Autor kognitivní terapie. Kognitivní psychoterapie

Kognitivní psychoterapie. Počátek kognitivní terapie je spojen s aktivitami George Kellyho. Ve 20. letech J. Kelly používal ve své klinické práci psychoanalytické interpretace. Byl ohromen lehkostí, s jakou pacienti přijímali freudovské koncepty, které sám J. Kelly považoval za absurdní. Jako experiment začal J. Kelly měnit interpretace, které dával pacientům v různých psychodynamických školách.

Ukázalo se, že pacienti stejně akceptovali principy, které jim byly navrženy, a byli plní touhy změnit svůj život v souladu s nimi. J. Kelly došel k závěru, že ani freudovská analýza dětských konfliktů, ba ani studium minulosti jako takové nemají rozhodující význam. Podle J. Kellyho byly Freudovy výklady účinné, protože otřásly navyklým způsobem myšlení pacientů a poskytovaly jim příležitost přemýšlet a chápat novými způsoby.

Úspěch klinická praxe s různými teoretickými přístupy se podle J. Kellyho vysvětlují tím, že v procesu terapie dochází ke změně v tom, jak lidé interpretují své zkušenosti a jak se dívají do budoucnosti. Lidé propadají depresi nebo úzkosti, protože jsou uvězněni ve strnulých, neadekvátních kategoriích vlastního myšlení. Někteří lidé například věří, že autoritní postavy mají vždy pravdu, takže jakákoli kritika od autoritativních osobností je pro ně deprimující. Účinná bude jakákoli technika, která povede ke změně tohoto přesvědčení, ať už bude založena na teorii, která takové přesvědčení spojuje s oidipovským komplexem, se strachem ze ztráty rodičovské lásky nebo s potřebou duchovního průvodce. J. Kelly se rozhodl vytvořit techniky pro přímou korekci nevhodných způsobů myšlení.

Vyzval pacienty, aby si uvědomili své přesvědčení a zkoumali je. Například úzkostná, depresivní pacientka byla přesvědčena, že nesouhlas s názorem jejího manžela způsobí, že se velmi rozzlobí a bude agresivní. J. Kelly trvala na tom, aby se pokusila svému manželovi vyjádřit svůj vlastní názor. Po dokončení úkolu byl pacient přesvědčen, že to není nebezpečné. Takové domácí úkoly se v praxi J. Kellyho staly běžnými. Také používal hry na hraní rolí, požádal pacienty, aby hráli role novou osobnost. Došel k závěru, že jádrem neuróz je maladaptivní myšlení. Problémy neurotika spočívají v současných způsobech myšlení, nikoli v minulosti. Úkolem terapeuta je identifikovat nevědomé kategorie myšlení, které vedou k utrpení, a naučit nové způsoby myšlení.

Kelly byl jedním z prvních psychoterapeutů, kteří se pokusili přímo změnit myšlení pacientů. Tento cíl je základem mnoha terapeutických přístupů, které jsou souhrnně označovány jako kognitivní psychoterapie.

Kognitivní psychoterapie- představuje rozvoj behaviorálního přístupu v psychoterapii, uvažování duševní poruchy jak je zprostředkováno kognitivními strukturami a skutečnými kognitivními procesy získanými v minulosti, to znamená, že myšlenka je zavedena jako přechodná proměnná mezi podnětem a odpovědí.

Představiteli kognitivní psychoterapie jsou: A. Beck, A. Ellis ad.

Podle Aarona Becka tři přední myšlenkové směry: tradiční psychiatrie, psychoanalýza a behaviorální terapie tvrdí, že zdroj pacientovy poruchy leží mimo jeho vědomí. Málo si všímají vědomých pojmů, konkrétních myšlenek a fantazií, tedy poznání. Nový přístup- kognitivní terapie - věří tomu emoční poruchy Dalším způsobem, jak k tomu přistupovat, je, že klíč k pochopení a řešení psychologických problémů leží v myslích pacientů.

Kognitivní terapie předpokládá, že problémy jedince pramení především z určitých zkreslení reality na základě chybných premis a předpokladů. Tyto mylné představy vznikají v důsledku nesprávného učení během vývoje osobnosti. Z toho můžeme snadno odvodit vzorec pro léčbu: terapeut pomáhá pacientovi najít zkreslení v myšlení a naučit se alternativním, realističtějším způsobům, jak formulovat své zkušenosti.

Kognitivní přístup k emočním poruchám mění způsob, jakým se díváte na sebe a své problémy. Tím, že se člověk vzdá představy o sobě jako o bezmocném produktu biochemických reakcí, slepých impulzů nebo automatických reflexů, získá v sobě možnost vidět v sobě bytost náchylnou ke zrodu chybných představ, ale také schopnou se je odnaučit a napravit. jim.

Hlavním konceptem kognitivní terapie je to rozhodující faktor Pro přežití organismu je zpracování informací.

V různých psychopatologických stavech (úzkost, deprese, mánie, paranoidní stav atd.) je zpracování informací ovlivněno systematickou zaujatostí. Tato zaujatost je specifická pro různé psychopatologické poruchy. Jinými slovy, myšlení pacientů je neobjektivní. Tedy depresivní pacient z poskytnutých informací životní prostředí, selektivně syntetizuje témata ztráty nebo porážky. A u úzkostného pacienta dochází k posunu ve vztahu k tématům nebezpečí.

Tyto kognitivní posuny lze analogicky chápat jako počítačový program. Program diktuje typ vstupní informace, určuje způsob zpracování informací a výsledné chování. Na úzkostné poruchy ah, například je aktivován „program přežití“. Výsledné chování bude takové, že bude přehnaně reagovat na relativně malé podněty jako na silnou hrozbu.

Strategie a taktiky kognitivní terapie jsou navrženy tak, aby deaktivovaly takové maladaptivní programy a posunuly aparát pro zpracování informací (kognitivní aparát) do neutrálnější polohy.

Práce psychoterapeuta se tedy skládá z několika fází. Důležitým úkolem počáteční fáze je redukce problémů (identifikace problémů, které vycházejí ze stejných příčin, jejich seskupování). Dalším stupněm je uvědomění, verbalizace neadaptivních kognitivních poznatků, které zkreslují vnímání reality; objektivní zohlednění maladaptivních kognitiv (vzdálenost). Další etapa se nazývá etapa změny pravidel regulace chování. Změna postoje k pravidlům seberegulace, učení se vidět hypotézy v myšlenkách spíše než fakta, ověřování jejich pravdivosti, jejich nahrazování novými, flexibilnějšími pravidly jsou další fáze kognitivní psychoterapie.

Kognitivně behaviorální psychoterapie

V experimentální práci v oblasti kognitivní psychologie, zejména ve studiích J. Piageta, byly formulovány jasné vědecké principy, které bylo možné aplikovat v praxi. Dokonce i studie chování zvířat ukázaly, že musíme vzít v úvahu jejich kognitivní schopnosti, abychom pochopili, jak se učí.

Kromě toho se objevilo pochopení, že behaviorální terapeuti nevědomky využívají kognitivní schopnosti svých pacientů. Desenzibilizace například využívá pacientovy ochoty a schopnosti představovat si. Používání představivosti, nových způsobů myšlení a uplatňování strategií zahrnuje kognitivní procesy.

Behaviorální a kognitivní terapeuti sdílejí řadu podobností:

1. Oba se nezajímají o příčiny poruch nebo minulost pacientů, ale zabývají se současností: behaviorální terapeuti se zaměřují na současné chování a kognitivní terapeuti na to, co si člověk myslí o sobě a o světě v současnosti.
2. Oba se dívají na terapii jako na proces učení. Behaviorální terapeuti učí nové způsoby chování a kognitivní terapeuti nové způsoby myšlení.
3. Oba dávají svým pacientům domácí úkoly.
4. Oba preferují praktický, absurdní (rozuměj psychoanalýzový) přístup, nezatížený složitými teoriemi osobnosti.

Klinickou oblastí, která sblížila kognitivní a behaviorální přístupy, byla neurotická deprese. A. Beck (1967), pozorující pacienty s neurotickou depresí, upozornil na skutečnost, že v jejich prožitcích neustále zaznívala témata porážky, beznaděje a nedostatečnosti. A. Beck pod vlivem myšlenek J. Piageta konceptualizoval problémy depresivního pacienta: události jsou asimilovány do absolutistické kognitivní struktury, což má za následek stažení z reality a sociální život. Piaget také učil, že činnosti a jejich důsledky mají moc změnit kognitivní strukturu. To vedlo Becka k navržení terapeutického programu, který používal některé nástroje vyvinuté behaviorálními terapeuty (sebemonitorování, hraní rolí, modelování).

Dalším příkladem je racionální emotivní terapie od Alberta Ellise. Ellis vychází spíše z fenomenologické pozice, že úzkost, vina, deprese a další psychické problémy nejsou způsobeny traumatickými situacemi jako takovými, ale tím, jak lidé tyto události vnímají, co si o nich myslí. Ellis například říká, že jste naštvaní ne proto, že jste neuspěli u zkoušky, ale protože věříte, že neúspěch je neštěstí, které naznačuje vaši neschopnost. Ellis terapie se nejprve snaží identifikovat takové škodlivé osobnosti a způsobující problémy myšlenky, které pacient získal v důsledku nesprávného učení, a pak pomoci pacientovi nahradit tyto maladaptivní vzorce myšlení realističtějšími pomocí modelování, povzbuzování a logiky. Stejně jako v kognitivní terapii A. Becka je i v Ellisově racionálně-emotivní terapii věnována velká pozornost behaviorálním technikám a domácím úkolům.

Tak, nová etapa ve vývoji behaviorální terapie se vyznačuje přeměnou jejího klasického modelu, založeného na principech klasického a operantního podmiňování, na kognitivně-behaviorální model. Cílem behaviorálního terapeuta je změna chování; Cílem kognitivního terapeuta je změna vnímání sebe sama a okolní reality. Kognitivně behaviorální terapeuti uznávají obojí: znalosti o já a světě ovlivňují chování a chování a jeho důsledky ovlivňují přesvědčení o já a světě.

Základní ustanovení Kognitivně behaviorální psychoterapie se skládá z následujících:

1. Mnoho problémů s chováním je důsledkem mezer ve školení a vzdělávání.
2. Mezi chováním a prostředím existuje vzájemný vztah.
3. Z hlediska teorie učení zanechávají náhodné zkušenosti výraznější otisk osobnosti než tradiční model stimul-odpověď.
4. Modelování chování je jak vzdělávací, tak psychoterapeutický proces. V průběhu učení je rozhodující kognitivní aspekt. Maladaptivní chování lze změnit pomocí technik osobního sebeučení, které aktivují kognitivní struktury.

Kognitivní učení zahrnuje sebekontrolu, sebepozorování, uzavírání smluv a práci v rámci pacientova systému pravidel.

Psychologie má dnes mezi obyčejnými lidmi velký zájem. Skutečné techniky a cvičení však provádějí specialisté, kteří rozumí tomu, k čemu všechny metody používají. Jedním ze směrů při práci s klientem je kognitivní psychoterapie.

Specialisté na kognitivní psychoterapii považují člověka za individuální osobnost který utváří její život podle toho, čemu věnuje pozornost, jak se dívá na svět a jak interpretuje určité události. Svět je pro všechny stejný, ale to, co si o něm lidé sami myslí, se může lišit v různých názorech.

Abychom věděli, proč se určité události, vjemy, zážitky člověku dějí, je nutné porozumět jeho představám, světonázoru, názorům a úvahám. To je to, co kognitivní psychologové dělají.

Kognitivní psychoterapie pomáhá člověku vyrovnat se s jeho osobními problémy. Mohou to být individuální zkušenosti nebo situace: problémy v rodině nebo v práci, pochybnosti o sobě, nízké sebevědomí apod. Slouží k odstranění stresových zážitků v důsledku katastrof, násilí, válek. Lze použít jak samostatně, tak při práci s rodinou.

Co je kognitivní psychoterapie?

Psychologie používá mnoho technik, jak klientovi pomoci. Jednou z takových oblastí je kognitivní psychoterapie. co to je? Jedná se o cílenou, strukturovanou, direktivní, krátkodobou konverzaci zaměřenou na transformaci vnitřního „já“ člověka, která se projevuje v pocitu těchto proměn a nových vzorců chování.

Proto se často můžete setkat s takovým názvem jako kognitivně behaviorální terapie, kdy člověk nejen zvažuje svou situaci, studuje její součásti, předkládá nové nápady na změnu sebe sama, ale také praktikuje nové akce, které podpoří nové vlastnosti a vlastnosti. že se v sobě rozvíjí.

Kognitivně behaviorální psychoterapie vykonává mnoho prospěšných funkcí, které pomáhají zdravým lidem transformovat jejich životy:

1. Za prvé, člověk se učí realistickému vnímání událostí, které se mu dějí. Mnoho problémů vzniká z toho, že si člověk špatně vykládá události, které se mu dějí. Spolu s psychoterapeutem osoba reinterpretuje, co se stalo, a nyní má příležitost vidět, kde dochází ke zkreslení. Spolu s rozvojem adekvátního chování dochází k transformaci jednání, které se stávají konzistentními se situacemi.
2. Za druhé, můžete změnit svou budoucnost. Záleží pouze na rozhodnutích a činech, které člověk učiní. Změnou svého chování můžete změnit celou svou budoucnost.
3. Za třetí, vývoj nových modelů chování. Zde psychoterapeut osobnost nejen transformuje, ale v těchto proměnách ji i podporuje.
4. Za čtvrté, konsolidace výsledku. Aby pozitivní výsledek existoval, musíte být schopni jej udržet a zachovat.

Kognitivní psychoterapie využívá mnoho metod, cvičení a technik, které se používají v různých fázích. Ideálně se kombinují s dalšími oblastmi psychoterapie, doplňují je nebo nahrazují. Terapeut tedy může použít několik směrů současně, pokud to pomůže dosáhnout cíle.

Beckova kognitivní psychoterapie

Jeden ze směrů v psychoterapii se nazývá kognitivní terapie, jejímž zakladatelem byl Aaron Beck. Byl to on, kdo vytvořil myšlenku, která je ústřední pro veškerou kognitivní psychoterapii – problémy, které v životě člověka vyvstávají, jsou nesprávné světonázory a postoje.

V životě každého jedince se dějí různé události. Hodně záleží na tom, jak člověk vnímá poselství vnějších okolností. Myšlenky, které vznikají, jsou určité povahy, vyvolávají odpovídající emoce a v důsledku toho i činy, které člověk vykonává.

Aaron Beck si nemyslel, že svět je špatný, ale názory lidí na svět byly spíše negativní a nesprávné. Tvoří emoce, které prožívají ostatní, a činy, které jsou následně prováděny. Jsou to činy, které ovlivňují další vývoj událostí v životě každého člověka.

K duševní patologii podle Becka dochází, když člověk zkresluje vnější okolnosti ve své vlastní mysli. Příkladem může být práce s lidmi, kteří trpěli depresí. Aaron Beck zjistil, že všichni depresivní jedinci měli následující myšlenky: nedostatečnost, beznaděj a poraženecký postoj. Beck tak přišel s myšlenkou, že deprese se vyskytuje u těch, kteří vnímají svět prostřednictvím 3 kategorií:

1. Zoufalství, kdy člověk vidí svou budoucnost výhradně v pochmurných barvách.
2. Negativní pohled, kdy jedinec vnímá aktuální okolnosti výlučně z negativního hlediska, i když některým lidem mohou způsobovat potěšení.
3. Snížený pocit sebevědomí když se člověk vnímá jako bezmocný, bezcenný a insolventní.

Mechanismy, které pomáhají při nápravě kognitivních postojů, jsou sebekontrola, hry na hraní rolí, domácí úkoly, modelování atd.

Aaron Beck pracoval s Freemanem převážně na jedincích s poruchami osobnosti. Byli přesvědčeni, že každá porucha je výsledkem určitých přesvědčení a strategií. Pokud identifikujete myšlenky, vzorce, vzorce a činy, které se automaticky objevují v hlavě lidí se specifickou poruchou osobnosti, můžete je opravit a změnit osobnost. Toho lze dosáhnout opětovným prožíváním traumatických situací nebo použitím představivosti.

V psychoterapeutické praxi Beck a Freeman věřili, že přátelská atmosféra mezi klientem a specialistou je důležitá. Klient by neměl mít odpor k tomu, co terapeut dělá.

Konečným cílem kognitivní psychoterapie je identifikovat destruktivní myšlenky a transformovat osobnost jejich eliminací. Důležité není, co si klient myslí, ale jak myslí, zdůvodňuje a jaké mentální vzorce používá. Měly by být transformovány.

Metody kognitivní psychoterapie

Protože problémy člověka jsou výsledkem jeho nesprávného vnímání toho, co se děje, dedukcí a automatických myšlenek, o jejichž platnosti ani nepřemýšlí, jsou metody kognitivní psychoterapie:

• Fantazie.
• Boj s negativními myšlenkami.
• Sekundární zkušenost s traumatickými situacemi z dětství.
• Hledání alternativních strategií pro vnímání problému.

Hodně záleží na emočním prožitku, kterým člověk prošel. Kognitivní terapie pomáhá se zapomínáním nebo učením se novým věcem. Každý klient je tedy vyzván, aby transformoval staré vzorce chování a rozvíjel nové. Zde se používá nejen teoretický přístup, kdy člověk studuje situaci, ale také behaviorální, kdy je podporována praxe provádění nových akcí.

Psychoterapeut směřuje veškeré své úsilí k identifikaci a změně negativních interpretací situace, které klient používá. Takže dovnitř depresivní stav lidé často mluví o tom, jak dobře to bylo v minulosti a co už v současnosti zažít nemohou. Psychoterapeut navrhuje najít další příklady ze života, kdy takové nápady nefungovaly, vzpomenout si na všechna vítězství nad vlastní depresí.

Hlavní technikou je tedy rozpoznat negativní myšlenky a změnit je na jiné, které pomáhají při řešení problémů.

Pomocí metody hledání alternativní způsoby akce v stresující situaci, důraz je kladen na to, že člověk je obyčejná a nedokonalá bytost. K vyřešení problému nemusíte vyhrát. Můžete jednoduše zkusit vyřešit problém, který se zdá problematický, přijmout výzvu, nebojte se jednat, zkuste to. To přinese více výsledků než touha po prvním definitivním vítězství.

Cvičení kognitivní psychoterapie

Způsob, jakým člověk přemýšlí, ovlivňuje to, jak se cítí, jak se chová k sobě i ostatním, jaká rozhodnutí činí a koná. Lidé vnímají jednu situaci jinak. Pokud vyčnívá jen jedna faseta, pak to výrazně ochuzuje život člověka, který nemůže být flexibilní ve svém myšlení a jednání. To je důvod, proč se cvičení kognitivní psychoterapie stávají účinnými.

Je jich velké množství. Všechny mohou vypadat jako domácí úkol, když se člověk v podmínkách konsoliduje reálný život nové dovednosti získané a rozvinuté během sezení s psychoterapeutem.

Všichni lidé jsou od dětství vedeni k jednoznačnému myšlení. Například: "Pokud nic neumím, pak jsem neúspěšný." Ve skutečnosti takové uvažování omezuje chování člověka, který se to nyní ani nehodlá pokoušet vyvrátit.

Cvičení "Pátá kolona".

• Do prvního sloupce na papír si napište situaci, která je pro vás problematická.
• Do druhého sloupce zapište pocity a emoce, které v této situaci máte.
• Do třetího sloupce si zapište „automatické myšlenky“, které vám v této situaci často problesknou hlavou.
• Ve čtvrtém sloupci uveďte, na základě jakých přesvědčení vám tyto „automatické myšlenky“ problesknou myslí. Jakými postoji se řídíte, které vás nutí takto přemýšlet?
• Do pátého sloupce zapište myšlenky, přesvědčení, postoje, pozitivní výroky, které vyvracejí myšlenky ze čtvrtého sloupce.

Po identifikaci automatických myšlenek se doporučuje provést různá cvičení, kde člověk bude moci změnit své postoje prováděním jiných akcí, než které dělal dříve. Poté se navrhuje provést tyto akce v reálných podmínkách, aby se zjistilo, jakého výsledku bude dosaženo.

Techniky kognitivní psychoterapie

Při použití kognitivní terapie se ve skutečnosti používají tři techniky: Beckova kognitivní psychoterapie, Ellisův racionálně-emotivní koncept a Glasserův realistický koncept. Klient mentálně přemýšlí, provádí cvičení, experimentuje a posiluje modely na úrovni chování.

Kognitivní psychoterapie si klade za cíl naučit klienta následující:

• Identifikace negativních automatických myšlenek.
• Objevování souvislostí mezi afektem, znalostmi a chováním.
• Hledání argumentů pro a proti automatickým myšlenkám.
• Naučit se identifikovat negativní myšlenky a postoje, které vedou k nesprávnému chování a negativním zkušenostem.

Většina lidí očekává negativní výsledek událostí. Proto má strach, záchvaty paniky, negativní emoce, které ho nutí nejednat, utéct, ohradit se. Kognitivní psychoterapie pomáhá identifikovat postoje a pochopit, jak ovlivňují chování a život člověka. Za všechna svá neštěstí si může jedinec, kterého si nevšimne a žije dál nešťastně.

Sečteno a podtrženo

Můžete dokonce využít služeb kognitivního psychoterapeuta zdravý člověk. Naprosto všichni lidé mají nějaké osobní problémy, se kterými si nedokážou poradit sami. Sečteno a podtrženo nevyřešené problémy– deprese, nespokojenost se životem, nespokojenost se sebou samým.

Pokud se chcete zbavit nešťastného života a negativních zkušeností, pak můžete využít techniky, metody a cvičení kognitivní psychoterapie, která proměňuje životy lidí a mění je.

FOTOGRAFIE Getty Images

Úzkost a deprese, poruchy stravovací chování a fobie, problémy v párech a komunikace – seznam otázek, na které se kognitivně behaviorální terapie zavazuje odpovědět, rok od roku roste. Znamená to, že psychologie našla univerzální „klíč ke všem dveřím“, lék na všechny nemoci? Nebo jsou výhody tohoto typu terapie poněkud přehnané? Zkusme na to přijít.

Vraťte svou psychiku na místo

Na začátku byl behaviorismus. To je název vědy o chování (odtud druhý název kognitivně behaviorální terapie - kognitivně behaviorální terapie, nebo zkráceně CBT). První, kdo zvedl prapor behaviorismu, byl na počátku dvacátého století americký psycholog John Watson. Jeho teorie byla reakcí na evropskou fascinaci freudskou psychoanalýzou. Zrod psychoanalýzy se shodoval s obdobím pesimismu, dekadentních nálad a očekávání konce světa. To se odrazilo i v učení Freuda, který tvrdil, že zdroj našich hlavních problémů je mimo mysl – v nevědomí, a proto je nesmírně obtížné se s nimi vyrovnat. Americký přístup naopak předpokládal určité zjednodušení, zdravou praktičnost a optimismus. John Watson věřil, že se musíme zaměřit na lidské chování, na to, jak reagujeme na vnější podněty. A – pracovat na zlepšení právě těchto reakcí. Tento přístup byl však úspěšný nejen v Americe. Za jednoho z otců behaviorismu je považován ruský fyziolog Ivan Petrovič Pavlov, který získal a Nobelova cena a studoval reflexy až do roku 1936.

Mezi vnějším podnětem a reakcí na něj je velmi důležitá autorita – vlastně člověk sám, který reaguje. Přesněji jeho vědomí

Brzy se ukázalo, že behaviorismus ve své touze po jednoduchosti vyvrhl i dítě s vodou ve vaně – v podstatě zredukoval člověka na soubor reakcí a psychiku jako takovou odstavil mimo obraz. A vědecké myšlení se pohybovalo opačným směrem. V 50.–60. letech 20. století psychologové Albert Ellis a Aaron Beck „vrátili psychiku na její místo“ a správně poukázali na to, že mezi vnějším podnětem a reakcí na něj je velmi důležitá autorita – ve skutečnosti člověk sám, který reaguje. Přesněji jeho vědomí. Pokud psychoanalýza umisťuje původ hlavních problémů do nevědomí, které je pro nás nepřístupné, pak Beck a Ellis navrhli, že mluvíme o nesprávných „poznacích“ - chybách vědomí. Najít je, i když to není snadné, je mnohem snazší než proniknout do temných hlubin nevědomí. Práce Aarona Becka a Alberta Ellise je dnes považována za základ kognitivně behaviorální terapie.

Chyby vědomí

Chyby vědomí mohou být různé. Jeden z jednoduché příklady– tendence považovat jakékoli události za relevantní pro vás osobně. Řekněme, že váš šéf byl dnes zasmušilý a pozdravil vás se zaťatými zuby. „Nenávidí mě a pravděpodobně se mě chystá vyhodit“ je v tomto případě docela typická reakce. Ale nemusí to být nutně pravda. Nebereme v úvahu okolnosti, o kterých prostě nevíme. Co když je šéfovo dítě nemocné? Co když se pohádal s manželkou? Nebo jste byli právě kritizováni na setkání s akcionáři? Nelze však samozřejmě vyloučit možnost, že šéf proti vám skutečně něco má. Ale i v tomto případě je opakování „Jaká hrůza, všechno je ztraceno“ také chybou vědomí. Mnohem produktivnější je položit si otázku, zda můžete na situaci něco změnit a jaké výhody vám může přinést odchod ze současného zaměstnání.

Jednou z chyb vědomí je tendence vnímat všechny události jako relevantní pro nás osobně.

Tento příklad jasně ilustruje „rozsah“ CBT, která se nesnaží pochopit záhadu, která se odehrávala za dveřmi ložnice našich rodičů, ale pomáhá pochopit konkrétní situaci. A tento přístup se ukázal jako velmi účinný: „Takový vědecký důkazní základna nemá žádný typ psychoterapie,“ zdůrazňuje psychoterapeut Yakov Kochetkov. Odvolává se na studii psychologa Stefana G. Hofmanna, která podpořila účinnost metod CBT.1: Rozsáhlá analýza 269 článků, z nichž každý zase recenzoval stovky publikací.

Náklady na efektivitu

„Kognitivně-behaviorální psychoterapie a psychoanalýza jsou tradičně považovány za dvě hlavní oblasti moderní psychoterapie. Abyste tedy v Německu získali státní osvědčení psychoterapeuta s právem platit přes pojišťovny, musíte mít základní školení v jedné z nich. Gestalt terapie, psychodrama, systemická rodinná psychoterapie jsou navzdory své popularitě stále uznávány pouze jako typy doplňkové specializace,“ poznamenávají psycholožky Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan 2. Téměř ve všech vyspělých zemích jsou psychoterapeutická pomoc a kognitivně behaviorální psychoterapie téměř synonymem pro pojišťovny. Pro pojišťovny jsou hlavními argumenty vědecky prokázaná účinnost, široká škála aplikací a relativně krátká doba trvání terapie.

S poslední okolností se pojí úsměvná historka. Aaron Beck řekl, že když začal cvičit CBT, málem zkrachoval. Tradičně psychoterapie trvala dlouho, ale již po několika sezeních mnoho klientů řeklo Aaronu Beckovi, že jejich problémy byly úspěšně vyřešeny, a proto nevidí smysl v další práci. Výdělky psychoterapeuta prudce klesly.

Otázky pro Davida Clarka, kognitivního psychoterapeuta

Jste považován za jednoho z průkopníků kognitivně behaviorální terapie. Jakou cestou se vydala?

Myslím, že jsme se dokázali hodně zlepšit. Vylepšili jsme systém měření účinnosti terapie a dokázali jsme pochopit, které komponenty jsou nejdůležitější. Podařilo se rozšířit záběr KBT – vždyť se o něm zpočátku uvažovalo jen jako o metodě práce s depresí.

Úřady a Pojišťovny Tato terapie je ekonomicky atraktivní – relativně krátký průběh přináší znatelný efekt. Jaké jsou výhody pro klienty?

Přesně to samé! Rychle dává pozitivní výsledek, což vám umožní vyhnout se utrácení peněz za návštěvu terapeuta po mnoho let. Představte si, že v mnoha případech stačí 5-6 sezení hmatatelný efekt. Navíc k nejvýraznějším změnám dochází často hned na začátku terapeutická práce. Týká se to například deprese, v některých případech i úzkostných poruch. To neznamená, že práce je již hotová, ale pacient začíná pociťovat úlevu ve velmi krátkodobý, a to je nesmírně důležité. Obecně je KBT velmi cílená terapie. Neklade si za cíl zlepšení stavu obecně, pracuje s konkrétními problémy konkrétního klienta, ať už je to stres, deprese nebo něco jiného.

Jak si vybrat terapeuta, který pracuje metodou KBT?

Najděte někoho, kdo absolvoval certifikovaný, mezinárodně uznávaný školicí program. Navíc taková, která zajišťuje supervizi: práce terapeuta se zkušeným kolegou. Nemůžete se stát terapeutem tím, že si přečtete knihu a rozhodnete se, že jste připraveni. Náš výzkum ukazuje, že terapeuti pod supervizí jsou mnohem úspěšnější. Ruští kolegové, kteří začali praktikovat CBT, museli pravidelně cestovat na Západ, protože v Rusku nemohli podstoupit dohled. Nyní jsou ale ti nejlepší z nich připraveni stát se sami supervizory a pomáhat šířit naši metodu.

Způsob použití

Délka kurzu CBT se může lišit. „Používá se jak krátkodobě (15-20 sezení při léčbě úzkostných poruch), tak i dlouhodobě (1-2 roky v případě poruchy osobnosti), “upozorňují Alla Kholmogorova a Natalya Garanyan. To je ale v průměru výrazně méně než například kurz klasická psychoanalýza. Což lze vnímat nejen jako plus, ale i jako mínus.

CBT je často obviňován z toho, že je povrchní, a přirovnává to k pilulce proti bolesti, která zmírňuje příznaky, aniž by řešila příčiny onemocnění. „Moderní kognitivní terapie začíná prací se symptomy,“ vysvětluje Yakov Kochetkov. – Ale velkou roli hraje také práce s hluboce zakořeněnými přesvědčeními. Jen si nemyslíme, že je nutné s nimi pracovat dlouhé roky. Obvyklý průběh je 15-20 setkání, ne dva týdny. A asi polovina kurzu je práce s příznaky a polovina pracuje s příčinami. Práce s příznaky navíc ovlivňuje i hluboce zakořeněné přesvědčení.“

Expoziční metoda spočívá v řízeném vystavení klienta právě těm faktorům, které jsou zdrojem problémů

Tato práce mimochodem zahrnuje nejen rozhovory s terapeutem, ale také expoziční metodu. Spočívá v řízeném ovlivňování klienta právě těmi faktory, které slouží jako zdroj problémů. Například, pokud má člověk strach z výšek, bude muset v průběhu terapie vylézt na balkon výškové budovy více než jednou. Nejprve - společně s terapeutem, a pak samostatně a pokaždé do vyššího patra.

Další mýtus zřejmě pramení ze samotného názvu terapie: jelikož pracuje s vědomím, pak je terapeut racionální kouč, který neprojevuje empatii a není schopen pochopit, co se týká osobních vztahů. To není pravda. Kognitivní terapie pro páry je například v Německu uznávána jako natolik účinná, že má status státního programu.

Při léčbě fobií se využívá expozice do výšek: ve skutečnosti nebo pomocí počítačové simulace FOTOGRAFIE Getty Images

Mnoho metod v jednom

„KBT není univerzální, nenahrazuje ani nenahrazuje jiné metody psychoterapie,“ říká Yakov Kochetkov. "Spíše úspěšně staví na zjištěních jiných metod a pokaždé testuje jejich účinnost prostřednictvím vědeckého výzkumu."

CBT není jedna, ale mnoho terapií. A dnes existují metody KBT téměř na každou poruchu. Například schéma terapie byla vynalezena pro poruchy osobnosti. „CBT se nyní úspěšně používá v případech psychóz a bipolární poruchy, pokračuje Jakov Kočetkov. – Existují myšlenky vypůjčené z psychodynamické terapie. A nedávno autoritativní časopis The Lancet publikoval článek o použití CBT u pacientů se schizofrenií, kteří odmítli užívat léky. A i v tomto případě tato metoda dává dobré výsledky.“

To vše neznamená, že se KBT konečně etablovala jako „psychoterapie č. 1“. Má mnoho kritiků. V případě potřeby však rychlá úleva v konkrétní situaci by pak 9 z 10 odborníků v západních zemích doporučilo kontaktovat kognitivně behaviorálního psychoterapeuta.

1 S. Hofmann a kol. "Účinnost kognitivně-behaviorální terapie: Přehled metaanalýz." Online publikace v časopise Cognitive Therapy and Research ze dne 31.07.2012.

2 A. Kholmogorova, N. Garanyan „Kognitivně-behaviorální psychoterapie“ (ve sborníku „Hlavní směry moderní psychoterapie“, Cogito Center, 2000).