Bipolární porucha: příčiny, příznaky, léčba. Manická porucha osobnosti: jak se projevuje a jak se léčí as manickými poruchami spojenými

Příčiny bipolární poruchy

Většina odborníků se shoduje, že neexistuje jediný globální důvod, proč se u pacienta rozvine bipolární porucha. Je to spíše výsledek několika faktorů, které ovlivňují vzhled tohoto duševní nemoc. Psychiatři identifikují několik důvodů, proč se bipolární porucha vyvíjí:

• genetické faktory;
• biologické faktory;
• chemická nerovnováha v mozku;
• vnější faktory.

Pokud jde o genetické faktory, které ovlivňují rozvoj bipolární poruchy, vědci učinili určité závěry. Provedli několik malých studií pomocí metody psychologie osobnosti na dvojčatech. Podle lékařů hraje roli dědičnost důležitá role ve vývoji maniakie depresivní psychózy. Lidé, kteří mají pokrevního příbuzného s bipolární poruchou, mají větší pravděpodobnost, že se u nich v budoucnu rozvine nemoc.

Pokud mluvit o biologické faktory které mohou vést k bipolární poruše, odborníci říkají, že mozkové abnormality jsou často pozorovány při vyšetřování pacientů s diagnózou bipolární poruchy. Ale zatím lékaři nedokážou vysvětlit, proč tyto změny vedou k rozvoji vážných duševních chorob.

Chemická nerovnováha v mozku, zejména s ohledem na neurotransmitery, hraje klíčovou roli ve výskytu různých poruch, včetně bipolární poruchy. Neurotransmitery jsou biologické účinné látky v mozku. Mezi ně patří zejména nejznámější neurotransmitery:

• dopamin;
• norepinefrin.

Hormonální nerovnováha může také vyvolat rozvoj bipolární poruchy.

Vnější faktory nebo faktory životní prostředí někdy vést ke vzniku bipolární poruchy. Mezi faktory prostředí psychiatři rozlišují následující okolnosti:

• nadměrná konzumace alkoholu;
• traumatické situace.

Příznaky bipolární poruchy

Příznaky během manické stadium Rozlišují se následující:

• člověk se cítí jako vládce světa, pociťuje euforii a je příliš vzrušený;
• pacient je sebevědomý, má nadměrný pocit vlastní důležitosti a převažuje zvýšené sebevědomí;
• lékaři zaznamenávají u pacienta zkreslené vnímání;
• člověk se vyznačuje rychlou řečí a přemírou frází;
• myšlenky přicházejí a odcházejí vysoká rychlost(tzv. myšlenkové skoky), dochází k výstředním výrokům; pacienti někdy dokonce začnou ztělesňovat nějaké podivné myšlenky ve skutečnosti;
• během manické fáze je člověk společenský a někdy agresivní;
• pacient je schopen riskantních akcí, dochází k nepořádnému chování sexuální život, alkoholismus, může užívat drogy a účastnit se nebezpečných činností;
• jednotlivec může být nedbalý s penězi a utrácet je nadměrně.

Příznaky během depresivní fáze bipolární poruchy zahrnují následující:

• pacient pociťuje sklíčenost, zoufalství, beznaděj, smutek a jeho myšlenky jsou ponuré;
• v těžkých případech je pacient navštíven a může dokonce podniknout určité kroky k provedení toho, co je plánováno;
• lékaři zaznamenávají nespavost a poruchy spánku;
• pacient často zažívá úzkost kvůli maličkostem;
• osobnost je často přemožena pocitem viny ze všech událostí;
• depresivní fáze bipolární poruchy se promítá do příjmu potravy - člověk jí buď moc, nebo málo;
• pacienti zaznamenávají úbytek hmotnosti nebo naopak nárůst hmotnosti;
• pacient si stěžuje na únavu, slabost, apatii;
• osoba má problémy s pozorností;
• pacient je snadno citlivý na dráždivé látky: hluk, světlo, zápach, reaguje na těsné oblečení;
• někteří pacienti nemohou chodit do práce nebo studovat;
• člověk si všimne, že ztratil schopnost radovat se z činností, které dříve přinášely radost.

Psychóza

Během manické i depresivní fáze bipolární poruchy může pacient zažít psychózu, kdy člověk nemůže pochopit, kde jsou fantazie a kde realita, ve které se nachází.

Příznaky psychózy u bipolární poruchy jsou následující:

• iluze;
• halucinace.

Klinická deprese nebo velká depresivní porucha

Klinická deprese je často sezónní jev. Dříve se tomu říkalo: sezónní afektivní porucha. Existují výkyvy nálad v závislosti na ročním období.

Příznaky bipolární poruchy u dětí a dospívajících:

• náhlá změna nálady;
• záchvaty hněvu;
• výbuchy agrese;
• bezohledné chování.

Je důležité si uvědomit, že maniodeprese je léčitelná a existuje. Příznaky tohoto duševního onemocnění lze správným přístupem zmírnit, a tím se člověk může vrátit do běžného života.

Diagnóza bipolární poruchy

Psychiatr nebo psycholog se při diagnostice bipolární poruchy řídí svými předchozími pracovními zkušenostmi, svými pozorováními, rozhovory s rodinnými příslušníky, kolegy, blízkými přáteli, učiteli a také znalostmi sekundárních známek tohoto duševního onemocnění.

Nejprve je nutné prostudovat fyziologický stav pacienta, provést test krve a moči.

Odborníci rozlišují tři běžné typy:

1) První typ bipolární poruchy, tzv. vyjádření emocí v zrcadle

Musí existovat alespoň jedna epizoda manického stadia bipolární poruchy nebo smíšená fáze (s předchozí depresivní stadium). Většina pacientů prodělala alespoň jednu depresivní epizodu.

Navíc v v tomto případě Je důležité vyloučit klinické poruchy nálady, které nejsou spojeny s maniodepresivní psychózou, například:

• schizofrenie;
• bludná porucha;
• jiné duševní poruchy.

2) Druhý typ bipolární poruchy

Pacient prodělal jednu nebo více epizod deprese a alespoň jednu epizodu hypomanického chování spojeného s maniodepresí.

Hypomanické stavy nejsou tak závažné jako manické stavy. V hypomanickém stádiu pacient málo spí, je asertivní, pohodový, velmi energický, ale zároveň je schopen normálně plnit všechny své povinnosti.

Na rozdíl od manického stadia bipolární poruchy během hypomanického stadia lékaři nepozorují příznaky psychózy nebo bludy vznešenosti.

3) Cyklothymie

Cyklothymie je mentální afektivní porucha, při které pacient zažívá změny nálad, od neurčité deprese až po hyperthymii (někdy se objevují i ​​epizody hypománie). Hyperthymie je přetrvávající povznesená nálada.

Obecně jsou takové změny nálady s cyklothymií: lehká forma maniodepresivní psychóza. Často je pozorována středně depresivní nálada.

Obecně má pacient s příznaky cyklothymie pocit, že jeho stav je vcelku stabilní. Současně si ostatní lidé všimnou jeho změn nálad, od hypománie až po manický stav; pak se může objevit deprese, ale to se dá jen stěží nazvat velkou deprese(klinická deprese).

Léčba bipolární poruchy

Cílem léčby bipolární poruchy je co nejvíce snížit frekvenci manických a depresivních epizod a výrazně omezit příznaky onemocnění tak, aby se pacient mohl vrátit do běžného života.

Pokud pacient nepodstoupí léčbu a příznaky onemocnění přetrvávají, může tato léčba trvat jeden rok. Pokud se pacient léčí s maniodepresivní psychózou, ke zlepšení obvykle dochází v prvních 3-4 měsících.

Výkyvy nálad přitom stále přetrvávají punc pacientů s diagnostikovanou bipolární poruchou, kteří podstupují léčbu. Pokud pacient pravidelně komunikuje se svým lékařem a chodí na schůzku, pak je taková léčba vždy efektivnější.

Léčba bipolární poruchy obvykle zahrnuje kombinaci několika terapií, včetně léků, cvičení a práce s psychologem.

V dnešní době je pacient zřídka hospitalizován s příznaky maniodepresivní psychózy. To se děje pouze v případě, že by mohl způsobit újmu sobě nebo ostatním. Poté jsou pacienti v nemocnici, dokud nenastane zlepšení.

Uhličitan lithný se nejčastěji předepisuje dlouhodobě ke snížení mánie a hypománie. Pacienti užívají lithium po dobu nejméně šesti měsíců. Musíte přísně dodržovat pokyny psychiatra.

Mezi další typy terapie bipolární poruchy patří následující metodyúčinky na pacienta:

• antikonvulziva;
• neuroleptika;
• valproát a lithium;
• psychoterapie;

Antikonvulziva jsou někdy předepisována, aby pomohla člověku v manických stádiích bipolární poruchy.

Mezi antipsychotika patří aripiprazol, olanzapin a risperidon. Jsou předepsány, pokud se člověk chová příliš neklidně a příznaky onemocnění jsou závažné.

V jakých případech jsou předepisovány valproát a uhličitan lithný? Lékaři tuto kombinaci léků používají při rychlé jízdě na kole.

Rychlá cyklistika je forma bipolární poruchy, při které pacient zažívá 4 nebo více epizod mánie nebo deprese za rok. Tento stav je obtížnější léčit než různé druhy onemocnění s méně častými záchvaty a vyžaduje speciální výběr léků. Podle některých studií touto formou onemocnění trpí více než polovina pacientů.

Obecně je známkou rychlé cykličnosti nevyrovnané chování u člověka s diagnózou „maniodepresivní psychóza“ po celou dobu a v jeho chování není dlouhodobě žádná norma. V takových případech psychiatři předepisují valproát v kombinaci s lithiem. Pokud to nepřinese očekávaný efekt, lékař doporučuje uhličitan lithný, valproát a lamotrigin.

Cílem psychoterapie je:

• zmírnit hlavní příznaky bipolární poruchy;
• pomoci pacientovi pochopit hlavní provokující faktory, které vedou k onemocnění;
• minimalizovat dopad nemoci na vztahy;
• identifikovat první příznaky, které naznačují nové kolo onemocnění;
• hledejte ty faktory, které vám pomohou zůstat po zbytek času normální.

Kognitivně behaviorální terapie je výcvikem pacienta v psychologických svépomocných technikách a typu rodinné terapie. Psychiatři mluví s pacientem a jeho rodinou o tom, jak se vyhnout exacerbaci bipolární poruchy.

Interpersonální (neboli interpersonální terapie) pomáhá i pacientům s příznaky deprese. Interpersonální psychoterapie je druh krátkodobé, vysoce strukturované, specificky zaměřené psychoterapie. Je založen na principu práce „tady a teď“ a je zaměřen na řešení problémů současných mezilidských vztahů pacientů, kteří trpí.

Klasifikace manických epizod na základě závažnosti zahrnuje hypománii, mánii bez psychotických epizod a mánii s psychotickými epizodami.

Pod hypománie rozumět mírný stupeň mánie, kdy změny nálady a chování jsou dlouhodobé a výrazné, neprovázené bludy a halucinacemi. Povznesená nálada se projevuje ve sféře emocí jako radostný klid, podrážděnost, ve sféře řeči jako zvýšená hovornost s úlevou a povrchními soudy, zvýšený kontakt. Ve sféře chování dochází ke zvýšení chuti k jídlu, sexualitě, roztržitosti, snížení potřeby spánku a k určitým činům, které přesahují morálku. Subjektivně je cítit snadnost asociací, zvýšený výkon a kreativní produktivita. Objektivně se zvyšuje počet sociálních kontaktů a úspěšnost. Zároveň dochází k epizodám bezohledného nebo nezodpovědného chování, zvýšené družnosti nebo známosti.

Hlavním diagnostickým kritériem je povznesená nebo podrážděná nálada, která je pro jedince abnormální, přetrvává alespoň několik dní a je doprovázena výše uvedenými příznaky.

Je třeba poznamenat, že hypomanické epizody jsou možné u některých somatických a duševních poruch. Například s hypertyreózou, anorexií nebo léčebným hladověním ve fázi potravinového vzrušení; při intoxikaci určitými psychoaktivní látky- surfaktanty (amfetaminy, alkohol, marihuana, kokain), existují však i další projevy somatické a psychické patologie a intoxikace surfaktanty.

V typická forma plně rozvinutý manický stav se projevuje v tzv. manické triádě: bolestivě povznesená nálada, zrychlený tok myšlenek a motorická agitovanost. Hlavním znakem manického stavu je manický afekt, který se projevuje povznesenou náladou, pocitem štěstí, spokojenosti, wellness, příval příjemných vzpomínek a asociací. Vyznačuje se zintenzivněním vjemů a vjemů, posílením mechanické a určitým oslabením logické paměti, povrchností myšlení, lehkostí a neproduktivitou úsudků a závěrů, představami přeceňování vlastní osobnosti. , až po klamné představy vznešenosti, potlačení pudů a oslabení vyšších citů, nestabilita, snadné přepínání pozornosti.

Mánie bez psychotických příznaků. Hlavní rozdíl oproti hypománii spočívá v tom, že povznesená nálada ovlivňuje změny norem sociálního fungování a projevuje se nevhodným jednáním, které pacient nekontroluje. Tempo času se zrychluje a potřeba spánku se výrazně snižuje. Zvyšuje se tolerance a potřeba alkoholu, zvyšuje se sexuální energie a chuť k jídlu a objevuje se touha po cestování a dobrodružství. Díky skoku nápadů vzniká mnoho plánů, jejichž realizace se neuskutečňuje. Pacient usiluje o světlé a chytlavé oblečení, mluví nahlas, dělá spoustu dluhů a dává peníze lidem, které sotva zná. Snadno se zamiluje a je si jistý láskou celého světa. Shromáždil mnoho náhodných lidí a organizuje dovolené na úvěr. Dochází k bezohlednému řízení, znatelnému nárůstu sexuální energie nebo sexuální promiskuitě. Nejsou zde žádné halucinace ani bludy, i když mohou existovat poruchy vnímání (např. subjektivní hyperakuzie, živé vnímání barev).

Hlavním příznakem je pro jedince netypická povznesená, expanzivní, podrážděná (zlostná) nebo podezřívavá nálada. Změna nálady by měla být jasná a trvat týden.

Mánie s psychotickými příznaky. Jde o výraznou mánii s živým skokem nápadů a maniakálním vzrušením, ke kterému se připojuje sekundární bláznivé nápady velikost, vysoký původ, hypererotika, hodnota. Mohou se objevit halucinační hovory potvrzující důležitost jednotlivce nebo „hlasy“, které pacientovi vyprávějí o emocionálně neutrálních věcech, nebo iluze o smyslu a pronásledování. Největší potíže spočívají v diferenciální diagnostice se schizoafektivními poruchami, ale tyto poruchy musí mít příznaky charakteristické pro schizofrenii a bludy v nich méně odpovídají náladě. Diagnózu však lze považovat za počáteční diagnózu pro hodnocení schizoafektivní poruchy (první epizoda).

Bipolární afektivní porucha

Duševní porucha dříve nazývaná maniodepresivní psychóza (MDP). Charakterizované opakovanými (alespoň dvěma) manickými, depresivními a smíšenými epizodami, které jsou nahrazeny bez specifické sekvence. Charakteristickým rysem této psychózy je přítomnost světelných mezifázových intervalů (přestávek), během kterých zmizí všechny příznaky onemocnění, pozorovány plné zotavení kritický postoj k prodělanému bolestivému stavu, premorbidní charakterologické a osobnostní rysy, odborné znalosti a dovedností. Jeho nepsychotická forma (cyklothymie) je klinicky redukovanou (oslabenou, ambulantní) verzí onemocnění.

Manické epizody obvykle začínají náhle a trvají od dvou týdnů do 4-5 měsíců ( průměrné trvání epizoda cca 4 měsíce). Deprese má tendenci trvat déle (průměrná doba trvání je asi 6 měsíců), i když zřídka déle než rok (s výjimkou starších pacientů). Obě epizody často následují stresové situace nebo duševní trauma, ačkoli jejich přítomnost není pro diagnózu nutná. První epizoda se může objevit v jakémkoli věku. Frekvence epizod a povaha remisí a exacerbací jsou dosti variabilní, ale remise mají tendenci se s věkem zkracovat a deprese se po středním věku stávají častějšími a prodlužujícími se.

Přestože předchozí koncept maniodeprese zahrnoval pacienty, kteří trpěli pouze depresí, termín „MDP“ se dnes používá především jako synonymum pro bipolární poruchu.

POZORNOST!!! Samoléčba není v žádném případě povolena;

Manická (manický syndrom, manická epizoda) porucha osobnosti – afektivní stav osobnost, která se vyznačuje třemi hlavními složkami: zvýšeným instinktivním chováním, neschopností koncentrace a přeceňováním vlastní důležitosti.

Manická epizoda je nejčastěji součástí jiného zdravotního stavu, spíše než samostatné diagnózy. Může se tedy jednat o stadium maniodepresivní bipolární poruchy.

Pokud se však syndrom objeví během medikamentózní léčby deprese, pak byste měli být při stanovení diagnózy opatrní. V tomto případě lze konečný verdikt vynést buď v případě popsaného jasného klinický obraz před zahájením terapie nebo měsíc po jejím ukončení.

Byly popsány případy jeho výskytu na pozadí infekčních a toxických otrav; lze pozorovat i u organických psychóz a také u somatických a mozkových onemocnění (např. u hypertyreózy, kdy Štítná žláza pracuje v hyperfunkčním režimu). Syndrom se může objevit i po úrazech a operacích.

Nezapomeňte také, že podobné příznaky jsou často pozorovány při používání narkotické drogy drogami, jako jsou opiáty, kokain a halucinogeny, nebo při předávkování některými léky. Triáda symptomů tedy může být charakteristická pro zneužívání antidepresiv, teturamu, bromidů a kortikosteroidů. A tady samozřejmě. Je důležité provést důkladné toxikologické vyšetření a je nutná konzultace s narkologem a toxikologem.

Jak se to projevuje

Manická porucha osobnosti se skládá ze tří hlavních a několika doplňkové značky, což lze bezpečně porovnat s depresivní poruchou.

• probuzení instinktivního chování v podobě přejídání a zvýšené sexuální aktivity bez reálného posouzení všech rizikových faktorů;
• povzbuzení k získávání potěšení v podobě nadměrné konzumace alkoholu, drog, lidé mohou bezmyšlenkovitě nakupovat, zadlužovat se a půjčovat si, zapojit se do hazardních her, a to i při ohrožení zdraví a také vyzkoušet extrémní sporty a nevšímat si zranění a škody;
• probouzení velkého množství různorodých činností s poškozením jeho produktivity. Pacienti ve skutečnosti „chytnou všechno najednou, aniž by dokončili, co začali).

Klasifikace poruchy

1. „mánie radosti“ (hyperthymická), která se vyznačuje nadprůměrně povznesenou náladou, neustálým jásotem a radostí;
2. „mánie zmatku“, která se vyznačuje skoky různých nápadů nebo supermyšlenek na pozadí asociativního zrychlení (tachypsie);

• Když je symptom nahrazen jeho opakem

1. "mánie hněvu" : zrychlení myšlenkových procesů a motorické aktivity vyčerpává tělo pacienta, což se zase projevuje ve formě záchvatů hněvu a podrážděnosti a snížené nálady. To může vést k destruktivnímu chování v podobě explicitního ubližování druhým nebo sebedestruktivnímu chování, jako je sebepoškozování.
2. „neproduktivní mánie“, která se vyznačuje zpomaleným myšlenkovým procesem spojeným se zvýšenou energickou aktivitou, což často odpovídá přísloví „mnoho povyku pro nic“.
3. „manický stupor“, který se vyznačuje prudkým poklesem motorické aktivity při zachování zvýšené nálady a zrychlení myšlenkových procesů.

• Smíšené psychotické komplexy:

Kdy k poruchám dochází?

Manické poruchy osobnosti se mohou objevit při: encefalitidě, Kraepelinově chorobě, traumatických nebo organických lézích mozkových cév, epilepsii, alkoholové, drogové a toxické intoxikaci (např. při vdechování výparů lepidla Moment je pozorován jasný oneiricko-halucinační účinek, jakoby např. nehoda a k dosažení účinku intoxikace), traumatická poranění mozku, schizofrenie a bipolární porucha.

Kdy byste měli mít podezření na poruchu?

Obecně vyvstává otázka možnosti stanovení diagnózy, když je pacient v popsaných stavech po dobu jednoho týdne a déle. V tomto případě je pozorována trvalá aktivita nebo stabilní změna nálady, která není v normálním stavu typická.

Lidé v jejich okolí si přitom všímají rozdílů v reakcích chování. Nezapomeňte však, že toxická nebo narkotická intoxikace může způsobit krátkodobé výbuchy manických epizod. V tomto případě samozřejmě stojí za pozornost četnost jejich výskytu a pokus o sledování možný příjem zmíněné fondy.

K dalšímu potvrzení našeho podezření používáme následující schéma:

1. Sledování člověka . Pacient s manickou poruchou osobnosti je příliš veselý, optimistický (a často i bezdůvodně), není kritický k aktuálnímu dění, zastává několik úkolů nebo zaměstnání a dělá neplánované a ne vždy nutné nákupy. Bez rozmyslu si bere půjčky, půjčuje si, hodně utrácí a někdy začne preferovat hazard.

Kromě toho se pacienti často snaží vypadat mladší, jejich chuť k jídlu a sexuální touha se zvyšuje. Lze však pozorovat vegetativní změny, zvýšené slinění, pocení, zvýšená srdeční frekvence. Neměli bychom však z takové poruchy podezírat všechny mladé lidi. Někdy takové projevy mohou trochu připomínat krizová období určitého věku. Pokud si připomeneme hlavní příznaky krize středního věku, pak je to právě touha vypadat mladší, hledání nových mladých sexuálních partnerů, zamilovanost, změny nálad, zvýšená aktivita a myšlenky „zásadně změnit svůj život“ s tím nemají nic společného duševní poruchy. Kromě zmíněných pozorování si proto s dotyčným promluvte.

Diagnózu a konečnou diagnózu však musí provést lékař, který zhodnotí:

• zvýšené hodnocení pacientova osobního významu;
• snížená potřeba spánku;
• zvýšená hovornost;
• přesunutí pozornosti na nedůležité detaily;
• zvýšená „účinnost“, chvástání;
• zvýšená aktivita, neschopnost klidně sedět;
• nadměrná účast na cizích záležitostech nebo společenských akcích (včetně zábavy).

Zohledněno také:

Může být také nutné provést krevní test, včetně zohlednění hladin ALS, hladiny glukózy, alkalické fosfatázy a dalších indikátorů.

Stojí za zmínku, že takový pacient se léčbě brání, protože naopak pociťuje nárůst síly a nedokáže kriticky zhodnotit svůj stav. Proto zpočátku pacienti nejčastěji končí v psychiatrické léčebny pro úlevové terapeutické postupy, které jsou zaměřeny na Současný stav nemocný.

Při poruchách spánku se předepisují především soli lithia a kyseliny valproové, předepisují se prášky na spaní (nitrazepam, temazepam a další). V případech silného agresivního vzrušení je možné použití neuroleptik. Baňkování akutní stav může trvat až tři měsíce.

Stabilizační a podpůrná terapie je možná mimo nemocnici a nejlépe ji provádí za asistence psychoterapeuta. V průměru může tato fáze trvat šest měsíců nebo déle.

Rád bych řekl, že mnoho západních celebrit, jako Stephen Fry a Catherine Zetta-Jones a Kurt Cobain, otevřeně mluví o životě na pozadí manických poruch osobnosti. Všichni diskutují o svých příznacích, stavech a o tom, jak je překonávají nebo jaké důsledky mohou vést. To velmi pomáhá lidem, kteří jsou nuceni žít s podobnou diagnózou. Protože pacient ne vždy jasně chápe, co se s ním přesně děje a co bude zítra. Bohužel v našich otevřených prostorách je takových potřebných informací velmi málo a rada navštívit psychiatra často vyvolává bouřlivé protesty a strach z takové diagnózy, která může následně poškodit život nebo kariéru. Někdy je ale rada velmi jednoduchá. Například:

• přijměte, že tato vaše vlastnost vyžaduje opravu, i když se v ní cítíte velmi dobře;
• Mějte kalendář, ve kterém si označte dny, kdy jste schopni „přenést hory“, a zároveň si poznamenejte, kolik hodin jste spali. To pomůže určit frekvenci nástupu manické epizody;
• během období remise si určete sami maximální částka, kterou můžete utrácet a psát ji všude ve velkém, abyste se v době epizody snažili nedostat do neúnosných dluhů;
• pokud se probudíte v super povznesené náladě, určitě o tom řekněte svým blízkým, pamatujte, že v takovém stavu nejsou nenapravitelné hádky a bezdůvodné zrady neobvyklé;
• výběr terapie není vždy úspěšný napoprvé, to je u takových stavů normální a nenaznačuje to špatné znalosti lékaře otevřeně a odvážně diskutovat o tom, co se vám nelíbí nebo co; vedlejším účinkem starosti;
• Nebojte se, že se z vás po terapii stane „znuděný a vyčerpaný“ člověk. Jednoduše budete stabilnější a nepůjdete do extrémů;
• buďte připraveni na to, že udržení pevných sociálních vazeb bude někdy vyžadovat hodně úsilí, jděte do toho, abyste neurazili významné osoby nebo manažeři;
• naučte se žít se svým stavem, stejně jako se dítě učí žít. Pamatujte, že úspěch vašeho života závisí jen na vás.

Maniodepresivní psychóza (bipolární porucha osobnosti, bipolární afektivní porucha) – duševní nemoc, projevující se periodicky se vyskytujícími depresivními a manickými atakami.

V intervalech mezi fázemi onemocnění, bez ohledu na závažnost a počet prodělaných záchvatů, nejsou žádné příznaky.

Maniodepresivní psychóza není charakterizována rozvojem výrazných změn osobnosti nebo jako u schizofrenie. Člověk může trpět touto poruchou roky, ale během interiktálního období se nevyskytnou žádné příznaky onemocnění, což mu umožňuje vést normální život.

Důvody rozvoje

Dosud se nepodařilo definitivně určit, proč tato emoční porucha vzniká.

Existuje několik zavedených vzorců vývoje onemocnění:

• Dědičnost má velký význam při vzniku tohoto onemocnění;
• tato patologie se vyskytuje častěji u žen, předpokládá se, že existuje spojení mezi geny odpovědnými za vývoj tohoto onemocnění s chromozomem X. Maniodepresivní psychózu lze tedy připsat změnám v samotném lidském těle.

Hlavní rysy

První příznaky maniodepresivní psychózy se mohou objevit v jakémkoli věku, nejčastěji se však onemocnění vyskytuje u mladých lidí (po 20 letech) a zralý věk. Někdy s pozdním nástupem onemocnění mohou pacienti mluvit o 1-2 vymazaných záchvatech deprese nebo mánie, které přešly samy, bez návštěvy lékaře.

Ve většině případů předchází vzhledu prvního záchvatu onemocnění psychotrauma a následné epizody se mohou vyvíjet nezávisle, spojení s psychotraumatem se ztrácí.

Hlavními příznaky maniodepresivní psychózy jsou depresivní a manické syndromy. Frekvence, závažnost a trvání každé fáze se liší.

Typická depresivní epizoda trvá 2 až 6 měsíců, manické epizody jsou obvykle kratší.

Maniodepresivní psychóza je charakteristická provázaností s lidskými biorytmy. Mnoho pacientů poznamenává, že na jaře nebo na podzim dochází k exacerbaci onemocnění, výskytu depresivních nebo manických epizod.

U žen je často možné navázat spojení mezi záchvaty a určitou fází měsíčního cyklu.

Pro depresivní příznaky Charakteristické kolísání závažnosti příznaků v závislosti na denní době: ráno, bezprostředně po probuzení, je zaznamenána maximální závažnost příznaků deprese ve večerních hodinách, pacienti pociťují určitou úlevu. To je důvod, proč k většině pokusů o sebevraždu dochází v časných ranních hodinách.

Ale v posloupnosti změn v různých fázích onemocnění nebyly nalezeny žádné stabilní vzorce. Mánie se může vyvinout po depresivní epizodě, může předcházet nástupu deprese nebo se může objevit nezávisle na obdobích deprese. U některých pacientů jsou depresivní příznaky jediným projevem onemocnění a mánie se během života nevyskytuje. To je charakteristické pro monopolární typ onemocnění.

Světelné intervaly mezi jednotlivými útoky mohou trvat několik let, nebo mohou být velmi krátké.

Po zastavení záchvatu se duševní pohoda téměř úplně obnoví. Ani vícenásobné ataky nevedou k znatelným změnám osobnosti nebo rozvoji jakékoli vady.

Zpravidla se záchvaty bipolární poruchy osobnosti projevují jako mánie, ale existují i ​​vymazané varianty záchvatů, kdy převažují posedlosti a stížnosti na pracovní oslabení. vnitřní orgány. V přechodném období mezi depresí a mánií lze krátkodobě pozorovat smíšené stavy (manická strnulost, zlostná mánie, agitovaná deprese).

Známky deprese

Typický depresivní záchvat je charakterizován melancholií a retardací řeči. Všechny pudy jsou potlačeny (libido, mateřský instinkt, jídlo). Pacienti vytrvale vyjadřují myšlenky na sebeobviňování a pesimismus a pocit beznaděje často přispívají k páchání sebevražedných činů.

V dospělosti a stáří se depresivní epizoda často vyskytuje atypicky, jejími hlavními projevy jsou úzkost, motorický neklid, pocit konce světa nebo naopak bezcitnost a lhostejnost k blízkým, bolestivý pocit nezájmu.

Často se vyskytuje depresivní záchvat podle následujícího typu: pacienti nezaměřují svou pozornost na pokles nálady, ale stížnosti na bolest v různých částech těla (srdce, hlava, klouby), poruchy spánku, zvýšený krevní tlak, zácpa a další se dostávají do popředí. Byly popsány záchvaty deprese doprovázené nekontrolovatelnou opilostí.

Příznaky mánie

Manické epizody se vyskytují méně často než depresivní epizody a trvají kratší dobu.

Typické znaky mánie: aktivita, iniciativa, zájem o vše, rychlé závodní myšlení. Pacienti v této fázi se vyznačují zvýšenou roztržitostí a touhou pomáhat druhým.

Všechny základní pohony jsou zesíleny:

• chuť k jídlu se zvyšuje;
• je zaznamenána hypersexualita;
• pacienti jsou příliš společenští;
• potřeba spánku klesá.

Během manické ataky mohou pacienti bezmyšlenkovitě utrácet peníze, zapojovat se do příležitostných sexuálních vztahů, zneužívat alkohol, náhle opustit práci, opustit domov nebo přivést domů cizí lidi. Chování manických pacientů přitahuje pozornost lidí kolem nich, ačkoli sami pacienti si zřídka uvědomují absurditu svých činů: považují se za absolutně zdravé a zažívají nával síly.

S nadměrně vyjádřeným manický syndromřeč pacientů se stává nesrozumitelnou, vroucně vyjadřují své myšlenky svým partnerům a v jejich výpovědích mohou znít nestabilní představy o velikosti. Ve stavu mánie jsou pacienti zpravidla příznivě nakloněni ostatním, i když jsou možné krátkodobé smíšené stavy, ve kterých se zvýšená aktivita kombinuje s podrážděností, agresivitou a výbušností (zlostná mánie).

Průběh onemocnění

Pokud jsou v průběhu onemocnění pozorovány jak depresivní, tak manické epizody, pak hovoříme o bipolárním typu maniodepresivní psychózy.

Pokud jsou přítomny pouze depresivní epizody, je onemocnění klasifikováno jako unipolární typ.

Epizody mánie bez depresivních záchvatů se nevyskytují nezávisle.

Maniodepresivní psychóza (bipolární afektivní porucha osobnosti) je závažné duševní onemocnění, které lze identifikovat u dětí i dospělých. Bipolární porucha charakterizované změnami nálady - od mánie po těžkou depresi, pravidelně se navzájem nahrazující. Trvání každé fáze u bipolární poruchy se může lišit: od několika dnů do jednoho roku. Depresivní stav může být také různé: od špatná nálada k těžkým poruchám.

Emocionálně-volní sféra lidské psychiky je velmi důležitá a její normální fungování je klíčem ke klidnému a prosperujícímu životu jedince. Je běžné, že každý člověk zažívá v průběhu života určité obtíže a emoční změny, tzn. tzv. emocionální „swing“.

Ale nezpůsobuje obavy, když má člověk skutečné důvody ke změně nálady. Když se objeví smutek, pak smutek - přirozený stavčlověk a radostná událost znamená štěstí. Pokud však tyto extrémní stavy (deprese a euforie) nastanou bez viditelné důvody a dosáhnout neuvěřitelných exacerbací, pak můžeme mluvit o nemoci, která vyžaduje odborníka zdravotní péče a nazývá se maniodepresivní psychóza nebo jinak bipolární afektivní porucha.

Bipolární porucha u dětí

Poprvé se známky tohoto onemocnění mohou objevit u adolescentů v „přechodném“ období ve věku 13-14 let, poté ve věku 21-23 let, kdy se formuje osobnost. Nakonec je plná bipolární porucha osobnosti diagnostikována ve věku 25-30 let. Nemoc je definována střídáním dvou období: mánie a deprese. Bifázická neboli bipolární porucha se projevuje extrémními výkyvy nálad, které člověku neumožňují poklidnou existenci.

Deprese se projevuje depresivním stavem pacienta, apatií k životu a depresí. Mánie je charakterizována euforií, zvýšením rychlosti mentálních funkcí a motorických procesů, tzn. potřeba něco udělat a někam utéct. Tento stav se zhoršuje zejména v jarním a podzimním období. V těžké případy je nutné umístit pacienta do specializovaného ústavu, plíce jsou léčeny ambulantně. Maniodepresivní psychóza se vyskytuje častěji u ženské populace než u mužské populace. Poměr je přibližně 3:1.

První projevy bipolární afektivní poruchy vyskytující se v dětství (před 10. rokem věku)

Útoky jsou vzácné a jejich rozpoznání je ještě vzácnější. V některých případech lze pozorovat cirkulární typ onemocnění (střídání obou období - manické i depresivní, ale bez přestávky, tj. mezi fázemi není klidná přestávka) a diagnóza je stanovena až dodatečně, tzn. analyzovat minulé chování.

Depresivní stav se vyznačuje melancholií, extrémní pomalostí pohybů, lhostejností s výskytem fyzického onemocnění. Děti mluví málo a jsou pomalé. Ve hrách jsou neaktivní a nepozorní. Nejsou spokojeni s hračkami a knihami. Vypadají unaveně a nemocně, stěžují si na bolesti a bolesti v celém těle. Dětem se ve škole nedaří. Komunikační funkce je narušena, chování je depresivní. Chuť jídla mizí, objevuje se nespavost. Rozpoznat depresi u dětí je obtížné. Vyžaduje zdlouhavou analýzu chování a dodatečné informace o dědičnosti je potřeba vyloučit i psychogenní vlivy.

Manické projevy v této fázi je také obtížné definovat. Jejich příznaky mohou být normálními projevy dětského chování. Přirozená radost ve volném čase během manických stavů přechází v euforii. Násilné chování se jeví k nepředstavitelným projevům. Uklidnit těžko ovladatelné dítě je nemožné. Nedokáže dostatečně vyvážit své činy. Toto chování nám umožňuje určit manický stav. U bipolární poruchy je kontrast jasný.

S přibývajícím věkem lze jasně identifikovat fáze bipolární poruchy.

Maniodepresivní psychóza u adolescentů

Historie bipolární poruchy u adolescentů odhaluje hlavní charakteristické příznaky. Zjevný stav deprese (snížená jemná motorika a potíže ve verbální komunikaci, nedostatek iniciativy, lhostejnost apod.) je provázen určitým pocitem apatie, úzkostí, nedostatkem inteligence, špatnou pamětí.

K těmto projevům depresivní psychózy dochází spolu se sebezkoumáním, zvýšenou citlivostí na mezilidské vztahy s vrstevníky, zachmuřeností a prohlášeními, která často připomínají delirium. Spolu s nihilismem se objevují myšlenky na sebevraždu, časté jsou i pokusy o sebevraždu. Tyto příznaky souvisí s depresivní stránkou onemocnění.

Manická složka bipolární poruchy v období dospívání je určena „laxností“ pohybů a pošetilým chováním a heboidním syndromem (druh emoční porucha s částečným zachováním inteligence), izolace od reálný život, nereálné ambice a přitažené iluze.

Teenageři páchají nepředstavitelné dovádění, ztrácejí ostří v žertech, jejichž důsledkem je minimálně poškození věcí.

Trpí nespavostí, skládají básně a dělají „vědecké objevy“, přes den chodí do kroužků, oddílů a snadno vycházejí s lidmi; bez pocitu únavy. Identifikace manického období není obtížná. Zjevné příznaky dospívání jsou, když vrcholy takového chování výrazně kontrastují s klidným obdobím života a pozornost přitahují i ​​činy se zjevnými přeludy vznešenosti a záchvaty paniky. Pokud však k tomu dojde ve formě lehčích forem afektivní poruchy, pak lze nemoc identifikovat podle subjektivních pocitů subjektu.

Pokud má lékař co do činění s tzv. „obtížnými teenagery“ z dysfunkčních rodin, je v této situaci velmi obtížné rozlišit manická psychóza ze špatného chování.

Po zvážení toho, jak se příznaky bipolární poruchy projevují ve stádiích vývoje dítěte, a po nastínění, na co si dát pozor, když si všimnete podivného chování blízkých při „bití na poplach“, je nutné přejít k samotné diagnóze. maniodepresivní psychózy u dospělých.

Fáze maniodepresivní psychózy

Příznaky bipolární poruchy jsou snadno rozpoznatelné, ale může být obtížné je diagnostikovat. Zkušený psychiatr ví, že nemoc prochází ve svém vývoji několika stádii.

Za prvé, hypománie je brzké probuzení ze spánku, zvláštní neklid, neschopnost soustředit se na jakýkoli předmět nebo myšlenku, milion nedokončených úkolů, neustálá touha být vidět na hlučných večírcích, podrážděnost vedoucí k výbuchům hněvu. Hypomanická psychóza nemá tak silný vliv na společenské chování osoba.

Za druhé narušená dikce, nelogické výroky, teatrální chování, odmítání kritiky, období hypochondrie, hubnutí, podrážděnost a vztek nad drobnými životními trablemi a pochopení nemožnosti dostát svým snům.

Deprese je charakterizována stažením se do vlastního vnitřní svět a neodolatelná potřeba samoty, noční můry a pozdní vstávání ze spánku, inhibice verbálních a motorických funkcí, touha se všem distancovat, schovávání se za dveřmi, neustálé myšlenky na sebevraždu. Depresivní epizoda nemusí být zpočátku tak zřejmá. To vše však zůstává ve fázi řeči k sebevraždě dochází jen zřídka, ale se zhoršující se depresí se pravděpodobnost sebevraždy zvyšuje.

Typy deprese jako první fáze bipolární afektivní poruchy

Klinická deprese je jakákoli deprese, která člověku ubližuje.

Maniodepresivní psychóza se klinicky projevuje afektivně - poruchy vůle, somatické příznaky které mluví o vegetativním tónu nervový systém. Bipolární porucha se u pacienta projevuje ve formě „sympatikotonického syndromu“, což znamená celý komplex příznaků:

• porucha srdečního rytmu,
• ztráta váhy,
• hypertenze,
• zvýšená hladina cukru v krvi,
• dermatitida,
• rozšíření zornice,
• zácpa

Neklinická deprese – melancholická a apatická.

Melancholická neboli „klasická“ deprese se skládá ze tří příznaků:

1. beznadějná melancholie (na fyzické úrovni- žal);
2. zpomalení myšlenkových procesů;
3. motorická strnulost.

Klasická deprese je charakteristická pro maniodepresivní psychózu nebo afektivní poruchy při diagnóze schizofrenie. V tomto stavu se člověk může zranit (řezat se do obličeje, udeřit hlavou o zeď atd.). Nebezpečné jsou přechody z pacientova nehybného stavu do záchvatu vzrušení.

• Apatická deprese:
• Lhostejné chování, nezájem o to, co se děje, reakce bez emocí, absolutní abstrakce od všeho a všech.
• Mentální setrvačnost se vyznačuje nedostatkem asociativního myšlení. Člověk o sebe přestává dbát a zažívá pocit sebelítosti.
• Unipolární deprese jsou typy popsané výše.
• Bipolární deprese je jiný název pro MDS.
• Druhou fází bipolární afektivní poruchy je manický stav.

U maniodepresivní psychózy je manická fáze diagnostikována, když jsou detekovány tři hlavní příznaky:

Happening:

1. porušení v emoční sféra osoba, nastává euforie;
2. destrukce myšlenkových procesů zvýšením rychlosti asociací, v těžkých případech dosahováním „skoků nápadů“;
3. obecné zvýšení řízené činnosti a zaměření pozornosti.

I při špatných zprávách pacient „jiskří“ optimistickým přístupem.

Subjektivně pacient věří, že se k němu okolí chová úžasně a jaký je to zajímavý člověk. Charakteristickými projevy nemoci jsou družnost, upovídanost, žízeň po zábavě. Tempo myšlení se zvyšuje. Pacient je neklidný, zpívá písničky a všechno podobné. Svou řeč posiluje výraznou mimikou a gesty, přeceňuje své schopnosti a schopnosti, projevuje se představa velikosti, invence a vědomí vlastní vyvolenosti.

Je potřeba aktivita, nebezpečné a děsivé vzrušení. Pozornost je nestabilní, snadno se rozptýlí. Neustále spěchají, projevují zvýšený zájem o aktivity. Instinkty těch, kteří jsou v manickém stavu, zesílí.

Roste erotická složka chování, která se projevuje koketérií, exotickými doplňky a hledáním dobrodružství. Instinkt obžerství zesílí. Toto období je u pacientů charakterizováno neúnavností. Mohou sotva spát po dlouhou dobu.

V obtížných případech se objevují halucinace. Délka manické fáze je 3-4 měsíce.

Maniodepresivní psychóza je charakterizována sezónními exacerbacemi průběhu onemocnění – fáze se obvykle vyskytují na podzim a na jaře. Délka fází se pohybuje od 3 do 6 měsíců. Ženy onemocní 3-4x častěji, ale převažují u nich unipolární formy deprese, ale bipolární průběh onemocnění je častější u mužů. MDS začíná ve věku 35-40 let, bipolární afektivní porucha dříve - ve 20-30 letech.

Bipolární afektivní porucha osobnosti vzniká z neznámých příčin, ale s dědičnou predispozicí, tzn. Ohroženi jsou lidé, kteří měli v rodině duševní patologii. Šance dítěte onemocnět se zvyšuje až o 30 %, pokud jeden z rodičů trpí bipolární afektivní poruchou.

Mechanismus onemocnění je spojen s poruchou fungování hypotalamu mozku, který je zodpovědný za afektivní projevy. Maniodepresivní psychóza se léčí popř pomocí léků, nebo prostřednictvím psychoterapie, protože pacienti s tímto syndromem mají nepředvídatelné chování a jsou nebezpeční sobě i lidem ve svém okolí. Vyplývá to i z toho, že někteří pacienti jsou vnímaví pouze k jednomu typu léčby.

Jak léčit maniodepresivní psychózu?

Léčba MDS spočívá v terapeutických intervencích ve spojení s psychoterapií.

Léčba může být rozdělena do tří fází:

• I – terapie zmírňující akutní afektivní symptomy (ve zdravotnickém zařízení);
• II – terapie stabilizující dosažený efekt do stabilní intermise (klidového stavu);
• III – profylaktická a ambulantní léčba, která bude trvat déle než 1 rok.

Je důležité vzít v úvahu věk pacienta na začátku onemocnění a také příznaky, které se objevují během první fáze.