Domov Zuby moudrosti Metody léčby traumatického poranění mozku bez operace. Těžké a lehké traumatické poranění mozku - stupně onemocnění

Metody léčby traumatického poranění mozku bez operace. Těžké a lehké traumatické poranění mozku - stupně onemocnění

Mezi příčinami úmrtí v mladém a středním věku je na prvním místě trauma. Traumatické poranění mozku (TBI) je jedním z nejčastějších typů poranění a tvoří až 50 % všech typů poranění. Ve statistice úrazů tvoří úrazy mozku 25–30 % všech úrazů, což představuje více než polovinu úmrtí. Úmrtnost na traumatické poranění mozku tvoří 1 % celkové mortality.

Traumatické poranění mozku je poškození kostí lebky nebo měkkých tkání, jako je mozková tkáň, krevní cévy, nervy a mozkové pleny. Existují dvě skupiny traumatických poranění mozku – otevřené a uzavřené.

Klasifikace TBI

Otevřené poškození

Při otevřeném kraniocerebrálním poranění dochází k poškození kůže a aponeurózy a dno rány tvoří kost nebo hlubší tkáň. Penetrační poranění je takové, při kterém je poškozena dura mater. Speciální případ penetrující trauma - otoliquorrhea v důsledku zlomeniny kostí spodiny lební.

Uzavřené poškození

Při uzavřeném poranění hlavy není aponeuróza poškozena, i když může být poškozena kůže.

Všechna traumatická poranění mozku se dělí na:

  • Otřes mozku je poranění, při kterém nedochází k trvalým poruchám ve fungování mozku. Všechny příznaky, které se objeví po otřesu mozku, obvykle časem vymizí (během několika dnů). Přetrvávající příznaky jsou známkou vážnějšího poškození mozku. Hlavními kritérii závažnosti otřesu mozku jsou doba trvání (několik sekund až hodin) a následná hloubka ztráty vědomí a stav amnézie. Ne specifické příznaky- nevolnost, zvracení, bledost kůže, srdeční dysfunkce.
  • Komprese mozku (hematom, cizí těleso, vzduch, kontuze).
  • Kontuze mozku: mírná, střední a těžká.
  • Difuzní axonální poškození.
  • Subarachnoidální krvácení.

Současně lze pozorovat různé kombinace typů traumatického poranění mozku: modřina a komprese hematomem, modřina a subarachnoidální krvácení, difúzní axonální poškození a modřina, kontuze mozku s kompresí hematomem a subarachnoidální krvácení.

Příznaky TBI

příznaky poruchy vědomí - strnulost, strnulost, kóma. Uveďte přítomnost traumatického poranění mozku a jeho závažnost.
příznaky poškození hlavových nervů svědčí o stlačení a pohmoždění mozku.
příznaky fokálních mozkových lézí naznačují poškození určité oblasti mozku; vyskytují se při modřině nebo stlačení mozku.
kmenové příznaky jsou známkou stlačení a pohmoždění mozku.
meningeální symptomy – jejich přítomnost ukazuje na přítomnost mozkové kontuze nebo subarachnoidálního krvácení a pár dní po úrazu může být příznakem meningitidy.

Léčba otřesu mozku

Všechny oběti s otřesem mozku, i když se zranění zdá od samého počátku mírné, musí být převezeny do pohotovostní nemocnice, kde je k upřesnění diagnózy indikováno rentgenové vyšetření kostí lebky; pro přesnější diagnózu, pokud je k dispozici vybavení lze provést CT vyšetření mozku.

Oběti v akutním období úrazu by měly být ošetřeny na neurochirurgickém oddělení. Pacientům s otřesem mozku je předepsán klid na lůžku po dobu 5 dnů, což je pak s přihlédnutím k charakteristikám klinický průběh, se postupně rozšiřují. Při absenci komplikací je možné propuštění z nemocnice 7-10 den k ambulantní léčbě trvající až 2 týdny.

Léčba otřesem mozku je zaměřena na normalizaci funkční stav mozku, zmírnění bolestí hlavy, závratí, úzkosti, nespavosti.

Typicky rozsah léků předepsaných při přijetí zahrnuje analgetika, sedativa a hypnotika:

Léky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atd.) vybírají nejúčinnější lék pro daného pacienta.

Pokud se vám točí hlava, vyberte si jednu z dostupných léky(cerucal)
Sedativa. Používají nálevy z bylin (valerián, mateřídouška), léky obsahující fenobarbital (Corvalol, Valocordin), dále trankvilizéry (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel aj.).

Spolu se symptomatickou léčbou otřesu mozku je vhodné provést kúru cévní a metabolické terapie pro rychlejší a plné zotavení poruchy mozkových funkcí a prevence různých pootřesových příznaků. Předepsání vazotropní a cerebrotropní terapie je možné pouze 5-7 dní po poranění. Výhodná je kombinace vazotropních (Cavinton, Stugeron, Teonicol atd.) a nootropních (nootropil, aminolon, pikamilon atd.) léků. Užívejte Cavinton třikrát denně 1 tabletu. (5 mg) a nootropil 1 kap. (0,4) na 1 měsíc.

K překonání častých astenických jevů po otřesu mozku jsou předepsány multivitaminy jako „Complivit“, „Centrum“, „Vitrum“ atd., každá 1 tableta. ve dne.

Mezi posilující přípravky patří kořen ženšenu, extrakt z eleuterokoku a plody citronové trávy.

Otřes mozku není nikdy doprovázen žádnými organickými lézemi. Pokud jsou na CT nebo MRI zjištěny nějaké poúrazové změny, je nutné mluvit o vážnějším úrazu - pohmoždění mozku.

Kontuze mozku v důsledku TBI

Kontuze mozku je porušení integrity mozkové hmoty v omezené oblasti. Obvykle se vyskytuje v místě aplikace traumatické síly, ale lze ji pozorovat i na straně opačné k poranění (kontuze při protinárazu). V tomto případě dochází k destrukci části mozkové tkáně, krevních cév a histologických buněčných spojení s následným rozvojem traumatického edému. Oblast takových porušení se liší a je určena závažností zranění.
Existují mírné, střední a těžké kontuze mozku.

Mírná kontuze mozku

Mírná mozková kontuze je charakterizována ztrátou vědomí po poranění trvající několik až desítky minut.

  • Po znovunabytí vědomí jsou typickými obtížemi bolest hlavy, závratě, nevolnost atd.
  • Zpravidla je zaznamenána retro-, kon- a anterográdní amnézie. Amnézie (řecky: amnézie zapomnění, ztráta paměti) je porucha paměti v podobě ztráty schopnosti uchovat a reprodukovat dříve nabyté znalosti.
  • Zvracení, někdy opakované. Může být pozorována střední bradykardie Bradykardie je pokles srdeční frekvence na 60 nebo méně za minutu u dospělého.
  • tachykardie - zvýšení srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu u dospělých.
  • někdy - systémová arteriální hypertenze, hypertenze - zvýšený hydrostatický tlak v cévách, dutých orgánech nebo tělesných dutinách.
  • Dýchání a tělesná teplota bez výrazných odchylek.
  • Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (klonický nystagmus – mimovolní rytmické dvoufázové pohyby očních bulvů, ospalost, slabost)
  • lehká anizokorie, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky atd., často ustoupí během 2-3 týdnů. po zranění.

Podle délky trvání kómatu a poúrazové amnézie a také podle klinického projevu je téměř nemožné odlišit otřes mozku a lehkou mozkovou kontuzi (otřes mozku).

Klasifikace přijatá v Rusku umožňuje přítomnost lineárních zlomenin lebeční klenby s mírnou kontuzí mozku.
Obdobou lehké kontuze mozku v domácí klasifikaci je lehké poranění hlavy amerických autorů, které implikuje stav, který splňuje následující kritéria:

1) více než 12 bodů na Glasgow Coma Scale (během pozorování na klinice);
2) ztráta vědomí a/nebo posttraumatická amnézie nepřesahující 20 minut;
3) hospitalizace na méně než 48 hodin;
4) nepřítomnost klinické příznaky kontuze mozkového kmene nebo kůry.

Na rozdíl od otřesu mozku je u kontuze mozku narušena struktura mozkové tkáně. Takže u mírné modřiny je mikroskopicky určeno mírné poškození mozkové substance ve formě oblastí lokálního edému, přesných kortikálních krvácení, případně v kombinaci s omezeným subarachnoidálním krvácením v důsledku ruptury pialních cév.

Při subarachnoidálním krvácení se krev dostává pod arachnoidální membránu a šíří se přes bazální cisterny, rýhy a trhliny mozku. Krvácení může být lokální nebo vyplnit celý subarachnoidální prostor s tvorbou sraženin. Rozvíjí se akutně: pacient náhle zažije „úder do hlavy“, objeví se silná bolest hlavy, zvracení a fotofobie. Mohou existovat jednorázové generalizované záchvaty. Paralýza zpravidla není pozorována, ale projevují se meningeální příznaky - rigidita týlní svaly(při zaklonění hlavy se brada pacienta nemůže dotknout hrudní kosti) a Kernigův znak (nohu pokrčenou v kyčelním a kolenním kloubu nelze narovnat v kolenním kloubu). Meningeální příznaky naznačují podráždění mozkových membrán v důsledku krvácení.

Střední pohmoždění mozku

Středně těžká kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí po poranění trvající od několika desítek minut do několika hodin. Amnézie se vyslovuje (retro-, kon-, anterográdní). Bolest hlavy je často silná. Může dojít k opakovanému zvracení. Někdy jsou pozorovány duševní poruchy. Možné jsou přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak, tachypnoe - rychlé mělké (ne hluboké) dýchání bez narušení rytmu dýchání a průchodnosti dýchacích cest, horečka nízkého stupně - zvýšená tělesná teplota v rozmezí 37-37,9 °C.

Často se zjišťují meningeální a mozkové příznaky, disociace svalového tonusu a šlachových reflexů podél osy těla, bilaterální patologické příznaky atd. Zřetelně se projevují fokální příznaky, jejichž povaha je dána lokalizací kontuze mozku; zornice a oko pohybové poruchy, parézy končetin, poruchy citlivosti, řeči apod. Tyto příznaky se postupně (během 3-5 týdnů) vyhladí, ale mohou přetrvávat i delší dobu. Při středně těžké kontuzi mozku jsou často pozorovány zlomeniny kostí klenby a spodiny lební a také výrazné subarachnoidální krvácení.

Počítačová tomografie ve většině případů odhalí ložiskové změny ve formě malých inkluzí s vysokou hustotou, nekompaktně umístěných v zóně se sníženou hustotou, nebo mírné homogenní zvýšení hustoty (což odpovídá malým hemoragím v oblasti modřin nebo středně silné hemoragické impregnaci mozkové tkáně bez hrubé destrukce). V některých pozorováních s klinickým obrazem středně těžké modřiny počítačový tomogram odhaluje pouze zóny se sníženou hustotou (lokální edém) nebo známky poranění mozku nejsou vůbec vizualizovány.

Těžká kontuze mozku

Těžká kontuze mozku, intracerebrální hematomy (omezené hromadění krve při zavření a otevřené poškození orgány a tkáně s prasknutím (poraněním) krevních cév; v tomto případě se vytvoří dutina obsahující tekutou nebo koagulovanou krev) obou čelních laloků.

Těžká kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí po poranění trvající od několika hodin do několika týdnů. Motorická agitace je často výrazná. Jsou pozorovány závažné poruchy vitálních funkcí: arteriální hypertenze (někdy hypotenze), bradykardie nebo tachykardie, poruchy frekvence a rytmu dýchání, které mohou být doprovázeny poruchami průchodnosti horních cest dýchacích. Hypertermie je výrazná. Často dominují primární neurologické příznaky mozkového kmene (plovoucí pohyby očních bulv, paréza pohledu, tonický nystagmus, poruchy polykání, bilaterální mydriáza nebo ptóza - pokles horního víčka, divergence očí podél vertikály popř. horizontální osa, změna svalového tonusu, ztuhlost mozku, deprese nebo zvýšení šlachových reflexů, reflexy ze sliznic a kůže, oboustranné patologické stopky atd.), který zastírá fokální hemisférické příznaky v prvních hodinách a dnech po poranění. Lze detekovat parézy končetin (až obrny), podkorové poruchy svalového tonu, reflexy ústního automatismu aj. Někdy jsou pozorovány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální příznaky pomalu ustupují; často hrubý zbytkové efekty, především v motorické a duševní sféře. Těžká kontuze mozku je často doprovázena zlomeninami klenby a spodiny lební a také masivním subarachnoidálním krvácením.

Počítačová tomografie odhalí fokální mozkové léze ve formě heterogenního zvýšení hustoty v 1/3 případů. Zjišťuje se střídání oblastí se zvýšenou (hustota čerstvých krevních sraženin) a sníženou hustotou (hustota edematózní a/nebo rozdrcené mozkové tkáně). V nejtěžších případech se destrukce mozkové substance šíří do hloubky a dostává se do subkortikálních jader a komorového systému. Pozorování v čase ukazuje postupný pokles objemu zhutňovacích ploch, jejich slučování a přeměnu v homogennější hmotu již za 8-10 dní. Objemový účinek patologického substrátu ustupuje pomaleji, což ukazuje na existenci nevyřešené rozdrcené tkáně a krevních sraženin v ohnisku kontuze, které se do této doby stávají stejně hustými ve vztahu k okolní edematózní látce mozku. Objemový efekt zmizí po 30-40 dnech. po poranění indikuje resorpci patologického substrátu a na jeho místě tvorbu zón atrofie (snížení hmotnosti a objemu orgánu nebo tkáně, doprovázené oslabením nebo zastavením jejich funkce) nebo cystických dutin.

Přibližně v polovině případů těžké kontuze mozku počítačová tomografie odhaluje významné oblasti intenzivního homogenního nárůstu hustoty s nejasnými hranicemi, což naznačuje významný obsah tekuté krve a jejích sraženin v oblasti traumatického poranění mozku. Dynamika vykazuje pozvolný a současný pokles během 4-5 týdnů. velikost destrukční plochy, její hustota a výsledný objemový efekt.

Poškození struktur zadní jámy lebeční (PCF) je jedním z těžkých typů traumatického poranění mozku (TBI). Jejich zvláštnost spočívá v extrémně obtížné klinické diagnostice a vysoké mortalitě. Před příchodem počítačové tomografie se úmrtnost na poškození PCF blížila 100 %.

Klinický obraz poškození struktur PCF je charakterizován těžkým stavem, který nastává bezprostředně po úrazu: deprese vědomí, kombinace mozkových, meningeálních, mozečkových a mozkových příznaků v důsledku rychlé komprese mozkového kmene a poruchy cirkulace mozkomíšního moku. . Pokud dojde k výraznému poškození substance velkého mozku, přidávají se hemisférické příznaky.
Blízkost místa poškození PCF struktur k likvorovým cestám způsobuje jejich stlačení a narušení cirkulace likéru maloobjemovým hematomem. Akutní okluzivní hydrocefalus – jedna z nejzávažnějších komplikací poškození struktur zadního folikulu – je detekován ve 40 %.

Léčba kontuze mozku

Povinná hospitalizace!!! Klid na lůžku.

Délka klidu na lůžku u lehké modřiny je 7-10 dní, u středně těžké modřiny až 2 týdny. v závislosti na klinickém průběhu a výsledcích instrumentálních studií.
V případě těžkého traumatického poranění mozku (ložiska rozdrcení, difuzní axonální poškození) jsou nutná resuscitační opatření, která začínají v přednemocničním stadiu a pokračují v nemocničním prostředí. Pro normalizaci dýchání zajistěte volnou průchodnost horních cest dýchacích (odstranění krve, hlenu, zvratků, zavedení vzduchovodu, tracheální intubace, tracheostomická tracheostomie (operace disekce přední stěny průdušnice s následným zavedením trachey). kanylou do jejího lumen nebo vytvoření trvalého otvoru - stomie)) , použít inhalaci směsi kyslíku a vzduchu, případně provést umělou ventilaci.

Chirurgická léčba je indikována u kontuze mozku s rozdrcením jeho tkáně (nejčastěji v oblasti pólů frontálního a spánkového laloku). Podstata operace: osteoplastická trefinace (chirurgická operace spočívající ve vytvoření otvoru v kosti za účelem průniku do podložní dutiny) a vymytí mozkového detritu proudem 0,9% roztoku NaCl, zastavení krvácení.

Prognóza mírné TBI (otřes mozku, lehká kontuze mozku) je obvykle příznivá (v závislosti na doporučeném režimu a léčbě oběti).

V případě středně těžkého poranění (střední kontuze mozku) je často možné dosáhnout úplného obnovení pracovní a sociální aktivity obětí. U řady pacientů se rozvine leptomeningitida a hydrocefalus způsobující astenii, bolesti hlavy, vegetativně-vaskulární dysfunkci, poruchy statiky, koordinace a další neurologické příznaky.

Při těžkém traumatu (těžká kontuze mozku, difuzní axonální poškození, komprese mozku) dosahuje mortalita 30–50 %. Mezi přeživšími je významné postižení, jehož hlavní příčinou jsou duševní poruchy, epileptické záchvaty, poruchy hrubé motoriky a řeči. Při otevřeném poranění hlavy se mohou objevit zánětlivé komplikace (meningitida, encefalitida, ventrikulitida, mozkové abscesy) a také likvorea - únik mozkomíšního moku (CSF) z přirozených otvorů nebo otvorů vytvořených z různých důvodů v kostech lebky. nebo páteře, ke kterému dochází při porušení integrity.

Polovina všech úmrtí na traumatické poranění mozku je způsobena dopravními nehodami. Traumatické poranění mozku je jednou z hlavních příčin invalidity v populaci.

Co je traumatické poranění mozku (TBI)?

Traumatické poranění mozku zahrnuje všechny typy poranění hlavy, včetně drobných modřin a řezných ran na lebce. Mezi závažnější zranění z traumatického poranění mozku patří:

    zlomenina lebky;

    otřes mozku, otřes mozku. Otřes mozku se projevuje krátkou, vratnou ztrátou vědomí;

    hromadění krve nad nebo pod durální membránou mozku (durální membrána je jedním z ochranných filmů, které obalují mozek), epidurální a subdurální hematom;

    intracerebrální a intraventrikulární krvácení (krvácení do mozku nebo do prostoru kolem mozku).

Téměř každý člověk zažil alespoň jednou v životě drobné traumatické poranění mozku – modřinu nebo řeznou ránu na hlavě, které vyžadovalo minimální nebo žádnou léčbu.

Jaké jsou příčiny traumatického poranění mozku?

Příčiny traumatického poranění mozku mohou zahrnovat:

    zlomenina lebky s posunem tkáně a protržením ochranných membrán kolem míchy a mozku;

    modřiny a ruptury mozkové tkáně v důsledku otřesů a úderů v omezeném prostoru uvnitř tvrdé lebky;

    krvácení z poškozených cév do mozku nebo do prostoru kolem něj (včetně krvácení v důsledku prasklého aneuryzmatu).

K poškození mozku může také dojít v důsledku:

    přímé poranění mozku předměty pronikajícími do lebeční dutiny (například úlomky kostí, kulky);

    zvýšený tlak uvnitř lebky v důsledku mozkového edému;

    bakteriální nebo virová infekce, která proniká do lebky v oblasti jejích zlomenin.

Nejčastějšími příčinami traumatického poranění mozku jsou dopravní nehody, sportovní úrazy, napadení a fyzické týrání.

Traumatické poranění mozku se může vyvinout u kohokoli v jakémkoli věku, protože je výsledkem traumatu. Během porodu může dojít k poškození mozku.

Klasifikace traumatických poranění mozku (TBI).

Následující hlavní klinické formy traumatického poranění mozku: otřes mozku, lehká, střední a těžká kontuze mozku, stlačení mozku.

Podle rizika infekce mozku a jeho membrán traumatické poranění mozku se dělí na uzavřené a otevřené.

    Při uzavřeném kraniocerebrálním poranění není narušena celistvost měkkých tkání hlavy nebo dochází k povrchovým poraněním temene hlavy bez poškození aponeurózy.

    Při otevřeném traumatickém poranění mozku jsou pozorovány zlomeniny kostí klenby nebo spodiny lebeční s poraněním přilehlých tkání, krvácením, únikem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha, jakož i poškozením aponeurózy v ranách měkká kůže hlavy.

Když je dura mater intaktní, otevřená kraniocerebrální poranění jsou klasifikována jako nepenetrující, a když je ruptura, jsou klasifikována jako penetrující. Pokud nejsou žádná extrakraniální poranění, traumatické poranění mozku je izolované. Pokud se extrakraniální poranění vyskytují současně (například zlomeniny končetin, žeber atd.), hovoří o kombinovaném traumatickém poranění mozku a při vystavení různým typům energie (mechanické nebo chemické, radiační nebo tepelné) - kombinované.

Podle závažnosti se traumatické poranění mozku dělí na lehké, středně těžké a těžké. Mírné traumatické poranění mozku zahrnuje mírný otřes mozku a pohmoždění, středně těžké traumatické poranění mozku zahrnuje středně těžké pohmoždění mozku, těžké traumatické poranění mozku zahrnuje těžké pohmoždění mozku a stlačení mozku v akutním období.

Existuje několik hlavních typů vzájemně souvisejících patologických procesů, které se vyskytují v době poranění a nějakou dobu po něm:

1) přímé poškození mozkové substance v době poranění;

2) cévní mozková příhoda;

3) porušení dynamiky alkoholu;

4) poruchy neurodynamických procesů;

5) tvorba jizev-adhezivních procesů;

6) procesy autoneurosenzibilizace.

Základem patologického obrazu izolovaných poranění mozku jsou primární traumatické dystrofie a nekrózy; oběhové poruchy a organizace tkáňového defektu.

Otřesy mozku jsou charakterizovány komplexem vzájemně propojených destruktivních, reaktivních a kompenzačně-adaptivních procesů probíhajících na ultrastrukturální úrovni v synaptickém aparátu, neuronech a buňkách.

Kontuze mozku- poškození charakterizované přítomností makroskopicky viditelných ložisek destrukce a krvácení v hmotě mozku a v jeho membránách, v některých případech doprovázené poškozením kostí klenby a spodiny lebeční.

Přímé poškození hypotalamo-hypofýzy, struktur mozkového kmene a jejich neurotransmiterových systémů během TBI určuje jedinečnost stresové reakce. Nejdůležitějším znakem patogeneze TBI je narušený metabolismus neurotransmiterů. Je vysoce citlivý na mechanické namáhání cerebrální cirkulace. Hlavní změny vyvíjející se v tomto cévní systém, jsou vyjádřeny spasmem nebo dilatací krevních cév, stejně jako zvýšenou propustností cévní stěny. Další patogenetický mechanismus pro vznik důsledků TBI přímo souvisí s vaskulárním faktorem - porušením dynamiky likéru. Změny v tvorbě mozkomíšního moku a jeho resorpci v důsledku TBI jsou spojeny s poškozením endotelu choroidálních plexů komor, sekundárními poruchami mikrovaskulatury mozku, fibrózou mozkových blan a v některých případech likvoreou. Tyto poruchy vedou k rozvoji likvorové hypertenze a méně často hypotenze.

U TBI hrají hypoxické a dysmetabolické poruchy významnou roli v patogenezi morfologických poruch spolu s přímým poškozením nervových elementů. TBI, zvláště závažná, způsobuje respirační a oběhové poruchy, což zhoršuje existující mozkové dyscirkulační poruchy a společně vede k výraznější hypoxii mozku.

V současné době existují tři základní období při traumatickém onemocnění mozku: akutní, střednědobá a dlouhodobá.

    Akutní období je dáno interakcí traumatického substrátu, poškozovacích reakcí a obranných reakcí a je časovým úsekem od okamžiku škodlivého působení mechanické energie do stabilizace na té či oné úrovni narušených mozkových a celkových tělesných funkcí resp. smrt oběti. Jeho trvání se pohybuje od 2 do 10 týdnů v závislosti na klinické formě TBI.

    Meziobdobí je charakterizováno resorpcí a organizací poškozených oblastí a rozvojem kompenzačních a adaptačních procesů až do úplného popř. částečné zotavení nebo udržitelná kompenzace narušených funkcí. Délka přechodného období pro nezávažnou TBI je až 6 měsíců, pro těžkou TBI - až rok.

    Dlouhodobým obdobím je dokončení nebo koexistence degenerativních a reparačních procesů. Délka období klinického zotavení - až 2-3 roky s progresivním průběhem - není omezena.

Všechny typy TBI se obvykle dělí na uzavřená zranění mozek (ZTM), otevřený a pronikající. Uzavřené TBI je mechanické poškození lebky a mozku, jehož výsledkem je řada patologických procesů, které určují závažnost klinických projevů poranění. Otevřená TBI by měla zahrnovat poranění lebky a mozku, ve kterých jsou rány na kůži lebky (poškození všech vrstev kůže); penetrující poranění zahrnují narušení integrity dura mater.

Klasifikace traumatického poranění mozku podle Gajdara:

    otřes mozku;

    kontuze mozku: mírná, střední, těžká;

    komprese mozku na pozadí modřiny a bez modřiny: hematom - akutní, subakutní, chronický (epidurální, subdurální, intracerebrální, intraventrikulární); vodní mytí; fragmenty kostí; edém-otoky; pneumocefalus.

Je velmi důležité určit:

    stav intratekálních prostor: subarachnoidální krvácení; tlak mozkomíšního moku - normotenze, hypotenze, hypertenze; zánětlivé změny;

    stav lebky: bez poškození kostí; typ a umístění zlomeniny;

    stav lebky: oděrky; modřiny;

    přidružené úrazy a nemoci: intoxikace (alkohol, drogy apod., stupeň).

Je také nutné klasifikovat TBI podle závažnosti stavu oběti, jehož posouzení zahrnuje studium nejméně tří složek:

    stav vědomí;

    stav životních funkcí;

    stav fokálních neurologických funkcí.

Existuje pět gradací stavu pacientů s TBI.

Uspokojivý stav. Kritéria:

1) jasné vědomí;

2) nepřítomnost porušení životních funkcí;

3) nepřítomnost sekundárních (dislokačních) neurologických symptomů; absence nebo mírné vyjádření prim fokální příznaky.

Ohrožení života (pokud adekvátní léčba) nepřítomný; prognóza uzdravení je obvykle dobrá.

Mírný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - jasné nebo střední omráčení;

2) vitální funkce nejsou narušeny (je možná pouze bradykardie);

3) fokální příznaky – mohou být vyjádřeny určité hemisférické a kraniobazální příznaky, které se často objevují selektivně.

Ohrožení života (při adekvátní léčbě) je nevýznamné. Prognóza obnovení pracovní schopnosti je často příznivá.

Vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - hluboká strnulost nebo strnulost;

2) vitální funkce jsou narušeny, většinou středně dle 1-2 ukazatelů;

3) fokální příznaky:

a) mozkový kmen - středně vyjádřený (anizokorie, snížené pupilární reakce, omezený pohled vzhůru, homolaterální pyramidální insuficience, disociace meningeálních příznaků podél osy těla atd.);

b) hemisférické a kraniobazální - jasně vyjádřené jak ve formě příznaků podráždění (epileptické záchvaty), tak ztráty (motorické poruchy mohou dosáhnout stupně plegie).

Ohrožení života je značné a do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu. Prognóza obnovy pracovní schopnosti je někdy nepříznivá.

Mimořádně vážný stav. Kritéria:

1) stav vědomí - kóma;

2) vitální funkce - hrubé porušení několika parametrů;

3) fokální příznaky:

a) stonek - vyjádřeno zhruba (plegie pohledu vzhůru, hrubá anizokorie, divergence očí podél svislé nebo vodorovné osy, prudké oslabení reakcí zornic na světlo, oboustranné patologické příznaky, hormetonie atd.);

b) hemisférické a kraniobazální - výrazné.

Ohrožení života je maximální; do značné míry závisí na délce trvání extrémně vážného stavu. Prognóza obnovy pracovní schopnosti je často nepříznivá.

Koncový stav. Kritéria:

1) stav vědomí - terminální kóma;

2) vitální funkce - kritické postižení;

3) fokální příznaky:

a) stonek - bilaterální fixovaná mydriáza, absence pupilárních a rohovkových reflexů;

b) hemisférické a kraniobazální - blokovány celkovými poruchami mozku a mozkového kmene.

Přežití je obvykle nemožné.

Klinika různých forem traumatického poranění mozku

Klinický obraz (symptomy) akutního traumatického poranění mozku

Otřes mozku.

Otřes mozku je charakterizován krátkodobou ztrátou vědomí v době úrazu, zvracením (většinou jednorázovým), bolestí hlavy, závratí, slabostí, bolestivými pohyby očí apod. V neurologickém stavu nejsou ložiskové příznaky. Makrostrukturální změny v mozkové substanci při otřesu mozku nejsou detekovány.

Klinicky se jedná o jedinou funkčně reverzibilní formu (bez dělení na stupně). Při otřesu mozku dochází k řadě celkových cerebrálních poruch: ztráta vědomí nebo v mírných případech krátkodobé výpadky vědomí od několika sekund do několika minut. Následně přetrvává omráčený stav s nedostatečnou orientací v čase, místě a okolnostech, nejasným vnímáním prostředí a zúženým vědomím. Často je detekována retrográdní amnézie – ztráta paměti na události předcházející úrazu, méně často anterográdní amnézie – ztráta paměti na události následující po úrazu. Řečové a motorické neklid jsou méně časté. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Objektivním znakem je zvracení.

Neurologické vyšetření obvykle odhalí drobné, difuzní příznaky:

    příznaky orálního automatismu (proboscis, nasolabiální, palmomentální);

    nerovnoměrnost šlachových a kožních reflexů (zpravidla dochází k poklesu břišních reflexů a jejich rychlému vyčerpání);

    středně vyjádřené nebo nestabilní pyramidové patologické příznaky (Rossolimo, Zhukovsky, méně často Babinského příznaky).

Cerebelární příznaky se často jasně projevují: nystagmus, svalová hypotonie, intenční třes, nestabilita v Rombergově poloze. Charakteristický rys otřes mozku je rychlý ústup příznaků, ve většině případů všechny organické příznaky vymizí do 3 dnů.

Různé vegetativní a především cévní poruchy jsou trvalejší u otřesů mozku a lehkých pohmožděnin. Patří mezi ně kolísání krevního tlaku, tachykardie, akrocyanóza končetin, difuzní perzistující dermografismus, hyperhidróza rukou, nohou a podpaží.

Kontuze mozku (CBM)

Mozková kontuze je charakterizována fokálním makrostrukturním poškozením mozkové hmoty různého stupně (krvácení, destrukce), dále subarachnoidálními krváceními, zlomeninami kostí klenby a spodiny lební.

Mírná kontuze mozku charakterizované ztrátou vědomí do 1 hodiny po poranění, bolestmi hlavy, nevolností, zvracením. V neurologickém stavu jsou zaznamenány rytmické záškuby očí při pohledu do stran (nystagmus), meningeální příznaky a asymetrie reflexů. Rentgenové snímky mohou odhalit zlomeniny lebeční klenby. V mozkomíšním moku je příměs krve (subarachnoidální krvácení). Mírná kontuze mozku je klinicky charakterizována krátkodobou ztrátou vědomí po úrazu, do několika desítek minut. Po jeho zotavení jsou typickými obtížemi bolest hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla je zaznamenána retro-, kon-, anterográdní amnézie, zvracení a někdy opakované. Životní funkce jsou většinou bez výraznějšího postižení. Může se objevit středně závažná tachykardie a někdy arteriální hypertenze. Neurologické příznaky jsou obvykle mírné (nystagmus, mírná anizokorie, známky pyramidální insuficience, meningeální příznaky atd.), většinou ustupují 2-3 týdny po TBI. U mírné UHM jsou na rozdíl od otřesu možné zlomeniny lebečních kostí a subarachnoidální krvácení.

Střední pohmoždění mozku klinicky charakterizované ztrátou vědomí po poranění trvající až několik desítek minut nebo dokonce hodin. Střední pohmoždění mozku. Vědomí se na několik hodin vypne. Dochází k výrazné ztrátě paměti (amnézie) na události předcházející zranění, samotné zranění a události po něm. Stížnosti na bolesti hlavy, opakované zvracení. Zjišťují se krátkodobé poruchy dýchání, srdeční frekvence, krevního tlaku. Mohou existovat duševní poruchy. Jsou zaznamenány meningeální příznaky. Fokální příznaky se projevují v podobě nerovnoměrné velikosti zornic, poruchy řeči, slabosti v končetinách atd. Kraniografie často odhalí zlomeniny klenby a spodiny lebeční. Lumbální punkce odhalila významné subarachnoidální krvácení. Je vyjádřena kon-, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy, často silná. Může dojít k opakovanému zvracení. Dochází k duševním poruchám. Jsou možné přechodné poruchy vitálních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe bez poruch rytmu dýchání a průchodnosti tracheobronchiálního stromu; horečka nízkého stupně. Meningeální příznaky jsou často výrazné. Zjišťují se také příznaky mozkového kmene: nystagmus, disociace meningeálních příznaků, svalový tonus a reflexy šlach podél osy těla, oboustranné patologické příznaky atd. Jasně se projevují fokální příznaky, určované lokalizací kontuze mozku: poruchy zornice a okohybné soustavy, parézy končetin, poruchy citlivosti atd. . Organické příznaky se postupně vyhladí během 2-5 týdnů, ale některé příznaky mohou přetrvávat po dlouhou dobu. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí klenby a spodiny lebeční a také výrazné subarachnoidální krvácení.

Těžká kontuze mozku. Těžká kontuze mozku je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po poranění trvající od několika hodin do několika týdnů. Charakterizovaná prodlouženou ztrátou vědomí (trvající až 1-2 týdny). Zjišťuje se hrubé porušení životních funkcí (změny tepové frekvence, úrovně tlaku, frekvence a rytmu dýchání, teploty). Neurologický stav vykazuje známky poškození mozkového kmene - plovoucí pohyby očních bulbů, poruchy polykání, změny svalového tonusu atd. Může být zjištěna slabost paží a nohou, až paralýza, stejně jako křečové záchvaty. Silná modřina je obvykle doprovázena zlomeninami klenby a spodiny lební a intrakraniálními krváceními. Často se projevuje motorické vzrušení a jsou pozorovány závažné, ohrožující poruchy vitálních funkcí. V klinickém obrazu těžké UHM dominují neurologické příznaky mozkového kmene, které v prvních hodinách či dnech po TBI překrývají fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parézy končetin (až obrny), podkorové poruchy svalového tonu, reflexy ústního automatismu aj. Zaznamenávají se generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální příznaky pomalu ustupují; hrubé reziduální účinky jsou časté, především v motorické a duševní sféře. Těžká UHM je často doprovázena zlomeninami klenby a spodiny lební a také masivním subarachnoidálním krvácením.

Nepochybným příznakem zlomenin spodiny lební je nazální nebo ušní liquorrhea. V tomto případě je „příznak skvrny“ na gázovém ubrousku pozitivní: kapka krvavého mozkomíšního moku vytvoří uprostřed červenou skvrnu se žlutavým kruhem podél periferie.

Podezření na zlomeninu přední jámy lební vzniká při opožděném výskytu periorbitálních hematomů (příznak brýlí). Když je pyramida rozbitá spánková kostČasto je pozorován Battleův příznak (hematom v mastoidní oblasti).

Komprese mozku

Komprese mozku je progresivní patologický proces v lebeční dutině, ke kterému dochází v důsledku traumatu a způsobuje dislokaci a porušení mozkového kmene s rozvojem život ohrožujícího stavu. U TBI se komprese mozku vyskytuje ve 3–5 % případů, a to jak s UGM, tak bez něj. Mezi příčinami komprese jsou na prvním místě intrakraniální hematomy - epidurální, subdurální, intracerebrální a intraventrikulární; Následují depresivní zlomeniny lebečních kostí, oblasti drcení mozku, subdurální hygromy a pneumocefalus. .Komprese mozku. Hlavní příčinou komprese mozku při traumatickém poranění mozku je hromadění krve v uzavřeném intrakraniálním prostoru. V závislosti na vztahu k membránám a hmotě mozku epidurální (umístěný nad tvrdou plenou mozkovou), subdurální (mezi tvrdou plenou a arachnoidální mater), intracerebrální (v bílé hmotě mozkové a intraventrikulární (v dutině dura mater). mozkové komory) rozlišují se hematomy.příčinou útlaku mozku mohou být i depresivní zlomeniny lebečních kostí, zejména průnik. úlomky kostí do hloubky větší než 1 cm.

Klinický obraz komprese mozku je vyjádřen život ohrožujícím nárůstem po určité době (tzv. světelný interval) po úrazu nebo bezprostředně po něm celkových mozkových příznaků, progrese poruchy vědomí; fokální projevy, kmenové příznaky.

Ve většině případů dochází v době poranění ke ztrátě vědomí. Následně může být vědomí obnoveno. Období obnovy vědomí se nazývá lucidní interval. Po několika hodinách nebo dnech může pacient znovu upadnout do bezvědomí, což je zpravidla doprovázeno nárůstem neurologických poruch ve formě výskytu nebo prohlubování paréz končetin, epileptických záchvatů, dilatace zornice na jedné straně, zpomalení pulsu (frekvence menší než 60 za minutu) atd. .d. Podle rychlosti vývoje se rozlišují akutní intrakraniální hematomy, které se objevují v prvních 3 dnech po úrazu, subakutní - klinicky se projevující v prvních 2 týdnech po úrazu a chronické, které jsou diagnostikovány po 2 týdnech od úrazu.

Jak se traumatické poranění mozku projevuje?
Příznaky traumatického poranění mozku:

    ztráta vědomí;

    Silná bolest hlavy;

    zvyšující se ospalost a letargie
    zvracení;

    výtok čiré tekutiny (likvoru nebo mozkomíšního moku) z nosu, zejména při záklonu hlavy obličejem dolů.

Okamžitě volejte záchrannou lékařskou službu pro osobu s traumatickým poraněním mozku, bez ohledu na to, jak lehké je zranění.

Pokud si myslíte, že jste utrpěli traumatické poranění mozku, vyhledejte lékařskou pomoc nebo požádejte někoho, aby vám pomohl.

Při rozsáhlých ranách na hlavě pronikajících do lebeční dutiny je vysoká pravděpodobnost poškození mozku. Ve 20 % případů však smrt po traumatickém poranění mozku nastává bez přítomnosti zlomenin lebky. Proto musí být osoba s traumatickým poraněním mozku za přítomnosti výše uvedených příznaků hospitalizována

Diagnostika traumatického poranění mozku.

Pokud je pacient při vědomí, je nutná pečlivá identifikace okolností a mechanismu poranění, protože příčinou pádu a poranění hlavy může být mrtvice nebo epileptický záchvat. Často si pacient nepamatuje události předcházející úrazu (retrográdní amnézie), ty bezprostředně následující po úrazu (anterográdní amnézie) ani samotný okamžik úrazu (kográdní amnézie). Je nutné pečlivě prozkoumat hlavu a hledat známky poranění. Krvácení nad mastoidním výběžkem často ukazuje na zlomeninu spánkové kosti. Oboustranné krvácení v orbitální tkáni (takzvaný „brýlový symptom“) může naznačovat zlomeninu spodiny lební. To je také indikováno krvácením a liquorrhea z vnější strany zvukovod a nos. Při zlomeninách kalvárie se při poklepu ozve charakteristický chrastivý zvuk – „příznak prasklého hrnce“.

Pro objektivizaci poruch vědomí při traumatickém poranění mozku byla pro ošetřující personál vyvinuta speciální škála - Glasgow Coma Scale. Vychází z celkového skóre 3 ukazatelů: otevření očí na zvuk a bolest, verbální a motorické reakce na vnější podněty. Celkové skóre se pohybuje od 3 do 15.

Těžké traumatické poranění mozku odpovídá 3-7 bodům traumatického poranění mozku, středně těžké - 8-12 bodů, lehké - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Index

skóre (v bodech)

Otevírání očí:

libovolný

nepřítomný

Nejlepší slovní odpověď:

adekvátní

zmatený

jednotlivá slova

jednotlivé zvuky

nepřítomný

Nejlepší reakce motoru:

se řídí pokyny

lokalizuje bolest

odtahuje končetinu

patologická flexe

patologické rozšíření

nepřítomný

Mělo by být provedeno kvalitativní posouzení vědomí u traumatického poranění mozku. Jasné vědomí znamená bdělost, úplnou orientaci v místě, čase a prostředí. Střední zmatenost se vyznačuje ospalostí, mírnými chybami v časové orientaci a pomalým chápáním a prováděním pokynů. Deep Stun vyznačující se hlubokou ospalostí, dezorientací v místě a čase, dodržování pouze základních pokynů (zvedněte ruku, otevřete oči). Letargický spánek- pacient je nehybný, neplní příkazy, ale otevírá oči, obranné pohyby jsou vyjádřeny v reakci na místní bolestivé podněty. Na středně těžké kóma není možné pacienta probudit, neotevírá oči v reakci na bolest, obranné reakce bez lokalizace bolestivých podnětů jsou nekoordinované. Hluboké kóma charakterizované nedostatečnou reakcí na bolest, výraznými změnami svalového tonu, respiračními a kardiovaskulárními poruchami. Na terminální kóma Dochází k oboustrannému rozšíření zorniček, nehybnosti očí, prudkému poklesu svalového tonusu, absenci reflexů, závažným poruchám vitálních funkcí – rytmu dýchání, srdeční frekvence, poklesu krevního tlaku pod 60 mm Hg. Umění.

Neurologické vyšetření umožňuje posoudit míru bdělosti, povahu a stupeň poruch řeči, velikost zornic a jejich reakci na světlo, reflexy rohovky (normálně dotyk rohovky vatovým tamponem způsobí mrkací reakci), sílu v končetinách (snížení síly v končetinách se nazývá paréza, a úplná absence aktivní pohyby v nich - paralýza), povaha záškubů v končetinách (konvulzivní záchvaty).

Hrají důležitou roli v diagnostice traumatického poranění mozku instrumentální metody testy, jako je echoencefalografie, kraniální radiografie a počítačová tomografie hlavy, včetně kontrastní počítačové tomografie (angiografie).

Jaká vyšetření jsou nutná po traumatickém poranění mozku?

Diagnóza traumatického poranění mozku:

    posouzení průchodnosti dýchacích cest, respirační a oběhové funkce;

    posouzení viditelné oblasti poškození lebky;

    v případě potřeby rentgenové snímky krku a lebky, CT (počítačová tomografie), MRI (magnetická rezonance);

    sledování úrovně vědomí a životních funkcí těla (puls, dýchání, krevní tlak).

V případech těžkého traumatického poranění mozku může být nutné:

    pozorování neurochirurgem nebo neurologem;

    MRI a CT podle potřeby;

    sledování a léčba vysoký krevní tlak uvnitř lebky v důsledku otoku nebo krvácení;

    chirurgická intervence pro akumulaci krve (hematom);

    prevence a léčba záchvatů.

Schéma vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku

1. Zjištění anamnézy úrazu: čas, okolnosti, mechanismus, klinické projevy úrazu a rozsah lékařské péče před přijetím.

2. Klinické posouzení závažnosti stavu oběti, který má velká důležitost pro diagnostiku, třídění a poskytování pomoci obětem postupně. Stav vědomí: čistý, omráčený, strnulost, kóma; je zaznamenána doba trvání ztráty vědomí a sekvence odchodu; zhoršení paměti, antero- a retrográdní amnézie.

3. Stav životních funkcí: kardiovaskulární činnost - puls, krevní tlak ( společný rys s TBI - rozdíl krevního tlaku na levé a pravé končetině), dýchání - normální, zhoršené, asfyxie.

4. Stav kůže - barva, vlhkost, modřiny, přítomnost poškození měkkých tkání: lokalizace, typ, velikost, krvácení, likvorea, cizí tělesa.

5. Vyšetření vnitřních orgánů, kosterního systému, doprovodná onemocnění.

6. Neurologické vyšetření: stav kraniální inervace, reflexně-motorická sféra, přítomnost poruch citlivosti a koordinace, stav autonomního nervového systému.

7. Meningeální příznaky: ztuhlý krk, Kernigovy a Brudzinského příznaky.

8. Echoencefaloskopie.

9. RTG lebky ve dvou projekcích, při podezření na poškození zadní lebeční jámy se pořídí zadní semiaxiální snímek.

10. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování lebky a mozku.

11. Oftalmologické vyšetření stavu očního pozadí: otok, překrvení terče zrakového nervu, hemoragie, stav cév očního pozadí.

12. Lumbální punkce - v akutním období je indikována téměř u všech obětí s TBI (s výjimkou pacientů se známkami komprese mozku) s měřením tlaku likvoru a odběrem maximálně 2-3 ml mozkomíšního moku s následným laboratorním vyšetřením.

13. Počítačová tomografie s kontrastem v případě hemoragické cévní mozkové příhody (za přítomnosti krve v likvoru, krok 12) a podezření na rupturu aneuryzmatu, popř. doplňkové metody diagnostika dle uvážení lékaře.

14. Stanovení diagnózy. Diagnóza odráží: povahu a typ poškození mozku, přítomnost subarachnoidálního krvácení, kompresi mozku (příčina), hypo- nebo hypertenzi; stav měkkých pokrývek lebky; zlomeniny kostí lebky; přítomnost souběžných zranění, komplikací, intoxikací.


První pomoc obětem s těžkým traumatickým poraněním mozku

Výsledky léčby traumatického poranění mozku do značné míry závisí na kvalitě přednemocniční péče a rychlosti hospitalizace postiženého. Je nepravděpodobné, že by se našel jiný typ zranění, kde by zpoždění při převozu pacienta do nemocnice o hodinu nebo dvě znamenalo významný rozdíl. Proto se obecně uznává, že záchranná služba, která není schopna dopravit postiženého s těžkým traumatickým poraněním mozku během pár minut do neurochirurgické nemocnice, nedělá svou práci. V mnoha zemích jsou pacienti s těžkým traumatickým poraněním mozku přepravováni do nemocnic vrtulníky.

Při poskytování první pomoci na místě nehody je nejprve nutné obnovit dýchací cesty. Spolu s kyslíkové hladovění(hypoxie) častou komplikací traumatického poranění mozku je zvýšená akumulace oxidu uhličitého v těle (hyperkapnie). Během transportu musí pacienti dýchat 100% kyslík. V případě vícečetných poranění doprovázených šokem začínají současně intravenózní podání Ringerův roztok, rheopolyglucin atd. Ischémie, hypoxie nebo hypotenze na krátkou dobu, i při středně těžkém traumatickém poranění mozku, může vést k dalším nevratné následky. Při podezření na vysoké poranění míchy je třeba imobilizovat krční páteř.

Krvácení je nutné zastavit přiložením těsného obvazu nebo rychlým sešitím rány. Poškození vlasové pokožky, zejména u starších osob, může vést k prudkému zhoršení stavu.

Indikace k hospitalizaci pro TBI

Obecně přijímaná kritéria pro hospitalizaci pro traumatické poranění mozku jsou:

1) jasné snížení úrovně vědomí,

2) fokální neurologické poruchy (paréza končetin, nerovnoměrná šířka zornice atd.),

3) otevřené zlomeniny lebečních kostí, krvácení nebo liquorrhea z nosu nebo zvukovodu,

4) epileptické záchvaty,

5) ztráta vědomí v důsledku zranění,

6) významná posttraumatická amnézie.

Pacienti se silnými bolestmi hlavy, neklidní a dezorientovaní jsou hospitalizováni, dokud tyto příznaky nezmizí.

Léčba se provádí v neurochirurgických nemocnicích.

Péče o pacienty s těžkým traumatickým poraněním mozku spočívá v prevenci proleženin a hypostatického zápalu plic (převrácení pacienta na lůžku, masáž, kožní toaleta, baňkování, hořčičné náplasti, odsávání slin a hlenu z dutiny ústní, sanitace průdušnice).

Komplikace traumatického poranění mozku

Porušení životních funkcí - porucha základních životních funkcí (vnější dýchání a výměna plynů, systémový a regionální oběh). V akutním období patří TBI mezi příčiny akutních respirační selhání(ADN) dominují poruchy plicní ventilace spojené s poruchou průchodnosti dýchacích cest způsobenou hromaděním sekretu a zvratků v dutině nosohltanu s jejich následnou aspirací do průdušnice a průdušek a retrakce jazyka u komatózních pacientů.

Dislokační proces: temporotentoriální inkluze, představující posunutí mediobazálních úseků spánkového laloku (hipocampu) do fisury tentoria mozečku a herniace mozečkových mandlí do foramen magnum, charakterizované kompresí bulbárních úseků trupu. .

Hnisavě-zánětlivé komplikace se dělí na intrakraniální (meningitida, encefalitida a mozkový absces) a extrakraniální (pneumonie). Hemoragické - intrakraniální hematomy, mozkové infarkty.

Jaká je prognóza traumatického poranění mozku?
Šance na uzdravení

Výsledek traumatického poranění mozku se může lišit, stejně jako se reakce na traumatické poranění mozku liší od člověka k člověku. Některé rozsáhlé penetrující rány na lebce nakonec skončí plné zotavení trpěliví a docela drobná zranění mohou mít nejvážnější následky. Obvykle je poškození závažnější v případech těžkého mozkového edému, zvýšené intrakraniální tlak a dlouhodobá ztráta vědomí.

Poměrně malý počet lidí může zůstat v trvalém vegetativním stavu po traumatickém poranění mozku. Kvalifikovaná neurologická a neurochirurgická léčba v časných stádiích po traumatickém poranění mozku může výrazně zlepšit prognózu.

Zotavení z traumatického poranění mozku může být v těžkých případech velmi pomalé, ačkoli zlepšení může trvat až 5 let.

Následky traumatického poranění mozku.

Výsledky traumatického poranění mozku jsou do značné míry určeny věkem oběti. Například při těžkém traumatickém poranění mozku zemře 25 % pacientů do 20 let a až 70–80 % obětí starších 60 let. I při mírném traumatickém poranění mozku a středně těžkém traumatickém poranění mozku se následky projeví v průběhu měsíců nebo let. tzv. " posttraumatický syndrom"charakterizované bolestí hlavy, závratěmi, zvýšenou únavou, sníženou náladou, poruchou paměti. Tyto poruchy, zejména ve stáří, mohou vést k invaliditě a rodinným konfliktům. Pro určení výsledků traumatického poranění mozku byla použita Glasgow Outcome Scale (GOS) navržený, který zahrnuje pět možných výsledků.

Glasgowská škála výsledků

Výsledek traumatického poranění mozku

Definice

Zotavení

Návrat na předchozí úrovně zaměstnanosti

Střední postižení

Neurologické nebo duševní poruchy, které brání návratu k předchozí práci a zároveň jsou schopny se o sebe postarat

Hrubá invalidita

Neschopnost sebeobsluhy

Vegetativní stav

Spontánní otevírání očí a udržování cyklu spánek-bdění při absenci reakce na vnější podněty, neschopnost plnit příkazy a vydávat zvuky

Zastavení dýchání, srdečního tepu a elektrické aktivity v mozku

O výsledcích můžeme hovořit 1 rok po traumatickém poranění mozku, protože v budoucnu nedojde k žádným významným změnám ve stavu pacienta. Rehabilitační opatření zahrnují fyzikální terapii, fyzioterapii, užívání nootropních, cévních a antikonvulzivních léků a vitaminovou terapii. Výsledky léčby do značné míry závisí na včasnosti pomoci na místě incidentu a při přijetí do nemocnice.

Jaké jsou následky traumatického poranění mozku?

Následky traumatického poranění mozku mohou být spojeny s poškozením určité oblasti mozku nebo mohou být výsledkem celkového poškození mozku s otoky a vysokým krevním tlakem.

Možné následky traumatického poranění mozku:

epilepsie,
snížení určitého stupně duševních nebo fyzických schopností,
Deprese,
ztráta paměti,
osobní změny,

Jak se léčí traumatické poranění mozku?

V první řadě je důležitá přesná diagnostika charakteru poranění, od toho se odvíjí způsob léčby. K posouzení míry poškození a potřeby další rehabilitace a léčby se provádí neurologické vyšetření.

Chirurgický zákrok je nezbytný k odstranění krevní sraženiny a snížení intrakraniálního tlaku, obnovení integrity lebky a jejích membrán a prevenci infekce.

Léky jsou potřebné ke kontrole stupně zvýšeného tlaku uvnitř lebky, otoku mozku a zlepšení průtoku krve mozkem.

Po propuštění z nemocnice může být nutné sledovat různé specialisty: neurologa, terapeuta atd.

Organizace a taktika konzervativní léčby obětí s akutní TBI

Obecně platí, že oběti s akutní TBI by měly jít do nejbližšího traumatologického centra nebo zdravotnického zařízení, kde je poskytována vstupní lékařská prohlídka a pohotovostní lékařská péče. Skutečnost zranění, jeho závažnost a stav oběti musí být potvrzeny příslušnou lékařskou dokumentací.

Léčba pacientů bez ohledu na závažnost TBI by měla být prováděna na lůžkovém zařízení na neurochirurgickém, neurologickém nebo traumatologickém oddělení.

Primární lékařská péče je poskytována z naléhavých důvodů. Jejich objem a intenzita jsou dány závažností a typem TBI, závažností mozkového syndromu a možností poskytnutí kvalifikované a specializované pomoci. Nejprve jsou přijata opatření k odstranění potíží s dýchacími cestami a srdcem. Při konvulzivních záchvatech a psychomotorické agitaci se intramuskulárně nebo intravenózně podávají 2-4 ml roztoku diazepamu. Při známkách komprese mozku se používají diuretika, při hrozbě mozkového edému se používá kombinace „kličky“ a osmodiuretik; nouzová evakuace na nejbližší neurochirurgické oddělení.

K normalizaci cerebrální a systémové cirkulace během všech období traumatického onemocnění se používají vazoaktivní léky, v přítomnosti subarachnoidálního krvácení se používají hemostatická a antienzymová činidla. Vedoucí roli v léčbě pacientů s TBI mají neurometabolické stimulanty: piracetam, který stimuluje metabolismus nervových buněk, zlepšuje kortiko-subkortikální spojení a má přímý aktivační účinek na integrační funkce mozku. Kromě toho se široce používají neuroprotektivní léky. Pro zvýšení energetického potenciálu mozku je indikováno použití kyseliny glutamové, ethylmethylhydroxypyridinsukcinátu a vitamínů B a C. Dehydratační činidla se široce používají ke korekci liquorodynamických poruch u pacientů s TBI. K prevenci a inhibici rozvoje adhezivních procesů v membránách mozku a k léčbě posttraumatické leptomeningitidy a choreoependymatitidy se používají tzv. vstřebatelné prostředky.

Délka léčby je určena dynamikou regrese patologických příznaků, ale vyžaduje přísný klid na lůžku v prvních 7-10 dnech od okamžiku poranění. Doba pobytu v nemocnici pro otřesy mozku by měla být alespoň 10-14 dní, pro mírné modřiny - 2-4 týdny.

Na úvěr je možné absolvovat rehabilitaci po traumatickém poranění mozku. Neléčené traumatické poranění mozku může následně vést k neustálým bolestem hlavy a poruchám intrakraniálního tlaku. Aby se předešlo komplikacím po TBI a obnovily se všechny tělesné funkce, doporučuje se povinné absolvovat rehabilitační procedury. Jak urychlit rekonvalescenci po sportovním zranění a vrátit se do plného tréninku?

Traumatická poranění mozku (TBI): léčba a rehabilitace

Riziko je nedílnou součástí našeho života. Často si to ani neuvědomujeme. Málokdo myslí na možnou nehodu při řízení auta, na nezpochybnitelné dodržování bezpečnostních předpisů při práci nebo na zranění při sportování. Jedním z nejčastějších zranění jsou poranění hlavy a značné procento obětí jsou sportovci, kteří utrpěli traumatické poranění mozku během závodů nebo dokonce při tréninku.

Klasifikace TBI

Zdálo by se, že silná lebka je spolehlivou ochranou pro nejdůležitější lidský orgán. Nicméně traumatická poranění mozku jsou nejčastějším typem poranění a postihují především lidi do 50 let.

Traumatické poranění mozku neboli TBI je mechanické poškození měkkých tkání hlavy, samotné lebky a obličejových kostí a také mozkové tkáně. Existuje několik klasifikací traumatických poranění mozku v závislosti na jejich povaze. Takže podle stupně závažnosti se dělí plíce , průměrný A těžká zranění . V případě těžkého TBI pacient pociťuje ztrátu vědomí (až do kómatu) déle než hodinu a v případě lehkého TBI může oběť zůstat při vědomí po celou dobu.

Také klasifikováno OTEVŘENO , ZAVŘENO A pronikavý traumatické poranění mozku. První z nich jsou charakterizovány přítomností rány, ve které je odhalena kost nebo aponeuróza; za druhé – přítomnost nebo nepřítomnost poškození kůže, zatímco aponeuróza a kost jsou neporušené; ve třetím případě je porušena těsnost lebky a poškozena dura mater.

Otevřená a uzavřená poranění mají různé klinické formy:

  • Otřes mozku. Nejlehčí z poranění, jehož příznaky většinou přestanou být patrné po pár dnech. Veškeré poškození mozku je v tomto případě reverzibilní.
  • Komprese mozku. Může to být způsobeno těžkým pohmožděním nebo otokem mozku, stejně jako úlomky kostí ze zlomeniny.
  • Kontuze mozku, při kterém dochází k poškození a nekróze určité oblasti mozkové tkáně. V závislosti na velikosti léze a hloubce ztráty vědomí se rozlišují tři stupně kontuze mozku: mírná, střední a těžká.
  • Axonální poškození- druh poranění, při kterém nadměrně náhlé pohyby hlavy (například při pádu nebo po úderu) způsobují rupturu axonu. Následně mohou mikroskopická krvácení do mozku vést ke kómatu.
  • Intrakraniální (včetně intracerebrálního) krvácení. Jedna z nejzávažnějších patologií, která způsobuje poškození nervové tkáně a posun mozkových struktur.

Každá z forem může být doprovázena prasklinami nebo zlomeninami lebečních kostí a/nebo zlomeninami obličejového skeletu.

Statistiky TBI
Podle statistiky evidovaných případů je nejvíce úrazů hlavy způsobeno úrazy v domácnosti (60 %), následují úrazy při dopravních nehodách (30 %) a 10 % tvoří sportovní úrazy.

Následky traumatických poranění mozku

Traumatická poranění mozku jsou jednou z nejčastějších příčin invalidity a smrti v obecné traumatologii (až 40 % z celkového počtu). Důsledky zranění však nelze vždy předvídat: někdy zdánlivě mírný otřes mozku může vést k smutnému výsledku a rozsáhlá penetrující zranění mohou vést k uzdravení pacienta.

Ve většině případů však došlo k těžkým i lehkým zraněním nepříjemné následkyčasné (okamžitý nástup) i opožděné (posttraumatický syndrom). Mezi první patří:

  • kóma;
  • neustálé závratě;
  • krvácení;
  • hematomy;
  • poruchy spánku;
  • rozvoj infekčních onemocnění.

Dlouhodobé následky traumatického poranění mozku jsou pozorovány po dlouhou dobu. To může být:

  • poruchy spánku, řeči, paměti;
  • rychlá únavnost;
  • různé duševní poruchy;
  • chronická bolest hlavy;
  • Deprese.

Závažnost následků závisí nejen na povaze a složitosti poranění, ale také na věku oběti a také na rychlosti poskytnuté pomoci.

Známky poranění mozku

Včasná diagnostika vám umožňuje poskytnout potřebnou lékařskou péči včas a zabránit rozvoji těžkých následků zranění a komplikací. Chcete-li to provést, musíte věnovat pozornost příznakům TBI a i když je máte podezření, okamžitě zavolejte pohotovostní tým Záchranná služba.


Příznaky poranění lebky a mozku:

  • ztráta vědomí (i krátkodobá - na několik sekund);
  • závratě a bolesti hlavy různého typu (akutní nebo bolestivé);
  • nevolnost, zvracení;
  • hluk nebo zvonění v uších, krátkodobá ztráta sluchu, porucha řeči;
  • krvácení nebo výtok bezbarvé tekutiny z nosu a uší (příznak těžkého traumatického poranění mozku);
  • amnézie, zakalení vědomí: halucinace, bludy, nevhodné chování (agresivní nebo příliš apatické);
  • krátkodobá nebo trvalá slepota (částečná nebo úplná);
  • projev hematomů na obličeji, za ušima, na krku;
  • zakřivení obličeje (se zlomeninami spodiny lebeční).

Pokud se objeví známky traumatického poranění mozku nebo jejich komplexu, je nutné, jak již bylo zmíněno, převézt postiženého do nemocnice, kde se mu dostane potřebné pomoci.

Léčba TBI

Léčba poranění mozku probíhá ve dvou fázích: poskytnutí první pomoci (přednemocniční nebo lékařské) a následné pozorování pacienta na klinice a následně v nemocnici. Primární opatření pomohou vyhnout se rozvoji sekundárního poškození a zabránit hypoxii mozku a intrakraniální hypertenzi.

Když je oběť přijata do nemocnice, provádí se diagnostika (rentgen nebo tomografie), aby se zjistila povaha a rozsah poškození. Na základě výsledků vyšetření se vyvine léčebný postup: v těžkých případech neurochirurgická intervence, při absenci potřeby operace, konzervativní opatření. Nechirurgická léčba zahrnuje farmakologické metody (zavedení blokátorů kalciových kanálů, nootropik, kortikosteroidů atd.)

Obecně platí, že průběh léčby je vždy vyvíjen individuálně, s přihlédnutím ke všem faktorům: věk a celkový stav pacienta, povaha poranění, přítomnost doprovodných poranění a onemocnění. Délka léčby v nemocnici se pohybuje od 10 dnů (u modřin a mírných otřesů mozku) do několika měsíců (u těžkých traumatických poranění mozku).

Rehabilitace po úrazech hlavy

Období rehabilitace po TBI není méně důležité než fáze intenzivní léčby, protože je to rehabilitační kurz, který umožňuje vyhnout se komplikacím po zranění a opakovaném poškození mozku. Také během rehabilitační období pacient obnovuje tělesné funkce ztracené během nemoci (řeč, motorika, paměť), je přijata řada opatření ke stabilizaci psycho-emocionální stav oběť, připravit ji na návrat do plnohodnotného života v rodině a společnosti.

Po propuštění z nemocnice mnoho pacientů nepovažuje za nutné absolvovat další kurz rehabilitační léčba v sanatoriu nebo specializované klinice s vírou, že doma lze zajistit všechny podmínky nezbytné pro rehabilitaci. Je však vhodnější strávit nějaký čas ve specializovaném centru, pod dohledem odborníků: neurologů, fyzioterapeutů a ergoterapeutů, psychologů. Pacient tak bude schopen nejen efektivněji obnovit kognitivní dovednosti a mobilitu, ale také podstoupit nezbytnou socializaci a adaptaci na nové životní podmínky. To platí zejména pro pacienty, kteří utrpěli těžká poranění mozku.

Traumatická poranění mozku jsou pro lidské zdraví velmi nebezpečná, jejich následky, zvláště při nesprávné diagnostice nebo léčbě, mohou vést k invaliditě nebo smrti. Proto je velmi důležité poskytnout oběti včasnou první pomoc, provést důkladnou diagnostiku a vyvinout správný průběh lékařských opatření. Pacient zase musí absolvovat nejen ústavní léčbu, ale také rehabilitaci.

Kde mohu absolvovat kurz zotavení z traumatického poranění mozku?

U nás byla donedávna věnována malá pozornost nutnosti rehabilitační léčby po různých úrazech a onemocněních, a to i tak závažných, jako je poškození mozku, mozkové příhody, zlomeniny kyčle atd. Ambulancí, které poskytují pacientům po takových onemocněních rehabilitaci, je proto málo a většinou jsou soukromé.

Jedním z nejznámějších center, kterému doporučujeme věnovat pozornost, je rehabilitační ambulance. Zde pacienti v sanatoriích absolvují kúru ponemocniční léčby po TBI pod dohledem kvalifikovaných lékařů a zdravotnického personálu. Centrum neustále zaměstnává neuropsychologa, který pomáhá obětem poranění mozku získat zpět všechny ztracené dovednosti a napravit je duševní procesy. Zde byly vytvořeny všechny podmínky pro rychlé a pohodlné obnovení fyzického a emocionálního zdraví: léčebné procedury jsou proloženy procházkami na čerstvém vzduchu a rekreačními aktivitami, kterých se účastní jak animátoři, tak psychologové s pacienty. Kuchařky restaurace Tři sestry připravují výjimečně zdravé a lahodné pokrmy, s přihlédnutím k dietě doporučené pro každého pacienta, a můžete stolovat s hosty - centrum je otevřeno příbuzným a přátelům svých klientů.


Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017.

Středa, 28.03.2018

Názor redakce

Bez ohledu na to, jak malé zranění se může zdát - malá modřina, otřes mozku - v každém případě byste se měli poradit s lékařem. Pokud mluvíme o vážném zranění, pak je nutné přivolat rychlou pomoc co nejdříve. Do příjezdu lékařů musíte neustále sledovat dýchání oběti a zabránit tomu, aby tekutiny (sliny, zvratky, krev) proudily do dýchacího traktu - k tomu musíte pacienta položit na bok. Na otevřenou ránu by měl být aplikován sterilní obvaz.

Traumatická poranění mozku jsou na prvním místě mezi všemi úrazy (40 %) a nejčastěji se vyskytují u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost u mužů je 3x vyšší než u žen. Ve velkých městech každý rok z tisíce lidí sedm utrpí traumatická poranění mozku, zatímco 10 % zemře před příjezdem do nemocnice. V případě lehkého poranění zůstává invalidní 10 % osob, v případě středně těžkého úrazu - 60 %, těžkého - 100 %.

Příčiny a typy traumatických poranění mozku

Komplex poranění mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy je traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji účastníci dopravních nehod trpí traumatickým poraněním mozku: řidiči, cestující MHD, chodci sražení vozidly. Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou úrazy v domácnosti: náhodné pády, rány. Následují úrazy při práci a sportu.

Mladí lidé jsou v létě nejvíce náchylní k úrazům – jde o takzvané kriminální úrazy. Starší lidé častěji dostanou TBI v zimě a hlavní příčinou je pád z výšky.

Statistika
Obyvatelé Ruska nejčastěji trpí TBI v opilosti (70 % případů) a v důsledku rvaček (60 %).

Jedním z prvních, kdo klasifikoval traumatická poranění mozku, byl francouzský chirurg a anatom Jean-Louis Petit z 18. století. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

  • podle závažnosti: světlo(otřes mozku, mírná modřina), průměrný(vážné zranění) těžký(těžká kontuze mozku, akutní stlačení mozku). Glasgow Coma Scale se používá k určení závažnosti. Stav oběti se hodnotí od 3 do 15 bodů v závislosti na míře zmatenosti, schopnosti otevřít oči, řeči a motorických reakcích;
  • typ: OTEVŘENO(na hlavě jsou rány) a ZAVŘENO(žádné poškození pokožky hlavy);
  • podle druhu poškození: izolovaný(poškození postihuje pouze lebku), kombinovaný(lebka a další orgány a systémy jsou poškozeny), kombinovaný(zranění nebylo pouze mechanické, na tělo působilo i záření, chemická energie atd.);
  • podle povahy poškození:
    • otřást(lehké poranění s reverzibilními následky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - do 15 minut, většina obětí nevyžaduje hospitalizaci, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
    • zranění(dochází k narušení mozkové tkáně v důsledku nárazu mozku na stěnu lebky, často doprovázeného krvácením);
    • difuzní axonální poranění mozku(axony - procesy nervových buněk, které vedou vzruchy - jsou poškozeny, mozkový kmen trpí, v corpus callosum mozku jsou zaznamenána mikroskopická krvácení; k takovému poškození dochází nejčastěji při nehodě - v době náhlého brzdění nebo zrychlení) ;
    • komprese(v lebeční dutině se tvoří hematomy, zmenšuje se intrakraniální prostor, jsou pozorovány rozdrcené oblasti; k záchraně života člověka je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Je důležité vědět
K poranění mozku dochází nejčastěji v místě dopadu, ale často dochází k poškození na opačné straně lebky – v nárazové zóně.

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jeho základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je předepsána léčba.

Příznaky TBI

Projevy traumatických poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza « otřes mozku» diagnostikována na základě anamnézy. Typicky oběť uvádí, že došlo k úderu do hlavy, který byl doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí a jednorázovým zvracením. Závažnost otřesu mozku je určena dobou trvání ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době vyšetření je pacient v jasném stavu a může si stěžovat na bolest hlavy. Obvykle nejsou zjištěny žádné jiné abnormality než bledá kůže. Ve vzácných případech si oběť nemůže vzpomenout na události, které zranění předcházely. Pokud nedošlo ke ztrátě vědomí, je diagnóza považována za pochybnou. Do dvou týdnů po otřesu mozku se může objevit slabost, zvýšená únava, pocení, podrážděnost a poruchy spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, pak stojí za to znovu zvážit diagnózu.

Na mírná kontuze mozku A oběť může na hodinu ztratit vědomí a pak si stěžovat na bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Jsou zaznamenány záškuby očí při pohledu do strany a asymetrie reflexů. Rentgen může ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby a krev v mozkomíšním moku.

Slovník
Likér - kapalina průhledná barva, která obklopuje hlavu a mícha a také plní ochranné funkce.

Střední pohmoždění mozku závažnost je provázena několikahodinovou ztrátou vědomí, pacient si nepamatuje události předcházející úrazu, samotný úraz a co se dělo po něm, stěžuje si na bolesti hlavy a opakované zvracení. Mohou být pozorovány následující: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolestivost svalů a kloubů, křeče, poruchy vidění, nerovnoměrná velikost zornic, poruchy řeči. Instrumentální studie ukazují zlomeniny klenby nebo spodiny lebeční, subarachnoidální krvácení.

Na těžká kontuze mozku oběť může ztratit vědomí na 1–2 týdny. Současně jsou detekována hrubá porušení životních funkcí (puls, hladina tlaku, frekvence a rytmus dýchání, teplota). Pohyby očních bulbů jsou nekoordinované, svalový tonus se mění, polykací proces je narušen, slabost paží a nohou může dosáhnout křečí nebo ochrnutí. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin klenby a spodiny lební a intrakraniálního krvácení.

To je důležité!
Pokud máte vy nebo vaši blízcí podezření, že jste utrpěli traumatické poranění mozku, musíte během několika hodin navštívit traumatologa a neurologa a provést potřebné diagnostické postupy. I když se zdá, že se cítíte dobře. Koneckonců, některé příznaky (edém mozku, hematom) se mohou objevit po dni nebo i déle.

Na difuzní axonální poškození mozku dochází k dlouhodobému střednímu nebo hlubokému kómatu. Jeho trvání se pohybuje od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dechového rytmu, různé horizontální polohy zornic, mimovolní pohyby zornic a paže se svěšenýma rukama pokrčenýma v loktech.

Na komprese mozku lze pozorovat dva klinické snímky. V prvním případě nastává „lehká perioda“, během níž oběť nabude vědomí a poté pomalu vstoupí do stavu strnulosti, který je obecně podobný strnulosti a necitlivosti. V jiném případě pacient okamžitě upadne do kómatu. Každý stav je charakterizován nekontrolovanými pohyby očí, strabismem a paralýzou zkřížených končetin.

Dlouhodobý komprese hlavy provázený otokem měkkých tkání, dosahujícím maximálně 2–3 dny po jeho uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklá víčka, zhoršené vidění nebo slepota, asymetrické otoky obličeje, nedostatek citlivosti v oblasti krku a zadní části hlavy. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny lebky, oblasti pohmoždění mozku a rozdrcená poranění.

Následky a komplikace TBI

Poté, co utrpěli traumatické poranění mozku, mnozí se stanou invalidní v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších důvodů.

Dokonce i mírné TBI ovlivňuje kognitivní funkce- oběť zažívá zmatek a snížené duševní schopnosti. Závažnější poranění mohou vést k amnézii, poškození zraku, sluchu, řeči a polykacích schopností. V těžkých případech se řeč stává nezřetelnou nebo dokonce úplně ztracenou.

Poruchy motoriky a funkcí pohybového aparátu se projevují parézou nebo paralýzou končetin, ztrátou citlivosti těla a nedostatkem koordinace. V případech těžkých a středně těžkých poranění je selhání uzavření hrtanu, v důsledku čehož se jídlo hromadí v hltanu a dostává se do dýchacího traktu.

Někteří přeživší TBI trpí z syndrom bolesti - akutní nebo chronické. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po úrazu a je doprovázen závratí, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy provází člověka po celý život po podání TBI. Bolest může být ostrá nebo tupá, pulzující nebo tlaková, lokalizovaná nebo vyzařující například do očí. Záchvaty bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní a zesilují se v momentech emočního nebo fyzického stresu.

Pacienti těžce pociťují zhoršení a ztrátu tělesných funkcí, částečnou nebo úplnou ztrátu výkonnosti, a proto trpí apatií, podrážděností a depresemi.

Léčba TBI

Osoba, která utrpěla traumatické poranění mozku, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky je třeba pacienta uložit na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány je nutné přiložit obvaz. Pokud je rána otevřená, překryjte okraje rány obvazy a poté přiložte obvaz.

Záchranný tým odveze postiženého na traumatologické oddělení nebo na jednotku intenzivní péče. Tam je pacient vyšetřen a v případě potřeby je pořízen RTG snímek lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hruď, pánve a končetin, proveďte ultrazvuk hrudníku a břišní dutina odeberte krev a moč na analýzu. Lze objednat i EKG. Při absenci kontraindikací (šokový stav) se provádí CT vyšetření mozku. Poté pacienta vyšetří traumatolog, chirurg a neurochirurg a stanoví se diagnóza.

Neurolog vyšetřuje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav pomocí Glasgowské škály. Při poruše vědomí pacienta je indikována tracheální intubace. Pacientovi ve stavu strnulosti nebo kómatu je předepsána umělá ventilace. U pacientů s hematomy a mozkovým edémem se pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsáno antiseptikum, antibakteriální terapie. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézie, glukokortikoidy, sedativa.

Pacienti s hematomem vyžadují operaci. Odložení operace během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí až o 90 %.

Prognóza uzdravení pro TBI různé závažnosti

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá za předpokladu, že oběť dodržuje doporučení ošetřujícího lékaře. Úplné obnovení schopnosti pracovat je pozorováno u 90 % pacientů s mírnou TBI. V 10 % zůstávají kognitivní funkce narušeny a dochází k náhlým změnám nálady. Tyto příznaky však obvykle vymizí během 6–12 měsíců.

Prognóza pro středně těžké a těžké formy TBI je založena na počtu bodů na Glasgowské škále. Nárůst bodů ukazuje na pozitivní dynamiku a příznivý výsledek zranění.

U obětí se středně těžkou TBI je také možné dosáhnout úplné obnovy tělesných funkcí. Často však zůstávají bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativně-vaskulární dysfunkce, problémy s koordinací a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40 %. Mezi pozůstalými je téměř stoprocentní invalidita. Jeho příčinami jsou těžké duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, mozkové abscesy aj.

Velký význam pro návrat pacienta do aktivního života má komplex rehabilitačních opatření, která jsou mu poskytnuta po ukončení akutní fáze.

Pokyny pro rehabilitaci po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že 1 dolar investovaný do rehabilitace dnes ušetří 17 dolarů na zajištění života oběti zítra. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitační specialista, fyzioterapeut, ergoterapeut, masér, psycholog, neuropsycholog, logoped a další odborníci. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do společensky aktivního života. Práce na obnově těla pacienta je do značné míry určena závažností zranění. V případě těžkého poranění je tedy úsilí lékařů zaměřeno na obnovení funkcí dýchání a polykání a zlepšení funkce pánevních orgánů. Specialisté také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

  • Bobath terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou polohy jeho těla: krátké svaly jsou protaženy, slabé jsou posíleny. Lidé s omezenou pohyblivostí mají příležitost naučit se nové pohyby a zdokonalit ty, které se naučili.
  • Vojtova terapie pomáhá propojit mozkovou činnost a reflexní pohyby. Fyzikální terapeut stimuluje různé oblasti pacientova těla, čímž ho povzbuzuje k provádění určitých pohybů.
  • Mulligan terapie pomáhá uvolnit svalové napětí a pohyby bez bolesti.
  • Instalace "Exart" - závěsné systémy, s jejichž pomocí můžete zmírnit bolest a vrátit atrofované svaly do práce.
  • Cvičební hodiny. Zobrazeny jsou hodiny na kardio zařízení, cvičební stroje s biologickými zpětná vazba, stejně jako na stabiloplatformě - pro trénink koordinace pohybů.

Pracovní lékařství- směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Ergoterapeut učí pacienta postarat se o sebe v běžném životě, čímž zlepšuje jeho kvalitu života, umožňuje mu návrat nejen do společenského života, ale dokonce i do práce.

Kinesio tejping- aplikace speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kineziterapie pomáhá snižovat bolest a otoky, aniž by omezovala pohyb.

Psychoterapie- nedílnou součástí vysoce kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností charakteristickou pro pacienty v posttraumatickém období.

Fyzioterapie:

  • Elektroforéza léků kombinuje zavedení léků do těla oběti s vlivem stejnosměrného proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit prokrvení tkání a zmírnit zánět.
  • Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otokům tkání, má protizánětlivý a reparační účinek.
  • Akupunktura může pomoci snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě paréz a má celkově psychostimulační účinek.

Drogová terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení aktivní duševní aktivity a normalizaci emočního pozadí člověka.


Po středně těžkých a těžkých traumatických poraněních mozku je pro oběti obtížné vrátit se k obvyklému způsobu života nebo se smířit s vynucenými změnami. Abyste snížili riziko vzniku závažných komplikací po TBI, musíte dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítejte hospitalizaci, i když se zdá, že se cítíte dobře, a nezanedbávejte různé druhy rehabilitace, které integrovaný přístup schopné vykazovat významné výsledky.

Do kterého rehabilitačního centra po TBI mohu jít?

"Bohužel neexistuje jediný rehabilitační program po traumatickém poranění mozku, který by pacientovi umožnil vrátit se do předchozího stavu se 100% zárukou,"říká specialista rehabilitačního centra. - Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat: u TBI hodně závisí na tom, jak rychle začnou rehabilitační opatření. Například „Tři sestry“ přijímá oběti ihned po hospitalizaci, poskytujeme asistenci i pacientům se stomiky, proleženinami a pracujeme s nejmenšími pacienty. Pacienty přijímáme 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale i z regionů. Rehabilitacím se věnujeme 6 hodin denně a průběžně sledujeme dynamiku rekonvalescence. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neurourologové, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, neuropsychologové, psychologové, logopedi – všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším cílem je nejen se zlepšovat fyzická kondice oběť, ale i psychická. Pomáháme člověku získat jistotu, že i po těžkém traumatu může být aktivní a šťastný.“

Licence k výkonu zdravotnické činnosti LO-50-01-009095 ze dne 12. října 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti


Názor redakce

Pokud existuje podezření na TBI, pak se za žádných okolností nepokoušejte oběť posadit nebo zvedat. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou péči.

Nejčastějším typem poranění je traumatické poranění mozku. Jedná se o lézi lebečních kostí a přilehlých měkkých tkání. Modernita poskytuje intenzivní rytmus života, který je plný nebezpečí. Tím se zvyšuje možnost zranění. Hlavní věc je rozdělit TBI na dva typy:

  • Otevřená – ve které rána komunikuje s životní prostředí. Poranění může být penetrující, zahrnující tvrdou plenu. Nepenetrující - bez poškození vnější kůže;
  • Uzavřený poskytuje podmínky, za kterých není narušena celistvost kůže a poranění nemá žádnou komunikaci s vnějším světem.

Bez ohledu na mechanismus TBI může být následujících stupňů:

  • Světlo;
  • Průměrný;
  • Těžký.

V závislosti na typu síly nárazu dochází ke zranění:

  • Otupit;
  • Akutní;
  • Sekaný;
  • střih;
  • Střelné zbraně;
  • Rozdrcený.

Závažnost rány, její umístění, typ a věk pacienta určují jeho stav.

Příznaky TBI

Příznaky poranění hlavy nejsou univerzální. Liší se. Běžné jsou však následující:

  • Porucha vědomí ve formě strnulosti, strnulosti nebo kómatu. Soudě podle těchto příznaků můžeme mluvit o přítomnosti poranění mozku a jeho závažnosti;
  • Poškození hlavových nervů;
  • Známky fokálního poškození naznačují konkrétní oblast. Může to být čelní lalok nebo okcipitální, parietální nebo temporální. A také základ mozku nebo jeho klenbu;
  • Stopkové příznaky jsou známkou stlačení a modřin;
  • Meningeální neboli meningeální projevy.

Jakékoli poranění hlavy vyžaduje okamžité zahájení terapie.

  • Léčba otřesu mozku

Jedním z nejčastějších typů poranění TBI je otřes mozku. První věc, kterou je v takové situaci pro pacienta při vědomí udělat, je poskytnout mu vodorovnou polohu s mírně zvednutou hlavou lůžka. V opačném případě byste měli ležet na pravém boku. To je nezbytné pro nerušený průchod vzduchu do plic a pro zabránění zatažení jazyka a také zvratků, slin a krve do dýchacích cest.

Pokud je na hlavě krvácející rána, musíte použít aseptický obvaz. Je povinné převézt oběť do nemocnice s nezbytný výzkum pro stanovení závažnosti patologický proces. Otřes mozku není život ohrožující stav. Poškození často není znatelné a je reverzibilní. Nevyžadují nadměrnou aktivní medikamentózní terapii.

Hlavním cílem takové léčby je normalizace funkčního stavu a zmírnění bolesti pomocí analgetik a sedativ.

  • Kontuze mozku v důsledku TBI

Tento typ poškození je charakterizován přítomností viditelných oblastí poškození mozkové substance nebo jejích membrán, často s krvácením. Poranění je často doprovázeno poškozením kostí klenby nebo spodiny lebeční. Podle statistik je nejčastěji detekováno lehké traumatické poranění mozku - v 10 - 15% případů. Středně těžká je diagnostikována u 8–10 % pacientů a těžké případy jsou diagnostikovány u 5–7 %. Tento závažnější stav je na rozdíl od otřesu mozku doprovázen změnami v mozkové hmotě.

  • Mírná kontuze mozku

Tento typ TBI se vyznačuje minimálními transformacemi. Životně důležité procesy jako dýchání a srdeční činnost nejsou ohroženy. Diagnostické údaje neodhalují závažné změny v mozkové substanci, lze však pozorovat ložiska posttraumatické ischemie. Neurologické příznaky jsou středně závažné. K jejich regresi dochází za 2-3 týdny.

  • Střední pohmoždění mozku

Provázené poruchami duševních a životních funkcí. Často v kombinaci se zlomeninami klenby a spodiny lebeční, krvácením pod mozkovou membránu nebo do její hmoty. Symptomaticky lze detekovat změny v pupilárních reakcích, pozorují se parézy a patologické reflexy.

  • Těžká kontuze mozku

Vážné poškození, které je doprovázeno masivním krvácením. Dochází ke ztrátě vědomí a výraznému narušení životních funkcí. Obvykle jsou takové oběti posílány na jednotky intenzivní péče.

  • Léčba kontuze mozku

Terapii tohoto zranění nelze provádět doma. Pacienti potřebují obnovit životní funkce. V případě potřeby se provádí inhalace kyslíku, doplnění objemu krve nebo umělá ventilace.

Ke snížení zvýšeného intrakraniálního tlaku se hlavový konec lůžka zvedne o 30° a použijí se diuretika - Manitol, Lasix nebo Furosemid.

Je předepsána neuroprotektivní terapie Cerebrolysinem nebo Semaxem nebo Actoveginem. Pro zlepšení mikrocirkulace v mozkové tkáni je předepsán Cavinton nebo Trental. V některých případech je indikován chirurgický zákrok. Je předepsáno, když:

  • Zvyšující se otok mozku, který způsobuje dislokaci jeho struktur, což je plné posunutí a nebezpečí pro život pacienta;
  • Ohnisko poranění je více než 30 cm3 ve formě rozdrcené mozkové tkáně;
  • Rostoucí intrakraniální tlak, který nelze upravit léky.

Co je traumatické poranění mozku (TBI)

Podle definice WHO je tato léze reprezentována komplexem kontaktních poranění, který zahrnuje měkké tkáně obličeje a hlavy, stavbu kostí a také intrakraniální poruchy mozku a jeho membrán, které mají společný mechanismus vývoje.

  • Jaké jsou příčiny traumatického poranění mozku?

Existuje nespočet faktorů, které spouštějí TBI. Podle statistik jsou nejběžnější v Rusku:

  • Pád z výšky. V 70 % případů k nim dochází při intoxikaci alkoholem;
  • Trestní újma představuje více než 50 % z celkového počtu;
  • Silniční doprava;
  • Domácnost;
  • Výroba;
  • Sportovní;
  • Válečný.

Některé příčinné faktory jsou sezónní. V létě převládá „kriminální trauma“. V období podzim-zima je vrchol v počtu obětí při nehodách - dopravních nehodách, ale i leteckých nehodách.

  • Klasifikace traumatických poranění mozku (TBI)

Poškození lze rozdělit na velké množství typů. V závislosti na mechanismu poškození, jeho lokalizaci, prevalenci a původu se tvoří mnoho klasifikací. V závislosti na typu zranění se může jednat o:

  • Ohniskové, ve kterých se tvoří místní oblasti poškození;
  • Difúzní s chaotickým uspořádáním narušených zón;
  • Kombinovaný.

Podle biomechaniky obdrženého zranění to může být:

  • Nárazuvzdorný;
  • Zrychlený-pomalý;
  • Kombinovaný.

V závislosti na původu může být TBI:

  • Primární, kdy příčina zranění přímo způsobila škodu;
  • Sekundární, způsobené jinými intrakraniálními lézemi - výsledek opožděného hematomu, subarachnoidálního krvácení nebo mozkového edému. Nebo extrakraniální – arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie a anémie.

V závislosti na oblastech mozku zapojených do procesu může být trauma:

  • Izolované – s absencí extrakraniálních poranění;
  • Kombinovaná, když má pacient poranění hlavy a poruchy jiných orgánů;
  • Kombinované, za přítomnosti několika porušení.

Hlavní aplikací v klinické praxi je Gaidarova klasifikace traumatického poranění mozku:

  • Otřást;
  • Modřina: mírná, střední, těžká;
  • Komprese: intrakraniální hematom, depresivní zlomenina;
  • Difuzní axonální poranění (DAI).

Existuje pět gradací stavu pacientů s TBI

  • Uspokojivý;
  • Mírný;
  • Těžký;
  • Extrémně těžký;
  • Terminál.

Lékař posuzuje situaci pacienta na základě jeho klinických projevů a diagnostických markerů. Podle stanoveného postupu je předepsána vhodná léčba. Kritéria pro uspokojivý stav:

  • Jasnost vědomí;
  • Žádné porušení životních funkcí;
  • Mírná závažnost nebo absence fokálních, hemisférických nebo kraniobazálních symptomů.

Lehká modřina neohrožuje život pacienta. Prognóza je příznivá. Kritéria pro středně těžký stav:

  • Vědomí čisté nebo mírně omráčené;
  • Absence poruch vitálních funkcí nebo přítomnost mírných změn srdeční aktivity ve formě bradykardie - snížení srdeční frekvence;
  • Závažnost fokálních příznaků, jako je paréza, prudký pokles vidění nebo afázie.

Závažný stav je charakterizován:

  • Deprese vědomí až středně těžké nebo hluboké kóma;
  • Přítomnost hrubých poruch vitálních funkcí;
  • Výskyt výrazných fokálních příznaků ve formě parézy, anizokorie, nystagmu, prudkého oslabení reakcí žáků na světlo a bilaterálních patologických příznaků.

To představuje velké ohrožení života pacienta. Velkou roli hraje délka trvání této situace. S ohledem na obnovení pracovní schopnosti je prognóza nepříznivá. Kritéria pro terminální stav jsou:

  • Kóma;
  • Kritické narušení životních funkcí;
  • Fokální příznaky s absencí pupilárních a rohovkových reflexů.

Tato poloha pacienta indikuje konečnou fázi průběhu TBI. Prognóza do života je nepříznivá. Pacient může zemřít.

Otřes mozku

Jednou z nejméně závažných TBI je otřes mozku. K tomuto stavu dochází při vystavení menší traumatické síle. Projevuje se jako reverzibilní funkční změny v mozku. Tento stav představuje 70 % případů. Bývá doprovázena krátkodobou ztrátou vědomí, trvající do 15 minut. Typické projevy jsou:

  • Bolest hlavy;
  • Nevolnost a zvracení;
  • Obecná slabost;
  • Bolestivé pocity doprovázející pohyby očí.

Klinické příznaky vymizí po týdnu. Přes příznivou prognózu má 50 % pacientů opožděné komplikace. Vyšetření lékařem s provedením diagnostických opatření je povinné.

Kontuze mozku (CBM)

Trauma je doprovázena poškozením hmoty samotného orgánu. Síla působící na postiženou oblast způsobuje intrakraniální změny. Časté jsou krvácení. Tento typ TBI je rozdělen do tří typů podle závažnosti:

  • Snadný;
  • Průměrný;
  • Těžký.

V případě poranění mozku musí být pacienti vyšetřeni lékařem s povinnými diagnostickými testy. Pacientům se doporučuje pobyt v nemocnici.

Komprese mozku

TBI může být způsobeno nahromaděním krve v lebeční dutině. Lebka je uzavřený prostor, ve kterém jsou všechny struktury uspořádány uspořádaným způsobem. V případě poranění, doprovázeného tvorbou hematomů, dochází k dislokaci, tedy k posunu mozku. To vede k narušení životních funkcí a může představovat velké nebezpečí pro pacienta.

Zvláštností tohoto typu TBI je, že klinika se neobjeví okamžitě po působení traumatické síly, ale po chvíli. Období se nazývá „světelný interval“. Komprese způsobuje sevření mozkových struktur. Pokud je trup podroben tomuto procesu, dochází k poruchám dýchání a srdečního tepu. To představuje velké nebezpečí pro život. Komprese je indikací pro chirurgický zákrok, což pomůže snížit tlak a zabránit zaklínění hlavně.

Diagnostika

Stanovení skutečnosti traumatického poranění mozku provádí lékař prostřednictvím sběru anamnézy, klinických dat a výzkumných aktivit. Okamžité stanovení diagnózy může být obtížné kvůli vážnému stavu pacientů, kombinovanému traumatu hlavy a dalších orgánů a intoxikaci alkoholem.

Nejběžnější metody diagnostiky hardwaru jsou:

  • CT vyšetření, které umožňuje v krátké době posoudit stav věcí. Tomografie hlavy a páteře se často kombinuje;
  • MRI je časově náročnější metoda, ale ve srovnání s počítačová tomografie je přesnější a citlivější;
  • Rentgen k detekci zlomenin kalvárie.

Glasgow Coma Scale

Míru útlumu vědomí pacienta lze hodnotit kvantitativně. K tomu existuje speciální gradace – Glasgow Coma Scale neboli GCS. V ruštině se tato stupnice nazývá Glasgow. Je potřeba posoudit hloubku kómatu u dítěte nad 4 roky au dospělého. Může být zobrazen ve formě tabulky takto:

Index Skóre v bodech
Otevírání očí:
Svévolně 4
Pouze zvuk 3
V reakci na bolest 2
Chybí 1
Slovní odpověď:
Přiměřeně 5
Zmatený 4
Jen pár slov 3
Pouze zvuky 2
Chybí 1
Odezva motoru:
Umět se řídit pokyny 6
Ukazuje místo bolesti 5
Dokáže hýbat končetinou 4
Patologická flexe 3
Patologické rozšíření 2
Chybí 1

V závislosti na získaných bodech jsou:

  • Jasné vědomí – 15;
  • Střední omráčení – 14-13;
  • Glubokoe – 12-11;
  • Stupor – 10-8;
  • Střední kóma – 7-6;
  • Hluboké – 5-4;
  • Transcendentní – 3.
  • Těžký – 3-7;
  • Střední – 8-12;
  • Světlo – 13-15.

Jaká vyšetření jsou nutná po traumatickém poranění mozku?

Pro dynamické sledování pacienta jsou nutná opakovaná diagnostická vyšetření. Sleduje se stav jak mozkových membrán a jeho hmoty, tak i kostí lebky. Poloha pacienta je sledována pomocí CT, MRI a rentgenu.

To je nutné do úplného obnovení funkce poškozeného orgánu. Pokud jsou léze znovu nalezeny, začnou opatření k jejich odstranění. umožňuje snížit počet komplikací po TBI.

V případě vážného traumatického poranění mozku musíte:

Vážné škody vyžadují nouzová opatření. Lékař musí rychle vyhodnotit situaci a stanovit předpokládanou diagnózu. Velké intracerebrální hematomy jsou odstraněny v plném rozsahu. V opačném případě způsobují stlačení mozku a posunutí všech jeho struktur, což může vést až k život ohrožujícímu stavu.

Urgentní léčba spočívá v odstranění hematomu punkční aspirací a lokální fibrinolýzou. Techniky se používají při lokalizaci akumulace krve uvnitř mozku a subdurálně. Takové TBI jsou zvláště nebezpečné pro osoby s kombinovaným traumatem jiných orgánů a pro starší osoby.

Pokud se v blízkosti člověka v tak vážném stavu nenachází lékař, je nutné urychleně zavolat záchranku a nesnažit se problém řešit vlastními silami. Pacient musí být v klidu a položen na tvrdý povrch. Nutný je dostatečný přísun čerstvého vzduchu.

Schéma vyšetření obětí s traumatickým poraněním mozku

Studie stavu pacientů přijatých do TBI se provádí v určitém pořadí:

  • Celkové vyšetření palpací a poklepem, auskultace;
  • RTG lebky a páteře ve dvou projekcích – frontální a laterální;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a hrudníku - k vyloučení sekundárních komplikací;
  • Laboratorní testy - celková krev a moč, biochemická se stanovením kreatininu, močoviny, bilirubinu, cukru, elektrolytů;
  • EKG k identifikaci stavu funkčních schopností srdečního svalu;
  • Toxikologické vyšetření;
  • Konzultace s neurochirurgem a traumatologem.

První pomoc obětem s těžkým traumatickým poraněním mozku

Závažnost komplikací TBI diktuje potřebu včasné pomoci. Nouzová opatření by měla být provedena v tomto pořadí:

  • Volání sanitky;
  • Pacient zaujme polohu na zádech. K tomu je potřeba mu poskytnout tvrdý povrch a ovládat ho obecný stav s dechovou frekvencí a pulzem;
  • Pokud je pacient v bezvědomí, položte ho na bok. Tím se zabrání zatažení kořene jazyka a vstupu zvratků do dýchacího traktu;
  • Pokud je rána otevřená, aplikujte na ni čistý aseptický obvaz. Neměl by stlačovat lézi, ale zabraňuje vstupu bakterií s rozvojem intenzivní infekce.

Indikace k hospitalizaci pro TBI

Ne všichni pacienti s traumatem hlavy vyžadují nemocniční ošetření. Pacienti s mírnou poruchou vědomí mohou po vyšetření lékařem absolvovat terapii doma. Povinná hospitalizace je vyžadována pro osoby s:

  • Progresivní neurologický obraz;
  • Trvalá ztráta vědomí;
  • Těžké cerebrální příznaky;
  • Pronikající rány;
  • Otevřená nebo vtlačená zlomenina lebky.

Vyšetření lékaře a výsledky diagnostických studií jsou klíčovými body při určování situace pacienta – zda ​​bude jeho rehabilitace probíhat v nemocnici nebo doma.

Komplikace traumatického poranění mozku

Důsledky TBI jsou velmi rozmanité:

  • Ztráta paměti – amnézie, která může být retrográdní nebo anterográdní;
  • Trvalé bolesti hlavy;
  • Snížený výkon;
  • Hnisavá ložiska ve formě abscesu nebo empyému;
  • Posttraumatický zánět arachnoidální membrány mozku - arachnoiditida, která může být adhezivní, cystická, adhezivní-cystická; difuzní, konvexální, bazální, subtentoriální, fokální;
  • hydrocefalus;
  • Pneumocephalus;
  • Deformace ve struktuře lebky;
  • Tvorba likérové ​​píštěle;
  • Poškození hlavových nervů;
  • Atrofie mozku;
  • cysty;
  • Epilepsie;
  • Vzhled karotické kavernózní anastomózy;
  • Ischemické změny;
  • aneuryzmata;
  • Duševní nebo autonomní dysfunkce.

Předpověď

V závislosti na závažnosti poranění, umístění léze, věku pacienta a přítomnosti doprovodných patologií lze posoudit, jak TBI skončí pro člověka. U většiny pacientů jsou poruchy reverzibilní.

90 % případů TBI vede k obnovení a obnovení výkonu. Někteří pacienti mají posttraumatické komplikace, které se časem vyhladí nebo úplně vymizí. Nebo se mohou vyvinout v přetrvávající dysfunkci a vyústit v invaliditu. V těžkých případech je výsledkem traumatického poranění mozku smrt.

Existuje speciální hodnotící stupnice Glasgow, což nám umožňuje předpokládat možné důsledky pro pacienta. Na základě analýzy pacientovy anamnézy, konkrétního případu jeho TBI, kombinace dalších patologií a jeho individuálních charakteristik může lékař stanovit prognózu týkající se uzdravení pacienta. Čím dříve je zahájena vhodná léčba, tím vyšší je šance na úplné uzdravení.

Následky traumatického poranění mozku

ICD-10 klasifikuje tuto kategorii jako třídu T90. TBI může vést k různým stavům. Nelze je vždy předvídat. Těžké traumatické poranění mozku nemusí nutně skončit masivními komplikacemi. A také mírné TBI nemusí nutně skončit dobře. Pokud však vezmeme v úvahu běžné případy, těžké traumatické poranění mozku může vést k časným následkům, které se objeví bezprostředně po události, i k dlouhodobým následkům, které se projeví mnohem později. První zahrnuje:

  • Kóma;
  • Časté závratě a bolest;
  • Krvácení a hematomy;
  • Přichycení infekcí.

Mezi dlouhodobé projevy traumatického poranění mozku patří:

  • Poruchy spánku;
  • porucha řeči a paměti;
  • Nadměrná únava;
  • Chronická únava;
  • Mentální změny;
  • Časté bolesti hlavy.

Glasgowská škála výsledků

Určité schéma může lékaři pomoci předvídat následky úrazu. Stav pacienta se podle něj posuzuje podle zvláštního plánu. Body se přidělují na základě získaných výsledků. Toto schéma se nazývá Glasgow Outcome Scale. Může být prezentován ve formě následující tabulky:

Body Výsledky
1 Smrt.
2 Vegetativní stav je kóma, zatímco hemodynamika a dechové parametry pacienta jsou stabilní, základní reflexy jsou zachovány, ale kontakt s ním je nemožný kvůli nedostatku vědomí. Motorická koule chybí, výživa je zajištěna sondou.
3 Selhání nervosvalového spojení. Pacient je při vědomí, existují však závažné neurologické poruchy, které ho nutí k léčbě na jednotce intenzivní péče.
4 Těžké postižení s hrubou neurologickou vadou, která vyžaduje vnější péči o pacienta.
5 Střední stupeň postižení. V tomto případě nejsou pozorovány žádné psychopatologie. Pacient ale vyžaduje ambulantní pozorování.
6 Mírná nesamostatnost, kdy pacient nepotřebuje vnější pomoc v sebeobsluze, je však nutná morální podpora a adaptace v pracovních činnostech.
7 Progresivní obnova ztracených funkcí. Menší neurologický obraz postupně mizí. Pacient nepotřebuje vnější pomoc.
8 Plné zotavení.

Organizace a taktika konzervativní léčby obětí s akutní TBI

Terapeutická opatření pro pacienty s poraněním hlavy se provádějí ve dvou fázích:

  • Předlékařská první pomoc;
  • Stacionární nebo ambulantní pozorování.

Léčba závisí na typu TBI. O tom byla napsána nejedna diplomová práce. Nejprve jsou odstraněny příčiny, které ohrožují život pacienta – obstrukce dýchání nebo srdeční dysfunkce.

Poté začnou korigovat mozkové symptomy. V případě křečí se intramuskulárně nebo intravenózně podávají 2-4 ml roztoku Diazepamu. V případě zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou předepsány diuretika. Umožňují, aby se tekutina nezadržovala a rychleji vylučovala z těla.

K prevenci mozkového edému se používají kličková a osmodiuretika a také dehydratační. Konzervativní terapie v takových případech není první volbou.

Pokud je to možné, snaží se pacienta hospitalizovat na chirurgickém oddělení. Jediným řešením traumatického poranění mozku je operace. Normalizace cerebrálního oběhu je možná pomocí vazoaktivních léků. V případě krvácení pod membránami jsou nutná hemostatická činidla.

V léčbě pacientů s TBI se mimo jiné používají neurometabolické stimulanty. Široce se používá piracetam, který aktivuje práci nervových buněk a posiluje kortiko-subkortikální spojení.

Působí také přímo na integrační funkci mozku. Předepisují se jak neuroprotektivní léky, tak ty, které zvyšují energetický potenciál mozku.

Významnou roli hrají vstřebatelné látky. Zabraňují tvorbě srůstů v membránách, příznivě působí také při posttraumatické leptomeningitidě a choreoependymatitidě.

TBI vyžaduje klid na lůžku, který se liší v závislosti na závažnosti poranění. Optimální doba je od 7 do 10 dnů. Čím závažnější je poškození, tím delší je léčba. Otřes mozku vyžaduje pobyt v nemocnici minimálně 2 týdny a modřiny až 2-4.

Předepisování léků, strategie a délka léčby musí být přísně stanoveny lékařem. Nedostatek speciální diagnostiky může mít katastrofální následky.

TBI není třeba léčit samostatně. Jakékoli poranění hlavy by měl vyšetřit lékař. Mozek je jedním z nejdůležitějších a křehké systémy v lidském těle. Povolný přístup je zde nepřijatelný.



Novinka na webu

>

Nejoblíbenější

© 2023. Portál zubních konzultací.

OBLÍBENÉ SEKCE