Projevuje se afektivní syndrom. Afektivní syndromy

Obsesivita.

Obsese jsou zážitky, při kterých má člověk proti své vůli nějaké zvláštní myšlenky, obavy, pochybnosti. Člověk je přitom uznává za své, stále ho navštěvují, nelze se jich zbavit, i přes kritický postoj k nim. Obsedantní poruchy se mohou projevit vznikem bolestivých pochybností, zcela neopodstatněných a někdy jednoduše směšných myšlenek, v neodolatelnou touhu spočítat vše za sebou. Osoba s takovými poruchami může několikrát zkontrolovat, zda bylo světlo v bytě zhasnuto, zda přední dveře, a jakmile se odstěhuje z domu, znovu se ho zmocní pochybnosti.

Do stejné skupiny poruch patří obsedantní strachy – strach z výšek, uzavřených prostor, otevřených prostor, cestování ve veřejné dopravě a mnoho dalších. Někdy, aby se zbavil úzkosti, vnitřní napětí, trochu se uklidněte, lidé prožívající obsedantní strachy a pochybnosti provádějí určité obsedantní činy nebo pohyby (rituály). Například člověk s obsedantní strach kontaminovaný člověk může strávit hodiny v koupelně, opakovaně si mýt ruce mýdlem, a pokud ho něco rozptyluje, spouštět celou proceduru znovu a znovu.

Afektivní syndromy.

Tyto duševní poruchy jsou nejčastější. Afektivní syndromy se projevují přetrvávajícími změnami nálady, nejčastěji pokles - deprese, nebo povýšení – mánie . Afektivní syndromy se často vyskytují na samém počátku duševního onemocnění. Mohou zůstat převládající po celou dobu, ale mohou se stát složitějšími a koexistovat po dlouhou dobu s jinými, závažnějšími duševními poruchami. Jak nemoc postupuje, deprese a mánie často mizí jako poslední.

Když už mluvíme o depresi Máme na mysli především jeho následující projevy.

Snížená nálada, pocit deprese, deprese, melancholie, v těžkých případech fyzicky pociťovaná jako tíha nebo bolest na hrudi. To je pro člověka extrémně bolestivý stav.

Snížená duševní aktivita (myšlenky jsou chudší, kratší, vágnější). Člověk v tomto stavu neodpovídá na otázky hned – po pauze dává krátké, jednoslabičné odpovědi, mluví pomalu, tichým hlasem. Docela často pacienti s depresí poznamenávají, že je pro ně obtížné porozumět významu otázky, která jim byla položena, podstatě toho, co čtou, a stěžují si na ztrátu paměti. Takoví pacienti mají potíže s rozhodováním a nemohou přejít na nové aktivity.

Motorická inhibice - pacienti pociťují slabost, letargii, svalovou relaxaci, mluví o únavě, jejich pohyby jsou pomalé a omezené.

Kromě výše uvedeného jsou charakteristické projevy deprese:

pocity viny, představy o sebeobviňování, hříšnosti;

pocit zoufalství, beznaděje, slepé uličky, který je velmi často doprovázen myšlenkami na smrt a pokusy o sebevraždu;

denní výkyvy kondice, často s určitou úlevou od pohody ve večerních hodinách;

poruchy spánku, mělký, přerušovaný noční spánek, s časným probouzením, rušivé sny, spánek nepřináší odpočinek).

Deprese může také být doprovázeno pocením, tachykardií, výkyvy krevní tlak, pocity horka, chladu, zimnice, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, zácpa (někdy boční zažívací ústrojí Objevují se příznaky jako pálení žáhy, nevolnost, říhání).

Charakteristické jsou deprese vysoké riziko spáchání sebevraždy!

Pozorně si přečtěte níže uvedený text - pomůže vám to včas si všimnout výskytu sebevražedných myšlenek a úmyslů u člověka s depresí.

Pokud máte depresi, možnost pokusu o sebevraždu je indikována:

výroky nemocného o jeho zbytečnosti, vině, hříchu;

pocit beznaděje, nesmyslnosti života, nechuť dělat si plány do budoucna;

náhlý klid po dlouhá dobaúzkost a melancholie;

nashromáždění léky;

náhlá touha setkat se se starými přáteli, požádat o odpuštění od blízkých, dát své záležitosti do pořádku, udělat závěť.

Objevení se sebevražedných myšlenek a úmyslů je indikací k okamžité konzultaci s lékařem a rozhodnutí o hospitalizaci v psychiatrická léčebna!

Mánie (manické stavy) jsou charakterizovány následujícími příznaky .

Zvýšená nálada (zábavná, bezstarostná, růžová, neotřesitelný optimismus).

Zrychlení tempa duševní aktivita(vznik mnoha myšlenek, různých plánů a tužeb, představ o přeceňování vlastní osobnosti).

Motorické vzrušení (nadměrná živost, pohyblivost, upovídanost, pocit přebytku energie, touha po aktivitě).

Manické stavy, stejně jako deprese, jsou charakterizovány poruchami spánku: obvykle však lidé s těmito poruchami spí málo krátký spánek Stačí, aby se cítili veselí a odpočatí. Při mírné verzi manického stavu (tzv. hypománie) dochází u člověka ke zvýšení tvůrčích sil, zvýšení intelektuální produktivity, vitality a výkonnosti. Může hodně pracovat a málo spát. Všechny události vnímá s optimismem.

Pokud hypomie přejde v mánii, to znamená, že se stav ztíží, jsou uvedené projevy doprovázeny zvýšenou roztěkaností, extrémní nestabilitou pozornosti a v důsledku toho ztrátou produktivity. Lidé ve stavu mánie často vypadají lehce, vychloubačně, jejich řeč je plná vtipů, vtipů, citátů, jejich výrazy obličeje jsou oživlé, jejich tváře jsou zarudlé. Při hovoru často mění polohu, nevydrží sedět a aktivně gestikulují.

Charakteristické příznaky mánie jsou zvýšená chuť k jídlu, zvýšená sexualita. Chování pacientů může být nespoutané, mohou navazovat mnohočetné sexuální vztahy a páchat bezmyšlenkovité a někdy směšné činy. Veselou a radostnou náladu může vystřídat podrážděnost a vztek. S mánií se zpravidla ztrácí pochopení bolestivosti vlastního stavu.

Senestopatie.

Senestopatie (lat. sensus - cítění, pocit, patos - nemoc, utrpení) nazývají symptomy duševní poruchy projevující se širokou škálou neobvyklých pocitů v těle ve formě mravenčení, pálení, kroucení, stahování, transfuze atd., které nejsou spojeny s žádnou nemocí vnitřní orgán. Senestopatie jsou vždy jedinečné, na rozdíl od čehokoli jiného. Vágní povaha těchto poruch způsobuje vážné potíže při snaze je charakterizovat. K popisu takových pocitů pacienti někdy používají své vlastní definice („šumění pod žebry“, „skřípání ve slezině“, „zdá se, že hlava vypadává“). Senestopatie je často doprovázena myšlenkami na přítomnost nějakého druhu somatického onemocnění a pak mluvíme o hypochondrickém syndromu.

Poruchy nálady jsou často charakterizovány určitým souborem příznaků, které již naznačují, že se určité onemocnění vyvíjí. Existuje tak velké množství příznaků, ve všech jejich variacích a stupních závažnosti, které nesou samotná onemocnění různá jména. Ale je tu jeden společný rys, která zjišťuje, zda má člověk afektivní syndrom – poruchu nálady.

Během dne se nálada každého člověka mění. Slunce svítilo - nálada se zvedla, někdo byl hrubý - duch padl. Všichni lidé samozřejmě během dne podstupují změny nálady, ale zároveň neonemocní! Nemluvíme o snadných a zcela zvládnutelných změnách, ale o neustálých emočních stavech, ve kterých člověk setrvává po dlouhou dobu bez dobrého důvodu.

Hlavními příznaky afektivní poruchy jsou přítomnost depresivní nebo povznesené nálady, úzkosti. Neustálá přítomnost osoby v těchto státech bez oprávněných důvodů svědčí o porušení duševní zdraví. Znovu opakujeme, že nálada všech lidí se změní po výskytu určitých příjemných nebo šokujících událostí.

Ale zdravý jedinec se nakonec vrátí do normálu klidný stav, zapomene na to, co se stalo, přepne na něco jiného. Nemocný člověk na dlouhou dobu uvízne ve svém emocionálním stavu, někdy ho nedokáže změnit, protože si není vědom, že jde o anomálii.

Často vedlejší efekty tyto státy jsou psychosomatická onemocnění– nálada začíná ovlivňovat zdraví fyzického těla. Pokud neodstraníte škodlivou náladu, nemoc nevyléčíte.

Deprese

Depresivní nálada, snížená energie, nedostatek schopnosti užívat si života, letargie a pesimistický pohled charakterizují poruchu zvanou depresivní porucha. To je zahrnuto do kategorie symptomů, které tvoří depresivní afektivní syndrom. Osoba je v neustále depresivní náladě. Další znaky doprovázející tuto odchylku jsou však natolik různorodé, že se zdá, jako by dotyčný trpěl více nemocemi najednou.

Nadšení nebo mánie

Odvrácenou stranou depresivní nálady je povznesená nálada. U zdravý člověk emoční stav se mění k lepšímu, když je ve vhodných podmínkách, jako je zábava, dovolená, oslava, přijímání dobrých zpráv atd. Kde se člověk setká se štěstím nebo štěstím, jeho nálada stoupá.

Patologický stav je syndrom mánie, charakterizovaný následujícími příznaky:

• Hyperaktivita
• Myšlenky vlastní důležitosti (velikost)
• Změny nálady směrem k nadšení nebo podrážděnosti

Dříve se termín „hypománie“ používal pro nemoci s méně závažnými stupni mánie. Ale příznaky těchto poruch jsou téměř stejné, takže bylo obvyklé nazývat mánii „mírnou“, „střední“ nebo „závažnou“.

Jak vidíte, přirozená schopnost člověka změnit náladu může naznačovat psychopatické onemocnění. Pokud se člověk nachází v podmínkách, které vyvolávají zcela přirozené reakce, které netrvají dlouho, mluvíme o zdravém jedinci.

Pokud se ale člověk po určité situaci vrhne do svého vlastního stavu a nadále jej prožívá v jiných podmínkách života, pak mluvíme o nemocném jedinci. A stupeň onemocnění se také liší v závislosti na stavu nemocného.

Afektivní syndromy jsou komplexy symptomů duševní poruchy, definované poruchami nálady.

Afektivní syndromy se dělí do dvou hlavních skupin – s převahou povznesené (manické) a nízké (depresivní) nálady. Pacienti s se vyskytují mnohokrát častěji než s a je třeba jim věnovat zvláštní pozornost, protože přibližně 50 % lidí, kteří se pokoušejí o sebevraždu, trpí depresí.

Afektivní syndromy jsou pozorovány u všech duševních onemocnění. V některých případech jsou jedinými projevy nemoci (kruhová psychóza), v jiných - její počáteční projevy (nádory mozku, vaskulární psychózy). Poslední okolnost, stejně jako velmi vysoká frekvence sebevražd mezi pacienty s depresivní syndromy je určena taktika chování zdravotnických pracovníků. Tito pacienti by měli být nepřetržitě pod přísným lékařským dohledem a měli by být co nejdříve odesláni k psychiatrovi. Je třeba si uvědomit, že nejen hrubé, ale jednoduše nedbalé zacházení s manickými pacienty vždy vede k jejich zvýšenému rozrušení. Naopak, pozornost a sympatie k nim umožňují, i když krátký čas, dosáhnout jejich relativního klidu, což je při transportu těchto pacientů velmi důležité.

Afektivní syndromy - syndromy v klinický obraz z nichž přední místo zaujímají přestupky emoční sféra- od změn nálady až po těžké poruchy nálady (afekty). Podle povahy se afekty dělí na stenické, vyskytující se s převahou vzrušení (radost, slast), a astenické, s převahou inhibice (strach, melancholie, smutek, zoufalství). Afektivní syndromy zahrnují dysforii, euforii, depresi a mánii.

Dysforie- porucha nálady charakterizovaná napjatým, zlostně-smutným afektem se silnou podrážděností, vedoucí k výbuchům hněvu a agresivity. Dysforie je nejčastější u epilepsie; s touto nemocí začínají náhle, bez vnějšího důvodu, trvají několik dní a také náhle končí. Dysforie je také pozorována u organických onemocnění centrálního nervového systému, u psychopatů excitabilního typu. Někdy je dysforie kombinována se záchvatovým pitím.

Euforie- povznesená nálada s nádechem spokojenosti, nedbalosti, vyrovnanosti, bez zrychlování asociačních procesů a zvyšování produktivity. Převládají známky pasivity a nečinnosti. Euforie se objevuje na klinice progresivní paralýzy, aterosklerózy a poranění mozku.

Patologický afekt- krátkodobý psychotický stav, který se vyskytuje v souvislosti s duševním traumatem u osob, které netrpí duševním onemocněním, ale vyznačují se nestabilitou nálady a astenií. Intenzita afektu, hněvu a vzteku je v tomto stavu nezměrně větší než intenzita fyziologických afektů.

Dynamika patologický vliv charakterizované třemi fázemi: a) astenický afekt zášti, strach, který je provázen poruchami myšlení (neúplnost jednotlivých myšlenek, jejich mírná nekoherence) a vegetativními poruchami (bledost obličeje, třes rukou, sucho v ústech, snížený svalový tonus) ; b) afekt se stává stenickým, převládá vztek a hněv; vědomí se prudce zužuje, v jeho obsahu dominuje duševní trauma; prohlubují se poruchy vědomí, doprovázené neklidem a agresivitou; povaha vegetativních změn se mění: obličej zčervená, puls se zrychlí, svalový tonus se zvýší; c) zotavení z patologického afektu, které je realizováno klaněním nebo spánkem s následnou úplnou nebo částečnou amnézií.

Léčba afektivních stavů. Přítomnost jednoho nebo druhého afektivního syndromu u pacientů vyžaduje, aby lékař přijal nouzová opatření: zavedl dohled nad pacientem a poslal ho k psychiatrovi. Depresivní pacienti, kteří se mohou pokusit o sebevraždu, jsou přijímáni na jednotku se zvýšeným dohledem. Musí být převezeni do nemocnice pod přísným dohledem zdravotnického personálu. V ambulantní zařízení(před hospitalizací) pacientům ve stavu agitované deprese nebo deprese s přetrvávajícími sebevražednými pokusy je předepsána injekce 5 ml 2,5% roztoku aminazinu.

Při předepisování terapie se bere v úvahu nosologická diagnóza a charakteristiky stavu pacienta. Pokud je deprese fází kruhové psychózy, pak se léčba provádí psychofarmaky - antidepresivy. Pokud je ve struktuře této deprese agitovanost a úzkost, je předepsána kombinovaná terapie s antidepresivy (v první polovině dne) a antipsychotiky (odpoledne) nebo se léčba provádí nosinanem, amitriptylinem.

U psychogenní deprese, pokud není hluboká, není hospitalizace nutná, protože její průběh je regresivní. Léčba se provádí sedativy a antidepresivy.

Pacienti v manickém stavu jsou většinou hospitalizováni, protože je nutné chránit jak své okolí, tak pacienty samotné před jejich nesprávným a často neetickým jednáním. K léčbě manických stavů se používají neuroleptika - aminazin, propazin atd. Pacienti s euforií jsou hospitalizováni, protože tento stav naznačuje buď intoxikaci (která vyžaduje rychlé rozpoznání k přijetí mimořádných opatření), nebo organické onemocnění mozku, jehož podstatu je třeba objasnit. Euforie rekonvalescentů, kteří prodělali infekční nebo celkové somatické onemocnění doma nebo v somatické (infekční) léčebně, není indikací k hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Takoví pacienti by měli být pod neustálým dohledem lékaře a personálu. K jejich léčbě lze použít společně s obecnými výplňovými prostředky sedativa. Pacienti ve stavu epileptické dysforie jsou také hospitalizováni pro možnost agrese.

Afektivní syndromy zahrnují stavy, které se projevují především jako poruchy nálady. Podle charakteru afektu se rozlišují syndromy depresivní a manické. Depresivní syndrom. Typická deprese je charakterizována klasickou triádou, která se skládá z nízké nálady (hypotymie), motorické a myšlenkové retardace. (depresivní triáda). Depresivní stavy (zejména mírné - cyklotymické) jsou charakterizovány výkyvy nálad během dne se zlepšením celkového stavu, snížením intenzity deprese večer, nízkou závažností myšlenkových a motorická retardace. Se stejnou mírně vyjádřenou depresí lze u pacientů zaznamenat pocit nemotivovaného nepřátelství vůči blízkým, příbuzným, přátelům, neustálou vnitřní nespokojenost a podráždění. Čím závažnější deprese, tím méně výrazné jsou výkyvy nálad během dne. Pro deprese jsou také typické poruchy spánku – nespavost, mělký spánek s časté probouzení nebo nedostatek spánku. Deprese je také charakterizována řadou somatických poruch: pacienti vypadají starší, mají zvýšenou lámavost nehtů, vypadávání vlasů, pomalý puls, zácpa, menstruační nepravidelnosti a u žen často amenorea, nedostatek chuti k jídlu (jídlo je „jako tráva“; pacienti jíst silou) a hubnutí. V domácí psychiatrie Je zvykem rozlišovat jednoduchou a komplexní depresi, v rámci které jsou zvažovány téměř všechny psychopatologické varianty depresivního syndromu, se kterými se setkáváme v klinické praxi. Mezi jednoduché deprese patří melancholická, úzkostná, adynamická, apatická a dysforická deprese. Melancholická nebo smutná deprese charakterizované nízkou, depresivní náladou, intelektuální a motorickou retardací. Pacienti spolu s depresivní náladou prožívají tísnivou, beznadějnou melancholii. Často je prožívána nejen jako psychická bolest, ale je doprovázena i fyzickými bolestivými pocity (vitální melancholie), nepříjemným pocitem v epigastrické oblasti, tíhou nebo bolestí u srdce. Vše kolem vnímají pacienti v ponurém světle; dojmy, které v minulosti přinášely potěšení, jako by neměly žádný význam a ztratily význam; minulost je vnímána jako řetězec chyb. Minulé křivdy, neštěstí a nesprávné činy přicházejí na mysl a jsou přeceňovány. Přítomnost a budoucnost se zdají ponuré a beznadějné. Pacienti tráví celé dny v monotónní poloze, sedí s nízko skloněnou hlavou nebo leží v posteli; jejich pohyby jsou extrémně pomalé, jejich výraz obličeje je truchlivý. Není touha po aktivitě. Sebevražedné myšlenky a sklony naznačují extrémní závažnost deprese. Inhibice představy se projevuje pomalou, tichou řečí, potížemi při zpracování nová informace, často se stížnostmi na prudký pokles paměti, neschopnost soustředit se. Struktura melancholické deprese do značné míry souvisí s věkem pacienta v době jejího vzniku. Klasické možnosti jsou typické pro střední věk. V v mládí Počáteční období těchto typů deprese mají své vlastní charakteristiky a vyznačují se reflexí, výraznými dysforickými poruchami a apatickými projevy. U těchto stejných pacientů zralý věk Obvykle se rozvíjí typická melancholická deprese. Jsou také charakteristické pro pozdní věk. Úzkostná deprese může být jak rozrušený, tak inhibovaný. U úzkostně agitované deprese dominuje obrazu stavu motorická excitace ve formě agitovanosti se zrychlenou řečí; existuje nihilistické delirium a často Cotardův syndrom. U inhibované deprese je psychopatologický obraz do značné míry určován úzkostí. V případech deprese střední závažnosti jsou zaznamenány denní výkyvy stavu pacientů, ale v závažnějších případech chybí. V depresivní triádě je vyjádřena motorická retardace, tempo myšlení se nemění a myšlenková inhibice se projevuje úzkostným a melancholickým obsahem myšlení. Úzkost pociťují pacienti fyzicky, což nám umožňuje mluvit o její vitální povaze. Objevují se také pocity melancholie, představy sebeobviňování a méněcennosti, sebevražedné myšlenky a výše popsané somatické příznaky deprese. Anestetická deprese se vyznačují převahou v obraze onemocnění jevy mentální anestezie, tzn. ztráta emocionálních reakcí na okolí. Takové deprese mohou být čistě anestetické, melancholické anestetikum a úzkostně anestetikum. U čistě anestetických depresí jsou anestetické poruchy nejvíce významný znak syndrom, zatímco ostatní příznaky deprese mohou být vymazány, chybí nebo jsou mírně vyjádřeny. Týká se to ideomotorické inhibice, každodenních výkyvů nálad a somatických známek deprese. Někteří pacienti mají poruchy depersonalizace a adynamii, depresivní „světonázor“ a také interpretační hypochondrické bludy, jejichž zápletkou jsou anestetické poruchy. Melancholicko-anestetická deprese je charakterizována pocitem melancholie lokalizovaným v oblasti srdce, každodenními změnami nálad, představami sebeobviňování a sebepodceňování, sebevražednými myšlenkami a úmysly, somatickými příznaky deprese a také adynamií ve formě pocit fyzické nebo (méně často) tzv. mravní slabosti. Pocit ztráty citů je pacienty považován za důkaz jejich skutečné emoční změny a je hlavní zápletkou myšlenek sebeobviňování. Typickými příznaky onemocnění jsou také neklid, vnější projevyúzkost, poruchy představ v podobě návalů a zmatení myšlenek, převrácená povaha každodenních výkyvů stavu při absenci ideomotorické inhibice, sebevražedné myšlenky, představy o sebeobviňování. Ve večerních hodinách se krátkodobě zvyšuje úzkost pacientů. Znakem mentální anestezie u úzkostně-anestetické deprese je stav špatně diferencovaného pocitu vnitřní prázdnoty. V obraze úzkostně-anestetické deprese jsou často různé depersonalizační poruchy, které přesahují rámec mentální anestezie (automatizovaný pocit vlastního jednání, nerealistické vnímání vlastního já, pocit duality). Adynamická deprese. V popředí obrazu těchto depresí je slabost, letargie, impotence, nemožnost nebo potíže při vykonávání fyzické nebo duševní práce při zachování pudů, tužeb a touhy po aktivitě. Existují ideové, motorické a kombinované varianty těchto depresí. V ideové verzi převažují projevy adynamie nad samotnou depresí. Nálada je nízká, pacienti vyjadřují myšlenky méněcennosti, ale hlavní zápletku jejich zážitků tvoří adynamické poruchy. Adynamie je vyjádřena stížnostmi na nedostatek „morální síly“, „mentální vyčerpání“, „mentální impotenci“ a špatnou inteligenci. V depresivní triádě dominuje inhibice představ nad inhibicí motorickou. Motorická verze adynamické deprese je charakterizována převládajícím pocitem slabosti, letargie, svalové relaxace a bezmoci. Afektivní radikál představuje deprese s pocitem vnitřního neklidu a napětí. V depresivní triádě dominuje motorická retardace nad ideační retardací. Somatické známky deprese (poruchy spánku, poruchy chuti k jídlu, hubnutí) jsou jasně vyjádřeny. Výrazný bláznivé nápady vlastní méněcennost, jejíž obsah je dán charakteristikou adynamie. Kombinovaná varianta deprese je charakterizována jevy jak ideové, tak motorické adynamie. Při depresivním syndromu skvělé místo obsazeno úzkostí, pocitem melancholie neurčité povahy. Depresivní triáda je poznamenána disharmonií – výraznou převahou motorické retardace nad ideovou retardací. Ve stavu nejsou žádné výrazné denní výkyvy. Představy sebeobviňování nejsou pro tuto variantu typické a představy o vlastní méněcennosti jsou doprovázeny pocitem sebelítosti. Adynamie se projevuje nedostatkem fyzických a mravních sil, neschopností vykonávat jakoukoli práci. Jsou zaznamenány těžké somatické poruchy. Apatická deprese. V klinickém obraze apatické deprese se projevuje nemožnost či obtížnost provedení psychického popř fyzická aktivita v důsledku nedostatku touhy a touhy po jakémkoli druhu činnosti, snížení úrovně motivace a všech typů duševní činnosti. Pro tento typ deprese je charakteristická výrazná závažnost apatie a otupělost dalších projevů depresivního syndromu – melancholie, úzkosti, představy sebeobviňování a somatických známek deprese. Existují apatomelancholické a apatoadynamické deprese. Apatomelancholická deprese se projevuje špatnou náladou s pocitem melancholie, myšlenkami na sebeobviňování a sebevražednými myšlenkami, ale sami pacienti hodnotí apatii jako jednu z nejtěžších poruch. Existuje nepřímý vztah mezi závažností apatie a melancholie. Někteří pacienti mohou pociťovat epizody úzkosti spolu s melancholií. Jak název napovídá, apatoadynamická deprese je charakterizována kombinací apatie a adynamie. Melancholie je ve skutečnosti pro tyto deprese a úzkosti atypická v podobě neurčitého „vnitřního neklidu“ a napětí se vyskytuje velmi zřídka. Představy pacientů o sebeobviňování a méněcennosti odrážejí přítomnost apatie. Dysforická deprese - stavy charakterizované výskytem dysforie na pozadí snížené nálady, tj. podrážděnost, hněv, agresivita a destruktivní sklony. V tomto případě se předměty a situace, které krátce předtím nepřitahovaly jeho pozornost, mohou náhle stát zdrojem podráždění. Chování pacientů v období dysforické deprese může být různé: u některých převažuje agresivita a vyhrožování druhým, destruktivní sklony, obscénní jazyk; pro ostatní touha po samotě spojená s hyperestezií a „nenávist k celému světu“; další mají touhu po energické činnosti, která je nesoustředěná, často absurdní povahy. V době rozvoje dysforie někdy převládá pocit vnitřního psychického napětí s očekáváním blížící se katastrofy. V klinickém obrazu prosté deprese se mohou vyskytovat halucinační, bludné a katatonické inkluze, kdy spolu s depresí, melancholií a úzkostí verbální halucinace ohrožující nebo imperativní povahy, představy vlivu, pronásledování, viny, poškození, zmaru a hrozícího nebezpečí. objeví se trest. Na vrcholu deprese se může vyvinout akutní senzorické delirium se stagingem a epizodami oneirické omámení. Dost často depresivní stavy nabývají charakteru melancholické parafrenie s odpovídajícími klamnými zážitky od „všedních“ interpretací až po mystické konstrukce. V existujících klasifikacích se kromě výše popsaných často objevuje plačtivá a ironická deprese(u těch druhých se po tvářích pacientů posmívá úsměv, posmívají se svému stavu a bezmoci), stuporózní deprese atd. Ale vlastnosti odrážející se v názvech těchto prohlubní nejsou podstatné. Pouze zdůrazňují určité rysy depresivního stavu, které lze pozorovat na obrázku deprese různých struktur. Předkládaná typologie jednoduchých prohlubní přirozeně nevyčerpává veškerou jejich rozmanitost a je v tomto ohledu do značné míry relativní. Je to dáno především tím, že vedle klasických obrázků popsaných depresí existují stavy, které je často obtížné přiřadit konkrétnímu typu deprese pro jejich výraznou variabilitu a polymorfismus hlavních projevů. Mezi komplexní deprese patří senestohypochondriální deprese a deprese s bludy, halucinacemi a katatonickými poruchami. Vyznačují se výrazným polymorfismem a hloubkou pozitivních poruch a také variabilitou způsobenou přítomností projevů, které jsou mimo rámec poruch obligatorních pro depresi, v klinickém obrazu onemocnění. Senestoipochondriální deprese jsou zvláště složité. V těchto případech ustupují do pozadí samotné afektivní poruchy a stížnosti na extrémně nepříjemné, bolestivé pocity různé části těla, někdy extrémně okázalého, bizarního obsahu. Pacienti se zaměřují na pocity somatického neduhu a vyjadřují alarmující obavy o své zdraví. Ve struktuře depresivní stavy s bludy a halucinacemi Katatonické poruchy zaujímají velké místo - od jednotlivých projevů ve formě zvýšeného svalového tonusu, negativismu až po výrazné obrazy substuporů a stuporů. Samotné poměry afektivní poruchy a poruchy, které překračují hranice obligátních příznaků deprese, vědci posuzují jinak: někteří věří, že poruchy neafektivního kruhu vznikají bez ohledu na afektivní poruchy, jiní považují afektivní poruchy za sekundární k těžším psychopatologickým jevům. Spolu s jednoduchými a složitými depresemi jsou v literatuře popsány vleklé (protrahované) a chronické deprese. Protrahovaná nebo prodloužená deprese může mít monomorfní strukturu, pokud stav po dlouhou dobu nemění svůj psychopatologický obraz, a polymorfní strukturu, pokud se obraz deprese v průběhu onemocnění mění [Pchelina A.L., 1979; Tiganov A.S., Pchelina A.L., 1983]. Klinický obraz monomorfní deprese se vyznačuje relativní jednoduchostí, nízkou variabilitou, nevýraznou dynamikou jednotlivých projevů a jednotností obrazu v celém průběhu onemocnění. Takové deprese jsou obvykle charakterizovány úzkostnými adynamickými, anestetickými, dysforickými nebo senestohypochondriálními poruchami. V těchto případech letargie, adynamika, anestetika a stavy úzkosti bez určité posloupnosti a vzory se navzájem nahrazují. U pacientů s proměnlivým (polymorfním) klinickým obrazem a hlubokými psychopatologickými poruchami během ataky se mohou jednoduché hypothymické poruchy přeměnit ve složité stavy (s bludy, halucinacemi, katatonií) a není možné identifikovat žádný vzorec ve změně popsaného stavu. poruchy. Chronická deprese se od dlouhodobé deprese liší nejen svým vleklým charakterem, ale také známkami chronicity, projevující se uniformitou a monotónností psychického obrazu deprese. Existovat obecné rysy chronická deprese, která zahrnuje převahu melancholických, depersonalizačních a hypochondrických poruch v klinickém obrazu onemocnění, dále disharmonii depresivní triády, vyznačující se kombinací nízké nálady a motorické inhibice s monotónní výřečností, disociace mezi bohatostí a různé stížnosti afektivní povahy a navenek klidný, monotónní vzhled a chování pacientů, hypochondrické zabarvení představ o sebeobviňování, obsedantní povaha sebevražedných myšlenek s postojem k nim jako k mimozemšťanům. V těchto případech se mohou objevit i hypomanická „okna“ a také příznaky neurotického registru v podobě senestopatických, obsedantně-fobních a vegetofobních záchvatovitých stavů. Manický syndrom charakterizuje povznesená nálada, zrychlení asociačních procesů a nadměrná touha po aktivitě (manická triáda). Pacienti se vyznačují veselostí, roztržitostí, proměnlivostí pozornosti, povrchností úsudků a hodnocení, optimistickým postojem ke své přítomnosti i budoucnosti; mají vynikající náladu, cítí mimořádnou živost, nával síly a únava je jim cizí. Touha po aktivitě se u pacientů projevuje různými způsoby: buď si vezmou spoustu věcí, aniž by některou z nich dokončili, pak bezmyšlenkovitě a náhodně utrácejí peníze, zbytečně nakupují, v práci zasahují do záležitostí kolegů a nadřízených, navrhují radikálně reorganizovat podnik atd. Intelektuální vzrušení se projevuje zrychlením tempa myšlení, proměnlivostí pozornosti a hypermnézií (zostření paměti). Pacienti jsou extrémně upovídaní, neustále mluví, což způsobuje, že jejich hlas se stává chraplavým; zpívat, číst poezii. Často se rozvine závod myšlenek - náhlé zrychlení myšlení, ve kterém dochází k neustálé změně od jedné nedokončené myšlenky k druhé. Vyznačuje se zmateností a nejednotností výpovědí, dosahující úrovně nekoherence. Intonace jsou obvykle patetické a teatrální. Všechno, co se děje kolem, významné nebo nevýznamné, stejně vzbuzuje zájem pacienta, ale jeho pozornost na ničem netrvá. dlouho. V některých případech je roztržitost a proměnlivost pozornosti natolik intenzivní, že pacient důsledně zaznamenává a často i komentuje vše, co se mu dostane do zorného pole (hypervariabilita pozornosti, resp. příznak hypermetamorfózy). Pacienti mají tendenci přeceňovat svou osobnost: objevují mimořádné schopnosti, často vyjadřují touhu změnit povolání, mají v úmyslu oslavit se jako vynikající badatel, umělec, spisovatel atd. nebo předstírat, že je to tak. Zpravidla mluvíme o poněkud nestabilních, přeceňovaných představách velikosti. Pacienti vypadají mladší, mají zvýšenou chuť k jídlu, kratší dobu spánku nebo přetrvávající nespavost a zvýšenou sexualitu. Při manických stavech je pozorována zvýšená srdeční frekvence a hypersalivace, u žen je narušen menstruační cyklus. Stejně jako u deprese existuje dělení manických syndromů na jednoduché a složité. Identifikace jednotlivých variant jednoduchých manických stavů je spojena buď s převahou ve struktuře syndromu některé ze složek manické triády, nebo s výskytem poruch modifikujících povahu manického syndromu. Převládá-li v obraze mánie veselost a není jasně vyjádřeno zrychlení myšlení a touha po aktivitě, pak v těchto případech hovoří o neproduktivním, popř. veselý, maniakální. Pokud zrychlení asociativního procesu u pacientů dosáhne stupně inkoherence a touha po aktivitě dosáhne neuspořádaného, ​​chaotického vzrušení, pak hovoříme o zmatená mánie. Převaha podrážděnosti, hněvu a vybíravosti na obrázku mánie naznačuje naštvaná mánie. Na vrcholu tohoto stavu se může objevit vzrušení z hněvu, vzteku, destruktivních sklonů, agrese - manické řádění. Někdy, jako nezávislá varianta manických syndromů, rozlišují psychopatické manické stavy, s řadou funkcí: maniakální účinek je zde extrémně nestabilní, není po něm žádná touha různé typyčinnosti. Roztržitost, která někdy dosahuje stupně hypermetamorfózy, je kombinována s podrážděností: vše, co přitahuje pozornost pacienta, způsobuje extrémní stupeň nelibosti a podráždění. Pacienti často pociťují impulzivní touhy. Pacienti mohou být agresivní a agresivní sklony se nejčastěji vyskytují ve vztahu k rodině a přátelům. Komplexní manické syndromy jsou doprovázeny rozvojem poruch dostatečně hlubokých registrů poškození duševní činnosti, které přesahují obligátní příznaky mánie. V obraze manického stavu se mohou vyvinout halucinace, bludy, fenomény duševního automatismu a katatonické poruchy. Existují bludné manické stavy, manické stavy s pošetilostí, manické stavy s akutním smyslovým deliriem a manické stavy s oneiroidem. Bludné manické stavy jsou charakterizovány vývojem na pozadí manického stavu deliria, halucinací, známek duševního automatismu bez zakalení vědomí. U některých pacientů tyto poruchy vznikají jako rozptýlené, nesystematizované, u jiných mají zřetelnou tendenci k systematizaci, u jiných tvoří formalizovaný bludný systém. Manické stavy s pošetilostí. Psychopatologický obraz těchto stavů se skládá z vysoká nálada, sklon k směšným a plochým vtipům, grimasám, sklon k směšným činům. Jsou možné bludné představy, verbální halucinace a mentální automatismy. Na vrcholu státu jsou pozorovány fenomény puerilismu a pseudodemence. Manické stavy s rozvojem akutního senzorického deliria. V případech manických stavů s rozvojem akutního smyslového deliria je pozornost přitahována k extatickému odstínu zvýšené nálady, patosu, exaltace a volnosti. S rozvojem akutního smyslového deliria nastává inscenace se změnou vnímání prostředí, s pocitem, že se hraje představení, hlavní role ve kterém pacient hraje; Obsahem hrané hry jsou obvykle hrdinské činy, kterých se pacient údajně dopustil v minulosti, nebo pacientova bezmračná budoucnost. Je možný rozvoj antagonistických fantastických klamů a představ vznešenosti, což umožňuje stav kvalifikovat jako akutní manickou parafrenii. Často jsou manické stavy s akutními fantastickými bludy a představami vznešenosti doprovázeny rozvojem verbálních pseudohalucinací (akutní manická pseudohalucinační parafrenie) nebo konfabulací fantastického obsahu (akutní manická konfabulační parafrenie). Manické stavy s rozvojem oneiricko-katatonických poruch. Oneiroid se v těchto případech nevyvíjí náhle v obraze manických stavů - jeho vzniku předcházejí stavy akutního smyslného a akutního fantastického deliria. Oneirické poruchy expanzivního obsahu mohou zaujímat významné místo v obraze manické ataky, někdy se oneiroid vyvíjí jako epizoda na vrcholu ataky. Charakteristické jsou katatonické poruchy ve formě agitovanosti, stuporů, substuporů nebo jednotlivých katatonických poruch.

Afektivní syndromy- příznakové komplexy duševních poruch, určované poruchami nálad Afektivní syndromy se dělí do dvou hlavních skupin - s převahou povznesené (manické) a nízké (depresivní) nálady. Pacienti s depresivními syndromy jsou mnohonásobně častější než s manickými syndromy a je třeba jim věnovat zvláštní pozornost, neboť přibližně 50 % lidí, kteří se pokoušejí o sebevraždu, trpí depresí.Pro depresivní syndromy jsou charakteristické tři hlavní příznaky, tzv. triáda: nízká nálada, pomalé myšlení a motorická retardace. Nejstálejší a nejdůležitější složkou triády, zvláště u mírné deprese – hypothymie, vedoucí nejčastěji k sebevraždě, je špatná nálada, u hypothymie se nízká nálada obvykle projevuje stížnostmi na slabost, letargii, lenost, impotenci, deprese, smutek. Pacienti nevěří ve svou sílu, zveličují skutečné potíže a zároveň si vyčítají zbabělost, neschopnost „stáhnout se“. Mnoho z nich si zároveň stěžuje na bolestivý pocit své duševní změny. Říkají, že ztratili možnost užívat si různé osobní či společenské události, méně plnohodnotně vnímali své okolí a ztratili o mnoho věcí zájem. To je melancholická depersonalizace. Mírné depresivní stavy jsou často doprovázeny slzavostí, podrážděností, nevrlost a nevolnost. Duševní činnost s nimi se zpomaluje, ochuzuje, ztrácí se imaginativní složka myšlení, ve vědomí převládají mimovolně se vynořující myšlenky, které jsou svým obsahem bolestné, v nichž minulost a přítomnost jsou prezentovány pouze jako selhání a omyly, a budoucnost zdá se bezcílné. Pro pacienty je obtížné a někdy dokonce zcela nemožné soustředit se, myslet nebo si pamatovat cokoliv jiného, ​​co nesouvisí s jejich momentální pohodou.Při hypothymii jsou pacienti neaktivní, pohyby jsou pomalé. U těchto pacientů je vždy zachováno vědomí nemoci, někdy až přehnané, se zintenzivněním bolestivých poruch se objevuje afekt melancholie, často doprovázený bolestí na hrudi či břiše - tzv. předkardiální melancholie. Pacienti nejčastěji popisují svou melancholickou náladu slovy: „duše bolí“, „duše je rozdrcená“, „v duši palčivá bolest", "melancholie tlačí", "bolestivá melancholie", "duše je rozervána melancholií." Mění se i melancholická depersonalizace. Pacienti si začínají stěžovat na pocit vnitřní devastace, naprostou lhostejnost, vymizení všech pocitů i ve vztahu k blízkým – tzv. bolestivá duševní anestezie. V tomto stavu pacienti říkají, že zkameněli, otupěli, hloupí a bezohlední. Jedná se o anestetickou depresi.V ostatních případech pacienti uvádějí pocit změny venkovní svět- „světlo vybledlo, listy vybledly, slunce začalo svítit méně jasně, všechno se vzdálilo a zamrzlo, čas se zastavil“ - takzvaná melancholická derealizace. Poruchy depersonalizace a derealizace často koexistují současně. Jak se deprese prohlubuje, mění se i sebevědomí. Sebevýčitky ustupují deliriu. Pacienti se začnou obviňovat z různých zločinů, zhýralosti, sobectví, bezcitnosti, požadují pro sebe „spravedlivý proces“ a „zasloužený trest“, říkají, že si nezaslouží pozornosti, že v nemocnici ztrácí čas – depresivní delirium sebeobviňování a sebeponižování. Odrůda depresivní delirium Existuje také klam zmaru a zbídačení, zvláště častý u starších pacientů – „není dost peněz na živobytí, s jídlem se nešetří, ekonomika upadá“ atd. Často může být základem depresivního deliria být nějakým skutečným důvodem, ale vždy bezvýznamným, neodpovídajícím tomu, čeho se nemocní bojí nebo z čeho se obviňují. Poruchy pohybu může v těchto případech dosáhnout intenzity depresivního substuporu až stuporu. Charakteristický je vnější vzhled takových pacientů - jsou neaktivní, mlčí, neaktivní, sedí celé hodiny v ohnuté poloze nebo leží nehybně. Výraz obličeje je smutný a monotónní. Pokud jim položíte otázku, po pauzách odpoví jednoslabičně, často šeptem. Apatický stav je třeba odlišit od depresivní strnulosti. Apatický (adpnamický, aspontánní) syndrom je nedostatek motivace k aktivitě spojený s bezmocí a lhostejností jak k okolí, tak k vlastnímu stavu. U apatického syndromu nedochází k deliriu, melancholii nebo halucinacím, jako tomu může být u depresivní strnulosti. Pacienti mohou celý den ležet nebo sedět nehybně a tiše, téměř nemění držení těla, nevěnují pozornost svému okolí. Na otázky se obvykle odpovídá: „ano, ne“ nebo jednoslovnou otázkou. Pacient si často jen matně uvědomuje abnormalitu svého stavu. Příznaky deprese jsou zvláště intenzivní - na plicích a v těžkých případech - ráno, zatímco odpoledne nebo večer může obvykle dojít k objektivnímu i subjektivnímu zlepšení -bytost. Tím se odlišují od astenických stavů, kdy se zdravotní stav vždy večer zhorší Spolu s vyjmenovanými variantami depresivních syndromů, které jsou typické, existuje řada atypických depresivních syndromů Dysforická deprese (dysforie) je charakteristická kombinací nízkého , melancholická nebo melancholicko-úzkostná nálada s různě vyjádřenou podrážděností, často přecházející v hněv s agresivním jednáním. Ve stavu dysforie si pacienti nemohou najít místo pro sebe, pociťují neodolatelnou potřebu pohybu, stávají se posedlými a otravnými, vybíravými, netrpělivými a se vším nespokojení. Často se během dysforie pacienti pokoušejí spáchat sebevraždu. Typicky se změny nálady spojené s dysforií vyskytují akutně a mohou také vymizet. Jejich trvání se obvykle pohybuje od několika hodin až po několik dní - týdnů. Dysforie občas přetrvává řadu měsíců.Při rozrušené depresi se úzkostně-smutná nálada kombinuje s řečovou a motorickou agitovaností.Přítomnost rozrušené deprese dokládají především taková vyjádření pacientů, která říkají, že buď oni sami, nebo jejich blízcí brzy přijde neštěstí nebo katastrofa. Úzkost může být zbytečná - pacient, který zůstává ve tmě ohledně budoucnosti, vždy čeká na potíže; v ostatních případech je úzkost specifická - „zastřelí“, „zabijí“, „vyhodí do mrazu“. Pacienti většinou hodně mluví. Jejich výpovědi jsou extrémně monotónní, jejich obsah odráží převládající náladu a klamné představy. Řeč se skládá z krátkých frází, jednotlivých slov a je často doprovázena sténáním, sténáním a nářky. U pacientů je neustálá tendence opakovat s úzkostí mnohokrát za sebou bez přestávky nějaké slovo nebo krátkou frázi – úzkostná verbalizace. Motorické vzrušení (agitovanost) se projevuje neklidem, neustálou chůzí a častými změnami držení těla. Mnoho pacientů říká, že nemohou najít místo, že je něco „svádí“ k procházce. Při rozhovoru s pacienty se zvyšuje motorická agitovanost řeči. Někdy agitace náhle nabývá rázu zběsilého vzrušení ze sebetrýznění a pokusů o sebevraždu – melancholický raptus. S mírným rozrušením důležité znamení naznačující jeho existenci je ždímání prstů nemocnými.Agitovaná deprese může být doprovázena melancholickou depersonalizací, mentální anestezií, bludy sebeobviňování, sebeponižováním a zmarem. Kromě toho se vyznačuje dalšími klamnými obrázky. Nejčastěji bludy obviňování – pacient přiznává, že je vinen, ale zároveň se domnívá, že jeho vina je zveličená a že jsou mu nespravedlivě připisovány negativní vlastnosti a jednání, které pro něj nejsou charakteristické. Obvykle se klamy obviňování kombinují s afektivními, tj. iluzemi, které vznikají pouze v depresivní náladě, především verbální (sluchové) - v rozhovorech druhých pacienti slyší obvinění proti nim. Dochází také k hypochondrickému deliriu. V řadě případů, zejména u pacientů po 45-50 letech, nabývá depresivní delirium charakter obludnosti a popírání - tzv. Cotardovo delirium: pacient - „Jidáš, Kain, zničil celý svět, protože nebyla žádná úroda, vše vyschlo, Země vychladla“ atd. V jiných případech se popírání a obludnost týká těla pacienta – „střeva, mozek, plíce jsou shnilé, není krev, svaly, nervy,“ ale přesto pacient věří, že nezemře a bude trpět navždy.hypochondrická deprese. Pacienti si stěžují na nepříjemné a bolestivé pocity v různých částech těla vyjadřují buď obavy, nebo pevné přesvědčení, že mají vážné somatické onemocnění – rakovinu, tuberkulózu, syfilis. Nálada bývá nízká - úzkostná, s podrážděností a nespokojeností.Všechny depresivní stavy jsou vždy provázeny výraznými somatickými změnami, které se často mohou objevit dlouho před propuknutím afektivních poruch. Jedná se především o snížení chuti k jídlu a chuti až po jejich úplnou ztrátu, hubnutí a zhoršení turgoru tkání. Pacienti s depresivními syndromy proto vypadají starší než jejich roky. Časté jsou poruchy nočního spánku. Ženy mají neustálé nepravidelnosti v menstruačním cyklu Manické syndromy (mánie) se vyznačují zvýšenou náladou, řečí a motorickým neklidem - manická triáda Při veselé mánii pacientky pociťují spěch fyzická síla a veselí, jsou radostní a optimističtí. Potřeba změny dojmů vede ke vzniku činností a zábavy, které dříve chyběly. Je snadné navazovat známosti, často pochybné povahy, které mohou vést k opilosti, příležitostným vztahům a účasti na trestné činnosti. Pacienti jsou ve svých odpovědích hovorní a vynalézaví. Jejich pozornost je ostrá, ale nestabilní a snadno se rozptýlí. Důležité i nedůležité jsou vnímány ve stejné míře. Neexistuje schopnost soustředit se na jednu věc po dlouhou dobu. Aktivity pacientů se vyznačují horečnatým spěchem, nutností řešit více věcí najednou, z nichž žádnou nemohou dokončit. Vzhled pacientů je charakteristický: vypadají mladší než jejich věk, jejich obličej je oživený často se měnícím výrazem, rychlé a překotné pohyby, hlasitá a zrychlená řeč, mírně chraplavý hlas; obchodní chůze; chovat se k ostatním s nádechem nadřazenosti, lehkosti a netrpělivosti. S rozzlobenou mánií je povznesená nálada kombinována s výraznou podrážděností. Pacienti jsou vybíraví, extrémně netrpěliví, otravní, přes maličkosti během konverzace snadno přejdou do křiku, cynicky nadávají, stávají se agresivními a mají sklony k destruktivním akcím Euforie je stav povznesené nálady spojený se spokojeností, bezstarostností a vyrovnaností. Charakteristický je pocit dobrého fyzického zdraví. Převládá pasivita. Stimulace řeči chybí nebo je slabě vyjádřena. Míra úsudku a kritického přístupu k sobě samému i k okolí se prudce snižuje. Nižší touhy jsou často zesíleny, což vede k sexuální promiskuitě, opilosti a obžerství. Mírné stupně manických stavů, kdy pacienti mohou ještě docela dobře vykonávat profesionální a každodenní povinnosti, se nazývají hypománie. dochází k výraznému poklesu hmotnosti. Potřeba spánku je prudce snížena - pacienti spí 2-5 hodin.A. S. pozorován u všech duševních chorob. V některých případech jsou jedinými projevy nemoci (cirkulární psychóza, schizofrenie), v jiných - její počáteční projevy ( progresivní paralýza, syfilis, mozkové nádory, cévní psychózy). Posledně jmenovaná okolnost, stejně jako velmi vysoká frekvence sebevražd u pacientů s depresivními syndromy, určuje taktiku chování zdravotnických pracovníků. Tito pacienti by měli být pod nepřetržitým přísným lékařským dohledem“ a pokud možno co nejdříve odesláni k psychiatrovi. Je třeba mít na paměti, že nejen hrubé, ale prostě nedbalé zacházení s maniakálními pacienty vždy vede ke zvýšenému rozrušení u nich.Naopak pozornost, sympatie k nim umožňuje i na krátkou dobu dosáhnout jejich relativního klidu, což je při transportu těchto pacientů velmi důležité.