Jaké jsou bolesti na hrudi? Bolest na hrudi - měli byste se obávat?

Bolest na hrudi (hrudníku), pod lopatkou a v oblasti srdce se může objevit u různých onemocnění, z nichž některá jsou život ohrožující. Z tohoto důvodu je velmi důležité být schopen rozpoznat, kdy by bolest na hrudi měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Bolest na hrudi může být doprovázena pocitem dušnosti, zrychleným dýcháním, necitlivostí v rukou, kašlem, zvýšenou tělesnou teplotou apod. Na základě doprovodných příznaků může lékař navrhnout možnou příčinu bolesti na hrudi a předepsat testy, které pomoci identifikovat problém.

Příčiny bolesti na hrudi

Nejčastější příčiny bolesti na hrudi jsou:

1. Onemocnění srdce a velkých cév: angina pectoris, akutní infarkt myokardu, disekce aneuryzmatu aorty, perikarditida, prolaps mitrální chlopně atd.
2. Plicní onemocnění: zápal plic, plicní embolie, spontánní pneumotorax, pohrudnice atd.
3. Nemoci jícnu: GERD (gastroezofageální refluxní choroba), ezofagitida, spazmus jícnu, rakovina jícnu atd.
4. Nemoci páteře a hrudníku: záněty žeberních chrupavek v oblasti spojení s hrudní kostí (Tietzeova choroba), osteochondróza krční a hrudní páteře.
5. Nervová onemocnění: herpes zoster, interkostální neuralgie atd.
6. Ženské nemoci: různá onemocnění prsu.

Pro každou z výše uvedených chorob má bolest na hrudi své vlastní charakteristiky, které mohou pomoci určit příčinu bolesti. Nejběžnější typy bolesti na hrudi a jejich příčiny jsou popsány níže:

Bolest na hrudi spojená s onemocněním srdce

Hlavním příznakem akutního infarktu myokardu je intenzivní bolest v hrudní kosti. Bolest může trvat hodinu až několik hodin. Podstatnou roli však hraje individuální faktor. Někdy se příznaky infarktu stávají atypickými. Například u břišní formy infarktu se bolest necítí na hrudi, ale v břiše; příznaky břišní formy připomínají příznaky pankreatitidy. V některých atypických případech pacienti pociťují bolest v rameni a paži.

Angina pectoris je stav, kdy srdečnímu svalu chybí kyslík. V tomto případě člověk pociťuje silnou bolest na hrudi, často doprovázenou pocitem tlaku. Angina nastává, když se fyzický stres na srdce a svaly zvýšil, ale není přístup k dalšímu kyslíku, protože krevní cévy jsou v křeči. První pomocí v tomto stavu je nitroglycerin a člověk se hned cítí lépe.

Prolaps mitrální chlopně je běžná srdeční dysfunkce, při které se cípy mitrální chlopně ohýbají dovnitř do síně. V některých případech je tento stav bezbolestný; v jiných případech si pacienti stěžují na bolest na hrudi, sníženou výkonnost, slabost a mdloby. Tato srdeční porucha je častější u žen.

Aneuryzma aorty je výčnělek stěn aorty, což má za následek snížený průtok krve. Projevuje se bolestí na hrudi, silnou dušností a dalšími příznaky. Bolest je vysoké intenzity, někdy vyzařuje do epigastrické oblasti, do zad. Stav je akutní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

K plicní embolii dochází, když plicní tepna zastaví průtok krve v důsledku ucpání krevní sraženinou. Pokud je blokáda masivní, dochází k akutnímu srdečnímu selhání s fatálním koncem. Pokud je blokáda menší, můžete pociťovat bolest na hrudi, dušnost, pocení a změny krevního tlaku.

Bolest na hrudi vyzařující do zad, mezi lopatky

Ruptura jícnu je závažný stav, kdy je narušena celistvost stěny jícnu a její obsah se dostává do dutiny hrudní. Zpravidla dochází k prasknutí jícnu při profuzním zvracení. Bolest na hrudi v důsledku ruptury jícnu je silná, ostrá, pociťovaná uprostřed hrudníku a vyzařuje do zad. Bolest se zesiluje při kašli, nádechu nebo změně polohy těla. Pokud máte podezření na prasknutí jícnu, měli byste okamžitě zavolat lékaře, protože zpoždění léčby může vést k vážným následkům a dokonce ke smrti.

Když aneuryzma aorty praskne, bolest se objeví náhle a cítí se jako „slza“ uvnitř hrudníku. Bolest na hrudi s tímto onemocněním může vyzařovat do oblasti mezi lopatkami a je kombinována s výrazným strachem ze smrti, dušností, bolestmi břicha, slabostí (až ztrátou vědomí).

Bolest ve středu hrudníku

Bolest ve střední čáře hrudníku se může objevit při různých onemocněních jícnu, průdušnice a dalších orgánů.

Ezofagitida je zánět sliznice jícnu, ke kterému obvykle dochází v důsledku déletrvajícího refluxu kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Bolest spojená s ezofagitidou je palčivá (pálení žáhy), trvá několik minut až několik hodin, zesiluje během jídla nebo po něm a může vyzařovat do krku. Viz příznaky a léčba GERD.

Tracheitida je zánět sliznice průdušnice, který se zpravidla vyskytuje při různých nachlazeních (chřipka apod.) Bolest na hrudi s tracheitidou je palčivá, pociťovaná za hrudní kostí (uprostřed hrudníku), kombinovaná s pocitem sucha v krku, chrapotem, někdy doprovázeným kašlem (suchým nebo s hlenem). Často s tracheitidou stoupá tělesná teplota.

Hiátová kýla je onemocnění charakterizované vstupem horní části žaludku (výjimečně celého žaludku nebo jiných břišních orgánů) do hrudní dutiny. Bolest na hrudi s hiátovou kýlou je obvykle spojena s příjmem potravy, objevuje se nebo se zhoršuje v poloze vleže, je doprovázena pálením žáhy, pocitem tíhy na hrudi a může vyzařovat do levé poloviny hrudníku, do krku, simulující bolest anginy pectoris. Viz Vše o diafragmatické kýle a její léčbě.

Bolest na hrudi u žen

Mnoho žen se někdy v životě setkalo s problémem bolesti na hrudi. Objevení se těchto příznaků by nemělo vyvolat paniku nebo strach, ale ani je nelze brát na lehkou váhu. Aby měla každá žena klid na své zdraví a v případě potřeby mohla včas podstoupit nezbytnou léčbu, musí se seznámit s příznaky a příčinami bolesti v mléčných žlázách. .

Bolest lokalizovaná v mléčných žlázách má lékařský název - mastalgie. Mastalgie se dělí na dvě skupiny – cyklické a necyklické.

Cyklická bolest na hrudi

Cyklická mastalgie neboli mastodynie je bolest v ženských mléčných žlázách, která se vyskytuje v určité dny menstruačního cyklu, konkrétně dva až sedm dní před začátkem další menstruace. Pro většinu žen tato bolest nezpůsobuje nepohodlí - není příliš silná, spíše jako pocit plnosti mléčných žláz, pocit pálení uvnitř nich. Během několika dní tyto pocity zmizí beze stopy.

Ženská prsa se v průběhu života mění. V jednom menstruačním cyklu vliv různých hormonů produkovaných v ženském těle stimuluje tonus nebo relaxaci stěn vylučovacích kanálků v mléčných žlázách a ovlivňuje tkáň lalůčků. Asi týden před začátkem menstruačního krvácení se v kanálcích mléčných žláz hromadí velké množství epiteliálních buněk a lobulárních sekretů. Prsní žlázy otékají, proudí k nim více krve, zvětšují se na objem a jsou husté, bolestivé na dotek. Cyklická bolest prsů se u žen projevuje vždy současně v obou mléčných žlázách.

U některých žen se cyklická mastodynie projevuje patologicky silně. Bolest se někdy stává jednoduše nesnesitelnou a žena nemůže vést normální život, dělat své obvyklé činnosti a v takové dny se cítí velmi špatně. Zvýšená bolest v mléčných žlázách je zpravidla známkou toho, že v těle začíná nějaký patologický proces a žena potřebuje v případě potřeby navštívit lékaře k vyšetření a následné léčbě.

Necyklická bolest v mléčných žlázách

Necyklické bolesti v mléčných žlázách nesouvisejí s ženským menstruačním cyklem, vždy jsou vyvolány nějakými dalšími faktory, v některých případech patologickými.

Když dojde k těhotenství, ženské tělo prochází změnami spojenými s hormonálními změnami - zvyšuje se hladina ženských pohlavních hormonů. Pod vlivem estrogenu a lidského choriového gonadotropinu začnou bobtnat lalůčky mléčných žláz, v kanálcích se tvoří sekrece a na konci těhotenství - kolostrum. Od prvních dnů těhotenství získávají ženská prsa zvýšenou citlivost, až bolestivost.

Jak víte, citlivost a překrvení ženských mléčných žláz jsou pravděpodobné známky těhotenství. Tato bolestivost prsou v prvních týdnech těhotenství může být také různá – od lehkého pálení, brnění bradavek až po silné napětí v mléčných žlázách a tupou bolest vyzařující do lopatek, kříže a paží. Tyto jevy obvykle zcela vymizí do konce prvního trimestru těhotenství, tedy do 10. – 12. týdne.

Od 20. týdne těhotenství se ženská prsa intenzivně připravují na nadcházející krmení dítěte a laktaci. Ženy zaznamenávají výrazné zvětšení mléčných žláz, různé pocity brnění v nich, pocity napětí, překrvení. Tyto jevy však nejsou bolestivé, normálně by neměly být doprovázeny silnou bolestí. Pokud žena zaznamená bolest, která nezmizí, a ještě více, pokud je bolest lokalizována pouze v jedné mléčné žláze, měla by požádat o radu svého gynekologa, aby včas vyloučila různá onemocnění a patologické procesy nesouvisející s těhotenstvím.

Jaká onemocnění jsou doprovázena bolestí v mléčných žlázách?

Mastopatie– jedná se o fibrocystické výrůstky v mléčných žlázách ženy, nerovnováhu mezi pojivovou a epiteliální tkání. Mastopatie způsobuje necyklické bolesti v mléčných žlázách. Mastopatie se u žen objevuje v případě hormonální nestability, pod vlivem různých nepříznivých faktorů, které mění normální hormonální pozadí ženského těla. Mezi tyto faktory patří potraty, neurózy, chronická zánětlivá a infekční onemocnění ženského genitálu, onemocnění štítné žlázy, patologické stavy hypofýzy, onemocnění jater, ukončení kojení při zvýšené laktaci a nepravidelný sexuální život.

Infekční a zánětlivé procesy v mléčných žlázách– onemocnění, která mohou způsobit jak bolest na hrudi, tak zvýšení celkové tělesné teploty, a zhoršit tak pohodu ženy. Bolest při infekčních a zánětlivých onemocněních mléčných žláz může být různého typu, nejčastěji je to však vystřelující, pobolívání, vyzařující do lopatek, podpaží, břicha. Nejčastěji je mastitida pozorována u žen, které nedávno porodily, během období kojení dítěte. Tato onemocnění vyžadují naléhavou léčbu od lékaře.

Rakovina prsu– zhoubný novotvar v mléčné žláze, který se vyznačuje tvorbou velkých akumulací atypických buněk v ní, které časem tvoří nádor. V některých případech se rakovina prsu vyvíjí asymptomaticky až do určité fáze, takže žena by měla být obzvláště pozorná vůči jakýmkoli změnám v jejím těle. Nejčastějšími změnami v mléčné žláze během rakoviny jsou „pomerančová kůže“ v určité oblasti kůže, silné olupování mléčné žlázy a bradavky.

Bolest na hrudi obvykle není důvod k obavám. Bolest se může objevit z mnoha důvodů, od sportovního tréninku až po léky. Zde je to, co potřebujete vědět, než navštívíte lékaře, píše Health.

Co způsobuje bolest na hrudi?

Jakmile žena ucítí bolest na hrudi, okamžitě vyvstane myšlenka - "RAKOVINA!" Bolest prsou je však velmi zřídka spojena s rakovinou prsu.

"Bolest na hrudi je velmi vzácná, zřídka spojená s rakovinou,"říká Monique Swain, MD, porodník a gynekolog v Henry Ford Medical Center v Detroitu.

Existují dva typy bolesti prsou: Cyklická bolest, která souvisí s menstruačním cyklem, postihuje nejčastěji oba prsy. Necyklická bolest se objevuje z jakéhokoli jiného důvodu a nesleduje měsíční vzorec. Může pokrývat jedno nebo obě prsa, celé prso nebo jen jeho část.

Nejčastěji bolest na hrudi sama odezní. Poraďte se však se svým lékařem, pokud bolest po týdnu nebo dvou neustoupí nebo pokud narušuje vaše běžné aktivity. Měli byste také navštívit svého lékaře, pokud máte další příznaky, včetně těch, které souvisejí s vaším menstruačním cyklem, výtok z bradavek nebo známky infekce, jako je zarudnutí, otok a pálení.

Zde je několik příčin bolesti na hrudi.

1 Určité období menstruačního cyklu.

Dvě třetiny bolesti prsou jsou způsobeny uvolňováním estrogenu a progesteronu během menstruačního cyklu.

"Hormonální bolest prsou se může stát každé ženě, která se blíží menstruaci,"říká doktor Swain. "Nezáleží na tom, zda je vám 14 nebo 44, pokud máte menstruaci, hrozí vám periodická bolest prsou."

Většinou pociťujete bolest na hrudi, která souvisí s příchodem menstruace, která může být buď vnější, nebo vnitřní. Většina lidí popisuje bolest spíše jako tahání než ostrou.

Některým ženám stačí vědomí, že bolest odezní, obvykle do týdne nebo 10 dnů. Jiné ženy hledají úlevu u volně prodejných léků proti bolesti. Existuje jeden lék na předpis proti bolesti na hrudi schválený FDA, který se nazývá danazol, ale (stejně jako jiné léky proti bolesti na předpis) může mít vážné vedlejší účinky.

Dieta také hraje roli při snižování menstruačních bolestí prsou: Konzumace většího množství lněného semínka může bolest snížit, stejně jako nízkotučná strava bohatá na komplexní sacharidy, zdůrazňuje Dr. Swain.

2 Jste těhotná

První trimestr těhotenství přináší smršť hormonů, které mohou způsobit nejen změny nálad, chutě na jídlo, únavu, nevolnost a zvracení, ale také bolesti na hrudi.

Podle Jennifer Wu, MD, OB/GYN v nemocnici Lenox Hill v New Yorku, je bolest spojena s „akutními hormonálními změnami“, včetně lidského choriového gonadotropinu.

Bolest je obvykle dočasná. Ve druhém a třetím trimestru bude bolest méně nebo vůbec žádná.

3 Kojíte

Kojení vašeho dítěte je zcela přirozené, ale může také způsobit nepohodlí a bolest. Můžete cítit bolest, když vaše dítě začne sát nebo když jeho ústa nejsou správně umístěna na bradavce. První bolest postupně odezní a druhá se dá odstranit změnou polohy dítěte.

Vlhké rty vašeho dítěte mohou také způsobit bolestivost bradavek v důsledku mikrotrhlin. Poraďte se se svým lékařem nebo laktační poradkyní o tom, jak tyto příznaky zvládnout, protože mohou vést k infekcím.

Vaše prsa mohou být poškozena i při kojení, pokud máte infekci v mlékovodech. V tomto případě „mléčné kanálky jsou velmi oteklé“, říká Dr. Wu. "Mohou se ucpat". Pokud bolest prsů při kojení trvá déle než několik dní, kontaktujte svého lékaře.

4 Užíváte určité léky

Jakýkoli typ léků, které obsahují hormony – antikoncepce, hormonální léčba, léčba plodnosti – může také způsobit bolest prsou, jako když se přirozené hormony během menstruace prudce zvýší.

Ale vliv mohou mít i jiné druhy léků. Například antidepresiva známá jako selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) mohou způsobit bolest na hrudi a chlorpromazin, antipsychotikum, může způsobit silnou bolest. Důvody k tomu dnes nejsou zcela jasné. Některé léky na srdce mohou také způsobit bolest na hrudi.

Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše léky způsobují bolest a může vám být nabídnuta alternativní léčba.

5 Máte cystu

Cysty jsou běžné u žen ve věku 35 let a starších. "Cysta je ucpaná prsní žláza s akumulací tekutin,"říká Teresa Bevers, MD, ředitelka Centra prevence rakoviny na Texaské univerzitě v Houstonu.

Cysty jsou obvykle neškodné, ale mohou být bolestivé. "Pokud [tekutina] natáhne stěny tohoto kanálu, tkáně, může se stát citlivou a velmi bolestivou.", říká Dr. Bevers.

Léčba závisí na vašem věku, na tom, jak velké jsou cysty a jak bolestivé jsou. Můžete se rozhodnout nedělat nic, nebo vám lékař může tekutinu odebrat, aby zmírnil bolest.

6 Byl jste na operaci

Jakékoli poranění hrudníku může způsobit bolest. Může to být operace, biopsie, poranění bezpečnostním pásem nebo dokonce jednoduchá rána.

Bezprostředně po úrazu, někdy až do dvou let, může dojít k nekróze tkáně, která se projeví ztluštěním nebo boulemi v hrudníku. Do této doby si možná ne vždy vzpomenete na původní zranění, ale naštěstí není nebezpečné a nevyžaduje ošetření.

7 Máte pásový opar

Pásový opar je pozdějším projevem viru varicella zoster. U každého, kdo měl v dětství plané neštovice, se může v dospělosti vyvinout pásový opar, ale hrudník je považován za poškozený infekcí, pouze pokud se na něm objeví vyrážka.

Tato vyrážka může být velmi bolestivá se svědivými puchýřky, které mohou prasknout. Můžete mít také horečku, bolesti hlavy a citlivost na světlo.

Pásový opar obvykle trvá dva až šest týdnů. Neexistuje na to žádná medikamentózní léčba. Léčbu mohou urychlit antivirotika. Váš lékař může také předepsat léky proti bolesti, antidepresiva a antikoncepci, které mohou pomoci zmírnit bolest.

8 Přetížili jste svaly

Zranění svalů po náročném tréninku se může cítit jako bolest na hrudi, ačkoli zranění je ve skutečnosti umístěno jinde. K úlevě od bolesti svalů obvykle stačí teplo a volně prodejné léky proti bolesti; váš lékař může doporučit něco silnějšího, pokud je bolest silnější.

Svalové problémy jsou jen jedním typem bolesti, která pochází zvenčí, ale je pociťována na hrudi. Mezi další příčiny patří zápal plic, pálení žáhy, problémy s páteří, onemocnění žlučníku, srdeční onemocnění a artritida krku.

Samozřejmě si dejte pozor na jakoukoli bolest na hrudi, která by mohla být příznakem infarktu. Jiné příznaky infarktu u žen mohou zahrnovat tlak, tíhu uprostřed hrudníku; dušnost; bolest v pažích, zádech, krku, čelisti nebo žaludku. Okamžitě zavolejte 911, pokud si myslíte, že máte infarkt.

9 Máte velká prsa

Velká velikost prsou může způsobit dostatečné napětí k natažení prsních vazů a tkání. To může způsobit bolest nejen na hrudi, ale možná i v zádech, krku a ramenou.

"Ženy s většími prsy mají bolesti prsou, ale obvykle mají tyto ženy také jiné problémy, jako jsou bolesti zad a ramen.", říká Dr. Swain.

Nalezení správné podpůrné podprsenky může výrazně pomoci zmírnit tento typ bolesti. Vyzkoušet můžete i volně prodejné léky proti bolesti. U silné bolesti můžete zvážit léčbu na předpis, jako je tamoxifen nebo danazol, ale vedlejší účinky jejich použití mohou být vážné.

V extrémních případech volí některé ženy operaci zmenšení prsou.

10 Nosíš špatnou podprsenku

Nesprávná podprsenka může způsobit bolest, i když máte malá prsa. "Většinu času nosí ženy příliš velké podprsenky.", říká doktor Swain, a příliš velká podprsenka vám nepodepře prsa.

Příliš malá podprsenka není o moc lepší, protože stlačuje prsa. Dr. Swain říká, že pokud vaše podprsenka způsobuje bolest prsou, měli byste zvolit větší velikost.

11 Blíží se vám menopauza

Ženy v blížící se menopauze mohou pociťovat bolestivou plnost v prsou, nazývanou duktální ektázie. To způsobuje hromadění tekutiny. "Tento proces může způsobit bolest v bradavkách a dvorcích,"říká doktor Swain.

Další příznaky mohou zahrnovat výtok z bradavek.

Tento stav lze zmírnit teplými obklady. Pokud však bolest nezmizí, může vám lékař doporučit operaci nebo léky.

12 Můžete mít zánětlivou rakovinu prsu

Toto je jeden z mála případů, kdy může rakovina prsu skutečně zahrnovat bolest. Zánětlivá rakovina prsu je vzácná a agresivní forma onemocnění, která představuje 1 až 5 % všech případů rakoviny prsu.

U lidí se zánětlivou rakovinou prsu rakovinné buňky ucpávají lymfatické cévy v kůži prsu, což způsobuje zarudnutí, otok a zánět asi u třetiny prsu. Kůže se také může jevit jako ulcerovaná v důsledku nahromadění lymfatické tekutiny. Někdy můžete nahmatat bulku, ale většinou tomu tak není.

Zánětlivá rakovina prsu je častější u mladších žen, Afroameričanek a obézních žen – a obvykle se léčí chirurgicky, chemoterapií a/nebo ozařováním. Někdy se také používá cílená léčba.

Mnoho z těchto příznaků může být také způsobeno infekcí nebo zraněním. Nepropadejte panice, ale musíte okamžitě navštívit lékaře!

Bolestivá bolest může být neméně nebezpečná než násilné projevy problémů v těle. Co a jak by se měli lidé v podobné situaci zachovat? Příčin bolesti může být několik: problémy s hrudními orgány, mléčnými žlázami, deprese.

Nemoci hrudních orgánů

Když je příčinou bolestivé bolesti srdeční onemocnění, může to být:

1. Infarkt. Bolest, která se u tohoto onemocnění vyskytuje, se projevuje bez ohledu na zátěž a denní dobu. Kromě oblasti hrudníku se mohou rozšířit do dalších částí těla. Pokud k nim dojde, je nutný okamžitý kontakt se zdravotnickým zařízením.
2. Myokarditida. Příčinou bolesti je infekční onemocnění, po kterém dochází k zánětlivému procesu. Doprovázeno poruchami srdečního rytmu. Tento druh bolesti může trvat.
3. Perikarditida. Příčinou bolesti je zánět. Mezi další příznaky patří bušení srdce, kašel, dušnost a nepravidelný tep.
4. Angína. Bolestivá bolest a nepohodlí se mohou rozšířit do břicha, paže, čelisti nebo do celého hrudníku. Nejčastěji se symptom objevuje po fyzické aktivitě a trvá několik minut. Abych to odstranil.
5. Mezižeberní neuralgie. Pohyb u tohoto onemocnění zvyšuje bolest. Po několika minutách bolest odezní až do dalšího záchvatu. Bez pomoci se frekvence bolesti zvyšuje. Pro zmírnění stavu užívejte protizánětlivé léky, léky proti bolesti a vitamínové přípravky. Nemoci páteře, které jsou provokujícím faktorem, by měly být léčeny.

Nemoci hrudních orgánů vyžadují kvalifikovanou pomoc. Proto byste se neměli léčit sami.

Bolest v mléčných žlázách

Hormonální změny v ženském těle mohou být doprovázeny bolestí v oblasti hrudníku. Důvodem může být:

1. Mastopatie. Je to důsledek nárůstu pojivové tkáně. Bolestivá bolest se nejčastěji objevuje před a odeznívá poté. Při léčbě mastopatie pomáhá tinktura z 30 vlašských ořechů ve 100 gramech alkoholu.
2. Fibroadenom. Po prohmatání místa, kde se cítíte nepohodlí, můžete pod prsty najít zhutnění s jasnými obrysy. Vzdělávání je kvalitní. Léčí se chirurgicky.
3. Rakovina je nádor v mléčné žláze, což je zhoubný útvar. Léčí se pouze ve zdravotnických zařízeních.

Jiné příčiny bolestivé bolesti

Někdy se bolestivá bolest vyskytuje u žen během menopauzy. Nejčastěji je provokují starosti a starosti. V tomto případě budou nejlepším asistentem uklidňující nápoje a procedury. Deprese může také vést k bolestivé bolesti. V tomto případě by měla být odstraněna příčina deprese a nepříjemné pocity projdou.

Bolestivá bolest není vždy příznakem vážného onemocnění. Proto se nemusíte diagnostikovat sami. Pro jistotu je lepší nechat se otestovat. To musí být provedeno okamžitě po vzniku nepohodlí. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek.

Ženská ňadra jsou nejcitlivější částí těla. Reaguje na jakékoli změny ve fungování organismu a negativní vlivy prostředí. Bolest na hrudi je poměrně častou patologií u žen všech věkových kategorií. Nepohodlí a bolestivé pocity a pocity brnění mají různou etiologii a nejsou vždy známkou patologických poruch a onemocnění v hrudníku.

Příčiny bolesti na hrudi

Často se bolestivý příznak objeví při změnách hormonálního systému těla, zvýšené produkci nebo zvýšené citlivosti na hormonální návaly, před menstruací a postmenopauzou a při přechodných změnách v těle se objevuje brnění na hrudi.

Vzácnější příčinou bolesti prsou jsou sklerotické uzávěry v cévách nebo zánětlivé procesy, předchozí operace a poranění a novotvary.

Typy bolesti na hrudi

Chcete-li zjistit důvod, proč hrudník bolí, musíte se poradit s odborníkem. Bolestivé pocity v mléčných žlázách jsou rozděleny do několika typů.

Podle místa ohniska:

• na jedné nebo obou stranách;
• v dolních segmentech žlázy;
• v horních lalocích;
• obklíčení, tažení celk.

Podle povahy bolesti:

• nudný;
• pulzující;
• bolavý;
• pronikavý;
• pečení;
• řezání;
• střelba (začne střílet).

Podle nasycení:

• nepohodlí v mléčné žláze;
• střední jas;
• velmi kořeněný.

Z období vzhledu:

• syndrom cyklické bolesti - závisí na měsíčním krvácení nebo hormonální nerovnováze;
• acyklická mastalgie - bolest nastává v důsledku výskytu patologických změn v prsu nebo blízkých orgánech a objevuje se bez ohledu na menstruační cyklus ženy.

Příčiny cyklické bolestivosti

Bolest na hrudi se objevuje 7 nebo 10 dní před začátkem měsíčního výtoku, častěji v druhé polovině měsíčního cyklu, po ovulaci. Hlavní příčiny cyklické bolesti:

Objevuje se bolestivá a tupá bolest v horních segmentech hrudníku nebo kolem mléčné žlázy (celkový pásový opar), bolí v podpaží. Vždy se objevuje v obou ženských prsou. Žlázy se zvětšují a otékají, někdy lze nahmatat drobné uzlíky, které po menstruaci zmizí.

Bolest na hrudi je doprovázena migrénami, pocity tahání v podbřišku, podrážděností a emocionálními výbuchy.

Cyklická bolest se objevuje u mladých dívek, žen v plodném věku a před menopauzou.

Neustálá bolest

Bolesti konstantní povahy nemají žádnou souvislost s měsíčním cyklem ženy, a proto je třeba jim věnovat zvláštní pozornost. Důvody spolu souvisí:

Jsou možné dědičné anomálie ve struktuře mléčných segmentů, které způsobují skřípnutí cév a nervů, objevují se zanícené léze, tvoří se srůsty a cysty.

Kromě bolestivých projevů se objevují další příznaky, jako například:

• deformace tvaru bradavky a prsu;
• červené skvrny na kůži naznačují ohnisko zánětu;
• změny ve struktuře dermis;
• abnormální výtok z bradavek;
• zánět lymfatických uzlin;
• celková malátnost, zvýšená tělesná teplota, letargie, nevolnost, ztráta chuti k jídlu;
• bolest pronásleduje ženy od 30 let a po menopauze.

Zánětlivý proces

Mastitida je časté onemocnění se zánětem mléčných žláz. Často se objevuje při kojení a je způsobena (u 10 % žen problém nesouvisí s laktací).

Mastitida způsobuje růst žlázové tkáně prsu, objevují se slzné bolesti, přidává se otok a začíná horečka. Pokud se problém neřeší, rozvine se v hnisavou mastitidu, objeví se absces a bude nutná operace.

Bolest na hrudi se může objevit nejen z patologie, ale také ze zánětlivých procesů v břišní dutině (levá strana - slinivka, slezina, tenké střevo) nebo v plicích. Pak je bolest bodavého charakteru a příznaky jsou podobné střevní poruše nebo nachlazení. Bolest v pravé části hrudníku se objevuje při problémech s játry.

Neurologická patologie

Mezi neurologická onemocnění patří poruchy citlivosti nervových zakončení. Bolestivý syndrom je paroxysmální a poměrně silný, zesiluje se při kašli, chůzi nebo ohýbání těla. Je cítit nejen v hrudní kosti, ale také v kříži, zádech a lopatce. Bolestivé příznaky ustupují po léčbě hřejivými mastmi, protizánětlivými léky, svalovými relaxancii a multivitaminy.

Příznaky neuralgie jsou podobné srdečnímu infarktu, ischemické chorobě srdeční a dalším srdečním chorobám, u žen se objevuje bolest v levé mléčné žláze.

Hormonální výboje

80 % žen zná situaci, kdy je začnou bolet, bolet a tahat mléčné žlázy 10 dní před měsíčním krvácením. Kromě nepříjemného nepohodlí otékají prsa, žena se stává podrážděnou a ospalou. Příčinou těchto návalů jsou hormonální výkyvy. Vyskytují se v ženském těle pravidelně v různých fázích menstruace (rovnováha progesteronu a estrogenu je narušena nadměrnou sekrecí progesteronu), nejedná se o odchylku, norma pro dospívání a před menopauzou, nevyžaduje lékařskou péči.

Změny během těhotenství

Začátek těhotenství je signalizován bolestí v mléčných žlázách. Takové příznaky také závisí na hormonálních změnách, na nadbytku progesteronu. Tento hormon aktivuje růst alveolárních laloků a zvětšení prsou, což vše způsobuje bolest.

Od druhého trimestru těhotenství tělo produkuje prolaktin a prsa ženy se připravují na krmení dítěte. Mlékovody se natahují, což způsobuje bolest a pocit tíhy.

Problémy kojící matky

Nejznámější příčinou patologie u kojících žen je stagnace mléka. Patologie se objevuje v prvním měsíci krmení a je spojena s nepravidelným rytmem a nesprávnou technikou krmení a velkými žlázami. Nejčastěji se bolest v mléčných žlázách u kojících matek vyskytuje v důsledku problémů, jako jsou:

• laktostáza;
• laktační mastitida;
• laktační absces;
• laktokéla.

Tyto faktory způsobují stagnaci mateřského mléka v mléčných segmentech a kanálcích, jejich nadměrné plnění a natahování. V tomto případě to bude bolet jak ve dvou, tak v jedné žláze.

V tomto případě je laktostáza doprovázena:

Pokud ignorujete léčbu příčin patologie, povede to k laktační mastitidě nebo abscesu prsu.

Laktační mastitida je zánět mléčného segmentu způsobený stagnací mateřského mléka a pronikáním patogenní mikroflóry.

Mastitida se projevuje jako akutní bolest v jednom bodě, šířící se po hrudníku a do podpaží, s otokem a prudkým zvýšením teploty, zarudnutím kůže a bolestmi hlavy. Masáž a odsávání mléka situaci nezlehčují.

Pokud se objeví jeden z těchto příznaků, měli byste se naléhavě poradit s chirurgem nebo gynekologem. Neléčený problém se zkomplikuje a vyvine se v absces (hnisavý zánět).

Známky přeměny mastitidy na absces jsou: akutní bodová bolest, namodralá barva kůže, horečka až 40 stupňů, silná migréna, slabost v končetinách, závratě, ospalost, únava.

Jediný způsob, jak léčit absces, je chirurgický zákrok. Hnisavé ohnisko se otevře, zavede se drén a do hrudní dutiny se vstříknou antibakteriální a dezinfekční roztoky.

Laktokéla je traumatická po modřině nebo z vrozené anomálie mléčných segmentů a kanálků, jizvy po operaci. Tyto příznaky narušují normální laktaci a v samostatném segmentu prsu se objevuje cysta naplněná mlékem, která s příchodem mléka roste a přináší pocit nepohodlí a slzení.

Při samovyšetřování je při stlačení cítit měkký pohyblivý útvar, který po napumpování nezmizí. Pokud zjistíte podobné příznaky a existují stimulující faktory, měli byste se poradit s lékařem. Diagnóza se provádí po punkci cysty a je předepsáno její odstranění.

Mastopatie zahrnuje vše, co obsahuje:

• bolest ve všech segmentech žlázy;
• zhutnění a objemový novotvar;
• jakýkoli výtok z bradavek.

Nejčastější mastopatie je difuzní fibrocystická. V gynekologii se nepovažuje za nemoc, ale za stav mléčné žlázy na pozadí dishormonálních změn (dočasných a trvalých) v ženském těle. Bolest se objevuje ve formě bolestivého nepohodlí v horní části hrudníku vpravo nebo vlevo a závisí na menstruačním cyklu.

Vyskytuje se při zvýšené sekreci mléka, řídkém krmení dítěte a pomalém sání.

Nádor prsu

Cysty a nádory jsou nejnebezpečnější příčinou bolesti prsou. Nebezpečí je, že benigní formace mohou degenerovat do maligních. Kromě bolestivých pocitů se přidávají následující:

Při palpaci jsou cítit hrudky a uzliny, bolestivé a nebolestivé. Pokud žena při samovyšetření objeví podobné příznaky, měla by se naléhavě poradit s mamologem nebo onkologem. Včasná diagnostika nádorů zefektivňuje léčbu.

S nádory a cystami v žlázách se objevují ostré piercingové bolesti, které nejsou spojeny s měsíčním cyklem. Bolest může trvat až 2 týdny a po menstruaci neustupuje, objevuje se lokálně v jedné oblasti.

Pomoc při bolestivém nepohodlí

Po objevení nepříjemných příznaků je přísně zakázáno samoléčba. Pro diagnostiku musíte konzultovat odborníka.

Často bolest zmizí, jakmile je odstraněna příčina. Pokud vyšetření prokáže, že nepohodlí není spojeno se závažnými poruchami a patologiemi, je pacientovi předepsána symptomatická léčba. Terapie spočívá v užívání léků:

• léky k normalizaci produkce pohlavních hormonů;
• při silných premenstruačních bolestech – sedativa a léky proti stresu;
• multivitaminy k normalizaci metabolismu v těle.

Prevence bolestivého syndromu

Aby se zabránilo patologii mléčných žláz, žena by měla dodržovat následující doporučení:

• okamžitě vyhledat léčbu infekčních a zánětlivých onemocnění;
• vyhnout se poranění hrudníku a mléčných žláz;
• mít pravidelný sexuální život;
• užívat antikoncepci proti nechtěnému těhotenství (léky předepisuje pouze lékař);
• nosit přirozené, pohodlné spodní prádlo;
• vzdát se alkoholu a kouření;
• Během kojení krmte dítě minimálně 6 měsíců a dodržujte pravidla osobní hygieny.

Ženy s neporušenou reprodukční funkcí potřebují každých šest měsíců navštívit mammologa a gynekologa pro preventivní vyšetření a diagnostiku onemocnění v raných stádiích.

Mnoho pacientů ví, že je to možný příznak život ohrožujících stavů a ​​hledají pomoc, když se objeví minimální příznaky. Ostatní pacienti vč. pokud mají vážná onemocnění, minimalizují nebo ignorují výskyt bolesti. Vnímání bolesti se mezi jednotlivci výrazně liší. Ať už je popis jakýkoli, bolest na hrudi by nikdy neměla být ignorována, aniž byste zjistili její příčinu.

Patofyziologie bolesti na hrudi

Srdce, plíce, jícen a velké cévy jsou zdrojem aferentní inervace za účasti stejných autonomních ganglií. Bolestivé podněty pocházející z těchto orgánů jsou obvykle vnímány jako „bolest na hrudi“, ale protože aferentní nervová vlákna se kříží v dorzálních gangliích, bolest pocházející z hrudních orgánů může být vnímána v jakékoli oblasti mezi pupeční oblastí a linií uší. , včetně horních končetin.

Bolestivé podněty, jejichž zdrojem jsou hrudní orgány, mohou vyvolat tlak, slzení, tvorbu plynu s říháním, dyspepsii, pálení, bolestivou nebo bodavou bolest a někdy i ostrou „jehlovou“ bolest. Když jsou stížnosti viscerální povahy, mnoho pacientů popírá, že mají bolest, říkají, že je to jen „nepohodlí“.

Příčiny bolesti na hrudi, proč se bolest objevuje?

Kardiovaskulární choroby

Způsobit	Možné známky	Diagnostický přístup
Ischemie myokardu (infarkt myokardu/nestabilní angina pectoris/angina pectoris)	Akutní tlaková bolest vyzařující do čelisti nebo paže. Cvalový rytmus S4. Někdy - systolický šelest mitrální regurgitace. Často jsou identifikovány příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost.	Dynamika EKG a markery poškození myokardu; hospitalizace na pozorování. Zátěžové zobrazovací testy nebo CT angiografie u pacientů bez známek ischemie na EKG a normálních hladin markerů poškození myokardu. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, je často indikována katetrizace a koronarografie.
Disekce hrudní aorty	Náhlá „trhavá“ bolest vyzařující do zad. Někdy - synkopa, mrtvice nebo známky ischemie dolních končetin. V končetinách může být asymetrie pulzu nebo krevního tlaku. Věk nad 55 let. Hypertenze. Známky, které vyžadují zvláštní pozornost.	Příznaky onemocnění na rentgenovém snímku hrudníku. CT aorty k potvrzení diagnózy, transezofageální echokardiografie
Perikarditida	Stálá nebo přerušovaná ostrá bolest, často se zhoršující při dýchání, polykání, vleže na zádech a zmenšující se při předklonu. Tření perikardu. Otoky krčních žil.	EKG je obvykle informativní. Markery poškození myokardu (zvýšené hladiny troponinu při normálních hodnotách CPK). Transtorakální echokardiografie
Myokarditida	Horečka, dušnost, únava, bolest na hrudi (pokud je přítomna myoperikarditida), nedávná virová nebo jiná infekce. Někdy známky srdečního selhání, perikardiálního onemocnění nebo obojího	EKG. Markery poškození myokardu. ESR. C-reaktivní protein. Obvykle - echokardiografie

Způsobit	Možné známky	Diagnostický přístup
Ruptura jícnu	Náhlá silná bolest po zvracení nebo instrumentálních zákrocích (například esofagogastroskopie nebo transezofageální echokardiografie). Podkožní crepitus při auskultaci. Více znaků vyžadujících zvláštní pozornost	Rentgen hrudníku. Ezofagografie s kontrastem rozpustným ve vodě pro potvrzení
Pankreatitida	Bolest v epigastriu na hrudi. Zvracení. Napětí horních břišních svalů. Šokovat. Často - anamnestické indikace zneužívání alkoholu nebo onemocnění žlučových cest	Sérová lipáza. Někdy - CT vyšetření břicha
Peptický vřed	Opakující se bolest nejisté lokalizace v epigastriu nebo horním kvadrantu břicha, anamnéza kouření nebo nadměrné konzumace alkoholu, bolest zmírněná jídlem, antacidy nebo obojím. Neexistují žádné známky vyžadující zvláštní pozornost	Klinické vyšetření, někdy endoskopie, někdy vyšetření k detekci Helicobacter pylori
Refluxní ezofagitida (GERD)	Opakující se pálivá bolest od epigastria po krk.	Klinické vyšetření, někdy endoskopie, někdy motorické vyšetření.
Nemoci žlučových cest	Opakované nepohodlí v pravém horním kvadrantu břicha nebo epigrastria po jídle	Ultrazvukové vyšetření žlučníku
Porucha motility jícnu	Dlouhotrvající bolest s náhlým nástupem, která může někdy doprovázet akt polykání. Obvykle také potíže s polykáním	Rentgen barya

Onemocnění plic

Způsobit	Možné známky	Diagnostický přístup
Plicní embolie	Často - pleurální bolest, dušnost, tachykardie. Někdy - drobné situace: horečka, hemoptýza, šok. Nejvyšší pravděpodobnost - za přítomnosti rizikových faktorů	Liší se v závislosti na klinické situaci
Tenzní pneumotorax	Silná dušnost, hypotenze, napětí krčních žil, jednostranné oslabení dýchacích zvuků a zvýšený tonus poklepů. Někdy - známky vzduchu pod kůží	Obvykle - klinicky. Detekováno rentgenem hrudníku
Zápal plic	Horečka, zimnice, kašel a hnisavé sputum. Často - dušnost, tachykardie.
Pneumotorax	Někdy - jednostranné oslabení dýchacích zvuků, vzduch v podkoží	Rentgen hrudníku
Zánět pohrudnice	Může se objevit po pneumonii, embolii Obvykle - klinické hodnocení plicní tepny nebo virové respirační infekce. Bolest při dýchání, kašel. Fyzická data – žádné funkce	Obvykle - klinické hodnocení

Jiné důvody

Způsobit	Možné známky	Diagnostický přístup
Patologie muskuloskeletálního systému jako příčina bolestí hrudní stěny (například v důsledku úrazu, nadměrné námahy nebo kostochondritidy)	Diagnóza se často předpokládá na základě klinického posouzení anamnézy. Bolest je obvykle dlouhodobá (několik dní i déle) a zhoršuje se aktivním nebo pasivním pohybem. Difúzní nebo lokální svalové napětí	Klinické hodnocení
Nádory hrudníku	Rozličný. Někdy - chronický kašel, anamnéza kouření, známky chronického onemocnění (úbytek hmotnosti, horečka), cervikální lymfadenopatie	Rentgen hrudníku. Skenování kostí pro dlouhodobou lokální bolest žeber
Infekce herpes zoSTer	Akutní bolest kolem pasu ve střední části Klinické hodnocení hrudníku na jedné straně. Klasická vezikulární vyrážka. Bolest může předcházet výskyt vyrážky o několik dní	Klinické hodnocení
Syndrom idiopatické bolesti	Různá znamení. Neexistují žádné známky vyžadující zvláštní pozornost	Diagnóza se provádí vyloučením

Vyšetření na bolest na hrudi

Anamnéza

Historie současného onemocnění by měla odrážet lokalizaci, trvání a povahu bolesti. Pacient by měl být dotázán na události, které mohly vést k bolesti (např. napětí nebo nadměrné používání hrudních svalů), stejně jako na přítomnost jakýchkoli vyvolávajících faktorů a faktorů, které pomáhají snížit bolest. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výskytu bolesti při fyzické aktivitě nebo v klidu, její souvislosti s dýcháním nebo kašlem, přítomnosti poruch polykání, souvislosti s jídlem, poloh těla, které vedou ke vzniku nebo vymizení bolesti (například horizontální poloha, předklon). Je nutné identifikovat přítomnost podobných epizod v anamnéze a posoudit, zda byly okolnosti jejich vzniku podobné. Zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti přidružených symptomů, vč. dušnost, bušení srdce, synkopa, pocení, nevolnost nebo zvracení, kašel, horečka a zimnice.

Hodnocení symptomů by mělo být zaměřeno na hledání možných příčin vč. přítomnost bolesti v nohou a otoku a následně rozvoj plicní embolie, stejně jako slabost, malátnost, ztráta hmotnosti (rakovina).

Anamnéza jiných zdravotních stavů by měla odhalit známé příčiny, zejména přítomnost kardiovaskulárního nebo gastrointestinálního onemocnění, stejně jako jakákoli vyšetření nebo intervence.

Je nutné dávat pozor na užívání léků, které mohou způsobit spasmus koronárních tepen (například kokaquin, triptany, inhibitory fosfodiesterázy) nebo poškození trávicího traktu (především alkohol, NSA).

Pro rodinnou anamnézu jsou důležité údaje o přítomnosti IM (zejména v mladém věku) a hyperlipidémii.

Vyšetření

Posuzují se hlavní parametry vitálních funkcí a vypočítá se index tělesné hmotnosti (BMI).

Posuzuje se vzhled (např. bledost, pocení, cyanóza, úzkost).

Krk je vyšetřen k identifikaci otoku jugulárních žil, přítomnosti hepatojugulárního refluxu a určení tvaru žilní pulzní vlny. Vyhodnocuje se puls v karotických tepnách a palpuje se krk, aby se identifikovala lymfadenopatie nebo patologie štítné žlázy. Pro zjištění šelestu se provádí auskultace karotických tepen.

Perkuse a auskultace plic se provádí za účelem posouzení symetrie dýchacích zvuků, známek kongesce (suché, vlhké nebo sípání), zhutnění plicní tkáně (bronchofonie), hluk z pleurálního tření nebo výpotek do pleurální dutiny.

Srdeční vyšetření zahrnuje posouzení intenzity a doby výskytu prvního (Si) a druhého (S2) srdečního ozvu, spojení plicní složky druhého zvuku s dýcháním, přítomnost dalších tónů a kliknutí na mitrální chlopni, perikardiální třecí hluk, šelesty a cvalové rytmy. Při identifikaci zvuků je třeba hodnotit dobu jejich vzniku, trvání, tón, tvar, intenzitu a také jejich dynamiku na pozadí změn polohy těla, izometrické zátěže a Valsalvova manévru. Při identifikaci cvalových rytmů je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi čtvrtou srdeční ozvou (S4). který je často detekován v přítomnosti diastolické dysfunkce nebo ischemie myokardu, a třetí srdeční ozva (S3), která je známkou systolické dysfunkce.

Hrudník by měl být vyšetřen k identifikaci kožních lézí v důsledku poranění nebo infekce herpes zoSTer a palpace by měla být provedena ke stanovení krepitu (příznak přítomnosti vzduchu v podkoží) a svalového napětí. Břicho by mělo být prohmatáno, aby se identifikovaly oblasti napětí, zvětšené vnitřní orgány a přítomnost nádorů.

Při vyšetření dolních končetin je nutné zjistit tepenný tep, vzor prokrvení, přítomnost otoků, křečových žil, známky hluboké žilní trombózy (např. otok, zarudnutí, napětí).

Známky, které vyžadují zvláštní pozornost

Řada příznaků naznačuje přítomnost vážných příčin bolesti na hrudi:

• Změny vitálních funkcí (tachykardie, bradykardie, tachypnoe, hypotenze).
• Známky hypoperfuze (např. zmatenost, popelavá kůže, pocení).
• Dušnost.
• Asymetrie dechových zvuků nebo pulzu.
• Objevení se nových srdečních šelestů.
• Paradoxní pulz více než 10 mm Hg.

Interpretace zjištěných změn

Příznaky a příznaky onemocnění hrudníku se velmi liší a není vždy snadné odlišit vážné problémy od méně závažných. Ačkoli přítomnost příznaků, které vyžadují zvláštní pozornost, naznačuje vysokou pravděpodobnost vážné patologie a mnoho onemocnění je charakterizováno přítomností „klasických“ projevů, velké množství pacientů s těžkou patologií tyto klasické příznaky a příznaky nemá. Například pacienti s ischemií myokardu si mohou stěžovat pouze na mírnou dyspepsii nebo mají velmi napjatou hrudní stěnu až po palpaci.

Délka trvání bolesti může pomoci určit závažnost onemocnění. Dlouhodobá bolest (tj. týdny nebo měsíce) není důsledkem život ohrožující patologie. Taková bolest je obvykle spojena s patologií muskuloskeletálního systému, i když je třeba myslet i na gastrointestinální onemocnění nebo rakovinu, zejména u starších pacientů. Také krátká (méně než 5 s) epizoda akutní, intermitentní bolesti je zřídka výsledkem těžké patologie. Závažná onemocnění obvykle zahrnují bolest trvající minuty až hodiny, i když se tyto epizody mohou opakovat (například nestabilní angina pectoris může zahrnovat více epizod bolesti).

Při hodnocení bolesti na hrudi může pomoci věk pacienta.

Nástup a zmírnění příznaků může také pomoci při hodnocení bolesti. Přestože se bolest spojená s anginou pectoris může objevit kdekoli mezi pupeční linií a linií uší (a velmi často ne na hrudi), v typických případech je neustále spojena s fyzickým nebo emočním stresem, tzn. pacient nemůže popsat anginu pectoris, když jeden den leze po jednom schodišti a druhý den - při zdolávání tří schodů. Angina v noci je známkou akutního koronárního syndromu nebo spasmu koronární tepny.

Zvýšená bolest, která není způsobena dýcháním, pohybem nebo palpací hrudníku, může být způsobena různými příčinami, závažnými i méně významnými. Tento znak není specifický pro léze hrudní stěny; přibližně u 15 % pacientů s IM je při palpaci detekováno napětí hrudní stěny.

Užívání nitroglycerinu může pomoci snížit bolest jak při ischémii myokardu, tak v přítomnosti spasmu hladkého svalstva v jiných orgánech (například při onemocněních jícnu nebo žlučových cest); proto by se účinek nitroglycerinu neměl používat ke stanovení diagnózy.

Přidružené příznaky mohou také pomoci identifikovat příčinu bolesti. Horečka není specifickým příznakem, ale v kombinaci s kašlem naznačuje poškození plic. U pacientů s Raynaudovým syndromem nebo migrénami může být detekován spasmus koronárních tepen.

Přítomnost nebo nepřítomnost rizikových faktorů pro ischemickou chorobu srdeční (například arteriální hypertenze, hypercholesterolémie, kouření, obezita, cukrovka, rodinná anamnéza) naznačují pravděpodobnost, že pacient má ischemickou chorobu srdeční, ale nepomohou určit příčinu konkrétního onemocnění. epizoda akutní bolesti na hrudi. Pacienti s těmito rizikovými faktory mohou mít jinou příčinu bolesti na hrudi a pacienti bez rizikových faktorů mohou trpět akutním koronárním syndromem. Přítomnost potvrzené diagnózy ischemické choroby srdeční u pacienta s bolestí na hrudi však zvyšuje pravděpodobnost této konkrétní příčiny bolestivého syndromu (zejména pokud pacient popisuje příznaky jako „moje obvyklá angina pectoris“ nebo „jako jsem měl během infarkt"). Přítomnost onemocnění periferních tepen u pacienta také zvyšuje pravděpodobnost anginy pectoris jako příčiny bolesti.

Průzkum

U dospělých pacientů s akutní bolestí na hrudi je nejprve nutné vyloučit onemocnění bezprostředně ohrožující život. U většiny pacientů by měla být okamžitě provedena pulzní oxymetrie, EKG a rentgen hrudníku. Pokud je PE možná, provede se stanovení D-dimeru. Je nesmírně důležité rychle diagnostikovat, protože v přítomnosti IM je třeba rozhodnout o nouzové invazivní intervenci (pokud je k dispozici).

Změny zjištěné těmito testy mohou potvrdit diagnózu (např. IM, pneumotorax, pneumonie). Jiné abnormality naznačují podezření na onemocnění nebo alespoň naznačují potřebu dalšího vyšetření (např. změna kontury aorty naznačuje přítomnost disekce). Pokud jsou tedy nálezy v normě, jsou diagnózy disekce hrudní aorty, tenzního pneumotoraxu nebo ruptury jícnu nepravděpodobné. Je však třeba vzít v úvahu, že u akutního koronárního syndromu může EKG zůstat několik hodin normální a někdy se neobjeví vůbec žádné změny a u PE může být normální i oxygenace. V tomto ohledu mohou být vyžadovány další vyšetřovací metody, o jejichž provedení se rozhoduje na základě anamnézy a objektivního vyšetření.

Vzhledem k tomu, že jediné stanovení markerů poškození myokardu nevylučuje kardiální příčiny, pacienti by měli mít vícenásobné měření troponinů i EKG s odstupem alespoň 6 hodin, pokud je klinický obraz vhodný. Někteří praktici provádějí tyto testy v kombinaci se zátěžovým EKG nebo provádět vizualizační testy s fyzickou aktivitou. Léková terapie by měla být zahájena po opakovaném odběru krve ke stanovení hladin troponinu, pokud není kontraindikována. Sublingvální nitroglycerin nebo perorální podání tekutých antacidů spolehlivě nerozlišuje ischemii myokardu od gastroezofageálního refluxu nebo gastritidy. Oba léky mohou snížit závažnost příznaků u obou onemocnění. Hladiny troponinů budou zvýšené u všech forem akutního koronárního syndromu, stejně jako u jiných onemocnění, která vedou k poškození myokardu (např. myokarditida, perikarditida, disekce aorty s postižením koronárních tepen, plicní embolie, srdeční selhání, těžká sepse). Zvýšení CPK může být důsledkem poškození jakékoli svalové tkáně, ale MB frakce CPK je specifická pro poškození myokardu. Troponin je přitom v současnosti standardním markerem pro diagnostiku poškození srdečního svalu. Změny segmentu ST na EKG mohou být nespecifické nebo spojené s již existujícími stavy, proto je důležité porovnat EKG s dřívějšími záznamy.

Pravděpodobnost rozvoje plicní embolie je určena velkým množstvím faktorů, které lze použít v algoritmu, který určuje přístup k diagnostickým studiím.

U pacientů s chronickou bolestí na hrudi je přítomnost onemocnění, které bezprostředně ohrožuje život, nepravděpodobná. Většina specialistů nejprve provede rentgen hrudníku a další testy na základě symptomů a známek.

Léčba bolesti na hrudi

Pro zjištěná onemocnění se provádí specifická terapie. Pokud etiologie zůstává nejasná, pacienti jsou obvykle hospitalizováni k pozorování a důkladnějšímu vyšetření. Symptomatická léčba se provádí podle indikace paracetamolem nebo opiáty, dokud není stanovena definitivní diagnóza.

Vlastnosti nemocí u seniorů

Pravděpodobnost vážných a život ohrožujících onemocnění se zvyšuje s věkem. Většina starších pacientů se zotavuje pomaleji než mladší pacienti, ale při včasné diagnóze a správné léčbě lze dosáhnout dobré míry přežití. Dávky léčiva jsou obvykle nižší a rychlost titrace dávky je pomalejší. Častá přítomnost doprovodné patologie (například renální dysfunkce) může komplikovat diagnostiku a léčbu.