Motorická retardace způsobuje. Typy inhibice, příznaky a léčba

Retardace je příznakem mnoha psychologických nebo fyziologických patologií, které se projevují ve formě snížení rychlosti reakce člověka, prodloužení řeči, zpomalení mentálních funkcí a motorické aktivity.

Co je retardace?

Ve vážných případech člověk zcela přestane reagovat na okolní atmosféru a zůstává dlouhodobě v apatii či strnulosti. Existuje několik typů inhibice:

• obsáhlý;
• myšlenkový (myšlení);
• motor (motor).

Retardace může být řeč a myšlení, to znamená, že má psychologické důvody. Pomalé a předčasné motorické reakce jsou způsobeny motorickou retardací. Může dojít k výpadkům paměti. Ve většině případů jsou takové stavy způsobeny buď nemocí, chronickou únavou nebo psychologickými patologiemi.
Motorická a emoční inhibice je patologie, jejíž příčiny mohou identifikovat pouze lékaři. Předepisují také adekvátní léčbu.

Patologická inhibice myšlení se také nazývá bradypsychie. To není setrvačnost myšlení nebo apatie, ale širší koncept. Často se objevuje s věkem u starších lidí, ale není neobvyklé jak u dětí, tak u mladých dospělých.

Příčiny a příznaky pomalého myšlení

Chování, myšlení a psychický stav člověka mohou být narušeny v důsledku patologií nervový systém a mozek. Inhibice představivosti je také způsobena:

Potlačení motoru a myšlenkové pochody typicky se projevuje po požití alkoholu, a to i jednou. Stejné příznaky někdy vyvolávají psychofarmaka, ale i silná sedativa. Když jsou zrušeny, zábrana zmizí.

Příčiny a příznaky motorické retardace

V důsledku toho se projevuje motorická, ale i mentální retardace psychické poruchy, stejně jako všechny druhy nemocí. V pacientových výrazech a pohybech je někdy nebo vždy cítit letargie. Pozice je obvykle uvolněná, často se objevuje touha posadit se, lehnout si do postele nebo se o něco opřít.

Těžká motorická retardace se objevuje v důsledku cévní mozkové příhody nebo srdeční patologie, kdy je nutná urgentní hospitalizace. Lidé s duševními poruchami, parkinsonismem, epilepsií a chronickými depresemi trpí neustálou motorickou retardací. Takové patologie také vyžadují identifikaci a terapeutickou korekci.

Tento příznak je typický i pro děti. Může být chronická u některých neurovegetativních poruch, jako je dětská mozková obrna, nebo se může projevit spontánně vysoká teplota, po silném stresu nebo dojmu. Letargie u dětí často vyplývá z:

• vaskulární patologie mozku;
• endokrinní patologie;
• meningitida;
• psychické poruchy;
• epilepsie;
• encefalitida;
• těžké stresové situace.

Pro jakýkoli typ inhibice u dítěte: řečová, motorická, mentální je nutná konzultace s několika odborníky a kompetentní diagnóza. Ve většině případů se tento stav u dětí upraví pomocí léků nebo s pomocí psychologa.

Diagnóza letargie

V případě psychických poruch taktéž fyziologické patologie způsobené inhibicí mentálních, motorických nebo řečových reakcí, je nutná důkladná diagnostika, tedy lékařské a psychologické vyšetření.

Takové pacienty vyšetřují logopedi, neurologové, psychiatři, psychoterapeuti a další specialisté. Je nutné přesně určit, zda existují poruchy mozku, zda osoba měla poranění hlavy, dědičné choroby. K určení organické povahy onemocnění je předepsáno:

• PET a MRI mozku;
• krevní testy.

Diagnostika písemných a ústní řeč. Možná osoba trpí koktavostí, poruchami zvukové výslovnosti, které vedou k inhibici řeči. Studuje se také intelektuální vývoj a stav pacienta. smyslové funkce, Hrubé motorické dovednosti, stav kloubů a svalů.

Léčba letargie

• Aktivace myšlenkových pochodů. K tomu čtou nové knihy, ovládají jazyky, věnují se kreativitě nebo řeší matematické problémy. Takové akce trénují mozek a aktivují duševní aktivitu.
• Neuroprotektory a nootropika. Medikamentózní léčba zaměřená na obnovu a posílení nervových buněk a tkání.
• Cévní terapie. Léky pomáhají čistit stěny cév, což je důležité zejména pro mozek. V důsledku toho se aktivuje fyzická aktivita a mentální retardace postupně ustupuje.
• Psychoterapie. Doplňuje medikamentózní léčbu. Moderní metody psychoterapie pomáhají zvládat důsledky stresových situací, správné osobní hodnocení a formují správné modely reakce na určité okamžiky.
• Sport a čerstvý vzduch. Mírný cvičební stres, procházky venku pomáhají mozku odpočívat a nervové buňky se zotavují díky dodatečnému toku kyslíku.

Pokud je letargie dočasná a způsobená vysokou horečkou, pak byste měli užívat tablety nebo sirupy, které snižují teplotu. Dočasnou inhibici způsobenou léky a silnými sedativy lze zastavit vysazením těchto léků. Obvykle to projde beze stopy, reakce těla jsou zcela obnoveny.

Inhibice emocí a pohybů (video)

Co je inhibice emocí a pohybů? Jak správně identifikovat a léčit patologii, naučíme se doporučení lékaře z videa.

Endogenní deprese - duševní porucha, jehož klasickými projevy jsou snížená nálada, motorická inhibice a pomalé myšlení.

Dáno duševní porucha pacienty velmi obtížně tolerují. Příznaky onemocnění jsou tak výrazné, že radikálně narušují obvyklý způsob života člověka.

Endogenní deprese může být buď nezávislé onemocnění, nebo jedna z jeho fází.

Příčiny afektivní poruchy

Dáno emoční porucha patří mezi tzv. choroby predispozice. Na jejím vzniku se významně podílí genetický faktor.

Snížené adaptační schopnosti člověka a dysregulace některých látek v těle, jako je serotonin, norepinefrin a dopamin, jsou dědičné. Na endogenní deprese těchto látek je v těle nedostatek.

Příčinou endogenní deprese není pouze patologie určitých genů. I při přítomnosti takových genů nemusí člověk žijící v příznivých psycho-emocionálních podmínkách trpět depresí. Spouštěčem rozvoje onemocnění může být vnější vliv – psychotraumatická situace, nemoci vnitřní orgány, užívání některých léků, neurologické patologie.

Ale v budoucnu deprese, jehož vývoj byl zahájen vnější faktor, může se samo o sobě zhoršit. To je pozorováno například u podzimních depresí, které se objevují v důsledku změny ročních období a jsou doprovázeny hormonálními změnami v těle.

Příznaky

Hlavními příznaky deprese, jak již bylo zmíněno výše, jsou špatná nálada, pomalé myšlení a motorická retardace. Tyto příznaky se nazývají Kraepelinova triáda.

Depresivní nálada

Snížená nálada (hypotymie) je nejvíce charakteristický rys tuto afektivní poruchu.

Příznakem blízkým hypothymii je nesnesitelný pocit melancholie a duševní bolesti, který se pro pacienty rovná fyzickému utrpení. Někdy lidé trpící depresí dokonce ukazují, že smutek „sedí“ za hrudní kostí nebo v oblasti hlavy a krku. Pacienti přitom jasně odlišují pocit melancholie od příznaků onemocnění vnitřních orgánů, například srdce. Melancholie se také může podepsat na vnímání světa kolem nás – vše kolem se zdá šedé a neskutečné.

Endogenní deprese je velmi často doprovázena každodenními výkyvy stavu, kdy vrchol zhoršení stavu nastává v ranních hodinách.

Při popisu příznaků endogenní deprese se nelze nepozastavit nad poklesem nebo úplnou ztrátou schopnosti prožívat rozkoš. Někdy je tak výrazný, že pacienty trápí bolestivý pocit absence jakýchkoli tužeb či pocitů.

Zpomalení myšlení

Zpomalení myšlení není rozmarem pacienta. Biochemické změny probíhající v těle se projeví tak, že člověk začne myslet a mluvit velmi pomalu. Takoví pacienti nejsou za žádných okolností schopni myslet nebo mluvit rychleji (ať už jde o požár nebo něco jiného).

Kromě toho jsou pacienti přesvědčeni o své vlastní bezcennosti a vině. Mohou se objevit bludné představy sebeobviňování (člověk si myslí, že když se něco nedaří jeho blízkým, tak je to všechno kvůli němu), hříšnost (pacient se považuje za obrovského hříšníka), hypochondr (pacient s depresí si myslí, že trpí smrtelnou nemocí, např. rakovinou).

Mohou se objevit zvláštní vize a nápady, ve kterých se člověk dopustí hrozných činů, například náhodně bodne dítě nebo manžela.

Motorická retardace

Při endogenní depresi provádějí pacienti všechny akce extrémně pomalu. Někdy na pozadí motorické retardace může dojít k agitaci, během níž se člověk může zranit nebo spáchat sebevraždu.

Sebevražedné myšlenky a dokonce i činy jsou důsledkem klamných představ o vině. Tímto způsobem chce člověk chránit své blízké před sebou samým a ušetřit je od potíží. Abychom se takovým vyhnuli negativní důsledky, je nutné nejen poskytnout včasnou léčbu, ale také.

Mohou se objevit i poruchy spánku – potíže s usínáním, lehký spánek, předčasné probouzení, nedostatek pocitu zotavení po spánku.

Známky endogenní proces Ve srovnání s výraznějšími a déletrvajícími samy nezmizí a vyžadují medikamentózní léčbu. Pokud pacient neobdrží potřebnou pomoc, pak se nemoc může rozvinout do chronická forma nebo se dotyčný pokusí o sebevraždu.

Toto onemocnění je charakterizováno periodickými recidivami (exacerbacemi), které se mohou vyskytovat nezávisle, bez zjevné vnější příčiny.

Léčba

Základem léčby endogenní deprese je užívání léků. Endogenní deprese je právě ta porucha, u které se nelze vyhnout speciální medikaci, protože porucha je založena na změnách na biochemické úrovni.

Nejčastěji se užívají antidepresiva. Výběr léku je založen na závažnosti přítomných příznaků. Nejlepší efekt, stejně jako minimální vedlejší efekty moderní antidepresiva, jako je sertralin, fluvoxamin, cipramil, fluoxetin.

Při užívání antidepresiv se příznaky obrátí. Je třeba vzít v úvahu, že po 1-3 týdnech od zahájení léčby se snižuje motorická retardace, zároveň může stále přetrvávat snížená nálada, klamné představy o vlastní vině a dokonce i myšlenky na sebevraždu. Proto je toto období považováno za nejnebezpečnější z hlediska sebevražedných pokusů. V tomto období je nutné pečlivě sledovat chování pacienta. Můžete dokonce potřebovat hospitalizaci.

Antidepresiva je nutné užívat dlouhodobě (měsíce a někdy i několik let). Náhlé vysazení léků může vést k návratu příznaků.

Psychoterapie se používá pouze jako doplněk léčba drogami. Psychoterapeutická sezení pomáhají řešit stávající problémy a konflikty, ale bez antidepresiv nelze odstranit metabolickou poruchu, která se vyskytuje u endogenní deprese.

Prevence a prognóza

U endogenní deprese je nejdůležitější zabránit vzniku nových depresivních epizod. K tomu je třeba po konzultaci s psychiatrem užívat malé dávky antidepresiv a stabilizátorů nálady.

Lidé trpící touto duševní poruchou se musí vyhýbat nadměrnému stresu na psychiku, pracovat v noci, nezneužívat alkohol a vést zdravý životní styl.

Prognóza endogenní deprese není ve srovnání s reaktivní depresí příliš příznivá. Příčina onemocnění leží uvnitř lidského těla, takže ovlivnit průběh onemocnění není tak snadné. Nicméně aplikace profylaktické dávky léky mohou zabránit rozvoji relapsů onemocnění, snížit jejich počet a snížit závažnost symptomů.

Komentáře k článku: 19

přístav

20.12.2015 | 05:23

1. lin

   24.12.2015 | 01:06

   1. Anna Zaikina

      08.01.2016 | 20:08

Anna Zaikina

06.01.2016 | 19:53

Alina

22.03.2016 | 14:28

název

18.01.2018 | 00:31

přístav

06.06.2016 | 16:32

1. Anna Zaikina

Letargie je příznakem určitých onemocnění, obvykle centrálního nervového systému a mozku, nebo důsledkem těžkého psycho-emocionálního šoku. Tento stav člověka je charakterizován skutečností, že má sníženou rychlost reakce na akce, které mu jsou adresovány nebo které provádí sám, zhoršená koncentrace, delší, s dlouhými pauzami v řeči. Ve složitějších případech může zcela chybět reakce na okolní dění.

Tento stav člověka by se neměl zaměňovat s chronickým depresivním stavem, protože ten je pravděpodobnější psychologický faktor spíše než fyziologické.

Skutečné příčiny retardace lze pouze určit kvalifikovaný lékař. Důrazně se nedoporučuje provádět léčbu podle vlastního uvážení nebo ignorovat takový příznak, protože to může vést k závažným komplikacím, včetně nevratných patologických procesů.

Etiologie

Retardaci pohybů a myšlení u člověka lze pozorovat u následujících patologických procesů:

• zranění hlavy;
• maligní nebo benigní formace v mozku;
• onemocnění, která postihují centrální nervový systém;
• duševní poruchy;

Kromě toho lze dočasný stav zpomalení reakce, pohybu a řeči pozorovat v následujících případech:

• pod vlivem alkoholu nebo drog;
• s neustálým nedostatkem spánku;
• s častým nervové přepětí, chronické;
• za okolností, které způsobují, že člověk pociťuje strach, úzkost a paniku;
• s těžkým emocionálním šokem.

Psychomotorická retardace u dítěte může být způsobena následujícími etiologickými faktory:

• cévní onemocnění mozku;
• stresové situace;
• psychické poruchy.

V závislosti na základním faktoru může být tento stav u dítěte dočasný nebo chronický. Je samozřejmé, že pokud se takový příznak objeví u dětí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože příčina patologie může být nebezpečná pro zdraví dítěte.

Klasifikace

Podle klinického obrazu se rozlišují následující typy retardace:

• bradypsychie - inhibice myšlení;
• mentální nebo myšlenková inhibice;
• motorická nebo pohybová retardace;
• emoční zábrana.

Stanovení podstaty tohoto patologického procesu je v kompetenci pouze kvalifikovaného lékaře.

Příznaky

Povaha klinického obrazu bude v tomto případě zcela záviset na základním faktoru.

Při poškození mozku a centrálního nervového systému může být přítomen následující klinický obraz:

• (hypersomnie), letargie;
• , která se bude zintenzivňovat se zhoršováním patologického procesu. Ve složitějších případech eliminace syndrom bolesti nemožné i s léky proti bolesti;
• zhoršení paměti;
• snížená kvalita kognitivních schopností;
• pacient se nemůže soustředit na provádění obvyklých činností. Pozoruhodné je, že jsou zachovány odborné dovednosti;
• náhlé změny nálada, v chování pacienta se objevují rysy, které pro něj nebyly dříve charakteristické, nejčastěji jsou pozorovány útoky agrese;
• nelogické vnímání řeči nebo jednání, které je mu adresováno;
• řeč se zpomaluje, pacient může mít potíže s hledáním slov;
• a, který je nejčastěji pozorován ráno;
• nestabilní krevní tlak;

U dítěte může být obecný klinický obraz tohoto druhu patologie doplněn náladovostí, neustálým pláčem nebo naopak neustálá ospalost a apatii k obvyklým oblíbeným činnostem.

Je třeba poznamenat, že výše popsané příznaky jsou také pozorovány po. Pokud máte podezření, že osoba má záchvat, měli byste zavolat rychlou lékařskou pomoc a rychle ji do nemocnice. Je to naléhavost a soudržnost primárních lékařských opatření po cévní mozkové příhodě, která do značné míry určuje, zda člověk přežije, nebo ne.

Pokud je příčinou opožděné reakce u dospělého duševní porucha, mohou být přítomny následující příznaky:

• nebo ospalost, která je nahrazena apatickým stavem;
• nepřiměřené útoky agrese;
• náhlá změna nálady;
• bezdůvodné záchvaty strachu, paniky;
• sebevražedná nálada, v některých případech jednání v tomto směru;
• stav chronické deprese;
• vizuální popř sluchové halucinace;
• nesmysl, nelogické soudy;
• zanedbávání osobní hygieny, nedbalý vzhled. Zároveň si člověk může být pevně jistý, že je s ním všechno v pořádku;
• nadměrné podezření, pocit, že je sledován;
• zhoršení nebo úplná ztráta paměti;
• nesouvislá řeč, neschopnost vyjádřit svůj názor nebo konkrétně odpovědět na jednoduché otázky;
• ztráta časové a prostorové orientace;
• pocit neustálé únavy.

Musíte pochopit, že tento lidský stav se může rychle rozvíjet. I když se stav pacienta dočasně zlepší, nelze říci, že onemocnění bylo zcela odstraněno. Kromě toho je stav takového člověka extrémně nebezpečný jak pro něj, tak pro lidi kolem něj. Léčba pod vedením specializovaného lékaře a ve vhodném ústavu je proto v některých případech povinná.

Diagnostika

Nejprve se provede fyzické vyšetření pacienta. Ve většině případů by to mělo být provedeno s osobou blízkou pacientovi, protože vzhledem k jeho stavu je nepravděpodobné, že bude schopen správně odpovědět na otázky lékaře.

V tomto případě možná budete muset konzultovat následující specialisty:

• Pokud je příčinou stavu takové osoby buď centrální nervový systém, je provedena operace k jeho excitaci, po níž následuje léčba drogami a rehabilitace. Rehabilitaci bude pacient potřebovat i po cévní mozkové příhodě.

  Léková terapie může zahrnovat následující léky:

  • léky proti bolesti;
  • sedativa;
  • antibiotika, pokud je onemocnění infekční povahy;
  • nootropní;
  • antidepresiva;
  • trankvilizéry;
  • léky, které obnovují hladinu glukózy;
  • vitaminový a minerální komplex, který je vybírán individuálně.

  Kromě toho může být pacientovi po absolvování hlavního průběhu léčby doporučeno podstoupit rehabilitační kurz ve specializovaném sanatoriu.

  Za předpokladu, že jsou terapeutická opatření zahájena včas a správně, ano plné provedení, téměř úplné uzdravení je možné i po vážná onemocnění- onkologie, mrtvice, psychiatrická onemocnění.

  Prevence

  Bohužel, specifické metody prevence neexistuje. Měli byste dodržovat režim odpočinku a práce, chránit se před nervovými zážitky a stresem a včas zahájit léčbu všech nemocí.

Retardace je patologický stav, což je příznak fyziologického popř duševní nemoc. Projevuje se takovými příznaky jako: snížená lidská reakce; rozšířená řeč; pomalý tok myšlenek a pohybů. Někdy může pacient nedobrovolně ignorovat svět a zůstat ve stavu strnulosti po dlouhou dobu.

Při poruše myšlení se tento příznak nazývá představivost, a pokud se projevuje řečí, pak motorická.

Inhibované reakce lidského chování, stejně jako všechny duševní procesy, vyskytující se v těle, mohou být spuštěny z různých důvodů: nemocí různé povahy; ; působení trankvilizérů, které způsobují takovou reakci; stresové podmínky; a smutek.

V medicíně se tento stav označuje jako bradypsychie (mnozí mylně předpokládají apatii). Jedná se však o jiné onemocnění s jiným psychickým a patofyziologickým podkladem. Bradypsychie je často diagnostikována u starších lidí. Ale vyskytuje se i u lidí Mladá a existují pro to důvody.

Etiologie a klasifikace

K dnešnímu dni nebyly důvody jeho vzhledu plně studovány. Poruchy chování, myšlení a psychické stavy může nastat, když různé nemoci mozek U některých pacientů se to projevuje v důsledku poruch v nervovém systému. Proto následující nemoci jsou uvedeny jako důvody.

Nemoci cévy: pikantní popř chronické patologie průtok krve mozkem při ateroskleróze, hypertenzi, embolii a trombóze hlavových cév. Taková onemocnění postihují části mozku zodpovědné za rychlost myšlení.

Specialista provádí a předepisuje následující vyšetření:

• vizuální vyšetření pacienta;
• shromažďování anamnézy onemocnění (prováděné za účelem objasnění obdržených poranění mozku, utrpěných neuroinfekcí a zjištění přítomnosti takové patologie u nejbližších příbuzných pacienta);
• laboratorní testy krve a moči;
• identifikace hladiny hormonů hypofýzy;
• cerebrální angiografie;
• psychiatrické testy;
• elektroencefalografie;
• reoencefalografie;
• pozitronová emisní tomografie;
• zobrazování mozku magnetickou rezonancí;
• lumbální punkce a mnoho dalších metod.

Diagnostika změn řeči se provádí posouzením stavby orgánů tvorby hlasu a tvorby řeči.

Dopis se kontroluje zkopírováním textu, napsáním diktátu a přečtením. Kromě toho jsou studovány manuální motorické dovednosti, smyslové schopnosti a intelektuální vývoj pacienta.

Před stanovením diagnózy byste měli diferenciální diagnostika rozdíl mezi inhibicí a koktavostí a dysartrií.

Podle příčiny tohoto stavu lékař rozhodne o způsobu terapie a hospitalizaci pacienta.

Léčba

Terapie této patologie se provádí pomocí konzervativní léčba a radikální opatření.

Radikální odkazuje chirurgická operace pokud má takový pacient nádor mozku nebo nervového systému. Během léčby se provádí odstranění s následným podáváním léků. Poté pacient absolvuje rehabilitaci.

Tak jako léky je mu předepsáno:

• léky proti bolesti;
• sedativa;
• antibiotika při léčbě infekčního onemocnění;
• nootropní;
• antidepresiva;
• trankvilizéry;
• prostředky pro obnovení hladiny glukózy;
• komplex vitamínů a minerálů (vybraný individuálně).

Psychoterapie se provádí jako doplněk k léčbě drogami. Moderní metody Taková terapie pomůže zjistit skutečnou příčinu inhibice. Lékař formuje nové chování pacienta ve stresových situacích a také koriguje osobní hodnocení.

Samoléčba je přísně zakázána, aby nedošlo ke zhoršení již tak obtížné situace. Před návštěvou psychoterapeuta lze provést preventivní opatření. Všechny léky na předpis a dávkování by měl provádět pouze kvalifikovaný odborník. Proto byste se měli rozhodně poradit s lékařem o lékařské pomoci.

Pokud pacient plně dodržuje všechna doporučení a předpisy lékaře, za předpokladu, že léčba byla zahájena včas a správně zvolena, je možné jeho úplné uzdravení.

V případě potřeby vezměte léky snížit to. Pokud se fenomén objeví po užití silných sedativ, pak je třeba jej zastavit ukončením jejich užívání. V tomto případě inhibice zmizí beze stopy a všechny reakce se obnoví.

Prognóza a prevence

Předpověď tento stát Bude příznivé, bude-li diagnostikována v raných fázích vývoje a bude-li včas zahájena náprava stavu.

Preventivně jde především o prevenci poškození centrální nervové soustavy v období puberty. Totéž platí pro poranění hlavy, infekční choroby A astenický syndrom. Je důležité, aby se dítě naučilo správně mluvit, a k tomu jsou potřeba vzory.

Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že práce mozku závisí na jeho pracovní zátěži. Nepoužité buňky odumírají, protože již nejsou potřeba. Z tohoto důvodu se přirozeně snižují „rezervy“ psychiky. Po celý život musí být nabitý prací. Například: naučit se nový jazyk, zvládnout vědu.

Kromě toho byste měli dodržovat režim pracovního klidu, vyhýbat se stresovým situacím a nervové napětí, chování včasná léčba onemocnění různých typů.

35 let.

Vzdělání:1975-1982, 1MMI, san-gig, nejvyšší kvalifikace, infekční lékař.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Takový kardinální příznak, Jak psychomotorická retardace, nalezené v našem materiálu u většiny pacientů au kruhových pacientů se schizofrenní a reaktivní depresí to může být někdy prokázáno stejně jasně jako u dospělých pacientů. Ale s epilepsií a v některých případech nekruhové schizofrenie letargie ustupuje velkému rozrušení. Ta nemá nic společného s prvky mánie a vede si cestu z velké vnitřní úzkosti, extrémního napětí, které nenachází jiné východisko než motorické výboje a dezinhibice. Ani pacienti ve stavu infekční a postinfekční deprese nevykazují velkou inhibici. Pokud nejprve kvůli fyzické slabosti člověk vidí letargii a pasivitu, pak později, navzdory obecnému astenicko-depresivnímu pozadí, pacienti nevykazují inhibici; při herectví nepociťují žádné fyzické obtíže.

IV. Strach

Strach se projevuje jinak a má zřejmě jiný původ v té či oné bolestivé formě. Je zcela jasné, že u reaktivní deprese má strach obvykle psychologickou tenesi. Strach je často spojen se zážitkem, který sloužil jako zdroj duševního traumatu.

Úplně jiný charakter má strach u schizofrenie nebo maniodepresivní psychózy. Tento strach je zcela nevysvětlitelný, nepřiměřený, přichází „zevnitř“ a nelze jej vysvětlit. Vždy máme dojem, že takový amorfní strach vzniká fyziologicky.Takto živé případy vitálního strachu spojeného a lokalizovaného v určité části těla jsme ještě neměli. Avšak jeho naprostý nedostatek odpovědnosti a bezbarvost, jeho výskyt ve spojení s těžkými somatickými pocity, ukazují na vitalitu tohoto pocitu. Někdy u dětí vzniká strach jako primitivní obranná reakce.

V. Průběh onemocnění

Zohlednění průběhu onemocnění dále posiluje naše chápání rozdílů mezi jednotlivými depresivními syndromy. U maniodepresivní psychózy a cirkulární schizofrenie máme fázický průběh, u epilepsie často záchvatovitý. V případě infekcí a reaktivních stavů závisí průběh deprese na patogenních příčinných faktorech: psychickém a fyzickém (vyčerpání).

A infekční dysthymie má nestejný průběh, který je dán tempem a intenzitou základního onemocnění, akutního nebo chronického.

VI. Role osobnosti

Řada autorů rozlišuje dva typy deprese – endogenní neboli vitální a reaktivní. K. Schneider připisuje osobnostním charakteristikám další příznaky vitální deprese. Sklíčené-smutné pozadí deprese je přenášeno syntonickými vlastnostmi, podrážděno-nespokojené - schizoidními složkami.

Analýza klinického obrazu skutečně potvrzuje přítomnost dvou depresivních forem – endogenní a reaktivní. Endogenní deprese však není v žádném případě jednotná, ale má odlišnou patogenezi. A ústavní data ještě nemohou vysvětlit celou rozmanitost depresivních stavů.

Pokud se otázka týká infekčních stavů, pak je význam konstitučního faktoru malý. Psychopatologický obraz je v těchto případech značně monotónní, stejně jako průběh, a přesto je premorbidní pozadí odlišné. V důsledku toho je role jednotlivce ve srovnání s významem infekčně toxického momentu malá.

U epilepsie jsou tyto vztahy mnohem obtížnější vysledovat. Epileptické poruchy nálady je obtížné spojovat s jakýmikoli premorbidními osobnostními charakteristikami. S velkým právem lze psychopatologický obraz epileptické deprese a rysy jejího průběhu, stejně jako její genezi, připsat rysům samotného procesu.

Dostáváme jasnější souvislosti s premorbidními charakteristikami u maniodepresivní psychózy a cirkulární schizofrenie. Zde jsou definovány ústavní údaje

fázový průběh, izolované manické ataky. Otevřenost a přístupnost, které jsou charakteristické pro kruhové deprese, také možná závisí na premorbidním syntonickém charakteru.

Pokud jde o reaktivní depresi, recenzovaný materiál nám umožňuje připojit se k těm, kteří věří, že reaktivní poruchy nálady se mohou objevit na jiném konstitučním základě. Depresivní reakce u dětí jsou však podporovány prvky nestability, afektivní lability, citlivosti a zranitelnosti v osobnosti pacienta.

Shrneme-li naše klinická data, můžeme s určitou pravděpodobností říci, že mechanismy deprese nejsou u různých nozologických forem stejné. Pravda, naše znalosti o patogenezi depresivních stavů jsou stále velmi omezené. Řada výzkumníků objevila endokrinní a metabolické poruchy u endogenní deprese. Patří sem změny v činnosti hypofýzy, poruchy výměny plynů aj. (Omorokov, Bondarev, Chalisov, Ewald aj.).

Data, která jsou k dispozici moderní věda, nás vedou k předpokladu, že změny v citovém životě jsou nejvíce spojeny s poruchami endokrinně-vegetativní sféry, která má převládající lokalizaci v subkortikální zóně (oblasti thalamu a hypotalamu).

Závěrem je třeba předem odpovědět na výtku, kterou lze vznést k tomu, že otázku patogeneze nelze zcela vyřešit na základě jedné kliniky. K definitivnímu objasnění problematiky samozřejmě pomůže komplexní laboratorní vyšetření v souladu s případným anatomickým nálezem. Při současné úrovni našich znalostí je však klinický výzkum jedním z nejdůležitějších způsobů řešení této problematiky, která není na dětských psychiatrických ambulancích dostatečně rozvinuta.

Přejděme k druhé části závěrečné kapitoly – k rysy dětské deprese.

Klíč k pochopení těchto rysů spočívá v anatomické, fyziologické a duševní jedinečnosti dětí.

Bez povšimnutí nezůstane ani skutečnost, že mozková kůra se nakonec vyvine v mimoděložním období, zatímco podkorová centra se tvoří až v době porodu. U dětí je dlouhodobě konstatován relativně větší význam aktivity subkortikální zóny a fyziologická slabost zpoždění. Rovněž byla zaznamenána tendence k disinhibici u dětí

starými lékaři (Kovalevsky) a je potvrzen ve všech nových pracích.

Ke stejnému fyziologické jevy Věkové pořadí lze přičíst zvýšenému významu životních pudů a labilitě emocí. Afektivní nestabilita zanechává stopy na struktuře syndromu a v té či oné míře ovlivňuje obraz a průběh psychózy.

V důsledku těchto faktorů zůstává osobnost dítěte po dlouhou dobu (až do puberty) ne zcela formována, ať už emocionálně, dobrovolně, ani intelektuálně. Je zřejmé, že dítě není schopno dostatečného intrapsychického zpracování svých vjemů, vjemů a pocitů. Jeho pocity jsou ve své podstatě „nahé“, jeho zážitky jsou primitivnější než u dospělých.

1 . Nahota pocitů velmi jasně viditelné u vitální deprese. Melancholie je ve své podstatě zcela amorfní, vágní, nevysvětlitelná. Proto se nezdá tak silná. Ze dvou složek - vitálního cítění a reaktivního zpracování ze strany osobnosti - je u dětí především jeden bezprostřední „hluboký“ afekt. Reaktivní usazeniny jsou omezeny na minimum. Čím je dítě mladší, tím je tento bod zdůrazněn. Již jsme řekli, že u schizofrenie procesní nečinnost a letargie zastiňují afekt melancholie. Ale ani s reaktivní depresí smutek také nemá moc jasu. Není nevědomá, ale zároveň monotónní a projevuje se v podobě nízké intenzity.

2. Kromě jednoduchosti a nahoty afektu u dětské deprese je třeba také upozornit chudoba psychopatologických jevů. Tam, kde jsou u dospělých, zvláště s cirkulární depresí, pozorovány bludné představy o pronásledování, sebeponižování atd., u dětí jen někdy vidíme prvky představ sebeobviňování; Nejdou dál než k myšlenkám vztahu ve velmi primitivní podobě. S depresivními reakcemi jsou výpovědi dětí také velmi špatné.

3. Mnoho příznaků zjištěných u dospělých se vyskytuje u dětí základní stav. Děti nejsou schopny plně zpracovat jednotlivé nápady a pojmy. Starší dítě říká, že se stalo „divným“, cítí se zmatené, bezmocné a nějak si to uvědomuje. V úplnější podobě by se tento fenomén nazýval depersonalizace.

Extrémně často se u cirkulární a schizofrenní deprese u nemocných dětí setkáváme s nejistotou,

nerozhodnost, úzkost, podezřívavost, nízké sebevědomí.

U dítěte se často objevuje podobný psychastenický syndrom jako pozůstatek myšlenek sebeobviňování. Toto je vysvětleno

[Věřím, že dítě není schopno intrapsychicky zpracovat ty změny v blahobytu, ty zkušenosti inhibice, které mu dávají představu vlastní méněcennosti.

4. Velmi charakteristickým rysem dětské deprese je její nestabilita A krátké trvání. Děti jsou snáze vyrušeny z obtížných zážitků než dospělí. Dokonce i endogenní poruchy nálady lze často zmírnit a přejít na jiné koleje. Melancholické dítě se někdy náhle zapojí do školních aktivit a snadno začne pracovat v dílně. Čím je dítě mladší, tím častěji se jeho deprese několikrát během dne změní v rovnoměrnou náladu. Zde je pravděpodobně důležitá fyziologická labilita afektu. Musí mít vliv i na krátké trvání depresivních fází. Jejich trvání u maniodepresivní psychózy a cirkulární schizofrenie, zejména na počátku onemocnění, zřídka přesahuje 5-15 dní. Totéž vidíme v jiných bolestivých formách. Pokud se deprese vleče, pak musíme hledat další faktory doprovázející základní onemocnění (celkové vyčerpání atd.), nebo se zaměřit na studium premorbidních rysů osobnosti.

Obecná část naznačila, že somatická nestabilita a labilita afektivní sféry v prepsychotickém stavu podporuje protrahovaný průběh deprese.

5. Připadá mi to jako strach, se u dětí projevuje často a v různých podobách. Ale právě u dětí lze pozorovat nevysvětlitelný, nepochopitelný, nemotivovaný strach, takový pocit strachu je podobný vitální melancholii. U dětí vzniká strach obzvláště snadno a jako primitivní obranná reakce. Tam, kde dítě nerozumí – a ve svých bolestivých pocitech moc nerozumí – tam se začíná bát. Frekvenci strachů v dětské depresi uvádějí Emmingaus, Ziegen, Kovalevsky, Homburger, Gilyarovsky, Sukhareva, Vinokurova.

6. Na obrázku dětské deprese je třeba také podotknout, že je toho méně podrážděnost, relativní vzácnost obecné nespokojenosti a hněvu, který tak často podbarvuje depresivní syndrom u dospělých.

Prvky celkové nespokojenosti a podrážděnosti lze pozorovat pouze u epileptických poruch nálady. Toto pozorování nelze ve všech případech vysvětlit stejným způsobem. V reaktivních stavech očividně spočívá odpověď v jednoduchosti dětských zkušeností, jejich primitivnosti a absenci dalších vrstev.

U epilepsie jsou agresivita, hněv a podrážděnost zřejmě spojeny s hlavním procesem a jeho dopadem na osobnost pacienta.

Obecně platí, že pokud je u dítěte všeobecná nespokojenost, neprojevuje se to ve vzteku, ale v náladovost.

7. Mezi zajímavé a důležité vlastnosti dětská deprese odkazuje na její vnější paradoxnost.Čím mladší dítě, tím větší důvod to očekávat. Je to pochopitelné, protože u mladších dětí je nejzřetelněji zastoupena labilita afektu a sklon k disinhibici; Často se přitom do popředí dostává i změna v životě pudů.

Jasnější projevy tohoto paradoxu jsou pozorovány u reaktivní deprese. Jako novou nepříjemnou zkušenost u jednoho pacienta jsme popsali prudké změny charakteru (žerty, hrubost) po těžkém psychickém traumatu s následným projevem smutku. V jiném případě byla objevena výrazná disinhibice a puntičkářství, které 9letému chlapci ztěžovalo školní docházku po smrti otce, kterého velmi miloval a jehož ztrátou, jak se ukázalo, byl velmi znepokojen; vliv melancholie však nebyl okamžitě zjištěn.

8. Denní výkyvy v pohodě a náladě dětí se liší obrácené pořadí ve srovnání s dospělými. Ráno se děti cítí lépe, ale večer se jejich stav zhoršuje.

Na závěr vyjadřuji své velké poděkování profesorce G. E. Sukharevové za její stálé vedení v této práci.

A. I. Golbin

PORUCHY SPÁNKU A BDĚNÍ U DĚTÍ S RŮZNÝMI NEMOCÍ A ANOMÁLIE 1

PORUCHY SPÁNKU PŘI NEURÓZE

Významné místo poruch spánku v klinickém obrazu neuróz není v žádném z hlavních zdrojů zpochybňováno.

Neuróza je definována jako „... psychogenní onemocnění, která je založena na neúspěšném, iracionálním a neproduktivním rozporu řešeném člověkem mezi ním a pro něj významnými aspekty reality, které mu způsobují bolestně bolestivé zážitky“ 2. Jeden z hlavních projevů emoční poruchy s neurózou je úzkost. Většina výzkumníků považuje úzkost za homogenní stav s jediným patogenetickým mechanismem. Obecně se uznává, že rozdíl v objektivních údajích mezi různé skupiny subjektů je určena pouze závažností úzkosti. V posledních letech se však objevila domněnka, že úzkost nelze srovnávat zdravý člověk v cíli stresující situaci a úzkost pacienta s neurózou. V. S. Rotenberg (1975), I. A. Arshavsky, V. S. Rotenberg (1976) prokázali, že úzkost zdravého člověka je jako emočně adekvátní reakce mobilizační a liší se od neurotické úzkosti, která vzniká v důsledku nevyřešeného konfliktu. Cílem posledně jmenovaného není najít cestu z konfliktu chování, ale opustit hledání, když je jeden z motivů aktivně ignorován. To je demobilizační účinek neurotické úzkosti. Hlavní projevy fyziologické a neurotické úzkosti jsou podobné – labilita pulzu, kolísání krevní tlak, vylepšení GSR atd.

Moderní výzkum ukázal, že k rozlišení těchto dvou typů úzkosti je třeba se obrátit na analýzu struktury spánku. Ukázalo se, že paradoxní spánek (PS), který je spojen se sny a hrami důležitá role v psychologické adaptaci, změny v různých směrech s těmito dvěma typy úzkosti. Například se střední úzkostí u zdravého člověka první noc studie spánku se PS snižuje o

já" Golbin A.I. Patologický spánek u dětí. L., 1970, str. 45-69. 2 Mjasiščev V. I. Osobnost a neurózy. L., 1960, str. 241.

ve srovnání s následujícími nocemi (prodloužení latentní doby jejího výskytu), což ukazuje na pokles potřeby PS. U neurotiků je v polovině případů tendence ke snížení latentní doby PS, což svědčí o zvýšené potřebě PS. Mezi mechanismy snižující úzkost patří především mechanismy PS (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976). Tyto mechanismy jsou u neurotiků funkčně defektní.

Zdá se nám, že nedostatečnost spánkových mechanismů, zejména PS, je zahrnuta do obsahu pojmu biologický základ neuróz, a proto se změny spánku u neuróz liší od poruch spánku u jiných patologií. Tím lze podle nás vysvětlit šíření poruch spánku u neuróz.

Pokud se domníváme, že u dětí jsou všechny formy neuróz redukovány na tři hlavní formy (neurastenie, hysterie, obsedantní neuróza), jako u dospělých, pak jsou poruchy spánku popsány u každé z nich. Přední výzkumníci v problematice neurózy obsedantní stavy(Ozeretskovsky D. S., 1950; Skanavi E. E., 1962; Simson T. P., 1955; Garbuzov V. I. et al., 1977) zdůrazňuje zvláštní význam okamžiku přechodu z bdění do spánku. To je věřil, že snadnost vzdělávání podmíněné reflexy v klidovém stavu (například hraní si s chlupy při krmení) vytváří „ohnište“. patologická setrvačnost. V ospalém stavu začínají obsedantní akce, jako je sání palce a jazyka, tahání vlasů, obsedantní obavy. Většina autorů charakterizující neurastenii jako samostatnou formu neurózy se domnívá, že hlavní místo na klinice neurastenie tvoří poruchy úrovně bdění a spánku a časté příznaky jsou nespavost, strašné sny, noční děsy (Sukhareva G. E., 1974). Předpokládá se (Garbuzov V.I. et al., 1977), že porucha spánku je jedním z časných a dokonce specifických projevů neurastenie, jejího hlavního klinického příznaku. V. I. Garbuzov považuje neurastenické poruchy spánku za neklid u dětí ve věku od jednoho a půl měsíce do 5-6 let, kdy děti spěchají v posteli, rozvalené a neustále se měnící polohy, dále mluvení ve spánku, noční děsy, somnambulismus, někdy noční enuréza. Jsou popsány charakteristiky spánku při hysterické neuróze (Rotenberg V.S. et al., 1975). V.I. Garbuzov (1977) věří, že takové patologické projevy ve spánku, jako je somnambulismus, mluvení ze spánku, noční děsy, nespavost, enuréza a dokonce houpání ve spánku, jsou formou „noční hysterie“. Se syndromem „noční hysterie“ u dětí to V.I. Garbuzov poznamenává

„Mýry a domýšlivost chování dětí v tomto období je pozoruhodná. Zpravidla lomí rukama, sklánějí se v náručí svých rodičů, křičí, pláčou nebo se smějí „až do hysterie“, buší pěstmi do postele, do obličeje rodičů, kroutí se, kvílí, převalují se oči, provedou základní hysterický oblouk a chytnou se za krk, jako by je něco trápilo, štípou sebe i své okolí, to znamená, že ve spánku projevují hysterické příznaky." V. I. Garbuzov zaznamenal podobné chování, jako je „hysterický somnambulismus“, u 10 % pacientů s hysterická neuróza(Garbuzov V.I. et al., 1977).

Porucha usínání u neurotických dětí se projevuje výraznými dlouhotrvajícími rozmary a neklidem u mladších dětí, strachy a rituály u školáků. Dochází k neklidnému spánku s hojností pohybů, často děti i padají z postele. Naše studie odhalily vysokou frekvenci speciálních poloh ve spánku, z nichž v první řadě je třeba zmínit dlouhý pobyt na břiše a tendenci skloňovat hlavu dolů, takže hlava visí z postele, zatímco nohy leží na polštáři. Poruchy spánku ve formě záchvatovitých jevů u neurotiků jsou nejčastěji reprezentovány slintáním (které vůbec nesouvisí, jak se někdy soudí, s červy), skřípáním zubů (bruxismus) a třesem. Noční děsy a noční pomočování nejsou u neurotiků tak časté ve srovnání s jinými poruchami spánku. Stereotypní pohyby ve spánku se nejčastěji projevují v podobě sání prstů a jazyka, cukání vlasů a třesení hlavy.

Porušení bdělosti je charakterizováno letargií, nestabilitou pozornosti a aktivity během dne s neklidem večer. Poruchy bdělosti se projevují také mdlobou, afektivním zúžením vědomí při vzrušení, ospalostí až k úplné inverzi (tj. nespavostí v noci a ospalostí ve dne), výskytem „paradoxní ospalosti“ (Epstein A.L., 1928; Shpak V.M., 1968), kdy jsou děti vzrušené silnou potřebou spát.

Hojnost snů u neuróz u dětí může potvrdit hypotézu (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976) o kompenzačním zvýšení snové aktivity při odmítání řešit situaci během dne, vyhýbání se situaci nebo nedostatečné způsob, jak to vyřešit - ve snech je situace prezentována v příznivém světle.

Často se ve snech dětí s neurózami symbolicky odráží konfliktní situace v rodině („cikáni zaútočili, nejdřív hledali matku, nenašli ji, ale našli mě, všechno

řezali a řezali, ale nemohli to řezat, protože nůž byl tupý“, „jako by nám vybuchl dům“, „Bojuji s hady, černí hadi mě koušou do hrudi, a zatímco já bojuji, na pařezu sedí velký had s brýlemi, který každého vede, pak se s ním peru, bolestivě mě uštkne a zemřu“). Při konfliktech mezi rodiči jsou typické tyto sny: někdo „někoho pobodal“, „probíhá válka“, „jako by nám vybuchl dům“ atd.

Obecně jsou sny s neurózami u dětí charakterizovány množstvím jasných scénických obrázků, často barevných, symbolicky odrážejících vnitřní konflikty. Tyto sny se liší od klidných snů kontrolní skupiny mladších dětí. školní věk. Kromě toho je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že u pacientů s neurózami se sny nacházejí ve více nízký věk než v kontrolní skupině dětí. Jedna z našich pacientek ve věku 1 rok 3 měsíce poté, co ji během dne vyděsila kočka, která na ni ve spánku skákala, několikrát řekla „šu, šup, šup“ a dělala pohyby rukama, jako její matka, odhánět kočku. Obvykle si první sny vyprávějí děti od 3-3/2 roku Naše studie struktury spánku u neuróz u dětí potvrzují v literatuře dostupné údaje o prodloužení latentní doby usínání, více časté probouzení, prodloužení doby trvání lehkých fází spánku, zkrácení doby trvání hluboký spánek a zvýšení PS. Normálně je ve věku 10 let trvání PS asi 30 % celkové doby spánku. PS se zvyšuje od začátku noci do konce, zatímco u pacientů s neurózami má trvání PS vrchol uprostřed noci a poté klesá. Celková doba PS v první polovině noci je u neurotiků menší; Zvláště indikativní je „efekt první noci“ v laboratorních podmínkách - všechny indikátory spánku se téměř úplně změní a inherentní patologické jevy spánku (enuréza, náměsíčnost atd.) téměř vždy, dokonce i v nejtěžších případech, zmizí. S tím souvisí extrémní náročnost studia patologického spánku u dětí a nutnost důsledného vícedenního pozorování v procesu adaptace na laboratorní podmínky. Je zajímavé, že před nástupem prvního PS se objevují krátkodobé vzplanutí „testovacího“ PS, což se vysvětluje nikoli nedostatkem „spouštěcího“ mechanismu, ale afektivní nestabilitou (Leygonie et al., 1974) . Paradoxní spánek je velmi zranitelné stadium a je primárně ovlivněno afekty

den. U dětí lze pozorovat reciprocitu mezi délkou PS a intenzitou neurotických projevů, zejména intenzitou neurotických strachů (Leygonie et al., 1974). Poruchy spánku u neuróz jsou tedy velmi rozsáhlé a výrazné.

Klinická pozorování ukazují, že mnoho forem abnormálního spánku může nastat po akutním nebo chronickém duševním traumatu. Při popisu samostatné formuláře patologického spánku, uvedeme případy psychogenně způsobené noční enurézy a nočního zvracení, nespavosti a nočních můr atd. Naše zkušenosti nás však přesvědčují, že neméně významné je Zpětná vazba neurózy a poruchy spánku, což je nejen psychogenní reakce vede k narušení normálního toku biorytmu, ale možná naopak patologický spánek vede k neurotické reakci během dne. Zajímavým a nečekaným faktem bylo velké množství poruch spánku u rodičů, které se shodovaly s typem poruchy spánku u dítěte. N.A.Kryshova (1946) poukázala na dědičnost některých spánkových charakteristik, což může sloužit jako další důkaz ve prospěch primární biologické podstaty poruch spánku u neurotiků. Ve stejném ohledu lze uvažovat i o vysoké frekvenci poruch tvorby biorytmu spánek-bdění v raném dětství do 3-6 měsíců (67 %), vyjádřené buď ve velmi neklidném spánku s neutišitelným bezpříčinným pláčem, popř. inverze spánku a bdění, kdy děti přes den dobře spí a v noci nespí a tiše si hrají, nebo v extrémně těžké ospalosti, kdy je obtížné vzbudit dítě na krmení (podrobná diskuse o těchto otázkách je uvedena v částech o spánkové inverzi a dětské nespavosti).

Literární údaje a vlastní pozorování umožňují s mírnou nadsázkou říci, že neuróza bez poruch spánku neexistuje a někdy jsou tyto poruchy jediným projevem neurózy.

Souvislost neurotických reakcí s poruchami spánku je tedy velmi složitá a možná bude produktivní přístup, kdy některé psychopatologické projevy během dne budou považovány za součást celkového narušení biorytmu. Biologickým základem neurotické reakce mohou být intimní neurofyziologické mechanismy spánku a bdění, které se podle moderních koncepcí přímo podílejí na emočních reakcích, se zpožděním dozrávání spánku v ontogenezi.