5. Psychogenní poruchy v extrémních situacích

Psychogenní poruchy v extrémních situacích zaujímají zvláštní místo vzhledem k tomu, že se mohou vyskytnout současně u velkého počtu lidí a vnášejí do celkového průběhu záchranných a vyprošťovacích prací dezorganizaci. To určuje nutnost rychlého posouzení stavu obětí, prognózy zjištěných poruch, jakož i aplikace nezbytných a možných (ve specifických extrémní podmínky) terapeutická opatření. Extrémními podmínkami se v těchto případech rozumí situace nebezpečné pro život, zdraví a pohodu významných skupin obyvatelstva, způsobené přírodními katastrofami, katastrofami, nehodami nebo použití nepřítelem v případě války. různé typy zbraně. Jakýkoli extrémní dopad se stane katastrofálním, když způsobí velké zničení, smrt, zranění a utrpení značného počtu lidí. Světová zdravotnická organizace definuje přírodní katastrofy jako situace charakterizované nepředvídatelnými, vážnými a bezprostředními hrozbami veřejné zdraví. Jak ukázaly speciální studie (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), psychopatologické poruchy v extrémních situacích mají mnoho společného s klinickými poruchami, které se vyvíjejí za normálních podmínek. Existují však i značné rozdíly. Za prvé, v důsledku mnohosti náhlých psychotraumatických faktorů v extrémních situacích dochází u velkého počtu lidí současně k duševním poruchám. Za druhé, klinický obraz v těchto případech není přísně individuální, jako za běžných psychotraumatických okolností, v přírodě a je redukován na malý počet docela typických projevů. Dalším rysem je, že i přes rozvoj psychogenních poruch a pokračujícího života nebezpečná situace, je postižený v zájmu přežití a zachování životů blízkých a všech kolem sebe nucen nadále aktivně bojovat s následky živelné pohromy (katastrofy). Reaktivní stavy vznikající při přírodních katastrofách a katastrofách patří do velké skupiny psychogenních poruch, mezi něž patří neurotické a patocharakteristické reakce, neurózy a reaktivní psychózy. Zvláštnosti komplexních interakcí mezi vnějšími a vnitřními působícími faktory a půdou vysvětlují rozmanité projevy všech reaktivních stavů, včetně těch, které se vyvíjejí v extrémních podmínkách. V tomto případě jsou zvláště důležité „patogenní okolnosti – faktory situace“, závažnost a síla jejich dopadu a sémantický obsah – sémantika psychotraumatu. Akutní a těžké traumatické účinky jsou obvykle spojeny se situacemi katastrof a přírodních katastrof, ve kterých existuje strach o svůj život a o zdraví a životy blízkých. Jednou z hlavních vlastností takových zranění je, že jsou „irelevantní pro jednotlivce“ a nejsou spojeny s charakteristikami premorbidních (Ushakov G.K., 1987). Situace strachu působí převážně na emocionální stránku a nevyžaduje intenzivní osobní zpracování, „reakce vzniká jakoby reflexně, bez intrapsychického zpracování" (Krasnushkin E.K., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Variace v míře ovlivnění mohou vysvětlit nejen míru účasti jednotlivce na utváření charakteristik klinického obraz, ale také hloubku, trvání a závažnost psychogenních poruch, převahu určitých forem a možností při různých přírodních katastrofách.L.Ya.Brusilovsky, N.P.Brukhansky a T.E.Segalov ve společné zprávě na prvním celosvazovém kongresu neuropatologů Psychiatři (1927) krátce po ničivém zemětřesení na Krymu specificky analyzovali různé neuropsychické reakce pozorované u obětí a zároveň jako nejtypičtější mechanismus rozvoje těchto reakcí označili „inhibici vyšší duševní aktivity“ jako v důsledku čehož se rozvíjí „zemětřesný šok“, který uvolňuje „podvědomou sféru instinktů.“ Právě to z pohledu autorů zprávy vysvětluje různé psychogenní poruchy; Přisuzují „převážně plastickou roli“ „konstitučním momentům“ při vytváření neurotických a psychotických reakcí. Podle klinického obrazu lze psychogenní poruchy rozdělit do dvou skupin – s nepsychotickými příznaky ( psychogenní reakce a státy) a s psychotické poruchy(reaktivní psychózy). Diferencovaná úvaha klinické formy a variant psychogenních poruch, jejich vymezení od širokého spektra stavů podobných neurózám a psychopatům vyžaduje kvalifikované pozorování pacientů, rozbory, posouzení dynamiky stavu, paraklinické studie atd. To je možné pouze ve zdravotnickém zařízení s psychiatrem a v případě potřeby dalšími odborníky. Je naprosto jasné, že v situaci způsobené extrémními vlivy, kdy může být velké množství lidí s psychogenními poruchami a kdy mezi zdravotníky nemusí být psychiatr, je nezbytná racionálně zjednodušená taxonomie posuzování nově vznikajících duševních poruch. Mělo by vycházet z expresní diagnostiky nutné k vyřešení řady otázek o možnosti ponechání postiženého v psychogenně-traumatické extrémní situaci nebo pořadí jeho evakuace, na prognózu vyvíjející se stav, nutné lékařské prohlídky. Čím blíže je oběť s psychogenními poruchami specializovanému zdravotnickému zařízení, tím více příležitostí bude upřesňovat prvotní diagnózu a vnést do ní další klinická zdůvodnění. Zkušenosti ukazují, že v naprosté většině případů odborný lékař již v počáteční fázi lékařského třídění osob s psychogenními poruchami poměrně rychle a správně řeší zásadní otázky týkající se evakuace, prognózy a nutné úlevové terapie. V tomto případě je nejvhodnější rozlišovat jak nepatologické (fyziologické) neurotické jevy (reakce na stres, adaptační reakce), tak neurotické reakce, stavy a reaktivní psychózy. V každém z těchto diagnostické skupiny existují znaky, které předurčují lékařsko-organizační a terapeutická taktika.

Tabulka č. Psychogenní poruchy pozorované v život ohrožujících situacích během a po přírodních katastrofách a katastrofách

Reakce a psychogenní poruchy		Klinické příznaky
Nepatologické (fyziologické) reakce		Převaha emočního napětí, psychomotorické, psychovegetativní, hypothymické projevy, udržení kritického hodnocení toho, co se děje, a schopnost vykonávat smysluplné činnosti
Psychogenní patologické reakce		Neurotická úroveň poruch - akutní, astenické, depresivní, hysterické a jiné syndromy, snížené kritické hodnocení toho, co se děje, a možnost cílevědomé aktivity
Psychogenní neurotické stavy		Stabilizované a stále komplikovanější neurotické poruchy - neurastenie (neuróza z vyčerpání, astenická neuróza), hysterická neuróza, neuróza obsedantní stavy, depresivní neuróza, v některých případech ztráta kritického chápání toho, co se děje, a možností cílevědomé činnosti
Reaktivní psychózy	Akutní	Akutní afektivně-šokové reakce, soumrakové stavy vědomí s motorickou agitací nebo motorickou retardací
	Prodlévání	Depresivní, paranoidní, pseudodemence syndromy, hysterické a jiné psychózy

Reaktivní psychózy (afektivně-šokové reakce), rozvíjející se v extrémních situacích, na rozdíl od nepatologických neurotických poruch, se vyznačují závažnými poruchami duševní činnosti, které zbavují člověka (nebo skupinu lidí) možnosti správně (nezkresleně) ) odrážejí, co se děje a dlouhodobě způsobují narušení práce a výkonu. Současně, jak již bylo uvedeno, se jasně projevují autonomní a somatické poruchy - z kardiovaskulárního, endokrinního a respiračního systému, gastrointestinálního traktu atd. V některých případech jsou somatické poruchy natolik výrazné, že vedou k bolestivým projevům. Reaktivní psychózy se většinou rozvíjejí akutně, jejich výskyt vyžaduje kombinaci extrémně nepříznivých faktorů. Obecně se uznává, že rozvoj reaktivních psychóz, stejně jako neurotických reakcí, je usnadněn predisponujícími faktory, jako je přepracování, celková astenie, poruchy spánku, výživa atd., předběžná fyzická a duševní traumata (například drobné poranění těla a hlavy, obavy o osud příbuzných a blízkých atd.). Fugiformní reakce jsou krátkodobé - až několik hodin, stuporózní reakce jsou delší - až 15-20 dní. Úplné uzdravení je pozorováno téměř ve všech případech, průměrná délka hospitalizace pro akutní afektivně-šokové reakce za války byla až 30 dnů. Tyto reakce, typické pro bojové podmínky, podle mechanismů jejich vzniku, jsou interpretovány jako „primitivní reakce na ohrožení života“ (Ivanov F.I., 1970). Psychogenní soumrakové stavy vědomí jsou charakterizovány zúžením objemu vědomí, převážně automatickými formami chování, motorickým neklidem (méně často retardací), někdy fragmentárními halucinačními a bludnými zážitky, jsou obvykle krátkodobé (u 40 % všech pacientů skončí během jednoho dne). Zpravidla všechny osoby, které utrpěly psychogenní poruchy soumraku, poznamenal plné zotavení zdraví a přizpůsobené činnosti. Protrahované reaktivní psychózy se rozvíjejí pomaleji než akutní, obvykle během několika dnů, nejčastěji je pozorována depresivní forma protrahované psychózy. Z hlediska symptomů se jedná o typické depresivní stavy se známou triádou klinických projevů (snížená nálada, motorická retardace, pomalé myšlení). Pacienti jsou přitom situací „pohlceni“ a jsou jí určovány všechny jejich zkušenosti. Obvykle dochází ke zhoršení chuti k jídlu, hubnutí, špatný sen, zácpa, tachykardie, suché sliznice, u žen - zastavení menstruace. Těžké projevy deprese bez aktivní léčby se často táhnou 2–3 měsíce. Konečná prognóza je ve většině případů relativně příznivá. Psychogenní paranoidní stav se obvykle vyvíjí pomalu, v průběhu několika dnů a je obvykle zdlouhavý. Mezi klinickými projevy je na prvním místě afektivní poruchy: úzkost, strach, deprese. Na pozadí těchto poruch se obvykle rozvíjí přetrvávající bludy o vztahu a pronásledování. Mezi afektivními poruchami a závažností (saturací) bludných zážitků existuje úzká souvislost. Forma pseudodemence, stejně jako jiné protrahované psychózy, se vyvine během několika dnů, i když jsou často zaznamenány případy akutní vývoj pseudodemence. Doba trvání psychotických jevů dosahuje měsíce nebo více. Stav pacientů je charakterizován záměrně hrubými projevy mentálního postižení (neschopnost pojmenovat věk, datum, uvést údaje z anamnézy, jména příbuzných, provést základní výpočty atd.). Chování v tomto případě má povahu pošetilosti: neadekvátní mimika, natahování rtů „proboscis“, skřípavá řeč atd. Pseudodemence se projevuje zvláště zřetelně, když jsou požádány o provedení jednoduchých aritmetických operací (sčítání, odčítání, násobení). Chyby jsou tak obludné, že má člověk dojem, že pacient záměrně odpovídá nesprávně. Je třeba poznamenat, že v literatuře je věnována zvláštní pozornost možnosti rozvoje psychogenních poruch současně s jinými lézemi - úrazy, rány, popáleniny. V takových případech je možný závažnější průběh základní léze. Asi se dá souhlasit s N.N. Timofeev (1967), který poznamenal, že „každé uzavřené poranění mozku je plné schopnosti plic rozvoj psychogenních, neurotických reakcí a fixace bolestivé příznaky"Nekomplikovaný průběh uzavřeného poranění mozku proto závisí na taktice odborného lékaře, který zajistí „mentální asepsi" do té míry, jakou správné ošetření rány zajistí její nekomplikované hojení. Studie duševních poruch pozorovaných v extrémních situacích, stejně jako analýza celého komplexu život zachraňujících opatření, sociálních a lékařských opatření umožňuje schematicky identifikovat tři vývojová období situace, ve kterých jsou pozorovány různé psychogenní poruchy

NOUZE A PSYCHOGENNÍ PORUCHY

Za Nedávno nouzové situace, jakkoli to může znít paradoxně, se stále více stávají skutečností našeho každodenního života. Při živelních pohromách, katastrofách a jiných extrémních dopadech se často rozvíjejí hromadné psychogenní poruchy, které způsobují dezorganizaci v celkovém průběhu záchranných a restaurátorských prací.
Psychopatologické poruchy v extrémních situacích mají mnoho společného s těmi, které se vyvíjejí za normálních podmínek. Existují však i značné rozdíly. Za prvé, v důsledku různých traumatických faktorů se poruchy vyskytují současně u velkého počtu lidí. Za druhé, jejich klinický obraz není striktně individuální, jako obvykle, ale dochází k poměrně typickým projevům. Zvláštností je, že oběť je nucena nadále aktivně bojovat s následky přírodní katastrofy (katastrofy), aby přežila sama sebe a ochránila své blízké.

„Nová“ diagnostická (terminologická) hodnocení duševních poruch souvisejících s mimořádnými situacemi, která vstoupila do praxe ve druhé polovině dvacátého století.
Posttraumatická stresové poruchy(PTSD):
"Vietnamština" "Afghánský" "čečenský" a další	SYNDROMY
radiační fobie (RF) Bojová únava (BC) Poruchy sociálního stresu (SSD)

Diferencované zvažování klinických forem a variant poruch, jejich vymezení od širokého spektra stavů podobných neurózám a psychopatům vyžaduje kvalifikované pozorování, analýzu, posouzení dynamiky stavu pacienta, paraklinické studie atd. To je možné pouze ve zdravotnickém zařízení s psychiatrem a v případě potřeby dalšími odborníky. Je jasné, že v případě nouze nemusí být na místě psychiatr.
Expresní diagnostika je nutná k vyřešení naléhavých problémů (nechat oběť na místě nebo evakuovat, co dělat lékařské účely) a vyhodnoťte předpověď. Čím blíže je oběť specializovanému zdravotnickému zařízení, tím větší je možnost upřesnit prvotní diagnózu a přidat k ní další klinické zdůvodnění. Zkušenosti ukazují, že v drtivé většině případů lékař již v počáteční fázi lékařského třídění osob s psychogenními poruchami poměrně rychle a správně řeší zásadní otázky evakuace, prognózy a nutnosti úlevové terapie, zvýraznění jako nepatologické (fyziologické) neurotické jevy(reakce na stres, adaptivní reakce), stejně jako neurotické reakce, stavy a reaktivní psychózy(viz tabulka).
Psychogenní poruchy nejčastěji vznikají v život ohrožujících situacích charakterizovaných katastrofickou náhlostí. Lidské chování je v tomto případě do značné míry determinováno strachem, který lze do určitých mezí považovat za fyziologicky normální a adaptačně užitečný. Napětí a strach v podstatě vznikají při každé lidsky uznané katastrofě. Psychicky „nebojácný“. normální lidé v obecně přijímaném chápání tato slova neexistují. Je to všechno o čase potřebném k překonání zmatku, racionálnímu rozhodnutí a přijetí opatření. Pro člověka připraveného na extrémní situaci je tato doba mnohem kratší; u zcela nepřipraveného člověka určuje přetrvávající zmatenost dlouhodobou nečinnost, nervozitu a je nejdůležitějším ukazatelem rizika rozvoje psychogenní poruchy.

Stůl. Duševní poruchy pozorované v život ohrožujících situacích během a po přírodních katastrofách a katastrofách
Reakce a psychogenní poruchy	Klinické příznaky
Reaktivní psychózy: pikantní	Akutní afektivně-šokové reakce, soumrakové stavy vědomí s motorickou agitací nebo motorickou retardací
vleklé	Depresivní, paranoidní, pseudodemence syndromy, hysterické a jiné psychózy
Nepatologické (fyziologické) reakce	Relativně krátkodobé a přímo související s psychogenní situací, převaha emočního napětí, psychomotorické, psychovegetativní, hypothymické projevy, zachování kritického hodnocení toho, co se děje, a schopnost vykonávat smysluplné činnosti
Psychogenní patologické reakce	Neurotická úroveň poruch - akutní astenické, depresivní, hysterické a jiné syndromy, snížené kritické hodnocení toho, co se děje, a možnost cílevědomé aktivity
Psychogenní poruchy (stavy) neurotické úrovně	Stabilizované a stále komplexnější neurotické poruchy - neurastenie (neuróza z vyčerpání, astenická neuróza), hysterická neuróza, obsedantně-kompulzivní neuróza, depresivní neuróza, v některých případech ztráta kritického chápání toho, co se děje, a možností cílevědomé činnosti

Takto popisuje svůj stav v extrémních podmínkách spojených s havárií energetického bloku jaderný specialista: „Ve chvíli, kdy bylo stisknuto tlačítko AZ-5 (nouzová ochrana), děsivě zablikalo jasné osvětlení indikátorů. I těm nejzkušenějším a chladnokrevným operátorům se v takových vteřinách sevře srdce... Znám ten pocit, který zažívají operátoři v první chvíli havárie. Mnohokrát jsem byl v jejich kůži, když jsem pracoval v provozu jaderné energetiky rostliny.V prvním okamžiku - znecitlivění v hrudníku, vše se zhroutí jako lavina, studená vlna bezděčného strachu, především z toho, že vás zaskočí a zprvu nevíte, co dělat, zatímco šípy záznamníků a přístroje se rozptýlí různými směry a vaše oči je sledují, když důvod a vzorec nouzového režimu je stále nejasný, když zároveň (opět nedobrovolně) přemýšlíte kdesi v hloubi o třetím plánu, o odpovědnosti a následky toho, co se stalo. Ale v příštím okamžiku nastává mimořádná jasnost hlavy a vyrovnanost..."
U nepřipravených lidí, kteří se nečekaně ocitnou v život ohrožující situaci, je někdy strach doprovázen i změněným stavem vědomí. Nejčastěji se rozvíjí omámení, vyjádřené neúplným pochopením toho, co se děje, potížemi s jeho vnímáním, vágností (na vážných úrovních - nedostatečnost) život zachraňujících akcí.
Speciální studie provedené od 2. dne zemětřesení Spitak v Arménii v prosinci 1988 odhalily u více než 90 % zkoumaných psychogenní poruchy různé závažnosti a trvání – od několika minut po dlouhodobé a přetrvávající.
Bezprostředně po akutní expozici, když se objeví známky nebezpečí, nastává zmatek a nepochopení toho, co se děje. Během tohoto krátkého období s jednoduchou reakcí strachu aktivita se mírně zvyšuje, pohyby jsou jasné a ekonomické, zvyšuje se svalová síla, což mnoha lidem pomáhá přesunout se na bezpečné místo. Poruchy řeči se omezují na zrychlení jejího tempa, koktání, hlas se stává hlasitým, zvonivým, mobilizuje se vůle, pozornost a myšlenkové pochody. Mnestické poruchy jsou reprezentovány poklesem fixace prostředí, nejasnými vzpomínkami na to, co se děje kolem. Vlastní činy a zkušenosti jsou však plně zapamatovány. Charakteristická je změna v pojetí času: jeho tok se zpomaluje, zdá se, že trvání akutní periody se několikrát prodlužuje.
Pro složité reakce strachu Za prvé výraznější pohybové poruchy. Spolu s duševními poruchami jsou časté nevolnost, závratě, časté močení, třes podobný zimnici, mdloby a potraty u těhotných žen. Vnímání prostoru se mění: vzdálenost mezi objekty, jejich velikosti a tvary jsou zkreslené. V řadě pozorování se prostředí jeví jako „nereální“ a tento stav trvá několik hodin po expozici. Dlouhou dobu mohou přetrvávat i kinestetické iluze (pocity zemských vibrací, létání, plavání atd.).
Obvykle se takové zkušenosti vyvíjejí během zemětřesení a hurikánů. Například po tornádu si mnoho obětí všimne působení nepochopitelné síly, která „zdá se, že je vtáhne do díry“, „odolají tomu“, uchopí různé předměty rukama a snaží se zůstat na místě. Jedna oběť uvedla, že měla pocit, jako by se vznášela vzduchem, a přitom dělala rukama stejné pohyby jako při plavání.
S jednoduchými a komplexními reakcemi strachu se vědomí zužuje, i když ve většině případů je zachována přístupnost k vnějším vlivům, selektivita chování a schopnost samostatně se dostat z obtížné situace. Zvláštní místo zaujímají stavy paniky. Jednotlivé panické reakce jsou redukovány na afektivně-šokové reakce. Když se vyvinou současně u několika lidí, je možný efekt vzájemného ovlivňování vedoucí k masivnímu vyvolání emoční poruchy, které jsou doprovázeny „zvířecím“ strachem. Vyvolavatelé paniky jsou panikáři, lidé s výraznými pohyby, hypnotizující silou výkřiků a falešnou důvěrou ve své činy. Tím, že se stanou vůdci davu v nouzových situacích, mohou vytvořit všeobecný nepořádek, který rychle paralyzuje celý tým.
Předcházení panice, předběžný výcvik v jednání v kritických situacích, pravdivé a úplné informace během a ve všech fázích vývoje mimořádných událostí, speciální trénink aktivních vůdců, kteří jsou schopni vést zmatené v kritickém okamžiku a nasměrovat své akce k sebezáchraně a záchraně dalších obětí.
Při vývoji extrémní situace jsou definována 3 období, z nichž každé je charakterizováno určitými psychogenními poruchami (viz schéma).
První - akutní - období trvá od začátku zásahu do organizace záchranných akcí (minuty, hodiny). V této době jsou pozorovány převážně psychogenní reakce psychotické a nepsychotické úrovně, mezi nimiž zvláštní místo zaujímají duševní poruchy u zraněných a raněných. Lékař musí provést kvalifikovaný diferenciálně diagnostický rozbor, aby zjistil příčinnou a následnou souvislost duševních poruch jak přímo s psychogenními poruchami, tak s výslednými poraněními (traumatické poranění mozku, intoxikace po popáleninách atd.).
Zvláštní pozornost by měla být věnována zvláštnostem počátku vývoje život ohrožující situace, kdy se první období prodlužuje v čase. Nebezpečí v tuto chvíli nemusí mít znaky, které by jej umožňovaly vnímat jako ohrožující (jako např. při nehodě při Černobylská jaderná elektrárna). Povědomí o ohrožení života a zdraví vzniká pouze v důsledku oficiálních i neoficiálních (fám) informací z různých zdrojů. Proto se postupně rozvíjejí psychogenní reakce, které zahrnují stále nové a nové skupiny populace. Převažují nepatologické neurotické projevy a také reakce neurotické úrovně, determinované úzkostí, která se objevuje po uvědomění si nebezpečí; specifická gravitace psychotické formy jsou obvykle nevýznamné. Pouze v ojedinělých případech jsou identifikovány reaktivní psychózy s úzkostně-depresivními a depresivně-paranoidními poruchami a dochází k exacerbaci existujících duševních chorob.
Po skončení akutního období pociťují některé oběti krátkodobou úlevu, zlepšení nálady, aktivně se zapojují do záchranných prací, někdy mnohomluvně mluví o svých zkušenostech. Tato fáze euforie trvá od několika minut do několika hodin.. Zpravidla ji nahrazuje letargie, lhostejnost, myšlenková zábrana, potíže s pochopením kladených otázek a prováděním i jednoduchých úkolů. Na tomto pozadí jsou pozorovány epizody psycho-emocionálního stresu s převahou úzkosti. V některých případech oběti působí dojmem odpoutanosti, sebestřednosti, často a hluboce vzdychají a je zaznamenána bradyfázie. Retrospektivní analýza ukazuje, že vnitřní zkušenosti těchto lidí jsou často spojeny s mystickými a náboženskými představami. Další možností rozvoje úzkostného stavu v tomto období může být "úzkost z činnosti" projevující se motorickým neklidem, úzkostlivostí, netrpělivostí, upovídaností a touhou po hojnosti kontaktů s ostatními. Expresivní pohyby jsou poněkud demonstrativní a přehnané. Epizody psycho-emocionálního stresu jsou rychle nahrazeny letargií a apatií; dochází k mentálnímu „zpracování“ toho, co se stalo, k uvědomění si ztrát, k pokusům adaptovat se na nové životní podmínky.
Na pozadí autonomní dysfunkce psychosomatická onemocnění, která byla před extrémní událostí relativně kompenzována, se často zhoršují a objevují se přetrvávající psychosomatické poruchy. Nejčastěji se to vyskytuje u starších lidí, stejně jako v přítomnosti zbytkových jevů organické onemocnění CNS zánětlivého, traumatického, vaskulárního původu.
Ve druhém období (rozmístění záchranných akcí)„normální“ život začíná v extrémních podmínkách. V této době se pro vznik stavů maladaptace a duševních poruch stávají mnohem důležitější osobnostní charakteristiky obětí a také jejich uvědomění si nejen přetrvávání v některých případech život ohrožující situace, ale i nové stresové vlivy(ztráta příbuzných, rozdělení rodin, ztráta domova, majetku). Důležitým prvkem déletrvajícího stresu je očekávání opakovaných dopadů, rozporů s výsledky záchranných akcí, nutnost identifikace mrtvých příbuzných apod. Psycho-emocionální stres, charakteristický pro začátek druhé periody, je nahrazen jejím koncem, ale také s následnou únavou. zpravidla zvýšenou únavou a „demobilizací“ s astenodepresivními projevy .
Ve třetím období, které začíná pro oběti po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnozí prožívají složité emocionální a kognitivní zpracování situace, jakési „kalkulace“ ztrát. Aktuální se stávají i psychogenně-traumatické faktory spojené se změnami životních stereotypů, které se podílejí na vzniku relativně perzistujících psychogenních poruch. Spolu s přetrvávajícími nespecifickými neurotickými reakcemi a stavy, vleklými a rozvíjejícími se patochakterologickými změnami začínají převládat posttraumatické a sociální stresové poruchy. Somatogenní duševní poruchy přitom mohou mít různý „subakutní“ charakter, je pozorována jak „somatizace“ mnoha neurotických poruch, tak do jisté míry i opak tohoto procesu „neurotizace“ a „psychopatie“. Ty jsou spojeny s vědomím traumatických zranění a somatických onemocnění a také se skutečnými obtížemi života.
Každá ze zmíněných podmínek má své charakteristiky, které předurčují metodickou, organizační a léčebnou taktiku. Speciální pozornost Reaktivní psychózy, které vznikají v prvním období život ohrožující situace, si zaslouží. Vyznačují se výraznými poruchami duševní činnosti, zbavují člověka (nebo skupiny lidí) možnosti adekvátně vnímat, co se děje, narušují práci a výkon na dlouhou dobu. Rozvíjejí se také autonomní a somatické poruchy - z kardiovaskulárního, endokrinního a respiračního systému, gastrointestinálního traktu atd., V některých případech vyjádřené tak ostře, že se stávají vedoucími v bolestivých projevech. Reaktivní psychózy se zpravidla vyvíjejí akutně, pod vlivem kombinace extrémně nepříznivých faktorů. Obecně se uznává, že je usnadňuje přepracování, celková astenie, poruchy spánku, výživa, předběžná fyzická a duševní traumata (například drobná poranění těla a hlavy, obavy o osud příbuzných a přátel atd.) . Fugoformní reakce jsou krátkodobé - do několika hodin, stuporózní reakce jsou delší - do 15 - 20 dnů. Úplné zotavení je pozorováno téměř ve všech případech. Tyto stavy, typické pro život ohrožující situace, jsou na základě mechanismů jejich vzniku interpretovány jako primitivní reakce na ohrožení života.
Psychogenní poruchy soumraku vědomí je charakterizováno zúžením objemu vědomí, převážně automatickými formami chování, motorickým neklidem (méně často retardací) a někdy fragmentárními halucinačními a bludnými zážitky. Obvykle jsou krátkodobé (u 40 % všech pacientů jsou dokončeny do 24 hodin). Všichni přeživší psychogenní poruchy soumraku zpravidla zažívají úplné obnovení zdraví a přizpůsobené aktivity.
Vleklé reaktivní psychózy se tvoří pomaleji než akutní, obvykle během několika dnů. Častější je jejich depresivní forma. Symptomaticky se jedná o dosti typické depresivní stavy se známou triádou klinických projevů (snížená nálada, motorická retardace, zpomalené myšlení). Pacienti jsou situací pohlceni, všechny jejich prožitky jsou jí určovány. Obvykle dochází ke zhoršení chuti k jídlu, hubnutí, špatnému spánku, zácpě, tachykardii, suchým sliznicím a u žen - zastavení menstruace. Těžké projevy deprese bez aktivní léčby se často táhnou 2 až 3 měsíce. Konečná prognóza je ve většině případů relativně příznivá.
Psychogenní paranoidní obvykle se vyvíjí pomalu, v průběhu několika dnů a je obvykle vleklý. Mezi klinickými projevy zaujímají první místo afektivní poruchy: úzkost, strach, deprese. Na jejich pozadí se obvykle vytvářejí přetrvávající bludné představy o vztahu a pronásledování. Mezi afektivními poruchami a závažností bludných zážitků existuje úzká souvislost.
Forma pseudodopisu, stejně jako jiné protrahované psychózy, se vyvíjí během několika dnů, i když jsou často pozorovány případy akutního vývoje. Psychotické jevy přetrvávají měsíc i déle, je stav pacientů charakterizován záměrně hrubými projevy mentálního postižení (neschopnost pojmenovat věk, datum, uvést údaje z anamnézy, jména příbuzných, provést základní výpočty atd.). Chování má povahu hlouposti: neadekvátní mimika, natahování rtů „proboscis“, sípavá řeč atd. Pseudodementie se projevuje zvláště zřetelně, když jsou požádány o provedení jednoduchých aritmetických operací (sčítání, odčítání, násobení). Chyby jsou tak obludné, že má člověk dojem, že pacient záměrně odpovídá nesprávně.
Zvláště důležitá je možnost psychogenního vývoje současně s jinými lézemi - zraněními, ranami, popáleninami, které v takových případech mohou být závažnější. Každé poranění mozku je plné možnosti snadného rozvoje psychogenních, neurotických reakcí a fixace bolestivých příznaků. Nekomplikovaný průběh zranění závisí na taktice lékařského specialisty, který zajišťuje „mentální asepse“.
Největší potíže vznikají při organizování první lékařské a předlékařské pomoci obětem. První priorita- identifikovat osoby s akutní psychomotorickou agitací, zajistit bezpečnost jejich i jejich okolí, odstranit situaci zmatku a vyloučit možnost hromadných panických reakcí. Klidné, sebevědomé jednání těch, kdo poskytují pomoc, mají zvláště velkou „uklidňující“ hodnotu pro lidi se subšokovými (subafektivními) psychogenními reakcemi.
Oběti s psychogenními reakcemi reagují negativně na omezovací opatření, ke kterým by se mělo uchýlit pouze v krajních případech (agresivní chování, silné rozrušení, sklony k sebepoškozování). Omezovací opatření mohou být omezena intramuskulární injekce jeden z léky, zmírňující neklid: aminazin, haloperidol, tizercin, fenazepam, diazepam. Vzrušení odstraňuje léčivá směs aminazinu, difenhydraminu a síranu hořečnatého v různých kombinacích a dávkách (kombinované užívání může snížit některé vedlejší účinky léků a posílit úlevový účinek). Je třeba mít na paměti, že chlorpromazin má výrazné celkové sedativní vlastnosti, ale snižuje krevní tlak a predisponuje k ortostatickým reakcím. Difenhydramin zesiluje neuroplegický účinek aminazinu a snižuje jeho hypotenzní vlastnosti. Síran hořečnatý spolu se sedativy má dehydratační vlastnosti, což je zvláště důležité, když uzavřené zranění mozek. V případě stuporózního stavu se intravenózně podává 10% roztok chloridu vápenatého (10 - 30 ml), intramuskulárně se podávají neuroleptika nebo trankvilizéry, v některých případech se používá roushová anestezie. U úzkostných a depresivních poruch se předepisuje amitriptylin nebo podobné účinky sedativa, na inhibovanou depresi - melipramin nebo jiná aktivující antidepresiva.

Po baňkování akutní stav ve druhém a třetím období vývoje situace Po ukončení pohotovosti je nutné využít komplex různých psychoterapeutických metod, léků a programů sociální rehabilitace. Jsou nejen nezbytné terapeutická opatření u specifických psychických poruch, ale slouží i jako preventivní základ pro posttraumatické stresové poruchy.

Těžké přírodní katastrofy a katastrofy, nemluvě o možných masivních hygienických ztrátách během války, jsou pro mnoho lidí těžkou zkušeností. Psychická reakce na extrémní podmínky, zejména v případech významných materiálních ztrát a ztrát na životech, může člověka trvale zbavit schopnosti jednat racionálně a efektivně, a to i přes „psychickou ochranu“, která pomáhá předcházet dezorganizaci duševní činnosti a chování. Mnoho vědců dospělo k závěru, že preventivní zdravotní péče bude nejúčinnějším prostředkem prevence dopadu traumatu na duševní zdraví osoba. Skupina amerických výzkumníků (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) na základě zobecnění vlastních dat dospěla k závěru, že preventivní lékařská péče při předvídání duševního traumatu, při mimořádné události a při překonávání jeho důsledky lze uvažovat v následujících třech směrech.

I. Primární prevence

Informování o tom, co můžete očekávat.

Trénink v ovládání a mistrovských dovednostech.

Omezte expozici.

Spánková hygiena.

Naplnění psychické potřeby podpory a odpočinku.

Informování a školení blízkých k posílení „přirozené podpory“.

II. Sekundární prevence

Obnovit bezpečnost a veřejné služby.

Školení primární péče.

Třídění nemocných a raněných.

Včasná diagnostika raněných.

Diagnostika somatizace jako možné psychické tísně.

Školení učitelů pro včasnou dekontaminaci nouze.

Sběr informací.

III. Terciární prevence

Léčba komorbidních poruch.

Zvýšená pozornost k rodinné tísni, ztrátě a demoralizaci, násilí na blízkých nebo dětech v rodině.

Kompenzace.

Deaktivace procesů „stažení“ a sociálního vyhýbání se.

Psychoterapie a nezbytná protidrogová léčba.

Praktická opatření zaměřená na prevenci psychiatrických a lékařsko-psychologických následků mimořádných situací lze rozdělit na opatření prováděná v době před vznikem, v době působení psychotraumatických extrémních faktorů a po odeznění jejich vlivu.

Příprava je nezbytná předtím, než dojde k mimořádné události lékařská služba Civilní obrana (CD) a záchranáři pro práci v extrémních podmínkách. Stojí za zmínku, že by měl obsahovat:

Zajištění školení personálu sanitárních míst a týmů zdravotní péče oběti s psychogenními poruchami;

Formování a rozvoj vysokých psychologických kvalit, schopnost chovat se správně v extrémních situacích, schopnost překonávat strach, určovat priority a cílevědomě jednat; rozvoj organizačních schopností pro psychoprofylaktickou práci s obyvatelstvem;

Informování zdravotníků a obyvatelstva o možnostech využití psychoterapeutických a medikamentózních prostředků k psychoprofylaxi.

Výčet indikovaných způsobů prevence stavů psychické disadaptace v extrémních podmínkách, přímo adresovaný především jednotlivým složkám zdravotnické služby civilní obrany, by měl být doplněn širokou škálou vzdělávacích a organizačních aktivit zaměřených na překonání bezstarostnosti a zanedbávání určitého života. -hrozivé účinky na člověka, a to jak v případech, kdy je „škodlivost“ jasně hmatatelná, tak i tehdy, když je do určité doby skryta zraku a chápání neznalých lidí. Je důležité to vědět velká důležitost má duševní otužování, tzn. rozvoj člověkem odvahy, vůle, vyrovnanosti, vytrvalosti a schopnosti překonat pocity strachu.

Tento druh potřeby preventivní práce vyplývá z analýzy mnoha nouzové situace, vč. a černobylské katastrofě.

„...Z Minsku v tomhle autě jsem jel (inženýr, pracovník jaderné elektrárny) směrem k městu Pripjať... blížil jsem se k městu někde kolem dvou hodin a třiceti minut v noci... viděl jsem požár nad čtvrtým energetickým blokem. Bylo jasně vidět plamenem osvětlené ventilační potrubí s příčnými červenými pruhy. Dobře si pamatuji, že plamen byl výše než komín. To znamená, že sahal do výšky asi sto sedmdesát metrů nad zemí. Neodbočil jsem domů, ale rozhodl jsem se zajet blíže ke čtvrté pohonné jednotce, abych se lépe podíval... Zastavil jsem asi sto metrů od konce zásahové jednotky (v tomto místě, jak se bude později počítat , v té době radiace na pozadí dosahovala 800-1500 roentgenů za hodinu hlavně z grafitu, paliva a létajícího radioaktivního mraku rozptýleného výbuchem) V blízkém světle požáru jsem viděl, že budova je zchátralá, chybí centrální hala , žádné separační místnosti, separační bubny, které byly přesunuty ze svých míst, se rudě leskly. Takový obrázek mě opravdu zabolel u srdce... Stál jsem tam minutu, byl tam tísnivý pocit nepochopitelné úzkosti, otupělosti, moje oči vše vstřebaly a navždy si to zapamatovaly. Do duše se mi ale neustále vkrádala úzkost a objevil se mimovolný strach. Pocit neviditelné hrozby poblíž. Vonělo to jako po silném úderu blesku, stále svíravý kouř, začal mě pálit v očích a vysoušet v krku. kašlal jsem. A abych lépe viděl, sklopil jsem sklo. Byla taková jarní noc. Otočil jsem auto a jel domů. Když jsem vešel do domu, můj spal. Byly asi tři hodiny ráno. Stojí za zmínku, že se probudili a řekli, že slyšeli výbuchy, ale nevěděli, co to je. Zanedlouho přiběhla vzrušená sousedka, jejíž manžel už byl na bloku. Za zmínku stojí, že nás informovala o nehodě a navrhla vypít láhev vodky na dekontaminaci těla...“

„V době výbuchu dvě stě čtyřicet metrů od čtvrtého bloku, přímo naproti strojovně, seděli na břehu zásobovacího kanálu dva rybáři a chytali potěr. Stojí za zmínku, že slyšeli výbuchy, viděli oslepující výbuch plamenů a kusy žhavého paliva, grafitu, železobetonu a ocelových trámů létajících jako ohňostroj. Oba rybáři pokračovali v rybolovu, aniž by si byli vědomi toho, co se stalo. Mysleli si, že pravděpodobně explodoval sud s benzínem. Doslova před jejich očima se rozmístily hasičské jednotky, pocítily žár plamenů, ale bezstarostně pokračovaly v rybolovu. Rybáři dostali každý 400 rentgenů. Blíže k ránu se u nich objevilo nekontrolovatelné zvracení, podle nich jako by hrudník hořel žárem jako oheň, víčka řezala, hlava byla špatná, jako po divoké kocovině. Uvědomili si, že něco není v pořádku, a tak se sotva dostali na lékařskou jednotku...“

„Obyvatel Pripjati X., hlavní inženýr výrobního a administrativního oddělení oddělení výstavby JE Černobyl, dosvědčuje: „V sobotu 26. dubna 1986 se již všichni připravovali na svátek 1. května. Všimněte si, že je teplý, krásný den. Jaro. Zahrady kvetou... Mezi většinou stavebníků a montérů ještě nikdo nic nevěděl. Pak uniklo něco o nehodě a požáru čtvrté pohonné jednotky. Nikdo ale pořádně nevěděl, co se přesně stalo. Děti chodily do školy, děti si hrály venku na pískovištích a jezdily na kolech. Večer 26. dubna už všichni měli vysokou aktivitu ve vlasech a oblečení, ale to jsme tehdy nevěděli. Kousek od nás na ulici prodávali výborné koblihy. Obyčejný den volna... Skupina sousedních dětí jela na kolech na nadjezd (most), odtud byl dobře vidět nouzový blok ze stanice Yanov. Toto, jak jsme se později dozvěděli, bylo nejradioaktivnějším místem ve městě, protože tam prošel oblak jaderného úniku. Ale později se to vyjasnilo a pak, ráno 26. dubna, měli kluci prostě zájem sledovat, jak reaktor hoří. U těchto dětí se později vyvinula těžká nemoc z ozáření.“

Jak ve výše uvedených, tak v mnoha podobných příkladech víra v zázrak, v „možná“, v to, že vše lze snadno napravit, paralyzuje, činí myšlení člověka nepružným, zbavuje ho možnosti objektivně a kvalifikovaně analyzovat to, co je děje, a to i v případě, kdy jsou potřebné teoretické znalosti a určité praktické zkušenosti. Úžasná nedbalost! V případě černobylské havárie se ukázalo, že šlo o trestný čin.

Během období expozice psychotraumatickým extrémním faktorům budou nejdůležitější psychoprofylaktická opatření:

Organizace jasné práce na poskytování lékařské péče obětem s psychogenními poruchami;

Objektivní informace od obyvatelstva o zdravotních aspektech přírodní katastrofy (katastrofy);

Pomoc vedoucím představitelům občanské společnosti při potlačování paniky, prohlášení a akcí;

Zapojení lehce zraněných osob do záchranných a nouzových operací.

Po skončení život ohrožující katastrofické situace [Je třeba zdůraznit, že psychotraumatické faktory poměrně často pokračují i ​​po kulminaci přírodní katastrofy či katastrofy, i když méně intenzivně. To zahrnuje úzkostné očekávání následných otřesů při zemětřesení a stále se zvyšující strach z „dávkového setu“ při pobytu v oblasti se zvýšenou úrovní radiace atd.] psychoprofylaxe by měla zahrnovat následující opatření:

Kompletní informování obyvatelstva o následcích přírodní katastrofy (katastrofy) a dalších dopadech a jejich dopadu na lidské zdraví;

Maximální využití všech příležitostí k zapojení velkých skupin obětí s cílem učinit obecná kolektivní rozhodnutí o organizaci záchranných operací a lékařské péče;

Prevence relapsů nebo opakovaných duševních poruch (tzv. sekundární prevence), jakož i rozvoje psychogenně způsobených somatických poruch;

Drogová prevence opožděných psychogenních reakcí;

Zapojení snadno zraněných do účasti na záchranných a nouzových záchranných operacích a do poskytování lékařské péče obětem.

Zkušenosti ukazují, že hlavní příčiny „člověkem způsobených“ tragédií jsou velmi podobné rozdílné země v případě všech druhů katastrof: technická nedokonalost strojů a mechanismů, porušení technické požadavky na jejich provozu. Zároveň se za tím skrývají lidské vady - neschopnost, povrchní znalosti, nezodpovědnost, zbabělost, která brání včasnému odhalení zjištěných chyb, neschopnost zohlednit možnosti těla, vypočítat síly atd. Takové jevy by měly být odsuzovány nejen různými kontrolními orgány, ale především svědomím každého člověka vychovaného v duchu vysoké morálky.

Jedním z nejdůležitějších sociálně-psychologických preventivních úkolů je informování obyvatelstva o situaci, prováděné trvale. Informace musí být úplné, objektivní, pravdivé, ale v rozumných mezích také uklidňující. Jasnost a stručnost informací je činí obzvláště účinnými a srozumitelnými. Absence nebo zpoždění informací nezbytných pro racionální rozhodování během nebo po přírodní katastrofě nebo katastrofě má za následek nepředvídatelné následky. Například předčasné a polopravdivé informace obyvatel o radiační situaci v zóně černobylské havárie vedly k mnoha tragickým výsledkům jak přímo pro veřejné zdraví, tak pro přijetí tzv. organizační rozhodnutí k odstranění havárie a jejích následků.

To přispělo k rozvoji neuroticismu v širokých kruzích populace a vzniku psychogenních duševních poruch v odlehlých fázích černobylské tragédie. Z tohoto důvodu byla na územích, kde žije obyvatelstvo v té či oné míře postižené havárií (kontaminační zóny, místa pobytu vysídlených osob), vytvořena centra psychologické rehabilitace, která spojuje sociálně psychologickou a informační pomoc a zaměřuje se na prevence preklinických forem mentální maladaptace .

Nezapomeňte, že důležité místo při realizaci primární prevence psychogenní poruchy se zaměřuje na pochopení toho moderní muž musí se umět správně chovat v každé, i v těch nejobtížnějších situacích.

Spolu s rozvojem schopnosti neztratit se v obtížných životních situacích, které se vyvíjejí v extrémních podmínkách, kompetence, odborné znalosti a dovedností, mravní vlastnosti lidí řídících složité mechanismy a technologické procesy, schopnost dávat jasné a konstruktivní pokyny.

Zvláště hrozné následky mají nekompetentní rozhodnutí a volba špatného postupu v počátečních fázích extrémní předkatastrofické situace nebo během již rozvinuté katastrofy. V důsledku toho je při odborném výběru a školení manažerů a výkonných pracovníků nejkritičtějších oblastí práce v mnoha oblastech ekonomické činnosti nesmírně důležité brát v úvahu psychologické vlastnosti a odbornou způsobilost konkrétního kandidáta. Předvídání jeho chování v extrémních podmínkách by mělo zaujímat důležité místo v systému obecné prevence rozvoje život ohrožujících situací a jimi způsobených psychogenních poruch.

Ne nadarmo se domnívají, že nekontrolovatelný strach naznačuje nedostatek sebevědomí, znalostí a dovedností. Za zmínku stojí, že může vést i k panickým reakcím, k jejichž zabránění je nutné zastavit šíření falešných fám, být přísný vůči „vůdcům“ alarmistů, nasměrovat energii lidí na záchranné práce atd. Je známo, že šíření paniky je usnadněno mnoha faktory způsobenými psychickou pasivitou člověka v extrémních situacích a nedostatkem připravenosti bojovat s živly.

Zvláště je třeba zmínit možnosti primární drogové prevence psychogenních poruch. V posledních desetiletích je takové prevenci věnována značná pozornost. Je nesmírně důležité mít na paměti, že užívání psychofarmak pro prevenci je omezené. Takové prostředky lze doporučit výhradně malým skupinám lidí. V tomto případě je třeba vzít v úvahu možnost rozvoje svalové slabosti, ospalosti, snížené pozornosti (trankvilizéry, antipsychotika), hyperstimulace (psychoaktivátory) atd. Předběžné zvážení dávek doporučeného léku, jakož i povahy zamýšlené činnosti. Materiál byl zveřejněn na http://site
Mnohem šířeji se dá využít k prevenci duševních poruch u lidí přežívajících po přírodní katastrofě nebo katastrofě.

Extrémní situace Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.2 Psychogenie v extrémních situacích

V podmínkách katastrof a přírodních katastrof neuropsychiatrické poruchy se projevují v široké škále: od stavu maladjustace a neurotických, neuróze podobných reakcí až po reaktivní psychózy. Jejich závažnost závisí na mnoha faktorech: věku, pohlaví, úrovni počáteční sociální adaptace; individuální charakterologické charakteristiky; další přitěžující faktory v době katastrofy (osamělost, péče o děti, přítomnost nemocných příbuzných, vlastní bezmoc: těhotenství, nemoc atd.).

Psychogenní dopad extrémních podmínek spočívá nejen v přímém, bezprostředním ohrožení lidského života, ale také v nepřímém spojeném s jeho předvídáním. Mentální reakce při povodni, hurikánu a dalších extrémních situacích nemají žádný specifický charakter, vlastní pouze konkrétní extrémní situaci. Jedná se spíše o univerzální reakce na nebezpečí a jejich četnost a hloubku určuje náhlost a intenzita extrémní situace (Aleksandrovsky, 1989; Aleksandrovsky et al., 1991).

Traumatický dopad různých nepříznivých faktorů vznikajících v život ohrožujících stavech na duševní aktivitačlověk se dělí na nepatologické psycho-emocionální (do určité míry fyziologické) reakce a patologické stavy- psychogenie (reaktivní stavy). První se vyznačují psychologickou jasností reakce, její přímou závislostí na situaci a zpravidla krátkým trváním. Při nepatologických reakcích je obvykle zachována pracovní kapacita (i když je snížena), schopnost komunikace s ostatními a kritická analýza tvoje chování. Pro člověka, který se ocitne v katastrofální situaci, jsou typické pocity úzkosti, strachu, deprese, obavy o osud rodiny a přátel a touha zjistit skutečný rozsah katastrofy (živelní katastrofy). Takové reakce se také označují jako stav stresu, psychického napětí, afektivní reakce atd.

Na rozdíl od nepatologických reakcí jsou patologické psychogenní poruchy bolestivé stavy, které člověka zneschopňují, zbavují ho možnosti produktivní komunikace s ostatními lidmi a schopnosti cílevědomě jednat. V některých případech dochází k poruchám vědomí a vznikají psychopatologické projevy provázené širokou škálou psychotických poruch.

Psychopatologické poruchy v extrémních situacích mají mnoho společného s klinickým obrazem poruch, které vznikají za normálních podmínek. Existují však i značné rozdíly. Za prvé, v důsledku mnohosti náhlých psychotraumatických faktorů v extrémních situacích dochází u velkého počtu lidí současně k duševním poruchám. Za druhé, klinický obraz v těchto případech není tak individuální jako za „obvyklých“ traumatických okolností a je redukován na malý počet dosti typických projevů. Za třetí, i přes rozvoj psychogenních poruch a pokračující nebezpečnou situaci je oběť nucena nadále aktivně bojovat s následky přírodní katastrofy (katastrofy) v zájmu přežití a zachování životů svých blízkých a všech kolem sebe.

Nejčastěji pozorované psychogenní poruchy během extrémních situací a po nich jsou rozděleny do 4 skupin: nepatologické (fyziologické) reakce, patologické reakce, neurotické stavy a reaktivní psychózy (viz tab. 1.1).

Tabulka 1.1.

Psychogenní poruchy pozorované během extrémních situací a po nich (Alexandrovsky, 2001)

Chování člověka v náhle vzniklé extrémní situaci je do značné míry determinováno emocí strachu, kterou lze do jisté míry považovat za fyziologicky normální, neboť přispívá k nouzové mobilizaci fyzického a duševního stavu nutné k sebezáchově. Se ztrátou kritického postoje k vlastnímu strachu, objevením se obtíží v cílevědomých činnostech, snížením a vymizením schopnosti ovládat činy a logicky podložená rozhodnutí, různé psychotické poruchy (reaktivní psychózy, afektivně-šokové reakce), např. vznikají také stavy paniky.

Mezi reaktivními psychózami v situacích hromadných neštěstí jsou nejčastěji pozorovány afektivní šokové reakce a hysterické psychózy. Reakce afektivního šoku nastávají náhlým šokem ohrožujícím život, jsou vždy krátkodobé, trvají od 15–20 minut do několika hodin nebo dnů a jsou prezentovány ve dvou formách. šokové stavy- hyper- a hypokinetické. Hypokinetická varianta je charakterizována jevy emoční a motorické inhibice, celkové „otupělosti“, někdy až úplné imobility a mutismu (afektogenní stupor). Lidé ztuhnou v jedné poloze, jejich mimika vyjadřuje buď lhostejnost, nebo strach. Jsou zaznamenány vazomotoricko-vegetativní poruchy a hluboké zmatení vědomí. Hyperkinetická varianta se vyznačuje akutní psychomotorickou agitací (motorická bouře, fugiformní reakce). Lidé někam utíkají, jejich pohyby a výpovědi jsou chaotické a kusé; výrazy obličeje odrážejí děsivé zážitky. Někdy převládá akutní zmatenost řeči v podobě nesouvislého řečového proudu. Lidé jsou dezorientovaní, jejich vědomí je hluboce zatemněno.

S hysterickými poruchami začnou v zážitcích člověka dominovat živé obrazné představy, lidé se stávají extrémně sugestibilní a autohypnózou. Na tomto pozadí se často rozvíjejí poruchy vědomí. Pro hysterky soumrak tma Vědomí se nevyznačuje úplným vypnutím, ale zúžením s dezorientací a klamy vnímání. Konkrétní psychotraumatická situace se vždy odráží v chování lidí. V klinický obraz nápadné je demonstrativní chování s pláčem, absurdním smíchem a hysteroformními záchvaty. Mezi hysterické psychózy patří také hysterická halucinóza, pseudodemence a poirilismus.

Nejtypičtějšími projevy nepsychotických (neurotických) poruch v různých fázích vývoje situace jsou akutní reakce na stres, adaptivní (adaptivní) neurotické reakce, neurózy (úzkostné, hysterické, fobické, depresivní, hypochondrické, neurastenie).

Akutní reakce na stres jsou charakterizovány rychle přecházejícími nepsychotickými poruchami jakékoli povahy, které vznikají jako reakce na extrém fyzická aktivita nebo psychogenní situace během přírodní katastrofy a obvykle zmizí po několika hodinách nebo dnech. Tyto reakce se vyskytují s převahou emočních poruch (stavy paniky, strachu, úzkosti a deprese) nebo psychomotorických poruch (stavy motorického neklidu, retardace).

Adaptivní reakce se projevují u mírných nebo přechodných nepsychotických poruch, které trvají déle než akutní reakce na stres. Jsou pozorovány u lidí jakéhokoli věku bez jakékoli zjevné preexistující duševní poruchy. Takové poruchy jsou často do určité míry omezeny klinické projevy(částečné) nebo identifikované v konkrétních situacích; jsou obvykle reverzibilní. Obvykle jsou časově a obsahově úzce spjaty s traumatickými situacemi způsobenými zármutkem.

Mezi nejčastěji pozorované adaptivní reakce za extrémních podmínek patří:

Krátkodobá depresivní reakce (ztrátová reakce);

Prodloužená depresivní reakce;

Reakce s převažující poruchou jiných emocí (reakce starostí, strachem, úzkostí apod.).

Mezi hlavní pozorované formy neuróz patří:

Úzkostná (strachová) neuróza, která se vyznačuje kombinací psychických a somatických projevů úzkosti, které neodpovídají reálnému nebezpečí a projevují se buď ve formě záchvatů, nebo ve formě stabilního stavu. Úzkost je obvykle rozptýlená a může se zvýšit až do stavu paniky. Mohou být přítomny i další neurotické projevy, jako jsou obsedantní nebo hysterické příznaky, které však v klinickém obrazu nedominují;

Hysterická neuróza charakterizovaná neurotické poruchy, u nichž převládají poruchy vegetativních, senzorických a motorických funkcí („konverzní forma“), selektivní amnézie, která se vyskytuje podle typu „podmíněné příjemnosti a žádoucnosti“, sugesce a autohypnóza na pozadí afektivně zúženého vědomí. Mohou se objevit výrazné změny v chování, někdy až do podoby hysterické fugy. Toto chování může napodobovat psychózu nebo spíše odpovídat pacientově představě o psychóze;

Neurotické fobie, pro které je typické neurotický stav s patologicky vyjádřeným strachem z určitých předmětů nebo konkrétních situací;

Depresivní neuróza je definována neurotickými poruchami charakterizovanými depresí nedostatečné síly a klinického obsahu, která je důsledkem traumatických okolností. Mezi její projevy nezahrnuje životně důležité složky, denní a sezónní výkyvy a je určována soustředěním pacienta na traumatickou situaci, která onemocnění předcházela. Obvykle ve zkušenostech pacientů není žádná projekce touhy do budoucnosti. Často se vyskytuje úzkost, stejně jako smíšený stav úzkosti a deprese;

Neurastenie, vyjádřená autonomními, senzomotorickými a afektivními dysfunkcemi a vyskytující se jako podrážděná slabost s nespavostí, zvýšená únava, roztržitost, špatná nálada, neustálá nespokojenost se sebou samým a ostatními. Neurastenie může být důsledkem prodloužené emoční stres, přepracování, se vyskytují na pozadí traumatických zranění a somatických onemocnění;

Hypochondriální neuróza - projevuje se především nadměrným zaujetím vlastním zdravím, fungováním některého orgánu nebo méně často stavem duševních schopností. Obvykle jsou bolestivé zážitky kombinovány s úzkostí a depresí.

Studium duševních poruch pozorovaných v extrémních situacích, stejně jako analýza komplexu záchranných, sociálních a lékařských opatření, umožňuje schematicky identifikovat tři období vývoje situace, ve kterých jsou pozorovány různé psychogenní poruchy.

První (akutní) menstruace charakterizované náhlým ohrožením vlastního života a smrtí blízkých. Trvá od počátku vystavení extrémnímu faktoru až po organizaci záchranných akcí (minuty, hodiny). Silná extrémní expozice v tomto období ovlivňuje především vitální pudy (například sebezáchovné) a vede k rozvoji nespecifických, mimoosobních psychogenních reakcí, jejichž základem je strach různé intenzity. V této době jsou převážně pozorovány psychogenní reakce psychotické a nepsychotické úrovně. V některých případech se může vyvinout panika.

Bezprostředně po akutní expozici, když se objeví známky nebezpečí, jsou lidé zmatení a nechápou, co se děje. Po tomto krátkém období, s jednoduchou reakcí strachu, je pozorováno mírné zvýšení aktivity: pohyby jsou jasné, ekonomické, svalová síla se zvyšuje, což usnadňuje pohyb na bezpečné místo. Poruchy řeči se omezují na zrychlení jejího tempa, váhání, hlas se stává hlasitým, zvonivým. Zaznamenává se mobilizace vůle a animace myšlenkových procesů. Mnestické poruchy v tomto období jsou reprezentovány poklesem fixace prostředí, nejasnými vzpomínkami na to, co se děje kolem, ale vlastní činy a zkušenosti jsou plně zapamatovány. Charakteristická je změna smyslu času, jehož tok se zpomaluje, takže trvání akutní periody ve vnímání se několikanásobně prodlužuje. Při komplexních strachových reakcích jsou pozorovány především výraznější poruchy hybnosti ve výše popsaných hyperdynamických nebo hypodynamických variantách. Produkce řeči je kusá, omezená na výkřiky, v některých případech se vyskytuje afonie. Vzpomínky na událost a jejich chování mezi oběťmi v tomto období jsou nediferencované a souhrnné.

Spolu s duševními poruchami jsou často pozorovány nevolnost, závratě, časté močení, třes podobný chladu, mdloby a u těhotných žen - potraty. Mění se vnímání prostoru, zkresluje se vzdálenost mezi předměty, jejich velikost a tvar. Někdy se prostředí zdá „neskutečné“ a tento pocit přetrvává několik hodin po expozici. Kinestetické iluze (pocit kymácení země, létání, plavání atd.) mohou být také dlouhodobé.

S jednoduchými a komplexními reakcemi strachu se vědomí zužuje, i když ve většině případů je zachována přístupnost k vnějším vlivům, selektivita chování a schopnost samostatně najít cestu ven z obtížné situace.

v druhá perioda, odehrávající se během nasazení záchranných operací, začíná v obrazném vyjádření „normálním životem v extrémních podmínkách“. V této době, při vzniku stavů maladaptace a psychických poruch, hrají mnohem větší roli osobnostní charakteristiky obětí a také jejich povědomí nejen o probíhající situaci v některých případech, ale i o nových stresových vlivech, jako je ztráta příbuzných, oddělení rodin, ztráta domova a majetku. Důležité prvky Dlouhodobým stresem v tomto období je očekávání opakovaných dopadů, nesoulad mezi očekáváním a výsledky záchranných akcí a nutnost identifikace mrtvých příbuzných. Psycho-emocionální stres charakteristický pro začátek druhého období je nahrazen jeho koncem zpravidla zvýšenou únavou a „demobilizací“ s astenodepresivními nebo apatodepresivními projevy.

Po skončení akutního období pociťují některé oběti krátkodobou úlevu, zlepšení nálady, touhu aktivně se zapojit do záchranných operací, mnohomluvnost, nekonečné opakování příběhu o svých zkušenostech, postoji k tomu, co se stalo, chrabrost a diskreditace nebezpečí. Tato fáze euforie trvá několik minut až několik hodin. Zpravidla ji nahrazuje letargie, lhostejnost, myšlenková zábrana, potíže s porozuměním kladeným otázkám a potíže s plněním i jednoduchých úkolů. Na tomto pozadí jsou pozorovány epizody psycho-emocionálního stresu s převahou úzkosti. V řadě případů se rozvinou zvláštní stavy, oběti působí dojmem odpoutanosti a sebestřednosti. Často a hluboce vzdychají, je zaznamenána bradyfázie, retrospektivní analýza ukazuje, že v těchto případech jsou vnitřní zážitky často spojeny s mystickými a náboženskými představami. Další varianta rozvoje úzkostného stavu v tomto období může být charakterizována převahou „úzkosti s aktivitou“. Charakteristické jsou motorický neklid, úzkostlivost, netrpělivost, mnohomluvnost, touha po hojnosti kontaktů s ostatními. Expresivní pohyby mohou být poněkud demonstrativní a přehnané. Epizody psycho-emocionálního stresu jsou rychle nahrazeny letargií a apatií.

V třetí perióda, která pro oběti začíná po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnozí zažijí složité emoční a kognitivní zpracování situace, přehodnocení vlastních zkušeností a vjemů a uvědomění si ztrát. Současně se stávají relevantními i psychogenně traumatické faktory spojené se změnou životního vzorce, pobytem ve zničené oblasti nebo v místě evakuace. Tyto faktory se stávají chronickými a přispívají ke vzniku relativně perzistentních psychogenních poruch. Spolu s přetrvávajícími nespecifickými neurotickými reakcemi a stavy začínají v tomto období převládat vleklé a rozvíjející se patochakterologické poruchy. Somatogenní duševní poruchy mohou být subakutní povahy. V těchto případech je pozorována jak „somatizace“ mnoha neurotických poruch, tak do jisté míry i opak tohoto procesu, „neurotizace“ a „psychopatie“.

V dynamice astenických poruch, které se rozvinuly po extrémní, náhlé situaci, jsou často pozorovány autochtonní epizody psycho-emocionálního stresu s převahou úzkosti a zvýšenými vegetosomatickými poruchami. V podstatě astenické poruchy jsou základem, na kterém se tvoří různé hraniční neuropsychiatrické poruchy. V některých případech se stávají protrahovanými a chronickými.

S rozvojem výrazných a relativně stabilních afektivních reakcí na pozadí asténie se samotné astenické poruchy zdají být odsunuty do pozadí. Oběti prožívají neurčitou úzkost, úzkostné napětí, špatné předtuchy a očekávání nějakého neštěstí. Objeví se „naslouchání nebezpečným signálům“, což může být otřesy země od pohybujících se mechanismů, neočekávaný hluk nebo naopak ticho. To vše způsobuje úzkost, doprovázenou svalovým napětím, třesem v rukou a nohou. To přispívá ke vzniku přetrvávajících a dlouhodobých fobických poruch. Spolu s fobiemi zpravidla existuje nejistota, dokonce i potíže s přijímáním jednoduchá řešení, pochybnosti o věrnosti a správnosti vlastního jednání. Často dochází k neustálé diskusi o prožité situaci, blízké posedlosti, vzpomínkám na minulý život s jeho idealizací.

Dalším typem projevu emočního stresu jsou psychogenní depresivní poruchy. Zvláštní vědomí „vlastní viny“ před tím, než se objeví mrtvý, vzniká nechuť k životu a lítost, že přežil a nezemřel se svými příbuznými. Fenomenologii depresivních stavů doplňují astenické projevy, v řadě pozorování i apatie, lhostejnost a projevy melancholického afektu. Neschopnost vyrovnat se s problémy vede k pasivitě, zklamání, snížení sebevědomí a pocitu nedostatečnosti. Často depresivní příznaky jsou méně výrazné a do popředí se dostává somatické nepohodlí (somatické „masky“ deprese): difúzní bolest hlavy, zhoršení večer, kardialgie, poruchy Tepová frekvence, anorexie.

Obecně platí, že depresivní poruchy nedosahují psychotické úrovně, oběti nepociťují myšlenkovou zábranu a, byť s obtížemi, zvládají každodenní starosti.

Spolu s těmito neurotickými poruchami dochází u lidí, kteří zažili extrémní situaci, poměrně často dekompenzace zvýraznění charakteru a psychopatické poruchy. osobnostní rysy. V tomto případě má velký význam jak individuálně významná psychotraumatická situace, tak předchozí životní zkušenosti a osobní postoje každého člověka. Osobnostní charakteristiky zanechávají otisk na neurotických reakcích a hrají důležitou patoplastickou roli.

Hlavní skupinu stavů osobní dekompenzace představují obvykle reakce s převahou radikální excitability a citlivosti. Takové osoby z nevýznamného důvodu dávají násilné emocionální výbuchy, které jsou objektivně nevhodné pro danou příležitost. Agresivní akce přitom nejsou ničím neobvyklým. Takové epizody jsou nejčastěji krátkodobé, vyskytují se s určitou demonstrativností, teatrálností a rychle je vystřídá astenicko-depresivní stav, letargie a lhostejnost k okolí.

Řada pozorování naznačuje zbarvení dysforické nálady. Lidé v tomto stavu jsou zasmušilí, zasmušilí a neustále nespokojení. Napadají rozkazy a rady, odmítají plnit úkoly, hádají se s ostatními a opouštějí započatou práci. Časté jsou i případy zvýšené paranoidní akcentace – ti, kteří přežili akutní extrémní situaci, závidí, špehují se, píší stížnosti na různé úřady, domnívají se, že byli zbaveni, že s nimi bylo zacházeno nespravedlivě. V těchto situacích se nejčastěji vyvíjejí nájemní postoje.

Spolu se zaznamenanými neurotickými a psychopatickými reakcemi ve všech třech fázích vývoje situace dochází u obětí k autonomní dysfunkci a poruchám spánku. Posledně jmenované nejen odrážejí celý komplex neurotických poruch, ale také významně přispívají k jejich stabilizaci a dalšímu prohlubování. Nejčastěji je těžké usnout, je ztíženo pocitem emočního napětí, úzkosti a hyperestezie. Noční spánek je povrchní, doprovázený nočními můrami a obvykle krátkodobý. Nejintenzivnější změny ve funkční aktivitě autonom nervový systém se projevují ve formě vibrací krevní tlak, labilita pulzu, hyperhidróza, zimnice, bolesti hlavy, vestibulární poruchy, gastrointestinální poruchy. V některých případech nabývají tyto stavy záchvatovitého charakteru, nejvýrazněji se projevují při záchvatu. Na pozadí autonomních dysfunkcí je často pozorována exacerbace psychosomatická onemocnění, relativně kompenzované před extrémní událostí, a vznik perzistujících psychosomatických poruch.

Během všech těchto období závisí rozvoj a kompenzace psychogenních poruch v mimořádných situacích na třech skupinách faktorů: zvláštnost situace, individuální reakce na dění, společenské a organizační události. Význam těchto faktorů v různých obdobích vývoje situace však není stejný. Povaha mimořádné situace a individuální charakteristiky obětí postupem času ztrácejí na bezprostředním významu a naopak přibývá a stává se zásadní nejen lékařská, ale i sociálně psychologická pomoc a organizační faktory.

Hlavní faktory ovlivňující rozvoj a kompenzaci duševních poruch v mimořádných situacích lze klasifikovat následovně.

Přímo během události (katastrofa, přírodní katastrofa atd.):

1) Vlastnosti situace:

Intenzita nouze;

Doba trvání nouzového stavu;

Náhlost nouze.

2) Individuální reakce:

Somatický stav;

Stáří;

pohotovostní připravenost;

Osobní charakteristiky.

Povědomí;

- „kolektivní chování“.

Při provádění záchranných akcí po ukončení nebezpečné události:

1) Vlastnosti situace:

- „sekundární psychogenie“.

2) Individuální reakce:

Osobní charakteristiky;

Individuální posouzení a vnímání situace;

Stáří;

somatický stav.

3) Sociální a organizační faktory:

Povědomí;

Organizace záchranných operací;

- „kolektivní chování“.

Během pozdějších fází mimořádné události:

1) Sociálně-psychologická a lékařská pomoc:

Rehabilitace;

Somatický stav.

2) Sociální a organizační faktory:

Sociální struktura;

Kompenzace.

Z knihy Celá pravda o osobní síle. Jak se stát pánem svého života autor Maslennikov Roman Michajlovič

Tipy pro extrémní případy? Někdy musíte lhát. Klaďte ostatní, ale neklamte sami sebe.? Neváhejte a buďte pomstychtiví! Odpuštěním zlu pomáháte degenerátům usadit se v jejich beztrestnosti.? Ukažte agresi, vášeň, nechte se překvapit a brečte – povolte

autor

1.1 KLASIFIKACE EXTRÉMNÍCH SITUACÍ Nouzová (extrémní) situace (ES) je situace na určitém území, která vznikla v důsledku havárie, nebezpečného přírodního jevu, katastrofy, přírodní nebo jiné katastrofy, která může mít za následek

Z knihy Extrémní situace autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2 NOUZOVÁ PSYCHOLOGICKÁ PÉČE V EXTRÉMNÍCH PŘÍPADECH

Z knihy Extrémní situace autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.2.4 Spontánní hromadné chování lidí v extrémních situacích Jedním z hlavních nebezpečí v jakékoli nouzové situaci je dav. Různé formy davového chování se nazývají „spontánní masové chování“. Jeho znaky jsou: zapojení velkého

Z knihy Extrémní situace autor Malkina-Pykh Irina Germanovna

1.3 PRVNÍ LÉKAŘSKÁ POMOC OBĚTEM V EXTRÉMNÍCH SITUACÍCH Pro včasnou a kvalifikovanou pomoc musí nejen záchranáři, ale i psychologové znát techniky a metody zjišťování stavu a stupně poranění obětí. Tato sekce

Z knihy se ničeho nebojím! [Jak se zbavit strachů a začít žít svobodně] autor Pakhomova Angelica

Kapitola 4 Jak se chovat ve skutečně extrémních situacích, kdy se máte čeho bát? Souhlas: Forewarned je forearmed. Rád bych připomněl základní pravidla chování při katastrofách. Ale to není to hlavní. Hlavní věc: ještě předtím, než jste v nebezpečí,

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický přístup autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

Stres a rozvoj primární psychogenie Jaké jsou tyto psychické stresy, které mohou vést k výrazným emocionálním reakcím, ale člověk je prakticky nepozná? Odpověď na tuto otázku poskytuje klíč k porozumění

Z knihy Lži. Proč říkat pravdu je vždy lepší od Harrise Sama

Lhaní v extrémních situacích Kant věřil, že lhaní je za všech okolností neetické, i když se snaží zabránit vraždě nevinné osoby. Stejně jako u mnoha Kantových filozofií se o jeho postoji ke lhaní tolik nediskutovalo

Z knihy Psychologie extrémních situací autor autor neznámý

Jurij Aleksandrovskij a další PSYCHOGENIKA V EXTRÉMNÍCH SITUACÍCH Přírodní katastrofy, katastrofy, nehody a použití různých druhů zbraní nepřítelem v případě války vytváří situace, které jsou nebezpečné pro život, zdraví a blaho významných skupin populace. Tyto

Z knihy Beat Fate at Ruleta autor Vagina Igor Olegovič

Lekce osm. Přežití v extrémních situacích Nikdy nebyla noc, která by neustoupila svítání Arménské přísloví Během deseti let jsem ve výcviku otestoval přes čtyřicet psychotechnik, které pomáhají zvládat strach z extrémních situací ( zde

Z knihy Význam úzkosti od May Rollo R

V extrémních situacích Některé způsoby, jak čelit úzkosti, jsou jasně ilustrovány ve studii úzkosti a stresu provedené ve skupině dvaceti zelených baretů, kteří bojovali ve Vietnamu. Vojáci byli poblíž v izolovaném táboře

Z knihy Mysli pomalu... Rozhoduj se rychle autor Kahneman Daniel

Obhajoba extrémních předpovědí? Dříve jsme představili Toma W, abychom ilustrovali předpovědi o diskrétních výsledcích, jako je oblast specializace nebo úspěch u zkoušky, které jsou vyjádřeny přiřazením pravděpodobnosti určité události (nebo v Tomově případě,

autor

5.2. Hromadné psychogenie 5.2.1. Panika a její typy Panika, jako jedna z forem davového chování v extrémních situacích, je spojena s projevem hromadného strachu z reálného nebo domnělého ohrožení života, se stavy hrůzy a strachu, které se v procesu zvyšují.

Z knihy Psychiatrie válek a katastrof [Návod] autor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3. Psychogeny neobvyklých podmínek existence Radikální rozpad navyklých, dlouho zažitých životních stereotypů, ovlivňujících nejen profesní prostředí jedince, ale i jeho život, určuje podstatu neobvyklých podmínek existence, jako jedny z nej

Z knihy Psychiatrie válek a katastrof [Návod] autor Shamrey Vladislav Kazimirovič

5.3.1. Psychogeneze neobvyklých podmínek komunikace Protože adaptace na mikroskupinu nebo jinými slovy na neobvyklé podmínky komunikace má největší význam v patogenezi klinicky definovaných psychogenií neobvyklých podmínek existence, specificky jsme identifikovali skupinu

Z knihy Psychologický stres: Rozvoj a překonání autor Bodrov Vjačeslav Alekseevič

13.3.1. Osobnost v extrémních podmínkách Důvody psychický stres jsou do značné míry dány individuálními charakteristikami předmětu práce, proto je identifikace nepříznivého stavu odborně důležité vlastnosti osobnosti a jejich rozvoj na úroveň