Typy, znaky, léčba soumrakového omámení
Porucha soumraku je samostatnou variantou kvalitativních poruch vědomí. Twilight stupor je v podstatě psychotická porucha s produktivními příznaky.
Dodnes tento typ útlaku vědomí nemá přesnou jednoznačnou definici. Někteří vědci uvádějí, že s touto poruchou pacient zažívá jakési duální „střídavé“ vědomí. Tato definice ukazuje na periodickou variabilitu stavu člověka: v jednom okamžiku je pacient v normálním, jasném fungování psychiky, v dalším okamžiku pociťuje bolestivé psychotické příznaky.
Takové soudy odborníků jsou založeny na skutečnosti, že hlavním rozlišovacím znakem strnulosti za šera od jiných kvalitativních poruch vědomí je nepředvídaný spontánní výskyt symptomů. Tato porucha se vyznačuje tím úplná absence jakékoli faktory, které předpovídají vývoj poruchy. Příznaky zakaleného vědomí se objevují náhle a rychlostí blesku se zhoršují.
Dalším rozdílem mezi touto poruchou a jinými formami kvalitativní deprese vědomí je přechodná povaha epizody nemoci. Záchvat ztráty jasnosti vědomí je charakteristický svým krátkým trváním. U většiny lidí jsou příznaky poruchy zaznamenány během několika minut. V těžkých případech poruchy trvá epizoda ztráty plné duševní funkce několik hodin. V ojedinělých případech jsou příznaky abnormální mozkové funkce detekovány během několika dnů nebo týdnů.
Je tu ještě jeden punc soumrakové omámení. Tato kvalitativní porucha končí stejně neočekávaně, jako začíná. Bolestivé příznaky pacienta náhle zmizí. Konec psychotické epizody znamená nástup hlubokého terminálního spánku.
Téměř všichni lidé, kteří prodělali epizodu poruchy soumraku, zažijí úplnou ztrátu paměti na události, ke kterým došlo během epizody nemoci. V některých případech si však pacient uchovává částečné, často fragmentované vzpomínky na události bolestivého období. Subjekt je zpravidla schopen reprodukovat incident pouze několik minut po skončení útoku. Pamatuje si své myšlenky, zážitky, slova. Hovoří o obsahu halucinačních obrazů. Hlásí své činy a činy. Po nějaké době však jedinec ztrácí paměť na skutečnosti, které nastaly.
Všichni badatelé poukazují na to, že když je obnoveno jasné vědomí, člověk interpretuje čin, který provedl, jako mimozemský čin spáchaný někým jiným. Mezi činnostmi prováděnými subjektem a jeho sebeuvědoměním neexistuje úplná souvislost. Přerušení fenoménu sebeuvědomění v období nemoci vysvětluje pacientovu neschopnost seberegulace chování a určuje zvláštnosti interpretace získané zkušenosti. 
Jedním z charakteristických příznaků poruchy soumraku je částečné nebo úplné odloučení člověka od okolí, jeho odcizení od událostí, které se odehrávají ve skutečnosti. V období nemoci člověk vnímá informace o jevech reality v podobě roztříštěných, zkreslených obrázků. Nebo je pacientovo vnímání reality zcela zkreslené.
U poruchy soumraku dominují psycho-emocionální stav destruktivní emoce a pocity. Všechny jeho zážitky přitom dosahují rozměrů afektu a jsou vnímány velmi bolestně. Lidské myšlení podléhá intenzivnímu bezdůvodnému obsedantní strach. Svírá ho iracionální úzkost a pociťuje nejistotu vlastní budoucnosti. Pronásledují ho těžko definovatelné předtuchy, myšlenky na nevyhnutelnost katastrofy.
Jeho duše je pohlcena černou melancholií a tísnivou melancholií. Korodující smutek, vše pohlcující sklíčenost se navenek projevuje jako zlostné podráždění vůči všemu, co se děje. Pacient se stává konfliktním a nepřátelským. Chová se extrémně nepřátelsky a agresivně jak k cizím, tak k blízkým lidem. U poruchy soumraku dochází spontánně k výbuchům vzteku. Bez jakéhokoli důvodu se z benevolentního a sladkého člověka najednou stane nevlídný a zlomyslný člověk. V okamžiku výbuchu hněvu je jedinec schopen druhé nejen urážet a urážet, ale i fyzicky ubližovat.
Téměř vždy, s poruchou soumraku, člověk ztrácí celistvost sebeuvědomění a je zbaven schopnosti objektivně navigovat vlastní osobností. Charakteristiky jsou částečně nebo úplně vymazány osobnostní rysy.
Pacient není schopen plánovat a provádět cílevědomé akce, které by odpovídaly aktuální situaci a nebyly by v rozporu se stávajícími principy ve společnosti. Když je subjekt ve stavu omámení, často zažívá autoagresi. Dopouští se jednání, jehož cílem je způsobit si újmu. Může si v rozporu s přirozeným pudem sebezáchovy způsobit těžkou újmu na zdraví nebo se chovat tak, že je pravděpodobné, že jeho život skončí mnohem dříve, než je stanovený čas.
Často na klinice poruchy soumraku existují skutečné halucinace z různých analyzátorů. Objevují se živé vizuální, sluchové, hmatové, čichové a chuťové halucinační obrazy. Pacient vnímá vznikající halucinační objekty a jevy jako skutečně existující složky reality. Zápletky halucinací zcela vytěsňují skutečné předměty a události ze světa vnímání. Dalším příznakem některých variant zakalení vědomí je vznik iluzí – zkreslení ve vnímání reality. Akutní senzorické delirium u pacientů často ukazuje na nedostatek jasnosti vědomí. Bludné výroky pronášené subjektem přímo naznačují, jak vnímá svou vlastní osobnost a svět kolem sebe. Vyjadřované klamné představy jsou nejčastěji bez vzájemného spojení: obsahově jsou nekonzistentní a významově protichůdné.
Ve způsobu chování člověka ve stavu omámení lze určit dva styly. Jedna skupina pacientů jedná nelogicky a nesystematicky. Dělají docela divné věci. Jejich chování je chaotické a nesoustředěné. Chování ostatních pacientů vypadá navenek zcela normálně. Ostatním se zdá, že se ten člověk chová podle předem nakresleného plánu. Všechny jeho činy jsou lidmi vnímány jako konzistentní a logické. Bez ohledu na to, jaké chování člověk projevuje, jsou jeho činy určovány bolestivým psycho-emocionálním stavem a produktivními příznaky - halucinacemi.
Porucha soumraku: příznaky určitých variant omámení
Všechny případy stmívání se mohou nastat v jedné z následujících možností, které mají rozdíly v etiologických faktorech a vyskytují se s určitými klinickými příznaky. Psychiatři rozlišují následující typy poruch:
Jednoduchá možnost Příznaky jednoduché formy strnulosti za šera vznikají spontánně a rozvíjejí se rychlostí blesku. Výrazná vlastnost Jednoduchou verzí poruchy je absence halucinací, iluzí a bludů.
Subjekt se okamžitě stahuje z událostí reality. Zvenčí člověk vypadá ponuře, smutně a zamyšleně. Zdá se, že je v jiném světě a přemýšlí o vážných myšlenkách.
Charakteristický příznak jednoduchá forma poruchy soumraku – zhoršení nebo úplné potlačení řečových funkcí. Pacient nemá aktivní (dobrovolnou) rozmanitost řeči. Někteří lidé přitahují pozornost svým nezřetelným mumláním: donekonečna vyslovují stejné zvuky, slabiky, slova.
Pacient přestává rozumět zprávám, které jsou mu adresovány. Na položené otázky není schopen odpovědět. Není možné s ním navázat plnou interakci.
Lidská motorická aktivita také prochází změnami. V jednom okamžiku jsou pohyby pacienta pomalé a tlumené. V příštím okamžiku je vzrušený: jeho mimika, gesta a pohyby jsou chaotické a výrazné. U některých pacientů je stanoven aktivní nebo pasivní negativismus. Ať je subjekt požádán o cokoli, udělá pravý opak. Nebo požadavky a požadavky neplní vůbec. Typický příznak Jednoduchou variantou soumrakového omámení je ztráta schopnosti provádět cílevědomou motorickou činnost.
V některých případech pacient pociťuje příznaky ambulantního automatismu: subjekt provádí nelogické, nevhodné a zbytečné akce. Aniž by to musel udělat, může opustit dům, dojít na zastávku, nastoupit do autobusu a ujet v něm určitou vzdálenost. Při výstupu z autobusu člověk nechápe, kde je, jak se tu ocitl.
Paranoidní (bludná) varianta
Příznaky bludné formy omámení se neobjevují okamžitě, ale postupně. Hlavním rozdílem mezi touto možností je výskyt akutního deliria. Psycho-emocionální stav pacienta se výrazně mění: převládajícími pocity se stávají vysilující melancholie, zuřivý hněv a uvadající úzkost. Jak se porucha zhoršuje, pacient zažívá halucinace, nejčastěji zrakové a sluchové. Halucinační obrazy vyvolávají strach a hrůzu. Příběhy, které se objevují, jsou velmi výrazné a obsahově bohaté. Veškeré myšlení a chování pacienta je podřízeno bolestivým obsedantním zážitkům a vnímaným halucinačním obrazům.
Charakteristickým příznakem paranoidní varianty omámení jsou epizodické afektivní výbuchy. V takových chvílích pacient zcela ztrácí kontrolu nad svým jednáním. Chová se nepřátelsky a agresivně. Zahajuje konflikty s ostatními, zahajuje boje. Ve stavu vášně se subjekt často dopouští kriminálních činů. Může způsobit poškození zdraví náhodných cizinců i blízkých.
S pacientem není možné navázat normální kontakt. Jelikož je zavalen klamnými představami, nereaguje na výzvy, které mu byly adresovány. Vyprávění pacienta vypráví o tom, jaké zážitky ho přemohly. Ve svých příbězích pacient zmiňuje některé pachatele a nepřátele. Jeho bolestné závěry vycházejí z minulých událostí, kdy ho někdo omylem urazil a urazil. Má posedlost, že tento mýtický pachatel vyvinul plán pomsty, jehož cílem je fyzické zničení pacienta. To je důvod, proč subjekt sevřený produktivními psychotickými symptomy začíná přijímat protiopatření.
Jeho chování plně odráží jeho stav vnitřní svět. Lidé kolem něj však často zvnějšku vnímají činy pacienta jako předem naplánované akce. Označuje zmatení vědomí vzhled osoba. Vypadá soustředěně a soustředěně. Nepřítomný vzhled je patrný. V osobě je pozorováno neobvyklé ticho a izolace.
Paranoidní epizoda náhle skončí. Nejčastěji bolí upadnout do hlubokého spánku. Po probuzení nemá na období nemoci žádné vzpomínky. Akce, které provedl, interpretuje jako akce provedené někým jiným. Svou účast na přestupcích, kterých se dopustil, zcela popírá.
Bloudící (halucinační) varianta
Příznaky halucinační formy omámení se objevují rychlostí blesku. Zpočátku pacient zažívá zkreslení vnímání reality v podobě iluzí. Brzy následují halucinace z vizuálních a sluchových analyzátorů. Obrazy, které se objevují, jsou plné zlověstného, děsivého významu. Mezi jednotlivými halucinacemi lze vystopovat příběhová linie.
Není možné navázat spojení s pacientem: nevnímá podněty zvenčí a nereaguje na změny uvnitř životní prostředí. Jedinec nerozumí otázkám a žádostem. Není schopen adekvátně vyjádřit své zkušenosti. Jeho řeč je reprezentována zvuky podobnými bučení.
Protože je jeho mysl přemožena strašlivými vizemi, pacient zažívá ohromný strach. K ostatním je extrémně nepřátelský. Čas od času má bezdůvodné výbuchy vzteku. Pacient přestává ovládat své činy. V tomto stavu může způsobit značné škody sobě i svým blízkým.
Na konci útoku jsou vzpomínky na události, ke kterým došlo, zcela vymazány. Člověk si nepamatuje, co cítil nebo jak se choval.
Oneiric (snová) varianta
Snová forma zatemnění vědomí se vyznačuje tím, že se u pacienta objevují absurdní myšlenky, které mají mýtický, fantastický obsah. Jedinec je přenesen do světa iluzí. Emočnímu stavu dominuje nevysvětlitelný a neovladatelný strach. Všechny zážitky subjektu jsou velmi intenzivní a bolestivé.
Ke zkreslenému vnímání reality se brzy přidávají zrakové halucinace. Vznikající obrazy představují neexistující bytosti, pohádkové postavy a fantastické obrazy. Osoba upřímně věří v existenci takových předmětů a jevů. Osoba se stává přímým účastníkem a často hlavní postavou halucinačních zápletek. Chování pacienta plně odpovídá viditelným obrázkům.
Charakteristickým příznakem oneirické omámení je změna motorické aktivity. Pacient nejčastěji zůstává v jedné poloze. Dokáže zůstat v jedné poloze celé dny, aniž by se snažil pohnout nebo změnit polohu těla.
Po opuštění oneirického stavu si člověk částečně uchová paměť událostí. Může vám říct, jaké halucinační obrazy měl. Jeho příběhy jsou však roztříštěné.
Dysforická (orientovaná) varianta
Příznaky dysforického typu poruchy vznikají bez jakýchkoliv varovných příznaků a velmi rychle se zhoršují. Stejně tak je konec epizody nemoci poznamenán bleskurychlým zánikem psychotických symptomů.
Rozdíl mezi dysforickou variantou deprese vědomí je nevýznamná hloubka poruch. Člověk chápe, kým je. V prostoru se orientuje normálně. Poznává známé tváře.
V dysforické formě poruchy se subjekt jeví, jako by nebyl zcela vzhůru. Je letargický a ospalý. Mluví pomalu, plynule a tiše. Pohybuje se, kolébá se ze strany na stranu.
Základem orientované varianty deprese vědomí je patologicky nízká nálada. Subjekt je nervózní a podrážděný. Vyčerpává ho melancholie a vztek vůči ostatním. Nečlenům se zdá, že tato osoba zuřivě nenávidí celý svět.
Halucinační obrazy nejsou přítomny neustále, čas od času se objevují a uvádějí člověka do stavu paniky. Syčivý smutek a vše pohlcující nenávist často dosahují úrovně vášně. V okamžiku útoku člověk začne ničit a ničit vše, co je v jeho zorném poli. V takové chvíli nemá vůbec žádnou kontrolu nad svými emocemi a činy.
Po znovunabytí jasnosti vědomí si pacient na krátkou dobu uchová vzpomínky. Po dvou až třech hodinách však dojde k celkové ztrátě paměti na epizodu poruchy.
Hysterická varianta - Ganserův syndrom
Hysterické omámení se tvoří na pozadí dlouhodobého stresu. Příznaky Ganserova syndromu se objevují po extrémní traumatické události. Impulsem k depresi vědomí může být náhlé vystavení člověka neobvyklým, nepohodlným a nebezpečným podmínkám.
U hysterické verze poruchy nedochází k úplnému odcizení od skutečného světa. Ve většině případů lze pacienta kontaktovat. Všechna jeho vyprávění se však scvrkávala na popis událostí, které se pro něj staly tragickými.
Charakteristickým znakem Ganserova syndromu je jakýsi návrat pacienta do dětství. Jeho chování a řeč se podobají dětským. Dělá obličeje, grimasy, chová se jako klaun. Pacient záměrně zkresluje výslovnost některých hlásek. Může začít sypat a být rozladěný. Předstírá, že některá slova neumí vyslovit. Na jednoduché otázky dává záměrně absurdní odpovědi. Například na otázku, kolik prstů má na rukou, odpovídá, že jich je jedenáct.
Při provádění typických akcí dochází k výraznému zkreslení. Pacient si může pilně natahovat ponožky na ruce a na nohy se bude snažit nasadit rukavice. I když chápe účel těchto prvků šatníku. Někteří jedinci nevykazují žádné reakce, když jsou vystaveni receptorům bolesti. Může se zdát, že necítí bolest, jako například z jehly.
Je zaznamenána úplná ztráta schopnosti orientovat se v čase, místě a vlastní osobnosti. Emocionální stav pacient je vrtkavý: emoce radosti se okamžitě změní na zážitky smutku.
Poté, co epizoda zmatku skončí, má osoba fragmentární vzpomínky na události, které se staly. Po hlubokém spánku se paměťová funkce člověka plně obnoví.
Porucha vědomí za soumraku: pohotovostní péče a léčba
Za předpokladu, že se předmět rozvinul soumrak tma vědomí, lidé kolem by měli okamžitě volat lékařský tým. Předávací protokol zdravotní služby stanoví, že v této situaci psychiatrický tým musí dorazit na tísňové volání do 10 - 20 minut. Vzhledem k tomu, že chování člověka za soumraku může vést k nepředvídatelným následkům, je pacient hospitalizován v psychiatrické léčebně, kde bude vyšetřen a následně léčen.
Před příjezdem sanitky je hlavním úkolem svědků poruchy zajistit bezpečnost pacienta a vlastní bezpečnost. Je nutné jedince izolovat od kontaktu se společností. Optimální postup je oslovit člověka klidným, přátelským tónem a nenápadně, ale vytrvale ho vyzvat, aby se posadil na pohovku.
Pokud pacient projeví agresi a pokusí se opustit místnost, měly by být vstupní dveře zavřené. Nesmí mu dovolit opustit místnost a přijít do kontaktu s jinými lidmi, protože jeho chování nelze předvídat. Lékaři doporučují udržovat při komunikaci se subjektem určitý odstup. Přílišnou blízkost k pacientovi může vnímat jako hrozbu útoků proti němu.
Je nutné zajistit, aby se v blízkosti pacienta nenacházely žádné věci, předměty, kapaliny nebo hořlavé látky, jejichž použití by znamenalo fyzickou újmu. Ohromenému člověku se nesmí dovolit přiblížit se k oknům nebo vycházet na balkóny.
Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů s otupením za šera je ve stavu výrazného psychomotorického rozrušení a vykazují agresivní a autoagresivní tendence, je hlavním měřítkem přednemocničním stádiu– zajistit fixaci pacienta fyzickým omezením.
Aby nedošlo k poškození sebe a ostatních, je pacientovi intramuskulárně nebo intravenózně podáváno antipsychotikum Aminazin v dávce 2 ml roztoku, což odpovídá 50 mg chlorpromazin hydrochloridu. 2 ml roztoku aminazinu se zředí ve 20 ml 5% nebo 40% roztoku glukózy (Glucosum). Také pacient, při zachování normálních parametrů, krevní tlak Intravenózní nebo intramuskulární injekci Cordiaminu lze provést v dávce 2 ml roztoku. Pro zmírnění (zmírnění) psychomotorického neklidu a neklidu a stabilizaci srdeční frekvence se doporučuje intramuskulární nebo intravenózní podání 2 ml roztoku trankvilizéru Seduxen. Pokud není soumrakové omámení doprovázeno výrazným neklidem, doporučuje se v počáteční fázi léčby provést psychostimulační terapii subkutánní podání 1 ml roztoku kofein-benzoátu sodného na injekci.
Zdravotní ústav poskytuje:
Léčebný program pro poruchu vědomí za šera je sestaven pro každého jednotlivého pacienta v závislosti na řadě faktorů: celkový stav zdraví, druh a závažnost porušení, etiologické faktory. V léčbě tohoto typu zakalení vědomí má dominantní roli terapie základního onemocnění, které způsobilo rozpad fungování mozku. Hlavní podmínkou pozitivního výsledku v léčbě kvalitativní poruchy vědomí je stanovení přesné příčiny rozvoje příznaků poruchy, včasné, kvalitní poskytnutí první zdravotní péče plně.
Po absolvování kurzu farmakologické terapie se všem pacientům doporučuje podstoupit psychoterapeutickou léčbu. Dopustí-li se osoba v době poruchy vědomí společensky nebezpečného jednání, které porušuje dosavadní právní řád a způsobilo újmu ostatním členům společnosti, je rozhodnutím soudu provedeno ambulantní komisionální forenzní psychiatrické vyšetření zjistit duševní stav pacienta.
Syndromy zmatenosti.
Syndromy zakaleného vědomí jsou poruchou vědomí, při které je narušen odraz reálného světa nejen v jeho vnitřních souvislostech (abstraktní poznání), ale i v těch vnějších. V tomto případě je narušen přímý odraz předmětů a jevů. V těchto případech hovoří o poruše objektivního vědomí, myslí se tím současné narušení smyslového a racionálního poznání. Syndromy omámení jsou různé. Zároveň mají společné vlastnosti (Jaspers): 1) odtržení od reálného světa, vyjádřené nejasným vnímáním okolí, potíže s fixací nebo úplná nemožnost vnímání; 2) vždy dochází k dezorientaci vyjádřené do té či oné míry v místě, čase, okolních osobách a situacích; 3) myšlení je víceméně nekoherentní, úsudek je extrémně oslabený, často vyloučený; 4) zapamatování si probíhajících událostí a subjektivních jevů je obtížné, vzpomínky na období omámení jsou kusé nebo zcela chybí.
Tyto zahrnují:
Omráčit
Delirium
Oneiroid
Ohromení za soumraku atd.
Omráčit- příznak vypínání vědomí, provázený oslabením vnímání vnějších podnětů. Pacienti okamžitě nereagují na otázky týkající se situace. Jsou letargičtí, lhostejní ke všemu, co se kolem nich děje, brzdí. Jak se závažnost onemocnění zvyšuje, stupor může přejít do stuporu a kómatu. Komatózní stav je charakterizován ztrátou všech typů orientace a reakcí na vnější podněty. Když se pacienti proberou z kómatu, nepamatují si nic z toho, co se jim stalo. Vypnutí vědomí je pozorováno u ledvin, jaterního selhání, cukrovky a dalších onemocnění.
Delirium- stav zatemněného vědomí s obtížnou orientací v místě, čase, prostředí, ale zachování orientace ve vlastní osobnosti.
U pacientů se vyvinou hojné iluze vnímání (halucinace), když vidí předměty a lidi, které ve skutečnosti neexistují, nebo slyší hlasy. Protože jsou si naprosto jisti svou existencí, nedokážou rozlišit skutečné události od nereálných, proto je jejich chování dáno klamným výkladem prostředí. Je zde silné vzrušení, může se objevit strach, hrůza, agresivní chování, záleží na halucinacích. Pacienti v tomto ohledu mohou představovat nebezpečí pro sebe i pro ostatní. Po zotavení z deliria je paměť zážitku zachována, zatímco události, které se skutečně staly, mohou z paměti vypadnout. Pro těžké infekce a otravy je typický delirantní stav.
Oneiric stát(bdělý sen) ---- charakterizovaný přílivem živých scén podobných halucinací, často s neobvyklým, fantastickým obsahem. Pacienti nad těmito obrazy kontemplují, cítí jejich přítomnost v odehrávajících se událostech (jako ve snu), ale chovají se pasivně, jako pozorovatelé, na rozdíl od deliria, kde pacienti aktivně jednají. Zhoršená je orientace v prostředí a vlastní osobnost. Patologické vize jsou zachovány v paměti, ale ne úplně. Podobné stavy lze pozorovat u kardiovaskulární dekompenzace (se srdečními vadami), infekčních onemocnění atd.
Amentivní stav ---- (amentia- hluboký stupeň zmatení vědomí) je doprovázen nejen úplnou ztrátou orientace v prostředí, ale také ve vlastním „já“. Prostředí je vnímáno fragmentárně, nesouvisle, nejednotně. Také je narušeno myšlení, pacient nemůže pochopit, co se děje. Objevují se klamy vnímání v podobě halucinací, které jsou doprovázeny motorickým neklidem (zpravidla na lůžku z důvodu těžkého celkového stavu), nesouvislou řečí. Po vzrušení mohou následovat období nehybnosti a bezmoci. Nálada je nestálá: od plačtivosti po nemotivovanou veselost. Amentální stav může trvat týdny a měsíce s krátkými světelnými intervaly. Dynamika duševní poruchyúzce souvisí se závažností fyzického stavu. Amentia je pozorována u chronických nebo rychle progredujících onemocnění (sepse, intoxikace rakovinou) a její přítomnost zpravidla naznačuje závažnost stavu pacienta.
Soumrak omráčení- zvláštní typ zakalení vědomí, akutně začínající a náhle končící. Provázeno úplnou ztrátou paměti na toto období. Obsah psychopatologických produktů lze posuzovat pouze podle výsledků chování pacienta. Kvůli hluboké dezorientaci, možným děsivým halucinacím a bludům představuje takový pacient společenské nebezpečí. Naštěstí u somatických onemocnění je tento stav dosti vzácný a není na rozdíl od epilepsie doprovázen úplným odtržením od okolí (viz).
Charakteristickým rysem syndromů omámení u somatických onemocnění je jejich vymazání, krátké trvání, rychlý přechod z jednoho stavu do druhého a přítomnost smíšených stavů.
Léčba.
Měla by být zaměřena především na základní somatické onemocnění, protože na jeho závažnosti závisí psychický stav. Léčba může být provedena v nemocnici, kde je pacient, ale musí být splněny dvě podmínky.
Za prvé, takový pacient musí být vyšetřen psychiatrem a dát jeho doporučení. Za druhé, pokud je pacient v akutní psychóze, je umístěn v samostatné místnosti s nepřetržitým pozorováním a péčí. Při absenci těchto stavů je pacient přeložen na psychosomatické oddělení. Pokud onemocnění vnitřních orgánů není příčinou duševních poruch, ale pouze vyprovokovalo vznik duševního onemocnění (například schizofrenie), pak je i takový pacient přeložen na psychosomatické oddělení (v případě těžkého somatického stavu ) nebo do běžné psychiatrické léčebny. Psychofarmaka předepisuje psychiatr individuálně s přihlédnutím ke všem indikacím, kontraindikacím, možným nežádoucím účinkům a komplikacím.
Prevence : somatogenní poruchy by měly být zaměřeny na prevenci, včasné odhalení a včasnou léčbu somatických onemocnění.
Syndromy zmatenosti zahrnují některé psychopatologické stavy, ve kterém je zjištěno narušení poznání okolní reality. Ta se projevuje jak neschopností správně vnímat a chápat prostředí, tak ztrátou schopnosti abstraktního myšlení. Pokusy o jednotnou definici syndromů omámení narážely na značné potíže. Extrémní rozmanitost psychopatologických obrazů těchto stavů umožnila některým psychiatrům, a především W. Mayer-Grossovi, vyjádřit kategorický soud o nemožnosti provedení tohoto úkolu. Definice syndromů omámení jako stavů charakterizovaných nemožností vnímat prostředí v důsledku ztráty demarkační čáry mezi subjektem a okolními objekty nebo ztráty kontroly nad „paprskem poznání“, chaoticky zvýrazňujícím jednotlivé fragmenty reality, nelze považovat za úspěšné. V klinické psychiatrii je proto známkám zmatenosti přikládán větší význam. Dodnes neztratily na významu obecné příznaky syndromů omámení popsané K. Jaspersem. Je třeba zdůraznit, že pouze kombinace těchto příznaků dává důvod kvalifikovat tento stav jako syndrom omámení, protože jednotlivé příznaky lze pozorovat v jiných komplexech psychopatologických příznaků, které nemají nic společného se syndromy omámení. Prvním příznakem syndromu omámení je odtržení od okolní reality, projevující se obtížemi nebo úplnou neschopností vnímat okolí. Psychopatologické projevy odloučení jsou různé: v některých případech pacient nevnímá prostředí a neurčuje duševní aktivitu pacienta, zatímco neexistují žádné pozitivní psychopatologické příznaky; v ostatních případech odpoutání od okolí přímo souvisí s přílivem halucinací, rozvojem bludů a jiných psychotické poruchy(zaneprázdněný stav). A konečně odpoutanost se může projevit jako afekt zmatenosti, podobný stavu, kdy se zdravý člověk snaží něčemu porozumět nebo se setkává s něčím nepochopitelným a neznámým, a příznakem hypermetamorfózy – hypervariability pozornosti (C. Wernike), charakterizované extrémní nestabilita pozornosti, roztržitost, zejména na vnější podněty. Druhé znamení - dezorientace v okolí, těch. v místě, čase, okolních osobách, vlastní osobnosti. Přítomnost nebo nepřítomnost dezorientace ve vlastní osobnosti je extrémní důležité znamení, který se u různých typů omračovacích syndromů realizuje různými způsoby. Třetí znamení - porucha myšlení spočívající ve slabosti nebo nemožnosti úsudku, nesoudržnosti myšlení. Povaha poruch myšlení se posuzuje podle charakteristik řeči pacienta: u některých je pozorován fenomén oligofázie - pacient používá v řeči omezený počet slov, řeč se zdá být extrémně špatná a nevýrazná; U jiných je pozornost věnována extrémním potížím při zodpovězení poměrně jednoduchých otázek nebo při pokusu o posouzení konkrétní situace. Při nesouvislé řeči pacienti vyslovují fráze, které neobsahují význam, jednotlivá slova spolu nemají žádnou souvislost. Řeč se často skládá z jednotlivých slabik a zvuků. Čtvrté znamení - úplná amnézie z období zatemněného vědomí nebo částečný. V některých případech dochází v období strnulosti k úplné amnézii, v jiných jsou vzpomínky na psychopatologické poruchy a okolní realitu kusé. Někdy si pacienti jasně pamatují obsah bolestivých zážitků, ale jsou zcela amnesičtí jak z toho, co se děje kolem nich, tak z jejich vlastního chování. Rozlišují se následující typy syndromů omámení: stupor, delirium, amentie, oneirické omámení, stmívání a aura vědomí. Omráčit — druh zakalení vědomí, projevující se zvýšením prahu vzrušivosti centrálního nervového systému, při kterém nejsou vnímány slabé podněty, slabě jsou vnímány podněty střední síly a pouze podněty dostatečné intenzity vyvolávají odezvu. Pacienti nereagují na otázky položené tichým hlasem, vykazují slabou, často jen orientační reakci na běžnou řeč a odpovídají na otázky vyslovené dostatečně hlasitě; Porozumění složitým problémům se přitom zpravidla ukazuje jako nemožné. Stejné reakce jsou pozorovány u pacientů na světelné, pachové, dotykové a chuťové podněty. Během omračování je pozorováno vyčerpání všech typů duševní aktivita, vyznačující se obtížemi v asociativním procesu, který se týká jak porozumění a hodnocení prostředí, tak reprodukce minulých zkušeností, které se omezují na nejjednodušší automatizované koncepty a dovednosti. Pacienti mají obvykle potíže s chápáním situace jako celku, přičemž jednotlivé jevy děje, obvykle ty nejjednodušší, jsou jimi hodnoceny relativně správně (zmatenost a různé psychopatologické poruchy jako jsou halucinace, bludy, mentální automatismy atd. v rozporu s ohromujícím vzorem). Pacienti jsou spontánní, neaktivní, jejich mimika je monotónní a chudá, jejich gesta jsou nevýrazná; Pokud jsou ponechány svému osudu, zůstávají po dlouhou dobu ve stejné poloze. Nálada je nejčastěji lhostejná, ale často je pozorována spokojenost a euforie. Na období omráčení nejsou žádné vzpomínky. Existují mírné stupně omračování - anulování vědomí, což se klinicky projevuje roztržitostí, pomalostí, nízkou produktivitou, potížemi s porozuměním problémům, pochopením situace a řešením problémů. Vývoj omračování by měl být zvažován prognosticky těžké znamení: Omráčení v poměrně krátké době se může změnit v ospalost, strnulost a kóma. Delirium — druh zastřeného vědomí, klinicky se projevující přílivem zrakových halucinací, živou smyslovou pareidolií a výraznou motorickou agitací. Přesto, že v obraze stavu převažují zrakové halucinace, určité místo v něm mohou zaujímat halucinace verbální, akutní smyslové klamy, afektivní poruchy. Při rozvoji deliria je zvykem rozlišovat 3 stadia. V první fázi přitahují pozornost vysoká nálada, extrémní upovídanost, neklid, hyperestézie, poruchy spánku. Pozadí zvýšené nálady je nestabilní. Úzkost a očekávání potíží se objevují pravidelně. Někdy je zaznamenána podrážděnost, rozmarnost a nedočkavost. Pacienti zažívají příliv živých vzpomínek vztahujících se k nedávné i vzdálené minulosti. Vzpomínky jsou doprovázeny živými obraznými představami o událostech, které se staly, a přílišnou upovídaností pacientů. V řeči pacientů převládají také vzpomínky na minulé události, někdy je řeč nesouvislá a nesouvislá. Významné místo v obrazu stavu zaujímá zvýšené vyčerpání a hyperestezie, nesnášenlivost jasného světla, hlasité zvuky a silné pachy. Všechny výše uvedené jevy obvykle večer přibývají. Poruchy spánku se projevují živými sny s nepříjemným obsahem, potížemi s usínáním, pocitem slabosti a únavy při probuzení. Ve druhém stadiu převažují iluzorní poruchy v podobě pareidolie: pacienti vidí různé fantastické obrazy, nehybné i dynamické, černobílé i barevné, ve vzorech koberce, tapet, prasklin na stěnách, hře šerosvitu; Navíc, na vrcholu vývoje pareidolie, imaginární obraz zcela pohlcuje obrysy skutečného objektu. Ještě větší labilita afektu. Hyperestézie se prudce zvyšuje a objevují se příznaky fotofobie. Periodicky se objevují krátké světelné periody, během kterých si pacient vyvine správné hodnocení prostředí, vědomí nemoci, mizí iluzorní poruchy, pozorují se poruchy spánku: spánek se stává povrchním, děsivé sny se děsí realitou a vznikají hypnagogické halucinace. okamžik usínání. Ve třetí fázi jsou pozorovány zrakové halucinace. Spolu s přílivem vizuálních, obvykle scénických halucinací, se objevují verbální halucinace a fragmentární akutní smyslové delirium. Pacienti jsou ve stavu prudkého motorického rozrušení, doprovázeného strachem a úzkostí. Světelné intervaly jsou možné u pacientů se závažnými astenickými poruchami. Večer je třeba pozorovat prudký nárůst halucinací a bludné poruchy, zvyšující se vzrušení; ráno popsaný stav vystřídá krátký uspávací spánek. Zde rozvoj deliria nejčastěji končí. Pokud je trvání deliria krátké a činí několik hodin nebo den a jeho rozvoj je omezen na první dvě fáze, mluvíme o delirium abortivní. Pozorovány těžké typy deliria, odolné vůči léčbě dlouho, definováno jako prodloužené delirium. Při náhlém reverzním rozvoji deliria je v některých případech pozorováno reziduální delirium. Rozlišují se také deliria: delirium delirium a pracovní delirium. Obvykle se rozvíjejí po třetí fázi deliria. Jejich výskyt je prognosticky nepříznivým znakem. Na mumlající delirium je pozorováno chaotické neuspořádané vzrušení, obvykle omezené na hranice postele, neartikulované nesouvislé mumlání s pronášením jednotlivých slov, slabik nebo zvuků. Ve výšce vzrušení se rozvíjí choreiformní hyperkineze nebo symptom trhání (karfologie), vyjádřený nesmyslnými uchopovacími pohyby nebo malými pohyby prstů, vyhlazováním nebo shrnováním do záhybů oděvů, prostěradel atd. Po deliriu, které přetrvává, se často rozvine stupor a kóma. Na profesionální delirium dochází k hlubšímu zakalení vědomí než u běžného deliria a obrazu stavu dominuje spíše vzrušení v podobě automatizovaných motorických aktů než příliv halucinací. Pacienti provádějí své obvyklé úkony: krejčí ušije neexistující oblek neexistující jehlou, školník zametá podlahu pomyslným koštětem atd. Pacienti pociťují dezorientaci v prostředí a nedostatek reakce na prostředí. Studie profesionálního deliria ukazuje, že v těchto případech je omámení nejvíce podobné oneiroidu. Důkazem toho druhého je, že se pacient cítí jako aktivní účastník dění, okolí vnímá jako iluzorní a ve většině případů nedochází k žádným zrakovým halucinacím. Vývoj deliria naznačuje přítomnost somatického onemocnění, infekce nebo intoxikace. Výskyt mučivého a pracovního deliria je zpravidla důsledkem současného rozvoje několika rizik: kombinace somatických, resp. infekční nemoc s intoxikací, stejně jako důsledek rozvoje další exogeneze u somaticky oslabených jedinců. Amentia — zakalení vědomí, při kterém je pozorován zmatek a inkoherence (rozpad), tzn. nemožnost pojmout prostředí v zobecněné, celistvé podobě a nemožnost posoudit vlastní osobnost. Vyznačuje se výrazným neklidem, omezeným na lůžko: pacienti pohybují hlavou, rukama, nohama, na chvíli se uklidní, pak se znovu vzruší. Nálada pacientů je extrémně proměnlivá: někdy jsou plačtiví a sentimentální, někdy veselí, někdy lhostejní ke svému okolí. Jejich řeč je nesourodá, nesouvislá, skládá se ze souboru podstatných jmen a sloves konkrétního obsahu nebo jednotlivých slabik a zvuků. Existuje určitá korelace mezi povahou afektu a obsahem výpovědí pacientů: ve špatné náladě mluvená slova odrážejí smutek, smutek; pokud jsou pacienti ve vysoké náladě, řeč je plná slov vyjadřujících radost, potěšení, spokojenost. Ve dne, častěji večer a v noci, jsou pozorovány izolované zrakové halucinace a iluze, epizody obrazného deliria nebo známky delirantního omámení. Ve vrcholu amentie se mohou rozvinout katatonické poruchy ve formě agitovanosti nebo strnulosti, choreiformních projevů nebo symptomu korfologie (picking). Amentia je také charakterizována krátkodobými stavy s vymizením vzruchu, rozvojem obrazu astenické prostrace, často doprovázené částečnou orientací v prostředí a formálním kontaktem. Tyto stavy, stejně jako celé období amentivního omámení, jsou pro pacienta amnestické. Řada moderních výzkumníků se domnívá, že amentie je extrémní a nejzávažnější variantou přetrvávajícího deliria. Podobnost některých znaků psychopatologického obrazu takových stavů nám umožňuje považovat tuto pozici za hodnou pozornosti. Výskyt amentálního stavu ukazuje na extrémně těžký somatický stav pacienta. Amentia je pozorována s těžké formy somatické, infekční a neinfekční onemocnění, méně často s intoxikací. Oneiric (snové) omámení se projevuje úplným odpoutáním pacienta od okolí, fantastickým obsahem zážitků, modifikací a reinkarnací Já (oneiroid ve snu) nebo stav, ve kterém se v mysli hojně vynořuje bizarní směs fragmentů skutečného světa a jasných smyslných fantastických představ. (fantasticky iluzorní oneiroid). Zkušenosti s oneiroidem jsou dramatické: jednotlivé situace, často fantastické, se odvíjejí v určitém sledu. Sebeuvědomění se mění a je hluboce rozrušeno: pacienti se cítí jako účastníci fantastických událostí odehrávajících se v jejich představivosti (oneiroid podobný snu) nebo v prostředí kolem nich (fantasticko-iluzorní oneiroid). Pacienti často vystupují jako historické postavy, státníků, astronauti, hrdinové filmů, knih, divadelních her. Obsah událostí odehrávajících se v jejich fantazii může být různý – méně často obyčejný, častěji fantastický. V druhém případě se pacienti vnímají jako na jiných kontinentech, planetách, létají ve vesmíru, žijí v jiných historických podmínkách, účastní se atomových válek a jsou přítomni smrti vesmíru. V závislosti na obsahu tam jsou expanzivní A depresivní oneiroid. Oneirické zakalení vědomí je nejčastěji doprovázeno katatonickými poruchami ve formě agitovanosti nebo strnulosti. Existuje charakteristická disociace mezi chováním pacienta, které se může projevit jako inhibice nebo spíše monotónní vzorec excitace, a obsahem oneiroidu, ve kterém se pacient stává aktivním aktérem. Charakteristický je vzhled pacientů. S fantasticko-iluzorním oneiroidem jsou zmatení, zmateně se rozhlížejí, jejich pohled klouže z jednoho předmětu na druhý, aniž by na některém z nich dlouho setrvávaly (příznak hypermetamorfózy). Se snovým oneiroidem jsou zaneprázdněni, prostředí nepřitahuje jejich pozornost. Na tváři pacienta je výraz radosti, radosti, překvapení nebo hrůzy, úzkosti, který je přímo závislý na obsahu oneiroidu. Oneirické omámení nenastává náhle: ve většině případů začíná stavem exaltace s labilitou afektu nebo převahou povznesené či depresivní nálady na pozadí, objevují se poruchy spánku; neobvykle živé sny se střídají s nespavostí. Pacienti periodicky zažívají epizody strachu, pocit, že se jim něco stane, že šílí. Rozvoji oneiroidního zakalení vědomí obvykle předcházejí stavy s akutním senzorickým a antagonistickým deliriem, což jsou v podstatě stadia oneiroidního vývoje. Obraz akutního senzorického deliria s charakterem stagingu (delirium intermetamorfózy) se vyznačuje neustálou variabilitou prostředí a osob. Pacienti tvrdí, že se kolem nich odehrává představení, natáčí se film, pohyby a gesta jejich okolí jsou plné zvláštního významu a významu, v řeči lidí kolem sebe zachytí zvláštní význam, často srozumitelný pouze jim. Zdá se, že neznámé tváře byly viděny již dříve a známé a příbuzní se zdají být cizinci, vymyšlení jako známí, příbuzní, příbuzní (Capgrasův symptom nebo symptom pozitivního a negativního dvojníka). Popsaný stav je nahrazen stavem akutního antagonistického (manichejského) deliria, kdy pacienti v prostředí vidí nebo cítí dva protichůdné tábory, dvě strany bojující mezi sebou, z nichž jedna je obvykle nositelem dobrého principu, druhá tzv. zlý; pacienti cítí a cítí, že jsou středem tohoto boje. S rozvojem akutního antagonistického deliria na pozadí manického afektu vítězí síly na straně pacienta; pokud se boj mezi dvěma principy rozvine v obraze deprese, pacientovi příznivci utrpí fiasko. Pak je tu stav se sklonem k nedobrovolnému fantazírování, živé představy o letech, cestování, válkách, světových katastrofách a popisované fantazírování může koexistovat s vnímáním reálného světa a orientací v prostředí - orientovaný oneiroid. Následně se rozvine oneiroidní zákal samotného vědomí. Amnézie s oneiroidním omámením se zpravidla nepozoruje. Pacienti v některých případech dostatečně podrobně reprodukují obsah oneiroidu, ale většinou si špatně pamatují skutečnou situaci, jindy si pamatují jak fragmenty fantastických zážitků, tak prostředí kolem nich. V řadě případů pacienti po skončení oneiroidu objeví úplnou amnézii v období omámení, ale později mají vzpomínky na to, co se stalo. Stav soumraku charakterizovaný náhlým nástupem a náhlým vyřešením stavu, hlubokou dezorientací v prostředí, výrazným rozrušením nebo navenek objednaným chováním, přívalem různých typů halucinací, akutními obraznými bludy, afektem melancholie, strachu a hněvu. Po skončení období omámení se u pacientů rozvine totální amnézie, jen v některých případech po opuštění bolestivého stavu na několik minut či hodin zůstávají zachovány vzpomínky na psychotické symptomy (retardovaná amnézie). Existují jednoduché, halucinační a klamné verze soumrakového omámení. Na jednoduchá verze chování pacientů je navenek zcela korektní, obvykle však pozornost upoutá odtažitý, zachmuřený nebo zachmuřený výraz obličeje, stereotypnost výpovědí nebo téměř úplná absence spontánní řeči; pohyby jsou extrémně pomalé nebo impulzivní. Názor, že u jednoduché verze stavu soumraku neexistuje žádná psychopatologická symptomatologie, je sporný. Individuální výpovědi pacientů, náhlé podezření a ostražitost, rozhovory s neexistujícím partnerem naznačují rozvoj krátkodobých bludných nebo halucinačních stavů. Na obrázku halucinační stavy soumraku Převládají různé typy halucinací: zrakové, sluchové, čichové. Zrakové halucinace jsou často panoramatické a scénické, obvykle malované v červených a modrých tónech a mají různý obsah: někdy je to pohled na blížící se dav, budovy a předměty padající na pacienta. V některých případech jsou halucinace náboženské a mystické povahy: pacienti vidí svaté, zlí duchové, boj těchto antagonistických sil. Sluchové halucinace doprovázejí zrakové halucinace nebo jsou nezávislé a mají charakter komentáře nebo imperativu. Pozorované čichové halucinace v podobě zápachu spáleniny, kouře, rozkládajících se mrtvol mohou také doprovázet zrakové či sluchové halucinace nebo vznikat jako samostatné halucinační stavy. Bludné varianty soumrakového omámení nejčastěji charakterizované obraznými bludy s představami o pronásledování a velikosti. Delirium má obvykle náboženský a mystický obsah. Často jsou doprovázeny stavy bludů různé typy halucinace. Pro všechny psychotické varianty soumrakových stavů jsou typické afektivní poruchy – strach, úzkost, vztek, vztek, nadšení či extáze. Halucinační a bludné varianty takových stavů mohou být doprovázeny jak navenek uspořádaným chováním, tak výrazným chaotickým neuspořádaným vzrušením se sklonem k agresi a destruktivními sklony. Stávající názor, že halucinační stavy soumraku jsou doprovázeny vzrušením a bludné varianty jsou doprovázeny zdánlivě správným chováním, není absolutní. Navíc zvýrazňují orientované soumrakové omráčení, při kterém pacienti vykazují známky přibližné orientace v čase, místě a okolních osobách. Typicky se tyto stavy vyskytují v obrazu těžké dysforie. Aura vědomí — krátkodobé, obvykle několik sekund trvající zmatení vědomí, při kterém vznikají různé poruchy od somato-vegetativních až po psychotické. Obsah posledně jmenovaného je uložen v pacientově paměti a to, co se děje kolem, je zcela amnestické. Existují aury viscerosensorické, visceromotorické, senzorické, impulzivní a mentální 1. Klasický příklad viscerosensorické aury je „epigastrická aura“, projevující se nepříjemným pocitem v epigastrické oblasti a pocitem nevolnosti. Visceromotorické aury na rozdíl od viscerosensorických aur jsou ve svých projevech mimořádně rozmanité: u zornicových aur se zornice buď zužuje, nebo rozšiřuje, bez ohledu na stupeň osvětlení, kůže někdy ostře zčervenají, někdy zblednou; s gastrointestinální aurou se bolest objevuje v břišní dutina, peristaltika se prudce zvyšuje. Smyslové aury jsou charakterizovány výskytem senestopatických poruch různé lokalizace a intenzity, elementárními zrakovými, sluchovými a čichovými halucinacemi a také stavy podobnými Meniérově syndromu. Impulzivní aury se projevují určitými motorickými akty, prudkým křikem nebo nuceným zpěvem, stavem prudkého, obvykle nesmyslného motorického vzrušení. Zdá se, že jsou nejrozmanitější psychické aury, charakterizované akutně se rozvíjejícími poruchami myšlení (ideační aury), psychosenzorickými poruchami, stavy „nikdy neviděno“ a „již neviděno“, depersonalizačními jevy, halucinacemi, obrazy se zakaleným vědomím, blízké snovým, oneirickým, ve kterých prostředí je vnímán neobvykle, často fantasticky .
Psychiatrické chápání vědomí implikuje nepostradatelnou orientaci v sobě, čase a prostoru. Sebeorientace zahrnuje uvědomění si Já, tělesných, interpersonálních a projektovaných prvků. Orientace v čase je čistě kalendářní povahy a orientace v prostoru je formálně územní. Jinými slovy, jedinec musí říct, kdo je, s kým komunikuje, musí pojmenovat aktuální datum a místo, kde se nachází. Pokud to udělá přibližně, mluví o zúženém vědomí. Pokud nedokáže vůbec nic správně pojmenovat, mluví se o dezorientaci.
Syndromy zatemněného vědomí zahrnují řadu stavů popsaných individuální ztrátou integrity „já“ a světa nebo zkreslením pohledu na svět.
Syndromy jsou formálně kombinovány do následujících podskupin (forem):
- perverzní (depersonalizace, dvojí vědomí a derealizace);
- neparoxysmální (oneiroidní, delirium, amentie, omračování, stupor, kóma);
paroxysmální (stav vědomí za šera, psychedelické stavy, křečové syndromy); - neadekvátní (patologická intoxikace a patologický afekt).
Níže o nich bude podrobněji pojednáno.
Zatemněné vědomí: zvrácené formy
Zvrácené formy zatemněného vědomí se obvykle vyskytují na pozadí zúžení vědomí. Patří sem stavy depersonalizace, dvojitého vědomí a derealizace.
Depersonalizace(lat. de... - negativní předpona + persona - osobnost) - porušení vědomí, při kterém má jedinec pocit ztráty vlastního „já“, odcizení od vlastní pocityčiny a myšlenky, stejně jako od ostatních. Doprovází je deprese, melancholie, úzkost. Možnost: anestetická depersonalizace, charakterizovaná emoční tupostí, postupnou ztrátou vyšších emocí (schopnost se radovat, být smutný).
Dvojité vědomí- jedinec střídavě zastává dvě a více sociálních rolí, často mající diametrálně odlišné vlastnosti. Pocit osobní identity je zachován v každém z těchto stavů, avšak tím, že je pacient v jedné roli, popírá svou účast v ostatních. Jinými slovy, vzpomínky jsou organizovány pouze v kontextu jedné z rolí.
Derealizace(lat. de... - předpona označující separaci + realis - skutečný): okolní svět je vnímán jako celek jako neskutečný nebo vzdálený, neživý, bez barev; Zároveň se ukládají jednotlivé parametry objektu. Často se objevují poruchy paměti, často doprovázené stavy „již viděno“ (de ja vu), „již slyšet“, „již zažito“ nebo: „nikdy neviděli“, „nikdy neslyšeli“, „nikdy nezažili“.
Zatemněné vědomí: neparoxysmální formy
U neparoxysmálních forem zatemněného vědomí se rozlišují dvě užší podskupiny:
- podmíněně „kvalitativní“ neparoxysmální poruchy nebo omámení, které zahrnují: oneiroid, delirium a amentii;
- podmíněně „kvantitativní“ neparoxysmální poruchy nebo odstávky, které zahrnují strnulost, strnulost a kóma.
Oneirický nebo snový stav(Řecky oneiros - sen a eidos - pohled) se vyznačuje bizarní kombinací jasných fantastických obrázků s obrazy skutečného světa. Objevují se iluze, halucinace a pseudohalucinace, dezorientace v čase a prostoru, senzorické afektivní delirium. Výrazným stigmatem je pacientova nečinnost, která je absolutně nekonzistentní s živými zážitky, jeho motorická odtrženost od subjektivní a objektivní reality. Nejčastěji je pozorován u infekčních a některých duševních chorob, s hluboko uloženými nádory mozku.
Delirium(latinsky delirium - šílenství) lze obrazně popsat větou: "Draci z nočních můr podvědomí nabývají rysů děsivé reality."
Podmínka zahrnuje:
- hojné děsivé zrakové a částečně sluchové halucinace a iluze, které dávají vzniknout afektivně zabarveným klamným zážitkům;
- motorické vzrušení a doprovodné vegetativní projevy (palpitace, pocení, třes atd.);
- mělká porucha vědomí s dezorientací v místě a čase, ale se zachováním orientace v osobnosti.
Delirium se vyznačuje jasem, pohyblivostí a teatrálností strašlivých vizí. Dají se přirovnat k zážitkům z nočních můr ve skutečnosti. Obvyklé vnímání a myšlení jsou zúžené a zkreslené. Pacient je ponořen do svého chaotického fantazijního světa. Pokud své okolí vnímá, je to jen na krátkou chvíli a nespojuje si to se svou minulostí. Je také možný krátkodobý návrat k čistému vědomí a kritický postoj k bolestivým projevům. Intenzita projevů a míra poruchy vědomí se v noci zintenzivňují, pacienti se pak stávají neklidnějšími. Děsivé halucinace a odpovídající afektivní intenzita často vedou k jednání, které je pro pacienta nebezpečné. Pacienti ve strachu utíkají na ulici, kde umrznou, vrhnou se do řeky nebo vyskočí z okna a unikají tak očekávanému hroznému mučení a popravě.
Trvání deliria obvykle nepřesahuje 3-4 dny (někdy trvá jen několik hodin, mnohem méně často - 6-7 dní). Jedná se o nejtypičtější formu exogenní reakce vlastní akutní toxickým a toxicko-infekčním psychózám.
Nástupu deliria předchází narůstající nespavost, bolest hlavy, zvýšená citlivost na hluk a světlo se strachem, nočními můrami nebo hypnagogickými halucinacemi.
Někdy je onemocnění omezeno na mihotavou jasnost vědomí, zmatenost, potíže se soustředěním, útržkovité vidění s prožitky strachu na 1–2 dny – tzv. abortivní delirium.
Amentia neboli amentivní syndrom(lat. amentia – bezvýznamnost), popisuje stav těžkého zakalení vědomí. Vyznačuje se nekoherentností myšlení (jinak označovanou jako inkoherence), asociativním zmatením, dezorientací v místě, čase a osobnosti, zmateností, nepochopením a nepochopením okolního dění. Je možný afekt s neuspořádaným, chaotickým vzrušením, někdy nahrazeným dlouhodobým (hodiny, dny) strnulostí (ztuhnutí v jedné poloze). Na konci poruchy není žádná paměť na události (congrade amnézie).
Omráčit- nejmírnější z této podskupiny je porušení činnosti vědomí. Vyznačuje se určitou obtížností ve vnímání, inhibicí působení a roztříštěným vnímáním informací (do vědomí se dostanou pouze silné podněty). Pacienti odpovídají na otázky jako v polospánku, komplexní obsah otázky není chápán. Je zde pomalost v pohybech, ticho a lhostejnost k okolí. K podřimování dochází velmi snadno. Orientace na okolí je neúplná nebo chybí. Vyskytuje se při akutních poruchách centrálního nervového systému, obvykle trvajících od minut do několika hodin.
Letargický spánek- hlubší stupeň vypnutí vědomí ve srovnání s omračováním. Adynamia nastupuje až do úplného poklonu. Orientace zcela chybí, zachována je pouze mumlavá řeč a ochranné reflexy.
Kóma- extrémní stupeň vypnutí vědomí (s úplným vymizením ochranných reflexů), charakteristický pro terminální fáze podpory života. Výstup z kómatu je často doprovázen tzv. mimotělními zážitky, které připomínají snové (oneirické) stavy.
Zatemněné vědomí: záchvatovité formy
U paroxysmálních forem zatemněného vědomí se také rozlišují dvě užší podskupiny:
- podmíněně „kvalitativní“ paroxysmální poruchy nebo omráčení, které zahrnují: soumrakový stav vědomí a psychedelické stavy;
- podmíněně „kvantitativní“ paroxysmální poruchy nebo výluky, které zahrnují konvulzivní syndromy nebo episyndromy nebo záchvaty.
Ohromení soumraku implikuje náhlou krátkodobou hlubokou dezorientaci v okolním světě s relativním zachováním logického sledu navyklých akcí. Dezorientace je někdy doprovázena živými a děsivými halucinacemi, což způsobuje silné afekty strachu, hněvu a melancholie a sklon k agresivnímu jednání. Charakteristickým znakem je následná amnézie. Soumrakový stav vědomí někdy trvá okamžiky a nazývá se nepřítomnost (francouzsky nepřítomnost). Dalším typem soumrakového stavu vědomí je pseudodemence, která se vyznačuje akutně nastupujícími intelektuálně-mnestickými poruchami (poruchy úsudku). Pacienti zapomínají názvy předmětů, jsou dezorientovaní a mají potíže s vnímáním vnějších podnětů. Pseudodemence se vyskytuje v reaktivních stavech a s těžkými destruktivními změnami v centrálním nervovém systému.
Během stavu soumraku si pacienti zachovávají schopnost provádět automaticky obvyklé činnosti bez jejich vědomí. To je doprovázeno amnézií a nazývá se syndrom ambulantního automatismu. Pacienti například mechanicky přecházejí ulice, cestují někde v MHD atd. Zvenčí působí dojmem lidí ponořených do svých myšlenek. Když na pozadí vzrušení nastane krátkodobý (až několik sekund) nevědomý primitivní motorický akt, mluví se o fuge. Pokud mluvíme o komplexních, konzistentních, zvnějšku nařízených nevědomých akcích, dlouhodobých poruchách, až několik dní, mluvíme o transu. Ambulantní automatismus je u epilepsie běžný.
Psychedelické (halucinační) stavy(řecky psyché - duše + delia - iluze) se vyznačují změnou vnímání obvyklého obrazu okolního světa. Objevují se halucinace, čas a tělesné vzorce jsou často zkreslené (chybějící tělesné hranice). Je narušeno tempo myšlení (přehnané zrychlení nebo přílišné zpomalení), přítomny jsou psychomotorické poruchy. Povinným příznakem je emoční stres. Emocionální zážitky polární: od euforie ke strachu. Výstup z těchto stavů je možný cestou krize (rychle, přes hluboký spánek) i lyticky, formou pomalé regrese. Psychedelické stavy jsou obvykle způsobeny užíváním psychoaktivních drog (psychedelika); byly modelovány v mnoha starověkých kultech.
Paroxysmální vypnutí (konvulzivní syndromy nebo episyndromy nebo záchvaty) popsat stavy soumrakového vědomí, které jsou doprovázeny poruchami hybnosti. Na pozadí letmého (minutového) úplného vypnutí vědomí dochází k různým typům křečí, v mírných případech - prostému zastavení pohybu. Bezprostředně před záchvatem pociťuje mnoho pacientů známé známky jeho nástupu.
Tyto varovné signály se nazývají aura. Aura je individuální, ale vždy je doprovázena psychosomatickým napětím. Po propuštění z jejich záchvatů - congrade amnézie. Vyskytuje se u epilepsie, stejně jako akutní intoxikace.
Zatemněné vědomí: neadekvátní formy reakce (patologická intoxikace a patologický afekt)
Patologická intoxikace- těžká intoxikace při konzumaci nevhodně nízké, minimální dávky alkoholu. Typické znaky: zúžený stav vědomí, agrese a nemotivované jednání s následnou amnézií.
Patologický afekt- nepřiměřeně prudká reakce na menší negativní podnět. Zdánlivá urážka, malicherná nepříjemnost je tedy subjektivně nesprávně vnímána jako vážné ohrožení existence jedince. Doprovázeno zúženým vědomím, agresí, autoagresí.
Mohlo by vás zajímat:
Poruchy vědomí jsou projevy dysfunkce určitých oblastí mozku, které mohou být doprovázeny dočasnou úplnou nebo částečnou ztrátou spojení s realitou, halucinacemi, bludy, agresivitou nebo pocitem strachu.
Poruchy vědomí zahrnují strnulost, strnulost, kóma, strnulost za šera a některé další stavy, kdy pacient není schopen adekvátně vnímat realitu.
Proč vědomí mizí?
Mezi hlavní příčiny poruch vědomí patří:
- bez viditelných strukturálních změn v mozku;
- a elektrická aktivita mozku;
- metabolická a duševní onemocnění;
- drogová závislost, alkoholismus, zneužívání návykových látek;
Typy poruch a poruch vědomí
Poruchy vědomí se dělí na dvě velké skupiny: kvantitativní a kvalitativní. Do kvantitativní skupiny patří kóma, stupor (somnolence) a stupor. Mezi kvalitativní patří soumrakové omámení, ambulantní automatismus, fuga a některé další poruchy mozkové činnosti.
Hlavní typy poruch a/nebo zatemnění vědomí:
- Stupor (). V překladu z latiny toto slovo znamená „necitlivost“. Pacient ve strnulosti přestává reagovat na okolní realitu. Ani silný hluk a nepohodlí, jako je mokrá postel, u něj nevyvolají reakci. Při živelných pohromách (požáry, zemětřesení, povodně) si pacient neuvědomuje, že je v nebezpečí a nehýbe se. Stupor je doprovázen pohybové poruchy a nedostatečná reakce na bolest.
- Soumrak omráčení. Tento typ poruchy se vyznačuje náhlou a také náhle mizející dezorientací v prostoru. Člověk si zachovává schopnost reprodukovat automatizované obvyklé činnosti.
- Locked-in syndrom. Tak se nazývá stav, kdy pacient zcela ztrácí schopnost mluvit, pohybovat se, vyjadřovat emoce atd. Jeho okolí se mylně domnívá, že pacient je ve stavu fluktuace a nemůže adekvátně reagovat na to, co se děje. Ve skutečnosti je člověk při vědomí. Uvědomuje si vše, co se kolem něj děje, ale kvůli ochrnutí celého těla nedokáže ani vyjádřit emoce. Pohyblivé zůstávají pouze oči, jejichž pohybem pacient komunikuje s ostatními.
- . Jde o stav, kdy je pacient při vědomí, ale zmatený. Mu
porozumění okolní realitě je zachováno. Pacient snadno najde zdroj zvuků a reaguje na bolest. Zároveň zcela nebo prakticky ztrácí schopnost mluvit a pohybovat se. Pacienti po svém vyléčení říkají, že si byli plně vědomi všeho, co se kolem nich dělo, ale nějaká síla jim bránila adekvátně reagovat na realitu. - . Charakterizováno neustálou touhou spát. V noci spánek trvá mnohem déle, než by měl. Probuzení se obvykle neobejde bez umělé stimulace, jako je budík. Je třeba rozlišovat 2 typy hypersomnie: tu, která se vyskytuje u zcela zdravého člověka, a tu, která je typická pro lidi s mentálním a jiným typem postižení. V prvním případě může být důsledkem syndromu zvýšená ospalost chronická únava nebo . Ve druhém případě hypersomnie ukazuje na přítomnost onemocnění.
- Omráčit(nebo syndrom omráčeného vědomí). Při ohlušování je pozorována již zmíněná hypersomnie a výrazné zvýšení prahu vnímání všech vnějších podnětů. Pacient může trpět částečnou amnézií. Pacient není schopen odpovídat na nejjednodušší otázky, slyší hlasy a ví, kde je zdroj zvuku. Existují 2 typy ohromujícího vědomí. V mírnější formě může pacient provádět jemu dané povely, je pozorována mírná ospalost a částečná dezorientace v prostoru. V těžší formě pacient vykonává jen ty nejjednodušší příkazy, jeho míra ospalosti bude mnohem vyšší a dezorientace v prostoru úplná.
- bdělé kóma (). Rozvíjí se po vážných. Tento stav dostal název „koma“, protože pacient, přestože je při vědomí, není schopen přijít do kontaktu s vnějším světem. Oči pacienta jsou otevřené a oční bulvy rotují. Pohled přitom není upřený. Pacient nemá žádné emoční reakce a řeč. Pacient nevnímá příkazy, ale je schopen prožívat bolest, reagovat na ni neartikulovanými zvuky a chaotickými pohyby.
- . Duševní porucha, která se vyskytuje při poruchách vědomí. Pacient trpí zrakovými halucinacemi. Mu
je pozorována dezorientace v čase, orientace v prostoru je částečně narušena. Příčin deliria může být mnoho. Starší lidé a alkoholici trpí halucinacemi. Delirium může také naznačovat přítomnost schizofrenie. - . Kvůli zranění a z nějakých dalších důvodů člověk ztrácí schopnost být duševně aktivní. Motorické reflexy pacienta jsou zachovány. Cyklus spánku a bdění je zachován.
- Disociativní fuga. Typ duševní poruchy, kdy pacient zcela ztrácí svou předchozí osobnost a začíná nový život. Pacient se většinou snaží přestěhovat do nového bydliště, kde ho nikdo nezná. Někteří pacienti změní své zvyky a chutě a přijmou jiné jméno. Fuga může trvat několik hodin (pacient zpravidla nemá čas radikálně změnit svůj život) až několik let. Postupem času dochází k návratu k předchozí osobnosti. Pacient může ztratit všechny vzpomínky na život, který vedl během období fugy. Duševní porucha může být způsobena událostmi traumatické povahy: smrtí milovaného člověka, rozvod, znásilnění atd. Psychiatři se domnívají, že fuga je zvláštním obranným mechanismem našeho těla, který nám umožňuje symbolicky „utéct“ před sebou samým.
- . Porucha zmatenosti, při které pacient ztrácí schopnost syntetizovat. Celkový obraz světa se pro něj rozpadá na samostatné fragmenty. Neschopnost propojit tyto prvky mezi sebou vede pacienta k úplné dezorientaci. Pacient není schopen produktivního kontaktu s okolní realitou kvůli nesouvislé řeči, nesmyslným pohybům a postupné ztrátě vlastní osobnosti.
- Kóma. Pacient je v bezvědomí, ze kterého ho nelze klasickými metodami oživit. Existují 3 stupně tohoto stavu. V kómatu prvního stupně je pacient schopen reagovat na podněty a bolest. Nenabude vědomí, ale na podráždění reaguje obrannými pohyby. V kómatu druhého stupně není člověk schopen reagovat na podněty ani pociťovat bolest. U kómatu třetího stupně jsou vitální funkce v katastrofálním stavu, je pozorována svalová slabost
atonie. - Krátkodobá ztráta vědomí (,). Mdloby jsou způsobeny dočasným narušením průtoku krve mozkem. Příčinou krátkodobé ztráty vědomí mohou být stavy nízkého obsahu kyslíku v krvi, ale i stavy provázené poruchami nervová regulace plavidla. Synkopa je možná i u některých neurologických onemocnění.
Soumrakový stav vědomí a jeho typy
Stupeface (soumrak) nastává s a. Tenhle typ poruchy vědomí se nazývají přechodné, to znamená neočekávaně se vyskytující a rychle odcházející.
Dlouhodobé omámení (až několik dní) je možné především u epileptiků. Tento stav může být doprovázen strachem, agresí a některými dalšími negativními emocemi.
Poruchu vědomí za soumraku charakterizují halucinace a bludy. Vize jsou děsivé. Vyjadřovaná agrese směřuje k lidem, zvířatům a neživým předmětům. Člověk trpící soumrakovou tmou se vyznačuje amnézií. Pacient si nepamatuje, co říkal a dělal během svých záchvatů, a nepamatuje si halucinace, které viděl.
Vědomí soumraku se vyskytuje v několika variantách:
- Ambulantní automatismus. Tento stav není doprovázen bludy, halucinacemi popř agresivní chování. Navenek se chování pacienta neliší od jeho chování v jeho normálním stavu. Osoba automaticky provádí všechny obvyklé akce. Pacient se může bezcílně toulat po ulici a sledovat známé trasy.
- Vztekat se. Ne vždy se chování pacienta mění. Tento stav se vyznačuje tichem a nepřítomným pohledem. Pacient může vykazovat agresi.
- Orientované soumrakové ohromení. Pacient si zachovává vědomí ve fragmentech a je schopen rozpoznat blízké osoby. Mohou chybět bludy a halucinace. Pacient zažívá strach nebo agresi.
- Halucinace. Vize, které navštíví pacienta během záchvatu, jsou hrozivé. Pacienti vidí červenou nebo krev. Vize mohou zahrnovat fiktivní postavy nebo fantastická stvoření, která vykazují agresi. Pacient se začne bránit, ubližuje i svým nejbližším.
Při prvních známkách soumrakových stavů musí být člověku poskytnuta předlékařská pomoc, péče a pozorování. Pacient by neměl zůstat sám. Pokud vědomí není úplně ztraceno, lze s ním udržovat kontakt.
Někdy se známé tváře stanou jediným referenčním bodem pro někoho, kdo ztratil kontakt s realitou. Neměli byste čekat, až pacient zcela ztratí kontakt s vnějším světem. Potřebuje urgentní převoz do nemocnice.
První pomoc při poruchách vědomí
Během útoku pacienta musí lidé kolem něj přijmout naléhavá opatření. Pokud je vědomí úplně ztraceno, musíte se pokusit přivést člověka zpět k jeho smyslům: dejte mu čichat čpavek, položte mu na hlavu ubrousek namočený ve studené vodě. 
Měli byste také okamžitě zavolat sanitku, i když se osobě, která ztratila vědomí, podařilo probrat z mdloby.
Při částečné ztrátě vědomí pomoc první pomoc může být komplikováno nevhodným chováním pacienta. Dojde-li k neúplné ztrátě kontaktu s realitou, je nutné s člověkem vést neustálý dialog, aby nedošlo k úplnému rozchodu s realitou.
Pacient by neměl zůstat sám se sebou. Ostatní si však musí pamatovat, že v takovém stavu může být člověk náchylný různé druhy halucinace. Je schopen ublížit těm, které miluje.
Poskytování lékařské péče
Osoba trpící jakýmkoli typem duševní poruchy musí být neustále sledována psychiatrem a včas podstoupit lékařské vyšetření. Vzhledem k tomu, že příčiny poruchy vědomí se mohou lišit, může se v každém jednotlivém případě lišit i léčba.
Například pokud pacient trpí selhání ledvin, je mu předepsána hemodialýza. V případě předávkování drogou 
Je vyžadován naloxon. Ztráta vědomí způsobená otravou alkoholem vyžaduje velké dávky thiaminu. Navíc v případě jakékoli otravy musíte nejprve vypláchnout žaludek.
Pokud během dalšího záchvatu pacient na dlouhou dobu ztratil vědomí, upadl do kómatu, vegetativního stavu nebo strnulosti, lékař musí posoudit životní funkce a zjistit, zda tělo pacienta může samostatně podporovat své životní funkce.
(Tizercin, ) - léky nejčastěji používané při léčbě poruch vědomí, podávají se nitrosvalově. K prevenci kolaptoidního stavu je předepsán Cordiamin. Pokud jsou přítomny první příznaky, pacient musí být hospitalizován. K pacientovi je přidělena sestra, která pečuje a neustále sleduje.
Poruchy vědomí jsou skupinou duševních chorob a poruch, které pacientovi brání v poskytování svépomoci. Příbuzní a přátelé nemocného člověka mají obrovskou zodpovědnost.
Neměli by dovolit, aby pacient zůstal dlouho sám pro sebe a při prvních známkách nástupu záchvatu mu musí umět pomoci.
