Psychóza obsedantních myšlenek. Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantní neuróza (obsedantní neuróza) Obsedantní, tedy existující proti vůli a přání člověka, mohou být určité myšlenky, vzpomínky, představy, pochybnosti a činy. Velmi často jsou posedlosti důsledkem démonických

Co je to obsedantně-kompulzivní porucha?

Obsedantně-kompulzivní porucha je porucha charakterizovaná obsedantními obsesemi a kompulzemi, které narušují normální život. Obsese jsou trvalé nechtěné představy, obavy, myšlenky, představy nebo nutkání. Nutkání jsou stereotypně opakované chování. Obsese často způsobují úzkost a kompulzivní chování nebo rituály tuto úzkost snižují. Život člověka může být kvůli obsedantně-kompulzivní poruše výrazně narušen. Obsedantní myšlenky nebo chování mohou být tak časově náročné a znepokojující, že je pro člověka obtížné vést normální život. Rodina a sociální život pacienta a také práce, kterou vykonává. Bohužel většina lidí s obsedantně-kompulzivní poruchou nehledá pomoc se svým stavem, protože jsou buď zmatení, stydí se nebo se bojí, že budou považováni za „blázna“. Mnoho lidí tak trpí zbytečně.

Dá se obsedantně-kompulzivní porucha léčit?

Ano. Mnoho lidí bylo léčeno kombinací chování a medikamentózní terapie. Behaviorální terapie zahrnuje konfrontaci strašných situací s cílem snížit úzkost a odložit kompulzivní chování na delší a delší období. dlouhá obdobíčas. V některých případech lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou „zapomínají“, jak se některé věci normálně dělají. Aby změnili své chování, často jim pomáhá, když mají někoho, kdo bude modelovat normální chování. Lékař může předepsat léky. Tyto léky jsou předepisovány pouze pro krátkodobý za účelem zmírnění stavu, který zažíváte v boji proti rituálům.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsese (anacastismus, obsedantně-kompulzivní porucha) se objevují, když je obsah myšlenek nebo impulsů k akci neustále vnucován a nelze je potlačit nebo potlačit, ačkoli je zřejmé, že jsou nesmyslné nebo přinejmenším bezdůvodně převažují nad myšlenkami a činy. Protože tyto impulsy jsou trvalé, způsobují ohromný strach. Patologický není obsah obsesí, ale jejich dominantní povaha a neschopnost se jich zbavit. Obrázek projevů. Existují mírné jevy posedlosti, které patří do oblasti normální psychologie, alespoň v anancastických osobních strukturách: pokud melodie, jména, rytmy nebo série slov zní vytrvale; není-li možné přerušit počítání úderů hodin, stupňů schodiště nebo vzorů na koberci; pokud je kvůli lásce k čistotě bolestně vnímána jakákoliv porucha; pokud si myslí, že je nemožné nechat stůl v nepořádku nebo místnost neumytou; pokud si s hořkostí myslí, že mohlo dojít k omylu; pokud se domnívají, že je možné nežádoucí situaci v budoucnu odstranit tím, že jí magickou formulací zabrání, a ochrání se tak (třikrát zvoláním - to, to, to). Patří sem i obsedantní rituály při jídle, kouření, ulehnutí a usínání – zafixované návyky, které nejsou vnímány bolestivě a které lze svou odchylkou nebo vnějšími vlivy zastavit bez vyvolání strachu.

Obsahově je přitom patologická posedlost zaměřena na nedůležité jevy, co do intenzity je velmi odlišná, ale vždy doprovázena strachem. Pacient si nedokáže udržet odstup od svého strachu, nemůže uniknout ani uhnout, je vydán moci strachu. Patologické obsese se projevují v myšlení (obsedantní myšlenky, obsedantní představy, obsese), v oblasti pocitů, pudů a aspirací (obsedantní pudy, obsedantní impulzy) a v chování (obsedantní chování, obsedantní chování - nutkání).

Obsedantní myšlenky pacienta jsou určovány strachem, že by mohl někoho udeřit, někoho strčit, někoho přejet atd. U těchto obsedantních představ nejde ani tak o jeho osobu (jako u fobií), ale o jiné lidi: něco se může stát příbuzným nebo se již stalo a na vině je pacient (patologická vina). Obsedantní impulsy mají často takový obsah, jako je možnost ublížit, a to ani tak sobě, jako ostatním, například udělat něco svému dítěti a vypadnout z okna; s nožem, jakmile padne do rukou, někoho zranit nebo dokonce zabít; naprostá obscénní nebo rouhačská slova; chtít, myslet nebo dělat něco zakázaného. Obsedantní impulsy jsou tedy převážně agresivní. U zdravých lidí lze někdy podobné impulsy vysledovat například při pohledu do hlubin – mohl bych se tam vrhnout; nebo někoho zranit; ale tyto představy jsou nestabilní a jsou okamžitě překonány „zdravými myšlenkami“. neubližujte sobě ani ostatním. Pacienti se však „nepoddávají“ jejich impulsům. Nedochází k tomu, že by bylo třeba podniknout vhodné kroky; ale prožívají to jako nedostatek svobody; agresivní impulsy, které se tak pronikavě vyvíjejí, dávají pacientovi vzniknout silnému etickému pocitu vlastní viny a dalším obavám (strach ze svědomí). Obsedantní chování se projevuje například v obsedantním počítání: vše, co se člověku ve větším či menším množství děje před očima (vlaky, telegrafní sloupy, zápalky), je třeba neustále počítat. Při obsedantní kontrole se musí vše kontrolovat - je zhasnuté světlo, zavřený plynový kohout, zamčené dveře, správně hozený dopis atd. S obsedantní touhou po pořádku musí být skříň s oblečením nebo psací stůl ve zvláštním pořádku, nebo denní činnosti musí být prováděny ve zvláštním pořadí. Pacient posedlý čistotou si donekonečna myje ruce a další části těla, až maceruje kůži a není schopen dělat nic jiného než se umýt.

Pacient se těmto obsedantním akcím brání, protože je považuje za nesmyslné, ale bezvýsledně: pokud přeruší sledování, počítání, mytí atd., pak vzniká strach, že se stane něco špatného, ​​stane se nehoda, někoho nakazí atd. d. Tento strach pouze zesiluje obsedantní jednání, ale nezmizí. Zvláště bolestivé jsou kontrastní asociace mezi neslušnými a „posvátnými“ představami, neustálý antagonismus mezi zakázanými pudy a etickými předpisy. Příznaky obsedantnosti mají tendenci se rozšiřovat. Na začátku zavřené dveře se kontroluje 1 - 2 krát, a pak se to dělá nespočetněkrát; obsedantní strach je namířen pouze na kuchyňský nůž a poté na jakékoli ostré předměty. Ruční mytí se provádí až 50krát nebo častěji.

Podmínky původu.

Co přispívá k obsedantně-kompulzivní neuróze jako predisponujícímu faktoru, je zřejmé z familiární akumulace, korelací mezi anancastickou osobností a obsedantně-kompulzivní symptomatologií a vysoké míry shody mezi dvojčaty. Anankastnost je půda, ve které se mohou objevit příznaky posedlosti, ale ne nutně. Kromě toho existují další podmínky pro vznik neuróz: na jedné straně psychodynamické a na druhé straně organicko-cerebrální. Někdy indikují minimální mozkovou insuficienci, která je hodnocena jako příčina částečné slabosti duševní činnosti a způsobuje, že člověk obtížně rozlišuje mezi „důležitým“ a „nedůležitým“. Organický mozkový faktor se u řady stavů vyskytuje u obsedantních neuróz častěji než u jiných neuróz. Svědčí o tom mírné neurologické abnormality (zejména extrapyramidové symptomy), mírný psychoorganický zájem, patologické EEG údaje a počítačová tomografie. Pokud pacient vykazuje podobné příznaky, což vysvětluje jeho psychodynamiku, nelze to ignorovat. Naopak indikace psychodynamických souvislostí nedává důvod k opomíjení diagnózy organické patologie.

Osobnostní struktura člověka s obsesivní neurózou je určena výrazným kontrastem mezi id a superegem: sféra impulsů a svědomí je k tomu velmi náchylná. Anankastny typ reakce nastává v důsledku přísné výchovy, neochvějného dodržování pořádku a čistoty, přehnaně pečlivé výuky čistoty v raném dětství, zákazu realizace sexuálních pudů a hrozby trestu jako obecné frustrace dětských potřeb, zejména oidipské impulsy.

Z psychoanalytického hlediska libido během oidipské fáze vývoj dítěte fixované vysídlením v dřívější anální fázi vývoje. Tato regrese, interpretovaná podle stádií vývoje, je návratem k magickému myšlení; magicky zabarvené obsedantní činy by měly eliminovat některé hrozby a obavy, které vycházejí z nedefinovaných a potlačovaných sexuálních a agresivních pudů - úzkostný strach z toho, že někomu ublížíme (strach z ostrých předmětů atd.)

Diferenciální diagnostika

Příznaky posedlosti v rámci melancholie se poznají podle specifických melancholických poruch impulsů, vitálních symptomů a odlišného průběhu; Navzdory tomu je anankastická deprese často mylně diagnostikována jako obsedantní neuróza. Na začátku schizofrenního procesu mohou dominovat obsese, které mohou vést k diagnostickým pochybnostem, které mizí jako další vývoj nemocí. Je důležité rozlišovat mezi bludy a posedlosti: bláznivé nápady nejsou pacienty hodnoceny jako nesmyslné, pacienti jsou s nimi solidární; Pacient s bludy, na rozdíl od pacienta s obsesemi, postrádá povědomí o jejich bolestivé povaze. I když je tento pojmový rozdíl zřejmý, při praktické diagnostice se setkáváme s obtížemi. Existují pacienti s bludy s částečnou kritikou as pocitem, že jejich prožitky s bludy jsou v podstatě nesmyslné, ale nemohou se jich zbavit. Přestože je posedlost pociťována jako něco neodolatelného, ​​vynuceného, ​​v tomto případě nemluvíme o nátlaku, ale o závislosti.

Podle údajů všech našich analýz vznikají přenosové neurózy kvůli tomu, že „já“ nechce vnímat silný impuls pohonů existujících v „Id“ a nechce přispívat k motorické odezvě tohoto impuls, nebo je tento impuls nepřijatelný pro objekt, který má na mysli. „Já“ se proti němu brání pomocí mechanismu represe; potlačovaný se bouří proti svému osudu a pomocí cest, nad nimiž „já“ nemá žádnou moc, si vytváří náhradní formaci, která je „já“ vnucována kompromisy, tedy symptom.

Freud Z. Neuróza a psychóza (1924)

V mé nedávno publikované práci já poukázal na rozkouskování duševního aparátu; Na základě tohoto rozdělení lze jednoduchou a vizuální formou prezentovat celou řadu vztahů. V dalších bodech týkajících se například původu a role „super-ega“ zůstává mnohé nejasné a nevyčerpané. Lze požadovat, aby taková konstrukce byla použitelná i pro jiné problémy a přispěla k jejich řešení, i kdyby šlo pouze o to, uvažovat o tom, co je již známé, v novém chápání, nebo to jinak seskupit a popsat přesvědčivější formou. S takovou aplikací by mohl být spojen i prospěšný návrat od otřepané teorie k věčně mladistvým zážitkům.

Výše uvedená práce popisuje četné závislosti „já“, jeho zprostředkovatelskou roli mezi vnějším světem a „oním“ a jeho touhu potěšit všechny své pány zároveň. V souvislosti s myšlenkovým pochodem, který se naopak vynořil při diskuzi o výskytu a prevenci psychóz, jsem skončil u jednoduchého vzorce vyjadřujícího snad nejdůležitější genetický rozdíl mezi neurózou a psychózou: neuróza je konflikt mezi „Já“ a „Id“, zatímco psychóza je podobným výsledkem takové poruchy ve vztahu mezi „já“ a vnějším světem.

Samozřejmě bychom udělali dobře, kdybychom k tak jednoduchému řešení problému měli podezření. Stejně tak naše očekávání nejde dál, než že tento vzorec bude v nejlepším případě správný pouze ve svých nejhrubších obrysech. Ale i tohle by byl určitý úspěch. Okamžitě se nám vybaví řada pohledů a objevů, které jakoby podporují naši pozici. Podle údajů všech našich analýz vznikají přenosové neurózy kvůli tomu, že „já“ nechce vnímat silný impuls pohonů existujících v „Id“ a nechce přispívat k motorické odezvě tohoto impuls, nebo je tento impuls nepřijatelný pro objekt, který má na mysli. „Já“ se proti němu brání pomocí mechanismu represe; potlačovaný se bouří proti svému osudu a pomocí cest, nad nimiž „já“ nemá žádnou moc, si vytváří náhradní formaci, která je „já“ vnucována kompromisy, tedy symptom. Ego zjišťuje, že tento nezvaný host ohrožuje a narušuje jeho jednotu, pokračuje v boji proti symptomu, stejně jako se bránilo původnímu pudu pudů, a to vše má za následek obraz neurózy. Námitka proti tomu nemůže naznačovat, že „já“, podnikající represi, se v podstatě řídí diktátem svého „super-ega“, které opět pocházejí z vlivů reálného vnějšího světa, které našly své zastoupení v „ super-ego." Ukazuje se však, že „já“ bylo na straně těchto sil, že jejich požadavky byly v „já“ silnější než požadavky pudů obsažených v „to“, a že to je síla, která potlačuje odpovídající část „to“ a posiluje protiaktivitu odporu . Sloužící „super-egu“ a realitě se „já“ dostalo do konfliktu s „tím“; Takový je stav všech přenosových neuróz.

Na druhou stranu pro nás bude stejně snadné, podle našeho dosavadního pohledu na mechanismus psychózy, uvést příklady naznačující porušení vztahů mezi „já“ a vnějším světem. S Meynertovou amentií, akutním halucinačním zmatkem, nejextrémnější, možná nejmarkantnější formou psychózy, vnější svět buď vůbec nevnímáme, nebo jeho vnímání zůstává bez jakékoli akce. V normálním případě vnější svět ovládá „já“ dvěma způsoby: za prvé prostřednictvím stále nových a co nejrelevantnějších vjemů a za druhé prostřednictvím pokladnice vzpomínek na předchozí vjemy, které se tvoří ve formě „vnitřního světa“, vlastnictví a nedílné součásti „já“. S amentií se nejen stává nemožným přijímat vnější vjemy; vnitřní svět, který byl dosud náhražkou vnějšího světa v podobě jeho odrazu, je zbaven svého smyslu (činnosti); „Já“ pro sebe vytváří zcela nezávislý nový vnější a vnitřní svět a dvě skutečnosti naznačují nade vší pochybnost, že tento nový svět je postaven v duchu tužeb vycházejících z „Ono“, a že obtížné, které se ukazuje jako nesnesitelné. , vzdání se tužeb spojených s realitou, je motivem tohoto rozchodu s vnějším světem. Není možné si nevšimnout vnitřní příbuznosti této psychózy s normálními sny. Podmínkou snění je ale stav spánku, k jehož charakteristickým rysům patří úplné stažení z vnímání a z vnějšího světa.

O jiných formách psychóz, o schizofrenii, je známo, že mají za následek afektivní otupělost, to znamená, že vedou k odmítání účasti na vnějším světě. Pokud jde o genezi bludných formací, některé analýzy nám ukázaly, že nacházíme blud ve formě záplaty, vnucené na místo, kde původně vznikla trhlina ve vztahu „já“ k vnějšímu světu. Pokud existence konfliktu s vnějším světem nebije do očí mnohem více, než v současné době víme, má svůj základ v tom, že v obraze psychózy jsou projevy patogenního procesu často překryty projevy pokusu při léčbě nebo rekonstrukci.

Obecnou etiologickou podmínkou pro průlom psychoneurózy nebo psychózy je vždy odmítnutí, nesplnění jedné z těch neodolatelných dětských tužeb, které jsou tak hluboce zakořeněny v naší fylogeneticky determinované organizaci. Toto odmítnutí je v konečném důsledku vždy vnější, v konkrétním případě může pocházet od oné vnitřní autority, která na sebe vzala obranu požadavků reality. Patogenní účinek závisí na tom, zda „já“ v takovém rozporuplném rozporu zůstává věrné své závislosti na vnějším světě a zda se „já“ snaží „to“ přehlušit, nebo zda „to“ porazí „já“. “ a tím ji odtrhává od reality. Tento zdánlivě jednoduchý stav věcí je však komplikován existencí „super-ega“, které v sobě v nějaké dosud nevyřešené souvislosti spojuje vlivy vycházející z „Ono“ a z vnějšího světa, což je do jisté míry ideál. prototyp toho, k čemu vše směřuje.aspirace „já“, tedy osvobodit ho od četných závislostí. U všech forem duševních nemocí by bylo nutné brát v úvahu chování „super-ega“, které se doposud nekonalo, ale můžeme a priori předpokládat, že i ono musí způsobovat bolestivé podráždění, které jsou založeny na konfliktu mezi „já“ a „super-egem“. Analýza nám dává právo předpokládat, že melancholie je typickým příkladem této skupiny, a takové poruchy označujeme termínem „narcistické neurózy“. Když jsme našli motivy pro oddělení stavů, jako je melancholie, od jiných psychóz, nepůjdeme proti svým dojmům. Ale pak si všimneme, že můžeme přidat do našeho jednoduchého genetického vzorce, aniž bychom se ho vzdali. Přenosová neuróza odpovídá konfliktu mezi „já“ a „Id“, narcistická neuróza odpovídá konfliktu mezi „já“ a „superegem“ a psychóza odpovídá konfliktu mezi „já“ a vnějším svět. Samozřejmě nemůžeme předem říci, zda jsme skutečně dostali něco nového, nebo jsme jen zvýšili počet našich vzorců, ale věřím, že možnost aplikace tohoto vzorce by nám přesto měla dodat odvahu vysledovat dále navrhované rozdělení mentálního aparát na „já“, „super-ego“ a „to“.

Tvrzení, že neurózy a psychózy vznikají v důsledku konfliktu „já“ s různými vládnoucími autoritami, tedy že odpovídají defektu ve funkci „já“ (a tento defekt se odráží v touze po sladit všechny tyto různé požadavky) - toto tvrzení je třeba doplnit o další zdůvodnění . Bylo by žádoucí vědět, za jakých okolností a jakými způsoby se „já“ dokáže vyhnout nemoci tváří v tvář takovým, samozřejmě vždy existujícím konfliktům. Toto je nová oblast výzkumu, ve které je samozřejmě třeba vzít v úvahu širokou škálu faktorů. Okamžitě však lze zaznamenat dva body. Výsledek takových situací bude nepochybně záviset na ekonomických vztazích, na relativní velikosti konkurenčních aspirací. A dále: „Já“ se budu moci vyhnout průlomu na nějakém místě díky tomu, že se samo deformuje a poškozuje jeho jednotu. Díky tomu se nedůslednost, podivnost a hloupost lidí jeví ve stejném světle jako jejich sexuální perverze.