Rouhavé myšlenky. Myšlenky, které odporují morálním a etickým vlastnostem jednotlivce, pacientovým představám o ideálech, světonázoru, postoji k blízkým atd. Z tohoto důvodu jsou extrémně bolestivé a deprimují pacienta.
- Muka- Agónie (řecky) je stav pacienta, při kterém se objevují určité příznaky blízké smrti. Slovo „agonie“, což znamená boj se smrtí, není vždy úspěšné, protože někdy se smrt objeví...
- Marochetti, Michail Petrovič- Marochetti, Michail Petrovič (1783-1860) - doktor medicíny, byl lékařem v Petrohradě. divadelní škola. V jeho op. o hydrofobii ("Observations sur l"hydrophobia", Petrohrad, 1821) se pokusil dokázat, že po kousnutí...
- SOCIÁLNÍ PŘIZPŮSOBENÍ- SOCIOREADAPTACE (angl. sociální readaptace) je konečným výsledkem procesu sociální rehabilitace, který určuje kvalitu života pacienta po těžké nemoci. S. se neomezuje na práci...
- EUTHANASIA (z řec- EUTHANASIE (z řečtiny cítí se dobře a Thanatos, bůh smrti) uspokojení žádosti pacienta o urychlení jeho smrti k.l. akcí nebo prostředků, vč. ukončení umělých opatření k udržení života...
- BILO- BILO je etnospecifický termín označující formu psychoterapie praktikované v lidovém léčitelství Madagaskaru, jejímž cílem je harmonizace sebevědomí pacienta trápeného neurotickými symptomy (s...
- Biblioterapie- Biblioterapie (biblio + řecká therapeia – péče, péče, léčba). Metoda psychoterapie založená na pedagogických a didaktických principech. Provádí se pomocí knih, především beletrie...
- Autoplastický obrázek nemoci- Onemocnění je autoplastický obraz (řec. autos - sebe, plastike - tvorba, formace). Souhrn pacientových pocitů, zážitků a nálad spolu s jeho vlastní představou...
- Bludná obrana.- Bludná obrana. Defenzivní chování pacienta kvůli jeho bludným zkušenostem. Zahrnuje činy pacienta namířené proti domnělým nepřátelům, shromažďování důkazů o jeho nevině (...
- Atrakce.- Přitažlivost. Psychický stav, nevědomé stadium formování potřeby. Potřeba v ní prezentovaná se buď nerozvíjí, odeznívá, nebo, když se stává vědomým, je realizována ve formě podvodu...
- Gurevich-Golant-Ozeretskovsky syndrom násilí- Gurevich–Golant–Ozeretskovsky syndrom násilné neodolatelnosti impulsů [Gurevich M.O., 1925; Golant R.Ya., 1929; Ozeretskovsky D.S., 1950]. Pozoruje se především u chronického průběhu...
- Dezherina direktivní psychoterapie- Dezherina direktivní psychoterapie. Psychoterapeutická metoda založená na sugesci a výchově. Značný význam je přikládán emoční intenzitě psychoterapeutických...
- Deaktualizace deliria- Disaktualizace deliria (desir + lat. Actualis – aktivní, efektivní). Dočasný nebo dlouhodobý trvalý pokles významnosti deliria, které přestalo významně ovlivňovat jednání pacienta. Často spát...
- Du Bois racionální psychoterapie- Du Bois racionální psychoterapie. je založena na ovlivňování pacienta logickým přesvědčováním v bdělém stavu. Provádí se formou dialogu mezi pacientem a lékařem, při kterém...
- Individuální ambulantní karta. - Individuální karta ambulantní. Hlavní registrační a provozní lékařský doklad vyplněný u ambulantního pacienta v ambulantních odděleních psychoneurologické ambulance a...
Obsedantní myšlenky, kterým se v psychiatrii říká obsese, jsou jedním z projevů obsedantně-kompulzivní neurózy, i když v měkké formy nemusí s tím souviset duševní porucha. Sám si přitom bolestivost svého stavu uvědomuje, ale nemůže s tím nic dělat. Na rozdíl od racionálních pochybností, které jsou vlastní každému zdravému člověku, posedlost nezmizí ani poté, co se pacient přesvědčí o její neopodstatněnosti. Obsah takových myšlenek může být velmi různorodý a vzniká v důsledku prožitých traumatických okolností, stresu, nepřekonatelných pochybností a vzpomínek. Obsese jsou také zahrnuty do komplexu symptomů různých duševních chorob.
Stejně jako porucha s bludy může posedlost zcela ovládnout pacientovo vědomí navzdory jakýmkoliv pokusům je zahnat. Stojí za to zdůraznit, že obsedantní myšlenky v čistá forma jsou poměrně vzácné, mnohem častěji se kombinují s fobiemi, nutkáním (obsesivním jednáním) atd. Protože taková duševní porucha vytváří nepohodlí a výrazně komplikuje život téměř ve všech oblastech, pacient zpravidla začíná hledat způsoby, jak se zbavit obsedantních myšlenek, nebo se okamžitě obrátí na psychoterapeuta.
Predispozicí
Obsedantně-kompulzivní porucha se může objevit v důsledku různé důvody, ačkoli vědci dosud nenašli přesné vysvětlení etiologie tohoto jevu. K dnešnímu dni existuje pouze několik obecných hypotéz o původu patologického stavu. Podle biologické teorie tedy příčiny obsesí spočívají ve fyziologických nebo atomárních vlastnostech mozku a autonomního nervového systému. Obsese mohou vznikat v důsledku poruch výměny neurotransmiterů, serotoninu, dopaminu atd. Infekční a virová onemocnění, jiné fyzické patologie a těhotenství mohou vyvolat nárůst obsedantních stavů.
Genetická predispozice je také faktorem, který může popsanou duševní poruchu vyprovokovat. Jako potvrzení této teorie lze uvést studie provedené s jednovaječnými dvojčaty, která měla stejné známky onemocnění.
Obsedantní myšlenky jsou podle psychologické hypotézy důsledkem určitých osobních vlastností, které by se mohly vytvořit pod vlivem rodiny, společnosti atd. Pravděpodobné důvody Rozvojem této duševní poruchy může být nízké sebevědomí, touha po neustálém sebeponižování, stejně jako naopak nafouknuté sebevědomí a touha po dominanci. Nejčastěji jsou problémy se sebevědomím podvědomé.
Jakékoli skryté obavy se mohou projevit v podobě obsesí, pokud člověku chybí sebevědomí. Nedostatek jasných priorit a cílů v životě může vést k tomu, že se obsedantní myšlenky stanou způsobem, jak uniknout z reality, nebo je pacient považuje za omluvu pro své sobectví a nezodpovědnost.
Projevy
Neodolatelné obsedantní myšlenky jsou hlavním projevem obsesí. Patologické příznaky, vyplývající z takové poruchy, lze rozdělit do několika skupin:
Během posedlosti se zpravidla mění charakter člověka – stává se úzkostným, podezíravým, bojí se a není si jistý sám sebou. Někdy je obsedantně-kompulzivní porucha doprovázena halucinacemi. Obsese se často stávají příznakem patologií, jako je psychóza nebo schizofrenie.
U dítěte se posedlost může projevit bezdůvodnými obavami, ale i nutkáním, jako je cucání palce nebo dotýkání se vlasů. Dospívající s touto poruchou jsou schopni provádět některé nesmyslné rituály, například počítání kroků nebo oken budov. Často trpí děti školního věku bezdůvodný strach smrt, zaujatost vlastním vzhledem atd. Je důležité si uvědomit, že s ohledem na nestabilitu psychiky dítěte by v případě obsedantně-kompulzivní neurózy měla být pomoc poskytnuta včas, protože jinak je možný rozvoj závažnějších a obtížněji odstranitelných duševních poruch.
Fyziologické příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy zahrnují:
Pokud ignorujete projevy onemocnění, mohou se vyvinout docela nepříjemné a vážné následky. U člověka se tak mohou rozvinout deprese, závislost na alkoholu či drogách, problémy ve vztazích s rodinnými příslušníky a kolegy a výrazně se zhorší celková kvalita života.
Agresivní obsese
Agresivní obsese v psychiatrii se nazývají kontrastní obsedantní myšlenky. Pacient může mít patologické představy o způsobení fyzické újmy někomu, páchání násilí nebo dokonce vraždy. Člověk se tedy může například bát uškrtit vlastní dítě, vystrčit příbuzného z okna atd. Obsedantní myšlenky na smrt a sebevraždu také patří k agresivním obsesím, protože v tomto případě se pacient může snažit ublížit.
Lidé trpící kontrastními obsedantními myšlenkami prožívají silný strach, že v jednu chvíli mohou těmto impulzům podlehnout. Pokud agresivní obsese nejsou motivací k akci, vyvolávají v mysli jasné obrazy určitých násilných činů.
Někdy se kontrastní obsese stanou tak živé a živé, že si je pacient začne plést se skutečnými vzpomínkami. Takoví lidé mohou provádět různé kontroly, aby se ujistili, že nic takového ve skutečnosti nedělali. Od té poruchy vyskytující se v agresivní formu, činí pacienta nebezpečným jak pro sebe, tak pro ostatní, kompetentní léčbu se stává naléhavou potřebou.
Terapie
Když už mluvíme o tom, jak se vypořádat s obsedantními myšlenkami, stojí za zmínku, že mírné formy poruchy lze s určitým úsilím opravit nezávisle. Léčba neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy doma může zahrnovat:
Léčba obsesí může zahrnovat thajskou metodu, jako je jejich zapisování. Pacientům se doporučuje zaznamenat své myšlenky do speciálně určeného notebooku, aby se mohli vyjádřit negativní energie. Alternativně můžete své vlastní obsedantní myšlenky vyjádřit někomu blízkému - to vám umožní nejen vyjádřit své pocity a emoce, ale také získat potřebnou psychologickou podporu.
Chcete-li překonat své vlastní obsedantní myšlenky, musíte komplexní léčba, což znamená dodržovat výše popsaná doporučení a vynaložit veškeré úsilí na odstranění problému. Je důležité si uvědomit, že jde pouze o dočasný jev, se kterým se lze vypořádat. Pokud se kvůli určitým specifickým rysům myšlení nemůžete obsedantně-kompulzivní neurózy zbavit sami, je lepší kontaktovat kvalifikovaného psychiatra nebo psychoterapeuta, který navrhne účinná léčba pomocí psychoterapeutických a fyzioterapeutických technik a také léků.
Kognitivně-behaviorální psychoterapie prokázala zvláštní účinnost při léčbě obsedantně-kompulzivní neurózy, zejména metoda „zastavení myšlenek“ je široce používána. Obsedantní myšlenky jsou také široce používány v léčbě pomocí psychoanalýzy a transakční analýzy, která zahrnuje herní techniky, které umožňují pacientovi překonat své vlastní posedlosti na samém počátku rozvoje duševní poruchy. Psychoterapeutická sezení mohou probíhat individuální i skupinovou formou v závislosti na charakteru a psychice pacienta. V kombinaci s psychoterapií může přinést dobré výsledky hypnóza, která je použitelná i v dětství.
Obsedantní představy jsou představy a myšlenky, které nedobrovolně napadají vědomí pacienta, který dokonale rozumí celé jejich absurditě a zároveň s nimi nemůže bojovat.
Obsedantní představy tvoří podstatu komplexu symptomů nazývaného syndrom obsedantní stavy (komplex psychastenických příznaků). Tento syndrom spolu s obsedantní myšlenky zahrnuta obsedantní obavy(fobie) a obsedantní nutkání jednat. Obvykle se tyto bolestivé jevy nevyskytují samostatně, ale úzce spolu souvisí a společně tvoří obsedantní stav.
D.S. Ozeretskovsky věří, že v obecný koncept obsedantní stavy by měly vykazovat známky své dominance ve vědomí za přítomnosti obecně kritického postoje k nim ze strany pacienta; Zpravidla s nimi zápasí osobnost pacienta a tento boj nabývá pro pacienta někdy extrémně bolestivý charakter.
Vtíravé myšlenky někdy se mohou sporadicky objevit u duševně zdravých lidí. Často jsou spojeny s přepracováním, někdy po probdělé noci, a jsou obvykle povahy rušivé vzpomínky(melodie, úryvek z básně, číslo, jméno, vizuální představa atd.) Často obsedantní vzpomínka svým obsahem odkazuje k nějaké těžké zkušenosti děsivé povahy. Hlavní vlastností dotěrných vzpomínek je, že navzdory neochotě na ně myslet, tyto myšlenky se v mysli obsesivně objevují.
U pacienta mohou obsedantní myšlenky naplnit celý obsah myšlení a narušit jeho normální tok.
Obsedantní myšlenky se velmi liší od bláznivé nápady skutečnost, že za prvé je pacient k obsedantním myšlenkám kritický, chápe veškerou jejich bolestivost a absurditu, a za druhé skutečnost, že obsedantní myšlenky jsou obvykle vrtkavé povahy a často se vyskytují epizodicky, jako by byly útoky.
Charakteristické pro obsedantní myšlení jsou pochybnosti a nejistota, doprovázené napjatým pocitem úzkosti. Toto je afektivní stav úzkostné napětí, úzkostná nejistota - podezřívavost je specifickým pozadím obsedantních stavů.
Obsah bolestivých obsedantních myšlenek lze měnit. Nejběžnější je tzv obsedantní pochybnost, které v mírně vyjádřené formě lze pravidelně pozorovat u zdravých lidí. U pacientů se obsedantní pochybnost stává velmi bolestivou. Pacient je nucen neustále přemýšlet např. o tom, zda si dotykem kliky neznečistil ruce, zda si do domu nezavlekl infekci, zda nezapomněl zavřít dveře nebo zhasnout světlo, zda si schoval důležité papíry, zda nezavlekl do domu infekci, zda nezavřít dveře nebo zhasnout světlo. zda něco napsal nebo udělal správně.co potřeboval atp.
Kvůli obsedantním pochybnostem je pacient krajně nerozhodný, např. mnohokrát znovu čte psaný dopis, aniž by si byl jistý, že v něm neudělal chybu, mnohokrát kontroluje adresu na obálce; pokud má psát více dopisů současně, pak pochybuje, zda nepomíchal obálky atp. Přes to všechno si pacient jasně uvědomuje nesmyslnost svých pochybností, a přesto s nimi nedokáže bojovat. Při tom všem se však pacienti poměrně rychle „přesvědčí“, že jejich pochybnosti jsou neopodstatněné.
V některých vážných případech vedou někdy dotěrné pochybnosti k falešným vzpomínkám. Pacient si tedy myslí, že nezaplatil za to, co si koupil v obchodě. Zdá se mu, že se dopustil nějaké krádeže. "Nemůžu říct, jestli jsem to udělal nebo ne." Tyto falešné vzpomínky zjevně pocházejí z obsesivní, chabé myšlenky, ale intenzivní aktivity fantazie.
Někdy se stávají obsedantní myšlenky obsedantní nebo bolestné filozofování. Při bolestném filozofování se v mysli obsesivně vynořuje řada nejabsurdnějších a ve většině případů neřešitelných otázek, jako například kdo a jakou může udělat chybu? Kdo seděl v autě, které právě projelo? Co by se stalo, kdyby pacient neexistoval? Ublížil někomu nějak? a tak dále. Někteří pacienti zažívají jakýsi obsedantní „skok myšlenek ve formě otázek“ (Yarreys).
Někdy jsou to vtíravé myšlenky kontrastní představy či spíše kontrastní atrakce když se v mysli obsesivně objevují myšlenky a pudy, které jsou v příkrém rozporu s danou situací: například obsedantní touha skočit do propasti, když stojíte na okraji útesu, obsedantní myšlenky s absurdním humorným obsahem při řešení vážné záležitosti problém, rouhavé myšlenky ve slavnostních situacích, například při pohřbu atd.
Již výše jsme naznačili, že obsedantní myšlenky provází napjatý pocit úzkosti. Tento pocit úzkosti se může stát dominantním v obsedantních stavech, získávání charakteru obsedantní strach.
Obsedantní obavy(fóbie) jsou velmi bolestivou zkušeností, vyjádřenou nemotivovaným strachem s bušením srdce, chvěním, pocením apod., obsedantně vznikající v souvislosti s nějakou, často nejobyčejnější životní situací. V jádru se jedná o inhibiční stavy se strachem za různých okolností. Patří sem: strach z přecházení velkých náměstí nebo širokých ulic (agorafobie) – strach z prostoru; strach z uzavřených, stísněných prostor (klaustrofobie), např. strach z úzkých chodeb, sem může patřit i obsedantní strach být mezi davem lidí; obsedantní strach z ostrých předmětů - nožů, vidliček, špendlíků (aichmofobie), například strach ze spolknutí hřebíku nebo jehly v jídle; strach z červenání (ereitofobie), který může být doprovázen zarudnutím obličeje, ale může být i bez zarudnutí; strach z dotyku, kontaminace (mysofobie); strach ze smrti (thanatofobie).Různí autoři, zejména francouzští, popsali mnoho dalších typů fobií, až po obsedantní strach z možnosti výskytu samotného strachu (fobofobie).
Obsedantní strachy se někdy vyskytují v určitých profesích (profesionální fobie), například u umělců, hudebníků a řečníků, kteří mohou mít v souvislosti s veřejným vystupováním strach, že na vše zapomenou a udělají chybu. Obsedantní strachy jsou často spojeny s obsedantními myšlenkami, například strach z doteku se může objevit kvůli pochybnostem o možnosti nakazit se nemocí, jako je syfilis, dotykem na kliku dveří atd.
Obsedantní nutkání dělat věci jsou také částečně spojeny s obsedantními myšlenkami a také se strachem a mohou přímo pramenit z obojího. Obsedantní nutkání jednat se projevuje tím, že pacienti cítí neodolatelnou potřebu provést tu či onu činnost. Po dokončení druhého se pacient okamžitě uklidní. Pokud se pacient snaží této obsedantní potřebě vzepřít, pak zažívá velmi obtížný stav afektivního napětí, kterého se může zbavit pouze obsedantním jednáním.
Obsedantní akce mohou mít různý obsah - mohou sestávat z následujících: touha často si mýt ruce; nutkavá potřeba počítat jakékoli předměty - schody, okna, kolemjdoucí lidi atd. (aritmomanie), čtení nápisů na ulici, touha pronášet cynické kletby (někdy šeptem), zvláště v nevhodném prostředí. Toto obsedantní jednání je spojeno s kontrastními představami (viz výše) a nazývá se koprolálie. Někdy se objevuje obsedantní nutkání provádět nějaké navyklé pohyby – kývání hlavou, kašel, grimasy. Tyto tzv. tiky v mnoha případech úzce souvisejí s obsedantními stavy a často mají psychogenní původ.
Řada obsedantního chování může mít povahu tzv ochranné akce , kterou provádějí pacienti, aby se zbavili bolestivého afektu spojeného s obsedantním stavem, pacient např. bere kapesník na kliky dveří, neustále si myje ruce, aby se zbavil úzkosti; spojené se strachem z infekce; kontroluje, zda jsou dveře zamčeny určitý početkrát, aby nevznikly bolestivé pochybnosti. Někdy pacienti přicházejí s různými komplexy ochranné rituály abyste se ochránili před obsedantními pochybnostmi a strachy. Takže například jeden z našich pacientů s obsedantním strachem ze smrti se cítil klidněji tím, že měl neustále v kapse kafrový prášek pro případ, že by mu hrozila zástava srdce, nebo jiný pacient s obsedantními pochybnostmi musel číst dopis, který napsal tři časů, abyste se ochránili před chybami atd.
Obsedantní myšlenky mohou mít neurotický epizodický charakter ( neuróza-obsedantní stavy) nebo být trvalejším chronickým jevem s psychastenií, jako jednou z forem psychopatie, odpovídající, v terminologii K. Schneidera, anancastické formě psychopatie. Je pravda, že i při psychastenii jsou pozorovány periodické exacerbace obsedantních stavů, zejména pod vlivem přepracování, vyčerpání, horečnatých onemocnění a psychotraumatických momentů. Fázovitost a periodicita průběhu záchvatů obsedantních stavů přiměla některé autory (Heilbronner, Bongeffer) přisuzovat syndrom obsedantních stavů cyklotymické konstituci, maniodepresivní psychóze. Není to však tak docela pravda. V depresivní fázi maniodepresivní psychózy se samozřejmě mohou poměrně často objevit posedlosti. Obsedantní stavy však můžeme pozorovat ještě častěji u schizofrenie a zejména u počáteční fáze nemoci, jakož i ve více pozdní fáze s indolentními formami schizofrenie. Někdy jsou potíže diferenciální diagnostika mezi obsedantními stavy u schizofrenie a anancastickou psychopatií, zvláštěže někteří autoři popisují anancastický vývoj psychopatický charakter kvůli schizofrennímu defektu. Je třeba také poznamenat, že schizofrenní stereotypy a automatismus ve svých prvcích perseverace mají určitou podobnost s obsedantními projevy - je však třeba je odlišit od sekundárních obsedantních činů vycházejících z obsedantních myšlenek a fobií. Obsedantní stavy v podobě záchvatů byly popsány i u epidemické encefalitidy. Obsedantní stavy byly také pozorovány u epilepsie a dalších organických onemocnění mozku.
Klasifikace obsedantních stavů, D.S. Ozeretskovsky (1950) rozlišuje: obsedantní stavy jako typické pro psychastenii, obsedantní stavy u schizofrenie, což jsou automatismy spojené s prožitky částečné depersonalizace; Obsedantně-kompulzivní poruchy se mohou objevit u epilepsie a vznikají v rámci zvláštních stavů charakteristických pro toto onemocnění. Konečně obsedantní stavy u epidemické encefalitidy a dalších organických onemocnění mozku D.S. Ozeretskovsky uvažuje o skupině zvláštních násilných států, které by měly být odděleny od obsedantních. Obsedantně-kompulzivní poruchy se tedy mohou vyskytovat u různých onemocnění. Někteří autoři (Kahn, Kehrer, Yarreis) se zcela neopodstatněně domnívají, že se snad jedná o homologní dědičnou predispozici, projevující se pod vlivem různých příčin.
Mnozí poukazovali na charakterologické charakteristiky pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou. Jde o jedince úzkostné a podezíravé (Sukhanov), nejisté (K. Schneider), citlivé (Kretschmer). V každém případě v těžkých, vleklých případech obsedantních stavů (kde je vyloučena „symptomatická“ posedlost spojená např. se schizofrenií nebo maniodepresivní psychózou) hovoříme o psychopatické půdě, ve smyslu úzkostného a podezíravého charakter, který tvoří hlavní afektivní pozadí obsedantní, psychastenické stavy.
P.B. Gannushkin klasifikuje psychastenii jako psychopatii. Hlavními charakterovými rysy psychasteniky, jak je popisuje Gannushkin, jsou nerozhodnost, bázlivost a neustálá tendence k pochybnostem.
Zdroj informací: Aleksandrovsky Yu.A. Hraniční psychiatrie. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Adresář zveřejnila skupina společností RLS ® Group of Companies
Obsedantní poruchy, především obsedantní strach, popisovali již staří lékaři. Hippokrates (5. století př. n. l.) poskytl klinické ilustrace takových projevů.
Lékaři a filozofové starověku klasifikovali strach (phobos) jako jednu ze čtyř hlavních „vášní“, z nichž vznikají nemoci. Zenón z Číny (336-264 př.nl) ve své knize „O vášních“ definoval strach jako očekávání zla. Mezi strach zahrnul také hrůzu, bázlivost, stud, šok, zděšení a muka. Horor je podle Zena strach, který vyvolává otupělost. Hanba je strach z potupy. Bázlivost je strach z akce. Šok – strach z neobvyklého výkonu. Strach je strach, kterému je odebrán jazyk. Muka je strach z neznámého. Hlavní typy byly klinicky popsány mnohem později.
Ve 30. letech 18. století popsal F. Leuret strach z vesmíru. V roce 1783 Moritz publikoval pozorování obsedantního strachu z apoplexie. Některé typy obsedantních poruch podrobněji popisuje F. Pinel v jedné z částí své klasifikace nazvané „mánie bez deliria“ (1818). B. Morel považoval tyto poruchy za emoční patologické jevy a označil je termínem „emotivní delirium“ (1866).
R. Krafft-Ebing razil v roce 1867 termín „obsedantní myšlenky“ (Zwangsvorstellungen); v Rusku I. M. Balinsky navrhl koncept „obsedantních států“ (1858), který se rychle dostal do slovníku domácí psychiatrie. M. Falret syn (1866) a Legrand du Solle (1875) identifikovali bolestivé stavy v podobě obsedantních pochybností se strachem z doteku různých předmětů. Následně se začaly objevovat popisy různých obsedantních poruch, pro které byly zavedeny různé pojmy: idees fixes (fixní, utkvělé představy), obsese (obsese, posedlost), impulsions conscientes (vědomé touhy) a další. Francouzští psychiatři častěji používali termín „posedlost“, v Německu se ustálily termíny „anankasm“ a „anankasty“ (z řeckého Ananke – bohyně rocku, osudu). Kurt Schneider věřil, že anankastičtí psychopati častěji než jiní projevují tendenci projevovat posedlosti (1923).
První vědeckou definici obsesí podal Karl Westphal: „... Pojmenováním obsedantní bychom měli označovat takové představy, které se objevují v obsahu vědomí člověka jimi trpícího proti jeho přání a v rozporu s jeho touhou, s intelektem jinak neovlivněné a nezpůsobené zvláštní emocionální popř afektivní stav; nelze je odstranit, zasahují do běžného toku myšlenek a narušují jej; pacient je důsledně uznává jako nezdravé, cizí myšlenky a ve svém zdravém vědomí se jim brání; obsah těchto myšlenek může být velmi složitý, často, dokonce z větší části, je nesmyslný, nemá zjevnou souvislost s předchozím stavem vědomí, ale i tomu nejnemocnějšímu člověku se zdá nepochopitelný, jako by měl přiletěl k němu ze vzduchu“ (1877).
Podstata této definice, vyčerpávající, ale značně těžkopádná, nebyla následně podrobena zásadnímu zpracování, i když otázka absence jakékoliv významné role afektů a emocí při výskytu obsedantních poruch byla považována za diskutabilní. V.P.Osipov považoval právě tuto tezi K. Westphala za ne zcela přesnou, přesto poznamenal, že názor V. Griesingera a dalších kompetentních vědců se shoduje s názorem K. Westphala. D. S. Ozeretskovsky (1950), který tento problém studoval poměrně důkladně, definoval obsedantní stavy jako patologické myšlenky, vzpomínky, pochybnosti, obavy, touhy, činy, které vznikají nezávisle a proti přáním pacientů, navíc neodolatelně a s velkou stálostí. Následně A. B. Snezhnevsky (1983) podal jasnější definici obsesí neboli obsedantních poruch.
Podstatou obsesí je nucené, násilné, neodolatelné vynoření myšlenek, představ, vzpomínek, pochybností, obav, tužeb, činů, pohybů u pacientů s vědomím jejich bolesti, přítomnosti kritického postoje k nim a boje proti nim.
V klinická praxe se dělí na ty, které nejsou spojeny s afektivními prožitky („abstraktní“, „abstraktní“, „lhostejné“) a afektivní, smyslně zabarvené (A. B. Snežněvskij, 1983). V první skupině „neutrálních“ obsedantních poruch ve vztahu k afektu byly často se vyskytující fenomény „obsedantního filozofování“ popsány dříve než jiné. Autorem jejich identifikace je W. Griesinger (1845), který dal takovému fenoménu i zvláštní označení - Grubelsucht. Termín „obsedantní filozofování“ (nebo „sterilní filozofování“) navrhl V. Griesingerovi jeden z jeho pacientů, který neustále přemýšlel o různých bezvýznamných předmětech a věřil, že rozvíjí „filozofování zcela prázdné povahy“. P. Janet (1903) nazval tuto poruchu „mentální žvýkačkou“ a L. du Solle ji nazval „mentální žvýkačkou“ (1875).
V. P. Osipov (1923) cit názorné příklady tento druh obsedantní poruchy ve formě neustále se vynořujících otázek: „Proč se Země točí určitým směrem a ne opačným směrem? Co by se stalo, kdyby se točilo opačným směrem? Žili by lidé stejně nebo jinak? Nebyli by jiní? Jak by vypadaly? Proč je tento šrot čtyři patra vysoký? Kdyby měl tři patra, bydleli by v něm stejní lidé, patřil by stejnému majiteli? Bylo by to stejné barvy? Stál by ve stejné ulici? S. S. Korsakov (1901) odkazuje na klinický příklad, kterou citoval Legrand du Solle.
„Pacient, 24 let, slavný umělec, hudebník, inteligentní, velmi dochvilný, má vynikající pověst. Když je na ulici, pronásledují ji tyto myšlenky: „Spadne mi někdo z okna k nohám? Bude to muž nebo žena? Neublíží si tento člověk, zabije se k smrti? Když si ublíží, ublíží si hlavu nebo nohy? Bude na chodníku krev? Pokud se okamžitě zabije k smrti, jak to mám vědět? Mám volat o pomoc, běžet nebo se modlit, jakou modlitbu mám říci? Budou mě vinit z tohoto neštěstí, opustí mě moji studenti? Bude možné prokázat mou nevinu? Všechny tyto myšlenky jí naplňují mysl a velmi ji znepokojují. Cítí, jak se třese. Chtěla by, aby ji někdo uklidnil povzbudivým slovem, ale „zatím nikdo netuší, co se s ní děje“.
V některých případech se takové otázky nebo pochybnosti týkají některých velmi nepodstatných jevů. Francouzský psychiatr J. Baillarger (1846) tedy hovoří o jednom pacientovi.
"Vyvinul potřebu ptát se na různé podrobnosti týkající se." krásné ženy, se kterým se setkal, i když zcela náhodou.Tato posedlost tu byla vždy. Kdyžnemocný viděl kdekoli krásnou paní a nemohl si pomoci, než jednat podle potřeby; ale na druhou stranu to bylo samozřejmě spojeno s mnoha obtížemi. Postupně se jeho situace stala tak složitou, že nedokázal v klidu udělat pár kroků po ulici. Pak přišel s touto metodou: začal chodit se zavřenýma očima a vedl ho průvodce. Pokud pacient slyší šustění ženských šatů, okamžitě se ptá, zda osoba, kterou potkal, je krásná nebo ne? Teprve poté, co dostal od průvodce odpověď, že žena, kterou potkal, je ošklivá, se mohl pacient uklidnit. Takže to šlo docela dobře, ale jednou v noci cestoval po železnici, když si najednou vzpomněl, že na nádraží nezjistil, jestli je ten, kdo prodává jízdenky, krásný. Pak probudil svého společníka a začal se ho ptát, zda je ten člověk dobrý nebo ne? Sotva se probudil, nemohl na to okamžitě přijít a řekl: "Nepamatuji si." To stačilo k takovému rozrušení pacienta, že musel poslat důvěryhodnou osobu zpět, aby zjistila, jak prodavačka vypadá, a pacient se po sdělení, že je ošklivá, uklidnil.“
Popsané jevy, jak je patrné z příkladů, jsou dány tím, že se u pacientů proti jejich vůli objevují nekonečné otázky náhodného původu, tyto otázky nemají praktický význam, jsou často neřešitelné, navazují na sebe, vznikají obsesivně, kromě touhy. Podle obrazného vyjádření F. Meschede (1872) takové obsedantní otázky pronikají do pacientova vědomí jako zašroubování nekonečného šroubu.
Obsedantní počítání neboli arytmomanie je obsedantní touha přesně spočítat a uchovat si v paměti počet ušlých kroků, počet domů na cestě, sloupy na ulici, kolemjdoucí muže nebo ženy, počet aut, touha sečíst si SPZ apod. Někteří pacienti rozkládají na slabiky slova a celé fráze, vybírají pro ně jednotlivá slova tak, aby získali sudý nebo lichý počet slabik.
Obsedantní reprodukce nebo vzpomínky se označují jako onomatopie. Tento jev popsali M. Charcot (1887) a V. Magnan (1897). Patologie u takových poruch je vyjádřena v obsedantní touze vzpomenout si na zcela zbytečné termíny a jména postav v uměleckých dílech. V jiných případech jsou obsedantně reprodukovány a zapamatovány různá slova, definice, srovnání.
Jeden pacient S. S. Korsakova (1901) musel někdy uprostřed noci hledat ve starých novinách jméno koně, který kdysi vyhrál cenu – tak silná byla jeho posedlost pamatováním si jmen. Pochopil absurditu toho, ale neuklidnil se, dokud nenašel to správné jméno.
Kontrastní představy a rouhavé myšlenky se také mohou stát posedlostí. V myslích pacientů přitom vznikají představy, které jsou v rozporu s jejich světonázorem a etickými zásadami. Proti vůli a přání nemocných jsou na ně vnucovány myšlenky na ubližování blízkým. Náboženští lidé mají myšlenky cynického obsahu, posedle připoutaní k náboženským myšlenkám, jsou v rozporu s jejich morálními a náboženskými zásadami. Příkladem „abstraktních“ obsesí neskutečným obsahem je následující klinické pozorování S. I. Konstoruma (1936) a jeho spoluautorů.
„Pacient G., 18 let. V rodině se nevyskytly žádné případy psychóz. Sám pacient ve věku 3 let poté, co dostal dlouho vytouženou hračku, s ní nečekaně udeřil svou matku do hlavy. Od 8 let - vyslovené fobie: strach ze smrti blízkých, strach z určitých ulic, vody, čísel atd. Ve škole se bravurně učil v literatuře, špatně v jiných předmětech. V období puberty mě začaly pronásledovat zvláštní myšlenky a stavy: Začala jsem se bát ohně (zápalky, petrolejky) ze strachu, že si spálím obočí a řasy. Pokud jste viděli člověka zapálit si cigaretu na ulici, vaše nálada byla na celý den zkažená, nemohli jste myslet na nic jiného, celý smysl života se zdál ztracený. V poslední době požár obtěžoval pacienta méně. Po absolvování školy jsem trpěla zánětem pohrudnice a tehdy se při čtení vleže objevil strach - jako by na knihu padalo obočí. Začalo se zdát, že obočí bylo všude - na polštáři, v posteli. Bylo to velmi nepříjemné, zkazilo mi to náladu, bylo mi horko a nemohla jsem vstát. Tehdy za zdí hořela petrolejová lampa, zdálo se mu, že cítil, jak z ní sálá žár, cítil, jak ho pálí řasy, drolí se mu obočí. Po propuštění dostal práci jako instruktor v časopise, ale bál se být na slunci, aby si nespálil obočí. Práce se mu líbila. Mohl bych se s tím snadno vypořádat, kdyby mě nepřekážely obsedantní myšlenky na padnutí obočí na knihu a papír. Postupně se objevily další posedlosti související se strachem o obočí. Začal jsem se bát sednout si ke zdi, protože „obočí by se mohlo přilepit ke zdi“. Začal sbírat obočí ze stolů a šatů a „vracet je na místo“. Brzy byl nucen opustit práci. Dva měsíce jsem odpočíval doma, nečetl, nepsal. Začal jsem se méně bát petrolejových kamen. Na dovolené se cítil dobře, ale myšlenka na ztrátu obočí ho neopustila. Umyjte stůl mnohokrát denně, abyste si smyli „obočí z obličeje a rukou“. Namočila jsem si obočí, aby nespadlo vyschnutím. Když jsem šel 3 km od nádraží domů, zakryl jsem si obočí rukama, aby je nespálila doma hořící petrolejka. Sám to považoval za nenormální, ale nedokázal se takových obav zbavit. Brzy se znovu zaměstnal, v zimě nosil polosezónní kabát, protože se zdálo, že na zimním kabátu je obočí. Pak se začal bát vstoupit do pokoje, zdálo se, že na stolech jsou obočí, které na něj budou létat, což ho donutí se umýt. Bál jsem se složky dotknout rukou. Později jsem se začal bát, že se mi dostane sklo do očí. Odešel z práce a většinou leží doma, „zápasí s myšlenkami“, ale nemůže se jich zbavit.
Obsedantní pochybnosti popsané M. Falre (1866) a Legrand du Solle (1875) se blíží obsedantním obavám. Nejčastěji se jedná o pochybnosti o správnosti svého jednání, správnosti a úplnosti svého jednání. Pacienti pochybují, zda zamkli dveře, zhasli světla nebo zavřeli okna. Odhozením dopisu pacient začne pochybovat, zda napsal adresu správně. V takových případech vzniká vícenásobná kontrola vlastních akcí a ke zkrácení doby dvojí kontroly se používají různé metody.
V některých případech naopak vyvstávají pochybnosti ve formě obsedantních představ. Jde o nejistotu o správnosti svého jednání s tendencí jednat opačným směrem, realizovanou na základě vnitřního konfliktu mezi stejně významnými, ale buď nedosažitelnými nebo neslučitelnými touhami, který je doprovázen neodolatelnou touhou osvobodit se od nesnesitelná situace napětí. Na rozdíl od obsesí re-control, ve kterých převládá „zpětná úzkost“, se naopak obsedantní pochybnosti formují na základě aktuální úzkosti, rozšiřují se na události probíhající v současnosti. Pochybnosti o kontrastním obsahu se tvoří jako izolovaný jev bez souvislosti s jinými fobiemi (B. A. Volel, 2002).
Za příklad obsedantních pochybností je naproti tomu považována například neovladatelnost situace „milostného trojúhelníku“, protože být s milovanou osobou je doprovázen představami o nedotknutelnosti rodinné struktury a naopak pobyt v rodinném kruhu je doprovázené bolestnými myšlenkami o nemožnosti rozloučení s předmětem náklonnosti.
S.A. Suchanov (1905) uvádí příklad z kliniky obsedantních pochybností a popisuje jednoho středoškolského studenta, který si připravil hodiny na další den a pochyboval, zda všechno dobře ví; Pak začal, zkoušíce se, opakovat to, co se naučil, a to několikrát během večera. Rodiče si začali všímat, že se na vyučování připravuje až do noci. Na dotaz syn vysvětlil, že nemá důvěru v to, že vše bylo provedeno, jak má být, celou dobu o sobě pochyboval. To byl důvod pro kontaktování lékařů a provedení speciální léčby.
Pozoruhodný případ tohoto druhu popsal V. A. Gilyarovsky (1938). Jeden z pacientů, které pozoroval a který trpěl obsedantními pochybnostmi, se tři roky léčil u stejného psychiatra a na konci tohoto období, když za ním přišel jinou cestou, začal pochybovat, zda skončil jiného lékaře se stejným příjmením a jménem. Aby se uklidnil, požádal lékaře, aby třikrát za sebou řekl své příjmení a třikrát, aby potvrdil, že je jeho pacient a že se léčí.
S obsedantními strachy neboli fobiemi se v praxi setkáváme zvláště často a v nejrůznějších podobách. Jsou-li jednoduché fobie podle G. Hoffmana (1922) čistě pasivním zážitkem strachu, pak obsedantní fobie jsou strach nebo obecně negativní emoce plus aktivní pokus o jeho odstranění. Obsedantní strachy mají nejčastěji afektivní složku s prvky smyslnosti a obraznosti prožitků.
Dříve než ostatní byl popsán strach z velkých otevřených prostranství, strach ze čtverců nebo „čtvercový“ strach podle E. Cordese (1871). Takoví pacienti se bojí přecházet široké ulice a náměstí (), protože se obávají, že se jim v tuto chvíli může stát něco fatálního a nenapravitelného (srazí je auto, onemocní a nikdo jim nebude moci pomoci ). V tomto případě se může rozvinout panika, hrůza, nepříjemné pocity v těle - bušení srdce, chlad, necitlivost končetin atd. Podobný strach se může rozvinout při vstupu do uzavřených prostor (klaustrofobie) nebo uprostřed davu (antropofobie). P. Janet (1903) navrhl termín agorafobie pro označení všech fobií z polohy (agora-, klaustro-, antropo- a transportní fobie). Všechny tyto typy obsedantních fobií mohou vést ke vzniku tzv. fobií, které vznikají náhle a jsou charakterizovány vitálním strachem, nejčastěji strachem ze smrti (thanatofobie), generalizovanou úzkostí, náhlými projevy vegetativního psychosyndromu s bušením srdce, poruchami Tepová frekvence, potíže s dýcháním (dušnost), vyhýbavé chování.
Obsedantní obavy mohou být velmi rozmanité co do děje, obsahu a projevů. Existuje tolik odrůd, že je nemožné je všechny vyjmenovat. Téměř každý fenomén reálný život může u pacientů vyvolat odpovídající strach. Stačí říci, že jak se historická období mění, mění se a jsou „aktualizována“ fobické poruchy, třeba i takový jev moderní život, stejně jako móda kupování panenek Barbie, která zachvátila všechny země, vyvolala strach z nákupu takové panenky (barbifobie). Přesto nejstálejší jsou docela běžné fobie. Mnoho lidí se tak bojí být na vyvýšeném místě, vzniká u nich strach z výšek (hypsofobie), jiní mají strach ze samoty (monofobie) nebo naopak z pobytu na veřejnosti, strach mluvit před lidmi (sociální fobie) , mnozí se bojí zranění, nevyléčitelné nemoci, infekce bakteriemi, viry (nosofobie, kancerofobie, speedofobie, bakteriofobie, virofobie), jakéhokoli znečištění (mysofobie). Může se vytvořit strach nenadálá smrt(thanatofobie), strach z pohřbení zaživa (tafefobie), strach z ostrých předmětů (oxyfobie), strach z jídla (sitofobie), strach ze zbláznění (lysofobie), strach z červenání se před lidmi (ereitofobie), popsal V. M. Bekhterev (1897) „obsedantní úsměv“ (strach, že se úsměv objeví na tváři v nevhodnou dobu a nevhodně). Známá je i obsedantní porucha, která spočívá ve strachu z cizího pohledu, řada pacientů trpí strachem, že neudrží plyny ve společnosti jiných lidí (pettofobie). Nakonec se strach může ukázat jako totální, všezahrnující (panfobie) nebo se může rozvinout strach ze strachu (fobofobie).
Dysmorfofobie (E. Morselli, 1886) – strach z tělesných změn s myšlenkami na imaginární vnější ošklivost. Typické jsou časté kombinace představ tělesného handicapu s představami o postoji a snížené náladě. Existuje tendence k přetvářce, touze „napravit“ neexistující nedostatek (podle M. V. Korkina, 1969).
Obsedantní jednání. Tyto poruchy se projevují různými způsoby. V některých případech nejsou doprovázeny fobiemi, ale někdy se mohou vyvinout spolu se strachem, pak se jim říká rituály.
Lhostejné obsedantní činy jsou pohyby prováděné proti touze, které nelze omezit snahou vůle (A. B. Snežněvskij, 1983). Na rozdíl od hyperkineze, která je nedobrovolná, obsedantní pohyby Mají silnou vůli, ale zvyklí, je těžké se jich zbavit. Někteří lidé například neustále vyceňují zuby, jiní se dotýkají rukama tváří, jiní pohybují jazykem nebo zvláštním způsobem pohybují rameny, hlučně vydechují nosními dírkami, lusknou prsty, třesou nohama, mžouraji oči; pacienti mohou zbytečně opakovat jakékoli slovo nebo fráze – „vidíš“, „tak říkajíc“ atd. Patří sem i některé formy tiků. Někdy se u pacientů rozvinou generalizované tiky s vokalizací (Gilles de la Tourette syndrom, 1885). Mnoho lidí zahrnuje určité typy patologických navyklých činností (kousání nehtů, škrábání v nose, olizování nebo sání prstů) jako obsedantní jednání. Jsou však považovány za posedlosti pouze tehdy, jsou-li doprovázeny zkušenostmi, že jsou cizí, bolestivé a škodlivé. V ostatních případech se jedná o patologické (zlozvyky).
Rituály jsou obsedantní pohyby, akce, které se objevují v přítomnosti fóbií, obsedantních pochybností a především mají význam ochrany, speciální kouzlo, které chrání před problémy, nebezpečím, vším, čeho se pacienti bojí. Aby se předešlo neštěstí, pacienti například při čtení přeskakují třináctou stránku, a aby se vyhnuli náhlé smrti, vyhýbají se černé barvě. Někteří lidé nosí v kapsách předměty, které je „chrání“. Jeden pacient musel před odchodem z domu třikrát zatleskat, čímž se „uchránilo“ možného neštěstí na ulici. Rituály jsou tak rozmanité, jak jsou rozmanité obsedantní poruchy vůbec. Provedení obsedantního rituálu (a rituál není nic jiného než posedlost versus posedlost) stav na chvíli zmírní.
Obsedantní pudy se vyznačují tím, že se na rozdíl od přání pacienta objevuje touha dělat něco nesmyslného, někdy dokonce nebezpečná akce. Často se takové poruchy projevují u mladých matek v silné touze ublížit svému dítěti - zabít nebo vyhodit z okna. V takových případech pacienti zažívají extrémně silný emoční stres, „boj motivů“ je přivádí k zoufalství. Někteří cítí hrůzu při představě, co se stane, když udělají, co je jim uloženo. Obsedantní nutkání, na rozdíl od impulzivních, většinou nejsou splněny.
Vasilij Kaleda
Pastorační psychiatrie: rozlišení duchovních a duševních poruch
Vztah mezi duchovními neduhy a duševními chorobami je jedním z problémů, kterým musí duchovní i laici v církevním životě neustále čelit. Ale častěji je to kněz, kdo se ukáže jako první osoba, se kterou se člověk s duševní poruchy.
Tři životy
Na začátku roku proběhla v médiích vlna publikací o sérii sebevražd mezi teenagery. Přibližně ve stejnou dobu mě oslovil kněz s prosbou, abych poradil jeho duchovní dceři, dospívající dívce, která se v rozhovorech se svým zpovědníkem opakovaně zmiňovala o sebevraždě. Máša (jméno změněno) přišla na schůzku se svou matkou, která nevěděla, proč kněz poslal její dceru k psychiatrovi. Členové rodiny nezaznamenali žádné změny ve stavu dcery. Masha úspěšně absolvovala školu a připravovala se na univerzitu. Během našeho rozhovoru nejen potvrdila přítomnost sebevražedných myšlenek, ale také řekla, že několikrát otevřela okno, aby se z něj vyhodila. Máša svůj stav dovedně skrývala před rodinou a přáteli a se svým duchovním otcem mluvila pouze o svých osobních zkušenostech. Otec vynaložil velké úsilí, aby dívku přesvědčil, aby šla k psychiatrovi. Máša měla těžké deprese, které si vyžádaly hospitalizaci. Nebýt snahy kněze, pravděpodobně by se přidala na seznam teenagerů, kteří spáchali sebevraždu a zanechali rodinu a přátele ve zmatku a zoufalství.
Zhruba ve stejnou dobu v " záchranná služba„Přišel hovor z moskevského kostela. Kněz zavolal mladíkovi záchranku. Za účelem „duchovního zlepšení“ se mladý muž zcela vzdal jídla a pil pouze vodu. Ve stavu extrémního vyčerpání byl převezen do nemocnice, kde byl deset dní na jednotce intenzivní péče. Je pozoruhodné, že jeho rodiče viděli jeho stav, ale nepodnikli žádná opatření. V obou případech dívka a chlapec přežili jen díky tomu, že kněží uznali, že mají duševní poruchu.
Třetí, tragická událost se stala také v Moskvě. Kněz z neschopnosti mladému muži, který se na něj obrátil o pomoc, zakázal užívat léky, ačkoli před několika lety prodělal schizofrenní záchvat. O dva týdny později pacient spáchal sebevraždu.
Prevalence duševních chorob a poruch v naší společnosti je poměrně vysoká. Duševními poruchami tedy trpí asi 15,5 % populace, zatímco asi 7,5 % potřebuje psychiatrickou pomoc. Do značné míry jsou tyto statistiky ovlivněny alkoholismem a drogovou závislostí. Naše země je v počtu sebevražd na druhém místě na světě (23,5 případů na 100 000 obyvatel). Podle oficiálních údajů spáchalo v letech 1980 až 2010 sebevraždu asi milion lidí. ruští občané, což naznačuje hlubokou duchovní krizi v naší společnosti.
Není divu, že lidé trpící duševními poruchami se na církev obracejí o pomoc častěji než kdekoli jinde. Na jedné straně většina z nich nachází duchovní oporu, smysl a smysl života pouze v chrámu. Na druhou stranu, což je neméně důležité, mnoho duševních poruch během exacerbace má náboženský podtext. Kromě toho, jak poznamenal doktor lékařských věd prof. Sergius Filimonov, „dnes lidé nepřicházejí do církve ze svobodné vůle poznání Boha, ale hlavně proto, aby vyřešili otázku, jak se dostat z krize. životní situace včetně těch, které souvisejí s rozvojem duševního onemocnění u sebe nebo u blízkých příbuzných.“
Nový předmět v přípravě duchovních
Dnes mnohé diecéze získaly vážné zkušenosti se spoluprací psychiatrů a kněží, která začala na počátku 90. let. Poté, s požehnáním zpovědníka Trojice-Sergiovy lávry, Archimandrita Kirilla (Pavlova), začaly kurzy pastorační psychiatrie na Moskevském teologickém semináři pod vedením vikáře Lávry, Archimandrita Theognosta (nyní arcibiskup Sergiev Posad) . Otec Theognost vyučuje pastorační teologii, jejíž struktura zahrnovala cyklus pastorační psychiatrie. Následně se na PSTGU z iniciativy arcikněze Vladimira Vorobjova a na Sretenském teologickém semináři z iniciativy Archimandrita Tichona (Ševkunova) objevil kurz „Pastorační psychiatrie“ na Katedře pastorační teologie (od roku 2010 - Katedra praktické teologie).
První nemocniční kostel na psychiatrické klinice byl vysvěcen 30. října 1992 Jeho Svatostí patriarchou moskevským a Celoruší Alexym II. na počest ikony Matky Boží Léčitelky ve Vědeckém centru pro duševní zdraví zdraví RAMS. Potom Jeho Svatost patriarcha v rozhovoru s psychiatry řekl: „Psychiatři a vědci jsou pověřeni obtížným a odpovědným posláním sloužit duchovnímu zdraví těch, kteří jsou jim svěřeni do péče. lidské duše. Služba psychiatra je v pravém slova smyslu umění a výkon k obrazu služby samotného Krista Spasitele, který přišel do světa existence otrávený lidským hříchem, aby pomohl těm, kteří potřebují pomoc, podporu a útěchu.
Poprvé byla speciální příručka pro kněze o psychiatrii, založená na konceptu holistického křesťanského chápání lidské osobnosti, vyvinuta jednou z uznávaných autorit v ruské psychiatrii, synem kněze provincie Rjazaň, profesorem Dmitrij Evgenievich Melekhov (1899-1979). Napsal svůj koncept kurzu „Pastorační psychiatrie“ pro studenty teologických akademií a seminářů v sovětských dobách. A ačkoli nebyl schopen dokončit knihu „Psychiatrie a otázky duchovního života“, Melekhov formuloval základní principy spolupráce mezi psychiatrem a knězem při léčbě a péči o ty, kteří trpí duševními chorobami. Toto dílo vyšlo v strojopisném vydání krátce po autorově smrti. Později byla zařazena do Příručky duchovního a později do četných sbírek.
Jedním z ústředních problémů této knihy je problém vztahu mezi tělesným, duševním a duchovním v člověku, a tedy vztah mezi duševními a duchovními nemocemi. Kněžský zpovědník Georgij (Lavrov), známý v mládí Melechova, který pracoval v Danilovském klášteře, jasně rozlišoval dvě skupiny těchto nemocí. Některým řekl: "Ty, zlato, jdi k doktorovi," a jiným: "Nemáš nic společného s doktory." Byly případy, kdy starší, pomáhající člověku upravit jeho duchovní život, doporučil, aby šel k psychiatrovi. Nebo si naopak bral lidi od psychiatra k sobě na duchovní léčení.
V knize „Psychiatrie a otázky duchovního života“ Melekhov vycházel z patristického trichotomického chápání lidské osobnosti a rozděloval ji do tří sfér: tělesné, duševní a duchovní. V souladu s tím léčí nemoci v duchovní sféře kněz, duševní nemoci psychiatr a fyzické nemoci somatolog (terapeut, neurolog atd.). Zároveň, jak poznamenal metropolita Anthony (Blum), „nelze říci, že duchovno někde končí a duchovno začíná: existuje určitá oblast, kde dochází k vzájemnému pronikání tím nejnormálnějším způsobem“.
Všechny tři sféry lidské osobnosti jsou spolu úzce propojeny. Fyzická nemoc často ovlivňuje duševní a duchovní život. Svatý Jan Zlatoústý o tom již ve 4. století napsal: „A Bůh stvořil tělo v souladu s ušlechtilostí duše a schopné plnit její příkazy; stvořil ne ledajaký, ale takový, jaký potřeboval, aby sloužil rozumové duši, takže kdyby tomu tak nebylo, narážely by činy duše na silné překážky. To je patrné při nemocech: když se stav těla byť jen trochu odchyluje od jeho správné struktury, například pokud se mozek zahřeje nebo ochladí, pak se mnoho duševních činností zastaví.“
To vyvolává některé základní otázky: může člověk trpící těžkou formou fyzická nemoc, být duševně a duchovně zdravý? Zde je odpověď jasná. Takové příklady známe nejen ze života svatých a z činů nových mučedníků, ale také mezi našimi současníky. Druhá otázka: může být duchovně nemocný člověk formálně duševně i tělesně zdravý? Ano možná.
Třetí otázka zní: Může mít člověk trpící vážnými duševními chorobami, včetně těžkých depresí a schizofrenie, normální duchovní život a dosáhnout svatosti? Ano možná. Rektor PSTGU Rev. Vladimir Vorobyov píše, že „kněz musí člověku vysvětlit, že duševní nemoc není ostuda, není to vůbec nějaký stav, který byl vymazán ze života. Tohle je kříž. Není mu uzavřeno ani Boží království, ani život milosti." Svatý. Ignác (Brianchaninov) uvedl konkrétní příklady: „Sv. Niphon Bishop čtyři roky trpěl nepříčetností, sv. Isaac a Nikita trpěli psychickou újmou po dlouhou dobu. Nějaký sv. Obyvatel pouště, který si všiml pýchy, která v něm vyvstala, se modlil k Bohu, aby mu dovolil utrpět duševní újmu a zjevnou démonickou posedlost, kterou Pán svému pokornému služebníkovi dovolil.“
Postoj církve k problému vztahu duchovních a duševních nemocí je jasně formulován v Základech sociálního konceptu (XI.5.): „Zvýraznění duchovní, duševní a fyzické úrovně její organizace v personální struktuře, zdůraznění duchovní, duševní a tělesné úrovně její organizace v osobní struktuře. svatí otcové rozlišovali mezi nemocemi, které se vyvinuly „z přírody“ a nemocemi způsobenými démonickým vlivem nebo vyplývajícími z vášní, které zotročily člověka. V souladu s tímto rozlišením se zdá být stejně neopodstatněné redukovat všechny duševní choroby na projevy posedlosti, což znamená neoprávněné provádění obřadu vyhnání zlých duchů, a pokoušet se léčit jakékoli duchovní poruchy výhradně klinické metody. V oblasti psychoterapie nejplodnější spojení pastorační a lékařské péče o duševně nemocné s náležitým vymezením oblastí působnosti lékaře a kněze.“
O vztahu mezi duchovními a duševními stavy
Naneštěstí je pozoruhodná vysoká prevalence provádění obřadu „vymítání zlých duchů“ v moderní církevní praxi. Někteří kněží, aniž by rozlišovali mezi duchovními nemocemi a duševními nemocemi, posílají pacienty s těžkými geneticky podmíněnými duševními chorobami, aby vykonávali „kázeň“. V roce 1997 patriarcha Alexij II. na diecézním setkání moskevského kléru odsoudil praxi „napomenutí“.
Existuje řada stavů, které mají navenek podobné projevy, ale vztahují se k duchovnímu nebo duševnímu životu a podle toho mají zásadně odlišnou povahu. Zastavme se u vztahů některých z nich: smutek, sklíčenost a deprese; posedlost a delirium „neobsese“; „kouzlo“, manické a depresivně-klamné stavy.
Mezi duchovními stavy se rozlišuje smutek a sklíčenost. Se smutkem, ztrátou ducha, bezmocí, duševní tíhou a bolestí, vyčerpáním, žalem, omezením a zoufalstvím. Jako jeho hlavní příčinu uvádějí svatí otcové zbavení toho, co je žádoucí (v širokém slova smyslu), stejně jako hněv a vliv démonů. Je třeba poznamenat, že sv. Jan Kassián Římský spolu s tím zvláště zdůrazňuje „bezpříčinný smutek“ – „nepřiměřený zármutek srdce“.
Deprese (z lat. depressio - potlačování, útlak) už není duchovní, ale duševní porucha. V souladu s moderními klasifikacemi jde o stav, jehož hlavními projevy jsou přetrvávající (nejméně dva týdny) smutná, smutná, depresivní nálada. S melancholií, sklíčeností, ztrátou zájmů, sníženou výkonností, zvýšenou únavou, sníženým sebevědomím, pesimistickým vnímáním budoucnosti. A také se ztrátou potřeby komunikace a poruchami spánku, sníženou chutí k jídlu až po její úplnou absenci, potížemi se soustředěním a porozuměním. Deprese navíc často způsobuje nepřiměřené sebehodnocení nebo nadměrné pocity viny a opakované myšlenky na smrt.
Věřící ve stavu deprese zažijí pocit opuštění Bohem, ztrátu víry, objeví se „zkamenělá necitlivost“, „chlad v srdci“, budou mluvit o své výjimečné hříšnosti, duchovní smrti, stěžovat si, že se nemohou modlit, číst duchovní literaturu. U těžké deprese jsou často pozorovány sebevražedné myšlenky. Věřící většinou říkají, že nemohou spáchat sebevraždu, protože je za to čeká peklo. Ale jak ukazuje praxe - a na to je třeba dávat pozor - také páchají sebevraždu, i když o něco méně často, protože duševní utrpení je nejtěžší a ne každý je schopen vydržet.
Mezi depresemi jsou reaktivní, které se objevují po traumatických situacích (například po smrti milovaného člověka) a endogenní („nepřiměřený smutek“), které jsou geneticky podmíněny. Deprese jsou časté zejména u starších lidí, mezi nimiž se vyskytují ve více než polovině případů. Deprese má často vleklý a chronický průběh (více než dva roky). Podle WHO bude do roku 2020 deprese na prvním místě ve struktuře nemocnosti a bude postihovat 60 % populace a úmrtnost na těžké deprese, často vedoucí k sebevraždě, bude na druhém místě mezi ostatními příčinami. Důvodem je ztráta tradičních náboženských a rodinných hodnot.
Mezi duchovními stavy vyniká posedlost démony. Zde jsou dva příklady ilustrující tento stav. První z nich je spojen s biskupem Stefanem (Nikitin; †1963), který ještě před svým kněžským svěcením v táboře jako lékař nesl svaté dary. Jednoho dne byl jako lékař požádán, aby se poradil s dcerou ředitele tábora. Když k ní přišel, najednou začala pobíhat po místnosti a křičet, aby byla svatyně odstraněna, a doktor byl požádán, aby odešel. Další příklad ze života arcibiskupa Melitona (Solovjev; †1986). Pochází z konce 20. let 20. století. Jednoho dne pozdě večer, skoro v noci, přenášel z jednoho bytu do druhého portrét sv. Jana z Kronštadtu. Proti němu šel muž, který najednou začal křičet a vyvolávat jméno Jana z Kronštadtu. To znamená, že hlavním kritériem pro určení posedlosti démony, jak poznamenávají mnozí pastori, je reakce na posvátnou věc.
K duševním chorobám přitom patří schizofrenní psychózy, kdy se často spolu s různými bludnými tématy pacient považuje za vládce světa či Vesmíru, za mesiáše povolaného zachránit Rusko nebo celé lidstvo před světovým zlem, hospodářskou krizí, zachráncem celého lidstva před světovým zlem, ekonomickou krizí, atd. Jsou tu také bludné poruchy když je pacient přesvědčen, že byl posedlý démony nebo šaitany (podle toho, k jaké kultuře patří). V těchto případech jsou myšlenky posedlosti démony, stejně jako myšlenky mesiášského obsahu, pouze tématem klamných zkušeností pacienta s těžkou duševní chorobou.
Například jeden z pacientů v prvním psychotickém záchvatu se považoval za Cheburashku a slyšel v hlavě hlas krokodýla Geny ( sluchové halucinace), a při dalším útoku řekl, že byl posedlý temné síly(delirium posedlosti démony) a hlasy jim patří. To znamená, že v jednom případě bylo téma klamných zážitků spojeno s kresleným filmem pro děti, ve druhém to mělo náboženský nádech. Oba ataky byly stejně úspěšně léčeny antipsychotiky.
Setkali jsme se se situacemi, kdy kněží kvalifikovali sluchové halucinace jako vliv démonických sil a nedoporučovali pacientům návštěvu lékaře. Přestože tito pacienti pravidelně přijímali přijímání, v jejich duševním stavu nedošlo k žádným změnám, které by měly být zaznamenány v případě posedlosti démony.
Mezi duchovní stavy patří i stav „prelestu“, jehož nejdůležitějším projevem je přeceňování osobnosti člověka a intenzivní hledání různých „duchovních darů“. nicméně tento příznak, spolu s pacientovým pocitem návalu síly, energie, zvláštního duchovního stavu, psychomotorické agitace, poruchy touhy, zkrácení doby nočního spánku, je jedním z projevů manických stavů. Jsou i další stavy, kdy se člověk začíná velmi aktivně „zapojovat do svého duchovního růstu“ a přestává naslouchat svým zpovědníkům.
Před časem mě oslovili rodiče jedné dívky, která k víře dospěla asi před rokem, ale v posledních dvou měsících se její duchovní život velmi zintenzivnil. Zhubla natolik, že kvůli degeneraci vnitřních orgánů skutečně hrozilo její život. Modlila se asi dvě hodiny ráno, asi tři večer a odpoledne asi dvě hodiny četla kathismata a některé pasáže z evangelia a epištoly apoštolů. Přijímala každou neděli a předtím každou sobotu stála v jednom z klášterů dlouhou frontu ke zpovědi. Ke zpovědi přišla s mnoha listy papíru. V chrámu opakovaně onemocněla a musela zavolat sanitku. Neslyšela slova svého zpovědníka, že není schématická jeptiška, že by se neměla řídit takovými modlitebními pravidly. Nevyslyšela ani žádosti svých starých rodičů. Požádali, aby alespoň někdy zašli do chrámu poblíž jejich domu, protože strávit s ní celý víkend v klášteře bylo pro ně fyzicky náročné a nemohli ji nechat jít samotnou. Přestala zvládat práci a komunikovat s kolegy. Nepovažovala se za nemocnou, ale mluvila negativně o kněžích, kteří se snažili omezit její modlitební „vykořisťování“. Pod tlakem rodičů pasivně souhlasila s užíváním léků, které jí postupně obnovovaly chuť k jídlu a schopnost pracovat. Pravidlo modlitby(na čemž zpovědník trval) se zredukovala na četbu ranních a večerních modliteb a jedné kapitoly z evangelia.
Je jasné, že v žádném z klášterů by žádná abatyše nebo starší požehnal mladému novicovi za takové „výkony“. Nikdo nezrušil staré mnišské pravidlo: když vidíš bratra prudce stoupat, stáhněte ho dolů. Když se člověk vnímá jako „velký specialista“ na duchovní život a neslyší svého zpovědníka, je zvykem mluvit o stavu klamu. Ale v v tomto případě Nebyl to blud, ale duševní choroba, která získala náboženský podtext.
Obsedantní stavy a jejich formy
Při probírání tématu vztahu duchovních a duševních nemocí je třeba se pozastavit nad problémem obsedantních stavů (obsesí). Vyznačují se tím, že se v pacientově mysli objevují nedobrovolné, obvykle nepříjemné a bolestivé myšlenky, představy, vzpomínky, strachy a sklony, vůči nimž zůstává kritický postoj a touha se jim bránit. Existují motorické obsese, kdy člověk opakuje určité pohyby. Několikrát se například vrátí k zamčeným dveřím a zkontroluje, zda jsou zamčené nebo ne. U duševní choroby se stává, že se pacient ukloní a uhodí se čelem o podlahu (to se stalo jak u ortodoxních křesťanů, tak u muslimů). Navíc existují takzvané kontrastní obsese, kdy má člověk nevyhnutelnou chuť někoho hodit pod vlak v metru, žena má chuť ubodat své dítě.
Taková myšlenka je pacientovi zcela cizí, dobře chápe, že to nelze udělat, ale tato myšlenka vytrvale existuje. Do kontrastních obsesí jsou zahrnuty také takzvané rouhačské myšlenky, kdy se zdá, že se člověk rouhá Duchu svatému, Matce Boží a svatým. Jeden z mých pacientů měl podobný stav ve fázi deprese po schizofrenním záchvatu. Pro něj, pravoslavného muže, byly rouhavé myšlenky obzvláště bolestivé. Šel ke zpovědi ke knězi, ale ten ho odmítl vyzpovídat s tím, že člověku bude odpuštěno všechno kromě rouhání proti Duchu svatému (srov. Mt 12,31). Co mohl dělat? Pokusil se o sebevraždu. Po psychofarmakoterapii indik psychopatologické poruchy zastavil a v budoucnu se již neopakoval.
závěry
Poznamenané výše depresivní stavy, stavy s bludy obsese, s obsesemi, s manickými a depresivně-bludnými stavy obecně úspěšně reagují na psychofarmakoterapii, což ukazuje na biologický základ těchto stavů. To také poznamenal metropolita Anthony (Sourozhsky), který napsal, že „ duševní stavy závisí do značné míry na tom, co se děje fyziologicky z hlediska fyziky, chemie v našem mozku a v našem nervový systém. Proto pokaždé, když člověk duševně onemocní, nelze to přičítat zlu, hříchu nebo démonovi. Velmi často je to způsobeno spíše nějakým poškozením nervového systému než démonickou posedlostí nebo důsledkem hříchu, který člověka vytrhl z jakéhokoli spojení s Bohem. A tady si medicína přijde na své a dokáže hodně.“
Mnoho klasiků psychiatrie a moderních badatelů poznamenalo, že křesťanské vnímání života činí člověka odolným vůči různým stresovým situacím. Tuto myšlenku velmi jasně formuloval Viktor Frankl, zakladatel teorie logoterapie a existenciální analýzy: „Náboženství dává člověku duchovní kotvu spásy s pocitem důvěry, kterou nikde jinde nenajde.“
Obtížnost rozlišování mezi duševními a duchovními chorobami akutně vyvolává otázku nutnosti povinného zařazení do vzdělávacích programů pro budoucí kněze na všech vysokých školách. vzdělávací instituce Kurz pastorační psychiatrie Ruské pravoslavné církve a speciální kurzy psychiatrie pro školení sociálních pracovníků. Profesor Archimandrite Cyprian (Kern) psal o potřebě těchto znalostí pro každého pastora ve své příručce „Ortodoxní pastorační služba“, přičemž zvláštní kapitolu věnoval otázkám pastorační psychiatrie. Důrazně doporučoval, aby si každý kněz přečetl jednu nebo dvě knihy o psychopatologii, „aby v člověku bez rozdílu neodsuzoval jako hřích to, co je samo o sobě jen tragickým zkreslením duševního života, tajemstvím, a nikoli hříchem, tajemným hloubku duše, a ne mravní zkaženost.“ .
Úkolem kněze při zjišťování příznaků duševní choroby u člověka je pomoci mu kriticky přemýšlet o stavu, povzbudit ho k návštěvě lékaře a v případě potřeby systematicky léčit. medikamentózní terapie. Existuje již mnoho případů, kdy pacienti pouze díky pravomoci kněze s jeho požehnáním absolvují podpůrnou terapii a zůstávají dlouhodobě ve stabilizovaném stavu. Jak ukazuje praxe, další zlepšování psychiatrické péče je možné pouze při úzké spolupráci psychiatrů a kněží a při jasném vymezení oblastí působnosti.
Poznámky:
Data Science Center duševní zdraví RAMS.
Filimonov S., prot., Vaganov A.A. 0 poradna pro duševně nemocné ve farnosti // Církev a lékařství. 2009. č. 3. S. 47-51.
Melekhov D.E. Psychiatrie a problémy duchovního života // Psychiatrie a aktuální problémy duchovního života. M., 1997. S. 8-61.
Anthony (Blum), metropolita. Tělo a hmota v duchovním životě / Přel. z angličtiny z vyd.: Tělo a hmota v duchovním životě. Svátost a obraz: Eseje v křesťanském chápání člověka. Ed. DOPOLEDNE. Allchin. London: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.
Cyprian (Kern), archimandrita. Ortodoxní pastorační služba. Paříž, 1957. S.255
