Freudova psychóza obsedantních stavů. Obsedantní psychóza

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je jedním z častých syndromů psychická nemoc. Těžká porucha je charakterizována přítomností rušivých myšlenek (obsesí) u člověka, které vyvolávají vzhled neustále se opakujících určitých rituálních akcí (nátlaků).

Obsedantní myšlenky jsou v konfliktu s podvědomím pacienta a způsobují mu depresi a úzkost. A manipulativní rituály určené ke zmírnění úzkosti nepřinášejí očekávaný efekt. Je možné pacientovi pomoci, proč se tento stav vyvíjí a mění život člověka v bolestivou noční můru?

Obsedantně-kompulzivní porucha vyvolává u lidí podezřívavost a fobie

Každý člověk se ve svém životě setkal s tímto typem syndromu. Lidé tomu říkají „posedlost“. Takové ideové stavy se dělí do tří obecných skupin:

1. Emocionální. Nebo patologické obavy, která se vyvine ve fobii.
2. Inteligentní. Některé myšlenky, fantastické nápady. To zahrnuje rušivé znepokojivé vzpomínky.
3. Motor. Tento typ OCD se projevuje nevědomým opakováním určitých pohybů (utírání nosu, ušních boltců, časté mytí těla, rukou).

Lékaři tuto poruchu klasifikují jako neurózu. Název nemoci: obsedantně-kompulzivní porucha Anglický původ. V překladu to zní jako „posedlost nápadem pod nátlakem“. Překlad velmi přesně definuje podstatu nemoci.

OCD negativně ovlivňuje životní úroveň člověka. V mnoha zemích je člověk s takovou diagnózou dokonce považován za invalidu.

OCD je "posedlost nápadem pod nátlakem"

Lidé se s obsedantně-kompulzivní poruchou setkávali již v temném středověku (tehdy se tomuto stavu říkalo posedlost), ve 4. století byla klasifikována jako melancholie. OCD bylo periodicky zaznamenáváno jako paranoia, schizofrenie, manická psychóza a psychopatie. Moderní lékaři klasifikují patologii jako neurotické stavy.

Obsedantně-kompulzivní porucha je úžasná a nepředvídatelná. Je poměrně častý (statisticky postihuje až 3 % lidí). Jsou k němu náchylní zástupci všech věkových kategorií, bez ohledu na pohlaví a úroveň sociálního postavení. Studium na dlouhou dobu rysy této poruchy, vědci učinili zajímavé závěry:

• Bylo zaznamenáno, že lidé trpící OCD mají podezřívavost a zvýšenou úzkost;
• obsedantní stavy a pokusy se jich zbavit pomocí rituálních akcí se mohou vyskytovat pravidelně nebo trýznit pacienta po celé dny;
• nemoc má negativní dopad na schopnost člověka pracovat a vnímat nová informace(podle pozorování může produktivně pracovat pouze 25-30 % pacientů s OCD);
• Trpí i osobní život pacientů: polovina lidí s diagnostikovanou obsedantně-kompulzivní poruchou rodiny nevytváří a v případě nemoci se každý druhý pár rozejde;
• OCD častěji napadá lidi, kteří nemají vyšší vzdělání, ale zástupci inteligence a lidé s vysokou úrovní inteligence jsou s touto patologií extrémně vzácní.

Jak rozpoznat syndrom

Jak pochopit, že člověk trpí OCD a nepodléhá běžným strachům nebo není depresivní a vleklý? Abyste pochopili, že je člověk nemocný a potřebuje pomoc, věnujte pozornost typickým příznakům obsedantně-kompulzivní poruchy:

Vtíravé myšlenky. Úzkostné myšlenky, které pacienta neustále pronásledují, se často týkají strachu z nemoci, choroboplodných zárodků, smrti, možného zranění a ztráty peněz. Z takových myšlenek pacient s OCD propadá panice, není schopen se s nimi vyrovnat.

Složky obsedantně-kompulzivní poruchy

Neustálá úzkost. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou, chyceni v obsedantních myšlenkách, zažívají vnitřní boj se svým vlastním stavem. Podvědomé „věčné“ úzkosti dávají vzniknout chronickému pocitu, že se stane něco hrozného. Je obtížné odstranit takové pacienty ze stavu úzkosti.

Opakující se pohyby. Jedním z nejvýraznějších projevů syndromu je neustálé opakování určité pohyby (nutky). Obsedantní akce přicházejí v široké škále. Pacient může:

• spočítat všechny kroky žebříku;
• škrábání a škubání určitých částí těla;
• neustále si myjte ruce ze strachu z nákazy;
• synchronně uspořádat/rozložit předměty a věci ve skříni;
• vraťte se mnohokrát, abyste znovu zkontrolovali, zda jsou domácí spotřebiče, světla zhasnutá a zda jsou zavřené přední dveře.

Impulzivně-kompulzivní porucha často vyžaduje, aby si pacienti vytvořili svůj vlastní systém kontrol, jakýsi individuální rituál odchodu z domu, chození do postele a jídla. Takový systém může být někdy velmi složitý a matoucí. Pokud se v něm něco poruší, člověk to začne znovu a znovu provádět.

Celý rituál se provádí záměrně pomalu, jako by pacient oddaloval čas ve strachu, že jeho systém nepomůže, a vnitřní obavy zůstanou.

Záchvaty nemoci se častěji objevují, když se člověk ocitne uprostřed velkého davu. Okamžitě se probouzí znechucení, strach z nemoci a nervozita z pocitu ohrožení. Proto se takoví lidé záměrně vyhýbají komunikaci a chůzi na přeplněných místech.

Příčiny patologie

První příčiny obsedantně-kompulzivní poruchy se obvykle objevují mezi 10. a 30. rokem života. Ve věku 35-40 let je syndrom již plně vytvořen a pacient má výrazný klinický obraz onemocnění.

Často se vyskytující páry (myšlenka-rituál) u OCD

Proč ale obsedantní neuróza nepřichází ke všem lidem? Co se musí stát, aby se syndrom rozvinul? Podle odborníků je nejčastějším viníkem OCD individuální charakteristika duševního složení člověka.

Lékaři rozdělili provokující faktory (jakýsi spouštěč) do dvou úrovní.

Biologičtí provokatéři

Hlavní biologický faktor stres způsobuje obsedantní stavy. Stresující situace nikdy nezmizí bez zanechání stopy, zejména u lidí náchylných k OCD.

U vnímavých jedinců může obsedantně-kompulzivní porucha způsobit dokonce přepracování v práci a časté konflikty s příbuznými a kolegy. Mezi další běžné biologické příčiny patří:

• dědičnost;
• traumatické poranění mozku;
• závislost na alkoholu a drogách;
• narušení mozkové aktivity;
• onemocnění a poruchy centrálního nervového systému;
• těžký porod, trauma (pro dítě);
• komplikace po těžkých infekcích postihujících mozek (po meningitidě, encefalitidě);
• metabolická porucha, doprovázená poklesem hladin hormonů dopaminu a serotoninu.

Sociální a psychologické důvody

• vážné rodinné tragédie;
• těžké psychické trauma z dětství;
• rodičovská dlouhodobá nadměrná ochrana dítěte;
• dlouhá práce doprovázená nervovým přetížením;
• přísná puritánská, náboženská výchova, založená na zákazech a tabu.

Důležitou roli hraje psychický stav samotní rodiče. Když dítě neustále pozoruje jejich projevy strachu, fobií a komplexů, samo se jim připodobňuje. Zdá se, že problémy blízkých „vtahuje“ dítě.

Kdy navštívit lékaře

Mnoho lidí trpících OCD často existující problém ani nechápe a nevnímá. A i když si všimnou podivného chování, neocení vážnost situace.

Podle psychologů musí člověk trpící OCD podstoupit úplnou diagnostiku a zahájit léčbu. Zvláště, když obsedantní stavy začnou zasahovat do života jednotlivce i jeho okolí.

Je nezbytné normalizovat stav, protože OCD má silný a negativní dopad na pohodu a stav pacienta, což způsobuje:

• Deprese;
• alkoholismus;
• izolace;
• myšlenky na sebevraždu;
• rychlá únava;
• změny nálady;
• pokles kvality života;
• rostoucí konflikt;
• gastrointestinální poruchy;
• neustálá podrážděnost;
• potíže s rozhodováním;
• ztráta koncentrace;
• zneužívání prášků na spaní.

Diagnostika poruchy

K potvrzení nebo vyvrácení duševní poruchy OCD by se měl člověk poradit s psychiatrem. Po psychodiagnostickém rozhovoru lékař odliší přítomnost patologie od podobných duševních poruch.

Diagnostika obsedantně-kompulzivní poruchy

Psychiatr bere v úvahu přítomnost a trvání nutkání a obsesí:

1. Obsedantní stavy (obsese) získávají medicínský základ, když jsou stabilní, pravidelně se opakující a vtíravé. Takové myšlenky jsou doprovázeny pocity úzkosti a strachu.
2. Nutkání (obsedantní jednání) vzbuzuje zájem psychiatra, pokud na jejich konci člověk zažívá pocit slabosti a únavy.

Záchvaty obsedantně-kompulzivní poruchy by měly trvat hodinu, doprovázené potížemi s komunikací s ostatními. K přesné identifikaci syndromu lékaři používají speciální stupnici Yale-Brown.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy

Lékaři se jednomyslně přiklánějí k názoru, že je nemožné se s obsedantně-kompulzivní poruchou vyrovnat vlastními silami. Jakékoli pokusy převzít kontrolu nad svým vlastním vědomím a porazit OCD vedou ke zhoršení stavu. A patologie je „zahnána“ do kůry podvědomí, což ještě více ničí psychiku pacienta.

Mírná forma onemocnění

Léčba OCD v počátečním a mírném stadiu vyžaduje neustálé ambulantní sledování. V průběhu psychoterapie lékař identifikuje příčiny, které vyvolaly obsedantně-kompulzivní neurózu.

Hlavním cílem léčby je navázání důvěryhodného vztahu mezi nemocným a jeho blízkým okolím (příbuznými, přáteli).

Léčba OCD, včetně kombinací metod psychologické korekce, se může lišit v závislosti na účinnosti sezení.

Léčba komplikovaného OCD

Pokud se syndrom vyskytuje ve složitějších stádiích, doprovázený pacientovou obsedantní fobií z možnosti nakazit se nemocí, strachem z určitých objektů, léčba se stává komplikovanější. Do boje o zdraví vstupují konkrétní lidé léky(kromě sezení psychologické korekce).

Klinická terapie pro OCD

Léky jsou vybírány přísně individuálně, s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a doprovodným onemocněním osoby. Při léčbě se používají následující skupiny léků:

• anxiolytika (trankvilizéry, které zmírňují úzkost, stres, paniku);
• inhibitory MAO (psychoenergizující a antidepresivní léky);
• atypická antipsychotika (antipsychotika, nová třída léky, které zmírňují příznaky deprese);
• serotonergní antidepresiva (psychotropní léky používané k léčbě těžké deprese);
• antidepresiva kategorie SSRI (moderní antidepresiva třetí generace, která blokují produkci hormonu serotoninu);
• betablokátory (léky, jejichž působení je zaměřeno na normalizaci srdeční činnosti, problémy s nimiž jsou pozorovány při záchvatech akutního respiračního syndromu).

Prognóza poruchy

OCD je chronické onemocnění. Tento syndrom není typický plné zotavení a úspěch terapie závisí na včasném a časném zahájení léčby:

1. Na mírná forma Recesní syndrom (úleva od projevů) je pozorován 6-12 měsíců po zahájení terapie. Pacienti mohou zůstat s některými příznaky poruchy. Jsou vyjádřeny v měkká forma a nezasahují do normálního života.
2. V závažnějších případech je zlepšení patrné 1-5 let po zahájení léčby. V 70% případů je obsedantně-kompulzivní porucha klinicky léčitelná (hlavní příznaky patologie jsou zmírněny).

OCD v těžkých, pokročilých stádiích je obtížné léčit a je náchylné k relapsu. Ke zhoršení syndromu dochází po vysazení léků, na pozadí nového stresu a chronické únavy. Případy úplného zotavení OCD jsou velmi vzácné, ale jsou diagnostikovány.

Při adekvátní léčbě je pacientovi zaručena stabilizace nepříjemných symptomů a úleva od těžkých projevů syndromu. Hlavní je nebát se o problému mluvit a zahájit terapii co nejdříve. Pak bude mít léčba neurózy mnohem větší šanci na úplný úspěch.

Navigace příspěvku

Obsedantně kompulzivní porucha – bolestivé poruchy spočívající ve stejných myšlenkách, představách, vzpomínkách, obavách, pochybách a činech vznikajících bez ohledu na přání a vůli pacienta.
Obsedantně-kompulzivní porucha je jednou z nemocí zařazených do skupiny Neurózy.

Příčiny.

Naprostá většina obsedantních stavů je čistě funkční povaha.
V jejich jádru, jak ukázal výzkum I. I. Pavlova a jeho studentů, lhát stagnující ložiska excitace nebo inhibice v různých analyzátorech (sluchové, motorické atd.) popř funkční systémy mozek
Jednotlivé obsedantní stavy se také vyskytují u zcela zdravých lidí, objevují se jako epizoda během únavy nebo emočního stresu. Takové obsedantní stavy při správné léčbě jsou zcela odstranitelné.

Jak bolestivý příznak Obsedantní stavy se vyskytují u následujících onemocnění:

• obsedantní neuróza,
• psychastenie,
• maniodepresivní psychóza,
• schizofrenie,
• encefalitida,
• epilepsie a dalších onemocnění centrálního nervového systému.

Klinické příznaky.

Vycházejí z poruchy vyšší nervová činnost různé složitosti - od nadměrného (patologického) zapínání podmíněný reflex k hlubokým poruchám nervové procesy v mozku.
Obsedantně-kompulzivní neurózy mohou být omezeny na jednotlivé záchvaty a trvají několik dní nebo týdnů až několik let.V jiných případech k takovým útokům dochází opakovaně a mezi nimi se člověk cítí zcela adekvátně. Může také docházet k periodickému nárůstu projevů onemocnění. Tyto neurózy bývají chronické a zhoršují se, když je člověk vystaven psychickému traumatu nebo traumatickým situacím.

Pacient si uvědomuje nevhodnost, absurditu a nepřiměřenost těchto jevů, které u něj vznikají (tím se obsedantní stavy liší od bludů), snaží se je potlačit, odhodit, ale nedaří se mu to.

1) Vtíravé myšlenky (obsese) se mohou projevovat různými způsoby:

• Strašidelné vzpomínky - neustále se objevují jasné myšlenky o nějaké nepříjemné události, která se stala dříve.
• Obsah N.s. mohou být velmi odlišné: mohou také spočívat v Obsedantní pochybnosti o tom, zda byla provedena nějaká běžná akce (zda bylo zhasnuto světlo, plyn, dveře zamčené, oblečení v pořádku atd.); pacient si jasně pamatuje, ví, že toto vše bylo vykonáno, a přesto cítí neodolatelnou potřebu toto vše znovu a znovu kontrolovat.

2) Pacient může mít také nepřiměřené obavy a úzkostné obavy, tzv. Obsedantní strachy(Fóbie).

3) Obsedantní stavy se mohou projevovat nejrůznějšími způsoby. Obsedantní jednání(impulzy) :

• Pohyby a akce, páchají pacienti navzdory snaze je omezit a s plným vědomím jejich neopodstatněnosti a absurdity; Patří sem různé záškuby hlavy, tváře, rtů, čichání atp.
• Obsedantní akce zahrnují použití slova ucpávající řeč jako přidání slov „znamená“, „rozumět“ atd. ke každé frázi,
• Obsedantní počítání - neodolatelná touha počítat nalezené předměty nebo provádět složitější operace s čísly (násobení SPZ aut);
• N.s. může sestávat z neodolatelné potřeby mentálně vyslovit některé nesouvisející fráze nebo sady slov, vyslovit v duchu nebo nahlas obscénní výrazy („rouhavé myšlenky“).

Nenaplněná obsedantní akce v některých případech „sedí jako trn“ v mysli a odvádí pozornost, dokud není provedena.
V jiných případech si nutkavé činy ti, kteří jimi trpí, nevšímají a provádějí je, aniž by si toho všimli.
Zvláště bolestivé pro ty, kteří trpí N.s. jsou posedlosti, které spočívají v tom, že nepravděpodobné, na rozdíl od vědomí, je přijímáno jako realita. Pacient se tak obával, že svým výstřelem při lovu zabil chlapce sbírajícího houby. Tento strach se objevil navzdory jeho důvěře, že v lese není žádný chlapec.
Pečlivě však prozkoumává celý les v maximální možné míře. Existuje také strach z poškození rodiny a přátel.

Léčba obsedantních stavů.

Léčba obsedantních stavů se provádí pomocí komplexních metod:

• Léky (antidepresiva a neurometabolity),
• Psychoterapeutická terapie (psychoterapie, psychoanalýza, hypnóza),
• Fyzioterapeutické metody léčba.

Délka kurzu psychoterapie a psychoanalýzy obvykle trvá 3-6 měsíců. do 1-2 let. V některých případech pacienti navštěvují psychoanalytická sezení po celá léta.

Ahoj!

Tento rozhovor je o neurózách.

1. Co je to neuróza

Pochopení, že kořeny neurotického utrpení leží v mentální oblasti člověka, se nejzřetelněji objevilo v psychoanalýze a je spojeno se jménem Sigmunda Freuda. Před Freudem byla příčina neuróz považována za onemocnění nervů. Dnes, stejně jako na začátku dvacátého století, jsou teorie neuróz, jejich symptomy a léčba nejúplněji prozkoumány v rámci psychoanalýzy.

Z pohledu psychoanalýzy neuróza- je to výsledek konfliktu mezi nevědomými touhami, často agresivního a sexuálního charakteru, a mentální strukturou, která naplnění těchto tužeb hodnotí jako potenciálně nebezpečné. Tato definice je adaptací formulace dané Sigmundem Freudem ohledně rozdílu mezi neurózou a psychózou a uvádí, že: neuróza je výsledkem konfliktu mezi egem a id, zatímco psychóza je konfliktem ve vztahu mezi egem a vnějším světem.

Jinými slovy, u neurózy člověk nechce vědět nic o své vnitřní realitě – o svých fantaziích a touhách, zatímco u psychózy je testování vnější reality narušeno.

Neuróza je tedy méně závažný psychopatologický stav než psychóza. Stupeň utrpení způsobeného neurózou a její dopad na kvalitu života je však působivý.

Na konci devatenáctého století se začaly objevovat popisy duševních stavů, které se později staly známými jako neurotické. Ale ke konečnému rozpoznání a studiu neuróz došlo díky psychoanalýze.

Dnes jsou přístupy k neurózám různé. Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10) zahrnuje kategorii neurotických poruch. V rámci domácí psychiatrie Uvažuje se o poruchách neurotické úrovně. Zatímco American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) nemá kategorii pro neurózy, poskytuje řadu poruch, které jsou neurotické povahy.

2. V psychoanalýze neurózy zahrnují:

Obsese jsou zaměřeny na zabránění určité události nebo provedení určité akce. Tyto události a akce jsou agresivní nebo sexuální povahy. U obsedantně-kompulzivní neurózy je vždy konflikt mezi láskou a nenávistí. Obsedantní rituály vyjadřují uskutečnění láskyplné nebo agresivní touhy a zákaz uskutečnění této touhy. To znamená, že první akce je zrušena druhou, tomu se říká zničení toho, co bylo vykonáno.

Výsledkem je, že se zdá, jako by nedošlo k žádné akci, i když ve skutečnosti došlo k oběma. Freud přirovnával takové magické myšlení nebo animismus k rituálům primitivních národů snažících se uklidnit duchy. V rituálech člověka trpícího obsedantně-kompulzivní neurózou lze vysledovat stejnou tendenci, když například vykonává určitý rituální úkon, aby se jeho blízkým ani jemu nic nestalo. Takový člověk má nevědomý motiv nenávisti k milovanému člověku a zároveň lásky k němu. Čím silnější jsou oba, tím silnější jsou obsedantní symptomy.

Agresivita v příznacích posedlosti se projevuje touhou ovládat nejen sebe, ale i ostatní lidi, což je nutí podílet se na provádění vlastních rituálů.

Očekávání špatných událostí, stejně jako strach ze zranění nebo sebevraždy jsou spojeny s pocitem viny za vlastní nenávist, která se nerealizuje.

Zvláště ostře se projevují kontrasty v duševním životě s obsedantně-kompulzivní neurózou. Zdá se, že svět je rozdělen na dobro a zlo. V nutkavých rituálech je touha vyhýbat se „špatným věcem“ a zabývat se pouze těmi „dobrými“. Navíc může být obtížné pochopit logiku, podle které se věci dělí na dobré a špatné.

Lidé trpící obsesí jsou obvykle od přírody velmi energičtí, ale neustálý vnitřní boj je vede k nerozhodnosti, pochybám a nedostatku síly.

V jádru jde o velmi svědomité lidi, jako u všech neuróz, u obsedantně-kompulzivní neurózy hraje velkou roli vina. Ale v jejich rané historii se vyskytly události, které jim bránily být v kontaktu se svými pocity, emocemi a touhami. Zpravidla se jedná o traumatické události nebo okolnosti, které nastaly ve věku, kdy dítě nemělo psychické prostředky, aby je zvládlo. To vyvolává v psychice vzrušení, které se přeměňuje v agresivní a sexuální touhy, které člověka přemáhají, a jako obrana proti proražení těchto pudů vznikají obsese.

Obsedantní symptomy fungují jako překážka zakázaným impulsům, a proto dochází k silné úzkosti, pokud se snažíte symptomy zastavit silou vůle. Člověk jako by byl zbaven omezovacích mechanismů a zůstal sám s touhami, které ho děsí.

Psychoanalýza umožňuje prozkoumat příčinu a význam symptomů obsedantně-kompulzivní neurózy. Rekonstrukce minulosti a její propojení s přítomností pomáhá pacientovi pochopit sám sebe, snížit potřebu obsedantní příznaky, vyvinout adaptivnější mechanismy pro zvládání náporu nespoutaných tužeb. Když člověk pochopí význam svých symptomů, stane se schopným najít harmonii se svým vnitřním světem.

Význam nejsložitějších obsedantních rituálů lze pochopit, pokud vysledujeme, jak je jejich vzhled spojen v čase se zkušenostmi pacienta, určíme, kdy se symptomy objevily a s jakými událostmi jsou spojeny.

Nutkání k opakování

Příznaky obsedantně-kompulzivní neurózy jsou velmi rozmanité a jsou popsány v rámci různých přístupů, ale následující projev posedlosti byl studován hlavně nebo dokonce výhradně v psychoanalýze. Je to o nutkavém opakování. To je nevyhnutelný pád člověka do stejných okolností. Zdá se, že určité životní potíže a tragické události vás pronásledují po celý život. Navíc člověk sám takové opakování pociťuje jako zlý osud nebo nepřízeň osudu. Vlastní podíl na vzniku obsedantních situací není často realizován. Vždy však existuje nevědomý motiv neustále prožívat stejnou situaci.

Příkladem je řada vztahů, které se překvapivě vyvíjejí a končí podle stejného scénáře. Mohou to být milostné vztahy, přátelství, situace s kolegy v práci a tak dále. Je to, jako by stejné okolnosti našly člověka, nebo přesněji, on je našel nevědomě, jako by si záměrně vybral přesně tu cestu, kde se skrývá „ten stejný hrábě“.

Léčba neurózy pomocí psychoanalýzy pomáhá vidět souvislost mezi minulostí pacienta a jeho současným životem, což umožňuje vystoupit ze začarovaného kruhu stejných situací.

6) Emoční labilita

Nestabilita v emoční sféře je dalším charakteristickým rysem neurózy.

Způsobit emoční stavy a reakce často zůstávají nejasné jak pro jejich okolí, tak pro samotného neurotického jedince. To se děje proto, že potlačované touhy a představy, i když nejsou realizovány, nadále vyvolávají pocity s nimi spojené.

Mezi pocity, jejichž kořeny sahají k nevědomým fantaziím a touhám, můžeme jmenovat: stud, vinu, hněv, zášť, sklíčenost, závist, žárlivost, strach.

Jedním z hlavních pocitů během neurózy, a dokonce i těch, které tvoří neurózu, je vina. Potlačené sexuální a agresivní touhy spojené s oidipovským komplexem, i když nejsou realizovány, jsou nadále odsuzovány vlastní morálkou. Nejtěžší je snášet pocit viny, člověka trápí, ale bez schopnosti pochopit jeho původ a vyrovnat se s ním.

Nespokojenost, zoufalství dosáhnout lásky, vnitřní konflikty, nenávist, jejíž příčiny zůstávají v nevědomí, vedou k agresivitě a výbuchům rozhořčení. Pokud je agrese přesměrována na sebe, dochází k depresivní náladě, skleslosti a depresi.

Neurózu často doprovází sebelítost, sklíčenost, deprese a nízké sebevědomí. Negativní emocionální pozadí a podceňování sebe sama vede k izolaci, nedostatku iniciativy a promarnění různých příležitostí. Závislost na těchto zkušenostech však může vzniknout také tehdy, když potřeba někoho litovat, soucítit nebo cítit se provinile vede k fantaziím o tom nebo k otevřené demonstraci vlastního utrpení. To zase může utvářet rysy masochismus, ve kterém bolest a utrpení začínají přinášet potěšení. Výsledkem je, že se člověk nevědomě vždy snaží otočit tvář tam, kde existuje možnost dostat ránu.

Horká nálada a podrážděnost, které se stávají povahovými rysy, mohou svému majiteli přinést skryté nebo ne tak skryté potěšení, pocit vítězství nad oběťmi. Toto chování je projevem sadismus. Ale zároveň to komplikuje vztahy jak s blízkými, tak v profesní a jiné oblasti. Člověk se může cítit jako rukojmí svého vlastního výbušného temperamentu nebo špatného charakteru. Za takovými projevy jsou nevědomé motivy, jejichž pochopení v procesu psychoanalýzy pomáhá krotit vlastní náladu.

Podezíravost a podezřívavost se může stát charakterovým rysem, který člověku komplikuje život, když se jeho vlastní agresivní impulsy promítají navenek a připisují se ostatním. V důsledku toho jsou ostatní lidé vnímáni jako špatní a pronásledovatelé. Jedná se o nevědomý mechanismus, který vám umožňuje zachovat si pocit, že jste dobrý, ale narušuje objektivní vnímání ostatních lidí.

Pocit zvláštního zacházení se sebou samým, odsuzování ze strany druhých, i když ano cizinci na ulici, vzniká pod vlivem viny.

Láska léčí mnoho nemocí. V kontextu diskutovaného tématu se ale vynořují otázky: co je to láska a může vás zachránit před duševní poruchou?

Vášeň, chtíč, závislost, zvyk lze zaměnit za lásku, ale schopnost zažít zralý cit není dostupná každému. Neuróza narušuje schopnost člověka vstupovat do blízkých, skutečně hlubokých vztahů.

Podle jedné z koncepcí duševního vývoje je neuróza spojena s erozí v raném dětství víry v bezpodmínečnou lásku ze strany našich nejbližších. Schopnost hluboké náklonnosti tím trpí. Člověk se pojišťuje proti zklamání spojenému s případným rozchodem, řídí se zásadou, že může počítat jen sám se sebou. Tato obrana proti připoutání vede k osamělosti, citové blízkosti a nedostatku reciprocity a důvěry ve vztazích.

Schopnost empatie a sympatií, porozumění vlastním emocím i pocitům druhých může být v důsledku neurózy výrazně omezena. Ale touha po blízkých vztazích zůstává.

Hysterie je spojena s potřebou upoutat na sebe pozornost jakýmikoli prostředky, proto předstíranost v chování, dramatičnost, teatrálnost a demonstrativnost. Člověk s takovými vlastnostmi se přesto může cítit osamělý a nepochopený, a to i přes zvýšený zájem o ně. Je to dáno tím, že vztah zůstává povrchní.

Zkušenosti Deprese je vážný psychický stav, který nelze srovnávat se špatnou náladou. Psychika se snaží dostat z tohoto stavu a uchyluje se k zoufalým pokusům. Vzniká inspirace, dosahující bodu mánie, kdy je člověk zaplaven pozitivními emocemi, nepotlačitelnou touhou po aktivitě, jako by moře sahalo po kolena. Tyto stavy však nastávají spontánně bez jakéhokoli důvodu, jejich povaha je umělá a povrchní. Touha vzít na sebe vše najednou vám nedovoluje produktivně se soustředit na jednu věc. Takové výbuchy nepotlačitelné zábavy jsou náhle nahrazeny ztrátou ducha, depresivní náladou a začíná depresivní fáze.

Emoční výkyvy se mohou projevit v různé situace a vztahy. Například v podobě nepředvídatelné změny hněvu v milosrdenství a zpět ve vztazích s blízkými, s dětmi, v sociální kontakty. Zrádný nápor citů může negativně ovlivnit váš osobní život a profesní aktivity.

Labilita nálady a emoční nestabilita jsou nedílnými společníky neurózy, kterou má léčba pomocí psychoanalýzy překonat. Uvědomění si motivů pocitů, které vznikají, pomáhá dosáhnout duševního klidu.

7) Sexuální poruchy

Klimt G. « Polibek “, 1907-1908. Gustav Klimt vedl velmi nespoutaný sexuální život. Umělec měl četné aféry, ale nikdy nebyl ženatý. Klimtovi se připisuje až čtyřicet nemanželských dětí. Psychoanalýza klade velký důraz na schopnost budovat a udržovat bezpečné vztahy.

Sexualita je jednou ze základních složek života. Překvapivě se takový základní instinkt pod vlivem neurotických poruch stává velmi křehkým. Sexuální funkce je tak či onak ovlivněna jakoukoli duševní poruchou.

Například s depresí je spolu s celkovým tonusem potlačena i sexuální touha. Nedostačující duševní stavy brání rozvoji a udržování vztahů, a tím omezují možnost normálního intimního života.

Zralá sexualita se neomezuje pouze na pohlavní styk. Vzájemná podpora, péče o potomstvo, opravdová intimita v širokém slova smyslu – to jsou složky spojené s projevem libida. Porušování mezilidských vztahů a neschopnost být upřímně intimní podkopávají otevřenost a důvěru v páru. V intimním životě a vůbec osobním životě tím vznikají vážné potíže, které ne každý dokáže vyřešit takříkajíc smírně.

Psychické konflikty, nevědomé zábrany, fantazie, které jsou pociťovány jako nepřijatelné a potlačované – to vše je základem sexuálních poruch.

Tyto zahrnují: impotence, který je ve většině případů psychogenní povahy; u mužů předčasná ejakulace nebo potíže s dosažením orgasmu; mezi ženami frigidita, sexuální chlad, neschopnost dosáhnout orgasmu, vaginismus - kontrakce vaginálních svalů před pohlavním stykem, která znemožňuje pronikání penisu; averze k sexu; psychogenní bolest a nepohodlí od pohlavního styku bez somatických důvodů; neurotické zážitky, které narušují požitek ze sexuálního života, jako jsou: strach, úzkost, paralyzující stud, vina, latentní homosexualita proměňující sexuální vztahy mezi heterosexuálními partnery v jakýsi formální proces.

Muž, který se bojí, že nebude dostatečně patentovaný, odvážný, zklame svou polovičku, skutečně z těchto zkušeností ztrácí potenci, což vnáší ještě větší nejistotu a tvoří začarovaný kruh.

Žena může pociťovat úzkost z toho, zda je pro muže přitažlivá, jak moc ji přijme a zda neztratí kontrolu, pokud se poddá sexuální rozkoši. Pokud jsou takové zážitky příliš intenzivní, brání to ženě dosáhnout orgasmu nebo si dokonce užít sex.

Stává se, že ženská genderová identita je narušena zklamáním, které na dívku v dětství přenesli rodiče, kteří otevřeně či skrytě dávají najevo nespokojenost s jejím pohlavím. Hrubost nebo chlad ze strany jednoho nebo obou rodičů, zákaz sexuality jako takové – to vše brání přijmout ženskost a podrývá sexuální smyslnost do budoucna.

Muži mají takzvané rozdělení ženského obrazu na „Madonu a prostitutku“. Projevuje se tím, že muž je schopen se sexuálně osvobodit a zažít uspokojení pouze se ženou, ke které nechová něžné city, zatímco s tou, ke které cítí uctivou lásku, je sexuální uspokojení nemožné.

Každý konkrétní případ má své vlastní nevědomé příčiny sexuálních poruch.

Některé z těchto poruch lze překonat v důsledku vzniku důvěry v pár.

Pokud jsou oba partneři zaměřeni na získání vzájemné důvěry, prokazují přijetí, otevřenost a citlivost, nakonec dosáhnou harmonie v intimním životě.

Neurotické základy sexuálních poruch však mohou být poměrně hluboké, mohou za nimi být: nevědomá nenávist, strach, narušení základní důvěry, závist, narušená sexuální identita. Pokud jde o narušení mezilidských vztahů obecně, projevuje se to i v sexuální oblasti.

V tomto případě psychoanalýza pomůže pacientovi navázat kontakt s jeho vnitřním světem as ostatními lidmi. Problémy v intimní sféře se vyřeší, až si člověk začne uvědomovat své skryté příčiny.

8) Jít do denního snění

Obsedantní mohou být nejen myšlenky, ale i fantazie, nebo, jak je Freud nazval, denní sny. Když by člověk chtěl změnit vnější realitu, ale není možné dosáhnout okamžitých změn, utěšuje ho fantazie, kde si může představit sebe jako hrdinu, vítěze, vytoužený předmět lásky, úspěšného člověka, snít o mstít se za křivdy nebo prosazovat se. Takové uklidňující sny jsou normální součástí duševního života, ale v případě neurózy se zdá, že zotročují vědomí.

Neuróza se vyznačuje tím, že jí chybí mentální síla pokusit se změnit skutečný stav věcí. Místo toho se uspokojení objevuje ve fantazii. Když je člověk ponořen do snového světa, odpojí se od skutečného světa, což ho dále připravuje o schopnost stanovovat si cíle a dosahovat jich. Tato poloha je podobná masturbaci, která s neurózou může zcela vytlačit pokusy o navazování vztahů s jinými lidmi.

S neurózou, duševní bolestí nebo nesnesitelným vzrušením pramenícím z různých zážitků, vzpomínek nebo živých dojmů, jakoby anestezie, vyžaduje ponoření do uklidňujícího světa alternativní fantazijní reality.

Závislost na světě snů může vést k patologickým stavům závislosti, jako jsou: hraní, alkohol, drogová závislost, sem patří také: extrémní koníčky vedoucí ke zranění a smrti, promiskuita nebo promiskuita, vášeň pro vše, co souvisí s rizikem a vzrušením. Dobrodružství se může stát pro člověka druhou přirozeností.

Projevů závislosti je mnoho, jedním z hlavních pocitů u nich je vzrušení, které vzniká, odtržení od reality a těžká úzkost, pokud není možné věnovat se koníčkům, na kterých se vyvinula závislost.

Psychoanalytická léčba si klade za cíl pomoci pacientovi porozumět tomu, co mu v jeho historii bránilo vyvinout zralejší způsoby vyrovnávání se s realitou. Tato studie pomáhá pochopit původ sociálních selhání a naučit se, jak přiměřeně překonávat obtíže. Postupně se rozvíjí tolerance k úzkosti, která se dříve dala řešit pouze útěkem do světa snů.

5. Léčba neurózy psychoanalýzou

Léčba neurózy pomocí psychoanalýzy zaměřené na pomoc pacientovi porozumět nevědomým důvodům jeho prožitků a dokonce i jistých životní okolnosti, smířit se s potlačovanými fantaziemi a touhami, vidět vliv historie dětství a vztahů s blízkými na dnešní život a rozvíjet zralejší a adaptivnější způsoby zvládání různých obtíží.

Vznik neurózy je totiž spojen s tzv. sekundárním benefitem z nemoci, který nejenže stojí za vznikem poruchy, ale ztěžuje i její zvládnutí. Motivy nemoci s neurózou jsou dosažení určitého cíle, jehož pochopení často není dostupné primárně samotnému nemocnému.

Neuróza však vůbec není dobrovolnou volbou člověka. Freud dává metaforu, přirovnává neurózu k instinktivnímu pudu zvířete a nahrazuje jednu obtížnou okolnost druhou.

Představme si cestovatele jedoucího na velbloudovi po úzké stezce podél strmého útesu, za zatáčkou se objeví lev. Není kam jít. Ale velbloud najde řešení, uteče před lvem tím, že se vrhne dolů se svým jezdcem. Příznaky neurózy nejsou nejlepší cesta ven, jedná se spíše o automatické působení, nedostatek adaptačních mechanismů již od dětství. Tato volba neumožňuje vyrovnat se se situací, řešení není o nic lepší než samotná obtížnost. To je ale jediný manévr, kterého je psychika člověka trpícího neurózou schopna.

Obyčejný rozhovor, jakkoli důvěrný a vřelý může být, není schopen odhalit hluboké nevědomé motivy vzniku neurózy a následně se s ní vyrovnat. Sekundární prospěch z omezení uložených neurózou umožňuje vyhnout se určitým okolnostem, nebo pomocí příznaků neurózy ovlivnit blízké, dosáhnout určitého postoje k sobě samému. To vše dělá z nervozity cennou akvizici, jejíž zbavení se pro duševní ekonomiku není rentabilní. Tento způsob řešení problémů však není vyzrálý, spolu s výhodami, často imaginárními, přináší neuróza těžké psychické utrpení.

Potíže vznikají v mezilidských vztazích, je narušena adaptace na prostředí, člověk ztrácí schopnost adekvátně vnímat své psychické potřeby a být v harmonii sám se sebou.

Psychoanalytik dokáže nejen se soucitem léčit pacientovy zážitky, ale také taktně zkoumá otázky: co znamenají příznaky neurózy, proč a proč pacient onemocněl?

Vznik neurózy je spojen s psychickým traumatem získaným v dětství a reaktivovaným podobnou traumatickou událostí v dospělosti. Sem se hodí výraz: "Kde je to tenké, tam se to láme." Často jsou tato témata spojena s těžkou psychickou bolestí, která nám brání přistupovat k nim přímo.

Vše, co člověku brání v pochopení jeho vnitřního světa a překonání neurózy v psychoanalýze, se nazývá odpor. Ukázat pacientovi práci odporu a pomoci ji překonat je jedním z hlavních úkolů psychoanalytika. Toho lze dosáhnout vytvářením důvěryhodných a spolehlivých vztahů založených na bezpodmínečném přijetí, empatii a schopnosti diskutovat o jakémkoli tématu. Zároveň je zaručena důvěrnost a respekt k identitě pacienta.

Na úsvitu psychoanalýzy, kdy se metoda teprve tvořila, dosáhl Freud úspěchu v léčbě neuróz tím, že pacientům pomohl vzpomenout si na scény, které je vedly k psychickému traumatu a následně byly potlačeny z vědomí. Brzy se však ukázalo, že vzpomínky ne vždy odstraní příznaky neurózy, nebo výsledek není trvalý. V některých případech si navíc pacienti pamatují smutné události a dokonce si uvědomují svou souvislost s aktuálním stavem, ale to nepomáhá vyrovnat se s duševním utrpením.

Jen vzpomenout si na událost, na kterou se psychika rozhodla zapomenout, znamená udělat z někoho, kdo trpí neurózou, nešťastného člověka. Tedy vrátit ho do okamžiku, kdy získal svou neurózu. Ve skutečnosti by se neuróza nerozvinula, kdyby se člověk dokázal vyrovnat se životními obtížemi. Freud proto došel k závěru, že při léčbě neurózy pomocí psychoanalýzy je nutné kromě vzpomínek na traumatické události pracovat i s jejich následky. Zpracování si klade za cíl učinit pacienta psychicky vyzrálejším, pomoci mu překonat duševní utrpení, posílit jeho schopnost odolávat emočnímu stresu a využívat adekvátnější prostředky k řešení životních problémů, než ke kterým ho neuróza nutila uchýlit se.

Na závěr bych chtěl říci o takové výhodě psychoanalýzy, jako jsou vysoké standardy kvalifikace. V psychoanalýze je předpokladem pro profesní rozvoj absolvování osobní analýzy. Abyste mohli pacientům poskytovat psychologickou pomoc, musíte rozumět sami sobě. Dodržování etických zásad psychoanalytické práce je sledováno odbornou veřejností. Psychoanalýza je nejrozvinutější a nejprobádanější metodou hloubkové psychoterapie, která má mnoho směrů. Celé ústavy se specializují na studium psychoanalýzy.

Pokud požadujete psychologická pomoc, jsou zkušenosti, které bych chtěla utřídit, vztahy nefungují, nastaly těžké životní okolnosti - kontaktujte mě, ráda pomohu!

Pořádám recepci v Moskvě.

Martynov Yu.S.

Všechny tyto manipulace nepřinášejí uspokojení a nemají žádný praktický význam. Obsedantní myšlenky se objevují proti vůli člověka, jsou v rozporu s jeho přesvědčením a jsou často doprovázeny depresí a úzkostí.

VŠEOBECNÉ

Obsedantní psychické poruchy známé od nepaměti: ve 4. století př. Kr. E. tato nemoc byla připisována melancholii a ve středověku byla nemoc klasifikována jako posedlost.

Nemoc byla dlouho studována a snažila se o její systematizaci. Bylo periodicky připisováno paranoie, psychopatii, projevům schizofrenie a maniodepresivní psychóze. V současné době je obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) považována za typ psychózy.

Fakta o obsedantně-kompulzivní poruše:

• OCD se vyskytuje u různých lidí věkové skupiny, bez ohledu na sociální postavení. Podle odborníků jí trpí 2–3 % dospělé populace.
• Výskyt onemocnění mezi lidmi s vysokoškolské vzdělání 2krát nižší než u těch, kteří jej nedostali. Mezi osobami s vyšším vzděláním je však prevalence OCD vyšší u těch, kteří mají vysoké IQ a dosáhli vyššího stupně.

Obsese může být epizodická nebo pozorovaná po celý den. U některých pacientů je úzkost a podezřívavost vnímána jako specifický charakterový rys, zatímco u jiných nepřiměřené obavy narušují osobní a sociální život a také negativně ovlivnit blízké.

PŘÍČINY

Etiologie OCD není jasná, existuje v této věci několik hypotéz. Důvody mohou být biologické, psychologické nebo sociální povahy.

Biologické důvody:

• porodní poranění;
• patologie autonomního nervového systému;
• vlastnosti přenosu signálu do mozku;
• metabolické poruchy se změnami metabolismu nezbytnými pro normální fungování neuronů (snížená hladina serotoninu, zvýšená koncentrace dopaminu);
• anamnéza traumatického poranění mozku;
• organické poškození mozku (po meningitidě);
• chronický alkoholismus a drogová závislost;
• dědičná predispozice;
• komplikované infekční procesy.

Sociální, sociální a psychologické faktory:

• psychické trauma z dětství;
• psychologické rodinné trauma;
• přísná náboženská výchova;
• nadměrná péče rodičů;
• profesionální činnost ve stresu;
• šok spojený s ohrožením života.

KLASIFIKACE

Klasifikace OCD podle charakteristik jeho průběhu:

• jediný záchvat (pozorovaný den, týden nebo déle než rok);
• recidivující průběh s obdobími absence známek onemocnění;
• kontinuální progresivní průběh patologie.

Klasifikace podle MKN-10:

• hlavně obsese ve formě obsedantních myšlenek a přemítání;
• převážně nutkání - akce ve formě rituálů;
• smíšená forma;
• jiné OCD.

SYMPTOMY obsedantně-kompulzivní poruchy

První známky OCD se objevují ve věku 10 až 30 let. Zpravidla do třiceti let se u pacienta vyvine výrazný klinický obraz onemocnění.

Hlavní příznaky OCD:

• Vzhled bolestivých a obsedantních myšlenek. Obvykle mají povahu sexuální perverze, rouhání, myšlenek na smrt, strachu z odvety, nemoci a ztráty materiálního bohatství. Člověk s OCD je z takových myšlenek zděšen, uvědomuje si jejich neopodstatněnost, ale není schopen překonat svůj strach.
• Úzkost. Pacient s OCD prožívá neustálý vnitřní boj, který je doprovázen pocitem úzkosti.
• Opakující se pohyby a akce se mohou projevit nekonečným počítáním schodů, častým mytím rukou, symetrickým uspořádáním předmětů k sobě nebo v nějakém pořadí. Někdy si lidé s poruchou mohou vymyslet vlastní složitý systém ukládání osobních věcí a neustále se jím řídit. Nutkavé kontroly jsou spojeny s opakovanými návraty domů, aby se zjistilo, zda nejsou zhasnutá světla a plyn, a zda jsou zavřené vstupní dveře. Pacient provádí jakýsi rituál, aby zabránil nepravděpodobným událostem a zbavil se obsedantních myšlenek, ale ty ho neopouštějí. Pokud rituál nemůže být dokončen, osoba jej začíná znovu.
• Obsedantní prokrastinace, při které člověk vykonává každodenní činnosti extrémně pomalu.
• Zvýšená závažnost poruchy na přeplněných místech. U pacienta se vyvine strach z nákazy, znechucení a nervozita ze strachu, že ztratí své věci. Z tohoto důvodu se lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou snaží vyhýbat davům, kdykoli je to možné.
• Snížené sebevědomí. Porucha je zvláště náchylná k podezřívavým lidem, kteří jsou zvyklí mít svůj život pod kontrolou, ale nejsou schopni se vyrovnat se svými strachy.

DIAGNOSTIKA

Ke stanovení diagnózy je nutný psychodiagnostický rozhovor s psychiatrem. Specialista dokáže odlišit OCD od schizofrenie a Tourettova syndromu. Zvláštní pozornost si zaslouží neobvyklá kombinace obsedantních myšlenek. Například současné posedlosti sexuální a náboženské povahy, stejně jako excentrické rituály.

Lékař bere v úvahu přítomnost obsesí a nutkání. Obsedantní myšlenky mají lékařský význam, pokud jsou opakované, trvalé a vtíravé. Měly by vyvolávat pocity úzkosti a úzkosti. O nutkání se diskutuje v lékařský aspekt v případě, že při jejich provádění v reakci na obsese pacient pociťuje únavu.

Obsedantní myšlenky a pohyby by měly zabírat alespoň jednu hodinu denně a být doprovázeny potížemi v komunikaci s blízkými a ostatními.

K určení závažnosti onemocnění a jeho dynamiky se za účelem standardizace dat používá Yale-Brownova škála.

LÉČBA

Podle psychiatrů člověk potřebuje vyhledat lékařskou pomoc, když mu nemoc zasahuje do běžného života a komunikace s ostatními.

Metody léčby OCD:

• Kognitivně-behaviorální psychoterapie umožňuje pacientovi odolat vtíravým myšlenkám změnou nebo zjednodušením rituálů. Lékař při rozhovoru s pacientem jasně rozděluje obavy na oprávněné a způsobené nemocí. Zároveň jsou uvedeny konkrétní příklady ze života zdravých lidí, lepší než ty, které vzbuzují u pacienta respekt a slouží jako autorita. Psychoterapie pomáhá napravit některé příznaky poruchy, ale zcela neodstraňuje obsedantně-kompulzivní poruchu.
• Léčba drogami. Užívání psychofarmak je účinnou a spolehlivou metodou léčby obsedantně-kompulzivní poruchy. Léčba je vybírána přísně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění, věku a pohlaví pacienta a také k přítomnosti doprovodných onemocnění.

Medikamentózní léčba OCD:

• serotonergní antidepresiva;
• anxiolytika;
• beta-blokátory;
• triazol benzodiazepiny;
• inhibitory MAO;
• atypická antipsychotika;
• antidepresiva třídy SSRI.

Případy úplného uzdravení jsou zaznamenány poměrně zřídka, ale pomocí léků je možné snížit závažnost příznaků a stabilizovat stav pacienta.

Mnoho lidí trpících tímto typem poruchy si svého problému nevšimne. A pokud o tom stále hádají, pak chápou nesmyslnost a absurditu svých činů, ale nevidí v tomto patologickém stavu hrozbu. Navíc jsou přesvědčeni, že se s touto nemocí dokážou samostatně vypořádat pouhou silou vůle.

Jednomyslný názor lékařů je, že není možné vyléčit OCD na vlastní pěst. Jakékoli pokusy vyrovnat se s takovou poruchou na vlastní pěst jen zhoršují situaci.

Pro léčbu lehkých forem je vhodné ambulantní pozorování, v tomto případě recese začíná nejdříve rok po zahájení terapie. Složitější formy obsedantně-kompulzivní poruchy, spojené se strachem z infekce, znečištění, ostrých předmětů, složitých rituálů a různých přesvědčení, jsou vůči léčbě obzvláště odolné.

Hlavním cílem terapie by mělo být navázání důvěryhodného vztahu s pacientem, potlačení pocitů strachu před užitím psychofarmak a navození důvěry v možnost uzdravení. Účast blízkých a příbuzných výrazně zvyšuje pravděpodobnost uzdravení.

KOMPLIKACE

Možné komplikace OCD:

• Deprese;
• úzkost;
• izolace;
• sebevražedné chování;
• zneužívání trankvilizérů a prášků na spaní;
• konflikt v osobním životě a profesní činnosti;
• alkoholismus;
• poruchy příjmu potravy;
• nízká kvalita života.

PREVENCE

Opatření primární prevence OCD:

• prevence psychických traumat v osobním životě a profesní činnosti;
• správná výchova dítěte - od raného dětství nezdůvodňovat myšlenky o vlastní méněcennosti, nadřazenosti nad ostatními, nevyvolávat pocity viny a hlubokého strachu;
• předcházení konfliktům v rodině.

Metody sekundární prevence OCD:

• pravidelné lékařské prohlídky;
• rozhovory s cílem změnit postoj člověka k situacím, které traumatizují psychiku;
• fototerapie, zvýšení osvětlení místnosti ( sluneční paprsky stimuluje produkci serotoninu);
• obecná posilující opatření;
• dieta poskytuje dobrá výživa s převahou produktů obsahujících tryptofan (aminokyselina pro syntézu serotoninu);
• včasná léčba doprovodných onemocnění;
• prevence jakéhokoli druhu drogové závislosti.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

Obsedantně-kompulzivní porucha je chronické onemocnění, u kterého je úplné uzdravení a epizodické epizody neobvyklé nebo jsou pozorovány ve vzácných případech.

Při ambulantní léčbě mírných forem onemocnění je zpětný vývoj příznaků pozorován nejdříve 1–5 let po diagnostikování onemocnění. Často bude mít pacient některé příznaky onemocnění, které nezasahují do jeho každodenního života.

Závažnější případy onemocnění jsou odolné vůči léčbě a jsou náchylné k recidivám. Ke zhoršení OCD dochází pod vlivem přepracování, nedostatku spánku a stresových faktorů.

Podle statistik dochází u 2/3 pacientů ke zlepšení během léčby během 6–12 měsíců. U 60–80 % z nich je doprovázena klinickým uzdravením. Těžké případy obsedantně-kompulzivní poruchy jsou extrémně odolné vůči léčbě.

Zlepšení stavu některých pacientů je spojeno s užíváním léků, takže po jejich vysazení se výrazně zvyšuje pravděpodobnost relapsu.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter

Schizofrenie je patologický duševní stav charakterizovaný zásadními poruchami ve vnímání informací, způsobu myšlení a emočního zabarvení chování. Vyznačuje se výrazným.

DŮLEŽITÉ. Informace na stránce jsou poskytovány pouze pro informační účely. Nevykonávejte samoléčbu. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní neuróza je duševní porucha založená na obsedantních myšlenkách, nápadech a činech, které vznikají mimo mysl a vůli člověka. Obsedantní myšlenky mají často obsah, který je pacientovi cizí, nicméně přes veškerou snahu se jich nedokáže sám zbavit. Diagnostický algoritmus zahrnuje důkladný rozhovor s pacientem, psychologické testování a vyloučení organické patologie centrálního nervového systému pomocí neurozobrazovacích metod. Léčba využívá kombinaci medikamentózní terapie(antidepresiva, trankvilizéry) s metodami psychoterapie (metoda zastavení myšlení, autogenní trénink, kognitivně behaviorální terapie).

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní porucha byla poprvé popsána v roce 1827. Domenic Esquirol, který mu dal jméno „nemoc pochybností“. Poté byl určen hlavní rys obsesí, které pronásledují pacienta s tímto typem neurózy - jejich odcizení vědomí pacienta. V současné době existují 2 hlavní složky kliniky obsedantně-kompulzivní neurózy: obsese (obsedantní myšlenky) a kompulze (obsedantní činy). V tomto ohledu je v praktické neurologii a psychiatrii nemoc známá také jako obsedantně-kompulzivní porucha (OCD).

Obsedantně-kompulzivní porucha není tak častá jako hysterická neuróza nebo neurastenie. Podle různých zdrojů postihuje 2 až 5 % populace vyspělých zemí. Nemoc nemá žádnou genderovou predispozici: je stejně častá u obou pohlaví. Je třeba si uvědomit, že izolované obsese (například strach z výšek nebo strach z hmyzu) jsou pozorovány i u zdravých lidí, ale nejsou tak neovladatelné a neodolatelné jako u pacientů s neurózou.

Příčiny

Podle moderních vědců je obsedantně-kompulzivní neuróza založena na metabolických poruchách neurotransmiterů, jako je norepinefrin a serotonin. Výsledkem je patologická změna myšlenkové pochody a zvýšenou úzkostí. Poruchy ve fungování neurotransmiterových systémů mohou být zase způsobeny dědičnými a získanými faktory. V prvním případě mluvíme o dědičných abnormalitách v genech odpovědných za syntézu látek, které jsou součástí neurotransmiterových systémů a ovlivňují jejich fungování. V druhém případě mezi spouštěcí faktory OCD můžeme jmenovat různé vnější vlivy, destabilizující fungování centrálního nervového systému: chronický stres, akutní psychické trauma, TBI a další těžká zranění, infekční choroby(virová hepatitida, infekční mononukleóza, spalničky), chronická somatická patologie ( chronická pankreatitida gastroduodenitida, pyelonefritida, hypertyreóza).

Pravděpodobně je obsedantně-kompulzivní neuróza multifaktoriální patologie, ve které se pod vlivem různých spouštěčů realizuje dědičná predispozice. Bylo zaznamenáno, že lidé se zvýšenou podezřívavostí, hypertrofovanými obavami o to, jak jejich činy vypadají a co si o nich budou myslet ostatní, lidé s velkou sebeúctou a jeho opačná strana- sebepodceňování.

Příznaky a průběh neurózy

Základ klinický obraz Obsedantní neuróza se skládá z obsesí - neodolatelně obsedantních myšlenek (nápadů, strachů, pochybností, tužeb, vzpomínek), které nelze „vyhodit z hlavy“ ani ignorovat. Pacienti jsou přitom k sobě a svému stavu dosti kritičtí. Přes opakované pokusy o jeho překonání se jim to však nedaří. Spolu s obsesemi vznikají nutkání, s jejichž pomocí se pacienti snaží snížit úzkost a odvrátit pozornost od otravných myšlenek. V některých případech pacienti provádějí kompulzivní akce skrytě nebo mentálně. To je doprovázeno určitou roztržitostí a pomalostí při plnění úředních nebo domácích povinností.

Závažnost příznaků se může lišit od mírných, prakticky bez vlivu na kvalitu života a schopnost pacienta pracovat, až po výrazné, vedoucí k invaliditě. Je-li závažnost mírná, známí pacienta s obsedantně-kompulzivní poruchou si nemusí být vědomi jeho stávající nemoci a přisuzují zvláštnosti jeho chování charakterovým rysům. V těžkých pokročilých případech pacienti odmítají opustit dům nebo dokonce svůj pokoj, například, aby se vyhnuli infekci nebo kontaminaci.

Neuróza obsedantně-kompulzivní poruchy se může objevit jedním ze 3 způsobů: s konstantním přetrváváním příznaků po měsíce a roky; s remitentním průběhem, včetně období exacerbace, často vyvolané přepracováním, nemocí, stresem, nevlídným rodinným či pracovním prostředím; se stálou progresí, vyjádřenou jako komplikace obsedantního syndromu, vzhled a zhoršení změn v charakteru a chování.

Typy obsedantních stavů

Obsedantní strachy (strach ze selhání) - bolestivý strach, že nebudete schopni správně provést tu či onu akci. Například vyjít před publikum, zapamatovat si naučnou báseň, provádět pohlavní styk, usnout. Patří sem také erytrofobie – strach z toho, že se začervenáte před cizími lidmi.

Obsedantní pochybnosti – nejistota o správnosti provedení různé akce. Pacienti trpící obsedantními pochybnostmi se neustále trápí tím, zda zavřeli vodovodní kohoutek, vypnuli žehličku, zda v dopise uvedli správně adresu atd. Takoví pacienti, tlačeni neovladatelnou úzkostí, opakovaně kontrolují činnost, kterou provedli, někdy dosáhnou bod úplného vyčerpání.

Obsedantní fobie – mají nejširší variace: od strachu z nákazy různými nemocemi (syfilofobie, kanceofobie, fobie z infarktu, kardiofobie), strachu z výšek (hypsofobie), uzavřených prostor (klaustrofobie) a příliš otevřených prostor (agorafobie) až po strach o své blízké. a strach z toho, že na sebe upoutáte něčí pozornost. Mezi běžné fobie mezi pacienty s OCD patří strach z bolesti (algofobie), strach ze smrti (thanatofobie) a strach z hmyzu (insektofobie).

Obsedantní myšlenky - jména, řádky z písní nebo frází, příjmení, která vytrvale „lezou“ do hlavy, stejně jako různé myšlenky, které jsou v rozporu s životními představami pacienta (například rouhavé myšlenky u náboženského pacienta). V některých případech je zaznamenáno obsedantní filozofování - prázdné, nekonečné myšlenky, například o tom, proč stromy rostou vyšší než lidé nebo co se stane, když se objeví dvouhlavé krávy.

Intruzivní vzpomínky jsou vzpomínky na určité události, které se objevují proti pacientovu přání, obvykle mají nepříjemnou konotaci. Patří sem i perseverace (obsedantní představy) – jasný zvuk popř vizuální obrazy(melodie, fráze, obrázky) odrážející traumatickou situaci, která nastala v minulosti.

Obsedantní akce jsou pohyby, které se mnohokrát opakují proti vůli pacienta. Například zavírání očí, olizování rtů, narovnávání vlasů, grimasy, mrkání, drbání na zátylku, přeskupování předmětů atd. Někteří lékaři samostatně identifikují obsedantní pohony – neovladatelnou touhu něco počítat nebo číst, přeskupovat slova, atd. Do této skupiny dále patří trichotillománie (tahání za vlasy), dermatillomanie (poškození vlastní kůže) a onychofagie (obsedantní kousání nehtů).

Diagnostika

Obsedantně-kompulzivní porucha je diagnostikována na základě stížností pacientů, neurologického vyšetření, psychiatrického vyšetření a psychologického vyšetření. Často se vyskytují případy, kdy jsou pacienti s psychosomatickými obsesemi před odesláním k neurologovi nebo psychiatrovi neúspěšně léčeni gastroenterologem, terapeutem nebo kardiologem pro somatickou patologii.

Pro diagnózu OCD jsou důležité obsese a/nebo kompulze, které se vyskytují denně, zabírají alespoň 1 hodinu denně a narušují obvyklý průběh života pacienta. Stav pacienta lze hodnotit pomocí Yale-Brownovy škály, psychologického testování osobnosti a patopsychologického testování. Bohužel v některých případech psychiatři diagnostikují pacientům s OCD schizofrenii, která s sebou nese nesprávnou léčbu, což vede k přechodu neurózy do progresivní formy.

Vyšetření neurologem může odhalit hyperhidrózu dlaní, známky autonomní dysfunkce, třes prstů natažených paží, symetrické zvýšení šlachových reflexů. Při podezření na mozkovou patologii organického původu (intracerebrální tumor, encefalitida, arachnoiditida, cerebrální aneuryzma) je indikována MRI, MSCT nebo CT mozku.

Léčba

Obsedantně-kompulzivní neurózu je možné účinně léčit pouze dodržováním zásad individuální a integrovaný přístup k terapii. Vhodná je kombinace medikamentózní a psychoterapeutické léčby, hypnoterapie.

Medikamentózní terapie je založena na užívání antidepresiv (imipramin, amitriptylin, klomipramin, extrakt z třezalky). Nejlepší účinek mají léky třetí generace, jejichž účinkem je inhibice zpětného vychytávání serotoninu (citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin). Při převaze úzkosti se předepisují trankvilizéry (diazepam, klonazepam), v chronických případech atypická psychofarmaka (quetiapin). Farmakoterapie u těžkých případů obsedantně-kompulzivní poruchy se provádí v psychiatrické léčebně.

Mezi metodami psychoterapeutického ovlivnění se v léčbě OCD dobře osvědčila kognitivně-behaviorální terapie. Podle ní psychoterapeut nejprve identifikuje pacientovy existující obsese a fobie a poté mu dá pokyn, aby překonal své úzkosti tím, že jim bude čelit tváří v tvář. Rozšířila se expoziční metoda, kdy je pacient pod dohledem psychoterapeuta postaven před situaci, která ho znepokojuje, aby se ujistil, že se nic hrozného nestane. Například pacient se strachem z choroboplodných zárodků, který si neustále myje ruce, je instruován, aby si nemyl ruce, aby se zabránilo onemocnění.

Součástí komplexní psychoterapie může být metoda „zastavení myšlenky“, která se skládá z 5 kroků. Prvním krokem je identifikovat seznam obsesí a na každé z nich psychoterapeuticky pracovat. Krok 2 je naučit pacienta schopnosti přepnout se na nějaké pozitivní myšlenky, když se objeví posedlosti (vzpomeňte si na oblíbenou píseň nebo si představte krásnou krajinu). V kroku 3 se pacient naučí zastavit posedlost tím, že nahlas řekne „stop“. Dělat totéž, ale říci „stop“ pouze v duchu, je úkolem kroku 4. Posledním krokem je rozvinout schopnost pacienta nacházet pozitivní aspekty ve vznikajících negativních obsesích. Pokud se například bojíte utonutí, představte si sami sebe v záchranné vestě vedle lodi.

Spolu s těmito technikami se navíc využívá individuální psychoterapie, autogenní trénink a léčba hypnózou. U dětí je účinná pohádková terapie a metody hry.

Použití psychoanalytických metod v léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy je omezené, protože mohou vyvolat výbuchy strachu a úzkosti, mají sexuální podtext a v mnoha případech obsedantně-kompulzivní porucha má sexuální akcent.

Prognóza a prevence

Úplné uzdravení je poměrně vzácné. Adekvátní psychoterapie a medikamentózní podpora výrazně redukují projevy neurózy a zlepšují kvalitu života pacienta. Za nepříznivých vnějších podmínek (stres, vážná nemoc, přepracování) se může znovu objevit obsedantně-kompulzivní neuróza. Ve většině případů však po letech dochází k určitému vyhlazení příznaků. V závažných případech obsedantně-kompulzivní porucha ovlivňuje schopnost pacienta pracovat, je možná skupina postižení 3.

Vzhledem k povahovým rysům, které predisponují k rozvoji OCD, lze poznamenat, že dobrou prevencí jeho rozvoje by byl jednodušší přístup k sobě a svým potřebám a život, který přináší prospěch druhým.

Obsedantně-kompulzivní neuróza - léčba v Moskvě

Adresář nemocí

Duševní poruchy

Poslední novinky

• © 2018 “Krása a medicína”

pouze pro informační účely

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.

Obsedantně-kompulzivní porucha - příznaky a léčba. Diagnostika neurózy obsedantně-kompulzivní poruchy a test

Úzkostný stav, strach z potíží, opakované mytí rukou jsou jen některé příznaky nebezpečné obsedantně-kompulzivní nemoci. Zlomová linie mezi normálními a obsedantními stavy se může změnit v propast, pokud není OCD diagnostikována včas (z latinského obsessive - posedlost myšlenkou, obležení a kompulzivní - nutkání).

Co je obsedantně-kompulzivní porucha

Touha neustále něco kontrolovat, pocity úzkosti, strachu mají různou míru závažnosti. O přítomnosti poruchy můžeme hovořit, pokud se s určitou frekvencí objevují posedlosti (z latinského obsessio – „nápady s negativní konotací“), které vyvolávají vznik stereotypního chování zvaného kompulze. Co je OCD v psychiatrii? Vědecké definice se scvrkají na výklad, že jde o neurózu, syndrom obsedantních stavů způsobený neurotickými nebo duševními poruchami.

Porucha opozičního vzdoru, která se vyznačuje strachem, posedlostí a depresivní náladou, trvá dlouhou dobu. Tato specifičnost obsedantně-kompulzivní nemoci činí diagnostiku obtížnou a zároveň jednoduchou, ale je zohledněno určité kritérium. Podle přijaté klasifikace podle Snezhnevského, na základě zvláštností kurzu, je porucha charakterizována:

• jeden záchvat trvající týden až několik let;
• případy relapsu kompulzivního stavu, mezi nimiž jsou zaznamenána období úplného zotavení;
• nepřetržitá dynamika vývoje s periodickým zesilováním symptomů.

Kontrastní obsese

Mezi obsedantními myšlenkami, se kterými se setkáváme při kompulzivní nemoci, vyvstávají ty, které jsou cizí skutečným touhám samotného jednotlivce. Strach z toho, že člověk udělá něco, co není kvůli povaze nebo výchově schopen, například rouhání během bohoslužba nebo si člověk myslí, že může svým blízkým ublížit – to jsou známky kontrastní posedlosti. Strach z ublížení u obsedantně-kompulzivní poruchy vede k usilovnému vyhýbání se předmětu, který takové myšlenky vyvolal.

Obsedantní jednání

V této fázi může být obsedantní porucha charakterizována potřebou provádět určité akce, které přinášejí úlevu. Často nesmyslné a iracionální nutkání (kompulze) nabývají té či oné podoby a tak široká variabilita ztěžuje diagnostiku. Výskytu činů předcházejí negativní myšlenky a impulzivní jednání.

Některé z nejčastějších příznaků obsedantně-kompulzivní nemoci zahrnují:

• časté mytí rukou, sprchování, často používání antibakteriálních látek - to způsobuje strach z kontaminace;
• chování, kdy strach z infekce nutí člověka vyhýbat se kontaktu s klikami dveří, toaletami, umyvadly, penězi jako potenciálně nebezpečnými nosiči nečistot;
• opakovaná (nutkavá) kontrola vypínačů, zásuvek, dveřních zámků, kdy nemoc pochybností překračuje hranici mezi myšlenkami a potřebou jednat.

Obsedantně-fobní poruchy

Strach, i když neopodstatněný, vyvolává výskyt obsedantních myšlenek a činů, které dosahují bodu absurdity. Úzkostný stav, kdy obsedantně-fobní porucha dosahuje takových rozměrů, je léčitelný a racionální terapie je považována za čtyřkrokovou metodu Jeffreyho Schwartze nebo práci přes traumatickou událost nebo zážitek (averzivní terapie). Mezi fobiemi spojenými s obsedantně-kompulzivní poruchou je nejznámější klaustrofobie (strach z uzavřených prostor).

Obsedantní rituály

Když se objeví negativní myšlenky nebo pocity, ale pacientovo kompulzivní onemocnění je daleko od diagnózy bipolární afektivní poruchy, je třeba hledat způsob, jak neutralizovat obsedantní syndrom. Psychika tvoří některé obsedantní rituály, které jsou vyjádřeny nesmyslnými činy nebo potřebou provádět opakované nutkavé činnosti podobné pověrám. Sám člověk může považovat takové rituály za nelogické, ale úzkostná porucha ho nutí opakovat vše znovu.

Obsedantně-kompulzivní porucha - příznaky

Obsedantní myšlenky nebo činy, které jsou vnímány jako špatné nebo bolestivé, mohou poškodit fyzické zdraví. Příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy mohou být jednotlivé a mít různou míru závažnosti, ale pokud budete syndrom ignorovat, stav se zhorší. Obsedantně-kompulzivní neuróza může být doprovázena apatií a depresí, takže musíte znát příznaky, které lze použít k diagnostice OCD:

• vznik bezdůvodného strachu z infekce, strachu z kontaminace nebo potíží;
• opakované obsedantní akce;
• nutkavé chování (obranné akce);
• nadměrná touha udržovat pořádek a symetrii, posedlost čistotou, pedantství;
• „uvíznutí“ v myšlenkách.

Obsedantně-kompulzivní porucha u dětí

Vyskytuje se méně často než u dospělých a při diagnostice je kompulzivní porucha častěji zjištěna u dospívajících a jen malé procento tvoří děti do 7 let. Pohlaví neovlivňuje vzhled ani vývoj syndromu, zatímco obsedantně-kompulzivní porucha u dětí se neliší od hlavních projevů neurózy u dospělých. Pokud se rodičům podaří zaznamenat známky OCD, pak je nutné kontaktovat psychoterapeuta, aby zvolil léčebný plán pomocí léků a behaviorální nebo skupinové terapie.

Obsedantně-kompulzivní porucha - příčiny

Komplexní studie syndromu a mnoho studií nedokázalo dát jasnou odpověď na otázku o povaze obsedantně-kompulzivních poruch. Může ovlivnit pohodu člověka psychologické faktory(stres, problémy, únava) nebo fyziologické (chemická nerovnováha v nervových buňkách).

Pokud se podíváme na faktory podrobněji, příčiny OCD vypadají takto:

1. stresová situace nebo traumatická událost;
2. autoimunitní reakce (důsledek streptokokové infekce);
3. genetika (Touretteův syndrom);
4. narušení biochemie mozku (snížená aktivita glutamátu, serotoninu).

Obsedantně-kompulzivní porucha - léčba

Není vyloučeno téměř úplné uzdravení, ale k odstranění obsedantně-kompulzivní neurózy bude nutná dlouhodobá terapie. Jak léčit OCD? Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy se provádí komplexně se sekvenčním nebo paralelním použitím technik. Nutná kompulzivní porucha osobnosti u těžkého OCD vyžaduje léčba drogami nebo biologická terapie a pro mírné použijte následující metody. Tento:

• Psychoterapie. Psychoanalytická psychoterapie pomáhá vyrovnat se s některými aspekty kompulzivní poruchy: úprava chování při stresu (expoziční a varovná metoda), výuka relaxačních technik. Psychoedukační terapie obsedantně-kompulzivní poruchy by měla být zaměřena na dešifrování činů, myšlenek a identifikaci příčin, pro které je někdy předepisována rodinná terapie.
• Korekce životního stylu. Povinná revize stravy, zejména pokud existuje kompulzivní porucha příjmu potravy, zbavit se špatné návyky sociální nebo profesní adaptace.
• Fyzioterapie doma. Otužování v kteroukoli roční dobu, koupání v mořské vodě, teplé koupele s průměrné trvání a následné utírání.

Medikamentózní léčba OCD

Povinná položka kdy komplexní terapie, vyžadující pečlivý přístup odborníka. Úspěch medikamentózní léčby OCD je spojen s správná volba léky, délka užívání a dávkování pro exacerbaci příznaků. Farmakoterapie poskytuje možnost předepisování léků jedné nebo druhé skupiny a nejčastějším příkladem, který může psychoterapeut použít k uzdravení pacienta, je:

• antidepresiva (Paroxetin, Sertralin, Citalopram, Escitalopram, Fluvoxamin, Fluoxetin);
• atypická antipsychotika (risperidon);
• stabilizátory nálady (Normotim, uhličitan lithný);
• trankvilizéry (Diazepam, Clonazepam).

Video: obsedantně-kompulzivní poruchy

Informace uvedené v článku mají pouze informativní charakter. Materiály článku nevyžadují samoléčba. Pouze kvalifikovaný lékař může stanovit diagnózu a doporučit léčbu na základě individuální vlastnosti konkrétního pacienta.

„Popsal jsem organizaci duševního aparátu, na jejímž základě lze jednoduchou a názornou formou znázornit řadu vztahů. V dalších bodech, například těch, které se týkají původu a role super-ega, je stále poměrně hodně nejasných a nedodělků. Nyní lze požadovat, aby takový popis byl použitelný a užitečný ve vztahu k jiným věcem, i kdyby šlo pouze o to, podívat se na to, co je již známo, v novém světle, seskupit to jinak a popsat to přesvědčivěji. S takovou aplikací může být spojen i úspěšný návrat od suché teorie ke stálezelenému stromu zkušeností (1).

Výše zmíněné dílo zobrazuje různé závislosti Já, jeho střední postavení mezi vnějším světem a Ono, stejně jako jeho touhu současně plnit vůli všech svých pánů. V souvislosti s myšlenkovým pochodem, který se vynořil z druhé strany, ohledně výskytu a prevence psychóz, jsem nakonec dospěl k jednoduchému vzorci, který vyjadřuje snad nejdůležitější genetický rozdíl mezi neurózou a psychózou: neuróza je výsledkem konfliktu mezi ego a id, zatímco psychóza je podobným výsledkem stejné poruchy ve vztahu mezi Já a vnějším světem.

Určitě existuje spravedlivé varování, že takovým jednoduchým řešením problému nelze věřit. Naše nejdivočejší očekávání také nejdou dále než k předpokladu, že tento vzorec je na maximu obecný obrys se ukazuje jako správné. Ale to by bylo aspoň něco. Okamžitě se mi vybavuje celá řada závěrů a zjištění, které zřejmě potvrzují naši tezi. Na základě výsledků všech našich analýz se dostáváme k následujícímu: přenosové neurózy vznikají v důsledku toho, že ego nechce vnímat silný impuls pohonu v id a přispívat k jeho motorickému dokončení nebo jej vyzvat objektem při na který je zaměřen. V tomto případě se proti němu ego brání pomocí mechanismu represe; potlačovaný se takovému osudu brání a pomocí metod, které ego nemá pod kontrolou, si vytváří náhradní reprezentaci, která je egu vnucována kompromisem, tedy symptom. Ego s pocitem, že tento nezvaný host ohrožuje a narušuje jeho jednotu, dál zápasí s příznakem stejně, jako se bránilo původnímu instinktivnímu impulsu, a to vše má za následek obraz neurózy. Námitka, že Já se při provádění represe v podstatě řídím diktátem mého Super-Ega, které zase pocházejí z vlivů reálného vnějšího světa, které našly své zastoupení v Super-Egu, není přijata. Ale zároveň se ukazuje, že já bojovalo na straně těchto sil, že jejich požadavky v něm byly silnější než požadavky pudů Id, a že já je silou, která uvádí do pohybu represe. této části Id a posiluje protikatexi odporu. Ve službě superegu a realitě se ego ocitá v konfliktu s id, a to je přesně případ všech přenosových neuróz.

Na druhou stranu, na základě našeho předchozího chápání mechanismu psychózy pro nás bude stejně snadné uvést příklady naznačující narušení vztahu mezi já a vnějším světem. V Meynertově amentii, akutním halucinačním zmatení a nekoherenci myšlenek, nejextrémnější a možná nejpřekvapivější formě psychózy, není vnější svět buď vůbec vnímán, nebo jeho vnímání zůstává zcela neúčinné (2). Normálně vnější svět projevuje svou moc nad egem dvěma způsoby: za prvé prostřednictvím nových aktuálních vjemů a za druhé díky zásobě nashromážděných vzpomínek na předchozí vjemy, které v podobě „vnitřního světa“ fungují jako vlastnictví a integrální součástí ega.S amentií se nejen stává nemožným získávat nové vjemy, ale i vnitřní svět, který dříve představoval vnější svět ve formě jeho odrazu, je zbaven svého smyslu (katexie); Dobrovolně pro sebe vytvářím nový vnější a vnitřní svět a není pochyb o dvou skutečnostech: že tento nový svět je postaven v duchu impulsů-tužeb Ono a že motivem tohoto rozchodu s vnějším světem je těžká, zdánlivě nesnesitelná frustrace tužeb souvisejících s realitou. Není možné si nevšimnout vnitřní příbuznosti této psychózy s obyčejným snem. Ale podmínkou pro snění je stav spánku, k jehož charakteristikám patří úplné stažení z vnímání a z vnějšího světa (3).

O jiných formách psychóz, o schizofrenii, je známo, že jejich výsledkem je afektivní otupělost, to znamená, že mají tendenci odmítat jakoukoli účast na životě vnějšího světa. Pokud jde o vznik bludných formací, některé analýzy nám ukázaly, že delirium jako náplast nastává tam, kde zpočátku vznikla mezera ve vztahu ega k vnějšímu světu. Pokud stav konfliktu s vnějším světem není o mnoho zjevnější, než nyní víme, pak je to způsobeno tím, že v obraze psychózy se projevy patogenního procesu často překrývají s pokusy o uzdravení nebo obnovu. (4).

Obecnou etiologickou podmínkou pro vznik psychoneurózy či psychózy vždy zůstává frustrace, nenaplnění jedné z těch neodolatelných dětských tužeb, které jsou tak hluboce zakořeněny v naší fylogeneticky determinované organizaci. Nakonec je tato frustrace vždy vnější; v samostatném případě může pocházet od té vnitřní autority (v Super-Egu), která na sebe vzala roli reprezentovat požadavky reality. Patogenní účinek zde závisí na tom, zda Já v takových konfliktních, napjatých vztazích zůstává věrné své závislosti na vnějším světě a snaží se Ho spoutat, nebo zda Já Mu dovolí překonat samo sebe a tím ho odtrhnout od reality. Tento navenek jednoduchý stav věcí ale komplikuje existence Super-Ega, které v dosud ne zcela jasné kombinaci spojuje vlivy Onoho a vnějšího světa a do jisté míry slouží jako ideální prototyp toho, k čemu všechny aspirace Já směřují, tedy přijmout -řešení jeho četných závislostí (5).

Chování superega by se mělo brát v úvahu – což se dosud nedělo – ve všech podobách duševní nemoc. Můžeme však předběžně předpokládat, že takové musí existovat patologické stavy, které jsou založeny na konfliktu mezi egem a superegem. Analýza nám dává právo to předpokládat typický příklad Tato skupina je melancholická a pro označení takových poruch se uchýlíme k názvu „narcistické neurózy“. Pokud najdeme motivy pro oddělení stavů, jako je melancholie, od jiných psychóz, nebude to v rozporu s našimi dojmy. Ale pak si všimneme, že jsme byli schopni doplnit náš jednoduchý genetický vzorec, aniž bychom ho opustili. Přenosová neuróza odpovídá konfliktu mezi egem a id, narcistická neuróza odpovídá konfliktu mezi egem a superegem, psychóza odpovídá konfliktu mezi egem a vnějším světem. Je pravda, že zatím nemůžeme říci, zda jsme skutečně získali nové chápání nebo jen rozšířili sbírku našich vzorců, ale myslím si, že možnost aplikace tohoto vzorce by nám stále měla dodat odvahu neztratit ze zřetele navrhované rozdělení mentálního zařízení do Ega, Super-ega a id.

Tvrzení, že neurózy a psychózy vznikají z konfliktů ega s jeho různými dominantními autoritami, to znamená, že odpovídají poruše funkce ega, které nicméně ukazuje touhu sladit všechny tyto rozdílné požadavky, musí být doplněno další úvaha. Zajímalo by mě, za jakých podmínek a jakými prostředky se mohu bez nemoci vyhnout konfliktům, které samozřejmě vždy existují. Toto je nová oblast výzkumu, ve které bude samozřejmě zohledněna celá řada faktorů. Hned dva body však lze vyzdvihnout. Výsledek všech takových situací bude nepochybně záviset na ekonomických vztazích, na relativní velikosti konkurenčních aspirací. A dále: Já se mohu vyhnout průlomu na tom či onom místě tím, že se sám deformuje, ztrácí vlastní celistvost, možná se dokonce rozštěpí nebo rozpadne (6). Nesrovnalosti, podivnosti a hloupé dovádění lidí se tak jeví ve stejném světle jako sexuální perverze, které, pokud jsou přijaty, činí represe zbytečnými.

Na závěr bychom se měli zeptat, jaký by mohl být mechanismus podobný represi, kterým se ego stahuje z vnějšího světa. Myslím, že na tuto otázku nelze odpovědět bez nového výzkumu, ale jejím obsahem by stejně jako represe mělo být stažení katexie vycházející z Já (7).

1 - st. slova Mefistofela v Goethově Faustovi, část I, scéna 4.

2 - Tato definice je však upravena směrem k omezení pasáží v kapitole VIII práce „Nástin psychoanalýzy“ publikované po Freudově smrti (1940a, s. 132), která říká: „Problém psychózy by byl jednoduchý a jasný, kdyby k odklonu ega od reality by mohlo dojít úplně. Zdá se však, že k tomu dochází pouze ve vzácných případech a možná nikdy nenastane. I o stavech, které jsou tak vzdálené realitě vnějšího světa, jako např.: halucinační zmatenost a nesouvislost myšlenek (amentia) - od pacientů po jejich uzdravení se dozvíte, že i během nemoci, v koutku duše, jak řečeno, skrýval se normální člověk, který jako vnější pozorovatel sledoval zmatek způsobený nemocí.“

3 - st. dílo „Metapsychologický doplněk k teorii snů“ (1917).