Perseverace je stabilní reprodukce jakéhokoli prohlášení, aktivity, emoční reakce, vjemu. Proto se rozlišují motorická, smyslová, intelektuální a emocionální perseverace. Jinými slovy pojem perseverace je „uvíznutím“ v lidském vědomí určité myšlenky, jednoduché myšlenky nebo jejich opakované a monotónní reprodukce jako odpověď na předchozí poslední tázací výrok (intelektuální perseverace). Dochází ke spontánnímu a opakovanému opakování toho, co již bylo řečeno nebo vykonáno, často označované jako iterace, a reprodukce zážitků, označované jako echonie.

Co je vytrvalost

Vytrvalost je považována za velmi nepříjemný projev obsedantního chování. Charakteristický rys je reprodukce určitého fyzického děje, fonému, reprezentace, fráze.

Typickým příkladem je skladba, která se zasekne dlouho v mé hlavě. Mnoho subjektů si všimlo, že chtějí po určitou dobu nahlas opakovat určité tvary slov nebo melodii. Takový jev je přirozeně slabou analogií dotyčné odchylky, ale právě to je smyslem vytrvalých projevů.

Jedinci trpící touto poruchou nemají v takových chvílích absolutně žádnou kontrolu nad vlastní osobou. Vlezlé opakování se objevuje naprosto spontánně a také náhle ustává.

Dotyčná odchylka se nachází v trvalé reprodukci myšlenky, manipulace, zkušenosti, fráze nebo konceptu. Takové opakování se často vyvine do obsedantní, nekontrolovatelné podoby samotný jedinec nemusí ani zaznamenat, co se s ním děje. Pojem perseverace je tedy fenomén způsobený psychická porucha, duševní porucha nebo neuropatologická porucha chování a řeči jedince.

Takové chování je možné i v případech silné únavy nebo roztržitosti, nejen v případech duševních chorob nebo neurologických poruch. Předpokládá se, že základem perseverace jsou procesy opakovaného buzení nervových elementů způsobené zpožděním signálu o konci akce.

Dotyčné porušení je často mylně považováno za stereotyp, ale navzdory obecné touze po obsedantním opakování se perseverace vyznačuje tím, že je výsledkem asociativní činnosti a konstrukční součást. Subjekty trpící perseverací podstupují terapii u lékařů, kteří nejprve pomohou identifikovat základní příčinu, poté provedou soubor opatření zaměřených na odstranění reprodukovatelné myšlenky, fráze nebo opakované akce z Každodenní život tohoto předmětu.

Aby se předešlo vzniku popsaného syndromu u dospělých, měli by rodiče pečlivě sledovat behaviorální reakci dítěte na známky perseverace. Rozlišujeme následující „atributy“ daného porušení: pravidelné opakování jedné drobné fráze, která neodpovídá tématu konverzace, charakteristické činy (miminko se například může neustále dotýkat určité oblasti na těle v absence fyziologických předpokladů), neustálé kreslení identických předmětů.

V dětství existují specifické projevy vytrvalosti kvůli zvláštnostem psychologie dětí, jejich fyziologii a aktivní změně životních pokynů a hodnot těch nejmenších v různých fázích dospívání. To vede k určitým potížím při odlišení příznaků perseverace od vědomého jednání dítěte. Projevy vytrvalosti navíc mohou zakamuflovat vážnější psychické poruchy.

V zájmu více brzká detekce možné duševní poruchy u dítěte, měli byste pečlivě sledovat projevy přetrvávajících příznaků, a to:

– systematické reprodukování jednoho prohlášení bez ohledu na okolnosti a položenou otázku;

- přítomnost určitých operací, které se neustále opakují: dotýkání se určité oblasti těla, škrábání, úzce zaměřená činnost;

– opakované kreslení jednoho předmětu, psaní slova;

– neustále se opakující požadavky, jejichž splnění je v mezích konkrétních situačních podmínek velmi pochybné.

Příčiny vytrvalosti

Tato porucha často vzniká v důsledku fyzických účinků na mozek. Kromě toho má jedinec potíže s přepínáním pozornosti.

Hlavní důvody neurologické povahy popsaného syndromu jsou:

– utrpěl lokalizované mozkové léze připomínající afázii (onemocnění, při kterém jedinec nemůže správně vyslovovat verbální struktury);

– v důsledku již existující afázie se objevuje obsedantní reprodukce akcí a frází;

– traumatické poranění mozku s lézemi laterálních segmentů kortexu nebo přední zóny, kde se nachází prefrontální konvexita.

Kromě neurologických příčin spojených s poškozením mozku existují psychologické faktory, které přispívají k rozvoji perseverace.

Přetrvávání reprodukujících se frází a manipulací vzniká v důsledku stresorů, které působí na subjekty dlouhodobě. Tento jev je často provázen fobiemi, kdy se reprodukujícími operacemi stejného typu aktivuje obranný mechanismus, které jedinci dodávají pocit bezpečí a klidu.

Je-li podezření na přítomnost, je také zaznamenána příliš svědomitá selektivita při páchání určitých akcí nebo zájmů.

Popsaný jev je často detekován s hyperaktivitou, pokud se dítě podle jeho názoru domnívá, že se mu nedostává dostatečné pozornosti. Perseverace v tomto případě působí i jako složka obrany, která u dětí kompenzuje nedostatek vnější pozornosti. S takovým chováním se dítě snaží upoutat pozornost na své vlastní činy nebo pozornost.

Dotyčný jev se mezi vědci objevuje často. neustále studuje něco nového, snaží se něco důležitého naučit, proto se zafixuje na určitou maličkost, výrok nebo čin. Často popsané chování charakterizuje takového jedince jako tvrdohlavého a vytrvalého člověka, ale někdy jsou takové činy interpretovány jako odchylka.

Vtíravé opakování může být často příznakem, vyjádřeným v následování určité myšlenky, která nutí jedince neustále provádět konkrétní činnosti (), nebo v setrvání nějaké myšlenky (). Takové vytrvalé opakování lze pozorovat, když si subjekt myje ruce, často zbytečně.

Vytrvalost je třeba odlišit od jiných nemocí nebo stereotypů. Fráze nebo jednání opakujícího se charakteru jsou často projevem zažitého návyku, sklerózy, subjektivních otravných jevů, při kterých pacienti chápou podivnost, absurditu a nesmyslnost vlastních vzorců chování. Na druhé straně, s vytrvalostí, jednotlivci si neuvědomují abnormalitu svých vlastních činů.

Pokud se u jedince objeví známky perseverace, ale v anamnéze není žádný stres nebo trauma na lebce, často to ukazuje na výskyt jak psychických, tak mentálních variací poruchy.

Typy perseverace

Na základě charakteru uvažované poruchy se rozlišují, jak již bylo uvedeno výše, následující variace: perseverace myšlení, perseverace řeči a motorická perseverace.

První popisovaný typ odchylky je charakterizován „fixací“ jedince na určitou myšlenku nebo nápad, který vzniká během komunikativní verbální interakce. K zodpovězení výše uvedených otázek může jednotlivec často použít vytrvalou frázi, aniž by to mělo cokoli společného s významem tázací výpovědi. Zasekávání na jedné reprezentaci je vyjádřeno stabilní reprodukcí určitého slova nebo fráze. Častěji než ne, je to správná reakce na první tvrzení. tázací věta. Pacient dává primární odpověď na další otázky. Za charakteristické projevy vytrvalosti v myšlení jsou považovány trvalé snahy o návrat k tématu rozhovoru, o kterém se dlouho nemluví.

Podobný stav je vlastní atrofickým procesům vyskytujícím se v mozku (nebo). Může být také detekován u traumatických a cévních poruch.

Motorická vytrvalost se projevuje opakovaným opakováním fyzické operace, a to jak jednoduché manipulace, tak celý soubor různých pohybů těla. Vytrvalé pohyby jsou přitom vždy reprodukovány jasně a rovnoměrně, jakoby podle zavedeného algoritmu. Existují elementární, systémové a řečové motorické perseverace.

Elementární typ popisované odchylky je vyjádřen v opakované reprodukci jednotlivých detailů pohybu a vzniká v důsledku poškození mozkové kůry a pod ní ležících subkortikálních elementů.

Systémový typ perseverace se nachází v opakované reprodukci celých komplexů pohybů. Vzniká v důsledku poškození prefrontálních segmentů mozkové kůry.

Typ řeči příslušné patologie se projevuje opakovanou reprodukcí slova, fonému nebo fráze (v písemné nebo ústní konverzaci). Vyskytuje se u afázie v důsledku poškození spodní segmenty premotorická zóna. Navíc u leváků k této odchylce dochází, pokud Pravá strana a u praváků – při poškození levého segmentu mozku, resp. Jinými slovy, uvažovaný typ perseverace vzniká v důsledku poškození dominantní hemisféry.

I v případě částečných afázických odchylek pacienti také nezaznamenají rozdíly v reprodukci, psaní nebo čtení slabik nebo slov, která jsou si podobná ve výslovnosti (například „ba-pa“, „sa-za“, „katedrála- plot“), zaměňují písmena, která znějí podobně .

Vytrvalost řeči se vyznačuje vytrvalým opakováním slov, výroků, frází v psaném nebo ústním projevu.

V mysli subjektu utrpení řečová vytrvalost, jako by se myšlenka nebo slovo „zaseklo“, což opakovaně a monotónně opakuje během komunikativní interakce s účastníky rozhovoru. V tomto případě nemá reprodukovaná fráze nebo slovo žádný vztah k předmětu konverzace. Pro řeč pacienta je typická monotónnost.

Léčba perseverace

Základem terapeutické strategie při nápravě perseverativních anomálií je vždy systematický psychologický přístup založený na střídání stádií. Nedoporučuje se používat jednu techniku ​​jako jedinou metodu nápravných opatření. Je nutné použít nové strategie, pokud předchozí nepřinesly výsledky.

Léčebný kurz je častěji založen na pokusech a omylech spíše než na standardizovaném terapeutickém algoritmu. Pokud jsou zjištěny neurologické mozkové patologie, terapie je kombinována s vhodnou medikací. Z lékopisných léků se používají slabé sedativa centrální akce. Nootropika musí být předepsána spolu s multivitaminizací. Řečová vytrvalost vyžaduje také logopedii.

Nápravné opatření začíná testováním, na základě jehož výsledků je v případě potřeby předepsáno vyšetření. Testování se skládá ze seznamu elementárních otázek a řešení určitých problémů, které často obsahují nějaký háček.

Níže jsou uvedeny hlavní fáze strategie psychologická pomoc, které lze aplikovat postupně nebo střídavě.

Čekací strategie spočívá v čekání na změny v průběhu perseverativních odchylek v důsledku jmenování určitých terapeutických opatření. Tato strategie se vysvětluje její odolností vůči vymizení symptomů perseverace.

Preventivní strategie zahrnuje prevenci výskytu motorické perseverace na pozadí intelektuální perseverace. Protože vytrvalé myšlení často probouzí motorický typ dotyčné odchylky, v důsledku čehož tyto dvě varianty poruchy koexistují v souhrnu. Tato strategie umožňuje včas zabránit takové transformaci. Podstatou techniky je chránit jedince před těmi fyzickými operacemi, o kterých často mluví.

Strategie přesměrování spočívá v emocionálním pokusu nebo fyzickém úsilí specialisty odvést pozornost nemocného subjektu od otravných myšlenek nebo manipulací, a to prostřednictvím prudké změny předmětu rozhovoru v době aktuálního vytrvalého projevu nebo povahy jednání.

Strategie omezení znamená důsledné snížení trvalé připoutanosti omezením jednotlivce při provádění akcí. Omezení umožňuje rušivou aktivitu, ale v jasně definovaném množství. Například přístup k počítačové zábavě po povolenou dobu.

Strategie náhlého ukončení je založena na aktivním odstranění perseverativních připoutaností šokováním pacienta. Příkladem jsou náhlé, hlasité fráze "Tohle tam není!" Všechno!" nebo vizualizace škod způsobených dotěrnými manipulacemi nebo myšlenkami.

Strategie ignorování je pokusem zcela ignorovat projevy perseverace. Technika je velmi účinná, pokud je etiologickým faktorem dotyčné odchylky deficit pozornosti. Jednotlivec, který nedostává očekávaný výsledek, prostě nevidí smysl v dalším reprodukování akcí.

Strategie porozumění je pokus porozumět skutečnému toku pacientových myšlenek v průběhu vytrvalých projevů i v jejich nepřítomnosti. Často toto chování pomáhá subjektu, aby si dal do pořádku své vlastní činy a myšlenky.

Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a nejsou určeny k tomu, aby nahrazovaly odborné rady a kvalifikované rady. zdravotní péče. Pokud máte sebemenší podezření, že máte toto onemocnění, určitě se poraďte se svým lékařem!

Úzkost je v té či oné míře společná všem lidem a mnozí z nás někdy provádí rituály různé míry iracionality navržené tak, aby nás uchránily před problémy – bouchání pěstí do stolu nebo nošení trička pro štěstí důležitá událost. Někdy se ale tento mechanismus vymkne kontrole a způsobí vážnou duševní poruchu. „Teorie a praxe“ vysvětluje, co trápilo Howarda Hughese, jak se posedlost liší od schizofrenního klamu a co s tím má společného magické myšlení.

Nekonečný rituál

Postava Jacka Nicholsona ve slavném filmu „As Good As It Gets“ se vyznačovala nejen svým komplexním charakterem, ale také celou řadou zvláštností: neustále si umýval ruce (pokaždé novým mýdlem), jedl pouze svým vlastním. příbory, vyhýbal se dotykům ostatních a snažil se nešlápnout na praskliny na asfaltu. Všechny tyto "výstřednosti" - typické znaky obsedantně kompulzivní porucha, duševní nemoc, ve kterém je člověk posedlý obsedantními myšlenkami, které ho nutí pravidelně opakovat stejné činy. OCD je skutečným přínosem pro scénáristu: toto onemocnění je častější u lidí s vysoká inteligence, dodává postavě originalitu, znatelně zasahuje do její komunikace s ostatními, ale zároveň není spojena s hrozbou pro společnost, na rozdíl od mnoha jiných duševní poruchy. Ve skutečnosti však život člověka s obsedantně-kompulzivní poruchou nelze nazvat snadným: za nevinnými a dokonce vtipnými, na první pohled, činy se skrývají neustálé napětí a strach.

Takovému člověku jako by v hlavě uvízl záznam: pravidelně se mu vybavují tytéž nepříjemné myšlenky, které nemají racionální základ. Představuje si například, že jsou všude nebezpeční mikrobi, neustále se bojí, aby někomu neublížil, o něco přišel nebo nechal plyn při odchodu z domova. Může ho dohnat k šílenství protékající kohoutek nebo asymetrické uspořádání předmětů na stole.

Odvrácenou stranou této posedlosti, tedy posedlosti, je nutkání, pravidelné opakování stejných rituálů, které by měly zabránit hrozícímu nebezpečí. Člověk začíná věřit, že den proběhne dobře, jen když si před odchodem z domu přečte třikrát říkanku, že se ochrání před hroznými nemocemi, když si několikrát za sebou umyje ruce a použije vlastní příbor. Poté, co pacient provede rituál, pociťuje na chvíli úlevu. 75 % pacientů trpí obsesí i nutkáním zároveň, ale existují případy, kdy lidé prožívají pouze posedlosti bez provádění rituálů.

Obsedantní myšlenky se přitom od schizofrenních bludů liší tím, že je sám pacient vnímá jako absurdní a nelogické. Vůbec ho nebaví mýt si ruce každou půlhodinu a pětkrát ráno zapínat zip – ale prostě se té posedlosti nemůže zbavit jinak. Úroveň úzkosti je příliš vysoká a rituály umožňují pacientovi dosáhnout dočasné úlevy. Ale zároveň láska k rituálům, seznamům nebo ukládání věcí na police sama o sobě, pokud to člověku nepřináší nepohodlí, není považováno za poruchu. Z tohoto pohledu jsou estéti, kteří pilně aranžují podélně slupky z mrkve v Things Organized Neatly, absolutně zdraví.

Největším problémem pacientů s OCD jsou obsese agresivní nebo sexuální povahy. Někteří se bojí, že udělají něco špatného jiným lidem, včetně sexuálního napadení a vraždy. Obsedantní myšlenky mohou mít podobu jednotlivých slov, frází nebo dokonce řádků poezie – dobrou ilustrací je epizoda z filmu „The Shining“, kde hlavní hrdina zešílející začne psát stejnou frázi „všechno funguje a ne hra dělá z Jacka „hloupého chlapce“. Člověk s OCD zažívá obrovský stres - je zároveň zděšen svými myšlenkami a trápen pocitem viny za ně, snaží se jim vzdorovat a zároveň se snaží zajistit, aby rituály, které provádí, zůstaly bez povšimnutí ostatních. Ve všech ostatních ohledech jeho vědomí funguje zcela normálně.

Věří se, že posedlosti a nutkání úzce souvisí s „magickým myšlením“, které vzniklo na úsvitu lidstva – s vírou ve schopnost převzít kontrolu nad světem pomocí správného postoje a rituálů. Magické myšlení vede přímou paralelu mezi duševní touha a skutečný důsledek: když na stěnu jeskyně nakreslíte buvola, který se chystá na úspěšný lov, budete mít jistě štěstí. Tento způsob vnímání světa má zřejmě původ v hlubokých mechanismech lidského myšlení: ani vědeckotechnický pokrok, ani logické argumenty, ani smutné osobní zkušenost, která dokazuje zbytečnost magických gest, nás nezbavuje nutnosti hledat vztahy mezi náhodnými věcmi. Někteří vědci se domnívají, že je zakořeněn v naší neuropsychologii – automatické hledání vzorců, které zjednodušují obraz světa, pomáhalo našim předkům přežít a nejstarší části mozku stále fungují podle tohoto principu, zejména v stresující situaci. Mnoho lidí se proto se zvýšenou mírou úzkosti začíná bát svých vlastních myšlenek v obavě, že by se mohly naplnit, a zároveň věří, že soubor nějakých iracionálních činů pomůže předejít nežádoucí události.

Příběh

Ve starověku byla tato porucha často spojována s mystickými příčinami: ve středověku byli lidé posedlí obsedantními myšlenkami okamžitě posíláni k exorcistům a v 17. století byl koncept obrácen - věřilo se, že takové stavy vznikají kvůli nadměrné náboženská horlivost.

V roce 1877 jeden ze zakladatelů vědecké psychiatrie Wilhelm Griesinger a jeho student Karl-Friedrich-Otto Westphal zjistili, že základem „obsedantně-kompulzivní poruchy“ je porucha myšlení, která však neovlivňuje ostatní aspekty chování. Použili německý výraz Zwangsvorstellung, který se v Británii a USA různě překládal (jako posedlost a nutkání), moderní jméno nemocí. A v roce 1905 francouzský psychiatr a neurolog Pierre Marie Felix Janet izoloval tuto neurózu od neurastenie jako samostatná nemoc a nazval to psychastenie.

Názory na příčinu poruchy se lišily – například Freud věřil, že obsedantně-kompulzivní chování odkazuje na nevědomé konflikty, které se projevují jako symptomy, zatímco jeho německý kolega Emil Kraepelin je klasifikoval jako „ústavní duševní choroby“ způsobené fyzickými příčinami.

Lidé, kteří trpěli obsedantní poruchou, zahrnovali: slavní lidé- např. vynálezce Nikola Tesla počítal kroky při chůzi a objem porcí jídla - pokud to nezvládl, byl oběd považován za zkažený. A podnikatel a americký průkopník letectví Howard Hughes se děsil prachu a před návštěvou nařídil zaměstnancům, aby se „čtyřikrát umyli, pokaždé s použitím velkého množství pěny z nového mýdla“.

Obranný mechanismus

Přesné příčiny OCD nejsou ani nyní jasné, ale všechny hypotézy lze rozdělit do tří kategorií: fyziologické, psychologické a genetické. Zastánci prvního konceptu spojují onemocnění buď s funkčními a anatomickými rysy mozku, nebo s metabolickými poruchami (biologicky účinné látky přenášející elektrické impulsy mezi neurony nebo z neuronů do svalová tkáň) - především serotonin a dopamin, dále norepinefrin a GABA. Někteří vědci zaznamenali, že mnoho pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou mělo porodní trauma při narození, což také potvrzuje fyziologických důvodů OCD.

Zastánci psychologických teorií věří, že nemoc je spojena s osobní charakteristiky, charakter, psychické trauma a nesprávná reakce na negativní vlivživotní prostředí. Sigmund Freud navrhl, že výskyt obsedantně-kompulzivních symptomů je spojen s ochrannými mechanismy psychiky: izolací, eliminací a reaktivní formací. Izolace chrání člověka před úzkostnými afekty a impulsy, jejich vytěsnění do podvědomí je zaměřeno na boj proti vznikajícím potlačovaným impulsům - ve skutečnosti je na ní založen nutkavý akt. A konečně reaktivní formace je projevem vzorců chování a vědomě prožívaných postojů, které jsou v protikladu k vznikajícím impulsům.

Existují také vědecké důkazy, že OCD je způsobeno genetické mutace. Byly nalezeny v nepříbuzných rodinách, jejichž členové trpěli OCD - v genu pro transport serotoninu, hSERT. Existenci podporují i ​​studie jednovaječných dvojčat dědičný faktor. Navíc lidé s OCD mají větší pravděpodobnost, že budou mít blízké příbuzné se stejnou poruchou než zdraví lidé.

Maksim, 21 let, od dětství trpí OCD

U mě to začalo kolem 7-8 let. Neurolog jako první hlásil možnost OCD i tehdy existovalo podezření na obsedantní neuróza. Neustále jsem mlčel a spřádal jsem si v hlavě různé teorie jako „mentální žvýkačku“. Když jsem viděl něco, co ve mně vyvolalo úzkost, začaly o tom nutkavé myšlenky, i když důvody se zdály být zcela bezvýznamné a možná by mě nikdy neovlivnily.

Kdysi jsem měl nutkavou myšlenku, že by moje matka mohla zemřít. Přehrál jsem si v hlavě stejný okamžik a zaujalo mě to natolik, že jsem v noci nemohl spát. A když jedu v minibusu nebo v autě, neustále si myslím, že se dostaneme k nehodě, že do nás někdo narazí nebo že sletíme z mostu. Párkrát se objevila myšlenka, že se pode mnou rozpadne balkón, nebo že mě odtamtud někdo vyhodí, nebo že já sám v zimě uklouznu a spadnu.

S doktorem jsme nikdy pořádně nemluvili, jen jsem to vzal různé léky. Nyní přecházím od jedné posedlosti k druhé a dodržuji některé rituály. Neustále se něčeho dotýkám, ať jsem kdekoli. Chodím z rohu do rohu po místnosti a rovnám závěsy a tapety. Možná jsem jiný než ostatní lidé s touto poruchou, každý má své rituály. Ale zdá se mi, že ti lidé, kteří se přijímají takové, jací jsou, mají větší štěstí. Jsou na tom mnohem lépe než ti, kteří se toho chtějí zbavit a mají z toho velké obavy.

V překladu z latiny toto porušení znamená houževnatost, vytrvalost. Pro trpícího člověka je charakteristické neustálé opakování určitých frází, činů, vjemů, totéž platí o emocích. S přihlédnutím k těmto rysům se rozlišují různé typy - motorické, emocionální, smyslové a také vytrvalostní myšlení. Pacient například vytrvale opakuje slovo, ústně nebo písemně. Vytrvalost řeči je jakýmsi „uvíznutím“ v pacientově mysli konkrétní myšlenky, včetně, může to být jednoduchý nápad nebo vícenásobné monotónní opakování v reakci na výroky partnera. Navíc takové odpovědi s tématem rozhovoru ani nepřímo nesouvisí.

Monotónní jsou obsedantní přehrávání identické pohyby nebo jejich základní prvky. Často se to týká kreslení nebo psaní dopisů. Je rozdíl mezi „elementární“ motorickou perseverací, která se projevuje jako mnohonásobné opakování jednotlivých motorických prvků, a „systémovou“ motorickou perseverací, která představuje mnohonásobné zdvojení celých motorických programů. Je známo, že každá myšlenka, která vstoupila do pacientova vědomí, má tendenci se mnohokrát opakovat, když se objeví určité asociace, a za určitých okolností se tato tendence projevuje obzvláště jasně.

V zásadě jsou perseverace charakteristické, pokud má pacient postižené premotorické zóny mozkových hemisfér. V každodenním životě jsou vytrvalosti často důsledkem únavy. Kromě toho tato porucha vysvětluje sny, které mají afektivní podtext a jsou bohaté na zážitky. Všichni lidé jsou náchylní k této nemoci, ale děti jsou k ní náchylnější. Ale vědci naznačují, že každý jedinec má svůj vlastní stupeň odolnosti vůči. Na základě toho se dokonce objevily pokusy identifikovat zvláštní typ lidí, kteří mají zvýšenou schopnost uvíznout v různých duševních zážitcích. To znamená, že patří k tzv. vytrvalým psychopatům.

Odborníci vysvětlují vznik perseverace z mnoha důvodů, například mluvíme-li o „elementární“ motorické perseveraci, pak příčinou jejího vzniku je poškození mozkové kůry, jejích premotorických částí a k onemocnění dochází i v případě, že podkladová subkortikální struktury jsou poškozené. V situaci, kdy je léze lokalizována v prefrontálních částech mozkové kůry, dochází k „systémové“ motorické perseveraci. Důvodem opakovaného opakování stejného slova je často poškození spodních částí kůry levé hemisféry. Ve většině případů to platí pro praváky.

Tendenci k výskytu perseverace lze pozorovat v případě lokálních mozkových lézí, včetně emočních poruch, motorických a poruchy řeči. Bylo také prokázáno, že příčiny vytrvalosti nejsou vždy patologické procesy v mozku. V některých případech může k podobnému stavu dojít i při akutní únavě. Předpokládá se, že základem perseverace jsou procesy cyklických vzruchů v nervové struktuře, které jsou spojeny s tím, že příchod signálu, že se akce zastavila, je opožděn.

Perseverace je někdy zaměňována se stereotypií, která je charakteristická nekonečným opakováním pohybových či řečových projevů. Rozdíl je v tom, že jejich působení není způsobeno, jako u perseverace, obsahem vědomí a asociační činností. V v tomto případě, se stereotypem se to děje zcela náhodou. Rovněž je nutné odlišit perseveraci od obsedantních jevů, které vždy obsahují prvky posedlosti, prožívané subjektivně, přestože si pacient uvědomuje nesmyslnost takových představ, chápe absurditu prováděných akcí či pohybů atd. .

Léčba této poruchy, jako každé jiné nemoci, začíná diagnostikou a vyšetřením lékařem. Častěji Klinické příznaky Perseverace jsou řečové odchylky, ale perseverace jsou schopné i jiné duševní útvary, například afekty. Obzvláště časté jsou komplexy nápadů, které mají jasnou barvu a afektivní tón. Je známo, že k vytrvalosti dochází jako doprovod řady duševních a nervová onemocnění příčinou může být například arterioskleróza, organické demence. V tomto ohledu lékař začíná léčit primární problém, který způsobil perseveraci.

K diagnostice perseverace specialisté často používají speciální techniku, která zahrnuje sedm samostatných subtestů. Spočívají v tom, že pacient píše slova nejprve v obvyklém pořadí a poté v opačném pořadí. Také fráze jsou psány velkými a malými písmeny, veškerý text se čte v opačném pořadí a přímou objednávku. Při aplikaci testu pacient prochází bludištěm, s přihlédnutím k existujícím indikátorům, v opačném směru, píše čísla, a to jak v normální formě, tak v obráceném tvaru. Provede řadu násobení podle tabulky s nesprávně zadanými mezičlánky. V každém provedeném subtestu lékař porovná dvě hodnocení – jedná se o počet správných a nesprávných výpočtů provedených za minutu.

anonym, muž, 5 let

Ahoj! Moje dítě, asi ve 4,5 letech, začalo během rozhovoru několikrát opakovat konce slov (poslední slabiky). například: „dívka se připravuje“ nebo „brambora“, jeho „jméno“. Nyní je mu 5,5 a situace se nezměnila. Někdy se to nestane, nemohu vysledovat vzorec (není to spojeno s úzkostí nebo únavou, jen je tento jev pozorován častěji a někdy ne). Názory logopedů se rozcházely. Jeden řekl, že je to forma koktání, ale s takovým problémem to nefunguje, druhý řekl, že to není koktání, ale konzervace, to znamená, že je to spojeno s přemýšlením, ale také neví, jak tomu pomoci. dítě. Celkově mluví dobře, jsou mírné vady ve výslovnosti zvuku ("r" někdy mluví hrdlem, někdy jazykem, někdy si plete "sh, zh" a "s, z", ne vždy jasně vyslovuje "l" a jsou tam agramatismy). Jsou taková opakování koktavá nebo vytrvalá a jak můžete svému dítěti pomoci?

Ahoj. Je pro mě trochu těžké vám odpovědět, protože nepracuji přímo s iteracemi (zachováním). Pak zase jako většina matek. O své anamnéze nic nehlásíte. Zkusme na to přijít, ale hned vás varuji, je to jen pokus, protože dítě není jak vidět, ani nejsou žádné informace o vývoji. To je také nejasné, ale byli jste? S logopedy jsem si rozuměla, ale tady potřebuji konzultaci s psychologem a neurologem. Bez plnohodnotného PMPK se neobejdete. Nyní něco málo o zvukové výslovnosti. Hrdelní zvuk R, pokud ti to nevadí, tak dobře... Hlavní je, že ho dítě slyší, identifikuje a dává do souvislosti s písmenem. Proč nejsou ostatní zvuky automatizované? Chápu, že dochází k porušení tvoření slov a struktury slabik? Proč? neurologie? Pak už mluvíme o ZPRR? ale zároveň skutečně trpí myšlení, paměť, pozornost a vnímání. .Nerovnoměrný vývoj myšlení a řečových schopností dítěte. Váhání řeči jsou zde důsledkem věkové nedostatečnosti v koordinaci myšlení a řeči nebo věkem podmíněných nedokonalostí řečového aparátu dítěte, jeho slovní zásoba, výrazové prostředky (fyziologické váhání). Opoždění psychofyzického vývoje může nastat v důsledku předchozích onemocnění, úrazů nebo nepříznivé dědičnosti. Od vás o tom nejsou žádné informace. Fyziologické iterace jsou opakováním určitých zvuků nebo slabik dětmi, což je způsobeno věkovými nedokonalostmi v činnosti sluchových a řečových motorických analyzátorů. Tato nedokonalost se obvykle projevuje v období formování řeči a vědci se domnívají, že iterace se mohou objevit nejen v předškolním věku, ale také mnohem dříve - v období prvních slov dítěte, a někdy i dříve - v období „kukání“. . V literatuře můžete najít jiný název pro fyziologické iterace - perseverace, což se doslova překládá jako „ustrnutí“. Důvod perseverací spočívá ve zvláštnostech upevňování slov, pojmů a jevů v paměti. Faktem je, že v předškolním věku nejsou sluchové a kinestetické obrazy řady slov dostatečně zřetelné, takže je dítě může jednoduše reprodukovat omylem, opravit se, zopakovat přesnější verzi, a tedy přeskupit nebo opakovat zvuky, slabiky. , atd. Takové nepřesnosti a opakování odborníci připisují věkovým poruchám temporytmické stránky ústní řeči, kdy v období tvoření frází, tedy po dvou letech, jsou iterace nejcharakterističtějšími a nejmarkantnějšími nedostatky. Když dítě roste, jeho vnímání není omezeno na minimum: kolem je tolik zajímavých a nových věcí, jejichž jména dítě prostě ještě nezná, ale opravdu je chce znát, a proto všechna slova, která mluví dospělí korelují s předměty označovanými těmito slovy a jsou asimilovány (zapamatovány přesně ve zvukové a předmětové korelaci). Řečový aparát však ještě není plně zformován, a proto myšlení jednoduše převyšuje řečové schopnosti mluvčího, a proto dochází k těmto velmi fyziologickým zaváháním a opakováním, jako by se samo opravovalo. Kromě toho je řečové dýchání také nedokonalé (dosud nebylo formalizováno) a schopnost vyslovovat dlouhé fráze je psychicky obtížná kvůli skutečnosti, že motorická realizace řeči zaostává. mentální stránkuřečová činnost. Závěr? Neznám anamnézu, neexistuje zpráva od neurologa, takže každý logoped má svým způsobem pravdu a má o vašem dítěti více informací než já. Rada, kterou mohu poskytnout, je poradní povahy, ale pokud ji budete přísně dodržovat, doufám, že vám pomůže. 1. Neprojevujte obavy způsobené výskytem křečovitého koktání u dítěte; Nemluvte o problému, který se objevil, před vaším dítětem. 2. Normalizujte spánek a stravu dítěte: je žádoucí delší spánek. „Ritualizujte“ denní režim vašeho dítěte během tohoto období co nejvíce. 3. Pokud ke vzniku váhání přispělo prostředí, zkuste ho změnit na klidnější. 4. Nepřerušujte a nezastavujte dítě, pokud začne mluvit. 5. Sledujte svůj projev: mluvte plynule, dělejte si pauzy. V žádném případě v tomto období na své dítě nekřičte! 6. Udělejte si seznam situací, prostředí, lidí kolem vás, které ve vašem dítěti zvyšují nebo vyvolávají váhání. Snažte se vyhnout tomu, co je na vašem seznamu. 7. Při akutním nástupu koktavosti zcela vyloučit sledování televize (včetně ostatních členů rodiny by ji neměli sledovat před dítětem) a počítačových her. 8. Stažení nervové napětí Hra s vodou a pískem (v zimě - se sněhem) je podporována. 9. V tomto období se snažte nevyjadřovat kritické komentáře (pokud je to možné) a neptejte se dítěte. 10. Snažte se nebýt od svého dítěte na dlouhou dobu odloučeni a trávit s ním co nejvíce času. 11. Nějakou dobu byste se také měli vyhýbat somatickému přetížení: nějakou dobu nenavštěvujte sportovní sekce. 12. Důležité jsou zejména koordinované jednotné výchovné vlivy v rodině. 13. Děti by neměly být „vycvičeny“ k tomu, aby byly statečné. Neprovokujte u dítěte upevňování a posilování strachů. 14. Dítě by nemělo být trestáno za chyby v řeči, napodobováno nebo podrážděně opravováno. 15. Měli byste dítě zbavit strachů, které v něm vznikly, a nedovolit dítěti, aby se na ně fixovalo: například v podobě skvrn můžete na dlaždicích v koupelně znázornit, co dítě vyděsilo, aby pak dítě mohlo tento obrázek smýt proudem sprchy. 16. Harmonizace stavu dítěte pomocí barev různých barev. Kreslení na mokrý papír, použití světlých tónů barev a rozmazání obrazu zjemňují stav dítěte. Žlutá barva povzbuzuje, aktivuje mentální sféru, modrá uklidňuje emoce. Při společném kreslení by se neměly používat černé, šedé a hnědé barvy. 17. K překonání nadměrné bázlivosti je užitečné kreslit na velké listy papíru širokým štětcem, používat hustou barvu a kreslit rukama. 18. K prevenci koktání je užitečné stimulovat pozitivní vztah dítěte k událostem, které se dějí doma, za tímto účelem lze rodičům doporučit, aby společně kreslili situace, které jsou pro dítě příjemné; domácí život(narozeniny, společná procházka, babička smaží palačinky). 19. K organizaci rytmu dne a k překonání případných deficitů pozornosti je užitečné používat „vizuální organizaci dne“ ve formě rozvrhu činností dítěte. 20. Je užitečné učit se s dětmi dětské písničky a zpívat s dítětem. 21. Je vhodné vyhýbat se verbálnímu kontaktu s dítětem (tichý režim) a nahradit jej neverbálním (alespoň po dobu dvou týdnů). Pro komunikaci s dítětem aktivně používejte obrázky, piktogramy a symbolické předměty. Pokud však dítě začne mluvit, pak mu to nelze zakazovat, pouze se má snažit přeměnit jeho monologní formu řeči na dialogickou. 22. Pokud se dítě brání splnit některý z vašich požadavků, měli byste jeho pozornost přepnout na jinou činnost. 23. Při akutním začátku koktavosti je třeba se vyvarovat jakýchkoli pro dítě emočně významných situací: např. výletu k babičce, kterou dítě dlouho nevidělo; PMPK; první cesta do školky. 24. Nevyžadujte po dítěti, aby vyslovovalo „obtížná“ slova, věty, které jsou dlouhé a složité ve své gramatické struktuře; V případě akutního začátku koktání neprovádějte hodiny správné zvukové výslovnosti. 25. Ke koktavosti dochází s největší pravděpodobností při vyslovování nízkofrekvenčních slov, proto byste měli dítěti při akutním nástupu koktavosti omezit vnímání takových slov, aby nemělo chuť se „znovu ptát“. 26. Provádějte denně dechová cvičení: pro rozvoj fyziologického a fonačního dýchání. Hlavní úkol: zvýšení objemu nádechu a doby trvání výdechu. 27. Je užitečné číst a zpaměti krátké jednoduché básničky, které jsou pro děti přiměřené. 28. Výběr knih ke čtení dětem by měl být omezený a přísně přiměřený věku. Nesnažte se o kvantitu. Je lepší číst dítěti během týdne jednu pohádku, ale v různých knihách. 29. Každý den procvičujte motorické hry s rytmickými pohyby. 30. Při nástupu do školy může u některých dětí dojít k recidivě koktavosti. Rodiče by měli na problém upozornit učitele ve škole. Neměli byste se dítěte nejprve ptát, trvat na odpovědi, pokud dítě mlčí, ani od něj vyžadovat podrobné ústní odpovědi. Nejprve se doporučuje vyzvat malého školáka, aby odpovídal před třídou pouze čtením poezie. 31. K prevenci relapsů koktavosti: při oslabení dítěte po somatických popř infekční choroby Je nutné provádět jemný celkový a řečový režim.

anonymně

Ahoj! Děkuji za tak podrobnou odpověď. Aktualizuji informace. Dítě po absolvování PMPK pracuje v MŠ s logopedem. Závěr PMPK - ONR úroveň 3. Doporučeny jsou hodiny s logopedem (kvůli nejistým zvukům) a učitelem-psychologem (pro známky hyperaktivity a poruchy pozornosti) Neurolog vypisuje REP se známkami motorické disinhibice závěr EEG: Posun M-echo D-S = 0,25 mm (mezi šipkou d a s směrem k s, jen nevím, kde je tato ikona v počítači) Nepřímé znaky intrakraniální hypertenze. Do komise jsem byl poslán kvůli problémům se zvuky, které jsem psal výše. ALE dochování se objevilo později. Obecně má dítě na svůj věk dobrou paměť (zrakovou i sluchovou), je zvídavé a na svůj věk toho ví dost. Horší je jemná motorika (jediný ve skupině umí zavázat tkaničky, ale nakreslit cokoliv (i velmi jednoduchého) např. tužkou nebo barvami je velmi obtížné). Navíc, když vyjadřuje své myšlenky, je někdy těžké mu porozumět (ne zvuky, ale sémantický obsah). Testy inteligence (které mu byly nabídnuty v PMPC) dokončil s lehkostí, musel na úkol pouze neustále upozorňovat, protože byl velmi roztěkaný. Situace opakování posledních slabik ve slově nejsou spojeny se vzrušením a ne s novými nebo obtížnými slovy. Jedinou pravidelností je, že se to postupem času stalo častějším. Pokud jste to na samém začátku (před šesti měsíci) mohli slyšet 4-5krát denně, nyní je to mnohem běžnější - v každé větě, téměř v každém slově. Když se toto vše poprvé objevilo, šla jsem cestou, kterou jste naznačila - nesoustředit pozornost, snížit zátěž na dítě, optimalizovat režim, využívat hry na uvolnění napětí, dýchání. Spoustu básniček umí, rychle si je zapamatuje (jen mu každý den přečtu, co si žádá, a pak si to 2-4x později zapamatuje V básničkách se neopakují slabiky). Ale pokud mi chce sám vyprávět nějaký příběh nebo svou oblíbenou pohádku, tak moc. Ve školce mají dopolední představení. Když se připravují na matiné, v tomto období nám doma v rolích říká, co každé dítě říká a co dělá. Na matiné mluví slova, která mu byla přidělena, klidně, s výrazem (a bez opakování slabik). Ukazuje se, že v běžné každodenní spontánní řeči se objevují opakování posledních slabik. Když jsem se na to poprvé zeptal logopedky, odpověděla, že je to podobné koktání, ale nepracovala s tím. A druhá logopedka, která koktavost zažila, řekla, že to koktavost není, tak nemůže pomoci. To je konzervace a otázka není pro logopeda.

Ahoj. Začal jsem přemýšlet, co se děje. Opakuji, nepracuji s koktáním; takové děti ve škole nemáme. Co jsem četl a snažil se pochopit. toto je velmi podobné konzervaci. A logoped zde může pomoci jen nepřímo. Našel jsem článek, mrkněte, třeba se bude hodit? Obecně potřebujeme zkušeného neurologa, který tento problém zná. Znám takové lidi jen v IKP RAO, ale určitě jsou i další na jiných místech! Pomoc při perseverativních odchylkách Základem léčby perseverativních odchylek je vždy komplexní psychologický přístup se střídáním stádií. Je to spíše metoda pokusů a omylů než standardizovaný algoritmus léčby. Za přítomnosti neurologických patologií mozku je léčba kombinována s vhodnou lékovou terapií. Mezi užívanými drogami jsou skupiny slabých sedativa centrální akce, s povinným užíváním nootropik na pozadí multivitaminizace. Projevy perseverace Hlavní fáze psychologické pomoci s perseverací, které se mohou buď střídat, nebo být aplikovány sekvenčně: 1. Vyčkávací strategie. Základním faktorem psychoterapie je vytrvalost. Spočívá v očekávání jakýchkoli změn v charakteru odchylek v důsledku použití jakýchkoli terapeutických opatření. Tato strategie se vysvětluje odolností symptomů deviace k vymizení. 2.Preventivní strategie. Vytrvalost myšlení často vede k motorické perseveraci a tyto dva typy začnou existovat společně, což umožňuje včas zabránit takovému přechodu. Podstatou metody je chránit člověka před tím fyzická aktivita, o kterém mluví nejčastěji. 3.Strategie přesměrování. Fyzický nebo emocionální pokus specialisty odvrátit pozornost pacienta od obsedantních myšlenek nebo činů náhlou změnou tématu rozhovoru v okamžiku dalšího vytrvalého projevu, změnou povahy jednání. 4.Strategie omezení. Tato metoda umožňuje důsledně snižovat vytrvalou připoutanost tím, že omezuje člověka v jeho jednání. Limit umožňuje obsedantní aktivitu, ale v přesně definovaných objemech. Klasickým příkladem je přístup k počítači na přesně určenou dobu. 5. Strategie náhlého ukončení. Zaměřeno na aktivní eliminaci vytrvalých připoutaností pomocí šokového stavu pacienta. Příkladem mohou být nečekaná, hlasitá prohlášení „To je ono! Toto není ten případ! To neexistuje! nebo vizualizace škod způsobených obsedantními činy nebo myšlenkami. 6. Ignorování strategie. Pokus zcela ignorovat perseverační projevy. Metoda je velmi dobrá, když etiologickým faktorem poruchy je nedostatek pozornosti. Bez dosažení požadovaného účinku pacient jednoduše nevidí smysl ve svém jednání.

Perseverace je jev, který se vyznačuje psychickou, psychickou nebo neuropatologickou poruchou lidského chování a řeči. Vytrvalost se projevuje neustálým opakováním akce, fráze, myšlenky, myšlenky nebo zkušenosti. Tato stálost se někdy mění v otravnou, nekontrolovatelnou formu, člověk sám si toho ani nevšimne nebo si neuvědomuje, že se s ním děje.

Takové chování v jednání nebo řeči je možné nejen u duševních nebo neurologických poruch. Často existují případy, kdy byla u člověka zaznamenána vytrvalost kvůli přepracování nebo rozptýlení.

K perseveraci dochází nejčastěji v důsledku fyzického dopadu na mozek. V tomto případě má člověk potíže s přepínáním pozornosti z jednoho objektu na druhý nebo z jedné akce na druhou. Hlavní neurologické příčiny perseverace jsou:

Jaké psychické problémy vedou k vytrvalosti?

kromě neurologické důvody, které jsou spojeny s fyzickým poškozením mozku nebo vlivem nemocí na něj, také vyzdvihují psychologické důvody výskyt perseverace.

Vytrvalost by měla být odlišena od jiných nemocí nebo stereotypního lidského jednání. Opakované činy nebo slova mohou být projevem sklerózy, OCD (obsedantně-kompulzivní porucha), pravidelného návyku, subjektivních obsedantních jevů. U obsedantních jevů si pacienti uvědomují, že jejich chování je trochu zvláštní, směšné a nesmyslné. S vytrvalostí takové vědomí neexistuje.

Příznaky

Podle toho, jak se perseverace projevuje, rozlišují odborníci motorickou a mentální (intelektuální) formu.

Při motorické vytrvalosti člověk neustále opakuje stejný pohyb. Někdy můžete u pacienta vidět celý systém opakujících se akcí. Takové akce mají určitý algoritmus, který se po dlouhou dobu nemění. Například při potížích s otevíráním krabice s ní člověk neustále mlátí o stůl, ale k ničemu to nevede. Chápe nesmyslnost takového chování, ale tyto činy opakuje. Děti mohou neustále oslovovat nového učitele jménem toho předchozího nebo hledat hračku tam, kde byla dříve uložena, ale místo jejího uložení je již dávno změněno.

Intelektuální vytrvalost je charakterizována jako abnormální uvíznutí myšlenek a úsudků. Vyjadřuje se neustálým opakováním frází nebo slov. Tato forma onemocnění je snadno diagnostikována, když odborník položí několik otázek a pacient na vše odpoví první odpovědí. V mírná forma vytrvalost lze pozorovat, když se člověk neustále vrací k diskusi o dlouho vyřešeném problému, tématu rozhovoru.

Lékaři upozorňují rodiče na to, že je třeba sledovat chování jejich dítěte, aby zjistili, zda má nějaké i ty nejmenší problémy.

Pozitivní stránka trvalého opakování

Předpokládá se, že obsedantní opakování myšlenek nebo činů charakterizuje člověka jako nemocného nebo abnormálního. Ale téměř každý z nás alespoň jednou v životě prošel vytrvalostí. Ale u lidí bez dalších neurologických nebo psychiatrických dysfunkcí se tento stav nazývá pečlivá analýza, starost, vytrvalost.

Někdy opakování myšlenek nebo činů pomáhá lidem přizpůsobit se konkrétní situaci. Vytrvalost je užitečná nebo alespoň ne patologická, když:

• člověk potřebuje něco do detailu pochopit;
• uklidnit silné emoce a překonat psychické trauma;
• člověk se snaží něco zapamatovat po dlouhou dobu;
• potřebujete vidět něco nového v již známé skutečnosti;
• vzít v úvahu všechny pravděpodobnosti jevu.

Vytrvalé opakování je užitečné během učení, když nezasahuje do dosahování cílů. V ostatních případech tento jev vyžaduje korekci nebo léčbu.

Léčba

Je známou skutečností, že perseverace provázejí některé duševní resp neurologická onemocnění, jako je Alzheimerova choroba, arterioskleróza, genetická epilepsie, organická demence, Downův syndrom, OCD, autismus. Pokud máte v anamnéze taková onemocnění, musíte nejprve léčit hlavní příčinu častých recidiv pomocí léků.

Léky na vytrvalost

Jako symptom nelze perseveraci léčit, ale díky medikamentózní terapii základního onemocnění se její intenzita snižuje. U výše uvedených onemocnění se často používají neuroleptika. Jedná se o skupinu léků, které mají uklidňující účinek.

Při jejich neustálém používání člověk nereaguje na vnější podněty stejně, čili odchází nadměrné prožívání situací, které může způsobovat otravné opakování akcí či myšlenek. Klesající psychomotorická agitace, agresivita je oslabena, pocit strachu je potlačen. Některá antipsychotika se používají jako sedativa, jiná naopak při potřebě aktivace mentálních funkcí. Každý lék je vybrán individuálně lékařem.

Spolu s užíváním drog je důležité poskytnout osobě psychoterapeutickou podporu, zejména pokud jsou perseverace způsobeny stresem a jinými psychologickými faktory.

Psychoterapeutická pomoc

Před rozhovory a použitím psychoterapie se k diagnostice stavu pacienta používají psychologické nástroje. Jedná se o techniku, která zahrnuje 7 dílčích testů, které pomáhají posoudit stupeň patologické projevy v chování a myšlenkách pacienta. Poté se určí potřeba pomoc s léky a směry v psychoterapeutické práci s ním.

Při psychoterapeutické práci s pacientem je důležité naučit ho novým mentálním a motorickým dovednostem, vytvářet racionální postoje a podporovat stávající pozitivní vlastnosti člověka k překonání neustálé opakování v jednání, konverzaci a myšlenkách. K tomu lze použít následující metody a techniky (jejich použití lze provádět postupně nebo střídavě).

Trvalé a otravné opakování často zasahuje do života člověka. V tomto případě potřebujete pomoc odborníka, který určí potřebu užívání léků a také vám pomůže zbavit se takového jevu, jako je perseverace, pomocí psychoterapeutických metod.

Včasné a kvalifikovanou pomoc při vytrvalém opakování akcí, nápadů, myšlenek a frází pomůže člověku lépe se přizpůsobit realitě kolem sebe.