Demence a její typy. Vtipy organické demence

Charakteristickým modelem poškozeného duševního vývoje je organická demence.

Jeho etiologie je spojena s prodělanými infekcemi, intoxikacemi, poraněními nervového systému, dědičnými degenerativními a metabolickými onemocněními mozku.

Na rozdíl od oligofrenie, která má také často podobný původ, se demence objevuje nebo začíná progredovat zhruba po 2-3 letech. Tento chronologický faktor do značné míry určuje rozdíl mezi patogenezí a klinickou a psychologickou strukturou demence od oligofrenie. Ve věku 2-3 let je významná část mozkových struktur relativně formována, takže vystavení poškození způsobuje jejich poškození, a nikoli pouze nedostatečný rozvoj. Opožděný duševní vývoj mozkově-organického původu se od organické demence liší výrazně méně masivním poškozením nervového systému.

Taxonomie organické demence, zejména v dětském věku, představuje značné obtíže vzhledem k množství patogenetických faktorů, které určují složitou kombinaci jevů poškození a nedostatečného rozvoje v její klinické a psychologické struktuře, různý rozsah léze a variabilitu jeho lokalizaci. Na základě kritéria dynamiky chorobného procesu se rozlišuje tzv. „reziduální“ organická demence, u které je demence zbytkové efekty poškození mozku traumatem, infekcí, intoxikací a progresivní demence způsobená tzv. probíhajícími organickými procesy (chronická meningitida a encefalitida, nádor, dědičná degenerativní a metabolická onemocnění, progredující mozková skleróza atd.). Typy organické demence jsou také klasifikovány podle etiologických kritérií (epiletická, postencefalitická, traumatická, sklerotická atd.). Na klasifikaci G. E. Sukhareva (1965), na základě specifik klinické a psychologické struktury.

Demence (lat. demence - šílenství) - získaná demence, přetrvávající úpadek kognitivní činnost se ztrátou, v té či oné míře, dříve získaných znalostí a praktických dovedností a obtížností nebo nemožností získat nové. Na rozdíl od mentální retardace (oligofrenie), vrozené nebo získané demence v kojeneckém věku, což je nevyvinutí psychiky, demence je porucha mentálních funkcí, ke které dochází v důsledku poškození mozku, často v mládí v důsledku návykového chování, demence, která je důsledkem poškození mozku. a nejčastěji ve stáří (stařecká demence; z lat. senilis - senilní, stařec). Lidově se stařecká demence nazývá stařecká demence. Podle WHO je na světě přibližně 35,6 milionů lidí s demencí. Očekává se, že toto číslo se do roku 2030 zdvojnásobí na 65,7 milionu a do roku 2050 se více než ztrojnásobí na 115,4 milionu.

Klasifikace

Podle lokalizace rozlišují:

• · kortikální - s převažujícím poškozením mozkové kůry (Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární degenerace, alkoholická encefalopatie);
• · subkortikální - s převažujícím poškozením podkorových struktur (progresivní supranukleární obrna, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, multiinfarktová demence (poškození bílé hmoty));
• Kortikální-subkortikální (choroba s Lewyho tělísky, kortikobazální degenerace, vaskulární demence);
• · multifokální – s mnohočetnými ložiskovými lézemi (Creutzfeldt-Jakobova choroba).

Typy demence

Hlavní klasifikace demence v pozdním věku

• 1. Cévní demence (cerebrální ateroskleróza).
• 2. Atrofická demence (Alzheimerova choroba, Pickova choroba).
• 3. Smíšené.

Klasifikace syndromu

• · Lacunární (dysmnestická) demence. Nejvíce trpí paměť: progresivní a fixační amnézie. Svou vadu si pacienti mohou kompenzovat psaním důležitých věcí na papír apod. Emocionálně-osobní sféra trpí jen málo: jádro osobnosti není zasaženo, sentimentalita, plačtivost a emoční labilita. Příklad: Alzheimerova choroba (viz níže).
• · Totální demence. Hrubá porušení jak v kognitivní sféře (patologie paměti, poruchy abstraktního myšlení, dobrovolné pozornosti a vnímání), tak v osobnosti (poruchy morálky: mizí pocity povinnosti, jemnosti, korektnosti, zdvořilosti, skromnosti, ničí se jádro osobnosti). Příčiny: lokální atrofické a vaskulární léze čelních laloků mozku. Příklad: Pickova choroba (viz níže).

Cévní demence

Klasickou a nejčastější variantou je cerebrální ateroskleróza. Příznaky se v různých fázích onemocnění liší.

Počáteční fáze. Převažují poruchy podobné neurózám (slabost, letargie, únava, podrážděnost), bolesti hlavy a poruchy spánku. Objevuje se nepřítomnost mysli a deficity pozornosti. Afektivní poruchy se objevují ve formě depresivních zážitků, inkontinence afektu, „slabosti“ a emoční lability. Ostření osobnostních rysů.

V dalších fázích se projevují poruchy paměti (na aktuální události, jména, data), které mohou nabývat závažnějších forem: progresivní a fixační amnézie, paramnézie, poruchy orientace (Korsakovův syndrom). Myšlení ztrácí flexibilitu, stává se rigidním a ubývá motivační složka myšlení.

Vzniká tak parciální aterosklerotická demence dysmnestického typu, tedy s převahou poruch paměti.

Poměrně vzácně se při mozkové ateroskleróze vyskytuje akutní nebo subakutní psychóza, častěji v noci, ve formě deliria s poruchou vědomí, bludy a halucinacemi. Často mohou být chronické bludné psychózy, často s paranoidními přeludy.

Atrofické demence

Alzheimerova choroba

Jedná se o primární degenerativní demenci, doprovázenou stálou progresí poškození paměti, intelektuální aktivity a dalších vyšších kortikálních funkcí a vedoucí k celkové demenci. Obvykle začíná po 65 letech. Fáze:

• · Počáteční fáze. Kognitivní porucha. Mnesticko-intelektuální úpadek: zapomnětlivost, potíže s určováním času, zhoršení sociálních, včetně profesních aktivit; přibývá jevů fixační amnézie a poruch orientace v čase a místě; neuropsychologické symptomy, včetně afázie, apraxie, agnozie. Emoční a osobní poruchy: egocentrismus, subdepresivní reakce na vlastní selhání, bludné poruchy. V této fázi Alzheimerovy choroby pacienti kriticky hodnotí svůj stav a snaží se napravit svou vlastní rostoucí neschopnost.
• · Stádium středně těžké demence. Temporoparietální neuropsychologický syndrom; amnézie se zvyšuje; Dezorientace v místě a čase postupuje kvantitativně. Zvláště hrubě jsou porušovány funkce intelektu (snížení úrovně úsudku, projevují se obtíže v analytické a syntetické činnosti) a také jeho instrumentální funkce (řeč, praxe, gnóze, opticko-prostorová činnost). Zájmy pacientů jsou extrémně omezené; nedaří se vyrovnat s profesními povinnostmi. V této fázi si však pacienti zachovávají základní osobní vlastnosti, pocit méněcennosti a adekvátní emoční reakci na nemoc.
• · Stádium těžké demence. Dochází k úplnému zhroucení paměti, představy o vlastní osobnosti jsou roztříštěné. Nyní je nutná celková podpora (pacienti nemohou dodržovat pravidla osobní hygieny apod.). Agnosie dosahuje extrémního stupně (okcipitálního a frontálního typu současně). Poruchy řeči jsou často typu totální smyslové afázie.

Pickova nemoc

Alzheimerova choroba je méně častá a postihuje více žen než mužů. Patologickým substrátem je izolovaná atrofie kortexu ve frontálních, méně často ve frontotemporálních oblastech mozku. Klíčové vlastnosti:

• · Změny v emocionální a osobní sféře: těžké poruchy osobnosti, zcela chybí kritika, chování je charakterizováno pasivitou, spontánností, impulzivitou; hrubost, sprostá mluva, hypersexualita; je zhoršeno hodnocení situace, jsou zaznamenány poruchy vůle a pudů.
• · Změny v kognitivní sféře: hrubé poruchy myšlení; automatizované dovednosti (počítání, psaní, profesionální razítka atd.) jsou zachovány poměrně dlouho. Poruchy paměti se objevují mnohem později než změny osobnosti a nejsou tak závažné jako u Alzheimerovy choroby a vaskulární demence. Systémové perseverace v řeči a praxi pacientů.

Závažnost demence

• 1. Lehký. I když práce společenské aktivity výrazně narušena, je zachována schopnost samostatného života při dodržování pravidel osobní hygieny a relativní bezpečnosti kritiky.
• 2. Mírný. Nechat pacienta napospas je riskantní a vyžaduje určitý dohled.
• 3. Těžký. Denní aktivity jsou natolik narušeny, že je nutný neustálý dohled (nemocný např. není schopen dodržovat pravidla osobní hygieny, nerozumí tomu, co se mu říká a sám nemluví).

Demence(doslovný překlad z latiny: demence– „šílenství“) – získaná demence, stav, při kterém dochází k poruchám poznávací(kognitivní) sféra: zapomnětlivost, ztráta znalostí a dovedností, které člověk dříve měl, potíže při získávání nových.

Demence je zastřešující pojem. Taková diagnóza neexistuje. Jedná se o poruchu, která se může objevit u různých onemocnění.

Demence ve faktech a číslech:

• Podle statistik z roku 2015 je na světě 47,5 milionu lidí s demencí. Odborníci se domnívají, že do roku 2050 se toto číslo zvýší na 135,5 milionu, tedy přibližně trojnásobek.
• Každý rok lékaři diagnostikují 7,7 milionu nových případů demence.
• Mnoho pacientů o své diagnóze neví.
• Alzheimerova choroba je nejčastější formou demence. Vyskytuje se u 80 % pacientů.
• Demence (získaná demence) a oligofrenie (mentální retardace u dětí) jsou dva různé stavy. Oligofrenie je počáteční nedostatečný rozvoj mentálních funkcí. U demence byly dříve normální, ale postupem času se začaly rozpadat.
• Demenci se lidově říká stařecké šílenství.
• Demence je patologie a není známkou normálního procesu stárnutí.
• Ve věku 65 let je riziko rozvoje demence 10% a výrazně se zvyšuje po 85.
• Termín "stařecká demence" se týká stařecké demence.

Jaké jsou příčiny demence? Jak se vyvíjejí mozkové poruchy?

Po 20. roce života začíná lidský mozek ztrácet nervové buňky. Mírné problémy s krátkodobou pamětí jsou proto u starších lidí zcela normální. Člověk může zapomenout, kam si dal klíče od auta, nebo jméno toho, komu byl před měsícem na večírku představen.

Tyto změny související s věkem se týkají každého. Obvykle nezpůsobují problémy v běžném životě. U demence jsou poruchy mnohem výraznější. Kvůli nim vznikají problémy jak pro samotného pacienta, tak pro lidi, kteří jsou mu blízcí.

Rozvoj demence je způsoben odumíráním mozkových buněk. Jeho důvody mohou být různé.

Jaké nemoci způsobují demenci?

Jméno	Mechanismus poškození mozku, popis	Diagnostické metody
Neurodegenerativní a jiná chronická onemocnění
Alzheimerova choroba	Nejběžnější forma demence. Podle různých zdrojů se vyskytuje u 60–80 % pacientů. Během Alzheimerovy choroby se abnormální proteiny hromadí v mozkových buňkách: Amyloid beta vzniká rozkladem většího proteinu, který hraje důležitou roli v růstu a regeneraci neuronů. Při Alzheimerově chorobě se amyloid beta hromadí v nervových buňkách ve formě plaků. Tau protein je součástí buněčného skeletu a zajišťuje transport živin uvnitř neuronu. Při Alzheimerově chorobě se jeho molekuly shlukují a ukládají se uvnitř buněk. Při Alzheimerově chorobě odumírají neurony a snižuje se počet nervových spojení v mozku. Zmenšuje se objem mozku.	vyšetření neurologem, pozorování v čase; pozitronová emisní tomografie; jednofotonová emisní počítačová tomografie.
Demence s Lewyho tělísky	Neurodegenerativní onemocnění, druhá nejčastější forma demence. Podle některých údajů se vyskytuje u 30 % pacientů. Při této nemoci se v neuronech mozku hromadí Lewyho tělíska, plaky skládající se z proteinu alfa-synuklein. Dochází k atrofii mozku.	vyšetření neurologem; počítačová tomografie; zobrazování magnetickou rezonancí; pozitronová emisní tomografie.
Parkinsonova nemoc	Chronické onemocnění charakterizované odumíráním neuronů produkujících dopamin, látku nezbytnou pro přenos nervových vzruchů. V tomto případě se Lewyho tělíska tvoří v nervových buňkách (viz výše). Hlavním projevem Parkinsonovy choroby je porucha hybnosti, ale jak se šíří degenerativní změny v mozku, mohou se objevit příznaky demence.	Hlavní diagnostickou metodou je vyšetření neurologem. Někdy se provádí pozitronová emisní tomografie – pomáhá odhalit nízká úroveň dopaminu v mozku. Další vyšetření (krevní testy, CT, MRI) se používají k vyloučení jiných neurologických onemocnění.
Huntingtonova choroba (Huntingtonova chorea)	Dědičné onemocnění, ve kterém je v těle syntetizován mutantní protein mHTT. Je toxický pro nervové buňky. Huntingtonova chorea se může vyvinout v jakémkoli věku. Zjišťuje se jak u 2letých dětí, tak u osob starších 80 let. Nejčastěji se první příznaky objevují mezi 30. a 50. rokem života. Nemoc je charakterizována poruchami hybnosti a duševními poruchami.	vyšetření neurologem; MRI a CT - je detekována atrofie (snížení velikosti) mozku; pozitronová emisní tomografie (PET) a funkční magnetická rezonance – zjišťují se změny mozkové aktivity; genetický výzkum (je odebrána krev na rozbor) - je detekována mutace, ale ne vždy jsou příznaky onemocnění.
Cévní demence	Smrt mozkových buněk nastává v důsledku zhoršené cerebrální cirkulace. Porušení průtoku krve vede k tomu, že neurony přestanou dostávat potřebné množství kyslíku a zemřou. K tomu dochází u mrtvice a cerebrovaskulárních onemocnění.	vyšetření neurologem; reovasografie; biochemický krevní test (na cholesterol); angiografie mozkových cév.
Alkoholická demence	Vzniká v důsledku poškození mozkové tkáně a mozkových cév etylalkoholem a jeho produkty rozpadu. Často se alkoholická demence rozvíjí po záchvatu deliria tremens nebo akutní alkoholické encefalopatie.	vyšetření u narkologa, psychiatra, neurologa; CT, MRI.
Prostor zabírající útvary v lebeční dutině: mozkové nádory, abscesy (vředy), hematomy.	Prostor zabírající útvary uvnitř lebky stlačují mozek a narušují krevní oběh v mozkových cévách. Z tohoto důvodu postupně začíná proces atrofie.	vyšetření neurologem; ECHO-encefalografie.
Hydrocefalus (voda v mozku)	Demence se může vyvinout se speciální formou hydrocefalu - normotenzní (bez zvýšeného intrakraniálního tlaku). Dalším názvem pro toto onemocnění je Hakim-Adamsův syndrom. Patologie se vyskytuje v důsledku porušení odtoku a absorpce mozkomíšního moku.	vyšetření neurologem; Lumbální punkce.
Pickova nemoc	Chronické progresivní onemocnění charakterizované atrofií čelního a temporálního laloku mozku. Příčiny onemocnění nejsou zcela známy. Rizikové faktory: dědičnost (přítomnost onemocnění u příbuzných); intoxikace těla různými látkami; časté operace v celkové anestezii (účinek léku na nervový systém); poranění hlavy; minulá depresivní psychóza.	vyšetření u psychiatra;
Amyotrofická laterální skleróza	Chronické nevyléčitelné onemocnění, při kterém jsou zničeny motorické neurony mozku a míchy. Příčiny amyotrofické laterální sklerózy nejsou známy. Někdy k němu dochází v důsledku mutace jednoho z genů. Hlavním příznakem onemocnění je ochrnutí různých svalů, ale může se objevit i demence.	vyšetření neurologem; elektromyografie (EMG); obecný krevní test; biochemická analýza krev; genetický výzkum.
Spinocerebelární degenerace	Skupina onemocnění, při kterých se rozvíjejí degenerační procesy v mozečku, mozkovém kmeni, mícha. Hlavním projevem je nedostatečná koordinace pohybů. Ve většině případů je spinocerebelární degenerace dědičná.	vyšetření neurologem; CT a MRI - odhalují snížení velikosti cerebellum; genetický výzkum.
Hallerwarden-Spatzova nemoc	Vzácné (3 na milion lidí) dědičné neurodegenerativní onemocnění, při kterém se železo ukládá v mozku. Dítě se narodí nemocné, pokud jsou nemocní oba rodiče.	genetický výzkum.
Infekční onemocnění
Demence spojená s HIV	Způsobeno virem lidské imunodeficience. Vědci zatím nevědí, jak virus poškozuje mozek.	Krevní test na HIV.
Virová encefalitida	Encefalitida je zánět mozku. Virová encefalitida může vést k rozvoji demence. Příznaky: zhoršená hematopoéza a rozvoj anémie; narušení syntézy myelinu (látka, která tvoří obaly nervových vláken) a rozvoj neurologických příznaků, včetně poruchy paměti.	vyšetření neurologem, terapeutem; obecný krevní test; stanovení hladiny vitaminu B 12 v krvi.
Nedostatek kyselina listová	Nedostatek kyseliny listové (vitaminu B 9) v organismu může nastat v důsledku jejího nedostatečného obsahu v potravě nebo zhoršeného vstřebávání při různých onemocněních a patologických stavech (nejčastější příčinou je abúzus alkoholu). Hypovitaminóza B 9 je doprovázena různými příznaky.	vyšetření neurologem, terapeutem; obecný krevní test; stanovení hladiny kyseliny listové v krvi.
Pellagra (nedostatek vitamínu B3)	Vitamin B 3 (vitamin PP, niacin) je nezbytný pro syntézu molekul ATP (adenosintrifosfátu) – hlavních nositelů energie v těle. Mozek je jedním z nejaktivnějších „konzumentů“ ATP. Pellagra je často nazývána „nemocí tří D“, protože jejími hlavními projevy jsou dermatitida (kožní léze), průjem a demence.	Diagnóza je stanovena především na základě stížností pacienta a údajů z klinického vyšetření.
Jiná onemocnění a patologické stavy
Downův syndrom	Chromozomální onemocnění. U lidí s Downovým syndromem se Alzheimerova choroba obvykle rozvine v mladém věku.	Diagnóza Downova syndromu před narozením: Ultrazvuk těhotné ženy; biopsie, vyšetření plodové vody, krve z pupečníku; cytogenetická studie - stanovení sady chromozomů u plodu.
Posttraumatická demence	Vyskytuje se po traumatických poraněních mozku, zejména pokud k nim dochází opakovaně (například u některých sportů je to běžné). Existují důkazy, že jedno traumatické poranění mozku zvyšuje riziko rozvoje Alzheimerovy choroby v budoucnu.	vyšetření neurologem nebo neurochirurgem; radiografie lebky; MRI, CT; U dětí - ECHO-encefalografie.
Interakce některých léků	Některé léky mohou při společném užívání vyvolat příznaky demence.
Deprese	Demence se může objevit v souvislosti s depresivní poruchou a naopak.
Smíšená demence	Vzniká jako výsledek kombinace dvou nebo tří různých faktorů. Například Alzheimerovu chorobu lze kombinovat s vaskulární demencí nebo demencí s Lewyho tělísky.

Projevy demence

Příznaky, které by vás měly přimět, abyste se poradili s lékařem:

• Zhoršení paměti. Pacient si nepamatuje, co se nedávno stalo, okamžitě zapomene jméno osoby, které byl právě představen, ptá se na totéž několikrát, nepamatuje si, co udělal nebo řekl před pár minutami.
• Potíže s prováděním jednoduchých, známých úkolů. Například hospodyňka, která celý život vařila, už nemůže uvařit večeři, nemůže si vzpomenout, jaké ingredience jsou potřeba nebo v jakém pořadí je třeba dát do pánve.
• Komunikační problémy. Pacient zapomíná známá slova nebo je používá nesprávně a při rozhovoru má potíže najít správná slova.
• Ztráta orientace na zemi. Osoba s demencí může jít do obchodu po své obvyklé trase a nenajde cestu zpět domů.
• Krátkozrakost. Pokud například necháte pacienta hlídat malé dítě, může na to zapomenout a odejít z domova.
• Narušené abstraktní myšlení. Nejzřetelněji se to projevuje při práci s čísly, například při různých transakcích s penězi.
• Porušení uspořádání věcí. Pacient často odkládá věci na jiná místa, než jsou jejich obvyklá místa – může například nechat klíče od auta v lednici. Navíc na to neustále zapomíná.
• Náhlé změny nálady. Mnoho lidí s demencí se stává emočně nestabilními.
• Změny osobnosti. Člověk se stává přehnaně podrážděným, podezíravým nebo se začne neustále něčeho bát. Stává se extrémně tvrdohlavým a prakticky není schopen změnit názor. Vše nové a neznámé je vnímáno jako ohrožující.
• Změny chování. Mnoho pacientů se stává sobeckými, hrubými a bezohlednými. Vždy kladou své zájmy na první místo. Mohou dělat divné věci. Často projevují zvýšený zájem o mladé lidi opačného pohlaví.
• Snížení iniciativy. Člověk se stává nezasvěceným a nejeví žádný zájem o nové začátky nebo návrhy jiných lidí. Někdy se pacient stává zcela lhostejným k tomu, co se kolem něj děje.

Stupně demence:

Lehký	Mírný	Těžký
Výkon je narušen. Pacient se o sebe dokáže postarat samostatně a péči prakticky nepotřebuje. Kritika často přetrvává - člověk chápe, že je nemocný, a často se tím velmi obává.	Pacient není schopen se o sebe plně postarat. Je nebezpečné ho nechávat o samotě a vyžaduje péči.	Pacient téměř úplně ztrácí schopnost sebeobsluhy. Velmi špatně rozumí tomu, co se mu říká, nebo nerozumí vůbec. Vyžaduje neustálou péči.

Fáze demence (klasifikace WHO, zdroj:

Brzy	Průměrný	Pozdě
Nemoc se vyvíjí postupně, takže pacienti a jejich příbuzní často nezaznamenají její příznaky a nekonzultují lékaře včas. Příznaky: pacient se stává zapomnětlivým; čas je ztracen; Orientace v oblasti je zhoršená, pacient se může ztratit na známém místě.	Příznaky onemocnění se stávají výraznějšími: pacient zapomene nedávné události, jména a tváře lidí; je narušena orientace ve vlastním domě; Potíže v komunikaci se zvyšují; pacient se o sebe nedokáže postarat, vyžaduje vnější pomoc; chování je narušeno; pacient může dlouhou dobu provádět monotónní bezcílné akce a klást stejnou otázku.	V této fázi je pacient téměř zcela závislý na blízkých a potřebuje neustálou péči. Příznaky: úplná ztráta orientace v čase a prostoru; pro pacienta je obtížné rozpoznat příbuzné a přátele; je nutná stálá péče v pozdějších stádiích, pacient nemůže jíst ani provádět jednoduché hygienické postupy; narůstají poruchy chování, pacient může být agresivní.

Diagnóza demence

Na diagnostice a léčbě demence se podílejí neurologové a psychiatři. Nejprve si lékař promluví s pacientem a nabídne mu podstoupení jednoduché testy, pomáhá hodnotit paměť a kognitivní schopnosti. Člověk je dotázán na známá fakta, má vysvětlit význam jednoduchých slov a něco nakreslit.

Je důležité, aby se odborný lékař při rozhovoru držel standardizovaných metod a nespoléhal se pouze na své dojmy o duševních schopnostech pacienta – ty nejsou vždy objektivní.

Kognitivní testy

V současné době se při podezření na demenci používají kognitivní testy, které byly mnohokrát testovány a mohou přesně indikovat narušené kognitivní schopnosti. Většina vznikla v 70. letech a od té doby se jen málo změnila. První seznam deseti jednoduchých otázek vypracoval Henry Hodkins, specialista na geriatrii, který pracoval v londýnské nemocnici.

Hodgkinsova technika se nazývala zkrácené skóre duševního testu (AMTS).

Testovací otázky:

1. jaký je tvůj věk?
2. Kolik je hodin s přesností na hodinu?
3. Opakujte adresu, kterou vám nyní ukážu.
4. Jaký je teď rok?
5. V jaké nemocnici a v jakém městě jsme teď?
6. Dokážete nyní rozpoznat dva lidi, které jste předtím viděli (například lékaře, sestru)?
7. Uveďte své datum narození.
8. Ve kterém roce začala Velká Británie? Vlastenecká válka(mohu se zeptat na nějaké jiné obecně známé datum)?
9. Jak se jmenuje náš současný prezident (nebo jiná známá osobnost)?
10. Počítejte zpětně od 20 do 1.

Za každou správnou odpověď obdrží pacient 1 bod, za každou špatnou – 0 bodů. Celkové skóre 7 bodů nebo více ukazuje na normální stav kognitivních schopností; 6 bodů nebo méně znamená přítomnost porušení.

GPCOG test

Toto je jednodušší test než AMTS a má méně otázek. Umožňuje rychlou diagnostiku kognitivních schopností a v případě potřeby odeslání pacienta k dalšímu vyšetření.

Jedním z úkolů, které musí testovaný během testu GPCOG splnit, je nakreslit číselník na kružnici, přibližně dodržující vzdálenosti mezi dílky, a poté na něj vyznačit určitý čas.

Pokud je test proveden online, lékař na webové stránce jednoduše poznamená, na které otázky pacient odpovídá správně, a poté program automaticky zobrazí výsledek.

Druhou částí testu GPCOG je rozhovor s příbuzným pacienta (lze provést telefonicky).

Lékař položí 6 otázek o tom, jak se změnil stav pacienta za posledních 5-10 let, na které lze odpovědět „ano“, „ne“ nebo „nevím“:

1. Máte větší problémy se zapamatováním nedávno nastalých událostí nebo věcí, které pacient používá?
2. Stalo se obtížnější zapamatovat si rozhovory, které se staly před několika dny?
3. Je stále obtížnější najít správná slova během komunikace?
4. Je stále obtížnější hospodařit s penězi, spravovat svůj osobní nebo rodinný rozpočet?
5. Je stále obtížnější užívat léky včas a správně?
6. Je pro pacienta obtížnější používat veřejnou nebo soukromou dopravu (toto nezahrnuje problémy vzniklé z jiných důvodů, jako jsou úrazy)?

Pokud výsledky testování odhalily problémy v kognitivní sféře, pak se provádí důkladnější testování, podrobné posouzení vyšší nervové funkce. To provádí psychiatr.

Pacient je vyšetřen neurologem a v případě potřeby dalšími specialisty.

Laboratorní a instrumentální testy, které se nejčastěji používají při podezření na demenci, jsou uvedeny výše při zvažování příčin.

Léčba demence

Léčba demence závisí na jejích příčinách. Během degenerativních procesů v mozku nervové buňky odumírají a nemohou se zotavit. Proces je nevratný, nemoc neustále postupuje.

Proto u Alzheimerovy choroby a dalších degenerativních onemocnění úplné vyléčení nemožné - alespoň takové léky dnes neexistují. Hlavním úkolem lékaře je zpomalit patologické procesy v mozku a zabránit dalšímu růstu poruch v kognitivní sféře.

Pokud nedochází k degeneračním procesům v mozku, pak mohou být příznaky demence reverzibilní. Například obnovení kognitivních funkcí je možné po traumatickém poranění mozku nebo hypovitaminóze.

Příznaky demence se zřídka objevují náhle. Ve většině případů se postupně zvyšují. Demenci dlouhodobě předcházejí poruchy kognitivních funkcí, které zatím nelze nazvat demencí – jsou relativně mírné a nevedou k problémům v běžném životě. Ale postupem času jich přibývá až do demence.

Pokud jsou tato porušení identifikována raná stádia a přijmout vhodná opatření, pomůže to oddálit nástup demence, snížit nebo zabránit poklesu výkonnosti a kvality života.

Péče o člověka s demencí

Pacienti s pokročilou demencí vyžadují neustálou péči. Nemoc velmi mění život nejen samotnému pacientovi, ale i těm, kteří jsou nablízku a starají se o něj. Tito lidé zažívají zvýšený emocionální a fyzický stres. Při péči o příbuzného, ​​který může kdykoli udělat něco nevhodného, ​​způsobit nebezpečí pro sebe i ostatní (například hodit neuhasenou zápalku na podlahu, nechat otevřený vodovodní kohoutek, zapnout plynový sporák) je potřeba hodně trpělivosti. a zapomeňte na to), reagujte násilnými emocemi na jakoukoli maličkost.

Kvůli tomu jsou pacienti po celém světě často diskriminováni, zejména v domovech pro seniory, kde se o ně starají cizí lidé, kteří často nemají o demenci znalosti a pochopení. Někdy dokonce zdravotnický personál chová se k pacientům a jejich příbuzným dost hrubě. Situace se zlepší, pokud společnost bude o demenci vědět více, tyto znalosti pomohou léčit takové pacienty s větším porozuměním.

Prevence demence

Demence se může vyvinout z různých důvodů, z nichž některé nejsou ani známy vědě. Ne všechny je možné odstranit. Existují ale rizikové faktory, které můžete zcela ovlivnit.

Základní opatření k prevenci demence:

• Přestat kouřit a pít alkohol.
• Zdravé stravování. Zdravá je zelenina, ovoce, ořechy, obiloviny, olivový olej, libové maso (kuřecí prsa, libové vepřové, hovězí), ryby, mořské plody. Je třeba se vyhnout nadměrné konzumaci živočišných tuků.
• Boj s nadměrnou tělesnou hmotností. Snažte se sledovat svou váhu a udržovat ji v normě.
• Mírná fyzická aktivita. Cvičení mají pozitivní vliv na stav kardiovaskulárního a nervového systému.
• Zkuste se zapojit do duševní činnosti. Například koníček, jako je hraní šachů, může snížit riziko demence. Užitečné je také luštění křížovek a řešení různých hádanek.
• Vyvarujte se poranění hlavy.
• Vyhněte se infekcím. Na jaře je nutné dodržovat doporučení pro prevenci klíšťová encefalitida, nesená klíšťaty.
• Pokud je vám více než 40 let, nechte si každoročně testovat krev na cukr a cholesterol. Pomůže to včas odhalit diabetes mellitus, aterosklerózu, předejít vaskulární demenci a mnoha dalším zdravotním problémům.
• Vyhněte se psycho-emocionální únavě a stresu. Snažte se plně spát a odpočívat.
• Sledujte hladinu krevního tlaku. Pokud se pravidelně zvyšuje, poraďte se s lékařem.
• Když se objeví první příznaky poruch nervového systému, okamžitě kontaktujte neurologa.

– získaná forma demence, charakterizovaná poklesem kognitivní aktivity, ztrátou získaných praktických dovedností a získaných znalostí. Onemocnění se projevuje zhoršením zapamatování, mentálních funkcí, časovou a prostorovou dezorientací, poruchami řeči a psaní a neschopností sebeobsluhy. Diagnostika zahrnuje instrumentální metody studie mozku (MRI, CT), klinický rozhovor, vyšetření neurologem, psychiatrem, psychodiagnostické metody pro posouzení kognitivní sféry, emoční a osobnostní charakteristiky. Léčba zahrnuje použití psychostimulancií, nootropních léků a psychokorekce.

Obecné informace

Název nemoci „reziduální organická demence“ je latinského původu. „Zbytkový“ znamená „zbývající“, „zachovaný“, zdůrazňuje stav, který nelze změnit ani opravit. Slovo „organický“ označuje přítomnost poškození mozkové tkáně. „Demence“ se překládá jako „pokles“, „ztráta rozumu“. Běžný synonymní název je „demence“, „organická demence“. Epidemiologie onemocnění byla dobře studována u pacientů starších 65 let, neexistují dostatečné údaje o prevalenci patologie u dětí. To je částečně způsobeno složitostí diagnostického procesu: příznaky se překrývají s projevy základního onemocnění.

Příčiny organické demence u dětí

Dětská demence se rozvíjí poté, co je tělo dítěte vystaveno faktorům, které narušují fungování mozkových struktur. Příčiny onemocnění jsou:

• Neuroinfekce. Organická demence se vyskytuje jako komplikace meningitidy, encefalitidy a cerebrální arachnoiditidy.
• Traumatická poranění mozku. Onemocnění může být důsledkem pohmoždění mozku nebo otevřených poranění.
• HIV infekce. HIV infekce s klinickými projevy (AIDS) , může ovlivnit centrální nervový systém. Poškození mozku vede k rozvoji encefalopatie, projevující se demencí.
• Toxické poškození centrálního nervového systému. U dětí je pozorováno poškození mozkových struktur při intoxikaci léky (blokátory DNA gyrázy, anticholinergní látky, kortizon), těžké kovy (olovo, hliník). U dospívajících jsou zjišťovány případy demence související s alkoholem a drogami.

Patogeneze

Patogeneze organické demence dětského věku je založena na poškození mozkové tkáně. Intoxikace, infekčně-zánětlivé a traumatické exogenní vlivy vyvolávají degenerativní změny v mozkovém substrátu. Rozvíjí se defektní stav projevující se degradací duševní činnosti: kognitivní funkce, praktické dovednosti, emoční reakce, osobnostní rysy. Z patogenetického hlediska je organická forma demence považována za reziduální projevy mozkových lézí. Vyznačuje se stabilním poklesem mentálních funkcí bez následného zhoršení.

Klasifikace

Organická demence u dětí se dělí podle etiologického faktoru: intoxikační, infekční atd. Dalším základem pro klasifikaci je závažnost patologie:

• Snadný. Příznaky se vyhlazují, u předškolních dětí často nejsou dlouho zjištěny, každodenní dovednosti zůstávají nedotčeny. Akademická neúspěšnost mezi školáky narůstá a společenská aktivita klesá.
• Mírný. Dítě potřebuje péči a podporu od dospělého.
• Těžký. Je nutný neustálý dohled, je narušena schopnost řeči a sebeobsluhy.

Příznaky organické demence u dětí

Klinický obraz organické demence u dětí je dán věkem. Mozkové léze přenesené do školního věku, se vyznačují kontrastem mezi erudicí, úrovní rozvoje dovedností a současnými kognitivními schopnostmi. Řeč je foneticky úplná, gramaticky a syntakticky správná, slovní zásoba dostatečná, formují se každodenní i školní dovednosti. Při komunikaci s dítětem se odhaluje převaha specifického situačního myšlení: prožité události jsou podrobně popsány, úsudky jsou zaměřeny na praktické jednání a výsledky.

Schopnost abstrakce se projevuje ojediněle nebo chybí: obrazný význam přísloví a rčení je nedostupný, humor nesrozumitelný a přenos zkušeností z jedné situace do druhé je obtížný. Dříve získané znalosti jsou zachovány, ale jejich využití je omezené a skutečná produktivita myšlení je snížena. Pozornost je nestabilní, rychle se vyčerpává, zapamatování je obtížné. Zjišťují se afektivní a osobnostní poruchy. Dítě je emočně labilní a má časté změny nálad. Mizí nuance emocí, přibývá ochuzení a zploštění. Těžké formy se vyznačují převahou polárních stavů slasti a nelibosti. Degradace osobnosti se projevuje zúžením zájmů a touhou uspokojit základní potřeby.

U dětí předškolního a raného věku jsou příznaky organické demence různé. Centrální místo zaujímá výrazná psychomotorická agitace. Dítě je emočně labilní – reakce radosti rychle vystřídá vztek a pláč. Emocionální sféra extrémně ochuzená: nevytváří se pocit připoutanosti, není tu touha po matce, nejsou žádné reakce na pochvalu nebo výčitky. Posilují se elementární pudy, rozvíjí se obžerství a sexualita. Pud sebezáchovy je oslaben: pacient se nebojí cizích lidí, není úzkostný v novém prostředí a nebojí se situací s výškami nebo ohněm. Navenek neupravený, nedbalý.

Kognitivní funkce jsou zcela narušeny. Vnímání je vágní, soudy jsou povrchní, náhodné povahy, postavené na základě spontánního vytváření asociací, opakování bez pochopení. Analýza situace a přenos zkušeností nejsou k dispozici - schopnost učení je snížena, učení nové látky je obtížné. Neexistuje žádné abstraktní myšlení. Zjišťují se těžké poruchy pozornosti. Intelektuální vada a vnitřní dezorganizace se projevuje zjednodušením hry: převládá bezcílné pobíhání, válení se po podlaze, házení a ničení hraček a předmětů. Přijetí pravidel a zvládnutí herních rolí není k dispozici.

Komplikace

Poškození oblastí mozku ovlivňuje duševní vývoj dítě. Ontogenetický proces se nezastaví, ale pokřiví, což vede ke komplikacím. Nedostatečnost regulačních mechanismů centrálního nervového systému snižuje adaptaci organismu na měnící se podmínky vnějšího i vnitřního prostředí. Krizová stádia ontogeneze jsou často doprovázena cerebrastenickými, psychopatickými stavy, křečovými záchvaty a psychotickými epizodami. Například puberta může vyvolat patologickou změnu charakteru (agrese, zanedbávání společenských norem), vést k epilepsii. Při mírných infekčních onemocněních a úrazech jsou pozorovány nepřiměřeně intenzivní reakce.

Diagnostika

Organická demence u dětí se zjišťuje pomocí klinických, instrumentálních a patopsychologických metod. Diagnostický proces zahrnuje následující kroky:

• Konzultace s neurologem. Specialista provádí průzkum, shromažďuje anamnézu, posuzuje celkový stav dítěte a integritu reflexů. K určení povahy poškození a identifikaci atrofických procesů je odeslán na instrumentální vyšetření mozku: EchoEG, MRI, EEG, CT. Na základě výsledků klinického a instrumentálního vyšetření lékař stanoví hlavní diagnózu a předpokládá přítomnost demence.
• Konzultace s psychiatrem. Studie je zaměřena na identifikaci emočních, osobních a kognitivních poruch. Dětský psychiatr vede diagnostický rozhovor: posuzuje duševní schopnosti dítěte, charakteristiky emoční reakce a chování. K objasnění hloubky defektu je předepsáno patopsychologické vyšetření.
• Konzultace s klinickým psychologem. Po rozhovoru s pacientem vybere patopsycholog soubor diagnostických metod zaměřených na studium úrovně paměti, inteligence, pozornosti a myšlení. Výsledky popisují současný stav kognitivních funkcí, celkový nebo částečný pokles a schopnost učení. Při doprovodných poruchách emocionální a osobní sféry použijte projektivní techniky(kresba, výklad s obrazovým materiálem), dotazníky (dotazník Lichko, patocharakterologický diagnostický dotazník). Na základě výsledků se zjišťuje patologický vývoj, převaha emočního radikálu a hodnotí se riziko osobní a sociální disadaptace.

Organická demence u dětí vyžaduje diferenciální diagnostiku s mentální retardací a progresivní demencí. V prvním případě spočívá hlavní rozdíl v povaze poklesu kognitivních funkcí a průběhu onemocnění: s mentální retardací pokles inteligence, abstraktní myšlení, relativní norma paměť, pozornost. Pokles je dán nedostatečným rozvojem, nikoli rozpadem funkcí (jako u demence). Rozlišení mezi progresivní a organickou formou demence se provádí na základě etiologického faktoru a posouzení intelektuálních funkcí v čase.

Léčba organické demence u dětí

Léčba dětské organické demence je dlouhý proces, který vyžaduje důslednost a organizaci od dětí, rodičů a lékařů. Hlavní terapie je zaměřena na odstranění neurologického onemocnění. Korekce kognitivních a emočních poruch se provádí pomocí následujících metod:

• Farmakoterapie. Předepisují se léky, které zlepšují metabolismus mozkových nervových buněk, průtok krve mozkem. Užívání nootropik a psychostimulancií přispívá ke zvýšení duševních schopností a odolnosti při psychické a fyzické zátěži.
• Psychologická a pedagogická pomoc. Kurzy psychokorekce vede psycholog-pedagog, klinický psycholog. Jsou zaměřeny na rozvoj myšlení, pozornosti a paměti. Organizované s ohledem na cerebrasthenické/encefalopatické poruchy centrálního nervového systému pacienta. Podle stupně demence se určuje míra studijní zátěže.

Prognóza a prevence

Při stálém lékařském dohledu je prognóza demence ve většině případů příznivá: pozoruje se pomalý pokrok, v některých případech je dosaženo stabilní remise - pacient navštěvuje běžnou školu a vyrovnává se se stresem. Je třeba si uvědomit, že proces obnovy je velmi dlouhý a vyžaduje každodenní péči a léčbu. Prevence organické demence u dětí je obtížná, protože porucha je důsledkem jiného onemocnění. Podpůrná opatření zahrnují pečlivou péči o blaho dítěte, včasnou léčbu infekčních a jiných onemocnění a vytváření podmínek pro minimalizaci rizika úrazu. Rozvoji psycho-emocionálních poruch se předchází vytvořením příznivého, přátelského rodinného prostředí a aktivně společně stráveným časem.

Demence je přetrvávající porucha vyšší nervová činnost, doprovázené ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učení. V současné době na celém světě trpí demencí více než 35 milionů lidí. Vyvíjí se v důsledku poškození mozku, na jehož pozadí dochází k výraznému zhroucení duševních funkcí, což obecně umožňuje odlišit toto onemocnění od mentální retardace, vrozené nebo získané formy demence.

O jaké onemocnění se jedná, proč se demence často objevuje ve vyšším věku a také jaké příznaky a první příznaky jsou pro ni charakteristické - podívejme se dále.

Demence - co je to za nemoc?

Demence je šílenství, které se projevuje rozpadem mentálních funkcí, ke kterému dochází v důsledku poškození mozku. Onemocnění je nutné odlišit od oligofrenie – vrozené nebo získané infantilní demence, což je duševní nevyvinutí.

Pro demenci pacienti nejsou schopni pochopit, co se s nimi děje, nemoc jim doslova „vymaže“ z paměti vše, co se v ní během předchozích let života nahromadilo.

Syndrom demence se projevuje mnoha způsoby. Jde o poruchy řeči, logiky, paměti a bezpříčinné depresivní stavy. Lidé trpící demencí jsou nuceni opustit práci, protože vyžadují neustálou léčbu a dohled. Nemoc mění život nejen nemocnému, ale i jeho blízkým.

V závislosti na stupni onemocnění jsou jeho příznaky a reakce pacienta vyjádřeny odlišně:

• S lehkou demencí je kritický ke svému stavu a dokáže se o sebe postarat.
• Na střední stupeň lézí, dochází k poklesu inteligence a potížím v každodenním chování.
• Těžká demence – co to je? Syndrom znamená úplný rozpad osobnosti, kdy si dospělý člověk nemůže ani ulevit nebo se sám najíst.

Klasifikace

S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

1. Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
2. Subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Huntingtonovy choroby a krvácení v bílé hmotě.
3. Kortikálně-subkortikální demence je smíšený typ léze, charakteristický pro patologii způsobenou vaskulárními poruchami.
4. Multifokální demence je patologie charakterizovaná mnohočetnými lézemi ve všech částech centrálního nervového systému.

Senilní demence

Senilní demence (demence) je těžká demence, která se projevuje ve věku 65 let a více. Onemocnění je nejčastěji způsobeno rychlou atrofií buněk v mozkové kůře. Především se zpomaluje reakční rychlost a duševní aktivita pacienta a zhoršuje se krátkodobá paměť.

Psychické změny, které se vyvinou během stařecké demence, jsou spojeny s nevratnými změnami v mozku.

1. Tyto změny se vyskytují na buněčné úrovni neurony umírají kvůli nedostatku výživy. Tento stav se nazývá primární demence.
2. Pokud dojde k onemocnění, kvůli kterému je poškozen nervový systém, nazývá se onemocnění sekundární. Mezi taková onemocnění patří Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, spastická pseudoskleróza (Creutzfeldt-Jakobova choroba) atd.

Senilní demence, která patří mezi duševní choroby, je nejčastějším onemocněním starších lidí. Stařecká demence se vyskytuje téměř třikrát častěji u žen než u mužů. Ve většině případů je věk pacientů 65-75 let, v průměru u žen se onemocnění rozvíjí v 75 letech, u mužů - v 74 letech.

Cévní demence

Cévní demence je chápána jako porucha duševních činů, která je způsobena problémy s krevním oběhem v cévách mozku. Navíc tyto poruchy významně ovlivňují životní styl a aktivitu pacienta ve společnosti.

Tato forma onemocnění se obvykle vyskytuje po mrtvici nebo srdečním infarktu. Vaskulární demence – co to je? Jedná se o celý komplex příznaků, které se vyznačují zhoršením chování a duševních schopností člověka po poškození cév mozku. U smíšené vaskulární demence je prognóza nejnepříznivější, protože postihuje několik patologických procesů.

V tomto případě se zpravidla jedná o demenci, která se rozvine po cévních příhodách, jako jsou:

• Hemoragická mrtvice (cévní ruptura).
• (ucpání cévy se zastavením nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).

Nejčastěji se vaskulární demence vyskytuje v důsledku hypertenze, méně často - s těžkým diabetes mellitus a některými revmatickými onemocněními a ještě méně často - s embolií a trombózou v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil.

Starší pacienti by měli sledovat svůj základní zdravotní stav, který může způsobit demenci. Patří sem:

• hypertenze nebo hypotenze,
• ateroskleróza,
• ischemie,
• diabetes mellitus atd.

Demenci podporuje sedavý způsob života, nedostatek kyslíku a závislosti.

demence Alzheimerova typu

Nejběžnější typ demence. Označuje organickou demenci (skupinu demenčních syndromů, které se rozvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako jsou cerebrovaskulární onemocnění, traumatická poranění mozku, stařecké nebo syfilitické psychózy).

Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které mají mnoho společných příznaků.

Demence u dětí

Rozvoj demence je spojen s vlivem různých faktorů na tělo dítěte, které mohou způsobit poruchy ve fungování mozku. Někdy je nemoc přítomna od narození, ale projevuje se, když dítě roste.

U dětí jsou:

• reziduální organická demence,
• progresivní.

Tyto typy se dělí v závislosti na povaze patogenetických mechanismů. U meningitidy se může objevit reziduální organická forma, vyskytuje se také při významných traumatických poraněních mozku a otravách centrálního nervového systému léky.

Progresivní typ je považován za nezávislé onemocnění, které může být součástí struktury dědičných degenerativních defektů a onemocnění centrálního nervového systému, stejně jako cerebrálních vaskulárních lézí.

Při demenci se u dítěte může rozvinout deprese. Nejčastěji je to charakteristické pro raná stádia onemocnění. Progresivní onemocnění zhoršuje duševní a fyzické schopnosti dětí. Pokud nebudete pracovat na zpomalení nemoci, může dítě ztratit významnou část svých dovedností, včetně dovedností v domácnosti.

Pro jakýkoli typ demence by měli blízcí, příbuzní a členové domácnosti zacházet s pacientem s porozuměním. Koneckonců, není to jeho chyba, že někdy dělá nevhodné věci, ale nemoc, která to dělá. My sami se musíme zamyslet preventivní opatření aby nás nemoc v budoucnu nepostihla.

Důvody

Po 20. roce života začíná lidský mozek ztrácet nervové buňky. Mírné problémy s krátkodobou pamětí jsou proto u starších lidí zcela normální. Člověk může zapomenout, kam si dal klíče od auta, nebo jméno toho, komu byl před měsícem na večírku představen.

Tyto změny související s věkem se týkají každého. Obvykle nezpůsobují problémy v běžném životě. U demence jsou poruchy mnohem výraznější.

Nejčastější příčiny demence:

• Alzheimerova choroba (až 65 % všech případů);
• poškození cév způsobené aterosklerózou, zhoršenou cirkulací a vlastnostmi krve;
• zneužívání alkoholu a drogová závislost;
• Parkinsonova nemoc;
• Pickova choroba;
• traumatické poranění mozku;
• endokrinní onemocnění (problémy se štítnou žlázou, Cushingův syndrom);
• autoimunitní onemocnění ( roztroušená skleróza lupus erythematodes);
• infekce (AIDS, chronická encefalitida atd.);
• diabetes mellitus;
• závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• důsledek komplikací hemodialýzy (čištění krve),
• závažné selhání ledvin nebo jater.

V některých případech se demence vyvíjí z více příčin. Klasickým příkladem takové patologie je senilní (senilní) smíšená demence.

Mezi rizikové faktory patří:

• věk nad 65 let;
• hypertenze;
• zvýšené hladiny lipidů v krvi;
• obezita jakéhokoli stupně;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nedostatek intelektuální aktivity po dlouhou dobu (od 3 let);
• nízké hladiny estrogenu (platí pouze pro ženy) atd.

První známky

První známky demence jsou zúžení obzorů a osobních zájmů, změna charakteru pacienta. U pacientů se rozvíjí agresivita, vztek, úzkost a apatie. Člověk se stává impulzivním a podrážděným.

První příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost:

• Prvním příznakem jakéhokoli typu onemocnění je porucha paměti, která rychle postupuje.
• Reakce jedince na okolní realitu se stávají podrážděnými a impulzivními.
• Lidské chování je plné regrese: strnulost (krutost), stereotyp, lajdáctví.
• Pacienti se přestávají umývat a oblékat a je narušena profesionální paměť.

Tyto příznaky jen zřídka signalizují ostatním o blížící se nemoci, jsou připisovány aktuálním okolnostem nebo špatné náladě.

Etapy

Podle možností sociální adaptace pacient, existují tři stupně demence. V případech, kdy onemocnění způsobující demenci má setrvale progredující průběh, hovoříme často o stadiu demence.

Lehký

Nemoc se vyvíjí postupně, takže pacienti a jejich příbuzní často nezaznamenají její příznaky a nekonzultují lékaře včas.

Pro mírné stadium Charakteristické jsou výrazné poruchy v intelektuální sféře, ale kritický postoj pacienta k jeho vlastnímu stavu zůstává. Pacient může žít samostatně a také vykonávat domácí činnosti.

Mírný

Střední stadium je poznamenáno přítomností závažnějších intelektových poruch a snížením kritického vnímání onemocnění. Pacienti mají potíže s užíváním domácí spotřebiče(pračka, sporák, TV), dále zámky dveří, telefon, petlice.

Těžká demence

V této fázi je pacient téměř zcela závislý na blízkých a potřebuje neustálou péči.

Příznaky:

• úplná ztráta orientace v čase a prostoru;
• pro pacienta je obtížné rozpoznat příbuzné a přátele;
• je nutná stálá péče v pozdějších stádiích, pacient nemůže jíst ani provádět jednoduché hygienické postupy;
• narůstají poruchy chování, pacient může být agresivní.

Příznaky demence

Demence je charakteristická tím, že se projevuje z mnoha stran současně: dochází ke změnám v řeči, paměti, myšlení a pozornosti pacienta. Tyto, ale i další tělesné funkce jsou narušovány poměrně rovnoměrně. Již počáteční stádium demence je charakterizováno velmi výraznými postiženími, což jistě ovlivňuje člověka jako jednotlivce i jako profesionála.

Ve stavu demence nejen člověk ztrácí schopnost prokázat dříve získané dovednosti, ale také ztratí příležitost získat nové dovednosti.

Příznaky:

1. Problémy s pamětí. Vše začíná zapomněním: člověk si nepamatuje, kam ten či onen předmět položil, co právě řekl, co se stalo před pěti minutami (fixační amnézie). Pacient si přitom do všech podrobností pamatuje, co se stalo před mnoha lety jak v jeho životě, tak v politice. A pokud jsem na něco zapomněl, téměř nedobrovolně začnu vkládat fragmenty fikce.
2. Poruchy myšlení. Dochází ke zpomalení tempa myšlení a také ke snížení schopnosti logické myšlení a abstrakce. Pacienti ztrácejí schopnost zobecňovat a řešit problémy. Jejich řeč je podrobná a stereotypní, je vzácná a jak nemoc postupuje, úplně chybí. Demence je také charakterizována možným výskytem bludných představ u pacientů, často s absurdním a primitivním obsahem.
3. Řeč . Zpočátku je obtížné vybrat správná slova, pak se můžete zaseknout na stejných slovech. V pozdějších případech se řeč stává přerušovanou a věty nejsou dokončeny. Přestože má dobrý sluch, nerozumí řeči, která je mu adresována.

Mezi běžné kognitivní poruchy patří:

• zhoršení paměti, zapomnětlivost (nejčastěji si toho všimnou lidé blízcí pacientovi);
• potíže v komunikaci (například problémy s výběrem slov a definic);
• zjevné zhoršení schopnosti řešit logické problémy;
• problémy s rozhodováním a plánováním vašich akcí (dezorganizace);
• zhoršená koordinace (nejistá chůze, pády);
• poruchy motorických funkcí (nepřesné pohyby);
• dezorientace v prostoru;
• poruchy vědomí.

Psychické poruchy:

• , depresivní stav;
• nemotivovaný pocit úzkosti nebo strachu;
• změny osobnosti;
• chování, které je ve společnosti nepřijatelné (konstantní nebo epizodické);
• patologické vzrušení;
• paranoidní bludy (prožitky);
• halucinace (zrakové, sluchové atd.).

Psychóza – halucinace, mánie nebo – se vyskytuje přibližně u 10 % lidí s demencí, ačkoli u významného procenta pacientů je nástup těchto příznaků dočasný.

Diagnostika

Obrázek normálního mozku (vlevo) a s demencí (vpravo)

Projevy demence řeší neurolog. Pacientům také radí kardiolog. Pokud těžké duševní poruchy, vyžaduje pomoc psychiatra. Často takoví pacienti končí v psychiatrických ústavech.

Pacient musí podstoupit komplexní vyšetření, které zahrnuje:

• rozhovor s psychologem a v případě potřeby s psychiatrem;
• testy demence (stručná škála hodnocení duševního stavu, FAB, BPD a další) elektroencefalografie
• přístrojová diagnostika (krevní testy na HIV, syfilis, hladiny hormonů štítné žlázy; elektroencefalografie, CT a MRI mozku a další).

Při stanovení diagnózy bere lékař v úvahu, že pacienti s demencí jsou velmi zřídka schopni adekvátně zhodnotit svůj stav a nejsou ochotni zaznamenat degradaci své vlastní mysli. Jedinou výjimkou jsou pacienti s demencí v časných stádiích. V důsledku toho nemůže být pro odborníka rozhodující vlastní posouzení stavu pacienta.

Zacházení

Jak léčit demenci? V současné době je většina typů demence považována za nevyléčitelnou. Byly však vyvinuty léčebné metody, které umožňují kontrolovat významnou část projevů této poruchy.

Nemoc zcela mění charakter člověka a jeho touhy, takže jednou z hlavních součástí terapie je harmonie v rodině a ve vztahu k blízkým. V každém věku potřebujete pomoc a podporu, sympatie blízkých. Pokud je situace kolem pacienta nepříznivá, pak je velmi obtížné dosáhnout nějakého pokroku a zlepšení stavu.

Při předepisování léků si musíte pamatovat pravidla, která je třeba dodržovat, aby nedošlo k poškození zdraví pacienta:

• Všechny léky mají své vlastní vedlejší účinky které je třeba vzít v úvahu.
• Aby pacient užíval léky pravidelně a včas, bude potřebovat pomoc a dohled.
• Stejný lék může v různých fázích působit odlišně, takže terapie vyžaduje pravidelné úpravy.
• Mnohé z léků mohou být nebezpečné, pokud se užívají ve velkém množství.
• Některé léky se nemusí dobře kombinovat.

Pacienti s demencí jsou špatně vyškoleni, je těžké je zajímat o nové věci, aby se nějak kompenzovaly ztracené dovednosti. Při léčbě je důležité pochopit, že se jedná o nevratné onemocnění, tedy nevyléčitelné. Vyvstává tedy otázka adaptace pacienta na život a také kvalitní péče o něj. Mnozí věnují určitou dobu péči o nemocné, hledají pečovatele a dávají výpověď v zaměstnání.

Prognóza pro lidi s demencí

Demence má obvykle progresivní průběh. Rychlost (rychlost) progrese se však značně liší a závisí na řadě důvodů. Demence zkracuje očekávanou délku života, ale odhady přežití se liší.

Činnosti, které zajišťují bezpečnost a poskytují vhodné podmínky prostředí, jsou při léčbě nesmírně důležité, stejně jako pomoc pečovatele. Některé léky mohou být užitečné.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu tohoto patologického stavu, lékaři doporučují prevenci. co to bude trvat?

• Udržujte zdravý životní styl.
• Vzdát se špatných návyků: kouření a alkoholu.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi.
• Dobře se najíst.
• Kontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Léčit vznikající onemocnění včas.
• Věnujte čas intelektuálním činnostem (čtení, luštění křížovek atd.).

To je vše o demenci u starších lidí: o jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou její hlavní příznaky a příznaky u mužů a žen, existuje nějaká léčba. Buďte zdraví!

ZAVEDENÍ

Některé psychické problémy vyplývají z poškození nebo defektů mozkové tkáně. Poškození mozku může snížit efektivitu myšlení, vnímání a chování. Vztah mezi duševní poruchy organické poškození mozku a abnormální chování jsou často matoucí a těžko pochopitelné, především proto, že struktura mozku a jeho funkce jsou na sobě úzce závislé.

Pokud se morfologické poruchy mozku objeví v prenatálním období nebo ve velmi raném věku, může u dítěte dojít k opoždění duševního vývoje, jehož míra závisí především na velikosti poškození. Někteří lidé s prenatálním nebo perinatálním (vyskytujícím se při narození) poškozením mozku mohou mít normální duševní vývoj, ale mohou trpět kognitivními nebo motorickými problémy, jako je porucha učení nebo svalová spasticita (nadměrné svalové kontrakce, které narušují normální motorickou aktivitu).

Poškození mozku je možné i po skončení normálního života. biologický vývoj. Velké množství zranění, nemocí a vystavení toxickým látkám může způsobit funkční poškození nebo smrt neuronů a jejich neurotransmiterových spojení, což často vede ke zjevným poruchám psychologické funkce. Někdy je takové poškození spojeno s poruchami chování, které se stávají nepřizpůsobivými až psychopatickými. Lidé, kteří utrpěli vážné poškození mozku, se ocitají ve zcela jiné situaci než ti, kteří s takovými vadami začínají život. Když starší dítě nebo dospělý utrpí poškození mozku, část dříve rozvinuté funkce. Tato ztráta již nabytých dovedností může být pro oběť bolestivá a zřejmá, což psychologicky prohlubuje již existující organické trauma. V jiných případech může trauma narušit schopnost realistického sebevědomí, takže pacienti si jen málo uvědomují své ztráty, a tudíž mají malou motivaci k rehabilitaci.

V souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí, desátá revize (MKN-10) mezi organické duševní poruchy patří demence s atrofickými procesy kůry (Alzheimerova choroba, Pickova choroba), vaskulární (aterosklerotická) demence, multiinfarktová (vaskulární) demence, traumatická demence, epileptická demence a také psychogenní demence nebo pseudodemence.

Existuje velmi široká škála příčin demence:

Intrakraniální nádory;

Nutriční nedostatek;

Degenerativní procesy, které se často vyvíjejí ve stáří;

Mnohočetné cerebrovaskulární příhody nebo mrtvice;

Některá infekční onemocnění (AIDS, syfilis, meningitida);

Těžká nebo mnohočetná traumatická poranění mozku;

Anoxie (nedostatek kyslíku);

Požití toxických látek do těla;

Některá duševní onemocnění (schizofrenie, epilepsie).

Současný stav životního prostředí, člověkem způsobené katastrofy a nadměrný rozvoj průmyslu, stav zdravotnictví a ekonomická nestabilita, stále se zvyšující míra „psychického stresu“ vedou k tomu, že se nikdo nemůže považovat za imunního vůči zmíněným problémy. A tedy od počátku demence.

Předmět studia Demence je specifická duševní porucha.

Předmět výzkumu – mentální postižení u různých typů demence.

Účelem studie je studovat klinické projevy mentálního postižení u demence.

Cíle výzkumu:

1. Prostudujte a analyzujte literaturu k uvažovanému problému.

2. Uveďte definice a obecné charakteristiky demence.

3. Popište klasifikace typů demence.

4. Popište mentální postižení u různých typů demence.

Hypotéza: Není pochyb o tom, že demence vyžaduje zvláštní pozornost ve studiu nejen klinických specialistů, ale i psychologů. V Rusku přibývá případů této nemoci a věřím, že čím dříve bijeme na poplach, tím dříve budeme věnovat soustředěnou pozornost rané projevy demence, čím více pomoci můžeme poskytnout v raných stádiích nemoci, tím menší je pravděpodobnost, že nemoc rozšíří katastrofu. Vzhledem k tomu, že demence je ve většině případů nevratná a lze jen doufat, v lepším případě léčby, ve zpomalení rychlosti progrese onemocnění, zdá se mi, že je třeba věnovat pozornost nikoli farmakologické léčbě, ale psychické stránce. průběhu onemocnění. Tento druh pomoci potřebuje nejen pacient, ale i jeho okolí, protože nemoc uvrhne do utrpení celou rodinu. Ztráta již nabytých dovedností vede pacienta k zoufalství a je důležité zachovat osobní sféru člověka tak, aby cíl zůstal, v člověku chuť bojovat s nemocí a správné prostředí (lidé) jen napomáhalo ke zlepšení průběh onemocnění. Skoncovat se slovy „demence je nevratná“ není lidský čin.

Metodický základ:

Demence se řeší uvnitř speciální psychologie a defektologie, jako varianta mentální retardace.

V psychiatrie Demence označuje organickou duševní poruchu.

V lékařská psychologie demence je interpretována jako vážný nedostatek inteligence.

Je třeba poznamenat, že v úvahách o demenci uvedenými vědami neexistují žádné rozpory a všechny se shodují v popisu příznaků demence a příznaků onemocnění. Rozdíly jsou pouze ve formulaci pojmu, které jsou dány terminologií jednotlivých věd a specifiky studijního předmětu.

Kromě toho specialisté ve všech výše uvedených oblastech posuzují demenci podle stejného schématu: etiologie (příčina onemocnění), klinické projevy (symptomy), diagnóza (způsoby detekce, charakteristické rysy), terapie (metody a prostředky léčby) .

K poslednímu bodu je třeba poznamenat, že maximálně možná léčba Umožňuje pouze zpomalit proces rozvoje demence – snížit míru zhoršování intelektuálních funkcí a ztrátu osobnostních rysů.

Kapitola 1. OBECNÉ INFORMACE O DEMENCI

1.1. Definice demence a příznaky onemocnění

Podle A.O. Buchanovskij, Yu.A. Kutyavin a M.E. Litvak, získaná duševní vada může zahrnovat především osobnostní, intelektuální negativní poruchy nebo jejich kombinaci. V závislosti na měrná hmotnost obecné osobnosti nebo skutečné poruchy intelektu, lze stav získané duševní vady rozdělit do tří skupin. Do první skupiny patří vady determinované především poruchami osobnosti (vyčerpání duševní aktivity, subjektivně vnímané změny „já“ a objektivně podmíněné změny osobnosti). Do druhé skupiny patří hluboké osobnostní defekty, provázené známkami intelektového deficitu (osobní disharmonie, snížený energetický potenciál, snížená osobnostní úroveň, osobnostní regrese). Třetí skupina sdružuje nejhlubší získané duševní vady, u kterých vystupuje do popředí výrazný intelektuální úpadek (amnestické poruchy, demence).

Demence (z lat. decessation, mentis - mysl) je částečná destrukce psychiky způsobená nemocí nebo poškozením mozku, ke kterému dochází po třetím roce věku. Nejčastěji je demence doprovázena poruchami paměti, jazyka, řeči, úsudku, kognice, afektivní projevy prostorová orientace a motorika. Demence je obvykle nevratná, ale v některých případech se může zlepšit, pokud se vyřeší její příčina. Tato organická duševní porucha je založena na více či méně rozšířených lézích korových funkcí, potvrzených neurologickými a elektroencefalografickými studiemi, počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí.

Hlavním příznakem demence je progresivní zhoršování intelektových funkcí, pozorované nejčastěji po dokončení dozrávání mozku (u osob starších 15 let). Na samém počátku onemocnění člověk živě a adekvátně reaguje na události prostředí. V časných stádiích onemocnění je obvykle narušeno fungování epizodické (paměť na události), ale ne nutně sémantické (jazyk a pojmy) paměti; Zvláště postižená je paměť na nedávné události. Lidé s demencí vykazují progresivní pokles v abstraktním myšlení, učení, visuoprostorovém vnímání, motorické kontrole, řešení problémů a úsudku. Toto zhoršení je doprovázeno poruchy osobnosti a ztráta motivace. Typicky je demence doprovázena poruchami emoční kontroly, morální a etické citlivosti (taková osoba může být například charakterizována hrubými sexuálními požadavky).

1.2. Etiologie demence

Příčiny demence jsou velmi různorodé. Patří sem degenerativní procesy, které se často, ale ne vždy, rozvíjejí u starších lidí. Příčinou mohou být i opakované cerebrovaskulární poruchy nebo mrtvice; některá infekční onemocnění (syfilis, meningitida, AIDS); intrakraniální nádory a abscesy; určitý nedostatek výživy; těžká nebo opakovaná poranění hlavy; anoxie (nedostatek kyslíku); vstupu toxických látek do těla.

Většina běžná příčina Demence jsou degenerativní onemocnění mozku, především Alzheimerova choroba - 47,7 % případů, dále cévní onemocnění, hydrocefalus a intrakraniální nádory - 10 %, 6 % a 4,8 % případů. Infekce HIV a AIDS mohou také způsobit demenci (1 % všech případů demence). Schizofrenie, epilepsie a také může vést k demenci. organická onemocnění mozek, ve kterém je jeho látka zničena ( stařecké psychózy, syfilitické léze, cévní a zánětlivá onemocnění mozku, těžké traumatické poranění mozku).

Demence má určité vlastnosti v závislosti na onemocnění, které ji způsobuje. V některých případech výsledná duševní vada stále umožňuje pacientovi do určité míry projevit kritickou pozici ve vztahu ke svému stavu, v jiných taková kritičnost a povědomí o nemoci chybí.

1.3. Typy demence

Podle struktury a hloubky poškození intelektu lze demenci rozdělit na lakunární, globární a parciální demenci:

1. Lakunární demence– u této demence jsou i přes výsledný intelektuálně-mnestický defekt zachovány mravní a etické vlastnosti jedince. Paměť a pozornost jsou primárně ovlivněny lakunární demencí. Poruchy paměti se projevují především hypomnézií, jejíž závažnost se může zvyšovat. Je pozorován snížený výkon, zvýšená únava, vyčerpání a roztržitost. Tento typ poruchy je charakterizován nerovnoměrným poškozením duševních procesů, „blikáním“ symptomů, které se někdy projeví během poměrně krátké doby. Řada vlastností samotného intelektu je zachována, především kritické myšlení. Tento typ demence je vlastní cerebrální ateroskleróze, dalším vaskulárním lézím mozku a také pokročilým mozkovým nádorům.

2. Globální (difuzní) demence– o takové demenci lze hovořit v případech, kdy je osobnost prudce degradována, nemoc není uvědomována, kritika a obezřetnost jsou prudce sníženy a morální vlastnosti jedince jsou rovněž sníženy nebo zcela ztraceny. U tohoto typu demence jsou primárně postiženy nejkomplexnější a nejdiferencovanější vlastnosti samotného intelektu. Typické je porušení takových vlastností a vlastností mysli, jako je logika, důkazy, nezávislost, zvídavost, originalita, vynalézavost, produktivita, šíře a hloubka myšlení. Nejspolehlivějším diferenciálně diagnostickým kritériem pro globární demenci, které ji umožňuje odlišit od lakunární demence, je nekritický postoj pacienta k jeho defektu. Globální demence je pozorována na klinice difuzních mozkových lézí (například senilní demence, progresivní paralýza). U některých progresivních onemocnění mozku se rozvíjí po stádiu lakunární demence.

3. Částečná demence- to je výsledek porážky jednotlivce mozkové systémy, nepřímo souvisí s intelektuální činností a hraje roli v její organizaci. Tuto demenci lze pozorovat například u pohmoždění mozku, mozkových nádorů a také u encefalitidy.

Podle povahy kurzu se rozlišují tři typy demence – progresivní, stacionární a relativně regresivní demence:

1. Pro progresivní tok nezvratnost a další zvýšení mentálního postižení, které má určitou posloupnost, jsou povinné. Především trpí kreativní myšlení, pak schopnost abstraktního uvažování a nakonec nemožnost vykonávat jednoduché úkoly v rámci „praktické“ inteligence.

2. Kdy stacionární proudění Intelektuální nedostatek je stabilní. Neexistují žádné známky zhoršení nebo progrese demence.

3. Může se vyskytovat u řady onemocnění relativní žravost demence. Je to dáno tím, že porušování předpokladů inteligence a mimointelektuálních procesů má funkční charakter, je reverzibilní, a když pomine, vzniká dojem poklesu stupně demence. Tato regrese se však netýká samotných intelektových postižení, která jsou důsledkem organického destruktivního poškození mozku.

V závislosti na závažnosti se rozlišují následující typy demence:

1. Mírná demence– u tohoto typu demence se snižuje pracovní a společenská aktivita, ale schopnost samostatného života, sebeobsluhy a relativně nenarušený úsudek zůstává zachována.

2. Středně těžká demence– hlavní kritéria: samostatný život je obtížný, vyžaduje se určitá péče a podpora.

3. Těžký– jelikož jsou narušeny každodenní činnosti a sebeobsluha, je nutný stálý dohled. Většina pacientů má hrubě narušenou řeč a úsudek.

D.N. Isaev rozlišuje mezi úplnou a částečnou demencí:

1. Totální demence hluboce pokrývá celou psychiku, včetně intelektu a paměti, s tím dochází k prudkému poklesu nebo absenci kritiky, zpomalení duševních procesů, celkovému poklesu osobnosti pacienta až k úplné ztrátě individuálních vlastností. U tohoto typu demence dochází k difuzním lézím mozkové kůry.

2. Částečná demence vyznačující se nerovnoměrnou ztrátou intelektuálních funkcí, zpomalením intelektuálních procesů, sníženou inteligencí a převahou různých poruch paměti. Osobnost zůstává do určité míry zachována, porucha kritiky je méně výrazná, profesionální dovednosti jsou zachovány, je pozorována emoční nestabilita, plačtivá bezmoc, snadno vznikající zmatek. U tohoto typu demence dochází k fokálnímu poškození mozkové kůry.

Také v literatuře existuje rozdělení demence na senilní a presenilní:

1. Senilní demence(stařecká demence) je duševní porucha, která doprovází degeneraci mozku a nejčastěji se vyskytuje ve stáří (stařecká demence, Alzheimerova choroba). Začíná projevem povahových vlastností, které byly dříve pro pacienta neobvyklé (například lakomost, krutost), nebo zveličení dříve mírně vyjádřených. Ztrácejí se předchozí zájmy, objevuje se pasivita a citové ochuzení, přibývají poruchy paměti (Korsakovův syndrom, zhoršené ukládání informací).

2. Presenilní demence– duševní porucha spojená s časnou degenerací mozku (Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Huntingtonova choroba). Presenilní demence se od stařecké demence liší nejen tím, že se projevuje v nižším věku, ale také charakteristikami chování a změnami mozkové tkáně.

Důležitou výjimkou z této klasifikace je Alzheimerova choroba, což je typická a běžná porucha stárnutí, která může u některých lidí začít v dřívějším věku. Alzheimerova choroba je spojena s charakteristickým syndromem demence a je charakterizována zákeřným začátkem, obvykle probíhá pomalu, ale s progresivním poškozením.

1.4. Závěry ke kapitole 1.

1. Demence je částečná destrukce psychiky způsobená nemocí nebo poškozením mozku, ke kterému dochází po třetím roce věku. Hlavním příznakem je postupné zhoršování intelektuálních funkcí.

2. Demence je zpravidla nevratná.

3. Nejčastější příčinou demence jsou degenerativní onemocnění mozku, především Alzheimerova choroba, cévní onemocnění, hydrocefalus a intrakraniální nádory, infekce HIV a AIDS.

4. Typy demence: a) lakunární, globární a parciální demence (podle struktury a hloubky poškození intelektu); b) progredentní, stacionární a relativně regreentní (podle povahy toku); c) mírné, střední, těžké (podle závažnosti); d) celkové a částečné; e) presenilní a senilní.

Kapitola 2. KLINIKA INTELEKTUÁLNÍCH PORUCH U RŮZNÝCH TYPŮ DEMENCE

2.1. Intelektuální postižení u totální demence

U totální demence vystupují do popředí hrubé porušování vyšších a diferencovaných intelektuálních funkcí: porozumění, adekvátní zacházení s pojmy, schopnost správně soudit a usuzovat, zobecňovat a klasifikovat. Dochází ke zpomalení tempa myšlení. Cílevědomost myšlení je zachována, ale je zbavena své dřívější hloubky a šíře, asociační proces ochuzuje a chudne. Tak se myšlení stává neproduktivním. Vady inteligence a jejích předpokladů jsou relativně jednotné, i když dochází k hrubým porušením kritičnosti (snížená nebo chybějící kritika), pomalosti mentálních procesů a výrazným změnám osobních vlastností (někdy až k úplné ztrátě individuálních vlastností).

Rozlišují se následující typy totální demence:

1. Prostá demence– jeho struktura je zcela reprezentována negativními poruchami v oblasti intelektových a mnestických funkcí v kombinaci se známkami osobnostní regrese různého stupně závažnosti. Pacient nemá k těmto poruchám kritický postoj.

2. Demence podobná psychopatům– v její struktuře zaujímají významné místo výrazné změny osobnosti, ať už v podobě přehnaného vyostření premorbidních osobnostních rysů pacienta, nebo v podobě objevení se nových abnormálních (psychopatických) charakterových rysů vyvíjejících se v souvislosti s patologický proces.

3. Halucinatorně-paranoidní demence– halucinace a bludy jsou kombinovány s výše popsanými známkami intelektového postižení, které úzce souvisí s charakteristikou destruktivního poškození mozku, jeho lokalizací, strukturou a závažností negativních symptomů.

4. Paralytická demence– projevuje se rychlým vymizením kritiky vlastních slov a činů, výraznou slabostí úsudku, absurdními a cizími činy vůči osobnosti pacienta a netaktními výroky. Těžká intelektová vada je kombinována s euforií, těžkými poruchami paměti a paralytickými konfabulacemi (falešné vzpomínky absurdního obsahu – pacient se např. domnívá, že má velké množství zakázek a ocenění nebo nevýslovné bohatství). Struktura paralytické demence zahrnuje deliria a klamné výroky s přeceňováním vlastní osobnosti, často dosahující úrovně absurdních klamů vznešenosti. Typickým znakem této demence je těžké vyčerpání duševní činnosti.

5. Asemická demence– kombinuje známky demence a příznaky fokální ztráty kortikální aktivity (afázie, agnózie, apraxie, alexie, agrafie, akalkulie). U asemické demence je pozorována fixační amnézie, která se projevuje prudkým oslabením nebo absencí schopnosti pamatovat si aktuální události. Je třeba poznamenat, že závažnost fixační amnézie se postupně zvyšuje. V tomto ohledu stále větší množství aktuálních událostí a faktů začíná vypadávat z paměti. Poté se proces začne šířit do paměti minulosti, nejprve zachycuje blízké období a poté stále vzdálenější časové úseky.

2.2. Intelektuální postižení u částečné demence

Částečná demence je charakterizována nerovnoměrnou ztrátou intelektuálních funkcí, zpomalením intelektuálních procesů, sníženou inteligencí a převahou různých poruch paměti. Často dochází k porušení kritického myšlení. Myšlení pacientů není konkrétní, protože není založeno na zkušenosti, a zároveň není abstraktní kvůli nedostatku zobecnění. Přemýšlení při částečné demenci, stejně jako při úplné demenci, je tedy neproduktivní.

Rozlišují se následující typy částečné demence:

1. Epileptická demence– následek nepříznivě se vyskytujícího epileptického onemocnění. Tento typ demence je charakterizován zpomalením duševních procesů, snížením úrovně duševní aktivity, patologická důkladnost myšlení, amnestická afázie. Hlavními znaky epileptické demence jsou viskozita myšlení (extrémní míra detailu, kdy detail deformuje hlavní myšlenkový směr do té míry, že je prakticky nepochopitelný), setrvačnost, neschopnost přejít na něco nového, neschopnost stručně formulovat své myšlenky a postupné ochuzování řeči. Řeč se ochuzuje, natahuje, plní slovní klišé a objevují se drobná slova. Výroky jsou mělké, obsahově chudé a postavené na banálních asociacích. Úvahy pacientů souvisí s konkrétní situací, ze které se jen těžko vymaní. Rozsah zájmů se zužuje na obavy o vlastní zdraví a pohodu.

2. Vaskulární (aterosklerotická) demence– vyskytuje se při aterosklerotickém poškození mozku. Jádro osobnosti zůstává po dlouhou dobu relativně neporušené. Počátečními příznaky vaskulární demence je zhoršené zapamatování s neporušenou kritikou, v důsledku čehož se pacient snaží kompenzovat svůj defekt poznámkami nebo paměťovými uzly. Emoční labilita a výbušnost se objevují brzy. Cévní demence obvykle postupuje postupně, s každým dalším infarktem mozkové tkáně. Obvykle se objevují neurologické příznaky; poruchy intelektu mohou být fragmentární s částečným zachováním kognitivních schopností. Pokud se demence rozvine po cévní mozkové příhodě, brzy se objeví závažné poruchy paměti, porozumění a řeči (afázie) a také neurologické příznaky.

3. Traumatická demence– následek fyzického poranění mozku (zaznamenáno u přibližně 3–5 % pacientů, kteří utrpěli traumatické poranění mozku). Klinický obraz závisí na závažnosti a lokalizaci poškození. S frontobazální lézí se objevuje klinický obraz, který připomíná progresivní paralýzu. Poškození předních částí čelních laloků se projevuje apatií, spontaneitou, akinezií, sníženou aktivitou myšlení a řeči a poruchami chování. Poškození temporálních laloků může vést k poruchám podobným epileptické demenci. Hlavním rysem traumatické demence lze nazvat postupně se zvyšující intelektuální úpadek, přičemž v důsledku poruchy paměti se staré informace ztrácejí a nové nejsou přijímány a kritičnost vůči svému stavu mizí.

4. Schizofrenní demence – charakterizuje disociace mezi neschopností uchopit skutečný význam každodenních situací a uspokojivým stavem abstraktně-logického myšlení. Znalosti, dovednosti a kombinační schopnosti nelze v životě využít kvůli autistické izolaci od reality, stejně jako kvůli spontánnosti a apatii. Hrubé poruchy paměti přitom nejsou zjištěny, získané dovednosti, znalosti a úsudek zůstávají nedotčeny. Zároveň je pozorováno nekritické myšlení, porušování důkazů, intelektuální neproduktivita a regrese osobnosti.

5. Psychogenní demence (pseudodemence)- jedná se o reakci jedince na psychotraumatickou situaci, která ohrožuje jeho sociální status, projevující se ve formě imaginární demence s imaginární ztrátou jednoduchých dovedností a imaginárním snížením intelektuálních funkcí. U pseudodemence je pacient charakterizován absurdními minulými reakcemi a minulými činy v elementárních situacích (například když se zeptáme teenagera: „Kolik je ti let?“, dostaneme odpověď: „3 roky“). Navzdory tomu, že pacienti nedokážou odpovědět na nejjednodušší otázky nebo na ně odpovědět nevhodně, jsou odpovědi vždy v souladu s položenou otázkou. Pacienti navíc mohou nečekaně odpovědět na složitou otázku. Chování je natolik demonstrativní a záměrné a nevede k žádnému prospěchu, že není pochyb o duševní poruše. Psychogenní demence – „útěk do nemoci“ – je obvykle reakcí slabé nebo hysterické osobnosti, když je třeba nést odpovědnost za své chování (například v situaci stíhání za přestupek). Pseudodemence je přechodná demence, tzn. porucha, při které na rozdíl od předchozích demencí příznaky následně vymizí. Doba trvání stavu je od několika dnů do několika měsíců po odchodu ze stavu jsou zcela obnoveny intelektuální a další funkce.

2.3. Intelektuální postižení u presenilní a senilní demence

Presenilní demence zahrnují onemocnění, která se projevují především v presenilním věku a jsou charakteristická postupně vznikajícím a probíhajícím invalidizujícím procesem bez zastavení či remisí (ale i bez exacerbací). ICD-10 klasifikuje presenilní demence jako demence u Pickovy choroby, demence u Huntingtonovy choroby a demence u Alzheimerovy choroby s časným nástupem.

Morfologický substrát presenilní demence je primární atrofický proces. Etiopatogeneticky i morfologicky se však onemocnění této skupiny výrazně liší – např. atrofie u časného nástupu Alzheimerovy choroby je jiného charakteru než u Pickovy choroby.

Nejčastějšími chorobami v této skupině jsou demence spojené s Alzheimerovou a Pickovou chorobou, které představují zvláštní obtíže pro diferenciální diagnostiku. Pickova choroba je relativně vzácná primární degenerativní demence, podobná klinickými projevy jako Alzheimerova demence. U Pickovy choroby však dochází k závažnějšímu poškození čelních laloků, a proto se příznaky disinhibovaného chování mohou objevit v rané fázi onemocnění. U pacientů s touto poruchou se reaktivní glióza nachází ve frontálních a temporálních lalocích mozku. Diagnóza je potvrzena pitvou; Počítačová tomografie a magnetická rezonance mohou také odhalit dominantní lézi ve frontálním laloku.

Senilní demence (stařecká demence a Alzheimerova choroba ve vyšším věku) jsou duševní poruchy, které doprovázejí degeneraci mozku ve stáří.

Při studiu psychopatologické projevy u Pickovy a Alzheimerovy choroby se řídí uznávaným rozdělením nemocí do tří fází:

1. počáteční stadium je charakterizováno změnami inteligence, paměti a pozornosti, bez výrazných hrubých fokálních příznaků;

2. druhé stadium je charakterizováno těžkou demencí a ložiskovými příznaky (afázie, agnózie, apraxie);

3. terminální stadium je provázeno hlubokým duševním úpadkem, pacienti vedou čistě vegetativní existenci.

Demence Alzheimerova typu, která se vyskytuje v presenilním i senilním věku, je diagnostikována, když pacient pociťuje ztrátu paměti, afázické, apraktické, agnostické poruchy nebo poruchy abstraktního myšlení, což vede k výraznému snížení dříve dostupné úrovně sociální a profesionální fungování. Pro stanovení diagnózy demence Alzheimerova typu v presenilním věku je nutné vyloučit příčinu demence onemocněním mozku (např. cerebrální ateroskleróza), rozsáhlým hematomem, hydrocefalem nebo systémovou poruchou (např. vitamín B12 nebo kyselina listová).

2.3.1. Demence u Huntingtonovy choroby

Huntingtonova choroba je geneticky podmíněné degenerativní poškození centrálního nervového systému. Nemoc poprvé popsal americký neurolog George Huntington v roce 1872. Incidence je přibližně 5 případů na 100 tisíc lidí. Pokud má jeden z rodičů Huntingtonovu chorobu, jejich děti mají 50% riziko, že onemocní. Onemocnění obvykle začíná ve věku 30 až 50 let. Existuje však i tzv. juvenilní forma se začátkem onemocnění před 20. rokem života (5 % všech případů). Znatelné poruchy chování se často objevují několik let před objevením se detekovatelných neurologických příznaků. Onemocnění je charakterizováno chronickou progresivní choreou (mimovolné a nepravidelné ostré, trhavé pohyby), stejně jako duševními poruchami. Demence se obvykle vyskytuje v pozdějších fázích onemocnění a je obvykle spojena s psychotickými příznaky. Osobnost je charakterizována poruchami podobnými psychopatům: nadměrná vzrušivost, výbušnost, hysterická rozmarnost. V klinický obraz onemocnění, jsou pozorovány nesystematizované paranoidní poruchy (zejména bludy žárlivosti nebo expanzivní bludné syndromy s posedlostí velikostí a všemocností), jakož i akutní psychotické epizody s narušenou psychomotorickou agitací. U 90 % pacientů se rozvine demence, projevující se celkovým poklesem intelektuální aktivity, poruchou paměti, akalkulií, patologickou roztržitostí, sníženou schopností uvažování a abstrakce, ochuzenou řečí a dezorientací. Intelektové postižení pacientů do značné míry závisí na těžkých poruchách aktivní pozornosti. Poruchy paměti jsou výrazné - zejména retence a zapamatování (při zapamatování 10 slov pacienti reprodukují maximálně 3-4 stejná slova). Porušení logicko-sémantické paměti je odhaleno brzy, projevující se neschopností reprodukovat jednoduché příběhy. S progresí onemocnění je stadium charakterizované nestabilitou pozornosti a nerovnoměrným intelektuálním výkonem vystřídáno narůstajícím ochuzováním intelektuální činnosti a nivelizací jejích projevů. Průběh onemocnění je obvykle pomalu progresivní, s fatálním koncem po 15-25 letech.

2.3.2. Demence u Pickovy choroby

Pickova choroba je progresivní neurodegenerativní onemocnění mozku, obvykle začínající v presenilním věku s postupně narůstajícími změnami osobnosti a ochuzováním řeči. Tuto nemoc poprvé popsal Arnold Pick v roce 1892. Pickova choroba je méně častá než Alzheimerova choroba s časným nástupem. Onemocnění je doprovázeno brzkou ztrátou kritiky a sociální maladaptací a poměrně rychle vede k rozvoji totální demence. U Pickovy choroby dochází k atrofii čelního a temporálního laloku mozkové kůry, jejíž příčina není známa. Onemocnění obvykle začíná ve věku 45-50 let. Prevalence Pickovy choroby u nás je 0,1 %. Ženy jsou k onemocnění náchylnější než muži, s přibližným poměrem incidence 1,7:1.

Nemoc začíná pomalu a postupně, obvykle se změnami osobnosti. Zároveň jsou pozorovány obtíže v myšlení, drobné poruchy paměti, snadná únava a často charakteristické změny v podobě oslabení sociální inhibice.

Osobnost se mění na počáteční fázi závisí na převládající lokalizaci atrofického procesu. Při poškození čelních laloků postupně narůstá nečinnost, letargie, apatie a lhostejnost, ubývají impulsy až zcela vymizí, emoce otupují a zároveň postupuje ochuzování duševní, řečové a motorické činnosti.

S atrofií v bazální kůře se rozvíjí pseudoparalytický syndrom. V těchto případech se osobní změny projevují postupnou ztrátou smyslu pro odstup, takt a morální principy, objevuje se euforie a impulzivita. Zpočátku se pacienti stávají extrémně roztržitými, nedbalými, neuspořádanými, přestávají zvládat svou obvyklou práci, ztrácejí takt a stávají se hrubými. Následně se u nich vyvine výrazná letargie, lhostejnost a nečinnost. V řeči se objevují tzv. obraty ve stoje – pacienti dávají stejnou odpověď na nejrůznější otázky. Například na otázku lékaře: "Jak se jmenujete?" - pacient správně odpoví: "Ivan Ivanovič." Dále na všechny ostatní otázky bude odpověď totožná („Kolik je vám let?“ - „Ivan Ivanovič“; „Kde bydlíte?“ - „Ivan Ivanovič“). V rámci pseudoparalytického syndromu u Pickovy choroby dochází většinou časně k hrubým poruchám pojmového myšlení (zobecňování, chápání přísloví), nejsou však zjištěny zřetelné poruchy paměti nebo orientace.

Při atrofii temporálních laloků nebo kombinované frontotemporální atrofii se brzy objevují stereotypy řeči, jednání a pohybů. V tomto případě onemocnění také není pro pacienty v časných stádiích typické zhoršení paměti. Nejsložitější a nejdiferencovanější typy duševní činnosti však neustále ubývají a jsou ničeny - abstrakce, zobecňování a interpretace, flexibilita a produktivita myšlení, kritika a úroveň úsudku.

S progresí atrofie se duševní poruchy zhoršují a klinický obraz Pickovy choroby se stále více přibližuje stařecká demence se ztrátou paměti a dezorientací. Druhé stadium Pickovy choroby je charakterizováno typickým obrazem stále a monotónně postupující demence, postihující intelekt „shora dolů“, počínaje nejsložitějšími projevy a konče těmi nejjednoduššími, elementárními, automatizovanými, zahrnujícími předpoklady inteligence. Dochází k disociaci všech vyšších intelektuálních funkcí, je narušena jejich koordinace. Na pozadí hluboké globální demence se odhaluje charakteristická dynamika poruch řeči.

Povaha řečové patologie je do značné míry určena primární lokalizací atrofického procesu. U frontální varianty Pickovy choroby vystupuje do popředí pokles řečové aktivity až úplná spontánnost řeči. Slovní zásoba se neustále vyčerpává a konstrukce frází je stále snazší. Řeč postupně ztrácí svůj komunikační význam. U časové varianty Pickovy choroby se stereotyp pro rozvoj poruch řeči podobá podobnému stereotypu u Alzheimerovy choroby, avšak s určitými rozdíly. Dochází ke zjednodušení sémantického a gramatického uspořádání řeči a vzniku řečových stereotypů (slovné figury vestoje).

Stereotypy v řeči a chování charakteristické pro Pickovu chorobu podléhají určité dynamice. Nejprve se v ději používají obraty řeči ve stoje s nezměněnými intonacemi (příznak gramofonové desky), pak se stále více zjednodušují, redukují a redukují na stereotypně opakovanou frázi, pár slov a stávají se stále nesmyslnějšími. Někdy jsou slova v nich tak zkomolená, že nelze určit jejich původní význam.

Třetí stadium Pickovy choroby je charakterizováno hlubokou demencí; pacienti vedou tzv. vegetativní způsob života. Navenek dochází k úplnému rozpadu mentálních funkcí, kontakt s pacientem je zcela nemožný.

Pickova choroba je obvykle smrtelná během 2 až 7 let.

2.3.3. Demence v důsledku Alzheimerovy choroby

Alzheimerova demence je pojmenována po Aloisi Alzheimerovi, německém neuropsychologovi, který tuto nemoc poprvé popsal v roce 1907. Alzheimerova choroba je primární degenerativní demence, doprovázená stálou progresí poruch paměti, intelektuální aktivity a vyšších kortikálních funkcí a vedoucí k celkové demenci. Ve většině případů (od 75 do 85%) tato patologie začíná ve věku 45-65 let, ale je možný dřívější (před 40 lety) a pozdější (nad 65 let) nástup onemocnění. Průměrná doba trvání onemocnění je 8-10 let.

Diagnostika Alzheimerovy choroby je často obtížná a nejistá. Hlavním důvodem těchto obtíží je neschopnost s úplnou jistotou prokázat přítomnost neuropatologie charakteristické pro toto onemocnění u žijících pacientů. Diagnóza bývá stanovena až po vyloučení všech ostatních příčin demence pomocí lékařské a rodinné anamnézy, různých vyšetření a laboratorních testů. Techniky zobrazování mozku mohou poskytnout další důkaz o patologii, pokud jsou detekovány zvětšené komory nebo rozšířené kortikální záhyby, což ukazuje na atrofii mozku. Bohužel několik dalších patologických stavů, stejně jako normální stárnutí, je charakterizováno podobným typem atrofie, což v současnosti znemožňuje definitivní diagnózu Alzheimerovy choroby bez pitvy.

U starších lidí začíná Alzheimerova choroba většinou pozvolna, s pomalým rozpadem osobnosti. V některých případech může být spouštěčem fyzické onemocnění nebo jiné stresující události, většinou však člověk do demence sklouzne téměř nepozorovaně, takže nelze přesně určit začátek onemocnění. Klinický obraz se může mezi sebou velmi lišit různí lidé v závislosti na povaze a stupni degenerace mozku, premorbidní osobnosti pacienta, přítomnosti stresových faktorů a podpoře ze strany ostatních.

V průběhu onemocnění se rozlišují tři stadia: počáteční stadium, stadium středně těžké demence a stadium těžké demence.

V počátečním stadiu onemocnění je prvním příznakem onemocnění často postupný odchod člověka z aktivní účasti na životě. Dochází k zúžení společenské aktivity a zájmů, poklesu inteligence a duševní adaptability, tolerance k novým nápadům a každodenním problémům. V této fázi se odhalují počáteční známky mnesticko-intelektuálního úpadku, které se projevují často opakovaným zapomněním, neúplnou reprodukcí událostí a mírnými obtížemi při určování dočasných vztahů. Přiměřenost každodenního fungování je přitom zcela zachována. Na začátku této fáze se pacientům zpravidla daří skrývat nebo kompenzovat své stávající poruchy. Následně začnou přibývat jevy fixační amnézie a dezorientace v čase a místě. Potíže vznikají v duševních operacích, zejména v abstraktní myšlení, možnosti zobecnění a srovnání. Objevují se a postupně zesilují porušení vyšších korových funkcí - řeč, praxe, opticko-prostorová aktivita. Existují také jasné změny osobnosti ve formě zvýšené vzrušivosti, konfliktů, hyper-dotykovosti a výrazného egocentrismu. V důsledku toho se myšlení a činnost pacienta často točí kolem sebe a získává dětský charakter.

V počáteční fázi Alzheimerovy choroby pacienti kriticky hodnotí svůj stav a snaží se napravit svou vlastní rostoucí neschopnost.

Ve stadiu středně těžké demence dominují v klinickém obrazu onemocnění známky syndromu poruch vyšších korových funkcí způsobených poškozením temporo-parietálních částí mozku (objevují se příznaky amnézie, apraxie a agnozie). Zvýrazňují se poruchy paměti, které se projevují neschopností získávat nové poznatky a pamatovat si aktuální události a také neschopností reprodukovat minulé znalosti a nasbírané zkušenosti. Dezorientace v místě a čase postupuje. Zvláště hrubě jsou narušeny funkce intelektu - výrazný pokles úrovně úsudku, obtíže v analytické a syntetické činnosti, poruchy řeči, praxe, gnóze a opticko-prostorové činnosti.

Uvedené poruchy ve stadiu středně těžké demence neumožňují pacientům samostatně se vyrovnat s jakoukoli profesní odpovědností. Vzhledem ke svému postavení mohou doma vykonávat pouze jednoduché práce, jejich zájmy jsou extrémně omezené a vyžadují neustálou podporu i v takových druzích sebeobsluhy, jako je oblékání a osobní hygiena.

V této fázi Alzheimerovy choroby si však pacienti zpravidla dlouhodobě uchovávají základní osobnostní charakteristiky, pocit osobní méněcennosti a adekvátní emoční reakci na nemoc.

Stádium těžké demence je charakterizováno extrémně těžkou ztrátou paměti. Pacienti si uchovávají jen velmi skrovné fragmenty paměťových rezerv, závažnost orientace se omezuje na fragmentární představy o vlastní osobnosti. Neúplná orientace tedy existuje i ve vlastní osobnosti. Úsudek a duševní operace se stávají pro pacienty v podstatě nedostupnými. Potřebují neustálou pomoc i se základní sebeobsluhou.

V konečné fázi těžké demence dochází k totálnímu kolapsu pacientovy paměti, intelektu a veškeré duševní aktivity. V tomto případě agnózie dosahuje extrémního stupně - pacienti přestávají nejen rozpoznávat ostatní nebo určovat jakékoli objektivní prostorové vztahy, ale také rozlišovat směr, ze kterého je slyšet řeč určená k nim. Navíc ani při vytrvalém povzbuzování zvenčí nedokážou upřít pohled na předměty a v zrcadle nepoznají svůj obraz.

Apraxie také dosahuje maxima. V tomto případě pacienti nejsou schopni provádět žádné úplné, cílevědomé pohyby, nemohou chodit, stoupat nebo sestupovat po schodech, ani sedět. Obvykle stojí v nějaké nepříjemné nepřirozené poloze, strkají se, sedí bokem, někdy vedle židle a často se vznášejí nad židlí, aniž by věděli, jak se posadit.

Rozpad řeči je doprovázen vznikem totální smyslové afázie se ztrátou schopnosti tvořit slova a se ztrátou různých řečových automatismů. Někdy dochází k nucenému mluvení, které se skládá z monotónního a monotónního opakování jednotlivých slov nebo zvuků.

Na tohle konečná fáze onemocnění, kolaps všech korových funkcí dosahuje celkového stupně. Taková závažná destrukce duševní aktivity se zřídka vyskytuje u jiných atrofických procesů nebo organických lézí mozku.

Typickým pacientem s Alzheimerovou chorobou je starší člověk. Většina pacientů jsou skutečně starší lidé, ale Alzheimerova choroba, což je presenilní demence, někdy začíná ve věku 40-50 let. V takových případech nemoc a s ní spojená demence postupují velmi rychle. Tragédii Alzheimerovy choroby dokreslují zejména případy časného nástupu nemoci u relativně mladých a energických pacientů.

U mnoha lidí s Alzheimerovou chorobou se při vhodné léčbě, která zahrnuje léky a udržování klidného, ​​uklidňujícího a neprovokujícího sociálního prostředí, projevují příznaky zlepšení. Ničení po dobu několika měsíců nebo let však vede ke smrti. Pacienti zapomínají na své příbuzné, jsou upoutáni na lůžko a vedou vegetativní život. Odolnost vůči nemocem je snížena a smrt obvykle nastává v důsledku zápalu plic nebo podobných respiračních nebo srdečních onemocnění.

2.4. Závěry ke kapitole 2.

1. Totální demence je charakterizována hrubým porušením vyšších a diferencovaných intelektuálních funkcí: porozumění, adekvátní zacházení s pojmy, schopnost dělat správné úsudky a závěry, zobecňování a klasifikace se stává neproduktivním; Vady inteligence a její předpoklady jsou jednotné, dochází k hrubým porušením kritičnosti (pokles nebo absence kritiky), zpomalení mentálních procesů a výrazné změny v osobních vlastnostech.

2. Částečná demence je charakterizována nerovnoměrnou ztrátou intelektuálních funkcí, zpomalením intelektuálních procesů, sníženou inteligencí a převahou různých poruch paměti. Myšlení je neproduktivní, kritičnost je často narušena.

3. Demence u Huntingtonovy choroby je charakterizována chronickou progresivní choreou (mimovolné a nepravidelné ostré, trhavé pohyby) a také duševními poruchami. V 90 % případů dochází k celkovému poklesu intelektuální aktivity, ke zhoršení paměti (zhoršené udržení a zapamatování), patologické roztržitosti, snížené schopnosti uvažování a abstrakce, ochuzení řeči a dezorientaci. Porušení logicko-sémantické paměti je včas odhaleno. Postupně narůstající ochuzování intelektuální činnosti a nivelizace jejích projevů. Smrtelný výsledek za 15-25 let.

4. Demence u Pickovy choroby je charakterizována postupně narůstajícími změnami osobnosti a ochuzováním řeči, časným nástupem ztráty kritiky a sociálním nepřizpůsobením a poměrně rychle přechází v totální demenci. Zpočátku jsou pozorovány obtíže v myšlení, drobné poruchy paměti, snadná únava a často charakteristické změny v podobě oslabení sociální inhibice. Charakteristické obraty řeči ve stoje jsou nejprve použity s nezměněnými intonacemi v ději (příznak gramofonové desky), poté jsou stále více zjednodušovány, redukovány a redukovány na stereotypně opakovanou frázi. Smrtelný výsledek za 2-7 let.

5. Demence u Alzheimerovy choroby je charakterizována stálou progresí poruch paměti, intelektuální aktivity a vyšších kortikálních funkcí a vede k celkové demenci. Na počátku je zúžení společenské aktivity a zájmů, pokles inteligence a duševní adaptability, tolerance k novým nápadům a každodenním problémům, častá zapomnětlivost, neúplná reprodukce událostí, mírné potíže při určování dočasných vztahů. V konečné fázi nastává totální kolaps paměti, intelektu a veškeré duševní činnosti. Smrtelný výsledek po 8-10 letech.

Kapitola 3. POSKYTOVÁNÍ POMOCI PRO DEMENCI

3.1. Demence v raných stádiích

Než budeme mluvit o možné možnosti Při poskytování pomoci lidem trpícím demencí je třeba zmínit původní původ onemocnění . Existuje vážný problém nedostatečná diagnostika demence je pouze v jejích počátečních fázích, ale to je nejdůležitější období ve vývoji onemocnění, protože v této fázi jsou terapeutické možnosti největší. Čím později je diagnóza stanovena a je zahájena adekvátní léčba, tím méně přístupné jsou projevy tohoto onemocnění ke korekci.

Demence je ve většině případů dlouhý proces, který začíná mnoho měsíců předtím, než se příbuzným a přátelům pacienta projeví. Mezi první známky blížící se demence může patřit slábnutí zájmu o okolí, snížená iniciativa, sociální, fyzická a intelektuální aktivita, zvýšená závislost na druhých a touha přenést odpovědnost za rozhodování týkající se finančních záležitostí nebo péče o domácnost na manžela a další blízké. lidé. Pacienti pociťují zvýšenou ospalost během dne a večerní čas, při rozhovorech klesá zájem a aktivita, nit rozhovoru často sklouzne oslabením pozornosti. Často se objevuje depresivní nálada, zvýšená úzkost, tendence k sebeizolaci a okruh přátel je ostře omezen. Mnohé z těchto změn okolí pacienta dlouho považovalo za projevy stárnutí. Abychom nezmeškali rozvíjející se demenci, je nutné provést rozsáhlé testování u starších pacientů, kteří kontaktují neurology, terapeuty a lékaře. všeobecná praxe ohledně některých obtíží screeningové neuropsychologické vyšetření.

Po stanovení diagnózy bude možné zkusit nasadit samotnou léčbu.

Léčbu pacientů s demencí lze rozdělit do tří skupin opatření: odstranění nebo kompenzace příčiny demence; patogenetická terapie moderními léky; individuální symptomatická terapie.

Kapitola 3.2. Odstranění nebo kompenzace příčiny demence

Odstranění nebo kompenzace příčiny demence je pokus o odstranění nebo regresi „reverzibilní“ demence U potenciálně reverzibilní demence je možné dosáhnout úplné nebo částečné regrese kognitivní poruchy, vyléčení nemoci nebo dosažení její kompenzace.

Ačkoli jsou reverzibilní demence vzácné, měly by být nejprve vyloučeny u pacientů s rostoucí kognitivní poruchou. Důkladné fyzikální vyšetření může pomoci diagnostikovat reverzibilní demenci (je důležité věnovat pozornost možné známky onemocnění jater, ledvin, plic, srdce nebo štítné žlázy). Obecně platí, že čím rychleji demence postupuje a čím je pacient mladší, tím vyšší je pravděpodobnost, že se může jednat o reverzibilní demenci, a tím agresivnější by testování mělo být.

Kapitola 3.3. Patogenetická terapie moderními léky

Patogenetická terapie - Pokroky dosažené v 80.–90. letech 20. století ve studiu neurochemie kognitivních poruch vedly k rozvoji efektivní metody patogenetická terapie hlavních forem demence. Za nejslibnější směr terapie je v současné době považováno užívání léků - inhibitorů acetylcholinesterázy, jako jsou např. , galantamin (reminyl) a modulátory NMDA glutamátového receptoru (akatinol memantin). Tyto léky jsou široce používány po celém světě a v posledních letech se stal dostupným v Rusku. Pravidelné užívání těchto léků pomáhá zlepšit paměť a pozornost, zvyšuje aktivitu a samostatnost pacientů, reguluje jejich chování, zlepšuje sebeobsluhu a zpomaluje progresi poruchy paměti. Léky jsou obvykle dobře snášeny a lze je použít jako primární léčbu nebo v kombinaci s jinými léky.

Je důležité zdůraznit, že jako ostatní léky, tyto léky mají pozitivní účinek pouze tehdy, jsou-li předepsány lékařem se správnými indikacemi k použití. Proto, než je začnete užívat, musíte se poradit s neurologem. Samoléčba může být zdraví škodlivá, zatímco správně zvolená terapie může výrazně snížit závažnost rušivých příznaků a zastavit progresi zapomnětlivosti.

Kapitola 3.4. Individuální symptomatická terapie

Individuální symptomatická terapie zahrnuje především nápravu afektivních, behaviorálních, vegetativních poruch, poruch spánku, které mohou ovlivnit stav adaptace pacientů téměř ve větší míře než samotný intelektuální úpadek.

Je také nutné zdůraznit důležitost role lidí kolem pacienta. Socioekonomická a emoční zátěž demence dopadá nejen na pacienty samotné, ale i na jejich příbuzné, nejbližší i vzdálenější okolí, potažmo na celou společnost. Faktem je, že s demencí se u pacienta projevují poruchy, které ho činí ne zcela nezávislým při provádění běžných typů každodenních činností v domácnosti. První, kdo trpí, jsou profesionální dovednosti, schopnost samostatně produktivně komunikovat s ostatními lidmi, provádět finanční transakce, používat moderní domácí spotřebiče, řídit auto nebo se pohybovat po městě. Každodenní obtíže v sebeobsluze se rozvíjejí ve stadiu středně těžké a těžké demence, kdy diagnostika tohoto stavu již nečiní výrazné obtíže.

V rodině pacientů s rozvíjející se demencí mohou často vznikat konfliktní situace z důvodu nepochopení příbuzných pro problémy nemocného. Zejména agresivní chování pacientů je obrannou reakcí a je dáno tím, že svůj stav nechápou a neumí vysvětlit svým blízkým. Bohužel není tak vzácné, že příbuzní pacienta, kteří nerozumí podstatě nemoci, začnou obviňovat pacienta za jeho zapomnětlivost, dovolují si nepřijatelné vtipy nebo se ho snaží znovu „učit“ ztracené dovednosti. Přirozeným výsledkem takových aktivit je podráždění pacienta a nevyhnutelné rodinné konflikty. Proto po stanovení diagnózy pacienta s demencí a předepsání adekvátní léčby musí lékař s ním a jeho příbuznými provést vysvětlující práci.

3.5. Kapitola 3 Závěr

Důležité je informovat rodinu pacienta o charakteru onemocnění a prognóze, včasná registrace skupiny postižení, vytvoření pohodlného, ​​bezpečného, ​​maximálně zjednodušeného prostředí kolem pacienta, dodržování jasného denního režimu, sledování výživy a užívání léků, provádění hygienická opatření, udržování sociálních vazeb pacienta, rozpoznání a adekvátní léčba všech doprovodných somatických onemocnění, maximální omezení užívání léků, které mohou zhoršovat kognitivní funkce, včetně psychofarmak (zejména benzodiazepinů, barbiturátů, neuroleptik), léků s anticholinergní aktivitou apod., včas léčba dekompenzací, které mohou být spojeny s interkurentní infekcí, zhoršením somatických onemocnění a předávkováním léky.

Úsilí vynaložené pacientem a jeho příbuznými k pochopení problému správná diagnóza a výběr adekvátní léčba, nebude marné: to vše povede ke zlepšení funkční adaptace pacienta a zlepšení kvality života nejen samotného pacienta, ale i jeho blízkých.

ZÁVĚR

Není pochyb o tom, že demence není běžné onemocnění. Podle epidemiologických údajů Světové zdravotnické organizace trpí projevy získané demence asi 1 % lidí ve věku 14 až 65 let, asi 8 % lidí starších 65 let. Ruské ministerstvo zdravotnictví však uvádí následující čísla: 2 % lidí ve věku 14 až 65 let, asi 10 % lidí starších 65 let. Navíc od roku 1993 do roku 2003 došlo k trvalému nárůstu míry výskytu: o 0,3 % v prvním věková skupina a ve druhém o 2 %. Můžeme dojít k závěru, že pokud bude tento trend pokračovat, může se demence v blízké budoucnosti stát v Rusku běžnou nemocí.

Znalost etiologie a hlavních příznaků tohoto onemocnění je jistě nezbytná pro speciální psychology, logopedy, psychiatry, lékařské psychology, tzn. lidé profesionálně zabývající se mentálním postižením. Identifikace demence v raných stádiích umožňuje zpomalit rozvoj demence, oddálit zhoršování intelektuálních funkcí a ztrátu osobnostních rysů. V některých případech může včasná diagnostika a léčba prodloužit relativně přijatelný stav mysli člověka na mnoho let.

Pro učitele, sociální pracovníky a psychology je důležité, aby v případě podezření na demenci urychleně odkázali studenty na klinické specialisty a byli schopni ji odlišit od jiných typů mentálního postižení. Ten je nezbytný pro všechny pracovníky v psychologické a pedagogické sféře.

Pro lidi, jejichž profesionální činnost v žádném případě nesouvisí s duševními poruchami, však znalost příznaků demence a jejích možných příčin nebude zbytečná - nikdo z nás a našich příbuzných není imunní vůči rozvoji takové nemoci, a proto každý člověk by měl být připraven poskytnout pomoc a psychologickou podporu, pokud se onemocnění u některého z nich objeví.

SEZNAM POUŽITÝCH REFERENCÍ:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Klinická patopsychologie: příručka pro lékaře a klinické psychology– M., 2002.

2. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Obecná psychopatologie: příručka pro lékaře - Rostov na Donu, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsychologie - M., 1986.

4. Isaev D.N. Psychopatologie dětství: učebnice pro vysoké školy - Petrohrad, 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormální psychologie (11. vydání) - Petrohrad, 2004.

6. Klinická psychiatrie: příručka pro lékaře a studenty (překlad z angličtiny, revidovaný, doplňkový) / Ch. vyd. T.B. Dmitrieva - M., 1999.

7. Klinická psychologie: učebnice / Ed. B.D. Karvasarsky - Petrohrad, 2004.

8. Marilov V.V. Soukromá psychopatologie: učebnice pro vysokoškolské studenty vzdělávací instituce– M., 2004.

9. Mendelevič V.D. Klinická a lékařská psychologie: praktický průvodce - M., 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. Lékařská psychologie: propedeutický kurz (druhé vyd., přepracované a doplněné) - M., 2003.

11.Marilov V.V. Obecná psychopatologie: učebnice pro studenty vysokých škol - M., 2002.