Domov Zubní ošetření Co jsou duševní poruchy a jak se projevují? Organické nepsychotické poruchy Psychotické jevy.

Zubní ošetření

Co jsou duševní poruchy a jak se projevují? Organické nepsychotické poruchy Psychotické jevy.

Připomínám, že se nejedná o učebnici, ale spíše o postřehy mých pacientů a mohou se lišit od kanonických a postřehů jiných lékařů.

Jde o psychické poruchy, které vznikají v důsledku poškození mozku. Ten může být přímý - trauma, mrtvice nebo nepřímý - syfilis, diabetes atd. Může být kombinován - nádor na pozadí progresivní infekce HIV, poranění hlavy v důsledku alkoholismu, otravy kysličník uhelnatý u hypertenzního pacienta. A hloubka těchto poruch by neměla dosahovat psychotické úrovně.

Rozsáhlá a různorodá skupina patologií. Zahrnuje poruchy nálady, astenické, úzkostné, disociativní poruchy, psychopatické stavy, mírný kognitivní pokles nedosahující úrovně demence, projevy psychoorganického syndromu.

Příznaky jsou často nespecifické, ale někdy nesou rysy základního onemocnění. Úzkostně-astenické poruchy tedy často doprovázejí léze mozkových cév, dysforii – epilepsii a jakési psychopatické příznaky při postižení čelních laloků.

Velmi produktivní z hlediska rozvoje nepsychotických symptomů je kombinace hypertenze A diabetes mellitus. Když vezmeme všechny naše organiky z poradní skupiny, tak skoro polovina bude mít tento duet. Tradičně se ptáme, co bereš - ano kapoten, když to stiskneš, a snažím se nepít čaj s cukrem. To je vše. A jeho hladina cukru je 10-15 a jeho pracovní tlak je 170. A to je smysl léčby.

Mohou být krátkodobé, reverzibilní, pokud je základní onemocnění akutní a léčitelné. Mírný kognitivní pokles TBI a mrtvice tedy může být reverzibilní, když se obnoví funkce postižené oblasti mozku, nebo s dobrou kompenzací díky obecným rezervám mozku. Astenie a deprese, které se vyskytují na pozadí akutních infekcí, jsou reverzibilní.

Většina organických nepsychotických poruch má trvalý, protrahovaný nebo zvlněný charakter. Některé z nich jsou dobře kompenzovány naší udržovací terapií, zatímco některé nelze řešit. Tito pacienti mohou být náchylní ke vzniku syndromu hospitalismu.

Často v pozadí různé léze vývoj mozku přetrvávající změny osobnost.

S epilepsií - pedantství, horlivá pozornost k detailu, únavnost, sklon k zachmuřenosti, chmurnost; podrážděnost, která může trvat dlouhou dobu.

S vaskulárními lézemi - viskozita myšlení, únava, plačtivost, roztržitost, zhoršení stavu krátkodobá paměť, dotykovost.

V případě úrazů může být vážnými následky kombinace kognitivního deficitu s psychopatizací, v méně závažných případech astenie a poruchy pozornosti.

Pokud máme krátkodobé příznaky v akutních stavech, pak nemusíme volat psychiatra, po uzdravení to samo odezní.
Pokud je vše trvalé a nezmizí, je lepší kontaktovat, někdy je příležitost pomoci, pokud se nedá nic dělat, řekneme to.

Lidský mozek je bohužel přes všechny stupně ochrany a dobrou schopnost kompenzace stále příliš složitý na to, aby snesl všechna útrapy způsobené naším někdy lehkomyslným postojem k němu bez následků. Opatruj se.

Maksutová E.L., Železnová E.V.

Výzkumný ústav psychiatrie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Epilepsie je jednou z nejčastějších neurologických onemocnění duševní nemoc: Jeho prevalence v populaci se pohybuje v rozmezí 0,8–1,2 %.

Je známo, že duševní poruchy jsou nezbytnou součástí klinického obrazu epilepsie a komplikují její průběh. Podle A. Trimble (1983), A. Mollera, W. Mombouera (1992) existuje úzký vztah mezi závažností onemocnění a psychickými poruchami, které se mnohem častěji vyskytují při nepříznivém průběhu epilepsie.

V posledních letech, jak ukazují statistické studie, došlo ve struktuře duševní morbidity k nárůstu forem epilepsie s nepsychotickými poruchami. Zároveň se snižuje specifická gravitace epileptické psychózy, což odráží zjevnou patomorfózu klinické projevy onemocnění způsobená vlivem řady biologických a sociálních faktorů.

Jedno z předních míst v klinice nepsychotických forem epilepsie zaujímají afektivní poruchy, které často přecházejí do chronicity. To potvrzuje stanovisko, že i přes dosaženou remisi záchvatů jsou postižení překážkou plné obnovy zdraví pacientů. emoční sféra(Maksutová E.L., Fresher V., 1998).

Při klinické kvalifikaci některých syndromů afektivního registru je zásadní posoudit jejich místo ve struktuře onemocnění, charakteristiku dynamiky a také vztah k spektru samotných paroxysmálních syndromů. V tomto ohledu můžeme podmíněně rozlišit dva mechanismy vzniku syndromu skupiny afektivních poruch – primární, kde tyto symptomy působí jako složky paroxysmálních poruch samy o sobě, a sekundární – bez vztahu příčiny a následku s atakou, ale na základě na různé projevy reakcí na onemocnění, jakož i na další psychotraumatické vlivy.

Podle studií pacientů ve specializované nemocnici Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie bylo tedy zjištěno, že fenomenologicky nepsychotické duševní poruchy jsou reprezentovány třemi typy stavů:

1) depresivní porucha ve formě deprese a subdeprese;

2) posedle - fobické poruchy;

3) ostatní afektivní poruchy.

Poruchy depresivního spektra zahrnují následující:

1. Melancholická deprese a subdeprese byly pozorovány u 47,8 % pacientů. Na klinice zde převládal úzkostný a melancholický afekt s přetrvávajícím poklesem nálady, často doprovázený podrážděností. Pacienti zaznamenali duševní nepohodlí a tíhu na hrudi. U některých pacientů existovala souvislost mezi těmito pocity a fyzickým onemocněním (bolest hlavy, nepříjemné pocity za hrudní kostí) a byly doprovázeny motorickým neklidem, méně často - kombinovaným s adynamií.

2. Adynamická deprese a subdeprese byly pozorovány u 30 % pacientů. Tito pacienti se vyznačovali průběhem deprese na pozadí adynamie a hypobulie. Většinu času trávili v posteli, měli potíže s prováděním jednoduchých sebeobslužných funkcí a vyznačovali se stížnostmi na únavu a podrážděnost.

3. Hypochondriální deprese a subdeprese byly pozorovány u 13 % pacientů a byly doprovázeny neustálý pocit fyzické poškození, srdeční onemocnění. V klinickém obrazu onemocnění zaujímaly přední místo hypochondrické fobie s obavami, že při záchvatu nenadálá smrt nebo nedostanou pomoc včas. Málokdy se výklad fobií dostal mimo zadanou zápletku. Senestopatie byly charakterizovány hypochondriální fixací, jejíž zvláštností byla četnost jejich intrakraniální lokalizace a také různé vestibulární inkluze (závratě, ataxie). Méně často byly základem senestopatií vegetativní poruchy.

Varianta hypochondrické deprese byla typičtější pro interiktální období, zejména u stavů chronicity těchto poruch. Jejich přechodné formy však byly často zaznamenány v raném postiktálním období.

4. Úzkostná deprese a subdeprese se vyskytly u 8,7 % pacientů. Úzkost jako součást útoku (méně často interiktálního stavu) se vyznačovala amorfním dějem. Pacienti častěji nedokázali určit motivy úzkosti nebo přítomnost nějakých specifických obav a uváděli, že prožívali neurčitý strach nebo úzkost, jejichž příčina jim nebyla jasná. Krátkodobý úzkostný afekt (několik minut, méně často do 1–2 hodin) je charakteristický pro variantu fobií jako součást záchvatu (v rámci aury, samotného záchvatu nebo pozáchvatového stavu ).

5. Deprese s poruchami depersonalizace byla pozorována u 0,5 % pacientů. V této variantě byly dominantními pocity změny ve vnímání vlastním tělem, často s pocitem odcizení. Změnilo se i vnímání prostředí a doby. Pacienti tak spolu s pocitem adynamie a hypothymie zaznamenali období, kdy se prostředí „změnilo“, čas se „zrychlil“, zdálo se, že hlava, paže atd. jsou zvětšené. Tyto zážitky se na rozdíl od skutečných paroxysmů depersonalizace vyznačovaly zachováním vědomí s plnou orientací a byly útržkovité povahy.

Psychopatologické syndromy s převahou úzkostného afektu tvořily převážně druhou skupinu pacientů s „obsedantně-fobickými poruchami“. Analýza struktury těchto poruch ukázala, že jejich úzké souvislosti lze vysledovat téměř se všemi složkami záchvatu, počínaje prekurzory, aurou, samotným záchvatem a stavem po záchvatu, kde úzkost působí jako součást těchto stavů. Úzkost ve formě záchvatovitého záchvatu, předcházejícího nebo doprovázejícího záchvat, se projevovala náhlým strachem, často nejistého obsahu, který pacienti popisovali jako „hrozící hrozba“, zvyšující se úzkost, vyvolávající touhu něco naléhavě udělat nebo hledat. pomoc od ostatních. Jednotliví pacienti často uváděli strach ze smrti z útoku, strach z ochrnutí, šílenství atd. V několika případech se vyskytly příznaky kardiofobie, agorafobie, méně často byly zaznamenány sociálně fobické zážitky (strach z pádu v přítomnosti zaměstnanců v práci apod.). Často se v interiktálním období tyto příznaky prolínaly s poruchami hysterického kruhu. Mezi obsedantně-fobními poruchami a vegetativní složkou existovala úzká souvislost, která dosáhla zvláštní závažnosti u viscerovegetativních záchvatů. Mezi dalšími obsedantně-fobickými poruchami byly obsedantní stavy, činy, myšlenky.

Na rozdíl od paroxysmální úzkosti se anxiózní afekt v remisích přibližuje v klasických variantách v podobě nemotivovaných obav o své zdraví, zdraví blízkých atd. Řada pacientů má sklon k rozvoji obsedantně-fobních poruch s obsedantními obavami, strachy, chováním, činy atd. V některých případech existují ochranné mechanismy chování s jedinečnými opatřeními proti nemoci, jako jsou rituály atd. Z hlediska terapie je nejnepříznivější variantou komplexní symptomový komplex zahrnující obsedantně-fobní poruchy a také depresivní poruchy.

Třetím typem hraničních forem duševních poruch v epileptické ambulanci byly afektivní poruchy, které jsme označili jako „jiné afektivní poruchy“.

Vzhledem k tomu, že jsou fenomenologicky blízké, docházelo k neúplným nebo abortivním projevům afektivních poruch v podobě afektivních fluktuací, dysforií atd.

Mezi touto skupinou hraniční poruchy, objevující se jak ve formě paroxysmů, tak prodloužených stavů, byla častěji pozorována epileptická dysforie. Dysforie, vyskytující se ve formě krátkých epizod, se častěji odehrávala ve struktuře aury, předcházející epileptický záchvat nebo série záchvatů, ale nejvíce byly zastoupeny v interiktálním období. Podle klinické příznaky a převládala tíže v jejich stavbě, asteno-hypochondrické projevy, podrážděnost a afekt hněvu. Často se vytvářely protestní reakce. U řady pacientů byly pozorovány agresivní akce.

Syndrom emoční lability se vyznačoval významnou amplitudou afektivních výkyvů (od euforie k hněvu), ale bez znatelných poruch chování charakteristických pro dysforii.

Mezi dalšími formami afektivních poruch, především ve formě krátkých epizod, byly reakce slabosti, projevující se formou inkontinence afektu. Obvykle působili mimo rámec formalizovaného depresivního resp úzkostná porucha, představující nezávislý fenomén.

Ve vztahu k jednotlivým fázím ataky je frekvence hraničních duševních poruch s tím spojených prezentována následovně: ve struktuře aury - 3,5 %, ve struktuře ataky - 22,8 %, v postiktálním období - 29,8 %, v interiktální periodě - 43,9 %.

V rámci tzv. předchůdců útoků různé funkční poruchy, převážně vegetativního charakteru (nevolnost, zívání, zimnice, slintání, únava, nechutenství), na jehož pozadí se objevuje úzkost, snížená nálada nebo její výkyvy s převahou podrážděně-zasmušilého afektu. Během tohoto období bylo zaznamenáno několik pozorování emoční labilita s výbušností a sklonem ke konfliktním reakcím. Tyto příznaky jsou extrémně labilní, krátkodobé a mohou být samy odeznívající.

Aura s afektivními pocity je běžnou součástí následné paroxysmální poruchy. Mezi nimi je nejčastější náhlá úzkost s rostoucím napětím a pocitem „závratě“. Příjemné pocity (zvedání vitalita, pocit zvláštní lehkosti a nadšení), následovaný úzkostným očekáváním útoku. V rámci iluzorní (halucinační) aury se podle jejího děje může vyskytovat buď afekt strachu a úzkosti, nebo neutrální (méně často vzrušeně povznesená) nálada.

V samotné struktuře paroxysmu se nejčastěji vyskytují afektivní syndromy v rámci tzv epilepsie temporálního laloku.

Jak známo, motivační a emoční poruchy jsou jedním z hlavních příznaků poškození temporálních struktur, především mediobazálních útvarů, které jsou součástí limbického systému. Afektivní poruchy jsou přitom nejvíce zastoupeny v přítomnosti temporálního ohniska v jednom nebo obou temporálních lalocích.

Když je léze lokalizována v pravém temporálním laloku depresivní poruchy jsou častější a mají více definovaný klinický obraz. Pravostranná lokalizace procesu je zpravidla charakterizována převážně úzkostným typem deprese s různými zápletkami fobií a epizodami agitovanosti. Tato klinika zcela zapadá do výrazné „afektivní poruchy pravé hemisféry“ v taxonomii organických syndromů MKN-10.

Paroxysmální afektivní poruchy (v rámci záchvatu) zahrnují záchvaty strachu, nevysvětlitelné úzkosti a někdy s pocitem melancholie, které se náhle objeví a trvají několik sekund (méně často než minuty). Mohou se objevit impulzivní krátkodobé stavy zvýšené sexuální (potravinové) touhy, pocit zvýšené síly a radostného očekávání. V kombinaci s depersonalizační-derealizačními inkluzemi mohou afektivní zážitky získat pozitivní i negativní tóny. Je nutné zdůraznit převážně násilný charakter těchto zážitků, i když jednotlivé případy jejich svévolné korekce pomocí technik podmíněného reflexu svědčí o složitější patogenezi.

„Afektivní“ záchvaty se vyskytují buď izolovaně, nebo jsou součástí struktury jiných záchvatů, včetně konvulzivních. Nejčastěji jsou součástí struktury aury psychomotorického záchvatu, méně často - vegetativně-viscerálních paroxysmů.

Do skupiny paroxysmálních afektivních poruch v rámci temporální epilepsie patří dysforické stavy, jejichž trvání se může pohybovat od několika hodin do několika dnů. V některých případech dysforie ve formě krátkých epizod předchází rozvoji dalšího epileptický záchvat nebo série útoků.

Druhé místo ve frekvenci afektivních poruch zaujímá klinické formy s dominantními vegetativními paroxysmy v rámci diencefalické epilepsie. Analogy běžného označení paroxysmálních (krizových) poruch jako „vegetativní záchvaty“ jsou široce používány v neurologických a psychiatrická praxe pojmy jako „diencefalický“ útok, „ panický záchvat„a další podmínky s velkým vegetativním doprovodem.

Mezi klasické projevy krizových poruch patří náhlý rozvoj: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dyskomfort z orgánů hrudní dutiny a břicha s „klesáním srdce“, „přerušováním“, „pulsací“ atd. Tyto jevy jsou obvykle doprovázené závratěmi, zimnicí a třesem, různými parestéziemi. Možná zvýšená frekvence stolice a močení. Většina silné projevy– úzkost, strach ze smrti, strach ze zbláznění.

Afektivní symptomy v podobě jednotlivých nestabilních strachů se mohou transformovat jak do samotného afektivního paroxysmu, tak do trvalých variant s kolísáním závažnosti těchto poruch. V těžších případech je možný přechod do přetrvávajícího dysforického stavu s agresí (méně často autoagresivní akce).

V epileptologické praxi dochází k vegetativním krizím především v kombinaci s jinými typy (konvulzivními či nekonvulzivními) paroxysmy, způsobujícími polymorfismus v klinickém obraze onemocnění.

Pokud jde o klinickou charakteristiku tzv. sekundárních reaktivních poruch, je třeba poznamenat, že zahrnujeme celou řadu psychologicky pochopitelných reakcí na onemocnění, které se u epilepsie vyskytují. Nežádoucí účinky jako reakce na terapii, stejně jako řada profesních omezení a dalších sociálních důsledků nemoci přitom zahrnují jak přechodné, tak dlouhodobé stavy. Častěji se projevují ve formě fobických, obsedantně-fobních a dalších příznaků, na jejichž vzniku mají velkou roli individuální osobnostní charakteristiky pacienta a další psychogenie. Klinika protrahovaných forem v širokém smyslu situačních (reaktivních) příznaků je přitom do značné míry určována povahou mozkových (deficientních) změn, což jim dává řadu rysů spojených s organickou půdou. Klinický obraz vznikajících sekundárních reaktivních poruch se odráží i v míře osobních (epitymických) změn.

V rámci reaktivních inkluzí mají pacienti s epilepsií často obavy:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci

být zraněn nebo zemřít během záchvatu

zbláznit se

přenos nemocí dědičností

vedlejší efekty antikonvulziva

nucené vysazení léků nebo předčasné ukončení léčby bez záruk pro recidivu záchvatů.

Reakce na záchvat v práci je obvykle mnohem závažnější, než když k němu dojde doma. Kvůli strachu, že dojde k záchvatu, někteří pacienti přestávají studovat, pracovat a nevycházejí ven.

Je třeba upozornit, že podle indukčních mechanismů se strach ze záchvatu může objevit i u příbuzných pacientů, což vyžaduje velkou účast rodinné psychoterapeutické pomoci.

Strach ze záchvatu je častěji pozorován u pacientů se vzácnými paroxysmy. Pacienti s častými atakami během dlouhé nemoci si na ně tak zvyknou, že takový strach zpravidla téměř nepociťují. U pacientů s častými záchvaty a delším trváním onemocnění jsou tedy obvykle pozorovány známky anosognosie a nekritického chování.

Strach z ublížení na zdraví nebo strach ze smrti při záchvatu se snadněji formuje u pacientů s psychastenickými osobnostními rysy. Záleží také na tom, že v minulosti měli nehody a modřiny kvůli záchvatům. Někteří pacienti se nebojí ani tak samotného útoku, jako spíše možnosti ublížení na zdraví.

Někdy je strach z záchvatu z velké části způsoben nepříjemným subjektivní pocity které se objeví během útoku. Tyto zážitky zahrnují děsivé iluzorní, halucinační inkluze, stejně jako poruchy tělesného schématu.

Toto rozlišení mezi afektivními poruchami má zásadní význam pro stanovení další terapie.

Principy terapie

Hlavní směr terapeutická taktika ve vztahu k jednotlivým afektivním složkám samotného útoku a úzce související postiktál emoční poruchy, je adekvátní použití antikonvulziv s thymoleptickým účinkem (kardimizepin, valproát, lamotrigin).

Nebýt antikonvulziva Mnoho trankvilizérů má antikonvulzivní spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Jejich zařazení do terapeutického režimu má pozitivní vliv jak na paroxysmy samotné, tak na sekundární afektivní poruchy. Je však vhodné omezit dobu jejich užívání na tři roky kvůli riziku vzniku závislosti.

V Nedávno Hojně se využívá anti-úzkostný a sedativní účinek klonazepamu, který je vysoce účinný při absenčních záchvatech.

Na různé formy afektivní poruchy s depresivními radikály jsou nejúčinnější antidepresiva. Zároveň v ambulantní zařízení produkty s minim vedlejší efekty jako je tianeptyl, miaxerin, fluoxetin.

Pokud ve struktuře deprese převažuje obsedantně-kompulzivní složka, je předepsání paroxetinu oprávněné.

Je třeba poznamenat, že řada duševních poruch u pacientů s epilepsií může být způsobena ani ne tak samotnou nemocí, jako spíše dlouhodobou terapií fenobarbitalem. Zejména to může vysvětlit pomalost, strnulost, prvky duševního a motorická retardace. Se vzhledem v minulé roky Použitím vysoce účinných antikonvulziv bylo možné vyhnout se vedlejším účinkům terapie a klasifikovat epilepsii jako léčitelné onemocnění.

Psychoterapeutická korekce nepsychotických duševních poruch a psychologických faktorů spojených s onemocněním v systému léčby a rehabilitace pacientů Mladá S psychosomatická onemocnění.

Běžné psychosomatické poruchy v klasickém slova smyslu, jako je bronchiální astma, peptický vřed, arteriální hypertenze, je závažný problém moderní medicína v souvislosti s jejich chronický průběh a významné zhoršení kvality života pacientů.

Podíl zjištěných případů duševních poruch u pacientů s psychosomatickými poruchami zůstává neznámý. Předpokládá se, že přibližně 30 % dospělé populace v důsledku různých životní okolnosti vyskytují se krátkodobé depresivní a úzkostné epizody nepsychotické úrovně, z nichž je diagnostikováno nejvýše 5 % případů. „Subsyndromální“ a „prenosologické“ změny v mentální sféře, častěji projevy úzkosti, které nesplňují diagnostická kritéria MKN-10, zůstávají obecně bez pozornosti odborníků v oblasti duševního zdraví. Takové poruchy je na jedné straně objektivně obtížné odhalit a na druhé straně osoby, které jsou ve stavu mírné deprese nebo úzkosti, zřídka proaktivně vyhledávají léčbu. zdravotní péče, subjektivně hodnotí jejich stav jako čistě osobní psychologický problém nevyžaduje lékařský zásah. Nicméně, subsyndromální projevy deprese a úzkosti, podle pozorování lékařů všeobecná praxe, existují u mnoha pacientů a mohou významně ovlivnit zdravotní stav. Zejména byla prokázána souvislost mezi subsyndromálními příznaky úzkosti a deprese a vývojem.

Mezi zjištěnými duševními poruchami byl podíl neurotických, stresem podmíněných poruch 43,5 % (prodloužená depresivní reakce, adaptační porucha s převahou poruch jiných emocí, somatizace, hypochondrické, panické a generalizované úzkostné poruchy), afektivní - 24,1 % ( depresivní epizoda, recidivující depresivní porucha), osobní - 19,7 % (závislá, hysterická porucha osobnosti), organické - 12,7 % (organická astenická porucha) poruchy. Jak je patrné ze získaných dat, u mladých pacientů s psychosomatickými onemocněními převažují funkčně dynamické duševní poruchy neurotického registru nad poruchami podobnými organickým neurózám.

V závislosti na vedoucím psychopatologickém syndromu ve struktuře nepsychotických duševních poruch u pacientů s psychosomatickými onemocněními: pacienti s axiální astenický syndrom- 51,7 %, s převahou depresivní syndrom- 32,5 %, s těžkým hypochondrickým syndromem - 15,8 % z počtu pacientů s NPPR.

Základem terapeutické taktiky u psychosomatických poruch byla komplexní kombinace biologických a sociorehabilitačních vlivů, v nichž psychoterapie hrála prim. Všechna terapeutická a psychoterapeutická opatření byla prováděna s ohledem na osobní strukturu a klinickou dynamiku.

Podle biopsychosociálního modelu byla rozlišována tato léčebná a rehabilitační opatření: psychoterapeutický komplex (PTC), psychoprofylaktický komplex (PPC), farmakologický (FC) a psychofarmakologický (PFC) komplex a dále fyzioterapeutický (PTK) v kombinaci s léčebným a tělovýchovný komplex (rehabilitační komplex).

Fáze terapie:

etapa "krize". používá akutní stadia onemocnění vyžadující komplexní posouzení aktuální stav pacienta, jeho psychosomatického, sociálně-mentálního stavu a také prevence sebedestruktivního chování. Fáze „krize“ v ceně terapeutická opatření, které mají ochranný charakter a jsou zaměřeny na zmírnění akutních psychopatologických a somatických příznaků. Od okamžiku přijetí na kliniku začala intenzivní integrativní psychoterapie, jejímž smyslem bylo formování compliance a konstruktivních vztahů v systému lékař-pacient.

Byla vytvořena atmosféra důvěry a aktivní účasti na osudu pacienta: v co nejdříve musel zvolit strategii a taktiku managementu pacienta, analyzovat interní a vnější vlivy po nastínění cest adekvátní terapie podat prognostické hodnocení sledovaného stavu: hlavním požadavkem tohoto režimu bylo stálé, nepřetržité sledování prováděné v rámci specializované nemocnice (nejlépe na oddělení pro hraniční stavy). Fáze „krize“ trvala 7 - 14 dní.

"Základní" fáze doporučeno pro stabilizaci mentální stav, při kterém je možné dočasné zhoršení stavu; související s vlivem vnější prostředí. Psychofarmakoterapie byla kombinována s fyzioterapeutickými postupy, fyzikální terapie. Byla provedena individuální i rodinná psychoterapie:

„Základní“ stádium umožnilo důkladnější zvážení „vnitřního obrazu nemoci“ relativní stabilizace, která dříve nabyla charakteru (v důsledku restrukturalizace mezilidských vztahů, změn sociálního postavení). Hlavní terapeutická práce byla provedena právě v této fázi a spočívala v překonání konstitučního a biologického základu nemoci a duševní krize. Tento režim byl hodnocen jako terapeuticko-aktivační a probíhal ve specializované nemocnici (oddělení hraničních stavů). „Základní“ fáze trvala 14 až 21 dní.

Fáze "zotavení". byl určen pro jedince, u kterých došlo k ústupu bolestivých poruch, přechodu do kompenzovaného nebo nebolestivého stavu, což znamenalo aktivnější pomoc samotného pacienta. Tato etapa obsahovala především individuálně orientovanou psychoterapii a také obecná posilující opatření. Provádělo se v polostacionárních jednotkách (noční resp denní stacionář) a umožnil úspěšně vyřešit problém překonání zpoždění torpidity patologický proces. Během rehabilitace se poloha pacienta změnila z pasivně-přijímací na aktivní, partnerskou. Bylo použito široké spektrum osobnostně orientovaných psychologických technik a kurzů reflexní terapie. Fáze „zotavení“ trvala 14 až 2 - 3 měsíce.

Začala psychoprofylaktická etapa výrazným zlepšením stavu, probíraly se otázky nápravy rodiny, sociální adaptace, formoval se systém přepínání emocí a zaměřoval se na minimální příznaky dekompenzace, možnost drogové a psychické korekce. Při tvorbě psychoprofylaktických strategií byla pozornost zaměřena na vlastní odpovědnost za onemocnění a nutnost zařadit do psychoprofylaktické strategie pravidelnou medikamentózní léčbu.

Jak je vidět z tabulky, úplné a praktické uzdravení bylo pozorováno: ve skupině pacientů s hypertenzí v 98,5 % případů, ve skupině pacientů s peptický vřed v 94,3 %, ve skupině pacientů s bronchiální astma- 91,5 %. Remise typů „D“ a „E“ nebyly v našich pozorováních zaznamenány.

Korostiy V.I. - doktor lékařských věd, profesor katedry psychiatrie, narkologie a lékařské psychologie, Charkov National Medical University.

Epilepsie je jedno z nejčastějších neuropsychiatrických onemocnění: její prevalence v populaci se pohybuje v rozmezí 0,8–1,2 %.

V posledních letech, jak ukazují statistické studie, ve struktuře duševní nemocnosti dochází k nárůstu forem epilepsie s nepsychotickými poruchami . Zároveň se snižuje podíl epileptických psychóz, což odráží zjevný patomorfismus klinických projevů onemocnění, způsobený vlivem řady biologických a sociálních faktorů.

Jedno z předních míst v klinice nepsychotických forem epilepsie zaujímá afektivní poruchy , které často vykazují sklon k chronicitě. To potvrzuje stanovisko, že navzdory dosažené remisi záchvatů jsou poruchy v emocionální sféře překážkou plné obnovy zdraví pacientů (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Při klinické kvalifikaci některých syndromů afektivního registru je zásadní posoudit jejich místo ve struktuře onemocnění, charakteristiku dynamiky a také vztah k spektru samotných paroxysmálních syndromů. V tomto ohledu to lze podmíněně rozlišit dva mechanismy vzniku syndromu skupiny afektivních poruch primární, kde tyto symptomy působí jako složky samotných záchvatovitých poruch, a sekundární bez příčinné souvislosti s atakou, ale na základě různých projevů reakcí na onemocnění, jakož i dalších psychotraumatických vlivů.

Podle studií pacientů ve specializované nemocnici Moskevského výzkumného ústavu psychiatrie tedy bylo zjištěno, že fenomenologicky nepsychotické duševní poruchy představují tři typy stavů:

1) depresivní porucha ve formě deprese a subdeprese;
2) obsedantně-fobní poruchy;
3) jiné afektivní poruchy.

Poruchy depresivního spektra zahrnují následující:

1. Melancholická deprese a subdeprese byly pozorovány u 47,8 % pacientů. Na klinice zde převládal afekt úzkostný a melancholický s přetrvávajícím poklesem nálady, často doprovázený podrážděností. Pacienti zaznamenali duševní nepohodlí a tíhu na hrudi. U některých pacientů existovala souvislost mezi těmito pocity a fyzickým onemocněním (bolesti hlavy, nepříjemné pocity na hrudi) a byly doprovázeny motorickým neklidem, méně často kombinovaným s adynamií.

2. Adynamická deprese a subdeprese byly pozorovány u 30 % pacientů. Tito pacienti se vyznačovali průběhem deprese na pozadí adynamie a hypobulie. Většinu času trávili v posteli, měli potíže s prováděním jednoduchých sebeobslužných funkcí a vyznačovali se stížnostmi na únavu a podrážděnost.

3. Hypochondrická deprese a subdeprese byly pozorovány u 13 % pacientů a byly doprovázeny neustálým pocitem fyzického poškození a srdečních chorob. V klinickém obrazu nemoci zaujímaly přední místo hypochondrické fobie s obavami, že při záchvatu může dojít k náhlé smrti nebo že se jim včas nedostane pomoci. Málokdy se výklad fobií dostal mimo zadanou zápletku. Senestopatie byly charakterizovány hypochondriální fixací, jejíž zvláštností byla četnost jejich intrakraniální lokalizace a také různé vestibulární inkluze (závratě, ataxie). Méně často byly základem senestopatií vegetativní poruchy.

4. Úzkostná deprese a subdeprese se vyskytla u 8,7 % pacientů. Úzkost jako součást útoku (méně často interiktálního stavu) se vyznačovala amorfním dějem. Pacienti častěji nedokázali určit motivy úzkosti nebo přítomnost nějakých specifických obav a uváděli, že prožívali neurčitý strach nebo úzkost, jejichž příčina jim nebyla jasná. Krátkodobý úzkostný afekt (několik minut, méně často do 12 hodin) je charakteristický pro variantu fobií jako součást záchvatu (v rámci aury, záchvatu samotného nebo pozáchvatového stavu).

5. Deprese s poruchami depersonalizace byly pozorovány u 0,5 % pacientů. V této variantě byly dominantními pocity změny ve vnímání vlastního těla, často s pocitem odcizení. Změnilo se i vnímání prostředí a doby. Pacienti tak spolu s pocitem adynamie a hypothymie zaznamenali období, kdy se prostředí změnilo, čas se zrychlil, zdálo se, že hlava, ruce atd. jsou zvětšené. Tyto zážitky se na rozdíl od skutečných paroxysmů depersonalizace vyznačovaly zachováním vědomí s plnou orientací a byly útržkovité povahy.

Psychopatologické syndromy s převahou anxiózního afektu tvořily převážně druhou skupinu pacientů s obsedantně-fobickými poruchami. Analýza struktury těchto poruch ukázala, že jejich úzké souvislosti lze vysledovat téměř se všemi složkami záchvatu, počínaje prekurzory, aurou, samotným záchvatem a stavem po záchvatu, kde úzkost působí jako součást těchto stavů. Úzkost v podobě záchvatovitého záchvatu, předcházejícího nebo doprovázejícího záchvat, se projevovala náhlým strachem, často nejistého obsahu, který pacienti popisovali jako blížící se hrozbu, zvyšující se úzkost, vyvolávající touhu něco naléhavě udělat nebo vyhledat pomoc u druhých. . Jednotliví pacienti často uváděli strach ze smrti z útoku, strach z ochrnutí, šílenství atd. V několika případech se vyskytly příznaky kardiofobie, agorafobie, méně často byly zaznamenány sociálně fobické zážitky (strach z pádu v přítomnosti zaměstnanců v práci apod.). Často se v interiktálním období tyto příznaky prolínaly s poruchami hysterického kruhu. Mezi obsedantně-fobickými poruchami a autonomní složkou existovala úzká souvislost, která dosahovala zvláštní závažnosti u viscerovegetativních záchvatů. Mezi dalšími obsedantně-fobickými poruchami byly pozorovány obsedantní stavy, činy a myšlenky.

Třetím typem hraničních forem duševních poruch v epileptické ambulanci bylo afektivní poruchy , u nás označované jako ｫjiné afektivní poruchyｻ.

Vzhledem k tomu, že jsou fenomenologicky blízké, docházelo k neúplným nebo abortivním projevům afektivních poruch v podobě afektivních fluktuací, dysforií atd.

Mezi touto skupinou hraničních poruch, objevujících se jak ve formě záchvatů, tak prodloužených stavů, jsou častěji pozorovány epileptická dysforie . Dysforie, vyskytující se ve formě krátkých epizod, se častěji odehrávaly ve struktuře aury, předcházely epileptickému záchvatu nebo sérii záchvatů, ale byly nejvíce zastoupeny v interiktálním období. Podle klinických znaků a závažnosti v jejich struktuře převládaly asteno-hypochondriální projevy, podrážděnost a afekt hněvu. Často se vytvářely protestní reakce. U řady pacientů byly pozorovány agresivní akce.

Syndrom emoční lability se vyznačoval významnou amplitudou afektivních výkyvů (od euforie k hněvu), ale bez znatelných poruch chování charakteristických pro dysforii.

Mezi dalšími formami afektivních poruch, především ve formě krátkých epizod, byly reakce slabosti, projevující se formou inkontinence afektu. Obvykle jednali mimo rámec formalizované depresivní nebo úzkostné poruchy, představující samostatný fenomén.

Ve vztahu k jednotlivým fázím ataky je frekvence hraničních psychických poruch s tím spojených prezentována následovně: ve struktuře aury 3,5 %, ve struktuře ataky 22,8 %, v postiktálním období 29,8 %, v interiktální období 43,9 %.

V rámci tzv. prekurzorů záchvatů jsou dobře známy různé funkční poruchy především vegetativního charakteru (nevolnost, zívání, zimnice, slintání, únava, nechutenství), na jejichž pozadí úzkost, snížená nálada popř. dochází k jeho kolísání s převahou dráždivého, nasupeného afektu. Řada pozorování v tomto období zaznamenala emoční labilitu s výbušností a sklonem ke konfliktním reakcím. Tyto příznaky jsou extrémně labilní, krátkodobé a mohou být samy odeznívající.

Aura s afektivními zážitky častou součástí následné paroxysmální poruchy. Mezi nimi je nejčastější náhlá úzkost s rostoucím napětím a pocitem „závratě“. Méně časté jsou příjemné pocity (zvýšená vitalita, pocit zvláštní lehkosti a povznesenosti), které pak vystřídá úzkostné očekávání útoku. V rámci iluzorní (halucinační) aury se podle jejího děje může vyskytovat buď afekt strachu a úzkosti, nebo neutrální (méně často vzrušená) nálada.

V samotné struktuře paroxysmu se nejčastěji vyskytují afektivní syndromy v rámci tzv. epilepsie temporálního laloku.

Při lokalizaci ohniska v pravém temporálním laloku jsou depresivní poruchy častější a mají více definovaný klinický obraz. Pravostranná lokalizace procesu je zpravidla charakterizována převážně úzkostným typem deprese s různými zápletkami fobií a epizodami agitovanosti. Tato klinika zcela zapadá do výrazné „afektivní poruchy pravé hemisféry“ v taxonomii organických syndromů MKN10.

NA paroxysmální afektivní poruchy (v rámci záchvatu) zahrnují záchvaty strachu, nevysvětlitelné úzkosti a někdy s pocitem melancholie, které se náhle objeví a trvají několik sekund (méně často než minuty). Mohou se objevit impulzivní krátkodobé stavy zvýšené sexuální (potravinové) touhy, pocit zvýšené síly a radostného očekávání. V kombinaci s depersonalizační-derealizačními inkluzemi mohou afektivní zážitky získat pozitivní i negativní tóny. Je nutné zdůraznit převážně násilný charakter těchto zážitků, i když jednotlivé případy jejich svévolné korekce pomocí technik podmíněného reflexu svědčí o složitější patogenezi.

ｫAfektivní záchvaty se vyskytují buď izolovaně, nebo jsou součástí struktury jiných záchvatů, včetně konvulzivních. Nejčastěji jsou součástí struktury aury psychomotorického záchvatu, méně často vegetativně-viscerálních paroxysmů.

Druhé místo ve frekvenci afektivních poruch zaujímá klinické formy s dominantními vegetativními paroxysmy v rámci diencefalické epilepsie . Analogy běžného označení paroxysmálních (krizových) poruch jako vegetativní záchvaty jsou pojmy široce používané v neurologické a psychiatrické praxi, jako je diencefalický záchvat, záchvaty paniky a další stavy s velkým vegetativním doprovodem.

Mezi klasické projevy krizových poruch patří náhlý rozvoj: dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dyskomfort z orgánů dutiny hrudní a břišní se zástavou srdce, přerušení, pulzace apod. Tyto jevy bývají doprovázeny závratěmi, třesavkou, třes a různé parestézie. Možná zvýšená frekvence stolice a močení. Nejsilnějšími projevy jsou úzkost, strach ze smrti, strach ze zbláznění.

V rámci reaktivní inkluze Pacienti s epilepsií mají často obavy z:

rozvoj záchvatu na ulici, v práci
být zraněn nebo zemřít během záchvatu
zbláznit se
přenos nemocí dědičností
vedlejší účinky antikonvulziv
nucené vysazení léků nebo předčasné ukončení léčby bez záruk pro recidivu záchvatů.

Reakce na záchvat v práci je obvykle mnohem závažnější, než když k němu dojde doma. Ze strachu, že dojde k záchvatu, někteří pacienti přestávají studovat, pracovat a nechodí ven.

Je třeba upozornit, že podle indukčních mechanismů se strach ze záchvatu může objevit i u příbuzných pacientů, což vyžaduje velkou účast rodinné psychoterapeutické pomoci.

Někdy je strach ze záchvatu z velké části způsoben nepříjemnými subjektivními pocity, které se při záchvatu objevují. Tyto zážitky zahrnují děsivé iluzorní, halucinační inkluze, stejně jako poruchy tělesného schématu.

Toto rozlišení mezi afektivními poruchami má zásadní význam pro stanovení další terapie.

Principy terapie

Hlavním směrem terapeutické taktiky ve vztahu k jednotlivým afektivním složkám samotného útoku a úzce souvisejícím postiktálním emočním poruchám je adekvátní využití antikonvulziva které mají thymoleptický účinek (kardimizepin, valproát, lamotrigin).

I když ne antikonvulziva, mnoho trankvilizéry mají antikonvulzivní spektrum účinku (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Jejich zařazení do terapeutického režimu má pozitivní vliv jak na paroxysmy samotné, tak na sekundární afektivní poruchy. Je však vhodné omezit dobu jejich užívání na tři roky kvůli riziku vzniku závislosti.

V poslední době se hojně využívají účinky proti úzkosti a sedativní účinky klonazepam , který je vysoce účinný u záchvatů absence.

U různých forem afektivních poruch s depresivními radikály jsou nejúčinnější antidepresiva . Zároveň jsou v ambulantních podmínkách preferovány léky s minimálními vedlejšími účinky, jako je tianeptil, miaxerin, fluoxetin.

Pokud ve struktuře deprese převažuje obsedantně-kompulzivní složka, je předepsání paroxetinu oprávněné.

Je třeba poznamenat, že řada duševních poruch u pacientů s epilepsií může být způsobena ani ne tak samotnou nemocí, jako spíše dlouhodobou terapií fenobarbitalem. Zejména to může vysvětlit pomalost, rigiditu a prvky mentální a motorické retardace, které se u některých pacientů objevují. S příchodem vysoce účinných antikonvulziv v posledních letech bylo možné vyhnout se vedlejším účinkům terapie a klasifikovat epilepsii jako léčitelné onemocnění.

Co jsou duševní poruchy a jak se projevují?

Termín "duševní porucha" se týká velkého množství různých chorobných stavů.

Psychotické poruchy jsou velmi častým typem patologie. Statistická data v různých regionech se od sebe liší, což je spojeno s různými přístupy a schopnostmi pro identifikaci a účtování těchto někdy obtížně diagnostikovatelných stavů. V průměru je frekvence endogenních psychóz 3-5 % populace.

Přesné informace o prevalenci exogenních psychóz mezi populací (řec. exo - venku, geneze - původ.
Neexistuje žádná možnost pro rozvoj duševní poruchy v důsledku vlivu vnějších příčin umístěných mimo tělo, což je vysvětleno skutečností, že většina těchto stavů se vyskytuje u pacientů drogová závislost a alkoholismus.

Pojmy psychóza a schizofrenie jsou často ztotožňovány, což je zásadně nesprávné,

Psychotické poruchy se mohou vyskytovat u řady duševních onemocnění: Alzheimerova choroba, senilní demence, chronický alkoholismus, drogová závislost, epilepsie, mentální retardace atd.

Osoba může zažít přechodný psychotický stav způsobený užíváním určitých léky drogami nebo tzv. psychogenní nebo „reaktivní“ psychózou, ke které dochází v důsledku vystavení těžkému duševnímu traumatu ( stresující situaci s ohrožením života, ztrátou milovaného člověka atd.). Často existují takzvané infekční nemoci (rozvíjející se v důsledku těžkých infekční nemoc), somatogenní (způsobené těžkou somatickou patologií, jako je infarkt myokardu) a intoxikační psychózy. Nejvíc zářným příkladem to druhé je alkoholické delirium - „delirium tremens“.

Je tu ještě jeden důležité znamení, který rozděluje duševní poruchy do dvou ostře odlišných tříd:
psychózy a nepsychotické poruchy.

Nepsychotické poruchy se projevují především psychickými jevy charakteristickými a zdravých lidí. Mluvíme o změnách nálady, strachu, úzkosti, poruchách spánku, obsedantní myšlenky a pochybnosti atd.

Nepsychotické poruchy jsou mnohem častější než psychózy.
Jak již bylo zmíněno výše, každý třetí člověk alespoň jednou v životě prodělá nejmírnější z nich.

Psychózy jsou mnohem méně časté.
Nejtěžší z nich se nejčastěji vyskytují v rámci schizofrenie, onemocnění, které představuje ústřední problém moderní psychiatrie. Prevalence schizofrenie je 1 % populace, to znamená, že postihuje přibližně jednoho člověka ze sta.

Rozdíl je v tom, že u zdravých lidí se všechny tyto jevy vyskytují v jasné a adekvátní souvislosti se situací, zatímco u pacientů se vyskytují bez takové souvislosti. Navíc trvání a intenzita bolestivých jevů tohoto druhu nelze srovnávat s podobnými jevy, které se vyskytují u zdravých lidí.

Psychózy charakterizované vznikem psychologických jevů, které se nikdy normálně nevyskytují.
Nejdůležitější z nich jsou bludy a halucinace.
Tyto poruchy mohou radikálně změnit pacientovo chápání světa kolem sebe a dokonce i sebe sama.

Psychóza je také spojena s těžkými poruchami chování.

CO JSOU PSYCHOZY?

O tom, co je psychóza.

Představme si, že naše psychika je zrcadlo, jehož úkolem je co nejpřesněji odrážet realitu. Realitu posuzujeme právě pomocí této reflexe, protože jinou cestu nemáme. My sami jsme také součástí reality, takže naše „zrcadlo“ musí správně odrážet nejen svět kolem nás, ale i nás samotné v tomto světě. Pokud je zrcadlo neporušené, hladké, dobře vyleštěné a čisté, odráží se v něm svět správně (nehádejte se s tím, že nikdo z nás nevnímá realitu naprosto adekvátně - to je úplně jiný problém).

Co se ale stane, když se zrcadlo zašpiní, pokřiví nebo se rozbije na kousky? Odraz v něm víceméně utrpí. Toto „víceméně“ je velmi důležité. Podstatou každé duševní poruchy je, že pacient vnímá realitu ne zcela takovou, jaká ve skutečnosti je. Míra zkreslení reality ve vnímání pacienta určuje, zda má psychózu nebo mírnější bolestivý stav.

Bohužel neexistuje žádná obecně přijímaná definice pojmu „psychóza“. Vždy se to zdůrazňuje hlavní rys psychóza je vážné zkreslení reality, hrubá deformace vnímání okolního světa. Obraz světa, který se pacientovi jeví, se může natolik lišit od reality, že mluví o „nové realitě“, kterou vytváří psychóza. I když struktura psychózy neobsahuje poruchy přímo související s poruchami myšlení a cílevědomého chování, výroky a činy pacienta jsou ostatními vnímány jako podivné a absurdní; žije přece v „nové realitě“, která nemusí mít s objektivní situací nic společného.

Zkreslení reality je způsobeno jevy, které se nikdy běžně v žádné podobě (ani v náznaku) nevyskytují. Nejcharakterističtější z nich jsou bludy a halucinace; podílejí se na struktuře většiny syndromů, které se běžně nazývají psychózy.
Současně s jejich výskytem se ztrácí schopnost kriticky posoudit svůj stav,“ jinými slovy, pacient si nemůže připustit myšlenku, že vše, co se děje, se mu jen zdá.
Vzniká „hrubá deformace vnímání okolního světa“, protože „zrcadlo“, kterým jej posuzujeme, začíná odrážet jevy, které zde nejsou.

Psychóza je tedy bolestivý stav, který je dán výskytem symptomů, které se nikdy normálně nevyskytují, nejčastěji bludy a halucinace. Vedou k tomu, že pacientem vnímaná realita je velmi odlišná od objektivního stavu věci. Psychózu provází porucha chování, někdy velmi závažná. Může záviset na tom, jak si pacient představuje situaci, ve které se nachází (např. může utíkat před imaginární hrozbou), a na ztrátě schopnosti vykonávat smysluplné činnosti.

Úryvek z knihy.
Rotshtein V.G. "Psychiatrie je věda nebo umění?"

Psychóza (psychotické poruchy) je chápána jako nejmarkantnější projev duševního onemocnění, při kterém duševní aktivita pacient neodpovídá okolní realitě, odraz skutečného světa ve vědomí je ostře zkreslený, což se projevuje poruchami chování, výskytem neobvyklých patologické příznaky a syndromy.

Projevy duševní nemoci jsou poruchy psychiky a chování člověka. Podle závažnosti patologického procesu se rozlišují výraznější formy duševního onemocnění - psychózy a mírnější - neurózy, psychopatické stavy, některé formy afektivní patologie.

PRŮBĚH A PROGNÓZA PSYCHÓZ.

Nejčastěji (zejména když endogenní onemocnění) existuje periodický typ průběhu psychóz, který se čas od času objevuje akutní záchvaty nemoci, a to jak vyvolané fyzickými, tak i psychologické faktory a spontánní. Je třeba poznamenat, že existuje i průběh jediného útoku, pozorovaný častěji v dospívání.

Pacienti, kteří utrpěli jeden, někdy vleklý záchvat, se postupně zotavují z bolestivého stavu, obnovují svou schopnost pracovat a nikdy se nedostanou do pozornosti psychiatra.
V některých případech se psychózy mohou stát chronickými a vyvinout se v nepřetržitý průběh bez vymizení symptomů po celý život.

U nekomplikovaných a nepokročilých případů trvá ústavní léčba obvykle jeden a půl až dva měsíce. Právě toto období lékaři potřebují, aby se plně vyrovnali s příznaky psychózy a zvolili optimální podpůrnou terapii. V případech, kdy se příznaky onemocnění ukáží jako odolné vůči lékům, je zapotřebí několik léčebných cyklů, které mohou oddálit pobyt v nemocnici až o šest měsíců nebo déle.

Hlavní věc, kterou si rodina pacienta musí zapamatovat, je - NESPĚCHEJTE LÉKAŘE, netrvejte na urgentním propuštění „při příjmu“! K úplné stabilizaci stavu je to nutné určitý čas a tím, že budete trvat na předčasném propuštění, riskujete, že dostanete nedoléčeného pacienta, což je nebezpečné pro něj i pro vás.

Jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících prognózu psychotických poruch je včasnost zahájení a intenzita aktivní terapie v kombinaci se sociálními a rehabilitačními opatřeními.