Místní terapeut hraje vedoucí roli v systému veřejného zdravotnictví (v budoucnu to bude rodinný lékař). Komplexní práce místního lékaře spojuje lékařské a organizační činnosti (organizace prevence, léčby, lékařské prohlídky, rehabilitace, sanitární výchovná práce). Místní lékař je v podstatě předním organizátorem zdravotní péče.
Právě činnosti místního praktického lékaře a místní sestry nejvíce souvisí s prací orgánů sociálně-právní ochrany a jsou z velké části zdravotní a sociální. Zajistí místní lékař a místní zdravotní sestra důležitý vlivřešit zdravotní a sociální problémy klienta v odborných činnostech sociální pracovník. Právě místního lékaře by měl v případě potřeby kontaktovat specialista na sociální práci v případě obtíží zdravotního a sociálního charakteru klienta.
Práce místního praktického lékaře je většinou organizována tak, že každý den vidí pacienty v ambulanci (cca 4 hodiny) a telefonuje pacientům doma (cca 3 hodiny). Lékař nejen provádí hovory, které provádí pacient sám nebo jeho příbuzní, ale také v případě potřeby (bez volání) navštíví pacienta doma. Tyto hovory se nazývají aktivní hovory. Zdejší lékař by měl minimálně jednou měsíčně navštěvovat chronicky nemocné pacienty, osamělé seniory a handicapované bez ohledu na to, zda pacient lékaře zavolal či nikoli. Při provádění hovoru lékař nejen ošetřuje pacienta, ale také provádí prvky sociální práce: zjišťuje sociální a životní podmínky pacienta, kontakty v případě potřeby na orgány sociálněprávní ochrany, oddělení RCCS, lékárny apod.
Funkční povinnosti místního praktického lékaře:
- · tvoří lékařské (léčebné) místo z populace k němu připojené;
- · provádí sanitární a hygienickou výchovu, radí v otázkách formace zdravý obrazživot;
- · provádí preventivní opatření k prevenci a snížení nemocnosti, včasnou identifikaci a skryté formy nemocí, společensky významných nemocí a rizikových faktorů, organizuje a provozuje zdravotnické školy;
- · studuje potřeby obyvatel, kterým slouží pro činnosti zlepšující zdraví, a vypracovává program pro provádění těchto činností;
- · provádí dispenzární pozorování pacientů, včetně těch, kteří jsou způsobilí obdržet soupravu sociální služby, podle zavedeného řádu;
- Organizuje a provádí diagnostiku a léčbu různé nemoci a stavů, včetně rehabilitační léčby pacientů v ambulantní zařízení, denní stacionář a domácí nemocnice;
- · zajišťuje pohotovost zdravotní péče pacientů s akutními onemocněními, úrazy, otravami a dalšími nouzové podmínky v ambulantních zařízeních, denní stacionář a domácí nemocnici;
- · Odesílá pacienty na konzultace ke specialistům, včetně lůžkových a rehabilitační léčba ze zdravotních důvodů;
- · předepsaným způsobem organizuje a provádí protiepidemická opatření a imunoprofylaxi;
- · provede předepsaným způsobem vyšetření dočasné invalidity a vyhotoví podklady k doporučení lékařské a sociální vyšetření;
- · vydává závěr o nutnosti odesílat pacienty ze zdravotních důvodů na léčbu v sanatoriu;
- · spolupracuje s lékařskými organizacemi státního, městského a soukromého zdravotnictví, zdravotními pojišťovnami a dalšími organizacemi;
- · organizuje spolu s orgány sociální ochrany lékařskou a sociální pomoc určitým kategoriím občanů: svobodným, starším, zdravotně postiženým, chronicky nemocným, kteří potřebují péči;
- · řídí činnost ošetřovatelského personálu poskytujícího primární zdravotní péči;
- · vede předepsaným způsobem zdravotnickou dokumentaci, analyzuje zdravotní stav přidělené populace a činnost zdravotnického pracoviště;
- - soustavně si zvyšuje kvalifikaci a úroveň lékařských znalostí obvodní sestry.
Místní praktický lékař má právo:
- · podávat vedení kliniky návrhy na zlepšení organizace léčebně preventivní péče o obyvatelstvo, organizace a podmínek jejich práce a práce místní sestry;
- · účastnit se jednání o organizaci terapeutické péče o obyvatelstvo;
- · předepisovat a rušit veškerá léčba a preventivní opatření na základě stavu pacienta;
- · dostávat informace nezbytné k plnění pracovních povinností;
- · zastupovat obvodní sestru při pobídkách a podávat návrhy na uložení sankcí, pokud poruší pracovní kázeň a neuspokojivě plní své pracovní povinnosti.
Pro každých 8 terapeutických oblastí je přidělena pozice hlavy. oddělení. Hodnocení práce místního lékaře-terapeuta provádí přednosta terapeutické oddělení na základě výsledků práce za čtvrtletí (rok) na základě zohlednění kvalitativních a kvantitativních ukazatelů jeho práce, jeho dodržování požadavků regulačních dokumentů, pravidel pracovní kázně, morálních a etických norem a společenské aktivity.
Místní terapeut je odpovědný jak za nekvalitní práci a chybné jednání, tak i za nečinnost a nečiní rozhodnutí, která spadají do jeho povinností a kompetencí, v souladu s platnou legislativou.
Podle místního principu mohou pracovat i lékaři úzkých odborností: chirurgové, oftalmologové, neurologové, otorinolaryngologové, zubní lékaři atd. Jedná se o týmovou okresní metodu. V tomto případě lze do pacientova domova zavolat lékaře úzké specializace a můžete obdržet kupon na schůzku se specialistou a obejít terapeuta. Objem domácí péče se zvyšuje a odborný lékař pacienty postupem času sleduje. Tým je veden místním terapeutem.
Sestra se také přímo podílí na příjmu pacientů (připravuje dokumentaci potřebnou k příjmu, vypisuje recepty na léky dle pokynů lékaře, vyplňuje doporučené formuláře k vyšetření, opatření arteriální tlak, tělesná teplota atd.) a na místě provádí příkazy lékaře (provádí injekce, nanáší hořčičné náplasti, klystýry, kontroluje pacienty, zda dodržují předepsaný režim atd.). V případě potřeby lze činnost lékaře a sestry na místě zorganizovat jako nemocnice v domácím prostředí, kdy lékař navštěvuje pacienta každý den doma a sestra doma provádí lékařské recepty.
Příloha č. 3 k pracovní program disciplínáchMINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce
"SEVERNÍ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA"
ministerstvo zdravotnictví Ruská Federace
METODICKÉ POKYNY PRO STUDENTY
PODLE DISCIPLINE____Ambulantní terapie ____
Struktura a obsah pokynů pro studenty
Téma 1: „Organizace práce místního lékaře a terapeutické služby na klinice, kvalifikační charakteristiky speciality"; " Primární dokumentace místa."
Úvod
Služba polikliniky svým významem, obsahem a rozsahem zaujímá přední místo ve zdravotnictví. Podle statistik asi 80 % pacientů zahájí a dokončí léčbu na klinice. Moderní klinika je multidisciplinárním, specializovaným léčebně preventivním zařízením, ve kterém zaujímá dominantní postavení terapeutická péče. Ambulantní péči o terapeutické pacienty zajišťuje město a okresní kliniky, jsem na venkově - místní nemocnice a ambulance.
V ambulancích je poskytována primární zdravotní péče(PHC). Primární zdravotní péče je pojem, který se v našem zdravotnictví objevil poměrně nedávno. V roce 1978 největší mezinárodní konference, na kterém byla vypracována koncepce primární zdravotní péče a přijata odpovídající deklarace. Podle této deklarace (WHO, 1978) termín primární zdravotní péče znamená zóna prvního kontaktu mezi osobou (rodinou, komunitou) a systémem zdravotní péče. U nás je touto oblastí ambulantní služba.
V posledních letech v souvislosti se společenskými změnami probíhajícími u nás a utvářením nových ekonomických vztahů dochází ve zdravotnictví k výrazným organizačním změnám. Ale v primární péče prakticky žádné personální změny a strukturální změny. Většina zdejších terapeutů jsou stejně jako dříve dispečeři v tom nejhorším slova smyslu a až 50 % pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, odkazují na různé specialisty a „stroje“ na vystavování nemocenské (pro srovnání v západních zemích USA a v Kanadě pouze 10 % pacientů je doporučeno ke konzultantům). Přítomnost „úzkých“ specialistů (terapeutický profil) u personálu zdravotnického zařízení, místní lékař s lehkým srdcem odešle pacienta s banální gastritidou na léčbu ke gastroenterologovi, zácpa alimentárního původu – k proktologovi, s příznaky neurocirkulační dystonie - kardiologovi nebo neurologovi. A nemluvíme zde o konzultační schůzce, ale o veškeré další léčbě; zároveň se výrazně snižuje role specialisty, protože je nucen vykonávat funkce místního lékaře. Navíc ve většině regionů Ruské federace je doposud při poskytování lékařské péče upřednostňována dražší lůžková a specializovaná péče. Celkový počet míst na plný úvazek lékařů pracujících v nemocnicích se zvýšil o 15,9%, počet lůžek se zvyšuje (současně se počet míst obsazených místními terapeuty snížil na venkově o 9,6%, ve městě - o 12,4 % Negativní Výsledky poskytování lékařské péče obyvatelstvu jsou ovlivněny porušením kontinuity v managementu pacientů při přechodu pacientů z dětských ambulancí do dospělých.
Stávající systém organizace primární zdravotní péče zaměřený na místní a specializované služby tak není dostatečně efektivní. Funkce místního praktického lékaře, který musí poskytovat převážnou část primární lékařské péče, v současnosti neumožňují poskytování nepřetržité a komplexní péče různým kategoriím pacientů bez ohledu na pohlaví a věk.
K odstranění výše uvedených negativních aspektů došlo na konci 80. let minulého století v Rusku ke zralému pochopení potřeby rozvoje systému lékařů všeobecná praxe. Úkolem bylo vyškolit specialistu se zcela novým profilem, který má široký rozsah lékařské a sociální poznatky, které zohledňují roli mnoha faktorů při vzniku patologických stavů organismu, který je odpovědný za zdraví každého člena společnosti. V mnoha zemích světa se takovým lékařem stal praktický/rodinný lékař (GP/GP). Jedná se o důvěryhodného lékaře, na kterého se může v otázkách udržení a podpory zdraví obrátit každý člen rodiny bez ohledu na věk. Musí poskytnout praktický lékař/praktický lékař kontinuální lékařská pomoc rodinám doma, ambulance, klinika, nemocnice. Musí vykonávat diagnostickou a léčebnou, preventivní, rehabilitační, organizační a metodickou práci.
Účel lekce: Osvojit si obecné zásady organizace a poskytování lékařské péče pacientům v aspektu činnosti ambulantního lékaře.
úkoly:
Studovat hlavní otázky organizace ambulantní terapeutické péče, znát strukturu a funkce kliniky, organizaci práce místního terapeuta
Otestovat a upevnit si základní teoretické znalosti a praktické dovednosti místního lékaře, získané při autoškolení a při praktickém výcviku asistenta místního lékaře.
Seznamte se a naučte se sepisovat hlavní primární dokumenty používané při práci místního lékaře
Seznamte se s hlavními povinnostmi lékaře primární péče.
Seznamte se s legislativními dokumenty upravujícími činnost místního lékaře.
Seznamte se s koncepcí rozvoje systému zdravotnictví v Ruské federaci do roku 2020.
Kvalifikace.
Primární dokumenty.
Výkonnostní ukazatele.
Předpisy.
Otázky k lekci
Funkční povinnosti místního lékaře.
Kontinuita v činnosti místního lékaře.
Dočasné ukazatele práce místního lékaře.
Kvalitativní ukazatele práce místního lékaře.
Kritéria efektivity činnosti lokálního terapeuta.
Účetní a výkaznické formy primární zdravotní dokumentace, používané v práci místního lékaře.
Funkce organizace domácí péče.
Nemocniční formy lékařské péče na klinice.
Základní legislativní dokumenty používané při práci místního lékaře.
Hlavní dokumenty:
Ambulantní lékařský záznam (formulář 025/у);
Ambulantní karta (formulář č. 25-10/u-97);
Poukaz na schůzku s lékařem (formulář 025-4/у);
Kniha návštěv lékaře (formulář 031/у);
Pracovní deník lékaře na klinice (ambulance), ambulance, konzultace (formulář 039/u);
Kontrolní karta dispenzárního pozorování (formulář 030/у);
Doporučení konzultačním a pomocným kancelářím (formulář 028/у);
Výpis ze zdravotnické dokumentace ambulantního nebo hospitalizovaného pacienta (formulář 027/u);
Karta preventivních fluorografických vyšetření (formulář 052/у);
Nouzové oznámení o infekční nemoci, potravině, akutní otravě z povolání, neobvyklé reakci na očkování (formulář 058/у);
Postoupení MSEC (formulář 088/u);
potvrzení o pracovní neschopnosti; potvrzení o dočasné invaliditě studentů, studentů odborných učilišť ohledně nemocí, karantény dítěte do školy, předškolního zařízení (formulář 095/u);
Certifikát pro získání voucheru (formulář 070/у);
Karta sanatorium-resort (formulář 072/у);
Recept (formulář 107/у); předpis na lék obsahující omamné látky; předpis „zdarma, platba 50 %, 20 % nákladů“ atd. (formulář 108/u);
Úkoly sebeovládání:
Městská klinika: struktura, úkoly, funkce. Organizace a údržba práce terapeutického oddělení kliniky. Organizace lékařské péče doma. Technologie nahrazující nemocnice. Kontinuita v poskytování léčebné a preventivní péče
Která vyhláška Ministerstva zdravotnictví stanoví postup při organizování lékařské péče o obyvatelstvo na místním základě.
Jaká je doporučená velikost připojené populace na terapeutickém místě.
Uveďte stanovené kontingenty, které podléhají povinnému dispenzárnímu sledování místním lékařem.
Uveďte oblasti činnosti občanů, kteří podléhají dodatečné lékařské prohlídce v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Uveďte skupiny obyvatel podléhající DLO podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
Uveďte hlavní účetní formuláře pro posouzení efektivity místního lékaře.
Uveďte, který primární dokument vydává pacientovi místní lékař, pokud má indikace k léčbě sanatorium-resort.
Analýza nemocnosti populace. Registrace pasportu staveniště, plánování práce na rok, měsíc, čtvrtletí. Vytváření zprávy.
Sekce výroční zpráva.
Pojmy nemocnost, nemocnost, úmrtnost a úmrtnost.
Literatura:
Hlavní literatura:
http://www.studmedlib.ru/.
Doplňková literatura:
Veřejné zdraví a zdravotnictví: národní vedení / upravil V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina et al. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 s. (Řada národních směrnic)
Adresář lékař polikliniky: odborná publikace / Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sečenovovi" Ministerstva sociálního rozvoje Ruska. - Založena v roce 2001 - M.: Media Medica,
Adresář praktických lékařů: Vědecký a praktický časopis /doc. Praktičtí lékaři (rodinní lékaři) v Rusku. - Vychází od roku 2004 - M.: Panorama, Medizdat
Předpisy:
Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci.
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 15. listopadu 2012 N 923n Postup při poskytování lékařské péče dospělé populaci v oblasti terapie
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 15. května 2012 N 543n (ve znění ze dne 30. září 2015) „O schválení předpisů o organizaci poskytování primární zdravotní péče dospělé populaci“
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 23. dubna 2012 č. 390n „O schválení seznamu určitých typů lékařských zákroků, ke kterým občané dávají informovaný dobrovolný souhlas při výběru lékaře a zdravotnické organizace, která obdrží primární zdravotní péči
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. prosince 2012 N 1177n (ve znění ze dne 10. srpna 2015) „O schválení postupu pro udělení informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a odmítnutí lékařského zákroku ve vztahu k určitým typům lékařských intervence, formy informovaného dobrovolného souhlasu s lékařským zákrokem a formy odmítnutí lékařského zákroku“
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 9. prosince 1999 N 438 „O organizaci činnosti denních stacionářů ve zdravotnických zařízeních“.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 03.06.2015 N 87n „O jednotné formě zdravotnické dokumentace a formě statistického výkaznictví používaného při provádění klinických vyšetření určitých skupin dospělé populace a preventivních lékařské prohlídky, postupy při jejich vyplňování“ (spolu s „Postupem pro vyplnění registračního formuláře N 131/u „Mapa klinického vyšetření (preventivní lékařské prohlídky)“, „Postup při vyplnění a lhůty pro odevzdání formuláře statistického hlášení N 131 „Informace o lékařské prohlídce některých skupin dospělé populace")
Téma 2:« Základní principy poskytování léků pro ambulantní pacienty.Přednostní poskytování léků.“
Účel lekce: Pochopit obecné zásady poskytování léků ambulantním pacientům.
úkoly:
Prostudujte si základní zákony, podle kterých poskytování drog obyvatel Ruska
Znát kategorii občanů, kterým jsou poskytovány léky (zdarma, s 50% slevou)
Prostudujte si hlavní kategorie nemocí, na které jsou léky poskytovány zdarma.
Naučte se postup při předepisování a předepisování léků.
Základní pojmy, které by si studenti měli osvojit v procesu studia tématu
Přednostní poskytování drog
Životně důležité a nezbytné léky.
Otázky k lekci:
Základní zákony o sociální ochrana občanů a poskytování drog.
Období poskytování sociálních služeb.
Kategorie osob oprávněných k odběru léků zdarma a s 50% slevou.
Poskytování životně důležitých a nezbytných léků občanům.
Nemoci, na které jsou léky poskytovány zdarma.
Postup při předepisování a předepisování léků.
Úkoly sebeovládání:
Seznam sociálních služeb pro obyvatelstvo.
Formuláře receptur (číslo formuláře, pro předepsání, na jaké léky je formulář určen, doba platnosti receptu vystaveného podle odpovídajícího formuláře
Zákazy předepisování léků.
Registr formulářů receptů.
Literatura:
Hlavní literatura:
Storozhakov G.I. Poliklinická terapie [Text]: učebnice / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moskva: GEOTAR-Media, 2009. -701, s.: graf., tabulka.
Storozhakov G.I. Poliklinická terapie [Elektronický zdroj]: učebnice / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2. vyd., rev. a další.. -Moskva: GEOTAR-Media, 2013. -640 s.: graf., tabulka. - Režim přístupu: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklinická terapie [Elektronický zdroj]: učebnice / ed. V. N. Galkin. -2. vyd., revidováno. a další.. -Moskva: Medicína, 2008. -368 s. - Režim přístupu: http://www.studmedlib.ru/.
Doplňková literatura:
Baturin V. A. Přirozené a nežádoucí účinky léků u chronické obstrukční plicní nemoci u starších pacientů: edukační metoda. manuál pro klinické lékaře. farmakologové / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropol: Nakladatelství St. State Medical University, 2016. - 110 s.
Klinická farmakologie a terapie: vědecký a praktický časopis /Ros. o-terapeuti. - Vychází od roku 1992 - M.: Pharmapress, 1995-
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 29. prosince 2012 N 1705n „O postupu při organizování léčebná rehabilitace"
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 22. listopadu 2004 N 255 (ve znění ze dne 15. prosince 2014) „O postupu při poskytování primární zdravotní péče občanům, kteří mají nárok na soubor sociálních služeb“ (spolu s „Pokyny k vyplnění registračního listu N 025/u- 04 „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“, „Pokyny k vyplnění registračního listu N 025-12/у „Ambulantní kupón“, „Pokyny k vyplnění registračního listu N 030 /u-04 "Kontrolní karta dispenzarizace", "Pokyny k vyplnění záznamu Formulář N 057/u-04 "Odeslání k hospitalizaci, rehabilitační léčba, vyšetření, konzultace", "Pokyny k vyplnění registračního formuláře N 030-P/ u „Pass lékařského obvodu občanů oprávněných čerpat soubor sociálních služeb“, „Pokyny k vyplnění registračního formuláře N 030-Р/у „Informace o léky vydává a uvolňuje občanům s nárokem na soubor sociálních služeb)
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 14. prosince 2005 N 785 (ve znění ze dne 22. dubna 2014) „O postupu při výdeji léčiv“
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska ze dne 12. února 2007 N 110 (ve znění ze dne 26. února 2013) „O postupu při předepisování a předepisování léků, zdravotnických prostředků a specializovaných přípravků terapeutická výživa»
Příkaz ze dne 20. prosince 2012 č. 1181n „O schválení postupu při předepisování a předepisování léčivých přípravků, jakož i receptur na lékařské produkty a postup při zpracování uvedených formulářů, jejich evidenci a uchovávání“
Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. prosince 2012 N 1175n (ve znění ze dne 21. dubna 2016) „O schválení postupu při předepisování a předepisování léků, jakož i formulářů receptur na léky, postup při zpracování tyto formuláře, jejich evidenci a ukládání
Nařízení vlády Ruské federace ze dne 26. prosince 2015 N 2724-r
z informační banky "Ruská legislativa (Prof verze)"
Nařízení vlády Ruské federace ze dne 19. prosince 2015 N 1382 „O programu státních záruk bezplatné lékařské péče občanům na rok 2016“
z informační banky "Ruská legislativa (Prof Version)".
Hlavním principem organizace práce kliniky je místní zásada poskytování lékařské péče, která spočívá v tom, že území, které klinika obsluhuje, je rozděleno do územních sekcí na základě počtu obyvatel v oblasti 1700. Ke každému stanovišti je přidělen specifický terapeut a zdravotní sestra, kteří jsou povoláni k poskytování léčebné a preventivní péče obyvatelům jejich stanoviště.
Na terapeutickém oddělení působí lékaři specialisté: chirurg, neurolog, otorinolaryngolog a oftalmolog. Tento způsob práce se nazývá týmová metoda, kdy tito specialisté obsluhují pacienty na klinice i doma z určitých terapeutických oblastí.
Práce každého útvaru – brigády je organizována tak, aby všichni jeho členové pracovali ve stejných hodinách. Za těchto podmínek se zvyšuje role terapeuta v procesu poskytování lékařské péče obyvatelstvu. Integrace do týmů zajišťuje rovnoměrné rozložení zátěže mezi lékaře, jejich zaměnitelnost, posílení kontinuity a možnost výměny zkušeností s vedením pacientů.
Hlavní úkoly místního terapeuta:
Poskytování kvalifikované terapeutické pomoci obyvatelstvu lokality na klinice i doma;
Organizace a přímá realizace preventivní opatření mezi obyvateli vaší oblasti;
Snížení nemocnosti a úmrtnosti obyvatel ve vymezené oblasti.
Povinnosti místního praktického lékaře:
Včasná terapeutická pomoc obyvatelstvu místa na klinice i doma;
Pohotovostní lékařská péče pro pacienty při akutní stavy, zranění, otravy;
Včasná hospitalizace terapeutických pacientů s povinným předběžným vyšetřením plánovaná hospitalizace;
Konzultace pacientů na klinice;
Použijte ve své práci moderní metody prevence, diagnostika a léčba pacientů včetně komplexní terapie a rehabilitační léčby;
Vyšetření dočasné invalidity pacientů;
Organizace a provádění komplexních opatření pro lékařské vyšetření dospělé populace lokality;
Vydávání závěrů obyvatelům lokality, kteří se podrobují lékařským prohlídkám a cestují do zahraničí;
Organizace a provádění preventivních očkování a odčervení populace lokality;
Včasné zjištění, diagnostika a léčba infekčních nemocí, okamžité hlášení o všech infekčních nemocech, otravách jídlem a povoláním přednostovi terapeutického oddělení a lékaři infekční ordinace. Odeslání nouzového oznámení příslušnému SES;
Soustavné zvyšování kvalifikace a úrovně lékařských znalostí obvodní sestry;
Aktivní a systematické provádění sanitární a výchovné práce mezi obyvateli lokality, boj proti špatným návykům.
Práce místního praktického lékaře probíhá podle rozvrhu schváleného přednostou oddělení nebo přednostou ústavu. V rozvrhu jsou stanoveny pevné hodiny pro ambulantní návštěvy, domácí péči, preventivní a další práce.
V průměru pracuje lékař na ambulantní schůzku od 2,5 do 3,5 hodiny a na domácí péči od 3 do 4 hodin; 0,5 hodiny denně přidělené na sanitární a preventivní práce.
Důležitou součástí práce místního lékaře je příjem pacientů na klinice. Návštěva každého pacienta u lékaře musí být komplexní a kompletní. Opakované návštěvy musí vycházet ze zdravotních indikací.
Po celou dobu sledování pacienta na klinice je veden „ambulantní lékařský záznam“. Všechny údaje o vyšetření, diagnózy, léčba, konzultace, propuštění z práce a další informace musí být zapsány do „ambulantního zdravotnického záznamu“ tentýž den.
Důležitou roli hraje lékařská péče o pacienty doma. Průměrná doba strávená místním lékařem při poskytování péče doma by měla být 30–40 minut. Po prohlídce pacienta doma na zavolání pak místní lékař podle potřeby pacienta z vlastní iniciativy navštíví. Aktivní návštěvy pacientů v domácím prostředí plánuje lékař sám v závislosti na zdravotním stavu pacienta. Při poskytování pomoci s organizací „nemocnice doma“ musí lékař zajistit, aby pacient provedl všechny potřebné činnosti: laboratorní a další testy, lékařské procedury atd.
V moderních podmínkách se rozšířily denní stacionáře v ambulancích. V denních stacionářích mají pacienti možnost absolvovat komplexní vyšetření a léčbu. Ve srovnání s 24hodinovou nemocnicí se navíc jedná o ekonomičtější formu léčby.
Místní lékař ve svém okolí je nejen ošetřujícím lékařem, ale také organizátorem veškeré léčebně preventivní péče o obyvatelstvo.
Lékařská terapeutická oblast je nejdůležitějším článkem v systému lékařské péče a místní terapeut je vůdčí osobností v okrese a v systému veřejného zdravotnictví. Dospělá populace terapeutická oblast v současné době průměrně 1 700, dílna - 1 600 lidí (v řadě odvětví, v závislosti na pracovních podmínkách v dílenských oblastech - až 2 000 lidí a méně než 1 000 lidí).
Obvodní lékař je nejen klinickým lékařem, ale také organizátorem zdravotní péče na úrovni primární zdravotní péče. Místní lékař potřebuje znalost základů veřejné zdraví a zdravotnictví, klinické lékařství, sociologie a psychologie rodiny. Místní lékař musí být badatelem zdravotního stavu obyvatel svého obvodu a faktorů, které jej ovlivňují, musí zdokonalovat svou činnost, zavádět nové metody diagnostiky a léčby a prvky vědecké organizace práce.
Dobrý místní lékař je v podstatě praktický lékař.
V souladu s předpisy „O praktickém lékaři místní kliniky (ambulance)“ je místní praktický lékař povinen zajistit:
Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc obyvatelstvu místa na klinice (ambulance) a doma;
Lékařská pohotovostní péče pro pacienty bez ohledu na místo jejich bydliště při přímém kontaktu při akutních stavech, úrazech, otravách;
Včasná hospitalizace terapeutických pacientů s povinným předběžným vyšetřením během plánované hospitalizace;
Konzultace pacientů v případě potřeby společně s přednostou terapeutického oddělení, lékaři jiných odborností kliniky (ambulance) a dalších zdravotnických zařízení;
Využití moderních metod prevence, diagnostiky a léčby pacientů včetně komplexní terapie a rehabilitační léčby ( léky, dietoterapie, fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie atd.);
Vyšetřování dočasné invalidity pacientů podle dosavadních předpisů o vyšetřování dočasné invalidity;
Organizace a realizace souboru opatření pro lékařské vyšetření dospělé populace lokality (identifikace, registrace, dynamické pozorování, lékařská a zdravotní opatření), analýza účinnosti a kvality lékařského vyšetření;
Organizace a provádění preventivních očkování a odčervení populace lokality;
Včasné odhalení, diagnostika a léčba infekčních nemocí, okamžité uvědomění přednosty terapeutického oddělení a lékaře infekčního ordinace o všech případech infekčních nemocí nebo pacientů s podezřením na infekci, o otravách jídlem a povoláním, o všech případech ne -dodržování protiepidemických požadavků infekčními pacienty, odeslání na příslušné oddělení SES nouzového oznámení infekčního onemocnění;
Systematické zvyšování kvalifikace a úrovně lékařských znalostí obvodní sestry;
Aktivní a systematické provádění lékařské a vzdělávací práce mezi obyvateli lokality, boj proti špatným návykům.
Místní terapeut pracuje podle rozvrhu schváleného primářem oddělení, který počítá s pevnou dobou pro ambulantní návštěvy, domácí péči, preventivní a další práce. Rozložení času na příjem a asistenci doma závisí na velikosti a složení obyvatel lokality, na aktuální návštěvnosti atp.
Lékařská péče doma- jedna z hlavních činností kliniky. Zdravotní asistence doma zajišťuje nepřetržitě: od 9 do 19 hodin místní lékař, zbytek času v hod. nouzové případy- ambulance a pohotovostní lékař.
Když lékař zavolá domů, objasní se stav pacienta a v případě nouze službukonající lékař (v nepřítomnosti nebo zaneprázdnění místního lékaře) jde okamžitě k pacientovi. V naléhavých případech vyžadujících hospitalizaci je přivolána záchranka. Údaje o hovoru se zaznamenávají do protokolu. Následné návštěvy lékaře u pacienta doma se nazývají aktivní, jsou-li uskutečněny z podnětu lékaře, aniž by pacienta volali. Lékař zajišťuje provádění klinických diagnostických studií, sestra provádí terapeutické výkony a konzultuje pacienta s lékaři jiných odborností.
48. Aplikace dispenzární metody v práci zdravotnických zařízení.
Preventivní práce sestává především z široké použití lékaři ambulancí, zejména místní terapeuti, dispenzární metoda. Jedná se o aktivní metodu dynamického sledování zdravotního stavu určitých kontingentů (zdravých i nemocných) obyvatelstva za účelem brzká detekce onemocnění, registrace a komplexní léčba pacientů, provádění opatření ke zlepšení pracovních a životních podmínek, k prevenci vzniku a šíření nemocí a k podpoře zdravého životního stylu.
Výrazná vlastnost lékařská péče poskytovaná na klinikách je organickou kombinací léčebné a preventivní práce v činnosti všech lékařů tohoto ústavu.
3 hlavní oblasti preventivní medicíny:
a) sanitární výchovné práce- při komunikaci s každým pacientem mu vysvětlovat zásady zdravého životního stylu a režimu u konkrétního onemocnění, základy racionální a léčebné výživy, škodlivost kouření a alkoholu a další hygienické a hygienické aspekty; Lékař také přednáší na klinikách a v podnicích, vydává zdravotní bulletiny a další informační materiály atd.
b) roubovací práce- provádějí pod vedením imunologů infekční specialisté a místní terapeuti na klinice (v posledních letech je naléhavá potřeba plošného očkování dospělé populace proti záškrtu)
PROTI) klinické vyšetření (dispenzární metoda) je metoda aktivního dynamického sledování zdravotního stavu obyvatelstva, zaměřená na upevňování zdraví a zvyšování pracovní schopnosti, zajištění řádné fyzický vývoj a prevence nemocí prostřednictvím souboru léčebných, zdraví zlepšujících a preventivních opatření. Dispenzární způsob provozu zdravotnických zařízení nejplněji vyjadřuje preventivní zaměření zdravotní péče.
Kontingenty podléhající lékařskému vyšetření, zahrnují zdravé i nemocné lidi.
Skupina 1 (zdravá) zahrnuje:
Osoby, které na základě jejich fyziologické vlastnosti vyžadovat systematické sledování zdravotního stavu (děti, dospívající, těhotné ženy);
Osoby vystavené nepříznivým faktorům v pracovním prostředí;
Vyhlášené kontingenty (pracovníci potravin, pracovníci veřejných služeb, pracovníci veřejné a osobní dopravy, pracovníci dětských a zdravotnických zařízení atd.);
Zvláštní kontingenty (osoby postižené černobylskou katastrofou);
Postižení lidé a účastníci Velké Vlastenecká válka a jim ekvivalentní kontingenty.
Klinické vyšetření zdravý si klade za cíl zachování zdraví a pracovní schopnosti, zjišťování rizikových faktorů rozvoje nemocí a jejich odstraňování, předcházení vzniku nemocí a úrazů prováděním preventivních a zdraví zlepšujících opatření.
Skupina 2 (pacienti) zahrnuje:
Nemocný chronická onemocnění;
Rekonvalescenti po některých akutních onemocněních;
Pacienti s vrozenými (genetickými) chorobami a vývojovými vadami.
Klinické vyšetření nemocný zajišťuje včasné odhalení nemocí a odstranění příčin přispívajících k jejich vzniku; prevence exacerbací, relapsů, komplikací; zachování pracovní kapacity a aktivní dlouhověkosti; snížení nemocnosti, invalidity a úmrtnosti prostřednictvím poskytování komplexních kvalifikovaných zdravotní péče, provozující zdravotní a rehabilitační činnost.
Úkoly lékařské prohlídky:
- identifikace osob s rizikovými faktory a pacientů s raná stadia onemocnění prováděním každoročních preventivních prohlídek povinných kontingentů a pokud možno i dalších skupin obyvatelstva;
- aktivní sledování a rehabilitace pacientů a osob s rizikovými faktory;
- vyšetření, léčba a rehabilitace pacientů podle jejich apelu, jejich dynamické sledování;
- vytváření automatizovaných informačních systémů a databank pro dispenzární evidenci obyvatel.
Fáze klinického vyšetření:
1. etapa. Registrace, vyšetření populace a výběr kontingentů k registraci na výdejně.
a) evidence obyvatel podle oblastí provedením sčítání nelékařským pracovníkem
b) průzkum populace k posouzení zdravotního stavu, identifikaci rizikových faktorů a včasné detekci pacientů.
Identifikace pacientů se provádí při preventivních prohlídkách obyvatelstva, kdy pacienti vyhledávají lékařskou péči ve zdravotnických zařízeních i doma, při aktivních telefonátech k lékaři, jakož i při speciálních prohlídkách při kontaktu s infekčním pacientem.
Rozlišovat 3 druhy preventivních prohlídek.
1) předběžné- provádí se osobám nastupujícím do zaměstnání nebo studia za účelem zjištění vhodnosti (vhodnosti) pracovníků a zaměstnanců pro jimi zvolenou práci a zjištění onemocnění, která mohou být kontraindikací pro práci v této profesi.
2) periodicky- provádí se osobám plánovitě ve stanoveném čase pro určité skupiny obyvatel a s aktuálním apelem na lékařskou pomoc zdravotnickým zařízením.
Kontingentům podléhajícím povinným pravidelným kontrolám, souvisí:
Dělníci průmyslové podniky se škodlivými a nebezpečné podmínky práce;
Pracovníci vedoucích profesí v zemědělské výrobě;
Vyhlášené kontingenty;
Děti a mladiství, mladí muži ve věku před odvodem;
Studenti odborných škol, technických škol, studenti vysokých škol;
Těhotná žena;
Osoby se zdravotním postižením a účastníci Velké vlastenecké války a ekvivalentní kontingenty;
Osoby postižené černobylskou katastrofou.
U zbytku populace musí lékař každou návštěvu pacienta ve zdravotnickém zařízení využít k provedení preventivní prohlídky.
3) cíl- provádí se pro včasnou detekci pacientů určité nemoci(tuberkulóza, zhoubné novotvary atd.)
Hlavní formy preventivních prohlídek jsou
A. individuální- provádějí se:
Podle apelace obyvatel na zdravotnická zařízení (o osvědčení, za účelem získání průkazu sanatoria-resortu, v souvislosti s nemocí);
Při aktivním volání osob obsluhovaných klinikou pro dispenzární vyšetření na kliniku;
Když lékaři navštěvují pacienty s chronickými onemocněními doma;
Mezi osobami podstupujícími léčbu v nemocnici;
Při vyšetřování osob, které byly v kontaktu s infekčním pacientem.
Jedná se o hlavní formu lékařských prohlídek neorganizované populace.
b. masivní- provádějí se zpravidla mezi organizovanými skupinami obyvatelstva: dětmi předškolních a školních zařízení, mladými muži v předregistračním věku, studenty středních odborných ústavů a studentů vysokých škol, pracovníky a zaměstnanci podniků a institucí. Hromadné preventivní prohlídky jsou zpravidla komplexní a kombinují periodická a cílená.
Kontroly organizovaných týmů jsou prováděny na základě dohodnutých harmonogramů a jsou upraveny příslušnými nařízeními Ministerstva zdravotnictví.
Evidují se údaje z lékařských prohlídek a výsledky provedených vyšetření do lékařských záznamů(„Zdravotní záznam ambulantního pacienta“, „ Individuální karta těhotné ženy a ženy po porodu“, „Historie vývoje dítěte“).
Na základě výsledků vyšetření je učiněn závěr o zdravotním stavu a učiněno určení. pozorovací skupina:
a) skupina „zdraví“ (D1)– jedná se o osoby, které si nestěžují a jejichž anamnéza a vyšetření neodhalí žádné odchylky zdravotního stavu.
b) skupina „prakticky zdravá“ (D2) – osoby s víceletou anamnézou chronických onemocnění bez exacerbací, osoby s hraničními stavy a rizikovými faktory, často a dlouhodobě nemocné, rekonvalescenti po akutních onemocněních.
c) skupina „chroničtí pacienti“ (D3):
Osoby s kompenzovaným průběhem onemocnění se vzácnými exacerbacemi, krátkodobou ztrátou schopnosti pracovat, která nenarušuje výkon normální pracovní činnost;
Pacienti se subkompenzovaným průběhem onemocnění, kteří zažívají časté každoroční exacerbace, prodlouženou ztrátu schopnosti pracovat a její omezení;
Pacienti s dekompenzovaným průběhem onemocnění, kteří mají stabilní patologické změny, nevratné procesy vedoucí k trvalé ztrátě schopnosti pracovat a invaliditě.
Při zjištění onemocnění u vyšetřovaného vyplní lékař statistický kupon (formulář 025/2-u); provádí poznámky o zdravotním stavu do zdravotnické dokumentace ambulantního pacienta (f.025/u). Osoby zařazené do třetí zdravotní skupiny eviduje na výdejně místní lékař nebo odborný lékař. Při převzetí pacienta do dispenzární evidence a kontrolní karta dispenzárního pozorování (f.030/u), kterou uchovává lékař provádějící dispenzární pozorování pacienta. Kontrolní tabulka ukazuje: jméno lékaře, datum přihlášení a odhlášení, důvod odhlášení, nemoc, pro kterou byl převzat na dispenzární dohled, číslo ambulantní kartu pacient, jeho příjmení, jméno, příjmení, věk, pohlaví, adresa, místo výkonu práce, docházka lékaře, záznamy o změnách prvotní diagnózy, průvodní onemocnění, komplex léčebných a preventivních opatření.
Provádět preventivní prohlídku bez následných léčebných, zdraví zlepšujících a preventivních opatření nemá smysl. Pro každého dispenzarizovaného pacienta je proto vypracován dispenzární observační plán, který se poznamená do dispenzarizačního kontrolního schématu a do ambulantní zdravotnické dokumentace.
2. etapa. Dynamické sledování zdravotního stavu vyšetřovaných a provádění preventivních a léčebných opatření.
Dynamické pozorování vyšetřované osoby se provádí diferencovaně podle zdravotních skupin:
a) sledování zdravých osob (skupina 1) - provádí se formou pravidelných lékařských prohlídek. Povinné populace podstupují každoroční vyšetření podle plánu ve stanovených lhůtách. U ostatních populací by měl lékař maximálně využít případnou docházku pacienta léčebný ústav. Ve vztahu k této skupině obyvatel jsou prováděna ozdravná a preventivní opatření zaměřená na prevenci nemocí, podporu zdraví, zlepšení pracovních a životních podmínek a také podporu zdravého životního stylu.
b) sledování osob zařazených do skupiny 2 (prakticky zdravých) je zaměřeno na eliminaci nebo snížení rizikových faktorů vzniku onemocnění, nápravu hygienického chování, zvýšení kompenzačních schopností a odolnosti organismu. Sledování pacientů, kteří prodělali akutní onemocnění, je zaměřeno na prevenci rozvoje komplikací a chronicity procesu. Frekvence a délka pozorování závisí na nosologické formě, povaze procesu, možné následky(po akutním zánětu mandlí je délka lékařského vyšetření 1 měsíc). Pacienti s akutních onemocnění s vysokým rizikem chronicity a rozvoje těžké komplikace: akutní zápal plic, akutní tonzilitida, infekční hepatitida, akutní glomerulonefritida a další.
c) pozorování osob zařazených do skupiny 3 (chroničtí pacienti) se provádí na základě plánu léčby a zdravotních opatření, který stanoví počet klinických návštěv u lékaře; konzultace s odbornými lékaři; diagnostické studie; medikamentózní a protirecidivová léčba; fyzioterapeutické procedury; fyzikální terapie; dietní jídlo, Lázeňská léčba; dezinfekce ohnisek infekce; plánovaná hospitalizace; rehabilitační opatření; racionální zaměstnání atd.
Dispenzární skupina pacientů s chronickým onemocněním, předmětem dispenzárního sledování praktickými lékaři jsou pacienti s následující nemoci: Chronická bronchitida, bronchiální astma, bronchiektázie, plicní absces, hypertonické onemocnění, NCD, IBS, peptický vředžaludku a dvanáctníku, chronická gastritida se sekreční insuficiencí, chronickou hepatitidou, jaterní cirhózou, chronická cholecystitida a cholelitiáza, chronická kolitida a enterokolitida, nespecifické ulcerózní kolitida, urolitiáza, chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida osteoartróza, revmatismus, revmatoidní artritida, často a dlouhodobě nemocný. Pokud jsou na klinice lékaři úzkých specializací, mohou být specializovaní pacienti v závislosti na věku a stupni kompenzace pod dispenzárním dohledem těchto specialistů.
Skupina dispenzarizovaných pacientů podléhajících dispenzárnímu pozorování chirurgem, jsou pacienti s flebitidou a tromboflebitidou, křečovými žilami dolní končetiny, postresekční syndromy, chronická osteomyelitida, endarteritida, trofické vředy atd.
Při dynamickém pozorování jsou prováděny, upravovány a doplňovány plánované činnosti v průběhu roku. Na konci roku je pro každou osobu podstupující lékařskou prohlídku vyplněna etapová epikriza, která odráží následující body: výchozí stav pacienta; prováděl lékařské a rekreační činnosti; dynamika onemocnění; konečné posouzení zdravotního stavu (zlepšení, zhoršení, beze změny). Epikrizu posuzuje a podepisuje vedoucí oddělení. Mnoho zdravotnických zařízení používá pro usnadnění speciální formuláře, jako je „dispenzarizační plán pozorování – epikrize“, které se vkládají do zdravotnické dokumentace a mohou výrazně zkrátit čas strávený dokumentací.
3. etapa. Roční analýza stav dispenzární práce ve zdravotnických zařízeních, hodnocení její účinnosti a vypracování opatření k jejímu zlepšení (viz otázka 51).
Statistická analýza dispenzární práce se provádí na základě výpočtu tří skupin ukazatelů:
Ukazatele charakterizující organizaci a objem klinického vyšetření;
Ukazatele kvality klinického vyšetření (aktivita lékařský dohled);
Indikátory účinnosti klinického vyšetření.
A) ukazatele objemu klinického vyšetření
1. Pokrytí pacientů s touto nosologickou formou dispenzárním pozorováním:
2. Struktura pacientů registrovaných na ambulanci:
B) ukazatele kvality klinického vyšetření
1. Včasné pokrytí nově identifikovaných pacientů dispenzární observací:
2. Činnost při objednávání lékaře:
3. Procento hospitalizovaných dispenzarizovaných pacientů:
Činnost provádění dalších léčebných, diagnostických a zdraví zlepšujících opatření u klinicky vyšetřovaných (dieta, sanato-resortní léčba, protirecidivová léčba atd.) se vypočítává stejným způsobem.
C) ukazatele účinnosti klinického vyšetření
1. Změny zdravotního stavu osob podstupujících lékařskou prohlídku (zlepšený, zhoršený, beze změn)
2. Specifická gravitace pacientům, kteří prodělali exacerbaci onemocnění, u kterých se provádí dispenzární pozorování.
3. Nemocnost s dočasnou invaliditou osob podstupujících lékařské vyšetření (v případech a dnech):
4. Primární postižení u osob podstupujících lékařskou prohlídku:
5. Úmrtnost osob podstupujících lékařskou prohlídku.
- Příloha č. 1. Předpisy o organizaci činnosti místního lékaře Příloha č. 2. Registrační list N 030/u-ter "Pasport lékařského obvodu (léčebný)"
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociální rozvoj RF
ze dne 7. prosince 2005 N 765
„O organizaci činnosti místního lékaře-terapeuta“
V souladu s bodem 5.2.11. odst. 5 Předpisů o ministerstvu zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, schváleného nařízením vlády Ruské federace ze dne 30. června 2004 N 321 (Sbírka zákonů Ruské federace, 2004, N 28, čl. 2898; 2005, N 2, čl. 162) a v Za účelem dalšího zlepšení organizace primární zdravotní péče o obyvatelstvo nařizujem:
2. Oddělení pro rozvoj lékařské péče a resortního podnikání (R.A. Khalfin) vypracovat pokyny pro vyplnění registračního formuláře N 030/u-ter „Pasport lékařské oblasti (terapeutické)“ do 1. dubna 2006.
3. Oddělení pracovní vztahy a státní státní služba (Safonov A.L.) a oddělení farmaceutické činnosti, zajištění lidského blaha, vědy, vzdělání (N.N. Volodin) k vypracování kvalifikačních požadavků na místního praktického lékaře do 1.6.2006.
4. Oddělení farmaceutických aktivit, lidského blahobytu, vědy, vzdělávání (N.N. Volodin), aby do 1. června 2006 přezkoumalo programy rekvalifikace a dalšího vzdělávání pro místní praktické lékaře.
5. Pověřit kontrolou plnění tohoto příkazu náměstka ministra V.I. Starodubova.
|
M.Yu Zurabov |
Byl schválen Řád o organizaci činnosti obvodního lékaře. Do funkce místního lékaře-terapeuta jsou podle Řádu jmenováni specialisté s vyšším vzděláním. lékařské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství" nebo "Dětské lékařství" a osvědčení specialisty v oboru "Terapie".
Bylo zjištěno, že místní praktický lékař vykonává činnost k poskytování primární zdravotní péče obyvatelstvu v lékařské organizace převážně městský zdravotní systém: kliniky; ambulance; lůžkové ambulance městského zdravotnictví; další léčebně preventivní zařízení poskytující primární zdravotní péči obyvatelstvu.
Nařízení ukládá místnímu praktickému lékaři odpovědnost za: vytvoření lékařské (terapeutické) oblasti z populace k ní připojené; provádění preventivních opatření k prevenci a snižování nemocnosti; organizování a provádění diagnostiky a léčby; poskytování pohotovostní lékařské péče; provádění protiepidemických opatření a imunoprofylaxe; provádění vyšetření dočasné invalidity a mnoho dalších.
Jmenování na klinice a návštěvy terapeuta doma se provádějí v souladu s harmonogramem, který by měl zajistit dostupnost lékařské péče, a to i o svátcích a víkendech. Rozvrh zahrnuje hodiny pro ambulantní návštěvy, domácí péči, preventivní a další práce.
Místní lékař je zpravidla prvním lékařem, na kterého se obyvatelstvo okresu obrací s žádostí o lékařskou pomoc.
Hlavní úseky práce místního lékaře-terapeuta - je povinen zajistit:
Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc na klinice i doma
Včasná hospitalizace terapeutických pacientů s povinným vyšetřením během plánované hospitalizace
V případě potřeby konzultace pacientů s primářem oddělení a lékaři jiných odborností
Vyšetření dočasné invalidity
Organizace a provádění souboru lékařských vyšetřovacích opatření
Vydávání potvrzení osobám, které podstupují lékařské prohlídky
Organizace a provádění preventivních očkování a odčervování populace
Lékařská pohotovostní péče pro pacienty bez ohledu na místo jejich bydliště
Základní dokumentace v práci místního lékaře:
Zdravotní záznam ambulantního pacienta f. 025/у
Kontrolní karta dispenzárního pozorování f.030/u
Poukaz na schůzku s lékařem f. 025-4/у
Kniha záznamů o domácích hovorech f. 031/у
Pomoc se získáním voucheru f. 070/у
Karty sanatoria a resortu
f. statistický kupon pro evidenci konečných (zpřesněných) diagnóz. 025-2/у
f. doporučení konzultačním a pomocným kancelářím. 028/у
Nouzové hlášení infekčního onemocnění, otravy jídlem, akutní otravy z povolání, neobvyklé reakce na očkování f. 058/у
Potvrzení a listy dočasné invalidity atd.
Výkonnostní ukazatele místních terapeutů a metody jejich výpočtu– viz otázka 64).
Protiepidemická práce kliniky. Prevence infekcí.
Při návštěvě pacienta doma nebo při ambulantní domluvě se lékař může setkat nebo mít podezření na infekční onemocnění (akutní virová hepatitida, střevní infekce, Infekční mononukleóza meningokokové infekce, AIDS, „dětské“ infekce atd.). Většina infekčních onemocnění vyžaduje tak rychle a správná diagnóza, protože představují nebezpečí nejen pro samotného pacienta z hlediska závažnosti průběhu a výsledků, ale i pro ostatní z důvodu možnosti šíření infekce, proto musí mít místní lékař hluboké a solidní znalosti v oboru infekční patologie, umět shromáždit dobrou epidemiologickou anamnézu, znát taktické problémy při identifikaci infekčního pacienta.
Po stanovení diagnózy nebo podezření na infekční onemocnění u pacienta lékař neprodleně telefonicky informuje Centrum hygieny a epidemiologie o údajích z pasu pacienta, zamýšlené diagnóze a rozhodnutí o hospitalizaci nebo léčbě pacienta doma. Středisko hygieny a epidemiologie informuje dezinfekční stanici o případu infekčního onemocnění, o nutnosti vyslání sanitky pro pacienta k převozu do infekční nemocnice a o dezinfekci v ohnisku nákazy. Místní lékař vyplní pohotovostní oznámení (formulář 058/u), do kterého musí poznamenat číslo objednávky (číslo, pod kterým je tato zpráva evidována v Centru hygieny a epidemiologie a které je po jeho informaci voláno lékaři o pacientovi v tomto ústavu). Lékař informuje o případu infekčního onemocnění primáře terapeutického oddělení a infekčního specialistu, podává mimořádné hlášení na infekční pracoviště, kde se údaje z něj zapisují do registru infekčních nemocí (formulář 060/u) . V případě potřeby se pacient poradí s odborníkem na infekční onemocnění.
Pacienti s těžkým infekčním onemocněním, virovou hepatitidou, meningokokovou infekcí, záškrtem, AIDS, akutními střevními infekcemi (podle epidemiologických indikací - pracovníci potravin a další stanovené kontingenty) jsou povinni být hospitalizováni v infekční nemocnici. V případě mírných infekčních onemocnění místní lékař spolu s infekčním lékařem zorganizuje vhodné vyšetření a léčbu v domácím prostředí a Centrum hygieny a epidemiologie provede epidemiologické vyšetření ohniska.
Místní terapeut nechává pacienta doma a dělá vše pro to, aby ho co nejvíce izoloval od ostatních, vysvětluje pacientovi i jeho spolubydlícím epidemické nebezpečí a opatření k jeho prevenci. K povinnostem místního lékaře přitom patří dynamické sledování stavu pacienta, sledování dodržování režimu a receptů a také sledování všech osob, které byly v kontaktu s nemocnými (v inkubační době této infekční patologie) .
Rozsah a délka práce místního terapeuta (spolu s místním zdravotní sestřička a epidemiolog) v infekčním ohnisku závisí na konkrétním onemocnění. Pravidla pro práci v infekčních ložiskách by měla být sepsána v poznámce a uložena ve složce místního lékaře.
Po ukončení případu infekčního onemocnění, kdy je diagnóza potvrzena bakteriologicky a/nebo sérologicky, se opět vyplní nouzové hlášení (formulář 058/u) s poznámkou „potvrzení diagnózy“ a uvedením čísla objednávky. (stejný, pod kterým byl zaznamenán začátek tohoto případu ve Státním centru hygieny a epidemiologie) a odeslán do Centra hygieny a epidemiologie. Pokud se diagnóza infekčního onemocnění nepotvrdí, pak na dokumentu zaslaném na
Oznámení Státního centra hygieny a epidemiologie je označeno „o změně diagnózy“ a je uvedena konečná diagnóza. Poznámky o konečných diagnózách jsou také uvedeny v časopise infekčních nemocí (formulář 060/у). Pokud byl pacient hospitalizován v infekční nemocnici, zasílá nouzová oznámení Centru hygieny a epidemiologie s konečnou diagnózou ošetřující lékař nemocnice.
Hlavní úkoly infekčního oddělení:
Zajištění včasné a včasné detekce a léčby infekčních pacientů;
Studium a analýza dynamiky infekční morbidity;
Dispenzární pozorování rekonvalescentů a přenašečů bakterií;
Propagace znalostí o prevenci infekčních onemocnění.
Postup získávání a skladování očkovacích přípravků. Po obdržení žádostí vypracuje Středisko státních zkoušek konsolidovaný aktualizovaný plán preventivních očkování pro daný rok pro všechna léčebná a preventivní zařízení v kraji. Bakteriální léky klinika dostává od Centra státních zkoušek v souladu s podanou žádostí. Vakcíny musí být přísně registrovány a skladovány za určitých podmínek, regulovaných pokyny připojenými ke každému léku.
Základní dokumentace infekčního pracoviště a komunikace se Státním zkušebním ústavem:
a) účetnictví:
Kontrolní karta dispenzarizovaného pacienta 030/u;
Nouzové hlášení infekčního onemocnění, akutní otravy z povolání, neobvyklá reakce na očkování 058/u;
Věstník infekčních nemocí 060/у;
Registr preventivních očkování 064/у.
b) hlášení:
Zpráva o preventivní očkování F. č. 5 – předloženo Centru státních zkoušek;
Zpráva o pohybu očkovacích přípravků f. č. 20 – předloženo Centru státních zkoušek;
Zpráva o pohybu infekčních nemocí;
Zpráva o vyšetření pacientů na záškrt se předkládá Centru státních zkoušek.
Oddělení léčebné rehabilitace kliniky, struktura, úkoly. Zásady, metody léčebné rehabilitace. Postup při odesílání pacientů na rehabilitaci. Individuální rehabilitační program.
Oddělení léčebné rehabilitace je v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky č. 13 ze dne 25. listopadu 1993 vytvořeno na základě fungujícího oddělení rehabilitační léčby a prevence v jakékoli klinice bez ohledu na velikost populace. Oddělení je řízeno vedoucím rehabilitačním lékařem.
Struktura OMR- zahrnuje následující místnosti:
Fyzikální terapie
Mechanoterapie
Masáž
Denní stacionář
Oddělení rehabilitační léčby.
Cíle oddělení léčebné rehabilitace:
Posuzování následků nemocí a úrazů a kvality diagnostického procesu, rehabilitačního potenciálu pacienta;
Včasná tvorba individuálních rehabilitačních programů pro nemocné a zdravotně postižené;
Použití komplexu všech potřebných metod rehabilitační léčby;
Kontinuita, kontinuita, individuální přístup při rehabilitačních aktivitách
Posouzení účinnosti rehabilitace, porodní doporučení
Postup při odesílání pacientů na OMR: příjem pacientů a výběr k rehabilitaci provádí lékařská poradní rehabilitační komise kliniky (přednosta léčebny, lékař, psychoterapeut, akupunkturista) a rehabilitační lékaři. Pacienti jsou přijímáni na oddělení po akutní období nemocí, ale i handicapovaných s individuálními rehabilitačními programy. Pacient je vyšetřen, je analyzován „ambulantní lékařský záznam“ a a individuální program rehabilitace (IPR), který se zapisuje do deníku komise a do speciální rehabilitační karty jednoho vzorku pro všechna ambulantní zařízení. IPR určuje konkrétní objemy, způsoby a načasování rehabilitačních opatření a je dokumentem povinným k provedení příslušnými zdravotnickými zařízeními. Pacientovi je předána procedurální karta na fyzioterapeutické oddělení a cvičební místnost, do které se zapisují poznámky o absolvování procedur. Pokud pacient potřebuje další medikamentózní léčbu, může být přijat do denního stacionáře.
Léčebná rehabilitace- proces zaměřený na obnovu a kompenzaci, lékařskými a jinými metodami, funkčních schopností lidského těla narušených vrozenou vadou, nemocí nebo úrazem.
Hlavním cílem léčebné rehabilitace je prevence invalidity, obnovení a prodloužení aktivního života, sociální integrace a zajištění přijatelné kvality života. Maximálním cílem je dosáhnout plné úrovně sociální služby; minimálním úkolem je zvýšit pacientovu schopnost sebeobsluhy.
Zásady léčebné rehabilitace:
a) předčasný start
b) kontinuita
c) etapy (lůžková etapa, ambulantní etapa a sanatorium-resort etapa)
d) kontinuita
e) komplexní charakter rehabilitace
e) individuální přístup.
Metody léčebné rehabilitace:
Psychoterapie (s přihlédnutím k osobním charakteristikám a psychologickému postoji pacienta)
Fyzikální metody(fyzikální terapie, masáže, dechová cvičení, samotné fyzioterapeutické procedury, akupunktura, akupresura atd.)
Medikamentózní metody (především patogenetické látky a látky aktivující obranyschopnost organismu, in obecný proces rehabilitace je jim přidělena spíše skromná role)
Rekonstrukční a orgánové konzervační operace
Protetika a protetika (použití ortopedických pomůcek k biomechanické korekci poškozených vlastních končetin)
Dietní terapie
- „ergoterapie“ a profesionální ergoterapie (aby pacient méně lhal a „odcházel“ do nemoci a byl aktivněji zapojen do každodenních, proveditelných odborných činností, komunikoval s lidmi atd.)
1. integrace rehabilitace do uzdravovací proces;
2. vytvoření léčebně rehabilitační služby (od roku 1993), ve které je odd. 2 typy institucí:
Nespecializované (jsou organizovány na krajské úrovni, jedná se o multidisciplinární oddělení léčebné rehabilitace);
Specializované (na krajské a republikové úrovni, vytvořené podle nosologie).
Úrovně a služby lékařské rehabilitace v Běloruské republice:
1) republiková úroveň:
Rehabilitační oddělení s klinikou na bázi Běloruského výzkumného ústavu pro zkoumání pracovní schopnosti a organizace práce zdravotně postižených osob
Specializovaná rehabilitační centra založená na klinických výzkumných ústavech
2) regionální úroveň:
Krajská multidisciplinární oddělení léčebné rehabilitace na základě krajská nemocnice
Specializovaná rehabilitační lůžka na odděleních
Rehabilitační lůžka v ambulancích
Místnosti léčebně preventivní rehabilitace.
3) místní úroveň: nespecializovaná oddělení léčebné rehabilitace.
Etapy léčebné rehabilitace:
1) lékařské a rehabilitační
2) lůžkové - na specializovaných lůžkových odděleních
3) ambulantní klinické
4) lůžková pozdní léčebná rehabilitace
