Dermatofytóza- Tento infekční choroby způsobené dermatofyty. Pozornost, která je tomuto problému v současnosti věnována, je způsobena extrémní prevalencí infekce a pokračujícími problémy s její diagnózou a léčbou.
Co způsobuje dermatofytózu:
Dermatofyty jsou tzv formy- ascomycetes z čeledi Arthodermataceae (řád Onygenales), patřící do tří rodů - Epidermophyton, Microsporum a Trichophyton. Celkem je známo 43 druhů dermatofytů, z nichž 30 jsou původci dermatofytóz.
Hlavními původci mykóz jsou v pořadí výskytu T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.
Dermatofyty se nazývají geofilní, zoofilní nebo antropofilní v závislosti na jejich obvyklém prostředí – půdě, zvířeti nebo člověku. Členové všech tří skupin mohou způsobit lidská onemocnění, ale určují jejich různé přirozené rezervoáry epidemiologické rysy- zdroj patogenu, prevalence a geografie oblastí.
Ačkoli mnoho geofilních dermatofytů může způsobit infekci jak u zvířat, tak u lidí, nejčastější přírodní prostředí Biotopem těchto hub je půda. Předpokládá se, že členové zoofilních a antropofilních skupin pocházejí z těchto a dalších půdu obývajících saprofytů schopných ničit keratin. Zoofilní organismy mohou být sporadicky přenášeny na člověka, pokud mají afinitu k lidskému keratinu. K přenosu dochází přímým kontaktem s nakaženým zvířetem nebo předměty, které přijdou do kontaktu se srstí a šupinami kůže těchto zvířat. Infekce se často vyskytují ve venkovských oblastech, ale v současné době je zvláště důležitá role domácích zvířat (zejména u infekce M. canis). Mnoho členů zoofilní skupiny je pojmenováno po svých zvířecích hostitelích. Obecnou epidemiologickou charakteristikou zoonotické a antroponotické dermatofytózy je vysoká nakažlivost. Dermatofytóza je snad jedinou nakažlivou infekcí ze všech lidských mykóz.
Povaha infekcí způsobených antropofilními dermatofyty je obvykle epidemická. Hlavní nárůst nemocnosti je způsoben antropofilními druhy. V současné době se antropofilní dermatofyty vyskytují u 20 % celkové populace a infekce, které způsobují, jsou nejčastější mykózy. Podle našeho epidemiologický výzkum, dochází ke zvýšení výskytu dermatofytóz.
Patogeneze (co se stane?) během dermatofytózy:
Všechny dermatofyty mají keratinolytickou aktivitu, tzn. schopné rozkládat živočišný a/nebo lidský keratin. Aktivita keratináz a proteolytických enzymů obecně je považována za základ pro patogenní vlastnosti dermatofytů. Samotné keratinázy jsou schopny rozkládat nejen keratin, ale i další živočišné bílkoviny včetně kolagenu a elastinu. Aktivita keratináz se u různých dermatofytů liší. Nejvyšší aktivitu má T. mentagrophytes, velmi mírnou aktivitu má T. rubrum. Rozkladové schopnosti odlišné typy keratin obecně odpovídá lokalizaci dermatofytové infekce. E. floccosum, druh s nízkou keratinolytickou aktivitou, tedy neovlivňuje vlasy.
Zavedení kolonie patogenu do epidermis je zajištěno jak keratinolytickou aktivitou, tak růstem hyf. Stejně jako plísně mají dermatofyty specializovaný aparát pro řízený růst hyf. Je nasměrován do míst nejmenšího odporu, obvykle do spojů mezi sousedními buňkami. Pronikající hyfy dermatofytů jsou tradičně považovány za speciální perforační orgány. Stále není jasné, čí role v invazivním procesu je důležitější – keratinázy nebo řízený růstový tlak.
Hloubka postupu kolonie houby v epidermis je omezená. Při kožních infekcích dermatofyty zřídka pronikají hlouběji než do zrnité vrstvy, kde se setkávají s přirozenými a specifickými ochrannými faktory. Infekce dermatofyty se tedy týká pouze neživé, keratinizované tkáně.
Dostupné údaje o faktorech ochrany makroorganismu u dermatofytózy zpochybňují pohled některých autorů, že při této infekci dochází k lymfohematogennímu šíření patogenu nebo jeho výskytu v nekeratinizujících tkáních promytých krví. Hluboké formy dermatofytózy byly popsány u pacientů se závažným deficitem jednoho nebo více faktorů rezistence.
Příznaky dermatofytózy:
Základ cizí klasifikace mykóz, přijatý v MKN-10, je založen na principu lokalizace. Tato klasifikace je vhodná z praktického hlediska, ale nezohledňuje etiologické znaky dermatofytózy v některých lokalitách. Etiologické možnosti zároveň určují epidemiologické charakteristiky a potřebu vhodných opatření, stejně jako rysy laboratorní diagnostiky a léčby. Zejména zástupci rodů Microsporum a Trichophyton mají nestejnou citlivost na některá antimykotika.
Obecně uznávaná klasifikace na dlouhou dobu navrhl N.D. Sheklakov v roce 1976. Podle našeho názoru je rozumným a přijatelným kompromisem použití klasifikace ICD, objasňující v případě potřeby etiologii patogenu nebo jeho ekvivalentu. Například: dermatofytóza hladké kůže (tinea corporis B35.4), způsobená T. rubrum (syn. rubrofytóza hladké kůže). Nebo: dermatofytóza pokožky hlavy (B35.0 favus/mikrosporie/trichofytóza).
Termín „dermatomykóza“, který se někdy používá k nahrazení běžně používaného názvu pro dermatofytózu, je nevhodný a nemůže sloužit jako ekvivalent dermatofytózy.
Dermatomykóza je plísňové infekce kůže obecně, tzn. a kandidóza a lichen versicolor a mnoho plísňových mykóz.
Dermatofytóza pokožky hlavy
V zahraničí se rozlišují tyto klinické a etiologické formy tinea capitis:
1) infekce ektotrix. Způsobená Microsporum spp. (anthropozoonotické mikrosporie pokožky hlavy);
2) infekce endothrixu. Způsobená Trichophyton spp. (antroponotická trichofytóza pokožky hlavy);
3) favus (strupovitost). Způsobené T. shoenleinii;
4) kerion (infiltrativně-hnisavá dermatofytóza).
Nejběžnější z těchto infekcí je mikrosporie. Hlavním původcem dermatofytózy pokožky hlavy ve východní Evropě je Microsporum canis. Počet registrovaných případů mikrosporie v posledních letech dosahuje až 100 tisíc ročně. Výskyt patogenů antroponotické mikrosporie (M. ferrugineum) a trichofytózy (T. violaceum), běžné v r. Dálný východ a ve střední Asii by měl být považován za sporadický.
Klasický obraz mikrosporie je obvykle reprezentován jednou nebo více zaoblenými lézemi s poměrně jasnými hranicemi o průměru od 2 do 5 cm. Vlasy z lézí jsou matné, lámavé, světle šedé barvy a na bázi jsou pokryty bílou pochvou. Ztráta vlasů nad povrchem kůže vysvětluje skutečnost, že léze vypadají zastřižené, což odpovídá názvu " kožního onemocnění" Kůže v lézi je mírně hyperemická a oteklá, pokrytá šedavými drobnými šupinami. Tento klinický obraz odpovídá názvu „šedá skvrnitá lišejník“.
Pro trichofytóza pokožky hlavy charakterizované mnohočetnými izolovanými malými (do 2 cm) lézemi. Typicky se vlasy odlamují na úrovni kůže a zanechávají pahýl v podobě černé tečky vykukující z ústí folikulu („lišejník s černými tečkami“).
Klasická oblíbená malba vyznačující se přítomností scutula (lat. štít) - krusty špinavě šedé nebo žluté barvy. Vytvořená scutula je suchá talířovitá kůra, z jejíhož středu vystupují vlasy. Každá scutula se skládá z hmoty hyf slepených k sobě exsudátem, tzn. je v podstatě kolonie houby. V pokročilých případech scutulae splývají a pokrývají většinu hlavy. Souvislá kůra favus připomíná plástev, což je způsobeno Latinský název nemocí. S rozšířeným favusem vydávají krusty nepříjemný, „myší“ (stodola, kočka) zápach. V současné době se favus v Rusku prakticky nenachází.
Pro infiltrativně-hnisavá forma mikrosporie a trichofytózy vyznačující se těžkým zánětem s převahou pustul a tvorbou velkých útvarů - kerionů. Kerion - bolestivý hustá léze erytém a infiltrace - má konvexní tvar, vypadá jasně červený nebo namodralý, s jasnými hranicemi a hrbolatým povrchem, pokrytý četnými pustuly a erozemi, často skrytými pod purulentně-hemoragickými krustami. Charakterizováno rozšířenými ústy folikulů, ze kterých se při stlačení uvolňuje žlutý hnis. Podobný obrázek je přirovnáván k plástu (kerion). Kerion často provázejí celkové příznaky – horečka, malátnost, bolest hlavy. Vzniká bolestivá regionální lymfadenitida (obvykle zadní krční nebo postaurikulární uzliny).
Dermatofytóza nehtů
Onychomykóza postihuje minimálně 5–10 % populace a za posledních 10 let se její výskyt zvýšil 2,5krát. Onychomykóza na nohou se vyskytuje 3-7krát častěji než na rukou. Dermatofyty jsou považovány za hlavní původce onychomykózy obecně. Tvoří až 70–90 % všech plísňových infekcí nehtů. Původcem onychomykózy může být kterýkoli z dermatofytů, nejčastěji však dva druhy: T. rubrum a T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum je hlavním původcem onychomykózy obecně.
Zvýraznit tři hlavní klinické formy onychomykózy: distálně-laterální, proximální a povrchní, v závislosti na lokalizaci patogenu. Nejběžnější je forma distální. V tomto případě prvky houby pronikají do nehtu z postižené kůže v oblasti přerušeného spojení distálního (volného) konce nehtu a kůže. Infekce se šíří do kořene nehtu, a aby mohla postupovat, musí rychlost růstu plísně překročit rychlost přirozený růst hřebík v opačném směru. Růst nehtů se s věkem zpomaluje (po 65-70 letech až o 50 %), a proto u starších lidí převažuje onychomykóza. Klinickými projevy distální formy jsou ztráta průhlednosti nehtové ploténky (onycholýza), projevující se jako bělavé nebo žluté skvrny v tloušťce nehtu a subungvální hyperkeratóza, kdy se nehet jeví jako ztluštělý. Ve vzácné proximální formě houby pronikají přes proximální nehtový záhyb. V tloušťce nehtu u jeho kořene se objevují bílé nebo žluté skvrny. V povrchové formě je onychomykóza představována skvrnami na povrchu nehtové ploténky.
Průměrná odhadovaná doba trvání onemocnění v současnosti (při přítomnosti desítek účinných antimykotik) je 20 let a podle výsledků průzkumu u pacientů středního věku je to asi 10 let. Na nakažlivou nemoc docela dost.
Dermatofytóza rukou a nohou
Mykózy nohou jsou rozšířené a vyskytují se častěji než jakékoli jiné mykózy kůže. Hlavním původcem mykózy nohou je T. rubrum, mnohem méně často je mykóza nohou způsobena T. mentagrophytes var. interdigitale a ještě vzácněji jiné dermatofyty. Mykózy nohou způsobené T. rubrum a T. mentagrophytes mají epidemiologické a klinický obraz. Zároveň jsou možné varianty mykózy nohou, typické pro jeden patogen, ale způsobené jiným.
K infekci mykózou nohou způsobenou T. rubrum (rubrofytóza nohou) dochází nejčastěji v rodině, a to přímým kontaktem s nemocným, dále obuví, oblečením nebo běžnými předměty v domácnosti. Infekce je charakterizována chronickým průběhem, postihuje obě nohy a často se šíří na hladkou kůži a nehtové ploténky. Při dlouhém průběhu je typicky postižena kůže dlaní, obvykle pravé (pracovní) ruky – syndrom „dvou nohou a jedné ruky“ (tinea pedum et manuum). Typicky T. rubrum způsobuje chronickou skvamózní-hyperkeratotickou formu mykózy nohou, tzv. „mokasínový typ“. U této formy je postižen plantární povrch nohy. Postižená oblast vykazuje mírný erytém, střední až silné olupování a v některých případech silnou vrstvu hyperkeratózy. Hyperkeratóza je nejvýraznější v bodech, které nesou největší zátěž. V případech, kdy je léze souvislá a pokrývá celý povrch chodidla, se chodidlo jakoby oblékne do vrstvy erytému a hyperkeratózy jako mokasín. Nemoc zpravidla není doprovázena subjektivními pocity. Někdy jsou projevy rubrofytózy nohou minimální, představované mírným olupováním a prasklinami na chodidle – tzv. vymazaná forma.
Infekce mykózou nohou způsobená T. mentagrophytes (atletická noha) se nejčastěji vyskytuje na veřejných místech - tělocvičny, vany, sauny, bazény. U atletické nohy je obvykle pozorována interdigitální forma. Ve 3., 4. a někdy i v 1. meziprstním záhybu se na pozadí okolního erytému objevuje trhlina ohraničená na okrajích bílými pruhy macerované epidermis. Tyto jevy mohou být doprovázeny nepříjemným zápachem (zejména při přidružené sekundární bakteriální infekci) a bývají bolestivé. V některých případech je postižena okolní kůže a nehty nejbližších prstů na nohou (I a V). T. mentagrophytes je silný senzibilizátor a někdy způsobuje vezikulární formu atletické nohy. V tomto případě se na prstech, v meziprstních záhybech, na klenbě a bočních plochách nohy tvoří malé bublinky. Ve vzácných případech se spojují a tvoří puchýře (bulózní forma).
Dermatofytóza hladké kůže a velkých záhybů
Dermatofytóza hladké kůže je méně častá než mykóza nohou nebo onychomykóza. Léze na hladké kůži mohou být způsobeny jakýmikoli dermatofyty. V Rusku je zpravidla způsobují T. rubrum (rubrofytóza hladké kůže) nebo M. canis (mikrosporie hladké kůže). Existují také zoonotické mykózy hladké kůže způsobené více vzácný druh dermatofyty.
Ložiska mykózy hladké kůže mají charakteristické rysy - prstencový excentrický růst a vroubkované obrysy. Vzhledem k tomu, že v infikované kůži se postupně mění fáze zavlečení houby do nových oblastí, zánětlivá reakce a jeho rozlišení, růst ohnisek od středu k periferii vypadá jako rozšiřující se prstenec. Kroužek je tvořen hřebenem erytému a infiltrací, v jeho středu je zaznamenán peeling. Když se několik prstencových lézí spojí, vytvoří se jedna velká léze s polycyklickými vroubkovanými obrysy. Rubrophytia, která obvykle postihuje dospělé, je charakterizována rozsáhlými lézemi se středně těžkým erytémem, přičemž pacient může mít i mykózu nohou nebo rukou nebo onychomykózu. Mikrosporie, která postihuje především děti infikované domácími mazlíčky, se vyznačuje malými lézemi ve tvaru mince na uzavřených oblastech kůže, často mikrosporiovými lézemi na pokožce hlavy.
V některých případech lékaři, aniž by rozpoznali mykózu hladké kůže, předepisují kortikosteroidní masti do oblasti erytému a infiltrace. V tomto případě zánětlivé jevy ustupují a mykóza nabývá vymazané podoby (tzv. tinea incognito).
Mykózy velkých záhybů způsobené dermatofyty si také zachovávají charakteristické znaky: periferní hřeben, centrální rozlišení a polycyklické obrysy. Nejtypičtější lokalizací jsou tříselné záhyby a vnitřní strana boky. Hlavním původcem tříselné dermatofytózy je v současnosti T. rubrum (inguinální rubrofytóza). Tradiční označení tinea cruris v ruské literatuře bylo inguinální noha atleta v souladu s názvem patogenu - E. floccosum (starý název - E. inguinale).
Diagnóza dermatofytózy:
Základním principem laboratorní diagnostiky dermatofytózy je průkaz mycelia původce v patologickém materiálu. To stačí k potvrzení diagnózy a zahájení léčby. Patologický materiál: šupinky kůže, vlasy, úlomky nehtové ploténky jsou před mikroskopií podrobeny „čiření“, tzn. ošetření alkalickým roztokem. To umožňuje, aby se zrohovatělé struktury rozpustily a v dohledu zůstaly pouze masy houby. Diagnóza je potvrzena, pokud jsou v preparátu viditelná vlákna mycelia nebo řetězce konidií. Při laboratorní diagnostice dermatofytózy pokožky hlavy se také bere v úvahu umístění houbových elementů vzhledem k vlasovému stvolu. Pokud jsou spory umístěny venku (typické pro druhy Microsporum), tento typ léze se nazývá ectothrix, a pokud jsou uvnitř, pak endothrix (typické pro druhy Trichophyton). Stanovení etiologie a identifikace dermatofytů se provádí podle morfologické znaky po izolaci kultury. V případě potřeby se provádějí další testy (aktivita ureázy, tvorba pigmentu na speciálních médiích, potřeba doplňků výživy atd.). Pro rychlá diagnostika microsporia, používá se také Woodova zářivka, v jejíchž paprscích dávají prvky houby v ohniscích mikrosporií světle zelenou záři.
Léčba dermatofytózy:
Při léčbě dermatofytózy lze použít všechna systémová antimykotika pro perorální podání a téměř všechna lokální antimykotika a antiseptika.
Ze systémových léků působí pouze na dermatofyty nebo jsou schváleny k použití pouze na dermatofytózy: griseofulvin a terbinafin. Léčiva se širším spektrem účinku patří do třídy azolů (imidazoly - ketokonazol, triazoly - flukonazol, itrakonazol). Seznam lokálních antimykotik zahrnuje desítky různých sloučenin a lékové formy a neustále se doplňuje.
Mezi moderními antimykotiky má terbinafin nejvyšší aktivitu proti patogenům dermatofytózy. Minimální inhibiční koncentrace terbinafinu jsou v průměru asi 0,005 mg/l, což je řádově méně než koncentrace jiných antimykotik, zejména azolů. Terbinafin je proto po mnoho let považován za standard a lék volby v léčbě dermatofytózy.
Lokální léčba většiny forem dermatofytózy pokožky hlavy je neúčinná. Proto před nástupem perorálních systémových antimykotik byly nemocné děti izolovány, aby neinfikovaly zbytek dětského kolektivu, a v léčbě užívaly různé metody odstranění vlasů Hlavní léčebnou metodou dermatofytózy pokožky hlavy je systémová terapie. V léčbě lze použít griseofulvin, terbinafin, itrakonazol a flukonazol. Griseofulvin zůstává standardní léčbou dermatofytózy pokožky hlavy.
Terbinafin je celkově účinnější než griseofulvin, ale je také méně účinný proti M. canis. To se projevuje nesouladem mezi domácími a zahraničními doporučeními, neboť v r západní Evropa a USA, tinea capitis častěji znamená trichofytózu a v Rusku - mikrosporii. Zejména domácí autoři zaznamenali potřebu zvýšit dávku pro mikrosporii o 50 % doporučené dávky. Podle jejich pozorování jsou účinné denní dávky terbinafinu pro mikrosporie: u dětí s hmotností do 20 kg - 94 mg/den (3/4 125 mg tablety); do 40 kg - 187 mg/den (1,5 125 mg tablety); více než 40 kg - 250 mg/den. Dospělým se předepisují dávky 7 mg/kg, ne více než 500 mg/den. Délka léčby je 6-12 týdnů.
V léčbě dermatofytózy nehtů se dále využívá lokální a systémová terapie nebo kombinace obou – kombinovaná terapie. Lokální terapie je použitelná především pouze u povrchové formy, iniciálních fenoménů distální formy nebo lézí jednotlivých nehtů. V ostatních případech je účinnější systémová terapie. Moderní místní opravné prostředky pro léčbu onychomykózy zahrnují antifungální laky na nehty. Systémová léčba zahrnuje terbinafin, itrakonazol a flukonazol.
Délka léčby jakýmkoli lékem závisí na klinické formě onychomykózy, rozsahu léze, stupni subunguální hyperkeratózy, postiženém nehtu a věku pacienta. Pro výpočet doby trvání se v současné době používá náš navrhovaný speciální index KIOTOS. Kombinovaná léčba může být předepsána v případech, kdy samotná systémová léčba je nedostatečná nebo má dlouhé trvání. Naše zkušenosti s kombinovanou terapií s terbinafinem zahrnují jeho použití v krátkých kurzech a přerušovaných režimech, v kombinaci s antimykotickými laky na nehty.
Při léčbě dermatofytózy nohou a rukou se používají lokální i systémové antimykotika. Zevní terapie je nejúčinnější u vymazaných a interdigitálních forem mykózy nohou. Moderní antimykotika pro lokální aplikace zahrnují krémy, aerosoly, masti. Pokud tyto prostředky nejsou k dispozici, používají se lokální antiseptika. Délka léčby se pohybuje od dvou týdnů při užívání moderních léků do čtyř při užívání tradičními prostředky. V případě chronické dlaždicově-hyperkeratotické formy mykózy nohou, postižení rukou či hladké kůže nebo poškození nehtů je lokální terapie často odsouzena k neúspěchu. V těchto případech jsou předepsány systémové léky - terbinafin - 250 mg denně po dobu nejméně dvou týdnů, itrakonazol - 200 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne. Pokud jsou postiženy nehty, doba léčby se prodlužuje. Systémová terapie je také indikována u akutních zánětlivých jevů a vezikulobulózních forem infekce. Zevně v těchto případech pleťové vody, antiseptické roztoky, aerosoly a také kombinované prostředky, kombinující kortikosteroidní hormony a antimykotika. Je indikována desenzibilizační terapie.
Zevní terapie lézí hladké kůže je indikována u izolovaných lézí hladké kůže. U lézí vellus vlasy, hluboké a infiltračně-hnisavé dermatofytózy, tinea incognito je indikována systémová terapie. Doporučujeme také při lokalizovaných lézích na obličeji a při rozšířené rubrofytóze (i když zpravidla bývají postiženy i nehty).
Externí antimykotika se používají ve formě krémů nebo mastí; je možné použít aerosol. Používají se stejné léky jako při léčbě mykózy nohou. Délka externí terapie je 2-4 týdny. nebo do zmizení klinické projevy a další 1 týden. Potom. Léky by měly být aplikovány na lézi a další 2-3 cm směrem ven od jejích okrajů.
Pokud je současně postižena pokožka hlavy nebo nehty, provádí se systémová terapie podle příslušných režimů. V ostatních případech je předepsána systémová terapie terbinafin 250 mg/den po dobu 2-4 týdnů. (v závislosti na patogenu), nebo itrakonazol s 1 cyklem pulzní terapie (200 mg 2x denně po dobu 1 týdne). Podobná schémata se používají pro inguinální dermatofytózu.
Dermatomykózy
RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014
Dermatofytóza (B35)
Dermatovenerologie
obecná informace
Stručný popis
Doporučeno
Odborná rada
RSE v RVC "Republikánské centrum"
rozvoj zdravotnictví"
ministerstvo zdravotnictví
A sociální rozvoj
Kazašská republika
ze dne 12. prosince 2014
protokol č. 9
I. ÚVODNÍ ČÁST
Název protokolu: Dermatofytóza
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10
B35 Dermatofytóza
Zkratky použité v protokolu:
ALT - alaninaminotransferáza
ALT – aspartátaminotransferáza
Datum vytvoření protokolu: rok 2014.
Uživatel protokolu: dermatovenerologové, lékaři všeobecná praxe/ terapeuti / pediatři.
Klasifikace
Klinická klasifikace dermatofytózy:
Mykóza hladké kůže;
mykóza pokožky hlavy;
Mykóza velkých záhybů;
. mykóza rukou a nohou:
Skvamózní-hyperkeratotická forma;
Intertriginózní forma;
Dyshidrotická forma;
Akutní forma.
. mykóza nehtů:
Distální forma;
Proximální forma;
Totálně dystrofická forma.
Diagnostika
II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Základní (povinné) diagnostická vyšetření se provádí ambulantně:
Vyšetření pod Woodovou zářivkou;
Bakteriologický výzkumškrábance z vlasů, nehtů, šupiny z oblastí hladké kůže.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
Biochemická analýza krev (bilirubin, AST, ALT, alkalická fosfatáza).
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při předávání plánované hospitalizace:
Obecný rozbor krve.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná dne stacionární úroveň:
Obecná analýza krve;
Obecná analýza moči;
Mikroskopické vyšetření škrábanců z nehtů, šupin z oblastí hladké kůže;
Vyšetření pod Woodovou zářivkou.
Diagnostická opatření provedené ve fázi nouzového stavu pohotovostní péče: neprovedeno.
Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza
stížnosti:
Vyrážky na hladké pokožce, pokožce hlavy;
Změny nehtových plotének.
Historie onemocnění:
Kontakt s nemocnou osobou;
Kontakt s nemocným zvířetem;
Návštěva veřejných lázní, saun;
Nedodržování pravidel osobní hygieny (nošení cizí obuvi).
Vyšetření
Erytematózní kulaté léze s jasnými obrysy;
Infiltrované kulaté léze;
Váhy;
Bubliny;
Pustuly;
Lámání vlasů.
Dermatofytóza hladké kůže:
Jasné hranice;
Periferní růst;
Prstencový tvar se zánětlivým hřebenem podél periferie;
Povolení zánětlivé jevy ve středu;
Pityriázový peeling.
Dermatofytóza rukou a nohou:
erytém;
Pityriáza nebo moučný peeling;
Macerace stratum corneum;
Eroze;
Povrchové nebo hluboké trhliny;
Bubliny nebo puchýře;
Poškození nehtových plotének.
Dermatofytóza nehtových plotének:
Distální forma - ohnisko je lokalizováno v oblasti volného okraje nehtu, deska ztrácí průhlednost, stává se bělavou nebo žlutou a tvoří se subungvální hyperkeratóza;
Povrchová forma - postižen je pouze hřbetní povrch nehtu, objevují se skvrny a pruhy, bílé, poté žluté, nehtová ploténka zdrsní a uvolní;
Proximální forma - v oblasti půlměsíce se objevují bílé skvrny, které se postupně pohybují směrem k volnému okraji, je možná onycholýza;
Totálně dystrofická forma - nehtová ploténka je žlutošedé barvy, povrch je nerovný, výrazná subunguální hyperkeratóza.
Laboratorní výzkum
Mikroskopické vyšetření škrábanců z nehtů, šupin z oblastí hladké kůže:
Detekce nití mycelia a spór hub.
Bakteriologické vyšetření škrábanců z nehtů, šupin z oblastí hladké kůže:
Růst kolonií patogenních hub.
Instrumentální studia
Kontrola pod Woodovou zářivkou: přítomnost fluorescenční záře.
Indikace pro konzultace s odborníky(v přítomnosti souběžné patologie)
Konzultace s praktickým lékařem/praktickým lékařem/pediatrem (při souběžné patologii trávicího systému).
Diferenciální diagnostika
stůl 1. Diferenciální diagnostika dermatofytóza pokožky hlavy
|
Kritéria |
Dermatofytóza pokožky hlavy | Psoriáza | Seboroická dermatitida |
| Stížnosti | Žádné stížnosti. U infiltračně-hnisavých forem - malátnost, slabost, bolest hlavy, zvýšení teploty | Svědění | Svědění |
| Morfologické prvky | Plaky jsou sytě červené barvy, infiltrované, edematózní, pokryté šedými šupinami podobnými azbestu ve formě „mufu“ u kořene vlasů. Jednotlivá, hluboká, infiltrativní ložiska kongestivní červené barvy, pokrytá masivními vrstvenými hnisavými krustami. Při stlačení léze se z postižených folikulů uvolňuje hnis. | Psoriatické papuly a plaky jsou růžové, kulatého tvaru, se stříbřitě bílým olupováním, lokalizované na hranici hladké kůže a pokožky hlavy. Porážka je lokální povahy | Žlutočervené, mastné, šupinaté, erytematózní skvrny a papuly s nejasným ohraničením, mokvající, mastné, lepkavé nažloutlé krusty, praskliny. Poškození je difúzní |
| Změna vlasů | Lámání vlasů různé úrovně(6-8 mm, „černé tečky“ u kořínků vlasů) | Neviditelný | Po dlouhou dobu je pozorováno řídnutí vlasů ve frontoparietální oblasti. |
| Lymfatické uzliny | Zvětšený cervikální Lymfatické uzliny | Nezvětšeno | Nezvětšeno |
| Dermatologické příznaky | Symptom „voštinové“ (s infiltrativně-hnisavými formami) | Psoriatická triáda | Ne |
| Etiologický faktor | Dermatofyty | Ne | Houby rodu Malassezia |
| Další metody diagnostika | Záře pod Woodovou zářivkou (nazelenalá záře s mikrosporiemi) | Ne | Ne |
| Okolní kůže | Nezměněn. U infiltrativně-hnisavých forem může být alergické vyrážky | Psoriatické papuly a plaky v oblasti loketních a kolenních kloubů, kůže trupu | Malé tečkovité folikulární uzliny, žlutorůžové barvy, pokryté mastnými šupinami, v „seboroických zónách“ mají léze tendenci splývat a vytvářet prstencové útvary. |
| Tok | Trvalý | Chronické, náchylné k relapsu |
tabulka 2. Diferenciální diagnostika dermatofytóza hladké kůže
|
Kritéria |
Dermatofytóza hladké kůže | Ekzematid | Psoriáza |
| Stížnosti | Ne | Svědění | Svědění |
| Morfologické prvky | Léze jsou kulatého nebo oválného prstencového tvaru. Na periferii je přerušovaný hřeben tvořený infiltrací erytému, krustami, vezikuly ve středu a olupováním. Při slučování vznikají ohniska s polycyklickými vroubkovanými obrysy. | Skvrny různé velikosti, kulaté nebo oválné, růžovočervené barvy. Peeling dosahuje hranice zdravou kůži. Podél periferie léze je okraj exfoliační epidermis. | Papuly a plaky jsou růžovočervené barvy s jasnými hranicemi, pokryté stříbřitě bílými šupinami. |
| Odlupování | Pityriáza | Pityriáza nebo jemně lamelární | Jemně lamelové |
| Typické umístění | Velké záhyby, kůže trupu a končetin | Kůže trupu a končetin, méně často obličeje | Pokožka hlavy, lokty a kolenních kloubů |
| Dermatologické příznaky | Ne | Symptom „skrytého odlupování“ je výskyt serózního exsudátu po seškrábnutí léze skalpelem. | Psoriatická triáda: při seškrabování se papule stává stříbřitou bílá barva(příznak „stearinové skvrny“), poté je detekován hladký povrch (příznak „koncového filmu“) a přesné krvácení (příznak „krevní rosy“). |
| Etiologický faktor | Dermatofyty | Ne | Ne |
| Tok | Trvalý | Chronické, náchylné k relapsu | Chronické, náchylné k relapsu |
Tabulka 3. Diferenciální diagnostika dermatofytózy nehtů
|
Kritéria |
Dermatofytóza nehtů | Psoriáza nehtů | Ekzém nehtů |
| Klinická forma | Distální; Proximální; Povrchní; Totálně dystrofický | Distální | Proximální |
| Barva nehtové ploténky | Nažloutlé, jasně žluté, šedé skvrny a pruhy | Od žluté po černou | Špinavě šedá |
| Změny barvy nehtové ploténky, změny tvaru nehtu, destrukce, drolení nehtu | Mnohonásobné, přesné, hluboké otisky na nehtové ploténce. Oddělení volného okraje od nehtového lůžka, průsvitný růžový pruh ohraničující postiženou část nehtu. Zhutnění nehtového záhybu na upraveném distálním okraji dlahy | Příčné rýhy, malé, přesné, náhodně umístěné povrchové otisky. Nehet se odděluje od nehtového lůžka | |
| Okolní kůže | Není ovlivněna, kromě kandidální onychomykózy | Není ovlivněno, s výjimkou artropatické psoriázy | Během období exacerbace jsou periunguální hřebeny postiženy ve formě hyperémie, puchýřů, erozí, šupin, krust |
| Tok | Vytrvalá trvalá, s kandidální onychomykózou - zvlněná | Chronické s obdobími relapsů a remisí | |
| Etiologický faktor | Dermatofyty | Chybí | Chybí |
Léčba
Cíle léčby:
Eliminace patogenu.
Taktika léčby
Nemedikamentózní léčba
Režim č. 1 (obecný).
Tabulka č. 15 (sdílená).
Etiotropní terapie
Dermatofytóza pokožky hlavy:
Dospělí a děti s hmotností > 40 kg, 250 mg/den;
- děti s nadváhou< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Dospělí: 200 mg;
- děti starší 12 let v dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Dospělí: 100-200 mg;
- děti 3-5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Dermatofytóza hladké kůže, rukou a nohou:
Itrakonazol, perorálně (po jídle) podle schématu (dospělí a děti starší 12 let):
200 mg denně po dobu 7 dnů;
- poté 100 mg/den po dobu 1-2 týdnů.
Dospělí: 250 mg;
- děti s hmotností > 40 kg, 250 mg/den;
- děti s hmotností od 20 do 40 kg, 125 mg denně;
- děti s nadváhou< 20 кг по 62,5 мг в сутки.
Dospělí 150 mg;
- děti: 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
Desenzibilizační terapie(s erytémem, pláčem, přítomností puchýřů):
Glukonát vápenatý (úroveň důkazu - D), intravenózně, intramuskulárně 1krát denně po dobu 10 dnů:
Dospělí: 10,0 ml 10% roztoku
Thiosíran sodný (úroveň důkazu - D), intravenózně jednou denně po dobu 10 dnů:
Dospělí: 10,0 ml 30% roztoku.
Antihistaminika(pro erytém, svědění, pláč, puchýře):
Dospělí 0,025 g.
Dospělí 0,001 g.
Dospělí 0,1 g.
Dermatofytóza nehtů:
Terbinafin perorálně (po jídle):
Dospělí a děti s hmotností > 40 kg, 250 mg/den;
- děti s hmotností od 20 do 40 kg, 125 mg denně;
- děti s nadváhou< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Délka léčby: pro onychomykózu rukou - 2-3 měsíce; pro onychomykózu nohou - 3-4 měsíce.
Itrakonazol (dospělí) perorálně (po jídle) takto:
1 puls: 200 mg 2krát denně po dobu 7 dnů s 3týdenní přestávkou.
Pulzní frekvence: u onychomykózy rukou 3-4 pulzy; s onychomykózou nohou - 4-5 pulzů;
Flukonazol perorálně (po jídle):
Ketokonazol (dospělí) perorálně (po jídle), 1krát denně podle následujícího schématu:
Externí terapie
Dermatofytóza pokožky hlavy:
Holení vlasů jednou za 7-10 dní;
Pro infiltračně-hnisavé formy:
10% ichthyolová mast po dobu 8-10 hodin
Při absenci exsudačních jevů předepisování lokálních antimykotik:
Tinktura jódu, alkoholu 2% 2krát denně.
Dermatofytóza hladké kůže, rukou a nohou:
Lokální léčba kombinovanými léky(1-2 týdny):
V přítomnosti pláče, erytému, exsudace, vezikulace:
Isokonazol nitrát + diflukortolon valerát krém, mast;
- když dojde k sekundární infekci:
Betamethason dipropionát + klotrimazol + gentamicin sulfát krém, mast;
- pro dlaždicové formy:
Ketokonazol (masť, krém) 1-2krát denně;
Isoconazol (krém) 1-2krát denně;
Clotrimazol (krém, mast) 2krát denně;
Naftifine (krém, roztok) 2krát denně;
Terbinafin (sprej, krém) 2krát denně;
Oxikonazol (krém) 1-2krát denně;
Miconazol (krém) 2krát denně;
Ekonazol (krém) 2krát denně;
Sertakonazol (krém) 2krát denně;
Bifonazol (krém, roztok) 2krát denně.
Jódová, alkoholová tinktura 2% 2x denně, 2-4 týdny.
Dermatofytóza nehtů:
Pokud jsou postiženy jednotlivé nehty od distálního nebo laterálního okraje 1/3 - ½ dlahy:
Čištění nehtů;
Externí antimykotika:
Předtím bifonazolový krém úplné odstranění infikované oblasti nehtů 1krát denně po dobu 10-20 dnů;
Po odstranění postižených oblastí nehtu (dokud zdravý nehet znovu nedoroste):
Ketokonazol (masť, krém) 1-2krát denně;
Isoconazol (krém) 1-2krát denně;
Clotrimazol (krém, mast) 2krát denně;
Naftifine (krém, roztok) 2krát denně;
Terbinafin (krém) 2krát denně;
Oxikonazol (krém) 1-2krát denně;
Miconazol (krém) 2krát denně;
Ekonazol (krém) 2krát denně;
Sertakonazol (krém) 2krát denně;
Bifonazol (krém, roztok) 2krát denně;
Ciclopirox (krém, roztok) 2krát denně.
Léčba drogami zajištěna ambulantně
Seznam hlavních léky(se 100% pravděpodobností přiřazení):
Mebhydrolin tablety 0,1;
Clemastin tablety 10 mg;
Miconazol 2% krém;
Isoconazole 1% krém;
Oxikonazol 1% krém;
Naftifine 1% krém, roztok;
Ekonazol krém 1%;
Sertakonazolový krém 2%;
Ichthyolová mast 10%;
Isokonazol nitrát + diflukortolon valerát krém, mast;
Léčba drogami zajištěna na lůžkové úrovni
Seznam základních léků(se 100% pravděpodobností přiřazení):
Terbinafin tablety 250 mg;
Itrakonazol tobolky 100 mg;
Ketokonazol tablety 200 mg;
Flukonazol tobolky 50 mg, 100 mg, 150 mg;
30% roztok thiosíranu sodného 10 ml;
Roztok glukonátu vápenatého 10% 10 ml;
Chlorapyramin hydrochlorid tablety 25 mg;
Mebhydrolin tablety 0,1;
Clemastin tablety 10 mg;
Clotrimazol 1% krém, 2% mast;
Miconazol 2% krém;
Isoconazole 1% krém;
Oxikonazol 1% krém;
Terbinafin 1% krém, 1% sprej;
Naftifine 1% krém, roztok;
Ekonazol krém 1%;
Sertakonazolový krém 2%;
Ketokonazol 2% krém; 2% mast;
Bifonazol 1% krém, roztok;
Ciclopirox 1% krém, 8% roztok;
Ichthyolová mast 10%;
Jód, alkoholová tinktura 2%;
Isokonazol nitrát + diflukortolon valerát, mast;
Betamethason dipropionát + klotrimazol + gentamicin sulfátový krém, mast.
Seznam doplňkových léků (méně než 100% pravděpodobnost předpisu): žádné.
Další ošetření: ne.
Další typy léčby poskytované na lůžkové úrovni: fyzioterapeutické metody léčby:
Jiné typy ošetření poskytované v pohotovostním stavu: nejsou poskytovány.
Chirurgická intervence: neprovádí se.
Preventivní opatření:
Dodržování pravidel osobní hygieny (nošení obuvi někoho jiného, Nadměrné pocení);
Včasná sanitace mykotického ložiska (popraskaný nehet nebo meziprstní prostor).
Další správa:
V případě poškození pokožky hlavy(třikrát během 3 měsíců po léčbě):
Mikroskopické vyšetření kožního škrábání na houby;
Hospitalizace
Indikace k hospitalizaci
Indikace pro urgentní hospitalizaci: se neprovádí.
Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
Neúčinnost léčby na ambulantní úrovni;
Mykóza pokožky hlavy (děti);
Generalizace mykózy jiné lokalizace s rozšířením do skalp hlavy (děti).
Informace
Informace
III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY IMPLEMENTACE PROTOKOLU
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikovanými daty:
1) Batpenová G.R. doktor lékařských věd, profesor, hlavní nezávislý dermatovenerolog Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, as Lékařská univerzita Astana“, přednosta dermatovenerologické kliniky;
2) Kotlyarova T.V. - doktor lékařských věd, JSC „Astana Medical University“, docent dermatovenerologického oddělení;
3) Džetpisbaeva Z.S. - Kandidát lékařských věd, JSC „Astana Medical University“, docent dermatovenerologického oddělení;
4) Baev A.I. - Ph.D., RSE „KazNIKVI“;
5) Akhmadyar N.S. - doktor lékařských věd, JSC NSCMD, klinický farmakolog.
Zveřejnění neexistence střetu zájmů: nepřítomný.
Recenzent:
Valieva S.A. - doktor lékařských věd, zástupce ředitele pobočky KazMUNO as v Astaně.
Uvedení podmínek pro přezkoumání protokolu: revize protokolu po 3 letech a/nebo při nových diagnostických a/nebo léčebných metodách s více vysoká úroveň důkaz.
Přiložené soubory
Pozornost!
- Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
- Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
- Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.
- webové stránky MedElement a mobilní aplikace"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou pouze informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
- Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.
Inkubační doba nebyla přesně stanovena. Existuje několik forem mykózy: skvamózní, intertriginózní, dyshidrotická, akutní a onychomykóza (poškození nehtů). Jsou možné sekundární kožní vyrážky - eidermophytidy (mykids), spojené s alergenními vlastnostmi houby.
U dlaždicové formy je zaznamenáno olupování kůže na klenbě nohou. Proces se může rozšířit na laterální a flexorové povrchy prstů. Někdy se vytvářejí oblasti difuzního ztluštění kůže, podobné kalusu, s lamelárním odlupováním. Obvykle pacienti na subjektivní pocity nestěžuj si.
Intertriginózní forma začíná jemným olupováním kůže ve III a IV interdigitálních záhybech nohou. Poté je zaznamenána plenková vyrážka s trhlinou v hloubce záhybu, obklopená olupující se, bělavou, stratum corneum epidermis, doprovázená svěděním a někdy pálením. Při delší chůzi se trhliny mohou přeměnit na eroze s mokrým povrchem. V případě přidání pyokokové flóry dochází k hyperémii a otoku kůže, zesiluje se svědění a objevuje se bolest. Průběh je chronický, exacerbace jsou pozorovány v letní sezóně.
V dyshidrotické formě se objevují vezikuly se silnou rohovitou čepičkou a průhledným nebo opalizujícím obsahem („ságová zrna“). Bubliny jsou obvykle umístěny ve skupinách, mají tendenci splývat, tvoří vícekomorové, někdy velké bubliny s napnutou pneumatikou. Bývají lokalizovány na klenbách, inferolaterální ploše a na styčných plochách prstů. Po jejich otevření se tvoří eroze, obklopené periferním hřebenem exfoliační epidermis. Pokud dojde k sekundární infekci, obsah váčků (puchýřků) začne hnisat a může se objevit lymfangitida a lymfadenitida doprovázená bolestí, celkovou malátností a zvýšenou tělesnou teplotou.
Akutní epidermofytóza se vyskytuje v důsledku prudké exacerbace dyshidrotických a intertriginózních forem. Je charakterizována vyrážkou významného množství vezikulárně-bulózních prvků na oteklé, zanícené kůži chodidel a prstů. lymfangitida, lymfadenitida, silná místní bolest, která ztěžuje chůzi, teplo těla. Na kůži těla se mohou objevit generalizované alergické vyrážky. V klinické praxi je u téhož pacienta pozorována kombinace nebo přechod výše popsaných forem.
Při postižení nehtů se nehtové ploténky (často páté prsty) stanou matné, nažloutlé, nerovnoměrné, ale po dlouhou dobu si zachovávají svou konfiguraci. V tloušťce jsou skvrny žluté barvy nebo pruhy okrově žluté barvy. Postupem času se u většiny pacientů rozvine subunguální hyperkeratóza a dojde k destrukci nehtové ploténky, doprovázené „vyžraným“ jejím volným okrajem. Nehty na rukou téměř nejsou postiženy.
