Osamělá léze nebo "léze ve tvaru mince" je ohniskem< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.
2. Jak může být reprezentována solitární léze v plicích?
Nejčastěji se jedná o novotvar (rakovinu) nebo projev infekce (granulom), i když může představovat plicní absces, plicní infarkt, arteriovenózní anomálii, odeznívající zápal plic, plicní sekvestraci, hamartom a další patologii. Obecné pravidlo je to pravděpodobnost zhoubný nádor odpovídá věku pacienta.
Rakovina plic je tedy vzácná (i když se vyskytuje) u 30letých, zatímco 50letí kuřáci mohou mít 50-60% pravděpodobnost, že budou mít zhoubný nádor.
3. Jak se detekuje solitární léze v plicích?
Obvykle je solitární léze detekována náhodou během rutiny rentgenové vyšetření plíce Několik velkých studií zjistilo, že více než 75 % lézí byly neočekávané nálezy na prostém rentgenovém snímku plic. Příznaky indikující plicní onemocnění byly pozorovány u méně než 25 % pacientů. V současnosti jsou solitární léze detekovány pomocí jiných vysoce citlivých studií, jako je CT.
4. Jak často je solitární léze v plicích metastázou nádoru?
V méně než 10 % případů představují solitární léze nádorové metastázy, takže není potřeba rozsáhlé hledání nádoru v jiných orgánech než v plicích.
5. Je možné získat vzorek tkáně z léze pomocí fluoroskopické nebo CT naváděné jehlové biopsie?
Ano, ale výsledek neovlivní vaši léčbu. Pokud biopsie odhalí rakovinné buňky, léze by měla být odstraněna. Pokud je biopsie negativní, léze musí být ještě odstraněna.
6. Jaký význam mají radiologické nálezy?
Nejsou nejdůležitější. Rozlišení moderních CT přístrojů umožňuje lepší posouzení znaků charakteristických pro rakovinu:
a) Neostré nebo nerovnoměrně zubaté okraje léze.
b) Čím větší je léze, tím je pravděpodobnější, že bude maligní.
c) Kalcifikace léze obvykle ukazuje benigní vzdělání. Pro granulom je charakteristická specifická centrální, difúzní nebo vrstvená kalcifikace, u hamartomu jsou pozorovány hustší kalcifikace ve formě nepravidelně tvarovaných zrn. V maligních lézích mohou být přítomny excentrické nebo malé skvrnité kalcifikace.
d) CT může vyšetřit změny v relativní hustotě lézí po podání kontrastní látky. Tyto informace zvyšují přesnost diagnózy.
7. Jaké sociální nebo klinické důkazy naznačují, že je pravděpodobnější, že léze bude maligní?
Bohužel neexistují žádná data, která by byla dostatečně citlivá nebo konkrétní, aby mohla ovlivnit diagnózu. Jak starší věk a dlouhodobé kouření jsou faktory, které zvyšují pravděpodobnost rakoviny plic. Winston Churchill musel onemocnět rakovina plic, ale neonemocněl.
Proto informace, že pacient je prezidentem speleologického klubu (histoplazmóza), jeho sestra chová holuby (kryptokokóza), vyrůstal v údolí řeky Ohio (histoplazmóza), pracuje jako hrobník na psím hřbitově (blistomykóza), popř. prostě podnikl turistický výlet do údolí San - Joaquin (kokcidioidomykóza), poskytuje zajímavé podpůrné informace, ale nemá vliv diagnostická opatření s osamělým ohniskem v plicích.
8. Jaká je nejdůležitější část anamnézy?
Staré rentgenové snímky hruď. Pokud je léze nedávná, je pravděpodobnější, že bude maligní, a pokud se za poslední 2 roky nezměnila, pak je méně pravděpodobné, že bude maligní. Bohužel ani toto pravidlo není absolutní.
9. Pokud byl pacient dříve léčen pro maligní nádor a nyní má solitární lézi v plicích, lze říci, že tato léze je metastázou?
Ne. Pravděpodobnost, že léze v plicích je metastázou, je menší než 50 %, i když měl pacient dříve maligní nádor. Diagnostická opatření pro takového pacienta budou tedy stejná jako pro kteréhokoli jiného pacienta s nově objevenou solitární lézí v plicích.
10. Jak se vypořádat se solitární lézí v plicích?
Kompletní informace o cestování a aktivitách jsou zajímavé, ale neovlivňují průběh diagnózy. Vzhledem k periferní lokalizaci většiny lézí má bronchoskopie úspěšnost menší než 50 %. Cytologické vyšetření sputum není příliš informativní, i když ho provádí většina dobří specialisté. Doporučuje se CT vyšetření, protože může identifikovat další potenciálně metastatické léze a vymezit stav lymfatické uzliny mediastinum.
Jak je uvedeno výše, perkutánní biopsie jehlou je přibližně z 80 % informativní, ale její výsledek jen zřídka ovlivňuje následnou léčbu.
Je důležité zjistit, zda pacient snáší radikální operace. Funkce plic, jater, ledvin a nervový systém nutno považovat za stabilní. Pokud je nepravděpodobné, že pacient bude žít ještě několik let, pak prostě nemá smysl odstraňovat asymptomatické léze v plicích.
Hlavním způsobem chirurgického zákroku pacienta je resekce léze pro diagnostické účely, prováděná pomocí torakoskopie, která je nejméně invazivní, nebo malá torakotomie.
11. Jaký by měl být rozsah operace, je-li léze zhoubný nádor?
Ačkoli některé studie naznačují, že klínová resekce je dostatečná, odstranění anatomického laloku plic zůstává postupem volby. Rakovina, která se nachází jako solitární léze, je raná fáze s 65% 5letou mírou přežití (při absenci viditelných metastáz). Recidivy se dělí na lokální a vzdálené.
Vzdělávací video anatomie kořenů a segmentů plic
Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného webu pro hostování videa na stránce:Při příjmu snímků po MRI mozku je pacient vyšetřuje, přestože nemá speciální znalosti k dešifrování výsledků vyšetření. Ale i jemu je jasné, že existují určité patologie, pokud vidí tečky nebo skvrny bílý, ostře vyčnívající proti obecnému pozadí. Pojďme zjistit, jaké by mohly být příčiny bílých skvrn na snímcích MRI mozku.
Perivaskulární prostory jsou tekutina, která se hromadí podél cévy, krmení mozku. Jiný název pro ně je criblures. Každý člověk je má, ale obvykle jsou malé a nejsou zobrazeny na fotografiích vyšetřovaného orgánu.
V případě porušení cerebrální oběh criblures rozšiřují. Protože jsou naplněny mozkomíšním mokem. Obsahují velké množství atomů vodíku. A v této oblasti bude mít odezvový signál vysokou intenzitu, což lze na fotografiích vidět jako bílou skvrnu.
U mnoha pacientů jsou detekovány zvětšené perivaskulární prostory. Nejčastěji jsou neškodné. Neurolog dokáže přesně určit, zda jsou criblures v konkrétních případech nebezpečné.
Demyelinizační patologie
Demyelinizace je patologický proces, ovlivňující myelinovou pochvu nervových vláken. Povaha poškození závisí na jeho příčině. Může být:
- Vrozená (dědičná predispozice k onemocnění).
- Získané (demyelinizace se vyvíjí v důsledku zánětlivé procesy v mozku).
Zde jsou onemocnění, která vykazují demyelinizační léze v mozku na MRI:
- myelinopatie;
- leukoencefalopatie;
Typicky se demyelinizační léze objevují jako mnohočetné bílé skvrny. Pacient je může vnímat jako criblure, protože jsou si podobné. Pouze odborník je může od sebe odlišit na základě závažnosti a lokalizace zvýšeného signálu.
Glióza v dřeni
Glióza mozku je proces nahrazování neuronů gliovými buňkami. Toto není nezávislé onemocnění, ale důsledek jiných onemocnění.
Patologie ve formě ložisek gliózy na MRI je obvykle detekována u následujících onemocnění:
- encefalitida;
- Hypoxie mozkových struktur;
- Dlouhotrvající hypertenze;
- Tuberkulóza a roztroušená skleróza.
Gliové buňky vykonávají práci, kterou měly vykonávat mrtvé neurony. Právě díky nim se po úrazech obnovují funkce nervového systému. Jednotlivé malé léze lze detekovat pouze na MRI. Obvykle nejsou žádné další příznaky. Pokud základní onemocnění nadále zabíjí neurony, a klinický obraz a na snímcích MRI jsou již patrná četná patologická ložiska mozku.
MRI pomáhá detekovat přítomnost gliózy, ale ve většině případů neříká, co způsobilo změny. Diferenciální diagnostika dyscirkulační encefalopatie s roztroušená skleróza. K dešifrování výsledků budete potřebovat pomoc minimálně dvou specialistů s bohatými zkušenostmi: neurologa a neuroradiologa.
Otok mozku
Bílé skvrny na MRI mohou naznačovat otok mozkové tkáně. Vyvíjejí se na pozadí:
- zranění;
- ischemie;
- zánět;
- krvácení.
V počáteční fázi onemocnění MRI odhaluje známky perifokálního edému ve formě světlých skvrn v oblasti postižené oblasti orgánu. Pokud není obnoven normální krevní oběh, vzniká generalizovaný edém. Mozek bobtná. Na MRI je to vidět na rozmazaném obrázku, na kterém nejsou vidět struktury orgánu, protože všechny poskytují tomografu signál vysoké intenzity.
Místa Alzheimerovy choroby
MRI lze použít k diagnostice a sledování postupu Alzheimerovy choroby. Ohniskové útvary u této nemoci nejsou bílé, ale téměř černé. To je způsobeno atrofickými procesy vyskytujícími se v orgánu, který se začíná zmenšovat.
Postižené oblasti nereagují dobře na vysílaný rádiový signál, proto se nazývají oblasti s nízkou intenzitou signálu. Zvláště dobře je vizualizována dystrofie zadních částí mozku.
Magnetická rezonance odhaluje strukturální abnormality v mozku. Proto tato metoda Studie je užitečná při diagnostice onemocnění, které způsobují změny ve struktuře orgánu a krevních cév, které do něj pronikají. Každý dokáže odlišit obraz zdravého mozku od obrazu s patologickými ložisky. Ale pouze lékař může stanovit diagnózu po dlouhém studiu výsledků MRI.
– forma sekundární tuberkulózy, ke které dochází při tvorbě ložisek specifického zánětu v plicích o průměru nejvýše 10 mm. Je asymptomatická nebo minimálně symptomatická. U některých pacientů fokální tuberkulóza plíce mohou být doprovázeny malátností, nízkou horečkou, bolestí v boku a suchým kašlem. V diagnostice fokální tuberkulózy jsou nejinformativnější RTG hrudníku a průkaz MBT ve sputu nebo výplachech průdušek. V počáteční období pacientům s fokální plicní tuberkulózou je předepsána kombinace tří až čtyř hlavních antituberkulózních chemoterapeutických léků, po nichž následuje redukce na dvě jména.
Obecná informace
Patogeneze
V patogenezi reaktivace endogenní infekce Jako příčina fokální plicní tuberkulózy hraje rozhodující roli lymfohematogenní rozptýlení mykobakterií po těle. Fokální plicní tuberkulóza je lokalizována převážně v horním laloku. Vysvětlují to četné studie v oboru ftizeologie a pulmonologie různé faktory: omezená pohyblivost vrcholu plic, jeho slabé provzdušňování, pomalý průtok krve a lymfy v této oblasti, vertikální poloze lidského těla a dokonce i hypersenzibilizace, která podporuje selektivní fixaci mykobakterií v apexu plic.
Klasifikace
Fokální plicní tuberkulóza může být v závislosti na délce svého průběhu čerstvá (měkko-fokální) a chronická (fibrózní-fokální).
- Čerstvá tuberkulóza je počáteční fáze sekundární proces, který se vyvinul u pacienta, který byl dříve infikován mykobakteriemi a zotavil se z primární infekce. Morfologicky je charakterizována endobronchitidou a peribronchitidou v oblasti segmentových bronchů a s postižením alveolů - lobulární bronchopneumonie.
- Chronická fokální tuberkulóza se může vyvinout jak v důsledku resorpce čerstvé fokální tuberkulózy, tak v důsledku jiných plicních forem - infiltrativní, diseminované, kavernózní. V tomto případě jsou zánětlivá ložiska zapouzdřena a nahrazena pojivové tkáně nebo zvápenatět. V podstatě jsou to reziduální fibrózní ložiska, ale za určitých podmínek mohou být reaktivovány, což způsobuje exacerbaci tuberkulózního procesu a zvýšení hranic léze. Na druhé straně, s progresí, chronický fokální proces může také přeměnit na infiltrativní, kavernózní nebo diseminovanou plicní tuberkulózu.
Fokální tuberkulóza prochází ve svém vývoji fázemi infiltrace, rozpadu a zhutnění. V závislosti na velikosti jsou malé (do průměru 3 mm), střední (do 6 mm), velké (do 10 mm) léze.
Příznaky fokální tuberkulózy
Vlastnosti klinický průběh plicní tuberkulóza je vymazání nebo absence příznaků, proto je většina případů detekována během preventivní fluorografie. Asi třetina pacientů má mírný syndrom intoxikace a známky poškození dýchacího systému.
Mezi příznaky intoxikace patří nízká horečka po večerech pocit horka, následuje krátkodobá zimnice, pocení, malátnost, snížená chuť k jídlu, poruchy spánku. Někdy se u fokální plicní tuberkulózy, jako projev specifické intoxikace, objevují známky hypertyreózy: zvětšení velikosti štítná žláza, tachykardie, světlé oči, kolísání hmotnosti, podrážděnost. Ženy mohou mít menstruační nepravidelnosti, jako je opsomenorrhea nebo proyomenorea.
Jsou možné stížnosti na bolest v boku, mezi lopatkami a v ramenou. Kašel je obvykle přerušovaný a může být suchý nebo doprovázený malou produkcí sputa. Občas dochází k hemoptýze.
Diagnostika
Fyzikální nález zjištěný při objektivním vyšetření pacienta s podezřením na fokální plicní tuberkulózu je nespecifický. Palpace odhalí mírnou bolestivost a ztuhlost svalů ramenního pletence; lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Perkusní zvuk nad lézí je tlumený, při poslechu je slyšet ostré dýchání a při kašli pacienta jsou detekovány jednotlivé jemné bublinky.
Pokud jsou údaje pochybné, uchýlí se k testovací terapii: pacientovi jsou předepsány léky proti tuberkulóze po dobu 2-3 měsíců a je sledována klinická, radiologická a laboratorní dynamika. Když se léze zmenší nebo částečně vymizí, je diagnóza fokální tuberkulózy nepochybná.
Léčba fokální plicní tuberkulózy
Léčba aktivní fokální plicní tuberkulózy se provádí v antituberkulózní nemocnici, neaktivní - v ambulantní zařízení pod dohledem ftiziatra. Standardní režim chemoterapie zahrnuje předepisování alespoň tří antituberkulotik (rifampicin, isoniazid, pyrazinamid, ethambutol) po dobu 2-3 měsíců. Zpočátku lze také použít streptomycin. V pokračovací fázi, která trvá 4-6 měsíců, se pokračuje dvěma léky (rifampicin + isoniazid, isoniazid + ethambutol). Celková doba léčby fokální plicní tuberkulózy je 6-9 měsíců a u některých pacientů až jeden rok. Rehabilitace po léčbě se provádí v protituberkulózním sanatoriu.
Předpověď
Výsledek fokální formy plicní tuberkulózy je obvykle příznivý. V důsledku kompletní léčby čerstvé léze zcela vymizí a dochází k úplnému klinickému vyléčení. Na chronický průběh fokální tuberkulóza se může transformovat do prognosticky méně příznivých forem (infiltrativní, kavernózní, diseminovaná). Nejčastějším výsledkem je pneumoskleróza s tvorbou ložisek fibrózy nebo kalcifikace. Takoví pacienti vyžadují chemoprofylaxi po dobu 1-2 let. Největší výzvou je léčba případů rezistentních na chemoterapii. Prevence fokální plicní tuberkulózy spočívá v rentgenové vyšetření populace, zdravotně osvětová práce, zvyšování nespecifické odolnosti organismu. Při snižování počtu případů sekundární plicní tuberkulózy velká důležitost Má to
Při provádění CT (MR) studií lze v látce mozku detekovat ložiska dystrofické povahy (jako glióza), atrofické povahy (jako cysta mozkomíšního moku) a také kalcifikace. Při chronické tkáňové ischemii některé další charakteristické změny, například periventrikulární leukoaraióza (změny struktury a hustoty látky kolem komor), často s přítomností malých cyst v bazálních gangliích, stejně jako ve zevním a vnitřním pouzdru mozku. Často jsou také identifikovány znaky (substituční povahy).
Příčiny a predisponující faktory změn v mozku
Ohniskové změny zahrnují patologické procesy, které se vyskytují v určité oblasti mozku. V mozkové tkáni dochází k různým změnám (jizvy, cysty, nekrózy). Nejčastěji se vyskytují fokální změny dystrofické povahy:
- U starších lidí. Pravděpodobnost identifikace dystrofických ložisek tedy výrazně roste s věkem. Zde hraje roli patologické změny intra- a extrakraniální cévy, zúžení vaskulárního lumen a mozková ischemie vyvolaná těmito faktory.
- U lidí trpících diabetes mellitus. S touto patologií se často vyskytuje angiopatie, která se projevuje změnami cévní stěna, zhoršená propustnost cév, zhoršená průchodnost cév. Na tomto pozadí se často vyskytují mrtvice.
- U lidí s jinou angiopatií, vývojovými anomáliemi cévní řečiště mozku (například otevřený kruh Willis), trombóza (poruchy lumen jiné etiologie) extra- a intrakraniálních tepen.
- U osob s exacerbací cervikální osteochondróza. Když dojde k onemocnění, mozek přestane dostávat dostatek kyslíku. Jako výsledek kyslíkové hladovění objevují se oblasti ischemie.
- Pro ty, kteří utrpěli poranění lebky nebo mozku. Restrukturalizace mozkové substance v místě kontuze po poranění může vést ke vzniku ohniska gliózy, cysty nebo kalcifikace.
- U osob vystavených dlouhodobé intoxikaci (exo- nebo endogenní). Do první skupiny tedy patří lidé, kteří zneužívají alkohol, berou toxické látky (nebo jsou jim vystaveni v práci, např. dělníci v dílnách na výrobu barev). Do druhé kategorie patří lidé s dlouhodobým onemocněním (infekční, zánětlivé).
- U pacientů s onkologickými procesy mozku jsou při vyšetření detekována dystrofická ložiska.
Metody identifikace dystrofických ložisek v mozku
Hlavními metodami pro identifikaci dystrofických (a jiných) parenchymálních lézí v mozku jsou CT a MRI. Lze identifikovat následující změny:
- Léze typu gliózy.
- Cystické oblasti v důsledku atrofie (a traumatu).
- Kalcifikace (jako příklad v důsledku impregnace hematomu vápenatými solemi).
- Periventrikulární leukoaraióza. I když přímo nesouvisí s ložiskovými změnami, je významným markerem chronické ischemie.
Na CT vyšetření na úrovni třetí komory a zadní rohy na postranních komorách modré šipky označují oblasti cystické povahy (důsledek nekrózy mozkové substance v minulosti): malé v oblasti pravého thalamu a větší v okcipitálním laloku vpravo. Dochází také ke změně hustoty mozkové hmoty kolem zadního rohu pravé postranní komory. Sylvovské štěrbiny jsou rozšířeny, což ukazuje na hydrocefalus (atrofický, náhrada).
Na CT vyšetření na úrovni těl postranních komor označují modré šipky cystické (atrofické) oblasti v parietálním resp. týlní laloky vpravo (následky mrtvice). Viditelné jsou i známky chronické mozkové ischemie, výraznější vpravo (periventrikulární leukoaraióza).
CT sken hlavy v úrovni 4. komory, mozečkové peduncles: v levé hemisféře mozečku (na bázi, v blízkosti levého cerebelárního peduncle) je atrofická oblast (následky cévní mozkové příhody). Všimněte si, jak jsou rozšířeny vnější mozkomíšní prostory mozku.
Modré šipky na CT vyšetření označují oblasti periventrikulární leukoaraiózy (kolem předních a zadních rohů obou postranních komor). Červená šipka také označuje „čerstvé“ (vpravo v okcipitálním laloku).
Přítomnost dystrofických fokálních změn v mozku je v mnoha případech důsledkem chronické ischemie a je často kombinována s atrofickým (náhradním) hydrocefalem, zejména u lidí, kteří pijí alkohol dlouho kteří byli vystaveni intoxikacím jiné povahy, kteří dříve utrpěli mrtvici nebo poranění hlavy.
CT hlavy ukazuje známky náhradního hydrocefalu (v důsledku nekrózy mozkového parenchymu), s přítomností mnohočetných atrofických ložisek na levé straně - v týlním laloku (1), v parietální lalok(2) as pravá strana– v oblasti hlavice lentikulárního jádra periventrikulárně k tělu komory (3). Průměr postranních komor je rozšířen (označeno šipkou). Kolem rohů postranních komor je hypodenzní zóna (nízká hustota na CT).
Výsledek
Dystrofické fokální změny lze detekovat pomocí CT a MRI v mozku jakékoli osoby. Jejich detekce může naznačovat předchozí patologii (traumatickou, ischemickou). Pokud jsou léze malé velikosti a lokalizované v okrajové části mozku nebo v bílé hmotě, bazálních gangliích, je prognóza pro budoucí život pacienta příznivá. Ale ložiskové změny v lokalizaci mozkového kmene, na mozkových stopkách a thalamu jsou nepříznivější a mohou způsobit výskyt neurologických příznaků.
Ohniskové útvary v plicích jsou zhutnění tkání, které mohou být způsobeny různými onemocněními. Navíc k instalaci přesnou diagnózu Prohlídka lékaře a rentgen nestačí. Konečný závěr lze učinit pouze na základě specifické metody vyšetření, včetně krevních testů, testů sputa a punkcí tkáně.
Důležité: názor, že pouze tuberkulóza může být příčinou mnohočetných fokálních plicních lézí, je mylný.
Můžeme mluvit o:
Diagnóze proto musí předcházet důkladné vyšetření pacienta. I když si je lékař jistý, že ten člověk má fokální pneumonie, je nutné provést rozbor sputa. Tím se identifikuje patogen, který způsobil vývoj onemocnění.
Nyní někteří pacienti odmítají podstoupit určitá specifická vyšetření. Důvodem může být neochota nebo nemožnost navštívit kliniku z důvodu její vzdálenosti od místa bydliště, případně nedostatek finančních prostředků. Pokud se tak nestane, pak je vysoká pravděpodobnost, že se ohnisková pneumonie stane chronickou.
Co jsou ohniska a jak je identifikovat?
Nyní jsou ohniskové útvary v plicích rozděleny do několika kategorií na základě jejich počtu:
- Svobodní.
- Jednotlivé – až 6 kusů.
- Syndrom mnohočetného šíření.
Je rozdíl mezi mezinárodně uznávanou definicí toho, co jsou plicní léze, a tím, co je akceptováno u nás. V zahraničí se tímto termínem rozumí přítomnost oblastí zhutnění v plicích kulatého tvaru a průměru nejvýše 3 cm. Domácí praxe omezuje velikost na 1 cm a zbývající formace jsou klasifikovány jako infiltráty, tuberkulomy.
Důležité: počítačové vyšetření, zejména tomografie, vám umožní přesně určit velikost a tvar léze plicní tkáně. Je však nutné pochopit, že i tato vyšetřovací metoda má svůj vlastní práh chybovosti.
Vlastně, fokální formace v plicích je degenerativní změna plicní tkáně nebo nahromadění tekutiny (sputum, krev) v ní. Správná charakterizace jednotlivých plicních lézí (SLP) je jedním z nejdůležitějších problémů moderní medicíny.
Význam úkolu spočívá v tom, že 60–70 % takových útvarů, které byly vyléčeny, ale poté se znovu objevily, jsou zhoubné nádory. Mezi celkový počet Podíl AOL identifikovaných během MRI, CT nebo radiografie je menší než 50 %.
Důležitou roli zde hraje to, jak jsou léze v plicích charakterizovány na CT. Při tomto typu vyšetření na základě charakteristické příznaky, může lékař učinit předpoklady o přítomnosti takových vážná onemocnění jako je tuberkulóza nebo zhoubné novotvary.
K objasnění diagnózy je však nutné vzít dodatečné testy. Hardwarová zkouška nestačí vystavit lékařské potvrzení. Stále každý den klinická praxe nemá jediný algoritmus pro provedení diferenciální diagnostika pro všechny možné situace. Proto lékař posuzuje každý případ zvlášť.
Tuberkulóza nebo zápal plic? Co může při moderní úrovni medicíny zabránit přesné diagnóze hardwarovou metodou? Odpověď je jednoduchá – nedokonalé vybavení.
Ve skutečnosti je při fluorografii nebo radiografii obtížné identifikovat primární nádor, jehož velikost je menší než 1 cm. anatomické struktury může učinit větší léze prakticky neviditelnými.
Většina lékařů proto pacientům radí, aby dali přednost počítačová tomografie, který umožňuje zkoumat tkáň v příčném řezu a z libovolného úhlu. To zcela eliminuje možnost, že léze bude zakryta srdečním stínem, žebry nebo kořeny plic. To znamená, že radiografie a fluorografie prostě nemohou považovat celý obraz za celek a bez možnosti fatální chyby.
Je třeba vzít v úvahu, že počítačová tomografie dokáže detekovat nejen AOL, ale i jiné typy patologií, jako je emfyzém a pneumonie. I tato vyšetřovací metoda má však své slabá místa. I při CT vyšetření mohou být fokální útvary vynechány.
To má následující vysvětlení nízké citlivosti zařízení:
- Patologie je v centrální zóně – 61 %.
- Velikost do 0,5 cm – 72 %.
- Nízká hustota tkaniny - 65%.
Bylo zjištěno, že u primárního screeningového CT je pravděpodobnost vynechání patologické změny tkáně, jejíž velikost nepřesahuje 5 mm, asi 50 %.
Pokud je průměr léze větší než 1 cm, pak je citlivost přístroje více než 95 %. Pro zvýšení přesnosti získaných dat přídavné software pro 3D zobrazování, objemové vykreslování a projekce maximální intenzity.
Anatomické rysy
V moderní domácí medicíně dochází ke gradaci lézí na základě jejich tvaru, velikosti, hustoty, struktury a stavu okolních tkání.
Přesná diagnóza na základě CT, MRI, fluorografie nebo rentgenografie je možná pouze ve výjimečných případech.
Obvykle je v závěru uvedena pouze pravděpodobnost přítomnosti konkrétního onemocnění. V tomto případě není umístění samotné patologie přikládáno rozhodující význam.
Pozoruhodným příkladem je přítomnost léze v horních lalocích plic. Bylo zjištěno, že tato lokalizace je charakteristická pro 70 % případů detekce primárního maligního nádoru tohoto těla. To je však typické i pro tuberkulózní infiltráty. S dolním lalokem plic je přibližně stejný obrázek. Zde se zjišťuje rakovina, která se vyvinula na pozadí idiopatické fibrózy a patologických změn způsobených tuberkulózou.
Velký význam je kladen na obrysy lézí. Zejména neostrý a nerovnoměrný obrys s průměrem léze větším než 1 cm signalizuje vysokou pravděpodobnost maligního procesu. Pokud jsou však přítomny jasné okraje, není to dostatečný důvod k zastavení diagnostiky pacienta. Tento obraz je často přítomen u benigních novotvarů.
Zvláštní pozornost je věnována hustotě tkání: na základě tohoto parametru je lékař schopen rozlišit zápal plic od jizvení plicní tkáně, způsobené například posttuberkulózními změnami.
Další nuance je, že CT vám umožňuje určit typy inkluzí, to znamená určit strukturu OOL. Ve skutečnosti může odborník po vyšetření s vysokou přesností říci, jaký druh látky se hromadí v plicích. Pouze tukové inkluze však umožňují určit probíhající patologický proces, protože všechny ostatní nepatří do kategorie specifických příznaků.
Fokální změny v plicní tkáni může vyvolat jak vcelku snadno léčitelná nemoc - zápal plic, tak i závažnější onemocnění - maligní a benigní novotvary, tuberkulóza. Proto je důležité je včas identifikovat, k čemuž pomůže hardwarová vyšetřovací metoda – počítačová tomografie.
