Žlučník je hmatný. Zdraví, medicína, zdravý životní styl

Žlučník, umístěný ve spodní části pravý lalok játra, má malé (do 14 cm na délku a 5 cm na šířku) velikosti a měkkou konzistenci. Vyčnívající zpod jater ne více než centimetr, zdravých lidí není prakticky hmatatelný. Jeho přístupnost k palpaci je vždy známkou patologie.

Faktory přispívající k patologickému kornatění stěn žlučníku jsou nejčastěji chronické zánětlivé procesy (například cholecystitida), nádory nebo mnohočetné srůsty kolem žlučníku vznikající po pericholecystitidě (zánět serózních membrán tohoto orgánu).

Pohmat nepřirozeně zvětšený žlučník nejčastěji úspěšný u pacientů trpících:

• vodnatelnost;
• jeho nádorová léze ();
• rakovina hlavy slinivky břišní;
• cholelitiáza (doprovázená tvorbou více kamenů ve žlučníku a blokádou). žlučovody);
• empyém ( hnisavý zánět doprovázené hromaděním hnisavého obsahu v dutině žlučníku, vyvolané bakteriální infekcí).

Specialista na palpaci žlučníku jej nahmatá pod spodní plochou jater, směrem ven od laterálního (bočního) okraje přímého břišního svalu (vpravo) přibližně v průsečíku vodorovné linie procházející v úrovni devátého páru žeber s pravá střední klavikulární linie promítnutá na přední břišní stěnu.

Cíle inspekce

Patologicky změněný žlučník je palpován ve formě poměrně hustého útvaru hruškovitého nebo vejčitého tvaru na povrchu jater, nicméně palpace tohoto orgánu je nutná i v případech, kdy jej nelze nahmatat, ale existují určité (představované především silnou bolestí) palpační známky, které naznačují přítomnost změn v něm.

Nejčastěji se palpace nepoužívá k detekci žlučníku, ale k identifikaci místa bolesti A klinické projevy, charakteristické pro zánětlivé procesy vyskytující se v tomto orgánu nebo ve žlučovodech, které k němu vedou.

Například přítomnost tzv. Ortnerova příznaku (charakterizovaného výskytem bolesti v okamžiku lehkého poklepání okrajem dlaně na hranu žeberního oblouku v místě žlučníku) potvrzuje fakt jeho zánětlivého poškození.

V takových případech jsou zpravidla také detekovány příznaky Zakharyin (charakterizované výskytem ostré bolesti doprovázející poklepání v oblasti žlučníku) a Obraztsov-Murphy.

Aby se to projevilo, odborník provádějící palpaci pomalu a hluboce ponoří ruku do oblasti pravého hypochondria (manipulace se provádí v okamžiku výdechu), požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl; v tomto případě bolest pacienta buď vyvstává, nebo prudce zesílí.

Palpace žlučníku umožňuje identifikovat řadu bolestivých bodů (indikujících přítomnost patologií tohoto orgánu a Žlučových cest), předložený:

• Epigastrická zóna.
• Bod žlučníku, lokalizovaný v místě fixace laterálního okraje m. rectus abdominis na chrupavky žeberního oblouku.
• Choledochoprancreatická zóna, která se nachází pět centimetrů vpravo od pupku.
• Bod bráničního nervu cervikálního plexu, který se nachází mezi nohama sternocleidomastoideus (stisknutí tohoto bodu způsobuje bolest pod klíční kostí, v rameni; v některých případech v oblasti pravého hypochondria). Tento jev se nazývá termín „phrenicus symptom“.
• Akromiální (nejvíce vyčnívající směrem k bočnímu povrchu akromiálního výběžku lopatky) bod umístěný na pravém rameni.
• Lopatkový bod, který se nachází v blízkosti spodního úhlu pravé lopatky.
• Body VIII, IX, X obratle.

Bolest je často pozorována při působení tlaku pravá strana od X-XII obratlů. Stejného efektu dosáhnete poklepáním hranou dlaně nebo mírným tlakem vpravo na obratle IX-XI hrudní páteř.

Jak byste měli nahmatat žlučník?

S ohledem na anatomické rysy lokalizace žlučníku, jeho palpace se provádí stejnými metodami jako.

Zkušení specialisté k tomu často používají velmi jednoduchou a pohodlnou metodu, která, i když není nikde popsána učebnice, někdy poskytuje ještě více informací než klasická palpace, prováděná vleže pacienta.

• Hovoříme o palpaci žlučníku u pacienta v sedě. Pacient sedí na židli nebo tvrdé pohovce a je požádán, aby se mírně předklonil a opřel se rukama o její okraje. Tato pozice pomáhá uvolnit břišní svaly. Během studie se může změnit úhel trupu a dýchací pohyby by měly být prováděny žaludkem.

Lékař provádějící palpaci, stojící před a napravo od pacienta, by ho měl držet za rameno levou rukou, pravidelně měnit úhel sklonu těla a dosáhnout tak největšího uvolnění břišních svalů.

Můj pravá dlaň lékař jej umístí na zevní okraj přímého (pravého) břišního svalu kolmo k přední břišní stěně. S každým výdechem pacienta (pro dva až tři dechové cykly) se prsty lékaře, aniž by změnily svou polohu, ponoří do hypochondria až k jeho samé zadní stěně.

Jakmile k tomu dojde, je pacient instruován, aby se velmi zhluboka a pomalu nadechl. Díky tomu játra, která sestoupila, spočívají spodním povrchem na dlani výzkumníka, což mu dává vynikající příležitost k palpaci.

Mírným ohnutím prstů odborník provádí klouzavý pohyb od okraje jater k žebernímu oblouku, přičemž dostává informace o elasticitě jater, citlivosti a povaze jejich okraje a spodní části. Důsledným pohybem ruky lékař získá celkem ucelený obrázek o stavu téměř celé spodní plochy jater a jejich okraje.

V době palpace jater na samém okraji přímého břišního svalu je někdy možné prohmatat žlučník nebo zjistit přítomnost lokální bolesti. Nejčastěji k tomu dochází u oslabených břišní stěna nebo zvětšený žlučník. Klasická metoda palpace poskytuje tuto příležitost mnohem méně často.

Další nevýhoda klasická metoda palpace je skutečnost, že se prsty provádějícího specialisty dotýkají vyšetřovaného orgánu pouze samotnými hroty koncových článků prstů a k vyšetření jsou přístupné pouze nejvyčnívající části jater.

Palpace, prováděná v sedě, vám umožňuje cítit játra a žlučník celým povrchem terminálních falang, obdařených největší citlivostí. Kromě toho se oblast studovaných orgánů ukazuje jako mnohem větší.

Pomocí této techniky je poměrně často možné odlišit příčinu syndrom bolesti vznikající v oblasti pravého hypochondria, bez ohledu na to, zda je způsobena onemocněním žlučníku nebo jater, nebo současným poškozením těchto orgánů nebo patologií duodenum.

• Existuje další technika pro palpaci žlučníku. Aby bylo možné provést palpační vyšetření tohoto orgánu, lékař aplikuje jeho levá dlaň na žeberní oblouk pacienta tak, že terminální falanga palec byl umístěn nad umístěním žlučníku a zbývající prsty byly umístěny na povrchu hruď. Při vdechování palec Výzkumník musí cítit oblast, kde se nachází žlučník, provádět vícesměrné posuvné pohyby a důsledně se nořit do oblasti hypochondria.

K diagnostice patologických procesů ve žlučníku byla vyvinuta řada palpačních technik, jejichž použití vyvolává bolest u pacienta:

• K identifikaci symptomů používají Obraztsova-Murphy a Kera techniku ​​penetračního palpace.
• K ověření přítomnosti příznaku Grekov-Ortner pomáhá poklepání na ulnární (přilehlou k malíčku) stranu dlaně na pravé straně žeberního oblouku.
• Příznaky Phrenicus lze identifikovat pomocí tlaku. ukazováček do bodu, který se nachází mezi nohama pravého sternocleidomasciálního svalu.

Více Detailní popis Výše uvedené techniky jsou uvedeny v další části našeho článku.

Video o palpaci jater a žlučníku:

Definice patologických symptomů

Poměrně často palpace, která nevede k detekci žlučníku, pomáhá identifikovat přítomnost silné bolesti a výrazného svalového napětí v oblasti, kde je lokalizována.

V průběhu četných studií bylo možné stanovit mnoho klinických projevů a bolestivých bodů naznačujících přítomnost zánětlivých procesů probíhajících ve žlučníku a žlučových cestách, které k němu vedou.

Například výrazné svalové napětí v oblasti projekce žlučníku může naznačovat, že se zánětlivý proces rozšířil do pobřišnice.

Bylo zjištěno, že nejcharakterističtější oblasti bolesti se nacházejí v místě žlučníku a v takzvaném Choffardově trojúhelníku - oblasti ohraničené vodorovnou čárou vedenou šest centimetrů nad pupkem, středovou linií těla a rovnou čára nakreslená a vpravo od pupku (v úhlu čtyřicet pět stupňů).

Jaké příznaky v době palpace budou naznačovat přítomnost zánětlivý proces? Nejprve jsou prezentovány tyto bolestivé projevy:

• Lepeneův příznak, vyznačující se výskytem nebo zesílením bolesti při úderu okrajem ruky v oblasti pravého hypochondria v době hlubokého nádechu ve srovnání s bolestí při výdechu.
• Murphyho znamení, spočívající v přerušení dýchání na úrovni hlubokého nadechnutí v důsledku akutní bolesti břicha, lokalizované pod palcem lékaře provádějícího palpaci. Vykartáčujte to pravá ruka by měl být umístěn tak, aby palec byl pod úrovní žeberního oblouku, přibližně v místě žlučníku, a ostatní prsty byly umístěny podél jeho samého okraje. Variace Murphyho symptomu je pozorována během palpace prováděné u pacienta vsedě (výzkumník by měl stát za pacientem a položit prsty pravé ruky na oblast, kde se nachází žlučník). V tomto případě palpace, která vyvolává akutní bolest, přeruší dýchání pacienta v okamžiku hlubokého nádechu. U některých pacientů může během inhalační fáze dojít ke spontánnímu zesílení bolesti v oblasti žlučníku.
• Lidského symptom vznikající na pozadí chronické cholecystitidy a projevující se ochabnutím a svalovou atrofií v oblasti pravého hypochondria.
• Boasovo znamení, což je znamení akutní cholecystitida a charakterizovaný výskytem bolesti v reakci na tlak v oblasti XII hrudního obratle, produkovaný posunem tkáně a malým (čtyři až pět centimetrů) prohlubní vpravo.
• Příznaky Kera a Lepene, projevující se zvýšenou citlivostí na bolest při klasické palpaci žlučníku během inhalační fáze.
• Skvirského symptom indikující přítomnost cholecystitidy a projevující se bolestí při palpaci nebo jemným poklepem prováděným hranou dlaně mírně doprava páteř na úrovni IX-XI obratlů (hrudních).
• Symptom Mussi-Georgievsky(pojem „příznak phrenicus“ je synonymem), pozorované u pacientů trpících onemocněním jater a žlučníku. Tato patologie charakterizovaný výskytem akutní bolesti v okamžiku, kdy prsty lékaře tlačí na bod mezi nohama sternocleidomastylového svalu (vpravo), který se nachází na horní okraj klíční kost. Vysoká citlivost na bolest se vysvětluje tím, že v této oblasti leží brániční nerv, podrážděný při onemocněních výše uvedených orgánů.
• Ortner-Grekovův příznak, indikující přítomnost zánětlivého procesu vyskytujícího se ve žlučníku a charakterizovaného bolestí při poklepání okrajem ruky na spodní plochu pravého žeberního oblouku.

Normy a patologie

Nahmatat zdravý žlučník je poměrně obtížné, přičemž odhalení patologicky zvětšeného nebo změněného orgánu nepředstavuje žádné zvláštní problémy.

Patologie tohoto těla Palpace se projevuje jejím zvýšením, vyplývajícím z násobení jejího obsahu, reprezentovaného:

• přítomnost kamenů;
• zvyšující se množství žluči;
• akumulace zánětlivé tekutiny, která je purulentní nebo serózní povahy.

Žlučník se může také zvětšit v důsledku vodnatelnosti, ke které dochází v důsledku dlouhodobého stlačení nebo zablokování cystického kanálku vytvořeným kamenem. Po nějaké době je žluč, která naplnila močový měchýř, absorbována a dutina orgánu je naplněna edematózní tekutinou (transudátem).

Konzistence, objem a povaha zapojeného povrchu patologický procesŽlučník závisí na jeho obsahu a stavu stěn:

• Pokud byl společný žlučovod zablokován kamenem, žlučník zřídka nabývá významných rozměrů, protože roztažitelnost jeho stěn je omezena pomalým a dlouhotrvajícím zánětlivým procesem, který nevyhnutelně vzniká. Stěny orgánu jsou velmi husté a hrudkovité a bolestivé. Podobné příznaky jsou typické při přítomnosti kamenů nebo nádorových lézí.
• Pokud dojde v důsledku nádoru k obstrukci (ucpání) společného žlučovodu, dochází u pacienta k natažení žlučníku v důsledku jeho přetékání žlučí. V tomto případě palpace postiženého orgánu naznačuje, že získal vzhled vaku ve tvaru hrušky s elastickou konzistencí. Tento jev se nazývá Courvoisier-teriérovo znamení.
• Téměř u všech pacientů se při palpaci žlučníku objevuje poměrně výrazná bolest, vyzařující do oblasti pravé lopatky a pravého ramene. Výjimkou jsou případy komprese hlavního žlučovodu nádorem hlavy pankreatu. V těchto případech nabývá zkoumaný orgán vzhledu prakticky bezbolestného a často napjatého těla hruškovitého tvaru s elastickou a hladkou strukturou, která se při výkonu posouvá dýchací pohyby. Dalším charakteristickým projevem indikujícím nádor hlavy slinivky břišní je přítomnost přetrvávající obstrukční žloutenky, v důsledku čehož moč a kůže pacienta získávají žlutou - se zelenkavým odstínem.

Palpace žlučníku umožňuje diagnostikovat onemocnění vznikající v orgánu. Vzhledem k tomu, že má malou velikost, jen mírně vyčnívá pod játra a má měkké stěny, je nemožné palpovat orgán u lidí bez patologií. Pokud je tedy bublina hmatatelná, můžeme dojít k závěru, že v ní existují odchylky od normy. Ale častěji vám palpace umožňuje určit ne bublinu, ale bolestivé body, které jsou indikátorem zánětu orgánu nebo kanálů.

Palpace žlučníku je nejinformativnější metodou vyšetření orgánu. Ale zároveň dost těžké.

Důvodem je umístění žlučníku a sousedních jater: obvykle jsou oba orgány palpovány najednou, protože jsou spojeny jak anatomicky, tak funkčně.

Značná část z nich je tedy „skrytá“ hluboko v hypochondriu, pro palpaci jsou přístupné pouze jejich malé oblasti:

1. Přední plocha levého laloku jater (častěji nepřístupná než přístupná).
2. Přední dolní okraj jater od pravé střední klavikulární k levé parasternální linii.
3. Částečně spodní plocha pravého laloku jater.
4. Spodní část žlučníku.

Postup je snazší provést u pacientů s močovým měchýřem:

• s zhoubný nádor;
• s vodnatým edémem;
• naplněné hnisem;
• s kameny blokujícími žlučové cesty;
• se sníženým tónem stěny.

Faktem je, že za přítomnosti výše uvedených patologií je orgán značně zvětšen. Proto je to dobře cítit.

Nemoci lze náhodně objevit tlakem na játra. Když se pacient zhluboka nadechne, žlučník se pohybuje směrem dolů, což umožňuje dotknout se ho koncovými články prstů.

Lékař provádějící vyšetření nahmatá orgán pod játry vedle přímého břišního svalu, umístěný vpravo. Určuje jeho konzistenci a strukturu.

Často se při palpaci žlučník jeví jako velký, zhutněný hruškovitý nebo vejčitý útvar umístěný mírně pod játry. Zákrok se však provádí i tehdy, když si vyšetřovaný orgán zachovává svou původní velikost a tvar, ale pacient má jiné příznaky naznačující poruchy.

Palpace se často provádí pro propedeutiku onemocnění žlučníku nebo vývodů. Specialista může předepsat postup, i když nedojde ke zvýšení velikosti orgánu.

Je tedy možné určit Ortnerův příznak lehkým tlakem spodní částžebra Vzhled bolesti v hypochondriu během postupu naznačuje patologie.

Pomocí této metody je navíc možné diagnostikovat příznaky Obraztsov-Murphy a Zakharyin. Abychom odlišili první, lékařova ruka je ponořena pod pravé žebro pacient a pacient vdechuje. Pokud je příznak Obraztsov-Murphy, subjekt se objeví nepohodlí. Přítomnost bolesti při lehkém poklepání na umístění žlučníku ukazuje na Zakharyinův symptom. Palpace pomáhá najít u pacienta řadu bolestivých bodů.

To může být:

• epigastrická oblast;
• zóna vedle svalu GCL;
• oblast pod lopatkou na pravé straně;
• bod na pravém rameni;
• oblast na orgánu umístěná v místě spojení břišního svalu s chrupavkou spodní části žeber.

Taky bolestivé pocity může nastat, když je tlak na bod umístěný vpravo mezi X a XII obratlem.

Bolestivé pocity v pravém hypochondriu se často vyskytují jak u akutních, tak i u chronická cholecystitida. Palpace poskytuje lékaři potřebné informace o orgánu.

Jedná se o údaje o:

• velikosti;
• umístění;
• formulář;
• povaha stěn.

Vzhledem k těsnému umístění žlučníku k játrům jsou palpovány stejnou metodou.

Při diagnostice se lékaři často uchýlí k pomoci jednoduchá metoda, jehož popis nelze nalézt v žádné učebnici. Pomáhá však správně diagnostikovat pacienta.

Metoda je následující:

1. Pacient zaujme polohu vsedě a mírně se opře o pohovku, mírně se předkloní. To vám umožní zbavit se napětí v břišních svalech.
2. Lékař vezme člověka za rameno, mírně nakloní jeho tělo a najde polohu, ve které je nejlepší orgán prohmatat.
3. Poté lékař položí dlaň s okrajem na tělo pacienta a postupně mu zanoří ruku do hypochondria.
4. Pacient se zhluboka nadechne, díky čemuž se játra a močový měchýř pohybují dolů. Lékař dostane příležitost důkladně prohmatat orgány.

Palpace touto metodou se provádí konečky prstů, které mají přecitlivělost. Kromě toho, povrch, který má být zkoumán při použití tato metoda se rozšiřuje.

Existuje další typ palpace žlučníku, který se nazývá klasický.

Postup je následující:

1. Pacient zaujímá polohu vleže.
2. Specialista klade jeho levá ruka na těle pacienta tak, že všechny prsty kromě palce jsou na hrudi a palec tlačí na orgán.
3. Pacient se nadechne.
4. Lékař nahmatá žlučník palcem.

První metoda je nezbytná k rozlišení příčiny bolesti v orgánu. Je považován za univerzální, protože může být použit jak v přítomnosti patologií v játrech a žlučníku, tak při onemocněních duodena.

Palpace není možná, když:

• dobře vyvinuté břišní svaly;
• nadváha;
• nadýmání.

Palpace téměř vždy způsobuje u pacienta silnou bolest. Výjimkou je ucpání žlučovodu nádorem hlavy žlučníku, protože palpace orgánu nezpůsobuje bolest.

Značně zvětšený žlučník může vypadat jako kulatý útvar. Jeho elasticita a struktura povrchu jsou dány stavem stěn a obsahu orgánu.

Pokud má pacient cholelitiázu a orgán je ucpaný kameny, dosáhne jen zřídka velké velikosti. Jeho povrch se však stává nerovným a natahování stěn a lisování způsobuje bolest.

Palpace může odlišit některé patologie onemocnění žlučníku.

Patří sem příznaky:

1. Obraztsova-Murphy (bolestivé pocity se objevují v oblasti pravého hypochondria po ponoření ruky do břišní oblasti);
2. Lepene (bolestivé pocity se objevují po zasažení pravé spodní části žeber dlaní ruky při nádechu pacienta);
3. Skvirsky (bolest se objevuje při palpaci v oblasti IX–XI hrudních obratlů);
4. Ortner-Grekov (charakterizovaný výskytem bolesti při poklepání okrajem dlaně na pobřežní oblouk);
5. Boas (při tlaku na obratel XII se objeví silná bolest);
6. Lidsky (charakterizovaný svalovou atrofií v oblasti pravého hypochondria);
7. Mussi-Georgievsky (při tlaku na bod umístěný vedle se vyskytují silné bolestivé pocity nejlepší část klíční kost);
8. Kera a Lepene (vzhled bolesti při palpaci při nádechu).

Zvětšený žlučník vzniká v důsledku:

• vzhled kamenů;
• zvýšení objemu žluči v orgánu;
• hromadění hnisu v jeho dutině.

Dropsy může být také důvodem pro zvýšení velikosti. Místo žluči se močový měchýř začne plnit edematózní tekutinou.

Elasticita a hustota stěn závisí na patologiích, které způsobují zvětšení žlučníku:

1. Při ucpání žlučovodu kamenem se orgán nezvětšuje. Stěny se neprotahují, ale stávají se velmi hustými a heterogenními. V tomto případě tlak způsobuje pacienta bolestivé pocity.
2. Když je žlučovod zablokován nádorem, orgán se značně zvětší kvůli akumulaci žluči v něm. Nabývá tvaru hrušky nebo vejce, přičemž stěny zůstávají elastické.
3. Když se na hlavě žlučníku objeví nádorová formace, stěny orgánu se napnou. Zůstávají elastické a tlak nezpůsobuje prakticky žádnou bolest. Orgán se při dýchání mírně pohybuje do strany.

Současně s palpací se někdy používá další výzkumná technika - perkuse - poklep a diagnostika podle zvuku. Blízkost jater a žlučníku k orgánům přenášejícím vzduch (plyn) - plíce, střeva a žaludek - vytváří příznivé podmínky pro stanovení poklepu.

Poloha pacienta při palpaci žlučníku je stejná jako při palpaci jater. „Projekční zóna“ žlučníku se nachází na přední břišní stěně, v průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu s pravým žeberním obloukem (tzv. cystický bod). Palpační vyšetření žlučníku se provádí pomocí dýchacích pohybů palcem pravé ruky, který je umístěn masem směrem do hloubky pravého hypochondria. Palec pravé ruky je při výdechu umístěn ve vesikálním bodě pod žeberním obloukem. Poté je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl, v tomto okamžiku játra sestoupí a žlučník se dostane do kontaktu s palpujícím prstem. Pohmat jedním palcem navrhl Glenard, ale podobnou palpaci lze provést současně dvěma „palci“ prsty, jejichž vrcholy jsou umístěny vedle sebe.

Mezi nestandardní metody palpace žlučníku patří palpace žlučníku v poloze pacienta na levé straně, kdy je lékař v poloze za zády pacienta, zanoření ohnutých prstů pravé ruky hluboko do pravého hypochondria. V tomto případě je hřbet ruky umístěn na spodní části hrudníku a konečky prstů jsou na pravém hypochondriu (Chiray). Pokud nelze žlučník nahmatat v klasické poloze pacienta na zádech a v ne zcela standardní poloze na levém boku, pak jej můžete zkusit nahmatat u pacienta ve stoji s mírným předklonem trupu dopředu. , kdy se vyšetřující postaví za záda pacienta a ponoří napůl pokrčené prsty pravé ruky pod žeberní oblouk (Glouzal).

Při hluboké palpaci jater pod jejich okrajem je někdy detekován zvětšený hruškovitý žlučník elastické konzistence s dosti výrazným kyvadlovým posunem vzhledem k ose vyšetřovaného orgánu. Příčinou může být rakovina hlavy slinivky břišní (Courvoisierův symptom), hydrokéla žlučníku, když je žlučník blokován kamenem, nebo těžká hypotonická dyskineze žlučníku.

Auskultace jater

Poslech jater se provádí v jeho oblasti absolutní hloupost, tj. mezi L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. Při lokální peritonitidě, posttraumatické perihepatitidě je někdy v této oblasti slyšet zvuk peritoneálního tření.

Žlučník, vesica biliaris (fellea), má tvar hrušky, nachází se ve fossa vesicae biliaris na spodním povrchu jater, mezi jejich pravým a kvadrátním lalokem. Žlučník je rozdělen do tří částí: fundus, tělo, korpus a krk, collum. Hrdlo močového měchýře pokračuje do cystického vývodu, ductus cysticus. Délka žlučníku je 7-8 cm, průměr dole 2-3 cm, kapacita močového měchýře dosahuje 40-60 cm3. Ve žlučníku jsou horní stěna, přiléhající k játrům, a spodní, volné, směřující k břišní dutině.

Projekce žlučníku Žlučník a vývody se promítají do vlastní epigastrické oblasti. Dno žlučníku se promítá na přední stěnu břišní v místě průsečíku zevního okraje přímého břišního svalu a žeberního oblouku v úrovni soutoku chrupavek pravých IX-X žeber. Nejčastěji se tento bod nachází na pravé parasternální čáře. Jiným způsobem se projekce dna žlučníku nachází v místě průsečíku žeberního oblouku s čárou spojující horní část pravé axilární jamky s pupkem.

Syntopie žlučníku Nad (a vpředu) žlučníku jsou játra. Jeho dno obvykle vyčnívá zpod předozadního okraje jater asi o 3 cm a přiléhá k přední břišní stěně. Vpravo je spodní a spodní plocha těla v kontaktu s pravým (jaterním) ohybem dvojtečka a počáteční část duodena, vlevo - s pylorickou částí žaludku. Při nízké poloze jater může žlučník ležet na kličkách tenkého střeva.

Pobřišnice žlučníku pokrývá nejčastěji dno močového měchýře po celé délce, tělo a krk ze tří stran (mezoperitoneální poloha). Méně častá je intraperitoneální bublina s vlastní mezenterií. Takový žlučník je pohyblivý a může se kroutit s následnými poruchami prokrvení a nekrózou. Možné je i extraperitoneální postavení žlučníku, kdy pobřišnice pokrývá pouze část fundu a tělo je uloženo hluboko v mezeře mezi laloky. Tato poloha se nazývá intrahepatální.

Prokrvení žlučníku Žlučník je zásobován krví žlučníkovou tepnou, a. cystica, obvykle pocházející z pravé větve a. hepatica propria mezi vrstvami hepatoduodenálního vazu. Tepna se přibližuje k hrdlu močového měchýře před cystickým kanálkem a rozděluje se na dvě větve směřující k hornímu a dolnímu povrchu močového měchýře. Vztah mezi cystickou tepnou a žlučovými cestami má velký praktický význam. Vnitřním mezníkem je trigonum cystohepaticum, Calotův veziko-jaterní trojúhelník: jeho dvě strany jsou cystické a jaterní vývody, které tvoří úhel otevřený nahoru, základna Calotova trojúhelníku je pravá jaterní větev. V tomto místě a. odchází z první jaterní větve. cystica, která často sama tvoří základnu trojúhelníku. Často je toto místo pokryto pravým okrajem jaterního vývodu. Žilní drenáž ze žlučníku probíhá žlučníkovou žílou do pravé větve portální žíla. Inervace žlučníku Inervace žlučníku a jeho vývodu je prováděna jaterním plexem. Lymfodrenáž ze žlučníku Lymfatická drenáž ze žlučníku probíhá nejprve do uzliny žlučníku a poté do uzlin jaterních ležících v hepatoduodenálním vazu.

Technika

Místa bolesti

Zjištěná porušení

Bolestivé techniky

Vážení čtenáři, lékaři mají několik způsobů, jak diagnostikovat stav žlučníku a první, co lékař při vyšetření udělá, je prohmatání žlučníku. Zdravý orgán je obtížné nahmatat. Proto toto diagnostická metoda používá se při onemocněních žlučového systému, kdy se objevují stížnosti na bolest pod pravým žebrem, žloutenku kůže, nevolnost a další příznaky cholelitiáza a záněty kanálků.

Lékař prohmatává játra a žlučník, protože tyto orgány jsou anatomicky propojeny a je obtížné je prohmatat i pro zkušeného odborníka.

Metoda je výrazně méně informativní, ale umožňuje vám získat obecná informace o stavu žlučových cest a gastrointestinálního traktu.

Normálně by při palpaci žlučníku neměla být žádná bolest. Určit hranice zdravého orgánu je téměř nemožné. Žlučník se nachází pod dno pravý lalok jater, jeho délka je až 14 cm a jeho šířka je pouze 4-5 cm.Ale při zánětlivých procesech, s nádory a jinými patologické stavy zvětšuje se velikost orgánu, mění se i jeho konzistence – stává se hustším a napjatějším.

Kromě toho existují určité příznaky a body, které při palpaci žlučníku umožňují podezření na přítomnost patologie. Metodu však používají pouze odborníci. Samopalpace může vyvolat komplikace a ještě větší posílení kanálků.

Při palpaci žlučníku můžete mít podezření na přítomnost následujících onemocnění:

• cholelitiáza;
• cholangitida (zánět kanálků);
• benigní a zhoubné novotvary játra, žlučník, slinivka břišní;
• empyém močového měchýře (hnisavý zánět);
• hydrokéla žlučníku.

Výše uvedená onemocnění jsou doprovázena zánětlivým procesem, změnami ve struktuře a velikosti orgánu. Při palpaci žlučníku v tomto stavu lze zjistit změny charakteristické pro určité patologie. To dává Dodatečné informace o stavu žlučového systému a umožňuje vybrat více informativních diagnostických metod.

Indikace pro palpaci žlučníku

Palpaci žlučníku provádí gastroenterolog nebo terapeut, pokud jsou přítomny následující stížnosti:

• jakékoli bolestivé pocity v oblasti pravého hypochondria, epigastria a střev;
• nevolnost a zvracení;
• žloutenka kůže a sliznice;
• nadýmání;
• paroxysmální bolest v pravém hypochondriu po odběru tučná jídla, smažená jídla a alkohol;
• hořká chuť v ústech.

Takové příznaky naznačují přítomnost běžných onemocnění žlučníku a jater. Při palpaci jsou vidět pouze hrubé nepravidelnosti ve velikosti, tvaru a konzistenci orgánů. K objasnění diagnózy je nutné ultrazvukové vyšetření.

Technika

Existuje několik technik pro palpaci žlučníku. Lékař vybere tu, která je vhodná pro pacienta a jeho aktuální stav zdraví. Játra a žlučník lze nahmatat v sedě i vleže.

Klasická palpační metoda

Pacient je požádán, aby se posadil na židli nebo pohovku a mírně se naklonil dopředu. Lékař položí ruku na vnější okraj přímého břišního svalu, který se nachází na pravé straně. Během inhalace procházejí prsty specialisty uvnitř hypochondria. Lékař vyzve pacienta, aby se pomalu a zhluboka nadechl a poté postupně vydechl. Při výdechu se játra stávají přístupnými pro palpaci. Lékař zkoumá její konzistenci, velikost, stav okraje a spodní části. Se slabostí břišní stěny a výrazným zvětšením žlučníku klasickým způsobem umožňuje prohmatat tento orgán. Ale výrazný svalový rámec narušuje palpaci.

Chcete-li získat více informativní palpaci, palpace se provádí pomocí palce. Lékař jej položí na oblast, kde se promítá žlučník a při dýchání provádí klouzavé pohyby. Při nádechu cítíte okraj žlučníku a při ponoření do subkostální oblasti můžete hodnotit konzistenci a velikost orgánu.

Pacient je požádán, aby si lehl na pohovku. Lékař palpuje žlučník palcem. Palpace se provádí při nádechu, kdy játra a žlučník přirozeně stoupají a odborník má možnost proniknout hlouběji pod pobřežní oblast, aby mohl studovat stav orgánů.

Diagnóza není příliš informativní, pokud existuje výrazný svalový rám v břišní stěně, nadváha a silné nadýmání. Palpace se provádí na lačný žaludek nebo 2-3 hodiny po jídle.

Místa bolesti

Během palpace žlučovodu lékař vyvíjí tlak na speciální diagnostické body, což může naznačovat problémy ve fungování žlučového systému a gastrointestinální trakt. Bolestivost v určitých oblastech naznačuje průběh zánětlivého procesu a změny tvaru, konzistence a velikosti orgánu naznačují přítomnost patologických útvarů nebo kamenů.

Základní bolestivé body nachází se v epigastriu a pravém hypochondriu. Palpace těchto zón odhaluje následující charakteristické příznaky:

• Lepene- zvýšená bolest v okamžiku, kdy lékař při nádechu lehce narazí dlaní na spodní část žeber vpravo;
• Obraztsova-Murphy- výskyt bolesti, když jsou prsty specialisty ponořeny pod pravé hypochondrium;
• Skvirsky- zvýšená bolest během palpace na úrovni IX-XI hrudních obratlů;
• Boas - silná bolest při palpaci oblasti XII hrudního obratle, což nejčastěji naznačuje vývoj akutní cholecystitidy;
• Mussi-Georgievsky- výskyt akutní vystřelující bolesti při stisknutí bodu umístěného v oblasti horního okraje klíční kosti, což naznačuje vývoj onemocnění jater a žlučníku infekčně-zánětlivé nebo nádorové povahy;
• Lidský- při palpaci žlučovodu specialista detekuje charakteristickou svalovou atrofii v oblasti pravého hypochondria, což naznačuje průběh chronického zánětlivého procesu.

Každý specialista má svůj vlastní algoritmus pro palpaci žlučníku. Profesionál může použít různé techniky, včetně poklepávání okrajem dlaně, penetrační palpace a studia obrysů orgánů palcem. Získané informace nestačí k tomu, aby přesnou diagnózu, ale je to nutné v předběžné fázi vyšetření a vyšetření, kdy odborník zkoumá anamnézu a stanoví předběžnou diagnózu.

Zjištěná porušení

Během palpace žlučníku lze zjistit následující poruchy:

• zvýšení velikosti jater a žlučníku;
• bolestivá reakce v okamžiku tlaku na určité body;
• akumulace tekutiny a hnisu uvnitř orgánu;
• změna tvaru bubliny;
• přítomnost novotvarů, velké množství kamenů.

Kvůli chronická onemocněnížlučového systému, je narušen odtok žluči a zánětlivá reakce. To vede ke zvětšení žlučníku. Zjištěním takových odchylek během palpace může lékař mít podezření na přítomnost kamenů, vodnatelnosti nebo novotvarů. V přítomnosti nádoru má bublina nepravidelný tvar, má hustou konzistenci a hrudkovité stěny.

Specialista věnuje zvláštní pozornost bolesti při palpaci žlučníku. Objevuje se na pozadí přetažení stěn v důsledku stagnace žluči, akutních a chronických zánětlivých procesů a růstu benigních a maligních nádorů.

Bolestivé techniky

K diagnostice onemocnění jater a žlučníku používají odborníci několik technik, které způsobují charakteristickou bolestivou reakci. Může být použit k pochopení toho, jaké problémy má pacient se žlučníkem.

Lékař položí ruce na břicho pacienta tak, aby se konečky 2. a 3. prstu nacházely v průsečíku zevního okraje přímého svalu a pravého žeberního oblouku. Při nádechu vám lékař posouvá prsty pod pravé hypochondrium. Pokud se objeví bolest, je diagnostikován pozitivní Kerův příznak.

Symptom bolesti Obraztsov-Murphy

Chcete-li určit symptom Obraztsov-Murphy, musíte položit ruku podél přímého břišního svalu tak, aby palec byl na průsečíku vnějšího okraje přímého svalu a žeberního oblouku vpravo. Tento bod se nazývá bod žlučníku. Při rovnoměrném dýchání lékař posune palec pod pravé žebro o několik centimetrů. Pacient by se pak měl pomalu a zhluboka nadechnout, během kterého se žlučník opírá o prst. Vzhled bolesti v tomto okamžiku naznačuje přítomnost pozitivní symptom Obraztsova-Murphy.

Stanovení příznaku Grekov-Ortner se také používá k diagnostice existujících onemocnění žlučníku. Ve zdravém stavu není při použití těchto technik žádná bolest. K určení příznaku Grekov-Ortner je nutné provést kývavé pohyby podél žeberního oblouku. Vpravo se při žlučových onemocněních objevuje bolest.

Definice symptomu Mussetovy bolesti

K identifikaci Mussetova symptomu při palpaci žlučníku je nutné vyvinout tlak ukazováčkem v bodech nad klíčními kostmi a poté mezi nohama sternocleidomastoideus. Vzhled bolesti umožňuje podezření na problémy se žlučníkem.

Vážení čtenáři, přeji vám všem pevné zdraví! Následující články mohou být užitečné:

Zveme vás ke sledování videa palpace žlučníku a dalších gastrointestinálních orgánů, aplikace různé techniky a body, které specialisté používají při kontrole.