Příznaky onemocnění žlučových kamenů u mužů. Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Onemocnění žlučových kamenů je charakterizováno tvorbou tvrdých kamenů v orgánu. V počáteční fázi tento proces probíhá nepozorovaně, často je onemocnění detekováno i v přítomnosti velkých kamenů.

Kameny mohou poranit vnitřní výstelku orgánu a způsobit zánět. Pokud je kamenů velké množství, žlučník přestává fungovat a musí být odstraněn. Proto je včasná diagnostika onemocnění žlučových kamenů velmi důležitá.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Kameny dovnitř žlučník se tvoří především v důsledku stagnace žluči a zvýšeného obsahu cholesterolu v ní. Onemocnění se může objevit u každé osoby, ale existuje řada faktorů, které ovlivňují její pravděpodobnost:

• pohlaví - ženy jsou náchylnější k výskytu žlučových kamenů než muži, zejména během těhotenství;
• věk – onemocnění se vyskytuje vzácně u dětí, častější je u dospělých a zejména starších osob;
• povaha výživy;
• nedostatečná fyzická aktivita, která zhoršuje tok žluči;
• nestandardní tvar orgánu, jeho ohyb;
• hormonální poruchy;
• nadváha, obezita;
• užívání léků, které ovlivňují metabolismus;
• doprovodné nemoci.

Většina důležitá role Strava hraje roli v žlučovém systému. Ve vyspělých zemích, kde strava obyvatel obsahuje velké množství kalorií a tučná jídla, výskyt je mnohonásobně vyšší. Vysoký stupeň obezity může být příčinou cholelitiázy. Jíst velké množství zeleniny, obilovin a ovoce je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí onemocnění žlučových kamenů. Během těhotenství je výskyt žlučových kamenů provokován dvěma faktory najednou - účinkem progesteronu (uvolňuje svaly, zhoršuje odtok žluči) a tlakem zvětšené dělohy na jiné orgány. Ženy mají vyšší riziko žlučových kamenů, zejména kvůli hormonální důvody. Soudě podle komentářů k článkům na lékařských webech si muži méně často stěžují na příznaky onemocnění žlučových kamenů. Nemoci, které brání odtoku žluči nebo mění její složení, vyvolávají vzhled kamenů:

• nádory blízkých orgánů;
• srůsty, jizvy;
• infekční zánět močového měchýře;
• chronická hepatitida;
• dyskineze (porucha motility žlučových cest);
• hemolytická anémie.

Vývoj onemocnění

Onemocnění žlučových kamenů ve většině případů začíná zvýšením tloušťky žluči. V této fázi ještě nejsou žádné kameny, ale pravděpodobnost jejich vzniku je vysoká. Pokud nejsou přijata opatření ke snížení koncentrace cholesterolu, vápníku, pigmentů a dalších pevných látek, začnou se z tohoto sedimentu tvořit kameny. Taková žluč se nazývá litogenní, tzn. způsobující tvorbu kamenů. Tloušťka žluči je dána poměrem vody, cholesterolu a kyselin. Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů jsou podrobně popsány v tomto článku.

Tvorba primárních kamenů

V závislosti na převládající látce ve složení se nacházejí následující kameny:

• cholesterol (v 80 % případů);
• vápenec;
• pigmentované;
• pigment-cholesterol;
• komplex.

Nejčastěji se jako první tvoří cholesterolové kameny, které mají žlutá a obsahující minerální nečistoty, bilirubin. Přicházejí v kulatém nebo oválném tvaru. Cholesterolové kameny mají vrstevnatou strukturu, průměr od 4–5 do 12–15 mm. Počáteční fázi tvorby takových kamenů lze úspěšně léčit. Ale příznaky onemocnění žlučových kamenů se v této fázi nemusí objevit, což ztěžuje diagnostiku.

Vápenaté kameny se objevují při poruše metabolismu vápníku nebo v důsledku sekundární tvorby kamenů v důsledku zhoršeného odtoku žluči. Podle lékařský výzkum mohou mít ty nejbizarnější tvary, skládají se hlavně z vápníku a mají světle hnědou nebo tmavě hnědou barvu. Jsou mnohem obtížněji léčitelné než ty cholesterolové. Výskyt pigmentových (bilirubinových) kamenů nejčastěji svědčí o hemolytické anémii. Bilirubin vzniká v důsledku rozpadu červených krvinek a jeho přebytek se usazuje v orgánu. Takové kameny jsou obvykle malé a mohou být lokalizovány ve žlučovodech a jsou tmavé barvy. Kromě cholesterolu, vápníku a pigmentů obsahují kameny soli, bílkoviny, glykoproteiny, žlučové kyseliny a stopové prvky. Obvykle jsou pigmentové kameny přítomny ve velkém množství. Proces tvorby kamene se vyvíjí po mnoho let. Malé zrnko písku postupně zarůstá stále pevnější vrstvou látky a zvětšuje se v průměru. Z močového měchýře mohou spolu se žlučí vycházet kameny do průměru 2 mm, léčba větších kamenů je již problematická. Tvoří se také v kanálcích a pomáhají omezovat uvolňování žluči. Kameny jsou přijímány různé tvary– jsou hladké, šídlovité, hrotité, porézní. Počet kamenů se může pohybovat od jedné do několika stovek. Většina žlučových kamenů má smíšené složení. Skládají se z cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin, bílkovin, glykoproteinů, různých solí a stopových prvků.

Zhoršený odtok žluči a sekundární tvorba kamenů

Při absenci léčby cholelitiázy kameny vyplňují stále větší část prostoru močového měchýře a žlučových cest. Z tohoto důvodu je odtok žluči narušen, zhoustne a ztěžkne a proces tvorby kamenů se urychlí. Vznikají tzv. sekundární kameny. V důsledku podráždění stěn orgánu začíná zánětlivý proces, tekutina uvolněná v důsledku zánětu se zahušťuje a je také přítomna ve složení kamenů.

Orgánová dysfunkce

Pokud je orgán plný kamenů, nezbývá volné místo pro žluč. Přestává proudit do močového měchýře a uvolňuje se přímo do dvanáctníku. V konečné fázi onemocnění žlučových kamenů je tedy močový měchýř „vypnut“ z trávicího procesu. Postupně orgán vysychá a mění se v ochablý vak. Vždy však existuje nebezpečí průchodu kamenů, poranění močového měchýře a vývodů, což může vést ke komplikacím včetně smrti. Pokud je nemoc zjištěna na tak pozdní fáze, lze ji léčit pouze chirurgicky. Močový měchýř se odstraní, pokud neexistují žádné kontraindikace k operaci (stáří, těhotenství, doprovodná onemocnění atd.). V akutní stav operace se provádí i přes kontraindikace. Komplikace mohou být způsobeny jak velkými kameny (blokují výstup žluči z močového měchýře, poškozují jeho stěny), tak malými - zasekávají se v kanálcích, zraňují je a způsobují silnou bolest.

Na počáteční fáze onemocnění se nijak neprojevuje - tvorba malých kamenů člověk necítí, nejsou žádné příznaky cholelitiázy. Nejsou připevněny ke stěnám orgánu, ale plavou ve žluči nebo leží na dně. Než se objeví známky cholelitiázy, zrnka písku mohou pravidelně vycházet spolu se žlučí, ale vzhledem k jejich malému průměru to také není vždy patrné. Když se onemocnění žlučových kamenů projeví samo o sobě, může se projevit různými způsoby. Jak se počet a velikost kamenů zvyšuje, začnou dráždit stěny orgánu. Poruchy ve složení žluči také vedou k jejímu zánětu. Pacient cítí:

• těžkost na pravé straně, zejména po jídle;
• periodické záchvaty těžké biliární koliky;
• nevolnost, pálení žáhy (pokud je odtok žluči narušen a vstupuje do střev);
• nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• špatné trávení potravy, zejména tuků, průjem nebo zácpa;
• vzniká obstrukční žloutenka.

Kameny při cholelitiáze dráždí sliznici orgánu, což způsobuje zánět orgánu - kalkulózní cholecystitidu. S touto nemocí stoupá tělesná teplota (během období exacerbace), člověk cítí slabost a nepohodlí na pravé straně. Akutní zánět je doprovázen silnou bolestí. Může se vyskytovat periodicky a potom na dlouhou dobu projde, ale to neznamená zotavení. Někdy se k procesu připojí infekce a v orgánu se objeví hnis. Tento proces je indikován prodlouženou bolestí po ukončení záchvatu biliární koliky. Silná bolest v pravém podžebří může být způsobena i kamenem zaseknutým ve žlučovodech a blokujícím výstup tekutiny z močového měchýře. Objeví se křeč a může se objevit pocit plnosti způsobený stagnací žluči. Pokud k takovému útoku dojde náhle, je nutné zavolat záchranná služba a přijmout opatření ke zmírnění stavu pacienta:

• přiložte na bolavou oblast vyhřívací podložku nebo si lehněte do teplé lázně;
• vypijte antispasmodikum (no-spa, papaverin, atropin), v případě silné bolesti - anestetikum;
• Pohybujte se méně, abyste nestimulovali pohyb kamenů – to může vést k poškození močového měchýře nebo žlučových cest kamenem.

Útok může trvat od 15 minut do několika hodin. Ale i když bolest sama odezní, pokud dochází k opakovaným záchvatům, je nejlepší zavolat lékaře a podstoupit diagnostiku v nemocnici. V průběhu času se kolika stává častější a může se objevit neočekávaně.

Diagnostika

Vstupní vyšetření pro podezření na patologii zahrnuje palpaci pravého hypochondria. Objevují se známky nemoci, jako je napětí a bolestivost, a orgán může být zvětšený. Jde o tzv. příznaky Mephri, Kehr a Ortner (projevující se poklepáváním, výdechem, sevřením trupu). Jako hlavní hardwarové vyšetření se obvykle používá ultrazvuk. Pomáhá určit velikost a umístění orgánu, přítomnost kamenů v něm a zánětlivý proces. Během ultrazvuku břišní dutiny lze posoudit stav sousedních orgánů. Pokud jsou přítomny kameny, je vidět jejich velikost, tvar a hustota. Cholecystitida u dospělých je v klinických projevech podobná mnoha jiným onemocněním, proto je velmi důležité zajistit správnou diagnózu.

• cholecystografie s použitím kontrastní látky je metoda získání přesného obrazu o dění ve žlučníku;
• duodenální intubace duodenum s odběrem žluči - pomáhá určit její složení a vzájemný poměr složek;
• endoskopická retrográdní cholangipankreatigrafie - vyšetření se provádí pomocí endoskopu a kontrastní látky pro rentgenovou diagnostiku;
• dynamická scintigrafie – provedení radiologického vyšetření jater a žlučníku kontrastní látkou.

Diagnostika v moderní medicíně pomůže vidět nejen stav žlučníku, ale také přítomnost jiných gastrointestinálních onemocnění. Nejčastěji je diagnóza „cholelitiázy“ u dospělých doprovázena poruchami fungování střev, slinivky břišní a jater. Interpretace výsledků se nejčastěji provádí ihned při vyšetření.

Léčba cholelitiázy

Pokud se ve žlučníku objeví písek nebo drobné kamínky, je šance se jich zbavit konzervativními metodami. Ke zvýšení toku žluči a jejímu zředění se používají následující:

• léky;
• odvary z choleretických rostlin;
• šťávy z některých druhů zeleniny a ovoce;
• tubage (procedura kombinující použití choleretika a vody s aplikací zahřívací podložky na oblast močového měchýře).

Je nutné dodržovat dietu s minimálním množstvím cholesterolu, aby se snížila jeho koncentrace v těle. Vyhýbejte se potravinám, které škodí trávení – smažená jídla, uzená jídla, přemíra sladkostí, alkohol. Doba léčby se může pohybovat od několika měsíců do jednoho roku. Ale v přítomnosti velkých kamenů konzervativní metody přinesou pouze škodu. Při uvolnění může kámen uvíznout ve žlučových cestách, způsobit jejich prasknutí nebo poškrábání, po kterém se tvoří jizvy. Před použitím choleretických léků je proto nutné co nejvíce zmenšit velikost kamenů. Někdy se onemocnění léčí ultrazvukem nebo terapií rázovou vlnou. Další metodou je podávání léků přímo do žlučníku (na bázi kyseliny ursodeoxycholové nebo chenodeoxycholové). Zákroky jsou nebolestivé, ničí velké kameny, vylézají malé krystalky a písek přirozeně se žlučí. Pokud však existují husté a tvrdé kameny, taková léčba cholelitiázy ne vždy dává požadovaný účinek. Kameny s vysokým obsahem vápníku jsou obtížně rozpustné.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní metody nezpůsobí změny velikosti kamenů nebo je onemocnění žlučových kamenů zjištěno v pozdní fázi, kdy již močový měchýř nefunguje, jediným účinným způsobem léčby je odstranění žlučníku spolu s kameny. Operace se provádí s cílem zabránit prasknutí orgánu, zachránit pacienta před Chronický zánět a bolest. Hlavní indikace pro chirurgickou léčbu onemocnění žlučových kamenů jsou:

• více než 1/3 žlučníku je vyplněna kameny;
• přítomnost nerozpustných vápenatých kamenů;
• potíže s uvolňováním žluči;
• kámen zaseknutý v potrubí;
• časté záchvaty biliární koliky;
• zánět žlučníku v důsledku poranění sliznice kameny, doprovázený infekcí;
• V případě prasknutí žlučníku nebo zjištění píštěle je nutný urgentní chirurgický zákrok.

V moderní medicíně se cholecystektomie téměř vždy provádí šetrnou laparoskopickou metodou, kdy se v břiše vedou pouze dva malé řezy. V akutních stavech (ruptura žlučových cest nebo močového měchýře, zánět pobřišnice) je však nutné provést otevřenou operaci břicha. Pokud jsou kontraindikace k operaci (těhotenství, stáří, přidružená onemocnění), používá se vyčkávací přístup. Léky jsou předepsány, aby pomohly zlepšit funkci jater a zpomalit proces další vzdělávání kameny - allohol, cholenzym, léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk, ursosan, urdoxa). Ujistěte se, že dodržujete dietu, která minimalizuje možnost průchodu kamenů - bez smažených, mastných, kořeněných a slaných jídel. Takové potraviny způsobují náhlou sekreci žluči, při které mohou kameny opustit žlučník a uvíznout v kanálcích. To vyvolá záchvat biliární koliky a může způsobit nepříjemné následky, až k prasknutí orgánu.

Pooperační období

Kvalita života se po odstranění žlučníku nezhoršuje – jen je potřeba dodržovat speciální dietu. Při absenci zásobní nádrže proudí žluč z jater přímo do střev. Je vhodné, aby jídla byla malá, ale častá. Důležitá je prevence tvorby kamenů ve žlučových cestách (cholelitiáza) – na jejich tvorbu má vliv i strava, fyzická aktivita během dne, užívání léků na ředění žluči. Nejlepší je jíst každé 3-4 hodiny (během dne); musíte mít snídani, protože žluč se aktivně vylučuje ráno. Základem stravy by mělo být:

• libové maso, drůbež a ryby;
• čerstvá, vařená a dušená zelenina;
• plody moře;
• ovoce;
• cereální pokrmy - rýže, pohanka, oves;
• tvaroh, jogurt.

Je nutné odmítnout tučná jídla, která se při absenci žlučníku špatně tráví a způsobují problémy s gastrointestinálním traktem - těžké maso, máslo. Omezte konzumaci kořeněných jídel, smažených jídel, uzených a nakládaných jídel, alkoholu, sladkostí s vysokým obsahem cukru a škrobu a sycených nápojů. Tyto přípravky samy o sobě jsou škodlivé, ale pokud je žlučník odstraněn, je jejich použití zdraví škodlivé a vyvolává tvorbu kamenů ve žlučových cestách.

Je užitečné pít bylinné čaje z rostlinných odvarů, které zlepšují funkci jater:

• ostropestřec;
• artyčok;
• kukuřičné hedvábí;
• slaměnka;
• máta;
• kořeny pampelišky;
• vlaštovičník;
• kurkuma.

Pokud budete dodržovat dietu a doporučení odborníka, můžete se během krátké doby po operaci vrátit k běžnému životnímu stylu. Není třeba se omezovat ve fyzické aktivitě – mírné cvičení je dokonce prospěšné, podporuje odtok žluči. Někdy jsou pro rychlejší zotavení předepsány masáže a fyzikální terapie.

Komplikace

Nejnebezpečnějším důsledkem tvorby kamenů je perforace (ruptura) žlučníku. Může k ní dojít kdykoli, když kámen tlačí na stěnu orgánu při jeho kontrakci. Do močového měchýře vstupuje žluč a další obsah břišní dutina což způsobuje komplikace včetně smrti. Zánětlivý proces přítomnost mikrobů a hnisu v orgánu dále zvyšuje riziko peritonitidy. Někdy dochází k poranění stěn žlučníku postupně. Vznikne píštěl, kterou obsah postupně vytéká do dutiny břišní nebo sousedních orgánů (dvanáctník, žaludek). Kameny mohou způsobit ucpání žlučových cest tím, že v nich uvíznou nebo způsobí mechanickému poranění, proč se tvoří jizvy a srůsty. Velké kameny zcela blokují výstup žluči z orgánu a nezůstávají pro něj žádný prostor - důsledkem toho je „vypnutí“ orgánu z procesu trávení. Postupem času žluč přestane proudit do močového měchýře a ten vyschne. V případě malých kamínků je vysoké riziko jejich vniknutí do potrubí. Při špatné funkci žlučníku trpí i játra. Pokud je odtok žluči z jater samotných bráněn, následky mohou být chronická hepatitida, odumírání orgánových buněk a cirhóza. Proto je důležité včas rozpoznat příznaky onemocnění žlučových kamenů a zahájit léčbu.

Předpověď

Při včasné léčbě je pravděpodobnost zbavení se žlučových kamenů bez operace poměrně vysoká. Pokud se kameny teprve začaly tvořit nebo ještě neztvrdly, konzervativní metody léčby budou mít pozitivní účinek. Se zvyšujícím se počtem kamenů se nemoc stává méně léčitelná a pravděpodobnost vyhnutí se operaci klesá. Ale včasná chirurgická intervence (odstranění žlučníku) pomůže vyhnout se zažívacím problémům a zabránit onemocnění jater. Odpadá riziko prasknutí orgánu a zánětu pobřišnice – žlučník naplněný kameny je „časovanou bombou“ a může o sobě dát vědět každou chvíli. Proto se nevyplatí riskovat.

Prevence tvorby kamenů

Mnoho faktorů, které nemoc vyvolávají, nelze změnit – jsou dány genetikou, pohlavím, věkem a životními podmínkami. Například mužská těla jsou méně náchylná k tvorbě kamenů než ženská. Navzdory tomu lze procesu tvorby kamenů zabránit nebo jej zpomalit, pokud budete dodržovat lékařská doporučení. Pokud je zjištěn zvýšený cholesterol (zejména „špatný“ cholesterol, který vyvolává ucpání cév, tvorbu sraženin a další patologické procesy v těle), je nutné upravit jídelníček. Jsou indikovány speciální přípravky pro rozpouštění cholesterolu:

• fibráty;
• statiny;
• deriváty kyseliny nikotinové.

Na nadváha musí se postupně snižovat dodržováním správné výživy a nehladovět. Mírná fyzická aktivita bez přetěžování je prospěšná. Při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce (u žen) a dalších léků nepřímo ovlivňujících vznik žlučových kamenů je nutné sledovat stav žlučníku. Lékaři považují stravu za hlavní podmínku zdraví orgánů. Ze stravy je nutné vyloučit některé potraviny:

• tučná jídla;
• smažené a uzené;
• sladkosti ve velkém množství;
• výrobky z bílé mouky;
• alkohol.

Nezanedbávejte recepty tradiční medicína. Na ředění žluči je užitečná šťáva z jeřabin, hrušek, vodnice a ředkve, která se pije jednou denně. Vývar z červené řepy, šťávy z kyselého ovoce a bobulí stimulují jeho výstup ze žlučovodů. Při absenci kontraindikací je účinné použití přírodních léků - tansy, kukuřičné hedvábí, slaměnka, dřišťál a další rostliny, které se ukázaly jako choleretické. Pokud jsou přítomny kameny, musí být použity pod dohledem lékaře, aby se zabránilo poranění žlučovodů nebo močového měchýře. Jinak léčba lidové prostředky může způsobit škodu.

Video

Dívej se podrobné video o cholelitiáze, jejích příčinách a způsobech léčby.

Cholelitiáza- příznaky a léčba

Co je onemocnění žlučových kamenů? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora A. A. Melentěva, chirurga s 13letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Cholelitiáza(kalkulózní cholecystitida) je onemocnění charakterizované přítomností kamenů (kamenů) ve žlučníku nebo jeho vývodech.

Žlučové kameny (GSD) jsou nejčastějším onemocněním v chirurgické gastroenterologii a řadí se na první místo mezi chirurgickými onemocněními. Podle studií v Evropě a USA je cholelitiáza diagnostikována u 10–15 % dospělé populace. Ročně je celosvětově provedeno více než 500 tisíc cholecystektomií (operací k odstranění žlučníku).

Nejčastěji onemocnění postihuje lidi ve věku 40-50 let, ale může se projevit jak ve velmi mladém, tak ve stáří.

Onemocnění žlučových kamenů je polyetiologické onemocnění a není možné jmenovat jeden důvod jeho vzniku.

Kameny v lumen žlučníku se tvoří pod vlivem komplexu faktorů. Různé metabolické poruchy přispívají ke krystalizaci cholesterolu, což následně vede ke vzniku žlučových kamenů.

Výskyt cholelitiázy přímo závisí na následujících faktorech:

• pohlaví - podle statistik je cholelitiáza diagnostikována u žen třikrát častěji než u mužů;
• věk - čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku tohoto onemocnění (často se vyskytuje u lidí po 60 letech);
• dědičnost a genetické faktory;
• špatná výživa - nadměrná konzumace sladkých, příliš kořeněných, uzených a mastných jídel;
• poruchy metabolismu lipidů (tuků);
• časté přejídání;
• těhotenství nebo předchozí vícečetné porody;
• dlouhodobé odmítání jídla;
• kouření, alkohol;
• pasivní životní styl;
• užívání určitých léků;
• infekce duodena nebo žlučových cest různými patologickými bakteriemi nebo mikroorganismy;
• cirhóza jater.

Výsledné kameny se liší složením. Oni jsou:

• pigmentované;
• cholesterol;
• vápenec;
• smíšené (skládají se z různých chemických prvků).

Onemocnění žlučových kamenů je charakterizováno svou vlastní „tváří“. V v tomto případě Funguje pravidlo pěti F - nejvíce patognomické příznaky:

• Žena (žena);
• Tuk (obezita);
• Čtyřicet (nad 40 let);
• Fair (blondýna);
• Plodná (rodí).

U obézních pacientů je zvýšená koncentrace cholesterolu v krvi, což je predisponující faktor pro tvorbu kamenů. Ženy po 40 letech, které rodily, jsou náchylnější k cholelitiáze, která je spojena s hormonálními změnami v celém těle.

Riziko cholelitiázy ovlivňuje i špatná výživa a nadměrný příjem cholesterolu a tuků. Nevyhýbají se mu však ani ti nejpřísnější vegetariáni.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

Projevy cholelitiázy jsou zcela zřejmé. Nejčastěji pacienty trápí tupá bolestivá bolest nebo tíha v pravém hypochondriu, ke které dochází při chybách v dietě. Trápit vás může i nevolnost, pocit hořkosti v ústech a další dyspeptické poruchy.

Často se cholelitiáza vyskytuje současně se žaludečními nebo dvanácterníkovými vředy, divertikulózou (vyčnívání stěn) tlustého střeva, která je způsobena běžnou inervací a stejnými predisponujícími faktory. V tomto případě nemusí být klinický obraz zcela jasný.

Onemocnění žlučových kamenů je často asymptomatické a kameny v lumen žlučníku se nacházejí během rutinního ultrazvuku břicha.

V určitém počtu případů se onemocnění projevuje (projevuje) akutním zánětem nebo bezprostředně rozvojem komplikací (choledocholitiáza, cholangitida, obstrukční žloutenka).

S rozvojem akutní cholecystitidy na pozadí cholelitiázy je pacient nejčastěji obtěžován akutní bolestí v pravém hypochondriu, horečkou a nevolností.

S rozvojem tak hrozivé komplikace cholelitiázy, jako je choledocholitiáza (přítomnost kamenů v žlučovody) a objevuje se obstrukční žloutenka, zežloutnutí kůže, skléry, sliznic, svědění kůže, ztmavnutí moči a změna barvy stolice. Přítomnost těchto příznaků je důvodem k nouzové hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Patogeneze cholelitiázy

Podívejme se na anatomii žlučníku a jeho vývodů.

Žluč, syntetizovaná jaterními buňkami, vstupuje do společného jaterního kanálku přes pravý a levý lobární kanál. Poté se přes cystický vývod ukládá (dočasně ukládá) ve žlučníku. Během příjmu potravy se žlučník stahuje a žluč protéká společným žlučovodem přes velký duodenální bradavka vstupuje do dvanáctníku, kde se váže na potravu. Hlavní úlohou žluči je emulgace (štěpení) tuků.

Podle různé důvody, nejčastěji z lumen duodena, se do žlučníku dostávají patogenní mikroorganismy, které tvoří „bakteriální jádro“ budoucího žlučového kamene. Vzhledem k přítomnosti v lumen žlučníku chronických infekční zánět jeho kontraktilní funkce je narušena. Žluč stagnuje, což přispívá ke zvýšení počtu kamenů a jejich velikosti.

Existuje několik teorií etiopatogeneze cholelitiázy:

Klasifikace a stadia vývoje onemocnění žlučových kamenů

Kalkulózní cholecystitida zahrnuje chronické a akutní průběh nemocí.

Chronická kalkulózní cholecystitida charakterizované obdobími exacerbace a remise nebo asymptomatickým průběhem. Tento typ kalkulózní cholecystitidy se vyznačuje klinickým obrazem:

• hlavní chronická cholecystitida - asymptomatický průběh onemocnění;
• chronická recidivující cholecystitida- onemocnění se vyskytuje s obdobími exacerbace a remise;
• chronická reziduální cholecystitida- v tomto případě jsou pacienti neustále obtěžováni bolestí nebo těžkostí v pravém hypochondriu.

Akutní kalkulózní cholecystitida Je charakterizován akutním nástupem onemocnění, intenzivní bolestí, ale i určitými změnami v ultrazvukovém obrazu a krevních testech. Rozlišuje se podle závažnosti zánětlivých změn ve stěně žlučníku:

• katarální;
• flegmonózní;
• gangrenózní.

V pokročilých případech se objevuje zánět pobřišnice, který může být lokální, rozšířený a difúzní. Mohou se také tvořit peripysické abscesy.

Komplikace onemocnění žlučových kamenů

Navzdory tomu, že cholelitiáza je dobře prostudována a laparoskopická cholecystektomie (metoda volby chirurgické léčby) je u mnoha chirurgů zvládnuta na výbornou, pacienti často odkládají léčbu na poslední chvíli nebo se jednoduše bojí operace, po níž jsou přijat do nemocnice s takovými těžké komplikace jako je choledocholitiáza a obstrukční žloutenka.

Když kámen migruje z lumen žlučníku do společného žlučovodu, kámen se může zaseknout a způsobit obstrukční žloutenku. V tomto případě se žluč místo toho, aby vstoupila do lumen duodena, absorbuje zpět do krve, což způsobuje těžkou intoxikaci a selhání jater.

Tato komplikace vyžaduje okamžitou endoskopickou intervenci – ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) a odstranění konkrementů ze společného žlučovodu s následnou laparoskopickou cholecystektomií v blízké budoucnosti.

Také cholelitiáza může být komplikována:

Diagnóza cholelitiázy

Diagnóza cholelitiázy je poměrně jednoduchá a často nevyžaduje high-tech instrumentální metody vyšetření.

Při sběru anamnézy pacienti často zaznamenávají výskyt tupé bolesti v pravém hypochondriu, když dojde k chybě ve stravě, stejně jako hořkost v ústech.

Fyzikální vyšetření pacienta s cholelitiázou v „chladném období“, tedy bez exacerbace, může být neprůkazné. Pouze při akutní cholecystitidě nebo při záchvatu biliární koliky může být palpace v pravém podžebří v projekci žlučníku bolestivá.

Hlavní instrumentální metoda pro diagnostiku cholelitiázy je Ultrazvuk břicha. Tato rutinní diagnostická metoda umožňuje identifikovat kameny v lumen žlučníku s přesností 95%, stejně jako určit jejich velikost a množství, posoudit stav stěny žlučníku, průměr intrahepatálních a extrahepatálních žlučovodů.

Multispirální CT vyšetření Má to omezené příležitosti v diagnostice cholelitiázy, protože kameny jsou často rentgenově negativní a nejsou v této studii viditelné.

Pokud jsou výsledky sporné ultrazvukové vyšetření, stejně jako v případě komplikované cholelitiázy by měl pacient podstoupit magnetická rezonance. Tato metoda je nejlepší metodou pro diagnostiku jak cholelitiázy a jejích komplikací, tak jakýchkoli jiných onemocnění orgánů hepatopankreatoduodenální oblasti.

Léčba cholelitiázy

V polovině dvacátého století byl v pokusech na zvířatech studován následující způsob léčby cholelitiázy: žlučník byl rozříznut, kameny vyjmuty a přišity zpět. Postupem času se však kameny znovu vytvořily, což je pochopitelné, neboť žlučové kameny jsou pouze projevem nemoci, nikoli nemoci samotné. Chronický zánět žlučníku nezmizel, což vedlo k relapsu onemocnění.

Dalším pokusem o vyléčení cholelitiázy bez operace byla litotrypse rázovou vlnou (obdoba léčby urolitiáza). Tento typ léčby však způsobil prasknutí jaterní tkáně nebo stěny žlučníku s tvorbou abscesů, hematomů a zánětu pobřišnice. Úlomky kamenů, i když byly rozdrceny, migrovaly do kanálků a způsobovaly choledocholitiázu a obstrukční žloutenku. Metoda musela být ponechána v minulosti.

Někteří gastroenterologové doporučují svým pacientům užívat různé choleretické léky, stejně jako různé typy „dubaže“ za účelem konzervativní léčby cholelitiázy. Pod vlivem této terapie mohou kameny snadno migrovat ze žlučníku do extrahepatálních žlučovodů, což způsobuje choledocholitiázu a obstrukční žloutenku, která si následně vyžádá urgentní chirurgický zákrok.

Tím pádem, jediná metoda radikální léčby cholelitiáza je její odstranění - cholecystektomie.

Zpočátku byla tato operace prováděna tradičním (laparotomickým) přístupem, což vedlo k velkému počtu komplikací v časném i pozdním pooperačním období. S rozvojem nových technologií se operace začala provádět laparoskopicky.

Cholecystektomie se provádí takto:

• centimetrovým řezem nad pupkem se do dutiny břišní zavede hadička (trokar) a laparoskop, dutina břišní se naplní oxidem uhličitým a vytvoří se tak prostor pro operaci;
• dodatečně nainstalujte další centimetr a 25 mm trokar;
• pomocí speciálních nástrojů se mobilizuje žlučník, oddělí se od lůžka, sepne se cystický vývod a tepna titanovými sponami;
• Žlučník se odstraňuje periumbilikálním nebo epigastrickým přístupem.

Operace probíhá pod Celková anestezie a trvá v průměru hodinu. Díky nízkotraumatickému laparoskopickému přístupu je pooperační bolest minimální a již večer v den operace může pacient vstát a chodit bez silné bolesti.

Pokud je pooperační období hladké, může být pacient propuštěn druhý den po operaci, což je důležité zejména pro lidi v produktivním věku. Kosmetická vada operace je minimální, již měsíc po operaci jsou jizvy téměř neviditelné.

Paralelně s laparoskopickou cholecystektomií vznikla cholecystektomie z minilaparotomického přístupu. Vzhledem k obtížnosti vizualizace prvků hepatoduodenálního vazu a vysokému riziku traumatu sousedních orgánů se však tento přístup prakticky nepoužívá.

Relativně nedávno se začala provádět laparoskopická cholecystektomie z jediného přístupu. Při provádění této operace se provede jeden řez o délce 3-4 cm nad pupkem.Tento přístup je zvláště relevantní, pokud má pacient pupeční kýlu, protože umožňuje vyřešit dva problémy jedním řezem.

Operace NOTES - operace přes přirozené otvory - získává stále větší oblibu. Laparoskopickou cholecystektomii lze tedy provádět řezem v pochvě nebo konečníku, který nezanechává jizvy na břiše, ale je plný infekčních a jiných komplikací.

Předpověď. Prevence

Onemocnění žlučových kamenů je výhradně chirurgické onemocnění. Veškeré pokusy o konzervativní léčbu jsou nesmyslné a často nebezpečné. Jediný možný způsob porazit nemoc - operaci.

Laparoskopická cholecystektomie je „zlatým standardem“ léčby cholelitiázy. Zákrok je maximálně bezpečný a je doprovázen nízkým rizikem komplikací. Rehabilitace po operaci je velmi rychlá a umožňuje pacientovi začít pracovat během několika dní po propuštění. Průměrná doba hospitalizace je 1-2 dny.

Po laparoskopické cholecystektomii je pacientovi obvykle doporučeno měsíc držet dietu (dieta č. 5), vyhýbat se fyzické aktivitě a také užívat enzymové přípravky(Pancreatin, Creon a další).

Měsíc po operaci se pacient může vrátit k běžné stravě a životnímu stylu bez rizika komplikací. Absence žlučníku v žádném případě neovlivňuje kvalitu života v dlouhodobém horizontu.

Operaci je vhodné provádět v „studeném“ období, nikoli během záchvatu, protože operace v případě akutní cholecystitidy je provázena vyšším procentem komplikací. Operaci není třeba odkládat. Jak ukazuje praxe, záchvaty cholecystitidy se vyskytují v nejnevhodnějších okamžicích a často daleko od specializovaných lékařských institucí.

Neměli bychom také zapomínat, že v průběhu let srdce a plíce fungují hůře, spojují se ischemická choroba srdce a Chronická bronchitida, což může nepříznivě ovlivnit průběh anestezie a pooperační období.

Prevence onemocnění zahrnuje aktivní životní styl, zdravé stravování a vzdání se špatných návyků. To vše může do jisté míry snížit riziko onemocnění žlučovými kameny, ale neochrání před ním na 100 %.

Když je tedy zjištěno onemocnění žlučových kamenů, neměli byste ztrácet čas, ale měli byste kontaktovat profesionálního chirurga, aby rychle vyřešil otázku chirurgické léčby.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů dnes dokáže odhalit téměř každý člověk bez ohledu na věk a životní styl. navíc tuto patologii začaly „mládnout“ a objevovat se mnohem častěji než dříve. Jestliže se dříve vyskytoval nejčastěji u lidí starších 40 let, nyní se vyskytuje i u mladých chlapců a dívek. Důvodů pro to může být mnoho.

co je to nemoc?

Před zvážením příznaků onemocnění žlučových kamenů je nutné zjistit mechanismus jeho vývoje. Patologie může být chronická nebo akutní. Vyvíjí se postupně. Charakterizované výskytem malých nebo velkých kamenů v žlučovodech a močovém měchýři. Tento proces je poměrně dlouhý.

Tvorba kamenů začíná, když žluč houstne. Objevují se v něm granule, na kterých se usazují molekuly nestráveného vápníku a cholesterolu. Je třeba poznamenat, že kameny mohou být vícenásobné nebo jednotlivé. Navíc mají různé velikosti. Když se začnou pohybovat, dojde k akutnímu záchvatu, který je doprovázen velmi silnou bolestí.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů se nemusí objevit okamžitě, to znamená, že patologie se vyvíjí v průběhu času. Kromě toho mohou velké prvky „sedět“ v potrubí poměrně dlouho a nikam se nehýbat. I když to také způsobuje spoustu problémů. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění je velmi časté a počet případů neustále roste.

Je třeba říci, že existuje několik typů kamenů:

• pigmentované;
• cholesterol;
• vápenec;
• pigment-cholesterol;
• komplexní kameny skládající se ze tří výše uvedených složek.

Příčiny patologie

Než se podíváme na příznaky onemocnění žlučových kamenů, je nutné nejprve pochopit, proč se to děje. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji patologie, lze tedy identifikovat následující:

• věk (po 40 letech nervózní a humorální systém tělo se začne chovat jinak vnitřní orgány, méně efektivní);
• těžká váha (zejména pokud člověk jí příliš tučná, kořeněná jídla, bohatá na cholesterol);
• metabolické poruchy v těle;
• špatná výživa;
• nevhodné klima a špatná ekologie;
• infekce žlučových cest (sráží se v nich cholesterol, který se pak hromadí, zhutňuje a mění se v kameny);
• nedostatečné množství kyselin, které mohou rozpouštět lipidy;
• jakékoli jiné patologie vnitřních orgánů (fyziologické, infekční nebo zánětlivé).

Známky patologie

Příznaky onemocnění žlučových kamenů nejsou specifické, takže je zpočátku poměrně obtížné je rozpoznat. Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu. Onemocnění se však projevuje následovně:

Existují další příznaky onemocnění žlučových kamenů: alergické reakce, zvýšená únava, poruchy spánku a nedostatek chuti k jídlu, letargie. Je třeba říci, že se mohou objevit jednotlivě nebo současně.

Diagnóza onemocnění

Příznaky onemocnění žlučových kamenů u dospělých nemohou poskytnout úplný obraz, který je nezbytný k předepsání adekvátní léčby. Samozřejmě budete muset navštívit zkušeného lékaře, který provede celou řadu diagnostických opatření. Pomáhají určit velikost kamenů, stupeň vývoje patologie a její typ.

Pro diagnostiku se používají různé nástroje, technické i klinické. Ve druhém případě lékař prohmatá žlučník a vývody, během kterých může pacient pociťovat nepohodlí a bolest. Kromě toho může být kolika doprovázena průchodem velmi malých kamenů, což také naznačuje přítomnost onemocnění.

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu příznaky onemocnění žlučových kamenů u dospělých a dětí (pokud existují takové případy). Kromě toho bude pacient muset podstoupit následující procedury:

• ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů;
• rozbor krve a moči (na obsah duodenálních prvků, hladinu cholesterolu, bilirubinu, ukazatele metabolismu tuků a aktivitu alfa-amylázy);
• důkladná analýza pacientovy zdravotní a rodinné anamnézy;
• analýza stolice (v ní často vidíte, které prvky potravy nejsou tráveny);
• vyšetření vnitřního povrchu žaludku, dvanáctníku a jícnu (esofagogastroduodenoskopie);
• cholangiopankreatografie (vyšetření žlučových cest zevnitř pomocí duodenofibroskopu);
• počítačová tomografie vnitřních orgánů;

Je nutné počítat s nespecifičností příznaků, proto je třeba stanovit diagnózu co nejpřesněji. V opačném případě může lékař jednoduše léčit špatnou nemoc, což povede k nepředvídatelným následkům.

Vlastnosti průběhu akutního záchvatu a první pomoci

Tato patologie se může vyvíjet postupně, ale přijde čas, kdy se to projeví. Proto musíte vědět, jak zmírnit záchvat onemocnění žlučových kamenů. Nutno říci, že nejhůř se člověk cítí ve chvíli, kdy se pevné částice začnou pohybovat potrubím a ucpávat je. V tomto případě se objeví silná bolest a další příznaky. V tomto případě se útok nejčastěji vyskytuje v noci. Obvykle to trvá až 6 hodin. Pokud máte záchvat onemocnění žlučových kamenů, měli byste určitě vědět, co dělat. Takže budete muset přijmout následující opatření:

1. Na žlučník je třeba přiložit nahřívací polštářek nebo teplý obklad. Jako poslední možnost je nutné zorganizovat teplou koupel, aby se snížila bolest a zmírnil stav.
2. Nyní musíte vzít jakýkoli lék proti bolesti, který může zmírnit křeče ("Atropin", "Papaverin", "No-shpu").
3. Je nezbytné zavolat sanitku a hospitalizovat postiženého. Navíc musíte jít do nemocnice, pokud se patologie zhorší. V nemocnici lze provést veškerou potřebnou diagnostiku a provést chirurgický zákrok (pokud je to nezbytně nutné).
4. Spolu s léky proti bolesti je nutné užívat protizánětlivé a antibakteriální léky.

Je třeba říci, že včasná opatření mohou výrazně zmírnit stav pacienta. Nyní víte, jak zmírnit záchvat onemocnění žlučových kamenů. To však neznamená, že patologii není třeba léčit.

Vlastnosti léčby patologie

Nyní můžete zjistit, jak se s tímto problémem vyrovnat pomocí tradičních, netradičních a radikálních metod. Začněme těmi prvními. Léčba onemocnění žlučových kamenů by měla být komplexní. To znamená, že nestačí pouze odstranit kameny z kanálů a močového měchýře. Nutné dlouho provádět lékovou terapii, dodržovat určitou dietu, dodržovat pokyny lékaře.

Specialisté používají různé léky na onemocnění žlučových kamenů:

1. K odstranění bolesti se používají intramuskulární a intravenózní analgetika (Talamonal, analginový roztok). V extrémních případech lze použít omamné látky: morfin, Promedol.
2. Chcete-li odstranit křeče v kanálech, musíte použít léky „Papaverin“ nebo „No-spa“ a pod kůži. Pro zlepšení cirkulace žluči můžete použít speciální léky („Cholenzim“). Snažte se však nepoužívat silnější léky, protože to může vést k akutnímu záchvatu, který skončí operací.
3. Léčba cholelitiázy je doprovázena průchodem pevných prvků. Obvykle se k tomu používají teplé čaje a nahřívací polštářky.
4. Pokud patologie již vstoupila do chronického stadia, snažte se pravidelně podstupovat léčebné kúry předepsané lékařem. Berou se například léky jako „Liobil“ a další.

V žádném případě si nemůžete vybrat léky sami, protože si můžete pouze ublížit. Je lepší poradit se s odborníkem a podstoupit důkladné vyšetření.

Vlastnosti léčby lidovými prostředky

Léková terapie přirozeně není všelék a ne vždy pomůže. Účinek mohou zesílit i samostatně připravené látky. Například léčba onemocnění žlučových kamenů lidovými léky výrazně zvýší vaše šance na zbavení se patologie, ale neměli byste je používat bez souhlasu lékaře. Proto mohou být užitečné následující recepty:

1. Šťáva z červené řepy. Dlouhodobé užívání Tento nápoj vám pomůže rychle se vypořádat s kameny. Navíc se zcela bezbolestně rozpustí. Použít můžete nejen šťávu, ale i vývar z řepy. K tomu je třeba zeleninu dlouho vařit. Upozorňujeme, že ne všichni lidé mají tento nápoj rádi.
2. Léčba cholelitiázy, lidových léků, zejména, lze provést pomocí směsi různých rostlin, z nichž každý má svou vlastní specifickou akci. Například následující lék může zmírnit bolest, vyčistit vnitřní orgány a zlepšit jejich prokrvení: kořeny kalamusu, kozlíku lékařského a řešetláku, divoký rozmarýn, máta, hloh, heřmánek, konvalinka a šípky smíchané ve stejném množství . Před tím by měly být všechny rostliny nakrájeny. Maximální množství každé bylinky je 5 gramů. Poté směs zalijeme 1,5 litrem vody a zapálíme. Kapalina by měla vařit ne déle než pět minut. Nechte produkt také odležet (asi 6 hodin). Musíte to vzít několikrát denně, 100 ml. Je nutné pít nápravu až do úplného zotavení.
3. K odstranění stagnace žluči v kanálcích použijte odvar z bobulí a listů lesních jahod. Vezměte to třikrát denně, sklenici.
4. Za užitečný se považuje i obyčejný kopr. K přípravě odvaru budete potřebovat dvě velké lžíce semínek a 2 šálky vroucí vody. Dále musí být směs zapálena. Mělo by se vařit ne déle než 12 minut. Zkuste denně vypít půl sklenice produktu. Kromě toho by kapalina měla být teplá. Bude vám trvat několik týdnů, než se uzdravíte.
5. Nálev z kořene čekanky vám pomůže účinně rozpustit kameny a odstranit je z těla. Pro přípravu nápoje vezměte 60 gramů rozdrcených surovin a zalijte 200 ml vroucí vody. Odvar by měl sedět alespoň 20 minut. Dále pijte nápoj v malých porcích po celý den. Nejlepší je, když je vývar pokaždé čerstvý.
6. Šťáva z černé ředkve a med vám pomohou vyčistit žlučník a rozpustit kameny. Zkuste vypít 1 polévkovou lžíci směsi ráno nalačno. Poté můžete jíst až po čtvrt hodině. Upozorňujeme, že tento postup je zdlouhavý a trvá nejméně šest měsíců.

Kromě toho se snažte zlepšit vylučování žluči. K tomu si každý den vezměte šťávu z mrkve a zelí.

Indikace k operaci a typy operací

Existují případy, kdy je nemožné použít léky na onemocnění žlučových kamenů nebo tradiční receptury prostě nepomáhají. Kromě, akutní záchvaty vyžadovat chirurgický zákrok. V tomto případě se provádí chirurgické odstranění kamenů. Existují určité indikace pro zásah:

Existují také kontraindikace k operaci: vážný stav pacienta, jakákoli onkologická onemocnění jiných orgánů, závažné zánětlivé procesy v těle a také individuální charakteristiky.

Žlučové kameny se odstraňují několika způsoby:

1. Tradiční (laparotomie). K tomu musí lékař otevřít přední břišní stěna a vyjměte bublinu s veškerým obsahem. Taková operace se provádí, pokud jsou kameny příliš velké nebo orgán již nebude plnit svou přidělenou funkci.
2. Laparoskopické. K tomu není třeba řezat pobřišnici. Specialisté jednoduše udělají malé otvory v oblasti bubliny a přes ně odstraní kameny. Zároveň k zotavení po takové operaci dochází mnohem rychleji a na kůži nezůstávají prakticky žádné jizvy. To znamená, že tento typ intervence se používá nejčastěji.

Pokud máte onemocnění žlučových kamenů, lze operaci provést bez skalpelu. Například nyní v medicíně používají specializované technické prostředky, které jsou schopny rozdrtit vytvořené prvky. Tato metoda se nazývá litotrypse rázovou vlnou. Tento postup není možný všude. Po zákroku se malé kameny jednoduše pomocí léků rozpustí a vyjmou z těla.

Nutriční vlastnosti

Více účinná léčba pacientovi je předepsána dieta č. 5. U onemocnění žlučových kamenů je považována za optimální. Kalorický příjem při této dietě je tedy asi 2800 kcal denně. Pokud je pacient obézní, pak lze tyto ukazatele snížit na 2300 kcal. Musíte jíst alespoň 5krát denně v malých porcích.

Musíte pít čistou vodu a co nejvíce (od dvou litrů denně). Snažte se nepít sycenou vodu, alkohol je zakázán. Nejlepší možností jsou čaj, džusy a bylinné infuze. Produkty na cholelitiázu musí být čerstvé a bezpečné. Je zakázáno jíst tučná, smažená, uzená, kořeněná jídla, čokoládu, konzervy, uzeniny a polotovary, ryby a masové vývary. Snažte se také při vaření vyvarovat používání česneku, pepře, sádla, cibule, šťovíku a nadměrného množství soli.

Povolené produkty jsou: chléb s otrubami, zelenina a ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, libové maso a ryby. Kromě toho by měly být pečené v troubě nebo dušené. Jezte kaši a vařená vejce(ne více než 1 za den). Místo toho použijte slunečnici olivový olej. Pokud zažíváte období exacerbace, pak by měly být produkty mleté.

Nemůžete si naordinovat dietu pro sebe. Zkuste se poradit se zkušeným odborníkem v této oblasti a také se svým lékařem. Pokud nevíte, co můžete vařit na onemocnění žlučových kamenů, recepty uvedené v tomto článku vám budou velmi užitečné.

Vezměte tedy 300 g brambor, 25 g mrkve, 19 g másla, 350 g vody, 7 g petržele a 25 g cibule. Veškerá zelenina musí být vařená. Do „polévky“ postupně přidávejte olej a petrželku. Mrkev a brambory je vhodné nakrájet.

Mrkvovo-bramborové pyré je zdravé a v době nemoci velmi chutné. Veškerá zelenina musí být vařená a rozdrcená (rozemletá). Dále do směsi přidejte trochu mléka a trochu soli. Nyní lze pyré přivést k varu a podávat.

Velmi užitečnou zeleninou v takové situaci je lilek. Může se dusit v omáčce ze zakysané smetany. K přípravě tohoto pokrmu vezměte 230 g lilku, bylinky, trochu másla a sůl. Na omáčku budete potřebovat 50 g vody, 50 g zakysané smetany, trochu másla a mouky. Lilek vaříme jako poslední. Omáčku uděláme takto: na rozehřáté pánvi orestujeme mouku, přidáme olej a vodu. Směs vařte asi 20 minut. Nakonec se přidá zakysaná smetana. Nyní lilek oloupejte a nakrájejte, osolte a nechte pár minut odležet, aby se zbavil hořkosti. Poté kousky dejte na pánev a na mírném ohni mírně poduste. Nakonec přidejte omáčku k lilku a nechte pokrm ještě 5 minut provařit. Dobrou chuť!

Prevence nemoci

Předloženou patologii je nutné léčit, ale nejlépe ji předcházet. To znamená, že jste povinni dodržovat všechna nezbytná preventivní opatření, která vám pomohou vyhnout se onemocnění. V opačném případě bude léčba trvat dlouho a bolestivě.

Zkuste si například udržet optimální tělesnou hmotnost. Obezita pouze přispívá ke vzniku této patologie a dalších zdravotních problémů. Přinuťte se proto k pohybu, rannímu cvičení, gymnastice nebo nějakému aktivnímu sportu. Více chodit, chodit na túry, běhat, jezdit na kole, plavat.

Velmi účinným způsobem prevence je vyvážená a správná strava. Neměli byste přetěžovat svůj gastrointestinální trakt, takže se nepřejídejte, zkuste se vzdát nezdravých jídel, pokrmů a návyků. Například přestat kouřit, pít alkohol a jíst v zařízeních rychlého občerstvení. Vyřaďte z jídelníčku kořeněná, tučná, uzená a konzervovaná jídla. Omezte konzumaci sladkostí, pečiva, sádla, tučných ryb a dalších těžkých jídel. Co se totiž v žaludku nestráví, promění se ve škodlivou usazeninu, ze které se následně tvoří kameny. Pokud si nevíte rady, jak správně vypočítat jídelníček, poraďte se s výživovým poradcem. Vybuduje vám nutriční systém, který vám umožní zbavit se hrozby nemocí a uvést vaše tělo do formy.

Pokud chcete zhubnout, musíte to dělat velmi opatrně, aby nedošlo k narušení fungování tělesných systémů. Není potřeba zhubnout náhle a rychle. To může jen ublížit.

Pokud se však onemocnění objeví, je naléhavě nutné jeho vývoj zastavit. To znamená, snažte se neodkládat léčbu po zjištění prvních příznaků a správné diagnóze.

Pokud jde o otázky týkající se odstraňování kamenů, měli byste se poradit se svým lékařem. V případě potřeby si můžete nechat poradit od jiných specialistů v této oblasti. Neměli byste se léčit sami, protože následky mohou být velmi vážné. Je lepší kombinovat všechny tradiční i netradiční metody eliminace onemocnění pod dohledem lékaře. Být zdravý!

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Diagnóza cholelitiázy

Ve většině případů diagnostika cholelitiáza v klinickém stadiu nepředstavuje žádné zvláštní obtíže. Charakteristická bolest v pravém hypochondriu okamžitě vyvolává podezření na tuto konkrétní patologii. Úplná diagnóza se však neomezuje pouze na detekci samotných kamenů. Je také důležité zjistit, jaké příčiny a poruchy by mohly vést k tomuto onemocnění. Pozornost je věnována i včasnému odhalení komplikací onemocnění.

Obvykle je cholelitiáza diagnostikována chirurgem nebo terapeutem, když k němu pacient přijde s charakteristickými příznaky. Někdy je prvním specialistou také lékař, který provádí ultrazvuk nebo rentgen ( náhodný nález nosičů kamene).

Při vstupním vyšetření pacienta lékař obvykle věnuje pozornost následujícím příznakům, které si pacient sám nevšiml:

• Murphyho znamení. Bolest nastává, pokud lékař lehce zatlačí na oblast žlučníku a požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl. Vlivem zvětšení objemu dutiny břišní je žlučník přitlačován k prstům. Symptom obvykle naznačuje přítomnost zánětlivého procesu.
• Ortnerovo znamení. Bolest v projekci žlučníku se objeví při jemném poklepání prstem na pravý žeberní oblouk.
• Shchetkin-Blumbergův příznak. Tento příznak Zjistí se, pokud po postupném přitlačení ruky na břicho a náhlém odstranění tlaku pacient náhle pociťuje bolest. To obvykle ukazuje na zánětlivý proces postihující pobřišnici. V případě cholelitiázy může být považována za příznak cholecystitidy nebo některých zánětlivých komplikací onemocnění.
• Hyperestézie kůže. Hyperestézie se nazývá zvýšená citlivost kůže, která se určuje dotykem nebo hlazením. Někdy je to ostrý pocit nepohodlí a někdy je to střední bolest. Hyperestézie u cholelitiázy je obvykle důsledkem zánětlivého procesu. Nachází se v pravém hypochondriu, rameni a lopatce vpravo.
• Xanthelasmas. Tak se nazývají malé skvrny nebo hrbolky nažloutlé barvy, občas se objeví v okolí horní víčko. Tyto útvary ukazují na zvýšenou hladinu cholesterolu v krvi a jsou vlastně jeho usazeninami v kůži.
• Suchý potažený jazyk zjištěné při vyšetření dutiny ústní.
• Snížený arteriální tlak (hypotenze) někdy detekován během prodlouženého záchvatu cholelitiázy. Hypotenze se častěji vyskytuje u starších pacientů.

Všechny výše uvedené příznaky a příznaky jsou zpravidla stanoveny již v symptomatické fázi cholelitiázy. Ve fázi nesoucí kámen, kdy neexistuje žádný doprovodný zánětlivý proces, mohou chybět. Pak se musíme obrátit na instrumentální a laboratorní metody výzkumu.

Obecně lze v procesu diagnostiky cholelitiázy předepsat následující metody výzkumu:

• laboratorní testy;
• ultrasonografie;
• radiografie;

Krevní testy na onemocnění žlučových kamenů

Krevní test je rutinní výzkumná metoda, která je však velmi informativní. Buněčné a chemické složení krve výmluvně hovoří o různých patologických procesech v těle. Pro určité patologické stavy je zpravidla ten či onen vzor analýzy více či méně charakteristický. V případě cholelitiázy jsou navrženy testy k objasnění možné povahy tvorby kamenů. Některé odchylky v krevních testech mohou upozornit odborníka i ve fázi před onemocněním, kdy se samotné kameny ještě nevytvořily. Dobrý doktor nebude takové změny ignorovat, ale pokusí se je napravit a také upozorní pacienta na riziko tvorby kamenů v budoucnu ( nutnost preventivní prohlídky).

V případě cholelitiázy, v obecných a biochemických krevních testech, byste měli věnovat pozornost následujícím ukazatelům:

• Hladina leukocytů. Leukocyty jsou bílé krvinky, které v těle plní mnoho funkcí různé funkce. Jedním z hlavních je boj proti patogenním mikrobům a rozvoj zánětlivého procesu. Zvýšená hladina bílých krvinek ( 10 – 15 miliard na 1 litr) se obvykle pozoruje při současné cholecystitidě a řadě komplikací onemocnění.
• Rychlost sedimentace erytrocytů ( ESR). ESR se obvykle zvyšuje při zánětlivých procesech a jeho hladina přímo závisí na rozsahu zánětu. ESR nad 20 mm/hod se zpravidla vyskytuje s různými komplikacemi cholelitiázy. Během těhotenství není tento ukazatel informativní, protože ESR bude u zdravé ženy vysoká.
• Bilirubin. Vysoká hladina bilirubinu v nepřítomnosti kamenů může být považována za predispozici k jejich budoucí tvorbě. Při poruchách odtoku žluči již v klinickém stadiu onemocnění hladina přidružených ( Přímo) bilirubin. Norma je do 4,5 µmol/l.
• Alkalická fosfatáza. Tento enzym je přítomen v mnoha lidských tkáních, ale jeho největší koncentrace se nachází v buňkách jater a žlučových cest. Když jsou poškozeny, enzym vstupuje do krve ve velkém množství a jeho koncentrace se během analýzy zvyšuje. Norma je 20 – 140 IU/l. U těhotných žen je rychlost tohoto enzymu vyšší, takže to není tak příznakem onemocnění žlučových kamenů.
• Cholesterol. Stanovení hladiny cholesterolu může pomoci odhalit onemocnění v raných stádiích, kdy se kameny teprve tvoří. Běžně je obsah této látky v krvi 3,6 – 7,8 mmol/l, doporučuje se však udržovat její hladinu do 5 mmol/l.
• triglyceridy. Hladiny triglyceridů nepřímo odrážejí riziko tvorby kamenů. Norma se liší v závislosti na pohlaví a věku a u dospělého člověka je v průměru 0,5 – 3,3 mmol/l.
• gama-glutamyltranspeptidáza ( GGT). Tento enzym se nachází ve vysokých koncentracích v ledvinách a játrech. Zvýšení tohoto indikátoru v kombinaci s jinými příznaky často naznačuje ucpání žlučovodu kamenem. Norma je 5 – 61 IU/l a liší se v závislosti na technice analýzy ( v různých laboratořích), stejně jako pohlaví a věk pacienta.
• Jaterní transaminázy. ALT ( alaninaminotransferáza) a AST ( aspartátaminotransferáza) se nacházejí v jaterních buňkách a mohou se zvýšit, když jsou tyto buňky zničeny. Při diagnostice cholelitiázy je to důležité pro sledování komplikací postihujících játra ( reaktivní hepatitida). Norma je pro AST 10 – 38 IU/l, pro ALT – 7 – 41 IU/l. Hladiny AST se mohou zvýšit také u jiných patologií, které neovlivňují funkci jater ( například s infarktem myokardu).
• Alfa amyláza. Tento enzym se nachází především v buňkách slinivky břišní. Norma je 28 – 100 U/l. Při diagnostice cholelitiázy je tento enzym důležitý pro sledování některých komplikací ( pankreatitida).

Ne všichni pacienti mají zvýšené hladiny všech výše uvedených ukazatelů a změny v těchto ukazatelích ne vždy ukazují na cholelitiázu. Kombinace 3 až 5 laboratorních příznaků však již naznačuje přítomnost určitých problémů se žlučníkem.

Krev pro obecná analýza Obvykle se odebírají z prstu a pro biochemické testy - z žíly. Před darováním krve na analýzu je vhodné nejíst, nekouřit a nepít alkohol ( za 24-48 hodin) a nevykonávejte těžkou fyzickou aktivitu. Všechny tyto faktory mohou různé míry ovlivnit výsledky analýzy a poněkud zkreslit skutečný obraz v závěru. Odchylky v těchto případech mohou být až 10–15 %.

Pro hloubkovou diagnostiku příčin cholelitiázy lze také provést analýzu žluči. Žluč se odebírá pomocí speciálního postupu - sondování. Výsledné vzorky lze odeslat do laboratoře, kde se žluč testuje na cholesterol, lecitin a žlučové kyseliny. V důsledku toho lze vypočítat speciální index litogenity. Pokud je jeho indikátor nad 1, pak probíhá proces tvorby kamene ( i když samotné kameny tam ještě nejsou). Je to tedy biochemická analýza žluči, která umožňuje rozpoznat onemocnění ve stádiu před onemocněním. Bohužel se tento postup provádí jen zřídka kvůli jeho relativně vysoké ceně a relativní složitosti.

Ultrasonografie ( Ultrazvuk) na cholelitiázu

Ultrazvuk břicha je snad zlatým standardem v diagnostice cholelitiázy. Tato metoda je levná, informativní, nemá žádné kontraindikace a dává výsledky ihned po zákroku. Metoda je založena na schopnosti ultrazvukových vln odrážet se od husté tkáně. Zařízení vnímá odražené vlny, zpracovává data a zobrazuje na monitoru pro odborníka srozumitelný obraz.

Obvykle je ultrazvuk předepsán, když se v pravém hypochondriu objeví tupá bolest nebo tíže, stejně jako po biliární kolikě k potvrzení diagnózy. Ultrazvuk se často provádí pro preventivní účely, pokud je k tomu pacient podle názoru lékaře predisponován různé nemoci břišních orgánů.

Pomocí ultrazvuku můžete určit následující rysy onemocnění:

• přítomnost kamenů i při absenci příznaků;
• počet žlučových kamenů;
• velikosti kamenů;
• umístění kamenů v dutině močového měchýře;
• velikost samotného orgánu;
• tloušťka stěn orgánu;
• přítomnost kamenů ve žlučovodech nebo intrahepatálních cestách;
• pomáhá identifikovat některé komplikace.

Rentgen pro cholelitiázu
Existuje řada studií založených na použití rentgenového záření. Všechny spojuje společný princip pořizování snímků. Drobné částice procházejí tělesnými tkáněmi ( složky samotného záření). Jak hustší tkanina, čím více těchto částic je v něm zadrženo a tím méně padá na povrch filmu nebo detektoru. Výsledkem je obraz těla, na kterém lze rozlišit obrysy různých orgánů a patologických útvarů.

Nejjednodušší a nejběžnější z metod využívajících rentgenové záření je průzkumná rentgenová snímkování dutiny břišní. Pacient je ve stoje nebo vleže ( v závislosti na jeho celkový stav ). Obraz představuje celou dutinu břišní, ve které lze v závislosti na nakonfigurovaných charakteristikách záření získat obraz určitých tkání. Samotný obraz se na moderních zařízeních získá rychle. U starších modelů to může chvíli trvat.

V případě cholelitiázy může obyčejná radiografie břišní dutiny detekovat intenzivní zánětlivý proces v oblasti žlučníku a samotných kamenů. V časných stádiích onemocnění nemusí být rentgenem zjištěny malé kameny, které se tvoří. To je vysvětleno jejich nízkou hustotou ( Rentgenové negativní kameny), která se blíží hustotě okolních tkání. Rentgenové vyšetření také neodhalí malé kameny.

K diagnostice cholelitiázy lze také použít následující rentgenové studie:

• Orální cholecystografie. Tato metoda spočívá v aplikaci speciální kontrastní látky do těla ( Yodognost, bilitrast, cholevid atd.). Pacient vypije několik tablet v noci, kontrast se vstřebává ve střevech, vstupuje do jater a je vylučován žlučí. Přibližně po 12 hodinách je pořízen snímek. V důsledku přítomnosti kontrastu ve žluči se na rentgenovém snímku jasně stanou obrysy žlučníku a žlučových cest. Pokud jsou kameny nalezeny, lze v postupu pokračovat. Pacient užívá léky, které stimulují tok žluči. Vyprázdněním žlučníku se zviditelní i malé kamínky. Tento postup nemusí poskytnout očekávané výsledky, pokud se vyskytnou problémy s játry ( Žluč se špatně tvoří) nebo je potrubí ucpané kamenem ( pak nebude kontrast rozložen normálně).
• Intravenózní cholangiocholecystografie. Lze provést, pokud orální cholecystografie nedává požadovaný výsledek. Kontrastní látky se vstřikují do krevního oběhu kapáním ( 0,5 – 0,9 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta). Poté, po 20 - 30 minutách, je kontrast distribuován žlučovými cestami a po 1,5 - 2 hodinách - žlučníkem. Kameny na obrázcích vypadají jako „zóny rozjasnění“, protože nejsou plné kontrastu.
• Retrográdní cholangiopankreatografie. Tato metoda výzkumu je složitější, protože kontrast je vstřikován přímo do žlučovodů. Pacient je hospitalizován a připraven na výkon ( Nemůže jíst, vyžaduje sedativa), načež lékař zavede speciální hadičku přes ústa do dvanáctníku ( fibroskop). Jeho konec je přiveden přímo k hlavní papile, kde je injikován kontrast. Poté se provede rentgenový snímek, který jasně ukazuje žlučovody. Vzhledem ke složitosti retrográdní cholangiopankreatografie není předepisována všem pacientům. Tato metoda může být potřebná při podezření na choledocholitiázu ( přítomnost kamenů přímo ve žlučových cestách).

Výše uvedené metody jsou mnohem účinnější než konvenční prosté radiografie břišní dutiny. Samotný postup je však složitější a nákladnější. Někdy se předepisují před operací nebo v nejasných případech. Nejsou povinné pro všechny pacienty s cholelitiázou.

Rentgenové záření s použitím kontrastu je kontraindikováno u pacientů s následujícími poruchami:

• závažná onemocnění jater a ledvin, doprovázená dysfunkcí těchto orgánů;
• individuální nesnášenlivost jódu protože většina radioopákních činidel obsahuje jód);
• těžké srdeční selhání;
• některá onemocnění štítné žlázy;
• hladina bílkovin v krvi je nižší než 65 g/l;
• hladina albuminu ( typ krevní bílkoviny) pod 50 %;
• hladina bilirubinu je vyšší než 40 µmol/l.

Laparoskopie pro cholelitiázu

Laparoskopie se pro diagnostické účely používá velmi zřídka. Ve většině případů se používá jako léčebná metoda, protože samotný postup je plnohodnotným chirurgickým zákrokem. Podstatou metody je zavedení speciálního přístroje do dutiny břišní ( endoskop), vybavený kamerou a světelným zdrojem. K tomu se provede jeden nebo více malých řezů v přední břišní stěně. Zákrok samozřejmě probíhá na operačním sále, za sterilních podmínek s odpovídající technikou anestezie.

Laparoskopie je nejinformativnější metodou, protože lékař během procedury vidí problém na vlastní oči. Dokáže posoudit stav tkání, stav sousedních orgánů a určit pravděpodobnost různých komplikací. Nicméně kvůli existujícím rizikům ( infekce dutiny břišní při výkonu, komplikace anestezie apod.) diagnostická laparoskopie předepsané pouze tehdy, když jiné výzkumné metody neposkytly dostatek informací.

Léčba cholelitiázy

Léčba cholelitiázy v různých stádiích může probíhat různými způsoby. Ve fázi nosičství kamenů, kdy jsou kameny ve žlučníku objeveny poprvé, nehovoříme o urgentní operaci. V mnoha případech jsou účinná preventivní opatření v kombinaci s nechirurgickými léčebnými metodami. Většina pacientů však dříve či později čelí otázce operace. Obecně platí, že odstranění žlučníku spolu s kameny je nejúčinnější léčbou. Po ní se již kameny netvoří, i když pacient bude muset do konce života dodržovat některá dietní omezení.

Ve stádiu biliární koliky je pacient nejčastěji léčen chirurgem. Určuje, zda má smysl okamžitá operace, nebo zda má být pacient nějakou dobu sledován v nemocnici. Pokud nastanou komplikace ( zejména zánětlivé procesy v dutině břišní) operace je nejlepší možností, protože se zvyšuje riziko vážných následků pro pacienta.

Obecně lze všechna opatření pro léčbu cholelitiázy rozdělit do následujících oblastí:

• Preventivní opatření. To obvykle zahrnuje speciální dietu a určité léky. Cílem profylaxe je předejít závažným komplikacím. Například s onemocněním přenášejícím kameny může pacient zcela odmítnout konkrétní terapeutická opatření (nic ho netrápí), ale budou dodržovat preventivní opatření k prevenci zánětu a exacerbací.
• Léky ( konzervativní) léčba. Tento směr zahrnuje léčbu pomocí farmakologických léků - tablet, injekcí a dalších prostředků. Obvykle je zaměřena na odstranění příznaků onemocnění. Na infekční komplikace, biliární koliku a další případy lze předepsat různé léky. Obecně to neřeší problém, ale pouze odstraňuje projevy onemocnění, protože samotné žlučové kameny zůstávají ve žlučníku.
• Chirurgická léčba. V tomto případě mluvíme o odstranění žlučníku tak či onak během chirurgického zákroku. Tato metoda je nejspolehlivější, protože odstraňuje hlavní příčinu onemocnění. Existují však rizika chirurgických a pooperačních komplikací. Kromě toho mohou mít pacienti různé kontraindikace k operaci.
• Radikální nechirurgická léčba. Existuje řada metod, které mohou odstranit kameny bez chirurgického zákroku zahrnujícího disekci tkáně. V tomto případě mluvíme o chemickém rozpouštění kamenů nebo jejich drcení pomocí speciálního zařízení. Tyto metody nejsou použitelné u všech pacientů s cholelitiázou.

V každém případě by se pacienti trpící cholelitiázou nebo s podezřením na přítomnost žlučových kamenů měli poradit s odborníkem. Pouze lékař může v aktuální chvíli správně posoudit riziko a doporučit tu či onu léčbu. Samoléčba cholelitiázy ve většině případů končí komplikacemi, které následně vyžadují chirurgickou léčbu.

Hospitalizace pacienta není ve všech případech nutná. Nejčastěji je pacient převezen do nemocnice pouze k upřesnění diagnózy. I po prodělané biliární kolikě někteří pacienti odmítají hospitalizaci. Existuje však řada stavů, kdy musí být pacient přijat do nemocnice k intenzivnější léčbě.

Lékaři na pohotovosti se obvykle řídí podle následující kritéria pro hospitalizaci pacienta:

• opakované časté záchvaty biliární koliky;
• akutní pankreatitida způsobená cholelitiázou;
• gangrenózní a jiné nebezpečné formy cholecystitidy;
• první záchvat cholelitiázy ( k potvrzení diagnózy);
• těhotenství;
• doprovodných závažných onemocnění.

Délka hospitalizace závisí na mnoha faktorech. U cholelitiázy je to v průměru 5–10 dní ( včetně chirurgické léčby v případě potřeby). U biliární pankreatitidy to bude 2 – 3 týdny.

Který lékař léčí cholelitiázu?

Onemocnění žlučníku v zásadě patří do oboru gastroenterologie - obor medicíny, který se zabývá patologiemi trávicího traktu. V souladu s tím je hlavním specialistou, kterého je třeba konzultovat ve všech fázích onemocnění, gastroenterolog. Další odborníci mohou být zapojeni do konzultací v případě různých komplikací nebo pro speciální léčbu.

Následující lékaři se mohou podílet na léčbě pacientů s onemocněním žlučových kamenů:

• Rodinný lékař nebo terapeut– může mít podezření nebo nezávisle diagnostikovat onemocnění a dlouhodobě konzultovat pacienta.
• Chirurg– diriguje chirurgická léčba, vyvstane-li potřeba. Může být také použit k posouzení rizika různých komplikací.
• Fyzioterapeut– někdy se používá pro preventivní opatření nebo nechirurgickou léčbu.
• Endoskopista– provádí FEGDS a některé další diagnostické studie, které vyžadují dovednosti v práci s endoskopem.
• Dětský lékař– je nezbytně zapojen, když jsou u dětí zjištěny žlučové kameny.
• Gynekolog– může poradit ženám, u kterých byla během těhotenství diagnostikována cholelitiáza.

Předním specialistou však vždy zůstává gastroenterolog. Tento specialista rozumí mechanismu tvorby kamenů lépe než ostatní a dokáže odhalit průvodní patologie, které vedly k cholelitiáze. Navíc vám pomůže vybrat optimální dietu a podrobně pacientovi vysvětlí všechny možnosti léčby a prevence onemocnění.

Co dělat v případě záchvatu cholelitiázy?

Při náhlém zjevení akutní bolest v pravém hypochondriu je nejpravděpodobnější diagnózou ataka cholelitiázy - biliární kolika. První pomoc musí být pacientovi poskytnuta okamžitě, ještě před příjezdem lékařů záchranné služby. Tím se sníží bolestivost, usnadní se práci lékařů po jejich příjezdu a zpomalí se patologický proces.

Jako první pomoc při biliární kolikě se doporučuje uchýlit se k následujícím opatřením:

• Pacient by měl být uložen na pravé straně s pokrčenými koleny. Pokud mu tato poloha nepřináší úlevu, pak může zaujmout jakoukoli polohu, ve které bolest poleví. Jen by ses neměl moc hýbat ( někteří pacienti jsou velmi rozrušení a začnou náhle měnit polohy nebo chodit).
• Lze aplikovat na pravou stranu teplá vyhřívací podložka. Teplo může uvolnit křeče hladkého svalstva a bolest se postupně zmírní. Pokud bolest po 20–30 minutách neustoupí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Nedoporučuje se používat teplo déle, protože to může zhoršit stav pacienta. Pokud se záchvat bolesti objeví poprvé a pacient si není jistý, že je způsoben žlučovými kameny, pak je lepší neaplikovat teplo, dokud se diagnóza nevyjasní.
• Pacientovi se otevře límec, odstraní se pásek nebo jiné části oděvu, které mohou narušovat normální krevní oběh.

Obecně je biliární kolika pouze příznakem onemocnění žlučových kamenů, ale vyžaduje samostatnou medikamentózní léčbu. To je vysvětleno skutečností, že pacient zažívá velmi silnou bolest, která jednoduše neumožňuje lékařům normálně ho vyšetřit. U biliární koliky se lékaři nejprve ujistí, že je diagnóza správná ( charakteristické příznaky a příznaky), po kterých budou použity léky proti bolesti.

U biliární koliky budou pro zmírnění bolesti nejúčinnější následující léky:

• Atropin. Jako první pomoc se podává 1 ml roztoku o koncentraci 0,1 %. V případě potřeby lze dávku po 15 – 20 minutách opakovat. Lék uvolňuje křeče hladkých svalů a bolest se postupně snižuje.
• Eufillin. Dávka se volí individuálně. Obvykle se podává intramuskulárně jako roztok v nepřítomnosti atropinu. Může také zmírnit křeče hladkých svalů.
• Promedol. Jedná se o narkotický lék proti bolesti, který se často kombinuje s atropinem při kolikách. Obvyklá dávka pro dospělého člověka je 1 ml roztoku o koncentraci 1 - 2 %.
• Morfium. Může být také podáván v těžkých případech pro úlevu od bolesti v kombinaci s atropinem. Obvykle se používá 1 ml jednoprocentního roztoku.
• Papaverin. Lze použít jak v tabletách, tak v injekcích. Jedná se o antispasmodikum, které rychle odstraňuje křeče hladkého svalstva. U biliární koliky se to obvykle dělá intramuskulární injekce, 1 – 2 ml 2% roztoku.
• Omnopon. Je kombinovaný lék obsahující narkotikum proti bolesti ( morfium), spazmolytikum ( papaverin) a řadu dalších součástí.

Všechny výše uvedené prostředky účinně zmírňují bolest a pacient se může cítit zdravý během 20 až 30 minut. Přesto se doporučuje jeho hospitalizace k dalšímu vyšetření. Pokud bolest po použití výše uvedených léků neustoupí nebo se vrátí po několika hodinách, je obvykle nutná urgentní cholecystektomie – odstranění žlučníku spolu s kameny.

Je třeba poznamenat, že léky proti bolesti a spazmolytika během záchvatu cholelitiázy se nejlépe podávají ve formě injekcí. Pacienti mohou zvracet ( někdy vícenásobné), což bude negovat účinek pilulek.

Operace pro onemocnění žlučových kamenů

Chirurgická léčba cholelitiázy je podle mnoha odborníků nejúčinnější a racionálnější. Za prvé, odstranění žlučníku spolu s kameny zaručuje úlevu od hlavního příznaku – žlučové koliky. Za druhé, ve žlučníku se již nebudou tvořit kameny. Podle statistik je míra relapsů ( opětovné vytvoření kamenů) po medikamentózní úpravě nebo rozdrcení je asi 50 %. Za třetí je vyloučena řada nebezpečných komplikací, které se mohou objevit v průběhu času ( píštěle, rakovina žlučníku atd.).

Samotná operace cholelitiázy se nazývá cholecystektomie. Jedná se o disekci tkáně přední břišní stěny a odstranění celého žlučníku spolu s kameny. Žlučovod je podvázán a v budoucnu bude žluč proudit přímo z jater do dvanáctníku. V případě potřeby lze operovat i žlučové cesty ( například pokud v jednom z nich uvízne kámen).

Obecně je cholecystektomie považována za rutinní operaci, při níž jsou komplikace vzácné. To je vysvětleno vysokou prevalencí cholelitiázy a rozsáhlými zkušenostmi lékařů. V současné době existuje několik způsobů, jak odstranit žlučník. Každý z nich má své výhody a nevýhody.

Metodou odstranění žlučníku provozních metod lze rozdělit takto:

• Endoskopické odstranění ( minimálně invazivní). Endoskopické odstranění žlučníku je dnes považováno za optimální metodu léčby cholelitiázy. Jedná se o vytvoření čtyř malých otvorů v přední stěně břišní dutiny, kterými se zavádějí speciální nástroje ( malá kamera, speciální elektrický skalpel atd.). Malé množství oxidu uhličitého se pumpuje do břicha, aby se břicho nafouklo, což dává lékaři prostor k manévrování. Poté se žlučník vyjme a vytáhne jedním z otvorů. Hlavní výhodou laparoskopické metody je minimální traumatizace. Během několika dní mohou pacienti prakticky plný život. Dehiscence stehu nehrozí, pooperační komplikace jsou zcela vzácné. Hlavní nevýhodou této metody je omezené pole působnosti lékaře. Laparoskopické odstranění žlučníku se nedoporučuje pro různé komplikace ( hnisavé komplikace, píštěle atd.).
• Laparotomie. V tomto případě se provádí disekce přední břišní stěny, která poskytuje chirurgovi široký přístup do oblasti žlučníku. Řez je veden rovnoběžně s žeberním obloukem ( nakřivo), na okraji břišního svalu vpravo nebo podél střední čáry břicha. Typ řezu obvykle závisí na zamýšleném rozsahu operace. V případě různých komplikací bude vhodnější řez ve střední linii, který poskytne chirurgovi větší přístup. Laparotomie u cholelitiázy se v současnosti tak často nepoužívá. Po operaci se řezy déle hojí a riziko pooperačních komplikací je vyšší. Zpravidla je laparotomie nutná při přítomnosti píštělí, vředů a dalších komplikací cholelitiázy, které vyžadují pečlivější přístup. U nekomplikované cholelitiázy se snaží používat laparoskopické metody a laparotomie se používá pouze při absenci potřebného vybavení nebo specialistů.

Většina pacientů dobře snáší cholecystektomii jakoukoli metodou. Při absenci komplikací je úmrtnost extrémně nízká. U starších pacientů je mírně zvýšený, ale je spojen spíše s doprovodnými onemocněními než se samotnou operací.

Potřeba chirurgické odstranění kameny u asymptomatických nosičů kamenů. Operace se v tomto případě může jevit jako neopodstatněné riziko. Nejčastěji však u pacientů s kameny přenášejícími kameny se dříve či později biliární kolika přece jen objeví a vyvstává otázka operace. Odstranění žlučníku při asymptomatickém průběhu umožňuje plánovanou operaci, u které je riziko výrazně nižší než u urgentní ( pacient je postupně připravován na operaci).

Obecně existují následující indikace pro chirurgickou léčbu cholelitiázy:

• plánované odstranění pouzder s kameny ( na žádost pacienta);
• velké množství malých kamenů, protože mohou způsobit akutní pankreatitidu;
• pacienti s diabetes mellitus ( po řádné přípravě), protože u nich se komplikace onemocnění rychle rozvíjejí a představují velké nebezpečí;
• známky kalcifikace stěn žlučníku ( předpokládá se, že riziko vzniku rakoviny je v průběhu času vysoké);
• hnisavé komplikace ( empyém, peritonitida atd.);
• biliární píštěle a řada dalších komplikací.

Pokud máte kameny, doporučuje se věnovat pozornost životnímu stylu pacienta. Chirurgická intervence se doporučuje u pacientů, kteří hodně cestují, létají nebo vykonávají těžkou fyzickou práci. Pokud mají žlučové kameny, hrozí jim vysoké riziko koliky na tom nejnevhodnějším místě ( v letadle, ve vlaku, v oblasti daleko od nemocnic). V těchto případech zdravotní péče, s největší pravděpodobností bude poskytnuta pozdě a dojde k ohrožení života pacienta.

Léky na cholelitiázu

Léčba drogami při cholelitiáze hlavně nebojuje proti kamenům ve žlučníku, ale proti projevům nemoci. Z účinných radikálních metod medikamentózní terapie existuje pouze lékové rozpouštění kamenů, o kterém bude řeč níže. Obecně jsou pacientům s cholelitiázou předepisovány léky proti bolesti na biliární koliku a podpůrná péče o játra a další orgány gastrointestinálního traktu.

Ve většině případů může symptomatickou medikamentózní léčbu předepsat praktický lékař. Příznaky představují určité poruchy ve fungování těla, které lze napravit. Medikamentózní léčba je předepsána již ve fázi nosičství kamenů, aby se zlepšil stav pacienta a pokud možno se zabránilo progresi onemocnění do dalšího stadia.

Obecně lze pro cholelitiázu použít následující skupiny léků:

• Léky proti bolesti ( analgetika). Potřeba jejich použití vzniká obvykle při těžké biliární kolikě. Během tohoto období mohou být pacientům předepsány narkotické léky proti bolesti ( obvykle jednou). V pooperačním stadiu se používají také analgetika.
• Spazmolytika. Tato skupina léky způsobují relaxaci hladkých svalů. Obvykle jsou také předepsány během exacerbace onemocnění.
• Pankreatické enzymy. Tato skupina léků obsahuje enzymy, které jsou zodpovědné za rozklad živin. Jejich potřeba může nastat při souběžné pankreatitidě nebo některých jiných poruchách trávení.
• Antipyretika ( antipyretika). Tyto léky jsou obvykle předepisovány pro souběžnou akutní cholecystitidu nebo cholangitidu, kdy teplota může stoupnout na 38 stupňů nebo více. Nejčastěji se používají nesteroidní antiflogistika, která kombinují protizánětlivý a analgetický účinek.
• Sedativa ( sedativa). Potřeba sedativ může vyvstat, když se objeví bolest, protože mnoho pacientů je neklidných.
• Antiemetika.Často cholelitiáza způsobuje opakované záchvaty zvracení. Pro zlepšení stavu pacienta je zvracení zastaveno léky.
• Antidiaroika nebo laxativa. Léky těchto skupin se užívají podle potřeby pro odpovídající poruchy stolice.
• Hepatoprotektory ( přípravky na ochranu jater). Tato skupina přípravků zlepšuje funkci jater a chrání jejich buňky před toxickými vlivy. Rovněž se normalizuje tvorba žluči a její odtok. Hepatoprotektory jsou předepsány pro souběžnou hepatitidu nebo pro její prevenci.
• Antibiotika. Antibakteriální léky jsou předepisovány některým pacientům s akutní cholecystitidou, aby se snížila šance infekční komplikace. Pro preventivní účely lze v pooperačním období předepsat antibiotickou terapii ( obvykle do 2-3 dnů).

Nejčastěji pacienti potřebují jen pár přípravků z výše uvedených skupin. Záleží na konkrétních příznacích, které se u pacienta objeví. Dávkování a dobu podávání stanoví ošetřující lékař po vyšetření pacienta. Samoléčba je zakázána, protože nesprávná volba dávky nebo léku může vyvolat biliární koliku nebo jiné nebezpečné komplikace.

Léčba onemocnění žlučových kamenů bez operace

Existují dvě hlavní metody léčby onemocnění žlučových kamenů bez operace. Jednak je to rozpouštění kamenů speciálními přípravky. V tomto případě mluvíme o chemickém působení na složky kamenů. Dlouhá léčba často vede k úplnému rozpuštění žlučových kamenů. Druhou metodou nechirurgické léčby je drcení kamenů. Jejich menší úlomky volně opouštějí žlučník přirozeně. V obou případech je léčba považována za radikální, protože mluvíme o odstranění samotného substrátu onemocnění - žlučových kamenů. Každá metoda má však své výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace.

Rozpouštění žlučových kamenů se nazývá orální litholytická terapie. Znamená to dlouhé 12 let) průběh léčby speciálními léky, které podporují postupné rozpouštění kamenů. Nejúčinnější jsou léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové a chenodeoxycholové. Tyto léky snižují reabsorpci cholesterolu ve střevech ( více žluči se vylučuje stolicí), snižují produkci žluči, podporují postupnou přeměnu kamenů zpět na složky žluči. Metoda je optimální, protože nezpůsobuje vážné vedlejší efekty a nepředstavuje pro pacienta vážná rizika ( jako při operaci). Orální litholytická terapie však není vhodná pro všechny pacienty. V praxi lékaři předepisují takovou léčbu pouze 13–15 % pacientů s cholelitiázou.

Úspěšná konzervativní léčba je možná pouze při splnění následujících podmínek:

• Léčba se zahajuje u pacientů, jejichž onemocnění je stále v rané fázi ( nesoucí kámen);
• kameny podle chemické složení musí být cholesterol, ne pigmentovaný;
• pacient nemá žádné známky komplikací onemocnění ( Vzácná kolika je přijatelná);
• kameny musí být jednotlivé a jejich průměr nesmí přesáhnout 1,5 cm;
• žlučník by neměl být atonický nebo invalidní ( jeho svaly se normálně stahují, žluč se vylučuje);
• kameny by neměly obsahovat mnoho vápníku ( kalcifikace je určena stupněm tmavosti na rentgenovém snímku, léčba je předepsána, když je koeficient útlumu na CT menší než 70 libovolných jednotek na Hounsfieldově stupnici).

Měli byste také mít na paměti poměrně vysoké náklady na takový průběh léčby. Léky by se měly užívat pravidelně po dlouhou dobu. Vyžaduje se pravidelné sledování gastroenterologem, periodické rentgenové a ultrazvukové vyšetření.

Léčebný režim pro orální litolytickou terapii je následující ( vyberte jednu z možných možností):

• Kyselina chenodeoxycholová- 1 za den ( Večer) 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti ( to znamená, že dávka pro osobu vážící 70 kg je 1050 mg, resp).
• Ursodeoxycholová kyselina– také 1x denně večer, 10 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.
• Kombinace chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Užívá se večer před spaním ve stejných dávkách – každá 7 – 8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Pro usnadnění výpočtu dávky se někdy má za to, že pro pacienta vážícího méně než 80 kg postačují 2 tobolky kyseliny ursodeoxycholové ( 500 mg), a s hmotností nad 80 kg - 3 kapsle ( 750 mg). V každém případě užívejte kapsle před spaním s dostatečným množstvím vody nebo jiných nápojů ( ale ne alkoholik).

Orální litholytická léčba není předepisována pacientům, kteří mají následující kontraindikace:

• ženy během těhotenství;
• nadváha ( obezita);
• cirhóza, akutní a chronická hepatitida;
• časté exacerbace cholelitiázy ( kolika);
• vážné poruchy trávení (např. prodloužený průjem);
• zánětlivé komplikace cholelitiázy ( akutní cholecystitida );
• těžké narušení žlučníku ( „odpojený“ měchýř, který se nestahuje a nevylučuje dobře žluč i bez ucpání kanálků);
• přítomnost žaludečního nebo duodenálního vředu ( zejména při exacerbacích);
• některé nádory gastrointestinálního traktu;
• více kamenů, které celkem zabírají více než polovinu objemu močového měchýře;
• velké kameny o průměru větším než 15 mm;
• pigmentové kameny a kameny s vysokým obsahem vápníku.

Kritéria výběru pacientů pro tuto metodu léčby jsou tedy poměrně přísná. Významnou nevýhodou litolytické terapie je vysoká pravděpodobnost opětovné tvorby kamenů po určité době. Během několika let po rozpuštění kamenů se cholelitiáza znovu objeví u téměř poloviny pacientů. To se vysvětluje predispozicí k tomuto onemocnění nebo vlivem faktorů, které nebyly poprvé identifikovány. Vzhledem k vysoké míře relapsů ( opakované exacerbace) Po ukončení léčby by pacienti měli každých šest měsíců absolvovat preventivní ultrazvuk, který odhalí tvorbu nových kamenů v rané fázi. V případě relapsu je možné kameny znovu rozpustit podle výše uvedeného schématu.

Oproti rozpouštění žlučových kamenů má jejich drcení více nevýhod a používá se méně často. Tato metoda se nazývá litotrypse rázovou vlnou. Kameny se drtí pomocí směrovaných ultrazvukových vln. Hlavním problémem je, že úlomky drcených kamenů mohou ucpat žlučovody. Tato metoda také nesnižuje pravděpodobnost relapsu ( za tímto účelem je po rozdrcení předepsána kyselina ursodeoxycholová) a nevylučuje možnost některých komplikací ( karcinomu žlučníku atd.).

Litotrypsie rázovou vlnou se používá pro následující indikace:

• přítomnost jednoho nebo více kamenů za předpokladu, že součet jejich průměrů nepřesahuje 3 cm;
• cholesterolové kameny;
• žlučník funguje normálně, nejsou žádné přidružené komplikace;
• hladké svaly žlučníku zajišťují jeho kontrakci minimálně o 50 % ( důležité pro odstraňování úlomků).

K předepsání litotrypsie rázovou vlnou je tedy nutné provést řadu studií, které určí všechna výše uvedená kritéria. To je spojeno s dodatečnými náklady.

Existuje také třetí možnost nechirurgické léčby. Jedná se o zavedení speciálních rozpouštěcích léků přímo do žlučníku ( obvykle přes žlučové cesty). Nicméně vzhledem ke složitosti postupu a nedostatku viditelných výhod ( existuje také vysoké riziko relaps a kontraindikace jsou téměř stejné) tento způsob léčby se používá velmi zřídka. Ve většině případů se lékaři zcela oprávněně snaží pacienta přesvědčit o vhodnosti endoskopické cholecystektomie. Tam, kde existuje, se častěji používají nechirurgické léčebné metody závažné kontraindikace k chirurgické léčbě.

Léčba cholelitiázy lidovými léky

Vzhledem k tomu, že cholelitiáza je způsobena tvorbou kamenů v dutině žlučníku, účinnost lidových léků při léčbě tohoto onemocnění je velmi omezená. Léčivé rostliny ve skutečnosti pouze zvyšují nebo snižují koncentraci určitých látek v krvi a ovlivňují tak určité orgány a tkáně. Takto však kameny rozpustit nelze.

Tradiční medicína však může pacientům poskytnout významnou pomoc v boji s projevy onemocnění. Například některé léčivé rostliny snižují hladinu bilirubinu v krvi ( snížit žloutenku), jiné uvolňují hladké svaly ve stěnách orgánu a snižují bolest. Existují také rostliny se střední protizánětlivou a antibakteriální aktivitou, které snižují pravděpodobnost komplikací.

Při léčbě cholelitiázy lze použít následující lidové léky:

• Zelná šťáva. Z dobře omytých listů bílého zelí se vylisuje šťáva, kterou pacienti užívají 0,5 šálku dvakrát denně. Šťávu se doporučuje pít teplou před jídlem.
• Jeřabinový džus.Šťáva se získává ze zralých plodů jeřábu. Pije se mírně vychlazený ( asi 15 stupňů) před jídlem 25–50 ml. Předpokládá se, že to snižuje zánětlivý proces při cholecystitidě.
• Ovesná infuze. 0,5 kg omytého ovsa se nalije do 1 litru vroucí vody. Směs nechte asi 1 hodinu za občasného míchání. Poté infuzi přefiltrujte a vypijte půl sklenice vody třikrát denně. Tento lék normalizuje tvorbu a odtok žluči při onemocněních žlučových cest a žlučníku.
• Odvar z červené řepy. Zralá středně velká řepa se oloupe a nakrájí na tenké plátky, přičemž dáváme pozor, aby neztratila šťávu. Plátky se zalijí malým množstvím vody ( před celkové ponoření ) a vařte na mírném ohni. Postupně vývar houstne. Výsledný sirup se ochladí a pije 30-40 ml třikrát denně.
• Infuze Budra. 5 g břečťanu budra se zalije 200 ml vroucí vody a nechá se na tmavém místě alespoň 1 hodinu. Poté se infuze filtruje přes obvaz nebo gázu. Výsledná tekutina se vypije 50 ml před každým jídlem ( 3-4x denně).

Ve většině případů lékaři nejenže použití těchto prostředků nezakazují, ale některé z nich dokonce sami doporučují. Například rostliny s hepatoprotektivními účinky ( ostropestřec skvrnitý, slaměnka písečná aj.) chrání jaterní buňky a normalizuje jejich funkci. To je u cholecystitidy velmi důležité pro snížení rizika hepatitidy a cirhózy. V pooperačním období navíc přípravky na bázi těchto rostlin normalizují tvorbu žluči a pomáhají tak tělu vstřebávat tuky. Je však třeba poznamenat, že léčivé přípravky na bázi těchto rostlin, vyráběné seriózní farmakologickou společností, budou mít silnější účinek než odvary nebo nálevy připravené doma. Je to dáno vyšší koncentrací účinných látek. Také v tomto případě je možné přesněji vypočítat dávkování.

Existují také některé nebylinné prostředky, které lze úspěšně použít při léčbě žlučových kamenů. Například po odstranění kamenů ( fragmentací nebo rozpuštěním při zachování žlučníku) Morshynská solanka a minerální vody podobné vlastnostmi mohou být velmi užitečné. Ropa se úspěšně používá pro slepé sondování ke zvýšení toku žluči. To je užitečné po delší stagnaci a také umožňuje odebírat vzorky žluči pro biochemický a mikrobiologický výzkum.

Dieta pro onemocnění žlučových kamenů

Dieta je velmi důležitou součástí léčby pacientů s onemocněním žlučových kamenů. Hlavním cílem dietní výživy je jakési „vyložení“ jater. Různé potraviny jsou tělem vnímány odlišně. Pacientům se doporučuje vyloučit ty potraviny, které vyžadují velké množství žluči ke strávení. Jejich použití může vyvolat biliární koliku, různé komplikace a při zanášení kamenů urychluje růst kamenů.

U cholelitiázy ve všech stadiích se doporučuje dodržovat dietní tabulku č. 5 dle Pevznera. Je navržen tak, aby zajistil dostatečný přísun všech potřebných živin do těla, aniž by nadměrně zatěžoval játra a žlučník.

Dieta č. 5 je založena na následujících zásadách:

• Jídlo se přijímá 4-5krát během dne. Části by měly mít přibližně stejný objem.
• Mezi jídly ( na prázdný žaludek) Doporučuje se pít teplou vodu. Dostatečné množství tekutiny žluč poněkud ředí. Celkový objem by měl být alespoň 2 litry za den.
• Většina jídel musí být v páře, vařené maso je povoleno. Všechna smažená jídla nebo tučná pečená jídla by měla být vyloučena.
• Produkty, které mohou způsobit plynatost, se nedoporučují ( nadýmání).
• Měli byste omezit příjem soli, a to jak v čisté formě, tak při přípravě různých pokrmů ( celkem až 10 g denně).
• Udržujte přibližně stejný poměr mezi tekutými a polotekutými potravinami.
• Jídlo by mělo být při konzumaci teplé ( pokojová teplota nebo teplejší), ale ne horké. Příliš teplé nebo studené jídlo může vyvolat křeče svalů žlučníku s výskytem akutní bolesti.

Dietu č. 5 lze za předpokladu stabilního stavu pacienta používat několik let. Povoluje přiměřenou pestrost stravy a zachovává normální poměry bílkovin ( 70 – 80 g), tuky ( do 80 g, asi polovina – zelenina) a sacharidy ( až 350 g) a dodává tělu dostatek energie. Po epizodě biliární koliky by měla být dieta dodržována alespoň několik dní. Dlouhodobé přilnutí ke kamenům oddálí výskyt akutních příznaků onemocnění.

Příklady povolených a zakázaných potravin dle diety č. 5 dle Pevznera

Autorizované produkty	Zakázané produkty
čaj ( včetně sladkého nebo s citronem), bylinné odvary, želé ( v malém množství).	Káva nebo kakao, sycené nápoje, alkoholické nápoje.
Vegetariánské polévky, zelený boršč, zelňačka, luštěninové polévky, mléčné polévky.	Bohaté vývary, tučná rybí polévka, okroshka.
Většina obilovin a cereálií.	Vařené fazole nebo jiné luštěniny, kukuřičná krupice, kroupy.
Těstoviny a těstoviny bez koření.	Kečup a další koření na těstoviny.
Libové maso ( hovězí, kuřecí, králičí atd.) vařené nebo pečené. Obecně omezte trochu konzumaci masa.	Vnitřní orgány ( srdce, játra, jazyk atd.)
Knedlíky, pilaf nebo klobásy v malém množství.	Tučná masa, jídla ze smaženého masa.
Kotlety, karbanátky a další nízkotučné výrobky z mletého masa v páře.	Většina mořských plodů - krevety, raci, mušle, kaviár atd.
Konzervovaná zelenina je omezená.	Masové a rybí konzervy.
Suchary, žitný nebo otrubový chléb, sušenky.	Jakékoli čerstvé pečivo.
Vejce ( ve formě omelety) a mléčné výrobky.	Vařená vejce, slané a tučné sýry, smetana.
Většina salátů se připravuje z ovoce a zeleniny.	Koření, houby, syrové ředkvičky, mrkev, ředkvičky, tuřín ( kořenová zelenina s tuhými rostlinnými vlákny), zelí.
Džem nebo džem z povoleného ovoce, marmelády a většiny výrobků na bázi cukru.	Čokoládové a kakaové dezerty, zmrzlina, kondenzované mléko.

Dodržování diety č. 5 nemůže pacienta zbavit žlučových kamenů. Pomůže však bojovat s takovými příznaky onemocnění, jako je nevolnost, bolest a nepohodlí v pravém hypochondriu a poruchy stolice. Kromě toho jde o prevenci různých komplikací. Pacientům, kteří podstoupili odstranění kamenů nechirurgickými metodami, se doporučuje dodržovat tuto dietu po celý život.

Prevence onemocnění žlučových kamenů

Preventivní opatření k prevenci cholelitiázy jsou zaměřena především na zlepšení funkce jater a prevenci stagnace žluči ve žlučníku. Pokud mluvíme o kamenném ložisku, pak je cílem zdržet akutní stadium nemocí. Ve většině případů nebude účinnost preventivních opatření příliš vysoká. Faktem je, že pokud existuje predispozice k onemocnění žlučových kamenů nebo pokud existují souběžná onemocnění ( které stimulují tvorbu kamenů) kameny vzniknou tak či onak. Můžete ovlivnit pouze rychlost jejich formování. Rovněž jsou nezbytná preventivní opatření ke snížení frekvence ataků onemocnění a snížení rizika různých komplikací. Správný životní styl pro tuto patologii může zastavit onemocnění ve fázi, která nese kámen, na celý život. Jinými slovy, pacient bude mít kameny, ale nebude mít žádné vážné příznaky a operace v těchto případech často není nutná.

Pro prevenci cholelitiázy a jejích komplikací se doporučuje dodržovat následující preventivní opatření:

• udržení normální tělesné hmotnosti;
• racionální užívání hormonálních léků ( většinou estrogeny);
• dostatečná fyzická aktivita (např. sport, procházky atd.);
• vyloučení tučných jídel, alkoholu;
• strava;
• pít dostatek tekutin;
• omezení těžké fyzické aktivity a náhlých pohybů ve fázi nošení kamenů;
• pravidelné konzultace se specialistou a v případě potřeby ultrazvuk ( zejména pro pacienty s kameny);
• odstranění žlučníku ve fázi nesoucí kámen ( zabránit exacerbacím a komplikacím v budoucnu);
• včasná konzultace s lékařem v případě viditelných změn ve stavu pacienta;
• kyselina ursodeoxycholová 250 mg/den ( léková profylaxe u pacientů s diagnózou litogenní žluči).

Zvláštní zmínku je třeba věnovat pacientům, kteří dostávají parenterální výživu. Jde o pacienty ve vážném stavu nebo po operacích, kteří nemohou dlouhodobě přijímat potravu přirozeně. Živiny jsou infuzovány ve formě roztoků v kapačkách. Gastrointestinální trakt v těchto případech prakticky nefunguje a existuje vysoké riziko stagnace žluči s tvorbou kamenů. Těmto pacientům se jako profylaxe podává speciální lék – cholecystokinin ( 58 ng na 1 kg tělesné hmotnosti a den). Zajišťuje ředění žluči a její odtok.

Je možné cvičit, když máte žlučové kameny?

Jak bylo uvedeno výše, fyzická aktivita je jednou z hlavních kontraindikací v prevenci cholelitiázy. Protože většina sportů, tak či onak, zahrnuje takovou zátěž, pacientům s tímto onemocněním se doporučuje, aby se jich zdrželi. Ve skutečnosti však hodně záleží na stadiu onemocnění.

Povolené a zakázané sporty na různé fáze cholelitiáza vypadá takto:

• Ve fázi nošení kamenů, pokud jsou kameny malé, můžete cvičit plavání, jogging a další mírná cvičení. Aktivní pohyby částečně zabrání zvětšování kamenů. Pokud jsou však kameny dostatečně velké, neměli byste zneužívat ani mírné zatížení.
• Při závažných příznacích onemocnění může cvičení vyvolat biliární koliku, proto se doporučuje vyloučit téměř jakýkoli druh sportu. Samotná změna polohy těla v prostoru může způsobit posunutí kamenů a křeče hladkého svalstva.
• V pooperačním období by měla být také omezena zátěž, protože došlo k poranění přední stěny břišní dutiny. Při endoskopickém odstranění konkrementu je trauma minimální, ale existuje riziko, že se může rozvinout vnitřní krvácení. Pokud během operace došlo k naříznutí břišní stěny, pak je riziko divergence stehů vysoké. Po endoskopické operaci se doporučuje upustit od aktivní druhy sportovat minimálně 6 - 8 týdnů. Po laparotomii může toto období trvat několik měsíců. V každém konkrétním případě by měla být doba rehabilitace projednána s ošetřujícím lékařem.

Obecně platí, že po odstranění žlučníku nebo rozpuštění kamenů neexistují žádná zvláštní omezení z hlediska zátěže. Pokud se švy dobře zahojily, může se člověk časem věnovat téměř jakémukoli sportu.

Obecně to můžeme říci zdravý člověk Prevencí cholelitiázy jsou různé sporty. Při absenci doprovodných poruch v těle zlepšuje pohyb tok žluči a snižuje pravděpodobnost tvorby kamenů. Pro takovou prevenci je nejvhodnější plavání, běhání, jízda na kole. V přítomnosti kamenů budou nejnebezpečnějšími sporty vzpírání, silový trojboj, umělecká gymnastika a kontaktní sporty. V těchto případech je vysoké riziko extrémní zátěže, nárazů do oblasti žlučníku, charakteristická je i rychlá změna polohy těla v prostoru. To vše může vyvolat záchvat cholelitiázy.

Kolik vody můžete vypít, pokud máte žlučové kameny?

V zásadě neexistují žádná zvláštní omezení spotřeby vody pro cholelitiázu. Vyskytují se v ledvinových kamenech (např. nefrolitiáza), když se kameny nacházejí v ledvinové pánvičce. Nadměrná tvorba moči pak může snadno vyvolat pohyb kamenů a vést k renální kolikě. Na cholelitiázu podobný mechanismus Ne. Velké množství tekutiny může žluč mírně zředit, ale nesouvisí přímo s jejím množstvím. Pití velkého množství vody tedy nezvyšuje riziko biliární koliky ani rozvoje jakýchkoli komplikací.

Zdraví lidé mají normální příjem vody ( alespoň 1,5 - 2 litry tekutiny) lze považovat za prevenci cholelitiázy. Bylo zjištěno, že nedostatek tekutiny může způsobit, že žluč bude koncentrovanější, což způsobí, že se začne tvořit sediment. Je zvláště důležité konzumovat dostatečné množství tekutin u lidí, u kterých byla diagnostikována litogenní sekrece žluči ( ještě před fází tvorby kamene). Pro ně je to přímé preventivní opatření, oddaluje nástup samotného onemocnění žlučových kamenů.

Průměrná spotřeba vody u dospělého člověka je ( včetně těch s cholelitiázou) by měl být asi 2 litry. Mělo by se to však vzít v úvahu různé faktory. Intenzivní fyzická aktivita je spojena s další ztrátou tekutin. V létě, za horkého počasí, se také zvyšuje spotřeba vody ( do cca 3 l).

V pooperačním období může existovat omezení příjmu tekutin. Voda prochází gastrointestinálním traktem a částečně stimuluje jeho kontrakce. Bezprostředně po operaci může vzniknout riziko komplikací. V každém jednotlivém případě musí být množství tekutiny povolené po operaci objasněno s chirurgem. Po laparoskopickém odstranění žlučníku nemusí být žádná omezení, ale po chirurgické léčbě některých komplikací mohou být omezení naopak značně přísná.

Je možné pít alkohol, pokud máte cholelitiázu?

Pití alkoholu během cholelitiázy je zakázáno, protože to může způsobit různé komplikace. To je způsobeno toxickým účinkem alkoholu na gastrointestinální trakt a jaterní buňky. Nejčastější komplikací z pití silných alkoholických nápojů je pankreatitida. Předpoklady k tomu již vytvářejí obtíže s odtokem žluči způsobené kameny. Příjem alkoholu ( který může u zdravého člověka způsobit zánět slinivky břišní) často vyvolává nástup akutního zánětlivého procesu.

Ve fázi nosičství kamenů, kdy ještě nejsou patrné příznaky onemocnění, ale pacient již o svém problému ví, se také nedoporučuje pití alkoholu. Riziko komplikací je v tomto případě nižší, ale stále existuje. Nemluvíme však jen o silných alkoholických nápojích. Pivo může například způsobit plynatost ( akumulace plynu). Zvýšený tlak v dutině břišní někdy způsobuje vytěsnění kamenů a žlučovou koliku. Pití velkého množství piva navíc narušuje fungování enzymových systémů, může způsobit střevní potíže a zvyšuje riziko infekčních komplikací ( cholecystitidu).

Dalším důležitým faktorem, který vylučuje příjem alkoholu, je jeho neslučitelnost s mnoha léky, které pacienti užívají. U akutní cholecystitidy se jedná o antibiotika, jejichž účinek je oslaben v kombinaci s ethylalkohol a mohou být dokonce toxické.

Pokud pacient trpí cholelitiázou s periodickými exacerbacemi (např. chronická cholecystitida), pak pravidelná konzumace alkoholu za prvé způsobí zvýšenou frekvenci a zesílení bolesti. Za druhé, u takových pacientů se rychleji rozvinou komplikace, jako je karcinom ( rakovina) žlučník a cirhóza jater.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Onemocnění žlučových kamenů je charakterizováno tvorbou tvrdých kamenů ve žlučníku. V počáteční fázi tento proces probíhá nepozorovaně, často je onemocnění detekováno i v přítomnosti velkých kamenů. Mohou poranit vnitřní výstelku orgánu a způsobit zánět. Pokud je kamenů velké množství, žlučník přestává fungovat a musí být odstraněn. Proto je včasná diagnostika onemocnění žlučových kamenů velmi důležitá.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Žlučové kameny se tvoří především v důsledku stagnace žluči a zvýšeného obsahu cholesterolu v ní. Onemocnění žlučových kamenů se může objevit u každého, ale existuje řada faktorů, které ovlivňují jeho pravděpodobnost:

• pohlaví – ženy jsou ke kamenům náchylnější než muži, zejména v těhotenství;
• věk – onemocnění se vyskytuje vzácně u dětí, častější je u dospělých a zejména starších osob;
• povaha výživy;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nestandardní tvar bubliny, její ohyb;
• hormonální poruchy;
• přítomnost nadváhy, obezity;
• užívání léků, které ovlivňují metabolismus;
• doprovodné nemoci.

Pro žlučový systém hraje nejdůležitější roli strava. Ve vyspělých zemích, kde jídelníček obyvatel zahrnuje vysoce kalorická a tučná jídla, je výskyt mnohonásobně vyšší. Vysoký stupeň obezity může být příčinou cholelitiázy. Konzumace zeleniny, obilovin a ovoce je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí onemocnění žlučových kamenů.

Během těhotenství je výskyt kamenů provokován dvěma faktory najednou - účinkem progesteronu (uvolňuje svaly, zhoršuje odtok) a tlakem zvětšené dělohy na jiné orgány.

Ženy mají vyšší riziko žlučových kamenů, zejména z hormonálních příčin. Soudě podle komentářů k článkům na lékařských webech si muži méně často stěžují na příznaky onemocnění žlučových kamenů.

Nemoci, které brání odtoku žluči nebo mění její složení, vyvolávají vzhled kamenů:

• nádory blízkých orgánů;
• srůsty, jizvy;
• infekční zánět močového měchýře;
• chronická hepatitida;
• dyskineze (porucha motility žlučových cest);
• hemolytická anémie.

Vývoj onemocnění

Onemocnění žlučových kamenů ve většině případů začíná zvýšením tloušťky žluči. V této fázi ještě nejsou žádné kameny, ale pravděpodobnost jejich vzniku je vysoká. Pokud nejsou přijata opatření ke snížení koncentrace cholesterolu, vápníku, pigmentů a dalších pevných látek, začnou se z tohoto sedimentu tvořit kameny (žlučový kal). Taková žluč se nazývá litogenní, tzn. způsobující tvorbu kamenů. Tloušťka žluči je dána poměrem vody, cholesterolu a kyselin. Příznaky a léčba onemocnění žlučových kamenů jsou podrobně popsány v tomto článku.

Tvorba primárních kamenů

V závislosti na převládající látce ve složení se nacházejí následující kameny:

• cholesterol (v 80 % případů);
• vápenec;
• pigmentované;
• pigment-cholesterol;
• komplex.

Nejčastěji se jako první tvoří cholesterolové kameny, které mají žlutou barvu a obsahují minerální nečistoty, bilirubin. Přicházejí v kulatém nebo oválném tvaru. Cholesterolové kameny mají vrstevnatou strukturu, průměr od 4–5 do 12–15 mm. Počáteční fázi tvorby takových kamenů lze úspěšně léčit. Ale příznaky onemocnění žlučových kamenů se v této fázi nemusí objevit, což ztěžuje diagnostiku.

Vápenaté kameny se objevují při narušení metabolismu vápníku nebo jako důsledek sekundární tvorby kamenů v důsledku zhoršeného odtoku. Podle lékařských výzkumů mohou mít ty nejbizarnější tvary, skládají se převážně z vápníku a jsou světle hnědé nebo tmavě hnědé barvy. Jsou mnohem obtížněji léčitelné než ty cholesterolové.

Výskyt pigmentových (bilirubinových) kamenů nejčastěji svědčí o hemolytické anémii. Bilirubin vzniká v důsledku rozpadu červených krvinek a jeho nadbytek se ukládá ve žlučníku. Takové kameny jsou obvykle malé a mohou být lokalizovány ve žlučovodech a jsou tmavé barvy. Pigmentové kameny jsou obvykle přítomny ve významných množstvích.

Kromě cholesterolu, vápníku a pigmentů obsahují kameny soli, bílkoviny, glykoproteiny, žlučové kyseliny a stopové prvky.

Proces tvorby kamene se vyvíjí po mnoho let. Malé zrnko písku postupně zarůstá stále pevnější vrstvou látky a zvětšuje se v průměru. Z močového měchýře mohou spolu se žlučí vycházet kameny do průměru 2 mm, léčba větších kamenů je již problematická. Tvoří se také ve žlučových cestách, pomáhají omezovat uvolňování žluči. Konkrementy mají různé tvary – mohou být hladké, šídlovité, hrotovité nebo porézní. Počet kamenů se může pohybovat od jedné do několika stovek. Většina žlučových kamenů má smíšené složení. Skládají se z cholesterolu, bilirubinu, žlučových kyselin, bílkovin, glykoproteinů, různých solí a stopových prvků.

Zhoršený odtok žluči a sekundární tvorba kamenů

Při absenci léčby cholelitiázy kameny vyplňují stále větší část prostoru močového měchýře. Kvůli tomu je odtok narušen, zhoustne a ztěžkne a proces tvorby kamene se urychlí. Vznikají tzv. sekundární kameny. V důsledku podráždění stěn orgánu začíná zánět, tekutina uvolněná v důsledku zánětu se zahušťuje a je také přítomna ve složení kamenů.

Dysfunkce žlučníku

Pokud je orgán plný kamenů, nezbývá volné místo pro žluč. Přestává proudit do žlučníku a uvolňuje se přímo do dvanáctníku. V konečné fázi onemocnění žlučových kamenů je tedy močový měchýř „vypnut“ z trávicího procesu. Postupně orgán vysychá a mění se v ochablý vak.

Vždy však existuje nebezpečí průchodu kamenů, poranění žlučníku a vývodů, což může vést ke komplikacím včetně smrti. Pokud je onemocnění zjištěno v takto pozdní fázi, je možná pouze chirurgická léčba cholelitiázy. Žlučník se odstraní při absenci kontraindikací k operaci (stáří, těhotenství, doprovodná onemocnění atd.). V akutním stavu se operace provádí bez ohledu na kontraindikace.

Komplikace mohou způsobit jak velké kameny (blokují výstup žluči z močového měchýře, poškozují jeho stěny), tak malé – uvíznou ve žlučovodech, zraní je a způsobí silné bolesti.

Příznaky onemocnění žlučových kamenů

V počáteční fázi se onemocnění nijak neprojevuje - člověk necítí tvorbu malých kamenů a neexistují žádné příznaky cholelitiázy. Nejsou připevněny ke stěnám orgánu, ale plavou ve žluči nebo leží na dně. Než se objeví příznaky onemocnění, mohou se zrnka písku pravidelně uvolňovat spolu se žlučí, ale vzhledem k jejich malému průměru to také není vždy patrné. Když se onemocnění žlučových kamenů projeví samo o sobě, může se projevit různými způsoby.

Jak se zvyšuje počet a velikost kamenů, začnou dráždit stěny močového měchýře. Poruchy ve složení žluči také vedou k jejímu zánětu. Pacient cítí:

• těžkost v pravém hypochondriu, zejména po jídle;
• periodické záchvaty těžké biliární koliky;
• nevolnost, pálení žáhy (pokud je odtok žluči narušen a žluč vstupuje do střev);
• nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• špatné trávení potravy, zejména tuků, průjem nebo zácpa;
• vzniká obstrukční žloutenka.

Kameny při cholelitiáze dráždí sliznici žlučových kamenů, což způsobuje zánět orgánu - kalkulózní akutní cholecystitidu. Při této nemoci stoupá tělesná teplota (v obdobích exacerbace), člověk pociťuje slabost a bolest na pravé straně těla. Akutní zánět je doprovázen silnou bolestí. Může se vyskytovat pravidelně a poté na dlouhou dobu odeznít, ale to neznamená zotavení. Někdy se k procesu připojí infekce a ve žlučníku se objeví hnis. Tento proces je indikován prodlouženou bolestí po ukončení záchvatu těžké biliární koliky.

Silná bolest na pravé straně může být také způsobena kamenem zaseknutým ve žlučovodech a blokujícím výstup tekutiny z močového měchýře. Objeví se křeč a může se objevit pocit plnosti způsobený stagnací.

Pokud k takovému záchvatu dojde náhle, je nutné zavolat sanitku a přijmout opatření ke zmírnění stavu pacienta:

• přiložte na oblast žlučníku vyhřívací podložku nebo si lehněte do teplé lázně;
• vypijte antispasmodikum (no-spa, papaverin, atropin), v případě silné bolesti - anestetikum;
• Pohybujte se méně, abyste nestimulovali pohyb kamenů – to může vést k poškození močového měchýře nebo žlučníku kameny.

Útok může trvat od 15 minut do několika hodin. Ale i když bolest sama odezní, pokud dochází k opakovaným záchvatům, je nejlepší zavolat lékaře a podstoupit diagnostiku v nemocnici. V průběhu času se kolika stává častější a může se objevit neočekávaně.

Diagnostika

Vstupní vyšetření pro podezření na patologii žlučníku zahrnuje palpaci oblasti pravého hypochondria. Existují známky onemocnění žlučových kamenů, jako je napětí a bolest, a žlučník může být zvětšený. Jde o tzv. příznaky Mephri, Kehr a Ortner (projevující se poklepáváním, výdechem, sevřením trupu).

Ultrazvuk se obvykle používá jako hlavní hardwarové vyšetření žlučníku. Pomáhá určit velikost a umístění orgánu, přítomnost kamenů v něm a zánětlivý proces. Během ultrazvuku břišní dutiny lze posoudit stav sousedních orgánů. Pokud jsou přítomny kameny, je vidět jejich velikost, tvar a hustota. Onemocnění žlučovými kameny u dospělých je v klinických projevech podobné mnoha jiným onemocněním, proto je velmi důležité zajistit správnou diagnózu.

Více inscenovat přesnou diagnózu někdy je předepsána jedna nebo více dalších studií s přepisem:

• cholecystografie s použitím kontrastní látky je metoda získání přesného obrazu o dění ve žlučníku;
• duodenální intubace duodena s odběrem žluči - pomáhá určit její složení a vzájemný poměr složek;
• endoskopická retrográdní cholangipankreatigrafie - vyšetření se provádí pomocí endoskopu a kontrastní látky pro rentgenovou diagnostiku;
• dynamická scintigrafie - provedení radiologického vyšetření jater a žluči kontrastní látkou.

Diagnostika v moderní medicíně pomůže vidět nejen stav močového měchýře, ale také přítomnost jiných gastrointestinálních onemocnění. Nejčastěji je diagnóza „cholelitiázy“ u dospělých doprovázena poruchami fungování střev, slinivky břišní a jater. Interpretace výsledků se nejčastěji provádí ihned při vyšetření.

Léčba cholelitiázy

Pokud se ve žlučníku objeví písek nebo drobné kamínky, je šance se jich zbavit konzervativními metodami. Ke zvýšení oběhu žluči a jejímu zředění se používají:

• léky;
• odvary z choleretických rostlin;
• šťávy z některých druhů zeleniny a ovoce;
• tubage (procedura kombinující použití choleretika a vody s aplikací zahřívací podložky na oblast močového měchýře).

Je nutné dodržovat dietu s minimálním množstvím cholesterolu, aby se snížila jeho koncentrace v těle. Vyhýbejte se potravinám, které škodí trávení – smažená jídla, uzená jídla, přemíra sladkostí, alkohol. Doba léčby se může pohybovat od několika měsíců do jednoho roku.

Ale v přítomnosti velkých kamenů konzervativní metody přinesou pouze škodu. Při uvolnění může kámen uvíznout ve žlučových cestách, způsobit jejich prasknutí nebo poškrábání, po kterém se tvoří jizvy. Před použitím choleretických léků je proto nutné co nejvíce zmenšit velikost žlučových kamenů. Někdy se onemocnění léčí ultrazvukem nebo terapií rázovou vlnou.

Další metodou je podávání léků přímo do žlučníku (na bázi kyseliny ursodeoxycholové nebo chenodeoxycholové). Zákroky jsou nebolestivé, ničí velké kameny, malé krystalky a písek se uvolňují přirozeně se žlučí. Pokud však existují husté a tvrdé kameny, taková léčba cholelitiázy ne vždy dává požadovaný účinek. Kameny s vysokým obsahem vápníku jsou obtížně rozpustné.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní metody nezpůsobí změny velikosti kamenů nebo je onemocnění žlučových kamenů zjištěno v pozdní fázi, kdy již močový měchýř nefunguje, jediným účinným způsobem léčby je odstranění močového měchýře spolu s kameny. Operace se provádí s cílem zabránit prasknutí orgánu a zbavit pacienta chronického zánětu a bolesti.

Hlavní indikace chirurgické léčby jsou:

• více než 1/3 žlučníku je vyplněna kameny;
• přítomnost nerozpustných vápenatých kamenů;
• potíže s uvolňováním žluči;
• uvíznutí kamene ve žlučovodech;
• časté záchvaty biliární koliky;
• zánět žlučníku v důsledku poranění sliznice kameny, doprovázený infekcí;
• V případě prasknutí žlučníku nebo zjištění píštěle je nutný urgentní chirurgický zákrok.

V moderní medicíně se cholecystektomie téměř vždy provádí šetrnou laparoskopickou metodou, kdy se v břiše vedou pouze dva malé řezy. Při akutních stavech (ruptura žlučníku nebo močového měchýře, zánět pobřišnice) je však nutné provést otevřenou operaci břicha.

Pokud jsou kontraindikace k operaci (těhotenství, stáří, přidružená onemocnění), používá se vyčkávací přístup.

Jsou předepsány léky, které pomáhají zlepšit funkci jater a zpomalit proces další tvorby - allochol, cholenzym, léky na bázi kyseliny ursodeoxycholové (ursofalk, ursosan, urdoxa).

Ujistěte se, že dodržujete dietu, která minimalizuje možnost průchodu kamenů - bez smažených, mastných, kořeněných a slaných jídel. Takové potraviny způsobují náhlou sekreci žluči, při které mohou kameny opustit žlučník a uvíznout v kanálcích. To vyvolá záchvat biliární koliky a může způsobit nepříjemné následky, včetně prasknutí orgánu.

Pooperační období

Kvalita života se po odstranění žlučníku nezhoršuje – jen je potřeba dodržovat speciální dietu. Při absenci zásobní nádrže proudí žluč z jater přímo do střev. Je vhodné, aby jídla byla malá, ale častá. Důležitá je prevence vzniku kamenů ve žlučových cestách (cholelitiáza) – na jejich tvorbu má vliv i strava, fyzická aktivita během dne, užívání léků na ředění žluči. Nejlepší je jíst každé 3-4 hodiny (během dne); musíte mít snídani, protože žluč se aktivně vylučuje ráno. Základem stravy by mělo být:

• libové maso, drůbež a ryby;
• čerstvá, vařená a dušená zelenina;
• plody moře;
• ovoce;
• cereální pokrmy - rýže, pohanka, oves;
• tvaroh, jogurt.

Je nutné odmítnout tučná jídla, která se při absenci žlučníku špatně tráví a způsobují problémy s gastrointestinálním traktem - těžké maso, máslo. Omezte konzumaci kořeněných jídel, smažených jídel, uzených a nakládaných jídel, alkoholu, sladkostí s vysokým obsahem cukru a škrobu a sycených nápojů. Tyto přípravky samy o sobě jsou škodlivé, ale pokud je žlučník odstraněn, je jejich použití zdraví škodlivé a vyvolává tvorbu kamenů ve žlučových cestách.

Je užitečné pít bylinné čaje z rostlinných odvarů, které zlepšují funkci jater:

• ostropestřec;
• artyčok;
• kukuřičné hedvábí;
• slaměnka;
• máta;
• kořeny pampelišky;
• vlaštovičník;
• kurkuma.

Není třeba se omezovat ve fyzické aktivitě – mírné cvičení je dokonce prospěšné, podporuje odtok žluči. Někdy jsou pro rychlejší zotavení předepsány masáže a fyzikální terapie.

Komplikace

Nejnebezpečnějším důsledkem tvorby žlučových kamenů je perforace (ruptura) žlučníku. Může k ní dojít kdykoli, když kámen tlačí na stěnu orgánu při jeho kontrakci. Žluč a další obsah močového měchýře se dostává do dutiny břišní, což způsobuje komplikace včetně smrti. Zánětlivý proces, přítomnost mikrobů a hnisu v orgánu dále zvyšují riziko peritonitidy.

Někdy dochází k poranění stěn žlučníku postupně. Vznikne píštěl, kterou obsah postupně vytéká do sousedních orgánů.

Kameny mohou způsobit ucpání žlučových cest tím, že v nich uvíznou nebo způsobí mechanické poranění, proto se tvoří jizvy a srůsty. Velké žlučové kameny zcela blokují výstup žluči z orgánu a nenechají pro něj žádný prostor – následkem toho je „vypnutí“ orgánu z procesu trávení. Postupem času žluč přestane proudit do močového měchýře a ten vyschne. V případě malých kamínků je vysoké riziko jejich výstupu do žlučovodů.

Při špatné funkci žlučníku trpí i játra. Pokud je výstup žluči z jater samotných obtížný, následky mohou být chronická hepatitida, odumírání orgánových buněk a cirhóza. Proto je důležité včas identifikovat příznaky cholelitiázy a zahájit léčbu.

Předpověď

Při včasné léčbě je pravděpodobnost zbavení se onemocnění žlučových kamenů bez operace poměrně vysoká. Pokud se kameny teprve začaly tvořit nebo ještě neztvrdly, konzervativní metody léčby budou mít pozitivní účinek.

Se zvyšujícím se počtem kamenů se nemoc stává méně léčitelná a pravděpodobnost vyhnutí se operaci klesá. Ale včasná chirurgická intervence (odstranění močového měchýře) pomůže vyhnout se zažívacím problémům a zabránit onemocnění jater. Odpadá riziko prasknutí orgánu a zánětu pobřišnice – žlučník naplněný kameny je „časovanou bombou“ a může o sobě dát vědět každou chvíli. Proto se nevyplatí riskovat.

Preventivní výchova

Mnoho faktorů, které vyvolávají onemocnění žlučových kamenů, nelze změnit – jsou dány genetikou, pohlavím, věkem a životními podmínkami. Například mužské tělo je méně náchylné k tvorbě kamenů než ženské tělo. Navzdory tomu lze tomuto procesu zabránit nebo jej zpomalit, pokud budete dodržovat lékařská doporučení.

Pokud je zjištěn zvýšený cholesterol (zejména „špatný“ cholesterol, který vyvolává ucpání cév, tvorbu žlučového kalu a další patologické procesy v těle), je nutné upravit jídelníček.

Jsou indikovány speciální přípravky pro rozpouštění cholesterolu:

• fibráty;
• statiny;
• deriváty kyseliny nikotinové.

Pokud máte nadváhu, musíte ji postupně snižovat správným stravováním a nehladovět. Mírná fyzická aktivita bez přetěžování je prospěšná. Při dlouhodobém užívání hormonální antikoncepce (u žen) a dalších léků, které nepřímo ovlivňují tvorbu kamenů, je nutné sledovat stav žlučníku.

Lékaři považují stravu za hlavní podmínku zdraví žlučníku. Ze stravy je nutné vyloučit některé potraviny:

• tučná jídla;
• smažené a uzené;
• sladkosti ve velkém množství;
• výrobky z bílé mouky;
• alkohol.

Nezanedbávejte recepty tradiční medicíny. Na ředění žluči je užitečná šťáva z jeřabin, hrušek, vodnice a ředkve, která se pije jednou denně. Vývar z červené řepy, šťávy z kyselého ovoce a bobulí stimulují jeho uvolňování. Při absenci kontraindikací je účinné použití přírodních léků - tansy, kukuřičné hedvábí, slaměnka, dřišťál a další rostliny, které se ukázaly jako choleretické. Pokud jsou přítomny kameny, musí být použity pod dohledem lékaře, aby se zabránilo poranění žlučovodů nebo močového měchýře. V opačném případě může být léčba lidovými léky škodlivá.

Video

Podívejte se na podrobné video o cholelitiáze, jejích příčinách a metodách léčby.