Diagnostická laparoskopie je minimálně invazivní chirurgický výkon, který umožňuje vizuální vyšetření orgánů umístěných v břišní dutina. Tato metoda se často používá v gynekologické praxi, protože může být použita k objektivnímu posouzení stavu dělohy, vaječníků a vejcovodů.
Používáním diagnostická laparoskopie je možné dosáhnout úplnějších výsledků než u konvenčního výzkumu břišní stěna. Použití speciálního vybavení pomocí optiky umožňuje mnohonásobně zvětšit zkoumaný orgán a zkoumat v něm ty nejmenší změny. Jedinečnost metody spočívá v tom, že umožňuje vyšetřit nejen břišní dutinu, ale také podrobně prostudovat retroperitoneální oblast a v případě potřeby v nich provést potřebné manipulace.
Použití diagnostické laparoskopie je považováno za jedinečnou metodu, která se úspěšně používá k určení povahy gynekologických patologií různých kurzů a stupně jejich vývoje a často jako hlavní metoda léčby.
Indikace pro diagnostickou laparoskopii
Diagnostika je indikována v následujících situacích:
- Nemoci orgánů, které jsou akutní a mají nejasné příznaky vyžadující chirurgický zákrok. Když akutní pankreatitida– objasnit patomorfologické poruchy, které se vyskytly ve stavu slinivky břišní a samotné pobřišnice. Vznikla potřeba diagnostikovat životaschopnost orgánu, jako například při spontánní redukci dříve zaškrcené břišní kýly.
- Gynekologické poruchy: zánět (, adnexitida).
- Vzhled žloutenky. Pro vznik jaterní nebo subhepatální žloutenky je nutná diferenciální diagnostika. Použití této metody umožňuje určit příčinu poruch odtoku žluči z jater do umístění duodena a také přítomnost obstrukce žlučovody A hlavní papila v duodenu.
- Novotvary v pánevních orgánech (nádor).
- Uzavřené poranění orgánů umístěných v břiše uzavřené poškození různé části tělo a hlava, pokud chybí zřejmé známky tato poranění ve formě krvácení, které se vyvinulo v břišní dutině, nebo přítomnost zánětu pobřišnice. Použití této metody je důležité zejména v případě bezvědomí pacient v důsledku intoxikace alkoholem nebo drogami, kómatu a šoku v důsledku zranění.
- Poranění břicha v důsledku ran k identifikaci možného průniku a poškození jakéhokoli vnitřního orgánu, břišní krvácení nebo zánět.
- Přítomnost ascitu s neznámou příčinou tvorby.
- Nežádoucí příznaky peritonitidy v pooperačním období.
- Tvorba nádorů v dutině břišní, k určení jejich velikosti a hranic šíření, jakož i k identifikaci stávajících metastáz.
Navzdory skutečnosti, že diagnostika pomocí laparoskopie je poměrně bezpečnou metodou a zřídka vede ke komplikacím, má řadu kontraindikací a omezení.
Hlavní kontraindikace
Kontraindikace použití diagnostické metody pomocí laparoskopie závisí na různé faktory, například zkušenosti a profesionalitu chirurga, dostupnost moderního vybavení a chirurgických nástrojů. V případě existujících kontraindikací se dělí na absolutní, kdy je použití takové diagnostiky zcela vyloučeno, a relativní, kdy se po odstranění důvodů zákazu diagnostika stále provádí.
- V počtu absolutní kontraindikace Využití diagnostiky pomocí laparoskopie zahrnuje:
- hemoragický šok;
- stádia vážných poruch fungování krevních cév a srdce;
- patologický stav způsobený poruchami ve formě nekorigovatelné koagulopatie;
- selhání ledvin a jaterní patologie vyskytující se v akutním stadiu;
- RMT a nádor ovaria, kromě laparoskopického monitorování při použití chemoterapie nebo radiační terapie.
- Relativní kontraindikace zahrnují následující stavy:
- příznaky polyvalentních forem alergií;
- běžný typ peritonitidy;
- adheze získané v důsledku chirurgických zákroků;
- doba těhotenství delší než 4 měsíce;
- podezření na nádory přívěsků.
Dříve naplánovaná laparoskopická vyšetření se ruší v případě předchozích infekcí nebo nachlazení akutní forma a ne více než před měsícem, a také pokud poševní mikroflóra odpovídá třetímu nebo čtvrtému stupni čistoty.
Technika operace
Procedura se provádí zavedením speciálně navržených nástrojů do břišní dutiny, pomocí kterých se zvětší její objem pro jasnější vyšetření zkoumaného orgánu. Toho je dosaženo dvěma způsoby, a to:
- použití mechanického způsobu zvedání peritoneální stěny;
- vytvořením stavu pneumoperitonea.
V praxi je běžnější druhý způsob, kdy se do břišní dutiny vstřikuje plyn, čímž se nadzvedne peritoneální stěna. Použitý plyn, který je podáván pomocí speciálních zařízení, nesmí mít škodlivé účinky na zdraví. Nejčastěji se z bezpečnostního hlediska používá oxid uhličitý nebo oxid dusný a nástroji pro jeho zavedení je Veressova jehla, což je válec s tupým koncem obsahující tenkou jehlu opatřenou pružinou. Pomocí tohoto zařízení můžete téměř bezbolestně provést vpichy a vložit samotný válec do břišní dutiny, aniž byste poranili orgány a tkáně tam umístěné.
Poté se do břišní dutiny hadičkou vstříkne plyn a do ní se vloží laparoskop s LED a videokamerou určený k přenosu výsledných snímků do počítače.
Využití laparoskopické diagnostiky v gynekologii
Využití laparoskopie pro výzkum v gynekologické praxi je považováno za metodu, která umožňuje identifikovat a následně léčit většinu gynekologických patologií. Dnes jsou hlavní indikace pro použití takové diagnostiky zvládnuty a používány v praxi. Patří sem nouzové typy indikací:
- podezření na mimoděložní vývoj těhotenství;
- vaječníky;
- podezření na cysty a jejich prasknutí;
- v jednom z orgánů umístěných v malé pánvi.
V počtu plánovaná čtení Gynekologické vyšetření zahrnuje následující stavy:
- nádor vaječníků;
- vývoj ;
- poruchy ve struktuře vnitřních pohlavních orgánů;
- bolest, opakující se nebo s ostrý charakter, cítil v podbřišku.
Použití metody využívající diagnostickou laparoskopii je nutné při stanovení stávající obstrukce vejcovodu a také k identifikaci příčin ženské neplodnosti, když není zjištěna žádná obstrukce trubic.
Diagnostická laparoskopie pro neplodnost
Použití metody umožňuje téměř přesně diagnostikovat jak samotný stav neplodnosti, tak příčinu, která ji způsobila. Pomocí kamery může specialista nahlédnout do těla pacienta, podrobně vidět orgány, které ho zajímají, a odebrat vzorek tkáně k analýze. Pomocí laparoskopie je možné určit příčiny vznikajících poruch, které vedou k neplodnosti. Nejčastěji je to způsobeno následujícími nemocemi:
- endometrióza, což je v podstatě proces zahrnující proliferaci děložního epitelu;
- fibroidy – což jsou nezhoubné nádory;
- zánět vyskytující se v pánevní oblasti;
- způsobující obstrukci vejcovodu;
- cystické útvary na vaječnících;
- a sklerocystis;
- adhezivní onemocnění vyskytující se v pánevních orgánech, vyplývající z chirurgického zákroku, zánětu, krvácení.
Po identifikaci onemocnění, které bylo jednou z příčin neplodnosti, můžete okamžitě provést nezbytnou disekci srůstů, odstranit cysty a udělat mnohem více, co lze během studie identifikovat. Častěji se však provádí diagnostická laparoskopická technika, aby se zjistilo, zda vejcovod zůstává dostatečně průchodný.
Pacienti tuto metodu často neberou vážně, protože jde o téměř nekrvavou metodu pronikání, která nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí. Jakýkoli zásah do těla, byť jen s minimálními řezy, má však určitou míru rizika, proto je třeba se na něj připravit stejně pečlivě jako na jakoukoli jinou operaci a dodržovat všechna lékařská doporučení.
Laparoskopie je moderní, nízkotraumatická metoda provádění chirurgických zákroků a diagnostické studie orgány umístěné v dutině břišní a pánvi.
Hlavní fáze laparoskopie
- Používá se pro laparoskopii Celková anestezie. Na kůži se provedou malé řezy (asi dva centimetry dlouhé), po kterých se pomocí tupé sondy prohloubí, čímž se zabrání poškození vnitřních orgánů.
- Jedna operace obvykle vyžaduje tři nebo čtyři otvory. Zavádění sterilních chirurgických nástrojů se provádí pomocí speciálních trubic vložených do otvorů.
- Pro narovnání břicha a zajištění maximálního přístupu k vnitřním orgánům se oxid uhličitý vstřikuje jednou trubicí.
- Do dalších trubic se vkládá videokamera a chirurgické nástroje.
- Videokamera přenáší obraz operovaných orgánů na obrazovku monitoru, která poskytuje lékaři provádějícímu operaci vizuální kontrolu nad jeho jednáním.
- Po dokončení všech nezbytných úkonů se nástroje odstraní a na místa řezu se aplikují stehy.
Chromotubace při laparoskopii
V případě laparoskopie za účelem diagnostiky průchodnosti vejcovodů a stanovení důvodů, které brání otěhotnění, se spolu s externím vyšetřením vejcovodů během laparoskopie provádí chromotubace (chromohydrotubace).
Podstatou chromotubace je zavedení sterilního roztoku barviva do dělohy pacientky. Pokud nedojde k porušení průchodnosti vejcovodů, je pozorován normální průtok roztoku trubicemi.
Výhody laparoskopie
- Laparoskopie je charakterizována drobným tkáňovým traumatem, na rozdíl od konvenčních operací, pro které jsou prováděny velké řezy.
- Období rehabilitace po laparoskopii je jednodušší a kratší. Během několika hodin po laparoskopii je pacientovi umožněno vstát a chodit.
- Riziko komplikací (infekce rány, srůsty, dehiscence stehu) je výrazně sníženo.
- Po laparoskopii nejsou žádné velké jizvy ani jizvy.
Druhy laparoskopických operací
Laparoskopie se používá k provádění chirurgických zákroků zaměřených na odstranění nebo obnovu poškozených orgánů. Dnes se pomocí této metody provádějí následující operace:
- vymazat žlučník(pacienti s cholecystitidou a cholelitiáza);
- příloha je odstraněna;
- odstranit ledviny, močový měchýř a močovod nebo obnovit jejich funkce;
- vejcovody jsou odstraněny nebo podvázány (sterilizace);
- vymazat mimoděložní těhotenství;
- léčit endometriózu;
- vykonat léčba PCOS(syndrom polycystických vaječníků);
- léčit kýly;
- provést chirurgické zákroky na játra, žaludek a slinivku břišní;
- vyšetřit a odstranit ovariální cysty;
- odstranit děložní fibroidy;
- odstranit adhezivní proces ve vejcovodech;
- diagnostikovat a zastavit vnitřní krvácení.
Příprava na laparoskopii
Příprava na laparoskopickou operaci je projednána mezi lékařem a pacientem individuálně. Doporučují se následující akce:
- odmítnutí jíst jídlo 8 hodin před zásahem;
- podání očistného klystýru několik hodin před operací;
- epilace břicha (pokud se laparoskopie provádí u mužů).
Před operací musí pacient informovat lékaře o lécích, které užívá. Vzhledem k vlivu některých léků (aspirin, antikoncepce) na hemokoagulaci je jejich použití před laparoskopií přísně kontraindikováno.
Možný vývoj komplikací po laparoskopii
Laparoskopie je metoda vyznačující se minimálním rizikem rozvoje nebezpečné komplikace. Tato operace je zpravidla snadno tolerována a zotavení po laparoskopii je rychlé.
Po propuštění z nemocnice byste se měli co nejdříve poradit s lékařem, pokud se objeví následující příznaky:
- vysoká teplota, zimnice;
- mdloby (ztráta vědomí);
- zvýšená bolest v břišní oblasti, nevolnost, zvracení, které se nezastaví po dobu několika hodin;
- otok, hnisání nebo zarudnutí v oblasti stehu;
- krvácení z ran;
- poruchy močení
Období zotavení po laparoskopii
Nejčastěji se pacient po laparoskopii zotaví během několika dnů a někdy může být propuštěn v den operace.
Po laparoskopii si pacient může stěžovat na intenzivní bolesti břicha a v oblasti pooperační rány, zhoršené pohyby. Tohle se počítá normální výskyt. Na baňkování syndrom bolesti Mohou být předepsány léky proti bolesti.
V některých případech se může objevit nadýmání, nevolnost a celková slabost. Chcete-li odstranit silné nadýmání, předepsané léky, které obsahují simetikon.
Pocity slabosti, nevolnosti, nechutenství a zvýšené nutkání močit samy odezní během 2-3 dnů po laparoskopii.
Stehy po laparoskopii
Vzhledem k malé velikosti řezů provedených pro laparoskopii se zahojí krátký čas komplikace se vyvíjejí ve velmi vzácných případech.
Stehy se odstraňují 10-14 dní po laparoskopii, v některých případech dříve. Během prvních měsíců jsou v místě řezů pozorovány malé fialové jizvičky, které by měly časem vyblednout a stát se neviditelnými.
Dieta po laparoskopii
Po laparoskopii se musíte několik hodin nebo celý první den zdržet jídla. Použití nesycené minerální vody je povoleno.
Druhý nebo třetí den se do stravy zavádějí lehce stravitelné potraviny: nízkotučný kefír, jogurt, krekry, nenasycený vývar, libové maso, ryby a rýžová kaše.
Návrat k normální stravě závisí na zdravotním stavu pacienta.
Fyzická aktivita po laparoskopii
První dva až tři týdny po laparoskopické operaci musí pacient omezit jakékoli tělesné cvičení a sportovat. Návrat k normálnímu životnímu rytmu by měl nastat postupně.
Sexuální život po laparoskopii
Pohlavní styk po operaci lze obnovit po 7-14 dnech po konzultaci s lékařem, pokud byla provedena laparoskopie pro gynekologická onemocnění.
Menstruace a výtok po laparoskopii
Po laparoskopické operaci zaměřené na léčbu nebo diagnostiku gynekologických onemocnění může být pozorován slabý hlenovitý nebo krvavý výtok z pochvy, který může trvat 10-14 dní. To není důvod k obavám.
Závažný krvavý vaginální výtok může být znepokojující, protože může znamenat vnitřní krvácení.
Po laparoskopii může být pozorována porucha. menstruační cyklus: Vaše menstruace nemusí přijít včas a může se zpozdit o několik dní nebo týdnů. To je také považováno za normální.
Kdy plánovat těhotenství po laparoskopii
Laparoskopie je často předepisována jako diagnostická a léčebná metoda u onemocnění, která jsou doprovázena neplodností (endometrióza, myomy, srůsty, cysty na vaječnících, syndrom polycystických ovarií, rekonstrukce vejcovodů aj.). Pokud byla operace úspěšná, můžete plánovat těhotenství několik měsíců po operaci.
Vzhledem k tomu, že k léčbě neplodnosti se používá nejen chirurgie, ale také konzervativní terapie, což znamená příjem léky které ovlivňují ženy reprodukční funkce Plánování těhotenství by mělo být projednáno s ošetřujícím lékařem, který studoval anamnézu pacientky.
Úspěšné otěhotnění závisí na tom, jaké faktory před léčbou neplodnost způsobily, a také na tom, jak účinná byla léčba.
Diagnostická laparoskopie se obvykle provádí v případech, kdy výzkumné metody, jako je pánevní ultrazvuk a Rentgenové metody Studie nám neumožňuje identifikovat příčinu onemocnění. Diagnostická laparoskopie je chirurgický zásah, při které lékař vyšetří vnitřní pohlavní orgány ženy - dělohu, vejcovody a vaječníky. Tento postup se provádí pomocí speciálního zařízení. K tomu se do břišní dutiny pacienta zavede kanyla, kterou se naplní plynem. V důsledku toho se břišní stěna zvedá jako kopule nad orgány. Poté se na břišní stěně provede samostatný řez o délce nejvýše 2 cm, přes který se do břicha zavede trokar. Jedná se o dutou kovovou trubku. Do dutiny břišní je přes trokar již zavedena hadička, na jejímž konci je čočka videokamery a žárovka a druhý konec hadičky je připojen k monitoru, na kterém je celý obsah malého jsou zobrazeny pánve.
Diagnostická laparoskopie se obvykle provádí pod Celková anestezie v kombinaci, ale lze provést i v lokální anestezii v kombinaci s lehkou sedací. Typicky se celý průběh laparoskopie nahrává na médium – videokazeta nebo CD. To umožňuje lékaři znovu zkontrolovat celý průběh studie.
Diagnostická laparoskopie se provádí:
- Identifikujte příčinu bolesti v pánvi nebo břiše,
- K objasnění povahy nádorových útvarů v pánvi nebo břišní dutině.
- Potvrdit diagnózu endometriózy popř zánětlivá onemocnění malá pánev.
- Identifikujte příčinu obstrukce vejcovodů nebo jiné příčiny neplodnosti.
- Kontrola průchodnosti vejcovodů vstříknutím bezpečného barviva (methylenové modři) do dělohy, které se normálně uvolňuje z vejcovodů do pánevní dutiny.
Jak se provádí diagnostická laparoskopie?
Jak již bylo zmíněno, diagnostická laparoskopie se provádí v rámci obecné popř lokální anestezie. Nejprve se v břišní stěně provede malý řez o délce 1 cm, skrz který se zavede kanyla, kterou se do břišní dutiny vhání plyn. Zvedá břišní stěnu nad orgány, což umožňuje dobré vyšetření všech orgánů. Tento řez se obvykle provádí v oblasti pupku. Dále se provede další řez, kterým se zavede trokar pro vložení videokamery. Kamera je propojena s monitorem, který zobrazuje vše, co zaznamená. Navíc se obvykle při diagnostické laparoskopii provede další řez, kterým se také přes trokar zavede nástroj k provedení biopsie podezřelé tkáně nebo k disekci zjištěných srůstů. Po laparoskopii jsou z břicha odstraněny všechny trokary a plyny. Rány se uzavřou 1-2 stehy a přiloží se obvaz. Po této proceduře zůstává pacient hodinu v zotavovací místnosti. Poté je přemístěna na běžné oddělení. Obvykle může jít pacient druhý den domů. Obvykle by se měl pacient vrátit do týdne, aby mu byly odstraněny stehy.
Diagnostická laparoskopie je bezpečná metoda. Komplikace se vyskytují u tří z 1000 žen. Mezi možné komplikace diagnostickou laparoskopii lze nazvat: komplikace spojené s anestezií, náhodné poranění vnitřních orgánů při zavádění trokarů, trauma cévy při zavádění trokaru, vliv vstřikovaného plynu na organismus, infekční komplikace, tvorba hematomu nebo seromu, přechodná horečka, tvorba srůstů v pánvi, tvorba pooperační kýly, tvorba trombů, rozrušení střev (tzv. paréza) – obvykle spojená s narkózou.
Příprava na proceduru
Diagnostická laparoskopie je stejná operace jako ostatní laparoskopické výkony, příprava na ni je tedy stejná jako na klasickou operaci. Nejprve se provádí soubor studií: krevní testy, testy moči, EKG, ultrazvuk. 8 hodin před operací by pacient neměl přijímat potravu ani vodu. Kromě toho se důrazně doporučuje omezit kouření a příjem alkoholu. Před operací musíte jít na toaletu.
Po laparoskopii
Po laparoskopii může pacient obvykle druhý den (a někdy i tentýž den) jít domů. Stehy se obvykle odstraňují týden po operaci nebo se samy rozpustí. Poté se obvaz odstraní. Tři dny po operaci se pacientka může vrátit ke své běžné práci. Pokud jste si nechali zkontrolovat průchodnost trubic pomocí methylenové modři, můžete po operaci zaznamenat krátkou dobu. zelená barva moč. Ke zmírnění nepohodlí a bolest Jsou předepsány pravidelné léky proti bolesti. Nevolnost a chrapot se mohou objevit po určitou dobu po operaci v důsledku podráždění endotracheální trubice.
Po laparoskopii se mohou objevit menstruační nepravidelnosti.
Pro důkladné vyšetření peritoneálních a pánevních orgánů existuje řada invazivních a minimálně invazivních výkonů. Zvláštní místo v gynekologické praxi a urgentní chirurgie Probíhá diagnostická laparoskopie.
Pomocí této manipulace můžete vyšetřit stav vnitřních orgánů a v případě potřeby můžete okamžitě zastavit krvácení, odstranit detekovaný nádor nebo provést excizi tkáně. Laparoskopie dutiny břišní je pacienty dobře snášena. V každém případě je to lepší než laparotomie, která je spojená s dutinový řez.
Pravděpodobnost komplikací může být snížena, pokud lékař předepisuje správně diagnostický postup s přihlédnutím k příslušným indikacím a kontraindikacím. Laparoskopické vyšetření dutiny břišní umožňuje odhalit plnění břicha patologickými tekutinami, identifikovat novotvary, proliferaci provazců pojivové tkáně, určit stav střevních kliček, slinivky břišní a jater.
Indikace
Diagnostická laparoskopie je indikována v následujících případech:
- Komplex symptomů běžné jméno - « akutní žaludek" Vyskytují se na pozadí traumatu, akutních onemocnění, mající zánětlivě infekční povahu, s peritoneálním krvácením, se špatným prokrvením peritoneálních orgánů, jakož i s různé nemoci v gynekologii.
- Uzavřená zranění břicho a všechny druhy ran v této oblasti. Tento postup pomáhá diagnostikovat penetrující rány, poranění vnitřních orgánů, peritoneální krvácení a další zánětlivé komplikace.
- Nahromadění až několika litrů tekutiny v dutině břišní z neznámých důvodů.
- Pooperační aseptický zánět nebo bakteriální infekce pobřišnice s pochybnými klinickými příznaky.
- Novotvary v břišních orgánech. Laparoskopie umožňuje objasnit hranice šíření maligní formace a identifikovat přítomnost a šíření metastáz.
Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat adhezivní provazce v pobřišnici a patologické dutiny v tkáních nebo orgánech, ale umožňuje také odběr vzorků biologický materiál, která je nezbytná k určení povahy novotvaru.
Využití laparoskopie v gynekologii je zaměřeno především na kontrolu průchodnosti vejcovodů a identifikaci možných příčin ženské neplodnosti
Kontraindikace
Všechny kontraindikace laparoskopických manipulací jsou rozděleny na absolutní a relativní. Mezi ty absolutní patří kritický stav těla spojené s akutní ztrátou krve, dekompenzovaným respiračním a kardiovaskulárním selháním, vážně narušenými mechanismy srážení krve, stavy, které neumožňují uložení pacienta do polohy na zádech pod úhlem 45° s pánví zvednutou vzhledem k hlavě. Kontraindikací je také těžké selhání ledvin a jater a rakovina vejcovodů a vaječníků.
Mezi relativní kontraindikace patří:
- zvýšená citlivost těla na několik alergenů najednou;
- zánětlivé poškození viscerálních a parietálních vrstev pobřišnice s výskytem mnohočetného orgánového selhání;
- proliferace provazců pojivové tkáně na pozadí zkušených chirurgické zákroky v pobřišnici a pánvi;
- pozdní období porodu (od 16 týdnů);
- podezření na maligní proces v děložních přívěscích.
Tato diagnóza se používá opatrně, pokud je uvnitř minulý měsíc pacient prodělal akutní infekční popř nachlazení.
Příprava
Příprava na laparoskopii začíná laboratorními a instrumentálními studiemi:
- klinická analýza krev a moč;
- biochemie krve;
- test srážení krve;
- identifikace možného Rh konfliktu;
- krevní test na RW, HIV a hepatitidu;
- standardní fluorogram orgánů hruď;
- srdeční kardiogram;
- sekundární ultrasonografie orgány pobřišnice a pánve.
Pokud se provádí nouzová laparoskopie, počet předběžných testů se snižuje. Zpravidla si vystačí s EKG, krevními a močovými testy, koagulačními parametry, krevní skupinou a Rh.
Všechny potřebné informace o léčbě diagnostická metoda To zjistíte u svého lékaře
Přímá příprava pacienta na vyšetření zahrnuje několik kroků. Nejpozději 8 hodin před plánovaným výkonem se pacient musí zdržet jídla. To ochrání před zvracením a nevolností během a po proceduře. Pokud pacient užívá určité léky na trvalý základ, pak to musí koordinovat se svým ošetřujícím lékařem.
Před zákrokem musí pacient odstranit všechny šperky, stejně jako zubní protézy a kontaktní čočky, Pokud nějaké jsou. Pokud je nutná další očista střev, používají se speciální přípravky jako Fortrans. Anesteziologické léky se při laparoskopii podávají nitrožilně, častěji se však používá kombinovaná anestezie, při které intravenózní podání další anestezie se přidává přes Dýchací cesty.
Provádění
Laparoskopické výkony se provádějí na operačním sále. 60 minut před začátkem vyšetření si pacient musí ulevit. Poté je podána premedikace, po které pacient pod vlivem usíná narkotické drogy, jeho svaly se uvolní a spontánní dýchání nepřítomný.
Další operace chirurga jsou rozděleny do 2 hlavních fází:
- Injekce oxidu uhličitého do pobřišnice. To umožňuje vytvořit v břiše volný prostor, který poskytuje přístup k vizualizaci a umožňuje volně pohybovat nástroji bez obav z poškození sousedních orgánů.
- Zavedení do pobřišnice hadiček, což jsou duté hadičky, které dláždí cestu pro chirurgické nástroje potřebné při manipulaci.
Vstřikování plynu
Pro přístup do břicha se provede malý řez (0,5–1,0 cm) v oblasti pupku. Zvedne se peritoneální stěna a zavede se Veressova jehla s posunem směrem k pánvi. Při propíchnutí přední břišní stěny jehlou se tupý vnitřní hrot stáhne a vnější řezná hrana osy prochází jeho vrstvami. Poté se vstříkne oxid uhličitý (3-4 litry).
Je důležité kontrolovat tlak v dutině břišní, aby bránice nestlačovala plíce. Pokud se jejich objem sníží, je pro anesteziologa obtížnější provádět mechanickou ventilaci a udržovat pacientovu srdeční aktivitu.
Po laparoskopii zdravotnický personál sleduje pacienta 2–3 dny
Vkládání trubek
Když se v dutině břišní vytvoří potřebný tlak, jehla Veress se odstraní. A pak stejným poloměsíčným horizontálním řezem v oblasti pupku (pod úhlem 60°–70°) se zavede hlavní trubice pomocí trokaru, který je v ní umístěn. Po vyjmutí posledně jmenovaného prochází laparoskop vybavený světlovodem a videokamerou dutou trubicí do břišní dutiny, což umožňuje vizualizovat dění na monitoru.
Kromě hlavní trubice se zavádějí 2 další trubice malými kožními řezy v určitých bodech přední stěny břicha. Jsou nezbytné pro zavedení dalších chirurgických nástrojů určených pro úplné panoramatické vyšetření celé dutiny břišní.
Pokud je plně vyšetřena celá břišní dutina, pak začínají vyšetřením horního sektoru bránice. Poté se postupně prozkoumají zbývající oddělení. To umožňuje vyhodnotit všechny patologické novotvary, stupeň růstu adhezivního procesu a ohniska zánětu. Pokud je nutné podrobně prostudovat oblast pánve, zavádějí se další nástroje.
Pokud se provádí laparoskopie se zaměřením na gynekologii, pak je pacientka nakloněna na operačním stole na boku nebo v poloze na zádech pod úhlem 45° s pánví zvednutou vzhledem k hlavě. Střevní kličky jsou tak posunuty a poskytují přístup pro podrobné vyšetření gynekologických orgánů.
Když diagnostická fáze manipulace skončí, specialisté určují další taktiku akce. To může být:
- provedení pohotovosti chirurgická léčba, které nelze odkládat;
- odběr biologického materiálu pro další histologické vyšetření;
- drenáž (odstranění hnisavého obsahu);
- standardní dokončení diagnostické laparoskopie, která zahrnuje odstranění chirurgických nástrojů a plynu z dutiny břišní.
Kosmetické stehy jsou pečlivě umístěny na tři malé řezy (vyřeší se samy). Při aplikaci klasické pooperační stehy, jsou odstraněny do 10 dnů. Jizvy, které se tvoří v místě řezů, většinou časem přestanou být patrné.
Diagnostická laparoskopie může trvat od 20 minut do 1,5 hodiny v závislosti na účelu výkonu a zjištěných změnách
Důsledky
Komplikace během břišní laparoskopie jsou poměrně vzácné, ale vyskytují se. Nejnebezpečnější z nich nastávají, když se vstřikuje oxid uhličitý a zavádějí se chirurgické nástroje k pronikání do dutin. Lidské tělo přes kožní tkáně při zachování jejich těsnosti při manipulaci. Tyto zahrnují:
- silné krvácení v důsledku poškození velkých cév v břišní dutině;
- vzduchová embolie, ke které dochází v důsledku vzduchových bublin vstupujících do krevního řečiště;
- drobné poškození střevní výstelky nebo úplná perforace;
- hromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině.
Břišní laparoskopie má samozřejmě své nevýhody. Ve většině případů se však dokázala etablovat jako výkon s nízkým rizikem komplikací v časných a časných fázích. pozdějších fázích, a také se ukázal jako vysoce informativní, což je nesmírně důležité pro přesnou diagnostiku a výběr adekvátní léčby.
Diagnostická laparoskopie je vyšetření břišních orgánů a provádění diagnostických manipulací: instrumentální palpace, punkce patologického útvaru, cílená biopsie, rentgenkontrastní studie.
Použití diagnostického laparoskopu a endovideochirurgického komplexu pro laparoskopické výkony. Od prvního zveřejnění nové diagnostické metody – „ventroskopie“ (Ott, 1901), pokrok techniky a lékařské vědy přinesl v této sekci kolosální průlom. klinické lékařství. Jsme očitými svědky a účastníky rychlého rozvoje moderní břišní endovideochirurgie. Zdravotnický průmysl v zahraničí i u nás vyrábí různé laparoskopy na bázi vláknové optiky. „Studené“ osvětlení prakticky nemění přirozenou barvu tkání a neomezuje dobu diagnostického a terapeutické akce v dutině břišní. Optické trubice mají průměr 5-15 mm, poskytující koncové a boční směry kontroly.
Indikace pro diagnostickou laparoskopii
- Akutní chirurgická onemocnění břišních orgánů s nejasnými, diskutabilními klinickými příznaky. - za účelem objasnění patomorfologických změn slinivky břišní a pobřišnice. Diagnostika životaschopnosti vnitřního orgánu např. při spontánní repozici uškrcená kýla břicho.
- žloutenka - diferenciální diagnostika jaterní a subhepatální žloutenka. Určení příčiny narušení odtoku žluči z žlučovody játra v duodenum příčiny obstrukce jater, společných žlučovodů a velké duodenální papily.
- Uzavřené poranění břicha, kombinované uzavřené poranění trupu, hlavy a končetin, zejména u osob ve stavu intoxikace alkoholem, omráčení drogami, traumatický šok a kóma - při absenci spolehlivých klinických příznaků krvácení do dutiny břišní a zánět pobřišnice.
- Bodná, střelná a jiná poranění břicha – pro diagnostiku pronikavých ran, poranění vnitřních orgánů, krvácení do dutiny břišní, zánětlivých komplikací.
- Ascites neznámého původu.
- Pooperační peritonitida s pochybnými klinickými příznaky.
- Nádory břišních orgánů - za účelem stanovení aktuální a morfologické diagnózy objasnit hranice šíření nádoru a identifikovat metastázy včetně rakoviny mimobřišní lokalizace.
Kontraindikace diagnostické laparoskopie
- mimořádně vážný stav pacienta, silné nadýmání, rozšířené v dutině břišní, ventrální pooperační kýly, rozšířený zánět pobřišnice s výrazným klinické příznaky, mnohočetná hnisavá a přední stěna břišní.
Anestezie, lokální infiltrační anestezie nebo endotracheální anestezie se provádí v závislosti na konkrétní klinické situaci a plánovaných terapeutických a diagnostických úkonech v dutině břišní. Příprava pacienta na urgentní diagnostickou laparoskopii je minimální: odstranění obsahu žaludku pomocí sondy, vyprázdnění močového měchýře, holení chirurgické pole a premedikace - subkutánní podání 1 ml 2% roztoku promedolu a 2 ml 1% roztoku difenhydraminu. Před elektivní laparoskopií je nutné vyčistit trávicí trakt.
Technika diagnostické laparoskopie
Diagnostická laparoskopie se skládá z následujících fází: aplikace pneumoperitonea, zavedení trokaru, vyšetření vnitřních orgánů a břišní stěny přes optické dalekohledy nebo pozorování endoskopického obrazu přenášeného videokamerou na televizní monitor, instrumentální studie(palpace, cílená biopsie atd.), dokončení operace. K aplikaci pneumoperitonea a provádění laparoskopie se používají body Calque, které jsou umístěny 3 cm nad pupkem a pod pupkem a 0,5 cm vlevo a vpravo od střední čáry, stejně jako body přímo podél této čáry 1-4 cm pod pupkem. pupek. Punkce by měla být provedena mimo zvětšené orgány, patologické útvary a pooperační jizvy, ke kterým mohou být připojeny střevní kličky. U pacientů je nutné vzít v úvahu lokalizaci ostře rozšířených portokaválních anastomóz v oblasti pupku portální hypertenze. Aby se předešlo poškození vnitřních orgánů při aplikaci pneumoperitonea za adhezivních podmínek, doporučuje se použít bougie vodič z plastové jícnové bougie o průměru 10 mm. Od pooperačních jizev se provádí mikrolaparotomie o délce 2-2,5 cm, do břišní dutiny se zavede bougie guide, podél něj se zavede trokar. V případě potřeby se rána kolem trokaru uzavře stehy. Vytvoří se pneumoperitoneum a provede se laparoskopie. U pacientů trpících obezitou 3. - 4. stupně se přes pupeční kroužek zavádí bougie vodič.
Ve standardní situaci je pneumoperitoneum při diagnostické laparoskopii vytvořeno Veressovou jehlou. Jehla o průměru 2,5 mm a délce 10-12 cm má kohoutek a trn s pružinovým tlačníkem. Tupý zaoblený konec trnu vyčnívá 2 mm za ostrý konec jehly. Trn má centrální kanál s bočním otvorem na zaobleném konci pro přivádění plynu. Když jehla projde břišní stěnou, trn se vlivem odporu tkáně ponoří do svého lumenu a uvolní ostrý konec. V okamžiku, kdy jehla pronikne do břišní dutiny, pružina tlačí trn dopředu. Vyčnívající tupý konec trnu zabraňuje poranění uvolněných střevních kliček.
Mohou být zavedeny různé plyny: kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý, jejich směsi a vzduch. S ohledem na potřebu diatermokoagulace krvácejících cév, která se může objevit během studie, by mělo být aplikováno karboxyperitoneum. Zavedení plynu do břišní dutiny je doprovázeno charakteristickým hlukem při auskultaci břicha. Po podání 400-500 cm3 plynu mizí otupělost jater. Pneumoperitoneum se aplikuje plynule rychlostí ne větší než 1 litr za minutu. K vyšetření pobřišnice a vnitřních orgánů stačí 2,5-3 litry plynu. Maximální tlak v dutině břišní s pneumoperitoneem by neměl překročit 12 mm Hg. Umění. u „zdravých“ pacientů a 10 mm Hg. Umění. v přítomnosti průvodní onemocnění srdce a plíce.
Po aplikaci pneumoperitonea se kůže nařeže skalpelem, podkoží a aponeuróza na 1 cm.Břišní stěna se propíchne trokarem. Špička styletu by měla směřovat opačným směrem, než je lokalizace patologického útvaru v dutině břišní. Ochablost tkáně břišní stěny ztěžuje zavedení trokaru; v této situaci by měla být punkce energičtější. Trokar by se neměl zavádět hluboko do břišní dutiny. Pokud je přítomen ascites, provede se laparocentéza trokaru, tekutina se odstraní a trokarem se vstříkne plyn. Tekutina je odeslána na cytologické a bakteriologické vyšetření.
Vyšetření břišní dutiny při diagnostické laparoskopii se provádí s pacientem v poloze na zádech; v případě potřeby se uvádí Trendelenburgova poloha (zvýšená poloha pánve), Fowler (zvýšená horní polovina těla), náklon na stranu. Diagnostická laparoskopie se provádí postupně zprava doleva. Vyšetřte pravý laterální kanál a vzestupný tračník, játra a žlučník, suprahepatální a subhepatální prostory, žaludek, levý subfrenický prostor a slezinu, levý laterální kanál, malou pánev, střední část dolního patra dutiny břišní, obsazenou kličkami tenké střevo a větší omentum, pravá jáma ilická, slepé střevo a apendix. Postup při vyšetření dutiny břišní při diagnostické laparoskopii může být změněn u velkých nádorů a cystické útvary, stejně jako proces lepení. Nezměněná parietální pobřišnice je hladká, lesklá s výraznou sítí drobných krevních cév. Při vyšetření vnitřního orgánu se zaznamenává jeho poloha, vztah k ostatním orgánům, tvar, velikost, konzistence, barva, povrch a cévní síť.
S velkým traumatickým hemoperitoneem, poškozením střev, rozšířenou hnisavou peritonitidou, uškrcení střevní obstrukce se střevní nekrózou, tzn. Indikace pro urgentní stav jsou nepochybné, podrobná diagnostická laparoskopie je zbytečná.
Článek připravil a upravil: chirurg
