Cholecystitida je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinální trakt a játra. Jedná se o zánětlivý proces postihující žlučník, často se šířící do sousedních orgánů – samotná játra, konečník. Statistiky naznačují, že téměř každý desátý člověk se setkal s projevy onemocnění, takže je důležité znát příznaky cholecystitidy a být schopen ji odlišit od jiných patologií jater, střev a žaludku a také jednat.

Co je cholecystitida

Žlučník, který se nachází v pravém hypochondriu vedle jater, je jedním z trávicích orgánů. Funkce produkovaného sekretu - žluči - jsou nesmírně rozmanité, přímo se podílejí na peristaltice a trávení potravy téměř v každé fázi, od okamžiku, kdy se dostane do žaludku, až po evakuaci nestrávených zbytků.

Obecná funkčnost žlučníku a žluči zahrnuje:

1. Žluč se mísí se žaludeční kyselinou a pankreatickými enzymy, aby napomohla trávení potravy. Svou strukturou je žluč určena k odbourávání tuků, takže napomáhá vstřebávání masa, mléčných výrobků, ryb a dalších druhů potravin obsahujících živočišné nebo rostlinné oleje.
2. Práce žlučníku pokračuje poté, co se vhodně zpracovaný bolus potravy přesune střevy. Sekrece napomáhá vstřebávání a podporuje normální peristaltiku.
3. Další důležitou funkcižluč je ochranná, vlivem obsažených enzymů se v ní tvoří speciální slizovitá vrstva tenké střevo. Tento epitel chrání smyčky před poraněním a umožňuje snadnou přepravu i hrubých potravin.
4. Jako antagonista tuků a některých typů bílkovin se žluč podílí na ničení cholesterolu, včetně „špatného“ cholesterolu, a také bilirubinu, což pomáhá játrům udržovat zdraví.
5. Žlučník a slinivka jsou úzce propojeny, vzájemně se proto nutí pracovat a napomáhají současnému uvolňování enzymů nezbytných pro trávení.

Všechny tyto funkce jsou nesmírně důležité pro normální fungování gastrointestinálního traktu. Proto je cholecystitida zánětlivý proces v žlučník, - vždy výrazně ovlivňuje stav trávicího traktu jako celku.

Cholecystitida se vyskytuje zcela vzácně odděleně od jiných gastrointestinálních patologií, nejčastějším doprovodným onemocněním je cholangitida, tedy zánět žlučových cest. Běžná příčina patogeneze - vzhled a reprodukce mikroorganismů v původně sterilním orgánu. Tento druh poruchy se objevuje v důsledku stagnace žluči, místo toho, aby opustila močový měchýř a spojila se s pankreatickými enzymy a žaludeční šťávy, zůstává uvnitř orgánu nebo v jeho kanálcích.

Nesmíme zapomínat, že žluč je agresivní a žíravé médium určené k ničení tuků a bílkovin. Sekret, který zůstává uvnitř orgánu, který ho produkuje, začíná ničit stěny samotného močového měchýře a kanály, kterými by měl vycházet. Tvorba nových částí žluči je proces, který je obtížné zastavit, množství žíravé kapaliny se hromadí v již zaníceném orgánu, což zvyšuje příznaky.

Jako mnoho dalších gastrointestinální onemocnění, příznaky cholecystitidy se často vyskytují na pozadí klinického obrazu souvisejících onemocnění. Zpravidla se jedná o cholangitidu, ale může být postižen i slinivka s projevy pankreatitidy a záněty žaludku - gastritida, střeva - kolitida nebo samotná játra s odlišné typy hepatitida.

Podle statistik jsou příznaky cholecystitidy častější u žen než u mužů. Věkové charakteristiky jsou také důležité: onemocnění zpravidla postihuje osoby starší 45-50 let. Existuje mnoho příčin cholecystitidy, ale v mnoha případech je spojena s cholelitiázou, i když obstrukce močového měchýře nebo vylučovacích cest není vždy fyzická.

Klasifikace

Projevy onemocnění závisí na typu jeho průběhu. Příčiny cholecystitidy také ovlivňují, jak přesně bude onemocnění vyjádřeno. Z klasifikace je zřejmé, jak závažné je poškození žlučníku a přilehlých orgánů a jaké je riziko komplikací. Pomáhá také určit léčbu cholecystitidy.

Hlavním kritériem je přítomnost fyzické interference s odtokem žluči, z tohoto hlediska je určeno:

• Kalkulózní cholecystitida - znamená přítomnost kamenů ve žlučníku, které způsobují narušení normálního toku žluči. V závažných případech je možné úplné ucpání kanálů.
• Nekalkulózní - na rozdíl od kalkulózní cholecystitidy je příčina patologie způsobena jinými faktory, ale neexistuje žádná fyzická obstrukce.

Rozlišuje se také akutní cholecystitida a chronický průběh onemocnění. Akutní jsou nebezpečnější, protože se prudce rozvíjejí, jsou charakterizovány násilnými příznaky a často jsou způsobeny těžkými zánětlivými procesy.

Většina podtypů další klasifikace se týká konkrétně akutní cholecystitidy:

Hnisavý

Vyznačují se přítomností aktivního zánětlivého procesu s hojným rozvojem infekční infekce;

Flegmonní

Někdy to do toho jde hnisavá forma onemocnění, tvoří se velké ohnisko zánětu v krátká doba. Zpravidla také existuje akutní cholecystitida.

Gangrenózní

Nejzávažnější typ onemocnění, charakterizovaný odumíráním tkání a nekrózou. Může být spojena s úplnou obstrukcí nebo těžkou dyskinezí (obstrukcí) žlučových cest. Tento typ onemocnění je nebezpečný pro rozvoj komplikací, včetně peritonitidy.

Katarální

Častěji se odkazuje na chronickou cholecystitidu, závažnost zánětu je méně závažná než u akutní cholecystitidy, ale zdroj infekce vždy zůstává.

Všechny tyto typy se mohou vyskytovat jak u kalkulózní cholecystitidy, tak u nemocí, které nejsou spojeny s fyzickým zásahem do cesty žluči.

Konečnou diagnózu stanoví specialista po diagnostická opatření, zejména - ultrazvuk.

Příčiny cholecystitidy

Bezprostřední příčinou kalkulózní cholecystitidy je tvorba žlučové kameny, které částečně a v závažných případech zcela ucpávají drenážní kanály. Výsledkem je, že sekret určený k trávení potravy začne ničit stěny samotného močového měchýře a také vylučovací cesty. To vede k zánětu a malé množství střevní mikroflóry se začne aktivně množit. Příčiny cholecystitidy bez výskytu kamenů mohou být také různé, od autoimunitních až po neurologické.

Onemocnění žlučových kamenů, jako jeden z hlavních faktorů nástupu onemocnění a základní příčina cholecystitidy, se vyvíjí v důsledku predispozice a vlastností těla.

Mezi nimi jsou následující:

• nezdravá strava s převahou tučných jídel, živočišných tuků, rychlého občerstvení;
• obezita, sedavý způsob života;
• zneužívání alkoholu, kouření;
• nesprávné složení žluči – je ovlivněno typem stravy;
• autoimunitní procesy, včetně geneticky podmíněných;
• nepravidelný tvar samotného žlučníku nebo drenážních cest, což přispívá k tvorbě kamenů.

Onemocnění žlučových kamenů, které je základní příčinou cholecystitidy, může být docela nebezpečné, pokud kámen vyjde a úplně zablokuje kanál nebo vstoupí do jater, což způsobí koliku.

Existuje vztah mezi typem onemocnění a příznaky cholecystitidy. Onemocnění žlučových kamenů je závažnější a způsobuje akutní formy onemocnění. Chronická cholecystitida je častěji spojena s nekalkulovanými typy patogeneze.

Příznaky cholecystitidy

Projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na příčině, typu a intenzitě poškození žlučových cest. Chronická cholecystitida má méně agresivní průběh, zatímco akutní formy způsobují vážné poruchy a průvodní poškození orgánů břišní dutina. Čím více je narušena normální pohyblivost žluči, tím jasnější a výraznější klinický obraz.

Akutní cholecystitida se projevuje:

1. Bolest v pravém podžebří, která téměř vždy vyzařuje do zad, pod lopatkou. Intenzita bolesti může být různá: od nepříjemných, ale snesitelných píchnutí, přes nesnesitelný, až bolestivý šok. Nejzávažnější klinický obraz z hlediska bolesti dávají flegmonózní a gangrenózní formy, navíc se téměř vždy přidruží nekrotizace a záněty jiných orgánů.
2. S purulentní, flegmonózní, gangrenózní cholecystitidou se teplota zvyšuje. To je způsobeno celkovým zánětem a intenzivní reprodukcí infekčních agens. Subjektivně je pociťována zimnice nebo horečka a slabost.
3. Opakované zvracení, které nepřináší úlevu. Často dochází ke zvracení žluči, která má charakteristický nažloutlé barvy. „Žloutenka“ postihuje skléru a kůži.
4. Hořkost v ústech, ztráta chuti k jídlu téměř vždy doprovází kliniku akutní forma nemocí.

Může se objevit zmatenost a tachykardie. Takové příznaky cholecystitidy naznačují zvláště maligní průběh onemocnění, a proto vyžadují okamžité volání sanitky.

Katarální a chronické typy jsou samozřejmě méně závažné a jsou charakterizovány:

• bolestivé projevy jsou tolerovatelné, objevují se zpravidla po požití alkoholu nebo tučných jídel;
• nevolnost, jednorázové zvracení, po kterém se pacient cítí lépe;
• sklon k zácpě v důsledku špatné kinetiky žluči;
• plynatost, nadýmání;
• někdy mírné zažloutnutí skléry.

Mnoho pacientů si zvykne zmírňovat záchvaty chronické cholecystitidy tabletami, protože nejsou tak závažné jako akutní. Nemoc však vždy zůstává zdrojem infekce a je plná komplikací.

Komplikace cholecystitidy

Při nouzovém zásahu ani v případě akutního průběhu onemocnění zpravidla nevznikají žádné vážné následky. Pokud se však neléčí, mohou nastat komplikace. Akutní flegmonózní nebo gangrenózní cholecystitida je obzvláště nebezpečná, protože jde o vývojový faktor:

• žloutenka typu A;
• zánět pobřišnice - s úplná obstrukce a prasknutí žlučníku.

Chronický průběh onemocnění může vést k pericholedocheální lymfadenitidě – zánětu lymfatické uzliny v jaterních kanálcích a také k tvorbě píštěle ve střevě, ledvinová pánvička, játra.

Perforace jsou také vždy nebezpečné z hlediska rozvoje zánětu pobřišnice. Jakákoli akutní forma onemocnění proto vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta, prvních několik dní léčby cholecystitidy by mělo být prováděno v nemocničním prostředí. Chronické formy vyžadují ambulantní přístup k terapii.

Diagnóza cholecystitidy

Základní metodou zjištění onemocnění zůstává sběr anamnézy a provedení vyšetření tradičními i moderními metodami.

Diagnostická opatření zahrnují:

• palpace - příznaky cholecystitidy se projevují jako charakteristické ztluštění břišní stěny v místě zánětu;
• krevní test k detekci leukocytů k určení intenzity zánětu;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• sken žlučníku, který pomůže posoudit stav a přítomnost kamenů.

Je nemožné stanovit diagnózu sami, takže musíte kontaktovat specializovaného odborníka: gastroenterologa nebo hepatologa. Obecně je onemocnění považováno za dobře prostudované, při správné léčbě poskytuje cholecystitida stabilní remisi nebo úplné vyléčení v závislosti na zanedbání a typu patologického procesu.

Léčba cholecystitidy

Léčba cholecystitidy je založena na diagnóze. Terapie může zahrnovat operační sály, konzervativní metody nebo kombinace obojího. Fyzická obstrukce je téměř vždy indikací k operaci, zatímco nezávažné případy vyžadují léky a dietu pro cholecystitidu.

Konzervativní léčba

Cílem terapie je zničit infekční agens a obnovit normální fungování žlučníku, odstranit dyskinezi vylučovacího traktu.

Léčba cholecystitidy pomocí léků zahrnuje:

• antibiotika - vybraná v závislosti na typu infekce;
• léky, které odstraňují dyskinezi - nejvíce bezpečné prostředky Allochol je zvažován;
• antispasmodika - No-Shpa a analogy;
• produkty obsahující enzymy - Mezim, Pankrin.

Tato terapie pomáhá zmírnit bolest a zmírnit křeče. Je vhodné koordinovat příjem léků s lékařem, a to i u lehkých forem onemocnění. Dieta pro cholecystitidu se také po určitou dobu stává povinná.

Chirurgická léčba cholecystitidy

Indikováno v přítomnosti fyzické překážky ve formě kamenů. Operace zahrnuje odstranění cizí těla, v současné době lze provádět pomocí laseru, který snižuje trauma.

V nejtěžších situacích, ke kterým se uchylují úplné odstraněnížlučníku, pak je pacientovi doživotně předepsána substituční léčba.

Chirurgická intervence se téměř vždy provádí u gangrenózních a flegmonózních typů onemocnění, protože jinak existuje vysoké riziko rozvoje peritonitidy.

Dieta pro cholecystitidu

Dieta pro cholecystitidu je jedním z faktorů, které určují, jak účinná a dokonce i léková terapie bude chirurgický zákrok. Pacientům, kterým byl odstraněn žlučník, je předepsána speciální dieta na celý život. Stejné pravidlo platí pro osoby s chronickou cholecystitidou, která je náchylná k relapsům a záchvatům.

Pokud máte cholecystitidu, nemůžete pít alkohol, rychlé občerstvení...

Následující produkty jsou pacientům zakázány:

• alkohol;
• Fast Food;
• tučné maso, ryby;
• jakékoli jídlo připravené smažením na oleji;
• cukrovinky se smetanou;
• mléko v jakékoli formě, kromě fermentované mléčné výrobky nízký obsah tuku;
• uzené, nakládané, konzervované výrobky;
• šťovík, špenát, luštěniny, hrubá zelenina a ovoce;
• čerstvý chléb.

Závažnost diety závisí na závažnosti onemocnění. Někdy stačí držet určitou dietu jen několik týdnů, ačkoli lékaři doporučují pacientům, kteří prodělali alespoň jeden záchvat cholecystitidy, trvale vyloučit nezdravá jídla a alkohol.

Mezi produkty povolené během období exacerbace a léčby cholecystitidy:

• libové maso, drůbež, dušené;
• pyré polévky;
• ovesná a pohanková kaše;
• nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
• včerejší chléb;
• nekyselé ovoce a zelenina, kromě těch, které způsobují nadýmání;
• marshmallows, marmeláda, džem - z dezertů.

Úplný půst a konzumace nadměrného jídla najednou jsou zakázány. Pro prevenci relapsů se doporučuje Lázeňská léčba jednou ročně včetně minerální voda, které jsou velmi užitečné pro léčbu a prevenci většiny onemocnění gastrointestinálního traktu a jater.

Kromě toho je žádoucí lehké cvičení, protože podporuje aktivnější pohyb žluči a pomáhá vyhnout se přetížení.

Izvozčiková Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, specialista na infekční onemocnění, pneumolog.
Pracovní zkušenosti: 36 let.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, nejvyšší kvalifikace, infekční lékař

Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlým nástupem, rychlou progresí a závažností příznaků. Jedná se o onemocnění, které se u pacienta vyskytuje poprvé a adekvátní léčba končí zotavením. Ve stejném případě, pokud se projevy akutní cholecystitidy opakovaně opakují, je to považováno za exacerbaci chronické cholecystitidy, která se vyznačuje vlnovitým průběhem.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. Incidence se zvyšuje s věkem. V tomto ohledu odborníci naznačují možný vliv hormonálních změn na vznik akutní cholecystitidy. V zóně zvýšené riziko tam berou obézní lidé hormonální léky a těhotné ženy.

Akutní cholecystitida je akutní, rychle se rozvíjející zánět žlučníku

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou akutní cholecystitidy je narušení odtoku žluči ze žlučníku a infekce jeho patogenní mikrobiální flórou ( coli salmonely, streptokoky, stafylokoky). Při uložení odvodňovací funkce, tj. při nerušeném odtoku infekce žluči nevede k rozvoji onemocnění.

Mezi faktory, které zvyšují riziko akutní cholecystitidy, patří:

• věk nad 40 let;
• sedavý životní styl;
• nezdravá strava s vysokým obsahem tučných jídel ve stravě;
• ženský;
• evropská rasa;
• těhotenství;
• hormonální antikoncepce;
• obezita;
• prodloužený půst;
• salmonelóza;
• srpkovitá anémie;
• sepse;
• porušení reologických vlastností krve.

Formy onemocnění

Podle toho, co způsobilo ucpání žlučovodu, se rozlišuje akutní cholecystitida kalkulózní (kamenovitá) a nekalkulózní (bezkamenná).

Podle stupně morfologické změnyžlučníková cholecystitida se vyskytuje:

• katarální - zánětlivý proces je omezen na sliznici a submukózní membránu žlučníku;
• flegmonózní – hnisavý zánět, při kterém dochází k infiltraci všech vrstev stěn žlučníku. Při absenci léčby dochází k ulceraci sliznice a zánětlivý exsudát proniká do paravezikálního prostoru;
• gangrenózní – dochází k nekróze stěny žlučníku (částečné nebo celkové);
• gangrenózní-perforativní - perforace stěny žlučníku v oblasti nekrózy s uvolněním žluči do břišní dutiny, což vede k rozvoji peritonitidy;
• Empyém je hnisavý zánět obsahu žlučníku.

U žen je akutní cholecystitida diagnostikována častěji než u mužů. Incidence se zvyšuje s věkem.

Příznaky akutní cholecystitidy

Onemocnění začíná náhlým bolestivým záchvatem (biliární nebo jaterní kolika). Bolest je lokalizována v oblasti pravého hypochondria nebo epigastria a může vyzařovat do pravé poloviny krku, pravé supraklavikulární oblasti a oblasti spodního úhlu pravé lopatky. Bolestivý záchvat se obvykle rozvíjí po silném emočním stresu, konzumaci tučných, kořeněných jídel a/nebo alkoholu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, zvýšenou tělesnou teplotou. Přibližně u 20 % pacientů se rozvine obstrukční žloutenka způsobená ucpáním žlučovodu otokem nebo kamenem.

Specifické příznaky akutní cholecystitidy:

• Murphyho symptom - pacient nedobrovolně zadržuje dech, když je aplikován tlak na pravé hypochondrium;
• Ortnerův příznak - poklepání podél okraje pravého dolního žeberního oblouku je doprovázeno zvýšenou bolestí;
• Kehrův příznak - zvýšená bolestivost při inspiraci během palpace v pravém hypochondriu;
• phrenicus symptom (de Mussy-Georgievsky symptom) – tlak prstů mezi nohama m. sternocleidomastoideus vpravo je doprovázen bolestivými pocity;
• poklep přední břišní stěny odhaluje tympanitidu, což se vysvětluje rozvojem reflexní střevní parézy.

Známkou rozvoje peritonitidy, tedy zapojení pobřišnice do zánětlivého procesu, je pozitivní symptom Shchetkina-Blumberga - ostrá bolest při stažení ruky při tlaku na žaludek.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnóza akutní cholecystitidy se provádí na základě charakteristického klinického obrazu potvrzeného laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími údaji:

• obecný krevní test (leukocytóza, posun leukocytový vzorec doleva, zrychlení ESR);
• biochemický krevní test (zvýšená aktivita jaterních enzymů, zvýšená alkalická fosfatáza, bilirubin);
• obecný test moči (vzhled bilirubinu při obstrukční žloutence);
• Ultrazvukové vyšetření žlučníku (přítomnost kamenů, ztluštění stěn, infiltrace paravezikálního prostoru);
• radioizotopové skenování žlučníku;
• radiografie hruď a elektrokardiografie pro účely diferenciální diagnostiky.

Ti se zvýšeným rizikem akutní cholecystitidy jsou lidé, kteří jsou obézní, užívají hormonální léky a těhotné ženy.

Rentgenový snímek dutiny břišní u tohoto onemocnění není příliš vypovídající, protože v 90 % případů jsou žlučové kameny rentgenově negativní.

Požadované diferenciální diagnostika akutní cholecystitida s následujícími onemocněními:

Léčba akutní cholecystitidy se provádí v podmínkách chirurgické oddělení nemocnice, je indikován přísný klid na lůžku. Během prvních 24-48 hodin je žaludeční obsah evakuován nazogastrická sonda. Během tohoto období se tekutina podává intravenózně.

Po odeznění známek akutního zánětu je sonda vyjmuta a pacientovi je předepsána několikadenní pauza na vodu a čaj a poté dieta č. 5a dle Pevznera. 3-4 týdny po odeznění všech příznaků onemocnění je dieta rozšířena a pacient je převeden na dietu č. 5. Dieta pro akutní cholecystitidu je jednou z hlavních metod léčby. Časté schůzky Jíst malé porce podporuje dobrý tok žluči. Pro snížení zátěže jater a žlučového systému je rozumné snížit obsah živočišných tuků, koření a éterických olejů ve stravě.

Západní odborníci mají odlišný přístup k organizaci stravy pro akutní cholecystitidu. Také omezují obsah tuku ve stravě, ale doporučují jíst maximálně 2-3x denně s povinnou 12-16hodinovou přestávkou v noci.

Konzervativní léčba akutní cholecystitidy zahrnuje perinefriku novokainová blokáda podle Višnevského za účelem zmírnění syndromu akutní bolesti, jakož i předepisování antispasmodických a antibakteriálních léků.

Po zmírnění příznaků akutní cholecystitidy při přítomnosti kamenů ve žlučníku se doporučuje litotrypsie, tj. rozpuštění kamenů (kyselinou ursodeoxycholovou a chenodeoxycholovou).

Chirurgická léčba akutní cholecystitidy se provádí pro následující indikace:

• pohotovost – rozvoj komplikací (peritonitida atd.);
• naléhavé – neúčinné konzervativní terapie prováděno během 1-2 dnů.

Podstatou operace je odstranění žlučníku (cholecystektomie). Provádí se jak tradiční otevřenou, tak laparoskopickou metodou.

Možné následky a komplikace

Akutní cholecystitida je nebezpečná nemoc, který v nepřítomnosti kvalifikovanou pomoc může vést k rozvoji následujících komplikací:

• empyém (akutní purulentní zánět) žlučníku;
• perforace stěny žlučníku s tvorbou perivezikálního abscesu nebo peritonitidy;
• obstrukce střeva žlučovými kameny (blokování lumen tenké střevo zubní kámen významné velikosti migrující ze žlučníku);
• emfyzematózní cholecystitida (vyvíjí se v důsledku infekce žluči plynotvornými bakteriemi - klostridiemi).

Po odstranění žlučníku se u malé části pacientů rozvine postcholecystektomický syndrom, který se projevuje častými řídká stolice. V tomto případě dodržování diety pomáhá rychle dosáhnout normalizace. Pouze u 1 % operovaných je průjem trvalý a vyžaduje medikamentózní léčbu.

Předpověď

Prognóza pro nekomplikované formy akutní cholecystitidy, s výhradou včasné zdravotní péče obecně příznivé. Akutní nekalkulózní cholecystitida obvykle končí plné zotavení a pouze v malém procentu případů jde do chronická forma, pravděpodobnost chronicity akutní kalkulózní cholecystitidy je mnohem vyšší.

Prognóza se prudce zhoršuje s rozvojem komplikací (peritonitida, perivezikální absces, empyém). Pravděpodobnost fatální výsledek v tomto případě je to podle různých zdrojů 25–50 %.

Prevence

Prevence akutní cholecystitidy zahrnuje následující opatření:

• dodržování pravidel Zdravé stravování(omezení tuků a koření, konzumace malých porcí, večeře nejpozději 2-3 hodiny před spaním);
• odmítnutí zneužívání alkoholických nápojů;
• dostatečný fyzická aktivita během dne;
• dodržování vodního režimu (během dne byste měli vypít alespoň 1,5 litru tekutiny);
• vyhýbání se psycho-emocionální stres a fyzické přetížení;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• včasnou diagnostiku a léčbu helmintické zamoření(giardiáza, askarióza).

Video z YouTube k tématu článku:

Empyém žlučníku – infekce vede k naplnění dutiny močového měchýře hnisavým obsahem.

Hydrokéla žlučníku - zánětlivý proces vede k odpojení močového měchýře od žlučového systému a k naplnění jeho dutiny velkým množstvím zánětlivé tekutiny.

Celulitida žlučníku je hnisavý zánět jeho stěny.

Nekróza a perforace stěny žlučníku je nejzávažnější komplikací cholecystitidy, vedoucí ke vzniku subhepatálního abscesu (abscesu), šíření infekce do sousedních orgánů až do celé dutiny břišní (peritonitida). Výše uvedené komplikace jsou indikací k okamžité operaci.

Ucpání společného žlučovodu kamenem, hnisem nebo hlenem má za následek těžké tzv. „mechanickou“ žloutenku.

Ascendentní cholangitida: Šíření infekce do intrahepatálních žlučovodů může způsobit vážné poškození jater a dokonce sepsi.

Pankreatitida a pankreatická nekróza. Pankreatický vývod se na výstupu napojuje na společný žlučovod, což usnadňuje šíření infekce do slinivky břišní

1. Prevence

Preventivní opatření zaměřená proti exacerbaci chronické cholecystitidy zahrnují častá a malá jídla s dostatečným množstvím bílkovin, tuků a obohacené o rostlinnou vlákninu, aktivní životní styl, normalizace tělesné hmotnosti, pravidelný pohyb. Vzhledem k tomu, že cholecystitida velmi často „kvete“ nejen sama, ale v celé kytici nemocí, je důležité kontrolovat a pokud možno zabránit exacerbaci gastrointestinálních patologií, rychle a racionálně léčit fokální infekce, alergie, neurotické a metabolické poruchy, helmintiázy.

S cílem zlepšení toku žluči ze žlučníku jak během exacerbací, tak během remisí jsou široce předepisovány choleretika(alochol, kyselina dehydrocholová, cholenzym). Posledně jmenovaný obsahuje kromě suché žluči enzymy slinivky břišní a střev a je zvláště indikován při kombinaci cholecystitidy s chronickou gastritidou nebo pankreatitidou s exokrinní insuficiencí. Při obstrukční žloutence jsou choleretické látky obsahující žlučové kyseliny neúčinné a mohou se zvýšit svědicí pokožka a další příznaky intoxikace žlučovými kyselinami.

Široce používaný choleretika rostlinného původu - odvar (10:250) z květů slaměnky, odvar a nálev z kukuřičného hedvábí (10:200) 1 polévková lžíce 3x denně, tablety berberinsulfátu (alkaloid z listů dřišťálu) 0,005-0,01 g atd. Dobře se doporučuje i syntetický choleretické léky: oxafenamid, cyklon, nikodin.

Účinek na chronickou cholecystitidu je minerální voda- Essentuki č. 4 a č. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novoizhevskaya a některé další (teplé, 3/4-1 sklenice 3krát denně).

Terapeutická výživa pro cholecystitidu v remisi

Úvod - závažnost problému:

Velký význam pro uzdravení pacienta má racionální výživa ve stadiu remise

Chronická cholecystitida je jedním z nejčastějších onemocnění žlučníku a vyznačuje se zánětem stěn žlučníku s tvorbou žlučových kamenů v jeho lumen. Podle moderních epidemiologických údajů postihuje chronická cholecystitida 17 až 20 % dospělé populace planety. Zánět a destrukce stěn žlučníku pozorované na pozadí chronické cholecystitidy vede k postupné ztrátě normální funkce tohoto orgánu.

Záměry a cíle:

Účel: Prostudování další literatury.

Studium stravovacích návyků pacienta.

Na toto téma byl sestaven dotazník;

Edukace pacientů

1) Úpravy životního stylu

2) Adaptace pacienta na jeho nemoc

Metody výzkumu;

Pozorování a analýza dynamiky řešení problémů pacientů

Dotazník ke zjištění znalostí:

1. Jak dlouho tímto onemocněním trpíte?

(odpověz si sám)

2.Jak často si děláte starosti se svou nemocí?

a) jednou ročně

b) 2x ročně

c) nebo jiné

3. Máte příznaky jako:

a) nevolnost

b) bolest v pravém hypochondriu

c) hořkost v ústech

4. Souvisí to s příjmem?

a) tučná jídla

b) kořeněná jídla

c) kyselá jídla

5. Kolikrát denně jíte?

d) nebo jiné

6. Pijete alkohol?

7.Jak často pijete alkoholické nápoje?

c) velmi často

d) velmi zřídka

8. Kouříš?

9. Potřebujete informace o vyvážené výživě?

10. Chcete dostávat informace o zdravém stravování?

Poučení pacienta o správné výživě

Hlavní otázky.

1) Léčebná výživa, nutriční vlastnosti,

2) Obecná charakteristika stravy

3) Produkty zahrnuté ve stravě

4) Exkluzivní produkty

5) Principy tvorby menu

6) Plánování jídelníčku na 1-7 dní

7) Konverzace s příbuznými o pokročilých produktech

Lekce 1:

Délka lekce 15-20 minut

Otázky lekce:

Lékařská výživa, nutriční vlastnosti:

Léčebná výživa je důležitou složkou při léčbě všech nemocí. Není žádným tajemstvím, že jídlo může být nejen zdravé, ale i škodlivé. Při výběru potravin pro onemocnění trávicího systému byste měli být obzvláště opatrní, protože právě tento systém zažívá hlavní zátěž během výživy.

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

„Státní lékařská akademie ŤumeňMinisterstvo zdravotnictví Ruské federace"

CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ S KURZEM UROLOGIE

AKUTNÍ CHOLECYSTITIDA A JEJÍ KOMPLIKACE

Modul 2. Nemoci žlučovody a slinivka břišní

Metodická příručka pro přípravu na zkoušku z fakultní chirurgie a Státní závěrečnou atestaci studentů LF

Sestavili: DMN, prof. N. A. Borodin

Tyumen - 2013

AKUTNÍ CHOLECYSTITIDA

Otázky, které by měl student k tématu vědět:

Akutní cholecystitida. Etiologie, klasifikace, diagnostika, klinický obraz Volba léčebné metody. Metody chirurgické a konzervativní léčby.

Akutní obstrukční cholecystitida, definice pojmu. Klinika, diagnostika, léčba.

Jaterní kolika a akutní cholecystitida, diferenciální diagnostika, klinický obraz, metody laboratorních a instrumentálních studií. Léčba.

Akutní cholecystopankreatitida. Příčiny výskytu, klinický obraz, metody laboratorních a instrumentálních studií. Léčba.

Choledocholitiáza a její komplikace. Hnisavá cholangitida. Klinický obraz, diagnostika a léčba.

Chirurgické komplikace opisthorchiázy jater a žlučníku. Patogeneze, klinický obraz, léčba.

Akutní cholecystitida Jedná se o zánět žlučníku od katarálního až po flegmonózní a gangrenózní-perforovaný.

V urgentní chirurgii se pojem „chronická cholecystitida“ nebo „exacerbace chronické cholecystitidy“ obvykle nepoužívá, i když se nejednalo o první záchvat pacienta. To je způsobeno skutečností, že v chirurgii je jakýkoli akutní záchvat cholecystitidy považován za fázi destruktivního procesu, který může vyústit v hnisavou peritonitidu. Termín „chronická kalkulózní cholecystitida“ se používá téměř pouze v jednom případě, kdy je pacient přijat k plánovanému chirurgická léčba v „chladném“ období nemoci.

Nejčastější komplikací je akutní cholecystitida cholelitiáza(akutní kalkulózní cholecystitida). Často je spouštěčem rozvoje cholecystitidy porušení odtoku žluči z močového měchýře pod vlivem kamenů, pak dochází k infekci. Kámen může zcela zablokovat krček žlučníku a zcela „vypnout“ žlučník, tato cholecystitida se nazývá „obstrukční“.

Mnohem méně často se akutní cholecystitida může vyvinout bez žlučových kamenů - v tomto případě se nazývá akutní akalkulózní cholecystitida. Nejčastěji taková cholecystitida vzniká na pozadí poruchy prokrvení žlučníku (ateroskleróza nebo trombóza a.cistici) u starších lidí, příčinou může být i reflux pankreatické šťávy do žlučníku – enzymatická cholecystitida.

Klasifikace akutní cholecystitidy.

Nekomplikovaná cholecystitida

1. Akutní katarální cholecystitida

2. Akutní flegmonózní cholecystitida

3. Akutní gangrenózní cholecystitida

Komplikovaná cholecystitida

1. Peritonitida s perforací žlučníku.

2. Peritonitida bez perforace žlučníku (zpocená biliární peritonitida).

3. Akutní obstrukční cholecystitida (cholecystitida na pozadí obstrukce krku žlučníku v oblasti jeho krku, tj. na pozadí „vypnutého“ žlučníku. Obvyklý důvod kámen zaklíněný do oblasti hrdla močového měchýře. U katarálního zánětu to nabývá charakteru hydrokéla žlučníku, s hnisavým procesem dochází empyém žlučníku, tj. hromadění hnisu v postiženém žlučníku.

4. Akutní cholecysto-pankreatitida

5. Akutní cholecystitida s obstrukční žloutenkou (choledocholitiáza, striktury velké duodenální papily).

6. Hnisavá cholangitida (šíření hnisavého procesu ze žlučníku do extrahepatálních a intrahepatálních žlučovodů)

7. Akutní cholecystitida na pozadí vnitřních píštělí (píštěl mezi žlučníkem a střevy).

Klinický obraz.

Onemocnění začíná akutně jako ataka jaterní koliky (jaterní kolika je popsána v příručce o cholelitiáze), kdy dojde k infekci, vznikne klinický obraz zánětlivého procesu a intoxikace a progresivní onemocnění vede k lokální a difuzní peritonitidě.

Bolest nastává náhle, pacienti jsou neklidní a nenacházejí klid. Samotná bolest je konstantní a zvyšuje se s progresí onemocnění. Lokalizací bolesti je pravé podžebří a epigastrická oblast, nejvýraznější bolest je v projekci žlučníku (Kerův bod). Typické je ozařování bolesti: v kříži, pod úhlem pravé lopatky, v nadklíčkové oblasti vpravo, v pravém rameni. Často je bolestivý záchvat doprovázen nevolností a opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu. Objevuje se subfibrilární teplota, někdy doprovázená zimnicí. Poslední známka může naznačovat přidání cholestázy a šíření zánětlivého procesu do žlučovodů.

Při vyšetření: jazyk potažený a suchý, břicho bolestivé v pravém podžebří. Vzhled napětí ve svalech přední břišní stěny v pravém hypochondriu (vesnice Kerte) a příznaky peritoneálního podráždění (vesnice Shchetkina-Blumberga) hovoří o destruktivní povaze zánětu.

V některých případech (s obstrukční cholecystitidou) můžete cítit zvětšený, napjatý a bolestivý žlučník.

Příznaky akutní cholecystitidy

Ortner-Grekovův příznak– bolest při poklepávání okrajem dlaně na pravý žeberní oblouk.

Zakharyinův příznak– bolest při poklepávání na hranu dlaně v pravém hypochondriu.

Murphyho znamení- při tlaku na oblast žlučníku prsty je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl. V tomto případě se bránice pohybuje dolů a žaludek se zvedá, dno žlučníku se střetává s prsty vyšetřujícího, dochází k silné bolesti a dýchání je přerušeno.

V moderních podmínkách lze Murphyho symptom zkontrolovat při ultrazvukovém vyšetření močového měchýře, místo ruky se používá ultrazvukový senzor. Senzor je potřeba zatlačit na přední stranu břišní stěna a přinutí pacienta, aby se nadechl, obrazovka zařízení ukazuje, jak se bublina přibližuje k senzoru. Když se přístroj přiblíží k močovému měchýři, objeví se silná bolest a pacient přeruší dech.

Znamení Mussi-Georgievského(příznak phrenicus) - výskyt bolestivých pocitů při stlačení v oblasti sternocleidomastoideus svalu mezi jeho nohama.

Kerův příznak- bolest při tlaku prstem do úhlu, který tvoří hrana pravého přímého břišního svalu a žeberní oblouk.

Bolest při palpaci pravého hypochondria se nazývá Obrazcovův symptom, ale protože se podobá jiným symptomům, někdy se tento znak nazývá symptom Kera-Obraztsev-Murphy.

Bolest při tlaku na xiphoidní proces se nazývá fenomén xiphoidního procesu nebo Likhovitskyho symptom.

Laboratorní výzkum. Akutní cholecystitida je charakterizována zánětlivou reakcí krve, především leukocytózou. S rozvojem peritonitidy se leukocytóza stává výraznou - 15-20 10 9 / l, posun pásu vzorce se zvyšuje na 10-15%. Těžké a pokročilé formy peritonitidy, stejně jako purulentní cholangitida, jsou doprovázeny posunem vzorce „doleva“ s výskytem mladých forem a myelocytů.

Ostatní krevní obraz se mění, když se objeví komplikace (viz níže).

Metody instrumentálního výzkumu.

Pro instrumentální diagnostiku onemocnění žlučových cest existuje několik metod, především ultrazvukové a radiologické metody (ERCP, intraoperační cholangiografie a pooperační fistulocholangiografie). Metoda počítačová tomografie Zřídka se používá ke studiu žlučových cest. To je podrobně napsáno v pokynech pro cholelitiázu a metody pro studium žlučových cest. Je třeba poznamenat, že pro diagnostiku cholelitiázy a onemocnění spojených s poruchou odtoku žluči se obvykle používá jak ultrazvuk, tak rentgenové záření. metody, ale k diagnostice zánětlivých změn ve žlučníku a okolních tkáních - pouze ultrazvuk.

Na akutní cholecystitida, ultrazvukový obraz je následující. Nejčastěji se akutní cholecystitida vyskytuje na pozadí cholelitiázy, takže ve většině případů nepřímé znamení cholecystitida je přítomnost kamenů ve žlučníku nebo žlučového kalu nebo hnisu, které jsou určeny ve formě suspendovaných malých částic bez akustického stínu.

Akutní cholecystitida se často vyskytuje na pozadí obstrukce krčku žlučníku; tato cholecystitida se nazývá obstrukční; na ultrazvuku je viditelná jako zvýšení podélného (více než 90-100 mm) a příčného směru (až 30 mm nebo více). Konečně rovně Ultrazvukové známky destruktivní cholecystitidy je: ztluštění stěny močového měchýře (normálně 3 mm) až 5 mm nebo více, stratifikace (zdvojení) stěny, přítomnost pruhu tekutiny (výpotku) vedle žlučníku pod játry, známky zánětlivé infiltrace okolí papírové kapesníky.

Akutní cholecystitida je rychle se rozvíjející zánět ve žlučníku. Nejčastější příčinou onemocnění je stagnace žluči doprovázená tvorbou kamenů. Akulární forma je zřídka diagnostikována a objevuje se jako následek infekční léze, ucpání cystické tepny trombem nebo celkové krevní infekce. Projevuje se ostrou bolestí v oblasti jater, dyspeptickými poruchami a zvýšená teplota těla. Taktika léčby závisí na přítomnosti komplikací a celkový stav trpěliví.

Definice nemoci

Akutní cholecystitida je založena na zánětlivém procesu, který postupuje na stěnách žlučníku. Toto je nejčastější komplikace onemocnění žlučových kamenů. U 9 ​​z 10 pacientů je zánět způsoben přítomností kamenů a u 50 % pacientů je určena přítomnost bakteriální infekce.

Nejčastěji se patologie vyskytuje u žen, což je vysvětleno závislostí zdraví žlučníku na hormonální poruchy. Ohroženi jsou starší pacienti. Mnohem častěji trpí akutní cholecystitidou v důsledku oslabení těla v důsledku přítomnosti jiných onemocnění vnitřní orgány. Právě mezi takovými pacienty se zvyšuje pravděpodobnost diagnózy gangrenózních forem patologie.

Příčiny zánětu

Ve většině případů je vývoj patologického procesu spojen se zpožděním odtoku žluči. Jedná se o náhlý stav způsobený poškozením sliznice močového měchýře při posunutí kamene nebo ucpání lumen žlučovodu. V důsledku toho žluč houstne a stává se ideálním prostředím pro aktivaci patogenní mikroflóry.

Akutní cholecystitida se objevuje z následujících důvodů:

Predisponující faktor	Popis stavu
Špatná výživa	Zneužití akutní tučná jídla alkoholické nápoje, vede ke zvýšené sekreci žluči, prudké kontrakci žlučových svěračů a zvýšenému tlaku uvnitř žlučníku
Nemoci žaludku	Gastritida s nedostatečnou kyselostí přispívá ke snížení imunity a přidání sekundární infekce
ZhKB	Žlučové kameny se nemusí objevit po dlouhou dobu specifické znaky. Poté se může objevit důsledek v podobě akutní cholecystitidy fyzická aktivita nebo chvění při rychlé jízdě na nerovném povrchu
Cystická arteriální trombóza	K ucpání cévy obvykle dochází v důsledku aterosklerózy nebo zvýšené srážlivosti krve. V důsledku toho je pravděpodobný vývoj gangrenózní cholecystitidy

Kromě kamenů v dutině močového měchýře je hlavním predisponujícím faktorem akutního zánětu pokles lumen žlučovodu. Někdy se příznaky onemocnění objevují v důsledku refluxu pankreatických žlučových enzymů.

Proces vývoje akutní cholecystitidy

Impulsem pro vznik onemocnění je obstrukce (ucpání) potrubí kamenem, hustý hlen nebo žlučový kal. V důsledku toho se objeví přetížení s tvorbou sloučenin ve žluči, které ničí ochrannou vrstvu hlenu na stěnách močového měchýře. Odkrytá sliznice je poškozena žíravými žlučovými kyselinami, což spouští zánětlivý proces. Zpočátku se jedná o aseptický zánět a následně může dojít k sekundární infekci.

Typy patologie

Klasifikace je založena na změnách ve struktuře stěn žlučníku. Existují 4 typy akutních forem cholecystitidy:

• katarální – postižena je sliznice močového měchýře;
• flegmonózní – patologický proces proniká do všech vrstev stěny;
• gangrenózní – nekrotické poškození tkáně;
• gangrenózní-perforátor - zničení stěny, dokud se nevytvoří průchozí otvor.

Klasifikace akutní cholecystitidy:

Odrůda	Vlastnosti symptomů
Katarální	Na počáteční forma pacient si stěžuje na silnou bolest pod pravým žebrem, v oblasti žaludku, šířící se do pravé lopatky, krku a ramene. Objevuje se zvracení, po kterém se stav nelepší. Teplota stoupá na 37,1-37,3 stupňů, na jazyku se objeví bílý povlak
Flegmonní	Při těžkém zánětu se klinika stává intenzivnější. Silný syndrom bolesti nabývá na intenzitě při kašlání, kýchání nebo pohybu. Dyspeptické příznaky zesilují, na stěnách močového měchýře se tvoří hnisavá ložiska, v dutině se objevuje hnisavý obsah. Břicho se zvětšuje kvůli nahromadění plynů, palpace močového měchýře způsobuje syndrom ostré bolesti
Gangrenózní	Při přechodu akutní cholecystitidy na gangrenózní forma dochází k falešnému zlepšení. Bolest se snižuje, ale to je důsledek masivní smrti receptorů bolesti. Tělesná teplota se zvyšuje na febrilní úrovně, zrychluje se puls, objevuje se slabost a letargie
Gangrenózní-perforativní	Perforace stěny močového měchýře vede k průniku žlučového exsudátu do dutiny břišní s následným rozvojem peritonitidy. Tento stav je doprovázen charakteristické příznaky: letargie, povrchní zrychlené dýchání, napětí v předních břišních svalech, inhibice střevní motility, suchost a povlak na povrchu jazyka

Akutní cholecystitida vede k jednorázovému výskytu příznaků, při periodickém opakování zánětu přechází onemocnění dle klasifikace do chronického stavu.

Klinický obraz

Zánětlivé poškození žlučníku se projevuje triádou syndromů:

• symptom bolesti;
• dyspeptické poruchy;
• projevy intoxikace.

Prvními příznaky akutní cholecystitidy jsou klinické příznaky biliární koliky. Pacient si stěžuje na piercingovou bolest na pravé straně, která se šíří do oblasti žaludku, dolní části zad, pod lopatku a pas horní končetiny. Při současném zánětu slinivky břišní se syndrom bolesti stává pásovým oparem. Hlavním spouštěcím bodem je oblast kontaktu mezi žlučníkem a přední břišní stěnou.

Hlavní příčinou bolesti je prudce rostoucí tlak uvnitř žlučníku, který se objevuje na pozadí křeče svěrače. S hypertenzí v žlučovém systému se játra zvětšují a s nimi i glissonovská kapsle. Obsahuje mnoho receptorů bolesti, které způsobují záchvat bolesti.

U některých pacientů s akutní cholecystitidou je detekován cholecystokardiální Botkinův syndrom. Je charakterizována bolestí za hrudní kostí v oblasti srdce a detekcí Příznaky EKG, charakteristický pro koronární onemocnění. Přítomnost takového stavu vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Po užití léků proti bolesti bolestivý syndrom nezmizí, jako u kalkulózní cholecystitidy s chronickým průběhem. Intenzita bolesti klesá a stává se tupou, praskající v přírodě, lokalizovaná v oblasti jater.

Dyspeptické příznaky akutní cholecystitidy:

• nevolnost, horší po jídle;
• zvracení smíšené se žlučí;
• střídání zácpy a průjmu;
• pálení žáhy, hořká chuť v ústech;
• povlak na jazyku.

Syndrom intoxikace může být vyjádřen s různou intenzitou. U některých pacientů s akutní cholecystitidou se tělesná teplota rychle zvyšuje, objevuje se letargie, slabost a těžká malátnost. Při palpaci v pravém horním kvadrantu břicha je diagnostikován pozitivní Murphyho příznak – silná bolest při nádechu. Jiní pacienti si stěžují na mírnou bolest a mírnou hypertermii. Nejčastěji se jedná o starší pacienty nebo osoby užívající trankvilizéry.

Možné komplikace

Nedostatek léčby forem akutní cholecystitidy destruktivní povahy často způsobuje rozvoj závažných komplikací:

název	Popis
Paravezikální infiltrát	Při zánětlivém procesu je modifikovaný žlučník omezen antrumžaludek, příčný tračník, omentum. Ve dnech 4-5 se objeví zhutnění s akumulací krve a lymfy s bublinou ve středu. Závažnost hlavních příznaků ustupuje. Během 3-6 měsíců se infiltrát upraví konzervativní léčbou
Perivesikální absces	Hnis se hromadí v okolí žlučníku, často v místě infiltrace. Stav pacienta je neuspokojivý, objevuje se zimnice, teplo(38-40 stupňů), zvracení, těžká intoxikace
Cholangitida	Zánět velkých žlučovodů způsobuje chronické Tupá bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, zežloutnutí kůže a skléry, horečka. Při palpaci dochází k bolesti a je určena její zvýšená velikost. Katarální cholangitidu lze léčit konzervativně, destruktivní forma je absolutní indikací k operaci
Zánět pobřišnice	Závažná, život ohrožující komplikace nastává v důsledku odtoku žluči do dutiny břišní perforací ve stěně močového měchýře. Projevy silná bolest, rozšířené po celém břiše, těžká intoxikace, hypertonicita břišních svalů. Ultrazvuk ukazuje přítomnost tekutiny v břišním prostoru

Pokud se podobné příznaky vyvinou u akutní cholecystitidy, možná budete muset pohotovostní ošetření chirurgicky.

Diagnostická opatření

Diagnostika vyžaduje úplné vyšetření, která zahrnuje anamnézu, vizuální vyšetření a instrumentální metody výzkumu. Během rozhovoru si pacient stěžuje na bolestivé pocity pod pravým žebrem, hořká chuť v ústech, periodická biliární kolika. Lékař zjišťuje informace o případech cholelitiázy u blízkých příbuzných. Při fyzikálním vyšetření jsou viditelné charakteristické klinické příznaky.

Laboratorní a instrumentální diagnostika akutní cholecystitida:

Cesta	Popis
Ultrazvuk jater a žlučníku	Při akutním zánětu se stává žluč velká velikost v dutině se mohou nacházet kameny, vločky, sraženiny hlenu nebo žlučový kal. Stěny orgánu se ztloustnou na 3-10 mm. Přítomnost plynových bublin svědčí o anaerobním zánětu a tekutina v břišní dutině svědčí o zánětu pobřišnice.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie	Toto vyšetření je předepsáno při celkovém ucpání žlučových cest. Vyšetření duktů se provádí během duodenoskopie
Perkutánní transhepatální cholecystocholangiografie	Diagnostická metoda používaná při podezření na rozvoj peritonitidy jako komplikace akutní cholecystitidy. Vyšetření se provádí pomocí perkutánní punkce intrahepatálního vývodu
CT vyšetření	Předepisuje se, když je diferenciální diagnostika obtížná
Diagnostická laparoskopie	Proveďte k posouzení stavu poškozeného močového měchýře. Pokud je to indikováno, postižený orgán se odstraní
Obecný rozbor krve	Během zánětu se zvyšuje počet leukocytů a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
Biochemie krve	Vysoké hodnoty bilirubinu a enzymů aminotransferázy

Na základě výsledků všech vyšetření je stanovena konečná diagnóza a předepsána léčba akutní cholecystitidy.

Terapeutická opatření

Všichni pacienti, kteří konzultovali s lékařem akutní zánětlivý proces, pokračujte v léčbě v lůžkové podmínky. V léčebný ústav kliniky se rozlišuje akutní zánět slepého střeva, jaterní absces, perforace ulcerózní eroze v žaludku, dále přítomnost ledvinových kamenů, zánět ledvin či pravostranná pleuristika.

Akutní cholecystitida bez přidání sekundárních patologií by měla být léčena konzervativně, u komplikovaných forem je indikována chirurgická terapie.

Medikamentózní metoda

Cílem konzervativní léčby cholecystitidy je obnovení lumen žlučových cest. K tomu jsou předepsány následující léky:

1. Antibiotika ke zničení infekčního patogenu předepisuje lékař po bakteriologický výzkum exsudativní materiály.
2. Spazmolytika ke zmírnění hypertonicity hladkých svalů svěračů a stěn kanálků.
3. M-anticholinergika ke zmírnění bolesti a křečí.
4. Intravenózní infuze chloridu sodného, ​​rehydronu a dalších infuzních roztoků k odstranění intoxikace.

Akutní cholecystitida je dobře léčena novokainovou blokádou kulatého vazu jater.

Chirurgické metody

Pokud se rozvine závažná forma zánětu, chirurgická operace k odstranění žlučníku. Volba typu cholecystektomie závisí na rozsahu léze, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Existuje několik způsobů, jak odstranit zanícený orgán:

• laparoskopická cholecystektomie;
• operace s otevřeným přístupem (laparotomie);
• pomocí mini-přístupu.

Akutní cholecystitida se s výhodou léčí laparotomií nebo minipřístupem. Jedná se o minimálně invazivní metody odstranění žlučníku, po kterých se pacienti rychle zotaví. Otevřená cesta použit v případě nouzové indikace, Když endoskopická technika nemožné uplatnit.

Někdy je předepsána operace zvaná „Pribrama“, při které se spodní stěna měchýř a stehová část žlučovodu. Soudě podle informací na lékařském webu se používá zřídka.

Strava

Léčba akutní cholecystitidy je nutně doprovázena korekcí výživy. Po diagnóze můžete dva dny pít pouze vodu nebo slazený čaj. Následně dochází k přechodu na tabulku č. 5.

Jídlo se vaří nebo vaří v páře a konzumuje se teplé. Z jídelníčku jsou vyloučeny kalorické a tučné pokrmy, pálivé koření, pečivo, nakládaná zelenina a uzená jídla. Aby se zabránilo zadržování stolice, nedoporučuje se zařazovat do jídelníčku čerstvou zeleninu a ovoce, které obsahují velké množství nestravitelné vlákniny.

Přísný zákaz platí pro alkohol a sladkou sodovku.

Prognóza a prevence

Akutní cholecystitida v mírná forma dobře reaguje na léčbu a prochází bez následků pro pacienta. Nedostatek správné terapie vede k chronický průběh nemocí. Komplikovaný zánět bez adekvátní lékařské péče může být smrtelný.

Po odstranění žlučníku nedochází k výraznému zhoršení kvality života. Při dodržení doporučení lékaře se pacienti cítí mnohem lépe než před operací.

Abyste zabránili akutní cholecystitidě, jako profylaxi, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

Pokud máte podezření na zánět ve žlučníku, neprovádějte samoléčbu, ale okamžitě vyhledejte lékaře.