velikost písma

DOPIS Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 08-04-74 02-1419 (SPOLEČNĚ S METODICKÝMI DOPORUČENÍMI PRO ZVÝŠENÍ EFEKTIVITY A ANALÝZY... Relevantní v roce 2018

4. Průměrné prostoje lůžka

t - průměrná prostoje lůžka (ve dnech);

D je průměrný počet dní obsazených lůžkem za rok;

F - rotace lůžka.

Pro centrální okresní nemocnici N-skaya byla průměrná doba odstávky lůžka:

365 - 320	= 1,6 dne.
27,3

Průměrná prostoje lůžka v městských nemocnicích SSSR v roce 1972 byla 2,2 dne, ve venkovských nemocnicích - 3,0 dne, v regionu K - 1,6 a 5,0 dne, v tomto pořadí.

Pro ilustraci jsou všechny výše uvedené ukazatele využití nemocničních lůžek za rok 1972 v SSSR, K-kraji a jeho dvou okresech uvedeny v tabulce. N 2.

tabulka 2

VYUŽITÍ LŮŽKOVÉ FUNKCE V ROCE 1972 (mimo LŮŽEK V PSYCHIATRICKÝCH NEMOCNICÍCH A ODDĚLENÍCH)

	Obsazenost lůžek za rok (ve dnech)	Průměrný počet dní, kdy pacient zůstává na lůžku	Obrat postele	Průměrná doba nečinnosti postele (ve dnech)
SSSR
městských nemocnicích	319	15,2	21,0	2,2
venkovské nemocnice	297	13,1	22,7	3,0
K-region
městských nemocnicích	327	14,1	23,2	1,6
venkovské nemocnice	268	13,7	19,5	5,0
N-sky okres	289	13,8	21,0	3,6
vč. N-skaya centrální okresní nemocnice	320	11,7	27,3	1,6
O-sky okres	294	12,5	23,6	3,0
vč. O-skaya centrální okresní nemocnice	322	12,2	26,3	1,6

Z tabulky vyplývá, že v K kraji bylo využití lůžek v nemocnicích v městských sídlech lepší než průměr SSSR. V průměru bylo každé městské lůžko využíváno ještě 8 dní, jeho obrat byl výrazně vyšší (23,2 oproti 21,0) a průměrná doba odstávky lůžek byla výrazně nižší: 1,6 oproti 2,2 dnům.

Ve venkovských nemocnicích v tomto regionu zároveň došlo k výraznému zpoždění za průměrnou úrovní využití lůžek v Unii. Lůžko ve venkovských nemocnicích odpracovalo v průběhu roku v průměru pouze 268 dní, průměrná doba odstávky lůžka je vysoká - 5 dnů, jeho obrátkovost je nízká - 19,5.

Pozor si dejte také na údaje uvedené v tabulce za dva venkovské okresy tohoto kraje. Pokud jsou obecně lůžka v okresech nevyužitá, pak indikátory využití lůžek v centrálních okresní nemocnice blížící se k těm městským. Kratší doba pobytu pacientů v těchto nemocnicích však předurčila vysokou obměnu lůžek v nich.

Pro objektivní posouzení a srovnání míry využití lůžek v jednotlivých nemocnicích je nutné vycházet ze struktury lůžkové kapacity podle odbornosti, tzn. vypočítat průměrný počet dní obsazené lůžkem s ohledem na jejich profil.

Průměrný roční počet lůžek (položka 5):

Průměrný roční počet lůžek

Počet lůžek na začátku roku

Počet nově nasazených lůžek Poté byl postaven robot na váhu.

m - počet měsíců provozu nového lůžka v prvním roce

Pro nemocnice a ambulance ve venkovských oblastech:

58+((66-58)*7/12) = 63 - průměrný roční počet chirurgických lůžek

49+((55-49)*6/12) = 52 - průměrný roční počet dětských postelí

60+((78-60)*8/12) = 72 - průměrný roční počet terapeutických lůžek

+((40-40)/12) = 40 - průměrný roční počet porodních lůžek

+((80-70)*3/12) = 73 - průměrný roční počet ostatních lůžek

90+((100-90)*5/12) = 94 - průměrný roční počet chirurgických lůžek

100+((110-100)*7/12) = 106 - průměrný roční počet dětských postelí

140+((180-140)*9/12) = 170 - průměrný roční počet terapeutických lůžek

+((135-120)*5/12) = 126 - průměrný roční počet porodních lůžek

+((110-100)*3/12) = 103 - průměrný roční počet ostatních lůžek

Počet lůžek (položka 8) se vypočítá jako součin průměrného ročního počtu lůžek (položka 5) a počtu dnů provozu (položka 7).

Pro nemocnice a ambulance ve venkovských oblastech:

63320 = 20053 - chirurgické

320 = 16640 - dětské

340 = 24480 - terapeutické

330 = 13200 - mateřská

300 = 21750 – ostatní

Pro nemocnice a ambulance ve městech:

94300 = 28250 - chirurgické

320 = 33867 - dětské

310 = 52700 - terapeutické

330 = 41663 - mateřská

300 = 30750 – ostatní

Výdaje na stravu za rok (odst. 11) se stanoví jako součin počtu lůžek (odst. 8) sazbou výdajů na stravu za 1 lůžkoden (odst. 9).

Výdaje na léky za rok (odst. 12) se stanoví jako součin počtu lůžek (odst. 8) sazbou výdajů na léky za 1 lůžkoden (odst. 10).

2. Plán ambulantních návštěv. Plánování léků

Pracovní pozice

Počet sazeb za práci

Výpočet servisní sazby za hodinu

Počet hodin pracovat den

Počet pracovních dní v roce

Počet návštěv lékaře

Průměrné náklady na léky na návštěvu

Výše výdajů na léky, rub.

na klinice

doma

na klinice

doma

v půl gr.3* gr.5

doma gr.4* gr.6

celkem sk.7+ sk.8

sk.10* sk.9

sk.11* sk.2

gr.13*gr12

1. Terapie

2. Chirurgie

3. Gynekologie

4. Pediatrie

5. Neurologie

Název postelí	Počet hospitalizací na 1000 obyvatel za rok	Průměrná doba trvání pobyt v nemocnici (dny)	Počet lůžek na dospělého obyvatele za rok
Kardiologie	10,6	10,8	108,7
revmatologie	1,0	13,1	12,6
Gastroenterologie	2,9	10,8	12,6
Pulmonologie	3,2	11,3	29,8
Endokrinologie	2,0	11,6	14,7
Nefrologie	1,2	11,5	8,7
Hematologie	0,8	13,0	8,0
Alergologie a imunologie	0,5	10,1	4,4
Terapie	20,3	10,1	205,0
Kardiovaskulární chirurgie(kardiochirurgická lůžka)	0,9	9,8	8,1
Traumatologie a ortopedie (traumatologická lůžka)	7,1	11,0	69,8
Traumatologie a ortopedie (ortopedická lůžka)	0,8	12,1	7,7
Neurochirurgie	2,3	10,7	22,7
Maxilofaciální chirurgie, stomatologie	1,1	7,7	6,9
Hrudní chirurgie	0,4	13,3	4,9
Kardiovaskulární chirurgie (lůžk cévní chirurgie)	1,1	10,4	11,1
Otorinolaryngologie	4,1	7,6	20,8
Celkový	193,0	11,9	2297,4

Plánování nemocnice spočívá ve stanovení následujících ukazatelů:

1. kapacita nemocnice;

2. rozsah činnosti;

3. personální a výkonnostní ukazatele lékařské pozice;

4. finance nutné k udržení nemocnice.

Kapacita nemocnice(nemocnice, kliniky) je určena počtem lůžek v celém ústavu a podle toho i na odděleních.

Hlasitost lékařské činnosti podle nemocnice je určeno celkovým počtem lůžek v nemocnici a na odděleních. Plán lůžkových dnů se získá vynásobením zjištěného průměrného ročního počtu lůžek v nemocnici nebo oddělení průměrným počtem dnů provozu lůžka za rok podle plánu (tabulka 6).

Pro výpočet požadovaného počtu lůžek je nutné přepočítat absolutní počet lůžek podle lůžkových profilů (Nařízení MZ a sociální rozvoj RF ze dne 17. května 2012 č. 555n „O schválení nomenklatury lůžkové kapacity podle profilu zdravotní péče") o obyvatelstvu zakládajícího subjektu Ruské federace.

Počet lůžek se vypočítá podle vzorce:

Pod plánované funkce nemocničního lůžka nebo její obrat je třeba chápat jako průměrný počet pacientů, které může obsloužit za danou (vypočtenou) míru využití lůžek za rok. Skutečná data za nemocnici se určují na základě těchto ukazatelů výroční zpráva nemocnice (formulář č. 30).

Pro plánování slouží ukazatel průměrné délky pobytu pacienta na lůžku, nelze jej zaměňovat s průměrnou délkou léčby pacientů. Průměrný počet dní, které pacient strávil na lůžku, se určí jako podíl celkového počtu dní strávených všemi pacienty vydělený počtem pacientů, kteří odešli:

Personální plánování. Moderní metodika výpočtu potřeby zdravotnického personálu zahrnuje identifikaci samostatných profesních skupin.

"Léčebná skupina"– lékaři, kteří přímo poskytují péči obyvatelstvu (ambulantní lékař, nemocniční lékař, denní stacionář). Do „léčebné skupiny“ patří i „posilovací skupina“, která zahrnuje lékaře, kteří se podílejí na poskytování lékařské péče obyvatelstvu, avšak specifickou formou (vedoucí oddělení, konziliáři, lékaři ve službě, prodavači). Tito lékaři tvoří významnou část pracovní síly systému.

Potřeba lékařů poskytujících lékařskou péči v lůžkové podmínky, v první řadě zahrnuje odhadovaný počet lékařů „lékařské“ a „paraklinické“ skupiny. Výpočet potřebného počtu lékařů " léčebná skupina» se provádí s přihlédnutím k ukazateli vypočteného počtu lůžek a standardu lůžek na 1 lékaře, který může upřesnit subjekt Ruské federace.

"paraklinická skupina" zahrnuje dvě podskupiny: „terapeutické a diagnostické“ a „manažerské“. Léčebná a diagnostická skupina zahrnuje laboratorní lékaře, lékaře funkční diagnostika, endoskopisté, patologové, fyzioterapeuti, lékaři ultrazvukové diagnostiky, anesteziologové-resuscitátoři, lékaři fyzikální terapie, lékaři urgentního příjmu, reflexoterapeuti aj. Řídící skupina - vedoucí lékaři, zástupci vedoucích lékařů, metodici, statistici ad.

Metodika výpočtu vychází z Směrnice, zveřejněné ve formě Dopisu Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. prosince 2011 č. 16-1/10/2-13164 „Metodika výpočtu potřeb ustavujících subjektů Ruské federace pro zdravotnický personál“ (obr. 2).

Obrázek 2. Algoritmus pro výpočet potřeby nemocnice na zdravotnický personál.

UKÁZKY ŘEŠENÍ SITUAČNÍCH PROBLÉMŮ

UKÁZKA 1.

Pojďme si ukázat, jak vypočítat obrat postele. Připomeňme, že obrat lůžka je jedním z nejdůležitější ukazatele efektivita využití lůžka. Střídání lůžek úzce souvisí s mírou obsazenosti lůžek a délkou léčby pacienta. V průměru v nemocnici se toto číslo může pohybovat od 17 do 20 nebo více pacientů.

Například celkový počet ošetřených pacientů za rok včetně přijetí, propuštění a úmrtí byl 12 500 osob a průměrný roční počet lůžek byl 800. Obrat lůžek vypočítáme pomocí vzorce:

Obrat postele	=	12500	=15,6
800

Na 1 lůžku tak bylo ročně léčeno v průměru 15,6 pacientů, což je jednoznačně méně než obecně uznávané ukazatele a svědčí o nutnosti optimalizace práce.

UKÁZKA 2.

Ukážeme si, jak vypočítat průměrný počet dní obsazenosti lůžka v roce (funkce nemocničního lůžka). Připomeňme, že funkce nemocničního lůžka charakterizuje efektivitu využití finančních, materiálních, technických, lidských a jiných zdrojů nemocniční ústavy.

Například celkový počet lůžkových dní strávených pacienty v multioborové nemocnici byl 150 000 lůžkových dní ročně, přičemž průměrný roční počet lůžek se rovnal 800 nemocničním lůžkům. Funkce lůžka, tzn. Průměrná roční obsazenost lůžek v multidisciplinární nemocnici se vypočítá pomocí vzorce:

Dosazením již známých dat do vzorce pro výpočet ukazatele zájmu dostaneme:

Průměrná roční obsazenost lůžek	=	150000	=187,5
800

Po porovnání získaných dat s doporučenými standardy uvedenými v tabulce 6 docházíme k závěru, že průměrná roční obsazenost lůžek v průběhu kalendářního roku neodpovídala doporučeným ukazatelům (od 285–336 v závislosti na profilu). Pro zlepšení ukazatele je nutné buď zvýšit tok hospitalizací zkrácením doby hospitalizace.

UKÁZKA 3.

Ukážeme si, jak může vedoucí lékař vypočítat potřebný počet lůžek pro nemocnici, aby zjistil, zda je nutné nasadit další lůžka, nebo naopak, zda je potřeba je redukovat. Připomeňme, že výpočet je proveden v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Příkaz č. 555n ze dne 17. května 2012 „O schválení nomenklatury nemocničních lůžek podle profilů lékařské péče“).

Například podle ohlašovacího formuláře č. 30 „Informace o zdravotnické organizaci“ celkový počet lůžek na konci vykazovaný rokčinil 250 000 s průměrným lůžkem pracujícím 335 dní v roce. Celkem má tato nemocnice 800 lůžek různých profilů. Ukazatel, který nás zajímá, vypočítáme pomocí vzorce:

Dosazením již známých dat do vzorce pro výpočet ukazatele zájmu dostaneme:

S přihlédnutím k výchozímu počtu lůžkových lůžek (800 lůžek) a odhadovanému počtu lůžek (746) lze konstatovat, že je vhodné optimalizovat činnost nemocnice snížením lůžkové kapacity o 54 lůžek.

UKÁZKA 4.

Ukážeme si, jak vypočítat potřebný počet lékařů v „léčebné skupině“. Připomeňme vám to "léčebná skupina"– lékaři, kteří přímo poskytují péči obyvatelstvu (ambulantní lékař, nemocniční lékař, denní stacionář). Výpočet je proveden v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (dopis ze dne 26. prosince 2011 č. 16-1/10/2-13164 „Metodika pro výpočet potřeb ustavujících subjektů Ruské federace pro zdravotnický personál“).

Například odhadovaný počet lůžek v nemocnici je 760 lůžek a průměrný standardní počet lůžek na lékaře je 20.

Dosazením již známých dat do vzorce pro výpočet ukazatele zájmu dostaneme:

K zajištění léčebně preventivní činnosti nemocnice s celkovou kapacitou 760 lůžek tak bude potřeba pouze 38 lékařů „léčebné skupiny“.

UKÁZKA 5.

Například, celkový Počet lůžkových dnů strávených v terapeutické nemocnici je 260 000, počet pacientů, kteří opustili terapeutický profil, je 12 000. Průměrný počet dnů pobytu pacienta na lůžku se stanoví jako podíl dělení celkového počtu dnů. vynaložené všemi pacienty podle počtu pacientů, kteří odešli:

Dosazením již známých dat do vzorce pro výpočet ukazatele zájmu dostaneme:

Porovnejme získaná data s tabulkovými doporučenými Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace (Tabulka 6) a uzavřeme, že průměrný počet pobytů na terapeutickém lůžku překračuje normu přibližně 1,4krát, což ukazuje na nutnost snížení počet dní pobytu pacientů na terapeutickém lůžku.

SITUAČNÍ ÚKOLY

ÚKOL 1. Vypočítat požadovaný počet lékařů v „léčebné skupině“, s využitím doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (dopis č. 16-1/10/2-13164 ze dne 26. prosince 2011 „Metodika pro výpočet potřeb ustavujících subjektů Ruské federace pro zdravotnický personál“). , pokud:

– odhadovaný počet lůžek v nemocnici – 1100 lůžek

– průměrný standardní počet lůžek na lékaře je 15.

ÚKOL 2. Vypočítat požadovaný počet lůžek pro nemocnici zjistit, zda je nutné nasadit další lůžka, nebo naopak je potřeba je snížit s využitím doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (příkaz č. 555n ze dne 17. května 2012 “ Při schválení nomenklatury lůžek podle profilů lékařské péče“), pokud:

– podle formuláře hlášení č. 30 „Informace o zdravotnické organizaci“ byl celkový počet lůžek na konci sledovaného roku 350 000

– průměrná práce na lůžku byla 336 dní v roce

– v této nemocnici je celkem 1000 lůžek

ÚKOL 3. Vypočítejte průměrný počet dní obsazených lůžkem za rok (funkce nemocničního lůžka) a vyvodte příslušné závěry za předpokladu, že:

– počet lůžkových dnů strávených pacienty v nemocnici za rok činil 180 tisíc

– průměrný roční počet nemocničních lůžek je 1100

ÚKOL 4. Vypočítejte obrat lůžek a vyhodnoťte efektivitu využití lůžkové kapacity multioborové nemocnice, pokud se přibližně v průměru za městské nemocnice pohybuje tento údaj od 17 do 20 a více pacientů.

Počáteční údaje pro výpočet:

– celkový počet pacientů ošetřených během roku včetně přijetí, propuštění a úmrtí činil 1800 osob

– průměrný roční počet lůžek v nemocnici – 800

ÚKOL 5. Vypočítejte průměrnou délku pobytu pacienta na lůžku pro plánování práce kardiochirurgického oddělení nemocnice, pokud:

– počet lůžkových dnů strávených v nemocnici kardiochirurgickými pacienty je 20 000 a počet kardiochirurgických pacientů, kteří opustili nemocnici, je 1 800.

Vyhodnoťte přijatá data.

TESTOVACÍ ÚKOLY

Vyberte správnou odpověď:

1. SPECIALIZOVANÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE JE:

A. lékařská péče zaměřená na dosažení konkrétního cíle v procesu poskytování vysoce kvalifikované lékařské péče

B. lékařská péče zaměřená na zlepšení zdraví prostřednictvím speciální metody diagnostiku, léčbu a prevenci nemocí

B. lékařskou péči poskytovanou lékařskými specialisty v oblasti prevence, diagnostiky a léčby nemocí a stavů (včetně těhotenství, porodu a poporodní období), vyžadující použití speciálních a složitých metod lékařské technologie, a léčebná rehabilitace

D. lékařská péče poskytovaná lékařskými specialisty v nemocničním prostředí

D. lékařská péče poskytovaná lékařskými specialisty v nemocnici a na klinice

2. VYSOKÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE JE:

A. – součást specializované lékařské péče

B. – součást primární zdravotní péče

V. – součást paliativní péče

G. – součást zdravotnické záchranné služby

D. – nezávislý druh lékařskou pomoc obyvatelstvu

3. LÉKAŘSKÁ PÉČE ZAHRNUJE:

A. – primární zdravotní péče

B. – specializovaná lékařská péče

V. – specializovaná, včetně high-tech lékařské péče

G. – špičková lékařská péče

D. – paliativní péče

4. LÉKAŘSKÁ PÉČE MŮŽE BÝT POSKYTOVÁNA NA VŠECH NÁSLEDUJÍCÍCH ÚROVNÍCH, KROMĚ:

A. – federální

B. – republikánský

V. – obecní

G. – resortní

D. – městský

5. LÉKAŘSKÉ ORGANIZACE POSKYTUJÍCÍ LÉKAŘSKOU LÉKAŘSKOU PÉČI:

A. – Nemocnice, včetně dětské

B. – Pohotovostní nemocnice

V. – Kolonie malomocných

G. – Okresní nemocnice

D. – Hospic

6. SPECIALIZOVANÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE JE POSKYTOVÁNA OBČANŮM PRO:

A. – jakýkoli patologické stavy, které v souladu s názorem ošetřujícího lékaře na klinice nebo ambulanci vyžadují povinnou hospitalizaci v nemocnici za účelem poskytnutí specializované lékařské péče

B. – jakékoli patologické stavy, které jsou v souladu s představami lékaře nebo jinými zdravotnický pracovník sanitky vyžadují povinnou hospitalizaci

V. – jakákoli onemocnění, včetně akutních, exacerbací chronická onemocnění otravy, úrazy, patologické stavy těhotenství, porodu, potratu a také v novorozeneckém období, které vyžadují nepřetržitý lékařský dohled, používání intenzivních léčebných metod a (nebo) izolaci, včetně epidemické indikace nebo když jsou vyžadovány speciální diagnostické metody využívající složité, jedinečné nebo na zdroje náročné lékařské technologie

G. – jakákoli onemocnění, která vyžadují léčbu, diagnostiku nebo prevenci ze zdravotních důvodů ve specializované nemocnici

D. – jakákoli onemocnění, která lze na základě vlastní volby pacienta a záruk zákona účinně léčit ve specializované nemocnici.

7. POSTUP PŘI HOSPITALIZACI PACIENTA V NEMOCNICI:

A. – na pokyn ošetřujícího lékaře

B. – na doporučení lékaře ve Středisku zdraví

V. – týmy ZZS

G. – na pokyn lékaře střediska lékařská prevence

D. – na základě vlastního doporučení

8. REGISTRACE A VYŠETŘENÍ PACIENTA DORUČENÉHO DO LÉKAŘSKÉ ORGANIZACE PRO NOUZOVÉ LÉKAŘSKÉ INDIKACE MUSÍ PROVÁDĚT LÉKAŘ:

A. – okamžitě

B. – ihned

V. – co nejrychleji

G. – s přihlédnutím k kapacitě propustnosti přijímacího oddělení

D. – v pořadí podle priority přijímací oddělení

9. REGISTRACI A VYŠETŘENÍ PACIENTA ODESLANÉHO DO LÉKAŘSKÉ ORGANIZACE V BĚŽNÉM OBJEDNÁVCE PROVÁDÍ ZDRAVOTNICKÝ PRACOVNÍK:

A. – do 1 hodiny po přijetí pacienta

B. – do 1,5 hodiny po přijetí pacienta

V. – do 2 hodin po přijetí pacienta

G. – do 2-3 hodin po přijetí pacienta

D. – okamžitě

10. VYBERTE SI SEZNAM, JAKÝM RUSKÝM OBČANŮM BY MĚLA BÝT POSKYTOVÁNA LÉKAŘSKÁ PÉČE:

A. - lůžkoviny

B. – léky pro lékařské použití zařazeny na seznam životně důležitých a nezbytných léky

V. – krevní produkty a zdravotnické prostředky uvedené na seznamu schváleném vládou Ruské federace lékařské produkty implantovány do lidského těla ze zdravotních důvodů

G. – prostředky osobní hygieny a sanitace v souladu se zákonem

D. – terapeutická výživa Při poskytování lékařské péče v nemocničním prostředí je pacientům, rodícím ženám, ženám po porodu a kojícím matkám poskytována zdarma.

11. ORGANIZACE ČINNOSTI NEMOCNICE MUSÍ BÝT PROVÁDĚNA V SOULADU S:

A. – s postupy a standardy pro poskytování lékařské péče dospělým a dětem, schválených federálními úřady vykonna moc

B. – s protokoly o poskytování lékařské péče dospělým a dětem, schválenými federálními zákonodárnými orgány

V. – s postupy poskytování lékařské péče dospělým a dětem, schválených krajskými výkonnými orgány

G. – s postupy a standardy pro poskytování zdravotní péče dospělým a dětem, schválených krajskými výkonnými orgány

D. – s klinickými protokoly pro poskytování lékařské péče dospělým a dětem, schválenými specializovanými vedoucími veřejná sdružení(organizace)

12. SPECIALIZOVANÁ LÉKAŘSKÁ PÉČE JE POSKYTOVÁNA:

A. – lékařští specialisté různých profilů pracující v lékařské organizace poskytování lůžkové lékařské péče obyvatelstvu

B. – lékařští specialisté jednoho profilu pracující ve zdravotnických organizacích, které poskytují lůžkovou lékařskou péči obyvatelstvu

V. – odborní lékaři speciálního profilu působící ve zdravotnických organizacích poskytujících lůžkovou lékařskou péči obyvatelstvu

G. – lékařští specialisté několika profesí, pracující v nemocnicích a po speciální rekvalifikaci

D. – lékaři jakéhokoli profilu, kteří mají osvědčení specialisty

13. POVINNÝM PŘEDPOKLADEM PRO LÉKAŘSKÝ ZÁSAH PROVEDENÝ V NEMOCNICI JE:

A. – poskytnutí povinného informovaného souhlasu občana nebo jeho zákonného zástupce k lékařský zásah

B. – informovaný dobrovolný souhlas občana nebo jeho zákonného zástupce s lékařským zákrokem

V. – udělení ústního souhlasu občana nebo jeho zákonného zástupce k lékařskému zákroku

G. – udělení písemného souhlasu občana nebo jeho zákonného zástupce k lékařskému zákroku

D. – tento požadavek není povinný

14. PODLE FUNKČNÍHO ÚČELU JE STACIONÁRNÍ INSTITUCE ROZDĚLENÁ NA NÁSLEDUJÍCÍ DIVIZE (ZÁKLADNÍ BLOKY):

A. – ekonomický

B.– administrativní

V. – manažerský

Snížení nečinnosti lůžek snižuje nemocniční odpad a snižuje jejich náklady na lůžko a den. Hlavní důvody prostojů lůžka jsou nedostatek jednotného příjmu pacientů, „chybějící“ lůžka mezi propuštěním a přijetím pacientů, preventivní dezinfekce, karanténa z důvodu nosokomiální infekce, opravy atd.

Efektivitu využívání nemocničních lůžek charakterizují následující hlavní ukazatele:

§ průměrná roční vytíženost (práce) lůžek;

§ obrat nemocničního lůžka;

§ průměrná prostoje lůžka;

§ průměrná délka pobytu pacienta v nemocnici;

§ realizace nemocničního lůžkového plánu ,

Tyto ukazatele umožňují posoudit efektivitu využívání nemocničních lůžek. Údaje potřebné pro výpočet ukazatelů lze získat z „Hlášení zdravotnického zařízení“ (formulář č. 30-zdrav.) a „Listy pro evidenci pohybu pacientů a nemocničních lůžek“ (formulář č. 007-u).

Index PRŮMĚRNÁ ROČNÍ ZAMĚSTNÁNÍ (PRACOVNÍ) POSTELE je počet dní provozu lůžka v roce, charakterizující stupeň využití nemocnice. Ukazatel se vypočítá takto:

počet lůžkových dní skutečně strávených všemi pacienty v nemocnici

průměrný roční počet lůžek

Tento ukazatel je posuzován porovnáním s vypočtenými standardy. Jsou zřizovány odděleně pro městské a venkovské nemocniční ústavy s upřesněním tohoto ukazatele pro různé odbornosti.

Optimální průměrnou roční obsazenost lůžek lze vypočítat pro každou nemocnici zvlášť s přihlédnutím k její lůžkové kapacitě.

Například pro nemocnici s 250 lůžky bude optimální obsazenost lůžek za rok 306,8 dne

Tento ukazatel se používá pro stanovení odhadovaných nákladů na jeden lůžkový den.

Průměrná roční obsazenost lůžek může být podhodnocena z důvodu nucených odstávek lůžek (například z důvodu oprav, karantény apod.). Pokud je toto číslo více než dní v roce, znamená to, že oddělení pracuje s přepadem - na přistýlkách.

Vydělíme-li průměrnou roční obsazenost lůžek průměrným počtem dní pobytu pacienta na lůžku, dostaneme ukazatel tzv. funkce nemocničního lůžka.

Ukazatel obsazenosti lůžek je doplněn Indikátor OBRAT LŮŽEK, který je definován jako vztah:

počet propuštěných pacientů (propuštění + úmrtí)

průměrný roční počet lůžek

Tento ukazatel charakterizuje počet pacientů, kteří byli v průběhu roku na jednom nemocničním lůžku. V souladu s plánovacími standardy pro městské nemocnice by měla být považována za optimální v rámci limitů 17- 20 ročně . Jako lůžková kapacita nemocnice je třeba brát průměrný roční počet lůžek. Je však nevhodné, aby srovnávali všechny nemocnice a dokonce i jednoprofilové ústavy, protože záleží na struktuře lůžkové kapacity v dané nemocnici. Přiměřeně charakterizuje intenzitu práce lůžka určitého profilu v rámci 1 instituce.

Index JEDNODUCHÁ POSTEL (v souvislosti s obratem) – vypočítá se jako rozdíl mezi:

počet dní v roce (365) - průměrný počet dní, kdy je postel otevřena

děleno obratem lůžka

Toto je doba „absencí“ od okamžiku, kdy se lůžko uvolní propuštěnými pacienty, až do jeho obsazení nově přijatými pacienty.

Příklad: Průměrná doba odstávky terapeutického nemocničního lůžka z důvodu obratu s průměrnou roční obsazeností 330 dnů a průměrnou délkou pobytu na lůžku 17,9 dne bude 1,9 dne.

Jednoduchá postel větší než tato norma způsobuje ekonomické škody. Pokud je prostoj menší než norma (a při velmi vysoké průměrné roční obsazenosti lůžek může nabývat záporných hodnot), svědčí to o přetížení nemocnice a porušení hygienického režimu lůžka.

Příklad: Počítáme-li ekonomické ztráty z nečinných lůžek v dětské nemocnici s kapacitou 170 lůžek s průměrnou roční obsazeností lůžek 310 dní a náklady nemocnice - 200 000 eur. To znamená, že zjistíme, že v důsledku nečinných lůžek utrpěla nemocnice ztráty ve výši 26 350 USD.

Důležité charakterizovat činnost zdravotnického pracovníka, dobu pobytu pacienta na lůžku, která do určité míry odráží efektivitu léčby pacienta a úroveň práce personálu:

PRŮMĚRNÁ DÉLKA POBYTU PACIENT V NEMOCNICI (průměrný den na lůžku) je definován jako následující poměr:

počet lůžkových dní strávených pacienty v nemocnici

počet propuštěných pacientů (propuštění + úmrtí)

Průměrná délka lůžka se pohybuje od 17 do 19 dnů, nelze ji však použít k odhadu všech nemocnic. Je to důležité pro posouzení fungování lůžek na specializovaných odděleních. Hodnota tohoto ukazatele závisí na typu a profilu nemocnice, organizaci nemocnice, závažnosti onemocnění a kvalitě diagnostického a léčebného procesu. Průměrný postelový den ukazuje na rezervy pro zlepšení využití lůžek. Snížením průměrné délky pobytu pacienta na lůžku se snižují náklady na léčbu, zatímco zkrácení doby léčby umožňuje nemocnicím poskytovat lůžkovou péči se stejnou výší rozpočtových prostředků. více nemocný. V tomto případě jsou veřejné prostředky využívány efektivněji (tzv „podmíněné rozpočtové úspory“).

Ukazatel PLNĚNÍ PLÁNU POSTELÍ V NEMOCNICE je stanoveno:

počet skutečně strávených lůžkových dní pacienty× 100 %

plánovaný počet lůžkových dnů

Plánovaný počet lůžek za rok se určí vynásobením průměrného ročního počtu lůžek mírou obsazenosti lůžek za rok. Analýza plnění plánovaných ukazatelů výkonnosti lůžka na rok má velká důležitost pro ekonomickou charakteristiku činnosti nemocničních ústavů.

Příklad: Rozpočtové výdaje pro nemocnici s kapacitou 150 lůžek jsou 4 000 000 USD, včetně výdajů na jídlo a léky - 1 000 000 USD. Průměrná roční obsazenost lůžek dle normy je 330 dní, ve skutečnosti bylo 1 lůžko obsazeno 320 dní, tzn. 97 %. Nesplnění - 3%: nemocnice utrpěla ekonomické ztráty spojené s nedodržením denního plánu ve výši 90 000 USD.

Pro hodnocení práce nemocnice je to důležité MÍRA ÚMRTNOSTI NEMOCNICE, která určuje procento úmrtí mezi všemi pacienty v důchodu. Tento ukazatel závisí na profilu oddělení, tzn. závažnost stavu přicházejících pacientů, včasnost a přiměřenost poskytované léčby. Ukazatel je vhodné použít pro stejná oddělení. Navíc se počítá úmrtnost na konkrétní onemocnění. Je důležitá pro stanovení podílu jednotlivých nosologií na struktuře mortality všech hospitalizovaných pacientů. Od hlavní části úmrtí se děje v jednotky intenzivní péče Je vhodné rozlišovat letalitu tohoto oddělení od ostatních.

Kompetentní používání metod pro výpočet relativních ukazatelů výkonnosti zdravotnických zařízení a úrovně veřejné zdraví umožňuje analyzovat stav zdravotnictví v regionu jako celku, za jednotlivá zdravotnická zařízení a jejich divize. A na základě získaných výsledků optimální manažerská rozhodnutí ke zlepšení zdravotní péče v kraji a jednotlivých zdravotnických zařízeních

Standardní (normativní) náklady zdravotnických zařízení jsou stanoveny pro každou klinickou a ekonomickou skupinu (CEG) pacientů za každý dokončený případ léčby pacienta. Vypracované standardy se používají v systému povinného zdravotního pojištění při vývoji regionálních tarifů pro zdravotní služby a stát se lékařskými a ekonomickými standardy (MES). Jejich ceny zohledňují standardní (normativní) náklady, jako minimální standardy státem garantované bezplatné lékařské péče v závislosti na onemocnění.

Analýza finančních nákladů v rámci programů Územní bezplatné lékařské péče (FMC) v krajích ukazuje, že struktura diagnostických a léčebných činností, jejich četnost a délka mají dokonalý výhled a náklady jsou umělé minimalizováno. Tato struktura úhrady zdravotní péče v povinném zdravotním pojištění nehradí náklady zdravotnických zařízení. Základní tarif povinného zdravotního pojištění poskytuje pouze úhradu přímé výdaje pro BMP poskytl: platy zdravotnického personálu s časovým rozlišením, léky, obvazy, léčebné výlohy, jídlo, měkké vybavení. V nových tržních podmínkách pro provoz zdravotnických zařízení - za rozpočtových podmínek se platba nehradí za lůžkoden, ale za propuštěného pacienta s platbou za ukončený případ ošetření, která přesněji odráží náklady zdravotnického zařízení. . Při sestavování rozpočtu je pouze omezený Celková částka alokace na určité druhy a objemy činností se sazbami úhrad za ukončený případ a vedoucí zdravotnického zařízení může rychle převádět finanční prostředky mezi položkami a obdobími výdajů. S pevným rozpočtem může manažer ušetřit zefektivněním činností. Musíme pouze zavést vnitřní kontrolu nad výdaji finančních prostředků. Přechod od odhadovaného financování k rozpočtování orientovanému na výsledky je perspektivou pro zdravotnická zařízení

Pravda, koncept „kompletního případu“ léčby existuje odlišný výklad, to může být:

Způsob platby střední profil ošetření (podle typu specializované lékařské péče);

Platba za MES podle nosologie(klinické diagnostické skupiny);

Platba podle KEG standard(na základě nákladů na skupinu), které jsou určeny typickými pacienty podle klinických a ekonomických nákladů, pak jsou tyto náklady normalizovány a seřazeny podle úrovně péče. Typický případ zahrnuje údaje o maximální přípustné délce léčby, podílu negativních výsledků (úmrtnosti) a pozitivní výsledky, koeficient spotřeby zdrojů a nákladů;

Způsob platby ve skutečnosti lékařské služby poskytované v rámci schválených objemů lékařské péče.

V současné době platba za SMP v povinném zdravotním pojištění se provádí dle MES pro nozologie - jedná se o úhradu za skutečný počet případů ošetřených pacientů za minimální tarify. Platba se provádí zpětně po předložení faktur.

Platba za VTMP dle státního příkazu se provádí dle CEG - dle skutečného počtu případů pacientů ošetřených za standardní náklady a s přihlédnutím k výsledkům poskytování VTMP, ale platba se provádí předem s následnou dodatečnou úhradou výdajů podle normy. Systém KEG stanovuje omezení pouze na cenu a objem MU a soubor služeb určuje FGU. Rozpočet federálního státního orgánu se tedy nevypočítává ze zdrojů, ale z výsledků činností, vyjádřených v objemu a struktuře poskytovaných služeb. Objem finančních prostředků pro FGU přitom nezávisí na lůžkové kapacitě a dalších zdrojových ukazatelích, tzn. z moci FGU. Výše pomoci je realizována na základě vlastního plánu s využitím zdrojů, které jsou k tomu nezbytné. Systém předběžných plateb za léčeného pacienta dle EEG splňuje cíle: předvídatelnost nákladů, úspora zdrojů, efektivní využití zdroje.

K analýze výkonnosti nemocnice se používá řada ukazatelů. Konzervativní odhady naznačují, že se široce používá více než 100 různých ukazatelů nemocniční péče.

Řadu ukazatelů lze seskupit, protože odrážejí určité oblasti fungování nemocnice.

Zejména existují ukazatele charakterizující:

Poskytování lůžkové péče obyvatelstvu;

Zatížení zdravotnický personál;

Materiální, technické a zdravotnické vybavení;

Využití lůžkové kapacity;

Kvalita lůžkové lékařské péče a její efektivita.

Poskytování, dostupnost a struktura lůžková péče jsou určeny následujícími ukazateli: 1. Počet lůžek na 10 000 obyvatel Způsob výpočtu:

_____Počet průměrných ročních lůžek _____·10 000

Tento ukazatel lze použít na úrovni konkrétního území (okresu) a ve městech - pouze na úrovni města nebo zdravotní zóny v největších městech.

2. Míra hospitalizace obyvatel na 1000 obyvatel (ukazatel územní úrovně). Metoda výpočtu:

Celkový počet přijatých pacientů· 1000

Průměrný roční počet obyvatel

Tato skupina ukazatelů zahrnuje:

3. Dostupnost lůžek jednotlivých profilů na 10 000 obyvatel

4. Konstrukce postele

5. Struktura hospitalizovaných pacientů podle profilu

6. Míra hospitalizace dětské populace atp.

Do stejné skupiny ukazatelů v minulé roky Zahrnují také tak důležitý územní ukazatel, jako je:

7. Spotřeba lůžkové péče na 1000 obyvatel za rok (počet lůžek na 1000 obyvatel za rok na daném území).

Pracovní zátěž zdravotnického personálu charakterizují následující ukazatele:

8. Počet lůžek na 1 místo (za směnu) lékaře (ošetřujícího zdravotnického personálu)

Metoda výpočtu:

Počet průměrných ročních lůžek v nemocnici (oddělení)

(ošetřující zdravotnický personál)

v nemocnici (oddělení)

9. Personální zajištění nemocnice lékaři (ošetřující zdravotnický personál). Metoda výpočtu:

Počet obsazených míst lékařů

(střední lékařství

____________personál v nemocnici)· 100% ____________

Počet míst lékařů na plný úvazek

(ošetřující personál) v nemocnici

Tato skupina ukazatelů zahrnuje:

(Gun G.E., Dorofeev V.M., 1994) atd.

Velká skupina sestavovat ukazatele využití kapacity lůžek, které jsou velmi důležité pro charakterizaci objemu činnosti nemocnice, efektivitu využití lůžek, pro výpočet ekonomických ukazatelů nemocnice atp.

11. Průměrný počet dní v provozu lůžka za rok (obsazenost lůžek za rok) Způsob výpočtu:

Počet dní na lůžku skutečně strávených pacienty v nemocnici Počet průměrných ročních lůžek

Takzvané přeplnění plánu využití lůžek převyšujících počet kalendářní dny za rok je považován za negativní jev. Tento stav vzniká v důsledku hospitalizace pacientů na přistýlkách, která se nezapočítávají do celkového počtu lůžek na oddělení nemocnice, přičemž dny hospitalizace pacientů na přistýlkách se do celkového počtu započítávají. postelových dnů.

Odhadovaná průměrná obsazenost lůžek pro městské nemocnice byla stanovena na 330–340 dní (bez infekčních a porodnice), pro venkovské nemocnice - 300-310 dní, pro infekční nemocnice- 310 dní, pro městské porodnice a oddělení - 300-310 dní a ve venkovských oblastech - 280-290 dní. Tyto průměry nelze považovat za standardy. Jsou stanoveny s přihlédnutím k tomu, že některé nemocnice v zemi jsou ročně renovovány, některé jsou znovu uváděny do provozu, přičemž jiný čas roku, což vede k nevyčerpání jejich lůžkové kapacity v průběhu roku. Plánované cíle využití lůžek pro každou jednotlivou nemocnici by měly být stanoveny na základě konkrétních podmínek.

12. Průměrná délka pobytu pacienta na lůžku. Metoda výpočtu:

Počet dní strávených na lůžku pacienty

Počet pacientů, kteří odešli

Úroveň tohoto ukazatele se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a organizaci lékařské péče. Délka léčby v nemocnici je ovlivněna: a) závažností onemocnění; b) pozdní diagnostika onemocnění a zahájení léčby; c) případy, kdy pacienti nejsou klinikou připraveni k hospitalizaci (nevyšetření apod.).

Při hodnocení výkonu nemocnice z hlediska délky léčby by se měla porovnávat stejnojmenná oddělení a délka léčby pro stejné nozologické formy.

13. Obrátka lůžka. Metoda výpočtu:

Počet ošetřených pacientů (polovina počtu přijatých,

__________________________________propuštěn a zemřel)__________

Průměrný roční počet postele

To je jeden z nejdůležitějších ukazatelů efektivity využití postele. Střídání lůžek úzce souvisí s mírou obsazenosti lůžek a délkou léčby pacienta.

Mezi ukazatele využití lůžkové kapacity dále patří:

14. Průměrné prostoje lůžka.

15. Dynamika lůžkové kapacity atp.

Kvalita a efektivita lůžkové lékařské péče je určena řadou objektivních ukazatelů: mortalita, četnost nesrovnalostí mezi klinickými a patologickými diagnózami, četnost pooperační komplikace, délka hospitalizace pacientů vyžadujících pohotovost chirurgický zákrok(apendicitida, uškrcená kýla, střevní obstrukce, mimoděložní těhotenství atd.).

16. Obecná nemocniční úmrtnost:

Metoda výpočtu:

Počet úmrtí v nemocnici· 100%

Počet léčených pacientů

(přijatý, propuštěný a zemřelý)

Každý případ úmrtí v nemocniční nemocnici, stejně jako doma, musí být vyšetřen, aby se zjistily nedostatky v diagnostice a léčbě a aby byla vypracována opatření k jejich odstranění.

Při analýze úrovně úmrtnosti v nemocnici je třeba vzít v úvahu ty, kteří zemřeli doma (úmrtnost doma) na stejnojmennou nemoc, protože mezi těmi, kteří zemřeli doma, mohou být vážně nemocní lidé, kteří byli nepřiměřeně předčasně propuštěni z nemocnice nebo nebyli hospitalizováni. Nízká úmrtnost v nemocnici je přitom možná s vysokou úmrtností doma na stejnojmennou nemoc. Údaje o poměru počtu zemřelých v nemocnicích a doma poskytují určité podklady pro posouzení dostupnosti nemocničních lůžek pro obyvatelstvo a kvality mimonemocniční a nemocniční péče.

V každé se počítá nemocniční úmrtnost lékařské oddělení nemocnice, at určité nemoci. Vždy analyzováno:

17. Struktura zemřelých pacientů: podle lůžkových profilů, podle jednotlivých skupin onemocnění a jednotlivých nosologických forem.

18. Podíl úmrtí v první den (úmrtnost v 1. den). Metoda výpočtu:

Počet úmrtí v den 1· 100%

Počet úmrtí v nemocnici

Speciální pozornost si zaslouží prostudovat příčiny úmrtí pacientů v první den pobytu v nemocnici, ke kterým dochází v důsledku závažnosti onemocnění a někdy v důsledku nesprávné organizace pomoc v nouzi(snížená úmrtnost).

Skupina má zvláštní význam ukazatele, charakterizující chirurgické práce NEMOCNICE. Je třeba poznamenat, že mnoho ukazatelů z této skupiny charakterizuje kvalitu chirurgické lůžkové péče:

19. Pooperační mortalita.

20. Frekvence pooperačních komplikací, stejně jako:

21. Struktura chirurgických výkonů.

22. Indikátor chirurgické aktivity.

23. Délka pobytu operovaných pacientů v nemocnici.

24. Indikátory neodkladné chirurgické péče.

Provoz nemocnic za podmínek povinného zdravotní pojištění identifikovala naléhavou potřebu vyvinout jednotné klinické a diagnostické standardy pro management a léčbu pacientů (technologické standardy), které s tím souvisejí nozologická skupina nemocný. Navíc, jak ukazují zkušenosti většiny evropských zemí, které vyvíjejí ten či onen systém zdravotního pojištění pro obyvatelstvo, tyto standardy by měly být úzce spojeny s ekonomickými ukazateli, zejména s náklady na léčbu určitých pacientů (skupin pacientů).

Mnoho evropských zemí vyvíjí systém klinických statistických skupin (CSG) nebo diagnostických příbuzné skupiny(DRJ) při posuzování kvality a nákladů na péči o pacienty. Systém DRG byl poprvé vyvinut a zaveden do legislativy v amerických nemocnicích v roce 1983. V Rusku se v posledních letech v mnoha regionech zintenzivnila práce na vývoji systému DRG přizpůsobeného pro domácí zdravotnictví.

Mnoho ukazatelů ovlivňuje organizaci lůžkové péče a je třeba je zohlednit při plánování personálu nemocnice.

Mezi tyto ukazatele patří:

25. Podíl elektivně a urgentně hospitalizovaných pacientů.

26. Sezónnost hospitalizace.

27. Rozdělení přijatých pacientů podle dne v týdnu (po hodině dne) a mnoho dalších ukazatelů.