Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov
Ústav epidemiologie
"Epidemiologické rysy nozokomiálních infekcí"
Provedeno:
Moskva 2010
Nozokomiální infekce:
(koncept, prevalence, cesty a faktory přenosu, rizikové faktory, systém prevence)
Nosokomiální infekce(nozokomiální, nemocnice, nemocnice) - každé klinicky významné onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání lékařské pomoci, jakož i onemocnění zaměstnance nemocnice v důsledku jeho práce v této nemocnici. instituce, bez ohledu na výskyt příznaků onemocnění během pobytu nebo po propuštění z nemocnice (Regionální úřad WHO pro Evropu, 1979).
I přes pokroky ve zdravotnictví problém nozokomiálních infekcí zůstává jedním z nejnaléhavějších moderní podmínky, nabývající stále většího lékařského a společenského významu. Podle řady studií je úmrtnost ve skupině hospitalizovaných pacientů, kteří získali nozokomiální nákazy, 8–10krát vyšší než u hospitalizovaných pacientů bez nozokomiálních infekcí.
Poškození, spojená s nemocniční morbiditou, spočívá v prodloužení doby pobytu pacientů v nemocnici, zvýšení úmrtnosti, ale i čistě materiálních ztrátách. Existují však i sociální škody, které nelze hodnotově posoudit (odpojení pacienta od rodiny, práce, invalidita, úmrtí atd.). Ve Spojených státech se ekonomické ztráty spojené s nemocničními infekcemi odhadují na 4,5–5 miliard dolarů ročně.
Etiologická povaha Nozokomiální nákazy jsou determinovány širokým spektrem mikroorganismů (více než 300), které zahrnují jak patogenní, tak oportunní flóru, přičemž hranice mezi nimi je často značně nejasná.
Nozokomiální infekce je způsobena činností těch tříd mikroflóry, které se za prvé vyskytují všude a za druhé se vyznačují výraznou tendencí k šíření. Mezi důvody vysvětlující tuto agresivitu patří významná přirozená a získaná odolnost takové mikroflóry vůči škodlivým fyzikálním a chemickým faktorům. životní prostředí, nenáročnost v procesu růstu a rozmnožování, úzký vztah s normální mikroflórou, vysoká nakažlivost, schopnost vyvinout rezistenci na antimikrobiální látky.
Hlavní Nejvýznamnějšími patogeny nozokomiálních infekcí jsou:
grampozitivní kokální flóra: rod Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), rod Streptococcus (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
gramnegativní bacily: čeleď enterobakterií zahrnující 32 rodů a tzv. nefermentativní gramnegativní bakterie (NGB), z nichž nejznámější je Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
oportunní a patogenní houby: rod kvasinkovitých hub Candida (Candida albicans), plísně (Aspergillus, Penicillium), patogeny hlubokých mykóz (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
viry: patogeny herpes simplex a plané neštovice (herpviry), adenovirová infekce(adenoviry), chřipka (ortomyxoviry), parainfluenza, příušnice, RS infekce (paramyxoviry), enteroviry, rhinoviry, reoviry, rotaviry, patogeny virových hepatitid.
V současnosti jsou nejvýznamnějšími etiologickými agens nozokomiálních infekcí stafylokoky, gramnegativní oportunní bakterie a respirační viry. Každé zdravotnické zařízení má své vlastní spektrum předních patogenů nozokomiálních infekcí, které se může v čase měnit. Například v:
ve velkých chirurgických centrech byly hlavními patogeny pooperačních nozokomiálních infekcí Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa a Enterobacteriaceae;
popáleninové nemocnice – hlavní role Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus;
V dětských nemocnicích má velký význam zavlečení a šíření dětských kapénkových infekcí - plané neštovice, zarděnky, spalničky, příušnice.
Na novorozeneckých odděleních pro imunodeficientní, hematologické pacienty a pacienty infikované HIV představují zvláštní nebezpečí herpetické viry, cytomegaloviry, houby Candida a Pneumocystis.
Zdroje nozokomiálních nákaz jsou pacienti a přenašeči bakterií z řad pacientů a nemocničního personálu, mezi nimiž největší nebezpečí představují:
zdravotnický personál patřící do skupiny dlouhodobých nosičů a pacientů s vymazanými formami;
pobyt ve vězení po dlouhou dobu nemocniční pacienti, které se často stávají přenašeči rezistentních nozokomiálních kmenů. Role návštěvníků nemocnice jako zdroje nozokomiálních nákaz je krajně nevýznamná.
Cesty a faktory přenosu nozokomiálních nákaz jsou velmi různorodé, což výrazně komplikuje hledání příčin.
Jedná se o kontaminované nástroje, dýchací a jiné zdravotnické vybavení, prádlo, lůžkoviny, matrace, postele, povrchy „mokrých“ předmětů (baterie, dřezy atd.), kontaminované roztoky antiseptik, antibiotik, dezinfekčních prostředků, aerosolů a jiných léků, ošetřovací prostředky pacienty, obvazový a šicí materiál, endoprotézy, drenáže, transplantáty, krev, krev a tekutiny pro náhradu krve, kombinézy, boty, vlasy a ruce pacientů a personálu.
V nemocničním prostředí tzv sekundární, epidemicky nebezpečné rezervoáry patogenů, ve kterých mikroflóra dlouhodobě přežívá a množí se. Takovými zásobníky mohou být kapaliny nebo předměty obsahující vlhkost – infuzní tekutiny, pitné roztoky, destilovaná voda, krémy na ruce, voda ve vázách s květinami, zvlhčovače klimatizace, sprchové jednotky, odtoky a těsnění kanalizační vody, kartáče na mytí rukou, některé části lékařského vybavení diagnostické přístroje a zařízení a dokonce i dezinfekční prostředky s nízkou koncentrací účinné látky.
V závislosti na cestách a faktorech přenosu nozokomiálních nákaz klasifikovat následujícím způsobem:
vzduchem (aerosol);
voda a výživa;
kontakt a domácnost;
kontaktní nástroj:
1) po injekci;
2) pooperační;
3) po porodu;
4) po transfuzi;
5) postendoskopické;
6) po transplantaci;
7) po dialýze;
8) post-hemosorpce.
posttraumatické infekce;
jiné formy.
Klinické klasifikace nozokomiálních infekcí navrhují jejich rozdělení zaprvé do dvou kategorií v závislosti na patogenu: onemocnění způsobená obligátními patogenními mikroorganismy na jedné straně a oportunní patogeny na straně druhé, ačkoli takové rozdělení, jak bylo uvedeno, je do značné míry libovolné. Za druhé, v závislosti na povaze a trvání kurzu: akutní, subakutní a chronické, za třetí, podle stupně závažnosti: těžké, střední a mírné formy klinický průběh. A konečně za čtvrté, v závislosti na rozsahu procesu:
1. Generalizovaná infekce: bakteriémie (virémie, mykémie), sepse, septikopyémie, infekčně-toxický šok.
2. Lokalizované infekce:
2.1 Infekce kůže a podkoží (infekce ran, postinfekční abscesy, omfalitida, erysipel, pyodermie, paraproktitida, mastitida, dermatomykóza atd.).
2.2 Respirační infekce (bronchitida, pneumonie, plicní absces a gangréna, zánět pohrudnice, pleurální empyém atd.).
2.3 Oční infekce (konjunktivitida, keratitida, blefaritida atd.).
2.4 ORL infekce (otitida, sinusitida, rýma, tonzilitida, faryngitida, epiglotitida atd.).
2.5 Zubní infekce (stomatitida, absces, alveolitida atd.).
2.6 Infekce trávicího systému (gastroenterokolitida, cholecystitida, peritoneální absces, hepatitida, peritonitida atd.).
2.7 Urologické infekce (bakteriourie, pyelonefritida, cystitida, uretritida).
2.8 Infekce reprodukčního systému (salpingooforitida, endometritida, prostatitida atd.).
2.9 Infekce kostí a kloubů (osteomyelitida, artritida, spondylitida atd.).
2.10 Infekce centrálního nervového systému (meningitida, myelitida, mozkový absces, ventrikulitida).
2.11 Infekce kardiovaskulárního systému (endokarditida, myokarditida, perikarditida, flebitida, infekce tepen a žil atd.).
Z „tradičních“ infekčních nemocí je největším nebezpečím nozokomiálního šíření záškrt, černý kašel, meningokoková infekce, escherichióza a šigelóza, legionelóza, helikobakterióza, břišní tyfus, chlamydie, listerióza, infekce Hib, rotavirová a cytomegalovirová infekce, různé formy kandidózy , chřipka a další RVI , kryptosporidióza, enterovirová onemocnění.
Velký význam má v současnosti nebezpečí přenosu krví přenosných infekcí do zdravotnických zařízení: virové hepatitidy B, C, D, HIV infekce (trpí nejen pacienti, ale i zdravotnický personál). Zvláštní význam krví přenosných infekcí je dán nepříznivou epidemickou situací v ČR a rostoucí invazivitou lékařských zákroků.
Prevalence nozokomiálních infekcí
Obecně se uznává, že v ruském zdravotnictví je výrazná podregistrace nozokomiálních infekcí, oficiálně je v zemi ročně identifikováno 50–60 tisíc pacientů s nozokomiálními infekcemi a míra je 1,5–1,9 na tisíc pacientů. Podle odhadů se v Rusku ročně objeví asi 2 miliony případů nozokomiálních infekcí.
V řadě zemí, kde je registrace nozokomiálních infekcí zavedena uspokojivě, je celková incidence nozokomiálních infekcí následující: USA - 50-100 promile, Nizozemsko - 59,0, Španělsko - 98,7; ukazatele urologických nozokomiálních infekcí u pacientů s močovým katétrem – 17,9 – 108,0 na tisíc katetrizací; pooperační ukazatele HBI se pohybují od 18,9 do 93,0.
Struktura a statistika nozokomiálních nákaz
V současné době zaujímají purulentně-septické infekce přední místo v multidisciplinárních zdravotnických zařízeních (75-80 % všech nozokomiálních nákaz). Nejčastěji jsou GSI zaznamenávány u chirurgických pacientů. Zejména na pohotovostních odděleních a břišní operace, traumatologie a urologie. U většiny GSI jsou hlavními přenosovými mechanismy kontakt a aerosol.
Druhou nejvýznamnější skupinou nozokomiálních nákaz jsou střevní infekce (8-12 % ve struktuře). Nozokomiální salmonelózy a šigelózy jsou zjištěny u 80 % oslabených pacientů na odděleních chirurgické a intenzivní péče. Až třetina všech nozokomiálních nákaz salmonelové etiologie je registrována na dětských odděleních a novorozeneckých nemocnicích. Salmonelóza získaná v nemocnici má tendenci vytvářet ohniska, nejčastěji způsobená sérovarem II R S. typhimurium izolovaným od pacientů a předmětů vnější prostředí salmonely jsou vysoce odolné vůči antibiotikům a vnějším faktorům.
Podíl krevních kontaktních virových hepatitid (B, C, D) ve struktuře nozokomiálních nákaz je 6-7 %. Infekcí jsou nejvíce ohroženi pacienti, kteří podstupují rozsáhlé chirurgické zákroky s následnou transfuzí krve, pacienti po hemodialýze (zejména chronický program) a pacienti s masivní infuzní terapií. Při sérologickém vyšetření pacientů různého profilu jsou markery krevní kontaktní hepatitidy detekovány v 7–24 %.
Zvláštní rizikovou skupinu představuje zdravotnický personál, jehož práce zahrnuje provádění chirurgických zákroků, invazivních manipulací a kontaktu s krví (chirurgické, anesteziologické, intenzivní, laboratorní, dialyzační, gynekologické, hematologické oddělení atd.). Nositeli markerů těchto onemocnění na těchto jednotkách tvoří 15 až 62 % personálu, řada z nich trpí chronickými formami hepatitidy B nebo C.
Ostatní infekce ve struktuře nozokomiálních nákaz tvoří 5-6 % (RVI, nemocniční mykózy, záškrt, tuberkulóza aj.).
Ve struktuře výskytu nozokomiálních nákaz zaujímá zvláštní místo bliká tyto infekce. Ohniska jsou charakterizována množstvím onemocnění v jednom zdravotnickém zařízení, účinkem jediná cesta a společné přenosové faktory u všech pacientů, velké procento závažných klinických forem, vysoká mortalita (až 3,1 % a časté zapojení zdravotnického personálu (až 5 % mezi všemi pacienty). Nejčastěji byla ohniska nozokomiálních infekcí zjištěna v r. porodnických ústavech a odděleních novorozenecké patologie (36,3 %), v psychiatrických léčebnách pro dospělé (20 %), na somatických odděleních dětských nemocnic (11,7 %) Mezi ohnisky převažovaly podle charakteru patologie střevní infekce (82,3 % všech ohnisek) .
Příčiny a faktory vysokého výskytu nozokomiálních infekcí v lékařské ústavy.
Běžné důvody:
přítomnost velkého počtu zdrojů infekce a podmínek pro její šíření;
snížení odolnosti těla pacienta během stále složitějších postupů;
nedostatky v umístění, vybavení a organizaci zdravotnických zařízení.
Faktory, které jsou dnes obzvláště důležité
1. Selekce multirezistentní mikroflóry, která je způsobena iracionálním a neodůvodněným užíváním antimikrobiálních léčiv ve zdravotnických zařízeních. V důsledku toho se tvoří kmeny mikroorganismů s mnohonásobnou odolností vůči antibiotikům, sulfonamidům, nitrofuranům, dezinfekčním prostředkům, kožním a léčivým antiseptikům a UV záření. Tyto stejné kmeny mají často změněné biochemické vlastnosti, kolonizují vnější prostředí zdravotnických zařízení a začínají se šířit jako nemocniční kmeny, zejména způsobují nozokomiální infekce v konkrétním zdravotnickém zařízení nebo lékařském oddělení.
2. Vznik bakteriálního nosiče. V patogenetickém smyslu je nosičství jednou z forem infekčního procesu, u kterého nejsou žádné výrazné klinické příznaky. V současnosti se má za to, že přenašeči bakterií, zejména mezi zdravotnickým personálem, jsou hlavními zdroji nozokomiálních infekcí.
Pokud mezi populací nositelé S. aureus mezi populací v průměru tvoří 20-40%, pak mezi zaměstnanci chirurgických oddělení - od 40 do 85,7%.
3. Nárůst počtu osob ohrožených rozvojem nozokomiálních nákaz, který je z velké části způsoben úspěchy v oblasti zdravotnictví v posledních desetiletích.
Mezi hospitalizovanými a ambulantními pacienty je podíl:
starší pacienti;
děti nízký věk se sníženým tělesným odporem;
předčasně narozené děti;
pacienti s širokou škálou stavů imunodeficience;
nepříznivé premorbidní pozadí v důsledku vystavení nepříznivým faktorům prostředí.
Jako nejvýznamnější důvody pro rozvoj stavů imunodeficience rozlišují se: složité a zdlouhavé operace, užívání imunosupresivních léků a manipulací (cytostatika, kortikosteroidy, ozařování a radioterapie), dlouhodobé a masivní užívání antibiotik a antiseptik, onemocnění vedoucí k narušení imunologické homeostázy (léze lymfatického systému, onkologické procesy), tuberkulóza, diabetes mellitus, kolagenóza, leukémie, jaterní a ledvinové selhání), stáří.
4. Aktivace umělých (umělých) mechanismů přenosu nozokomiálních nákaz, která je spojena s komplikací zdravotnické techniky, progresivní nárůst počtu invazivních výkonů pomocí vysoce specializovaných přístrojů a zařízení. Navíc podle WHO až 30 % všech postupů není opodstatněných.
Nejnebezpečnější manipulace z hlediska přenosu nozokomiálních infekcí jsou:
diagnostika: odběr krve, sondování žaludku, duodena, tenkého střeva, endoskopie, punkce (bederní, sternální, orgány, lymfatické uzliny), biopsie orgánů a tkání, venesekce, manuální vyšetření (vaginální, rektální) - zejména v přítomnosti eroze na sliznicích a vředy;
terapeutické: transfuze (krev, sérum, plazma), injekce (od podkoží po intramuskulární), transplantace tkání a orgánů, operace, intubace, inhalační anestezie, mechanická ventilace, katetrizace (cévy, močový měchýř), hemodialýza, inhalace terapeutických aerosolů, balneologická léčba postupy.
5. Nesprávné architektonické a plánovací řešení zdravotnických zařízení, které vede ke křížení „čistých“ a „špinavých“ toků, chybějící funkční izolace oddělení, příznivé podmínky pro šíření kmenů nozokomiálních patogenů.
6. Nízká účinnost zdravotnického a technického vybavení zdravotnických zařízení. Zde jsou hlavní významy:
nedostatečné materiální a technické vybavení vybavením, nástroji, obvazy, léky;
nedostatečný soubor a plocha prostor;
poruchy v provozu přívodní a odsávací ventilace;
havarijní stavy (na dodávce vody, kanalizace), přerušení dodávky teplé a studené vody, poruchy dodávek tepla a energie.
7. Nedostatek zdravotnického personálu a neuspokojivé školení nemocničního personálu v oblasti prevence nozokomiálních nákaz.
8. Nedodržování pravidel nemocniční a osobní hygieny ze strany personálu zdravotnických zařízení a porušování předpisů hygienického a protiepidemického režimu.
Systém opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz.
I. Nespecifická profylaxe
1. Výstavba a rekonstrukce lůžkových a ambulancí při dodržení zásady racionálního architektonického a územního řešení:
izolace sekcí, oddělení, provozních jednotek atd.;
dodržování a oddělení toků pacientů, personálu, „čistých“ a „špinavých“ toků;
racionální umístění oddělení na podlažích;
správné zónování území.
2. Hygienická opatření:
účinná umělá a přirozená ventilace;
vytváření regulačních podmínek pro zásobování vodou a hygienu;
správný přívod vzduchu;
klimatizace, použití jednotek s laminárním prouděním;
tvorba regulovaných parametrů mikroklimatu, světelných, hlukových podmínek;
dodržování pravidel pro akumulaci, neutralizaci a likvidaci odpadu ze zdravotnických zařízení.
3. Hygienická a protiepidemická opatření:
epidemiologický dozor nad nozokomiálními nákazami, včetně analýzy výskytu nozokomiálních nákaz;
kontrola hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních;
zavedení služby nemocničního epidemiologa;
laboratorní sledování stavu protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních;
identifikace přenašečů bakterií mezi pacienty a personálem;
dodržování standardů umístění pacientů;
kontrola a povolení personálu k práci;
racionální používání antimikrobiálních léků, především antibiotik;
školení a rekvalifikace personálu v problematice režimu ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz;
sanitární výchovná práce mezi pacienty.
4. Opatření pro dezinfekci a sterilizaci:
používání chemických dezinfekčních prostředků;
použití metod fyzikální dezinfekce;
předsterilizační čištění nástrojů a lékařského vybavení;
ultrafialové baktericidní ozařování;
dezinfekce komory;
sterilizace párou, suchým vzduchem, chemikáliemi, plynem, zářením;
provádění dezinsekce a deratizace.
II. Specifická prevence
1. Rutinní aktivní a pasivní imunizace.
2. Nouzová pasivní imunizace.
Porodnice
Podle vzorových studií dosahuje skutečný výskyt nozokomiálních nákaz v porodnických nemocnicích 5-18 % novorozenců a 6 až 8 % žen po porodu.
V etiologické struktuře dominuje Staphylococcus aureus, v posledních letech je tendence ke zvýšení významu různých gramnegativních bakterií. Právě gramnegativní bakterie jsou obvykle zodpovědné za propuknutí nozokomiálních nákaz v porodnicích. Také se zvyšuje hodnota sv. epidermidis.
„Rizikovým“ oddělením je oddělení předčasně narozených dětí, kde se kromě výše uvedených patogenů často vyskytují onemocnění způsobená plísněmi rodu Candida.
Nejčastěji se nozokomiální infekce purulentně-septické skupiny vyskytují na porodních odděleních, byla popsána ohniska salmonelózy.
HAI u novorozenců se vyznačují rozmanitostí klinické projevy. Převažuje hnisavý zánět spojivek, hnisání kůže a podkoží. Často jsou pozorovány střevní infekce způsobené oportunní flórou. Omfalitida a flebitida pupeční žíly jsou vzácnější. Až 0,5-3 % struktury nozokomiálních infekcí u novorozenců tvoří generalizované formy (hnisavá meningitida, sepse, osteomyelitida).
Hlavními zdroji stafylokokové infekce jsou přenašeči nemocničních kmenů mezi zdravotnickým personálem; pro infekce způsobené gramnegativními bakteriemi – plicních pacientů a vymazané formy mezi zdravotníky, méně často mezi ženami po porodu. Nejnebezpečnějšími zdroji jsou rezidentní přenašeči nemocničních kmenů sv. aureus a pacientů s indolentními infekcemi močových cest (pyelonefritida).
Intranatálně se novorozenci mohou od matek nakazit HIV infekcí, krví přenosnou hepatitidou, kandidózou, chlamydiemi, herpesem, toxoplazmózou, cytomegalií a řadou dalších infekčních onemocnění.
Na porodnických odděleních existují různé cesty přenosu nozokomiálních nákaz: kontaktní-domácí, vzdušnou, vzdušnou prachovou, fekálně-orální. Mezi faktory přenosu jsou zvláště důležité špinavé ruce personálu, perorální tekuté lékové formy, kojenecká výživa, mateřské mléko a nesterilní plenky.
Skupiny „rizikové“ pro rozvoj nozokomiálních infekcí mezi novorozenci jsou předčasně narozené děti, novorozenci matek s chronickými somatickými a infekčními patologiemi, akutními infekcemi v těhotenství, s porodním traumatem, po císařském řezu a s vrozenými vývojovými anomáliemi. Mezi ženami po porodu je největší riziko u žen s chronickými somatickými a infekčními onemocněními, zhoršenými porodnickou anamnézou, po císařském řezu.
Pediatrické somatické nemocnice
Nozokomiální nákazy se podle amerických autorů nejčastěji nacházejí na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče dětské nemocnice (22,2 % všech pacientů, kteří tímto oddělením prošli), dětská onkologická oddělení (21,5 % pacientů) a dětská neurochirurgická oddělení (17,7-18,6 %). Na kardiologických a všeobecných somatických dětských odděleních dosahuje incidence nozokomiálních nákaz 11,0-11,2 % hospitalizovaných pacientů. V ruských nemocnicích pro malé děti se frekvence nákazy dětí nozokomiálními infekcemi pohybuje od 27,7 do 65,3 %.
V dětských somatických léčebnách existuje celá řada etiologických faktorů nozokomiálních nákaz (bakterie, viry, plísně, prvoci).
Na všech dětských odděleních je zvláště důležité zavlečení a nozokomiální šíření infekcí dýchacích cest, pro jejichž prevenci vakcíny buď chybí, nebo se používají v omezeném množství (varicella, zarděnky atd.). Nelze vyloučit zavlečení a vznik skupinových ložisek infekcí, u kterých se používá hromadná imunoprofylaxe (záškrt, spalničky, příušnice).
Zdroje infekce jsou: pacienti, zdravotnický personál a méně často ošetřovatelé. Pacienti jako primární zdroj hrají hlavní roli v šíření nozokomiálních nákaz na nefrologii, gastroenterologii, pneumologii a dětských infekčních odděleních.
Děti s aktivizací endogenní infekce na pozadí stavu imunodeficience také představují hrozbu jako zdroj infekce.
Mezi zdravotníky jsou nejčastějšími zdroji infekce osoby s indolentními formami infekční patologie: urogenitální trakt, chronická faryngitida, tonzilitida, rýma. V případě streptokokové infekce mají nemenší význam přenašeči streptokoků skupiny B (faryngeální, vaginální, střevní nosičství).
Na dětských somatických odděleních jsou důležité přirozené i umělé přenosové cesty. Mechanismus vzdušných kapiček je charakteristický pro nozokomiální šíření chřipky, RVI, spalniček, zarděnek, streptokokových a stafylokokových infekcí, mykoplazmózy, záškrtu a pneumocystis. Během šíření střevních infekcí jsou aktivní jak kontaktní a domácí cesty, tak nutriční přenosové cesty. Kromě toho je nutriční cesta nejčastěji spojena nikoli s infikovanými potravinami a pokrmy, ale s perorálně podávanými lékovými formami (fyziologický roztok, roztoky glukózy, kojenecká výživa atd.). Umělá cesta je obvykle spojena s injekčním zařízením, drenážními hadičkami, obvazovým a šicím materiálem a dýchacím zařízením.
Mezi dětmi staršími jednoho roku patří do „rizikových“ skupin děti s krevními chorobami, nádorovými procesy, chronickými onemocněními srdce, jater, plic a ledvin, užívající imunosupresiva a cytostatika a opakované cykly antibakteriální léčby.
plánování boxových oddělení pro malé děti a umisťování starších dětí do jednolůžkových nebo dvoulůžkových oddělení;
organizace spolehlivého systému přívodu a odvodu ventilace;
organizace vysoce kvalitní práce na pohotovosti s cílem zabránit společné hospitalizaci dětí se somatickými patologiemi a dětí s ložisky infekcí;
dodržování zásady cykličnosti při naplňování oddělení, včasné odstraňování pacientů se známkami infekčních onemocnění z oddělení;
udělení statutu infekčního oddělení pro malé děti, nefrologie, gastroenterologie a pneumologie.
Chirurgické nemocnice
Obecná chirurgická oddělení by měla být považována za oddělení se zvýšeným „rizikem“ výskytu nozokomiálních infekcí, které je dáno následujícími okolnostmi:
přítomnost rány, která je potenciální vstupní branou pro patogeny nozokomiálních infekcí;
mezi hospitalizovanými v chirurgických nemocnicích je asi 1/3 pacientů s různými purulentně-zánětlivými procesy, kde je riziko infekce rány velmi vysoké;
V posledních letech se výrazně rozšířily indikace k chirurgickým výkonům;
až polovina chirurgických zákroků se provádí z naléhavých důvodů, což přispívá ke zvýšení frekvence purulentně-septických infekcí;
při značném počtu chirurgických zákroků mohou mikroorganismy z blízkých částí těla vstoupit do rány v množství, které může způsobit místní nebo celkový infekční proces.
Urologické nemocnice
Vlastnosti urologických nemocnic, které jsou důležité pro šíření nozokomiálních nákaz na těchto odděleních:
většina urologická onemocnění doprovázena poruchou normální dynamiky moči, která je predisponujícím faktorem pro infekci močových cest;
hlavním kontingentem pacientů jsou starší lidé se sníženou imunologickou reaktivitou;
časté používání různých endoskopických zařízení a nástrojů, jejichž čištění a sterilizace je obtížná;
použití více transuretrálních manipulací a drenážních systémů, což zvyšuje pravděpodobnost vstupu mikroorganismů do močového traktu;
V urologické nemocnici jsou často operováni pacienti s těžkými hnisavými procesy (pyelonefritida, ledvinový karbunkul, absces prostaty aj.), u kterých je v moči detekována mikroflóra v klinicky významném množství.
Vedoucí roli v patologii pacientů v těchto nemocnicích mají infekce močových cest (UTI), které tvoří 22 až 40 % všech nozokomiálních infekcí a frekvence UTI je 16,3-50,2 na 100 pacientů na urologických odděleních.
Hlavní klinické formy UTI:
orchiepidedimitis;
hnisání pooperačních ran;
asymptomatická bakteriourie.
pyelonefritida, pyelitida;
uretritida;
Hlavními etiologickými faktory UTI jsou Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoky, enterokoky a jejich asociace. U 5-8 % jsou detekovány anaerobní organismy. Široké používání antibiotik pro UTI vedlo ke vzniku L-forem mikroorganismů, jejichž identifikace vyžaduje speciální výzkumné techniky. Uvolnění normálně sterilní monokultury moči jednoho mikroorganismu v kombinaci s vysokým stupněm bakteriourie je charakteristické pro akutní zánětlivý proces, zatímco asociace mikroorganismů je charakteristická pro chronický.
Endogenní infekce močových cest je spojena s přítomností přirozené kontaminace zevních částí močové trubice a při různých diagnostických transuretrálních manipulacích je možné zavlečení mikroorganismů do močového měchýře. Častá stagnace moči vede k proliferaci mikroorganismů v ní.
Exogenní nozokomiální infekce se vyskytují u pacientů s akutními a chronickými infekcemi močových cest a z objektů nemocničního prostředí. Hlavními místy infekce UTI jsou šatny, cystoskopické manipulační místnosti, oddělení (pokud se v nich provádějí převazy pacientů a používají se otevřené drenážní systémy).
Hlavními faktory přenosu nozokomiálních infekcí jsou: otevřené drenážní systémy, ruce zdravotnického personálu, katetry, cystoskopy, různé specializované nástroje, roztoky kontaminované mikroorganismy, včetně antiseptických roztoků.
U 70 % UTI etiologie pseudomonas dochází k exogenní infekci, patogen je schopen dlouhodobě přetrvávat a množit se na předmětech prostředí (dřezy, nádoby na ukládání kartáčků, tácy, antiseptické roztoky).
Rizikové faktory pro rozvoj UTI:
invazivní terapeutické a diagnostické postupy, zejména při přítomnosti zánětlivých jevů v močovém traktu;
přítomnost pacientů se zavedenými katetry;
tvorba nemocničních kmenů mikroorganismů;
masivní antibiotická terapie pro pacienty na oddělení;
porušení režimu zpracování pro endoskopické zařízení;
použití otevřených drenážních systémů.
Vlastnosti organizace prevence nozokomiálních infekcí:
použití katetrizace pouze pro přísné indikace, používání jednorázových katétrů, školení zdravotnického personálu v pravidlech práce s katétry;
v přítomnosti permanentních katétrů je odstraňte co nejdříve; v oblasti vnějšího otvoru močové trubice nejméně 4krát denně je nutné ošetřit katetry antiseptickým roztokem;
organizace epidemiologického dozoru v nemocnicích s mikrobiologickým sledováním cirkulujících kmenů; použití adaptovaných bakteriofágů;
různé taktiky antibiotické terapie u pacientů s povinné studium citlivost cirkulujících kmenů na antibiotika;
přísné dodržování režimu zpracování pro endoskopické zařízení;
použití uzavřených drenážních systémů;
bakteriologické vyšetření plánovaných pacientů pro přednemocniční stadium a dynamické bakteriologické vyšetření pacientů na urologických odděleních.
Jednotky reanimace a intenzivní péče
Jednotky resuscitace a intenzivní péče (JIP) jsou specializovaná high-tech zdravotnická oddělení nemocnic pro hospitalizaci nejtěžších pacientů s různými typy život ohrožujících stavů.
Charakteristickým rysem oddělení je řízení a „protetika“ funkcí tělesných systémů, které zajišťují proces existence člověka jako biologického objektu.
potřeba soustředit těžce nemocné pacienty a personál neustále s nimi pracující v omezeném prostoru;
použití invazivních metod výzkumu a léčby spojené s možnou kontaminací podmíněně sterilních dutin (tracheobronchiální strom, močový měchýř atd.), narušení střevní biocenózy (antibakteriální terapie);
přítomnost imunosupresivního stavu (nucené hladovění, šok, těžké trauma, terapie kortikosteroidy atd.);
jsou významnými faktory podílejícími se na výskytu nozokomiálních nákaz na těchto odděleních.
Nejvýznamnějšími „rizikovými“ faktory pro pacienty na JIP jsou: přítomnost intravaskulárních a uretrálních katétrů, tracheální intubace, tracheostomie, mechanická ventilace, přítomnost ran, hrudní drenáž, peritoneální dialýza nebo hemodialýza, parenterální výživa, podávání imunosupresiv a léky proti stresu. Výskyt nozokomiálních infekcí výrazně stoupá, pokud pobyt na JIP trvá déle než 48 hodin.
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost úmrtí:
pneumonie získaná na JIP;
infekce krevního řečiště nebo sepse potvrzená hemokulturou.
Podle studií mělo asi 45 % pacientů na JIP různé typy nozokomiálních infekcí, včetně 21 % - infekce získaná přímo na JIP.
Nejčastějšími typy infekcí byly: zápal plic – 47 %, infekce dolních cest dýchacích – 18 %, infekce močových cest – 18 %, infekce krevního řečiště – 12 %.
Nejběžnější typy patogenů jsou: enterobacteriaceae – 35 %, Staphylococcus aureus – 30 % (z toho 60 % rezistentních na meticilin), Pseudomonas aeruginosa – 29 %, koaguláza-negativní stafylokoky – 19 %, plísně – 17 %.
Vlastnosti organizace prevence nozokomiálních infekcí:
architektonická a designová řešení výstavby nových JIP. Hlavním principem je prostorové oddělení proudu pacientů, kteří vstupují na odd krátký čas, a pacientů, kteří budou nuceni zůstat na oddělení dlouhodobě;
hlavním mechanismem kontaminace jsou ruce personálu, ideální by bylo dodržovat zásadu „jedna sestra – jeden pacient“ při obsluze pacientů, kteří jsou na oddělení delší dobu;
důsledné dodržování zásad asepse a antisepse při provádění invazivních metod léčby a vyšetření, za použití jednorázových pomůcek, materiálů a oděvů;
využití klinického a mikrobiologického monitorování, které umožňuje maximálně využít možnosti cílené antibiotické terapie a vyhnout se nerozumnému používání empirické terapie včetně antimykotické terapie.
Oftalmologické nemocnice
Oční nemocnice se řídí stejnými principy jako ostatní chirurgické nemocnice. Hlavními patogeny nozokomiálních infekcí jsou Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Enterokoky, Pneumokoky, streptokoky skupiny A a B a Pseudomonas aeruginosa.
Zvláštnosti spočívají na jedné straně ve velkém počtu pacientů a na straně druhé v nutnosti vyšetřovat pacienty stejnými přístroji. Vzhledem ke složitému a jemnému mechanicko-optickému a elektronově optickému provedení diagnostických a chirurgických nástrojů jsou vyloučeny klasické metody mytí, dezinfekce a sterilizace.
Hlavním zdrojem infekce jsou pacienti a přenašeči (pacienti a zdravotnický personál), kteří jsou v nemocnici.
Hlavní cesty a faktory přenosu nozokomiálních infekcí:
přímý kontakt s pacienty a nosiči;
nepřímý přenos prostřednictvím různých objektů, objektů vnějšího prostředí;
prostřednictvím běžných přenosových faktorů (potraviny, voda, léky), infikované nemocnou osobou nebo nosičem.
Riziko vzniku nozokomiální infekce se zvyšuje, pokud:
četnost a technologie každodenního mokrého úklidu nemocničních lůžek, vyšetřoven a dalších prostor;
protiepidemický režim při provádění diagnostických a terapeutických postupů u pacientů;
systematické naplňování nemocničních oddělení (předoperační a pooperační pacienti);
pravidla a harmonogram návštěv pacientů pacienty;
vloženo do akceptace přenosů a podmínek jejich uložení
rozvrh a tok pacientů během léčebných a diagnostických postupů;
karanténní a izolační opatření při identifikaci pacienta s infekční lézí orgánů zraku.
Vlastnosti organizace prevence nozokomiálních infekcí:
1. Oddělení očního oddělení by měla mít 2-4 lůžka. Dále je nutné zajistit na oddělení přítomnost jednoho pokoje pro izolaci pacienta s podezřením na nozokomiální nákazy.
2. Oční operační sály mají řadu odlišností od běžných operačních sálů. Většina operací se provádí v lokální anestezii, doba operace nepřesahuje 20–30 minut, počet operací provedených během pracovního dne je minimálně 20–25, což zvyšuje pravděpodobnost porušení aseptických podmínek na operačním sále. V rámci operační jednotky je nutné mít operační sál, na kterém se operují pacienty s infekčním onemocněním orgánů zraku. Tento operační sál musí být vybaven veškerým nezbytným chirurgickým vybavením, aby se zabránilo použití zařízení z „čistých“ operačních sálů.
Na operačních sálech je výhodné vytvořit jednosměrný laminární proud v oblasti operační rány.
Důkladné předoperační ošetření rukou chirurgů má velký význam, protože většina oftalmologů v současnosti operuje bez rukavic.
3. Organizace efektivního provozu větrání (výměna minimálně 12 za hodinu, preventivní čištění filtrů minimálně 2x ročně).
4. Jasná organizace režimu ultrafialového baktericidního ozařování pro prostory.
5. Použití plynových, plazmových sterilizátorů a chemických sterilizačních technik pro zpracování vysoce specializovaných křehkých nástrojů.
6. V otázkách prevence vzniku nozokomiálních nákaz byste měli věnovat pozornost Speciální pozornost na pacientech.
Nejprve je nutné vybrat z celkového toku pacientů nejvíce náchylných k infekci, tedy „rizikovou skupinu“, a zaměřit na ně hlavní pozornost při provádění preventivní opatření postupy: předoperační bakteriologické vyšetření, použití ochranných chirurgických řezaných fólií na operačním poli, propuštění z nemocnice pouze ze zdravotních důvodů.
7. Většina očních diagnostických přístrojů má ve svém provedení podbradník a podpěru pro horní část hlavy.
Pro dodržení protiepidemického režimu na diagnostických sálech je nutné pravidelně po každém pacientovi otírat podbradník a opěrku čela dezinfekčním roztokem. Pacientových víček se můžete dotknout pouze přes sterilní ubrousek. Tampony a pinzety na vatové tampony musí být sterilizovány.
Při provádění diagnostického vyšetření pacientů je nutné dodržet určitou posloupnost: nejprve se provádějí vyšetření bezkontaktními metodami (určení zrakové ostrosti, zorných polí, refraktometrie atd.) a poté sady kontaktů techniky (tonometrie, topografie atd.).
8. Vyšetření pacientů s hnisavými lézemi orgánů zraku musí být prováděno v rukavicích. Při podezření na blenorrheu by měl personál nosit ochranné brýle.
9. Zvláštní důraz je kladen na přísné dodržování technologie dezinfekce diagnostické zařízení mít během používání kontakt se sliznicí oka.
Terapeutické nemocnice
Vlastnosti terapeutických oddělení jsou:
Většina pacientů na těchto odděleních jsou starší lidé s chronickými onemocněními kardiovaskulárního, respiračního, močového, nervové soustavy, hematopoetické orgány, gastrointestinální trakt, s rakovinou;
porušení místní a obecné imunity pacientů v důsledku dlouhého průběhu onemocnění a používaných kurzů nechirurgické léčby;
rostoucí počet invazivních terapeutických a diagnostických postupů;
mezi pacienty na terapeutických odděleních jsou často identifikováni pacienti s „klasickými“ infekcemi (záškrt, tuberkulóza, RVI, chřipka, šigelóza atd.), kteří jsou přijímáni do nemocnice v inkubační doba nebo v důsledku diagnostických chyb;
časté jsou případy infekcí, které se šíří do nemocnice (nozokomiální salmonelóza, virové hepatitidy B a C atd.);
Důležitým problémem pro pacienty v terapeutické nemocnici je virová hepatitida B a C.
Jednou z předních „rizikových“ skupin infekce nozokomiálními infekcemi jsou gastroenterologičtí pacienti, mezi nimiž až 70 % tvoří lidé se žaludečním vředem (GUD), duodenálním vředem (DU) a chronickou gastritidou. Etiologická úloha mikroorganismu Helicobacter pylori u těchto onemocnění je nyní rozpoznána. Na základě primární infekční povahy vředů, DU a chronická gastritida Na gastroenterologických odděleních je nutné odlišně přistupovat k požadavkům sanitárního a protiepidemického režimu.
Ve stacionárních podmínkách lze šíření helikobakteriózy usnadnit používáním nedostatečně čištěných a sterilizovaných endoskopů, žaludeční sondy, pH metry a další přístroje. Obecně na pacienta na gastroenterologických odděleních připadá 8,3 studií, z toho 5,97 instrumentálních (duodenální intubace – 9,5 %, žaludeční – 54,9 %, endoskopie žaludku a duodena – 18,9 %). Téměř všechny tyto studie jsou invazivní metody, vždy doprovázené porušením integrity gastrointestinální sliznice, a pokud jsou porušeny metody zpracování a skladování, mikroorganismy z kontaminovaných nástrojů pronikají poškozením sliznice. Vzhledem k fekálně-orálnímu mechanismu přenosu helikobakteriózy je navíc kvalita čištění rukou zdravotnického personálu velmi důležitá.
Zdrojem infekce na gastroenterologických odděleních jsou i pacienti s chronickou kolitidou, kteří často uvolňují do vnějšího prostředí různé patogenní a oportunní mikroorganismy.
kvalitní přednemocniční diagnostika a prevence hospitalizace pacientů s „klasickými“ infekcemi;
celá řada izolačních a protiepidemických opatření pro zavlečení „klasických“ infekcí na oddělení (včetně dezinfekce a nouzové imunizace kontaktních osob);
přísná kontrola kvality předsterilizačního ošetření a sterilizace nástrojů používaných pro invazivní manipulace, snížení nepřiměřeně velkého počtu invazivních výkonů;
používání rukavic při všech invazivních výkonech, očkování personálu proti hepatitidě B;
přísné dodržování osobní hygieny ze strany personálu a pacientů;
předepisování eubiotik pacientům (atsipol, biosporin, bifidumbacterin atd.).
Bibliografie:
V A. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin - Infekční nemoci a epidemiologie 2007 “GEOTAR-Media”
Yushchuk N.D., Zhogova M.A. - Epidemiologie: učebnice. - M.: Medicína 1993
Lékařská mikrobiologie, virologie, imunologie, ed. L. B. Borisová, M - 1994
http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html
Přednáška č. 1
1. Definice nozokomiálních nákaz
2. Definice pojmu „infekční proces“
3. Způsoby přenosu infekce
4. Faktory ovlivňující vnímavost hostitele k infekci
V současné době nabývají zvláštního významu otázky zdraví sestry, její bezpečnosti při práci a zdraví pacientů. Ve vědecké literatuře se objevil termín „bezpečné nemocniční prostředí“.
Bezpečné nemocniční prostředí je prostředí, které maximálně poskytuje pacientovi a zdravotnickému pracovníkovi podmínky pohodlí a bezpečí, které jim umožňují efektivně uspokojovat všechny jejich životně důležité potřeby. Bezpečné nemocniční prostředí vzniká organizací a prováděním určitých činností. Mezi takové události patří:
1. Infekční bezpečnostní režim (dezinfekce, sterilizace, dezinsekce, deratizace) se provádí za účelem prevence nozokomiálních nákaz.
2. Opatření k zajištění osobní hygieny pacienta a zdravotnického personálu. Osobní hygiena pacienta zahrnuje péči o pokožku, přirozené záhyby, péči o sliznice, včasnou výměnu spodního prádla a ložního prádla, prevenci proleženin a zajištění podložní mísy a pisoáru. Osobní hygiena zdravotnického personálu zahrnuje používání vhodného speciálního oblečení, náhradní obuv a udržování rukou a těla v čistotě. Tyto činnosti jsou prováděny k prevenci nozokomiálních infekcí.
3. Terapeutický ochranný režim (poskytnutí režimu emočního bezpečí pacienta, přísné dodržování pravidel nemocniční rutiny a provádění manipulací, zajištění režimu racionální motorické aktivity).
V problému ochrany zdraví zdravotnického personálu je středem zájmu „ místa bolesti» moderní zdravotnictví. Lékaři, kteří zachraňují miliony lidských životů, snaží se předcházet nemocničním infekcím u pacientů, jsou nedostatečně chráněni. Podle statistik je výskyt řady infekcí mezi zdravotnickým personálem mnohem vyšší než u jiných skupin populace.
1. Definice nozokomiálních nákaz.
Problém nozokomiálních infekcí (HAI) v minulé roky nabyla mimořádně velkého významu pro všechny země světa. Rychlý růst zdravotnických zařízení, vznik nových typů lékařských (terapeutických a diagnostických) zařízení, využití nejnovější drogy, mající imunosupresivní vlastnosti, umělé potlačení imunity při transplantaci orgánů a tkání - tyto, stejně jako mnoho dalších faktorů, zvyšují hrozbu šíření infekcí mezi pacienty a zaměstnanci zdravotnických zařízení.
V současné době nozokomiální infekce (HAI) jsou jednou z hlavních příčin morbidity a mortality hospitalizovaných pacientů. Přidání nozokomiálních infekcí k základnímu onemocnění často neguje výsledky léčby, zvyšuje pooperační mortalitu a délku hospitalizace pacienta. Podle údajů z výzkumu je počet případů nozokomiálních nákaz v průběhu roku až 10 % z počtu hospitalizovaných pacientů; z toho asi 2 % zemřou.
nosokomiální infekce (nozokomiální, nemocnice, nemocnice)- jakékoli klinicky významné infekce která postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo léčby pro zdravotní asistence, nebo infekční onemocnění zaměstnance v důsledku jeho práce v tomto ústavu.
Nárůst výskytu nozokomiálních nákaz je způsoben řadou důvodů:
1) demografické změny ve společnosti, především nárůst počtu starších lidí, kteří mají sníženou obranyschopnost organismu;
2) nárůst počtu osob patřících do vysoce rizikových skupin (pacienti s chronickými onemocněními, nedonošení novorozenci atd.);
3) rozšířené používání antibiotik; časté užívání antibiotik a chemoterapeutických léků přispívá ke vzniku mikroorganismů rezistentních vůči lékům, které se vyznačují vyšší virulencí a zvýšenou odolností vůči faktorům prostředí, včetně dezinfekčních prostředků;
4) zavádění složitějších chirurgických zákroků do zdravotnické praxe, široké využití instrumentálních (invazivních) metod diagnostiky a léčby;
5) široká distribuce stavů vrozené a získané imunodeficience, časté užívání léků, které potlačují imunitní systém;
6) porušení hygienicko-hygienických a protiepidemických režimů.
Faktory přispívající k výskytu nozokomiálních infekcí:
Podcenění epidemického nebezpečí vnitronemocničních zdrojů infekce a rizika nákazy kontaktem s pacientem;
- přetížení zdravotnických zařízení;
- přítomnost nezjištěných nosičů nozokomiálních kmenů mezi zdravotnickým personálem a pacienty;
- porušení pravidel asepse a antiseptik, osobní hygieny ze strany zdravotnického personálu;
- včasné provedení aktuální a konečné dezinfekce, porušení režimu čištění;
- nedostatečné vybavení zdravotnických zařízení dezinfekčními prostředky;
- porušení režimu dezinfekce a sterilizace lékařských nástrojů, přístrojů, přístrojů apod.;
- zastaralé vybavení;
- nevyhovující stav stravovacích zařízení a zásobování vodou;
- nedostatek ventilace filtrace.
Riziko rozvoje HAI se velmi liší v závislosti na profilu zdravotnického zařízení. Nejrizikovější oddělení jsou jednotky intenzivní péče, popáleninová oddělení, onkohematologická oddělení, hemodialyzační oddělení, traumatologická oddělení, urologická oddělení a další oddělení, na kterých je vysoká intenzita invazivních a agresivních léčebných výkonů a/nebo na kterých jsou hospitalizováni vysoce citliví pacienti.
Uvnitř nemocničních oddělení místa zvýšeného rizika nákazy nozokomiálními nákazami jsou místnosti, na kterých se provádějí nejrizikovější manipulace (operační sály, šatny, endoskopické sály, procedurální sály, vyšetřovny atd.).
Hlavní formy nozokomiálních infekcí Existují čtyři hlavní skupiny infekcí:
Infekce močového ústrojí,
Infekce v oblasti chirurgický zákrok,
Infekce dolních cest dýchacích,
Infekce krevního řečiště.
Zdroje nozokomiálních infekcí (nozokomiálních infekcí):
Zdravotnický personál;
- nosiče latentních forem infekce;
- pacienti s akutní, vymazanou popř chronická forma inf. onemocnění, včetně infekce ran;
- prach, voda, jídlo;
- vybavení, nářadí.
Rizikové skupiny pro nozokomiální infekce (nozokomiální infekce):
1) pacienti:
- bez trvalého bydliště, migrující obyvatelstvo,
- s dlouhodobě neléčenými chronickými somatickými a infekčními chorobami,
- nemůže získat zvláštní lékařskou péči;
2) osoby, které:
- je předepsána terapie potlačující imunitní systém (ozařování, imunosupresiva).
- jsou prováděny komplexní diagnostické a chirurgické zákroky;
3) ženy a novorozenci po porodu, zejména nedonošené a po porodu;
4) děti s vrozené anomálie vývoj, porodní trauma;
5) zdravotnický personál zdravotnických zařízení (léčebných a preventivních ústavů).
Nozokomiální nákaza se může objevit jak během pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení, tak po propuštění z něj. V druhém případě se otázka, zda nemoc patří k nozokomiální nákaze, rozhoduje kolektivně. Etiologická struktura a znaky epidemiologie nozokomiálních nákaz závisí na profilu zdravotnických zařízení, věku pacientů, specifikách metod, způsobu léčby a vyšetření pacientů a řadě dalších faktorů.
Důležitou roli v prevence hraje nozokomiální infekce ošetřovatelský personál. Řízení Nozokomiální nákazy sledují různí specialisté včetně lékařů, epidemiologů, lékárníků, přičemž v mnoha zemích je tento aspekt činnosti (kontrola nákazy) svěřen speciálně specialistům z řad ošetřujícího personálu.
Současná epidemie syndromu získané imunodeficience (AIDS), způsobeného specifickým virem (HIV), vyzvala sestry pro kontrolu infekcí, aby vyvinuly kontrolní systém, který by zabránil šíření této a dalších často nerozpoznaných infekcí ve zdravotnických zařízeních a v komunitě. Jsou to specialisté zabývající se kontrolou infekcí, kteří vyvinuli obecná (univerzální) opatření pro kontakt se všemi biologickými tekutinami.
2. Definice pojmu „infekční proces“
Všechna infekční onemocnění jsou výsledkem následných událostí a škodlivé infekce nejsou výjimkou. Pro správná organizace Pro preventivní opatření a kontrolu je důležité pochopit podstatu infekčního procesu.
Infekční proces– proces interakce mezi patogenem a mikroorganismem za určitých vnějších a vnitřní prostředí, která zahrnuje rozvoj patologických protektivně-adaptivních a kompenzačních reakcí.
Infekční proces je podstatou infekčního onemocnění. Samotné infekční onemocnění je extrémním stupněm vývoje infekčního procesu.
Schéma č. 1. Řetězec infekčního procesuVývoj jakéhokoli infekčního onemocnění začíná pronikáním patogenu do lidského těla. V tomto případě je nutná řada podmínek: stav makroorganismu (přítomnost receptorů, na které se mikrob naváže; stav imunity atd.) a stav mikroorganismu.
Zohledňují se nejdůležitější vlastnosti infekčního agens: patogenita, virulence, toxigenita, invazivita.
Patogenita je schopnost, geneticky fixovaná, mikroorganismu způsobit určité onemocnění. Je to druhová charakteristika a bakterie jsou schopny způsobit jen určité klinické příznaky. Podle přítomnosti či nepřítomnosti tohoto znaku se všechny mikroorganismy dělí na patogenní, oportunní (vyvolávají onemocnění za jakýchkoliv nepříznivých podmínek) a nepatogenní.
Virulence vitální kapacita mikroorganismu je stupeň patogenity. Pro každou kolonii patogenní mikroby tato vlastnost je individuální. Virulence se posuzuje podle závažnosti a výsledku onemocnění, které tento patogen způsobuje. V laboratorních podmínkách se měří dávkou, která způsobí buď rozvoj onemocnění, nebo smrt u poloviny pokusných zvířat. Tato vlastnost není stabilní a virulence se může měnit mezi různými koloniemi bakterií stejného druhu, například během léčby antibiotiky.
Invazivita a přilnavost– schopnost mikrobů pronikat do lidských tkání a orgánů a šířit se do nich.
To se vysvětluje přítomností různých enzymů v infekčních agens: fibrinolysin, mucináza, hyaluronidáza, DNáza, kolagenázy atd. Pomocí nich patogen proniká všemi přirozenými bariérami lidského těla (kůží a sliznicemi), podporuje jeho vitální činnost pod vlivem imunitních sil těla.
Výše uvedené enzymy jsou přítomny v mnoha mikroorganismech - původci střevních infekcí, plynaté sněti, pneumokoků, stafylokoků atd. - a zajišťují další progresi infekčního procesu.
Toxigenita– schopnost mikroorganismů produkovat a vylučovat toxiny. Existují exotoxiny (proteiny) a endotoxiny (neproteiny).
Další z důležité vlastnosti původcem infekčního onemocnění je tropismus- jeho citlivost na určité tkáně, orgány, systémy. Původce chřipky například postihuje buňky dýchacích cest, úplavici – střevní epitel, příušnice nebo „příušnice“ – tkáň slinných žláz.
2. Zásobník infekce– místo akumulace patogenu. Existují živé a neživé nádrže. Naživu– personál, pacienti, návštěvníci (kůže, vlasy, nosní dutina, dutina ústní, gastrointestinální trakt a urogenitální systém); mechanické nosiče. Neživý– řešení, vybavení, nástroje, předměty pro péči, produkty, voda, prach.
3. Výstupní brána. Závisí na umístění rezervoáru infekce: Dýchací trakt, Trávicí trakt, Urogenitální trakt, Kůže (sliznice), Transplacentární cévy, Krev.
– různá infekční onemocnění nakažená ve zdravotnickém zařízení. Podle stupně šíření generalizované (bakteriémie, septikémie, septikopyémie, bakteriální šok) a lokalizované formy nozokomiálních infekcí (s poškozením kůže a podkoží, respiračního, kardiovaskulárního, urogenitálního systému, kostí a kloubů, centrálního nervového systému atd. .) se rozlišují. Identifikace původců nozokomiálních infekcí se provádí pomocí laboratorních diagnostických metod (mikroskopické, mikrobiologické, sérologické, molekulárně biologické). Při léčbě nozokomiálních infekcí se používají antibiotika, antiseptika, imunostimulancia, fyzioterapie, mimotělní hemokorekce aj.
Obecná informace
Nozokomiální (nemocniční, nozokomiální) nákazy jsou infekční onemocnění různé etiologie, která vznikla u pacienta nebo zdravotnického zaměstnance v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení. Infekce je považována za nozokomiální, pokud se rozvine nejdříve 48 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. Prevalence nozokomiálních infekcí (HAI) ve zdravotnických zařízeních různého profilu je 5–12 %. Největší specifická gravitace Nozokomiální nákazy se vyskytují v porodnických a chirurgických nemocnicích (jednotky intenzivní péče, břišní chirurgie, traumatologie, popáleninové trauma, urologie, gynekologie, otolaryngologie, stomatologie, onkologie atd.). Nozokomiální infekce představují velký medicínský a společenský problém, protože zhoršují průběh základního onemocnění, prodlužují dobu léčby 1,5krát a počet úmrtí 5krát.
Etiologie a epidemiologie nozokomiálních nákaz
Hlavními původci nozokomiálních infekcí (85 % z celkového počtu) jsou oportunní mikroorganismy: gram-pozitivní koky (epidermální a Staphylococcus aureus, beta-hemolytický streptokok, pneumokok, enterokok) a gramnegativní tyčinkovité bakterie (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas atd.). V etiologii nozokomiálních infekcí je navíc velká specifická role virových patogenů herpes simplex, adenovirové infekce, chřipky, parainfluenzy, cytomegalie, virové hepatitidy, respirační syncytiální infekce, ale i rhinovirů, rotavirů, enterovirů atd. Nozokomiální infekce mohou být také způsobeny podmíněně patogenními a patogenními houbami (kvasinky, plísně, radiata). Charakteristickým rysem intranemocničních kmenů oportunních mikroorganismů je jejich vysoká variabilita, léková rezistence a odolnost vůči faktorům prostředí (ultrafialové záření, dezinfekční prostředky apod.).
Zdrojem nozokomiálních infekcí jsou ve většině případů pacienti nebo zdravotnický personál, kteří jsou přenašeči bakterií nebo pacienti s vymazanými a manifestními formami patologie. Výzkum ukazuje, že role třetích stran (zejména návštěvníků nemocnic) při šíření nozokomiálních infekcí je malá. Přenos různé formy Nozokomiální infekce se realizuje prostřednictvím vzdušných kapénkových, fekálně-orálních, kontaktních a přenosných mechanismů. Parenterální cesta přenosu nozokomiální infekce je navíc možná při různých invazivních lékařských výkonech: odběry krve, injekce, očkování, instrumentální manipulace, operace, mechanická ventilace, hemodialýza atd. V léčebném ústavu je tedy možné se nakazit s hepatitidou a purulentně-zánětlivými onemocněními, syfilis, infekce HIV. Jsou známy případy nozokomiálních ohnisek legionelózy, kdy pacienti užívali léčivé sprchy a vířivé koupele.
Mezi faktory, které se podílejí na šíření nozokomiální infekce, mohou patřit kontaminované pečovatelské předměty a nábytek, lékařské nástroje a vybavení, roztoky pro infuzní terapii, kombinézy a ruce zdravotnického personálu, výrobky lékařské účely opakovaně použitelné (sondy, katetry, endoskopy), pitná voda, lůžkoviny, šicí a obvazový materiál a mnoho dalšího. atd.
Význam některých typů nozokomiálních nákaz do značné míry závisí na profilu zdravotnického zařízení. Na popáleninových odděleních tedy převládá infekce Pseudomonas aeruginosa, která se přenáší především pečovatelskými předměty a rukama personálu a hlavním zdrojem nozokomiální nákazy jsou sami pacienti. V porodnicích je hlavním problémem stafylokoková infekce, kterou šíří zdravotnický personál přenášející Staphylococcus aureus. Na urologických odděleních dominují infekce způsobené gramnegativní flórou: střevní, Pseudomonas aeruginosa aj. V dětských nemocnicích je zvláště důležitý problém šíření dětských infekcí - plané neštovice, příušnice, zarděnky, spalničky. Vznik a šíření nozokomiální nákazy napomáhá porušování hygienicko-epidemiologického režimu zdravotnických zařízení (nedodržování osobní hygieny, asepse a antiseptik, dezinfekčního a sterilizačního režimu, včasná identifikace a izolace osob, které jsou zdroji nákazy, nedodržování hygienických předpisů, aseptických a antiseptických, dezinfekčních a sterilizačních režimů, včasná identifikace a izolace osob, které jsou zdrojem nákazy). atd.).
Rizikovou skupinou nejnáchylnější k rozvoji nozokomiálních infekcí jsou novorozenci (zejména nedonošené děti) a malé děti; starší a oslabení pacienti; osoby trpící chronickými onemocněními (diabetes mellitus, onemocnění krve, selhání ledvin), imunodeficience, onkologie. Náchylnost člověka k nozokomiálním infekcím se zvyšuje, pokud ano otevřené rány, dutinové drenáže, intravaskulární a močové katétry, tracheostomie a další invazivní zařízení. Incidenci a závažnost nozokomiálních infekcí ovlivňuje dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici, dlouhodobá léčba antibiotiky a imunosupresivní léčba.
Klasifikace nozokomiálních nákaz
Nozokomiální nákazy se podle délky průběhu dělí na akutní, subakutní a chronické; podle závažnosti klinických projevů – mírné, střední a těžké formy. V závislosti na stupni prevalence infekčního procesu se rozlišují generalizované a lokalizované formy nozokomiální infekce. Generalizované infekce představují bakteriémie, septikémie, bakteriální šok. Na druhé straně mezi lokalizované formy existují:
- infekce kůže, sliznic a podkoží, včetně pooperačních, popáleninových a traumatických ran. Jedná se zejména o omfalitidu, abscesy a flegmonu, pyodermii, erysipel, mastitidu, paraproktitidu, plísňové infekce kůže atd.
- infekce dutiny ústní (stomatitida) a orgánů ORL (tonzilitida, faryngitida, laryngitida, epiglotitida, rýma, sinusitida, zánět středního ucha, mastoiditida)
- infekce bronchopulmonálního systému (bronchitida, pneumonie, pohrudnice, plicní absces, plicní gangréna, pleurální empyém, mediastinitida)
- infekce trávicího systému (gastritida, enteritida, kolitida, virová hepatitida)
- oční infekce (blefaritida, konjunktivitida, keratitida)
- infekce urogenitálního traktu (bakteriurie, uretritida, cystitida, pyelonefritida, endometritida, adnexitida)
- infekce muskuloskeletálního systému (bursitida, artritida, osteomyelitida)
- infekce srdce a krevních cév (perikarditida, myokarditida, endokarditida, tromboflebitida).
- Infekce CNS (absces mozku, meningitida, myelitida atd.).
Ve struktuře nozokomiálních infekcí tvoří hnisavá-septická onemocnění 75-80 %, střevní infekce - 8-12 %, krevní infekce - 6-7 %. Na jiná infekční onemocnění (např. rotavirové infekce, záškrt, tuberkulóza, mykózy atd.) tvoří asi 5–6 %.
Diagnostika nozokomiálních nákaz
Kritéria pro uvažování o rozvoji nozokomiální infekce jsou: výskyt klinické příznaky onemocnění nejdříve 48 hodin po přijetí do nemocnice; souvislost s invazivní intervencí; určení zdroje infekce a faktoru přenosu. Konečný úsudek o povaze infekčního procesu se získá po identifikaci kmene patogenu pomocí laboratorních diagnostických metod.
K vyloučení nebo potvrzení bakteriémie se provádějí bakteriologické hemokultury na sterilitu, nejlépe alespoň 2-3x. U lokalizovaných forem nozokomiální infekce lze provést mikrobiologickou izolaci patogena od ostatních biologická média, v souvislosti s níž se provádí kultivace moči, stolice, sputa, výtoku z rány, materiálu z hltanu, stěru ze spojivky a z genitálního traktu na mikroflóru. Kromě kultivační metody pro identifikaci patogenů nozokomiálních infekcí, mikroskopie, sérologické reakce(RSK, RA, ELISA, RIA), virologické, molekulárně biologické (PCR) metody.
Léčba nozokomiálních infekcí
Obtíže při léčbě nozokomiálních infekcí jsou způsobeny jeho vývojem v oslabeném těle na pozadí základní patologie a také rezistencí nemocničních kmenů vůči tradiční farmakoterapii. Pacienti s diagnostikovanými infekčními procesy jsou izolováni; Oddělení prochází důkladnou průběžnou a konečnou dezinfekcí. Volba antimikrobiálního léku je založena na charakteristikách antibiogramu: u nozokomiálních infekcí způsobených grampozitivní flórou je nejúčinnější vankomycin; gramnegativní mikroorganismy – karbapenemy, cefalosporiny IV generace, aminoglykosidy. Je možné další použití specifických bakteriofágů, imunostimulantů, interferonu, leukocytové hmoty a vitaminové terapie.
V případě potřeby se provádí perkutánní ozáření krve (ILBI, UVB), mimotělní hemokorekce (hemosorpce, lymfosorpce). Symptomatická terapie se provádí s přihlédnutím ke klinické formě nozokomiální infekce za účasti odborníků příslušného profilu: chirurgů, traumatologů, pulmonologů, urologů, gynekologů atd.
Prevence nozokomiálních infekcí
Hlavní opatření k prevenci nozokomiálních nákaz spočívají v dodržování hygienických, hygienických a protiepidemických požadavků. Především se jedná o režim dezinfekce prostor a předmětů péče, používání moderních vysoce účinných antiseptik, kvalitní předsterilizační ošetření a sterilizaci nástrojů, důsledné dodržování pravidel asepse a antiseptik.
Zdravotnický personál musí dodržovat opatření Osobní ochrana při provádění invazivních postupů: používejte gumové rukavice, brýle a masku; zacházejte s lékařskými nástroji opatrně. Velká důležitost v prevenci nozokomiálních nákaz je očkování zdravotnických pracovníků proti hepatitidě B, zarděnkám, chřipce, záškrtu, tetanu a dalším infekcím. Všichni zaměstnanci zdravotnického zařízení podléhají pravidelnému rozvrhu dispenzární vyšetření zaměřené na identifikaci přenosu patogenů. Předcházet vzniku a šíření nozokomiálních nákaz bude možné snížením délky hospitalizace pacientů, racionální antibiotickou terapií, validitou invazivních diagnostických a terapeutických postupů a epidemiologickou kontrolou ve zdravotnických zařízeních.
Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.
Vloženo na http://www.allbest.ru/
Plán
Úvod
1. Hlavní důvody rozvoje nozokomiálních nákaz
2. Patogeny nozokomiálních infekcí
3. Citlivost člověka
4. Faktory přispívající ke vzniku a šíření nozokomiálních nákaz
5. Mechanismy, způsoby, faktory přenosu nozokomiálních nákaz
6. Systém opatření k prevenci nozokomiálních nákaz
Závěr
Úvod
Nozokomiální infekce (HAI) je každé klinicky významné onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání léčby, bez ohledu na to, zda se u pacienta během pobytu v nemocnici nebo po propuštění objeví příznaky onemocnění. , jakož i infekčního zaměstnance zdravotnické organizace v důsledku jeho nákazy při práci v této organizaci.
Nozokomiální infekce zůstávají jedním z naléhavých problémů moderní medicíny.
I přes pokroky ve zdravotnictví zůstává problém nozokomiálních nákaz jedním z nejakutnějších v moderních podmínkách a nabývá stále většího lékařského a společenského významu. Podle řady studií je úmrtnost ve skupině hospitalizovaných pacientů, kteří získali nozokomiální nákazy, 8–10krát vyšší než u hospitalizovaných pacientů bez nozokomiálních infekcí.
Škody spojené s nemocniční morbiditou spočívají v prodloužení doby pobytu pacientů v nemocnici, zvýšení úmrtnosti a také čistě materiálních ztrátách. Existují však i sociální škody, které nelze hodnotově posoudit (odpojení pacienta od rodiny, pracovní aktivity, invalidita, úmrtí apod.).
Problém nozokomiálních infekcí nabyl ještě na významu v důsledku vzniku tzv. nemocničních (obvykle multirezistentních vůči antibiotikům a chemoterapii) kmenů stafylokoků, salmonel, Pseudomonas aeruginosa a dalších patogenů. Snadno se šíří mezi dětmi a oslabenými, zejména staršími, pacienty se sníženou imunologickou reaktivitou, kteří představují rizikovou skupinu.
V posledních letech se objevují faktory, které přispívají ke zvýšení výskytu nozokomiálních nákaz: práce zdravotnických zařízení v podmínkách omezeného financování (nedostatek léků, antiseptik, detergentů, dezinfekčních prostředků, lékařských nástrojů, prádla, sterilizačních zařízení); významný nárůst počtu nemocničních kmenů odolných vůči antibiotikům a dezinfekčním prostředkům; obtížnost dezinfekce a sterilizace moderního drahého lékařského vybavení.
Relevantnost problému nemocničních infekcí pro teoretickou medicínu a praktické zdravotnictví je tedy nepochybná. Je způsobena jednak vysokou nemocností, mortalitou, socioekonomickými a morálními škodami na zdraví pacientů, jednak nozokomiálními nákazami významně poškozují zdraví zdravotnického personálu.
1. Hlavní důvody rozvoje nozokomiálních infekcí
Vznik a rozvoj nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních napomáhají:
Přítomnost nezjištěných pacientů a přenašečů nozokomiálních kmenů mezi zdravotnickým personálem a pacienty;
Široké použití složitého vybavení vyžadujícího speciální sterilizační metody;
Tvorba a selekce nemocničních kmenů mikroorganismů s vysokou virulencí a multirezistencí;
Vznik velkých nemocničních komplexů s vlastní specifickou ekologií - tlačenice v nemocnicích a klinikách, charakteristika hlavního kontingentu (hlavně oslabení pacienti), relativní uzavřenost prostor (oddělení, léčebné místnosti atd.);
Porušení pravidel asepse a antisepse, odchylky od hygienických a hygienických norem pro nemocnice a kliniky;
Porušení sterilizačního režimu pro dezinfekci lékařských nástrojů, přístrojů, přístrojů apod.;
Iracionální užívání antibiotik;
Nárůst rizikových skupin v populaci (starší lidé, předčasně narozené děti, pacienti s chronickými onemocněními);
Nedodržování standardů pro plochu a soubor hlavních a pomocných prostor ve zdravotnických zařízeních a porušování hygienicko-protiepidemických a hygienicko-hygienických režimů v nich;
Nedostatečná kompetence zdravotnických pracovníků, zejména ošetřovatelského personálu, který hraje hlavní roli v prevenci nozokomiálních nákaz.
2. Patogeny nozokomiálních infekcí
Nozokomiální infekce jsou způsobeny velkou skupinou mikroorganismů, která zahrnuje zástupce patogenních a oportunních mikroorganismů.
Převážná část nozokomiálních infekcí probíhá moderní jeviště způsobené oportunními patogeny. Patří sem: stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonela, enterobacter, enterococcus, zoubkování, bacteroides, klostridie, candida a další mikroorganismy.
Významné místo v etiologii nozokomiálních nákaz zaujímají chřipkové viry, adenoviry, rotaviry, enteroviry, původci virových hepatitid a další viry. Nozokomiální infekce mohou být způsobeny vzácnými nebo dříve neznámými patogeny, jako jsou Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus a další.
Míra rizika nákazy nozokomiálními nákazami do značné míry závisí na etiologii onemocnění. To umožňuje klasifikovat nozokomiální nákazy v závislosti na riziku nákazy pacienta od zdravotnického personálu a zdravotnického personálu od pacienta.
Nozokomiální nákazy jsou hlášeny všude, ve formě ohnisek nebo sporadických případů. Téměř každý nemocniční pacient je náchylný k rozvoji infekčních procesů. Nozokomiální infekce jsou vysoce nakažlivé, široký rozsah patogeny a různé cesty jejich přenosu, možnost propuknutí v kteroukoli roční dobu, přítomnost pacientů s zvýšené riziko onemocnění („riziková skupina“) a možnost recidivy.
Zvláštnosti epidemický proces závisí na vlastnostech patogenu, typu instituce, populaci pacientů, kvalitě organizace zdravotní péče, hygienicko-hygienický a protiepidemický režim.
3. Lidská náchylnost
Osoba, jejíž rezistence vůči určitému patogennímu agens není dostatečně účinná, se nazývá vnímavá.
Vývoj infekce a závažnost klinických projevů závisí nejen na vlastnostech patogenu, ale také na některých faktorech vlastních hostitelskému organismu:
* věk
* doprovodná onemocnění
* geneticky podmíněný imunitní stav
* předchozí očkování
* přítomnost imunodeficience získané v důsledku onemocnění nebo terapie
* psychický stav
Citlivost Lidské tělo infekce se zvyšuje s:
*přítomnost otevřených ran
* přítomnost invazivních zařízení, jako jsou intravaskulární katétry, tracheostomie atd.
* základní dostupnost chronické onemocnění, jako je diabetes mellitus, imunodeficience, neoplazmóza, leukémie
* některé terapeutické intervence, včetně imunosupresivní terapie, ozařování nebo antibiotik.
Celý soubor nemocničních podmínek vede k tomu, že spolu s možným výskytem a šířením infekčních onemocnění, které se vyskytují mimo nemocnice, jsou hospitalizovaní pacienti charakterizováni onemocněními způsobenými oportunními mikroorganismy.
nozokomiální infekce patogen epidemie
4. Faktory, přispívající ke vzniku a šíření nozokomiálních nákaz
Vnější faktory (specifické pro každou nemocnici):
Vybavení a nástroje
Potravinářské výrobky
Léky
Povlečení, lůžkoviny, matrace, postele
Mikroflóra pacienta:
Kůže
Genitourinární systém
Dýchací cesty
Invazivní lékařské manipulace provádí v nemocnici:
Dlouhodobá katetrizace žil a močového měchýře
Intubace
Chirurgické narušení integrity anatomických bariér
Endoskopie
Zdravotnický personál:
Neustálé přenášení patogenních mikroorganismů
Dočasný přenos patogenních mikroorganismů
Nemocní nebo infikovaní zaměstnanci
Pro vznik a šíření jakéhokoli infekčního onemocnění (a nozokomiální nákazy nejsou výjimkou) jsou zapotřebí tři hlavní složky: zdroj nákazy, cesta přenosu a vnímavý subjekt.
V nemocničním prostředí tzv sekundární, epidemicky nebezpečné rezervoáry patogenů, ve kterých mikroflóra dlouhodobě přežívá a množí se. Takovými zásobníky mohou být kapaliny nebo předměty obsahující vlhkost – infuzní tekutiny, pitné roztoky, destilovaná voda, krémy na ruce, voda ve vázách s květinami, zvlhčovače klimatizace, sprchové jednotky, odtoky a těsnění kanalizační vody, kartáče na mytí rukou, některé části lékařského vybavení diagnostické přístroje a zařízení a dokonce dezinfekční prostředky se sníženou koncentrací účinné látky.
Zdrojem nozokomiálních infekcí jsou: pacienti, přenašeči nozokomiálních patogenů, zdravotnický personál a osoby zapojené do péče o pacienty (i studenti), příbuzní navštěvující pacienty v nemocnici.
5. Mechanismy, cesty, faktory přenosu nozokomiálních nákaz
Polyetiologická povaha nozokomiálních infekcí a rozmanitost zdrojů jejich původců předurčuje rozmanitost mechanismů, cest a faktorů přenosu, které mají v nemocnicích různého profilu svá specifika.
Patogeny nozokomiálních infekcí se mohou přenášet vzdušnými kapénkami, polétavým prachem, alimentárními cestami, transfuzí, transplacentárně, při průchodu plodu porodními cestami, genitálními a jinými cestami.
Aerosol mechanismus hraje vedoucí roli v šíření stafylokokových a streptokokových infekcí. V šíření původce této infekce hrají velkou roli klimatizace se zvlhčovači, ventilační systémy, lůžkoviny - matrace, polštáře - mohou se stát i faktory přenosu stafylokoků.
Prostřednictvím kontaktu a každodenního života přenášejí se infekce způsobené gramnegativními bakteriemi. Mikroorganismy se intenzivně množí a hromadí ve vlhkém prostředí, v tekutých lékových formách, v exprimovaných mateřské mléko, na vlhké kartáče na mytí rukou, vlhké hadry. Mezi faktory přenosu infekce patří: dýchací zařízení, prádlo, lůžkoviny, povrch „mokrých“ předmětů (rukojeti kohoutků, povrchy dřezů), infikované ruce personálu.
Při šíření hnisavých-zánětlivých onemocnění důležitá role hraje umělý, nebo umělý převodový mechanismus.
Parenterální přenos patogenů je možný při použití nedezinfikovaných injekčních stříkaček a jehel nebo při podávání infikovaných krevních produktů.
Infekční agens mohou být přenášeny:
* prostřednictvím přímého osobního kontaktu, například přímého
kontakt zdravotnického personálu s pacienty nebo s jejich sekrety, exkrety a jinými tekutými sekrety lidského těla;
* při nepřímém kontaktu pacienta nebo zdravotnického pracovníka s kontaminovaným mezipředmětem, včetně kontaminovaného zařízení nebo zdravotnického materiálu;
* prostřednictvím kapénkového kontaktu, ke kterému dochází při mluvení, kýchání nebo kašlání;
* při šíření infekčních agens obsažených ve vzduchu vzduchem
molekuly kapiček, prachové částice nebo suspendované ve vzduchu procházející ventilačními systémy;
* běžnými prostředky dodávanými do lékařské ústavy: Kontaminovaná krev, léky, jídlo nebo voda. Na těchto nemocničních zásobách mohou, ale nemusí růst mikroorganismy;
* prostřednictvím přenašeče infekce. Infekce se může přenášet z člověka na člověka
k lidem prostřednictvím zvířete nebo hmyzu, který hraje roli meziproduktu
hostitelem nebo vektorem onemocnění.
Kontakt je v moderních nemocnicích nejčastějším způsobem přenosu infekce.
6. Systém opatření pro prevenci nozokomiálních nákaz
I. Nespecifická profylaxe
1. Výstavba a rekonstrukce lůžkových a ambulantních klinik v souladu se zásadou racionálního architektonického a plánovacího řešení: izolace sekcí, oddělení, operačních jednotek apod.; dodržování a oddělení toků pacientů, personálu, „čistých“ a „špinavých“ toků; racionální umístění oddělení na podlažích; správné zónování území.
2. Hygienická opatření: účinná umělá a přirozená ventilace; vytváření regulačních podmínek pro zásobování vodou a hygienu; správný přívod vzduchu; klimatizace, použití jednotek s laminárním prouděním; tvorba regulovaných parametrů mikroklimatu, světelných, hlukových podmínek; dodržování pravidel pro akumulaci, neutralizaci a likvidaci odpadu ze zdravotnických zařízení.
3. Sanitární a protiepidemická opatření: epidemiologický dozor nad nozokomiálními nákazami včetně analýzy výskytu nozokomiálních nákaz; kontrola hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních; zavedení služby nemocničního epidemiologa; laboratorní sledování stavu protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních; identifikace přenašečů bakterií mezi pacienty a personálem; dodržování standardů umístění pacientů; kontrola a povolení personálu k práci; racionální používání antimikrobiálních léků, především antibiotik; školení a rekvalifikace personálu v problematice režimu ve zdravotnických zařízeních a prevence nozokomiálních nákaz; sanitární výchovná práce mezi pacienty.
4. Opatření pro dezinfekci a sterilizaci: použití chemických dezinfekčních prostředků; použití metod fyzikální dezinfekce; předsterilizační čištění nástrojů a lékařského vybavení; ultrafialové baktericidní ozařování; dezinfekce komory;
sterilizace párou, suchým vzduchem, chemikáliemi, plynem, zářením; provádění dezinsekce a deratizace.
Dezinfekce je ničení vegetativních forem mikroorganismů na objektech životního prostředí (nebo snížení jejich počtu).
Předsterilizační čištění je proces odstranění viditelného prachu, nečistot, organických a jiných cizích materiálů.
Sterilizace je ničení všech forem mikroorganismů (vegetativních a spór) na objektech životního prostředí.
Asepse je soubor organizačních a preventivních opatření zaměřených na zamezení vstupu mikroorganismů do rány a do organismu jako celku.
Antiseptika jsou souborem terapeutických a preventivních opatření zaměřených na ničení mikroorganismů v ráně a v těle jako celku.
II. Specifická prevence
Rutinní aktivní a pasivní imunizace.
Nouzová pasivní imunizace.
Nejvíc důležitými způsoby Snížení rizika přenosu infekce ve zdravotnickém zařízení je následující:
Svědomitost personálu dodržování všech požadavků souvisejících s hygienou, mytím rukou a používáním ochranných oděvů
Pečlivé dodržování všech technik péče o pacienta, které minimalizuje šíření infekčních agens
Použití sanitačních technik zaměřených na snížení počtu infekčních agens přítomných v nemocnici.
Závěr
Za nozokomiální nákazy by tedy měly být považovány jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční nemoci, které se vyskytnou u pacientů po hospitalizaci nebo návštěvě zdravotnického zařízení za účelem léčby, jakož i u zdravotnického personálu v důsledku jeho činnosti, bez ohledu na to, zda se jedná o příznaky tohoto onemocnění. onemocnění se objeví nebo neobjeví během doby strávené těmito osobami ve zdravotnickém zařízení.
Při vývoji zásad kontroly infekce je velmi důležité pečlivě prostudovat všechny místní potřeby a takový program vyvinout kontrola infekce, který bude zohledňovat místní možnosti a charakteristiky daného zdravotnického zařízení nebo oddělení.
Publikováno na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Struktura nozokomiálních nákaz, stavy vedoucí k jejich šíření v lékařské organizace. Pravidla pro prevenci zavlečení infekce pacienty. Základní principy prevence. Organizační hygienická a protiepidemická opatření.
prezentace, přidáno 25.10.2015
Stavy ovlivňující výskyt nozokomiálních nákaz - infekčních onemocnění získaných pacienty ve zdravotnických zařízeních. Faktory ovlivňující náchylnost k infekcím. Mechanismy přenosu nozokomiálních nákaz, způsoby prevence.
prezentace, přidáno 25.06.2015
Pojem nozokomiální nákazy, její podstata a znaky, klasifikace a odrůdy, charakteristika a charakteristické rysy. Hlavní příčiny nozokomiálních nákaz, způsoby jejich prevence a diagnostiky, možnosti léčby.
tréninkový manuál, přidáno 28.04.2009
Hlavní zdroje nozokomiálních infekcí. Specifické nozokomiální faktory ovlivňující charakter nákazy. Systém epidemiologického dohledu. Jednotný systém pro evidenci a evidenci nozokomiálních nákaz. Fyzikální metoda dezinfekce.
prezentace, přidáno 2.11.2014
Střevní infekce: obecný přehled a způsoby přenosu. Charakteristika epidemického procesu střevních infekcí různými cestami přenosu patogenů. Charakteristika předpokladů a předzvěstí zhoršování epidemiologické situace ohledně infekcí.
abstrakt, přidáno 21.04.2014
Problém nozokomiálních infekcí (HAI). Důvody nárůstu výskytu nozokomiálních nákaz. Vlastnosti cirkulace oportunních mikroorganismů jako původců oportunních infekcí. Mikrobiologické diagnostické metody pro identifikaci a prevenci nozokomiálních infekcí.
práce v kurzu, přidáno 24.06.2011
Analýza faktorů přispívajících k růstu nozokomiálních infekcí v moderních podmínkách. Umělý mechanismus přenosu infekčních agens. Opatření ke snížení prevalence nozokomiálních nákaz v porodnických nemocnicích. Metody sterilizace.
prezentace, přidáno 11.4.2013
Stanovení nozokomiálních (nemocničních, nozokomiálních) nákaz. Problém kontroly infekce. Zdroje šíření infekcí, jejich etiologie, prevence a léčba. Počáteční antimikrobiální terapie. systémy epidemiologického dozoru.
prezentace, přidáno 10.7.2014
Nozokomiální nebo nozokomiální nákazy jsou klinicky rozpoznatelná infekční onemocnění, která se vyskytují u pacientů po hospitalizaci, ale i u zdravotnického personálu. Speciální kontaktní a domácí cesta přenosu. Patogeny, příznaky, prevence.
prezentace, přidáno 20.04.2015
Hlavní faktory podílející se na výskytu nozokomiálních nákaz, jejich klasifikace a typy, způsoby kontroly. Zdroje a rizikové skupiny: stáří, špatná ústní hygiena, dlouhodobé užívání léků.
Četnost nozokomiálních nebo nemocničních infekcí dokládá kvalitu lékařské péče. Riziková skupina obvykle zahrnuje sociálně znevýhodněné skupiny populace a předčasně narozené děti, ale žádná osoba přijatá do nemocnice k léčbě není imunní vůči infekci.
Nozokomiální neboli nemocniční je infekční onemocnění různé etiologie, kterým se pacient nakazí po přijetí do nemocnice.
Nozokomiální nákazy zahrnují onemocnění zdravotnického personálu, pokud k nákaze došlo při jejich odborné činnosti.
Příznaky nemocniční infekce se obvykle objevují dva dny po přijetí na oddělení nemocnice. Někdy se příznaky objeví po propuštění pacienta. Nozokomiální nákazy jsou vážným problémem zdravotnictví.
Ohniska nemocí jsou zaznamenávána nejen v zemích třetího světa, ale i ve vysoce rozvinutých zemích Evropy a Asie.
Riziko nákazy nesou nejen pacienti na infekčních odděleních, ale i případné diagnostické postupy:
- gastroendoskopie
- duodenální intubace
- pulmonoskopie
- cystoskopie
- gastroskopie
