Pojem "nozokomiální infekce"
Nozokomiální nákaza je každé klinicky významné onemocnění mikrobiálního původu, které postihne pacienta v důsledku jeho hospitalizace nebo návštěvy zdravotnického zařízení za účelem léčby, jakož i nemocniční personál z důvodu jeho činnosti, bez ohledu na to, zda se objeví příznaky tohoto onemocnění. nebo se neobjeví v době, kdy jsou údaje nalezeny osoby v nemocnici.
Povaha nozokomiálních nákaz je složitější, než se zdálo dlouhá léta. Je určen nejen nedostatečností socioekonomické zajištění lékařské sféry, ale také ne vždy předvídatelné evoluce mikroorganismů, včetně dynamiky vztahu mezi hostitelským organismem a mikroflórou pod vlivem tlaku prostředí. Růst nozokomiálních infekcí může být i důsledkem pokroku medicíny využívajícího např. nové diagnostické a léčivé léky a dalších lékařských prostředků při provádění složitých manipulací a chirurgických zákroků s využitím progresivních, avšak nedostatečně prostudovaných řešení. Navíc v samostatném zdravotnickém zařízení může být celý komplex těchto důvodů specifická gravitace každý z nich dovnitř obecné spektrum bude čistě individuální.
Škody spojené s nozokomiálními infekcemi:
· Prodloužení doby pobytu pacientů v nemocnici.
· Zvýšení úmrtnosti.
· Materiální ztráty.
· Sociální a psychická újma.
Etiologická povaha nozokomiálních nákaz je dána širokým spektrem mikroorganismů (podle moderních údajů více než 300), včetně patogenní i podmíněně patogenní flóry Nozokomiální nákazy
Hlavní patogeny nozokomiálních infekcí:
1. Bakterie
Grampozitivní kokální flóra: rod stafylokoků (druh: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); rod streptokoků (druhy: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Gramnegativní tyčinkovitá flóra:
Čeleď Enterobacteriaceae (20 rodů): rod Escherichia (E.coli, E.blattae), rod Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), rod Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei ), rod Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), rod Morganella, rod Yersinia, rod Hafnia serration
Čeleď Pseudomonas: rod Psudomonas (druh Ps. aeroginosa)
2. Viry: patogeny herpes simplex, Plané neštovice, cytomegalie (asi 20 typů); adenovirová infekce; chřipka, parainfluenza; respirační syncytiální infekce; příušnice; spalničky; rinoviry, enteroviry, rotaviry, patogeny virové hepatitidy.
3. Houby (oportunní a patogenní): rod kvasinkovitých (celkem 80 druhů, z toho 20 patogenních pro člověka); rod plísní: rod radiata (asi 40 druhů)
Zdroje nozokomiálních infekcí:
· Pacienti (nemocní a přenašeči bakterií) – zejména ti, kteří jsou dlouhodobě v nemocnici.
· Zdravotnický personál (pacienti a nosiči bakterií) - zejména dlouhodobí nosiči a pacienti s vymazanými formami.
Role návštěvníků nemocnice jako zdroje nozokomiálních nákaz je nevýznamná, hlavní mechanismy a cesty přenosu nozokomiálních nákaz jsou:
1. Fekálně-orální
2.Ve vzduchu
3. Transmisivní
4. Kontakt
Přenosové faktory:
· Kontaminované nástroje, dýchací a jiné lékařské vybavení, prádlo, postelové šaty, lůžka, předměty péče o pacienty, obvazy a stehy, endoprotézy a drenáže, transplantáty, kombinézy, boty, vlasy a ruce personálu a pacientů.
· „Mokré předměty“ - vodovodní baterie, výlevky, odpady, infuzní tekutiny, pitné roztoky, destilovaná voda, kontaminované roztoky antiseptik, antibiotik, dezinfekčních prostředků atd., krémy na ruce, voda ve vázách s květinami, zvlhčovače klimatizací.
Klasifikace nozokomiálních nákaz
1. V závislosti na cestách a faktorech přenosu jsou nozokomiální infekce klasifikovány:
· Ve vzduchu (aerosol)
· Úvodní a nutriční
· Kontaktní domácnost
· Kontaktně-instrumentální (postinjekční, pooperační, poporodní, potransfuzní, postendoskopické, potransplantační, postdialyzační, posthemosorpční, posttraumatické infekce a další formy.
2. V závislosti na povaze a délce kurzu:
Subakutní
· Chronické.
3. Podle závažnosti:
· Těžký
· Středně těžký
· Mírné formy klinického průběhu.
· hlavní důvod- změny vlastností mikrobů v důsledku nedostatečného používání antimikrobiálních faktorů ve zdravotnictví a vytváření podmínek ve zdravotnických zařízeních pro selekci mikroorganismů se sekundární (získanou) rezistencí (polyrezistencí)
Rozdíly mezi nemocničním kmenem a obvyklým:
Schopnost dlouhodobého přežití
Zvýšená agresivita
Zvýšená stabilita
Zvýšená patogenita
· Neustálá cirkulace mezi pacienty a personálem
Tvorba přenašečů bakterií
Bakteriální nosič je nejvýznamnějším zdrojem nozokomiálních nákaz!
Bacilární nosičství je forma infekčního procesu, při kterém dochází k dynamické rovnováze mezi makro- a mikroorganismy na pozadí absence klinických příznaků, ale s rozvojem imunomorfologických reakcí.
Průchod m/organismu přes 5 oslabených jedinců vede ke zvýšené agresivitě mikroba.
Prevence vzniku bacilonosičství jako nejvýznamnějšího zdroje nozokomiální infekce:
Pravidelné kvalitní klinické vyšetření zdravotnického personálu (stěry na kultivaci z kůže rukou zdravotnického personálu a také stěry ze sliznic nosohltanu se odebírají každé 2-3 měsíce)
·Bakteriální vyšetření personálu podle epidemiologických indikací
· Včasný záchyt infekčních onemocnění u zdravotnického personálu
· Denní sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu
Rizikové kontingenty:
· Starší pacienti
· Malé děti, nedonošené, oslabené z mnoha důvodů
· Pacienti se sníženou imunobiologickou ochranou v důsledku onemocnění (onkologické, krevní, endokrinní, autoimunitní a alergické, infekce imunitního systému, dlouhodobé operace)
· Pacienti se změněným psychofyziologickým stavem v důsledku environmentálních problémů v oblastech, ve kterých žijí a pracují.
Nebezpečné diagnostické výkony: odběr krve, sondážní výkony, endoskopie, punkce, extrasekce, manuální rektální a vaginální vyšetření.
Nebezpečné lékařské zákroky:
· Transfuze
· Injekce
· Transplantace tkání a orgánů
· Operace
· Intubace
Cévní katetrizace a močové cesty
· Hemodialýza
· Inhalace
· Balneologické procedury
Klasifikace zdravotnických prostředků (podle Spaldinga)
· „kritické“ předměty – chirurgické nástroje, katétry, implantáty, injekční tekutiny, jehly (musí být sterilní!)
· „semikritické“ - endoskopy, zařízení pro inhalaci, anestezii, rektální teploměry (musí podléhat vysoké úrovni dezinfekce)
· „nekritické“ - podložní mísy, manžety na měření krevního tlaku, berle, nádobí, axilární teploměry, tzn. předměty v kontaktu s pokožkou. (mělo by podléhat nízké úrovni dezinfekce nebo by mělo být jednoduše čisté)
Objednávky
Rozkaz ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 31. července 1978 N 720„O ZLEPŠENÍ LÉKAŘSKÉ PÉČE O PACIENTY S Hnisavými CHIRURGICKÝMI ONEMOCNĚNÍMI A POSILOVACÍCH OPATŘENÍCH V BOJI S NEMOCNICOVÝMI INFEKCEMI“:
Zvýšení počtu hnisavých chirurgických onemocnění a komplikace, včetně vnitronemocničních, je důsledkem řady důvodů: změny biotopu mikrobů a jejich vlastností, zavádění stále složitějších chirurgických zákroků do praxe, nárůst počtu starších pacientů podstupujících operaci atd. Mimořádně nepříznivý vliv na rozvoj hnisavých komplikací a výskyt nozokomiálních chirurgických infekcí má spolu s tím rozšířené, často iracionální a nesystematické užívání antibiotik, nedodržování pravidel asepse a antisepse, jakož i porušování hygienických a hygienických podmínek v nemocnicích a klinikách zaměřených na identifikaci, izolaci zdrojů infekce a přerušení cest jejího přenosu.
Vedoucí některých zdravotnických zařízení ne vždy systematicky vyšetřují zdravotnický personál na přenos patogenního stafylokoka a v případě potřeby provádějí sanitaci. V řadě zdravotnických zařízení jsou pacienti s hnisavými procesy na stejných odděleních spolu s pacienty bez těchto procesů, na odděleních a odděleních purulentní chirurgie není zajištěn přísný hygienický a hygienický režim, kvalitní úklid oddělení a prostor neprovádí se vždy; neprovádí se dezinfekce rukou zdravotnického personálu; systematická bakteriologická kontrola; existují případy porušení pravidel pro sterilizaci nástrojů a materiálu. Při výskytu intranemocniční hnisavé infekce na chirurgických odděleních se zpravidla neprovádí podrobné epidemiologické vyšetření, identifikace jejích zdrojů, cest a faktorů přenosu a provádění opatření k zamezení dalšího šíření.
Řád ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 10. června 1985 N 770 "K ZAVEDENÍ PRŮMYSLOVÉHO STANDARDU OST 42-21-2-85 "STERILIZACE A DEZINFEKCE ZDRAVOTNICKÝCH PROSTŘEDKŮ. METODY, PROSTŘEDKY A REŽIMY":
Za účelem stanovení jednotných metod, prostředků a režimů sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků nařizuji:
1. Zavést průmyslovou normu OST 42-21-2-85 „Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků. Metody, prostředky a režimy“ od 1. ledna 1986.
PRŮMYSLOVÝ STANDARD
STERILIZACE A DEZINFEKCE VÝROBKŮ
PRO LÉKAŘSKÉ ÚČELY
METODY, PROSTŘEDKY A REŽIMY
OST 42-21-2-85
Tato norma platí pro zdravotnické prostředky, které jsou během používání podrobeny sterilizaci a (nebo) dezinfekci.
Dezinfekce
Všechny produkty, které nepřijdou do kontaktu s poraněným povrchem, krví popř injekční drogy.
Přípravky používané při hnisavých operacích popř
chirurgické manipulace u infekčního pacienta jsou podrobeny
dezinfekce před předsterilizací čištění a sterilizace.
Zdravotnické výrobky navíc podléhají dezinfekci.
po operacích, injekcích apod. osobám, které prodělaly hepatitidu B popř
hepatitida s nespecifikovanou diagnózou (virová hepatitida), stejně jako
jsou nositeli antigenu HB.
Metody dezinfekce:
1. Vaření
2. Pára
3.Vzduch
4. Chemické
Režim chemické dezinfekce se provádí ve třech variantách:
1 - měl by se používat u hnisavých onemocnění, střevních a vzdušných infekcí bakteriální a virové etiologie (chřipka, adenovirová onemocnění atd.), hibitan - pouze bakteriální etiologie;
2 - pro tuberkulózu;
3 - pro virovou hepatitidu.
Sterilizace
Všechny výrobky, které přicházejí do styku s poraněným povrchem, přicházejí do styku s krví nebo injekčně podávanými léky, a některé druhy lékařských nástrojů, které při provozu přicházejí do styku se sliznicí a mohou ji poškodit, musí být sterilizovány.
Metody sterilizace:
1. Metoda parní sterilizace (nasycená vodní pára pod přetlakem)
2. Metoda vzduchové sterilizace (suchý horký vzduch)
3. Chemická metoda sterilizace (chemické roztoky)
4. Chemická sterilizační metoda (plyn), sterilizace oxidem a oxidem
5. 5Metoda chemické sterilizace (plyn), sterilizace směsí vodní páry a formaldehydu)
6. Chemická sterilizační metoda (plyn), formaldehydová sterilizace z paraformaldehydu Chemická metoda
Opatření sestry k prevenci zavlečení nozokomiálních nákaz
1. Opatření pro kontrolu infekce
Tým pro kontrolu infekce. Cíle opatření pro kontrolu infekcí jsou: snížení získání infekce u pacientů podstupujících léčbu v nemocnicích; zajištění adekvátní péče o pacienty s potenciálně nakažlivými infekcemi; snížit na minimum kontaminaci personálu obklopujícího nakažlivého pacienta, návštěvníky atd.
Funkce týmu pro kontrolu infekce jsou následující:
1. Zajištění opatření zaměřených na vhodný management pacientů s nakažlivými infekcemi.
2. Vývoj integrovaný systém identifikovat pacienty s nakažlivými infekcemi, určit výskyt a prevalenci nozokomiálních infekcí, stejně jako výzkum problému užívání drog.
3. Účtování a identifikace možných faktorů a míst reverzní infekce, tj. infekce lékařů a dalšího zdravotnického personálu od pacientů (včetně infekce operační rány).
4. Interakce s personálem lékařská oddělení, centrální zásobování, podpůrné služby, farmaceutická a další oddělení při udržování vhodných ekologických kontrol.
5. Školení personálu ve vhodných technikách zaměřených na prevenci šíření infekce ve zdravotnickém zařízení.
6. Spolupracovat se všeobecnými zdravotnickými pracovníky na rozšíření vhodné imunizace zdravotnického personálu a zajistit zvláštní opatření na ochranu personálu vystaveného potenciálně nakažlivým nemocem.
7. Neustálé zaznamenávání užívání antibiotik a studium povahy lékové citlivosti nejčastějších patogenů nozokomiálních infekcí.
Účinný program kontroly nozokomiálních infekcí může snížit její výskyt přibližně o 30 %. Většina zdravotnických zařízení využívá veškerý podpůrný personál, sestry a/nebo lékaře k realizaci tohoto programu, aby bylo zajištěno, že v boji proti nemocem lze spojit více úsilí.
2. Prevence
Základními kameny prevence nozokomiálních infekcí zůstávají základní principy epidemiologie, včetně povinného mytí rukou při kontaktu s pacienty, poměrně účinná izolace pacientů, kteří uvolňují patogen do vnějšího prostředí, a používání epidemiologických metod pro identifikaci a identifikaci zdrojů. infekce.
3. Zdravotníci .
Zásady preventivní medicíny by měly být aplikovány nejen na pacienty, ale i na zdravotnický personál. Poskytovatelé zdravotní péče by měli zavést program pro detekci nakažlivých infekcí, jako je tuberkulóza, a rutinně sledovat imunizaci zdravotnického personálu vystaveného případům spalniček, příušnic, dětské obrny, záškrtu nebo tetanu. Kromě toho musí být zdravotničtí pracovníci (bez ohledu na pohlaví), kteří jsou v kontaktu s těhotnými ženami, testováni na protilátky proti viru zarděnek a v případě potřeby imunizováni, než budou moci pracovat v oblastech, kde je možný kontakt s těhotnými ženami. Zdravotničtí pracovníci, jejichž profesionální činnost zahrnuje časté krevní testy nebo přímý kontakt s pacienty s vysokým rizikem onemocnění nebo přítomnosti hepatitidy B, by měli být proti této nemoci očkováni. Zdravotníci by měli být imunizováni proti infekci každoročně. Tato imunizace má dvojí účel: snížit frekvenci přenosu nozokomiálních nákaz na pacienty a minimalizovat zimní ztráty pracovní doby v důsledku nemocí personálu.
Zdravotníci, kteří se nakazili některými infekčními nemocemi, by neměli mít kontakt s pacienty po celou dobu, kdy mohou sloužit jako zdroj šíření patogenu. Často se podceňuje nebezpečí paronychie a dalších hnisavých ložisek způsobených S. aureus nebo streptokoky skupiny A. Zapomíná se také na to, že při kontaktu s nosiči viru herpes zoster se u osob citlivých na tuto infekci mohou rozvinout plané neštovice.
4. Screening při přijetí pacienta do léčebný ústav
V případě, že pacient s již existujícím infekčním onemocněním nebo pacient v inkubační době vyžaduje hospitalizaci v určitém zdravotnickém zařízení, jeho umístění ve zdravotnickém zařízení by mělo být odloženo až do ukončení infekčního období onemocnění. Screening na přítomnost nakažlivých infekcí při přijetí do zdravotnického zařízení je důležitý zejména pro dětská oddělení, onkologické a transplantační služby, kde mohou být koncentrováni pacienti s narušeným imunitním stavem. Pro takové pacienty mohou být extrémně nebezpečné i infekce jako plané neštovice nebo spalničky, kterým se obvykle nepřikládá velký význam.
Opatření k prevenci infekce. Každý patogenní mikroorganismus má své vlastní charakteristické cesty šíření a na základě znalosti těchto charakteristik lze vyvinout vhodná opatření k předvídání a zvládání situace. Postupy izolace patogenu vyžadují dlouhou dobu, jsou nákladné a při důsledném dodržování mohou výrazně narušit včasné poskytnutí péče pacientovi. Měly by být používány pouze v případech krajní nutnosti a pouze po nejkratší dobu, za předpokladu, že je dobře stanoveno zdravotní péče. Obvykle se používají následující techniky a preventivní opatření pro izolaci patogenů:
1. Přísná izolace pacienta v případech, kdy je možné aerogenní nebo kontaktní šíření infekce, např. u neštovicové pneumonie.
2. Respirační izolace v případech, kdy je infekční agens obsaženo ve vzduchových aerosolech, ve kterých velikost částic odpovídá velikosti vdechovaných částic, jako je tomu u tuberkulózy.
3. Proveďte preventivní opatření v přítomnosti kožních ran, kde přímý nebo nepřímý kontakt s infikovanými kožními lézemi nebo kontaminovaným oděvem může vést k přenosu mikroorganismů, například při stafylokokových infekcích ran.
4. Dodržování preventivních opatření při střevních infekcích, kdy se patogen přenáší fekálně-orální cestou a hlavní úsilí by mělo být zaměřeno na zamezení kontaktu s předměty kontaminovanými stolicí, např. hepatitidou A.
5. Ochranná (reverzní) izolace, kdy preventivní opatření jsou zaměřena na ochranu pacienta s postižením obranné mechanismy z mikroorganismů cirkulujících v prostředí, například pro pacienty s popáleninami.
6. Dodržujte opatření při manipulaci s krví, kdy dojde k přenosu infekce náhodným průnikem infekčního agens přes kůži nebo sliznice do krve, např. u hepatitidy B.
7. Přijímání opatření k omezení přenosu multirezistentních bakterií na jiné pacienty.
Pokud jsou preventivní opatření neúčinná, je třeba dodržovat následující zásady.
1. Zabránit dalšímu šíření nemoci izolací pacienta nebo, pokud to jeho stav dovolí, přerušením pobytu v nemocnici.
2. Identifikujte všechny kontakty tohoto pacienta a určete jejich citlivost na infekci a stupeň možné infekce.
3. Učiňte veškerá dostupná preventivní opatření pro osoby vystavené možné infekci.
4. Vypracovat plán prevence šíření infekčního agens osobami vnímavými k infekci na základě významu epidemiologie této infekce, účinnosti a dostupnosti různých opatření pro boj s ní a možné následky jeho další šíření.
Mezi metody používané k omezení šíření nakažlivých nemocí osobami vnímavými k infekci patří:
- předčasné propuštění pacienta z nemocnice;
- izolace osob, které byly v kontaktu s pacientem během infekčního období onemocnění;
- sdružení všech osob citlivých na tuto infekci a vystavených kontaktu s pacientem (včetně servisního personálu)
- jejich léčbě (ačkoli je taková souvislost obtížná, zůstává důležitou intervencí pro kontrolu nozokomiálních ohnisek planých neštovic a epidemického průjmu).
5. Hlavní směry prevence nozokomiálních nákaz:
1. Optimalizace systému epidemiologického dozoru nad nozokomiálními nákazami.
2. Zlepšení laboratorní diagnostika a monitorování nozokomiálních patogenů.
3. Zvýšení účinnosti dezinfekčních opatření.
4. Zvyšování účinnosti sterilizačních opatření.
5. Vývoj strategií a taktik používání antibiotik a chemoterapeutických léků.
6. Optimalizace opatření pro boj a prevenci nozokomiálních infekcí s různými cestami přenosu.
7. Racionalizace základních zásad nemocniční hygieny.
8. Optimalizace zásad prevence nozokomiálních nákaz zdravotnického personálu.
9. Posouzení hospodárnosti opatření k prevenci nozokomiálních nákaz.
Optimalizace systému epidemiologického dozoru nad nozokomiálními nákazami
Epidemiologický dozor (ES) je základem úspěšné prevence a kontroly nozokomiálních nákaz. Pouze s jasným sledováním dynamiky epidemický proces, šíření patogenů nozokomiálních nákaz, sledováním faktorů a podmínek ovlivňujících jejich šíření, analýzou získaných informací je možné vyvinout vědecky podložený systém kontrolních a preventivních opatření. EN zajišťuje sběr, přenos a analýzu informací tak, aby byly adekvátní manažerská rozhodnutí a je prováděna s přihlédnutím ke specifikům různých typů zdravotnických zařízení.
Účelem epidemiologického dozoru je vytvořit objektivní závěr o epidemiologické situaci nozokomiálních nákaz ve zdravotnickém zařízení a jeho odděleních a na tomto základě vypracovat vědecky podložená data. praktická doporučení o kontrole nozokomiálních infekcí; stanovení trendů v epidemickém procesu pro rychlé provedení úprav k optimalizaci preventivních a protiepidemických opatření; hodnocení efektivity probíhajících činností.
Provádění epidemiologického dozoru zahrnuje:
Zajištění evidence a evidence nozokomiálních nákaz na základě definice standardního případu nozokomiálních nákaz;
Identifikace a evidence nozokomiálních infekcí na základě definice standardního případu nozokomiálních infekcí během klinického pozorování;
Identifikace rizikových faktorů a rizikových skupin mezi personálem v různých typech nemocnic;
Rozluštění etiologie zjištěných nozokomiálních infekcí se stanovením biologických vlastností izolovaných mikroorganismů a jejich citlivosti na antibiotika a chemoterapii;
Epidemiologická analýza výskytu nozokomiálních nákaz a přenosu epidemiologicky významných mikroorganismů u zdravotnického personálu podle etiologie, lokalizace patologického procesu s identifikací hlavních příčin a faktorů zajišťujících šíření nozokomiálních nákaz;
Organizace specifická prevence lékařský personál;
Poskytování a školení v používání osobních ochranných prostředků při péči o pacienty;
Vývoj a aplikace epidemiologicky bezpečných technologií pro provádění terapeutických a diagnostických postupů;
Školení zdravotnických pracovníků o epidemiologii a prevenci nozokomiálních nákaz v odlišné typy nemocnice:
Zdravotnický personál
střední zdravotní pracovníci,
mladší zaměstnanci;
Hodnocení účinnosti preventivní opatření přijetí;
Hodnocení účinnosti léčby zdravotnických pracovníků s nozokomiálními infekcemi.
Vývoj programu lékařského vyšetření a prevence nozokomiálních nákaz zdravotnického personálu;
Vývoj školicích programů pro zdravotníky v oblasti prevence nozokomiálních infekcí v různých typech nemocnic:
Pro lékaře různých profilů,
Střední lékařská úroveň,
mladší zaměstnanci;
Vypracování a implementace směrnic prevence nozokomiálních nákaz mezi zdravotnickým personálem zdravotnických zařízení.
Ekonomická analýza hraje významnou roli v systému epidemiologického dozoru nad infekčními nemocemi. Posouzením závažnosti onemocnění a účinnosti realizovaných opatření má napomoci optimalizaci práce hygienicko-epidemiologické služby, která spočívá v dosažení maximálního léčebného efektu s přesně stanovenými náklady na úsilí a prostředky. Ekonomická analýza má v dnešní době mimořádný význam v souvislosti s reformou ruského zdravotnictví a nedostatkem materiálních zdrojů.
Zároveň je třeba poznamenat, že téměř úplná absence u nás práce zaměřené na posouzení ekonomických aspektů nozokomiálních nákaz, které na pozadí intenzivního rozvoje výzkumu věnovaného ekonomické analýze různých nákaz a epidemiologickému významu problematiky nozokomiálních nákaz překvapují a mohou být kvalifikováno jako významný nedostatek hygienicko-epidemiologické služby. Zaznamenanou situaci lze vysvětlit klinickými a epidemiologickými rysy nozokomiálních infekcí (rozmanitost nosologických forem, polyetiologie, široký rozsah profil oddělení zdravotnických zařízení apod.), které komplikují provádění příslušných ekonomických kalkulací
Cílem je zjistit ekonomický význam nozokomiálních nákaz (součet a jednotlivé nozoformy) v Rusku a ekonomickou efektivitu dezinfekčních a sterilizačních opatření ve zdravotnických zařízeních.
Posouzení nákladové efektivity opatření k prevenci nozokomiálních infekcí zahrnuje:
Výpočet „standardních“ hodnot ekonomických škod způsobených jedním případem nozokomiálních infekcí (podle nozologických forem);
Stanovení ekonomického významu nozokomiálních nákaz (celkově i podle nozologických forem);
Výpočet nákladů na provádění dezinfekčních a sterilizačních opatření;
Stanovení ekonomické efektivity dezinfekčních a sterilizačních opatření (v kombinaci se strategií a taktikou jejich provádění, jakož i povahou a mírou prevalence nozokomiálních nákaz v nemocnicích různého profilu).
Hlavními zdroji financování realizace hlavních směrů „Koncepce...“ mohou být:
1. Federální fond povinného zdravotního pojištění. Regulace preferenčního směřování prostředků Fondu do regionů a ustavujících subjektů Federace by měla být prováděna v závislosti na jejich přijetí Koncepce k realizaci.
2. Místní fondy povinného zdravotního pojištění.
3. Alokace účelových prostředků z místních rozpočtů (rozpočtů jednotlivých subjektů federace).
4. Přidělení části rozpočtových prostředků institucím federální podřízenosti.
Další zdroje:
Účelové zvýhodněné půjčky.
Zvýšení účinnosti dezinfekčních opatření
Prevence nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních zahrnuje soubor dezinfekčních opatření zaměřených na ničení patogenních a oportunních mikroorganismů na předmětech v prostředí pacienta a zdravotnických produktech.
V současné době jsou nejslibnější skupinou sloučenin pro dezinfekci různých typů povrchů v místnostech a dalších objektech ve zdravotnických zařízeních kvartérní amoniové sloučeniny (QAC), kationtové povrchově aktivní látky (CSAS), aminové soli a deriváty guanidinu. Tyto přípravky mají vysokou baktericidní aktivitu a spolu s antimikrobiálními vlastnostmi mají i čisticí účinek, což umožňuje kombinovat dezinfekci s úklidem místností a použít je k předsterilizačnímu čištění zdravotnických prostředků. Tyto sloučeniny nejsou těkavé, nejsou nebezpečné při vdechování a lze je použít u lůžka pacienta.
Nejlepší prostředek pro dezinfekci zdravotnických prostředků lze považovat za prostředky na bázi QAC, aldehydů, kationtových povrchově aktivních látek a alkoholů, protože mají široké spektrum účinku, mají nejškodlivější účinek na materiál produktů, nenarušují jejich funkční vlastnosti. , a mají čisticí účinek, což často umožňuje jejich použití pro kombinovanou dezinfekci a předsterilizační čištění produktů.
Jako kožní antiseptika pro dezinfekci rukou zdravotnického personálu, ošetření injekčních a chirurgických oborů je vhodné používat i přípravky na bázi alkoholů (etyl, isopropyl aj.) s přídavkem kationtových tenzidů apod.
Zvýšení účinnosti dezinfekčních opatření zahrnuje:
Zlepšení regulačního rámce regulujícího používání moderních dezinfekčních prostředků;
Optimalizace sterilizačních metod endoskopické zařízení a výrobky z optiky světelných vláken.
Je nutné připravit směrnice pro použití zařízení a prostředků chemické sterilizace v souladu s jejich zamýšleným účelem.
Vývoj strategií a taktik pro použití antibiotik a chemoterapeutických léků
V moderní podmínky Problém lékové rezistence mikroorganismů se stal globálním. Široké rozšíření patogenů infekčních onemocnění, které jsou odolné vůči působení různých léků v důsledku neuspořádaného používání antimikrobiálních látek, vede k neúčinné chemoterapii u pacientů s nozokomiálními infekcemi. Mohou způsobit multirezistentní mikroorganismy těžké formy VBI. Iracionální léčba antibiotiky prodlužuje dobu pobytu pacientů v nemocnicích, což vede k závažným komplikacím a úmrtím.
Z toho vyplývá naléhavá potřeba vyvinout politiku používání antibiotik pro prevenci a léčbu nozokomiálních infekcí, zaměřenou na zvýšení účinnosti a bezpečnosti použití chemoterapie a snížení možnosti vzniku lékové rezistence u bakterií.
Politika užívání antibiotik zajišťuje komplex organizačních a lékařské akce založené na sledování lékové rezistence nozokomiálních patogenů
Hlavní jsou:
Vývoj strategií a taktik pro chemoprofylaxi, léčbu pacientů antibiotiky a jinými chemoterapeutickými léky;
Zajišťování monitorování mikroorganismů cirkulujících v různých typech nemocnic;
Stanovení lékové rezistence nozokomiálních patogenů pomocí standardních metod;
Optimalizace základních principů pro výběr antimikrobiálních léků pro léčbu a prevenci nozokomiálních nákaz;
Přiměřené omezení používání některých typů antibiotik na základě údajů z monitorování lékové rezistence nozokomiálních patogenů;
Posouzení strategií užívání antibiotik na různých odděleních a typech nemocnic;
Posouzení taktiky užívání antibiotik v různých typech nemocnic (režimy, dávkování, kombinace léků);
Stanovení účinnosti používání antibiotik k prevenci nozokomiálních infekcí;
Analýza faktorů ovlivňujících úspěšnost antibiotické terapie a antibiotické profylaxe;
Analýza faktorů vedlejších účinků antibiotické terapie a antibiotické profylaxe;
Kontrola používání antibiotik pro terapeutické a profylaktické účely;
Vývoj vědecky podloženého přístupu k sestavování receptur pro antibiotika a chemoterapie se systémovou analýzou a hodnocením nákladové efektivity vybraných antibiotik
Potřebný vývoj a implementace učební materiály o strategii používání antibiotik pro léčbu a prevenci nozokomiálních nákaz.
Optimalizace kontrolních a preventivních opatření u nozokomiálních nákaz s různými cestami přenosu
Zdokonalování metod potírání a prevence nozokomiálních nákaz v moderních podmínkách je dáno trvale vysokým výskytem a změnami ve struktuře nozokomiálních nákaz, rozšiřujícími představy o možných faktorech a cestách přenosu. známé infekce, vznik nových nozologických forem nozokomiálních nákaz. Spolu s tím se nashromáždily nové vědecké a praktické údaje a metodologické přístupy, které optimalizují organizaci preventivních a protiepidemických opatření během různé skupiny infekcí a některých nozologických forem nozokomiálních infekcí byly získány pozitivní zkušenosti s používáním imunomodulátorů u pacientů klinik různého profilu a rozšířil se arzenál moderních dezinfekčních prostředků používaných v praxi.
Optimalizace opatření pro boj a prevenci nozokomiálních infekcí s různými cestami přenosu zahrnuje:
Stanovení vedoucích preventivních a protiepidemických opatření pro různé skupiny infekcí v nemocnicích různého profilu;
Racionalizace metod prevence mimořádných událostí;
Stanovení strategie pro snížení frekvence a délky hospitalizace pacientů v různých typech nemocnic;
Optimalizace opatření zaměřených na potlačení umělého (umělého) přenosového mechanismu spojeného s invazivními léčebnými výkony;
Zlepšení opatření zaměřených na porušení přirozených přenosových mechanismů (polétavý prach, kontakt a domácnost);
Stanovení specifické taktiky prevence pro zdravotnický personál (v speciální případy- pacienti);
Snížení počtu zbytečných diagnostických a terapeutických výkonů invazivního charakteru (včetně transfuzí krve a jejích složek apod.);
Stanovení taktiky použití imunokorektorů pro rizikové skupiny v nemocnicích různého profilu;
Zlepšení systému dezinfekčních a sterilizačních opatření.
Racionalizace základních zásad nemocniční hygieny
Význam realizace tohoto směru je dán důležitostí dodržování sanitárních a hygienických pravidel nemocničním personálem při výkonu své odborné činnosti a léčenými pacienty. Hygienická opatření tvoří základ opatření k prevenci nozokomiálních nákaz, jejichž úplnost a kvalita do značné míry určuje úspěšnost léčby pacienta. Vzhledem k jejich rozmanitosti se jich dosahuje prostřednictvím široké škály opatření.
Smyslem směru je tvořit pro pacienty optimální podmínky pobyt v nemocnici, prevence nozokomiálních nákaz pacientů a zaměstnanců.
Racionalizace základních principů nemocniční hygieny zahrnuje:
Poskytování podmínek pro optimální ubytování, výživu a léčbu pacientů;
Zajištění optimálních pracovních podmínek pro zdravotnický personál;
Prevence šíření nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních.
Implementace tohoto směru zahrnuje:
Využití moderních architektonických a plánovacích řešení při výstavbě a rekonstrukci objektů zdravotnických zařízení;
Racionální rozmístění funkčních oddělení nemocnice do pater a budov s přihlédnutím k požadavkům protiepidemického režimu;
Optimalizace rozlišení mezi „čistými“ a „špinavými“ funkčními toky pohybu personálu, pacientů, potravin, prádla, nástrojů, odpadu atd.;
Přísné dodržování povinných hygienických norem pro umístění funkčních prostor;
Soulad třídy čistoty prostor nemocničních komplexů s výrobními procesy v nich prováděnými;
Na základě realizace zlepšení parametrů mikroklimatu a čistoty vzduchu pracovního prostoru moderní technologiečištění vzduchu a klimatizace oddělení, provozních jednotek a aseptických boxů;
Dodržování protiepidemických požadavků a hygienických norem pro sběr, dočasné skladování a likvidaci odpadu zdravotnických zařízení;
Dodržování pravidel osobní hygieny a hygienických norem pro péči o pacienty;
Dodržování režimu prádla, hygienických norem pro přípravu, přepravu a distribuci potravin;
Provádění zdravotně výchovné práce mezi nemocničním personálem a pacienty.
Optimalizace zásad prevence nozokomiálních nákaz zdravotnického personálu
Podle definice WHO je výskyt infekčních onemocnění mezi zdravotnickými pracovníky spojený s jejich odborná činnost, se týká nozokomiálních infekcí.
Výskyt infekčních onemocnění mezi zdravotnickým personálem výrazně převyšuje výskyt v mnoha předních průmyslových odvětvích. Je to dáno přítomností velkého množství zdrojů infekce (pacientů a přenašečů mezi pacienty) ve zdravotnických zařízeních, kolosální koncentrací oslabených lidí v nich, množstvím invazivních diagnostických a terapeutických postupů, jedinečností mikrobiální krajiny a specifické cesty přenosu infekčního agens. Má význam široké uplatnění ve zdravotnických zařízeních antibiotika a cytostatika, která mění biocenózu sliznic a kůže personálu a otevření „vstupní brány“ pro plísně a další mikroorganismy Infekce zdravotnických pracovníků multirezistentními kmeny řady patogenů může způsobit invaliditu a dokonce smrt řady z nich.
Optimalizace principů prevence nozokomiálních nákaz mezi zdravotnickým personálem zahrnuje:
Vyšetření zdravotnického personálu na přítomnost infekčních onemocnění při přijímání do zaměstnání a výskyt ohnisek nozokomiálních nákaz;
Rozvoj vědeckých základů pro plánování a sledování spotřeby dezinfekčních prostředků ve zdravotnických zařízeních různého profilu;
Vývoj, studium a implementace nové účinné, málo toxické, ekologické lékařské dezinfekce ve zdravotnických zařízeních bezpečné prostředky dezinfekce, předsterilizační čištění;
Vytvoření a ekonomická podpora rozvoje výroby domácích dezinfekčních prostředků na bázi QAC, aldehydů, kationtových povrchově aktivních látek a alkoholů;
Vyloučení používání neúčinných, ekologicky nebezpečných dezinfekčních prostředků (přípravků s obsahem chlóru) při každodenních činnostech;
Široké použití v každodenní praxi dezinfekčních prostředků, které optimalizují fáze předsterilizačního ošetření;
Vývoj optimálních podmínek a režimů pro použití nových dezinfekčních zařízení;
Vytváření strategických zásob dezinfekčních prostředků v souladu s vědeckým a metodickým vývojem na úrovni krajů, územních lékařských sdružení a velkých nemocnic.
Aby bylo možné tento směr realizovat, je nutné připravit balíček regulační dokumenty, počítaje v to Hygienická pravidla o režimu dezinfekce a sterilizace ve zdravotnických zařízeních, pokyny o organizaci státního hygienického a epidemiologického dozoru a výrobní kontroly nad dezinfekčním a sterilizačním režimem ve zdravotnických zařízeních, o organizaci předpovolovacího vyšetření dezinfekční a sterilizační činnosti ve zdravotnických zařízeních. Je požadováno vypracování pokynů pro použití dezinfekčních prostředků v souladu s jejich zamýšleným účelem; seznam nejracionálnějších léků pro použití ve zdravotnických zařízeních; jednotné formuláře pro zdravotnická zařízení pro evidenci příjmu a spotřeby dezinfekčních prostředků.
Je také nutné vyvinout systém ekonomických opatření ke stimulaci domácích výrobců moderních dezinfekčních prostředků.
Zvýšení účinnosti sterilizačních opatření
Důležitým prvkem v prevenci nozokomiálních nákaz ve zdravotnických zařízeních jsou sterilizační opatření zaměřená na likvidaci všech vegetativních a sporových forem mikroorganismů v ovzduší funkčních místností a oddělení oddělení, na předmětech v okolí pacienta a zdravotnických přípravcích.
Vývoj domácích výrobců parních, vzduchových a plynových sterilizátorů nové generace zahrnuje zavedení do praxe zařízení, která se liší od dříve vyráběných modelů způsobem automatického řízení, přítomností procesních zámků, světelnou a digitální indikací a také zvukem. alarmy. Užší intervaly maximálních odchylek sterilizační teploty od nominálních hodnot (+1°C u parních sterilizátorů, +3°C u vzduchových sterilizátorů) mohou v některých případech umožnit doporučit režimy se zkrácenou dobou zdržení sterilizace.
V posledních letech byly provedeny práce na vytvoření glasperlenových sterilizátorů pro malé dentální nástroje využívající zahřívané skleněné kuličky, ozón a plazmové sterilizátory jako sterilizační médium. Rozvoj podmínek pro sterilizaci výrobků v těchto zařízeních rozšíří možnosti výběru nejvhodnějších (materiálově šetrné výrobky, optimální doba expozice) metod a sterilizačních režimů pro konkrétní skupiny zdravotnických výrobků.
Zlepšení procesu předsterilizačního čištění produktů je také možné prostřednictvím vývoje a implementace zařízení, ve kterých se proces čištění provádí ošetřením produktů detergenty nebo detergenty a dezinfekčními prostředky v kombinaci s ultrazvukem.
Za pozornost stojí pokračování výzkumu zaměřeného na posouzení podmínek využití UV záření k dezinfekci vzduchu ve funkčních místnostech zdravotnických zařízení. Tyto práce jsou zaměřeny na vývoj nových principů pro použití baktericidních ozařovačů v přítomnosti a nepřítomnosti pacientů, zavedení do praxe domácích recirkulátorů, jejichž princip činnosti je založen na nuceném čerpání vzduchu přes zařízení, ve kterém jsou umístěny UV lampy. . V tomto případě může být možné použít recirkulátory bez omezení doby jejich provozu na pokojích za přítomnosti pacientů.
Důležitou částí zůstává další rozvoj a optimalizace použití chemických sterilizačních prostředků, které mají zvláštní význam pro sterilizaci endoskopických zařízení a výrobků z optických vláken.
Zvýšení účinnosti sterilizačních opatření zahrnuje:
Vytvoření regulačního rámce regulujícího používání moderních sterilizačních zařízení;
Vývoj, studium a zavádění nových účinných, málo toxických, ekologicky šetrných prostředků chemické sterilizace do praxe zdravotnických zařízení;
Vývoj a implementace vysoce efektivních moderních sterilizačních zařízení do praxe lékařské sterilizace ve zdravotnických zařízeních;
Vývoj optimálních podmínek a režimů pro použití nového sterilizačního zařízení;
Výměna zastaralé flotily sterilizačních zařízení a sterilizačních zařízení;
Rozvoj systému ekonomických opatření ke stimulaci domácích výrobců;
Optimalizace metod chemické, bakteriologické a tepelné kontroly provozu sterilizačních zařízení;
Identifikace rizikových faktorů nozokomiálních nákaz u určitých kategorií pacientů v různých typech nemocnic;
Epidemiologická analýza nemocnosti pacientů s identifikací hlavních příčin a faktorů přispívajících k šíření infekce;
Epidemiologická analýza výskytu nozokomiálních nákaz zdravotnického personálu (dynamika výskytu nozokomiálních nákaz, úroveň, etiologická struktura onemocnění, lokalizace patologického procesu, nosičství epidemiologicky významných kmenů mikroorganismů);
Provádění mikrobiologického monitoringu patogenů nozokomiálních nákaz, stanovení a studium biologických vlastností mikroorganismů izolovaných z nemocných, zemřelých, zdravotnického personálu a z jednotlivých objektů životního prostředí;
Stanovení spektra rezistence mikroorganismů k chemoterapii k vypracování racionální strategie a taktiky používání antibiotik;
Stanovení prekurzorů komplikací epidemiologické situace v různých typech nemocnic;
Posuzování účinnosti preventivních a protiepidemických opatření;
Předpovídání epidemiologické situace.
Pro zlepšení metod a jednoty přístupů k provádění epidemiologického surveillance nozokomiálních nákaz je nutné vypracovat a implementovat směrnice pro provádění epidemiologického dozoru ve zdravotnických zařízeních.
Zlepšení laboratorní diagnostiky a sledování
Laboratorní diagnostika a monitoring nozokomiálních patogenů je jednou z nejdůležitější faktoryúspěšný boj s nozokomiálními infekcemi.
V současné době v Rusku stav mikrobiologické služby ve většině zdravotnických zařízení neodpovídá moderním požadavkům jak z hlediska materiálního a technického vybavení, tak z hlediska úrovně odborné přípravy klinických mikrobiologů. Dostupné zdroje jsou využívány iracionálně a neefektivně.
Ve skutečnosti neexistuje žádná analýza antibakteriální citlivosti nemocničních kmenů, což ztěžuje vývoj vědecky podložených režimů předepisování antibiotik pro léčbu a prevenci nozokomiálních infekcí.
Systém interakce mezi klinickými mikrobiology a ostatními zdravotnickými specialisty je nedostatečně rozvinutý.
Zlepšení laboratorní diagnostiky a monitorování nozokomiálních patogenů zahrnuje:
Optimalizace systému pro odběr a dodání klinického materiálu do laboratoře;
Zdokonalování metod izolace a identifikace mikroorganismů způsobujících nozokomiální infekce na základě použití automatizovaných (poloautomatizovaných) systémů s krátkým inkubačním režimem (3-5 hodin);
Vývoj metod pro kvantitativní záznam a analýzu oportunních mikroorganismů izolovaných z různých klinických materiálů na základě vytvoření a využití automatizovaného pracoviště pro lékaře - klinického mikrobiologa a lokální sítě pro rychlý přenos informací;
Standardizace metod pro stanovení citlivosti nozokomiálních patogenů na antibiotika a chemoterapeutika, jakož i na dezinfekční prostředky;
Vývoj a aplikace expresních metod pro mikrobiologickou diagnostiku nozokomiálních nákaz.
Pro zkvalitnění laboratorní diagnostiky ve zdravotnických zařízeních je nutné vypracovat metodickou dokumentaci, která sjednotí pravidla pro odběr, skladování, přepravu typického materiálu a jeho vyšetření.
Přednáška č. 1
1. Definice nozokomiálních nákaz
2. Definice pojmu „infekční proces“
3. Způsoby přenosu infekce
4. Faktory ovlivňující vnímavost hostitele k infekci
Aktuálně zdravotní problémy zdravotní sestřička, její bezpečnost na pracovišti a zdraví pacientů nabyly zvláštního významu. Ve vědecké literatuře se objevil termín „bezpečné nemocniční prostředí“.
Bezpečné nemocniční prostředí je prostředí, které maximálně poskytuje pacientovi a zdravotnickému pracovníkovi podmínky pohodlí a bezpečí, které jim umožňují efektivně uspokojovat všechny jejich životně důležité potřeby. Bezpečné nemocniční prostředí vzniká organizací a prováděním určitých činností. Mezi takové události patří:
1. Infekční bezpečnostní režim (dezinfekce, sterilizace, dezinsekce, deratizace) se provádí za účelem prevence nozokomiálních nákaz.
2. Opatření k zajištění osobní hygieny pacienta a zdravotnického personálu. Osobní hygiena pacienta zahrnuje péči o pokožku, přirozené záhyby, péči o sliznice, včasnou výměnu spodního prádla a ložního prádla, prevenci proleženin a zajištění podložní mísy a pisoáru. Osobní hygiena zdravotnického personálu zahrnuje používání vhodného speciálního oblečení, náhradní obuv a udržování rukou a těla v čistotě. Tyto činnosti jsou prováděny k prevenci nozokomiálních infekcí.
3. Léčivý ochranný režim(zajištění režimu emočního bezpečí pacienta, důsledné dodržování pravidel nemocniční rutiny a provádění manipulací, zajištění režimu racionální pohybové aktivity).
V problému ochrany zdraví zdravotnického personálu je středem zájmu „ místa bolesti» moderní zdravotnictví. Lékaři, kteří zachraňují miliony lidských životů, snaží se předcházet nemocničním infekcím u pacientů, jsou nedostatečně chráněni. Podle statistik je výskyt řady infekcí mezi zdravotnickým personálem mnohem vyšší než u jiných skupin populace.
1. Definice nozokomiálních nákaz.
Problém nemocničních infekcí (HAI) se v posledních letech stal mimořádně důležitým pro všechny země světa. Rychlý růst zdravotnických zařízení, vznik nových typů lékařských (terapeutických a diagnostických) zařízení, využití nejnovější drogy, mající imunosupresivní vlastnosti, umělé potlačení imunity při transplantaci orgánů a tkání - tyto, stejně jako mnoho dalších faktorů, zvyšují hrozbu šíření infekcí mezi pacienty a zaměstnanci zdravotnických zařízení.
V současné době nozokomiální infekce (HAI) jsou jednou z hlavních příčin morbidity a mortality hospitalizovaných pacientů. Přidání nozokomiálních infekcí k základnímu onemocnění často neguje výsledky léčby, zvyšuje pooperační mortalitu a délku hospitalizace pacienta. Podle údajů z výzkumu je počet případů nozokomiálních nákaz v průběhu roku až 10 % z počtu hospitalizovaných pacientů; z toho asi 2 % zemřou.
nosokomiální infekce (nozokomiální, nemocnice, nemocnice) je jakékoli klinicky významné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo léčby v nemocnici zdravotní asistence, nebo infekční onemocnění zaměstnance v důsledku jeho práce v tomto ústavu.
Nárůst výskytu nozokomiálních nákaz je způsoben řadou důvodů:
1) demografické změny ve společnosti, především nárůst počtu starších lidí, kteří mají sníženou obranyschopnost organismu;
2) zvýšení počtu osob patřících ke kontingentům zvýšené riziko(pacienti s chronickými onemocněními, nedonošení novorozenci atd.);
3) rozšířené používání antibiotik; časté užívání antibiotik a chemoterapeutických léků přispívá ke vzniku mikroorganismů rezistentních vůči lékům, které se vyznačují vyšší virulencí a zvýšenou odolností vůči faktorům prostředí, včetně dezinfekčních prostředků;
4) zavádění složitějších chirurgických zákroků do zdravotnické praxe, široké využití instrumentálních (invazivních) metod diagnostiky a léčby;
5) široká distribuce stavů vrozené a získané imunodeficience, časté používání potlačující látky imunitní systém;
6) porušení hygienicko-hygienických a protiepidemických režimů.
Faktory přispívající k výskytu nozokomiálních infekcí:
Podcenění epidemického nebezpečí vnitronemocničních zdrojů infekce a rizika nákazy kontaktem s pacientem;
- přetížení zdravotnických zařízení;
- přítomnost nezjištěných nosičů nozokomiálních kmenů mezi zdravotnickým personálem a pacienty;
- porušení pravidel asepse a antiseptik, osobní hygieny ze strany zdravotnického personálu;
- včasné provedení aktuální a konečné dezinfekce, porušení režimu čištění;
- nedostatečné vybavení zdravotnických zařízení dezinfekčními prostředky;
- porušení režimu dezinfekce a sterilizace lékařských nástrojů, přístrojů, přístrojů apod.;
- zastaralé vybavení;
- nevyhovující stav stravovacích zařízení a zásobování vodou;
- nedostatek ventilace filtrace.
Riziko rozvoje HAI se velmi liší v závislosti na profilu zdravotnického zařízení. Nejvíc vysoké riziko jsou jednotky intenzivní péče, popáleninová oddělení, onkohematologická oddělení, hemodialyzační oddělení, traumatologická oddělení, urologická oddělení a další oddělení, na kterých je vysoká intenzita invazivních a agresivních léčebných výkonů a/nebo na kterých jsou hospitalizováni vysoce citliví pacienti.
Uvnitř nemocničních oddělení místa zvýšeného rizika nákazy nozokomiálními nákazami jsou místnosti, na kterých se provádějí nejrizikovější manipulace (operační sály, šatny, endoskopické sály, procedurální sály, vyšetřovny atd.).
Hlavní formy nozokomiálních infekcí Existují čtyři hlavní skupiny infekcí:
Infekce močového ústrojí,
Infekce v místě chirurgického zákroku
Infekce dolních cest dýchacích,
Infekce krevního řečiště.
Zdroje nozokomiálních infekcí (nozokomiálních infekcí):
Zdravotnický personál;
- nosiče skryté formy infekce;
- pacienti s akutní, vymazanou popř chronická forma inf. onemocnění, včetně infekce ran;
- prach, voda, jídlo;
- vybavení, nářadí.
Rizikové skupiny pro nozokomiální infekce (nozokomiální infekce):
1) pacienti:
- bez trvalého bydliště, migrující obyvatelstvo,
- s dlouhodobě neléčenými chronickými somatickými a infekčními chorobami,
- nemůže získat zvláštní lékařskou péči;
2) osoby, které:
- je předepsána terapie potlačující imunitní systém (ozařování, imunosupresiva).
- jsou prováděny komplexní diagnostické a chirurgické zákroky;
3) ženy a novorozenci po porodu, zejména nedonošené a po porodu;
4) děti s vrozenými vývojovými anomáliemi, porodní trauma;
5) zdravotnický personál zdravotnických zařízení (léčebných a preventivních ústavů).
Nozokomiální nákaza se může objevit jak během pobytu pacienta ve zdravotnickém zařízení, tak po propuštění z něj. V druhém případě se otázka, zda nemoc patří k nozokomiální nákaze, rozhoduje kolektivně. Etiologická struktura a rysy epidemiologie nozokomiálních nákaz závisí na profilu zdravotnických zařízení, věku pacientů, specifikách metod, prostředků léčby a vyšetření pacientů a řadě dalších faktorů.
Důležitá role PROTI prevence nozokomiální nákazu hraje ošetřující personál. Řízení Nozokomiální nákazy sledují různí specialisté včetně lékařů, epidemiologů, lékárníků, přičemž v mnoha zemích je tento aspekt činnosti (kontrola nákazy) svěřen speciálně specialistům z řad ošetřujícího personálu.
Současná epidemie syndromu získané imunodeficience (AIDS), způsobeného specifickým virem (HIV), vyzvala sestry pro kontrolu infekcí, aby vyvinuly kontrolní systém, který by zabránil šíření této a dalších často nerozpoznaných infekcí ve zdravotnických zařízeních a v komunitě. Jsou to specialisté, kteří se na tom podílejí kontrola infekce byla vyvinuta obecná (univerzální) opatření pro kontakt se všemi biologickými tekutinami.
2. Definice pojmu „infekční proces“
Všechna infekční onemocnění jsou výsledkem následných událostí a škodlivé infekce nejsou výjimkou. Pro správná organizace Pro preventivní opatření a kontrolu je důležité pochopit podstatu infekčního procesu.
Infekční proces – proces interakce mezi patogenem a mikroorganismem za určitých podmínek vnějšího a vnitřního prostředí, který zahrnuje rozvoj patologických ochranných, adaptačních a kompenzačních reakcí.
Infekční proces je podstatou infekčního onemocnění. Samotné infekční onemocnění je extrémním stupněm vývoje infekčního procesu.
Schéma č. 1. Řetězec infekčního procesuVývoj jakéhokoli infekčního onemocnění začíná pronikáním patogenu do lidského těla. V tomto případě je nutná řada podmínek: stav makroorganismu (přítomnost receptorů, na které se mikrob naváže; stav imunity atd.) a stav mikroorganismu.
Zohledňují se nejdůležitější vlastnosti infekčního agens: patogenita, virulence, toxigenita, invazivita.
Patogenita je schopnost, geneticky fixovaná, mikroorganismu způsobit určité onemocnění. Je to druhová charakteristika a bakterie jsou schopny způsobit jen určité klinické příznaky. Podle přítomnosti či nepřítomnosti tohoto znaku se všechny mikroorganismy dělí na patogenní, oportunní (vyvolávají onemocnění za jakýchkoliv nepříznivých podmínek) a nepatogenní.
Virulence vitální kapacita mikroorganismu je stupeň patogenity. Pro každou kolonii patogenních mikrobů je tato vlastnost individuální. Virulence se posuzuje podle závažnosti a výsledku onemocnění, které tento patogen způsobuje. V laboratorních podmínkách se měří dávkou, která způsobí buď rozvoj onemocnění, nebo smrt u poloviny pokusných zvířat. Tato vlastnost není stabilní a virulence se může měnit mezi různými koloniemi bakterií stejného druhu, například během léčby antibiotiky.
Invazivita a přilnavost– schopnost mikrobů pronikat do lidských tkání a orgánů a šířit se do nich.
To se vysvětluje přítomností různých enzymů v infekčních agens: fibrinolysin, mucináza, hyaluronidáza, DNáza, kolagenázy atd. Pomocí nich patogen proniká všemi přirozenými bariérami lidského těla (kůží a sliznicemi), podporuje jeho vitální činnost pod vlivem imunitních sil těla.
Výše uvedené enzymy jsou přítomny v mnoha mikroorganismech - původci střevních infekcí, plynaté sněti, pneumokoků, stafylokoků atd. - a zajišťují další progresi infekčního procesu.
Toxigenita– schopnost mikroorganismů produkovat a vylučovat toxiny. Existují exotoxiny (proteiny) a endotoxiny (neproteiny).
Další důležitou charakteristikou původce infekčního onemocnění je tropismus- jeho citlivost na určité tkáně, orgány, systémy. Původce chřipky například postihuje buňky dýchacích cest, úplavici – střevní epitel, příušnice nebo „příušnice“ – tkáň slinných žláz.
2. Zásobník infekce– místo akumulace patogenu. Existují živé a neživé nádrže. Naživu– personál, pacienti, návštěvníci (kůže, vlasy, nosní dutina, dutina ústní, trávicí trakt a genitourinární systém); mechanické nosiče. Neživý– řešení, vybavení, nástroje, předměty pro péči, produkty, voda, prach.
3. Výstupní brána. Závisí na umístění rezervoáru infekce: Dýchací trakt, Trávicí trakt, Urogenitální trakt, Kůže (sliznice), Transplacentární cévy, Krev.
Nemocniční infekce představují jeden z nejnáročnějších problémů, který se vyskytuje v mnoha zemích po celém světě. Sociální a ekonomické škody způsobené nemocničními patogeny jsou obrovské. Paradoxně i přes obrovské úspěchy v oblasti terapeutických a diagnostických technologií a zejména lůžkové léčby zůstává tento problém jedním z nejakutnějších.
Co je VBI?
Nozokomiální neboli nozokomiální infekce (HAI) je onemocnění mikrobiální etiologie, které se vyskytuje u pacientů během pobytu v nemocnicích, případně při návštěvě zdravotnického zařízení za účelem léčby. Nacházejí se ve všech zemích světa a reprezentují vážný problém pro léčebná a preventivní zdravotnická zařízení. Nemoci, které jsou spojeny s poskytováním lékařských služeb, se označují termíny iatrogenní (z řečtiny iatros, lékař) nebo nozokomiální (z řečtiny nosokomeion, nemocniční) infekce.
Typy nozokomiálních infekcí (typy patogenů)
Nemocniční známky
Cirkulace infekčních agens nozokomiálních nákaz v nemocnicích postupně vytváří tzv. nemocniční kmeny, tedy mikroorganismy, které jsou nejúčinněji adaptovány na místní podmínky konkrétního oddělení zdravotnického zařízení.
Hlavním rysem nemocniční infekce je zvýšená virulence a také speciální adaptabilita na léky (antibiotika, antiseptika, dezinfekční prostředky atd.).
Příčiny nozokomiálních infekcí
Důvody se dělí na objektivní, na vedoucích a personálu zdravotnického zařízení nezávislé, a subjektivní, závislé na vedení a personálu specializovaného oddělení, hygienické zásady prevence nemocničních infekcí, které nejsou dodržovány.
Hlavní objektivní důvody jsou: nedostatek účinné léčebné metody, špatná dostupnost laboratoří, rozšířené používání antibiotik, nárůst počtu pacientů s nízkou imunitou, nedostatečný počet laboratoří. Mezi subjektivní důvody patří: chybějící registrace pacientů, špatná kvalita sterilizace nástrojů, nedostatečná kontrola nemocnic ze strany SES, zvýšené kontakty mezi pacienty s infekčními chorobami.
Mikrobiologická diagnostika
Nozokomiální infekce způsobená patogenními mikroorganismy je diagnostikována na základě klinického obrazu, epidemiologické anamnézy, analýzy kontaktů s pacienty v nemocniční léčbě a výsledků laboratorních testů.
Pokud jsou zjištěny nozokomiální infekce, které jsou způsobeny oportunní flóra, zohledňuje se délka pobytu v nemocnici a všechny další přitěžující faktory (věk pacienta, závažnost základního onemocnění, zhoršení celkový stav zdraví).
V bakteriologické diagnostice nemocniční infekce způsobené UPM je důležitý hromadný růst mikroorganismů opakovaného očkování a také studium několika kultur každého druhu. Je poměrně obtížné odlišit nemocniční infekce od infekcí získaných ve vnějším prostředí. To lze vysvětlit tím, že k onemocnění může dojít během nemocniční léčby, v době, kdy je pacient již infikován v komunitním prostředí.
Cesty přenosu nozokomiální infekce
V léčebných a preventivních zařízeních jsou klasické cesty přenosu nemocničních infekcí:
- ve vzduchu;
- fekálně-orální;
- kontaktovat domácnost.
Přitom přenos nozokomiálních nákaz je možný v různých fázích lékařské péče. Jakýkoli parenterální zásah (injekce, anamnéza, očkování, operace atd.) s použitím lékařského vybavení, které nebylo řádně vyčištěno, představuje riziko infekce. Tak se může přenášet hepatitida B, C, syfilis, delta infekce a hnisavá-zánětlivá onemocnění způsobená různými bakteriálními původci.
Proto je nutné krevní transfuze co nejvíce omezit, případně je provádět jen podle přísných indikací. K přenosu infekce vedou různé typy infekcí. lékařské procedury např. katetrizace cévy, močové cesty. Vyskytly se případy onemocnění legionelózou z vířivých van a hygienických sprch. Existuje vysoká pravděpodobnost, že se pacienti nakazí nozokomiálními infekcemi v nemocnicích prostřednictvím tekutiny léky(izotonický roztok, roztok glukózy, albuquid atd.), ve kterých se rychle množí gramnegativní bakterie.
Zdroje přenosu infekcí
Zdroje nákazy nozokomiálními infekcemi mohou být:
- zdravotní sestry a návštěvníci zdravotnického zařízení trpící infekčními chorobami (chřipka, průjem, pustulózní kožní léze s mírnými příznaky), kteří jsou nadále v blízkosti pacientů;
- pacienti s vymazanými formami onemocnění;
- pacienti s ranami léčenými antiseptiky, kteří jsou přenašeči virulentních kmenů bakterií stafylokoků;
- malé děti se zápalem plic, zánětem ucha, planými neštovicemi, angínou atd., které produkují patogenní kmeny Escherichia coli (Escherichia coli).
Nozokomiální infekce mohou být také způsobeny mikroby vyskytujícími se v prostředí, jako jsou některé typy gramnegativních bakterií. V takových případech je zdrojem infekce půda v květináčích, voda nebo jakékoli vlhké prostředí, ve kterém existují podmínky pro život bakterií.
Faktory rozvoje nozokomiálních nákaz
Následující faktory přímo ovlivňují vývoj nozokomiální infekce:
- oslabení těla pacienta v důsledku základního onemocnění, různých diagnostických postupů a chirurgických zákroků;
- délka pobytu v nemocnici (70 % takových infekcí se vyskytuje u pacientů, kteří zůstávají v nemocnici déle než 18–20 dní);
- nadměrné užívání antibiotik, která mění střevní biocenózu, snižují imunitní odolnost organismu a přispívají k rozvoji kmenů rezistentních na antibiotika (jednorázové podání léků snižuje obsah lysozymu, komplementu, properdinu a tvorbu protilátek);
- rozšířené používání kortikosteroidů, které snižuje odolnost těla;
- hospitalizace starších osob, zejména s chronickými onemocněními, které jsou zdrojem nozokomiálních nákaz;
- léčba dětí v mladém věku, a zejména do jednoho roku;
- hromadění velkého počtu lidí podstupujících ústavní léčbu v nemocnicích.
Opatření k zabránění zavlečení nozokomiálních nákaz
Prevenci nozokomiálních nákaz v nemocnici provádějí všechna oddělení. Již před hospitalizací oběti lékař, který pacientovi předepisuje léčbu, kromě vyšetření a diagnózy identifikuje následující rizikové faktory pro rozvoj nozokomiálních infekcí:
- přítomnost nebo nepřítomnost kontaktů s lidmi, kteří trpí infekčními chorobami;
- dříve trpěl infekčními chorobami náchylnými k přenosu (tuberkulóza, virová hepatitida, tyfus, paratyfus atd.);
- zjistit, zda se pacient nenacházel mimo své bydliště.
První protiepidemickou bariérou systému prevence a kontroly nemocničních infekcí je příjmové oddělení. Když je pacient přijat k ústavní léčbě, je odebrán, aby se zabránilo pronikání infekce na oddělení. Hygienické zásady pro prevenci nemocničních infekcí:
- individuální objednání pacienta;
- pečlivý sběr epidemiologické historie;
- vyšetření člověka, které zahrnuje nejen upřesnění diagnózy, ale i včasnou identifikaci těch, kteří trpí infekčními chorobami v těsné blízkosti pacienta.
Četnost nozokomiálních nebo nemocničních infekcí dokládá kvalitu lékařské péče. Riziková skupina obvykle zahrnuje sociálně znevýhodněné skupiny populace a předčasně narozené děti, ale žádná osoba přijatá do nemocnice k léčbě není imunní vůči infekci.
Nozokomiální neboli nemocniční je infekční onemocnění různé etiologie, kterým se pacient nakazí po přijetí do nemocnice.
Nozokomiální nákazy zahrnují onemocnění zdravotnického personálu, pokud k nákaze došlo při jejich odborné činnosti.
Příznaky nemocniční infekce se obvykle objevují dva dny po přijetí na oddělení nemocnice. Někdy se příznaky objeví po propuštění pacienta. Nozokomiální nákazy jsou vážným problémem zdravotnictví.
Ohniska nemocí jsou zaznamenávána nejen v zemích třetího světa, ale i ve vysoce rozvinutých zemích Evropy a Asie.
Riziko nákazy nesou nejen pacienti na infekčních odděleních, ale i případné diagnostické postupy:
- gastroendoskopie
- duodenální intubace
- pulmonoskopie
- cystoskopie
- gastroskopie
Pojem nozokomiální infekce
Nozokomiální nákazy - dle definice WHO jakákoli klinicky významná onemocnění mikrobiálního původu, která postihnou pacienta v důsledku jeho hospitalizace nebo návštěvy zdravotnického zařízení za účelem léčby, jakož i nemocniční personál v důsledku své činnosti, bez ohledu na zda se příznaky tohoto onemocnění objeví nebo neobjeví během doby strávené těmito osobami v nemocnici.
Infekce je považována za nozokomiální, pokud se poprvé objeví 48 a více hodin po pobytu v nemocnici, pokud v době přijetí nejsou žádné klinické projevy těchto infekcí a byla vyloučena možnost inkubační doby. V angličtině se takové infekce nazývají nozokomiálních infekcí.
Nozokomiální nákaza bude klasifikována jako
případ jakéhokoli infekčního onemocnění (stavu), který vznikl ve zdravotnickém zařízení, pokud před přijetím do tohoto ústavu (i v inkubační době) u pacienta chyběl a projevil se v podmínkách zdravotnického zařízení nebo v inkubační době po propuštění pacienta;
Nozokomiální nákazy zahrnují případy onemocnění, které vznikly v důsledku nákazy při diagnostických a léčebných výkonech zdravotníků v ambulancích, poskytování lékařské péče doma, v zaměstnání, ale i při preventivních očkováních apod.
Nebude klasifikováno jako nozokomiální infekce
happening infekční choroby který vznikl před přijetím do zdravotnického zařízení a projevil se nebo identifikoval při přijetí (po přijetí) - takový případ se nazývá zavlečení infekce.
Nozokomiální infekce by měly být odlišeny od příbuzných pojmů, které jsou s nimi často zaměňovány:
Iatrogenní infekce - infekce způsobené diagnostickými nebo terapeutickými postupy;
oportunní infekce - infekce, které se vyvíjejí u pacientů s poškozenými imunitními obrannými mechanismy.
Relevance problematiky nozokomiálních nákaz
Závažnost problematiky nozokomiálních nákaz je dána jejich širokým rozšířením ve zdravotnických zařízeních různého profilu a významnými škodami, které tato onemocnění způsobují na zdraví populace. Nozokomiální infekce jednoduše určují další nemocnost:
úmrtnost na nozokomiální infekce v lékařských nemocnicích je na prvním místě;
Infekce získaná pacientem v nemocnici výrazně prodražuje jeho léčbu, protože zahrnuje použití drahých antibiotik a prodlužuje dobu hospitalizace;
infekce jsou hlavní příčinou onemocnění a úmrtí novorozenců, zejména předčasně narozených dětí (např. u 25 % předčasně narozených dětí na jednotce intenzivní péče se rozvine sepse, čímž je úmrtnost dvakrát vyšší a pobyt v nemocnici je delší);
Ztráta pracovní schopnosti v důsledku nozokomiálních nákaz způsobuje pacientovi i jeho rodině značné finanční problémy.
Nozokomiální infekce jsou i nadále jednou z nejčastějších komplikací hospitalizovaných pacientů. Prevalenční studie provedená pod záštitou WHO v 55 nemocnicích ve 14 zemích ukázala, že v průměru 8,7 % (3–21 %) hospitalizovaných pacientů mělo HAI. V každém okamžiku trpí více než 1,5 milionu lidí na celém světě infekčními komplikacemi získanými v nemocnici.
Ve Spojených státech Centers for Disease Control and Prevention odhaduje, že přibližně 1,7 milionu nemocničních infekcí způsobených všemi typy mikroorganismů způsobuje nebo je spojeno s 99 000 úmrtí ročně. Ve Spojených státech jsou čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí, hned po onemocněních kardiovaskulárního systému. zhoubné nádory a tahy.
V Evropě je podle výsledků nemocničních studií úmrtnost na nozokomiální nákazy 25 000 případů ročně, z toho dvě třetiny jsou způsobeny gramnegativními mikroorganismy. V závislosti na působení různých faktorů se výskyt nozokomiálních nákaz pohybuje v průměru od 3 do 5 %, u některých skupin rizikových pacientů mohou být tato čísla i řádově vyšší. Podle studie provedené ve Spojeném království se nozokomiální infekce vyskytují u 9 % hospitalizovaných pacientů a jsou přímou příčinou 5 000 úmrtí ročně a přispívají k dalším 15 000 takovým výsledkům, přičemž roční ztráty na majetku dosahují přibližně 1 miliardy USD.
Závažnost situace je umocněna tím, že vznik nozokomiálních nákaz vede ke vzniku a šíření antimikrobiální rezistence, zatímco problém antibiotické rezistence přesahuje zdravotnická zařízení a ztěžuje léčbu infekcí šířících se mezi populací.
