Dostupnost a kvalitu lékařské péče zajišťují:
1) organizování poskytování lékařské péče na základě zásady blízkosti místa bydliště, místa výkonu práce nebo školení;
2) dostupnost požadovaného počtu zdravotnických pracovníků a úroveň jejich kvalifikace;
3) možnost vybrat si lékařskou organizaci a lékaře v souladu s tímto federálním zákonem;
4) uplatňování postupů pro poskytování lékařské péče a standardů lékařské péče;
5) poskytování garantovaného objemu lékařské péče lékařskou organizací v souladu s programem státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům;
6) kterým se v souladu s právními předpisy Ruské federace stanoví požadavky na umístění zdravotnických organizací státního systému zdravotní péče a městského systému zdravotní péče a dalších infrastrukturních zařízení v oblasti zdravotní péče na základě potřeb obyvatelstva ;
7) dopravní dostupnost zdravotnických zařízení pro všechny skupiny obyvatel, včetně osob se zdravotním postižením a dalších skupin obyvatelstva se zdravotním postižením postižení hnutí;
8) možnost nerušeného a bezplatné použití zdravotnickým pracovníkem, komunikačním zařízením nebo vozidly pro převoz pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení v případech ohrožujících jeho život a zdraví.
Článek 11. Nepřípustnost odmítnutí poskytnutí lékařské péče
1. Odmítnutí poskytování lékařské péče v souladu s programem státních záruk bezplatné lékařské péče občanům a zpoplatnění jejího poskytování zdravotnickou organizací podílející se na realizaci tohoto programu a zdravotnickými pracovníky takové zdravotnické organizace nejsou povoleny.
2. Lékařská pomoc v nouzový formulář poskytuje zdravotnická organizace a zdravotnický pracovník občanovi ihned a bezplatně. Odmítnout jej poskytnout není povoleno.
3. Za porušení požadavků uvedených v částech 1 a 2 tohoto článku odpovídají zdravotnické organizace a zdravotničtí pracovníci v souladu s právními předpisy Ruské federace.
Článek 12. Priorita prevence v oblasti ochrany zdraví
Prioritu prevence v oblasti ochrany zdraví zajišťují:
1) vývoj a realizace formačních programů zdravý obrazživot, včetně programů na snížení spotřeby alkoholu a tabáku, prevenci a boj proti nelékařské konzumaci narkotické drogy a psychotropní látky;
2) provádění sanitárních a protiepidemických (preventivních) opatření;
3) provádění opatření k prevenci a brzká detekce nemocí, včetně prevence společensky významné nemoci a boj proti nim;
4) provádění preventivních a jiných lékařských prohlídek, lékařských prohlídek, klinického pozorování v souladu s právními předpisy Ruské federace;
5) provádění opatření k zachování života a zdraví občanů v procesu jejich vzdělávání a práce v souladu s právními předpisy Ruské federace.
Článek 18. Právo na ochranu zdraví
1. Každý má právo na zdravotní péči.
2. Právo na ochranu zdraví je zajištěno ochranou životního prostředí, vytvářením bezpečných pracovních podmínek, příznivých pracovních podmínek, životních podmínek, rekreací, výchovou a vzděláváním občanů, výrobou a prodejem potravinářských výrobků odpovídající jakosti, vysoké jakosti, výrobou a prodejem potravinářských výrobků odpovídající jakosti, jakosti, zdravotně nezávadných potravin. bezpečné a dostupné léky a také poskytování dostupné a kvalitní lékařské péče.
Článek 19. Právo na lékařskou péči
1. Každý má právo na lékařskou péči.
2. Každý má právo na lékařskou péči v garantovaném objemu, poskytovanou bez poplatku v souladu s programem státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům, jakož i na obdržení hrazené zdravotní služby a další služby, a to i v souladu s dobrovolnou dohodou zdravotní pojištění.
3. Právo na lékařskou péči cizích občanů žijících a pobývajících na území Ruské federace je stanoveno právními předpisy Ruské federace a příslušnými mezinárodními smlouvami Ruské federace. Osoby bez státní příslušnosti s trvalým pobytem v Ruské federaci mají právo na lékařskou péči na stejném základě jako občané Ruské federace, pokud mezinárodní smlouvy Ruské federace nestanoví jinak.
4. Postup poskytování lékařské péče cizím státním příslušníkům určuje vláda Ruské federace.
5. Pacient má právo:
1) výběr lékaře a výběr lékařské organizace v souladu s tímto federálním zákonem;
2) prevence, diagnostika, léčba, léčebná rehabilitace ve zdravotnických organizacích v podmínkách, které splňují hygienické a hygienické požadavky;
3) přijímání konzultací od lékařských specialistů;
4) úleva od bolesti spojené s onemocněním a (nebo) lékařský zákrok, dostupné metody a léky;
5) získávání informací o svých právech a povinnostech, zdravotním stavu, výběr osob, kterým lze v zájmu pacienta předat informace o jeho zdravotním stavu;
6) přijímání terapeutická výživa pokud pacient podstupuje léčbu v lůžkové podmínky;
7) ochrana informací představujících lékařské tajemství;
8) odmítnutí lékařský zásah;
9) náhrada újmy způsobené na zdraví při poskytování lékařské péče;
10) přístup k němu právníkem nebo právním zástupcem za účelem ochrany jeho práv;
11) přijetí k duchovnímu, a pokud se pacient léčí v lůžkovém zařízení - zajistit podmínky pro vykonávání náboženských obřadů, které lze provádět v lůžkovém zařízení, včetně poskytnutí samostatné místnosti, pokud tomu tak je neporušovat vnitřní předpisy zdravotnické organizace.
Spolkový zákon o ochraně zdraví deklaruje jako jeden z nejzákladnějších principů ochrany zdraví dostupnost a kvalitu lékařské péče.
Vztah těchto dvou vlastností je bezpodmínečný, i když protichůdný, protože lékařská péče může být kvalitní, ale relativně nedostupná, nebo dostupná, ale ne zcela kvalitní.
↯ Další články v časopise
Zajištění kvality a dostupnosti lékařské péče
Zákon „o ochraně zdraví“ definuje soubor opatření, která zajišťují:
- Blízkost lékařské péče k místu bydliště, práce nebo studia občanů
- Dostupnost potřebného personálu ve zdravotnické organizaci
- Možnost pro občany vybrat si konkrétního lékaře a zdravotnické zařízení, na které se obrátit
- Zavádění postupů a standardů lékařské péče
- Poskytování lékařské péče v rozsahu stanoveném vládními programy a zárukami
- Dopravní dostupnost pro vzdálená místa
- Nové požadavky: nutné vybavení zdravotnických zařízení přístrojovým vybavením zohledňujícím potřeby osob se zdravotním postižením a dalších kategorií obyvatelstva (od ledna 2016).
Opatření dostupnosti lékařské péče v mezinárodním právu
Výbor OSN pro sociální a kulturní práva určuje, že přístupnost je součástí práv občanů na zdraví. V tomto ohledu jsou zdůrazněny vzájemně související aspekty tohoto konceptu:
- Skutečná a legální dostupnost zdravotnických zařízení, zdravotnické služby pro sociálně slabé skupiny obyvatelstva, zákaz diskriminace
- Fyzická dostupnost: všechny zdravotnické služby a zdravotnická zařízení musí být fyzicky přístupná všem skupinám obyvatelstva, zejména etnickým menšinám, původním obyvatelům, dětem, mladistvým, ženám, lidem nakaženým virem HIV a AIDS.
- Ekonomická dostupnost: z hlediska nákladů by všechny kategorie obyvatel měly mít přístup ke službám a zdravotnickým zařízením
- Dostupnost informací. Každý má právo vyhledávat a šířit informace o lékařské péči a zdravotních problémech.
Úrovně a ukazatele dostupnosti lékařské péče
Ruští právní vědci identifikují několik úrovní dostupnosti lékařské péče:
- Ekonomická dostupnost. Rozumí se takto: jako podmínka pro zaručení práv obyvatel na poskytování bezplatné lékařské péče včetně poskytování léků je vyloučeno vybírání dalších plateb od pacienta. Protože v tomto případě se ztrácí volnost jeho poskytování
- Geografická dostupnost. Zajišťuje, že každý člověk v jeho lokalitě, stejně jako v přiměřené době pohybu, může vyhledat lékařskou péči v příslušné nemocnici.
- Kulturní dostupnost. Předpokládá, že státní politika v oblasti lékařství je uskutečňována s respektem ke kulturním tradicím obyvatel a charakteristikám jejich sociálního postavení.
S přihlédnutím k uvedeným ukazatelům je tedy možné formulovat definici dostupnosti lékařské péče z pohledu právní vědy: dostupnost lékařské péče je volný přístup do zdravotnického systému, bez ohledu na existující organizační, geografické, geografické, zdravotní a zdravotní péči. sociální a ekonomické bariéry.
Dostupnost lékařské péče v číslech V roce 2015 byla zveřejněna zpráva „Dostupnost lékařské péče pro obyvatelstvo Ruské federace“ (autor E. Gavrilov), která nastínila důsledky reforem ve zdravotnictví.
Autor zprávy tedy podotýká, že v roce 2014 došlo v zemi ke skokovému nárůstu celkové úmrtnosti obyvatelstva, zvýšila se i úmrtnost na respirační onemocnění (6,2 %), trávicí onemocnění (8,4 %) a další příčiny se zvýšily o 24,4 %.
Průzkum veřejného mínění na konci roku 2014 odhalil, že 32 % dotázané populace zaznamenalo zhoršení práce nemocnic a klinik. S efektivitou bezplatné léčby nepočítá asi 21,9 % dotázaných.
Zhruba 10 % respondentů navíc uvedlo, že nemají možnost se do zdravotnického zařízení dostat, toto číslo se oproti roku 2011 téměř zdvojnásobilo.
Také četné průzkumy potvrzují problémy s dostupnou lékařskou péčí ve venkovských oblastech, je třeba poznamenat, že asi 17 tisíc sídel s malým počtem obyvatel nemá zdravotnickou infrastrukturu.
Dalším problémem je stárnutí zdravotnického personálu.
Údaje Rosstatu ukazují, že podíl lékařů v Rusku ve věku 51 let a více je 40% a 56 let a více - 26%. Tyto ukazatele nám říkají, že za pár let bude v zemi krize zdravotnické pracovní síly.
Navzdory zavádění mnoha místních programů, které mají přilákat mladé odborníky do venkovských oblastí, negativní trend stále přetrvává.
Rozhodnutí soudu o určení dostupnosti lékařské péče
Podívejme se na příklad z soudní praxi, které se týkají výkladu soudu k ustanovením, která nás zajímají o dostupnosti a kvalitě lékařské péče.
Rozsudek krajského soudu Přímořského území se týkal zajištění dopravy občanu S., který jako zdravotně postižená osoba od dětství potřebuje určité ošetření, které lze provést pouze v krajská nemocnice 2 dny v týdnu.
Žalobkyně bydlí v lokalitě, kde není přímé dopravní spojení s krajským centrem, v důsledku čehož byla nucena využívat drahé taxislužby. Žaloba požadovala převoz zdravotně postižené osoby z místa jejího bydliště do místa, kde byla poskytnuta specializovaná lékařská péče.
Ve výroku rozhodnutí se soud ztotožnil s požadavky žalobce s poukazem na to, že každý má právo na zaručenou lékařskou péči bez jejího zpoplatnění a že jednou ze zásad ochrany zdraví občanů je dostupnost a kvalita lékařské péče. péče, která je mimo jiné zajišťována organizací pomoci na principu blízkosti místa bydliště a také dopravní dostupností zdravotnických organizací, a to i pro osoby se zdravotním postižením.
S odkazem na čl. Za poskytování záruk v oblasti ochrany zdraví odpovídají podle § 9 zákona „o ochraně zdraví“ orgány státní správy a samosprávy. Z toho vyplývá, že dostupnost lékařské péče je zajištěna její dopravní dostupností. V souladu s Čl. 16 téhož zákona do působnosti úřadů místní samospráva To zahrnuje organizování poskytování specializované lékařské péče obyvatelstvu.
Ve výroku rozhodnutí soud dospěl k závěru, že přeprava občanů do zdravotnického zařízení, byť přímo nesouvisí se samotným poskytováním lékařské služby, je nedílnou součástí jejího poskytování, její nezbytnost je dána tím, specifika nemoci, to znamená, že to vše je pokryto konceptem lékařské péče, včetně té specializované.
Vzhledem k tomu, že mezi osadami, kde žalobkyně bydlí a kde je jí poskytnuta lékařská péče, neexistuje pravidelná doprava, soud rozhodl, že cesta do a zpět je součástí poskytování specializované lékařské péče, což znamená, že by měla být pacientovi hrazena.
Hlavní závěry o využití opatření ke zvýšení dostupnosti lékařské péče
- Zásada dostupnosti a kvality lékařské péče pro občany musí být v souladu s mezinárodními standardy
- Je nutné přezkoumat standardy pro poskytování obydlených oblastí nemocnicemi různého profilu.
- Přístup k lékařské péči nemusí vždy znamenat její poskytování pomocí high-tech léčebných metod, což je také nesmírně důležité, ale také včasná a bezproblémová návštěva pacienta u lékaře
- Je třeba revidovat postupy poskytování lékařské péče, odstranit administrativní a jiné překážky.
- Reforma poskytování primární zdravotní péče je nezbytná, protože lidé uvádějí hlavní problémy: nedostatek odborníků ve zdravotnictví, dlouhé fronty na schůzky u specializovaných lékařů, potíže se získáváním bezplatných léků.
- Pokračování programů na podporu mladých lékařů, aby se stěhovali do venkovských oblastí.
Pod kvalitu lékařské péče(CM) je obvykle chápán jako soubor charakteristik lékařské péče, které odrážejí její schopnost uspokojovat potřeby pacientů s přihlédnutím ke standardům zdravotní péče odpovídajícím moderní úrovni lékařské vědy, a dostupnost lékařské péče- Tento skutečnou příležitost obyvatelstvo dostává potřebnou lékařskou péči bez ohledu na sociální postavení, úroveň blahobytu a místo bydliště. Jinými slovy , kvalitní lékařská péče je včasná lékařská péče poskytovaná kvalifikovanými zdravotníky a splňující požadavky regulačních právních aktů, standardů lékařské péče (protokoly o vedení pacienta), smluvních podmínek nebo obecně platných požadavků.
Za hlavní kritéria pro IMC se obvykle považují následující charakteristiky:
1. Dostupnost lékařské péče je volný přístup ke zdravotnickým službám bez ohledu na geografické, ekonomické, sociální, kulturní, organizační nebo jazykové bariéry.
Dostupnost lékařské péče, deklarovaná v ústavách různých zemí, je upravena národními právními akty (NLA), které určují postup a objemy bezplatné lékařské péče, a je určována řadou objektivních faktorů: vyvážeností potřebné objemy lékařské péče obyvatelstvu s možnostmi státu, dostupnost a úroveň kvalifikace zdravotnického personálu, dostupnost na konkrétních územích potřebných lékařské technologie, možnost pacienta svobodně si vybrat ošetřujícího lékaře a zdravotnickou organizaci, dostupné dopravní možnosti, které zajistí včasné přijetí lékařské péče, úroveň osvěty veřejnosti o problémech udržení a podpory zdraví a prevenci nemocí.
Dostupnost lékařské péče je tedy nejdůležitější podmínkou poskytování lékařské péče obyvatelstvu ve všech zemích světa, odrážející jak ekonomické možnosti státu jako celku, tak možnosti konkrétního člověka. Nikde není univerzální, rovný a neomezený přístup ke všem typům poskytovaných zdravotních služeb. Domníváme se, že východiskem z této situace je snížení výdajů na neefektivní typy lékařských zákroků a soustředění úsilí na zajištění rovného přístupu občanů k nejúčinnějším lékařským službám. Tento přístup ke spravedlivému využívání omezených zdrojů se nazývá přidělování a je praktikován v různé míry ve všech zemích světa. V chudých zemích je přidělování otevřené a rozšířené, týká se téměř všech typů lékařské péče, v ekonomicky bohatých zemích se obvykle omezuje na drahé typy péče nebo určité skupiny občanů. Kromě toho v mnoha státech existuje skryté přidělování: fronty, které znemožňují léčbu v přiměřené době, byrokratické překážky, vyloučení určitých typů léčby ze seznamu bezplatné služby atd.
Připravenost společnosti zvýšit dostupnost lékařské péče do značné míry závisí na ekonomickém stavu země. Žádná země však nemůže utratit více než 15 % HDP na zdraví občanů, protože tyto výdaje negativně ovlivní ceny vyrobeného zboží, které může ztratit konkurenceschopnost. Uvědomění si omezení zdrojů používaných k poskytování zdravotní péče je proto zásadní pro pochopení schopností medicíny ve společnosti. Je důležité, aby přidělování při rozdělování finančních prostředků v systému lékařské péče bylo efektivní, spravedlivé, profesionální a zaručovalo možnost získání kvalitní lékařské péče.
Mechanismus, který z velké části realizuje právo na přístup k lékařské péči, je její standardizace. Lékařské standardy (protokoly pro management pacienta) jsou vypracovány s pochopením omezených prostředků a rysů poskytování péče v různých léčebných a preventivních organizacích, proto obsahují minimální úroveň potřebné péče. To je někdy v rozporu s cílem poskytovat technologicky „moderní“ péči. Podle V. V. Vlasové lze dostupnost lékařské péče realizovat rozdělením požadavků na minimální (povinné) a požadavky na optimální péči, prováděnou podle potřeby (lékařské indikace) a včetně nákladných typů péče. Druhý způsob, který v doporučeních (standardech) zakotvuje drahé high-tech typy lékařské péče, však snižuje její dostupnost.
2. Přiměřenost. Přiměřenost lékařské péče je podle odborníků WHO indikátorem souladu technologie lékařské péče s potřebami a očekáváními populace v rámci kvality života přijatelné pro pacienta. Přiměřenost podle řady autorů zahrnuje charakteristiku dostupnosti a včasnosti lékařské péče, která je chápána jako schopnost spotřebitele obdržet pomoc, kterou potřebuje ve správný čas, na místě pro něj vhodném, dostatečný objem a za rozumné náklady.
3. Kontinuita a kontinuita lékařské péče - jedná se o koordinaci činností v procesu poskytování lékařské péče pacientovi v různých časech, různými specialisty a zdravotnickými zařízeními. Kontinuita v poskytování lékařské péče je z velké části zajištěna standardními požadavky na zdravotnickou dokumentaci, technické vybavení, proces a personál. Taková koordinace činností zdravotnických pracovníků zaručuje stabilitu léčebného procesu a jeho výsledků.
4. Efektivita a efektivita — soulad skutečně poskytované lékařské péče s optimálním výsledkem pro konkrétní podmínky. Efektivní zdravotní péče musí poskytovat optimální (s dostupnými zdroji) spíše než maximální lékařskou péči, tj. splňovat standardy kvality a etické standardy. Optimální zdravotní péče je podle definice WHO správné provádění (podle standardů) všech činností, které jsou bezpečné a přijatelné za vynaložené peníze v daném systému zdravotní péče.
5. Soustředění na pacienta, spokojenost pacienta znamená účast pacienta na rozhodování při poskytování lékařské péče a spokojenost s jejími výsledky. Toto kritérium odráží práva pacientů nejen na kvalitní lékařskou péči, ale také na pozorný a citlivý přístup zdravotnického personálu a zahrnuje nutnost informovaného souhlasu s lékařským zákrokem a respektování dalších práv pacientů.
6. Bezpečnost procesu ošetření - kritérium pro zaručení bezpečnosti pro život a zdraví pacienta a nepřítomnost škodlivé účinky pro pacienta a lékaře v konkrétním zdravotnickém zařízení s ohledem na hygienickou a epidemiologickou bezpečnost.
Bezpečnost a účinnost léčby u konkrétního pacienta do značné míry závisí na úplnosti informací, které má ošetřující lékař k dispozici. Proto bezpečnost léčebného procesu, stejně jako ostatní kritéria, závisí na standardizaci léčebného procesu a proškolení lékaře. Například ve Spojených státech vzdělávací program pro lékaře, sestry a lékárníky zahrnuje školení v oblasti prevence lékařských chyb, zaměření na poskytování kvalitní lékařské péče a testování zdravotníků za účelem zjištění úrovně jejich profesionality.
7. Včasnost lékařské péče: poskytování lékařské péče dle potřeby, tzn. ze zdravotních důvodů rychle a bez fronty. Včasnost pomoci upřesňuje a doplňuje kritérium její dostupnosti a je z velké části zajištěna vysoce účinným diagnostické postupy umožňuje včasné zahájení léčby, vysoká úroveňškolení lékařů, standardizace procesu péče a stanovení požadavků na zdravotnickou dokumentaci.
8. Absence (minimalizace) lékařských chyb , což komplikuje zotavení nebo zvyšuje riziko progrese stávajícího onemocnění pacienta a také zvyšuje riziko rozvoje nového. Tato složka kvalitní lékařské péče přímo závisí na úrovni vzdělání lékaře, využívání moderních diagnostických a léčebných technologií, jakož i na stanovení kvalifikačních kritérií na konkrétním pracovišti v podobě pokynů, licencí, akreditací a zajištění sanitárních , hygienické a metrologické požadavky.
9. Vědecká a technická úroveň. Nejdůležitější složkou kvality lékařské péče je vědecká a technická úroveň aplikovaných metod léčby, diagnostiky a prevence, která nám umožňuje posoudit míru úplnosti péče s přihlédnutím k modernímu pokroku v oblasti medicínských poznatků. a technologie. Tato charakteristika ILC je někdy zahrnuta do kritéria přiměřenosti.
Navzdory právu na dostupnou a vysoce kvalitní lékařskou péči zakotvenému v ústavách mnoha zemí se mechanismy realizace tohoto práva v jednotlivých zemích liší, což do značné míry závisí na typu zavedeného systému zdravotní péče. Ve většině zemí jsou hlavními mechanismy zajišťujícími dostupnost a odpovídající kvalitu lékařské péče regulační rámec odvětví, který reguluje poskytování, řízení a kontrolu lékařské péče; standardizace průmyslu, prováděná prostřednictvím regulačních a technických dokumentů a zkušebního systému.
Je zřejmé, že efektivní řízení kvality lékařské péče není možné bez vytvoření regulačního rámce regulujícího lékařskou péči na všech úrovních jejího poskytování. Regulačním rámcem odvětví je soustava propojených předpisů od zákona až po regulační a technické dokumenty, závazné pro výkon všemi zdravotnickými institucemi bez ohledu na formu vlastnictví a upravující právní základ pro poskytování lékařské péče, její kvalitu, dostupnost a ovládání. V každé zemi je regulační rámec tohoto odvětví tvořen s ohledem na národní tradice poskytování lékařské péče.
Průmyslová standardizace. Analýza zahraniční zkušenosti označuje efektivitu využívání lékařských standardů v oblasti zdravotnických služeb jako normativního poskytování záruk kvality a hlavního nástroje šetřícího zdroje, který zajišťuje kvalitu lékařské péče a ochranu práv pacientů. Normy fungují jako nejdůležitější jeho vědecky podložený mechanismus, který umožňuje rozhodování o obecné dostupnosti nebo omezení dostupnosti určitých lékařských zásahů. Ekonomicky vyspělé země si za posledních 10-15 let vytvořily vhodné sektorové regulační rámce a organizační struktury k zajištění činnosti zdravotnických zařízení a zdravotnických pracovníků v rámci profesních standardů a medicína založená na důkazech.
Přístup k zajištění a hodnocení kvality lékařské péče založený na triádě A. Donabediana získal celosvětové uznání:
1) zdroje (nebo struktura), včetně posouzení standardů zdrojové základny (personál, vybavení a zdravotnické vybavení; materiálně technické podmínky pro pobyt pacientů a práci zdravotnický personál);
2) proces (nebo technologie), včetně standardů pro léčebné, diagnostické a preventivní technologie;
3) výsledky (nebo výstupy), včetně standardů pro výsledky léčby, prevence, diagnostiky, rehabilitace, tréninku atd.
V konečném důsledku je systémová standardizace v sektoru zdravotnictví zaměřena na vytvoření a zlepšení regulační regulace tohoto odvětví, zajištění dostupnosti a záruky Vysoká kvalita lékařskou péči v následujících hlavních oblastech standardizace:
—lékařské technologie;
—sanitární a hygienické technologie;
—vzdělávací standardy;
—organizační a řídící technologie;
—informační technologie;
—technologie pro oběh léčiv;
—technologie upravující problematiku metrologie a zdravotnické techniky.
Základem pro vytvoření systému poskytování, hodnocení a sledování kvality lékařské péče ve všech zemích je standardizace organizace diagnostického a léčebného procesu. Vytváření a implementace systému zajišťujícího odpovídající úroveň zdravotnických služeb v každém zdravotnickém zařízení zahrnuje tyto hlavní etapy: implementaci standardů pro poskytování lékařské péče; udělování licencí lékařské činnosti; certifikace lékařských služeb; udělování licencí a akreditace lékařských organizací; certifikace a certifikace specialistů; vytvoření materiálně-technické základny, která umožňuje plnit standardy lékařské péče.
Vývoj průběžně aktualizovaných standardů v oblasti medicíny na celém světě probíhá na základě poměru cena/efektivita, vycházející z reálné situace, proto je klinický a ekonomický výzkum nejdůležitější složkou moderního managementu kvality lékařské péče. systém, určující trendy ve vývoji trhu zdravotnických služeb a umožňující optimalizaci plánování poskytování zdrojů zdravotní péče.
Současný systém klinických a ekonomických standardů platných v řadě zemí zahrnuje metodiku komplexního hodnocení ICM na základě kritérií minimalizace chyb a optimálního využití zdrojů. Jinými slovy, lékařskou péči odpovídající kvality poskytuje kvalifikovaný lékař v souladu s územními standardy lékařské péče a je vyjádřena v nepřítomnosti lékařských chyb.
Tím pádem, Standartní péče je regulační dokument, který stanoví požadavky na proces poskytování lékařské péče pro konkrétní typ patologie (nosologická forma) s přihlédnutím k moderním představám o nezbytných metodách diagnostiky, prevence, léčby, rehabilitace a možnostech konkrétní lékařské péče. systém, zajišťující jeho správnou kvalitu.
Lékařské technologie (MT) spolu se standardy hrají důležitou roli v systému zvyšování lékařské lékařské péče, protože standardy jsou aktualizovány, když jsou nové MT zdokonalovány a zaváděny do praxe. Vzhledem k tomu, že MT vyžaduje hodnocení a registraci, má každá země vlastní technologie a organizace, které zajišťují jejich implementaci v praxi. NA mezinárodní organizace pro hodnocení zdravotnických technologií patří INAHTA – mezinárodní síť agentur pro hodnocení zdravotnických technologií a HTAI – veřejná organizace pro hodnocení zdravotnických technologií.
V Rusku hodnocení MT a norem provádí meziregionální organizace „Společnost pro farmakoekonomický výzkum“ a Společnost specialistů medicíny založené na důkazech, Technický výbor 466 pro lékařské technologie v rámci Federální agentury pro technickou regulaci a metrologii, Etika výbor, Farmaceutický výbor a další organizace.
Lékařské technologie jsou registrovány v Ruské federaci Federální služba pro dohled v oblasti zdravotnictví a dělí se na:
Registrován ve Státním registru nových lékařských technologií Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Schváleno dopisy Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Schváleno nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Schváleno aktuálními rozhodnutími kongresů lékařských specialistů Ministerstva zdravotnictví Ruské federace;
Registrováno jako vynálezy;
Neregistrovaný.
Systemizace, posuzování a evidence MT vytváří předpoklady pro sjednocení standardů zacházení. V některých zemích byly kromě léčebných standardů, lékařských a ekonomických standardů vyvinuty a používány klinické směrnice, diagnostické a léčebné protokoly.
V Bělorusku se standardizované lékařské technologie začaly používat relativně nedávno a pouze v určitých oblastech. Dosud neexistuje jednotná koncepce rozvoje standardizace v oboru, není schválen program práce na standardizaci zdravotnictví, není vypracována organizační struktura služby, vedoucí a základní organizace pro standardizaci ve zdravotnictví nebyly identifikovány a řídící orgán organizující práci na standardizaci v tomto odvětví nebyl identifikován. V regulačním rámci normalizace jsou značné mezery, chybí systém informační podpory těchto procesů. Schválené regulační dokumenty o standardizaci zdravotnických technologií nejsou z důvodu nedostatku systémovotvorných regulačních dokumentů upravujících organizaci normalizační práce „zabudovány“ do reálné praxe. Současné diagnostické a léčebné protokoly v naší republice jsou schváleny nařízeními Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky, nikoli usneseními Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky, a nejsou řádně publikovány, proto jsou nepřístupné. a nemají řádnou právní sílu.
Kromě toho existuje určitý právní konflikt v chápání povinného používání léčebných standardů. Z hlediska zákona „o technickém předpisu a normalizaci“ jsou normy používány dobrovolně, ale z hlediska právních aktů schválených nařízením Ministerstva zdravotnictví je jejich provádění povinné. V Ruské federaci byla k odstranění takového konfliktu přijata novela federálního zákona „O technickém předpisu“, která poznamenala, že tento zákon neupravuje vztahy související s prevencí a poskytováním lékařské péče.
Odbornost a kontrola kvality lékařské péče. Odbornost je předpoklad a hlavním mechanismem pro zajištění a sledování kvality MP. Vyšetření ILC se provádí na různých úrovních systému zdravotnictví a je upraveno zvláštními předpisy. Jakékoli vyšetření je zaměřeno na vyloučení nebo identifikaci lékařská chyba a závady v poskytování lékařské péče.
Pod závada v poskytování lékařské péče rozumět nesprávnému provádění diagnostiky, léčby pacienta, organizaci procesu poskytování lékařské péče, která vedla nebo mohla vést k nepříznivému výsledku lékařského zákroku.
Blízký a v podstatě identický pojem ve vztahu k vadám v poskytování lékařské péče je iatrogenní. Iatrogeneze(iatrogenní patologie) je vada v poskytování lékařské péče vyjádřená ve formě nového onemocnění nebo patologického procesu, která vznikla v důsledku zákonného i nezákonného provádění preventivních, diagnostických, resuscitačních, léčebných a rehabilitačních lékařských opatření (manipulací ).
V lékařské péči jsou následující vady, které jsou přímým důsledkem lékařského zásahu:
1) úmyslná iatrogenika (úmyslná vada) - vady v poskytování zdravotní péče spojené s úmyslným trestným činem;
2) neopatrná iatrogenní (nedbalá vada) - vady v poskytování lékařské péče obsahující znaky neopatrného trestného činu;
3) chybné iatrogenie (lékařská chyba) - vady v poskytování zdravotní péče spojené s svědomitou chybou zdravotnického pracovníka, které nenesou známky úmyslu nebo nedbalosti;
4) náhodná iatrogenika (nehoda) - závady v poskytování zdravotní péče spojené s nepředvídanou souhrou okolností při zákonném jednání zdravotnických pracovníků.
Lékařská a právnická literatura obsahuje více než 60 definic lékařské chyby, přičemž legislativa mnoha zemí tento pojem neobsahuje. Integrovaný lékařská chyba- jedná se o újmu na zdraví nebo životě pacienta způsobenou chybným jednáním nebo nečinností zdravotnického pracovníka, která se vyznačuje jeho čestnou chybou ve správném přístupu k profesionálním povinnostem a absencí známek úmyslu, nedbalosti, nedbalosti nebo nerozvážnosti. Jinými slovy, lékařskou chybou se rozumí pochybení ze svědomí lékaře, vycházející z nedokonalosti lékařské vědy a jejích metod, nebo důsledek atypického průběhu onemocnění nebo nedostatečného proškolení lékaře, pokud nejde o prvky nedbalosti. je zjištěna nepozornost nebo lékařská neznalost.
Existují subjektivní a objektivní příčiny lékařských chyb. NA subjektivní důvody zahrnují podcenění nebo nadhodnocení klinických, laboratorních a anamnestických údajů, názory konzultantů, nedostatečná kvalifikace lékaře, neúplné a (nebo) pozdní vyšetření pacienta, podcenění závažnosti jeho stavu. NA objektivní důvody zahrnují krátkou dobu pobytu pacienta na klinice nebo pozdní hospitalizaci, závažnost stavu pacienta, složitost diagnózy vzhledem k atypickému průběhu onemocnění a nedostatečné informace o patologický proces nedostatek materiálních zdrojů a léků.
Závady v kvalitě lékařské péče. Rozbor závad zdravotnických prostředků je povinný jak z hlediska šetření jejich příčin, tak v souvislosti s nutností zavedení pojištění profesní odpovědnosti zdravotnických pracovníků do praxe.
Mezi nejvýznamnější příčiny vad v práci lékařů patří podle mezinárodních statistik nedostatečná kvalifikace zdravotnických pracovníků - 24,7 %, nedostatečné vyšetření pacientů - 14,7 %, nepozornost k pacientovi - 14,1 %, nedostatky v organizaci léčebného procesu - 13, 8 %, podcenění závažnosti stavu pacienta - 2,6 %. Podle mezinárodní soudní praxe tvoří vady v organizaci lékařské péče nejméně 20 % všech vad lékařské péče. Podle Americké lékařské asociace zemře každý rok ve Spojených státech vinou lékařů více než 200 tisíc lidí. Přibližně stejný počet lidí umírá na nevhodné recepty nebo vedlejší účinky léků. 3 až 5 % hospitalizací je způsobeno vedlejšími účinky léků, což je desítkykrát více než v důsledku chirurgických chyb. V Rusku je podle odborníků každá třetí diagnóza stanovena špatně.
Zkoumání klinické lékařské péče se provádí zjišťováním závad v jejím poskytování, k prokázání, které jsou studovány především licenční činnosti instituce a dodržování standardů lékařské péče. Hlavními vyšetřovacími metodami je studium názorů kolegů odborníků a porovnání lékařské činnosti instituce se světovou praxí pomocí ukazatelů kvality pro posouzení správnosti jednání zdravotnického personálu.
N.I. Vishnyakov a kol. navrhují rozlišit tři hlavní části systému vyšetření a kontroly kvality lékařské péče:
—od výrobce zdravotnických služeb (interní kontrola kvality);
—na straně spotřebitele lékařských služeb (kontrola kvality spotřebitele);
—od organizací nezávislých na spotřebitelích a producentech zdravotnických služeb (externí kontrola kvality).
Oddělení vyšetření a kontrola ILC se provádějí podle plánu na příkaz vyšších úředníků. Rezortní kontrola kvality a efektivity lékařské péče je hlavním typem kontroly, nejbližší poskytovatelům zdravotních služeb. Jeho výsledky jsou porovnávány s daty neústavního vyšetření. Ukazatele kvality a efektivity lékařské péče lze využít pro diferencované odměňování zdravotnických pracovníků.
Pro zlepšení systému dohledu a kontroly dodržování požadavků regulačních dokumentů na ILC ruští odborníci doporučují vytvořit Centrum pro standardizaci ve zdravotnictví. Zároveň je nezákonné přidělovat kontrolní funkce orgánu provádějícímu normy. Panuje názor, že funkce licencování, akreditace a certifikace jako součásti jednotného systému standardizace ve zdravotnictví by měly být z resortního systému odstraněny. V současné době jsou tyto funkce rozptýleny mezi různé struktury provádějící licenční a akreditační činnosti.
Mimoútvarové vyšetření a kontrola IMP jsou prováděny na základě posouzení zdrojových a personálních možností zdravotnických zařízení, technologií používaných v ústavu a také ukazatelů objemu a výsledků činností. Činnosti ke zkoumání kvality a objemu lékařské péče jsou prováděny z podnětu kteréhokoli účastníka občanskoprávních vztahů (licenční a akreditační komise, organizace zdravotních pojišťoven, územní fondy povinného zdravotního pojištění, pojistitelé, profesní lékařská sdružení, společnosti (sdružení) pro ochrana práv spotřebitele atd.).
Hlavním úkolem subjektů mimorezortní kontroly kvality lékařské péče je organizace lékařské a ekonomicko-ekonomické prověření s cílem zajistit právo občanů na lékařskou péči v odpovídající kvalitě a ověřit účelnost využití prostředků zdravotní péče, finančních prostředků povinného zdravotního pojištění (CHI) a sociálního pojištění.
Kromě těchto typů vyšetření ILC existuje v mnoha zemích účinný systém preventivní kontrola, což je doplňkový mechanismus k zajištění adekvátní kvality lékařské péče. V zemích s povinným zdravotním pojištěním je systém preventivní kontroly zpravidla dobře rozvinutý. Například v Ruské federaci provádí preventivní kontrolu licenční a akreditační komise před udělením licence a akreditací zdravotnickému zařízení nebo jednotlivci. Účelem preventivní kontroly je posoudit schopnost zdravotnického zařízení nebo jednotlivce poskytovat deklarované druhy lékařské péče a také soulad jejich činnosti se stanovenými standardy.
Kritéria ILC používaná k rozlišení vhodné a nevhodné lékařské péče byla doposud důkladně rozpracována pouze v soudním lékařství a v oblasti zdravotního pojištění. S ohledem na tuto skutečnost je naléhavě nutné vytvořit jednotné přístupy k hodnocení IMC, založené na obecně uznávaných principech, kritériích a ukazatelích, které by měly být obsaženy v odborných standardech a zakotveny v zákoně.
Společná pro všechna kritéria pro hodnocení lékařské péče ve všech zemích je minimalizace chyb a optimální využití finančních zdrojů s povinnou standardizací procesů poskytování lékařské péče. Nejobjektivnějším (a přímým) kritériem pro CMP zůstává stav pacienta (kvalita života).
Při provádění integrálního hodnocení lékařského ošetření je zvykem důsledně zvažovat následující charakteristiky: účinnost léčebného procesu, účinnost lékařské péče, technická a technologická způsobilost specialistů, bezpečnost pacientů a zdravotnického personálu v procesu léčby. terapeutická opatření, dostupnost lékařské péče a zásady jejího poskytování. Posuzován je také mezilidský vztah mezi lékařem a pacientem, kontinuita léčebného procesu a spokojenost pacienta s probíhající léčbou a preventivními opatřeními.
Hodnocení ILC se provádí na různých úrovních: země, region, jednotlivá zdravotnická zařízení. V souladu s tím se budou kritéria pro jeho hodnocení na každé úrovni lišit. Na národní úrovni řízení zdravotní péče zahrnují měření kvality péče demografické ukazatele, údaje o nemocnosti a další záznamy zdravotnických zařízení. Například v Běloruské republice můžete k posouzení INP použít kritéria stanovená v územním modelu konečných výsledků.
Hlavní ukazatele kvality lékařské péče. Podle terminologie přijaté v Ruské federaci jsou ukazatele kvality lékařské péče číselné ukazatele používané k hodnocení lékařské péče, nepřímo odrážející její hlavní složky: zdroje (strukturu), procesy a výsledky. Tyto kvantitativní ukazatele, obvykle vyjádřené v procentech, slouží k hodnocení výkonnosti zdravotnických zařízení, predikci vývoje praktického lékařství a také diferencované mzdy v závislosti na kvalitě práce. ILC se obvykle posuzuje z hlediska:
kvalita materiální a technické základny zdravotnických zařízení a zdravotnického personálu;
Dostupnost lékařských technologií s prokázanou účinností;
Dostupnost schválených technologií pro provádění lékařských služeb;
Dostupnost optimalizovaných organizačních technologií;
Dostupnost indikátorů pro hodnocení zdravotního stavu pacientů a jejich hodnocení v průběhu léčebného procesu;
Analýza shody přijatých klinické výsledky a vzniklé náklady.
Prahové (cílové) hodnoty indikátoru ILC jsou rozpětí hodnot stanovených jako cílové nebo přijatelné (při hodnocení frekvence takových negativních jevů jako jsou komplikace, rehospitalizace, mortalita apod.) podle kontrolní body uzdravovací proces. Zdroje pro stanovení prahových hodnot pro indikátory kvality zahrnují klinické pokyny, systematické recenze, výsledky osvědčených postupů a názory odborníků. Indikátor kvality může mít cílovou hodnotu a skutečně dosaženou hodnotu. Poměr skutečné hodnoty ukazatele kvality k cílová hodnota vyjádřený v procentech se nazývá index dosažení cílů.
Indikátory zdrojů (struktury)— kvantitativní ukazatele používané k charakterizaci jednotlivců a organizací poskytujících lékařské služby. Lze je použít na jakékoli úrovni zdravotnického systému (odvětví, území, jednotlivé zdravotnické zařízení) a charakterizují tyto oblasti:
Podmínky poskytování lékařské péče;
Přiměřenost financování a využití finančních zdrojů;
Technické vybavení a efektivita využití zařízení;
Počet a kvalifikace personálu;
Další komponenty zdrojů.
Indikátory lékařských procesů slouží k posouzení správnosti vedení (léčby) pacientů v určitých klinických situacích (při prevenci, diagnostice, léčbě a rehabilitaci). Počet indikátorů kvality vybraných ke sledování je dán složitostí úkolů. Ve vyspělých zemích se proto obvykle sleduje management pacientů s onemocněními, která mají největší váhu ve struktuře úmrtnosti.
Ukazatele výsledků. Outcome assessment je zjištění zdravotního stavu pacienta po léčbě a porovnání výsledků s referenčními standardy stanovenými na základě vědeckých experimentů a klinických hodnocení. To jsou hlavní charakteristiky lékařské péče při porovnání očekávaných výsledků s těmi skutečně dosaženými. Nejčastěji používanými ukazateli výsledku jsou hospitalizace a hospitalizační mortalita.
V zemích Evropské unie již několik let funguje systém hodnocení ILC otevřený veřejnosti. Každoročně sestavované hodnocení zdravotnických zařízení, seřazené podle bodů, umožňuje posoudit míru otevřenosti národní systémy zdravotní péči pro spotřebitele jejích služeb. V evropském spotřebitelském indexu zdravotní péče 2007 se Rakousko umístilo na prvním místě se skóre 806 z 1000 možných bodů. Podle European Healthcare Consumer Index 2007 je otevřenost systémů zdravotní péče určována kritérii, která odrážejí rozsah, v jakém může spotřebitel uplatnit svá práva. Například v Dánsku jsou klinikám přiřazeny kategorie různých hvězdiček, jako jsou hotely, nejen kvůli službám a pohodlí, ale také kvůli snížení úmrtnosti a lékařských chyb. V kvalitě léčby byly Belgie a Švédsko napřed a kvalita léčby byla posuzována výhradně v souladu se zájmy pacienta – z hlediska přežití po těžké nemoci. Mezi kritéria kvality léčby patří také kojenecká úmrtnost, počet případů nozokomiálních infekcí atd. . V Evropské unii navíc existuje veřejná organizace Iniciativní skupina spotřebitelů lékařských služeb, která vyhodnocuje činnost systému z pohledu pacientů.
Zdravotnictví u nás by při použití výše uvedených kritérií a ukazatelů získalo nízké hodnocení. Důvodem je především skutečnost, že navzdory právům pacientů deklarovaným v základních zákonech ve zdravotnictví Běloruské republiky není mechanismus jejich ochrany a role veřejných organizací vždy upravena. V republice navíc neexistuje veřejně přístupný kvalifikační registr lékařů a ambulancí. Pacient, kterému je poskytnuta lékařská péče v systému veřejného zdravotnictví, nemá reálnou možnost získat odškodnění před zahájením soudního řízení v případě lékařského pochybení. Existuje postup, který omezuje pacientovu schopnost kontaktovat určité vysoce specializované specialisty na klinice a obchází terapeuta. To je výhodné z hlediska úspory peněz pro kliniku, ale činí pacienta závislým na kompetenci terapeuta. Fronty na klinikách, chybějící systém neresortního vyšetřování klinické lékařské péče a mnoho dalšího, co lze tuzemskému zdravotnictví vytknout, opět zdůrazňují důležitost vytvoření systému adekvátní kvality lékařské péče v ČR. Běloruska.
Metodika řízení kvality ve zdravotnictví. Management kvality není jen posouzení konečného výsledku, ale vytvoření speciálu technologický postup zajištění shody s určitými požadavky a normami. Odchylky od technologických podmínek (nebo tzv. závady v poskytování lékařské péče) závisí nejen na účinkujících, ale také na systému, ve kterém pracují.
Každá země používá vlastní metodiku řízení kvality ve zdravotnictví, legitimizovanou v národních i mezinárodních předpisech. V Ruské federaci například vytvoření systému kontroly kvality ve zdravotnictví a jeho definice právní rámec upraveno zákonem o zdravotním pojištění (1993), nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Federálního fondu povinného zdravotního pojištění o resortních a vnějších resortní kontrola kvality (1996), nařízení vlády o programu státních záruk bezplatné lékařské péče (1998), nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O implementaci protokolů o léčbě pacientů“ (1999), „O zavedení Institutu komisařů kvality“ (2001) a další dokumenty .
Mezinárodní zkušenosti s vytvářením systému managementu kvality lékařské péče zahrnují tyto hlavní organizační úkoly:
Meziresortní interakce řídících struktur, léčebných a preventivních institucí a institucí systému zdravotního pojištění, lékařských sdružení, veřejných organizací a pacientů;
Vypracování jednotné metodiky interního a externího zkoumání kvality lékařské péče, dále ukazatelů (ukazatelů) kvality lékařské péče a metod hodnocení těchto ukazatelů;
Vývoj a implementace systému sledování kvality lékařské péče zaměřeného na sběr informací s následnou analýzou a přijímáním manažerských rozhodnutí pro zlepšení dlouhodobého plánování;
Rozvoj systému standardizace, licencování, certifikace, akreditace ve zdravotnictví;
Rozvoj a implementace motivačního systému a ekonomických mechanismů pro stimulaci zdravotnických pracovníků v závislosti na množství odvedené práce, kvalitě a výsledcích poskytované lékařské péče.
Podstatou koncepce řízení kvality péče je tedy osvojení manažerská rozhodnutí každý řídící blok (typ činnosti), jednotlivé dělení a jsou vyjádřeny v kvantitativních ukazatelích.
V každé organizaci je vytvořen systém ukazatelů, který odráží její specifika a priority. Za tímto účelem je v instituci vytvořena optimální organizační struktura, nejlépe přizpůsobená řešení strategických problémů a realizaci funkčních strategií. Zvláštní místo proto zaujímá hodnocení poskytování zdrojů důležitý bod v oblasti zlepšování kvality a minimalizace nákladů je posouzení tzv. ztrátové funkce. Podle G. Taguchiho jsou znaky kvality náklady a ztráty vyplývající z jakékoli odchylky z požadovaná kvalita. G. Taguchi definuje ztráty jako funkci ztrátového koeficientu násobeného druhou mocninou rozdílu mezi požadovanou a získanou úrovní kvality. V tomto případě se ztráty kvality zvyšují kvadraticky s tím, jak se získané hodnoty kvality odchylují od požadovaných ukazatelů. Například dvojnásobná ztráta času péče o pacienta vede ke čtyřnásobnému zvýšení nákladů na léčbu kvůli možným komplikacím. Náklady na předcházení závadám činí 25 % z celkových nákladů na služby a podíl nákladů na odstraňování následků závad dosahuje cca 3/4 nákladů na služby. Ve světové praxi jsou horní a dolní toleranční meze pro každý ukazatel, umístěné ve vzdálenosti ± 6 δ od průměrné hodnoty, brány jako referenční cílový standard kvality.
V moderní podmínky Systém managementu kvality ve zdravotnictví je zaměřen na tvorbu a schvalování standardů (včetně protokolů pro management pacienta), pokrývajících jak hlavní druhy činností a práce podpůrných služeb, tak i vytváření systému povolovacích a kontrolních mechanismů , hledání opatření k odstranění a předcházení závadám.
Předpokládá se, že zlepšení kvality MP nevyhnutelně vyžaduje další čas, úsilí a zdroje. Přilákání dalších zdrojů však vůbec nezaručuje zvýšení integrované námořní politiky. Zároveň může zavedení norem vést k „vyrovnání“ kvality a minimalizaci nákladů. Zlepšení kvality MP (v první fázi - správná diagnóza) pomáhá zvýšit efektivitu, zkrátit dobu léčby, snížit frekvenci rehospitalizací a komplikací, což výrazně snižuje náklady na zdravotní péči.
S rozvojem medicíny založené na důkazech je to zřejmé Je zřejmé, že řada klinických a organizačních aspektů lékařské péče vyžaduje revizi legislativních a regulačních mechanismů, a to i v naší republice. V prvé řadě je potřeba víceúrovňový systém řízení, hodnocení a sledování kvality a vyšetření lékařské péče navázaný na systém sledování prostředků vynakládaných na její poskytování, což může být systém národních účtů. Důležité má vytvoření institutu pro standardizaci lékařské péče, prováděné na základě klinických guidelines, protokolů o vedení pacienta, diagnostických a léčebných standardů, které mají odpovídající právní status.
Vytváření a replikace high-tech středisek lékařské péče napříč regiony republiky nepochybně napomáhá zkvalitňování lékařské péče a utváření názoru obyvatelstva a zdravotníků na to, jaká by měla být úroveň lékařské péče včetně lékařských služeb. Neměli bychom však zapomínat, že v centrech high-tech typů lékařské péče je poskytováno méně než 1 % objemu lékařské péče a lékařských služeb a na běžné klinice, nemocnici a dokonce i v klinické nemocnici je kvalita lékařské péče, mírně řečeno, zanechává mnoho přání. O lékařských službách není třeba mluvit.
V tomto ohledu je vhodné zformovat několik vzorových zdravotnických organizací (kliniky, nemocnice, klinické nemocnice), ve kterých bude řešena problematika kvality lékařské péče a lékařské služby požadovaným moderním vybavením a které budou kvalitně personálně vybaveny. placení, atestovaní zdravotničtí pracovníci vysoké kvalifikace a profesní kultury .
Pro vytvoření systému poskytování kvalitní lékařské péče je nesmírně důležité, aby byl v republice zavedeno povinné zdravotní pojištění (pojištění finančních rizik spojených s poskytováním lékařské péče). V současné době je Bělorusko jednou z mála zemí na světě, kde neexistuje systém povinného zdravotního pojištění (mezi vyspělými zeměmi je to pravděpodobně jediný). Zavedení systému povinného zdravotního pojištění je přitom přirozeným a evolučním procesem rozvoje zdravotní péče ve všech sociálně orientovaných zemích, který nejen umožňuje zlepšit kvalitu lékařské péče systémem nezávislých vyšetření, ale přispívá i k přílivu dalších finančních zdrojů do zdravotnictví, konkurence mezi zdravotnickými organizacemi, vytváření trhu lékařských služeb, snižování jednotkových nákladů na poskytování lékařské péče, zavádění nových medicínských technologií, standardizace zdravotnictví a skutečné využívání léčebných standardů a protokolů v praxi.
L I T E R A T U R A
1. Bojko A.T. Kvalita a standardy lékařské péče (koncepce a základní principy) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/
2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu.// Ekonomika zdraví. - 1997. - č. 2. - S. 26-29.
3. Vlasov V.V.// Problémy standardizace ve zdravotnictví. - 2001. - č. 1. - S. 9-18.
4. Glembotskaya G.T.// Náprava. - 2007. - č. 1. - str. 32 - 34.
5. Erofeev S.V.// Med. že jo. - 2006. - č. 2 (13). - str. 39-43.
6. Kvalita lékařské péče. Glosář. Rusko-USA. Rusko-americká mezivládní komise pro hospodářskou a technologickou spolupráci Výbor pro zdravotní péči. Dostupnost kvalitní lékařské péče. - M., 1999.
7. Kolykhalova G.A.// Problémy managementu zdravotnictví. - 2003. - č. 1. - S. 32-35.
8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.H.// Zdravotnictví (Moskva). - 2000. - č. 7. - S. 49-65.
9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F.// Normy a kvalita. - 1999. - č. 3.
10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G.// Ekonomika zdraví. - 1998. - č. 1. - S. 7-10.
11. Niv G.R. Prostor Dr. Deminga - Tolyatti, 1998. - Kniha 1.
12. Hodnocení zahraničních zdravotnických systémů: soukromé názory a index spotřebitelů lékařských služeb // Problematika ekonomiky a managementu pro manažery zdravotnictví.-2008. - č. 2 (77). - str. 23-26.
13. Hodnocení kvality zdravotní péče v USA // Otázky vyšetření a kvality lékařské péče. Pomoc. - 2008. - č. 2 (26). - str. 61-64.
14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Klinické pokyny a indikátory kvality v systému managementu kvality lékařské péče: metoda. doporučení. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
15. Samorodskaja I.V.// Zdravotní péče. - 2001. - č. 7. - S. 25-30.
16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Problémy standardizace ve zdravotnictví. - 2005. - č. 11. - S.6-12.
17. Siburina T.A., Badaev F.I.// Manažer zdravotnictví. - 2006. - č. 1. - S.19-24.
18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. a další // Ekonomika zdravotnictví. - 1997.- č. 10. - S. 5-10.
19. Stetsenko S.G. Lékařské právo: učebnice. - Petrohrad, 2004.
20. Tatarnikov M.A.// Problematika vyšetření a kvality medu. Pomoc. - 2008. - č. 2 (26). - S. 4-10.
21. Sarabchiev Yu.T.// Med. zprávy. - 2004. - č. 8. - S. 58-67.
22. Jakubowiak V.// Problémy standardizace ve zdravotnictví. - 2002. - č. 4. - S. 3-5.
23. Rada pro lékařskou službu, Americká lékařská asociace. Kvalita péče // JAMA. - 1986. - Sv. 256. - S. 1032-1034.
24. Donabedian A.// MMFQ. - 1966. - Sv. 44. - S. 166-206.
25. Transplantace lidských orgánů. Zpráva o vývoji pod záštitou WHO // Intern. Digest of Health Legislativa. - 1991. - Sv. 42, N 23. - S. 393-394.
26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Zajištění kvality ve zdravotnictví. - 1990. - N 2. - S. 137-144.
27. Leape L.L.// JAMA. - 1994. - Sv. 272. - S. 1851-1857.
28. Wells J.S.// J. Adv. Zdravotní sestry. - 1995. - Sv. 22. - S. 738-744.
Lékařské novinky. - 2009. - č. 12. - S. 6-12.
Pozornost! Článek je určen lékařským specialistům. Přetištění tohoto článku nebo jeho částí na internetu bez hypertextového odkazu na zdroj je považováno za porušení autorských práv.
Pomoc by měla být založena na poskytování lékařů high-tech pomoc, provádění preventivních opatření, přesné diagnostiky, svědomité léčby s využitím moderních technologií a produktivní, komfortní rehabilitace.
Obecné součásti a charakteristiky ILC
V literatuře můžete najít více než jednu definici tohoto pojmu. Mnoho zemí se drží definice WHO, která říká, že kvalita lékařské péče je optimální lékařská péče o zdraví pacienta v souladu se současnou úrovní lékařské vědy, diagnózou pacienta, jeho věkem a reakcí na léčbu. Je důležité používat minimální finanční prostředky, je minimalizováno riziko poranění a komplikací, pacient by měl být s výsledkem péče spokojen.
Jednodušší a srozumitelnější je definice Ústředního výzkumného ústavu zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Uvádí, že kvalita lékařské péče je souhrn všech charakteristik, které potvrzují soulad úkonů poskytování lékařské péče s nezbytnými potřebami populace, moderní technologie, lékařská věda, očekávání pacientů.
Standard lékařské péče je dokument, který obsahuje konkrétní seznam postupů, které je třeba provést při léčbě konkrétního onemocnění nebo stavu.
Charakteristika lékařské péče
Mezi vlastnosti KMP patří:
- Profesionální kompetence.
- Produktivita.
- Dostupnost.
- Mezilidské vztahy mezi pacientem a lékařem.
- Kontinuita.
- Účinnost.
- Pohodlí.
- Bezpečnost.
- Spokojenost.
Odbornou způsobilostí se rozumí přítomnost dovedností a znalostí zdravotnických pracovníků, ale i pomocného personálu, schopnost je využívat v práci, plnění norem, klinický management, protokoly. Špatný profesionální kompetence se projevuje nejen v malých odchylkách od standardů, ale také v hrubých chybách, které mohou snížit účinnost léčby, což může ohrozit zdraví a dokonce i život člověka.
Dostupnost lékařské péče znamená, že by neměla žádným způsobem záviset na kritériích, jako je sociální postavení, kultura nebo organizace.
Kvalita lékařské péče bude záviset na účinnosti a účinnosti technologií používaných v oblasti medicíny. Chcete-li vyhodnotit výkon, musíte odpovědět na 2 otázky:
- Povede léčba předepsaná lékařem k kýžený výsledek?
- Bude výsledek v konkrétních podmínkách nejlepší, když aplikuji terapii předepsanou lékařem?
Mezilidské vztahy jsou chápány jako vztahy mezi zdravotnickými pracovníky a pacienty, zdravotnickým personálem a managementem a zdravotnickým systémem jako celkem a lidmi.
Efektivita je definována jako poměr vynaložených zdrojů k dosaženému výsledku. Je to vždy relativní pojem, proto slouží k porovnání alternativních řešení.
Kontinuita znamená, že pacient může získat veškerou potřebnou lékařskou péči bez zpoždění, přerušení nebo zbytečného opakování.
Kontrola kvality lékařské péče je zajištěna takovými vlastnostmi, jako je bezpečnost. Je chápáno jako snížení všech možných rizik z vedlejší účinek na minimum během léčby a diagnózy.
Pohodlí znamená čistotu, pohodlí a diskrétnost ve zdravotnických zařízeních. Pojem spokojenost pacienta zahrnuje skutečnost, že zdravotnický systém musí splňovat požadavky zdravotnických pracovníků, potřeby a očekávání pacienta.
Revize legislativy
NA předpisy, které upravují standard kvality lékařské péče, patří:
- Federální zákon, který se nazývá „O základech ochrany občanů v Ruské federaci“ č. 323.
- s názvem „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ č. 326.
- Vyhláška Ministerstva zdravotnictví („O schválení hodnotících kritérií“) č. 520n.
Federální zákon č. 323 obsahuje charakteristiky včasnosti lékařské péče, správnosti volby potřebné léčebné metody a výsledku dosaženého léčebného výsledku. Tento zákon obsahuje i informace o prověřování kvality lékařské péče.
Federální zákon č. 326 má regulovat proces monitorování ILC ve zdravotnických zařízeních. Existují jasná pravidla, formy, podmínky a termíny poskytování lékařské péče. Zákon se vztahuje pouze na veřejné kliniky, kde je pacient léčen v rámci programu povinného zdravotního pojištění. V soukromých klinikách je základem vztahu mezi ústavem a pacientem individuální dohoda uzavřená mezi nimi.
Nařízení ministerstva zdravotnictví je normativní akt, který definuje standardy a kritéria, která se používají k hodnocení kvality lékařské péče.
Lékařská péče: kvalita a hodnocení
Tato problematika je upravena pod názvem „O povinném zdravotním pojištění v Ruské federaci“ č. 326. Podle ní se k hodnocení ILC používá vyšetření, které se dělí na plánované a cílené.
Cílené vyšetření se provádí v těchto případech:
- Stížnosti od pacienta.
- Komplikace onemocnění.
- Nepředvídatelná smrt.
- V některých individuálních případech, kdy se pacient se stejnou diagnózou znovu přihlásí.
Pokud jde o plánované vyšetření, probíhá podle předem plánovaného harmonogramu, který sestavují zainteresované organizace - fondy povinného zdravotního pojištění. Tento druh posudků musí podléhat alespoň 5 % případů lékařské péče za celé vykazované období.
Pouze fondy a pojišťovny mají povinnost provádět kontrolu kvality lékařské péče. organizace povinného zdravotního pojištění. Zkoušku provádějí jejich jménem odpovědní odborníci profesionální požadavky, které jsou upraveny zákonem:
- Minimálně 10 let praxe.
- Vysokoškolské vzdělání.
- Akreditace lékařského odborníka.
- Pozice lékaře v konkrétní oblasti potřeby.
Odborný lékař posuzuje správnost zdravotnické dokumentace, její soulad s právními požadavky a její možný dopad na stav pacienta. Zvažují správnost diagnózy, načasování léčby a konečný výsledek.
oddělení ILC
Pro řádnou organizaci fungování zdravotnictví existují speciální organizace, které poskytují lékařskou péči na základě uspokojování nezbytných potřeb pacientů. Tyto organizace existují na základě státního programu zaručujícího poskytování bezplatné lékařské péče všem občanům Ruské federace.
Systém kontroly kvality lékařské péče je založen na principech:
- Kontinuita řízení.
- Využití výdobytků důkazové základny medicíny.
- Provádění vyšetření na základě vypracovaných lékařských standardů.
- Jednota v přístupech při provádění zkoušek.
- Využití právních a ekonomických metod.
- Sledování řídicího systému KMP.
- Analýza efektivnosti nákladů, poměr nákladů s optimální úrovní IMP.
- Zkoumání názoru obyvatelstva na otázky kvality lékařské péče.
Úrovně odpovědnosti
Kvalitou lékařské péče je bezpečnost lékařských činností a kontrola. Nyní existují 3 úrovně kontroly nad činností lékařských institucí:
- Stát.
- Interní (v samotném zdravotnickém zařízení).
- Resortní.
Takový systém nebyl vytvořen proto, aby duplicitní kontroly, ale aby byl stanoven jasný rámec odpovědnosti za řádné poskytování lékařských služeb.
Státní kontrola je zaměřena zejména na udělování licencí k činnosti zdravotnických organizací a provádění různých kontrol dodržování lidských práv ve zdravotnictví.
CMP v chirurgii
Tato problematika je upravena vyhláškou ruského ministerstva zdravotnictví č. 922n. Specifický postup poskytování lékařské péče v oboru chirurgie platí pro všechna zdravotnická zařízení. Objevuje se v následujících formách:
- Fáze primární zdravotní péče.
- Specializované sanitní vozidlo.
Lékařská péče je poskytována ambulantně (stavy, které neumožňují nepřetržité ošetřování a pozorování lékaři), v denním stacionáři (léčba a pozorování pouze přes den), v lůžkových zařízeních (pozorování a ošetřování zdravotnickým personálem kolem hodiny).
Při primární zdravotní péči jsou prováděny činnosti za účelem prevence, diagnostiky, léčby chirurgických onemocnění, ale i léčebné rehabilitace a formování zdravého životního stylu. To zahrnuje:
- Předlékařská primární zdravotní péče.
- Primární lékařská péče.
- Specializovaná primární zdravotní péče.
Primární zdravotní péče zahrnuje formu poskytování lékařské služby, při které specialisté ošetřují v denním stacionáři nebo v ambulantní zařízení. Povinnosti předlékařské primární zdravotní péče vykonává zdravotnický pracovník, jehož vzdělání musí být minimálně středoškolské.
Pokud jde o lékařskou péči, provádějí ji praktičtí lékaři (místní lékaři) nebo rodinný lékař. Pokud se po vyšetření těmito specialisty objeví indikace pro kontaktování chirurga, dají mu doporučení.
Ve specializované primární zdravotní péči chirurg vyšetří pacienta a předepíše léčbu. Pokud to nestačí, pak pacienta odkáže na lékařskou organizaci, která se specializuje na chirurgii.
V naléhavých případech je nutná sanitka chirurgická operace. Na základě příkazu Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje č. 179 ze dne 1. listopadu 2004 je obsazena záchranáři a zdravotnickými týmy.
Pokud je potřeba evakuovat pacienta při vyšetření specialisty záchranky, provádějí ji urgentně urgentním způsobem. Záchranný tým dopraví člověka v ohrožení života na 24hodinové oddělení anesteziologie, intenzivní medicíny nebo chirurgie. Po eliminaci život ohrožujících faktorů pacienta je převeden na chirurgické oddělení na další lékařskou péči. V případě potřeby chirurg zapojí další specialisty, aby poskytli adekvátní léčbu.
Operace by podle profilu měla být založena na přesné diagnóze, svědomité léčbě pomocí vyspělých technologií a produktivní, pohodlné rehabilitaci.
Plánovaná péče v chirurgii
Tato lékařská péče by měla být poskytnuta v případech preventivní opatření. Provádějí se pouze u jednoduchých onemocnění, která v tuto chvíli nevyžadují naléhavou pomoc a neohrožují zdraví a život pacienta.
Ke zkvalitnění lékařské péče o pacienty, kteří mají atypický průběh onemocnění, neexistuje pozitivní výsledek během léčby neexistuje konečná diagnóza, jsou odesílány do technologicky vyspělejších lékařských organizací.
Na rehabilitaci jsou také odesíláni pacienti, kteří mají specifické zdravotní indikace lázeňské komplexy.
Ochrana práv pacientů
Ve zdravotnictví se bohužel stále objevují případy vnucování placených služeb, bezohledných lékařů, finančních ztrát či poškození zdraví. Zde se zákon „O ochraně práv spotřebitelů lékařských služeb“ č. 2300-1 staví na stranu pacienta. V Čl. 31 tohoto zákona stanoví, že pro vyřízení reklamace je stanovena lhůta 10 dnů, přičemž odpočítávání začíná ode dne obdržení reklamace. V Čl. 16 uvádí, že ustanovení smlouvy, která porušují práva pacienta, jsou prohlášena za neplatná.
Kvalita lékařské péče je přiměřené poskytování svědomitých a uspokojivých lékařských služeb obyvatelstvu. Pacient má právo:
- Získání vysoce kvalitní lékařské péče v plném rozsahu a v dohodnutém termínu.
- Seznámení s kompletními informacemi o zhotoviteli a připravovaných službách.
- Poskytovat mu komplexní informace, které ovlivňují kvalitu poskytovaných lékařských služeb.
Je důležité poznamenat, že nezáleží na tom, na jakém základě (placené nebo bezplatné) jsou služby poskytovány. Ochrana práv spotřebitele znamená kvalitní a kompletní servis. Stát dohlíží na kvalitu lékařské péče.
Práva pacienta při nepoctivém poskytnutí zdravotních služeb
V případě nekompetentního plnění služeb, které nejsou v souladu s uzavřenou smlouvou nebo nařízením vlády, má spotřebitel právo požadovat snížení nákladů na ošetření, odstranění stávajících nedostatků dodatečným ošetřením, náhradu nákladů, vypovědět smlouvu s krytím ztráty a také znovu přijímat poskytované služby.
Muž, který přijal lékařské ošetření s porušením zákona může napsat odvolání na Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor. Tyto orgány jsou odpovědné za dodržování kritérií kvality lékařské péče. Jsou povinni provést kontrolu ve zdravotnickém zařízení, na které byla stížnost přijata.
Přístup ke zdravotní péči je vícerozměrný koncept, který zahrnuje rovnováhu mnoha faktorů v rámci přísných praktických omezení způsobených charakteristikami zdrojů a schopností dané země. Mezi tyto faktory patří personál, financování, dopravní zařízení, svoboda volby, veřejné vzdělání, kvalita a distribuce technických zdrojů. Rovnováha těchto prvků, které maximalizují kvantitu a kvalitu pomoci, kterou obyvatelstvo skutečně obdrží, určuje povahu a míru její dostupnosti.
Dostupnost lékařské péče znamená v moderním pojetí neomezený přístup ke všem službám zdravotnického systému bez ohledu na geografické, ekonomické, sociální, kulturní, organizační či jazykové bariéry, který musí být zajištěn a podmíněn rovnováhou mezi možnostmi zdravotnického personálu. zdravotní zdroje státu a země, včetně dostupnosti a úrovně kvalifikace zdravotnického personálu; přiměřené financování průmyslu; dopravní dostupnost, možnost svobodné volby lékaře a zdravotnickou organizaci a také kvalita lékařské péče.
Obecnými kritérii kvality lékařské péče jsou správná implementace lékařských technologií, snížení rizika pro stav pacienta, optimální využití zdrojů a spokojenost spotřebitelů lékařské péče.
Připomínkovaný zákon poskytuje občanům záruky na poskytování dostupné a kvalitní lékařské péče. Některé z prvních záruk uvedených v komentovaném článku jsou:
Organizace lékařské péče na principu blízkosti místa bydliště, místa výkonu práce nebo školení;
Zajištění dostupnosti potřebného počtu zdravotnických pracovníků a úrovně jejich kvalifikace;
Poskytování možnosti výběru zdravotnické organizace a lékaře.
Podle Čl. 21 zákona má občan při poskytování lékařské péče v rámci programu státních záruk bezplatné lékařské péče občanům právo zvolit si zdravotnickou organizaci způsobem schváleným oprávněným federálním výkonným orgánem a vybrat lékaře s přihlédnutím k jeho souhlasu. Vlastnosti výběru lékařské organizace občany žijícími v uzavřených administrativně-teritoriálních entitách, na územích s fyzikálními, chemickými a biologickými faktory nebezpečnými pro lidské zdraví, zahrnutými v odpovídajícím seznamu, jakož i zaměstnanci organizací zařazených do seznamu organizace určitých průmyslových odvětví se zv nebezpečné podmínky pracovní síly zřizuje vláda Ruské federace.
Pro poskytnutí primární zdravotní péče si občan volí zdravotnickou organizaci, a to i na základě územního obvodu, maximálně jednou ročně (s výjimkou případů změny místa bydliště nebo místa pobytu občana). Ve vybrané zdravotnické organizaci si občan vybírá maximálně jednou ročně (s výjimkou případů výměny zdravotnické organizace) praktického lékaře, místního lékaře, pediatra, místního pediatra, lékaře všeobecná praxe(rodinný lékař) nebo záchranář podáním žádosti osobně nebo prostřednictvím svého zástupce adresované vedoucímu zdravotnické organizace.
Při výběru lékaře a zdravotnické organizace má občan právo získat informace ve formě, která je mu přístupná, včetně informací zveřejněných na internetu, o zdravotnické organizaci, o lékařských činnostech, které provádí, ao lékařích, o úrovni jejich vzdělání a kvalifikace.
Pro řešení personální otázky v oblasti zdravotnictví byla zpracována a je realizována strategie, která je zaměřena především na správné rozložení personálu a odstraňování nerovnováh v personálním obsazení a odstraňování nerovnováh. Velké krajské a krajské nemocnice, univerzitní a akademické kliniky tak v současnosti nepociťují nedostatek personálu a v primární péči, která zajišťuje občanům maximální dostupnost lékařské péče, není vždy dostatek zdravotnických pracovníků. Další nepoměr je pozorován v rozdělení lékařů podle odbornosti, kde v některých lékařských specializací Personální nedostatek je téměř poloviční, u ostatních je přebytek.
Usnadňuje řešení personálních otázek dodatečná opatření sociální podpora zdravotničtí pracovníci pracující ve venkovských oblastech (viz např. nařízení vlády Ruské federace ze dne 30. prosince 2014 N 1607 „O měsíčních hotovostních platbách za bydlení a služby lékařským a farmaceutickým pracovníkům žijícím a pracujícím ve venkovských oblastech obydlené oblasti, dělnické osady (osady městského typu), zaměstnáni ve funkcích ve spol vládní instituce“, dopis Ministerstva financí Ruska ze dne 30. října 2015 N 02-01-09/62781 „O možnosti poskytnutí dotací na realizaci platba v hotovosti na úhradu bytových prostor, vytápění a osvětlení lékařským a farmaceutickým pracovníkům institucí žijících a pracujících zaměstnanecká smlouva ve venkovských sídlech, v dělnických osadách (sídla městského typu), kteří jsou zaměstnanci na hlavním pracovišti instituce“).
Jsou přijímána i další opatření personální politiky - zvýšení průměrné mzdy lékařů a zlepšení pracovních podmínek, optimalizace počtu zdravotnických pracovníků atp.
Zajištění dostupnosti a kvality lékařské péče napomáhá také uplatňování postupů při poskytování lékařské péče a standardů lékařské péče.
V souladu s částí 1 Čl. 37 komentovaného zákona je lékařská péče organizována a poskytována v souladu s postupy pro poskytování lékařské péče, které jsou povinné pro provádění na území Ruské federace všemi lékařskými organizacemi, jakož i na základě standardů lékařské péče. . V souladu s částí 2 tohoto článku jsou postupy pro poskytování lékařské péče a standardy lékařské péče schváleny oprávněným federálním výkonným orgánem - Ministerstvem zdravotnictví Ruska.
Jako příklad uveďme následující úkony:
Postup pro poskytování lékařské péče nezletilým, a to i během období školení a vzdělávání ve vzdělávacích organizacích (schváleno nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 5. listopadu 2013 N 822n);
Postup pro poskytování neodkladné, včetně specializované neodkladné lékařské péče (schválený vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. června 2013 N 388n);
Postup pro organizování léčebné rehabilitace (schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 29. prosince 2012 N 1705n);
Postup pro poskytování lékařské péče dětem v oboru „neurologie“ (schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 14. prosince 2012 N 1047n);
Postup pro poskytování lékařské péče pacientům s tuberkulózou (schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 15. listopadu 2012 N 932n);
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 20. prosince 2012 N 1273n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro opakované potraty“ (MKN-10: O26.2);
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 24. prosince 2012 N 1503n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro artrózu zápěstního kloubu a malé klouby ruce, nohy“ (ICD: M05.8, M18, M19, M20);
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 24. prosince 2012 N 1479n „O schválení standardu primární zdravotní péče pro impetigo“ (MKN-10: L01.0) atd. (viz komentář k článku 37 zákona Více podrobností).
Dostupnost a kvalita lékařské péče je zajištěna poskytováním garantovaného objemu lékařské péče zdravotnickou organizací v souladu s programem státních záruk bezplatného poskytování lékařské péče občanům.
Usnesením vlády Ruské federace ze dne 19. prosince 2015 N 1382 byl tedy schválen Program státních záruk za poskytování bezplatné lékařské péče občanům na rok 2016, kterým se stanoví seznam druhů, forem a podmínek zdravotní péče, jejíž poskytování je bezplatné, seznam nemocí a stavů a poskytování zdravotní péče, pro které je poskytována bezplatně, kategorie občanů, kterým je lékařská péče poskytována bezplatně, průměrné standardy objem zdravotní péče, průměrné standardy finančních nákladů na jednotku objemu lékařské péče, průměrné standardy financování na obyvatele, postup a struktura stanovení tarifů za zdravotní péči a způsoby úhrady a dále požadavky na územní programy státních záruk zdarma poskytování zdravotní péče občanům z hlediska stanovení postupu a podmínek poskytování zdravotní péče, kritérií dostupnosti a kvality lékařské péče.
Program je tvořen s přihlédnutím k postupům poskytování lékařské péče a na základě standardů lékařské péče, dále s přihlédnutím k charakteristikám pohlaví a věkovému složení populace, úrovni a struktuře nemocnosti populace. Ruské federace na základě lékařských statistik.
Státní orgány ustavujících subjektů Ruské federace v souladu s Programem vypracovávají a schvalují územní programy státních záruk bezplatné lékařské péče občanům na rok 2016, včetně územních programů povinného zdravotního pojištění stanovených v souladu s právními předpisy Ruské federace. Federace o povinném zdravotním pojištění.
Kvalita a dostupnost lékařské péče je zajištěna dodržováním požadavků stanovených legislativou Ruské federace pro umístění zdravotnických organizací státního zdravotnictví a městského zdravotnického systému a dalších infrastrukturních zařízení v oblasti zdravotnictví. na základě potřeb obyvatel, dopravní dostupnost zdravotnických zařízení pro všechny skupiny obyvatel, včetně osob se zdravotním postižením a dalších skupin obyvatel s omezenou schopností pohybu, jakož i možnost neomezeného a bezplatného používání komunikačních prostředků nebo vozidel zdravotnickým pracovníkem převézt pacienta do nejbližší zdravotnické organizace v případech, které ohrožují jeho život a zdraví (viz vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. února 2016 N 132n „ O požadavcích na umístění lékařských organizací státního zdravotnického systému a městského zdravotnictví na základě potřeb obyvatelstva,“ Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 18. května 2010 N 58 „O schválení SanPiN 2.1.3.2630-10 „Hygienické a epidemiologické požadavky na organizace provádějící lékařské činnosti").
Dostupnost lékařské péče je zajištěna i zákonem danou možnost zdravotnického pracovníka svobodně a svobodně používat komunikační prostředky nebo vozidla k přepravě pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení v případech ohrožujících jeho život a zdraví. Toto právo zdravotníků jim často umožňuje zachránit život pacienta. Rychlá a včasná přeprava do zdravotnického zařízení je někdy jediným způsobem, jak zachránit člověka, protože jeho život závisí na tom, jak rychle je doručen do zdravotnického zařízení a jak rychle může začít účinná léčba, a zpoždění může způsobit nenapravitelné škody. K výkonu tohoto práva lze použít vozidla a komunikační zařízení patřící podnikům, organizacím i jednotlivcům.
Dostupnost a kvalita lékařské péče je zajištěna také vybavením lékařských organizací zařízením pro poskytování lékařské péče s přihlédnutím k zvláštními potřebami osoby se zdravotním postižením a další skupiny obyvatelstva s omezenými zdravotními možnostmi. Postup při zajišťování podmínek dostupnosti infrastrukturních zařízení státního, obecního a soukromého zdravotnictví a služeb poskytovaných v oblasti zdravotnictví pro osoby se zdravotním postižením, jakož i poskytování potřebné pomoci, byl schválen vyhláškou Ministerstva Zdraví ze dne 12. listopadu 2015 N 802n.
Je schválen postup a načasování vypracování opatření federálními výkonnými orgány, výkonnými orgány ustavujících subjektů Ruské federace a orgány místní samosprávy ke zvýšení ukazatelů dostupnosti objektů a služeb pro osoby se zdravotním postižením v zavedených oblastech činnosti. nařízením vlády Ruské federace ze dne 17. června 2015 N 599.
