Distální falangy prstů na nohou. Ztluštění falangů prstů

Dolní končetina

Kosti dolní končetina se dělí do čtyř hlavních skupin: (1) chodidlo, (2) bérce, (3) stehno (femur), (4) kyčelní kloub. Tato kapitola poskytuje podrobný přehled radioanatomie a nastavení pro tři z nich: chodidla, bérce, střed A distální femur, počítaje v to kotník A kolenních kloubů.

CHODIDLO

Kosti nohy jsou obecně podobné kostem ruky a zápěstí studovaným v kapitole 4. 26 kostí jedné nohy je rozděleno do čtyř skupin

Falangy (prsty) 14

Metatarzální kosti (nárt) 5

Tarzální kosti 7

Falangy prstů na nohou

Distální část nohy je představována falangami, tvořící prsty. Pět prstů každé nohy je očíslováno od prvního do pátého, pokud se počítá od středního okraje nebo od palce. Všimněte si, že první, neboli palec, prst má pouze dvě falangy, proximální a distální, stejně jako palec. Druhý až pátý prst každé nohy má také mediální falanga. Celkem tedy tvoří dva falangy palce a tři v každém prstu od druhého do pátého 14 falangeálních kostí.

Podobnost s rukou je v tomto případě zřejmá, protože každá ruka má také 14 falangů. Falangy nohy jsou však kratší než články ruky a jejich rozsah pohybu je výrazně menší.

Při popisu jakékoli kosti nebo kloubu je nutné uvést, ke kterému prstu a které noze patří. Například popis - distální falanga prvního prstu pravé nohy - udává přesné umístění kosti.

Distální falangy prstů 2-5 jsou tak malé, že je na rentgenovém snímku docela obtížné vidět jako samostatné kosti.

Metatarzální kosti

Pět metatarzální kosti tvoří nárt nohy. Jsou očíslovány stejným způsobem jako prsty, od jedné do pěti, počítáno od mediálního okraje k laterálnímu.

Každá metatarzální kost má tři části. Malá zaoblená distální část se nazývá hlava. Protáhlá tenká střední část se nazývá tělo. Mírně rozšířený proximální konec každé metatarzální kosti se nazývá základ.

Boční dělení báze pátého metatarzu má vyčnívající nerovnost tuberosita, což je místo úponu šlachy. Proximální pátý metatarz a jeho tuberosita jsou obvykle jasně viditelné na rentgenových snímcích, což je důležité, protože tato oblast nohy je často zraněna.

(5-6-7) 1, 2, 3 Cuneiformia

Podobnost tarzu s horní končetinou není tak zřejmá, protože tars má sedm kostí, na rozdíl od osmi kostí karpu. V tomto případě jsou tarzální kosti větší než karpální kosti a méně pohyblivé, protože tvoří základ pro podepření těla ve vzpřímené poloze.

Sedm kostí tarzu je někdy klasifikováno jako kosti hlezenního kloubu, ačkoli pouze jedna kost, talus, přímo patří k tomuto kloubu. Každá z tarzálních kostí bude dále zvažována samostatně, spolu se všemi kostmi, se kterými má kloubní spojení.

Patní kost (Calcaneus)

Patní kost je největší a nejsilnější kostí na chodidle. Jeho posteroinferiorní část je tvořena dobře definovaným procesem - tuberculum calcaneus. Jeho nerovný, drsný povrch je místem úponu svalových šlach. Spodní rozšířená část tuberkulu přechází do dvou malých zaoblených procesů: větší postranní a menší, méně často zmiňované, mediální proces.

Na bočním povrchu patní kosti je fibulární blok, který může mít různé velikosti a tvary a je vizualizován laterálně v obrazu axiální projekce. Na mediálním povrchu, v jeho přední části, je velký vyčnívající proces - podpora talu.

Artikulace. Kalkaneus se kloubí se dvěma kostmi: v přední části s krychlí a v horní části s talusem. Důležité je spojení s talusem subtalární kloub. Toto skloubení zahrnuje tři kloubní povrchy, které zajišťují redistribuci tělesné hmotnosti tak, aby bylo udržováno ve vzpřímené poloze: jedná se o rozsáhlý zadní kloubní plocha a dva menší - přední a střední kloubní plochy.

Všimněte si, že mediální kloubní plocha je horní částí vyčnívající opěrky talu, která poskytuje mediální podporu tomuto důležitému podpůrnému kloubu.

Prohlubeň mezi zadní a střední kloubní plochou se nazývá rýha kalkaneu(obr. 6-6). V kombinaci S podobně jako žlábek talu tvoří otvor pro průchod odpovídajících vazů. Tento otvor, který se nachází uprostřed subtalárního kloubu, se nazývá sinus tarsus(rýže. 6-7).

Talus

Talus je druhá velká kost tarzu, nachází se mezi spodní částí tibie a patní kostí. Spolu s hlezenními a talokalkaneálními klouby se podílí na redistribuci tělesné hmotnosti.

Artikulace. Talus se kloubí s čtyři kosti: nahoře s holenní a holenní kost, zespodu s calcaneal a vpředu s scaphoid.

Klenby chodidel

Podélná klenba nohy. Kosti chodidla tvoří podélnou a příčnou klenbu a poskytují silnou pružinovou podporu hmotnosti celého těla. Pružná podélná klenba je tvořena mediální a laterální složkou a nachází se většinou na mediálním okraji a středu nohy.

Příčná klenba probíhá podél plantárního povrchu distálního tarzu a tarzometatarzálních kloubů. Příčnou klenbu tvoří především sfenoidální kosti, zejména krátká druhá, v kombinaci s největší sfenoidální a krychlovou kostí (obr. 6-9).

KOTNÍKOVÝ KLOUB

Čelní pohled

Hlezenní kloub tvořená třemi kostmi: dvěma dlouhými kostmi bérce, tibiální a fibulární a jedna tarzální kost - talus. Rozšířená distální část tenké fibuly vyčnívající na talus se nazývá zevní (laterální) kotník.

Distální část větší a mohutnější tibie má rozšířenou kloubní plochu pro artikulaci se stejně širokou horní kloubní plochou talu. Mediální prodloužený výběžek tibie, protažený podél mediálního okraje talu, se nazývá vnitřní (mediální) kotník.

Vnitřní části tibie a lýtkové kosti tvoří hlubokou dutinu ve tvaru U, popř kloubní prostor, kryjící blok talu ze tří stran. Není však možné vyšetřit všechny tři části štěrbiny v přímé (zadní) projekci, protože distální části tibie a fibuly jsou pokryty talusem. Je to proto, že distální fibula je umístěna poněkud vzadu, jak je znázorněno na obrázcích. Zadní projekce s rotací chodidla dovnitř o 15°, tzv projekce kloubní štěrbiny 1 a znázorněno na Obr. 6-15, umožňuje plný pohled na otevřený kloubní prostor nad talem.

Přední tuberkul- malý rozšířený výběžek lokalizovaný laterálně a anteriorně v dolní části tibie, artikuluje se s horní laterální částí talu, přičemž vpředu částečně překrývá fibulu (obr. 6-10 a 6-11).

Distální kloubní plocha tibie tvoří střechu vidlice a je tzv strop holenní kosti. U některých typů zlomenin, zejména u dětí a dospívajících, dochází k poškození distální epifýzy a stropu tibie.

Boční pohled

Na Obr. 6-11 zobrazeny hlezenního kloubu ve skutečném bočním pohledu, který ukazuje, že distální fibula se nachází přibližně 1 cm za tibií. Tato relativní poloha se stává důležitou pro určení skutečné laterální polohy bérce, hlezenního kloubu a chodidla. Hlavní chybou při laterálním uložení hlezenního kloubu je mírná rotace kloubu, v důsledku čehož se mediální a laterální malleoli prakticky vzájemně překrývají. To však povede k tomu, že hlezenní kloub bude zobrazen v šikmé projekci, jak je znázorněno na obrázcích. Tedy se skutečnou boční projekcí boční malleolus nachází se přibližně na 1 cm dozadu z mediálního malleolu. Kromě toho je také laterální kotník delší přilehlé - mediální přibližně na 1 cm (lépe je to vidět na čelní projekci, obr. 6-10).

Axiální (axiální) pohled

Axiální pohled na vnitřní okraj distální fibuly a tibie je na Obr. 6-12. Střecha spodní plochy holenní kosti (střecha holenní kosti) je na tomto obrázku znázorněna zevnitř, v koncovém pohledu na hlezenní kloub. Viditelný je i vztah laterální a mediální kotník lýtková a tibie, resp. Menší, fibula nachází více zezaduČára vedená středem obou kotníků svírá s frontální rovinou (rovnoběžná s přední plochou těla) úhel přibližně 15-20°. V důsledku toho, aby se intermalleolární linie stala rovnoběžnou s frontální rovinou, holeň a kotník

Tento spoj by měl být otočen o 15-20°. Tento vztah distální tibie a fibuly je důležitý při polohování hlezenního kloubu nebo hlezenní štěrbiny v různých projekcích, jak je popsáno v polohovacích částech této kapitoly.

Hlezenní kloub

Hlezenní kloub patří do skupiny synoviální klouby blokového typu, při kterých jsou možné pouze pohyby flexe a extenze (dorziální flexe a plantární flexe). To je usnadněno silnými kolaterálními vazy, které přecházejí z mediálního a laterálního malleolu do calcaneus a talus. Výrazný boční tlak může způsobit podvrtnutí hlezenního kloubu provázené natažením nebo přetržením postranních vazů a přetržením svalových šlach, což vede k rozšíření nitrokloubního prostoru na straně poranění.

1 Frank ED et al: Rentgenografie kotníku, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

CVIČENÍ NA RADIOGRAMECH

Následující rentgenové snímky nohy a kotníku ve třech nejběžnějších projekcích poskytují anatomický přehled kostí a kloubů. Chcete-li provést kontrolní test, budete požádáni, abyste pojmenovali (nebo zapsali) všechny části označené na obrázcích po předchozím uzavření odpovědí uvedených níže.

Levá noha, boční pohled (obr. 6-13)

A. Tibia.
B. Patní kost.

B. Tuberkula patní kosti.
D. Kost krychlová.

D. Tuberozita páté metatarzální kosti.

E. Superponované sfenoidální kosti. G. Scaphoidení kost.

3. Subtalární kloub. I. Talus.

Šikmá projekce pravé nohy(rýže. 6-14)

A. Interfalangeální kloub prvního prstu pravé nohy.
B. Proximální falanga prvního prstu pravé nohy.

B. Metatarzofalangeální kloub prvního prstu pravé nohy.
D. Hlava první metatarzální kosti.

D. Tělo první metatarzální kosti. E. Báze první metatarzální kosti.

G. Druhá neboli střední sfenoidální kost (částečně překrytá první neboli střední sfenoidální kostí). 3. Scaphoidení kost. I. Talus. K. Tuberkula patní kosti. L. Třetí neboli laterální sfenoidální kost. M. Kost krychlová.

N. Tuberozita spodiny páté metatarzální kosti. O. Pátý metatarzofalangeální kloub pravé nohy. P. Proximální falanga pátého prstu pravé nohy.

Projekce kloubní štěrbiny pravého hlezenního kloubu(Obr. 6-15)

A. Fibula.
B. Malleolus laterální.

B. Otevřený kloubní prostor hlezenního kloubu.
G. Talus.

D. Mediální kotník.

E. Dolní kloubní plocha tibie (kloubní plocha epifýzy).

Boční projekce hlezenního kloubu(rýže. 6-16)

A. Fibula.
B. Patní kost.

B. Kost krychlová.

D. Tuberozita spodiny páté metatarzální kosti. D. Scaphoidení kost.

E. Talus. G. Sinus tarsu.

3. Přední tuberkul. I. Holenní kost.

TIBIÁLNÍ A FIBÁLNÍ KOSTI

Další skupina kostí dolní končetiny, o které bude řeč v této kapitole, zahrnuje dvě kosti dolní končetiny: holenní kost A fibulární

Tibia

Holenní kost je jednou z největších kostí v lidské kostře a slouží jako opěrná kost bérce. Dá se snadno nahmatat přes kůži v anteromediální části nohy. Má tři části: centrální tělo A dva konce.

Proximální sekce. Rozšířené laterální části horního nebo proximálního konce tibie tvoří dva silné procesy - mediální A laterální kondyl.

Na horním povrchu hlavy tibie, mezi dvěma kondyly, se nachází interkondylární eminence, ve kterém se rozlišují dva malé tuberkuly, mediální A laterální interkondylární tuberkuly.

Horní kloubní plocha kondylů má dvě konkávní kloubní plochy,často volané tibiální plošina, které tvoří skloubení s femurem. Na boční projekci bérce je to vidět Tibiální plošina má sklon 10° až 20° ve vztahu k přímce kolmé k dlouhé ose kosti (obr. 6-18) 1. Tato důležitá anatomická vlastnost musí být zohledněna při polohování pro získání přímé zadní projekce kolenního kloubu, centrální paprsek by měl probíhat paralelně s plató a kolmo ke kazetě. V tomto případě se spára na obrázku zobrazí jako otevřená.

V proximální části kosti, na její přední ploše, bezprostředně za kondyly, je hrubý výběžek - tuberosita tibie. Tato tuberosita je místem připojení patelárního vazu, který obsahuje šlachy velkého svalu předního povrchu stehna. Někdy u dospívajících dochází k oddělení tuberosity tibie od dříku kosti, což je stav známý jako Osgood-Schlatterova nemoc(viz klinické indikace, str. 211).

Tělo holenní kosti je dlouhá střední část kosti umístěná mezi jejími dvěma konci. Podél předního povrchu těla, mezi tuberositas tibie a mediálním kotníkem, je špičatý hřeben, nebo náběžná hrana holenní kost, kterou lze snadno nahmatat pod kůží.

Dietní oddělení. Distální část tibie je menší než proximální, končí krátkým výběžkem pyramidálního tvaru, střední kotník, které lze snadno nahmatat v mediální oblasti hlezenního kloubu.

Na boční ploše dolního konce holenní kosti je plochý, trojúhelníkový tvar fibulární zářez, ke kterému přiléhá dolní konec fibuly.

Fibula

Fibula je menší a umístěná laterálně dozadu ve vztahu k větší tibii. Horní neboli proximální část kosti tvoří expandovanou hlava, který se kloubí se zevním povrchem posteroinferiorní části laterálního kondylu tibie. Horní konec hlavy je zahrocený, tzv horní hlava fibuly.

Tělo Fibula je dlouhá tenká část mezi jejími dvěma konci. Rozšířená distální fibula

1 manažer Bj: Příručky v radiologii, vyd. 2, Chicago, 1997, Year Book Medical Publishers, Inc.

STEHENNÍ KOST

Stehenní kost, neboli stehenní kost, je nejdelší a nejmohutnější ze všech trubicovitých kostí lidské kostry. Je to jediná dlouhá kost mezi kyčelním a kolenním kloubem. Proximální femur bude popsán v kapitole 7 spolu s kyčelním kloubem a pánevními kostmi.

Střední a distální femur, pohled zepředu(rýže. 6-19)

Stejně jako u všech tubulárních kostí je tělo stehenní kosti prodlouženou a tenčí částí. Na přední ploše dolní stehenní kosti leží čéška neboli čéška. Patella, největší sezamská kost skelet, umístěný před distálním femurem. Všimněte si, že při čelním pohledu s plně nataženou nohou je spodní okraj čéšky přibližně 1,25 cm nad nebo proximálně od samotného kolenního kloubu. Na to je důležité pamatovat při polohování kolenního kloubu.

Malá hladká prohlubeň trojúhelníkového tvaru na přední ploše spodní části stehenní kosti se nazývá patelární plocha (obrázek 6-19). Této prohlubni se také někdy říká interkondylární rýha. V literatuře se také nachází definice trochleárního žlábku (myšleno blokovitý útvar, připomínající špulku nitě, která se skládá z mediálního a laterálního kondylu s prohlubní mezi nimi). Je nutné znát všechny tři pojmy, jak se vztahují k této prohlubni.

S narovnanou nohou je čéška umístěna mírně nad povrchem čéšky. Ležící hluboko ve svalové šlaše se čéška, když je koleno ohnuté, pohybuje dolů nebo distálně podél povrchu čéšky. To je jasně vidět na Obr. 6-21, s. 204, který znázorňuje kolenní kloub v bočním pohledu.

Střední a distální femur, pohled zezadu (obr. 6-20)

Na zadní ploše distálního femuru jsou dva zaoblené kondyly, oddělené v distální zadní části hlubokou interkondylární jamkou neboli zářezem, nad kterým se nachází popliteální plocha (viz str. 204).

V distálních částech mediálních a laterálních kondylů jsou hladké kloubní plochy pro skloubení holenní kost. Když je femur ve svislé poloze, je mediální kondyl umístěn o něco níže nebo distálně od laterálního (obr. 6-20). To vysvětluje, proč musí být CL pod úhlem 5-7° kraniálně při provádění laterálního pohledu na koleno, který promítá kondyly na sebe a femur paralelně s kazetou. Vysvětlení k tomu je dodatečně uvedeno na obr. 6-19, který ukazuje, že ve vertikální anatomické poloze, kdy jsou kondyly distálního femuru rovnoběžné se spodní rovinou kolenního kloubu, je tělo stehenní kosti u dospělého člověka vychýleno od vertikály přibližně o 10°. Velikost tohoto úhlu se pohybuje od 5° do 15°". U nízkých lidí se širokou pánví bude tento úhel větší a u vysokých pacientů s úzká pánev, respektive méně. Velikost tohoto úhlu u žen je tedy zpravidla větší než u mužů.

Charakteristický rozdíl mezi mediálními a laterálními kondyly je přítomnost tuberkulu adduktoru, mírně vyčnívající oblasti, na kterou se upíná šlacha adduktoru. Tento tuberkulum se nachází v zadní části

Keats TE a spol: radiologie, 87:904, 1966.

Čéška

Čéška(patella) - plochá kost trojúhelníkového tvaru o průměru přibližně 5 cm. Čéška se objevuje vzhůru nohama, protože její špičatý vrchol tvoří inferior okraj, a zaoblené základna- horní. Vnější strana přední povrch vypouklý a drsný a vnitřní má oválný tvar zadní povrch, kloubní s femurem, hladké. Čéška chrání přední část kolenního kloubu před poraněním, navíc působí jako páka, která zvyšuje zvedací sílu m. quadriceps femoris, jehož šlacha je připevněna k tuberositas holenní kosti nohy. Čéška ve své horní poloze s plně narovnanou končetinou a uvolněným čtyřhlavým svalem je pohyblivý a snadno přemístitelný útvar. Pokud je noha ohnutá v kolenním kloubu a čtyřhlavý sval je napnutý, čéška se posune dolů a je v této poloze fixována. Je tedy vidět, že jakékoli posunutí čéšky je spojeno pouze s femurem a ne s tibií.

KOLENNÍ KLOUB

Kolenní kloub je komplexní kloub, který zahrnuje především femorotibiální spoj mezi dvěma kondyly femuru a jejich odpovídajícími kondyly tibie. Také se podílí na tvorbě kolenního kloubu femorální-patelofemorální přezdívka kloub, protože čéška se kloubí s přední plochou distálního femuru.

Menisci (kloubní ploténky)

Mediální a laterální menisky jsou ploché nitrokloubní chrupavčité ploténky mezi horní kloubní plochou tibie a kondyly femuru (obr. 6-27). Menisky jsou srpkovitého tvaru, jejich zesílený obvodový okraj mírně klesá směrem ke ztenčené střední části. Menisky jsou jakési tlumiče, které chrání kolenní kloub před nárazy a tlakem. Předpokládá se, že menisky se spolu se synoviální membránou podílejí na produkci synoviální tekutiny, která hraje roli mazání kloubních povrchů femuru a tibie, pokrytých elastickou a hladkou hyalinní chrupavkou.

I L A V A O

DOLNÍ KONČETINY

Rovná zadní projekce bérce (obr. 6-29)

A. Mediální kondyl tibie.
B. Tělo holenní kosti.

B. Mediální kotník.
D. Malleolus laterální.

D. Tělo lýtkové. E. Krk fibuly. G. Hlava lýtkové kosti. 3. Apex (styloidní výběžek) hlavice fibulární

I. Laterální kondyl tibie. K. Interkondylární eminence (tibiální hřeben

Boční projekce bérce (obr. 6-30)

A. Interkondylární eminence (tibiální hřeben
kosti).

B. tuberosita tibie.

B. Tělo holenní kosti.
D. Tělo lýtkové.

D. Mediální kotník. E. Malleolus laterální.

Přímý zadní pohled na kolenní kloub (obr. 6-31)

A. Mediální a laterální interkondylární tuberkuly; vy
stupy interkondylární eminence (hřeben holenní kosti
krční kost).

B. Laterální epikondyl stehenní kosti.

B. Laterální femorální kondyl.

D. Laterální kondyl tibie. D. Horní kloubní plocha tibie.

E. Mediální kondyl tibie. G. Mediální kondyl femuru.

3. Mediální epikondyl femuru.

I. Čéška (viditelná přes stehenní kost).

Boční pohled na kolenní kloub (obr. 6-32)

A. Základna čéšky.
B. Vrchol čéšky.

B. tuberosita tibie.
D. Krk lýtkové kosti.

D. Hlava lýtkové kosti. E. Apex hlavice (styloidní výběžek) fibuly

kosti. G. Mediální a laterální kondyly superponované na sebe

3. Povrch pately (interkondylární neboli trochleární žlábek).

Laterální projekce kolenního kloubu (s mírnou rotací) (obr. 6-33)

I. Tuberculum adduktoru. K. Boční kondyl. L. Mediální kondyl.

Tangenciální pohled (patelofemorální kloub) (obr. 6-34)

A. Patella.

B. Patelofemorální kloub.

B. Boční kondyl.

D. Čéškový povrch (interkondylární nebo trochleární drážka). D. Mediální kondyl.

Jedinou výjimkou ze skupiny synoviálních kloubů je distální tibiofibulární kloub, související s vláknité sloučeniny, při kterém dochází ke skloubení mezi kloubními plochami tibie a fibuly pomocí pojivové tkáně. Odkazuje to na syndesmózy a je nepřetržitý bez hnutí, nebo neaktivní kloub (amfiartróza). Nejvzdálenější část tohoto kloubu je vyhlazena a pokryta společnou synoviální membránou hlezenního kloubu.

PLOCHY A VÝSTUPY CHODIDLA Povrchy. Určení povrchu chodidla může někdy způsobit určité potíže, protože chodidlo zadní volal nejlepší část. Dorsum obvykle označuje zadní části těla. V tomto případě máme na mysli hřbet nohy, což je horní nebo protilehlý povrch podešve. Chodidlo je zadní, nebo plantární, povrch.

Projekce. Zadní projekce chodidla je plantární projekce. Méně běžně používané přední projekce může být také nazýváno zadní projekce. Radiologové by měli být obeznámeni s každým z těchto termínů a dobře rozumět konkrétní projekci, kterou provádějí.

POKLÁDKY

Obecné otázky

Rentgenové snímky dolní končetiny se obvykle provádějí na zobrazovacím stole, jak je znázorněno na Obr. 6-38. Pacienti s těžkým traumatem jsou často vyšetřováni přímo na nosítkách nebo nosítkách.

VZDÁLENOST

Vzdálenost zdroje/přijímače rentgenového záření (XRD) pro radiografii dolní končetiny je obvykle 100 cm Pokud je snímek pořízen na kazetu umístěnou na desce stolu, je třeba vzít v úvahu, že vzdálenost od desky stolu k držák kazety je obvykle 8-10 cm, a proto by se měl emitor dále zvedat. Při pořizování rentgenových snímků na nosítkách nebo nosítkách použijte hloubkoměr, který se obvykle nachází na hloubkové membráně stroje, pro nastavení RIP = 100 cm.

Radiační ochrana

Při radiografii dolní končetiny je žádoucí ochrana gonád, protože gonády jsou v těsné blízkosti ozařovací zóny. Oblast gonád může být chráněna jakýmkoli olovnatým vinylovým krytem 1 . A přestože se požadavky na radiační ochranu gonád vztahují pouze na pacienty v reprodukčním věku a pouze tehdy, když jsou gonády přímo umístěny v oblasti přímého paprsku, doporučuje se ji aplikovat ve všech případech.

MEMBRÁNA

Pravidla pro bránici jsou vždy stejná – hranice oblasti bránice by měly být viditelné na všech čtyřech stranách snímku, ale snímky vyšetřovaných orgánů by neměly být ořezány. K získání obrazu oblasti zájmu by měla být použita kazeta minimální velikosti. Všimněte si, že při radiografii dolní končetiny se nejčastěji používají malé kazety.

Pro radiografii dolní končetiny lze na jednu kazetu provést několik projekcí, proto je třeba věnovat pečlivou pozornost nastavení bránice.

Při použití digitálních rentgenových zobrazovacích přijímačů (zejména počítačových radiografických systémů s paměťovými fosforovými deskami) zakryjte nepoužitou oblast kazety listem olovnatého vinylu. Fosfor je velmi citlivý na rozptýlené záření, které může způsobit silnou mlhu na následných rentgenových snímcích.

Pokud jsou hranice clony viditelné ze všech čtyř stran, pak to usnadňuje nalezení středu obrazu - v průsečíku úhlopříček.

OBECNÉ ZÁSADY SNÁŠKY

Pro horní a dolní končetiny při pokládce platí stejné pravidlo - dlouhá osa vyšetřované končetiny by měla

Rýže. 6-38. Příklad umístění pro mediolaterální projekci dolní končetiny:

Správný směr CL;

Správná clona;

Správné používání radiační ochrany;

Diagonální umístění dolní končetiny umožňuje získat
Rentgenový snímek obou kloubů

není umístěn podél dlouhé osy kazety. Pokud potřebujete provést několik projekcí, pak Při pořizování více snímků na jednu kazetu je třeba zachovat orientaci končetiny.

Výjimkou je dospělá holeň. Obvykle se pokládá diagonálně přes kazetu tak, aby vstoupily kolenní a hlezenní klouby, jak je znázorněno na Obr. 6-38.

SPRÁVNÉ centrování

Při rentgenografii horních a dolních končetin je velmi důležité přesné centrování a polohování vyšetřované části těla a také správné nasměrování CL. Fotografie by měly ukazovat otevřené kloubní prostory a neměly by zde být žádné geometrické deformace tvaru kostí, to znamená, že část těla, která se má odstraňovat, by měla být rovnoběžná s rovinou kazety a CL by měla směřovat kolmo k končetina se odstraňuje. Postupujte podle pokynů na stránkách stylingu.

NASTAVENÍ EXPOZICE

Parametry expozice pro radiografii dolní končetiny:

1. Nízké nebo střední kV (50-70).

2. Krátká doba expozice.

3. Malé ohnisko.

Správně exponované rentgenové snímky dolní končetiny by měly ukazovat jak obrysy měkkých tkání, tak jasnou strukturu trabekulární kosti.

RADIOGRAFIE V PEDIATRII

Nejprve byste měli na dítě mluvit jazykem, kterému rozumí. Rodiče často asistují při omezování dítěte, zvláště pokud se nejedná o trauma. Zároveň je třeba dbát na zajištění jejich radiační ochrany. Rovnátka jsou v mnoha případech užitečná, protože pomáhají dítěti udržet končetinu v klidu a v požadované poloze. Běžnými nástroji jsou měkké polštáře pro snadné pokládání a popruhy pro fixaci. Pískové polštáře by se měly používat opatrně, protože jsou těžké. Měření tloušťky těla je důležitým faktorem pro stanovení optimálních expozičních parametrů.

Obecně se v pediatrii používají redukované expoziční parametry kvůli malé velikosti a nízké hustotě vyšetřovaných končetin. Použijte krátké expoziční časy, zvyšte proud (mA), - tím se sníží dynamické rozmazání obrazu.

RADIOGRAFIE V GERIATRII

Starší pacienti by měli být polohováni pro zobrazení s opatrností a rentgenové vyšetření dolní končetiny není výjimkou. Dávejte pozor na známky zlomeniny kyčle (nadměrně zkroucená noha). Rutinní polohování by mělo být upraveno tak, aby vyhovovalo pacientově schopnosti ohýbat končetiny a osobní patologii. Při polohování končetiny by měly být použity polštáře a podpěry, aby bylo zajištěno pohodlí pacienta.

Parametry expozice by měly být zvoleny s ohledem na možnou osteoporózu nebo osteoartrózu. Použitím krátkých expozičních časů se zvýšením proudu (mA) se sníží dynamické rozmazání obrazu způsobené dobrovolnými a nedobrovolnými pohyby.

ARTROGRAFIE

Artrografie se běžně používá k zobrazení velkých synoviálních kloubů, jako je koleno. Provádí se zaváděním kontrastních látek do kloubní dutiny za sterilních podmínek. Artrografie odhalí onemocnění a poranění menisků, vazů a šlach (viz kapitola 21).

RADIONUKLIDOVÁ DIAGNOSTIKA

Radionuklidové skenování je určeno pro diagnostiku osteomyelitidy, metastatických procesů v kostech, impaktovaných zlomenin a také zánětlivá onemocnění podkoží. Vyšetřovaný orgán se hodnotí do 24 hodin od začátku studie. Radionuklidové testování je informativnější než radiografie, protože umožňuje posoudit nejen anatomický, ale také funkční stav orgánu.

Klinické indikace

Radiologové by měli být obeznámeni s nejběžnějšími klinickými indikacemi pro rentgenové vyšetření dolních končetin, kterými jsou (přiložený seznam není úplný):

Kostní cysty- benigní nádorové útvary, které jsou dutinou naplněnou serózní tekutinou. Nejčastěji se vyvíjejí u dětí a jsou lokalizovány především v kolenním kloubu.

Chondromalacie čéška- často volané běžecké koleno. Patologie je založena na dystrofických změnách (změkčení) chrupavky, což vede k jejímu opotřebení; doprovázené bolestí a neustálým podrážděním postižené oblasti. Často jsou postiženi běžci a cyklisté.

Chondrosarkom- zhoubný nádor kosti. Převládající lokalizací je pánev a dlouhé trubkovité kosti. Je častější u mužů nad 45 let.

Ewingův sarkom- primární maligní kostní nádor je obvykle pozorován v dětství, od 5 do 15 let. Nádor je obvykle lokalizován v diafýze dlouhých tubulárních kostí. Klinický obraz zahrnuje bolest, zvýšenou tělesnou teplotu na počátku onemocnění a leukocytózu.

exostóza, nebo osteochondrom- nezhoubná nádorovitá kostní léze, jejíž podstatou je nadprodukce kostní hmoty (často je postižena oblast kolenního kloubu). Nádor roste paralelně s růstem kosti, vzdaluje se od sousedního kloubu.

Falanga lidských končetin se skládá ze tří částí: těla - základny, proximálního a distálního konce, na kterém se nachází tuberosita nehtu.

Každý lidský prst se skládá ze tří falangů, kromě (skládá se ze dvou). Tři falangy: hlavní, střední a hřebík. Články na prstech jsou kratší než na prstech. Nejdelší z nich je na prostředníčku, nejtlustší na palci.

Struktura falangy prstů: protáhlá kost, ve střední části má tvar půlválce. Jeho plochá část směřuje ke straně dlaně, konvexní část - směrem zadní strana. Na konci falangy jsou kloubní plochy.

Úpravou falangy prstů lze diagnostikovat určitá onemocnění. Příznakem paliček je ztluštění koncové falangy prstů na rukou a nohou. S tímto příznakem konečky prstů připomínají baňku a nehty připomínají brýle hodinek. Svalová tkáň, která se nachází mezi nehtovou ploténkou a kostí, je houbovité povahy. Z tohoto důvodu při zatlačení na základnu nehtu vzniká dojem pohyblivé destičky.

Bubnové prsty nejsou nezávislou chorobou, ale pouze důsledkem vážného vnitřní změny. Mezi takové patologie patří onemocnění plic, jater, srdce, gastrointestinálního traktu a někdy - difuzní struma a cystická fibróza.

Zlomenina falangy vzniká přímým úderem nebo zraněním a je často otevřená. Může být také diafyzární, periartikulární nebo intraartikulární. Zlomenina bývá rozdrobená.

Klinický obraz zlomeniny je charakterizován bolestí, otokem a omezenou funkcí prstů. Pokud dojde k vnitřnímu posunu, je patrná deformace. Pokud nedojde k žádnému posunu, může být diagnostikována modřina nebo podvrtnutí. Pro konečnou diagnózu je v každém případě nutné provést rentgenové vyšetření.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu se provádí náplastí nebo hliníkovou dlahou, která se aplikuje při ohnutí nehtové falangy na 150, střední - do 600, hlavní - do 500. Obvaz popř. dlaha se nosí 3 týdny. Po odstranění materiálu se provádějí terapeutické cvičení s fyzioterapií. Po měsíci je pracovní kapacita falangy zcela obnovena.

V případě dislokovaných zlomenin falanga se provede srovnání fragmentů a poté se na 3-4 týdny aplikuje sádra nebo kovová dlaha. U zlomenin nehtových falang je prst znehybněn náplastí nebo kruhovou sádrou.

Falangy prstů často trpí dislokacemi v metatarzofalangeálních a interfalangeálních kloubech. Dislokace směřují k zadní části chodidla, chodidlu a do strany.

Tento problém je diagnostikován charakteristickou deformací, zkrácením prstu nebo omezením jeho pohybu.

Největší počet dislokací se vyskytuje na falangě prvního prstu, jeho distální části. Na druhém místě jsou luxace čtvrtého prstu. Střední prsty jsou mnohem méně postiženy kvůli jejich umístění ve středu chodidla. Ve směru jsou dislokace obvykle pozorovány dozadu a do strany. Dislokace je redukována před vznikem otoku. Pokud se již vytvořil otok, je mnohem obtížnější zavést falangu do kloubu.

Uzavřené dislokace jsou redukovány po lokální anestezie. Pokud je obtížné redukovat pomocí obvyklé metody, použijte zavedení čepu přes distální falangu nebo použití čepu. Postup je jednoduchý a bezpečný. Poté aplikují trakci po délce poškozeného prstu a protitah (který provádí asistent) v hlezenním kloubu. Tlakem na bázi posunuté falangy se dislokace zmenší.

U starých dislokací je nutný chirurgický zákrok.

Někdy je takové ztluštění dědičné nebo se vyskytuje bez viditelné důvody, ale často doprovází různá onemocnění, včetně vrozených cyanotických srdečních vad, infekční endokarditidy, plicních onemocnění (rakovina plic, plicní metastázy, bronchiektázie, plicní absces, cystická fibróza a pleurální mezoteliom), dále některá onemocnění trávicího traktu (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida a cirhóza jater).

Důvody pro rozvoj příznaku paličky jsou nejasné; možná je to způsobeno dilatací cév distálních článků prstů pod vlivem humorálních faktorů. U pacientů s rakovinou plic, plicními metastázami, pleurálním mezoteliomem, bronchiektázií a jaterní cirhózou může být symptom paličky kombinován s hypertrofickou osteoartropatií. V tomto stavu dochází k tvorbě periostu v oblasti diafýzy dlouhých tubulárních kostí, artralgii a symetrickým artritidám dochází ke změnám v ramenních, kolenních, kotníkových, zápěstních a loketních kloubech. Diagnostika radiografií a kostní scintigrafií.

Symptom paliček je charakteristický pro všechny chronické plicní infekce.

Odkazy:

Náhodná kresba

Pozornost! Informace na webu

určené pouze pro vzdělávací účely

Falangy prstů

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

U některých chronických onemocnění vnitřních orgánů jsou falangy prstů modifikovány a nabývají vzhledu „bubenických paliček“ (kulovité ztluštění terminálních falang) a nehty začínají připomínat „hodinkové brýle“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, funguje zraněný prst se stává omezeným. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, je nutné rentgenové vyšetření (fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), které umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Našli jste chybu v textu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Nechal jsem si odstranit jen samotný hrot kosti, asi 4 mm. a teď je nehtová falanga o 4 mm kratší, to samozřejmě nic není, ale i tak to padne do oka a ani ten nehet nemůže pořádně dorůst. Pomocí jakých moderních biotechnologií se to dá vyléčit? dej mi prosím odkaz.

Můj ukazováček před nehtovou ploténkou se ztenčil (zmenšil se průměr). Člověk má dojem, že na tomto místě zbyla jen kost. Prst začal vypadat jako přesýpací hodiny nepravidelného tvaru. Prst pravidelně škube. Kůže v této oblasti je hladká a jemná.

Možné příčiny jsou uvedeny v článku a přesnou příčinu lze určit až po vyšetření.

V článku jsou uvedeny ty stavy, které mohou být příznakem zvětšených článků prstů, a abyste to zjistili, potřebujete osobní konzultaci s odborníkem (pro začátek ortopedem nebo chirurgem).

Ahoj. Bohužel ne.

Pokud by se diagnóza dala udělat jednou větou na internetu, bylo by to velmi pohodlné, ale bohužel to není možné. K zodpovězení vaší otázky je třeba osobně navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.

Lék proti kašli „Terpinkod“ je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také otisky jazyka.

Práce, která člověka nebaví, je pro jeho psychiku mnohem škodlivější než žádná práce.

U 5 % pacientů vyvolává orgasmus antidepresivum Clomipramin.

Když se milenci líbají, každý z nich ztratí 6,4 kalorií za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky nepoužitelné.

Většina žen je schopna získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže, ženy, snažte se být štíhlé.

Nejvzácnějším onemocněním je Kuruova nemoc. Trpí jí pouze členové kmene For na Nové Guineji. Pacient umírá smíchy. Předpokládá se, že nemoc je způsobena konzumací lidských mozků.

Když kýchneme, naše tělo přestane úplně fungovat. Dokonce i srdce se zastaví.

Lidé, kteří pravidelně snídají, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou obézní.

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Naše ledviny jsou schopny vyčistit tři litry krve za jednu minutu.

Játra jsou nejtěžším orgánem v našem těle. Jeho průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli sérii studií, ve kterých došli k závěru, že vegetariánství může být škodlivé pro lidský mozek, protože vede k úbytku jeho hmoty. Vědci proto doporučují ryby a maso ze svého jídelníčku zcela nevylučovat.

Dříve se věřilo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor byl však vyvrácen. Vědci dokázali, že zívání ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Infekční zánětlivý proces v ledvinách spojený s vývojem bakterií v močovém systému se nazývá pyelonefritida. Toto závažné onemocnění se vyskytuje u...

Jak léčit artrózu prstů pomocí tradiční a lidové medicíny

Obvykle se onemocnění kloubů vyskytuje ve většině případů u lidí ve zralém věku.

Ale dnes, kvůli hormonálním změnám v těle, můžete najít mnoho mladých dívek trpících artrózou prstů, zánětlivým procesem, který je lokalizován na kloubech rukou.

Takové projevy způsobují nepohodlí spravedlivému pohlaví nejen kvůli kosmetickému účinku, ale také kvůli ztrátě funkcí. Léčba by měla být zahájena okamžitě, dokonce i ve fázi počátečních příznaků.

Pojem a charakteristika onemocnění

Onemocnění artróza – zánět kloubu nebo kloubů – není dosud plně prozkoumáno.

Vědci nemohou určit přesné příčiny tohoto onemocnění, ačkoli poskytují několik hypotéz. Hlavní hypotézou je, že příčinou onemocnění je dědičný faktor.

To znamená, že člověk má od narození gen, který může vést k zánětlivému procesu, jakmile pro to existují důvody - důvody onemocnění.

Osteoartróza prstů není výjimkou. V této formě se všechny zánětlivé procesy v kloubech vyskytují na falangách prstů.

Ve vzácných případech jsou postiženy klouby rukou - v tomto případě je diagnostikována polyartróza onemocnění. Prezentovaná nemoc je pro člověka nebezpečná svými nevratnými projevy. Takže v pokročilých případech je diagnostikována deformace samotného kloubu a kosti, ke které přiléhá.

Takové rysy onemocnění již nelze odstranit a pro zlepšení životní úrovně odborníci navrhují provedení operace.

Nemocný člověk má charakteristické ztluštění v kloubech mezi falangami.

Příčiny a rizikové faktory onemocnění

Nemoc má následující příčiny:

• stáří pacienta - kvůli charakteristickému vyčerpání a ztenčení kloubní chrupavky;
• v období hormonální nerovnováhy (menopauza u žen a jiná onemocnění) dochází k metabolické poruše chrupavkové tkáně;
• oslabená imunita ovlivňuje exacerbaci stávající artrózy a také vyvolává její počáteční výskyt;
• zranění a modřiny prstů;
• genetické vlastnosti, které způsobily deformace a další defekty ve vývoji kloubů;
• nadměrná fyzická práce, kde základem byla práce rukama;
• nadměrná hypotermie;
• přítomnost jakéhokoli onemocnění, jak kloubního, tak i rozlišovací charakter například revmatoidní artritida, dna, diabetes mellitus a další;
• metabolické poruchy celého těla;
• prodělaná infekční onemocnění – chlamydie a další.

Fáze onemocnění a charakteristické znaky

Příznaky artrózy prstů se výrazně liší v závislosti na stadiu vývoje onemocnění.

Existují tedy tři fáze, z nichž každá se projevuje svým vlastním způsobem:

1. První stadium je charakterizováno počátečními příznaky: bolest v kloubech se objevuje pokaždé při velkém zatížení; v prstech je charakteristické křupání; objeví se otoky kloubů; diagnostikovat zhutnění kloubů mezi falangami prstů; konstantní napětí v periartikulární svalové tkáni, které se projevuje jako potíže při sebeobsluze.
2. Ve druhé fázi se člověk trápí neustálá bolest v kloubech, protože dochází k zánětu kloubů. Pro člověka je těžké nejen obsluhovat, ale také jednoduše pohybovat prsty. Zánět kloubů je vždy doprovázen

Na fotografii je artróza 3. stupně prstů

zvýšení místní teploty (při palpaci si můžete všimnout zvýšení teploty kůže v kloubech).

Třetí fáze je začátkem nevratného procesu. Člověk trpí neustálou bolestí v prstech a dochází k deformaci falangů. Deformace kostí také vede k nedostatečné pohyblivosti prstů nebo všech rukou. Léčba třetího stadia je extrémně náročná a nevrátí člověka do předchozího života.

Osoba by měla kontaktovat odborníka při prvních projevech onemocnění. V první fázi může léčba artrózy prstů zcela obnovit tkáň chrupavky a vrátit pacientovi jeho předchozí životní úroveň.

Rhizartróza palce

Artróza palce má druhé jméno - rhizartróza. Objevuje se poměrně zřídka - přibližně v 5% všech případů s diagnózou kloubních onemocnění.

V tomto případě je postižen metakarpální kloub v místě spojení s kostí zápěstí. V místě léze je pozorována deformace kloubu s jeho výstupkem směrem ven.

Diagnostika ve zdravotnickém zařízení

Patologie je diagnostikována vizuálním vyšetřením lékařem a následným rentgenovým vyšetřením.

Na obrázku můžete vidět charakteristické poškození kloubů a také určit fázi vývoje prezentovaného onemocnění.

Léčebné metody

Léčba onemocnění zahrnuje obnovení předchozí pohyblivosti kloubů obnovením chrupavkové tkáně jakoukoli vhodnou metodou.

Používá se zde tradiční medicína a účinné lidové metody.

Tradiční medicína

Metody léčby pomocí tradiční medicíny přímo závisí na stupni projevu onemocnění.

1. Léková terapie - v první řadě odborník předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky k odstranění zánětu a bolesti. Po určité úlevě začne pacient užívat chondroprotektory - léky na obnovu chrupavkové tkáně.
2. Fyzioterapie – využívá se laseroterapie, magnetoterapie, parafínové koupele, ozokeritové koupele. Sezení jsou vynikající pro zmírnění bolesti.
3. Cvičební terapie – pacient musí dělat jednoduchá cvičení abyste získali zpět svou předchozí mobilitu. Klepání prsty do stolu využívá všechny klouby prstů.
4. Masáž - lehké hlazení a tření - jemný masážní režim prováděný zkušeným specialistou.
5. Dieta – po celou dobu léčby musí pacient dodržovat nízkosolenou dietu, aby v těle nezůstávala tekutina a nevyvolávala otoky a zánětlivé procesy.
6. Chirurgická intervence - pacient podstoupí odstranění výrůstků v kloubních partiích a při artróze palce je kloub imobilizován instalací fixátoru - artrodéza.

Tradiční medicína se ve většině případů používá komplexně. Pacient musí dodržovat všechny pokyny lékaře, aby rychle odstranil syndrom bolesti a vrátil se na předchozí úroveň života.

etnověda

Léčba artrózy prstů lidovými léky se používá pouze ke zmírnění bolesti, odstranění otoku a zánětu, protože nezastaví proces destrukce chrupavkové tkáně, který začal, a nepomáhá obnovit rovnováhu mikroelementů.

Používají se zejména následující recepty:

1. Smíchejte med a sůl ve stejném poměru. Směs důkladně promíchejte a naneste na bolavé klouby. Zakryjte si ruce plastem a nasaďte si vlněné rukavice. Komprese nechte působit přes noc.
2. Z rozdrcených listů lopuchu se doporučuje vyrobit obklad na noc. Jsou předem vyprané a projdou mlýnkem na maso.

Kromě obkladů pro léčbu artrózy můžete použít infuze a další formulace pro perorální podání. Vytáhněte šťávu z čerstvého celeru a užívejte 2 čajové lžičky třikrát denně.

Pozor, komplikace jsou možné!

Patologie s předčasným zásahem je plná vážných následků.

Chirurgická intervence je výsledkem komplikací nástupu onemocnění, protože chirurgická metoda se používá v případě deformace kloubu a sousední kosti.

Proto při prvních projevech bolavých prstů byste měli kontaktovat specialisty o pomoc.

Metody prevence

Jako preventivní opatření odborníci doporučují jíst správně – jíst více zeleniny a ovoce a nadměrně solit.

Správně rozdělte pohybovou aktivitu tak, aby vaše prsty neunesly veškerou váhu. Pokud máte v rodině příbuzné s podobnými problémy, proveďte preventivní akce pilně.

Zdraví rukou přímo závisí na postoji člověka k sobě samému. V uspěchaném světě si v počátečních fázích vážného onemocnění často nenajdete čas na návštěvu lékaře.

Tento druh nedbalosti může vést k významným problémům, jejichž řešení bude trvat dlouho.

Falangy prstů

Falangy prstů horní končetiny lidé se skládají ze tří částí – proximální, střední (hlavní) a distální (konečná). Distální část falangy má jasně viditelnou tuberositu nehtu. Všechny prsty lidské ruky jsou tvořeny třemi falangami - nehtem, středním a hlavním. Pokud mluvíme o palci, skládá se ze dvou falangů. Nejdelší falangy tvoří prostřední prsty a ty nejtlustší tvoří palce.

Struktura falangů prstů

Podle anatomů jsou falangy prstů horních končetin krátké trubkovité kosti, které mají tvar malé podlouhlé kosti ve tvaru válce s konvexní částí obrácenou k hřbetu dlaní. Téměř každý konec falangů má kloubní povrchy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Plní dvě funkce – flexi a extenzi prstů. Interfalangeální klouby jsou zesíleny kolaterálními vazy.

Jaké nemoci způsobují změny ve vzhledu falangů prstů?

Velmi často se u chronických onemocnění vnitřních orgánů mění falangy prstů horních končetin. Zpravidla nabývají vzhledu „bubínkových tyčinek“ (na koncových falangách je pozorováno kulovité ztluštění). Pokud jde o nehty, připomínají „hodinové ručičky“. Podobné modifikace falang jsou pozorovány u následujících onemocnění:

• srdeční vady;
• cystická fibróza;
• onemocnění plic;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma;
• Crohnova nemoc;
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Falangy prstů bolí: hlavní příčiny

Interfalangeální klouby (nejmenší klouby) Lidské tělo) mohou být postiženi nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost. Tato onemocnění jsou ve většině případů doprovázena nesnesitelnými bolestmi. Hlavní příčiny zhoršené pohyblivosti interfalangeálních kloubů jsou:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

Pokud se tato onemocnění neléčí, po nějaké době povedou k těžké deformaci nemocných kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a také k atrofii rukou a svalů prstů. Klinický obraz výše uvedených onemocnění je velmi podobný, ale jejich léčba je odlišná. Lékaři proto doporučují lidem, kteří mají bolest ve falangách prstů, aby se neléčili sami, ale aby kontaktovali zkušené lékaře.

Zlomenina falangy prstu

Soudě podle recenzí lékařů se zlomeniny falangů prstů zpravidla vyskytují v důsledku přímého úderu. Pokud mluvíme o zlomenině nehtové ploténky falangy, pak je téměř vždy fragmentovaná. Takové zlomeniny jsou doprovázeny silnou bolestí v oblasti poškození falangy, otokem a omezenou funkcí zlomeného prstu.

Léčba zlomenin falangů prstů horních končetin bez posunu je konzervativní. V tomto případě traumatologové aplikují sádrovou dlahu nebo hliníkovou dlahu po dobu tří týdnů, poté předepisují léčebnou masáž, tělesnou výchovu a fyzioterapeutické procedury. Při dislokované zlomenině se provádí repozice (porovnání kostních úlomků) v lokální anestezii. Na měsíc se aplikuje sádrový odlitek nebo kovová dlaha.

Jaké nemoci jsou doprovázeny hrboly na falangách prstů?

Hrbolky na falangách prstů jsou projevy mnoha nemocí, z nichž hlavní jsou:

Boule, které se objevují na prstech horních končetin, jsou doprovázeny nesnesitelnou bolestí, která v noci zesílí. Kromě toho dochází k charakteristickému zhutnění, vedoucímu k nehybnosti kloubů a také omezení jejich pružnosti.

Pokud jde o léčbu těchto hrbolků, sestává z: medikamentózní terapie, léčebná a preventivní gymnastika, masáže, fyzioterapeutické procedury a aplikace.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Informace uvedené na našich webových stránkách by neměly být používány pro vlastní diagnostiku a léčbu a nemohou sloužit jako náhrada konzultace s lékařem. Upozorňujeme vás na přítomnost kontraindikací. Je nutná konzultace specialisty.

Ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou

Ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou jsou změny v oblasti pod nehty a kolem nich. Ztluštění koncových článků prstů samo o sobě nepředstavuje žádné zdravotní riziko. Často je však příznakem onemocnění plic; příčinou však může být mnoho dalších nemocí. Ztluštění koncových článků prstů, které není spojeno s žádnými chorobami, se v některých rodinách dědí.

Příznaky

Změkčení nehtů. Nehty se mohou zdát „plavat“ – to znamená, že nejsou pevně připevněny;

Úhel mezi nehty a kůžičkou se zvětšuje;

Poslední část prstu se může zdát velká nebo vyčnívající. Může být také teplá a červená;

Zakřivte nehty dolů, podobně jako tvar kulaté části obrácené lžíce.

Ztluštění se může vyvinout rychle, často během několika týdnů. Mohou být také snadno odstraněny, jakmile je jasná příčina.

Příčiny ztluštění koncových falangů prstů na rukou nebo nohou

Rakovina plic je nejčastější příčinou tohoto onemocnění. Ztluštění se často vyvíjí v důsledku onemocnění srdce a plic, které snižují množství kyslíku v krvi, jako jsou:

Srdeční vady, které jsou přítomny při narození (vrozené);

Chronické plicní infekce u lidí: bronchiektázie, cystická fibróza (systémové dědičné onemocnění způsobené mutací genu pro transmembránový regulátor cystické fibrózy a charakterizované poškozením exokrinních žláz, těžkou dysfunkcí dýchacího a gastrointestinálního traktu; nejčastější autozomálně recesivní potenciálně letální dědičné onemocnění u bílé rasy), plicní absces;

Infekce výstelky srdečních komor a srdečních chlopní (infekční endokarditida), která může být způsobena bakteriemi, houbami nebo jinými infekčními agens;

Plicní onemocnění, při kterých hluboké tkáně plic otékají a následně tvoří jizvu (intersticiální plicní onemocnění).

Jiné příčiny ztluštění falangů prstů:

Celiakie (neboli celiakální enteropatie je multifaktoriální onemocnění, trávicí porucha způsobená poškozením klků tenké střevo některé potravinářské výrobky obsahující bílkoviny – lepek a příbuzné obilné bílkoviny);

jaterní cirhóza a další onemocnění jater;

Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba – život ohrožující onemocnění štítné žlázy);

Hyperaktivní štítná žláza;

Jiné typy rakoviny, včetně jater a gastrointestinálního traktu, Hodgkinův lymfom.

Diagnostika a léčba ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou

Pacient by měl kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamená ztluštění koncových článků prstů na rukou nebo nohou.

Diagnóza je obvykle založena na:

Vyšetření plic a hrudníku.

Dotazy lékaře na pacienta mohou zahrnovat následující:

Má potíže s dýcháním;

Mají boule vliv na pohyblivost jeho rukou a nohou;

Kdy se toto zahuštění poprvé projevilo;

Má kůže namodralou barvu v místě ztluštění;

Jaké další příznaky provázejí toto onemocnění?

Lze provést následující testy:

Analýza arteriálních krevních plynů;

CT vyšetření hrudníku;

Test funkce plic.

Neexistuje žádná specifická léčba takového ztluštění terminálních falang, ale léčba průvodní onemocnění téměř vždy vede k eliminaci těchto zahuštění.

Ztluštění koncových článků prstů jako „paličky“

KLINICKÝ PŘÍPAD

Jednatřicetiletý muž s vrozenou srdeční vadou ztloustl terminální falangy prsty jako „paličky“ od dětství (obr.). Při bližším zkoumání je patrné ztluštění distálních článků u typu „bubenská palička“. Zvykl si na život s omezeními způsobenými jeho vrozenou srdeční vadou a prsty ho vůbec netrápí.

EPIDEMIOLOGIE

Prevalence v běžné populaci není známa:

• 2 % dospělých pacientů hledajících péči ve Walesu.
• 38 % pacientů s Crohnovou chorobou a 15 % pacientů s ulcerózní kolitidou.
• 33 % pacientů s rakovinou plic a 11 % s CHOPN.

VÝKRES. Ztluštění prstů jako „paliček“ u 31letého muže s vrozenou srdeční vadou. Pozoruhodné je ztluštění kolem proximálního okraje nehtu.

ETIOLOGIE A PATOFYZIOLOGIE

Etiologie je špatně pochopena.

Megakaryocyty a akumulace krevních destiček pronikají do histemického krevního řečiště; z krevních destiček uvolňují destičkový růstový faktor, který může způsobit ztluštění nehtového lůžka.

DIAGNOSTIKA a KLINICKÉ PŘÍZNAKY

• Obvykle bezbolestné.
• Změněný úhel hřebu (obr.).
• Úhel k profilu (ABC) > 180°.
• Hyponychiální úhel (ABD) > 192°.
• Poměr hloubky falangy (BE:GF) > I

TYPICKÉ MÍSTO

• Oboustranně jsou postiženy všechny prsty na rukou a někdy i prsty na nohou.
• Zřídka jednostranné nebo zahrnující jeden nebo více prstů.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA

PRIMÁRNÍ ZAHRNUTÍ KONCOVÝCH PHALANGŮ PODLE TYPU „BUBNOVÉ TYČKY“

• Pachydermoperiostóza.
• Familiární ztluštění terminálních falangů typu „paliček“.
• Hypertrofická osteoartropatie.

SEKUNDÁRNÍ ZTUŠTĚNÍ KONCOVNÍCH FALANGŮ PODLE TYPU „DRUMP Sticks“

Sekundární ztluštění koncových falang ve formě „paliček“ může být způsobeno mnoha nemocemi, včetně následujících:

• Gastrointestinální onemocnění: zánětlivé onemocnění střev, cirhóza jater a celiakie.
• Plicní onemocnění: zhoubné novotvary, azbestóza, ischemická obstrukční plicní onemocnění, cystická fibróza.
• Srdeční onemocnění: vrozené srdeční vady, endokarditida, atrioventrikulární malformace nebo píštěle.

LÉČBA

VÝKRES. Ztluštění falangů jako „paliček“ zblízka.

VÝKRES. Ztluštění prstů jako „paliček“ u 55letého muže trpícího CHOPN. Změněný úhel v profilu (ABC); hloubka distální falangy (BE) je větší než interfalangeální hloubka (GF)

Symptom paličky

Příznakem paliček (Hippokratových prstů nebo bubnových prstů) je nebolestivé baňkovité ztluštění koncových článků prstů na rukou a nohou, které nepostihuje kostní tkáň, které je pozorováno u chronických onemocnění srdce, jater nebo plic. Změny tloušťky měkkých tkání jsou doprovázeny zvětšením úhlu mezi zadním nehtovým záhybem a nehtovou ploténkou na 180° nebo více a nehtové ploténky jsou zdeformované, připomínající brýle hodinek.

Obecná informace

První zmínku o prstech připomínajících paličky najdeme u Hippokrata při popisu empyému (nahromadění hnisu v tělesné dutině nebo dutém orgánu), proto se takové deformaci prstů často říká hippokratovské prsty.

V 19. stol Německý lékař Eugene Bamberger a Francouz Pierre Marie popsali hypertrofickou osteoartropatii (sekundární poškození dlouhých kostí), při které jsou často pozorovány „bubínkové“ prsty. Tyto patologické stavy již v roce 1918 to lékaři považovali za známku chronických infekcí.

formuláře

Ve většině případů jsou paličky na rukou a nohou pozorovány současně, ale dochází i k ojedinělým změnám (postiženy jsou pouze prsty na rukou nebo pouze prsty na nohou). Selektivní změny jsou charakteristické pro kyanotické formy vrozené vady srdce, u kterých je okysličenou krví zásobována pouze horní nebo dolní polovina těla.

Na základě povahy patologických změn jsou prsty klasifikovány jako „paličky“:

• Připomínající zobák papouška. Deformita je spojena především s růstem proximální části distální falangy.
• Připomíná brýle na hodinky. Deformita je spojena s růstem tkáně na bázi nehtu.
• Opravdové paličky. K růstu tkáně dochází po celém obvodu falangy.

Důvody rozvoje

Příčiny příznaku paličky mohou být:

• Onemocnění plic. Symptom se projevuje bronchogenním karcinomem plic, chronickými hnisavými plicními chorobami, bronchiektáziemi (nevratné lokální rozšíření průdušek), plicním abscesem, pleurálním empyémem, cystickou fibrózou a fibrózní alveolitidou.
• Kardiovaskulární onemocnění, která zahrnují infekční endokarditidu (srdeční chlopně a endotel jsou postiženy různými patogeny) a vrozené srdeční vady. Symptom je doprovázen modrým typem vrozených srdečních vad, u kterých je pozorován namodralý odstín kůže pacienta (včetně Fallotovy tetralogie, transpozice velkých cév a plicní atrézie).
• Gastrointestinální onemocnění. Symptom paliček je pozorován u cirhózy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, enteropatie (celiakie).

Paličky mohou být příznakem jiných typů onemocnění. Tato skupina zahrnuje:

• cystická fibróza je autozomálně recesivní onemocnění, které je způsobeno mutací CFTR a projevuje se těžkým postižením dýchání;
• Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba), což je autoimunitní onemocnění;
• trichocefalóza je helmintiáza, která se vyvíjí, když je gastrointestinální trakt postižen bičíkovci.

Prsty připomínající paličky jsou považovány za hlavní projev Marie–Bambergerova syndromu (hypertrofická osteoartropatie), který je systémové poškození tubulárních kostí a v 90 % všech případů je způsobena bronchogenním karcinomem.

Příčinou jednostranného poškození prstů může být:

• Pancoast tumor (vyskytuje se, když rakovinné buňky poškodí první (apikální) segment plic);
• lymfangitida (zánět lymfatických cév);
• aplikace arteriovenózní píštěle k čištění krve pomocí hemodialýzy (používá se při selhání ledvin).

Existují další, málo prozkoumané a vzácné příčiny rozvoje symptomu - užívání losartanu a dalších blokátorů receptorů angiotenzinu II atd.

Patogeneze

Mechanismy rozvoje syndromu paličky nejsou dosud plně stanoveny, ale je známo, že k deformaci prstů dochází v důsledku zhoršené mikrocirkulace krve a v důsledku toho vznikající lokální hypoxie tkání.

Chronická hypoxie způsobuje dilataci krevních cév umístěných v distálních falangách prstů. Dochází také ke zvýšenému prokrvení těchto oblastí těla. Předpokládá se, že průtok krve se zvyšuje otevřením arteriovenózních anastomóz (krevních cév, které spojují tepny s žilami), k čemuž dochází v důsledku působení neidentifikovaného endogenního (vnitřního) vazodilatátoru.

Důsledkem poruchy humorální regulace je proliferace pojivové tkáně ležící mezi kostí a nehtovou ploténkou. Navíc, čím významnější je hypoxémie a endogenní intoxikace, tím závažnější budou modifikace terminálních článků prstů na rukou a nohou.

Hypoxémie však není typická pro chronická zánětlivá onemocnění střev. Změny na prstech jako „bubínkové tyčinky“ přitom nejsou pozorovány pouze u Crohnovy choroby, ale často také předcházejí střevním projevům onemocnění.

Příznaky

Symptom paliček nezpůsobuje bolest, takže zpočátku se rozvíjí téměř nepozorovaně pacientem.

Příznaky příznaku jsou:

• Ztluštění měkkých tkání na terminálních falangách prstů, při kterém mizí normální úhel mezi záhybem prstu a základnou prstu (Lovibondův úhel). Obvykle jsou změny znatelnější na prstech.
• Zmizení mezery, která se normálně tvoří mezi nehty, pokud jsou nehty pravé a levé ruky umístěny k sobě (Shamrothův příznak).
• Zvýšení zakřivení nehtového lůžka ve všech směrech.
• Zvýšená uvolněnost tkáně na bázi nehtu.
• Speciální elasticita nehtové ploténky při palpaci (sbalení nehtu).

Když tkáň na nehtu roste, nehty se stávají jako brýle.

Čelní pohled Boční pohled

Jsou také pozorovány známky základního onemocnění.

V mnoha případech (bronchiektázie, cystická fibróza, plicní absces, chronický empyém) je symptom paliček doprovázen hypertrofickou osteoartropatií, která se vyznačuje:

• bolestivá bolest v kostech (v některých případech závažná) a bolestivé pocity při palpaci;
• přítomnost lesklé a často ztluštělé kůže, která je teplá na dotek v pretibiální oblasti;
• symetrické změny podobné artritidě v zápěstí, lokti, kotníku a kolenních kloubech (může být postižen jeden nebo více kloubů);
• zhrubnutí podkožních tkání v oblasti distálních paží, nohou a někdy i obličeje;
• neurovaskulární poruchy v rukou a nohou (parestézie, chronický erytém, zvýšené pocení).

Doba rozvoje příznaku závisí na typu onemocnění, které symptom vyvolalo. Plicní absces tedy vede k vymizení Lovibondova úhlu a vyklenutí hřebu 10 dní po aspiraci (cizí látky vnikající do plic).

Diagnostika

Pokud se příznak paliček vyskytuje izolovaně od Marie-Bambergerova syndromu, je diagnóza stanovena na základě následujících kritérií:

• Neexistuje žádný Lovibondův úhel, který lze snadno stanovit přiložením běžné tužky na nehet (podél prstu). Absence mezery mezi nehtem a tužkou naznačuje přítomnost příznaku paličky. Zmizení Lovibondova úhlu lze také určit díky symptomu Shamroth.
• Elasticita nehtu při palpaci. Chcete-li zkontrolovat, zda nehet vypadává, zatlačte na kůži těsně nad nehtem a poté jej uvolněte. Pokud se nehet při stlačení zaboří do měkké tkáně a po uvolnění kůže vyskočí, naznačte přítomnost příznaku paličky (podobný účinek je pozorován u starších lidí a při absenci tento příznak).
• Zvýšený poměr mezi tloušťkou distální falangy v kutikule a tloušťkou interfalangeálního kloubu. Normálně je tento poměr v průměru 0,895. V přítomnosti příznaku paličky je tento poměr roven nebo větší než 1,0. Tento poměr je považován za vysoce specifický ukazatel tohoto příznaku (u 85 % dětí s cystickou fibrózou tento poměr přesahuje 1,0 a u dětí trpících chronickým bronchiálním astmatem je tento poměr překročen pouze v 5 % případů).

Pokud je podezření na kombinaci příznaku paličky s hypertrofickou osteoartropatií, provede se rentgen nebo scintigrafie kostí.

Diagnostika také zahrnuje studie k identifikaci příčiny příznaku. Pro tohle:

• studovat anamnézu;
• udělat ultrazvuk plic, jater a srdce;
• provádí se rentgen hrudníku;
• CT a EKG jsou předepsány;
• zkoumat funkce vnějšího dýchání;
• určit složení plynu v krvi;
• dělat obecná analýza krev a moč.

Léčba

Léčba deformit prstů typu paličky zahrnuje léčbu základního onemocnění. Pacientovi může být předepsána antibiotická terapie, protizánětlivá terapie, dieta, imunomodulační léky atd.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině příznaku – pokud je příčina odstraněna (vyléčení nebo stabilní remise), příznaky mohou ustoupit a prsty se vrátí do normálu.

Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

U některých chronických onemocnění vnitřních orgánů jsou falangy prstů modifikovány a nabývají vzhledu „bubenických paliček“ (kulovité ztluštění terminálních falang) a nehty začínají připomínat „hodinkové brýle“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, je nutné rentgenové vyšetření (fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), které umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičební terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a provázejí je ukrutné bolesti. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz těchto onemocnění je podobný, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Kosti prstů (falanga)

Kosti prstů (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (viz obr. 127, 149, 150, 151, 163), jsou zastoupeny falangy, falangy, tvarově příbuzné dlouhým kostem. První, palec, prst má dva falangy: proximální, phalanx proximalis a distální, phalanx distalis. Zbývající prsty mají také střední falangu, phalanx media. Každá falanga má tělo a dvě epifýzy - proximální a distální.

Horní, proximální konec falangy, neboli báze, basis phalangis, je zesílený a má kloubní povrchy. Proximální falangy artikulují s kostmi metakarpu a střední a distální falangy jsou navzájem spojeny.

Dolní, distální konec 1. a 2. falangy má hlavu falangy, caput phalangis.

V oblasti metakarpofalangeálních kloubů 1., 2. a 4. prstu a interfalangeálního kloubu 1. prstu na palmární ploše, v tloušťce svalových šlach, jsou sezamské kosti, ossa sesamoidea.

Vlastnosti anatomie a struktura falangů prstů u lidí

Falanga lidského prstu má 3 části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny 3 falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce, které se skládají ze 2 článků prstů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Lidská ruka a noha jako výsledek evoluce

Naši vzdálení předkové byli vegetariáni. Maso nebylo součástí jejich jídelníčku. Jídlo bylo nízkokalorické, takže veškerý čas trávili na stromech a získávali potravu v podobě listů, mladých výhonků, květů a plodů. Prsty na rukou a nohou byly dlouhé, s dobře vyvinutým úchopovým reflexem, díky kterému se držely na větvích a obratně šplhaly po kmenech. V horizontální projekci však prsty zůstaly neaktivní. Dlaně a chodidla bylo obtížné otevřít do ploché roviny s prsty široce roztaženými. Úhel otevření nepřesáhl 10-12°.

V určité fázi jeden z primátů vyzkoušel maso a zjistil, že toto jídlo je mnohem výživnější. Najednou měl čas vnímat svět kolem sebe. O svůj objev se podělil se svými bratry. Naši předkové se stali masožravci a sestupovali ze stromů na zem a vstávali na nohy.

Maso se však muselo nakrájet. Pak jeden muž vynalezl vrtulník. Lidé dnes stále aktivně používají upravené verze vrtulníku. V procesu výroby tohoto nástroje a práce s ním se lidem začaly měnit prsty. Na pažích se staly pohyblivými, aktivními a silnými, ale na nohou se zkrátily a ztratily pohyblivost.

V prehistorických dobách získaly lidské prsty na rukou a nohou téměř moderní vzhled. Úhel otevření prstů na dlani a chodidle dosáhl 90°. Lidé se naučili provádět složité manipulace, hrát na hudební nástroje, kreslit, kreslit, věnovat se cirkusovému umění a sportu. Všechny tyto činnosti se odrazily ve formování kosterního základu prstů.

Vývoj byl umožněn díky speciální struktuře lidské ruky a nohy. Z technického hlediska je celá „sklopná“. Malé kosti jsou spojeny klouby do jediného a harmonického tvaru.

Chodidla a dlaně se staly pohyblivými, nelámou se při provádění otáčivých a otočných pohybů, vyklenutí a torzi. Prsty na rukou a nohou moderní muž může lisovat, otevírat, trhat, řezat a provádět další složité manipulace.

Anatomie a stavba prstu

Anatomie je základní věda. Stavba ruky a zápěstí je téma, které zajímá nejen lékaře. Jeho znalost je nezbytná pro sportovce, studenty a další kategorie lidí.

U lidí mají prsty na rukou a nohou, navzdory znatelným vnějším rozdílům, stejnou strukturu falangy. Na základně každého prstu jsou dlouhé trubkovité kosti zvané falangy.

Prsty a ruce mají stejnou strukturu. Skládají se ze 2 nebo 3 falangů. Jeho střední část se nazývá tělo, spodní část se nazývá základna nebo proximální konec a horní část se nazývá trochlea nebo distální konec.

Každý prst (kromě palce) se skládá ze 3 falangů:

• proximální (hlavní);
• průměrný;
• distální (nehet).

Palec se skládá ze 2 falangů (proximální a nehtový).

Tělo každé falangy prstů má zploštělou horní část zad a malé boční hřebeny. Tělo má živný otvor, který prochází do kanálu směřujícího od proximálního konce k distálnímu konci. Proximální konec je zesílený. Obsahuje vyvinuté kloubní plochy, které zajišťují spojení s ostatními články prstů a s kostmi metakarpu a nohy.

Distální konec 1. a 2. falangy má hlavici. Na 3. falangě to vypadá jinak: konec je špičatý a má hrbolatý, drsný povrch na zadní straně. Spojení s kostmi metakarpu a chodidla je tvořeno proximálními falangami. Zbývající falangy prstů poskytují spolehlivé spojení mezi kostmi prstu.

Deformace falang a jejich příčiny

Někdy se deformovaná falanga prstu stává výsledkem patologických procesů vyskytujících se v lidském těle.

Pokud se na falangách prstů objeví kulaté zesílení a prsty se stanou jako paličky a nehty se změní na ostré drápy, pak má osoba pravděpodobně onemocnění vnitřních orgánů, které mohou zahrnovat:

• srdeční vady;
• plicní dysfunkce;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma, Crohnova choroba (závažné onemocnění gastrointestinálního traktu);
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v pokročilém stavu se tato onemocnění mohou stát vážnou hrozbou pro vaše zdraví a dokonce i život. Stává se, že deformace článků prstů na rukou a nohou je doprovázena nesnesitelnou, dotěrnou bolestí a pocitem ztuhlosti ruky a nohy. Tyto příznaky naznačují, že jsou postiženy interfalangeální klouby.

Mezi onemocnění, která postihují tyto klouby, patří:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože kvůli negramotné terapii můžete zcela ztratit pohyblivost prstů, což výrazně sníží kvalitu vašeho života. Lékař předepíše vyšetření, která určí příčiny onemocnění.

Určení příčin vám umožní provést přesnou diagnózu a předepsat léčebný režim. Pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská doporučení, prognóza takových onemocnění bude pozitivní.

Pokud se na falangách vašich prstů objeví bolestivé hrbolky, pak se u vás aktivně rozvíjí dna, artritida, artróza nebo se nahromadily usazené soli. Charakteristickým znakem těchto onemocnění je zhutnění v oblasti kuželů. Velmi alarmující příznak, protože se jedná o zhutnění, které vede k imobilizaci prstů. S takovou klinikou byste měli jít k lékaři, aby mohl předepsat terapeutický režim, sestavit soubor gymnastických cvičení, předepsat masáže, aplikace a další fyzioterapeutické procedury.

Poranění kloubů a kostních struktur

Kdo z nás si nepřitiskl prsty na dveře, neuhodil si nehty kladivem nebo nespadl na nohy nějaký těžký předmět? Často takové incidenty vedou ke zlomeninám. Tato zranění jsou velmi bolestivá. Téměř vždy je komplikuje skutečnost, že křehké tělo falangy se rozpadá na mnoho fragmentů. Někdy může být příčinou zlomeniny chronická nemoc, který ničí kostní strukturu falangy. Mezi taková onemocnění patří osteoporóza, osteomyelitida a další závažné poškození tkání. Pokud máte vysoké riziko vzniku takové zlomeniny, měli byste se starat o své ruce a nohy, protože léčba takových zlomenin falangů je obtížná a nákladná záležitost.

Traumatické zlomeniny mohou být podle charakteru poškození uzavřené nebo otevřené (s traumatickými rupturami a poškozením tkáně). Po podrobném vyšetření a rentgenovém snímku traumatolog zjistí, zda se fragmenty posunuly. Na základě získaných výsledků se ošetřující lékař rozhodne, jak toto zranění ošetřit. Oběti s otevřenou zlomeninou vždy jdou k lékaři. Pohled na takovou zlomeninu je totiž velmi nevzhledný a člověka děsí. Ale lidé se často snaží vydržet uzavřené zlomeniny falangy. Máte uzavřenou zlomeninu, pokud po úrazu:

• bolest při palpaci (dotek);
• otok prstů;
• omezení pohybů;
• subkutánní krvácení;
• deformace prstů.

Okamžitě jděte k traumatologovi a nechte se léčit! S uzavřené zlomeniny prsty mohou být doprovázeny dislokacemi falangů, poškozením šlach a vazů, takže se bez pomoci specialisty nebudete moci vyrovnat.

Pravidla pro poskytování první pomoci

Pokud je falanga poškozena, i když je to jen modřina, měli byste okamžitě použít dlahu nebo těsný polymerový obvaz. Jako pneumatika může být použita jakákoli hustá deska (dřevěná nebo plastová). Lékárny dnes prodávají latexové dlahy, které dobře fixují zlomené kosti. Spolu s dlahou můžete použít sousední zdravý prst. Chcete-li to provést, pevně je obvažte nebo přilepte náplastí. To znehybní zraněnou falangu a umožní vám klidně pracovat rukou. To také pomůže zabránit uvolnění úlomků kostí.

Konzervativní léčba (nosení těsných obvazů a sádry) u zlomenin trvá asi 3-4 týdny. Během této doby traumatolog provádí rentgenové vyšetření dvakrát (10 a 21 dní). Po odstranění sádry se po dobu šesti měsíců provádí aktivní vývoj prstů a kloubů.

Krása rukou a nohou je určena správným tvarem falangů prstů. O ruce a nohy je třeba pravidelně pečovat.

Poškození šlach extenzoru v oblasti distálních a středních falangů prstu

Rýže. 27.2.40. Nejčastější typy ruptury šlach extenzorů jsou v úrovni distálního interfalangeálního článku prstu.

a - mimo kloubní pouzdro; b - uvnitř kloubního pouzdra; c - oddělení od místa připojení k distální falangě; d - avulze s fragmentem distální falangy.

U uzavřených poranění je velmi účinná konzervativní léčba. Hlavním problémem léčby je udržet články prstů v poloze, která zajišťuje maximální přiblížení konce šlachy a distální falangy (obr. 27.2.41, d). K tomu musí být prst ohnut v proximálním interfalangeálním kloubu a plně natažen (hyperextenden) v distálním kloubu.

Rýže. 27.2.41. Použití pneumatiky, když konzervativní léčba uzavřené ruptury šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu.

a, b - možnosti aplikace dlahy; V - vzhled prst s jednoduchou dlahou; d - poloha prstu, při které jsou postranní svazky napínání šlach maximálně uvolněné (vysvětlení v textu).

Úkol pacienta (i chirurga) výrazně zjednodušuje dodatečná transartikulární fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem po celou dobu imobilizace. Technika provádění této techniky spočívá v tom, že po průchodu čepu kloubem se distální falanga hyperextenduje, čímž se dosáhne ohnutí čepu (obr. 27.2.42). V tomto případě by hyperextenze v kloubu neměla být nadměrná, protože to může vést k silné bolesti v důsledku napětí tkáně.

Rýže. 27.2.42. Etapy fixace distální falangy prstu v hyperextenzní poloze pomocí transartikulárně zavedeného drátu.

a - nakreslení perforačního otvoru na špičce prstu; b - kousání vložené jehly; c - hyperextenze falangy na pletací jehlici.

Chirurgická léčba. Chirurgická léčba u primárních indikací se doporučuje, když dojde k odtržení významného kostního fragmentu spolu s extenzorovou šlachou. V tomto případě se buď provádí transoseální CP sutura s fixací kostního fragmentu, nebo (pokud je kostní fragment dostatečně velký) se k tomu přidá osteosyntéza drátem.

Rýže. 27.2.43. Transoseální fixace šlachy extenzoru k distální falangě prstu u chronického poranění.

Lze použít i suturu kůže-šlacha (obr. 27.2.44). Odstraňuje se po 2 týdnech. Ve všech případech pokračuje imobilizace prstů po dobu až 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.44. Použití kožních šlachových stehů pro otevřená poranění šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (a).

b - šev ve tvaru 8; c - souvislý průběžný šev.

Staré poškození. 2 týdny po uzavřeném poranění CP je konzervativní léčba již neúčinná. V těchto případech se na šlachu aplikuje transoseální nebo ponorný steh. V tomto případě věnujte pozornost následujícím technickým detailům operace:

1) přístup se provádí tak, aby nedošlo k poškození růstové zóny nehtu;

2) jizva mezi konci šlachy je vyříznuta;

3) sutura šlachy se aplikuje s nehtovou falangou plně nataženou (přetaženou).

1) provedení artrodézy distálního interfalangeálního kloubu;

2) plastika šlachy dle Iselina (obr. 27.2.45).

Rýže. 27.2.45. Schéma tendoplastiky pro chronické poškození šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (podle Iselina)

Poranění šlach natahovače na úrovni střední falangy prstu jsou pouze otevřená a zahrnují poranění jedné nebo obou bočních nohou natažení šlachy natahovače. Pokud je poškozena pouze jedna noha, může být zachována extenzní funkce distální falangy. Obecně uznávanou léčebnou taktikou je sešití poškozených prvků natažení šlachy s následnou imobilizací prstu na 6-8 týdnů v poloze flexe v proximální a extenze v distálních interfalangeálních kloubech.

Distální falanga

Kosti nohy (ossa pcdis).

5-tuberozita páté metatarzální kosti;

8-laterální malleolární povrch;

10-laterální výběžek buffalo calcaneus;

11-tuberkula patní kosti;

12. zadní výběžek talu;

13-blok talu;

14-podpora talu,

15-krk talu;

17-latsrální sfenoidální kost;

18-mezilehlá sfenoidální kost;

19-mediální sfenoidální kost;

4-tuberozita první metatarzální kosti;

5-laterální sfenoidální kost;

6-mezilehlá sfenoidální kost;

7-mediální sfenoidální kost;

8-tuberozita páté metatarzální kosti;

9-drážka šlachy peroneus longus;

12-hlava talu;

13-podpora talu;

15-tuberkula patní kosti.

Atlas lidské anatomie. Akademik.ru. 2011.

Podívejte se, co je „Distální falanga“ v jiných slovnících:

Falanga (anatomie) - Tento termín má jiné významy, viz Falanga. Kosti lidské levé ruky, hřbetní (hřbetní) plocha ... Wikipedie

Falangy prstů - Falangy prstů pravé ruky člověka Falangy prstů levé nohy člověka Falangy (řecky φάλαγξ) krátké trubkovité kosti, které tvoří kostru prstů končetin představuje ... Wikipedia

Kostru volné části horní končetiny - (pars libera membri superioris) tvoří kosti pažní (humerus), vřetenní (radius) a loketní (ulna) kosti předloktí a kosti ruky (kosti zápěstí, záprstní a záprstní kosti). falangy prstů). Humerus (obr. 25) je dlouhá trubicovitá kost; její... ...Atlas lidské anatomie

Chodidlo - I Chodidlo (pes) je distální úsek dolní končetiny, jehož hranicí je čára vedená přes vrcholy kotníků. Základem S. je jeho kostra, sestávající z 26 kostí (obr. 1 3). Existují zadní, střední a přední části S., stejně jako... ... Lékařská encyklopedie

Seznam kostí lidské kostry - Kostra dospělého člověka se skládá z 206 kostí. Latinské názvy jsou uvedeny v závorce, číslo v závorce udává počet shodných kostí... Wikipedie

Lidské kosti – Kostra dospělého člověka se skládá z 206 kostí. Latinské názvy jsou uvedeny v závorce, číslo v závorce udává počet shodných kostí. Obsah 1 Kosti hlavy 2 Kosti těla ... Wikipedie

Kostra - I Kostra (kostra) je soustava kostních a chrupavčitých útvarů v těle zvířat a lidí, které plní podpůrné, ochranné a řadu biologických funkcí souvisejících s metabolismem. Kost je schopna rychle uvolňovat sloučeniny, které tvoří její složení, do krve ... Lékařská encyklopedie

Noha – Tento výraz má další významy, viz Noha (významy). Požadavek na "Nohy" je přesměrován sem; viz také další významy. Noha (dolní volná končetina, lat. mémbrum inférius liberum) párový orgán podpory a pohybu člověka ... Wikipedia

Dolní končetina - Noha (dolní volná končetina, lat. mémbrum inférius liberum) je párový orgán podpory a pohybu člověka. Část dolní končetiny umístěná distálně od kyčelního kloubu. Fylogeneticky pochází lidská noha ze zadních končetin... Wikipedie

Lidská noha – Tento termín má další významy, viz Noha (významy). Požadavek na "Nohy" je přesměrován sem; viz také další významy. Tento článek může obsahovat původní výzkum. Přidat... Wikipedii

Distální falangy prstů

Zlomeniny distálních článků se dělí na extraartikulární (podélné, příčné a třískové) a intraartikulární. Pro diagnostiku a léčbu těchto typů poranění je důležitá znalost anatomie distální falangy. Jak je znázorněno na obrázku, vazivové můstky jsou nataženy mezi kostí a kůží, aby pomohly stabilizovat zlomeninu distální falangy.

V prostoru mezi těmito můstky se může vytvořit traumatický hematom, který způsobuje silnou bolest v důsledku zvýšeného tlaku uvnitř tohoto uzavřeného prostoru.

Dvě šlachy jsou připojeny k distálním falangám II-V prstů. Jak je znázorněno na obrázku, šlacha hlubokého flexoru je připojena k palmárnímu povrchu a koncová část šlachy extenzoru je připojena k dorzálnímu povrchu. Při použití příliš velké síly se tyto šlachy mohou odtrhnout. Klinicky dochází ke ztrátě funkce a rentgenologicky lze detekovat drobné avulzní zlomeniny na bázi falangy. Tyto zlomeniny jsou považovány za intraartikulární.

Mechanismus poranění je ve všech případech přímý úder do distální falangy. Síla nárazu určuje závažnost zlomeniny. Nejtypičtější zlomeninou je tříštivá zlomenina.

Vyšetření obvykle odhalí citlivost a otok distální falangy prstu. Často jsou pozorovány subungvální hematomy, které indikují prasknutí nehtového lůžka.

Při diagnostice zlomeniny a možného posunutí jsou stejně informativní snímky v přímé i boční projekci.

Jak již bylo zmíněno dříve, časté jsou subungvální hematomy a tržné rány nehtového lůžka. Často v kombinaci s příčnou zlomeninou distální falangy je pozorováno neúplné oddělení hřebu.

Dlaha typu vlásenka používaná pro zlomeniny distální falangy

Léčba mimokloubních zlomenin distálních článků prstů

Třída A: Typ I (podélný), Typ II (příčný), Typ III (rozmělněný). Tyto zlomeniny se ošetřují ochrannou dlahou, která zvedá končetinu ke snížení otoku, a analgetiky. Doporučuje se jednoduchá palmární dlaha nebo vlásenka. Oba umožňují určitý stupeň expanze tkáně v důsledku edému.

Subungvální hematomy by měly být drénovány vystružováním nehtové ploténky pomocí horké kancelářské sponky. Tyto zlomeniny vyžadují ochranné dlahy po dobu 3-4 týdnů. Rozdrcené zlomeniny mohou zůstat bolestivé několik měsíců.

Odvodnění subungválního hematomu pomocí kancelářské sponky

Třída A: Typ IV (s výtlakem). Příčné zlomeniny s úhlovou deformací nebo posunutím šířky může být obtížné redukovat, protože je pravděpodobné vložení měkkých tkání mezi fragmenty. Pokud se tato zlomenina nekoriguje, může být komplikována nesjednocením.

Repozice se často provádí dorzální trakcí na distální fragment s následnou imobilizací volární dlahou a kontrolní rentgenografií k potvrzení správné repozice. Pokud se to nepodaří, je pacient odeslán k ortopedovi chirurgická léčba.

Třída A (otevřené zlomeniny s rupturou nehtového lůžka). Zlomeniny distálních článků v kombinaci s trhlinami nehtové ploténky by měly být považovány za otevřené zlomeniny a léčeny na operačním sále. Léčba těchto zlomenin je popsána níže.

1. Pro anestezii by měl být použit regionální blok zápěstí nebo intermetakarpálních prostor. Poté je kartáč zpracován a pokryt sterilním materiálem.

2. Nehtová ploténka se tupě oddělí od lůžka (pomocí lžíce nebo sondy) a matrice.

3. Po odstranění nehtové ploténky lze nehtové lůžko zvednout a přemístit. Nehtové lůžko se poté uzavře ligaturou č. 5-0 Dexon za použití minimálního počtu stehů.

4. Xeroformní gáza se umístí pod střechu matrice a oddělí ji od kořene. Tím se zabrání rozvoji synechií, které mohou vést k deformaci nehtové ploténky.

5. Celý prst je ovázán obvazem a dlahou pro ochranu. Vnější obvaz se mění podle potřeby, ale adaptační vrstva oddělující kořen od matricové střechy musí zůstat na místě po dobu 10 dnů.

6. Pro potvrzení správnosti přemístění se zobrazí kontrolní rentgenové snímky. Pokud kostní fragmenty zůstanou nesrovnatelné, lze osteosyntézu provést drátem.

A. Technika léčby otevřené zlomeniny distální falangy.

B. Hřeb se odstraní a nehtové lůžko se sešije vstřebatelným stehem.

B. Jednoduché sešití nehtového lůžka vede k dobrému zarovnání kostěných fragmentů falangy.

D. Nehtové lůžko se překryje malým proužkem gázy nasáklé xeroformem, který se umístí přes nehtové lůžko a pod záhyb eponychia.

Komplikace mimokloubních zlomenin distálních článků prstů

Zlomeniny distálních článků prstů mohou být spojeny s několika závažnými komplikacemi.

1. Otevřené zlomeniny jsou často komplikovány osteomyelitidou. Mezi otevřené zlomeniny patří zlomeniny spojené s rupturou nehtového lůžka a zlomeniny s drénovaným subunguálním hematomem.

2. Nesjednocení obvykle vyplývá z vložení nehtového lůžka mezi fragmenty.

3. U tříštivých zlomenin je zpravidla pozorováno opožděné hojení.

Kosti prstů (falanga).

Kosti prstů (falangy), ossa digitorum (falangy), jsou zastoupeny falangy, falangy, tvarem příbuzné dlouhým kostem. První, palec, prst má dva falangy: proximální, phalanx proximalis. a distální, phalanx distalis. Zbývající prsty mají také střední falangu, phalanx media. Každá falanga má tělo a dvě epifýzy - proximální a distální.

Tělo, korpus, každé falangy je zploštělé na přední (dlaňové) straně. Povrch těla falangy je po stranách omezen drobnými hřebenatky. Je na něm živný otvor, který pokračuje do distálně směřujícího živného kanálku.

Horní, proximální konec falangy nebo báze, pánevní falangis, je zesílený a má kloubní povrchy. Proximální falangy artikulují s kostmi metakarpu a střední a distální falangy jsou navzájem spojeny.

Dolní, distální konec 1. a 2. falangy má hlavu falangy, caput phalangis.

Na dolním konci distální falangy na zadní straně je mírná drsnost - tuberositas distální falangy, tuberositas phalangis distalis.

V oblasti metakarpofalangeálních kloubů 1., 2. a 5. prstu a interfalangeálního kloubu 1. prstu na palmární ploše, v tloušťce svalových šlach, jsou sezamské kosti, ossa sesamoidea.

Mohlo by vás zajímat toto:

Panteleeva AS: Nemoci a zranění ruky (monografie 2008)

Lidská ruka má složitou strukturu a provádí různé jemné pohyby. Je to pracovní orgán a v důsledku toho je častěji poškozen než jiné části těla.

Ve struktuře úrazů převažují průmyslové (63,2 %), domácnosti (35 %) a pouliční (1,8 %) úrazy. Průmyslová poranění jsou obvykle otevřená a tvoří 78 % všech otevřených poranění horních končetin. Poškození pravé ruky a prstů je 49 % a levé – 51 %. Otevřená poranění ruky jsou v 16,3 % případů provázena kombinovaným poškozením šlach a nervů v důsledku jejich blízké anatomické lokalizace. Úrazy a nemoci ruky a prstů vedou k narušení jejich funkce, dočasné ztrátě schopnosti pracovat a často k invaliditě postiženého. Následky poranění ruky a prstů tvoří více než 30 % struktury postižení v důsledku poškození pohybového aparátu. Ztráta jednoho nebo více prstů vede k profesním a psychickým potížím. Vysoké procento invalidity v důsledku poranění ruky a prstů je vysvětlováno nejen závažností poranění, ale také nesprávnou nebo včasnou diagnózou a volbou léčebné taktiky. Při léčbě této skupiny pacientů by se mělo usilovat o obnovení nejen anatomické integrity orgánu, ale také jeho funkce. Operační léčba úrazů probíhá podle individuálního plánu a v souladu s níže uvedenými zásadami.

Vlastnosti léčby pacientů se zraněními a onemocněními ruky.

Hlavní podmínkou pro provedení jemného zásahu na ruce je adekvátní úleva od bolesti. Lokální infiltrační anestezii lze použít pouze u povrchových defektů, její použití je omezeno na palmární ploše ruky z důvodu nízké pohyblivosti kůže.

Ve většině případů se při operacích rukou provádí kondukční anestezie. Blokování hlavních nervových kmenů ruky lze provést na úrovni zápěstí, loketního kloubu, axilární a krční oblasti. K operaci prstů stačí anestezie podle Obersta-Lukasheviche nebo blok na úrovni intermetakarpálních prostor (viz obr. 1).

Obr. 1 Místa vpichu anestetika při kondukční anestezii horní končetiny.

Na úrovni prstů a zápěstí je nutné se vyvarovat dlouhodobého používání anestetik (lidokain, marcain), protože v důsledku prodloužené resorpce léku dochází ke kompresi neurovaskulárních svazků a výskytu tunelových syndromů a v některých případech může dojít k nekróze prstu. U těžkých poranění rukou by měla být použita anestezie.

Krvácení operačního pole.

Mezi krví nasáklými tkáněmi není možné rozlišit cévy, nervy a šlachy ruky a použití tamponů k odstranění krve z operačního pole poškozuje kluzný aparát. Krvácení je proto povinné nejen u větších zásahů na ruce, ale i při ošetřování drobných poranění. K odkrvení ruky se na horní třetinu předloktí nebo dolní třetiny ramene aplikuje elastický gumový obvaz nebo pneumatická manžeta, do které se vstřikuje tlak při dom.Hg, což je výhodnější, protože snižuje riziko nervové paralýzy. Před jejich použitím je vhodné přiložit na dříve zvednutou paži elastický gumový obvaz, který pomáhá vytlačit značnou část krve z paže. K operaci prstu stačí přiložit gumový turniket na jeho základnu. Pokud chirurgický zákrok trvá déle než 1 hodinu, je nutné při zvednuté končetině na několik minut uvolnit vzduch z manžety a poté ji znovu naplnit.

Epidermis na ruce tvoří složitou síť linií, jejichž směr je dán různými pohyby prstů. Na palmárním povrchu kůže ruky je mnoho rýh, vrásek a záhybů, jejichž počet není konstantní. Některé z nich mají specifickou funkci a jsou orientačními body hlouběji anatomické útvary, se nazývají primární kožní útvary (obr. 2).

Obr. 2 Primární kožní útvary ruky.

1-distální palmární drážka, 2-proximální palmární drážka. 3-interfalangeální rýhy, 4-palmární karpální rýhy, 5-interdigitální rýhy, 6-interfalangeální rýhy

Ze základny hlavních žlábků vybíhají svisle svazky pojivové tkáně k palmární aponeuróze a ke šlachovým pochvám. Tyto drážky jsou „klouby“ kůže ruky. Drážka hraje roli kloubní osy a sousední oblasti provádějí pohyby kolem této osy: přibližování se k sobě - ​​flexe, oddalování - extenze. Vrásky a záhyby jsou rezervoáry pohybu a přispívají ke zvětšení povrchu kůže.

Racionální kožní řez by měl během pohybu podléhat minimálnímu natahování. Vlivem neustálého natahování okrajů rány dochází k hyperplazii pojivové tkáně, tvorbě hrubých jizev, jejich vrásnění a v důsledku toho dermatogenní kontraktuře. Řezy kolmé na rýhy procházejí největší změnou s pohybem, zatímco řezy rovnoběžné s rýhami se hojí s minimálním zjizvením. Existují oblasti pokožky rukou, které jsou neutrální z hlediska protahování. Takovou oblastí je středostranná čára (obr. 3), podél které se neutralizuje protahování v opačných směrech.

Obr. 3 Mediální laterální linie prstu.

Optimální řezy na ruce jsou tedy ty, které jsou rovnoběžné s primárními kožními útvary. Není-li možné takový přístup k poškozeným konstrukcím zajistit, je nutné zvolit nejsprávnější přípustný typ řezu (obr. 4):

1. řez rovnoběžný s brázdami je doplněn přímým nebo obloukovitým nesprávným směrem,

2. řez je veden podél neutrální linie,

3. řez kolmý na drážky je doplněn plastem ve tvaru Z,

4. Řez protínající primární kožní útvary by měl být obloukový nebo ve tvaru Z, aby se přerozdělily tahové síly.

Pro optimální primární chirurgickou léčbu poranění ruky je nutné rozšířit rány přídavnými a prodlužovacími řezy správným směrem (obr. 5).

Obr. 5 Přídavné a prodlužovací řezy na ruce.

Atraumatická chirurgická technika.

Operace ruky je operace skluzných ploch. Chirurg si musí být vědom dvou nebezpečí: infekce a traumatu, které nakonec vedou k fibróze. Aby se tomu zabránilo, používá se speciální technika, kterou Bunnel nazval atraumatickou. Pro realizaci této techniky je nutné dodržovat nejpřísnější asepse, používat pouze ostré nástroje a tenké šicí materiál, neustálá hydratace tkání. Je třeba se vyhnout traumatizaci tkání pinzetou a svorkami, protože v místě komprese se tvoří mikronekróza, která vede k jizvení a ponechání tkáně v ráně. cizí těla ve formě dlouhých konců ligatur, velkých uzlů. Je důležité vyhnout se použití suchých tampónů k zastavení krvácení a přípravě tkáně a také zabránit zbytečné drenáži rány. Okraje kůže by měly být spojeny s minimálním napětím a bez narušení prokrvení laloku. Takzvaný „časový faktor“ hraje obrovskou roli ve vývoji infekčních komplikací, protože příliš dlouhé operace vedou k „únavě“ tkání a snížení jejich odolnosti vůči infekci.

Po atraumatickém zásahu si tkáně zachovávají svůj charakteristický lesk a strukturu a během procesu hojení dochází jen k minimální tkáňové reakci

Imobilizace ruky a prstů.

Lidská ruka je v neustálém pohybu. Stacionární stav je pro ruku nepřirozený a vede k vážným následkům. Nečinná ruka zaujímá klidovou polohu: mírná extenze v kloubu zápěstí a flexe v kloubech prstů, abdukce palce. Ruka zaujímá klidovou polohu, leží na vodorovné ploše a visí (obr. 6)

Obr.6 Ruka v klidové poloze

Ve funkční poloze (akční poloze) je extenze v zápěstním kloubu 20, ulnární abdukce 10, flexe v metakarpofalangeálních kloubech 45, v proximálních interfalangeálních kloubech - 70, v distálních interfalangeálních kloubech - 30, první metakarpální kost je ve stavu opozice a velký Prst tvoří neúplné písmeno „O“ s ukazováčkem a prostředníčkem a předloktí zaujímá polohu uprostřed mezi pronací a supinací. Výhodou funkčního postavení je, že vytváří nejpříznivější výchozí pozici pro působení jakékoli svalové skupiny. Poloha článků prstů závisí na poloze kloubu zápěstí. Flexe v zápěstním kloubu způsobuje extenzi prstů a extenze flexi (obr. 7).

Obr.7 Funkční poloha ruky.

Ve všech případech, při absenci vynucených okolností, je nutné imobilizovat ruku ve funkční poloze. Znehybnění prstu v rovné poloze je nenapravitelná chyba a vede v krátké době ke ztuhnutí kloubů prstů. Tato skutečnost je vysvětlena speciální strukturou kolaterálních vazů. Vybíhají distálně a palmárně od bodů rotace. V narovnané poloze prstu se tedy vazy uvolní, v ohnuté poloze se napnou (obr. 8).

8 Biomechanika kolaterálních vazů Obr.

Proto, když je prst fixován v natažené poloze, vaz se zmenšuje. Pokud je poškozen pouze jeden prst, zbytek by měl zůstat volný.

Zlomeniny distální falangy.

Přepážky pojivové tkáně, táhnoucí se od kosti ke kůži, tvoří buněčnou strukturu a podílejí se na stabilizaci zlomeniny a minimalizaci posunu úlomků (obr. 9).

Obr. 9 Anatomická stavba nehtové falangy: 1-úpon kolaterálních vazů, 2-přepážky pojivové tkáně, 3-laterální interoseální vaz.

Na druhé straně, hematom, který se vyskytuje v uzavřených prostorech pojivové tkáně, je příčinou syndromu praskající bolesti, který doprovází poškození nehtové falangy.

Šlachy extenzoru a hlubokého flexoru prstu, připojené k bázi distální falangy, nehrají roli v posunu fragmentů.

Existují tři hlavní typy zlomenin (podle Kaplana L.): podélné, příčné a třískové (typ skořápky) (obr. 10).

Rýže. 10 Klasifikace zlomenin nehtové falangy: 1-podélné, 2-příčné, 3-rozmělněné.

Podélné zlomeniny ve většině případů nejsou doprovázeny posunem fragmentů. Příčné zlomeniny báze distální falangy jsou doprovázeny úhlovým posunem. Rozmělněné zlomeniny zahrnují distální falangu a jsou často spojeny s poraněním měkkých tkání.

Nedislokované a rozdrobené zlomeniny se léčí konzervativně. K imobilizaci se používají palmární nebo dorzální dlahy po dobu 3-4 týdnů. Při aplikaci dlahy je nutné ponechat proximální interfalangeální kloub volný (obr. 11).

Obr. 11 Dlahy používané k imobilizaci nehtové falangy

Příčné zlomeniny s úhlovým posunem lze léčit buď konzervativně, popř operativní metoda– uzavřená repozice a osteosyntéza tenkým Kirschnerovým drátem (obr. 12).

Obr. 12 Osteosyntéza nehtové falangy tenkým Kirschnerovým drátem: A, B - fáze operace, C - Finální typ osteosyntézy.

Zlomeniny hlavních a středních falang.

Posun falangeálních fragmentů je primárně určen svalovou trakcí. Při nestabilních zlomeninách hlavní falangy jsou fragmenty posunuty pod úhlem směrem dozadu. Proximální fragment zaujímá ohnuté postavení v důsledku tahu mezikostních svalů připojených k bázi falangy. Distální fragment neslouží jako připojovací bod pro šlachy a k jeho hyperextenzi dochází v důsledku trakce centrální části extenzorové šlachy prstu, která je připojena k bázi střední falangy (obr. 13).

13 Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách hlavní falangy Obr

V případě zlomenin střední falangy je nutné vzít v úvahu dvě hlavní struktury, které ovlivňují posun úlomků: střední část šlachy extenzoru, připojená k základně falangy zezadu, a šlachu povrchového flexoru. , připojený k palmárnímu povrchu falangy (obr. 14)

Obr. 14. Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách střední falangy

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zlomeninám s rotačním posunem, které je nutné odstraňovat zvlášť opatrně. V ohnuté poloze nejsou prsty vzájemně rovnoběžné. Podélné osy prstů směřují ke kosti lopatkové (obr. 15)

Když jsou falangy zlomené posunutím, prsty se protínají, což ztěžuje fungování. U pacientů s falangeálními zlomeninami je flexe prstů často z důvodu bolesti nemožná, takže rotační posun lze určit podle umístění nehtových plotének v semiflektované poloze prstů (obr. 16).

Obr.16 určení směru podélná osa prsty s falangeálními zlomeninami

Je nesmírně důležité, aby se zlomenina zhojila bez trvalé deformace. Pochvy šlach flexorů procházejí v palmární rýze falangů prstů a jakákoliv nepravidelnost brání klouzání šlach.

Nedislokované nebo impaktované zlomeniny lze ošetřit pomocí tzv. dynamického dlahování. Poškozený prst je fixován k sousednímu a začínají se časné aktivní pohyby, které brání rozvoji ztuhlosti kloubů. Dislokované zlomeniny vyžadují uzavřenou repozici a fixaci sádrou (obr. 17)

obr. 17 použití sádrové dlahy při zlomeninách článků prstů

Pokud po repozici zlomenina není stabilní, fragmenty nelze držet dlahou, je nutná perkutánní fixace tenkými Kirschnerovými dráty (obr. 18).

18 Osteosyntéza článků prstů pomocí Kirschnerových drátů Obr

Pokud zavřená repozice není možná, je indikována otevřená repozice s následnou osteosyntézou falangy pletacími jehlami, šrouby a dlahami (obr. 19).

19 Fáze osteosyntézy článků prstů pomocí šroubů a dlahy Obr

U intraartikulárních zlomenin, stejně jako u tříštivých zlomenin, poskytuje nejlepší výsledek léčby použití externích fixačních zařízení.

Záprstní kosti nejsou umístěny ve stejné rovině, ale tvoří oblouk ruky. Klenba zápěstí se stýká s klenbou ruky a tvoří půlkruh, který je dokončen do úplného kruhu prvním prstem. Tímto způsobem se konečky prstů dotýkají v jednom bodě. Pokud se klenba ruky oploští v důsledku poškození kostí nebo svalů, vytvoří se traumatická plochá ruka.

V závislosti na anatomické lokalizaci poškození se rozlišují: zlomeniny hlavy, krku, diafýzy a spodiny záprstní kosti.

Zlomeniny hlavičky metakarpu vyžadují otevřenou repozici a fixaci tenkými Kirschnerovými dráty nebo šrouby, zejména v případě intraartikulární zlomeniny.

Zlomeniny metakarpálního krčku jsou častým poraněním. Zlomenina krčku páté záprstní kosti, jako nejběžnější, se nazývá „boxerova zlomenina“ nebo „zlomenina bojovníka“. Takové zlomeniny se vyznačují posunutím pod úhlem otevřeným do dlaně a jsou nestabilní v důsledku destrukce záprstní kosti. palmární kortikální vrstva (obr. 20)

20 Zlomenina krčku metakarpu s destrukcí palmární kortikální ploténky Obr

Při konzervativní léčbě imobilizací sádrovou dlahou většinou není možné posun eliminovat. Deformace kosti nemá významný vliv na funkci ruky, zůstává pouze malá kosmetická vada. K efektivní eliminaci posunu fragmentů se používá uzavřená repozice a osteosyntéza dvěma křížícími se Kirschnerovými dráty nebo transfixace dráty do přilehlé záprstní kosti. Tato metoda vám umožňuje zahájit včasné pohyby a vyhnout se ztuhlosti kloubů ruky. Dráty lze odstranit 4 týdny po operaci.

Zlomeniny diafýzy záprstních kostí jsou doprovázeny výrazným posunem úlomků a jsou nestabilní. Při přímé síle většinou dochází k příčným zlomeninám, při nepřímé síle ke zlomeninám šikmým. Přemístění úlomků vede k následujícím deformacím: vytvoření úhlu otevřeného do dlaně (obr. 21)

21 Mechanismus posunu úlomků při zlomenině záprstní kosti Obr.

Zkrácení záprstní kosti, hyperextenze v záprstním kloubu působením šlach extenzorů, flexe v interfalangeálních kloubech způsobená posunem mezikostních svalů, které v důsledku zkrácení záprstních kůstek již nejsou schopny výkonu. funkce rozšíření. Konzervativní léčba v sádrové dlaze ne vždy eliminuje posun úlomků. U transverzálních zlomenin je nejúčinnější transfixace čepy na přilehlou záprstní kost nebo intramedulární seosyntéza čepem (obr. 22)

22 Typy osteosyntézy záprstní kosti: 1- s pletacími jehlicemi, 2- s dlahou a šrouby Obr.

U šikmých zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí AO minidlah. Tyto metody osteosyntézy nevyžadují další imobilizaci. Aktivní pohyby prstů jsou možné od prvních dnů po operaci po ústupu otoku a snížení bolesti.

Zlomeniny spodiny záprstních kostí jsou stabilní a nepředstavují obtíže při léčbě. K zhojení zlomeniny zcela postačuje imobilizace dorzální dlahou dosahující až do výše hlav záprstních kůstek na tři týdny.

Zlomeniny první záprstní kosti.

Jedinečná funkce prvního prstu vysvětluje jeho zvláštní postavení. Většina zlomenin prvního metakarpu jsou zlomeniny spodiny. Autor: Green D.P. Tyto zlomeniny lze rozdělit do 4 typů a pouze dvě z nich (Bennettova zlomenina-dislokace a Rolandova zlomenina) jsou intraartikulární (obr. 23).

Rýže. 23 Klasifikace zlomenin spodiny I. záprstní kosti: 1- Bennettova zlomenina, 2- Rolandova zlomenina, 3,4 – mimokloubní zlomeniny báze první záprstní kosti.

Pro pochopení mechanismu poranění je nutné vzít v úvahu anatomii prvního karpometakarpálního kloubu. První karpometakarpální kloub je sedlový kloub tvořený spodinou první záprstní kosti a trapézovou kostí. Na stabilizaci kloubu se podílejí čtyři hlavní vazy: přední šikmý, zadní šikmý, intermetakarpální a dorzální radiální (obr. 24).

24 Anatomie prvního metakarpofalangeálního kloubu Obr

Volární část báze prvního metakarpu je poněkud prodloužená a je místem úponu předního šikmého vazu, který je klíčový pro stabilitu kloubu.

Pro nejlepší vizualizaci kloubu je zapotřebí rentgenové vyšetření v tzv. „pravé“ předozadní projekci (Robertova projekce), kdy je ruka v poloze maximální pronace (obr. 25).

Obr.25 Robertova projekce

Bennettova zlomenina-dislokace je důsledkem přímého poranění subflexního metakarpu. Zároveň se to stane

dislokace a malý fragment volární kosti trojúhelníkového tvaru zůstává na místě díky síle předního šikmého vazu. Záprstní kost je v důsledku trakce m. abductor longus posunuta na radiální stranu a dozadu (obr. 26).

Obr. 26 Bennettův zlomenino-dislokační mechanismus

Nejspolehlivější metodou léčby je uzavřená repozice a perkutánní fixace Kirschnerovými dráty do druhého metakarpu nebo do trapézové kosti nebo trapézové kosti (obr. 27).

27 Osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů Obr.

K repozici se provádí trakce na prst, abdukce a opozice první záprstní kosti, v okamžiku, kdy je vyvinut tlak na spodinu kosti a repozice. V této poloze jsou jehly zasunuty. Po operaci se provádí imobilizace v sádrové dlaze po dobu 4 týdnů, poté se dlaha a dráty odstraní a začíná rehabilitace. Pokud není možná zavřená repozice, přistupují k otevřené repozici, po které je možná osteosyntéza jak pomocí Kirschnových drátů, tak pomocí tenkých 2mm AO šroubů.

Rolandova zlomenina je intraartikulární zlomenina tvaru T nebo Y a lze ji klasifikovat jako tříštivou zlomeninu. Prognóza obnovení funkce u tohoto typu poranění je obvykle nepříznivá. Při přítomnosti velkých fragmentů je indikována otevřená repozice a osteosyntéza pomocí šroubů nebo drátů. Pro zachování délky záprstní kosti se používají zevní fixační prostředky nebo transfixace na druhou záprstní kost v kombinaci s vnitřní fixací. V případě komprese spodiny záprstní kosti je nutný primární kostní štěp. Pokud není možné chirurgicky obnovit kongruenci kloubních povrchů, stejně jako u starších pacientů, je indikována funkční metoda léčby: imobilizace na minimální dobu, aby bolest ustoupila, a poté včasné aktivní pohyby.

Mimokloubní zlomeniny třetího typu jsou nejvzácnější zlomeniny první záprstní kosti. Takové zlomeniny dobře reagují na konzervativní léčbu – imobilizaci v sádrové dlaze v hyperextenzní poloze v metakarpofalangeálním kloubu na 4 týdny. Šikmé zlomeniny s dlouhou linií zlomeniny mohou být nestabilní a vyžadují perkutánní osteosyntézu pomocí drátů. Otevřená repozice u těchto zlomenin se používá extrémně zřídka.

Zlomeniny scaphoideu

Zlomeniny scaphoideu tvoří až 70 % všech zlomenin zápěstí. Vznikají při pádu na nataženou ruku v důsledku hyperextenze. Podle Russe se rozlišují horizontální, příčné a šikmé zlomeniny scaphoidea. (obr. 28)

Rozpoznat tyto zlomeniny může být docela obtížné. Důležitá je lokální bolest při tlaku na oblast anatomické tabatěrky, bolest při dorzální flexi ruky a také rentgen v přímé projekci s určitou supinací a ulnární abdukcí ruky.

Indikováno pro zlomeniny bez posunutí úlomků. Sádrová imobilizace v obvazu zakrývajícím palec na 3-6 měsíců. Sádrové obvazy se mění každých 4-5 týdnů. K posouzení konsolidace je nutné provést postupné radiografické studie a v některých případech MRI (obr. 29).

29 1- MRI snímek zlomeniny scaphoidea, 2- imobilizace pro zlomeniny scaphoidea Obr.

Otevřená redukce a šroubová fixace.

Scaphoidní kost je obnažena přístupem podél palmárního povrchu. Poté se jím prostrčí vodicí kolík, kterým se prostrčí šroub. Nejčastěji používaným šroubem je Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntéze sádrová imobilizace na 7 dní (obr. 30)

30 Osteosyntéza scaphoideum šroubem Obr

Nesjednocení scaphoideus kosti.

Pro nesrůsty scaphoideus se používá kostní štěp podle Matti-Russe. Touto technikou se ve fragmentech vytvoří žlábek, do kterého se umístí spongiózní kost odebraná z hřebene kyčelního nebo z distálního radia (D.P. Green) (obr. 31). Sádrová imobilizace 4-6 měsíců.

Obr. 31 Kostní štěp pro nesjednocení scaphoidea.

Lze použít i fixaci šroubem s kostním štěpem nebo bez něj.

Poškození malých kloubů ruky.

Poškození distálního interfalangeálního kloubu.

Dislokace nehtové falangy jsou poměrně vzácné a obvykle se vyskytují na dorzální straně. Častěji jsou dislokace nehtové falangy doprovázeny avulzními zlomeninami úponových míst šlach hlubokého flexoru nebo extenzoru prstu. V čerstvých případech se provádí otevřená redukce. Po repozici se kontroluje laterální stabilita a test hyperextenze nehtové falangy. Pokud není stabilita, provádí se transartikulární fixace nehtové falangy čepem po dobu 3 týdnů, poté se čep odstraní.V opačném případě imobilizace distálního interfalangeálního kloubu v sádrové dlaze nebo speciální dlaze na den. je indikováno. V případech, kdy od úrazu uplynuly více než tři týdny, je nutné přistoupit k otevřené repozici s následnou transartikulární fixací čepem.

Poranění proximálního interfalangeálního kloubu.

Mezi malými klouby ruky zaujímá zvláštní místo proximální interfalangeální kloub. I když v ostatních článcích prstu nedochází k žádnému pohybu, při zachovaných pohybech v proximálním interfalangeálním kloubu zůstává funkce ruky uspokojivá. Při léčbě pacientů je nutné počítat s tím, že proximální interfalangeální kloub je náchylný ke ztuhnutí nejen při úrazech, ale i při delší imobilizaci i zdravého kloubu.

Proximální interfalangeální klouby mají blokový tvar a jsou zpevněny kolaterálními vazy a palmárním vazem.

Poškození kolaterálních vazů.

K poranění postranních vazů dochází v důsledku působení laterální síly na narovnaný palec u nohy, nejčastěji k vidění při sportu. Radiální radiální vaz je zraněn častěji než ulnární vaz. Poranění postranních vazů diagnostikovaná 6 týdnů po poranění by měla být považována za stará. Pro stanovení diagnózy je důležité zkontrolovat laterální stabilitu a provést zátěžovou radiografii. Při posuzování výsledků těchto testů je nutné se zaměřit na míru laterálního pohybu zdravých prstů. K léčbě tohoto typu poranění se používá metoda elastického dlahování: poraněný prst se fixuje k sousednímu po dobu 3 týdnů s částečné roztržení vazy a po dobu 4-6 týdnů při kompletním, pak další 3 týdny se doporučuje prst šetřit (např. vyjma sportovních aktivit).(obr. 32)

32 Elastické dlahování při poranění postranních vazů Obr

Během období imobilizace nejsou aktivní pohyby v kloubech poraněného prstu nejen kontraindikovány, ale jsou naprosto nezbytné. Při léčbě této skupiny pacientů je nutné vzít v úvahu následující skutečnosti: v naprosté většině případů dochází k obnovení plného rozsahu pohybu, přičemž bolest přetrvává řadu měsíců, zvětšení objemu kloubu u některých pacientů přetrvává život.

Dislokace střední falangy.

Existují tři hlavní typy dislokací střední falangy: dorzální, palmární a rotační (rotační). Pro diagnostiku je důležité pořídit rentgenové snímky každého poškozeného prstu zvlášť v přímých a přísně laterálních projekcích, protože šikmé projekce jsou méně informativní (obrázek 33).

33 RTG snímek pro dorzální luxace střední falangy Obr.

Nejčastějším typem poranění je dorzální luxace. Je snadné ho odstranit, často to dělají sami pacienti. K ošetření postačí elastické dlahování po dobu 3-6 týdnů.

Při palmární dislokaci je možné poškození centrální části šlachy extenzoru, což může vést ke vzniku deformity „boutonniere“ (obr. 34).

34 Boutonnierova deformita prstu Obr

K prevenci této komplikace se používá dorzální dlaha, která fixuje pouze proximální interfalangeální kloub po dobu 6 týdnů. V období imobilizace jsou prováděny pasivní pohyby v distálním interfalangeálním kloubu (obr. 35)

35 Prevence deformace typu boutonniere Obr

Rotační subluxace je snadno zaměnitelná s palmární subluxací. Na striktně laterálním rentgenovém snímku prstu můžete vidět laterální projekci pouze jedné falangy a šikmou projekci druhé (obr. 36).

36 Rotační dislokace střední falangy Obr.

Důvodem tohoto poškození je, že kondyl hlavy hlavní falangy spadá do smyčky tvořené centrální a laterální částí šlachy extenzoru, která je intaktní (obr. 37).

37 rotační dislokační mechanismus Obr

Redukce se provádí podle Eatonovy metody: po anestezii se prst flektuje v metakarpofalangeálním a proximálním interfalangeálním kloubu a poté se opatrně rotuje hlavní falanga (obr. 38).

38 Redukce rotační dislokace podle Eatona Obr

Ve většině případů není zavřená repozice účinná a je nutné sáhnout k otevřené repozici. Po repozici se provádí elastické dlahování a časné aktivní pohyby.

Zlomeniny a dislokace střední falangy.

Zpravidla dochází ke zlomenině palmárního fragmentu kloubní plochy. Toto kloubní destruktivní poranění lze úspěšně léčit, pokud je včas diagnostikováno. Nejjednodušší, neinvazivní a efektivní metodou léčby je použití dorzální extenční zajišťovací dlahy (obr. 39), aplikované po redukci luxace a umožňující aktivní flexi prstu. Plná repozice vyžaduje flexi prstu v proximálním interfalangeálním kloubu. Repozice se hodnotí pomocí laterálního rentgenového snímku: přiměřenost repozice se posuzuje podle kongruence intaktní dorzální části kloubní plochy středního článku a hlavy proximálního článku. Při posuzování rentgenového snímku pomáhá tzv. V-sign, navržený Terri Light (obr. 40)

Obr. 39 Dlaha blokující dorzální extenzi Obr.

Obr.40 V-znak pro posouzení kongruence kloubní plochy.

Dlaha se přikládá na 4 týdny a její prodloužení se provádí týdně.

Poškození metakarpofalangeálních kloubů.

Metakarpofalangeální klouby jsou kondylární klouby, které umožňují spolu s flexí a extenzí addukci, abdukci a krouživé pohyby. Stabilitu kloubu zajišťují kolaterální vazy a palmární ploténka, které dohromady tvoří krabicový tvar (obr. 41)

41 Ligamentózní aparát metakarpofalangeálních kloubů Obr

Kolaterální vazy se skládají ze dvou svazků – vlastního a přídatného. Kolaterální vazy jsou více napjaté při flexi než při extenzi. Palmární ploténky prstů 2-5 jsou navzájem spojeny hlubokým příčným metakarpálním vazem

Existují dva typy dislokace prstů: jednoduché a složité (neredukovatelné). Pro diferenciální diagnostiku luxací je nutné pamatovat na následující známky komplexní luxace: na rentgenovém snímku je osa hlavní falangy a záprstní kosti rovnoběžná, sezamské kůstky mohou být umístěny v kloubu a deprese kůže na palmárním povrchu ruky na bázi prstu. Jednoduchá dislokace může být snadno korigována jemným tlakem na hlavní falangu bez nutnosti trakce. Odstranění komplexní dislokace je možné pouze chirurgicky.

Poškození nehtového lůžka.

Hřeb dodává při úchopu tvrdost distální falangy, chrání špičku prstu před poraněním, hraje důležitou roli ve funkci hmatu a ve vnímání estetického vzhledu člověka. Poranění nehtového lůžka patří mezi nejčastější poranění ruky a provází otevřené zlomeniny distální falangy a poranění měkkých tkání prstů.

Nehtové lůžko je vrstva dermis, která leží pod nehtovou ploténkou.

Rýže. 42 Anatomická stavba nehtového lůžka

Kolem nehtové ploténky jsou tři hlavní zóny tkáně. Nehtová řasa (střecha matrice), pokrytá epiteliální výstelkou - eponychium, zabraňuje nekontrolovanému růstu nehtu nahoru a do stran, směřuje jej distálně. V proximální třetině nehtového lůžka se nachází tzv. germinální matrix, která zajišťuje růst nehtu. Rostoucí část nehtu je ohraničena bílým půlměsícem - dírkou. Pokud je tato oblast poškozena, dochází k výraznému narušení růstu a tvaru nehtové ploténky. Distálně k jamce je sterilní matrice, která těsně přiléhá k periostu distální falangy, což umožňuje posun nehtové ploténky při jejím růstu, a tak hraje roli při formování tvaru a velikosti nehtu. Poškození sterilní matrice je doprovázeno deformací nehtové ploténky.

Nehet roste průměrnou rychlostí 3-4 mm za měsíc. Po poranění se distální posun nehtu na 3 týdny zastaví a poté růst nehtu pokračuje stejnou rychlostí. V důsledku zpoždění se proximálně od místa poranění vytvoří ztluštění, které přetrvává 2 měsíce a postupně se ztenčuje. Než se po úrazu vytvoří normální nehtová ploténka, trvá to asi 4 měsíce.

Nejčastějším poraněním je subungvální hematom, který se klinicky projevuje hromaděním krve pod nehtovou ploténkou a je často doprovázen silnými bolestmi pulzujícího charakteru. Léčebnou metodou je perforace nehtové ploténky v místě hematomu ostrým nástrojem nebo koncem kancelářské sponky nahřáté nad ohněm. Tato manipulace je bezbolestná a okamžitě uvolňuje napětí a v důsledku toho bolest. Po evakuaci hematomu se na prst aplikuje aseptický obvaz.

Po odtržení části nebo celé nehtové ploténky bez poškození nehtového lůžka je oddělená ploténka zpracována a umístěna na místo, zajištěna stehem (obr. 43).

43 Refixace nehtové ploténky Obr

Nehtová ploténka je přirozená dlaha pro distální falangu, vodič pro růst nových nehtů a zajišťuje hojení nehtového lůžka s vytvořením hladkého povrchu. Pokud dojde ke ztrátě nehtové ploténky, lze ji nahradit umělým nehtem vyrobeným z tenké polymerové destičky, která v budoucnu zajistí bezbolestné převazy.

Rány nehtového lůžka jsou nejsložitějším poraněním, vedoucím dlouhodobě k výrazné deformaci nehtové ploténky. Takové rány podléhají pečlivé primární chirurgické léčbě s minimální excizí měkké tkáně, přesným porovnáním fragmentů nehtového lůžka a suturou tenkým (7\0, 8\0) šicím materiálem. Odstraněná nehtová ploténka je po ošetření refixována. V pooperačním období je nutná imobilizace falangy po dobu 3-4 týdnů, aby se zabránilo jejímu poranění.

Výběr metody rekonstrukce šlach se provádí s přihlédnutím k době, která uplynula od úrazu, prevalenci změn jizev podél šlach a stavu kůže v místě operace. Šití šlachy je indikováno, když je možné spojit poškozený konec šlachy a měkká tkáň v oblasti operace je v normálním stavu. Existuje primární sutura šlachy, prováděná do jednoho dne po úrazu při absenci známek infekce v oblasti rány a její incizované povahy, a odložená sutura, která se aplikuje od 12 dnů do 6 týdnů po poranění za méně příznivých podmínek. stavy (tržné rány a pohmožděniny). V mnoha případech je v pozdějším období šití nemožné z důvodu svalové retrakce a výskytu výrazné diastázy mezi konci šlachy. Všechny typy šlachových stehů lze rozdělit do dvou hlavních skupin – snímatelné a ponořené (obr. 44).

44 Typy šlachových stehů (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikace nitrotrupového stehu, e, f - aplikace adaptačních stehů Obr. Fáze šití v kritické zóně.

Odnímatelné stehy, navržené v roce 1944 Bunnellem S., se používají k fixaci šlachy ke kosti a v oblastech, kde rané pohyby nejsou tak nutné. Steh se odstraní poté, co šlacha dostatečně pevně srostla s tkání v místě fixace. Ponorné švy zůstávají v tkáních a nesou mechanické zatížení. V některých případech se používají další stehy, které zajistí dokonalejší vyrovnání konců šlach. Ve starých případech, stejně jako u primárního defektu, je indikována plastika šlachy (tendoplastika). Zdrojem šlachového autoštěpu jsou šlachy, jejichž odstranění nezpůsobuje výrazné funkční a kosmetické poruchy, např. šlacha m. palmaris longus, povrchový flexor prstů, dlouhý extenzor prstů na nohou, m. plantaris .

Poškození šlach flexorů prstů.

Flexe 2-5 prstů se provádí díky dvěma dlouhým šlachám - povrchní, připojené k základně střední falangy a hluboké, připojené k základně distální falangy. Flexe 1. prstu se provádí šlachou dlouhého flexoru 1. prstu. Šlachy flexorů jsou umístěny v úzkých, složitě tvarovaných osteofibrózních kanálcích, které mění svůj tvar v závislosti na poloze prstu (obr. 45).

45 Změna tvaru osteofibrózních kanálků 2-5 prstů ruky při jejich ohnutí Obr.

V místech největšího tření mezi palmární stěnou kanálků a povrchem šlach jsou šlachy obklopeny synoviální membránou, která tvoří pouzdro. Šlachy hlubokých digitálních flexorů jsou připojeny přes bederní svaly k aparátu šlach extenzorů.

Při poškození šlachy hlubokého flexoru prstu a fixaci středního článku je flexe hřebu nemožná, při kombinovaném poškození obou šlach není možná ani flexe středního článku.

Rýže. 46 Diagnostika poranění šlach flexorů (1, 3 – hluboká, 2, 4 – obě)

Flexe hlavní falangy je možná díky kontrakci mezikostních a bederních svalů.

Existuje pět zón ruky, ve kterých anatomické rysy ovlivňují techniku ​​a výsledky primární sutury šlachy.

V zóně 1 prochází osteofibrózním kanálem pouze šlacha hlubokého flexoru, takže její poškození je vždy izolované. Šlacha má malý rozsah pohybu, centrální konec je často zadržován mezotenonem a lze ji snadno odstranit bez výrazného rozšíření poškozené oblasti. Všechny tyto faktory určují dobré výsledky při aplikaci primární sutury šlachy. Nejčastěji používaný transoseální šlachový steh je odstraněn. Je možné použít zapuštěné švy.

V zóně 2 se protínají šlachy povrchových a hlubokých ohýbačů prstů, šlachy k sobě těsně přiléhají a mají velký rozsah pohybu. Výsledky sutury šlach jsou často neuspokojivé z důvodu adhezí jizev mezi kluznými plochami. Tato zóna se nazývá kritická nebo „země nikoho“.

Vzhledem k zúženosti osteofibrózních kanálků není vždy možné sešít obě šlachy, v některých případech je nutné excidovat povrchovou šlachu flexoru prstu a přiložit suturu pouze na šlachu hlubokého flexoru. Ve většině případů se tak vyhnete kontrakturám prstů a významně neovlivníte funkci flexe.

V zóně 3 jsou šlachy flexorů sousedních prstů odděleny neurovaskulárními svazky a lumbrikálními svaly. Proto jsou poranění šlach v této oblasti často doprovázena poškozením těchto struktur. Po sešití šlachy je nutná sutura digitálních nervů.

V zóně 4 jsou šlachy flexorů umístěny v karpálním tunelu spolu se středním nervem, který je umístěn povrchově. Poranění šlach v této oblasti jsou poměrně vzácná a jsou téměř vždy kombinována s poškozením středního nervu. Operace zahrnuje disekci příčného karpálního vazu, suturu šlach hlubokých digitálních flexorů a excizi povrchových šlach flexorů.

V zóně 5 končí synoviální pochvy, šlachy sousedních prstů procházejí těsně u sebe a když je ruka sevřena v pěst, pohybují se spolu. Proto jizvatá fúze šlach mezi sebou nemá prakticky žádný vliv na míru ohnutí prstů. Výsledky sutury šlach v této oblasti jsou obvykle dobré.

Prst se znehybní pomocí dorzální sádrové dlahy po dobu 3 týdnů. Od druhého týdne, po odeznění otoku a snížení bolesti v ráně, se provádí pasivní flexe prstu. Po odstranění sádrové dlahy začínají aktivní pohyby.

Poškození šlach extenzorů prstů.

Na tvorbě extenzorového aparátu se podílí šlacha společného extenzorového prstu a šlacha mezikostního a bederního svalu, spojené mnoha postranními vazy, tvořícími šlachovo-aponeurotický úsek (obr. 48, 49)

48 Stavba extenzorového aparátu ruky: 1 - Trojúhelníkový vaz, 2 - úponový bod šlachy extenzoru, 3 - boční spojení postranního vazu, 4 - ploténka nad středním kloubem, 5 - spirální vlákna, 5 - Obr. střední svazek šlachy dlouhého extenzoru, 7 - boční svazek šlachy dlouhého extenzoru, 8 - úpon šlachy dlouhého extenzoru na hlavní falangu, 9 - ploténka nad hlavním kloubem, 10 a 12 - šlacha dlouhého extenzoru, 11 - lumbrikální svaly, 13 - mezikostní svaly.

Rýže. 49 Extenzory prstů a ruky.

Je třeba si uvědomit, že ukazováček a malíček mají kromě společného také šlachu extenzoru. Střední svazky extenzorové šlachy prstů jsou připojeny k základně střední falangy a prodlužují ji a boční svazky jsou připojeny ke šlachám malých svalů ruky, připojeny k základně nehtové falangy a provádějí funkce rozšíření posledně jmenovaného. Extenzorová aponeuróza na úrovni metakarpofalangeálního a proximálního interfalangeálního kloubu tvoří fibrokartilaginózní ploténku podobnou čéšce. Funkce malých svalů ruky závisí na stabilizaci hlavní falangy extenzorovým prstem. Při ohnutí hlavní falangy působí jako flexory a při natažení se spolu s extenzorovými prsty stávají extenzory distálních a středních falang.

O dokonalé extenzi-flekční funkci prstu tedy můžeme mluvit pouze tehdy, jsou-li všechny anatomické struktury neporušené. Přítomnost takto složitého propojení prvků do určité míry napomáhá samovolnému hojení částečného poškození extenzorového aparátu. Kromě toho přítomnost postranních vazů povrchu extenzoru prstu zabraňuje kontrakci šlachy při poškození.

Charakteristická poloha, kterou prst zaujímá v závislosti na úrovni poškození, umožňuje rychle stanovit diagnózu (obr. 50).

50 Diagnostika poškození šlach extenzoru Obr

extenzorů v úrovni distální falangy, prst zaujímá flekční polohu v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „paličkový prst“. Ve většině případů čerstvých poranění je účinná konzervativní léčba. K tomu musí být prst fixován v hyperextendované poloze v distálním interfalangeálním kloubu pomocí speciální dlahy. Míra hyperextenze závisí na úrovni pohyblivosti kloubu pacienta a neměla by způsobovat nepohodlí. Zbývající články prstu a ruky musí zůstat volné. Doba imobilizace je 6-8 týdnů. Použití dlah však vyžaduje neustálé sledování polohy prstu, stavu prvků dlahy a také pacientovo pochopení úkolu, který před ním stojí, proto v některých případech transartikulární fixace nehtové falangy s po stejnou dobu je možná pletací jehla. Chirurgická léčba je indikována při odtržení šlachy od místa jejího úponu s výrazným fragmentem kosti. V tomto případě se provádí transoseální sutura šlachy extenzoru s fixací fragmentu kosti.

Při poškození šlach extenzorů na úrovni střední falangy je současně poškozen trojúhelníkový vaz a postranní svazky šlachy se rozbíhají v palmárním směru. Nenarovnávají se tedy, ale ohýbají střední falangu. V tomto případě se hlava hlavní falangy pohybuje dopředu mezerou v extenzorovém aparátu, jako tlačítko přecházející do smyčky. Prst zaujímá polohu ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu a hyperextendovaný v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „boutonniere“. U tohoto typu poranění je nutná chirurgická léčba - sešití poškozených elementů s následnou imobilizací na 6-8 týdnů.

Léčba poranění v úrovni hlavní falangy, metakarpofalangeálních kloubů, metakarpu a zápěstí je pouze chirurgická - primární sutura šlachy s následnou imobilizací ruky v extenzi v zápěstí a metakarpofalangeálních kloubech a mírná flexe v interfalangeálních kloubech pro a. období 4 týdnů s následným rozvojem pohybů.

Ruka je inervována třemi hlavními nervy: středním, ulnárním a radiálním. Ve většině případů je hlavním senzorickým nervem ruky střední nerv a hlavním motorickým nervem n. ulnaris, inervující svaly eminence malíku, mezikostní, 3 a 4 bederní sval a m. adductor pollicis. Významný klinický význam má motorická větev n. medianus, která vychází z jeho laterální kožní větve bezprostředně po výstupu z karpálního tunelu. Tato větev inervuje krátký flexor 1. prstu, stejně jako krátký abduktor a protilehlé svaly Mnoho. svaly ruky mají dvojitou inervaci, která do té či oné míry zachovává funkci těchto svalů, pokud je poškozen jeden z nervových kmenů. Povrchová větev radiálního nervu je nejméně významná, poskytuje pocit dorzu ruky. Pokud jsou oba digitální nervy poškozeny ztrátou citlivosti, pacient nemůže používat prsty a dochází k jejich atrofii.

Diagnóza poškození nervů by měla být stanovena před operací, protože po anestezii to není možné.

Šití nervů ruky vyžaduje použití mikrochirurgických technik a adekvátního šicího materiálu (6\0-8\0 závit). U čerstvých poranění se nejprve zpracují měkké a kostní tkáně, poté se zahájí sutura nervu (obr. 51)

51 Epineurální sutura nervu Obr

Končetina je fixována v poloze, která poskytuje nejmenší napětí na linii stehu po dobu 3-4 týdnů.

Defekty měkkých tkání ruky.

Normální funkce rukou je možná pouze v případě, že je pokožka neporušená. Každá jizva vytváří překážku pro její realizaci. Kůže v oblasti jizvy má sníženou citlivost a snadno se poškodí. Proto je jedním z nejdůležitějších úkolů chirurgie ruky prevence tvorby jizev. Toho je dosaženo umístěním primárního stehu na kůži. Pokud z důvodu kožního defektu nelze provést primární suturu, je nutná plastová náhrada.

U povrchových defektů je spodina rány představována dobře zásobenými tkáněmi – podkožní tuková tkáň, sval nebo fascie. V těchto případech poskytuje dobré výsledky transplantace nevaskularizovaných kožních štěpů. V závislosti na velikosti a umístění defektu se používají chlopně dělené nebo plné tloušťky. Nezbytnými podmínkami pro úspěšné přihojení štěpu jsou: dobré prokrvení spodiny rány, absence infekce a těsný kontakt štěpu s přijímacím lůžkem, který je zajištěn přiložením tlakového obvazu (obr. 52)

Obr52 Fáze přikládání tlakového obvazu

Obvaz se odstraní 10. den.

Na rozdíl od povrchových defektů je u hlubokých ran dno rány tkáň s relativně nízkým krevním zásobením – šlachy, kosti, kloubní pouzdro. Z tohoto důvodu je použití nevaskularizovaných laloků v těchto případech neúčinné.

Nejčastějším poškozením jsou tkáňové defekty nehtové falangy. Existuje mnoho metod, jak je zakrýt chlopněmi zásobenými krví. Při odchlípení distální poloviny nehtové falangy je účinná plastická operace s trojúhelníkovými posuvnými laloky, které se tvoří na palmárních nebo laterálních plochách prstu (obr. 53).

53 Plastická operace s trojúhelníkovou posuvnou chlopní pro kožní defekt nehtové falangy Obr

54 Plastická operace pomocí palmární digitální posuvné chlopně Obr

Trojúhelníkové oblasti kůže jsou spojeny s prstem stopkou sestávající z tukové tkáně. Pokud je defekt měkkých tkání rozsáhlejší, pak se používá palmární digitální posuvná klapka (obr. 54)

U defektů v mase nehtové falangy se široce používají zkřížené laloky ze sousedního delšího prstu (obr. 55) a také kožní tukový lalok palmární plochy ruky.

Obr.55 Plastická operace s použitím kožního tukového laloku z palmárního povrchu ruky.

Nejzávažnější typ defektu tkáně ruky nastává, když je kůže stažena z prstů jako rukavice. V tomto případě může být kostra a šlachový aparát zcela zachován. Pro poškozený prst se vytvoří tubulární lalok na pedicelu (Filatovův ostrý dřík), při skeletonizaci celé ruky se provádí plastická operace pomocí kožních tukových laloků z přední stěny břišní (obr. 56).

56 Plastická operace skalpované rány střední falangy Filatovovým „ostrým“ dříkem Obr.

Stenóza šlachového kanálu.

Patogeneze degenerativně-zánětlivých onemocnění šlachových kanálků není plně prostudována. Ženy častěji onemocní. Predisponujícím faktorem je statické a dynamické přetížení ruky.

De Quervainova nemoc

Postiženy jsou 1 osteofibrózní kanál a šlachy dlouhého m. abductor pollicis a jeho procházející krátký m. extenzor.

Onemocnění je charakterizováno bolestí v oblasti styloidního procesu, přítomností bolestivé bulky na něm, pozitivním Finkelsteinovým příznakem: akutní bolest v oblasti styloidního procesu poloměru, ke které dochází, když je ruka abdukován ulnárně, s jedním prstem předem ohnutým a fixovaným (obr. 57)

57 Finkelsteinův příznak Obr

Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit další onemocnění zápěstního kloubu, stejně jako identifikovat lokální osteoporózu apexu styloidního procesu a ztvrdnutí měkkých tkání nad ním.

Konzervativní terapie zahrnuje lokální podávání steroidních léků a imobilizaci.

Chirurgická léčba je zaměřena na dekompresi 1 kanálu disekcí jeho střechy.

Po anestezii se přes bolestivou bulku provede kožní řez. Těsně pod kůží je dorzální větev radiálního nervu, musí být opatrně zatažena dozadu. Pasivními pohyby palcem se vyšetřuje 1 kanál a místo stenózy. Poté se pomocí sondy opatrně vypreparuje dorzální vaz a jeho částečná excize. Poté se šlachy odkryjí a zkontrolují, aby nic nebránilo jejich klouzání. Operace končí pečlivou hemostázou a sešitím rány.

Stenózní ligamentitida prstencových vazů.

Prstencové vazy šlachových pochev flexorových prstů jsou tvořeny ztluštěním vazivového pouzdra a nacházejí se na úrovni diafýzy proximálních a středních falang a také nad metakarpofalangeálními klouby.

Stále není jasné, co je primárně postiženo – prstencový vaz nebo jím procházející šlacha. V každém případě je pro šlachu obtížné klouzat prstencovým vazem, což vede k „luknutí“ prstu.

Diagnostika není obtížná. Pacienti sami vykazují „lusknutí prstu“, bolestivá boule je nahmatána na úrovni skřípnutí.

Chirurgická léčba poskytuje rychlý a dobrý účinek.

Řez se provádí podle pravidel popsaných v části „Přístup k ruce“. Obnaží se zesílený prstencový vaz. Ten se vyřízne podél rýhované sondy a jeho zesílená část se vyřízne. Volnost klouzání šlachy se posuzuje podle flexe a extenze prstu. V případě starých procesů může být nutné dodatečné otevření šlachové pochvy.

Dupuytrenova kontraktura (onemocnění) se rozvíjí v důsledku jizevnaté degenerace palmární aponeurózy s tvorbou hustých podkožních provazců.

Trpí většinou starší muži (5 % populace).

Diagnostika většinou nezpůsobuje obtíže. Onemocnění se obvykle vyvíjí během několika let. Tvoří se prameny, které jsou nebolestivé, na palpaci husté a způsobují omezení aktivní i pasivní extenze prstů. Nejčastěji bývá postižen 4. a 5. prst, často jsou postiženy obě ruce. (Obr.58)

58 Dupuytrenova kontraktura 4 prstů pravé ruky Obr.

Není přesně známo. Hlavní teorie jsou traumatické, dědičné. Existuje souvislost s proliferací endoteliálních buněk cév palmární aponeurózy a snížením obsahu kyslíku, což vede k aktivaci fibroplastických procesů.

Často v kombinaci s Ledderhose nemocí (zjizvení plantární aponeurózy) a fibroplastickou indurací penisu (Peyronieho nemoc).

1. m. palmaris brevis. 2. m. palmaris longus. 3. volární karpální ligament communis. 4. volární karpální vaz proprius. 5. Palmární aponeuróza. 6. Šlacha palmární aponeurózy. 7. Příčný palmární vaz. 8. pochvy a vazy mm. flexorových svalů. 9. šlacha m. flexor carpi ulnaris. 10. šlacha m. flexor carpi radialis.

Palmární aponeuróza má tvar trojúhelníku, jehož vrchol směřuje proximálně a je do něj vetkána šlacha m. palmaris longus. Základna trojúhelníku se rozpadá na svazky vedoucí ke každému prstu, které se protínají s příčnými svazky. Palmární aponeuróza je úzce spojena s kostrou ruky a je oddělena od kůže tenkou vrstvou podkožní tukové tkáně.

V závislosti na závažnosti klinické projevy Existují 4 stupně Dupuytrenovy kontraktury:

1. stupeň – charakterizovaný přítomností zhutnění pod kůží, které neomezuje extenzi prstů. V tomto stupni pacienti obvykle zaměňují tuto hrudku za „namin“ a zřídka konzultují lékaře.

2. stupeň. V tomto stupni je extenze prstu omezena na 30 0

3. stupeň. Omezení prodloužení z 30 0 na 90 0.

4. stupeň. Deficit prodloužení přesahuje 90 0 .

Konzervativní terapie je neúčinná a lze ji doporučit pouze v I. stupni a jako fázi předoperační přípravy.

Hlavní metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zákrok.

Pro toto onemocnění bylo navrženo velké množství operací. Nejdůležitější jsou:

Aponeurektomie – excize zjizvené palmární aponeurózy. Vyrobeno z několika průřezy, které jsou vyrobeny podle pravidel popsaných v sekci „řezy na ruce“. Řetězce změněné palmární aponeurózy se izolují a vyříznou subkutánně. To může poškodit společné digitální nervy, takže tento krok musí být prováděn s maximální opatrností. Při excizi aponeurózy se prst postupně odstraňuje z flekční polohy. Kůže se sešije bez napětí a aplikuje se tlakový obvaz, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pár dní po operaci začnou prsty posouvat do extenzní polohy pomocí dynamických dlah.

Aponeurotomie je průsečík vláken palmární aponeurózy. Paliativní operace Provazce jsou zkříženy bez excize.

Dermoaponeurektomie. Při těžkých stupních Dupuytrenovy kontraktury je palmární aponeuróza pevně srostlá se ztenčenou kůží, která také podléhá jizvení. V takových případech, po excizi aponeurózy a oblastí změněné kůže nad ní, je operace dokončena metodami kožních štěpů.

8146 0

Uzavřené čerstvé trhliny CP jsou nejčastějším poraněním aparátu extenzorových šlach a vyskytují se na různých úrovních (obr. 27.2.40). Čím distálněji dochází k ruptuře, tím více zabraňují zachované prvky pouzdra distálního interfalangeálního kloubu vzniku diastázy mezi koncem šlachy a jejím úponem.

Rýže. 27.2.40. Nejčastější typy ruptury šlach extenzorů jsou v úrovni distálního interfalangeálního článku prstu.
a - mimo kloubní pouzdro; b - uvnitř kloubního pouzdra; c — oddělení od místa připojení k distální falangě; d — avulze s fragmentem distální falangy.

U uzavřených poranění je velmi účinná konzervativní léčba. Hlavním problémem léčby je udržet články prstů v poloze, která zajišťuje maximální přiblížení konce šlachy a distální falangy (obr. 27.2.41, d). K tomu musí být prst ohnut v proximálním interfalangeálním kloubu a plně natažen (hyperextenden) v distálním kloubu.

Toho lze snadno dosáhnout pomocí jednoduché hliníkové sběrnice (obr. 27.2.41, a-c). Udržet prst ve flexi v proximálním interfalangeálním kloubu je však obtížnější úkol. Použití i těch nejjednodušších dlah vyžaduje, aby pacienti rozuměli danému úkolu, neustále sledovali polohu prstu a stav prvků dlahy a prováděli potřebná nastavení. Pokud se toto vše podaří, pak je dobrý léčebný výsledek přirozený za předpokladu, že doba imobilizace je minimálně 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.41. Použití dlahy při konzervativní léčbě uzavřených ruptur šlach extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu.
a, b - možnosti aplikace dlahy; c — vzhled prstu s jednoduchou dlahou; d - poloha prstu, při které jsou postranní svazky napínání šlach maximálně uvolněné (vysvětlení v textu).

Úkol pacienta (i chirurga) výrazně zjednodušuje dodatečná transartikulární fixace distálního interfalangeálního kloubu drátem po celou dobu imobilizace. Technika provádění této techniky spočívá v tom, že po průchodu čepu kloubem se distální falanga hyperextenduje, čímž se dosáhne ohnutí čepu (obr. 27.2.42). V tomto případě by hyperextenze v kloubu neměla být nadměrná, protože to může vést k silné bolesti v důsledku napětí tkáně.

Rýže. 27.2.42. Etapy fixace distální falangy prstu v hyperextenzní poloze pomocí transartikulárně zavedeného drátu.
a — nakreslení perforačního otvoru na špičce prstu; b - kousání vložené jehly; c — hyperextenze falangy na pletací jehlici.

Chirurgická léčba. Chirurgická léčba u primárních indikací se doporučuje, když dojde k odtržení významného kostního fragmentu spolu s extenzorovou šlachou. V tomto případě se buď provádí transoseální CP sutura s fixací kostního fragmentu, nebo (pokud je kostní fragment dostatečně velký) se k tomu přidá osteosyntéza drátem.

Otevřená poranění šlach extenzoru. U otevřených poranění šlach extenzorů v oblasti distálního interfalangeálního kloubu lze použít jakýkoli typ šlachového stehu, zejména ponorný nebo snímatelný steh (obr. 27.2.43).

Rýže. 27.2.43. Transoseální fixace šlachy extenzoru k distální falangě prstu u chronického poranění.

Lze použít i suturu kůže-šlacha (obr. 27.2.44). Odstraňuje se po 2 týdnech. Ve všech případech pokračuje imobilizace prstů po dobu až 6-8 týdnů.

Rýže. 27.2.44. Použití kožních šlachových stehů pro otevřená poranění šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (a).
b - šev ve tvaru 8; c - souvislý průběžný šev.

Staré poškození. 2 týdny po uzavřeném poranění CP je konzervativní léčba již neúčinná. V těchto případech se na šlachu aplikuje transoseální nebo ponorný steh. V tomto případě věnujte pozornost následujícím technickým detailům operace:
1) přístup se provádí tak, aby nedošlo k poškození růstové zóny nehtu;
2) jizva mezi konci šlachy je vyříznuta;
3) sutura šlachy se aplikuje s nehtovou falangou plně nataženou (přetaženou).

Je třeba poznamenat, že téměř žádný typ sutury šlach není schopen odolat tahu šlachy hlubokého digitálního flexoru. Proto je povinná přísná dodatečná imobilizace dlahou (stejně jako u konzervativní léčby). Proto je vhodné dodatečně dočasně transfixovat distální interfalangeální kloub drátem, což okamžitě zjednoduší pooperační léčbu pacienta a prognózu zoptimistizuje.

Pokud je výsledek chirurgické léčby neuspokojivý, existují dvě hlavní možnosti pro následná opatření:
1) provedení artrodézy distálního interfalangeálního kloubu;
2) plastika šlachy dle Iselina (obr. 27.2.45).

Rýže. 27.2.45. Schéma tendoplastiky pro chronické poškození šlachy extenzoru v oblasti distálního interfalangeálního kloubu (podle Iselina)

Poranění šlach natahovače na úrovni střední falangy prstu jsou pouze otevřená a zahrnují poranění jedné nebo obou bočních nohou natažení šlachy natahovače. Pokud je poškozena pouze jedna noha, může být zachována extenzní funkce distální falangy. Obecně uznávanou léčebnou taktikou je sešití poškozených prvků natažení šlachy s následnou imobilizací prstu na 6-8 týdnů v poloze flexe v proximální a extenze v distálních interfalangeálních kloubech.

V A. Archangelsky, V.F. Kirillov