Objektivní a subjektivní příčiny lékařských chyb. Chyby v taktice léčby

Identifikujte všechny možné způsoby prevence lékařské chyby a je nemožné dát jednotná doporučení pro všechny příležitosti. Je důležité vyhnout se diagnostickým chybám, protože vedou k chybám v léčbě. Diagnostický proces vyžaduje neustálé zdokonalování obecných lidských a lékařských znalostí, rozvoj lékařského myšlení. Tyto otázky by měly být řešeny v vzdělávací proces, při praxi, v prvních letech výrobní činnosti.

I.I. Benediktov identifikoval tři způsoby, jak předcházet lékařským chybám, které lze rozšířit i na lékaře veterinární medicíny. Jedná se o výběr a školení personálu, organizaci práce lékaře a jeho individuální práci na sobě.

Práce na výběru a přípravě lékaře veterinární medicíny by měla začít už ve škole. Pokud člověk udělá chybu při výběru povolání, jeho aktivity budou málo platné. Ti, kdo se podílejí na kariérovém poradenství, by měli otevřeně mluvit o složitosti práce veterinárního lékaře. Je lepší, když se člověk z této profese rozčaruje ještě ve škole nebo v prvním ročníku, než po absolutoriu. Při výběru povolání je na prvním místě jeho společenská prestiž, finanční podpora lékaře, vyhlídky na další kariérní růst atd.

Je možné, že rozvoj genetiky, biochemie a dalších věd přitáhne k veterinární medicíně mnoho schopných lidí, kteří uvěří, že se narodili právě pro tuto profesi. V době, kdy Louis Pasteur, Robert Koch a další učinili své slavné objevy, byla totiž prestiž biologické vědy velmi vysoká, a to k ní přitahovalo ty nejnadanější lidi.

Samozřejmě, v mládí je těžké správně si vybrat své budoucí povolání. Je důležité, aby si učitel všiml a podpořil zájem mladého člověka o určitou oblast znalostí a omezil tak nahodilost výběru.

Ve vyšší vzdělávací instituce Důležité je nejen získávání znalostí, ale i odborné vzdělání. Realitu bychom neměli přehlížet, ale prezentovat ji takovou, jaká skutečně je. Mladí lidé již od svých studentských let budou připraveni překonávat obtíže a řešit složité problémy.

Cílevědomá, dobře organizovaná práce na odborném vzdělávání mladých lidí, studium problematiky lékařské etiky a deontologie a osobní příklad starších soudruhů by měly posilovat lásku mladých lidí k jejich zvolené profesi. Vychovat budoucího lékaře je čestný úkol pro pedagogický sbor vzdělávací instituce.

V období výcviku se zvláště aktivně utváří osobnost lékaře veterinární medicíny. Za hlavní úkoly univerzity v tomto směru považuje I. I. Benediktov následující.

1. Výchova k všeobecnému lékařskému občanství. V procesu zvládnutí veterinárních disciplín musí student současně získat morální a etické vzdělání, počínaje prvními dny výcviku. Mělo by se mu pomáhat pěstovat vysoké lidské vlastnosti, které předurčují srdečný vztah k druhým. Koneckonců, jemnost, dobrá vůle a lidskost jsou pro lékaře velkou předností.

V procesu vzdělávání je důležité naučit odborníka správnému chování. Právě chyby v jeho chování někdy výrazně poškodí celou veterinární službu.

2. Vštěpování základních znalostí ve veterinární medicíně. Navíc je nutné nejen naučit studenta shromažďovat znalosti, ale také je umět kreativně aplikovat v praktických činnostech. A toho lze dosáhnout výukou vzdělávacího materiálu prizmatem jeho kritického hodnocení. Pokud budoucí specialista nejen slyší o lékařských chybách, ale podílí se na jejich analýze, jeho znalosti jsou hluboce absorbovány.

Bohužel problematice etického a deontologického vzdělávání veterinárních lékařů není dosud věnována odpovídající pozornost. A měly by zaujímat důležité místo ve výchově studentů, zejména při studiu klinických oborů. Je nutné, aby se tyto otázky staly povinnou součástí celého systému výchovné práce.

Při výchově žáků má mimořádný význam síla osobního příkladu učitele. Pokud bude mluvit upřímně a varovat mladé lidi před lékařskými chybami, kterých se sám kdysi pro nedostatek zkušeností dopustil, budou si jeho studenti navždy pamatovat jeho slova. V některých vzdělávacích institucích po vzoru M.I. Pirogová, S.S. Yudin a další dnešní vědci, ti nejlepší učitelé učí studenty z jejich vlastních chyb.

Zároveň je nutné seznámit studenty se složitostí profese veterinárního lékařství, aniž bychom před nimi skrývali hořkost nebo neúspěchy. Naučte budoucího specialistu překonávat překážky a nacházet správnou cestu z obtížných, zdánlivě bezvýchodných situací. Lékař vychován v atmosféře dobré vůle bude po promoci usilovat o vytvoření stejných podmínek ve svém týmu.

Sebevzdělávání lékaře- to je cesta k vědomému formování charakteru, rozvoji nejlepších lidských vlastností. Přispívá k rozvoji osobnosti lékaře, komunikaci s lidmi v týmu a utváří schopnost rozlišit skutečné, pravdivé od umělého, předstíraného.

Hlavním cílem sebevzdělávání doktora veterinární medicíny je hluboké zvládnutí profese, kultivace svobody, pevných etických principů a schopnosti profesionálně myslet. Vysoká škola poskytuje základ znalostí nebo, obrazně řečeno, tvoří mentální odrazový můstek, který později umožňuje samostatně získat potřebné znalosti.

Hlavní směry sebevzdělávání lékařských kvalit, profesionální autoškolení lékaře jsou následující.

1. Soustavné seznamování s nejnovějšími vědeckými a technickými informacemi, odbornou literaturou, periodiky s problematikou veterinární a humanitární medicíny.

2. Rozvoj lékařského myšlení, které se formuje na základě informací, znalostí, zkušeností, hloubkové analýzy a úspěchů a chyb v praktické práci.

3. Zvládnutí výzkumných metod, zvládnutí dovedností v práci s jakýmkoliv diagnostickým nebo terapeutickým zařízením a přístroji.

4. Vzdělávání lékařského charakteru, tzn. vlastnosti nutné ke splnění lékařské povinnosti (důvěra, pozorování, sebekritika, smysl pro nové věci atd.).

Sebedůvěra je klíčem k úspěchu lékaře. Je ale potřeba zajistit, aby se to nezměnilo v sebevědomí. Proto je důležité vždy udržovat kritický postoj ke svým vlastním myšlenkám a činům. Nebojte se zpochybnit data získaná při výzkumu na zvířatech a podrobit je vícenásobné kontrole. Jen tak lze dosáhnout vysoké profesionality.

Lékaři se mnohem častěji než jiní specialisté stanou poněkud skeptickými. Během let práce byli opakovaně zklamáni buď novým lékem, nebo novou metodou, do které vkládali velké naděje. Často se výsledky experimentálních a klinických studií neshodují. Vědci se omezují na studium funkce jednoho orgánu nebo vlivu léku na konkrétní tělesný systém. Doktor veterinární medicíny musí brát tělo jako celek, vidět propojení orgánů a systémů a jejich poruchy při nemoci. Správně zhodnotit účinek léku a předvídat možné komplikace může proto pouze praktický lékař. Chemoterapeutika nestačí znát, je potřeba je i obratně používat, což se bohužel ve vzdělávacích institucích příliš neučí.

Pro doktora veterinární medicíny jsou proto nejdůležitější následující vlastnosti.

1. Maximální sebekritika. Pouze takový člověk je schopen odhalit a rychle napravit chybné jednání nebo chování. Musíte být přísným soudcem sebe sama.

2. Láska k systematické a vytrvalé práci. Práci lékaře nelze regulovat pracovním dnem, člověk by se mu měl plně věnovat. K.I. Scriabin napsal:

„Jsem si jist, že člověk může být skutečně šťastný jen tehdy, když svou profesi miluje, je se svou prací spokojený a věnuje se jí celou svou duší, když cítí, že je pro společnost potřebná a jeho práce přináší lidem užitek. .“

3. Pocit odpovědnosti za zadaný úkol, pozorování. S rozvojem vědy se objevují pokusy nahradit některé funkce lékaře počítači. Ale profesionální pozorování se nedá ničím nahradit. V systému sebevzdělávání lékaře je proto třeba věnovat zvláštní pozornost jeho zdokonalování.

4. Lékařská paměť je schopnost reprodukovat všechna data o pacientovi při setkání s ním o několik dní později. U každého lékaře se vyvíjí neustálým cvičením. Bez takové paměti nebude moci pozorně sledovat průběh onemocnění u daného zvířete, porovnávat výsledky denních pozorování s předchozími ani správně vyhodnocovat účinnost léčby.

5. Rychlost uvažování. Je známo, že včasná a správná diagnóza onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě. Mladý lékař se po prohlídce zvířete často cítí nejistý a nedokáže rychle stanovit diagnózu. Důležitá je zde raná samostatná práce. Neměli byste dlouho pracovat „pod kuratelou“, je lepší myslet a jednat nezávisleji.

6. Starostlivý přístup k nemocnému zvířeti a citlivý přístup k jeho majiteli. Měli byste rozvíjet smysl pro lidskost a ovládat pravidla lékařské etiky.

Shrneme-li výše uvedené, je třeba poznamenat, že sebezdokonalování a neustálá vědecká a praktická příprava jsou základem pro výchovu odborníka, která je položena ve vzdělávací instituci a měla by pokračovat v každodenní práci lékaře prostřednictvím sebevzdělávání.

Autotrénink je neustálý proces, který nemůže nastat sám o sobě. Musíte mít plán, který zohledňuje úroveň znalostí lékaře, silné a slabé stránky jeho školení.

Ale plánování vlastní přípravy nic nezmůže, pokud není podporováno sebekontrolou. Začínající lékař by si měl zvyknout systematicky (třeba každý týden) shrnout svou práci podle následujícího schématu: co nového jsem se naučil a osvojil; jaké nové metody jste si osvojili? jaké byly nedostatky a úspěchy v mé práci; Pracoval jsem tento týden dost? Pokud ne, tak proč je důležité, jak probíhá dlouhodobý plán sebevzdělávání?Pokud je tento proces ohrožen, jaké úpravy je třeba provést.

I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky a Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. věnovali svá díla studiu příčin chyb. G. Karavanov a V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988) atd. I. V. Davydovsky považuje lékařské chyby za svědomitou chybu lékaře v důsledku nebo nedokonalosti lékařské vědy, buď za zvláštní průběh onemocnění v určitém pacienta, nebo nedostatečné zkušenosti a znalosti lékaře. Chyby dělí na subjektivní (nedostatečné vyšetření, neznalost, snadnost a ostražitost úsudku) a objektivní (nedokonalost lékařské vědy, příliš úzká specializace, obtížnost výzkumu). Při analýze konkrétních chyb je třeba odsoudit neopodstatněnou subjektivitu při posuzování faktů; Objektivní důvody naznačují, že některé chyby jsou považovány za nevyhnutelné.

V. M. Smolyaninov (1970) identifikoval dvě kategorie příčin chyb lékařů. Prvnímu přičítal nedokonalost lékařské vědy, druhému nedostatečné primární povědomí lékaře. stav a vyhlídky rozvoje lékařské vědy a praxe (závady lékařský výcvik hraničící s negramotností nebo defekty v lékařské kultuře); diagnostická a terapeutická standardizace, přeměna v léčebnou šablonu; používání zastaralých diagnostických a léčebných metod; nedostatečné praktické zkušenosti; zvláštní okolnosti poskytování pomoci, které vyžadují rychlá rozhodnutí a akce; nehody. Výsledkem chyb je nedostatek očekávaného diagnostického nebo terapeutického účinku, poškození zdraví pacienta nebo smrt. Kritériem, které definuje lékařskou chybu, je chyba v dobré víře. Známé jsou i další klasifikace příčin chyb. I. I. Benediktov (1977) navrhl klasifikaci, která počítá s příčinami diagnostických chyb objektivního, smíšeného a subjektivního charakteru. Tato klasifikace zahrnuje faktory, které mohou vést k diagnostickým chybám. Nejúplnější klasifikaci lékařských chyb uvádí M. R. Rokitsky (1977).

/. Diagnostické chyby:

a) revidovaná diagnóza (lékař při vyšetření nezjistí u pacienta známky onemocnění, považuje ho za zdravého). Například dystrofická forma parodontitidy je mylně považována za senilní involuci alveolární kosti;

b) částečně revidovaná diagnóza (hlavní diagnóza byla stanovena, ale doprovodná diagnóza nebyla stanovena). Například byla stanovena diagnóza submandibulární flegmony, ale nebylo prokázáno, že pacient má diabetes mellitus;

PROTI) chybná diagnóza. Například byla stanovena diagnóza „radikulární cysta“ a pacient měl adamantinom;

d) částečně chybná diagnóza (hlavní diagnóza je správná, ale existují chyby v diagnostice komplikací a průvodní onemocnění). Například byla stanovena diagnóza „flegmona pterygomaxilárního prostoru“, ale bylo zjištěno, že je komplikována flegmónou infratemporálního a pterygopalatinového prostoru. 2.

Léčebné a taktické chyby:

a) při určování indikací pro neodkladnou nebo neodkladnou péči. Pokud je například stanovena diagnóza „počínající flegmóna podčelistní oblasti“, lékař neprovádí pitvu a čeká, až bude takových pacientů několik;

b) při volbě léčebného režimu (lůžkového nebo ambulantního). Například u slinného kamene umístěného ve slinné žláze se operace provádí ambulantně; chyba - operace by měla být provedena v nemocnici;

c) v terapeutické taktice. Nedostatečná léčba (zanedbání některých metod terapie). Například při léčbě chronické osteomyelitidy se nepoužívají fyzikální metody ani proteolytické enzymy. Nevhodné užívání antibiotik (bez antibiotikogramu, bez antimykotik).

a) kdy instrumentální metoda výzkum (ruptura Whartonova vývodu se zavedením sondy širší než je průměr vývodu, nebo perforace dna čelistní dutiny při neopatrném nasnímání hrdla | Tzuba);

b) při provádění přístupových operací ke zdroji. Například při otevření celulitidy se provede velmi malý řez. Ukázalo se, že je to úzká, hluboká „studna“ ve formě trychtýře, odtok hnisu je špatný a je obtížné zastavit krvácení.

Podmínky, které mohou způsobit chyby:

a) kritické situace vyžadující nouzová rozhodnutí nebo opatření lékaře. Například po odstranění zubu, jehož kořen je v hemangiomu, začíná hojné krvácení, které je obtížné zastavit; nebo otevření flegmóny bez krevních testů u pacienta s chronickou leukémií, pokud tato operace nebyla provedena ze zdravotních důvodů. „Provedení operace je víceméně otázkou techniky, zatímco zdržení se operace je zručná práce vytříbeného myšlení, přísné sebekritiky a jemného pozorování,“ řekl Kulenkampf;

b) chyby v organizaci zdravotnických služeb. Přetížení lékaře; rozptylovat ho, aby vykonával úkoly, které se netýkají pacientů; umístění terapeutů (zubní ošetření) a chirurgů (extrakce zubů) do stejné ordinace; stůl je špatně vybaven (různé léky, které pro daného pacienta nejsou potřeba), což usnadňuje podávání nesprávného léku;

c) únava lékaře. Těžká bezesná služba, dlouhodobá náročná operace vedoucí ke snížení pozornosti atd.;

d) nezdravé morální klima v instituci. „Sezení“, nervozita, nedůvěra a pomluvy podkopávají lékařovo sebevědomí a brání mu v tom, aby pacientovi dodal sílu, zkušenosti a znalosti;

e) absence systematické a fundamentální analýzy lékařských chyb vytváří atmosféru nenáročnosti, vzájemného odpouštění, zamlčování chyb, chybných kalkulací a selhání. Všechny chyby by měly být analyzovány a prodiskutovány. Skutečný přínos studia chyb bude o to účinnější, pokud bude lékař, který to udělal, nejvybíravější. Analýza chyb by měla být prováděna na všech úrovních v duchu dobré vůle a kamarádské pomoci.

Jednou z podmínek vedoucích ke vzniku medicínských pochybení je v naší společnosti nesprávný názor, že lékařská péče by měla být zařazena jako sektor služeb. Tento hluboce chybný názor znehodnocuje práci lékaře, zjednodušuje jeho nezištnou práci a neodráží její podstatu (ochrana veřejného zdraví). Práce lékaře se nedá srovnávat s prací kadeřníka, krejčího, prodavače atp.

Výsledek léčby do značné míry závisí na přístupu pacienta k lékaři. Mělo by být založeno na respektu a důvěře, které spočívají v nezpochybnitelném dodržování denního režimu v nemocnici, přesném a včasném plnění všech lékařských předpisů a veškeré možné pomoci lékaři, aby nemoc rychle porazil. Často pacient přichází k lékaři po prostudování své nemoci; informace o tom dostal od přátel, častěji jde o dezinformace, protože takový pacient nemá klinické myšlení, pokud sám není lékařem. Pacient se dohaduje s lékařem, přednáší, píše stížnosti, jednání svého ošetřujícího lékaře považuje za chybné. Takový pacient neví a nechce vědět, že medicína má k dokonalosti ještě daleko, že existují nemoci, které se těžko léčí.

Jak již bylo uvedeno, kvalita práce lékaře závisí na pracovních podmínkách - je velmi obtížné pracovat v běžné ordinaci, kde je sténání, křik a krev sousedního pacienta, což vůbec nepřispívá na analytické myšlení lékaře při sběru anamnézy, vyšetření a stanovení diagnózy. To vše samozřejmě negativně ovlivňuje pacienta.

Podle I. T. Malceva (1959) se mladý lékař v důsledku nedostatečného školení a informovanosti dopouští chyb v 17,8 % případů; v 26 % - v důsledku neuspokojivého vyšetření pacienta.

Podle Yu.P. Edela (1957) na ambulanci vzniká 37,5 % chybných diagnóz z důvodu omezeného času na vyšetření pacienta, 29,5 % - kvůli nezkušenosti lékaře, 10,5 % - kvůli jeho nedbalosti .

Podle N.V.Maslenkové (1969) je četnost chybných diagnóz ve všech nemocnicích (pacienti zubního lékařství) 7,3 %. K chybám v diagnostice nejčastěji docházelo, když zánětlivá onemocnění - 13,5

%; specifická zánětlivá onemocnění maxilofaciální oblasti-19,3 %; pro onemocnění slinných žláz - 9%; u vrozených vývojových vad -2 %; za zranění – 3,3 %. Bez diagnózy bylo 13,3 % pacientů odesláno do nemocnice. Dále převažovali pacienti s úrazy - 3 1,7 %, s odontogenní sinusitidou - 23,8 %, s vrozenými vývojovými vadami - 26,5 %, s onemocněním slinných žláz - 22,4 %,

Yu.I. Vernadsky a G. P. Vernadskaya (1984) rozdělují příčiny chyb, se kterými se setkávají v praxi zubních chirurgů, do 4 skupin.

První skupina: neúspěšná volba povolání zubního lékaře žadatelem; studium na vyšší stomatologické vzdělávací instituci s neaktivním, nezkušeným nebo nepříliš kompetentním učitelem; nedostatečná pečlivost při studiu chirurgické stomatologie na VŠ a praxi; špatná organizace vzdělávací a výzkumné práce studentů na univerzitě; vzácná nebo pasivní účast lékaře na kurzech nebo v ústavech pro pokročilé vzdělávání; neúčast na zasedáních vědeckých stomatologických společností; nedostatek nebo ztráta zájmu o čtení domácí nebo zahraniční vědecké literatury o chirurgické stomatologii. To vše vede k nízké odborné způsobilosti a školení a nevyhnutelně vede k hrubým chybám v práci.

Druhá skupina: nedostatečná péče o chrup

logické instituce s vybavením umožňujícím použití moderní metody(biochemická, cytologická, polarografická, potenciometrie, termovize, elektromyografie, radiometrie, tomoradiografie aj.) diagnostika chorob.

Třetí skupina: expozice (atypický průběh) řady nemocí, což je nebezpečné zejména v případě, že je lékař příliš sebevědomý nebo se obává, že svou neznalost odhalí kolegům.

Čtvrtá skupina: nedostatečně promyšlené plánování všech detailů nadcházející operace; špatné vybavení chirurga nástroji a přístroji nezbytnými pro operaci; nedostatečná anestetická podpora atd.

A.I. Rybakov (1988) také rozděluje chyby ve stomatologii do 4 skupin: 1.

Neočekávané chyby. Lékař jedná správně, ale během léčby dochází k nepředvídaným situacím. 2.

V důsledku nedbalosti nebo nedbalosti lékaře (jiných zdravotnických pracovníků); vyskytující se při příjmu v nevhodných podmínkách (špatné osvětlení, staré zařízení). 3.

Kvůli nízké odborné kvalifikaci a nezkušenosti lékaře. 4.

Kvůli nedokonalosti diagnostických metod, lékařského vybavení, přístrojů.

Počet přijatých pacientů je tak vysoký, že více nelze přijmout; zakořeněné, neselhávající přijímání každého podle zásady „aby nebyly stížnosti“ by mělo být odsouzeno jako zlomyslné. Při ambulantním chirurgickém stomatologickém vyšetření je nutné vyloučit řadu podobných onemocnění, odhalit podstatu tohoto onemocnění, umět naslouchat a pozorovat pacienta, analyzovat data; Někdy jsou nutné konzultace s lékaři jiných odborností, rentgen*nografie, sialografie apod. Vyčleněný čas na kvalitní vyšetření samozřejmě nestačí a v důsledku toho může docházet k chybám. V podmínkách maxilofaciální Stávající stomatochirurg zjistí chybu lékaře kliniky při diagnostice např. flegmóny, zejména v oblasti temporální, infratemporální a pterygopalatinální. Podle G. I. Semenčenka (1964) je zánět submandibulární oblasti způsobený onemocněním slinných kamenů často diagnostikován jako akutní odontogenní osteomyelitida spodní čelist; stejná diagnóza se provádí s exacerbací perihilárních a folikulárních cyst a akutní sinusitidy; u intraoseálních maligních nádorů pouze na zákl akutní bolest zuby nebo zuby jsou také diagnostikovány s akutní odontogenní osteomyelitidou.

Podle V. S. Kovalenka (1969) bylo asi 30 % pacientů s onemocněním slinných kamenů mylně léčeno ambulantně pro tonzilitidu, glositidu, submandibulární flegmónu, flegmonu dna ústní, tuberkulózu a rakovinu mízních uzlin. O chybné taktice zubních lékařů při léčbě zlomenin čelistí svědčí fakt, že až 92 % obětí je na kliniku přijato bez imobilizace (Yu. I. Vernadsky, 1969). Ze 467 pacientů se zlomeninami dolní čelisti mělo správnou diagnózu pouze 233 (50,6 %) (P.V. Chodorovich, 1969). Při rekonstrukčních operacích na obličeji dochází k chybám při plánování chirurgických zákroků z důvodu neúplného vyšetření a analýzy stávajícího defektu pacienta; Je chybou obnovit orgán na obličeji bez podpory nezbytné pro tento účel nebo „...vyříznutí kožní pásky pro Filatov dřík v oblasti lokte“ (N. M. Mikhalson, 1962), což může vést k hojení ran druhotný záměr, tvorba jizev a kontraktura předloktí. "Hlavním důvodem mnoha chyb vedoucích k reoperacím je to, že se zvýšila operační činnost lékařů a většina zubních lékařů a chirurgů stále nemá hluboké znalosti o cheiloplastice a uranoplastice. Stehy na rtu se aplikují hrubě, sliznice se sešije mezi kožní okraje skořápkové, v předsíni úst se neprovádí řez. Častou chybou zubních lékařů je iracionální, necílené, nevybíravé používání antibiotik, které vede k rozvoji kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům, dysbakterióze, kandidóze. bezchybné taktiky při užívání léků, je nutné dodržovat základní principy racionální antibiotické terapie.

Negativní následky činnosti zubního lékaře mohou být spojeny s úrazem, který je chápán jako nepříznivý výsledek lékařského zákroku způsobený náhodnými okolnostmi, které nemohl předvídat a zabránit např. individuální nesnášenlivosti anestetika (A.P. GrGomov, 1979) . Soudně lékařská literatura popisuje případ smrti po namazání dásní dikainem před extrakcí zubu (I. A. Kontsevich, 1983). Při ohledání mrtvoly nebyly nalezeny žádné změny, které by vysvětlovaly příčinu smrti, ani žádné nečistoty v dikainu. Bohužel v zubní praxi dochází k úrazům, které nelze předvídat. Podívejme se na některé z nich.

29leté pacientce byl odstraněn zub, poté velmi zbledla, její zorničky se rozšířily, její puls se stal vláknitým a nastala smrt (G. Ya. Pekker, 1958). E. G. Klein a A. Ya. Krishtul (1969) popisují 2 případy úmrtí po extrakci zubu: u 20letého pacienta došlo k úmrtí na asfyxii způsobenou Quinckeho edémem, u 43letého pacienta - od r. akutní selhání kůra nadledvin.

Uveďme příklad lékařské chyby z naší praxe.

Pacient N., 57 let, v roce 1967 si stěžoval na otoky měkkých tkání obličeje a diskomfort v dolní čelisti vpravo. Před 3 měsíci si nechal vyrobit částečnou snímatelnou zubní náhradu na dolní čelist. Kořeny 65 | zuby nebyly odstraněny před protetikou. Z anamnézy bylo zjištěno: bez dědičnosti, byl prakticky zdráv, ale často pil alkoholické nápoje a hodně kouřil. Při vyšetření byla zjištěna mírná asymetrie obličeje v důsledku otoku měkkých tkání v oblasti pravého rohu dolní čelisti. Ústa se otevírají na 2,5-3 cm Regionálně pohyblivé čelisti Lymfatické uzliny vpravo jsou mírně zvětšené, palpačně nebolestivé, pohyblivé, vlevo nejdou nahmatat.

Na horní čelisti kompletní snímatelná zubní náhrada, vyrobená 4

před lety, na dně - částečná snímatelná protéza, vyrobená současně. Vpravo část alveolární báze spočívá na pohyblivých kořenech 651 zubů. Sliznice kolem kořenů je ostře hyperemická a ulcerovaná. Okraje vředu jsou hladké, nejsou obrácené. Jednotlivé oblasti ulcerované sliznice jsou sevřeny mezi okrajem kořenů a bází protézy.

Diagnostika chronické parodontitidy kořenů 65 | zuby, dekubitální vřed na sliznici alveolárního výběžku.“ Kořeny byly snadno odstraněny v mandibulární anestezii (4 ml 2% roztoku novokainu). Krvácení bylo významné a neadekvátní intervenci. Po tamponádě jodoformovou gázou se krvácení nezastavilo; byla provedena tamponáda a sešití zubních jamek katgutem. Při šití se tkáň snadno roztrhla a rozšířila, což vedlo ke zvýšenému krvácení. Po zastavení krvácení byl pacient poslán domů s varováním, aby v případě obnovení krvácení zavolal sanitku. Druhý den si pacient stěžoval na ostrou bolest a narůstající otok obličeje vpravo. Silná bolest a výrazná asymetrie obličeje v oblasti pravého úhlu dolní čelisti neodpovídala závažnosti zásahu. Vzniklo podezření na rakovinový vřed. S diagnózou „Susp* ulcus maligna“ byl pacient poslán do Kyjevského onkologického výzkumného ústavu, kde mu byla diagnostikována „rakovina dolní čelisti, neoperovatelná“. Po kurzu radiační terapie nádor se zmenšil. Pacient byl propuštěn domů a byl pod dohledem lékaře na onkologické klinice. Po 3,5 měsících se však růst nádoru obnovil a znovu se objevil ostrá bolest. Pacientovi na onkologické klinice se podařilo s pomocí „přátel“-zdravotnických pracovníků přečíst záznamy v historii svého onemocnění, rozluštit je a zjistit skutečnou diagnózu. Při dalším záchvatu bolesti (morfium již nepomohlo) pacient spáchal sebevraždu.

V v tomto případě Došlo k několika chybám. První je diagnostický: lékař kvůli poctivé mylné představě a složitosti průběhu nemoci nedokázal rozlišit rakovinový vřed od dekubitálního vředu; vznik komplikovaného kazu a přítomnost zubních náhrad způsobily porušení sliznice dutiny ústní. Druhý je organizační: pacient by neměl

dostat do rukou anamnézu, ze které opsal diagnózu. Chování zdravotnického personálu bylo deontologicky nepřijatelné.

Zde je příklad chyby mladého lékaře, jehož sebevědomé jednání vedlo ke smrti pacienta.

Pacient M., 80 let, v roce 1981 obrátil na zubní klinika Kyjevský lékařský ústav pro chronickou parodontitidu_7_| zub Zub musel být odstraněn. Po anestezii byl proveden pokus o odstranění zubu pomocí kleští, ale zub se neuvolnil. S ohledem na změny související s věkemčelisti, navrhli jsme lékaři, aby pomocí štěrbinové frézy a vrtáku odstranil vestibulární stěnu alveolárního výběžku, vyřízl a obnažil bukální kořeny, což by mělo usnadnit extrakci zubu. Doktor s námi souhlasil, ale pokračoval v uvolňování zubu pomocí kleští a elevátorů. Působením velkých sil byl odstraněn 7. zub spolu s částí alveolárního výběžku, dnem čelistní dutiny a tuberkulem horní čelisti. Začalo silné krvácení, které se nepodařilo zastavit. Pacient byl urgentně hospitalizován na maxilofaciálním oddělení, kde i přes přijatá opatření zemřel.

Lékař neznal specifika extrakce zubu u starších a starý věk kteří mají osteoporózu a osteosklerózu, nepružnost kostních stěn alveolárního výběžku, splynutí kořenů zubu s kostí – synostózu a použili nesprávný způsob extrakce zubu. Pokud by byly aplikovány metody doporučené zkušenými kolegy, k tragédii by nedošlo.

Lékař musí mít odvahu přiznat své chyby. Jejich zatajování je důsledkem falešné představy o autoritě lékaře nebo přílišné pýchy.

Analýza a analýza chyb jsou velmi důležité vzdělávací hodnotu, ale musí být provedeny laskavě. Nemůžete odsuzovat kolegu, který za svými zády udělal chybu. Na lékařských konferencích by při analýze chyb měla panovat nestrannost, kolegialita a obchodní atmosféra.

Při analýze chyb zubních lékařů můžeme dojít k závěru, že jsou založeny na nedostatečné odborné přípravě, nedostatku podmínek pro poskytování nezbytných zdravotní péče na náležité úrovni, formální, někdy nedbalý přístup k pacientům. K prevenci lékařských omylů by proto měla napomáhat erudice a kultura, neustálé samostudium a sebevzdělávání, vysoké mravní kvality a profesionální poctivost, která se projevuje vědomím chyby.

V lékařská praxeČasto dochází k situacím, kdy kvůli chybám zdravotníků utrpí pacient vážná zranění nebo dokonce zemřou. Nejčastěji lékaři takové situace popisují jako neúmyslný čin. Pokud se však zjistí, že příčinou tragédie byla lékařská nedbalost nebo neopatrnost lékaře, chyba se rychle změní v trestný čin, za který bude lékař potrestán.

Vlastnosti a klasifikace lékařských chyb

Zákonodárce zatím jednoznačně nedefinoval pojem medicínské pochybení. Stručně se s ním můžete setkat v „Základech právních předpisů Ruské federace o ochraně zdraví“ a Federálním zákoně „O povinném pojištění pacientů při poskytování lékařské péče“. přičemž trestní právo neobsahuje vůbec žádné normy věnované tomuto pojmu.

Proto může být formulace definice velmi různorodá. Nejběžnější výklady pojmu lékařská chyba podle klasifikace jsou:

• neschopnost zdravotnického pracovníka využít teoretické znalosti z oblasti medicíny v praxi a ponechání pacienta bez kvalifikované pomoci v důsledku nečinnosti ošetřujícího lékaře;
• nesprávná diagnóza pacienta a nesprávně předepsané lékařské postupy v důsledku mylné představy lékaře;
• lékařské pochybení při plnění pracovních povinností v důsledku chyby, která nemá oporu v trestném činu;
• výsledek odborná činnost lékař, který se nějakým zanedbáním dopustil chyby ve svém profesním oboru, která však v žádném případě nesouvisí s nečinností nebo nedbalostí.

Ať už si uživatel zvolí jakoukoli interpretaci, výsledek bude stále stejný. V závislosti na obdržené škodě může pacient podat stížnost na lékaře nebo se obrátit na soud.

V důsledku chyby je zdraví pacienta vystaveno nebývalému nebezpečí a může vést k smrti.

Lékařská chyba v podstatě odkazuje na obecné pojmy, a proto je klasifikována do následujících trestných činů:

• § 109 trestního zákoníku Ruské federace – způsobení smrti z nedbalosti;
• § 118 trestního zákoníku Ruské federace – způsobení újmy na zdraví zvýšené závažnosti z nedbalosti;
• Článek 124 trestního zákoníku Ruské federace – nečinnost zdravotnického personálu a neposkytnutí včasné pomoci.

V západní Evropě a USA existují v lékařském průmyslu předpisy a jakákoli chyba znamená porušení schválených pravidel. V důsledku toho se pachatel bude za svůj přestupek zodpovídat. V Rusku se taková soudní praxe nepoužívá, a proto může být neuvěřitelně obtížné prokázat, že lékař pochybil z nedbalosti nebo z jiných důvodů. Pokud se však prokáže, že lékař měl všechny potřebné znalosti a prostředky k poskytnutí včasné pomoci, ale za určitých okolností tak neučinil, bude nedbalost lékařů uznána, za což bude odpovědný.

V každé situaci bude zákon především stát na straně oběti, protože lékařská chyba je považována za trestný čin. Má však velmi velký počet funkce, včetně:

1. Nejčastěji k chybě dochází v důsledku nehod a neznamená to žádné špatné úmysly ze strany zdravotnického personálu. To samo o sobě umožňuje zmírnit trest ošetřujícímu lékaři, pokud se neprokáže, že jeho jednání (nečinnost) je zlomyslné.
2. Objektivní základ pro výskyt chyby může sestávat z řady faktorů, včetně nepozornosti, nedostatku zkušeností a kvalifikace a nedbalosti. Všechny mohou sloužit jako důvod ke zmírnění trestu.
3. Mezi subjektivní příčiny chyb lékařů patří ignorování schválených pravidel, zanedbávání léků a nedbalost při provádění jakýchkoli vyšetření. Takové důvody mohou vést ke zvýšené odpovědnosti v soudních řízeních.

Aby bylo možné určit, v jaké fázi práce s pacientem došlo k chybám, jsou obvykle klasifikovány do následujících typů:

• diagnostická, která se vyskytuje nejčastěji, ve fázi vyšetření pacienta lékař nezohledňuje specifika lidského těla a stanoví nesprávnou diagnózu;
• organizační, související s nedostatečným materiálním zabezpečením zdravotnického zařízení a také nedostatečnou úrovní lékařské péče;
• léčebné a taktické chyby, k tomuto typu dochází na základě chybné diagnózy a přijatá lékařská opatření mohou vést ke zhoršení zdravotního stavu osoby;
• deontologické, spojené s neuspokojivým psychofyzickým stavem lékaře a jeho nesprávnou linií chování k pacientům, jejich příbuzným a dalšímu zdravotnickému personálu;
• technické, jsou spojeny s nesprávnou přípravou lékařského záznamu nebo výpisu pacienta;
• léčiva, která se objevují kvůli skutečnosti, že odborník nesprávně určuje indikace a kontraindikace a také nevěnuje pozornost kompatibilitě různé skupiny léky.

Pokud se chcete do tohoto tématu ponořit ještě dále a zjistit, co to je lékařské tajemství pak si o tom přečtěte.

Příčiny lékařských chyb

Lékařské pochybení nastává v situacích, kdy určité jednání či nečinnost zdravotnického pracovníka způsobilo zhoršení stavu pacienta nebo jeho smrt. Pokud se zjistí, že chyba přímo souvisí s opomenutím popisu práce nebo nedbalostí, bude lékař potrestán.

Důvody, které vedly k vzhledu lékařské chyby může být subjektivní nebo objektivní. Nejvíc zářný příklad Objektivní příčinou je atypické chování onemocnění a jeho dopad na zdraví člověka. Pokud se tedy objeví nový kmen viru, který ještě nebyl dostatečně prozkoumán, a dojde k poškození v důsledku léčby, lékař nenese odpovědnost, protože chyba zde bude způsobena nedostatečným úmyslem.

Pokud jde o subjektivní důvod, zde bude situace poněkud jiná. K chybě tedy může dojít z důvodu nezkušenosti lékaře, nesprávného vyplnění zdravotnické dokumentace nebo nevhodného chování.

Trestní odpovědnost bude stanovena v souladu se současným legislativním rámcem.

Charakteristika trestného činu

Vzhledem k tomu, že v zásadě neexistuje samostatná norma pro lékaře, kteří pochybili v odborné sféře, je nedbalostní jednání zdravotnického personálu a priori považováno za zanedbání služebních povinností, které mají regulovat odbornou činnost.

Jako úředník se lékař může dopustit trestného činu v situacích, kdy pacient zemřel nebo se jeho zdravotní stav prudce zhoršil. Vzhledem k tomu bude trestný čin sestávat z různých faktorů:

1. Objektivnost. Vyjadřuje se za přítomnosti určitých povinností a pokynů, které lékař zanedbal z nedbalosti, nevšímavosti k detailům nebo podcenění závažnosti onemocnění. Pokud však nemoc vykazuje atypické charakteristiky, pak vztah příčiny a následku bude nejistý a zdravotnický personál bude osvobozen od trestu.
2. Subjektivita, vyjádřená přítomností zdravotnického zaměstnance, jehož jednání vedlo k vzhledu negativní důsledky pro pacientovo zdraví nebo smrt.
3. Poškození, které spočívá v zaznamenání události (zhoršení zdravotního stavu nebo úmrtí), která je přímo závislá na předepsaných léčebných postupech a zvolené léčebné metodě.

Pokud jsou přítomny všechny tři faktory, pak bude lékařův zločin klasifikován podle článku 293 trestního zákoníku Ruské federace a bude stanoven určitý druh trestu za nedbalost lékařů. Kvalifikovaní právníci pro zanedbání povinné péče vám mohou pomoci dosáhnout spravedlnosti.

Odpovědnost za lékařské pochybení

Odpovědnost za lékařské pochybení může být tří typů:

1. Disciplinární. V této situaci byla chyba zjištěna interním šetřením a důkladným rozborem jednání lékaře. Pokud je způsobená újma nepatrná, bude pachateli uložena pokuta, bude poslán na rekvalifikaci, zbaven funkce nebo přeložen na jiné pracoviště. V pracovním záznamu lékaře se objeví i napomenutí.
2. Občanské právo. Způsobí-li lékař svým jednáním pacientovi újmu, může požadovat peněžitou náhradu včetně náhrady škody, nákladů všech další léky a péče, morální kompenzace.
3. Trestní řízení nařízeno v situacích, kdy uživateli byly poskytnuty nekvalitní lékařské služby, které vedly k těžké újmě na zdraví nebo smrti. V situacích, kdy jde o škodu malého rozsahu, nebude možné zahájit trestní stíhání lékaře. Kromě toho dojde v dohledné době na určitou dobu k odnětí práva vykonávat lékařskou praxi.

Jako příklad trestního řízení na toto téma lze uvést následující situace:

• byl proveden nezákonný potrat, kvůli kterému žena utrpěla vážná zranění nebo zemřela, bude pachatel potrestán podle části 3 článku 123 trestního zákoníku Ruské federace;
• z důvodu nedbalosti lékaře byl pacient infikován HIV, v této situaci si lékař odpyká trest ve vězení po dobu 5 let v souladu s ustanoveními části 4 článku 122 trestního zákoníku Ruské federace;
• nezákonná lékařská a farmaceutická pomoc bude potrestána podle části 1 článku 235 trestního zákoníku Ruské federace, pokud bude zahrnovat fatální výsledek, bude věc zařazena do části 2 čl. 235 trestního zákoníku Ruské federace, ale bude to složité a bude potřeba dobrého právníka;
• neposkytnutí pomoci s následkem středního nebo mírného poškození bude posuzováno podle čl. 124 Trestního zákoníku Ruské federace, pokud jsou zranění závažnější, lékař bude postupovat podle části 2 článku 124 Trestního zákoníku Ruské federace;
• Pokud bude zjištěn případ lékařské nedbalosti a zanedbání současných norem, bude odpovědná osoba odsouzena v souladu s částí 2 článku 293 trestního zákoníku Ruské federace.

Upozorňujeme, že poškozený má právo na plnou náhradu.

V případě zahájení trestního řízení má oběť rovněž právo podat žalobu na náhradu způsobené škody. To je uvedeno v čl. 44 Trestního řádu Ruské federace zákonodárce nestanoví jasné částky peněžní náhrady, proto musí úroveň škody v peněžním vyjádření posoudit uživatel nezávisle.

Stojí za zmínku, že výše náhrady se bude skládat z materiálních a morálních škod. V prvním případě to bude zahrnovat veškeré náklady na nákladnou léčbu a nákup léků a také platbu za doplňkovou pečovatelskou službu. Pokud uživatel nemůže pracovat, bude to také zohledněno. Pokud jde o morální újmu, oběť může požadovat jakoukoli částku, pokud její výše není příliš přehnaná.

Kam se obrátit a jak prokázat lékařskou chybu

Zákon vždy chrání zájmy pacienta, takže byste se neměli bát obhájit svůj názor. V případech, kdy dojde k lékařskému pochybení, které oběti stojí zdraví nebo život, se na ně uživatelé budou muset obrátit úředníci a úřady:

1. Správa zdravotnického zařízení. Vedení kliniky bude muset problém podrobně objasnit a poskytnout důkazy. Po úředním vyšetřování, bude-li prokázána vina, bude zdravotník kárně stíhán.
2. Pojišťovna. Pokud máte pojištění, bude muset poškozený nebo jeho zástupce navštívit pojistitele a vysvětlit jim situaci a bude zahájeno vyšetření, které ukáže, zda za aktuální situaci skutečně může zdravotník. Pokud se verze žadatele potvrdí, budou lékaři a klinice uloženy pokuty.
3. soudy. Zde je třeba zaslat reklamaci, která bude pečlivě popisovat situaci a požadavky žadatele. Kromě toho se uživatel bude muset postarat o sběr důkazní základna. Na základě žaloby bude zahájeno soudní řízení, a pokud se vše potvrdí, žalobce obdrží náhradu.
4. prokuratura. Zde se musíte obrátit, pokud má uživatel v úmyslu zahájit trestní řízení. Vezměte prosím na vědomí, že řízení bude dlouhé a bude mít pro pachatele vážné následky.

Pojem medicínských chyb, jejich klasifikace.

Stejně jako v jakékoli jiné komplexní duševní činnosti jsou v diagnostickém procesu možné nesprávné hypotézy (a stanovení diagnózy je formulace hypotéz, které se v budoucnu buď potvrdí nebo zamítnou), jsou možné diagnostické chyby.

V této kapitole bude rozebrána definice a podstata samotného pojmu „lékařské chyby“, bude uvedena jejich klasifikace, zváženy příčiny lékařských chyb, zejména diagnostických chyb, a jejich význam v průběhu a výsledku. nemocí se ukáže.

Nepříznivé následky nemocí a úrazů (zhoršení zdravotního stavu, invalidita, až smrt) mají různé příčiny.

Na prvním místě by měla být závažnost samotného onemocnění (zhoubné novotvary, infarkt myokardu, jiné formy akutní a exacerbace chronické ICHS a mnoho dalších) nebo úrazy (neslučitelné se životem nebo život ohrožující úrazy, provázené těžkými šok, krvácení a další komplikace, popáleniny významných povrchů těla III-IV. stupně atd.), otravy různými látkami včetně léků, ale i různé extrémní stavy (mechanická asfyxie, vystavení extrémním teplotám, elektřině, vysokým popř. nízký atmosférický tlak) atd.

Pozdní odvolání za lékařskou pomoc, samoléčbu a léčbu od léčitelů, kriminální potraty také často vedou k těžké následky pro zdraví a život lidí.

Určité místo mezi nepříznivými následky nemocí a úrazů zaujímají následky lékařských zákroků, pozdní nebo chybná diagnostika nemoci či úrazu. To může vyplývat z:

1. Nezákonné (trestné) úmyslné jednání zdravotnických pracovníků: nelegální potrat, neposkytnutí lékařské péče pacientovi, porušení pravidel speciálně vydaných pro boj s epidemiemi, nelegální distribuce nebo prodej silných nebo omamných látek a některé další.

2. Nezákonné (trestné) nedbalé jednání zdravotnických pracovníků, které způsobilo značnou újmu na životě nebo zdraví pacienta (nedbalost v podobě neplnění nebo nečestného plnění služebních povinností; těžké následky v důsledku hrubého porušení diagnostických nebo terapeutických technik, nedodržení pokynů nebo pokynů, například transfuze krve jiné skupiny z důvodu porušení pokynů o stanovení krevní skupiny), kdy měl lékař nebo zdravotnický záchranář potřebné schopnosti podniknout správná opatření k zabránění rozvoj komplikací a souvisejících následků.

Trestní odpovědnost v těchto případech nastává, pokud je mezi jednáním (nečinností) prokázána přímá příčinná souvislost. zdravotnický pracovník a z toho vyplývající vážné následky.

3. Lékařské chyby.

4. Úrazy v lékařské praxi. Ani jeden člověk, i při sebesvědomitějším plnění svých povinností, v jakékoli profesi nebo specializaci, není prost chybných činů a úsudků.

To uznal V.I. Lenin, který napsal:

„Chytrý není ten, kdo nedělá chyby. Takoví lidé nejsou a ani být nemohou. Chytrý je ten, kdo dělá chyby, které nejsou příliš výrazné, a kdo ví, jak je snadno a rychle napravit.“ (V.I. Lenin - Dětská nemoc „levičáctví“ v komunismu. Sebraná díla, vyd. 4, sv. 31, Leningrad, Politizdat, 1952, s. 19.)

Ale chyby lékaře v jeho diagnostické a terapeutické práci (a preventivní, pokud jde o sanitáře) se výrazně liší od chyb zástupce jakékoli jiné specializace. Předpokládejme, že architekt nebo stavitel udělal chybu při navrhování nebo stavbě domu. Jejich chyba, i když závažná, se dá vyčíslit v rublech a ztrátu lze nakonec tak či onak pokrýt. Další věc je chyba lékaře. Slavný maďarský porodník-gynekolog Ignaz Emmelweis (1818–1865) napsal, že se špatným právníkem klient riskuje ztrátu peněz nebo svobody a se špatným lékařem pacient riskuje život.

Problematika lékařských omylů přirozeně trápí nejen samotné lékaře, ale i všechny lidi, celou naši veřejnost.

Při analýze lékařských chyb je nutné je definovat. Je třeba hned poznamenat, že právníci pojem „lékařské pochybení“ vůbec nemají, protože omyl není vůbec právní kategorií, neboť neobsahuje znaky trestného činu nebo přestupku, tedy společensky nebezpečného jednání ve formě jednání nebo nečinnosti, které způsobily značnou (trestný čin) nebo drobnou (přestupek) újmu na právem chráněných právech a zájmech fyzické osoby, zejména na zdraví nebo životě. Tento koncept byl vyvinut lékaři a je třeba poznamenat, že v různých dobách a různými výzkumníky byl do tohoto konceptu vložen různý obsah.

V současnosti je obecně přijímána tato definice: lékařská chyba je svědomitá chyba lékaře v jeho úsudcích a jednání, pokud v něm nejsou prvky nedbalosti nebo lékařské neznalosti.

I. V. Davydovsky a kol. (Davydovsky I. V. a kol. Lékařské chyby. Velká lékařská encyklopedie. M., Sov. encyklopedie, 1976, sv. 4, str. 442–444.) dávají v podstatě stejnou definici, ale mírně odlišnými slovy: "...chyba lékaře při plnění jeho profesních povinností, která je výsledkem čestného omylu a neobsahuje trestný čin ani známky pochybení."

V důsledku toho je hlavním obsahem tohoto pojmu omyl (nesprávnost v jednání nebo úsudku), jako důsledek poctivého omylu. Hovoříme-li například o diagnostických chybách, znamená to, že lékař, který pacienta podrobně vyslýchal a vyšetřoval metodami dostupnými za určitých podmínek, přesto udělal chybu v diagnóze a zaměnil jednu nemoc za jinou: v přítomnosti příznaky" akutní břicho„Usoudili, že indikují apendicitidu, ale ve skutečnosti se u pacienta rozvinula ledvinová kolika.

Otázky ke zvážení: Jsou lékařské chyby nevyhnutelné? K jakým lékařským chybám dochází v lékařské praxi? Jaké jsou jejich důvody? Jaký je rozdíl mezi lékařskými chybami a protiprávním jednáním lékaře (trestné činy a přestupky)? Jaká je odpovědnost za lékařské chyby?

Jsou lékařské chyby nevyhnutelné? Praxe ukazuje, že k lékařským chybám vždy docházelo, počínaje starověkem, a je nepravděpodobné, že se jim v dohledné době nevyhneme.

Důvodem je, že lékař se zabývá tím nejsložitějším a nejdokonalejším výtvorem přírody – člověkem. Velmi složité fyziologické a ještě více patologické procesy probíhající v lidském těle nebyly dosud plně prozkoumány. Povaha dokonce stejného typu klinické projevy patologické procesy (například pneumonie) nejsou zdaleka jasné; průběh těchto změn závisí na mnoha faktorech v těle i mimo něj.

Diagnostický proces lze přirovnat k řešení multifaktoriálního matematického problému, rovnice s mnoha neznámými, a neexistuje jediný algoritmus pro řešení takového problému. Stanovení a zdůvodnění klinické diagnózy je založeno na znalostech lékaře o etiologii, patogenezi, klinických a patomorfologických projevech onemocnění a patologických procesů, schopnosti správně interpretovat výsledky laboratorních a jiných studií, schopnosti plně shromáždit anamnézu onemocnění, jakož i s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta a souvisejícím charakteristikám průběhu jeho onemocnění. K tomu lze dodat, že v některých případech má lékař málo času (a někdy ani dostatek příležitostí) na vyšetření pacienta a analýzu získaných dat a rozhodnutí musí být učiněno okamžitě. Lékař se bude muset sám rozhodnout, zda je diagnostický proces u konce nebo má pokračovat. Ale ve skutečnosti tento proces pokračuje po celou dobu pozorování pacienta: lékař neustále hledá buď potvrzení své hypotézy diagnózy, nebo ji zamítne a předloží novou.

Hippokrates také napsal: „Život je krátký, cesta umění dlouhá, příležitost prchavá, soud obtížný. Lidské potřeby nás nutí rozhodnout se a jednat.“

S rozvojem lékařské vědy, zdokonalováním těch stávajících a se vznikem nových objektivních metod pro ustavování a zaznamenávání procesů probíhajících v lidském těle, jak normálně, tak patologicky, se počet chyb, zejména diagnostických, snižuje a bude nadále klesat. Počet chyb (a jejich kvalitu) z důvodu nedostatečné kvalifikace lékaře lze přitom snížit pouze výrazným zvýšením kvality přípravy lékařů v lékařské univerzity, zkvalitnění organizace postgraduálního vzdělávání lékaře a zejména cílevědomou samostatnou prací každého lékaře prohlubovat jeho odborné teoretické znalosti a praktické dovednosti. To druhé bude přirozeně do značné míry záviset na osobních, morálních a etických kvalitách lékaře, jeho smyslu pro odpovědnost za svěřenou práci.

Existují různé druhy chyb. Někdy jsou povoleny během preventivní opatření. V praxi jsou skutečně známy případy porušení očkovacího plánu zvířat, v důsledku čehož se na farmách pravidelně objevují případy například erysipel u prasat. Je pravda, že kvůli nedostatku specifických prostředků prevence (vakcíny a séra) mohou nastat případy (které jsou pozorovány) výskytu onemocnění a nikoli vinou lékaře. Ale přesto je v myslích lidí jakákoli nemoc nějak spojena s lékařem.

Chyby jsou možné i při dezinfekci prostor. Důkazem toho je nedávné rozšíření dřeňových vředů u býků a krav v průmyslovém ustájení. Železobetonové části roštových podlah obsahují nadměrné množství vápna, které se rozpouští při vysoké vlhkosti v místnosti. Takovým „drobnostem“ se často nevěnuje pozornost a k dezinfekci se používá louh sodný. A přebytek alkálie vedl k vytvoření hlubokých vředů na prstu, které se později infikovaly, což mělo za následek rozvoj hnisavého-nekrotického procesu.

Častěji však dochází k diagnostickým chybám, v jejichž důsledku dochází k chybám v léčbě. Právě jejich rozbor nejvíce přispívá k odbornému vzdělávání a zdokonalování lékařů veterinární medicíny a formování medicínského myšlení u něj.

Níže je uvedena klasifikace lékařských chyb navržená v humanitární medicíně M.I. Krakovsky a Yu.Ya. Gritsman, vylepšený o specifika práce lékaře veterinární medicíny.

Chyby v diagnostice nemocí:

1. Zmeškaná diagnóza. Někdy lékař při prohlídce nemocného zvířete nezjistí žádné známky onemocnění, ačkoliv přestalo přijímat potravu. Nemoc se teprve začíná rozvíjet a je stále těžké ji rozpoznat. Ale přítomnost bolestivého stavu vyžaduje, aby lékař provedl podrobné vyšetření zvířete a provedl tzv. preventivní, preventivní léčba. Každá nemoc probíhá ve dvou fázích. V první, patochemické fázi, jsou klinické příznaky necharakteristické, ale za nimi lékař může a měl by předvídat vývoj konkrétního onemocnění. Lékař někdy jednoduše čeká, až se objeví charakteristické klinické příznaky, aniž by přijal opatření k jejich prevenci.

2. Neúplná diagnóza. Někdy lékař správně diagnostikuje základní onemocnění zvířete, ale nevěnuje pozornost komplikacím nebo jiným příznakům, které základní onemocnění doprovázejí. Léčba v tomto případě bude neúplná.

3. Špatná diagnóza. V takových případech nese zvířecí tělo zátěž nejen lékařem nerozpoznaného onemocnění, ale i nesprávně předepsaných léků.

Chyby v taktice léčby:

1. Chyba při výběru načasování léčby. Existuje řada nemocí, u kterých zvíře potřebuje naléhavou pomoc. Jedná se o prolaps střeva v důsledku penetrujících ran, uškrcenou kýlu, akutní bubínek různého původu, otravy a mnohé další. Léčba takových onemocnění nemůže být odložena, je naléhavá.

2. Chyby při určování hlavních směrů léčby. Obvykle jsou výsledkem neúplné diagnózy.

3. Nedostatečná léčba ( zanedbání určitých metod nebo oblastí léčby, stejně jako komplikace základního onemocnění).

4. Nesprávná léčba(nerozumné užívání různých léků, léčebných metod, chirurgická operace bez zdůvodnění jeho nutnosti atd.).

Lékařské a technické chyby:

1. Chyby v technice provádění diagnostické manipulace, instrumentální a speciální metody výzkum.

2. Chyby v technice léčby(nesprávné zavedení magnetické sondy, nesprávné sešití střev nebo jizvy při chirurgickém ošetření, nesprávná porodnická péče při náročném porodu u krávy apod.

3. Organizační chyby: jsou často přijímáni odborníky na veterinární medicínu při plánování a provádění opatření k odstranění nebo prevenci nakažlivé nemoci na farmách nebo v obydlených oblastech.

4. Chyby v chování lékaře. Zaslouží si tu nejvážnější pozornost. Závist, malicherná radost, když kolega udělá chybu – to vše vytváří velmi nepříznivé klima v týmu a negativně ovlivňuje výsledky jeho práce. Nepřijatelná „kritika“ jeho předchůdce, který údajně nesprávně diagnostikoval nemoc nebo prováděl léčbu. Lékaři, a zvláště mladí, usilující o jakési sebepotvrzení, se často přezíravě chovají ke svým mladším kolegům záchranářům, jejichž práce je pro lékaře k úspěšnému plnění úkolů tak nezbytná.

Chyby jsou nejčastěji důsledkem špatného názoru lékaře, nikoli jeho nedbalosti. Některé z nich závisí na nedostatečné úrovni znalostí a malých zkušeností, jiné na nedokonalých výzkumných metodách a další jsou vysvětlovány přítomností vzácných klinických příznaků onemocnění.

Ale nelze zaměňovat lékařskou chybu s nedbalým jednáním lékaře, který mohl předvídat možné následky jeho jednání a byl povinen mu zabránit. Existují také chyby způsobené nepoctivým plněním úředních povinností lékaře. Za to se pachatelé zodpovídají v souladu s platnými zákony.

V lékařské praxi se o lékových chybách diskutuje na konferencích a na stránkách časopisů. Chybám veterinárních specialistů není věnována téměř žádná pozornost. Konference a semináře jsou zpravidla založeny na pozitivních příkladech, nikoli na chybách. Ale ve veterinární medicíně je zvykem provádět povinnou pitvu mrtvol uhynulých zvířat za účelem srovnání klinických a patologických diagnóz. Pro svědomitého lékaře je to škola pro zlepšení obchodních dovedností, jeden z prostředků prevence chyb v medikaci a cesta ke zlepšení lékařské práce. V takových případech se učí stanovit patogenetickou diagnózu a vyvinout metody patogenetické léčby nemocných zvířat do budoucna.

I.I. Benediktov rozděluje medikační chyby na objektivní, subjektivní a smíšené. Podle této klasifikace lze uvažovat i o pochybení veterinárních lékařů.

Objektivní chyby v lékařské praxi jsou poměrně časté a tvoří 30–40 % z jejich celkového počtu (Gilyarevsky A.S., Tarasova K.E.). Nedisponujeme digitálními údaji o veterinární praxi, ale domníváme se, že vzhledem ke specifickým podmínkám práce veterinárních specialistů, nedokonalosti některých diagnostických metod, jakož i v důsledku podceňování v posledních letech lékařské práce toto číslo bude o něco vyšší.

Za hlavní příčiny diagnostických chyb objektivní povahy lze považovat následující:

1. Intenzifikace a industrializace chovu hospodářských zvířat dramaticky změnila podmínky pro krmení a chov zvířat. Pokud je dlouhodobě znám vliv nedostatečného krmení na organismus, pak si veterináři dostatečně neuvědomují problematiku nadbytku krmení a zejména bílkovin, kdy jsou diety nevyvážené v minerálních a vitamínových složkách. Totiž takové krmení (stejně jako nedostatečné krmení) za určitých podmínek může způsobit řadu onemocnění. Adaptační schopnosti živočišného organismu totiž nejsou neomezené a při jejich porušení dochází k patologickým změnám, které vedou k různým onemocněním.

Chov hospodářských zvířat na roštové podlaze je považován za nejúspornější, nejhygieničtější, ale ne fyziologický: za takových podmínek není možné rovnoměrné zatížení po celé rovině kopyt. A to vede k přetěžování určitých oblastí kožního podkladu, k nekoordinované práci jednotlivých svalů a šlach, což se nemůže nepodepsat na zdraví zvířat. Fyzická nečinnost, kterou zajišťuje technologie výroby hovězího masa, narušuje i fyziologické procesy v těle. To vše vede ke vzniku chorob zvířat, složitých v etiologii, složitých změn tkání v přírodě, které pokrývají různé systémy zvířecího těla. Tyto změny jsou stále obtížně diagnostikovatelné kvůli nedostatečným znalostem o té či oné nemoci. Není náhodou, že se v literatuře posledních let objevují výrazy „nemoci s vysokou produktivitou“ atd.

Uveďme příklad. V poslední době začaly speciální chovy hovězího masa registrovat onemocnění, které se u býků projevuje jako nekróza Achillovy šlachy. Veterináři to samozřejmě s přihlédnutím k literárním údajům diagnostikovali jako poruchu metabolismu vitamínů a minerálů. Léčba však ne vždy přinesla požadované výsledky. 1 Teprve v posledních letech bylo zjištěno, že se jedná o multifaktoriální onemocnění, které probíhá na principu kolagenózy. V tomto případě lékař prostě nemohl stanovit správnou diagnózu, aniž by znal vědecky podložený mechanismus onemocnění.

Specializace chovu zvířat přispěla ke vzniku mnoha špatně pochopených chorob. A známé nemoci se v nových podmínkách krmení a chovu zvířat často projevují atypicky, což vede i k chybám v diagnostice. K odstranění těchto chyb je nutná úzká spolupráce vědecké a praktické veterinární medicíny.

2. Objektivní diagnostické chyby se často dopouští mladý lékař z důvodu neschopnosti systematicky vyšetřit zvíře, v důsledku čehož jsou nesprávně posouzeny jednotlivé příznaky onemocnění a na tomto základě je stanovena nesprávná diagnóza.

Takových příkladů lze uvést mnoho. To zahrnuje masivní bučení jehňat v květnu kvůli ucpání střev penězi (a lékař to nezkontroloval skatologické studie, ačkoli antifermentační léky nedávaly požadované výsledky), atonie proventrikula, jejíž příčinu lékař neodhalil, ale léčil symptom. Jsou případy, kdy si lékař spletl anaerobní flegmonu v oblasti krku s emkarem, a proto argumentoval nutností zvíře porazit a přijmout vhodná zvláštní opatření k zamezení šíření nákazy, ačkoliv zvířata byla proti emkaru již dříve očkována.

V důsledku toho jsou pro začínajícího lékaře diagnostické chyby často způsobeny špatným školením a nedostatečnými znalostmi klinické metody výzkum.

V jednání lékaře, který ošetřuje zvířata, lze rozlišit čtyři fáze: seznámení s anamnézou, klinické a laboratorní vyšetření, vývoj diagnózy a léčby. Nejdůležitější je anamnéza. Umožňuje stanovit správnou diagnózu ve více než 50 % případů, klinické hodnocení– ve 30 % a laboratorní – pouze ve 20 %. Anamnestickým údajům je proto třeba věnovat náležitou pozornost. Samozřejmě, pokud lékař zná nemoc, anamnéza bude krátká a zaměřená na identifikaci příčiny onemocnění. Pokud je klinický obraz nejasný, musí být podrobná anamnéza, aby na základě jejích údajů lékař mohl určit předběžná diagnóza, která je potvrzena nebo změněna při vyšetření zvířete. Navíc pokaždé, když specialista věnuje zvláštní pozornost cíli klinický obraz a neměl by spadat pod „hypnózu“ předchozí diagnózy.

Podrobné klinické vyšetření nám umožňuje stanovit patogenetickou diagnózu nebo diagnózu onemocnění u zvířete. Toto je důležitá fáze, protože na základě diagnózy lékař předepisuje patogenetickou léčbu, a proto by neměl dělat chyby.

Diagnostický proces tedy spočívá v anamnéze, vyšetření nemocného zvířete, rozboru výsledků studie, stanovení diagnózy a vypracování léčebných metod. Podcenění některé z těchto složek (stejně jako nadhodnocení) může způsobit diagnostickou chybu. Proto by každý veterinární lékař měl přikládat zvláštní význam diagnostickému procesu: vždyť diagnostické chyby vedou k chybám v léčbě.

Stává se, že v prvních letech své profesionální činnosti se mladí lékaři často snaží jednoduše „uhádnout“ diagnózu, aniž by vzali v úvahu některé, podle jejich názoru, nedůležité příznaky. Povrchní, neúplné vyšetření zvířete je příčinou diagnostických a terapeutických chyb. U jedné z nich tak lékař při rektálním vyšetření krav na farmě diagnostikoval čtyřměsíční březost pouze na základě zvětšení dělohy. Nebral přitom v úvahu ztluštění a zhutnění děložního hrdla a těla dělohy, kolísání a současné zvětšení obou rohů. A teprve později, když zvíře vykazovalo obecné známky onemocnění, byla po podrobnějším studiu diagnostikována pyometra. Takovou chybu lze přičíst sebevědomí lékaře a nedostatku zkušeností.

Veterinární lékař často stanoví diagnózu, aniž by zvíře viděl, na základě popisu jeho stavu majitelem nebo při prohlídce zvířete na dálku. Zde vstupuje do hry intuice, kterou ovládají zkušení specialisté. Pozorování umožňuje vytvořit si předběžnou představu o diagnóze, která je dále potvrzena nebo zamítnuta klinickými a laboratorními testy. Schopnost okamžitě diagnostikovat nemoc vychází ze solidních znalostí a dlouholetých zkušeností. Navíc tato zkušenost zahrnuje jak naše vlastní úspěchy, tak úspěchy vědy, techniky a výroby. Lékař musí rozvíjet intuici, která je založena na odborném výcviku, pozorování a schopnosti analyzovat zkušenosti kolegů i své vlastní.

3. Činnost doktora veterinárního lékařství je nerozlučně spjata s vědou. Proto se diagnóza nehádá, ale odůvodňuje. A intuice, nepodložená znalostmi a zkušenostmi, často selhává. Lze uvést příklady. Při vyšetření koně mladý lékař diagnostikoval lymfatickou extravazaci v břišní stěně. Ale jeho přítel, který zaznamenal výraznou zánětlivou reakci v místě poranění, navrhl upustit od zavádění roztoku jódu s formaldehydem do dutiny, což je v takových případech obvyklé. A po kúře protizánětlivé terapie byla zvířeti diagnostikována břišní kýla. Intuice zkušenějšího lékaře následně pomohla předejít chybě, která se mohla stát neopravitelnou.

V jiném případě zkušený lékař diagnostikoval zvířeti rakovinu oka pouze na základě přítomnosti malých bradavic na víčkách. Jeho mladí kolegové s touto diagnózou nesouhlasili a krávu podrobili chirurgické léčbě. A po 10-12 dnech se novotvar rozšířil na oční bulva a periorbita, tzn. chirurgická intervence vyvolala recidivu, která nakonec vedla k utracení zvířete. Tento případ opět potvrzuje, že intuice je výhodou zkušeného specialisty.

4. Jednou z příčin objektivních diagnostických chyb je nedostatečné technické vybavení veterinárních zdravotnických zařízení a také neschopnost řady veterinárních specialistů používat alespoň ty přístroje, které jsou k dispozici. Elektrokardiografie, oscilografie a řada dalších diagnostických metod se stále prakticky nepoužívá. A elektronické počítače, které dokážou snížit počet diagnostických chyb o 20–25 % (Cherepanov L.S. et al.) ve veterinární medicíně, jsou stále vzdálenou budoucností.

5. Mezi faktory, které mohou způsobit objektivní chybu, je třeba poznamenat objem práce a rozsah povinností lékaře veterinární medicíny. Je známo, že hlavní pracovní náplní specialisty, zejména v podmínkách farmy, je prevence nakažlivých i nenakažlivých chorob zvířat. Kromě plnění úředních povinností se lékař často musí věnovat i dalším společenským aktivitám. Diagnostiku a léčbu nemocných zvířat lékaři kvůli nedostatku času provádějí ve spěchu, často v odpoledních hodinách. A v medicíně bylo prokázáno, že diagnóza při zběžném a nepozorném vyšetření pacienta je chybná ve 37,5 % případů (Edel Yu. P., 1957). Zdá se, že v praxi veterinární medicíny nebude tento ukazatel nejnižší.

Subjektivní diagnostické chyby závisí na individuálních vlastnostech lékaře veterinárního lékařství (typ nervový systém, mentální schopnosti, profesní zaměření atd.):

1. Je známo, že lékař se silným vyrovnaným a pohyblivým typem nervového systému (sangvinik) je schopnější práce, společenský, hluboce analyzuje výsledky výzkumu, je ostřílený v obtížné situace které vznikají při diagnostice a poskytování pomoci zvířeti. V praxi takového lékaře jsou chyby způsobené složitou drogovou situací vzácné. A naopak se stejnou úrovní znalostí se více chyb dopouští lékař nevyrovnaného typu (cholerik) (Benediktov I.I., Karavanov G.G.).

Namyšlenost, povrchnost a další negativní povahové rysy úzce souvisejí s typem nervové soustavy a mohou způsobit i chyby v medikaci. Jsou způsobeny tzv. nadměrnou spontánní aktivitou lékaře, zejména při absenci zkušeností, odpovědnosti, pocitu sebekontroly. Ve veterinární medicíně jsou specialisté, kteří suverénně ovládají operační techniky, ale chybí jim klinické myšlení. Právě oni dělají spoustu chyb.

Uveďme příklad. Lékař, který měl rád chirurgickou léčbu, s diagnózou traumatické retikuloperitonitidy operoval vysoce produktivní krávu se známkami atonie. Aniž by v síťce našel cizí těleso, operaci úspěšně dokončil a na několik dní naordinoval šetrnou dietu. A o dva dny později kráva uhynula na sepsi, která se vyvinula v důsledku hnisavé endometritidy. Sebevědomím lékaře, který si zamířil na chybnou diagnózu, tak došlo k hrubé diagnostické a taktické chybě. Přetrvávající atonie byla v tomto případě jedním z příznaků intoxikace těla a nástupu septického procesu. A doktora ani nenapadlo měřit mi tělesnou teplotu, alespoň před operací.

Činnosti lékaře se odrážejí v náladě - emocionálním tónu člověka, který závisí na zdravotním stavu, psychologické kompatibilitě s ostatními a individuálních charakteristikách. Sebekontrolovaný lékař je schopen regulovat svůj emoční stav a dělá méně chyb. Depresivní nálada zasahuje do vnitřního klidu lékaře, snižuje duševní aktivitu a možnost kritického hodnocení, což může vést k subjektivní chybě.

2. Činnost lékaře je ovlivněna také typem jeho paměti. Může být mobilní, emocionální, obrazný (vizuální), sluchový, verbálně-logický. Člověk může mít přirozeně jeden, dva nebo i tři druhy paměti a také je v sobě může cíleně rozvíjet. Verbálně-logický a obrazný typ by měl být pro lékaře veterinární medicíny uznán jako profesně nezbytný, protože rozšiřují diagnostické možnosti specialisty. Ostatně chyby v diagnostice se častěji dělají, když se příznaky konkrétního onemocnění liší od klasických popsaných v učebnici. Rozvoj atypických příznaků je spojen s působením určitých faktorů, jak již bylo zmíněno dříve. V takových případech je nezbytná promyšlená analýza výsledků výzkumu, vztahu příznaků onemocnění k podmínkám prostředí a údajům o anamnéze. V opačném případě dojde k diagnostické chybě a následně k praktické chybě, která může vést až k úhynu zvířete.

V jedné z chovů nastaly u beranů masivní pokastrační komplikace. Poté, co je diagnostikoval jako pokastrační zánětlivý edém, lékař předepsal antimikrobiální a protizánětlivou léčbu. Tato léčba se ukázala jako neúčinná a zvířata začala umírat, jak bylo zjištěno patologickou studií, na anaerobní sepsi.

jak je známo, charakteristický rys anaerobní infekce je krepitantní otok tkáně. Lékař ale při prohlídce zvířat žádný crepitus nenašel. Ale zároveň nevzal v úvahu zvláštnosti zánětu u ovcí (fibrinózní), anatomickou strukturu šourku, nehygienické podmínky obsah v období po kastraci, stejně jako skutečnost, že anaerobní mikroorganismy se neustále množí v proventrikulu přežvýkavců a jsou vylučovány trusem. Jakmile jsou v ráně pokryté fibrinem, rozvinou se a projeví patogenní účinek, inhibují zánětlivou reakci svými toxiny. To podporuje jejich vstřebávání do krve a intoxikaci těla. Kvůli chybě v diagnóze lékař předepsal protizánětlivé léky, které urychlily rozvoj anaerobní sepse. Také si nepamatoval, že pro maligní edém, který byl později zjištěn pomocí laboratorních testů, je krepitus necharakteristický. Včasná správná diagnóza by snížila ztráty na minimum. Chybu ale způsobilo nedostatečné logické myšlení.

3. V praktické činnosti veterinárního lékaře hraje důležitou roli odborný impuls. Je to neustálá připravenost vypěstovaná v sobě každý den plnit svou lékařskou povinnost. A pokud tyto vlastnosti nejsou dostatečně rozvinuté nebo vůbec chybí, nelze očekávat profesionální vášeň.

Doktor se rozhodl otestovat Meliksetyanovu sondu. Ale pro nedostatek zkušeností nebyl schopen vložit magnet do ventrikulu krávy a šel se o tomto případu poradit se zkušenějším soudruhem. Během této doby si majitel vzal svou krávu domů. Ale doktor, který se rozhodl zvládnout techniku ​​zavádění, odešel na porážkovou stanici, kde ji začal podrobně procvičovat na zvířatech před porážkou. Kdyby nebyl vytrvalý, po prvním neúspěchu mohl tuto diagnostickou metodu úplně opustit.

Ne vždy člověk plní své povinnosti spokojeně. Důvodem může být únava nebo určité životní okolnosti. Práce bez odborné inspirace vytváří půdu, na které se množí diagnostické i praktické chyby.

4. Veterinární specialisté dělají mnoho chyb kvůli nešikovnému, nesprávnému a rutinnímu používání léčivých látek. Je známo, že poruchy gastrointestinálního traktu u zvířat působí v jednom případě jako nemoc a v jiném jako symptom, ochranná reakce zaměřená na odstranění některých toxinů z těla. Bohužel mnozí v takových případech bez porozumění používají léky, které inhibují sekreční a motorické funkce gastrointestinálního traktu. A to vede k dalšímu vstřebávání toxických látek a intoxikaci (pokud šlo o příznak otravy).

Veterinární specialisté si musí být dobře vědomi pozitivních i negativních vlastností látek, které používají. Podle indického lékaře Sušruty je medicína v rukou znalý člověk Jsou přirovnávány k nápoji nesmrtelnosti a života a v rukou nevědomých jsou jako oheň a meč.

Každý rok farmaceutický průmysl zvyšuje produkci nových léků, což by samozřejmě lékař měl vědět. Ale farmaceutické léky pacienta nevyléčí. V nejlepším případě pouze pomáhají tělu při jeho obnově. Léčivé látky používá se pouze k odstranění nepříjemných příznaků onemocnění až do přírodní procesy tělo nedokončí léčbu.

Některé léky někdy zasahují do procesu léčby, mění průběh onemocnění a znesnadňují diagnostiku. V případech nejasné diagnózy jsou tak často neoprávněně nasazena antibiotika. Po nich se stav zvířete může zlepšit. Ale zároveň zůstává příčina nemoci neodhalena a neodstranena a její klinické příznaky se pod vlivem antibiotik mění. To ztěžuje správnou klasifikaci onemocnění, stanovení patogenetické diagnózy a následně i adekvátní léčbu onemocnění.

Můžete odkazovat na použití novokainu pro úlevu od bolesti při zánětlivých procesech na končetinách zvířat. Bolest je v tomto případě obranná reakce, která nedovolí zvířeti se naklonit, lze ji oslabit pouze použitím slabých roztoků novokainu.

Navíc každý lék, kromě toho hlavního, vykazuje i vedlejší účinky, zvláště výrazné, je-li předepsáno nesprávně.Příroda musí často řešit dvojí problémy: bojovat s nemocí samotnou a navíc s následky užívání drog. Zkušení lékaři proto někdy vysadí farmaceutické léky, čímž tělu umožní zmobilizovat všechny síly a přirozeně se uzdravit. Psa se vzteklinou ještě nikdo nevyléčil. Pokud ale onemocní a uteče z domova včas, často se po pár měsících vrátí, vyčerpaná, ale zdravá.

Je nutné používat drogy obratně. Pamatuji si případ, kdy lékař omylem připravil a podal koni nikoliv 0,1, ale 1% roztok karbocholinu, čímž zvýšil dávku 10x. Když viděl účinek drogy, byl tak zmaten, že ho ani nenapadlo odstranit ji atropinem a kůň zemřel.

Je známo, že pokud se chlorid vápenatý, chloralhydrát nebo některé organické barvy při neopatrném nitrožilním podání dostanou pod kůži, v místech jejich vstupu se rozvinou nekrotické procesy. Podávání takových roztoků vyžaduje od lékaře opatrnost a ostražitost. A pokud se náhodou tyto látky dostanou pod kůži, je třeba jejich koncentraci okamžitě snížit lokálním podáním roztoku novokainu nebo alespoň destilované či natrávené vody. A chlorid vápenatý je dobře neutralizován síranem sodným.

Mnoho veterinářů dělá ve své práci chyby. Někdy ale není nebezpečná chyba sama o sobě, ale její mlčení, snaha utajit ji před majitelem zvířete a svými kolegy profesionály. Lékař, který udělal chybu, způsobí újmu pacientovi, a pokud to zatajil, stovkám pacientů: vždyť své kolegy neupozornil na následky své chyby a na způsoby, jak komplikacím předcházet.

Proto je vhodné ve vzdělávacím procesu provést podrobný rozbor chyb, které se dopustily, vědecky zdůvodnit metody vylučující jejich opakování.

5. Lékařské chyby nemusí stačit rozvinutá schopnost ke klinickému myšlení, neochota lékaře vidět a hodnotit jemné, ale pro správnou diagnózu příliš důležité známky onemocnění. A to je důsledek neznalosti, sporadické práce s odbornou literaturou a nekritického využívání vlastních i kamarádských zkušeností.

Takové chyby často dělají veterinární lékaři v prvních letech své praxe. To není vysvětleno ani nedostatkem znalostí, ale nedostatečným soustředěním. Podle zkušených kvalifikovaných odborníků není problém většiny lékařů v tom, že by toho dost nevěděli, ale v tom, že toho dost nevidí.

6. Existuje názor, že dovednosti lékaře zcela závisí na praktickém výcviku. Ale příprava specialisty zahrnuje neustálou kombinaci teoretických, vědeckých, klinických a experimentálních znalostí získaných studiem odborné literatury, osobními pozorováními a každodenní analýzou klinického materiálu. Rozhodně, praktický trénink by neměl být opomíjen, často pomáhá vyhnout se mnoha chybám. Veterinární lékař nejen předepisuje léčbu, ale také ji často provádí nezávisle, takže není imunní vůči chybám. Typický příklad:

Při ošetřování koně se známkami koliky lékař omylem aplikoval roztok sondou nikoli do žaludku, ale do průdušnice, v důsledku čehož zvíře uhynulo na asfyxii. A přestože zvíře kašlalo a dělalo si starosti, lékař, postrádající praktické zkušenosti a rozvinuté klinické myšlení, si chyby včas nevšiml a nereagoval na ni.

7. I. I. Benediktov považuje za jeden z důvodů diagnostické chyby nedostatek sebekritiky, neschopnost kriticky zhodnotit svůj úsudek a jednání. Sebekritika se samozřejmě získává zkušenostmi, ale tento charakterový rys si musí vypěstovat sám lékař.

Sebekritika je spojena s postojem k práci: tato vlastnost je zpravidla dobře vyvinuta u svědomitého odborníka. Pokud lékař kriticky neanalyzuje své jednání a data získaná z výzkumu na zvířatech, často se dopustí diagnostických chyb.

Smíšené chyby jsou spojeny s objektivními faktory, ale míra jejich projevu závisí na subjektivních vlastnostech lékaře. Tato skupina zahrnuje:

1. Rysy vývoje onemocnění, složité, atypické klinické příznaky, které ztěžují včasnou a správnou diagnózu. Například klasická sepse u zvířat byla studována již dlouhou dobu, ale vzhledem k rozšířenému používání antimikrobiálních léků se dnes poněkud změnila jak patogeneze onemocnění, tak i jeho klinické příznaky. A pouze určitá zkušenost lékaře umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Jednoho dne přivezli na chirurgickou kliniku z farmy jalovici, nemocnou zánětem kolenního kloubu. Při podrobném vyšetření byla kromě známek hnisavé artritidy diagnostikována sepse. Farmářský lékař neviděl žádné známky, zřejmě kvůli dlouhodobé antibiotické terapii. Měl ale předvídat septické jevy a včasným chirurgickým zákrokem mohl zvíře zachránit.

2. Diagnostické chyby jsou možné i v případech, kdy lékař analyzuje hlavní příznaky a nebere v úvahu drobné, mírně vyjádřené. Pro stanovení patogenetické diagnózy je nelze ignorovat, protože se objevily v dynamice patologický proces a může naznačovat určité komplikace.

3. Příčinou chyby může být i vážný stav zvířete, které neumožňovalo kvůli vynucené poloze vleže provést potřebný doplňkový výzkum. Mnoho lidí zná nemoci, jako je poporodní eklampsie a poporodní paréza. Jejich klinické příznaky nejsou vždy charakteristické a další studie nemusí být možné.

4. Chybu může způsobit i nesprávná anamnéza, zejména v praxi mladého lékaře. Moderní metody Chov zvířat ve specializovaných chovech vylučuje individuální pozorování zvířat, nelze tedy počítat s vždy objektivní anamnézou získanou od obsluhujícího personálu. Navíc jsou případy, kdy vinou člověka zvíře onemocní nebo uhyne, a pak mohou být lékaři uvedeny nesprávné anamnestické údaje. V takových případech se k prokázání nesprávnosti anamnézy může spolehnout pouze na své znalosti a zkušenosti.

5. Příčinou diagnostické chyby je někdy diagnóza založená na intuici, která se ne vždy shoduje s realitou. Taková diagnóza často vzniká jako hypotéza nebo jako pokus definovat nemoc bez důkladného vyšetření. Mnoho lékařů tak u starých psů bezdůvodně diagnostikuje oční choroby jako šedý zákal a u fen jsou všechny novotvary váčků na mléko považovány za zhoubné (bez histologických vyšetření). Zkušený lékař dokáže stanovit diagnózu intuicí a doplní ji o hlubokou a komplexní analýzu příznaků získaných při vyšetření nemocného zvířete.

6. Chyba v medikaci může být způsobena i zaujetím běžnými diagnózami nebo léky. Mnoho odborníků na veterinární medicínu tak dnes diagnostikuje běžnou D-hypovitaminózu telat jako kolagenózu - nové onemocnění, méně prozkoumané.

Nadměrné používání krmných antibiotik vedlo v některých případech k narušení tvorby imunity po vakcinaci zvířat. A dnes lékaři zneužívají antibiotika na horečku jakéhokoli původu. Vznik antibiotik rezistentních ras mikroorganismů lze zřejmě považovat za důsledek nadměrného užívání antibiotik. V praxi je totiž citlivost mikroorganismů na tato léčiva zjištěna jen zřídka. Je také známo, že antibiotika často zkreslují klinický obraz onemocnění a znesnadňují stanovení správné diagnózy.

7. Příčinou chyby může být i tzv. „navržená“ diagnóza. Mladí specialisté často zastávají názor zkušenějšího kolegy na víru. A pokud autoritativní lékař stanovil diagnózu správně, pak jeho mladý kolega udělá novou chybu, neléčí nemocné zvíře, ale nemoc. Nezohledňuje však změny v organismu v průběhu léčebného procesu a dříve stanovená diagnóza po určité době nemusí odpovídat skutečnému stavu nemocného zvířete.

Existují případy, kdy majitel zvířete jde k lékaři s hotovou diagnózou a lékař, aniž by pacienta viděl, naordinuje léčbu.

8. Příčinou diagnostické chyby může být i nadhodnocení laboratorních testů. Jejich výkon závisí na mnoha faktorech. Navíc je často provádějí laboranti, kteří o zvířeti nemají žádné údaje, a jako každý člověk se mohou mýlit. Laboratorní nálezy musí být analyzovány, řádně vyhodnoceny a porovnány s klinickými údaji. Laboratorní údaje jsou pomocné a hlavní věcí v diagnostickém procesu by měl být klinický výzkum.

V praxi se vyskytují případy, kdy dojde k chybě v laboratorní výzkum brucelóza způsobila utracení vysoce hodnotných krav. Není náhodou, že nedávno tuberkulinový test ověřené mikrobiologickými a patologickými studiemi.

Zde jsou tři skupiny chyb v medikaci. Zdá se, že taková klasifikace by měla být považována za podmíněnou. Objektivní chyby jsou totiž často výsledkem subjektivních chyb, které nebyly včas opraveny. Správná diagnóza i té nejsložitější patologie je pro lékaře věcí cti a vyžaduje neustálé zlepšování kvality lékařské práce.

S přihlédnutím k výše uvedenému lze tvrdit, že jakákoli chyba je subjektivní. Ale faktory, které k tomu vedou, mohou být objektivní. S další vývoj vědy, optimalizace podmínek krmení a chovu zvířat se bude počet těchto faktorů postupně snižovat. Zároveň ale poroste role subjektivního faktoru. Problém medikačních chyb by proto měl být řešen komplexně: zlepšením systému školení a rekvalifikace veterinárních pracovníků, organizací veterinárních služeb obecně a léčebné a preventivní práce v chovech zvířat zvláště.

Chyby lékaře jsou bohužel stále nevyhnutelné, zvláště v prvních letech jeho práce. V mnoha ohledech se tato fáze vyznačuje přirozeným pocitem pochybností o vlastních schopnostech a znalostech. Se získáváním zkušeností v důsledku sebevýchovy a sebevýchovy takové pocity postupně mizí, čímž se snižuje počet chyb v práci. Chyby ale dělají nejen začínající lékaři, ale i zkušení specialisté, kteří na potřebu zapomněli neustálý nárůst vaši kvalifikaci.

Práce veterinárního lékaře je tak složitá, že je prostě nemožné vyloučit chyby. Vyžadovat od specialistů absolutně bezchybné jednání tedy znamená nebrat v úvahu realitu. Ale přesto by každý veterinární lékař měl usilovat o to, aby se počet chyb v průběhu let snižoval.

Chyby by se měly rozlišovat podle povahy a stupně jejich negativních důsledků. Měli byste být tolerantnější k náhodným chybám způsobeným nedostatkem zkušeností, přepracovaností a dalšími objektivními příčinami. Nikdo se okamžitě nestane zkušeným specialistou, zkušenost přichází procesem usilovné práce na sobě.

Často se tvrdí, že lékaři si příliš váží své „jednotné cti“ a nechtějí přiznat své chyby. Na tom není nic špatného, ​​protože každý lékař veterinární medicíny by si měl vážit své profesní cti, ať už pracuje kdekoli a na jaké pozici. A nemusíte veřejně přiznat svou chybu. Lidé, kteří nejsou obeznámeni se specifiky práce lékaře, nejsou schopni správně vnímat tuto chybu. Lékaři samozřejmě chybují, ale nejčastěji své chyby opravují sami nebo s pomocí kolegy. Ale veřejně je přiznávat nebo poukazovat na to, kdo udělal chybu, je zcela zbytečné a neetické. To se rovná zákazu výkonu lékařské praxe. Ostatně lékař bez důvěry chovatelů hospodářských zvířat, bez pravomoci, není lékařem.

Proto ve skupině nespecialistů není zvykem mluvit o chybách. Ale již mezi kolegy jsou kritizovány chybné kroky specialisty, pokud je to nutné. A zatímco lékař zůstává lékařem, všechny jeho chyby a odborné chyby se probírají pouze s kolegy.

To platí zejména pro mladé specialisty, kteří, přestože jsou svědomitými pracovníky, stále častěji chybují kvůli nedostatku zkušeností. Kolegové ze starší generace by jim měli věřit, věřit, že tento lékař brzy svou svědomitou prací získá zkušenosti a autoritu mezi svými kolegy a bude dělat méně chyb. Nechte někoho kritizovat vás za jeho chyby, hodit výtku vaším směrem, ale nedovolte, aby urazil mladého kolegu, vezměte ho pod svou ochranu – a nebudete se mýlit: důvěra zdvojnásobuje lidské síly a schopnosti.

Profesní chyby by měly být diskutovány mezi kolegy, aby se předešlo jejich případnému opakování ostatními. Schopnost identifikovat chybu někoho jiného a upozornit na ni kolegu vyžaduje nejen důkladnost odborné znalosti, ale také dodržování příslušných etických zásad. Aby nedošlo k uražení mladého odborníka jeho kritikou, je vhodné dodržovat určité standardy chování. Takže je lepší mít tento rozhovor v soukromí. Zároveň nejprve uklidněte svého kolegu s odkazem na to, že nebylo snadné zvládnout zadaný úkol a v takové situaci většina lékařů udělala tu či onu chybu, a proto se za ně nemusíte stydět. Poraďte, jak to nejlépe udělat, a požádejte o dokončení úkolu znovu. Pokud sami nevíte, jak tuto práci dělat, je lepší se ke kritice vůbec neuchylovat. Než upozorníte na chyby, pochvalte zaměstnance za práci, kterou odvedl bezchybně. V některých případech je lepší odložit mluvení o chybách na jindy, kdy daná osoba může vaše kritické komentáře v klidu přijmout.

V humanitární a veterinární medicíně jsou běžné výrazy „právo dělat chyby“, „učit se z chyb“ a podobně. Vypadá to, že chyby by měly existovat jako tutorial. Ve skutečnosti je toto tvrzení chybné. Chyba je zlo, vada v práci lékaře. A každý, kdo se snaží toto zlo ospravedlnit tvrzením, že medikační chyby jsou nevyhnutelné, je v pozici etické kapitulace, což je nemorální a nehodné vysokého titulu lékaře. Občas dělá chyby, ale nikdo mu k tomu nedal právo. Měli byste si proto vzít ze svých chyb co nejvíce ponaučení a obohatit tak jak svou vlastní praxi, tak obecné zkušenosti z veterinární medicíny.

Lékař je obyčejný člověk, stejně jako specialisté v jiných oborech, a jeho odpovědnost za odborné chyby by měla mít objektivní morální a etická kritéria. Pokud neznalost něčeho není trestným činem, pak je nedostatek odborných znalostí obecně druhá věc: lékař, který nezná základní základy anatomie, fyziologie a kliniky, by neměl být připuštěn k práci.

Je třeba rozlišovat mezi náhodnými a úmyslnými chybami způsobenými nezodpovědností nebo lehkovážností lékaře. To druhé hraničí s profesionálním trestným činem, za který by se měl člověk v souladu se zákonem zodpovídat.

V důsledku toho může lékař udělat chybu a je důležité chybu včas napravit, a co je ještě důležitější - předvídat ji a předcházet jí. Někdy se zdá, že má vše, co potřebuje k úspěšné práci, ale přesto dělá diagnostické a praktické chyby. V některých případech jsou způsobeny vlastnostmi jeho charakteru nebo fyzické kondice a dalšími objektivními faktory. Mezi ty významné patří nedostatečný vědecký vývoj v mnoha otázkách praktické veterinární medicíny, nedokonalost našich znalostí, zvláštnosti průběhu onemocnění, složitost diagnostiky, nedostatečné vybavení pracoviště atd.

Přesto by se každý specialista měl snažit počet chyb postupně snižovat, aby se chyby staly poučením pro něj i jeho kolegy.