41. Zásady první pomoci v mimořádných situacích.
První pomoc– jedná se o soubor neodkladných opatření směřujících k obnovení nebo zachování života a zdraví poškozeného v případě úrazu nebo náhlého onemocnění, prováděných přímo na místě události co nejdříve po zranění (porážce). Ukázalo se, že jde zpravidla o nelékařské pracovníky, ale o osoby, které byly v době incidentu poblíž. Pro poskytování první pomoci v mimořádných situacích platí čtyři základní pravidla: ohledání místa události, prvotní vyšetření postiženého, přivolání rychlé záchranné služby a sekundární vyšetření postiženého.
1) Prohlídka místa incidentu. Při obhlídce místa nehody věnujte pozornost tomu, co může ohrozit život oběti, vaši bezpečnost a bezpečnost ostatních: obnažené elektrické vodiče, padající úlomky, hustý provoz, požár, kouř, škodlivé výpary, nepříznivé povětrnostní podmínky, hloubka nádrže nebo rychlého proudu a mnoho dalšího. Pokud jste v nebezpečí, nepřibližujte se k oběti. Okamžitě zavolejte sanitku nebo záchrannou službu. Pokuste se určit povahu incidentu. Věnujte pozornost detailům, které by vám mohly napovědět, jaký typ zranění jste utrpěli. Jsou zvláště důležité, pokud je oběť v bezvědomí. Podívejte se, jestli jsou na místě další oběti. Když se k oběti přiblížíte, snažte se ji uklidnit.
2) Prvotní vyšetření oběti. Při vstupním vyšetření je nutné zkontrolovat známky života oběti. Mezi známky života patří přítomnost pulsu, dýchání, reakce zornice na světlo a úroveň vědomí. Pokud máte problémy s dýcháním, je nutná umělá ventilace; při absenci srdeční činnosti - kardiopulmonální resuscitace.
Provádění umělé plicní ventilace (ALV). Umělé dýchání se provádí v v případech, kdy postižený nedýchá nebo dýchá velmi špatně (vzácně, křečovitě, jakoby se vzlykem), a také pokud se jeho dýchání neustále zhoršuje. Nejúčinnější metodou umělého dýchání je metoda „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“, protože zajišťuje, že do plic vstupuje dostatečný objem vzduchu (až 1000-1500 ml na nádech); Vzduch vydechovaný člověkem je fyziologicky vhodný pro dýchání obětí. Vzduch je vháněn přes gázu, kapesník, jinou volnou látku nebo speciální „vzduchový kanál“. Tato metoda umělého dýchání vám umožňuje snadno ovládat proudění vzduchu do plic oběti roztažením hrudníku po nafouknutí a jeho snížením v důsledku pasivního výdechu. K provedení umělého dýchání by měl být postižený položen na záda a rozepnutý oděv, který omezuje dýchání. Komplex resuscitačních opatření by měl začít kontrolou a v případě potřeby obnovením průchodnosti dýchací trakt. Pokud je postižený v bezvědomí, může dojít k uzavření dýchacích cest zapadlým jazykem, mohou být zvratky v ústech, uvolněné zubní protézy apod., které je nutné rychle odstranit prstem omotaným šátkem nebo okrajem oděvu. Nejprve se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace pro házení hlavy zpět - těžké trauma krku, zlomeniny krčních obratlů. Při absenci kontraindikací se kontrola průchodnosti dýchacího traktu, stejně jako mechanická ventilace, provádí metodou náklonu hlavy. Osoba poskytující pomoc se nachází na straně hlavy oběti, položí si jednu ruku pod krk a dlaní druhé ruky tlačí na čelo a vrhá hlavu co nejvíce dozadu. V tomto případě se kořen jazyka zvedne a uvolní vstup do hrtanu a ústa oběti se otevřou. Resuscitátor se nakloní k obličeji oběti, zcela pevně zakryje otevřená ústa oběti svými rty a energicky vydechne, přičemž s určitým úsilím fouká vzduch do úst; současně zakryje nos oběti tváří nebo prsty ruky na čele. V tomto případě je nutné sledovat hrudník oběti, který se zvedá. Po zvednutí hrudníku se injekce (infuze) vzduchu zastaví a postižený pasivně vydechne, přičemž doba trvání by měla být přibližně dvakrát delší než nádech. Pokud je tep oběti dobře určen a je nutné pouze umělé dýchání, interval mezi umělými vdechy by měl být 5 sekund (12 dechových cyklů za minutu). Při účinném umělém dýchání může kromě expanze hrudníku dojít ke zrůžovění kůže a sliznic, stejně jako k vynoření oběti z bezvědomí a vzhledu nezávislého dýchání. Pokud jsou čelisti oběti pevně sevřené a není možné otevřít ústa, mělo by se provést umělé dýchání „z úst do nosu“. Když se objeví první slabé nádechy, umělá inhalace by měla být načasována tak, aby se shodovala s okamžikem, kdy oběť začne spontánně vdechovat. Umělé dýchání se zastaví poté, co oběť obnoví dostatečně hluboké a rytmické spontánní dýchání.
Provádění kardiopulmonální resuscitace (KPR). Zevní srdeční masáž je nezbytnou součástí resuscitace; zajišťuje umělé kontrakce srdečního svalu a obnovu krevního oběhu. Při provádění zevní srdeční masáže volí resuscitátor polohu vlevo nebo vpravo od oběti a určuje místo působení tlaku. K tomu nahmatá spodní konec hrudní kosti a ustoupí o dva příčné prsty výše a nastaví palmární povrch ruky kolmo k hrudní kosti. Sekundová ručka je umístěna nahoře, v pravém úhlu . Je velmi důležité, aby se vaše prsty nedotýkaly hrudníku. To podporuje účinnost srdeční masáže a výrazně snižuje riziko zlomenin žeber. Nepřímá masáž by měla začít trhavým stlačením hrudní kosti a jejím posunutím směrem k páteři o 4...5 cm v trvání 0,5 s a rychlou relaxací rukou, bez jejich zvedání od hrudní kosti. Při provádění zevní srdeční masáže jsou častou příčinou selhání dlouhé pauzy mezi tlaky. Zevní srdeční masáž je kombinována s umělým dýcháním. To může být prováděno jedním nebo dvěma resuscitátory.
Při resuscitaci jedním resuscitátorem po každých dvou rychlých vstřikech vzduchu do plic je nutné provést 15 stlačení hrudní kosti (poměr 2:15) s intervalem 1 sekundy mezi nádechem a srdeční masáží.
Se dvěma lidmi zapojenými do resuscitace poměr „dech-masáž“ je 1:5, tzn. po jedné hluboké insuflaci použijte pět tlaků na hrudník. Během umělé inspirace nevyvíjejte tlak na hrudní kost k masáži srdce, tzn. Je nutné striktně střídat resuscitační operace. Na správné akce Po resuscitaci kůže zrůžoví, zorničky se zúží a obnoví se spontánní dýchání. Pulz v krčních tepnách by měl být při masáži zřetelně hmatatelný, pokud jej zaznamená jiná osoba. Po obnovení srdeční činnosti s dobře určeným přirozeným (bez masáže) pulzem je srdeční masáž okamžitě zastavena, pokračuje se v umělém dýchání se slabým nezávislým dýcháním postiženého a snaží se zajistit shodu přirozeného a umělého dechu. Když se obnoví plné spontánní dýchání, zastaví se i umělé dýchání. Pokud je vaše úsilí úspěšné a postižený v bezvědomí začne detekovat dýchání a puls, nenechávejte ho ležet na zádech, pokud nemá poranění krku nebo zad. Otočte postiženého na bok tak, aby měl volné dýchací cesty.
3) Zavolejte sanitku. « záchranná služba“ musí být voláno v každé situaci. Zejména v případech: bezvědomí nebo s měnící se úrovní vědomí; problémy s dýcháním (obtíže nebo nedostatek dýchání); přetrvávající bolest nebo tlak na hrudi; nedostatek pulsu; těžké krvácení; silná bolest břicha; zvracení s krví nebo krvavým výtokem (s močí, sputem atd.); otrava; záchvaty; silná bolest hlavy nebo nezřetelná řeč; poranění hlavy, krku nebo zad; pravděpodobnost zlomeniny kostí; náhlé poruchy hybnosti.
4) Sekundární vyšetření oběti. Po zavolání sanitky a pokud jste si jisti, že oběť nemá stavy ohrožující jeho život, přistoupí k sekundárnímu vyšetření. Znovu vyzpovídejte oběť a přítomné o tom, co se stalo, a proveďte celkové vyšetření. Význam sekundárního vyšetření je odhalit problémy, které přímo neohrožují život postiženého, ale mohou mít vážné následky (krvácení, zlomeniny apod.), pokud jsou ponechány bez pozornosti a první pomoci. Po dokončení sekundárního vyšetření postiženého a poskytnutí první pomoci nadále pozorujte známky života až do příjezdu sanitky.
| " |
Stav nouze(nehody) - události, které mají za následek újmu na zdraví člověka nebo ohrožení jeho života. Mimořádná událost se vyznačuje náhlostí: může se stát komukoli, kdykoli a kdekoli.
Lidé zranění při nehodě potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Pokud je v blízkosti lékař, záchranář nebo zdravotní sestra, obraťte se na ně s žádostí o první pomoc. V opačném případě by pomoc měli poskytovat lidé v blízkosti oběti.
Závažnost následků mimořádného stavu a někdy i život oběti závisí na včasnosti a správnosti opatření k poskytování neodkladné lékařské péče, takže každý člověk musí mít dovednosti poskytnout první pomoc v nouzových podmínkách.
Rozlišují se následující typy nouzových stavů:
Tepelná poranění;
Otrava;
Kousnutí od jedovatých zvířat;
Útoky nemoci;
Důsledky přírodních katastrof;
Radiační poranění atd.
Soubor opatření nezbytných pro oběti v každém typu nouzového stavu má řadu rysů, které je třeba vzít v úvahu při poskytování pomoci obětem.
4.2. První pomoc při úpalu, úpalu a výparech
Úpal je léze způsobená dlouhodobým vystavením slunečnímu záření na nechráněné hlavě. Úpal Pořídit si ho můžete i v případě, že trávíte dlouhou dobu venku za jasného dne bez čepice.
Úpal- Jedná se o nadměrné přehřátí celého organismu jako celku. Úpal se může objevit i za oblačného, horkého a bezvětrného počasí – s dlouhodobým a závažným fyzická práce, dlouhé a obtížné treky atd. Úpal je pravděpodobnější, když člověk není dostatečně fyzicky zdatný a pociťuje silnou únavu a žízeň.
Příznaky úpalu a úpalu jsou:
kardiopalmus;
Zarudnutí a poté bledost kůže;
Ztráta koordinace;
Bolest hlavy;
Hluk v uších;
Závrať;
Těžká slabost a letargie;
Snížení srdeční frekvence a dýchání;
Nevolnost, zvracení;
Krvácení z nosu;
Někdy křeče a mdloby.
Poskytování první pomoci při úpalu a úpalu by mělo začít transportem postiženého na místo chráněné před působením tepla. V tomto případě je nutné postiženého položit tak, aby jeho hlava byla výše než tělo. Poté musí oběť poskytnout volný přístup ke kyslíku a uvolnit si oděv. K ochlazení pokožky můžete oběť otřít vodou a hlavu zchladit studeným obkladem. Oběť by měla dostat studený nápoj. V těžkých případech je nutné umělé dýchání.
Mdloby je krátkodobá ztráta vědomí v důsledku nedostatečného prokrvení mozku. Mdloby mohou nastat z těžkého úleku, vzrušení, velké únavy, stejně jako z velké ztráty krve a z řady dalších důvodů.
Když člověk omdlí, ztrácí vědomí, jeho obličej zbledne a pokryje se studeným potem, jeho puls je sotva hmatatelný, dech se zpomaluje a je často obtížně zjistitelný.
První pomoc při mdlobách spočívá ve zlepšení prokrvení mozku. Za tímto účelem je oběť položena tak, aby jeho hlava byla níže než jeho tělo, a jeho nohy a ruce jsou mírně zvednuté. Postiženému je potřeba uvolnit oděv a obličej mu postříkat vodou.
Je potřeba zajistit příliv čerstvý vzduch(otevřete okno, ovívejte oběť). Ke stimulaci dechu můžete čichat čpavek a ke zvýšení činnosti srdce, když pacient nabude vědomí, dejte horký, silný čaj nebo kávu.
Šílenství– otrava člověka oxidem uhelnatým (CO). Oxid uhelnatý vzniká při hoření paliva bez dostatečného přísunu kyslíku. K otravě oxidem uhelnatým dochází nepozorovaně, protože plyn je bez zápachu. Otrava oxidem uhelnatým způsobuje následující příznaky:
Obecná slabost;
Bolest hlavy;
Závrať;
Ospalost;
Nevolnost, pak zvracení.
Při těžké otravě jsou pozorovány poruchy srdeční činnosti a dýchání. Pokud se oběti nepomůže, může nastat smrt.
První pomoc při výparech spočívá v následujícím. Nejprve musí být oběť vyvedena ze zóny oxidu uhelnatého nebo místnost vyvětrána. Poté musíte na hlavu oběti přiložit studený obklad a nechat ji přivonět k vatovému tamponu namočenému v čpavku. Pro zlepšení srdeční činnosti se oběti podává horký nápoj (silný čaj nebo káva). Na nohy a ruce se přikládají termofory nebo hořčičné náplasti. Pokud omdlíte, proveďte umělé dýchání. Poté byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
4.3. První pomoc při popáleninách, omrzlinách a omrzlinách
Hořet- Jedná se o tepelné poškození tělesného povrchu způsobené kontaktem s horkými předměty nebo činidly. Popálení je nebezpečné, protože vlivem vysoké teploty dochází k koagulaci živé bílkoviny těla, tedy k odumírání živé lidské tkáně. Kůže je navržena tak, aby chránila tkáně před přehřátím, ale při dlouhodobém vystavení poškozujícímu faktoru nejen kůže, ale i kůže trpí popáleninami.
ale také tkáně, vnitřní orgány, kosti.
Popáleniny lze klasifikovat podle řady znaků:
Podle zdroje: popáleniny ohněm, horkými předměty, horkými kapalinami, zásadami, kyselinami;
Podle stupně poškození: popáleniny prvního, druhého a třetího stupně;
Podle velikosti postiženého povrchu (v procentech tělesného povrchu).
Při popálenině prvního stupně popálené místo mírně zčervená, oteče a je cítit mírné pálení. Tato popálenina se hojí během 2–3 dnů. Popálenina druhého stupně způsobuje zarudnutí a otok kůže, na popáleném místě se objevují puchýře naplněné nažloutlou tekutinou. Popálenina se hojí za 1 až 2 týdny. Popálenina třetího stupně je doprovázena nekrózou kůže, spodních svalů a někdy i kostí.
Nebezpečí popálení závisí nejen na jeho stupni, ale také na velikosti poškozeného povrchu. Uvažuje se i o popálenině prvního stupně, pokud pokrývá polovinu povrchu celého těla vážná nemoc. V tomto případě oběť prožívá bolest hlavy objeví se zvracení a průjem. Tělesná teplota stoupá. Tyto příznaky jsou způsobeny celkovou otravou organismu v důsledku rozpadu a rozkladu odumřelé kůže a tkáně. U velkých popáleninových ploch, kdy tělo není schopno odstranit všechny produkty rozkladu, může dojít k selhání ledvin.
Popáleniny druhého a třetího stupně, pokud postihnou významnou část těla, mohou být smrtelné.
První pomoc u popálenin prvního a druhého stupně se omezuje na aplikaci pleťového mléka s alkoholem, vodkou nebo 1-2% roztokem manganistanu draselného (půl čajové lžičky na sklenici vody) na popálené místo. V žádném případě nepropichujte puchýře vzniklé v důsledku popálenin.
Pokud dojde k popálenině třetího stupně, měl by se na popálenou oblast umístit suchý sterilní obvaz. V tomto případě je nutné z popáleného místa odstranit veškerý zbývající oděv. Tyto akce je třeba provádět velmi opatrně: nejprve se kolem postižené oblasti odřízne oblečení, poté se postižená oblast namočí do roztoku alkoholu nebo manganistanu draselného a teprve poté se odstraní.
Na popáleninu kyselina postižený povrch musí být okamžitě omyt tekoucí vodou nebo 1-2% roztokem sody (půl čajové lžičky na sklenici vody). Poté se popálenina posype drcenou křídou, hořčíkem nebo zubním práškem.
Při vystavení zvláště silným kyselinám (například kyselině sírové) může opláchnutí vodou nebo vodnými roztoky způsobit sekundární popáleniny. V tomto případě by měla být rána ošetřena rostlinným olejem.
Na popáleniny žíravé alkálie postižené místo se omyje tekoucí vodou nebo slabým roztokem kyseliny (octové, citrónové).
Omrzlina- Jedná se o tepelné poškození kůže způsobené silným ochlazením. Tento druh Nejnáchylnější k tepelnému poškození jsou nechráněné oblasti těla: uši, nos, tváře, prsty na rukou a nohou. Pravděpodobnost omrzlin se zvyšuje při nošení těsné obuvi, špinavého nebo mokrého oblečení, celkovém vyčerpání organismu a anémii.
Existují čtyři stupně omrzlin:
– I stupeň, kdy postižené místo zbledne a ztratí citlivost. Když rýma ustane, omrzlé místo zmodrá, stane se bolestivé a oteče, často se objeví svědění;
– II stupeň, kdy se na omrzlém místě po zahřátí objevují puchýře, kůže kolem puchýřů má modročervenou barvu;
– III. stupně, kdy dochází k nekróze kůže. Po čase kůže vysychá a tvoří se pod ní rána;
– IV stupeň, kdy se nekróza může rozšířit do tkání pod kůží.
První pomocí při omrzlinách je obnovení krevního oběhu v postiženém místě. Postižené místo se otře alkoholem nebo vodkou, lehce se namaže vazelínou nebo nesoleným tukem a opatrně se otírá vatou nebo gázou, aby nedošlo k poškození kůže. Omrzlé místo byste neměli třít sněhem, protože ve sněhu jsou kusy ledu, které mohou poškodit pokožku a usnadnit pronikání choroboplodných zárodků.
Popáleniny a puchýře způsobené omrzlinami jsou podobné popáleninám z expozice zvýšená teplota. V souladu s tím se výše popsané kroky opakují.
V chladném období jsou možné silné mrazy a sněhové bouře celkové zamrznutí těla. Jeho prvním příznakem je chlad. Pak se u člověka objeví únava, ospalost, kůže zbledne, nos a rty jsou namodralé, dýchání je sotva patrné, činnost srdce postupně slábne, možná až bezvědomí.
První pomoc v tomto případě spočívá v zahřátí člověka a obnovení jeho krevního oběhu. K tomu je potřeba ho přenést do teplé místnosti, dát si pokud možno teplou koupel a omrzlé končetiny lehce třít rukama od periferie ke středu, dokud tělo nezměkne a zpružní. Poté je třeba postiženého uložit do postele, zahřát ho přikrýt, dát mu horký čaj nebo kávu a zavolat lékaře.
Je však třeba vzít v úvahu, že při dlouhodobém působení studeného vzduchu nebo studené vody se všechny lidské cévy zužují. A pak v důsledku prudkého zahřátí těla může krev zasáhnout cévy mozku, což může vést k mrtvici. Zahřívání člověka se proto musí provádět postupně.
4.4. První pomoc při otravě jídlem
Otrava těla může být způsobena konzumací různých nekvalitních potravin: prošlé maso, želé, klobása, ryby, mléčné výrobky, konzervy. Otrava je také možná kvůli konzumaci nejedlé zeleniny, lesních plodů a hub.
Hlavní příznaky otravy jsou:
Obecná slabost;
Bolest hlavy;
Závrať;
Bolest břicha;
Nevolnost, někdy zvracení.
V těžkých případech otravy je možná ztráta vědomí, oslabení srdeční činnosti a dýchání, v nejtěžších případech i smrt.
První pomoc při otravě začíná odstraněním otráveného jídla ze žaludku oběti. K tomu vyvolají zvracení: dají mu vypít 5-6 sklenic teplé osolené nebo sodové vody, nebo vsunou dva prsty hluboko do krku a zatlačí na kořen jazyka. Tato očista žaludku se musí několikrát opakovat. Pokud je postižený v bezvědomí, musí být jeho hlava otočena na stranu, aby se zvratky nedostaly do dýchacích cest.
V případě otravy silnou kyselinou nebo zásadou nemůžete vyvolat zvracení. V takových případech je třeba oběti podat vývar z ovesných vloček nebo lněných semínek, škrob, syrová vejce, slunečnici nebo máslo.
Otrávený člověk by neměl nechat usnout. Chcete-li odstranit ospalost, musíte oběť postříkat studenou vodou nebo mu dát silný čaj. Pokud se objeví křeče, tělo se zahřívá pomocí vyhřívacích podložek. Po poskytnutí první pomoci je nutné otrávenou osobu odvézt k lékaři.
4.5. První pomoc pro jedovaté látky
NA toxické látky(CA) odkazují na chemické sloučeniny, které mohou ovlivnit nechráněné lidi a zvířata, což může vést k jejich smrti nebo zneschopnění. Působení látek může být založeno na vstupu do organismu dýchacím systémem (inhalační expozice), průniku kůží a sliznicemi (resorpce) nebo gastrointestinálním traktem při konzumaci kontaminovaných potravin a vody. Toxické látky působí ve formě kapek-kapalina, ve formě aerosolů, páry nebo plynu.
Chemické látky jsou zpravidla nedílnou součástí chemických zbraní. Chemické zbraně jsou chápány jako vojenské zbraně, jejichž ničivý účinek je založen na toxických účincích chemických látek.
Toxické látky, které tvoří chemické zbraně, mají řadu vlastností. Jsou schopny v krátké době způsobit masivní zranění lidí a zvířat, ničit rostliny a infikovat velké objemy přízemního vzduchu, což vede k poškození nechráněných lidí v oblasti. Mohou si po dlouhou dobu zachovat svůj škodlivý účinek. Dodávka těchto chemických látek na místo určení se provádí několika způsoby: pomocí chemických bomb, kapalných vzduchových zařízení, generátorů aerosolu, raket, raket a dělostřeleckých granátů a min.
První lékařská pomoc při poškození dýchacích cest by měla být prováděna v pořadí svépomocí a vzájemné pomoci resp specializované služby. Při poskytování první pomoci musíte:
1) okamžitě nasadit na oběť plynovou masku (nebo vyměnit poškozenou plynovou masku za funkční), aby se zastavil účinek škodlivého faktoru na dýchací systém;
2) rychle podat protijed (specifický lék) oběti pomocí hadičky injekční stříkačky;
3) dezinfikujte všechna exponovaná místa na kůži oběti speciální tekutinou z individuálního antichemického balení.
Trubice injekční stříkačky se skládá z polyetylenového těla, na které je našroubována kanyla s injekční jehlou. Jehla je sterilní a je chráněna před kontaminací uzávěrem těsně nasazeným na kanylu. Tělo tuby injekční stříkačky je naplněno antidotem nebo jiným lékem a hermeticky uzavřeno.
Chcete-li podávat lék pomocí hadičky injekční stříkačky, musíte provést následující kroky.
1. Palcem a ukazováčkem levé ruky uchopte kanylu a podepřete tělo pravou rukou, poté otočte tělem ve směru hodinových ručiček, dokud se nezastaví.
2. Ujistěte se, že je ve zkumavce lék (za tímto účelem na zkumavku zatlačte, aniž byste odstranili uzávěr).
3. Odstraňte víčko ze stříkačky a lehce jím otočte; Vytlačte vzduch ze zkumavky stisknutím, dokud se na špičce jehly neobjeví kapka tekutiny.
4. Jehlu zapíchněte prudce (bodavým pohybem) pod kůži nebo do svalu, poté se z tuby vytlačí veškerá tekutina v ní obsažená.
5. Aniž byste uvolnili prsty na hadičce, vyjměte jehlu.
Při podávání antidota je nejlepší aplikovat injekci do hýždí (horní vnější kvadrant), anterolaterální plochy stehna a vnější plochy ramene. V nouzové situaci se protilátka podává v místě léze pomocí hadičky injekční stříkačky a přes oblečení. Po injekci je třeba k oděvu oběti připevnit prázdnou hadičku injekční stříkačky nebo ji vložit do pravé kapsy, což bude znamenat, že byla podána protilátka.
Sanitární ošetření kůže oběti se provádí kapalinou z individuálního protichemického balíčku (IPP) přímo v místě poranění, protože to umožňuje rychle zastavit expozici toxickým látkám přes nechráněnou kůži. Součástí PPI je plochá láhev s odplyňovačem, gázové tampony a pouzdro (plastový sáček).
Při ošetřování exponované kůže pomocí PPI postupujte takto:
1. Otevřete sáček, vyjměte z něj tampon a navlhčete jej tekutinou ze sáčku.
2. Otřete exponovanou kůži a vnější povrch plynové masky tamponem.
3. Tampón znovu navlhčete a otřete okraje límce a manžet oděvu, které jsou v kontaktu s pokožkou.
Je třeba vzít v úvahu, že kapalina z PPI je jedovatá a pokud se dostane do očí, může poškodit zdraví.
Pokud jsou chemické prostředky rozprašovány aerosolovou metodou, dojde ke kontaminaci celého povrchu oděvu. Po opuštění zasažené oblasti byste se proto měli okamžitě svléknout, protože chemické látky v nich obsažené mohou způsobit poškození v důsledku odpařování do dýchací zóny a pronikání par do prostoru pod oblekem.
Pokud dojde k poškození nervově paralytické látky, oběť musí být okamžitě evakuována ze zdroje infekce do bezpečné oblasti. Při evakuaci zraněných je nutné sledovat jejich stav. Aby se zabránilo záchvatům, je povoleno opakované podávání antidota.
Pokud postižený zvrací, je třeba jeho hlavu otočit na stranu a odtáhnout spodní část plynové masky, poté si plynovou masku znovu nasadit. V případě potřeby vyměňte znečištěnou plynovou masku za novou.
Při teplotách okolí pod nulou je důležité chránit ventilový box plynové masky před zamrznutím. Chcete-li to provést, přikryjte ji látkou a systematicky ji zahřívejte.
Při zasažení dusivé látky (sarin, oxid uhelnatý atd.) je postiženému umožněno umělé dýchání.
4.6. První pomoc tonoucímu
Člověk nemůže žít bez kyslíku déle než 5 minut, takže pokud spadne pod vodu a zůstane tam po dlouhou dobu, může se utopit. Důvody této situace mohou být různé: křeče končetin při plavání v nádržích, vyčerpání síly při dlouhém plavání atd. Voda vstupující do úst a nosu oběti naplňuje dýchací cesty a dochází k udušení. Pomoc tonoucímu musí být proto poskytnuta velmi rychle.
První pomoc tonoucímu začíná jeho vynesením na tvrdý povrch. Zvláště upozorňujeme, že zachránce musí být dobrý plavec, jinak se může tonoucí i zachránce utopit.
Pokud se tonoucí snaží zůstat na vodní hladině, je potřeba ho povzbudit, hodit mu záchranný kruh, tyč, veslo, konec lana, aby mohl zůstat na vodě, dokud nebude zachráněn.
Záchranář musí být bez obuvi a oděvu, v krajním případě bez svrchního oděvu. K tonoucímu je potřeba připlavat opatrně, nejlépe zezadu, aby zachránce nechytil za krk nebo ruce a nestáhl ho ke dnu.
Tonoucí je vzat zezadu pod podpaží nebo za zátylek u uší a s obličejem nad vodou plave na zádech ke břehu. Tonoucího můžete chytit jednou rukou kolem pasu, pouze zezadu.
Na břehu potřebujete obnovit svůj dech oběť: rychle se svlékni; osvoboďte ústa a nos od písku, špíny, bahna; odstranit vodu z plic a žaludku. Poté se provedou následující akce.
1. Poskytovatel první pomoci pokleká na jedno koleno a položí postiženému břicho dolů na druhé koleno.
2. Pomocí ruky vyvíjejte tlak na záda postiženého mezi lopatkami, dokud mu z úst nepřestane vytékat pěna.
4. Když oběť nabude vědomí, je třeba ji zahřát třením těla ručníkem nebo přikrytím nahřívacími polštářky.
5. Ke zvýšení srdeční činnosti se oběti podává silný horký čaj nebo káva.
6. Oběť je následně převezena do zdravotnického zařízení.
Pokud tonoucí člověk propadl ledem, pak mu není možné přiběhnout na pomoc na led, když není dostatečně pevný, protože se může utopit i zachránce. Musíte položit prkno nebo žebřík na led a opatrně se přiblížit a hodit konec lana tonoucímu nebo natáhnout tyč, veslo nebo hůl. Pak mu stejně opatrně musíte pomoci dostat se na břeh.
4.7. První pomoc při uštknutí jedovatým hmyzem, hady a vzteklou zvěří
V létě může člověka kousnout včela, vosa, čmelák, had, v některých oblastech i štír, sklípkan nebo jiný jedovatý hmyz. Rána po takovém kousnutí je malá a připomíná píchnutí jehlou, ale při kousnutí přes ni pronikne jed, který v závislosti na své síle a množství působí buď nejprve na oblast těla kolem kousnutí, nebo okamžitě způsobí celkové otravy.
Jednotlivá kousnutí včely, vosy A čmeláci nepředstavují žádné zvláštní nebezpečí. Zůstane-li v ráně žihadlo, je třeba jej opatrně odstranit a na ránu aplikovat omývací roztok čpavku s vodou nebo studený obklad z roztoku manganistanu draselného nebo jen studenou vodu.
Kousnutí jedovatí hadiživot ohrožující. Hadi obvykle kousnou člověka do nohy, když na ně šlápne. V místech, kde se vyskytují hadi, byste proto neměli chodit bosi.
Při kousnutí hada jsou pozorovány následující příznaky: pálivá bolest v místě kousnutí, zarudnutí, otok. Po půl hodině se noha může téměř zdvojnásobit. Současně se objevují známky celkové otravy: ztráta síly, svalová slabost, závratě, nevolnost, zvracení, slabý puls, někdy ztráta vědomí.
Kousnutí jedovatý hmyz velmi nebezpečné. Jejich jed způsobuje nejen silná bolest a pálení v místě kousnutí, ale někdy celková otrava. Příznaky připomínají otravu hadím jedem. V případě těžké otravy jedem pavouka karakurta může dojít k úmrtí během 1–2 dnů.
První pomoc při uštknutí jedovatými hady a hmyzem je následující.
1. Nad pokousaným místem je třeba použít turniket nebo twist, aby se jed nedostal do jiných částí těla.
2. Pokousaná končetina by měla být spuštěna a pokusit se z rány vytlačit krev obsahující jed.
Krev z rány nemůžete vysát ústy, protože v ústech mohou být škrábance nebo zlomené zuby, kterými jed pronikne do krve osoby poskytující pomoc.
Krev spolu s jedem můžete z rány vytáhnout pomocí lékařské nádoby, sklenice nebo sklenice se silnými okraji. Chcete-li to provést, podržte na několik sekund zapálenou třísku nebo vatu na špejli ve sklenici (sklenici nebo brokovnici) a poté ji rychle zakryjte.
Každá oběť uštknutí hadem nebo uštknutí jedovatým hmyzem musí být převezena do zdravotnického zařízení.
Od kousnutí vzteklý pes, kočka, liška, vlk nebo jiné zvíře, které člověk onemocní vzteklina. Místo kousnutí obvykle mírně krvácí. Pokud máte kousnutou ruku nebo nohu, musíte ji rychle snížit a pokusit se vytlačit krev z rány. Pokud dojde ke krvácení, krev by neměla být nějakou dobu zastavena. Poté se místo kousnutí omývá převařenou vodou, na ránu se aplikuje čistý obvaz a pacient je okamžitě odeslán do zdravotnického zařízení, kde je postiženému provedeno speciální očkování, které ho zachrání před smrtelnou nemocí - vzteklinou.
Je třeba také pamatovat na to, že vzteklinu můžete dostat nejen z kousnutí vzteklým zvířetem, ale také v případech, kdy se jeho sliny dostanou na poškrábanou kůži nebo sliznici.
4.8. První pomoc při úrazu elektrickým proudem
Zásah elektrickým proudem je nebezpečný pro lidský život a zdraví. Proud vysokého napětí může způsobit okamžitou ztrátu vědomí a vést ke smrti.
Proudové napětí v drátech obytných prostor není tak vysoké, a pokud doma nedbale popadnete holý nebo špatně izolovaný elektrický drát, v ruce pocítíte bolest a křečovité stahy svalů prstů a malé povrchové popáleniny se může vytvořit horní kůže. Taková léze nezpůsobuje velké škody na zdraví a není život ohrožující, pokud je v domě uzemnění. Pokud není uzemnění, pak i malý proud může vést k nežádoucím následkům.
Proud vyššího napětí způsobuje křečovité stahy svalů srdce, cév a dýchacích orgánů. V takových případech dochází k poruše krevního oběhu, člověk může ztratit vědomí, zatímco náhle zbledne, jeho rty zmodrají, dýchání je sotva patrné a puls je obtížně hmatatelný. V těžkých případech nemusí být vůbec žádné známky života (dýchání, tlukot srdce, puls). Nastává takzvaná „imaginární smrt“. V tomto případě může být člověk přiveden zpět k životu, pokud je mu okamžitě poskytnuta první pomoc.
První pomoc v případě úrazu elektrickým proudem by měla začít zastavením proudu na oběti. Pokud přerušený holý drát spadne na osobu, musí být okamžitě resetován. To lze provést s jakýmkoli předmětem, který špatně vede elektrický proud (dřevěná tyč, skleněná nebo plastová láhev atd.). Pokud dojde k nehodě v interiéru, musíte okamžitě vypnout vypínač, vytáhnout zástrčky nebo jednoduše přestřihnout vodiče.
Je třeba připomenout, že zachránce musí přijmout nezbytná opatření, aby sám netrpěl účinky elektrického proudu. K tomu je třeba při poskytování první pomoci zabalit si ruce do nevodivého materiálu (guma, hedvábí, vlna), na nohy si nasadit suché gumové boty nebo se postavit na hromadu novin, knih nebo suché deska.
Nechytejte postiženého za nahé části těla, dokud na něj proud stále působí. Při odstraňování oběti z drátu byste se měli chránit tím, že si zabalíte ruce do izolační látky.
Pokud je oběť v bezvědomí, musí se nejprve přivést k vědomí. K tomu je potřeba rozepnout jeho oblečení, pokropit ho vodou, otevřít okna nebo dveře a dát mu umělé dýchání, dokud nenastane spontánní dýchání a nevrátí se vědomí. Někdy je třeba provádět umělé dýchání nepřetržitě po dobu 2–3 hodin.
Současně s umělým dýcháním musí být tělo oběti třeno a zahříváno nahřívacími polštářky. Když oběť nabude vědomí, uloží se do postele, teple se přikryje a dá mu horký nápoj.
Pacient zasažený elektrickým proudem může mít různé komplikace, proto musí být odeslán do nemocnice.
Další možnou možností působení elektrického proudu na člověka je úder blesku, jehož působení je podobné působení elektrického proudu o velmi vysokém napětí. V některých případech oběť okamžitě zemře na respirační paralýzu a zástavu srdce. Na kůži se objevují červené pruhy. Úder blesku však často vede pouze k silnému omráčení. V takových případech oběť ztrácí vědomí, jeho kůže zbledne a zchladne, jeho puls je sotva hmatatelný, jeho dech je mělký a sotva znatelný.
Záchrana života člověka zasaženého bleskem závisí na rychlosti poskytnutí první pomoci. Postižený by měl okamžitě zahájit umělé dýchání a pokračovat, dokud nezačne dýchat sám.
Aby se zabránilo účinkům blesku, musí být během deště a bouřky přijata řada opatření:
Během bouřky se nemůžete schovat před deštěm pod strom, protože stromy k sobě „přitahují“ blesky;
Během bouřky byste se měli vyhýbat vyvýšeným oblastem, protože tyto oblasti jsou pravděpodobněji zasaženy bleskem;
Všechny bytové a administrativní prostory musí být vybaveny hromosvody, jejichž účelem je zabránit vniknutí blesku do objektu.
4.9. Komplex kardiopulmonální resuscitace. Kritéria jeho použití a účinnosti
Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení srdeční činnosti a dýchání oběti, když ustanou (klinická smrt). K tomu může dojít v důsledku elektrického šoku, utonutí nebo v řadě dalších případů v důsledku stlačení nebo zablokování dýchacích cest. Pravděpodobnost přežití pacienta přímo závisí na rychlosti použití resuscitace.
Nejúčinnější je použití speciálních přístrojů pro umělou ventilaci plic, pomocí kterých je do plic vháněn vzduch. Při absenci takových zařízení se umělá ventilace plic provádí různými způsoby, z nichž nejběžnější je metoda „z úst do úst“.
Metoda umělé plicní ventilace z úst do úst. Abychom postiženému pomohli, je nutné jej položit na záda, aby byly dýchací cesty volné pro průchod vzduchu. K tomu je potřeba jeho hlavu co nejvíce zaklonit dozadu. Pokud jsou čelisti oběti silně sevřené, je nutné posunout dolní čelist dopředu a zatlačením na bradu otevřít ústa, poté vyčistit ústní dutinu od slin nebo zvratků ubrouskem a zahájit umělou ventilaci:
1) položte ubrousek (kapesník) v jedné vrstvě na otevřená ústa oběti;
2) držet se za nos;
3) zhluboka se nadechněte;
4) přitiskněte své rty těsně ke rtům oběti, čímž vytvoříte těsné těsnění;
5) silou mu foukejte vzduch do úst.
Vzduch je rytmicky vdechován 16–18krát za minutu, dokud se neobnoví přirozené dýchání.
U poranění dolní čelisti lze umělou ventilaci provést jiným způsobem, kdy je postiženému vháněn vzduch nosem. Jeho ústa by měla být zavřená.
Umělá ventilace se zastaví, když se objeví spolehlivé známky smrti.
Jiné způsoby umělé ventilace. U rozsáhlých ran maxilofaciální oblasti je umělá ventilace plic metodami „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ nemožná, proto se používají metody Sylvester a Kallistov.
Při umělé ventilaci plic Silvestrův způsob postižený leží na zádech, asistující osoba si klekne u hlavy, vezme obě ruce za předloktí a prudce je zvedne, poté je vezme zpět za sebe a roztáhne do stran – takto se nadechne. Poté se opačným pohybem předloktí oběti položí na spodní část hrudníku a stlačí - tak dochází k výdechu.
S umělou plicní ventilací Kallistovova metoda Oběť se položí na břicho s rukama nataženýma dopředu, hlavou se otočí na stranu a pod ní se umístí oděv (přikrývka). Oběť je periodicky (v rytmu dýchání) zvedána do výšky 10 cm a spouštěna pomocí nosných popruhů nebo vázání dvěma nebo třemi kalhotovými pásy. Při zvednutí postiženého následkem napřímení hrudníku dochází k nádechu, při snížení v důsledku jeho stlačení dochází k výdechu.
Známky zástavy srdeční činnosti a nepřímé srdeční masáže. Příznaky zástavy srdce jsou:
Nedostatek pulsu, srdečního tepu;
Nedostatečná reakce zornic na světlo (rozšířené zornice).
Pokud jsou tyto příznaky identifikovány, měli byste okamžitě začít nepřímá srdeční masáž. Pro tohle:
1) oběť je položena na záda, na tvrdý, tvrdý povrch;
2) postavte se na jeho levou stranu a položte dlaně jednu na druhou na oblast dolní třetiny hrudní kosti;
3) energickými rytmickými tlaky 50–60krát za minutu zatlačte na hrudní kost, po každém zatlačení uvolněte ruce, aby se hrudník mohl narovnat. Přední stěna hrudníku by se měla posunout do hloubky alespoň 3–4 cm.
Nepřímá masáž operace srdce se provádí v kombinaci s umělou ventilací: 4–5 stlačení hrudníku (při výdechu) se střídá s jedním vdechnutím vzduchu do plic (nádech). V tomto případě by měli oběti poskytnout pomoc dva nebo tři lidé.
Umělá ventilace v kombinaci se stlačováním hrudníku je nejjednodušší způsob resuscitace(oživení) člověka ve stavu klinické smrti.
Známky účinnosti přijatých opatření jsou výskyt spontánního dýchání člověka, obnovená pleť, výskyt pulsu a srdečního tepu a také návrat vědomí k pacientovi.
Po provedení těchto opatření musí být pacientovi poskytnut odpočinek, musí být zahřát, podávat teplé a sladké nápoje, v případě potřeby použít tonika.
Při umělé ventilaci plic a stlačování hrudníku by starší lidé měli pamatovat na to, že kosti v tomto věku jsou křehčí, takže pohyby by měly být jemné. U malých dětí se nepřímá masáž provádí tlakem v oblasti hrudní kosti nikoli dlaněmi, ale prstem.
4.10. Poskytování lékařské pomoci při přírodních katastrofách
Přírodní katastrofa nazývá nouzovou situaci, při které jsou možné lidské oběti a materiální ztráty. Existují mimořádné události přírodního (hurikány, zemětřesení, povodně atd.) a způsobené člověkem (výbuchy bomb, havárie v podnicích).
Náhlé přírodní katastrofy a nehody vyžadují naléhavou organizaci lékařské pomoci postiženému obyvatelstvu. Velký význam má včasné poskytnutí první pomoci přímo na místě poranění (svépomoc a vzájemná pomoc) a evakuace obětí z ohniska do zdravotnických zařízení.
Hlavním typem škod při přírodních katastrofách jsou úrazy doprovázené život ohrožujícím krvácením. Proto je nejprve nutné přijmout opatření k zastavení krvácení a poté poskytnout obětem symptomatickou lékařskou péči.
Obsah opatření k poskytování lékařské pomoci obyvatelstvu závisí na druhu živelné pohromy nebo havárie. Ano kdy zemětřesení To znamená vyprostit oběti z trosek a poskytnout jim lékařskou péči v závislosti na povaze zranění. Na povodněmi První prioritou je vytáhnout oběti z vody, zahřát je a stimulovat srdeční a dýchací činnost.
V postižené oblasti tornádo nebo hurikán, Důležité má rychlé lékařské třídění postižených a poskytuje pomoc jako první těm, kteří to nejvíce potřebují.
V důsledku toho zraněný sněhové závěje A sesuvy půdy po vytažení ze sněhu je zahřejí, následně jim poskytnou potřebnou pomoc.
V ohniscích požáry V první řadě je nutné uhasit hořící oděv obětí a přiložit na popálený povrch sterilní obvazy. Pokud jsou lidé zasaženi oxidem uhelnatým, okamžitě je odstraňte z oblastí s intenzivním kouřem.
Kdykoli havárie v jaderných elektrárnách Je nutné organizovat radiační průzkum, který určí úrovně radioaktivní kontaminace území. Potraviny, potravinářské suroviny a voda musí být podrobeny radiační kontrole.
Poskytování pomoci obětem. Pokud se objeví léze, obětem jsou poskytovány následující typy pomoci:
První pomoc;
První lékařská pomoc;
Kvalifikovaná a specializovaná lékařská péče.
První lékařská pomoc je poskytována postiženým přímo na místě zranění sanitárními četami a sanitárními stanovišti, dalšími jednotkami Ministerstva pro mimořádné situace Ruska působícími v ohnisku nákazy, a to i formou svépomoci a vzájemné pomoci. Jeho hlavním úkolem je zachránit život oběti a zabránit možné komplikace. Odvoz zraněných na místa nakládky na transport provádějí vrátní záchranných složek.
První lékařskou pomoc postiženým poskytují zdravotnické týmy a zdravotnické jednotky vojenské jednotky a zdravotnická zařízení zachovalá v ohnisku nákazy. Všechny tyto formace představují první stupeň lékařské a evakuační podpory pro postižené obyvatelstvo. Úkoly první lékařské pomoci jsou udržovat vitální funkce postiženého těla, předcházet komplikacím a připravit jej na evakuaci.
Kvalifikovaná a specializovaná lékařská péče pro postižené je poskytována ve zdravotnických zařízeních.
4.11. Lékařská péče při otravě zářením
Při poskytování první pomoci obětem radiační kontaminace je nutné počítat s tím, že v kontaminovaném prostoru nelze konzumovat potraviny, vodu z kontaminovaných zdrojů, dotýkat se předmětů kontaminovaných radiačními látkami. Proto je v první řadě nutné stanovit postup přípravy potravin a čištění vody v kontaminovaných oblastech (nebo organizování dodávky z nekontaminovaných zdrojů) s přihlédnutím k míře kontaminace oblasti a aktuální situaci.
První lékařská pomoc obětem radiační kontaminace by měla být poskytována v podmínkách maximálního omezení škodlivých účinků. K tomu jsou oběti transportovány do neinfikovaných oblastí nebo do speciálních úkrytů.
Zpočátku je nutné podniknout určité kroky k záchraně života oběti. Nejprve je nutné zorganizovat sanitaci a částečnou dekontaminaci jeho oděvu a obuvi, aby se zabránilo škodlivým účinkům na kůži a sliznice. Chcete-li to provést, omyjte exponovanou kůži oběti vodou a otřete vlhkými tampony, umyjte oči a vypláchněte ústa. Při dekontaminaci oděvů a obuvi je nutné používat přípravky Osobní ochrana zabránit škodlivým účinkům radioaktivních látek na oběť. Je také nutné zabránit tomu, aby se kontaminovaný prach dostal k dalším osobám.
V případě potřeby se žaludek oběti vypláchne a použijí se absorpční prostředky ( Aktivní uhlí atd.).
Lékařská prevence radiačních poranění se provádí pomocí radioprotektivních prostředků dostupných v individuální lékárničce.
Samostatná lékárnička (AI-2) obsahuje sadu zdravotní zásoby, určený pro osobní prevenci úrazů radioaktivními, toxickými látkami a bakteriálními agens. Pro radiační infekce se používají následující léky obsažené v AI-2:
– I slot – hadička injekční stříkačky s analgetikem;
– III hnízdo – antibakteriální přípravek č. 2 (v podlouhlém penálu), celkem 15 tablet, které se užívají po radiační zátěži s. gastrointestinální poruchy: 7 tablet na dávku první den a 4 tablety na dávku denně po další dva dny. Lék se užívá k prevenci infekčních komplikací, které mohou vzniknout v důsledku oslabení ochranných vlastností ozařovaného organismu;
– IV hnízdo – radioprotektivum č. 1 (růžové penály s bílým víčkem), celkem 12 tablet. Užijte 6 tablet současně 30–60 minut před začátkem ozařování po varovném signálu civilní obrany, aby se zabránilo radiačnímu poškození; dále 6 tablet každých 4–5 hodin při pobytu v oblasti zamořené radioaktivními látkami;
– Zásuvka VI – radioprotektivní prostředek č. 2 (bílý penál), celkem 10 tablet. Při konzumaci kontaminovaných produktů užívejte 1 tabletu denně po dobu 10 dnů;
– VII hnízdo – antiemetikum(modrý penál), pouze 5 tablet. Použijte 1 tabletu na pohmožděniny a primární radiační reakci, abyste zabránili zvracení. Pro děti do 8 let užívejte jednu čtvrtinu indikované dávky, pro děti od 8 do 15 let - poloviční dávku.
Rozdělení zdravotní zásoby a návod k jejich použití je přiložen k jednotlivé lékárničce.
NENADÁLÁ SMRT
Diagnostika. Nedostatek vědomí a pulsu v krčních tepnách, o něco později - zástava dechu.
Při KPR indikuje ECP fibrilaci komor (v 80 % případů), asystolii nebo elektromechanickou disociaci (v 10–20 % případů). Pokud není možné urgentně zaregistrovat EKG, řídí se projevy nástupu klinické smrti a reakcí na KPR.
Fibrilace komor se rozvíjí náhle, symptomy se objevují postupně: vymizení pulsu v krčních tepnách a ztráta vědomí, jednotlivé tonické kontrakce kosterního svalstva, poruchy a zástava dechu. Reakce na včasnou KPR je pozitivní a na ukončení KPR je rychlá negativní reakce.
Při pokročilé SA nebo AV blokádě se symptomy vyvíjejí relativně postupně: zmatenost => motorická agitovanost => sténání => tonicko-klonické křeče => dýchací potíže (syndrom MAS). Při provádění uzavřené srdeční masáže dochází k rychlému pozitivnímu efektu, který přetrvává ještě nějakou dobu po ukončení KPR.
Elektromechanická disociace u masivní plicní embolie nastává náhle (často ve chvíli fyzické zátěže) a projevuje se zástavou dechu, absencí vědomí a pulzu v krčních tepnách a těžkou cyanózou kůže horní poloviny těla. otok krčních žil. Když je KPR zahájena včas, zjistí se známky její účinnosti.
Elektromechanická disociace při ruptuře myokardu, srdeční tamponáda vzniká náhle (často po těžkém anginózním syndromu), bez konvulzivního syndromu, známky účinnosti KPR zcela chybí. Na zádech se rychle objevují hypostatické skvrny.
Elektromechanická disociace z jiných příčin (hypovolemie, hypoxie, tenzní pneumotorax, předávkování léky, zvyšující se srdeční tamponáda) nenastává náhle, ale vyvíjí se na pozadí progrese odpovídajících symptomů.
Urgentní péče :
1. V případě komorové fibrilace a okamžitá defibrilace není možná:
Aplikujte prekordiální úder: Zakryjte xiphoidní proces dvěma prsty, abyste jej chránili před poškozením. Nachází se ve spodní části hrudní kosti, kde se stýkají spodní žebra, a prudkým úderem se může odlomit a poranit játra. Aplikujte perikardiální úder hranou zaťaté pěsti mírně nad výběžek xiphoidu zakrytý prsty. Vypadá to takto: dvěma prsty jedné ruky zakryjete xiphoidní proces a pěstí druhé ruky udeříte (loktem nasměrovaným podél trupu oběti).
Poté zkontrolujte svůj puls krční tepny. Pokud se puls neobjeví, znamená to, že vaše akce nejsou účinné.
Žádný účinek – okamžitě začněte KPR, zajistěte, aby byla defibrilace možná co nejdříve.
2. Provádějte uzavřenou srdeční masáž při frekvenci 90 za minutu s poměrem komprese-dekomprese 1:1: účinnější je metoda aktivní komprese-dekomprese (pomocí kardiopumpy).
3. CHŮZE přístupným způsobem (poměr masážních pohybů a dýchání je 5:1 a při práci s jedním lékařem - 15:2) zajistit průchodnost dýchacích cest (zahodit hlavu, vysunout dolní čelist, zavést vzduchovod, dle indikace - dezinfikovat dýchací cesty);
Používejte 100% kyslík:
Intubujte tracheu (ne déle než 30 s);
Nepřerušujte srdeční masáž a mechanickou ventilaci na více než 30 sekund.
4. Katetrizujte centrální nebo periferní žílu.
5. Adrenalin 1 mg každé 3 minuty KPR (způsob podání dále - viz poznámka).
6. Co nejdříve - defibrilace 200 J;
Žádný efekt – defibrilace 300 J:
Žádný efekt – defibrilace 360 J:
Žádný účinek – viz bod 7.
7. Jednat podle schématu: lék - srdeční masáž a mechanická ventilace, po 30-60 s - defibrilace 360 J:
Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilace 360 J:
Bez účinku - po 3 minutách opakujte injekci lidokainu ve stejné dávce a defibrilaci 360 J:
Žádný účinek - ornid 5 mg/kg - defibrilace 360 J;
Bez účinku - po 5 minutách zopakovat injekci Ornidu v dávce 10 mg/kg - defibrilace 360 J;
Bez účinku - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilace 360 J;
Bez účinku - síran hořečnatý 2 g - defibrilace 360 J;
V pauzách mezi výboji provádějte uzavřenou srdeční masáž a mechanickou ventilaci.
8. S asystolií:
Není-li možné přesně posoudit elektrickou aktivitu srdce (nevylučovat atonické stadium fibrilace komor), jednat. jako u fibrilace komor (položky 1-7);
Pokud je asystolie potvrzena ve dvou svodech EKG, proveďte kroky. 2-5;
Žádný účinek - atropin 1 mg každých 3-5 minut, dokud není dosaženo účinku nebo není dosaženo celkové dávky 0,04 mg/kg;
EX co nejdříve;
Opravte možnou příčinu asystolie (hypoxie, hypo- nebo hyperkalemie, acidóza, předávkování léky atd.);
Podávání 240-480 mg aminofylinu může být účinné.
9. S elektromechanickou disociací:
Provést odstavec 2-5;
Zjistit a opravit její možnou příčinu (masivní plicní embolie – viz příslušná doporučení: srdeční tamponáda – perikardiocentéza).
10. Monitorujte životní funkce (kardiální monitor, pulzní oxymetr).
11. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat.
12. KPR lze zastavit, pokud:
Jak postup postupoval, bylo jasné, že KPR není indikována:
Je pozorována přetrvávající asystolie, která není přístupná medikaci, nebo vícenásobné epizody asystolie:
Při použití všech dostupných metod neexistuje žádný důkaz, že KPR je účinná do 30 minut.
13. KPR nelze zahájit:
V terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci (pokud je předem zdokumentována marnost KPR);
Pokud od zastavení krevního oběhu uplynulo více než 30 minut;
Pokud pacient již dříve zdokumentoval odmítnutí provedení KPR.
Po defibrilaci: asystolie, pokračující nebo opakující se fibrilace komor, popálení kůže;
Při umělé ventilaci: přeplnění žaludku vzduchem, regurgitace, aspirace žaludečního obsahu;
Při tracheální intubaci: laryngo- a bronchospasmus, regurgitace, poškození sliznic, zubů, jícnu;
Při uzavřené masáži srdce: zlomenina hrudní kosti, žeber, poškození plic, tenzní pneumotorax;
Při punkci v. subclavia: krvácení, punkce a. subclavia, lymfatického kanálu, vzduchová embolie, tenzní pneumotorax:
S intrakardiální injekcí: podání léků do myokardu, poškození koronárních tepen, hemotamponáda, poranění plic, pneumotorax;
Respirační a metabolická acidóza;
Hypoxické kóma.
Poznámka. V případě fibrilace komor a možnosti okamžité (do 30 s) defibrilace - defibrilace 200 J pak postupovat dle odstavců. 6 a 7.
Během KPR rychle podávejte všechny léky intravenózně.
Při použití periferní žíly smíchejte léky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Při absenci žilního přístupu by měl být adrenalin, atropin, lidokain (zvýšení doporučené dávky 2krát) injikován do průdušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
Intrakardiální injekce (tenkou jehlou, s přísným dodržováním injekční techniky a kontroly) jsou přípustné ve výjimečných případech, kdy je absolutně nemožné použít jiné cesty podání léku.
Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok - 2 ml/kg), dále 0,5 mmol/kg každých 5-10 minut, používá se při velmi dlouhé KPR nebo při hyperkalemii, acidóze, předávkování tricyklickými antidepresivy, hypoxické laktátové acidóze před zastavení krevního oběhu (výhradně za podmínek dostatečné mechanické ventilace1).
Doplňky vápníku jsou indikovány pouze při těžké počáteční hyperkalémii nebo předávkování antagonisty vápníku.
U komorové fibrilace rezistentní na léčbu jsou rezervními léky amiodaron a propranolol.
V případě asystolie nebo elektromechanické disociace po tracheální intubaci a podání léků, nelze-li příčinu odstranit, rozhodnout o ukončení resuscitačních opatření s přihlédnutím k době, která uplynula od začátku zástavy oběhu.
KARDIOLOGICKÉ NOUZE TACHYARHYTMIE
Diagnostika. Těžká tachykardie, tachyarytmie.
Diferenciální diagnostika- podle EKG. Je nutné rozlišovat neparoxysmální a paroxysmální tachykardie: tachykardie s normální délkou trvání OK8 komplexu (supraventrikulární tachykardie, fibrilace a flutter síní) a tachykardie se širokým komplexem 9K8 na EKG (supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní, flutter síní přechodná nebo trvalá blokáda raménka P1ca: antidromická supraventrikulární tachykardie; fibrilace síní s IGV syndromem; ventrikulární tachykardie).
Urgentní péče
Nouzové zotavení sinusový rytmus nebo korekce srdeční frekvence je indikována u tachyarytmií komplikovaných akutními poruchami krevního oběhu, s hrozbou zástavy krevního oběhu nebo s opakovanými záchvaty tachyarytmií při známém způsobu tlumení. V ostatních případech je nutné zajistit intenzivní sledování a plánovanou léčbu (urgentní hospitalizace).
1. Pokud se krevní oběh zastaví, proveďte KPR podle doporučení „Náhlé úmrtí“.
2. Šok nebo plicní edém (způsobený tachyarytmií) jsou absolutně životně důležité indikace pro EIT:
Proveďte kyslíkovou terapii;
Pokud to stav pacienta dovolí, pak premedikace (fentanyl 0,05 mg nebo promedol 10 mg intravenózně);
Zaveďte medicinální spánek (diazepam 5 mg intravenózně a 2 mg každé 1-2 minuty až do usnutí);
Sledujte srdeční frekvenci:
Proveďte EIT (pro flutter síní, supraventrikulární tachykardii, začněte s 50 J; pro fibrilaci síní, monomorfní komorovou tachykardii - se 100 J; pro polymorfní komorovou tachykardii - s 200 J):
Pokud to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impuls během EIT s vlnou K na ECL
Použijte dobře navlhčené polštářky nebo gel;
V okamžiku aplikace výboje přitlačte elektrody pevně k hrudní stěně:
Aplikujte výboj při výdechu pacienta;
Dodržujte bezpečnostní předpisy;
Žádný účinek - opakujte EIT a zdvojnásobte energii výboje:
Žádný efekt - opakujte EIT s vybitím maximální energie;
Bez efektu – podat antiarytmikum indikované na tuto arytmii (viz níže) a EIT zopakovat s maximálním energetickým výbojem.
3. Při klinicky významných poruchách krevního oběhu (arteriální hypotenze, anginózní bolesti, narůstající srdeční selhání nebo neurologické příznaky) nebo při opakovaných záchvatech arytmie se známým způsobem tlumení provést urgentní medikamentózní terapii. Pokud nedojde k žádnému účinku, stav se zhorší (a v případech uvedených níže - a jako alternativa k léčbě drogami) - EIT (položka 2).
3.1. S paroxysmem reciproční supraventrikulární tachykardie:
Masáž karotický sinus(nebo jiné vagové techniky);
Žádný účinek - podejte ATP 10 mg intravenózně tlakem:
Žádný účinek - po 2 minutách ATP 20 mg intravenózně v jedné dávce:
Žádný účinek - po 2 minutách verapamil 2,5-5 mg intravenózně:
Žádný účinek - po 15 minutách verapamil 5-10 mg intravenózně;
Účinná může být kombinace podávání ATP nebo verapamilu s vagovými technikami:
Bez účinku - po 20 minutách novokainamid 1000 mg (až 17 mg/kg) intravenózně rychlostí 50-100 mg/min (se sklonem k arteriální hypotenzi - v jedné stříkačce s 0,25-0,5 ml 1% roztoku mesatonu popř. 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrinu).
3.2. Pro paroxysmální fibrilaci síní k obnovení sinusového rytmu:
Novokainamid (bod 3.1);
S vysokou počáteční srdeční frekvencí: nejprve 0,25-0,5 mg digoxinu (strophanthin) intravenózně a po 30 minutách - 1000 mg novokainamidu. Ke snížení srdeční frekvence:
Digoxin (strofantin) 0,25-0,5 mg, nebo verapamil 10 mg intravenózně pomalu nebo 80 mg perorálně, nebo digoxin (strofantin) intravenózně a verapamil perorálně, nebo anaprilin 20-40 mg sublingválně nebo perorálně.
3.3. Pro paroxysmální flutter síní:
Pokud EIT není možná, snižte srdeční frekvenci pomocí digoxinu (strofanthin) a (nebo) verapamilu (bod 3.2);
K obnovení sinusového rytmu může být novokainamid účinný po předběžném podání 0,5 mg digoxinu (strofanthinu).
3.4. V případě paroxysmu fibrilace síní na pozadí syndromu IPU:
Pomalé intravenózní podání novokainamidu 1000 mg (až 17 mg/kg) nebo ami-daronu 300 mg (až 5 mg/kg). nebo rhythmylen 150 mg. nebo aimalin 50 mg: buď EIT;
Srdeční glykosidy. Blokátory β-adrenergních receptorů, antagonisté kalcia (verapamil, diltazem) jsou kontraindikovány!
3.5. Během paroxyzmu antidromické reciproční AV tachykardie:
Intravenózně pomalu novokainamid nebo amiodaron nebo ajmalin nebo rhythmylen (bod 3.4).
3.6. V případě takiarigmie na pozadí CVS ke snížení srdeční frekvence:
Intravenózně pomalu 0,25 mg digoxinu (strofantinu).
3.7. S paroxysmem ventrikulární tachykardie:
Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) a každých 5 minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) pomalu intravenózně, dokud není dosaženo účinku nebo celkové dávky 3 mg/kg:
Žádný účinek – EIT (položka 2). nebo prokainamid. nebo amiodaron (oddíl 3.4);
Žádný účinek - EIT nebo síran hořečnatý 2 g intravenózně velmi pomalu:
Žádný účinek - EIT nebo Ornid 5 mg/kg intravenózně (po dobu 5 minut);
Žádný účinek - EIT nebo po 10 minutách Ornid 10 mg/kg intravenózně (nad 10 minut).
3.8. S obousměrnou fusiformní tachykardií.
EIT nebo pomalu intravenózně zaveďte 2 g síranu hořečnatého (v případě potřeby se síran hořečnatý znovu zavede po 10 minutách).
3.9. V případě paroxysmu tachykardie neznámého původu s širokými komplexy 9K5 na EKG (pokud nejsou indikace EIT) aplikujte lidokain intravenózně (bod 3.7). žádný účinek - ATP (článek 3.1) nebo EIT, žádný účinek - novokainamid (článek 3.4) nebo EIT (článek 2).
4. Ve všech případech akutní srdeční arytmie (kromě opakovaných záchvatů s obnoveným sinusovým rytmem) je indikována urgentní hospitalizace.
5. Neustále sledujte srdeční frekvenci a vedení.
Zastavení krevního oběhu (fibrilace komor, asystolie);
MAS syndrom;
Akutní srdeční selhání (plicní edém, arytmický šok);
Arteriální hypotenze;
Respirační selhání při podávání narkotických analgetik nebo diazepamu;
Popáleniny kůže během EIT:
Tromboembolie po EIT.
Poznámka. Pohotovostní ošetření Arytmie by měly být prováděny pouze podle výše uvedených indikací.
Pokud je to možné, měla by být ovlivněna příčina arytmie a její podpůrné faktory.
Emergency EIT se srdeční frekvencí nižší než 150 za minutu obvykle není indikována.
V případě těžké tachykardie a neexistují žádné indikace pro urgentní obnovení sinusového rytmu, je vhodné snížit srdeční frekvenci.
Pokud existují další indikace, je třeba před podáním antiarytmik použít doplňky draslíku a hořčíku.
U paroxysmální fibrilace síní může být účinné perorální podání 200 mg fekarolu.
Náhradou bývá zrychlený (60–100 za minutu) idioventrikulární rytmus nebo rytmus z AV junkce a použití antiarytmik v těchto případech není indikováno.
U opakovaných, obvyklých záchvatů tachyarytmie by měla být poskytnuta pohotovostní péče s přihlédnutím k účinnosti léčby předchozích záchvatů a faktorů, které mohou změnit pacientovu odpověď na zavedení antiarytmik, které mu dříve pomohly.
BRADYARHYTMIE
Diagnostika. Těžká (srdeční frekvence nižší než 50 za minutu) bradykardie.
Diferenciální diagnostika- podle EKG. Je nutné odlišit sinusovou bradykardii, zástavu SA uzlu, SA a AV blokádu: rozlišit AV blokádu podle stupně a úrovně (distální, proximální); v přítomnosti implantovaného kardiostimulátoru je nutné zhodnotit účinnost stimulace v klidu, při změnách polohy těla a zátěže.
Urgentní péče . Intenzivní terapie je nezbytná, pokud bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 za minutu) způsobuje MAS syndrom nebo jeho ekvivalenty, šok, plicní edém, arteriální hypotenzi, anginózní bolest nebo je pozorováno progresivní snížení srdeční frekvence nebo zvýšení ektopické ventrikulární aktivity.
2. V případě syndromu MAS nebo bradykardie způsobující akutní srdeční selhání, arteriální hypotenzi, neurologické příznaky, anginózní bolest nebo s progresivním snížením srdeční frekvence nebo zvýšením ektopické komorové aktivity:
Umístěte pacienta se zvednutými dolními končetinami pod úhlem 20° (pokud nedochází k výraznému překrvení plic):
Proveďte kyslíkovou terapii;
V případě potřeby (v závislosti na stavu pacienta) uzavřená srdeční masáž nebo rytmické poklepávání na hrudní kost („pěstní rytmus“);
Podávejte atropin 1 mg intravenózně po dobu 3-5 minut, dokud není dosaženo účinku nebo není dosaženo celkové dávky 0,04 mg/kg;
Žádný účinek – okamžitý endokardiální perkutánní nebo transezofageální kardiostimulátor:
Není žádný účinek (nebo není možnost ECS) - intravenózní pomalá injekce 240-480 mg aminofylinu;
Žádný účinek - dopamin 100 mg nebo adrenalin 1 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně; Postupně zvyšujte rychlost infuze, dokud nedosáhnete minimální dostatečné srdeční frekvence.
3. Neustále sledujte srdeční frekvenci a vedení.
4. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat.
Hlavní nebezpečí při komplikacích:
asystolie;
Ektopická komorová aktivita (až do fibrilace), včetně po užití adrenalinu, dopaminu. atropin;
Akutní srdeční selhání (plicní edém, šok);
Arteriální hypotenze:
Anginózní bolest;
Nemožnost nebo neúčinnost kardiostimulátoru:
Komplikace endokardiálního kardiostimulátoru (fibrilace komor, perforace pravé komory);
Bolest při transezofageálním nebo perkutánním kardiostimulátoru.
NESTABILNÍ ANGINA
Diagnostika. První výskyt častých nebo těžkých anginózních záchvatů (nebo jejich ekvivalentů), změna v průběhu dříve existující anginy pectoris, obnovení nebo objevení se anginy pectoris během prvních 14 dnů od rozvoje infarktu myokardu nebo první výskyt anginózní bolesti v klidu.
Existují rizikové faktory pro rozvoj nebo klinické projevy onemocnění koronárních tepen. Změny na EKG, dokonce i ve výšce ataky, mohou být vágní nebo nepřítomné!
Diferenciální diagnostika. Ve většině případů - s prodlouženou anginou pectoris, akutní infarkt myokard, kardialgie. extrakardiální bolest.
Urgentní péče
1. Zobrazeno:
Nitroglycerin (tablety nebo aerosol 0,4-0,5 mg sublingválně opakovaně);
Kyslíková terapie;
Korekce krevního tlaku a srdeční frekvence:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg perorálně.
2. Pro anginózní bolest (v závislosti na její závažnosti, věku a stavu pacienta);
Morfin do 10 mg nebo neuroleptanalgezie: fentanyl 0,05-0,1 mg nebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózně v rozdělených dávkách:
V případě nedostatečné analgezie - 2,5 g analginu intravenózně a v případě vysokého krevního tlaku - 0,1 mg klonidinu.
5000 jednotek heparinu intravenózně. a poté po kapkách 1000 jednotek/hod.
5. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat. Hlavní nebezpečí a komplikace:
Akutní infarkt myokardu;
Akutní poruchy srdečního rytmu nebo vedení (včetně náhlé smrti);
Neúplné odstranění nebo opakování anginózní bolesti;
Arteriální hypotenze (včetně léky vyvolané);
Akutní srdeční selhání:
Poruchy dýchání při podávání narkotických analgetik.
Poznámka. Urgentní hospitalizace je indikována bez ohledu na přítomnost změn na EKG na jednotkách intenzivní péče (oddělení), odděleních pro léčbu pacientů s akutním infarktem myokardu.
Je nutné zajistit neustálé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku.
K zajištění neodkladné péče (v prvních hodinách onemocnění nebo při komplikacích) je indikována katetrizace periferní žíly.
U recidivujících anginózních bolestí nebo vlhkého chrochtání v plicích by měl být nitroglycerin podán intravenózně.
Pro léčbu nestabilní anginy pectoris musí být rychlost intravenózního podávání heparinu volena individuálně, aby se dosáhlo stabilního prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastinového času 2krát ve srovnání s jeho normální hodnotou. Mnohem výhodnější je použít nízkomolekulární heparin enoxaparin (Clexane). 30 mg Clexane se podává intravenózně jako bolus, poté se lék předepisuje subkutánně v dávce 1 mg / kg 2krát denně po dobu 3-6 dnů.
Pokud tradiční narkotická analgetika chybí, pak lze předepsat 1-2 mg butorfanolu nebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (nebo) 2,5 g analginu s 5 mg diaepamu intravenózně pomalu nebo po částech.
INFARKT MYOKARDU
Diagnostika. Charakteristické jsou bolesti na hrudi (nebo jejich ekvivalenty) vyzařující do levého (někdy i doprava) ramene, předloktí, lopatky a krku. dolní čelist, epigastrická oblast; poruchy srdečního rytmu a vedení, nestabilita krevního tlaku: odpověď na užívání nitroglycerinu je neúplná nebo chybí. Další varianty počátku onemocnění jsou méně časté: astmatické (kardiální astma, plicní edém). arytmické (mdloby, náhlá smrt, MAS syndrom). cerebrovaskulární (akutní neurologické příznaky), břišní (bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, zvracení), asymptomatické (slabost, neurčité pocity na hrudi). Existuje anamnéza rizikových faktorů nebo známek onemocnění koronárních tepen, první výskyt nebo změna obvyklé anginózní bolesti. Změny na EKG (zejména v prvních hodinách) mohou být vágní nebo nepřítomné! 3-10 hodin po začátku onemocnění - pozitivní test na troponin-T nebo I.
Diferenciální diagnostika. Ve většině případů - s prodlouženou angínou, nestabilní angínou, kardialgií. extrakardiální bolest. TELA, akutních onemocnění břišní orgány (pankreatitida, cholecystitida atd.), disekující aneuryzma aorty.
Urgentní péče
1. Zobrazeno:
Fyzický a emocionální klid:
Nitroglycerin (tablety nebo aerosol 0,4-0,5 mg sublingválně opakovaně);
Kyslíková terapie;
Korekce krevního tlaku a srdeční frekvence;
Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žvýkací);
Propranolol 20-40 mg perorálně.
2. Pro úlevu od bolesti (v závislosti na závažnosti bolesti, věku pacienta, jeho stavu):
Morfin do 10 mg nebo neuroleptanalgezie: fentanyl 0,05-0,1 mg nebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózně ve frakcích;
V případě nedostatečné analgezie - 2,5 g analginu intravenózně a na pozadí vysokého krevního tlaku - 0,1 mg klonidinu.
3. Chcete-li obnovit koronární průtok krve:
Při transmurálním infarktu myokardu s elevací 8T segmentu na EKG (v prvních 6, a při recidivujících bolestech - do 12 hodin od začátku onemocnění) podejte streptokinázu 1 500 000 IU nitrožilně po dobu 30 minut již dříve pokud možno:
Při subendokardiálním infarktu myokardu s depresí segmentu 8T na EKG (nebo nemožnosti trombolytické terapie) aplikujte 5000 jednotek heparinu intravenózně jako bolus a poté co nejdříve nakapejte.
4. Neustále sledujte srdeční frekvenci a vedení.
5. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat.
Hlavní nebezpečí a komplikace:
Akutní poruchy srdečního rytmu a vedení až k náhlé smrti (fibrilace komor), zejména v prvních hodinách infarktu myokardu;
Recidiva anginózní bolesti;
Arteriální hypotenze (včetně léky vyvolané);
Akutní srdeční selhání (kardiální astma, plicní edém, šok);
Arteriální hypotenze; alergické, arytmické, hemoragické komplikace s podáváním streptokinázy;
Poruchy dýchání v důsledku podávání narkotických analgetik;
Ruptura myokardu, srdeční tamponáda.
Poznámka. K poskytnutí neodkladné péče (v prvních hodinách onemocnění nebo při rozvoji komplikací) je indikována katetrizace periferní žíly.
U recidivujících anginózních bolestí nebo vlhkého chrochtání v plicích by měl být nitroglycerin podán intravenózně.
Pokud existuje zvýšené riziko rozvoje alergických komplikací, podejte před předepsáním streptokinázy intravenózně 30 mg prednisolonu. Při provádění trombolytické terapie zajistit kontrolu srdeční frekvence a základních hemodynamických ukazatelů, připravenost k nápravě případných komplikací (dostupnost defibrilátoru, ventilátoru).
Pro léčbu subendokardiálního (s depresí segmentu 8T a bez patologické O vlny) infarktu myokardu je třeba rychlost intravenózního podání hegyurinu volit individuálně, aby se dosáhlo stabilního zvýšení aktivovaného parciálního tromboplastinového času 2krát ve srovnání s normálním hodnota. Mnohem výhodnější je použít nízkomolekulární heparin enoxaparin (Clexane). 30 mg Clexane se podává intravenózně jako bolus, poté se lék předepisuje subkutánně v dávce 1 mg / kg 2krát denně po dobu 3-6 dnů.
Pokud nejsou k dispozici tradiční narkotická analgetika, pak lze nitrožilně pomalu nebo ve zlomcích předepsat 1-2 mg butorfanolu nebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (nebo) 2,5 g analginu s 5 mg diaepamu.
KARDIOGENNÍ PLICNÍ EDÉM
Diagnostika. Charakteristika: dušení, dušnost, zhoršení vleže, které nutí pacienty sedět: tachykardie, akrocyanóza. přehydratace tkání, inspirační dušnost, suché sípání, pak vlhké chrochtání na plicích, hojné pěnivé sputum, změny na EKG (hypertrofie nebo přetížení levé síně a komory, blokáda levé větve Puova svazku aj.).
Infarkt myokardu, srdeční vada nebo jiné srdeční onemocnění v anamnéze. hypertenze, chronické srdeční selhání.
Diferenciální diagnostika. Ve většině případů je kardiogenní plicní edém odlišen od nekardiogenního (s pneumonií, pankreatitidou, poruchou cerebrální cirkulace, chemické poškození plic atd.), plicní embolie, bronchiální astma.
Urgentní péče
1. Obecné činnosti:
Kyslíková terapie;
Heparin 5000 jednotek intravenózní bolus:
Korekce srdeční frekvence (pokud je srdeční frekvence vyšší než 150 za 1 min - EIT; pokud je srdeční frekvence nižší než 50 za 1 min - ECS);
Při nadměrné tvorbě pěny - odpěnění (inhalace 33% roztoku ethylalkohol nebo intravenózně 5 ml 96% roztoku ethylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v extrémně těžkých (1) případech se do průdušnice vstříknou 2 ml 96% roztoku ethylalkoholu.
2. Při normálním krevním tlaku:
Dokončete krok 1;
Posaďte pacienta s dolními končetinami dolů;
Nitroglycerin, tablety (nejlépe aerosol) 0,4-0,5 mg sublingválně znovu po 3 minutách nebo až 10 mg intravenózně pomalu ve frakcích nebo intravenózně ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, zvýšením rychlosti podávání od 25 mcg/min do účinku kontrolou krevní tlak:
Diazepam do 10 mg nebo morfin 3 mg intravenózně ve frakcích až do dosažení účinku nebo do dosažení celkové dávky 10 mg.
3. Kdy arteriální hypertenze:
Dokončete krok 1;
Posaďte pacienta s dolními končetinami dolů:
Nitroglycerin, tablety (nejlépe aerosol) 0,4-0,5 mg pod jazyk jednou;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenózně;
Nitroglycerin intravenózně (položka 2) nebo nitroprusid sodný 30 mg ve 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, postupně zvyšujte rychlost infuze léku od 0,3 mcg/(kg x min) až do dosažení účinku, kontrolování krevního tlaku, popř. pentamin na 50 mg intravenózně ve frakcích nebo po kapkách:
Intravenózně až 10 mg diazepamu nebo až 10 mg morfinu (položka 2).
4. V případě těžké arteriální hypotenze:
Postupujte podle kroku 1:
Položte pacienta a zvedněte hlavu lůžka;
Dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, zvýšení rychlosti infuze z 5 mcg/(kg x min), dokud se krevní tlak nestabilizuje na minimální dostatečné úrovni;
Pokud není možné stabilizovat krevní tlak, předepište navíc noradrenalin hydrotartrát 4 mg ve 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rychlost infuze z 0,5 mcg/min, dokud se krevní tlak nestabilizuje na minimální dostatečné úrovni;
Pokud se krevní tlak zvýší, doprovázený rostoucím plicním edémem, podává se navíc intravenózně nitroglycerin (položka 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizaci krevního tlaku.
5. Monitorujte vitální funkce (kardiální monitor, pulzní oxymetr).
6. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat. Hlavní nebezpečí a komplikace:
Fulminantní forma plicního edému;
Obstrukce dýchacích cest pěnou;
Respirační deprese;
tachyarytmie;
asystolie;
Anginózní bolest:
Zvýšený plicní edém se zvýšeným krevním tlakem.
Poznámka. Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolický tlak asi 90 mmHg. Umění. za předpokladu, že zvýšení krevního tlaku je doprovázeno klinickými známkami zlepšené perfuze orgánů a tkání.
Eufillin pro kardiogenní plicní edém je adjuvans a může být indikován při bronchospasmu nebo těžké bradykardii.
Glukokortikoidní hormony se používají pouze u syndromu respirační tísně (aspirace, infekce, pankreatitida, inhalace dráždivých látek atd.).
Srdeční glykosidy (strofanthin, digoxin) lze předepisovat pouze u středně těžkého městnavého srdečního selhání u pacientů s tachysystolickou formou fibrilace síní (flutter).
Na aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie, srdeční tamponáda, nitroglycerin a další periferní vazodilatátory jsou relativně kontraindikovány.
Vytvoření pozitivního end-exspiračního tlaku je efektivní.
K prevenci recidivy plicního edému u pacientů s chronickým srdečním selháním jsou užitečné ACE inhibitory (kaptopril). Když je kaptopril poprvé předepsán, léčba by měla začít zkušební dávkou 6,25 mg.
KARDIOGENNÍ ŠOK
Diagnostika. Výrazný pokles krevního tlaku v kombinaci se známkami zhoršeného prokrvení orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle nižší než 90 mm Hg. Art., puls - pod 20 mm Hg. Umění. Objevují se příznaky zhoršení periferní cirkulace (bledá kyanotická vlhká kůže, zhroucené periferní žíly, snížená teplota kůže rukou a nohou); snížení rychlosti průtoku krve (doba, za kterou bílá skvrna zmizí po zatlačení na nehtové lůžko nebo dlaň, je delší než 2 s), snížení diurézy (méně než 20 ml/h), poruchy vědomí (od mírné inhibována k výskytu fokálních neurologických symptomů a rozvoji kómatu).
Diferenciální diagnostika. Ve většině případů je třeba pravý kardiogenní šok odlišit od jeho ostatních druhů (reflexní, arytmický, lékový, s pomalou rupturou myokardu, ruptura septa nebo papilárních svalů, poškození pravé komory), dále od plicní embolie, hypovolémie, vnitřní krvácení a arteriální hypotenze bez šoku.
Urgentní péče
Nouzová péče musí být prováděna po etapách a rychle přejít do další fáze, pokud je předchozí neúčinná.
1. Při absenci výrazného překrvení plic:
Položte pacienta se zvednutými dolními končetinami pod úhlem 20° (v případě silného městnání v plicích – viz „Plicní edém“):
Proveďte kyslíkovou terapii;
V případě anginózní bolesti proveďte kompletní anestezii:
Správná srdeční frekvence (paroxysmální tachyarytmie se srdeční frekvencí nad 150 tepů za minutu je absolutní indikací pro EIT, akutní bradykardie s tepovou frekvencí nižší než 50 tepů za minutu je pro kardiostimulátor);
Podejte heparin 5000 jednotek intravenózně.
2. Při absenci výrazného překrvení plic a příznaků prudký nárůst CVP:
Intravenózně vstříkněte 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po dobu 10 minut pod kontrolou krevního tlaku a dechové frekvence. Srdeční frekvence, auskultační obraz plic a srdce (pokud je to možné, kontrolujte centrální žilní tlak nebo tlak v zaklínění plicní tepna);
Pokud arteriální hypotenze přetrvává a nejsou žádné známky transfuzní hypervolemie, opakujte podávání tekutin podle stejných kritérií;
Při absenci známek transfuzní hypervolémie (centrální žilní tlak pod 15 cm vodního sloupce) pokračujte v infuzní terapii rychlostí až 500 ml/h, přičemž tyto indikátory sledujte každých 15 minut.
Pokud nelze krevní tlak rychle stabilizovat, přejděte k další fázi.
3. Zaveďte intravenózně dopamin 200 mg ve 400 ml 5% roztoku glukózy, zvyšujte rychlost infuze počínaje 5 mcg/(kg x min), dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku;
Není žádný účinek - dodatečně předepište noradrenalin hydrotartarát 4 mg ve 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózně, zvyšujte rychlost infuze z 0,5 mcg/min, dokud není dosaženo minimálního dostatečného krevního tlaku.
4. Monitorujte vitální funkce: srdeční monitor, pulzní oxymetr.
5. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat.
Hlavní nebezpečí a komplikace:
Opožděná diagnóza a zahájení léčby:
Neschopnost stabilizovat krevní tlak:
Plicní edém v důsledku zvýšeného krevního tlaku nebo intravenózního podání tekutin;
Tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace;
asystolie:
Recidiva anginózní bolesti:
Akutní selhání ledvin.
Poznámka. Minimálním dostatečným krevním tlakem je třeba rozumět systolický tlak asi 90 mmHg. Umění. kdy se objeví známky zlepšené perfuze orgánů a tkání.
Glukokortikoidní hormony nejsou indikovány u skutečného kardiogenního šoku.
akutní angina srdeční infarkt otrava
HYPERTENZIVNÍ KRIZE
Diagnostika. Zvýšený krevní tlak (obvykle akutní a významný) s neurologickými příznaky: bolest hlavy, „plovoucí“ nebo rozmazané vidění, parestézie, pocit „plazení“, nevolnost, zvracení, slabost v končetinách, přechodná hemiparéza, afázie, diplopie.
U neurovegetativní krize (krize I. typu, nadledvinka): náhlý nástup. vzrušení, hyperémie a vlhkost pokožky. tachykardie, časté a hojné močení, převládající zvýšení systolického tlaku se zvýšením pulsního tlaku.
Při vodosolné formě krize (krize II. typu, norepinefrin): pozvolný nástup, ospalost, adynamie, dezorientace, bledost a otoky obličeje, otoky, převládající zvýšení diastolického tlaku s poklesem pulsního tlaku.
Při křečové formě krize: pulzující, praskavá bolest hlavy, psychomotorické rozrušení, opakované zvracení bez úlevy, poruchy vidění, ztráta vědomí, klonicko-tonické křeče.
Diferenciální diagnostika. V první řadě je třeba vzít v úvahu závažnost, formu a komplikace krize, identifikovat krize spojené s náhlým vysazením antihypertenziv (klonidin, betablokátory aj.), odlišit hypertenzní krize od cévních mozkových příhod, diencefalických krizí a krize s feochromocytomem.
Urgentní péče
1. Neurovegetativní forma krize.
1.1. Pro mírné případy:
Nifedipin 10 mg sublingválně nebo v kapkách perorálně každých 30 minut nebo klonidin 0,15 mg sublingválně. pak 0,075 mg každých 30 minut až do účinku, nebo kombinace těchto léků.
1.2. V těžkých případech.
Klonidin 0,1 mg intravenózně pomalu (lze kombinovat s nifedipinem 10 mg sublingválně), nebo nitroprusid sodný 30 mg ve 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózně s postupným zvyšováním rychlosti podávání, dokud není dosaženo požadovaného krevního tlaku, nebo pentamin do 50 mg intravenózně kapat nebo proudit frakčně;
Při nedostatečném účinku furosemid 40 mg intravenózně.
1.3. Pokud emoční napětí přetrvává, dále diazepam 5-10 mg perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně nebo droperidol 2,5-5 mg pomalu intravenózně.
1.4. Pokud tachykardie přetrvává, propranolol 20-40 mg perorálně.
2. Voda-sůl forma krize.
2.1. Pro mírné případy:
Furosemid 40-80 mg perorálně jednou a nifedipin 10 mg sublingválně nebo v kapkách perorálně každých 30 minut do účinku nebo furosemid 20 mg perorálně jednou a kaptopril sublingválně nebo perorálně 25 mg každých 30-60 minut až do účinku.
2.2. V těžkých případech.
Furosemid 20-40 mg intravenózně;
Nitroprusid sodný nebo pentamin intravenózně (bod 1.2).
2.3. Pokud neurologické příznaky přetrvávají, může být účinná intravenózní podání 240 mg aminofylinu.
3. Křečovitá forma krize:
Diazepam 10-20 mg intravenózně pomalu až do odstranění záchvatů; kromě toho lze předepsat síran hořečnatý 2,5 g intravenózně velmi pomalu:
nitroprusid sodný (bod 1.2) nebo pentamin (bod 1.2);
Furosemid 40-80 mg pomalu intravenózně.
4. Krize spojené s náhlým vysazením antihypertenziv:
Vhodné antihypertenzivum intravenózně. pod jazykem nebo perorálně, s těžkou arteriální hypertenzí - nitroprusid sodný (bod 1.2).
5. Hypertenzní krize komplikovaná plicním edémem:
Nitroglycerin (nejlépe aerosol) 0,4-0,5 mg sublingválně a ihned 10 mg ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně. zvýšení rychlosti podávání z 25 mcg/min, dokud se nedosáhne účinku, buď nitroprusid sodný (bod 1.2) nebo pentamin (bod 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenózně pomalu;
Kyslíková terapie.
6. Hypertenzní krize komplikovaná hemoragickou mrtvicí nebo subarachnoidálním krvácením:
Pro těžkou arteriální hypertenzi - nitroprusid sodný (bod 1.2). snížit krevní tlak na hodnoty vyšší, než je u daného pacienta normální; pokud se neurologické příznaky zvýší, snižte rychlost podávání.
7. Hypertenzní krize komplikovaná anginózní bolestí:
Nitroglycerin (výhodně aerosol) 0,4-0,5 mg sublingválně a ihned 10 mg intravenózně (položka 5);
Je nutná úleva od bolesti – viz „Angina“:
Při nedostatečném účinku propranolol 20-40 mg perorálně.
8. V případě komplikovaného průběhu- monitorovat životní funkce (kardiální monitor, pulzní oxymetr).
9. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat .
Hlavní nebezpečí a komplikace:
Arteriální hypotenze;
Cévní mozková příhoda (hemoragická nebo ischemická mrtvice);
Plicní otok;
Anginózní bolest, infarkt myokardu;
Tachykardie.
Poznámka. V případě akutní arteriální hypertenze, která nebyla obnovena do normálního života, snižte krevní tlak během 20-30 minut na obvyklé, „pracovní“ nebo mírně vyšší hodnoty, použijte intravenózní. způsob podání léků, jejichž hypotenzní účinek lze kontrolovat (nitroprusid sodný, nitroglycerin).
V případě hypertenzní krize bez bezprostředního ohrožení života snižujte krevní tlak postupně (během 1-2 hodin).
Pokud se průběh hypertenze zhorší a nedosáhne krize, musí být krevní tlak snížen během několika hodin a hlavní antihypertenziva by měla být předepsána perorálně.
Ve všech případech by měl být krevní tlak snížen na obvyklé, „pracovní“ hodnoty.
Poskytnout neodkladnou péči při opakovaných hypertenzních krizích sls diet s přihlédnutím k dosavadním zkušenostem s léčbou předchozích.
Při prvním použití kaptoprilu by léčba měla začít zkušební dávkou 6,25 mg.
Hypotenzní účinek pentaminu je obtížně kontrolovatelný, takže lék lze použít pouze v případech, kdy je indikováno nouzové snížení krevního tlaku a nejsou k tomu jiné možnosti. Pentamin se podává 12,5 mg intravenózně ve zlomkových dávkách nebo kapkách do 50 mg.
Během krize u pacientů s feochromocytomem zvedněte čelo lůžka. 45°; předepsat (rentolace (5 mg nitrožilně po 5 minutách do účinku); lze opakovaně použít prazosin 1 mg sublingválně nebo nitroprusid sodný. Jako pomocný lék - droperidol 2,5-5 mg nitrožilně pomalu. Blokátory P-adrenergních receptorů měnit pouze (!) po zavedení blokátorů a-adrenoreceptorů.
PLICNÍ EMBOLIE
Diagnostika Masivní plicní embolie se projevuje náhlým zastavením krevního oběhu (elektromechanická disociace), nebo šokem s těžkou dušností, tachykardií, bledostí nebo silnou cyanózou kůže horní poloviny těla, otokem krčních žil, antitoxickou bolestí, a elektrokardiografické projevy akutního „cor pulmonale“.
Nepasivní plicní embolie se projevuje dušností, tachykardií a arteriální hypotenzí. známky plicního infarktu (plicní-pleurální bolest, kašel, u některých pacientů - se sputem zbarveným krví, zvýšená tělesná teplota, krepitační chrochtání v plicích).
Pro diagnostiku plicní embolie je důležité vzít v úvahu přítomnost takových rizikových faktorů pro rozvoj tromboembolie, jako je anamnéza tromboembolických komplikací, starší věk, prodloužená mobilizace, nedávná operace, srdeční onemocnění, srdeční selhání, fibrilace síní, rakovina, DVT.
Diferenciální diagnostika. Ve většině případů - s infarktem myokardu, akutním srdečním selháním (kardiální astma, plicní edém, kardiogenní šok), bronchiální astma, pneumonie, spontánní pneumotorax.
Urgentní péče
1. Pokud se krevní oběh zastaví - KPR.
2. V případě masivní plicní embolie s arteriální hypotenzí:
Kyslíková terapie:
Katetrizace centrální nebo periferní žíly:
Heparin 10 000 jednotek intravenózně v bolusu, poté kapat počáteční rychlostí 1 000 jednotek/hodinu:
Infuzní terapie (reopolyglucin, 5% roztok glukózy, hemodez atd.).
3. V případě těžké arteriální hypotenze nekorigované infuzní terapií:
Dopamin nebo adrenalin, intravenózní kapání. zvýšení rychlosti podávání, dokud se krevní tlak nestabilizuje;
Streptokináza (250 000 IU intravenózní kapání po dobu 30 minut, poté intravenózní kapání rychlostí 100 000 IU/hod do celkové dávky 1 500 000 IU).
4. Se stabilním krevním tlakem:
Kyslíková terapie;
katetrizace periferních žil;
Heparin 10 000 jednotek intravenózně jako bolus, poté kapat rychlostí 1 000 jednotek/hodinu nebo subkutánně 5 000 jednotek po 8 hodinách:
Eufillin 240 mg intravenózně.
5. V případě recidivující plicní embolie předepište navíc perorálně 0,25 g kyseliny acetylsalicylové.
6. Monitorujte vitální funkce (kardiální monitor, pulzní oxymetr).
7. Po případné stabilizaci stavu hospitalizovat.
Hlavní nebezpečí a komplikace:
Elektromechanická disociace:
Neschopnost stabilizovat krevní tlak;
Zvyšující se respirační selhání:
Recidiva plicní embolie.
Poznámka. V případě zatížené alergické anamnézy se před předepsáním sprepyukinózy intravenózně aplikuje 30 mg predniolonu.
Pro léčbu plicní embolie musí být rychlost intravenózního podání heparinu volena individuálně, čímž se dosáhne stabilního zvýšení aktivovaného parciálního tromboplastinového času 2krát ve srovnání s jeho normální hodnotou.
MRTVICE (AKUTNÍ PORUCHY CEREBRÁLNÍHO CIRKULACE)
Cévní mozková příhoda (cévní mozková příhoda) je rychle se rozvíjející fokální nebo globální porucha mozkových funkcí, která trvá déle než 24 hodin nebo vede k úmrtí, pokud je vyloučena jiná geneze onemocnění. Vyvíjí se na pozadí aterosklerózy mozkových cév, hypertenze, jejich kombinace nebo v důsledku prasknutí mozkových aneuryzmat.
Diagnostika Klinický obraz závisí na povaze procesu (ischémie nebo krvácení), lokalizaci (hemisféry, mozkový kmen, mozeček), rychlosti vývoje procesu (náhlé, postupné). Cévní mozková příhoda jakéhokoli původu je charakterizována přítomností fokálních příznaků poškození mozku (hemiparéza nebo hemiplegie, méně často monoparéza a léze lebeční nervy- obličejové, sublingvální, okulomotorické) a celkové cerebrální příznaky různé závažnosti (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí).
ACVA se klinicky projevuje subarachnoidálním nebo intracerebrálním krvácením ( hemoragická mrtvice), nebo ischemická mrtvice.
Přechodná cerebrovaskulární příhoda (TCI) je stav, kdy ložiskové symptomy projdou úplnou regresí za dobu kratší než 24 hod. Diagnóza je stanovena retrospektivně.
Suboroknoidální krvácení se vyvíjí v důsledku prasknutí aneuryzmat a méně často na pozadí hypertenze. Charakterizovaný náhlým nástupem ostré bolesti hlavy, následované nevolností, zvracením, motorickým neklidem, tachykardií a pocením. Při masivním subarachnoidálním krvácení je obvykle pozorována deprese vědomí. Fokální příznaky často chybí.
Hemoragická mrtvice - krvácení do hmoty mozku; vyznačující se prudkou bolestí hlavy, zvracením, rychlým (nebo náhlým) útlumem vědomí, doprovázeným výskytem závažných příznaků dysfunkce končetin nebo bulbárních poruch (periferní paralýza svalů jazyka, rtů, měkkého patra, hltanu, hlasivek záhyby a epiglottis v důsledku poškození IX, X a XII párů hlavových nervů nebo jejich jader umístěných v prodloužená medulla). Obvykle se vyvíjí během dne, když je vzhůru.
Ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění, které vede ke snížení nebo zastavení přívodu krve do určité části mozku. Je charakterizován postupným (během hodin či minut) nárůstem ložiskových příznaků odpovídajících postiženému cévnímu systému.Celkové mozkové příznaky jsou obvykle méně výrazné. Vyvíjí se častěji s normálním nebo nízkým krevním tlakem, často během spánku
V přednemocničním stadiu není nutné rozlišování charakteru cévní mozkové příhody (ischemické nebo hemoragické, subarachnoidální krvácení a jeho lokalizace).
Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s traumatickým poraněním mozku (anamnéza, přítomnost stop traumatu na hlavě) a mnohem méně často s meningoencefalitidou (anamnéza, známky obecného infekčního procesu, vyrážka).
Urgentní péče
Základní (nediferencovaná) terapie zahrnuje nouzovou korekci vitálních funkcí - obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, v případě potřeby - tracheální intubaci, umělou ventilaci, jakož i normalizaci hemodynamiky a srdeční činnosti:
Pokud je krevní tlak výrazně vyšší než normální hodnoty - snižte jej na hodnoty mírně vyšší, než je „pracovní“, obvyklá pro daného pacienta; pokud nejsou žádné informace, pak na úroveň 180/90 mm Hg. Umění.; pro toto použití - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidinu (klonidin) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně nebo intramuskulárně nebo 1-2 tablety sublingválně (v případě potřeby lze aplikaci léku opakovat ), nebo pentamin - ne více než 0,5 ml 5% roztoku intravenózně ve stejném ředění nebo 0,5-1 ml intramuskulárně:
Jako další lék můžete použít dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózně nebo nifedipin (Corinfar, phenigidin) - 1 tableta (10 mg) sublingválně;
K úlevě od křečových záchvatů psychomotorické rozrušení - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml nitrožilně s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomalu nebo intramuskulárně nebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárně;
Pokud je neúčinný - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávce 70 mg/kg tělesné hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy, pomalu intravenózně;
V případě opakovaného zvracení - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenózně v 0,9% roztoku intravenózně nebo intramuskulárně:
Vitamin Wb 2 ml 5% roztoku intravenózně;
Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta;
Pro bolesti hlavy - 2 ml 50% roztoku analginu nebo 5 ml baralginu intravenózně nebo intramuskulárně;
Tramal - 2 ml.
Taktika
Pro pacienty v produktivním věku je v prvních hodinách onemocnění povinné volat specializovaný neurologický (neuroresuscitační) tým. Indikována je hospitalizace na nosítkách na neurologické (neurovaskulární) oddělení.
Pokud hospitalizaci odmítáte, zavolejte neurologa na kliniku a případně po 3-4 hodinách aktivně navštivte pohotovostního lékaře.
Pacienti v hlubokém atonickém kómatu (5-4 body na glasgowské škále) s neřešitelnými těžkými poruchami dýchání: nestabilní hemodynamika, s rychlým, stálým zhoršováním jejich stavu, nejsou transportovatelní.
Nebezpečí a komplikace
Obstrukce horních cest dýchacích zvracením;
Aspirace zvratků;
Neschopnost normalizovat krevní tlak:
otok mozku;
Průlom krve do mozkových komor.
Poznámka
1. Je možné časné použití antihypoxant a aktivátorů buněčného metabolismu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózně 2x denně po 12 hodinách první den; Cerebrolysin 15-50 ml intravenózní kapka na 100-300 ml izotonického roztoku ve 2 dávky;glycin 1 tableta pod jazyk ribojusin 10 ml intravenózní bolus, solcoseryl 4 ml intravenózní bolus, v těžkých případech 250 ml 10% roztoku solcoseryl intravenózní kapka může výrazně snížit počet nevratně poškozených buněk v ischemické zóně, zmenšit plochu z perifokálního edému.
2. Aminazin a propazin by měly být vyloučeny z léků předepisovaných pro jakoukoli formu mrtvice. Tyto léky prudce inhibují funkce struktur mozkového kmene a jednoznačně zhoršují stav pacientů, zejména starších a senilních.
3. Síran hořečnatý se nepoužívá při záchvatech a ke snížení krevního tlaku.
4. Eufillin se zobrazuje pouze v prvních hodinách mírné mrtvice.
5. Furosemid (Lasix) a další dehydratační léky (mannitol, reogluman, glycerol) by neměly být podávány v přednemocničním stadiu. Nutnost předepisování dehydratačních přípravků lze určit pouze v nemocnici na základě výsledků stanovení osmolality plazmy a obsahu sodíku v krevním séru.
6. Při absenci specializovaného neurologického týmu je indikována hospitalizace na neurologickém oddělení.
7. U pacientů jakéhokoli věku s první nebo opakovanou cévní mozkovou příhodou s drobnými defekty po předchozích epizodách lze první den onemocnění povolat i specializovaný neurologický (neuroresuscitační) tým.
BRONCHASTMATICKÝ STAV
Bronchoastmatický stav je jednou z nejtěžších variant průběhu bronchiálního astmatu, projevuje se akutní obstrukcí bronchiálního stromu v důsledku bronchiolospasmu, hyperergickým zánětem a otokem sliznice, hypersekrecí žlázového aparátu. Vznik stavu je založen na hluboké blokádě beta-adrenergních receptorů hladkého svalstva průdušek.
Diagnostika
Záchvat dušení se ztíženým výdechem, narůstající klidová dušnost, akrocyanóza, zvýšené pocení, ztuhlé dýchání se suchým rozsypaným sípáním a následným vytvářením oblastí „tichých“ plic, tachykardie, vysoký krevní tlak, účast pomocných svalů na dýchání, hypoxické a hyperkapnické kóma. Během medikamentózní terapie je odhalena rezistence na sympatomimetika a další bronchodilatancia.
Urgentní péče
Status astmaticus je kontraindikací k použití β-agonistů (adrenergních agonistů) kvůli ztrátě citlivosti (plicní receptory k těmto lékům. Tuto ztrátu citlivosti však lze překonat pomocí technologie nebulizátoru).
Medikamentózní terapie je založena na použití selektivních β2-agonistů fenoterolu (Beroteca) v dávce 0,5-1,5 mg nebo salbutamolu v dávce 2,5-5,0 mg, případně komplexního léku Berodual obsahujícího fenoterol a anticholinergikum ipra, s použitím tzv. nebulizační technika - tropium bromid (Atrovent). Berodual dávka je 1-4 ml na inhalaci.
Při absenci rozprašovače se tyto léky nepoužívají.
Eufillin se používá v nepřítomnosti nebulizéru nebo ve zvláště závažných případech, kdy je terapie nebulizátorem neúčinná.
Počáteční dávka - 5,6 mg/kg tělesné hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózně pomalu, během 5-7 minut);
Udržovací dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku ve frakcích nebo kapkách, dokud se klinický stav pacienta nezlepší.
Glukokortikoidní hormony - pokud jde o methylprednisolon 120-180 mg intravenózně.
Kyslíková terapie. Kontinuální insuflace (maska, nosní katetry) směsi kyslíku a vzduchu s obsahem kyslíku 40-50 %.
Heparin - 5 000-10 000 jednotek intravenózně kapat jedním z roztoků nahrazujících plazmu; je možné použít nízkomolekulární hepariny (fraxiparine, clexane atd.)
Kontraindikováno
Sedativa a antihistaminika (inhibují reflex kašle, zvyšují bronchopulmonální obstrukci);
Mukolytická činidla pro ředění sputa:
antibiotika, sulfonamidy, novokain (mají vysokou senzibilizační aktivitu);
doplňky vápníku (prohlubují počáteční hypokalemii);
Diuretika (zvyšují počáteční dehydrataci a hemokoncentraci).
V komatózním stavu
Urgentní tracheální intubace se spontánním dýcháním:
Umělá ventilace;
V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci;
léková terapie (viz výše)
Indikace pro tracheální intubaci a mechanickou ventilaci:
hypoxické a hyperkalemické kóma:
Kardiovaskulární kolaps:
Počet dýchacích pohybů je více než 50 za 1 minutu. Transport do nemocnice během terapie.
CONVIVUS SYNDROM
Diagnostika
Generalizovaný generalizovaný konvulzivní záchvat je charakterizován přítomností tonicko-klonických křečí v končetinách, doprovázených ztrátou vědomí, pěnou v ústech, často kousáním jazyka, mimovolním močením a někdy i defekací. Na konci záchvatu je pozorována výrazná respirační arytmie. Dlouhá období apnoe jsou možné. Na konci záchvatu je pacient v hlubokém kómatu, zornice jsou maximálně rozšířené, bez reakce na světlo, kůže je cyanotická, často vlhká.
Jednoduché parciální záchvaty bez ztráty vědomí se projevují klonickými nebo tonickými křečemi v určitých svalových skupinách.
Komplex částečné záchvaty(epilepsie temporálního laloku nebo psychomotorické záchvaty) – epizodické změny chování, kdy pacient ztratí kontakt s vnějším světem. Začátkem takových záchvatů může být aura (čichová, chuťová, vizuální, pocit „již viděný“, mikro- nebo makropsie). Během komplexních záchvatů lze pozorovat inhibici motorické aktivity; nebo mlátit hadičkami, polykat, chodit bez cíle, svlékat si vlastní oblečení (automatismy). Na konci útoku je zaznamenána amnézie na události, ke kterým došlo během útoku.
Ekvivalenty křečových záchvatů se projevují ve formě hrubé dezorientace, somnambulismu a déletrvajícího soumrakového stavu, během kterého může dojít k nevědomým, těžkým asociálním činům.
Status epilepticus je fixní epileptický stav v důsledku prodlouženého epileptického záchvatu nebo série záchvatů opakovaných v krátkých intervalech. Status epilepticus a časté záchvaty jsou život ohrožující stavy.
Záchvat může být projevem skutečného („vrozeného“) a symptomatická epilepsie- následek předchozích onemocnění (poranění mozku, cévní mozková příhoda, neuroinfekce, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, fibrilace komor, eklampsie) a intoxikace.
Diferenciální diagnostika
V přednemocniční fázi je určení příčiny záchvatu často extrémně obtížné. Velký význam mají anamnéza a klinická data. V souvislosti s tím je třeba dbát zvláštní opatrnosti primárně traumatické poranění mozku, akutní cerebrovaskulární příhody, poruchy srdečního rytmu, eklampsie, tetanus a exogenní intoxikace.
Urgentní péče
1. Po jednorázovém křečovém záchvatu - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárně (jako prevence opakovaných záchvatů).
2. Se sérií konvulzivních záchvatů:
Prevence poranění hlavy a trupu:
Úleva od konvulzivního syndromu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně nebo intramuskulárně, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárně;
Pokud není účinek, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávce 70 mg/kg tělesné hmotnosti intravenózně v 5-10% roztoku glukózy;
Dekongestivní léčba: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientů s diabetem)
intravenózně;
Úleva od bolestí hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně.
3. Status epilepticus
Prevence poranění hlavy a trupu;
Obnovení průchodnosti dýchacích cest;
Úleva od konvulzivního syndromu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózně nebo intramuskulárně, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárně;
Pokud není účinek, 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v dávce 70 mg/kg tělesné hmotnosti intravenózně v 5-10% roztoku glukózy;
Pokud není účinek, inhalační anestezie oxidem dusným smíchaným s kyslíkem (2:1).
Dekongestivní léčba: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientů s diabetem) intravenózně:
Úleva od bolesti hlavy:
Analgin - 2 ml 50% roztoku;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně.
Podle indicií:
Pokud se krevní tlak výrazně zvýší nad obvyklou úroveň pacienta, použijte antihypertenziva (klonidin intravenózně, intramuskulárně nebo sublingválně tablety, dibazol intravenózně nebo intramuskulárně);
Pro tachykardii nad 100 tepů/min – viz „Tachyarytmie“:
Pro bradykardii méně než 60 tepů/min - atropin;
Při hypertermii nad 38°C - analgin.
Taktika
Pacienti s prvním záchvatem v životě by měli být hospitalizováni, aby se zjistila jeho příčina. V případě odmítnutí hospitalizace s rychlým obnovením vědomí a nepřítomností obecných mozkových a fokálních neurologických příznaků se doporučuje naléhavě kontaktovat neurologa na místní klinice. Pokud se vědomí obnovuje pomalu, jsou celkové mozkové a (nebo) fokální příznaky, pak je indikováno přivolání specializovaného neurologického (neuroresuscitačního) týmu a v jeho nepřítomnosti aktivní návštěva po 2-5 hodinách.
Nezvladatelný status epilepticus nebo série konvulzivních záchvatů je indikací k přivolání specializovaného neurologického (neuroresuscitačního) týmu. Pokud tomu tak není, je nutná hospitalizace.
Dojde-li k poruše činnosti srdce vedoucí ke křečovému syndromu, vhodnou terapií nebo přivoláním specializovaného kardiologického týmu. Pro eklampsii, exogenní intoxikace- akce na základě příslušných doporučení.
Hlavní nebezpečí a komplikace
Asfyxie během záchvatu:
Rozvoj akutního srdečního selhání.
Poznámka
1. Aminazin není antikonvulzivum.
2. Síran hořečnatý a chloralhydrát se v současnosti nepoužívají.
3. Použití hexenalu nebo thiopentalu sodného ke zmírnění status epilepticus je možné pouze v podmínkách specializovaného týmu, jsou-li k dispozici podmínky a možnost v případě potřeby převést pacienta na mechanickou ventilaci. (laryngoskop, sada endotracheálních rourek, ventilátor).
4. U glukalcemických křečí se podává glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózně nebo intramuskulárně), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku přísně intravenózně).
5. Při hypokalemických křečích podejte panangin (10 ml intravenózně).
omdlévání (KRÁTKÁ ZTRÁTA VĚDOMÍ, SYNKOPA)
Diagnostika
Mdloby. - krátkodobá (obvykle do 10-30 s) ztráta vědomí. ve většině případů doprovázeno poklesem posturálního vaskulárního tonusu. Mdloba je založena na přechodné hypoxii mozku, vyplývající z různé důvody- snížení srdečního výdeje. poruchy srdečního rytmu, reflexní pokles cévního tonu atd.
Stavy mdloby (synkopy) lze podmíněně rozdělit na dvě nejčastější formy - vazodepresorické (synonyma - vazovagální, neurogenní) mdloby, které jsou založeny na reflexním snížení posturálního cévního tonu, a mdloby spojené s onemocněním srdce a velkých cév.
Synkopické stavy mají různý prognostický význam v závislosti na jejich genezi. Mdloby spojené s patologií kardiovaskulárního systému mohou být předzvěstí náhlé smrti a vyžadují povinnou identifikaci jejich příčin a adekvátní léčbu. Je třeba si uvědomit, že mdloby mohou být nástupem závažné patologie (infarkt myokardu, plicní embolie atd.).
Nejčastější klinickou formou je vazodepresorická synkopa, při které dochází k reflexnímu snížení tonu periferních cév v reakci na vnější nebo psychogenní faktory (strach, úzkost, pohled na krev, lékařské nástroje, žilní punkce, vysoká okolní teplota, dusno pokoj atd..). Rozvoji mdloby předchází krátké prodromální období, během kterého slabost, nevolnost, zvonění v uších, zívání, ztmavnutí očí, bledost, studený pot.
Pokud je ztráta vědomí krátkodobá, nedochází k záchvatům. Pokud mdloby trvají déle než 15-20 sekund. jsou pozorovány klonické a tonické křeče. Při mdlobách dochází k poklesu krevního tlaku s bradykardií; nebo bez něj. Do této skupiny patří také mdloby, ke kterým dochází při zvýšené citlivosti karotického sinu, a také tzv. „situační“ mdloby – s prodlouženým kašlem, vyprazdňováním a pomočováním. Mdloby spojené s patologií kardiovaskulárního systému se obvykle objevují náhle, bez prodromálního období. Dělí se do dvou hlavních skupin – ty spojené s poruchami srdečního rytmu a vedení a ty způsobené poklesem srdečního výdeje (aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie, myxom a sférické tromby v síních, infarkt myokardu, plicní embolie, disekující aneuryzma aorty ).
Diferenciální diagnostika mdloby by měly být prováděny s epilepsií, hypoglykémií, narkolepsií, kómaty různého původu, onemocněními vestibulárního aparátu, organickou patologií mozku, hysterií.
Ve většině případů lze diagnózu stanovit na základě podrobné anamnézy, fyzikálního vyšetření a záznamu EKG. K potvrzení vazodepresorické povahy mdloby se provádějí polohové testy (od jednoduchých ortostatických testů po použití speciálního nakloněného stolu); pro zvýšení citlivosti se provádějí testy na pozadí lékové terapie. Pokud tyto akce neobjasní příčinu mdloby, provede se následné vyšetření v nemocnici v závislosti na zjištěné patologii.
V přítomnosti srdečního onemocnění: Holterovo monitorování EKG, echokardiografie, elektrofyziologická studie, polohové testy: v případě potřeby srdeční katetrizace.
Při absenci srdečního onemocnění: polohové testy, konzultace s neurologem, psychiatrem, Holterovo monitorování EKG, elektroencefalogram, pokud je to nutné - CT vyšetření mozku, angiografie.
Urgentní péče
V případě mdloby to obvykle není nutné.
Pacient musí být umístěn ve vodorovné poloze na zádech:
dejte dolním končetinám zvýšenou polohu, osvoboďte krk a hrudník od svírajícího oděvu:
Pacienti by neměli okamžitě sedět, protože to může vést k opakování mdloby;
Pokud pacient nenabude vědomí, je nutné vyloučit traumatické poranění mozku (pokud došlo k pádu) nebo jiné výše uvedené příčiny déletrvající ztráty vědomí.
Pokud je synkopa způsobena srdečním onemocněním, může být nezbytná pohotovostní péče k odstranění bezprostřední příčiny synkopy – tachyarytmie, bradykardie, hypotenze atd. (viz příslušné části).
AKUTNÍ OTRAVA
Otrava - patologické stavy způsobené působením toxických látek exogenního původu jakoukoliv cestou vstupu do organismu.
Závažnost stavu otravy je dána dávkou jedu, cestou jeho příjmu, dobou expozice, premorbidním pozadím pacienta, komplikacemi (hypoxie, krvácení, křeče, akutní kardiovaskulární selhání atd.).
Přednemocniční lékař musí:
Dodržujte „toxikologickou ostražitost“ (podmínky prostředí, ve kterých k otravě došlo, přítomnost cizích pachů může představovat nebezpečí pro tým záchranné služby):
Zjistit okolnosti otravy (kdy, čím, jak, v jakém množství, za jakým účelem) u samotného pacienta, je-li při vědomí, nebo u jeho okolí;
Shromažďovat materiální důkazy (balení léků, prášky, injekční stříkačky), biologická média (zvratky, moč, krev, mycí voda) pro chemicko-toxikologický nebo forenzní chemický výzkum;
Registrujte hlavní příznaky (syndromy), které měl pacient před poskytnutím lékařské péče, včetně mediátorových syndromů, které jsou důsledkem posílení nebo potlačení sympatického a parasympatického systému (viz příloha).
OBECNÝ ALGORITMUS PRO POSKYTOVÁNÍ NOUZOVÉ PÉČE
1. Zajistit normalizaci dýchání a hemodynamiky (provést základní kardiopulmonální resuscitaci).
2. Proveďte antidotovou terapii.
3. Zastavte další vstup jedu do těla. 3.1. V případě inhalační otravy vyveďte postiženého z kontaminované atmosféry.
3.2. Při orální otravě vypláchnout žaludek, podat enterosolventní sorbenty a provést očistný klystýr. Při mytí žaludku nebo smývání jedů z kůže používejte vodu o teplotě ne vyšší než 18 °C, neprovádějte reakci k neutralizaci jedu v žaludku! Přítomnost krve při výplachu žaludku není kontraindikací výplachu.
3.3. Pro kožní aplikaci omyjte postiženou oblast pokožky roztokem protijedu nebo vodou.
4. Zahajte infuzi a symptomatickou terapii.
5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus pro poskytování péče v přednemocničním stadiu je použitelný pro všechny typy akutních otrav.
Diagnostika
S mírnou až střední závažností se objevuje anticholinergní syndrom (intoxikační psychóza, tachykardie, normohypotenze, mydriáza). V těžkých případech kóma, hypotenze, tachykardie, mydriáza.
Neuroleptika způsobují rozvoj ortostatického kolapsu, prodloužené přetrvávající hypotenze, v důsledku necitlivosti terminálové oddělení cévní řečiště až vasopresoory, extrapyramidový syndrom (svalové křeče hrudníku, krku, horního pletence ramenního, protruze jazyka, vypoulené oči), neuroleptický syndrom (hypertermie, svalová rigidita).
Hospitalizace pacienta v horizontální poloze. Anticholinergika způsobují rozvoj retrográdní amnézie.
Otrava opiáty
Diagnostika
Charakteristika: deprese vědomí, až hluboké kóma. rozvoj apnoe, sklon k bradykardii, stopy po vpichu na loktech.
Pohotovostní ošetření
Farmakologická antidota: naloxon (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózně až do obnovení spontánního dýchání: v případě potřeby opakujte aplikaci, dokud se neobjeví mydriáza.
Zahájení infuzní terapie:
400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózně;
Reopoliglucin 400,0 ml intravenózní kapka.
Hydrogenuhličitan sodný 300,0 ml 4% nitrožilní kapání;
Inhalace kyslíku;
Pokud nedojde k žádnému účinku podání naloxonu, proveďte mechanickou ventilaci v režimu hyperventilace.
Otrava sedativy (benzodiazepinová skupina)
Diagnostika
Charakteristika: ospalost, ataxie, útlum vědomí až koma 1, mióza (při otravě Noxironem - mydriáza) a středně těžká hypotenze.
Benzodiazepinové trankvilizéry způsobují hlubokou depresi vědomí pouze u „smíšených“ otrav, tzn. v kombinaci s barbituráty. neuroleptika a jiná sedativa-hypnotika.
Pohotovostní ošetření
Postupujte podle kroků 1-4 obecného algoritmu.
Při hypotenzi: rheopolyglucin 400,0 ml intravenózně, kapat:
Otrava barbituráty
Diagnostika
Zjišťuje se mióza, hypersalivace, „mastná“ kůže, hypotenze, hluboká deprese vědomí až rozvoj kómatu. Barbituráty způsobují rychlý rozpad trofismu tkání, tvorbu proleženin a rozvoj syndromu poziční komprese, zápal plic.
Urgentní péče
Farmakologická antidota (viz poznámka).
Proveďte bod 3 obecného algoritmu;
Zahájení infuzní terapie:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, nitrožilní kapání:
Glukóza 5-10 % 400,0 ml nitrožilní kapání;
Sulfokamfokain 2,0 ml intravenózně.
Inhalace kyslíku.
OTRAVA STIMULAČNÍMI LÉKY
Patří sem antidepresiva, psychostimulancia, celková tonika (tinktury včetně alkoholového ženšenu, eleuterokok).
Stanovuje se delirium, hypertenze, tachykardie, mydriáza, křeče, srdeční arytmie, ischemie a infarkt myokardu. Způsobují depresi vědomí, hemodynamiku a dýchání po fázi excitace a hypertenze.
K otravě dochází u adrenergního (viz příloha) syndromu.
Otrava antidepresivy
Diagnostika
Při krátkém trvání účinku (do 4-6 hodin) je stanovena hypertenze. delirium. suchá kůže a sliznice, expanze komplexu 9K8 na EKG (chinidin-like efekt tricyklických antidepresiv), konvulzivní syndrom.
Při dlouhodobém působení (více než 24 hodin) - hypotenze. retence moči, kóma. Vždy - mydriáza. suchá kůže, rozšíření OK8 komplexu na EKG: Antidepresiva. blokátory serotoninu: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), samostatně nebo v kombinaci s analgetiky, mohou způsobit „maligní“ hypertermii.
Urgentní péče
Proveďte bod 1 obecného algoritmu. Pro hypertenzi a agitovanost:
Drogy krátké herectví, s rychle nastupujícím účinkem: galantamin hydrobromid (nebo nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózně;
Drogy dlouhé hraní: aminostigmin 0,1 % - 1,0-2,0 ml intramuskulárně;
V nepřítomnosti antagonistů antikonvulziva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózně; nebo hydroxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztoku glukózy intravenózně, pomalu);
Postupujte podle kroku 3 obecného algoritmu. Zahájení infuzní terapie:
Při nedostatku hydrogenuhličitanu sodného - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml nitrožilně, kapat.
Při těžké arteriální hypotenzi:
Reopoliglucin 400,0 ml intravenózně, kapání;
Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) ve 400 ml 5-10% roztoku glukózy nitrožilně, kapat, zvyšovat rychlost podávání až do ustálení krevního tlaku.
OTRAVA PROTITUBERKULÓZOVÝMI LÉKY (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)
Diagnostika
Charakteristika: generalizovaný konvulzivní syndrom, rozvoj omračování. až kóma, metabolická acidóza. Jakýkoli konvulzivní syndrom rezistentní na léčbu benzodiazepiny by vás měl upozornit na otravu isoniazidem.
Urgentní péče
Proveďte bod 1 obecného algoritmu;
Pro konvulzivní syndrom: pyridoxin až 10 ampulí (5 g). intravenózní kapání 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózně. dokud nedojde ke zmírnění konvulzivního syndromu.
Pokud není výsledek, antidepolarizující myorelaxancia (Arduan 4 mg), tracheální intubace, mechanická ventilace.
Postupujte podle kroku 3 obecného algoritmu.
Zahájení infuzní terapie:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0 ml nitrožilně, kapání;
Glukóza 5-10% 400,0 ml nitrožilně, kapat. Při arteriální hypotenzi: rheopolyglucin 400,0 ml intravenózně. odkapávat.
Účinná je časná detoxikační hemosorpce.
OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLY (METANOL, ETHYLENGLYKOL, CELLOSOLV)
Diagnostika
Charakteristika: účinek intoxikace, snížená zraková ostrost (metanol), bolesti břicha (propylalkohol; etylenglykol, cellosolve při delší expozici), deprese vědomí až hluboké koma, dekompenzovaná metabolická acidóza.
Urgentní péče
Postupujte podle kroku 1 obecného algoritmu:
Postupujte podle kroku 3 obecného algoritmu:
Farmakologickým antidotem pro methanol, ethylenglykol a cellosolvy je ethanol.
Počáteční terapie etanolem (saturační dávka na 80 kg tělesné hmotnosti pacienta, v poměru 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg tělesné hmotnosti). K tomu zřeďte 80 ml 96% alkoholu vodou a dejte vypít (nebo aplikujte sondou). Pokud není možné předepsat alkohol, rozpustí se 20 ml 96% roztoku alkoholu ve 400 ml 5% roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukóza se injikuje do žíly rychlostí 100 kapek/min (nebo 5 ml roztoku za minutu).
Zahájení infuzní terapie:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300 (400) nitrožilně, kapání;
Acesol 400 ml intravenózně, kapat:
Hemodez 400 ml nitrožilně, kapat.
Při převozu pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a způsob podání ethanolového roztoku v přednemocničním stadiu, aby byla zajištěna udržovací dávka etanolu (100 mg/kg/hod.).
OTRAVA ETANOLEM
Diagnostika
Stanoveno: deprese vědomí až hluboké koma, hypotenze, hypoglykémie, hypotermie, srdeční arytmie, respirační deprese. Hypoglykémie a hypotermie vedou k rozvoji poruch srdečního rytmu. U alkoholického kómatu může být nedostatečná odpověď na naloxon způsobena současným traumatickým poraněním mozku (subdurální hematom).
Urgentní péče
Postupujte podle kroků 1-3 obecného algoritmu:
Pro depresi vědomí: naloxon 2 ml + glukóza 40% 20-40 ml + thiamin 2,0 ml pomalu intravenózně. Zahájení infuzní terapie:
Hydrogenuhličitan sodný 4% 300-400 ml nitrožilní kapání;
Hemodez 400 ml intravenózní kapání;
Thiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózně pomalu;
Unithiol 5% 10 ml intravenózně pomalu;
Kyselina askorbová 5 ml intravenózně;
Glukóza 40 % 20,0 ml intravenózně.
Při vzrušení: Relanium 2,0 ml pomalu intravenózně s 20 ml 40% roztoku glukózy.
Abstinenční příznaky vyvolané alkoholem
Při vyšetření pacienta v přednemocničním stadiu je vhodné dodržovat určité sekvence a zásady neodkladné péče u akutní otravy alkoholem.
· Zjistěte skutečnost nedávného příjmu alkoholu a určete jeho charakteristiky (datum posledního požití, nadměrné pití nebo jednorázové užití, množství a kvalita vypitého alkoholu, celková doba pravidelného příjmu alkoholu). Je možné se přizpůsobit sociálnímu postavení pacienta.
· Zjistit skutečnost chronické intoxikace alkoholem a nutriční úroveň.
· Určete riziko rozvoje abstinenčního syndromu.
· V rámci toxické visceropatie určit: stav vědomí a duševních funkcí, identifikovat hrubé neurologické poruchy; etapa alkoholické onemocnění játra, stupeň jaterního selhání; identifikovat poškození jiných cílových orgánů a stupeň jejich funkční užitečnosti.
· Stanovit prognózu stavu a vypracovat plán pozorování a farmakoterapie.
· Je zřejmé, že objasnění pacientovy „alkoholové“ anamnézy je zaměřeno na určení závažnosti proudu akutní otravy alkohol, stejně jako riziko rozvoje abstinenčního syndromu z alkoholu (3-5. den po posledním napití).
Při léčbě akutní intoxikace alkoholem je nutný soubor opatření zaměřených na jedné straně na zastavení dalšího vstřebávání alkoholu a urychlení jeho vylučování z organismu a na straně druhé na ochranu a udržení systémů nebo funkcí, které trpí účinky alkoholu.
Intenzita terapie je dána jak závažností akutní intoxikace alkoholem, tak celkovým stavem intoxikované osoby. V tomto případě se provádí výplach žaludku k odstranění dosud nevstřebaného alkoholu a medikamentózní terapie detoxikačními prostředky a antagonisty alkoholu.
Při léčbě abstinenčních příznaků alkoholu lékař bere v úvahu závažnost hlavních složek abstinenčního syndromu (somato-vegetativní, neurologické a duševní poruchy). Povinnými složkami jsou vitamínová a detoxikační terapie.
Vitaminoterapie zahrnuje parenterální podávání roztoků thiaminu (Vit B1) nebo pyridoxin hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Při silném třesu je předepsán roztok kyanokobalaminu (Vit B12) - 2-4 ml. Současné podávání různých vitamínů B se nedoporučuje z důvodu možnosti zvýšení alergických reakcí a jejich nekompatibility v jedné injekční stříkačce. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml se podává intravenózně spolu s roztoky nahrazujícími plazmu.
Detoxikační terapie zahrnuje podávání thiolových léčiv - 5% roztok unithiolu (1 ml na 10 kg tělesné hmotnosti intramuskulárně) nebo 30% roztok thiosíranu sodného (do 20 ml); hypertenzní - 40% glukóza - do 20 ml, 25% Síran hořečnatý(do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného (400-800 ml) a náhrada plazmy - gemodez (200-400 ml) roztoky. Dále je vhodné podat intravenózně 20% roztok piracetamu (do 40 ml).
Tato opatření jsou dle indikací doplněna o úlevu od somato-vegetativních, neurologických a psychických poruch.
Při zvýšení krevního tlaku se intramuskulárně injikuje 2-4 ml roztoku papaverin hydrochloridu nebo dibazolu;
V případě poruch srdečního rytmu jsou předepsány analeptika - roztok cordiaminu (2-4 ml), kafru (až 2 ml), draselné přípravky panangin (až 10 ml);
Při dušnosti, ztíženém dýchání se intravenózně aplikuje až 10 ml 2,5% roztoku aminofylinu.
Snížení dyspeptických příznaků se dosáhne podáváním roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), dále antispasmodik - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Ke snížení bolesti hlavy je také indikován roztok baralginu spolu s 50% roztokem analginu.
Při zimnici a pocení se podává roztok kyseliny nikotinové (Vit PP - do 2 ml) nebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.
Psychofarmaka se používají k úlevě od afektivních, psychopatických poruch a poruch podobných neurózám. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se podává intramuskulárně nebo na závěr nitrožilní infuze roztoků nitrožilně v dávce do 4 ml při abstinenčních stavech s úzkostí, podrážděností, poruchami spánku a vegetativními poruchami. Orálně se podává Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg), ale je třeba vzít v úvahu, že k normalizaci spánku je nejlepší použít nitrazepam a fenazepam a Grandaxin k úlevě od autonomních poruch.
U těžkých afektivních poruch (podrážděnost, sklon k dysforii, výbuchy vzteku) se používají antipsychotika s hypnoticko-sedativním účinkem (droperidol 0,25 % - 2-4 ml).
U rudimentárních zrakových nebo sluchových halucinací, paranoidní nálady ve struktuře abstinence se intramuskulárně injikují 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinaci s Relaniem ke snížení neurologických nežádoucích účinků.
Při silném motorickém neklidu použijte droperidol 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárně nebo hydroxybutyrát sodný 5-10 ml 20% roztoku intravenózně. Neuroleptika ze skupiny fenothiazinů (aminazin, tizercin) a tricyklická antidepresiva (amitriptylin) jsou kontraindikována.
Terapeutická opatření se provádějí, dokud se neobjeví známky jasného zlepšení stavu pacienta (snížení somato-vegetativních, neurologických, duševních poruch, normalizace spánku) za stálého sledování funkce kardiovaskulárního nebo dýchacího systému.
Elektrokardiostimulace
Elektrokardiální stimulace (PAC) je metoda, při které jsou vnější elektrické impulsy generované umělým kardiostimulátorem (kardiostimulátorem) aplikovány na jakoukoli část srdečního svalu, což vede ke kontrakci srdce.
Indikace pro srdeční stimulaci
· Asystolie.
· Těžká bradykardie, bez ohledu na základní příčinu.
· Atrioventrikulární nebo sinoatriální blok s Adams-Stokes-Morgagniho záchvaty.
Existují 2 typy stimulace: trvalá stimulace a dočasná stimulace.
1. Permanentní stimulace
Permanentní srdeční stimulace je implantace umělý řidič rytmus nebo kardioverter-defibrilátor.Dočasná srdeční stimulace
2. Dočasná srdeční stimulace je nezbytná u závažných bradyarytmií způsobených dysfunkcí sinusového uzlu nebo AV blokádou.
Dočasnou srdeční stimulaci lze provádět různými metodami. V dnešní době je relevantní transvenózní endokardiální a transezofageální stimulace a v některých případech také externí perkutánní stimulace.
Transvenózní (endokardiální) elektrokardiostimulace prošla obzvláště intenzivním rozvojem, protože je to jediný účinný způsob, jak „vnutit“ srdci umělý rytmus. závažná porušení systémový nebo regionální oběh v důsledku bradykardie. Při jeho provádění se zavádí elektroda pod EKG kontrolou do pravé síně nebo pravé komory přes podklíčkové, vnitřní jugulární, ulnární nebo femorální žíly.
Rozšířila se také dočasná transezofageální síňová stimulace a transezofageální komorová stimulace (TEV). TEES se používá jako substituční terapie u bradykardie, bradyarytmie, asystolie a někdy u recipročních supraventrikulárních arytmií. Často se používá pro diagnostické účely. Dočasnou transtorakální stimulaci někdy používají lékaři na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektroda se zavede perkutánní punkcí do srdečního svalu a druhá je jehla instalovaná podkožně.
Indikace pro dočasnou stimulaci
· Dočasná srdeční stimulace se provádí ve všech případech, kdy existují indikace pro trvalou srdeční stimulaci jako „most“ k ní.
· Dočasná srdeční stimulace se provádí, když okamžitá implantace kardiostimulátoru není možná.
· Dočasná srdeční stimulace se provádí v případech hemodynamické nestability, především v důsledku záchvatů Morgagni-Edams-Stokes.
· Dočasná srdeční stimulace se provádí, pokud existuje důvod se domnívat, že bradykardie je přechodná (v případě infarktu myokardu, použití léků, které mohou inhibovat tvorbu nebo vedení vzruchů, po operaci srdce).
· Dočasná kardiostimulace se doporučuje za účelem prevence u pacientů s akutním infarktem myokardu anteroseptální oblasti levé komory s blokádou pravé a předozadní větve levého raménka, z důvodu zvýšeného rizika rozvoje kompletní atrioventrikulární blokády s asystolie z důvodu nespolehlivosti komorového kardiostimulátoru v tomto případě.
Komplikace dočasné stimulace
· Posunutí elektrody a nemožnost (zastavení) elektrické stimulace srdce.
· Tromboflebitida.
· Sepse.
· Vzduchová embolie.
· Pneumotorax.
· Perforace srdeční stěny.
Kardioverze-defibrilace
Kardioverze-defibrilace (elektrická pulzní terapie – EIT) – je transsternální stejnosměrný proud o dostatečné síle, který způsobí depolarizaci celého myokardu, po které sinoatriální uzel (kardiostimulátor prvního řádu) obnoví kontrolu srdečního rytmu.
Existují kardioverze a defibrilace:
1. Kardioverze - expozice stejnosměrným proudem synchronizovaná s komplexem QRS. U různých tachyarytmií (kromě fibrilace komor) musí být účinek stejnosměrného proudu synchronizován s komplexem QRS, protože Pokud je vystaven proudu před vrcholem vlny T, může dojít k fibrilaci komor.
2. Defibrilace. Dopad stejnosměrného proudu bez synchronizace s komplexem QRS se nazývá defibrilace. Defibrilace se provádí v případě komorové fibrilace, kdy není potřeba (a není možnost) synchronizovat účinky stejnosměrného proudu.
Indikace pro kardioverzi-defibrilaci
· Flutter a fibrilace komor. Elektropulzní terapie je metodou volby. Čtěte více: Kardiopulmonální resuscitace ve specializovaném stadiu v léčbě fibrilace komor.
· Přetrvávající komorová tachykardie. V případě zhoršené hemodynamiky (Morgagni-Adams-Stokesův záchvat, arteriální hypotenze a/nebo akutní srdeční selhání) se defibrilace provádí okamžitě, a pokud je stabilní, po pokusu o její úlevu léky v případě jeho neúčinnosti.
· Supraventrikulární tachykardie. Elektropulzní terapie se provádí ze zdravotních důvodů s progresivním zhoršováním hemodynamiky nebo rutinně při neúčinnosti medikamentózní terapie.
· Fibrilace a flutter síní. Elektropulzní terapie se provádí ze zdravotních důvodů s progresivním zhoršováním hemodynamiky nebo rutinně při neúčinnosti medikamentózní terapie.
· Elektropulzní terapie je účinnější u tachyarytmií typu reentry, méně účinná u tachyarytmií v důsledku zvýšené automatiky.
· Elektropulzní terapie je absolutně indikována u šoku nebo plicního edému způsobeného tachyarytmií.
· Urgentní elektropulzní terapie se obvykle provádí v případech těžké (více než 150 za minutu) tachykardie, zejména u pacientů s akutním infarktem myokardu, nestabilní hemodynamikou, přetrvávající anginózní bolestí nebo kontraindikací užívání antiarytmik.
Všechny záchranné týmy a všechna oddělení zdravotnických zařízení musí být vybavena defibrilátorem a všichni zdravotníci musí být v tomto způsobu resuscitace zběhlí.
Metodika kardioverze-defibrilace
V případě elektivní kardioverze by pacient neměl jíst po dobu 6-8 hodin, aby se zabránilo možné aspiraci.
Vzhledem k bolestivosti zákroku a strachu pacienta se používá celková anestezie nebo nitrožilní analgezie a sedace (např. fentanyl v dávce 1 mcg/kg, dále midazolam 1-2 mg nebo diazepam 5-10 mg; u starších osob nebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pro počáteční respirační depresi se používají nenarkotická analgetika.
Při provádění kardioverze-defibrilace musíte mít po ruce následující sadu:
· Přístrojové vybavení pro udržení průchodnosti dýchacích cest.
· Elektrokardiograf.
· Ventilátor.
· Léky a roztoky nezbytné pro výkon.
· Kyslík.
Pořadí akcí při provádění elektrické defibrilace:
· Pacient by měl být v poloze, která umožňuje v případě potřeby tracheální intubaci a uzavřenou srdeční masáž.
· Je vyžadován spolehlivý přístup k pacientově žíle.
· Zapněte napájení, vypněte časový spínač defibrilátoru.
· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (přibližně 3 J/kg pro dospělé, 2 J/kg pro děti); nabít elektrody; Destičky namažte gelem.
· Je pohodlnější pracovat se dvěma ručními elektrodami. Umístěte elektrody na přední povrch hrudníku:
Jedna elektroda je instalována nad zónou srdeční tuposti (u žen - směrem ven z vrcholu srdce, mimo mléčnou žlázu), druhá - pod pravou klíční kostí, a pokud je elektroda spinální, pak pod levou lopatkou.
Elektrody lze umístit do předozadní polohy (podél levého okraje hrudní kosti v oblasti 3. a 4. mezižeberního prostoru a v levé subskapulární oblasti).
Elektrody lze umístit do anterolaterální polohy (v prostoru mezi klíční kostí a 2. mezižeberním prostorem podél pravého okraje hrudní kosti a nad 5. a 6. mezižeberním prostorem, v oblasti srdečního hrotu).
· Pro minimalizaci elektrického odporu během elektrické pulzní terapie je kůže pod elektrodami odmaštěna alkoholem nebo éterem. V tomto případě použijte gázové polštářky dobře navlhčené izotonickým roztokem chloridu sodného nebo speciálními pastami.
· Elektrody jsou pevně a pevně přitisknuty k hrudní stěně.
· Proveďte kardioverzi-defibrilaci.
Výboj se aplikuje v okamžiku úplného vydechnutí pacienta.
Pokud to typ arytmie a typ defibrilátoru umožňují, je výboj vydán po synchronizaci s komplexem QRS na monitoru.
Bezprostředně před aplikací výboje byste se měli ujistit, že tachyarytmie, pro kterou je elektropulzní terapie prováděna, přetrvává!
U supraventrikulární tachykardie a flutteru síní stačí pro první náraz výboj 50 J. U fibrilace síní nebo komorové tachykardie je nutný výboj 100 J pro první náraz.
V případě polymorfní komorové tachykardie nebo fibrilace komor se k prvnímu nárazu používá výboj 200 J.
Pokud arytmie přetrvává, s každým dalším výbojem se energie zdvojnásobí až na maximum 360 J.
Časový interval mezi pokusy by měl být minimální a je nutný pouze k posouzení účinku defibrilace a v případě potřeby nastavení dalšího výboje.
Pokud 3 výboje s narůstající energií neobnoví srdeční rytmus, pak se po nitrožilním podání antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie aplikuje čtvrtý - maximální energie.
· Bezprostředně po elektropulzní terapii by měl být rytmus zhodnocen a pokud je obnoven, mělo by být zaznamenáno 12svodové EKG.
Pokud fibrilace komor pokračuje, nasazují se antiarytmika ke snížení defibrilačního prahu.
Lidokain - 1,5 mg/kg intravenózně, jako bolus, opakovat po 3-5 minutách. V případě obnovení krevního oběhu se provádí kontinuální infuze lidokainu rychlostí 2-4 mg/min.
Amiodaron - 300 mg intravenózně během 2-3 minut. Pokud se nedostaví žádný účinek, můžete opakovat intravenózní podání dalších 150 mg. V případě obnovení krevního oběhu se provádí kontinuální infuze 1 mg/min (360 mg) v prvních 6 hodinách a 0,5 mg/min (540 mg) v dalších 18 hodinách.
Prokainamid - 100 mg intravenózně. V případě potřeby lze dávku po 5 minutách opakovat (až do celkové dávky 17 mg/kg).
Síran hořečnatý (Cormagnesin) - 1-2 g intravenózně po dobu 5 minut. V případě potřeby lze aplikaci opakovat po 5-10 minutách. (s tachykardií typu „pirueta“).
Po podání léku se po dobu 30-60 sekund provádějí obecná resuscitační opatření a poté se opakuje elektrická pulzní terapie.
U neléčitelných arytmií nebo náhlé srdeční smrti se doporučuje střídat podávání léků s elektrickou pulzní terapií podle následujícího schématu:
· Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalin - šok 360 J - antiarytmikum - šok 360 J - adrenalin atd.
· Můžete použít ne 1, ale 3 výboje maximálního výkonu.
· Počet číslic není omezen.
Pokud jsou neúčinná, obnoví se obecná resuscitační opatření:
Provádí se tracheální intubace.
Zajistěte žilní přístup.
Adrenalin se podává 1 mg každých 3-5 minut.
Mohou být podávány zvyšující se dávky adrenalinu 1-5 mg každých 3-5 minut nebo střední dávky 2-5 mg každých 3-5 minut.
Místo adrenalinu lze jednorázově nitrožilně podat vazopresin 40 mg.
·Bezpečnostní pravidla při práci s defibrilátorem
Eliminujte možnost uzemnění personálu (nedotýkejte se potrubí!).
Zabraňte tomu, aby se ostatní dotkli pacienta během aplikace výboje.
Ujistěte se, že izolační část elektrod a vaše ruce jsou suché.
Komplikace kardioverze-defibrilace
· Pokonverzní arytmie a především – ventrikulární fibrilace.
Fibrilace komor se obvykle rozvine, když je výboj aplikován ve vulnerabilní fázi srdeční cyklus. Pravděpodobnost je nízká (asi 0,4 %), pokud to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňují, je třeba použít synchronizaci výboje s R vlnou na EKG.
Pokud dojde k fibrilaci komor, okamžitě se aplikuje druhý výboj o energii 200 J.
Jiné postkonverzní arytmie (např. síňové a ventrikulární předčasné tepy) jsou obvykle krátkodobé a nevyžadují zvláštní léčbu.
· Tromboembolie plicní tepny a systémového oběhu.
Tromboembolismus se častěji rozvíjí u pacientů s tromboendokarditidou a s dlouhodobou fibrilací síní při absenci adekvátní přípravy antikoagulancii.
· Poruchy dýchání.
Poruchy dýchání jsou důsledkem nedostatečné premedikace a analgezie.
Aby se zabránilo rozvoji poruch dýchání, měla by být provedena kompletní oxygenoterapie. Rozvíjející se respirační depresi lze často zvládnout pomocí slovních příkazů. Neměli byste se pokoušet stimulovat dýchání respiračními analeptiky. Při závažných problémech s dýcháním je indikována intubace.
· Popálení kůže.
K popálení kůže dochází v důsledku špatného kontaktu elektrod s pokožkou a použití opakovaných výbojů s vysokou energií.
· Arteriální hypotenze.
Arteriální hypotenze se po kardioverzi-defibrilaci rozvine zřídka. Hypotenze je obvykle mírná a netrvá dlouho.
· Plicní otok.
Plicní edém se vzácně objevuje 1-3 hodiny po obnovení sinusového rytmu, zejména u pacientů s dlouhotrvající fibrilací síní.
· Změny v repolarizaci na EKG.
Změny v repolarizaci na EKG po kardioverzi-defibrilaci jsou vícesměrné, nespecifické a mohou přetrvávat několik hodin.
· Změny v biochemická analýza krev.
Zvýšení aktivity enzymů (AST, LDH, CPK) je spojeno především s účinkem kardioverze-defibrilace na kosterní svaly. Aktivita MV CPK se zvyšuje pouze při opakovaných vysokoenergetických výbojích.
Kontraindikace pro EIT:
1. Časté, krátkodobé paroxyzmy FS, samy odeznívající nebo s léky.
2. Trvalá forma fibrilace síní:
Více než tři roky staré
Datum není známo.
Kardiomegalie
Frederickův syndrom
Intoxikace glykosidy,
TELA až tři měsíce,
SEZNAM POUŽITÝCH REFERENCÍ
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Petrohradská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Petrohrad, Rusko „Protokoly diagnostického a léčebného procesu v přednemocniční fázi“
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Život někdy přináší překvapení a ne vždy jsou příjemná. Ocitáme se ve složitých situacích nebo se stáváme jejich svědky. A často mluvíme o životě a zdraví blízkých nebo dokonce náhodných lidí. Jak v této situaci jednat? Přece rychlé jednání, korektní doručení pomoc v nouzi může člověku zachránit život. Jaké jsou nouzové stavy a pohotovostní lékařská péče, budeme dále zvažovat. Zjistíme také, jaká pomoc by měla být poskytnuta v případě mimořádných stavů, jako je zástava dechu, infarkt a další.
Druhy lékařské péče
Poskytovanou lékařskou péči lze rozdělit do následujících typů:
- Nouzový. Ukazuje se, že existuje ohrožení života pacienta. Může to být při exacerbaci jakýchkoli chronických onemocnění nebo při náhlých akutních stavech.
- Naléhavé. Je to nutné v období akutní chronické patologie nebo v případě nehody, ale není ohrožen život pacienta.
- Plánováno. Jedná se o provádění preventivních a plánovaných opatření. Navíc nedochází k ohrožení života pacienta, i když je poskytnutí tohoto typu pomoci odloženo.
Pohotovostní a neodkladná péče
Pohotovostní a neodkladná lékařská péče spolu velmi úzce souvisí. Pojďme se na tyto dva pojmy podívat blíže.
V případě nouze je nutná lékařská péče. V závislosti na tom, kde k procesu dochází, je v případě nouze poskytována pomoc:
- Vnější procesy, které vznikají pod vlivem vnějších faktorů a přímo ovlivňují život člověka.
- Vnitřní procesy. Výsledek patologických procesů v těle.
Urgentní péče je jedním z typů primární zdravotní péče, která se poskytuje při exacerbaci chronických onemocnění, v akutních stavech, které neohrožují život pacienta. Může být poskytován buď jako denní stacionář, nebo ambulantně.
Pomoc v nouzi by měla být poskytována v případě zranění, otrav, akutních stavů a nemocí, stejně jako při nehodách a v situacích, kdy je pomoc životně důležitá.
V každém zdravotnickém zařízení musí být poskytována pohotovostní péče.
Velmi důležité první pomoc v nouzových situacích.
Závažné mimořádné události
Nouzové stavy lze rozdělit do několika skupin:
- Zranění. Tyto zahrnují:
- Popáleniny a omrzliny.
- Zlomeniny.
- Poškození životně důležitých orgánů.
- Poškození cév s následným krvácením.
- Elektrický šok.
2. Otrava. K poškození dochází uvnitř těla, na rozdíl od úrazů je důsledkem vnějších vlivů. Narušení vnitřní orgány pokud není poskytnuta včasná nouzová péče, může to vést ke smrti.
Do těla se může dostat jed:
- Přes dýchací systém a ústa.
- Skrz kůži.
- Přes žíly.
- Přes sliznice a přes poškozenou kůži.
Pohotovostní léčba zahrnuje:
1. Akutní stavy vnitřních orgánů:
- Mrtvice.
- Infarkt myokardu.
- Plicní otok.
- Akutní selhání jater a ledvin.
- Zánět pobřišnice.
2. Anafylaktický šok.
3. Hypertenzní krize.
4. Útoky udušením.
5. Hyperglykémie u diabetes mellitus.
Mimořádné stavy v pediatrii
Každý dětský lékař musí být schopen poskytnout dítěti neodkladnou péči. Může být vyžadován v případě vážné nemoci nebo nehody. V dětství může život ohrožující situace postupovat velmi rychle, protože tělo dítěte se stále vyvíjí a všechny procesy jsou nedokonalé.
Dětské mimořádné události, které vyžadují lékařskou péči:
- Konvulzivní syndrom.
- Mdloby u dítěte.
- Komatózní stav u dítěte.
- Kolaps v dítěti.
- Plicní otok.
- Šokový stav u dítěte.
- Infekční horečka.
- Astmatické záchvaty.
- Croup syndrom.
- Nepřetržité zvracení.
- Dehydratace těla.
- Nouzové stavy u diabetes mellitus.
V těchto případech je přivolána zdravotnická záchranná služba.
Vlastnosti poskytování nouzové péče dítěti
Jednání lékaře musí být konzistentní. Je třeba mít na paměti, že u dítěte dochází k narušení fungování jednotlivých orgánů nebo celého těla mnohem rychleji než u dospělého. Proto naléhavé stavy a pohotovostní lékařská péče v pediatrii vyžadují rychlou reakci a koordinované akce.
Dospělí musí poskytnout klidný stav dítě a poskytnout plnou pomoc při shromažďování informací o pacientově stavu.
Lékař by měl položit následující otázky:
- Proč jste vyhledal pomoc v nouzi?
- Jak ke zranění došlo? Pokud je to zranění.
- Kdy dítě onemocnělo?
- Jak se nemoc vyvinula? Jak to šlo?
- Jaké léky a prostředky byly použity před příjezdem lékaře?
Dítě musí být na vyšetření svlékáno. Místnost by měla mít normální pokojovou teplotu. V tomto případě je třeba při vyšetření dítěte dodržovat pravidla asepse. Pokud se jedná o novorozence, musí se nosit čisté roucho.
Stojí za zvážení, že v 50% případů, kdy je pacientem dítě, je diagnóza stanovena lékařem na základě shromážděných informací a pouze ve 30% - v důsledku vyšetření.
V první fázi musí lékař:
- Posoudit stupeň postižení dýchacího systému a fungování kardiovaskulárního systému. Určete míru potřeby naléhavých léčebných opatření na základě vitálních funkcí.
- Je nutné zkontrolovat úroveň vědomí, dýchání, přítomnost záchvatů a mozkových příznaků a nutnost mimořádných opatření.
Je třeba věnovat pozornost následujícím bodům:
- Jak se dítě chová.
- Letargický nebo hyperaktivní.
- Jaká chuť k jídlu.
- Stav pokožky.
- Povaha bolesti, pokud existuje.
Nouzové stavy v terapii a asistenci
Zdravotnický pracovník musí být schopen rychle vyhodnotit nouzové stavy a neodkladná lékařská péče musí být poskytnuta včas. Správná a rychlá diagnóza je klíčem k rychlému uzdravení.
Mezi nouzové stavy v terapii patří:
- Mdloby. Příznaky: bledá kůže, vlhkost kůže, snížený svalový tonus, zachovány šlachové a kožní reflexy. Krevní tlak je nízký. Může dojít k tachykardii nebo bradykardii. Mdloby mohou být způsobeny následujícími důvody:
- Selhání kardiovaskulárního systému.
- Astma, různé typy stenóz.
- Onemocnění mozku.
- Epilepsie. Diabetes mellitus a další onemocnění.
Poskytovaná pomoc je následující:
- Oběť je umístěna na rovnou plochu.
- Rozepněte oblečení a zajistěte dobrý přístup vzduchu.
- Vodu si můžete nastříkat na obličej a hrudník.
- Dejte čpavku závan.
- Kofein benzoát 10% 1 ml se podává subkutánně.
2. Infarkt myokardu. Příznaky: pálení, svíravá bolest, podobná záchvatu anginy pectoris. Bolestivé záchvaty jsou vlnovité, snižují se, ale úplně nepřestávají. Bolest sílí s každou vlnou. Může vyzařovat do ramene, předloktí, levé lopatky nebo ruky. Dostavuje se také pocit strachu a ztráty síly.
Poskytování pomoci je následující:
- První fází je úleva od bolesti. Používá se nitroglycerin nebo se podává nitrožilně Morfin či Droperidol s Fentanylem.
- Doporučuje se žvýkat 250-325 mg kyseliny acetylsalicylové.
- Musí se měřit krevní tlak.
- Poté je nutné obnovit koronární průtok krve.
- Předepisují se beta-adrenergní blokátory. Během prvních 4 hodin.
- Trombolytická terapie se provádí v prvních 6 hodinách.
Úkolem lékaře je omezit rozsah nekrózy a zabránit vzniku časných komplikací.
Je nutné urgentně hospitalizovat pacienta v centru urgentní medicíny.
3. Hypertenzní krize. Příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, pocit „husí kůže“ v těle, necitlivost jazyka, rtů, rukou. Dvojité vidění, slabost, letargie, vysoký krevní tlak.
Pomoc v nouzi je následující:
- Pacientovi je nutné zajistit odpočinek a dobrý přístup vzduchu.
- Při krizi typu 1 si vezměte pod jazyk Nifedipin nebo Clonidin.
- Při vysokém krevním tlaku intravenózně klonidin nebo pentamin do 50 mg.
- Pokud tachykardie přetrvává, použijte Propranolol 20-40 mg.
- U krize typu 2 se Furosemid podává intravenózně.
- Při křečích se intravenózně podává Diazepam nebo síran hořečnatý.
Úkolem lékaře je během prvních 2 hodin snížit tlak o 25 % původní hodnoty. V případě komplikované krize je nutná urgentní hospitalizace.
4. Kóma. Může být různých typů.
Hyperglykemický. Rozvíjí se pomalu a začíná slabostí, ospalostí a bolestí hlavy. Poté se objevuje nevolnost, zvracení, zvyšuje se pocit žízně, objevuje se svědění kůže. Pak ztráta vědomí.
Neodkladná péče:
- Odstraňte dehydrataci, hypovolémii. Roztok chloridu sodného se podává intravenózně.
- Inzulín se podává intravenózně.
- Při těžké hypotenzi se podkožně podává 10% roztok „kofeinu“.
- Provádí se oxygenoterapie.
Hypoglykemický. Začíná to ostře. Vlhkost kůže je zvýšená, zornice rozšířené, krevní tlak snížený, puls zvýšený nebo normální.
Pomoc v nouzi zahrnuje:
- Zajištění naprostého klidu.
- Intravenózní podání glukózy.
- Korekce krevního tlaku.
- Naléhavá hospitalizace.
5. Akutní alergická onemocnění. Mezi závažná onemocnění patří: bronchiální astma a angioedém. Anafylaktický šok. Příznaky: vzhled svědění kůže, excitabilita, zvýšený krevní tlak, pocit tepla. Pak je možná ztráta vědomí a zástava dechu, selhání srdečního rytmu.
Pomoc v nouzi je následující:
- Položte pacienta tak, aby hlava byla níže než úroveň nohou.
- Zajistěte přístup vzduchu.
- Uvolněte dýchací cesty, otočte hlavu na stranu a natáhněte spodní čelist.
- Zaveďte "Adrenalin", opakované podávání je povoleno po 15 minutách.
- "Prednisolon" IV.
- Antihistaminika.
- Při bronchospasmu se podává roztok "Eufillin".
- Naléhavá hospitalizace.
6. Plicní edém. Příznaky: dušnost je výrazná. Kašel s bílým nebo žlutým sputem. Puls je zvýšený. Křeče jsou možné. Dech bublá. Je slyšet vlhké chroptění a v těžkých podmínkách „tiché plíce“
Poskytujeme pomoc v nouzi.
- Pacient by měl být v sedě nebo v polosedě, nohy dolů.
- Kyslíková terapie se provádí pomocí odpěňovačů.
- Lasix se podává intravenózně ve fyziologickém roztoku.
- Steroidní hormony, jako je Prednisolon nebo Dexamethason ve fyziologickém roztoku.
- "Nitroglycerin" 1% intravenózně.
Věnujme pozornost mimořádným stavům v gynekologii:
- Narušené mimoděložní těhotenství.
- Torze pediklu nádoru vaječníků.
- Apoplexie vaječníku.
Zvažme poskytnutí nouzové péče pro ovariální apoplexii:
- Pacientka by měla být v poloze na zádech se zvednutou hlavou.
- Glukóza a chlorid sodný se podávají intravenózně.
Je nutné sledovat ukazatele:
- Krevní tlak.
- Tepová frekvence.
- Tělesná teplota.
- Respirační frekvence.
- Puls.
Na podbřišek se aplikuje chlad a je indikována urgentní hospitalizace.
Jak se diagnostikují mimořádné události?
Stojí za zmínku, že diagnostika nouzových stavů by měla být provedena velmi rychle a trvat doslova sekundy nebo pár minut. Lékař musí využít všech svých znalostí a stanovit diagnózu v tomto krátkém časovém úseku.
Glasgowská stupnice se používá, když je nutné určit poruchu vědomí. V tomto případě hodnotí:
- Otevírání očí.
- Mluvený projev.
- Motorické reakce na bolestivou stimulaci.
Při určování hloubky kómatu je velmi důležitý pohyb očních bulv.
Při akutním respiračním selhání je důležité věnovat pozornost:
- Barva kůže.
- Barva sliznic.
- Rychlost dýchání.
- Pohyb při dýchání svalů krku a horního pletence ramenního.
- Retrakce mezižeberních prostorů.
Šok může být kardiogenní, anafylaktický nebo posttraumatický. Jedním z kritérií může být prudký pokles krevního tlaku. V případě traumatického šoku se nejprve stanoví následující:
- Poškození životně důležitých orgánů.
- Množství ztráty krve.
- Studené končetiny.
- Symptom "bílé skvrny".
- Snížený výdej moči.
- Snížený krevní tlak.
- Porušení acidobazické rovnováhy.
Organizace pohotovostní lékařské péče spočívá především v udržení dýchání a obnovení krevního oběhu a také v dodání pacienta do léčebný ústav aniž by způsobil další újmu.
Algoritmus nouzové péče
Léčebné metody jsou u každého pacienta individuální, ale u každého pacienta musí být dodržen algoritmus akcí v nouzových stavech.
Princip fungování je následující:
- Obnovení normálního dýchání a krevního oběhu.
- Poskytuje se pomoc při krvácení.
- Je nutné zastavit záchvaty psychomotorické agitace.
- Anestézie.
- Odstranění poruch, které přispívají k narušení srdečního rytmu a jeho vodivosti.
- Provádění infuzní terapie k odstranění dehydratace.
- Snížení nebo zvýšení tělesné teploty.
- Provádění antidotové terapie při akutní otravě.
- Posílit přirozenou detoxikaci.
- V případě potřeby se provádí enterosorpce.
- Oprava poškozené části těla.
- Správná doprava.
- Neustálý lékařský dohled.
Co dělat před příjezdem lékaře
První pomoc v mimořádných podmínkách spočívá v provádění úkonů, které jsou zaměřeny na záchranu lidského života. Pomohou také předcházet rozvoji možných komplikací. První pomoc v případě mimořádných stavů by měla být poskytnuta před příjezdem lékaře a převezením pacienta do zdravotnického zařízení.
Algoritmus akcí:
- Eliminovat faktor, který ohrožuje zdraví a život pacienta. Posuďte jeho stav.
- Učiňte naléhavá opatření k obnovení životních funkcí: obnovení dýchání, provádění umělého dýchání, srdeční masáž, zastavení krvácení, přiložení obvazu a tak dále.
- Udržujte životní funkce až do příjezdu sanitky.
- Transport do nejbližšího zdravotnického zařízení.
- Akutní respirační selhání. Je nutné provádět umělé dýchání „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Hlavu zakloníme dozadu, spodní čelist je potřeba posunout. Zakryjte si nos prsty a zhluboka se nadechněte do úst oběti. Musíte se nadechnout 10-12.
2. Masáž srdce. Oběť je v poloze na zádech. Postavíme se na stranu a položíme dlaň na horní část hrudníku ve vzdálenosti 2-3 prstů nad spodním okrajem hrudníku. Poté vyvíjíme tlak tak, aby se hrudník posunul o 4-5 cm.Do minuty je potřeba udělat 60-80 tlaků.
Zvažme nezbytnou pohotovostní péči při otravách a zraněních. Naše akce v případě otravy plynem:
- Nejprve je nutné vyvést osobu z plynem znečištěného prostoru.
- Uvolněte těsné oblečení.
- Zhodnoťte stav pacienta. Zkontrolujte puls, dýchání. Pokud je postižený v bezvědomí, otřete mu spánky a dejte mu čichat čpavek. Pokud začne zvracení, je nutné otočit hlavu postiženého na stranu.
- Po přivedení oběti k vědomí je nutné provést inhalaci čistý kyslík aby nenastaly komplikace.
- Dále můžete pít horký čaj, mléko nebo mírně zásaditou vodu.
Pomoc při krvácení:
- Kapilární krvácení se zastaví přiložením těsného obvazu, který by neměl končetinu stlačovat.
- Tepenné krvácení zastavíme přiložením škrtidla nebo zmáčknutím tepny prstem.
Je nutné ošetřit ránu antiseptikem a kontaktovat nejbližší zdravotnické zařízení.
Poskytování první pomoci při zlomeninách a luxacích.
- Na otevřená zlomenina je nutné zastavit krvácení a přiložit dlahu.
- Je přísně zakázáno sami opravovat polohu kostí nebo odstraňovat úlomky z rány.
- Po zaznamenání místa zranění musí být oběť převezena do nemocnice.
- Rovněž není dovoleno napravit luxaci svépomocí, nelze přikládat teplý obklad.
- Je nutné aplikovat studený nebo mokrý ručník.
- Zajistěte odpočinek zraněné části těla.
První pomoc při zlomeninách by měla nastat po zastavení krvácení a normalizaci dýchání.
Co by mělo být v lékárničce
Aby byla pohotovostní péče poskytnuta efektivně, je nutné používat lékárničku. Měl by obsahovat komponenty, které mohou být kdykoli potřeba.
Souprava první pomoci musí splňovat následující požadavky:
- Všechny léky, lékařské nástroje a také obvazy by měly být v jednom speciálním kufříku nebo krabici, které se snadno přenášejí a přepravují.
- Lékárnička by měla mít mnoho oddílů.
- Skladujte na místě snadno dostupném pro dospělé a mimo dosah dětí. Všichni členové rodiny by měli vědět o jejím pobytu.
- Je třeba pravidelně kontrolovat datum spotřeby léků a doplňovat použité léky a zásoby.
Co by mělo být v lékárničce:
- Přípravky na ošetření ran, antiseptika:
- Brilantní zelené řešení.
- Kyselina boritá v tekuté nebo práškové formě.
- Peroxid vodíku.
- Ethanol.
- Alkoholový roztok jódu.
- Obvaz, turniket, náplast, převazový sáček.
2. Sterilní nebo jednoduchá gázová maska.
3. Sterilní a nesterilní gumové rukavice.
4. Analgetika a antipyretika: „Analgin“, „Aspirin“, „Paracetamol“.
5. Antimikrobiální léky: Levomycetin, Ampicillin.
6. Spazmolytika: „Drotaverin“, „Spazmalgon“.
7. Léky na srdce: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.
8. Adsorbenty: „Atoxil“, „Enterosgel“.
9. Antihistaminika: „Suprastin“, „Difenhydramin“.
10. Amoniak.
11. Lékařské nástroje:
- Svorka
- Nůžky.
- Chladící obal.
- Sterilní injekční stříkačka na jedno použití.
- Pinzeta.
12. Antišokové léky: „Adrenalin“, „Eufillin“.
13. Protijedy.
Pohotovostní stavy a neodkladná lékařská péče jsou vždy vysoce individuální a závisí na osobě a konkrétních podmínkách. Každý dospělý by měl rozumět nouzové péči, aby byl schopen pomoci svému blízkému v kritické situaci.
Je to fyzická nouze kritický stav pacienta, způsobené širokou škálou nemocí, nevycházejících z traumatické povahy.
Alergické reakce a anafylaktický šok
Alergická reakce – zvýšená citlivost lidského těla na léky, potraviny, pyl rostlin, zvířecí chlupy atd. Alergické reakce jsou okamžité a opožděné. V prvním případě se reakce objeví několik minut nebo hodin poté, co alergen vstoupí do těla; ve druhém - po 6-15 dnech.
Okamžité alergické reakce
Znamení:
lokální reakce ve formě zarudnutí, ztluštění nebo otoku kůže v oblasti vpichu léku nebo kousnutí hmyzem;
alergická dermatóza (kopřivka): kožní vyrážky různého typu, doprovázené svěděním, horečkou, nevolností, zvracením, průjmem (zejména u dětí). vyrážky se mohou rozšířit na sliznice těla.
senná rýma (senná rýma): alergický stav spojený se zvýšenou citlivostí na pyl rostlin. Projevuje se poruchou dýchání nosem, bolestmi v krku, záchvaty kýchání se silným výtokem vodnatého sekretu z nosu, slzením, svěděním v oblasti očí, otoky a zarudnutím očních víček. Možné zvýšení tělesné teploty. Často je spojena alergická dermatóza.
bronchospasmus : štěkavý kašel, v těžších případech dušnost s mělkým dýcháním. V těžkých případech se může objevit astmatický stav včetně zástavy dechu. Příčinou může být vdechování alergenů ve vzduchu;
angioedém : na pozadí vyrážky na kůži a její zarudnutí, otok kůže, podkoží a sliznic se vyvíjí bez jasné hranice. Otok se šíří do hlavy, přední plochy krku, rukou a je doprovázen nepříjemným pocitem napětí a rozpínání tkání. Někdy dochází ke svědění kůže;
anafylaktický šok : komplex okamžitých alergických reakcí extrémní závažnosti. Vyskytuje se v prvních minutách po vstupu alergenu do těla. Vyvíjí se bez ohledu na chemickou strukturu a dávkování alergenu. Stálým příznakem je kardiovaskulární selhání ve formě snížení krevního tlaku, slabého vláknitého pulsu, bledosti kůže, hojného pocení (někdy je zaznamenáno zarudnutí kůže). V těžkých případech se rozvíjí masivní plicní edém (bublavé dýchání, tvorba vydatného pěnivého růžového sputa). Možný edém mozku s psychomotorickým vzrušením, křečemi, mimovolním průchodem stolice a moči a ztrátou vědomí.
Zpožděné alergické reakce
sérová nemoc : vyvine se 4-13 dní po intravenózním, intramuskulárním podání léků. Projevy: horečka, kožní vyrážky se silným svěděním, bolesti kloubů a svalů s deformací a ztuhlostí velkých a středně velkých kloubů. Často je pozorována lokální reakce ve formě zvětšení a zánětu lymfatických uzlin a edému tkání.
poškození krevního systému : těžká forma alergické reakce. Je poměrně vzácná, ale úmrtnost na tuto formu alergie dosahuje 50 %. Tato alergická reakce je charakterizována změnami vlastností krve, následovaným zvýšením teploty, poklesem krevního tlaku, bolestí, kožními vyrážkami, výskytem krvácejících vředů na sliznicích úst a jiných orgánů a krvácením. v kůži. V některých případech se játra a slezina zvětší a rozvine se žloutenka.
První pomoc:
osobní bezpečí;
při alergických reakcích okamžitého typu - nedovolit další vstup alergenu do těla (vysazení léku, odstranění pacienta od zdroje přirozeného alergenu v době květu rostliny), způsobující alergie a tak dále.);
pokud potravinový alergen vstoupí do žaludku, opláchněte žaludek pacienta;
pro bodnutí hmyzem viz „první pomoc při bodnutí hmyzem“;
podat pacientovi difenhydramin, suprastin nebo tavegil v dávce přiměřené věku;
V případě závažných projevů alergické reakce zavolejte sanitku.
Bolest na hrudi
Pokud se bolest objeví po zranění, viz "Zranění."
Měli byste zjistit přesné místo bolesti. Dítě by mělo být požádáno, aby ukázalo, kde to bolí, protože dítě často nazývá břišní jámu hrudník. Důležité jsou tyto detaily: jak pohyby ovlivňují povahu bolesti, zda k nim dochází při svalovém napětí nebo po jídle, zda se objevují při fyzické práci nebo během spánku, zda pacient trpí bronchiálním astmatem, anginou pectoris, hypertenzí. Pokud si jeden z dospělých členů rodiny neustále stěžuje na bolest na hrudi, může je dítě začít napodobovat. Tento druh bolesti se nevyskytuje, když dítě spí nebo si hraje.
Lze rozlišit následující hlavní podmínky:
bolest způsobená kardiovaskulárními chorobami;
bolest způsobená plicními chorobami.
Bolest způsobená kardiovaskulárními chorobami
Bolest v oblasti srdce může být projevem nedostatečného prokrvení srdečního svalu v důsledku zúžení nebo déletrvajícího spasmu srdečních cév. To se děje během záchvatu anginy pectoris. Pacient s atakou bolesti v oblasti srdce potřebuje neodkladnou péči a pečlivé sledování v době ataky bolesti.
U mužů a žen do 25 let je bolest na hrudi nejčastěji spojena s vegetativně-vaskulární dystonií nebo neuralgií.
Angina pectoris – forma ischemické choroby srdeční. Ischemická choroba srdeční je charakterizována nedostatečným zásobováním srdečního svalu kyslíkem. Příčiny anginy pectoris: křeče srdečních cév postižených aterosklerózou, fyzický a neuro-emocionální stres, náhlé ochlazení těla. Záchvat anginy pectoris obvykle netrvá déle než 15 minut.
Infarkt myokardu – hluboké poškození srdečního svalu v důsledku prudkého zúžení nebo uzavření průsvitu jedné ze srdečních tepen. Často infarktu předcházejí známky poškození srdce – bolest, dušnost, bušení srdce; infarkt se může vyvinout na pozadí úplné pohody, zejména u mladých lidí. Hlavním příznakem je záchvat silné, dlouhotrvající bolesti (někdy až několik hodin), kterou nitroglycerin nezmírňuje.
Znamení:
Bolest je lokalizována za hrudní kostí nebo vlevo od ní a vyzařuje do levá ruka nebo lopatka, lisování, mačkání bolesti, doprovázené strachem ze smrti, slabost, někdy chvění v těle, hojné pocení. Trvání bolestivého záchvatu je od několika minut do několika hodin.
První pomoc:
zkontrolovat průchodnost dýchacích cest, dýchání, krevní oběh;
poskytnout pacientovi pohodlnou polohu, zajistit příliv čerstvého vzduchu, rozepnout oděv, který omezuje dýchání;
podat pacientovi tabletu validolu pod jazyk;
pokud je to možné, změřte si krevní tlak;
pokud validol nemá žádný účinek a záchvat pokračuje, podejte pod jazyk tabletu nitroglycerinu; varovat pacienta, že někdy nitroglycerin způsobuje bolest hlavy, které by se nemělo obávat;
přísný odpočinek na lůžku;
Pokud po užití nitroglycerinu nedojde do 10 minut ke zlepšení a záchvat pokračuje, zavolejte sanitku.
Bolest způsobená plicními chorobami
Zánět plic, komplikovaný zánětem pohrudnice (blany vystýlající hrudní dutinu), způsobuje silnou bolest podobnou dýce, která se zesiluje při prudkém dýchání a vyzařuje do ramene.
První pomoc:
zkontrolovat průchodnost dýchacích cest, dýchání, krevní oběh;
urgentní hospitalizace pacienta, protože zánět pohrudnice infekční povahy je častější u těžkých forem pneumonie.
Bolení břicha
Bolest břicha je nejčastějším typem stížností. Důvody mohou být velmi různorodé, od onemocnění trávicího traktu, červů, zánětů slepého střeva až po záněty plic, ledvin a močového měchýře, angíny a akutní respirační infekce. Stížnosti na bolesti břicha se mohou objevit u „školní neurózy“, kdy dítě nechce chodit do školy kvůli konfliktu s učitelem nebo spolužáky.
Bolest je lokalizována pod pasem:
Muž může mít onemocnění močového systému; Sledujte močení a výdej moči.
Žena může mít onemocnění močového ústrojí, těhotenství, bolestivou menstruaci, záněty vnitřních pohlavních orgánů.
Bolest začala v dolní části zad a přesunula se do třísel:
Možná patologie močového systému, urolitiáza, nebezpečná aneuryzma aorty s disekcí.
Bolest se šíří do pravého hypochondria:
Možná patologie jater nebo žlučníku; Sledujte barvu kůže, barvu moči a stolice a povahu bolesti.
Bolest je lokalizována ve středu horní části břicha:
Může se jednat o bolest srdce nebo aorty (šířící se do hrudníku a dokonce i do paží).
Je možné, že poruchy trávení se mohou objevit v důsledku přejídání, emočního nebo fyzického stresu.
Bolest je lokalizována nad pasem:
Možné poruchy žaludku (gastritida) nebo duodenum.
Bolest je lokalizována pod pupkem:
Pokud dojde k otoku a pocitu nepohodlí v tříslech, který se zvyšuje fyzickou aktivitou nebo kašlem, nelze vyloučit kýlu (může ji léčit pouze lékař).
Možná zácpa nebo průjem.
U žen - při dysfunkci pohlavních orgánů (pozor na výtok z pochvy) nebo těhotenství.
Je nutné zjistit intenzitu bolesti a pokud možno i její lokalizaci (lokalizaci). Při silných bolestech si pacient raději lehne, někdy v nepohodlné, nucené poloze. Otáčí se s námahou, opatrně. Bolest může být pronikavá (jako dýka), ve formě koliky nebo tupá, bolestivá, může být rozptýlená nebo hlavně soustředěná kolem pupku nebo „v žaludeční jámě“. Je důležité stanovit vztah mezi výskytem bolesti a příjmem potravy.
Ohromující bolest v břiše je nebezpečným znamením. Může se jednat o projev katastrofy v dutině břišní – akutní apendicitidu nebo peritonitidu (zánět pobřišnice). V případě bodavé bolesti musíte naléhavě zavolat sanitku! Před jejím příjezdem nepodávejte pacientce žádné léky. Na břicho si můžete položit plastový sáček s ledem.
Akutní náhlá bolest v břiše
Příznaky jako přetrvávající bolest břicha, která neustoupí do 2 hodin, bolest břicha při dotyku, přidání zvracení, průjem a zvýšená tělesná teplota by vás měly vážně varovat.
Následující onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou péči:
Akutní apendicitida
Akutní apendicitida je zánět slepého střeva. Jedná se o nebezpečné onemocnění, které vyžaduje chirurgický zákrok.
Znamení:
Bolest se objevuje náhle, obvykle v oblasti pupku, poté pokrývá celé břicho a až po několika hodinách se lokalizuje na určité místo, obvykle v pravém podbřišku. Bolest je stálá, bolestivá a u malých dětí je zřídka silná. Tělesná teplota stoupá. Může se objevit nevolnost a zvracení.
Pokud je zanícené slepé střevo umístěno vysoko (pod játry), pak je bolest lokalizována v pravé horní polovině břicha.
Pokud se zanícené slepé střevo nachází za slepým střevem, pak je bolest lokalizována v pravé bederní oblasti nebo se „šíří“ po břiše. Když se apendix nachází v pánvi, je bolest v pravé ilické oblasti doprovázena známkami zánětu sousedních orgánů: cystitida (zánět močového měchýře), pravostranná adnexitida (zánět pravých přídavků dělohy).
Náhlé ustání bolesti by nemělo být uklidňující, protože může být spojeno s perforací – protržením stěny zaníceného střeva.
Nechte pacienta kašlat a zjistěte, zda to způsobuje ostrou bolest v břiše.
První pomoc:
Pacientovi je zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít!
Na břicho si můžete dát plastový sáček s ledem.
Uškrcená kýla
Jedná se o porušení kýlního výběžku dutiny břišní (inguinální, femorální, pupeční, pooperační atd.).
Znamení:
akutní bolest v oblasti kýly (může být pouze v břiše);
zvětšení a ztluštění kýlního výběžku;
bolestivost při dotyku.
Kůže nad kýlou má často namodralou barvu; kýla se sama do břišní dutiny nereparuje.
Když je jejunální klička uškrcena v kýlním vaku, střevní obstrukce s nevolností a zvracením.
První pomoc:
nesnažte se redukovat kýlu do dutiny břišní!
Pacientovi je zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít!
Zavolejte sanitku k hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici.
Perforovaný vřed
Při exacerbacích žaludečního vředu nebo vředu na dvanácterníku se může neočekávaně rozvinout život ohrožující komplikace - perforace vředu (prasknutí vředu, při kterém se obsah žaludku nebo dvanáctníku vylije do dutiny břišní).
Znamení:
V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) pacient pociťuje ostrou „dýkovou“ bolest v horní části břicha, v žaludeční jámě. Pacient zaujímá nucenou polohu (nohy přivedené k žaludku). Kůže zbledne, objeví se studený pot, dýchání se stává mělkým. Břicho se neúčastní aktu dýchání, jeho svaly jsou napjaté a puls se může zpomalit.
Ve druhé fázi onemocnění (po 6 hodinách) slábnou bolesti břicha, snižuje se napětí břišních svalů a objevují se známky peritonitidy (zánětu pobřišnice):
rychlý puls;
zvýšená tělesná teplota;
suchý jazyk;
nadýmání;
zadržování stolice a plynů.
Ve třetí fázi onemocnění (10-14 hodin po perforaci) se klinický obraz peritonitidy zintenzivňuje. Léčba pacientů v této fázi onemocnění je mnohem obtížnější.
První pomoc:
poskytnout pacientovi odpočinek a klid na lůžku;
pacient má zakázáno užívat léky proti bolesti, jíst a pít;
Okamžitě zavolejte lékařskou pomoc.
Gastrointestinální krvácení
Gastrointestinální krvácení – krvácení z jícnu, žaludku, horního jejuna, tlustého střeva do lumen trávicího traktu. Gastrointestinální krvácení se vyskytuje u onemocnění:
játra (z žil jícnu);
žaludeční vřed;
erozivní gastritida;
rakovina žaludku v poslední fázi;
duodenální vřed;
ulcerózní kolitida (onemocnění tlustého střeva);
hemoroidy;
jiná onemocnění trávicího traktu (infekční onemocnění, diatéza, úrazy).
Znamení:
nástup onemocnění je obvykle akutní;
s krvácením z horních partií gastrointestinální trakt(žaludek, jícnové žíly) děje krvavé zvracení– čerstvá krev nebo zbarvená krev mletá v kávě. Zbývající část krve, která prošla střevy, se uvolňuje během defekace (výkaly) ve formě dehtové stolice (tekutá nebo polotekutá černá stolice se štiplavým zápachem);
při krvácení z duodena v důsledku peptického vředu je krvavé zvracení méně časté než při krvácení z jícnu nebo žaludku. V tomto případě se krev, která prošla střevy, uvolňuje během defekace ve formě dehtové stolice;
s krvácením z tlustého střeva se vzhled krve mírně mění;
hemoroidní žíly konečníku krvácejí šarlatovou krví (s hemoroidy);
na gastrointestinální krvácení je celková slabost, častý a slabý puls, snížený krevní tlak, hojný studený pot, bledá kůže, závratě, mdloby;
na silné krvácení– prudký pokles krevního tlaku, mdloby.
První pomoc:
Umístěte na žaludek ledový obklad nebo studenou vodu;
v případě mdloby přineste pacientovi k nosu vatový tampon navlhčený v čpavku;
Nedávejte pacientovi vodu ani jídlo!
nevyplachujte si žaludek a neprovádějte klystýr!
Akutní pankreatitida (zánět slinivky břišní)
Znamení:
Připomínají akutní apendicitidu, ale bolest může být silná. V typickém případě si pacient stěžuje na neustálou bolest v epigastrické oblasti, která na rozdíl od akutní apendicitidy vyzařuje do ramen, lopatek a je obepínajícího charakteru. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením. Pacient většinou leží nehybně na boku. Břicho je nafouklé a napjaté. Možná žloutenka.
První pomoc:
naléhavě zavolejte sanitku;
nepodávejte pacientovi žádné léky;
Na břicho si můžete dát plastový sáček s ledem.
Akutní gastritida
Akutní gastritida (zánět žaludku) je charakterizována výskytem bolesti a pocitu tíhy v epigastrické oblasti břicha („v žaludeční jámě“) po jídle. Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu a říhání.
První pomoc:
Pokud se tyto příznaky objeví, musíte zavolat lékaře doma nebo jít na kliniku.
Jaterní kolika
Jaterní kolika je obvykle způsobena kameny v žlučník nebo žlučových cest, brání volnému toku žluči z jater a žlučníku. Jaterní kolika je nejčastěji způsobena špatnou výživou (konzumace masa, tučných a kořeněných jídel, koření ve velkém množství), nadměrnou fyzickou aktivitou a třesem.
Znamení:
v pravém hypochondriu je ostrá akutní záchvatovitá bolest, často vyzařující do pravé poloviny zad, pravé lopatky a dalších částí břicha;
zvracení nepřináší úlevu. trvání bolesti - od několika minut do několika hodin (někdy více než jeden den);
pacient je obvykle rozrušený, sténá, je pokrytý potem a snaží se zaujmout pohodlnou polohu, ve které bolest způsobuje menší utrpení.
První pomoc:
poskytnout pacientovi úplný odpočinek a klid na lůžku;
zavolejte sanitku;
Před příjezdem lékaře nekrmte a nepijte pacienta a nepodávejte mu léky!
Renální kolika
Renální kolika je bolestivý záchvat, který se vyvíjí, když dojde k náhlé překážce odtoku moči z ledviny. K záchvatu nejčastěji dochází při urolitiáze – při průchodu močových kamenů z ledviny močovodem do močového měchýře. Méně často se renální kolika rozvíjí u jiných onemocnění (tuberkulóza a nádory močového systému, poranění ledviny, močovodu atd.).
Znamení:
záchvat obvykle začíná náhle;
bolest je zpočátku pociťována v bederní oblasti ze strany nemocné ledviny a šíří se podél močovodu směrem k močovému měchýři a genitáliím;
zvýšené nutkání močit;
řezná bolest v močové trubici;
nevolnost, zvracení;
trvání renální koliky je od několika minut do několika hodin;
někdy může záchvat s krátkými přestávkami trvat několik dní.
První pomoc:
poskytnout pacientovi odpočinek a klid na lůžku;
umístěte vyhřívací podložku na spodní část zad pacienta nebo jej umístěte do horké lázně na 10-15 minut;
Zavolejte sanitku.
