Nejistá chůze 11 krouživých pohybů. Příznaky onemocnění - poruchy chůze

Kolébavá chůze je abnormalita chůze, která může být způsobena onemocněním nebo poraněním pohybového aparátu, včetně kostí, kloubů, krevních cév, periferních nervů, svalů a měkké tkaniny. Další velkou skupinou příčin nestability je poškození částí nervového systému, které řídí pohyby nohou při chůzi.

Do první skupiny důvodů patří onemocnění jako osteochondróza, artritida, poranění páteře a dolních končetin, svalové otlaky a deformity nohou spojené s nepohodlnou obuví.

Druhá - slabost v končetinách v důsledku mrtvice, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza encefalopatie a další nemoci.

Nestabilita může být někdy důsledkem dočasných příčin, jako je zranění nebo infekce, nebo to může být trvalý problém charakterizovaný slabostí nohou.

Poruchy chůze se mohou pohybovat od jemných až po závažné, což vede k omezené schopnosti sebeobsluhy.

Jednou z běžných příčin nestability je osteochondróza, degenerativní onemocnění chrupavek a kostní tkáně. Tento proces se může vyvinout v jakékoli kostní a kloubní struktuře. Tradičně se však termín „osteochondróza“ používá hlavně v souvislosti s poškozením páteře.

Vůně patologický proces při tomto onemocnění dochází k degenerativním změnám na meziobratlové ploténce (chrupavčité „výstelce“ mezi obratli): poruchy prokrvení, zhoršení výživy, ztráta tekutin. Deformace disku vede ke zúžení prostoru mezi obratli a změně jeho konfigurace.

V důsledku toho může dojít k sevření míšních nervů v meziobratlovém prostoru. Pokud dojde k porušení v cervikální oblasti, objeví se bolest v krku, rameni a slabost v paži. Osteochondrotická léze hrudní se projevuje především bolestí zad.

Pokud se onemocnění vyskytuje v lumbosakrální oblasti, bolest je lokalizována v dolní části zad a může se rozšířit do nohou. Tato forma osteochondrózy je charakterizována výskytem oblastí, kde je snížena citlivost kůže, stejně jako zhoršená pohyblivost a slabost dolních končetin.

Co způsobuje tyto příznaky?

Odpověď na tuto otázku je poměrně jednoduchá, ale vyžaduje mírný ústup směrem k základům anatomie a fyziologie.

Po celé délce páteře z ní vystupují míšní nervy. Některé z větví těchto nervových kmenů poskytují citlivost na určité oblasti kůže, druhá část řídí aktivitu kosterní svalstvo. Větve zásobující svaly po opuštění páteře tvoří nervové pleteně a teprve poté směřují do svalů.

Nervy, které „řídí“ práci nohou, pocházejí z bederní a sakrální oblasti páteř a tvoří dva stejnojmenné plexy. Nejvýznamnější větví bederního plexu je n. femoralis, sakrální - ischiatický.

Každý z těchto nervových kmenů dodává řídicí impulsy několika svalům dolních končetin. Pokud je nervový kořen stlačen v meziobratlovém prostoru, zhoršuje se vedení nervových vzruchů do svalů, objevuje se slabost v noze (nebo obou nohou s oboustranným poškozením). Kvůli slabosti se chůze stává nejistá.

Kromě poruchy ovládání pohybu se na vzniku obtíží při chůzi podílí i bolest.

Co dělat

Nejistá chůze je poměrně vážným příznakem. Je nutné naléhavě konzultovat lékaře, zejména pokud se slabost v nohou rychle zvyšuje. K vyloučení situací, které to vyžadují, je nutné úplné vyšetření chirurgický zákrok. Takové stavy mohou zahrnovat například progresivní herniaci meziobratlové ploténky, stlačující nervovou tkáň.

Kroky jsou na jedné straně běžným denním pohybem, na druhé straně jsou komplexním procesem činnosti centrálního nervového systému, mozku, svalů, kosterního systému, orgánů zraku a vnitřního ucha. Ale někdy začínají poruchy chůze. Pojďme zjistit, proč k nim dochází. Začněme ale příznaky, u kterých byste se měli poradit s odborníkem.

Příznaky

Porucha chůze se vědecky nazývá dysbasie. Vyjadřuje se následujícími příznaky:

• potíže při lezení po schodech;
• zatáčky jsou obtížné;
• záškuby, nedostatek důvěry v nohy;
• pravidelný vzhled pocitu dřevěných svalů;
• neustálé klopýtání, pády a kolize s okolím;
• výrazné fyzické vyčerpání vedoucí ke svalové slabosti.
• není možné normálně ohýbat klouby.

Nyní se podívejme na hlavní příčiny tohoto onemocnění.

Příčiny

Může dojít k dysbasii různé nemoci, některé z nich nesouvisí s pohybovým aparátem.

Je obvyklé identifikovat 2 hlavní důvody pro poruchy chůze:

• určeno anatomií lidského těla;
• způsobené neurologie.

Mezi anatomické důvody patří:

• nerovné nohy;
• syndrom bolesti;
• anteverze stehenní kosti.

Neurologické zahrnují:

• zhoršení krevního oběhu v mozku;
• periferní neuropatie;
• narušení cerebellum;
• ochrnutí peroneálního nervu;
• mozková obrna;
• Parkinsonova choroba;
• skleróza;
• poruchy v čelním laloku mozku.

Důležité! Nejčastější příčinou dysbasie jsou různá onemocnění centrálního nervového systému. Často jsou způsobeny nekontrolovanou konzumací sedativ, alkoholických nápojů a drog.

Někdy je dysbasie spojena s nedostatkem vitamínů skupiny B, zejména B 12. Když jich není v těle dostatek, dochází k necitlivosti nohou a rukou a narušení rovnováhy.

Problémy se stabilitou a ztráta citlivosti paží a nohou se objevují také u lidí s cukrovkou.

Starší lidé se slabým zrakem mohou zaznamenat zhoršení chůze. Je třeba chápat, že mluvíme o silném stupni krátkozrakosti.

Poruchy chůze mohou být také spojeny s infekcemi ve vnitřním uchu. Způsobují ztrátu rovnováhy.

Druhy

Obecně pojem dysbasie zahrnuje poruchy chůze u nemocí, které vznikají na různých úrovních muskuloskeletálního systému. Dysbasie se může projevovat různými způsoby. Ale jeho projevy mohou být stále strukturovány.

Dělí se na následující typy:

• ataxický;
• hemiparetický;
• parasympatikus;
• spasticko-ataktické;
• hypokinetický;
• apraxie (čelní dysbasie);
• idiopatická senilní dysbasie;
• peroneální chůze;
• "kachní" chůze;
• dysbasie u onemocnění pohybového aparátu;
• poruchy hybnosti v důsledku mentálního postižení, psychogenní poruchy, epilepsie.

Dodatečné informace. Indikovat neurologická onemocněníČasto se používá pojem astasia-abasia. To znamená mít problémy s rovnováhou a chůzí zároveň.

Podívejme se blíže na některé typy dysbazie.

Hemiplegická chůze charakteristické pro spastickou hemiparézu. V pokročilých situacích dochází k deformované poloze paží a nohou, konkrétně se rameno otočí dovnitř a zbytek paže od lokte ke konečkům prstů je ohnutý a noha je naopak ohnutá u kolena. Pohyb zraněné nohy začíná unesením kyčle a provedením krouživého pohybu, zatímco tělo směřuje opačným směrem.

U jednodušších variant onemocnění je ruka v normální poloze, ale při pohybu zůstává statická. Pro pacienta je obtížné ohnout nohu, když je otočena ven. Tato chůze často zůstává jako důsledek mrtvice.

Paraparetická chůze vyznačující se tím, že je obtížné změnit uspořádání dolních končetin, dochází k napětí, stejně jako u hemiparézy, pohyby se provádějí v kruhu. U většiny pacientů se dolní končetiny kříží jako nůžky.

Tato chůze se často vyskytuje při problémech s míchou a dětskou mozkovou obrnou.

"Kohoutí" chůze se projevuje v nedostatečné, špatné funkci nohy s zadní strana. Při pohybu celé chodidlo nebo jeho část visí dolů, proto musí člověk dát chodidlo výše, aby se prsty nedotýkaly povrchu podlahy.

Postižení jedné nohy se vyskytuje s radikulopatií, sevřením sedacího nebo peroneálního nervu. Na dvou nohách - s polyneuropatií, stejně jako radikulopatií.

"kachní" chůze způsobené slabostí některých svalů dolních končetin. Tato situace je často znepokojující u krátkozrakosti, navíc s poškozením neuromuskulární synapse nebo spinální amyotrofií.

Kvůli velké slabosti je obtížné zvednout nohu z podlahy, to lze provést pouze nakloněním těla, otáčení pánve zajišťuje pohyb nohy vpřed. Toto onemocnění obvykle postihuje obě nohy, takže při chůzi se zdá, že člověk padá doprava a poté doleva.

Jak opravit chůzi kachny (video)

Pro podrobnější analýzu „kachní“ chůze doporučujeme zhlédnout následující video. Podrobně zkoumá otázku, jak korigovat „kachní“ chůzi.

Parkinsonská chůze projevuje se hrbením, nohy a ruce jsou pokrčené, často je patrný třes (třes). Před prvním krokem se předkloňte. Pak přijdou na řadu malé, šouravé krůčky. Rychlost pohybu se přitom neustále zvyšuje, tělo je před nohama. Z tohoto důvodu pacient neustále padá.

Apraxická chůze vyznačující se dualitou. Na jedné straně pacient snadno provádí pohyby. Ale když je požádán, aby provedl jakýkoli pohyb, nemůže se dlouho pohnout. To je způsobeno poškozením čelního laloku, v důsledku čehož je pro pacienta obtížné plánování a provádění řady pohybů.

Choreoatetotická chůze vyznačující se tím, že měřená, klidná chůze je narušena náhlými, mimovolními pohyby. Výsledkem je uvolněná chůze.

Pro cerebelární chůze vyznačující se příliš širokým krokem, přičemž rychlost a délka samotných kroků se neustále mění. Této chůzi se také říká opilecká chůze.

Takový pacient může při změně polohy ztratit rovnováhu. Ale zavře oči a může chodit. Chůze s touto poruchou může být buď pomalá, nebo rychlá, ale vždy s nepravidelným rytmem.

Pokud mluvíme o smyslová ataxie, pak chůze s ním je podobná mozečkovému. Jakmile ale zavřete oči, pacient okamžitě ztratí rovnováhu.

Vestibulární ataxie spočívá v tom, že se člověk neustále převaluje buď doprava, nebo doleva. Navíc k tomu dochází jak při pohybu, tak při statických podmínkách.

Během období hysterie se stane následující. Pacient dobře udržuje rovnováhu a plynule chodí, pokud ho něco rozptyluje. Pak ale dojde k demonstrativnímu pádu.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že příčiny dysbasie jsou velmi odlišné, možná budete potřebovat pomoc různých odborníků, jako je neurolog, traumatolog, ortoped, otolaryngolog, oftalmolog, chirurg. Začít byste měli u terapeuta, který odebere anamnézu a případně vás odešle k dalšímu ošetření ke specialistovi.

Chůze je biomechanický proces, který zahrnuje jak svaly, klouby a kosti člověka, tak i jeho nervový systém. Proto porušení byť jednoho ze systémů vede k poměrně výrazným změnám v chůzi.

Poruchy kloubů

Kachní procházka. Při ní člověk přechází z jedné nohy na druhou. Tato chůze se objevuje s vrozenou dislokací, distorzí pánve nebo ztrátou pohyblivosti v kyčelním kloubu (dysplazie kyčelní kloub). V tomto případě se člověk snaží ušetřit bolavou nohu a více hýbat zdravou nohou.

Kompas. Při chůzi se vám neohýbají kolena. Bolesti kolenních kloubů vedou k tomu, že si člověk časem na takovou chůzi zvykne. Příčinou může být artróza nebo valgózní deformita kolen (zakřivení nohou ve tvaru X).

Malé kroky způsobit dlouhé chvíle chůze na vysokých podpatcích. V tomto případě jsou klouby a kosti palců deformovány.

Někdy lidé chodí opatrně a snaží se neotočit hlavu. To se stane, když cervikální osteochondróza, kdy jsou svaly krku a ramen napjaté, stejně jako při silných bolestech hlavy a migrénách.

Nervové poruchy

Pokud člověk chodí shrbený na napůl pokrčených nohách s drobnými šouravými kroky, zatímco tělo je nakloněno dopředu a nohy jako by za ním zaostávaly, pak má s největší pravděpodobností Parkinsonovu chorobu.

Příliš nervózní krok, když je člověk celý „na pantech“, pak je to známka neuróz. Naopak nízká pohyblivost rukou a retardace pohybů svědčí o vážném psychické poruchy až po schizofrenii.

Neschopnost člověka pohybovat se ve tmě značí senzoricko-motorické poruchy a chůze „opilého“ může značit nejen intoxikaci, ale i poruchu mozečku.

Cévní poruchy

Intermitentní klaudikace je kuřácké onemocnění, které je způsobeno křečemi periferní cévy dolní končetiny. Kvůli špatné cirkulaci v nohách se člověk rychle unaví. Po chůzi 100-200 metrů se krok zhorší a člověk se musí zastavit, aby mohl jít dále.

Nejistota při chůzi, nestabilita, časté pády a neustálé hledání podpora ukazuje na poruchu mozku. Na druhé straně mohou být příčiny těchto porušení cévní poruchy discirkulační povahy, které jsou typické pro starší lidi.

Pokud člověk chodí s jednou nohou dá to normálně, ale táhne druhého, popisuje mu oblouk, pak s největší pravděpodobností měl mozkové krvácení.

Nejistá poloha při chůzi Poruchy prokrvení dolních končetin v důsledku křečových žil mohou také sloužit, diabetes mellitus nebo ateroskleróza dolních končetin.

Biomechanické poruchy

Kulhání nastává, když je noha anatomicky zkrácená, tedy když je jedna noha kratší než druhá. Příčiny mohou být vrozené rysy, trauma, zlomeniny, stejně jako osteomelitida. Také se může vyvinout kulhá chůze v důsledku funkčního zkrácení nohy. Zde jsou na vině obvykle skolióza, dysplazie kyčelního kloubu, distorze pánve, artritida nebo artróza.

Urychleně vyhledejte lékaře!

Psychologové říkají, že ošklivá chůze způsobená nemocí přímo ovlivňuje pocit sebevědomí a vytváří další psychologické komplexy. Při správné chůzi funguje celý systém člověka v harmonii a nic nebolí. Nesprávná chůze nesouvisí s vážná onemocnění, korigované pomocí gymnastiky a speciálních přístrojů. Proto se doporučuje poradit se s lékařem a zůstat fyzicky i psychicky zdravý.

Porušení a jejich příčiny v abecedním pořadí:

poruchy chůze -

Chůze- jeden z nejsložitějších a zároveň běžných druhů pohybové aktivity.

Cyklické pohyby při chůzi spouštějí lumbosakrální centra míchy a regulují mozkovou kůru, bazální ganglia, struktury mozkového kmene a mozeček. Tato regulace zahrnuje proprioceptivní, vestibulární a vizuální zpětnovazební aferentaci.

Chůze Lidský mozek je harmonická souhra svalů, kostí, očí a vnitřního ucha. Koordinaci pohybů zajišťuje mozek a centrální nervový systém.

Pokud dojde k poruchám v určitých částech centrálního nervového systému, mohou se objevit různé pohybové poruchy: šouravá chůze, náhlé trhavé pohyby nebo potíže s ohýbáním kloubů.

Abasia(Řecké ἀ- předpona s významem nepřítomnosti, ne-, bez- + βάσις - chůze, chůze) – též dysbázie– poruchy chůze (chůze) nebo neschopnost chůze v důsledku hrubých poruch chůze.

1. V širším slova smyslu znamená termín abázie poruchy chůze s lézemi zahrnujícími různé úrovně systému organizace motorického aktu a zahrnuje takové typy poruch chůze, jako je ataxická chůze, hemiparetická, paraspastická, spasticko-ataktická, hypokinetická chůze (s parkinsonismus, progresivní supranukleární paralýza a další onemocnění), apraxie chůze (frontální dysbasie), idiopatická senilní dysbasie, peroneální chůze, kachní chůze, chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti, hyperkinetická chůze, chůze u onemocnění pohybového aparátu, dysbasie v mentální retardace, demence, psychogenní poruchy, iatrogenní a léková dysbasie, poruchy chůze u epilepsie a záchvatovité dyskineze.

2. V neurologii se tento termín často používá astasia-abasia, s integrativními senzomotorickými poruchami, častěji u starších osob, spojenými s porušením posturálních či lokomočních synergií či posturálních reflexů a často se kombinuje varianta nerovnováhy (astázie) s poruchou chůze (abázie). Při jejím postižení se rozlišuje zejména frontální dysbasie (apraxie chůze). čelní laloky mozku (v důsledku mrtvice, discirkulační encefalopatie, hydrocefalus normálního tlaku), dysbasie u neurodegenerativních onemocnění, senilní dysbasie, stejně jako poruchy chůze pozorované u hysterie (psychogenní dysbasie).

Jaká onemocnění způsobují poruchy chůze:

Určitou roli při výskytu poruch chůze má oko a vnitřní ucho.

U starších lidí se zhoršeným zrakem se objevují poruchy chůze.

Osoba s infekcí vnitřního ucha může vykazovat problémy s rovnováhou, které vedou k poruchám chůze.

Jedním z častých zdrojů poruch chůze jsou funkční poruchy centrálního nervového systému. Ty mohou zahrnovat stavy spojené se sedativy, alkoholem a zneužíváním drog. Jistou roli ve vzniku poruch chůze zřejmě hraje špatná výživa, zejména u starších lidí. Nedostatek vitaminu B12 často způsobuje necitlivost končetin a špatnou rovnováhu, což vede ke změnám chůze. Konečně jakékoli onemocnění nebo stav, který postihuje nervy nebo svaly, může způsobit poruchy chůze.

Jedním z takových stavů je skřípnutí disku v dolní části zad. Tento stav je léčitelný.

Mezi závažnější poruchy, které způsobují změny chůze, patří amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba), roztroušená skleróza, svalová dystrofie a Parkinsonova choroba.

Diabetes často způsobuje ztrátu citlivosti na obou nohách. Mnoho lidí s cukrovkou ztrácí schopnost určit polohu nohou vzhledem k podlaze. Proto pociťují posturální nestabilitu a poruchy chůze.

Některá onemocnění jsou doprovázena poruchami chůze. Pokud nejsou neurologické příznaky, příčinu poruchy chůze těžko zjistí i zkušený lékař.

Hemiplegická chůze je pozorována u spastické hemiparézy. V těžkých případech je charakteristické změněné postavení končetin: rameno je addukováno a otočeno dovnitř, loket, zápěstí a prsty jsou ohnuté, noha je natažena v kyčelním, kolenním a hlezenním kloubu. Krok s postiženou nohou začíná abdukcí kyčle a pohybem v kruhu, přičemž se tělo vychyluje opačným směrem („ruka se ptá, noha mžourá“).
Při středně těžké spasticitě je poloha paže normální, ale její pohyby v čase s chůzí jsou omezené. Postižená noha se špatně ohýbá a je otočena ven.
Hemiplegická chůze je běžnou reziduální poruchou po cévní mozkové příhodě.

Při paraparetické chůzi pacient pohybuje oběma nohama pomalu a napjatě, v kruhu – stejně jako u hemiparézy. Mnoho pacientů má nohy, které se při chůzi kříží jako nůžky.
Paraparetická chůze je pozorována u míšních lézí a mozkové obrny.

Kohouti chůze je způsobena nedostatečnou dorzální flexí nohy. Při vykročení noha částečně nebo úplně visí dolů, takže pacient je nucen zvednout nohu výše – aby se prsty nedotýkaly podlahy.
Jednostranná porucha se vyskytuje u lumbosakrální radikulopatie, neuropatie sedacího nervu nebo peroneálního nervu; bilaterální - pro polyneuropatii a lumbosakrální radikulopatii.

Kachní chůze se vysvětluje slabostí proximálních svalů nohou a je obvykle pozorována u myopatie, méně často u lézí neuromuskulárního spojení nebo spinální amyotrofie.
Kvůli slabosti kyčelních flexorů je noha zvednuta z podlahy kvůli náklonu trupu, rotace pánve podporuje pohyb nohy vpřed. Slabost proximálních svalů nohou je obvykle oboustranná, takže pacient chodí kolébavě.

Při parkinsonské (akineticko-rigidní) chůzi je pacient shrbený, nohy pokrčené, paže pokrčené v loktech a přitisknuté k tělu a pronačně-supinační klidový třes (s frekvencí 4-6 Hz ) je často patrný. Chůze začíná předklonem. Poté následujte kroky mletí, míchání - jejich rychlost se neustále zvyšuje, jak tělo „předbíhá“ nohy. To je pozorováno při pohybu vpřed (pohon) i vzad (retropulze). Po ztrátě rovnováhy může pacient upadnout (viz „Extrapyramidové poruchy“).

Apraxická chůze je pozorována s oboustranným poškozením čelního laloku v důsledku zhoršení schopnosti plánovat a provádět sled akcí.

Apraxická chůze se podobá parkinsonské chůzi – stejná „prosební póza“ a kroky mlčení – avšak při podrobném zkoumání jsou odhaleny významné rozdíly. Pacient snadno provádí jednotlivé pohyby potřebné pro chůzi vleže i ve stoje. Ale když je požádán, aby odešel, nemůže se dlouho pohnout. Když pacient konečně udělá pár kroků, zastaví se. Po několika sekundách se pokus o chůzi opakuje.
Apraxická chůze je často spojována s demencí.

Při choreoatetotické chůzi je rytmus chůze narušen náhlými, prudkými pohyby. V důsledku chaotických pohybů v kyčelním kloubu vypadá chůze „volně“.

Při cerebelární chůzi pacient pokládá nohy široce od sebe, rychlost a délka kroků se neustále mění.
Když je poškozena střední zóna cerebellum, je pozorována „opilá“ chůze a ataxie nohou. Pacient udržuje rovnováhu při otevřených i zavřených očích, ale při změně polohy ji ztrácí. Chůze může být rychlá, ale není rytmická. Často při chůzi pacient zažívá nejistotu, která však pomine, pokud je alespoň trochu podepřen.
Při poškození cerebelárních hemisfér se poruchy chůze kombinují s lokomotorickou ataxií a nystagmem.

Chůze se smyslovou ataxií připomíná mozečkovou chůzi – nohy široce rozkročené, ztráta rovnováhy při změně polohy.
Rozdíl je v tom, že při zavřených očích pacient okamžitě ztratí rovnováhu a pokud není podepřen, může spadnout (nestabilita v Rombergově poloze).

Chůze vestibulární ataxie. Při vestibulární ataxii pacient vždy padá na jednu stranu – bez ohledu na to, zda stojí nebo chodí. Je patrný asymetrický nystagmus. Svalová síla a proprioceptivní čití jsou normální – na rozdíl od jednostranné senzorické ataxie a hemiparézy.

Chůze během hysterie. Astázie - abázie je typická porucha chůze při hysterii. Pacient má zachovány koordinované pohyby nohou v leže i vsedě, ale bez pomoci nemůže stát ani se pohybovat. Pokud je pacient rozptýlený, udržuje rovnováhu a udělá několik normálních kroků, ale pak vzdorně padne - do rukou lékaře nebo na lůžko.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud dojde k poruchám chůze:

Všimli jste si poruchy chůze? Chcete vědět podrobnější informace nebo potřebujete prohlídku? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři budou vás zkoumat a studovat vnější znaky a pomůže vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytne potřebnou pomoc. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Jsou uvedeny naše souřadnice a směr. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky ke konzultaci k lékaři. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Je vaše chůze narušená? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické příznaky, charakteristické vnější projevy- tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem nejen zabránit hrozná nemoc, ale také k udržení zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace na. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.

Tabulka symptomů je pouze pro vzdělávací účely. Nepoužívejte samoléčbu; Veškeré dotazy týkající se definice onemocnění a způsobů jeho léčby konzultujte se svým lékařem. EUROLAB nenese odpovědnost za následky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Pokud vás zajímají nějaké další příznaky nemocí a typů poruch, nebo máte nějaké další dotazy či návrhy, napište nám, určitě se vám pokusíme pomoci.

1. Ataktická chůze:
   1. cerebelární;
   2. razítkování („tabetické“);
   3. s vestibulárním komplexem symptomů.
2. „Hemiparetic“ (typ „sekání“ nebo „trojité zkracování“).
3. Paraspastický.
4. Spasticko-ataktické.
5. Hypokinetická.
6. Apraxie chůze.
7. Idiopatická senilní dysbasie.
8. Idiopatická progresivní mrazivá dysbasie.
9. Chůze v „bruslařské pozici“ při idiopatické ortostatické hypotenzi.
10. „Peroneální“ chůze – jednostranný nebo oboustranný krok.
11. Chůze s hyperextenzí kolenního kloubu.
12. "kachní" chůze.
13. Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti.
14. Chůze při onemocněních pohybového aparátu (ankylóza, artróza, retrakce šlach aj.).
15. Hyperkinetická chůze.
16. Dysbasie u mentální retardace.
17. Chůze (a další psychomotorické dovednosti) u těžké demence.
18. Psychogenní poruchy chůze různých typů.
19. Dysbasie smíšeného původu: komplexní dysbasie ve formě poruch chůze na pozadí určitých kombinací neurologických syndromů: ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence atd.
20. Iatrogenní dysbasie (nejistá nebo „opilá“ chůze) v důsledku drogové intoxikace.
21. Dysbasie způsobená bolestí (antalgická).
22. Paroxysmální poruchy chůze u epilepsie a paroxysmální dyskineze.

Ataktická chůze

Pohyby při cerebelární ataxii jsou špatně úměrné vlastnostem povrchu, po kterém pacient chodí. Rovnováha je ve větší či menší míře narušena, což vede ke korektivním pohybům, které dodávají chůzi chaotický charakter. Charakteristická, zvláště pro léze cerebelárního vermis, je chůze na široké bázi v důsledku nestability a vrávorání.

Pacient se často potácí nejen při chůzi, ale i ve stoje či sezení. Někdy je zjištěna titubace – charakteristický mozečkový třes horní poloviny těla a hlavy. Jako doprovodné příznaky jsou identifikovány dysmetrie, adiadochokineze, intencionální třes a posturální nestabilita. Mohou být detekovány i další charakteristické znaky (snímaná řeč, nystagmus, svalová hypotonie atd.).

Hlavní důvody: mozečková ataxie provází velké množství dědičných i získaných onemocnění, která se vyskytují při poškození mozečku a jeho spojení (spinocerebelární degenerace, malabsorpční syndrom, alkoholická mozečková degenerace, mnohočetná systémová atrofie, pozdní mozečková atrofie, dědičné ataxie, OPCA, tumory, paraneoplastika a mnoho dalších nemocí).

Pokud jsou poškozeny vodiče hlubokého svalového vnímání (nejčastěji na úrovni zadní sloupky) vzniká citlivá ataxie. Je zvláště výrazný při chůzi a projevuje se charakteristickými pohyby nohou, které jsou často definovány jako „dupání“ chůze (noha je násilně spuštěna celou podrážkou k podlaze); v extrémních případech je chůze obecně nemožná kvůli ztrátě hluboké citlivosti, kterou snadno odhalíme vyšetřením svalově-kloubního smyslu. Charakteristickým znakem senzitivní ataxie je její korekce zrakem. Rombergův test je založen na tom: při zavřených očích se smyslová ataxie prudce zvyšuje. Někdy se se zavřenýma očima detekuje pseudoatetóza v pažích natažených dopředu.

Hlavní důvody: Citlivá ataxie je charakteristická nejen poškozením zadních sloupců, ale také dalšími úrovněmi hluboké citlivosti ( periferního nervu, hřbetní kořen, mozkový kmen atd.). Proto je citlivá ataxie pozorována v obraze takových onemocnění, jako je polyneuropatie („periferní pseudotabes“), funikulární myelóza, tabes dorsalis, komplikace léčby vinkristinem; paraproteinémie; paranesplastický syndrom atd.)

Při vestibulárních poruchách je ataxie méně výrazná a projevuje se spíše v nohách (vrávorání při chůzi a stání), zejména za soumraku. Těžké poškození vestibulárního systému je doprovázeno detailním obrazem komplexu vestibulárních symptomů (systémové závratě, spontánní nystagmus, vestibulární ataxie, vegetativní poruchy). Mírné vestibulární poruchy (vestibulopatie) se projevují pouze nesnášenlivostí vestibulární zátěže, která často doprovází neurotické poruchy. U vestibulární ataxie nejsou žádné cerebelární příznaky a poškození svalově-kloubního smyslu.

Hlavní důvody: Komplex vestibulárních symptomů je charakteristický pro poškození vestibulárních vodičů na jakékoli úrovni ( sirné zátky ve zevním zvukovodu, labyrinthitis, Meniérova choroba, neurom akustiky, roztroušená skleróza, degenerativní léze mozkového kmene, syringobulbie, cévní onemocnění, intoxikace včetně drog, traumatické poranění mozku, epilepsie atd.). Psychogenní chronické neurotické stavy obvykle doprovází určitý druh vestibulopatie. Pro diagnostiku je důležitá analýza stížností na závratě a doprovodné neurologické projevy.

"Hemiparetická" chůze

Hemiparetická chůze se projevuje extenzí a cirkumdukcí nohy (paže je ohnutá v loketním kloubu) v podobě „šilhavé“ chůze. Při chůzi je paretická noha vystavena tělesné hmotnosti kratší dobu než noha zdravá. Je pozorována cirkumdukce (kruhový pohyb nohy): noha se natahuje v kolenním kloubu s mírnou plantární flexí nohy a provádí kruhový pohyb směrem ven, zatímco se tělo mírně odchyluje v opačném směru; homolaterální paže ztrácí některé ze svých funkcí: je ohnutá ve všech kloubech a přitlačená k tělu. Pokud se při chůzi používá hůl, používá se na zdravou stranu těla (pro kterou se pacient sehne a přenese na ni svou váhu). Při každém kroku pacient zvedá pánev, aby zvedl narovnanou nohu z podlahy a má potíže s jejím posunutím dopředu. Méně často je chůze narušena typem „trojitého zkrácení“ (flexe ve třech kloubech nohy) s charakteristickým zvedáním a klesáním pánve na straně ochrnutí při každém kroku. Přidružené příznaky: slabost v postižených končetinách, hyperreflexie, patologické známky chodidla.

Nohy jsou obvykle prodlouženy v kolenních a hlezenních kloubech. Chůze je pomalá, nohy se „šourají“ po podlaze (podrážky bot se patřičně opotřebovávají), někdy se křížením pohybují jako nůžky (kvůli zvýšenému tonusu adduktorů stehna), na prstech a s mírným zatočením prstů („holubí“ prsty). Tento typ poruchy chůze je obvykle způsoben více či méně symetrickým bilaterálním poškozením pyramidálních drah na jakékoli úrovni.

Hlavní důvody: Paraspastická chůze je nejčastěji pozorována za následujících okolností:

• Roztroušená skleróza (charakteristická spasticko-ataktická chůze)
• Lakunární stav (u starších pacientů s arteriální hypertenze nebo jiné rizikové faktory cévních onemocnění; často jim předcházejí epizody drobných ischemických cévních mozkových příhod, doprovázené pseudobulbárními příznaky s poruchou řeči a živými reflexy orálního automatismu, chůze s malými kroky, pyramidové znaky).
• Po poranění míchy (anamnéza, úroveň smyslové poruchy poruchy močení). Littleova nemoc ( speciální tvar dětská mozková obrna; příznaky onemocnění jsou přítomny od narození, dochází k opoždění motorického vývoje, ale normálnímu intelektuálnímu vývoji; často pouze selektivní postižení končetin, zejména dolních, s nůžkovým pohybem překřížení nohou při chůzi). Familiární spastická spinální obrna (dědičné pomalu progredující onemocnění, příznaky se často objevují ve třetí dekádě života). U cervikální myelopatie u starších osob mechanická komprese a cévní nedostatečnost krční mícha často způsobuje paraspastickou (nebo spasticko-ataktickou) chůzi.

Následkem vzácných, částečně reverzibilních stavů, jako je hypertyreóza, portokavální anastomóza, latyrismus, poškození zadních sloupců (s deficitem vitaminu B12 nebo jako paraneoplastický syndrom), adrenoleukodystrofie.

Přerušovaná paraspastická chůze je na obrázku „přerušované míšní klaudikace“ pozorována jen zřídka.

Paraspastická chůze je někdy imitována dystonií dolních končetin (zejména u tzv. dopa-responzivní dystonie), která vyžaduje syndromickou diferenciální diagnostiku.

Spasticko-ataktická chůze

U této poruchy chůze se k charakteristické paraspastické chůzi přidává zřetelná ataxická složka: nevyvážené pohyby těla, mírná hyperextenze v kolenním kloubu, nestabilita. Tento obraz je charakteristický, téměř patognomický, pro roztroušenou sklerózu.

Hlavní důvody: lze ji také pozorovat u subakutní kombinované degenerace míchy (funikulární myelóza), Friedreichovy choroby a dalších onemocnění postihujících cerebelární a pyramidální trakt.

Hypokinetická chůze

Tento typ chůze je charakterizován pomalými, ztuhlými pohyby nohou se sníženými nebo chybějícími přátelská hnutí ruce a napjaté držení těla; potíže se zahájením chůze, zkrácení kroku, „šoupání“, obtížné zatáčky, určování času před zahájením pohybu a někdy „pulzní“ jevy.

Nejčastější etiologické faktory Tento typ chůze zahrnuje:

1. Hypokineticko-hypertenzní extrapyramidové syndromy, zejména syndrom parkinsonismu (při kterém je mírné držení flexorů, nedochází k přátelským pohybům paží při chůzi, dále ztuhlost, maskovitý obličej, tichá monotónní řeč a další projevy hypokineze, klidový třes, jev ozubené kolo; chůze je pomalá, „šouravá“, strnulá, se zkráceným krokem; „pulzativní“ jevy jsou možné při chůzi).
2. Jiné hypokinetické extrapyramidové a smíšené syndromy, včetně progresivní supranukleární obrny, olivo-ponto-cerebelární atrofie, Shy-Dragerův syndrom, strio-nigrální degenerace (syndromy "parkinsonismus-plus"), Binswangerova choroba, vaskulární "parkinsonismus dolní poloviny těla" ." V lakunárním stavu se může vyskytovat i chůze typu „marche a petits pas“ (malé krátké nepravidelné šouravé kroky) na pozadí pseudobulbární obrny s poruchami polykání, poruchy řeči a motorické dovednosti podobné Parkinsonovi. „Marche a petits pas“ lze pozorovat i na obrázku normálního tlakového hydrocefalu.
3. Akineticky-rigidní syndrom a odpovídající chůze jsou možné u Pickovy choroby, kortikobazální degenerace, Creutzfeldt-Jakobovy choroby, hydrocefalu, tumoru frontálního laloku, juvenilní Huntingtonovy choroby, Wilson-Konovalovovy choroby, posthypoxické encefalopatie, neurosyfilis a některých dalších vzácnějších onemocnění.

U mladých pacientů může torzní dystonie někdy začít neobvyklou, napjatou, ztuhlou chůzí v důsledku dystonické hypertonie nohou.

U mladých pacientů je nejčastěji pozorován syndrom trvale aktivních svalových vláken (Isaacsův syndrom). Neobvyklé napětí všech svalů (hlavně distálních), včetně antagonistů, blokuje chůzi, stejně jako všechny ostatní pohyby (pásovci)

Deprese a katatonie mohou být doprovázeny hypokinetickou chůzí.

Apraxie chůze

Apraxie chůze je charakterizována ztrátou nebo snížením schopnosti správně používat nohy při chůzi při absenci smyslových, mozečkových a paretických projevů. Tento typ chůze se vyskytuje u pacientů s rozsáhlým poškozením mozku, zejména čelních laloků. Pacient nedokáže nohy napodobit některé pohyby, i když určité automatické pohyby jsou zachovány. Schopnost konzistentního složení pohybů při „bipedální“ chůzi klesá. Tento typ chůze je často doprovázen perseverací, hypokinezí, rigiditou a někdy i gegenhalten, stejně jako demencí nebo inkontinencí moči.

Variantou apraxie chůze je tzv. axiální apraxie u Parkinsonovy choroby a vaskulárního parkinsonismu; dysbazie u normálního tlakového hydrocefalu a dalších onemocnění zahrnujících frontálně-subkortikální spojení. Byl také popsán syndrom izolované apraxie chůze.

Idiopatická senilní dysbasie

Tato forma dysbasie („chůze starých lidí“, „stařecká chůze“) se projevuje mírně zkráceným pomalým krokem, mírnou posturální nestabilitou a poklesem kooperativních pohybů paží při absenci jakýchkoli jiných neurologických poruch u starších a starých lidí. . Tato dysbazie je založena na komplexu faktorů: mnohočetné senzorické deficity, věkové změny na kloubech a páteři, zhoršení vestibulárních a posturálních funkcí atd.

Idiopatická progresivní mrazivá dysbasie

„Zmrazující dysbazie“ je běžně pozorována při prezentaci Parkinsonovy choroby; Méně časté je u multiinfarktových (lakunárních) stavů, multisystémové atrofie a normálního tlakového hydrocefalu. Ale byli popsáni starší pacienti, u kterých je „mrazivá dysbazie“ jediným neurologickým projevem. Stupeň zamrznutí se liší od náhlých motorických blokád při chůzi až po úplnou neschopnost začít chodit. Biochemické testy krev, mozkomíšní mok, stejně jako CT a MRI vykazují normální obraz, s výjimkou mírné kortikální atrofie v některých případech.

Chůze bruslaře při idiopatické ortostatické hypotenzi

Tato chůze je také pozorována u syndromu Shy-Drager, ve kterém se periferní autonomní selhání (hlavně ortostatická hypotenze) stává jednou z hlavních příčin. klinické projevy. Kombinace parkinsonských příznaků, pyramidálních a cerebelárních příznaků ovlivňuje charakteristiky chůze těchto pacientů. Při absenci cerebelární ataxie a těžkého parkinsonismu se pacienti snaží přizpůsobit chůzi a držení těla ortostatickým změnám hemodynamiky. Pohybují se širokými, mírně do stran, rychlými kroky na nohou mírně pokrčených v kolenou, trup předkloněný nízko dopředu a hlavu dolů („bruslařská pozice“).

"Peroneální" chůze

Peroneální chůze - jednostranný (častěji) nebo oboustranný krok. Kroková chůze se vyvíjí s tzv. poklesem nohy a je způsobena slabostí nebo paralýzou dorzální flexe (dorziální flexe) nohy a (nebo) prstů. Pacient chodidlo při chůzi buď „táhne“, nebo ve snaze kompenzovat pokles chodidla ji zvedne co nejvýše, aby ji zvedl z podlahy. Je tedy pozorována zvýšená flexe v kyčelních a kolenních kloubech; chodidlo je vymrštěno dopředu a padá dolů na patu nebo celé chodidlo s charakteristickým pleskavým zvukem. Opěrná fáze chůze je zkrácena. Pacient není schopen stát na patách, ale může stát a chodit po špičkách.

Nejčastější důvod jednostranná paréza extenzorů nohy je dysfunkce n. peroneus (kompresivní neuropatie), lumbální plexopatie, vzácně poškození kořenů L4 a zejména L5, jako u výhřezu meziobratlové ploténky („vertebrální peroneální obrna“). Oboustranná paréza extenzorů nohy s oboustranným „šlápnutím“ je často pozorována u polyneuropatie (zaznamenáváme parestézie, senzorické poruchy jako punčochy, absence nebo snížení Achillových reflexů), s peroneální svalovou atrofií Charcot-Marie-Tooth - dědičné onemocnění tři typy(je zde vysoká klenba nohy, atrofie bércových svalů (čapí nohy), absence Achillových reflexů, poruchy čití jsou malé nebo chybí), se spinální svalovou atrofií - (při níž je paréza doprovázena atrofií jiných svalů pomalá progrese, fascikulace, absence senzorických poruch) a s některými distálními myopatiemi (scapulo-peroneální syndromy), zejména s dystrofickou Steinert-Baten-Gibbovou myotonií (Steinert-strong atten-Gibb).

Podobný obraz poruchy chůze vzniká při postižení obou distálních větví sedacího nervu („pokles nohy“).

Chůze s hyperextenzí kolenního kloubu

Chůze s jednostrannou nebo oboustrannou hyperextenzí kolenního kloubu je pozorována s paralýzou extenzoru kolena. Ochrnutí extenzorů kolena (quadriceps femoris) vede k hyperextenzi při podpoře nohy. Když je slabost oboustranná, obě nohy jsou při chůzi hyperextendovány v kolenních kloubech; jinak může přenášení váhy z nohy na nohu způsobit změny v kolenních kloubech. Sestup po schodech začíná paretickou nohou.

Příčiny unilaterální paréza zahrnuje poškození femorálního nervu (prolaps reflex kolena, zhoršená citlivost v oblasti inervace n. saphenous]) a léze bederního plexu (symptomy podobné jako u n. femoralis, ale jsou zapojeny i abduktory a m. iliopsoas). Nejčastější příčinou bilaterálních paréz je myopatie, zejména progresivní Duchennova svalová dystrofie u chlapců, stejně jako polymyozitida.

"kachní" chůze

Paréza (neboli mechanické selhání) abduktorů stehna, tedy kyčelních abduktorů (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) vede k neschopnosti držet pánev vodorovně vzhledem k nosné noze. . Pokud je nedostatek pouze částečný, pak hyperextenze trupu směrem k podpěrné noze může postačovat k posunutí těžiště a zabránění distorzi pánve. Jedná se o tzv. Duchennovu kulhání, kdy dochází k bilaterálním poruchám, vede to k neobvyklé „kolébavé“ chůzi (pacient jakoby kolébá z jedné nohy na druhou, „kachní“ chůze). Při úplné paralýze abduktorů kyčle již nestačí výše popsaný přenos těžiště, což vede k vychýlení pánve při každém kroku ve směru pohybu nohy - tzv. Trendelenburgovo kulhání.

Jednostranná obrna nebo insuficience kyčelního únosce může být způsobena poškozením horního gluteálního nervu, někdy jako následek intramuskulární injekce. I v nakloněné poloze není dostatečná síla pro zevní abdukci postižené nohy, ale nedochází k poruchám čití. Podobný nedostatek nalézáme u jednostranné vrozené nebo poúrazové luxace kyčle nebo pooperačního (protetického) poškození abduktorů kyčle. Důsledkem bývá oboustranná paréza (nebo insuficience). myopatie, zejména progresivní svalová dystrofie, popř oboustranná vrozená dislokace kyčle.

Chůze s výraznou lordózou v bederní oblasti

Pokud jsou zapojeny extenzory kyčle, zejména m. gluteus maximus, pak je výstup do schodů možný pouze tehdy, když pohyb začíná zdravou nohou, ale při sestupu ze schodů jde postižená noha jako první. Chůze po rovném povrchu je narušena zpravidla pouze při oboustranné slabosti m. gluteus maximus; takoví pacienti chodí s ventrálně skloněnou pánví a zvýšenou bederní lordóza. Při jednostranné paréze m. gluteus maximus, není možné posunout postiženou nohu dozadu, a to ani v pronační poloze.

Důvod Vždy (vzácně) dochází k poškození hýžďového nervu inferior, například v důsledku intramuskulární injekce. Oboustranná paréza m. gluteus maximus nacházíme nejčastěji u progresivní formy svalové dystrofie pánevního pletence a Duchenneovy formy.

Občas se v literatuře uvádí tzv. syndrom lumbálně-femorální extenzní rigidity, který se projevuje jako reflexní poruchy svalového tonu v extenzorech zad a nohou. V vertikální poloze Pacient má fixovanou, mírně vyjádřenou lordózu, někdy s bočním zakřivením. Hlavním příznakem je „prkno“ nebo „štít“: v poloze na zádech s pasivním zvedáním natažených nohou oběma chodidly pacient nemá flexi v kyčelních kloubech. Chůze trhavého charakteru je doprovázena kompenzační hrudní kyfózou a předklonem hlavy za přítomnosti rigidity krčních extenzorů. Bolestivý syndrom nevede klinický obraz a často má rozmazaný, neúspěšný charakter. Častá příčina syndromu: fixace durálního vaku a filum terminale jizevnatým adhezivním procesem v kombinaci s osteochondrózou při dysplazii bederní páteře nebo s nádorem páteře na krční, hrudní nebo bederní úrovni. K ústupu symptomů dochází po chirurgické mobilizaci durálního vaku.

Hyperkinetická chůze

Hyperkinetická chůze je pozorována u různých typů hyperkineze. Patří sem onemocnění jako Sydenhamova chorea, Huntingtonova chorea, generalizovaná torzní dystonie (velbloudí chůze), axiální dystonické syndromy, pseudoexpresivní dystonie a dystonie nohou. Vzácnějšími příčinami poruchy chůze jsou myoklonus, třes trupu, ortostatický třes, Tourettův syndrom a tardivní dyskineze. V těchto podmínkách jsou pohyby nezbytné pro normální chůzi náhle přerušeny mimovolními, nepravidelnými pohyby. Rozvíjí se zvláštní nebo „taneční“ chůze. (Tato chůze u Huntingtonovy chorey někdy vypadá tak zvláštně, že může připomínat psychogenní dysbasii). Pacienti musí s těmito poruchami neustále bojovat, aby se mohli účelně pohybovat.

Poruchy chůze při mentální retardaci

Tento typ dysbazie je problém, který není dosud dostatečně prozkoumán. Nešikovné stání s příliš skloněnou nebo narovnanou hlavou, domýšlivá poloha paží nebo nohou, neobratné nebo podivné pohyby - to vše se často vyskytuje u dětí s opožděným duševní vývoj. V tomto případě nedochází k poruchám propriocepce, stejně jako k cerebelárním, pyramidálním a extrapyramidovým symptomům. Mnoho motorických dovedností vyvinutých v dětství závisí na věku. Zřejmě neobvyklé motorické dovednosti, včetně chůze, jsou u mentálně retardovaných dětí spojeny s opožděným vyzráváním psychomotorické sféry. Je nutné vyloučit komorbiditu mentální retardace stavy: dětská mozková obrna, autismus, epilepsie atd.

Chůze (a další psychomotorické dovednosti) u pokročilé demence

Dysbasie u demence odráží totální rozpad schopnosti organizovat se, cílevědomě a adekvátně jednat. Takoví pacienti začnou přitahovat pozornost svou dezorganizovanou motorikou: pacient stojí v nepohodlné poloze, měří čas, točí se, není schopen cílevědomě chodit, sednout si a přiměřeně gestikulovat (rozpad „řeči těla“). Do popředí se dostávají nervózní, chaotické pohyby; pacient vypadá bezmocně a zmateně.

Chůze se může výrazně změnit u psychóz, zejména u schizofrenie (motorika „kyvadla“, pohyby v kruhu, dupání a jiné stereotypy nohou a rukou při chůzi) a obsedantně-kompulzivní poruchy (rituály při chůzi).

Psychogenní poruchy chůze různých typů

Existují poruchy chůze, často podobné těm, které jsou popsány výše, ale rozvíjející se (nejčastěji) při absenci probíhajícího organického poškození nervového systému. Psychogenní poruchy chůze často začínají akutně a jsou vyprovokovány emoční situací. Jsou variabilní ve svých projevech. Mohou být doprovázeny agorafobií. Typická je převaha žen.

Tato chůze často vypadá zvláštně a je těžké ji popsat. Pečlivý rozbor nám však neumožňuje zařadit jej mezi známý příklad výše uvedených typů dysbasií. Chod je často velmi malebný, výrazný nebo extrémně neobvyklý. Někdy v něm dominuje obraz pádu (astasia-abasia). Celé tělo pacienta odráží dramatické volání o pomoc. Během těchto groteskních, nekoordinovaných pohybů se zdá, že pacienti periodicky ztrácejí rovnováhu. Vždy se však dokážou udržet a vyhnout se pádu z jakékoli nepříjemné pozice. Když je pacient na veřejnosti, jeho chůze může získat až akrobatické rysy. Existují také zcela charakteristické prvky psychogenní dysbazie. Například pacient, u kterého se projeví ataxie, často chodí, „splétá si vlasy“ nohama, nebo když vykazuje parézu, „táhne“ nohu, „táhne“ ji po podlaze (někdy se dotýká podlahy hřbetní plochou palec a nohy). Ale psychogenní chůze může někdy navenek připomínat chůzi hemiparézy, paraparézy, cerebelárních onemocnění a dokonce i parkinsonismu.

Zpravidla se vyskytují další konverzní projevy, které jsou pro diagnostiku mimořádně důležité, a falešné neurologické příznaky (hyperreflexie, Babinského pseudosymptom, pseudoataxie atd.). Klinické příznaky by měla být posuzována komplexně, je velmi důležité v každém takovém případě podrobně probrat pravděpodobnost skutečných dystonických, mozečkových nebo vestibulárních poruch chůze. Všechny mohou způsobit někdy nepravidelné změny chůze bez dostatečně jasných příznaků organické onemocnění. Dystonické poruchy chůze častěji než ostatní mohou připomínat psychogenní poruchy. Je známo mnoho typů psychogenní dysbazie a byla dokonce navržena jejich klasifikace. Diagnostika psychogenní pohybové poruchy by vždy měli dodržovat pravidlo jejich pozitivní diagnózy a vyloučení organického onemocnění. Je užitečné použít speciální testy (Hooverův test, slabost m. sternocleidomastoideus a další). Diagnóza je potvrzena účinkem placeba nebo psychoterapie. Klinická diagnóza Tento typ dysbasie často vyžaduje speciální klinické zkušenosti.

Psychogenní poruchy chůze jsou zřídka pozorovány u dětí a starších osob

Dysbasie smíšeného původu

Často existují případy komplexní dysbasie na pozadí určitých kombinací neurologických syndromů (ataxie, pyramidální syndrom, apraxie, demence atd.). Mezi taková onemocnění patří dětská mozková obrna, mnohočetná systémová atrofie, Wilsonova-Konovalovova choroba, progresivní supranukleární obrna, toxické encefalopatie, některé spinocerebelární degenerace a další. Chůze u takových pacientů nese znaky několika neurologických syndromů současně a je třeba věnovat zvýšenou pozornost. klinická analýza v každém jednotlivém případě za účelem posouzení podílu každého z nich na projevech dysbasie.

Dysbasie iatrogenní

Iatrogenní dysbazie je pozorována během intoxikace drogami a je často ataxické („opilé“) povahy, zejména kvůli vestibulárním nebo (méně často) cerebelárním poruchám.

Někdy je taková dysbasie doprovázena závratí a nystagmem. Nejčastěji (ale ne výlučně) dysbasii způsobují psychofarmaka a antikonvulziva (zejména difenin).

Dysbasie způsobená bolestí (antalgická)

Při bolesti při chůzi se jí pacient snaží vyhnout změnou nebo zkrácením nejbolestivější fáze chůze. Když je bolest jednostranná, postižená noha nese váhu kratší dobu. Bolest se může objevit v určitém bodě každého kroku, ale může být přítomna po celou dobu chůze nebo se může postupně snižovat s nepřetržitou chůzí. Poruchy chůze způsobené bolestí nohou se navenek nejčastěji projevují jako „kulhání“.

Intermitentní klaudikace je termín používaný k popisu bolesti, která se objevuje pouze při chůzi na určitou vzdálenost. V tomto případě je bolest způsobena arteriální nedostatečností. Tato bolest se pravidelně objevuje při chůzi po určité vzdálenosti, postupně nabývá na intenzitě a časem se objevuje na kratší vzdálenosti; objeví se rychleji, pokud pacient rychle vyleze nebo půjde. Bolest způsobí, že se pacient zastaví, ale po krátké době odpočinku zmizí, pokud pacient zůstane stát. Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti bérce. Typická příčina je stenóza nebo okluze cév v horní části stehna (typická anamnéza, vaskulární rizikové faktory, absence pulsů na nohou, šelest nad proximálními cévami, žádná jiná příčina bolesti, někdy poruchy čití punčochového typu). Za takových okolností se může objevit další bolest v perineu nebo stehně způsobená okluzí pánevních tepen, takovou bolest je třeba odlišit od ischias nebo procesu postihujícího cauda equina.

Klaudikace Cauda equina (kaudogenní) je termín používaný k popisu bolesti v důsledku stlačení kořene, pozorované po chůzi na různé vzdálenosti, zejména při sestupu. Bolest je důsledkem komprese kořenů cauda equina v úzkém páteřním kanálu v bederní úrovni, kdy přidání spondylózních změn způsobí ještě větší zúžení kanálu (stenóza kanálu). Proto se tento typ bolesti nejčastěji vyskytuje u starších pacientů, zejména mužů, ale může se objevit i u mladých dospělých. Na základě patogeneze tohoto typu bolesti jsou pozorované poruchy obvykle bilaterální, radikulární povahy, především v zadní hrázi, horní části stehna a bérce. Pacienti si také stěžují na bolesti zad a bolesti při kýchání (Naffzigerovo znamení). Bolest při chůzi způsobuje, že se pacient zastaví, ale obvykle zcela nezmizí, pokud pacient stojí. K úlevě dochází při změně polohy páteře, například při sezení, prudkém předklonu nebo dokonce v podřepu. Radikulární povaha poruch je zvláště zřejmá, pokud je bolest vystřelující. Neexistují žádná cévní onemocnění; radiografie odhalí zmenšení sagitální velikosti páteřního kanálu v bederní oblasti; myelografie ukazuje narušení průchodu kontrastu na několika úrovních. Diferenciální diagnostika obvykle možné, vzhledem k charakteristické lokalizaci bolesti a dalším rysům.

Bolesti v bederní oblasti při chůzi mohou být projevem spondylózy nebo poškození meziobratlových plotének (anamnéza akutní bolesti zad vyzařující podél sedacího nervu, někdy absence Achillových reflexů a paréza svalů inervovaných tímto nervem). Bolest může být důsledkem spondylolistézy (částečná dislokace a „sklouznutí“ lumbosakrálních segmentů). Může být způsobena ankylozující spondylitidou (ankylozující spondylitida) atd. Rentgenové snímky bederní páteře nebo MRI často objasňují diagnózu. Bolest způsobená spondylózou a patologií meziobratlových plotének se často zvyšuje při dlouhodobém sezení nebo nepohodlném držení těla, ale může se snížit nebo dokonce zmizet při chůzi.

Bolest v oblasti kyčle a třísel je obvykle důsledkem artrózy kyčelního kloubu. Prvních pár kroků způsobuje prudký nárůst bolesti, která se postupně snižuje, jak pokračujete v chůzi. Vzácně je pozorováno pseudoradikulární ozáření bolesti podél nohy, porucha vnitřní rotace kyčle způsobující bolest a pocit hlubokého tlaku ve femorálním trojúhelníku. Když se při chůzi používá hůl, je umístěna na straně protilehlé bolesti, aby se tělesná hmotnost přenesla na zdravou stranu.

Někdy se při chůzi nebo po dlouhém stání může objevit bolest v oblasti třísel v důsledku poškození ilioinguinálního nervu. Ten je zřídka spontánní a je častěji spojen s chirurgickými zákroky (lumbotomie, appendektomie), při kterých je nervový kmen poškozen nebo podrážděn kompresí. Tento důvod potvrzuje anamnéza chirurgických manipulací, zlepšení flexe kyčle, nejvýraznější bolesti v oblasti dvou prstů mediálně od páteře kyčelní anterior superior, poruchy čití v oblasti ilické a šourku nebo velkých stydkých pysků.

Pálivá bolest vnější povrch kyčle je charakteristická pro meralgia paresthetica, která jen zřídka vede ke změně chůze.

Lokální bolest v oblasti dlouhé trubkovité kosti, který se vyskytuje při chůzi, by měl vyvolat podezření na přítomnost lokálního nádoru, osteoporózy, Pagetovy choroby, patologických zlomenin atp. Většina těchto stavů, které lze zjistit palpací (bolest při palpaci) nebo rentgenovým zářením, je také charakterizována bolestí zad. Bolest podél přední plochy bérce se může objevit při dlouhé chůzi nebo po ní, nebo jiném nadměrném napětí svalů bérce, stejně jako po akutním uzávěru cév nohy, po operaci na dolní končetině. Bolest je projevem arteriální nedostatečnosti svalů přední oblasti nohy, známé jako anteriorní tibiální arteriopatický syndrom (silně se zvětšující bolestivý otok; bolest při stlačení předních částí nohy; vymizení pulzace v dorzální tepně bérce chodidlo; nedostatečná citlivost na hřbetu nohy v oblasti inervace hluboké větve peroneálního nervu; paréza svalů extensor digitorum a extensor pollicis brevis), což je varianta syndromu svalového kompartmentu.

Obzvláště běžná je bolest v chodidlech a prstech. Většina případů je způsobena deformacemi nohou, jako jsou ploché nohy nebo široké nohy. Tato bolest se obvykle objevuje po chůzi, po stání v botách s tvrdou podrážkou nebo po nošení těžkých předmětů. I po krátké procházce může patní ostruha způsobit bolest v patě a zvýšená citlivost na tlak plantárního povrchu paty. Chronická Achillova tendonitida se projevuje kromě lokální bolesti i hmatným ztluštěním šlachy. Bolest v přednoží je pozorována u Mortonovy metatarsalgie. Příčinou je pseudoneurom interdigitálního nervu. Zpočátku se bolest objevuje pouze po dlouhé chůzi, později se může objevit po krátkých epizodách chůze a dokonce i v klidu (bolest je lokalizována distálně mezi hlavicemi III-IV nebo IV-V metatarzálních kůstek, vyskytuje se i při hlavy metatarzálních kostí jsou stlačeny nebo posunuty vůči sobě navzájem; nedostatek citlivosti na kontaktních plochách prstů; vymizení bolesti po lokální anestezie do proximálního intertarzálního prostoru).

Dostatečně intenzivní bolest na plantární ploše chodidla, která vás nutí přestat chodit, lze pozorovat u tarzálních tunelový syndrom(obvykle s luxací nebo zlomeninou kotníku, bolest se objevuje za mediálním kotníkem, parestézie nebo ztráta citlivosti na plantárním povrchu nohy, suchá a tenká kůže, nedostatek pocení na chodidle, neschopnost abdukovat prsty ve srovnání s ostatními chodidlo). Náhlý nástup viscerálních bolestí (angina pectoris, bolest způsobená urolitiázou atd.) může ovlivnit chůzi, výrazně ji změnit a dokonce způsobit až zastavení chůze.

Paroxysmální poruchy chůze

Periodickou dysbasii lze pozorovat u epilepsie, paroxysmálních dyskinezí, periodické ataxie, stejně jako u pseudozáchvatů, hyperekplexie a psychogenní hyperventilace.

Některé epileptické automatismy zahrnují nejen gestikulace a určité úkony, ale také chůzi. Navíc jsou známy formy epileptických záchvatů, které jsou vyprovokovány pouze chůzí. Tyto záchvaty někdy připomínají paroxysmální dyskineze nebo apraxii chůze.

Paroxysmální dyskineze, které začínají při chůzi, mohou způsobit dysbasii, zastavení, pád pacienta nebo další (vynucené a kompenzační) pohyby při pokračování chůze.

Periodická ataxie způsobuje periodickou cerebelární dysbasii.

Psychogenní hyperventilace často způsobuje nejen lipothymické stavy a mdloby, ale vyvolává i tetanické křeče nebo demonstrativní motorické poruchy, včetně periodické psychogenní dysbazie.

Hyperekplexie může způsobit poruchy chůze a v těžkých případech pády.

Myasthenia gravis někdy způsobuje periodickou slabost nohou a dysbasii.