Jak se dětská mozková obrna v různých podobách projevuje a jaké mohou nastat komplikace? Dětská mozková obrna (DMO): co se skrývá za diagnózou? Proč se u dětí vyvíjí dětská mozková obrna?

MOZKOVÁ OBRNA.

Pojem dětská mozková obrna v sobě spojuje řadu syndromů, které vznikají v souvislosti s poškozením mozku.

Dětská mozková obrna vzniká v důsledku organického poškození, nevyvinutí nebo poškození mozku v časné ontogenezi (nitroděložní vývoj, okamžik porodu nebo časné postnatální období). V tomto případě jsou postiženy zejména fylogeneticky „mladé“ části mozku a mozková kůra. Dětská mozková obrna se může projevit jako celý komplex motorických, psychických a řečových poruch, kombinovaných s poruchami zraku, sluchu a různých typů citlivosti. Hlavním klinickým syndromem dětské mozkové obrny jsou poruchy hybnosti.

Závažnost pohybových poruch se může lišit od minimálních až po velmi závažné a závažné.

První klinický popis dětské mozkové obrny provedl V. LITTLE v roce 1853. Téměř 100 let se dětská mozková obrna nazývala LITTLEHO nemoc. Termín „mozková obrna“ zavedl Sigmund Freud v roce 1893. Od roku 1958 je tento termín oficiálně přijat WHO (Světová zdravotnická organizace).

Světová zdravotnická organizace (WHO) schválila následující definici: „Dětská mozková obrna je neprogresivní onemocnění mozku, které postihuje části mozku, které kontrolují pohyb a polohu těla; onemocnění se získává v raných fázích vývoje mozku.“

V současné době je dětská mozková obrna považována za onemocnění způsobené poškozením mozku v prenatálním období nebo při nedokončeném procesu formování základních struktur mozku, které způsobuje složitou kombinovanou strukturu neurologických a psychických poruch.

Etiologie a patogeneze dětské mozkové obrny.

Příčiny dětské mozkové obrny jsou různé. Je obvyklé zdůraznit:

prenatální (před narozením dítěte, během těhotenství matky)

porodní (během porodu)

postnatální (po narození dítěte).

Nejčastěji jsou příčiny prenatální ve 37 % až 60 % případů.

Natal od 27 % do 40 % případů.

Postnatální – od 3 do 25 %.

Prenatální faktory.

Zdravotní stav matky (somatické, endokrinní, infekční onemocnění matky), např. onemocnění kardiovaskulárního systému u matky způsobují nedostatek kyslíku u plodu ve 45 % případů.

špatné návyky matky;

užívání různých léků těhotnou ženou.

odchylky a komplikace těhotenství;

Mezi rizikové faktory patří nízká hmotnost plodu, předčasný porod a abnormální poloha plodu. Bylo zjištěno, že vysoké procento dětí s dětskou mozkovou obrnou mělo nízkou porodní hmotnost. Důležitý je genetický faktor, tzn. dědičnost vrozené vývojové patologie.

Natální faktory.

Asfyxie při porodu, porodní trauma. Asfyxie během porodu vede k rozšíření cév v mozku plodu a krvácení. Porodní trauma je spojeno s mechanickým poškozením nebo stlačením hlavičky dítěte během porodu.

Postnatální faktory.

Objevují se v raných fázích života dítěte, ještě předtím, než se vytvoří motorický systém.

Poranění lebky, neuroinfekce (meningitida, encefalitida), intoxikace léky (některá antibiotika apod.). Zranění v důsledku uškrcení nebo utonutí. Nádory mozku, hydrocefalus.

V některých případech zůstává etiologie nejasná a neznámá.

Patogeneze dětské mozkové obrny.

Dětská mozková obrna je důsledkem změn mozkových buněk nebo poruch vývoje mozku. Patologické změny v mozku u dětí s dětskou mozkovou obrnou lze určit pomocí počítačové tomografie.

KLINICKÉ FORMY dětské mozkové obrny.

V současné době je jich více než 20 různé klasifikace Dětská mozková obrna. V tuzemské praxi se nejčastěji používá klasifikace SEMENOVA K.A.

Podle této klasifikace existuje pět hlavních forem mozkové obrny:

DVOJITÁ HEMIPLEGIE;

SPASTICKÁ DIPLEGIE;

HEMIPARETICKÁ FORMA

HYPERKINETICKÁ FORMA

ATONICKÁ - ASTATICKÁ FORMA

V praxi se rozlišují smíšené formy dětské mozkové obrny.

DVOJITÁ HEMIPLEGIE.

Nejtěžší forma dětské mozkové obrny. Vzniká v důsledku výrazného poškození mozku ve fázi nitroděložního vývoje. Existuje pseudobulbární syndrom.

Termín hemiparéza nebo hemiplegie znamená postižení jedné poloviny těla (obličej, paže, noha na jedné straně).

Klinické projevy: Svalová rigidita (Rigidita – neohebnost, neohebnost, necitlivost způsobená svalovým napětím).

Tonické reflexy přetrvávají po mnoho let. Dobrovolná motorika chybí nebo je málo vyvinutá. Děti nesedí, nestojí, nechodí. Těžké poruchy řeči, těžká dysartrie až anartrie. Většina dětí má těžkou mentální retardaci, která zpomaluje vývoj dítěte a zhoršuje stav.

Nedostatek inhibičního vlivu z vyšších oddělení nervový systém na reflexní mechanismy mozkového kmene popř mícha podporují uvolňování primitivních reflexů, v důsledku toho se mění svalový tonus a objevují se patologické pozice. Dochází k opoždění nebo nemožnosti postupného rozvoje řetězových vzpřimovacích reflexů, které normálně přispívají k tomu, že se dítě postupně učí zvedat a držet hlavu, sedět, stát a poté chodit.

SPASTICKÁ DIPLEGIE.

Známý jako MALÁ nemoc nebo syndrom. Nejčastější forma dětské mozkové obrny. Spastická diplegie je charakterizována tetraparézou, kdy jsou postiženy ruce a nohy na obou stranách těla. Nohy jsou postiženy více než ruce. Hlavní klinický symptom je zvýšený svalový tonus, spasticita. Při podpírání dochází ke křížení nohou. Končetiny mohou v nesprávné poloze ztuhnout. 70–80 % dětí má závažné poruchy řeči ve formě spasticko-paretické (pseudobulbární) dysartrie, někdy motorické alálie, zpoždění vývoj řeči. Včasná logopedická práce výrazně zlepšuje řeč. Duševní poruchy se projevují formou mentální retardace, kterou lze kompenzovat nápravným opatřením. Děti mohou studovat ve speciálních školách – internátech pro děti s onemocněním pohybového aparátu nebo ve školách všeobecně vzdělávacích. Některé děti mají mentální retardaci, v takovém případě jsou cvičeny podle programu VIII školy druh. Tato forma dětské mozkové obrny je prognosticky příznivější ve srovnání s dvojitou hemiplegií. 20–25 % dětí začíná sedět a chodit, ale s výrazným zpožděním (o 2–3 roky). Zbytek se naučí pohybovat pomocí berlí nebo na invalidním vozíku. Dítě se může naučit psát a vykonávat některé funkce sebeobsluhy.

HEMIPARETICKÁ FORMA DMO.

Tato forma je charakterizována poškozením končetiny (paže a nohy) na jedné straně těla. Paže bývá postižena více než noha. Pravostranná hemiparéza spojená s poškozením levé hemisféry je pozorována častěji než hemiparéza levostranná. Děti získávají motoriku později než zdravé děti. Již v prvním roce života se projevuje omezení pohybů na postižených končetinách, dítě začíná sedět včas nebo s mírným zpožděním, ale držení těla je asymetrické, vychýlené na jednu stranu. Dítě se učí chodit podáváním zdravé ruky. Postupem času se vyvine přetrvávající patologické držení těla. Addukce ramen, flexe paží a zápěstí, skolióza páteře. Dítě předvádí zdravou část těla. Postižené končetiny jsou zaostalé v růstu, dochází ke zkrácení postižených končetin.

Jsou zaznamenány poruchy řeči ve formě motorické alálie, dysgrafie, dyslexie a poruchy počítání. U dětí je pozorována spasticko-paretická (pseudobulbární) dysartrie.

Intelektuální postižení se pohybuje od lehké mentální retardace až po mentální retardaci.

Prognóza motorického vývoje je příznivá, děti samostatně chodí a zvládají sebeobsluhu.

HYPERKINETICKÁ FORMA dětské mozkové obrny.

Souvisí s poškozením subkortikálních částí mozku. Příčinou této formy dětské mozkové obrny může být inkompatibilita krve matky a plodu podle Rh faktor nebo krvácení v oblasti kaudátu v důsledku porodního traumatu. Pohybové poruchy se projevují ve formě mimovolních prudkých pohybů – hyperkineze. První hyperkineze se objevuje ve 4–6 měsících, nejčastěji ve svalech jazyka, poté za 10–18 měsíců v ostatních částech těla. Během novorozeneckého období je zaznamenán snížený svalový tonus, hypotonie a dystonie. Hyperkineze se objevuje mimovolně, zesiluje se pohybem a vzrušením, při pokusu o pohyb. V klidu se hyperkineze snižuje a mizí během spánku.

V hyperkinetické formě se velmi obtížně rozvíjí dobrovolná motorika. Než se děti naučí samostatně sedět, stát a chodit, trvá to dlouho. Samostatně se začínají pohybovat až ve věku 4–7 let. Chůze je trhavá a asymetrická. Rovnováha při chůzi se snadno naruší, ale stání je těžší než chůze. Automatizace motoriky a psaní je obtížná. Poruchy řeči ve formě hyperkinetické dysartrie (extrapyramidové, subkortikální). Duševní a intelektuální poruchy se projevují v menší míře než u jiných forem dětské mozkové obrny. Většina dětí se učí samostatně chodit, ale volní pohyby, zejména jemná motorika, jsou výrazně narušeny. Děti se vzdělávají buď ve speciální škole pro děti se speciálními potřebami, nebo v běžné škole. Následně mohou studovat na technické nebo vysoké škole. Malá část dětí je zapsána do programu pomocné školy.

ATONICKO - ASTATICKÁ FORMA DMO.

U této formy dětské mozkové obrny dochází k poškození mozečku, někdy kombinovanému s poškozením frontálních částí mozku. Objevuje se nízký svalový tonus, nerovnováha těla v klidu i při chůzi, nerovnováha a koordinace pohybů, třes, hypermetrie (nadměrné pohyby).

V prvním roce života se zjišťuje hypotenze a opožděný psychomotorický vývoj, tzn. funkce sezení, stání a chůze se nevyvíjejí. Dítě má potíže s uchopováním a hraním si s předměty a hračkami. Dítě se učí sedět ve věku 1–2 let, stát a chodit ve věku 6–8 let. Dítě stojí a chodí s široce rozkročenýma nohama, jeho chůze je nejistá, ruce roztažené do stran a dělá mnoho nadměrných, houpavých pohybů. Třes rukou a špatná koordinace jemných pohybů ztěžují zvládnutí dovedností psaní, kreslení a sebeobsluhy. Poruchy řeči v podobě opožděného vývoje řeči, cerebelární dysartrie, alalie. Může dojít k poškození intelektu různé míry závažnost v 55 % případů. Učení je obtížné.

SMÍŠENÁ FORMA dětské mozkové obrny.

U této formy dochází ke kombinacím různých klinických projevů charakteristických pro výše uvedené formy: SPASTICO - HYPERKINETIC, HYPERKINETIC - CEREBELLA atd.

Podle závažnosti motorických poruch se budou rozlišovat tři stupně závažnosti dětské mozkové obrny.

Lehká – fyzická vada vám umožňuje pohybovat se a mít dovednosti sebeobsluhy.

Průměr – děti potřebují pomoc druhých.

Obtížné – děti jsou zcela závislé na svém okolí.

dětská mozková obrna- Toto je zkrácený název pro nemoc - dětská mozková obrna. Samotné onemocnění je charakterizováno jako celá skupina různých poruch v oblasti neurologie. K poškození mozkových struktur u dítěte dochází v děloze nebo v prvním měsíci jeho života, což vede k rozvoji dětské mozkové obrny.

dětská mozková obrna nepostupuje po celý život dítěte, ale příznaky této nemoci provázejí člověka až do konce jeho dnů a vedou k invaliditě.

Lidský mozek je rozdělen na různé části, z nichž každá je zodpovědná za specifickou funkci těla. Když je mozek dítěte v děloze poškozen, dítě se narodí s diagnózou dětská mozková obrna. Příznaky onemocnění se projevují podle postižené oblasti mozku.

Dnes medicína není schopna pacienty s touto diagnózou vyléčit, a to i přes vysoké úspěchy ve všech oblastech. Touto nemocí trpí chlapci mnohem častěji než dívky.

formuláře

Motorická dysfunkce u dětí může být různá, takže lékaři rozdělují takové poruchy do určitých forem:

1. hyperkinetické;
2. atonický-ostatický;
3. spastická diplegie;
4. spastická tatraparéza;
5. Ataktický;
6. Spasticko-hyperkinetické;
7. Pravostranná hemiparéza.

Každá z forem má své vlastní charakteristiky, které určují specifické pohybové poruchy u nemocných dětí:

1. Hyperkinetická forma onemocnění je diagnostikována, pokud má pacient nestabilní svalový tonus:
   • V jiný čas může být různá, snížená, normální nebo zvýšená.
   • Pohyby miminka jsou neobratné, rozmáchlé, mimovolní.
   • Navíc takový pacient často vykazuje řečové a sluchové patologie.
   • Mentální vývoj takových dětí je většinou na průměrné úrovni.
2. Atonicko-astatická forma onemocnění se tvoří v důsledku poškození mozečku a čelní laloky mozek:
   • Onemocnění se projevuje velmi nízkým svalovým tonusem, který neumožňuje dítěti vzpřímené stát.
   • Mentální retardace a někdy i mentální retardace jsou další příznaky tohoto onemocnění.
3. Spastická diplegie je nejčastější formou dětské mozkové obrny:
   
4. Spastická tetraparéza:
   • Tato forma onemocnění je velmi obtížná.
   • Takové poruchy jsou pozorovány na pozadí rozsáhlého poškození mozku téměř ve všech jeho částech.
   • Dítě s touto formou dětské mozkové obrny je prakticky imobilizované, svalový tonus může zcela chybět.
   • V končetinách pacienta dochází k paréze.
   • Téměř ve všech případech takového poškození jsou pozorovány epileptické záchvaty.
   • U dětí s touto diagnózou je narušen sluch a řeč.
5. 
   Ataktická forma. Tato forma mozkové obrny je poměrně vzácná:
   • Jeho rysem je narušená koordinace všech pohybů, dítě prakticky nedokáže udržet rovnováhu.
   • Pacient má navíc třes rukou a pro takové dítě je nemožné vykonávat běžné činnosti.
   • Děti s touto formou onemocnění mají zpoždění ve vývoji a duševní činnosti.
6. Spasticko-hyperkinetická forma- Jedná se o dětskou mozkovou obrnu, která narušuje svalový tonus, způsobuje parézu a paralýzu. Rozvoj mentální sféry takových dětí je na úrovni jejich vrstevníků a mají plný přístup ke vzdělání.
7. Pravostranná hemiparéza predisponuje k hemiplegické formě:
   • Postižena je jedna strana mozku.
   • Všechny příznaky tohoto onemocnění se objevují vždy na jedné straně těla.
   • Zvýšený svalový tonus, parézy a kontraktury jsou pozorovány pouze na jedné straně těla dítěte.
   • Nejsilněji je postižena ruka pacienta s touto formou dětské mozkové obrny, dítě touto končetinou provádí mimovolní pohyby.
   • Tento typ onemocnění je často vyjádřen epileptické záchvaty a duševní poruchy.

O dalších si přečtěte v podobném článku.

Příznaky dětské mozkové obrny

Příznaky dětské mozkové obrny mohou být různé, vše závisí na věku dítěte a formě onemocnění. Děti s touto diagnózou vždy zpožděný PROTI fyzický vývoj. Začínají sedět, lézt, stát a chodit mnohem později než zdravé děti.

Jedním z prvních příznaků dětské mozkové obrny, které lze pozorovat u malých dětí, jsou odchylky svalového tonu, které mohou být buď zcela uvolněné, nebo velmi napjaté. Některé příznaky tohoto onemocnění se neobjeví okamžitě, ale mnohem později.

Příznaky dětské mozkové obrny:

Pro včasnou diagnostiku tohoto onemocnění je nutné dítěti ukázat neurolog pravidelně, bez vynechání plánovaných návštěv.

Jak nemoc poznat?

Projevy dětské mozkové obrny lze pozorovat již od velmi raného věku.

Rodiče by měli pečlivě sledovat vývoj svého dítěte, aby včas reagovali na jakékoli odchylky v tomto procesu:

• Pro neprofesionála je velmi obtížné zaznamenat známky dětské mozkové obrny u novorozenců, protože miminka neustále spí a chovají se klidně.
• Pokud je dítě postiženo některou z těžkých forem tohoto onemocnění, pak se příznaky objevují hned po narození.
• Během vyšetření neurologem ve 3-4 měsících lékař zkontroluje reflexy dítěte:
  • Zdravé děti tohoto věku jsou deprivované vrozené reflexy, pro možnost dalšího rozvoje.
  • U nemocných dětí tyto reflexy zůstávají, brání rozvoji motorických funkcí. Již v této fázi je identifikována možnost takového onemocnění, jako je dětská mozková obrna.

Měli byste být opatrní, pokud:

• Dítě je neaktivní a letargické.
• Miminko špatně saje a nedělá samovolné pohyby.
• Ve věku 3-4 měsíců reflexy nezmizely.
• Při zvedání a spouštění dítěte roztahuje ruce do stran.
• Pokud budete tleskat rukama blízko u samotného miminka, nebude na zvuk tlesknutí nijak reagovat.

V prvním roce života miminka jsou nutné rutinní návštěvy všech lékařů. Správnou diagnózu může provést pouze odborník.

Hlavní příčiny výskytu u novorozenců

Existuje mnoho faktorů ovlivňujících výskyt dětské mozkové obrny u novorozence. Ve většině případů je toto onemocnění diagnostikováno u dětí s patologie nitroděložního vývoje, to znamená, že příčinou onemocnění jsou poruchy během těhotenství.

příčiny:

• Kyslíkové hladovění plodu.
• Poškození nervového systému plodu v důsledku virů přenášených matkou.
• Rhesus konflikt mezi matkou a plodem.
• Dědičný faktor a chromozomové mutace.
• Asfyxie dítěte během porodu.
• Porodní poranění.
• Infekce, které postihují kojence v prvních dnech života.
• Těžká otrava dítěte toxickými látkami nebo léky.

Děti jsou zvláště náchylné k dětské mozkové obrně narozen předčasně. Pokud bylo těhotenství matky normální a bez patologií a dítě se z nějakého důvodu narodilo před plánovaným termínem, může onemocnět touto nebezpečnou nemocí.

Během těhotenství

Každá těhotná žena by měla pravidelně navštěvovat svého gynekologa. Někdy se nastávající matka cítí normálně, ale dítě se vyvíjí nesprávně. Placentární insuficience může vést k hladovění plodu kyslíkem, a to může vést u novorozence k dětské mozkové obrně.

Při plánování těhotenství musí nastávající matka podstoupit důkladnou lékařskou prohlídku k identifikaci onemocnění, které se vyskytují v latentní formě, mohou negativně ovlivnit nenarozené dítě.

Některá onemocnění, jako je toxoplazmóza, zarděnky a další, které postihují těhotnou ženu, mohou negativní ovlivnit plod. Těžký Rh konflikt mezi matkou a plodem je dalším důvodem pro identifikaci dětské mozkové obrny u nenarozeného dítěte.

A co dědičnost?

Přenáší se to? dětská mozková obrna je dědičná- otázka je poměrně kontroverzní, nicméně statistiky tvrdí, že v rodině, ve které se vyskytly případy tohoto onemocnění, je riziko narození dítěte s touto diagnózou o 7 % vyšší.

Dětská mozková obrna se obvykle vyskytuje v důsledku porušení vývoj plodu během těhotenství, méně často během porodu. Vědci se stále dohadují, zda jde o dědičný přenos nebezpečná nemoc, ale statistiky říkají, že je to možné. Předpovědět výskyt dětské mozkové obrny je nemožné.

Nedávný výzkum lékařů ukázal, že existuje genetická součást dětské mozkové obrny. Důkazní základna Pro toto tvrzení existují případy, kdy je taková nemoc nalezena u blízkých příbuzných.

Příznaky dětské mozkové obrny

Příznaky onemocnění závisí na několika faktorech. Jedním z hlavních faktorů je stupeň poškození mozku. Čím širší je postižená oblast, tím výraznější a závažnější jsou příznaky onemocnění.

Příznaky:

Příznaky dětské mozkové obrny se mohou projevit velmi silně, děti pak zažívají intenzivní bolest a schopnost pohybu zcela chybí. Sociální adaptace takových dětí je možná, ale pouze s pomocí specialistů.

Diagnostika

Diagnostika dětské mozkové obrny v prvních fázích spočívá v vyšetření lékařem, pomocí speciálních nástrojů.

Pokud jsou ve vývoji dítěte zjištěny odchylky, jsou zapotřebí další diagnostické metody:

Na základě získaných údajů je pacientovi předepsáno léčba a rehabilitační opatření.

Léčba dětské mozkové obrny

Úplně vyléčit dětskou mozkovou obrnu nemožné, Ale zdravotní zásoby a fyzikální terapie může zlepšit kvalitu života takových pacientů a jeho trvání. Odstartovat uzdravovací proces je to nutné co nejdříve, pak bude účinek maximální.

Dítě by mělo být pravidelně sledován od všech specialistů, na které jsou akce zaměřeny sociální adaptace trpěliví. Léky jsou vybírány individuálně pro každého pacienta v závislosti na příznacích onemocnění.

Zdravotní zásoby:

• Neuroprotektory.
• Přípravky pro uvolnění spastického svalového napětí.
• Antiepileptické léky.
• Léky proti bolesti.
• Antidepresiva.
• Uklidňující prostředky.

Velkou roli v léčbě dětské mozkové obrny hraje léčebný tělocvik. Cvičení jsou vybírána individuálně pro každého pacienta. Jejich provádění je nutné po celý život pacienta. Pomocí takových sportovních aktivit je možné naučit dítě novým pohybům, které ho učiní samostatnějším.

Ve vzácných případech, kdy je jedním z příznaků tohoto onemocnění těžká kontraktura, je to nutné chirurgická operace. Ortopedi prodlužují šlachy, svaly a kosti. Přestřižením šlach se lékaři snaží ulevit od spasticity. Tyto chirurgické zákroky jsou zaměřeny na zvýšení stability končetiny.

Dodatečné ošetření:

1. Klimatická barevně dynamická kvantová kamera.
2. Hardwarově naprogramovaný společný vývoj.
3. Lázeňská léčba.
4. Masáže.
5. Laserová terapie.
6. Bahenní terapie atd.

Činnosti specialistů jsou zaměřeny na obnovu činnosti kloubů, svalů, psychiky a dalších aspektů zdraví. S jejich pomocí můžete výrazně zlepšit život takových pacientů.

01.10.2019

Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna) je onemocnění způsobující poruchy fungování pohybového systému, které vznikají v důsledku poškození částí mozku nebo jejich neúplného vývoje.

V roce 1860 začal doktor William Little popisovat tuto nemoc, která se nazývala Littleova nemoc. Už tehdy se ukázalo, že příčinou bylo kyslíkové hladovění plodu v době porodu.

Později, v roce 1897, psychiatr Sigmund Freud navrhl, že zdrojem problému mohou být poruchy ve vývoji mozku dítěte ještě v děloze. Freudův nápad nebyl podpořen.

A teprve v roce 1980 bylo zjištěno, že pouze 10% případů dětské mozkové obrny se vyskytuje v důsledku porodních poranění. Od té doby se odborníci začali podrobněji zabývat příčinami poškození mozku a v důsledku toho i vzniku dětské mozkové obrny.

Jak vzniká dětská mozková obrna?

Poruchy pohybu se vyskytují, když existují dva typy poškození mozku:

• Změny v nervových buňkách původně normálního mozku
• Primární porucha struktury mozku

Když jsou nervové buňky vystaveny poškozujícímu faktoru, dochází k široké škále defektů. Důvodem je zvláštní zranitelnost těch mozkových struktur, které se v tomto konkrétním okamžiku intenzivně rozvíjejí. Některé děti s dětskou mozkovou obrnou proto mají více narušené pohyby rukou, jiné mají více zhoršené pohyby nohou a další mají zhoršenou koordinaci.

Vysoký výskyt dětské mozkové obrny u dětí narozených primárně před 33. týdnem se vysvětluje nezralým mozkem a nedokonalými tepnami. U zdravých donošených miminek i při sebemenším nedostatku kyslíku dochází k distribuci krve tak, aby nedošlo k poškození mozku. U dětí s nízkou porodní hmotností, zejména těch na umělé ventilaci, takový mechanismus neexistuje. Proto při hypoxii některé části mozku odumírají a na jejich místě zůstávají dutiny.

Hlavní příčiny patologie

Příčiny patologie nervového systému jsou založeny na poruchách nitroděložního vývoje plodu. Proto jsou první příznaky dětské mozkové obrny zjištěny u novorozenců hned po narození.

Zdraví těhotných žen hraje důležitou roli při výskytu ochrnutí u kojenců. Během těhotenství se u žen mohou objevit infekce. A hypoxie během porodu je považována za hlavní příčinu poškození částí mozku plodu.

Případy mozkové obrny se vyskytují v důsledku:

• těžké infekce u kojence;
• vystavení těla dítěte záření a rentgenovým paprskům;
• otravy matky i dítěte léky, Chemikálie, potravinářské výrobky.

Příčiny dětské mozkové obrny jsou spojeny s chromozomálními abnormalitami. Více než čtyři sta důvodů vyvolává hroznou nemoc. Pokud má novorozenec snížený nebo zvýšený svalový tonus, měli byste okamžitě vyhledat pomoc pediatra.

Důvody rozvoje dětské mozkové obrny

• Podle statistik se většina dětí s dětskou mozkovou obrnou narodila včas, při normálním porodu a poruchy se vyskytly v těhotenství.
• Pouze 10 % nemocných dětí mělo při porodu nebo porodním traumatu asfyxii
• Souběžně s poruchami hybnosti děti s dětskou mozkovou obrnou často trpí sluchovým postižením, zrakovým postižením, vadami řeči a psychickými poruchami.

Faktory během těhotenství

• Fetoplacentární insuficience vedoucí k chronickému hladovění plodu kyslíkem
• Infekce nervového systému plodu (například virus zarděnek)
• Těžký Rh konflikt mezi matkou a plodem
• Chromozomální mutace a dědičné choroby plodu

Faktory ovlivňující dítě při porodu

• Fetální asfyxie ( úplná absence kyslíku při zapletení pupečníku, odtržení placenty, prodloužené stlačení pupeční šňůry pánevními kostmi)
• Trauma během porodu (rychlý porod, abnormální poloha plodu, úzká pánev u matky)

Faktory, které vznikly po narození dítěte

• Zranění hlavy
• Infekce (jak přenášené v době narození, tak i získané v prvních dnech života)
• Otrava drogami a toxickými látkami

Diagnostika

Diagnostika začíná vyšetřením dítěte, kontrolou jeho reflexů a svalového tonusu. Pohyby dítěte se budou lišit od běžných pohybů vrstevníků.

Pokud jsou přítomny známky dětské mozkové obrny, je nutná konzultace s neuropsychiatrem. Diagnostiku od podobných poruch je možné odlišit pomocí diagnostických metod, jako je mozková tomografie a ultrazvukové vyšetření malého pacienta.

Přesnou diagnózu dětské mozkové obrny u novorozenců provádějí odborníci, kteří vybírají způsoby, jak upravit vývoj dítěte.

Pro stanovení diagnózy musí pediatr:

• provést anamnestický rozbor se zaměřením na průběh těhotenství matky, zvláštnosti narození dítěte;
• prohlédněte dítě, abyste zkontrolovali jeho základní reflexy;
• napsat doporučení na testy k určení příčin patologie.

Terapie dětské obrny bude úspěšná a dítě bude moci žít šťastně až do smrti, pokud budou přijata včasná opatření k rehabilitaci dítěte.

Typy dětské mozkové obrny

Vzhledem k rozmanitosti projevů dětské mozkové obrny existuje mnoho různých klasifikací. Hlavním principem pro rozdělení příznaků je stupeň poškození a počet končetin, ve kterých je pohyb obtížný:

Syndrom	Změny v mozku	Běžné důvody
Spastická diplegie	Ohniska umírání cysty (periventrikulární leukomalacie)	Nedonošenost a nízká porodní váha Kyslíkové hladovění (hypoxie) Infekce Dysfunkce štítné žlázy
Spastická tetraplegie	Periventrikulární leukomalacie Více oblastí smrti Vývojové vady	Kyslíkové hladovění Infekce Dysfunkce štítné žlázy Porucha embryonálního vývoje
Hemiplegie	Častěji – mozkové krvácení	Porucha krvácení Dědičná onemocnění a vývojové vady Infekce
Extrapyramidová forma	Poškození určité oblasti mozku (bazální)	Asfyxie Nedostatek bilirubinu (s těžkou žloutenkou) Mitochondriální onemocnění

Spastická diplegie

Jedná se o oboustrannou dysfunkci stejnojmenných končetin, častěji nohou. Ruce si zcela nebo téměř zcela zachovávají své funkce. Tato forma paralýzy je nejčastější.

Přestože drobné poruchy lze zaznamenat již u novorozence, nejmarkantnější projevy začínají s obdobím plazení dítěte.

• Při plazení dítě rovnoměrně pohybuje rukama, ale nohy přitahuje. V těžkých případech je plazení obtížné
• Na dolních končetinách se zvyšuje tonus, posilují se šlachové reflexy (zjištěno při schůzce s neurologem)
• S oporou v podpaží je možné křížení končetin
• Nástup chůze je opožděný, dítě chodí po špičkách
• V těžkých případech - retardace růstu dolních končetin

Inteligence je ve většině případů zachována, řeč může být mírně narušena. Konvulzivní syndrom se vyskytuje méně často než u jiných typů dětské mozkové obrny. V lehčích případech jsou děti schopny se o sebe postarat a naučit se novým dovednostem.

Spastická tetraplegie

Jedná se o ochrnutí čtyř končetin – nejtěžší a špatně korigovaná forma dětské mozkové obrny. Vzniká v důsledku rozsáhlého poškození mozku a je často doprovázena mentální retardací a epileptickými záchvaty.

• Od narození mohou mít děti potíže s polykáním
• Tonus je zvýšen ve všech čtyřech končetinách, často více na jedné straně
• Plazení, chůze a další dovednosti jsou nemožné nebo obtížné
• Často – epilepsie, poruchy řeči, intelektu, zraku
• Častá kombinace s mikrocefalií (snížená velikost hlavy) a dalšími vývojovými vadami

Prognóza duševního vývoje dítěte je také nepříznivá: většina ano mentální retardace střední nebo těžké.

Hemiplegie

Jedná se o dysfunkci stejnojmenných rukou a nohou, nejčastěji vpravo. Více trpí ruka. Při narození jsou všechny reflexy zachovány, ale jak se dítě vyvíjí, je patrné snížení funkce ruky na postižené straně.

• Tón v ruce je vysoký, dá se ohnout ve všech kloubech a přitisknout k tělu
• rovnováha a pozice vsedě a ve stoje jsou vytvořeny téměř včas
• inteligence většinou netrpí
• mohou se objevit křeče

Extrapyramidová (hyperkinetická) forma

Jedná se o speciální typ dětské mozkové obrny. K porážce dochází v důsledku neslučitelnosti krve matky a plodu nebo v důsledku těžkého nedonošení.

• tón je často snížen
• děti mají problém udržet hlavu vzhůru
• později se objevují epizody hypertonie a prudké pohyby
• samostatná chůze je možná po 4-6 letech
• Může být narušeno polykání, výslovnost slov a zvuků
• inteligence zůstává ve většině případů nedotčena

Násilné pohyby s dětskou mozkovou obrnou jsou následujících typů:

• Choreiformní pohyby – náhlé, rychlé pohyby kyčlí a ramen
• Athetoidní pohyby – červovité, pomalé, kroutivé pohyby rukou a nohou
• Smíšená forma – atetóza a chorea zároveň

Všechny prudké pohyby zesilují při stresu a emočních reakcích, v klidném stavu se snižují a během spánku úplně mizí.

Příčiny a rizikové faktory

Příčin poškození centrálního nervového systému dítěte a rozvoje dětské mozkové obrny může být mnoho, ale mezi hlavní patří následující faktory.

1. Komplikace během těhotenství. Nervové buňky miminka se začínají tvořit od prvních týdnů a klíčové období při formování centrální nervové soustavy je období od 10. do 18. týdne. Poruchy nervového systému mohou způsobit chronická onemocnění matky (srdeční vady, diabetes, hypertenze), těžkou toxikózu, otravu jídlem a chemickými látkami, ozáření atd.
2. Genetické poruchy. Mutace v chromozomech lékaři nazývají jedním z faktorů, které ovlivňují vznik dětské mozkové obrny. Přesný mechanismus vývoje takových poruch není znám, takže jakékoli poruchy v genetickém aparátu rodičů mohou vést k onemocnění.
3. Intrauterinní infekce. Mezi nemoci, které mohou mít negativní dopad na mozek dítěte, patří zarděnky, chlamydie, cytomegalovirus, herpes, mykoplazmóza a ureaplazmóza. Mimo jiné mohou způsobovat onemocnění placenty, která způsobuje, že plod má nedostatek kyslíku a živin.
4. Komplikace při porodu. Obtížný porod, prodloužená bezvodá perioda, zapletení pupeční šňůry, mechanická poranění plod - to vše vede k hypoxii, a tedy k poškození mozku plodu.
5. Předčasný porod. Podle statistik se 40–50 % pacientů s dětskou mozkovou obrnou narodilo předčasně a mnoho z nich bylo na ventilátoru. Takové děti jsou nejnáchylnější k poškození centrálního nervového systému a mozku – u zdravých donošených miminek je krev i při hypoxii distribuována tak, že všechny části mozku normálně fungují. Předčasné, oslabené děti tuto schopnost nemají, a tak jejich mozek trpí nedostatkem kyslíku obzvlášť těžce.
6. Hemolytická nemoc. K tomuto jevu dochází při komplexním konfliktu mezi Rh faktory matky a dítěte a také při prodloužené žloutence u novorozenců (bilirubin má toxický účinek na mozkové buňky).

Etiologické faktory dětské mozkové obrny

Přítomnost jednoho nebo více z výše uvedených faktorů ne vždy vede k rozvoji dětské mozkové obrny. Pokud jsou léze minimální, může se věc omezit na diagnózu PEP (perinatální encefalopatie), ale i takové děti vyžadují zvýšenou pozornost rodičů a lékařů.

Závažnost dětské mozkové obrny

Všechny výše uvedené příznaky dětské mozkové obrny se mohou projevovat v různé míře. Závažnost nejčastěji závisí na velikosti mozkové léze. Velkou roli hraje doba, kdy začínají hodiny fyzikální terapie a korekce řeči.

• Mírný stupeň. Dítě se může pohybovat bez pomoci, vykonávat domácí práce, navštěvovat běžnou školu a ovládat většinu profesí.
• Průměrný stupeň. Dítě potřebuje pomoc od cizích, ale socializace je možná.
• Těžký stupeň. Dítě je absolutně závislé na druhých a nedokáže se o sebe postarat.

Hemiplegie

Charakteristické příznaky této formy onemocnění:

• postihuje jednu stranu (pravou nebo levou);
• opožděný intelektuální vývoj;
• odchylky v duševním vývoji;
• charakteristická chůze (narovnaná noha s ohnutou paží);
• jsou možné epileptické záchvaty.

Do jisté míry se děti s tímto typem dětské mozkové obrny dají naučit, ale budou znatelně pozadu za svými vrstevníky. Hemiplegie nastává po předchozí infarkty mozku, mozkové krvácení. Postižena je kůra a subkortikální struktury, které jsou zodpovědné za motorickou aktivitu.

Diagnóza dětské mozkové obrny

Pro prognózu onemocnění je důležitá zásada: čím dříve je diagnóza stanovena, tím účinnější bude léčba. Proto je velmi důležité dítě v porodnici vyšetřit. Zvláště pečlivě je třeba sledovat děti z rizikových skupin:

• předčasně narozené děti
• lehká váha
• s vrozenými vadami (i drobnými)
• se během těhotenství nakazila od matky infekčním onemocněním
• děti, jejichž porod doprovázelo použití porodnických kleští, vakuumextraktoru a dalších přístrojů
• nachází se z toho či onoho důvodu na umělá ventilace plíce
• děti, které získaly nízké skóre Apgar (od 0 do 5 bodů)
• děti s těžkou novorozeneckou žloutenkou

Při vyšetření novorozence lékař kontroluje všechny reflexy a svalový tonus. Pokud existuje podezření na poškození mozku, jsou vyžadovány speciální metody:

• Ultrazvuk mozku (má diagnostickou hodnotu pouze v kombinaci s obtížemi a příznaky dítěte)
• EEG (elektroencefalografie) – při výskytu záchvatů
• CT a MRI v případě potřeby. Tyto metody dokážou odhalit hydrocefalus, cysty, krvácení nebo nádory v mozku.

V důsledku toho může lékař stanovit diagnózu: encefalopatie, tedy patologie mozku. Právě to je předpokladem pro vznik dětské mozkové obrny. Ale bohužel se termín encefalopatie velmi často používá nerozumně. Nesmíme zapomínat, že děti v prvních 6 měsících života mohou zaznamenat zvýšenou vzrušivost, mírný třes brady a paží a zvýšený tonus končetin. To vše je individuální vlastnost, nevyžaduje léčbu a zmizí, jakmile se dítě začne plazit a chodit. Proto je důležité vyhledat kvalifikovaného pediatra, který dokáže odlišit fyziologický svalový tonus od prvních příznaků dětské mozkové obrny.

Co je dětská mozková obrna

Diagnóza se týká celého komplexu motorických poruch, které vznikají v důsledku poškození nebo dysfunkce centrálního nervového systému dítěte.

V důsledku poškození oblasti mozku je narušen přenos nervových impulsů do určitých částí těla. Z tohoto důvodu se objevuje porušení svalového tonusu a následně patologické poruchy motorická aktivita.

Závažnost poruchy závisí na stupni poškození centrálního nervového systému. Dětskou mozkovou obrnu nelze léčit a neprogreduje. V některých případech je nemoc vyjádřena implicitně a prakticky nezasahuje do plnohodnotného života člověka. Zároveň se často vyskytují případy, kdy dětská mozková obrna vede k úplné neschopnosti samostatného pohybu.

Onemocnění se vyskytuje přibližně u 6-10 dětí z 1000 narozených. Statistiky ukazují, že za poslední půlstoletí výrazně vzrostl výskyt porodů dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Diferenciální diagnostika

Průběh těhotenství a porodu	Stav novorozence	První měsíce života	Diagnostika
dětská mozková obrna	Komplikované těhotenství Rychlý nebo prodloužený porod Slabost práce	Světlost Předčasnost Potřeba mechanické ventilace Žloutenka novorozenců Nízké skóre Apgar	Často - zvýšená excitabilita nebo inhibice. Vysoký svalový tonus, dlouhotrvající „dětské“ reflexy. Někdy – hydrocefalus, křeče	Vyšetření u neurologa. Ultrazvuk, EEG, CT, MRI.
	Často – bez funkcí		Často - bez jakýchkoli funkcí. Někdy – příznaky podobné dětské mozkové obrně	Biochemické testy
Mukopolysacharidóza	Často – bez funkcí	Charakteristické znaky: velká lebka, převislé čelo, propadlý hřbet nosu, velký jazyk, deformace hrudníku a páteře. Krátké prsty velké břicho	Snížený svalový tonus	Speciální analýza moči a krve na enzymy
Neurofibromatóza	Často – bez funkcí	Často – bez funkcí	Snížený svalový tonus.	Charakteristické vnější znaky
	Často – bez funkcí	Těžká hypotonie s charakteristickým uvolněným držením těla u vrozené formy. Bez funkcí - v rané formě	Těžká svalová hypotonicita u vrozené formy.	Elektromyografie
	Často – dysfunkce štítné žlázy u matky	Velká tělesná hmotnost, otoky nohou, těžká hypotonie	Ospalost, sklon k zácpě, letargie	Studie hormonálního stavu

pokračování tabulky - DALŠÍ VÝVOJ DÍTĚTE

Poruchy pohybu	Inteligence, řeč	Další syndromy	Možnost získat nové dovednosti
dětská mozková obrna	U spastických forem: vysoký tonus, patologické svalové reflexy. U hypotonických forem: snížený a nerovnoměrný svalový tonus, prudké pohyby	Snížená inteligence různého stupně nebo normální. Řeč je často obtížná nebo nemožná.	Hydrocefalus Mikrocefalie Křeče	V mnoha případech se dovednosti tvoří, i když s velkým zpožděním.
Fenylketonurie a další onemocnění metabolismu aminokyselin	Zvýšené šlachové reflexy.	Objevuje se ke konci prvního roku života. Letargie. Porucha řeči.	Vzhled strabismu, chvění očních bulvů Křeče Hydrocefalus Mikrocefalie	Narůstající deficity všech funkcí, ztráta získaných dovedností
Mukopolysacharidóza	Hypotonie svalů.	Pokles inteligence v různé míře.	Poškození srdce, očí Malý vzrůst	Prudce sníženo
Neurofibromatóza	Hypotonie svalů.	Zpomalení psychomotorického vývoje. Inteligence často není ovlivněna.	Nádorové útvary na kůži, míše a mozku. Cafe-au-lait skvrny na kůži.	Uložené
Spinální amyotrofie Werdnig-Hoffmann	U vrozené formy se stav postupně zhoršuje, vzniká zápal plic a smrt nastává zástavou dechu. U časné formy po roce dochází k svalové hypotonicitě.	V rané formě netrpí nebo je mírně redukován.	-	Nejčastěji – zhoršení stavu a ztráta dovedností až imobilita.
Hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy)	Hypotonie svalů	Bez léčby se inteligence dětí v různé míře snižuje.	Charakteristický vzhled dítěte: malý vzrůst, velké břicho, matné vlasy, široký hřbet nosu, úzké oči, pootevřená ústa, suchá kůže.	Trvalé s včasnou léčbou

Fáze onemocnění

Onemocnění, jako je dětská mozková obrna u novorozenců, se objevuje postupně a vyvíjí se od dvou měsíců do tří let:

1. V rané fázi si dítě všimne zpoždění v pohybech od normálního vrstevníka. Ani ve čtyřech měsících miminko nedosáhne na hračky ani se neotočí za zvukem. To je způsobeno sníženým svalovým tonusem. Někteří pociťují křeče končetin.
2. Vzhledem k tomu, že mozek novorozence pracuje s odchylkami od normy, je vývoj dítěte do tří let chaotický. V 8 měsících neudrží hlavu nahoře, ale snaží se posadit.
3. V pozdní fázi se zřetelně objevují reziduální známky ochrnutí s deformací skeletu, nedostatkem koordinace, mentální a mentální retardací.

Sami rodiče si mohou všimnout odchylek v chování dítěte. Chcete-li to provést, musíte pečlivě sledovat chování dítěte od prvních měsíců života.

V jakém věku je diagnostikována dětská mozková obrna?

Přestože dětská mozková obrna je často přítomna již od prvních dnů, příznaky onemocnění mohou být u novorozenců obtížně rozpoznatelné. Pohyb dítěte je omezený a většinu dne tráví spánkem. V tak raném stádiu lze odhalit pouze nejtěžší formy onemocnění.

Ve věku 3-4 měsíců ztrácejí zdravé děti část svých dětských reflexů, což jim dává příležitost rozvíjet a získávat nové dovednosti. U dětí s dětskou mozkovou obrnou tyto reflexy zůstávají a brání dále motorický vývoj. V této fázi lze s větší pravděpodobností předpokládat riziko rozvoje onemocnění.

• Dítě je často letargické, nepolyká, nesaje a nemá žádné spontánní pohyby.
• ve 3-4 měsících u zdravých dětí reflexy zmizí:
• Moro - rozpažení paží při zvedání a prudkém spouštění těla dolů
• Plazení – dítě se snaží plazit a přitom si podpírat paty rukou
• Reflexní chůze - s oporou dítěte ve svislé, mírně nakloněné poloze pohybuje nohama.

Všechny tyto reflexy jsou dětinské. ve vyšším věku zasahují do získávání nových dovedností, což se děje u dětské mozkové obrny.

Rodiče by měli být ve střehu, pokud je dítě po 4-6 měsících velmi vzrušené nebo letargické, nedodržuje termíny pro získání dovedností, sedí a stojí asymetricky, šetří polovinu těla nebo nohy. Ve věku jednoho roku mohou rodiče zaznamenat mimovolní pohyby dítěte.

Více informací o tom, jaké dovednosti by dítě mělo rozvíjet v každém měsíci a zda vývoj dítěte odpovídá normám, lze nalézt v „Deníku vývoje dítěte od narození do tří let“, A.M. Kazmin, L.V. Kazmina, 2001. Jedná se o velmi přehledný a podrobný seznam dovedností v určitém věku, uvádí nejzazší data jejich výskytu, pokud jsou dovednosti opožděné, může to být známka opožděného vývoje, včetně známek dětské mozkové obrny.

U dětské mozkové obrny se příznaky objevují před rokem věku téměř ve 100 % případů. Do této věkové skupiny se mohou zařadit i společníci s dětskou mozkovou obrnou.

Preventivní opatření

Žena během těhotenství by měla dodržovat režim, který minimalizuje pravděpodobnost rozvoje dětské mozkové obrny u plodu:

• Během období těhotenství existuje zvláštní plán návštěvy porodníka-gynekologa. Nastávající maminka to musí přesně dodržovat.
• Žena se musí zaregistrovat nejpozději ve 12. týdnu těhotenství.
• Návštěva letovisek, stejně jako užívání vitamínových komplexů, má pozitivní vliv na tělo.
• Během těhotenství je nejlepší vyhnout se užívání pilulek bez lékařského předpisu.
• Zcela ochránit dítě před dětskou mozkovou obrnou je možné pouze tehdy, přestane-li pít alkoholické nápoje a kouřit.
• Žena by měla dostat včasnou a správnou léčbu infekčních onemocnění.
• Udržování zdravého životního stylu.
• Chůze na čerstvém vzduchu, speciální gymnastika, zdravý spánek a dobrý odpočinek.
• Neméně důležité je správná výživa. Strava by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny. Pro těhotnou ženu je nejlepší vyhýbat se smaženým, kořeněným jídlům.
• Pokud se necítíte dobře, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Pouze matka bude moci vidět první příznaky onemocnění

Během porodu by měly být prováděny pouze opatrné manipulace. Nejlepší je vyhnout se používání kleští, protože mohou miminko zranit.

Dětská mozková obrna je patologie, která prakticky nemá tendenci k progresi. Nemoc negativně ovlivňuje pouze motorický systém. Pokud nejsou žádné abnormality v mozkové aktivitě, pak pravděpodobnost pozitivní výsledek správně provedená terapie.

Společníci dětské mozkové obrny

• defekty v citově-volní sféře
• potíže s psaním, čtením, počítáním

Klasifikace

Dítě s dětskou mozkovou obrnou
Rozdělení do jednotlivých forem onemocnění souvisí s povahou a prevalencí motorických poruch, a to:

• spasticita - je přítomna svalová hypertonicita;
• atetóza – pravidelné mimovolní pohyby;
• ataxie - nedostatek rovnováhy, což má za následek časté pády;
• rigidita - svalová hustota, napětí, odolnost vůči pasivním pohybům;
• třes končetin a třes.

Na základě lokalizace patologie se rozlišují následující formy:

• monoplegický - onemocnění se projevuje pouze na jedné končetině;
• hemiplegická - léze je pozorována na jedné straně těla, včetně končetin;
• diplegický - onemocnění se projevuje jako porucha na dolních nebo horních končetinách;
• kvadruplegik – částečně nebo úplně jsou postiženy všechny končetiny, horní i dolní.

Rozlišují se také následující typy tohoto onemocnění.

1. Spastická diplegie. Je pozorován ve 40% všech případů. Postižena je část mozku zodpovědná za pohyb končetin. Dítě má paralýzu nohou.
2. Dvojitá hemiplegie. Nejtěžší typ dětské mozkové obrny. Pozoruje se poškození mozkových hemisfér, což způsobuje ztuhlost svalového systému. Takové miminko nebude schopné adekvátně stát, držet hlavičku, sedět nebo se pohybovat.
3. Hemiparetická forma. Onemocnění postihuje pouze jednu hemisféru mozku. Charakterizováno parézou končetin pouze na jedné straně těla.
4. Hyperkinetická forma. V důsledku poškození subkortikálních struktur jsou pozorovány mimovolní pohyby.
5. Atonicko-astatická forma. Vyvíjí se, pokud je postižen mozeček. Charakterizovaná svalovou atonií a poruchou koordinace pohybů.

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že léze v mozku s věkem nerostou, stav nemocného dítěte se může zhoršit v důsledku nesprávného držení těla a způsobů pohybu. Nedostatek komunikace s vrstevníky a pedagogické zanedbávání může vést ke zhoršení řečových a emočních poruch:

• porucha řeči
• psychické problémy v důsledku sociální izolace

Jak určit dětskou mozkovou obrnu u novorozenců?

Příznaky dětské mozkové obrny lze zaznamenat ihned po narození dítěte, konečnou diagnózu však musí stanovit výhradně odborník. Jaké příznaky vyžadují zvláštní pozornost a okamžitou lékařskou pomoc?

Proč vzniká dětská mozková obrna?

Je třeba poznamenat, že takové příznaky nemusí být pouze příznakem dětské mozkové obrny, ale mohou také naznačovat další onemocnění a v některých případech jsou fyziologická norma nebo individuální charakteristiky vývoje dítěte - přesněji řekne pouze odborník po podrobné studii.

Léčba dětské mozkové obrny

Dětskou mozkovou obrnu není možné zcela vyléčit. Ale s včasnými opatřeními a správným přístupem rodičů a učitelů je dítě schopno dosáhnout velkých úspěchů v sebeobsluze a získávání dovedností.

Cíle léčby:

• Povzbuďte dítě k rozvoji sebeobsluhy, pohybu a správných pohybů celého těla.
• Zabraňte vzniku nesprávného držení těla, kontraktur a zakřivení páteře.
• Vytvořte podmínky pro plný rozvoj řeči a formování psycho-emocionální aktivity.

Léčbu dětí s dětskou mozkovou obrnou určuje odborník, protože je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů: formu dětské mozkové obrny, její závažnost, zachování ostatních dovedností, úroveň intelektuálního rozvoje, věk dítěte a doprovodné nemoci.

Hlavní příznaky

Nemoc můžete odhalit tím, že znáte příznaky dětské obrny. Příznaky dětské mozkové obrny u dětí do jednoho roku jsou spojeny s paralýzou a svalovou slabostí, mimovolními pohyby a nedostatkem koordinace.

Dítě nemá záhyb mezi zadečkem, jedna strana těla je vůči druhé asymetrická. U novorozenecké kojenecké obrny jsou svaly buď uvolněné, nebo napjaté a záškuby. A pohyby dítěte jsou nepřirozené a chaotické. Kromě toho je úzkost pociťována v chování dítěte a ztrátě chuti k jídlu.

Paralýzu u staršího dítěte lze určit rychleji. Nemoc je diagnostikována zakřivením páteře, dysfunkcí pánve kyčelní kloub.

Metody léčby dětské mozkové obrny

Léky

Hlavní léky na dětskou mozkovou obrnu jsou:

• antikonvulzivní léky (na záchvaty), předepsané epileptologem pod přísnou kontrolou dávkování.
• při silných bolestivých svalových křečích - uvolňující léky: diazepam, baklofen (také předepisováno podle přísných indikací)

Ze všech ostatních léků předepsaných pro dětskou mozkovou obrnu jsou většinou figuríny. Je důležité si uvědomit, že mrtvé léze v mozku nelze ničím obnovit. Proto byste neměli užívat nootropika, hromadu vitamínů a léků, které údajně zlepšují prokrvení mozku. Léky s neprokázanou účinností a bezpečností:

• údajně „cévní“ léky (Cavinton, cinnarizin)
• Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (předepisovány široce, nejen dětem s dětskou mozkovou obrnou)
• „nootropní“ léky (piracetam, pantogam, fenibut)
• homeopatické léky

Masáže a fyzikální terapie

Velmi důležitá fáze léčby, která se provádí po celý život dítěte. Pokud zdravé dítě potřebuje pouze jemnou masáž rukama své matky, pak je u dětské mozkové obrny nejprve nutná pomoc odborníka. Pomůže vám vybrat cviky a masáže pro správné svalové skupiny. Nesprávná masáž a cvičení mohou zhoršit stav dítěte.

Korekce nesprávného držení těla

U dětí s dětskou mozkovou obrnou se může vyvinout abnormální držení těla v důsledku nevyváženého svalového tonusu. V budoucnu to zpomalí jejich vývoj a povede ke kontrakcím a nevratné následky. Korekce takových pozic se provádí pomocí speciálních zařízení: dlahy, dlahy, válečky, štíty, obvazy, vertikalizátory.

Chirurgická korekce vzniklých kontraktur a zakřivení

• Operace Achillovy šlachy
• zásahy do svalů bederní oblasti (ke snížení spasmu)

Jiné metody

• Fyzioterapie zaměřená na uvolnění bolestivých svalových křečí
• Korekce řečových vad (individuální i skupinová sezení s logopedem)
• Odstranění sociální izolace je nesmírně důležitým bodem, bez kterého nemůže být úspěšnost léčby vysoká.
• Terapie hrochů a delfínů. Komunikace se zvířaty umožňuje dětem zlepšit řeč, koordinaci a přizpůsobit se životu ve společnosti (viz hipoterapie).

Rodiče dětí se speciálními potřebami s dětskou mozkovou obrnou musí pochopit hlavní princip: výcvik a léčba budou celoživotní. Dětská mozková obrna je multisymptomové onemocnění. Na léčbě se proto podílí neurolog, fyzioterapeut, lékař fyzikální terapie, chirurg, logoped a psycholog. Ve většině velkých měst republiky jsou centra pro léčbu dětské mozkové obrny, kde je k dispozici vše potřebné pro úspěšnou rehabilitaci. Díky odborníkům a rodině může nemocné dítě získat mnoho dovedností, získat povolání, socializovat se a cítit se jako rovnocenný člen společnosti. Kliniky a sanatoria přijímají pacienty za všeobecných i komerčních podmínek.

Narození dětí s dětskou mozkovou obrnou je pro rodiče vždy velkým šokem. Naučte se s tím žít a milujte své dítě bez ohledu na to, co někdy zabere čas. Proto se doporučuje využít pomoc psychologa k řešení rodinných problémů, přijetí situace a nalezení harmonie se sebou i miminkem.

Jak se vyrovnat s nepřízní osudu?

Pro rodiče je diagnóza dětské mozkové obrny u jejich dítěte považována za vážný rozsudek smrti. Správně zvolený systém ošetření ale udělá své. Společně dá terapie dítěti šanci stát se plnohodnotným členem společnosti.

Chcete-li napravit svalovou slabost, vyberte terapeutická cvičení, masáže, akupunktura. Účinná je terapie pomocí koní – hipoterapie.

Spolu s léčbou drogami, fyzikálními metodami Plná korekce dítěte s dětskou mozkovou obrnou je možná. Příznaky ochrnutí úplně nezmizí, ale pacient pocítí chuť života a naučí se překonávat obtíže fyzicky i emocionálně.

A hlavní role Zde hraje roli včasné rozpoznání nemoci a první známky dětské obrny.

Obecné informace o nemoci

Toto onemocnění je komplexem syndromů, které se vyskytují mnoha způsoby různé důvody. Nejde tedy o samostatné onemocnění. Jedno však mají tyto syndromy společné – poškození mozku. V důsledku patologie mozkové aktivity je také narušena motorická schopnost dítěte.

Dalším znakem je, že se nemoc rozvíjí v prvních letech života. K poškození mozku, které zhoršuje pohyb, může dojít u člověka v jakémkoli věku (například v důsledku úrazu), pro diagnózu dětské mozkové obrny to však není podstatné.

Vývoj dětské mozkové obrny závisí na typu poškození mozku. Existují tedy 2 typy poškození:

1. Patologické procesy v nervových buňkách, které vedou k narušení původně zdravého mozku. K tomu dochází v důsledku zvláštní zranitelnosti právě těch mozkových struktur, které se v tuto chvíli vyvíjejí nejintenzivněji. To vysvětluje, proč některé děti mají pohybové poruchy horní končetiny, v jiných - nižší a v jiných je narušena obecná koordinace pohybů.
2. Primární porucha struktury mozku. Příčinou může být především předčasný porod (před 33. týdnem). U takových dětí není mozek ještě plně formován, tepny jsou nedokonalé. Dětská mozková obrna se ale může objevit i u zcela zdravého miminka narozeného v termínu. V tomto případě je příčinou obvykle nedostatek kyslíku.

Pokud se dítě narodilo s váhou pod normálem, má pravděpodobně hypoxii, která způsobuje odumírání některých částí mozku.

Typy dětské mozkové obrny

Existuje několik typů onemocnění:

1. Spastická diplegie. Je charakterizována oboustrannou dysfunkcí paží nebo nohou, častěji dolních končetin. Motorická funkce rukou je částečně nebo zcela zachována. Toto je nejběžnější forma. Dá se zaznamenat i u čerstvě narozeného dítěte, i když častěji se objeví, když miminko začne lézt.
2. Spastická tetraplegie. Charakterizováno ochrnutím všech končetin. U kojenců se tato forma projevuje porušením polykacího reflexu. Toto je nejtěžší forma onemocnění. Ve většině případů se dítě následně stane mentální retardací.
3. Hemiplegie. Je charakterizována narušenou motorickou funkcí horních a dolních končetin na jedné straně, obvykle pravé. V tomto případě je více postižena ruka. Tato forma se u novorozence neobjevuje.
4. Extrapyramidová nebo hyperkinetická forma. Vyznačuje se tím, že dítě špatně drží hlavu a může být pozorován hypertonus. Mentální schopnosti nejsou ovlivněny. S věkem jsou zaznamenány specifické pohyby. Mohou být choreiformní (náhlé pohyby kyčlí a ramen), athetoidní (krouživé pohyby nohou a rukou) nebo smíšené.

Pokud je dítě klidné, pak se prudké pohyby objevují v mnohem menší míře. Naopak, pokud je dítě nervózní, projevují se výrazněji.

Příznaky dětské mozkové obrny se mohou vyskytovat v různé míře. Rozlišují se následující stupně vývoje dětské mozkové obrny:

1. Snadný. Dítě se obejde bez vnější péče: samostatně se pohybuje, vykonává domácí práce, chodí do běžné školy, zvládá většinu specialit.
2. Průměrný. Dítě se vždy neobejde bez pomoci cizích lidí, ale při správné péči se dokáže socializovat.
3. Těžký. Dítě potřebuje vnější péči a je absolutně bezmocné.

Rozsah onemocnění závisí na tom, jak hluboce je postižen mozek.

Příznaky dětské mozkové obrny u dětí po jednom roce

Příznaky, které se objeví u dítěte po jednom roce, jsou považovány za pozdní. Nejtypičtější z nich je narušení motorické schopnosti a svalového tonusu, které se projevuje jak v klidu, tak při chůzi. Svaly jsou buď příliš uvolněné, nebo příliš napjaté. Neexistuje žádný reflex mrkání v reakci na hlasité zvuky.

U některých dětí jsou svalové křeče slabé a nepostřehnutelné, u jiných na nějakou dobu doslova mrazí. Děti s dětskou mozkovou obrnou často nemohou samostatně sedět ani po dosažení věku sedmi měsíců nebo déle. Mnoho z nich používá hlavně jednu ruku, protože ta druhá špatně poslouchá.

Patologický svalový tonus se projevuje i v chůzi: miminko chodí pomalu, s obtížemi pohybuje nožičkami a nespoléhá se na celé chodidlo, ale pouze na prsty. Ve věku od jednoho roku do starší děti Lidé s dětskou mozkovou obrnou nedokážou jasně vyslovovat slova, i když se snaží mluvit.

Mezi pozdními příznaky jsou nejčastější následující:

• kosterní deformity. Končetina na postižené straně je zkrácena, což může vést k zakřivení páteře a změnám v kyčelním kloubu;
• ztuhlost a snížený rozsah pohybu v kloubech. Vyskytuje se v důsledku stlačení kloubních struktur okolními svaly, které mají odlišný tonus a sílu;
• Svalové křeče se nejčastěji objevují brzy po narození dítěte, již v prvních měsících, ale mohou se objevit i o něco později. Konvulzivní kontrakce je někdy obtížné odlišit od patologicky aktivních pohybů;
• potíže s polykáním, nekontrolované slintání;
• zhoršená funkce sluchu – snížené vnímání okolních zvuků, což vede k opožděnému vývoji řeči;
• strabismus, krátkozrakost;
• nezřetelná řeč kvůli neschopnosti koordinovat pohyby svalů rtů, jazyka a hrtanu;
• nesprávné postavení zubů, sklon ke kazivosti;
• opožděný vývoj inteligence je klíčovým bodem u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Pokles mentálních schopností není pozorován u všech dětí a velmi ovlivňuje závažnost onemocnění. Čím vyšší inteligence, tím snazší život pacienta a nižší stupeň postižení;
• nedostatek kontroly nad tělesnými funkcemi (močení a pohyby střev).

Důležité: asi 65 % pacientů má normální inteligenci resp mírný stupeň mentální retardace.

obecné charakteristiky

Nemoc dětská mozková obrna je lidem známa odedávna, od doby existence lidstva. Nemoc se však dlouho neříkala nijak. V polovině 19. století získala své křestní jméno „Little's disease“ díky ortopedovi a chirurgovi působícímu v Británii. Lékař sestavil popis nemoci, mezi jejími příčinami identifikoval obtížný porod, asfyxii a předčasný porod dítěte. Další jméno dal William Osler - „mozková obrna“. Zvláštní pozornost věnoval lékař i nesprávnému průběhu porodu, považoval jej za hlavní příčinu rozvoje onemocnění.

Jako samostatný termín se dětská mozková obrna objevila díky neurologovi a psychiatrovi Z. Freudovi. Zavedl mnoho nových pojmů k pohodlnému popisu nemoci. Nejnovější interpretace a klasifikace paralýzy byla přesnější. Freud tvrdil, že dětská mozková obrna se rozvíjí v období perinatálního vývoje plodu, kdy se tvoří mozek. Studie v následujících letech však odhalily, že komplikovaných porodů je více pravděpodobná příčina vzhled dětské mozkové obrny.

Dnes vědci tvrdí, že k onemocnění dochází hned po porodu (v prvních hodinách nebo v kojeneckém období) nebo v těhotenství. Důvodů pro to může být mnoho. Ale hlavně pod pojmem dětská mozková obrna se rozumí poškození centrální nervové soustavy (centrální nervová soustava) a s tím související neurologické problémy. To je základ pro všechny viditelné příznaky u nemocného člověka.

Zvýšený nebo naopak oslabený svalový tonus, opoždění vývoje, vážné problémy s motorikou: to vše odlišuje děti s dětskou mozkovou obrnou. Problémy se také projevují v potížích se zvládnutím jazyka, psaní a v komunikačních potížích.

Dětská mozková obrna postihuje mozkové hemisféry. Počet poškozených mozkových buněk se s přibývajícím věkem pacienta nezvyšuje. Jsou omezeny na určitou oblast od okamžiku, kdy se onemocnění objeví. S věkem se tedy nové mozkové struktury nezachycují a nemoc nepostupuje.

V moderním světě je dětská mozková obrna považována za jednu z nejčastějších dětských nemocí. Podle statistik se s touto diagnózou narodí asi 6 dětí na 1000 miminek. Vyšší četnost porušení byla zaznamenána u chlapců.

Dětská mozková obrna, dá se léčit nebo ne? - otázka, která trápí především rodiče nemocného dítěte. Pro mnohé z nich zní zkratka dětská mozková obrna jako rozsudek smrti. Ale nemůžete se vzdát, protože dítě s takovou nemocí potřebuje lásku a podporu svých rodičů jako žádné jiné.

Smíšené formy

Nejnebezpečnější typ mozkové obrny je považován za smíšený, protože v této situaci se příznaky zhoršují a následky se zhoršují.

Mezi tyto typy patří:

• atonicko-astatická forma;
• spasticko-ataktické;
• spasticko-hyperkinetické.

Atonicko-astatický vzhled se vyznačuje:

• třes rukou, nohou a hlavy;
• epileptické záchvaty;
• nedostatek řeči;
• pohybové poruchy;
• psychické odchylky.

Druhý a třetí podtyp jsou charakterizovány některým z výše uvedených příznaků.

Léčba a rehabilitace dětské mozkové obrny

Cílem a hlavním úkolem všech terapeutických opatření je snížení projevů známek a symptomů onemocnění. Nemoc nelze úplně vyléčit, ale správnou metodou je možné zajistit, aby dítě získalo potřebné dovednosti a schopnosti pro život.

Pro volbu povahy léčby potřebuje lékař znát formu dětské mozkové obrny, doprovodná onemocnění a závažnost onemocnění.

Zpravidla jsou předepsány léky antikonvulziva, relaxační.

V současné době neexistuje žádná univerzální léčba dětské mozkové obrny. Následující metody se osvědčily:

• Masáž.
• Fyzioterapie.
• Lékařské léky, které jsou zaměřeny na normalizaci svalového tonusu (Dysport, Mydocalm, Baclofen).

Následující metody a techniky mají pozitivní účinek při léčbě onemocnění:

• Bobath terapie.
• Voightova metoda.
• Zátěžový oblek "Gravistat" nebo "Adele".
• Pneumatický oblek "Atlant".
• Kurzy logopedie.
• Pomocné prostředky (židle, chodítka, stojací stroje, cvičební náčiní, jízdní kola).

S úspěchem se využívá balneoterapie a vodoléčba v bazénu. Pro dítě je snazší se pohybovat ve vodě, nejprve se naučí chodit ve vodě, poté je pro něj snazší provádět stejné akce na souši. Vodní procedury Zakončete hydromasáží.

Dobrý efekt má bahenní terapie, která působí stimulačně na nervové buňky a uvolňuje svalový tonus. Kromě toho je hypertonicita dobře normalizována pomocí elektroforézy, magnetoterapie a parafinoterapie.

Pokud změny ve svalové struktuře nelze napravit, pak se uchýlit k chirurgická léčba Dětská mozková obrna. Operace jsou zaměřeny na provedení plastické chirurgie svalů a šlach. Pokud je možné napravit poruchy v tkáních nervového systému, provádějí se neurochirurgické intervence, stimulace míchy a odstranění poškozených oblastí.

Podle recenzí je třeba dětskou mozkovou obrnu léčit co nejdříve, protože se stav může zhoršovat v důsledku postupného rozvoje ortopedického problému. Může se jednat o zakřivení páteře, ploché nohy, kyčelní nohy, dysplazii kyčelního kloubu a další. Pokud vám chybí čas, budete muset léčit nejen dětskou mozkovou obrnu, ale také korigovat ortopedické poruchy nošením distančních vložek, dlah a dlah.

Hemiplegická forma dětské mozkové obrny: příčiny a příznaky

Tato patologie je důsledkem poškození převážně jedné z hemisfér mozku, způsobeného buď intrauterinní infekcí nebo krvácením během porodu.

Dítě má znatelně omezené pohyby v končetinách, hluboké reflexy a svalový tonus jsou zřetelně zvýšené. Aktivní pohyby u takového dítěte doprovází mimovolní svalové kontrakce v postižené části těla (například napětí paže a její pohyb do strany). Mimochodem, napínají se i svaly trupu.

Od dvou měsíců

Je pravidlem, že je obtížné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu u kojenců ve 2 nebo 3 měsících, protože vývoj každého dítěte je individuální, a i když dítě ve vývoji mírně zaostává za normou, není pravda, že jde o projev vážného onemocnění (možná po krátké době dohoní).

Rozdíly mezi dvouměsíčním dítětem s dětskou mozkovou obrnou a normálním dítětem budou následující:

• do dvou měsíců budou svaly dítěte napjaté a ochablé, rodiče mohou věnovat pozornost přítomnosti tónu, který zmizí ve věku dvou měsíců;
• asymetrie trupu (jedna strana může být napjatá, zatímco zbytek těla bude pomalý a uvolněný, možná vadný vývoj končetin);
• dítě nemusí reagovat na hlasité zvuky (ideálně by měla nastat obrácená reakce v podobě mrkání);
• nohy se při zvedání dítěte kříží, je zaznamenána jejich tuhost;
• třes rukou;
• problémy s krmením (pro dítě je obtížné sát a polykat, když leží);
• Všeobecné úzkost, nedostatek chuti k jídlu.

Časným příznakem, který může skutečně naznačit, že s miminkem není vše v pořádku, jsou pravidelné (smyčkové) pohyby jedné končetiny při přitisknutí druhé k tělu. Dítě navíc nemůže samostatně otáčet hlavou.

Ataktická forma

Ataktická forma (v některé odborné literatuře se můžete setkat s názvem mozeček) vzniká v důsledku poškození mozečku. K tomu může dojít v důsledku fetální hypoxie, ischemie nebo traumatu během porodu.

Existují tři stupně závažnosti (stupeň závisí na závažnosti cerebelární léze):

1. Mírné (menší motorické poruchy a poruchy řeči).
2. Střední (pohyb je možný pouze pomocí speciálních přístrojů, pacient se nemůže sám obsloužit).
3. Těžká (nemožnost samostatného pohybu).

Hlavní příznaky:

• snížený svalový tonus;
• třes rukou (v některých případech nohou);
• vady řeči;
• třepání hlavou;
• problémy s udržením rovnováhy;
• problémy s koncentrací;
• opožděný duševní a duševní vývoj.

Postižení

Postižení pro dětskou mozkovou obrnu je přiřazeno v závislosti na závažnosti a formě onemocnění. Děti mohou získat status " postižené dítě s dětskou mozkovou obrnou“, a po 18 letech - první, druhá nebo třetí skupina.

Pro získání invalidity je nutné absolvovat lékařské a sociální vyšetření, na jehož základě je zjištěno:

• Stupeň a forma onemocnění.
• Povaha poškození pohybového aparátu.
• Povaha poruch řeči.
• Stupeň a závažnost duševního poškození.
• Stupeň mentální retardace.
• Přítomnost epilepsie.
• Stupeň ztráty zraku a sluchu.

Rodiče postiženého dítěte mohou získat potřebné rehabilitační prostředky a poukázky do sanatorií na náklady státního rozpočtu.

Více než 10 měsíců

Potíže, které se mohou objevit v 10 měsících, již jasněji ukazují na přítomnost poruchy centrálního nervového systému.

Příznaky charakteristické pro tento věk se mohou objevit následovně:

• dítě nevydává zvuky (neexistuje standardní žvatlání, které by již mělo vycházet od miminka);
• plazení je pro takové děti obtížné (zpravidla se plazení provádí pomocí jedné z paží a nohou, zatímco ostatní končetiny jsou přitisknuty k tělu a jsou skutečně taženy);
• psychomotorickým projevem je, že miminko nereaguje na své jméno (musí se otočit);
• bez vnější pomoci dítě s vývojovým postižením dlouho nevydrží sedět;
• čím závažnější je stupeň onemocnění, tím jasnější budou projevy;
• zvýšené slinění;
• pomalá reakce.

Děti s diagnózou dětská mozková obrna mohou vypadat mentálně retardovaně a v některých případech tomu tak je, protože poškození mozku také ovlivňuje duševní vývoj, ale intelektuální úroveň nelze hodnotit vzhled. Takže ve většině případů je inteligence dítěte zcela v souladu s inteligencí běžného dítěte, s jedinou výjimkou, že děti s diagnózou dětská mozková obrna potřebují více času na studium.

Dítě se známkami postižení

Vlastnosti klasifikace dětské mozkové obrny

Klasifikace dětské mozkové obrny v Rusku byla vyvinuta neurologem K.A. Smirnova, proto v moderní literatuře může existovat něco jako klasifikace podle Smirnové. Formy dětské mozkové obrny a jejich charakteristiky závisí na oblasti mozku, která byla poškozena během těhotenství nebo porodu.

Rozlišují se tyto formy:

1. Spastická forma.
2. Dyskinetické.
3. Ataxický.
4. Smíšené formy.
5. Nespecifikovaná forma.

Tato klasifikace se používá v mezinárodní klasifikaci nemocí MKN-10.

Hyperkinetický typ onemocnění

Hyperkinetická forma (dyskinetická forma) dětské mozkové obrny má následující příznaky:

• mimovolní pohyby končetin;
• nesprávné umístění nohou;
• porušení správného držení páteře;
• pomalé pohyby;
• křeče;
• porucha řeči.

Tento typ dětské mozkové obrny má mírný vliv na inteligenci dítěte, takže dítě může docela úspěšně studovat ve škole, mít zcela normální kontakt s ostatními a úspěšně se adaptovat na společnost.

Příčinou je hemolytické onemocnění komplikované kernikterus. Postiženy jsou podkorové struktury.

Hyperkinetická forma

Tento typ onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

• poškození subkortikální části mozku;
• přerušované křeče;
• přítomnost proměnlivého svalového tonusu;
• hyperkineze končetin, lopatkových a krčních svalů (nemotornost pohybů, nadměrná motorická aktivita);
• poruchy řeči, emoční nestabilita;
• autonomní poruchy;
• výskyt subluxací kloubů prstů;
• porucha ve vývoji cíleného uchopení určitého předmětu rukama;
• nedostatek koordinace;
• neschopnost orientovat se ve vesmíru.

Při hyperkinetické formě trpí duševní zdraví dítěte méně než u jiných forem dětské mozkové obrny.

Příčiny tohoto typu paralýzy mohou být:

• neslučitelnost krve matky a dítěte;
• nedostatek kyslíku u dítěte, což vede ke smrti mozkových buněk;
• vystavení toxinům na orgánech dítěte;
• trauma při narození (např. podvázání pupeční šňůrou);
• nedostatečná výživa plodu.

Existují tři fáze vývoje hyperkinetické mozkové obrny: časné, počáteční a pozdní. Raná fáze může trvat 3-4 měsíce. Během tohoto období dítě zažívá nestabilní srdeční tep, problémy s dýcháním a křeče.
Počáteční stadium trvá od 5 měsíců do 4 let a je charakterizováno svalovou hypertonicitou. Pozdní fáze začíná po čtvrtém roce nemoci.

Zde dochází ke konsolidaci poruch hybnosti a vzniku vynucených poloh těla z atrofie některých svalů.

S přetrvávající léčbou a touhou bude dítě schopno částečně uhasit hyperkinezi a klidně studovat ve vzdělávacích institucích.

Pravostranná hemiparéza

Pravostranná hemiparéza je oslabení, částečná nebo úplná paralýza pravá strana těla. Hlavní důvod Výskyt této formy je poškození neuronů v pravé hemisféře mozku.

Také příčiny hemiparézy mohou být:

• nádor na mozku;
• infekční onemocnění (meningitida, encefalitida);
• otřesy mozku;
• mrtvice;
• epilepsie;
• migréna;
• diabetes;
• narušení průtoku krve do mozku.

Hemiparéza pravé strany zpravidla není vrozená a projevuje se v dospělosti.

Pro pravostrannou hemiparézu jsou charakteristické následující příznaky:

• snížená citlivost na pravé straně těla;
• prodloužená bolest hlavy, často závratě;
• zvýšená tělesná teplota;
• nechutenství;
• bolest kostí a kloubů;
• výrazné snížení tělesné hmotnosti.

Ochrnutí pravé části těla vede ke skolióze a asymetrii držení těla. Postižené končetiny zaostávají v růstu a vývoji a deformují se.

V důsledku onemocnění se tvoří mentální a řečové abnormality.

Nitroděložní patologie a komplikace během porodu jsou hlavními příčinami dětské mozkové obrny. Přečtěte si pozorně, jak se nemoc vyvíjí a co způsobuje poruchy.

Prognóza délky života mozkového nádoru v závislosti na stadiu a průběhu onemocnění zajímá mnoho pacientů a jejich blízkých. V tomto materiálu jsou uvedeny odhady pětiletého přežití.

Každý typ dětské mozkové obrny má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Dětská mozková obrna se může vyvíjet různými způsoby, proto je velmi důležité si všimnout příznaků včas a zahájit léčbu, aby se nevyvinuly nevratné patologie a deformace těla. S tvrdou prací a neustálým cvičením je u jakékoli formy dětské mozkové obrny vždy dosaženo pokroku.

Známky

Příznaky dětské mozkové obrny dělíme na pozdní a časné. Mezi rané vědce patří:

• Dítě zaostává ve fyzickém vývoji (nedrží hlavu nahoře, neleze, nesedí, nechodí včas).
• Reflexy, které jsou charakteristické pro kojence, přetrvávají, jak dítě roste (pohyby končetin jsou dlouho chaotické, úchopový reflex, nášlapný reflex).
• Dítě používá pouze jednu ruku, což je jasně patrné při hře nebo v každodenním životě.
• Dítě nemá zájem o hračky.
• Pokud postavíte dítě na nohy, stojí pouze na špičkách.

Pozdní příznaky dětské mozkové obrny jsou:

• Deformace skeletu, končetina v postižené oblasti je mnohem kratší.
• Ztráta koordinace, malá pohyblivost dítěte.
• Časté křeče končetin.
• Chůze je obtížná, většinou po prstech.
• Problémy s polykáním.
• Slinění.
• Problémy s řečí.
• Krátkozrakost, strabismus.
• Onemocnění gastrointestinálního traktu.
• Nedobrovolná defekace a močení.
• Emocionální a psychické problémy.
• Děti mají potíže s psaním, čtením a počítáním.

Míra postižení závisí na stupni vývoje dítěte a snaze příbuzných. Čím vyšší je úroveň inteligence, tím méně motorických dysfunkcí dítě má.

Historický odkaz

První popis dětské mozkové obrny pochází z roku 1853, kdy vyšla kniha britského lékaře Littlea „O povaze a léčbě deformací lidské kostry“. Domníval se, že příčinou nemoci je asfyxie (udušení) při porodu vedoucí k poškození míchy. V důsledku toho se na dolních končetinách rozvíjí plegie a spasticita. V současnosti tento popis odpovídá spastické diplegii, formě dětské mozkové obrny. Dlouho se tomu říkalo Littleova nemoc.

Termín „mozková obrna“ zavedl kanadský lékař Ossler v roce 1889, který zjistil, že postižena nebyla mícha, ale mozek. Ve stejném období, blíže k konce 19. století století se patologií zabýval rakouský psychiatr a neurolog Sigmund Freud. Dospěl k závěru, že poruchy se objevují mnohem dříve, během nitroděložního vývoje dítěte.

Již v roce 1893 navrhl Freud patologii nazývat dětská mozková obrna a vyvinul první klasifikaci, která tvořila základ moderních klasifikací dětské mozkové obrny. Až o mnoho let později, v roce 1980, se potvrdil jeho předpoklad, že poruchy vznikají v období těhotenství.

Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna – přepis) je soubor poruch, které se rozvinou v době porodu nebo v poporodním období v důsledku poškození mozkových struktur a jsou charakterizovány poruchami hybnosti a psychickými poruchami.

Tato patologie není vrozená. Nemoci, které jsou spojeny patologií, neprogredují, ale některé příznaky mají tendenci se projevovat v největší míře v průběhu času.

Dětská mozková obrna vede k invaliditě v důsledku významné neurologické poruchy a svalové kontraktury, které narušují normální sociální a pracovní adaptaci. V klasifikaci nemocí MKN-10 má dětská mozková obrna kód G80.

Patogeneze poruchy

Ke změnám v nervovém systému dochází v důsledku hypoxie a metabolických poruch, které mají přímý dopad na vývoj a fungování mozku.

Závažnost strukturálních defektů mozku je určena rozmanitostí škodlivé faktory a dobu jejich platnosti. 30 % dětí s touto diagnózou má mozkové patologie jako mikropolygyrie, pachygyrie, porencefalie, které jsou důsledkem poškození mozku v časném období embryonálního vývoje.

V mnoha případech jsou pozorovány fokální anomálie - atrofická lobární skleróza, atrofie buněk bazálních ganglií a optického thalamu, hypofýzy a mozečku.

Tato porucha je charakterizována výraznou lokalizovanou atrofií frontálního laloku, nedostatkem vývoje mozkové kůry a středního mozku.

V důsledku poškození bazálních ganglií a thalamus opticum vzniká proliferace myelinových vláken s prstencovitým uspořádáním v blízkosti cév.

V mozečku se odhalí nedostatečná myelinizace drah a změny nervových buněk.

Proč se nemoc vyskytuje?

Hlavním faktorem podmiňujícím výskyt dětské mozkové obrny je poškození nebo nedostatečný rozvoj některé z oblastí mozku. Existuje více než 100 důvodů, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou. Obvykle jsou rozděleny do skupin:

• důvody související s těhotenstvím;
• důvody související s okamžikem narození;
• důvody související s obdobím adaptace novorozence na podmínky prostředí v prvním měsíci života.

Jak ukazuje praxe, téměř polovina dětí s touto diagnózou se rodí předčasně. Takové děti jsou velmi zranitelné kvůli nedostatečnému rozvoji orgánů a životně důležitých systémů.

Nejčastější rizikové faktory jsou:

• velká dětská velikost;
• nesprávná prezentace plodu;
• úzká pánev ženy;
• předčasná abrupce placenty;
• Rhesusův konflikt;
• umělá stimulace porodního procesu;
• urychlení porodu metodou propíchnutí plodového vaku.

V postnatálním období mohou být příčiny poškození centrálního nervového systému:

• těžké infekce - akutní herpes, ;
• intoxikace olovem;
• kyslíkové hladovění mozku v důsledku zablokování dýchacích cest.

Typy a stadia dětské mozkové obrny

Mozková obrna se liší v závislosti na postižené oblasti mozku. Rozlišují se následující formy mozkové obrny:

1. Spastická diplegie. Postižena je část mozku odpovědná za motorickou aktivitu paží a nohou. Charakterizováno úplnou nebo částečnou paralýzou končetin.
2. Dvojnásobek. Postiženy jsou obě hemisféry mozku, což zvyšuje svalový tonus. Toto je nejtěžší forma onemocnění. Děti s touto diagnózou se nemohou hýbat, sedět, stát a dokonce ani držet hlavu nahoře.
3. Hemiparetická forma. Postižena je jedna hemisféra mozku s kortikálními a podkorovými strukturami. Doprovázeno jednostrannou svalovou paralýzou.
4. Hyperkinetická forma. Postiženy jsou podkorové struktury. V tomto případě dochází k nedobrovolným pohybům. Tato forma je často kombinována se spastickou diplegií.
5. Atonicko-astatická forma. Mozeček je ovlivněn. Projevuje se zhoršenou koordinací pohybů a svalovou atonií.

Je také obvyklé rozlišovat několik fází onemocnění:

• brzy - až půl roku;
• počáteční chronicko-reziduální - až dva roky;
• konečný zbytek - od dvou do čtyř let a starší.

V konečném reziduálním stádiu je definováno stadium I, ve kterém si děti osvojují dovednosti sebeobsluhy, a stadium II je neléčitelné, s hlubokým mentálním a motorickým postižením.

Klinický obraz

V mnoha případech jsou známky dětské mozkové obrny u novorozenců patrné ihned po narození dítěte, ale někdy se příznaky objevují postupně a v této situaci je velmi důležité je rozpoznat.

Hlavní rysy jsou:

• porucha motorické aktivity – miminko dlouho neudrží hlavičku, nepřetáčí se, neleze ani nechodí;
• reflexy dětství přetrvávají po dlouhou dobu;
• svalový tonus se zvyšuje nebo naopak snižuje, v důsledku čehož ruce a nohy zaujímají nepřirozeně vynucené polohy;
• Dostupnost ;
• poruchy fungování orgánů zraku, sluchu a řeči;
• dezorientace v okolním prostoru;
• retardace duševního a emočního vývoje;
• porucha trávicího traktu a močových cest.

Navzdory skutečnosti, že může být docela obtížné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu v raných stádiích, je nesmírně důležité okamžitě konzultovat odborníka, pokud jsou zjištěny následující příznaky:

Stanovení diagnózy

Dětská mozková obrna nemusí být odhalena poprvé po narození dítěte, proto je nutné podstoupit systematická vyšetření pro včasnou diagnózu.

Přesná konečná diagnóza se provádí až na konci druhého roku života za přítomnosti výrazných motorických poruch, protože v raném věku mohou být přechodné. Účelem diagnostiky je sledování odchylek ve fyzickém a duševním vývoji dítěte.

Komplexní diagnostika se provádí na základě následujících metod:

• Ultrazvuk mozku;
• sběr anamnézy na téma onemocnění dítěte a matky, průběh těhotenství;
• fyzikální vyšetření k posouzení sluchu, zraku, svalového tonusu, reflexů;
• analýzy a vývojové testy - určit skrytou formu patologie;
• další vyšetření k identifikaci doprovodných onemocnění.

Dále je nutné odlišit dětskou mozkovou obrnu od dědičné choroby, chromozomální syndromy, nádory postihující nervový systém, .

Komplex terapeutických opatření

Léčba dětské mozkové obrny se provádí od okamžiku diagnózy až do konce života pacienta. Primárním cílem terapie je udržení a obnovení všech narušených funkcí.

V předškolním věku je velmi důležité vynaložit veškeré úsilí na rehabilitaci dítěte. Význam rehabilitačního procesu u dětské mozkové obrny je dán tím, že v procesu aktivního vývoje mozku mohou zdravé části převzít výkon ztracených a narušených funkcí.

Léčba v tomto případě bude symptomatická. Hlavní metody budou zaměřeny na maximalizaci rozvoje pohybových schopností dostupných konkrétnímu pacientovi.

Komplexní léčba je založena na následujících principech:

Velmi často se rodiče v naději na obnovení zdraví svého dítěte obracejí k nevyzkoušeným metodám léčby. Jsou případy, kdy se používalo půst nebo bylinné léčebné metody, tedy léčba bylinami. Bylinná medicína se obvykle provádí prostřednictvím tělových zábalů, bylinných koupelí a léčivých tinktur.

Než se obrátíte na alternativní metody léčby, měli byste si uvědomit, že dítě s diagnózou, jako je dětská mozková obrna, potřebuje kvalifikovanou léčbu, kterou odborník vybere individuálně pro každý jednotlivý případ. Léčba by měla probíhat pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Příslušenství

Dítě s dětskou mozkovou obrnou potřebuje speciální přístroje ve všech oblastech života. Je jich obrovské množství, ale mezi ty nejnutnější patří následující:

Předpověď je zklamáním, ale...

V současné době neexistuje lék na dětskou mozkovou obrnu. Ale taková diagnóza není rozsudkem smrti. Při správně zvolené taktice léčby běžné třídy Fyzikální terapií lze dosáhnout maximální adaptace dítěte na normální život.

Pro menší poškození duševní aktivita takové děti mohou prakticky vést plný život na stejné úrovni jako zdravé děti.

V závislosti na stupni poškození mozku, včasné diagnóze a správné úspěšné léčbě může mít onemocnění minimální dopad na život dítěte.

Pokud není narušena inteligence, děti s takovou patologií se vzdělávají v běžných školách, ovládají profese a dosahují úspěchů ve sportu a dalších aktivitách.

Pokud jde o postižení, kategorie se přiřazuje, pokud má dítě určitá omezení v životních činnostech, které určují jeho potřebu Sociální pomoc a ochranu.

Aby se snížilo riziko vzniku této poruchy u dítěte, je nutné v těhotenství systematicky podstupovat komplexní vyšetření. Také je nutné se přihlásit nejpozději do třetího měsíce těhotenství.

Je velmi důležité dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje vyhýbání se špatné návyky, správná výživa, příjem základních vitamínů, dobrý spánek, procházky pod širým nebem.

Pokud se objeví infekční onemocnění, musí být provedena včasná léčba.

Dětská mozková obrna (DMO) je neurologické onemocnění, které má skupinu trvalých postižení, většinou souvisejících s pohybovými problémy.

Příznaky dětské mozkové obrny se objevují v raném věku a u různých dětí se liší, ačkoli obecně mají podobný vzorec patologických abnormalit.

Poruchy spojené s dětskou mozkovou obrnou zahrnují špatnou koordinaci, ztuhlý krk, svalovou slabost a třes. Mohou se objevit problémy s fyzickými vjemy, zrakem, sluchem, polykáním a řečí.

Zpoždění ve vývoji dítěte je jedním z prvních příznaků dětské mozkové obrny.

Zvážíme známky dětské mozkové obrny u dětí do 1 roku a po roce.

Každé miminko se vyvíjí jinou rychlostí. Některá časná vývojová zpoždění obvykle zmizí, když dítě stárne, ale chybějící milníky mohou naznačovat základní neurologickou poruchu.

Nedostatečný pokrok ve fyzickém vývoji je jedním z prvních příznaků, že se u dítěte může vyvinout dětská mozková obrna.

Pokud se rodiče obávají, že jejich dítě neleze, nechodí nebo nemluví ve věku přiměřeném období, je to důvod, proč kontaktovat specialisty, kteří pomohou sledovat vývoj dítěte a formulovat správnou diagnózu.

Fáze vývoje dítěte

Vývoj dítěte je rozdělen do 4 hlavních fází:

• fyzický růst;
• kognitivní (mentální) rozvoj;
• výcvik v dovednostech sociální interakce;
• emoční růst.

Některé děti zažívají zpoždění související s fyzickým růstem, zatímco jiným dětem trvá déle, než se naučí sociálním nebo emocionálním interakcím.

Vývoj každého dítěte je svým způsobem jedinečný. Vědět, co je považováno za normální, vám však může pomoci rychleji rozpoznat problémy a přijmout vhodná opatření.

Normální milníky vývoje dítěte odkazují na celkový vzorec fyzických, emocionálních, intelektuálních a sociálních úspěchů, které většina dětí následuje.

Tyto milníky jsou formulovány na základě průměrného pokroku z celkového počtu dětí.

Příznaky dětské mozkové obrny u novorozence

Je poměrně obtížné určit příznaky dětské mozkové obrny u novorozence před prvním měsícem života, protože objevují se až v průběhu vývoje jeho nervové soustavy v podobě prvních odchylek.

Stanovení známek dětské mozkové obrny u novorozenců a starších dětí je optimálně prováděno metodou diferenciální diagnostika. Přítomnost vývojových abnormalit může naznačovat možné problémy se zdravím.

Novorozenec se považuje za normálního vývoje, pokud:

• má normální tonus ve všech svalech;
• nemá dysfunkci pánevní oblasti;
• nemá potíže se zrakem a sluchem;
• dělá plynulé, kontrolované, ne náhlé pohyby;
• nemá mimovolní svalové kontrakce ani zvýšený tonus.

Diagnostika zdraví starších dětí se provádí stejným způsobem.

2 měsíce a starší

• vyžaduje podporu hlavy;
• reaguje na světlo;
• automaticky složí ruce, aniž by je pustil;
• prudce tlačí nohama vleže na zádech;
• pláče při hladu a v nepohodlí;
• se začne smát.

Příznaky dětské mozkové obrny u dítěte ve věku 6 měsíců

Vývoj dítěte v tomto věku je považován za normální, pokud:

• sedí s oporou;
• samostatně drží hlavu;
• komunikuje prostřednictvím „řeči těla“;
• ukazuje štěstí a potěšení;
• začne jíst měkká jídla;
• rád si hraje s lidmi;
• začne brečet.

10 měsíců a starší

• rozpoznává tváře lidí;
• reaguje na vlastní jméno;
• posadí se bez pomoci;
• může se převrátit;
• přenáší předměty z jedné ruky do druhé;
• začne při komunikaci spojovat samohlásky.

12 měsíců a starší

Vývoj dítěte v tomto věku je považován za normální, pokud:

• stojí s podporou;
• začíná se plazit;
• umí používat prsty samostatně;
• rozumí některým gestům;
• zná jeho jméno;
• napodobuje rodiče;
• projevuje emoce;
• vybírá hračky;
• hraje peek-a-boo!;
• vizuálně pozorný.

Meningitida je nebezpečné onemocnění, které může mít nebezpečné následky. V tomto tématu si můžete přečíst o prvních a zjevných příznacích meningitidy u dítěte. Tyto informace jsou užitečné pro rodiče.

Až 18 měsíců

Vývoj dítěte v tomto věku je považován za normální, pokud:

• začíná samostatně chodit;
• může zvednout malé předměty;
• může používat barevné tužky a fixy;
• rád mu čte knihy;
• má slovní zásobu až 20 slov;
• umí používat příbory;
• napodobuje zvuky a činy druhých;
• odpovídá na základní otázky, které mu byly položeny.

Děti ve věku 18 měsíců a starší

Vývoj dítěte v tomto věku je považován za normální, pokud:

• hraje si s jinými lidmi;
• může „vyvolávat záchvaty vzteku“;
• ukazuje lásku;
• začne pracovat;
• umí vylézt po schodech;
• hází míčem;
• slovní zásoba se rozšiřuje, mluví krátké fráze;
• začíná vytvářet vzhled hry;
• umí skákat dvěma nohama.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze vývoje nejsou komplexní. Některé děti dosahují milníků dříve nebo později, než se očekávalo, ale stále jsou v normálním vývojovém rozmezí.

Rozpoznání příznaků dětské mozkové obrny

Rodiče a pečovatelé obvykle mohou odhalit zpoždění ve vývoji dítěte porovnáním jeho vývoje v určitých fázích s ostatními dětmi.

Pokud se zdá, že vaše dítě zaostává v některých oblastech, zejména v motorické oblasti, může to být příznak dětské mozkové obrny.

Rozpoznání příznaků dětské mozkové obrny prostřednictvím pečlivého sledování vašeho dítěte může vést k včasné diagnóze onemocnění. Diagnóza dětské mozkové obrny je u většiny dětí rozpoznána kolem 18. měsíce věku.

Mezi běžné znaky dětské mozkové obrny patří:

• dítě nekope;
• pohyby jsou nadměrně „tuhé“;
• pohyby jsou líné nebo slabé vůle;
• problémy s pohybem očí;
• preference pohybů na jedné straně těla;
• bez úsměvu po dobu tří měsíců;
• dítě nemůže držet hlavu nahoře po dobu tří až šesti měsíců;
• ve třech měsících věku nepřináší ruku do úst;
• nenatáhne ruku, aby vzal předmět;
• není citlivý na zvuk nebo světlo;
• známky komunikace jsou opožděné;
• neschopnost chodit po 18 měsících;
• nemá přátelské vztahy s lidmi;
• nemá vlastní preference pro předměty;
• Dítě má „nepohodlný“ nebo neobvyklý svalový tonus.

Diagnostika případů mírné mozkové obrny trvá déle, protože příznaky a symptomy se stanou zcela zjevnými, dokud dítě trochu nezestárne. Tyto znaky jsou zpravidla spolehlivě určeny v předškolním věku.

Věk od narození do tří let vyžaduje pečlivé sledování. Rodiče by měli být ostražití, pokud si všimnou, že jiné děti jsou před vývojem jejich miminka.

Včasná diagnostika dětské mozkové obrny zvyšuje pravděpodobnost zlepšení dlouhodobé kvality života dítěte.

Co dělat, když se miminko vyvíjí pomalu?

Rodiče by měli vyhledat pediatra, který:

• zkušenosti s diagnostikou dětské mozkové obrny a jiných pohybových poruch;
• má touhu budovat vztahy s rodinou;
• citlivý a soucitný k dítěti;
• zná specialisty v dalších užitečných oborech.

Vyhledávání dobrý doktor– jeden z prvních kroků ke správné diagnóze a léčbě dítěte.

Závěr

Přestože dětskou mozkovou obrnu nelze vyléčit, včasná pomoc může pomoci vašemu dítěti naučit se dělat některé věci, které mu umožní částečně se vyrovnat s příznaky onemocnění. To pomůže předcházet možným problémům a identifikovat maximální schopnosti dítěte v situaci jeho nemoci.

Fyzikální terapie je jednou z nejvíce důležité metody léčba. Léčebné metody, operace, použití speciálního vybavení a technických prostředků mohou dítěti také dlouhodobě pomoci zlepšit kvalitu života.

Video k tématu