Dětská mozková obrna: příčiny a hlavní příznaky, léčba. Příznaky a příčiny dětské mozkové obrny, způsoby léčby dětské mozkové obrny, příčiny výskytu, hlavní příznaky, některé formy

Dětská mozková obrna (G80)

Dětská neurologie, Pediatrie

obecná informace

Stručný popis

Unie dětských lékařů Ruska

MKN 10: G80

Rok schválení (frekvence revizí): 2016 (revize každé 3 roky)

Dětská mozková obrna (CP)- skupina stabilních poruch motorického vývoje a posturální údržby, vedoucí k motorickým vadám způsobeným neprogresivním poškozením a/nebo abnormalitami vyvíjejícího se mozku u plodu nebo novorozence.

Klasifikace

Kódování podle MKN-10

G80.0 - Spastická dětská mozková obrna

G80.1 - Spastická diplegie

G80.2 - Dětská hemiplegie

G80.3 - Dyskinetická dětská mozková obrna

G80.4 - Ataxická dětská mozková obrna

G80.8 - Jiný typ dětské mozkové obrny

Příklady diagnóz

Dětská mozková obrna: spastická diplegie.

Dětská mozková obrna: spastická pravostranná hemiparéza.

Dětská mozková obrna: dyskinetická forma, choreoatetóza.

Dětská mozková obrna: ataxická forma.

Klasifikace

Kromě výše popsané mezinárodní klasifikace dětské mozkové obrny (MKN-10) existuje velké množství původních klinických a funkčních klasifikací. Nejrozšířenější klasifikace v Rusku jsou klasifikace K.A. Semjonová (1978):

dvojitá hemiplegie;

Hyperkinetická forma;

Atonicko-astatická forma;

Hemiplegická forma;

a L.O. Badalyan a kol. (1988):

Tabulka 1 - Klasifikace dětské mozkové obrny

Nízký věk	Vyšší věk
Spastické formy: Hemiplegie Diplegie Bilaterální hemiplegie Dystonická forma Hypotonická forma	Spastické formy: Hemiplegie Diplegie Bilaterální hemiplegie Hyperkinetická forma Ataxická forma Atonicko-astatická forma Smíšené formy: Spasticko-ataktické Spasticko-hyperkinetické Atakticko-hyperkinetické

V domácí literatuře se rozlišují následující fáze vývoje dětské mozkové obrny (K.A.

Semjonova 1976):

Rané: do 4-5 měsíců;

Počáteční reziduální stadium: od 6 měsíců do 3 let;

Pozdní reziduum: starší než 3 roky.

Bilaterální (dvojitá) hemiplegie v mezinárodní klinické praxi se také nazývá kvadruplegie nebo tetraparéza. Vzhledem k přetrvávajícím neshodám v odborných posudcích pomocí topografických klasifikací dětské mozkové obrny, mezinárodním rozdílům v klasifikacích se dnes stále častěji objevují termíny jako „bilaterální“, „unilaterální“, „dystonická“, „choreoatetoidní“ a „ataxická“ dětská mozková obrna ( Příloha G2).

Větší jednomyslnosti bylo dosaženo zavedením funkční klasifikace dětské mozkové obrny - GMFCS (Gross Motor Function Classification System), kterou navrhli R. Palisano et al. (1997). Jedná se o deskriptivní systém, který zohledňuje stupeň motorického vývoje a pohybová omezení v Každodenní život za 5 věkové skupiny pacienti s dětskou mozkovou obrnou: do 2 let, od 2 do 4 let, od 4 do 6 let, od 6 do 12 let, od 12 do 18 let. Podle GMFCS existuje 5 úrovní rozvoje hrubých motorických funkcí:

Úroveň I- chůze bez omezení;

Úroveň II- chůze s omezením;

Úroveň III- chůze za použití ručních pohybových pomůcek;

Úroveň IV- je omezen samostatný pohyb, lze použít motorová vozidla;

Úroveň V- úplná závislost dítěte na druhých - přeprava v kočárku/vozíku.

Kromě klasifikace obecných motorických funkcí jsou u pacientů s dětskou mozkovou obrnou široce využívány specializované škály pro hodnocení spasticity a jednotlivých funkcí a především funkcí. horní končetiny.

Etiologie a patogeneze

Dětská mozková obrna je polyetiologické onemocnění. Hlavní příčinou dětské mozkové obrny je poškození nebo abnormální vývoj mozku plodu a novorozence. Patofyziologickým podkladem pro vznik dětské mozkové obrny je poškození mozku v určitém období jeho vývoje s následným vznikem patologického svalového tonu (hlavně spasticity) se zachováním posturálních reflexů a současným porušením tvorby řetězových vzpřimovacích reflexů. . Hlavním rozdílem mezi dětskou mozkovou obrnou a jinou centrální paralýzou je doba expozice patologickému faktoru.

Poměr prenatálních a perinatálních faktorů poškození mozku u dětské mozkové obrny je různý. Až 80 % případů poškození mozku způsobujících dětskou mozkovou obrnu vzniká během nitroděložní vývoj plod; Následně se intrauterinní patologie často zhoršuje intrapartální patologií.

Bylo popsáno více než 400 biologických a environmentálních faktorů, které ovlivňují průběh normálního vývoje plodu, ale jejich role při vzniku dětské mozkové obrny nebyla plně prostudována. V těhotenství i při porodu často dochází ke kombinaci více nepříznivých faktorů. Mezi intrauterinní příčiny rozvoje dětské mozkové obrny patří především akutní nebo chronická extragenitální onemocnění matky ( hypertenze, srdeční vady, anémie, obezita, cukrovka a onemocnění štítné žlázy aj.), užívání léků v těhotenství, pracovní rizika, alkoholismus rodičů, stres, psychická nepohoda, fyzická zranění v těhotenství. Významnou roli hraje zejména vliv různých infekčních agens na plod virového původu. Mezi rizikové faktory dále patří děložní krvácení, abnormality prokrvení placenty, placenta previa nebo abrupce, imunologická inkompatibilita krve matky a plodu (podle ABO, Rh faktoru a dalších systémů).

Většina těchto nepříznivých faktorů prenatálního období vede k intrauterinní hypoxii plodu a narušení uteroplacentární cirkulace. Nedostatek kyslíku inhibuje syntézu nukleových kyselin a proteinů, což vede ke strukturálním poruchám embryonálního vývoje.

Různé komplikace během porodu: slabost děložní kontraktility, rychlý nebo prodloužený porod, císařský řez, dlouhá bezvodá perioda, koncem a koncem koncem pánevním prezentace plodu, dlouhé období polohování hlavičky v porodních cestách, instrumentální porodnictví, ale i předčasný porod a vícečetná těhotenství jsou rovněž považovány za vysoce rizikové faktory rozvoje dětské mozkové obrny.

Donedávna byla porodní asfyxie považována za hlavní příčinu poškození mozku u dětí. Studie anamnézy dětí, které prodělaly porodní asfyxii, ukázala, že 75 % z nich mělo extrémně nepříznivé pozadí nitroděložního vývoje, zhoršené dalšími rizikovými faktory pro chronickou hypoxii. Proto ani v přítomnosti těžké porodní asfyxie není příčinná souvislost s následně vyvinutým psychomotorickým deficitem absolutní.

Významné místo v etiologii dětské mozkové obrny zaujímá intrakraniální porodní trauma v důsledku mechanických účinků na plod (útlak mozku, rozdrcení a nekróza mozkové hmoty, ruptury tkání, krvácení do membrán a mozkové hmoty, poruchy v dynamickém krevním oběhu mozku). Nelze však nebrat v úvahu, že porodní trauma vzniká nejčastěji na pozadí předchozí vady ve vývoji plodu, při patologickém, někdy i při fyziologickém porodu.

Role dědičné predispozice a genetická patologie ve struktuře dětské mozkové obrny. Často je diagnóza dětské mozkové obrny založena na nediferencovaných genetických syndromech, což je typické zejména pro ataxické a dyskinetické formy dětské mozkové obrny. Přítomnost atetózy a hyperkineze, které jsou obvykle striktně spojeny s kernikterus, tedy při absenci spolehlivých anamnestických údajů může mít genetický základ. I „klasické“ spastické formy dětské mozkové obrny s jasnou progresí (a navíc s výskytem nových) klinických příznaků by měly lékaře upozornit z hlediska možné přítomnosti spastické paraplegie a dalších neurodegenerativních onemocnění u dítěte. .

Epidemiologie

Dětská mozková obrna se podle různých zdrojů rozvíjí ve 2–3,6 případech na 1000 živě narozených dětí a je hlavní příčinou dětského neurologického postižení ve světě. Mezi předčasně narozenými dětmi je výskyt dětské mozkové obrny 1 %. U novorozenců vážících méně než 1500 g se prevalence dětské mozkové obrny zvyšuje na 5-15% a s extrémně nízkou tělesnou hmotností - až na 25-30%. Vícečetná těhotenství zvyšují riziko rozvoje dětské mozkové obrny: výskyt dětské mozkové obrny u jednočetných těhotenství je 0,2 %, u dvojčat - 1,5 %, u trojčat - 8,0 %, u čtyřčetných - 43 %. V posledních 20 letech však souběžně s nárůstem počtu dětí narozených z vícečetných těhotenství s nízkou a extrémně nízkou tělesnou hmotností dochází v této populaci k trendu snižování výskytu dětské mozkové obrny. V Ruská Federace Prevalence registrovaných případů dětské mozkové obrny je 2,2-3,3 případů na 1000 novorozenců.

Klinický obraz

Příznaky, průběh

Klinický obraz

Spastická oboustranná dětská mozková obrna

Spastická diplegie G80.1

Nejběžnější typ dětské mozkové obrny (3/4 všech spastických forem), také známý jako „Littleova nemoc“. Spastická diplegie je charakterizována oboustranným poškozením končetin, nohou ve větším rozsahu než paží a časnou tvorbou deformit a kontraktur. Běžný související příznaky- opožděný duševní a řečový vývoj, přítomnost pseudobulbárního syndromu, patologie lebeční nervy což vede k atrofii disku zrakové nervy, dysartrie, poškození sluchu a také mírný pokles inteligence. Prognóza motorických schopností je méně příznivá než u hemiparézy. Spastická diplegie se rozvíjí především u předčasně narozených dětí a je provázena charakteristickými změnami v magnetické rezonanci (MRI) mozku.

Spastická tetraparéza (dvojitá hemiplegie) G80.0

Jedna z nejtěžších forem dětské mozkové obrny, která je důsledkem abnormalit ve vývoji mozku, intrauterinních infekcí a perinatální hypoxie s difúzním poškozením mozkové substance, často doprovázená vznikem sekundární mikrocefalie. Klinicky se projevuje oboustrannou spasticitou, rovnoměrně vyjádřenou v horní a dolní končetiny, nebo převládající v rukou. S touto formou dětské mozkové obrny existuje široká škála průvodní patologie: následky poškození hlavových nervů (strabismus, atrofie zrakového nervu, porucha sluchu, pseudobulbární syndrom), těžké kognitivní a řečové vady, epilepsie, časný vznik závažných sekundárních ortopedických komplikací (kloubní kontraktury a kostní deformity). Těžké motorické vady rukou a nedostatek motivace k léčbě a tréninku prudce omezují sebeobsluhu a jednoduché pracovní činnosti.

Spastická jednostranná dětská mozková obrna G80.2

Je charakterizována jednostrannou spastickou hemiparézou a u některých pacientů opožděným duševním a řečovým vývojem. Ruka obvykle trpí více než noha. Spastická monoparéza je méně častá. Jsou možné fokální epileptické záchvaty. Příčinou je hemoragická cévní mozková příhoda (obvykle jednostranná) a vrozené vady vývoje mozku. Děti s hemiparézou získávají motorické dovednosti související s věkem o něco později než zdravé děti. Úroveň sociální adaptace proto zpravidla není určena stupněm motorické vady, ale intelektuálními schopnostmi dítěte.

Dyskinetická dětská mozková obrna G80.3

Je charakterizována mimovolními pohyby, tradičně nazývanými hyperkineze (atetóza, choreoatetóza, dystonie), změnami svalového tonu (může být pozorován zvýšený i snížený tonus), poruchy řečičasto ve formě hyperkinetické dysartrie. Chybí správné vyrovnání trupu a končetin. U většiny dětí dochází k zachování intelektových funkcí, což má příznivou prognózu pro sociální adaptaci a učení, často převažují poruchy v citově-volní sféře. Jedna z nejčastějších příčin této formy je přenesena hemolytické onemocnění novorozenců s rozvojem jaderné žloutenky, dále akutní intrapartální asfyxie u donošených dětí se selektivním poškozením bazálních ganglií (status marmoratus). V tomto případě jsou zpravidla poškozeny struktury extrapyramidového systému a sluchového analyzátoru. Existují athetoidní a dystonické varianty.

Ataxická dětská mozková obrna G80.4

Vyznačuje se nízkým svalovým tonusem, ataxií a vysokými šlachovými a periostálními reflexy. Časté jsou poruchy řeči v podobě mozečkové nebo pseudobulbární dysartrie. Poruchy koordinace jsou reprezentovány přítomností intenčního třesu a dysmetrie při provádění účelných pohybů. Je pozorována s převažujícím poškozením mozečku, fronto-pontinně-cerebelárního traktu a pravděpodobně i frontálních laloků v důsledku porodního traumatu, hypoxicko-ischemického faktoru nebo vrozených vývojových anomálií. Intelektuální deficity v této podobě se liší od středních až po hluboké. Ve více než polovině případů je nutná důkladná diferenciální diagnostika s dědičnými chorobami.

Diagnostika

Stížnosti a anamnéza

S dětskou mozkovou obrnou, klinickými příznaky a stupněm funkční poruchy se významně liší od pacienta k pacientovi a závisí na velikosti a topografii poškození mozku, jakož i na intenzitě a délce dříve prováděných léčebných a rehabilitačních opatření (příloha D3)

Vyšetření

Obecně je hlavním klinickým příznakem u dětské mozkové obrny spasticita, která se vyskytuje ve více než 80 % případů. Spasticita je „motorická porucha, součást syndromu horních motorických neuronů, charakterizovaná zvýšením svalového tonu v závislosti na rychlosti a doprovázená zvýšenými šlachovými reflexy v důsledku hyperexcitability napínacích receptorů“. V jiných případech může dojít jak ke snížení svalového tonu a k poruše koordinace (ataxická mozková obrna), tak k nestabilnímu charakteru jejích změn (dyskinetická mozková obrna). U všech forem mozkové obrny se může vyskytnout následující:

Patologické tonické reflexy, zvláště výrazné při změně polohy těla, zvláště když je pacient vertikální;

Patologická synkinetická aktivita při výkonu dobrovolná hnutí;

Porušení koordinačních interakcí mezi svaly synergistů a antagonistů;

Zvýšená celková reflexní dráždivost - výrazný úlekový reflex.

Přítomnost těchto poruch již od raných fází vývoje dítěte vede k vytvoření patologického motorického stereotypu a u spastických forem dětské mozkové obrny ke konsolidaci obvyklého nastavení končetin, rozvoji kloubních kontraktur a progresivní omezení funkčních schopností dítěte. Poškození mozku u dětské mozkové obrny může být zpočátku také doprovázeno kognitivními a smyslovými poruchami a záchvaty.

Komplikace se rozvíjejí především v pozdním reziduálním stadiu a zahrnují především ortopedickou patologii - vznik kloubně-svalových kontraktur, deformity a zkrácení končetin, subluxace a luxace kloubů, skoliózy. V důsledku toho vedou motorické poruchy k dalším omezením schopnosti dítěte sebeobsluhu, potížím při získávání vzdělání a plné socializaci.

Instrumentální diagnostika

Komentáře: magnetická rezonance (MRI) je citlivější metoda než CT mozku a umožňuje diagnostikovat poškození mozku v raných stádiích, identifikovat posthypoxické poškození mozku, liquorodynamické poruchy, vrozené anomálie vývoje mozku).

Komentáře: Video-EEG monitorování umožňuje zjistit funkční aktivitu mozku, metoda je založena na záznamu elektrických impulsů, které přicházejí z jednotlivých oblastí a zón mozku.

Komentáře: Radiografie kosterních kostí je nezbytná pro identifikaci a hodnocení deformací struktur osteoartikulárního systému, ke kterým dochází sekundárně po svalové spasticitě.

Jiná diagnostika

Komentáře: je indikován pro všechny pacienty se stanovenou diagnózou dětská mozková obrna speriodicita určená závažností poruchy motoru a rychlostíprogrese muskuloskeletální patologie

Komentáře: indikováno v přítomnosti stigmat disembryogeneze, v klinickéobrázek „syndromu poddajného dítěte“.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika.

Dětská mozková obrna je především popisný termín, proto k diagnóze dětské mozkové obrny zpravidla dochází k projevům specifických neprogresivních motorických poruch, které se obvykle projevují v počátečním reziduálním stadiu, a přítomnosti stačí jeden nebo více rizikových faktorů a komplikací v perinatálním období. Nicméně široký rozsah diferenciální diagnózy dětská mozková obrna a vysoké riziko projde dědičné choroby(včetně pacientů s patogenetickou léčbou), zejména u malých dětí, vyžaduje důkladné diagnostické pátrání po jakýchkoli rozdílech v klinických příznacích a anamnéze od „klasického“ obrazu dětské mozkové obrny. Mezi „varovné“ faktory patří: nepřítomnost perinatálních rizikových faktorů pacienta, progrese onemocnění, ztráta dříve získaných dovedností, opakované případy „dětské mozkové obrny“ popř. časná úmrtí děti v rodině bez prokázané příčiny, mnohočetné vývojové anomálie u dítěte. V tomto případě povinné neuroimagingové vyšetření (MRI mozku), konzultace s genetikem, následuje další laboratorní testy. V přítomnosti hemiparézy a známek cévní mozkové příhody je indikováno studium faktorů krevní srážlivosti, včetně polymorfismu koagulačních genů. Všichni pacienti s dětskou mozkovou obrnou vyžadují vyšetření zrakových a sluchových vad, opožděný duševní a řečový vývoj a posouzení stavu výživy. Vyloučení dědičných metabolických onemocnění kromě specializovaných biochemických testů zahrnuje zobrazování vnitřní orgány (ultrasonografie, MRI vnitřních orgánů, jak je uvedeno). Pokud v klinickém obraze převládá komplex příznaků „ochablé dítě“ (postoj „natažený“, snížený odpor v kloubech při pasivních pohybech, zvýšený rozsah pohybu v kloubech, opožděný motorický vývoj), je třeba provést důkladnou diferenciální diagnostiku dětské mozkové obrny s dědičným neuromuskulární onemocnění by měla být provedena.

Léčba

Konzervativní léčba

Podle Evropského konsenzu o léčbě dětské mozkové obrny pomocí botuloterapie, publikovaného v roce 2009, existuje několik hlavních skupin léčebné účinky u spastických forem dětské mozkové obrny. (Příloha G1).

Doporučuje se předepsat perorální lék s myorelaxačním účinkem: Tolperison (N-anticholinergní, centrálně působící myorelaxans) (ATX kód: M03BX04) tablety 50 a 150 mg. Předepsaná dávka: od 3 do 6 let - 5 mg/kg/den; 7-14 let - 2-4 mg/kg/den (ve 3 dávkách denně).

Doporučuje se předepsat perorální lék s myorelaxačním účinkem: Tizanidin w, vk (ATX kód: M03BX02) (léky ovlivňující nervosvalový přenos, centrálně působící myorelaxancium, v Ruské federaci se nedoporučuje užívat do 18 let stáří). Stimulací presynaptických α2 receptorů inhibuje uvolňování excitačních aminokyselin, které stimulují NMDA receptory. Potlačuje přenos polysynaptických vzruchů na úrovni interneuronů mícha). Tablety 2 a 4 mg. Počáteční dávka (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 let) - 2 mg 1krát denně; maximální dávka - 0,05 mg/kg/d, 2 mg 3x denně.

Při těžší spasticitě se doporučuje použití baklofenu w, vk (ATX kód: M03BX01) (derivát kyseliny γ-aminomáselné, stimulující receptory GABAb, centrálně působící myorelaxans): tablety 10 a 25 mg.

komentáře: Počáteční dávka je 5 mg (1/2 tablety po 10 mg) 3krát denně. KdyžV případě potřeby lze dávku každé 3 dny zvyšovat. Obecně doporučenodávky pro děti: 1-2 roky - 10-20 mg/den; 2-6 let - 20-30 mg/den; 6-10 let - 30-60mg/den Pro děti starší 10 let je maximální dávka 1,5-2 mg/kg.

Ke snížení lokální spasticity se doporučuje terapie botulotoxinem typu A (BTA): Botulotoxin typu A-

hemaglutininový komplex w,vk (ATC kód: M03AX01).

Komentáře: Intramuskulární podání BTA umožňuje lokální, reverzibilní,v závislosti na dávce snižují svalový tonus až na 3-6 měsíců nebo déle. V Rusku vstandardy pro léčbu dětské mozkové obrny je od roku 2004 zavedena botuloterapie, pro použití vpro děti jsou registrovány dva přípravky BTA: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,UK) - dle indikací dynamická deformace chodidla způsobenáspasticita u dětské mozkové obrny, u dětí starších 2 let a botox (ATC kód: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, Irsko) - dle indikace: fokálníspasticita spojená s dynamickou deformací chodidla typu„cauda equina foot“ v důsledku spasticity u pacientů ve věku 2 let a starších v dětstvís dětskou mozkovou obrnou, kteří se léčí ambulantně.

Výpočet dávky BTA je založen na stanovení 1) celkové dávky na podání; 2) obecnédávky na kilogram tělesné hmotnosti; 3) počet jednotek léku nasval; 4) počet jednotek léčiva na místo podání; 5) počet jednoteklék na kilogram tělesné hmotnosti na sval.

Podle ruských doporučení je dávka botoxu 4-6 U/kg tělesné hmotnostidětské tělo; celková celková dávka léku na jeden postup by nemělavíce než 200 jednotek. Při použití léku Dysport celkové množstvídávka léku během první injekce by neměla překročit 30 jednotek/kg na tělesnou hmotnost dítěte (celkem ne více než 1000 jednotek). Maximální dávka pro velký sval je 10-15 U/kg tělesné hmotnosti, pro malý sval - 2-5 U/kgtělesná hmotnost. Přípravky BTA nejsou ekvivalentní, pokud jde o dávkování,neexistuje žádný koeficient pro přímou konverzi různých komerčních forem BTAexistuje.

Snížení spasticity samo o sobě má minimální dopad nazískání nových funkčních schopností dítětem s dětskou mozkovou obrnou a prohorní končetiny „vysoká úroveň důkazů účinnostiInjekce BTA byly identifikovány pouze jako doplněk fyzické rehabilitace u dětíse spastickými formami dětské mozkové obrny. Ve srovnání s placebem nebo neléčba, samotné injekce BTA neprokázaly dostatečnou účinnost.“ KvůliTento povinný prvek léčby pro pacienty s dětskou mozkovou obrnou jefunkční terapie.

Kromě antispastik mohou souběžně podávaná léčiva u dětské mozkové obrny zahrnovat antiepileptika, M- a H-anticholinergika, dopaminomimetika používaná při dystonii a hyperkineze. Při léčbě dětské mozkové obrny v Rusku jsou široce používány nootropika, angioprotektory a mikrocirkulační korektory, léky s metabolickými účinky, vitamíny a látky podobné vitamínům. Použití těchto léků je zaměřeno na nápravu souběžné patologie u dětské mozkové obrny. Hlavním problémem používání těchto léků je nedostatek výzkumu jejich účinnosti u dětské mozkové obrny.

Chirurgická operace

Ortopedické a neurochirurgické metody, hrající neméně roli při obnově a zachování funkčních schopností pacientů s dětskou mozkovou obrnou, vyžadují pro svou specifičnost a rozmanitost podrobné zvážení v samostatných doporučeních.

Pokud jsou perorální antispastika a injekce BTA neúčinné, doporučuje se použití neurochirurgických metod pro léčbu spasticity:

Selektivní dorzální rhizotomie

Chronická epidurální stimulace míchy

Intratekální instalace baklofenového čerpadla
(Síla doporučení - 1; Síla důkazů - B)

Léčebná rehabilitace

Metody tělesné rehabilitace jsou tradičně zastoupeny masážemi, léčebným cvičením, hardwarovou kinezioterapií a v řadě center robotickou mechanoterapií pomocí specializovaných simulátorů, včetně těch na principu biofeedbacku (např. Lokomat - robotický ortopedický přístroj pro obnovu chůze dovednosti, Armeo - komplex pro funkční terapii horních končetin atd.). Léčebnou gymnastiku pro dětskou mozkovou obrnu, zejména pro děti v prvních letech života, účinně doplňují techniky založené na inhibici patologických reflexů a aktivaci fyziologických pohybů (metody Voight, Bobath aj.). Domácí vývoj, který našel široké uplatnění v komplexní rehabilitace pacientů s dětskou mozkovou obrnou, je použití metody dynamické proprioceptivní korekce, prováděné pomocí specializovaných obleků (např. Adele, Gravistat, Atlant) - systémů skládajících se z nosných elastických nastavitelných prvků, s jejichž pomocí dochází k cílené korekci držení těla. a dávkované zatížení pohybového aparátu jsou vytvářeny pacienty za účelem normalizace proprioceptivní aferentace.

Tradičně se v Rusku při rehabilitaci pacientů s dětskou mozkovou obrnou široce používají fyzioterapeutické metody, včetně metod založených na přírodních faktorech: aplikace bahna, parafínu, ozokeritu pro antispastické účely, elektrofyziologické metody - elektrická stimulace, elektroforéza s léčivé látky, vodní procedury atd.

Snížení spasticity u dětské mozkové obrny je tedy pouze prvním krokem ke zvýšení funkční aktivity pacientů, vyžadujícím další cílené metody funkční rehabilitace. Funkční terapie je také prioritní metodou rehabilitace u forem dětské mozkové obrny, které nejsou provázeny změnami svalového tonu spastického typu.

NA alternativní metody léčba a rehabilitace pacientů s dětskou mozkovou obrnou zahrnuje akupunkturu a akupunkturu, manuální terapie a osteopatie, hipoterapie a delfinoterapie, jóga, metody čínské tradiční medicíny, avšak podle kritérií medicíny založené na důkazech nebyla v současné době posuzována účinnost a bezpečnost těchto metod.

Předpověď

Výsledky a prognóza

Prognóza možnosti samostatného pohybu a sebeobsluhy u pacientů s dětskou mozkovou obrnou do značné míry závisí na typu a rozsahu motorického defektu, úrovni rozvoje inteligence a motivace, kvalitě řečové funkce a funkce ruky. Podle zahraničních studií byli dospělí pacienti s dětskou mozkovou obrnou, IQ >80, srozumitelnou řečí a schopností samostatného pohybu zaměstnáni v 90 % případů v zaměstnáních, která byla dostupná i osobám bez zdravotního omezení.

Úmrtnost pacientů s dětskou mozkovou obrnou je také přímo závislá na stupni motorického deficitu a doprovodných onemocněních. Dalším prediktorem předčasné smrti je snížená inteligence a neschopnost sebeobsluhy. Tak se ukázalo, že v Evropské země Pacienti s dětskou mozkovou obrnou a IQ nižším než 20 v polovině případů nedosáhli věku 18 let, zatímco s IQ vyšším než 35 se 92 % pacientů s dětskou mozkovou obrnou dožilo více než 20 let.

Obecně platí, že délka života a prognóza sociální adaptace pacientů s dětskou mozkovou obrnou do značné míry závisí na včasném poskytování lékařské, výchovné a sociální pomoci dítěti a jeho rodině. Vliv může mít sociální deprivace a nedostatečný přístup ke komplexní péči negativní vliv na vývoj dítěte s dětskou mozkovou obrnou možná ještě významnější než prvotní strukturální poškození mozku.

Prevence

Prevence a sledování

Prevence dětské mozkové obrny zahrnuje prenatální i postnatální opatření. Předporodní opatření zahrnují zlepšení somatického zdraví matek, prevenci porodnických a gynekologických patologií, předčasného porodu a komplikovaného těhotenství, včasné odhalení a léčbu infekční choroby matek, podporovat zdravý životní styl pro oba rodiče. Včasná detekce a prevence komplikovaného porodu a kompetentní porodnická péče mohou významně snížit riziko intrapartálního poškození centrálního nervového systému novorozence. Stále větší význam je v poslední době přikládán studiu role hereditárních koagulopatií při vzniku fokálního poškození mozku u dětí s jednostrannou formou dětské mozkové obrny a prevenci těchto komplikací.

Mezi postnatální opatření prevence dětské mozkové obrny patří použití firemní řízené hypotermie při kojení předčasně narozených dětí, řízené užívání steroidů u nedonošených novorozenců (snížením rizika rozvoje bronchopulmonální dysplazie kortikosteroidy zvyšují riziko rozvoje dětské mozkové obrny), intenzivní opatření ke snížení hyperbilirubinemie a prevenci dyskinetických forem dětské mozkové obrny.

Optimální péče o pacienta s dětskou mozkovou obrnou předpokládá multidisciplinární přístup týmu lékařských, pedagogických a sociálních specialistů se zaměřením na potřeby samotného pacienta i jeho rodinných příslušníků podílejících se na každodenní rehabilitaci a sociální adaptaci dítěte s dětskou mozkovou obrnou. (16). Dětská mozková obrna jako primárně dysfunkční stav vyžaduje nepřetržitou každodenní rehabilitaci od prvních dnů života pacienta s přihlédnutím k následujícím zdravotním a sociálním aspektům:

Pohyb, udržení držení těla a fyzická aktivita dítěte;

Sdělení;

Doprovodné nemoci;

Denní činnosti;

Péče o dítě;

Kvalita života pacienta a rodinných příslušníků.

V časném stadiu vývoje dětské mozkové obrny (do 4 měsíců, podle klasifikace K.A. Semyonové) není diagnóza vždy zřejmá, nicméně přítomnost zatížené perinatální anamnézy a opožděný psychomotorický vývoj dítěte jsou indikací pro cílené sledování dítěte pediatrem a neurologem. Poskytování pomoci novorozencům s rizikem rozvoje dětské mozkové obrny začíná již v porodnici a pokračuje ve 2. stupni - na specializovaných odděleních dětských nemocnic a ve 3. stupni - ambulantně na dětských ambulancích pod dohledem pediatra, neurologa a l. specialisté (ortoped, oftalmolog atd.). Vstupní vyšetření pacienta s dětskou mozkovou obrnou (příloha B) a další léčbu lze provést v nemocničním prostředí, denním stacionáři nebo ambulantně v dětské ambulanci, která je dána závažností celkového stavu pacienta. Další fází rehabilitační léčby dětské mozkové obrny je odesílání pacientů do sanatorií. Délka nepřetržitého pobytu dítěte s dětskou mozkovou obrnou ve zdravotnickém zařízení závisí na závažnosti motorických poruch a doprovodné patologii. Je důležité nejen provádět kurzy komplexní rehabilitační léčby ve zdravotnickém zařízení, ale také dodržovat doporučení týkající se úrovně a povahy fyzické aktivity, využití technické prostředky rehabilitace doma. Klíčovými principy poskytování pomoci u dětské mozkové obrny je včasné zahájení, kontinuita a návaznost všech fází rehabilitace a multidisciplinární přístup. Stále dochází k nárůstu počtu a zdokonalování stávajících tradičních i alternativních metod léčby pacientů s dětskou mozkovou obrnou, ale základní cíl zůstává stejný - včasná kompenzace funkčních poruch, které vznikly v důsledku poškození mozku dítěte, minimalizace sekundárních biomechanických deformací a sociální důsledky nemocí. Pokud nelze patogeneticky ovlivnit příčinu dětské mozkové obrny, je úkolem optimálně adaptovat dítě na existující vadu na základě principů plasticity nervového systému.

Informace

Prameny a literatura

1. Klinická doporučení Svazu pediatrů Ruska
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Dětská mozková obrna. Kyjev: Zdorov Ya. 1988. 328 s. 2. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Karimova Kh.M., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V., Kuzenkova L.M. s dětskou mozkovou obrnou: vzdělávací a metodická příručka / Baranov A.A. [et al.]; Federální stát. rozpočtová vědecká instituce Vědecké centrum pro zdraví dětí - M.: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochková O.A., Kurenkov A.L., Namazová- Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Obecný motorický vývoj a formování funkce ruky u pacientů se spastickými formami dětské mozkové obrny na pozadí botuloterapie a komplexní rehabilitace // Bulletin Ruské akademie lékařských věd. 2013. - T. 11 - S. 38-48. 4. Kurenkov, A. L. L., Batysheva, T. T., Vinogradov, A. V., Zyuzyaeva, E. K. Spasticita u mozkové obrny: diagnostika a léčebné strategie / A. L. Kurenkov // Journal of Neurology and Psychiatry. - t. Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Popovova O L.L., Kharlamova N.N., LevitA. D.M.V.V. .N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V. Víceúrovňové injekce botulotoxinu typu A (Abobotulinumtoxin) v léčbě spastických forem dětské mozkové obrny: retrospektivní studie zkušeností 8 ruských center. Pediatrická farmakologie. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Kuzimova Kh.M., Bursagova B.I.A. M. M., Mamarovová, L.M. Doncov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E. O.B., Agranoviče N.V., O.V., Vasilich. V.I., Belogorová T.A. První ruský konsenzus o použití víceúrovňových injekcí Abobotulinumtoxinu A v léčbě spastických forem dětské mozkové obrny. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): str. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Ambulance a rehabilitační terapie pro dětskou mozkovou obrnu. M.: Medicína. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Objektivní měření klinických nálezů při použití botulotoxinu typu A v léčbě dětí s dětskou mozkovou obrnou. Eur J Neurol. 1999; 6 (Suppl. 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Navrhovaná definice a klasifikace dětské mozkové obrny. Dev Med Child Neurol. 2005; 47 (8): 571‒576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Subcommittee pro standardy kvality Americké akademie neurologie a The Praktický výbor Společnosti dětské neurologie. Praktický parametr: farmakologická léčba spasticity u dětí a dospívajících s dětskou mozkovou obrnou (přehled založený na důkazech): zpráva podvýboru pro standardy kvality Americké akademie neurologie a praktického výboru Společnosti dětské neurologie // Neurology. 2010; 74(4): str. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydin R., Becher J.G., Bernert G. et al. Aktualizovaný Evropský konsensus 2009 o použití botulotoxinu u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14: 45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Management spasticity u dětské mozkové obrny botulotoxinem-A: zpráva o předběžné, randomizované, dvojitě zaslepené studii. J Pediatr Orthop. 1994; 14 (3): 299-303. 13. Lance J.W. Kontrola svalového tonu, reflexů a pohybu: Přednáška Roberta Wartenberga. Neurologie. 1980; 30 (12): 1303-13. 14. Malý W.J. Kurz přednášek o deformacích lidského těla. Lanceta. 1843; 44: 350-354 15. Miller F. Dětská mozková obrna. New York: Springer Science. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Vývoj a spolehlivost systému pro klasifikaci funkce hrubé motoriky u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Dev Med Child Neurol. 1997; 39 (4): 214–223. 17. Surveillance dětské mozkové obrny v Evropě (SCPE). Sledování dětské mozkové obrny v Evropě: spolupráce průzkumů a registrů mozkové obrny. Dev Med Child Neurol. 2000; 42: 816 - 824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Výzkum techniky měření spasticity. Rev Neurol (Paříž). 1954; 91 (2): 143-4.

Informace

Klíčová slova

Porucha motorického vývoje

spasticita,

opožděný vývoj psycho-řeči,

Špatná údržba držení těla

patologické reflexy,

Ztráta koordinace

Epilepsie.

Seznam zkratek

Dětská mozková obrna – dětská mozková obrna

MRI - magnetická rezonance

Kritéria hodnocení kvality zdravotní péče

№	Kritéria kvality	Platnost	Úroveň spolehlivost důkaz
1	Byla provedena léčba antispastiky na lokální spasticitu (botulotoxin typu „A“).	1	A
2	Byla provedena léčba antispastiky na generalizovanou spasticitu (perorální myorelaxancia).	1	V
3	Byly prováděny fyzikální metody rehabilitace (fyzikální terapie/masáže/aplikovaná kinezioterapie/robotická mechanoterapie/fyzioterapie atd.), zaměřené na řešení konkrétních terapeutických problémů (snížení tonusu, potlačení patologických reflexů, prevence sekundárních deformací, zlepšení funkce atd.)	1	S

Příloha A1. Sloučenina pracovní skupina:

Baranov A.A., akademik RAS, profesor, doktor lékařských věd, předseda výkonného výboru Svazu pediatrů Ruska.

Namazová-Baranová L.S., člen korespondent. RAS, profesor, doktor lékařských věd, místopředseda výkonného výboru Svazu pediatrů Ruska.

Kuzenkova L.M., profesorka, doktorka lékařských věd, členka Svazu dětských lékařů Ruska

Kurenkov A.L., profesor, doktor lékařských věd, člen Svazu dětských lékařů Ruska

Klochkova O.A., Ph.D., člen Unie dětských lékařů Ruska

Mamedyarov A.M., Ph.D., člen Unie dětských lékařů Ruska

Karimová Kh.M., Ph.D.

Bursagová B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., Ph.D., člen Unie dětských lékařů Ruska

Příloha A2. Metodika pro vypracování klinických doporučených postupů

Cílová skupina těchto klinických doporučení:

1. Pediatři;

2. Neurologové;

3. Lékaři všeobecná praxe(rodinní lékaři);

4. Rehabilitační lékaři, fyzioterapeuti, fyzioterapeuti;

5. Studenti lékařských vysokých škol;

6. Studenti na stáži a stáži.

Metody používané ke sběru/výběru důkazů: vyhledávání v elektronických databázích.

Popis metod používaných k hodnocení kvality a síly důkazů: důkazní základnou pro doporučení jsou publikace zahrnuté v databázích Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE a PubMed. Hloubka vyhledávání - 5 let.

Metody používané k hodnocení kvality a síly důkazů:

Konsensus odborníků;

Posouzení významnosti v souladu s ratingovým schématem.

Metody používané k analýze důkazů:

Systematické přehledy s evidenčními tabulkami.

Popis metod používaných k analýze důkazů

Při výběru publikací jako potenciálních zdrojů důkazů se zkoumá metodika použitá v každé studii, aby byla zajištěna její validita. Výsledek studie ovlivňuje úroveň důkazů přiřazených publikaci, což zase ovlivňuje sílu doporučení.

Aby se minimalizovalo potenciální zkreslení, byla každá studie hodnocena nezávisle. Jakékoli rozdíly v hodnocení byly diskutovány celou skupinou spisovatelů. Pokud nebylo možné dosáhnout konsensu, byl zapojen nezávislý odborník.

Evidenční tabulky: vyplňují autoři klinických doporučení.

Od lékařů primární péče byly obdrženy připomínky týkající se srozumitelnosti těchto doporučení a také jejich hodnocení důležitosti navrhovaných doporučení jako nástroje pro každodenní praxi.

Všechny obdržené připomínky odborníků byly pečlivě systematizovány a prodiskutovány členy pracovní skupiny (autory doporučení). Každý bod byl projednán samostatně.

Konzultace a odborné posouzení

Návrh pokynů byl posouzen nezávislými odborníky, kteří byli primárně požádáni, aby se vyjádřili k jasnosti a přesnosti výkladu důkazní základny, na níž jsou pokyny založeny.

Pracovní skupina

Pro závěrečnou revizi a kontrolu kvality byla doporučení znovu analyzována členy pracovní skupiny, kteří dospěli k závěru, že všechny připomínky a připomínky odborníků byly zohledněny a riziko systematických chyb při zpracování doporučení bylo minimalizováno.

Síla doporučení (1-2) na základě odpovídajících úrovní důkazů (A-C) a indikátorů dobré praxe (Tabulka 1) - body dobré praxe (GPPs) jsou uvedeny při prezentaci textu doporučení.

Tabulka A1 - Schéma hodnocení úrovně doporučení

S stupeň spolehlivosti doporučení	Poměr rizika a přínosu	Metodologická kvalita dostupných důkazů	Vysvětlení pro aplikaci doporučení
1A		Spolehlivé konzistentní důkazy založené na dobře provedených RCT nebo přesvědčivých důkazech prezentovaných v nějaké jiné formě.	Důrazné doporučení, které lze ve většině případů použít u většiny pacientů bez jakýchkoli úprav a výjimek
1B	Přínosy jednoznačně převažují nad riziky a náklady, nebo naopak	Důkazy založené na výsledcích RCT provedených s určitými omezeními (nekonzistentní výsledky, metodické chyby, nepřímé nebo náhodné atd.) nebo z jiných závažných důvodů. Další studie (pokud budou provedeny) pravděpodobně ovlivní a mohou změnit naši důvěru v odhad přínosů a rizik.	Důrazné doporučení, které lze použít ve většině případů
1C	Přínosy pravděpodobně převáží potenciální rizika a náklady, nebo naopak	Důkazy založené na observačních studiích, nesystematické klinické zkušenosti, výsledky RCT provedených s významnými nedostatky. Jakýkoli odhad účinku je považován za nejistý.	Relativně silné doporučení, které se může změnit, jakmile bude k dispozici více důkazů Vysoká kvalita
2A	Přínosy jsou srovnatelné s možnými riziky a náklady	Spolehlivé důkazy založené na dobře provedených RCT nebo podpořené jinými přesvědčivými údaji. Další výzkum pravděpodobně nezmění naši důvěru v hodnocení přínosů a rizik.	Výběr nejlepší strategie bude záviset na klinické situaci (situacích), pacientovi nebo sociálních preferencích.
2B	Přínosy jsou srovnatelné s riziky a komplikacemi, ale v tomto hodnocení panuje nejistota.	Důkazy založené na výsledcích RCT provedených s významnými omezeními (nekonzistentní výsledky, metodologické nedostatky, nepřímé nebo náhodné), nebo silné důkazy prezentované v nějaké jiné formě. Další studie (pokud budou provedeny) pravděpodobně ovlivní a mohou změnit naši důvěru v odhad přínosů a rizik.	Alternativní taktika v určité situace může být pro některé pacienty tou nejlepší volbou.
2C	Nejednoznačnost při posuzování poměru přínosů, rizik a komplikací; přínosy mohou být zváženy proti možným rizikům a komplikacím.	Důkazy založené na observačních studiích, nesystematické klinické zkušenosti nebo RCT s významnými omezeními. Jakýkoli odhad účinku je považován za nejistý.	Velmi slabé doporučení; alternativní přístupy mohou být použity stejně.

*V tabulce číselná hodnota odpovídá síle doporučení, písmenná hodnota odpovídá úrovni důkazu

Tato klinická doporučení budou aktualizována nejméně jednou za tři roky. Rozhodnutí o aktualizaci bude učiněno na základě návrhů předložených lékařskými odbornými neziskovými organizacemi s přihlédnutím k výsledkům komplexního posouzení léky, zdravotnické prostředky a také výsledky klinického testování.

Příloha A3. Související dokumenty

Postupy při poskytování lékařské péče: Příkaz Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 16. dubna 2012 N 366n „O schválení postupu při poskytování pediatrické péče“

Standardy péče: Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16. června 2015 N 349n „O schválení standardu specializované lékařské péče pro dětskou mozkovou obrnu (fáze léčebné rehabilitace)“ (Registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruska dne 6. července , 2015 N 37911)

Příloha B. Algoritmus pro léčbu pacienta s myasthenia gravis

Příloha B: Informace pro pacienta

Dětská mozková obrna (DMO) je podle moderního pojetí neprogresivní onemocnění centrálního nervového systému, jehož rozvoj je spojen s perinatálním poškozením mozku v různých fázích vývoje plodu a dítěte. Základem klinického obrazu dětské mozkové obrny jsou motorické poruchy, změny svalového tonu, narušený kognitivní a řečový vývoj a další projevy. Incidence dětské mozkové obrny se podle různých autorů drží na úrovni 2-3,6 případů na 1000 novorozenců a s využitím moderních technologií intenzivní péče o velmi předčasně narozené děti se na pozadí poklesu úmrtnosti procento přibývá dětí s neurologickým deficitem a dětskou mozkovou obrnou.

Prognóza dětské mozkové obrny závisí na závažnosti klinických projevů.

Antispastická terapie a rehabilitační léčba jsou nejvíce efektivní metody léčba dětské mozkové obrny.

Délka života a prognóza sociální adaptace pacientů s dětskou mozkovou obrnou do značné míry závisí na včasném poskytování lékařské, výchovné a sociální pomoci dítěti a jeho rodině.

Příloha G1. Hlavní skupiny terapeutických intervencí u spastických forem dětské mozkové obrny

Příloha G2.

Příloha G3. Pokročilý algoritmus správy pacientů

Příloha G3. Vysvětlení poznámek.

... g - léčivý přípravek zařazený do Seznamu životně důležitých a nezbytných léčivých přípravků pro lékařské použití pro rok 2016 (Nařízení vlády Ruské federace ze dne 26. prosince 2015 N 2724-r)

... vk je léčivý přípravek zařazený do Seznamu léčivých přípravků pro léčebné použití, včetně léčivých přípravků pro léčebné použití předepsaných rozhodnutím lékařských komisí zdravotnických organizací (Nařízení vlády Ruské federace ze dne 26. prosince 2015 N 2724 -r)

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
• Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Web MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Adresář terapeuta" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
• Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Diagnóza, která každého děsí, je dětská mozková obrna. Příčiny, formy dětské mozkové obrny - tyto otázky se týkají každého moderního rodiče, pokud lékař při nošení dítěte mluví o vysoké pravděpodobnosti takové odchylky, nebo pokud se s ní musel po narození vypořádat.

O čem to je?

Dětská mozková obrna je souhrnný termín, vztahuje se na několik typů a typů stavů, při kterých je postižen podpůrný systém člověka a schopnost pohybu. Příčinou vrozené mozkové obrny je poškození mozkových center zodpovědných za schopnost provádět různé dobrovolné pohyby. Stav pacienta neúprosně ustupuje a patologie se dříve nebo později stane příčinou degenerace mozku. Primární poruchy se vyskytují během vývoje plodu v těle matky, o něco méně často se mozková obrna vysvětluje charakteristikami porodu. Hrozí, že příčinou dětské mozkové obrny budou některé události, které se dítěti staly krátce po narození a negativně ovlivnily zdraví mozku. Vnější faktory mohou mít takový vliv pouze v raném období po narození.

Dnes lékaři znají obrovské množství faktorů, které mohou vyvolat dětskou mozkovou obrnu. Důvody jsou různé a ochránit před nimi své dítě není vždy snadné. Z lékařských statistik je však zřejmé, že nejčastěji je diagnóza stanovena předčasně narozeným dětem. Až polovinu všech případů s dětskou mozkovou obrnou tvoří děti narozené předčasně. Tento důvod je považován za nejvýznamnější.

Faktory a rizika

Dříve bylo mezi důvody, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou, za první a nejdůležitější považováno trauma získané v okamžiku narození. Může to být vyprovokováno:

• příliš rychlý porod;
• technologie, metody používané porodníky;
• zúžená mateřská pánev;
• abnormální anatomie pánve matky.

V současné době lékaři s jistotou vědí, že porodní poranění vede k dětské mozkové obrně jen v extrémně malém procentu případů. Převládajícím podílem jsou specifika vývoje dítěte v matčině lůně. Dříve považováno za hlavní příčinu výskyt dětské mozkové obrny problém porodu (například prodloužený, velmi obtížný) je nyní klasifikován jako důsledek poruch, ke kterým došlo během těhotenství.

Podívejme se na to podrobněji. Moderní lékaři, když se zabývali dětskou mozkovou obrnou, analyzovali statistiky vlivu autoimunitních mechanismů. Jak jsme byli schopni identifikovat, některé faktory mají významný vliv na tvorbu tkání ve fázi embrya. Moderní medicína se domnívá, že to je jeden z důvodů, který vysvětluje značné procento případů zdravotních problémů. Autoimunitní poruchy postihují nejen dobu pobytu v těle matky, ale postihují i ​​dítě po narození.

Dříve zdravé dítě se brzy po narození může stát obětí dětské mozkové obrny kvůli infekci, proti které se rozvíjí encefalitida. Potíže mohou způsobit následující:

• spalničky;
• Plané neštovice;
• chřipka.

Je známo, že mezi hlavní příčiny dětské mozkové obrny patří hemolytické onemocnění, které se projevuje jako žloutenka v důsledku nedostatečné funkce jater. Někdy má dítě Rhesusův konflikt, který může také způsobit dětskou mozkovou obrnu.

Ne vždy se podaří určit důvod, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou. Recenze lékařů jsou zklamáním: ani MRI a CT (nejefektivnější a nejpřesnější výzkumné metody) nemohou vždy poskytnout dostatek údajů k vytvoření úplného obrazu.

Obtížnost problematiky

Pokud se člověk liší od svého okolí, přitahuje pozornost – o této skutečnosti nikdo nepochybuje. Děti s dětskou mozkovou obrnou jsou vždy předmětem zájmu svého okolí, od obyčejných lidí až po profesionály. Zvláštní složitost onemocnění spočívá v jeho účinku na celé tělo. U dětské mozkové obrny je narušena schopnost ovládání. vlastním tělem, protože je narušena funkčnost centrálního nervového systému. Končetiny a obličejové svaly neposlouchají pacienta, a to je okamžitě patrné. S dětskou mozkovou obrnou má polovina všech pacientů také vývojové zpoždění:

• projevy;
• inteligence;
• emocionální pozadí.

Často je dětská mozková obrna doprovázena epilepsií, křečemi, třesem, nesprávně vytvořeným tělem, nepřiměřenými orgány - postižená místa rostou a vyvíjejí se mnohem pomaleji než zdravé prvky těla. U některých pacientů je postižen zrakový systém, u jiných je dětská mozková obrna příčinou psychických, sluchových a polykacích poruch. Možný nedostatečný svalový tonus nebo problémy s močením a vyprazdňováním. Síla projevů je dána škálou postižení funkčnosti mozku.

Důležité nuance

Existují případy, kdy se pacienti úspěšně adaptovali na společnost. Mají přístup k normálnímu lidskému životu, plnému, naplněnému událostmi a radostmi. Možný je i jiný scénář: jsou-li během mozkové obrny poškozeny poměrně velké oblasti mozku, způsobí to, že dané osobě bude přidělen status osoby se zdravotním postižením. Takové děti jsou zcela závislé na svém okolí, s přibývajícím věkem závislost neslábne.

Budoucnost dítěte do jisté míry závisí na jeho rodičích. Existují některé přístupy, metody, technologie, které umožňují stabilizovat a zlepšit stav pacienta. Zároveň byste neměli počítat se zázrakem: příčinou dětské mozkové obrny je poškození centrálního nervového systému, to znamená, že nemoc nelze vyléčit.

Postupem času se u některých dětí projevy dětské mozkové obrny rozšíří. Lékaři se neshodnou na tom, zda to lze považovat za progresi onemocnění. Na jedné straně se základní příčina nemění, ale dítě se postupem času snaží naučit nové dovednosti a často se po cestě setkává s neúspěchem. Při setkání s dítětem s dětskou mozkovou obrnou byste se ho neměli bát: nemoc se nepřenáší z člověka na člověka, nedědí se, takže její jedinou obětí je vlastně pacient sám.

Jak si všimnout? Hlavní příznaky dětské mozkové obrny

Příčinou poruchy je porucha centrálního nervového systému vedoucí k dysfunkci motorických mozkových center. Poprvé mohou být příznaky zaznamenány u dítěte ve věku tří měsíců. Toto dítě:

• se vyvíjí se zpožděním;
• výrazně zaostává za vrstevníky;
• trpí křečemi;
• dělá zvláštní pohyby, neobvyklé pro děti.

Charakteristickým rysem takto raného věku jsou zvýšené kompenzační schopnosti mozku, takže terapeutický kurz bude účinnější, pokud bude možné včas stanovit diagnózu. Čím později je nemoc odhalena, tím horší je prognóza.

Důvody a diskuse

Příčinou hlavních příznaků dětské mozkové obrny je narušení fungování mozkových center. To může být způsobeno různými poškozeními vzniklými pod vlivem široký rozsah faktory. Některé se objevují během vývoje v těle matky, jiné při narození a brzy po něm. Dětská mozková obrna vzniká zpravidla pouze v prvním roce života, později ne. Ve většině případů je detekována dysfunkce následujících oblastí mozku:

• kůra;
• oblast pod kůrou;
• mozkový kmen;
• kapsle.

Existuje názor, že s dětskou mozkovou obrnou trpí funkčnost míchy, ale v tuto chvíli neexistuje žádné potvrzení. Poranění míchy je diagnostikováno pouze u 1 % pacientů, takže není možné provést spolehlivé studie.

Vady a patologie

Jedním z nejčastějších důvodů diagnózy dětské mozkové obrny jsou vady získané během nitroděložního vývoje. Moderní lékaři znají následující situace, ve kterých je pravděpodobnost odchylek vysoká:

• myelinizace je pomalejší než normálně;
• nesprávné dělení buněk nervového systému;
• narušení spojení mezi neurony;
• chyby při tvorbě krevních cév;
• toxický účinek nepřímého bilirubinu, vedoucí k poškození tkáně (pozorováno při konfliktu Rh faktorů);
• infekce;
• jizvení;
• novotvary.

V průměru u osmi dětí z deseti pacientů je příčina dětské mozkové obrny jednou z výše uvedených.

Zvláště nebezpečných infekcí Připadá v úvahu toxoplazmóza, chřipka a zarděnky.

Je známo, že dítě s dětskou mozkovou obrnou se může narodit ženě, která trpí těmito nemocemi:

• diabetes;
• syfilis;
• srdeční patologie;
• cévní onemocnění.

Infekční i chronické patologické procesy v těle matky jsou možnými příčinami dětské mozkové obrny.

Tělo matky a plod mohou mít protichůdné antigeny a Rh faktory: to vede k vážnému poškození zdraví dítěte, včetně dětské mozkové obrny.

Rizika se zvyšují, pokud žena během těhotenství užívá léky, které mohou nepříznivě ovlivnit plod. Podobná nebezpečí jsou spojena s pitím alkoholu a kouřením. Když lékaři zjistili, co způsobuje dětskou mozkovou obrnu, zjistili, že takové děti se častěji rodí ženám, pokud k porodu dojde před dosažením plnoletosti nebo po čtyřicítce. Zároveň nelze říci, že uvedené důvody zaručeně vyvolávají dětskou mozkovou obrnu. Všechny jen zvyšují riziko odchylek, jsou to uznávané vzorce, se kterými je potřeba počítat při plánování dítěte a nošení plodu.

Nemůžu dýchat!

Hypoxie je častou příčinou dětské mozkové obrny. Léčba patologie, pokud je způsobena nedostatkem kyslíku, se neliší od jiných příčin. Časem tedy nedojde k žádnému zotavení, ale pokud jsou příznaky zjištěny včas, může pro pacienta začít adekvátní rehabilitace.

Hypoxie je možná jak během těhotenství, tak během porodu. Pokud je hmotnost dítěte nižší než normální, existují všechny důvody předpokládat, že hypoxie doprovázela určitou fázi těhotenství. Tento stav může být vyvolán onemocněním srdce, krevních cév, endokrinních orgánů, virovou infekcí a poruchami ledvin. Někdy je hypoxie vyvolána toxikózou v těžké formě nebo v pozdějších stádiích. Jednou z příčin dětské mozkové obrny je zhoršený průtok krve v pánvi matky během těhotenství.

Tyto faktory negativně ovlivňují prokrvení placenty, ze které embryonální buňky přijímají živiny a kyslík, které jsou životně důležité pro správný vývoj. Pokud dojde k narušení průtoku krve, slábne metabolismus, zárodek se vyvíjí pomalu, existuje možnost nízké hmotnosti nebo výšky a narušení funkčnosti různých systémů a orgánů včetně centrálního nervového systému. Říkají, že mají podváhu, pokud novorozenec váží 2,5 kg nebo méně. Existuje klasifikace:

• děti narozené před 37. týdnem těhotenství s hmotností odpovídající jejich věku;
• předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností;
• děti s nízkou porodní hmotností narozené včas nebo pozdě.

Hypoxie a opoždění vývoje jsou diskutovány pouze ve vztahu k posledním dvěma skupinám. První je považován za normu. U nedonošených, včas narozených a pozdě narozených dětí s nízkou porodní hmotností se odhaduje, že riziko vzniku dětské mozkové obrny je poměrně vysoké.

Zdraví dítěte závisí na matce

Příčiny dětské mozkové obrny u dětí jsou většinou způsobeny obdobím vývoje v těle matky. Abnormality u plodu jsou možné pod vlivem různé faktory, ale nejčastější příčinou je:

• rozvoj diabetu (poruchy se vyskytují v průměru u tří dětí ze sta narozených matkám s těhotenskou cukrovkou);
• poruchy ve fungování srdce a krevních cév (infarkt, náhlé změny krevního tlaku);
• infekční agens;
• fyzické trauma;
• akutní otrava;
• stres.

Jedním z rizikových faktorů je vícečetné těhotenství. Tato příčina dětské mozkové obrny u novorozenců má následující vysvětlení: při nošení několika embryí najednou se tělo matky potýká s zvýšený výkon zatížení, což znamená, že pravděpodobnost předčasně narozených dětí a s nízkou hmotností je výrazně vyšší.

Narození: není tak jednoduché

Častou příčinou dětské mozkové obrny u novorozenců je porodní trauma. Navzdory stereotypům, které říkají, že je to možné pouze v případě chyby porodníka, jsou v praxi zranění mnohem častěji vysvětlována vlastnostmi těla matky nebo dítěte. Rodící žena může mít například velmi úzkou pánev. Existuje ještě jeden možný důvod: dítě je velmi velké. Během porodu může tělo dítěte trpět, poškození, které je mu způsobeno, se stává příčinou různých nemocí. Klinické projevy dětské mozkové obrny u novorozenců jsou často pozorovány z následujících důvodů:

• nesprávná poloha embrya v děloze;
• umístění hlavy v pánvi podél špatné osy;
• příliš rychlý nebo velmi dlouhý porod;
• použití nevhodného příslušenství;
• porodnické chyby;
• asfyxie z různých důvodů.

V současné době je císařský řez považován za jednu z nejbezpečnějších možností porodu, ale ani tento přístup nemůže zaručit absenci porodního traumatu. Zejména existuje možnost poškození obratlů krku nebo hrudníku. Pokud byl při porodu použit císařský řez, je nutné dítě brzy po porodu ukázat osteopatovi, aby zkontroloval přiměřenost stavu páteře.

V průměru se dětská mozková obrna vyskytuje u dvou dívek z tisíce, u chlapců je frekvence o něco vyšší – tři případy na tisíc miminek. Existuje názor, že tento rozdíl je vysvětlen větší tělesnou velikostí chlapců, což znamená, že riziko zranění je vyšší.

Pojistit se proti dětské mozkové obrně v současné době nelze, stejně jako neexistuje stoprocentní záruka na její zajištění a prevenci. V působivém procentu případů lze příčiny získané nebo vrozené dětské mozkové obrny zjistit až poté, kdy se projeví anomálie ve vývoji dítěte. V některých případech se již během těhotenství objevují příznaky naznačující pravděpodobnost dětské mozkové obrny, ale většinou se nedají napravit nebo je lze odstranit jen velmi obtížně. A přesto byste neměli zoufat: můžete žít s dětskou mozkovou obrnou, můžete se rozvíjet, můžete být šťastní. V moderní společnost Rehabilitační program pro tyto děti je poměrně aktivně propagován, zdokonaluje se vybavení, čímž se zmírňují negativní dopady nemoci.

Relevance problému

Statistický výzkum ukazují, že v průměru do jednoho roku věku je dětská mozková obrna diagnostikována s frekvencí až 7 z tisíce dětí. U nás jsou průměrné statistické ukazatele do 6 promile. Mezi předčasně narozenými dětmi je výskyt přibližně desetkrát vyšší, než je světový průměr. Lékaři se domnívají, že dětská mozková obrna je prvním problémem mezi chronickými onemocněními postihujícími děti. Do určité míry je onemocnění spojeno s degradací životního prostředí; Neonatologie je považována za jednoznačný faktor, protože i děti s hmotností pouhých 500 g mohou přežít v nemocničních podmínkách. Samozřejmě jde o skutečný pokrok ve vědě a technice, ale frekvence dětské mozkové obrny u takových dětí je bohužel výrazně vyšší než průměr, takže je důležité nejen naučit se pečovat o děti, které váží tak málo, ale také vyvinout způsoby, jak jim plně poskytnout, zdravý život.

Vlastnosti onemocnění

Existuje pět typů dětské mozkové obrny. Nejběžnějším typem je spastická diplegie. Různí odborníci odhadují četnost takových případů na 40–80 % z celkového počtu diagnóz. Tento typ dětské mozkové obrny je diagnostikován, pokud léze mozkových center způsobují parézu, která postihuje především dolní končetiny.

Jednou z forem dětské mozkové obrny je poškození motorických center v jedné polovině mozku. To nám umožňuje stanovit hemiparetický typ. Paréza je charakteristická pouze pro jednu polovinu těla, naproti mozkové hemisféře, která trpěla agresivními faktory.

Až čtvrtinu všech případů tvoří hyperkinetická dětská mozková obrna, způsobená poruchou činnosti subkortexu mozku. Příznaky onemocnění jsou mimovolní pohyby, které se stávají aktivnějšími, pokud je pacient unavený nebo vzrušený.

Pokud jsou poruchy soustředěny v mozečku, diagnóza zní „atonicko-astatická dětská mozková obrna“. Onemocnění se projevuje statickými poruchami, svalovou atonií a neschopností koordinace pohybů. V průměru je tento typ dětské mozkové obrny zachycen u jednoho pacienta z deseti pacientů.

Nejobtížnějším případem je dvojitá hemiplegie. Dětská mozková obrna je způsobena absolutním porušením funkčnosti mozkových hemisfér, kvůli kterému jsou svaly ztuhlé. Takové děti nemohou sedět, stát ani zvednout hlavu.

V některých případech se dětská mozková obrna vyvíjí podle kombinovaného scénáře, kdy se symptomy objevují současně různé formy. Nejčastěji se kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplegie.

Vše je individuální

Závažnost odchylek u dětské mozkové obrny je různá a klinické projevy závisí nejen na lokalizaci postižených oblastí mozku, ale také na hloubce poruch. Existují případy, kdy jsou zdravotní problémy dítěte viditelné již v prvních hodinách života, ale ve většině případů lze diagnózu stanovit až několik měsíců po narození, kdy je patrné opoždění vývoje.

Na dětskou mozkovou obrnu lze mít podezření, pokud dítě v motorickém vývoji nedrží krok se svými vrstevníky. Poměrně dlouhou dobu se dítě nemůže naučit držet hlavičku (v některých případech se to nikdy nestane). Hračky ho nezajímají, nesnaží se převalovat, ani vědomě pohybovat končetinami. Když se mu snažíte dát hračku, dítě se ji nesnaží držet. Pokud své dítě postavíte na nohy, nebude se moci plně postavit na nohu, ale bude se snažit vstát na špičky.

Je možná paréza jedné končetiny nebo jedné strany nebo mohou být postiženy všechny končetiny najednou. Orgány odpovědné za řeč nejsou dostatečně inervovány, což znamená, že výslovnost je obtížná. Někdy je dysfagie, tedy neschopnost polykat potravu, diagnostikována jako dětská mozková obrna. To je možné, pokud je paréza lokalizována v hltanu nebo hrtanu.

Při výrazné svalové spasticitě mohou být postižené končetiny zcela nehybné. Takové části těla zaostávají ve vývoji. Dochází tak k úpravě kostry – deformuje se hrudník, prohýbá se páteř. Při dětské mozkové obrně se na postižených končetinách zjišťují kloubní kontraktury, což znamená, že poruchy spojené s pokusy o pohyb jsou ještě výraznější. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou trpí dosti silnými bolestmi, které se vysvětlují poruchami skeletu. Syndrom je nejvýraznější v oblasti krku, ramen, chodidel a zad.

Projevy a příznaky

Hyperkinetická forma je indikována náhlými pohyby, které pacient neovládá. Někteří otočí hlavu, přikývnou, šklebí se nebo sebou škubou, zaujímají domýšlivé pózy a dělají podivné pohyby.

U atonické astatické formy pacient nemůže koordinovat pohyby, při pokusu o chůzi je nejistý, často padá a ve stoji nedokáže udržet rovnováhu. Takoví lidé často trpí třesem a jejich svaly jsou velmi slabé.

Dětskou mozkovou obrnu často provází strabismus, gastrointestinální poruchy, respirační dysfunkce a inkontinence moči. Až 40 % pacientů trpí epilepsií, 60 % má zhoršené vidění. Někteří špatně slyší, jiní zvuky nevnímají vůbec. Až polovina všech pacientů má pracovní handicap endokrinní systém vyjádřené hormonální nerovnováhou, nadváhou a zpomalením růstu. Často se u dětské mozkové obrny zjistí mentální retardace, opožděný mentální vývoj a snížená schopnost učení. Mnoho pacientů se vyznačuje abnormalitami chování a poruchami vnímání. Až 35 % pacientů se liší normální úroveň inteligence a každý třetí člověk má mentální postižení hodnocené jako lehké.

Nemoc je chronická, bez ohledu na její formu. S přibývajícím věkem pacienta se postupně objevují dříve skryté patologické poruchy, což je vnímáno jako falešný pokrok. Zhoršení stavu je často vysvětlováno sekundárními zdravotními obtížemi, protože u dětské mozkové obrny jsou časté:

• tahy;
• somatická onemocnění;
• epilepsie.

Často jsou diagnostikována krvácení.

Jak zjistit?

Dosud se nepodařilo vyvinout testy a programy, které by umožnily dětskou mozkovou obrnu spolehlivě založit. Pozornost lékařů přitahují některé typické projevy onemocnění, díky nimž lze onemocnění rozpoznat již v rané fázi života. Na dětskou mozkovou obrnu lze mít podezření na základě nízkého Apgar skóre, poruchy svalového tonu a motorické aktivity, retardace, nedostatek kontaktu s nejbližším příbuzným – pacienti nereagují na matku. Všechny tyto projevy jsou důvodem k podrobnému vyšetření.

Dětská mozková obrna není považována za nezávislé onemocnění.

Tímto pojmem se označuje celý komplex pohybových poruch, které vznikají v důsledku poškození mozku in utero.

Patologie je vrozená, její první příznaky jsou lze zaznamenat již u dětí v prvních dnech života. Nejúplnější a nejpodrobnější klinický obraz se objevuje u dětí dětství, tedy do doby, než dítě dosáhne 1 roku. O tom, co je dětská mozková obrna u dětí, si povíme v tomto článku.

Jak se autismus projevuje u dítěte? Zjistěte to od našich.

Koncepce a vlastnosti

Dětská mozková obrna (mozková obrna) je patologie, která se vyskytuje v důsledku poškození oblastí mozku odpovědných za motorická aktivita dítěte.

Nemoc se rozvíjí v prenatálním období, kdy se mozek teprve formuje.

Během prvních let po narození dítěte, za přítomnosti určitých negativních důvodů, nemoc postupuje a získává stále nové a nové projevy.

Jak však dítě roste, vývoj patologie se zastaví, to znamená, že poškození mozku se nezhoršuje. A pohybové poruchy možnost částečné opravy.

Poškození mozku se může projevit dvěma způsoby:

• nervové buňky původně zdravého mozku procházejí patologickými změnami;
• struktura samotného orgánu je narušena.

Projevy dětské mozkové obrny jsou velmi rozmanité, u některých dětí je narušena motorická aktivita nohou (nejběžnější scénář), u jiných - v pažích, u jiných je narušena koordinace pohybů.

Tyto rozdíly závisí na tom, k jakému druhu poškození mozku a v jakém časovém období k němu došlo (při vystavení negativním faktorům nejvíce trpí část mozku se aktivně formovala v době nepříznivých podmínek).

Příčiny

Proč se dítě narodilo s dětskou mozkovou obrnou? Příčina– narušení fungování mozku, zejména jeho částí odpovědných za schopnost pohybu.

Takové poškození může být způsobeno řadou nepříznivých faktorů, které vznikají jak v prenatálním období, tak v době porodu a v prvních měsících života dítěte.

Intrauterinní faktory	Důvody v době narození	Příčiny v prvních měsících života
Dlouhodobá a intenzivní toxikóza. Předčasné stárnutí a abrupce placenty. Hrozba potratu. Onemocnění ledvin nastávající matky. Poranění plodu v prenatálním období vývoje. Nedostatek kyslíku. Fetoplacentární insuficience. Infekční a virová onemocnění během těhotenství.	Úzká pánev ženy. Při průchodu porodními cestami dítě často utrpí vážná zranění. Oslabení porodu. Narození dítěte v předstihu. Velká hmotnost plodu. Rychlá pracovní činnost. Prezentace závěru v době narození.	Narušení dýchacího systému, což vede k hypoxii novorozence. Vstup plodové vody do úst a nosní dutina dítěte, což také přispívá k rozvoji dušení. - patologie, která se vyskytuje v důsledku Rh konfliktu, doprovázená zvýšenou rychlostí rozpadu červených krvinek.

Jak se vyvíjí?

U dětí narozených v předstihu, dochází k nezralosti mozku a jeho struktur.

To může vést k nesprávnému vývoji orgánu a v důsledku toho k výskytu dětské mozkové obrny.

Kyslíkové hladovění v prenatálním období přispívá ke vzniku poškození mozku, pokud však nejsou ve vývoji dítěte jiné odchylky, nemá tento jev žádný viditelný efekt (za předpokladu, že nedostatek kyslíku byl nevýznamný).

Pokud dítě má nízkou porodní váhu, jeho orgány, včetně mozku, nejsou plně vytvořeny, během hypoxie některé oblasti mozku odumírají a na jejich místě se objevují duté oblasti.

V souladu s tím je narušena funkčnost orgánu, což vede k poruchám motorické aktivity těla.

Klasifikace patologie

Existuje několik typů dětské mozkové obrny, které se od sebe liší svými charakteristickými rysy, sada funkcí.

Formulář	Zvláštnosti
Spastická diplegie	Tato forma je nejběžnější. Vyskytuje se v důsledku poškození oblastí mozku, které jsou zodpovědné za motorickou aktivitu končetin. U dětí je v prvních měsících po narození pozorována částečná nebo úplná paralýza nohou nebo rukou.
Atonický-astatický	Patologie se vyskytuje jako důsledek abnormálního vývoje nebo poškození cerebellum. Dítě je labilní, má narušenou koordinaci pohybů, dochází i ke snížení tonusu svalové tkáně.
Hemiparetický	Postiženy jsou subkortikální a korové oblasti jedné z mozkových hemisfér. V tomto případě jsou motorické poruchy pozorovány pouze na jedné straně.
Dvojitá hemiplegie	K poškození dochází v obou hemisférách mozku najednou. Tato forma je považována za nejnebezpečnější, protože často vede k úplné paralýze.
Hyperkinetická	Způsobeno lézemi subkortikálních oblastí mozku. Často se vyvíjí na pozadí spastické formy. Dítě trpící tímto typem dětské mozkové obrny je náchylné k nekontrolovaným pohybům těla. Často se tento projev zesiluje ve chvílích, kdy je dítě přehnané, nervózní a ustarané.

V závislosti na věku dítěte je zvykem rozlišovat ranou formu(první známky se objevují ihned po narození a před 6. měsícem věku), počáteční reziduum (6-24 měsíců), pozdní reziduum (nad 2 roky).

Podle závažnosti se rozlišují:

1. Světlo forma, ve které jsou pozorovány drobné odchylky v motorické aktivitě. Dítě se přitom obejde bez pomoci cizích lidí, umí se samostatně oblékat, jíst, hrát si, navštěvovat dětská výchovná zařízení.
2. Průměrný forma, když dítě vyžaduje vnější pomoc při provádění složitých úkolů. Takové miminko však může navštívit vzdělávací instituce, učit se úspěšně.
3. Těžký forma, ve které se dítě bez pomoci neobejde, protože v tomto případě není schopno provádět ani ty nejjednodušší úkony.

Společníci nemoci

Dětská mozková obrna se u dítěte může projevit nejen poruchou motoriky, resp úplná absence. Je možné mít další nepříjemné okamžiky, jako:

• mimovolní křeče;
• (tvorba patologické tekutiny v oblasti mozku);
• snížené vidění a sluch;
• (potíže s vyslovováním hlásek, nedostatek řeči, koktání);
• potíže s učením se psát, počítat, číst;
• poruchy chování, emoční poruchy.

Proč se u dítěte vyvíjí rozštěp patra? zjistit hned teď.

Příznaky a příznaky

Dítě trpící dětskou mozkovou obrnou vykazuje následující: příznaky:

Komplikace a důsledky

DPC vede k rozvoji takových závažných komplikací, jako jsou:

1. Poruchy pohybového aparátu(patologické ohýbání paží, které může v těžkých případech vyvolat luxaci kloubů, deformaci chodidla, když se dítě pohybuje pouze po prstech, zakřivení páteře a přetrvávající narušování držení těla, v důsledku čehož tělo dítěte ztrácí jeho symetrie).
2. Poruchy řeči až do jeho úplné nepřítomnosti.
3. Mentální retardace, problémy s adaptací v týmu.

Diagnostika

Poté, co se dítě narodí v povinné vyšetřen lékařem. To vám umožní identifikovat patologii v rané fázi jejího vývoje a zahájit léčbu co nejdříve. Děti, které mají zvýšené riziko rozvoje dětské mozkové obrny.

Jde o nedonošené děti, které mají nízkou porodní hmotnost, trpí vrozenými anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, narodily se v důsledku těžkých porodů a mají nízkou podle Apgarova kritéria.

Lékař pečlivě vyšetří dítě, kontroluje závažnost vrozených reflexů a svalový tonus.

Pokud jsou zjištěny odchylky, předepište výzkum hardwaru:

• Ultrazvuk mozku;
• CT, MRI.

Rozdíl

V prvních dnech života dítěte se mozková obrna může projevit ve formě příznaků, které jsou také charakteristické pro jiná onemocnění, jejichž léčba se provádí pomocí zásadně odlišné metody a prostředky.

Proto má zvláštní význam diferenciální diagnostika. Je důležité odlišit dětskou mozkovou obrnu od onemocnění, jako jsou poruchy metabolismu aminokyselin, mukopolysacharidóza, neurofibromatóza a hypotyreóza.

Cíle léčby a rehabilitace

Správně zvolená terapie je zaměřena na řešení následujících problémů:

1. Potřeba povzbudit malého pacienta k rozvoji dovedností pohybu, sebeobsluhy, pohybu rukou a nohou;
2. Prevence rozvoje kontraktur (flexe končetin), špatné držení těla;
3. Stvoření nutné podmínky pro duševní rozvoj dítěte, osvojení řeči, psaní a sociálních dovedností.

Terapie, která umožňuje částečně obnovit motorickou aktivitu, musí být komplexní, včetně různých metod léčby a korekce. Výběr jedné nebo druhé metody provádí lékař.

Informace o léčbě pectus excavatum najdete na našich stránkách.

Léky

Dítě je předepsáno antikonvulziva léky (Valparin, Epilim), pokud se objeví křeče, stejně jako léky, které pomáhají odstranit křeče svalové tkáně (Diazepam).

Používání nootropika a další léky ke zlepšení mozková činnost pro dětskou mozkovou obrnu nedává žádné výsledky, protože poškození mozku je v tomto případě nevratné.

Samoléčba s takovými prostředky může pouze ublížit dítěti. Všechny léky používané k terapeutickým účelům by měl předepisovat pouze ošetřující lékař.

Masáže a cvičební terapie

Masáže a speciální cvičení, které pomáhají posílení svalového tonusu, obnovení držení těla, prevence zakřivení páteře, dítě musí dělat po celý život.

Zpočátku by měl s dítětem pracovat odborník, protože soubor masážních pohybů a posilovacích cvičení je vyvíjen individuálně pro každé dítě trpící dětskou mozkovou obrnou.

Korekce patologického držení těla

Změny, ke kterým dochází v těle dítěte s dětskou mozkovou obrnou, vedou k poruchám pohybového aparátu, v důsledku čehož tělo není schopno zaujmout fyziologickou polohu.

V tomto případě tvoří se nesprávné držení těla které potřebují opravu. Jinak se může vyvinout přetrvávající vadné držení těla a kontraktury. Ke korekci se používají různé zdravotnické prostředky, jako jsou dlahy, dlahy a obvazy.

Korekce kontraktur chirurgicky

Kontraktura– přetrvávající flexe končetin vzniklá v důsledku nesprávné polohy těla.

Tato patologie potřebuje korekci, jinak se mohou vyvinout ještě závažnější důsledky, jako je výrazná deformace kloubu, jeho dislokace.

Pro korekční použití 2 odrůdy chirurgický zákrok: může být Achillova šlacha podrobena operaci, popř sval v bederní oblasti.

Jiné zpusoby

V závislosti na tom, jaké projevy dětské mozkové obrny jsou u dítěte pozorovány, je pro úspěšnější léčbu možné použít další metody, jako jsou:

1. Fyzioterapie, pomáhá uvolnit svaly a odstranit bolestivé křeče.
2. Třídy s řečový terapeut umožňují odstranit (nebo snížit) poruchy řeči.
3. Socializace dítě (komunikace s vrstevníky) mu pomůže rychleji se adaptovat v kolektivu.
4. Komunikace s zvířat(koně, delfíni) umožňuje normalizovat emocionální stav dítěte a zlepšit jeho motorickou aktivitu.

Rehabilitační centra

název	Adresa
	Elektrostal, st. Tevosjan, 27
Reatsentr	Samara Novo-Vokzalny slepá ulička 21 "A"
Plachta naděje	Voroněž, sv. Plechanovská, 10-a
	Petrohrad, Puškin, Parkovaya st. dům 64-68
Rehabilitační centrum	Moskva st. Lodochnaja, 15, budova 2
SPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, st. Aviatorov, 38
Centrum léčebné pedagogiky	Moskva Stroiteley, 17b
Centrum řečové patologie	Moskva, Solncevo, st. Aviatorov, 38 let; Nikolajamská, 20

Dětská mozková obrna je nemoc projevuje u velmi malých dětí. K jeho rozvoji vede řada důvodů, které se mohou negativně projevit jak v intrauterinním období vývoje plodu, tak po narození miminka.

Příznaky patologie jsou velmi rozmanité, poškození ovlivňuje nejen motorické funkce. Nemoc také negativně ovlivňuje emocionální, intelektuální a duševní vývoj dítěte. Proto je nutné onemocnění co nejdříve identifikovat a zahájit léčbu.

O, jak poznat dětskou mozkovou obrnu u dítěte, zjistíte z videa:

Prosíme vás, abyste se neléčili sami. Domluvte si schůzku s lékařem!

Dětská mozková obrna (mozková obrna) je soubor neurologických abnormalit, které vznikají v důsledku poškození mozkových struktur v prvních týdnech života dítěte nebo v děloze. Hlavní složkou klinického obrazu jsou poruchy hybnosti. Kromě nich se mohou vyskytovat řečové a psychické odchylky, poruchy fungování emocionálně-volební oblasti, mohou být pozorovány epileptické záchvaty.

Dětská mozková obrna není progresivní onemocnění, ale nejčastěji příznaky tohoto onemocnění přetrvávají po celý život člověka a způsobují jeho invaliditu. Jak lidé stárnou, mnoho lidí věří, že příznaky onemocnění postupují, ale není tomu tak. Mnoho odchylek si prostě nevšimnete, dokud je dítě ještě velmi malé a neumí například samo jíst nebo se pohybovat, ještě nemluví svá první slova atd.

Při dětské mozkové obrně jsou pozorovány různé typy motorických poruch. Nejvíce je postižena struktura svalového systému, trpí koordinace pohybu. Strukturu, povahu a zanedbávání svalových poruch lze určit na základě koncentrace mozkových lézí a objemu jejich poškození. Kromě toho jsou pozorovány zrakové, sluchové a řečové patologie. Následně se u dítěte mohou objevit poruchy čití a poznávání, inkontinence moči a vyprazdňování, potíže s dýcháním a procesem vstřebávání potravy, vznik proleženin z neustálého ležení a podobně.

Navzdory tomu, že se moderní medicína stále více rozvíjí a stává se účinnější, statistika prevalence dětské mozkové obrny neklesá a je asi 1,6 na 1000 dětí. Je třeba poznamenat, že chlapci trpí touto poruchou mnohem častěji než dívky.

Dětskou mozkovou obrnu a příčiny jejího vzniku lze rozdělit do 6 skupin:

1. Fyzické patologie.
2. Genetický.
3. Mechanické.
4. Ischemická.
5. Opojný.
6. Infekční.

Fyzikální příčiny dětské mozkové obrny se objevují v důsledku různých vlivů: rentgenové záření, magnetická pole, radiační poškození.

Genetický původ dětské mozkové obrny nebyl spolehlivě prokázán, odborníci však hovoří o pravděpodobnosti dědičných poruch v chromozomech. Genetické příčiny jsou různé chromozomální abnormality, které vyvolávají rozvoj paralýzy, pravděpodobnost takového výsledku je možné stanovit i v děloze pomocí genetického mapování.

Mechanické změny v dětské tělo se může objevit v důsledku zranění, které má za následek poruchy fungování mozku. Po narození dítěte je třeba posoudit pravděpodobnost jakýchkoliv motorických poruch. Co nejdříve je nutné diagnostikovat motoriku dítěte, přítomnost defektů v mozkových tkáních a vyhodnotit, jak dítě pohybuje končetinami, jakou pozici zaujímá, zda se dokáže samo převrátit atd.

Ischemickou etiologií dětské mozkové obrny je hypoxie plodu, fetoplacentární insuficience, nedostatek kyslíku v důsledku toxikózy a onemocnění vnitřních orgánů.

Příčiny intoxikace jsou důsledkem otravy, následky působení toxinů. Pokud během těhotenství ženy nastanou nějaké komplikace, může to vést k hromadění toxických látek, které ovlivňují plod a jeho vývoj. Podobnou situaci může vyvolat medikamentózní léčba ženské toxikózy.

Infekční příčiny u nově narozených dětí mohou nastat v důsledku přítomnosti onemocnění, jako je meningitida, meningoencefalitida a encefalitida. Mozková tkáň se zanítí, což může vést k atrofii. Infekční onemocnění jsou doprovázena vysoká teplota, zvýšení počtu leukocytů v krevní plazmě a přítomnost mozkomíšního moku. Všechny tyto faktory ovlivňují následnou motorickou nestabilitu dítěte.

Rizikové faktory

Existuje seznam faktorů, které mohou vyvolat výskyt hrozného onemocnění u nenarozeného dítěte:

• věk matky dítěte. Riziko hrozí u matek do 18 a 30 let a starších, které rodí poprvé, mají pozdní toxikózu a nedodržují zdravý životní styl;
• infekční choroby. Nejvyšší procento rizika představuje vrozená zarděnka, která může poškodit plod v 16 - 50 % případů ze 100. Jiné děti, jejichž matky trpěly vrozenou toxoplazmózou, meningitidou a cytomegalií, mohou také dostat vrozené poškození mozku. Nebezpečná jsou i virová onemocnění, herpes, E. coli atd.;
• neustálý stres během těhotenství. Při stresu se do těla uvolňuje celá porce hormonů, při jejich nadbytku může dojít k rozvoji křečí pupečníku a děložních cév;
• hrozba potratu: abrupce placenty a intrauterinní krvácení;
• endokrinní onemocnění matky. Může to být hypertenze, arteriální hypertenze, diabetes. To vše může vést k hrozbě potratu;
• špatná výživa, kouření a zneužívání alkoholu;
• poškození způsobené léky;
• toxikóza v pozdějších stádiích;
• intrakraniální trauma během porodu, asfyxie;
• inkompatibilita erytrocytárních antigenů.

Známky dětské mozkové obrny - příznaky onemocnění

Existují tři fáze onemocnění:

1. Brzy (od 0 do 5 měsíců)
2. Počáteční fáze (od 5 měsíců do 3 let).
3. Pozdě (od 3 let a více).

V důsledku studia fází rozlišují rané projevy Dětská mozková obrna a její pozdní příznaky. NA rané známky nemoc lze připsat:

• dětské reflexy, například uchopení, které přetrvávají po šesti měsících;
• opoždění vývoje, např. dítě nemůže lézt, chodit, přetáčet se, sedět atd.;
• pomocí pouze jedné ruky.

Časné příznaky mohou být do určitého věku zcela neviditelné, nebo mohou být velmi výrazné v závislosti na stupni poškození mozkové tkáně. Pokud má dítě například nezdravý svalový tonus, může se to projevit buď nadměrnou relaxací, nebo odporem. Pokud je tón uvolněný, tzn. Snížené, končetiny visí, dítě polohu neudrží. Pokud je napětí zvýšené, pak končetiny zaujmou nucenou, ne vždy pohodlnou polohu. Kvůli této patologii svalového tonu má dětská mozková obrna následující charakter:

• náhlé pohyby;
• pomalé a červovité;
• nadměrná dynamika;
• bezcílnost;
• nekontrolované motorické reflexy.

Všechny ostatní příznaky dětské mozkové obrny korelují s pozdními příznaky. Tyto zahrnují:

• kosterní deformace. Postižená strana má v tomto případě zkrácenou končetinu. Následně, pokud je problém ignorován, může se vyvinout špatné držení těla, skolióza a zakřivení pánevních kostí;
• sluchové postižení. Dítě nedokáže rozeznávat zvuky kolem sebe, což ohrožuje pozdní vývoj řeči a dalších dovedností;
• porucha řečového aparátu. Vyjadřuje se neschopností tvořit zvuky koordinací rtů, hrtanu a jazyka. K tomu dochází v důsledku poškození svalového tonusu. Řeč je přitom nesouvislá a obtížná;
• zrakové problémy. Vzniká krátkozrakost, dalekozrakost nebo strabismus;
• porucha polykání. Neexistuje žádná interakce mezi svaly odpovědnými za proces polykání, což vytváří velké potíže s procesem jídla a pití a sliněním;
• porušení anatomické struktury čelisti - jedná se o patologické problémy ve struktuře chrupu, poškození zubů kazem, slabost skloviny;
• močová inkontinence a defekace. Když je svalová funkce nekontrolovaná, provádění těchto procesů se stává problematickým;
• křeče. Tento příznak lze pozorovat bezprostředně po narození dítěte nebo nějakou dobu po rozvoji dětské mozkové obrny;
• zpoždění v duševním vývoji. Tento příznak se objevuje pouze u některých nemocných dětí;
• zhoršená koordinace a svalový tonus. Pohyby a motorika dítěte jsou uvolněné, nemotorné a nekoordinované. Dětská mozková obrna se projevuje následujícími poruchami:
• nadměrné svalové napětí;
• nedobrovolná kontrakce svalové tkáně;
• žádná reakce na hlasitý zvuk;
• strabismus, myopatie;
• po 4 měsících nedosáhne rukou na předmět;
• po 7 měsících nesedí samostatně;
• nemůže vyslovit slova po jednom roce;
• používá pouze jednu ze dvou horních končetin po 12 letech;
• chůzi po špičkách spíše než na plné noze;
• potíže s chůzí, ztuhlost.

formuláře

Formy dětské mozkové obrny jsou klasifikovány podle mnoha kritérií navržených různými vědci a sestávajících z různých faktorů. V současné době se používá pouze jedna klasifikace dětské mozkové obrny, kterou navrhla Semenova K.A.

Podívejme se na všechny formy dětské mozkové obrny samostatně:

• Spastická diplegie dětská mozková obrna je nejčastější formou. Tyto typy dětské mozkové obrny se vyznačují zakřivením páteře, zhoršenou funkcí svalů nohou, zatímco paže a obličej jsou téměř nepostiženy, a deformacemi kloubů. Kromě fyzického vývoje trpí i vývoj duševní. Může se vyvinout syndrom pseudobulbární dysartrie. Charakteristika onemocnění: řeč, sluch a intelekt jsou narušeny. Diagnóza - spastická forma dětské mozkové obrny - je velmi závažná a nemusí vést k nejpříjemnějším následkům, ale může s tím pomoci sociální adaptace dítě.
• Dvojitá hemiplegie je dalším typem dětské mozkové obrny. Je extrémně závažná a je doprovázena úplným postižením motoriky, a to jak nohou, tak rukou. Dítě nemůže úplně ohnout nebo narovnat končetiny, svaly jsou neustále v dobré kondici, je pozorována asymetrie pohybů. Ve více než polovině případů je pozorována mentální retardace. Tyto děti jsou zcela upoutané na lůžko a nemohou stát ani sedět. Takoví pacienti nejsou cvičitelní, což se nedá říci o další formě onemocnění.
• Hyperkinetická forma dětské mozkové obrny (také nazývaná dyskinetická forma) je změna svalového tonu, která způsobuje impulzivní automatické záškuby a pohyby, které se zvyšují s emočním přebuzením. Během spánku se svalová aktivita zastaví, během bdění se svalový tonus neustále mění. Takoví pacienti začnou sedět pozdě, ale po zbytek života nechodí. Vyznačují se nesrozumitelnými poruchami řeči a sluchu, ale zároveň si zachovávají inteligenci. Pokud se k těmto příznakům přidají spastické příznaky, pak je onemocnění diagnostikováno jako spastická hyperkinetická dětská mozková obrna.
• Ataktická forma dětské mozkové obrny je dominance motorických poruch a nerovnováha rovnováhy. Na raná létaživota, můžete zaznamenat pouze svalovou hypotonii. Ataxie se stává výraznější s rozvojem funkcí a motorické aktivity horních končetin.

Existují také smíšené formy, protože Ne vždy je možné diagnostikovat jeden z nich kvůli difúzní povaze onemocnění. U této formy se mísí příznaky několika typů dětské mozkové obrny.

V novorozeneckém období je někdy obtížné diagnostikovat a určit dětskou mozkovou obrnu, jejíž forma není jasná. Proto tato klasifikace obsahuje upřesňující údaje zohledňující věkové rozmezí osoby. Pro mladší věk jsou charakteristické spastické formy obrny, pro starší - spastické, ataktické, hyperkinetické, smíšené.

Diagnostika a léčba

Diagnostika dětské mozkové obrny zahrnuje následující fáze analýzy:

• Ultrazvuk mozku;
• CT a MRI;
• Elektroencefalogram.

Hlavním cílem léčby dětské mozkové obrny je odstranění poruch pohybového aparátu, řečových bariér a správný duševní vývoj. Léčba je vybírána individuálně, s přihlédnutím ke všem charakteristikám každého jednotlivého organismu, protože dnes neexistuje žádná univerzální léčba. Metody, které doprovázejí pozitivní výsledky:

• fyzioterapie;
• léky, které normalizují svalový tonus;
• masáž.

Následující metody jsou také účinné:

• Voightova metoda;
• Pneumatický oblek Atlant;
• zátěžové obleky;
• třídy s logopedem;
• chodítka, kola a další cvičební pomůcky.

Pokud metody nevyvolají změny, provede se chirurgický výkon, provede se plastická operace svalové struktury a šlach a podají se tkáně. správná forma. Tímto způsobem se odstraňují kontraktury a poškozená místa a stimuluje se mícha.

Při analýze dětské mozkové obrny, jejíž příčiny mohou být různé, lze konstatovat, že velmi účinnou netradiční metodou je terapie za pomoci zvířat - léčba pomocí pozitivních emocí z komunikace se zvířaty (koně a delfíni).

Dětská mozková obrna (dětská mozková obrna - přepis) je soubor poruch, které se rozvinou v době porodu nebo během porodu. období narození v důsledku poškození mozkových struktur, a jsou charakterizovány poruchami hybnosti a duševními poruchami.

Tato patologie není vrozená. Nemoci, které jsou spojeny patologií, neprogredují, ale některé příznaky mají tendenci se projevovat v největší míře v průběhu času.

Dětská mozková obrna vede k invaliditě v důsledku významných neurologických poruch a svalových kontraktur, které narušují normální sociální a pracovní adaptaci. V klasifikaci nemocí MKN-10 má dětská mozková obrna kód G80.

Patogeneze poruchy

Ke změnám v nervovém systému dochází v důsledku hypoxie a metabolických poruch, které mají přímý dopad na vývoj a fungování mozku.

Závažnost strukturálních defektů mozku je určena rozmanitostí škodlivé faktory a dobu jejich platnosti. 30 % dětí s touto diagnózou má mozkové patologie jako mikropolygyrie, pachygyrie, porencefalie, které jsou důsledkem poškození mozku v časném období embryonálního vývoje.

V mnoha případech jsou pozorovány fokální anomálie - atrofická lobární skleróza, atrofie buněk bazálních ganglií a optického thalamu, hypofýzy a mozečku.

Tato porucha je charakterizována výraznou lokalizovanou atrofií frontálního laloku, nedostatkem vývoje mozkové kůry a středního mozku.

V důsledku poškození bazálních ganglií a thalamus opticum vzniká proliferace myelinových vláken s prstencovitým uspořádáním v blízkosti cév.

V mozečku se odhalí nedostatečná myelinizace drah a změny nervových buněk.

Proč se nemoc vyskytuje?

Hlavním faktorem podmiňujícím výskyt dětské mozkové obrny je poškození nebo nedostatečný rozvoj některé z oblastí mozku. Existuje více než 100 důvodů, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou. Obvykle jsou rozděleny do skupin:

• důvody související s těhotenstvím;
• důvody související s okamžikem narození;
• důvody související s obdobím adaptace novorozence na podmínky prostředí v prvním měsíci života.

Jak ukazuje praxe, téměř polovina dětí s touto diagnózou se rodí předčasně. Takové děti jsou velmi zranitelné kvůli nedostatečnému rozvoji orgánů a životně důležitých systémů.

Nejčastější rizikové faktory jsou:

• velká dětská velikost;
• nesprávná prezentace plodu;
• úzká pánev ženy;
• předčasná abrupce placenty;
• Rhesusův konflikt;
• umělá stimulace porodního procesu;
• urychlení porodu metodou propíchnutí plodového vaku.

V postnatálním období mohou být příčiny poškození centrálního nervového systému:

• těžké infekce - akutní herpes, ;
• intoxikace olovem;
• kyslíkové hladovění mozku v důsledku zablokování dýchacích cest.

Typy a stadia dětské mozkové obrny

Mozková obrna se liší v závislosti na postižené oblasti mozku. Rozlišují se následující formy mozkové obrny:

1. Spastická diplegie. Postižena je část mozku odpovědná za motorickou aktivitu paží a nohou. Charakterizováno úplnou nebo částečnou paralýzou končetin.
2. Dvojnásobek. Postiženy jsou obě hemisféry mozku, což zvyšuje svalový tonus. Toto je nejtěžší forma onemocnění. Děti s touto diagnózou se nemohou hýbat, sedět, stát a dokonce ani držet hlavu nahoře.
3. Hemiparetická forma. Postižena je jedna hemisféra mozku s kortikálními a podkorovými strukturami. Doprovázeno jednostrannou svalovou paralýzou.
4. Hyperkinetická forma. Postiženy jsou podkorové struktury. V tomto případě dochází k nedobrovolným pohybům. Tato forma je často kombinována se spastickou diplegií.
5. Atonicko-astatická forma. Mozeček je ovlivněn. Projevuje se zhoršenou koordinací pohybů a svalovou atonií.

Je také obvyklé rozlišovat několik fází onemocnění:

• brzy - až půl roku;
• počáteční chronicko-reziduální - až dva roky;
• konečný zbytek - od dvou do čtyř let a starší.

V konečném reziduálním stádiu je definováno stadium I, ve kterém si děti osvojují dovednosti sebeobsluhy, a stadium II je neléčitelné, s hlubokým mentálním a motorickým postižením.

Klinický obraz

V mnoha případech jsou známky dětské mozkové obrny u novorozenců patrné ihned po narození dítěte, ale někdy se příznaky objevují postupně a v této situaci je velmi důležité je rozpoznat.

Hlavní rysy jsou:

• porucha motorické aktivity – miminko dlouho neudrží hlavičku, nepřetáčí se, neleze ani nechodí;
• reflexy hrudního období přetrvávají po dlouhou dobu;
• svalový tonus se zvyšuje nebo naopak snižuje, v důsledku čehož ruce a nohy zaujímají nepřirozeně vynucené polohy;
• Dostupnost ;
• poruchy fungování orgánů zraku, sluchu a řeči;
• dezorientace v okolním prostoru;
• retardace duševního a emočního vývoje;
• porucha trávicího traktu a močových cest.

Navzdory skutečnosti, že může být docela obtížné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu v raných stádiích, je nesmírně důležité okamžitě konzultovat odborníka, pokud jsou zjištěny následující příznaky:

Stanovení diagnózy

Dětská mozková obrna nemusí být odhalena poprvé po narození dítěte, proto je nutné podstoupit systematická vyšetření pro včasnou diagnózu.

Přesná konečná diagnóza se provádí až na konci druhého roku života za přítomnosti výrazných motorických poruch, protože v raném věku mohou být přechodné. Účelem diagnostiky je sledování odchylek ve fyzickém a duševním vývoji dítěte.

Komplexní diagnostika se provádí na základě následujících metod:

• Ultrazvuk mozku;
• sběr anamnézy na téma onemocnění dítěte a matky, průběh těhotenství;
• fyzikální vyšetření k posouzení sluchu, zraku, svalového tonusu, reflexů;
• rozbory a vývojové testy - určit skrytá forma patologie;
• další vyšetření k identifikaci doprovodných onemocnění.

Dětskou mozkovou obrnu je také nutné odlišit od dědičných onemocnění, chromozomálních syndromů, nádorů postihujících nervový systém atp.

Komplex terapeutických opatření

Léčba dětské mozkové obrny se provádí od okamžiku diagnózy až do konce života pacienta. Primárním cílem terapie je udržení a obnovení všech narušených funkcí.

V předškolním věku je velmi důležité vynaložit veškeré úsilí na rehabilitaci dítěte. Význam rehabilitačního procesu u dětské mozkové obrny je dán tím, že v procesu aktivního vývoje mozku mohou zdravé části převzít výkon ztracených a narušených funkcí.

Léčba v tomto případě bude symptomatická. Hlavní metody budou zaměřeny na maximalizaci rozvoje pohybových schopností dostupných konkrétnímu pacientovi.

Komplexní léčba je založena na následujících principech:

Velmi často se rodiče v naději na obnovení zdraví svého dítěte obracejí k nevyzkoušeným metodám léčby. Jsou případy, kdy se používalo půst nebo bylinné léčebné metody, tedy léčba bylinami. Bylinná medicína se obvykle provádí prostřednictvím tělových zábalů, bylinných koupelí a léčivých tinktur.

Než se obrátíte na alternativní metody léčby, měli byste si uvědomit, že dítě s diagnózou, jako je dětská mozková obrna, potřebuje kvalifikovanou léčbu, kterou odborník vybere individuálně pro každý jednotlivý případ. Léčba by měla probíhat pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Příslušenství

Dítě s dětskou mozkovou obrnou potřebuje speciální přístroje ve všech oblastech života. Je jich obrovské množství, ale mezi ty nejnutnější patří následující:

Předpověď je zklamáním, ale...

V současné době neexistuje lék na dětskou mozkovou obrnu. Ale taková diagnóza není rozsudkem smrti. Správnou léčebnou taktikou a pravidelnými fyzioterapeutickými cvičeními můžete dosáhnout maximální adaptace dítěte na normální život.

S menším poškozením duševní činnosti mohou takové děti vést téměř plnohodnotný život na úrovni zdravých dětí.

V závislosti na stupni poškození mozku, včasné diagnóze a správné úspěšné léčbě může mít onemocnění minimální dopad na život dítěte.

Pokud není narušena inteligence, děti s takovou patologií se vzdělávají v běžných školách, ovládají profese a dosahují úspěchů ve sportu a dalších aktivitách.

Pokud jde o zdravotní postižení, kategorie se přiděluje, pokud má dítě určitá omezení v životních činnostech, která určují potřebu sociální pomoci a ochrany.

Aby se snížilo riziko vzniku této poruchy u dítěte, je nutné v těhotenství systematicky podstupovat komplexní vyšetření. Také je nutné se přihlásit nejpozději do třetího měsíce těhotenství.

Je velmi důležité dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje vyhýbání se špatné návyky, správně dobrá výživa užívání základních vitamínů, dobrý spánek, procházky pod širým nebem.

Pokud se objeví infekční onemocnění, musí být provedena včasná léčba.