Jak vypadá schizofrenie nízkého stupně? Pomalá schizofrenie – politická objednávka nebo metla moderní společnosti? Známky schizofrenie nízkého stupně u žen

Mezinárodní klasifikátor nezahrnuje diagnózu „pomalá schizofrenie“, místo toho je použita kategorie „schizotypální porucha“, kódovaná jako F21. Dalším, poměrně často používaným názvem je latentní schizofrenie. Tento rozpor v pojmech je způsoben tím, že nemoc hraničí s neurózami, psychopatickými poruchami, hypochondrií a podobnými lehkými duševními poruchami, které člověka dělají zvláštním a výstředním, ale umožňují mu setrvat ve společnosti a rodině.

V psychiatrické literatuře se pomalá schizofrenie označuje termíny: mikropsychotická, mírná, sanatorium, rudimentární, málo progresivní, subklinická, neregresivní, preschizofrenie, ambulantní, torpidní a podobně.

Hlavním rozdílem této formy je absence progrese či procesuálnosti, místo níž vystupují do popředí poruchy osobnosti schizoidního spektra. Osobnost pod vlivem nemoci prochází změnami, mění se jednou provždy. Stav nevede k rozvoji demence, ale výsledné změny nelze redukovat. V psychiatrii se toto onemocnění někdy označuje jako schizofrenní fenotyp.

Profesor Snezhnevsky navrhl označit proces jako pomalý; má také vyčerpávající definici: "Chronické léze, které se nevyvíjejí ani ve směru zhoršování, ani ve směru zotavení." Jedná se o samostatnou možnost, která má svou vlastní logiku existence.

Pomalá schizofrenie: příčiny

Nejvyšší frekvence poruchy je pozorována u pokrevních příbuzných pacientů léčených v psychiatrické léčebně. Psychiatři říkají, že samotný nemocniční pacient je pouze markerem poruch, které v rodině existují.

Hlavní příčina schizofrenie nízkého stupně je genetická. Postižena jsou až 3 % celkové populace, mnohem častěji jí trpí muži. Jiná příčina než dědičná se těžko odhaluje.

Známky a příznaky schizofrenie nízkého stupně

Příznaky schizofrenie nízkého stupně jsou zcela charakteristické:

Nikdy neexistuje rozdvojená osobnost charakteristická pro jiné formy schizofrenie. Symptomy jsou zahrnuty do struktury osobnosti a mění ji. Ke stanovení diagnózy stačí jakékoli 4 znaky, které však musí existovat minimálně 2 roky.

Fáze a formy pomalé schizofrenie

Odborníci rozlišují 3 formy takového onemocnění, jako je pomalá schizofrenie:

• skryté nebo latentní, když se objeví první známky, které lze připsat různým projevům spektra podobného neuróze nebo psychopatům;
• aktivní, když se plně projeví všechny příznaky a známky pomalé schizofrenie;
• stabilizace, kdy iluze a představy opadnou, ale naplno se projeví poruchy osobnosti, zbývající do konce života.

Do určitého věku – většinou do 20 let – se schizofrenik nijak neprojevuje, studuje a pracuje, ba dokonce profesně roste.

Již v latentním období se však objevuje sobectví, komunikační potíže, paradoxnost, někdy demonstrativnost, podezíravost a téměř vždy nafouknuté sebevědomí a pocit nadřazenosti.

Kolísání nálady se liší od normálu, připomíná depresi nebo hypománii. Vyznačuje se neúnavnou aktivitou, často jednostranným, nepodloženým optimismem, vznikem rituálů, strachů, vegetativních krizí a různých symptomů bolesti.

Aktivní období se vyznačuje buď radikální změna osobnost nebo stav připomínající exacerbaci schizofrenie. Projevy do značné míry závisí na věku. Dospívající a mladí lidé se vyznačují senestopatickými poruchami (neobvyklé tělesné vjemy - kloktání, transfuze, pohyb - spojené s hypochondrií) a u lidí zralého a staršího věku - spornými představami a podezřeními, které se blíží bludům žárlivosti, ale nedosahují jejich závažnost.

Téměř vždy v aktivním období existují posedlosti - atrakce, myšlenky, strach ze zbláznění, rouhání. Afektivní zabarvení těchto zážitků je slabé, člověk je postupem času přijímá jako přirozené, aniž by se snažil bránit.

Období stabilizace je vleklé a trvá téměř po zbytek vašeho života. To je klid, když se člověk stane apatickým, ztratí veškerou iniciativu a životní podněty zmizí. Intelekt ztrácí ostrost a pružnost, ztrácí se smysl pro potěšení a člověk se cítí tupý.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Jeden z nejtěžších diagnostické úkoly, neboť je nutné rozlišovat mezi endogenním procesem a poruchami osobnosti, které jsou rovněž dědičného charakteru.

Existují 3 kritéria ve prospěch schizofrenního procesu:

Jak rozpoznat příznaky schizofrenie u teenagera

To je obtížné, protože symptomy onemocnění se překrývají se změnami charakteru charakteristickými pro pubertu.

Následující příznaky by vás měly varovat:

• oddělení a izolace;
• ticho, ztráta živosti komunikace;
• změny nálady, kdy se mění několikrát denně bez zjevného důvodu;
• potíže s kontaktováním vrstevníků, postupná izolace od nich;
• izolace od ostatních, nepochopení „pravd“.

Teenageři jsou obecně obtížní lidé, ale někdy se jim stále podaří oslovit zdravé lidi. S náklonností, péčí a něhou lze zajistit, že v určitém okamžiku odhalí své zkušenosti a proberou s dospělými alespoň některé z problémů, které se jich týkají. Další věc je nemocný teenager. Navždy se uzavírá a ne proto, že by nedůvěřoval dospělým, ale kvůli osobním změnám - prostě nemá co říct.

Dochází k následujícím osobnostním změnám:

Léčba schizofrenie nízkého stupně

Docela těžký úkol, určité zlepšení je možné v aktivním období. Během stabilizace, kdy se symptomy nedostatku stanou dominantními, spolu se změnami osobnosti, jsou možná jen minimální zlepšení. Léčba stagnující schizofrenie by měla být prováděna téměř po celý život, ale pacienti nemají psychózu, a proto zřídka končí v nemocnici. Výstřední chování a zvláštnosti jsou ostatními vnímány jako samozřejmost a v důsledku toho nejsou pacienti vůbec léčeni.

Léčba drogami

Používají se tradiční antipsychotika a atypická neuroleptika, příležitostně se přidávají další skupiny léků.

Tradiční léky blokují dopaminové receptory, čímž se dosahuje celkového antipsychotického účinku. Jedná se o Haloperiodol, Chlorpromazin, Thioridazin a podobně.

Atypická antipsychotika působí na dopaminové i serotoninové receptory. Mají podstatně méně vedlejší efekty, jejich užívání nenarušuje rodinný život a pracovní činnost. Jedná se o Risperidon, Olanzapin, Clozapin, Quetiapin a podobně.

Jeho možnosti jsou omezené tím, že poruchy z nedostatku jsou důsledkem nemoci, jejím výsledkem.

Vše, co může psychoterapeut udělat, je pokusit se naučit nemocného, ​​jak správně interagovat s vnějším světem. To se děje během kognitivně behaviorální terapie. Překážkou psychoterapeutické práce je však fakt, že se pacient nepovažuje za nemocného. Je těžké se s ním dohadovat, zvláště pokud dotyčný nebyl nikdy hospitalizován.

Změny charakteru a životního stylu jsou viditelné pro ostatní, ale pro samotného pacienta nejsou vůbec zřejmé. Je to mnohem jednodušší s těmi, kteří byli alespoň jednou v nemocnici. Zpočátku s nimi bylo dobře zacházeno a měli možnost kontaktovat někoho, kdo byl postižen v důsledku duševní choroby. Přirozeně se snaží takovému osudu vyhnout.

Rehabilitace

Psychoedukační programy mají největší efekt, když jsou příbuzní a další osoby v kontaktu s pacientem podrobně informováni o charakteristice onemocnění. Samostatné hodiny jsou věnovány tomu, jak se správně chovat k nemocnému a reagovat na jeho ne vždy adekvátní chování. Příbuzní vyškolení v jemných korekčních technikách vytvářejí emocionální spojení s pacientem na nové úrovni.

Prognóza a prevence ataků schizofrenie nízkého stupně

Prognóza je obecně příznivá, zvláště pokud pracovní činnost odpovídá osobnostním charakteristikám pacienta. K dispozici jsou jednoduché, ale zároveň žádané profese: opravář, čalouník, třídič, truhlář, pošťák, značkovač, švadlena, knihař, rytec, značkovač, zahradník a podobně.

Důležité! Určitě se podívejte na tento materiál! Pokud i po přečtení máte nějaké dotazy, důrazně doporučujeme konzultovat s odborníkem telefonicky:

Umístění naší kliniky v parku má příznivý vliv na stav mysli a podporuje zotavení:

Pomalá schizofrenie– jedna z odrůd schizofrenní poruchy, u které se symptomy vyvíjejí postupně. Klinický obraz patologie je rozmazaný, což ztěžuje včasnou diagnostiku a léčbu.

Diagnóza schizofrenie nízkého stupně

Tento typ schizofrenní poruchy je diagnostikován s frekvencí 0,1 – 0,4 %. Na raná stadia Je poměrně obtížné stanovit diagnózu pomalé schizofrenie, protože chybí schizofrenní psychózy a zjevné produktivní známky patologie. Převládající příznaky mohou představovat obraz jednoho nebo druhého onemocnění.

K potvrzení diagnózy musí psychiatr provést důkladnou analýzu osobních údajů pacienta a určit, zda se mezi pokrevními příbuznými vyskytly případy schizofrenie. Je důležité věnovat pozornost přítomnosti produktivních příznaků, jako jsou:

• porucha vnímání sebe sama;
• podivné, nevysvětlitelné pocity v těle;
• vizuální, chuťové, sluchové halucinace;
• bezpříčinná úzkost;
• paranoia.

Příznaky schizofrenie nízkého stupně

První příznaky onemocnění se často začínají objevovat již v dospívání, je však problematické určit dobu manifestace patologie, protože klinický obraz je rozmazaný. Rozdíl mezi pomalou schizofrenií a klasickou formou poruchy spočívá v tom, že pacient zcela chybí bludy a halucinace. Člověk přestává projevovat aktivitu a zájem o okolní dění. Postupem času se okruh jeho zájmů zužuje, jeho chování se stává výstředním, jeho myšlení a řeč se stávají demonstrativními a domýšlivými.

Jak postupuje, příznaky schizofrenie nízkého stupně se stávají závažnějšími. Pacient začíná prožívat neopodstatněné obavy, pronásledují ho obsedantní myšlenky a deprese. Činnosti člověka jsou vnímány jakoby zvenčí a občas ruší:

• paranoia;
• různé druhy fobií;
• známky hysterie;
• časté změny nálady;
• zvýšená únava.

Příznaky narůstají postupně, někdy v průběhu let. Poruchu je proto obtížné včas postřehnout ostatními i samotným pacientem, proto je nemoc nebezpečná.

S přihlédnutím rozvíjející se příznaky, rozlišují se následující fáze patologie:

• Latentní. Vyznačuje se mírnými příznaky a často si ho ani příbuzní nevšimnou. Pacient odmítá komunikovat s ostatními, opustit domov nebo dělat důležité věci. Často se objevuje depresivní nálada a nervové přebuzení.
• Aktivní. Známky poruchy se stávají výraznými, takže i jejich okolí vidí, že s člověkem není něco v pořádku. U této formy schizofrenie chybí halucinace a bludy, takže i v aktivní fázi je diagnostika patologie obtížná. Pacienta často trápí záchvaty paniky, bezdůvodné obavy a obavy.
• Oslabený. Příznaky zmizí, stav se vrátí do normálu. Při liknavé schizofrenii může období klidu trvat desítky let.

Pokud je patologie diagnostikována a léčena včas, bude možné výrazně zpomalit progresi symptomů.

Příznaky schizofrenie nízkého stupně

Příznaky schizofrenie nízkého stupně se liší v závislosti na tom, který typ duševní poruchy postupuje:

• Pomalá schizofrenie podobná neuróze. Často se projevuje strachy a posedlostí. Člověk se bojí být na přeplněných místech otevřená místa, bojí se nakazit nějakou strašlivou, nevyléčitelnou nemocí, odmítá cestovat určitým druhem dopravy apod. Všechny tyto fobie jsou často doprovázeny neurózami, obsedantní myšlenky a akce.
• Schizofrenie podobná psychopatům. Často se vyskytuje s fenoménem zvaným depersonalizace. Jak nemoc postupuje, člověk si začíná myslet, že ztratil kontakt se svým já, minulý život a události v něm. U takových pacientů se časem vyvine necitlivost, žádná událost v nich nemůže vyvolat emoce ani duchovní odezvu. Tento typ schizofrenie je často doprovázen hysterií, bláznivé nápady, nevratné osobní změny.

Pomalá schizofrenie u mužů

Změny se týkají především chování mužů. Stává se chladným, projevuje odtažitost a nepřátelství i vůči lidem, kteří ho milují. Člověk se může stát naštvaný a hrubý bez zjevného důvodu. Dalším znakem, podle kterého se pomalá schizofrenie u mužů pozná, je apatie a nečinnost. Stojí za to být obezřetní a podívat se blíže na muže, který náhle opustil dříve milovanou práci a ztratil zájem o koníček, který mu dříve přinášel potěšení a potěšení.

Jak patologie postupuje, dochází ke změnám vzhled nemocný. Přestává dbát na osobní hygienu, je mu jedno, jaké oblečení si vezme. Člověk se stahuje do sebe, odmítá komunikovat s přáteli, někdy úplně přeruší vazby venkovní svět, raději žít ve svém vnitřním světě.

Pomalá schizofrenie u žen

Pomalá schizofrenie u žen se často projevuje ve věku 20–25 let, méně často jsou první příznaky patrné po 30 letech. Prvním znakem může být posedlost, nepřiměřené obavy, nesmyslné rituály. Žena například nevstoupí do bytu, dokud nenapočítá do 15, nebo několikrát obejde židli, než si na ni sedne. Pacientka si přitom absolutně neuvědomuje absurditu svého jednání a nechápe, proč se na ni okolí tak podezřívavě dívá.

jiný charakteristické vlastnosti pomalá schizofrenie u žen:

• psychopatické chování;
• bezdůvodná agresivita, podrážděnost;
• ztráta zájmu o aktuální dění, emoční chlad;
• manýry, nevhodné chování;
• příznaky depersonalizace.

Pomalá schizofrenie u adolescentů

Pomalá schizofrenie u adolescentů se projevuje na začátku puberty – 11–12 let. Lidé kolem něj si u teenagera všímají zvýšené emocionality, sklonu k depresím a paranoidním myšlenkám. Další charakteristické vlastnosti:

• Změna stylu řeči. Teenager neumí správně a logicky vyjadřovat myšlenky, často vyhazuje nesmyslné fráze, které se obecně v konkrétní konverzaci nehodí.
• Problémy ve studiu. Nemoc zasahuje do kvalitního plnění povinností, rozhodování důležité úkoly, směřovat k cílům, překonávat překážky.
• Problémy se soustředěním. Teenager je neustále rozptýlený, inhibovaný a neadekvátní.
• Problémy se socializací. Chlap nebo dívka se vyhýbají přímému pohledu, zdráhají se navázat kontakt a nemohou plně vyjádřit své myšlenky.

Pomalá schizofrenie u dětí

Pomalá schizofrenie se u dětí může začít projevovat od 7 let. Dítě se začíná chovat nevhodně, všeho se bojí a mluví s neviditelným partnerem. Další projevy onemocnění:

• Paranoia. Dítěti se zdá, že každý člověk, i jeho blízcí, ho chce urazit a ponížit.
• Bezdůvodný strach. Děti začínají propadat panice strachu i z obyčejných věcí a jejich strach se postupně zhoršuje.
• Izolace. Na pozadí schizofrenní poruchy dítě přestává projevovat zájem o hračky a zábavu. Odmítá komunikovat s ostatními dětmi a neumí budovat přátelské vztahy.
• Přílišná náladovost. Děti s indolentní schizofrenií zažívají náhlé a nepřiměřené změny nálady.
• Problémy s řečí. Progresivní onemocnění vede k problémům se schopností logicky a důsledně vyjadřovat své myšlenky. Takové děti často vedou rozhovory nevhodně, pronášejí fráze, které nemají nic společného s probíraným tématem.

Léčba schizofrenie nízkého stupně

Před zahájením léčby pomalé schizofrenie bude psychiatr na klinice Salvation pacienta několik měsíců pozorovat a teprve poté stanoví konečnou diagnózu. Během této doby lékař neustále mluví s příbuznými pacienta, ptá se na jeho chování, analyzuje data a dynamiku jejich vývoje. Kromě toho je k takovému pacientovi doporučeno diagnostické studie:

• magnetická rezonance a CT vyšetření;
• encefalografie;
• duplexní skenování;
• psychologické testy;
• neurotestování.

Léčba tohoto typu schizofrenní poruchy je složitá. Specialisté kliniky Salvation používají moderní, bezpečné, efektivní metody terapie, které pomáhají zastavit progresi patologie, udržet schopnost pacienta pracovat a přizpůsobit se společnosti.

Na klinice Svoboda se léčí těmito metodami:

• Drogová terapie. Předepisují se léky: antipsychotika, trankvilizéry, léky, které normalizují fungování nervového systému. Léčebný režim je zvolen s ohledem na individuální indikace. Léky používané na naší klinice nezpůsobují vedlejší efekty, neobsahují škodlivé látky, neovlivňují psychiku a schopnost normálně myslet.
• Psychoterapie. Psychoterapeutická sezení pomáhají korigovat pacientovu behaviorální reakci, zvyšují jeho sebevědomí, zabraňují izolaci od rodiny a společnosti a udržují jeho schopnost pracovat. Psychoterapeut učí pacienta ovládat myšlenky a emoce, chovat se správně ve společnosti, nezoufat a nepropadat depresím v případě neúspěchů a porážek.
• Briefing. Po celou dobu léčby vedou specialisté s pacientem individuální konzultace. Radí, jak se chovat v rodině, společnosti, jakou činnost nejlépe zvolit, abyste se cítili příjemně a bezpečně.
• Práce s rodinou. Psychiatři nutně komunikují s příbuznými pacienta. Svým příbuzným říkají, jak se chovat k člověku trpícím schizofrenií nízkého stupně, jak mu pomoci a podpořit ho v obtížné situace Pro jaké příznaky je lepší jít do nemocnice?

Během období remise není komunikace s lékařem přerušena. Lékař s pacientem pravidelně hovoří a radí mu a podle potřeby upravuje seznam léků. Užitečné pro schizofreniky skupinové třídy, během níž lidé, kteří se ocitli ve stejné situaci, sdílejí problémy a zkušenosti s jejich odstraňováním. Komunikace probíhá pod dohledem psychiatra, který se také účastní rozhovoru, dává Užitečné tipy a doporučení.

Aby se zabránilo progresi pomalé schizofrenie a pacient se cítil normálně, je kromě užívání léků nutné dodržovat následující pravidla:

• Udržujte denní režim. Jděte spát, probuďte se, jezte, choďte a odpočívejte zároveň.
• Jít dál čerstvý vzduch. Užitečné jsou každodenní procházky v parku, můžete jezdit na kole, kolečkových bruslích nebo skateboardu. Je lepší chodit, když venku není příliš horko, jinak přehřátí stav zhorší.
• Odstraňte stresový faktor. Je lepší vyhnout se konfliktům a stresové situace, které způsobují nervové přetížení a nával negativních emocí.
• Normalizujte výživu. Při psychických poruchách je lepší vyloučit potraviny, které stimulují nervový systém– káva, silný čaj, tučná, kořeněná, slaná jídla, alkohol.
• Připojte lehké sporty. Fyzická aktivita má blahodárný vliv na celý organismus. Každodenní ranní cvičení, plavání, jóga a fitness podporují produkci hormonů radosti, stimulují krevní oběh, procvičují svaly a zvyšují odolnost vůči stresu.

Na klinice Salvation úspěšně léčí vysoce kvalifikovaní specialisté schizofrenní poruchy. Pokud pacient vyžaduje hospitalizaci, je přijat do nemocnice, kde tým lékařů sleduje jeho stav. Léčba na klinice je levná, ceny za služby jsou otevřené, zahrnují náklady na všechny potřebné procedury. Zde můžete skutečně získat skutečnou pomoc a zotavit se z duševní poruchy.

Poskytuje soukromá klinika „Salvation“. účinná léčba rozličný psychiatrická onemocnění a poruchy. Psychiatrie - komplexní oblast lékařství, vyžadující od lékařů maximální znalosti a dovednosti. Proto jsou všichni zaměstnanci naší kliniky vysoce profesionální, kvalifikovaní a zkušení specialisté.

Kdy požádat o pomoc?

Všimli jste si, že si váš příbuzný (babička, dědeček, matka nebo otec) nepamatuje základní věci, zapomíná data, jména předmětů nebo dokonce nepoznává lidi? To jasně ukazuje na nějaký druh duševní poruchy nebo duševní choroby. Samoléčba v tomto případě není účinná a dokonce nebezpečná. Tablety a léky užívané samostatně, bez lékařského předpisu, v nejlepším případě dočasně zmírní stav pacienta a zmírní příznaky. V nejhorším případě způsobí nenapravitelné poškození lidského zdraví a povedou k nevratným následkům. Tradiční léčba doma také není schopna přinést požadované výsledky, ani jediné lidový lék nepomůže s duševním onemocněním. Tím, že se k nim uchýlíte, budete jen ztrácet drahocenný čas, který je tak důležitý, když má člověk duševní poruchu.

Pokud má váš příbuzný špatnou paměť, úplnou ztrátu paměti nebo jiné příznaky, které jasně naznačují duševní porucha nebo vážná nemoc - neváhejte a kontaktujte soukromou psychiatrickou kliniku „Salvation“.

Proč nás vybrat?

Klinika Salvation úspěšně léčí strachy, fobie, stres, poruchy paměti a psychopatie. Poskytujeme pomoc v onkologii, péči o pacienty po cévní mozkové příhodě, lůžkovou léčbu seniorů a geriatrických pacientů a onkologickou léčbu. Pacienta neodmítáme, i když ano poslední etapa nemocí.

Mnoho vládních agentur není ochotno převzít pacienty starší 50-60 let. Pomáháme všem, kteří se přihlásí a ochotně zajistí ošetření po 50-60-70 letech. K tomu máme vše, co potřebujete:

• důchod;
• pečovatelský dům;
• hospic upoutaný na lůžko;
• profesionální pečovatelé;
• sanatorium.

Stáří není důvodem k tomu, aby nemoc měla volný průběh! Komplexní terapie a rehabilitace dává veškeré šance na obnovení základních fyzických a duševních funkcí u naprosté většiny pacientů a výrazně prodlužuje délku života.

Naši specialisté používají moderní diagnostické a léčebné metody, nejúčinnější a nejbezpečnější léky a hypnózu. V případě potřeby se provádí domácí návštěva, kde lékaři:

• držený vstupní vyšetření;
• jsou určeny příčiny duševní poruchy;
• je kladen předběžná diagnóza;
• odstraněno akutní záchvat nebo syndrom kocoviny;
• v těžkých případech je možné donutit pacienta do nemocnice - rehabilitační centrum uzavřený typ.

Léčba na naší klinice je levná. První konzultace je zdarma. Ceny za všechny služby jsou zcela otevřené, zahrnují cenu všech procedur předem.

Příbuzní pacientů se často ptají: „Řekni mi, co je to duševní porucha?“, „Rady, jak pomoci člověku s vážnou nemocí?“, „Jak dlouho s ní žijí a jak prodloužit stanovený čas?“ Podrobné rady obdržíte na soukromá klinika"Záchrana"!

Poskytujeme skutečnou pomoc a úspěšně léčíme jakoukoli duševní nemoc!

Poraďte se s odborníkem!

Rádi zodpovíme všechny vaše dotazy!

Pomalá schizofrenie (nízký gradient) je jednou z variant schizofrenie, která se vyznačuje pomalým průběhem onemocnění a minimálními psychickými poruchami. V moderní psychiatrii je termín „pomalá schizofrenie“ poněkud zastaralý a nyní je správné říkat „schizotypální poruchy osobnosti“. V SSSR psychiatři „označili“ touto diagnózou všechny politicky disidenty a disidenty. Pomalá schizofrenie dostala své jméno, protože neexistují žádné fáze akutní psychózy a změny osobnosti mohou trvat desítky let.

Etiopatogeneze

• Genetická predispozice;
• Biochemické poruchy mozkových neurotransmiterů (dopamin, serotatin, acetylcholin a glutamát);
• Škodlivý účinek stresu na osobnost;
• Vliv sociální faktory na utváření psychiky (výchova).

Podle statistik je prevalence schizofrenie mezi muži a ženami stejná, obyvatelé měst častěji onemocní, stejně jako chudí. U mužů začíná schizofrenie brzy a má těžký průběh, u žen je tomu naopak.

Pomalá schizofrenie je charakterizována nepřítomností jasné hranice mezi manifestním a počátečním obdobím. Nejčastěji v popředí klinické projevy Pomalá schizofrenie má za následek stavy podobné neuróze, astenii, depersonalizaci osobnosti a derealizaci. Pacienti se vyznačují schizofrenní psychopatizací. Nejčastěji jsou sociálně přizpůsobení a mohou pracovat v různých oborech, obsloužit se, mít rodiny a přátelství, jsou společenští. I nespecialista však vidí, že má člověk „poškozenou“ psychiku.

Synonyma pro pomalou schizofrenii jsou „mírná“, „skrytá“, „pomalá“, „základní“, „sanatorium“, „laureled“, „předfáze“ a další. V odborné literatuře se také často můžete setkat s termíny „neúspěšný“, „okultní“, „ambulantní“, „neregresivní“.

Známky

První známky pomalé schizofrenie se objevují v mladém věku.

Během této nemoci existují tři fáze. Nástup schizofrenie má skrytý začátek, téměř nepozorovatelný. Zpravidla se první jemné příznaky duševního onemocnění objevují v období puberty (puberty). Pak přichází zjevné období pomalé schizofrenie, které však nedosáhne psychotická úroveň. V průběhu několika let začíná období stabilizace onemocnění. Možné snížení negativní příznaky, ale další „otočka“ může nastat u dospělých po 45 letech.

Varianty a formy onemocnění:

Pacienti s liknavou schizofrenií vykazují určitou podivnost a excentrické chování, disharmonii pohybů, chování jako dítě, hranatost a nepřiměřenou vážnost obličeje. Pozoruhodná je nepořádnost v odívání, nedodržování pravidel osobní hygieny, neohrabanost (krátké kalhoty, věci, které nejsou v módě, špatné barevné kombinace v oblečení, podivné střihy a účesy). Řeč je originální, používání frází a slovních obratů, „důraz“ na nedůležité a podružné detaily.

Přes výstřední chování pacientů, duševní a fyzická aktivita. Pacienti hodně chodí, jsou aktivní, upovídaní, komunikují s lidmi kolem sebe, ale jejich komunikace je zvláštního povrchního charakteru. S psychopatickou vadou pacienti srší super nápady, jsou pro něco velmi zapálení. Toto je aktivní schizoid, ale nepřináší společnosti společenský prospěch.

Pasivní schizoidi prakticky nikdy neopouštějí svůj dům, nic nedělají a nic dělat nechtějí, jsou sociálně inertní. Tito lidé mohou užívat psychostimulancia, alkoholické nápoje a drogy. Pití alkoholu na chvíli uvolní schizoidní složku, ale takoví pacienti se chovají velmi agresivně a rychle dochází k degradaci osobnosti. Existuje několik faktorů, které mohou nepříznivě ovlivnit výsledek duševního onemocnění.

Mužské pohlaví je nepříznivým faktorem průběhu perzistující schizofrenie, přítomnost doprovodné organické patologie, akutní začátek, rezistence na terapii, vysoká frekvence a délka hospitalizací (exacerbace), dědičná zátěž.

40 % pacientů se schizofrenií se pokusí o sebevraždu.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

V diagnostice pomalé schizofrenie hraje důležitou roli projev projevů negativních deformací osobnosti pacienta. V diagnostice jsou důležité projevy apatie, autismu, komunikačních potíží, různých poruch myšlení, dezintegrace. Musíme provést diferenciální diagnostika s neurózami. U schizofrenie podobné neuróze nejsou odhaleny charakteristické dočasné souvislosti s traumatickou situací. Pomalá schizofrenie je charakterizována velkým polymorfismem vzhledů, nekompatibilními duševními poruchami a přítomností subpsychotických epizod v nemoci.

Léčba

Hlavním principem léčby je biopsychosociální přístup. Etiologická terapie schizofrenie nízkého stupně neexistuje. Bez ohledu na stadium onemocnění a závažnost je to nutné sociální adaptace nemocný, léčba drogami Je důležité navázat psychologický kontakt mezi pacientem a ošetřujícím lékařem, protože mnoho pacientů nedůvěřuje a popírá fakt duševní choroby.

Léčbu je nutné zahájit dříve (před manifestní fází) a nasadit monoterapii (nepředepisovat velké množství léků, nejlépe začít se třemi a sledovat jejich účinek). Pro schizofrenii je charakteristická dlouhá doba léčby (úleva od příznaků nastává do 2 měsíců, doba stabilizace trvá v průměru šest měsíců, remise je 1 rok).Důležitou roli hraje prevence exacerbací onemocnění, čím častější jsou exacerbace závažnější onemocnění. Hlavní skupiny léků pro léčbu schizofrenie: antipsychotika, anxiolytika, normomika, antidepresiva, nootropika, psychostimulancia.

Užívání antipsychotik je založeno na tom, že blokují dopaminové receptory. Dříve se předpokládalo, že lidé se schizofrenií mají zvýšené hladiny dopaminu (předchůdce norepinefrinu), ale nedávné studie ukázaly, že hladiny dopaminu jsou normální, ale dopaminové receptory jsou velmi citlivé.

„Zlatým standardem“ pro léčbu schizofrenie nízkého stupně je haloperidol. Klasická neuroleptika používaná k léčbě ochablé schizofrenie mají mnoho vedlejších účinků a mohou způsobit extrapyramidové poruchy. Léky jsou předepisovány v určitých režimech, léčba je dlouhodobá, nejvýhodnější jsou perorální formy. Úvod léky intravenózně je spojena s agresí a používá se hlavně k úlevě od psychomotorického rozrušení. Pacienti se schizofrenií velmi často nechápou, že nejsou psychicky zdraví, a přesvědčit je o nutnosti vyhledat lékaře a zahájit léčbu je téměř nemožné.

Hospitalizace je indikována v případech, kdy je chování pacienta agresivní, ohrožuje ostatní, kdy pacient odmítá jíst 1 týden a déle, úbytek hmotnosti je více než 20 %, agresivní chování, pokusy o sebevraždu, psychomotorická agitace, „velící“ halucinace. V takových případech má léčba „nucenou“ povahu. Ve stavu remise je medikamentózní terapie (udržovací léčba) povinná a příbuzní pacienta musí sledovat nejen jeho chování, ale i pravidelné užívání léků. Na Západě je léčba schizofrenie nejdelší a nejdražší.

Pomalá schizofrenie je variantou onemocnění charakterizovanou relativně příznivým průběhem, postupným rozvojem osobnostních změn, které nedosahují hloubky konečných stavů, na jejichž pozadí vznikají neurózy (obsedantní, fobické, kompulzivní, konverzní), psychopatické Nalézají se podobné, afektivní a méně často vymazané paranoidní poruchy.

Existence pomalu a relativně příznivě se rozvíjejících psychóz endogenního charakteru se v literatuře odrážela dávno před rozšířením konceptu demence praecox E. Kraepelina.

Studium vymazaných, latentních forem schizofrenie začalo výzkumem E. Bleulera (1911).

Následně se v literatuře pod různými názvy objevily popisy relativně benigních forem odpovídajících konceptu low-grade schizofrenie. Nejznámější z nich jsou „mírná schizofrenie“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesní“, „mikropsychotická“ [Goldenberg S.I., 1934], „základní“, „sanatorium“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A., 1934] , „znehodnocený“, „abortivní“, „předfáze schizofrenie“ [Yudin T.I., 1941], „pomalu tekoucí“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „subklinický“, „preschizofrenie“, „neregresivní“, „latentní“ , "pseudo-neurotická schizofrenie" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "schizofrenie s obsedantně-kompulzivními poruchami".

V. O. Ackerman (1935) hovořil o pomalu se rozvíjející schizofrenii s „plíživou“ progresí.

V americké psychiatrii se v průběhu 50.–60. let intenzivně rozvíjel problém „pseudoneurotické schizofrenie“. V následujícím desetiletí a půl byla pozornost vědců tomuto problému spojena s klinickým a genetickým studiem poruch schizofrenního spektra (koncept „hraniční schizofrenie“ D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968) .

V domácí psychiatrii má studium příznivých lehkých forem schizofrenie dlouhou tradici. Stačí poukázat na studie L. M. Rosensteina (1933), B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanského (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melekhové (1963) ad. V taxonomii schizofrenie vyvinuté A-V. Snežněvskij a jeho kolegové, pomalá schizofrenie působí jako nezávislá forma [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Stavy odpovídající různým variantám pomalé schizofrenie (podobné neuróze, psychopatické, „slabé symptomy“) jsou v MKN-10 zařazeny mimo položku „Schizofrenie“ (F20), která spojuje psychotické formy nemoci, a jsou zvažovány pod nadpisem „Schizotypální porucha“ (F21).

Údaje o prevalenci pomalé schizofrenie mezi ruskou populací se liší od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 obyvatel [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacienti s diagnostikovanou pomalou schizofrenií se pohybují od 16,9-20,4 % [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9 % [Yastrebov V. S., 1987] ze všech registrovaných pacientů se schizofrenií.

Myšlenka biologické podobnosti pomalých a manifestních forem schizofrenie je založena na údajích o akumulaci poruch schizofrenního spektra v rodinách probandů s pomalou schizofrenií - manifestních a vymazaných forem, stejně jako schizoidních poruch. Charakteristickým rysem pomalé schizofrenie je její homotopický charakter duševní patologie mezi postiženými příbuznými, a to hromadění forem podobných probandově nemoci (sekundární případy pomalé schizofrenie) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Při identifikaci variant pomalé schizofrenie na základě převahy axiálních poruch v obraze onemocnění - negativní („prostý deficit“, podle N. Eu, 1950] nebo patologicky produktivní - se berou v úvahu rysy „rodinné psychopatické predispozice“ , jehož existenci ve formě schizoidní konstituce v rodinách pacientů se schizofrenií poprvé postuloval E. Kahn (1923).

Inherentní zhoršení schizofrenie psychopatií, jako je schizoidie („chudáci schizoidi“ od T.I. Yudina, „degenerovaní excentrici“ od L. Binswangera), se také rozšiřuje na pomalou jednoduchou schizofrenii. Podle toho je tato varianta, u které je struktura rodinné zátěže včetně psychopatické predispozice zcela determinována poruchami schizofrenního spektra, hodnocena jako základní. Ale schizofrenie nízkého stupně má také genetickou afinitu s řadou hraničních stavů. V souladu s tím jsou identifikovány dvě další varianty, z nichž každá odhaluje shodu mezi fenotypovými charakteristikami nemoci probandů a preferovaným typem konstituční mentální patologie v rodinách. V případech pomalé schizofrenie s obsedantně-fobickými poruchami se tedy mezi blízkými příbuznými pacientů hromadí případy psychastenické (anankastické) psychopatie a u schizofrenie s hysterickými poruchami - hysterická psychopatie.

V souladu s prezentovanými údaji byla formulována hypotéza [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], podle níž je náchylnost k rozvoji pomalé schizofrenie určována dvěma geneticky podmíněnými osami - procedurální (schizofrenní) a konstituční (obr. 29). .

Rýže. 29. Struktura rodinné zátěže u schizofrenie nízkého stupně. 1 - jednoduchá schizofrenie (základní varianta); 2 - schizofrenie s obsedantně-fobními poruchami; 3 - schizofrenie s hysterickými poruchami. Široká čára označuje schizofrenní (procesní) osu, úzká čára konstituční osu rodinné zátěže.

Klinické projevy. Pomalá schizofrenie, stejně jako jiné formy schizofrenních psychóz, se mohou vyvíjet nepřetržitě nebo ve formě záchvatů. Typologické rozdělení pomalé schizofrenie podle tohoto principu by však neodpovídalo klinické realitě, neboť charakteristickým rysem rozvoje onemocnění je ve většině případů kombinace záchvatů s pomalým kontinuálním průběhem.

Podle obecných zákonitostí průběhu endogenních psychóz (latentní stadium, období plného rozvoje onemocnění, období stabilizace) má i malátná schizofrenie svou „logiku vývoje“. Hlavní klinické příznaky pomalé schizofrenie: 1) dlouhé latentní období s následnou aktivací onemocnění ve vzdálených stadiích patologického procesu; 2) tendence k postupné modifikaci symptomů od nejméně diferencovaných z hlediska nozologické specifičnosti (v latentním období) až po ty preferované pro endogenní onemocnění (v aktivním období, ve stabilizačním období); 3) invarianční řady; a psychopatologické poruchy (axiální symptomy), které představují jeden řetězec poruch, jejichž přirozená modifikace úzce souvisí jak se známkami generalizace patologického procesu, tak s mírou negativních změn.

Axiální symptomy (obsese, fobie, nadhodnocené útvary atd.), objevující se v kombinaci s defektními jevy, určují klinický obraz a přetrvávají (i přes změnu syndromů) po celý průběh onemocnění

V rámci pomalé schizofrenie se rozlišují varianty s převahou patologicky produktivních - pseudoneurotické, pseudopsychopatické (obsedantně-fobní, hysterické, depersonalizační) a negativní poruchy. Poslední možnost - malátná jednoduchá schizofrenie - je jednou z forem chudých na symptomy [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Často je určena převahou astenických poruch (schizoastenie, dle N. Eu).

Pomalá schizofrenie s obsedantně-fobními poruchami [obsedantní schizofrenie, podle E. Hollandera, C. M. Wong (1955), schizofrenie s obsedantně-kompulzivní poruchou, podle G. Zohar (1996); schizoobsesivní porucha podle G. Zohara (1998)] zahrnuje širokou škálu úzkostně-fobních projevů a obsesí. Klinický obraz posledně jmenovaného je charakterizován složitou strukturou psychopatologických syndromů, které se tvoří jak v důsledku současného projevu několika jevů obsedantně-fobické řady, tak v důsledku přidání ideo-obsedantních poruch [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], včetně rudimentárních porušení závažnějších registrů. Mezi takové komplexy symptomů mohou patřit disociativní poruchy, jevy auto- a alopsychické depersonalizace, projevující se uvnitř panický záchvat; nadhodnocená a senzorická hypochondrie, komplikující průběh agorafobie; citlivé představy o vztahu, spojování se sociální fobií; bludy ubližování a pronásledování, které komplikují obraz mysofobie; katatonické stereotypy, postupně nahrazující rituální akce.

Progrese onemocnění v jeho prvních fázích se projevuje rychlým nárůstem frekvence, intenzity a trvání panických ataků a také zkrácením délky interiktálních intervalů. Následně je jedním z nejvíce patognomických znaků procedurální povahy utrpení neustálý nárůst projevů vyhýbavého chování, klinicky realizovaného ve formě různých ochranných rituálů a kontrolních akcí. Postupným vytlačováním primární složky obsedantních poruch – fobií a obsesí, získávají rituály charakter složitých, neobvyklých, fantazijních zvyků, jednání, mentálních operací (opakování určitých slabik, slov, zvuků, obsedantní počítání atd.), někdy velmi připomínajících kouzla.

Mezi úzkostně-fobními poruchami nejčastěji dominují panické ataky. Charakteristickým rysem dynamiky těchto pseudoneurotických projevů působících v rámci endogenního onemocnění, na který upozornil Yu.V. Kannabikh (1935), je náhlost projevů a přetrvávající průběh. Pozornost přitom přitahuje atypickost záchvatů paniky. Obvykle jsou vleklé a buď kombinované s příznaky generalizované úzkosti, strachu ze ztráty kontroly nad sebou samým, šílenství, těžkých disociativních poruch, nebo se vyskytují s převahou somatovegetativních poruch (jako jsou dysestetické krize), kombinované s poruchami v obecném smyslu těla, pocit náhlé svalové slabosti, senestézie, senestopatie. Komplikace obrazu onemocnění se projevuje rychlým přidáním agorafobie, doprovázené složitým systémem ochranných rituálů. Je také možné transformovat jednotlivé fobie (strach z pohybu v dopravě nebo na volném prostranství) v panagorafobii, kdy vyhýbavé chování nejen omezuje pohyb, ale zasahuje i do jakýchkoli situací, ve kterých se pacient může ocitnout bez pomoci [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Mezi dalšími fobiemi u řady pseudoneurotických poruch je často zaznamenán strach z vnější („mimotělní“) hrozby: pronikání různých škodlivých látek do těla - toxických látek, patogenních bakterií, ostrých předmětů - jehel, úlomků skla atd. Fobie z vnějšího ohrožení jsou stejně jako agorafobie doprovázeny obrannými akcemi (složité, někdy i hodiny trvající, manipulace zabraňující kontaktu s „kontaminovanými“ předměty, důkladné ošetření až dezinfekce oděvů, které se dostaly do kontaktu s prachem na ulici apod.). „Rituály“ tohoto druhu, postupně zaujímající vedoucí postavení v klinický obraz, zcela určují chování pacientů a někdy vedou k úplné izolaci od společnosti. Aby se pacienti vyhnuli potenciálnímu nebezpečí (interakce se „škodlivými“ látkami nebo patogenními agens), opouštějí práci nebo školu, nevycházejí měsíce z domu, vzdalují se i od svých nejbližších a cítí se bezpečně pouze ve svém vlastním pokoji.

Fobie vznikající v rámci vleklých (několika měsíců až několika let) ataků projevujících se společně s afektivními poruchami, na rozdíl od úzkostně-fobických poruch, které tvoří smysluplný (denotativní) komplex cyklotymických fází (obsedantní představy nízké hodnoty, úzkostné obavy z vlastní nedostatečnosti), nevytvářejí tak těsné - syndromické souvislosti s depresivními symptomy a následně projevují vlastní vývojový stereotyp, přímo nesouvisející s dynamikou afektivních projevů [Andryushchenko A.V., 1994]. Struktura fobií, které určují obraz takových útoků, je polymorfní. Když mezi projevy deprese převládá somatizovaná úzkost, strach ze smrti kombinovaný s panickými atakami (fobie z infarktu, fobie z mrtvice), strach z bezmoci v nebezpečné situaci, strach z průniku patogenních bakterií, cizích předmětů atd. do těla může přijít do popředí.

V jiných případech se vyskytující s obrazem depersonalizace a úzkostné deprese, fobie z kontrastního obsahu, strach z nepříčetnosti, ztráta kontroly nad sebou, strach z ublížení sobě nebo jiným - spáchat vraždu nebo sebevraždu (bodnutí, shození dítěte z balkon, oběsit se, vyskočit z okna) převažovat ). Sebevražedné a vražedné fobie jsou obvykle doprovázeny živými obrazovými reprezentacemi tragických scén, které mohou následovat, pokud se naplní alarmující obavy. V rámci ataků lze pozorovat i akutní paroxysmy fobií, které se vyznačují absolutním nedostatkem motivace, abstrakcí, někdy i metafyzickým obsahem.

Obsese u schizofrenie nízkého stupně se často projevují na pozadí již se formujících negativních změn (oligofrenii podobný, pseudoorganický defekt, defekt typu „Ferschroben“ s autistickou izolací a emočním ochuzením). Současně jsou pozorovány abstraktní obsese [Snezhnevsky A.V., 1983] typu obsedantního filozofování s tendencí řešit zbytečné nebo neřešitelné otázky, opakované pokusy odhalit význam konkrétního výrazu, etymologii termínu atd. Nejčastěji se však obsedantní pochybnosti tvoří v úplnosti, úplnosti akcí, které se týkají rituálů a dvojitých kontrol. Pacienti jsou přitom nuceni opakovat stejné úkony (pokládat předměty přísně symetricky na pracovní stůl, mnohokrát zavírat vodovodní kohoutek, mýt si ruce, zabouchnout dveře výtahu atd.).

Obsedantní pochybnosti o čistotě vlastního těla, oblečení a okolních předmětů [Efremova M. E., 1998] jsou zpravidla doprovázeny hodinovými rituálními akcemi zaměřenými na „očištění“ od imaginární špíny. Obsedantní pochybnosti o přítomnosti závažného nevyléčitelného onemocnění (nejčastěji rakoviny) vedou k opakovaným vyšetřením u různých specialistů, opakovanému prohmatávání těch částí těla, kde by mohl být podezřelý nádor lokalizován.

Obsese, které se vyvinou nebo zhorší během útoků, se mohou objevit podle typu „šílenosti pochyb“ – folie du doute. Na pozadí úzkostného stavu s nespavostí a myšlenkovou agitací se objevují neustálé pochybnosti o akcích realizovaných v minulosti, o správnosti již spáchaných akcí. Obraz útoků lze určit kontrastními posedlostmi, jako jsou pochybnosti o páchání násilí nebo vraždy [Dorozhenok I. Yu., 1998], které se projevují na vrcholu státu v podobě „brání neuvěřitelného za realitu“. Když stát generalizuje, přidávají se i obavy a váhání v souvislosti s chystanými akcemi, dosahující úrovně ambivalence až ambice.

Jako endogenní proces posedlosti rychle ztrácejí své předchozí afektivní zabarvení a získávají rysy setrvačnosti a monotónnosti. Jejich obsah je čím dál směšnější, až ztrátový vnější znaky psychologická srozumitelnost. Zejména nutkavé poruchy v pozdějších stadiích se blíží motorickým stereotypům a jsou v některých případech provázeny sebepoškozujícím chováním (kousání rukou, škrábání na kůži, vylupování očí, tahání hrtanu). Tyto rysy obsedantních poruch u schizofrenie nízkého stupně je odlišují od obsesí v hraničních stavech. Negativní změny zaznamenané na počátku onemocnění se nejzřetelněji projevují v jeho pozdějších stadiích a významně snižují sociální fungování pacientů. Zároveň se formují dříve neobvyklé psychopatické projevy anankastického kruhu – strnulost, konzervatismus, přehnaná přímočarost úsudku.

Pomalá schizofrenie s příznaky depersonalizace [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Klinický obraz této formy onemocnění je dán jevy odcizení, které se objevují v různých sférách sebeuvědomění (auto-, allo- a somatopsychická depersonalizace). Depersonalizace přitom zasahuje především do vyšších diferencovaných emocí, sféry autopsyche (vědomí změny vnitřní svět, duševní ochuzení) a je doprovázeno poklesem vitality, iniciativy a aktivity.

Premorbidně pacienti vykazují rysy hraniční (zvýšená vnímavost, emoční nestabilita, živá představivost, afektivní labilita, zranitelnost vůči stresu) nebo schizoidní poruchy osobnosti (staženost, selektivní citlivost k vnitřním konfliktům, chlad k ostatním). Vyznačují se hypertrofií a nestabilitou sféry sebeuvědomění, projevující se jak tendencí k reflexi, dlouhodobému uchovávání dojmů, tak i tendencí k vytváření přechodných depersonalizačních epizod – deja vu atd. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Na počátku onemocnění převládají fenomény neurotické depersonalizace - zvýšená introspekce, stížnosti na ztrátu „pocitového tónu“, vymizení jasu a jasnosti vnímání prostředí, což je podle J. Berze (1926) , jeden z významných znaků počátečních fází procesu. V paroxysmálním průběhu onemocnění se v rámci afektivních fází obvykle objevují poruchy sebeuvědomění - úzkostně-apatická deprese podle F. Fanaie (1973). Ve struktuře akutních záchvatů úzkosti (záchvaty paniky) se již objevují určité komplexy symptomů depersonalizace (záchvatový pocit změněných duševních funkcí se strachem ze ztráty sebekontroly). Při mělké úrovni afektivních poruch (dysthymie, hysteroidní dysforie) převažují parciální anestetické poruchy: odtržené vnímání objektivní reality, nedostatek smyslu pro přivlastnění a personifikaci, pocit ztráty flexibility a intelektuální bystrosti [Ilyina NA., 1998] . Jak se deprese obrátí, existuje tendence ke snížení depersonalizačních poruch, i když ani v remisi poruchy sebeuvědomění zcela nezmizí. Periodicky dochází vlivem vnějších vlivů (přepracování) nebo autochtonně k exacerbaci depersonalizačních jevů (vnímání vlastní tváře odražené v zrcadle jako cizí, odcizení okolní realitě, určité smyslové funkce).

Při generalizaci depersonalizačních poruch v rámci vleklé deprese vystupují do popředí fenomény bolestivé anestezie (anaesthesia psychica dolorosa). Pocit otupělosti se projevuje především jako ztráta emocionální rezonance. Pacienti poznamenávají, že malba a hudba v nich nevyvolávají stejnou emocionální odezvu a to, co čtou, je vnímáno jako chladné, holé fráze - chybí empatie, nejsou jemné odstíny pocitů, ztrácí se schopnost cítit potěšení a nelibost . Prostor se zdá být zploštělý, okolní svět se zdá být změněný, zamrzlý, prázdný.

Fenomény autopsychické depersonalizace [Vorobiev V. Yu., 1971] mohou dosáhnout stupně úplného odcizení, ztráty vlastního já Pacienti tvrdí, že jejich duševní já odešlo: ztratili kontakt se svým minulým životem, nevědí to, jací byli předtím, se zdají být, se netýká toho, co se děje kolem. V některých případech je narušeno i vědomí činnosti Já – veškeré jednání je vnímáno jako něco mechanického, nesmyslného, ​​cizího. Pocit ztráty spojení s ostatními, zaznamenaný již na počátku onemocnění, se zesiluje až k pocitu naprostého nepochopení chování lidí a vztahů mezi nimi. Vědomí identity Já a opozice vědomí Já vůči vnějšímu světu jsou narušeny. Pacient se přestává cítit jako člověk, dívá se na sebe „zvenčí“, prožívá bolestivou závislost na druhých – nemá nic vlastního, jeho myšlenky a činy jsou mechanicky přejímány od jiných lidí, pouze hraje role, proměňuje v obrazy, které jsou jemu cizí.

S postupem endogenního procesu se fenomény duševního odcizení (které jsou v zásadě reverzibilní) transformují do struktury změn deficitu - defektní depersonalizace. Tato modifikace je realizována v rámci tzv. přechodového syndromu. Příznaky depersonalizace postupně ztrácejí na jasnosti, fyzičnosti, labilitě a rozmanitosti projevů. Do popředí se dostává „pocit neúplnosti“, přesahující jak do sféry citového života, tak do sebeuvědomění obecně. Pacienti si uvědomují, že jsou změnění, nudní, primitivní a poznamenávají, že ztratili svou dřívější duchovní jemnost. Odcizení spojení s lidmi, které se dříve objevovalo na obrázku autopsychické depersonalizace, nyní ustupuje skutečným komunikačním potížím: je obtížné vstoupit do nového týmu, pochopit nuance situace, předvídat činy jiných lidí. Abyste nějak kompenzovali pocit neúplnosti mezilidských kontaktů, musíte se neustále „přizpůsobovat“ obecné náladě a sledovat myšlenkový sled partnera.

Fenomény defektní depersonalizace, které se rozvíjejí v rámci přechodového syndromu, spolu s osobnostními změnami charakteristickými pro většinu pacientů se schizofrenií (egocentrismus, chlad, lhostejnost k potřebám druhých, i blízkých), jsou doprovázeny negativními projevy tzv. zvláštní druh, definovaný v souvislosti s neustálou nespokojeností pacientů s jejich duševní činností jako „morální hypochondrie“. Pacienti se plně soustředí na analýzu nuancí svého duševního fungování. Navzdory částečně obnoveným adaptačním schopnostem silně zdůrazňují závažnost poškození způsobeného duševní činností. Používají všechny prostředky, aby demonstrovali svou duševní neschopnost: požadují léčbu, která by vedla k „úplnému obnovení mozkové činnosti“, a přitom projevovali vytrvalost, jakýmkoli způsobem vyhledávali různá vyšetření a předepisovali nové léky.

Na malátnou schizofrenii s hysterickými projevy [Dubnitskaya E. B., 1978] hysterické příznaky nabývají groteskních, přehnaných forem: drsné, stereotypní hysterické reakce, hypertrofovaná demonstrativnost, afektovanost a koketování s manýry, kontraktury trvající měsíce, hyperkineze, přetrvávající afonie atd. Hysterické poruchy zpravidla jednají ve složitých komorbidních vztazích s fobiemi, obsedantními pudy, živými nápady na zvládnutí a senesto-hypochondriálními symptomovými komplexy.

Charakteristický je rozvoj vleklých, někdy i více než šestiměsíčních, hysterických psychóz. Obrazu psychózy dominují generalizované (hlavně disociativní) hysterické poruchy: zmatenost, halucinace představivosti s mystickými vizemi a hlasy, motorické vzrušení nebo strnulost, křečovité hysterické záchvaty. Fenomény narušeného vědomí obvykle rychle procházejí opačným vývojem a zbývající známky psychózy vykazují perzistenci, nezvyklou pro psychogenně způsobené hysterické příznaky, a řadu rysů, které je přibližují poruchám závažnějších registrů. Například klamy vnímání při zachování podobnosti s halucinacemi imaginace (obraznost, proměnlivost obsahu) postupně získávají rysy charakteristické pro pseudohalucinační poruchy – násilí a mimovolní výskyt. Objevuje se tendence k „magickému myšlení“, hysterické motorické poruchy ztrácejí svou demonstrativnost a expresivitu, přibližují se subkatatonickým poruchám.

V pozdějších stadiích onemocnění (období stabilizace) se v klinickém obraze stále zřetelněji objevují hrubé psychopatické poruchy (podvod, avanturismus, tuláctví) a změny typické pro schizofrenii (autismus, snížená produktivita, adaptační potíže, ztráta kontaktů). Pacienti v průběhu let nejčastěji nabývají vzhledu osamělých excentriků, degradovaných, ale hlasitě oblečených žen, které zneužívají kosmetiku.

Pro indolentní jednoduchou schizofrenii [Nadzharov R. A., 1972] projevy latentního období odpovídají debutu negativní schizofrenie s pomalým prohlubováním mentálního deficitu (snížená iniciativa, aktivita, emoční nivelizace). V aktivním období převažují fenomény autochtonní astenie s narušeným sebeuvědoměním aktivity. Z dalších pozitivních komplexů symptomů jsou v popředí poruchy anergického pólu s extrémní chudobou, fragmentací a monotónností projevů. Nejdůsledněji vznikají depresivní poruchy související s okruhem negativní afektivity - apatická, astenická deprese se slabými příznaky a nedramatickým klinickým obrazem. Fázové afektivní poruchy se objevují při zvýšené psychické a fyzické astenii, depresivní, chmurné náladě, anhedonii a jevech odcizení (pocit lhostejnosti, odtržení od okolí, neschopnost prožívat radost, potěšení a zájem o život), senestézie a lokální senestopatie. Jak nemoc postupuje, narůstá pomalost, pasivita, strnulost a také známky duševní insolvence - duševní únava, potíže se soustředěním, návaly, zmatenost a výpadky myšlenek.

V období stabilizace se tvoří přetrvávající astenická vada s tendencí k sebespoření, sníženou tolerancí ke stresu, kdy jakákoli další námaha vede k dezorganizaci duševní činnosti a poklesu produktivity. Navíc, na rozdíl od hrubě progresivních forem schizofrenie s podobným obrazem, mluvíme o typu procesuálních změn, kdy nemoc, slovy F. Mauze (1930), „snižuje osobnost, oslabuje ji, ale vede k nečinnosti pouze některých jejích struktur.“ Navzdory emocionální devastaci a zúžení okruhu svých zájmů pacienti nevykazují žádné známky regrese chování, jsou navenek docela spořádaní a mají potřebné praktické a jednoduché profesionální dovednosti.

Diagnóza. Proces diagnostiky pomalé schizofrenie vyžaduje integrální přístup, založený nikoli na jednotlivých projevech onemocnění, ale na souhrnu všech klinické příznaky. Diagnostická analýza zohledňuje informace o rodinné anamnéze (případy „familiární“ schizofrenie), premorbidní charakteristiky, vývoj v dětství, pubertě a dospívání. Velký význam pro stanovení endogenně-procesní povahy bolestivých projevů mají neobvyklé nebo fantazijní koníčky objevené v těchto obdobích [Lichko A. E., 1985, 1989], stejně jako prudké, časově omezené charakterologické posuny s odborným „zhroucením“, změny v celou životní křivku a poruchy sociální adaptace.

Na rozdíl od hraničních stavů dochází u procesně podmíněné patologie k postupnému snižování pracovní schopnosti spojené s poklesem intelektuální aktivity a iniciativy. Příznaky používané jako klinická kritéria pro diagnostiku schizofrenie nízkého stupně jsou seskupeny do dvou hlavních registrů: patologicky produktivní poruchy (pozitivní psychopatologické symptomy) a negativní poruchy (projevy defektu). Ty jsou nejen povinné pro rozpoznání liknavé schizofrenie, ale také určují konečnou diagnózu, kterou lze stanovit pouze v případě jasných známek vady. To umožňuje vyloučení stavů, které nejsou určovány ani tak vlivem endogenního procesu (latentního, reziduálního), ale spíše „interakcí člověka s prostředím“.

Při diagnostice pomalé schizofrenie podle registru patologicky produktivních poruch se současně berou v úvahu dvě řady psychopatologických projevů: 1. řada - poruchy, které jsou od okamžiku vzniku výhodnější než endogenní proces; 2. řada - poruchy, které mají endogenně-procesní transformaci v dynamice. 1. řada zahrnuje subpsychotické projevy v obraze epizodických exacerbací: verbální klamy komentátorského, imperativního charakteru, „volání“, „ozvučení myšlenek“; obecné smyslové halucinace, haptické halucinace; rudimentární představy o vlivu, hledání zvláštního významu; autochtonní bludné vnímání. Řada pozitivních poruch, které vykazují dynamickou transformaci charakteristickou pro endogenní proces, zahrnuje obsedantně-fobické stavy s konzistentní modifikací ideobsesivních poruch („šílenost pochyb“, kontrastní fobie) ve směru ideo-obsedantních bludů s nejednoznačným rituálem. chování a abstraktní obsah symptomů; depersonalizační stavy s postupným zhoršováním poruch sebeuvědomění od neurotických až po defektní depersonalizaci s hrubými emočními změnami a poškozením v auto-psychické sféře; hysterické stavy s přeměnou konverzních a disociačních projevů v senesto-hypochondriální, subkatatonní, pseudohalucinační.

Vedlejšími, ale podle moderních evropských psychiatrů velmi významnými pro diagnostiku jsou poruchy exprese, které dodávají vzhledu pacientů rysy podivnosti, výstřednosti a výstřednosti; zanedbávání pravidel osobní hygieny: „nedbalost“, nedbalost oblečení; manýry, paramimický výraz s charakteristickým pohledem, který se vyhýbá partnerovi; hranatost, trhanost, pohyby „pantů“; pompéznost, sugestivnost řeči s chudobou, nedostatečnost intonace. Kombinaci těchto rysů expresivní sféry s povahou nevšednosti a cizosti definuje H. C. Rumke (1958) pojmem „praecoxgeful“ („praecox feeling“ v anglické terminologii).

Schizofrenie vyskytující se ve formě atypického prodlouženého pubertálního záchvatu

V této části jsou popsány varianty jednorázové, poměrně příznivě se rozvíjející schizofrenie se syndromy charakteristickými pro adolescenci - heboidní, speciální nadhodnotové útvary, dysmorfofobie s poruchami podobnými psychastenickým.

V dospívání dochází k významným změnám v reaktivitě organismu, jeho neuroendokrinních a imunobiologických systémech, které samozřejmě nemohou mít zásadní vliv na vznik, průběh a výsledek schizofrenie. Utváření klinického obrazu onemocnění navíc ovlivňuje neúplnost evoluce mozkových systémů, nezralost psychiky a přítomnost zvláštních krizových pubertálních psychických projevů.

Puberta pokrývá věkové rozmezí od 11 do 20-23 let. Zahrnuje období rané puberty (dospívání), puberty a pozdní puberty nebo samotné dospívání. Hlavní charakteristiky, které určují mentální projevy pubertálního období: za prvé výrazná nestabilita a nekonzistence jednotlivých aspektů neuropsychického složení, vedoucí role afektivní sféry, emoční labilita - „pubertální labilita nálady“; za druhé touha po nezávislosti, nezávislost s pochybnostmi až odmítáním předchozích autorit a zejména negativistický postoj k autoritám lidí z nejbližšího okolí – rodiny, učitelů atd. – období „popírání“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protest proti otcům“, „usilování o nezávislost“; za třetí zvýšený zájem o své fyzické a duševní já se zvláštní citlivostí a zranitelností (o jakýkoli svůj nedostatek nebo selhání), vedoucí v některých případech k fixaci na vnější data, v jiných na problém sebeuvědomění až symptom komplex depersonalizace nebo naopak k výrazné touze po sebezdokonalování, kreativitě v různých oblastech činnosti s orientací myšlení na abstraktní problémy a známky zrání pudů - období „filosofie“, „metafyziky“.

Při debutu schizofrenie v adolescenci a zejména jejím pomalým, relativně příznivým vývojem popsané pubertální krizové projevy nejen přetrvávají a mají jasnou dynamiku směrem ke svému zkreslení, ale často se stávají určujícími pro vývoj klinických znaků onemocnění jako celku. Hovoříme o tvorbě speciálních komplexů symptomů specifických pro adolescenci, z nichž nejcharakterističtější jsou heboid, „mladistá metafyzická intoxikace (zvláštní superhodnotné formace)“, dysmorfofobní a psychastenické [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Dlouhodobá studie juvenilní nízkoprogresivní schizofrenie [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] prokázali, že 10-15 let po první hospitalizaci v adolescenci u většiny pacientů postupně dochází ke kompenzaci stavu s redukcí psychopatologických jevů a identifikací jen mírně vyjádřených známek osobnostního defektu, které prakticky nedosahují nezasahuje do sociální a pracovní adaptace. To vše ukazuje na výrazné rysy této varianty juvenilní schizofrenie, které určují její postavení v obecné taxonomii forem posledně jmenované. V těchto případech jsou všechny důvody hovořit o atypických protrahovaných pubertálních schizofrenních záchvatech [Nadzharov R. A., 1977] jako o variantě onemocnění blízké pomalé schizofrenii.

Uvažovaná forma schizofrenie má určitý vývojový stereotyp, jehož fáze se shodují se stádii normálního zrání.

Období počátečních projevů onemocnění začíná ve věku 12-15 let. Je charakterizováno zostřením charakterových rysů, výskytem autochtonních atypických bipolárních afektivních poruch, někdy kontinuálního charakteru, s přítomností dysforického odstínu deprese, nespokojenosti se sebou samým a druhými, nebo se známkami agitovanosti s neproduktivitou, nedostatkem touha po kontaktech - v hypománii. To vše se snoubí se zdáním odporu vůči okolí, touhou po sebepotvrzení, poruchami chování a konflikty. Je možné, že se mohou objevit nerozvinuté dysmorfofobní myšlenky nadhodnocené povahy. Někdy je pozornost pacientů upřena na uvědomění si změn ve svém fyzickém a duševním „já“, je zde tendence k introspekci a obtížím v kontaktu s ostatními nebo převaha zájmů v oblasti „abstraktních“ problémů.

Další stadium, odpovídající zpravidla věku 16-20 let, je charakterizováno rychlým nárůstem duševních poruch a jejich největší závažností. Právě v tomto období vzniká potřeba hospitalizace v psychiatrické léčebně. Ve stavu pacientů jsou zaznamenány akutní psychotické jevy, i když jsou přechodné a rudimentární povahy: onirismus, agitovanost, poruchy představivosti, mentismus, těžké poruchy spánku, individuální hypnagogické a reflexní halucinace a individuální halucinace představivosti. V této fázi se heboidní, dysmorfofobní, pseudopsychastenické syndromy a syndrom „metafyzické intoxikace“ objevují ve své nejúplnější podobě a zcela určují stav pacientů. Ale zároveň svým způsobem klinické příznaky liší se ve významných rysech od navenek podobných projevů charakteristických pro patologicky se vyskytující pubertální krize. Stav zůstává řadu let relativně stabilní, bez viditelné dynamiky, charakterizovaný uniformitou bolestivých projevů, bez patrné tendence komplikovat psychopatologické symptomy i s obdobími jejich oslabení a uchováním psychopatických, nadhodnocených a afektivních registrů poruchy. Při kontaktu s takovými pacienty má člověk někdy dojem, že mají výrazné negativní změny, těžkou schizofrenní vadu.

Mezi 20. a 25. rokem (u některých pacientů později, u jiných dříve) dochází k postupné kompenzaci stavu s patrným zmírněním nebo úplným vymizením popsaných poruch a obnovením sociální a pracovní adaptace. V této fázi již zpravidla nejsou žádné známky progrese chorobného procesu, zejména jeho opakované exacerbace. Sociální kompenzace a profesní růst se v průběhu let také zvýšily.

Charakteristickým rysem dlouhodobého období onemocnění, bez ohledu na převažující syndrom v předchozí fázi onemocnění, je relativně mělká míra negativních změn. Pokud se v období plně rozvinutých poruch vytvořil dojem hlubokého duševního defektu - emoční zploštění, morální otupělost, hrubé projevy infantilismu, výrazný pokles energetických schopností, pak se snížením produktivních poruch obvykle docházelo ke změnám osobnosti. být ne tak výrazný, omezený jen u některých pacientů na ztrátu šíře zájmů, pokles duševní aktivity, vznik čistě racionálního přístupu k blízkým, s potřebou péče a určitou izolaci v rodinném kruhu. U některých pacientů vystoupily do popředí známky infantilnosti projevující se nepraktičností, závislostí na blízkých, emoční nezralostí, slabostí tužeb s dobrou úrovní duševní produktivity, u jiných převažovaly schizoidní rysy osobnosti s rysy autismu a excentricity, které , však nezasahovalo do vysoké úrovně duševní produktivity. profesionální růst a sociální adaptace.

Studie premorbidních pacientů, charakteristiky jejich raného vývoje, studium dětských krizových období a osobnostních rysů v dětství umožnily odhalit vysokou frekvenci abnormálních osobnostních rysů s fenomény dysontogeneze [Pekunova L. G., 1974]. Analýza rodinného zázemí ukázala, že v rodinách pacientů dochází k významné akumulaci pomalých a záchvatovitých forem schizofrenie u rodičů a sourozenců [Shenderová V.L., 1975]. Příbuzní pacientů měli často také podobnosti s pacienty v jejich premorbidní osobnosti.

Forma schizofrenie v podobě protrahovaných atypických pubertálních záchvatů by tedy měla být zařazena jako zvláštní skupina v taxonomii forem schizofrenie, v jejímž genezi hrají dominantní roli mechanismy pubertální krize velká důležitost mají konstitučně-genetické faktory. Je důvod se domnívat, že mluvíme nejen o patoplastické, ale také o patogenetické roli puberty v genezi těchto atypických pubertálních forem.

S ohledem na možnost výrazné kompenzace stavu pacientů po pubertě, s vysokou mírou jejich profesního růstu, sociální a pracovní adaptace, problémy omezující následný sociální růst pacientů (přechod do invalidity, omezení přijetí na VŠ , vyloučení z univerzity atd.) .). Možnost vysoké úrovně kompenzace těchto atypických pubertálních záchvatů vyžaduje zvláštní diskusi o sociálních aspektech jejich klinické diagnózy, protože tito pacienti by sociálně neměli zapadat do obecné skupiny pacientů se schizofrenií spolu s pacienty s těžkými progresivními formami.

Mezi atypickými pubertálními schizofrenními záchvaty se rozlišují následující 3 typy: heboidní, se syndromem „mladistvé metafyzické intoxikace“, s dysmorfofobními a psychastenickými poruchami.

Stavy odpovídající různým variantám schizofrenie s průběhem v podobě atypické protrahované pubertální ataky jsou vyňaty z MKN-10 sekce „Schizofrenie“ (F20), která spojuje psychotické formy onemocnění, a jsou posuzovány v sekci „ Schizotypální porucha“ (F21). V tomto případě je možné označit odpovídající syndrom druhým kódem: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („metafyzická intoxikace“); F21, F45.2 (dysmorfofobní); F21, F60,6 (podobné psychastenickému).

V Doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro použití MKN-10 v Rusku jsou atypické protrahované pubertální záchvaty zvýrazněny v části „Schizotypální porucha“ (F21) jako psychopatická varianta pomalé schizofrenie (F21.4) pomocí výše uvedeného druhého kódu ke zvýraznění odpovídajícího klinického syndromu, který dominuje obrazu vleklého pubertálního záchvatu. Varianta heboid je tedy kódována jako F21.4, F60.2; možnost s „metafyzickou intoxikací“ - F21.4, F60.0; dysmorfofobní varianta -F21.4, F45.2; psychastenická varianta - F21.4, F60.6.

Heboidní útok by měla být definována jako duševní porucha vyskytující se v adolescenci, charakterizovaná patologickým přeháněním a modifikací do psychotické úrovně psychologických pubertálních vlastností s převahou afektivně-volních poruch, včetně pudů, vedoucí k chování v rozporu s obecně uznávanými normami a výraznou maladaptací ve společnosti [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

První (počáteční) fáze vývoje heboidního stavu, ve kterém onemocnění debutuje, nastává především v první polovině puberty - ve věku 11-15 let. Trvání této fáze u většiny pacientů je 1-3 roky.

Počáteční příznaky onemocnění: výskyt dříve neobvyklých psychopatických rysů schizoidního a excitabilního kruhu u pacientů, zvrácené emoční reakce a pudy. Rozvíjejí se také známky „chybné“ osobnosti schizofrenního typu.

V některých případech převládá přehnaně skeptický postoj k životnímu prostředí spojený s hrubým cynismem v soudech o životě, touhou po originalitě a fraškou. Chování pacientů začíná být ovládáno zahálkou, odloučením od společných zájmů s vrstevníky, jednostrannými vášněmi pro moderní hudbu jako je „punk rock“, „heavy metal“, „rap“ atd. Jiní mají tendenci chodit bezcílně po ulice. Pacienti zcela ignorují názor příbuzných na tuto nebo tu otázku, pohodlí rodiny a reagují lhostejně i na smrt blízkých lidí. To vše svědčí o tom, že hlavními rysy v chování takových pacientů je slábnutí sebekontroly a rostoucí nedostatek vůle. V jiných případech dominují klinickému obrazu počátečního stadia onemocnění rysy zvýšené podrážděnosti, hrubosti a nesouladu s ostatními, což bylo dříve pro pacienty neobvyklé. Tvrdohlavost pacientů je alarmující kvůli nedostatku motivace. Pacienti se přes prosby, přesvědčení a dokonce i příkazy přestávají stříhat, měnit prádlo, odmítají se prát, zbytečně se hádají a hodiny se zbytečně hádají. V reakcích na okolí se stále více projevuje neadekvátní vztek, často doprovázený agresivitou. Během studijních sezení jsou pacienti stále více leniví a roztržití. Je také pozoruhodné, že pacienti jako by se zastavili ve svém duševním vývoji: znovu se začnou zajímat o pohádky, stejně jako vojenská a „špionážní“ témata knih a filmů, mají zvláštní potěšení z popisování scén různých zvěrstev, muka, různé skandální příběhy, stát se klamným atd.

Současně s popsanými změnami se odhalují atypické, vymazané bipolární afektivní poruchy. Častěji se objevují ve formě dystymie s převahou nespokojenosti se sebou samým, touhy po osamění a neochoty cokoli dělat. Někdy se objevují i ​​hypomanické stavy, které jsou v těchto případech charakterizovány obdobími neočekávané hrubosti a konfliktů na pozadí nedbalosti.

Druhý stupeň v dynamice heboidních projevů je charakterizován projevem heboidního stavu a rozvíjí se ve většině případů ve věku 15-17 let. V tomto období dochází k psychopatickému rozvoji pubertálních poruch, které vedou k úplné dekompenzaci stavu. Chování pacientů udivuje své okolí hrubostí, nedostatečností a nízkou motivací jednání. Konflikt a brutalita chování pacientů s nesmyslným odporem a totálním negativismem vůči obecně uznávanému způsobu života, povyšujícím vše negativní na autoritu, nabývá přehnaných rysů. Objevují se i ošklivé a karikované formy napodobování stylu v odívání a chování, které zpravidla vedou k bezbřehé výstřednosti a okázalosti vzhledu a chování obecně, záměrné rozvolněnosti, prázdného pózování a šaškování. V chování v některých případech dominuje negativistický postoj k blízkým příbuzným s nemotivovaným nepřátelstvím a nenávistí k nim, přetrvávající terorizace nepodloženými nároky, sofistikovaná krutost a bezdůvodná agrese. Zcela typická je trvalá touha řešit abstraktní problémy bez jejich patřičných znalostí a porozumění a zároveň se vzdalovat od jakékoli skutečně významné, užitečné činnosti. Zvyšující se podrážděnost je často doprovázena groteskními, monotónními hysterickými reakcemi, které se ve svých projevech často blíží nemotivovaným impulzivním výbuchům vzteku a agrese.

Navzdory zachování intelektuálních schopností v této fázi vývoje heboidního stavu většina pacientů v důsledku prudkého poklesu studijních výsledků opustí školu nebo v prvních letech vysoké školy a vede několik let nečinný životní styl; v některých případech bez váhání odcházejí „zažít život“ do jiných měst, snadno propadnou vlivu asociálních osobností a páchají delikty, vstoupí do různých náboženských sekt (převážně „satanského“ zaměření).

Pacienti často pociťují disinhibici sexuální touhy, nadměrnou konzumaci alkoholických nápojů a drog a hazardní hry. Přitažlivost k jakémukoli druhu činnosti je určována zvrácenými emocionálními reakcemi a povaha činnosti se pak svým obsahem blíží perverzním pudům. Pacienti jsou například přitahováni k popisům krutosti, dobrodružných akcí, zobrazují na kresbách různé nepříjemné situace, opilost, lidské deformace atd.

Vzhledem k tomu, že projevy heboidního stavu mohou napodobovat negativní poruchy, je obtížné posoudit skutečnou závažnost změn osobnosti během tohoto období. Přesto se velmi zřetelně projevuje „schizofrenní“ zabarvení chování pacientů obecně v podobě nepřiměřenosti jednání, jejich nedostatečné motivace, nesrozumitelnosti, podivnosti, monotónnosti, ale i domýšlivosti a absurdity. V obraze heboidního stavu koexistují výrazné schizoidní rysy s hysterickými prvky panache a demonstrativnosti, příznaky patologické fantazie - s rysy rigidity, projevy zvýšené excitability a afektivní nestability - s neurotickými a fobickými příznaky, poruchami touhy - s poruchami psychastenického okruhu (pochybnost o sobě, ztráta pocitů lehkosti při komunikaci, zvýšená reflexe atd.), fenomény dysmorfofobie obsedantního nebo přeceňovaného charakteru, s vymazanými senestopatiemi, nezformované představy o vztahu.

Afektivní poruchy ve sledovaném období mají charakter bipolární fáze a vznikají autochtonně. Jsou přitom zpravidla atypické a vlastní brzlíková složka v jejich struktuře vystupuje v extrémně vymazané podobě. Afektivní stavy se vyznačují výrazným prodloužením v čase (od 2-3 měsíců do 2-3 let) a často na sebe navazují.

Na pozadí popsaných poruch se v některých případech občas objeví podezření s pocitem, že se něco děje, stavy zbytečného strachu, poruchy spánku v podobě nespavosti nebo nočních můr a rudimentární jevy oneirismu. Objevují se epizody zvuku a přílivu myšlenek, přechodný pocit vlastnictví hypnotické síly, hádání myšlenek jiných lidí s pocitem mimovolního myšlení, vzpomínky, neobvyklý jas a iluzorní vnímání prostředí, mystické pronikání, epizody depersonalizace a derealizace, hypnagogické vizuální reprezentace. Všechny tyto příznaky ve struktuře heboidního stavu jsou rudimentární povahy, trvají od několika hodin do 1-2 dnů.

Třetí stadium heboidního stavu je charakterizováno slábnoucí tendencí k další komplikaci symptomů a stabilizací stavu na úrovni předchozího stadia. Od 17-20 let, během následujících 2-7 let, se klinický obraz a chování pacientů stávají monotónními, bez ohledu na změny reálných podmínek a vnější vlivy. V těchto případech zůstávají pacienti hluší k situacím, které vznikly v důsledku jejich nesprávného chování (přivezení na policii, hospitalizace, vyloučení z výchovného ústavu, propuštění z práce apod.). Jejich sklon k požívání alkoholu a drog je také trvalý, přestože k nim nemají neodolatelnou přitažlivost (pacienti nejsou přístupní nápravě, administrativním vlivům ani protidrogové léčbě). Snadno spadají pod vliv asociálních jedinců, účastní se zločinů a asociálních iniciativ jimi organizovaných a jsou zadržováni policií za „chuligánství“ a další činy. Známky mentální retardace se také stávají výraznějšími (zdá se, že mentální retardace končí na úrovni náctiletého, pacienti „nedospívají“).

V tomto období je zaznamenán největší počet hospitalizací z důvodu nevhodného chování pacientů. Léčba v nemocnici, zejména použití antipsychotik, může zmírnit heboidní stav, ale po ukončení léčby se stav pacientů rychle znovu zhoršuje.

Během třetí fáze, bez ohledu na jakékoli vnější faktory, může u mnoha pacientů spontánně dojít ke zlepšení jejich duševního stavu, které může trvat několik dní nebo týdnů až jeden a (méně často) několik měsíců. Během těchto období se pacienti, slovy jejich příbuzných, stávají téměř „jako dříve“. Začnou studovat, dohánět zanedbanou látku nebo pracovat. Často se zdá, že známky emocionální otupělosti mizí. Pak se ale stav opět změní a vznikají heboidní poruchy předchozí psychopatologické struktury.

Čtvrtá fáze dynamiky heboidního stavu je charakteristická jeho postupným zpětným vývojem. Trvá v průměru 1-2 roky a vyskytuje se ve věku 20-24 let (rozmezí od 18 do 26 let). V této fázi se postupně snižuje polymorfismus heboidních poruch, vyhlazují se poruchy chování, nemotivované nepřátelství k příbuzným, sklon k užívání alkoholu a drog, neobvyklé koníčky a zájmy; „Pubertální světonázor“ ztrácí svou jasně opoziční orientaci a postupně se vytrácí. Známky slábnoucí sebekontroly přetrvávají mnohem déle, což se odráží v epizodických alkoholových, drogových a sexuálních excesech. Produktivní symptomy (podobné neuróze, dysmorfofobie atd.) postupně mizí a zůstává pouze tendence k mírným autochtonním změnám nálady.

Výrazně se zlepšuje sociální a pracovní adaptace pacientů. Často pokračují v přerušeném studiu a dokonce začínají ovládat nějakou profesi.

S redukcí heboidních poruch je možné posoudit změny osobnosti. Zpravidla nejsou tak hluboké, jak by se dalo čekat. Limitovala je pouze ztráta šíře zájmů, pokles duševní aktivity, vznik ryze racionálního přístupu k blízkým lidem s potřebou jejich péče a určitá izolace v rodinném kruhu.

Čtvrtou fází je tedy vytvoření stabilní remise. Lze rozlišit dva hlavní typy posledně jmenovaných. První se vyznačuje tím, že do popředí vystupuje mentální infantilismus (nebo juvenilismus) v kombinaci se schizothymickými projevy, druhý je určován výraznými schizoidními osobnostními rysy s rysy autismu a excentricity.

Útok s příznaky „metafyzické intoxikace“ je stav, který se vyvíjí v dospívání a je charakterizován dominancí v duševní život předmět afektivně nabité jednostranné intelektuální činnosti (obvykle abstraktního obsahu) vedoucí k různým formám sociální a pracovní maladaptace.

Vlastní „metafyzický“ obsah ideové činnosti pacientů, který určil název syndromu, není povinný. Projevy tohoto jevu jsou výrazně různorodé. Někteří pacienti se skutečně věnují hledání metafyzických nebo filozofických „pravd“, zatímco jiní jsou posedlí myšlenkami na duchovní nebo fyzické sebezdokonalování, které povyšují na úroveň světonázoru; další vynakládají spoustu času a energie na vynález „věčného“ nebo „bezpodporového“ motoru, řešícího v současnosti neřešitelné matematické nebo fyzikální problémy; další se obracejí ke křesťanství, buddhismu a hinduismu a stávají se náboženskými fanatiky a členy různých sekt.

L. B. Dubnitsky (1977) kvalifikoval stav „metafyzické intoxikace“ jako čistě věkově podmíněný (mládežnický) symptomový komplex a identifikoval v jeho struktuře 2 povinné psychopatologické příznaky: přítomnost mimořádně cenného vzdělání, které určuje výrazný afektivní náboj pacientů. v souladu s jejich názory nebo představami a jejich dominantním významem v celém duševním životě jedince; jednostranná zvýšená přitažlivost ke kognitivní činnosti – tzv. duchovní přitažlivosti. Podle převahy prvního nebo druhého znaku se rozlišují různé klinické varianty uvažovaného typu ataky.

Častější je afektivní verze „metafyzické intoxikace“, tj. s převahou prvního znaku - nadhodnocených formací afektivní povahy. V těchto případech převládá nejintenzivnější afektivní saturace stavu, vlastní myšlenkový vývoj je na druhém místě a interpretační stránka intelektuální aktivity pacientů je redukována na minimum. Pacienti si většinou vypůjčují obecně oblíbené myšlenky nebo názory jiných lidí, ale brání je nezničitelným afektivním nábojem. Převládá pocit přesvědčení o zvláštní důležitosti a správnosti vlastní činnosti. Obsahem těchto myšlenek jsou nejčastěji náboženské názory, parapsychologie a okultismus. Důkazem převahy afektu nad představou je odstín extáze ve stavu: pacienti deklarují mystický vhled do podstaty otázek existence, poznání smyslu života v období „inspirace“, „vhledu“ atd. K utváření takového „světonázoru“ obvykle dochází rychle podle „krystalizace“ a jeho obsah je často v přímém rozporu s předchozími životními zkušenostmi pacientů, jejich předchozími zájmy a osobními postoji. Přítomnost fázově afektivních poruch dává těmto stavům zvláštní zabarvení. S depresivním afektem se pacienti, kteří se zabývali otázkami filozofie nebo náboženství, dostávají k idealismu, metafyzice, mystice nebo přijímají názory „nihilistů“, „zbytečných lidí“, „beatniků“. Avšak i po odeznění deprese jsou zájmy pacientů, stejně jako jejich aktivity, určovány selektivní škálou problémů, které dominují vědomí na úkor skutečných zájmů a aktivit. V obdobích exacerbace stavu dosahuje „posedlost“ pacientů úrovně tzv. nadhodnoceného deliria [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Současně jsou zaznamenány četné (byť epizodické) subpsychotické symptomy. Charakteristické je narušení rytmu spánku a bdění, někdy přetrvávající nespavost, krátkodobé oneirické poruchy, individuální hypnagogické halucinace a halucinace představivosti, odpovídající obsahu „metafyzické intoxikace“. Méně časté jsou akutní přechodné poruchy myšlení, interpretované pacienty z hlediska jejich vlastního „světonázoru“.

Aktivní stadium onemocnění s dominancí fenoménů „metafyzické intoxikace“, stejně jako u heboidních stavů, je omezeno na období dospívání, po kterém dochází k výrazné redukci všech pozitivních poruch, vyhlazení a kompenzaci osobních změny, dobrý, neustále se zvyšující sociální a pracovní růst, tj. stav stabilní remise, jako je praktické zotavení [Bilzho A. G., 1987].

U tohoto typu záchvatu existuje také fázový vzorec ve vývoji klinických projevů, který se shoduje s fázemi pubertálního období.

Onemocnění se rozvíjí častěji u mužů. Počáteční období onemocnění se týká adolescence (12-14 let). Fáze dospívání je poznamenána zintenzivněním vysoce hodnotných aktivit různého obsahu: počítačových hodin (s důrazem na herní programy a virtuální komunikace přes internet), poezie, sport, chemické pokusy, fotografie, hudba atd. Takové koníčky jsou většinou krátkodobé, pacienti rychle „vychladnou“ a „přejdou“ k novým aktivitám. Významné místo v mechanismu přeceňované činnosti patří fantazii. Obsah nadhodnocené činnosti je přímo závislý na afektu. To je zvláště patrné v případech deprese doprovázené „filosofickým hledáním“. Když deprese zmizí, pacienti zažijí „bolestné očekávání štěstí“. Současně se vznikem různých forem nadhodnocené činnosti narůstá izolace pacientů od ostatních, kterou prožívají jako „komplex méněcennosti“.

Ve fázi aktivního průběhu onemocnění (15-16 let) všichni pacienti vykazují dominanci jednostranné aktivity a výraznou afektivní intenzitu stavu. Tím, že se pacienti stávají přívrženci filozofie existencialismu, názorů Kanta nebo Nietzscheho, přijímají myšlenky křesťanství nebo buddhismu, zapojují se do tělesných cvičení nebo Einsteinovy ​​teorie relativity, ani na minutu nepochybují o pravdivosti a extrémním významu názorů, které hájí. a věnujte se svým oblíbeným činnostem s mimořádnou houževnatostí a vášní. „Ponořeni“ do nových zájmů začnou pacienti vynechávat hodiny ve škole, vyhýbají se domácím pochůzkám, ostře omezují kontakty a projevují lhostejnost vůči svým blízkým.

Typické pro tyto případy je narušení cyklu spánek-bdění: pacienti, kteří se večer učí a po půlnoci zůstávají s knihami, mají ráno potíže vstát z postele, pociťují pocit slabosti a letargie. Vzniku náboženského nebo filozofického „světonázoru“ obvykle předchází charakteristická změna nálady: „přenesení“ nálady do okolního světa, přírody, umění, pacienti jako by byli neustále ve stavu očekávání mimořádných událostí, nadcházejících „uvolnění“ nových myšlenek filozofického nebo náboženského obsahu nebo vynálezů. Tyto nové myšlenky jsou vnímány jako „vhled“, poznání nového smyslu života s „přehodnocením hodnot“. Filosofický světonázor může nabýt charakteru „přeceňovaných klamných představ“. Afektivní intenzita jejich představ vždy budí dojem fanatismu.

Popsané stavy jsou doprovázeny různými, byť izolovanými, smyslovými jevy. Rozvíjejí se poruchy spánku (často přetrvávající nespavost), objevují se epizodické hypnagogické halucinace, izolované krátkodobé oneirické poruchy (často v ospalém stavu), reflexní halucinace a halucinace představivosti. Hypnagogické halucinace, které vznikají autochtonně nebo reaktivně během celé fáze dospívání, jsou pacienty často interpretovány ideologicky. Někteří pacienti trpí akutními přechodnými poruchami myšlení, které jsou zvláště domýšlivé a mají mystickou interpretaci.

Ve věku 17-22 let jsou všechny aktivity pacientů a celý jejich životní styl určovány „metafyzickou intoxikací“ a změněným afektem. V tomto věku se stávají zvláště zřetelné fázové afektivní poruchy (často bipolární), spojené s intelektuální aktivitou. I přes tuto aktivitu jsou nalezeny známky sociální nepřizpůsobivosti pacientů. Obvykle opouštějí studium v ​​prvních ročnících vysokoškolského studia nebo jsou vyloučeni pro studijní neúspěch. Výkony pacientů v následujícím období zůstávají v tomto smyslu nerovnoměrné. Do 20-21 let se stále více projevuje jejich neschopnost přizpůsobit se životu, závislost na rodičích a věkově nepřiměřená naivita úsudku; jednostranný intelektuální vývoj, stejně jako snížená sexuální touha a známky fyzického infantilismu.

Postpubertální období (22 let - 25 let) je u těchto pacientů provázeno postupným „odezněním“ nadhodnotné aktivity při zachování vymazaných afektivních fází podobných cyklotymu a vznikem příležitostí k sociální adaptaci. Pacienti se vracejí do školy a začínají pracovat. Zároveň zde lze ve srovnání s premorbiditou zaznamenat určité osobnostní změny: autismus, tendence dodržovat zavedené rutiny a způsoby života, prvky uvažování, nedostatečná sebekritika, výrazné známky duševního a někdy i fyzického juvenileismu. . Zbývající mimořádně cenná edukace stále ovlivňuje preferenci zájmů a aktivit pacientů, nejčastěji se stává náplní jejich profesní činnosti.

Tito pacienti se následně zpravidla vyznačují poměrně vysokou úrovní profesionální produktivity.

Útok s dysmorfofobními a psychastenickými poruchami charakterizovaný především stavem, který je v literatuře od dob E. Morselliho (1886) definován pojmem tělesná dysmorfofobie – bolestivá porucha, v níž dominuje představa imaginární fyzické vady (formy nebo funkce). Dysmorfofobie, jak uvádí mnoho výzkumníků na základě epidemiologických dat, je symptomový komplex, který se vyskytuje především v období dospívání a dospívání a představuje jeden z aspektů projevů pubertálních krizí [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu. And Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) a D. A. Pozharitskaya (1993) zjistili, že tento věk zahrnuje nejen převažující četnost těchto obrázků, ale také jejich určité věkově podmíněné rysy, zejména jejich těsnou kombinaci s tzv. komplexem symptomů připomínajících mladistvý psychastenický [Panteleeva G.P., 1965]. Poruchami psychastenického typu rozumíme projevy, které připomínají osobnostní charakteristiky charakteristické pro psychastenické psychopaty. Zde v klinickém obraze jsou nejčastějšími příznaky objevení se dříve neobvyklé nerozhodnosti a nejistoty ve svém jednání a jednání, potíže při zvládání pocitů omezení a napětí na veřejnosti, zvýšená reflexe, pocit změny osobnosti a odpoutání se. od skutečného („ztráta smyslu pro skutečné“), což vede k narušení adaptace na životní podmínky prostředí. Když se tato varianta atypického pubertálního záchvatu projeví, převažuje v některých případech dysmorfofobie, v jiných převažují poruchy podobné psychastenii.

Popsaným fenoménům dysmorfofobie a psychastenickým poruchám obvykle předchází vznik nebo zesílení schizoidních rysů ve věku 11-13 let. Někdy jsou současně pozorovány vymazané produktivní poruchy: fobie, nestabilní citlivé představy o vztazích, subklinické bipolární afektivní fáze. Později (12-14 let) se obvykle objevují představy o tělesném postižení, které se zpočátku prakticky neliší od obvyklého nadhodnoceného zájmu a starostí teenagera o svůj vlastní vzhled. Ve strachu ze zesměšnění teenageři maskují své imaginární tělesné postižení oblečením nebo botami a je jim trapné se na veřejnosti svlékat. Někteří z nich intenzivně cvičí, jiní pouze dodržují určitou dietu, „aby napravili fyzické nedostatky“.

Manifestní stadium onemocnění se rozvíjí ve věku 15-18 let. Její počátek je dán komplikací tématu dysmorfofobie: spolu s obavami z nadměrné tělesné hmotnosti, přítomnosti juvenilního akné se pacienti začínají obávat tvaru nosu, hrozící plešatosti, jemných mateřských znamének atd. Chování pacientů se také prudce mění: jsou zcela zahlceni myšlenkami na akné, které mají „defekty“, odcházejí ze školy, dávají výpověď, nechodí ven, schovávají se před přáteli a hosty. Při samoléčbě neustále sledují svůj vzhled pomocí zrcadla - příznaku „zrcadla“. Pacienti se vytrvale obracejí na kosmetologa a jsou připraveni udělat cokoli pro nápravu vady. Často dávají výrazné afektivní reakce s hysterickými rysy. V některých případech, kdy se u pacientů rozvinou definitivní depresivní poruchy, získávají nadhodnocené představy o tělesném postižení polytematický charakter, blíží se depresivním bludům sebeobviňování; u jiných zůstává dysmorfofobie monotematická: depresivní afekt je určován velmi obtížně a nadhodnocené představy o tělesném postižení se vyvinou v neopravitelný systém přesvědčení, blížícího se bludům paranoidního typu. Tito pacienti často projevují představy o postojích, verbální iluze a prohlašují, že jejich ošklivost je všude „otevřeně“ zesměšňována. Během tohoto období jsou pacienti většinou několikrát hospitalizováni.

V případech s přítomností psychastenických poruch, dysmorfofobních a hypochondrických představ polymorfního obsahu, citlivých postojových představ a reflexe jako „morální hypochondrie“ se k potížím v kontaktech, napětí a strnulosti na veřejnosti, strachu z červenání a pochybám o sobě přidávají. správnost svého jednání. Afektivní poruchy v tomto stádiu jsou bipolární, nepřetržité povahy. Objevují se také zvlnění v závažnosti psychastenických poruch, kolísání úrovně dysmorfofobních a hypochondrických představ a citlivých představ o postoji od nadhodnoceného k bludnému registru (obcházení obsedantní roviny), korelující se změnami pólů afektu a závažnost afektivních poruch. U stavů deprese jsou kromě aktualizace dysmorfofobních představ zaznamenávány subjektivně závažnější depersonalizační-derealizační poruchy, fenomény somatopsychické depersonalizace a epizody akutní depersonalizace. Přes závažnost klinických příznaků a rychlý nástup sociální a pracovní disadaptace je míra negativních změn mělká. Stav pacientů zůstává dlouhodobě stabilní podle stejných projevů v rámci adolescence.

Do 22-23 let (u někoho o něco dříve, u jiného později) postupně dochází k redukci představ o tělesném postižení a poruchy podobné psychastenickým ztrácejí charakter komplexu jediného symptomu. Jsou fragmentovány do jednotlivých symptomů, které nemají afektivní složku. Jejich význam pro pacienty postupně ztrácí.

Do 25 let si pacienti uchovávají pouze vymazané afektivní poruchy v podobě autochtonních subdepresivních fází a krátkodobých subdepresivních reakcí, v jejichž klinickém obrazu se však objevují některé rysy podobné psychastenickému (převaha úzkostných strachů, strach z selhání, způsobující potíže ostatním) nebo poněkud přehnaná péče o svůj vzhled. Někdy zůstávají rysy izolace, izolace, povrchnosti, nezralosti úsudků a zájmů, zvýšená sugestibilita; egocentrismus a nedostatečná citová vazba na blízké se snoubí s podřízeným postavením v rodině. Někteří pacienti jsou podráždění a při menších příležitostech snadno reagují afektivně, což následně uvádí zvýšenou únavu a nedostatek zdrženlivosti. Navíc si takové reakce dovolují jen doma.

Po odeznění popsaných projevů všichni pacienti celkem dobře pracují a zvládají svá studia. Dosahují zpravidla poměrně vysoké odborné úrovně, i když v některých případech je nízká iniciativa a produktivita.