Vše je v pořádku. Udělal jsem magnetickou rezonanci celé páteře. Nahráli jsme to na disk a udělali popis. Fotografie jsem netiskl. Je snadné ho najít, je zde parkoviště (objednali jste si průkaz pro vaše auto). Všechno je včas. I když k samotné vernisáži vznikl záznam. Komentáře, pouze pro zlepšení kvality práce: 1. Nahrávání na disk při objednávce „se slevou z webu“ se platí (350 rublů, ale je lepší to nahlásit) 2. Připomeňte mi, že si musíte vzít pas s sebou))

Termín byl na ultrazvuk cév (žil a tepen, jak jsem upřesnil při objednání, ale nakonec se udělal jen ultrazvuk žil a bez slevy, protože byla sobota, velmi nepříjemné, podvodníci - za s respektem k klinice by měla být škoda oblbovat pacienty (((((

MIMOŘÁDNĚ NEPŘÍJEMNÝ DOJEM. Schůzka byla zamítnuta kvůli zpoždění, které bylo způsobeno vinou operátora Olya, který nedokázal vysvětlit, jak se dostat na kliniku z metra. Její odpověď byla: "Otevřete navigátor a podívejte se." Druhý den byla schůzka na jiné klinice s MRI snímky. Tato skutečnost nikoho na této „klinice“ nezajímala. EXTRÉMNĚ NEVHODNÁ UMÍSTĚNÍ. Je to 40 minut chůze od metra (pokud se samozřejmě neztratíte v četných pasážích Maryina Roshcha). Služeb této instituce nehodlám využívat a nikomu nedoporučuji. Pozitivní recenze píší sami lékaři a správci. Často pořádají propagační akce, protože klientů zjevně není mnoho a mnozí se již setkali s hrubým a lhostejným přístupem. A úroveň lékařů, soudě podle recenzí, je pod 3... V Moskvě za takové peníze najdete vynikající služby a ohleduplný přístup ke klientům. Mám dojem, že s pacienty se zachází jako s dobytkem, ze kterého potřebují vytáhnout co nejvíc peněz. Přede mnou muž vypověděl smlouvu na lékařské služby z důvodu špatné kvality služeb. Personál se zdá být náhodnými lidmi. Jsem rád, že magnetická rezonance neproběhla na této klinice (soudě podle předchozích recenzí o rentgenu kolene....). Neméně zajímavým faktem je také rentgenová expozice v 1. patře bytového domu... ZTRÁTA ČASU A NERVŮ. NEDOPORUČUJI.

MRI páteře

Páteř je základem kostry a celého těla. Drží tělo ve vzpřímené poloze, umožňuje nám pohyb a zajišťuje komunikaci mezi mozkem a vnitřními orgány a končetinami. Páteř se skládá z obratlů, kterými prochází mícha. Existuje mnoho typů vývojových abnormalit a nemocí, které mohou způsobit bolest a komplikace. Pro pochopení příčiny poruch se doporučuje provést MRI páteře.

Před vynálezem magnetické rezonance byla diagnostika patologií páteře poměrně obtížným úkolem. Lékaři předepsali rentgenové snímky, které znesnadňovaly odhalení abnormalit. Jde o to, že je plochý rentgen neumožňuje vidět probíhající procesy, jasně viditelné jsou pouze zlomy nebo nějaká totální destrukce. A MRI páteře je diagnózou více vysoká úroveň, umožňující defekty kostní tkáně, meziobratlové ploténky, nucleus pulposus a anulus fibrosus, skřípnutí nervových kořenů, zánětlivé procesy a nádory.

Na celém světě je MRI páteře považována za nejúčinnější techniku ​​pro diagnostiku jakýchkoli poruch. Umožňuje vám vizualizovat všechny tkáně ve formě snímku zobrazujícího trojrozměrný 3D model. Zařízení navíc „fotí“ z různých úhlů a pořizuje sérii snímků s určitým krokem. Výsledkem je pohled zepředu, ze strany, zezadu a v řezu.

Unikátní technika je založena na jevu jaderná rezonance protony vodíku. Přístroj „nezkouší“ tělo škodlivým radioaktivním rentgenovým zářením, ale využívá konstantní magnetické pole a gradientní magnetické rušení. Jsou to známá silová pole, která nás obklopují v každodenním životě. Proto je studie absolutně bezpečná a má minimum absolutních kontraindikací. Lze jej provádět opakovaně, například pro sledování stavu pacienta a dynamiky léčby.

Strukturálně se tomografy liší typem (zavřený a otevřený) a intenzitou silového pole. Poslední parametr má zásadní význam, pokud je potřeba obzvláště přesná diagnostika. Například při podezření na rakovinu varlat je lepší absolvovat vyšetření pomocí vysokopolního přístroje. Pro celkové vyšetření jsou možnosti jakéhokoli tomografu většinou zcela dostačující.

proč to dělají?

Onemocnění páteře jsou jedním z prvních míst z hlediska prevalence. Zakřivení, traumatická poranění, výčnělky a intervertebrální kýly, zánětlivé spondylopatie, dystrofická spondylóza a osteochondróza - těmito patologiemi trpí kancelářští pracovníci, sportovci a zástupci dělnických profesí. Poruchy páteře se navíc mohou projevit nesnesitelnou bolestí zad nebo srdce, žaludku a ledvin. Způsobují také patologie jiných orgánů, bolesti hlavy, zvýšené arteriální tlak, sexuální dysfunkce, inkontinence moči nebo například ochrnutí končetin.

MRI páteře umožňuje najít příčinu poruch. Navíc často stačí levnější diagnostika jednoho oddělení: krční, hrudní, bederní.

Indikace

• bolesti zad, bolesti hlavy;
• stížnosti na bolest v srdci a jakýchkoli vnitřních orgánech, pokud existuje podezření na ozáření;
• zakřivení páteře;
• po úrazech.

Bolí vás záda nebo hlava, stoupá vám krevní tlak, ale neznáte příčinu? Nechte si udělat magnetickou rezonanci páteře!

Kapitola 15. Radiační diagnostika onemocnění a poranění páteře a mícha

Kapitola 15. Radiační diagnostika onemocnění a poranění páteře a míchy

METODY RADIAČNÍ DIAGNOSTIKY

Hlavními metodami radiační diagnostiky ve vertebrologii jsou MRI a CT jako nejinformativnější v diagnostice mnoha onemocnění a úrazů. Rentgenová metoda je však stále důležitá v primární diagnostice patologie páteře.

RTG METODA

RTG páteře (spondylografie)

Rentgenové snímky páteře je nutné provádět ve dvou na sebe kolmých projekcích: přímé zadní a boční. Kromě toho se pořizují šikmé rentgenové snímky, které ukazují určité anatomické detaily, jako jsou meziobratlové klouby a otvory. Pro stanovení změn meziobratlových disků a studium motorické funkce krční a bederní páteře se provádí funkční studie se spondylogramy provedenými v boční projekci s maximální flexí a prodloužením páteře.

AP rentgenové snímky krční páteře ukazují 4 dolní krční obratle, protože se horní obratle překrývají spodní čelist a týlní kosti. Pro studium 1. a 2. krčního obratle se provádí radiografie v přímé projekci přes otevřená ústa. V tomto případě jsou laterální hmoty I vizualizovány na rentgenovém snímku krční obratel a jeho příčné výběžky, tělo a zub II krčního obratle. Rentgenový kloubní prostor mezi laterálními hmotami prvního a kloubními výběžky druhého krčního obratle („dolní kloub hlavy“) je dobře viditelný. S hlavou ve vhodné poloze je viditelná mezera mezi okcipitálními kondyly a laterálními hmotami prvního krčního obratle („horní kloub hlavy“). Tento rentgenový snímek může odhalit traumatické poškození odontoidního procesu, destruktivní nebo degenerativní změny.

Rentgenový snímek krční páteře v laterální projekci je určen ke studiu tohoto úseku v celé jeho délce. Na rentgenovém snímku

v laterální projekci jsou dobře patrná těla obratlů, meziobratlové ploténky, klouby a trnové výběžky. Na zadních částech obratlových těl jsou superponovány příčné výběžky objevující se ve formě polooválných útvarů.

Tento rentgen umožňuje zhodnotit tvar a stavbu obratlových těl, stav meziobratlových plotének a identifikovat degenerativní léze. Obrázek je informativní pro zlomeniny a dislokace zlomenin, zánětlivé, destruktivní změny a anomálie kraniovertebrální oblasti.

K identifikaci intervertebrálních foramin a posterolaterálních částí obratlových těl se pořizují rentgenové snímky v šikmé projekci. Na RTG snímcích jsou zřetelně vidět okraje meziobratlových foramin, kořeny oblouků polovin obratlů přiléhajících k RTG filmu, posterolaterální plochy obratlových těl a meziobratlové ploténky.

Rentgenové snímky krční páteře při funkčních testech se provádějí v laterální projekci za podmínek maximální flexe a extenze krku. Tyto snímky umožňují identifikovat posunutí nadložních obratlů ve vztahu k obratlům ležícím, a to jak dozadu, tak dopředu, a určit typ a stupeň deformace přední stěny páteřního kanálu.

Rentgenové snímky hrudní páteře se také provádějí ve dvou na sebe kolmých projekcích.

Rentgenový snímek v přímé projekci ukazuje těla obratlů, meziobratlové ploténky, kořeny oblouků, příčné a trnové výběžky. Dobře viditelné jsou kostovertebrální klouby tvořené hlavami žeber a obratlovými těly, stejně jako klouby tvořené tuberkulami žeber a příčnými výběžky. Páteřní kanál je reprezentován prostorem ohraničeným po stranách liniemi vedenými podél vnitřních okrajů kořenů oblouků. V celé hrudní oblasti se postupně rozšiřuje shora dolů.

Boční rentgenový snímek je určen ke studiu středních a dolních hrudních obratlů. Horní hrudní obratle až do úrovně IV obratle jsou pokryty masivním stínem ramenního pletence a jsou špatně rozlišitelné na bočním rentgenovém snímku. Rentgenový snímek jasně ukazuje těla, koncové ploténky, meziobratlové ploténky a otvory.

Rentgenové snímky hrudní páteře se používají k identifikaci různých zánětlivých a nádorových onemocnění, degenerativních lézí, vývojových abnormalit a traumatických poranění.

Lumbosakrální páteř má anatomické rysy s rentgenovým vyšetřením.

Spondylogram v přímé projekci umožňuje studovat tvar, obrysy a stavbu bederních obratlů, výšku a tvar meziobratlových plotének a statické rysy páteře. Obrázek ukazuje těla obratlů ve formě velkých obdélníků, jejichž velikost se zvětšuje shora dolů, pedikly oblouků ve formě jasných oválů, oblouky s kloubními, příčnými a trnovými výběžky, které se z nich rozkládají.

Na laterálním snímku jsou dobře patrná obratlová těla a meziobratlové ploténky, dobře patrné jsou koncové ploténky, ale i kořeny oblouků. Viditelné jsou i meziobratlové otvory. Pomocí laterálního snímku se zdá být možné přesněji posoudit jednotnost výšky obratlových těl a stav meziobratlových plotének. Laterální spondylogram poskytuje důležité informace pro diagnostiku vývojových anomálií, degenerativně-dystrofických, zánětlivých, nádorových onemocnění a traumatických lézí této části páteře (obr. 15.1).

Rýže. 15.1. Rentgenové snímky bederní oblast páteř v přímé (a) a laterální

b) projekce. Norma

Pro podrobnější studium stavu intervertebrálních kloubů a sakroiliakálních kloubů se provádí rentgenové snímky lumbosakrální oblasti v šikmých projekcích. Tyto rentgenové snímky jasně ukazují horní a dolní kloubní procesy, kloubní prostory mezi nimi a kořen oblouku umístěný blíže k filmu je jasně viditelný. Rentgenový snímek zobrazuje obrysy kloubních povrchů kyčelní kosti a křížové kosti, které tvoří artikulaci.

Rentgenové vyšetření lumbosakrální páteře za podmínek provedení funkčních testů (flexe a extenze) umožňuje identifikovat jak patologickou pohyblivost, tak ztrátu pohyblivosti na úrovni postiženého segmentu.

Nestabilita pohybového segmentu páteře je diagnostikována, když radiometrie funkčních spondylogramů odhalí posunutí obratle dopředu nebo dozadu o více než 4 mm. Přední nebo zadní posunutí obratle od 2 do 4 mm je známkou patologické pohyblivosti.

RTG KONTRASTNÍ METODY PRO STUDIUM SUBARAKNOSNÍCH PROSTORŮ MÍCHY

V současné době se kontrastní metody pro studium subarachnoidálních prostorů páteřního kanálu začaly používat mnohem méně často kvůli zavedení do klinická praxe CT a MRI.

Pneumomyelografie a pozitivní myelografie detekovat deformace, lokální kompresi nebo expanzi subarachnoidálních prostorů u různých onemocnění a poranění míchy a jejích membrán.

RTG POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIE

CT umožňuje získat snímky vrstvy po vrstvě různých struktur páteře v průběhu celého skenování, jmenovitě měkké tkaniny paravertebrální oblast, kostní struktury s trabekulárními a kortikálními vrstvami, páteřní kanál obsahující tukovou tkáň, mícha, nervové kořeny, mozkomíšní mok.

Získání snímků míchy pomocí CT je obtížné pro nízký informační obsah metody i po zavedení RCS.

CT vyšetření ve spirálním režimu je považováno za optimální diagnostickou metodu pro oběti s traumatem páteře. Je možné studovat a charakterizovat všechny anatomické změny kostních struktur, přilehlých orgánů a tkání a posoudit stav durálního vaku (obr. 15.2).

Počítačová tomografie myelografie

Pro lepší zobrazení struktur páteřního kanálu se provádí CT myelografie.

Pomocí CT myelografické studie jsou na pozadí subarachnoidálních prostor vyplněných RCS jasně vizualizovány kontury míchy. Můžete určit jeho průměr a umístění v páteřním kanálu, šířku subarachnoidálních prostor (obr. 15.3).

Hlavní výhodou této techniky je schopnost určit průchodnost subarachnoidálního prostoru.

MAGNETICKÁ REZONANCE

Bez ohledu na technické vlastnosti zařízení je povinné získat T1-VI a T2-VI studované části páteře v sagitální rovině. Následně, v závislosti na patologii zjištěné na sagitálních řezech, jsou provedeny snímky v axiální nebo frontální rovině na úrovni léze.

Rýže. 15.2.Počítačové tomogramy bederní páteře: a) axiální řez tělem; b) axiální řez kotoučem; c) rekonstrukce MPR ve frontální rovině; d) Rekonstrukce SSD v sagitální rovině. Norma

Rýže. 15.3.CT myelogram krční páteře (rekonstrukce MPR). Po endolumbální injekci kontrastní látky má subarachnoidální prostor (šipka) ve srovnání s míchou zvýšenou hustotu

MRI OBRAZ PÁTEŘE A MÍCHY JE NORMÁLNÍ

Struktury páteře a míchy jsou nejlépe vidět na T1 vážených snímcích. V tomto případě má mícha na tomogramech v sagitální rovině izointenzivní signál na pozadí hypointenzního signálu z

barachnoidální prostor a vazivový aparát. Jeho obrysy a umístění v lumen páteřního kanálu jsou jasně vizualizovány. Kostní dřeň obratlových těl a nucleus pulposus meziobratlových plotének dává signál střední intenzity. Kompaktní kostní tkáň koncových destiček dává výrazný hypointenzivní signál díky nízkému obsahu vody. Anulus fibrosus je hypointenzivní a periferně srůstá s koncovými ploténkami. Zadní podélný vaz těsně přiléhá k zadní ploše obratlových těl a není jasně odlišen, stejně jako přední podélný vaz. Přední podélný vaz je silnější než zadní a upíná se pouze k tělům, nikoli však k meziobratlovým ploténkám (viz obr. 15.4).

Na T2 vážených snímcích mícha, stejně jako kostní dřeň obratlových těl a vazivového aparátu, produkují izointenzivní MR signál. Cerebrospinální mok dává výrazný hyperintenzivní signál. MR signál centrální části meziobratlových plotének je ve srovnání s míchou také vysoký. Zevní část anulus fibrosus tvoří periferní hypointenzní část ploténky (viz obr. 15.4).

MRI skeny v axiální projekci ukazují, že mícha se skládá z šedé hmoty umístěné uprostřed a bílé hmoty podél periferie. V zadní části obratlových těl je vizualizována vodorovná linie s hypointenzivním signálem na T1-WI a hyperintenzivním na T2-WI, indikující přítomnost žil a žilních pletení (MR signál z pomalu proudící tekutiny).

Axiální MR tomogramy jasně vizualizují obsah durálního vaku a okolních struktur. Intervertebrální kanál je dobře viditelný. Na pozadí jasného signálu z tuku umístěného v meziobratlových otvorech jsou kořeny jasně vizualizovány.

Parasagitální obrazy vizualizují fasetové klouby vytvořené horním kloubním výběžkem spodního obratle a dolním kloubním výběžkem překrývajícího obratle a meziobratlovými otvory, které jsou vyplněny tukem, který má hyperintenzivní signál. Na pozadí tohoto signálu je zřetelně vizualizován míšní nerv vycházející skrz intervertebrální foramen.

Nekontrastní MR myelografie- technika zobrazení struktur míšního kanálu bez zavedení CV, založená na příjmu signálu z mozkomíšního moku, kdy je potlačený signál z kostních struktur a měkkých tkání.

MR myelogramy jasně vizualizují durální vak s jeho obsahem. Hlavní indikací pro MR myelografii jsou patologické stavy, které způsobují kompresní, deformační a výplňové defekty durálního vaku a subarachnoidálních prostorů. Mezi takové stavy patří herniace meziobratlové ploténky, extra- a intramedulární nádory, poranění páteře a míchy.

Rýže. 15.4.MRI skeny bederní páteře: T1-WI (a, c) a T2-WI (b, d) v sagitální rovině. Norma

RADIONUKLIDOVÁ METODA

Pro radionuklidové studie páteře se používají radiofarmaka na bázi technecia (99t Tc). Patří mezi ně pirfotech a technefor.

Scintigrafie se provádí 3 hodiny po intravenózním podání radiofarmaka v dávce 500 MBq.

Indikací pro použití radionuklidové metody jsou primární a metastatické nádory, systémové léze a zánětlivých onemocnění. Radionuklidová scintigrafie je považována za nejlepší metodu pro screening pacientů s podezřením na metastázy v páteři (viz obr. 15.5 na barevné vložce).

K určení fáze zhoubné nádory Provádějí také radionuklidové studie pomocí radiofarmak na bázi radionuklidů emitujících pozitrony (PET), obvykle s 18 F-FDG. Tato studie může být použita jak v předoperačním stadiu, tak k posouzení účinnosti chirurgické a chemoradiační léčby.

RADIACE SEMIOTIKA ONEMOCNĚNÍ MÍCHY

Nádory míchy

Intramedulární nádory

CT: není příliš informativní, protože ve většině případů je obtížné odlišit izodenzní tkáň nádoru a míchu.

MRI: intramedulární nádory jsou téměř vždy doprovázeny zvětšením objemu míchy a perifokálním edémem. Zvětšení příčné velikosti míchy v oblasti procesu zabírání prostoru způsobuje zúžení nebo blokádu subarachnoidálního prostoru. Nádor se projevuje zvýšeným MR signálem na T2-WI, na T1-WI nemusí být viditelný pro izointenzitu MR signálu normální míšní tkáně (obr. 15.6).

CT a MRI kontrast: akumulace kontrastní látky nádorovou tkání.

CT, MRI a pozitivní myelografie: ztluštění míchy v oblasti nádoru, distribuce CV ve formě tenkých pruhů kolem ztluštění

Rýže. 15.6.MRI sken. Intramedulární útvar (šipka), který má nehomogenní signál, způsobuje zvětšení objemu míchy, expanzi centrálního kanálu míchy.

míchy nohy; na velké velikosti nádor, je možná úplná blokáda subarachnoidálního prostoru. Extramedulární nádory

Tyto nádory nezpůsobují ztluštění, ale spíše kompresi míchy s rozšířením subarachnoidálního prostoru nad a pod nádorem.

MRI: nodulární formace v durálním vaku, deformace subarachnoidálního prostoru, asymetrie postavení míchy v míšním kanálu a její komprese (obr. 15.7).

Rýže. 15.7. MR tomogram se zvýšeným kontrastem. Meningiom (šipka). Intenzivně akumuluje kontrastní látku, je lokalizována extramedulárně a odsouvá dorzální stranou

mozek v opačném směru

MRI kontrast: nádory akumulují kontrastní látku, která výrazně zlepšuje vizualizaci struktury, hranic a rozsahu nádoru.

CT: nodulární denzní (35-45 HU) tvorba v durálním vaku, kalcifikace v nádoru, změny kostní struktury stěn páteřního kanálu ve formě sklerózy, hyperostózy, destrukce, atrofie.

CT kontrast odhaluje zvýšené

Rýže. 15.8. CT myelogram. Meningiom (šipka). Nachází se na levé extradurální straně a tlačí duralový vak na opačnou stranu

snížení hustoty v nádoru.

CT a MRI myelografie nám umožňuje objasnit kompresi míchy s odpovídajícím rozšířením subarachnoidálního prostoru nad a pod nádorem. Na CT myelogramech jsou tyto nádory vizualizovány jako oblast defektu v náplni durálního vaku, odhalena je také deformace a posunutí míchy formací zabírající prostor

(obr. 15.8).

Pozitivní myelografie: defekt výplně subarachnoidálního prostoru míchy s posunem a kompresí míchy.

Spondylografie: příznaky tlakové atrofie - zvětšení čelního průměru obratle

kanál v důsledku atrofie kořenů oblouků (Elsberg-Dyckův symptom); zkrácení kořene oblouku; rozšíření meziobratlového foramenu, prohloubení (vyhloubení) dorzálních ploch obratlových těl.

Demyelinizační onemocnění

Ze všech demyelinizačních onemocnění je roztroušená skleróza nejčastější. V akutní fázi onemocnění jsou určeny všechny prvky zánětu a degenerace.

Prioritní metodou radiologické diagnostiky je MRI, i když ložiska demyelinizace jsou detekována také CT, ale mnohem hůře. Demyelinizační procesy jsou doprovázeny poklesem hustoty rentgenového záření v důsledku nadměrné hydratace patologicky změněných tkání.

CT: Typ I - fokální pokles hustoty (0...+15 HU) bez akumulace RCS; Typ II - akumulace kontrastní látky v izodenzních ložiskách, ale enhancement je nejčastěji opožděný, a proto by CT mělo být provedeno nejdříve 10-25 minut po intravenózním podání RCS.

MRI: patognomickým znakem je průkaz intramedulárních plátů, často v krční míše, méně často v hrudním. Plakety roztroušená skleróza jsou lépe detekovány na T2 vážených snímcích, na kterých mají vzhled hyperintenzivního ohniska na pozadí nezměněné míchy. V aktivním stadiu se kromě plaků zjišťuje lokální otok míchy.

MRI kontrast umožňuje stanovit aktivitu procesu pro akumulaci EF.

Zánětlivá onemocnění

Mezi intramedulární zánětlivá onemocnění patří především příčná myelitida- zánětlivý proces míchy, mající polyetiologický původ ( virová infekce akutní diseminovaná encefalomyelitida, sarkoidóza míchy).

MRI: fusiformní expanze míchy se snížením intenzity MR signálu na T1 vážených snímcích a zvýšením na T2 vážených snímcích.

MRI kontrast: zvýšená intenzita MR signálu na postkontrastních T1 vážených obrazech, charakteristická pro zánětlivý proces.

Mezi intradurální extramedulární zánětlivá onemocnění patří: arachnoiditida, akutní a subakutní leptomeningeální infekce.

Arachnoiditida

V klasické verzi se projevuje jako srůsty míšních membrán zahrnujících kořeny míšních nervů a mozkovou tkáň.

MRI: komprese, deformace kořenů uvnitř subarachnoidálního prostoru, ztluštění membrán míšních, zúžení a heterogenita struktury subarachnoidálního prostoru.

Extradurální zánětlivá onemocnění zahrnují specifickou a nespecifickou spondylitidu (osteomyelitidu).

Osteomyelitida

Rentgen: na počátku onemocnění se stanoví destrukce houbovité hmoty obratlového těla a rozmazané obrysy koncové ploténky. Na

Jak proces postupuje, odhaluje se destrukce a deformace obratle a tvorba sekvestrů (viz obr. 15.9).

Rýže. 15.9.Rentgen. Osteomyelitida C 5 obratle. Destrukce koncové ploténky s deformací obratlů

CT: oblasti destrukce houbovité látky obratle; nerovnosti (usurace) obrysu koncových desek; vytváření sekvestrů; poškození paravertebrálních struktur kolem postiženého obratle nebo ve významné vzdálenosti od primární léze; poškození zadních částí obratle (hřbetní část těla, oblouky, kloubní procesy). CT dokáže detekovat minimální změny raná stadia procesu (obr. 15.10).

MRI: na začátku zánětu zvýšení MR signálu na T2 vážených snímcích z kostní dřeně v důsledku jejího edému (viz.

rýže. 15.11).

Paravertebrální zánětlivé změny měkkých tkání jsou jasně detekovány ve formě ložisek se zvýšeným MR signálem na T2 vážených snímcích na pozadí nízkého signálu ze svalů.

Akutní epidurální absces- vzácná patologie s hematogenní diseminací. U chronického epidurálního abscesu (epiduritida) dochází k zánětu přímo z obratle do epidurálního prostoru.

Rýže. 15.10.Počítačové tomogramy. Osteomyelitida obratlů Th7-8. Destrukce obratlových těl s přítomností paravertebrální složky měkkých tkání (šipky)

Rýže. 15.11. MRI sken. Spondylitida obratlů L2, L3. Na nekontrastním MR myelogramu (c) je blok dynamiky mozkomíšního moku. Na T2 váženém snímku ve frontální rovině (d) je zobrazena paravertebrální zánětlivá složka měkké tkáně (šipka)

MRI: absces má konvexní tvar, obvykle s hyperintenzivním MR signálem na T2 vážených snímcích (viz obr. 15.12). Specifická (tuberkulózní) spondylitida

Poškození obratlových těl, meziobratlové ploténky, vznik studeného abscesu a paravertebrální prosakování. Typicky je postiženo více obratlů.

Rýže. 15.12.MRI skeny. Epidurit. Tenký proužek tvrdého mozkových blan(šipka), mající hypointenzivní MR signál na pozadí hyperintenzivního MR signálu z tekutiny (hnisu) a izointenzivního MR signálu z míchy

Rentgen: destrukce obratlových těl s rozšířením na meziobratlovou ploténku; klínovitá deformita obratlových těl.

CT, MRI: destrukce kostní tkáně v sousedních obratlích; klínovitá deformace obratlových těl; zapojení paravertebrálních struktur do patologického procesu s tvorbou infiltrátu s vrstevnatou strukturou a inkluzemi kostní denzity; úplné zničení meziobratlové ploténky. Zadní struktury obratlových těl nejsou postiženy.

Cévní onemocnění

Arteriovenózní malformace míchy

MRI: intramedulární AVM se projevují klikatými dilatovanými cévami přivádějícími krev do patologického uzlu. Na T1-WI a T2-WI je zaznamenán vliv ztráty MR signálu. AVM uzel je zřetelněji vizualizován na T2-WI na pozadí hyperintenzivního MR signálu z mozkomíšního moku (viz obr. 15.13).

Spinální angiografie: konglomerát patologicky změněných cév s rozšířenými tepnami a žilami.

Vertebrální hemangiomy- jedná se o extradurální AVM, benigní léze těla obratlů. Na patologickém procesu se často podílí několik obratlů.

CT: na axiálních řezech obraz připomíná „puntíkovou tkáň“, u kapilární formy je zaznamenáno ztenčení nebo proražení kortikální vrstvy („nadýmání“) (viz obr. 15.14).

Rýže. 15.13. MRI skeny. Uzel AVM (černá šipka) je znázorněn jako sekce heterogenní změna Intenzita MR signálu, rozšířené cévy jsou zobrazeny ve formě lineárních řezů hypointenzivního MR signálu (bílá šipka)

Rýže. 15.14. Počítačové tomogramy. Hemangiom obratlového těla L2 (šipky)

MRI: na T1-VI je zóna s poklesem intenzity signálu MR. Na T2-vážených snímcích je signál zesílen (obr. 15.15).

Infarkt míchy

MRI: změna intenzity MR signálu charakteristického pro ischemii a mozkový edém. V akutním stadiu je na T1-WI zaznamenán pokles intenzity MR signálu, na T2-WI mírný vzestup. Lokalizace změněného signálu odpovídá oblasti krevního zásobení postiženého

tepny: s přední míšní tepnou - podél předního okraje, se zadní - podél zadního povrchu míchy.

Rýže. 15.15. MRI. Hemangiom obratlového těla L2

Intramedulární cysty

Syringomyelie

Tento vrozené onemocnění, která je kombinací vývojových anomálií více orgánů a systémů a je doprovázena patologickým růstem a cystickou degenerací gliové tkáně míchy.

Radiační diagnostika syringomyelie je založena na identifikaci syringomyelické cysty a doprovodných kostních lézí.

CT: Syringomyelická cysta má sníženou hustotu.

MRI: Syringomyelická cysta na T1-váženém zobrazení dává hypointenzivní signál, zatímco signál na T2-váženém zobrazení se může lišit od hyper- až po izointenzivní. Cysty jsou obvykle konfluentní a mají neúplné přepážky (viz obr. 15.16). Obraz dutin připomíná „gaustra“ tlustého střeva při rentgenovém vyšetření. Mnoho autorů přirovnává tyto obrázky k „hromadě mincí“.

MRI kontrast: Při použití paramagnetického HF nedochází k akumulaci.

Degenerativně-dystrofická onemocnění

Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře představují osteochondróza, spondylosis deformans a spondyloarthrosis deformans.

Osteochondróza

Spondylografie: porušení statiky ve formě zploštění bederní lordózy, skoliózy; změna výšky meziobratlových plotének se sklerózou

koncové desky; přední, zadní nebo posterolaterální okrajové kostní výrůstky - osteofyty; omezení fyziologické pohyblivosti nebo posunutí jednoho obratle ve vztahu k druhému (patologická pohyblivost, spondylolistéza); kalcifikace vyhřezlé části ploténky.

Rýže. 15.16.MRI skeny. Syringomyelická cysta. T2 WI (a), T1 WI (b), T2 WI trojrozměrná ciss sekvence (c), multiplanární rekonstrukce ve frontální rovině (d)

CT: snížení výšky meziobratlové ploténky s výskytem „vakuového fenoménu“: kapsy hustoty vzduchu (-800...-900 HU) s jasnými obrysy; zhutnění koncových desek; skleróza subchondrální vrstvy; Schmorlova kýla a/nebo Pommerova kýla (vzniklá v důsledku průniku poškozeného pulposus nucleus pulposus meziobratlové ploténky do houbovité hmoty obratlového těla s destrukcí koncové ploténky).

Schmorlova kýla na CT je vizualizována jako léze v houbovité substanci obratlového těla, přiléhající ke koncové ploténce, o hustotě +50...+60 HU, obklopená okrajem se zvýšenou hustotou až +250...+ 300 HU (viz obr. 15.17).

Rýže. 15.17.Počítačové tomogramy. Schmorlova kýla. Porušení integrity koncové ploténky těla obratle (šipky)

MRI: pokles intenzity MR signálu z meziobratlových plotének, výraznější na T2 snímcích, spolu se všemi výše uvedenými příznaky (obr. 15.18).

Herniované ploténky

Nejvýznamnější je zadní nebo posterolaterální posun meziobratlové ploténky, protože způsobuje klinické a neurologické příznaky.

Spondylografie umožňuje identifikovat známky chondrózy disku, posoudit stav kostních struktur a detekovat osteofyty.

Myelografie: defekt plnění podél předního nebo anterolaterálního obrysu plynového sloupce nebo RCS. U velkých uzlin disku se sloupec RCL odpojí na úrovni vyhřezlé ploténky nebo se zastaví na horním okraji chrupavčitého uzlu.

CT: formace s vysokou hustotou (70-110 HU), přesahující za koncové destičky; snížení (absence) diferenciace epidurálního tuku; posunutí nervového kořene a stlačení durálního vaku

(Viz obr. 15.19).

CT myelografie rozšiřuje diagnostické možnosti nativního CT.

MRI: herniace dává signál stejné intenzity jako poškozená ploténka (obr. 15.20). Hyperintenzivní signál je produkován sekvestrací.

MRI kontrast: v pooperační zjizvené tkáni je pozorováno zvýšení kontrastu a tkáň ploténky se stává viditelnější.

MR myelografie: defekt výplně nebo porušení kontrastu na úrovni poškozené meziobratlové ploténky.

Spondyloarthrosis deformans

Páteř má klouby mezi těly obratlů a jejich výběžky. Stejně jako v každém kloubu se v nich mohou vyvinout degenerativní léze.

RTG, CT, MRI: zúžení kloubní štěrbiny, ztluštění koncové ploténky kosti, subchondrální skleróza kostní tkáně, okrajové kostní výrůstky, cystické projasnění na kloubních koncích kostí.

Rýže. 15.19. Počítačové tomogramy. Levostranný výhřez meziobratlové ploténky

L3-L4 (šipky)

Rýže. 15.18. MRI skeny. Schmorlova kýla. Porušení integrity kaudální koncové ploténky obratlového těla Th10 (šipka) s prolapsem ploténky do obratlového těla

Spondylosis deformans

K dystrofickým změnám dochází v periferních vrstvách vazivového prstence a v předním podélném vazu páteře, výška meziobratlových plotének je zachována. V tělech obratlů nejsou identifikována žádná ložiska, ale jsou detekovány kostní výrůstky, které se zdají vystupovat z přední plochy obratlových těl nebo z jejich bočních ploch a jsou důsledkem osifikace přední podélný vaz, který ze tří stran obepíná těla obratlů. Osifikace předního podélného vazu nad mnoha obratli, na rozdíl od deformující spondylózy (postihující 2-3 sousední obratle), je klasifikována jako zvláštní nemoc- fixující ligamentóza (Forestierova choroba).

RTG, CT, MRI: přední okrajové kostní výrůstky, které přesahují meziobratlová ploténka, osifikace předního podélného vazu.

Rýže. 15.20. MRI sken. Výhřezy zadní ploténky L4-L5, L5-S1 (šipky)

RADIACE SEMIOTIKA PORANĚNÍ PÁTEŘE A MÍCHY

Poranění krční páteře

Poškození 1. a 2. krčního obratle

Spondylografie: za známku atlasové dislokace je považováno rozšíření štěrbiny středního atlanto-axiálního kloubu (Cruvelierův kloub) o více než 5 mm, subluxace - až 3-4 mm (normálně je šířka kloubní štěrbiny 2 -2,5 mm).

Při transdentálních dislokacích atlasu dochází ke zlomeninám zubu II krčního obratle. Rentgenové snímky pořízené otevřenými ústy odhalí různé možnosti posunutí úlomku zubu.

CT: Všechny typy vertebrálních zlomenin a luxací jsou přehledně vizualizovány na řezech v axiální rovině. CT má vysoké diagnostické schopnosti při určování směrů posunu kostních fragmentů (viz obr. 15.21).

Poškození na úrovni III-VII krčních obratlů

Mohou se objevit ruptury vazů, poškození meziobratlových plotének, dislokace a subluxace obratlů, kompresivní zlomeniny atd.

Spondylografie: Na rentgenových snímcích v laterální projekci se zjišťuje přední posunutí dislokovaného překrývajícího obratle, což má za následek vznik úhlové kyfózy nebo stupňovité deformity. Kompresní zlomenina se projevuje klínovitou deformací obratlového těla a zhutněním jeho kostní struktury.

ČT umožňuje podrobně charakterizovat typ poškození, posun kostních fragmentů a deformaci páteřního kanálu.

MRI: Výhodou metody je identifikace poruch dynamiky mozkomíšního moku a poškození míchy (modřina, krvácení) (viz obr. 15.22).

Rýže. 15.21.Počítačový tomogram. Zlomeniny předního a zadního oblouku prvního krčního obratle (Jeffersonova zlomenina)

Rýže. 15.22.MRI skeny. Kompresní zlomenina obratlového těla C6 (šipka). Snížená výška obratlového těla C6, na této úrovni je stanoven blok dynamiky likéru

Poranění hrudní a bederní páteře

Kompresní zlomeniny

Spondylografie: snížená výška, klínovitá deformace obratlového těla a nerovnoměrné zhutnění stavby obratlového těla; ruptura supra- a interspinózních vazů je diagnostikována zvětšením vzdálenosti mezi vrcholy sousedních trnových výběžků nebo posunutím vrcholu jednoho z nich od střední čáry o 2 mm nebo více (obr. 15.23).

CT: Přímé a nepřímé známky zlomenin jsou jasně identifikovány. Známky poškození vazů jsou vějířovité odlučování sousedních trnových výběžků a narušení struktury poškozených vazů (obr. 15.24).

Myelografie: odhalí částečnou nebo úplnou blokádu subarachnoidálních prostor a následně přítomnost, původ a směr komprese obsahu durálního vaku.

CT myelografie: lze jemněji odlišit typ komprese obsahu durálního vaku (kost nebo měkká tkáň). Při částečné blokádě subarachnoidálních prostorů je pozorován defekt nebo zúžení stínu kontrastního durálního vaku a také jeho deformace. Při jeho úplném zablokování je pozorován jev „stop kontrastu“, tj. kontrastní látka se nerozšíří nad úroveň komprese obsahu durálního vaku.

Rýže. 15.23. Rentgen. Kompresní zlomenina obratle Th10

MRI: pokles výšky a klínovitá deformace obratlového těla, kyfotická deformita, změna intenzity MR signálu poškozeného obratlového těla (viz obr. 15.25).

Rýže. 15.24. Počítačové tomogramy. Kompresní rozdrcená zlomenina

L1 obratlové tělo (šipky)

Rýže. 15.25. MRI skeny. Kompresní zlomenina těla Th10 s rupturou míchy. Zvýšená intenzita MR signálu z míchy nad a pod místem ruptury - modřiny (šipky), na této úrovni je stanoven blok dynamiky likéru

MR myelografie odhaluje kompresi durálního vaku. Poranění míchy

Nejinformativnější radiologickou diagnostickou metodou pro detekci poranění míchy je MRI.

MRI určuje kompresi míchy a kořenů cauda equina nejen kostními strukturami, ale také oblastmi poškozených plotének, vazů a také epidurálním hematomem.

Krvácení v akutním stadiu se určuje jako oblast (ohnisko) změn intenzity MR signálu míchy. Na T1-WI dává krvácení izointenzivní signál, na T2-WI dává hyperintenzivní signál. V subakutním stadiu, jak na T1-WI, tak na T2-WI, dává krvácení hyperintenzivní MR signál.

MRI umožňuje vizualizaci ruptury míchy při těžkém poranění páteře.

CT: Hematom v akutním stadiu se projevuje jako oblast se zvýšenou hustotou.

17. června 2019

Léčba onemocnění pohybového aparátu a jakýchkoli souvisejících poruch a patologií není možná bez stanovení správné diagnózy a vypracování správné taktiky léčby, která by měla zahrnovat všechny dostupné lékařský komplex finančních prostředků.

V diagnostice je hlavní potíž - podobnost příznaků a projevů různých onemocnění páteře, jejichž léčba se může od sebe výrazně lišit. Komplexní diagnostika prochází několika hlavními etapami, ke kterým se podle potřeby přidávají další vysoce specializované studie zaměřené na objasnění informací o zdravotním stavu pacienta:

• Sbírka anamnézy.
• Vyšetření.
• Instrumentální metody.

Po obdržení údajů z fyzikálního vyšetření a instrumentálních metod ošetřující lékař diagnostikuje přesnou diagnózu a vypracuje počáteční léčebnou strategii, která se bude upravovat podle toho, jak se určí její účinnost.

Odebírání historie

Úvodní návštěva lékaře začíná podrobným dotazem pacienta na příznaky onemocnění, trvání a závažnost projevů, související problémy, které se vyskytnou, předchozí úrazy nebo nemoci, dědičnou predispozici k některým nemocem, životní styl, typ práce atd.

Všechny tyto informace budou zapsány do karty pacienta bez ohledu na to, jaké problémy ho přivedly na kliniku - léčba radikulitidy zad, bolesti hlavy, osteochondróza, osteoporóza, zlomeniny obratlů atd. Nejtypičtější otázky kladené pacientům:

• Před jak dlouhou dobou začala bolest?
• Kde přesně se nacházejí?
• Jaká je povaha a závažnost bolesti?
• Jaké faktory zvyšují nebo snižují příznaky bolesti?
• Jsou nějaké problémy s močením nebo vyprazdňováním?
• Dochází ke ztrátě citlivosti v končetinách atd.

Vyšetření

Po ústním pohovoru a objasnění konkrétních stížností lékař zahájí fyzikální vyšetření pacienta, které je nezbytné pro stanovení předběžné diagnózy a vypracování plánu dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Zahrnuje následující testy:

• Vizuální vyšetření páteře, které se provádí následovně - pacient stojí zády ke zdroji světla, stojí rovně, bos, paže volně visí podél těla, svaly jsou co nejvíce uvolněné. Druhou vyšetřovací polohou je předklon s uvolněnými pažemi spuštěnými k podlaze. V důsledku toho může lékař na základě identifikačních bodů páteře diagnostikovat: páteř normální struktura, plochá záda, shrbená záda, kulatá záda, kyfóza, skolióza
• Palpace zad a krku, zvláštní pozornost je věnována lokalizaci bolesti.
• Studium šlachových reflexů.
• Stanovení aktivní pohyblivosti páteře.
• Stanovení citlivosti kůže v různých oblastech přítomnost barevných změn, oděrek, ran, otoků, nových anatomicky nepravidelných záhybů.
• Stanovení svalové síly končetin, jejich patologického nastavení, změny správné osy vlivem zakřivení v kloubech nebo v rámci konkrétního segmentu.
• Stanovení projevů napětí nervového kořene, které je nezbytné pro diagnostiku vertebrální kýly, léčbu sevření nervového kořene při stenóze míchy atd.
• Vyšetření kloubů na změny tvaru, kontur a přítomnost přebytečné tekutiny v nich, která může být způsobena synovitidou nebo hemartrózou.
• Zřízení kompenzačních změn, které se tvoří v nadložních úsecích v důsledku patologií dolních. Například prolaps poloviny pánve na jedné straně a kompenzační skoliotické změny na páteři na zdravé polovině těla jsou způsobeny zmenšením úhlu mezi krčkem femuru a diafýzou stehenní kosti.

Aby nedošlo k chybám při stanovení diagnózy, neomezuje se lékař pouze na vyšetření postižené části páteře nebo místa bolesti. Při vyšetření je věnována pozornost zvláštnostem chůze pacienta, nucenému držení těla a poloze končetin v klidu a v pohybu. To znamená, že se vyšetřují všechny kostní struktury bez ohledu na místo bolesti, protože všechny spolu úzce souvisí.

Instrumentální vyšetřovací metody

Po fyzikálním vyšetření je provedena předběžná diagnóza, která vyžaduje objasnění pomocí instrumentálních výzkumných metod. Nejčastěji při léčbě onemocnění páteře vertebrolog předepisuje následující typy diagnostiky:

• Radiografie.
• Ultrazvuk páteře.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Počítačová tomografie (CT).
• Myelogram.
• Radioizotopové skenování.
• Elektromyografie.
• Diagnostická blokáda fasetových kloubů.
• Lumbální punkce.
• Diskografie.
• Venospondylografie.
• Denzitometrie.

Většina moderních lékařů se snaží co nejméně uchylovat k výzkumným metodám, jako je myelogram, radioizotopové skenování, ploténka a venospondylografie, protože se týkají invazivní techniky, navíc mezi jejich nevýhody patří možná individuální nesnášenlivost a alergické reakce na injekční rentgenkontrastní látky.

Radiografie

Studium kostních struktur lidského těla, které se provádí jejich vystavením rentgenovým paprskům a poté zobrazením výsledků na speciálním filmu nebo papíru.

Nejčastěji se radiografie provádí při diagnostice a léčbě osteochondrózy, různých zlomenin a nádorů páteře. Na snímcích jsou jasně vidět různé degenerativní změny páteře: osteofyty (kostní výrůstky na okrajích obratlových těl), změny výšky samotných obratlů a vzdálenosti mezi nimi, hypertrofie fasetových kloubů, přítomnost některých infekčních lézí například spondylitida.

Funkční radiografie je jedním z podtypů hlavní studie, která je určena ke zjištění nestability pohybových segmentů páteře. Snímky jsou pořízeny se zády v maximální flexi a extenzi.

Výhody tohoto typu výzkumu jsou široký rozsah diagnostikovatelné problémy, úplná bezbolestnost a vysoká rychlost získání výsledků.

Mezi nevýhody patří vysoká radiační zátěž, která omezuje počet vyšetření za určité období a kategorie pacientů, například těhotné ženy, mladiství a děti podstupují radiografii v nejextrémnějších případech. Rentgen také nezobrazuje měkké tkáně, které podporují pohybový aparát – svaly, vazy, meziobratlové ploténky atd.

Ultrazvuk páteře

Ultrazvuk je dnes nejbezpečnější a nejlevnější metodou instrumentálního vyšetření stavu pacienta, je indikován pro všechny kategorie pacientů, dokonce i pro těhotné ženy a děti. Na základě výsledků ultrazvuku jsou určovány patologie měkkých a chrupavčitých tkání a kostní tkáně páteře a struktury páteřního kanálu jsou částečně vizualizovány s většími detaily než rentgenové vyšetření.

Tato výzkumná metoda se používá u skoliózy, při léčbě osteochondrózy, výhřezu meziobratlových plotének, osteochondrózy, revmatismu a mnoha dalších onemocnění a patologické stavy páteř.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

MRI je moderní, vysoce přesná metoda získávání snímků tkání a orgánů pomocí elektromagnetických vln. Digitální data získaná při tomografii jsou přenesena do počítače a po zpracování jsou prezentována ve formě řady řezů v podélné a příčné projekci.

V současné době je magnetická rezonance považována za „zlatý standard“ pro diagnostiku. patologické změny nervové struktury, svaly, vazy a další měkké tkáně. Snímky jasně ukazují degenerativní změny meziobratlových plotének, stenózu páteřního kanálu, intervertebrální kýly, hypertrofii fasetových kloubů a podobné patologie.

Výhody této metody jsou:

• úplná bezbolestnost;
• rychlý příjem výsledků výzkumu;
• naprostá bezpečnost pro pacienta díky absenci radiační zátěže, což umožňuje její použití všem pacientům bez omezení, stejně jako opakovaná magnetická rezonance u jednoho pacienta pro sledování léčebného procesu, např. u osteoporózy léčba tohoto onemocnění trvá dlouho čas a vyžaduje neustálé sledování lékařem .

Počítačová tomografie (CT)

CT je metoda studia lidských tkání a orgánů pomocí rentgenového záření. Přijaté informace jsou zpracovávány na počítači a stejně jako u MRI procházejí počítačovým zpracováním pro získání snímků orgánů a tkání v podélných a příčných řezech.

Počítačová tomografie umožňuje vyšetřit jak kostní struktury, tak měkké tkáně, přičemž kombinuje možnosti RTG a MRI. Studie je účinná pro identifikaci patologických procesů v kostní tkáni, například hypertrofie fasetových kloubů, proliferace osteofytů.

Mezi nevýhody CT lze zaznamenat radiační zátěž na tělo pacienta a také sníženou přesnost a jasnost tomografického obrazu ve srovnání s obrazy MRI. Často se pro zvýšení informačního obsahu vyšetření při diagnostice stavu měkkých tkání a jejich patologií kombinuje CT s myelogramem.

Myelogram

Toto rentgenové vyšetření se již řadu let používá k diagnostice patologií míchy a míšního kanálu. Jeho zvláštností je zavedení rentgenkontrastní látky pod membrány míchy skrz lumbální punkce v bederní oblasti. Látka se šíří podél míšního kanálu, proudí kolem míchy a nervových kořenů.

Vyšetření se provádí na operačním stole, který periodicky mění svou polohu. Kontrastní látka se šíří různými směry, což usnadňuje vizualizaci struktur páteře na různých úrovních.

Myelografie odhalí nádor páteře, vyhřezlou ploténku, zlomeninu páteře a diagnostikuje kompresi durálního vaku, který obsahuje míchu a mozkomíšní mok, nervové kořeny a změny v cirkulaci mozkomíšního moku.

Radioizotopové skenování

Radioizotopová diagnostika se provádí záznamem radioaktivního záření těla po zavedení radioaktivního léku do těla. Vyšetření se provádí ve speciální gama kameře.

Izotop je redistribuován po celém těle a v určitých tkáních a orgánech se hromadí různě. V normálu zdravé tkáně izotopy se hromadí rovnoměrně a v patologických oblastech dochází k nedostatečné nebo nadměrné akumulaci, tvořící studené nebo horké ohnisko, resp.

K diagnostice různých patologií, například změn ve štítné žláze, plicích a kostní tkáni, se používají různé izotopy. U onemocnění páteře se radioizotopová diagnostika využívá ke stanovení patologických změn na obratlích, k detekci nádorových onemocnění páteře a metabolických poruch v kostech, například osteoporózy.

Radioizotopové skenování nepředstavuje pro lidské tělo nebezpečí, protože poločas rozpadu lékařských izotopů je jen několik hodin při extrémně nízké intenzitě záření.

Elektromyografie

Elektromyografie je studium funkce periferních nervů, nervosvalových spojení a svalů pomocí elektrických impulsů. Na povrch kůže nebo hluboko do vyšetřovaného svalu pacienta je umístěna elektroda, kterou se šíří vlny. Počítač zaznamenává spontánní svalové potenciály a také jejich elektrickou aktivitu při speciálních elektrofyziologických testech.

Na základě elektromyografických dat je učiněn závěr o vodivé schopnosti vláken a jsou diagnostikována různá onemocnění svalů a nervové tkáně.

Elektromyografické vyšetření je pro pacienta bezpečné a prakticky bezbolestné, ale může způsobit určité nepohodlí při svalových kontrakcích.

Diagnostická blokáda fasetových kloubů

Fazetové klouby jsou speciální struktury páteře, které na jedné straně stabilizují obratle, na druhé straně jim umožňují zachovat flexibilitu pro otáčení trupu a hlavy při chůzi, otáčení a ohýbání.

Fasetové klouby jsou přítomny ve všech částech páteře a stejně jako jakékoli jiné klouby Lidské tělo jsou náchylné k zánětu, poškození a mohou se stát zdrojem bolesti. K vyloučení přítomnosti patologie těchto kloubů se provádí diagnostická blokáda s anestetikem.

Pokud po zavedení roztoku do dutiny fasetového kloubu a následné blokádě nervových vláken bolestivý syndrom odezní, pak je zdrojem potíží pacienta právě tato část páteře. Neúspěšný blok naznačuje, že pacient má jiné onemocnění páteře s podobnými příznaky.

Lumbální punkce

Likér je čirý mozkomíšní mok, který obsahuje bílkoviny, glukózu a další látky v určité koncentraci a normálně by neměl obsahovat leukocyty nebo červené krvinky. Odběr mozkomíšního moku pro výzkum a měření intrakraniální tlak tzv. lumbální punkce.

Laboratorní vyšetření lumbální punkce nám umožňuje určit přítomnost mozkového nádoru, subarachnoidálního krvácení a různých infekčních lézí nervový systém například meningitida, tuberkulóza, syfilis atd.

Punkce se provádí pod druhým bederním obratlem, aby se vyloučilo poškození míchy. Mezi trnové výběžky obratlů se zavádí speciální tenká jehla, dokud není propíchnuta míšní membrána. Při punkci se současně měří tlak mozkomíšního moku v membráně a několik ml tekutiny se odebírá k následnému laboratornímu rozboru.

Diskografie

Jedná se o fluoroskopické vyšetření s dodatečným vstříknutím kontrastní látky přesně do středu meziobratlové ploténky. Nejčastěji vzniká potřeba diskografie před operací k přesnému určení patologií disku.

V důsledku toho jsou diagnostikovány různé poruchy meziobratlových plotének - kýly a výčnělky, ruptury vazivového prstence, změny tvaru nebo výšky ploténky. Při aplikaci kontrastní látky pociťuje pacient silné bolesti postižené ploténky, odborníci to považují za samostatnou problematiku. diagnostický test a nazývá se provokativní diskografie.

Tento test je užitečný při zjišťování stavu meziobratlových plotének, například pokud nejsou patrné známky poškození. Ale většina specialistů se stále více uchyluje k této technice, protože je technicky poměrně složitá a existuje mnoho dalších dostupných neinvazivních a jemnějších způsobů, jak vizualizovat stav plotének.

Venospondylografie

VSG je rentgenové vyšetření venózních pletení páteře s kontrastem žilních cest v důsledku zavedení rentgenkontrastní látky do houbovité tkáně trnových výběžků obratlů.

Tato metoda se používá k posouzení stavu žilních pletení a včasná diagnóza formace zabírající prostor v epidurálním prostoru.

Denzitometrie

Jedná se o moderní, vysoce přesnou metodu pro včasnou diagnostiku a sledování průběhu léčby osteoporózy, která analyzuje kostní denzitu a kostní úbytek v porovnání s průměrnými ukazateli za soubor. Výsledky odlišné od normy jsou vážným důvodem, proč vyhledat radu od osteopata.

Mezi objektivní výhody této metody patří její naprostá bezbolestnost, bezpečnost pro pacienta, dostupná cena, denzitometrie se efektivně využívá nejen k diagnostice osteoporózy, ale i k intermediárním vyšetřením při dlouhodobé léčbě pacienta na toto onemocnění.

Klinika Dr. Bobyra zve všechny na hloubkovou konzultaci s našimi zkušenými specialisty – vertebrology, osteopaty, traumatology, chirurgy, chiropraktici, chování kompletní diagnostika váš pohybový aparát a dostanete účinnou kvalifikovanou lékařskou péči. Naše centrum pro léčbu páteře v Moskvě je plně vybaveno veškerým potřebným vyšetřovacím zařízením.

Páteř je hlavní částí osové kostry člověka, kterou kromě páteřní trubice tvoří také kosti lebky, hrudní kosti a 12 párů žeber. Páteř je hlavním prvkem pohybového aparátu a plní nejdůležitější funkce: chrání míchu před vnějšími faktory a zvýšenou zátěží, poskytuje možnost pohybu hlavy a krku, pomáhá udržovat rovnováhu při chůzi (díky břišním a dorzálním ohybům ) a správně rozložit tělesnou hmotnost člověka. Stav páteře určuje nejen schopnost člověka pohybovat se, ale také zdraví trávicího, nervového a dýchacího systému, jakož i prokrvení mozku a pánevních orgánů.

Ve většině případů se provádí vyšetření páteře, pokud existuje patologické příznaky(hlavně bolest a parestézie), ale komplexní diagnostika mohou být také indikovány pro preventivní účely k identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj vertebrogenních patologií. Výběr vhodné diagnostické metody provádí ošetřující lékař, protože všechny typy vyšetření mají své vlastní cíle, vlastnosti a stupeň obsahu informací.

Četnost detekce patologií muskuloskeletálního systému u dospělých a dětí téměř ve všech vyspělých zemích se každým rokem rychle zvyšuje. Tyto údaje jsou poskytovány nejen místní úřady zdravotnictví, ale také WHO, jejíž odborníci se domnívají, že problémy se zády má každý třetí obyvatel velkých měst. Odborníci nazývají hlavním důvodem masivního šíření osteochondrózy, skoliózy a dalších onemocnění páteře, které jsou detekovány i v dětství, progresivní pokles motorického zatížení. Je pozoruhodné, že na pozadí přetrvávajících hypodynamických poruch (patologie, které se vyvíjejí na pozadí sedavého životního stylu), může v některých případech zvýšená fyzická aktivita, která neodpovídá stupni zdatnosti a věku člověka, vyvolat onemocnění páteře.

Specialisté v oblasti vertebrologie a příbuzných věd jsou vážně znepokojeni současným trendem, protože různé poruchy ve struktuře a fungování páteře a jejích prvků (meziobratlových plotének) ovlivňují celkovou pohodu člověka a fungování většiny důležitých orgánů, včetně bronchopulmonálního systému a srdečního svalu. Krční a hrudní páteří procházejí nejdůležitější tepny (bazilární a krční), podél kterých dochází k okysličení a živin krev proudí do všech částí mozku. Různé patologické stavy těchto segmentů páteřní trubice (meziobratlové kýly a výčnělky, kostní výrůstky, posun obratlů atd.) mohou způsobit kompresi těchto tepen, provokovat rozvoj nedostatku kyslíku a související komplikace.

Důležité! Osoba s problémy s páteří si může stěžovat na migrény, bolest hlavy, změny tlaku, bolesti srdce, necitlivost končetin, tinitus. Primární diagnostika ne vždy umožňuje stanovit správnou diagnózu a určit příčinu takových stavů, takže neurochirurgové navrhují zařadit vyšetření páteře do komplexu povinných diagnostická opatření při chronických nebo špatně kontrolovaných bolestech hlavy, arteriální nestabilitě, poruchách citlivosti na horních a dolních končetinách.

Indikace pro diagnostiku

Hlavní stížností, pro kterou může být pacientovi předepsáno vyšetření páteře, je bolest v různých částech zad. Diagnóza syndromu bolesti páteře jakékoli intenzity je zaměřena nejen na identifikaci onemocnění a defektů páteřní trubice, ale také na vyloučení patologií s podobnými příznaky. Například bolest v dané oblasti hruď na pozadí interkostální neuralgie (běžná komplikace osteochondrózy) je třeba odlišit od restriktivní a arytmogenní kardiomyopatie, anginy pectoris a dalších srdečních patologií. Bolestivé pocity v dolní části zad mohou být projevy řady onemocnění, včetně těch, které nejsou spojeny s vertebrogenními poruchami: onemocnění genitourinární systém, srůsty v pánevní oblasti, některé systémové infekce ( mimoplicní formy tuberkulóza, syfilis atd.).

Indikací pro předepsání komplexního vyšetření páteře (jiné diagnostické metody nevyjímaje) jsou kromě bolestí páteře příznaky uvedené v tabulce níže.

Indikace pro diagnostiku páteře

Kterou část páteře je potřeba vyšetřit?	obraz	Indikace ( klinické příznaky) pro diagnostiku
		Chronické bolesti hlavy, zvláště pokud jsou doprovázeny závratěmi, kongescí uši(tinnitus), změny krevní tlak. Ztuhlost v krku a ramenního pletence(horní část zad), zvýšené tonické napětí šíjových svalů, rozmazané vidění. Snížená výkonnost, poruchy spánku, neustálá slabost jsou také důvodem pro vyšetření krční páteře, neboť typické znaky poruchy průtoku krve v nejdůležitějších tepnách, které přivádějí krev do mozku (krční a bazilární)
		Vyšetření hrudní páteře může být nutné při časté bolesti v oblasti hrudníku (s možným rozšířením do ramene, lopatky, horní končetiny), respirační selhání(dušnost, bolest při nádechu), pálení a mravenčení v této části zad
		Diagnostika dolních částí páteřní trubice, která kromě dolní části zad zahrnuje také křížovou kost a kostrč, může být vyžadována nejen pro bolest v této lokalizaci, ale také pro mnoho dalších příznaků: poruchy defekace a močení, chronické pánevní bolesti , parestézie a paralýza na dolních končetinách

Poznámka! U mužů mohou indikace k vyšetření dolní části páteře zahrnovat erektilní dysfunkci, snížené libido, chronické poruchy ve fungování orgánů genitourinárního systému (semenné váčky, prostatické žlázy atd.). Tyto orgány jsou inervovány (řízeny) dolními částmi míchy, umístěnými v centrálním míšním kanálu, proto je při podezření na neurogenní povahu stávajících poruch nezbytná diagnostika páteře.

Typy a metody vertebrální diagnostiky

Dnes existuje více metod pro diagnostiku onemocnění páteře, ale o tom, jaké vyšetření pacientovi předepíše, musí rozhodnout ošetřující lékař. Každá z použitých metod má své nevýhody a výhody, ale při předepisování diagnostických opatření odborník bere v úvahu především možné kontraindikace a stupeň informačního obsahu zvolené metody.

Nukleární magnetická rezonance (MRI)

Jedná se o lékařskou zobrazovací techniku anatomické struktury a lidských tkání za účelem výzkumu pomocí efektu nukleární magnetické rezonance (z tohoto důvodu měla až do 80. let dvacátého století metoda jiný název – NMR terapie). Navzdory skutečnosti, že metoda skenování magnetickou rezonancí byla poprvé navržena teprve před několika desetiletími (v roce 1973), dnes je MRI považována za nejspolehlivější a nejinformativnější metodu pro diagnostiku onemocnění páteře. Jeho nepochybnou výhodou je možnost studia lidských měkkých tkání, která při použití jiných metod není dostupná, proto je magnetická rezonance základem diagnostiky v případech podezření na osteochondrózu a její komplikace (kýly, protruze).

Kromě klasického skenování nukleární magnetickou rezonancí existují i ​​další typy MR, např.

Nejspolehlivějším typem nukleární magnetické rezonance pro identifikaci patologií páteře je MRI s axiálním (vertikálním) zatížením. Jedná se o moderní metodu vyšetření křížové a bederní páteře, nejúčinnější pro identifikaci intervertebrálních kýl a vertebrální nestability. Studie se provádí ve dvou fázích: nejprve se vyšetřuje páteř klidný stav bez zátěže (v poloze na zádech), načež se stůl spolu s tomografem zvedne do vertikální poloze. Celá procedura může trvat 20 až 45 minut.

Příprava

Jakákoli speciální příprava, stejně jako premedikace, se obvykle před výkonem MRI nevyžaduje, ale samotná studie vyžaduje dodržování určitých pravidel. Před zahájením skenování je nutné odstranit všechny kovové šperky (včetně odstranění piercingu z jazyka, genitálií, pupečního prstenu atd.), opasky, náramky, hodinky. Pokud pacient používá k léčbě transdermální systémy (náplasti), musí být také odstraněny 20-30 minut před výkonem. Pokud si necháte udělat tetování syntetickými barvivy, musíte o tom informovat svého lékaře, protože to může být kontraindikace vyšetření (s výjimkou tetování hennou).

Před zákrokem, během rozhovoru s ošetřujícím lékařem, musíte zjistit, jak dlouho bude zákrok trvat, kde se nachází signální tlačítko (v případě záchvatů epizodické úzkosti spojené s pobytem v uzavřeném prostoru) a jaké význam má tento typ vyšetření speciálně pro jeho nemoc.

Průměrná doba trvání MRI diagnostiky je asi 25 minut.

Pro koho je MRI vyšetření kontraindikováno?

Kontraindikace (některé z nich mohou být relativní) pro MRI páteře zahrnují:

• přítomnost jakýchkoli vestavěných a vyjímatelných struktur a implantátů (rovnátka, zubní protézy, kardiostimulátory, kompresní a distrakční zařízení, inzulínové pumpy, hemostatické klipy, implantáty vnitřní ucho atd.);
• klaustrofobie;
• pacient je pod vlivem drog nebo alkoholu;
• anémie hemolytického typu.

Poznámka! Přes omezené údaje o možných teratogenních účincích MR záření na plod, tato metoda Studie je považována za bezpečnější ve srovnání s jinými diagnostickými postupy. Pokud je nutné použít kontrast, diagnostika MRI je zakázána v jakékoli fázi těhotenství.

Spirální počítačová tomografie

Spirální nebo multispirální (vícevrstvá) počítačová tomografie je metoda vrstveného skenování páteře a dalších anatomických struktur těla pomocí radiační zátěže. Během CT a MSCT je tělo vystaveno zvýšeným dávkám záření, proto by měl být používán pouze v případě naléhavé potřeby, pokud je nouzové indikace, například pro rychlou diagnostiku zranění, zlomenin nebo posunů.

Někteří lidé si myslí, že počítačová tomografie neodhalí patologie měkkých tkání, ale to není pravda. Na snímcích jsou jasně zobrazeny nádory (včetně malých novotvarů) a cévy, ale na rozdíl od magnetické rezonance multispirální skener nepokrývá orgány skryté za velkými kostmi skeletu. Mezi takové orgány a struktury patří mícha a mozek, meziobratlové ploténky a pánevní klouby.

Metoda z důvodu vysokého stupně radiační zátěž má více kontraindikací ve srovnání s MRI a RTG vyšetřením. Tyto zahrnují:

• vysoká tělesná hmotnost (v závislosti na velikosti zařízení může být maximální přípustná hmotnost osoby od 130 do 150 kg);
• patologie štítné žlázy a ledvinového systému (onemocnění ledvin může způsobit zadržování kontrastní látky v těle a zvýšit toxickou zátěž vnitřní orgány a tkaniny);
• těžké formy diabetes mellitus;
• generalizovaný plazmocytom.

CT vyšetření je kontraindikováno v jakékoli fázi těhotenství. Tato diagnostická metoda nevyžaduje zvláštní přípravu.

rentgenové vyšetření

Toto je nejběžnější metoda diagnostiky páteře, která je široce používána v komunálních službách lékařské ústavy a je téměř vždy hlavní metodou ve fázi počátečního vyšetření. Rentgenové snímky mohou odhalit poškození a trauma páteře, posunutí obratlů a přítomnost kostní výrůstky(osteofyty), známky zánětlivých a nádorové procesy. Pokud má lékař podezření na poškození několika segmentů páteře, snímky každého z nich se pořídí samostatně v několika projekcích: přímé, boční a dva šikmé. V některých případech se využívá i funkční rentgenografie, kdy se fotografie pořizují v různých polohách těla (ohnutí, otočení, ohnutí atd.).

Informační obsah rentgenové diagnostiky pro onemocnění páteře je poměrně vysoký, ale pro objasnění diagnózy a identifikaci průvodní onemocnění a patologií se často používají další metody vizualizace poškozených tkání: MRI nebo MSCT (CT).

USDG

Dopplerografie krevních cév páteře je pomocná metoda a používá se k posouzení průchodnosti karotických a vertebrálních tepen a měření rychlosti průtoku krve. Tato studie může být použita jak k identifikaci specifických onemocnění a patologií, tak k prevenci degenerativních-dystrofických změn v tkáních páteře, protože výživa meziobratlových plotének se provádí difúzí přes cévy centrálního páteřního kanálu.

Zákrok se provádí pomocí ultrazvukového senzoru a podobá se běžnému ultrazvukovému vyšetření.

Elektromyografie

Elektromyografie paravertebrálních svalů se také využívá při komplexním hodnocení patologií páteře a slouží k diagnostice patologií nervosvalového systému. Metoda také umožňuje určit prevalenci a povahu patologických procesů a odhalit onemocnění periferního nervového systému v rané fázi, kdy je konzervativní korekce nejúčinnější.

K provedení studie lze použít kožní nebo intramuskulární jehlové elektrody. Pro pacienty se zvýšenou citlivostí a nízkým prahem bolesti může být postup značně bolestivý, protože pocit z elektrod připomíná elektrický výboj.

Která metoda je lepší?

Na tuto otázku nelze správně odpovědět, protože všechny diagnostické metody mají své vlastní nevýhody a výhody. Konečná volba vždy zůstává na ošetřujícím lékaři a rozhodnutí se provádí na základě očekávané diagnózy, výsledků fyzikálního a vizuálního vyšetření (včetně diagnózy spoušťových bodů), pacientovy anamnézy a existujících kontraindikací. CT a radiografie jsou považovány za účinné metody pro identifikaci patologií tvrdých tkání (například kostí), ale pokud existuje podezření na defekty měkkých tkání (kýly, výčnělky), MRI je spolehlivější a informativní metoda.

Těhotným ženám se doporučuje až do konce těhotenství pouze RTG vyšetření (pokud jsou významné indikace).

Video - Příprava na MRI páteře

Vyšetření páteře je důležitý úkol, který lze provádět pro terapeutické, diagnostické nebo preventivní účely. Lékařskou pomoc je nutné vyhledat nejen při bolestech zad, ale také při zjištění jakýchkoli možných příznaků, protože mnoho onemocnění páteře začíná mírnými závažné příznaky. Preferovanou, ale dosti nákladnou metodou pro vyšetření této části axiálního skeletu je dnes MRI, ale pokud není možné podstoupit magnetickou rezonanci, můžete použít jiné diagnostické metody, poté, co se nejprve ujistíte, že neexistují žádné kontraindikace.

Diagnostika - kliniky v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepší kliniky podle recenzí a nejlepší cena a domluvte si schůzku

Diagnostika - specialisté v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepšími specialisty na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku