Co je hyperintenzivní signál? MRI

Poprvé se o MRI začalo mluvit na konci 20. století, ačkoli zpočátku se tato technika nazývala NMR – nukleární magnetická rezonance. Následně, jak se technologie zdokonalovala, byl název změněn na MRI – magnetická rezonance.

V 21. století je diagnostika mozkové patologie bez MRI nemyslitelná. Nejpokročilejší možností je fMRI nebo funkční MRI. Umožňuje vyhodnotit nejen organické, anatomické změny v nervové tkáni, ale také poskytuje informace o funkci zájmových oblastí mozku.

Fenomén nukleární magnetické rezonance prokázal americký vědec Isidor Isaac Rabi v roce 1937, když pracoval na týmu vyvíjejícím atomovou bombu.

NA praktické lékařství Rabiho „metoda detekce magnetické rezonance“ byla upravena až v roce 1971. V Brooklynu zdravotní středisko, USA. Fyzik Raymond Damadian, experimentující na krysách, objevili rozdíly mezi normálními a nádorovými tkáněmi s magnetickou rezonancí.

Fyzikální zdůvodnění metody

V normálním stavu je magnetické pole atomu nulové: kladný náboj protonů je vyvážen záporným nábojem elektronů.

Ale když jsou atomy umístěny do silného magnetického pole a ozářeny radiofrekvenčním pulzem, náboj na protonech se změní. Některé z nich mají více energie než v klidu. Jakmile je RF puls vypnut, nahromaděná „přebytečná“ energie se uvolní. A tyto impulsy, přechod atomových jader z vysoké energetické hladiny na normální, lze detekovat.

Čím větší molekula, tím pomaleji se akumuluje a uvolňuje kinetickou energii. Rozdíl se počítá v mikrosekundách a jejich zlomcích, ale speciální zařízení je schopno tento rozdíl v čase zaznamenat. Hlavní je mít s čím srovnávat, benchmark.

Jako tento vzorek byla vybrána voda. Je všude v lidském těle. A jeho molekuly v jakékoli tkáni dávají stejný takzvaný čas. podélná relaxace.

Přijatá data jsou shrnuta, zpracována počítačem a zobrazena na obrazovce monitoru. Obraz se skládá z pixelů, které jsou jednotkou obrazu. Jas pixelu je úměrný voxelu – stupni magnetizace v dané jednotce objemu. Kombinace pixelů na obrazovce monitoru tvoří obraz. Charakteristiky obrázku závisí na tom, kolik vody je v konkrétní tkáni.

Použití speciálních kontrastů na bázi paramagnetických iontů navíc zvyšuje rozlišení techniky a podporuje lepší vizualizaci a diferenciaci tkání.

Kontrastní

Výhodou MRI je, že poskytuje obraz zájmové části těla bez nutnosti měnit polohu těla.

V dnešní době se jako základ pro kontrast používá kov vzácných zemin, gadolinium. Aby byl pro člověka netoxický, je syntetizován chelátový komplex gadolinia s deriváty kyseliny ethylendiamintetraoctové (s kyselinou diethylentriaminpentaoctovou).

Kontrast se podává intravenózně. Standardní dávka je 0,1 mmol/kg. Optimální kontrast je pozorován na T1 vážených snímcích.

Diagnostické schopnosti

Zpočátku MRI ukázala statický anatomický obraz. Podobné jako CT, ale s lepší diferenciací měkkých tkání.

Od 80. let se do lékařské praxe zavádí difuzně vážená MRI, která umožňuje hodnotit procesy difúze vody v tkáních. Tato technika našla uplatnění jak z hlediska detekce ischemie, tak s ohledem na jakékoli funkční abnormality.

Technika je založena na rozdílu v magnetických vlastnostech oxy a deoxyhemoglobinu a také na změnách magnetických vlastností tkáně v důsledku rozdílného prokrvení. Neurologům fMRI umožňuje posoudit funkční stav mozková tkáň.

PET je považován za konkurenta funkční MRI. Tato technika vyžaduje použití toxických a drahých radioizotopových léčiv.

Magnetická rezonance je neinvazivní a má minimální seznam kontraindikací. Funkční magnetickou rezonanci lze několikrát opakovat, což z ní činí vynikající nástroj pro monitorování pacienta.

Cévní mozková příhoda

Přímými známkami mozkové hypoxie jsou změny difuzního koeficientu intenzity signálu v jednotlivých (postižených) oblastech a známky edému. Mezi nepřímé patří změny v průsvitu krevních cév.

Snížení koeficientu pozorované difúze je způsobeno poruchou metabolismu tkání v podmínkách kyslíkového hladovění. Druhým faktorem je pokles teploty v této oblasti.

Rané známky

První známky akutní ischemie se na MRI objevují po 6 až 8 hodinách. Ve skutečnosti se u všech pacientů do konce dne intenzita signálu v postižené oblasti v režimu T2 zvyšuje.

Zpočátku má léze heterogenní strukturu a nejasné hranice. Ve dnech 2–3 zůstává signál heterogenní, ale získává homogenní strukturu. Zde je obtížné odlišit oblast edému a ve skutečnosti léze. V režimu T1 po 24 hodinách intenzita signálu klesá.

Nepřímé známky ischemie jsou detekovány od prvních minut jejího vývoje.

Mezi tyto příznaky patří:

• výskyt intraarteriálního izointenzního nebo hyperintenzního signálu z průřez plavidlo;
• kombinace izointenzivního signálu v lumen cévy a hyperintenzivního signálu podél periferie léze;
• žádný efekt ztráty signálu, protože takový jev je normálně charakteristický pro průtok krve.

V prvních hodinách lze pomocí MRI s dostatečnou mírou pravděpodobnosti posoudit reverzibilitu ischemického ložiska. K tomu jsou vyhodnoceny difuzně vážené a T2 snímky.

Pokud je pozorovaný difúzní koeficient (ODC) nízký a nedochází k žádné změně signálu v režimu T2, pak lze v prvních hodinách mrtvice počítat s reverzibilitou patologie.

Pokud je spolu s nízkou CDI v režimu T2 léze intenzivní, mělo by se mluvit o ireverzibilitě léze.

Další vývoj signálu MR: se snížením oblasti edému a začátkem fáze resorpce od druhého týdne se léze opět stává heterogenní. Od začátku 4. týdne se doba relaxace opět prodlužuje, s odpovídajícím zvýšením intenzity signálu v režimu T2. V době, kdy se vytvoří cystická dutina, do 7-8 týdnů, signál MR odpovídá signálu mozkomíšního moku.

Při použití kontrastu během akutního období mrtvice, do 6-8 hodin, se kontrast v postižené oblasti nehromadí. Je to pravděpodobně způsobeno zachováním hematoencefalické bariéry. Akumulace kontrastní látky je zaznamenána v pozdějším období mrtvice a před vytvořením cystické dutiny. Poté se kontrast opět přestane hromadit v lézi.

Hemoragická mrtvice

Obraz léze u hemoragického iktu na MRI závisí na poměru oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu, které mají různé magnetické vlastnosti. Dynamiku tohoto procesu lze pozorovat vyhodnocením snímků v režimech T1 a T2.

V nejakutnějším stadiu je díky vysokému obsahu oxyhemoglobinu hematom vizualizován jako izointenzivní a hypointenzní ohnisko.

S nástupem akutní periody se oxyhemoglobin přeměňuje na deoxyhemoglobin. V režimu T2 se to projevuje tvorbou ohniska s nízkou hustotou.

V subakutním období se deoxyhemoglobin mění na methemoglobin. Tyto změny lze hodnotit v režimu T1, je zaznamenán nárůst intenzity signálu.

V pozdní fázi se hladina dále zvyšuje a dochází k lýze erytrocytů. Také se zvyšuje množství vody ve výsledné dutině. Takové procesy způsobují tvorbu hyperintenzivního ohniska v obou režimech T1 i T2.

V chronické stadium hemosiderin a feritin se ukládají v makrofázích, které se nacházejí v pouzdru léze. Na MRI se jeví jako tmavý prstenec kolem hematomu na T2.

Poškození bílé hmoty mozku

Je rozdíl mezi biochemickými jevy v bílé a šedé hmotě mozku. A umožňuje odlišit jedno od druhého.

Šedá hmota obsahuje více vody a bílá obsahuje více lipidů. To jim umožňuje s jistotou rozlišovat během MRI.

Nicméně ne specifické znaky což by umožnilo po vyšetření formulovat jasnou diagnózu. Stávající obraz na monitoru proto musí korelovat s klinickými projevy patologie nervový systém.

Uvažujme o typických projevech poškození bílé hmoty při onemocněních nervového systému.

Roztroušená skleróza

Pokud jde o tuto patologii, MRI je velmi informativní. Zákrok odhalí mnohočetná ložiska zvýšené hustoty, umístěná asymetricky, hluboko v bílé hmotě. Typická lokalizace takových lézí je podél periferie mozkových komor (periventrikulární), v corpus callosum a kmenových strukturách a cerebellum.

Při poškození míchy jsou podobné léze detekovány v režimu T2. V případě retrobulbární neuritidy u roztroušené sklerózy MRI ukazuje zvýšený signál z očních nervů.

Pomocí kontrastu můžete určit, jak dlouho proces je. Čerstvé léze snadno akumulují kontrast, na rozdíl od starých lhostejných.

Pro stanovení diagnózy roztroušené sklerózy s vysokou pravděpodobností na základě magnetické rezonance je třeba nalézt dva příznaky. Za prvé, ložiska typické lokalizace (subtentoriální, periventrikulární a kortikální) a alespoň jedno z nich musí akumulovat kontrast. Za druhé, musí být nalezeny léze o průměru větším než 5 mm.

Akutní diseminovaná encefalomyelitida

Tato patologie se na MRI jeví jako velká ložiska zvýšeného signálu. Nacházejí se zpravidla v hlubokých subkortikálních úsecích bílé hmoty a mají tendenci vzájemně splývat.

Neurosarkoidóza

MRI odhalí difuzní léze s typickou lokalizací:

• chiasma (kde se kříží zrakové nervy);
• hypofýza;
• dno třetí komory.

Neurosarkoidóza také často postihuje meningy.

Subakutní sklerotizující panencefalitida

Tato patologie se projevuje ložisky zvýšené hustoty v režimu T2. Jsou lokalizovány především v bazálních gangliích a podél periferie mozkových komor.

Nádory mozku

Rysy léze identifikované na MRI závisí na poměru extracelulární a intracelulární tekutiny ve formaci. Velikost útvaru získaná na MRI proto ne vždy odpovídá skutečnému rozsahu šíření nádorových buněk.

Byla vyvinuta řada diagnostických kritérií, která umožňují posoudit povahu nádoru podle jeho projevů na MRI.

Nádory tukové tkáně jsou poměrně vzácné. Častější jsou novotvary, které produkují izointenzivní signály (např. meningeomy) nebo hyperintenzivní léze (např. gliomy).

Kalcifikace se projevují jako ložiska s nízkou intenzitou. Akutní krvácení jsou vizualizovány jako oblast se sníženým signálem T2. V subakutním a chronickém období dávají krvácení T2 signál zvýšené intenzity.

Stupeň malignity léze zabírající prostor lze také posoudit podle jejích hranic.

Hladké a jasné okraje v místě léze tedy více vypovídají o benigní kvalitě útvaru.

Maligní nádory mají rozmazané obrysy, což odráží infiltrační povahu růstu.

Technika umožňuje určit přítomnost léze zabírající prostor v mozku, i když není při běžném vyšetření viditelná. Nepřímé příznaky nádoru zahrnují:

• deformace konvolucí mozku;
• anomálie komorového systému;
• vnitřní hydrocefalus;
• posunutí mozkových struktur z jejich anatomického umístění.

Pro objasnění a diferenciální diagnostiku se používá kontrast.

Diferenciace nádorů

Díky MRI je možné předem předpovědět, která část se stala zdrojem nádorových buněk. To pomáhá odlišit primární uzel od metastatické léze.

Meningeomy

Zpravidla se v režimu T1 objevují jako izointenzivní signál. Pro angioblastické meningeomy je charakteristické mírné zvýšení signálu v režimu T2. Fibroblastické meningeomy vykazují izointenzivní nebo hypointenzivní signál.

Za takových podmínek platí výše popsané nepřímé znaky. A také – kontrast. Kontrast se v meningeomu snadno hromadí a během MRI se jeví jako homogenní útvar s jasnými hranicemi.

Jakékoli magnetické pole může indukovat elektrický proud v cívce, ale předpokladem k tomu je změna síly pole. Když krátké EM radiofrekvenční pulsy M procházejí tělem pacienta podél osy y, pole rádiových vln způsobí, že M momenty všech protonů rotují ve směru hodinových ručiček kolem této osy. Aby k tomu došlo, je nutné, aby frekvence rádiových vln byla rovna Larmorově frekvenci protonů. Tento jev se nazývá nukleární magnetická rezonance. Rezonance je chápána jako synchronní kmitání a v této souvislosti to znamená, že pro změnu orientace magnetických momentů protonů M musí pole protonů a rádiových vln rezonovat, tzn. mají stejnou frekvenci.

Po vyslání 90stupňového pulzu indukuje tkáňový magnetizační vektor (M) elektrický proud (MR signál) v přijímací cívce. Přijímací cívka je umístěna mimo zkoumanou anatomickou oblast, orientovaná ve směru k pacientovi, kolmo k B0. Když se M otáčí v rovinách x-y, indukuje proud v cívce E a tento proud se nazývá signál MR. Tyto signály se používají k rekonstrukci obrazů řezů MR.

V tomto případě budou tkáně s velkými magnetickými vektory indukovat silné signály a budou se na obrázku jevit jako světlé, zatímco tkáně s malými magnetickými vektory budou indukovat slabé signály a budou se na obrázku jevit jako tmavé.

Kontrast obrazu: hustota protonů, vážená T1 a T2. Kontrast v MR obrazech je určen rozdíly v magnetických vlastnostech tkání nebo přesněji rozdíly v magnetických vektorech rotujících v rovina x-y a indukční proudy v přijímací cívce. Velikost tkáňového magnetického vektoru je primárně určena hustotou protonů. Anatomické oblasti s nízkým počtem protonů, jako je vzduch, vždy indukují velmi slabý MR signál, a proto se na snímku vždy jeví jako tmavé. Voda a jiné kapaliny by se na druhé straně měly jevit jako jasné na snímcích MR jako s velmi vysokou hustotou protonů. Nicméně není. V závislosti na použité zobrazovací metodě mohou kapaliny vytvářet světlé nebo tmavé obrazy. Důvodem je to, že kontrast obrazu není určen pouze hustotou protonů. Roli hraje několik dalších parametrů; dva nejdůležitější z nich jsou T1 a T2.

Rýže.

Mezi přicházejícími MP pulzy procházejí protony dvěma relaxačními časy T1 a T2, které jsou založeny na ztrátě magnetického napětí v rovině x-y (Mxy) a jeho obnovení podél osy z (Mz).

Maximální tkáňový magnetismus, orientovaný na z (Mz), závisí na hustotě protonů, takže relativní síla MP signálů určená bezprostředně po dodání 90° pulsu nebo po obnovení Mz umožňuje sestrojit zobrazování vážené hustotou protonů. T1 - relaxace odráží postupnou obnovu jaderného magnetismu a orientaci jednotlivých vodíkových protonů ve směru Bo = > (osa z) do jejich původní polohy, která jim byla vlastní poskytnutím 90° impulsu. V důsledku toho po vypnutí 90° pulsu vzrůstá tkáňový magnetický moment podél osy z s rostoucím zrychlením z 0 na maximální hodnotu Mz, která je určena protonovou hustotou tkáně. T1 je definována jako doba, během které M obnoví svou původní hodnotu o 63 %. Po uplynutí 4-5 časových intervalů rovných T1 se Mz zcela obnoví. Čím kratší je T1, tím rychlejší je zotavení. Fyzikálním základem relaxace T1 je výměna tepelné energie mezi molekulami. T1 - doba relaxace závisí na velikosti molekul a jejich pohyblivosti. V hustých tkáních s velkými nepohyblivými molekulami si protony dlouho udržují svou polohu, obsahují energii a vyskytuje se málo slabých impulsů, takže T1 je dlouhý. V kapalině se rychleji mění poloha protonů a rychleji se uvolňuje tepelná energie, proto T1 - relaxace v kapalině s malými molekulami, se rychle pohybuje, je krátká a je doprovázena značným počtem elektromagnetických pulzů různé síly. V parenchymálních tkáních je T1 relaxace asi 500 ms, přičemž se značně liší v závislosti na vlastnostech jejich struktury. V tukové tkáni s molekulami průměrné velikosti a pohyblivosti je T1 krátký a počet impulsů je největší. Obrazy, jejichž kontrast je založen na rozdílech T1 v sousedních tkáních, se nazývají T1-vážené obrazy.

Fyzikálním základem relaxace T2 je interakce tkáňového magnetismu s protony. T2 je indikátor postupného rozpadu tkáňového magnetismu v rovině x-y (mxy) po eliminaci 90° pulsu a je definován jako doba, za kterou mxy ztratilo 63 % svého maximálního napětí. Po uplynutí 4-5 časových intervalů rovných T2 mech zcela zmizí. Časový interval T2 se liší v závislosti na fyzickém a chemické vlastnosti tkaniny. Tlusté tkaniny mají stabilní vnitřní magnetická pole, a proto se precese protonů v nich rychle rozpadá a indukce energie rychle klesá, což posílá hodně elektromagnetické vlny různé frekvence, takže T2 je krátký. V kapalinách jsou vnitřní magnetická pole nestabilní a rychle se rovna 0, což v menší míře ovlivňuje precesi protonů. Proto je frekvence protonů v procesu v kapalině vysoká, elektromagnetické pulsy jsou slabé a relaxace T2 je relativně dlouhá. V parenchymálních tkáních je T2 asi 50 ms, tzn. 10krát kratší než TE. Změny v čase T2 ovlivňují velikost elektromagnetických impulsů (MP). Proto se obraz postavený na jejich výpočtu nazývá T2 - vážený obraz. Jeho detekce je ztížena signály z TE, takže registrace T2-váženého obrazu je dosažena zavedením časového intervalu - echo time (TO) mezi 90° pulzem a jím indukovaným měřením MP. Doba ozvěny mechu se postupně snižuje v důsledku relaxace T2. Zaznamenáním amplitudy signálu MP na konci doby echa se určí rozdíl T2 v různých tkáních.

19145 0

Magnetická rezonance, nebo, jak se tomu v přírodních vědách říkalo a stále říká, nukleární magnetická rezonance (NMR), je fenomén poprvé zmíněný ve vědecké literatuře v roce 1946 americkými vědci F. Blochem a E. Purcellem. Po zahrnutí NMR jako lékařské zobrazovací modality bylo slovo „nukleární“ vypuštěno. Moderní název metody, magnetická rezonance (MRI), byl transformován z dřívějšího názvu - NMR výhradně z marketingových a radiofobie populace. Hlavní prvky skeneru magnetické rezonance jsou: magnet, který vytváří silné magnetické pole; vysílač radiofrekvenčních impulsů; detektor přijímací cívky, který zachycuje signál odezvy z tkání během relaxace; počítačový systém pro převod signálů přijatých z cívky detektoru na obraz zobrazený na monitoru pro vizuální vyhodnocení.

Metoda MRI je založena na jevu NMR, jehož podstatou je, že jádra umístěná v magnetickém poli absorbují energii radiofrekvenčních pulsů a po skončení pulsu tuto energii při přechodu do původního stavu vyzařují. Indukce magnetického pole a frekvence aplikovaného radiofrekvenčního pulzu si musí přesně odpovídat, tzn. být v rezonanci.

Role klasického rentgenového vyšetření je omezena schopností získat pouze snímky kostních struktur. Současně se kostní změny v TMK zpravidla objevují v pozdějších stádiích onemocnění, což neumožňuje včasné posouzení povahy a závažnosti patologického procesu. V 70. – 80. letech 20. století byla k diagnostice diskligamentárních změn využívána artrotomografie s kontrastem kloubní dutiny, kterou jako intervenční výkon dnes nahradily studie, které jsou pro lékaře vypovídající a pro pacienta nezatěžující. Široce používané v moderní klinika RTG CT umožňuje podrobné posouzení struktury kostí, které tvoří TMK, ale senzitivita této metody v diagnostice změn na nitrokloubní ploténce je příliš nízká. MRI jako neinvazivní technika zároveň umožňuje objektivně posoudit stav měkkých tkání a vazivových struktur kloubu a především stavbu nitrokloubní ploténky. I přes vysoký informační obsah však MRI TMK nemá standardizovanou metodiku pro provádění výzkumu a analýzy zjištěných poruch, což vede k nesrovnalostem v získaných datech.

Vlivem silného vnějšího magnetického pole vzniká v tkáních celkový magnetický moment shodující se ve směru s tímto polem. K tomu dochází v důsledku směrové orientace jader atomů vodíku (představujících dipóly). Čím vyšší je intenzita magnetického pole, tím větší je magnetický moment ve studovaném objektu. Při provádění studie je studovaná oblast vystavena rádiovým impulsům určité frekvence. V tomto případě dostávají jádra vodíku další kvanta energie, což způsobí jejich vzestup na vyšší energetickou hladinu. Nová energetická hladina je zároveň méně stabilní, a když rádiový puls ustane, atomy se vrátí do své předchozí polohy – energeticky méně kapacitní, ale stabilnější. Proces přechodu atomů do původní polohy se nazývá relaxace. Během relaxace atomy vydávají odezvové kvantum energie, které je detekováno snímací cívkou detektoru.

Rádiové pulsy, které ovlivňují „zájmovou zónu“ při skenování, jsou různé (opakují se s různými frekvencemi, vychylují magnetizační vektor dipólů pod různými úhly atd.). V souladu s tím nejsou signály odezvy atomů během relaxace stejné. Rozlišuje se tzv. podélná relaxační doba neboli T1 a příčná relaxační doba neboli T2. Čas T1 závisí na velikosti molekul, které obsahují vodíkové dipóly, na pohyblivosti těchto molekul ve tkáních a kapalném prostředí. T2 čas do značné míry závisí na fyzikálních a chemických vlastnostech tkání. Na základě relaxačních časů (T1 a T2) jsou získány T|- a Tg-vážené obrazy (WI). Zásadní je, že stejné tkáně mají rozdílný kontrast na T1 a T2 WI. Například tekutina má vysoký signál MR (bílá na tomogramech) na T2 WI a nízký signál MR (tmavě šedá, černá) na T1 WI. Tuková tkáň (ve vláknině, tukové složce spongiózní kosti) má vysoce intenzivní MR signál (bílý) na T1 i T2 WI. Změnou intenzity MR signálu na T1 a T2 VI různých struktur lze posoudit jejich kvalitativní strukturu (cystická tekutina).

V moderní radiační diagnostice je metoda MRI považována za nejcitlivější při zjišťování změn struktur měkkých tkání. Tato metoda umožňuje získat snímky v jakékoli rovině bez změny polohy těla pacienta a je pro člověka neškodná.

Existují však kontraindikace k provádění MRI související s škodlivými účinky magnetického pole a rádiových pulzů na některých zařízeních (kardiostimulátory, naslouchátka). Nedoporučuje se provádět MRI, pokud má pacient kovové implantáty, terminály, cizí těla. Vzhledem k tomu, že většina MRI skenerů je uzavřený prostor (magnetický tunel), provedení vyšetření u pacientů s klaustrofobií je extrémně obtížné nebo nemožné. Další nevýhodou MRI je dlouhá doba vyšetření (v závislosti na software tomografu od 30 minut do 1 hodiny).

Protože oba klouby fungují jako jeden celek, je nutné provést oboustranné vyšetření. Je důležité použít cívku (plochu) malého průměru (8-10 cm), která umožňuje získat maximální prostorové rozlišení. Při polohování cívky je její střed umístěn 1 - 1,5 cm ventrálně od zevního zvukovodu (obr. 3.33).

Technika MR vyšetření.

Snímání začíná se zavřenými ústy (v poloze habituální okluze) a poté s ústy otevřenými do 3 cm pro stanovení maximálního fyziologického posunu nitrokloubní ploténky a kloubní hlavice. Pro držení otevřených úst ve stabilní poloze se používají svorky z nemagnetického materiálu.

Rýže. 3.33. Umístění cívky detektoru během MRI.
C - cívka; TMJ - TMJ; EAC - zevní zvukovod.

Standardní protokol MR vyšetření zahrnuje provedení parasagitálních T1 a T2 VI, parakoronálních T1 VI v okluzní poloze, parasagitálních T1 VI s otevři pusu a kinematika kloubu (snímání se provádí v několika fázích s postupným otevíráním úst od zavřené do maximálně otevřené polohy). Parasagitální řezy jsou plánovány podél roviny kolmé k dlouhé ose kloubní hlavice. Studijní oblast zahrnuje vnější zvukovod, dno spánkové jamky, vzestupnou větev spodní čelist. Tato projekce je výhodnější pro studium intraartikulární ploténky a diferenciaci dalších intraartikulárních struktur.

T1 VI umožňuje jasně rozlišit tvar, strukturu a stupeň degenerace disku, identifikovat změny v laterálním pterygoideálním svalu (včetně fibrózy v horní části břicha) a posoudit stav bilaminární zóny a vazů, stejně jako kostní struktury . Po získání T1 WI se provádějí T2 WI, podobné v geometrii skenování (směr skenovací roviny, tloušťka řezů a mezer mezi nimi, velikost zorného pole). T2 V-I umožňuje jasně detekovat i minimální množství tekutiny v horní a dolní části kloubu, otok bilaminární zóny a periartikulárních měkkých tkání.

Další fází studie je získání parasagitálních T1 vážených skenů s otevřenými ústy. Tato sekvence pomáhá posoudit pohyblivost intraartikulárního disku, posunutí disku a kloubní hlavice vůči sobě navzájem. Optimální velikost ústního otvoru je 3 cm, kdy se hlava s normální pohyblivostí pohybuje pod vrcholem kloubního tuberkula. Parakoronální (frontální) řezy jsou v okludované poloze rovnoběžné s dlouhou osou kloubních hlavic. Tyto pohledy jsou preferovány pro posouzení laterálního posunutí ploténky, konfigurace kloubní hlavice a deformace.

Parasagitální T2 VI mají nižší anatomické a topografické rozlišení ve srovnání s T1 VI. Ale T2 VI je citlivější a výhodnější pro detekci intraartikulární tekutiny u různých patologických stavů.

Pokud se TMK změní sekundárně a primární proces je lokalizován v okolních tkáních, provedou se T2-vážené tomogramy v axiální projekci, stejně jako T1-vážené tomogramy v axiální a frontální projekci před a po zvýšení kontrastu ( intravenózní podání kontrastní látky obsahující gadolinium chyláty). Zvýšení kontrastu se doporučuje v případech poškození TMK v důsledku revmatoidních procesů.

Rychlé sekvence metody se používají při studiu kloubní kinematiky k posouzení polohy ploténky a kloubní hlavice v 5 různých fázích otevírání úst: od okluzní polohy (1. fáze) po maximálně otevřená ústa (5. fáze).

Rýže. 3.34. T1 VI v šikmé agitální projekci. Normální vztah kloubních struktur s centrálním uzávěrem. V diagramu šipka označuje centrální zónu disku a vektor žvýkací zátěže.

Statické snímky MRI umožňují posoudit polohu ploténky a hlavy pouze ve dvou polohách. Kinematika dává jasnou představu o pohyblivosti kloubních struktur při postupném otevírání úst.

Normální anatomie MR. Šikmé sagitální skeny umožňují vizualizaci kloubní hlavice jako konvexní struktura. Na zobrazení nízké intenzity T1 je kortikální vrstva kostních elementů kloubu, stejně jako vazivová chrupavka kloubních ploch, jasně odlišena od trabekulární složky kosti obsahující tuk. Kloubní hlavice a jamka mají jasné, zaoblené obrysy. V poloze centrální okluze (uzavřená ústa) se kloubní hlavice nachází ve středu glenoidální jamky. V tomto případě je maximální šířka kloubní štěrbiny 3 mm, vzdálenost mezi povrchem hlavy k přední a zadní části kloubní jamky je stejná.

Intraartikulární ploténka je vizualizována jako bikonkávní struktura nízké intenzity a homogenní struktury (obr. 3.34). Mírné zvýšení intenzity signálu zadních částí ploténky je pozorováno u 50 % nezměněných plotének a nemělo by být považováno za patologii bez odpovídajících změn tvaru a polohy.

V okluzní poloze je ploténka umístěna mezi hlavou a zadním sklonem kloubního tuberkulu. Normálně je horní pól hlavy v okluzní poloze v poloze 12 hodin a předozadní odchylka by neměla přesáhnout 10°.

Přední části bilaminární struktury jsou připojeny k zadní části ploténky a spojují ploténku se zadními částmi kloubního pouzdra.

Nízkointenzivní signál disku a vysokointenzivní signál bilaminární zóny na T1 V I umožňují jasně odlišit obrysy disku.

TMK funguje jako kombinace dvou kloubů. Když se ústa začnou otevírat, kloubní hlavice dělá rotační pohyby ve spodních částech kloubu.

Rýže. 3.35. T1 VI v šikmé agitální projekci. Normální postavení intraartikulárních struktur s otevřenými ústy. Kloubní ploténka je pod hrotem kloubního tuberkula, centrální zóna ploténky je mezi hroty tuberkula a hlavicí.

S dalším otevíráním úst se ploténka nadále posouvá dopředu v důsledku tahu laterálního pterygoideálního svalu. Při úplném otevření úst dosahuje hlavice vrcholu kloubního hrbolu, ploténka zcela zakrývá kloubní hlavici a mezi hlavicí a vrcholem kloubního hrbolu je mezizóna ploténky (obr. 3.35).

Rýže. 3.36. T1 VI v šikmé koronální projekci. Normální vztah kloubních struktur s centrálním uzávěrem. Disk pokrývá kloubní hlavici jako čepice.

Šikmý koronální pohled odhaluje mediální nebo laterální posun disku. Disk je definován jako struktura s nízkou intenzitou pokrývající kloubní hlavici jako čepice (obr. 3.36). Tato projekce je výhodná pro identifikaci lateralizace postavení hlavy, stejně jako pro posouzení stavu subchondrálních částí její kostní struktury a detekci intraartikulárních osteofytů.

V.A
Klinická gnatologie

Na sérii T1 a T2 vážených MR tomogramů ve třech projekcích jsou vizualizovány sub- a supratentoriální struktury.

V bílé hmotě mozku je několik ložisek T2 hyperintenzivní, FLAIR a T1 isointenzivní, bez perifokálního edému, do velikosti 0,3 cm.

Boční komory mozku jsou symetrické, nedilatované, bez periventrikulárního edému. III komory není rozšířen. Čtvrtá komora není dilatovaná ani deformovaná.

Vnitřní zvukovody nejsou rozšířeny.

Chiasmální oblast je bez rysů, hypofýza není zvětšená, tkáň hypofýzy má normální signál. Chiasmal cisterna se nemění. Nálevka hypofýzy není posunuta. Bazální cisterny nejsou dilatované ani deformované.

Subarachnoidální konvexální prostory a rýhy nejsou rozšířeny. Boční štěrbiny mozku jsou symetrické a nejsou rozšířené.

Cerebelární mandle se nacházejí na úrovni foramen magnum

ZÁVĚR: MR snímek několika ložisek gliózy v bílé hmotě mozkové (ložiska dyscirkulační dystrofie).

Řekněte mi prosím, co tato diagnóza znamená? Proč je to nebezpečné? Jaká je prognóza? Jaká jsou ložiska discirkulační dystrofie?

Neurolog mi předepsal:

- "Mexidol" 125 mg 1 tableta 3krát denně (1 měsíc).

- „Phenibut“ 250 mg x 2krát denně, odpoledne a večer (1 měsíc).

- „Cavinton forte“ 10 mg x 3krát denně (3 měsíce).

- „Indap“ 2,5 mg ráno (nepřetržitě).

- “Berlipril” 5 mg pro krevní tlak vyšší než 130 mmHg.

Léčba v sanatoriu („Uvildy“, „Ust-Kachka“).

Koupele, sauny a zvýšené sluneční záření jsou kontraindikovány.

Ale když se změní počasí a když jsem nervózní, bolesti hlavy začnou znovu na 2-3 dny. Co byste mi doporučili?

Magnetická rezonance - Diagnostika a léčba

Fenomén nukleární magnetické rezonance prokázal Rabi a kol. R. Damadian ukázal v letech 1939 a 1971 rozdíly mezi normálními a nádorovými tkáněmi magnetickou rezonancí, což posloužilo jako podnět k aktivnímu zavedení metody do praktické medicíny.

Fyzikální základ metody

Při absenci vnějších magnetických polí jsou spiny protonů jádra orientovány náhodně, v důsledku čehož je jejich celkový magnetický moment nulový. Při umístění předmětu do magnetického pole a ozařování radiofrekvenčním pulzem se mění energetická hladina protonů, tzn. přechod některých protonů z „nízké“ energetické hladiny na „vyšší“ a jejich orientace vzhledem k vnějšímu magnetickému poli. Po zastavení radiofrekvenčního pulsu se excitované protony vrátí na svou původní úroveň a zároveň odevzdají kinetickou energii krystalové mřížce.

Mezi velkými a malými molekulami jsou rozdíly ve stupni podélné relaxace. Zejména molekuly vody mají delší dobu podélné relaxace než organické molekuly. Stupeň obsahu vody v tkáních, stejně jako molekulární spektrum látek obsažených v jejich složení, určuje ve zjednodušené verzi fyzikální podstatu metody. Přijatá data jsou shrnuta a zobrazena na obrazovce monitoru. Obraz se skládá z pixelů, které jsou jednotkou obrazu. Jas pixelu je úměrný voxelu – stupni magnetizace v dané jednotce objemu. Kombinace pixelů na obrazovce monitoru tvoří obraz.

Zvláštností MRI je, že je možné získat snímky v různých rovinách, aniž by se změnila poloha těla pacienta. Pro zlepšení kvality obrazu a diferenciální diagnostika použijte kontrastní metodu využívající paramagnetické ionty. V současnosti se k prevenci nežádoucích účinků na lidský organismus používá kov vzácných zemin gadolinium, tento kov se používá jako chelátový komplex s deriváty kyseliny ethylendiamintetraoctové (například s kyselinou diethylentriaminpentaoctovou). Lék se obvykle užívá v dávce 0,1 mmol/kg, která se podává nitrožilně. Optimální kontrast je pozorován na T1 vážených snímcích. Od 80. let se do lékařské praxe zavádí difuzně vážená MRI, která umožňuje hodnotit procesy difúze vody v tkáních. Tato technika našla uplatnění při studiu ischemických procesů v tkáních.

V poslední době se používá tzv. funkční metoda MRI. Technika je založena na rozdílu v magnetických vlastnostech oxy- a deoxyhemoglobinu a také na změnách magnetických vlastností tkáně se změnami krevního zásobení. Tato technika umožňuje posoudit funkční stav mozkové tkáně. Na rozdíl od PET není potřeba používat radiofarmaka. Technika je neinvazivní, funkční MRI lze několikrát opakovat. Vše výše uvedené určuje vyhlídky na rozvoj funkční MRI.

Cévní mozková příhoda

Mezi přímé známky patří změny koeficientu pozorované difúze intenzity signálu, známky edému a nepřímé zahrnují změny průsvitu cév. Pokles pozorovaného difúzního koeficientu je spojen s metabolickými poruchami v ischemické zóně a také s poklesem teploty v této oblasti. První známky změn signálu se objevují 6–8 hodin po rozvoji akutní ischemie. Na konci dne zaznamenají téměř všichni pacienti zvýšení intenzity signálu v postižené oblasti v režimu T2.

Zpočátku má léze heterogenní strukturu a nejasné hranice. Ve dnech 2–3 zůstává signál heterogenní, ale získává homogenní strukturu, což znesnadňuje odlišení zóny edému a vlastní léze. V režimu T1 se změny signálu projevují poklesem jeho intenzity, což lze pozorovat již po 1 dni.

Nepřímé známky ischemie lze detekovat od prvních minut jejího vývoje. Tyto příznaky zahrnují: výskyt intraarteriálního izointenzivního nebo hyperintenzivního signálu z průřezu cévy s možnou kombinací izointenzivního signálu v lumen cévy a hyperintenzivního signálu podél periferie léze. Mezi další nepřímé příznaky patří absence efektu ztráty signálu (který je normálně charakteristický pro průtok krve). V prvních hodinách lze pomocí MRI s dostatečnou mírou pravděpodobnosti posoudit reverzibilitu ischemického ložiska. Za tímto účelem se vyhodnocují difuzně vážené snímky a T2 snímky. Pokud je navíc pozorovaný difúzní koeficient (ODC) nízký a nedochází k žádné změně signálu v režimu T2, pak v prvních hodinách zdvihu lze hovořit o jeho reverzibilitě. Pokud je spolu s nízkým CDI v režimu T2 léze dostatečně intenzivní, můžeme hovořit o ireverzibilitě léze.

Další vývoj signálu MR: se snížením oblasti edému a začátkem fáze resorpce od druhého týdne se léze opět stává heterogenní. Od začátku 4. týdne se doba relaxace opět prodlužuje, s odpovídajícím zvýšením intenzity signálu v režimu T2. Při vzniku cystické dutiny do 7-8 týdnů odpovídá signál MR signálu mozkomíšního moku. Při použití kontrastní metody v akutním období cévní mozkové příhody, do 6-8 hodin, léze obvykle neakumuluje kontrast, což je pravděpodobně způsobeno zachováním hematoencefalické bariéry. Později je zaznamenána akumulace kontrastní látky až do vytvoření cystické dutiny, kdy léze opět přestane hromadit kontrast.

Hemoragická mrtvice

Obraz léze u hemoragického iktu na MRI závisí na poměru oxyhemoglobinu a deoxyhemoglobinu, které mají různé magnetické vlastnosti. Dynamiku tohoto procesu lze pozorovat vyhodnocením snímků v režimech T1 a T2.

Nejakutnější stadium hematomu se projevuje izointenzivním nebo hypointenzivním ložiskem, které je spojeno s přítomností oxyhemoglobinu. V akutním období se oxyhemoglobin mění na deoxyhemoglobin, což je doprovázeno tvorbou fokusu s nízkou hustotou v režimu T2. V subakutním období se deoxyhemoglobin mění na methemoglobin. Tyto změny lze hodnotit v režimu T1 a je pozorováno zvýšení intenzity signálu. V pozdní fázi spolu s tvorbou methemoglobinu dochází k lýze červených krvinek a zvyšuje se množství vody v dutině. Tento stav způsobuje vzhled hyperintenzivního fokusu v T1 i T2. V chronickém stadiu se hemosiderin a feritin ukládají v makrofázích, které se nacházejí v pouzdru léze. Zároveň na MRI získáme obraz tmavého prstence kolem hematomu v režimu T2.

Poškození bílé hmoty mozku

Biochemické vlastnosti mozkové tkáně umožňují odlišit bílou a šedou hmotu mozku. Bílá hmota tedy obsahuje více lipidů a méně vody ve srovnání s šedou hmotou, na čemž jsou založeny snímky MRI. MRI je zároveň nespecifickou výzkumnou metodou pro léze bílé hmoty mozku, proto je při získávání obrazu nutné korelovat s klinickým obrazem. Uvažujme o projevech poškození bílé hmoty u hlavních onemocnění nervového systému.

Roztroušená skleróza. MRI je u této nemoci velmi informativní. U tohoto onemocnění se identifikují ložiska zvýšené hustoty, která jsou při poškození mozku mnohočetná, umístěná asymetricky, obvykle periventrikulárně v hluboké bílé hmotě, v corpus callosum, trupu (obvykle most a mozkové stopky) a mozečku . Poškození míchy se projevuje odpovídajícími ložisky zvýšené hustoty v režimu T2. Je také možné zvýšit signál MR z očních nervů, pokud se onemocnění projeví jako retrobulbární neuritida. K určení stáří léze se používá kontrast, zatímco čerstvé léze mohou akumulovat kontrast, staré ne. Existuje řada složitých kritérií, která umožňují poměrně přesnou diagnózu roztroušené sklerózy. Jedná se za prvé o přítomnost ložisek subtentoriální, periventrikulární a kortikální lokalizace, přičemž alespoň jedno ohnisko musí akumulovat kontrast. Za druhé, periventrikulární a subtentoriální léze větší než 5 mm.

Akutní diseminovaná encefalomyelitida. Toto onemocnění je charakterizováno přítomností na MRI rozsáhlých ložisek zvýšeného MR signálu v T2 módu, která se nacházejí v hlubokých a subkortikálních úsecích bílé hmoty, zvláštností je, že tato ložiska jsou náchylná k fúzi.

Neurosarkoidóza. MRI odhaluje difuzní léze v oblasti chiasmatu, hypofýzy, hypotalamu a dna 3. komory jsou často postiženy;

Subakutní sklerotizující panencefalitida. Toto onemocnění se projevuje ložisky zvýšené denzity v režimu T2 s ložisky umístěnými v bazálních gangliích a periventrikulárně.

Nádory mozku

Vzhled léze na MRI závisí na poměru extracelulární a intracelulární tekutiny ve formaci, proto velikost léze získaná na MRI nemusí vždy odpovídat oblasti šíření nádorových buněk. Existuje řada kritérií, která umožňují určit povahu snímku a na základě těchto údajů posoudit povahu nádoru.

Nejprve se hodnotí intenzita obrazu léze. Nádory z tukové tkáně, ale i ty obsahující velké množství lipidů, se tedy vyznačují zkrácením relaxačního času, což se v režimu T1 projevuje intenzivním signálem. Nádory tukové tkáně jsou poměrně vzácné. Častější jsou nádory, které produkují izointenzivní signály (např. meningeomy) nebo hyperintenzivní léze (např. gliomy).

Posuzuje se také povaha výsledného obrazu. Jsou možné dvě možnosti: struktura obrazu může být homogenní nebo heterogenní. Pro benigní nádory vyznačující se homogenním obrazem na MRI. Pro maligní nádory je typičtější heterogenní obraz, který odráží procesy nekrózy, hemoragie v nádorové tkáni a případnou přítomnost kalcifikací. Kalcifikace se objevují jako ložiska nízké intenzity, hemoragie se objevují jako oblast se sníženým signálem v režimu T2 (s akutním rozvojem krvácení), v subakutním a chronickém období krvácení dávají signál zvýšené intenzity v režimu T2.

Podle povahy nádorových hranic lze posoudit stupeň malignity léze zabírající prostor. Vzdělání s jasnými hranami tedy více vypovídá o dobré kvalitě vzdělávání. Maligní nádory se vyznačují nejasnými hranicemi, které často odrážejí infiltrativní růst.

Existuje řada znaků, podle kterých lze usuzovat na původ formace zabírající prostor. Nádory z mozkových blan a kostí lebky jsou charakterizovány přítomností cerebrospinálních tekutin mezi nádorovou tkání a deformovanou oblastí mozku, která je širší v místě připojení ke kostem lebky; je možné i v této oblasti. Existuje řada tzv. nepřímých známek nádoru. Patří mezi ně deformace konvolucí mozku, komorového systému včetně vnitřního hydrocefalu. Pro diferenciální diagnostiku se používá kontrastní injekce.

Meningeom se často projevuje isointenzivním signálem na T1. V režimu T2 je pro angioblastické meningeomy typické mírné zvýšení signálu, pro fibroblastické meningeomy je typičtější izointenzivní nebo hypointenzní signál. V takových podmínkách nabývají na důležitosti nepřímé znaky, které byly popsány dříve, stejně jako kontrast. Kontrast se u meningeomu hromadí poměrně rychle a při MRI vypadá jako homogenní útvar s jasnými hranicemi.

Nádory z mozkové tkáně (gliální řada). Benigní astrocytomy vykazují homogenní signál se zvýšenou hustotou na T2 a izointenzivním nebo hypointenzivním signálem na T1 (obr. 1).

Aplastické astrocytomy se projevují heterogenním signálem, který odráží jejich strukturu – sklon k cystické degeneraci a tvorbě krevních výronů do nádorové tkáně. Glioblastomy jako nejzhoubnější útvary vykazují výraznou heterogenitu (odraz oblastí nekrózy a krvácení). Hranice jsou nejasné, samotný nádor není odlišen od okolí edému a kontrast se v nádorové tkáni heterogenně hromadí.

Nádory hypofýzy. Hlavním projevem nádoru hypofýzy je na MRI přítomnost tvorby snížené a zvýšené denzity v režimech T1 a T2 v projekci hypofýzy. V přítomnosti malého adenomu (velikost menší než 1 cm) nabývají na významu tzv. nepřímé znaky indikující růst útvaru zabírajícího prostor - jedná se o posun bránice sella turcica směrem nahoru, deformaci infundibula hypofýzy atd.

Kraniofaryngiomy. Obraz MRI je dán histologickou strukturou nádoru – kraniofaryngiom má obvykle heterogenní strukturu ve formě uzlů, cystických dutin a kalcifikací. Tyto vlastnosti určují obraz na MRI. Cystické dutiny se objevují s různými signály v režimu T1 a T2, v tomto pořadí se parenchym nádoru jeví jako hypointenzivní v režimu T1 a hyperintenzivní v režimu T2.

Cysty Rathkeho váčku. Obraz závisí na obsahu cysty, pokud se jedná o serózní obsah, pak v obraze T1 je signál hypointenzivní a v obraze T2 je hyperintenzivní. Při obsahu sliznice v režimech T1 a T2 bude mít signál zvýšenou intenzitu. Při kontrastu cysty nehromadí kontrast.

Neuromy. Hlavním projevem neuromu na MRI je přítomnost prostor zabírajícího útvaru isointenzní nebo hypointenzní povahy homogenní (malý nádor) nebo heterogenní (velký nádor) struktury (obr. 2). Neurom akumuluje kontrast nerovnoměrně.

Nádorové metastázy do mozku. Hlavním projevem metastázy je přítomnost ohniska zvýšené intenzity na tomogramu v režimu T2. Při kontrastu se kontrast hromadí podél periferie nádoru s tvorbou prstencových struktur (korunový efekt).

Zánětlivá onemocnění nervového systému

Meningitida. Struktura výsledného obrazu závisí na povaze patologického procesu, tedy na nosologické formě meningitidy. Při serózní meningitidě se na MRI mohou objevit známky dilatace komorového systému a subarachnoidálních prostorů. Při purulentní meningitidě je také zaznamenána dilatace mozkových komor a subarachnoidálních prostorů v mozkovém parenchymu v režimu T2 jako známka zánětu; Při podání kontrastní látky se hromadí především v mozkových plenách. Charakteristickým rysem tuberkulózní meningitidy je výskyt ohniska nízké intenzity na tomogramu obklopeného signálem vysoké intenzity. Tyto příznaky jsou projevy tuberkulózy. Obvykle se tyto léze nacházejí na spodině mozku.

encefalitida. Charakteristickým projevem je výskyt ohniska zvýšené intenzity v režimu T2 v substanci mozku spolu s výše popsanými příznaky meningitidy.

Mozkový absces. Před vytvořením pouzdra vypadá absces na tomogramu jako ohnisko zvýšené hustoty v režimu T2 heterogenní struktura. Kapsle se objeví v režimu T2 ve formě okraje se sníženou hustotou. Kontrast se hromadí v abscesové „tkáni“ a jejím pouzdru.

Dědičná onemocnění nervového systému

Parkinsonova nemoc se projevuje známkami atrofie subkortikálních struktur: nucleus caudate, globus pallidus, substantia nigra, Lewisovo jádro aj. V přítomnosti vaskulární patologie, která je častěji zaznamenána u syndromu parkinsonismu, tomogram ukazuje mnohočetné lakunární infarkty, lokalizované, včetně v oblasti subkortikálních struktur, stejně jako leukoaraiózu. U Huntingtonovy chorey jsou zaznamenány známky atrofie nucleus caudate a globus pallidus. Olivopontocerebelární degenerace je charakterizována přítomností známek atrofie v bílé hmotě cerebellum, medulla oblongata a pons. S dědičným cerebelární ataxie jsou zaznamenány známky atrofie cerebellum (jeho kortikálních částí a vermis). Role MRI je také vysoká u pacientů s autismem, epilepsií, intrakraniální hypertenze, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), psychomotorická a vývoj řeči, minimální mozková dysfunkce (MCD), migrenózní bolesti hlavy.

Co je intenzita signálu?

Pojem intenzity se týká jasu signálu generovaného určitou tkání. Světlejší (bělejší) tkáně jsou hyperintenzivní, tmavší jsou hypointenzní. Tkáně, které spadají někam doprostřed této stupnice, jsou izointenzivní.

Tyto termíny jsou obvykle aplikovány na signál léze ve vztahu k okolní tkáni (např. nádor je hyperintenzivní vzhledem k sousední tkáni). svalová tkáň). Všimněte si, že termín intenzita se používá spíše než hustota, která se používá v CT nebo konvenční radiografii.

10. Popište intenzitu signálu tuku a vody na Ti- a T2-vážených izo-

Tuk je světlý (hyperintenzivní) na obrázcích vážených T1 a méně jasný na obrázcích vážených T2 (obrázek 6-1). Voda je tmavá na obrázcích vážených T1 a světlá na obrázcích vážených T2. Tyto body je důležité si zapamatovat, protože většina patologických procesů je spojena se zvýšeným obsahem vody, a proto jsou hyperintenzivní na T2 vážených obrazech a hypointenzivní na T1. Mnemotechnické pravidlo se může hodit: Vstupenka pro dva (na divokou vodu pro T-dva).

11. Které další tkáně, kromě tuku, jsou na Ti-vážených snímcích světlé?

Krev (methemoglobin pro subakutní krvácení), látky podobné proteinům, melanin a gadolinium (kontrastní látka pro MRI).

12. Uveďte, co se na obrázcích s váhou T2 jeví jako tmavé.

Vápník, plyn, chronické krvácení (hemosiderin), zralá vazivová tkáň.

13. Co je jedinečné na intenzitě signálu hematomu?

Intenzita krevního signálu se v čase mění, jak se mění vlastnosti hemoglobinu (tj. jak se oxyhemoglobin přeměňuje na deoxyhemoglobin a methemoglobin). Tato poloha je užitečná pro stanovení doby trvání hemoragického procesu. Akutní krvácení (oxy- nebo deoxyhemoglobin) jsou hypointenzivní nebo izointenzivní na T1 vážených snímcích, zatímco subakutní krvácení jsou

Rýže. 6-1. Intenzita signálu na MRI. T1-vážené (A) a T2-vážené (B) sagitální snímky kolena ukazující komparativní intenzity signálu tuku (F) a kloubní tekutiny (f). Všimněte si, že tekutina se na obrázcích s váhou T2 jeví světlejší a tuk méně jasný

hyperintenzivní. Depozita hemosiderinu u chronických hematomů jsou hypointenzivní při všech provozních režimech (typy pulzních sekvencí).

Popište vzhled krevních cév na MRI.

Cévy s tekoucí krví se jeví jako nedostatek signálu a na příčných nebo podélných snímcích dávají tmavě kruhový nebo trubicovitý vzhled. Výjimky z tohoto pravidla zahrnují cévy s pomalým průtokem krve a speciální typy pulzních sekvencí (gradient echo), ve kterých se cévy zdají světlé.

15. Jak můžete zjistit, zda vidíte snímek vážený T1 nebo T2?

některé TE - asi 20 ms, vysoké TE - asi 80 ms. Nízká TR - asi 600 ms, vysoká

TR - asi 3000 ms. Obrázky vážené T1 mají nízkou TE a nízkou TR, pro

V T2 vážených snímcích mají oba tyto parametry vysoké hodnoty. Vážené

Obrazy protonové hustoty mají nízkou TE a vysokou TR.

Znalost signálních charakteristik vody a tuku pomáhá, zvláště když na obrázku nejsou uvedeny specifické TR a TE. Hledejte struktury obsahující tekutiny, jako jsou komory mozku, močový měchýř nebo mozkomíšního moku. Je-li tekutina světlá, je nejpravděpodobněji vážena T2, a pokud je tmavá, je nejpravděpodobněji vážena T1. Pokud je tekutina světlá, ale zbytek obrazu se nezdá být vážený T2 a TE a TR jsou nízké, máte pravděpodobně co do činění s obrázkem s gradientem echo.

Magnetická rezonanční angiografie. Principy MRI umožňují využití jedinečných vlastností proudící krve. Jsou generovány obrázky, které zobrazují pouze struktury s proudící krví; všechny ostatní struktury na nich jsou potlačeny (obr. 6-2). Tyto principy lze upravit tak, že se zobrazí pouze cévy s určitým směrem toku krve (například tepny spíše než žíly). MRI je užitečná při hodnocení pacientů s podezřením na cerebrovaskulární onemocnění (Willisův kruh nebo karotické tepny) a při podezření na hlubokou žilní trombózu. Existují určitá omezení a artefakty MRA, zejména při aplikaci mimo centrální nervový systém.

Interpretace výsledků tomogramu

Na sérii MR tomogramů vážených T1, T2WI, FLAIR, SWI a DWI (faktory: b-0, B-500, b-1000) ve třech projekcích jsou vizualizovány sub- a supratentoriální struktury.

Středové struktury nejsou posunuty.

V subkortikálních částech pravého čelního laloku jsou zaznamenány parasagitální

jednotlivé sousedící zóny lokálního mírného poklesu signálu na T2VI a SWI o rozměrech do 0,3×0,4×0,2 cm (frontální, sagitální, vertikální).

V bílé hmotě čelních laloků, subkortikálně, ojediněle malé

ohniska zvýšeného signálu na T2WI, FLAIR a izointenzivního signálu na T1WI,

do velikosti 0,2-0,3 cm, bez známek perifokálního edému.

Boční komory mozku mají normální velikost a jsou zcela symetrické (D=S). III

komory do šířky 0,2-0,4 cm. Mírná expanze supraselárního

tanky. Čtvrtá komora a bazální cisterny se nemění. Chiasmal oblast bez

funkce. Tkáň hypofýzy má normální signál s nerovnoměrnou výškou do 0,3-

Mírné rozšíření perivaskulárních prostor Virchow-Robin a

intratekální prostory zrakových nervů.

Subarachnoidální konvexitální prostor je středně nerovnoměrně rozšířen, zejména v oblasti frontálních a parietálních laloků. Cerebelární mandle se nacházejí na úrovni foramen magnum.

Dochází ke zvýšení intenzity signálu na T2WI z buněk vlevo mastoidní proces, o rozměrech až 3,1×4,5×3,7 cm, pravděpodobně kvůli jevu edému.

Ohniskové změny v bílé hmotě mozku. MRI diagnostika

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA LÉZÍ BÍLÉ HMOTY

Diferenciálně diagnostický rozsah onemocnění bílé hmoty je velmi dlouhý. Léze detekované MRI mohou odrážet normální změny související s věkem, ale většina lézí bílé hmoty vzniká během života a jako výsledek hypoxie a ischemie.

Roztroušená skleróza je považována za nejčastější zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje poškozením bílé hmoty mozkové. Nejčastější virová onemocnění, vedoucí k výskytu podobných lézí jsou progresivní multifokální leukoencefalopatie a herpesvirová infekce. Vyznačují se symetrickými patologickými oblastmi, které je třeba odlišit od intoxikace.

Složitost diferenciální diagnostiky v některých případech vyžaduje další konzultaci s neuroradiologem k získání druhého názoru.

JAKÉ ONEMOCNĚNÍ SE SOUTĚŽÍ V BÍLÉ HMOTĚ?

Fokální změny vaskulárního původu

• Ateroskleróza
• Hyperhomocysteinémie
• Amyloidní angiopatie
• Diabetická mikroangiopatie
• Hypertenze
• Migréna

• Roztroušená skleróza
• Vaskulitida: systémový lupus erythematodes, Behcetova choroba, Sjögrenova choroba
• Sarkoidóza
• Zánětlivá onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, celiakie)

Infekční choroby

• HIV, syfilis, borelióza (lymská borelióza)
• Progresivní multifokální leukoncefalopatie
• Akutní diseminovaná (diseminovaná) encefalomyelitida (ADEM)

Intoxikace a metabolické poruchy

• Otrava kysličník uhelnatý, nedostatek vitaminu B12
• Centrální pontinní myelinolýza

• Radiační terapie související
• Postotřesové léze

• Způsobené metabolickými poruchami (jsou symetrické povahy a vyžadují diferenciální diagnostiku s toxickými encefalopatiemi)

Dá se normálně vidět

• Periventrikulární leukoaraióza, stupeň 1 dle Fazekasovy škály

MRI MOZKU: VÍCE FOKÁLNÍCH ZMĚN

Snímky odhalují několik přesných a „flekatých“ lézí. Některé z nich budou probrány podrobněji.

Srdeční záchvaty typu rozvodí

• Hlavním rozdílem mezi infarkty (mrtvicemi) tohoto typu je predispozice k lokalizaci ložisek pouze v jedné hemisféře na hranici velkých krevních povodí. MRI ukazuje infarkt v hluboké povodí rami.

Akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM)

• Hlavní rozdíl: výskyt multifokálních oblastí v bílé hmotě a v oblasti bazálních ganglií den po infekci nebo očkování. Stejně jako u roztroušené sklerózy může ADEM zahrnovat míchu, obloukovitá vlákna a corpus callosum; v některých případech mohou léze akumulovat kontrast. Rozdíl oproti RS je v tom, že jsou velké velikosti a vyskytují se převážně u mladých pacientů. Onemocnění má monofázický průběh

• Je charakterizována přítomností malých lézí o velikosti 2–3 mm, které simulují ty u RS, u pacienta s kožní vyrážkou a syndromem podobným chřipce. Mezi další rysy patří hyperintenzivní signál z míchy a zesílení kontrastu v kořenové zóně sedmého páru hlavových nervů.

Sarkoidóza mozku

• Rozložení ložiskových změn u sarkoidózy je velmi podobné jako u roztroušené sklerózy.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML)

• Demyelinizační onemocnění způsobené virem Johna Cunninghama u imunokompromitovaných pacientů. Klíčovým znakem jsou léze bílé hmoty v oblasti obloukovitých vláken, které nezvýrazňují kontrast a mají volumetrický efekt (na rozdíl od lézí způsobených HIV nebo cytomegalovirem). Patologické oblasti u PML mohou být jednostranné, ale častěji se vyskytují na obou stranách a jsou asymetrické.

• Klíčové znamení: hyperintenzivní signál na T2WI a hypointenzivní na FLAIR

• Pro zóny vaskulárního charakteru je typická hluboká lokalizace v bílé hmotě, bez postižení corpus callosum, stejně jako juxtaventrikulární a juxtakortikální oblasti.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA VÍCE FOCI VYLEPŠENÁ KONTRASTEM

MRI skeny prokázaly mnohočetné patologické zóny akumulující kontrastní látku. Některé z nich jsou podrobněji popsány níže.

• Většina vaskulitid je charakterizována výskytem bodových ohniskových změn, které jsou zesíleny kontrastem. Poškození mozkových cév je pozorováno u systémového lupus erythematodes, paraneoplastické limbické encefalitidě, ž. Behçet, syfilis, Wegenerova granulomatóza, nar. Sjögren, stejně jako s primární angiitidou centrálního nervového systému.

• Vyskytuje se častěji u pacientů tureckého původu. Typickým projevem tohoto onemocnění je postižení mozkového kmene s výskytem patologických oblastí, které jsou v akutní fázi kontrastně zesíleny.

Infarkt typu povodí

• Infarkt periferní marginální zóny může být zesílen časným zvýšením kontrastu.

PERIVASKULÁRNÍ PROSTORY VIRCHOW-ROBIN

Vlevo ukazuje T2-vážený tomogram mnohočetné léze vysoké intenzity v oblasti bazálních ganglií. Vpravo v režimu FLAIR je jejich signál potlačen a jsou tmavé. Na všech ostatních sekvencích se vyznačují stejnými charakteristikami signálu jako mozkomíšní mok (zejména hypointenzivní signál na T1 WI). Tato intenzita signálu v kombinaci s lokalizací popsaného procesu jsou typickými znaky Virchow-Robinových prostorů (také známých jako criblures).

Virchow-Robinovy ​​prostory obklopují pronikající leptomeningeální cévy a obsahují cerebrospinální mok. Za jejich typickou lokalizaci je považována oblast bazálních ganglií, typicky se také nacházejí v blízkosti přední komisury a ve středu mozkového kmene. Na MRI je signál z Virchow-Robinových prostorů ve všech sekvencích podobný signálu z mozkomíšního moku. V režimu FLAIR a na tomogramech s protonovou hustotou dávají hypointenzivní signál, na rozdíl od lézí jiné povahy. Virchow-Robinovy ​​prostory mají malou velikost, s výjimkou přední komisury, kde mohou být perivaskulární prostory větší.

MR zobrazení může odhalit jak dilatované perivaskulární Virchow-Robinovy ​​prostory, tak difuzní hyperintenzivní oblasti v bílé hmotě. Tato MRI výborně ilustruje rozdíly mezi Virchow-Robinovými prostory a lézemi bílé hmoty. V tomto případě jsou změny výrazné; k jejich popisu se někdy používá termín „stav síta“ (etat cible). Virchow-Robinovy ​​prostory se zvětšují s věkem, stejně jako s hypertenze v důsledku atrofického procesu v okolní mozkové tkáni.

NORMÁLNÍ VĚKOVÉ ZMĚNY V BÍLÉ HMOTĚ NA MRI

Mezi očekávané změny související s věkem patří:

• Periventrikulární „čepice“ a „pruhy“
• Střední atrofie s rozšířením sulci a mozkových komor
• Bodové (a někdy i difúzní) poruchy normálního signálu z mozkové tkáně v hluboké bílé hmotě (stupně 1 a 2 podle Fazekasovy stupnice)

Periventrikulární „čepice“ jsou oblasti hyperintenzivního signálu lokalizované kolem předních a zadních rohů postranních komor, způsobené blednutím myelinu a dilatací perivaskulárních prostor. Periventrikulární „proužky“ nebo „lemy“ jsou tenké lineární oblasti umístěné rovnoběžně s těly postranních komor, způsobené subependymální gliózou.

Zobrazování magnetickou rezonancí prokázalo normální vzorec související s věkem: rozšíření sulků, periventrikulární „čepice“ (žlutá šipka), „pruhy“ a tečkovité léze v hluboké bílé hmotě.

Klinický význam změn mozku souvisejících s věkem není dobře znám. Existuje však souvislost mezi lézemi a některými rizikovými faktory cerebrovaskulárních poruch. Jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů je hypertenze, zejména u starších lidí.

Stupeň postižení bílé hmoty podle Fazekasovy stupnice:

1. Světelný stupeň – skvrny, Fazekas 1
2. Střední stupeň – souvislé oblasti, Fazekas 2 (změny v hluboké bílé hmotě lze považovat za věkovou normu)
3. Těžký stupeň – výrazné drenážní oblasti, Fazekas 3 (vždy patologické)

DISCIKULAČNÍ ENCEFALOPATIE NA MRI

Fokální změny v bílé hmotě cévního původu jsou nejčastějším nálezem MRI u starších pacientů. Vznikají v důsledku poruch krevního oběhu malými cévami, což je příčinou chronických hypoxických/dystrofických procesů v mozkové tkáni.

Série MRI skenů ukazuje více hyperintenzivních oblastí v bílé hmotě mozku u pacienta trpícího hypertenzí.

Výše uvedené MR tomogramy zobrazují poruchy MR signálu v hlubokých částech mozkových hemisfér. Je důležité si uvědomit, že nejsou juxtaventrikulární, juxtakortikální nebo umístěné v corpus callosum. Na rozdíl od roztroušené sklerózy nepostihují mozkové komory ani kůru. Vzhledem k tomu, že pravděpodobnost vzniku hypoxicko-ischemických lézí je a priori vyšší, můžeme konstatovat, že prezentované léze jsou s největší pravděpodobností vaskulárního původu.

Pouze za přítomnosti klinických příznaků přímo naznačujících zánětlivé, infekční nebo jiné onemocnění, stejně jako toxické encefalopatie, je možné uvažovat o ložiskových změnách v bílé hmotě v souvislosti s těmito stavy. Podezření na roztroušenou sklerózu u pacienta s podobnými abnormalitami na MRI, ale bez klinických příznaků, je považováno za neopodstatněné.

Prezentované snímky MRI neodhalily žádné patologické oblasti v míše. U pacientů s vaskulitidou nebo ischemickými chorobami se mícha obvykle nemění, zatímco u pacientů s roztroušenou sklerózou je ve více než 90 % případů patologické poruchy v míše. Pokud je diferenciální diagnostika cévních lézí a roztroušené sklerózy obtížná, například u starších pacientů s podezřením na RS, může být užitečná MRI míchy.

Vraťme se znovu k prvnímu případu: na vyšetřeních magnetickou rezonancí byly detekovány fokální změny a nyní jsou mnohem zjevnější. Je zde rozšířené postižení hlubokých částí hemisfér, ale obloukovitá vlákna a corpus callosum zůstávají nedotčeny. Ischemické abnormality bílé hmoty se mohou projevit jako lakunární infarkty, infarkty hraničních zón nebo difúzní hyperintenzivní zóny v hluboké bílé hmotě.

Lakunární infarkty jsou důsledkem sklerózy arteriol nebo malých penetrujících medulárních arterií. Infarkt hraniční zóny je důsledkem aterosklerózy větších cév, jako je obstrukce karotid nebo hypoperfuze.

Strukturální poruchy mozkových tepen, jako je ateroskleróza, jsou pozorovány u 50 % pacientů starších 50 let. Lze je nalézt i u pacientů s normálním krevním tlakem, ale jsou častější u hypertoniků.

SARKOIDÓZA CENTRÁLNÍHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

Rozložení patologických oblastí na prezentovaných MRI snímcích extrémně připomíná roztroušenou sklerózu. Kromě hlubokého postižení bílé hmoty jsou vizualizovány juxtakortikální léze a dokonce i Dawsonovy prsty. V důsledku toho byl učiněn závěr o sarkoidóze. Ne nadarmo se sarkoidóze říká „velký imitátor“, protože ve schopnosti simulovat projevy jiných onemocnění předčí i neurosyfilis.

Na T1 vážených tomogramech se zesílením kontrastu preparáty gadolinia, provedených u stejného pacienta jako v předchozím případě, jsou zobrazeny přesné oblasti akumulace kontrastu v bazálních gangliích. Podobné oblasti jsou pozorovány u sarkoidózy a lze je nalézt také u systémového lupus erythematodes a dalších vaskulitid. Typické pro sarkoidózu je v tomto případě leptomeningeální zesílení (žlutá šipka), které vzniká jako následek granulomatózního zánětu pia a arachnoidální membrány.

Dalším typickým projevem v tomto stejném případě je lineární zesílení kontrastu (žlutá šipka). Je důsledkem zánětu kolem Virchow-Robinových prostorů a je také považována za formu leptomeningeálního zesílení. To vysvětluje, proč mají patologické zóny u sarkoidózy podobnou distribuci jako roztroušená skleróza: malé pronikavé žíly procházejí Virchow-Robinovými prostory, které jsou postiženy při RS.

Na fotografii vpravo: typický typ kožní vyrážky, která vzniká při kousnutí klíštětem (vlevo), které nese spirochéty.

Boreliózu, neboli boreliózu, způsobují spirochety (Borrelia Burgdorferi), nákazu přenášejí klíšťata a k nákaze dochází přenosem (přisátím klíštěte). První, co se u boreliózy objeví, je kožní vyrážka. Po několika měsících mohou spirochety infikovat centrální nervový systém, což má za následek abnormální léze bílé hmoty podobné těm, které se vyskytují u roztroušené sklerózy. Klinicky se borelióza projevuje akutními příznaky centrálního nervového systému (včetně paréz a paralýz), v některých případech se může objevit i příčná myelitida.

Klíčovým znakem lymské boreliózy je přítomnost malých lézí o velikosti 2-3 mm, simulujících obraz roztroušené sklerózy, u pacienta s kožní vyrážkou a syndromem podobným chřipce. Další nálezy zahrnují hyperintenzitu míchy a zvýšení kontrastu sedmého hlavového nervu (zóna vstupu kořenů).

PROGRESIVNÍ MULTIFOKÁLNÍ LEUKOENCEFALOPATIE V DŮSLEDKU NATALIZUMABU

Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) je demyelinizační onemocnění způsobené virem Johna Cunninghama u imunokompromitovaných pacientů. Natalizumab je anti-alfa-4 integrin monoklonální protilátka schválená pro léčbu roztroušené sklerózy díky svému klinickému a MRI přínosu.

Poměrně vzácným, ale závažným vedlejším účinkem užívání tohoto léku je zvýšené riziko rozvoje PML. Diagnóza PML je založena na klinické projevy, detekci virové DNA v centrálním nervovém systému (zejména v mozkomíšním moku) a na údajích ze zobrazovacích metod, zejména MRI.

Ve srovnání s pacienty s PML z jiných příčin, jako je HIV, lze MRI nálezy u PML spojené s natalizumabem popsat jako jednotné a kolísavé.

Klíčové diagnostické příznaky pro tuto formu PML:

• Ohniskové nebo multifokální zóny v subkortikální bílé hmotě, lokalizované supratentoriálně s postižením obloukovitých vláken a šedé hmoty kůry; Méně často je postižena zadní jáma a hluboká šedá hmota
• Charakterizovaný hyperintenzivním signálem na T2
• Na T1 mohou být oblasti hypo- nebo izointenzivní v závislosti na závažnosti demyelinizace
• U přibližně 30 % pacientů s PML se ložiskové změny zvyšují s kontrastem. Vysoká intenzita signálu na DWI, zejména na okrajích lézí, odráží aktivní infekci a buněčný edém

MRI vykazuje známky PML v důsledku natalizumabu. Obrázky s laskavým svolením Bénédicte Quivron, La Louviere, Belgie.

Diferenciální diagnostika mezi progresivní RS a PML související s natalizumabem může být náročná. PML spojená s natalizumabem je charakterizována následujícími poruchami:

• FLAIR má největší citlivost při detekci změn v PML
• T2-vážené sekvence umožňují vizualizaci specifických aspektů PML lézí, jako jsou mikrocysty
• T1-vážené snímky s kontrastem a bez kontrastu jsou užitečné pro stanovení stupně demyelinizace a detekci známek zánětu
• DWI: k určení aktivní infekce

Diferenciální diagnostika RS a PML

MRI diagnostika mozkových onemocnění

Mozek reguluje a koordinuje práci všech orgánů a systémů Lidské tělo, zajišťuje jejich spojení a spojuje je do jediného celku. V důsledku patologického procesu je však fungování mozku narušeno, a tím dochází k poruše fungování jiných orgánů a systémů, která se projevuje charakteristickými příznaky.

Nejvíc časté příznaky poškození mozku:

1. Bolest hlavy- nejčastější příznak indikující podráždění receptorů bolesti, jehož příčina může být různá. Metoda MRI však může posouzením struktury mozku odhalit příčinu nebo vyloučit většinu onemocnění.

Strukturální změny detekované pomocí MRI studií lze interpretovat v mezích metody a lokalizaci patologického procesu lze extrémně přesně lokalizovat.

2. Závratě jsou příznakem indikujícím poruchu tlaku v tepnách mozku, poškození mozkového kmene nebo vestibulárního aparátu středního ucha.

Tyto anatomické oblasti mozku jsou jasně viditelné na MRI a jsou předmětem strukturální analýzy.

3. Porucha koordinace a rovnováhy. Tento příznak je často spojen s poruchami krevního oběhu v oblasti mozkového kmene a mozečku, mohou existovat i jiné příčiny postihující tyto části mozku, například nádor, metastáza nebo zánětlivý proces.

4. Příznaky podráždění mozkových blan, projevující se fotofobií, hyperreflexií, svalovými křečemi. Tento komplex symptomů je spojen se subarachnoidálním krvácením (akutní krvácení z aneuryzmatu) nebo s akutním zánětlivým onemocněním postihujícím membrány mozku (meningitida).

Onemocnění mozku

Dyscirkulační encefalopatie je chronické onemocnění cerebrální oběh způsobené poklesem přítoku arteriální krev do mozku, vyskytující se na pozadí aterosklerotických lézí stěny tepny nebo na pozadí arteriální hypertenze.

MR sémiotika dyscirkulační encefalopatie zahrnuje přítomnost ložisek gliózy v bílé hmotě mozkových hemisfér, lokalizovaných převážně subkortikálně (mají hyperintenzivní signál na sekvencích T2 a TIRM/FLAIR a izointenzivní na T1); podél obrysu postranních komor – zóny gliózních změn (leukoaraióza).

MRI mozku (normální)

Discirkulární encefalopatie na MRI

Cévní mozková příhoda je akutní cerebrovaskulární příhoda (CVA) spojená s náhlým přerušením arteriálního průtoku krve do oblasti mozku v důsledku akutní trombózy/embolie tepny nebo poklesu krevního tlaku.

MR sémiotika cévní mozkové příhody závisí na stadiu patologického procesu. Je třeba poznamenat, že neexistuje konsenzus ohledně načasování diagnosticky významné změny signálu MR. Řada autorů se domnívá, že je to 8 hodin od začátku onemocnění, jiní se přiklánějí k názoru, že toto období začíná nejdříve za hodinu. Časné změny odrážející ischemický proces v mozkovém parenchymu jsou tedy změny v MR signálu v T2 a lokální edém v T1.

MR zobrazení intracerebrálních krvácení má své vlastní charakteristiky v závislosti na fázi procesu. V prvních hodinách po krvácení je v hematomu přítomen pouze oxyhemoglabin, který neovlivňuje intenzitu signálu T1 a T2. Proto je hematom obvykle izointenzivní s šedou hmotou na T1 vážených snímcích a hyperintenzivní na T2 vážených obrázcích, kvůli přítomnosti převážně na proteiny bohaté vodné složky. V následujících hodinách, kdy se oxyhemoglobin změní na deoxyhemoglobin a zůstává v této formě dva dny, zůstává na T1-WI hematom izointenzivní vzhledem k mozkové substanci a na T2-WI se hyperintenzivní signál změní na nízký. V subakutním stadiu dochází k oxidaci gmoglobinu za vzniku methemoglobinu, který má výrazný paramagnetický efekt. Dochází proto ke zvýšení intenzity MR signálu na T1-WI podél periferie hematomu s postupným šířením do centra. Na začátku subakutního stadia je methemoglobin lokalizován intracelulárně, v důsledku čehož je hematom hypointenzivní na T2 vážených obrazech, ale již hyperintenzivní na T1 vážených obrazech. V pozdějším období vede hemolýza, ke které dochází, k uvolnění methemoglabinu z buněk. Proto je hematom hyperintenzivní na T2 i T1 vážených obrazech. Na konci subakutního a na začátku chronického stadia se začíná podél periferie hematomu tvořit zóna s nízkým signálem, způsobená ukládáním železa ve formě hemosiderinu v okolí krvácení. V této fázi má hematom zvýšený signál T1 z centra a snížený signál T2 z periferie. Depozita hemosiderinu mohou přetrvávat po mnoho let.

MRI umožňuje detekovat ischemické a hemoragické mrtvice v prvních hodinách onemocnění, což je nesmírně důležité pro volbu vhodné taktiky léčby a snížení závažnosti následků tohoto onemocnění.

Ischemická mrtvice na MRI

MRI ukazuje oblast poškození v mozku po mrtvici

MRI ukazuje snížený nebo chybějící průtok krve tepnami

Nádor mozku je onemocnění charakterizované růstem patologické tkáně z jakékoli části mozku, stlačováním nervových center, což způsobuje intrakraniální tlak a doprovázené řadou nespecifických klinických projevů.

Zhoubný nádor na MRI

Nezhoubný nádor mozku na MRI

MR sémiotika mozkových nádorů je různorodá a závisí na histologických charakteristikách nádoru samotného. Známky patologické formace mozku detekované pomocí MRI lze rozdělit na přímé a nepřímé.

MRI s kontrastem umožňuje lepší vizualizaci metastáz

Mezi přímé znaky patří různé typy změn intenzity MR signálů:

Heterogenně změněný MR signál,

Izointenzivní signál MR (tj. bez změny signálu).

Mezi nepřímé (sekundární) znaky patří:

laterální dislokace středních struktur mozku a choroidálního plexu,

Posun, komprese, změna velikosti a deformace komory;

Zablokování cest mozkomíšního moku s rozvojem okluzního hydrocefalu,

Posun, deformace, zúžení bazálních cisteren mozku,

Perifokální otok mozkové substance (tj. otok podél periferie nádoru).

Při podezření na nádor mozku se provádí MRI vyšetření s dalším zvýšením kontrastu.

Demyelinizační léze mozku

Demyelinizační onemocnění mozku jsou jedním ze sociálně a ekonomicky nejvýznamnějších problémů moderní neurologie. Nejčastější demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému, roztroušená skleróza (RS), postihuje lidi v mladém produktivním věku a rychle vede k jejich invaliditě.

MR sémiotika této patologie je charakterizována přítomností ložisek (plaků) roztroušené sklerózy v bílé hmotě mozku a pouze malá část ložisek (5-10 %) se nachází na hranici šedé a bílé hmoty. nebo v šedé hmotě. Na T1 vážených snímcích jsou léze izotenzní – beze změny signálu, nebo hypointenzní – s poklesem intenzity signálu jako „černá díra“, což charakterizuje chronicitu procesu.

Typická lokalizace MS lézí v mozku:

Oblasti přiléhající k superolaterálnímu rohu postranních komor

mozkový kmen,

Zánětlivá onemocnění

Encefalitida je zánětlivé onemocnění bílé hmoty mozkové. Pokud se patologický proces rozšíří do šedé hmoty mozku, mluví o encefalomyelitidě.

Klinika nervových nemocí zná velké množství typů encefalitid. Hlavním etiologickým faktorem tohoto onemocnění je infekce. Podle anatomického rozložení může být encefalitida difuzní nebo fokální. Primární encefalitida je nezávislé onemocnění (akutní diseminovaná encefalomyelitida přenášená klíšťaty); sekundární – komplikace již existujícího patologického procesu (spalničky, chřipková encefalitida, revmatická encefalitida, jako komplikace u pacientů s AIDS apod.). Samostatnou skupinu sekundárních encefalitid tvoří postvakcinační encefalitida – encefalitida, která se rozvinula po očkování.

MR sémiotika zánětlivých onemocnění mozku je různorodá.

Mám si nechat udělat MRI mozku?

Velké množství onemocnění centrálního nervového systému se vyskytuje latentně, to znamená, že se navenek neprojevují, mohou se vzácně vyskytnout záchvaty bolesti hlavy různé intenzity, snížená koncentrace, snížená paměť, jakož i další drobné příznaky, které jsou zvažovány lékaři jako „asteno-vegetativní syndrom“, nejčastěji jsou stanoveny různé diagnózy a léčba nepřináší požadovaný výsledek.

MRI zároveň dokáže odhalit jakékoli, i minimální, strukturální poruchy v anatomii mozku, z nichž každá může mít velkou klinický význam. Včasná diagnóza jakékoli nemoci může poskytnout nejen její správnou léčbu, ale může také poskytnout příležitost k jejímu úplnému vyléčení.

Pokud jste navíc již prodělali magnetickou rezonanci mozku a na základě závěru radiologa máte dotazy, například není jasné, co konkrétní pojmy znamenají nebo pochybujete o správnosti diagnózy a chcete si upřesnit tím, že získáte druhý nezávislý posudek od lékaře a přepis snímků, poté nám zašlete svůj dotaz nebo obrázky a my vám rádi pomůžeme.

Druhý názor lékařských expertů

Pošlete svá výzkumná data a získejte kvalifikovanou pomoc od našich specialistů!

V posledních letech došlo k významným změnám v diagnostice patologií mozku a míchy. To je způsobeno zavedením magnetické rezonance a počítačové tomografie. Diagnostické možnosti těchto metod jsou mnohonásobně větší než u dříve používaných metod (ventrikulografie, cerebrální angiografie, spondylografie).

Pomocí CT a MRI je možné určit přesnou lokalizaci patologického ložiska, jeho vztah k cévám a kostním strukturám.

Žádná z metod, včetně magnetické rezonance a počítačové tomografie, však nemůže zcela nahradit jiné výzkumné metody. V tomto ohledu je nutné při vyšetření dodržet určitý algoritmus, aby bylo pro lékaře získáno maximum potřebných informací.

demyelinizační procesy (včetně roztroušené sklerózy)

Diagnostické možnosti zobrazování magnetickou rezonancí

Schopnosti MRI jsou velké a omezení jejího použití jsou způsobena pouze vysokou cenou a v souvislosti s tím nízkou dostupností metody.

Zvláštní místo v diagnostice patologie mozku zaujímá magnetická rezonance. Koneckonců pomocí této metody lze diagnostikovat téměř jakoukoli organickou patologii.

Indikace pro MRI jsou:

• Prodloužené bolesti hlavy neurčené etiologie
• Objemové útvary mozku, nádory, podezření na jejich přítomnost
• Traumatická poranění mozku
• Vrozené anomálie a dědičné choroby
• Demyelinizační procesy
• Zánětlivá onemocnění mozku a míchy
• Kontrola léčby (chirurgická, medikamentózní)
• Poruchy prokrvení mozku, cévní onemocnění a anomálie
• Patologie likvorového systému
• Epilepsie, neleptické záchvaty blíže nespecifikovaného původu.

Diagnostické vyhledávání má v každém případě svá specifika, takže radiologický lékař musí pochopit důvody pro provedení MRI. Na tom závisí technika výzkumu a použití kontrastních látek.

MRI se používá k diagnostice:

• U benigních a maligních nádorů se i v časných stádiích zjišťuje jejich přesná velikost, typ prokrvení a růstu a vztah k okolním tkáním. Tyto údaje tvoří základ pro určení typu nádorového procesu a volbu taktiky léčby.
• Klinická data naznačující roztroušenou sklerózu a další demyelinizační procesy potvrzují pouze údaje z magnetické rezonance. V tomto případě je diagnóza možná po první epizodě onemocnění.
• Pro posouzení stavu prokrvení mozku zjistěte hemoragické a ischemické změny, stejně jako vaskulárních anomálií, optimální metodou výzkumu je magnetická rezonance s kontrastem.
• Zánětlivé procesy mozku a jeho membrán, otoky tkání, zhoršený odtok mozkomíšního moku.
• Pro diagnostiku traumatického poranění mozku v akutní období MRI zůstává metodou pomocnou, ale v subakutním období a pro diagnostiku dlouhodobých následků má klíčový význam.

Co ukazuje MRI mozku?

Angiomy

Cavernózní angiom na snímku MRI

Na tomogramech se jeví jako multinodulární útvary se smíšenou intenzitou signálu, obklopené hypointenzivním okrajem. Při podání kontrastní látky není obraz specifický: je možné detekovat avaskulární lézi nebo oblast s arteriovenózním zkratem.

Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace mozkových cév

Anomálie je celkem běžná. Zájem o něj je způsoben i tím, že je častou příčinou subarachnoidálních krvácení. Obraz MRI je charakterizován přítomností léze různé tvary snížená intenzita. Při zjištění arteriovenózní malformace je nutné detekovat vyživovací cévu, což je jasně znázorněno MRI mozku s kontrastem (magnetická rezonanční angiografie). Důležité je také zjistit počet vyživovacích cév, jejich průběh a zda zásobují krví přilehlou mozkovou tkáň.

Aneuryzmata

Během studie se vyznačují nepřítomností signálu z rychlého průtoku krve. Toto znamení není patognomické, protože kompaktní kostní tkáň na tomogramech může mít tento vzhled. Pro potvrzení se používá kontrastní studie, ve které je pozorován efekt „defektu“ v centrální části aneuryzmatu. Pokud existuje nástěnný trombus, dává jasný signál na T1-vážených tomogramech.

Mrtvice

Jsou vizualizovány během několika hodin během MRI. Díky tomu je tento typ výzkumu prioritou. Časné tomogramy odhalují vymizení efektu „prázdného toku“ v tepnách postižené oblasti. Parenchymální akumulace kontrastu je však pozorována již po 3–4 dnech kontrast se pro tahy stále používá zřídka.

demyelinizační procesy (včetně roztroušené sklerózy)

Účinně diagnostikováno pomocí MRI. V akutní fázi jsou demyelinizační procesy charakterizovány akumulací kontrastní látky centrálním nebo periferním způsobem. Na konvenčních tomogramech dochází k poklesu intenzity signálu na obrázcích vážených T1 a k hyperintenzivnímu signálu na obrázcích vážených T2.

MRI pro roztroušenou sklerózu

Chronický demyelinizační proces

Nemá žádné projevy na T1 vážených snímcích a při použití kontrastních látek a změny na T2 vážených snímcích jsou nespecifické. Pro diagnostiku roztroušené sklerózy byla vytvořena tabulka kritérií, na základě kterých lze posoudit přítomnost a intenzitu procesu podle počtu ložisek akumulujících kontrastní látku a jejich umístění.

Meningitida

Na konvenčních tomogramech nemá žádné výrazné známky, zejména v prvních dnech onemocnění. Pro diagnostiku MRI je nutný kontrast. Postkontrastní snímky ukazují zvýšený signál v oblastech zánětu. S rozvojem komplikací zánětlivého procesu je zaměření tvorby abscesu vizualizováno zcela jasně, což činí MRI nepostradatelnou výzkumnou metodou v této oblasti. Údaje z MRI nám však neumožňují určit etiologické agens, a proto nejsou při volbě etiotropní terapie rozhodující.

Nádory mozku

Na tomogramech mají řadu společných znaků. Tyto zahrnují:

• rovnoměrné nebo lokální zvýšení intenzity MR signálu
• snížení intenzity signálu na tomogramech
• heterogenita struktur v důsledku oblastí se zvýšenou a sníženou intenzitou signálu
• dislokace struktur vzhledem ke střední čáře
• deformace, posunutí mozkových komor
• okluzivní hydrocefalus.

Navzdory řadě společných příznaků má každý nádor na tomogramech své vlastní charakteristické znaky.

Astrocytom

Jde o nádor s infiltrativním typem růstu a tendencí k tvorbě oblastí cystické degenerace a krvácení. V tomto ohledu se na tomogramech jeví jako heterogenní se zvýšenou intenzitou signálu na T2 vážených snímcích. V tomto případě může skutečná velikost nádoru převyšovat lézi na T2 tomogramech. Použití kontrastu umožňuje posoudit skutečnou velikost nádoru, jeho strukturu a poměr pevné a cystické složky.

Glioblastom

Na snímku váženém T1 se zdá hypointenzivní a na snímku váženém T2 je nerovnoměrné zesílení signálu s jasnější oblastí nekrózy ve středu. Na postkontrastních snímcích je pozorována akumulace kontrastu podél periferie nádoru, oblasti nekrózy neakumulují kontrast. Detekce vyživovacích cév podél periferie a arteriovenózních zkratů ukazuje na malignitu procesu.

Meningiom

Charakteristické znaky meningeomů jsou: přítomnost široké báze nádoru, jeho adherence k tvrdému mozkových blan. Na T2 vážených snímcích má nádor rovnoměrně zvýšenou intenzitu signálu v přítomnosti ložisek kalcifikace, určují se hypointenzní ložiska; Při podání kontrastní látky je pozorována její rovnoměrná akumulace s maximální hladinou během prvních 5 minut po podání.

Adenom

Adenom hypofýzy na MRI

V diagnostice adenomů má MRI klíčový význam. Na obrázcích vážených T1 mají hypointenzivní signál a na obrázcích vážených T2 mají signál mírně zvýšený. Při aplikaci kontrastu dochází k nerovnoměrnému intenzivnímu hromadění kontrastní látky.
MRI diagnostika traumatických poranění mozku s poškozením mozku v akutním období je v informačním obsahu horší než CT, ale v diagnostice dlouhodobých následků zaujímá přední místo.

Pohmoždění mozku

Kontuze mozku na MRI

Mají několik variant MR obrazu: jednotlivá ohniska se zvýšenou intenzitou signálu; více malých tečkovitých ložisek zvýšené intenzity na E1 a T2 vážených obrazech; heterogenní kulaté nebo oválné oblasti se zvýšenou intenzitou signálu. Během procesu rozlišení se možnosti mezi sebou proměňují.

Epidurální hematomy

Epidurální hematomy na MRI

Mají bikonvexní nebo plankonvexní tvar, subdurální hematomy mají tvar půlměsíce. Oba typy hematomů mají středně zvýšenou intenzitu signálu na T2 tomogramech v akutním stadiu se zvýšeným signálem v subakutním stadiu na T1 a T2 vážených snímcích. Chronické hematomy jsou charakterizovány postupným snižováním signálu, jak se vyřeší.

Difuzní axonální poranění

Tomogramy jsou charakterizovány zvětšením objemu mozku, kompresí subarachnoidálního prostoru, léze mají zvýšenou echogenitu. Postupem času zánět přechází a intenzita signálu klesá. V dlouhodobém horizontu jsou vizualizována hyperintenzivní ložiska krvácení, která mohou přetrvávat i několik let.

Poranění a zlomeniny kostí klenby a spodiny lebeční

Dobře se vizualizují i ​​pomocí magnetické rezonance, nicméně vzhledem k vysoké ceně metody se používají levnější radiační diagnostické metody.

Zavedení magnetické rezonance do diagnostiky mozkových patologií rozšířilo seznam diagnostikovaných patologií a tím i možnosti léčby. Metoda byla použita poměrně nedávno, takže se v současné době shromažďují data a posuzují se diagnostické možnosti. Nyní však není pochyb o tom, že široké použití metody umožní diagnostikovat mnoho nemocí na počáteční fáze bez čekání na komplikace. To, co MRI mozku odhalí, často zachraňuje životy pacientů, takže výsledky této diagnózy by neměly být zanedbány!