Páteřní vazy jsou nezbytné pro připojení svalů a zajištění anatomické integrity této části pohybového aparátu. Vazy páteřních svalů mají potřebnou elasticitu, díky šlachovým vláknům mohou podléhat různým typům poškození. Obvykle je to důsledek traumatické expozice, nadměrného svalového napětí, náhlé rotace těla nebo hlavy, ohýbání, zvedání závaží atd.
Při natažení vzniká mikroskopická trhlina, která se naplní krví. Následně na tomto místě dochází k zánětu, tvorbě fibrinové jizvy a pojivové tkáně. Někdy dochází ke kalcifikaci - v tloušťce vazivové tkáně se vytvoří ohnisko ukládání vápenatých solí. To vede k omezení pohyblivosti a silné bolesti.
Nabízíme vám zjistit základní informace o anatomii vazivového aparátu páteř a hlavní typy poškození. Diskutovány jsou také metody léčby vazů krční, hrudní a bederní páteře pomocí technik manuální terapie.
Anatomie: žluté, supraspinózní, zadní a přední podélné vazy páteře
Anatomie páteřních vazů nevyniká jako něco mimořádného. Dělí se na dvě velké skupiny: krátké a dlouhé. Skládají se ze dvou typů vláken: kolagenní a elastické. Jejich jedinečná kombinace poskytuje obrovskou bezpečnostní rezervu, takže zranění, jako je úplná ruptura šlachových vláken v oblasti páteře, jsou extrémně vzácná a pouze v kombinaci s tříštivými zlomeninami obratlových těl.
Páteřní vazy se dělí na dlouhé (pokrývají několik úseků najednou) a krátké (poskytují stabilitu sousedním obratlovým tělům). Podívejme se na hlavní konstrukční jednotku:
- přední podélný vaz páteře probíhá od zadní části hlavy ke křížové kosti;
- zadní podélný vaz páteře je připojen v oblasti druhého obratle krční páteř a v oblasti prvního obratle křížové kosti;
- supraspinózní vaz páteře spojuje všechny trnové výběžky obratlových těl, začíná od 7. krčního obratle a končí na začátku sakrální oblasti;
- interspinózní krátké vazy - určené k zajištění stability polohy obratlových těl;
- Za stabilitu jsou zodpovědné mezipříčné krátké vazy horizontální pozice páteř;
- Žlutý vaz páteře je také krátký a nazývá se tak kvůli vysokému stupni roztažnosti ( žlutá poskytuje převládající množství elastických vláken).
Podélné vazy páteře jsou vláknitou strukturou, která fixuje stabilitu vertikální polohy všech konstrukčních částí (obratlů, meziobratlové ploténky a kloubů). Jsou velmi elastické, ale zároveň schopné odolat enormnímu zatížení. Krátké vazy páteře jsou méně elastické, zodpovídají nejen za fixaci obratlových těl, ale také regulují úroveň tlaku vyvíjeného na meziobratlové ploténky. Poškození těchto konstrukčních částí proto může vést k mnoha různým patologiím (osteochondróza, spondylóza, spondyloartróza, intervertebrální kýla atd.).
Poškození páteřního vazu: podvrtnutí a hypertrofie (ztluštění), zánět a kalcifikace, ruptura
Jakékoli poškození páteřních vazů vyžaduje léčbu, protože následky mohou být katastrofální. Je narušena funkční flexibilita a vlastnosti tlumení nárazů, existuje riziko rozvoje protruze a herniace ploténky, vzniká nestabilita obratlových těl.
v lékařská praxe Existují různé typy poranění páteřních vazů. Při poranění zad a krku se často vyvine podvrtnutí páteřních vazů, které se vyznačuje následujícími patologickými změnami:
- s přepětím svalová tkáň dochází ke stresovému zatížení kolagenových vláken, která nemají vysoký stupeň elasticity;
- v některých z nich je narušena integrita;
- objevují se vnitřní drobné hematomy;
- objeví se sekundární aseptická zánětlivá reakce za účelem využití uvolněné krve;
- vzniká fibrin, který následně tvoří hrubé vazivo jizvového typu.
Celý tento proces je doprovázen silnou bolestí a prudkým omezením pohyblivosti. Pokud se neprovede komplexní léčba, může se v blízké budoucnosti, pokud se podobné zranění opakuje, vyvinout prasknutí páteřních vazů (částečné nebo úplné). V tomto případě může být vyžadována nouzová pomoc chirurgická péče. Proto je důležité po každém podvrtnutí vazivového aparátu provádět komplexní rehabilitaci. Jejím cílem je vyloučit faktory, které přispívají ke vzniku jizevnatých změn ve šlachových vláknech.
Zánět vazů páteře je dalším typem běžného poškození této tkáně. Může mít aseptickou (obvykle po úrazu) a infekční etiologii původu. Při aseptickém zánětu je reakčním agregačním faktorem výpotek mezibuněčné tekutiny nebo tvorba malých hematomů. K rozkladu těchto fyziologických tekutin jsou do místa poranění přitahovány zánětlivé faktory, začíná zvýšené prokrvení kapilár a v důsledku toho se tvoří otok měkkých tkání.
Aseptický zánět míšních vazů je často vyvolán nemocemi, jako jsou:
- deformující unkovertebrální artróza;
- spondyloartróza a nestabilita obratlových těl;
- intervertebrální kýla nebo výčnělek disku;
- podvrtnutí vazivového aparátu;
- zakřivení páteře.
Infekční zánět se vyvíjí, když se patogeny šíří hematogenně. Vzácnou výjimkou jsou infikované penetrující rány v páteři nebo pooperační komplikace.
Rozvíjející se hypertrofii páteřních vazů lze pomocí MRI detekovat u jedinců aktivně zapojených do vzpírání a jiných sportů spojených se zvýšenou fyzickou zátěží zádových svalů. Rovněž ztluštění míšních vazů je průvodním diagnostickým znakem osteochondrózy ve stadiu totální destrukce meziobratlové ploténky. Aby se kompenzovalo zvýšené zatížení chrupavkové tkáně vazivového prstence, je vazivový aparát nucen ztluštit a převzít část účinku tlumení nárazů.
Závažnou formou poruchy je kalcifikace páteřních vazů metabolické procesy. Vyskytuje se v důsledku zranění, podvrtnutí a zánětlivých reakcí. V tloušťce vaziva se tvoří oblasti, ve kterých je normální strukturovaná tkáň nahrazena kalcifikacemi (usazeniny vápenatých solí). Vlastnit heterogenní struktura, při jakémkoli pohybu zraňují vazivovou tkáň. To způsobuje záchvaty silné bolesti. Vazy ztrácejí elasticitu a schopnost poskytovat stabilitu postavení obratlových těl. Okamžité ošetření je nutné, protože usazování soli neustále progreduje.
Proč bolí vazy krční, hrudní a bederní páteře?
Na otázku pacienta, proč bolí vazy páteře a co je příčinou ztráty dřívější pružnosti zad, lze odpovědět pouze při osobním vyšetření a vyšetření. Důvodů pro takové stavy může být mnoho. Nejčastěji ale nadměrnou statickou zátěží trpí vazy krční páteře. Ale vazy bederní páteře jsou naopak vystaveny nadměrnému tlumení nárazů a mechanické zátěži.
Měli byste však pochopit, že jejich bezpečnostní rezerva je poměrně vysoká. pointa je jiná: s nadměrným napětím je narušena mikrocirkulace krve. To vede k oxidačním reakcím a hromadění metabolitů ve tkáni. Negativně ovlivňují strukturu kolagenních a elastických vláken. Následně tento proces vede k postupné dehydrataci struktur vazivového prstence meziobratlové chrupavčité ploténky.
Poškození vazů hrudní páteře je velmi vzácné, ale právě v takových případech zažívá pacient mnoho nepříjemností:
- obtížné se plně nadechnout;
- flexibilita v hrudní oblasti je narušena;
- Doslova každé otočení těla nebo pokus o jeho ohnutí do strany je doprovázeno bolestí;
- Rozvíjí se interkostální myalgie.
Pro diagnostiku často postačí manuální vyšetření zkušeným lékařem. V obtížných případech se doporučuje MRI. Na základě přijatých diagnostických dat se stanoví přesnou diagnózu a začíná komplexní léčba.
Léčba páteřních vazů metodami manuální terapie
Léčba páteřních vazů po poranění v prvních třech dnech obvykle zahrnuje zajištění úplného fyzického odpočinku. Je potřeba více ležet na tvrdé posteli a nedělat prudké pohyby. První den aplikujte chlad, abyste snížili velikost potenciálních hematomů. A počínaje druhým dnem se doporučuje aplikovat teplo a používat protizánětlivé léky ve formě vnějších mastí. V zásadě se má za to, že to k vyléčení výronů páteře stačí. Ve skutečnosti to není pravda.
Jakékoli podvrtnutí vazů bez komplexní rehabilitace vede k nevyhnutelnému procesu zjizvení. A tkáň jizvy nemá stejné fyziologické vlastnosti jako vazy. Vydrží například přední podélný vaz páteře fyzická aktivita na 500 kg. A jizvová tkáň v podobné proporční velikosti není schopna odolat ani hmotnosti 20 kg. A to se prakticky prokázalo. Představte si, že by se po podvrtnutí vytvořila v tloušťce podélného vazu kapsa zjizvené tkáně. Jakékoli nadměrné napětí způsobí jeho prasknutí. V důsledku toho se oblast jizvy několikrát zvětší. V určitém okamžiku, kdy se hmota jizvy změní na kritickou hodnotu, dojde k přetržení vazu. A tento stav bude vyžadovat operaci. Vyléčit ho konzervativním způsobem už to nebude možné.
Pomocí metod manuální terapie je možné provádět komplexní léčbu poranění vazů páteře a následnou rehabilitaci. Masáž aktivuje proces krevního oběhu a urychluje odstraňování produktů rozpadu tkání. Osteopatie pomáhá zlepšit průtok krve a lymfy. Fyzioterapie a kineziterapie pomáhají eliminovat riziko rozvoje změn jizev. Pro urychlení procesu regenerace je předepsána reflexní terapie.
Průběh léčby je vždy vyvíjen přísně individuálně. Pokud vás bolí záda a máte podezření, že máte poškozené vazy páteře, doporučujeme vám přihlásit se na bezplatnou konzultaci na naší klinice. Zkušení lékaři provedou vyšetření a stanoví přesnou diagnózu. Budou mluvit o tom, jak lze léčbu a rehabilitaci provádět.
Alar vaz |
Tělo týlní kosti |
|
Occipito-atlas |
||
membrána |
Postranní vaz |
|
Příčný |
||
Kapsle Osatlantis |
Axiální obratel |
|
Šňůra šíjového vazu |
Týlní šupiny |
|
Dorzální okcipitální |
Postranní vaz |
|
atlasová membrána |
||
Podélný vaz zubu |
křídlo Atlanty |
|
Dorzální atlantoaxiální |
||
Dorzální atlantoaxiální membrána |
||
Axiální obratel |
||
Laminový šíjový vaz |
Obrázek 64 – Atlantookcipitální a týlní klouby:
A – psi; B – koně
nachází se u prasat na ventrálním okraji foramen magnum au masožravců - na vnitřním povrchu kondylů týlní kosti.
Příčné vazivo atlasu – lig. transversum atlantis – vyskytuje se u prasat a masožravců. Je připevněna ke stranám zubní jamky ventrálního oblouku atlasu a obklopuje zub axiálního obratle v půlkruhu a má pod sebou synoviální burzu.
Spojení mezi obratli
Počínaje druhým krčním obratlem mají obratle vzájemně kombinovaná spojení (obr. 65).
Těla sousedních obratlů jsou spojena vazivovou chrupavkou (symphysis intervertebralis), která tvoří základ meziobratlových plotének (disci intervertebrales). Každá meziobratlová ploténka má na periferii vazivový prstenec (anulus fibrosus) a uprostřed pulpózní jádro (nucleus pulposus), které je zbytkem notochordy nižších obratlovců.
Vazivový prstenec zajišťuje pevnost spojení mezi obratli, zatímco nucleus pulposus působí jako elastický polštář, který rozvádí tlakovou sílu na všechny strany meziobratlové ploténky. Celková délka meziobratlových plotének v páteři je 9–14 % její celkové délky.
Obratlové oblouky jsou navzájem spojeny meziobloukovými vazy (ligg. interarcuale), které se pro své elastické vlastnosti nazývají žluté vazy (ligg. flava).
Kloubní výběžky obratlů, od druhého krčního k prvnímu sakrálnímu, tvoří ploché, posuvné, axiální klouby ( articulationes processuum articularium), který má pouze jednu kapsli. Kloubní pouzdro je těsně nataženo kolem kloubních výběžků s výjimkou krčních obratlů, kde je rozsáhlejší a volné, což umožňuje výrazné posunutí kloubních ploch při pohybech v krční páteři.
Mezi jednotlivými obratli v hrudníku bederní oblast Kromě žlutých vazů jsou to vazy interspinózní (ligg. interspinalia), v bederní oblasti jsou to vazy mezipřechodové (ligg. intertransversaria).
Interspinózní vazy, stejně jako interspinózní vazy, obsahují elastická vlákna, která umožňují výraznou pohyblivost mezi obratli, zejména ve vertikální rovině.
U dravé v bederní a částečně v hrudní oblasti Místo interspinózních vazů jsou zde krátké svaly stejného jména.
U koně mezi příčnými výběžky dvou předposledních (někdy také mezi 4
A 5) bederní obratle mají kloubní spojení ( umění. intertransversariae lumbales), a v posledním bederní s křídly sakrální kost– lumbosakrální kloub (čl. intertransversaria lumbosacralis). Všechny tyto klouby jsou tuhé a axiální, mají pouze jedno kloubní pouzdro.
V sakrální oblast V raném věku se obratle spojí do jedné společné křížové kosti - os sacrum.
V kaudální oblasti jsou obratle vzájemně spojeny pouze meziobratlovými ploténkami, které zde mají značnou tloušťku, umožňující různé pohyby.
Kromě soukromých spojení jednotlivých obratlů mezi sebou existují také
A společné vazy páteře.
Supraspinózní vaz– lig. supraspinale - začíná na vrcholu nejvyššího trnového výběžku hrudních obratlů a vede podél vrcholů trnových výběžků hrudních a bederních obratlů a končí u trnových výběžků křížové kosti a vnitřních tuberosit kyčelních kostí (obr. 65, 66). V cervikální oblasti se nazývá šňůra šíjového vazu
Nuchální vaz – lig. nuche – parní místnost, rozdělená na šňůru a desku. U prasat a koček chybí šíjové vazivo; pes má jen slabě ohraničenou šňůrovou část (obr. 66).
Supraspinózní vaz |
|||
Páteřní výběžky |
|||
Interspinózní vaz |
|||
Ligamentum flavum |
|||
Klenba obratle |
|||
Těla obratlů |
Intervertebrální foramen |
||
Meziobratlová ploténka |
Dorzální podélná |
||
Nucleus pulposus |
Vláknitý kroužek |
Ventrální podélný |
|
Obrázek 65 – Vzájemné spojení obratlů
Šňůra šíjového vazu– funi сulus nuche – je párová elastická šňůra vycházející z vrcholu nejvyššího trnového výběžku jednoho z prvních hrudních obratlů (u koní – 5, přežvýkavců – 3, psů – 1.) a končí na šupinách týlní kosti (u psů - na hřebenu osového obratle).
U u koní se pod šňůrou nacházejí tři subglotické burzy: kraniální burza vazu ( b. subligamentosa nuchalis cranialis) leží nad dorzálním tuberositasem atlasu; kaudální burza šíjového vazu (b. subligamentosa nuchalis caudalis) se nachází nad hřebenem axiálního obratle; supraspinózní subglotická burza (b. subligamentosa supraspinalis) - nad trnovými výběžky 2., 3. a 4. hrudního obratle.
U u koní se provazec šíjového vazu v kaudální oblasti rozšiřuje a pokrývá trnové výběžky nahoře 2–5 hrudních obratlů, tvoří kapuci (pars cucularis), jejíž tenké okraje visí dolů po stranách kohoutku.
U šňůra přežvýkavců ve formě dvou šňůr začíná od vnějšího týlního výběžku
A v oblasti kohoutku, výrazně se rozšiřuje a ztlušťuje, prochází podél prvního hrudního obratle a poté se zužuje a přibližuje, v oblasti posledního hrudního obratle se provazce navzájem spojují a pokračovat jako pravý supraspinózní vaz.
U U psů vychází provazec šíjového vazu z kaudálního výběžku hřebene axiálního obratle a končí na vrcholu trnového výběžku prvního hrudního obratle.
Laminový šíjový vaz– lamina nuchae – parní komora, vzniká širokými zuby z trnových výběžků všech krčních (kromě prvního) obratlů a u koně – také prvního hrudního (obr. 66). Od prvních pěti obratlů končí lamelární část na provazci šíjového vazu a od posledních dvou nebo tří na trnových výběžcích 1. (přežvýkavce) nebo 2.–3. (kůň) hrudního obratle. Pes nemá lamelovou část.
Podélné vazy(dorzální a ventrální) procházejí podél dorzálních a ventrálních ploch obratlových těl.
Dorzální podélný vaz – lig. podélný hřbet – pochází z axiálního obratle
A pokračuje do sakrální kosti a u masožravců - do prvního ocasního obratle.
Ventrální podélný vaz – lig. longitudinální ventrale – výrazně kratší dorzální –
Noe. Začíná od ventrální plochy 8.–9. hrudního obratle a končí na výběžku křížové kosti. V bederní oblasti je ventrální podélný vaz zesílený nohama bránice.
Spojení kostí a chrupavčitých prvků hrudníku
Spojení mezi žebry a hrudními obratli - articulationes costovertebrales– reprezentované kombinovanými klouby hlav a tuberkul žeber (obr. 67).
Kloub hlavy žeber – art. capitis costae je složitá, kulovitá, ale ve svých pohybech je omezena kloubem tuberkulu žebra a vazů. Je tvořena kloubními plochami hlavice žebra a žeberními polojamkami těl dvou sousedních hrudních obratlů, které jsou obklopeny kloubním pouzdrem, které je pevně spojeno se sousedními svaly a vazy.
Vazy. Radiální vaz hlavy žebra – lig. capitis costae radiatum - začíná v blízkosti hlavy od ventrální plochy žebra a vějířovitě se rozbíhající a končí předními snopci na těle předního obratle a zadními snopci na přilehlé meziobratlové ploténce.
Mezikloubní vaz hlav žeber – lig. capitis costae interarticularae – vychází z hřebene hlavy žebra, prochází meziobratlovým foramenem do páteřního kanálu a je fixován na dorzální ploše těl dvou sousedních obratlů a jejich meziobratlové ploténky. Shora je kryt dorzálním podélným vazem.
Intercefalický vaz 1 – lig. intercapitale - představuje pokračující část mezikloubního vazu. Ona se spojí kloubní hlavy jmenovaná žebra pravé a levé strany.
1 V předchozích příručkách byl nazýván spojovacím vazem žeberních hlav (lig. conjugale costarum).
Šňůra šíjového vazu
Supraspinózní vaz
Šňůra šíjového vazu
Laminový šíjový vaz
Supraspinózní vaz
Cervikální subglotické burzy
Šňůra šíjového vazu
Destička šíjového vazu Kapucovitá část
Supraspinózní vaz
Costopříčný spoj1 – čl. costotransversaria - plochá, axiální, vytvořená na spojení tuberkulu žebra s příčným procesem kaudálně umístěného obratle (obr. 67). Jeho kloubní pouzdro je na dorzální ploše zesíleno svazky kostotransverzálního vazu.
Vazy. Kostopříčný vaz2 – lig. costotransversarium – začíná od krčku žebra a končí na obratlovém oblouku, svými snopci zpevňuje pouzdro kostopříčného kloubu.
Lumbokostální vaz– lig. lumbocostale - spojuje poslední žebro s prvním bederním obratlem. Tento vaz omezuje pohyb žebra v kraniálním směru.
Na posledních dvou až třech žebrech je v důsledku zmenšení tuberkula žebra zachován pouze těsný spoj hlavy žebra.
1 Tento kloub se často nazývá kloub tuberkulu žebra (lig. tuberculi costae).
2 V předchozích příručkách byl nazýván vazem krčku žeber (lig. colli costae) a to, co bylo označeno vazem tuberkulózy žeber (lig. tuberculi costae), není nic jiného než ztluštění stěny kloubního pouzdra.
Supraspinózní vaz
Páteřní proces |
||
Podélný hřbetní vaz |
Costotransverzální kloubní pouzdro |
|
Kostopříčný vaz |
Tobolka kloubu hlavy žebra |
|
Nucleus pulposus |
(otevřeno) |
|
Intercefalický vaz |
||
Vláknitý kroužek |
||
Podélný ventrální vaz |
Vnitřní mezižeberní membrána
Pobřežní chrupavky |
Xiphoidní chrupavka |
Radiální sternokostální vazy
Vazivo hrudní kosti
Obrázek 67 – Spojení žeber s obratli a hrudní kostí u koně:
A – spojení žeber s obratlem z lebeční plochy; B – spojení žeber s obratlem z ventrální plochy; B – spojení žeberních chrupavek s hrudní kostí
Spojení žeber s pobřežními chrupavkami - articulationes costochondrales. Kostěné žebro je spojeno s chrupavčitým žebrem prostřednictvím synchondrózy (kůň, masožravci), ale mohou mít i kloubní spojení.
Kostochondrální klouby- umění. costochondrales - jsou těsné, bezosé klouby tvořené distálními konci kostěných žeber a proximálními konci chrupavčitých žeber. U přežvýkavců jsou přítomny od 2. do 10. žebra, u prasat od 2. do 5. žebra. Tyto klouby se vyznačují pouze přítomností napjatého pouzdra.
Intrachrupavčité klouby- umění. intrachondrales - přítomny pouze u přežvýkavců mezi sousedními žeberními chrupavkami posledních pravých žeber.
Spojení žeber s hrudní kostí - articulationes sternocostales - jsou prováděny těsnými, válcovými spoji, které vznikly spojením hlav chrupavčitých žeber s žeberními zářezy hrudní kosti.
První pár žeber u koně a prasete má společnou glenoidální jamku a společné kloubní pouzdro, zatímco u jiných druhů domácích zvířat je první pár žeber připojen k manubriu samostatně. Následná pravá žebra jsou připojena k tělu hrudní kosti v jejích žeberních zářezech. U koní a přežvýkavců jsou poslední dvě pravá žebra spojena ve společném zářezu, rozděleném na dvě poloviny hřebenem.
Vazy. Radiální sternokostální vazy – ligg. sternocostalia radiata - mají trojúhelníkový tvar. Začínají od dorzální plochy hrudní kosti a srostlé s kloubním pouzdrem jsou fixovány na mediální ploše každé žeberní chrupavky, počínaje 2 a do posledního pravého žebra.
Intraartikulární sternokostální vaz – lig. sternocostale intraarticulare – typické pro přežvýkavce a prasata. Nachází se v kloubní dutině tvořené manubrem a tělem hrudní kosti, kde spojuje konce prvního páru žeber s hrudní kostí.
Spojení segmentů těla hrudní kosti mezi sebou, těla hrudní kosti s manubriem a xiphoidním výběžkem u většiny zvířat nastává díky vazivové chrupavce (synchondroses sternales), která s věkem (s výjimkou masožravců) je nahrazena kostní tkání.
V závislosti na připojených konstrukčních prvcích se rozlišují: synchondrosis manubriosternalis, synchondroses intersternales, synchondrosis xifosternalis.
U velkých přežvýkavců, ovcí, prasat a někdy i koz je manubrium hrudní kosti spojeno s tělem hrudní kosti osovým těsným kloubem (art. synovialis manubriosternalis), který má pouzdro a nitrokloubní sternorexální vaz (viz výše ).
Vazy. Sternální vaz 1 – lig. sterni - nachází se na dorzálním (vnitřním) povrchu hrudní kosti a končí na mediálním povrchu žeberních chrupavek.
Sternální membrána 2 – membrana sterni – představuje vazivové protažení, umístěné na celém ventrálním (vnějším) povrchu těla hrudní kosti. Spolu s vazem hrudní kosti poskytuje tělu hrudní kosti pevnost a pružnost.
Sternální vaz a jeho membránašíří se do žeberních chrupavek, tvoří vnější a vnitřní mezižeberní membrány - membrana intercostales interna et externa, které zpevňují spodní konce žeber a spojují je s tělem hrudní kosti.
Spojení kostí periferního skeletu
Spojení kostí hrudní končetiny - articulationes membri thoracici
Hrudní končetiny jsou spojeny s tělem prostřednictvím svalů a fascií (viz „Svaly pletence ramenního“).
Ramenní kloub- umění. humeri - jednoduchý, kulovitý, ale kvůli omezujícímu účinku šlach svalů umístěných kolem ramenního kloubu u domácích zvířat -
1 V předchozích příručkách byla nazývána vnitřní membrána hrudní kosti (membrana sterni interna). 2 V předchozích příručkách to bylo tzv vnější membrána hrudní kost (membrana sterni externa).
U zvířat je přeměněn na jednoosý (zejména u spárkaté zvěře) s nevýznamnými možnostmi rotace (supinace a pronace) a laterálního abdukce, která je nejvýraznější u masožravců.
Ramenní kloub je tvořen glenoidální dutinou lopatky a kloubní plochou hlavy pažní kost(obr. 68). Povrch glenoidální dutiny lopatky je rozšířen o chrupavčitý pysk (labrum glenoudale).
Kloubní pouzdro je fixováno v určité vzdálenosti od kloubní chrupavky. V oblasti vrcholu kloubu je zesílena svazky elastických vláken procházejících z coracoidního procesu do laterálních a středních svalových tuberosit humeru. Tyto svazky jsou rozděleny do samostatných coracoid humerální vaz(lig. coracohumerale).
U koně z lebeční plochy au psa na mediální a laterální ploše kloubu procházejí tloušťkou kloubního pouzdra vazivové snopce, které jsou odděleny do samostatných chrupavčitých humerálních vazů (ligg. glenohumeralia).
Mezi kloubním pouzdrem a proximální šlachou bicepsu procházející vrcholem kloubu dochází k výraznému ukládání tukové tkáně, ve které se nachází intertuberkulární burza (b. intertubercularis).
V ramenním kloubu nejsou žádné vazy jako nezávislé útvary. Nahrazují je šlachy m. postspinatus a m. subscapularis.
Loketní kloub – art. cubiti – komplexní, kombinované. Spojuje tři klouby: brachioradiální, humeroulnární a proximální radioulnární (obr. 69). Všechny tři klouby jsou charakteristické pro masožravce, zatímco u spárkaté zvěře dochází vlivem splynutí loketní kosti s radiem k přeměně loketního kloubu na typický trochleární kloub, zajišťující pouze pohyby ve směru flexe a extenze.
Humerální kloub- umění. humeroradialis - u šelem kulovitý, dvouosý, u kopytníků - kvádrovitý, jednoosý. Na jeho vzniku se u masožravců podílí hlava pažní kosti a jamka hlavy. poloměr, u kopytníků - blok pažní kosti a fossa hlavy radia. U koně jsou uprostřed kloubních ploch bloku pažní kosti a jamky hlavy radia synoviální jamky, které usnadňují průchod synoviální tekutiny z jedné komory kloubu do druhé, čímž zajišťují lubrikaci kloubu. třecích ploch při pohybu.
Ramenně-ulnární kloub- umění. humeroulnaris – trochleární, jednoosý, vytvořený, když se trochlea humeru spojí s trochleárním zářezem ulny.
Supraartikulární tuberkul
Postranní chrupavčitý vaz
Proces coracoid
Kloubní pouzdro Mediální chrupavčitý vaz
Větší tuberosita
Malý tuberkul
Střední tuberkul
Brachiální kost
Obrázek 68 – Ramenní kloub koně z laterokraniální plochy
A - psi z kraniální a kaudolaterální (A") plochy; B - krávy z mediální plochy; C - koně z laterální plochy. H - humerus, R - radius, U - ulna; 1 - kloubní pouzdro, 2 - kolaterála postranní vaz, 3 – kolaterální mediální vaz, 4 – prstencový vaz radia, 5 – ulnární vaz, 6 – radioulnární (transverzální) laterální a mediální (6“) vazy
Proximální radioulnární kloub – art. radioulnaris proximalis – u šelem je jednoosý, rotační, u spárkaté zvěře těsný, neosový. U masožravců je tvořena kloubním obvodem radia a radiálním zářezem ulny a u kopytníků kloubními fasetami laterálních a mediálních koronoidních výběžků ulny, které odpovídají podobným oblastem na kaudální ploše loketní kosti. poloměr.
Všechny tři klouby jsou obklopeny společnou kapslí.
Vazy. Kolaterální postranní vaz loketní kloub– lig. collateralis cubiti laterale - krátký, velmi pevný vaz, který vzniká ve vazivové jamce laterálního kondylu pažní kosti a končí na vazivovém tuberkule radia. Kůň má své chomáče, ve tvaru X křížení, mají excentrické uchycení, které při ohýbání a prodlužování kloubu poskytuje pružící vlastnost. Posledně jmenovaný umožňuje co nejvíce šetřit svalovou energii při pohybu. U masožravců končí část snopců kolaterálního laterálního vazu loketního kloubu na laterální ploše hlavice radia a menší část končí na laterálním koronoidním výběžku ulny.
Kolaterální mediální vaz loketního kloubu - lig. collaterale cubiti mediale – mnohem tenčí než boční. Vychází z ligamentózní jamky mediálního kondylu humeru a končí na mediálním ligamentózním tuberkulu radia a u masožravců na mediálním koronoidním výběžku ulny. U koní a přežvýkavců je tento vaz posílen dalším svazkem vazivových vláken, který se často nazývá dlouhý kollatarní mediální vaz loketního kloubu ( lig. collaterale mediale longum ). Tento svazek není nic jiného než základ pronator teres ( m pronator teres).
Prstencové vazivo radia – lig. prstencové poloměry – vyskytující se u masožravců. Ta, připojená k laterálnímu a mediálnímu koronoidnímu výběžku ulny, kryje krček radia od lebeční plochy (obr. 69). Při rotačních pohybech (supinace a pronace předloktí) zajišťuje retenci proximálního konce radia ve vztahu k ulně. U kopytníků jsou zachovány pouze počáteční a koncové úseky tohoto vazu ve formě příčných svazků, připojených ke koronoidním výběžkům ulny a laterálním plochám proximálního konce radia. Často se nazývají transverzální radioulnární vazy (např. ligg. radioulnare transversa lateralis et medialis).
Ulnární vaz – lig. olecrani – přítomné u masožravců a králíků. U psa se skládá z elastických vláken vycházejících z kraniomediálního okraje olecranonu a končících na kraniomediálním povrchu loketní jamky humeru (obr. 69 A“).
U králíka se ulnární vaz skládá z vazivových vláken, která omezují loketní kloub v maximální flexi při křečovitém pohybu.
Spojení kostí předloktí
Spojení kostí předloktí mezi sebou u různých druhů zvířat existují charakteristické rozdíly v důsledku stupně vývoje loketní kosti.
U masožravé vzhledem k výrazným možnostem posunutí radia vůči ulně je mezikostní prostor pokryt mezikostní membránou (membrana interossea antebracii), laterální, z níž v rámci proximální poloviny předloktí vybíhá i mezikostní vaz (lig. interosseum antebrachii).
U U kopytníků je s věkem nahrazováno mezikostní vazivo kostní tkání.
V distální sekce u masožravců se tvoří předloktí radia a ulny radioulnární distální kloub - umění. radioulnaris distalis, který je jednoduchý, má válcovitou strukturu a rotační v pohybu. Zajišťuje rotaci radia vzhledem k ulně při supinaci a pronaci ruky. Na jeho vzniku se podílí kloubní obvod hlavičky ulny a ulnární zářez radiální trochley, které jsou obklopeny kloubním pouzdrem. Distální konec ulny je držen ve vztahu k radiu radioulnárním vazem (lig. radioulnare).
Spojení kostí ruky
Ke kloubům kostí přední tlapky nebo ruky - articulationes manus - patří karpální, intermetakarpální a klouby článků prstů se sezamskými kůstkami. U domácích zvířat jsou charakteristické druhově specifické rozdíly v kloubech kostí ruky, dané typem opory a různým počtem prstů.
Karpální kloub – art. carpi - komplexní, jednoosý, u masožravců umožňuje i rotační pohyby (obr. 70). Skládá se z distální konec kosti předloktí, dvě řady krátkých zápěstních kůstek a spodina záprstních kůstek. Největší pohyblivost je mezi distálním koncem předloktí a proximální řadou zápěstních kůstek, v menší míře mezi proximální a distální řadou zápěstních kostí a nevýznamná mezi distální řadou zápěstních kostí a záprstními kůstkami. Každý z těchto kloubů má své vlastní kloubní pouzdro a postranní kolaterální vazy (ligg. collaterales carpi laterale et mediale), ve kterých se rozlišují dlouhé snopce, procházející povrchově od styloidních výběžků k bočním plochám základů odpovídajících záprstních kostí, a krátké snopce umístěné přímo na pouzdru a spojující vrcholy styloidních výběžků s karpálním radiem a karpálem ulna.
Předloktí-karpální kloub- umění. antebrachiocarpea – komplexní, jednoosý. U masožravců umožňuje rotační pohyby. Skládá se ze zápěstí (art. radiocarpea) a lokte (art. ulnocarpea), z nichž loket u koně chybí.
Vazy. Dorzální radiokarpální vaz – lig. radiocarpeum dorsale – elastický, vychází z dorzolaterálního okraje distálního konce radia a končí na karpálním radiu, u kopytníků na karpometakarpálních kostech.
Palmární vaz zápěstí1 – lig. radiocarpeum palmare – vychází ze středu palmární plochy distálního konce radia a končí na carporaradiu.
Palmární ulnární ligamentum1 – lig. ulnocarpeum palmare – začíná od kaudolaterálního okraje distálního konce loketní kosti (u koně od laterálního styloidního výběžku) a přecházející přes předchozí vaz se připojuje ke carporaradius.
Mezikarpální klouby- umění. intercarpeae - probíhají mezi jednotlivými kostmi proximální a distální řady zápěstí, kde každá kost má ploché kloubní plošky různé konfigurace, tvořící bezosové, těsné spoje (obr. 70 A, B).
Vazy. Z dorzální i palmární plochy jsou sousední kosti v proximální a distální řadě zápěstí vzájemně spojeny krátkými interoseálními interkarpálními vazy - ligg. intercarpea interossea.
1 Palmární vazy zápěstí, loket a interkarpální vazy byly v předchozích příručkách sjednoceny pod obecným názvem hluboký volární vaz zápěstí (lig. carpi volare profundum B
Doplňková kost
zápěstí
paní 2 |
MS4 |
|
MS3 |
||
Obrázek 70 – Koňský karpální kloub:
A – hřbetní; B – boční; B – palmární plocha; G – kloubní plocha proximální řady karpálních kostí; D – karpální kloub v řezu; R – distální konec radia, Мс2 – Мс4 – 2., 3. a 4. metakarpální kůstka, Сr, Ci, Cu a Ca – karpální radius, intermediální, ulna a akcesorní kosti. 1 - recesus kloubního pouzdra, 2 - mediální a 3 - laterální kolaterální vazy, 4 - dorzální radiokarpální vaz, 5 - palmární radiokarpální vaz, 6 - interoseální interkarpální vazy, 7 - dorzální interkarpální vazy, 8 - palmární interkarpální vazy, 9 - akcesorní loketní vaz , 10 – vaz akcesorní kosti s IV karpálem, 11 – další metakarpální vaz, 12 – dorzální karpometakarpální a
13 – palmární karpometakarpální vazy
Midkarpální kloub- umění. mediocarpea - jednoosý, komplexní, vytvořený mezi proximální a distální řadou karpálních kostí.
Vazy. Radiální karpální vaz1 – lig. carpi radiatum – vějířovitý na palmární ploše zápěstí. Vychází z karpálně-loketní kosti a končí na druhé a třetí karpální kosti.
Dorzální interkarpální vazy – ligg. intercarpea dorsalia – spojte jednotlivé kosti proximální řady se sousedními kostmi distální řady.
Ligamenta spojující interkarpální se čtvrtým karpálem a radiokarpální s druhým karpálem jsou postavena z elastických vláken.
Palmární interkarpální vazy1 – ligg. intercarpea palmaria – spojte jednotlivé kosti proximální řady zápěstí se sousedními kostmi řady distální. Oni všichni
Vazy páteře, ligg. columnae vertebralis, lze rozdělit na dlouhé a krátké.
Skupina dlouhých vazů páteře zahrnuje následující:
1. Přední podélný vaz, lig. longitudinální anterius, probíhá po přední ploše a částečně po laterálních plochách obratlových těl od předního tuberkula atlasu ke křížové kosti, kde se ztrácí v periostu I. a II. křížového obratle.
Přední podélný vaz v dolních částech páteře je mnohem širší a pevnější. Volně se spojuje s těly obratlů a pevně s meziobratlovými ploténkami, protože je vetkán do perichondria (perichondria), které je pokrývá; Po stranách obratlů pokračuje do jejich periostu. Hluboké vrstvy svazků tohoto vazu jsou o něco kratší než povrchové, díky čemuž navzájem spojují sousední obratle a povrchové delší svazky leží přes 4 obratle. Přední podélný vaz omezuje nadměrné prodloužení páteře.
2. Zadní podélný vaz lig, podélný posterius se nachází na zadní ploše obratlových těl v páteřním kanálu. Vzniká na zadní ploše osového obratle a na úrovni dvou horních krčních obratlů pokračuje v krycí membránu, tetbrapa tectoria. Inferiorně zasahuje vaz do počátečního úseku sakrálního kanálu. Zadní podélný vaz je na rozdíl od předního širší v horní části páteře než v dolní. Je pevně srostlá s meziobratlovými ploténkami, na jejichž úrovni je poněkud širší než na úrovni obratlových těl. Je volně spojena s těly obratlů a žilní pleteň leží ve vrstvě pojiva mezi vazivem a tělem obratle. Povrchové snopce tohoto vazu jsou stejně jako přední podélný vaz delší než hluboké.
Skupina krátkých vazů páteře je syndesmóza.
Patří mezi ně následující odkazy:
1. Ligamentum flavum, ligg. flava, vyplňují prostory mezi obratlovými oblouky od axiálního obratle ke křížové kosti. Směřují z vnitřní plochy a spodního okraje oblouku nadložního obratle k vnější povrch a horní okraj oblouku spodního obratle a jejich přední okraje omezují zezadu intervertebrální foramen.
Ligamentum flavum se skládá z vertikálně probíhajících elastických svazků, které jim dodávají žlutou barvu. Největšího rozvoje dosahují v bederní oblasti. Žluté vazy jsou velmi elastické a elastické, proto se při natažení trupu zkracují a působí jako svaly, udržují trup ve stavu extenze a snižují svalové napětí. Při flexi se vazy natahují a tím se také snižuje napětí přímého břišního svalu (viz „Zádové svaly“). Mezi oblouky atlasu a axiálního obratle chybí ligamentum flavum. Zde je natažena krycí membrána, která svým předním okrajem omezuje zezadu meziobratlový foramen, kterým vyúsťuje druhý krční nerv.
2. Interspinózní vazy, ligg. interspinalia - tenké destičky, které vyplňují prostory mezi trnovými výběžky dvou sousedních obratlů. Největší mohutnosti dosahují v bederní páteři a nejméně vyvinuté jsou mezi krčními obratli. Vpředu jsou spojeny se žlutými vazy a vzadu, na vrcholu trnového výběžku, splývají s vazem supraspinózním.
3. Supraspinózní vaz, tig.supraspinale, je souvislý provazec probíhající podél vrcholů trnových výběžků obratlů v bederní a hrudní oblasti. Pod ním se ztrácí na trnových výběžcích křížových obratlů, nahoře na úrovni prominujícího obratle (CVII) přechází do rudimentárního šíjového vazu.
4. Nuchální vaz. lig. nuchae - tenká deska sestávající z elastických a pojivových svazků. Směřuje od trnového výběžku vyčnívajícího obratle (CVII) podél trnových výběžků krčních obratlů vzhůru a mírně se rozšiřující se připojuje k zevnímu týlnímu hřebenu a zevnímu týlnímu výběžku; má tvar trojúhelníku.
Páteř má dva hlavní podélné vazy - přední a zadní.
Přední podélný vaz páteře
Přední podélný vaz je masivní v bederní oblasti a ztenčený v krční oblasti. Obsahuje málo receptorů bolesti, takže jeho podráždění obvykle nevede k rozvoji bolestivé reakce. Jednou z funkcí předního podélného vazu páteře je omezení extenze páteře.
Zadní podélný vaz páteře
Na tvorbě přední stěny míšního kanálu se podílí zadní podélný vaz (ligamentum longitudinis posterius). Je již přední, k určitému rozšíření dochází pouze v krční úrovni páteře. Začíná od zadní plochy těla druhého krčního obratle, sestupuje dovnitř páteřního kanálu a lemuje jeho přední stěnu. V tomto případě je zadní podélný vaz pevně srostlý se zadní hranou všech meziobratlových plotének a má volné spojení s periostem zadních ploch obratlových těl. Stejně jako přední podélný vaz páteře se skládá z povrchově umístěných dlouhých svazků a relativně krátkých svazků vláken pojivové tkáně, které tvoří jeho hlubší vrstvu. Na příčném řezu zadním podélným vazem je vidět, že je ve střední části zesílený a na okrajích tenčí; jeho průřez má tedy tvar srpu. Podílí se na omezení flexe páteře. Zadní podélný vaz páteře v bederní úrovni páteře je méně vyvinutý než v jeho ostatních částech. To může být důvodem relativní frekvence jeho perforace herniovaným diskem, který se pohybuje do strany.
Jiné vazy páteře
Vazivový aparát páteře zahrnuje kromě dlouhých podélných vazů 23 širokých, ale krátkých žlutých vazů (ligamenti flavi), sestávajících převážně ze silných elastických vláken. Spojují k sobě oblouky sousedních obratlů, přičemž každý z nich začíná na spodním okraji oblouku konkrétního obratle a končí na horní okraj oblouk obratle dole. Ligamentum flavum se podílí na tvorbě stěn páteřního kanálu, vyplňuje mezery mezi oblouky sousedních obratlů a brání nadměrné flexi páteře. Ligamentum flavum má významnou tloušťku (od 2 do 7 mm). Masivnější jsou v bederní oblasti, zejména v úrovni lumbosakrálního kloubu. Při lumbální punkci žluté vazivo klade jehle určitý odpor, jehož překonání propichující osoba mezi vpichy kůže a tvrdé pleny obvykle zřetelně pocítí. Přední úseky ligamentum flavum jsou blízko pouzder fasetových kloubů. Hypertrofii ligamentum flavum proto někdy může provázet nejen zúžení páteřního kanálu, ale i meziobratlových otvorů.
V architektonice páteře mají značný význam i vazy intertransversus, interspinus, supraspinus a transversus trnových vazů, tvořených převážně vazivovými vlákny. V tomto případě mají intertransverzální vazy vertikální směr a spojují příčné procesy sousedních obratlů, omezují flexi páteře v opačném směru; projít těmito vazy neurovaskulární svazky. Interspinální a supraspinózní vazy páteře spojují trnové výběžky obratlů a omezují tak flexi páteře. Příčné trnové vazy spojují příčné a trnové výběžky sousedních obratlů, ovládají rozsah rotačních pohybů. Přibližně 50 % lidí má párový vaz, který protíná LV-SI intervertebrální foramin a rozděluje jej na dvě části. Jeho přítomnost může být důležitá v případě zúžení intervertebrálního foramenu v úrovni lumbosakrálního kloubu. Navíc je třeba mít na paměti, že
Ligamenta jsou vícevrstvé struktury skládající se z elastinu a kolagenu. Ligamenta zajišťují normální pohyb páteře tím, že omezují nadměrný rozsah pohybu, symetrické vyrovnání páteřních struktur a stabilitu meziobratlových kloubů. Mnoho vazů se podílí na provádění těchto funkcí v krční páteři, pod axiálním obratlem.
Normálně reaguje na protažení a účinek závisí na morfologii vazu a pákovém efektu síly. Mělo by se to vzít v úvahu anatomické umístění a možná síla vazu; to znamená, že vazy, které jsou při působení síly nejdále od osy rotace, mají maximální odporovou sílu.
Ligamenta na konvexní straně zakřivení páteře jsou obvykle silnější. Velmi silný vaz působící na krátké páce od osy rotace síly může méně přispívat ke stabilitě páteře než slabší vaz umístěný u delší páky.
A) Přední podélný vaz krční páteře. Přední podélný vaz je připojen k přední ploše obratlových těl a meziobratlových plotének. Obecně platí, že ligamentum sahá od spodiny lební ke křížové kosti a vzhledem k jeho fixaci k přední části meziobratlové ploténky funguje vaz jako přední spojovací pás, který zabraňuje hyperextenzi pohyblivých částí.
Přední podélný vaz se skládá z podélných vláken uložených ve více vrstvách; povrchová vlákna se rozprostírají přes 4-5 úrovní, střední vrstva spojuje obratlová těla a meziobratlové ploténky tří úrovní a hluboká vlákna spojují pouze sousední koncové ploténky. Přední podélný vaz je nejtlustší na konkávním povrchu těla obratle, spojuje se v tomto místě s periostem.
b) Zadní podélný vaz krční páteře. Zadní podélný vaz je připojen k meziobratlové ploténce na zadní straně páteře. Vazivo je tvořeno podélnými vlákny, která jsou rovněž protažena podél celé páteře. Horní konec vazu je vějířovitý a tvoří krycí blánu, zatímco dolní konec pokračuje až ke křížové kosti. Hlavní funkcí zadního podélného vazu je odolnost proti překročení amplitudy flexe.
Vlákna vaziva přecházejí v tenké vrstvě přes meziobratlovou ploténku a rozšiřují se v úrovni středu obratlového těla; Nejčastějším místem výhřezu meziobratlové ploténky je tedy zadní perimediální zóna. Hluboká vrstva vláken spojuje pouze sousední obratle, zatímco silnější povrchová vrstva spojuje více úrovní. Hluboká vlákna přiléhají velmi těsně k anulus fibrosus, ale jsou volně spojena s tělem obratle, kde je jejich vrstva mnohem tenčí.
Za normálních okolností funguje vazivový aparát, umístěný za meziobratlovými ploténkami, jako zadní spojovací pás, který chrání před nadměrnou flexí. Přestože je zadní podélný vaz dosti silný vaz, který hraje roli v ochraně před překročením amplitudy flexe, z biomechanického hlediska je podíl vazu na jeho funkci mezi všemi vazy se stejnou funkcí minimální. To je způsobeno délkou jeho páky nebo vzdáleností od osy otáčení při působení síly; Čím dále je vaz od osy rotace, tím větší je jeho příspěvek k odporu.
Například v sestupném pořadí je síla některých vazů odolávat nadměrné flexi následující: vaz kloubního pouzdra, ligamentum flavum, zadní podélný vaz.
PROTI) Ligamentum flavum. Ligamentum flavum je segmentovaný nesouvislý vaz složený z elastinu a žluté barvy. Tyto vazy mají nejvyšší procento elastinu v celém těle. Ligamentum flavum přechází jako střecha přes lamely obratlových oblouků a je tvořeno širokými, párovými vazy spojujícími sousední lamely oblouků na každé straně. Každý vaz začíná vyvýšeninou na spodní polovině přední plochy podložní laminy obratlového oblouku a pokračuje k vnitřní ploše přilehlé překrývající laminy.
Podélné střední štěpení a schopnost odolávat hyperextenzi snižují riziko flexe vazů při standardní extenzi páteře; čímž se snižuje pravděpodobnost durální komprese. Ligamenta pokračují laterálně a napojují se na přední část pouzdra intervertebrálního kloubu.
G) Vazivo kloubního pouzdra. Vazivo kloubního pouzdra se skládá z vláken orientovaných kolmo ke kloubním plochám meziobratlových kloubů. Vazy připevňují přilehlý obratel ke kloubu a hrají roli v omezení flexe a rotace. V normálním fyziologickém stavu jsou vazy uvolněné, ale s rostoucím rozsahem pohybu se napínají. V krční páteři jsou vazy delší a volnější.
d) Nuchální vaz. Nuchální vaz se skládá z interspinózního a supraspinózního vazu. Interspinózní vaz obsahující hlavně elastin se nachází mezi sousedními trnovými výběžky. Vazivo supraspinózní, rovněž s výrazným obsahem elastinu, je v krční páteři přítomno pouze v úrovni obratle C7; Špička obratle C7 je nejvyšším bodem vazu.
Tyto dva vazy společně tvoří ligament nuchae, který se táhne od inionu k trnovému výběžku obratle C7, odděluje paravertebrální svalstvo a slouží jako místo inzerce pro šíjové svaly a avaskulární linie disekce tkáně během zadního středního přístupu. . Funkcí vazu je extrémně výrazně omezovat amplitudu flexe díky své dlouhé páce síly.
E) Mezipříčné vazy. Intertransverzální vazy spojují sousední příčné výběžky a hrají menší roli v biomechanice krční páteře.
Vazy střední a spodní části krční páteř.
Vazy a klouby páteře; správný pohled.
