Distální falanga ruky. Falangy prstů

Ruka spolu s prsty zajišťuje funkční a pracovní činnost člověka. Použití rukou jemné motorické dovednosti a pohyby prstů se podílejí na pochopení světa kolem nás a udržování vztahu s ním. Metakarpofalangeální kloub (MCP) spojuje falangy každého prstu se stacionární částí ruky. Metatarzofalangeální klouby nohou hrají trochu jinou roli. Abyste lépe porozuměli struktuře kloubů, musíte se ponořit do svých znalostí anatomie.

[Skrýt]

Anatomické rysy PFJ

Anatomická stavba ruky zahrnuje drobné kosti spojené klouby. Samotná ruka je rozdělena do tří zón: zápěstí, metakarpální část a falangy prstů.

Zápěstí se skládá z 8 kostí uspořádaných ve dvou řadách. Tři kůstky první řady, které mají pevné klouby, a pisiformní kůstky k nim přiléhající, tvoří společný povrch a jsou spojeny s radius kůstky. Druhá řada obsahuje čtyři kosti spojené s metakarpusem. Tato část je jako loďka s prohlubní v dlani. Mezikostní prostor obsahuje nervy, krevní cévy spolu s pojivovou tkání a kloubní chrupavkou. Pohyblivost kostí vůči sobě je omezená.

Kloubní část, která spojuje radius se zápěstím, umožňuje rotaci a pohyb. Metakarpální část je tvořena 5 kostmi trubkovité struktury. V proximální části jsou připevněny k zápěstí přes nepohyblivé klouby. Opačná strana, nazývaná distální strana, je spojena s proximálními falangami pohyblivými klouby. Vlivem kulovitých metakarpofalangeálních kloubů dochází k flexi a extenzi prstů a jejich rotaci.

Kloub palec sedlového tvaru, který umožňuje pouze ohnutí a uvolnění. Ve struktuře prstů ruky jsou kromě palce tři falangy: hlavní (proximální), střední a distální (unguální). Jsou spojeny blokovými interfalangeálními pohyblivými klouby, umožňujícími flekční a extenzní pohyby. Palec je dvoufalangový, střední falanga chybí.

Všechny karpální klouby mají silná kloubní pouzdra. Jedna kapsle je schopna spojit 2-3 spoje. Ligamentózní struktura slouží k podpoře osteoartikulárního skeletu.

Role a funkce v těle

MCP rukou slouží jako jakýsi oddělovač mezi prsty a rukou. Vyčnívají zvenčí, když je ruka ohnutá v pěst. Kloub je základem každého z 5 prstů a zajišťuje funkční pohyblivost.

Čtyři prsty ruky působí většinou synchronně, přičemž první prst má samostatnou funkci. Druhý nebo ukazováček díky větší obratnosti a nezávislosti pohybů uchopí předmět dříve. Prostřední prst se od ostatních liší délkou a mohutností. Nezbytné pro dlouhodobé udržení přilnavosti. Prsteníček je obdařen vyvinutým svalovým smyslem a hmatem a malíček doplňuje úchop a zajišťuje stabilitu ruky při pohybu.

Konstrukce kloubu zajišťuje pohyblivost kolem frontální a sagitální osy. Kolem těchto os probíhají pohyby flexe a extenze, abdukční a addukční pohyby a kruhové pohyby. Flexe a extenze se provádí v úhlu 90-100 stupňů a addukce a abdukce jsou možné ve 45-50 pouze s nataženými prsty.

Detailní struktura

Metakarpofalangeální klouby jsou klouby hlav záprstních kostí a jamky bází proximálních článků prstů. Klouby jsou sedlové nebo kondylární. Hlava záprstní kosti je bikonvexní a samotná základna je bikonkávní a má mnohem menší plochu.

Vysoká pohyblivost se vysvětluje významným rozdílem ve velikosti mezi kloubními hlavicemi a jamkami. Mohou se aktivně pohybovat směrem k dlani, ohýbat se a prodlužovat s vysokou amplitudou. Funkce zametání laterálních pohybů, tedy abdukce a návratu, je méně výrazná. Systém sval-šlach umožňuje jejich přeměnu na rotační pohyby. Druhý prst je obdařen největší schopností bočního posunu a nazývá se ukazováček.

Pokud by byly kloubní plochy podobné, výrazně by se snížila možnost posunu, což by výrazně omezilo motorické možnosti ruky.

Vazy

Interfalangeální klouby a MCP klouby se vyznačují volným a tenkým pouzdrem. Je fixován pevným vazem dlaně a příčnými metakarpálními vazy. Na laterálních stranách jsou kolaterální vazy, které zpevňují metakarpofalangeální klouby a zabraňují laterálnímu posunu prstu při flexi. Kolaterální vazy vznikají ve fossae ulnární a radiální části kloubní plochy záprstních kostí a protilehlé části. Souvisí s laterální a palmární částí proximální falangy.

Dva vazy flexoru a extenzoru retinaculum na hřbetu ruky tvoří vazivové obaly pro svaly. Vláknitá pouzdra a synoviální prostory chrání šlachy před poraněním.
Akcesorické vazy se nacházejí v palmární části pouzdra a nazývají se palmární. Vlákna vazu jsou tkaná s příčným metakarpálním vazem mezi vrcholy II-V kostí a zabraňují pohybu vrcholů metakarpálních kostí v různých směrech.

Intertendinózní tkáně pomáhají udržet extenzorový sval. Spojují šlachy párů prstů: ukazováček a prostředníček, prostředníček a prsteníček, malíček a prsteníček. Nachází se v blízkosti PFJ. Hlavní šlacha v blízkosti extenzorového svalu je rozdělena na povrchovou, umístěnou ve středu, a hlubokou, umístěnou po stranách.

Svalová struktura

Kloubní membrána je pokryta šlachou m. flexor na zadní straně a šlachami bederního a mezikostního svalu. Vlákna těchto svalů podporují flexorový sval díky jeho umístění nad jeho šlachami. Sagitální svazky se nazývají vlákna retinakula. Dělí se na radiální neboli mediální a ulnární neboli laterální.

Tkáně svazků jsou umístěny v tenké vrstvě na povrchu a hustší v hloubce. Povrchová vrstva splétá shora šlachy flexorů a na opačné straně se připojuje k sagitálnímu svazku. Hlouběji pod šlachou je vytvořena prohlubeň ve formě kanálku, která stabilizuje a udržuje šlachu na jednom místě.

Svaly, které vám umožňují ohýbat a natahovat prsty, běží podél zadní části předloktí. Jejich šlachová vlákna se rozprostírají po celé ruce až ke špičkám MCP kloubu. Jsou připevněny ke středu a horní části prstů. Krajní prsty, malíček a ukazováček, mají další extenzorové svaly. Šlachy těchto svalů jsou umístěny v horních bodech odpovídajícího MCP kloubu spolu se společným digitálním extenzorem a jsou vyváženy podobnými strukturami.

Vlastnosti struktury palce

Pohyblivost kloubů rukou umožňuje uchopovat a držet různé předměty. Splnění tohoto úkolu zajišťuje pohyblivost palce, která je oproti ostatním.

MTP kloub palce, i když je zevně podobný ostatním, má rozdíly ve struktuře. Za prvé, trochleární kloub je jiný. Je sedlového tvaru a jeho kloubní hlavice mnohem větší, jsou tuberkuly na palmární straně vyvinutější. Kloubní pouzdro, na povrchu obráceném k dlani, se dvěma sezamskými kostmi: boční a střední. Část přivrácená k dutině je pokryta hyalinní chrupavkou a mezi kostmi prochází dlouhá šlacha flexoru.

Tvar kloubních ploch zajišťuje pohyblivost prstů ve dvou rovinách: extenze a flexe, abdukce a zpětný pohyb. Efektivitu úchopu dlaně zajišťuje speciální struktura vazů a šlach na ruce, při které flexe ukazováčku a malíčku směřuje k palci.

Vzdálená část dolní končetina je noha, nezbytná k udržení těla ve vzpřímené poloze. Jeho struktura je složitou kombinací skupin malých kostí, které tvoří silný oblouk pro podporu těla při pohybu i ve stoje. Tento design a velký počet spojů vytváří pružnou a odolnou konstrukci. Spodní klenba nohy v kontaktu se zemí se nazývá podrážka, protilehlá část se nazývá záda.

Z čeho se skládá kostra chodidla?

Kostra lidské nohy zahrnuje 26 kostí, rozdělených do tří částí: tarsus, metatarsus a články prstů.

1. V tarzální části je 7 kostí. Jedná se o kost krychlovou, scaphoideum, calcaneus, talus, mediální sfenoidální a intermediální kosti.
2. Struktura metatarzu zahrnuje pět krátkých tubulárních kostí. Spojují tarsus s proximálními falangami prstů.
3. Krátké kosti trubkovité struktury tvoří falangy prstů. Podle umístění se nazývají proximální, intermediální a distální.

Interfalangeální klouby prstních kloubů se nazývají metatarzofalangeální, proximální a distální klouby. Struktura prvního prstu je podobná jako u palce nohy. Má pouze dvě falangy, zatímco zbytek prstů má tři. Pohyblivost kloubů nohy je podobná jako u odpovídajících karpálních kloubů, ale s omezeními. Prsty jsou mírně staženy do stran a dozadu, mají vyvinutou dorzální flexi a mírně méně vyvinutou plantární flexi. Jejich extenze je větší než flexe.

Metatarzofalangeální klouby

V místě vazu hlav metatarzálních kostí se spodní částí proximálních článků prstů se nachází metatarzofalangeální kulový kloub. Na zadní straně jsou klouby prstů uzavřeny extenzory a na chodidle šlachovými kanály. Na obou stranách jsou klouby zesíleny postranními vazy. Ze strany chodidla – mezihlavní vazy a šlachy.

Kloub prvního prstu je na vnitřní straně zpevněn šlachou abduktorového svalu. Na vnější straně přiléhá ke tkáni meziprstního prostoru. V plantární části pouzdro obsahuje vnitřní a vnější sezamské kůstky.

Metatarzofalangeální kloub druhého prstu na straně rostliny je zpevněn vlákny vazivového kanálu flexorových svalů. Do pouzdra jsou vetkány šlachové vlákna mezihlavního vazu a adduktoru. Na vnitřní straně je podepřena vazem šlach prvního svalu dorzálního a pod vazem šlachami bederního svalu.

Pouzdro je zvenčí zesíleno šlachami dorzálního mezikostního svalu. Na obou stranách pouzdra je vlákno v interdigitálních prostorech. Hlavy všech metatarzálních kostí jsou opleteny hlubokým příčným vazem. Úhel flexe metatarzofalangeálních kloubů je malý, což souvisí s vysokou hustotou kloubního pouzdra.

Video „Deformace kloubu“

Proč dochází k deformaci kloubu a jak to vypadá, stejně jako jak provádět léčbu, podívejte se na video.

Falangy lidských prstů mají tři části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtová falanga je zde jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny třemi falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce - skládají se ze dvou falangů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Struktura

Články prstů patří ke krátkým tubulárním kostem a mají vzhled malé podlouhlé kosti ve tvaru půlválce, s konvexní částí obrácenou k hřbetu ruky. Na koncích falangů jsou kloubní plochy, které se podílejí na tvorbě interfalangeálních kloubů. Tyto spoje mají tvar podobný kvádru. Mohou provádět extenze a flexe. Klouby jsou dobře zpevněny kolaterálními vazy.

Vzhled falangů prstů a diagnostika nemocí

Na některá chronická onemocnění vnitřní orgány falangy prstů se mění a nabývají vzhledu „bubínkových tyčinek“ (kulovité ztluštění koncových článků) a nehty začínají připomínat „brýle hodinek“. Takové modifikace jsou pozorovány u chronických plicních onemocnění, cystické fibrózy, srdečních vad, infekční endokarditidy, myeloidní leukémie, lymfomu, ezofagitidy, Crohnovy choroby, jaterní cirhózy, difuzní strumy.

Zlomenina falangy prstu

Zlomeniny falangů prstů se nejčastěji vyskytují v důsledku přímého úderu. Zlomenina nehtové ploténky falang je obvykle vždy rozdrobená.

Klinický obraz: falanga prstů bolí, otéká, omezuje se funkce poraněného prstu. Pokud je zlomenina posunuta, pak se deformace falangy stává jasně viditelnou. V případě zlomenin falangů prstů bez posunutí je někdy mylně diagnostikováno podvrtnutí nebo posunutí. Pokud tedy falanga prstu bolí a oběť spojuje tuto bolest se zraněním, měli byste určitě rentgenové vyšetření(fluoroskopie nebo radiografie ve dvou projekcích), což umožňuje stanovit správnou diagnózu.

Léčba zlomeniny falangy prstů bez posunu je konzervativní. Na tři týdny se aplikuje hliníková dlaha nebo sádrový odlitek. Poté je předepsána fyzioterapeutická léčba, masáže a cvičení fyzikální terapie. Plná pohyblivost poškozeného prstu se obvykle obnoví do měsíce.

V případě posunuté zlomeniny falangů prstů se provádí srovnání kostních fragmentů (repozice) v lokální anestezii. Poté se na měsíc přiloží kovová dlaha nebo sádrový odlitek.

Pokud je nehtová falanga zlomená, je imobilizována kruhovou sádrou nebo lepicí náplastí.

Falangy prstů bolí: příčiny

I ty nejmenší klouby v lidském těle – interfalangeální klouby – mohou být postiženy nemocemi, které zhoršují jejich pohyblivost a jsou provázeny bolestivými bolestivé pocity. Mezi taková onemocnění patří artritida (revmatoidní, dnavá, psoriatická) a deformující osteoartróza. Pokud se tato onemocnění neléčí, pak časem vedou k rozvoji těžké deformace poškozených kloubů, úplnému narušení jejich motorické funkce a atrofii svalů prstů a rukou. Ačkoli klinický obraz Tato onemocnění jsou podobná, jejich léčba je odlišná. Pokud tedy falangy vašich prstů bolí, neměli byste se sami léčit. Pouze lékař po provedení nezbytného vyšetření může stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou terapii.

Lidská ruka má složitou strukturu a provádí různé jemné pohyby. Je to pracovní orgán a v důsledku toho je častěji poškozen než jiné části těla.

Úvod.

Ve struktuře úrazů převažují průmyslové (63,2 %), domácnosti (35 %) a pouliční (1,8 %) úrazy. Pracovní úrazy jsou obvykle otevřené a tvoří 78 % všech otevřená zranění horní končetiny. Poškození pravé ruky a prstů je 49 % a levé – 51 %. Otevřené poškození ruce jsou v 16,3 % případů doprovázeny kombinovaným poškozením šlach a nervů v důsledku jejich sevření anatomické umístění. Úrazy a nemoci ruky a prstů vedou k narušení jejich funkce, dočasné ztrátě schopnosti pracovat a často k invaliditě postiženého. Následky poranění ruky a prstů tvoří více než 30 % struktury postižení v důsledku poškození pohybového aparátu. Ztráta jednoho nebo více prstů vede k profesionální a psychické potíže. Vysoké procento invalidity v důsledku poranění ruky a prstů je vysvětlováno nejen závažností poranění, ale také nesprávnou nebo včasnou diagnózou a volbou léčebné taktiky. Při léčbě této skupiny pacientů by se mělo usilovat o obnovení nejen anatomické integrity orgánu, ale také jeho funkce. Operační léčba úrazů se provádí podle individuální plán a v souladu s níže uvedenými zásadami.

Vlastnosti léčby pacientů se zraněními a onemocněními ruky.

Anestézie.

Hlavní podmínkou pro provedení jemného zásahu na ruce je adekvátní úleva od bolesti. Lokální infiltrační anestezii lze použít pouze u povrchových defektů, její použití je omezeno na palmární ploše ruky z důvodu nízké pohyblivosti kůže.

Ve většině případů se při operacích rukou provádí kondukční anestezie. Blokování hlavních nervových kmenů ruky lze provést na úrovni zápěstí, loketního kloubu, axilární a krční oblasti. K operaci prstů stačí anestezie podle Obersta-Lukasheviche nebo blok na úrovni intermetakarpálních prostor (viz obr. 1).

Obr. 1 Místa vpichu anestetika při kondukční anestezii horní končetiny.

Na úrovni prstů a zápěstí je nutné se vyvarovat dlouhodobého používání anestetik (lidokain, marcain), protože v důsledku prodloužené resorpce léku dochází ke kompresi neurovaskulárních svazků a výskytu tunelových syndromů a v některých případech může dojít k nekróze prstu. U těžkých poranění rukou by měla být použita anestezie.

Krvácení operačního pole.

Mezi krví nasáklými tkáněmi není možné rozlišit cévy, nervy a šlachy ruky a použití tamponů k odstranění krve z chirurgické pole způsobuje poškození posuvného zařízení. Proto je krvácení povinné nejen u velkých zásahů na ruce, ale také při zpracování drobné poškození. K prokrvení ruky se na horní třetinu předloktí nebo dolní třetiny ramene přiloží elastický gumový obvaz nebo pneumatická manžeta, ve které je vstřikován tlak na 280-300 mm Hg, což je výhodnější, protože snižuje riziko paralýzy nervů. Před jejich použitím je vhodné přiložit na dříve zvednutou paži elastický gumový obvaz, který pomáhá vytlačit značnou část krve z paže. K operaci prstu stačí přiložit gumový turniket na jeho základnu. Pokud chirurgický zákrok trvá déle než 1 hodinu, je nutné při zvednuté končetině na několik minut uvolnit vzduch z manžety a poté ji znovu naplnit.

Kožní řezy na ruce.

Epidermis na ruce tvoří složitou síť linií, jejichž směr je dán různými pohyby prstů. Na palmárním povrchu kůže ruky je mnoho rýh, vrásek a záhybů, jejichž počet není konstantní. Některé z nich mají specifickou funkci a jsou orientačními body hlouběji anatomické útvary, se nazývají primární kožní útvary (obr. 2).

Obr. 2 Primární kožní útvary ruky.

1-distální palmární drážka, 2-proximální palmární drážka. 3-interfalangeální rýhy, 4-palmární karpální rýhy, 5-interdigitální rýhy, 6-interfalangeální rýhy

Ze základny hlavních žlábků vybíhají svisle svazky pojivové tkáně k palmární aponeuróze a ke šlachovým pochvám. Tyto drážky jsou „klouby“ kůže ruky. Drážka hraje roli kloubní osy a sousední oblasti provádějí pohyby kolem této osy: přibližování se k sobě - ​​flexe, oddalování - extenze. Vrásky a záhyby jsou rezervoáry pohybu a přispívají ke zvětšení povrchu kůže.

Racionální kožní řez by měl během pohybu podléhat minimálnímu natahování. Vlivem neustálého natahování okrajů rány dochází k hyperplazii pojivové tkáně, tvorbě hrubých jizev, jejich vrásnění a v důsledku toho dermatogenní kontraktuře. Řezy kolmé na rýhy procházejí největší změnou s pohybem, zatímco řezy rovnoběžné s rýhami se hojí s minimálním zjizvením. Existují oblasti pokožky rukou, které jsou neutrální z hlediska protahování. Takovou oblastí je středostranná čára (obr. 3), podél které se neutralizuje protahování v opačných směrech.

Obr. 3 Mediální laterální linie prstu.

Optimální řezy na ruce jsou tedy ty, které jsou rovnoběžné s primárními kožními útvary. Není-li možné takový přístup k poškozeným konstrukcím zajistit, je nutné zvolit nejsprávnější přípustný typ řezu (obr. 4):

1. řez rovnoběžný s brázdami je doplněn přímým nebo obloukovitým nesprávným směrem,

2. řez je veden podél neutrální linie,

3. řez kolmý na drážky je doplněn plastem ve tvaru Z,

4. Řez protínající primární kožní útvary by měl být obloukový nebo ve tvaru Z, aby se přerozdělily tahové síly.

Rýže. 4A-Optimální řezy na ruce,B-Z-plastický

Pro optimální primární chirurgickou léčbu poranění ruky je nutné rozšířit rány přídavnými a prodlužovacími řezy správným směrem (obr. 5).

Obr. 5 Přídavné a prodlužovací řezy na ruce.

Atraumatická chirurgická technika.

Operace ruky je operace skluzných ploch. Chirurg si musí být vědom dvou nebezpečí: infekce a traumatu, které nakonec vedou k fibróze. Chcete-li se tomu vyhnout, použijte speciální technika, kterou Bunnel nazval atraumatickou. Pro realizaci této techniky je nutné dodržovat nejpřísnější asepse, používat pouze ostré nástroje a tenký šicí materiál a neustále tkáň zvlhčovat. Je třeba se vyvarovat traumatu tkání pinzetou a svorkami, protože v místě komprese se tvoří mikronekróza, která vede k jizvení a zanechává cizí tělesa v ráně ve formě dlouhých konců ligatur a velkých uzlů. Je důležité vyhnout se použití suchých tampónů k zastavení krvácení a přípravě tkáně a také zabránit zbytečné drenáži rány. Okraje kůže by měly být spojeny s minimálním napětím a bez narušení prokrvení laloku. Takzvaný „časový faktor“ hraje obrovskou roli ve vývoji infekčních komplikací, protože příliš dlouhé operace vedou k „únavě“ tkání a snížení jejich odolnosti vůči infekci.

Po atraumatickém zásahu si tkáně zachovávají svůj charakteristický lesk a strukturu a během procesu hojení dochází jen k minimální tkáňové reakci

Imobilizace ruky a prstů.

Lidská ruka je v neustálém pohybu. Stacionární stav je pro ruku nepřirozený a vede k vážným následkům. Nečinná ruka zaujímá klidovou polohu: mírná extenze v kloubu zápěstí a flexe v kloubech prstů, abdukce palce. Ruka zaujímá klidovou polohu, leží na vodorovné ploše a visí (obr. 6)

Obr.6 Ruka v klidové poloze

Ve funkční poloze (akční poloze) je extenze v zápěstním kloubu 20, ulnární abdukce 10, flexe v metakarpofalangeálních kloubech 45, v proximálních interfalangeálních kloubech - 70, v distálních interfalangeálních kloubech - 30, první metakarpální kost je ve stavu opozice a velký Prst tvoří neúplné písmeno „O“ s ukazováčkem a prostředníčkem a předloktí zaujímá polohu uprostřed mezi pronací a supinací. Výhodou funkčního postavení je, že vytváří nejpříznivější výchozí pozici pro působení jakékoli svalové skupiny. Poloha článků prstů závisí na poloze kloubu zápěstí. Flexe v zápěstním kloubu způsobuje extenzi prstů a extenze flexi (obr. 7).

Obr.7 Funkční poloha ruky.

Ve všech případech, při absenci vynucených okolností, je nutné ruku znehybnit funkční pozici. Znehybnění prstu v rovné poloze je nenapravitelná chyba a vede ke ztuhnutí kloubů prstů. krátkodobý. Tato skutečnost je vysvětlena speciální strukturou kolaterálních vazů. Vybíhají distálně a palmárně od bodů rotace. V narovnané poloze prstu se tedy vazy uvolní, v ohnuté poloze se napnou (obr. 8).

8 Biomechanika kolaterálních vazů Obr.

Proto, když je prst fixován v natažené poloze, vaz se zmenšuje. Pokud je poškozen pouze jeden prst, zbytek by měl zůstat volný.

Zlomeniny distální falanga.

Anatomie.

Přepážky pojivové tkáně, táhnoucí se od kosti ke kůži, tvoří buněčnou strukturu a podílejí se na stabilizaci zlomeniny a minimalizaci posunu úlomků (obr. 9).

R Obr.9 Anatomická stavba nehtové falangy:1 - úpon kolaterálních vazů,2- přepážky pojivové tkáně,3-laterální mezikostní vaz.

Na druhé straně, hematom, který se vyskytuje v uzavřených prostorech pojivové tkáně, je příčinou syndromu praskající bolesti, který doprovází poškození nehtové falangy.

Šlachy extenzoru a hlubokého flexoru prstu, připojené k bázi distální falangy, nehrají roli v posunu fragmentů.

Klasifikace.

Existují tři hlavní typy zlomenin (podle Kaplana L.): podélné, příčné a třískové (typ skořápky) (obr. 10).

Rýže. 10 Klasifikace zlomenin nehtové falangy: 1-podélné, 2-příčné, 3-rozmělněné.

Podélné zlomeniny ve většině případů nejsou doprovázeny posunem fragmentů. Příčné zlomeniny báze distální falangy jsou doprovázeny úhlovým posunem. Rozmělněné zlomeniny zahrnují distální falangu a jsou často spojeny s poraněním měkkých tkání.

Léčba.

Nedislokované a rozdrobené zlomeniny se léčí konzervativně. K imobilizaci se používají palmární nebo dorzální dlahy po dobu 3-4 týdnů. Při aplikaci dlahy je nutné ponechat proximální interfalangeální kloub volný (obr. 11).

Obr. 11 Dlahy používané k imobilizaci nehtové falangy

Příčné zlomeniny s úhlovým posunem lze léčit konzervativně i chirurgicky – uzavřenou repozicí a osteosyntézou tenkým Kirschnerovým drátem (obr. 12).

Obr. 12 Osteosyntéza nehtové falangy tenkým Kirschnerovým drátem: A, B - fáze operace, C - Finální typ osteosyntézy.

Zlomeniny hlavních a střední falangy.

Posun falangeálních fragmentů je primárně určen svalovou trakcí. Při nestabilních zlomeninách hlavní falangy jsou fragmenty posunuty pod úhlem směrem dozadu. Proximální fragment zaujímá ohnuté postavení v důsledku tahu mezikostních svalů připojených k bázi falangy. Distální fragment neslouží jako připojovací bod pro šlachy a k jeho hyperextenzi dochází v důsledku trakce centrální části extenzorové šlachy prstu, která je připojena k bázi střední falangy (obr. 13).

13 Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách hlavní falangy Obr

V případě zlomenin střední falangy je nutné vzít v úvahu dvě hlavní struktury, které ovlivňují posun úlomků: střední část šlachy extenzoru, připojená k základně falangy zezadu, a šlachu povrchového flexoru. , připojený k palmárnímu povrchu falangy (obr. 14)

Obr. 14. Mechanismus posunu úlomků ve zlomeninách střední falangy

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zlomeninám s rotačním posunem, které je nutné odstraňovat zvlášť opatrně. V ohnuté poloze nejsou prsty vzájemně rovnoběžné. Podélné osy prstů směřují ke kosti lopatkové (obr. 15)

Když jsou falangy zlomené posunutím, prsty se protínají, což ztěžuje fungování. U pacientů s falangeálními zlomeninami je flexe prstů často z důvodu bolesti nemožná, takže rotační posun lze určit podle umístění nehtových plotének v semiflektované poloze prstů (obr. 16).

16 určení směru podélné osy prstů u zlomenin falangy Obr

Je nesmírně důležité, aby se zlomenina zhojila bez trvalé deformace. Pochvy šlach flexorů procházejí v palmární rýze falangů prstů a jakákoliv nepravidelnost brání klouzání šlach.

Léčba.

Nedislokované nebo impaktované zlomeniny lze ošetřit pomocí tzv. dynamického dlahování. Poškozený prst je fixován k sousednímu a začínají se časné aktivní pohyby, které brání rozvoji ztuhlosti kloubů. Dislokované zlomeniny vyžadují uzavřenou repozici a fixaci sádrou (obr. 17)

obr. 17 použití sádrové dlahy při zlomeninách článků prstů

Pokud po repozici zlomenina není stabilní, fragmenty nelze držet dlahou, je nutná perkutánní fixace tenkými Kirschnerovými dráty (obr. 18).

18 Osteosyntéza článků prstů pomocí Kirschnerových drátů Obr

Pokud zavřená repozice není možná, je indikována otevřená repozice s následnou osteosyntézou falangy pletacími jehlami, šrouby a dlahami (obr. 19).

19 Fáze osteosyntézy článků prstů pomocí šroubů a dlahy Obr

U intraartikulárních zlomenin, stejně jako u tříštivých zlomenin, poskytuje nejlepší výsledek léčby použití externích fixačních zařízení.

Zlomeniny záprstních kostí.

Anatomie.

Záprstní kosti nejsou umístěny ve stejné rovině, ale tvoří oblouk ruky. Klenba zápěstí se stýká s klenbou ruky a tvoří půlkruh, který je dokončen do úplného kruhu prvním prstem. Tímto způsobem se konečky prstů dotýkají v jednom bodě. Pokud se klenba ruky oploští v důsledku poškození kostí nebo svalů, vytvoří se traumatická plochá ruka.

Klasifikace.

V závislosti na anatomické lokalizaci poškození se rozlišují: zlomeniny hlavy, krku, diafýzy a spodiny záprstní kosti.

Léčba.

Zlomeniny hlavičky metakarpu vyžadují otevřenou repozici a fixaci tenkými Kirschnerovými dráty nebo šrouby, zejména v případě intraartikulární zlomeniny.

Zlomeniny metakarpálního krčku jsou častým poraněním. Zlomenina krčku páté záprstní kosti, jako nejběžnější, se nazývá „boxerova zlomenina“ nebo „zlomenina bojovníka“. Takové zlomeniny se vyznačují posunutím pod úhlem otevřeným do dlaně a jsou nestabilní v důsledku destrukce záprstní kosti. palmární kortikální vrstva (obr. 20)

20 Zlomenina krčku metakarpu s destrukcí palmární kortikální ploténky Obr

Při konzervativní léčbě imobilizací sádrovou dlahou většinou není možné posun eliminovat. Deformace kosti nemá významný vliv na funkci ruky, zůstává pouze malá kosmetická vada. K efektivní eliminaci posunu fragmentů se používá uzavřená repozice a osteosyntéza dvěma křížícími se Kirschnerovými dráty nebo transfixace dráty do přilehlé záprstní kosti. Tato metoda vám umožňuje zahájit včasné pohyby a vyhnout se ztuhlosti kloubů ruky. Dráty lze odstranit 4 týdny po operaci.

Zlomeniny diafýzy záprstních kostí jsou doprovázeny výrazným posunem úlomků a jsou nestabilní. Při přímé síle většinou dochází k příčným zlomeninám, při nepřímé síle ke zlomeninám šikmým. Přemístění úlomků vede k následujícím deformacím: vytvoření úhlu otevřeného do dlaně (obr. 21)

21 Mechanismus posunu úlomků při zlomenině záprstní kosti Obr.

Zkrácení záprstní kosti, hyperextenze v záprstním kloubu působením šlach extenzorů, flexe v interfalangeálních kloubech způsobená posunem mezikostních svalů, které v důsledku zkrácení záprstních kůstek již nejsou schopny výkonu. funkce rozšíření. Konzervativní léčba v sádrové dlaze ne vždy eliminuje posun úlomků. U transverzálních zlomenin je nejúčinnější transfixace čepy na přilehlou záprstní kost nebo intramedulární seosyntéza čepem (obr. 22)

22 Typy osteosyntézy záprstní kosti: 1- s pletacími jehlicemi, 2- s dlahou a šrouby Obr.

U šikmých zlomenin se osteosyntéza provádí pomocí AO minidlah. Tyto metody osteosyntézy nevyžadují další imobilizaci. Aktivní pohyby prstů jsou možné od prvních dnů po operaci po ústupu otoku a snížení bolesti.

Zlomeniny spodiny záprstních kostí jsou stabilní a nepředstavují obtíže při léčbě. K zhojení zlomeniny zcela postačuje imobilizace dorzální dlahou dosahující až do výše hlav záprstních kůstek na tři týdny.

Zlomeniny první záprstní kosti.

Jedinečná funkce prvního prstu vysvětluje jeho zvláštní postavení. Většina zlomenin prvního metakarpu jsou zlomeniny spodiny. Autor: Green D.P. Tyto zlomeniny lze rozdělit do 4 typů a pouze dvě z nich (Bennettova zlomenina-dislokace a Rolandova zlomenina) jsou intraartikulární (obr. 23).

Rýže. 23 Klasifikace zlomenin spodiny I. záprstní kosti: 1 - Bennettova zlomenina, 2 - Rolandova zlomenina, 3,4 - mimokloubní zlomeniny spodiny I. záprstní kosti.

Pro pochopení mechanismu poranění je nutné vzít v úvahu anatomii prvního karpometakarpálního kloubu. První karpometakarpální kloub je sedlový kloub tvořený spodinou první záprstní kosti a trapézovou kostí. Na stabilizaci kloubu se podílejí čtyři hlavní vazy: přední šikmý, zadní šikmý, intermetakarpální a dorzální radiální (obr. 24).

24 Anatomie prvního metakarpofalangeálního kloubu Obr

Volární část báze prvního metakarpu je poněkud prodloužená a je místem úponu předního šikmého vazu, který je klíčový pro stabilitu kloubu.

Pro nejlepší vizualizaci kloubu je zapotřebí rentgenové vyšetření v tzv. „pravé“ předozadní projekci (Robertova projekce), kdy je ruka v poloze maximální pronace (obr. 25).

Obr.25 Robertova projekce

Léčba.

Bennettova zlomenina-dislokace je důsledkem přímého poranění subflexního metakarpu. Zároveň se to stane
dislokace a malý fragment volární kosti trojúhelníkového tvaru zůstává na místě díky síle předního šikmého vazu. Záprstní kost je v důsledku trakce m. abductor longus posunuta na radiální stranu a dozadu (obr. 26).

Obr. 26 Bennettův zlomenino-dislokační mechanismus

Nejspolehlivější metodou léčby je uzavřená repozice a perkutánní fixace Kirschnerovými dráty do druhého metakarpu nebo do trapézové kosti nebo trapézové kosti (obr. 27).

27 Osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů Obr.

K repozici se provádí trakce na prst, abdukce a opozice první záprstní kosti, v okamžiku, kdy je vyvinut tlak na spodinu kosti a repozice. V této poloze jsou jehly zasunuty. Po operaci se provádí imobilizace v sádrové dlaze po dobu 4 týdnů, poté se dlaha a dráty odstraní a začíná rehabilitace. Pokud není možná zavřená repozice, přistupují k otevřené repozici, po které je možná osteosyntéza jak pomocí Kirschnových drátů, tak pomocí tenkých 2mm AO šroubů.

Rolandova zlomenina je intraartikulární zlomenina tvaru T nebo Y a lze ji klasifikovat jako tříštivou zlomeninu. Prognóza obnovení funkce u tohoto typu poranění je obvykle nepříznivá. Při přítomnosti velkých fragmentů je indikována otevřená repozice a osteosyntéza pomocí šroubů nebo drátů. Pro zachování délky záprstní kosti se používají zevní fixační prostředky nebo transfixace na druhou záprstní kost v kombinaci s vnitřní fixací. V případě komprese spodiny záprstní kosti je nutný primární kostní štěp. Pokud není možné chirurgicky obnovit kongruenci kloubních povrchů, stejně jako u starších pacientů, je indikována funkční metoda léčby: imobilizace na minimální dobu, aby bolest ustoupila, a poté včasné aktivní pohyby.

Mimokloubní zlomeniny třetího typu jsou nejvzácnější zlomeniny první záprstní kosti. Takové zlomeniny dobře reagují na konzervativní léčbu – imobilizaci v sádrové dlaze v hyperextenzní poloze v metakarpofalangeálním kloubu na 4 týdny. Šikmé zlomeniny s dlouhou linií zlomeniny mohou být nestabilní a vyžadují perkutánní osteosyntézu pomocí drátů. Otevřená repozice u těchto zlomenin se používá extrémně zřídka.

Zlomeniny scaphoideu

Zlomeniny scaphoideu tvoří až 70 % všech zlomenin zápěstí. Vznikají při pádu na nataženou ruku v důsledku hyperextenze. Podle Russe se rozlišují horizontální, příčné a šikmé zlomeniny scaphoidea. (obr. 28)

Rozpoznat tyto zlomeniny může být docela obtížné. Důležité má lokální bolest při stlačení v oblasti anatomické tabatěrky, bolest při dorzální flexi ruky, stejně jako radiografii v přímé projekci s určitou supinací a ulnární abdukcí ruky.

Konzervativní léčba.

Indikováno pro zlomeniny bez posunutí úlomků. Sádrová imobilizace v obvazu zakrývajícím palec na 3-6 měsíců. Sádrové obvazy se mění každých 4-5 týdnů. K posouzení konsolidace je nutné provést postupné radiografické studie a v některých případech MRI (obr. 29).

29 1- MRI snímek zlomeniny scaphoidea Obr.2- imobilizace pro zlomeniny scaphoideu

Chirurgická léčba.

Otevřená redukce a šroubová fixace.

Scaphoidní kost je obnažena přístupem podél palmárního povrchu. Poté se jím prostrčí vodicí kolík, kterým se prostrčí šroub. Nejčastěji používaným šroubem je Herbert, Acutrak, AO. Po osteosyntéze sádrová imobilizace na 7 dní (obr. 30)

30 Osteosyntéza scaphoideum šroubem Obr

Nesjednocení scaphoideus kosti.

Pro nesrůsty scaphoideus se používá kostní štěp podle Matti-Russe. Touto technikou se ve fragmentech vytvoří žlábek, do kterého se umístí spongiózní kost odebraná z hřebene kyčelního nebo z distálního radia (D.P. Green) (obr. 31). Sádrová imobilizace 4-6 měsíců.

Obr. 31 Kostní štěp pro nesjednocení scaphoidea.

Lze použít i fixaci šroubem s kostním štěpem nebo bez něj.

Poškození malých kloubů ruky.

Poškození distálního interfalangeálního kloubu.

Dislokace nehtové falangy jsou poměrně vzácné a obvykle se vyskytují na dorzální straně. Častěji jsou dislokace nehtové falangy doprovázeny avulzními zlomeninami úponových míst šlach hlubokého flexoru nebo extenzoru prstu. V čerstvých případech se provádí otevřená redukce. Po repozici se kontroluje laterální stabilita a test hyperextenze nehtové falangy. Pokud není stabilita, provádí se transartikulární fixace nehtové falangy čepem po dobu 3 týdnů, poté se čep odstraní.V opačném případě imobilizace distálního interfalangeálního kloubu v sádrové dlaze nebo speciální dlaze na 10- Je uvedeno 12 dní. V případech, kdy od úrazu uplynuly více než tři týdny, je nutné přistoupit k otevřené repozici s následnou transartikulární fixací čepem.

Poranění proximálního interfalangeálního kloubu.

Mezi malými klouby ruky zaujímá zvláštní místo proximální interfalangeální kloub. I když v ostatních článcích prstu nedochází k žádnému pohybu, při zachovaných pohybech v proximálním interfalangeálním kloubu zůstává funkce ruky uspokojivá. Při léčbě pacientů je nutné počítat s tím, že proximální interfalangeální kloub je náchylný ke ztuhnutí nejen při úrazech, ale i při delší imobilizaci i zdravého kloubu.

Anatomie.

Proximální interfalangeální klouby mají blokový tvar a jsou zpevněny kolaterálními vazy a palmárním vazem.

Léčba.

Poškození kolaterálních vazů.

K poranění postranních vazů dochází v důsledku působení laterální síly na narovnaný palec u nohy, nejčastěji k vidění při sportu. Radiální radiální vaz je zraněn častěji než ulnární vaz. Poranění postranních vazů diagnostikovaná 6 týdnů po poranění by měla být považována za stará. Pro stanovení diagnózy je důležité zkontrolovat laterální stabilitu a provést zátěžovou radiografii. Při posuzování výsledků těchto testů je nutné se zaměřit na míru laterálního pohybu zdravých prstů. K léčbě tohoto typu poranění se používá metoda elastického dlahování: poraněný prst se fixuje k sousednímu po dobu 3 týdnů s částečné roztržení vazy a po dobu 4-6 týdnů při kompletním, pak další 3 týdny se doporučuje prst šetřit (např. vyjma sportovních aktivit).(obr. 32)

32 Elastické dlahování při poranění postranních vazů Obr

Během období imobilizace nejsou aktivní pohyby v kloubech poraněného prstu nejen kontraindikovány, ale jsou naprosto nezbytné. Při léčbě této skupiny pacientů je nutné vzít v úvahu následující skutečnosti: v naprosté většině případů dochází k obnovení plného rozsahu pohybu, přičemž bolest přetrvává řadu měsíců, zvětšení objemu kloubu u některých pacientů přetrvává život.

Dislokace střední falangy.

Existují tři hlavní typy dislokací střední falangy: dorzální, palmární a rotační (rotační). Pro diagnostiku je důležité pořídit rentgenové snímky každého poškozeného prstu zvlášť v přímých a přísně laterálních projekcích, protože šikmé projekce jsou méně informativní (obrázek 33).

33 RTG snímek pro dorzální luxace střední falangy Obr.

Nejčastějším typem poranění je dorzální luxace. Je snadné ho odstranit, často to dělají sami pacienti. K ošetření postačí elastické dlahování po dobu 3-6 týdnů.

Při palmární dislokaci je možné poškození centrální části šlachy extenzoru, což může vést ke vzniku deformity „boutonniere“ (obr. 34).

34 Boutonnierova deformita prstu Obr

K prevenci této komplikace se používá dorzální dlaha, která fixuje pouze proximální interfalangeální kloub po dobu 6 týdnů. V období imobilizace jsou prováděny pasivní pohyby v distálním interfalangeálním kloubu (obr. 35)

35 Prevence deformace typu boutonniere Obr

Rotační subluxace je snadno zaměnitelná s palmární subluxací. Na striktně laterálním rentgenovém snímku prstu můžete vidět laterální projekci pouze jedné falangy a šikmou projekci druhé (obr. 36).

36 Rotační dislokace střední falangy Obr.

Důvodem tohoto poškození je, že kondyl hlavy hlavní falangy spadá do smyčky tvořené centrální a laterální částí šlachy extenzoru, která je intaktní (obr. 37).

37 rotační dislokační mechanismus Obr

Redukce se provádí podle Eatonovy metody: po anestezii se prst flektuje v metakarpofalangeálním a proximálním interfalangeálním kloubu a poté se opatrně rotuje hlavní falanga (obr. 38).

38 Redukce rotační dislokace podle Eatona Obr

Ve většině případů není zavřená repozice účinná a je nutné sáhnout k otevřené repozici. Po repozici se provádí elastické dlahování a časné aktivní pohyby.

Zlomeniny a dislokace střední falangy.

Zpravidla dochází ke zlomenině palmárního fragmentu kloubní plochy. Toto kloubní destruktivní poranění lze úspěšně léčit včasná diagnóza. Nejjednodušší, neinvazivní a efektivní metodou léčby je použití dorzální extenční zajišťovací dlahy (obr. 39), aplikované po redukci luxace a umožňující aktivní flexi prstu. Plná repozice vyžaduje flexi prstu v proximálním interfalangeálním kloubu. Repozice se hodnotí pomocí laterálního rentgenového snímku: přiměřenost repozice se posuzuje podle kongruence intaktní dorzální části kloubní plochy středního článku a hlavy proximálního článku. Při posuzování rentgenového snímku pomáhá tzv. V-sign, navržený Terri Light (obr. 40)

Obr. 39 Dlaha blokující dorzální extenzi Obr.

Obr.40 V-znak pro posouzení kongruence kloubní plochy.

Dlaha se přikládá na 4 týdny a týdně se prodlužuje o 10-15 stupňů.

Poškození metakarpofalangeálních kloubů.

Anatomie.

Metakarpofalangeální klouby jsou kondylární klouby, které umožňují spolu s flexí a extenzí addukci, abdukci a krouživé pohyby. Stabilitu kloubu zajišťují kolaterální vazy a palmární ploténka, které dohromady tvoří krabicový tvar (obr. 41)

41 Ligamentózní aparát metakarpofalangeálních kloubů Obr

Kolaterální vazy se skládají ze dvou svazků – vlastního a přídatného. Kolaterální vazy jsou více napjaté při flexi než při extenzi. Palmární ploténky prstů 2-5 jsou navzájem spojeny hlubokým příčným metakarpálním vazem

Léčba.

Existují dva typy dislokace prstů: jednoduché a složité (neredukovatelné). Pro diferenciální diagnostika luxací, je nutné pamatovat na následující známky komplexní luxace: na rentgenovém snímku je osa hlavní falangy a záprstní kosti rovnoběžná, sezamské kůstky mohou být umístěny v kloubu a na kůži je prohlubeň palmární povrch ruky u kořene prstu. Jednoduchá dislokace může být snadno korigována jemným tlakem na hlavní falangu bez nutnosti trakce. Odstranění komplexní dislokace je možné pouze chirurgicky.

Poškození nehtového lůžka.

Hřebík dodává při uchopení tvrdost distální falangy, chrání špičku prstu před zraněním a hraje důležitá role v realizaci funkce hmatu a ve vnímání estetického vzhledu člověka. Poranění nehtového lůžka patří mezi nejčastější poranění ruky a provází otevřené zlomeniny distální falangy a poranění měkkých tkání prstů.

Anatomie.

Nehtové lůžko je vrstva dermis, která leží pod nehtovou ploténkou.

Rýže. 42 Anatomická stavba nehtového lůžka

Kolem nehtové ploténky jsou tři hlavní zóny tkáně. Nehtová řasa (střecha matrice), pokrytá epiteliální výstelkou - eponychium, zabraňuje nekontrolovanému růstu nehtu nahoru a do stran, směřuje jej distálně. V proximální třetině nehtového lůžka se nachází tzv. germinální matrix, která zajišťuje růst nehtu. Rostoucí část nehtu je ohraničena bílým půlměsícem - dírkou. Pokud je tato oblast poškozena, dochází k výraznému narušení růstu a tvaru nehtové ploténky. Distálně k jamce je sterilní matrice, která těsně přiléhá k periostu distální falangy, což umožňuje posun nehtové ploténky při jejím růstu, a tak hraje roli při formování tvaru a velikosti nehtu. Poškození sterilní matrice je doprovázeno deformací nehtové ploténky.

Nehet roste průměrnou rychlostí 3-4 mm za měsíc. Po poranění se distální posun nehtu na 3 týdny zastaví a poté růst nehtu pokračuje stejnou rychlostí. V důsledku zpoždění se proximálně od místa poranění vytvoří ztluštění, které přetrvává 2 měsíce a postupně se ztenčuje. Než se po úrazu vytvoří normální nehtová ploténka, trvá to asi 4 měsíce.

Léčba.

Nejčastějším poraněním je subungvální hematom, který se klinicky projevuje hromaděním krve pod nehtovou ploténkou a je často doprovázen silnými bolestmi pulzujícího charakteru. Léčebnou metodou je perforace nehtové ploténky v místě hematomu ostrým nástrojem nebo koncem kancelářské sponky nahřáté nad ohněm. Tato manipulace je bezbolestná a okamžitě uvolňuje napětí a v důsledku toho bolest. Po evakuaci hematomu se na prst aplikuje aseptický obvaz.

Po odtržení části nebo celé nehtové ploténky bez poškození nehtového lůžka je oddělená ploténka zpracována a umístěna na místo, zajištěna stehem (obr. 43).

43 Refixace nehtové ploténky Obr

Nehtová ploténka je přirozená dlaha pro distální falangu, vodič pro růst nových nehtů a zajišťuje hojení nehtového lůžka s vytvořením hladkého povrchu. Pokud dojde ke ztrátě nehtové ploténky, lze ji nahradit umělým nehtem vyrobeným z tenké polymerové destičky, která v budoucnu zajistí bezbolestné převazy.

Rány nehtového lůžka jsou nejsložitějším poraněním, vedoucím dlouhodobě k výrazné deformaci nehtové ploténky. Takové rány podléhají pečlivé primární chirurgické léčbě s minimální excizí měkké tkáně, přesným porovnáním fragmentů nehtového lůžka a suturou tenkým (7\0, 8\0) šicím materiálem. Odstraněná nehtová ploténka je po ošetření refixována. V pooperačním období je nutná imobilizace falangy po dobu 3-4 týdnů, aby se zabránilo jejímu poranění.

Poškození šlachy.

Výběr metody rekonstrukce šlach se provádí s přihlédnutím k době, která uplynula od úrazu, prevalenci změn jizev podél šlach a stavu kůže v místě operace. Šití šlachy je indikováno, když je možné spojit poškozený konec šlachy a měkká tkáň v oblasti operace je v normálním stavu. Jedná se o primární suturu šlachy, prováděnou do 10-12 dnů po úrazu při nepřítomnosti známek infekce v oblasti rány a její nařezanosti, a odloženou suturu, která se aplikuje do 12 dnů až 6 týdnů po poranění pod méně příznivé podmínky (tržné rány a pohmožděniny).rány). V mnoha případech více pozdní obdobíšití je nemožné kvůli retrakci svalu a výskytu výrazné diastázy mezi konci šlachy. Všechny typy šlachových stehů lze rozdělit do dvou hlavních skupin – snímatelné a ponořené (obr. 44).

44 Typy šlachových stehů (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - aplikace nitrotrupového stehu, e, f - aplikace adaptačních stehů Obr. Fáze šití v kritické zóně.

Odnímatelné stehy, navržené v roce 1944 Bunnellem S., se používají k fixaci šlachy ke kosti a v oblastech, kde rané pohyby nejsou tak nutné. Steh se odstraní poté, co šlacha dostatečně pevně srostla s tkání v místě fixace. Ponorné švy zůstávají v tkáních a nesou mechanické zatížení. V některých případech se používají další stehy, které zajistí dokonalejší vyrovnání konců šlach. Ve starých případech, stejně jako u primárního defektu, je indikována plastika šlachy (tendoplastika). Zdrojem šlachového autoštěpu jsou šlachy, jejichž odstranění nezpůsobuje výrazné funkční a kosmetické poruchy, např. šlacha m. palmaris longus, povrchový flexor prstů, dlouhý extenzor prstů na nohou, m. plantaris .

Poškození šlach flexorů prstů.

Anatomie.

Flexe 2-5 prstů se provádí díky dvěma dlouhým šlachám - povrchní, připojené k základně střední falangy a hluboké, připojené k základně distální falangy. Flexe 1. prstu se provádí šlachou dlouhého flexoru 1. prstu. Šlachy flexorů jsou umístěny v úzkých, složitě tvarovaných osteofibrózních kanálcích, které mění svůj tvar v závislosti na poloze prstu (obr. 45).

45 Změna tvaru osteofibrózních kanálků 2-5 prstů ruky při jejich ohnutí Obr.

V místech největšího tření mezi palmární stěnou kanálků a povrchem šlach jsou šlachy obklopeny synoviální membránou, která tvoří pouzdro. Šlachy hlubokých digitálních flexorů jsou připojeny přes bederní svaly k aparátu šlach extenzorů.

Diagnostika.

Při poškození šlachy hlubokého flexoru prstu a fixaci středního článku je flexe hřebu nemožná, při kombinovaném poškození obou šlach není možná ani flexe středního článku.

Rýže. 46 Diagnostika poranění šlach flexorů (1, 3 – hluboká, 2, 4 – obě)

Flexe hlavní falangy je možná díky kontrakci mezikostních a bederních svalů.

Léčba.

Existuje pět zón ruky, ve kterých anatomické rysy ovlivňují techniku ​​a výsledky primární sutury šlachy.

Obr.47 Kartáčové zóny

V zóně 1 prochází osteofibrózním kanálem pouze šlacha hlubokého flexoru, takže její poškození je vždy izolované. Šlacha má malý rozsah pohybu, centrální konec je často zadržován mezotenonem a lze ji snadno odstranit bez výrazného rozšíření poškozené oblasti. Všechny tyto faktory určují dobré výsledky při aplikaci primární sutury šlachy. Nejčastěji používaný transoseální šlachový steh je odstraněn. Je možné použít zapuštěné švy.

V zóně 2 se protínají šlachy povrchových a hlubokých ohýbačů prstů, šlachy k sobě těsně přiléhají a mají velký rozsah pohybu. Výsledky sutury šlach jsou často neuspokojivé z důvodu adhezí jizev mezi kluznými plochami. Tato zóna se nazývá kritická nebo „země nikoho“.

Vzhledem k zúženosti osteofibrózních kanálků není vždy možné sešít obě šlachy, v některých případech je nutné excidovat povrchovou šlachu flexoru prstu a přiložit suturu pouze na šlachu hlubokého flexoru. Ve většině případů se tak vyhnete kontrakturám prstů a významně neovlivníte funkci flexe.

V zóně 3 jsou odděleny šlachy flexorů sousedních prstů neurovaskulární svazky a bederní svaly. Proto jsou poranění šlach v této oblasti často doprovázena poškozením těchto struktur. Po sešití šlachy je nutná sutura digitálních nervů.

V zóně 4 jsou šlachy flexorů umístěny v karpálním tunelu spolu se středním nervem, který je umístěn povrchově. Poranění šlach v této oblasti jsou poměrně vzácná a jsou téměř vždy kombinována s poškozením středního nervu. Operace zahrnuje disekci příčného karpálního vazu, suturu šlach hlubokých digitálních flexorů a excizi povrchových šlach flexorů.

V zóně 5 končí synoviální pochvy, šlachy sousedních prstů procházejí těsně u sebe a když je ruka sevřena v pěst, pohybují se spolu. Proto jizvatá fúze šlach mezi sebou nemá prakticky žádný vliv na míru ohnutí prstů. Výsledky sutury šlach v této oblasti jsou obvykle dobré.

Pooperační management.

Prst se znehybní pomocí dorzální sádrové dlahy po dobu 3 týdnů. Od druhého týdne, po odeznění otoku a snížení bolesti v ráně, se provádí pasivní flexe prstu. Po odstranění sádrové dlahy začínají aktivní pohyby.

Poškození šlach extenzorů prstů.

Anatomie.

Na tvorbě extenzorového aparátu se podílí šlacha společného extenzorového prstu a šlacha mezikostního a bederního svalu, spojené mnoha postranními vazy, tvořícími šlachovo-aponeurotický úsek (obr. 48, 49)

48 Stavba extenzorového aparátu ruky: 1 - Trojúhelníkový vaz, 2 - úponový bod šlachy extenzoru, 3 - boční spojení postranního vazu, 4 - ploténka nad středním kloubem, 5 - spirální vlákna, 5 - Obr. střední svazek šlachy dlouhého extenzoru, 7 - boční svazek šlachy dlouhého extenzoru, 8 - úpon šlachy dlouhého extenzoru na hlavní falangu, 9 - ploténka nad hlavním kloubem, 10 a 12 - šlacha dlouhého extenzoru, 11 - lumbrikální svaly, 13 - mezikostní svaly.

Rýže. 49 Extenzory prstů a ruky.

Je třeba si uvědomit, že ukazováček a malíček mají kromě společného také šlachu extenzoru. Střední svazky extenzorové šlachy prstů jsou připojeny k základně střední falangy a prodlužují ji a boční svazky jsou připojeny ke šlachám malých svalů ruky, připojeny k základně nehtové falangy a provádějí funkce rozšíření posledně jmenovaného. Extenzorová aponeuróza na úrovni metakarpofalangeálního a proximálního interfalangeálního kloubu tvoří fibrokartilaginózní ploténku podobnou čéšce. Funkce malých svalů ruky závisí na stabilizaci hlavní falangy extenzorovým prstem. Při ohnutí hlavní falangy působí jako flexory a při natažení se spolu s extenzorovými prsty stávají extenzory distálních a středních falang.

O dokonalé extenzorově-flexní funkci prstu tedy můžeme hovořit pouze tehdy, pokud všechny anatomické struktury. Přítomnost takto složitého propojení prvků do určité míry napomáhá samovolnému hojení částečného poškození extenzorového aparátu. Kromě toho přítomnost postranních vazů povrchu extenzoru prstu zabraňuje kontrakci šlachy při poškození.

Diagnostika.

Charakteristická poloha, kterou prst zaujímá v závislosti na úrovni poškození, umožňuje rychle stanovit diagnózu (obr. 50).

50 Diagnostika poškození šlach extenzoru Obr

extenzorů v úrovni distální falangy, prst zaujímá flekční polohu v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „paličkový prst“. Ve většině případů čerstvých poranění je účinná konzervativní léčba. K tomu musí být prst fixován v hyperextendované poloze v distálním interfalangeálním kloubu pomocí speciální dlahy. Míra hyperextenze závisí na úrovni pohyblivosti kloubu pacienta a neměla by způsobovat nepohodlí. Zbývající články prstu a ruky musí zůstat volné. Doba imobilizace je 6-8 týdnů. Použití dlah však vyžaduje neustálé sledování polohy prstu, stavu prvků dlahy a také pacientovo pochopení úkolu, který před ním stojí, proto v některých případech transartikulární fixace nehtové falangy s po stejnou dobu je možná pletací jehla. Chirurgická léčba je indikována, když je šlacha odtržena od místa jejího připojení s výraznými fragment kosti. V tomto případě se provádí transoseální sutura šlachy extenzoru s fixací fragmentu kosti.

Při poškození šlach extenzorů na úrovni střední falangy je současně poškozen trojúhelníkový vaz a postranní svazky šlachy se rozbíhají v palmárním směru. Nenarovnávají se tedy, ale ohýbají střední falangu. V tomto případě se hlava hlavní falangy pohybuje dopředu mezerou v extenzorovém aparátu, jako tlačítko přecházející do smyčky. Prst zaujímá polohu ohnutý v proximálním interfalangeálním kloubu a hyperextendovaný v distálním interfalangeálním kloubu. Tato deformace se nazývá „boutonniere“. U tohoto typu poranění je nutná chirurgická léčba - sešití poškozených elementů s následnou imobilizací na 6-8 týdnů.

Léčba poranění v úrovni hlavní falangy, metakarpofalangeálních kloubů, metakarpu a zápěstí je pouze chirurgická - primární sutura šlachy s následnou imobilizací ruky v extenzi v zápěstí a metakarpofalangeálních kloubech a mírná flexe v interfalangeálních kloubech pro a. období 4 týdnů s následným rozvojem pohybů.

Poškození nervů ruky.

Ruka je inervována třemi hlavními nervy: středním, ulnárním a radiálním. Ve většině případů je hlavním senzorickým nervem ruky střední nerv a hlavním motorickým nervem n. ulnaris, inervující svaly eminence malíku, mezikostní, 3 a 4 bederní sval a m. adductor pollicis. Významný klinický význam má motorická větev n. medianus, která vychází z jeho laterální kožní větve bezprostředně po výstupu z karpálního tunelu. Tato větev inervuje krátký flexor 1. prstu, stejně jako krátký abduktor a protilehlé svaly Mnoho. svaly ruky mají dvojitou inervaci, která do té či oné míry zachovává funkci těchto svalů, pokud je poškozen jeden z nervových kmenů. Povrchová větev radiálního nervu je nejméně významná, poskytuje pocit dorzu ruky. Pokud jsou oba digitální nervy poškozeny ztrátou citlivosti, pacient nemůže používat prsty a dochází k jejich atrofii.

Diagnóza poškození nervů by měla být stanovena před operací, protože po anestezii to není možné.

Šití nervů ruky vyžaduje použití mikrochirurgických technik a adekvátního šicího materiálu (6\0-8\0 závit). Při čerstvých poraněních měkkých a kostní tkáně, načež začnou sešívat nerv (obr. 51)

51 Epineurální sutura nervu Obr

Končetina je fixována v poloze, která poskytuje nejmenší napětí na linii stehu po dobu 3-4 týdnů.

Defekty měkkých tkání ruky.

Normální funkce rukou je možná pouze v případě, že je pokožka neporušená. Každá jizva vytváří překážku pro její realizaci. Kůže v oblasti jizvy má sníženou citlivost a snadno se poškodí. Proto je jedním z nejdůležitějších úkolů chirurgie ruky prevence tvorby jizev. Toho je dosaženo umístěním primárního stehu na kůži. Pokud z důvodu kožního defektu nelze provést primární suturu, je nutná plastová náhrada.

U povrchových defektů je spodina rány představována dobře zásobenými tkáněmi – podkožní tuková tkáň, sval nebo fascie. V těchto případech poskytuje dobré výsledky transplantace nevaskularizovaných kožních štěpů. V závislosti na velikosti a umístění defektu se používají chlopně dělené nebo plné tloušťky. Nezbytné podmínky pro úspěšné přihojení štěpu jsou: dobré prokrvení spodiny rány, absence infekce a těsný kontakt štěpu s přijímacím lůžkem, který je zajištěn přiložením tlakového obvazu (obr. 52)

Obr52 Fáze přikládání tlakového obvazu

Obvaz se odstraní 10. den.

Na rozdíl od povrchových defektů je u hlubokých ran dno rány tkáň s relativně nízká úroveň prokrvení – šlachy, kosti, kloubní pouzdro. Z tohoto důvodu je použití nevaskularizovaných laloků v těchto případech neúčinné.

Nejčastějším poškozením jsou tkáňové defekty nehtové falangy. Existuje mnoho metod, jak je zakrýt chlopněmi zásobenými krví. Při odchlípení distální poloviny nehtové falangy je účinná plastická operace s trojúhelníkovými posuvnými laloky, které se tvoří na palmárních nebo laterálních plochách prstu (obr. 53).

53 Plastická operace s trojúhelníkovou posuvnou chlopní pro kožní defekt nehtové falangy Obr

54 Plastická operace pomocí palmární digitální posuvné chlopně Obr

Trojúhelníkové oblasti kůže jsou spojeny s prstem stopkou sestávající z tukové tkáně. Pokud je defekt měkkých tkání rozsáhlejší, pak se používá palmární digitální posuvná klapka (obr. 54)

U defektů v mase nehtové falangy se široce používají zkřížené laloky ze sousedního delšího prstu (obr. 55) a také kožní tukový lalok palmární plochy ruky.

Obr.55 Plastická operace s použitím kožního tukového laloku z palmárního povrchu ruky.

Nejzávažnější typ defektu tkáně ruky nastává, když je kůže stažena z prstů jako rukavice. V tomto případě může být kostra a šlachový aparát zcela zachován. Pro poškozený prst se vytvoří tubulární lalok na pedicelu (Filatovův ostrý dřík), při skeletonizaci celé ruky se provádí plastická operace pomocí kožních tukových laloků z přední stěny břišní (obr. 56).

56 Plastická operace skalpované rány střední falangy Filatovovým „ostrým“ dříkem Obr.

Stenóza šlachové kanálky.

Patogeneze degenerativně-zánětlivých onemocnění šlachových kanálků není plně prostudována. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 30-50 let. Predisponujícím faktorem je statické a dynamické přetížení ruky.

De Quervainova nemoc

Postiženy jsou 1 osteofibrózní kanál a šlachy dlouhého m. abductor pollicis a jeho procházející krátký m. extenzor.

Nemoc je charakterizována bolestí v oblasti styloidního procesu, přítomností bolestivého těsnění na něm, pozitivní symptom Finkelstein: ostrá bolest v oblasti styloidního výběžku radia, ke kterému dochází při ulnární abdukci ruky, s 1 prstem předem ohnutým a fixovaným (obr. 57)

57 Finkelsteinův příznak Obr

Rentgenové vyšetření umožňuje vyloučit další onemocnění zápěstního kloubu, stejně jako identifikovat lokální osteoporózu apexu styloidního procesu a ztvrdnutí měkkých tkání nad ním.

Léčba.

Konzervativní terapie zahrnuje lokální podávání steroidních léků a imobilizaci.

Chirurgická léčba je zaměřena na dekompresi 1 kanálu disekcí jeho střechy.

Po anestezii se přes bolestivou bulku provede kožní řez. Těsně pod kůží je dorzální větev radiálního nervu, musí být opatrně zatažena dozadu. Pasivními pohyby palcem se vyšetřuje 1 kanál a místo stenózy. Poté se pomocí sondy opatrně vypreparuje dorzální vaz a jeho částečná excize. Poté se šlachy odkryjí a zkontrolují, aby nic nebránilo jejich klouzání. Operace končí pečlivou hemostázou a sešitím rány.

Stenózní ligamentitida prstencových vazů.

Prstencové vazy šlachových pochev flexorových prstů jsou tvořeny ztluštěním vazivového pouzdra a nacházejí se na úrovni diafýzy proximálních a středních falang a také nad metakarpofalangeálními klouby.

Stále není jasné, co je primárně postiženo – prstencový vaz nebo jím procházející šlacha. V každém případě je pro šlachu obtížné klouzat prstencovým vazem, což vede k „luknutí“ prstu.

Diagnostika není obtížná. Pacienti sami vykazují „lusknutí prstu“, bolestivá boule je nahmatána na úrovni skřípnutí.

Chirurgická léčba poskytuje rychlý a dobrý účinek.

Řez se provádí podle pravidel popsaných v části „Přístup k ruce“. Obnaží se zesílený prstencový vaz. Ten se vyřízne podél rýhované sondy a jeho zesílená část se vyřízne. Volnost klouzání šlachy se posuzuje podle flexe a extenze prstu. V případě starých procesů může být nutné dodatečné otevření šlachové pochvy.

Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura (onemocnění) se rozvíjí v důsledku jizevnaté degenerace palmární aponeurózy s tvorbou hustých podkožních provazců.

Trpí většinou starší muži (5 % populace).

Diagnostika většinou nezpůsobuje obtíže. Onemocnění se obvykle vyvíjí během několika let. Tvoří se prameny, které jsou nebolestivé, na palpaci husté a způsobují omezení aktivní i pasivní extenze prstů. Nejčastěji bývá postižen 4. a 5. prst, často jsou postiženy obě ruce. (Obr.58)

58 Dupuytrenova kontraktura 4 prstů pravé ruky Obr.

Etiologie a patogeneze.

Není přesně známo. Hlavní teorie jsou traumatické, dědičné. Existuje souvislost s proliferací endoteliálních buněk cév palmární aponeurózy a snížením obsahu kyslíku, což vede k aktivaci fibroplastických procesů.

Často v kombinaci s Ledderhose nemocí (zjizvení plantární aponeurózy) a fibroplastickou indurací penisu (Peyronieho nemoc).

Anatomie palmární aponeurózy.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volární karpální ligament communis.4. volární karpální vaz proprius.5. Palmární aponeuróza.6. Šlacha palmární aponeurózy.7. Příčný palmární vaz.8. pochvy a vazy mm. flexorových svalů.9. šlacha m. flexor carpi ulnaris.10. šlacha m. flexor carpi radialis.

Palmární aponeuróza má tvar trojúhelníku, jehož vrchol směřuje proximálně a je do něj vetkána šlacha m. palmaris longus. Základna trojúhelníku se rozpadá na svazky vedoucí ke každému prstu, které se protínají s příčnými svazky. Palmární aponeuróza je úzce spojena s kostrou ruky a je oddělena od kůže tenkou vrstvou podkožní tukové tkáně.

Klasifikace.

V závislosti na závažnosti klinických projevů existují 4 stupně Dupuytrenovy kontraktury:

1. stupeň – charakterizovaný přítomností zhutnění pod kůží, které neomezuje extenzi prstů. V tomto stupni pacienti obvykle zaměňují tuto hrudku za „namin“ a zřídka konzultují lékaře.

2. stupeň. V tomto stupni je extenze prstu omezena na 30 0

3. stupeň. Omezení prodloužení z 30 0 na 90 0.

4. stupeň. Deficit prodloužení přesahuje 90 0 .

Léčba.

Konzervativní terapie je neúčinná a lze ji doporučit pouze v I. stupni a jako fázi předoperační přípravy.

Hlavní metodou léčby Dupuytrenovy kontraktury je chirurgický zákrok.

Pro toto onemocnění bylo navrženo velké množství operací. Nejdůležitější jsou:

Aponeurektomie– excize zjizvené palmární aponeurózy. Vyrábí se z několika příčných řezů, které jsou provedeny podle pravidel popsaných v části „řezy na ruce“. Řetězce změněné palmární aponeurózy se izolují a vyříznou subkutánně. To může poškodit společné digitální nervy, takže tento krok musí být prováděn s maximální opatrností. Při excizi aponeurózy se prst postupně odstraňuje z flekční polohy. Kůže se sešije bez pnutí a přiloží tlakový obvaz, který zabrání vzniku hematomu. Pár dní po operaci začnou prsty posouvat do extenzní polohy pomocí dynamických dlah.

Posouzení nestability femorální komponenty endoprotézy kyčelního kloubu pomocí CT vyšetření (zobrazení)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S.

Falanga lidského prstu má 3 části: proximální, hlavní (střední) a koncovou (distální). Na distální části nehtové falangy je jasně viditelná tuberosita nehtu. Všechny prsty jsou tvořeny 3 falangami, nazývanými hlavní, střední a hřebík. Jedinou výjimkou jsou palce, které se skládají ze 2 článků prstů. Nejtlustší falangy prstů tvoří palce a nejdelší prostředníčky.

Naši vzdálení předkové byli vegetariáni. Maso nebylo součástí jejich jídelníčku. Jídlo bylo nízkokalorické, takže veškerý čas trávili na stromech a získávali potravu v podobě listů, mladých výhonků, květů a plodů. Prsty na rukou a nohou byly dlouhé, s dobře vyvinutým úchopovým reflexem, díky kterému se držely na větvích a obratně šplhaly po kmenech. V horizontální projekci však prsty zůstaly neaktivní. Dlaně a chodidla bylo obtížné otevřít do ploché roviny s prsty široce roztaženými. Úhel otevření nepřesáhl 10-12°.

V určité fázi jeden z primátů vyzkoušel maso a zjistil, že toto jídlo je mnohem výživnější. Najednou měl čas vnímat svět kolem sebe. O svůj objev se podělil se svými bratry. Naši předkové se stali masožravci a sestupovali ze stromů na zem a vstávali na nohy.

Maso se však muselo nakrájet. Pak jeden muž vynalezl vrtulník. Lidé dnes stále aktivně používají upravené verze vrtulníku. V procesu výroby tohoto nástroje a práce s ním se lidem začaly měnit prsty. Na pažích se staly pohyblivými, aktivními a silnými, ale na nohou se zkrátily a ztratily pohyblivost.

V prehistorických dobách získaly lidské prsty na rukou a nohou téměř moderní vzhled. Úhel otevření prstů na dlani a chodidle dosáhl 90°. Lidé se naučili provádět složité manipulace, hrát na hudební nástroje, kreslit, kreslit, věnovat se cirkusovému umění a sportu. Všechny tyto činnosti se odrazily ve formování kosterního základu prstů.

Vývoj byl umožněn díky speciální struktuře lidské ruky a nohy. Z technického hlediska je celá „sklopná“. Malé kosti jsou spojeny klouby do jediného a harmonického tvaru.

Chodidla a dlaně se staly pohyblivými, nelámou se při provádění otáčivých a otočných pohybů, vyklenutí a torzi. Pomocí prstů na rukou a nohou může moderní člověk stisknout, otevřít, roztrhnout, řezat a provádět další složité manipulace.

Anatomie je základní věda. Stavba ruky a zápěstí je téma, které zajímá nejen lékaře. Jeho znalost je nezbytná pro sportovce, studenty a další kategorie lidí.

U lidí mají prsty na rukou a nohou, navzdory znatelným vnějším rozdílům, stejnou strukturu falangy. Na základně každého prstu jsou dlouhé trubkovité kosti, které se nazývají falangy.

Prsty a ruce mají stejnou strukturu. Skládají se ze 2 nebo 3 falangů. Jeho střední část se nazývá tělo, spodní část se nazývá základna nebo proximální konec a horní část se nazývá trochlea nebo distální konec.

Každý prst (kromě palce) se skládá ze 3 falangů:

• proximální (hlavní);
• průměrný;
• distální (nehet).

Palec se skládá ze 2 falangů (proximální a nehtový).

Tělo každé falangy prstů má zploštělou horní část zad a malé boční hřebeny. Tělo má živný otvor, který prochází do kanálu směřujícího od proximálního konce k distálnímu konci. Proximální konec je zesílený. Obsahuje vyvinuté kloubní plochy, které zajišťují spojení s ostatními články prstů a s kostmi metakarpu a nohy.

Distální konec 1. a 2. falangy má hlavici. Na 3. falangě to vypadá jinak: konec je špičatý a má hrbolatý, drsný povrch na zadní straně. Spojení s kostmi metakarpu a chodidla je tvořeno proximálními falangami. Zbývající falangy prstů poskytují spolehlivé spojení mezi kostmi prstu.

Někdy se deformovaná falanga prstu stává výsledkem patologických procesů vyskytujících se v lidském těle.

Pokud se na falangách prstů objeví kulaté zesílení a prsty se stanou jako paličky a nehty se změní na ostré drápy, pak má osoba pravděpodobně onemocnění vnitřních orgánů, které mohou zahrnovat:

• srdeční vady;
• plicní dysfunkce;
• infekční endokarditida;
• difuzní struma, Crohnova choroba ( vážné onemocnění gastrointestinální trakt);
• lymfom;
• cirhóza jater;
• ezofagitida;
• myeloidní leukemie.

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v pokročilém stavu se tato onemocnění mohou stát vážnou hrozbou pro vaše zdraví a dokonce i život. Stává se, že deformace článků prstů na rukou a nohou je doprovázena nesnesitelnou, dotěrnou bolestí a pocitem ztuhlosti ruky a nohy. Tyto příznaky naznačují, že jsou postiženy interfalangeální klouby.

Mezi onemocnění, která postihují tyto klouby, patří:

• deformující osteoartróza;
• dnavá artritida;
• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida.

V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože kvůli negramotné terapii můžete zcela ztratit pohyblivost prstů, což výrazně sníží kvalitu vašeho života. Lékař předepíše vyšetření, která určí příčiny onemocnění.

Určení příčin vám umožní provést přesnou diagnózu a předepsat léčebný režim. Pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská doporučení, prognóza takových onemocnění bude pozitivní.

Pokud se na falangách vašich prstů objeví bolestivé hrbolky, pak se u vás aktivně rozvíjí dna, artritida, artróza nebo se nahromadily usazené soli. Charakteristický rys Tato onemocnění jsou považována za zhutnění v oblasti kuželů. Velmi alarmující příznak, protože je to takové zhutnění, které vede k imobilizaci prstů. S takovou klinikou byste měli jít k lékaři, aby mohl předepsat terapeutický režim, sestavit soubor gymnastických cvičení, předepsat masáže, aplikace a další fyzioterapeutické procedury.

Poranění kloubů a kostních struktur

Kdo z nás si nepřitiskl prsty na dveře, neuhodil si nehty kladivem nebo nespadl na nohy nějaký těžký předmět? Často takové incidenty vedou ke zlomeninám. Tato zranění jsou velmi bolestivá. Téměř vždy je komplikuje skutečnost, že křehké tělo falangy se rozpadá na mnoho fragmentů. Někdy může být příčinou zlomeniny chronické onemocnění, které ničí kostní strukturu falangy. Mezi taková onemocnění patří osteoporóza, osteomyelitida a další závažné poškození tkání. Pokud máte vysoké riziko vzniku takové zlomeniny, měli byste se starat o své ruce a nohy, protože léčba takových zlomenin falangů je obtížná a nákladná záležitost.

Traumatické zlomeniny mohou být podle charakteru poškození uzavřené nebo otevřené (s traumatickými rupturami a poškozením tkáně). Po podrobném vyšetření a rentgenovém snímku traumatolog zjistí, zda se fragmenty posunuly. Na základě získaných výsledků se ošetřující lékař rozhodne, jak toto zranění ošetřit. Oběti s otevřenou zlomeninou vždy jdou k lékaři. Pohled na takovou zlomeninu je totiž velmi nevzhledný a člověka děsí. Ale lidé se často snaží vydržet uzavřené zlomeniny falangy. Máte uzavřenou zlomeninu, pokud po úrazu:

• bolest při palpaci (dotek);
• otok prstů;
• omezení pohybů;
• subkutánní krvácení;
• deformace prstů.

Okamžitě jděte k traumatologovi a nechte se léčit! S uzavřené zlomeniny prsty mohou být doprovázeny dislokacemi falangů, poškozením šlach a vazů, takže se bez pomoci specialisty nebudete moci vyrovnat.

Pravidla pro poskytování první pomoci

Pokud je falanga poškozena, i když je to jen modřina, měli byste okamžitě použít dlahu nebo těsný polymerový obvaz. Jako pneumatika může být použita jakákoli hustá deska (dřevěná nebo plastová). Lékárny dnes prodávají latexové dlahy, které dobře fixují zlomené kosti. Spolu s dlahou můžete použít sousední zdravý prst. Chcete-li to provést, pevně je obvažte nebo přilepte náplastí. To znehybní zraněnou falangu a umožní vám klidně pracovat rukou. To také pomůže zabránit uvolnění úlomků kostí.

Konzervativní léčba (nosení těsných obvazů a sádry) u zlomenin trvá asi 3-4 týdny. Během této doby traumatolog provádí rentgenové vyšetření dvakrát (10 a 21 dní). Po odstranění sádry se po dobu šesti měsíců provádí aktivní vývoj prstů a kloubů.

Krása rukou a nohou je určena správným tvarem falangů prstů. O ruce a nohy je třeba pravidelně pečovat.

Lidská ruka se skládá z mnoha malých kloubů. Díky tomu mohou prsty vykonávat poměrně složité pohyby: psát, kreslit, hrát na hudební nástroje. Štětec je zapojen do jakékoli každodenní lidské činnosti. Proto různé kloubní patologie v této oblasti velmi snižují kvalitu života. Kvůli omezené pohyblivosti je skutečně obtížné provádět ty nejjednodušší akce.

A klouby jsou nejčastěji postiženy, protože toto je nejzranitelnější místo a je vystaveno velkému zatížení. Vzhledem ke strukturálním rysům zde může docházet k zánětům, poruchám látkové výměny nebo úrazům. Jedním z nejdůležitějších a nejpohyblivějších kloubů ruky je metakarpofalangeální kloub. Spojuje záprstní kosti s hlavními falangami prstů a zajišťuje pohyblivost ruky. Tyto klouby vzhledem ke své poloze a funkcím nejčastěji podléhají různým patologiím.

obecné charakteristiky

Metakarpofalangeální klouby ruky jsou kulovité klouby se složitou strukturou. Jsou tvořeny povrchy hlav záprstních kostí a bázemi prvních článků prstů. Ty jsou po zápěstním kloubu největší a nejpohyblivější v ruce. Nesou hlavní zátěž při jakékoli ruční práci. Metakarpofalangeální kloub palce je mírně odlišný díky své speciální struktuře, umístění a funkci. Tady má sedlový tvar, takže není tak pohyblivý. Ale je to on, kdo je zodpovědný za uchopovací pohyby ruky.

Tento kloub lze snadno vidět, pokud sevřete ruku v pěst. V tomto případě metakarpofalangeální klouby čtyř prstů tvoří půlkruhové vybouleniny, vzdálené od sebe přibližně 1 cm. Nejnápadnější hrbolek je v oblasti prostředního prstu. Díky tomuto umístění jsou tyto klouby velmi zranitelné a poměrně často podléhají úrazům či různým zraněním patologické procesy. V tomto případě je narušena nejen práce ruky, ale i celkový výkon člověka.

Metakarpofalangeální klouby jsou v ruce nejpohyblivější; mohou se ohýbat, prodlužovat, pohybovat se v laterální rovině a dokonce se otáčet

Pohyby v kloubu

Tento kloub je nejpohyblivější ze všech kloubů ruky. Má poměrně složitou biomechaniku. Prsty na tomto místě mohou provádět následující pohyby:

• flexe-extenze;
• únos-adukce;
• otáčení.

Navíc jsou poslední pohyby dostupné pouze pro 4 prsty. Velký má speciální strukturu - pouze dvě falangy. Proto má jeho metakarpofalangeální kloub blokový tvar – může provádět omezený počet pohybů. Pouze se ohýbá, všechny ostatní pohyby jsou blokovány a nemožné ani v pasivní formě. Toto skloubení palce sleduje tvar a funkci všech ostatních interfalangeálních kloubů.

Metakarpofalangeální klouby zbývajících prstů jsou pohyblivější. To je vysvětleno jejich speciální strukturou. Základna falangy je o něco menší než hlava záprstní kosti. Jejich pevné spojení zajišťuje vazivová chrupavčitá ploténka. Slouží jednak k těsnému kontaktu kostí a stabilizaci kloubu, což je patrné zejména při prodlužování prstu. Ale když se začne pohybovat, tato deska klouže a poskytuje větší rozsah pohybu.

Charakteristickým rysem tohoto kloubu, díky kterému se prst může pohybovat v různých směrech, je elasticita jeho pouzdra a synoviální membrány. Kloubní pouzdro má navíc hluboké kapsy vpředu i vzadu. Zajišťují klouzání vazivové chrupavky a právě v těchto místech se upínají šlachy svalů, které řídí chod prstů.

Větší pohyblivost těchto kloubů je možná díky přítomnosti dvou typů vazů. Jeden je připojen k vazivové chrupavčité ploténce a hlavici záprstní kosti. Zajišťuje normální klouzání této desky. Ostatní vazy jsou kolaterální, umístěné po stranách prstů. Zajišťují jejich flexi a extenzi a také mírně omezují pohyblivost kloubu. Například u ohnutého prstu je nemožný jeho pohyb v laterální rovině, tedy abdukce a addukce. Operace tohoto kloubu je také řízena palmárním ligamentem a transversálním interdigitálním ligamentem.

Na rozdíl od palce, který se v metakarpofalangeálním kloubu ohýbá méně než 90 stupňů, mají ostatní prsty větší rozsah pohybu. Ukazováček má nejmenší pohyblivost, může se ohnout o 90-100 stupňů, ne více. Dále k malíčku se zvyšuje amplituda pohybů, zejména pasivních. A ten prostřední se ani pasivně nemůže ohnout o více než 90 stupňů kvůli napětí meziprstního vazu, který mu brání přiblížit se k dlani.

Metakarpofalangeální klouby jsou jediné v ruce, které lze rozšířit, i když s malou amplitudou - ne více než 30 stupňů. I když u některých lidí může pohyblivost prstů dosáhnout takového rozsahu, že se vysouvají do pravého úhlu. Navíc je v tomto místě možné provádět rotační pohyby, a to jak pasivní, tak aktivní. Jejich mobilita je ale u každého jiná.

Právě v těchto místech se nejčastěji objevuje bolest v důsledku změn tkání souvisejících s věkem, po zvýšeném stresu nebo jiných patologiích

Vlastnosti patologií

Kvůli tak složité struktuře metakarpofalangeálních kloubů a velkému rozsahu pohybů nejčastěji podléhají zraněním a různým patologiím. Bolest v této oblasti může být spojena s poškozením kloubního pouzdra, povrchu hlaviček kostí, chrupavčité ploténky nebo vazů. Brání pohybům rukou a vedou k vážné problémy při vykonávání běžných činností. Proto byste neměli ignorovat první příznaky patologií, čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se obnoví funkce ruky.

Taková onemocnění se nejčastěji vyskytují u lidí po 40 letech, což je spojeno s věkovými změnami v tkáních a důsledky zvýšeného stresu. Ženy jsou navíc nejvíce náchylné k poškození kloubů ruky. V menopauze totiž v jejich tělech dochází k hormonálním změnám, které negativně ovlivňují chod celého těla. Kromě toho se mohou objevit patologie metakarpofalangeálních kloubů v důsledku zranění, zvýšeného stresu, hypotermie nebo infekčních onemocnění.

Pokud zaznamenáte bolest v ruce, měli byste se určitě poradit s lékařem pro vyšetření a přesnou diagnózu. Koneckonců, léčba různých onemocnění je různá, ale jejich příznaky mohou být často stejné. Vyplatí se navštívit lékaře, pokud se objeví bolest při pohybu prstu nebo v klidu, otok, zarudnutí kůže nebo omezený pohyb ruky.

Po diagnostických postupech je obvykle detekována jedna z následujících patologií:

• revmatoidní artritida;
• psoriatická artritida;
• infekční artritidy;
• osteoartrózy;
• dna;
• stenózní ligamentitida;
• zánět měkkých tkání;
• zranění.

Tyto klouby jsou často postiženy artritidou, která způsobuje bolest a zánět

Artritida

Nejčastěji jsou artritidou postiženy prsty na rukou. Jedná se o zánětlivé onemocnění, které postihuje kloubní dutinu. Artritida se může objevit jako komplikace po celkovém infekčním onemocnění, úrazu nebo v důsledku patologií imunitní systém. Klouby prstů mohou být postiženy revmatoidní artritidou, lupénkou nebo infekční. Celkové příznaky Těmito onemocněními jsou bolest, otok, hyperémie a omezená pohyblivost.

Ale existuje odlišné typy rozdíly v artritidě. Revmatoidní forma onemocnění je charakterizována chronickým průběhem a symetrickými lézemi prstů na obou rukou. U psoriatické artritidy se může vyvinout zánět pouze jednoho prstu. Postižené jsou ale všechny jeho klouby. Zároveň nabobtná a stane se jako klobása.

U infekční artritidy je zánět spojen se vstupem patogenních mikroorganismů do kloubní dutiny. Postižený je především jeden kloub. Objevuje se tahavá bolest, často velmi silná, otok a zvýšení teploty. Někdy se v kloubní dutině hromadí hnis.

Artróza

Chronické degenerativní onemocnění kloubů je artróza. Obvykle se vyvíjí na několika místech najednou, ale často postihuje kořeny prstů. Tato patologie je charakterizována bolestivou bolestí, která se vyskytuje po cvičení, ztuhlost kloubů a deformace. To vše vede časem k neschopnosti provádět základní pohyby prsty: zapínat knoflíky, držet lžíci, něco psát.

Artróza postihuje tkáň chrupavky, což vede k její destrukci. Proto může metakarpofalangeální kloub s touto patologií rychle ztratit pohyblivost. Ostatně jeho zvláštností je, že velký rozsah pohybů zajišťuje klouzání vazivové chrupavky. A když se zničí, kloub se zablokuje.

Někdy dochází k rhizartróze, při které je izolován první prst. Důvodem destrukce chrupavkové tkáně v tomto místě je pravidelné zvýšené zatížení. Rysartrózu je nutné odlišit od dny nebo psoriatické artritidy, jejichž příznaky jsou podobné, ale jejich léčba je velmi odlišná.

Destrukce chrupavkové tkáně při artróze vede k těžké deformaci kloubů

Dna

Toto je patologie metabolické procesy, v důsledku čehož začíná hromadění kyseliny močové v krvi a usazování solí v kloubech. Dna obvykle postihuje metatarzofalangeální klouby na chodidle, ale u žen se může objevit i na palcích.

Nemoc se vyvíjí v záchvatech. Během exacerbace se v kloubu objevuje ostrá, silná bolest, otéká a zčervená. Stává se nemožným se ho dotknout nebo pohnout prstem. Obvykle útok trvá několik dní až týden. Postupně může dna vést k deformaci kloubu a úplné nehybnosti.

Zánět vazů

Pokud je postiženo prstencové vazivo prstů, hovoří o vývoji stenotické ligamentitidy. Hlavní příznaky patologie připomínají artrózu - bolest se objevuje i při pohybu. Charakteristický rys Onemocnění je zřetelně slyšitelné cvaknutí při pohybu a někdy – zaseknutí prstu v ohnuté poloze.

Podobná této patologii je tendinitida - zánět kolaterálních nebo palmárních vazů. Jeho zvláštností je ale to, že se prst v natažené poloze vzpříčí, pacient jej často nedokáže sám ohnout.

Metakarpofalangeální kloub je velmi zranitelný, zejména na palci nohy

Zranění

Častá jsou poranění metakarpofalangeálních kloubů. Náchylní jsou na ně především sportovci, ale i při domácích úkolech si neopatrným pohybem můžete poranit ruku. Nejčastějším poraněním v této oblasti je modřina, která je doprovázena silnou bolestí a rozvojem hematomu. Pohyb prstem bolí, ale všechny příznaky nejčastěji rychle odezní i bez léčby.

Závažnějším poraněním je luxace. Metakarpofalangeální kloub může být zraněn, když je hyperextendován, například při sportu nebo pádu. V tomto případě dochází k silné bolesti, kloub se deformuje a otéká. Poměrně často dochází k dislokaci palce, protože je vystaven největšímu zatížení. A když ho postavíte proti zbytku štětce, stane se zranitelným.

Léčba

Při léčbě patologií na tomto místě je třeba mít na paměti, že imobilizaci metakarpofalangeálních kloubů lze provádět pouze ve flexi. Vzhledem ke zvláštnostem kolaterálních vazů může jejich dlouhodobá fixace vést v budoucnu ke ztuhlosti prstů. Pokud je tedy znehybnění nutné, například po úrazu, musíte to udělat správně. Nejlepší je použít hotovou ortézu nebo obvaz aplikovaný lékařem. Ale jinak se onemocnění těchto kloubů léčí stejně jako podobné patologie na jiných místech.

Nejčastěji pacienti chodí k lékaři kvůli bolestivým pocitům. Chcete-li se jich zbavit, jsou předepsány NSAID nebo analgetika. Mohou to být „Baralgin“, „Trigan“, „Ketanov“, „Diclofenac“. Navíc je lze používat jak vnitřně, tak zevně ve formě mastí. Při silné bolesti se někdy injekce provádějí přímo do kloubní dutiny. A v pokročilých případech lze použít kortikosteroidy.

Když je tkáň chrupavky zničena, je použití chondroprotektorů účinné. V počáteční fázi jsou schopny zcela zastavit degeneraci tkání. Někdy jsou poškození kloubů a metabolické poruchy v nich spojeny s oběhovými patologiemi. V tomto případě mohou být předepsány Actovegin, Vinpocetin nebo Cavinton. Tyto léky zlepšují krevní oběh a nervové vedení a také urychlují procesy regenerace tkání. Pokud je zánět způsoben infekcí, je nutné nasadit antibiotika: Ofloxacin, Doxycyklin, Cefazolin a další.

Při léčbě těchto patologií je zvláště důležité zmírnit bolest, což výrazně snižuje výkon ruky.

Po vymizení bolesti a zánětu obnovit pohyblivost prstů, pomocné metody léčba. Mohou to být fyzikální procedury, např. magnetoterapie, aplikace bahna, parafín, akupunktura, elektroforéza. Užitečná jsou také terapeutická cvičení pro prsty, protože prodloužená imobilizace může vést ke svalové atrofii. Speciální cviky zabraňují rozvoji ztuhlosti, zlepšují krevní oběh a výživu tkání.

Metakarpofalangeální klouby jsou nejdůležitější pro normální fungování ruky. Ale zranění a různé patologie postihující tento kloub mohou vést k úplné ztrátě jeho funkčnosti.