Domov Stomatitida Příznaky onemocnění mozkovou obrnou. Dětská mozková obrna: příčiny a hlavní příznaky, léčba

Stomatitida

Příznaky onemocnění mozkovou obrnou. Dětská mozková obrna: příčiny a hlavní příznaky, léčba

Definice. [dětské] Mozková paralýza(CP nebo dětská mozková obrna) je termín používaný pro označení skupiny neprogresivních poruch držení těla a hybnosti způsobených poškozením centrální nervové soustavy vyskytujícím se v prenatálním, intrapartálním nebo novorozeneckém období. Motorické poruchy charakteristické pro CP jsou často doprovázeny kognitivními, řečovými a paroxysmálními poruchami (poznámka: pojem „[dětská] mozková obrna“ je poněkud svévolný, protože ve většině případů nedochází ke skutečné paralýze, ale dochází k narušení kontroly nad pohybem).

Termín „dětská mozková obrna“ patří Sigmundu Freudovi. V roce 1893 navrhl spojit všechny formy spastické obrny nitroděložního původu s podobnými klinickými příznaky do skupiny mozkové obrny. V roce 1958 na zasedání VIII revize WHO v Oxfordu byl tento termín schválen a definován: „Dětská mozková obrna je neprogresivní onemocnění mozku, které postihuje jeho části, které řídí pohyby a polohu těla; v raných fázích vývoje mozku." Následující definice WHO (1980): „Kojenecká paralýza představuje neprogresivní motorické a psycho-řečové poruchy, které jsou výsledkem poškození mozku v pre- a perinatálním období ontogeneze nervového systému.“ Dodnes však v této otázce neexistuje shoda. Nejednoznačnost je také v terminologii. V odborné literatuře můžete najít velké množství termínů pro označení tohoto utrpení. V anglicky psané literatuře se používají termíny „cerebral paralysis“ a „spastická paralýza“, v němčině - „cerebral movement disorder“ a „cerebral paralysis“. V publikacích francouzských autorů se nachází termín „poruchy motility mozkového původu“. [ !!! ] Hledání termínu, který by adekvátněji vymezil podstatu tohoto porušení, pokračuje dodnes.

více podrobností v článku „Vývoj představ o dětské mozkové obrně“ Osokin V.V., Autonomní nezisková organizace „Institut lékařské korekce, rehabilitace a podpory“, Irkutsk (časopis „Moderní věda: skutečné problémy a způsoby jejich řešení“ č. 9, 2014) [číst]

Epidemiologie. Podle I. A. Skvortsova (2003) je prevalence dětské mozkové obrny 1,5 - 2 případy na 1000 živých novorozenců. U přeživších nedonošených dětí s hmotností nižší než 1500 gramů při narození se však riziko dětské mozkové obrny zvyšuje na 90 na 1000 živě narozených dětí a u předčasně narozených dětí vážících méně než 1000 gramů může výskyt dětské mozkové obrny dosáhnout 500 na 1000. nárůst výskytu dětské mozkové obrny je spojen nejen s perinatální patologie, ale také s nárůstem počtu dětí, o které lze pečovat nedonošeně a s nízkou hmotností. Četné studie zjistily, že více než 80 % případů dětské mozkové obrny je prenatálního původu a pouze 6 - 7 % případů je důsledkem asfyxie při narození.

Klasifikace. Podle Mezinárodní statistické klasifikace MKN-10 se rozlišují tyto formy dětské mozkové obrny: spastická dětská mozková obrna, spastická diplegie, infantilní hemiplegie, dyskinetická dětská mozková obrna, ataxická dětská mozková obrna, jiný typ dětské mozkové obrny, neurčená mozková obrna.

Dnes je v Rusku nejrozšířenější klasifikace forem dětské mozkové obrny podle K.A. Semenova, navržená v roce 1978: spastická diplegie, dvojitá hemiplegie, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická dětská mozková obrna.

Od klasifikace motorické poruchy u dětí dětství podle tradičních kategorií dětská mozková obrna je obtížná, L.O. Badalyan et al., v roce 1988 navrhli provést úpravy této klasifikace s ohledem na věk pacientů. Tato klasifikace zdůrazňuje [ 1 ] formy dětské mozkové obrny raného věku - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] formy vyššího věku - spastické (hemiplegie, diplegie, bilaterální hemiplegie), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a smíšené formy dětské mozkové obrny (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, ataxicko-hyperkinetická).

V roce 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegy z kanadské McMaster University vyvinul funkční klasifikaci dětské mozkové obrny, kterou je Globální systém klasifikace motorických funkcí (GMFCS). V roce 2005 výkonný výbor Americko-britská akademie mozkové obrny navrhla tuto klasifikaci jako pracovní klasifikaci. V současné době je GMFCS považován za obecně uznávaný globální standard pro hodnocení funkčních schopností pacientů s dětskou mozkovou obrnou.. GMFCS je deskriptivní systém, který zohledňuje stupeň motorického vývoje a pohybové omezení v každodenním životě pro 5 věkových skupin pacientů s dětskou mozkovou obrnou: do 2 let, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 a od 12 do 18 let. Existuje pět úrovní rozvoje hrubých motorických funkcí: I - chůze bez omezení, II - chůze s omezením, III - chůze s využitím manuálních zařízení k pohybu, IV - samostatný pohyb je omezen, lze používat motorová vozidla, V - úplná závislost dítě na ostatních ( přeprava v kočárku / invalidní vozík). Podle této klasifikace se rozlišují spastické, dyskinetické a ataktické typy dětské mozkové obrny. Kromě toho se berou v úvahu průvodní poruchy, údaje z výzkumných metod neurozobrazení a kauzalita onemocnění (více o GMFCS se dočtete v Uživatelský manuál[číst]).

Rizikové faktory vznik dětské mozkové obrny . Vezmeme-li v úvahu hlavní etiopatogenetické příčiny cirhózy, lze všechny případy onemocnění rozdělit do dvou velkých skupin: genetické a negenetické, ale většina pacientů bude někde uprostřed. Proto je vhodnější použít klasifikaci podle doby expozice patologickému faktoru a rozlišit prenatální, intranatální a postnatální skupiny příčin onemocnění (případy dětské mozkové obrny spojené s vícečetným těhotenstvím a předčasnými porody je třeba posuzovat samostatně) .

Antenatální (prenatální) faktory. Některá infekční onemocnění matky a plodu zvyšují riziko cirhózy, včetně viru zarděnek, herpes viru, cytomegaloviru (CMV) a toxoplazmózy. Každá z těchto infekcí je pro plod potenciálně nebezpečná pouze v případě, že se s ní matka setkala poprvé v těhotenství nebo pokud infekce v jejím těle aktivně přetrvává.

Stejně jako dospělý může i plod během nitroděložního vývoje zažít mozkovou příhodu. Fetální mozková příhoda může být buď hemoragická (krvácení v důsledku poškození cévy) nebo ischemická (v důsledku embolie cévy). Jak u dětí s cirhózou, tak u jejich matek jsou výrazně častěji než v populaci identifikovány různé koagulopatie, které způsobují vysoké riziko intrauterinních epizod hyper- či hypokoagulace. Specifické nozologické patologie krevního koagulačního systému, stejně jako deficit jednotlivých koagulačních faktorů, trombocytopatie atd. mohou být dědičné povahy.

Obecně platí, že jakýkoli patologický faktor ovlivňující centrální nervový systém plodu předporodně může zvýšit riziko následných vývojových poruch dítěte. Kromě toho každý zdravotní stav, který zvyšuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti, jako je alkohol, tabák nebo drogy, také vystavuje dítě riziku následných fyzických, motorických a psychických vad. Kromě toho, protože plod přijímá všechny své živiny a kyslík z krve, která cirkuluje placentou, vše, co narušuje normální funkci placenta může nepříznivě ovlivnit vývoj plodu nebo zvýšit riziko předčasného porodu. Nebezpečí z hlediska narušení normálního vývoje plodu a dítěte proto představují i patologické novotvary nebo jizvy dělohy, strukturální abnormality placenty, předčasné oddělení placenty od stěny dělohy a placentární infekce (chorioamnionitida).

Některá onemocnění nebo zranění matky během těhotenství mohou také představovat nebezpečí pro vývoj plodu, což vede ke vzniku neurologické patologie. Ženy s autoimunitními protilátkami proti štítné žláze nebo proti fosfolipidům mají také zvýšené riziko narození dítěte s neurologickými poruchami. Potenciálně klíčovým bodem je v tomto případě vysoká hladina cytokinů v krvi matky a plodu, což jsou proteiny spojené se zánětem např. u infekčních, resp. autoimunitní onemocnění a mohou být toxické pro fetální neurony. Vážné fyzické zranění matky během těhotenství může mít za následek přímé poškození plodu nebo ohrozit dostupnost živin a kyslík pro vyvíjející se orgány a tkáně plodu.

Intrapartální faktory. Těžká asfyxie při porodu není dnes ve vyspělých zemích tak běžná, ale zcela stačí na to, aby v budoucnu vedla ke vzniku těžkých motorických a psychických poruch. Příčiny asfyxie mohou být mechanické: například těsné zapletení pupeční šňůry kolem krčku plodu, jeho prolaps a prolaps, ale i hemodynamické: krvácení a další komplikace spojené s předčasným odloučením placenty nebo její patologickou prezentací. Speciální pozornost je třeba věnovat pozornost infekčním faktorům. Je třeba počítat s tím, že infekce se nemusí nutně přenášet na plod z matky přes placentu, k infekci může dojít přímo během porodu.

Postnatální faktory. Asi 15 % případů cirhózy u dětí je způsobeno příčinami, které ovlivňují tělo dítěte po narození. Inkompatibilita matky a dítěte podle krevní skupiny nebo Rh faktoru může vést k fetální bilirubinové encefalopatii (tzv. „kernikterus“), která je plná vzniku hyperkinetických nebo dyskinetických syndromů. Závažné infekce, které postihují přímo mozek, jako je meningitida a encefalitida, mohou také způsobit trvalé poškození mozku, což vede k trvalému vyřazení motorických a duševních deficitů. Novorozenecké záchvaty mohou buď přímo způsobit poškození centrální nervové soustavy, nebo být důsledkem jiných skrytých patologických faktorů (encefalitida, cévní mozková příhoda, metabolická vada), které přispějí i ke vzniku přetrvávajících deficitů v motorice a psychice. Při diskusi o postnatálních příčinách CP je třeba ještě jednou připomenout, že ve většině zahraničí je (D)CP považován za komplex symptomů přetrvávajících invalidizujících motorických poruch, které vznikají v důsledku vlivu patologických faktorů na centrální nervový systém. plodu a dítěte prenatálně, intranatálně nebo postnatálně před dosažením věku 3 - 4 let. Do kategorie pacientů s (D)CP podle zahraničních standardů lze tedy zařadit pacienty s následky fyzického traumatu, utonutí, dušení, intoxikace, vedoucí k přetrvávajícím neurologickým poruchám.

Příznaky. Klinické projevy CP (a podle toho i klasifikace) jsou různé, závisí na povaze, stupni vývojové poruchy a patologickém stavu mozku:

Následují doprovodné neurologické projevy CP, které nesouvisejí s motorickou sférou (ale jsou také důsledkem poškození centrálního nervového systému, často, ale ne nutně, doprovázející CP): [ 1 ] intelektuální (kognitivní) poruchy a poruchy chování; [ 2 ] epilepsie a jiné záchvatovité poruchy; [ 3 ] poruchy zraku a sluchu; [ 4 ] poruchy řeči (dysartrie) a výživa.

Přečtěte si více o klinických poruchách u dětí s DMO v článku „Moderní přístupy k diagnostice a objektivizaci poruch u dětské mozkové obrny“ od M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kazachstán (časopis „Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan“ č. 4 (41), 2015) [číst]

přečtěte si také článek „Dětská mozková obrna u dospělých: současný stav problému“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Stát Nižnij Novgorod lékařská akademie, Neurologická, psychiatrická a narkologická klinika FPKV, Nižnij Novgorod(časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [číst]

Diagnostika. Diagnostika CPU je založena na klinické projevy. Z anamnestických údajů je třeba vzít v úvahu průběh těhotenství, porod, posouzení stavu dítěte po porodu [Apgarova škála, resuscitační opatření, videoanalýza Prechtlových generalizovaných pohybů (GMS)]. Nejčastěji je diagnóza stanovena do konce prvních 6 - 12 (18) měsíců života dítěte, kdy se ve srovnání se zdravými vrstevníky projeví patologie pohybového systému. K potvrzení patologie centrálního nervového systému se používají neurozobrazovací metody: ultrazvuková diagnostika (neurosonografie), magnetická rezonance a počítačová tomografie(detekce periventrikulární leukomalacie, ventrikulomegalie, ložisek ischemie nebo krvácení nebo strukturálních abnormalit centrálního nervového systému atd.).

Neurofyziologické studie (elektroencefalografie, elektromyografie, záznam evokovaných potenciálů) a laboratorní studie (biochemické testy, genetické testy) se obvykle používají k identifikaci patologických stavů, které často doprovázejí CP (atrofie zrakové nervy, nedoslýchavost, epileptické syndromy) a diferenciální diagnostika CP s mnoha dědičnými a metabolickými chorobami, které debutují v prvním roce života dítěte.

přečtěte si příspěvek: Včasná diagnostika dětské mozkové obrny(na web)

Principy terapie. CP nelze vyléčit, proto hovoříme o restorativní léčbě či rehabilitaci, avšak včasná a správná restorativní léčba může vést k výraznému zlepšení funkcí narušených onemocněním. Program rehabilitační léčby pro dítě s CP závisí na závažnosti, povaze a převládající lokalizaci příznaků, jakož i na přítomnosti či nepřítomnosti poruch provázejících CP, které nesouvisejí s motorickou sférou (viz část „Příznaky“). Nejzávažnější překážky rehabilitace dítěte s CP jsou souběžné mentální postižení a kognitivní činnost která narušuje adekvátní interakci mezi pacientem a instruktorem a epileptické záchvaty, které při absenci kontroly léků mohou na pozadí aktivní stimulační léčby vytvářet pro dítě riziko život ohrožujících komplikací. Dnes jsou však pro děti s epilepsií vyvinuty speciální „měkké“ rehabilitační programy a také metody komunikace s mentálně postiženými pacienty s CP, to znamená, že každý pacient může a měl by mít svůj vlastní, individuální program rehabilitaci s přihlédnutím k jeho možnostem, potřebám a problémům. Hlavním cílem rehabilitace u CP je adaptace nemocného na společnost a jeho plnohodnotný a aktivní život.

Poznámka! Délka rehabilitační léčby u pacienta s cirhózou není omezena a program musí být flexibilní a zohledňovat neustále se měnící faktory života pacienta. Navzdory skutečnosti, že cirhóza není progresivní onemocnění, míra a závažnost jejích hlavních příznaků se může v průběhu času měnit a mohou být také doprovázeny komplikacemi (např. dlouhodobá spasticita může vést ke vzniku kontraktur, patologických poloh a deformit kloubů a končetin, vyžadující chirurgické korekce).

Více se dočtete v článku „Dětská mozková obrna: klinické pokyny o léčbě a prognóze“ N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika dětských nemocí, Pediatrická fakulta Volgogradské státní lékařské univerzity (časopis „Medicinal Bulletin“ č. 1 (57), 2015) [číst]

Mozková paralýza nejčastější příčinou invalidity u dětí a mladých lidí ve vyspělých zemích. Jeho prevalence je přibližně 2 - 2,5 případů na 1000 lidí. Termín popisuje skupinu chronických, neprogresivních mozkových abnormalit, které se vyvíjejí během fetálního nebo novorozeneckého období, vedoucích především k poruchám pohybu a držení těla, způsobujícím „omezení aktivity“ a „funkční poškození“.

Rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu: [já] předporodní faktory: [ 1 ] předčasný porod, [ 2 ] chorio-amnionitida, [ 3 ] respirační nebo genitourinární infekce u matky vyžadující nemocniční léčbu; [ II] perinatální faktory: [ 1 ] nízká porodní váha, [ 2 ] chorioamnionitida, [ 3 ] novorozenecká encefalopatie, [ 4 ] novorozenecká sepse (zejména s porodní hmotností nižší než 1,5 kg), [ 5 ] respirační nebo genitourinární infekce u matky vyžadující nemocniční léčbu; [ III] postnatální faktory: [ 1 ] meningitida.

Bezprostřední příčiny dětské mozkové obrny:

Několik studií využívajících MRI u dětí zjistilo, že u dětské mozkové obrny existují: [ 1 ] poškození bílé hmoty (ve 45 % případů); [ 2 ] poškození bazálních ganglií nebo hluboké šedé hmoty (13 %); [ 3 ] vrozená anomálie (10 %); [ 4 ] fokální infarkty (7 %).

Při posuzování pravděpodobná příčina dětská mozková obrna, všimněte si, že poškození bílé hmoty (včetně periventrikulární leukomalacie) detekované na neurozobrazování: [ 1 ] častější u předčasně narozených dětí, [ 2 ] lze zaznamenat u dětí s jakýmkoli funkčním nebo motorickým postižením, ale jsou častější u spastického než u dyskinetického typu dětské mozkové obrny.

Při posuzování pravděpodobné příčiny dětské mozkové obrny zvažte, že poškození bazálních ganglií nebo hluboké šedé hmoty je primárně spojeno s dyskinetickou mozkovou obrnou.

Při posuzování pravděpodobné příčiny dětské mozkové obrny to zvažte vrozené anomálie vývoj jako příčina dětské mozkové obrny: [ 1 ] jsou častější u dětí narozených včas než u předčasně narozených; [ 2 ] se může objevit u dětí s jakoukoli úrovní funkčního postižení nebo motorického podtypu; [ 3 ] jsou spojeny s vyšší mírou funkčního poškození než jiné příčiny.

Vezměte prosím na vědomí, že klinický syndrom Neonatální encefalopatie může být důsledkem různých patologických stavů (např. hypoxicko-ischemické poranění mozku, sepse) a přítomnost jednoho nebo více z těchto stavů může způsobit poškození a narušit vývoj mozku.

Při posuzování pravděpodobné příčiny dětské mozkové obrny zvažte, že syndrom novorozenecké encefalopatie u kojenců s dětskou mozkovou obrnou narozených po 35 týdnech: [ 1 ] je spojeno s perinatálním hypoxicko-ischemickým poškozením ve 20 % případů; [ 2 ] není spojeno s perinatálním hypoxicko-ischemickým poškozením ve 12 %.

Vezměte v úvahu, že pokud je dětská mozková obrna spojena s perinatálním hypoxicko-ischemickým poraněním mozku, stupeň dlouhodobého funkčního postižení často závisí na závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy jsou častější než jiné podtypy poruch.

Mějte na paměti, že u dětské mozkové obrny, která se objeví po novorozeneckém období, mohou být příčiny následující nemoci: [1 ] meningitida (20 %); [ 2 ] jiné infekce (30 %); [ 3 ] poranění hlavy (12 %).

Při posuzování pravděpodobné příčiny dětské mozkové obrny zvažte, že nezávislé faktory: [ 1 ] může mít kumulativní účinek, nepříznivě ovlivnit vývoj mozku a vést k dětské mozkové obrně; [ 2 ] může ovlivnit jakoukoli fázi vývoje dítěte, včetně prenatálního, perinatálního a postnatálního období.

Pro děti do 2 let věku (upravené podle gestačního věku), u kterých je zvýšené riziko rozvoje dětské mozkové obrny (viz Rizikové faktory dětské mozkové obrny), by měl být zaveden rozsáhlý multidisciplinární týmový hodnotící program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použít při běžném hodnocení novorozenců ve věku 0 až 3 měsíce, pokud jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje dětské mozkové obrny.

Následující motor obsahuje rané obdobíživot dítěte by měl být v pohotovosti kvůli dětské mozkové obrně: [ 1 ] neobvyklé vrtavé pohyby nebo jiné pohybové abnormality, včetně pohybové asymetrie nebo hypokineze; [ 2 ] abnormality tónu, včetně hypotonie, spasticity (ztuhlosti) nebo dystonie; [ 3 ] abnormální motorický vývoj (včetně opožděného vývoje dovedností držení hlavy, rolování a plazení); [ 4 ] potíže s krmením.

Pokud má dítě zvýšené riziko rozvoje dětské mozkové obrny a/nebo abnormálních příznaků uvedených výše, je nutné urychleně kontaktovat příslušného odborníka.

Nejčastější známky motorického zpoždění u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou: [ 1 ] dítě ve věku 8 měsíců nesedí (upraveno na gestační věk); [ 2 ] dítě ve věku 18 měsíců nechodí (upraveno na gestační věk); [ 3 ] časná asymetrie funkce ruky (preferuje používání jedné z rukou) před 1 rokem věku (upraveno na gestační věk).

Všechny děti s motorickým zpožděním vyžadují konzultaci se specialisty pro další posouzení a korekci taktiky řízení. Děti, které neustále chodí po špičkách (po bříškách), by měly být konzultovány s odborníkem.

Pokud existuje obava, že dítě může mít dětskou mozkovou obrnu, ale neexistují dostatečné důkazy pro stanovení konečné diagnózy (diagnóza je nejistá), prodiskutujte to s rodiči nebo opatrovníky dítěte a vysvětlete, že ke stanovení diagnózy bude zapotřebí další testování a pozorování. definitivní diagnóza.

Červené vlajky pro jiné neurologické poruchy:

Pokud byl stav dítěte posouzen jako dětská mozková obrna, ale klinické příznaky nebo vývoj dítěte neodpovídají těm, které se u dětské mozkové obrny očekávají, opakujte test diferenciální diagnostika s přihlédnutím k tomu, že funkční a neurologické projevy dětské mozkové obrny se v čase mění.

Následující příznaky/symptomy by měly být považovány za varovné signály pro neurologické poruchy nesouvisející s dětskou mozkovou obrnou. Pokud jsou identifikovány, je nutné odeslat dítě/dospívajícího/mladého (do 25 let věku) k neurologovi: [ 1 ] žádné známé rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu (viz „Rizikové faktory pro dětskou mozkovou obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresivních neurologických onemocnění; [ 3 ] ztráta již dosažených kognitivních nebo vývojových schopností; [ 4 ] rozvoj neočekávaných/nových fokálních neurologických symptomů; [ 5 ] Výsledky MRI ukazují progresivní neurologické onemocnění; [6 ] Výsledky MRI neodpovídají klinickým příznakům dětské mozkové obrny.

Principy léčby:

Doporučuje se, aby všechny děti s podezřením na dětskou mozkovou obrnu byly okamžitě odeslány do příslušné specializované instituce k multidisciplinárnímu posouzení za účelem včasné diagnózy a léčby. Rodiče nebo opatrovníci dětí a mladistvých s dětskou mozkovou obrnou si hrají ústřední roli při rozhodování a plánování péče.

Pacientům s dětskou mozkovou obrnou by měl být poskytnut přístup k péči místního multidisciplinárního týmu, který: [ 1 ] je schopen vyhovět individuálním potřebám léčby a rehabilitace v rámci dohodnutých plánů péče o pacienta; [ 2 ] může v případě potřeby poskytnout tyto druhy pomoci: konzultace a léčba u lékaře, ošetřovatelství, fyzikální terapie, ergoterapie, logopedie, nutriční poradenství, psychologie; [ 3 ] může v případě potřeby zajistit přístup k dalším službám, včetně takových druhů péče, jako jsou: neurologická, plicní, gastroenterologická a chirurgická péče specialisty, rehabilitace a neurorehabilitace, ortopedie, sociální pomoc, konzultace a pomoc ORL a oftalmologa, pedagogická podpora dětí předškolního a školního věku.

Je vhodné zorganizovat jasné nasměrování pacienta, aby byla zajištěna dostupnost potřebné specializované péče, pokud existuje průvodní patologie. Je třeba mít na paměti, že průběžná koordinace a komunikace mezi všemi úrovněmi a typy péče o děti a dospívající s dětskou mozkovou obrnou je kritická od okamžiku diagnózy.

Diagnóza, která každého děsí, je dětská mozková obrna. Příčiny, formy dětské mozkové obrny - tyto otázky se týkají každého moderního rodiče, pokud lékař při nošení dítěte mluví o vysoké pravděpodobnosti takové odchylky, nebo pokud se s ní musel po narození vypořádat.

O čem to je?

Dětská mozková obrna je souhrnný termín, vztahuje se na několik typů a typů stavů, při kterých je postižen podpůrný systém člověka a schopnost pohybu. Příčinou vrozené mozkové obrny je poškození mozkových center zodpovědných za schopnost provádět různé dobrovolné pohyby. Stav pacienta neúprosně ustupuje a patologie se dříve nebo později stane příčinou degenerace mozku. Primární poruchy se vyskytují během vývoje plodu v těle matky, o něco méně často se mozková obrna vysvětluje charakteristikami porodu. Hrozí, že příčinou dětské mozkové obrny budou některé události, které se dítěti staly krátce po narození a negativně ovlivnily zdraví mozku. Takový dopad může mít vnější faktory pouze v raném období po narození.

Lékaři už dnes vědí velké množství faktory, které mohou vyvolat dětskou mozkovou obrnu. Důvody jsou různé a ochránit před nimi své dítě není vždy snadné. Z lékařských statistik je však zřejmé, že nejčastěji je diagnóza stanovena předčasně narozeným dětem. Až polovinu všech případů s dětskou mozkovou obrnou tvoří děti narozené v předstihu. Tento důvod je považován za nejvýznamnější.

Faktory a rizika

Dříve bylo mezi důvody, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou, za první a nejdůležitější považováno trauma získané v okamžiku narození. Může to být vyprovokováno:

příliš rychlý porod;
technologie, metody používané porodníky;
zúžená mateřská pánev;
abnormální anatomie pánve matky.

V současné době lékaři s jistotou vědí, že porodní poranění vede k dětské mozkové obrně jen v extrémně malém procentu případů. Převládajícím podílem jsou specifika vývoje dítěte v matčině lůně. Dříve považována za hlavní příčinu dětské mozkové obrny, problém porodu (například zdlouhavý, velmi obtížný) je nyní klasifikován jako důsledek poruch, ke kterým došlo během těhotenství.

Podívejme se na to podrobněji. Moderní lékaři, zjištění o dětské mozkové obrně, jsme analyzovali statistiku vlivu autoimunitních mechanismů. Jak jsme byli schopni identifikovat, některé faktory mají významný vliv na tvorbu tkání ve fázi embrya. Moderní medicína se domnívá, že to je jeden z důvodů, který vysvětluje značné procento případů zdravotních problémů. Autoimunitní poruchy postihují nejen dobu pobytu v těle matky, ale postihují i dítě po narození.

Krátce po narození před zdravé dítě se může stát obětí dětské mozkové obrny v důsledku infekce, proti které se rozvíjí encefalitida. Potíže mohou způsobit následující:

spalničky;
Plané neštovice;
chřipka.

Je známo, že mezi hlavní příčiny dětské mozkové obrny patří hemolytické onemocnění, projevující se žloutenkou v důsledku nedostatečné funkce jater. Někdy má dítě Rhesusův konflikt, který může také způsobit dětskou mozkovou obrnu.

Ne vždy se podaří určit důvod, proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou. Recenze lékařů jsou zklamáním: ani MRI a CT (nejefektivnější a nejpřesnější výzkumné metody) nemohou vždy poskytnout dostatek údajů k vytvoření úplného obrazu.

Obtížnost problematiky

Pokud se člověk liší od svého okolí, přitahuje pozornost – o této skutečnosti nikdo nepochybuje. Děti s dětskou mozkovou obrnou jsou vždy předmětem zájmu svého okolí, od obyčejných lidí až po profesionály. Zvláštní složitost onemocnění spočívá v jeho účinku na celé tělo. U dětské mozkové obrny trpí schopnost ovládat vlastní tělo, protože je narušena funkčnost centrálního nervového systému. Končetiny a obličejové svaly neposlouchají pacienta, a to je okamžitě patrné. S dětskou mozkovou obrnou má polovina všech pacientů také vývojové zpoždění:

projevy;
inteligence;
emocionální pozadí.

Často je dětská mozková obrna doprovázena epilepsií, křečemi, třesem, nesprávně vytvořeným tělem, nepřiměřenými orgány - postižená místa rostou a vyvíjejí se mnohem pomaleji než zdravé prvky těla. U některých pacientů je postižen zrakový systém, u jiných je dětská mozková obrna příčinou psychických, sluchových a polykacích poruch. Možný nedostatečný svalový tonus nebo problémy s močením a vyprazdňováním. Síla projevů je dána škálou postižení funkčnosti mozku.

Důležité nuance

Existují případy, kdy se pacienti úspěšně adaptovali na společnost. Mají přístup k normálu lidský život, plnohodnotný, naplněný událostmi a radostmi. Možný je i jiný scénář: jsou-li během mozkové obrny poškozeny poměrně velké oblasti mozku, způsobí to, že dané osobě bude přidělen status osoby se zdravotním postižením. Takové děti jsou zcela závislé na svém okolí, s přibývajícím věkem závislost neslábne.

Budoucnost dítěte do jisté míry závisí na jeho rodičích. Existují některé přístupy, metody, technologie, které umožňují stabilizovat a zlepšit stav pacienta. Zároveň byste neměli počítat se zázrakem: příčinou dětské mozkové obrny je poškození centrálního nervového systému, to znamená, že nemoc nelze vyléčit.

Postupem času se u některých dětí projevy dětské mozkové obrny rozšíří. Lékaři se neshodnou na tom, zda to lze považovat za progresi onemocnění. Na jedné straně se základní příčina nemění, ale dítě se postupem času snaží naučit nové dovednosti a často se po cestě setkává s neúspěchem. Při setkání s dítětem s dětskou mozkovou obrnou byste se ho neměli bát: nemoc se nepřenáší z člověka na člověka, nedědí se, takže její jedinou obětí je vlastně pacient sám.

Jak si všimnout? Hlavní příznaky dětské mozkové obrny

Příčinou poruchy je porucha centrálního nervového systému vedoucí k dysfunkci motorických mozkových center. Poprvé mohou být příznaky zaznamenány u dítěte ve věku tří měsíců. Toto dítě:

se vyvíjí se zpožděním;
výrazně zaostává za vrstevníky;
trpí křečemi;
dělá zvláštní pohyby, neobvyklé pro děti.

Charakteristickým rysem takto raného věku jsou zvýšené kompenzační schopnosti mozku, takže terapeutický kurz bude účinnější, pokud bude možné včas stanovit diagnózu. Čím později je nemoc odhalena, tím horší je prognóza.

Důvody a diskuse

Příčinou hlavních příznaků dětské mozkové obrny je narušení fungování mozkových center. To může být způsobeno různými zraněními vytvořenými pod vlivem široké škály faktorů. Některé se objevují během vývoje v těle matky, jiné při narození a brzy po něm. Dětská mozková obrna vzniká zpravidla pouze v prvním roce života, později ne. Ve většině případů je detekována dysfunkce následujících oblastí mozku:

kůra;
oblast pod kůrou;
mozkový kmen;
kapsle.

Existuje názor, že s dětskou mozkovou obrnou funkčnost trpí mícha, ale v tuto chvíli neexistuje žádné potvrzení. Poranění míchy je diagnostikováno pouze u 1 % pacientů, takže není možné provést spolehlivé studie.

Vady a patologie

Jedním z nejčastějších důvodů diagnózy dětské mozkové obrny jsou vady získané během nitroděložního vývoje. Moderní lékaři znají následující situace, ve kterých je pravděpodobnost odchylek vysoká:

myelinizace je pomalejší než normálně;
nesprávné dělení buněk nervového systému;
narušení spojení mezi neurony;
chyby při tvorbě krevních cév;
toxický účinek nepřímého bilirubinu, vedoucí k poškození tkáně (pozorováno při konfliktu Rh faktorů);
infekce;
jizvení;
novotvary.

V průměru u osmi dětí z deseti pacientů je příčina dětské mozkové obrny jednou z výše uvedených.

Toxoplazmóza, chřipka a zarděnky jsou považovány za zvláště nebezpečné infekce.

Je známo, že dítě s dětskou mozkovou obrnou se může narodit ženě, která trpí těmito nemocemi:

cukrovka;
syfilis;
srdeční patologie;
cévní onemocnění.

Infekční i chronické patologické procesy v těle matky jsou možnými příčinami dětské mozkové obrny.

Tělo matky a plod mohou mít protichůdné antigeny a Rh faktory: to vede k vážnému poškození zdraví dítěte, včetně dětské mozkové obrny.

Rizika se zvyšují, pokud žena během těhotenství užívá léky, které mohou nepříznivě ovlivnit plod. Podobná nebezpečí jsou spojena s pitím alkoholu a kouřením. Když lékaři zjistili, co způsobuje dětskou mozkovou obrnu, zjistili, že takové děti se častěji rodí ženám, pokud k porodu dojde před dosažením plnoletosti nebo po čtyřicítce. Zároveň nelze říci, že uvedené důvody zaručeně vyvolávají dětskou mozkovou obrnu. Všechny jen zvyšují riziko odchylek, jsou to uznávané vzorce, se kterými je potřeba počítat při plánování dítěte a nošení plodu.

Nemůžu dýchat!

Hypoxie je častou příčinou dětské mozkové obrny. Léčba patologie, pokud je způsobena nedostatkem kyslíku, se neliší od jiných příčin. Časem tedy nedojde k žádnému zotavení, ale pokud jsou příznaky zjištěny včas, může pro pacienta začít adekvátní rehabilitace.

Hypoxie je možná jak během těhotenství, tak během porodu. Pokud je hmotnost dítěte nižší než normální, existují všechny důvody předpokládat, že hypoxie doprovázela určitou fázi těhotenství. Tento stav může být vyvolán onemocněním srdce, krevních cév, endokrinních orgánů, virovou infekcí a poruchami ledvin. Někdy je hypoxie vyvolána toxikózou v těžké formě nebo v pozdějších stádiích. Jednou z příčin dětské mozkové obrny je zhoršený průtok krve v pánvi matky během těhotenství.

Tyto faktory negativně ovlivňují prokrvení placenty, ze které embryonální buňky dostávají živiny a kyslík, které jsou životně důležité pro správný vývoj. Pokud dojde k narušení průtoku krve, slábne metabolismus, embryo se vyvíjí pomalu, existuje možnost nízké hmotnosti nebo výšky, zhoršená funkčnost různé systémy a orgány, včetně centrálního nervového systému. Říkají, že mají podváhu, pokud novorozenec váží 2,5 kg nebo méně. Existuje klasifikace:

děti narozené před 37. týdnem těhotenství s hmotností odpovídající jejich věku;
předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností;
děti s nízkou porodní hmotností narozené včas nebo pozdě.

Hypoxie a opoždění vývoje jsou diskutovány pouze ve vztahu k posledním dvěma skupinám. První je považován za normu. U nedonošených, včas narozených a pozdě narozených dětí s nízkou porodní hmotností se odhaduje, že riziko vzniku dětské mozkové obrny je poměrně vysoké.

Zdraví dítěte závisí na matce

Příčiny dětské mozkové obrny u dětí jsou většinou způsobeny obdobím vývoje v těle matky. Abnormality u plodu jsou možné pod vlivem různých faktorů, ale nejčastější příčinou je:

rozvoj diabetu (poruchy se vyskytují v průměru u tří dětí ze sta narozených matkám s těhotenskou cukrovkou);
poruchy ve fungování srdce a krevních cév (infarkt, náhlé změny krevního tlaku);
infekční agens;
fyzické trauma;
otrava v akutní forma;
stres.

Jedním z rizikových faktorů je vícečetné těhotenství. Tato příčina dětské mozkové obrny u novorozenců má následující vysvětlení: při nošení několika embryí najednou se tělo matky potýká s zvýšený výkon zatížení, což znamená, že pravděpodobnost předčasně narozených dětí a s nízkou hmotností je výrazně vyšší.

Narození: není tak jednoduché

Častou příčinou dětské mozkové obrny u novorozenců je porodní trauma. Navzdory stereotypům, které říkají, že je to možné pouze v případě chyby porodníka, jsou v praxi zranění mnohem častěji vysvětlována vlastnostmi těla matky nebo dítěte. Rodící žena může mít například velmi úzkou pánev. Existuje ještě jeden možný důvod: dítě je velmi velké. Během porodu může tělo dítěte trpět, poškození, které je mu způsobeno, se stává příčinou různých nemocí. Klinické projevy dětské mozkové obrny u novorozenců jsou často pozorovány z následujících důvodů:

nesprávná poloha embrya v děloze;
umístění hlavy v pánvi podél špatné osy;
příliš rychlý nebo velmi dlouhý porod;
použití nevhodného příslušenství;
porodnické chyby;
asfyxie z různých důvodů.

V současné době je císařský řez považován za jednu z nejbezpečnějších možností porodu, ale ani tento přístup nemůže zaručit absenci porodního traumatu. Zejména existuje možnost poškození obratlů krku nebo hrudníku. Pokud se při narození uchýlili k císařský řez, je nutné dítě brzy po narození ukázat osteopatovi, aby zkontroloval přiměřenost páteře.

V průměru se dětská mozková obrna vyskytuje u dvou dívek z tisíce, u chlapců je frekvence o něco vyšší – tři případy na tisíc miminek. Existuje názor, že tento rozdíl je vysvětlen větší tělesnou velikostí chlapců, což znamená, že riziko zranění je vyšší.

Pojistit se proti dětské mozkové obrně v současné době nelze, stejně jako neexistuje stoprocentní záruka na její zajištění a prevenci. V působivém procentu případů lze příčiny získané nebo vrozené dětské mozkové obrny zjistit až poté, kdy se projeví anomálie ve vývoji dítěte. V některých případech se již během těhotenství objevují příznaky naznačující pravděpodobnost dětské mozkové obrny, ale většinou se nedají napravit nebo je lze odstranit jen velmi obtížně. A přesto byste neměli zoufat: můžete žít s dětskou mozkovou obrnou, můžete se rozvíjet, můžete být šťastní. V moderní společnost Rehabilitační program pro tyto děti je poměrně aktivně propagován, zdokonaluje se vybavení, čímž se zmírňují negativní dopady nemoci.

Relevance problému

Statistický výzkum ukazují, že v průměru do jednoho roku věku je dětská mozková obrna diagnostikována s frekvencí až 7 z tisíce dětí. U nás jsou průměrné statistické ukazatele do 6 promile. Mezi předčasně narozenými dětmi je výskyt přibližně desetkrát vyšší, než je světový průměr. Lékaři se domnívají, že dětská mozková obrna je prvním problémem mezi chronickými onemocněními postihujícími děti. Do určité míry je onemocnění spojeno s degradací životního prostředí; Neonatologie je považována za jednoznačný faktor, protože i děti s hmotností pouhých 500 g mohou přežít v nemocničních podmínkách. Samozřejmě jde o skutečný pokrok ve vědě a technice, ale frekvence dětské mozkové obrny u takových dětí je bohužel výrazně vyšší než průměr, takže je důležité nejen naučit se pečovat o děti, které váží tak málo, ale také vyvinout způsoby, jak jim plně poskytnout, zdravý život.

Vlastnosti onemocnění

Existuje pět typů dětské mozkové obrny. Nejběžnějším typem je spastická diplegie. Různí odborníci odhadují četnost takových případů na 40–80 %. celkový počet diagnózy. Tento typ dětské mozkové obrny je diagnostikován, pokud léze mozkových center způsobují parézu, která postihuje především dolní končetiny.

Jednou z forem dětské mozkové obrny je poškození motorických center v jedné polovině mozku. To nám umožňuje stanovit hemiparetický typ. Paréza je charakteristická pouze pro jednu polovinu těla, naproti mozkové hemisféře, která trpěla agresivními faktory.

Až čtvrtinu všech případů tvoří hyperkinetická dětská mozková obrna, způsobená poruchou činnosti subkortexu mozku. Příznaky onemocnění jsou mimovolní pohyby, které se stávají aktivnějšími, pokud je pacient unavený nebo vzrušený.

Pokud jsou poruchy soustředěny v mozečku, diagnóza zní „atonicko-astatická dětská mozková obrna“. Onemocnění se projevuje statickými poruchami, svalovou atonií a neschopností koordinace pohybů. V průměru je tento typ dětské mozkové obrny zachycen u jednoho pacienta z deseti pacientů.

Nejobtížnějším případem je dvojitá hemiplegie. Dětská mozková obrna je způsobena absolutním porušením funkčnosti mozkových hemisfér, kvůli kterému jsou svaly ztuhlé. Takové děti nemohou sedět, stát ani zvednout hlavu.

V některých případech se dětská mozková obrna vyvíjí podle kombinovaného scénáře, kdy se symptomy různých forem objevují současně. Nejčastěji se kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplegie.

Vše je individuální

Závažnost odchylek u dětské mozkové obrny je různá a klinické projevy závisí nejen na lokalizaci postižených oblastí mozku, ale také na hloubce poruch. Existují případy, kdy jsou zdravotní problémy dítěte viditelné již v prvních hodinách života, ale ve většině případů lze diagnózu stanovit až několik měsíců po narození, kdy je patrné opoždění vývoje.

Na dětskou mozkovou obrnu lze mít podezření, pokud dítě v motorickém vývoji nedrží krok se svými vrstevníky. Poměrně dlouhou dobu se dítě nemůže naučit držet hlavičku (v některých případech se to nikdy nestane). Hračky ho nezajímají, nesnaží se převalovat, ani vědomě pohybovat končetinami. Když se mu snažíte dát hračku, dítě se ji nesnaží držet. Pokud své dítě postavíte na nohy, nebude se moci plně postavit na nohu, ale bude se snažit vstát na špičky.

Je možná paréza jedné končetiny nebo jedné strany nebo mohou být postiženy všechny končetiny najednou. Orgány odpovědné za řeč nejsou dostatečně inervovány, což znamená, že výslovnost je obtížná. Někdy je dysfagie, tedy neschopnost polykat potravu, diagnostikována jako dětská mozková obrna. To je možné, pokud je paréza lokalizována v hltanu nebo hrtanu.

Při výrazné svalové spasticitě mohou být postižené končetiny zcela nehybné. Takové části těla zaostávají ve vývoji. Dochází tak k úpravě kostry – deformuje se hrudník, prohýbá se páteř. Při dětské mozkové obrně se na postižených končetinách zjišťují kloubní kontraktury, což znamená, že poruchy spojené s pokusy o pohyb jsou ještě výraznější. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou docela trpí silná bolest, vysvětleno poruchami skeletu. Syndrom je nejvýraznější v oblasti krku, ramen, chodidel a zad.

Projevy a příznaky

Hyperkinetická forma je indikována náhlými pohyby, které pacient neovládá. Někteří otočí hlavu, přikývnou, šklebí se nebo sebou škubou, zaujímají domýšlivé pózy a dělají podivné pohyby.

U atonické astatické formy pacient nemůže koordinovat pohyby, při pokusu o chůzi je nejistý, často padá a ve stoji nedokáže udržet rovnováhu. Takoví lidé často trpí třesem a jejich svaly jsou velmi slabé.

Dětská mozková obrna je často doprovázena strabismem, gastrointestinální poruchy, respirační dysfunkce a inkontinence moči. Až 40 % pacientů trpí epilepsií, 60 % má zhoršené vidění. Někteří špatně slyší, jiní zvuky nevnímají vůbec. Až polovina všech pacientů má poruchy fungování endokrinního systému, vyjádřené hormonální nerovnováhou, nadváhou a zpomalením růstu. Často s dětskou mozkovou obrnou, mentální retardací, pomalu duševní vývoj, snížená schopnost učit se. Mnoho pacientů se vyznačuje abnormalitami chování a poruchami vnímání. Normální úroveň inteligence má až 35 % pacientů a každý třetí mentální postižení hodnoceno jako mírné.

Nemoc je chronická, bez ohledu na její formu. S přibývajícím věkem pacienta se postupně objevují dříve skryté patologické poruchy, což je vnímáno jako falešný pokrok. Zhoršení stavu je často vysvětlováno sekundárními zdravotními obtížemi, protože u dětské mozkové obrny jsou časté:

tahy;
somatická onemocnění;
epilepsie.

Často jsou diagnostikována krvácení.

Jak zjistit?

Dosud se nepodařilo vyvinout testy a programy, které by umožnily dětskou mozkovou obrnu spolehlivě založit. Pozornost lékařů přitahují některé typické projevy onemocnění, díky nimž lze onemocnění rozpoznat již v rané fázi života. Na dětskou mozkovou obrnu lze mít podezření na základě nízkého Apgar skóre, zhoršeného svalového tonu a motorická aktivita, zpoždění, nedostatek kontaktu s nejbližším příbuzným - pacienti nereagují na matku. Všechny tyto projevy jsou důvodem k podrobnému vyšetření.

První příznaky dětské mozkové obrny lze zjistit u novorozenců v prvních dnech života až do jednoho roku. Odborníci a dokonce i rodiče mohou určit přítomnost onemocnění v počátečních stádiích vývoje, což je nezbytné k prevenci exacerbací. Dětská mozková obrna se u dětí často projevuje jako komplex příznaků, které je potřeba v krátké době rozpoznat.

Lékaři ne vždy dítě řádně vyšetří, aby rychle identifikovali příznaky dětské mozkové obrny. Rodiče tráví se svým dítětem spoustu času, což jim dává šanci samostatně odhalit nemoc. Nejcharakterističtější projevy dětské mozkové obrny v raném věku:

Neschopnost detekovat záhyby mezi hýžděmi.
Nedostatek bederní křivky.
Asymetrie dvou oblastí těla.

V prvních dnech života s těžkou dětskou mozkovou obrnou lze diagnostikovat následující příznaky:

Nadměrný svalový tonus nebo přílišná uvolněnost.
V prvních dnech života je viditelný optimální svalový tonus, který však po nějaké době mizí.
Pokud se objeví hypertonicita, pohyby dítěte vypadají nepřirozeně a jsou často prováděny příliš pomalu.
Nepodmíněné reflexy nezmizí a dítě nezačne příliš dlouho samo sedět nebo držet hlavu vzhůru.
Asymetrie různých částí těla. Na jedné straně se objevují příznaky hypertonie, na druhé může následovat svalové ochabnutí.
Svalové záškuby, v některých případech je možná úplná nebo částečná paralýza.
Bezdůvodně zvýšená úzkost, častá ztráta chuti k jídlu.

Na poznámku! Pokud dítě aktivně používá pouze jednu stranu těla, dochází k postupné svalové atrofii na druhé části, končetiny se plně nevyvíjejí a často nedorůstají do požadovaných parametrů. Dochází k zakřivení páteře, poruchám funkce a stavby kyčelních kloubů.

Nejčastěji je dětská mozková obrna u dětí detekována rychle, protože dělají aktivní pohyby s končetinami umístěnými na jedné straně. Často pacienti téměř nepoužívají paži s oslabeným tonusem, která je zřídka oddělena od těla. Dítě neotáčí hlavičku bez velkého úsilí ani několik měsíců po narození. Rodiče často potřebují čas od času své dítě otočit sami.

I když si nevšimnete nebezpečných příznaků nebo pochybujete o jejich přítomnosti, je nutné provádět pravidelná diagnostická vyšetření. Dávejte pozor na zdraví dítěte, pokud se narodilo předčasně, vyvíjí se příliš pomalu nebo zaznamenáte problémy během porodu.

Na poznámku! Pokud objevíte závažné odchylky ve vývoji nebo charakteristikách chování dítěte, měli byste se poradit s lékařem.

Metody autodiagnostiky dětské mozkové obrny:

Metoda	Zvláštnosti
Absence charakteristických reflexů	Po narození se u dětí vyvinou charakteristické reflexy, které pak postupně mizí. Pokud je dítě zdravé, objeví se mrkací reflex v reakci na hlasitý hluk. S dětskou mozkovou obrnou tato funkcečasto se neobjevuje
Stejný typ pohybů	Pokud máte podezření, že vaše dítě má dětskou mozkovou obrnu, zkontrolujte, zda se pohyby opakují. Přítomnost dětské mozkové obrny je často indikována neustálým přikyvováním, zmrazením v určité poloze na dlouhé obdobíčas. Pokud takové odchylky zaznamenáte, je vhodné poradit se s pediatrem
Reakce na dotyk	Chcete-li zkontrolovat, zda má dítě nebezpečná nemoc, můžete mu položit dlaně na břicho. Pokud si u dítěte nevšimnete zvláštní reakce, s největší pravděpodobností nemoc neexistuje, nebo se alespoň neprojevuje ve výrazné formě. Pokud existuje patologie, nohy se budou pohybovat v opačných směrech. Závažnost negativních příznaků závisí na úrovni poškození mozku

Jak rozpoznat dětskou mozkovou obrnu u tříměsíčního dítěte?

V období od 3 měsíců do šesti měsíců se dítě projevuje vrozené reflexy, včetně palmo-orální, calcaneal. Přítomnost prvního lze zkontrolovat stisknutím prstů na vnitřní straně ruky, zatímco dítě otevře ústa. Chcete-li zkontrolovat přítomnost patního reflexu, musíte dítě zvednout tak, že ho položíte na nohy. Děti se obvykle snaží pohybovat. Ve zdravém stavu dítě stojí na plné noze. Pokud se dětská mozková obrna projeví, opírá se pouze o konečky prstů nebo vůbec nemůže používat nohy k oporu.

Ve 3 měsících lze dětskou mozkovou obrnu rychle diagnostikovat, pokud dítě aktivně používá pouze jednu stranu těla. V mnoha případech tento příznak lze zjistit během několika dnů po narození dítěte. Nedostatečný svalový tonus na jedné straně a hypertonicita na straně druhé jsou způsobeny patologií vztahu mezi dvěma hemisférami mozku.

Při nesprávném provedení inervace se pohyby dítěte stávají nemotornými, různě využívá protilehlé části těla a objevuje se tlumená reakce. Projevy dětské mozkové obrny jsou vidět i na obličeji. Možná úplná absence žvýkací svaly, což způsobuje asymetrii obličejových svalů. Často se vyvíjí strabismus.

Na poznámku! Nemocné děti často nemohou samostatně sedět a tato odchylka může přetrvávat až šest měsíců nebo déle.

Jak poznat dětskou mozkovou obrnu u kojence?

Pokud je poškození mozku minimální, typické příznaky jsou těžko identifikovatelné nejen pro rodiče, ale i pro profesionální specialisty. Nemotorné pohyby, přepětí svalová tkáň jsou pozorovány pouze při vážném poškození mozkových buněk.

Můžete mít podezření na přítomnost mozkových poruch, pokud máte následující příznaky:

Spánkové patologie.
Neschopnost samostatného převrácení.
Dítě nemůže držet hlavu nahoře.
Podmíněné reflexy se vztahují pouze na jednu stranu těla.
Dítě je často v jedné poloze, na dlouhou dobu bez pohybu.
Pravidelně se objevují křeče v končetinách.
Asymetrie obličeje různé míry expresivita.
Končetiny se liší délkou.

Video: Včasný záchyt dětské mozkové obrny u dětí do 1 roku na základě motorického vývoje

Běžné příznaky dětské mozkové obrny

Klinický obraz se může lišit v závislosti na formě onemocnění. Každý z nich je charakterizován specifickými příznaky, které ovlivňují život dítěte různými způsoby.

Diplegická forma

Vyskytuje se, když dojde k poškození mozku během vývoje plodu. Tyto poruchy lze zaznamenat svalovou hypertonicitou. Nemocné děti jsou v charakteristické poloze, protože mají natažené a často zkřížené nohy.

Do jednoho roku věku si můžete všimnout, že dítě při pohybu prakticky nepoužívá dolní končetiny. Děti se často nesnaží posadit nebo se dokonce převrátit. Se zhoršujícím se průběhem onemocnění se mohou vyvinout závažné odchylky ve fyzickém vývoji.

Odhalit přítomnost této formy onemocnění je celkem snadné. K tomu stačí zkusit postavit dítě na nohy. V tomto případě se objeví prudký nárůst svalový tonus. Dítě se pohybuje, přitom se opírá pouze o špičky. Chůze je nejistá, s každým dalším krokem se dítě dotýká jednou nohou druhou a pohybuje končetinami přímo před sebou.

Na poznámku! U diplegické formy onemocnění se často objevují odchylky v duševním vývoji.

Hemiplegická forma

K onemocnění často dochází při poškození jedné z mozkových hemisfér. Vysoké riziko u dětí s intrauterinní infekcí přetrvává rozvoj hemiplegické formy dětské mozkové obrny. Toto onemocnění se může objevit i při drobném krvácení během porodu.

Hemiplegická forma dětské mozkové obrny se projevuje omezenými pohyby v končetinách, přičemž zůstává trvale zvýšený svalový tonus. Dítě se aktivně pohybuje, ale zároveň je mu diagnostikováno příliš časté svalové kontrakce v části těla, jejíž inervace je zodpovědná za postiženou oblast mozku.

Video - Jak poznat dětskou mozkovou obrnu

Hyperkinetická forma

Vyskytuje se při strukturálních poruchách podkorových ganglií odpovědných za inervaci. Často se onemocnění projevuje v důsledku negativní imunitní aktivity v těle matky ve vztahu k dítěti. V tomto případě se projevují i příznaky dětské mozkové obrny. Svalový tonus dítěte se často stabilizuje, ale po chvíli se zvyšuje. V některých případech se svalový tonus nezvyšuje, ale snižuje. Pohyby dítěte se stávají neobratnými, zaujímá nepříjemné a nepřirozené pózy. V mnoha případech je u této formy onemocnění zachována inteligence, proto je prognóza s včasnou léčbou považována za podmíněně příznivou.

Kdy byste se měli mít na pozoru?

Existuje několik typů příznaků, které lze použít k určení závažnosti a formy onemocnění. Negativní příznaky se často objevují velmi zřetelně, takže je téměř nemožné si jich nevšimnout ještě před dosažením jednoho roku. Dětská mozková obrna se ve většině případů projevuje těžkými příznaky, poruchy často vedou k narušení motorických a koordinačních funkcí.

Motorické příznaky dětské mozkové obrny:

Hyperkinetická forma tohoto onemocnění.
Dystonie a související poruchy.
Rozvoj motoriky pouze na jedné končetině.
Svalová spasticita.
Periodický vzhled parézy, paralýzy.

Dystonie s dětskou mozkovou obrnou postupuje plynule, po nějaké době navíc negativní příznaky, což může vést k řadě komplikací. Často neprogreduje dětská mozková obrna, ale poruchy a nemoci s ní spojené. Během aktivního růstu dítěte se intenzita negativních příznaků může buď zvýšit, nebo snížit.

Často je dětská mozková obrna po nějaké době komplikována strukturální patologií kloubů a svalovými poruchami. Tyto odchylky je téměř nemožné zastavit, pokud odmítnete použít chirurgický zákrok.

Na poznámku! Patologie často vznikají v důsledku narušení fungování určitých částí mozku. V důsledku toho pacienti trpí nesprávnou funkcí svalů a jsou možné i odchylky ve fungování vnitřních orgánů.

Pokud dojde k poruchám ve fungování mozku, mohou se vytvořit následující poruchy:

Nestandardní, nelogické chování.
Neschopnost naučit se něco nového, mluvit jednoduchá slova.
Intelektuální selhání.
Sluchové postižení, patologie řeči.
Pravidelný výskyt problémů s polykáním.
Nedostatek chuti k jídlu.

Pokud se u dětské mozkové obrny objeví svalové a neurologické poruchy, kvalita života dětí se velmi snižuje. V některých případech souběžná onemocnění ovlivňují lidské tělo silněji než primární patologie. Často je dětská mozková obrna doprovázena poklesem inteligence a poškozením různých mozkových struktur.

Dětská mozková obrna je často charakterizována standardními rysy, ale může se vyskytovat v jedinečném vzoru. K určení přítomnosti dětské mozkové obrny, zejména u lehkých forem, se používají speciální testy. Na základě skupiny příznaků je identifikováno onemocnění. Lékaři berou v úvahu kombinaci příznaků ze svalové tkáně a nervového systému.

K přesné diagnóze a určení dynamiky onemocnění lékaři používají různá diagnostická opatření. Negativní příznaky se často objevují od prvních dnů nebo týdnů života dítěte. Stanovit diagnózu a charakterizovat průběh onemocnění je možné až do roku, ale získané informace se upřesňují až ve vyšším věku.

Diagnostika dětské mozkové obrny se provádí pomocí hodnocení celkový stav mozek. Používají se moderní přístrojové technologie včetně MRI, CT, ultrazvuku. Pomocí těchto diagnostických studií je možné identifikovat patologická ložiska, poruchy ve struktuře mozku a také oblasti krvácení.

Zhoršení klinický obraz lze vysledovat pomocí neurofyziologických výzkumných metod. Provádí se elektromyografie a podobná opatření. K určení příznaků charakteristických pro dětskou mozkovou obrnu se používají laboratorní a genetické diagnostické metody.

Dětská mozková obrna v těžkých stádiích se často projevuje společně s následujícími abnormalitami:

Epileptické záchvaty.
Ztráta sluchu.
Patologie zraku. Jsou způsobeny atrofickými procesy v optických ploténkách.

Dětská mozková obrna se často projevuje společně s komplexem doprovodných příznaků, proto bývá diagnostikována již v prvním roce života. Pokud se dětská mozková obrna objeví v důsledku genetické predispozice k poruchám mozku, onemocnění postupuje plynule. V mnoha případech mohou být negativní příznaky onemocnění odstraněny, pokud hledáte včasnou léčbu. zdravotní péče. , prostudujte si na odkazu. přečtěte si na našem webu.

Syndrom mozkové obrny (dětská mozková obrna) je název velké skupiny neurologických poruch, ke kterým dochází v důsledku poškození nebo patologií ve vývoji mozkových struktur dítěte během těhotenství nebo v prvních týdnech života novorozence. Klinickým segmentem jsou motorické poruchy a také možné poruchy emocionálně-volní sféry, epileptické záchvaty, řečové a duševní poruchy.

Dětská mozková obrna se nevyznačuje progresivní povahou Příznaky nemoci však většinou zůstávají člověku po celý život, v důsledku čehož je člověku postižen. V našem dnešním článku budeme hovořit o důvodech rozvoje dětské mozkové obrny u dětí, jejích klinických projevech a metodách léčby.

Toto onemocnění je vždy bez výjimky doprovázeno strukturálním a morfologickým poškozením mozku, to znamená, že existuje výrazný anatomický základ klinické příznaky. Vznik takové zóny je způsoben mnoha kauzálními faktory, které nezasahují do jiných částí mozku. Protože každé části mozku je přiřazena určitá funkce, která se při dětské mozkové obrně ztrácí.

Navzdory obrovským úspěchům na poli medicíny zůstává prevalence dětské mozkové obrny stále vysoká a činí asi 5,9 % na 1000 novorozenců. Mírný výskyt onemocnění je u chlapců než u dívek.

Příčiny syndromu dětské mozkové obrny

Podstatou nemoci je v patologii vývoje neuronů, a to jejich strukturální poruchy, které jsou neslučitelné se správným fungováním.

Nemoc může být také způsobena vlivem nepříznivých příčinných faktorů během různých období aktivní tvorby mozku během těhotenství, počínaje prvními dny jeho vývoje a konče prvními dny života novorozence, kdy je orgán zvláště zranitelný. Podle statistik je ve 20 % případů příčinou rozvoje onemocnění období po porodu, v 80 % se podílí na nitroděložním vývoji a v období aktivního pracovní činnost.

uvažujme Hlavní běžné příčiny rozvoje syndromu dětské mozkové obrny:

chronická onemocnění vyskytující se u matky, například srdeční vady, bronchiální astma, diabetes mellitus;
nekompatibilita mezi plodem a matkou různé důvody(konflikt krevních skupin, s následným rozvojem hemolytické choroby, Rh konflikt);
mechanická poranění ( intrakraniální poranění které byly přijaty během aktivního porodu);
toxické účinky na dítě (radiace, pracovní negativní dopady, agresivní léky, drogy, kouření a alkohol);
infekční onemocnění, kterými trpí matka během těhotenství nebo v prvních měsících života dítěte (arachnoiditida, meningoencefalitida, encefalitida, meningitida, intrauterinní infekční onemocnění, zejména skupina TORCH);
nedostatek kyslíku (cerebrální hypoxie): chronický nebo akutní;
patologie ve vývoji mozkových struktur, například v důsledku neočekávaných genových mutací nebo v důsledku dědičných polygenetických poruch.

Děti jsou ohroženy kteří se narodili předčasně (předčasně). Mezi nimi je prevalence onemocnění mnohem vyšší než u donošených novorozenců. Za zmínku také stojí, že riziko je vyšší u dětí, které se narodily s hmotností nižší než 2 kg, a také u dětí z vícečetných těhotenství.

Upozorňujeme, že žádný z výše uvedených důvodů není 100% zárukou rozvoje syndromu dětské mozkové obrny. To naznačuje, že pokud je například těhotné ženě diagnostikován diabetes mellitus, neznamená to, že se u jejího nenarozeného dítěte rozvine dětská mozková obrna. To znamená pouze to, že taková žena má riziko, že bude mít dítě vrozené patologie výrazně vyšší než u zdravá žena. Samozřejmě, že kombinace několika příčinných faktorů významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje vývojových patologií. Každý uvažovaný případ dětské mozkové obrny má pouze jeden významný důvod.

Na základě všech výše uvedených hlavních důvodů pro rozvoj syndromu je to naléhavě Doporučují se následující preventivní podmínky:

Věnováním pozornosti těmto preventivním manipulacím se výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku syndromu dětské mozkové obrny během těhotenství.

Syndrom mozkové obrny: příznaky

Ve většině případů se onemocnění projevuje poruchami hybnosti. Upozorňujeme, že typ pohybových poruch a jejich závažnost se liší v závislosti na věku osoby. Jako výsledek, Dnes se rozlišují následující fáze onemocnění:

brzy - do prvních pěti měsíců života dítěte;
počáteční reziduální - počínaje šesti měsíci a končící třemi roky;
pozdní reziduální - pro děti starší tří let.

Počáteční stadium onemocnění je diagnostikováno poměrně zřídka, protože novorozenec ještě nemá zvláštní motorické dovednosti. Nicméně, existuje seznam příznaků, který může sloužit jako první poplašné zvony:

Děti, u kterých byly při běžném vyšetření zjištěny drobné odchylky, by měl lékař vyšetřit v intervalu dvou až tří týdnů. Při následných prohlídkách by si měl dětský lékař a neurolog všímat dynamiky změn i zpoždění formování nových pohybových dovedností, možná je to prostě vzorec individuálního vývoje, který je vlastní každému dítěti.

Formy syndromu dětské mozkové obrny

V medicíně existují čtyři formy projevů dětské mozkové obrny:

smíšený;
ataxický (atonický - astatický);
dyskinetické (hyperkinetické);
spastický.

Smíšená forma

Specifikovaná forma onemocnění je diagnostikována, pokud jsou identifikovány charakteristiky charakteristické pro několik klinických forem, o kterých se dozvíme o něco později.

Ataxická forma

Během této formy onemocnění pozorováno poškození spojení mezi frontálním lalokem a mozečkem. Od narození se novorozenec vyznačuje sníženým svalovým tonusem. Děti s takovými dovednostmi rozvíjejí motoriku mnohem později než zdravé děti. Je narušena nejen koordinace, ale i přesnost pohybů. Pokusy vzít předmět jsou zpravidla omezeny pomazáním nebo pravidelnými chybami a je zaznamenána ohromující chůze. Tato forma dětské mozkové obrny je také charakterizována třesem v končetinách. Pokud jde o rozumové schopnosti, nemusí procházet úpravami, ale mohou dosáhnout různého stupně mentální retardace.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Během této formy patologie je pozorována mimovolní pohyby - hyperkineze. Tyto patologie lze zpravidla identifikovat po roce života dítěte. V tomto případě mohou být manipulace velmi odlišné: grimasy, kroucení těla kolem jeho osy, simulace házení a švihu paží, červovité pohyby v prstech. Mimovolní svalové kontrakce jsou doprovázeny nekontrolovatelným křikem a křikem. Když je pacient v klidu nebo ve spánku, všechny příznaky hyperkineze mizí a při emočním přepětí zesilují.

Hyperkineze je doprovázena výrazným poklesem svalový tonus. Pravidelně dochází ke zvýšení tónu, u dětí v prvních měsících života se tento jev nazývá dystonický záchvat.

V průběhu hyperkineze je pozorována opožděné osvojování motorických dovedností. Navzdory tomu děti po chvíli úspěšně zvládají všechny dovednosti sebeobsluhy a nepotřebují pomoc blízkých.

Dyskinetická forma onemocnění může přispívat k poruchám řeči. Slova se zpravidla vyslovují nejen se zhoršenou artikulací, ale také pomalu a ne vždy zřetelně. Intelektuální vlastnosti nepodléhají změnám.

Spastická forma

Tato forma onemocnění je nejčastější. Hlavními příznaky průběhu onemocnění jsou zhoršený svalový tonus a svalová síla. S ohledem na zahrnuté končetiny se dělí na několik typů:

Léčba

Terapeutický kurz Syndrom mozkové obrny je extrémně složitý a zdlouhavý proces. Účinek zcela závisí na závažnosti poškození mozkové tkáně, načasování diagnózy onemocnění, použitých léčebných komplexech a vytrvalosti rodičů nemocného dítěte.

Upozorňujeme, že u dětské mozkové obrny hrají hlavní roli neléčivé metody terapie. Samotný stav je nevyléčitelný, protože v současné době není možné obnovit poškozené neurony. Ale intaktní neurony lze „naučit“ vykonávat funkce, které jsou nezbytné k tomu, aby dítě mohlo plně existovat ve společnosti, aniž by se cítilo méněcenné.

Podívejme se na hlavní léčebné metody:

Opravdu doufáme, že náš článek byl pro vás užitečný a že jste dostali vyčerpávající odpovědi na své otázky. Nebuďte nemocní, plánujte těhotenství předem a sledujte své zdraví v jeho průběhu. Nebuďte nemocní, vyrůstejte šťastní a zdraví!

Dětská mozková obrna se projevuje poruchou motorických funkcí, která je způsobena úrazem resp abnormální vývoj mozku, nejčastěji před narozením. Příznaky onemocnění se obvykle objevují v kojeneckém věku a předškolním věku. Dětská mozková obrna způsobuje ztuhlost končetin a trupu, špatné držení těla, nejistotu při chůzi nebo všechny tyto faktory. Lidé s dětskou mozkovou obrnou mají často pomalé duševní vývoj, problémy se sluchem a zrakem, záchvaty. Dodržování určitých postupů může pomoci zlepšit funkční schopnosti člověka.

Příčiny

V mnoha případech není přesně známo, proč k tomu dochází kvůli problémům s vývojem mozku, které mohou vyplývat z faktorů, jako jsou:

náhodné mutace v genech, které řídí tvorbu mozku;
infekční onemocnění matky, které ovlivňují vývoj plodu (například zarděnky, plané neštovice, toxoplazmóza, syfilis, cytomegalovirus atd.);
zhoršený přívod krve do mozku dítěte;
kojenecké infekce, způsobující zánět mozek nebo jeho membrány (například bakteriální encefalitida, těžká žloutenka atd.);
zranění hlavy.

Příznaky

Výsledkem může být mozková obrna různé příznaky. Problémy s pohybem a koordinací mohou zahrnovat:

změny svalového tonusu;
ztuhlý krk;
nedostatek svalové koordinace;
mimovolní pohyby a chvění;
motorické zpoždění (např. nemůže zvednout hlavu, samostatně sedět nebo se plazit ve věku, kdy to již zdravé děti dělají);
potíže s chůzí (například chůze na pokrčených nohách nebo chůze po špičkách);
problémy s polykáním a nadměrné slintání;
zpoždění ve vývoji řeči;
potíže s přesnými pohyby (například nemůže držet lžíci nebo tužku);
problémy se zrakem a sluchem;
problémy se zuby;
únik moči.

Diagnostika

K diagnostice dětské mozkové obrny musí lékař provést sken mozku. To lze provést několika způsoby. Testem volby je MRI, která využívá rádiové vlny a magnetické pole k vytvoření detailních snímků. Můžete také provést ultrazvukové a CT vyšetření mozku. Pokud má dítě záchvaty, může lékař nařídit EEG, aby zjistil, zda má dítě epilepsii. Chcete-li vyloučit další onemocnění, která mají příznaky podobné dětské mozkové obrně, měli byste si zkontrolovat krev.

Léčba

Jak již bylo řečeno, neexistuje úplné vyléčení, cílem je minimalizovat jeho příznaky. To bude vyžadovat dlouhodobou péči s pomocí celého lékařského týmu specialistů. Tento tým může zahrnovat dětského lékaře nebo fyzioterapeuta, dětského neurologa, ortopeda, psychologa nebo psychiatra nebo logopeda. Léčba využívá léky, které pomáhají snížit hustotu svalů a zlepšit funkční schopnosti. Výběr konkrétních léků závisí na tom, zda problém postihuje pouze určité svaly nebo postihuje celé tělo. Dětskou mozkovou obrnu lze léčit i nemedikamentózními metodami: fyzikální terapie, ergoterapie a logopedie. V některých případech může být nutná operace.