Diagnostika a vyšetřovací metody syndromu karotického sinu. Syndrom karotických ganglií - popis, příčiny, příznaky (příznaky), diagnostika, léčba

Relevantnost. U pacientů s mdlobou (synkopou) a nevysvětlitelnými pády jsou nejčastějšími příznaky syndrom karotického sinu (CSS), ortostatická hypotenze a vazovagální synkopa. Pokud se často zvažují poslední dvě podmínky, kdy diferenciální diagnostika presynkopa a synkopa, pak SCS není, přestože jde o odstranitelnou příčinu nevysvětlitelných pádů a neurokardiogenních synkop u starších lidí, obvykle mužů (podle mezinárodních údajů se SCS vyskytuje přibližně u 30 % starších pacientů s nevysvětlitelnou synkopou a padá).

SKS je komplex symptomů, který se v důsledku toho vyvíjí přecitlivělost baroreceptory karotického sinu při stimulaci a včetně závratí a/nebo synkopy v důsledku snížené mozkové perfuze. Ačkoli funkce baroreceptorů s věkem klesá, někteří lidé vykazují přecitlivělost na baroreceptory karotického sinu. V takových případech i mírná stimulace v oblasti, kde se tyto receptory nacházejí, vede k rozvoji těžké bradykardie a poklesu krevní tlak(PEKLO). Poznámka: změny hemodynamiky po stimulaci karotického sinu NEZÁLEHEJTE z polohy těla. Podle názoru (na návrh) mezinárodních odborníků by všichni pacienti s SCS měli být klasifikováni jako smíšený typ (snížená srdeční frekvence [kardioinhibiční reakce] + snížená cévní rezistence[replikace vazodepresoru]). Je to dáno tím, že nedochází k výhradně kardioinhibičnímu typu SCS (asystólie bez poklesu krevního tlaku).

Etiologie a patogeneze SCS nejsou zcela jasné. SCS může být součástí generalizované poruchy autonomních funkcí nervový systém když je dysregulovaná. SCS je spojen s následující faktory: mužské pohlaví; starší věk; arteriální hypertenze; srdeční ischemie; ortostatická hypotenze; vazovagální synkopa; Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, demence s Lewyho tělísky; současné užívání digitalisu, betablokátorů a methyldopy.

Karotický sinus(CS) je součástí arteriálního řečiště v oblasti bifurkace společné karotidy. KS reflex hraje klíčovou roli při kontrole krevního tlaku. Změny v natažení stěny a transmurální napětí rozpoznávají baroreceptory srdce, kolenního kloubu, oblouku aorty a dalších velkých cév. Dále jsou signály z receptorů přenášeny podél CS, glossofaryngeálních a vagusových nervů do jader solitárního traktu (tractus solitarius) a paramediálních jader mozkového kmene. Eferentní signály jsou přenášeny prostřednictvím sympatických nervů a nervus vagus do srdce a cévy. U SCS vede mechanická deformace kolenního kloubu k nadměrné odpovědi s rozvojem bradykardie a vazodilatace. V důsledku toho se rozvíjí hypotenze, presynkopa a synkopa.

Klinický obraz. Synkopa (mdloba) je nejvíce běžný příznak SCS, ačkoli pacienti mohou mít závratě a závratě bez ztráty vědomí. Charakteristický rys mdloba způsobená SCS je jejich souvislost s podrážděním místa bifurkace společné karotidy. Nejčastěji k tomu dochází při masáži krku, nošení těsných límců nebo pevně svázaných kravat, nošení zátěže na ramenou nebo při určování tepu v krčních tepnách. Nádory mohou někdy způsobit mdloby štítná žláza, zánětlivé a maligní léze lymfatických uzlin, výrazné změny jizev na krku po radikálních resekcích, radiační terapie nebo poranění krku. Prodromální (presynkopa, lipothymické) období různého trvání, doprovázené: pocitem nedostatku vzduchu, stlačením hrdla a hrudníku; závrať; slabost; silný strach (starší lidé nemusí mít prodrom nebo mít minimální příznaky). Ke ztrátě vědomí přitom může dojít bez prodromálních příznaků a v nepředvídatelných situacích. Délka ztráty vědomí je 10 - 60 s, někdy i déle (mohou být doprovázeny křečemi). Na rozdíl od vazovagální synkopy, která se vyskytuje v vertikální poloze, synkopa během SCS (syn.: karotická synkopa) může být pozorována u pacientů, kteří jsou v horizontální pozice. Synkopa spojená s hypersenzitivitou karotického sinu se navíc zřídka vyskytuje před dosažením věku 40 let. Charakterizovat pacienty v určité situace byly představeny zvláštní podmínky: „spontánní SCS“ je klinická situace, kdy v anamnéze pacienta nejsou jasné důkazy o neúmyslné stimulaci SCS (například stanovení pulsu v oblasti krčních cév, holení); "indukovaný SCS" je klinická situace, ve které lze symptomy jasně vysvětlit stavem neúmyslného mechanického podráždění karotického sinu.

Poznámka! SCS je spojena s vysokým výskytem pádů, zranění a zlomenin u starších pacientů. V běžné populaci mortalita, četnost nenadálá smrt, infarkt myokardu a cévní mozková příhoda nezávisí na přítomnosti SCS.

Diagnostika. Diagnóza synkopy spojená s přecitlivělostí karotického sinu je potvrzena, pokud se symptomy reprodukují během sekvenční masáže pravého a levého kolenního kloubu po dobu 10 sekund v poloze na zádech a vestoje za stálého monitorování srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku. U 30 % pacientů patologický reflex pozorovat pouze ve stoje. Při masáži kolena je nutné neustálé sledování EKG a krevního tlaku. Výsledek CS masáže je považován za pozitivní, pokud dojde k jedné z následujících tří událostí: asystolie > 3 s; snížení krevního tlaku o více než 50 mm Hg. Umění. bez ohledu na srdeční frekvenci (odráží vazodepresorický typ SCS); kombinace výše uvedených jevů (odráží smíšený typ SCS).

Nedoporučuje se provádět CS masáž, pokud má pacient v posledních 3 měsících prokázané tranzitorní ischemické ataky, cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu. Relativní kontraindikace CS masáže jsou: komorová tachykardie fibrilace komor v anamnéze nebo karotický šelest při auskultaci.

COP masáž není neškodná procedura, takže byste ji neměli používat přednemocniční stadium, zejména u starších lidí. V některých vzácných případech může tato manipulace vést k dočasnému nebo trvalému poškození. cerebrální oběh, zástava sinusového uzlu, AV blokáda vysokého stupně, prodloužená asystolie a komorové tachyarytmie.

U pacienta s aterosklerotickými lézemi se může objevit falešně pozitivní reakce na CS masáž krční tepny, kdy manipulace skutečně vede k stlačení krční tepny a mozkové ischemii. Proto potřeba provést povinné předběžná auskultace karotických tepen. Je nemožné masírovat CS, pokud je nad krční tepnou slyšet šelest (kromě případů, kdy dopplerovské studie vyloučily závažnou karotidovou stenózu).

Více o SCS a jeho léčbě si můžete přečíst v článku (přednášce) “Syndrom karotického sinu” od O.L. Bockeria, A.V. Sergejev; FGBNU" Science Center kardiovaskulární chirurgie jim. A.N. Bakulev“ (časopis „Annals of Arrhythmology“ č. 2, 2015) [

Jakmile je u dítěte diagnostikována cukrovka, rodiče často chodí do knihovny pro informace na toto téma a čelí možnosti komplikací. Po období obav jsou rodiče zasaženi další ranou, když se dozvědí o statistikách nemocnosti a úmrtnosti související s cukrovkou.

Virová hepatitida v raném dětství

Relativně nedávno byla abeceda hepatitidy, která již zahrnovala viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, doplněna o dva nové viry obsahující DNA, TT a SEN. Víme, že hepatitida A a hepatitida E nezpůsobují chronická hepatitida a že viry hepatitidy G a TT jsou s největší pravděpodobností „nevinnými diváky“, kteří se přenášejí vertikálně a neovlivňují játra.

Opatření pro léčbu chronické funkční zácpy u dětí

Při léčbě chronické funkční zácpy u dětí je třeba počítat důležitými faktory v anamnéze dítěte; navazovat mezi sebou dobré vztahy lékař a rodině dítěte, aby řádně zavedly navrhovanou léčbu; hodně trpělivosti na obou stranách s opakovanými zárukami, že se situace bude postupně zlepšovat, a odvaha v případech možné recidivy, - představují nejlepší způsob léčby dětí trpících zácpou.

Výsledky studie vědců zpochybňují předpoklady o léčbě diabetu

Výsledky desetileté studie nesporně prokázaly, že časté sebekontroly a udržování hladiny glukózy v krvi v normálních mezích vede k významnému snížení rizika pozdní komplikace zapříčiněno diabetes mellitus a snížení jejich závažnosti.

Projevy křivice u dětí s poruchou tvorby kyčelních kloubů

V praxi dětských ortopedů a traumatologů se často objevuje otázka nutnosti potvrzení či vyloučení poruch tvorby. kyčelních kloubů(dysplazie kyčle, vrozená dislokace kyčle) u kojenců. Článek ukazuje analýzu průzkumu u 448 dětí s klinické příznaky poruchy tvorby kyčelních kloubů.

Lékařské rukavice jako prostředek k zajištění bezpečnosti infekce

Většina zdravotní sestry a lékaři nemají rádi rukavice, a to z dobrého důvodu. Při nošení rukavic se ztrácí citlivost konečků prstů, kůže na rukou se stává suchou a šupinatou a nástroj má tendenci vám vyklouznout z rukou. Ale rukavice byly a zůstávají nejspolehlivějším prostředkem ochrany před infekcí.

Lumbální osteochondróza

Předpokládá se, že každý pátý dospělý člověk na zemi trpí bederní osteochondrózou, toto onemocnění se vyskytuje v mladém i starém věku.

Epidemiologická kontrola nad zdravotníky, kteří měli kontakt s krví HIV infikovaných lidí

(na pomoc zdravotníkům ve zdravotnických zařízeních)

V metodické pokyny Zabývá se problematikou sledování zdravotnických pracovníků, kteří byli v kontaktu s krví pacienta infikovaného virem HIV. Jsou navržena opatření k prevenci profesionální infekce HIV. Byl vytvořen deník a oficiální vyšetřovací zpráva pro kontakt s krví pacienta infikovaného virem HIV. Byl stanoven postup pro informování vyšších orgánů o výsledcích lékařského pozorování zdravotníků, kteří přišli do styku s krví HIV infikovaného pacienta. Určeno pro zdravotnických pracovníků léčebných a preventivních institucí.

Chlamydiové infekce v porodnictví a gynekologii

Chlamydie genitálií jsou nejčastější sexuálně přenosné onemocnění. Na celém světě dochází k nárůstu chlamydií u mladých žen, které právě vstoupily do období sexuální aktivity.

Cykloferon v léčbě infekčních onemocnění

V současné době dochází k nárůstu některých nosologických forem infekční choroby, Předně, virové infekce. Jedním ze směrů pro zlepšení léčebných metod je použití interferonů jako důležitých nespecifických faktorů antivirové rezistence. Patří mezi ně cykloferon, nízkomolekulární syntetický induktor endogenního interferonu.

Dysbakterióza u dětí

Počet mikrobiálních buněk přítomných na kůži a sliznicích makroorganismu, se kterým je v kontaktu vnější prostředí, převyšuje počet buněk všech jejích orgánů a tkání dohromady. Hmotnost mikroflóry lidského těla je v průměru 2,5-3 kg. O významu mikrobiální flóry pro zdravý člověk poprvé na sebe upozornil v roce 1914. I.I. Mechnikov, který navrhl, že příčinou mnoha nemocí jsou různé metabolity a toxiny produkované různými mikroorganismy, které obývají orgány a systémy lidského těla. Problém dysbakteriózy v minulé roky vyvolává mnoho diskusí s extrémní škálou úsudků.

Diagnostika a léčba infekcí ženských pohlavních orgánů

V posledních letech dochází ve světě i u nás k nárůstu výskytu sexuálně přenosných infekcí mezi dospělou populací a, což je zvláště znepokojivé, mezi dětmi a mladistvými. Výskyt chlamydií a trichomoniázy se zvyšuje. Podle WHO je trichomoniáza na prvním místě ve frekvenci mezi sexuálně přenosnými infekcemi. Každý rok onemocní trichomoniázou na celém světě 170 milionů lidí.

Střevní dysbióza u dětí

Střevní dysbióza a sekundární imunodeficience jsou stále častější u klinická praxe lékaři všech odborností. Je to dáno měnícími se životními podmínkami, škodlivé účinky předtvarovaný životní prostředí na lidském těle.

Virová hepatitida u dětí

Přednáška „Virové hepatitidy u dětí“ uvádí údaje o virových hepatitidách A, B, C, D, E, F, G u dětí. Všechny jsou uvedeny klinické formy virová hepatitida, diferenciální diagnostika, léčba a prevence, které v současnosti existují. Materiál je prezentován z moderní perspektivy a je určen pro studenty vyšších ročníků všech fakult lékařské univerzity, interní lékaři, pediatři, infekční specialisté a lékaři jiných odborností, kteří se o tuto infekci zajímají.

U syndromu karotických ganglií vede stimulace jednoho nebo obou hypersenzitivních karotických ganglií, lokalizovaných na bifurkaci společných karotických tepen, ke krátkým epizodám stavy na omdlení. Existují 4 typy.

Vyskytuje se poměrně často (1–2 % mimo jiné příčiny synkopy). Nejčastěji je patologie pozorována u starších mužů s koronární onemocnění srdce nebo arteriální hypertenze. Ke ztrátě vědomí může dojít při náhlém otočení hlavy, hyperextenzi krku nebo při jídle. To je dále usnadněno nošením košilí s pevným límečkem a pevným zavázáním kravaty.

U kardioinhibiční varianty je pozorován prudký pokles srdeční frekvence až do asystolie (reflexní zástava sinusového uzlu nebo AV blokáda vysokého stupně). U vazodepresorové varianty dochází k poklesu krevního tlaku bez rozvoje bradyarytmií. U cerebrální varianty dochází ke ztrátě vědomí beze změn srdeční frekvence a krevního tlaku, doprovázené výskytem fokálních neurologických příznaků.

Některé léky mohou zvýšit karotický reflex:

• srdeční glykosidy, obzidan (kardioinhibiční reakce);
• diuretika, vazodilatátory (zvýšená vazodepresorická složka).

Diagnóza syndromu karotického sinu

Masáž karotického sinu (test je kontraindikován za přítomnosti hluku nad krčními tepnami) se provádí v poloze na zádech při současném záznamu EKG a měření krevního tlaku. Masáž v oblasti pulzace karotických tepen se provádí střídavě na každé straně, postupně se zvyšuje stupeň tlaku, ale ne více než 20 sekund.

Normálně u mladých lidí dochází k mírnému snížení srdeční frekvence a poklesu krevního tlaku o méně než 10 mmHg. Art., u starších lidí pokles krevního tlaku někdy dosahuje 20-40 mm Hg. Kritéria pro zvýšenou citlivost karotického sinu: výskyt periody asystolie delší než 3 s (kardioinhibiční varianta) a pokles systolického krevního tlaku o více než 50 mm Hg. Umění. (možnost vazodepresoru).

Při absenci těchto příznaků se test provádí u pacienta vsedě (detekce vazodepresorové složky). Pokud se vyvine kardioinhibiční varianta, je třeba test opakovat po podání 1 mg atropinu (k vyloučení souběžné vazodepresorické složky). Absolutním důkazem přítomnosti syndromu karotického sinu je pouze výskyt mdloby během testu.

Literatura:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Urgentní kardiologie - M.: Shiko, 1997, -249 s.

Na syndrom karotických ganglií Stimulace jednoho nebo obou hypersenzitivních karotických ganglií, lokalizovaných na bifurkaci společných karotických tepen, vede ke krátkým epizodám mdloby. Existují 4 typy. Srdeční inhibice – způsobená parasympatickou odpovědí, způsobuje bradykardii, zástavu sinoatriálních uzlin nebo AV blokádu. Vazodeprese – náhlý pokles OPSS vede k arteriální hypotenzi bez poklesu srdeční frekvence a vodivosti. Smíšený typ – kombinace příznaků vyplývajících ze srdeční inhibice a vazodeprese. Cerebrální typ - extrémně vzácné mdloby nejsou doprovázeny bradykardií nebo arteriální hypotenzí. Frekvence. 50 % vyšetřených pacientů bylo starších 65 let s anamnézou častých epizod závratí nebo mdlob. Převládající věk je starší. Převládajícím pohlavím je muž.

Kód podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10:

• G90.0

Příčiny

Etiologie. Stimulace baroreceptorů hypersenzitivního karotického sinu (způsobuje parasympatické nebo sympatické reakce). Nádory karotického těla. Zánětlivé a nádorové procesy v lymfatických uzlinách krku. Metastázy do oblasti karotického uzlu.

Rizikové faktory. Organické onemocnění srdce. Systémová ateroskleróza. Mechanické dráždění karotických uzlin (těsný límec na oblečení, holení oblasti krku, pohyby hlavy). Emocionální poruchy.

Příznaky (příznaky)

Klinický obraz. Závrať. Mdloby. Falls. Závoj před očima. Tinnitus. Bradykardie. Arteriální hypotenze. Bledost. Žádné příznaky po útoku.

Diagnostika

Diagnostika. U pacienta vleže na zádech za stálého monitorování EKG se provádí pečlivá masáž krční uzliny (před provedením masáže je nutné zkontrolovat, zda pacient nemá kontraindikace tohoto zákroku). U syndromu karotických ganglií dochází ke zpoždění systoly o více než 3 sekundy (srdeční inhibice) a/nebo poklesu systolického krevního tlaku o více než 50 mmHg. bez snížení srdeční frekvence (vazodeprese). EKG. Duplexní skenování karotických tepen.

Diferenciální diagnostika. Vagové reakce, posturální hypotenze, primární selhání autonomního nervového systému, hypovolémie, arytmie, patologický sinusový syndrom a další stavy provázené nízkým srdečním výdejem, cerebrovaskulární insuficience, emoční poruchy.

Léčba

LÉČBA

Taktika vedení. Metodou volby je umístění kardiostimulátoru (dvoukomorové).

Drogová terapie. Anticholinergika - atropin pro srdeční inhibici. Sympatomimetika – efedrin. Theofylin.

Chirurgická léčba. Denervace karotického sinu chirurgicky nebo radioterapií u vybraných pacientů. U pacientů s prvky srdeční inhibice pomáhá umístění kardiostimulátoru předcházet relapsu symptomů. Pro aterosklerotické léze karotického sinu - chirurgické odstranění ateromatózních plátů.

Komplikace. Zmatek, který trvá ještě dlouho po omdlení. Časté pády vedou ke zraněním a zlomeninám.

Průběh a prognóza. U ateromatózních lézí karotických nebo bazilárních tepen není prognóza příliš příznivá.

Doprovodná patologie. Syndrom nemocného sinusu. AV blokáda.

Prevence. Měli byste se vyhnout vystavení provokujícím faktorům, které mohou stimulovat krční uzel (těsný límec, holení, otáčení hlavy tímto směrem, namáhání při vyprazdňování).

Synonyma. Karotická synkopa. Hypersenzitivita karotického sinu

MKN-10. G90.0 Idiopatická periferní autonomní neuropatie

Poznámka. Klinicky je velmi důležité rozlišovat mezi syndromem hypersenzitivity karotických uzlin a syndromem slabosti sinoatriálních uzlin.