Při ateroskleróze dochází k hromadění a růstu tuku pojivové tkáně ve stěně tepen. Je narušena celistvost vnitřní výstelky cév, jejich průsvit se zužuje, což vede k obstrukci prokrvení orgánů a tkání. Diagnóza vyžaduje konzultaci s terapeutem, kardiologem, dalšími odborníky a také výzkum lipidové spektrum krev, ultrazvuk cév, srdce, angiografie.
📌 Přečtěte si v tomto článku
Vyšetření specialisty na aterosklerózu
Nejčastěji může domněnka o přítomnosti aterosklerózy u pacienta vzejít od místního terapeuta nebo rodinného lékaře. Proces změn ve stěnách cév se rozvíjí téměř u všech lidí po 45 letech.
Ale její projevy a závažnost jsou různé. Poté, co lékař zjistí stížnosti, dá doporučení na biochemické krevní testy k potvrzení vyšší úroveň cholesterol, lipidy s nízkou hustotou a EKG.
Následující primární diagnóza Zpravidla se doporučuje konzultovat s těmito odborníky podrobnější vyšetření:
- kardiolog – vyšetřuje poškození srdce a velkých tepen;
- cévní chirurg – identifikuje poruchy prokrvení na dolních končetinách;
- neurolog - určuje stupeň průtoku krve v cévách mozku;
- endokrinolog – vyšetřuje štítná žláza, hormony atd. (a ateroskleróza je často známkou cukrovky);
- oftalmolog - zkoumá změny vidění.
Co lékař při vyšetření odhalí?
Pro stanovení diagnózy jsou důležité následující stížnosti pacientů:
- bolest hlavy, závratě, tinitus;
- paroxysmální slabost a necitlivost v končetinách;
- na fyzická aktivita objevují se potíže s dýcháním, zrychlený tep a bolest na hrudi;
- Při chůzi se musíte zastavit kvůli bolesti nohou.
Při vyšetření jsou odhaleny nespecifické příznaky:
- xantomy – žluté skvrny na spodních víčkách;
- xanthelasma – ukládání cholesterolu na vnější povrch loketní klouby, kalkaneální šlachy;
- zakalení duhovky ve formě půlměsíce;
- klikaté, husté temporální a brachiální tepny;
- rozdíl v pulzní náplni v končetinách.
Často se vyskytují vysoké hladiny arteriální tlak, systolický šelest v apexu srdce, zvýrazněný 2. tón nad aortou.
Jaké testy na aterosklerózu a jejich interpretace
Diagnóza aterosklerózy může probíhat v několika fázích. Nejprve se zkoumá lipidové složení krve a poté instrumentální diagnostika cévní síť.
Krevní testy včetně biochemických
Obecná analýza krev není příliš informativní; cukr může být zvýšen, což vyžaduje hloubkovou studii metabolismu sacharidů.
Pro stanovení rizika kardiovaskulární patologie se používá indikátor nazývaný index aterogenity. Jedná se o poměr koncentrace celkového cholesterolu v krvi k lipoproteinům s nízkou hustotou. Pokud je nižší než 2,9, pak je pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy u pacienta nízká, průměrné riziko je do 4,9 a vyšší hodnoty znamenají 100% aterosklerotické poškození cév.
Ultrazvuk krevních cév, včetně dolních končetin
Zjišťuje se průchodnost tepen, hodnotí se porucha průtoku krve, přítomnost známek trombózy nebo ucpání aterosklerotický plát. Metoda se používá při snížené pulzaci na chodidlech, popliteálních a stehenní tepna, stejně jako rozdíl v pulzní náplni na dolních končetinách. Nepřímý příznak– pomalé hojení ran v místě poruchy prokrvení.
rentgenové vyšetření
Umožňuje identifikovat známky srdeční aterosklerózy ( Koronární tepny), aorta, plicní tepna:
- velikost srdce je zvětšena, hlavně kvůli levé komoře;
- Mohou se objevit příznaky - vyboulení oblasti, nejčastěji vlevo;
- prodloužení aorty, patologický ohyb, zvýšený kontrast stínu, plochy;
- když je plicní tepna poškozena, plicní vzor je zesílen a ve větvích jsou aneuryzmatické změny.
Na rentgen(přímá projekce): penetrující aterosklerotický aortální vřed s falešným aneuryzmatem (zobrazeno šipkou). kardiogram (EKG)
Na koronární onemocnění srdce, jako hlavní projev aterosklerózy, příznaky na EKG během rutinní studie nejsou příliš specifické, zejména u počáteční fáze:, arytmie, poruchy převodu. Proto více úplné informace lze získat ze zátěžových testů.
Zátěžové testy na aterosklerózu
K určení její tolerance se používá několik možností fyzické aktivity:
- výstup na stupačku (magisterský test);
- – jízda na speciálním kole;
- – chůze na běžeckém pásu.
Cyklistická ergometrie Při kloubních onemocněních nebo tromboflebitidách a také při celkovém vyčerpání jsou nahrazeny farmakologickými testy s Isadrinem nebo Ergometrinem.
Tyto studie jsou považovány za pozitivní (diagnóza je potvrzena), pokud pacient pociťuje bolest na hrudi typické pro anginu pectoris, vyšší než normální zvýšení srdeční frekvence, pokles tlaku o 25 % nebo méně, změnu lokalizace segment ST ve vztahu k izolinii.
Kotník-pažní index
Tlak na rameno se měří standardním způsobem v poloze na zádech a poté je manžeta instalována 5 cm nad kotníkem. se vypočítá vydělením ukazatelů systolického tlaku – kotník pažními. Norma v klidu je od 1 do 1,3.
měření ABI Když se koeficient změní, lze předpokládat následující patologii:
- méně než 0,4 – těžká arteriální blokáda, riziko trofické vředy a gangréna;
- od 0,41 do 0,9 – střední popř mírný stupeň poruchy krevního oběhu, je nutné angiografické vyšetření;
- od 0,9 do 1 – horní limit normální, během fyzické aktivity se může objevit bolest;
- více než 1,3 – cévní stěna je hustá, tuhá, příznak cukrovky nebo selhání ledvin.
Dopplerografie
Pomocí Dopplera se rychlost průtoku krve v cévách krku, mozku a dolní končetiny. Nejčastěji je předepsána duplexní nebo triplexní studie, ve které se provádí skenování pomocí ultrazvuku a vizualizace na obrazovce poruch krevního zásobení a umístění aterosklerotických plátů.
Ultrazvuk krčních cév: zevní stenóza krční tepna kvůli ateroskleróze Kontrast plavidla
Naplněním cévní sítě kontrastní látkou lze zjistit zúžení průsvitu, obliteraci (ucpání), postiženou oblast a stav regionálního prokrvení a rozvoj bypassových drah – kolaterál.
Používají se následující typy diagnostiky:
- aortografie,
- angiografie periferní cévy,
- koronární angiografie.
Metody tomografického výzkumu
Při této technice se intravenózně vstříkne kontrastní látka a poté se pomocí tomografu získá obraz vaskulární arteriální sítě. Pomocí přístroje se zjišťují poruchy ve struktuře, umístění a fungování velkých a periferních cév. K diagnostice aterosklerózy se používá:
- MRI končetinových cév;
- CT vyšetření aorty;
- periferní tomografická arteriografie;
- víceřezové CT aorty, koronárních cév, renálních a končetinových tepen.
MRI cév dolních končetin Tyto metody patří k nejvíce informativním, používají se ke stanovení objemu chirurgický zákrok a ve složitých diagnostických případech.
K identifikaci aterosklerózy se berou v úvahu stížnosti pacienta a údaje z vyšetření, ale pro potvrzení diagnózy je nutné provést analýzu složení lipidů krve, dále ultrazvukové a angiografické vyšetření tepenné sítě. Nejinformativnější jsou metody tomografické.
Užitečné video
O moderní přístupy Chcete-li diagnostikovat aterosklerózu, podívejte se na toto video:
Přečtěte si také
Ateroskleróza krčních cév má těžké následky pro pacienta. Důležitější je zabránit rozvoji onemocnění. Co dělat, když onemocnění již začalo?
Přibližně 40–60 % všech lidí na světě umírá na onemocnění srdce a cév. Na tomto pozadí je prostě nemožné zpochybnit význam kardiologie jako oboru praktické lékařství.
Kdo je kardiolog?
Mnozí slyšeli, že „kardio“ znamená v řečtině srdce. Význam tohoto orgánu pro člověka pochopili lidé již v dávných dobách. V dnešní době je oblast znalostí kardiologa širší - není to jen srdce, ale i cévy.
Kardiovaskulární onemocnění představují pro lidstvo obrovský problém. Problémy tohoto druhu mohou být důsledky cukrovky, obezity nebo mohou být vrozené. A jestliže dříve srdce obvykle začalo „být zlobivé“ u lidí v důchodu a/nebo stáří, nyní mnoho diagnóz „omládlo“. A nyní lidé někdy umírají na infarkt velmi mladí.
Moderní kardiologie umožňuje vyléčit nebo alespoň zmírnit spoustu nemocí kardiovaskulárního systému. A přesto zůstává míra náhlé nebo okamžité smrti na zástavu srdce vysoká. Důvodem je nedostatek pozornosti lidí ke svému zdraví.
V jakých případech se obracíte na kardiologa?
Jasná odpověď je, když srdce bolí. nicméně kardiovaskulární choroby ne vždy způsobují bolest. Člověk může:
- mít potíže s výstupem po schodech nebo překonáním i relativně krátkých vzdáleností;
- nadměrné pocení a bez důvodu;
- cítit závratě, náhle nevolnost, ztratit rovnováhu;
- cítíte, jak se vaše srdce zvětšuje, bije příliš silně.
Počáteční stadium mnoha srdečních a cévních onemocnění je asymptomatické. To je důvod, proč to terapeuti doporučují každý rok, i když nejsou žádné stížnosti.
Dalšími rizikovými skupinami jsou lidé se zvýšeným krevní tlak(hypertenze), diabetes mellitus, revmatoidní onemocnění. A pokud začne skutečná bolest na hrudi, i když není silná, měli byste co nejdříve kontaktovat kardiologa.
Jak se připravit na schůzku
Nejdůležitější je sbírat konkrétní stížnosti. Nejlepší je zapamatovat si, kdy přesně varovné značky, v jaké situaci (například při fyzické nebo emoční zátěži). Je také důležité říci, kdy a jak se dostavila úleva: museli jste si lehnout, nebo to všechno odeznělo samo?
Možná existují nějaké další lékařské dokumenty? Onemocněl jste například na služební cestě a místní specialisté záchranky vám udělali kardiogram? Výsledky takových a podobných průzkumů mohou být velmi užitečné.
Je také vhodné vědět, zda někdo z vaší nejbližší rodiny má nebo měl kardiovaskulární onemocnění. Tady velmi silný dědičné faktory.
Jak probíhá schůzka, konzultace, vyšetření u lékaře?
Kardiolog získá první názor na stav pacienta z jednoduchých testů: měření pulsu, krevního tlaku a poslech. Lékař tak zjistí, na co si dát pozor. Poté jsou předepsána různá vyšetření: kardiogramy, ultrazvuk, radiografie srdce, krevní testy.
Takové studie obvykle umožňují stanovit diagnózu. Někdy lékař předepisuje další doporučení, například pro cévní katetrizaci. Tato metoda je invazivní, tedy penetrační.
- pomocí jednoduchého tonometru sledujte svůj krevní tlak (měřte každý den a zaznamenávejte hodnoty přístroje);
- nenechte se sedět na jednom místě, nezapomeňte se pohybovat a čerstvý vzduch;
- kombinujte ve svém jídelníčku ryby, maso, obiloviny, zeleninu a ovoce, celozrnné pečivo, omezte jednoduché tuky a sladkosti;
- nekouřit, co nejvíce nebo úplně vyloučit alkohol;
- Čas od času si nechte vyšetřit krev a zkontrolujte hladinu cukru a cholesterolu.
Nemoci kardiovaskulárního systému jsou rozšířené a řadí se na první místo na světě v úmrtnosti. Moderní metody diagnostika patologií, jako je akutní a chronické poškození myokardu a arteriální hypertenze, stejně jako správně zvolená léčba, mohou významně prodloužit život pacienta.
Specializovaný kardiolog, jehož činnost ovlivňuje nejen proces diagnostiky onemocnění srdce a cév, ale i předepisování adekvátní terapie a preventivních opatření.
Pacient trpící bolestí srdce by neměl výskyt tak závažného příznaku brát na lehkou váhu. V takovém případě byste měli neprodleně vyhledat pomoc kardiologa. Specialista vybere vhodná léčba a pomůže vám problém vyřešit. Je možné, že pacientovi pomůže kurz manuální terapie a zachrání ho před bolestí srdce, nebo to bude nutné chirurgický zákrok. Vše závisí na stanovené diagnóze.
Často ani nemyslíme na to, jaké těžké podmínky pro své srdce vytváříme:
- Častý stres;
- Kouření tabáku;
- Konzumace alkoholu;
- Špatná výživa;
- Nedostatek fyzické aktivity;
- Nadměrná tělesná hmotnost.
To vše negativně ovlivňuje práci tohoto důležitého orgánu.
Srdce musí fungovat v podmínkách lidské činnosti a poskytovat mu to dlouhý život. Proto je velmi důležité zacházet se svým tělem opatrně, naslouchat mu a zajistit, aby fungovalo bez poruch.
V případě onemocnění srdce je velmi důležité kontaktovat kardiologa, protože někdy může návštěva kliniky zachránit život.
Mezi hlavní příznaky srdečního onemocnění patří:
- Bolest lokalizovaná v srdci a za hrudní kostí. Obvykle vyzařují do levé strany nebo paže;
- Dušnost doprovázející fyzickou aktivitu;
- arytmie;
- kardiopalmus;
- Otoky nohou;
- Vysoký krevní tlak.
Všechny výše uvedené příznaky jsou vážným důvodem k podezření na poruchy kardiovaskulárního systému, jejichž léčba vyžaduje značné úsilí jak ze strany pacienta, tak ze strany kardiologa.
Jaká vyšetření byste měli absolvovat před návštěvou kardiologa?
Po domluvě s odborníkem se pacienti často ptají: "Jaké testy bych si měl vzít s sebou na schůzku s kardiologem?"
Níže je uveden seznam studií, které usnadňují odebírání anamnézy a diagnostiku:
Jedná se o studii, která umožňuje zaznamenávat elektrokardiogram a hodnoty krevního tlaku po dobu 24 hodin v přirozených podmínkách lidského života. Tato metoda Monitorování srdeční frekvence nejen zaznamenává ukazatel za den, ale také poskytuje příležitost odhalit poruchy vyvolané fyzickou aktivitou nebo emočním stresem při změnách krevního tlaku. Záznamové zařízení také umožňuje studovat činnost srdce a indikátory tlaku během nočního klidu, identifikovat koronární onemocnění, zjistit stavy na omdlení a zajistit účinnost použité terapie. Studie navíc ukazuje souvislost mezi arteriální hypertenze a angina pectoris.
Tato diagnostická metoda nevyžaduje seriózní přípravu. Před návštěvou specialisty, který drogu opravuje, byste však neměli zanedbávat vodní procedury, protože v příštích 24 hodinách se budete muset vzdát možnosti osprchovat se.
Pacient by neměl zapomínat, že registrátor je jiný vysoká citlivost na elektromagnetické záření.
Při výběru oblečení byste měli upřednostňovat volný střih a přírodní tkaniny.
Zařízení se skládá ze záznamového boxu, který se nosí přes rameno, a elektrod připevněných k tělu pacienta. Při vyšetření osoba zaznamenává informace o svém povolání. fyzická aktivita, udávající časové intervaly a poznámky pod čarou o pohodě. Po ukončení pozorování je deník spolu s přístrojem předán personálu zdravotnického zařízení.
Naměřené hodnoty jsou dešifrovány pomocí speciálního počítačového programu. Výsledek je pacientovi podán po 2-3 dnech;
Elektrokardiografie
Jedná se o diagnostickou metodu, která umožňuje zaznamenávat informace o činnosti srdce, jejímž principem je záznam elektrické potenciály které vznikají při činnosti orgánu ve formě grafu na monitoru nebo na papíře.
EKG je levný neinvazivní test, který obsahuje informace o fungování srdce. Elektrokardiografie se zaznamenává z povrchu těla pacienta (paže, nohy a hruď). Záznam dat se provádí po dobu 5-10 minut pomocí tuctu elektrod nebo přísavek a manžet.
EKG je výkonný diagnostický nástroj, který umožňuje posoudit pravidelnost srdečních kontrakcí, jejich frekvenci a zvážit zdroj rytmu;
Vyšetření srdce je bezpečný, informativní způsob, jak získat informace o stavu srdce a cév. Tato diagnostická metoda je široce používána v kardiologii, je bezpečná a nezpůsobuje nepohodlí pro pacienta.
Echokardiografie - provádí se pomocí ultrazvukového zařízení, vyšetřují se velké cévy a srdce, hodnotí se průtok krve a studuje se struktura tkáně.
Postup výzkumu neposkytuje negativní vliv na člověka a nezahrnuje použití rentgenového nebo radioaktivního záření, a proto nemá žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.
- Ultrazvuk srdce a krevních cév se provádí během 30-40 minut a nevyžaduje přípravná opatření;
Chemie krve
Tento výzkum nevyžaduje vážné materiálové náklady. Diagnostická metoda je dostupné a rychlé vyšetření, které umožňuje identifikovat poruchy ve fungování těla.
K vyhodnocení mnoha ukazatelů je pacientovi odebrána krev. V laboratorních podmínkách se materiál studuje. Zaznamenává se množství a koncentrace chemické substance. Když dojde k poruchám ve fungování těla, složení krve prochází změnami.
Biomateriál se užívá ráno nalačno. Pro studii je nutná žilní krev. O tři dny později je výsledek předán pacientovi.
Pozornost! Je třeba vzít v úvahu, že normy biochemická analýza pro muže a ženy se zástupci mohou lišit a také závisí na věkové kategorii;
UAC
Analýza pomáhá lékaři získat informace o počtu leukocytů, krevních destiček, červených krvinek v krvi, rychlosti sedimentace erytrocytů, indexech erytrocytů a dalších ukazatelích.
Podle dostupných údajů může kardiolog identifikovat přítomnost problémů, jako jsou:
- Nízká hladina hemoglobinu, což naznačuje zhoršenou funkci ledvin, anémii, vnitřní krvácení;
- Snížení počtu červených krvinek, což je příznak Chronický zánět nebo rakovina;
- Nedostatek červených krvinek, který způsobuje problémy se srážlivostí krve;
- Vysoká hladina leukocytů, což naznačuje existující zánět;
- Vysoká sedimentace erytrocytů je známkou zánětlivého procesu.
Pacient dostane závěr o výsledcích analýzy 1-2 dny po odběru materiálu. Krev se daruje nalačno brzy ráno. V předvečer návštěvy laboratoře byste se měli vyhnout fyzickému a emočnímu stresu a pití alkoholických nápojů;
OAM
Pokud dojde k poruše kardiovaskulárního systému, moč pacienta podstoupí určité změny. Například srdeční selhání ovlivňuje hustotu a barvu biomateriálu a hypertenze může způsobit tvorbu sedimentu.
Pro získání spolehlivých informací o stavu těla je třeba sbírat ranní moč (první močení). Na několik sekund se uvolňuje do toalety, poté se materiál shromažďuje ve sterilní nádobě. Studie vyžaduje 50 až 100 mililitrů kapaliny.
Léčba kardiovaskulárních onemocnění může být prováděna jak v nemocnici, tak v nemocnici ambulantní zařízení. Terapie se provádí pomocí nejmodernějších technik:
- Farmakogenetika;
- Léčba drogami;
- Operace srdce;
- Extrakaporální hemokorekce.
Srdeční profil je soubor specifických krevních testů, které umožňují posoudit pravděpodobnost nedávného poškození buněk myokardu a vyhodnotit rizikové faktory pro rozvoj srdečních a cévních onemocnění.
Proč potřebujete udělat srdeční profil?
Kardiologický profil umožňuje identifikovat časné a skryté léze kardiovaskulárního systému, riziko rozvoje aterosklerózy, ischemické choroby srdeční a srdečního selhání a posoudit pravděpodobnost infarktu myokardu.
Jaké jsou indikace pro srdeční profil?
- vaskulární ateroskleróza;
- srdeční ischemie;
- vysoký krevní tlak;
- poruchy srdečního rytmu - tachykardie, arytmie;
- mrtvice, infarkt.
Co znamenají indikátory srdečního profilu?
Lipidový profil(lipidový profil) je nezbytný pro diagnostiku aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.
Koagulogram určuje zvýšení viskozity krve, což naznačuje zvýšené riziko rozvoj komplikací hypertenze a ischemická choroba srdeční - infarkty a mrtvice.
JAKO V(AST, aspartátaminotransferáza) je intracelulární enzym podílející se na metabolismu aminokyselin v jaterní tkáni, srdečním svalu a dalších orgánech. Během infarktu myokardu se může aktivita AST v séru významně zvýšit ještě před jeho nástupem typické znaky srdeční infarkt na EKG.
Normální hodnoty AST:
- Ženy - do 31 U/l
- Muži - do 37 U/l.
Kreatinkináza(kreatinfosfokináza, CK, CPK) je enzym, který je katalyzátorem – urychlovačem rychlosti přeměny ATP.
KFK-MV nachází se v buňkách srdečního svalu. Při poškození buněk myokardu je 4 hodiny po infarktu detekováno zvýšení aktivity CK-MB.
Normální hodnoty CK-MB:
- ženy -< 145 Ед/л
- muži -< 171 Ед/л
LDH(Laktátdehydrogenáza) je enzym obsahující zinek, který se podílí na konečných fázích přeměny glukózy a nachází se téměř ve všech lidských orgánech a tkáních. Největší aktivita tohoto enzymu je pozorována v buňkách srdečního svalu, jater a ledvin. Na akutní infarkt myokardu, již 8-10 hodin po nástupu bolesti se aktivita LDH prudce zvyšuje.
Normální hodnoty LDH:< 247 Ед/л
Jaká příprava je nutná ke studiu?
Jeden den před odběrem krve je nutné se vyvarovat pití alkoholu a 1 hodinu před odběrem krve kouření. Odběry krve je vhodné provádět ráno nalačno. Mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout alespoň 12 hodin. Džus, čaj, káva nejsou povoleny. Můžete pít vodu. Je nutné vyloučit zvýšený psycho-emocionální a fyzický stres.
U různých srdečních onemocnění se provádí řada specifických krevních testů. Na základě výsledků takových studií lze posoudit stav kardiovaskulárního systému člověka a stupeň srdečního onemocnění. Jaké jsou tyto specifické testy a jak je správně provádět?
Specifický krevní test - srdeční profil
Kardiologický profil jmenujte řadu konkrétních krevních testů, které umožňují posoudit pravděpodobnost poškození buněk myokardu a posoudit rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.
Díky kardiologickému profilu je možné identifikovat léze srdce a cév raná stadia, zabránit rozvoji ischemické choroby srdeční, ateroskleróze a také posoudit pravděpodobnost infarktu myokardu.
Indikace ke specifickému krevnímu testu - kardiologický profil
- ateroskleróza
- srdeční ischemie
- vysoký krevní tlak
- tachykardie, arytmie, bradykardie
- jste prodělal mrtvici nebo srdeční infarkt
Jaké indikátory jsou zahrnuty do srdečního profilu?
Lipidogram (resp lipidový profil) nezbytné pro prevenci aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.
AST (aspartátaminotransferáza, AST)- buněčný enzym, který se podílí na metabolismu aminokyselin v orgánech a tkáních. Indikátorem infarktu myokardu je zvýšení aktivity AST v séru. Normální hodnoty AST pro ženy nejsou vyšší než 31 U/l, pro muže ne více než 37 U/l.
Kreatinkináza (kreatinfosfokináza, CK, CPK)- jedná se také o enzym, který funguje jako katalyzátor (urychlovač) přeměny ATP.
KFK-MV součástí buněk srdečního svalu. Normální hodnoty pro ženy nejsou vyšší než 145 U/l, pro muže ne více než 171 U/l.
LDH (laktátdehydrogenáza)- enzym obsahující zinek, který se účastní procesů přeměny glukózy a je přítomen téměř ve všech lidských tkáních a orgánech. Normální hodnota LDH - méně než 247 U/l.
Jak správně provést konkrétní krevní test?
Den před odběrem krve se vyvarujte pití alkoholu a 1 hodinu před odběrem je zakázáno kouřit. Krev se odebírá ráno nalačno. Pít smíte pouze vodu. Doporučuje se také vyloučit fyzické a nervové napětí, stres.
Analýza je dokončena do 24 hodin.
(Navštíveno 25krát, dnes 1 návštěv)
