Jak léčit hluboké proleženiny doma. Proleženiny u ležících pacientů: léčba a prevence, foto v počáteční fázi

– závažná a častá komplikace onemocnění spojená s omezenou pohyblivostí pacienta. V důsledku dlouhodobého tlaku na měkké tkáně s nucenou nehybností dochází k narušení přívodu krve a výživy, což vede k nekróze (smrti). Projevy a příznaky závisí na onemocnění. V počáteční fázi se objevuje lokální kožní hyperémie a menší poškození. Pokud se pak nepodniknou žádná opatření, objeví se na kůži nehojící se vředy, postupně zasahující hlubší vrstvy – podkožní tuk, svaly a dokonce i kostní tkáň.

Trpí i celkový stav pacienta – dochází k celkovému oslabení obranyschopnosti organismu, objevují se známky intoxikace. Závažnou komplikací nekrotického procesu je sepse, která může vést k. Je důležité diagnostikovat proces v počáteční fázi, v tomto případě stačí odstranit příčinu a použít antibakteriální prostředky k léčbě proleženin. V tomto případě dávají lidové prostředky dobrý účinek. Pokud se objeví nekrotické vředy, je nutné podstoupit antibiotickou kúru a někdy je nutná chirurgická intervence, která se provádí v nemocnici.

Domácí léčba proleženin

Je třeba vzít v úvahu, že v jakékoli fázi léčby je důležité eliminovat. Proto se během léčby proleženin doporučuje používat funkční lůžko. Vybírá se individuálně v závislosti na hmotnosti pacienta. To stimuluje krevní oběh v tkáních, díky neustále se měnícímu tlaku v nich. Tato redistribuce tlaku hraje roli a výrazně omezuje rozvoj nekrózy. Pro maximální pohodlí se používají, díky nimž může pacient zaujmout tu nejpohodlnější polohu těla.

Péče o čistotu a pokožku pacienta je důležitá. je třeba provádět sterilní obvazy a rukavice, aby se zabránilo opětovné infekci rány.

Při léčbě proleženin doma se široce používají lidové prostředky. Tyto metody poskytují maximální účinek v počátečních fázích nekrózy, ale také při léčbě v komplexní terapie Používají se receptury tradiční medicíny. Většina bylin a přírodních prvků má výrazný hojivý, vysušující nebo antibakteriální účinek, který má dobrý efekt a výrazně urychluje regeneraci tkání.

K léčbě proleženin se nejčastěji používají následující lidové léky:

• med a včelí produkty,
• éterické oleje,
• kafrový alkohol,
• soda,
• mýdlo na praní,
• cibule,
• škrob,
• léčivé byliny.

Med a včelí produkty

Produkt	Vlastnosti	aplikace
Miláček	Baktericidní Výživný Posiluje regeneraci Protizánětlivé	Léčba ekzémů, proleženin, popálenin, ran, lupénky, furunkulózy.Léčba a prevence infekčních onemocnění.Jako celkové tonikum.
Propolis	Antimikrobiální Antifungální Stimulující	Léčba kožní tuberkulózy, onemocnění trávicího traktu, zubů.Léčba ekzémů, hyperkeratózy, plísňových onemocnění.
Vosk	Změkčující prostředek Protizánětlivé Stimuluje regeneraci	Léčba popálenin, ran, proleženin, posilování zubů a dásní.
mateří kašička	Stimuluje imunitu Posiluje krvetvorbu Zvyšuje odolnost organismu	Obecný posilující prostředek.Ošetření kůže, ekzémů, neurodermatitidy, ložiskové plešatosti.

Mast na proleženiny s voskem

Zahřejte 1 polévkovou lžíci rostlinného oleje a poté ochlaďte na 70 stupňů. Přidejte 2 lžíce živočišného tuku (můžete použít ghí nebo máslo), 100 gramů včelího vosku a 10 gramů borovicové pryskyřice. Míchejte do konzistence masti, výsledný produkt uložte na chladné místo a před použitím zahřívejte ve vodní lázni, dokud se vosk nerozpustí.

Před aplikací masti se rána očistí od nekrotického plaku namočenými tampony a vysuší se. Naneste, zakryjte potravinářskou fólií a nahoře zabalte teplou utěrkou. Po dni sejměte obklad, vyčistěte ránu (je-li to nutné) a znovu naneste mast. Při prvních známkách hojení vředu se mladá kůže promaže změkčovadly a léčba mastí se zastaví.

Medový lék

Nakrájené čerstvé brambory a med by měly být smíchány v poměru 1:1. Výslednou směsí namočte gázový obvaz a přiložte přes noc. Tato směs zmírňuje bolest a hyperémii, změkčuje pokožku a podporuje regeneraci tkání.

Roztavte 10-15 gramů propolisu a přidejte 30 gramů rostlinného oleje. Směs promícháme, ochladíme a uložíme na chladné místo. Vychlazenou směsí je třeba vytírat vředy alespoň třikrát denně. To pomáhá odstranit hnis a plak a dobře stimuluje opravu tkání.

Produkt na bázi cibule

Díky těkavým látkám - fytoncidům obsaženým v jejím složení má cibule antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Této vlastnosti se úspěšně využívá při léčbě proleženin v lidovém léčitelství.

K vytvoření kompozice budete potřebovat:

• 2 středně velké cibule;
• 40 gramů rostlinného oleje;
• ¼ dílu kostelní svíčky.

Cibuli nakrájíme nadrobno a na rostlinném oleji dusíme 20 minut do zlatožluté. Nádobí musí být smaltované. Poté vzniklou směs přeceďte a smíchejte s rozpuštěným voskem na svíčky. Výslednou směs uchovávejte na chladném místě.

Nekrózu namažte přípravkem 2x denně. Mast by se neměla používat k léčbě hluboké rány které nebyly zhoršeny plísňovými, virovými nebo bakteriálními infekcemi.

Škrob při léčbě kožních lézí

Škrob na proleženiny se používá k preventivním účelům a také k odstranění prvních příznaků onemocnění. Po hygienických postupech se kůže vysuší, hyperemické oblasti se posypou škrobem a obalí se látkovým obvazem.

To umožňuje a neumožňuje postup procesu.

Použití pracího mýdla

Jednoduché mýdlo na praní má silný antibakteriální, dekongestantní a vysušující účinek. Již dlouho se uvádí, že jeho použití snižuje bolest a urychluje hojení ran a prasklin v kůži.

Na vaření léčivá pasta mýdlo je potřeba rozdrtit (nastrouhat). Poté smíchejte 150 gramů sušiny s trojitou kolínskou tak, aby vznikla homogenní směs, která konzistencí připomíná mast.

Soda proti vředům

Je nutné rozpustit lžičku sody ve sklenici vroucí vody a namočit látku (nejlépe len) do výsledného roztoku. Nechte přípravek mírně vychladnout, látku lehce vyždímejte a přiložte na ránu. Tento obklad vytáhne z rány hnis a odstraní nekrotický plak. Je lepší namočit několik ubrousků najednou a vyměňovat je, když vychladnou. Tato metoda umožňuje rychle vyčistit ránu, což podporuje její hojení.

Léky na květ měsíčku

Rostlina má antimikrobiální účinek, neutralizuje záněty, urychluje hojení vředů. U závažných kožních lézí se čerstvé listy měsíčku aplikují přímo na místa nekrózy; listy je třeba nejprve rozdrtit.

Při léčbě nekrotických kožních lézí různé lékové formy na základě květů měsíčku:

• Masti a vody;
• Odvary a nálevy;
• Alkoholová tinktura;
• Aplikace a komprese.

Mast z květů měsíčku lékařského

Usušené květy rozdrťte (kopcovou polévkovou lžíci) a smíchejte s vazelínou, 50 gramů. Vzniklou mast uchovávejte na chladném místě. Měl by být aplikován na dříve vyčištěný vřed, 2krát denně. Léčba může pokračovat poté, co rána začala epitelizovat.

Tinktura měsíčku

Sušené květy louhujte 14 dní ve vodce, v poměru 1:2. Výsledný produkt přeceďte a uložte na chladném místě. Před použitím zřeďte tinkturu vodou - 1 polévková lžíce tinktury na ½ šálku vařící voda. Výsledný produkt použijte k otírání oblastí hyperémie. Lze použít jako pleťovou vodu až třikrát denně po dobu 20 minut.

Bylinné infuze a odvary

Léčba proleženin lidovými prostředky se neobejde bez využití síly léčivých bylin. Pomocí osvědčených receptur můžete nejen zabránit vzniku nekrotických změn, ale také vyléčit povrchové vředy.

Sloučenina	Jak vařit	Jak používat
· Heřmánek 50 gramů · Sladký jetel 50 gramů · Vroucí voda ½ šálku	Smíchejte heřmánek a sladký jetel, přidejte vroucí vodu a nechte 30 minut.	Vzniklou dužinu zabalte do gázy a aplikujte na postižená místa pokožky 2-3x denně. Používá se v počátečních fázích.
· Přeslička rolní 30 gramů · Heřmánek 30 gramů · Třezalka 40 gramů · Voda 0,25 litru	Bylinkovou směs zalijte vroucí vodou, 15 minut zahřívejte ve vodní lázni a sceďte.	Otřete rány nálevem, použijte jej jako pleťovou vodu a také užívejte 1/3 šálku perorálně 3krát denně. Má obecný posilující účinek.
· Suchá drcená dubová kůra 40 gramů · Voda 0,2 litru	Dubovou kůru zalijeme horkou vodou. Přiveďte k varu a udržujte 20-30 minut na mírném ohni, poté ochlaďte a sceďte.	, navlhčený odvarem z kůry, aplikujte na ránu 3x denně po dobu 10 minut.
Plicník lékařský (všechny kromě kořene) 2 polévkové lžíce Voda 0,5 litru	Nadrcenou suchou hmotu zalijte vroucí vodou a 15 minut zahřívejte ve vodní lázni. Ochlaďte a sceďte.	Opláchněte a vředy 2-3krát denně.

Kafr

V lidovém léčitelství se na proleženiny často používá kafrový líh a kafrový olej. Jeho zdrojem je japonské vavřínové dřevo. Lékárny nabízejí lékové formy:

• Kafrová mast;
• Olejový roztok;
• Alkoholový roztok.

Při místní aplikaci má kafrový olej následující účinek:

• Baktericidní a bakteriostatické;
• Zmírňuje svědění a podráždění;
• Snižuje zánět tkání;
• Posiluje regeneraci.

Nejúčinnějším použitím kafru je prevence kožní nekrózy, kdy se kafrovým olejem potírá místa vystavená největšímu tlaku – záda, lopatky atd. Pokud však proces již začal, lze přípravek použít i jako léčbu proleženin 1. a 2. stupně. Je třeba mít na paměti, že kafr se nepoužívá, pokud proces ovlivnil podkožní tuk, svaly a kosti. V tomto případě může použití léku pouze zhoršit situaci a způsobit popáleniny tkání.

Je jich několik účinné receptury léčba proleženin pomocí kafrového alkoholu.

Mluvka

kafrový alkohol, lékařský alkohol nebo smíchejte vodku a šampon (nejlépe pro děti), každý po 100 ml, a namažte oblasti hyperémie připraveným přípravkem. Tato kaše se aplikuje na noc, ráno je třeba pokožku otřít čistou vlhkou houbou. Účinné v počáteční fázi onemocnění.

Olejové vody

Pokud se na kůži ještě neobjevily puchýře, dobrý výsledek poskytne následující postup: ošetřete pokožku sterilním tamponem namočeným v olejový roztok kafr, neotírejte kůži. Navrch naneste rakytníkový nebo šípkový olej.

Kafr s řebříčkem

Při drobném poškození kůže a tvorbě puchýřů na kůži pomáhá tento lék: 20 gramů sušiny nať řebříčku zalít 1 litrem vroucí vody, nechat hodinu odstát, poté scedit. Do vzniklého odvaru přidejte měsíčkovou lihovou tinkturu, 20 kapek. Vzniklé puchýře na kůži namažte kafrovým olejem a navrch položte gázu namočenou v léčivém nálevu. nechte, dokud se produkt zcela nevstřebá. Postup by měl být prováděn 5krát denně po dobu 10 dnů.

Výrobky na bázi rostlinné šťávy

V lidovém léčitelství se k potírání proleženin používají nejen odvary a nálevy ze sušených bylin. Šťáva některých rostlin má dobré vlastnosti při hojení ran.

Aloe

Čerstvě nasekané listy aloe, které je právem považováno léčivá rostlina a používá se při léčbě mnoha nemocí, pomáhá čistit vředy od hnisu a nekrotických produktů rozkladu. Na ránu by měly být aplikovány listy, protože tkáň namočená ve šťávě nemá tak výrazný účinek.

Kalanchoe

Kalanchoe má výrazný účinek na hojení ran. Listy rostliny by měly být řezány nožem a aplikovány na vředy po jejich vyčištění sterilními tampony s peroxidem vodíku. Kalanchoe mléko, které se dostává do rány, podporuje její epitelizaci.

Proso terapie

Dušené proso pomáhá zmírňovat bolest a redukovat známky zánětu. Chcete-li to provést, musíte vzít 50 gramů prosa a napařit je ve vodní lázni, dokud se nestane kašovitým. Výslednou hmotu vložte do látkového sáčku, který by měl být aplikován na proleženinu po dobu 2-4 hodin. Pokračujte v postupu týden.

Vlastnosti léčby doma

V lidovém léčitelství je důležitá nejen léčba, ale i prevence proleženin. Je třeba si uvědomit, že toto onemocnění lze léčit nezávisle pouze ve stádiích 1 a 2, dokud se nevytvoří nekrotické vředy. Když se proces přesune do fází 3 a 4, musíte se naléhavě poradit s lékařem.

Při léčbě nekrotických ran se lidové léky používají jako doplněk ke komplexní terapii a pomáhají posílit imunitu pacienta a urychlit proces hojení na kůži. Ale nominovat správná léčba a o hospitalizaci pacienta musí rozhodnout lékař.

Video

018

Proleženiny jsou oblasti odumírání tkání u pacientů nucených vést sedavý způsob života. Jejich vzhled nejen způsobuje další utrpení pacienta, ale může také způsobit vývoj těžké komplikace a dokonce i smrt člověka. Co dělat, když se vy nebo vaši blízcí potýkáte s podobným problémem?

Tento článek je pomůckou pro ty, kteří se chtějí o proleženinách dozvědět vše: co je způsobuje, jak včas podezřívat jejich výskyt, jak mohou ovlivnit zdraví člověka a zda je možné na proleženiny zemřít. Dotkneme se také otázky, jaké druhy moderní metody jejich prevenci a léčbu.

Těžké operace vyžadující prodloužený klid na lůžku. Zranění, která trvale (nebo trvale) omezují pohyblivost pacienta. Těžké vyčerpání spojené s jakoukoliv nemocí nebo životní situací. Stavy komatu, ve kterém může člověk zůstat v bezvědomí dny, měsíce a dokonce roky. Situací, kdy se na těle mohou objevit proleženiny, je poměrně dost.

Proleženiny se vyskytují u 15–20 % pacientů léčených v nemocnicích: to jsou údaje uvedené v dokumentu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace “ Protokol péče o pacienta. Proleženiny“ (2002). I to protokol uvádí tato komplikace výrazně zvyšuje náklady na léčbu pacientů, protože čas pacienta v nemocnici se zvyšuje, jsou vyžadovány další léky, produkty péče atd.

"Je také nutné vzít v úvahu nemateriální náklady: těžké fyzické a morální utrpení, které pacient prožívá," uvádí protokol. Přitom, jak uvádějí autoři dokumentu, „adekvátní prevence proleženin může zabránit jejich rozvoji u rizikových pacientů ve více než 80 % případů“!

Takže proleženiny - co to je? Jedná se o nekrózu (nekrózu) měkkých tkání a kůže, ke které dochází u člověka dlouhodobě imobilního. Chirurgové často charakterizují tyto léze jako „nekrotické vředy vzniklé v důsledku tlaku“ (A.D. Klimiashvili 2004).

Nejčastějšími místy, kde se proleženiny tvoří, jsou oblasti těla, které mají málo tukové tkáně (vlákna), které tlumí tlak. Čím závažnější je tedy vyčerpání pacienta, tím vyšší je riziko rozvoje tohoto problému. Také místa jejich výskytu závisí na poloze pacienta – vleže na zádech, na boku, vsedě.

Podle údajů uvedených v protokolu Patient Management Protocol jsou nejčastějšími místy výskytu dekubitů hrudní oblasti páteř, křížová kost, velké trochantery stehenní kosti, paty, lokty, uši.

Místa, kde se mohou tvořit proleženiny, jsou také zadní část hlavy, lopatky, kotníky a prsty na nohou. Tedy vyčnívající části těla, ve kterých je málo nebo žádné tukové tkáně (zejména při vyčerpání), v kontaktu s tvrdými povrchy, na kterých pacient leží nebo sedí.

Možnými místy vzniku proleženin jsou navíc místa, kde dochází ke kontaktu kůže se sádrovou dlahou, dlahou, korzetem, ortopedickou pomůckou nebo špatně nasazenou protézou, které vyvíjejí neustálý tlak na kůži a pod ní ležící tkáně, což vede k jejich poškození.

Například při úrazu, jako je zlomenina krčku stehenní kosti, ke které často dochází ve stáří, kdy se pacienti ocitnou upoutáni na lůžko na dlouhou dobu (měsíce nebo dokonce roky), se často začnou tvořit proleženiny v oblasti křížové kosti a hýždě a také v místech, kde je vyvíjen tlak sádry.

I tlak katétrů používaných k podávání léků, které jsou v cévách delší dobu, může vést ke vzniku proleženin, ale i uretrální katétry které slouží k odvodu moči z močové trubice popř Měchýř. Takové poškození má malou velikost, ale může způsobit infekci a rozvoj zánětlivých procesů v tkáních a také otravu krve.

Jak vypadají proleženiny? Záleží na jejich stadiu vývoje. Case Management Protocol hovoří o čtyřech fázích procesu. Na úplném začátku (1. fáze) může být na kůži patrné pouze zarudnutí, které nezmizí hned po zastavení tlaku. Pouze horní vrstva kůže (epidermis), bez poškození kůže. Ve 2. stadiu již dochází k narušení celistvosti kůže spojené s odumíráním (nekrózou) kožních buněk, jsou postiženy horní a hluboké vrstvy kůže (epidermis a dermis).

Když se bavíme o 3. stadiu, proleženina je již dost hluboký vřed, který proniká do podkoží a dostává se až do svalové vrstvy. Ve 4. stadiu je pozorována nekróza (odumírání) buněk všech měkkých tkání - kůže, vlákna, svalů. Léze se nepodobá ani tak vředu, jako spíše hluboké dutině, ve které mohou být viditelné šlachy a kosti. Více o stadiích, typech a klasifikaci dekubitů se dočtete v tomto článku.

Abyste pochopili, co jsou proleženiny, můžete se podívat na fotografie:

Fáze 1– znatelně přetrvávající zarudnutí kůže bez poškození nebo tvorby vředů.

Fáze 2– zde vidíme charakteristické proleženiny u ležících pacientů – na fotografii je patrné, že poškození zasahuje svrchní vrstvy kůže.

Fáze 3– proleženina zobrazená na fotografii je charakterizována přítomností vředu s hlubokým poškozením kůže, ale nezasahujícím do svalové tkáně.

Fáze 4– hluboké poškození všech vrstev měkkých tkání (kůže, podkoží, svaly) se vznikem dutiny. Tyto proleženiny se často vyskytují na zádech a hýždích.

Proleženiny jsou tedy ve skutečnosti otevřenou ránou (zejména ve 3.-4. stupni). Vzhledem k tomu, že se nejčastěji vyvíjejí u oslabených pacientů, je riziko infekce kůže a měkkých tkání u těchto pacientů velmi vysoké. Takové komplikace u lidí v nemocnici jsou často způsobeny takzvanou nemocniční infekcí: některými mikroorganismy (stafylokok, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli atd.), které mají zpravidla nízkou citlivost na antibiotika.

Přidání infekce výrazně komplikuje léčbu proleženin: tvoří se dlouhodobě nehojící se vředy, existuje riziko rozvoje tak závažných komplikací, jako je osteomyelitida (zánět kostní tkáně), otrava krve (sepse), což výrazně zvyšuje pravděpodobnost smrti.

Proto je v Protokolu pro léčbu pacientů s dekubity doporučeno věnovat zvláštní pozornost prevenci takových komplikací: včasné diagnostice přidružených hnisavých onemocnění měkkých tkání. Známky, kterým je třeba věnovat pozornost, aby se infekce odhalily včas, jsou výskyt hnisu v ráně, rozvoj otoků jejích okrajů a stížnosti na bolest v postižené oblasti.

I když se však při vyšetření proleženiny neodhalí známky jako hnisání a otok měkkých tkání, které svědčí o rozvoji zánětu měkkých tkání, je lékařům doporučeno pravidelně provádět tzv. bakteriologické vyšetření. Spočívá v odebrání tekutiny z vředu nebo dutiny (rozmazání nebo propíchnutí injekční stříkačkou) a výsledný materiál se umístí („naočkuje“) na živná média, která zajišťují růst mikrobů. Tato metoda umožňuje včas odhalit původce infekčních procesů a přijmout opatření proti rozvoji zánětu.

Co způsobuje proleženiny?

Název „proleženina“, který vznikl ze slova „lehnout“, stejně jako latinský výraz decubitus (dekubitus) označující tuto lézi, odvozený od slova decumbere, což znamená „lehnout“, neodráží moderní představy o příčiny rozvoje tohoto fenoménu. Protože:

• za prvé, podobné problémy jsou také pozorovány u sedavých pacientů;
• za druhé, dlouhodobá nehybnost (vsedě nebo vleže) je pouze jedním z důvodů jejich vzniku.

Navzdory skutečnosti, že definice „proleženin“ se v medicíně stále používá, je třeba vzít v úvahu různé faktory(vedle okamžitého „pobytu“), které vedou k jejich vzniku, za účelem uplatnění účinných metod jejich prevence a léčby.

Jaké jsou tedy příčiny proleženin?

Život každé buňky v těle je zachován díky živinám a kyslíku, které k ní přicházejí spolu s průtokem krve nejmenšími cévami – kapilárami. Krevní a lymfatické cévy navíc odvádějí z buněk odpadní látky a odumřelé buňky.

Jak proleženiny začínají? Když člověk setrvá nějakou dobu ve stacionární poloze, v oblastech těla (především v místech, kde je mezi kostní tkání a kůží minimální vrstva svalové a tukové tkáně) v kontaktu s tvrdým povrchem, kapilárami a nervy, které regulují metabolismus jsou skřípnuté látky v tkáních. V důsledku toho začnou buňky trpět nedostatkem živin a kyslíku.

Také kvůli kompresi krevních a lymfatických cév je narušeno odstraňování zpracovaných látek z buněk, začnou se hromadit, což negativně ovlivňuje stav zdravých buněk, které také začnou odumírat. Zpočátku jsou tyto změny vratné a po odstranění tlaku bez následků mizí. Pokud nejsou opatření přijata včas, dochází k masivní buněčné smrti.

Podle A.D. Klimiashvili (Klinika nemocniční chirurgie, experimentální a klinické chirurgie, Ruská výzkumná lékařská univerzita N.I. Pirogova, Moskva), tvorba proleženin začíná, když je na tkáň aplikován nepřetržitý tlak 70 mm Hg. Umění. do 2 hodin.

U člověka ležícího na zádech je tlak v oblasti zadní části hlavy, křížové kosti, pat a hýždí v průměru asi 60 mmHg. Umění. Může se zvýšit v důsledku velké tělesné hmotnosti pacienta, dodatečné hmotnosti oblečení, přikrývek a dosáhnout 70 mm Hg. Umění. Proto v těchto oblastech mohou vzniknout proleženiny již po dvou hodinách nehybnosti pacienta. Proto se u pacientů, kteří nejsou schopni samostatného pohybu, doporučuje měnit polohu těla každé 2 hodiny.

Když pacient leží na břiše, je nejvyšší tlak asi 50 mmHg. Umění. – hrudník a kolena jsou odhaleny. K poškození v těchto místech tedy trvá delší dobu (od 3 a více hodin), nicméně i zde je možný nárůst tlaku v důsledku velké hmotnosti pacienta a dalších faktorů (váha přikrývky, oblečení atd.).

Jak vznikají proleženiny spojené se smykem tkání? Jak ve svých pracích upozorňuje doktor lékařských věd, profesor Kliniky chirurgických nemocí a klinické angiologie MSMSU M.D. Dibirove, často se vyskytují, když ležící pacient „klouže“ v posteli. Faktem je, že mnoho ležících pacientů v nemocnicích je umístěno na tzv. funkčních lůžkách, u kterých je hlavová část zvednutá. Kromě toho jsou někdy pod hlavu a záda pacienta umístěny polštáře a podhlavníky, které zvedají hlavu a záda. Zvednutí hlavového konce lůžka je nezbytné pro pohodlnější pobyt pacienta na lůžku – tím se odlehčí od zátěže krční oblasti páteř, vytváří pohodlí při jídle. Je však nutné, aby nohy pacienta měly oporu, jinak tělo začne klouzat a dojde k posunu v hlubších tkáních (podkoží, svaly) oproti nehybné kůži. V tomto případě se cévy vyživující svalovou tkáň ohýbají, tvoří se tromby (krevní sraženiny) a praskají. Nejčastěji se taková zranění vyskytují v oblasti křížové kosti.

Vznik vnitřních (exogenních) proleženin je často spojen s posunem tkáně. To jsou situace, kdy masová smrt svalové buňky, způsobené porušením dodávky kyslíku a živin, se vyskytuje u zevně neporušené pokožky. Komprese nervových vláken vede ke snížení citlivosti v oblastech, kde se tyto komplikace rozvíjejí, což také znesnadňuje včasná diagnóza. Proto v takových situacích může rychleji dojít k infekci měkkých tkání, což negativně ovlivňuje celkový stav pacienta a může způsobit otravu krve (sepse) a smrt pacienta.

Záhyby ložního prádla, hrubé oblečení, švy prádla, knoflíky atd. – to vše způsobuje tření, v důsledku čehož dochází k odlupování ochranné vrstvy pokožky a poškození. Proleženiny, které se tvoří v důsledku tření, jsou v závislosti na poloze pacienta častěji pozorovány v oblasti loktů, pat, kolen, lopatek a hýždí.

Také může dojít k traumatu kůže a spodních tkání spojených s třením v důsledku nesprávné techniky výměny ložního prádla, když jsou prostěradla „vytahována“ zpod nehybného pacienta. Porušení integrity kůže ohrožuje přidání infekčních procesů.

Zvýšená vlhkost pokožky je jedním z nejdůležitějších faktorů přispívajících ke vzniku proleženin. Může to souviset s jednotka intenzivní péče pot, což může být způsobeno jak nepříznivým mikroklimatem v místnosti, kde se pacient nachází (sucho, horký vzduch), tak vnitřními problémy (zánětlivé procesy provázené zvýšenou tělesnou teplotou, porucha regulace pocení apod.).

Také příčinou zvýšené vlhkosti, vedoucí k proleženinám, může být inkontinence moči a stolice, zvláště při nedodržování pravidel péče o pacienty. Neustálé smáčení pokožky vede k jejímu nasycení vlhkostí a bobtnání (v medicíně se používá termín „macerace“), přerušují se vazby mezi buňkami nejprve povrchové a poté hlubší vrstvy.

Zvýšená vlhkost zvyšuje tření kůže na povrchu, zvyšuje „přilnavost“ kůže k nim, což zvyšuje pravděpodobnost mikrotraumat. Postupně se kůže opotřebovává, objevují se na ní praskliny, oděrky a začíná se odlupovat. Při fekální a močové inkontinenci jsou změny na kůži způsobené vlhkostí doprovázeny podrážděním způsobeným kyselinami obsaženými v těchto fyziologických tekutinách.

Vnější a vnitřní rizikové faktory vzniku dekubitů

Když mluvíme o takovém problému, jako jsou proleženiny, příčiny jejich výskytu mohou být spojeny nejen s přímým dopadem sil tření, tlaku, střihu tkáně a vlhkosti na kůži. Důležitá role v jejich rozvoji hrají roli jak podmínky, ve kterých se nemocný nachází, tak vlastnosti jeho péče (vnější faktory), dále stav organismu (imunita) a přítomnost různých onemocnění (vnitřní faktory).

Například nejvyšší riziko vzniku dekubitů existuje u pacientů s těžkým poraněním páteře a mícha– pravděpodobnost jejich rozvoje při nesprávné péči je až 95 % (M.A. Kurbanov, 1985). To je způsobeno tím, že při takových poraněních je narušena nervová regulace výživy tkání, včetně kůže, a buňky začnou trpět metabolické procesy.

Proto proleženiny, které vznikají u pacientů po úrazech nervový systém, se nazývá neurotrofní („trofej“ v překladu z latiny znamená „výživa“). Také podle různých zdrojů se pravděpodobnost sepse (otravy krve) u takových pacientů pohybuje od 25 do 50 %.

Protokol Ministerstva zdravotnictví pro léčbu pacientů s dekubitem identifikuje následující rizikové faktory pro jejich rozvoj:

Rizikové faktory	Charakteristický
Vnitřní rizikové faktory (související se stavem těla pacienta)	Celkové vyčerpání (spojené s podvýživou a metabolickými poruchami v těle) Poranění mozku a míchy Obezita (kvůli nadváhu tlak těla na povrch se zvyšuje, metabolické a hormonální poruchy zvyšují riziko rozvoje infekční komplikace) Anémie (chudokrevnost) Dehydratace. Může být spojeno jak s nedostatečným příjmem tekutin, tak se zvýšenými ztrátami tekutin. Nízký krevní tlak Akutní a chronická infekční onemocnění doprovázená horečkou Dlouhodobý pobyt pacienta v bezvědomí, kóma Duševní poruchy vedoucí k neschopnosti se o sebe postarat Fekální a/nebo močová inkontinence Diabetes mellitus (v důsledku poškození cév a potlačení imunitního systému a schopnosti regenerace tkání) Cévní onemocnění, ateroskleróza, poškození cév spojené s kouřením atd. Srdeční selhání (onemocnění, při kterém srdce nezvládá svou práci, dochází k otokům tkání) Stáří (čím starší pacient, tím vyšší riziko vzniku proleženin)
Vnější rizikové faktory (související s vnější vlivy)	Porušení hygienické péče o sedícího nebo ležícího pacienta Používání syntetického spodního prádla, které zabraňuje kyslíku dostat se k pokožce, což způsobuje zvýšené pocení. Nesprávná technika pohybu pacienta na lůžku Přítomnost záhybů v ložním prádle, drobky v posteli atd. Přítomnost fixačního materiálu na těle pacienta: dlahy, sádrové obvazy

Nedostatek mikrovibračních zdrojů jako faktor vzniku proleženin

Proleženiny – co je způsobuje? Kromě výše uvedených přímých příčin jejich vzniku, jako jsou tlak, tření, posun tkání a vlhkost, a také rizikové faktory, které vytvářejí podmínky pro jejich vznik, je nanejvýš důležitý nedostatek zdrojů tělesné tkáně. co to je? Je známo, že k udržení života neustále potřebujeme zdroje, jako je vzduch, jídlo, voda a teplo. Aby však každá buňka plnila svou funkci efektivně (tím se udržuje zdraví), je nutné, aby byla v těle neustále udržována dostatečná úroveň mikrovibrací.

Mikrovibrace je výsledkem kontrakce milionů svalových buněk v těle, která je pozorována i v klidu a ve spánku; tělo tráví velké množství energie. Slavný fyzik V.A. Fedorov v knize vysvětluje, že stejně jako Brownův pohyb nutná podmínka pro jakékoli chemikálie reakcí, k udržení je potřeba mikrovibrace biochemický procesy v každé buňce. Molekuly organických sloučenin jsou příliš velké na to, aby byly ovlivněny Brownovým pohybem. Zároveň pohyb k interakci biologické látky nutné - to je jedna z podmínek života. V tomto případě hraje roli Brownova pohybu v lidském těle energie mikrovibrací vznikající při práci svalových buněk.

Dostatečná úroveň mikrovibrací je nezbytná pro normální fungování krevních cév odpovědných za zásobování každé buňky živinami a kyslíkem, to znamená, že při nedostatku mikrovibrací je narušena výživa tkání. Kromě toho schopnost těla odstraňovat a zpracovávat (recyklovat) poškozené buňky a škodlivé látky(strusky, jedy).

I u relativně zdravého člověka v těle neustále dochází k buněčné smrti – v důsledku přirozené příčiny a v důsledku akce. Čím více poškozených buněk v těle, tím horší imunita, tím nižší schopnost tkání zotavit se (regenerovat). Lymfatické a oběhový systém, stejně jako kostní dřeň, mícha, játra, ledviny. Práce všech těchto orgánů a systémů úzce souvisí s úrovní mikrovibrací. To znamená, že čím je jeho nedostatek výraznější, tím více poškozených buněk se v těle hromadí, což negativně ovlivňuje všechny jeho funkce.

Co určuje úroveň mikrovibrací? Za prvé, od motorická aktivita osoba. Chůze, běh, plavání, cvičení – jakýkoli pohyb nasycuje tělo tím nejcennějším zdrojem. Dnes však i mnoho zdravých lidí pociťuje mikrovibrační deficit spojený s nedostatkem pohybu: sedavé zaměstnání, hodiny strávené u televize nebo počítače, cesty autem místo chůze - to vše vytváří podmínky pro nedostatek zdrojů a vytváří předpoklady pro rozvoj nemocí.

Uvážíme-li z této pozice, jaké jsou proleženiny u člověka, který je nemocí či úrazem nucen k sedavému způsobu života, je zřejmé, že při rozvoji tohoto jevu hraje důležitou, téměř klíčovou roli snížení úrovně mikrovibrací! Podle V.A. Fedorov, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti se zraněními (zejména s sádrové odlitky, výrazně omezující pohyb a vyvíjející tlak na tkáně) trpí výrazným nedostatkem tohoto zdroje. Protože takový pacient nemá možnost si ji doplňovat přirozeně, pohybem.

Navíc se časem člověk ochudí o fyzická aktivita, dochází k úbytku hmoty svalová tkáň, což vede k dalšímu snížení úrovně mikrovibrací.

Jak vede nedostatek tohoto zdroje ke vzniku dekubitů? Především trpí cévy, která narušuje výživu tkání včetně kožních buněk a svalových vláken a zhoršuje jejich schopnost regenerace. Také snížení úrovně mikrovibrací ovlivňuje práci lymfatický systém a další orgány odpovědné za likvidaci poškozených buněk. Situaci zhoršuje skutečnost, že u pacientů upoutaných na lůžko odumírají kožní buňky a buňky měkkých tkání nejen z přirozených důvodů (fyziologický proces obnovy tkáně, dokončení normálního životního cyklu každé buňky), ale také pod vlivem faktory, které jsme diskutovali výše: tlak, tření atd.

Lymfatický systém je tedy v takové situaci ve zvýšené zátěži, přičemž trpí nedostatkem mikrovibrací a nezvládá zvýšený objem práce. To vše vede k rychlému hromadění poškozených buněk a zvyšuje riziko vzniku proleženin. Jak zdůrazňuje V.A. Fedorov, zatímco zdravé buňky jsou pevností pro imunitní systém poškozené buňky jsou vynikající živnou půdou pro mikroby. Proto se u pacientů s proleženinami tak často rozvíjí akutní hnisavá onemocnění měkkých tkání, která mohou vést k otravě krve a smrti pacienta.

Jedním z důvodů je také nedostatek mikrovibrací zvýšené riziko rozvoj proleženin u starších lidí. V.A. Fedorov vysvětluje, že v průběhu let se schopnost většiny lidí plně obnovit vnitřní zdroje, včetně udržení dostatečné úrovně mikrovibrací, snižuje. Jakékoli škodlivé faktory proto způsobují mnoho více škody zdraví než v mladém věku. Když se takový člověk ocitne připoutaný k posteli nebo k invalidní vozík(a s věkem se zvyšuje i riziko úrazů a nemocí, které takový výsledek ohrožují), mnohonásobně se zvyšuje pravděpodobnost vzniku proleženin, ale i komplikací spojených s infekcí měkkých tkání v oblasti poranění.

Pokud tedy vezmeme v úvahu takový problém, jako jsou proleženiny, vidíme, že tento jev je spojen nejen s vlivem vnějších faktorů a různé nemoci pacienta, ale i s poklesem mikrovibračního pozadí v těle člověka nuceného k sedavému způsobu života. To znamená, že jedním z nejdůležitějších úkolů v prevenci a léčbě proleženin je zvýšení úrovně mikrovibrací. Jak to ale udělat, když je člověk zbaven schopnosti aktivně se pohybovat? Řešením v této situaci je vibroakustická terapie. O tom, jak může pomoci v situaci s proleženinami, si povíme níže.

Takový jev, jako jsou proleženiny, nepříznivě ovlivňuje celkový stav pacienta. Příznaky základního onemocnění, které vedlo k omezené pohyblivosti osoby, zahrnují: bolestivé pocity z vředů, které vznikly na těle, což dále omezuje pohyblivost pacienta. To zase může vést k rozvoji lézí v nových oblastech těla.

Jaká jsou nebezpečí proleženin u ležících pacientů? Především přidáním infekce. Imunita oslabená nemocí, prudký pokles úrovně mikrovibrací, hromadění poškozených buněk - to vše vytváří příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivých procesů v kůži a měkkých tkání způsobené různými patogeny.

Pacienti a jejich příbuzní mají často otázku: je možné zemřít na proleženiny? Je třeba pochopit, že ohrožením života nejsou ani tak samotné vředy, které vznikají v důsledku sedavého způsobu života, ale komplikace, které vedou k infekci postižené oblasti. Jaká onemocnění se mohou objevit v důsledku infekce? Zde je jen několik z nich:

• flegmóna – hnisavý zánět podkožní tuková tkáň, která má tendenci se rychle šířit do okolních tkání.
• Osteomyelitida – účast na zánětlivý proces kostní tkáně. Často dochází k poškození kostí zadní části hlavy, patních kostí a hlavice stehenní kosti, což může vést k její destrukci a invaliditě pacienta.
• Hnisavá artritida – zánět kloubů a vazů.
• Hnisavé tání cévní stěny: při zapojení cévní stěny do zánětlivého procesu může na jedné straně dojít ke krvácení (obzvláště nebezpečné při postižení velkých cév, např. stehenní tepny), a na druhé straně prostřednictvím vzniklého defektu může infekce proniknout do krevního oběhu a šířit se po těle rychlostí blesku.
• Sepse (otrava krve) je nejnebezpečnější komplikací proleženin. Bakterie, které způsobují zánět, se šíří po celém těle, ovlivňují životně důležité orgány: srdce, mozek, ledviny atd. Podle různých zdrojů se úmrtnost na otravu krve pohybuje od 50 do 70 %.

V odpovědi na otázku, jak dlouho může člověk s proleženinami žít, tedy lékaři vysvětlují, že prognóza závisí jak na závažnosti základního onemocnění, tak na závažnosti infekčních komplikací tohoto jevu. Nemoci mozku a míchy, těžké cévní poruchy, stáří – to vše jsou faktory, které zvyšují riziko spojení a rychlé šíření infekce v celém těle. Zároveň se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Také odpověď na otázku "kolik lidí žije s proleženinami?" závisí na tom, jak rychle byla přijata opatření pro jejich včasnou léčbu. Pokud je defekt kůže a měkkých tkání zjištěn v časném stadiu a je provedena správná léčba, je riziko závažných komplikací a úmrtí minimalizováno. U pacientů s těžkými lézemi je důležitá komplexní podpora organismu zaměřená na zlepšení prokrvení tkání atp. Expresní podpora zdrojů v takové situaci může být poskytnuta vibroakustická terapie.

Při zjištění závažných defektů s již rozvinutými infekčními komplikacemi je velmi důležité zahájit léčbu antibiotiky a provést včas chirurgickou léčbu – sníží se tím pravděpodobnost poškození okolních tkání a rozvoje sepse.

Příznaky a příznaky

U problému, jako jsou proleženiny, závisí popis příznaků a symptomů jejich výskytu na fázi procesu:

V počáteční fázi lékaři volají stádium poruch krevního oběhu(M.D. Dibirov, “ Proleženiny: prevence a léčba“, 2013), tedy změny spojené s poruchou krevního oběhu v tkáních vystavených kompresi. Abyste pochopili, jak proleženiny začínají, můžete se podívat na fotografii: nejprve se objeví zarudnutí, které po zastavení tlaku nezmizí, pak kůže zbledne a získá namodralý odstín, což naznačuje postupné narušení přívodu krve do tkáně.

Pokud nejsou přijata opatření k zastavení tlaku, kůže na dotek chladne a oteče.

Objevují se bubliny, což naznačuje oddělení horní vrstvy kůže (epidermis). Sám pacient může zaznamenat zvýšenou citlivost kůže v postižené oblasti, mírnou bolestivost, nebo naopak pocit necitlivosti, který je spojený se skřípnutím nervových zakončení.

Při absenci adekvátních opatření, která by zabránila dalšímu rozvoji procesu, stadium nekrotických změn a hnisání, masivní odumírání kožních buněk a podkladových tkání, infekce. První známky přechodu proleženin do tohoto stadia můžeme vidět na fotografiích: hrají-li vnější faktory (tlak, tření) prim ve vzniku poškození, častěji se rozvíjí vnější (exogenní) nebo suchá nekróza, při níž tkáně vysušit a „mumifikovat“. V této situaci má poškození kůže a podkladových tkání jasné hranice, rána je suchá a zpravidla mělká. Celkový stav pacienta s takovými lézemi nejčastěji netrpí.

Pokud hlavní role patří vnitřním faktorům (především mluvíme o lézích nervového systému: poranění mozku a míchy, mrtvice, mozkové nádory), což vede k narušení výživy tkání, rozvíjí se endogenní (vnitřní) nekróza. V tomto případě dochází k hromadnému odumírání buněk měkkých tkání - svalů, podkožního tuku a rychle se rozvíjí infekce. Lékaři říkají, že v této situaci se proleženina vyvíjí podle typu mokrá gangréna s progresivní nekrózou okolních tkání. To znamená, že poškození (vřed), které vzniká v místě proleženiny, se může rychle zvětšovat a postihovat stále více nových oblastí.

Při výskytu takových proleženin jsou pozorovány příznaky, jako je uvolňování páchnoucí tekutiny, hnis z rány a otok okolních tkání. Vřed je hluboký a mohou být viditelné šlachy a kosti.

V důsledku přidání infekce trpí celkový stav pacienta: může dojít ke zvýšení teploty na 39-40 ° C, zimnice, poruchy vědomí, delirium, bušení srdce, snížení krevní tlak, zvětšená játra.

Podle profesora M.D. Dibirova (Klinika chirurgických nemocí a klinické angiologie Moskevské státní lékařské univerzity A.I. Evdokimova) rychlost rozvoje nekrotických změn (odumírání kožních buněk a podkladových tkání) a doba výskytu přidružených příznaků a výskyt komplikací závisí na příčinou vzniku proleženin.

S převládajícími vnějšími příčinami a celkem příznivým celkovým stavem pacienta se nekrotické změny vyvíjejí pomaleji - několik dní, týden. Pokud mluvíme o pacientech s lézemi mozku nebo míchy, buněčná smrt může začít do 20-24 hodin po objevení prvních známek proleženin, s rychlým přidáním infekčních lézí měkkých tkání.

Diagnostika proleženin

Ve většině případů k diagnostice proleženin, zejména na raná stadia, stačí vyšetřit místo léze. Překrvení charakteristických oblastí těla vystavených tlaku u pacientů s omezenou pohyblivostí, deskvamace horních vrstev kůže, detekce ulcerózního defektu: nejčastěji údaje získané při vyšetření stačí ke stanovení diagnózy a určení stadia procesu. V některých případech, pokud jde o hluboké léze, však může být nutné provést ultrazvuk měkkých tkání.

Co je ultrazvuk měkkých tkání? Tento ultrasonografie, která umožňuje získat informace o stavu hluboko uložených tkání, jejichž stupeň poškození nelze při běžném vyšetření posoudit: podkožní tuková tkáň, svaly, šlachy, vazy, klouby. Tato studie To platí zejména, pokud jde o hnisavé komplikace proleženin. A také se vznikem lézí u pacientů s poraněním nervového systému, kdy změny na povrchu kůže mohou být minimální a hlavní změny jsou skryty v hlubších vrstvách.

K posouzení stavu pacienta s proleženinami, zejména při přidružených infekčních komplikacích, lze navíc předepsat laboratorní vyšetření ( obecná analýza krev, umožňující identifikovat závažnost bakteriálního procesu, biochemický krevní test, obecný test moči atd.), jakož i další vyšetření zaměřená na identifikaci zapojení jiných orgánů do zánětlivého procesu.

Na kterého lékaře se mám obrátit s proleženinami? Chirurgové ošetřují těžké léze: po vyšetření a vyšetření pacienta rozhodnou o nutnosti chirurgického zákroku a stanoví taktiku řízení pacienta. Pokud se u pacienta podstupujícího domácí léčbu objeví proleženiny, je nutné zavolat ošetřujícího lékaře (terapeuta), který rozhodne, zda pacienta odeslat na chirurgické oddělení nemocnice, nebo (v počátečních fázích procesu) dát doporučení pro péči o pacienta.

Prevence dekubitů je komplexní proces, který by měl zahrnovat:

1. Kompetentní péče o pacienty s omezením pohybu.
2. Informování příbuzných pečujících o pacienta o tom, jak identifikovat léze v počáteční fázi a jaká opatření je třeba přijmout.
3. Požadované organizace správné výživy, což umožňuje tělu pacienta poskytnout všechny potřebné komponenty pro plné fungování každé buňky.
4. Kompetentní léčba základního onemocnění, předepisování léků zlepšujících prokrvení tkání atd. Více se o tom dočtete v článcích “ Prevence proleženin" A " Účinný lék na proleženiny doma».

Jeden z nejvíce efektivní metody prevence a léčba proleženin je vibroakustická terapie nebo . Aplikace umožňuje nasytit tělo léčivým zdrojem mikrovibrací. To bude mít příznivý vliv na stav cév a povede ke zlepšení výživy kožních buněk a svalů v oblasti proleženin.

Vibroakustická terapie je silnou podporou pro lymfatický systém a další odpovědné orgány, což je jeden z nejnaléhavějších úkolů v léčba A prevence proleženin. Zbavení balastu poškozených buněk, dosaženého použitím, má příznivý vliv na práci a pomáhá předcházet infekčním komplikacím.

Vibroakustická matrace obsažená ve složení byla vyvinuta speciálně pro pacienty nucené vést sedavý způsob života. Obsahuje 8 vibrafonů najednou, což vám umožní zcela pokrýt oblast proleženin a okolních tkání vibroakustickými efekty. Automatický režim provozu zařízení nevyžaduje po dlouhou dobu (až 14 hodin) lidský zásah, přičemž vibrafony se zapínají a vypínají podle daného programu (na 3 minuty každých 24 minut), zajišťují nepřetržité a dávkované vystavení.

Jako výsledek:

• zlepšuje se činnost nervového systému (což je zvláště důležité pro prevenci proleženin u pacientů s poraněním mozku a míchy);
• problémová oblast je nasycena krví, kyslíkem a živinami;
• , což je důležité pro prevenci rozvoje infekčních komplikací;
• regenerační (regenerační) procesy se zlepšují ve všech tkáních a orgánech, včetně kůže a svalů.

V podstatě aplikace vibroakustická terapie– jen tak lze vytvořit dostatečnou úroveň mikrovibračního pozadí u pacientů, kteří nejsou schopni tento zdroj samostatně pomocí pohybu doplňovat. Aktivace metabolických procesů, zlepšení prokrvení tkání, vytvoření příznivých podmínek pro regeneraci kůže a svalů - to vše jsou účinné metody prevence A léčba proleženin kterých je dosaženo použitím vibroakustické terapie.

Bibliografie:

1. Baskov A.V. Chirurgická léčba proleženin u pacientů s poraněním míchy / Problematika neurochirurgie. – 2000 – č. 1
2. Dibirov M.D. Proleženiny. Prevence a léčba / Lékařská rada, č. 5-6, 2013.
3. Vorobiev A.A. Léčba proleženin u pacientů na páteři / Volgogradsky Bulletin vědecké centrum RAMS. – 2007 – č. 2.
4. Klimiašvili A.D. Prevence a léčba proleženin / Russian Medical Journal. – 2004 – T. 12, č. 12.
5. / “Doktor” č. 7 / 2014
6. Musalatov H.A. Léčba proleženin u pacientů s poraněním míchy / Lékařská pomoc. – 2002 – č. 3.
7. Protokol péče o pacienta. Proleženiny. / Příloha k nařízení ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 17. dubna 2002. č. 123.
8. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. a další / Petrohrad: SpetsLit, 2012.

Můžete klást otázky (níže) k tématu článku a my se je pokusíme kompetentně zodpovědět!

Obsah

Odumření tkání v důsledku déletrvajících poruch tlaku a krevního oběhu se nazývá proleženiny. Patologie se zpravidla vyvíjí u pacientů upoutaných na lůžko a starších lidí. K prevenci vzniku proleženin je nutná pečlivá péče o pacienty (použití speciálních matrací, kruhů, plen).

Obecné informace o proleženinách

Změny v měkkých tkáních nekrotické, dystrofické povahy v důsledku jejich prodloužené komprese se nazývají proleženiny. Mohou se objevit v důsledku různých typů neurotrofických poruch u pacientů upoutaných na lůžko. U takových pacientů se na některých částech těla vytváří prodloužené zatížení, což způsobuje narušení krevního oběhu v tkáních. Zpravidla se tkáňová nekróza vyskytuje v oblasti ischie, kostrče, křížové kosti a méně často na kyčelních kloubů, žebra, zadní část hlavy.

Nebezpečí proleženin je vysoké riziko poškození hlubokých tkání, šlach a kostí s následkem tvorby dutin a kapes. Často je tkáňová nekróza komplikována přidáním sekundární infekce a zánětu (osteomyelitida, periostitis). V tomto případě je výtok z rány nejprve průhledný, pak hnisavý, hustý s hnilobným, páchnoucím zápachem. Léčba dekubitů závisí především na stadiu vývoje dekubitů:

1. První etapa. V počáteční fázi kůže na určitých místech zčervená a místní teplota stoupá. Patologické změny postihují pouze horní vrstvy epidermis. První fáze dobře reaguje na léčbu.
2. Druhá fáze. Během tohoto období se v oblasti proleženin tvoří vředy a puchýře.
3. Třetí etapa. Proleženina je hluboká rána (tuková tkáň a svaly jsou jasně viditelné) s nekrózou.
4. Čtvrtá etapa. Patologický proces se rychle šíří do šlach a kostní tkáně, vzniká zánět, rána je naplněna hnisem.

Pravděpodobnost rozvoje nekrózy měkkých tkání závisí především na dvou hlavních faktorech: kvalitě péče o pacienta a závažnosti onemocnění. Další příčiny proleženin jsou:

• nadváha;
• anémie;
• nesprávná nadměrná výživa;
• bezvědomí pacienta;
• neustálý kontakt kůže se sekrety (výkaly, moč, pot).

Zásady léčby proleženin

Léčba všech proleženin by měla být prováděna s pomocí lékaře a další zdravotnický personál. Samoléčba může vést k další progresi nekrotického procesu a rozvoji závažných komplikací. Mezi základní principy léčby patří:

• obnovení průtoku krve;
• čištění rány od nekrotických hmot;
• provádění postupů pro hojení ran.

Pro obnovení krevního oběhu v oblasti nekrózy se používají kruhy proti proleženinám, matrace a látkové polštáře. K odstranění nekrotické tkáně se u ležících pacientů používá speciální mast na proleženiny. V případě potřeby se provádí primární chirurgická léčba oblasti nekrózy. Po vyčištění rány se používají obvazy s algináty (lék na proleženiny ve formě prášku nebo ubrousků, kterými se vyplní dutina) a přípravky na hojení ran. Když dojde k bakteriální infekci, jsou předepsány lokální antibakteriální látky.

Při obnově tkáňového trofismu a včasné léčbě je prognóza příznivá. Po odstranění tlaku ve stupních 1 a 2 je možné rychle dosáhnout úplného vyléčení, ve 3. a 4. stupni je po odstranění hnisavě-nekrotického procesu nutný kožní štěp. Někdy je stav pacienta výrazně komplikován základní patologií a vznik proleženiny výrazně snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku.

Léčba proleženin 1. stupně

V počáteční fázi nekrotického procesu můžete obnovit pokožku a zabránit vzniku proleženin pomocí následujících opatření:

• Každé 2-3 hodiny otřete postiženou oblast kůže a okolních tkání hadříkem navlhčeným v kafrovém alkoholu.
• Několikrát denně ošetřete zarudlé partie pokožky rakytníkovým olejem nebo extraktem z Sophory japonské.
• Zajistěte, aby oblasti nekrózy zůstaly vždy suché.
• Zkontrolujte kůži pro začátek rozvoje nekrózy na jiných částech těla.

2. stupeň

Při léčbě druhého stupně je hlavním úkolem zabránit dalšímu rozvoji nekrotického procesu a přidání zánětu a bakteriální infekce. Používají se následující terapeutické metody:

• Rána se ošetřuje 3-5krát denně antiseptickým roztokem, například chlorhexidinem.
• Po počátečním ošetření antiseptikem se na ránu aplikují masti Solcoseryl, Actovegin nebo Levomekol.
• Hydrogelové obvazy, například Hydrosorb Comfort, se aplikují jednou za 2 dny.
• Pravidelně používejte přípravek na proleženiny s hojivými vlastnostmi (Multiferm).

Fáze 3 a 4

Při léčbě proleženin ve 3. stadiu je nutná chirurgická sanitace rány a očištění postižené oblasti od nekrolytické tkáně, poté se používají speciální hojivé rány a savé houbové krytí: Proteox-TM, Biaten. Takové prostředky pomáhají vyčistit ránu od hnisu. Poté se používají lokální antibiotika široký rozsah akce.

Dále je nutné užívat léky s nekrolytickým účinkem (například Collagenazin, Trypsin), protizánětlivé léky (Algofin nebo Hydrokortison), stimulátory regenerace tkání (Vinilin, Methyluracin), léky na normalizaci mikrocirkulace krve a lymfy ( Tribenosid, Pricarbate). Současně se provádí fyzioterapie.

Lokální léčba

K léčbě nekrotického poškození tkáně se zpravidla používají lokální léky. Podívejte se na některé topické léky:

Název masti	farmakologický účinek	Způsob aplikace	Přibližná cena v rublech
Argosulfan	Hojení ran.	Lokálně, otevřená metoda nebo ve formě obvazů.
	Hojení ran, antibakteriální.	Lokálně 1 rub./den.
	protizánětlivé, analgetikum, nekrolytický.	Zevně se sterilní ubrousky napustí mastí a rána se jimi vyplní. Je možné jej vstříknout do rány injekční stříkačkou.
Levomekol	protizánětlivé, antimikrobiální.	Zevně se sterilní ubrousky namočí do masti a rána se jimi vyplní. Je možné jej vstříknout do rány injekční stříkačkou.
metronidazol	Protizánětlivé	Lokálně, zevně, 3-4x denně.
Intrasite	regenerace, protizánětlivé.	Je nutné vypláchnout ránu fyziologickým roztokem, odstranit ochranný kryt z aplikátoru a hladce zavést gel do rány. Přiložte obvaz.

Chirurgická intervence

Chirurgická intervence se provádí, pokud je indikována: při absenci pozitivního účinku konzervativní léčba nebo s těžkou přetrvávající nekrózou. Provádí se volná plastika kůže, excize rány a srovnání jejích okrajů. Možností kožního štěpu je mnoho – podle Reverdena, Thiersche – výběr techniky provádí chirurg. Někdy po transplantaci kožní tkáň špatně zakoření a vznikají komplikace: hromadění exsudátu v podkoží, dehiscence stehů, krvácení.

Lidové recepty

Léčba proleženin doma zahrnuje použití lidové prostředky. Před jejich použitím byste se měli poradit s odborníkem, protože... některé léky mohou vyvolat alergické reakce a nekrózu tkání. Tradiční léčba doporučeno pro použití ve fázích 1 a 2 patologický proces. Mezi oblíbené lidové prostředky patří:

1. Prášek do pečiva. Rozpusťte 1-2 polévkové lžíce jedlé sody ve sklenici teplé vody, poté namočte 4-5x přeloženou gázu do výsledného roztoku a přiložte na ránu na 30-40 minut.
2. Cibule se včelím voskem. Vezměte 2 malé cibule, jemně nakrájejte a lehce smažte v rostlinném oleji do zlatohnědé. Poté olej přecedíme, přidáme včelí vosk. Před každým použitím je nutné výrobek zahřát. Používejte denně 2-3x.
3. Olej z rakytníku a šípku. Oblasti proleženin ošetřete kafrovým lihem, poté namažte šípkovým nebo rakytníkovým olejem (můžete je míchat nebo střídat).
4. Listy zelí. Vezměte 2-3 čerstvé listy zelí, opláchněte pod tekoucí vodou a zajistěte je přes noc obvazem.

Prevence proleženin u ležících pacientů

Kůže imobilizovaných pacientů se stává tenkou a náchylnou k poškození, takže péče o ně musí být jemná. Nedoporučuje se používat přípravky se silným zápachem, příliš mastné nebo s obsahem alkoholu, protože... mohou způsobit alergické reakce a podráždění. Doporučuje se používat speciální jemné a neutrální hygienické prostředky.

Je nutné neustále dbát na to, aby byla pokožka pacienta vždy čistá a suchá: je třeba ji otřít měkkým bavlněným ručníkem, v případě zvýšeného pocení rychle odstranit sekrety z pokožky a provést důkladnou hygienu intimních partií po každý pohyb střev nebo močení. Převlékání lůžka a spodního prádla by se mělo provádět pomocí speciálních technik, kdy pacienta převrátit a převalit na čisté prostěradlo.

Pacient by měl být povzbuzován k samostatnému pohybu a sledování stravy: měla by být vyvážená a mírná. Kromě toho prevence proleženin zahrnuje:

• Denní vyšetření kůže pro včasné odhalení nekrózy a včasné zahájení léčby. Speciální pozornost při kontrole si dávejte pozor na místa kostních výběžků, u ležících pacientů se doporučuje používat na proleženiny prostředky proti proleženinám (například kafrový alkohol).
• Změna polohy pacienta na lůžku alespoň jednou za dvě hodiny pomocí speciálních protiproleženinových kruhů a matrací, které je také potřeba včas umýt. Všechny pohyby by měly být prováděny opatrně, aby nedošlo k natažení nebo tření kůže.
• Používání měkkého ložního prádla a oděvů vyrobených z přírodní materiály bez knoflíků, zapínání nebo zipů. Kromě toho musíte pečlivě sledovat nepřítomnost záhybů v látce.
• Udržování příjemné teploty vzduchu v místnosti (asi 22-25°C) a pravidelné větrání (alespoň 10-15 minut 3-4x denně).
• Při znečištění vyměňte ložní prádlo. V případě potřeby používejte speciální hygienické prostředky (savé pleny, pleny, vložky).

Video

Našli jste chybu v textu?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Abyste porozuměli nejlepšímu způsobu léčby proleženin, musíte mít představu o příčinách tohoto problému. Co způsobuje poškození kůže a spodních tkání u pacientů upoutaných na lůžko?

Důvody vzniku proleženin

Klíčovým faktorem je tlak tvrdého povrchu, na kterém se pacient nachází, na vyčnívající oblasti těla. Nejčastěji dochází k poranění v oblastech jako křížová kost, hrudní páteř, lopatky, zadní část hlavy, paty (v situacích, kdy člověk leží na zádech) – právě v těchto oblastech mezi kostní tkání a kůží je velmi malá vrstva svalové a tukové tkáně.

Když pacient leží na boku, největší tlak dopadá na oblast velkého trochanteru stehenní kosti, ilium. V poloze na břiše jsou poškozeny tkáně v oblastech vyčnívajících iliakálních kostí a hrudníku. U sedavých pacientů je riziko poranění vyšší v oblasti sedacích hrbolků, křížové kosti, pat, prstů, chodidel a lopatek.

Proč tlak způsobuje poškození tkáně?

• Krevní cévy jsou stlačeny zajišťující dodávku kyslíku a nutričních složek do kožních a svalových buněk. Kyslíkové hladovění(hypoxie) a nedostatek výživy vede k inhibici buněčné aktivity a její smrti;
• Nervová vlákna jsou stlačena, regulující metabolismus v tkáních: což zase negativně ovlivňuje životaschopnost buněk
• Lymfatické cévy jsou stlačeny, zodpovědný za odstraňování buněčných odpadních produktů z mezibuněčného prostoru, odpad a jedy se začnou hromadit, což snižuje životaschopnost buněk a vede k jejich smrti v důsledku otravy. Lymfatický systém je také zodpovědný za odstranění (likvidaci) odumřelých buněk: stlačení lymfatických cév vede k hromadění odumřelých buněk v tkáních - a to vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce

Etapy a typy proleženin

V procesu péče o pacienta upoutaného na lůžko je velmi důležité vědět, jaké typy a stádia poškození existují, pokud jde o takový problém, jako jsou proleženiny u ležících pacientů, a vyvstává otázka - jak to léčit doma? Na fotografii můžete vidět, jak proleženiny vypadají v různých fázích.

Existují čtyři fáze vývoje dekubitů:

Je velmi důležité zaznamenat první známky rozvoje poškození včas, nejlépe v době, kdy jsou ještě reverzibilní. V situaci, jako jsou proleženiny, počáteční fáze, je nutná minimální léčba. Na fotce je vidět, že na pokožce zatím nedochází k poškození a k odstranění efektu to stačí škodlivé faktory zastavit nebezpečný proces.

Proleženiny se také dělí na exogenní – způsobené především vnějšími faktory, endogenní – jejich výskyt je spojen především s poruchami uvnitř organismu, a smíšené – objevují se pod vlivem vnějších i vnitřních faktorů.

Endogenní proleženiny se velmi často vyskytují u pacientů s poruchami nervového systému (úrazy a nádory mozku a míchy, mozkové krvácení), ale i s poruchami látkové výměny (např. diabetes mellitus). V tomto případě dochází k poruchám nervové regulace metabolických procesů v tkáních, takže k rozvoji poškození často dochází zevnitř ven: to znamená, že se nejprve rozvine poškození svalové tkáně a teprve poté se projeví známky na kůži.

Pokud jde o problém, jako jsou proleženiny, léčba doma by měla být komplexní a měla by zahrnovat následující oblasti:

• Opatření k odstranění faktorů, které způsobily vznik proleženin,– tlak, tření, posunutí, nadměrná vlhkost;
• Lokální léčba , která (v závislosti na fázi) může být zaměřena na zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti, odstranění podráždění, boj s infekcí místní fondy, urychlení hojivých procesů atd.
• Užívání obecných léků systémové působení (orálně, intramuskulárně, intravenózně), zaměřené na boj s infekcí, zlepšení metabolických procesů, krevní oběh atd.
• Léčba základního onemocnění, což vedlo k omezení hybnosti a způsobilo rozvoj proleženin (obzvlášť důležité v případě endogenních proleženin vyplývajících z vnitřních poruch).

Obecně platí, že taktika léčby je určena fází procesu a hloubkou poškození tkáně, stejně jako přítomností infekčních komplikací.

Opatření k odstranění faktorů, které vedly ke vzniku proleženin

Jak snížit tlak na tkáň zabránit buněčné smrti (v počáteční fázi) a zabránit šíření nekrózy do hlubších tkání? K vyřešení tohoto problému jsou navržena následující opatření:

• pravidelné změny polohy těla pacienta;
• použití speciálních kruhů a polštářů;
• používání antidekubitních matrací.

Změna polohy těla

Pravidelná změna polohy těla pacienta upoutaného na lůžko může snížit zatížení oblastí vystavených největšímu tlaku. To umožňuje nejen zabránit progresi procesu se stávajícími proleženinami, ale také zabránit vzniku nových poškození.

Protokol pro léčbu pacientů s dekubitem (doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro léčbu a prevenci dekubitů) uvádí, že v oblastech zvýšeného rizika vzniku poranění (o kterých jsme hovořili výše) změny v tkáních vedoucí k buněčné smrti mohou začít již po dvou hodinách nepřetržitého tlaku. To platí zejména pro pacienty s úrazy a onemocněními nervového systému, metabolickými a cévními poruchami. Protože v takových situacích dochází ke zhoršení působení vnějšího faktoru (tlaku) vlivem vnitřních faktorů (poruchy tkáňové výživy).

Proto se doporučuje změnit polohu těla ležícího pacienta alespoň každé dvě hodiny během dne (včetně nočních hodin). Existuje několik speciálních poloh, které minimalizují tlak na tkáň v rizikových oblastech: poloha Sims, poloha vleže na boku, poloha na břiše a poloha Fowler. Pro přesun pacienta upoutaného na lůžko do každé z těchto poloh byly vyvinuty určité techniky:

Přesuňte se na pozici Sims

Přesun do polohy vleže na boku

Přechod do polohy „Leh na břiše“.

Umístění na Fowlerově pozici

Tato poloha umožňuje ležícímu pacientovi být v polosedě, což mu usnadňuje dýchání, jídlo, komunikaci a je pro něj psychicky pohodlné. Pro uložení pacienta do této polohy je nejvhodnější lůžko se zvýšeným hlavovým čelem (funkční lůžko), lze však použít speciální polštáře.

1. Pacient se přesune do polohy na zádech: můžete si vybrat polohu pod úhlem 45 (nízká Fowlerova poloha) nebo 60 (vysoká Fowlerova poloha) stupňů;
2. Polštáře se umístí pod hlavu pacienta, dolní část zad, lokty, boky a dolní třetinu nohy.
3. Pod nohama pacienta je umístěna podpěra, která zabraňuje klouzání pacienta, což vede k posunu tkáně v sakrální oblasti.

Při každém pohybu se doporučuje vyšetřit tělo pacienta jak v oblasti existujících proleženin (pro posouzení jejich stavu), tak v oblastech, kde hrozí riziko nových poranění. Video vám pomůže seznámit se s algoritmem akcí při změně polohy ležícího pacienta:

Nejpohodlnější je provádět manipulace pro změnu těla pacienta umístěného na funkční lůžko speciálně upravené pro péči o pacienty s omezenou pohyblivostí.

Pořízení funkčního lůžka pro domácí péči o ležícího pacienta se jeví jako vhodné zejména tehdy, jde-li o pacienty dlouhodobě upoutané na lůžko (měsíce a roky). Při uložení pacienta na běžné lůžko musí být splněna řada podmínek.

Protokol o péči o pacienty s dekubitem uvádí nepřípustnost uložení pacienta na lůžko s pancéřovou síťovinou nebo matrace, která způsobuje „prohýbání“ oblastí pacientova těla (což zhoršuje krevní oběh), což ztěžuje péči o pacienta, změnu polohy těla atd. Je také důležité, aby postel nebyla příliš nízko: je optimální, pokud je pacient na úrovni středních stehen osoby provádějící péči. Příliš nízká poloha ztěžuje manipulaci a může vést k chybám v péči.

Pomocí speciálních polštářů

Polštář a kruh na proleženiny jsou zařízení, která pomáhají snižovat tlak na tkáně v oblastech se zvýšeným rizikem rozvoje poškození, zabraňují tření a posunu tkáně. Navíc vytvářejí pohodlnější prostředí u lůžka pro pacienty s omezenou pohyblivostí.

Již jsme zmínili, jak se používají polštáře u ležících pacientů proti proleženinám kdy různé pozice pacient v posteli. Nyní se podívejme blíže na typy polštářů a kruhů, promluvte si o tom, které produkty je nejlepší vybrat a jak si taková zařízení můžete vyrobit vlastníma rukama.

Polštáře se liší tvarem, materiálem, ze kterého je povrch vyroben, a také výplní. Jaké druhy tvarů polštářů existují?

Povrch polštářů Může být plochý (hladký) nebo mít určitý reliéf - drsný, buněčný atd. V druhém případě kromě účinku snížení tlaku na oblast proleženiny (nebo místo jejího potenciálního rozvoje ), stimuluje se prokrvení rizikové zóny: provádí se druh mikromasáže.

Druhy náplní do polštářů: pěnová pryž, latex, gel, pěna (polyuretanová pěna). Lze použít i jako výplň vzduch(nafukovací polštáře). Při jejich použití můžete ovládat množství vstřikovaného vzduchu, a tím i stupeň elasticity. Takové polštáře mohou sestávat z jedné sekce nebo z mnoha vzájemně spojených buněk. Ve druhém případě proudí vzduch z jedné buňky do druhé, což vytváří příležitosti pro rovnoměrné rozložení tlaku.

Na internetu najdete informace o použití takových plniv, jako je proso, len, pohanka atd. V polštářích se například věří, že z nich lze vyrobit takové zařízení jako polštář pro proleženiny vlastníma rukama. Na rozdíl od gelových, pěnových, latexových a dalších výplní, které mají schopnost snížit a přerozdělit tlak a tvarovat pacientova těla, jsou výplně vyrobené z obilovin a semen velmi tvrdé a nepřizpůsobují se obrysům těla pacienta. . V důsledku toho může jejich použití zvýšit tlak v rizikových oblastech a zvýšit riziko zranění.

Kruhy na proleženiny lze také použít ke zmírnění tlaku - na fotografii je vidět, že jsou v různých velikostech. Kruhy o průměru do 30 centimetrů jsou určeny pro umístění pod hlavu, lokty, holeně, paty. Aby nedošlo k poškození oblasti hýžďové a ocasní kosti, je vhodný kruh o průměru 40 cm, kruhy s větším průměrem jsou určeny pro použití u obézních pacientů.

Proleženiny jsou gumové, jako plnivo se používá vzduch, méně často voda. Před použitím se doporučuje umístit je do povlaku na polštář nebo pod prostěradlo, aby nedošlo k podráždění v místě kontaktu pokožky s gumou.

Někdy se příbuzní, kteří se starají o pacienta upoutaného na lůžko, ptají na otázku - jak udělat kruh pro proleženiny vlastníma rukama? Ve skutečnosti je docela obtížné vyrobit si gumový kruh sami. K jeho výrobě není vhodné používat gázu nebo látku (taková doporučení lze nalézt na internetu), protože tyto husté materiály mohou zvýšit tlak v místech kontaktu s pokožkou a vést k novému poškození.

Matrace proti proleženinám pro pacienty upoutané na lůžko

Matrace proti proleženinám je považována za účinný prostředek k prevenci a léčbě poškození tkání u pacientů upoutaných na lůžko. Existovat různé druhy matrace, výběr závisí na stupni poškození tkáně, závažnosti stavu pacienta, jeho hmotnosti atd.

Použít můžete například pěnové matrace, doporučená tloušťka je 10 cm Pěnová matrace patří mezi tzv. statické matrace na proleženiny. Přispívají k rovnoměrnému rozložení tlaku těla pacienta po povrchu, ale nemají znatelný dodatečný účinek na tkáně. Moderní materiály pro výrobu statických matrací používají stejné materiály jako u polštářů - pěna, gel, latex.

Za efektivnější se považuje použití tzv dynamické matrace– jejich použití je doporučeno pro pacienty se stávajícími proleženinami, vysoké riziko jejich vývoj, pro pacienty, jejichž pohyblivost je dlouhodobě omezena. Takové matrace nejen pomáhají rovnoměrně rozložit tělesný tlak, ale také poskytují neustálý dodatečný masážní účinek na tkáň.

Plnidlem pro dynamické matrace je vzduch – pumpuje se do nich pomocí speciálního kompresoru, který je připevněn k matraci. Množství vzduchu závisí na tělesné hmotnosti pacienta - čím je pacient těžší, tím méně vzduchu by mělo vstupovat do matrace, jinak se sníží elasticita, vzduch se nebude moci volně pohybovat přes oddíly a zvýší se tlak na tkáň. Dynamické matrace nejsou umístěny přímo na lůžku, ale jsou umístěny na hlavní matraci.

Existují dva typy dynamických matrací: celulární a balónové. Buňková matrace proti proleženinám sestává z mnoha malých oddílů – buněk, mezi kterými se může volně pohybovat vzduch. Tato matrace je vhodnou variantou pro pacienty, kteří nejsou obézní as menším poškozením tkání (1.-2. fáze).

V balónových (nebo trubkových) matracích vzduch je čerpán do válců (sekcí) umístěných příčně k tělu pacienta. V každém úseku dochází ke střídavé změně tlaku, což zajišťuje masážní efekt a zlepšuje prokrvení tkání. Balonové matrace jsou vhodné pro pacienty s velkou tělesnou hmotností (v charakteristikách je zpravidla uvedena maximální hmotnost pacienta, pro kterého lze matraci navrhnout), stejně jako s proleženinami 3.-4.

Snižte tření– důležitý úkol při péči o pacienty s dekubity. Aby se zabránilo dalšímu poškození tkáně, je nutné:

• Správně vyměňte ložní prádlo (nevytahujte prostěradlo zpod pacienta, ale zvedněte ho nad postel nebo převalte pacienta na čisté prostěradlo);
• Při provádění hygienických postupů se vyvarujte tření, nepoužívejte mýdlo, nahraďte ho tekutými produkty. Na konci procedur osušte pokožku pacienta blotováním.
• Pravidelně kontrolujte lůžko pacienta, odstraňte záhyby v ložním prádle, drobky a jiné cizí předměty.
• Ujistěte se, že pacientovo oblečení nemá knoflíky a hrubé švy. které mohou poranit kůži.

Opatření pro odstranění nadměrné vlhkosti, který také zvyšuje riziko vzniku dekubitů, by měl zahrnovat:

• Používání postel a spodní prádlo z bavlněných látek zajištění dostatečné výměny plynu. Spodní prádlo vyrobené ze syntetických tkanin zvyšuje pocení a zvyšuje vlhkost pokožky;
• Používání jednorázové plenky s močovou a/nebo fekální inkontinencí. Plenky se musí měnit každé čtyři hodiny (bez ohledu na frekvenci močení), stejně jako bezprostředně po vyprazdňování (pohyby střev), po kterých následují hygienická opatření;
• Udržování místnosti, kde se pacient nachází optimální mikroprostředí– teplota vzduchu by neměla překročit 18-20 stupňů Celsia, protože pobyt pacienta v horké místnosti podporuje pocení a zvyšuje vlhkost pokožky.

Jak se léčí proleženiny u ležících pacientů doma? Výběr látek, které mají lokální účinek na postiženou oblast, závisí na fázi procesu, hloubce a rozsahu nekrózy (oblasti buněčné smrti), jakož i na přítomnosti hnisavých komplikací.

Pokud tedy mluvíme o problému, jako jsou proleženiny (1. fáze), léčba by měla být založena především na odstranění faktorů, které poškození způsobily: opatření související se snížením tlaku, vlhkosti a tření již byla zmíněna dříve . Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi není narušena integrita kůže (životní aktivita buněk je inhibována, ale smrt ještě nenastala), riziko rozvoje infekčních komplikací je nízké, použití hojivých látek a topických antibiotik nebude relevantní. K dosažení příznivého výsledku - zabránění buněčné smrti - pomůže použití léků, které aktivují krevní oběh v poškozené oblasti.

Když dojde k odumírání buněk (nekrotické změny) a dojde k narušení celistvosti kůže (proleženiny 2. stádia), léčba by měla zahrnovat lokální léky stimulující reparaci (regeneraci tkání), protizánětlivé léky, lokální antibiotika atd.

Je důležité si uvědomit, že před použitím tohoto nebo toho léku na proleženiny pro pacienty upoutané na lůžko se musíte poradit se svým lékařem.

V níže uvedené tabulce jsou uvedeny různé léky na proleženiny pro pacienty upoutané na lůžko (lokální působení) a také jsou uvedeny cíle, kterých má být užíváním těchto léků dosaženo. Uvedené informace odpovídají doporučením Dr. med. Profesor M.D. Dibirov (Klinika chirurgických nemocí a klinické angiologie Moskevské státní lékařské univerzity A.I. Evdokimova).

Účel použití místních prostředků	Drogy (nebo skupiny drog)
Zlepšení krevního oběhu v tkáních, aktivace metabolických procesů, regenerace buněk	Actovegin, Solcoseryl, Methyluracil, Bepanten
Eliminace odumřelých buněk	Nekrolytické léky (pomáhající eliminovat ložiska nekrózy), mezi které patří enzymy: kolagenáza, trypsin atd.
Prevence rozvoje infekce a boj s hnisavými komplikacemi, které vznikají	Lokální antibakteriální a antifungální látky
Redukce zánětlivých projevů v lézi	Lokální hormonální protizánětlivé léky (obsahují látky podobné hormonům nadledvin, které mají schopnost zmírňovat zánět)

Jedním z úkolů, na který by léčba nekrózy kůže a měkkých tkání pomocí léků měla být zaměřena, je také odstranění přebytečné tekutiny, která se tvoří v důsledku zánětu v tlakové ráně. Za tímto účelem lze předepsat masti obsahující zinek. Tyto látky pomáhají redukovat zánětlivé projevy, „vysušují“ ránu a mají některé antimikrobiální účinky.

V díle „Proleženiny. Prevence a léčba“ Profesor M.D. Dibirov upozorňuje, že již v raných fázích rozvoje poranění je nutné místo poranění denně čistit (oplachovat místo vzniku proleženiny), aby se snížilo riziko infekce. Nicméně pro tyto účely Nedoporučuje se používat přípravky obsahující jód a chlór(včetně alkoholového roztoku jódu, chlorhexidinu atd.).

To je způsobeno tím, že tyto léky působí agresivně, narušují propustnost buněčných membrán, zhoršují metabolické poruchy a mohou také ničit imunitní buňky, migrující do rány, aby zničily cizí mikroby. Podle profesora se k ošetření rány doporučuje používat obyčejný fyziologický roztok (lze si připravit doma: 1 lžička soli na 1 litr vody). Po ukončení ošetření je nutné poškozené místo důkladně osušit (sátím, bez tření).

Obvazy na proleženiny

Také profesor M.D. Dibirov se domnívá, že u problému, jako jsou proleženiny (počáteční stadium), se doporučuje zařadit do léčby použití obvazů. Pro menší poškození je nejlepší varianta obvazy z polyuretanové fólie, které mají efekt „druhé kůže“: neblokují přístup vzduchu k postižené oblasti a nebrání odpařování vlhkosti z povrchu pokožky. Zároveň takové obvazy poskytují ochranu před mechanickým poškozením a před vnějším kontaktem. patogenní mikroby. Jsou průhledné, což umožňuje pozorovat změny v poškozené oblasti bez poranění rány.

Obklady jsou účinnými prostředky na proleženiny v domácích podmínkách, zejména ty, které kromě hlavního účinku (ochrana před poškozením a infekcí) mají další léčivé vlastnosti – tzv. interaktivní obvazy.

Při rozhodování o tom, jak léčit proleženiny doma pomocí obvazů, musíte pamatovat na to, že použití tradičních obvazů (gáza, obvazy) se nedoporučuje, protože mohou zvýšit poškození kůže v důsledku tření. Mají schopnost „přilnout“ k ráně, což povede k dalšímu zranění během převazu.

Kromě použití místních léků může ošetřující lékař předepsat jeden nebo jiný lék na proleženiny doma, což má obecný účinek na tělo. Především mluvíme o lécích, jejichž působení je zaměřeno na léčbu základního onemocnění. To platí zejména pro situace, kdy výskyt poškození kůže a pod ní ležících tkání je způsoben nejen vnějšími, ale i vnitřními faktory, které byly zmíněny výše.

Mohou být předepsány léky, které zlepšují metabolické procesy v nervové a svalové tkáni, stimulují přívod krve a komplexy vitamínů. Důležité je především užívání vitamínů skupiny B, ale i kyseliny askorbové – vitamínu C.

Je také důležité pochopit, že tlakové rány jsou vstupním bodem pro patogenní mikroby. Pokud dojde k infekci, může lékař předepsat antibiotika na proleženiny perorálně (orálně, intramuskulárně, intravenózně) spolu s lokálními antibakteriálními látkami.

Je nutné pamatovat že u problému, jako jsou hnisavé proleženiny, může být léčba doma nebezpečná. Mnoho pacientů upoutaných na lůžko má oslabený imunitní systém, takže se infekce rychle šíří do okolních tkání, což vede k zánětu v jiných orgánech. Navíc je zde vysoké riziko rozvoje sepse (otravy krve) – smrtelné komplikace!

Pouze ošetřující lékař tedy může správně určit taktiku zvládnutí pacienta s proleženinami v případě infekce měkkých tkání: antibiotika (pro lokální i celkovou léčbu), hospitalizace pacienta, chirurgický zákrok– čím dříve budou přijata adekvátní opatření k léčbě infekčních komplikací, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Když odpovídáte na otázku „jak vyléčit proleženiny u ležícího pacienta doma“, musíte si zapamatovat roli dobrá výživa jako důležitou podmínku řešení tohoto problému. Aby tedy v poškozené oblasti došlo k obnovovacím procesům (regeneraci) tkání, tedy ke stavbě nových buněk, musí být tělu dodáno dostatečné množství bílkovin.

U lidí nucených k sedavému způsobu života se navíc rozvine svalová atrofie – úbytek hmoty a objemu svalové tkáně, což vede k dalšímu snížení celkového tonusu, progresi deficitu mikrovibrací atd. Proteinové jídlo poskytne tělu stavební materiál nezbytný pro obnovu tkání.

Podle Protokolu pro léčbu pacientů s dekubity dieta pacienta s omezenou pohyblivostí by měla obsahovat alespoň 120 g bílkovin denně, které lze získat jak z živočišných (maso, ryby, drůbež, mléko a mléčné výrobky), tak rostlinných (ořechy, luštěniny atd.) produktů.

Je také důležité, aby strava byla bohatá na vitamíny, především vitamín C, který je nezbytný pro plné fungování imunitního systému (což je důležité pro prevenci infekčních komplikací). Naznačují to doporučení pro léčbu pacientů s dekubitem Denní dávka kyseliny askorbové (vitaminu C) by měla být 500-1000 mg. Následující potraviny jsou nejbohatší na tento vitamín:

• šípek (1000 mg/100 g)
• Sladká paprika (250 mg/100 g.)
• Rakytník řešetlákový (200 mg/100 g)
• Černý rybíz (200 mg/100 g.)
• Kiwi (180 mg/100 g)
• Růžičková kapusta (100 mg/100 g.)

Masáž na proleženiny

V televizním programu slavné lékařky Eleny Malyshevy je masáž považována za prostředek prevence vzniku proleženin. Toto opatření je relevantní i pro pacienty se stávajícími poraněními, protože přítomnost léze v jedné oblasti vede k ještě většímu omezení pohyblivosti a přispívá ke vzniku nových lézí kůže a měkkých tkání. Ke stimulaci krevního oběhu se doporučuje denně třít pacientovo tělo rukou ve speciální rukavici, na kterou je nanesen kafrový alkohol (10%).

Protokol o péči o pacienty s dekubitem považuje masáž za a preventivní opatření vývoj nových lézí. Uvádí se však, že masáž nelze provádět v oblasti kostních výběžků, je nutné omezit masážní pohyby kolem těchto oblastí. Masáž by se za žádných okolností neměla provádět v oblastech, kde již dochází k porušení integrity kůže a spodních tkání.

.

Efektivita použití vibroakustické terapie je spojena s její schopností zvýšit celkové mikrovibrační pozadí v těle. Pacient nucený k sedavému způsobu života trpí závažným nedostatkem mikrovibrací svalových buněk spojeným s nedostatkem pohybu, což vede k poruchám všech orgánů a tkání. Vibroakustická terapie je jedinečnou příležitostí k nasycení těla tím nejcennějším zdrojem při nedostatku pohybu.

Jaké problémy lze řešit pomocí přístrojů Vitafon pro pacienty s omezenou schopností pohybu?

• Zlepšit krevní oběh všechny oblasti těla, včetně kůže a svalů v oblasti, kde se proleženiny vytvářejí. Současně se aktivují metabolické procesy v tkáních, zlepšuje se výživa buněk a zásobení kyslíkem, což snižuje riziko jejich smrti;
• Stimulujte procesy odstraňování (likvidace) odumřelých a poškozených buněk, které jsou prostředím pro rozvoj infekce, ze zóny nekrózy. Tím se snižuje riziko hnisavých komplikací a vytvářejí podmínky pro obnovu (regeneraci) tkání v oblasti proleženin;
• Odstraňte jedy a toxiny z těla, vzniklý v důsledku smrti a rozpadu buněk a patogenních mikrobů, což má příznivý vliv na fungování celého organismu;
• Aktivujte obecnou a lokální imunitu zlepšením činnosti lymfatického systému, což také snižuje pravděpodobnost infekčních komplikací u pacientů s proleženinami;
• Zvyšte celkové mikrovibrační pozadí těla, které příznivě ovlivní průběh základního onemocnění, zabrání dalšímu zmenšování objemu svalové tkáně a zvýší celkový tonus těla.

Optimálním řešením pro pacienta upoutaného na lůžko by bylo použití vibroakustické matrace (ve složení ). 8 vibrafonů obsažených v jeho složení poskytuje současný dopad na oblast proleženin a okolní tkáně. Zařízení může pracovat v automatickém režimu až 14 hodin a poskytuje tělu nepřetržitou a dávkovanou expozici - k automatické aktivaci dochází na 3 minuty každých 24 minut.

Abychom tedy pochopili, jak léčit proleženiny u pacientů upoutaných na lůžko doma, je nutné znát příčiny vzniku těchto poranění a porozumět rysům péče o pacienty s omezenou pohyblivostí.

Hlavním úkolem je včas zaznamenat první známky rozvoje poškození kůže a pod ní a přijmout nezbytná opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji procesu a vzniku nebezpečné komplikace. Dekubity 1. a 2. stádia se vyznačují minimálními tkáňovými změnami, se kterými se dá celkem snadno vypořádat. Stačí provádět řadu činností, včetně:

• Správná péče, která zahrnuje odstranění příčin proleženin: pravidelná změna polohy pacienta v posteli, včasná toaleta pokožky atd.
• Použití speciálních prostředků, které pomáhají předcházet vzniku proleženin: matrace, polštáře, kruhy.
• Vibroakustická terapie() pro podporu zdrojů těla.
• Správná výživa(dostatečné množství bílkovin a vitamínů)
• Pravidelná masáž.
• Lokální léčba je použití léků s antibakteriálními, hojivými vlastnostmi atd., jakož i speciálních obvazů.
• Užívání léků obecná akce včetně (v případě potřeby) antibiotik předepsaných lékařem.

Přitom léčba proleženin 3. stupně, při kterých dochází k poškození svalů, stejně jako 4. stupně, postihující hluboké vrstvy tkáně až ke kosti, když je pacient doma, může být značně obtížná a nedat mu požadovaný efekt. To je spojeno s vysokým rizikem infekčních komplikací, včetně rozvoje sepse (otravy krve). Aby bylo možné rychle detekovat nebezpečí a přijmout nezbytná opatření, musí být takový pacient neustále pod dohledem lékaře.

Pokud tedy proces zašel daleko, neměli byste přemýšlet o tom, jak ošetřit hluboké proleženiny doma, ale je třeba co nejdříve kontaktovat svého lékaře, který může rozhodnout, zda pacienta hospitalizovat. Přítomnost rozsáhlých a hlubokých ran (stadium 3-4) je často indikací k operaci: chirurg odstraní odumřelou kůži, svaly, kosti a vzniklý defekt vyplní tkání (kožní laloky, pojivové tkáně a svaly), které jsou odebírány z jiných částí těla pacienta.

Zvláště důležitá je včasná opatření, pokud jde o pacienty s poškozením nervového systému, metabolickými a cévními poruchami. V takových případech se komplikace mohou vyvinout poměrně rychle. Pokud tedy i přes domácí léčbu nedojde k hojení a proces nadále postupuje, je třeba vyhledat pomoc!

Jak vyléčit proleženiny doma? Pomůže dosáhnout pozitivního efektu při léčbě lézí kůže a měkkých tkání u ležících pacientů. vibroakustická terapie. Aplikace umožňuje lokální účinek na postiženou oblast, zabraňuje zhoršení procesu a přidávání infekčních komplikací. Také nasycení těla léčivou energií pomáhá očistit tělo od odumřelých buněk, toxinů a jedů, zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v tkáních, posiluje imunitní systém a dává sílu bojovat jak se základními nemocemi, tak se změnami, které jsou základem vzniku proleženin. .

Seznam použité literatury:

1. Baskov A.V. Zvláštnosti chirurgická léčba proleženiny různé lokalizace / Výzkumný ústav neurochirurgický pojmenovaný po. Akademik N.N. Burdenko, M, 2002
2. Dibirov M.D. Proleženiny. Prevence a léčba / Lékařská rada, č. 5-6, 2013.
3. Vorobiev A.A. Léčba proleženin u pacientů na páteři / Bulletin Volgogradského vědeckého centra Ruské akademie lékařských věd. – 2007 – č. 2.
4. Klimiašvili A.D. Prevence a léčba proleženin / Russian Medical Journal. – 2004 – T. 12, č. 12.
5. / “Doktor” č. 7 / 2014
6. Protokol péče o pacienta. Proleženiny. /Příloha k nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 17.4.2002, č. 123.
7. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. a další / Petrohrad: SpetsLit, 2012.

Můžete klást otázky (níže) k tématu článku a my se je pokusíme kompetentně zodpovědět!

Nemocný člověk, který je dlouhou dobu na lůžku, neustále pociťuje nepohodlí - necitlivost v končetinách, bolest, neschopnost jít na toaletu, deprese. To vše nevyhnutelně vede ke zhoršení stavu pacienta a v důsledku toho k rozvoji onemocnění a vzniku komplikací. Proleženiny jsou výsledkem neustálého stlačování kůže a tkáně. Nejčastěji se proleženiny objevují u ležících pacientů.

Nejspolehlivější a účinná metoda léčba - odstranit příčinu nekrotických změn. Pokud se pacient může pohybovat samostatně, potřebuje vytvořit komplex tělesné cvičení pro každodenní nabíjení. Pokud je člověk zcela imobilizován, musí zůstat přítomen pečovatel a pravidelně jej sledovat hygienické postupy. V počátečních fázích je možné rychle zmírnit příznaky nekrózy a vyléčit proleženiny. Více pozdní fáze rychlá léčba není možná.

Příznaky

V závislosti na stupni poškození kůže a měkkých tkání odborníci rozlišují 4 fáze vývoje onemocnění. Vzhled proleženin lze určit podle následujících příznaků:

• bolest a změny barvy kůže během palpace;
• otok;
• pocity brnění, pálení a svědění;
• otok a porušení integrity kůže;
• Někdy se tvoří bubliny a lze je také cítit v určité oblasti.

Hlavními příznaky proleženin v počáteční fázi jsou změna barvy stlačených oblastí kůže a výskyt zhutnění. Nejsou žádné otevřené rány. Právě v této fázi mohou být proleženiny rychle a zcela vyléčeny.

Další stadium je definováno jako přechodné, neboť v místech stlačení se tvoří mokvající rány a vředy, je narušena celistvost kůže, zvětšují se proleženiny a proleženiny (začíná nekróza podkoží). Pro rychlé ošetření je důležité udržovat čistotu a pořádek v místě ležícího pacienta a rychle měnit a ošetřovat rány. Při léčbě tlakových ran druhého stupně dobře pomáhají moderní léky.

Rychle vyléčit proleženiny 3. a 4. stupně je téměř nemožné. To je způsobeno tím, že je ovlivněna nejen horní vrstva epidermis, ale také svaly a šlachy. Nejčastěji je proces hojení zpomalen v důsledku neustálého tekutého výtoku a hluboké infekce ran. Léčba nekrotických lézí v těchto fázích by měla být svěřena odborníkovi.

Video