Androgeny jsou steroidní hormony produkované gonádami a kůrou nadledvin, které mají tu vlastnost, že způsobují androgenezi a vývoj mužských sekundárních pohlavních znaků u obou pohlaví. U chlapců se vlivem androgenů v prenatálním období tvoří vnitřní pohlavní orgány a v pubertě se zvyšuje svalová hmota, tvoří se libido a potence. U žen způsobují androgeny v koncentracích charakteristických pro muže zvětšení klitorisu a stydkých pysků a sbližování stydkých pysků, částečná atrofie mléčné žlázy, děloha a vaječníky, zástava menstruace a ovulace, neplodnost. Androgeny mají také přímý vliv na mentální sféru, činí člověka agresivním, hrubým, hypersexuálním, stimulují krvetvorbu, zvyšují počet erytrocytů (červených krvinek) a hemoglobinu.
Hlavním přírodním androgenem je testosteron, ale existují i jiné androgeny: dihydrotestosteron, androsteron, androstendion, androstendiol.
Testosteron se v těle syntetizuje z cholesterolu, sám o sobě je však biologicky neaktivní a má slabou afinitu k androgenním receptorům (je to vlastně prohormon), působením enzymu 5?-reduktázy se však přeměňuje na biologicky aktivní forma - dihydrotestosteron, který má vysokou afinitu k androgenním receptorům a je aktivnější.
Mechanismus působení
Působení androgenů je způsobeno interakcí se specifickými intracelulárními receptory, což v konečném důsledku vede k aktivaci exprese určitých genů a rozvoji farmakologických účinků.
Indikace
Testosteronové přípravky se používají při nedostatku tohoto hormonu v důsledku primárního nebo sekundárního hypogonadismu u mužů jako a substituční terapie.
Nežádoucí reakce
Androgeny ve vysokých koncentracích v těle potlačují sekreci LH (luteinizační hormon) a FSH (folikuly stimulující hormon), čímž inhibují funkci varlat, což vede ke snížení schopnosti oplodnění (plodnosti) a neplodnosti.
Pod vlivem enzymu aromatázy se testosteron může přeměnit na estrogeny (ženské pohlavní hormony) a způsobit gynekomastii.
Ostatní nežádoucí reakce androgeny jsou: zhoršená funkce jater, zvýšený počet červených krvinek, zvýšená hladina hemoglobinu, výskyt akné (akné), hypertenze, alopecie atd.
Ženské pohlavní hormony. Estrogeny
Estrogeny jsou steroidní pohlavní hormony produkované primárně folikulárním aparátem vaječníků u žen, ale estrogeny jsou také produkovány v malých množstvích varlaty u mužů a kůrou nadledvin u obou pohlaví.
U lidí jsou hlavní estrogeny estradiol, estriol a estron, které jsou syntetizovány z androgenů (estriol a estradiol z testosteronu; estron z androstendionu) působením enzymu aromatázy. Existují také syntetické estrogeny, jako je ethinylestradiol, mestranol atd.
Mechanismus působení estrogen je způsoben interakcí se specifickými intracelulárními receptory, pohybem receptorového komplexu do jádra, jeho interakcí s prvky DNA citlivými na estrogen, což má za následek aktivaci procesů genové transkripce a urychlení syntézy specifických proteinů, které určují vývoj farmakologické účinky estrogenů.
Farmakologické účinky
Estrogeny v ženském těle poskytují puberta a vývoj ženských sekundárních pohlavních znaků: pochva, děloha, vejcovody a také aktivovat růst vývodů mléčné žlázy a stromatu; podílet se na regulaci ovulace a připravovat pohlavní orgány na oplodnění a implantaci.
Estrogeny zvyšují hmotnost kostní tkáně inhibují odstraňování vápníku z kostí a tím chrání kosti před rozvojem osteoporózy. Taky tato skupina hormony mají antiaterosklerotický účinek, v důsledku čehož zabraňuje vzniku infarktu myokardu a jiných kardiovaskulárních katastrof; zvyšuje srážlivost krve a zadržuje tekutiny v těle.
Zavedení estrogenů do těla např. jako součásti léků, v proliferační fázi menstruační cyklus podle principu záporu zpětná vazba může vést k inhibici hypofyzární produkce FSH a pomalejšímu růstu a zrání folikulů ve vaječnících.
Indikace
Estrogeny se používají v klinická praxe při stavech po odstranění vaječníků a dalších patologických stavech v rámci substituční léčby.
Nežádoucí reakce
Užívání estrogenů může být spojeno s rizikem rozvoje trombózy a tromboembolie, rakoviny endometria, rakoviny prsu a dalších estrogen-dependentních nádorů, edémů, přírůstku hmotnosti, emoční labilita a další komplikace.
Ženské pohlavní hormony. Gestageny (progestiny)
Progestiny jsou steroidní hormony produkované hlavně žlutým tělíčkem vaječníků a částečně kůrou nadledvin a také placentou plodu. Hlavním progestinovým hormonem u lidí je progesteronu. Na trhu jsou také syntetické analogy gestagenů: medroxyprogesteron, megestrol, dydrogesteron, cyproteron, levonorgestrel, desogestrel, norethisteron, drospirenon atd.
Hlavní fyziologickou roli gestageny u žen je především zajištění možnosti vzniku a následně udržení těhotenství (gestace).
Mechanismus působení je způsobena interakcí s gestagenními receptory a následnou aktivací transkripce specifických genů.
Farmakologické účinky
Progestiny potlačují sekreci luteinizačního hormonu (LH) z hypofýzy na principu negativní zpětné vazby, připravují endometrium pro implantaci a vývoj oplodněného vajíčka, stimulují růst, zvětšování a dozrávání mléčných žláz, snižují dráždivost a kontraktilita svalů dělohy a vejcovodů a zvýšení viskozity cervikálního hlenu.
Indikace
Gestageny jsou v klinické praxi široce používány pro účely antikoncepce, a to jak jako monokomponentní léky, tak v kombinaci s estrogeny. Také tato skupina léků může být účinná v případech potratu, nahrazení hormonální terapie a některá další hormonálně závislá onemocnění.
Nežádoucí reakce
Užívání progestinových léků může vést k rozvoji nespavosti, deprese, menstruačních nepravidelností, přibírání na váze a dalším komplikacím.
Hormonální antikoncepce
Léky obsahující ženské pohlavní hormony lze rozdělit na:
1. Kombinovaná antikoncepce obsahující estrogenovou a gestagenní složku.
2. Jednosložkové přípravky („minipilulky“) obsahující pouze gestagen.
3. Postkoitální antikoncepce používaná k zabránění otěhotnění během prvních 72 hodin po nechráněném styku.
Kombinovaná antikoncepce
V rámci kombinované antikoncepce gestagenní účinky výrazně převyšují estrogenní, proto je antikoncepční účinek léků dán především gestagenní složkou. Úlohou estrogenů je potencovat inhibiční účinek gestagenů na sekreci gonadotropních hormonů hypofýzy.
Existují tři hlavní typy kombinované antikoncepce v závislosti na změnách dávky gestagenů (dávka estrogenu v léku zůstává stejná po celý cyklus podávání): monofázická, dvoufázová a trifázická.
Monofázická kombinovaná antikoncepce (Diane-35, Zhanin, Yarina atd.) obsahují konstantní dávku estrogenu a gestagenu po celý cyklus; PROTI bifázická antikoncepce (Anteovin atd.) obsah estrogenu se nemění a dávka gestagenu se ve druhé fázi cyklu zvyšuje; PROTI třífázové antikoncepce (triquilar, tri-mercy atd.) Obsah estrogenu se nemění a dávka gestagenu se postupně zvyšuje.
Mechanismus antikoncepčního účinku Tyto léky jsou spojeny se ztluštěním cervikálního sekretu (obtížné pronikání spermií do dutiny děložní), potlačením ovulace, sníženou peristaltikou vejcovodů a změnami ve struktuře endometria (obtíže s implantací).
Indikace Předepisování této skupiny léků kromě antikoncepce může v některých případech způsobit menstruační nepravidelnosti.
Nežádoucí reakce
Při užívání kombinované antikoncepce se může vyvinout trombóza různé lokalizace v důsledku zvýšení koncentrace koagulačních faktorů způsobených působením estrogenů. Riziko trombózy se zvyšuje s prodlouženou imodilizací, v kouřící ženy nebo ti, kteří jsou obézní (BMI > 30 kg/m?), arteriální hypertenze, onemocnění srdeční chlopně nebo fibrilace síní. Užívání kombinované antikoncepce může také způsobit otoky, zvýšený krevní tlak, přibírání na váze, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení a další komplikace.
Progestinová antikoncepce
Tyto léky (exluton, charozette atd.) obsahují pouze gestageny a liší se mechanismem účinku od kombinovaných estrogen-gestagenních látek tím, že při jejich použití je zachována ovulace.
Mechanismus působení
Prevence otěhotnění při použití minipilulek je spojena se zvýšením viskozity cervikálního hlenu, porušením koordinovaných kontrakcí vejcovodů a procesem implantace.
Indikace
Vzhledem ke svým farmakodynamickým vlastnostem lze tuto skupinu léků doporučit pro poporodní antikoncepci u kojících žen, protože čisté gestageny neovlivňují množství a kvalitu mateřského mléka ani délku laktace. U žen v pozdním reprodukčním věku a u kuřaček je také možné používat monokomponentní gestagenní antikoncepci.
Nežádoucí reakce
Menstruační nepravidelnosti, metroragie (nepravidelné děložní krvácení) atd.
Postkoitální antikoncepce
Postkoitální antikoncepce jsou léky, které žena může použít k zabránění otěhotnění po nechráněném pohlavním styku, ale kvůli riziku vzniku těžké komplikace tenhle typ Antikoncepci nelze doporučit jako metodu trvalé ochrany před otěhotněním, a to ani v případě ojedinělého pohlavního styku. Tyto léky lze použít pouze v naléhavých, výjimečných případech, nejvýše jednou za půl roku a pouze pod dohledem lékaře. Samostatné a pravidelné užívání léků bez lékařského dohledu může vést k závažným, včetně život ohrožujícím komplikacím.
Klasifikace
Pro nouzovou hormonální antikoncepci použijte:
1. kombinované estrogen-gestagenní léky;
2. gestageny;
3. danazol;
4. mifepriston.
Mechanismus působení postkoitální antikoncepce je spojena s potlačením nebo zpožděním ovulace, narušením procesů oplození, transportu a uhnízdění vajíčka. Zároveň účinnost tato metoda přímo závisí na době, která uplynula od okamžiku pohlavního styku do užití léků - postkoitální antikoncepce se doporučuje používat v prvních 72 hodinách po pohlavním styku.
Nežádoucí reakce
Nevolnost, zvracení, závratě, citlivost prsou, menoragie, menstruační nepravidelnosti, mdloby, hypotenze, bolesti v podbřišku atd.
Antiandrogenní léky
Antiandrogenní léky jsou léky, které narušují tvorbu androgenních hormonů nebo blokují jejich vazbu na specifické receptory.
Mezi léky, které interferují s tvorbou androgenů, patří finasterid, dutasterid atd.
Mechanismus účinku těchto léků je spojen s inhibicí enzymu 5a-reduktázy v prostatě, což vede ke snížení tvorby dihydrotestosteronu a v důsledku toho ke snížení jeho stimulačního účinku na dělení buněk prostaty. a zmenšení jeho velikosti.
Indikace
Inhibitory 5β-reduktázy jsou předepisovány mužům s benigní hyperplazií prostaty za účelem symptomatické terapie.
Nežádoucí reakce
Impotence, snížené libido, poruchy ejakulace, gynekomastie, alergické reakce atd.
Mezi léky, které blokují androgenní receptory, patří flutamid a bicalutamid, mechanismus účinku což je spojeno s antagonismem androgenních receptorů, který brání rozvoji biologických účinků androgenů v orgánech citlivých na androgeny, jako je např. prostaty u mužů.
Indikace
Tyto léky se používají pro paliativní péče rakoviny prostaty a diferenciální diagnostika hypogonadismus u mužů.
Nežádoucí reakce
Gynekomastie a/nebo citlivost v dané oblasti mléčné žlázy galaktorea, zadržování tekutin, snížené libido, impotence, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, zvýšená nebo nedostatek chuti k jídlu, zhoršená funkce jater a/nebo ledvin atd.
Progestin má také antiandrogenní aktivitu. cyproteron, mechanismus účinku který je spojen se supresí sekrece gonadotropních hormonů hypofýzy a snižuje účinky androgenů v periferních tkáních.
Indikace
U mužů se cyproteron používá ke snížení hypersexuality, stejně jako na rakovinu prostaty a u žen - na závažné androgenizační jevy, jako je těžké hirsutismus, androgen-dependentní alopecie, těžké formy akné a seborea atd.
Nežádoucí reakce
Zvýšená únava, suchá kůže, úzkost nebo deprese, únava, snížená schopnost koncentrace, zadržování tekutin v těle, změny tělesné hmotnosti, alergické reakce atd.
Antiestrogenní léky
Mezi léky s antiestrogenní aktivitou patří modulátory estrogenových receptorů (klomifen, tamoxifen, toremifen, raloxifen) a inhibitory syntézy estrogenových hormonů (formestan, exemestan, anastrozol, letrozol).
Mechanismus působení modulátory estrogenových receptorů je dáno tím, že v některých tkáních, kde mají tyto léky pozitivní účinky (kosti, játra), interagují s estrogenovými receptory jako agonisté a v jiných, kde je růst stimulující účinek estrogenů nežádoucí, např. , mléčná žláza a endometrium, jako antagonisté.
Indikace
Nádory citlivé na estrogeny, rakovina prsu a endometria.
Nežádoucí reakce
Tromboflebitida, tromboembolie, únava, deprese, zmatenost, zrakové postižení atd.
Mechanismus působení inhibitory syntézy estrogenových hormonů je způsobena inhibicí enzymu aromatázy a překážkou tvorby estronu z androstendionu a estradiolu z testosteronu v periferních tkáních. Nedostatek estrogenu vede k potlačení dělení tkání závislých na estrogenu.
Existují steroidy ( formestan, exemestan) a nesteroidní ( anastrozol, letrozol) inhibitory syntézy estrogenových hormonů.
Indikace
Rakovina prsu.
Nežádoucí reakce
Anémie, hypertenze, tromboflebitida, tromboembolie, vaginální suchost, vaginální krvácení, myalgie, artralgie, bolesti na hrudi, bolesti zad, snížená pohyblivost kloubů atd.
Antigestageny
Mezi antigestagenní léky patří mifepriston(derivát 19-norethisteronu), jehož mechanismus účinku je spojen s kompetitivním blokováním progesteronových receptorů, což vede ke zvýšení kontraktilní aktivity myometria, stimulaci děložních kontrakcí, deskvamaci decidua a vypuzení decidua. oplodněné vajíčko.
Indikace
Přerušení medikace intrauterinní těhotenství na raná stadia(do 42 dnů amenorey), potvrzené těhotenským testem; příprava a indukce porodu během donošeného těhotenství; nouzová (postkoitální) antikoncepce do 72 hodin po nechráněném pohlavním styku; léčba děložního leiomyomu.
Nežádoucí reakce
Krvavý výtok z genitálního traktu, menstruační nepravidelnosti, dyspepsie, nespavost, astenie, bolesti nohou, úzkost, anémie atd.
Zdraví závisí na hormonálních hladinách ženské tělo obvykle. Pokud jsou hormony syntetizovány v požadovaných množstvích, jejich rovnováha není narušena, pak systémy a orgány fungují normálně. Ženské pohlavní hormony jsou důležité zejména pro něžné pohlaví. Porušení jejich syntézy je plné vážných problémů, které ovlivňují nejen vzhled, ale také na psychický stavženy.
Ke stabilizaci hladiny hormonů mohou lékaři předepsat užívání jejich analogů v tabletách. Léky musíte vybírat čistě individuálně, s přihlédnutím k povaze stávajícího problému, výsledkům testů na hladinu hormonů a dalším faktorům.
Funkce pohlavních hormonů
Mezi klíčové pohlavní hormony u žen patří gestageny (). Estrogeny jsou syntetizovány ve vaječnících a tvoří hlavní sexuální charakteristiky, které odlišují ženu od muže. Normální obsah estrogen v těle zajišťuje pružnost pokožky, vlasů, ochranu cév před tvorbou cholesterolové plaky, pomáhá zvyšovat hustotu kostní tkáně.
Pokud není dostatek estrogenu, pak se u žen začnou projevovat vnější mužské vlastnosti (růst vlasů, ztráta elasticity kůže, nárůst svalové hmoty). Nadbytek hormonů vede k nadměrnému hromadění tukové tkáně v oblasti stehen a břicha. Hyperestrogenismus se také může stát spouštěčem rozvoje nádorových útvarů v genitáliích a prsou.
Vaječníky syntetizují progesteron ve zvýšené míře během ovulace. Podporuje uvolňování vajíčka z folikulu a zajišťuje možnost jeho oplodnění. S pomocí progesteronu není embryo dělohou odmítnuto a těhotenství probíhá normálně. Nízká úroveň hormon u těhotných žen může způsobit spontánní potrat.
Příčiny hormonální nerovnováhy
K porušení syntézy ženských pohlavních hormonů může dojít pod vlivem mnoha faktorů:
- nekontrolované užívání hormonálních léků a perorální antikoncepce;
- emocionální zmatek;
- poruchy spánku;
- silná fyzická aktivita;
- infekční a zánětlivé procesy v organismu;
- autoimunitní onemocnění;
- špatné návyky.
Recenze léků v tabletách
Ke stabilizaci hladin hormonů se dnes široce používají jejich analogy ve formě tablet. Měl by je předepisovat výhradně lékař s přihlédnutím k výsledkům klinických testů.
Existuje několik skupin tabletů:
- obsahující estrogeny;
- obsahující gestageny;
- kombinovaný.
Předepisují se k cílené léčbě některých onemocnění, k prevenci otěhotnění, jako léčba menopauzy a v dalších případech.
Estrogenové přípravky
Indikace k použití:
- v reprodukčním věku;
- těhotenství po termínu;
- nedostatečnost pohlaví a sexuálních charakteristik;
- neplodnost;
- po odstranění vaječníků;
- období menopauzy;
- prevence osteoporózy.
Nejběžnější syntetické analogy estrogenů ve formě tablet jsou:
- Premarin- tablety na bázi konjugovaného estrogenu. Měly by být používány s opatrností v přítomnosti hypertenze, epilepsie a onemocnění centrálního nervového systému.
- Estroferm- doporučeno k použití ke zmírnění příznaků menopauzy a normalizaci menstruačního cyklu. Vzhledem k velkému počtu vedlejší efekty, na dlouhodobá léčba S lékem se doporučuje provádět další vyšetření každých šest měsíců.
- Norkolut- perorální antikoncepce s estrogenem. Lék také stimuluje snížení syntézy mléka během laktace. Používá se také při menstruačních nepravidelnostech.
Další zástupci estrogenů:
- Presomen;
- Tephastrol;
- Microfollin.
Varování! Dlouhodobé užívání estrogenu může způsobit děložní krvácení, růst endometria, faktor ve vývoji nádorových formací. Léčba takovými tabletami by měla být přísně regulována lékařem.
Léky s progesteronem
Tablety obsahující progesteron jsou předepsány pro:
- nedostatečnost;
- nedostatek ovulace;
- děložní krvácení;
- řídká období;
- endometrióza;
- léčba neplodnosti (po použití estrogenů);
- hrozby potratu.
Běžné progesteronové pilulky:
- Pregnin- podle vlastností a terapeutický účinek podobný přírodnímu progesteronu. Ale z hlediska aktivity je to podřadné přirozený hormon. Tabletu je třeba vložit pod jazyk a počkat, až se rozpustí. Tento způsob podání poskytne více efektivní akce lék.
- Norkolut- gestagenní lék na bázi norethyrsteronu. Lékař zvolí dávkování individuálně s přihlédnutím k charakteristikám klinického obrazu.
- Postinor- antikoncepce, jejíž působení poskytuje potřebný účinek do 2 dnů po podání. V 95 % případů je možné se vyhnout nechtěné těhotenství, pokud se Postinor užije bezprostředně po pohlavním styku. Lék je kontraindikován v případě selhání jater, dětí mladších 16 let a individuální nesnášenlivosti složek.
V případě nedostatku corpus luteum Jako program pro léčbu neplodnosti lze od začátku ovulace až do konce cyklu předepsat užívání gestagenních léků. Pilulky se berou také několik týdnů po těhotenství, aby se udržely.
Progesteronové tablety jsou kontraindikovány v přítomnosti nádorů v mléčných žlázách a jiných orgánech.
Kombinované produkty
Dělí se na několik typů:
- Monofázický- obsahují estrogeny a gestageny v poměru 1:1 (Novinet, Logest, Zhanin, Yarina).
- Dvoufázový- 2 různé kombinace hormonů (Klimonorm, Divina, Sequilar, Adepal).
- Třífázový- skládají se ze tří různých kombinací pohlavních hormonů (Triquilar, Tri-Mercy, Tri-Regol).
Dvoufázové a třífázové tablety napodobují přirozenou rovnováhu hormonů v různých časech u žen v reprodukčním věku. Kombinované pohlavní hormony se používají jako antikoncepce, k léčbě menopauzálních poruch a k normalizaci menstruačního cyklu. Monofázické léky jsou předepisovány ženám, které již porodily.
Je třeba si uvědomit, že hormony při dlouhodobém užívání mohou mít na tělo řadu vedlejších účinků: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Mohou se užívat pouze podle pokynů lékaře, přísně podle režimu.
Pohlavní hormony v tabletách jsou cestou, jak kompenzovat jejich nedostatek v ženském těle a řešit řadu zdravotních problémů. Díky hormonálním lékům můžete normalizovat menstruační cyklus, vyléčit neplodnost, zastavit nepříjemné příznaky doprovázející menopauzu. Před užitím tablet si musíte pamatovat, že by je měl předepisovat výhradně odborník v individuálním dávkování. aplikace hormonální léky jasné dodržování pokynů vám pomůže vyrovnat se s existujícím problémem a minimalizovat rizika nežádoucích následků.
Léky se používají k léčbě mnoha onemocnění ženského reprodukčního systému. Aby bylo užívání těchto léků bezpečné, je nutné znát jejich vlastnosti, indikace a kontraindikace.
- Jedná se o ženské steroidní pohlavní hormony estron, estriol a estradiol. Schopnost otěhotnět, fáze menstruačního cyklu, stejně jako celková pohoda ženy závisí na jejich obsahu v krvi.
Proto se používají estrogenové přípravky s terapeutický účel, v substituční léčbě a pro antikoncepci.
Indikace pro použití
Lékař může předepsat pro následující indikace:
- genitálie během menopauzy;
- hypofunkce vaječníků spojená s různé nemoci tyto orgány po ozařování, chemoterapii a jejich částečném odstranění;
- postkastrační syndrom, který se vyvine po odstranění vaječníků z jednoho nebo jiného důvodu;
- osteoporóza spojená s menopauzou;
- hypogonadismus – nedostatečný vývoj gonád spojený s chromozomálními abnormalitami;
- vypadávání vlasů a další patologické stavy vyvíjející se se zvýšením hladiny mužských pohlavních hormonů v krvi ženy (hyperandrogenismus);
- těžké akné, které nelze léčit lokálně;
- antikoncepce ze zdravotních důvodů nebo na žádost pacientky. Obvykle jsou léky obsahující estrogen předepisovány ženám po operaci dělohy nebo potratu;
- endokrinní neplodnost;
- před provedením oplodnění in vitro pomocí vajíčka dárce. Užívání hormonálních léků je nezbytné pro synchronizaci menstruačního cyklu příjemce a dárce;
- některé typy těhotenských patologií, například slabost pracovní činnost, postmaturita atd.
Důležité! Užívání hormonálních léků bez indikací může vést k rozvoji závažných komplikací. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se před zahájením léčby konzultovat s lékařem a podstoupit všechny požadované diagnostické postupy.
Seznam léků a přípravků obsahujících estrogen
Může být jmenován v různé formy. Rozdíl bude pouze v rychlosti jejich vstřebávání a vstupu do těla. Váš ošetřující lékař by měl určit, co potřebujete.
Jaké tablety obsahuje?
Hormonální léky ve formě tablet jsou hlavní léková forma, který se používá k substituční léčbě. Je to dáno jeho vysokou stravitelností a účinkem na organismus jako celek.
Lékař může předepsat, pokud je přítomna některá z výše uvedených indikací. Nejčastěji se používají estradiol nebo estriol. Délka podávání a dávkování se volí individuálně v závislosti na úrovni.
Pro antikoncepci existuje samostatná skupina hormonálních léků. Zahrnuje fondy:
- Diana-35;
- Yarina;
- Janine a kol.
Používají se v závislosti na dni menstruačního cyklu, na jehož konci si dávají 7 dní pauzu. Dávkování volí ošetřující lékař na základě výzkumných údajů v závislosti na typu antikoncepčního léku.
Názvy patchů
Transdermální hormonální léky jsou moderní dávkovou formou, která vám umožní dosáhnout účinku na ženské tělo po celý den.
Díky tomu zůstává hladina hormonů v krvi přibližně na stejné úrovni, nedochází k náhlým skokům, což snižuje pravděpodobnost rozvoje komplikací.
Zástupci této skupiny léků jsou Klimara, Extratherm, Evra. Mohou být použity jako antikoncepce, v období menopauzy a menstruačních nepravidelností.
Délka užívání se určuje individuálně v závislosti na účelu použití a závažnosti příznaků.
Vaginální čípky a masti
Obvykle se používá k léčbě menopauzálního syndromu. Mají výrazný lokální účinek, účinně snižují vaginální nepohodlí a další příznaky. Zástupci této skupiny léků jsou Ovipol Clio, Ovestin, Estrocad, Revitaxa atd.
Pro lokální terapii se používají i přípravky syntetického estrogenu ve formě mastí nebo gelů. Princip jejich působení a indikace se neliší od vaginálních čípků.
Jak zvýšit pomocí bylinných přípravků?
Někdy je s mírnou odchylkou rozumnější neužívat hormonální léky, ale využít darů přírody. To však musí být provedeno přísně po konzultaci s lékařem a nikdy se nesmí léčit samoléčbou.
Lněná semínka
Tento produkt je považován za nejúčinnější bylinný lék indikovaný pro snížení hladiny estrogenu.
Lněná semínka nejen zvyšují obsah těchto hormonů v krvi, ale také pomáhají čistit organismus a působí protinádorově.
V lékárnách seženete extrakt z lněných semínek, který lze použít i při projevech menopauzy.
Prasečí královna
Tento bylinný lék má také poměrně vysokou účinnost při snižování hladiny estrogenu v krvi. Lékaři jej často předepisují pacientům s neplodností.
Důležité! Přípravky na bázi bórové dělohy se nedoporučují používat společně se syntetickými hormonálními léky. To je způsobeno vysokou pravděpodobností vzniku komplikací při současném užívání léků.
Před zahájením léčby byste se měli poradit s odborníkem a během léčby byste měli podstupovat pravidelné testy. Délka léčby by neměla přesáhnout tři měsíce.
Existují nehormonální?
Tyto léky jsou obvykle předepisovány k neutralizaci nepříjemné následky menopauza. Určitě se poraďte se svým lékařem.
V ampulích
K neutralizaci projevů menopauzálního syndromu lékaři často předepisují léky ovlivňující nervový systém.
Například lék, jako je Atarax, snižuje závažnost úzkosti, excitabilitu, poruchy spánku a normalizuje srdeční činnost. Je k dispozici v ampulích po 2 ml, doporučeno intramuskulární injekce na noc.
Léky od společnosti "Evalar"
Pro nehormonální terapii v menopauze můžete použít Qi-Clim od firmy Evalar. Jeho základem je extrakt z rostliny černé rasce, který obsahuje fytoestrogeny.
Použití Qi-klim pomáhá ulevit ženě od takových projevů menopauzálního syndromu, jako jsou:
- poruchy nálady;
- podrážděnost;
- poruchy spánku;
- pocení
Účinek užívání léku nastává postupně, vrchol je pozorován dva až čtyři týdny po zahájení léčby.
Rozdíl mezi syntetickým a přírodním
Předně je třeba poznamenat, že přírodní prostředky, které zvyšují hladinu estrogenu v krvi, nejsou kompletní léky.
Jedná se o doplňky stravy, které mají menší a často neprokázanou účinnost, ale je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí rozvoj nežádoucí účinky použitím. Proto se používají jako doplněk primární terapie.
Kontraindikace
Kontraindikováno použití v následujících případech:
- Dostupnost benigní novotvary reprodukční systém, mléčné žlázy;
- mastopatie;
- maligní novotvary jakékoli lokalizace, nejen orgány související s reprodukčním systémem;
- zvýšené hladiny estrogenu v krvi ženy během menopauzy;
- endometritida;
- onemocnění spojená s nadměrným růstem endometria, například endometrióza.
Chcete-li vyloučit přítomnost kontraindikací pro použití, musíte nejprve podstoupit úplné vyšetření. Kromě toho by měl lékař po zahájení léčby pravidelně sledovat stav a ukazatele pacienta laboratorní výzkum. Díky tomuto přístupu je možné rychle identifikovat rozvíjející se komplikaci a změnit léčebný režim.
Předávkování během léčby estrogenem
- nevolnost, zvracení;
- vaginální krvácení;
- výrazný otok;
- porucha vědomí v důsledku ztráty krve.
Důležité! Pokud máte podezření na vývoj tohoto stavu, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Pacientka je hospitalizována v nemocnici, kde musí být pod dohledem specialistů.
První pomoc
Neexistují žádná specifická opatření zaměřená na odstranění hyperestrogenismu v důsledku předávkování hormony. K odstranění zbývajících léků z těla se provádí výplach žaludku. Poté je předepsána udržovací terapie, která zahrnuje diuretika, vitamíny atd.
Vedlejší efekty
Existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků spojených s poruchami srážlivosti krve, poškozením cílových orgánů a změnami metabolismu.
Častěji se uvádí:
- rozvoj trombózy nebo tromboembolie v důsledku zvýšené srážlivosti krve. Pravděpodobnost této komplikace je zvláště vysoká, pokud je žena diagnostikována s křečovými žilami, za přítomnosti hematologických onemocnění;
- nestabilita nálady, deprese;
- pravidelné bolesti hlavy podobné migréně;
- výskyt edému dolní končetiny spojené se změnami v metabolismu minerálů, zadržováním tekutin v těle;
- selhání jater, cholecystitida, cholangitida. Tyto komplikace jsou spojeny se změnami metabolismu cholesterolu, změnami ve složení žluči;
- zažívací potíže, které se mohou projevovat průjmem, zácpou, nevolností, nechutenstvím a dalšími příznaky.
Pokud je během užívání pozorován některý z uvedených nežádoucích účinků, je třeba změnit léčebný režim. Někdy stačí změnit léky, ale často je nutné úplně vysadit hormony.
Důležité! Při dlouhodobém užívání estrogenových léků se zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádorů prsu a dalších orgánů a rakoviny endometria. Proto je během léčby nutné podstupovat pravidelné prohlídky u gynekologa.
Je možné zvětšit prsa a žlázy?
Velikost prsou závisí na dvou faktorech: hladině ženských pohlavních hormonů v krvi a genetických vlastnostech. Pokud žena dříve zažila hypoestrogenismus, to znamená snížení koncentrace estrogenu, pak při užívání hormonálních léků je možné mírné zvětšení mléčných žláz.
Estrogen je obvykle klasifikován jako typ steroidních ženských pohlavních hormonů produkovaných folikulárním aparátem vaječníků. Část z nich však může být syntetizována v mužské tělo(ve varlatech). Navíc se v malém množství vyrábí v nadledvinách jak žen, tak i silnější poloviny lidstva.
Estrogeny jsou biologicky aktivní látky, které zajišťují normální aktivitu různé orgány a systémy těla.
Jsou syntetizovány z androgenů prostřednictvím enzymatické reakce.
Hormon může být produkován:
- folikulární aparát vaječníků;
- kůra nadledvin;
- placenta;
- mužská varlata;
Dosud byly identifikovány 3 typy steroidních hormonů.
Proto se často nazývá množný– estrogeny.
Mezi nimi:
- Estradiol je nejaktivnější steroidní hormon, který se vyrábí v ženském těle ve vaječnících a v mužském těle přeměnou testosteronu.
- Estrone– druhý nejdůležitější hormon po estradiolu. Je syntetizován z androstendionu, hlavního androgenu produkovaného ženskými vaječníky.
- Estriol- vedlejší a neaktivní hormon. V těhotenství však hraje nejvíce důležitá role, neboť pomáhá zlepšit průtok krve cévami dělohy a podílí se na vývoji mléčných žláz.
Spolu s pohybem krve cévami mohou být estrogeny přeneseny do jakéhokoli koutu lidského těla.
Nejčastěji se nacházejí:
- v mléčných žlázách;
- v orgánech genitourinárního systému;
- játra;
- hypofýza;
- hypotalamus;
Estrogen lze syntetizovat nejen v Lidské tělo. Vyskytuje se také přirozeně.
Lze jej nalézt v následujících produktech:
- v mléce;
- luštěniny;
- sójové výrobky;
- některé druhy zeleniny a ovoce;
- v různých druzích ryb a masa;
- káva;
Ne náhodou se estrogeny řadí mezi ženské hormony. Mají feminizační účinek na tělo.
S přímou účastí tohoto hormonu dochází k vývoji orgánů rozmnožovací systém, stejně jako utváření sekundárních pohlavních znaků ženský typ, který zahrnuje:
- Vzhled vlasová linie na pubis a podpaží.
- Zvětšení mléčných žláz.
- Formace charakteristický tvar pánve.
Množství hormonu přítomného v ženském těle se zvyšuje během puberty a výrazně klesá po menopauze.
Snížení hladiny estrogenu často způsobuje:
- Poruchy spánku.
- Vzhled osteoporózy.
- Nával krve do pokožky obličeje.
- Redukce orgánů genitourinárního systému.
- Výskyt onemocnění kardiovaskulárního systému.
Role
Hlavní funkce estrogenů– regulace běžné práce žen reprodukční orgány. Poskytují oporu tělu během těhotenství.
Hlavní funkce prezentovaného steroidního hormonu pro ženské tělo:
- Bezpečnostní normální a pravidelný menstruační cyklus.
- Stimulace sekrece vaginálního hlenu, čímž se vytváří příznivé prostředí pro přežití spermií a další oplodnění vajíčka.
- Snížení cholesterolu a lipoproteiny s nízkou hustotou.
- Zlepšení mozková činnost.
- Údržba normální krevní tlak.
- Harmonické rozložení tukových zásob, která vytváří jemné a ženské kontury postavy.
- Přípravaženské tělo k mateřství.
- Prevence rozvoj aterosklerózy.
- Nařízení rovnováha voda-sůl.
- Účast na procesu přirozené hydratace povrch kůže.
- Nařízení normální činnost mazových žláz.
- Údržba pevnost kostí.
- Stimulace tvorba nové kostní tkáně.
Estrogeny přímo ovlivňují psychiku ženy. Snížení množství steroidního hormonu přispívá k výskytu častých změn nálad, depresivních a podrážděných stavů (PMS).
Estrogeny jsou také syntetizovány v mužském těle, stejně jako testosteron v ženském těle.
Jejich množství je v průměru 50–130 pmol/l.
U mužů plní předložený steroidní hormon následující funkce:
- Regulace práce kardiovaskulárního systému.
- Vliv na mozkovou činnost.
- Zlepšit e paměť.
- Formace libido.
- Údržba normální množství cholesterolu.
- Účast během procesu růstu svalů.
Estrogen se často používá k prevenci rozvoje rakoviny prostaty u mužů. Nadbytek přítomného hormonu však může přispívat k mužské neplodnosti, tvorbě prsou a konturám ženského těla.
Indikace a kontraindikace
Velké nebo nedostatečné množství estrogenu negativně ovlivňuje fungování celého těla.
Jeho nedostatek často vede k následujícím důsledkům:
- Zpomal vývoj reprodukčního systému u dospívajících.
- Nepravidelný menstruační cyklus nebo jeho úplná absence.
- Utlačovaný duševní stav , náhlá změna nálady.
- Bolestivá období.
- Zhoršení paměti.
- Nepřiměřené přibírání na váze.
- Vysoký krevní tlak.
- Častá zácpa.
- Snížený výkon a výskyt nespavosti.
- Zhoršení stavu kůže.
Pokud máte alespoň tři z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat zkušeného gynekologa-endokrinologa. V tomto případě jsou nejčastěji předepisovány estrogenové tablety.
Kromě toho je tento lék nezbytný v následujících případech:
- Pro léčbu menopauzy.
- V jako antikoncepce.
- Pro normalizaci menstruační cyklus.
- Na vaginální suchost a snížená sexuální touha.
- Pro léčbu neplodnosti a se slabou pracovní aktivitou.
Pro výrobu léky hormon se často získává ze sójových bobů nebo sladkých divokých brambor. Tento proces se provádí čištěním rostlin a vytvořením molekuly, která je téměř identická s molekulou produkovanou vaječníky.
Hormony se často vyrábějí synteticky. Výsledný syntetický estrogen má chemickou strukturu, která se poněkud liší od struktury jeho přirozeného protějšku. Takový hormon však může mít na tělo silnější účinek.
Mohou to naznačovat následující příznaky:
- Studené končetiny ruce a nohy.
- Nádor prsu a děloha.
- Migréna a podrážděnost.
- Citlivost prsou.
- Ztráta vlasů A akné na kůži.
- Nadýmání a otoky.
Nadbytek hormonu může vést k:
- Mastopatie.
- Rakovina prsu.
- Těžký předmenstruační syndrom.
Kromě toho je užívání estrogenových léků kontraindikováno, pokud:
- hypertenze;
- tromboflebitida;
- rakovinné nádory;
- dlouhodobé kouření;
Výhody a nevýhody
Výhody estrogenových tablet:
- Udržování normální rovnováhy hormonu v lidském těle.
- Pozitivní dopad na činnost mozku a kardiovaskulárního systému.
- Tvorba nové kostní tkáně.
- Normalizace menstruační cyklus.
- Sledování hladiny glukózy.
- Nařízení metabolismus.
Nevýhodou je přítomnost čísla vedlejší efekty, stejně jako vysoké náklady na samotný lék.
Vedlejší efekty
Užívání estrogenových pilulek může způsobit následující:
- Nadýmání a neustálá žízeň.
- Nevolnost a bolest hlavy.
- Bolestivost mléčné žlázy.
- Menoragie.
- Náhlá změna nálady.
- Vzhled nepravidelného krvácení.
- Zvýšený krevní tlak.
- Zadržování tekutin v organismu.
- Nadváha.
Posouzení
Existují 2 typy léků obsahujících estrogen:
- Antikoncepce.
- Léky léčebná skupina nezbytná pro nápravu nemocí.
Mezi nejznámější a nejoblíbenější prostředky antikoncepce patří:
"Janine"
"Lindynet"
(20 tablet – od 410 RUR)
"femoden"
Přípravky s obsahem ženských hormonů se používají k likvidaci gynekologických nádorů a k prevenci jejich vzniku a také k antikoncepčním účelům. Ženské pohlavní hormony v pilulkách se však mohou výrazně lišit. Jak si vybrat správný lék a v jakých situacích je to opravdu nutné?
Typy ženských pohlavních hormonů
Všechny druhy gynekologická onemocnění, různé druhy Hormonální poruchy, změny v těle způsobené menopauzou nebo těhotenstvím se často léčí léky na bázi ženských pohlavních hormonů.
Nejúčinnější jsou hormonální pilulky lékařský lék. A než začnete užívat takový lék, je nutná diagnóza a konzultace s ošetřujícím specialistou.
Ženské pohlavní hormony mají za úkol regulovat metabolismus a stabilizovat fungování reprodukčního systému. Tyto hormony jsou produkovány určitými orgány - vaječníky a mají svůj vlastní účel:
- progesteron je zodpovědný za proces implantace oplodněného vajíčka, připravuje tělo na proces porodu a za zastavení menstruace (patří do skupiny gestagenů);
- skupina estrogenů, kam patří estradiol, estron a estriol, které zajišťují tvorbu ženských pohlavních znaků, jsou také zodpovědné za menstruační cyklus a fungování mazových žláz;
- prolaktin, který je zodpovědný za proces laktace a zvětšení mléčných žláz, zabraňuje možnému těhotenství během laktace;
- folikuly stimulující hormon - má funkci zrání a tvorby folikulů ve vaječnících, je hlavním v procesu ovulace;
- luteinizační hormon – důležitý pro normální tvorbu estrogenů, zodpovědný za tvorbu žlutého tělíska.
Estrogeny se používají k antikoncepci a selhání gonád.
Při různých hormonálních nerovnováhách dochází k selhávání menstruačního cyklu, což obvykle způsobuje problémy se schopností otěhotnět, otěhotněním a může dokonce vyprovokovat neplodnost. Pomocí substituční terapie lze normalizovat hladinu ženských hormonů.
Jak fungují antikoncepční léky?
Dnes jsou velmi žádané orální antikoncepce. S jejich pomocí se v těle ženy vytváří hormonální pozadí, jako během těhotenství. Dochází tak k potlačení procesu ovulace a možné těhotenství. Obecně lze princip fungování těchto léků rozdělit do tří fází:
- potlačení ovulace;
- zmenšení endometria, v důsledku čehož vajíčko není schopno zakořenit v děloze;
- zvýšení množství hlenu v cervikální oblasti, což inhibuje pronikání spermií.
Perorální antikoncepce má jiné účinky, proto ji často předepisují nejen gynekologové, ale i dermatologové a dokonce i endokrinologové. Tyto zahrnují:
- zlepšení stavu kůže a snížení počtu akné a jiných zánětů;
- snížení otoku;
- snížení závažnosti a bolesti PMS;
- snížení hojnosti menstruace a stabilizace cyklu;
- odstranění známek hyperandrogenismu.
Často se jako terapie předepisují antikoncepce, které obsahují ženské pohlavní hormony. To je obvykle nutné k odstranění diagnóz, jako je syndrom polycystických vaječníků, krvácení a poruchy cyklu. Stojí za zmínku, že existují případy, kdy perorální antikoncepce pomáhá otěhotnět. Děje se tak díky tzv.
Video „Co jsou ženské pohlavní hormony a jejich funkce“
Videoprogram, který vám pomůže pochopit, jaké jsou pohlavní hormony u žen a jaké jsou jejich hlavní funkce v těle.
Co je součástí pilulek s ženskými pohlavními hormony?
Typicky takové léky obsahují buď jeden nebo dva účinné látky. Aby se zabránilo nechtěnému těhotenství, obvykle se používají gestageny nebo estrogeny. Oba hormony lze také užívat v kombinaci. V tomto případě se takové léky ve farmakologii označují jako kombinovaná perorální antikoncepce (COC).
Díky rozvoji oboru farmakologie Nedávno podařilo vymyslet OK s minimální sadou vedlejších účinků, čehož bylo dosaženo snížením množství hormonů v tabletách.
Druhy drog
V každém případě hormonální terapii předepisuje pouze lékař a pouze v nezbytně nutných případech.
Existuje několik typů OK:
- gestageny, mezi které patří léky jako Laktinet, Charozetta atd.;
- jednofázové kombinované OK - Novinet, Zhanin, Yarina, Regulon, Logest a tak dále;
- bifázická COC - Sequilar;
- třífázové COC, mezi které patří Triziston, Triquilar a další.
COC jsou nejspolehlivější možností prevence nechtěného těhotenství.
Přípravky s hormony pro udržení těhotenství a terapii neplodnosti
Často jsou v důsledku nedostatečné produkce progesteronu pozorovány problémy s koncepcí a těhotenstvím. Během normálního průběhu těhotenství je tento hormon syntetizován ve žlutém tělísku - jedná se o dočasnou endokrinní žlázu.
Existují však případy, kdy produkovaný hormon nestačí, což způsobuje ztenčení endometria a nízkou pravděpodobnost početí. V tomto případě se vajíčko jednoduše nemůže připojit ke stěně dělohy.
Nízký progesteron navíc zhoršuje zásobování vajíčka kyslíkem a užitečné látky, která se většinou stává prvním důvodem k ukončení těhotenství.
Zajímavý fakt:
Gynekologové bohužel poměrně často spojují nedostatek žlutého tělíska s neplodností.
V takových případech se jako terapie používají gestageny. Nejoblíbenějšími léky v tomto odvětví jsou Duphaston a Utrozhestan.
Obvykle jsou tyto léky předepisovány po dokončení určitých testů. Dávkování, doba užívání a samotný lék se stanoví individuálně.
Stojí za zmínku, že takové poměrně závažné pilulky by měl předepisovat pouze gynekolog a pouze v případě potřeby. Samoléčení v takových situacích může mít katastrofální následky.
Antimenopauzální léky
Hlavní podstatou těchto léků je zmírnění příznaků menopauzy. V důsledku užívání pilulek se během postmenopauzy obnoví potřebné množství ženských pohlavních hormonů.
Užíváním antimenopauzálních pilulek se ženské hormony vrátí do normálu, stabilizuje se činnost centrálního nervového systému, zlepší se metabolismus sacharidů a zabrání se řídnutí kostní tkáně.
Nejoblíbenější léky v této skupině:
- Gynodian Depot. Obsahuje dva hormony – estradiol a prasteron. Pomáhá eliminovat klimakterické syndromy, snížení frekvence a intenzity přílivu a odlivu. Snižuje podrážděnost a suchost v pochvě. Lze je předepisovat i při nedostatečné tvorbě estrogenů, dále při diagnózách jako dysmenorea, amenorea, aby se předešlo komplikacím onemocnění kardiovaskulárního systému.
- Klimadinon. Jedna z nejčastěji používaných drog. Tablety jsou vyrobeny z rostlinného extraktu černé rasce. Zahrnuta této rostliny Existují fytoestrogeny s výraznou funkcí ženských pohlavních hormonů. Může být také předepsán jako podpora po operaci k odstranění vaječníků.
- Klimonorm. Hlavními látkami jsou levonogestrel a estradiol. Lékaři obvykle doporučují užívat Klimonorm jako prevenci a léčbu poruch v menopauze. Také předepsán pro menstruační nepravidelnosti a urogenitální dystrofii. Užívání tablet zabraňuje možnému ztenčení poševní sliznice a zabraňuje osteoporóze.
- Klimodien. Předepsáno pro nedostatek estrogenu. Kompozice obsahuje estradiolvalerát a dienogest. Při užívání tohoto léku dochází ke zvýšení hladiny estradiolu, což snižuje příznaky menopauzy.
Hormonální pilulky se užívají podle specifického schématu, který je vybrán v závislosti na přítomnosti menstruace a stupni příznaků menopauzy.
Antiestrogenní léky
Tyto léky pomáhají potlačit účinky estrogenu. Tyto léky jsou předepisovány v případě diagnózy hyperestrogenismu, děložních myomů, endometriózy, neplodnosti a také v případě potřeby nouzová antikoncepce.
Antiestrogenní tablety jsou také indikovány pro anovulaci, rakovinu prsu, ke které dochází v důsledku hormonální nestability, a další patologie.
Nejčastěji používané hormony v tabletách:
- Aromasin - pomáhá blokovat tvorbu ženských pohlavních hormonů, je prevencí zhoubné novotvary, zejména v oblasti mléčných žláz během menopauzy;
- Vero-tamoxifen - předepsaný pro onkologii ženského reprodukčního systému;
- Clostilbegit - obsažený v tabletách tamifenu, díky kterému se stimuluje proces ovulace při diagnostikování amenorey, lék také pomáhá normalizovat menstruační cyklus, stimuluje proces tvorby a zrání folikulů.
Data léky se obvykle předepisují až po důkladné diagnóze, sérii laboratorních testů a vyšetření. Nejčastěji gynekologové při identifikaci doporučují terapii pomocí těchto léků vyšší úroveň estrogeny. V tomto případě délka léčby souvisí se závažností patologie a měla by pokračovat, dokud nedojde k remisi.
Pokud užíváte tyto pilulky jako nouzovou antikoncepci, musí být lék použit okamžitě po nechráněném pohlavním styku a 12 hodin po užití první hormonální pilulky.
Složení gestagenních látek zahrnuje progesteron a dydrogesteron, které působí na endometrium a zabraňují rozvoji tkáňové hyperplazie, což je možné při zvýšeném obsahu estrogenu v krvi.
Bez ohledu na typ hormonálního léku jej nelze užívat bez lékařského předpisu od gynekologa a pokud to není nezbytně nutné. Bohužel v poslední době narůstá počet předepisování hormonální terapie dermatology. Je to způsobeno tím, že změny v ženských tělech na hormonální úrovni pomáhají zlepšit stav vlasů a pokožky. Spolu s tím se může výrazně zhoršit situace v oblasti gynekologie, což bude mít za následek rozvoj nových patologií a nerovnováh.
Proto neprovádějte samoléčbu a pokud tuto terapii použijete k odstranění nedokonalostí, je lepší všechna možná rizika vícekrát zvážit.
Video „Vše o hormonálních pilulkách“
Informační video na téma porodnictví a gynekologie, které vám řekne vše, co potřebujete vědět o hormonálních pilulkách.
