Následky injekce Promedolu během porodu. Moderní metody tlumení bolesti při porodu: léky a přirozené tlumení bolesti

Během pracovní činnost Někdy je potřeba lék ulevit od bolesti. K tomu dochází, když se vyvinou anomálie, když je proces porodu dítěte zpožděn. Mezi odchylky patří předčasný odtok plodové vody, slabý porod a dysregulace. Promedol se používá při porodu, aby si žena odpočinula a nabrala síly před rozhodujícím průlomem.

Promedol je považován za lék pro regionální anestezii. Předepisuje se častěji než jiné léky. Lék patří do skupiny narkotických analgetik. Kompozice obsahuje promedol 20 mg na 1 ml ampuli, zbytek je voda na injekci.

Podává se intravenózně, intramuskulárně. Upřednostňuje se druhá možnost. Pokud je Promedol podán během porodu, žena bude odpočívat 30 minut až 2 hodiny, matka se může zcela uvolnit a spát.
Droga se dostává do těla matky a prochází placentou.

Během působení Promedolu dítě také spí. Proto musí být lék podán nejpozději 2 hodiny před začátkem. porodní proces. Při dilataci dělohy o 8 cm se přípravek nepoužívá. Narozené dítě se musí poprvé nadechnout samo, pod vlivem drogy bude spát. Pokud se zavede dříve, než je děložní čípek rozšířen o 4 cm, porod zeslábne.

Promedol během porodu má následující účinky:

• protišoková;
• antispasmodikum;
• analgetikum;
• mírný prášek na spaní.

Princip vlivu:

1. mění emocionální stránku bolesti;
2. aktivuje endogenní systém;
3. narušuje interneuronový přenos impulsů bolesti;
4. zvyšuje tón;
5. posiluje kontrakce.

Ve srovnání s morfinem méně působí na dýchací ústrojí. Napomáhá dilataci děložního čípku během porodu. Při injekčním podání nastupuje účinek po 10-20 minutách, dosahuje vrcholu po 40 minutách a trvá 4 hodiny.Při perorálním podání gastrointestinálním traktem bude účinek 2krát slabší.

Indikace a kontraindikace

Lék se podává ke stimulaci dilatace děložního čípku, což poskytuje úlevu od bolesti během porodu. Zahrnuto v celkové anestezii jako analgetická složka.

Promedol je předepsán během porodu:

• pro bolest střední až silné intenzity;
• před, během, po operaci;
• s křečemi hladkých svalů;
• pro úlevu od bolesti během porodu.

Kontraindikace:

• depresivní dýchání;
• s opatrností u pacientů závislých na opioidech;
• přecitlivělost;
• porucha srážení krve;
• infekce;
• průjem.

Zacházejte s drogou opatrně, když bronchiální astma, renální, jaterní selhání, arytmie. Je nežádoucí používat Promedol pro zánětlivá onemocnění střev, pokud je v anamnéze drogová závislost. Při oslabení organismu se lék nepodává.

Vedlejší efekty:

1. zácpa, plynatost, dávivé reflexy;
2. slabost, ospalost;
3. zmatek;
4. nervozita;
5. nepohodlí;
6. snížený krevní tlak;
7. vyrážka;
8. otok.

Vzácně se může objevit bolest v oblasti hlavy a rozmazané vědomé vnímání. Někdy dochází k nedobrovolným svalovým záškubům. Může se objevit zvonění v uších a pomalejší reakce.

Vliv na matku a dítě

Svou strukturou je Promedol podobný morfinu. Ve Velké Británii se lék nazývá meperidin, v Americe je to Demerol.

Tento lék je vybrán kvůli licenčnímu povolení k jeho použití. Dávka 150 mg je považována za bezpečnou. Porodník-gynekolog, který lék často používá, tvrdí, že k dosažení požadovaného účinku stačí 25 mg.

Dopad na dítě. Promedol snadno prochází placentou. Když se má dítě narodit do hodiny, Demerol se nepodává. Studie ukázaly, že droga má nejvíce depresivní účinek po podání 2–3 hodiny před začátkem porodu.

Pokud podáváte Promedol při porodu ve velké dávce, bude účinek na plod silnější. Závislost je zde přímo úměrná. Játra dítěte jsou stále nezralá, takže lék je vyloučen během 18 až 24 hodin.

Demerol ovlivňuje kojení. Velmi to ztěžuje proces. Po zavedení do těla ženy lék vstoupí do mléka, s nímž je další dávka předána dítěti. Dítě je ospalé a má problémy s přisátím k prsu. Matka si tyto příznaky s drogou nespojuje.

Důsledky pro dítě při použití Promedolu během porodu jsou pozorovány do 6 týdnů. Při prohlídce lékařem miminko křičí, často se budí a projevuje úzkost. Neuklidňuje se sám o sobě.

Dopad na matku. Anestezie s léky se podává podle přísných indikací. Pokud rodící žena v minulosti užívala léky, lékař odmítne úlevu od bolesti Promedolem. Výsledek nebude účinný.

Ženy jsou před tímto typem anestezie opatrné, obávají se drogové závislosti, vážných následků a dopadu na dítě. Lék se podává jednorázově, takže není důvod k obavám. Používá se v první době porodní, kdy jsou stahy dělohy bolestivé. Jakákoli závislost vzniká opakovaným užíváním během krátké doby.

Demerol se podává přes stehno, hýždě a rameno. Maximální koncentrace nastává 1-2 hodiny po injekci. Děložní čípek se uvolňuje, rychleji se rozšiřuje a eliminují se křeče bolesti. Vědomí ženy je zcela zachováno. I přes vedlejší efekty, lék je považován za absolutně bezpečný pro ženy při porodu. Pokud Promedol během porodu nefunguje, používají se jiné léky s podobnými vlastnostmi.

Analogy

Pocity během porodu jsou spojeny s mentální stavženy při porodu. Bolest, vzrušení, strach zesilují pocity. Svaly dělohy se napínají, což způsobuje bolest. Některé ženy se s jeho projevem vyrovnávají samy pomocí různých dechových technik, relaxace a masáží. Jiní potřebují léky, které ztlumí reakci nervového systému na bolest.

Požadavky na léky proti bolesti:

1. rychlý nástup účinku;
2. potlačení strachu a jiných emocí na dlouhou dobu;
3. nemají negativní dopad na tělo matky a dítěte;
4. nezbavovat ženy možnosti účastnit se porodního procesu;
5. nezpůsobují drogovou závislost.

Pro úlevu od bolesti se spolu s Promedolem používají následující:

• fentanyl;
• Omnopon;
• Gomk;
• oxid dusičitý.

První tři se týkají narkotických analgetik. Jejich působení je založeno na komunikaci s opiátovými receptory. Jsou bezpečné pro matku i dítě. Uklidňuje, uvolňuje, udržuje vědomí. Léky mají protikřečový a analgetický účinek, upravují stahy dělohy a podporují dilataci děložního čípku.

Fentanyl začne působit po 1 – 2 minutách. Aktivní půl hodiny. Rychlý, silný účinek se vysvětluje jeho snadnou propustností a vysokou lipofilitou. Poskytuje silný uklidňující účinek, ztrátu bolesti při zachování vědomí.

Omnopon je dostupný ve formě prášku a roztoku. Aktivní analgetikum, tlumí bolestivé pocity, zpomaluje podmíněné reflexy. Hlavní vlastnosti jsou dány morfiem, který obsahuje. Při subkutánním podání účinek přetrvává 3–5 hodin.

Gomk se používá, pokud rodící žena potřebuje odpočinek. Ospalost nastává 10–15 minut po podání. Relaxace trvá 3 – 5 hodin.

Oxid dusičitý. Inhalační anestezie je široce používána během porodu. Používá se při dilataci děložního čípku o 3–4 cm, pokud je bolestivost kontrakcí výrazná. Oxid dusný je považován za hlavní lék. Výhoda spočívá v bezpečnosti pro matku a dítě. Akce přichází rychle a také končí. Nebyly zaznamenány žádné negativní účinky, není cítit žádný zápach.

Oxid se podává přes masku pomocí speciálního zařízení. Rodící žena se nadýchá dusíku a pociťuje mírnou závrať. Účinek plynu nastupuje do minuty, takže na začátku kontrakce se párkrát zhluboka nadechne.

Promedol odkazuje na syntetické drogy, slabší než Morphine. Má mírný antispasmodický účinek. Promedol při porodu zřídka způsobuje nevolnost, zvracení, méně tlumí dýchací systém a jeho následky jsou mírné. Droga vám umožňuje odpočívat během porodního procesu, bolest je tlumená, ale vůbec nezmizí.

1 tableta obsahuje 25 mg trimeperidin .

1 ml injekčního roztoku obsahuje 10 mg nebo 20 mg trimeperidin .

Formulář vydání

Lék Promedol je dostupný ve formě tablet po 10 nebo 20 kusech v balení a také ve formě 1% nebo 2% injekčního roztoku v ampulích po 5, 10, 100, 150, 200, 250 nebo 500 kusech. za balíček.

farmakologický účinek

Analgetický, protišokový, antispasmodický, uterotonický, hypnotický.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Lék Promedol patří do farmakologické skupiny narkotický (opioid ), s hlavním analgetickým účinkem. Účinná látka Promedol podle klasifikace INN – trimeperidin , vykazuje agonistický účinek na opioidní receptory . Aktivuje endogenní lék proti bolesti (antinociceptivní ) Systém , čímž porušuje různé úrovně CNS, doprava impulsy bolesti mezi neurony . trimeperidin ovlivňuje i vyšší oddělení mozek , upravující emoční zabarvení syndrom bolesti .

Farmakologické účinky Promedolu jsou podobné těm a jsou vyjádřeny zvýšením práh bolesti pro příznaky bolesti různého původu, inhibice, stejně jako mírné hypnotický účinek .Potlačení dýchací centrum , při použití Promedolu se projevuje v menší míře ve srovnání s Morfium . Lék je méně pravděpodobné, že způsobí příznaky jako např nevolnost A zvracení , poněkud vylepšuje kontraktilní funkce A myometriální tonus , má mírný antispasmodický účinek ve vztahu k močovodů A průdušky, stejně jako spasmogenní účinek, nižší než účinek Morfium , vůči střeva A Žlučových cest .

Vývoj analgetického účinku Promedolu při parenterálním podání je pozorován po 10-20 minutách, rychle se zvyšuje a své maximální hodnoty dosahuje po 40 minutách. Vysoké analgetické účinky trvají 2-4 hodiny, při provádění více než 8 hodin.

Orální podání poskytuje analgetický účinek léku, který je 1,5-2krát menší než při parenterálním podání.

Pro jakýkoli způsob doručení trimeperidin do těla, jeho vstřebávání probíhá celkem rychle. TCmax při perorálním podání je pozorována po 60-120 minutách. Při intravenózním podání obsah trimeperidin v plazmě rychle klesá a po 2 hodinách jsou detekovány pouze stopové koncentrace.

S plazmatickými proteiny trimeperidin váže o 40 %. Základní metabolismus přechází do játra uvolňujícím se procesem hydrolýzy normeperidin A kyselina meperidová a další konjugace. T1/2 trvá 2,4 až 4 hodiny, přičemž se mírně zvyšuje.

Vylučováno ledviny v malých množstvích, včetně 5 % beze změny.

Indikace pro použití

Baňkování syndrom bolesti střední a silná intenzita s:

• bolest po operaci chirurgický zákrok ;
• bolest u pacientů;
• nestabilní angina pectoris ;
• delaminační aneuryzma aorty ;
• renální tepna ;
• akutní perikarditida ;
• plicní tepna a tepny končetin;
• vzduch;
• akutní zánět pohrudnice ;
• infarkt plíce ;
• spontánní pneumotorax ;
• perforace jícnu;
• chronický;
• paranefritida ;
• akutní dysurie ;
• ledvinová a jaterní kolika ;
• akutní záchvat;
• priapismus ;
• akutní;
• lumbosakrální radikulitida;
• kauzalgie ;
• akutní vesikulitida ;
• thalamický syndrom;
• akutní zánět nervů ;
• zranění a popáleniny;
• výčnělek meziobratlová ploténka;
• cizí tělesa v močová trubice, konečník, močový měchýř.

Promedol je předepsán v porodnická praxe s cílem úleva od porodních bolestí a jako plíce povzbuzující pracovní činnost.

V chirurgická praxe lék je indikován pro premedikace a v kompozici jako analgetická složka (například vodivá neuroleptanalgezie v kombinaci s antipsychotika ).

Plicní otok , pikantní selhání levé komory A kardiogenního šoku , patří také mezi indikace pro použití Promedolu.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace užívání Promedolu jsou:

• trpělivý trimeperidin ;
• věk do 2 let;
• bolestivé stavy, ve kterých je respirační deprese ;
• pomocí paralelní terapie inhibitory MAO , jakož i do 21 dnů po jejich zrušení.

Existuje také řada relativních kontraindikací, u kterých je použití Promedolu možné pouze s extrémní opatrností, jsou to:

• respirační selhání ;
• a/nebo játra;
• chronický srdeční selhání ;
• nedostatek adrenalinu ;
• traumatické zranění mozku;
• deprese CNS ;
• myxedém ;
• uretrální striktura ;
• chirurgické manipulace na močovém systému nebo gastrointestinálním traktu;
• křeče ;
• obstrukční plicní nemoc , chronický průběh;
• arteriální hypotenze ;
• emoční labilita;
• kachexie ;
• starší věk;
• oslabení pacienti;
• zánětlivé povahy;
• (včetně historie).

Vedlejší efekty

• rozmazané vidění;
• diplopie ;
• křeče ;
• nedobrovolné svalové kontrakce;
• slabost;
• zmatek ;
• neobvyklé nebo noční můry;
• úzkost;
• paradoxní vzrušení;
• svalová ztuhlost (zejména respirační);
• zpomalení psychomotorických reakcí ;
• tinnitus.

Promedol na předepsané pro A stimulace porodu . Injekce se provádějí intramuskulárně nebo subkutánně v dávkách 20-40 mg, s pozitivním hodnocením stavu plodu a dilatací děložního čípku o 3-4 cm.Promedol podporuje uvolnění cervikálních svalů , čímž se urychlí proces jejího zpřístupnění. Poslední injekce by měla být podána 30-60 minut před zamýšleným dodávka , vyhnout se negativní důsledky při porodu spojeném s potlačení dýchání plodu .

Maximální parenterální dávka pro dospělé pacienty je 40 mg a maximální denní dávka je 160 mg.

Pro děti starší 2 let je dávka Promedolu od 0,1 do 0,5 mg/kg, při subkutánním, intramuskulárním a vzácně intravenózním podání. Opakované injekce ke zmírnění bolesti lze provést po 4-6 hodinách.

Při provádění se Promedol jako jeho složka podává intravenózně v dávce 0,5-2,0 mg/kg/hod. Maximální dávka po celou dobu léčby operace , by neměla být vyšší než 2 mg/kg/hod.

Provádí se v dávce 0,1-0,15 mg/kg předem zředěného Promedolu ve 2-4 ml chloridu sodného na injekci. Nástup účinku zákroku je pozorován po 15-20 minutách, vrchol účinku nastává přibližně po 40 minutách, s postupným snižováním účinnosti během 8 hodin a více.

Předávkovat

V případě předávkování Promedolem je hlavním negativním účinkem deprese vědomí A útlum dýchání , až do Stát . Různé vylepšené vedlejší efekty. Charakteristickým znakem diagnózy předávkování může být mióza (stažení zornic).

Interakce

Při souběžném užívání Promedolu s prášky na spaní A sedativa anxiolytika, antipsychotika , svalové relaxanty , ethanol, znamená Celková anestezie a další narkotická analgetika , zesiluje CNS a respirační deprese .

Když se to bere systematicky barbituráty , zvláště fenobarbital pozorovali snížení analgetického účinku trimeperidin .

Promedol může zvýšit účinnost antihypertenzivní léky (diuretika , blokátory ganglií atd.).

Protiprůjmové A anticholinergní prostředky mohou vést k zadržování moči , těžký zácpa , střevní obstrukce .

trimeperidin zesiluje účinky léky S antikoagulant činnost, v souvislosti s níž, s jejich společné užívání kontrola nutná plazmatický protrombin .

Terapie pomocí , aktuálně dostupná nebo prováděná dříve, snižuje účinek Promedolu.

Kombinovaná léčba s inhibitory MAO může způsobit vážné následky spojené s brzdění nebo přebuzení centrálního nervového systému a vést k rozvoji hypotenzní nebo hypertenzní krize .

Účinky jsou sníženy při současném užívání s Promedolem.

naloxon , být protijed trimeperidin , eliminuje jeho vedlejší účinky: potlačení dýchání , analgezie, deprese CNS . Na drogová závislost urychluje rozvoj příznaků" abstinenční syndrom «.

Ovlivňuje také zrychlení příznaků “ abstinenční syndrom " na drogová závislost . Po podání léku se přetrvávající a obtížně odstranitelné příznaky objevují poměrně rychle, někdy během 5 minut, a jsou pozorovány po dobu 2 dnů.

Podmínky prodeje

K zakoupení tohoto léku potřebujete správně vyplněný recept na Promedol latinský, na formuláři stanoveném pravidly, se všemi připojenými údaji a pečetěmi.

Podmínky skladování

Injekční roztok i tablety Promedol patří do seznamu A. Skladovací teplota léčiva je 8-15°C.

Datum minimální trvanlivosti

Pro tablety a roztok – 5 let.

speciální instrukce

Během terapie Promedolem je lepší zdržet se tenkých a nebezpečná práce, stejně jako z řízení auta.

Na systematická aplikace Promedola se může vyvinout drogová závislost .

Pro děti

Předepisuje se dětem starším 2 let, přísně podle indikací, v přesně doporučených dávkách, s maximální opatrností a pod dohledem lékaře.

S alkoholem

Léčba přípravkem Promedol by neměla být kombinována s pitím alkoholických nápojů.

Během těhotenství (a kojení)

Během období (s výjimkou případů nástupu porodu, kdy je lék indikován jako analgetikum a stimulant), stejně jako během období, je Promedol předepisován s extrémní opatrností, s přihlédnutím ke všem možným negativním účinkům terapie na matku. plod nebo novorozenec.

Beverly Lawrence Beach, Spojené království
(Výňatek z článku Drogová terapie při porodu: jak bude reagovat o 20 let později?)
Porodní asistentka dnes, 1999

Demerol ( promedol)

Jednou z drog nejčastěji používaných při porodu je petidin, syntetická omamná látka podobná morfinu. Ve Spojeném království je znám jako „meperidin“, v Americe – „Demerol“ (a v Rusku – „Promedol“. – pozn. překladatele)
Stala se drogou volby většiny anglických porodních asistentek, a to především proto, že je to jediná narkotická droga, kterou jejich licence povoluje.

Obvykle je ženám předepsána dávka 150 mg, ale ty porodní asistentky, které užívají malé dávky, předepisují například 25 mg a tvrdí, že tato dávka je také účinná.

Demerol snadno prochází placentou. Dítě na něj může mít velmi vysokou citlivost kvůli nezralosti hematoencefalické bariéry (BBB – co odděluje cévy a mozkové buňky – pozn. překladatele) a kvůli přítomnosti jaterního zkratu (kvůli které krev plodu je distribuován obtokem jater, neutralizuje toxické látky - pozn. překladatele (Burt, 1971). Pokud se očekává narození dítěte do hodiny, většina porodních asistentek se pokusí vyhnout použití Demerolu, protože existuje riziko, že se lék dostane do těla dítěte. Studie však ukazují, že Demerol má největší tlumivý účinek na dýchací systém dítěte, když je podáván 2-3 hodiny před narozením. Čím vyšší je dávka podaná matce, tím větší je účinek na plod (Yerby, 1996).

Kvůli nezralosti jater dítěte mu trvá odstranění léku z těla mnohem déle - od 18 do 23 hodin.

Navzdory skutečnosti, že 95% dávky léku je vyloučeno z těla během 2-3 dnů, je tomu tak velká důležitost na kojení. Rajan ukázal, že "Demerol je lék, který nejvíce narušuje kojení." Během kojení matka často nevědomky dává dítěti další dávku Demerolu, protože tento lék přechází do mléka. Možná neví, co je příčinou ospalosti dítěte. a také příčinou jejích problémů s přikládáním k prsu je Demerol.

Dlouhodobé účinky Demerolu málo studováno. U dětí, které během porodu dostaly velkou dávku Demerolu, však byly tyto účinky zjišťovány po dobu 6 týdnů: při vyšetření častěji plakaly, byly neklidnější a po probuzení se méně často samy uklidnily. Účinek Demerolu byl nejvíce patrný u dětí ve věku 7 dní, zejména u těch, které dostaly velkou dávku (Belsey, 1981). Zajímavé je, že výzkumníci považují účinek léku po dobu 6 týdnů za dlouhodobé účinky. Dlouhodobým bychom nazvali efekt, který sám sebe ovlivňuje po mnoho let.

Překlad V.A. Maslova

Úleva od bolesti při porodu

Léková úleva od bolesti při porodu

Populární léčivá úleva od bolesti při porodu

Porod bezesporu je největší událost v životě ženy. Před setkáním s miminkem ale budeme potřebovat hodně síly, trpělivosti a píle. To však není to, co obvykle děsí těhotné ženy. Nejčastějším strachem před porodem je strach z bolesti. Mnoho žen žádá lékaře o úlevu od bolesti během porodu. Jsou ale tyto procedury tak „neškodné“, jak si některé nastávající maminky myslí?

Vnímání bolesti u žen při porodu se výrazně liší. Tento proces je zcela řízen nervovým systémem a právě strach snižuje práh citlivosti na bolest. Ukazuje se, že jde o jakýsi začarovaný kruh: ubližujeme, protože se bolesti bojíme.

Kdy je nutná úleva od bolesti léky?

Někdy je během porodu potřeba další léková úleva od bolesti. Například, pomoc s léky nezbytné v případě rozvoje určitých anomálií porodu, které prodlužují dobu porodu. Mezi takové odchylky patří: oslabení porodu, nekoordinovanost (dysregulace) porodu, předčasné prasknutí plodové vody (vyskytující se před začátkem kontrakcí nebo současně s nimi).

Tyto stavy porod skutečně prodlužují a komplikují a rodící ženě ubírají na síle. Ale nastávající matka opravdu potřebuje sílu: na konci druhé doby porodní bude mít velkou fyzická práce- TAM! Aby si žena odpočinula a nabrala síly na rozhodující událost, užívají se při porodu léky proti bolesti.

Některé rodící ženy mají navíc patologicky nízký práh citlivosti na bolest. Jinými slovy, tyto ženy cítí bolest mnohem dříve a mnohem silnější, než by normálně měla být. Samozřejmě, že v tomto případě ženy také potřebují další lék proti bolesti během porodu. Stává se také, že použití lékové úlevy od bolesti je určeno přáním ženy, což je zpravidla možné při porodu na základě smlouvy o dobrovolném zdravotním pojištění.

Léky proti bolesti

Řekneme vám o nejčastěji používaných lécích proti bolesti v arzenálu porodníků a anesteziologů. Mezi ně patří narkotická analgetika a léky pro regionální anestezii, jako jsou: Promedol, Epidurální anestezie a Oxid dusný.

Promedol

Nejčastěji je promedol předepsán pro úlevu od bolesti během porodu. Tento lék patří do skupiny narkotických analgetik, jinými slovy - tohle je droga. Může být podáván intramuskulárně (což je výhodné) nebo intravenózně.

Předpokládá se, že pod vlivem léku si budete moci odpočinout od 30 minut do dvou hodin: relaxovat a dokonce i spát. Ve skutečnosti je dost těžké předem odhadnout, jak žena na zavedení promedolu zareaguje.

Jsou ženy, které po takové narkóze klidně spí až do narození miminka, jiné dostanou příležitost si jen zdřímnout mezi kontrakcemi. Promedol proniká placentární bariérou a dítě během období působení léku také spí. S touto funkcí je spojen horní časový limit úleva od bolesti pomocí promedolu- nejpozději dvě hodiny před narozením dítěte.

Proto po dilataci děložního čípku o 8 cm zavedení promedola se nevyrábí. Po narození se dítě musí poprvé nadechnout samo, což znamená, že by nemělo být ospalé. Také není obvyklé předepisovat narkotická analgetika před dilatací děložního čípku o 4-5 cm, protože to může přispět k rozvoji slabé pracovní síly.

Kromě skutečné úlevy od bolesti při porodu je promedol předepisován také k léčbě různých porodních patologií. Například se vždy používá jako aplikace (pro zmírnění účinku) před zavedením látky stimulující porod - Oxytocin - při úpravě slabého porodu.

Mezi možné komplikace při podávání omamných analgetik během porodu patří nevolnost, zvracení, ospalost, letargie, zmatenost rodičky a „překrvení“ (zbytkový účinek omamné látky, projevující se pomalostí vitálních reflexů a funkcí, především dýchání) v době porodu. narození u miminka - pokud byla úleva od bolesti provedena pozdě.

Oxid dusičitý

Existuje další způsob léčby úleva od porodních bolestí. donedávna hojně využívaný v tuzemské i zahraniční porodnické praxi. Hovoříme o použití oxidu dusného, ​​plynu, který při vdechování snižuje citlivost na bolest. V současné době se tato metoda prakticky nepoužívá pro nízkou účinnost a velký počet komplikací (respirační deprese u rodící ženy).

Na závěr bych chtěla nastávající maminky na tuto skutečnost upozornit. Žádný lékařský zásah nemůže škodit – je-li oprávněná. Proto, než se rozhodnete pro jednu nebo druhou metodu úlevy od porodních bolestí, musíte se svým lékařem vážně zvážit klady a zápory.

Pamatujte, že těhotenství a porod nejsou nemoc, ale to nejpřirozenější ženské tělo Stát. To znamená, že příroda poskytla vše, aby se úspěšně vyrovnala s tímto úkolem - tak těžkým a tak šťastným na vlastní pěst!

Za sebe bych rád dodal, pamatujte - promendol je droga, jejíž účinek na tělo dítěte byl špatně studován a dlouhodobé účinky vůbec nikdo nezkoumal. Takže závěry si udělejte sami...

Jak víte, bolest při porodu je zcela přirozený jev. Jsou ale situace, kdy lékaři stejně musí sáhnout po lécích proti bolesti. Kdy k tomu dochází a jaké metody má moderní medicína v boji proti bolesti?

Není žádným tajemstvím, že porod je pro tělo poměrně vážnou zkouškou. nastávající matka. Za prvé, tento proces trvá poměrně dlouho. U ženy, která se připravuje stát se poprvé matkou, trvá porod v průměru 12 hodin. U znovu rodících se tato doba mírně zkracuje - obvykle 6-8 hodin; hodně však záleží na intervalu mezi poslední porod, jakož i na charakteristikách průběhu tohoto porodního procesu, hmotnosti dítěte, věku a zdravotním stavu nastávající matky.

Za druhé, pracovní činnost je spojena se značnými náklady fyzická síla. Například ve druhé době porodní, což je dobrovolná (tedy řízená) fyzická námaha rodící ženy, je výdej fyzické energie srovnatelný s několikahodinovým tréninkem na posilovacích strojích nebo zemědělskou prací.

Za třetí, během porodu je kontrakční činnost dělohy neboli kontrakce spojena s bolestí. Právě tento faktor způsobuje, že se většina těhotných žen bojí nadcházejícího porodu, pochybuje o vlastní síle a trpělivosti. Strach z bolesti narušuje plnou přípravu na porod, neumožňuje nastávající mamince naladit se na pozitivní náladu a nastavit si správný emoční postoj k porodu.

Ale hodně záleží na postoji k samotnému procesu porodu, na psychickém stavu rodičky a na úrovni psycho-emocionálního komfortu. Faktem je, že celý mechanismus porodu, celý tento komplexní sled fyziologických procesů, které přispívají k narození dítěte, je zcela řízen centrálním nervovým systémem rodící ženy. Když máme strach nebo ještě hůře panikaříme, náš nervový systém je v přebuzeném stavu. Strach paralyzuje vůli, brání vám soustředit se na průběh porodu a adekvátně dodržovat doporučení zdravotníků porodnice. Strach se velmi často stává hlavním důvodem nedůvěry k lékařům. Konečně strach způsobuje snížení přirozeného prahu citlivosti na bolest. Jinými slovy, čím děsivější, tím bolestivější. Rodící žena, která zažívá silný strach z bolesti, tedy zažívá mnohem větší bolest během porodu. Vzniká jakýsi začarovaný kruh bolesti a strachu. Bohužel právě taková změna psychického stavu je velmi často hlavní příčinou rozvoje různých poruch práce. Pro vytvoření co nejkomfortnějších podmínek dochází ve většině moderních porodnic k modernizaci porodních sálů. Rodící ženu se snaží umístit do samostatné prostorné místnosti – „porodnice“. Tato místnost obsahuje vše potřebné pro nadcházející porod, což umožňuje nepřesouvat pacientku z prenatálního na porodní sál, jak tomu bylo dříve. Designu rodinného interiéru se dnes přikládá značná důležitost. Samostatná místnost, minimálně připomínající pobyt ve zdech léčebný ústav, umožňuje lépe se přizpůsobit podmínkám porodnice.

Aby se zvýšil psychický komfort rodičky při porodu a důvěra v zdravotnický personál V mnoha porodnicích se praktikují tzv. „partnerské porody“. Porodním partnerem může být budoucí tatínek nebo některý z dalších příbuzných či přátel rodící ženy. Někdy je k partnerskému porodu pozván profesionál – psycholog nebo porodník. V přítomnosti milovaného člověka se mnoho žen cítí jistěji a klidněji.

Značný význam je přikládán i předporodní psychologické přípravě. Profesionální psychologové praktikující v centrech pro plánování rodičovství a také v některých vládních a komerčních organizacích se zabývají vytvářením optimálního psychologického obrazu nastávající matky. prenatální kliniky. V současné době navíc existuje velké množství kurzů pro nastávající rodiče, které vyžadují individuální i skupinové kurzy pro přípravu na porod. Lékaři při hodinách hovoří o mechanismu porodu, změnách pocitů rodičky v různých fázích porodu, učí pravidlům chování a metodám autoanestezie při kontrakcích a vysvětlují význam lékařských manipulací při porodu. Existují však různé individuální vlastnosti zdravotní stav rodičky nebo průběh porodu, zhoršující bolesti nastávající matky během porodu. Někdy se lékaři musí potýkat s tzv. patologicky nízkým prahem citlivosti na bolest rodící ženy. Tento termín označuje vysokou reaktivitu centrálního nervového systému v reakci na minimální bolestivé podněty. Ženy s nízkým prahem bolesti začínají pociťovat bolest během porodu mnohem dříve a míra jejich nepohodlí je mnohem intenzivnější než u žen s normální citlivostí na bolest. Ženy, které mají extrémně těžké období (až do ztráty vědomí), tolerují i ​​drobné bolestivé podněty (např. nutnost injekčního tlumení bolesti při menstruaci), mají právo mít podezření, že mají nízký práh bolesti. V některých případech je intenzita bolesti při kontrakcích tak výrazná, že ji rodící žena nesnese. V takových případech nemusí stačit psychologická příprava na porod a dovednosti v autoanestezii. V situacích, kdy je použití fyziologických opatření k úlevě od bolesti neúčinné, nabízejí porodníci léčebné metody.

Narkotická analgetika

Donedávna byly tyto léky nejoblíbenějším prostředkem tlumení bolesti v porodnické praxi. Mezi narkotická analgetika používaná k úlevě od bolesti při porodu u nás patří promedol. Tento lék byl vybrán z velkého množství různých narkotické drogy kvůli omezené době trvání.

Je důležité, aby se lék používal během porodu ve velmi malé dávce. Lék se podává intramuskulárně (do hýždě) nebo intravenózně. Účinek léku nastává, jak říkají lékaři, „na špičce jehly“: téměř v okamžiku podání léku bolest ustoupí. Spolu s úlevou od bolesti má promedol sedativní účinek: brzy po podání léku se rodící žena cítí ospalá a začíná podřimovat. I tento účinek narkotického analgetika je považován za prospěšný: díky němu se rodící žena nejen zbaví bolesti, ale má také možnost si odpočinout a nabrat síly před začátkem období tlačení.

Sedativní a analgetické účinky promedolu nejsou u všech pacientů stejně výrazné: citlivost na léky se výrazně liší a je téměř nemožné předem 100% předpovědět účinek. Někdo po podání anestetika spí „spánkem spravedlivých“, aniž by pociťoval stahy až do začátku tlačení. Některé ženy nadále pociťují napětí během kontrakcí, ale faktor bolesti chybí nebo je výrazně snížen. Rodící žena v tomto případě mezi kontrakcemi obvykle dřímá a probouzí se až při kontrakcích dělohy.

promedol působí 2,5-3 hodiny; Na základě toho byly stanoveny jasné hranice pro užívání léku při porodu. Obvykle se promedol nepředepisuje před 4 cm cervikální dilatace: jinak existuje riziko rozvoje slabosti pracovních sil. V raných fázích porodu jsou navíc kontrakce krátké, málo časté a nebolestivé – proto je otázka tlumení bolesti irelevantní. Narkotická analgetika nikdy nepředepisujte později než 6 cm dilataci děložního hrdla. Toto omezení je způsobeno skutečností, že promedol, který vstupuje do těla dítěte krevním řečištěm, na něj působí stejným způsobem jako na rodící ženu. Pod vlivem promedolu dítě spí v narkotickém spánku. Přirozeně, v době narození musí účinek léku skončit: jinak se dítě nebude moci poprvé nadechnout. Nastávající matka by se měla také probudit, když začne tlačení: tento proces vyžaduje aktivní účast ženy na porodu.

Pokud je dodržen stanovený časový rámec pro úlevu od bolesti promedolem, nejsou pozorovány žádné komplikace pro matku a plod. Po 3-3,5 hodinách od okamžiku anestezie je lék zcela vyloučen z těla ledvinami a plícemi matky. Během porodu je možné jednorázové použití promedolu. Během působení léku se mohou objevit vedlejší účinky:

• nevolnost, zvracení;
• zvýšená/snížená srdeční frekvence;
• zmatek;
• zvýšené vnímání zvuku, světla, dotyku a vůně.

Kromě samotné úlevy od bolesti je promedol předepisován také k léčbě různých porodních patologií. Používá se například jako premedikace (pro změkčení účinku) před zavedením látky stimulující porod při úpravě slabého porodu. Ke stejnému účelu se promedol používá před začátkem indukce porodu – zahájení porodu v jeho nepřítomnosti. Premedikace promedolem zmírňuje okamžik podání látky stimulující porod a umožňuje, aby se její účinek co nejvíce přiblížil přirozenému vývoji porodu.

Epidurální anestezie

Další a dnes nejoblíbenější metodou je epidurální anestezie. Stejně jako u narkotických analgetik existuje řada situací, kdy je epidurální anestezie jediným správným řešením. Tento typ anestezie se tedy používá k léčbě nekoordinovanosti porodu - patologie, při které jsou kontrakce bolestivé a nesystematické a chybí dynamika porodu - dilatace děložního čípku. K umělé údržbě se používá epidurální anestezie normální úroveň krevní tlak při porodu u žen trpících různé formy arteriální hypertenze (zvýšený krevní tlak). Navíc je epidurál naprosto nenahraditelný v případech, kdy je potřeba minimalizovat dobu tlačení. To znamená, že nastávající matka může porodit sama, ale plná účast v procesu tlačení může poškodit její zdraví. Příkladem takové situace je srdeční vada u rodící ženy, některé změny na očích a arteriální hypertenze. V tomto případě, aby se usnadnilo ženě tlačení, se účinek epidurální anestezie prodlužuje téměř až do stadia zářezu hlavičky (objevení hlavičky v lumen hráze při kontrakci). Poté se provede epiziotomie (nástřih hráze) a dítě se narodí s minimální fyzickou námahou ze strany matky. Neindikovaný porod je možný v rámci smlouvy o dobrovolném nemocenském pojištění.

Tento typ úlevy od bolesti využívá léky podobné těm, které se používají v zubní praxi. Anestetikum (látka) se vstříkne do epidurálního prostoru, kolem tvrdého mozkových blan mícha. Technika epidurální anestezie je složitější než tišení bolesti pomocí promedolu. Epidurální anestezii provádí anesteziolog. Před přijetím konečné rozhodnutí Anesteziolog provede předběžnou konzultaci o způsobu tišení bolesti. Při vyšetření a rozhovoru s rodící ženou lékař identifikuje indikace a kontraindikace epidurální anestezie u této pacientky, předpovídá riziko rozvoje některých komplikací, zjišťuje snášenlivost léků užívaných k tato metodaúleva od bolesti.

Anesteziologický výkon se provádí v porodnici nebo na malém operačním sále. Nastávající matka je požádána, aby zaujala pozici, která lékaři usnadní provádění manipulace. Existují dvě možnosti polohy pacientky v závislosti na jejím stavu, fázi porodu a anatomické rysy struktura páteře. V prvním případě je rodící žena posazena zády k lékaři a požádána, aby sklonila hlavu ke kolenům. Ve druhé možnosti zaujme nastávající matka stejnou „fetální polohu“ vleže na boku zády k lékaři. Po povrchové anestezii kůže (injekce do kůže) v intervenční oblasti provede lékař speciální jehlou vpich mezi obratle. Poté se do místa vpichu (na úrovni 3.-4. bederního obratle) zavede měkká ohebná hadička - katétr, kterým je léčivo injikováno do páteřního kanálu. Vnější část katétru je připevněna ke kůži lepicí páskou; Na místo vpichu se aplikuje aseptický obvaz. Během porodu může lékař podle potřeby přidat dávku anestetika přes katetr.

V důsledku takové anestezie jsou „odříznuti“ signály bolesti z dělohy do mozku. To znamená, že „tiesňový signál“ vysílaný receptory bolesti nedosáhne centra bolesti v mozku, protože přenos nervového impulsu je zablokován v důsledku zavedení anestetika do míšního kanálu.

Zdravotní stav nastávající matky, anestetizované tímto způsobem, se výrazně liší od účinku promedolu. To má svá pro a proti. Mezi výhody patří absence negativního vlivu na centrální nervový systém. Léky používané k anestezii nepůsobí hypnoticky, nijak nemění vědomí nastávající maminky a nevyvolávají dávivý reflex. V období narkózy rodící žena stále pociťuje kontrakce, ale pouze jako svalové kontrakce; není žádná citlivost na bolest. Mezi nevýhody patří nucená poloha rodící ženy - po podání léku ve většině případů nemůže vstát; Citlivost mizí pod místem vpichu. Je důležité, aby v době, kdy žena začne tlačit, mohla jednat sama. Volné chování při porodu samozřejmě nepřipadá v úvahu. Ztrácí se i psychoemocionální kontakt s miminkem a zatím není známo, jak akutně to dítě cítí. Hlavním problémem této metody je však to, že léky používané při epidurální anestezii ke zmírnění stavu rodičky se k miminku nedostanou a nezpůsobí uvolnění endorfinů. Jinými slovy, je to jediná metoda tlumení bolesti, která postihuje pouze matku. V tomto případě dítě zůstává bez úlevy od bolesti. A v případě, že matka během porodu nedostává léčivou podporu, v reakci na bolest produkuje malé množství endorfinů, které vstupují do krevního řečiště k plodu a znecitlivují ho ve druhé době porodní.

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Porod jsou přirozeným fyziologickým procesem, který dokončí těhotenství každé ženy. Jako fyziologický proces má porod určité vlastnosti a je provázen řadou specifických projevů. Jedním z nejznámějších projevů porodu je bolest. Právě bolestivý syndrom, který provází každý porod, je předmětem četných diskusí jak mezi samotnými těhotnými ženami, tak mezi lékaři, od r. tuto vlastnost Porodní akt se zdá být nejsilněji emocionálně nabitý a hluboce ovlivňující psychiku.

Jakákoli bolest má velmi specifický vliv na lidskou psychiku, působí hluboko emocionální zážitky a vytvoření stabilní paměti na událost nebo faktor doprovázený bolestí. Protože bolest provází téměř celý porod, který normálně může trvat 8 až 18 hodin, každá žena si tento proces pamatuje na celý život. Bolest při porodu má jasné emoční zbarvení, které v závislosti na jednotlivci psychologické vlastnosti osobnost, stejně jako konkrétní okolnosti, které porodní akt obklopují, lze snadno tolerovat, nebo naopak velmi obtížně.

Ženy, kterým byla porodní bolest snášena poměrně snadno nebo terminologií samotných rodiček „snesitelná“, vůbec netuší, co prožívaly a cítily jiné zástupkyně něžného pohlaví, které z vůle okolností cítil hroznou, nesnesitelnou bolest.

Na základě jejich smyslových zkušeností vyvstávají ve vztahu k úlevě od bolesti při porodu dvě radikální pozice – některé ženy se domnívají, že je lepší „být trpělivý“ kvůli zdravé miminko a tito jsou připraveni na jakoukoli drogu, dokonce i na takovou, která je pro dítě velmi „škodlivá“, která je zachrání před pekelnými, nesnesitelnými muky. Oba postoje jsou samozřejmě radikální, a proto nemohou být pravdivé. Pravda leží někde v oblasti klasického „zlatého průměru“. Podívejme se na různé aspekty související s úlevou od bolesti během porodu, opřeme se především o zdravý rozum a údaje ze seriózních a spolehlivých výzkumů.

Tišení bolesti u porodu - definice, podstata a obecná charakteristika lékařské manipulace

Porodní anestezie je lékařská manipulace, která umožňuje zajistit rodící ženě co nejpohodlnější podmínky, a tím minimalizovat stres, odstranit nevyhnutelný strach a bez vytváření negativního obrazu porodního aktu do budoucna. Zmírnění bolesti a odstranění silného podvědomého strachu s tím spojeného účinně předchází porodním poruchám u mnoha ovlivnitelných žen, které mají výrazné emocionální vnímání reality.

Tlumení porodní bolesti je založeno na použití různých medicinálních i nemedicínských technik, které snižují míru psychické úzkosti, uvolňují napětí a zastavují vedení bolestivých impulsů. Ke zmírnění porodních bolestí nelze použít celou škálu aktuálně dostupných léků a nelékových metod, protože mnohé z nich spolu s analgezií (úleva od bolesti) způsobují úplnou ztrátu citlivosti a uvolnění svalů. Žena během porodu by měla zůstat citlivá a svaly by se neměly uvolnit, protože to povede k zastavení porodu a nutnosti použít stimulační léky.

Všechny v současné době používané metody tlumení porodních bolestí nejsou ideální, neboť každá metoda má své klady i zápory, a proto je v konkrétním případě nutno metodu tlumení porodních bolestí volit individuálně s přihlédnutím k psychologickým a fyzická kondiceženy, stejně jako porodnická situace (poloha, hmotnost plodu, šířka pánve, opakovaný nebo první porod atd.). Volbu optimálního způsobu porodní anestezie pro každou jednotlivou ženu provádí společně porodník-gynekolog a anesteziolog. Účinnost různých metod porodní anestezie není stejná, proto pro nejlepší efekt můžete použít jejich kombinace.

Úleva od bolesti pro porod v přítomnosti závažných chronických onemocnění u ženy je nejen žádoucí, ale nezbytný postup, protože zmírňuje její utrpení, zbavuje emočního stresu a strachu o vlastní zdraví a život dítěte. Porodní anestezie nejen zmírňuje bolest, ale zároveň přerušuje fungování adrenalinové stimulace, ke které dochází při jakémkoli bolestivém syndromu. Zastavení produkce adrenalinu umožňuje snížit zátěž srdce rodící ženy, rozšířit cévy a tím zajistit dobré prokrvení placenty, a tedy lepší výživu a dodávku kyslíku pro dítě. Účinná úleva od bolesti při porodu umožňuje snížit energetické náklady ženského těla a její stres. dýchací systém a také snížit množství kyslíku, které potřebuje, a tím zabránit hypoxii plodu.

Ne všechny ženy však potřebují úlevu od bolesti během porodu, protože tento fyziologický akt normálně tolerují. Ale neměli byste dělat opačný závěr, že to „vydrží“ každý. Jinými slovy, úleva od porodních bolestí je lékařský zákrok, který by měl být proveden a použit, pokud je to nutné. V každém případě lékař rozhodne, kterou metodu použít.

Úleva od bolesti při porodu – klady a zápory (měla bych mít úlevu od bolesti při porodu?)

Bohužel v současnosti rozděluje problematika tlumení bolesti u porodu společnost na dva radikálně protichůdné tábory. Následovníci přirozený porod Věří, že úleva od bolesti je nepřijatelná, a i když je bolest nesnesitelná, je potřeba, obrazně řečeno, zatnout zuby a vydržet, obětovat se budoucímu miminku. Ženy s popisovaným postavením jsou zástupkyněmi jedné, radikální části populace. Velmi vehementně proti nim vystupují zástupkyně jiné části žen, které zastávají přesně opačný, ale stejně radikální postoj, který lze konvenčně označit za „přívrženkyni“ tlumení bolesti při porodu. Příznivci tlumení bolesti se domnívají, že tento lékařský zákrok je nezbytný pro všechny ženy bez ohledu na rizika, stav dítěte, porodnickou situaci a další objektivní ukazatele konkrétní situace. Oba radikální tábory se mezi sebou zuřivě hádají, snaží se dokázat svou absolutní správnost, ospravedlňovat možné komplikace bolest a úlevu od bolesti těmi nejneuvěřitelnějšími argumenty. Žádný radikální postoj však není správný, protože nelze ignorovat ani důsledky silná bolest, ani možné vedlejší účinky různých metod tlumení bolesti.

Je třeba si uvědomit, že porodní anestezie je účinný lékařský postup, který může snížit bolest, zmírnit související stres a zabránit hypoxii plodu. Výhody úlevy od bolesti jsou tedy zřejmé. Ale jako každý jiný lékařský postup může porodní anestezie vyvolat řadu vedlejších účinků na straně matky a dítěte. Tyto nežádoucí účinky jsou zpravidla přechodné, tedy dočasné, ale jejich přítomnost má velmi nepříjemný vliv na psychiku ženy. To znamená, že úleva od bolesti je účinný postup, který má možné vedlejší účinky, takže jej nemůžete používat, jak byste chtěli. Porod by měl být narkózován, jen když to vyžaduje konkrétní situace, a ne podle návodu nebo nějakého standardu zprůměrovaného pro každého.

Proto je řešení na otázku „Mám provádět porodní anestezii? nutno brát zvlášť pro každou konkrétní situaci, na základě stavu ženy a plodu, přítomnosti průvodní patologie a průběh porodu. To znamená, že úleva od bolesti musí být provedena, pokud žena špatně snáší porodní bolesti nebo dítě trpí hypoxií, protože v takové situaci není žádný přínos lékařská manipulace daleko přesahuje možná rizika vedlejší efekty. Pokud porod probíhá normálně, žena klidně toleruje kontrakce a dítě netrpí hypoxií, můžete se obejít bez anestezie, protože další rizika v podobě možných vedlejších účinků manipulace nejsou opodstatněná. Jinými slovy, abyste se mohli rozhodnout o úlevě od porodních bolestí, musíte vzít v úvahu možná rizika z nepoužívání této manipulace az jejího použití. Rizika se následně porovnají a vybere se varianta, při které bude pravděpodobnost kumulativních nepříznivých následků (psychických, fyzických, emocionálních atd.) pro plod a ženu minimální.

K problematice tlumení bolesti při porodu tedy nelze přistupovat z pozice víry a snažit se tuto manipulaci zařadit do obrazně řečeno bezpodmínečně „pozitivní“ či „negativní“. V jedné situaci bude úleva od bolesti pozitivním a správným rozhodnutím, ale v jiné ne, protože pro to neexistují žádné náznaky. O tom, zda poskytnout úlevu od bolesti, se tedy musí rozhodnout při zahájení porodu a lékař bude schopen posoudit konkrétní situaci a rodící ženu a učinit vyvážené, rozumné, smysluplné a nikoli emocionální rozhodnutí. A pokus rozhodnout se předem, ještě před začátkem porodu, jak se k úlevě od bolesti – pozitivně či negativně – vztahovat, je odrazem emocionálního vnímání reality a mladistvého maximalismu, kdy je svět prezentován černobíle a vše události a akce jsou buď bezpodmínečně dobré, nebo takové rozhodně špatné. Ve skutečnosti se to neděje, takže úleva od porodních bolestí může být požehnáním i katastrofou, jako každý jiný lék. Pokud se lék užívá podle pokynů, je prospěšný, ale pokud je užíván bez indikace, může způsobit vážné poškození zdraví. Totéž lze plně uplatnit při tlumení bolesti při porodu.

Můžeme tedy vyvodit jednoduchý závěr, že úleva od bolesti při porodu je nezbytná, pokud jsou pro to ze strany ženy nebo dítěte indicie. Pokud takové indikace neexistují, není potřeba porod anestetizovat. Jinými slovy, postoj k úlevě od bolesti v každém konkrétním případě by měl být racionální, založený na zohlednění rizik a stavu matky a dítěte, a nikoli na emocionálním postoji k této manipulaci.

Indikace pro použití porodní anestezie

V současné době je úleva od porodních bolestí indikována v následujících případech:

• Hypertenze u ženy při porodu;
• Zvýšený krevní tlak u ženy během porodu;
• Porod v důsledku gestózy nebo preeklampsie;
• Závažná onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému;
• Těžká somatická onemocnění u žen, například cukrovka atd.;
• Cervikální dystokie;
• Diskoordinace práce;
• Silná bolest při porodu, pociťovaná ženou jako nesnesitelná (individuální nesnášenlivost bolesti);
• Silný strach, emoční a duševní stres u ženy;
• Porod velkého plodu;
• Prezentace plodu koncem pánevním;
• Mladý věk ženy při porodu.

Metody (metody) tlumení bolesti při porodu

Celý soubor metod pro úlevu od bolesti během porodu je rozdělen do tří velkých skupin:
1. Nedrogové metody;
2. Medikamentózní metody;
3. Regionální analgezie (epidurální anestezie).

Mezi nelékové metody tlumení bolesti patří různé psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správné hluboké dýchání a další metody založené na odvedení pozornosti od bolesti.

Léčivé metody tlumení porodních bolestí, jak už název napovídá, jsou založeny na použití různých léků, které mají schopnost bolest zmírnit nebo zastavit.

Regionální anestezii lze v zásadě klasifikovat jako lékařskou metodu, protože se vyrábí pomocí moderních silných léků proti bolesti, které se aplikují do prostoru mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem. Regionální anestezie je nejvíce účinná metoda tlumení bolesti při porodu, a proto je v současné době velmi široce využívána.

Metody tlumení bolesti při porodu: léčivé a neléčivé - video

Neléková (přirozená) úleva od porodních bolestí

Nejbezpečnější, ale také nejméně účinnými způsoby tlumení porodních bolestí jsou nemedikamentózní, které zahrnují kombinaci různých metod založených na odvedení pozornosti od bolesti, schopnosti relaxace, navození příjemné atmosféry atp. V současné době platí následující nedrogové metodyúleva od porodních bolestí:

• Psychoprofylaxe před porodem (navštěvování speciálních kurzů, kde se žena seznamuje s průběhem porodu, učí se správně dýchat, relaxovat, tlačit atd.);
• Masáž bederní a sakrální oblasti páteř;
• Správné hluboké dýchání;
• Hypnóza;
• Akupunktura (akupunktura). Jehly jsou umístěny na následujících bodech - na břiše (VC4 - guan-yuan), ruce (C14 - hegu) a dolní části nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolní třetině bérce;
• Transkutánní elektrická nervová stimulace;
• elektroanalgezie;
• Teplé koupele.

Nejúčinnější nelékovou metodou tlumení porodních bolestí je transkutánní elektrická neurostimulace, která tlumí bolest a zároveň nesnižuje sílu. děložní kontrakce a stav plodu. Tato technika však ano porodnice V zemích SNS se používá zřídka, protože gynekologové nemají potřebnou kvalifikaci a dovednosti a u personálu prostě neexistuje žádný fyzioterapeut pracující s podobnými metodami. Vysoce účinná je také elektroanalgezie a akupunktura, které se však pro nedostatek potřebných dovedností mezi gynekology nepoužívají.

Nejběžnějšími metodami nelékové úlevy od bolesti během porodu jsou masáž dolní části zad a křížové kosti, pobyt ve vodě při kontrakcích, správné dýchání a schopnost relaxovat. Všechny tyto metody může rodící žena použít samostatně, bez pomoci lékaře nebo porodní asistentky.

Bolestivá masáž a porodní polohy - video

Léková úleva od bolesti při porodu

Medikamentózní metody tlumení porodních bolestí jsou vysoce účinné, ale jejich použití je limitováno stavem ženy a možné následky pro plod. Všechna v současnosti používaná analgetika jsou schopna proniknout placentou, a proto je lze pro úlevu od bolesti během porodu používat v omezeném množství (dávkách) a v přesně definovaných fázích porodu. Celou škálu léčebných metod tlumení porodních bolestí lze v závislosti na způsobu užití drogy rozdělit do následujících typů:

• Intravenózní popř intramuskulární injekce léky, které zmírňují bolest a odstraňují úzkost (například Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atd.);
• Inhalační podávání léků (například oxid dusný, Trilene, Methoxyfluran);
• Injekce lokálních anestetik do oblasti pudendálního nervu nebo tkáně porodní cesta(například Novokain, Lidokain atd.).

Nejúčinnějšími léky proti bolesti během porodu jsou narkotická analgetika (například Promedol, Fentanyl), která se obvykle podávají intravenózně v kombinaci s antispasmodiky (No-shpa, platifillin atd.) a trankvilizéry (Trioxazin, Elenium, Seduxen atd.). ). Narkotická analgetika v kombinaci s antispasmodiky mohou výrazně urychlit proces dilatace děložního čípku, který může proběhnout doslova za 2 - 3 hodiny, nikoli za 5 - 8. Utišující léky mohou u porodní ženy zmírnit úzkost a strach, který má také příznivý vliv na rychlost cervikální dilatace. Narkotická analgetika však lze podat pouze tehdy, když je děložní hrdlo dilatováno na 3–4 cm (ne méně) a vysazeno 2 hodiny před očekávaným vypuzením plodu, aby nedošlo k problémům s dýcháním a motorické nekoordinaci. Pokud jsou narkotická analgetika podána dříve, než se děložní čípek rozšíří o 3 až 4 cm, může to způsobit zastavení porodu.

V posledních letech se objevuje tendence nahrazovat narkotická analgetika neorkotickými, jako je Tramadol, Butorfanol, Nalbuphin, Ketamin atd. Neomamné opioidy, syntetizované v posledních letech, mají dobrý analgetický účinek a zároveň způsobují méně výrazné biologické reakce.

Inhalační anestetika mají oproti jiným lékům řadu výhod, protože neovlivňují kontraktilní aktivitu dělohy, nepronikají placentou, nezhoršují citlivost, umožňují ženě plně se zúčastnit porodu a samostatně se uchýlit k dalšímu. dávku smíchu, když to považuje za nutné. V současnosti se k inhalační anestezii při porodu nejčastěji používá oxid dusný (N 2 O, „smějící se plyn“). Účinek nastává pár minut po vdechnutí plynu a po zastavení přísunu léku dochází během 3 až 5 minut k jeho úplnému vyloučení. Porodní asistentka může ženu naučit inhalovat oxid dusný sama podle potřeby. Například dýchejte během kontrakcí a mezi nimi nepoužívejte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnost použití k tlumení bolesti v období vypuzení plodu, tedy vlastního porodu dítěte. Připomeňme, že v období vypuzení plodu nelze užívat omamná a neomamná analgetika, protože to může negativně ovlivnit jeho stav.

Během vypuzovací doby, zejména při porodu s velkým plodem, můžete použít anestezii lokálními anestetiky (Novokain, Lidokain, Bupivakain atd.), které se vstřikují do oblasti pudendálního nervu, perinea a vaginální tkáně umístěné vedle. do děložního čípku.

Medikamentózní metody tlumení bolesti jsou v současné době široce používány v porodnické praxi ve většině porodnic v zemích SNS a jsou poměrně účinné.

Obecné aplikační schéma léky pro úlevu od porodních bolestí lze popsat takto:
1. Na samém začátku porodu je vhodné podávat trankvilizéry (např. Elenium, Seduxen, Diazepam aj.), které zmírňují strach a snižují výrazné emoční zabarvení bolesti;
2. Při dilataci děložního čípku o 3–4 cm a vzniku bolestivých stahů lze v kombinaci s opioidními léky proti bolesti podávat narkotické (Promedol, Fentanyl aj.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin aj.). antispasmodika (No-shpa, Papaverin atd.). Právě v tomto období mohou být velmi účinné nelékové metody tlumení porodních bolestí;
3. Při dilataci děložního čípku o 3–4 cm můžete místo podávání léků proti bolesti a spazmolytik použít oxid dusný, který porodní ženu naučí samostatně vdechovat plyn podle potřeby;
4. Dvě hodiny před očekávaným vypuzením plodu je třeba ukončit podávání omamných i neomamných léků proti bolesti. K úlevě od bolesti ve druhé době porodní lze do oblasti pudendálního nervu (pudendální blok) injikovat buď oxid dusný, nebo lokální anestetika.

Úleva epidurální bolesti během porodu (epidurální anestezie)

Regionální analgezie (epidurální anestezie) se v posledních letech stále více rozšiřuje díky své vysoké účinnosti, dostupnosti a neškodnosti pro plod. Tyto metody umožňují poskytnout ženě maximální komfort s minimálním dopadem na plod a průběh porodu. Podstatou regionálních metod tlumení porodních bolestí je zavedení lokálních anestetik (Bupivakain, Ropivakain, Lidokain) do oblasti mezi dvěma sousedními obratli (třetí a čtvrtý) bederní oblast(epidurální prostor). Tím se zastaví přenos bolestivých impulsů po nervových větvích a žena necítí bolest. Na toto oddělení jsou podávány léky páteř, kde není mícha, takže se není třeba obávat jeho poškození.
Epidurální anestezie má následující účinky na průběh porodu:

• Nezvyšuje potřebu porodu nouzovým císařským řezem;
• Zvyšuje frekvenci přikládání vakuumextraktoru nebo porodnických kleští z důvodu nesprávného chování rodící ženy, která se necítí dobře, kdy a jak tlačit;
• Doba vypuzení plodu s epidurální anestezií je o něco delší než bez porodní anestezie;
• Může způsobit akutní hypoxii plodu v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku matky, který se zmírňuje sublingválním použitím nitroglycerinového spreje. Hypoxie může trvat maximálně 10 minut.

Epidurální anestezie tedy nemá výraznou a nevratnou negativní vliv na plod a stav rodící ženy, a proto jej lze s úspěchem využít k tlumení bolesti při porodu velmi široce.
V současné době jsou k dispozici následující indikace pro epidurální anestezii během porodu:

• preeklampsie;
• Předčasný porod;
• Mladý věk rodící ženy;
• Těžká somatická patologie (například diabetes mellitus, arteriální hypertenze atd.);
• Nízký práh bolesti u žen.

To znamená, že pokud má žena některý z výše uvedených stavů, musí podstoupit epidurální anestezii ke zmírnění bolesti během porodu. Ve všech ostatních případech však lze na žádost ženy provést regionální anestezii, pokud má porodnice kvalifikovaného anesteziologa, který ovládá techniku ​​katetrizace epidurálního prostoru.

Léky proti bolesti pro epidurální anestezii (stejně jako narkotická analgetika) lze začít podávat nejdříve při dilataci děložního čípku o 3–4 cm, katétr se však zavádí do epidurálního prostoru předem, kdy jsou kontrakce ženy ještě vzácné. a méně bolestivé a žena může ležet ve fetální poloze 20 – 30 minut bez pohybu.

Léky proti porodní bolesti mohou být podávány jako kontinuální infuze (jako IV) nebo ve zlomcích (bolusy). Při kontinuální infuzi se určitý počet kapek léku během hodiny dostane do epidurálního prostoru, což poskytuje účinnou úlevu od bolesti. Při frakčním podávání se léky aplikují v určitém množství v jasně stanovených intervalech.

Pro epidurální anestezii se používají následující lokální anestetika:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku se podává frakčně po 90 - 120 minutách a infuze - 0,0625 - 0,25% roztok při 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku se podává frakčně po 60 - 90 minutách a infuze - 0,5 - 1,0% roztok při 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - 5 - 10 ml 0,2% roztoku se podává frakčně po 90 minutách a infuze - 0,2% roztok rychlostí 10 - 12 ml/hod.

Díky kontinuální infuzi nebo frakčnímu podávání anestetik je dosaženo dlouhodobé úlevy od porodních bolestí.

Pokud z nějakého důvodu nelze pro epidurální anestezii použít lokální anestetika (např. žena je alergická na léky této skupiny nebo trpí srdečními vadami apod.), pak jsou nahrazena narkotickými analgetiky - Morfinem nebo Trimeperedinem. Tato narkotická analgetika jsou také částečně nebo infuzně podávána do epidurálního prostoru a účinně zmírňují bolest. Bohužel narkotická analgetika mohou vyvolat nepříjemné vedlejší účinky, jako je nevolnost, svědění kůže a zvracení, které však lze snadno kontrolovat podáváním speciálních léků.

V současné době je běžnou praxí používat směs narkotického analgetika a lokálního anestetika k vyvolání epidurální anestezie během porodu. Tato kombinace umožňuje výrazně snížit dávkování každého léku a zmírnit bolest s největší možnou účinností. Nízká dávka narkotického analgetika a lokálního anestetika snižuje riziko snížení krevního tlaku a rozvoje toxických vedlejších účinků.

V případě nutnosti urgentního císařského řezu lze epidurální anestezii umocnit zavedením větší dávky anestetika, což je velmi výhodné jak pro lékaře, tak pro rodící ženu, která zůstane při vědomí a uvidí své dítě ihned po vyjmutí z porodnice. děloha.

Dnes se v mnoha porodnicích uvažuje o epidurální anestezii standardní postup porodnické výhody, dostupné a ne kontraindikované pro většinu žen.

Prostředky (léky) pro tlumení bolesti při porodu

V současné době se používá k úlevě od bolesti během porodu léky z následujících farmakologických skupin:
1. Narkotická analgetika (Promedol, Fentanyl atd.);
2. Nenarkotická analgetika (tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin, pentazocin atd.);
3. Oxid dusný (smějící se plyn);
4. Lokální anestetika (Ropivakain, Bupivakain, Lidokain) – používají se k epidurální anestezii nebo injekci do oblasti pudendálního nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen aj.) – používají se ke zmírnění úzkosti, strachu a snížení emočního zabarvení bolesti. Zavedeno na samém začátku porodu;
6. Spazmolytika (No-shpa, Papaverin aj.) – používají se k urychlení dilatace děložního čípku. Zavádějí se po rozšíření děložního os o 3–4 cm.

Nejlepšího analgetického účinku je dosaženo při epidurální anestezii a intravenózní podání narkotická analgetika v kombinaci s antispasmodiky nebo trankvilizéry.

Promedol pro úlevu od bolesti při porodu

Promedol je narkotické analgetikum, které je v současné době široce používáno k úlevě od bolesti při porodu ve většině specializovaných institucí v zemích SNS. Promedol se zpravidla podává v kombinaci s antispasmodiky, má výrazný analgetický účinek a výrazně zkracuje dobu dilatace děložního hrdla. Tento lék je cenově dostupný a velmi účinný.

Promedol se podává intramuskulárně a začíná působit během 10 až 15 minut. Navíc trvání analgetického účinku jedné dávky Promedolu je od 2 do 4 hodin v závislosti na individuální citlivosti ženy. Lék však dokonale proniká přes placentu k plodu, takže při používání Promedolu byste měli určitě sledovat stav dítěte pomocí CTG. Promedol je však pro plod relativně bezpečný, protože nezpůsobuje žádné nevratné poruchy nebo poškození plodu. Pod vlivem drogy se dítě může narodit letargické a ospalé, bude mít potíže s přisáváním se k prsu a nebude hned udýchané. Všechny tyto krátkodobé poruchy jsou však funkční, a proto rychle projdou, po kterých je stav dítěte zcela normalizován.

V případě nedostupnosti epidurální analgezie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikem, které tlumí bolest při porodu. Navíc při indukovaném porodu, který tvoří až 80 % z celkového počtu v zemích SNS, je Promedol pro ženu doslova „spásným“ lékem, protože v takových případech jsou kontrakce extrémně bolestivé.