NA hlavní slinné žlázy (glandulae salivariae majores) zahrnují párové příušní, sublingvální a submandibulární žlázy.

Velký slinné žlázy patří k parenchymatickým orgánům, které zahrnují:

parenchym- specializovaná (sekreční) část žlázy, představovaná acinárním úsekem obsahujícím sekreční buňky, kde dochází k produkci sekretu. Část slinné žlázy zahrnuje slizniční buňky, které vylučují hustý slizniční sekret, a serózní buňky, které vylučují tekuté, vodnaté, takzvané serózní nebo proteinové sliny. Sekret produkovaný ve žlázách je přiváděn systémem vylučovacích kanálků na povrch sliznice v různých částech dutiny ústní.

stroma- komplex struktur pojivové tkáně, které tvoří vnitřní rám orgánu a přispívají k tvorbě lalůčků a laloků; ve vrstvách pojivové tkáně jsou cévy a nervy vedoucí k acinárním buňkám.

Příušní žláza

Příušní žláza (glandula parotidea) je největší ze slinných žláz, která se nachází směrem dolů a před ušní boltec, na zadním okraji žvýkacího svalu. Zde je snadno přístupný pro palpaci.

Někdy může být přídatná příušní žláza (glandula parotidea accessoria), umístěná na povrchu žvýkacího svalu v blízkosti vývodu příušní žláza. Příušní žláza je komplexní multilobulovaná alveolární žláza sestávající ze serózních buněk, které produkují serózní (proteinové) sliny. Rozlišuje povrchovou část (pars superficialis) a hlubokou část (pars profunda).

Povrchová část žlázy má žvýkací proces a nachází se na větvi spodní čelist a na žvýkacím svalu. Někdy existuje také nadřazený proces přiléhající k chrupavčité části vnějšího zvukovodu. Hluboká část má často faryngální a zadní výběžky. Nachází se v mandibulární jámě (fossa retromandibularis), kde přiléhá k temporomandibulárnímu kloubu, mastoidnímu výběžku spánkové kosti a některým krčním svalům.

Příušní žláza je kryta příušní fascií, která tvoří pouzdro žlázy. Pouzdro se skládá z povrchových a hlubokých vrstev pokrývajících žlázu zvenčí i zevnitř. Se žlázou je těsně spojena můstky pojivové tkáně, které pokračují do sept, které oddělují lalůčky žlázy od sebe. Hluboká vrstva kapsle v oblasti faryngálního procesu někdy chybí, což vytváří podmínky pro šíření hnisavého procesu do perifaryngeálního prostoru během parotitidy.

Příušní kanálek(ductus parotideus), popř Stenonův kanál Název „Stenonův kanál“ je odvozen od jména anatoma, který jej popsal. Takové anatomické termíny se nazývají eponyma. Eponyma se v klinické praxi často používají spolu s nomenklaturními anatomickými termíny., vzniká splynutím interlobárních vývodů a dosahuje průměru 2 mm. Ponechá žlázu na jejím předním okraji a leží na žvýkacího svalu 1 cm pod jařmovým obloukem proráží bukální sval a ústí na lícní sliznici do předsíně ústní v úrovni 1.-2. horního moláru. Akcesorní příušní žláza se obvykle nachází nad vývodem příušním, do kterého ústí vlastní vývod.

Prochází tloušťkou příušní žlázy vnější krční tepna A submandibulární žíla. Uvnitř žlázy se vnější krční tepna dělí na dvě koncové větve - maxilární A povrchová temporální tepna.

Prochází také příušní žlázou obličejový nerv. V něm se dělí na řadu větví vycházejících z oblasti ušního boltce k obličejovým svalům.

Dodávka krve příušní slinná žláza se provádí větvemi vnější krční tepna(a. carotis externa), mezi nimiž zadní ušní tepna(a. auricularis posterior), přecházející šikmo dozadu přes horní okraj zadního břicha digastrického svalu, příčná tepna obličeje(a. transversa faciei) a zygomaticoorbitální tepna(a. zygomaticoorbitalis), vybíhající z povrchová temporální tepna(a. temporalis superficialis), stejně jako hluboká aurikulární tepna(a. auricularis profunda), vybíhající z maxilární tepna (a. maxillaris) (viz obr. 10). Vylučovací kanál příušní žlázy je zásobován krví z příčné tepny obličeje. Tepny příušní žlázy mají četné anastomózy mezi sebou as tepnami blízkých orgánů a tkání.

Venózní drenáž zajišťují žíly doprovázející vylučovací vývody žlázy. Sloučením se vytvoří příušní žíly Ezes (vv. parotideae), nesoucí krev do mandibulární(v. retromandibularis) a obličeje žíly(v. facialis) a dále do vnitřní jugulární žíla(v. jugularis interna).

Na cestě do mandibulární žíly do ní proudí i krev z horní části žlázy příčná žíla obličeje(v. transversa faciei), z jeho střední a spodní části - in žvýkací žíly(vv. maxillares) a pterygoidní plexus(plexus pterygoideus), z přední části žlázy - in přední ušní žíly(vv. auriculares anteriores). Z postaurikulární části žlázy proudí venózní krev do zadní ušní žíla(v. auricularis posterior), někdy - in týlní žíly(vv. occipitales) a dále k vnější jugulární žíla(v. jugularis externa).

Lymfodrenáž prováděno především v hluboké příušní uzliny(nodi parotidei profundi), která zahrnuje preaurikulární, dolní aurikulární a intraglandulární uzliny,

a také v povrchové příušní uzliny(nodi parotidei superficiales). Z nich lymfa směřuje do povrchní A laterální hluboká cervikální ganglia.

Inervace příušní žláza je prováděna příušními větvemi aurikulotemporální nerv(n. auriculotemporalis), vybíhající z mandibulární nerv(n. mandibularis - III větev n. trigeminus). Mezi příušní větve (rr. parotidei) patří smyslové, ve složení následující trojklaného nervu a autonomní nervová vlákna.

Autonomní inervaci příušní žlázy provádějí parasympatická postgangliová nervová vlákna vycházející z ušní uzel(ganglion oticum), lokalizované na mediálním povrchu mandibulárního nervu pod foramen ovale, a sympatická postgangliová nervová vlákna vybíhající z horní krční uzel(ganglion cervicale superius).

Pregangliová parasympatická nervová vlákna pocházejí z spodní slinné jádro(nucl. salivatorius inf.), nacházející se v prodloužené míše; pak ve složení glossofaryngeální nerv(n. glossopharyngeus - IX pár hlavových nervů) a jeho větve (n. tympanicus, n. petrosus minor) dosahují ušní uzel(ganglion oticum). Z ušního ganglia následují postgangliová nervová vlákna na větve v příušní žláze aurikulotemporální nerv.

Parasympatická nervová vlákna stimulují sekreci žlázy a rozšiřují její cévy.

Pregangliová vlákna sympatického nervu vznikají z autonomních jader horních hrudních segmentů mícha a jako součást sympatického kmene dosahují horního cervikálního ganglia.

Sympatická postgangliová nervová vlákna pocházejí z horního krčního ganglia a přibližují se k příušní žláze jako součást plexus zevní krční tepny(plexus caroticus externus) podél větví zevní krční tepny přivádějící krev do žlázy. Sympatická inervace má stahující účinek na cévy a inhibuje sekreci žlázy.

Sekreční funkce slinných žláz u zvířat je studována v akutních a chronických experimentech. Akutní metoda spočívá v zavedení kanyly do vývodu žlázy v narkóze, přes kterou se uvolňují sliny. Chronická (podle Pavlova) - chirurgická metoda jeden z kanálků žlázy je vyveden na tvář (píštěl) a je k němu připevněna nálevka pro sběr slin (obr. 13.5). experimentální metody

RÝŽE. 13.5.

poskytnout příležitost ke studiu vlivu různé faktory(potravinové, nervové, humorální) na sekreční funkci slinných žláz. U lidí se používá kapsle Lashley-Krasnogorsky, která je upevněna na sliznici tváře naproti vývodu žlázy.

Sekrece slin provádějí reflexně slinné žlázy.

Parotidnížlázy, největší mezi slinnými žlázami, tvoří serózní sekret, který obsahuje bílkoviny a značné množství vody; jeho množství je do 60 % sliny.

Submandibulární a sublingválnížlázy produkují smíšený serózně-slizniční sekret, který obsahuje bílkoviny a hlen - mucin, v množství 25-30% a 10-15 % respektive. Malé žlázy jazyka a ústní dutina vylučují především hlen – mucin.

Za den slinné žlázy vyprodukují 0,8-2,0 litru slin, které obsahují vodu, elektrolyty (stejné složení jako v krevní plazmě), proteiny, enzymy, mucin, ochranné faktory (baktericidní, bakteriostatické), protein podobný inzulínu, parotin. pH slin je 6,0-7,4. Suchý zbytek se skládá z anorganických a organických látek.

■ Enzymy sliny představují: alfa amyláza, která zahajuje hydrolýzu sacharidů na disacharidy: DNázy a RNázy- štěpí aminokyseliny: „lingvální“ lipáza- produkován slinnými žlázami jazyka a začíná hydrolýzou lipidů. Významná skupina enzymů (více než 20) se podílí na hydrolýze látek, které tvoří zubní plak, a tím redukují zubní usazeniny.

■ Mucin je glykoprotein, který chrání ústní sliznici před mechanickým poškozením a podporuje tvorbu potravinového bolusu.

Mezi ochranné faktory slin patří:

1 Lysozym(muramidáza), která ničí bakteriální membrány, konkrétně přerušuje 1-4 vazby mezi kyselinou N-acetyl-muramovou a N- acetylglukosamin – dva hlavní mukopeptidy, které tvoří bakteriální membrány. Lysozym vstupuje do dutiny ústní spolu se slinami velkých a malých slinných žláz, s tkáňovým exsudátem gingivální tekutiny a z leukocytů, které tvoří sliny. Při vysoké koncentraci lysozymu v dutině ústní se bakteriální flóra stává neúčinnou.

2 sekreční IgA, méně - IgG a IgM. Sekreční IgA je produkován slinnými žlázami a je odolnější vůči trávicím sekrecím než ty, které se nacházejí v krevní plazmě, zatímco IgM je převážně exsudát tekutiny vylučovaný dásněmi. IgA usnadňuje agregaci mikrobů, tvoří komplexy s povrchovými proteiny epitelu, chrání je a zvyšuje fagocytární aktivitu leukocytů.

3 Peroxidázy a thiokyanáty sliny působí jako antibakteriální enzymy.

RÝŽE. 13.6.

4 Nasycení slinami vápenaté soli snižuje odvápnění skloviny.

Mechanismus tvorby slin , poprvé popsaný K. Ludwigem, naznačuje, že sekrece není pasivní filtrace tekutiny z cév - je výsledkem aktivní funkce sekreční buňky. Primární sliny se tvoří v acinárních buňkách žláz. Acinus buňky syntetizují a vylučují enzymy a hlen, rozlévají - tvoří tekutou část slin, jejich iontové složení (obr. 13.6).

Fáze sekrečního cyklu. Látky nezbytné pro syntézu enzymů, především aminokyseliny, pronikají přes bazální membránu kapiláry do sekreční buňky. Syntéza prosekretu (prekurzoru enzymu) probíhá na ribozomech, ze kterých je transportován do Golgiho aparátu ke zrání. Zralý sekret je zabalen do granulí a uložen v nich, dokud není uvolněn do lumen žlázy, což je stimulováno ionty Ca 2+.

Tekutá část slin je tvořena duktálními buňkami. Zpočátku připomíná krevní plazmu, ve které je vysoká koncentrace iontů sodíku a chloru a mnohem méně iontů draslíku a hydrogenuhličitanu. Tvorba kapalných slin zahrnuje výdej energie pomocí kyslíku nezbytného pro syntézu ATP. Při průchodu slin vývody se mění jejich iontové složení – snižuje se množství sodíku a chlóru a zvyšuje se množství iontů draslíku a hydrogenuhličitanu. Reabsorpce sodných iontů a sekrece draselných iontů je regulována aldosteronem (jako v ledvinových tubulech). Nakonec se tvoří sekundární sliny, které se vylučují do dutiny ústní (viz obr. 13.6). Muline trávení je ovlivněno úrovní průtoku krve ve žláze, která závisí na metabolitech v ní vznikajících, zejména kininech (bradykinin), které způsobují lokální vazodilataci a zvýšenou sekreci.

V reakci na působení různých podnětů (s různými vlastnostmi) vylučují slinné žlázy nestejné množství slin, s různým složením. Při konzumaci suchého jídla se tedy uvolňuje velké množství tekutých slin; při konzumaci tekutiny (mléka) se tvoří málo, ale obsahuje hodně hlenu.

Inervace slinných žláz provádějí parasympatické a sympatické nervy. Parasympatická inervace žláz je přijímána z jader hlavových nervů medulla oblongata: příušní - z dolního slinného jádra - IX pár (glosofaryngeální), submandibulární a sublingvální - z horního slinného jádra - VII pár (obličejový). Stimulace parasympatického nervového systému způsobuje uvolnění velkého množství tekutých slin, chudých na organické látky.

Sympatická inervace do všech slinných žláz je zajištěna centry laterálních rohů II-IV hrudních segmentů míchy, přes horní krční sympatické ganglion jsou směrována do žláz. Při aktivaci sympatických nervů se uvolňuje málo slin, ale obsahují vysokou koncentraci organická hmota(enzymy, mucin).

Nařízení slinění se provádí skládacími reflexními mechanismy pomocí:

1 podmíněné reflexy zrak a vůně jídla, zvuky doprovázející akt jídla, jejich centrum se nachází v mozkové kůře (fáze podmíněného reflexu) 2 nepodmíněné reflexy, spojené s podrážděním potravinových receptorů jazyka a ústní sliznice; jejich centrum se nachází ve slinných jádrech medulla oblongata (fáze šíleného reflexu). Aferentním vstupem do centrálního nervového systému při realizaci nepodmíněných reflexů jsou senzorická vlákna V, VII, IX a X párů hlavových nervů; eferentní výstup - parasympatická vlákna VII, IX páry a sympatické neurony laterálních rohů II-IV segmentů hrudní oblasti (obr. 13.7).

Sympatická vlákna pronikají do oční bulvy a přibližují se k dilatátoru zornice. Jejich funkcí je rozšíření zornice a zúžení krevních cév oka. Poškození eferentní sympatické dráhy je doprovázeno zúžením zornice na stejné straně a rozšířením krevních cév oka.

Dráhy do oční bulvy jsou také dvouneuronové. Těla prvních neuronů se nacházejí v přídatném jádře okulomotorický nerv. Jejich axony představují pregangliová vlákna, která přecházejí jako součást okulomotorického nervu do ciliárního ganglia, kde končí na efektorových neuronech. Z těl nervové buňky Ciliární ganglion pochází z axonů druhých neuronů, které představují postgangliová vlákna. Ty procházejí jako součást krátkých ciliárních nervů do ciliárního svalu a svalu, který stahuje zornici.

Poškození parasympatické eferentní dráhy vede ke ztrátě akomodační schopnosti oka pro vidění předmětů na dálku i na blízko a rozšíření zornice.

INERVACE SLZNÉ ŽLÁZY

Aferentní vlákna, vedoucí impulsy ze spojivky oční bulva a slzná žláza, přecházejí do centrálního nervového systému jako součást slzného nervu, což je větev zrakového nervu (z první větve trojklaného nervu). Končí na spinálním jádru trojklaného nervu. Dále dochází ke spojení s autonomními centry: horním slinným jádrem a přes retikulární formaci s postranními rohy horních hrudních segmentů míchy (obr. 11).

Efferent sympatický cesty do slzné žlázy jsou dvouneuronové. Těla prvních neuronů se nacházejí v laterálním intermediárním jádru laterálních rohů míšních na úrovni horních hrudních segmentů. Odjezd od nich pregangliová vlákna dosáhnout horního krčního uzlu sympatického kmene jako součást bílých spojovacích větví a jeho internodálních větví. Postgangliová vlákna buňky horního cervikálního ganglia procházejí postupně vnitřním karotickým plexem, hlubokým petrosálním nervem a nervem pterygoidního kanálu. Poté jdou spolu s parasympatickými vlákny k maxilárnímu nervu a anastomózou mezi zygomatickým a slzným nervem se dostanou do slzné žlázy.

Podráždění sympatických vláken způsobuje snížení nebo zpoždění tvorby slz. Rohovka a spojivka oka se vysuší.

Eferentní parasympatikus dráhy do slzné žlázy jsou rovněž dvouneuronové. Buněčná těla prvních neuronů leží v nadřazeném slinném jádru. Pregangliová vlákna jsou směřovány z nadřazeného slinného jádra jako součást intermediálního nervu spolu s lícním nervem ve stejnojmenném kanálu a poté ve formě velkého petrosálního nervu do pterygopalatinového ganglionu, kde končí na druhých neuronech.

Postgangliová vlákna Buňky pterygopalatinového ganglia procházejí jako součást maxilárních a zygomatických nervů a poté přes anastomózu se slzným nervem do slzné žlázy.

Podráždění parasympatických vláken nebo horního slinného jádra je doprovázeno zvýšením sekreční funkce slzné žlázy. Řezání vláken může způsobit zastavení tvorby slz.

INERVACE HLAVNÍCH SLINNÝCH ŽLÁZ

Příušní slinná žláza.

Aferentní vlákna začínají citlivými zakončeními ve sliznici zadní třetiny jazyka (jazyková větev IX páru hlavových nervů). Glosofaryngeální nerv vede chuť a celkovou citlivost na solitární jádro umístěné v prodloužené míše. Interneurony přepínají dráhu k parasympatickým buňkám dolního slinného jádra a podél retikulospinální dráhy k buňkám sympatických center umístěných v laterálních rozích horních hrudních segmentů míchy (obr. 12).

Efferent sympatický pregangliová vlákna, vysílající impulsy do příušní slinné žlázy, z laterálního mezilehlého jádra postranních rohů míšních (T 1 - T 2) jdou jako součást předních kořenů míšních nervů, bílé spojovací větve do sympatického kmene a dosahují horní cervikální ganglion prostřednictvím intergangliových spojení. Zde dochází k přepnutí na jiný neuron. Postgangliová vlákna ve formě zevních karotických nervů tvoří periarteriální plexus kolem zevní krční tepny, v níž se přibližují k příušní žláze.

Podráždění sympatických vláken je doprovázeno poklesem tekuté části vylučovaných slin, zvýšením jejich viskozity a v důsledku toho sucho v ústech.

Eferentní parasympatikus pregangliové vlákna začínají od dolního slinného jádra glosofaryngeálního nervu, přecházejí do tympanického nervu a procházejí bubínkovým kanálem k bubínková dutina, pokračujte jako menší petrosální nerv. Sfenoidálně-petrosální štěrbinou opouští menší n. petrosalis lebeční dutinu a přibližuje se k aurikulárnímu ganglionu, který se nachází vedle mandibulárního nervu V páru hlavových nervů, kde přechází na druhé neurony. Vlákna druhých neuronů ( postgangliové) jako součást aurikulotemporálního nervu dosahují příušní žlázy.

Parasympatická vlákna vedou impulsy, které zvyšují sekreční aktivitu příušních slinných žláz. Podráždění jádra nebo nervových vodičů je doprovázeno vydatnou sekrecí slin.

Submandibulární a sublingvální slinné žlázy .

Aferentní (vzestupně) vlákna začínají citlivými zakončeními ve sliznici předních 2/3 jazyka a obecná citlivost jde podél lingválního nervu V páru hlavových nervů a chuťová citlivost jde podél vláken bubínku. Axony aferentních neuronů zapínají buňky solitárního jádra, jehož procesy se spojují s parasympatickým superiorním slinným jádrem a jádry retikulární formace. Přes retikulospinální trakt je reflexní oblouk uzavřen do center sympatiku (Th 1 - Th 2).

Vylučování slin je řízeno autonomním nervovým systémem. Parasympatické a sympatické nervy jsou posílány do slinných žláz a dostávají se k nim různými cestami. Axony uvnitř žláz různého původu uspořádány ve formě svazků.
Nervová vlákna probíhající ve stromatu žláz spolu s cévami směřují do hladkých myocytů arteriol, sekrečních a myoepiteliálních buněk koiceálních úseků, jakož i buněk interkalárních a příčně pruhovaných úseků. Axony, které ztrácejí pochvu ze Schwannových buněk, pronikají bazální membránou a jsou umístěny mezi sekrečními buňkami terminálních úseků, které končí v terminálních křečových žilách obsahujících vezikuly a mitochondrie (hypolemální neuroefektorový kontakt). Některé axony nepronikají bazální membránou a tvoří varikosity v blízkosti sekrečních buněk (epilemální neuroefektorový kontakt). Vlákna inervující vývody se nacházejí převážně mimo epitel. Cévy slinných žláz jsou inervovány sympatickými a parasympatickými axony.
„Klasické“ neurotransmitery (acetylcholin v parasympatiku a norepinefrin v sympatických axonech) se hromadí v malých váčcích. Imunohistochemicky byla v nervových vláknech slinných žláz nalezena celá řada neuropeptidových mediátorů, které se hromadí ve velkých váčcích s hustým středem - látka P, kalcitoninový gen související peptid (CABP), vazoaktivní střevní peptid (VIP), C-hrana peptid neuropeptidu Y (CPON), histidin-methionin peptid (PHM).
Nejpočetnější vlákna obsahují VIP, PGM, CPON. Jsou umístěny kolem koncových částí, pronikají do nich a proplétají vylučovací kanály a malé cévy. Mnohem méně rozšířená jsou vlákna obsahující PSKG a látku P. Předpokládá se, že peptidergní vlákna se podílejí na regulaci průtoku krve a sekreci.
Byla nalezena i aferentní vlákna, která byla nejpočetnější kolem velkých svodů; jejich zakončení pronikají bazální membránou a nacházejí se mezi epiteliálními buňkami. Nemyelinizovaná a tenká myelinizovaná vlákna nesoucí nociceptivní signály obsahující látku P se nacházejí kolem koncových úseků, krevních cév a vylučovacích kanálků.
Nervy mají nejméně čtyři typy účinků na žlázové buňky slinných žláz: hydrokinetický (mobilizace vody), proteokinetický (vylučování bílkovin), syntetický (zvýšená syntéza) a trofický (zachování normální struktury a funkce). Kromě ovlivnění žlázových buněk způsobuje nervová stimulace kontrakci myoepiteliálních buněk a také změny cévní řečiště(vazomotorický efekt).
Stimulace parasympatických nervových vláken má za následek sekreci významného objemu vodnatých slin s nízkým obsahem bílkovin a vysokou koncentrací elektrolytů. Stimulace sympatických nervových vláken způsobuje sekreci malého množství viskózních slin s vysokým obsahem hlenu.

Většina výzkumníků uvádí, že slinné žlázy nejsou v době narození plně vytvořeny; jejich diferenciace je ukončena především 6 měsíci - 2 roky života, ale morfogeneze pokračuje až do 16-20 let. Zároveň se může měnit i povaha produkovaného sekretu: např. v příušní žláze se v prvních letech života tvoří hlenovitý sekret, který serózuje až od 3. roku. Po narození se syntéza lysozymu a laktoferinu epiteliálními buňkami snižuje, ale produkce sekreční složky se postupně zvyšuje. Současně se ve stromatu žlázy zvyšuje počet plazmatických buněk, které produkují převážně IgA.
Po 40 letech jsou poprvé pozorovány jevy věkem podmíněné involuce žláz. Tento proces se zintenzivňuje ve stáří a senilitě, což se projevuje změnami jak na terminálních úsecích, tak na vylučovacích cestách. Žlázy, které mají v mládí relativně monomorfní strukturu, se vyznačují progresivní heteromorfií s věkem.
S věkem získávají terminální úseky větší rozdíly ve velikosti, tvaru a barvicích vlastnostech. Zmenšuje se velikost buněk terminálních úseků a obsah sekrečních granul v nich a zvyšuje se aktivita jejich lysozomálního aparátu, což je v souladu s často detekovanými vzory lysozomální destrukce sekrečních granul - krinofágie. Relativní objem obsazený buňkami terminálních úseků ve velkých a malých žlázách se stárnutím zmenšuje 1,5-2krát. Některé z koncových úseků atrofují a jsou nahrazeny pojivovou tkání, která roste jak mezi lalůčky, tak uvnitř lalůčků. Redukci podléhají převážně proteinové koncové úseky; slizniční úseky naopak zvětšují objem a hromadí sekrety. Ve věku 80 let (stejně jako v raném dětství) se v příušní žláze nacházejí převážně slizniční buňky.
Onkocyty. Ve slinných žlázách lidí nad 30 let, zvláštní epitelové buňky- onkocyty, které jsou zřídka detekovány ve více v mládí a jsou přítomny téměř ve 100 % žláz u lidí starších 70 let. Tyto buňky se nacházejí jednotlivě nebo ve skupinách, často ve středu lalůčků, jak v koncových částech, tak v příčně pruhovaných a interkalovaných kanálcích. Vyznačují se velkými rozměry, ostře oxyfilní granulární cytoplazmou, vezikulárním nebo pyknotickým jádrem (nacházejí se i binukleární buňky). Na elektronové mikroskopické úrovni je charakteristickým rysem onkocytů přítomnost v nich

toplazma obrovské množství mitochondrie, vyplňující většinu jeho objemu.
Funkční úloha onkocytů ve slinných žlázách, stejně jako v některých dalších orgánech (štítná a příštítná tělíska) nebyla stanovena. Tradiční pohled na onkocyty jako degenerativně změněné prvky není v souladu s jejich ultrastrukturálními charakteristikami a jejich aktivní účastí na metabolismu biogenních aminů. Původ těchto buněk je také předmětem diskuse. Podle řady autorů vznikají přímo z buněk terminálních úseků a vylučovacích cest svými změnami. Je také možné, že se tvoří v důsledku zvláštní změny v průběhu diferenciace kambiálních prvků epitelu žlázy. Onkocyty slinných žláz mohou vést ke vzniku speciálních nádorů orgánu - onkocytomů.
Vylučovací kanály. Objem, který zabírají příčně pruhované úseky, se stárnutím zmenšuje, zatímco interlobulární vylučovací kanálky se rozšiřují nerovnoměrně a často se v nich nachází nahromadění zhutněného materiálu. Ty jsou obvykle oxyfilně zbarvené, mohou mít vrstvenou strukturu a obsahují vápenaté soli. Tvorba takto malých zvápenatělých tělísek (kamenů) není považována za indikátor patologických procesů ve žlázách, ale tvorba velkých kamenů (o průměru od několika milimetrů do několika centimetrů), které způsobují poruchy odtoku slin, je hlavní příznak onemocnění zvaného onemocnění slinných kamenů nebo sialolitiáza.
Stromální složka se stárnutím je charakterizována zvýšením obsahu vlákniny (fibróza). Hlavní změny jsou v tomto případě způsobeny zvětšením objemu a hustším uspořádáním kolagenních vláken, ale současně je pozorováno i ztluštění elastických vláken.
V interlobulárních vrstvách se zvyšuje počet adipocytů, které se následně mohou objevit v lalůčků žláz, nahrazujících koncové úseky. Tento proces je nejvýraznější v příušní žláze. U posledně jmenovaných je například se stárnutím až 50 % terminálních úseků nahrazeno tukovou tkání. V místech, často podél vylučovacích cest a subepiteliálních, jsou detekovány nahromadění lymfoidní tkáně. Tyto procesy se vyskytují ve velkých i malých slinných žlázách.

Trávicí žlázy v dutině ústní. Inervace slinných žláz. Eferentní parasympatická inervace submandibulárních a sublingválních žláz. Pregangliová vlákna pocházejí z nucleus salivatorius superior jako součást n. intermedins, dále chorda tympani a n. lingualis do ganglion submandibulare, odkud začínají postgangliová vlákna, zasahující do žláz. Eferentní parasympatická inervace příušní žlázy. Pregangliová vlákna pocházejí z nucleus salivatorius inferior jako součást n. glossopharyngeus, dále n. tympanicus, n. tympanicus. petrosus minor až ganglion oticum. Zde začínají postgangliová vlákna, jdoucí do žlázy jako součást n. auriculotemporalis. Funkce: zvýšená sekrece slzných a jmenovaných slinných žláz; rozšíření cév žlázy. Eferentní sympatická inervace všech těchto žláz. Pregangliová vlákna začínají v postranních rozích horních hrudních segmentů míchy a končí v horním krčním ganglionu sympatického kmene. Postgangliová vlákna začínají ve jmenovaném uzlu a zasahují do slzné žlázy jako součást plexus caroticus internus, do příušní žlázy jako součást plexus caroticus externus a do submandibulárních a sublingválních žláz přes plexus caroticus externus a poté přes plexus facialis . Funkce: opožděná sekrece slin (sucho v ústech); slzení (není to drastický efekt).

1. Glandula parotidea (para - blízko; ous, otos - ucho), příušní žláza, největší ze slinných žláz, serózního typu. Nachází se na laterální straně obličeje vpředu a mírně pod boltcem, rovněž proniká do fossa retromandibularis. Žláza má laločnatou stavbu, pokrytou fascií, fascia parotidea, která žlázu uzavírá do pouzdra. Od předního okraje žlázy se táhne po povrchu m. vylučovací vývod žlázy ductus parotideus dlouhý 5-6 cm. žvýkací sval, procházející tukovou tkání tváře, proráží m. buccinator a ústí do předsíně úst malým otvorem naproti druhému velkému moláru horní čelist. Průběh kanálu se extrémně liší. Potrubí je rozdvojené. Příušní žláza je ve své struktuře složitá alveolární žláza.

2. Glandula submandibularis, podčelistní žláza, smíšené povahy, komplexní alveolárně-tubulární struktury, druhý největší. Žláza má laločnatou strukturu. Nachází se ve fossa submandibularis, přesahuje zadní okraj m. mylohyoidei. Podél zadního okraje tohoto svalu je výběžek žlázy navinut na horní povrch svalu; odchází z něj vylučovací vývod ductus submandibularis, který ústí na caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, podjazyková žláza, slizničního typu, komplexní alveolárně-tubulární struktury. Nachází se na vrcholu m. mylohyoideus na dně úst a tvoří záhyb, plica sublingualis, mezi jazykem a vnitřní plochou dolní čelisti. Vylučovací kanálky některých lalůčků (v počtu 18-20) ústí nezávisle do dutiny ústní podél plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Hlavní vylučovací kanál sublingvální žláza, ductus sublingualis major, probíhá vedle submandibulárního kanálu a ústí buď jedním společným otvorem s ním, nebo bezprostředně poblíž.

4. Výživa příušní slinné žlázy pochází z cév, které ji perforují (a. temporalis superficialis); žilní krev proudí do v. retromandibularis, lymfa - v Inn. parotidei; Žláza je inervována větvemi tr. sympatikus a n. glossopharyngeus. Parasympatická vlákna z n. glossofaryngeus se dostávají do ganglion oticum a pak jdou do žlázy jako součást n. auriculotemporalis.

5. Submandibulární a sublingvální slinné žlázy se živí z a. facialis et lingualis. Venózní krev proudí do v. facialis, lymfa - v Inn. submandibulars et mandibulares. Nervy vycházejí z n. intermedius (chorda tympani) a inervují žlázu přes ganglion submandibulare.

105-106. Hltan - Hltan, hrdlo, představuje tu část trávicí trubice a dýchacího traktu, která je spojovacím článkem mezi nosní dutinou a ústy na jedné straně a jícnem a hrtanem na straně druhé. Sahá od spodiny lebeční k krčním obratlům VI-VII. Vnitřní prostor hltanu je hltanová dutina, cavitas pharyngis. Hltan se nachází za nosní a ústní dutinou a hrtanem, před bazilární částí týlní kosti a horními krčními obratli. Podle orgánů umístěných před hltanem jej lze rozdělit na tři části: pars nasalis, pars oralis a pars laryngea.

• Horní stěna hltanu, přiléhající ke spodině lebeční, se nazývá fornix, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, nosní část, je funkčně čistě dýchací úsek. Na rozdíl od jiných částí hltanu se jeho stěny nehroutí, protože jsou nehybné.
• Přední stěnu nosní oblasti zaujímají choany.
• Na bočních stěnách je nálevkovitý hltanový otvor sluchové trubice (část středního ucha), ostium pharyngeum tubae. Nahoře a vzadu je otvor trubice omezen tubárním hřebenem, torus tubarius, který je získán v důsledku vyčnívání chrupavky sluchové trubice.

Na hranici mezi horní a zadní stěnou hltanu ve střední čáře dochází k nahromadění lymfoidní tkáně, tonsilla pharyngea s. adenoidea (odtud - adenoidy) (u dospělého je sotva patrná). Další nahromadění lymfoidní tkáně, pár, se nachází mezi faryngeálním otvorem trubice a měkkým patrem, tonsilla tubaria. Na vstupu do hltanu je tedy téměř úplný prstenec lymfoidních útvarů: mandle jazyka, dvě patrové mandle, dvě tubární mandle a faryngeální mandle (lymfoepiteliální prstenec, popsaný N. I. Pirogovem). Pars oralis, ústní partie, je střední úsek hltanu, který komunikuje vpředu přes hltan, fauces, s dutinou ústní; jeho zadní stěna odpovídá třetímu krčnímu obratli. Funkce ústní části je smíšená, neboť se zde kříží trávicí a dýchací cesty. Tento kříž vznikl během vývoje dýchacích orgánů ze stěny primárního střeva. Z primárního nosního prostoru se vytvořila nosní a ústní dutina a ukázalo se, že nosní dutina byla umístěna nad nebo jakoby dorzálně k dutině ústní a hrtan, průdušnice a plíce vycházely z ventrální stěny dutiny ústní. předžaludkem. Proto se ukázalo, že hlavová část trávicího traktu leží mezi nosní dutinou (nahoře a dorzálně) a dýchacím traktem (ventrálně), což způsobilo průnik trávicího a dýchacího traktu v hltanu.

Pars laryngea, hrtanová část, představuje spodní část hltanu, která se nachází za hrtanem a táhne se od vchodu do hrtanu ke vchodu do jícnu. Na přední stěně je vchod do hrtanu. Základem stěny hltanu je vazivová membrána hltanu, fascia pharyngobasilaris, která je nahoře připojena ke kostem spodiny lební, zevnitř pokryta sliznicí a zvenku svalovinou. . Svalová vrstva je zase zvenčí pokryta tenčí vrstvou vazivové tkáně, která spojuje stěnu hltanu s okolními orgány a nahoře přechází do m. buccinator a nazývá se fascia buccopharyngea.

Sliznice nosního hltanu je pokryta řasinkový epitel v souladu s respirační funkcí této části hltanu je v dolních částech epitel vícevrstevný dlaždicový. Zde sliznice získává hladký povrch, který usnadňuje klouzání bolusu potravy při polykání. To je také usnadněno sekrecí v něm uložených slizničních žláz a svalů hltanu, umístěných podélně (dilatátory) a kruhově (konstriktory).

Kruhová vrstva je mnohem výraznější a rozděluje se na tři kompresory umístěné ve 3 patrech: horní, m. constrictor pharyngis superior, střední, m. hl. constrictor pharyngis medius a inferior, m. constrictor pharyngis inferior.

Počínaje různými body: na kostech spodiny lební (tuberculum pharyngeum týlní kosti, processus pterygoideus sphenoid), na dolní čelisti (linea mylohyoidea), na kořeni jazyka, hyoidní kosti a chrupavkách hrtanu (štítná žláza a kricoid), svalová vlákna na každé straně se vracejí zpět a vzájemně se spojují a vytvářejí steh podél střední linie hltanu, raphe pharyngis. Spodní vlákna dolního hltanového zúžení jsou úzce spojena se svalovými vlákny jícnu. Podélná svalová vlákna hltanu jsou součástí dvou svalů:

1. M. stylopharyngeus, sval stylopharyngeus, začíná od processus styloideus, jde dolů a končí částečně ve stěně vlastního hltanu, částečně připojen k hornímu okraji chrupavky štítné.

2. M. palatopharyngeus, velofaryngeální sval (viz Patro).

Akt polykání. Vzhledem k tomu, že dýchací a trávicí trakt se kříží v hltanu, existují speciální zařízení, která se oddělují Dýchací cesty z trávení. Stahováním svalů jazyka je bolus potravy přitlačen zadní částí jazyka proti tvrdému patru a protlačen hltanem. V tomto případě je měkké patro taženo vzhůru (zkráceně mm. levator veli palatini a tensor veli palatini) a přibližuje se k zadní stěně hltanu (zkráceně m. palatopharyngeus).

Tím je zcela oddělena nosní část hltanu (respirační) od části ústní. Současně svaly umístěné nad hyoidní kostí tahají hrtan nahoru a kořen jazyka kontrakcí m. hyoglossus sestupuje dolů; tlačí na epiglottis, snižuje ji a tím uzavírá vchod do hrtanu (dýchací cesty). Dále dochází k postupné kontrakci hltanových konstriktorů, v důsledku čehož je bolus potravy tlačen směrem k jícnu. Podélné svaly hltanu fungují jako výtahy: přitahují hltan směrem k bolusu potravy.

Výživa hltanu pochází převážně z a. pharyngea ascendens a větve a. facialis a a. maxillaris z a. corotis externa. Venózní krev proudí do plexu umístěného na horní části svalové vrstvy hltanu a poté podél vv. pharyngeae do systému v. jugularis interna. K odtoku lymfy dochází v nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Hltan je inervován z nervové pleteně - plexus pharyngeus, tvořené větvemi nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympatikus. V tomto případě se citlivá inervace provádí také podél n. glossopharyngeus a n. vagus; svaly hltanu jsou inervovány n. vagus, s výjimkou m. stylopharyngeus, který dodává n. glossopharyngeus.

107. Jícen - Jícen, jícen, Je to úzká a dlouhá aktivní trubice vložená mezi hltan a žaludek a pomáhá přesunout potravu do žaludku. Začíná na úrovni VI krčního obratle, který odpovídá spodnímu okraji kricoidální chrupavky hrtanu, a končí na úrovni XI hrudního obratle. Vzhledem k tomu, že jícen, počínaje krkem, dále přechází do dutiny hrudní a perforováním bránice vstupuje do dutiny břišní, rozlišují se jeho části: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Délka jícnu je 23-25 ​​cm. Celková délka dráhy od předních zubů, včetně dutiny ústní, hltanu a jícnu, je 40-42 cm (v této vzdálenosti od zubů připočteme 3,5 cm, žaludeční gumová sonda musí být zasunuta do jícnu k odběru žaludeční šťávy k vyšetření).

Topografie jícnu. Cervikální část jícnu se promítá od VI cervikálního k II hrudnímu obratli. Před ní leží průdušnice, po straně procházejí rekurentní nervy a společné nervy krční tepny. Syntopie hrudního jícnu se liší v závislosti na různé úrovně jeho: horní třetina hrudního jícnu leží za a vlevo od průdušnice, před ní vlevo rekurentní nerv a odešel a. carotis communis, za - páteř, vpravo - mediastinální pleura. Ve střední třetině přiléhá oblouk aorty k jícnu vpředu a vlevo na úrovni IV hrudního obratle, mírně níže (V hrudní obratel) - bifurkace průdušnice a levého bronchu; za jícnem leží ductus thoracicus; vlevo a poněkud vzadu sestupná část aorty přiléhá k jícnu, vpravo - vpravo nervus vagus, vpravo a zpět - v. azygos. V dolní třetině hrudního jícnu, za ním a napravo od něj leží aorta, vpředu - osrdečník a levý vagusový nerv, vpravo - pravý vagusový nerv, který je posunut níže k zadnímu povrchu; v leží poněkud vzadu. azygos; vlevo - levá mediastinální pleura. Břišní část jícnu je vpředu a po stranách pokryta pobřišnicí; levý lalok jater k němu přiléhá vpředu a vpravo, horní pól sleziny je vlevo a skupina lymfatických uzlin se nachází na křižovatce jícnu a žaludku.

Struktura. Na příčném řezu se lumen jícnu jeví jako příčná štěrbina v krční části (v důsledku tlaku z průdušnice), zatímco v hrudní části má lumen kulatý nebo hvězdicovitý tvar. Stěna jícnu se skládá z následujících vrstev: nejvnitřnější - sliznice, tunica sliznice, střední - tunica muscularis a vnější - pojivové tkáně - tunica adventitia. Sliznice tunika obsahuje slizniční žlázy, které svými sekrety usnadňují klouzání potravy při polykání. Když není natažená, sliznice se shromažďuje do podélných záhybů. Podélné skládání je funkční adaptace jícnu, usnadňuje pohyb tekutin podél jícnu podél rýh mezi záhyby a protahuje jícen při průchodu hustých hrudek potravy. Tomu napomáhá uvolněná telasubmukóza, díky níž sliznice získává větší pohyblivost a její záhyby se snadno objevují a následně vyhlazují. Na tvorbě těchto záhybů se podílí i vrstva neprůřezovaných vláken vlastní sliznice lamina muscularis sliznice. Submukóza obsahuje lymfatické folikuly. Tunica muscularis, odpovídající tubulárnímu tvaru jícnu, který se při plnění své funkce přenášení potravy musí roztahovat a smršťovat, se nachází ve dvou vrstvách - vnější, podélné (roztahující se jícen) a vnitřní, kruhové (stahující). V horní třetině jícnu jsou obě vrstvy složeny z příčně pruhovaných vláken, vespod jsou postupně nahrazovány nepříčně pruhovanými myocyty, takže svalové vrstvy dolní poloviny jícnu se skládají téměř výhradně z mimovolních svalů. Tunica adventitia, obklopující vnější stranu jícnu, sestává z volné pojivové tkáně, přes kterou je jícen spojen s okolními orgány. Volnost této membrány umožňuje jícnu měnit velikost svého příčného průměru při průchodu potravy.

Pars břišní jícnu pokrytý pobřišnicí. Jícen je napájen z několika zdrojů a tepny, které ho vyživují, tvoří mezi sebou hojné anastomózy. Ah esophageae až pars cervicalis jícnu pocházejí z a. thyroidea inferior. Pars thoracica přijímá několik větví přímo z aorty thoracica, pars abdominální se živí z aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Venózní odtok z cervikální části jícnu se vyskytuje ve v. brachiocephalica, z hrudní oblasti - ve vv. azygos et hemiazygos, z břišní - do přítoků portální žíla. Z krční a horní třetiny hrudního jícnu jdou lymfatické cévy do hlubokých krčních uzlin, pretracheálních a paratracheálních, tracheobronchiálních a zadních mediastinálních uzlin. Ze střední třetiny hrudní oblasti se vzestupné cévy dostávají do jmenovaných uzlin hruď a krku, a sestupné (přes hiatus esophageus) - uzliny břišní dutina: žaludeční, pylorický a pankreatoduodenální. Do těchto uzlin proudí cévy vycházející ze zbytku jícnu (supradiafragmatický a břišní úsek). Z n. je inervován jícen. vagus et tr. sympatikus. Po větvích tr. sympatikus přenáší pocit bolesti; sympatická inervace snižuje peristaltiku jícnu. Parasympatická inervace zvyšuje peristaltiku a sekreci žláz.