Torakocentéza, které by jí měly předcházet 2 procedury. Postup pro odvodnění pleurální dutiny

Torakocentéza je hlavním postupem pro lékaře intenzivní péče a pohotovostní lékaře. zdravotní péče, v reanimaci. Před výkonem lze provést ultrasonografii, aby se zjistila přítomnost a velikost pleurálních výpotků a také jejich lokalizace.

Tato studie se používá v reálném čase k usnadnění anestezie a poté je umístěna jehla.

Torakocentéza je určena k symptomatické léčbě velkých pleurálních výpotků nebo k léčbě empyému. Tento postup je také nezbytný u pleurálních výpotků jakékoli velikosti, které vyžadují diagnostickou analýzu.

• Transudátové výpotky vznikají v důsledku poklesu plazmy a jsou výsledkem poklesu onkotického tlaku v plazmě a zvýšení hydrostatického tlaku. Srdeční selhání je nejčastější příčinou, následuje jaterní cirhóza a nefrotický syndrom.
• Exsudátové výpotky jsou výsledkem lokálních destruktivních nebo chirurgických procesů, které způsobují zvýšenou průchodnost kapilár a následnou exsudaci intravaskulárních složek do potenciálních míst onemocnění. Příčiny jsou různé a zahrnují zápal plic, suchou pohrudnici, rakovinu, plicní embolie a četné infekční etiologie.

Nejsou k dispozici žádné absolutní kontraindikace pro torakocentézu.

Mezi relativní kontraindikace patří:

• Nekorigovaná krvácivá diatéza.
• Celulitidové stěny hruď v místě vpichu.
• Nesouhlas pacienta.

Pozornost

Před provedením torakocentézy je důležité věnovat pozornost souhlasu a očekávání pacienta s výkonem a také možná rizika a komplikace.

Souhlas s torakocentézou je nutné získat od pacienta nebo člena rodiny. Je nutné se ujistit, že rozumí postupu, aby se mohli informovaně rozhodnout.

Pacient by měl být upozorněn na následující rizika torakocentézy:

Před provedením torakocentézy je nutné analyzovat, kterým z výše uvedených rizik se lze vyhnout nebo jim předcházet (např. polohování pacienta tak, aby během výkonu zůstal pokud možno v klidu).

Souprava pro torakocentézu: základní seznam materiálů

Existuje několik speciálních lékařských přístrojů speciálně navržených k provádění torakocentézy.

Řada souprav pro torakocentézu GRENA (UK)

0204-01SN	Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01SN - punkční jehla - 3 ks. - Třícestný kohoutek - Stříkačka Luer Lock 60 m	Sterilní - 24 ks.
0204-02SN	Set pro thorakocentézu/paracentézu 02SN - punkční jehla - 3 ks. - Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích. - Zpětný ventil - Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem. - Stříkačka Luer Lock 60 m	Sterilní - 24 ks.
0204-01VN	- Veress Needle - Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích. - Třícestný kohoutek - Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem. - Stříkačka Luer Lock 60 m	Sterilní - 24 ks.
0204-02VN	Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01VN - Veress Needle - Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.	Sterilní - 24 ks.

Thoracentéza: technika pro provedení hlavního výkonu a odvodnění pleurální dutiny

• Příprava na výkon zahrnuje vhodnou anestezii a správné umístění pacienta.
• Kromě lokální anestezie může být také zvážena Celková anestezie lorazepam, který pomůže vyrovnat se s případnými projevy bolesti.

Během torakocentézy je kritickou složkou analgezie. protože v jeho nepřítomnosti se mohou vyvinout komplikace. Lokální anestezie se dosahuje lidokainem.

Důležité

Kůže, podkoží, žebro, mezižeberní sval a parietální pleura by měly být dobře nasyceny lokálním anestetikem. Zvláště důležité je anestetizovat hlubokou část mezižeberního svalu a parietální pleury, protože punkce těchto tkání je doprovázena nejakutnější bolestí.

Pleurální tekutina se často získává průnikem anestetika do hlubších struktur, což pomůže nasměrovat umístění jehly.

Nejvýhodnější poloha pro pacienty k provedení torakocentézy je sezení, předklonění, s hlavou položenou na rukou nebo na polštáři, který je umístěn na speciálním stole. Tato poloha pacienta usnadňuje přístup do axilárního prostoru. Pacienti, kteří nejsou schopni setrvat v této poloze, jsou uloženi vodorovně na záda.

Pod kontralaterální rameno (kde bude výkon proveden) se umístí role ručníku, aby se zajistilo, že torakocentéza úspěšně odvodní pleurální denzitu a umožní přístup do dalšího axilárního prostoru.

Technika provádění torakocentézy

• Ultrasonografie. Po usazení pacienta se provede ultrasonografie k potvrzení pleurálního výpotku a posouzení jeho velikosti a umístění. Dále určete nejoptimálnější místo vpichu. Pro ultrasonografii se používá buď zakřivený snímač (2-5 MHz), nebo vysokofrekvenční lineární snímač (7,5-1 MHz). Clona musí být explicitně definována. Je důležité zvolit mezižeberní interval, ve kterém se bránice během výdechu nezvedne.
• Otevřená cesta . U tohoto typu se ultrasonografie používá k určení hloubky plic a množství tekutiny mezi hrudní stěnou a vnitřní pleurou. Volně plující plíce mohou být označeny jako vlna.

Ultrasonografie- užitečná studie pro torakocentézu, která pomáhá určit optimální místo vpichu, zlepšuje lokalizaci lokálních anestetik a hlavně minimalizuje komplikace výkonu.

Optimální místo vpichu lze určit nalezením největší kapsy tekutiny povrchově k plíci dýchací trakt membrána. Tradičně, tato oblast nachází se mezi 7. a 9. žebrem.

Diagnostická analýza pleurální tekutiny

Pleurální tekutina je označena a odeslána diagnostická analýza. Pokud je výpotek malý a obsahuje velké množství krve, tekutina se umístí do krevní zkumavky s antikoagulantem tak, aby tato směs nezhoustla.

Následující laboratorní testy by měly ukázat následující body:

• úroveň pH;
• gramové zbarvení;
• počet buněk a diferenciál;
• hladiny glukózy, hladiny proteinů a dehydrogenázy kyseliny mléčné (LDH);
• cytologie;
• hladina kreatininu;
• hladina amylázy při podezření na perforaci jícnu nebo pankreatitidu;
• hladiny triglyceridů.

Pleurální tekutinu exsudativního typu lze odlišit od transudativní pleurální tekutiny v následujících případech:

1. Poměr LDH kapalina/sérum ≥ 0,6
2. Poměr proteinů tekutina/sérum ≥ 0,5
3. Hladina tekutého LDH v horních dvou třetinách normálních hladin LDH v séru

Při provádění torakocentézy nejsou žádné komplikace, ale mohou se rozvinout po výkonu.

Hlavní komplikace po torakocentéze a drenáži:

• Pneumotorax (11 %)
• Hemotorax (0,8 %)
• Ruptura jater nebo sleziny (0,8 %)
• Brániční rána
• Empyém
• Nádor

Mezi drobné komplikace patří následující:

• Bolest (22 %)
• Suchost (13 %)
• Kašel (11 %)
• Subkutánní hematom (2 %)
• Subkutánní sérum (0,8 %)
• Mdloby

Pleurální punkce, nebo jinak řečeno thorakocentéza, torakocentéza, se provádí především při traumatickém nebo spontánním pneumotoraxu, hemotoraxu, je-li u pacienta podezření na vznik pleurálního nádoru, s rozvojem hydrothoraxu, exsudativní pleurisy a při výskytu pleurálního empyému. , tuberkulóza. Pleurální punkce umožňuje určit, zda je v pleurální oblasti krev, tekutina nebo vzduch, a také je odtud odstranit. Pomocí punkce pleurální dutina můžete narovnat plíce a také vzít materiál k analýze, včetně cytologického, biologického a fyzikálně-chemického.

Punkce pleurální dutiny umožňuje nejen odstranit veškerý patologický obsah, ale také zavést různé léky, včetně antibiotik, antiseptik, protinádorových a hormonální léky. Provádění pleurální punkce indikován při aplikaci pneumotoraxu, to se provádí jak diagnosticky, tak i terapeutický účel. Obtíže obvykle nastávají ve skutečnosti, že takoví pacienti jsou často v bezvědomí - to výrazně komplikuje práci lékaře.

Kdy je tento postup indikován?

• Doplňkové materiály
• Indikace, technika, následky a možné komplikace propíchnutí maxilární dutiny pro sinusitidu
• Indikace pro drenáž pleurální dutiny
• Odstranění mandlí pod celkovou a lokální anestezie: indikace, kontraindikace, možné komplikace
• Tradiční recepty na léčbu zápalu plic

Jmenován tento postup v případech, kdy se vzduch nebo kapalina začne hromadit v pleurální dutině umístěné v blízkosti plic. To vede k tomu, že plíce začínají být stlačeny, pro osobu je obtížné dýchat, to budou indikace pro pleurální punkci. Tento postup má také kontraindikace:

• přítomnost herpes zoster;
• se špatnou srážlivostí krve;
• pokud jsou v oblasti zákroku léze kůže;
• s pyodermií.

Během těhotenství a kojení, pokud je k dispozici nadváhu při překročení 130 kg a při problémech v provozu kardiovaskulárního systému, před provedením je nutné se poradit s odborníkem. Mnoho lidí se bojí provést pleurální punkci, takže hlavní fází přípravy je psychologická nálada pacienta.

Lékař musí pacientovi vysvětlit, proč je tento postup nezbytný, pacientovi je vysvětlena technika provedení pleurální punkce, pokud je osoba při vědomí, je od ní odebrán písemný souhlas k provedení takové manipulace.

Před podáním anestezie musí být pacient připraven: lékař pacienta vyšetří, změří krevní tlak, puls a pacientovi mohou být podány léky k prevenci rozvoje alergií na léky užívané při anestezii.

Technika provádění torakocentézy

K provedení tohoto postupu se používá souprava pro pleurální punkci, která obsahuje následující nástroje:

• dutá jehla, která má zkosený hrot, její délka je 9-10 cm a její průměr je 2 mm;
• adaptér;
• gumová trubka;
• stříkačka.

Jak vidíte, sestava pro pleurální drenáž docela jednoduché. Zatímco je injekční stříkačka naplněna obsahem pleurální dutiny, je adaptér periodicky svírán, aby se zabránilo vstupu vzduchu do pleurální oblasti. K tomu se často používá speciální dvoucestný ventil.

Procedura drenáže pleurální dutiny se provádí s pacientem vsedě a paží umístěnou na podpěře. Punkce se provádí mezi žebrem VII-VIII vzadu podél lopatkové nebo axilární linie. Pokud má pacient encystický exsudát, pak v takových případech lékař individuálně určí místo, kde je třeba provést punkci. Za tímto účelem se provádí předběžné rentgenové a ultrazvukové vyšetření.

Technika provádění této manipulace:

1. 0,5% Novocaine se odebere do 20ml injekční stříkačky. Aby byl postup méně bolestivý, měla by být plocha pístu injekční stříkačky malá. Po propíchnutí kůže se Novocain pomalu injikuje, jehla se pomalu pohybuje dovnitř. Při zavádění jehly se musíte zaměřit na horní okraj žebra, protože v jiných případech existuje možnost poškození interkostální tepny, což může způsobit krvácení.
2. Dokud cítíte elastický odpor, jehla se pohybuje v tkáni, a jakmile zeslábne, znamená to, že jehla vstoupila do pleurálního prostoru.
3. V další fázi se píst zatáhne, takže veškerý obsah, který je v pleurální dutině, je nasáván do stříkačky, může to být hnis, krev, exsudát.
4. Poté se tenká jehla používaná k aplikaci anestezie vymění za silnější a je znovu použitelná. Na tuto jehlu je připojen adaptér, poté hadice, která vede k elektrickému odsávacímu zařízení. Znovu se propíchne hrudník, to se provede v místě, kde byla provedena anestezie, a vše, co je v pleurální dutině, se odsaje pomocí elektrického odsávání.

V další fázi se provede oplachování antiseptiky, poté se podají antibiotika a nainstaluje se drenáž pro sběr autologní krve, to se provádí pro hemotorax.

Za účelem získání více informací je část obsahu extrahovaného z pleurální dutiny odeslána na biologický, bakteriologický, cytologický a biochemický výzkum.

Provedení perikardiální punkce

Provádí se pro diagnostické účely a lze jej provádět na operačním sále nebo v šatně. V tomto případě použijte injekční stříkačku o objemu 20 ml, jehlu o průměru 1-2 mm a délce 9-10 cm.

Pacient leží na zádech, xiphoidní výběžek a levý žeberní oblouk svírají úhel, do kterého se zapíchne jehla a podá se 2% roztok trimekainu. Po propíchnutí svalu se injekční stříkačka nakloní směrem k žaludku a jehla se posune doprava ramenní kloub, zatímco jehla je nakloněna o 45° k horizontále.

Skutečnost, že jehla vstoupila do perikardiální dutiny, bude indikována průtokem krve a exsudátu do injekční stříkačky. Nejprve lékař prohlédne výsledný obsah vizuálně a poté jej odešle na vyšetření. Perikardiální dutina se vyčistí od veškerého obsahu, poté se promyje a injikuje se antiseptikum. Katétr, který se zavádí do osrdečníkové dutiny, slouží k provádění opakované diagnostiky i k terapeutickým výkonům.

Možné komplikace

Při provádění této manipulace, pokud to lékař udělá nesprávně, můžete zažít následující komplikace pleurální punkce:

• punkce plic, jater, bránice, žaludku nebo sleziny;
• intrapleurální krvácení;
• vzduchová embolie mozkových cév.

Dojde-li k propíchnutí plíce, bude to indikovat kašel, a pokud se do ní vstříkne lék, objeví se v ústech pachuť. Pokud se během procedury začne vyvíjet krvácení, krev vstoupí do injekční stříkačky jehlou. Pacient začne vykašlávat krev, pokud se vytvoří bronchopleurální píštěl.

Následkem vzduchové embolie mozkových cév může být částečná nebo úplná ztráta zraku, v těžké případyčlověk může ztratit vědomí a začnou křeče.

Pokud se jehla dostane do žaludku, obsah nebo vzduch se může dostat do stříkačky.

Pokud se během této manipulace objeví některá z popsaných komplikací, je nutné urychleně odstranit nástroje, to znamená jehlu, pacient musí být umístěn vodorovně, lícem nahoru.

Poté zavolají chirurga, a pokud se objeví křeče a pacient ztratí vědomí, musí zavolat resuscitátora a neurologa.

Aby se takové komplikace neobjevily, je třeba důsledně dodržovat techniku ​​punkce, správně zvolit místo pro její provedení a směr vpichu.

Shrnutí

Technika provádění pleurální punkce je velmi důležitá metoda diagnostika, která umožňuje identifikovat mnoho nemocí podle jejich raná fáze vývoj, včasná a účinná léčba.

Pokud je případ pokročilý nebo má pacient rakovinu, pak tento postup může jeho stav zmírnit. Pokud se provádí zkušený lékař a dodržujte manipulační algoritmus, pravděpodobnost rozvoje komplikací je minimalizována.

Jak správně provádět inhalace s Berodualem a Lazolvanem?

Jak používat kapky do uší na bolest ucha: jak a co můžete kapat?

Možné následky a komplikace po odstranění adenoidů u dětí

Všechny informace na webu jsou uvedeny pro informační účely. Před použitím jakýchkoli doporučení se určitě poraďte se svým lékařem.

©, lékařský portál o onemocněních dýchacího systému Pneumonija.ru

Úplné nebo částečné kopírování informací ze stránek bez uvedení aktivního odkazu na stránky je zakázáno.

Urgentní medicína

Indikace pro torakocentézu

Incize-punkce hrudní stěny pro zavedení drenážní trubice - torakocentéza, ambulantně je indikována u spontánního a tenzního pneumotoraxu, kdy punkce pleurální dutiny nestačí k vyřešení ohrožujícího stavu. Takové situace někdy nastávají s pronikavými ranami na hrudi, těžkými uzavřená zranění, v kombinaci s tenzní pneumotorax, hemopneumotorax. Drenáž pleurální dutiny je také indikována v případech masivní akumulace exsudátu; v nemocnici - pro pleurální empyém, přetrvávající spontánní pneumotorax, poranění hrudníku, hemotorax, po operacích hrudních orgánů.

Způsob provedení torakocentézy

Thoracentéza a zavedení drenážní trubice se nejsnáze provádí pomocí trokaru. Ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie (k odstranění přebytečného vzduchu) nebo v osmém podél střední axilární linie (k odstranění exsudátu) se provádí infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu do parietální pleury. Pomocí skalpelu se provede incize-punkce do kůže a povrchové fascie o velikosti mírně větší, než je průměr trokaru. Vybírá se k němu drenážní trubice, která by měla volně procházet trubicí trokaru. Častěji se k tomuto účelu používají silikonizované zkumavky z jednorázových krevních transfuzních systémů.

Přes kožní ránu se do pleurální dutiny zavede trokar se styletem. horní okrajžebra Je nutné použít určitou sílu na trokar a současně provádět malé rotační pohyby jim. Průnik do pleurální dutiny je dán pocitem „selhání“ po překročení parietální pleury. Stylet se odstraní a zkontroluje se poloha trokarové trubice. Pokud je jeho konec ve volné pleurální dutině, pak přes něj proudí vzduch včas s dýcháním nebo se uvolňuje pleurální exsudát. Trokarovou trubicí se zavede připravená drenážní trubice, ve které je vytvořeno několik bočních otvorů (obr. 69). Kovová trokarová trubice se odstraní a drenážní trubice se připevní ke kůži hedvábnou ligaturou, přičemž se nit dvakrát obtáhne kolem trubice a uzel se pevně utáhne, aby se zabránilo vypadnutí drenáže při pohybu pacienta a během přepravy.

Rýže. 69. Torakocentéza. Zavedení drenážní trubice pomocí trokaru. a - zavedení trokaru do pleurální dutiny; b - odstranění styletu, otvor v trubici trokaru se dočasně zakryje prstem; c - zavedení drenážní trubice do pleurální dutiny, jejíž konec je sevřen svorkou; d, e - odstranění trokarové trubice.

Pokud není trokar nebo je nutné zavést drenáž o průměru širším než je trokar trubice, použijte techniku ​​znázorněnou na obr. 70. Po incizi-punkci kůže a fascie v měkké tkaniny mezižeberním prostoru (podél horního okraje žebra) se určitou silou zavedou uzavřené větve Billrothovy svorky, měkké tkáně a parietální pleura se oddálí a proniknou do pleurální dutiny. Svorka je otočena nahoru, rovnoběžně s vnitřním povrchem hrudní stěny, a čelisti jsou oddáleny, čímž se rána hrudní stěny rozšiřuje. Drenážní hadička se uchopí extrahovanou svorkou a společně se zavedou do pleurální dutiny podél předem připraveného kanálu rány. Svorka s oddělenými čelistmi se vyjme z pleurální dutiny, přičemž drenážní trubice se současně drží a zatlačuje hluboko, aby se nepohybovala spolu se svorkou. Zkontrolujte polohu hadičky odsátím vzduchu nebo pleurální tekutiny injekční stříkačkou. V případě potřeby ji zatlačte hlouběji a poté ji zafixujte na kůži hedvábnou ligaturou.

Obr. 70. Zavedení pleurální drenáže pomocí svorky. a - incize-punkce kůže a podkožního tuku; b - tupá expanze měkkých tkání mezižeberního prostoru pomocí Billrothových kleští; c - přiložení svorky na konec drenážní trubice; d - zavedení drenáže do pleurální dutiny přes připravený kanál rány; d - fixace drenážní trubice ke kůži ligaturou.

Prst gumové rukavice s uříznutým vrškem se nasadí na volný konec drenážní trubice a zafixuje se kruhovou ligaturou a vloží se do sklenice s antiseptický roztok(furatsilin), pokrývající pouze konec trubice. Toto jednoduché zařízení zabraňuje absorpci vzduchu z atmosféry do pleurální dutiny během inhalace. Je vytvořen jakýsi ventilový systém, který umožňuje tekutině a vzduchu pouze vycházet z pleurální dutiny ven, ale zabraňuje tomu, aby vytékaly z nádoby. Při transportu pacienta je konec drenáže umístěn v láhvi, která je přivázána k nosítkům nebo k opasku pacienta, který je při transportu ve svislé (sedící) poloze. I když hadička (s uříznutým prstem rukavice na konci) vypadne z láhve, činnost mechanismu drenážního ventilu zůstane zachována: když se v pleurální dutině objeví podtlak, stěny prstu rukavice se zhroutí a přístup vzduch k obvodovému konci drenáže je blokován. Ve specializovaných nemocnicích je drenážní trubice napojena na sání (aktivní aspirační systém), což umožňuje udržovat plíce v roztaženém stavu.

Malá operace. V A. Maslov, 1988.

Hlavní menu

PRŮZKUM

Nota bene!

Materiály stránek jsou prezentovány za účelem získání znalostí o urgentní medicíně, chirurgii, traumatologii a urgentní péči.

Pokud jste nemocní, jděte do lékařských ústavů a ​​poraďte se s lékaři

Torakocentéza: definice, indikace a kontraindikace

Torakocentéza je hlavním postupem pro lékaře intenzivní péče a urgentní medicíny na jednotkách intenzivní péče. Před výkonem lze provést ultrasonografii, aby se zjistila přítomnost a velikost pleurálních výpotků a také jejich lokalizace.

Tato studie se používá v reálném čase k usnadnění anestezie a poté je umístěna jehla.

Torakocentéza je určena k symptomatické léčbě velkých pleurálních výpotků nebo k léčbě empyému. Tento postup je také nezbytný u pleurálních výpotků jakékoli velikosti, které vyžadují diagnostickou analýzu.

• Transudátové výpotky se objevují v důsledku snížené plazmy a jsou výsledkem sníženého onkotického tlaku v plazmě a zvýšeného hydrostatického tlaku. Srdeční selhání je nejčastější příčinou, následuje jaterní cirhóza a nefrotický syndrom.
• Výpotky exsudátu jsou výsledkem místních destruktivních nebo chirurgických procesů, které způsobují zvýšenou průchodnost kapilár a následnou exsudaci intravaskulárních složek do potenciálních míst onemocnění. Příčiny jsou různé a zahrnují zápal plic, suchou pohrudnici, rakovinu, plicní embolii a četné infekční etiologie.

Pro torakocentézu neexistují žádné absolutní kontraindikace.

Mezi relativní kontraindikace patří:

• Nekorigovaná krvácivá diatéza.
• Celulitida hrudní stěny v místě vpichu.
• Nesouhlas pacienta.

Pozornost

Před provedením torakocentézy je důležité věnovat pozornost souhlasu a očekávání pacienta s výkonem a také možným rizikům a komplikacím.

Souhlas s torakocentézou je nutné získat od pacienta nebo člena rodiny. Je nutné se ujistit, že rozumí postupu, aby se mohli informovaně rozhodnout.

Pacient by měl být upozorněn na následující rizika torakocentézy:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• prasknutí plic;
• infekce;
• empyém;
• mezižeberní poranění;
• nitrohrudní poranění související s bránicí, punkcí jater nebo sleziny;
• poškození jiných břišních orgánů;
• krvácení v břišní dutině;
• plicní edém z fragmentu katétru ponechaného v pleurálním prostoru.

Před provedením torakocentézy je nutné analyzovat, kterým z výše uvedených rizik se lze vyhnout nebo jim předcházet (např. polohování pacienta tak, aby během výkonu zůstal pokud možno v klidu).

Souprava pro torakocentézu: základní seznam materiálů

Existuje několik speciálních lékařských přístrojů speciálně navržených k provádění torakocentézy.

Řada souprav pro torakocentézu GRENA (UK)

Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01SN

– Stříkačka Luer Lock 60 m

Set pro thorakocentézu/paracentézu 02SN

– punkční jehla – 3 ks.

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

– Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem.

– Stříkačka Luer Lock 60 m

Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01VN

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

– Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem.

– Stříkačka Luer Lock 60 m

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

Thoracentéza: technika pro provedení hlavního výkonu a odvodnění pleurální dutiny

• Příprava na výkon zahrnuje vhodnou anestezii a správné umístění pacienta.
• Kromě lokální anestezie lze zvážit celkovou anestezii lorazepamem, která pomůže zvládnout jakoukoli bolest.

Během torakocentézy je kritickou složkou analgezie, protože při její absenci se mohou vyvinout komplikace. Lokální anestezie se dosahuje lidokainem.

Důležité

Kůže, podkoží, žebro, mezižeberní sval a parietální pleura by měly být dobře nasyceny lokálním anestetikem. Zvláště důležité je anestetizovat hlubokou část mezižeberního svalu a parietální pleury, protože punkce těchto tkání je doprovázena nejakutnější bolestí.

Pleurální tekutina se často získává průnikem anestetika do hlubších struktur, což pomůže nasměrovat umístění jehly.

Nejvýhodnější poloha pro pacienty k provedení torakocentézy je sezení, předklonění, s hlavou položenou na rukou nebo na polštáři, který je umístěn na speciálním stole. Tato poloha pacienta usnadňuje přístup do axilárního prostoru. Pacienti, kteří nejsou schopni setrvat v této poloze, jsou uloženi vodorovně na záda.

Pod kontralaterální rameno (kde bude výkon proveden) se umístí role ručníku, aby se zajistilo, že torakocentéza úspěšně odvodní pleurální denzitu a umožní přístup do dalšího axilárního prostoru.

Technika provádění torakocentézy

• Ultrasonografie. Po usazení pacienta se provede ultrasonografie k potvrzení pleurálního výpotku a posouzení jeho velikosti a umístění. Dále určete nejoptimálnější místo vpichu. Pro ultrasonografii se používá buď zakřivený snímač (2-5 MHz), nebo vysokofrekvenční lineární snímač (7,5-1 MHz). Clona musí být explicitně definována. Je důležité zvolit mezižeberní interval, ve kterém se bránice během výdechu nezvedne.
• Otevřená metoda. U tohoto typu se ultrasonografie používá k určení hloubky plic a množství tekutiny mezi hrudní stěnou a vnitřní pleurou. Volně plující plíce mohou být označeny jako vlna.

Ultrasonografie je užitečné vyšetření torakocentézy, které pomáhá určit optimální místo vpichu, zlepšuje lokalizaci lokálních anestetik a hlavně minimalizuje komplikace výkonu.

Optimální místo vpichu lze určit hledáním největší kapsy tekutiny na povrchu plic a identifikací dýchacích cest bránice. Tradičně se tato oblast nachází mezi 7. a 9. žebrem.

Diagnostická analýza pleurální tekutiny

Pleurální tekutina je označena a odeslána k diagnostickému testování. Pokud je výpotek malý a obsahuje velké množství krve, umístí se tekutina do krevní zkumavky s antikoagulantem, aby směs nezhoustla.

Následující laboratorní testy by měly ukázat následující body:

• úroveň pH;
• gramové zbarvení;
• počet buněk a diferenciál;
• hladiny glukózy, hladiny proteinů a dehydrogenázy kyseliny mléčné (LDH);
• cytologie;
• hladina kreatininu;
• hladina amylázy při podezření na perforaci jícnu nebo pankreatitidu;
• hladiny triglyceridů.

Pleurální tekutinu exsudativního typu lze odlišit od transudativní pleurální tekutiny v následujících případech:

1. Poměr LDH kapalina/sérum ≥ 0,6
2. Poměr proteinů tekutina/sérum ≥ 0,5
3. Hladina tekutého LDH v horních dvou třetinách normálních hladin LDH v séru

Při provádění torakocentézy nejsou žádné komplikace, ale mohou se rozvinout po výkonu.

Hlavní komplikace po torakocentéze a drenáži:

• Pneumotorax (11 %)
• Hemotorax (0,8 %)
• Ruptura jater nebo sleziny (0,8 %)
• Brániční rána
• Empyém
• Nádor

Mezi drobné komplikace patří následující:

Obor: Otorinolaryngolog Pracovní zkušenosti: 29 let

Obor: Audiolog Pracovní praxe: 7 let

Torakocentéza: indikace, příprava a provedení, důsledky

Torakocentéza (torakocentéza) je postup, při kterém se propíchne hrudní stěna a vstoupí do pleurální dutiny. Torakocentéza se provádí pro diagnostické účely nebo pro účely léčby.

Zevnitř je náš hrudník vystlán parietální pleurou a plíce jsou pokryty viscerální vrstvou. Prostor mezi nimi je pleurální dutina. Normálně obsahuje vždy cca 10 ml tekutiny, která se tam neustále tvoří a zároveň se vstřebává. Tato tekutina je potřebná pro dobré klouzání pleurálních vrstev při dýchání.

Pleura je bohatá na krevní cévy. U řady onemocnění se zvyšuje propustnost těchto cév a zvyšuje se tvorba tekutiny nebo je narušen její odtok. V důsledku toho se tvoří pleurální výpotek: objem tekutiny se prudce zvětšuje a nelze ji eliminovat jiným způsobem než evakuací přes punkci.

V jakých případech se provádí torakocentéza?

• Pro diagnostické účely, když je diagnóza nejasná. V těchto případech se provádí punkce s jakýmkoli množstvím exsudátu.
• Pro terapeutické účely ke snížení symptomů respirační selhání na exsudativní pleurisy jakékoli etiologie.
• Za stejným účelem s akumulací nezánětlivého výpotku (transudátu) v hrudní dutině při srdečním selhání, cirhóze jater, selhání ledvin, některé další patologie.
• Na následky poranění hrudníku – hemotorax, pneumotorax, hemopneumotorax.
• Se spontánním pneumotoraxem.
• Za účelem evakuace hnisu a drenáže hrudníku v případě pleurálního empyému.
• Za účelem podávání léků (antibiotika, antiseptika, antituberkulotika, protinádorová léčiva).

Kontraindikace torakocentézy

Pokud mluvíme o evakuaci velkého množství tekutiny nebo vzduchu z hrudní dutiny, neexistují žádné absolutní kontraindikace pro pleurální punkci, protože je v tomto případě jde o porušování života důležité funkce(jakýkoli výpotek nebo vzduch stlačuje plíce a posouvá srdce do strany, což může vést k akutní selhání tyto životně důležité orgány).

Torakocentézu tedy nelze v takových případech provést, pokud samotný pacient nebo jeho blízcí zákrok písemně neodmítnou.

Relativní kontraindikace torakocentézy:

1. Snížená srážlivost krve (INR větší než 2 nebo počet krevních destiček menší než 50 tisíc).
2. Portální hypertenze a křečové žíly pleurální žíly.
3. Pacienti s jednou plící.
4. Těžký stav pacienta, hypotenze.
5. Nejasná definice lokalizace výpotku.
6. Je obtížné zastavit kašel.
7. Anatomické vady hrudníku.

Vyšetření před výkonem torakocentézy

Při podezření na přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině je pacient obvykle odeslán na rentgen. Tato diagnostická metoda je v tomto případě poměrně informativní a často stačí k objasnění přítomnosti výpotku a jeho množství a také k diagnostice pneumotoraxu (přítomnost vzduchu v hrudní dutině).

Za stejným účelem můžete provést ultrasonografie pleurální dutina (ultrasonografie). V ideálním případě by torakocentéza měla být prováděna pod přímým ultrazvukovým vedením.

Někdy v pochybných případech je předepsán CT vyšetření hrudníku (hlavně k objasnění lokalizace encystované pleurisy).

Příprava na torakocentézu

Operaci torakocentézy lze provést buď jako hospitalizační, nebo ambulantní zákrok. Ambulantní torakocentézu lze provést jako diagnostický postup a také jako metoda symptomatická léčba u pacientů s jasnou diagnózou ( onkologická onemocnění, výpotky při srdečním selhání, cirhóza jater).

poloha pacienta při torakocentéze

Souhlas s postupem musí být podepsán. Pokud je pacient v nevědomý, souhlas podepisují blízcí příbuzní.

Před zákrokem lékař ještě jednou stanoví hladinu tekutiny poklepem nebo (ideálně) ultrazvukem.

Zákrok je vhodné nechat provést hrudním chirurgem pomocí speciální torakocentézní soupravy. Ale v v případě nouze Torakocentézu může provést každý lékař pomocí vhodné silné jehly.

Torakocentéza se provádí v lokální anestezii. Poloha pacienta je vsedě na židli, trup předkloněný, ruce složené na stole před sebou nebo za hlavou.

Zvláště úzkostní pacienti mohou být před výkonem premedikováni trankvilizérem.

Pokud je pacient ve vážném stavu, poloha může být vodorovná. Vážný stav pacienta také vyžaduje standardní monitorování (krevní tlak, EKG, pulzní oxymetrie), které umožňuje přístup k centrální žíla, stejně jako okysličení pomocí nosního katétru.

Jak se torakocentéza provádí?

Punkce se provádí v mezižeberním prostoru 6-7 uprostřed mezi střední axilární a zadní axilární linií. Jehla se vkládá přesně podle horní limitžebra, aby nedošlo k poškození neurovaskulárního svazku.

Kůže je ošetřena antiseptikem.

Tkáňová infiltrace se provádí roztokem novokainu nebo lidokainu, postupným pohybem injekční stříkačky jehlou z kůže dovnitř přes všechny vrstvy. Píst ve stříkačce se periodicky zatahuje, aby bylo možné včas zjistit, zda jehla vstoupí do cévy.

Obzvláště dobře by měly být anestetizovány periost žeber a parietální pleura. Když jehla pronikne do pleurální dutiny, je obvykle cítit pokles a když je píst vytažen nahoru, pleurální tekutina začne proudit do stříkačky. V tomto okamžiku se měří hloubka vniknutí jehly. Anesteziologická jehla se odstraní.

V místě anestezie se zavede tlustá torakocentézní jehla. Provádí se přes kůži a podkoží přibližně do hloubky, která byla zaznamenána při anestezii.

K jehle je připojen adaptér, který je napojen na injekční stříkačku a na hadičku napojenou na sání. Pleurální tekutina se nasaje do injekční stříkačky, která se odešle do laboratoře. Kapalina je distribuována do tří zkumavek: pro bakteriologický, biochemický výzkum a také pro studium buněčného složení.

K odstranění velkých objemů tekutiny se používá měkký flexibilní katétr zavedený přes trokar. Někdy je katétr ponechán na místě, aby odvodnil pleurální dutinu.

Obvykle se najednou neodsaje více než 1,5 litru kapaliny. Když silná bolest, dušnost, těžká slabost, postup je zastaven.

Po dokončení punkce se jehla nebo katétr odstraní, místo vpichu se ještě jednou ošetří antiseptikem a přiloží se lepicí obvaz.

Video: technika drenáže pleurální dutiny podle Bulaua

Video: příklad torakocentézy

Video: provedení pleurální punkce pro lymfom

Video: Anglický vzdělávací film o torakocentéze

Thoracentéza pro pneumotorax

Pneumotorax je vstup vzduchu do hrudní dutiny v důsledku poranění nebo spontánně v důsledku prasknutí plíce v důsledku jejího onemocnění. Thoracentéza pro pneumotorax se provádí v případě tenzního pneumotoraxu nebo u běžného pneumotoraxu se zvyšujícím se respiračním selháním.

Punkce hrudní stěny pro pneumotorax se provádí podél střední klavikulární linie podél horního okraje třetího žebra. Nasávání vzduchu se provádí pomocí jehly nebo (nejlépe) katétru.

Vzduch opouští pleurální dutinu s charakteristickým pískavým zvukem. Nasajte tolik vzduchu, kolik je potřeba, abyste odstranili příznaky hypoxie.

U pneumotoraxu je často vyžadována drenáž pleurální dutiny - to znamená, že katétr nebo drenážní trubice jsou v ní po určitou dobu ponechány, konec katétru je spuštěn do nádoby s vodou (jako „vodní zámek“). Odstranění drenážní trubice se provádí jeden den po zastavení průchodu vzduchu, po Rentgenová kontrola napřímení plic.

Někdy při poranění hrudníku dochází k hemopneumotoraxu: v pleurální dutině se hromadí krev i vzduch. V takových případech lze punkci provést na dvou místech: k evakuaci tekutiny - podél zadní axilární linie, k odstranění vzduchu - vpředu podél střední klavikulární linie.

Video: Torakocentéza k dekompresi tenzního pneumotoraxu

Po punkci

Bezprostředně po punkci se může objevit suchý kašel a bolest na hrudi (pokud byla pohrudnice zanícená).

Možné komplikace po torakocentéze

V některých případech je torakocentéza plná následujících komplikací:

• Punkce plic.
• Rozvoj pneumotoraxu v důsledku úniku vzduchu přes punkci nebo z poškozených plic.
• Krvácení do pleurální dutiny v důsledku poškození cév.
• Plicní edém v důsledku současné evakuace velkého množství tekutiny.
• Infekce s vývojem zánětlivého procesu.
• Poškození jater nebo sleziny, pokud je vpich příliš nízký nebo příliš hluboký.
• Subkutánní emfyzém.
• Mdloby kvůli prudký pokles tlak.
• Extrémně vzácné - vzduchová embolie s fatálním koncem.

Torakocentéza: indikace, technika;

Indikace. Pleurální výpotek neznámá etiologie, detekovaný rentgen, je nejčastější indikací pro pleurální punkci; je zvláště nutné při podezření na exsudativní výpotek. Pacienti s transudáty obvykle torakocentézu nepodstupují, s výjimkou případů suspektního výpotku, kdy je nutné zajistit, aby pro jeho vznik nebyl jiný důvod kromě zvýšení hydrostatického tlaku nebo poklesu onkotického tlaku. Torakocentéza je indikována u infekcí neznámého původu nebo neúčinné antimikrobiální léčby. U jednoduchých parapneumonických výpotků je to zřídka nutné, pokud se pacient zlepšuje. Analýza pleurálního výpotku je důležitá pro diagnostiku a stanovení stadia suspektní nebo známé malignity, stejně jako pro neobvyklé příčiny tekutiny v pleurální dutině (např. hemotorax, chylothorax nebo empyém), protože v těchto případech je obvykle vyžadována další invazivní léčba. Někdy je nutné vyšetřit výpotek, ke kterému dochází při systémová onemocnění(například s kolagenózou).

Terapeutické indikace. Thoracentéza se používá k odstranění respiračního selhání způsobeného masivním pleurálním výpotkem, dále k zavedení protinádorových nebo sklerotizujících látek do pleurální dutiny (po odstranění výpotku). Většina lékařů dává přednost použití torakostomických trubic v druhém případě.

Technika. Torakocentéza může být provedena na různých částech hrudníku v závislosti na indikacích (viz termíny Drenáž pleurální dutiny, „Torakotomie“). Je-li nutné provést torakocentézu laterální hrudní stěny, položí se pacient na zdravou polovinu, pod kterou se podloží polštářek tak, aby se mezižeberní prostory oddálily, pokud je v mezižeberním prostoru II-III vpředu, na záda . Při diagnostice respiračního selhání by měla být torakocentéza provedena s pacientem v polosedě.

Po zpracování chirurgické pole(v okruhu alespoň 10 cm) se vyrábí 0,25-0,5% roztok novokainu lokální anestezie kůže podél projekce mezižeberního prostoru, a delší jehlou - anestezie podkoží, svaly. Další posun jehly by měl být doprovázen kontinuální injekcí roztoku novokainu. Při propíchnutí pleury se objeví bolest. Chcete-li objasnit umístění jehly v pleurální dutině, vytáhněte píst injekční stříkačky směrem k sobě - ​​vstup vzduchu nebo jiného obsahu do injekční stříkačky znamená, že jehla vstoupila do pleurální dutiny. Poté se jehla mírně odstraní z pleurální dutiny (pro anestezii parietální pleury) a vstříkne se 20-40 ml roztoku novokainu. Potom se jehla připojená k injekční stříkačce pomalu a kolmo k hrudní dutině posouvá do pleurální dutiny a plynule pohybuje pístem injekční stříkačky směrem k sobě.

Proud tekutiny nebo vzduchu z pleurální dutiny do injekční stříkačky umožňuje charakterizovat hloubku volné pleurální dutiny, do které je bezpečné zavést trokar nebo svorku bez obav z dotyku vnitřní orgány. Po výpočtu hloubky volné pleurální dutiny pomocí této metody se KŮŽE rozřízne a měkké tkáně se odtlačí a do pleurální dutiny se zavede trokar nebo svorka, v závislosti na účelu torakocentézy. Pokud se po této manipulaci vloží drenáž do pleurální dutiny, ta je fixována stehem ve tvaru U, konce nitě jsou svázány mašlí. To se provádí tak, že po odstranění drenáže je možné uzel utáhnout a ránu uzavřít, aniž by došlo k porušení těsnosti pleurální dutiny. Pokud není zavedena drenáž, rána se uzavře 1-2 stehy, poté se aplikuje aseptický obvaz.

Torakocentéza nebo punkce pleurální dutiny je lékařský postup, která zahrnuje propíchnutí pohrudnice (membrány kolem plic) přes mezižeberní prostor za účelem diagnostiky obsahu nebo evakuace patologického obsahu pleurální dutiny za účelem normalizace funkce dýchání. Jinak se tento postup nazývá torakocentéza.

Patologický obsah pleurální dutiny může být:

— Transudát (nezánětlivý výpotek) - tekutina hromadící se v dutině v důsledku poruchy krevního a lymfatického oběhu. Tvorba transudátu probíhá bez zánětlivých tkáňových změn. Mezi nejčastější příčiny jeho vzniku patří: srdeční selhání, patologické stavy ledvin a jater a proces metastázování v hrudní dutině.

— Exsudát - tekutina vylučovaná do tkání nebo tělních dutin z malých cévy na zánětlivý proces. Existuje mnoho důvodů pro jeho vznik: zápal plic, plicní embolie, zánět pohrudnice, novotvary, infekční choroby atd.

Povahu a objem patologického obsahu pleurální dutiny v důsledku toho určuje lékař rentgenové vyšetření, stejně jako přímo při torakocentéze.

V jakých případech je nutná torakocentéza?

• Torakocentéza je nezbytná v případě těžkého respiračního selhání, které se může rozvinout v následujících případech:
  • Akutní poranění doprovázené narůstajícím plicním edémem.
  • Chronická plicní onemocnění.
  • Pleurisy (zánět serózních membrán pokrývajících plíce a tvořících pleurální dutinu, doprovázený hromaděním exsudátu různých typů).
  • Pneumotorax je nahromadění vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v důsledku poranění hrudníku nebo jako komplikace léčby.

U koček je pozorováno těžké respirační selhání, když se nahromadí již 50 ml tekutiny nebo vzduchu.

• Thoracentéza pro diagnostické účely k odstranění volné tekutiny pro analýzu.

Jaký je význam torakocentézy?

Pleurální dutina je utěsněna a je v ní neustále udržován podtlak. To zajišťuje těsné spojení mezi povrchem plic a pohrudnicí, což umožňuje plícím se naplnit vzduchem. Dochází k normálnímu procesu dýchání. Když se v pohrudniční dutině objeví tekutina (zánětlivý exsudát nebo nezánětlivý transsudát, lymfatický výpotek, krev) nebo vzduch (například při poranění), tlak v pohrudniční dutině se stává pozitivním a normální dechový proces je narušen.

Thoracentéza odstraňuje tekutinu nebo vzduch, který brání rozpínání plic. Obnovuje se schopnost plic plnit se vzduchem. Stav pacienta s těžkým respiračním selháním je stabilizovaný.

Thoracentéza má také diagnostická hodnota. Díky němu je možné určit povahu patologického obsahu plic a doporučit vhodný soubor terapeutických opatření.

Jaké jsou kontraindikace torakocentézy?

Kontraindikací torakocentézy je koagulopatie – porucha srážlivosti krve. Při těžkém respiračním selhání se však zákrok provádí bez ohledu na možná rizika ze zdravotních důvodů.

Pokud se nejedná o akutní případ, má lékař čas na úpravu hemostatických parametrů pomocí injekcí vitaminu K nebo transfuzí krevní plazmy.

Jak se torakocentéza provádí?

Tento postup je zvířaty obvykle dobře snášen a provádí se bez něj Celková anestezie. Ve většině případů to stačí lokální anestezie. Sedativa se používají, pokud je pacient nadměrně rozrušený nebo agresivní, nebo hrozí zhoršení respiračního selhání.

Optimální místo vpichu se volí v závislosti na výsledcích rentgenového vyšetření hrudní dutiny. V případě atypického nebo heterogenního rozložení obsahu pleurální dutiny a v naléhavých případech se místo vpichu určuje individuálně. Typicky se torakocentéza provádí na úrovni sedmého-osmého mezižeberního prostoru s pravá strana. Toto je nejbezpečnější místo pro vkládání jehel. Poloha zvířete se určuje individuálně - vsedě, ve stoje, vleže.

Místo vpichu jehly se ořízne a sterilně zpracuje.

Jako pomocné zařízení se používá:

1) Motýlí nebo brownie katétr (intravenózní katétr):

— 18-20 G pro střední a středně velké psy velká plemena vážící více než 10 kg,

— 20-22 G pro psy malá plemena a kočky.

2) Třícestný ventil.

3) Stříkačky 10-50 ml v závislosti na tom, jaké množství vzduchu nebo tekutiny očekáváte.

4) Nádoba pro sběr pleurální tekutiny.

V případě nutnosti získání diagnostického materiálu se obsah odsaje injekční stříkačkou a přenese do zkumavky nebo na podložní sklíčko.

Před zahájením procedury musí být kůže posunuta na stranu. Na konci torakocentézy se kůže vrátí na své místo a zakryje vstup do jehly.

Nejprve se zavede jehla nebo trokar kolmý hrudní stěny k propíchnutí kůže. Poté, aby se dostal do pleurální dutiny a zabránilo se poranění plic, je posunut paralelní hrudní stěny podél lebeční (tlusté) hrany žebra, protože Na kaudálním (ostrém) okraji jsou mezižeberní cévy a nervy. Hloubka vpichu se pohybuje od 3 do 6 cm v závislosti na velikosti zvířete. Pokud je to nutné, jehla nebo katétr se připevní k hrudníku pomocí stehů a pásky. Aby se zabránilo vniknutí vzduchu, je vstup utěsněn vazelínou nebo aseptickou mastí.

Absence odporu naznačuje, že jehla vstoupila do pleurální dutiny. Měl by být vyprázdněn pomalu, aby se zabránilo plicnímu kolapsu (zhroucení plic a zabránění dýchání). K tomu je pryžová hadička, kterou je odváděna kapalina nebo vzduch, upnuta hemostatickou pinzetou. Neměli byste se snažit odstranit všechnu tekutinu, protože... jeho zbytky se snadno vstřebávají, pokud samozřejmě nemluvíme o hnisavém zánětu pohrudnice. Při hnisavém zánětu pohrudnice je nutné dutinu 2-3x propláchnout aseptickým roztokem, dokud se nasátá tekutina nevyčistí.

V případě opakovaného vývoje klinické příznaky respirační selhání, znovu se provádí torakocentéza. Po 3 a více opakováních je indikována drenáž. Odvodnění je také indikováno v případech, kdy je obtížné evakuovat viskózní kapalinu jehlou. Pokud je instalován drenáž, musí být chráněn obvazem nebo límcem, aby se omezil přístup zvířete k místu vpichu.

Na konci procedury se kůže přitlačí k hrudní stěně a trokar (jehla) se odstraní. Rána se potře jódem a uzavře kouskem sterilního obvazu.

Jaké komplikace mohou vzniknout torakocentézou?

NA možné komplikace vztahovat se:

- Poškození plic.

— Poškození jater, sleziny, srdečního vaku nebo velkých cév.

— Infekce v místě vpichu nebo pleurální dutiny, pokud nejsou dodržována pravidla asepse a antisepse.

— Porušení těsnosti pleurální dutiny a v důsledku toho zhoršení respiračních funkcí.

- Možné sebepoškozování zvířaty.

Torakocentéza je postup, který vyžaduje určité dovednosti a schopnosti. Pokud se však provádí v souladu se všemi pravidly, komplikace nastanou jen zřídka.

Pokud má váš mazlíček problémy s dýcháním, naši zkušení, vysoce kvalifikovaní specialisté na klinice Doctor Eye and Oh mu vždy pomohou! Vaším úkolem je přivést svého mazlíčka na kliniku včas, aniž byste doufali, že „samo odezní“.

Indikace. Pleurální výpotek neznámé etiologie, detekovaný rentgenologicky, je nejčastější indikací k pleurální punkci; je zvláště nutné při podezření na exsudativní výpotek. Pacienti s transudáty obvykle torakocentézu nepodstupují, s výjimkou případů suspektního výpotku, kdy je nutné zajistit, aby pro jeho vznik nebyl jiný důvod kromě zvýšení hydrostatického tlaku nebo poklesu onkotického tlaku. Torakocentéza je indikována u infekcí neznámého původu nebo neúčinné antimikrobiální léčby. U jednoduchých parapneumonických výpotků je to zřídka nutné, pokud se pacient zlepšuje. Analýza pleurálního výpotku je důležitá pro diagnostiku a stanovení stadia suspektní nebo známé malignity, stejně jako pro neobvyklé příčiny tekutiny v pleurální dutině (např. hemotorax, chylothorax nebo empyém), protože v těchto případech je obvykle vyžadována další invazivní léčba. Někdy je nutné vyšetřit výpotek, který vzniká v důsledku systémových onemocnění (například kolagenózy).

Terapeutické indikace. Thoracentéza se používá k odstranění respiračního selhání způsobeného masivním pleurálním výpotkem, dále k zavedení protinádorových nebo sklerotizujících látek do pleurální dutiny (po odstranění výpotku). Většina lékařů dává přednost použití torakostomických trubic v druhém případě.

Technika. Torakocentéza může být provedena na různých částech hrudníku v závislosti na indikacích (viz termíny Drenáž pleurální dutiny, „Torakotomie“). Je-li nutné provést torakocentézu laterální hrudní stěny, položí se pacient na zdravou polovinu, pod kterou se podloží polštářek tak, aby se mezižeberní prostory oddálily, pokud je v mezižeberním prostoru II-III vpředu, na záda . Při diagnostice respiračního selhání by měla být torakocentéza provedena s pacientem v polosedě.

Po ošetření operačního pole (v okruhu minimálně 10 cm) 0,25-0,5% roztokem novokainu se provede lokální znecitlivění kůže podél projekce mezižeberního prostoru a při delší jehlové anestezii podkoží. a svaly se provádějí. Další posun jehly by měl být doprovázen kontinuální injekcí roztoku novokainu. Při propíchnutí pleury se objeví bolest. Chcete-li objasnit umístění jehly v pleurální dutině, vytáhněte píst injekční stříkačky směrem k sobě - ​​vstup vzduchu nebo jiného obsahu do injekční stříkačky znamená, že jehla vstoupila do pleurální dutiny. Poté se jehla mírně odstraní z pleurální dutiny (pro anestezii parietální pleury) a vstříkne se 20-40 ml roztoku novokainu. Potom se jehla připojená k injekční stříkačce pomalu a kolmo k hrudní dutině posouvá do pleurální dutiny a plynule pohybuje pístem injekční stříkačky směrem k sobě.

Proudění tekutiny nebo vzduchu z pleurální dutiny do injekční stříkačky umožňuje charakterizovat hloubku volné pleurální dutiny, do které je bezpečné zavést trokar nebo svorku bez obav z dotyku vnitřních orgánů. Po výpočtu hloubky volné pleurální dutiny pomocí této metody se KŮŽE rozřízne a měkké tkáně se odtlačí a do pleurální dutiny se zavede trokar nebo svorka, v závislosti na účelu torakocentézy. Pokud se po této manipulaci vloží drenáž do pleurální dutiny, ta je fixována stehem ve tvaru U, konce nitě jsou svázány mašlí. To se provádí tak, že po odstranění drenáže je možné uzel utáhnout a ránu uzavřít, aniž by došlo k porušení těsnosti pleurální dutiny. Pokud není zavedena drenáž, rána se uzavře 1-2 stehy, poté se aplikuje aseptický obvaz.

Tato studie se používá v reálném čase k usnadnění anestezie a poté je umístěna jehla.

Torakocentéza je určena k symptomatické léčbě velkých pleurálních výpotků nebo k léčbě empyému. Tento postup je také nezbytný u pleurálních výpotků jakékoli velikosti, které vyžadují diagnostickou analýzu.

• Transudátové výpotky se objevují v důsledku snížené plazmy a jsou výsledkem sníženého onkotického tlaku v plazmě a zvýšeného hydrostatického tlaku. Srdeční selhání je nejčastější příčinou, následuje jaterní cirhóza a nefrotický syndrom.
• Výpotky exsudátu jsou výsledkem místních destruktivních nebo chirurgických procesů, které způsobují zvýšenou průchodnost kapilár a následnou exsudaci intravaskulárních složek do potenciálních míst onemocnění. Příčiny jsou různé a zahrnují zápal plic, suchou pohrudnici, rakovinu, plicní embolii a četné infekční etiologie.

Pro torakocentézu neexistují žádné absolutní kontraindikace.

Mezi relativní kontraindikace patří:

• Nekorigovaná krvácivá diatéza.
• Celulitida hrudní stěny v místě vpichu.
• Nesouhlas pacienta.

Pozornost

Před provedením torakocentézy je důležité věnovat pozornost souhlasu a očekávání pacienta s výkonem a také možným rizikům a komplikacím.

Souhlas s torakocentézou je nutné získat od pacienta nebo člena rodiny. Je nutné se ujistit, že rozumí postupu, aby se mohli informovaně rozhodnout.

Pacient by měl být upozorněn na následující rizika torakocentézy:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• prasknutí plic;
• infekce;
• empyém;
• mezižeberní poranění;
• nitrohrudní poranění související s bránicí, punkcí jater nebo sleziny;
• poškození jiných břišních orgánů;
• krvácení v břišní dutině;
• plicní edém z fragmentu katétru ponechaného v pleurálním prostoru.

Před provedením torakocentézy je nutné analyzovat, kterým z výše uvedených rizik se lze vyhnout nebo jim předcházet (např. polohování pacienta tak, aby během výkonu zůstal pokud možno v klidu).

Souprava pro torakocentézu: základní seznam materiálů

Existuje několik speciálních lékařských přístrojů speciálně navržených k provádění torakocentézy.

Řada souprav pro torakocentézu GRENA (UK)

Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01SN

– Stříkačka Luer Lock 60 m

Set pro thorakocentézu/paracentézu 02SN

– punkční jehla – 3 ks.

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

– Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem.

– Stříkačka Luer Lock 60 m

Sada pro thorakocentézu/paracentézu 01VN

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

– Odstupňovaný 2litrový pytel s odtokem.

– Stříkačka Luer Lock 60 m

– Spojovací trubice s porty Luer Lock na koncích.

Thoracentéza: technika pro provedení hlavního výkonu a odvodnění pleurální dutiny

• Příprava na výkon zahrnuje vhodnou anestezii a správné umístění pacienta.
• Kromě lokální anestezie lze zvážit celkovou anestezii lorazepamem, která pomůže zvládnout jakoukoli bolest.

Během torakocentézy je kritickou složkou analgezie, protože při její absenci se mohou vyvinout komplikace. Lokální anestezie se dosahuje lidokainem.

Důležité

Kůže, podkoží, žebro, mezižeberní sval a parietální pleura by měly být dobře nasyceny lokálním anestetikem. Zvláště důležité je anestetizovat hlubokou část mezižeberního svalu a parietální pleury, protože punkce těchto tkání je doprovázena nejakutnější bolestí.

Pleurální tekutina se často získává průnikem anestetika do hlubších struktur, což pomůže nasměrovat umístění jehly.

Nejvýhodnější poloha pro pacienty k provedení torakocentézy je sezení, předklonění, s hlavou položenou na rukou nebo na polštáři, který je umístěn na speciálním stole. Tato poloha pacienta usnadňuje přístup do axilárního prostoru. Pacienti, kteří nejsou schopni setrvat v této poloze, jsou uloženi vodorovně na záda.

Pod kontralaterální rameno (kde bude výkon proveden) se umístí role ručníku, aby se zajistilo, že torakocentéza úspěšně odvodní pleurální denzitu a umožní přístup do dalšího axilárního prostoru.

Technika provádění torakocentézy

• Ultrasonografie. Po usazení pacienta se provede ultrasonografie k potvrzení pleurálního výpotku a posouzení jeho velikosti a umístění. Dále určete nejoptimálnější místo vpichu. Pro ultrasonografii se používá buď zakřivený snímač (2-5 MHz), nebo vysokofrekvenční lineární snímač (7,5-1 MHz). Clona musí být explicitně definována. Je důležité zvolit mezižeberní interval, ve kterém se bránice během výdechu nezvedne.
• Otevřená metoda. U tohoto typu se ultrasonografie používá k určení hloubky plic a množství tekutiny mezi hrudní stěnou a vnitřní pleurou. Volně plující plíce mohou být označeny jako vlna.

Ultrasonografie je užitečné vyšetření torakocentézy, které pomáhá určit optimální místo vpichu, zlepšuje lokalizaci lokálních anestetik a hlavně minimalizuje komplikace výkonu.

Optimální místo vpichu lze určit hledáním největší kapsy tekutiny na povrchu plic a identifikací dýchacích cest bránice. Tradičně se tato oblast nachází mezi 7. a 9. žebrem.

Diagnostická analýza pleurální tekutiny

Pleurální tekutina je označena a odeslána k diagnostickému testování. Pokud je výpotek malý a obsahuje velké množství krve, umístí se tekutina do krevní zkumavky s antikoagulantem, aby směs nezhoustla.

Následující laboratorní testy by měly ukázat následující body:

• úroveň pH;
• gramové zbarvení;
• počet buněk a diferenciál;
• hladiny glukózy, hladiny proteinů a dehydrogenázy kyseliny mléčné (LDH);
• cytologie;
• hladina kreatininu;
• hladina amylázy při podezření na perforaci jícnu nebo pankreatitidu;
• hladiny triglyceridů.

Pleurální tekutinu exsudativního typu lze odlišit od transudativní pleurální tekutiny v následujících případech:

1. Poměr LDH kapalina/sérum ≥ 0,6
2. Poměr proteinů tekutina/sérum ≥ 0,5
3. Hladina tekutého LDH v horních dvou třetinách normálních hladin LDH v séru

Při provádění torakocentézy nejsou žádné komplikace, ale mohou se rozvinout po výkonu.

Hlavní komplikace po torakocentéze a drenáži:

• Pneumotorax (11 %)
• Hemotorax (0,8 %)
• Ruptura jater nebo sleziny (0,8 %)
• Brániční rána
• Empyém
• Nádor

Mezi drobné komplikace patří následující:

Obor: Otorinolaryngolog Pracovní zkušenosti: 29 let

Obor: Audiolog Pracovní praxe: 7 let

Torakocentéza: indikace, příprava a provedení, důsledky

Torakocentéza (torakocentéza) je postup, při kterém se propíchne hrudní stěna a vstoupí do pleurální dutiny. Torakocentéza se provádí pro diagnostické účely nebo pro účely léčby.

Zevnitř je náš hrudník vystlán parietální pleurou a plíce jsou pokryty viscerální vrstvou. Prostor mezi nimi je pleurální dutina. Normálně obsahuje vždy cca 10 ml tekutiny, která se tam neustále tvoří a zároveň se vstřebává. Tato tekutina je potřebná pro dobré klouzání pleurálních vrstev při dýchání.

Pleura je bohatá na krevní cévy. U řady onemocnění se zvyšuje propustnost těchto cév a zvyšuje se tvorba tekutiny nebo je narušen její odtok. V důsledku toho se tvoří pleurální výpotek: objem tekutiny se prudce zvětšuje a nelze ji eliminovat jiným způsobem než evakuací přes punkci.

V jakých případech se provádí torakocentéza?

• Pro diagnostické účely, když je diagnóza nejasná. V těchto případech se provádí punkce s jakýmkoli množstvím exsudátu.
• Pro terapeutické účely ke snížení příznaků respiračního selhání s exsudativní pleurisou jakékoli etiologie.
• Za stejným účelem v případě akumulace nezánětlivého výpotku (transudátu) v hrudní dutině v důsledku srdečního selhání, cirhózy jater, selhání ledvin a některých dalších patologií.
• Na následky poranění hrudníku – hemotorax, pneumotorax, hemopneumotorax.
• Se spontánním pneumotoraxem.
• Za účelem evakuace hnisu a drenáže hrudníku v případě pleurálního empyému.
• Za účelem podávání léků (antibiotika, antiseptika, antituberkulotika, protinádorová léčiva).

Kontraindikace torakocentézy

Pokud mluvíme o evakuaci velkého množství tekutiny nebo vzduchu z hrudní dutiny, neexistují žádné absolutní kontraindikace pro pleurální punkci, protože v tomto případě mluvíme o porušení životních funkcí (jakýkoli výpotek nebo vzduch stlačuje plíce a přesouvá srdce do strany, což může vést k akutnímu selhání těchto životně důležitých orgánů).

Torakocentézu tedy nelze v takových případech provést, pokud samotný pacient nebo jeho blízcí zákrok písemně neodmítnou.

Relativní kontraindikace torakocentézy:

1. Snížená srážlivost krve (INR větší než 2 nebo počet krevních destiček menší než 50 tisíc).
2. Portální hypertenze a křečové žíly pleurálních žil.
3. Pacienti s jednou plící.
4. Těžký stav pacienta, hypotenze.
5. Nejasná definice lokalizace výpotku.
6. Je obtížné zastavit kašel.
7. Anatomické vady hrudníku.

Vyšetření před výkonem torakocentézy

Při podezření na přítomnost tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině je pacient obvykle odeslán na rentgen. Tato diagnostická metoda je v tomto případě poměrně informativní a často stačí k objasnění přítomnosti výpotku a jeho množství a také k diagnostice pneumotoraxu (přítomnost vzduchu v hrudní dutině).

Za stejným účelem lze provést ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny (ultrasonografie). V ideálním případě by torakocentéza měla být prováděna pod přímým ultrazvukovým vedením.

Někdy je v pochybných případech předepsáno vyšetření hrudníku počítačovou tomografií (hlavně k objasnění lokalizace encystované pleurisy).

Příprava na torakocentézu

Operaci torakocentézy lze provést buď jako hospitalizační, nebo ambulantní zákrok. Ambulantní torakocentézu lze provádět jako diagnostický výkon, i jako metodu symptomatické léčby u pacientů s jasnou diagnózou (onkologická onemocnění, výpotky ze srdečního selhání, cirhóza jater).

poloha pacienta při torakocentéze

Souhlas s postupem musí být podepsán. Pokud je pacient v bezvědomí, podepisují souhlas blízcí příbuzní.

Před zákrokem lékař ještě jednou stanoví hladinu tekutiny poklepem nebo (ideálně) ultrazvukem.

Zákrok je vhodné nechat provést hrudním chirurgem pomocí speciální torakocentézní soupravy. Ale v naléhavých případech může torakocentézu provést každý lékař vhodnou silnou jehlou.

Torakocentéza se provádí v lokální anestezii. Poloha pacienta je vsedě na židli, trup předkloněný, ruce složené na stole před sebou nebo za hlavou.

Zvláště úzkostní pacienti mohou být před výkonem premedikováni trankvilizérem.

Pokud je pacient ve vážném stavu, poloha může být vodorovná. Vážný stav pacienta vyžaduje také standardní monitorování (krevní tlak, EKG, pulzní oxymetrie), přístup do centrální žíly a oxygenaci nosním katétrem.

Jak se torakocentéza provádí?

Punkce se provádí v mezižeberním prostoru 6-7 uprostřed mezi střední axilární a zadní axilární linií. Jehla se zavádí přesně podél horního okraje žebra, aby nedošlo k poškození neurovaskulárního svazku.

Kůže je ošetřena antiseptikem.

Tkáňová infiltrace se provádí roztokem novokainu nebo lidokainu, postupným pohybem injekční stříkačky jehlou z kůže dovnitř přes všechny vrstvy. Píst ve stříkačce se periodicky zatahuje, aby bylo možné včas zjistit, zda jehla vstoupí do cévy.

Obzvláště dobře by měly být anestetizovány periost žeber a parietální pleura. Když jehla pronikne do pleurální dutiny, je obvykle cítit pokles a když je píst vytažen nahoru, pleurální tekutina začne proudit do stříkačky. V tomto okamžiku se měří hloubka vniknutí jehly. Anesteziologická jehla se odstraní.

V místě anestezie se zavede tlustá torakocentézní jehla. Provádí se přes kůži a podkoží přibližně do hloubky, která byla zaznamenána při anestezii.

K jehle je připojen adaptér, který je napojen na injekční stříkačku a na hadičku napojenou na sání. Pleurální tekutina se nasaje do injekční stříkačky, která se odešle do laboratoře. Kapalina je distribuována do tří zkumavek: pro bakteriologický, biochemický výzkum a také pro studium buněčného složení.

K odstranění velkých objemů tekutiny se používá měkký flexibilní katétr zavedený přes trokar. Někdy je katétr ponechán na místě, aby odvodnil pleurální dutinu.

Obvykle se najednou neodsaje více než 1,5 litru kapaliny. Pokud se objeví silná bolest, dušnost nebo silná slabost, postup se zastaví.

Po dokončení punkce se jehla nebo katétr odstraní, místo vpichu se ještě jednou ošetří antiseptikem a přiloží se lepicí obvaz.

Video: technika drenáže pleurální dutiny podle Bulaua

Video: příklad torakocentézy

Video: provedení pleurální punkce pro lymfom

Video: Anglický vzdělávací film o torakocentéze

Thoracentéza pro pneumotorax

Pneumotorax je vstup vzduchu do hrudní dutiny v důsledku poranění nebo spontánně v důsledku prasknutí plíce v důsledku jejího onemocnění. Thoracentéza pro pneumotorax se provádí v případě tenzního pneumotoraxu nebo u běžného pneumotoraxu se zvyšujícím se respiračním selháním.

Punkce hrudní stěny pro pneumotorax se provádí podél střední klavikulární linie podél horního okraje třetího žebra. Nasávání vzduchu se provádí pomocí jehly nebo (nejlépe) katétru.

Vzduch opouští pleurální dutinu s charakteristickým pískavým zvukem. Nasajte tolik vzduchu, kolik je potřeba, abyste odstranili příznaky hypoxie.

U pneumotoraxu je často vyžadována drenáž pleurální dutiny - to znamená, že katétr nebo drenážní trubice jsou v ní po určitou dobu ponechány, konec katétru je spuštěn do nádoby s vodou (jako „vodní zámek“). Odstranění drenážní trubice se provádí jeden den po zastavení průchodu vzduchu, po rentgenové kontrole expanze plic.

Někdy při poranění hrudníku dochází k hemopneumotoraxu: v pleurální dutině se hromadí krev i vzduch. V takových případech lze punkci provést na dvou místech: k evakuaci tekutiny - podél zadní axilární linie, k odstranění vzduchu - vpředu podél střední klavikulární linie.

Video: Torakocentéza k dekompresi tenzního pneumotoraxu

Po punkci

Bezprostředně po punkci se může objevit suchý kašel a bolest na hrudi (pokud byla pohrudnice zanícená).

Možné komplikace po torakocentéze

V některých případech je torakocentéza plná následujících komplikací:

• Punkce plic.
• Rozvoj pneumotoraxu v důsledku úniku vzduchu přes punkci nebo z poškozených plic.
• Krvácení do pleurální dutiny v důsledku poškození cév.
• Plicní edém v důsledku současné evakuace velkého množství tekutiny.
• Infekce s vývojem zánětlivého procesu.
• Poškození jater nebo sleziny, pokud je vpich příliš nízký nebo příliš hluboký.
• Subkutánní emfyzém.
• Mdloby v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku.
• Extrémně vzácné - vzduchová embolie s fatálním koncem.

Specifika torakocentézy

Co je torakocentéza (torocentéza)? Jedná se o invazivní intervenci prováděnou pro diagnostické a terapeutické účely.

Postup zahrnuje propíchnutí hrudní stěny jehlou nebo trokarem, aby se odstranila tekutina, vzduch nebo hnis, který se nahromadil v pleurální dutině.

Odstranění exsudátu, transsudátu nebo vzduchu samo o sobě má terapeutický význam a následné laboratorní test odsáté kapaliny – diagnostika.

Indikace a kontraindikace pro postup

V pleurální dutině se může hromadit tekutina, krev, hnis nebo vzduch. různé důvody. Například v důsledku poranění hrudníku, v důsledku chirurgického zákroku atd. Akumulace vzduchu (pneumotorax) vede ke zvýšení tlaku v pleurální dutině a v důsledku toho k dysfunkci hrudních orgánů, především plic. Dýchací mechanismus je inhibován.

Pokud se spolu se vzduchem v dutině hromadí i krev, pak se tento jev nazývá hemotorax. Toto je ještě nebezpečnější situace, která vyžaduje nezbytnost lékařský zásah. K normalizaci pleurálního lumen a stavu hrudních orgánů je nutná drenáž. Právě za tímto účelem se provádí torakocentéza.

Je určen k řešení následujících problémů:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• pooperační drenáž;
• posttraumatická drenáž;
• empyém pleury.

Pneumotorax se často vyskytuje v důsledku poranění plic fragmentem žeberní kosti. V tomto případě vzduch z plic začíná vstupovat do pleurální dutiny a hromadit se v ní. Proto je pneumotorax často pozorován u lidí, kteří jsou účastníky dopravní nehody.

Tento typ invazivní intervence nemusí být proveden u všech pacientů, nebo může být předepsán pro tzv. omezené indikace. Mezi kontraindikace patří:

• hypoxie;
• akutní hypoxémie;
• poruchy krvácení;
• poruchy srdečního rytmu;
• hemodynamické poruchy;
• kožní léze v oblasti torakocentézy;
• pyodermie;
• odmítnutí pacienta zákrok podstoupit.

Pokud je pacient zapnutý umělá ventilace plic, torakocentéza je předepisována s omezením. Samostatně je třeba poznamenat, že brzy dětství není kontraindikací zákroku. Lze jej předepsat starším i starším dětem. mladší věk. U dětí od 6 měsíců se provádí drenáž pleurální dutiny.

Provedení a možné komplikace zákroku

K provedení postupu musí pacient zaujmout polohu vsedě, naklonit se dopředu a opřít se o jakoukoli podporu. Nejprve lékař určí místo pro zavedení trokaru. Za účelem snížení bolest je tato oblast kůže ošetřena anestetickými roztoky. Poté se provede punkce, aby se zjistilo, zda se v této oblasti skutečně nahromadila krev, hnis, tekutina atd. Pokud se potvrdí jejich přítomnost, zavede se do pleurálního lumen trokar, po kterém dojde k drenáži.

Měli byste vědět: v některých případech se torakocentéza provádí s pacientem vleže nebo vleže a drenážní trubice se zavádí do předem provedeného řezu - způsob zákroku určuje lékař.

K odvodnění pleurální dutiny se používají gumové trubičky různých délek. Délka každého z nich odpovídá charakteru čerpané látky. Takže například malá hadička se používá k odstranění vzduchu, střední k odčerpání tekutiny a velká k odvádění krve a hnisu. Každá trubka má na konci několik otvorů.

Po odebrání punkce se do otvoru vloží hadička odpovídající povaze extrahované látky. Trubice je zajištěna stehem k hrudní stěně a navíc zajištěna obvazem. Aby se zabránilo proudění vzduchu v opačném směru trubicí do pleurální dutiny, je spojena s nádobou na vodu. Dále je třeba zkontrolovat, zda byla trubka správně nainstalována a její umístění v dutině. Za tímto účelem pacient podstoupí rentgenové vyšetření.

Hadička by měla být odstraněna až poté, co se situace vrátí do normálu a odstraní se příčina, která vedla k torakocentéze. Řada indikátorů naznačuje, že takový stav nastal.

Například u homothoraxu je tímto ukazatelem objem výtoku snížený na průměrných 100 ml denně. Trubice se odstraní v okamžiku silného výdechu, načež se otvor uzavře gázou nasáklou olejem. Tukový film zabraňuje vnikání vzduchu.

V důsledku postupu mohou nastat různé komplikace. Důvodem může být například nesprávná poloha těla pacienta, nesprávné zavedení trokaru, chyby v postupu atd. Mohou být pozorovány následující důsledky:

• poranění interkostální tepny;
• infekce (s částečným purulentním zbytkem);
• prasknutí plic;
• punkce sleziny nebo jater, poškození jiných břišních orgánů;
• krvácení v břišních, pleurálních dutinách nebo hrudní stěně;
• pneumotorax;
• plicní otok.

Nutno podotknout, že takové Negativní důsledky jsou zaznamenány velmi zřídka. Ve výjimečných případech může i následovat smrt v důsledku vzduchové embolie.

Aby se předešlo takovým komplikacím a také se zvýšila účinnost postupu, je pacientovi nejprve předepsáno rentgenové vyšetření.

V důsledku toho může lékař určit velikost a polohu sinu, který je naplněn vzduchem nebo tekutinou. V souladu s tím je možné zvolit optimální hloubku a směr punkce, posoudit možná rizika a zabránit vzniku negativních důsledků.

Je třeba vzít v úvahu, že komplikace vznikají po jakémkoli, zejména invazivním zásahu, ale potřeba takových manipulací je vyšší než riziko možných nežádoucích následků.

Přečtěte si lépe, co říká vážený lékař Ruská Federace Victoria Dvornichenko, v této věci. Několik let jsem trpěl necítím se dobře- neustálé nachlazení, problémy s krkem a průduškami, bolesti hlavy, problémy s váhou, bolesti břicha, nevolnost, zácpa, slabost, ztráta síly, slabost a deprese. Nekonečné testy, návštěvy lékařů, diety, prášky moje problémy nevyřešily. Doktoři už nevěděli, co se mnou. Ale díky jednoduchý recept, bolesti hlavy, nachlazení, v minulosti gastrointestinální potíže, váha se vrátila do normálu a cítím se ZDRAVĚ, plná síly a energie. Teď se můj ošetřující lékař diví, jak to tak je.Tady je odkaz na článek.

Thoracentéza u koček a psů

Torakocentéza (pleurocentéza) je výkon, při kterém se pleura propíchne mezižeberním prostorem za účelem odklonění a odsátí patologického obsahu (transudátu nebo exsudátu), normalizace respiračních funkcí a také diagnostiky obsahu.

Zdraví pro vás a vaše mazlíčky!

Domluvte si schůzku a konzultaci:

Vždy vám rádi pomůžeme!

Domluvte si schůzku

články

Polyurie je zvýšený objem močení, při kterém má moč nízkou relativní hustotu, je téměř bezbarvá a je vždy doprovázena zvýšenou spotřebou vody (polydipsie). V tomto procesu hrají roli ledviny zásadní roli, který je regulátorem rovnováhy vody a soli v těle. Polyurie a polydipsie jsou indikátory.

Urgentní medicína

Indikace pro torakocentézu

Incize-punkce hrudní stěny pro zavedení drenážní trubice - torakocentéza, ambulantně je indikována u spontánního a tenzního pneumotoraxu, kdy punkce pleurální dutiny nestačí k vyřešení ohrožujícího stavu. Takové situace někdy nastávají při penetrujících poraněních hrudníku, těžkých uzavřených poraněních, kombinovaných s tenzním pneumotoraxem, hemopneumotoraxem. Drenáž pleurální dutiny je také indikována v případech masivní akumulace exsudátu; v nemocnici - pro pleurální empyém, přetrvávající spontánní pneumotorax, poranění hrudníku, hemotorax, po operacích hrudních orgánů.

Způsob provedení torakocentézy

Thoracentéza a zavedení drenážní trubice se nejsnáze provádí pomocí trokaru. Ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie (k odstranění přebytečného vzduchu) nebo v osmém podél střední axilární linie (k odstranění exsudátu) se provádí infiltrační anestezie 0,5% roztokem novokainu do parietální pleury. Pomocí skalpelu se provede incize-punkce do kůže a povrchové fascie o velikosti mírně větší, než je průměr trokaru. Vybírá se k němu drenážní trubice, která by měla volně procházet trubicí trokaru. Častěji se k tomuto účelu používají silikonizované zkumavky z jednorázových krevních transfuzních systémů.

Trokar se styletem podél horního okraje žebra se zavede do pleurální dutiny přes kožní ránu. Na trokar je nutné vyvinout určitou sílu a současně na něm provádět malé rotační pohyby. Průnik do pleurální dutiny je dán pocitem „selhání“ po překročení parietální pleury. Stylet se odstraní a zkontroluje se poloha trokarové trubice. Pokud je jeho konec ve volné pleurální dutině, pak přes něj proudí vzduch včas s dýcháním nebo se uvolňuje pleurální exsudát. Trokarovou trubicí se zavede připravená drenážní trubice, ve které je vytvořeno několik bočních otvorů (obr. 69). Kovová trokarová trubice se odstraní a drenážní trubice se připevní ke kůži hedvábnou ligaturou, přičemž se nit dvakrát obtáhne kolem trubice a uzel se pevně utáhne, aby se zabránilo vypadnutí drenáže při pohybu pacienta a během přepravy.

Rýže. 69. Torakocentéza. Zavedení drenážní trubice pomocí trokaru. a - zavedení trokaru do pleurální dutiny; b - odstranění styletu, otvor v trubici trokaru se dočasně zakryje prstem; c - zavedení drenážní trubice do pleurální dutiny, jejíž konec je sevřen svorkou; d, e - odstranění trokarové trubice.

Pokud není trokar nebo je nutné zavést drenáž o průměru širším než je trokar trubice, použijte techniku ​​znázorněnou na obr. 70. Po incizi-punkci kůže a fascie se uzavřené větve Billrothovy svorky zavedou určitou silou do měkkých tkání mezižeberního prostoru (podél horního okraje žebra), měkké tkáně a parietální pleura jsou se oddělil a pronikl do pleurální dutiny. Svorka je otočena nahoru, rovnoběžně s vnitřním povrchem hrudní stěny, a čelisti jsou oddáleny, čímž se rána hrudní stěny rozšiřuje. Drenážní hadička se uchopí extrahovanou svorkou a společně se zavedou do pleurální dutiny podél předem připraveného kanálu rány. Svorka s oddělenými čelistmi se vyjme z pleurální dutiny, přičemž drenážní trubice se současně drží a zatlačuje hluboko, aby se nepohybovala spolu se svorkou. Zkontrolujte polohu hadičky odsátím vzduchu nebo pleurální tekutiny injekční stříkačkou. V případě potřeby ji zatlačte hlouběji a poté ji zafixujte na kůži hedvábnou ligaturou.

Obr. 70. Zavedení pleurální drenáže pomocí svorky. a - incize-punkce kůže a podkožního tuku; b - tupá expanze měkkých tkání mezižeberního prostoru pomocí Billrothových kleští; c - přiložení svorky na konec drenážní trubice; d - zavedení drenáže do pleurální dutiny přes připravený kanál rány; d - fixace drenážní trubice ke kůži ligaturou.

Prst gumové rukavice s uříznutým vrškem se nasadí na volný konec drenážní trubice a zafixuje se kruhovou ligaturou a vloží se do sklenice s antiseptickým roztokem (furatsilin), zakrývající pouze konec trubice. Toto jednoduché zařízení zabraňuje absorpci vzduchu z atmosféry do pleurální dutiny během inhalace. Je vytvořen jakýsi ventilový systém, který umožňuje tekutině a vzduchu pouze vycházet z pleurální dutiny ven, ale zabraňuje tomu, aby vytékaly z nádoby. Při transportu pacienta je konec drenáže umístěn v láhvi, která je přivázána k nosítkům nebo k opasku pacienta, který je při transportu ve svislé (sedící) poloze. I když hadička (s uříznutým prstem rukavice na konci) vypadne z láhve, činnost mechanismu drenážního ventilu zůstane zachována: když se v pleurální dutině objeví podtlak, stěny prstu rukavice se zhroutí a přístup vzduch k obvodovému konci drenáže je blokován. Ve specializovaných nemocnicích je drenážní trubice napojena na sání (aktivní aspirační systém), což umožňuje udržovat plíce v roztaženém stavu.

Malá operace. V A. Maslov, 1988.

Hlavní menu

PRŮZKUM

Nota bene!

Materiály stránek jsou prezentovány za účelem získání znalostí o urgentní medicíně, chirurgii, traumatologii a urgentní péči.

Pokud jste nemocní, jděte do lékařských ústavů a ​​poraďte se s lékaři

Torakocentéza: indikace, technika;

Indikace. Pleurální výpotek neznámé etiologie, detekovaný rentgenologicky, je nejčastější indikací k pleurální punkci; je zvláště nutné při podezření na exsudativní výpotek. Pacienti s transudáty obvykle torakocentézu nepodstupují, s výjimkou případů suspektního výpotku, kdy je nutné zajistit, aby pro jeho vznik nebyl jiný důvod kromě zvýšení hydrostatického tlaku nebo poklesu onkotického tlaku. Torakocentéza je indikována u infekcí neznámého původu nebo neúčinné antimikrobiální léčby. U jednoduchých parapneumonických výpotků je to zřídka nutné, pokud se pacient zlepšuje. Analýza pleurálního výpotku je důležitá pro diagnostiku a stanovení stadia suspektní nebo známé malignity, stejně jako pro neobvyklé příčiny tekutiny v pleurální dutině (např. hemotorax, chylothorax nebo empyém), protože v těchto případech je obvykle vyžadována další invazivní léčba. Někdy je nutné vyšetřit výpotek, který vzniká v důsledku systémových onemocnění (například kolagenózy).

Terapeutické indikace. Thoracentéza se používá k odstranění respiračního selhání způsobeného masivním pleurálním výpotkem, dále k zavedení protinádorových nebo sklerotizujících látek do pleurální dutiny (po odstranění výpotku). Většina lékařů dává přednost použití torakostomických trubic v druhém případě.

Technika. Torakocentéza může být provedena na různých částech hrudníku v závislosti na indikacích (viz termíny Drenáž pleurální dutiny, „Torakotomie“). Je-li nutné provést torakocentézu laterální hrudní stěny, položí se pacient na zdravou polovinu, pod kterou se podloží polštářek tak, aby se mezižeberní prostory oddálily, pokud je v mezižeberním prostoru II-III vpředu, na záda . Při diagnostice respiračního selhání by měla být torakocentéza provedena s pacientem v polosedě.

Po ošetření operačního pole (v okruhu minimálně 10 cm) 0,25-0,5% roztokem novokainu se provede lokální znecitlivění kůže podél projekce mezižeberního prostoru a při delší jehlové anestezii podkoží. a svaly se provádějí. Další posun jehly by měl být doprovázen kontinuální injekcí roztoku novokainu. Při propíchnutí pleury se objeví bolest. Chcete-li objasnit umístění jehly v pleurální dutině, vytáhněte píst injekční stříkačky směrem k sobě - ​​vstup vzduchu nebo jiného obsahu do injekční stříkačky znamená, že jehla vstoupila do pleurální dutiny. Poté se jehla mírně odstraní z pleurální dutiny (pro anestezii parietální pleury) a vstříkne se 20-40 ml roztoku novokainu. Potom se jehla připojená k injekční stříkačce pomalu a kolmo k hrudní dutině posouvá do pleurální dutiny a plynule pohybuje pístem injekční stříkačky směrem k sobě.

Proudění tekutiny nebo vzduchu z pleurální dutiny do injekční stříkačky umožňuje charakterizovat hloubku volné pleurální dutiny, do které je bezpečné zavést trokar nebo svorku bez obav z dotyku vnitřních orgánů. Po výpočtu hloubky volné pleurální dutiny pomocí této metody se KŮŽE rozřízne a měkké tkáně se odtlačí a do pleurální dutiny se zavede trokar nebo svorka, v závislosti na účelu torakocentézy. Pokud se po této manipulaci vloží drenáž do pleurální dutiny, ta je fixována stehem ve tvaru U, konce nitě jsou svázány mašlí. To se provádí tak, že po odstranění drenáže je možné uzel utáhnout a ránu uzavřít, aniž by došlo k porušení těsnosti pleurální dutiny. Pokud není zavedena drenáž, rána se uzavře 1-2 stehy, poté se aplikuje aseptický obvaz.