Některá onemocnění způsobují velmi vážné komplikace, jednou z nich je zánět pohrudnice. Vyskytuje se v několika typech. Nejběžnější je ten, kdy se v tkáních začne hromadit tekutina, nazývá se také výpotek. Nebezpečí této nemoci spočívá v tom, že její příznaky mohou být maskovány jako základní patologie. Pojďme zjistit, jaká léčba je vyžadována pro pacienta s diagnózou exsudativní pleurisy.
Je extrémně vzácné, že pleuristika je primární patologií. Obvykle mu předchází jeden z následujících důvodů:
- výskyt patologických procesů v plicích způsobených proliferací bakterií nebo infekcí virem;
- zánětlivé procesy v pankreatu;
- léze pojivové tkáně;
- revmatismus;
- onkologie, která postihla orgány umístěné v blízkosti;
- tuberkulóza;
- poranění hrudníku (například po zlomenině žebra).
Toto onemocnění je diagnostikováno odděleně od jiných patologií, protože je charakterizováno svými vlastními charakteristikami. Ne u každého člověka, který má poranění hrudníku nebo onemocnění, které postihuje plíce, se rozvine exsudativní pleurisy. Nejčastěji tato patologie postihuje ty, kteří zažili silný stres nebo celkovou hypotermii. Většina pacientů s touto patologií má problémy s imunitou, nedostatkem vitamínů nebo endokrinními poruchami.
Pacienti mají také často v anamnéze chronický alkoholismus, alergie, častá onemocnění průdušky.
„Spouštěcím mechanismem“ výpotkové formy pleurisy může být ozáření radioaktivními látkami a chemická otrava, která byla přijata v raná fáze rozvoj primárních onemocnění nebo současně s traumatickými účinky na hrudník.
Příznaky a rysy průběhu efuzní pleurisy
Za prvé, zánět pohrudnice je charakterizován výskytem příznaků intoxikace: slabost, pocení, malátnost, kolísání teploty od nízké po extrémně vysokou. Toto onemocnění je také doprovázeno silná bolest, což pacientovi ztěžuje zaujetí spánkové polohy. Pokud je postižen pouze jeden lalok plic, bude snazší spát na opačné straně. Při chůzi bude osoba s touto patologií instinktivně podporovat postiženou stranu.
V průběhu času mohou příznaky slábnout nebo úplně vymizet, což není známkou zotavení. Typicky se příznaky stávají méně závažnými kvůli akumulaci tekutiny v pohrudnici. V této fázi se může objevit bolestivost trapézových a prsních svalů a dušnost. Asymetrie v hrudníku je patrná při pohybu.
Při absenci léčby začíná nasolabiální trojúhelník modrat, krční žíly otékají, prostory mezi žebry se vyboulí a objevuje se kašel bez výtoku sputa. Může také zmodrat nejlepší část trup. Během poslechu terapeut objeví „tichou“ plíci umístěnou nad zdrojem zánětu. V obtížných případech může lékař během vyšetření slyšet zvuk pleurálního tření.
Komplikace a prognóza
Při včasné léčbě pleuristika nezpůsobuje komplikace. Její příznaky vymizí 1-3 týdny po zahájení terapie. Pokud pacient nezahájí léčbu včas, mohou se vyvinout komplikace:
- poruchy ve fungování srdce a krevních cév;
- tvorba srůstů na pleuře;
- snížení objemu plic a respirační selhání;
- akumulace vápníku v pohrudnici;
- změny ve složení výpotku, stává se hnisavým;
- pneumoskleróza;
- nevratné rozšíření průdušek.
Pokud je narušena celistvost pleury, je možný rozvoj pneumotoraxu. V nejpokročilejších případech může být onemocnění smrtelné.
Léčba tradičními prostředky
Existuje několik způsobů léčby pleurisy se zvýšenou produkcí exsudátu. Jedním z nich je punkce. Provádí se pro diagnostiku a čerpání kapaliny. Pro ošetření lze punkci provést pouze jednou, protože jinak se vytvoří srůsty. Za sezení je možné odebrat až 1,5 litru tekutiny. Větší množství výpotku nelze odstranit, protože dojde k narušení mediastina orgánů.
Léčba se provádí pouze v nemocnici. Nejčastěji je konzervativní, neboť lékaři se snaží zachovat dýchací funkce v maximální možné míře. Pacientům je předepsána medikamentózní léčba léky z následujících skupin:
- antibiotika (pokud bylo primární onemocnění způsobeno bakteriemi);
- obsahující kodein (pro výtok sputa);
- antihistaminika (Cetrin, Erius, Diazolin a další);
- antipyretika (Ibuprofen nebo Medsicam);
- léky proti bolesti (Nise, Tramadol, Cefekon nebo Nimesil);
- diuretika (Diacarb, Veroshpiron nebo Indapamid).
V obtížných případech jsou předepsány glukokortikosteroidy. Ke zmírnění zánětu lze použít injekce, masti a tablety.
V léčbě hraje důležitou roli životní styl pacienta. Musí držet dietu, zařadit do jídelníčku více čerstvého ovoce a zeleniny a vyhýbat se stresu. Navíc je potřeba studovat fyzikální terapie, nastavení mírné zátěže pro sebe.
Pokud nejsou žádné kontraindikace, může lékař předepsat další procedury: parafínové koupele, bahenní zábaly, elektroforéza, ultrafialové ozařování hrudníku, diatermie, masáže, induktotermie. K odstranění zbytkových účinků po zahájení procesu hojení je zpravidla předepsána pomocná terapie.
Metody tradiční medicíny
Existuje několik bylinných léků, které mohou být užitečné pro zánět pohrudnice. Připravují se stejným způsobem, ale mají různé složení. Na vaření užitečný odvar musíte nalít lžíci suchého rostlinného materiálu se sklenicí vroucí vody, směs vařit na mírném ohni po dobu 2-3 minut. Poté je potřeba nechat vývar asi 10 minut odstát a přecedit. Tyto lidové prostředky se užívají vždy 15 minut po snídani. Příklady bylinných infuzí pro takové odvary:
- po 40 gramech mateřídoušky, metly, kůry kaliny, kořene kozlíku lékařského, centaury;
- po 40 gramech vrbové kůry, lipových květenství, květů tužebníku, listů černého rybízu, bezu a plodů čajové růže;
- 40 gramů březových listů, vrbové kůry a květů černého bezu, 100 gramů plodů čajové růže a 30 gramů kořene lékořice;
- 40 gramů chmelových hlávek, 60 gramů kořene kozlíku lékařského, listy meduňky, vrbové kůry, bezu;
- 30 gramů sušených malin, kořene saponárie a květů divizny, 70 gramů květů černého bezu a 40 gramů třezalky.
Kromě odvarů lze použít i jiné prostředky:
- Tvarohový obklad, který se přikládá na záda po dobu tří hodin třikrát denně. Vzhledem k tomu, že exsudativní zánět pohrudnice vyžaduje klid na lůžku, nebude těžké vydržet tak dlouhou dobu. Specialisté na tradiční medicínu doporučují sníst 100 gramů vařených plic čtvrt hodiny před aplikací obkladu.
- Užitečná směs pro odstranění tekutiny z plic se získá z 300 gramů jemně nakrájené cibule, půl litru bílého hroznového vína, 100 gramů světlého medu (květového nebo lipového). Nevýhodou této léčivé směsi je, že se musí louhovat 8 dní. Tento lék by měl být užíván před každým jídlem (čtyřikrát denně) v polévkové lžíci.
- K inhalaci lze použít i cibuli. Chcete-li to provést, musíte nakrájet pár cibulí co nejjemněji (případně je projít mlýnkem na maso). Zakryjte si hlavu ručníkem a vdechujte výpary této rostliny ústy.
- Smíchejte 250 gramů jezevčího tuku (vhodný je zakoupený v lékárně) s 300 gramy dužiny listů aloe a sklenicí medu. Směs zahřívejte v troubě po dobu čtvrt hodiny. Sceďte a užívejte přípravek třikrát denně po jedné polévkové lžíci.
- Dalším prostředkem je tření. Budou muset zakoupit éterické oleje a promíchejte je. Základem pro přípravu směsi je 20 gramů terpentýnu a 30 gramů kafrového oleje, do kterého je třeba nalít 5 gramů oleje z borovice horské a eukalyptu. Aby se zvýšil odtok lymfy, výsledný lék se musí každé ráno a večer vtírat do kůže hrudníku.
- K rychlému uzdravení přispějí i hořčičné zábaly. Pro ně budete muset rozdrtit 100 gramů černých hořčičných semínek v hmoždíři a zředit je teplou vodou na pastu. Kompozice se nanáší v tenké vrstvě na tkaninu. Obklad se přikládá pouze na část hrudníku, kde se nachází ohnisko pohrudnice. Hořčici musíte na hrudi ponechat pouze 10 minut, poté by měla být pokožka důkladně opláchnuta a vysušena. Ujistěte se, že nosíte suché oblečení.
Exsudativní pohrudnice (hydrothorax, efuzní pohrudnice) se v klinické praxi vyskytuje jako samostatné onemocnění (primární pohrudnice), častěji je však následkem jiných plicních či mimoplicních procesů (sekundární pohrudnice). Skutečný výskyt pleurálních výpotků je obtížné posoudit; Pravděpodobně je exsudativní pleuristika diagnostikována u nejméně 1 milionu lidí ročně. Exsudativní pohrudnice může být komplikována značným počtem patologických procesů v pneumologii, ftizeologii, onkologii, kardiologii, revmatologii, gastroenterologii a traumatologii. Hromadění exsudátu v pleurální dutině často zhoršuje průběh základního onemocnění, a proto vyžaduje speciální diagnostická a terapeutická opatření se zapojením pneumologů a hrudních chirurgů.
Klasifikace exsudativní pleurisy
Exsudativní pleuristika se podle etiologie dělí na infekční a aseptické. S přihlédnutím k povaze exsudace může být zánět pohrudnice serózní, serózně-fibrinózní, hemoragický, eozinofilní, cholesterolový, chylózní (chylothorax), hnisavý (empyém pleury), hnilobný, smíšený.
Podle průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická exsudativní pleuristika. V závislosti na umístění exsudátu může být zánět pohrudnice difuzní nebo encystovaný (ohraničený). Uzavřená exsudativní pohrudnice se zase dělí na apikální (apikální), parietální (parakostální), kostně-brániční, diafragmatickou (bazální), interlobární (interlobární), paramediastinální.
Příčiny exsudativní pleurisy
Většina infekční exsudativní pleurisy je komplikací patologických plicních procesů. Navíc asi 80 % případů hydrothoraxu je detekováno u pacientů s plicní tuberkulózou. Exsudativní pleurisy reaktivní povahy lze pozorovat u pneumonie, bronchiektázie, plicních abscesů a subfrenního abscesu. V některých případech může být exsudativní pleurisy dalším stádiem suché pleurisy.
Aseptická exsudativní pleuristika se vyvíjí na pozadí různých plicních a mimoplicních patologických stavů. Alergické výpotky mohou zhoršit průběh lékových alergií, exogenní alergické alveolitidy, poinfarktové autoalergické perikarditidy nebo polyserositidy (Dresslerův syndrom) apod. Exsudativní zánět pohrudnice jsou častými společníky difuzních onemocnění pojiva - revmatoidní artritida, revmatismus, lupusermie, systémová sklerodermie atd.
Posttraumatická exsudativní pohrudnice doprovází uzavřené trauma hrudníku, zlomeniny žeber, poranění hrudního lymfatického kanálu, spontánní pneumotorax, elektrické popáleniny a radiační terapii. Významnou skupinu exsudativních zánětů pohrudnice tvoří výpotky nádorové etiologie, které se vyvíjejí s rakovinou pleury (mezoteliom), rakovinou plic, leukémií, metastatickými nádory ze vzdálených orgánů (prsa, vaječníků, žaludku, tlustého střeva, slinivky břišní).
Městnavá exsudativní pleuristika je často etiologicky spojena se srdečním selháním a plicní embolií. Dysproteinemická exsudativní pohrudnice se vyskytuje u nefrotického syndromu (glomerulonefritida, renální amyloidóza, lipoidní nefróza), jaterní cirhózy, myxedému atd. Enzymatická exsudativní pohrudnice se může vyvinout při pankreatitidě. Příčinou hemoragické pleurisy může být nedostatek vitamínů, hemoragická diatéza a krevní onemocnění.
Příznaky exsudativní pleurisy
Závažnost projevů exsudativní pleurisy závisí na objemu a rychlosti akumulace výpotku a závažnosti základního onemocnění. Během období akumulace exsudátu dochází k intenzivní bolesti na hrudi. Při hromadění výpotku dochází k oddělování pleurálních vrstev, což je doprovázeno snížením dráždění senzorických zakončení mezižeberních nervů a ústupem bolesti. Bolest je nahrazena tíhou v odpovídající polovině hrudníku, kašlem reflexního původu, dušností, nutící pacienta zaujmout nucenou polohu na bolavé straně.
Příznaky exsudativní pleurisy se zesilují hlubokým dýcháním, kašlem a pohyby. Rostoucí respirační selhání se projevuje jako bledost kůže, cyanóza sliznic, akrocyanóza. Typický vývoj kompenzační tachykardie a pokles krevního tlaku.
Hydrothorax může být doprovázen febrilní horečkou, pocením a slabostí. U exsudativní pleurisy infekční etiologie je zaznamenána remitující horečka, zimnice, těžká intoxikace, bolest hlavy a nedostatek chuti k jídlu.
Malé množství serózního exsudátu může podléhat spontánní resorpci během 2-3 týdnů nebo několika měsíců. Často po spontánním odeznění exsudativní pleurisy zůstávají masivní pleurální úpony (adheze), omezující pohyblivost plicních polí a vedoucí k poruše ventilace plic. Hnisání exsudátu je doprovázeno rozvojem pleurálního empyému.
Při vyšetření postižená polovina hrudníku zaostává (je objemově zvětšená, mezižeberní prostory vybouleny) od zdravé poloviny v aktu dýchání.
Oslabení hlasových třesů je určeno palpací, protože vibrace jsou tlumeny zánětlivou tekutinou a nepřecházejí na povrch hrudníku. Při poklepu přes celou postiženou oblast je detekován tupý zvuk. Horní limit výpotek je umístěn šikmo. Říkalo se jí trať Ellis-Damoizo-Sokolov. Plíce stlačené exsudátem nabývají trojúhelníkového tvaru a při poklepu vydávají tupý bubínek. Druhý trojúhelník, který při poklepu vydává tupý zvuk, se nachází na opačné straně hrudníku a představuje projekci mediastinálních orgánů vytlačených zánětlivým výpotkem.
Auskultace nad exsudátovou zónou nedetekuje dýchací zvuky; Bronchiální dýchání je pozorováno nad projekcí stlačené plíce.
Při provádění rentgenového vyšetření je výpotek stanoven ve formě homogenního ztmavnutí v dolních částech plic, jeho hranice je umístěna šikmo.
Biochemický krevní test odhalí dysproteinémii, zvýšené hladiny sialových kyselin, haptoglobinu, fibrinu, seromukoidu a výskyt CRP.
Diagnóza exsudativní pleurisy je potvrzena rentgenem nebo fluoroskopií plic, která odhalí intenzivní homogenní ztmavnutí a posunutí srdce na zdravou stranu. Pro předběžné stanovení množství výpotku je vhodné provést ultrazvuk pleurální dutiny.
Povinným diagnostickým postupem u exsudativní pleurisy je torakocentéza. Výsledný pleurální exsudát je podroben laboratornímu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) vyšetření, které má významný diferenciálně diagnostický význam. V některých případech, aby přesně diagnostikovali příčiny exsudativní pleurisy, se po evakuaci tekutiny uchýlí k počítačové tomografii plic (MSCT, MRI).
V případě přetrvávající exsudativní pleurisy a masivní akumulace výpotku je indikována diagnostická torakoskopie (pleuroskopie), pleurální biopsie pod zrakovou kontrolou s následným morfologickým vyšetřením bioptického vzorku. Transtorakální punkční biopsie pleury má menší diagnostickou přesnost.
Léčba a péče. Léčba pacienta s exsudativní pleurisou by měla zahrnovat klid na lůžku, vysoce kalorickou výživu s dostatkem bílkovin a vitamínů; na bolest - léky proti bolesti Jakmile je upřesněno základní onemocnění (tuberkulóza, zápal plic, difuzní onemocnění pojiva apod.) komplikované zánětem pohrudnice, jsou předepsány léky indikované na toto onemocnění.
Jednou z metod léčby exsudativní pleurisy je pleurální punkce. Vyrábí se nejen pro diagnostické, ale i pro terapeutické účely k odstranění exsudátu z pleurální dutiny. Pro léčebné účely je punkce v první den pobytu pacienta v nemocnici nezbytná v případech, kdy je velké množství exsudátu, vytěsňuje orgány mediastina, při silné dušnosti a také při dlouhodobém, dlouhodobém bez -absorbující zánět pohrudnice. Odstranění tekutiny musí být prováděno pomalu, aby nedošlo ke kolapsu nebo mdlobám. Jedno propíchnutí by nemělo odstranit více než 1,5 litru tekutiny. K vyřešení exsudátu v případě velkého pleurálního výpotku lze doporučit použití diuretik. U malých exsudátů je vhodné jej evakuovat později. Pokud serózní exsudát dlouhodobě neustupuje, lze použít malé dávky kortikosteroidních hormonů (10–15 mg prednisolonu denně). krátkodobý(7-10 dní). V období resorpce exsudátu, aby se zabránilo tvorbě srůstů, je indikována fyzikální terapie ve formě dechových cvičení a masáže hrudníku. Léčba hnisavé pleurisy spočívá v kombinaci chirurgické léčby (resekce žeber, otevření pleurální dutiny a drenáž) s aktivní antibiotickou terapií (antibiotika se podávají intrapleurálně a parenterálně). Je nutná celková posilující léčba, transfuze krve a plazmy a proteinové přípravky. Průběh se vyznačuje protrahovaným charakterem, sklonem k encystaci, rozvojem pleurálních srůstů a úvazů.
Plicní patologie jsou v dnešní době běžné. Tyto nemoci podle statistik napadají každého třetího obyvatele planety. Jedním z často diagnostikovaných onemocnění je plicní zánět pohrudnice. Toto onemocnění je charakterizováno vývojem zánětlivého procesu v serózní membráně pokrývající dutinu plic.
Pleurisy se ve vzácných případech vyskytuje jako nezávislé onemocnění, často je onemocnění komplikací plicních onemocnění a jiných zánětlivých procesů v těle. Pleurisy – velmi nebezpečná nemoc vyžadující okamžitou léčbu. Ignorování projevů, stejně jako nedostatek terapie, je plné vývoje komplikací. Léčba pleurisy lidovými léky bude vynikajícím doplňkem tradiční terapie předepsané lékařem.
Ani jeden člověk není imunní vůči výskytu onemocnění – ani dospělý, ani dítě. Důvody pro rozvoj zánětu pohrudnice u starších lidí, dětí a dospělých jsou velmi odlišné, ale medicína je rozděluje do dvou velkých skupin. Onemocnění může být infekční nebo neinfekční.
Pokud jde o neinfekční zánět pohrudnice, její výskyt může být vyvolán:
- patologie pojivové tkáně plic;
- plicní infarkt (odumření části orgánu);
- metastázy;
- selhání ledvin;
- porucha srážení krve;
- častá hypotermie;
- přepracování;
- poranění hrudníku;
- intolerance léky;
- komplikace po operaci.
Objevuje se suchá pohrudnice, exsudativní a empyém (hromadění hnisavého obsahu v pleurální dutině). Nejnebezpečnější a nepříjemnější je exsudativní zánět pohrudnice, doprovázený únikem zánětlivé tekutiny do pleurální dutiny pod silným vlivem toxických látek, mikrobů a enzymů.
Příznaky onemocnění
Doprovázeno nemocí závažné příznaky. Každá z forem má své vlastní projevy. Suchá pleuristika se vyznačuje:
- bolestivé pocity v postižené polovině hrudníku při otáčení, kýchání nebo ohýbání;
- zvýšení teploty na 38 stupňů;
- silné pocení v noci;
- malátnost a únava.
Co se týče exsudativní pleurisy, je charakterizována:
- těžká dušnost;
- cyanóza dermis;
- kašel;
- bolesti hlavy;
- bolest při polykání.
Pokud jde o empyém, je tento typ onemocnění doprovázen: zvýšením teploty na 39 stupňů, zimnicí, namodralou kůží, silnou dušností a bolestí svalů.
Lidové prostředky pomohou při léčbě onemocnění
Spolu s metodami tradiční medicína Kompozice z léčivých rostlin se dobře osvědčily při léčbě patologických procesů. Každá osoba, která se potýká s pleurisou, by však měla pochopit, že hlavní metodou léčby je použití léků předepsaných ošetřujícím lékařem. Pouze kvalifikovaný odborník může zvolit taktiku, režim a průběh léčby, stejně jako léky. Neměli byste se sami léčit nebo odmítat užívat léky ve prospěch lidových léků.
Léky vyrobené z přírodních surovin jsou jistě účinné. Ale výsledku lze dosáhnout pouze tehdy, když se jako kompozice použijí rostliny pomocná metoda terapie. Kromě toho je důležité přísně dodržovat poměry a dávkování uvedené v receptech. Před použitím konkrétního léku se poraďte se svým lékařem o jeho vhodnosti.
Tradiční medicína má mnoho prostředků pro vnější a vnitřní použití, které pomáhají léčit patologii. Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky patří následující.
1. Cibule v boji proti nemocem. Vezměte jednu cibuli, oloupejte ji, opláchněte a nakrájejte. Vymačkejte šťávu a smíchejte ji ve stejném poměru s přírodním medem. Užívejte lžíci drogy dvakrát denně - po obědě a večeru.
2. Aplikace léčivé sbírky. Smíchejte semena anýzu ve stejném poměru s drcenými oddenky lékořice a proskurníku, bylinkou šalvěje a pupeny borovice. Suroviny nalijte do skleněné litrové láhve, poté zalijte čerstvě převařenou vodou. Těsně uzavřenou nádobu umístěte na dvě hodiny na teplé místo. Filtrujte a konzumujte lžíci drogy pětkrát denně. Délka terapeutického kurzu je jeden a půl týdne.
3. Léčba zánětu pohrudnice mukolytickým preparátem. Smíchejte ve stejném poměru oddenek lékořice s podbělem, mátou, lipovými květy a oddenkem elecampanu. 20 gramů surovin spaříme ve dvou stech mililitrech převařené vody. Směs nechte pár hodin uležet. Po přefiltrování produktu rozdělte celý objem na tři stejné porce a konzumujte v průběhu dne – po každém jídle.
4. Přeslička rolní pomůže zbavit se nemoci. 20 gramů drcené sušené rostliny spařte půl litrem vroucí vody. Umístěte nádobu na teplé místo na čtyři hodiny. Čtyřikrát denně vypijte čtvrt sklenice filtrovaného nápoje. Délka léčebného cyklu je jeden a půl týdne.
5. Vrbová kůra proti patologii. Tento produkt má výrazné antimikrobiální a baktericidní vlastnosti. Suchou kůru rozemelte, poté spařte 50 gramů suroviny ve 300 ml převařené vody. Nechte produkt sedět šest hodin. Filtrujte a užívejte podle následujícího schématu: první den - 30 ml třikrát denně, druhý - 40 ml, třetí - 50 ml. Maximální dávka je 70 ml léku. Délka kurzu je týden.
6. Kolekce, která pomáhá normalizovat dýchací funkce. Zkombinujte lžíci sušených květů měsíčku s střemchou, slaměnkou, třesavkou a listy rybízu – stejné množství. 20 gramů směsi spařte ve dvou stech mililitrech vroucí vody. Nechte dvě hodiny. Pijte 50 ml nápoje třikrát denně.
7. Starý spolehlivý recept - med s ředkvičkou proti zánětu pohrudnice. Smíchejte čerstvě vymačkanou ředkvovou šťávu s přírodním medem ve stejném poměru. Vezměte 10 ml léku třikrát denně.
8. Stěrka. Smíchejte 300 gramů jezevčího tuku se stejným množstvím jemně nasekaných listů aloe a sklenicí medu. Směs dusíme v mírně vyhřáté troubě čtvrt hodiny. Výrobek ochlaďte a použijte k potírání hrudníku a zad.
9. Oleje v boji proti zánětům. Smíchejte kafrový olej - 30 ml se třemi mililitry levandulového a eukalyptového oleje. Dvakrát denně vetřete přípravek do hrudníku.
Využití masáží a dechových cvičení
Spolu s užíváním léků a alternativní medicíny lze dobrého účinku dosáhnout pomocí dechových cvičení a masáží.
Takové akce přispějí k:
- rychlá resorpce infiltrátů a odstranění nahromaděné tekutiny;
- aktivace přívodu krve a lymfy do plic;
- stimulace pohyblivosti hrudníku;
- zvýšení ochranných vlastností těla.
Pořadí masáže doma je následující.
- Nejprve musíte zahřát paravertebrální oblasti.
- Dále musíte začít třít svaly širokého zádového svalu.
- Další fází je zahřívání a hlazení sub- a nadklíčkových oblastí.
- Poslední fází je masáž v oblasti hrudníku a bránice.
Po masáži radí odborníci dýchání plic gymnastika Účinným cvičením je nafukování balónků. Zpočátku bude proces obtížný a může se objevit i bolest. Postupem času bude gymnastika jednodušší a jednodušší.
Obecný masážní kurz je 15 procedur, trvající dvacet minut. Můžete to dělat alespoň každý den, dokonce i každý druhý den.
Správná výživa je klíčem k vynikajícímu zdraví
Důležitou roli hraje přiměřená a vyvážená výživa během pleurisy komplexní terapie. Doporučuje se jíst jídlo v malých porcích alespoň pětkrát denně. Jídlo by mělo být obohacené a vysoce kalorické.
Hlavním cílem účinné výživy u tohoto onemocnění je odstranění zánětu v plicích a také minimalizace objemu exsudátu v pleurální dutině.
V první řadě se doporučuje omezit spotřebu solí a sacharidů, které negativně ovlivňují funkci plic. Je důležité minimalizovat množství spotřebované tekutiny. Lidé trpící tímto onemocněním nemohou vypít více než 600 ml tekutiny denně. Maximální obsah kalorií v konzumovaných potravinách je 2500 tisíc kcal.
Strava musí být obohacena o následující produkty a pokrmy:
- vařená vejce;
- máslo;
- šípek;
- fermentované mléčné výrobky: zakysaná smetana, kefír, tvaroh;
- mořské ryby;
- sýr;
- vlašské ořechy;
- mléčné kaše (ovesné vločky, rýže, pohanka);
- vařené nebo dušené hovězí a vepřové maso;
- pšeničný chléb;
- čerstvé saláty a zelenina (ředkvičky, petržel, brambory, mrkev, cibule, zelí, mrkev);
- ovoce (hrozny, jablka, třešně, meruňky, rybíz, banány);
- zeleninové polévky a boršč.
Dieta spolu s užíváním léků a produktů vyrobených z přírodních surovin, stejně jako používání masáží a dechových cvičení, přispěje k rychlému zotavení, zvýší ochranné vlastnosti těla a normalizuje stav a pohodu.
Prognóza a prevence
Ignorování projevů onemocnění, stejně jako nedostatek léčby, je plné ztluštění pleurálních listů, vaskulárního a respiračního selhání a tvorby adhezí v plicní dutině. Správná a vhodná léčba pomáhá rychle odstranit nepříjemné příznaky a zlepšit pohodu.
Aby se zabránilo rozvoji pleurisy, doporučuje se vyhnout se hypotermii a přepracování, vzdát se špatných návyků, rychle a úplně léčit související patologie a posílit imunitní systém.
Obsah
Exsudát označuje tekutinu, která se uvolňuje z kapilár během zánětu. Exsudativní pohrudnice je onemocnění dýchací systém s fenomény exsudace, tj. tvorby a hromadění výpotku v pleurální dutině. Patologie se často vyvíjí na pozadí jiných onemocnění. Léčba pleurisy závisí na příčině výpotku.
Příčiny exsudace
Hydrothorax neboli exsudativní zánět pohrudnice je nebezpečné onemocnění ovlivňující lidi jakéhokoli věku. Ve většině případů je jeho vývoj usnadněn různými onemocněními jak plic, tak jiných orgánů. Hlavní příčiny výpotku v pleurální dutině:
- plicní tuberkulóza;
- zápal plic;
- bronchiektázie;
- plicní absces;
- subfrenický absces;
- chronické selhání ledvin;
- poranění hrudníku doprovázené krvácením do pohrudnice;
- plicní infarkt;
- chronické selhání krevní oběh;
- cirhóza jater;
- kolagenóza, revmatismus;
- karcinomatóza, mezoteliom a další nádory v plicích;
- maligní novotvary;
- zánět slinivky břišní (může způsobit levostrannou exsudativní pohrudnici).
Principy terapie
Hlavní směry léčby hydrothoraxu jsou evakuace exsudátu z pleurální dutiny a odstranění příčiny jeho hromadění. Obecný léčebný režim zahrnuje:
- Punkce nebo drenáž pleurální dutiny, která odstraňuje tekutinu, snižuje dušnost a pomáhá narovnat stlačenou plíci.
- Užívání léků v závislosti na příčině onemocnění: tuberkulostatické, antibakteriální, cytostatické, glukokortikoidy.
- Symptomatická léčba antitusiky, desenzibilizujícími, protizánětlivými a diuretickými léky. Patří sem také transfuze roztoků nahrazujících plazmu.
- Masáž hrudníku, dechová cvičení, oxygenoterapie, fyzioterapeutické procedury.
Na léčbě hydrothoraxu se podílí několik specialistů. Důvodem je, že onemocnění může nastat v důsledku různých patologických procesů v těle. Následující lékaři tedy sledují stav pacienta:
- onkologové;
- gastroenterologové;
- traumatologové;
- pneumologové;
- kardiologové;
- ftiziatři;
- revmatologové;
- hrudní chirurgové.
Odvodnění
Pokud se v pohrudnici nahromadí hodně exsudátu, je pacientovi předepsána drenáž. Jedná se o zákrok, při kterém se malým chirurgickým řezem zavede speciální drenážní trubice do pleurální dutiny. Punkce se provádí v mezižeberním prostoru 7–9. Po drenáži se objem pleurální dutiny a tlak na plíce zmenšují. Výsledkem je zmírnění stavu pacienta.
Farmakoterapie
Hlavní léčba pleurisy je zaměřena na odstranění příčiny akumulace exsudátu. S ohledem na to jsou předepisovány různé léky. Léky symptomatické terapie jsou společné pro všechny typy hydrothoraxu. Mezi tyto léky patří:
- analgetika;
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- antitusika;
- diuretika;
- znecitlivující.
S formou tuberkulózy
Léčba tuberkulózní pleurisy se provádí pouze v nemocnici. Pacientovi je předepsán klid na lůžku a výživa s omezeným množstvím tekutin a soli. Do stravy se přidává velké množství bílkovin a vitamínů. Bez ohledu na klinickou variantu tuberkulózní pleurisy zahrnuje léčba 3-4 antituberkulotika. Berou se minimálně 9 měsíců. Příklady léků proti tuberkulóze:
- pyrazinamid;
- etambutol;
- Streptomycin;
- rifampicin.
Parapneumonické
Při pneumonii na pozadí hydrothoraxu je zjištěno zpoždění jedné poloviny hrudníku během dýchání. Nekomplikovaná parapneumonická pohrudnice může vymizet s antibakteriální terapie, který se předepisuje k léčbě zápalu plic. Často se používají následující antibiotika:
- ceftriaxon;
- azithromycin;
- midekaminu;
- erythromycin;
- Amoxiclav;
- oxacillin;
- imipenem;
- Levofloxacin.
Nádor
U nádorových novotvarů se může vyvinout metastatický hydrothorax. Zánět pleury se často vyvíjí na pozadí maligních lézí vnitřních orgánů, včetně plic, vaječníků, lymfoidní tkáně a mléčných žláz.
Ve stadiu 3–4 onkologie je pleura zapojena do patologického procesu. Zanítí se při vyčerpání organismu a vyčerpání kompenzačních mechanismů. Cytostatické léky pomáhají snížit množství tekutiny:
- mitoxantron;
- fluorouracil;
- cisplatina;
- Thiotepa.
Revmatická
Časným projevem primárního revmatismu může být hydrothorax. K odstranění výpotku v pleurální dutině se léčí základní onemocnění. U revmatické pleurisy jsou glukokortikoidy povinné:
- prednisolon;
- hydrokortison;
- dexamethason;
- Berlicourt.
Metody pro zvýšení účinnosti léčby
Levostranná a pravostranná exsudativní pleuristika vyžaduje nejen užívání léků. Terapie může zahrnovat další opatření, která zvyšují účinnost léčby:
- Pleurodéza. Jedná se o zavedení speciálních přípravků na bázi mastku do dutiny, které zabraňují slepování pleurálních vrstev.
- Fyzioterapie. Předepsáno při absenci známek akutních zánětlivých změn. Za účinné jsou považovány elektroforéza, parafinoterapie, ozokeritová terapie a UHF terapie.
- Masáž hrudníku, vibrační masáž. Předepisuje se po pleurální punkci za účelem úlevy od bolesti, resorpce a úlevy od zánětu.
- Komplex dechových cvičení. Indikováno ve fázi resorpce exsudátu ke zlepšení dýchání.
Video
Snadné a nepřerušované dýchání zajišťuje tak důležitý orgán, jakým jsou plíce. Aby byl tento proces bezbolestný, jsou plíce pokryty dvojitým filmem - pleurou.
Pokud se do těla dostanou patogenní mikroorganismy nebo dojde k mechanickému narušení, pleura se zanítí. Prostor mezi dvěma filmy je vyplněn hnisem, proto člověk pociťuje bolest při nádechu, aktivních pohybech, kýchání a kašlání.
Příznaky pleurisy v závislosti na typu
Počáteční příznaky zánětu pohrudnice jsou podobné běžnému nachlazení, takže v první fázi onemocnění často není rozpoznáno. V pozdější fázi se objevují specifické příznaky různé typy pleurisy:
- Suchá pohrudnice se projevuje bolestivými pocity na hrudi při hlubokém nádechu, ohýbání těla na stranu nebo kašli. V večerní čas tělesná teplota stoupne na 38°C. Objevují se příznaky jako zvýšená energie, slabost, snížená výkonnost;
- S exsudativní pohrudnicí je kašel, ospalost a letargie doprovázena pocitem tíhy na hrudi. Pacient má pocit, jako by mu hrudník svírali ve svěráku. Dýchání se stává těžkým a mělkým, objevuje se dušnost. Kůže kolem rtů a nosu zbledne a zmodrá. Zvedání hrudníku při dýchání je asymetrické: druhá část těla se zvedá pozdě;
- Hnisavý zánět pohrudnice je charakterizován vysokou teplotou (až 40 °C), kterou je mnohem obtížnější snížit než u jiných forem onemocnění. Kůže člověka zchladne, zbledne a mírně zvlhne. Dýchání je obtížné, kašel se zhoršuje.
Onemocnění probíhá ve třech fázích. V první fázi nedochází prakticky k žádným změnám vnější příznaky, nicméně ve druhé fázi je obtížné dýchat, pracovat a provádět aktivní akce. V tomto okamžiku je velmi důležité poradit se s lékařem, aby stanovil diagnózu a zabránil dalším komplikacím.
Obecné principy léčby pleurisy
Hlavní léčba pleurisy je konzervativní. Pomoc chirurga je nutná pouze v pokročilých a těžkých případech. Terapie se provádí podle následujících pravidel:
- Na začátku léčby předepisuje lékař antibakteriální lékyširoké spektrum účinku, prostředek ke snížení bolesti a zmírnění bolestivých pocitů. Léky, které působí selektivně, jsou předepsány po obdržení výsledků testů.
- Pokud jsou přítomny nádory, předepisují se glukokortikosteroidy a léky ke zpomalení růstu nádoru.
- Pomocné léky – diuretické tablety, sirupy proti kašli a léky posilující cévy a podporující jejich funkci.
- Pro posílení získaného účinku je pacientovi předepsáno oteplování a další fyzioterapeutické postupy.
Li vnitřní orgány stlačena velkým množstvím tekutiny se provádí lymfatická drenáž. Najednou nelze z těla odčerpat více než 1 litr, jinak dojde k vytěsnění vnitřních orgánů. Z tohoto důvodu se lymfodrenáž často provádí vícekrát.
Léky pro léčbu pleurisy
Léky jsou předepsány k ovlivnění příčin onemocnění - pronikání patogenních mikroorganismů do těla. Lékař předepisuje následující léky:
- Kyselina acetylsalicylová (Aspirin). Má analgetický účinek, zmírňuje záněty a zmírňuje horečku. Kontraindikováno při srdečním selhání, erozivních a ulcerózních onemocněních trávicího traktu a ve věku do 15 let. Během těhotenství lze lék užívat pouze s ohledem na rizika a potenciální přínosy pro matku. Denní dávka Aspirinu je 8 g. Užívejte až 6krát denně;
- Analgin. Určeno k odstranění akutní bolest. Nedoporučuje se užívat při bronchiálním a aspirinem vyvolaném astmatu, krevních chorobách, selhání ledvin a jater a v těhotenství. Přípravek lze podávat dětem od 3 měsíců. Maximální dávka je 2 g denně. Užívejte ve formě tablet nebo roztoku 2-3krát denně;
- Benzylpenicilin je antibiotikum, které narušuje růst a vývoj patogenních bakterií. Kontraindikováno při citlivosti na peniciliny, epilepsii, senné rýmě a bronchiálním astmatu. 1 000 000-2 000 000 jednotek se podává intramuskulárně každé 4 hodiny;
- Indomethacin. Používá se ke snížení horečky, zmírnění bolesti a zánětu. Kontraindikováno v peptický vřed, vnitřní krvácení, vrozené vady onemocnění srdce, arteriální hypertenze, selhání ledvin a jater, poruchy srážlivosti krve, věk do 14 let. Přípustná dávka je 25 mg, 3krát denně;
- Diklofenak sodný. Týká se nesteroidních protizánětlivých léků. Ulevuje od bolesti a snižuje horečku. Kontraindikováno do 6 let, se žaludečním vředem a duodenum, jaterní a ledvinové patologie, těhotenství a kojení, přecitlivělost na složky léku. Vezměte 100 mg denně;
- Chlorid vápenatý. Protizánětlivé činidlo, snižuje propustnost kapilár, zabraňuje alergickým reakcím, ničí patogenní mikroorganismy. Nedoporučuje se užívat při ateroskleróze, zvýšené koncentraci vápníku v těle, přecitlivělosti a sklonu k trombóze;
- Lefosocacin je širokospektrální antibakteriální léčivo. Rychle se vstřebává do tenkého střeva a má léčivý účinek, zmírňuje bolest, snižuje zánět a bojuje s patogeny. Kontraindikováno u osob mladších 18 let, u osob s intolerancí laktózy, epilepsie a u těhotných nebo kojících. Průběh a režim léčby určuje ošetřující lékař v závislosti na stupni onemocnění a vlastnostech těla;
- Erythromycin je antibiotikum, které aktivně léčí onemocnění dýchacích cest, vyrovnává se s patogenními mikroorganismy, zmírňuje bolest a má protizánětlivý účinek. Kontraindikováno v případě ztráty sluchu, během těhotenství a kojení, při užívání terfenadinu nebo astemizolu. Maximální denní dávka je do 2 gramů. Minimální interval mezi dávkami je minimálně 6 hodin.
Před užitím těchto léků se poraďte se svým lékařem. Pamatujte, že režim a průběh léčby závisí na závažnosti a formě pleurisy. Pokud tyto léky užíváte nesprávně, způsobíte svému tělu vážné poškození a vedlejší účinky.
Léčba pleurisy pomocí lidových léků
Pomocnou metodou léčby pleurisy jsou lidové léky. Mohou být užívány k urychlení léčby. Níže se podíváme na osvědčené léky připravené podle lidových receptů:
- Vezměte 30 g kafru a 3 g eukalyptového a levandulového oleje. Promíchejte a vtírejte do oblasti pod lopatkami 3x denně. Po zákroku přiložte teplý obklad. Používejte olejovou směs po dobu 2-3 týdnů;
- Smíchejte 2 polévkové lžíce. nakrájené měsíčky, přidejte olivový olej (200 ml), přeneste do sklenice a nechte 2 týdny na tmavém místě. Když je produkt připraven, použijte jej k tření;
- Vezměte stejné části listů podbělu, květů černého bezu a křídlatky. Nakrájejte, vložte do hrnce, přiveďte k varu a vařte 15 minut. Ochlaďte a sceďte. Vezměte 100 ml. každý den po celou dobu léčby;
- Vezměte stejné díly máty peprné, kořeny lékořice a elecampane, bahenní trávy a listů podbělu. Smícháme a zalijeme litrem vroucí vody. Trvat. Vezměte 100-150 ml. až do úplného zotavení;
- Vezměte středně velkou cibuli. Nakrájejte ho na několik kusů a položte na talíř. Nakloňte se nad cibulí a vdechujte výpary ze zeleniny. Zakryjte si hlavu ručníkem a nezapomeňte mít zavřené oči. Opakujte postup jednou denně;
- Vezměte 50 g jezevčího tuku, 300 g oloupaných a drcených listů aloe a 1 sklenici přírodního medu (200 g). Všechny ingredience důkladně promíchejte a vložte do trouby na 10 minut. Jakmile je směs hotová, sceďte ji přes plátýnko nebo síto. Surovina se vyhodí. Výsledná kompozice by měla být konzumována 2krát denně, půl hodiny před jídlem;
- Nakrájejte 300 g cibule, zalijte suchým bílým vínem (500 ml), přidejte 100 g medu. Zamíchejte, nechte 8 dní, poté užívejte polévkovou lžíci 4krát denně.
Pamatujte na tuto akci léčivé byliny jednotlivě. Při přecitlivělosti nebo nesprávném použití mohou způsobit alergické reakce a nežádoucí účinky.
Rentgenový snímek plic postižených pleurisou
Jak léčit zánět pohrudnice u těhotných žen a dětí
Pleurisy plic je onemocnění, které by mělo být zastaveno dříve, než začne. Pokud je ohrožena těhotná žena, je nutné léčit základní onemocnění, vyhýbat se přetěžování a posilovat imunitní systém. Pokud se nelze vyhnout zánětu pohrudnice, léčba by měla být prováděna pod dohledem ošetřujícího lékaře. Léčba je zaměřena na odstranění zánětlivého procesu. Jako léky se volí lokální antibiotika, rostlinné složky a další šetrné léky.
Pokud dítě dostane zánět pohrudnice, léčba se provádí v nemocnici. Pokud je stav malého pacienta vážný a respirační selhání se vyvíjí na pozadí pleurisy, pak se léčba provádí na jednotce intenzivní péče. Je předepsán přísný klid na lůžku, užívání antibiotik a léků na detoxikaci (odstranění patogenních mikroorganismů a toxických látek z těla). V případě potřeby je předepsána drenáž hnisu a sanitace pleurální oblasti.
Před předepsáním antibiotika bere lékař v úvahu celkový stav dítěte, výsledky testů a citlivost na určité léky. Léky přijatelné pro léčbu dětí jsou Meticilin, Ristomycin, Oletetrin, Ristomycin. V závažných případech může lékař předepsat Tienam, ale jeho zbytečné užívání se nedoporučuje.
Antibiotika se podávají intravenózně nebo intrapleurálně. Pokud se zánět pohrudnice vyvine na pozadí maligních nádorů, k léčbě se přidává chemoterapie. U suché pleurisy jsou předepsány protizánětlivé léky - Aspirin, Butadion, Brufen.
Možné komplikace pleurisy
Pokud nezačnete terapii včas nebo se nezapojíte 
Pokud je léčena nezávisle, může plicní pleuristika vést ke komplikacím. Následky nesprávného vykreslení zdravotní péče závažné a v některých případech dokonce nevratné. Mezi nejvíce nebezpečné komplikace zahrnuje následky hnisavé pleurisy.
Hnisavá pleuristika je akutní zánět pohrudnice, který sám o sobě není primárním onemocněním. Pleuristika je zpravidla komplikací jiných onemocnění, kterými jsou hnisavé léze dýchacího systému nebo plicní abscesy.
Z tohoto videa se dozvíte o vlastnostech a klinických projevech plicní pleurisy. Seznámíte se také se správnými léčebnými metodami, typy zánětu pleurálního filmu a protizánětlivými léky na jeho léčbu.
Typy a příčiny pleurisy
V závislosti na etiologii onemocnění se rozlišují dva typy pleurisy:
- Neinfekční (aseptický) - zánětlivý proces vyvolává onemocnění jiných orgánů a systémů.
- Infekční – vznikají v důsledku napadení pleury infekčními patogeny.
Infekční záněty se vyskytují na pozadí akutních plicní onemocnění a zápal plic. Hlavními původci pleurisy jsou:
- pneumokoka;
- stafylokoka;
- gramnegativní tyčinky.
Tuberkulózní zánět pohrudnice je vyvolán mikrobakteriemi tuberkulózy. V tomto případě dochází k infekci dutiny mikrobakteriemi ze subpleurálních ložisek, hilových lymfatických uzlin nebo v důsledku ruptury kaveren (nebezpečné tvorbou pyopneumotoraxu). Pleurální zánět Houbová etiologie je často způsobena blastomykózou, kokcidioidózou a dalšími závažnými plísňovými onemocněními.
Zvláštní pozornost si zaslouží aseptická pleurisy. Aseptický zánět se může vyvinout na pozadí traumatu (traumatická pleuristika), krvácení v důsledku vstupu pankreatických enzymů do pleurální dutiny (enzymatická pleurisy).
Hlavní příčiny aseptické pleurisy:
Více než 40 % exsudativní pleurisy vzniká v důsledku šíření metastatického nádoru do pohrudnice. Navíc může metastázovat jako nádor štítná žláza nebo sarkom žaludku, ledvin, plic, prsu, vaječníků, lymfom nebo kostní sarkom. Diagnostikuje se zánět pohrudnice způsobený diseminací sekundárních nebo primárních maligních nádorů podél pohrudnice – karcinomatózní pleurisy.
Sympatická pleuristika vzniká v důsledku intoxikace pohrudnice při zánětlivých procesech nebo produktech nekrózy sousedních orgánů, někdy je zdrojem lymfogenní invaze enzymů z postižené slinivky břišní.
Podle typu exsudátu (výpotku) se rozlišuje pleuristika:
- hnisavý;
- chylous;
- serózní;
- hnijící;
- fibrinózní;
- eozinofilní;
- cholesterol;
- hemoragické;
- serózně-fibrinózní.
Patogeneze
Lokalizaci a rozsah šíření zánětu pohrudnice významně ovlivňují:
- obecná a místní reaktivita těla;
- cesta pronikání mikroorganismů do pleurální dutiny a typ infekce (s infekční pleurisou);
- stav pleurální dutiny a přítomnost doprovodných patologií.
V klinické praxi se zánět pohrudnice způsobený pneumonií dělí na metapneumonickou a parapneumonickou. Taková samostatná klasifikace není zcela správná, protože Metapneumonická pleuristika ve skutečnosti není nezávislým onemocněním, ke kterému dochází po pneumonii. Patologický zánět se vyvíjí v důsledku neodhalené sekundární infekce a hnisání při samotné pneumonii.
Nebezpečí zánětu pohrudnice
Produktivně-regenerační a exsudativní procesy při zánětu pohrudnice vedou k adhezi a následnému splynutí pleurálních vrstev, ale i dalším funkčním poruchám.
Pleurisy je způsobena:
- ostrá bolest při vdechování - vyvíjí se v důsledku tření pleurálních vrstev postižených zánětem;
- stlačení plic a posunutí mediastina (prostor mezi pravou a levou pleurální dutinou) - k tomu dochází v důsledku akumulace tekutého exsudátu;
- porušení ventilace a hypoxémie - dochází v důsledku stlačení v plicní tkáni;
- posunutí srdečního svalu a poruchy krevního oběhu - v důsledku zvýšeného tlaku v hrudní kosti, stlačení duté žíly a zhoršení žilního průtoku krve;
- purulentně-resorpční intoxikace - vyvíjejí se s purulentní pleurisou.
Příznaky zánětu pohrudnice
Příznaky suché pleurisy
Vzhledem k tomu, že pleuristika je sekundární zánět na pozadí jiných patologií, příznaky onemocnění mohou být jemné.
Suchá pleuristika je diagnostikována:
- zimnice;
- slabost;
- poruchy spánku;
- hluk při poslechu;
- mělké dýchání;
- silná bolest při kašli;
- bodavá bolest za hrudní kostí;
- nerovnoměrné zvednutí hrudníku při dýchání.
Charakteristické příznaky suché pleurisy bránice:
- škytavka;
- nadýmání;
- bolest v hyporibs;
- abdominální hypertonicita;
- tíha na hrudi.
Příznaky fibrinózní pleurisy jsou totožné se základním onemocněním, které zánět vyvolalo.
Příznaky exsudativní pleurisy
Při pleurální exsudaci jsou pozorovány následující:
- cyanóza;
- slabost;
- dušnost;
- pocení;
- suchý kašel,
- tíha v boku;
- ztráta chuti k jídlu;
- Tupá bolest v hypochondriu;
- hluk při nádechu a výdechu;
- febrilní tělesná teplota;
- vyhlazení mezižeberních prostor;
- asymetrické zvedání hrudníku při dýchání.
Paramediastinální (encystovaná) pleuristika je charakterizována:
- dysfagie;
- chrapot hlasu;
- otok obličeje a krku.
Patogeneze serózní pleurisy, která se vyvinula v důsledku bronchogenní formy rakoviny, je charakterizována hemoptýzou. Pokud je pleuristika způsobena lupus erythematodes, je možný kolaterální rozvoj perikarditidy, renálních a kloubních anomálií. U metastatické pleurisy je nebezpečí asymptomatické hromadění exsudátu, stejně jako narušení kardiovaskulárního systému (tachykardie, snížení krevního tlaku) a posunutí mediastina.
U exsudativní pleurisy mohou být příznaky izolované nebo narůstající a společné s jinými problémy v těle. Palpace pacientova hrudníku umožňuje diagnostikovat charakteristický krepitus během dýchání.
Pokud se najdete podobné příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.
Diagnóza pleurisy
Při odběru anamnézy onemocnění pneumolog vyšetří hrudník a provede auskultaci. Exsudativní pleuristika je charakterizována protruzí mezižeberních prostor, asymetrií hrudní kosti, bronchofonií a slabým dýcháním. Horní hranice výpotku se stanoví poklepem pomocí ultrazvuku nebo rentgenu.
Pro stanovení diagnózy pleurisy a předepsání terapie se provádějí další studie:
- pleurální punkce;
- rentgen hrudníku;
- biopsie a torakoskopie pleury;
- bakteriologické a cytologické studie exsudátu.
U pleurisy jsou v podrobném krevním testu přítomny následující abnormality:
- přebytek ESR;
- zvýšení seromukoidů;
- neutrofilní leukocytóza;
- přebytek fibrinu a kyseliny sialové.
V případě suché pleurisy bránice, která doprovází bazální pneumonii a záněty v subfrenním prostoru, mohou nastat diagnostické obtíže. Tato patologie není charakterizována hlukem z pleurálního tření a bolest vyzařuje do krku a přední části břišní stěna. Může se objevit bolest při polykání a bolestivá škytavka, jako u tracheitidy.
Zjevným příznakem pleurisy je bolestivá palpace během vyšetření:
- crura sternokleidomastoidního svalu krku;
- první mezižeberní prostor;
- podél linie bránice (Mussyho znamení);
- v oblasti trnových zakončení horních krčních obratlů.
Pokud se po fibrinózní pohrudnici rozvine exsudativní pleuristika, bolest na hrudi je nahrazena pocitem těžkosti a plnosti. V tomto případě diagnostikují: celkovou slabost, dušnost, reflexní kašel. V důsledku hromadění exsudátu se u pacientů objevuje pocit nedostatku kyslíku, otoky krčních žil a cyanóza. Možné jsou i otoky kůže v dolních partiích hrudníku, zvýšená tepová frekvence a Wintrichovo znamení.
V klinické pulmonologii se má za to, že pokud je objem nahromaděného pleurálního exsudátu větší než 300–500 ml, lze jej diagnostikovat poklepem. Uzavřená pleuristika je charakterizována atypickými hranicemi výpotku.
Jednou z nejvíce informativních diagnostických metod je pleurální punkce, která pomáhá potvrdit akumulaci tekutého exsudátu a jeho povahu. Studie se zpravidla provádí v oblasti sedmého-osmého mezižeberního prostoru (podél axilární linie vzadu). Pokud výsledná punkce odhalí vývoj pyogenní mikroflóry (když je exsudát zakalený a se sedimentem), je to známka pleurálního empyému.
V případě serózně-hemoragických a serózních výpotků nejsou bakteriální kultury informativní. Torakoskopie je důležitá při diagnostice povahy pleurisy. Tato studie zahrnuje vizuální vyšetření tkáně, morfologickou analýzu a biopsii.
Kompletní diagnostiku lze provést kdykoli moderní centrum pulmonologie.
Léčba pleurisy
Hlavní terapie pleurisy je zaměřena na odstranění etiologie a zmírnění akutních bolestivých příznaků onemocnění. K léčbě pleurisy, jejímž zdrojem je pneumonie, pulmonolog předepisuje průběh antibiotik a dietu. Tuberkulózní pohrudnice vyžaduje pečlivou diagnostiku tělesných systémů, komplex specifické terapie (isoniazid, rifampicin, streptomycin) a sledování ftiziatrem.
Pro léčbu revmatické pleurisy je předepsáno:
- analgetika;
- imunomodulátory;
- kurz fyzioterapie;
- diuretika;
- glukokortikosteroidy,
- kardiovaskulární léky;
- nesteroidní protizánětlivé léky.
Exsudativní pohrudnice s velkým objemem výpotku představuje nebezpečí pro život. K odstranění exsudátu se provádí torakocentéza (pleurální punkce) nebo drenáž. Aby nedošlo k vyvolání kardiovaskulárních komplikací prudkým napřímením plic a jejich přemístěním v pleurální dutině, nelze najednou odstranit více než 1,5 litru výpotku. Po zmírnění akutních příznaků exsudativní pleurisy se pro lepší obnovení funkce plic doporučují: manuální a vibrační masáž, elektroforéza, dechová cvičení.
Terapie purulentní pleurisy zahrnuje:
- dezinfekce pleurální dutiny antiseptiky;
- intrapleurální injekce antibiotik;
- užívání enzymů a hydrokortizonu.
Při léčbě recidivující exsudativní pleurisy se do pleurální dutiny aplikuje chemoterapie nebo mastek ke slepení vrstev pleury. Pro terapeutickou korekci suché pleurisy kromě symptomatické medikamentózní léčby provádějí těsnou kompresi hrudníku, provádějí elektroforézu a zahřívací obklady. Dobře pomáhá při kašli aktivní léky: ethylmorfin hydrochlorid, kodein a dionin.
Pacientům s diagnózou „suchá pleuristika“ jsou předepsány:
- protizánětlivé léky;
- dechová cvičení;
- imunomodulátory.
Chronická pleuristika, komplikovaná jinými patologiemi, vyžaduje chirurgickou léčbu s dekorací plic - pleurektomii.
Chirurgická korekce (paliativní pleurektomie) se provádí i v onkologických ambulancích při vzniku onkologického nádoru na plicích nebo pohrudnici.
Léčba pleurisy doma
Aby nedošlo ke zhoršení zánětu a nedošlo k rozvoji nevratných patologií, léčba pleurisy doma by měla být prováděna pod dohledem lékaře, po důkladné diagnóze a předepsání kurzu léků.
Prvotním cílem terapie je odstranění příčiny pleurisy (infekce, deformace, genetická abnormalita). Dále jsou symptomy zmírněny a jsou poskytnuty podmínky pro úplné zotavení těla. Pacientům je předepsána antibakteriální a imunostimulační terapie, dobrá výživa, pitný režim a odpočinek.
Pro léčbu plicní pleurisy doma se doporučují bylinné infuze jako expektorans a protizánětlivé činidlo: lipové barvy, kořen lékořice, listy podbělu, jitrocel, fenykl plod, kůra vrby bílé, křídlatka.
Komplikace pleurisy
Efektivita léčby pleurisy a postterapeutických komplikací závisí především na etiologii, lokalizaci a stadiu onemocnění. Dlouhodobý zánětlivý proces v pohrudnici je nebezpečný:
- vývoj procesu lepení;
- vytváření objemových kotvišť;
- ztluštění pleurálních vrstev;
- omezení funkčnosti membránové kupole;
- fúze pleurálních dutin a interlobárních trhlin;
- rozvoj respiračního selhání a pleurosklerózy.
Zotavení po nemoci a prevence pohrudnice
Při malém množství exsudátu dochází poměrně rychle (3-4 týdny) k resorpci tekutiny, obnově funkce plic a regeneraci tkání. Infekční pleuristika, jejíž léčba zahrnuje evakuaci výpotku, je nebezpečná pro relapsy. Onkologická pleuristika je charakterizována progresivním průběhem a mnohočetnými patologiemi. Pro tělo je poměrně obtížné zotavit se po hnisavé pleuritě. U pacientů, kteří měli zánět pohrudnice, se doporučuje systematická fyzioterapie, léčba v sanatoriu a klinické pozorování po dobu 2 let.
- Prevence hnisavého zánětu pohrudnice spočívá v rozpoznání a odstranění vzduchu, krve a exsudátu z pleurální dutiny.Pooperačnímu empyému lze předejít utěsněním plicní tkáně, provedením asepse a ošetřením pahýlu průdušek.
- Nejlepší prevencí zánětu pohrudnice je posílení imunitních sil těla, prevence tuberkulózy, akutní zápal plic, revmatismus a další onemocnění, která způsobují zánět pohrudnice. Abyste zabránili rozvoji funkčních respiračních patologií, měli byste přestat kouřit a vdechovat dráždivé karcinogeny.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.
https://illness.docdoc.ru/plevrit
Zánět pohrudnice
Zánět pohrudnice– různé etiologicky zánětlivé léze serózní membrány obklopující plíce. Pleuristika je doprovázena bolestí na hrudi, dušností, kašlem, slabostí, horečkou a auskultačními jevy (hluk pleurálního tření, snížené dýchání). Diagnostika pleurisy se provádí pomocí radiografie (skopie) hrudníku, ultrazvuku pleurální dutiny, pleurální punkce a diagnostické torakoskopie. Léčba může zahrnovat konzervativní terapii (antibiotika, NSAID, cvičební terapie, fyzioterapie), řadu terapeutických punkcí nebo drenáž pleurální dutiny, chirurgické taktiky (pleurodéza, pleurektomie).
Pleurisy je zánět viscerální (plicní) a parietální (parietální) vrstvy pleury. Pleurisy mohou být doprovázeny nahromaděním výpotku v pleurální dutině (exsudativní pleurisy) nebo se mohou objevit s tvorbou fibrinózních ložisek na povrchu zanícených pleurálních vrstev (fibrinózní nebo suchá pleurisy). Diagnóza "pleurisy" je stanovena u 5-10% všech pacientů podstupujících léčbu v terapeutických nemocnicích. Pleurisy mohou průběh zhoršit různé nemoci v pneumologii, ftizeologii, kardiologii, onkologii. Statisticky je zánět pohrudnice diagnostikován častěji u mužů středního a staršího věku.
Často pleuristika není nezávislou patologií, ale doprovází řadu onemocnění plic a dalších orgánů. Na základě příčin výskytu se zánět pohrudnice dělí na infekční a neinfekční (aseptické).
Příčiny pleurisy infekční etiologie jsou:
Pleuréza neinfekční etiologie způsobuje:
- zhoubné nádory pohrudnice (pleurální mezoteliom), metastázy do pohrudnice u karcinomu plic, karcinomu prsu, lymfomu, nádorů vaječníků aj. (u 25 % pacientů s pleurisou);
- difuzní léze pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, revmatismus, systémová vaskulitida atd.
- PE, plicní infarkt, infarkt myokardu;
- jiné důvody ( hemoragická diatéza leukémie, pankreatitida atd.).
Mechanismus vývoje pleurisy různé etiologie má svá specifika. Původci infekční pleurisy přímo ovlivňují pleurální dutinu a pronikají do ní různými způsoby. Ze subpleurálně lokalizovaných zdrojů infekce jsou možné kontaktní, lymfogenní nebo hematogenní cesty průniku (absces, pneumonie, bronchiektázie, hnisající cysta, tuberkulóza). K přímému vstupu mikroorganismů do pleurální dutiny dochází při porušení celistvosti hrudníku (v případě ran, poranění, chirurgických zákroků).
Pleurisy se mohou vyvinout v důsledku zvýšené propustnosti lymfatických a cévy na systémová vaskulitida nádorové procesy, akutní pankreatitida; porušení odtoku lymfy; snížení celkové a lokální reaktivity těla.
Malé množství exsudátu může být reabsorbováno pleurou a na jejím povrchu zanechá fibrinovou vrstvu. Tak vzniká suchá (fibrinózní) pohrudnice. Pokud tvorba a hromadění výpotku v pleurální dutině překročí rychlost a možnost jeho odtoku, pak dochází k rozvoji exsudativní pleurisy.
Akutní fáze pohrudnice je charakterizována zánětlivým edémem a buněčnou infiltrací pohrudnice, hromaděním exsudátu v pleurální dutině. Při vstřebání tekuté části exsudátu se mohou na povrchu pohrudnice tvořit úvazy – fibrinózní pleurální depozita, vedoucí k částečné nebo úplné pleuroskleróze (obliteraci pleurální dutiny).
V klinické praxi se nejčastěji používá klasifikace pleurisy navržená v roce 1984 profesorem St. Petersburg State Medical University N. V. Putov.
Podle etiologie:
- infekční (infekčním agens - pneumokoková, stafylokoková, tuberkulózní a jiná pleuristika)
- neinfekční (indikující onemocnění vedoucí k rozvoji zánětu pohrudnice - rakovina plic, revmatismus atd.)
- idiopatické (nejasné etiologie)
Podle přítomnosti a povahy exsudátu:
- exsudativní (pleurisy se serózním, serózně-fibrinózním, hnisavým, hnilobným, hemoragickým, cholesterolovým, eozinofilním, chylózním, smíšeným výpotkem)
- fibrinózní (suchý)
Podle průběhu zánětu:
- pikantní
- subakutní
- chronický
Podle místa výtoku:
- šířit
- encystované nebo omezené (parietální, apikální, diafragmatické, kostodiafragmatické, interlobární, paramediastinální).
Jako sekundární proces, komplikace nebo syndrom jiných onemocnění mohou zpravidla převládat příznaky pleurisy, které maskují základní patologii. Klinický obraz suché pleurisy je charakterizován bodavou bolestí na hrudi, zhoršenou kašlem, dýcháním a pohybem. Pacient je nucen zaujmout polohu vleže na bolestivém boku, aby omezil pohyblivost hrudníku. Dýchání je mělké, jemné, postižená polovina hrudníku znatelně zaostává dýchací pohyby. Charakteristický příznak suchá pohrudnice je hluk pleurálního tření slyšitelný při auskultaci, oslabené dýchání v oblasti fibrinózních pleurálních překryvů. Tělesná teplota někdy stoupá na subfebrilie a zánět pohrudnice může být doprovázen zimnicí, nočním pocením a slabostí.
Diafragmatická suchá pleuristika má specifický klinický obraz: bolest v hypochondriu, na hrudi a břišní dutina, plynatost, škytavka, napětí břišních svalů.
Vývoj fibrinózní pleurisy závisí na základním onemocnění. U řady pacientů vymizí projevy suché pleurisy po 2-3 týdnech, jsou však možné recidivy. U tuberkulózy je průběh zánětu pohrudnice dlouhý, často doprovázený exsudací exsudátu do pleurální dutiny.
Exsudativní pleurisy
Nástup pleurální exsudace je doprovázen tupou bolestí na postižené straně, reflexně se vyskytujícím bolestivým suchým kašlem, opožděným dýcháním odpovídající poloviny hrudníku a hlukem pleurálního tření. Jak se exsudát hromadí, bolest je nahrazena pocitem tíhy v boku, rostoucí dušností, střední cyanózou a vyhlazením mezižeberních prostor. Exsudativní zánět pohrudnice je charakterizován celkovými příznaky: slabost, febrilní tělesná teplota (s pleurálním empyémem - se zimnicí), ztráta chuti k jídlu, pocení. U encystované paramediastinální pleurisy je pozorována dysfagie, chrapot, otok obličeje a krku. U serózní pleurisy způsobené bronchogenní formou rakoviny je často pozorována hemoptýza. Pleuristika způsobená systémovým lupus erythematodes je často kombinována s perikarditidou, poškozením ledvin a kloubů. Metastatická pleuristika je charakterizována pomalou akumulací exsudátu a je asymptomatická.
Velké množství exsudátu vede k posunutí mediastina opačným směrem, poruchám v vnější dýchání a kardiovaskulárního systému (výrazné snížení hloubky dýchání, zvýšená frekvence, rozvoj kompenzační tachykardie, pokles krevního tlaku).
Výsledek pleurisy do značné míry závisí na její etiologii. V případech přetrvávajícího zánětu pohrudnice, vzniku srůstů v pohrudniční dutině, splynutí interlobárních štěrbin a pohrudničních dutin, tvorbě masivních úvazů, ztluštění pleurálních vrstev, rozvoji pleurosklerózy a respiračního selhání a omezené pohyblivosti kopule. bránici nelze v budoucnu vyloučit.
Spolu s klinickými projevy exsudativní pleurisy se při vyšetření pacienta odhalí asymetrie hrudníku, vyboulení mezižeberních prostor na odpovídající polovině hrudníku a zpoždění postižené strany při dýchání. Perkusní zvuk přes exsudát je tupý, bronchofonický a chvění hlasu oslabený, dýchání je slabé nebo není slyšet. Horní hranice výpotku se stanoví poklepem, rentgenem hrudníku nebo ultrazvukem pleurální dutiny.
Při provádění pleurální punkce se získá tekutina, jejíž povaha a objem závisí na příčině pleurisy. Cytologické a bakteriologické vyšetření pleurální exsudát nám umožňuje zjistit etiologii pleurisy. Pleurální výpotek je charakterizován relativní hustotou nad 1018-1020, řadou buněčných elementů a pozitivní Rivoltovou reakcí.
Stanoveno v krvi zvýšení ESR, neutrofilní leukocytóza, zvýšené hodnoty seromukoidů, kyselin sialových, fibrinu. K objasnění příčiny pleurisy se provádí torakoskopie s pleurální biopsií.
Terapeutická opatření pro zánět pohrudnice jsou zaměřena na odstranění etiologický faktor a zmírnění příznaků. U pleurisy způsobené zápalem plic je předepsána antibiotická terapie. Revmatická pleuristika se léčí nesteroidními protizánětlivými léky a glukokortikosteroidy. U tuberkulózní pleurisy léčbu provádí ftiziatr a sestává ze specifické terapie rifampicinem, isoniazidem a streptomycinem po dobu několika měsíců.
Pro symptomatické účely je indikována preskripce analgetik, diuretik a kardiovaskulárních léků, po resorpci výpotku je indikována fyzioterapie a fyzikální terapie.
V případě exsudativní pleurisy s velkým množstvím výpotku se uchýlí k jeho evakuaci provedením pleurální punkce (torocentézy) nebo drenáže. Doporučuje se evakuovat ne více než 1-1,5 litru exsudátu najednou, aby se zabránilo kardiovaskulárním komplikacím (v důsledku prudkého napřímení plic a zpětného posunu mediastina). U purulentní pleurisy se pleurální dutina promyje antiseptické roztoky. Podle indikací se intrapleurálně podávají antibiotika, enzymy, hydrokortison aj.
Při léčbě suché pleurisy se kromě etiologické léčby pacientům doporučuje klidový režim. Pro relaxaci syndrom bolesti Předepisují se hořčičné náplasti, baňkování, hřejivé obklady a těsné obvazování hrudníku. K potlačení kašle jsou předepsány kodein a ethylmorfin hydrochlorid. Protizánětlivé léky jsou účinné při léčbě suché pleurisy: kyselina acetylsalicylová, ibuprofen atd. Po normalizaci pohody a krevního obrazu je pacientovi se suchou pleurisou předepsána dechová cvičení k prevenci srůstů v pleurální dutině.
Za účelem léčby recidivující exsudativní pleurisy se provádí pleurodéza (injekce mastku nebo chemoterapie do pleurální dutiny ke slepení vrstev pleury). K léčbě chronické purulentní pleurisy se uchýlí k chirurgické intervenci - pleurektomii s dekortikací plic. S rozvojem zánětu pohrudnice v důsledku inoperabilního poškození pohrudnice nebo plic zhoubný nádor paliativní pleurektomie se provádí podle indikací.
Malé množství exsudátu se může vyřešit samo. K zastavení exsudace po odstranění základního onemocnění dochází během 2-4 týdnů. Po evakuaci tekutiny (v případě infekční pleurisy včetně tuberkulózní etiologie) je možný přetrvávající průběh s opakovanou akumulací výpotku v pleurální dutině. Pohrudnice způsobená onkologickými příčinami má progresivní průběh a nepříznivý výsledek. Hnisavý zánět pohrudnice má nepříznivý průběh.
Pacienti, kteří prodělali zánět pohrudnice, jsou klinicky sledováni po dobu 2-3 let. Doporučuje se vyloučit pracovní rizika, posílit a kalorickou výživu a vyloučit nachlazení a hypotermii.
V prevenci zánětu pohrudnice má vedoucí roli prevence a léčba hlavních onemocnění vedoucích k jejich rozvoji: akutní pneumonie, tuberkulóza, revmatismus a také zvyšování odolnosti organismu vůči různým infekcím.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy
Příznaky zánětu pohrudnice
Hlavním příznakem zánětu pohrudnice je bolest v boku, která se zesiluje při nádechu. a kašel. Bolest může ustoupit při ležení na postižené straně. Existuje omezení dechové pohyblivosti pravé poloviny hrudníku. U perkusních zvuků může být slyšet oslabené dýchání v důsledku toho, že pacient šetří postiženou stranu, a hluk z pleurálního tření. Tělesná teplota se může mírně zvýšit, je možná zimnice s výskytem nočního pocení a možná slabost.
Je velmi obtížné diagnostikovat brániční suchou pleuristiku. Jsou pro něj charakteristické následující příznaky:
- Bolest na hrudi a hrudníku (hypochondrium), stejně jako v oblasti dolních žeber;
- Škytavka;
- Bolení břicha;
- Nadýmání;
- Napětí břišních svalů;
- Bolest při polykání.
K rozpoznání brániční pleurisy pomůže rentgenové vyšetření, které pomůže identifikovat přítomnost nepřímých příznaků funkční poruchy bránice, např. jejího vysokého stoje a omezení hybnosti na postižené straně.
Příčiny pleurisy
Příčina pleurisy infekční povahy přímo souvisí s pronikáním patogenů:
- Specifické infekce: Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum;
- Nespecifické infekce: pneumokok, stafylokok, Escherichia coli.
Patogeny pronikají do pleury kontaktem, krví a vdechovaným vzduchem, když je poškozena pleurální dutina. Častou příčinou pleurisy jsou systémová onemocnění v pojivových tkáních (systémový lupus erythematodes, revmatismus). Patogeneze většiny pleurisy je alergické povahy. Pleurisy mohou trvat od několika dnů do několika měsíců.
Příčinou zánětu pohrudnice mohou být různá poranění hrudníku, ale i pronikavé rány a případné zlomeniny žeber.
V podobné situaci se toto onemocnění často kombinuje s tuberkulózou, pneumotoraxem a nádorem plic.
Léčba pleurisy
Léčba zánětu pohrudnice je komplexní a zahrnuje aktivní ovlivnění základních onemocnění a časné potlačení zánětu pohrudnice. V případě efuzní pleurisy musí být pacient léčen v nemocničním prostředí. Studna účinná léčba předepsaný lékařským specialistou.
Léčba pacientů se zánětem pohrudnice na ORL-astmatické klinice je komplexní a zahrnuje odstranění příčin, které způsobily rozvoj onemocnění. Pokud pleurální výpotek není zánětlivé povahy, pak je léčba zaměřena na obnovení kardiovaskulární aktivity.
Léčba pleurisy na ORL-astmatické klinice se skládá z následujících složek:
- Antibakteriální terapie je předepsána pro infekční a alergickou pleuristiku, chemoterapie se provádí pro pleuristiku nádorové etiologie;
- Sanitace pleurální dutiny umožňuje evakuaci exsudátu, v případě potřeby se provádí oplachování antiseptickými roztoky;
- Pozitivní účinek při léčbě pleurisy je zajištěn použitím desenzibilizujících a protizánětlivých léků;
- Použití prostředků, které jsou zaměřeny na mobilizaci ochranných a imunobiologických reakcí těla, to znamená zvýšení imunity.
Kromě předepsané léčby zánětu pohrudnice lze použít bylinnou medicínu, která má speciální složení a je vybrána zkušeným specialistou na ORL-astmatické klinice. Po úplném cyklu léčby zánětu pohrudnice na naší klinice se dýchání stabilizuje, obnovuje se ztracená imunita a zlepšuje se celkový stav pacientova těla.
https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm
Charakteristika onemocnění a typy pleurisy
Pleurisy je zánět pohrudnice, serózní membrány, která obaluje plíce. Pleura vypadá jako průsvitné vrstvy pojivové tkáně. Jeden z nich sousedí s plícemi, druhý zevnitř vystýlá hrudní dutinu. V prostoru mezi nimi cirkuluje tekutina, která zajišťuje klouzání dvou vrstev pohrudnice při nádechu a výdechu. Jeho množství běžně nepřesahuje 10 ml. Při pleurisy plic se tekutina hromadí v přebytku. Tento jev se nazývá pleurální výpotek. Tato forma pleurisy se nazývá výpotek nebo exsudativní. Vyskytuje se nejčastěji. Pleuristika může být i suchá – v tomto případě se na povrchu pohrudnice ukládá protein fibrinu a membrána se zahušťuje. Suchá (fibrinózní) pleuristika je však zpravidla pouze prvním stádiem onemocnění, které předchází další tvorbě exsudátu. Navíc při infekci pleurální dutiny může být exsudát hnisavý.
Jak již bylo zmíněno, medicína neklasifikuje zánět pohrudnice jako nezávislé onemocnění a nazývá ji komplikací jiných patologických procesů. Pleurisy mohou naznačovat onemocnění plic nebo jiná onemocnění, která nezpůsobují poškození plicní tkáně. Podle povahy vývoje tohoto patologický stav a cytologický rozbor pleurální tekutiny, spolu s dalšími studiemi je lékař schopen určit přítomnost základního onemocnění a přijmout adekvátní opatření, ale samotná pleuristika vyžaduje léčbu. Navíc se v aktivní fázi dokáže dostat do popředí klinický obraz. Proto je v praxi zánět pohrudnice často nazýván samostatným onemocněním dýchacího systému.
V závislosti na stavu pleurální tekutiny se tedy rozlišují následující:
- hnisavý zánět pohrudnice;
- serózní zánět pohrudnice;
- serózně-purulentní pleurisy.
Hnisavá forma je nejnebezpečnější, protože je doprovázena intoxikací celého těla a při absenci řádné léčby ohrožuje život pacienta.
Pleurisy může být také:
- akutní nebo chronické;
- těžké nebo střední;
- postihují obě části hrudníku nebo se objevují pouze na jedné straně;
- vývoj je často provokován infekcí, v takovém případě se nazývá infekční.
Existuje široký seznam neinfekčních příčin plicní pleurisy:
- onemocnění pojivové tkáně;
- vaskulitida;
- plicní embolie;
- poranění hrudníku;
- alergie;
- onkologie.
V druhém případě lze hovořit nejen o samotné rakovině plic, ale také o nádorech žaludku, prsu, vaječníků, slinivky břišní, melanomu atd. Při průniku metastáz do lymfatických uzlin hrudníku dochází více k odtoku lymfy pomalu a pleura se stává propustnější.
Tekutina uniká do pleurální dutiny. Je možné uzavřít lumen velkého bronchu, což snižuje tlak v pleurální dutině, a proto vyvolává hromadění exsudátu.
U nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je zánět pohrudnice diagnostikován ve více než polovině případů. U adenokarcinomu dosahuje frekvence metastatické pleurisy 47 %. U spinocelulárního karcinomu plic - 10%. Bronchiolo-alveolární karcinom vede v časném stadiu k pleurálnímu výpotku a v tomto případě může být zánět pohrudnice jediným signálem přítomnosti maligního nádoru.
V závislosti na formě se klinické projevy pleurisy liší. Zpravidla však není obtížné určit plicní zánět pohrudnice. Je mnohem obtížnější najít skutečnou příčinu, která způsobila zánět pohrudnice a výskyt pleurálního výpotku.
Příznaky zánětu pohrudnice
Hlavními příznaky plicní pleurisy jsou bolest na hrudi, zejména při nádechu, kašel, který nepřináší úlevu, dušnost, pocit tísně na hrudi. V závislosti na povaze pleurálního zánětu a umístění mohou být tyto příznaky zřejmé nebo téměř chybět. U suché pleurisy pacient pociťuje bolest na boku, která se zesiluje při kašli, dýchání se stává obtížným, je možná slabost, pocení a zimnice. Teplota zůstává normální nebo se mírně zvyšuje - ne více než 37 ° C.
U exsudativní pleurisy je slabost a špatný zdravotní stav výraznější. Tekutina se hromadí v pleurální dutině, stlačuje plíce a zabraňuje jejich rozpínání. Pacient nemůže plně dýchat. Podráždění nervových receptorů v vnitřní vrstvy pleura (v samotných plicích prakticky žádné nejsou) způsobuje symptomatický kašel. V budoucnu se dušnost a tíha v hrudníku jen zesílí. Kůže zbledne. Velká akumulace tekutiny zabraňuje odtoku krve z krčních žil, začnou se vyboulit, což se nakonec stane patrným. Část hrudníku postižená zánětem pohrudnice je omezena v pohybu.
Při hnisavé pohrudnici se ke všem výše uvedeným příznakům přidávají nápadné teplotní výkyvy: večer až 39–40° a ráno 36,6–37°. To naznačuje, že je třeba naléhavě konzultovat lékaře, protože hnisavá forma je plná vážných následků.
Diagnostika pleurisy probíhá v několika fázích:
- Vyšetření a pohovor pacienta. Lékař zjišťuje klinické projevy, jak dlouho k nim došlo a jaká je úroveň pohody pacienta.
- Klinické vyšetření. Aplikovat různé metody: auskultace (poslech stetoskopem), perkuse (poklepání speciálními nástroji na přítomnost tekutiny), palpace (pohmat k identifikaci bolestivých oblastí).
- Rentgenové a CT vyšetření. Rentgen vám umožňuje vizualizovat zánět pohrudnice, posoudit objem tekutiny a v některých případech identifikovat metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. CT vyšetření pomáhá přesněji stanovit prevalenci.
- Rozbor krve. Během zánětlivého procesu v těle se zvyšuje ESR, počet leukocytů nebo lymfocytů. Tato studie je nezbytná k diagnostice infekční pleurisy.
- Pleurální punkce. Jedná se o sběr tekutiny z pleurální dutiny pro laboratorní výzkum. Postup se provádí v případech, kdy není ohrožen život pacienta. Pokud se nahromadilo příliš mnoho tekutiny, okamžitě se provede torakocentéza (torocentéza) – odstranění exsudátu punkcí pomocí dlouhé jehly a elektrického odsávání, případně se instaluje portový systém, což je preferované řešení. Stav pacienta se zlepšuje a část tekutiny je odeslána na analýzu.
Pokud po všech fázích zůstává přesný obraz nejasný, může lékař předepsat video torakoskopii. Do hrudníku se zavádí torakoskop – jedná se o nástroj s videokamerou, který umožňuje prozkoumat postižená místa zevnitř. Pokud mluvíme o onkologii, je nutné shromáždit fragment nádoru pro další výzkum. Po těchto manipulacích je možné nastavit přesnou diagnózu a zahájit léčbu.
Léčba stavu
Léčba plicní pleurisy by měla být komplexní, zaměřená na odstranění onemocnění, které ji způsobilo. Samotná léčba zánětu pohrudnice je obvykle symptomatická, je navržena tak, aby urychlila resorpci fibrinu, zabránila tvorbě srůstů v pleurální dutině a tekutinových „vacích“ a zmírnila stav pacienta. Prvním krokem je odstranění pleurálního edému. Při vysokých teplotách jsou pacientovi předepsány antipyretika a proti bolesti analgetická NSAID. Všechny tyto akce umožňují stabilizovat stav pacienta, normalizovat respirační funkce a účinně léčit základní onemocnění.
Léčba pleurisy v mírné formě je možná doma, v komplexní formě - výhradně v nemocnici. Může zahrnovat různé metody a techniky.
- Torakocentéza
. Jedná se o zákrok, při kterém je z pleurální dutiny odstraněna nahromaděná tekutina. Předepsáno pro všechny případy efuzní pleurisy při absenci kontraindikací. Thoracentéza se provádí opatrně v přítomnosti patologie systému srážení krve, vysoký krevní tlak v plicní tepně, těžká obstrukční plicní nemoc nebo přítomnost pouze jedné funkční plíce.
Používá se pro postup lokální anestezie. Do pleurální dutiny na straně lopatky se pod ultrazvukovým vedením zavede jehla a odebere se exsudát. Snižuje se komprese plicní tkáně, což pacientovi usnadňuje dýchání.
- Často je třeba postup opakovat, za tímto účelem moderní a zcela bezpečný systémy intrapleurálních portů
zajišťující stálý přístup do pleurální dutiny jak pro evakuaci exsudátu, tak pro zavedení léky a to i během chemoterapie.
Hovoříme o systému sestávajícím z katétru, který se zavádí do pleurální dutiny, a titanové komůrky se silikonovou membránou. Instalace vyžaduje pouze dva malé řezy, které se později sešijí. Port je nainstalován v měkké tkaniny hrudní stěny, pod kůží. Do budoucna nezpůsobuje pacientovi žádné nepříjemnosti. Manipulace netrvá déle než hodinu. Pacient může jít domů hned druhý den po instalaci portu. Když potřebujete exsudát znovu evakuovat, stačí propíchnout kůži a silikonovou membránu pod ní. Je to rychlé, bezpečné a bezbolestné. V případě náhlé potřeby a nedostatku přístupu k lékařské péči, s určitou dovedností a znalostí pravidel postupu, jsou i příbuzní schopni samostatně vyprázdnit pacientovu pleurální dutinu tekutinou přes port. - Dalším typem zásahu je pleurodéza . Jedná se o operaci, která má uměle vytvořit srůsty mezi vrstvami pohrudnice a zničit pleurální dutinu, takže se zde tekutina nemůže hromadit. Postup je obvykle předepisován pacientům s rakovinou, když je chemoterapie neúčinná. Pleurální dutina je vyplněna speciální látkou, která zabraňuje tvorbě exsudátu a působí protinádorově – v případě onkologie. Mohou to být imunomodulátory (například interleukiny), glukokortikosteroidy, antimikrobiální látky, radioizotopy a alkylační cytostatika (deriváty oxazafosforinu a bis-β-chlorethylaminu, nitrosomočovina nebo ethylendiamin, přípravky platiny, alkylsulfonáty, triaziny nebo tetraziny), což závisí výhradně na konkrétním klinickém případu.
- Pokud výše uvedené metody nefungují, zobrazí se odstranění pohrudnice a instalace zkratu . Po shuntu přechází tekutina z pleurální dutiny do dutiny břišní. Tyto metody jsou však považovány za radikální a mohou způsobit vážné komplikace, takže se uchýlí k poslednímu.
- Léčba drogami . V případech, kdy je pleuristika infekční povahy nebo komplikovaná infekcí, se používají antibakteriální léky, jejichž výběr závisí zcela na typu patogenu a jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum. Léky, v závislosti na povaze patogenní flóry, může jednat:
- přírodní, syntetické, polosyntetické a kombinované peniciliny (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin, meticilin, oxacilin, nafcilin, tikarcilin, karbpenicilin, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilin, azlocilin, mecillam);
- cefalosporiny („Mefoxin“, „Ceftriaxon“, „Keyten“, „Latamoccef“, „Cefpirome“, „Cefepime“, „Zeftera“, „Ceftolozane“);
- fluorochinolony („Microflox“, lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
- karbapenemy („Tienam“, doripenem, meropenem);
- glykopeptidy („Vancomycin“, „Vero-Bleomycin“, „Targotsid“, „Vibativ“, ramoplanin, dekaplanin);
- makrolidy („Sumamed“, „Yutacid“, „Rovamycin“, „Rulid“);
- ansamyciny („Rifampicin“);
- aminoglykosidy (amikacin, netilmicin, sisomycin, isepamycin), ale při současné léčbě jsou inkompatibilní s peniciliny a cefalosporiny;
- linkosamidy (linkomycin, klindamycin);
- tetracykliny (doxycyklin, Minolexin);
- amfenikoly („Levomycetin“);
- jiné syntetické antibakteriální látky (hydroxymethylchinoxalinoxid, fosfomycin, dioxidin).
K léčbě zánětu pohrudnice jsou předepsány také protizánětlivé a desenzibilizující léky (elektroforéza 5% roztoku novokainu, analginu, difenhydraminu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfylinhydrotartrátu, indometacinu atd.), regulátory rovnováhy voda-elektrolyt (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretika (“Furosemid”), lidázová elektroforéza (64 jednotek každé 3 dny, 10–15 procedur v průběhu léčby). Mohou předepsat léky na dilataci průdušek a srdeční glykosidy, které zvyšují kontrakci myokardu (Eufillin, Korglykon). Pleuréza plic na onkologii dobře reaguje na chemoterapii – po ní většinou odezní otoky a příznaky. Léky podávat systémově - injekcí nebo intrapleurálně přes membránový ventil portového systému.
Podle statistik pomáhají kurzy chemoterapie v kombinaci s jinými léčebnými metodami eliminovat zánět pohrudnice u přibližně 60 % pacientů citlivých na chemoterapii.
V průběhu léčby musí být pacient neustále pod lékařským dohledem a musí dostávat podpůrnou péči. Po absolvování kurzu je nutné provést zkoušku a po několika týdnech je nutné ji znovu naplánovat.
Prognóza onemocnění
Pokročilé formy plicní pleurisy mohou mít závažné komplikace: výskyt pleurálních srůstů, bronchopleurálních píštělí, poruchy krevního oběhu v důsledku stlačení krevních cév.
Během vývoje pleurisy se pod tlakem tekutiny mohou tepny, žíly a dokonce i srdce posunout opačným směrem, což vede ke zvýšení intratorakálního tlaku a narušení průtoku krve do srdce. V tomto ohledu je prevence plicního srdečního selhání ústředním úkolem všech terapeutických opatření pro léčbu pleurisy. Pokud je detekován posun, je pacient indikován k urgentní torakocentéze.
Nebezpečnou komplikací je empyém - tvorba „kapsy“ hnisu, která může v konečném důsledku vést k zjizvení dutiny a konečnému utěsnění plic. Průnik hnisavého exsudátu do plicní tkáně vyhrožuje fatální. Konečně může pleuristika způsobit amyloidózu parenchymálních orgánů nebo poškození ledvin.
Zvláštní pozornost je věnována zánětu pohrudnice při jeho diagnostice u onkologických pacientů. Výpotek v pleurální dutině průběh zhoršuje rakovina plic, zvyšuje slabost, dává další dušnost, vyvolává bolest. Při stlačení cév je narušena ventilace tkání. Při poruchách imunity se tak vytváří příznivé prostředí pro šíření bakterií a virů.
Následky onemocnění a šance na uzdravení závisí na základní diagnóze. U pacientů s rakovinou se tekutina v pleurální dutině obvykle hromadí v pozdějších stádiích rakoviny. To ztěžuje léčbu a prognóza je často špatná. V ostatních případech, pokud byla tekutina z pleurální dutiny odstraněna včas a předepsána adekvátní léčba, nedochází k ohrožení života pacienta. Pacienti však potřebují pravidelné sledování, aby bylo možné rychle diagnostikovat relaps, když k němu dojde.
https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html
Příznaky onemocnění a jeho diagnostika
Hlavním příznakem pleurisy je bolest v boku. Zesiluje se při inhalaci, když pacient kašle. Pokud si lehnete na postiženou stranu, bolest ustoupí. Zanícená strana hrudníku se vyznačuje nízkou pohyblivostí a při poslechu jsou slyšet zvuky. Může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty, často se objeví zimnice, pacient se v noci silně potí.
Pokud jde o suchou pohrudnici, její příznaky jsou poněkud odlišné:
- bolest v hypochondriu;
- výskyt škytavky;
- bolest břicha;
- silná tvorba plynu;
- bolest při polykání;
- napětí v břišních svalech.
Diafragmatická pleuristika může být diagnostikována pomocí rentgenu. Může vykazovat odchylky v umístění bránice a její pohyblivosti.
Metody léčby plicní pleurisy u dospělých
Léčba pleurisy je průběh opatření zaměřených na zmírnění příznaků a odstranění příčiny onemocnění. Pleurisy způsobené zápalem plic se léčí antibiotiky. Pokud jde o revmatickou zánět pohrudnice, hlavní léky, které se používají k léčbě, jsou nesteroidní léky glukokortikosteroidy, které zmírňují zánět. Tuberkulózní zánět pohrudnice se léčí s pomocí ftiziatra. Jako terapie se používají rifampicin, isoniazid a streptomycin. Délka léčby je několik měsíců. K odstranění symptomatických projevů jsou předepsány následující:
- léky proti bolesti;
- diuretika;
- kardiovaskulární léky.
Léčba exsudativní pleurisy probíhá odběrem vzorků výpotku. Tento postup se nazývá pleurální punkce nebo drenáž. Pokud dojde k relapsům, je nutný výkon pleurodézy - pleurální oblast se vyplní mastkem nebo chemoterapií, která slepí pleurální vrstvy dohromady.
Léčba akutní purulentní pleurisy spočívá v mytí pleurální dutiny antiseptickými roztoky. Antibiotika se vstřikují do pleurální dutiny. Poměrně často se injekce léků, jako je hydrokortison a enzymy, podávají v kombinaci. Léčba chronické purulentní pleurisy vyžaduje zásah chirurgů. Provádějí výkon pleurektomie a dekortikace plic.
Léčba suché pleurisy vyžaduje klidový stav. Za účelem úlevy od bolesti je pacientova hruď pevně obvázána a zahřívá se lotiony. Provádí se také léková terapie předepisující:
- kodein;
- dionin;
- acetyl;
- ibuprofen.
Pokud se zdravotní stav vrátil do normálu, doporučuje se pacientovi podstoupit dechová cvičení, která zlepšují proces fúze pohrudnice.
Tradiční metody léčby pleurisy. Preventivní opatření
Medikamentózní léčba pleurisy může být doplněna tradiční medicínou. Pro zmírnění onemocnění použijte:
- cibulová šťáva a med;
- vyluhovat a brát přesličku;
- pijte odvar z anýzových semen, doplněný o kořen lékořice, proskurník, listy šalvěje a mladé výhonky borovice;
- vyluhovat mátu, elecampane, kořen lékořice, bahenní sušenou trávu, podběl;
- Calamusový kořen se často vaří;
- pít čerstvě vymačkanou šťávu z řepy.
Pacienti, kteří podstoupili léčbu pleurisy, jsou sledováni v dispenzarizaci po dobu až 3 let.
Aby se zabránilo relapsům, je nutné sledovat výživu, teplotu a vyloučit nachlazení.
Preventivní opatření pro výskyt pleurisy různých etymologií jsou včasná léčba onemocnění, která vedou k jejich rozvoji, a také dodržování zdravého životního stylu. Je nutné sledovat vaše zdraví, užívat vitamíny a další komplexy, které podporují Lidské tělo v dobrém stavu.
Hlavní věc, kterou si pamatujte, je, že léčba pleurisy doma je nepřijatelná! Taková nedbalost může člověka stát život.
http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html
