Domov Dětská stomatologie léčba ADHD. Medikamentózní léčba ADHD

léčba ADHD. Medikamentózní léčba ADHD


neboli ADHD je nejčastější příčinou poruch chování a problémů s učením u předškolních a školních dětí.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte– vývojová porucha projevující se poruchami chování. Dítě s ADHD je neklidné, projevuje „hloupou“ aktivitu, nemůže sedět ve škole nebo školce a nebude dělat nic, co by ho nezajímalo. Ruší své starší, hraje si ve třídě, stará se o své věci a může zalézt pod stůl. Dítě přitom správně vnímá své okolí. Slyší a rozumí všem pokynům svých starších, ale kvůli impulzivitě nemůže plnit jejich pokyny. Navzdory tomu, že dítě úkolu rozumí, nemůže dokončit, co začalo a nedokáže plánovat a předvídat důsledky svých činů. S tím je spojeno vysoké riziko, že se doma zraníte a ztratíte se.

Neurologové považují poruchu pozornosti s hyperaktivitou u dítěte za neurologické onemocnění. Její projevy nejsou důsledkem nesprávné výchovy, zanedbávání či povolnosti, jsou důsledkem zvláštního fungování mozku.

Prevalence. ADHD se vyskytuje u 3–5 % dětí. Z toho 30 % nemoc po 14 letech „přeroste“, dalších 40 % se na ni adaptuje a naučí se její projevy vyhlazovat. U dospělých se tento syndrom vyskytuje pouze u 1 %.

Chlapcům je diagnostikována porucha pozornosti s hyperaktivitou 3-5x častěji než dívkám. Navíc u chlapců se syndrom častěji projevuje destruktivním chováním (neposlušnost a agresivita), u dívek nepozorností. Podle některých studií jsou k nemoci náchylnější světlovlasí a modroocí Evropané. Zajímavé je, že míra výskytu se v jednotlivých zemích výrazně liší. Studie provedené v Londýně a Tennessee tedy zjistily ADHD u 17 % dětí.

Typy ADHD

  • Deficit pozornosti a hyperaktivita jsou vyjádřeny stejně;
  • Převládá deficit pozornosti a impulzivita a hyperaktivita jsou menší;
  • Převažuje hyperaktivita a impulzivita, pozornost je mírně narušena.
Léčba. Hlavními metodami jsou pedagogická opatření a psychologická korekce. Medikamentózní léčba se používá v případech, kdy jiné metody byly neúčinné, protože použité léky mají vedlejší účinky.
Pokud necháte své dítě s poruchou pozornosti a hyperaktivitou Bez léčby riziko rozvoje:
  • závislost na alkoholu, drogách, psychofarmakách;
  • potíže s asimilací informací, které narušují proces učení;
  • vysoká úzkost, která nahrazuje fyzickou aktivitu;
  • Tiky – opakované svalové záškuby.
  • bolesti hlavy;
  • asociální změny – sklon k chuligánství, krádežím.
Kontroverzní body.Řada předních odborníků z oblasti medicíny a veřejných organizací, včetně Občanské komise pro lidská práva, existenci poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí popírají. Z jejich pohledu jsou projevy ADHD považovány za znak temperamentu a charakteru, a proto je nelze léčit. Mohou být projevem přirozeného aktivní dítě pohyblivost a zvědavost nebo protestní chování, které vzniká jako reakce na traumatickou situaci – zneužívání, osamělost, rozvod rodičů.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, příčiny

Příčina poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dítěte nelze nainstalovat. Vědci jsou přesvědčeni, že onemocnění je vyvoláno kombinací několika faktorů, které narušují fungování nervového systému.
  1. Faktory, které narušují tvorbu nervového systému u plodu což může vést k nedostatku kyslíku nebo krvácení v mozkové tkáni:
  • znečištění životního prostředí, vysoký obsah škodlivé látky ve vzduchu, vodě, potravě;
  • užívání léků ženou během těhotenství;
  • vystavení alkoholu, drogám, nikotinu;
  • infekce matky během těhotenství;
  • konflikt Rh faktoru – imunologická inkompatibilita;
  • riziko potratu ;
  • fetální asfyxie;
  • zapletení pupeční šňůry;
  • komplikované popř rychlý porod vedoucí k poranění hlavy nebo páteře plodu.
  1. Faktory, které narušují funkci mozku v kojeneckém věku
  • onemocnění doprovázená teplotou nad 39-40 stupňů;
  • užívání určitých léků, které mají neurotoxický účinek;
  • bronchiální astma, pneumonie;
  • závažné onemocnění ledvin;
  • srdeční selhání, srdeční onemocnění.
  1. Genetické faktory. Podle této teorie je 80 % případů poruchy pozornosti s hyperaktivitou spojeno s poruchami v genu, který reguluje uvolňování dopaminu a fungování dopaminových receptorů. Výsledkem je narušení přenosu bioelektrických impulsů mezi mozkovými buňkami. Navíc se onemocnění projevuje, pokud kromě genetických abnormalit existují nepříznivé faktory prostředí.
Neurologové se domnívají, že tyto faktory mohou způsobit poškození v omezených oblastech mozku. V tomto ohledu se některé mentální funkce (například volní kontrola nad impulsy a emocemi) vyvíjejí nekonzistentně, se zpožděním, což způsobuje projevy onemocnění. To potvrzuje skutečnost, že děti s ADHD vykazovaly poruchy metabolických procesů a bioelektrické aktivity v předních částech frontálních laloků mozku.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, příznaky

Dítě s ADHD projevuje stejně hyperaktivitu a nepozornost doma, ve školce i na návštěvách cizích lidí. Nejsou situace, ve kterých by se miminko chovalo klidně. Tím se liší od běžného aktivního dítěte.

Příznaky ADHD v raném věku


Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, příznaky který se nejzřetelněji projevuje ve věku 5-12 let, lze rozpoznat v dřívějším věku.

  • Začnou brzy držet hlavu, sedět, plazit se a chodit.
  • Mají problémy s usínáním a spí méně než normálně.
  • Pokud se unaví, nevěnujte se klidné činnosti, neusínejte samy, ale propadají hysterii.
  • Velmi citlivý na hlasité zvuky, jasná světla, cizí lidi a změny prostředí. Tyto faktory způsobují jejich hlasitý pláč.
  • Hračky vyhazují dřív, než si je vůbec stihnou prohlédnout.
Takové známky mohou naznačovat sklon k ADHD, ale jsou přítomny také u mnoha neklidných dětí do 3 let.
ADHD také ovlivňuje fungování těla. Dítě má často zažívací potíže. Průjem je důsledkem nadměrné stimulace střev autonomním nervovým systémem. Alergické reakce a kožní vyrážky se objevují častěji než u vrstevníků.

Hlavní příznaky

  1. Porucha pozornosti
  • R Dítě se obtížně soustředí na jeden předmět nebo činnost. Nedbá na detaily, nedokáže rozlišit hlavní od vedlejšího. Dítě se snaží dělat všechny věci současně: vybarvuje všechny detaily, aniž by je dokreslovalo, čte text, přeskakuje řádek. To se děje, protože neví, jak plánovat. Když děláte úkoly společně, vysvětlete: „Nejprve uděláme jednu věc, pak druhou.“
  • Dítě se pod jakoukoliv záminkou snaží vyhýbat rutinním úkonům., lekce, kreativita. Může to být tichý protest, když dítě utíká a schovává se, nebo hysterie s křikem a slzami.
  • Cyklická povaha pozornosti je výrazná. Předškolák zvládne jednu věc 3-5 minut, dítě ve věku základní školy až 10 minut. Poté za stejnou dobu nervový systém obnoví zdroj. Často se v této době zdá, že dítě neslyší řeč, která je mu určena. Poté se cyklus opakuje.
  • Pozornost lze soustředit pouze v případě, že zůstanete s dítětem sami. Dítě je pozornější a poslušnější, pokud je v místnosti klid a nejsou tam žádné dráždivé látky, hračky ani jiní lidé.
  1. Hyperaktivita

  • Dítě dělá velké množství nevhodných pohybů, kterých si většinou nevšimne. Charakteristickým rysem motorické aktivity u ADHD je její bezcílnost. Může to být točení rukama a nohama, běhání, skákání nebo klepání na stůl nebo podlahu. Dítě běhá, nechodí. Lezení po nábytku . Rozbije hračky.
  • Mluví příliš nahlas a rychle. Odpovídá, aniž by poslouchal otázku. Vykřikne odpověď a přeruší osobu, která odpovídá. Mluví v nedokončených větách, přeskakuje z jedné myšlenky na druhou. Polyká konce slov a vět. Neustále se ptá znovu. Jeho výroky jsou často nepromyšlené, ostatní provokují a urážejí.
  • Výrazy obličeje jsou velmi výrazné. Obličej vyjadřuje emoce, které se rychle objevují a mizí – vztek, překvapení, radost. Někdy se šklebí bez zjevného důvodu.
Bylo zjištěno, že u dětí s ADHD fyzická aktivita stimuluje mozkové struktury odpovědné za myšlení a sebekontrolu. To znamená, že zatímco dítě běhá, klepe a rozebírá věci, jeho mozek se zlepšuje. V kůře se navazují nová nervová spojení, která dále zlepší fungování nervového systému a uleví dítěti od projevů nemoci.
  1. Impulzivita
  • Řídí se pouze svými vlastními touhami a okamžitě je provede. Jedná na první impuls, bez promýšlení důsledků a bez plánování. Pro dítě neexistují situace, ve kterých by muselo sedět. Při vyučování ve školce nebo ve škole vyskočí a běží k oknu, na chodbu, dělá hluk, křičí ze sedadla. Bere to, co má rád od svých vrstevníků.
  • Nelze postupovat podle pokynů, zejména ty, které se skládají z několika bodů. Dítě má neustále nové touhy (impulzy), které mu brání dokončit započatou práci (dělání domácích úkolů, sbírání hraček).
  • Neschopný čekat nebo vydržet. Musí okamžitě dostat nebo udělat, co chce. Pokud se tak nestane, udělá skandál, přejde na jiné věci nebo provádí bezcílné akce. To je jasně patrné ve třídě nebo při čekání, až na vás přijde řada.
  • Změny nálad se objevují každých pár minut. Dítě přejde od smíchu k pláči. Horká nálada je zvláště běžná u dětí s ADHD. Když se dítě zlobí, hází předměty, může se rvát nebo zničit pachatelovy věci. Udělá to hned, bez přemýšlení nebo vymýšlení plánu na pomstu.
  • Dítě necítí nebezpečí. Může dělat věci, které jsou zdraví a životu nebezpečné: vylézt do výšky, procházet opuštěnými budovami, vyjít na tenký led, protože to chtěl udělat. Tato vlastnost vede k vysoké míře zranění u dětí s ADHD.
Projevy onemocnění jsou způsobeny tím, že nervový systém dítěte s ADHD je příliš zranitelný. Nedokáže se vyrovnat s velkým množstvím informací přicházejících z vnějšího světa. Nadměrná aktivita a nedostatek pozornosti je snahou chránit se před neúnosnou zátěží nervového systému.

Další příznaky

  • Potíže s učením s normální úrovní inteligence. Dítě může mít potíže s psaním a čtením. Přitom nevnímá jednotlivá písmena a zvuky nebo tuto dovednost plně neovládá. Neschopnost naučit se aritmetiku může být samostatnou poruchou nebo doprovázet problémy se čtením a psaním.
  • Poruchy komunikace. Dítě s ADHD může být posedlé vůči vrstevníkům a neznámým dospělým. Může být příliš emotivní nebo dokonce agresivní, což ztěžuje komunikaci a navazování přátelských kontaktů.
  • Zdržovat se emoční vývoj. Dítě se chová nadměrně rozmarně a emotivně. Netoleruje kritiku, selhání a chová se nevyrovnaně a „dětinsky“. Bylo zjištěno, že u ADHD dochází k 30% zpoždění v emočním vývoji. Například 10leté dítě se chová jako 7leté, ačkoli není intelektuálně vyvinuto o nic hůře než jeho vrstevníci.
  • Negativní sebevědomí. Dítě slyší za den velké množství komentáře. Pokud je zároveň srovnáván se svými vrstevníky: "Podívejte se, jak dobře se Masha chová!" tím se situace zhoršuje. Kritika a stížnosti přesvědčují dítě, že je horší než ostatní, špatné, hloupé, neklidné. To činí dítě nešťastným, vzdáleným, agresivním a vyvolává nenávist vůči ostatním.
Projevy poruchy pozornosti jsou spojeny s tím, že nervový systém dítěte je příliš zranitelný. Nedokáže se vyrovnat s velkým množstvím informací přicházejících z vnějšího světa. Nadměrná aktivita a nedostatek pozornosti je snahou chránit se před neúnosnou zátěží nervového systému.

Pozitivní vlastnosti dětí s ADHD

  • Aktivní, aktivní;
  • Snadno čtěte náladu partnera;
  • Ochotní obětovat se pro lidi, které mají rádi;
  • Ne pomstychtivý, neschopný chovat zášť;
  • Jsou nebojácní a nemají většinu dětských strachů.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, diagnostika

Diagnóza poruchy pozornosti s hyperaktivitou může zahrnovat několik fází:
  1. Sběr informací - rozhovor s dítětem, rozhovor s rodiči, diagnostické dotazníky.
  2. Neuropsychologické vyšetření.
  3. Konzultace s pediatrem.
Neurolog nebo psychiatr zpravidla stanoví diagnózu na základě rozhovoru s dítětem a analyzuje informace od rodičů, pečovatelů a učitelů.
  1. Sběr informací
Specialista získává většinu informací během rozhovoru s dítětem a pozorováním jeho chování. Rozhovor s dětmi probíhá ústně. Při práci s mladistvými vás může lékař požádat o vyplnění dotazníku, který se podobá testu. Informace získané od rodičů a učitelů pomáhají dotvářet obrázek.

Diagnostický dotazník je seznam otázek navržený tak, aby shromáždil co nejvíce informací o chování a chování mentální stav dítě. Obvykle má formu testu s výběrem z více odpovědí. K identifikaci ADHD se používají následující:

  • Vanderbilt Adolescent ADHD Diagnostický dotazník. Existují verze pro rodiče a učitele.
  • Dotazník rodičovských příznaků pro projevy ADHD;
  • Connersův strukturovaný dotazník.
Podle mezinárodní klasifikace nemocí MKN-10 diagnostika poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dítěte diagnostikována, když jsou zjištěny následující příznaky:
  • Adaptační porucha. Vyjádřeno jako nesoulad s charakteristikami, které jsou pro tento věk normální;
  • Porucha pozornosti, kdy dítě nemůže zaměřit svou pozornost na jeden předmět;
  • Impulzivita a hyperaktivita;
  • Vývoj prvních příznaků před dosažením věku 7 let;
  • Adaptační porucha se projevuje v různé situace(ve školce, škole, doma), přičemž intelektuální vývoj dítěte odpovídá jeho věku;
  • Tyto příznaky přetrvávají po dobu 6 měsíců nebo déle.
Lékař má právo stanovit diagnózu „porucha pozornosti s hyperaktivitou“, pokud je zjištěno alespoň 6 příznaků nepozornosti a alespoň 6 příznaků impulzivity a hyperaktivity a sledovány po dobu 6 měsíců nebo déle. Tyto příznaky se objevují neustále, ne čas od času. Jsou tak výrazné, že narušují učení a každodenní činnosti dítěte.

Známky nepozornosti

  • Nedbá na detaily. Ve své práci se dopouští velkého množství chyb z nedbalosti a lehkomyslnosti.
  • Snadno vyrušitelný.
  • Má potíže se soustředěním při hraní a plnění úkolů.
  • Neposlouchá řeč, která je mu adresována.
  • Nemůžete dokončit úkoly nebo udělat domácí úkol. Nelze postupovat podle pokynů.
  • Má potíže s výkonem samostatná práce. Potřebuje vedení a dohled od dospělého.
  • Odolává plnění úkolů, které vyžadují dlouhodobé duševní úsilí: domácí úkoly, úkoly od učitele nebo psychologa. Z různých důvodů se takové práci vyhýbá a dává najevo nespokojenost.
  • Často ztrácí věci.
  • V každodenních činnostech projevuje zapomnětlivost a roztržitost.

Známky impulzivity a hyperaktivity

  • Dělá velké množství zbytečných pohybů. Nemůže tiše sedět na židli. Točí se, dělá pohyby, nohy, ruce, hlava.
  • Nemůže sedět nebo zůstat v klidu v situacích, kdy je to nutné – ve třídě, na koncertě, v dopravě.
  • Vykazuje vyrážkovou motorickou aktivitu v situacích, kdy je to nepřijatelné. Vstává, běhá, točí se, bere věci bez ptaní, snaží se někam vylézt.
  • Nedá se hrát v klidu.
  • Příliš mobilní.
  • Příliš upovídaný.
  • Odpovídá, aniž by poslouchal konec otázky. Než odpoví, nepřemýšlí.
  • Netrpělivý. Má potíže čekat, až na něj přijde řada.
  • Ruší ostatní, obtěžuje lidi. Ruší hru nebo konverzaci.
Přísně vzato je diagnóza ADHD založena na subjektivním názoru odborníka a jeho osobní zkušenosti. Pokud tedy rodiče s diagnózou nesouhlasí, pak má smysl kontaktovat jiného neurologa nebo psychiatra, který se na tento problém specializuje.
  1. Neuropsychologické vyšetření na ADHD
Aby bylo možné studovat rysy mozku, dítě je dáno elektroencefalografické vyšetření (EEG). Jedná se o měření bioelektrické aktivity mozku v klidu nebo při plnění úkolů. K tomu se elektrická aktivita mozku měří přes pokožku hlavy. Zákrok je bezbolestný a neškodný.
Pro ADHD beta rytmus se sníží a theta rytmus se zvýší. Poměr rytmu theta a rytmu beta několikanásobně vyšší než normálně. To naznačuje bioelektrická aktivita mozku je snížena, to znamená, že je generováno a přenášeno menší množství elektrických impulsů přes neurony ve srovnání s normou.
  1. Konzultace s pediatrem
Projevy podobné ADHD mohou být způsobeny anémií, hypertyreózou a dalšími somatickými onemocněními. Pediatr je může potvrdit nebo vyloučit po krevním testu na hormony a hemoglobin.
Poznámka! Neurolog zpravidla kromě diagnózy ADHD uvádí v lékařském záznamu dítěte řadu diagnóz:
  • Minimální mozková dysfunkce(MMD) – mírné neurologické poruchy, které způsobují poruchy motorických funkcí, řeči a chování;
  • Zvýšený intrakraniální tlak(ICP) - zvýšený tlak mozkomíšního moku (CSF), který se nachází v komorách mozku, kolem něj a v míšním kanálu.
  • Perinatální poškození CNS– poškození nervového systému, ke kterému dochází během těhotenství, porodu nebo v prvních dnech života.
Všechny tyto poruchy mají podobné projevy, proto se často píší dohromady. Takový záznam na kartě neznamená, že má dítě velké množství neurologických onemocnění. Změny jsou naopak minimální a lze je korigovat.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, léčba

  1. Medikamentózní léčba ADHD

Léky jsou předepisovány podle individuálních indikací pouze v případě, že bez nich nelze chování dítěte zlepšit.
Skupina drog zástupci Účinek užívání léků
Psychostimulancia Levamfetamin, dexamfetamin, dexmethylfenidát Zvyšuje se produkce neurotransmiterů, díky čemuž se normalizuje bioelektrická aktivita mozku. Zlepšuje chování, snižuje impulzivitu, agresivitu a příznaky deprese.
Antidepresiva, inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu atomoxetin. Desipramin, bupropion
Snižte zpětné vychytávání neurotransmiterů (dopamin, serotonin). Jejich akumulace v synapsích zlepšuje přenos signálů mezi mozkovými buňkami. Zvýšit pozornost a snížit impulzivitu.
Nootropní léky Cerebrolysin, Piracetam, Instenon, kyselina gama-aminomáselná Zlepšují metabolické procesy v mozkové tkáni, její výživu a zásobení kyslíkem a vstřebávání glukózy mozkem. Zvyšuje tonus mozkové kůry. Účinnost těchto léků nebyla prokázána.
Sympatomimetika klonidin, atomoxetin, desipramin Zvyšuje tonus mozkových cév, zlepšuje krevní oběh. Podporujte normalizaci intrakraniálního tlaku.

Léčba se provádí nízkými dávkami léků, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků a závislosti. Bylo prokázáno, že ke zlepšení dochází pouze při užívání léků. Po jejich vysazení se příznaky znovu objeví.

  1. Fyzioterapie a masáže pro ADHD

Tento soubor procedur je zaměřen na ošetření porodních poranění hlavy, krční oblasti páteře, uvolňuje křeče krčních svalů. To je nezbytné pro normalizaci cerebrálního oběhu a intrakraniálního tlaku. Pro ADHD se používají následující:
  • Fyzioterapie, zaměřené na posílení svalů šíje a ramenního pletence. Musí se provádět denně.
  • Masáž krku kurzy 10 procedur 2-3x ročně.
  • Fyzioterapie. Infračervené ozařování (prohřívání) křečovitých svalů se využívá pomocí infračervených paprsků. Používá se také parafínový ohřev. 15-20 procedur 2x ročně. Tyto procedury se dobře doplňují s masáží oblasti límce.
Upozorňujeme, že tyto postupy lze zahájit pouze po konzultaci s neurologem a ortopedem.
Neměli byste se uchylovat ke službám chiropraktiků. Ošetření nekvalifikovaným specialistou bez předchozího rentgenování páteře může způsobit vážné zranění.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou u dítěte, korekce chování

  1. Biofeedback terapie (metoda biofeedback)

Biofeedback terapie– moderní léčebná metoda, která normalizuje bioelektrickou aktivitu mozku, odstraňuje příčinu ADHD. K léčbě syndromu se účinně používá již více než 40 let.

Lidský mozek generuje elektrické impulsy. Jsou rozděleny v závislosti na frekvenci vibrací za sekundu a amplitudě vibrací. Mezi hlavní patří: vlny alfa, beta, gama, delta a theta. U ADHD je snížena aktivita beta vln (beta rytmus), které jsou spojeny se zaměřením pozornosti, paměti a zpracováním informací. Zároveň se zvyšuje aktivita theta vln (rytmus theta), které indikují emoční stres, únavu, agresivitu a nerovnováhu. Existuje verze, že rytmus theta podporuje rychlou asimilaci informací a rozvoj tvůrčího potenciálu.

Cílem biofeedback terapie je normalizace bioelektrických oscilací mozku – stimulace beta rytmu a snížení theta rytmu do normálu. K tomuto účelu se používá speciálně vyvinutý softwarový a hardwarový komplex „BOS-LAB“.
Senzory jsou připevněny na určitých místech na těle dítěte. Na monitoru dítě vidí, jak se chovají jeho biorytmy a snaží se je libovolně měnit. Během cvičení na počítači se také mění biorytmy. Pokud je úkol proveden správně, zazní zvukový signál nebo se objeví obrázek, které jsou prvkem zpětné vazby. Zákrok je nebolestivý, zajímavý a dítětem dobře snášen.
Efektem zákroku je zvýšená pozornost, snížená impulzivita a hyperaktivita. Zlepšují se akademické výkony a vztahy s ostatními.

Kurz se skládá z 15-25 lekcí. Pokrok je patrný po 3-4 procedurách. Účinnost léčby dosahuje 95 %. Efekt přetrvává po dlouhou dobu, 10 a více let. U některých pacientů biofeedback terapie zcela eliminuje projevy onemocnění. Nemá žádné vedlejší účinky.

  1. Psychoterapeutické techniky


Účinnost psychoterapie je významná, ale pokrok může trvat 2 měsíce až několik let. Výsledek lze zlepšit kombinací různých psychoterapeutických technik, pedagogických opatření rodičů a učitelů, fyzioterapeutických metod a dodržování denního režimu.

  1. Kognitivně-behaviorální metody
Dítě si pod vedením psychologa a následně samostatně vytváří různé vzorce chování. V budoucnu se z nich vyberou ty nejkonstruktivnější, „správnější“. Psycholog zároveň pomáhá dítěti pochopit jeho vnitřní svět, emoce a touhy.
Výuka probíhá formou rozhovoru nebo hry, kdy jsou dítěti nabídnuty různé role – student, kupec, kamarád nebo oponent ve sporu s vrstevníky. Děti situaci předvádějí. Poté je dítě požádáno, aby určilo, jak se každý účastník cítí. Udělal správnou věc?
  • Dovednosti zvládat hněv a vyjadřovat své emoce přijatelným způsobem. Co cítíš? Co chceš? Teď to řekněte slušně. Co můžeme dělat?
  • Konstruktivní řešení konfliktů. Dítě je naučené vyjednávat, hledat kompromis, vyhýbat se hádkám nebo se z nich dostat civilizovaně. (Pokud se nechcete dělit, nabídněte jinou hračku. Pokud vás do hry nepřijmou, vymyslete zajímavou aktivitu a nabídněte ji ostatním). Je důležité naučit dítě mluvit klidně, naslouchat partnerovi a jasně formulovat, co chce.
  • Adekvátní způsoby komunikace s učitelem a s vrstevníky. Dítě zpravidla zná pravidla chování, ale kvůli impulzivitě je nedodržuje. Pod vedením psychologa si dítě hrou zdokonaluje komunikační dovednosti.
  • Správné metody chování na veřejných místech - ve školce, ve třídě, v obchodě, u lékaře atd. jsou zvládnuty ve formě „divadla“.
Účinnost metody je značná. Výsledek se dostaví po 2-4 měsících.
  1. Terapie hrou
Formou hry, která je pro dítě příjemná, se formuje vytrvalost a pozornost, učí se ovládat hyperaktivitu a zvyšuje emocionalitu.
Psycholog individuálně vybírá soubor her s přihlédnutím k příznakům ADHD. Zároveň může změnit jejich pravidla, pokud je to pro dítě příliš snadné nebo obtížné.
Terapie hrou probíhá nejprve individuálně, poté se může stát skupinovou či rodinnou. Hry mohou být také „domácími úkoly“ nebo zadané učitelem během pětiminutové lekce.
  • Hry na rozvoj pozornosti. Najděte 5 rozdílů na obrázku. Identifikujte pach. Identifikujte předmět dotykem se zavřenýma očima. Rozbitý telefon.
  • Hry pro rozvoj vytrvalosti a bojové disinhibice. Hra na schovávanou. Tichý. Seřaďte položky podle barvy/velikosti/tvaru.
  • Hry pro ovládání motorické aktivity. Házení míče daným tempem, které se postupně zvyšuje. siamská dvojčata, kdy děti ve dvojici, objímající se kolem pasu, musí plnit úkoly - tleskat rukama, běhat.
  • Hry na uvolnění svalového napětí a emočního napětí. Zaměřeno na fyzickou a emocionální relaxaci dítěte. „Humpty Dumpty“ pro střídavou relaxaci různých svalových skupin.
  • Hry pro rozvoj paměti a překonání impulzivity."Mluvit!" - moderátor klade jednoduché otázky. Odpovědět na ně ale může až po povelu „Mluv!“, před kterým se na pár sekund odmlčí.
  • Počítačové hry, které současně rozvíjejí vytrvalost, pozornost a zdrženlivost.
  1. Arteterapie

Cvičení různých druhů umění snižuje únavu a úzkost, zmírňuje negativní emoce, zlepšuje adaptaci, umožňuje realizovat talenty a zvýšit sebevědomí dítěte. Pomáhá rozvíjet vnitřní kontrolu a vytrvalost, zlepšuje vztah mezi dítětem a rodičem nebo psychologem.

Interpretací výsledků práce dítěte získá psycholog představu o jeho vnitřním světě, duševních konfliktech a problémech.

  • Výkres barevné tužky, prstové barvy nebo vodové barvy. Používají se listy papíru různých velikostí. Dítě si může vybrat téma kresby samo nebo psycholog může navrhnout téma - „Ve škole“, „Moje rodina“.
  • Písková terapie. Potřebujete pískoviště s čistým, navlhčeným pískem a sadu různých forem, včetně lidských postav, vozidel, domů atd. Dítě se samo rozhodne, co přesně chce reprodukovat. Často hraje zápletky, které ho nevědomky obtěžují, ale nedokáže to přenést na dospělé.
  • Modelování z hlíny nebo plastelíny. Dítě vyrábí figurky z plastelíny na zadané téma - legrační zvířátka, můj kamarád, můj mazlíček. Aktivity podporují rozvoj jemné motoriky a mozkových funkcí.
  • Poslech hudby a hra na hudební nástroje. Dívkám se doporučuje rytmická taneční hudba, chlapcům pochodová hudba. Hudba uvolňuje emoční stres, zvyšuje vytrvalost a pozornost.
Účinnost arteterapie je průměrná. Je to pomocná metoda. Lze použít k navázání kontaktu s dítětem nebo k relaxaci.
  1. Rodinná terapie a práce s učiteli.
Psycholog informuje dospělé o vývojových charakteristikách dítěte s ADHD. Povídání o efektivních metodách práce, formách působení na dítě, jak vytvořit systém odměn a sankcí, jak dítěti zprostředkovat nutnost plnit povinnosti a dodržovat zákazy. To vám umožní snížit počet konfliktů a usnadnit školení a vzdělávání pro všechny účastníky.
Při práci s dítětem sestavuje psycholog psychokorekční program navržený na několik měsíců. Na prvních sezeních naváže kontakt s dítětem a provede diagnostiku ke zjištění míry nepozornosti, impulzivity a agresivity. S přihlédnutím k individuálním charakteristikám sestavuje korekční program, postupně zavádí různé psychoterapeutické techniky a komplikuje úkoly. Rodiče by proto po prvních schůzkách neměli očekávat razantní změny.

  1. Pedagogická opatření


Rodiče a učitelé musí vzít v úvahu cyklickou povahu mozku u dětí s ADHD. Vstřebání informací dítěti v průměru trvá 7–10 minut, mozek pak potřebuje 3–7 minut na zotavení a odpočinek. Tato funkce musí být použita v procesu učení, při domácích úkolech a při jakékoli jiné činnosti. Dejte svému dítěti například úkoly, které zvládne za 5–7 minut.

Správné rodičovství je hlavním způsobem boje s příznaky ADHD. Zda dítě z tohoto problému „vyroste“ a jak bude úspěšné v dospělosti, závisí na chování rodičů.

  • Buďte trpěliví, udržujte sebekontrolu. Vyhněte se kritice. Zvláštnosti v chování dítěte nejsou jeho vinou a ne vaší. Urážky a fyzické násilí jsou nepřijatelné.
  • Komunikujte se svým dítětem expresivně. Ukazování emocí ve výrazech obličeje a hlasu pomůže udržet jeho pozornost. Ze stejného důvodu je důležité dívat se dítěti do očí.
  • Použijte fyzický kontakt. Držte se za ruce, hlaďte se, objímejte, používejte prvky masáže při komunikaci se svým dítětem. Má uklidňující účinek a pomáhá vám soustředit se.
  • Zajistěte jasnou kontrolu nad dokončením úkolu. Dítě nemá dostatečnou vůli, aby dokončilo, co začalo, je velmi v pokušení zastavit se na půli cesty. Vědomí, že na dokončení úkolu bude dohlížet dospělý, mu pomůže úkol splnit. Do budoucna zajistí disciplínu a sebekontrolu.
  • Nastavte pro své dítě proveditelné úkoly. Pokud nezvládne úkol, který jste mu stanovili, tak to příště ulehčete. Pokud včera neměl trpělivost s odkládáním všech hraček, tak ho dnes jen požádejte, aby kostky vložil do krabice.
  • Dejte svému dítěti úkol ve formě krátkých pokynů.. Zadávejte jeden úkol po druhém: „Vyčistěte si zuby“. Po dokončení požádejte o umytí obličeje.
  • Mezi jednotlivými aktivitami si udělejte několik minut přestávky. Posbíral jsem si hračky, 5 minut odpočíval a šel se umýt.
  • Nezakazujte svému dítěti být během vyučování fyzicky aktivní. Pokud mává nohama, kroutí různými předměty v rukou a posouvá se kolem stolu, zlepšuje to jeho myšlenkový pochod. Pokud omezíte tuto malou aktivitu, mozek dítěte upadne do strnulosti a nebude schopen vnímat informace.
  • Chvála za každý úspěch. Udělejte to jeden na jednoho a se svou rodinou. Dítě má nízké sebevědomí. Často slyší, jak je špatný. Proto je pro něj chvála životně důležitá. Povzbuzuje dítě k ukázněnosti, k ještě většímu úsilí a vytrvalosti při plnění úkolů. Je dobré, když je pochvala vizuální. Mohou to být žetony, žetony, nálepky, karty, které může dítě na konci dne spočítat. Čas od času „odměny“ změňte. Odebrání odměny je účinný způsob trestání. Musí následovat bezprostředně po přestupku.
  • Buďte konzistentní ve svých požadavcích. Pokud se nemůžete dlouho dívat na televizi, pak nedělejte výjimku, když máte hosty nebo je vaše matka unavená.
  • Upozorněte své dítě, co se bude dít dál. Je pro něj těžké přerušit činnosti, které jsou zajímavé. Proto ho 5-10 minut před koncem hry upozorněte, že brzy skončí s hraním a bude sbírat hračky.
  • Naučte se plánovat. Společně si udělejte seznam věcí, které musíte dnes udělat, a poté si odškrtněte, co děláte.
  • Vytvořte si denní rutinu a držte se jí. To dítě naučí plánovat, hospodařit s časem a předvídat, co se stane v blízké budoucnosti. Rozvíjí se tak fungování čelních laloků a vzniká pocit bezpečí.
  • Povzbuďte své dítě ke sportu. bojová umění, plavání, Atletika, cyklistika Nasměrují činnost dítěte správným užitečným směrem. Týmové sporty (fotbal, volejbal) mohou být náročné. Traumatické sporty (judo, box) mohou zvýšit míru agresivity.
  • Vyzkoušejte různé druhy aktivit.Čím více dítěti nabídnete, tím vyšší je šance, že si najde svůj koníček, který mu pomůže stát se pilnějším a pozornějším. To posílí jeho sebevědomí a zlepší jeho vztahy s vrstevníky.
  • Chraňte před dlouhodobým sledováním televize a sedí u počítače. Přibližná norma je 10 minut na každý rok života. 6leté dítě by se tedy nemělo dívat na televizi déle než hodinu.
Pamatujte, že to, že vaše dítě má diagnostikovanou poruchu pozornosti s hyperaktivitou, neznamená, že zaostává v intelektuálním vývoji za svými vrstevníky. Diagnóza pouze indikuje hraniční stav mezi normalitou a odchylkou. Rodiče budou muset vynaložit větší úsilí, projevit velkou trpělivost při výchově a ve většině případů po 14. roce věku dítě tento stav „přeroste“.

Děti s ADHD mají často vysoké IQ a jsou nazývány „indigové děti“. Pokud se dítě během dospívání začne o něco konkrétního zajímat, nasměruje na to veškerou energii a dovede to k dokonalosti. Pokud se tento koníček vyvine v profesi, pak je úspěch zaručen. Dokazuje to i fakt, že poruchou pozornosti s hyperaktivitou trpěla v dětství většina velkých byznysmenů a významných vědců.

Porucha pozornosti – jak se vyrovnat s hyperaktivním dítětem?

Rozmarné, neposedné děti jsou skutečným trestem pro rodiče a učitele. Je pro ně těžké se ve třídě nejen chovat tiše, ale také jednoduše tiše sedět na jednom místě. Jsou upovídaní, nespoutaní, mění náladu a druh činnosti téměř každou minutu. Je téměř nemožné upoutat pozornost neklidného člověka, stejně jako nasměrovat jeho násilnou energii správným směrem. Zda se jedná o obyčejné nevychování nebo duševní poruchu, může určit pouze odborník. Jaký je projev poruchy pozornosti u dětí a jak ji léčit tuto patologii? Jak se s tímto problémem mohou vypořádat rodiče a učitelé? O všem, co souvisí s ADHD, si povíme níže.

Známky nemoci

Porucha pozornosti je porucha chování, kterou poprvé popsal psychoneurolog z Německa již v předminulém století. O tom, že jde o patologii spojenou s drobnými poruchami mozkové činnosti, se však začalo mluvit až v polovině 60. let minulého století. Teprve v polovině devadesátých let se nemoc dostala do lékařské klasifikace a byla nazvána „porucha pozornosti u dětí“.

Patologie je neurology považována za chronický stav, pro který dosud nebyla nalezena účinná léčba. Přesná diagnóza se stanoví až v předškolním věku nebo při studiu v nižších ročnících. K jejímu potvrzení je nutné, aby se dítě osvědčilo nejen v běžném životě, ale i v procesu učení. Lékařské statistiky ukazují, že hyperaktivita se vyskytuje u 5-15 % školáků.

Charakteristické příznaky chování dítěte s ADHD lze zhruba rozdělit do 3 kategorií.

  • Nepozornost

Dítě je snadno vyrušeno z činností, zapomíná a nedokáže se soustředit. Jako by neslyšel, co říkají jeho rodiče nebo učitelé. Takové děti mají neustále problémy s plněním úkolů, dodržováním pokynů, organizováním volného času a vzdělávacího procesu. Dělají příliš mnoho chyb, ale ne proto, že by nepřemýšleli dobře, ale kvůli nepozornosti nebo spěchu. Působí příliš nepřítomným dojmem, protože neustále něco ztrácejí: osobní věci, hračky, kusy oblečení.

  • Hyperaktivita

Děti s touto diagnózou nejsou nikdy klidné. Neustále vzlétají, někam utíkají, šplhají po sloupech a stromech. V sedě se končetiny takového dítěte nepřestávají hýbat. Vždy kývá nohama, hýbe předměty na stole nebo dělá jiné zbytečné pohyby. I v noci se dítě nebo teenager příliš často otáčí v posteli a sráží lůžkoviny. Ve skupině působí dojmem, že jsou příliš společenští, upovídaní a úzkostliví.

  • Impulzivita

O takových dětech se říká, že jim jazyk předbíhá hlavu. Během lekce dítě křičí ze svého místa, aniž by poslouchalo konec otázky, a brání ostatním, aby odpovídali, přerušovali je a postupovali vpřed. Vůbec neví, jak čekat nebo odkládat získání toho, co chce, ani minutu. Často jsou takové projevy považovány rodiči a učiteli za povahové rysy, ačkoli jsou to jasné známky syndromu.

Psychologové a neurologové poznamenávají, že projevy patologie se u zástupců různých věkových kategorií liší.

  1. Děti jsou neposlušné, přehnaně vrtošivé a špatně se ovládají.
  2. Školáci jsou zapomnětliví, roztržití, upovídaní a aktivní.
  3. Teenageři mají tendenci dramatizovat i drobné události, neustále projevují úzkost, snadno upadají do deprese a často se chovají demonstrativně.

Dítě s takovou diagnózou může projevovat neochotu komunikovat s vrstevníky a být hrubé vůči vrstevníkům a starším.

Kdy se u dětí začíná projevovat porucha pozornosti?

Známky patologie jsou indikovány v raném věku

Již u 1-2letého dítěte jsou pozorovány zřetelné příznaky onemocnění. Většina rodičů ale toto chování přijímá jako normu nebo běžné dětské rozmary. Nikdo s takovými problémy nechodí k lékaři a přichází o důležitý čas. U dětí dochází k opoždění řeči, nadměrné pohyblivosti s poruchou koordinace.

Tříleté dítě má strach věková krize spojené s osobním vědomím. Rozmary a tvrdohlavost jsou běžným doprovodem takových změn. Ale u dítěte s postižením jsou takové známky výraznější. Nereaguje na komentáře a projevuje hyperaktivitu, prostě ani vteřinu neposedí. Je velmi těžké uspat takový „živý“. Formování pozornosti a paměti u dětí se syndromem znatelně zaostává za jejich vrstevníky.

U dětí v předškolním věku patří mezi známky ADHD neschopnost soustředit se v hodině, poslouchat učitele nebo prostě sedět na jednom místě. V pěti, šesti letech se již děti začínají připravovat na školu, zvyšuje se zátěž fyzická i psychická. Ale protože děti s hyperaktivitou mírně zaostávají za svými vrstevníky v osvojování si nových znalostí, rozvíjejí se u nich nízké sebevědomí. Psychický stres vede k rozvoji fobií, objevují se fyziologické reakce jako tiky nebo noční pomočování (enuréza).

Studenti s diagnózou ADHD mají špatné studijní výsledky, přestože nejsou vůbec hloupí. Teenageři nemají dobré vztahy se zaměstnanci a učiteli. Učitelé často takové děti klasifikují jako znevýhodněné, protože jsou drsné, hrubé, často se střetávají se spolužáky a nereagují na komentáře ani kritiku. Mezi svými vrstevníky také často zůstávají adolescenti s ADHD vyděděnci, protože jsou přehnaně impulzivní a mají sklony k agresi a antisociálnímu chování.

Rada: Vyzývavé chování znamená, že vaše dítě chce upoutat pozornost, ale ještě neví, jak to udělat jinak.

O poruše pozornosti jako o neurologickém onemocnění se začalo mluvit teprve nedávno v Rusku a lékaři stále nemají dostatek zkušeností s určováním diagnózy. Patologie je někdy zaměňována s mentální retardací, psychopatií a dokonce schizofrenními poruchami. Diagnostiku komplikuje i fakt, že některé z těchto znaků jsou charakteristické pro běžné děti. Bez pečlivé analýzy a dlouhodobého pozorování je obtížné určit, proč je dítě během hodiny nepozorné nebo příliš aktivní.

Příčiny onemocnění

Evropští a američtí lékaři zkoumají syndrom již desítky let. Jeho důvody zatím nebyly spolehlivě zjištěny. Mezi hlavní faktory výskytu patologie se obvykle nazývají:

  • genetická predispozice,
  • porodní poranění,
  • nikotin a alkohol konzumované nastávající matkou,
  • nepříznivý průběh těhotenství,
  • rychlý nebo předčasný porod,
  • stimulace porodu,
  • poranění hlavy v raném věku,
  • meningitida a další infekce postihující centrální nervový systém.

Výskyt syndromu napomáhají psychické problémy v rodině nebo neurologická onemocnění. Určitý otisk mohou zanechat i pedagogické chyby rodičů a přílišná přísnost ve výchově. Za hlavní příčinu onemocnění je ale stále považován nedostatek hormonů norepinefrinu a dopaminu. Ten je považován za příbuzného serotoninu. Hladina dopaminu se zvyšuje při činnostech, které člověka baví.

Zajímavost: vzhledem k tomu, že lidské tělo je schopno získat dopamin a norepinefrin z určitých potravin, existují teorie, že příčinou ADHD u dětí je špatná výživa, například přísná vegetariánská strava.

Je zvykem rozlišovat tři typy onemocnění.

  1. Syndrom může být reprezentován hyperaktivním chováním, ale bez známek poruchy pozornosti.
  2. Deficit pozornosti není spojen s hyperaktivitou.
  3. Hyperaktivita spojená s poruchou pozornosti .

Korekce hyperaktivního chování je prováděna komplexně a zahrnuje různé techniky, včetně medicínských a psychologických. Evropané a Američané, když je u dětí zjištěna porucha pozornosti, používají k léčbě psychostimulancia. Takové léky jsou účinné, ale mají nepředvídatelné důsledky. Ruští odborníci doporučují především metody, které nezahrnují farmakologické látky. Začnou léčit syndrom tabletami, pokud všechny ostatní metody selhaly. V tomto případě se používají nootropní léky, které stimulují cerebrální oběh nebo přírodní sedativa.

Co by měli rodiče dělat, pokud jejich dítě trpí poruchou pozornosti?

  • Fyzická aktivita. Ale sportovní hry, které obsahují soutěžní prvky, pro ně nejsou vhodné. Přispívají pouze k nadměrné nadměrné stimulaci.
  • Statické zatížení: zápas nebo vzpírání jsou také kontraindikovány. Aerobní cvičení, ale s mírou, má dobrý vliv na nervový systém. Lyžování, plavání, jízda na kole vám umožní vyčerpat přebytečnou energii. Rodiče ale musí zajistit, aby se dítě neunavilo. To povede ke snížení sebekontroly.
  • Práce s psychologem.

Psychologická korekce při léčbě syndromu je zaměřena na snížení úzkosti a zvýšení sociability dítěte nebo dospívajícího. K tomu se používají techniky modulace všemožných situací úspěchu, díky nimž má specialista možnost dítě pozorovat a vybírat pro něj nejvhodnější oblasti činnosti. Psycholog používá cvičení, která podporují rozvoj pozornosti, paměti a řeči. Komunikace s takovými dětmi není pro rodiče jednoduchá. Často matky, které mají dítě se syndromem, mají samy známky depresivní poruchy. Rodinám se proto doporučuje spolupracovat s odborníkem.

  • Behaviorální korekce poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí zahrnuje pozitivní změny v jejich prostředí. Jak dítě dosahuje úspěchů ve třídách s psychologem, je lepší změnit prostředí vrstevníků.
  • S novým kolektivem děti snáze najdou společný jazyk, zapomenou na staré problémy a křivdy. Rodiče také potřebují změnit své chování. Pokud se dříve ve výchově praktikovala přílišná přísnost, musíte povolit kontrolu. Povolnost a svobodu musí nahradit jasný harmonogram. Rodiče potřebují kompenzovat nedostatek pozitivních emocí tím, že své dítě častěji chválí za jeho snahu.
  • Při výchově takových dětí je lepší zákazy a odmítání minimalizovat. Samozřejmě byste neměli překračovat hranice rozumu, ale pouze „tabuizovat“ to, co je skutečně nebezpečné nebo škodlivé. Pozitivní rodičovský model zahrnuje časté používání slovní pochvaly a dalších odměn. I za malé úspěchy musíte své dítě nebo teenagera pochválit.
  • Je nutné normalizovat vztahy mezi členy rodiny. Před dítětem byste se neměli hádat.
    Rodiče se musí snažit získat důvěru svého syna nebo dcery, udržovat vzájemné porozumění, klidnou komunikaci bez křiku nebo velitelského tónu.
  • Velmi důležité je také společné trávení volného času rodin vychovávajících hyperaktivní děti. Bylo by dobré, kdyby hry měly vzdělávací charakter.
  • Děti s podobnými problémy potřebují jasný denní režim a organizované místo ke studiu.
  • Každodenní domácí práce, které děti vykonávají samostatně, jsou velmi disciplinované. Proto nezapomeňte najít několik takových úkolů a sledovat jejich provádění.
  • Nastavte svému dítěti adekvátní očekávání, která odpovídají jeho schopnostem. Jeho schopnosti není třeba podceňovat, nebo je naopak přeceňovat. Mluvte klidným hlasem, obraťte se na něj s prosbou, nikoli rozkazem. Nesnažte se vytvářet skleníkové podmínky. Musí zvládat zátěž odpovídající jeho věku.
  • Takové děti potřebují věnovat více času než běžné děti. Rodiče se také budou muset přizpůsobit životnímu stylu mladšího člena rodiny, dodržovat denní režim. Neměli byste dítěti nic zakazovat, pokud to neplatí pro všechny ostatní. Pro kojence a děti středního věku je lepší nenavštěvovat přeplněná místa, protože to přispívá k nadměrné stimulaci.
  • Hyperaktivní děti jsou schopny narušit vzdělávací proces, ale zároveň je nelze osvědčenými způsoby ovlivnit. Takové děti jsou lhostejné ke křiku, poznámkám a špatným známkám. S příliš aktivním školákem ale stejně musíte najít společnou řeč. Jak by se měl učitel chovat, pokud je ve třídě dítě s ADHD?

Několik tipů, jak udržet situaci pod kontrolou:

  • Během hodiny si domluvte krátké přestávky na tělesnou výchovu. To prospěje nejen hyperaktivním, ale i zdravým dětem.
  • Učebny by měly být vybaveny funkčně, ale bez rušivé výzdoby v podobě řemesel, stojanů nebo obrazů.
  • Pro lepší kontrolu takového dítěte je lepší umístit ho do první nebo druhé lavice.
  • Zaměstnejte aktivní děti pochůzkami. Požádejte je, aby otřeli tabuli a rozdali nebo sbírali sešity.
  • Chcete-li materiál lépe asimilovat, prezentujte jej hravou formou.
  • Kreativní přístup je účinný při výuce všech dětí bez výjimky.
  • Rozdělení úkolů na malé kousky usnadní dětem s ADHD orientaci.
  • Umožněte dětem s problémy v chování, aby se vyjádřily v něčem potřebném, aby ukázaly svou nejlepší stránku.
  • Pomozte takovému studentovi navázat kontakt se spolužáky a zaujmout místo v týmu.
  • Cvičení během lekce lze provádět nejen ve stoje, ale i vsedě. K tomuto účelu se dobře hodí prstové hry.
  • Je nutný stálý individuální kontakt. Je třeba mít na paměti, že lépe reagují na pochvalu, právě pomocí pozitivních emocí se posilují potřebné pozitivní vzorce chování.

Závěr

Rodičům, jejichž rodina se rozrůstá hyperaktivní dítě, neměli byste oprášit rady lékařů a psychologů. I když se problém časem stane méně závažným, diagnóza ADHD bude mít dopad v budoucnu. V zralý věk způsobí to špatnou paměť a neschopnost ovládat svůj vlastní život. Pacienti s podobnou diagnózou jsou navíc náchylní k různým typům závislostí a depresí. Rodiče by se měli stát pro své dítě příkladem, pomoci mu najít místo v životě a získat víru ve vlastní síly.

N. Yu. Suvorinova, neuroložka, kandidátka lékařských věd, Ústav neurologie, neurochirurgie a lékařské genetiky, Penzijní fond, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po. N. I. Pirogova Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva

Klíčová slova: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidní poruchy, úzkost, porucha opozičního vzdoru, Pantogam ®
Klíčová slova: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidní poruchy, úzkost, porucha opozičního vzdoru, Pantogam ®

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je porucha projevující se strukturálními, metabolickými, neurochemickými a neurofyziologickými změnami, které vedou k poruchám zpracování informací v centrálním nervovém systému (CNS). ADHD je nejčastější klinickou formou poruchy pozornosti v dětství, může se vyskytovat buď izolovaně, nebo doprovázet jiné neurologické syndromy a onemocnění. Prevalence ADHD u dětí školního věku je asi 5 %, porucha je dvakrát častější u chlapců než u dívek.

Vznik ADHD je vždy založen na neurobiologických faktorech: genetických mechanismech a časném organickém poškození centrálního nervového systému a také na jejich kombinacích vedoucích k dysfunkci neurotransmiterových systémů mozku. Genetická teorie vzniku ADHD předpokládá přítomnost strukturálního defektu ve struktuře a fungování dopaminergních a noradrenergních receptorů. Adriani W. a kol. (2017) hodnotili a analyzovali epigenetický stav 5′ nepřekládané oblasti (UTR) v genu SLC6A3, kódujícího lidský dopaminový transportér (DAT), u 30 dětí s ADHD. Byly studovány bukální výtěry a séra od 30 dětí s ADHD, jejichž klinický obraz splňoval kritéria DSM-IV-TR. Byla provedena korelace mezi úrovní metylace, klinickým hodnocením závažnosti symptomů ADHD na CGAS a rodičovským hodnocením na Connersově škále. Ve srovnání se zdravými dětmi v kontrolní skupině byla hladina metylace DAT u pacientů s ADHD významně snížena. Autoři dospěli k závěru, že existuje korelace mezi úrovněmi metylace DAT a závažností ADHD, stejně jako předpovědí účinnosti léčby.

Podle moderních představ o etiologii ADHD je hlavní význam přikládán dysfunkci prefrontální oblasti a parietálního kortexu, vedoucí k poruchám metabolismu monoaminů, nedostatečné funkci frontostriatálních systémů a sníženému metabolismu v prefrontálním kortexu, přední cingulární kůře a subkortikálních ganglií. Kim S.M. a kol. (2017) provedli neurozobrazení mozku u dětí s ADHD pomocí 3.0 Tesla MRI skeneru k posouzení funkční konektivity mezi cerebelárním vermis a dalšími oblastmi centrálního nervového systému. K tomuto účelu byly použity funkční testy k měření charakteristik chůze u 13 dětí s ADHD, které byly následně porovnány s 13 zdravými vrstevníky. Měřil se rozdíl tlaku na střed pravé a levé nohy při chůzi. Studie zjistila vyšší funkční konektivitu mezi mozečkem, pravým středním frontálním gyrem (premotorický kortex) a mediálním frontálním gyrem (singulární gyrus) v kontrolní skupině ve srovnání se skupinou ADHD. Byla učiněna zjištění o snížené konektivitě mezi mozečkem a premotorickou kůrou u dětí s ADHD.

Neurobiologické faktory jsou hlavními faktory rozvoje ADHD u dětí. Při sběru anamnézy jsou odhaleny abnormality v těhotenství a porodu matky a/nebo přítomnost symptomů ADHD u blízkých příbuzných. Sociálně-psychologické faktory, i když ne ty hlavní, však mohou ovlivnit průběh ADHD a přispět k posílení či oslabení jejích příznaků. Mezi sociální prediktory rozvoje ADHD u dětí předškolního věku často patří finanční znevýhodnění rodiny, nízká úroveň vzdělání rodičů, antisociální chování, užívání alkoholu a psychoaktivních látek, nedůsledné rodičovské metody a lhostejný postoj matky k pedagogickému ovlivňování.

Zhou R.Y. a kol. (2017) upozornili na přítomnost anamnézy alergické rýmy a bronchiálního astmatu u dětí s ADHD. Také tyto děti oproti zdravým vrstevníkům častěji trpí infekcemi horních cest dýchacích. Bylo navrženo, že opakované virové infekce mají negativní dopad na základní rysy ADHD, zhoršení chování a zhoršení symptomů. V tomto ohledu byla navržena verze zánětlivé nebo imunitně asociované etiologie onemocnění, která může existovat spolu s biologickými a genetickými předpoklady. Role imunitního systému v etiologii ADHD není dodnes definitivně stanovena a vyžaduje další studium.

Mezi hlavní projevy ADHD v dětství patří porucha pozornosti, hyperaktivita a impulzivita. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10), je ADHD označena jako „hyperkinetická porucha“ a je prezentována jako skupina poruch charakterizovaných časným nástupem (obvykle v prvních pěti letech života), nedostatkem perzistence. při činnostech vyžadujících duševní soustředění a sklon k často se měnícím druhům činností, kdy dítě začíná novou činnost, aniž by tu předchozí dokončilo. Charakteristickými rysy dítěte jsou nízká organizovanost a neregulovaná, nadměrná aktivita. Děti s hyperkinetickými poruchami jsou charakterizovány jako neklidné a impulzivní, jsou náchylnější k úrazům a disciplinární sankce, často dělají neuvážená rozhodnutí, porušují pravidla, chovají se vyzývavě a neuvědomují si své chyby. Jejich vztahy s ostatními se vyznačují disinhibicí, nedostatkem odstupu, předvídavostí a zdrženlivostí. Ostatní děti je nemilují a mohou se izolovat. Děti s ADHD se vyznačují nedostatečným rozvojem kognitivních funkcí. Často se v anamnéze vyskytuje specifická zpoždění ve vývoji motoriky a/nebo řeči. Mezi sekundární příznaky patří antisociální chování a nízké sebevědomí.

Obecně jsou děti s ADHD charakterizovány neklidem, motorickou disinhibicí a neklidem. Jsou impulzivní a často jednají bez přemýšlení, poslouchají momentální impuls a rozhodují se podle svého prvního impulsu. Navzdory skutečnosti, že jejich unáhlené jednání často vede k negativním důsledkům, děti nemají sklon analyzovat a vyvozovat závěry, opakují stejné chyby znovu a znovu v různých situacích. Ve svém jednání se dítě s ADHD často chová dětinsky, jeho chování je nedůsledné a nevyzrálé. Vyznačuje se vyhýbáním se nepříjemným situacím, vyhýbáním se odpovědnosti za své přečiny a lhaním. I když je dítě přistiženo při porušování pravidel, nepřizná se ani nelituje toho, co udělalo, ale tvrdošíjně opakuje znovu a znovu ty činy, za které bylo dříve trestáno. Ve třídě jsou takové děti zdrojem všeobecné úzkosti, během vyučování se točí a točí, klábosí, rozptylují a rozptylují ostatní a překážejí práci ve třídě. Vztahy s vrstevníky jsou obtížné, dítě s ADHD má pro svou nedůslednost a nestálost značné potíže při navazování přátelství. Zdraví vrstevníci se často vyhýbají komunikaci s dítětem s ADHD, je ve třídě vyvrhel a nemá kamarády. Nejvíc běžný příznak ADHD je porucha pozornosti. Děti se nemohou dlouho soustředit na žádnou činnost, jsou roztěkané a roztěkané. Období aktivního soustředění pozornosti je velmi krátké, dítě není schopno dlouhodobě důsledně dělat jednu věc, často „skáče“ z jedné věci na druhou a opouští nedokončenou práci. Je pro něj obtížné organizovat si vlastní zábavu, vyžaduje neustálý dohled dospělých. Studenti s ADHD mají nízkou akademickou motivaci, nezajímají se o výsledky své práce, často dostávají špatné známky a nesnaží se akademicky dosáhnout významné výsledky. Děti s ADHD tráví kvůli vysoké roztržitosti a nízké mentální výkonnosti hodně času přípravou lekcí, jsou pomalé, pokroky výrazně pod jejich schopnosti. Samostatná práce působí značné potíže, dítě se při domácích úkolech bez pomoci rodičů neobejde.

Podle klasifikace DSM-IV se identifikují hlavní příznaky ADHD.

Poruchy pozornosti.

  1. Nedokáže se soustředit na detaily, dělá chyby z nedbalosti v prováděné práci i v jiných činnostech.
  2. Nedokáže udržet pozornost po dlouhou dobu, i když si něco hraje nebo se zabývá.
  3. Člověk má dojem, že dítě neposlouchá řeč, která je mu adresována.
  4. Nemůžete plnit úkoly ve škole ani doma.
  5. Nemůže organizovat své vlastní třídy.
  6. Snaží se vyhýbat činnostem spojeným s dlouhodobým psychickým stresem.
  7. Často ztrácí různé předměty (hračky, tužky, gumy).
  8. Odvrácený od úkolu.
  9. Zapomíná na dodržování pravidelných požadavků.

Projev hyperaktivity.

  1. Neumí tiše sedět, hýbe rukama a nohama, vrtí se při sezení na židli.
  2. Nemůžete sedět požadovanou dobu, například během lekce nebo během oběda.
  3. Příliš pobíhá nebo leze do míst, kam by neměl.
  4. Má potíže hrát samostatně nebo dělat tiché činnosti.
  5. Člověk má dojem, že dítě je neustále v pohybu, jako nafouknutí.
  6. Přehnaně společenský, upovídaný.

Projev impulzivity.

  1. Odpoví na otázku bez přemýšlení, aniž by ji poslouchal až do konce.
  2. Má potíže čekat, až na něj přijde řada v různých situacích.
  3. Ruší ostatní, obtěžuje ostatní, například zasahuje do hovorů nebo her jiných dětí.

Pro stanovení diagnózy musí mít pacient alespoň 6 z 9 příznaků nepozornosti a/nebo impulzivity-hyperaktivity. Příznaky se musí vyskytovat po většinu času a musí být pozorovány minimálně ve dvou typech prostředí, například doma a v dětském kolektivu. Podle převahy nepozornosti a/nebo hyperaktivity-impulzivity se rozlišují typy ADHD s převažujícími poruchami pozornosti, s hyperaktivitou a kombinovanou formou, ve které je stejně přítomna nepozornost a motorická disinhibice. Kombinovaná forma ADHD je nejzávažnější, je častější než ostatní a tvoří až 63 % všech případů ADHD. Forma s převažující poruchou pozornosti je pozorována u 22 % dětí a forma s převahou hyperaktivity je pozorována u 15 %.

Ne všechny děti s ADHD mají klinický obraz onemocnění zahrnující všechny vyjmenované příznaky, často se v průběhu života mění a mění, a to i u jednoho dítěte. V projevech ADHD je věková dynamika. V klinickém obrazu u předškoláků s ADHD dominuje hyperaktivita a impulzivita, méně výrazná je porucha pozornosti. Při vyšetření předškolního dítěte je třeba vždy vzít v úvahu, že u dětí do 5 let může být zvýšená pohybová aktivita variantou normálního vývoje, proto je třeba se vyvarovat příliš časné diagnózy. Ve věku 5–6 let se však děti s ADHD vyznačují nadměrnou motorickou a verbální aktivitou, zvýšenou excitabilitou, neklidem, nedostatkem vyrovnanosti a agresivitou. Nedokážou dlouhodobě udržet koncentraci při plnění úkolu nebo při hře, rychle se unaví a přecházejí na jiné činnosti. Často se při činnostech, které vyžadují vytrvalost, zvednou a začnou přecházet po místnosti, odmítají dále plnit úkol, preferují hlučné hry a jsou často zdrojem konfliktů a hádek s vrstevníky. Děti často projevují nestřídmost, mohou volat nebo bít jiné dítě, jsou neposlušné a úmyslně porušují pravidla chování v rodině nebo v dětském kolektivu. Pozoruhodná je jejich neobratnost a neobratnost, často padají a zraňují se. K formování jemné motoriky dochází také pomaleji než u zdravých vrstevníků, děti mají potíže při práci s nůžkami, kreslení, vybarvování obrázků, dlouho se nemohou naučit zavazovat tkaničky a zapínat knoflíky. Obecně se dítě s ADHD vyznačuje nesoustředěností, nízkou motivace k učení, roztržitost a v důsledku toho snížení motivace ke kognitivní činnosti.

Začátek školní docházky je charakterizován zvýšením zatížení funkce pozornosti a rozvojem exekutivních funkcí ve významné míře. Děti s ADHD často rozvíjejí schopnosti učení se značným zpožděním. Je to způsobeno obtížemi se soustředěním na vzdělávací materiály, nízkou motivací k učení, nedostatkem samostatné práce, nízkou koncentrací a zvýšenou roztržitostí. V průběhu vyučování takové dítě nestíhá držet tempo třídy, projevuje malý zájem o výsledky své činnosti, vyžaduje zvláštní kontrolu a další pomoc při plnění úkolů. Přetrvává neklid, motorická disinhibice, nedostatek zdrženlivosti, impulzivní chování, upovídanost a agresivita. Děti s ADHD často slouží jako zdroj konfliktů a porušovatelé školní kázně. Charakteristické je vytváření negativního vztahu k učení, odmítání domácích úkolů, v některých případech děti projevují přímou neposlušnost pokynům učitele, porušují pravidla chování ve třídě a o přestávkách, jsou hlučné, neklidné, o přestávkách hodně pobíhají. , zasahovat do hodiny, hádat se s dospělými, hádat se a bojovat s dětmi. Ve většině případů nemá dítě s ADHD žádné kamarády a zvláštnosti jeho chování způsobují mezi spolužáky zmatení a odmítání. Děti si často „vyzkouší“ roli šaška, dovádějí a dělají směšné věci a snaží se tímto způsobem upoutat pozornost svých vrstevníků. Snaží se upoutat pozornost a vyhrát dobrý postoj, děti s ADHD kradou peníze svým rodičům a kupují za ně hračky, žvýkačky a bonbony pro své spolužáky.

Postupně, jak dítě roste, jeho negativní vztah ke škole sílí. U dospívajících se projevy hyperaktivity postupně snižují, střídá je pocit vnitřní úzkosti a pochybností o sobě. Přetrvávají potíže se soustředěním, zvýšená roztržitost, zapomnětlivost a roztržitost, nízká vzdělávací motivace, únava a negativismus. Děti se snaží vyhýbat úkolům, které se jim zdají obtížné nebo nezajímavé, odkládají práci ze dne na den a končí s ní na poslední chvíli, spěchají a dělají směšné chyby, kterým se za jiných okolností dalo předejít. Často se u školáků s ADHD vyvine nízké sebevědomí, kdy se dítě cítí mnohem hůř než jeho úspěšnější vrstevníci. Přetrvávají konflikty se spolužáky, učiteli a rodiči, nevznikají přátelství, narušují se sociální vazby. Adolescenti s ADHD jsou ohroženi alkoholismem, kouřením, užíváním psychoaktivních látek a pácháním protiprávního jednání, často pod negativním vlivem autoritativních osob. V období dospívání např negativní projevy, jako je porucha opozičního vzdoru, porucha chování, úzkostné poruchy, školní nepřizpůsobivost.

Komorbidní poruchy u dětí a dospívajících s ADHD komplikují průběh a prognózu onemocnění. Jsou zastoupeny poruchami externalizujícími (porucha opozičního vzdoru (ODD), porucha chování), internalizačními (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitivními (poruchy vývoje jazyka, dysgrafie, dyslexie, dyskalkulie) a motorickými (vývojová dyspraxie, tiky). Pouze ve 30 % případů probíhá ADHD bez komplikací a ve zbytku je doprovázena komorbidními poruchami. Mezi nejčastější komorbidní poruchy patří poruchy spánku (29,3 %), školní potíže s učením (24,4 %), úzkostné poruchy (24,4 %), ODD (22 %), poruchy autistického spektra (12 %), opožděný vývoj řeči (14,6 %), poruchy spánku (29,3 %), poruchy učení (24,4 %), poruchy učení (24,4 %), poruchy spánku (22 %), poruchy autistického spektra (12 %). stejně jako enuréza, tenzní bolesti hlavy, migrény a tiky.

ODD a porucha chování jsou externalizující poruchy. ODD se vyskytuje častěji u mladších dětí a je charakterizována neposlušností, vyjadřovaným vzdorem vůči ostatním a přímou neposlušností vůči pravidlům chování. Zároveň se dítě nedopouští kriminálních činů, nemá destruktivní agresivitu ani disociální chování.

Poruchy chování jsou častější u adolescentů a jsou charakterizovány opakujícím se, přetrvávajícím agresivním nebo vzdorovitým chováním a nespolečenskou schopností. Toto chování může být považováno za nejvyšší projev sociální dysfunkce související s věkem, ale přesto může být závažnější než běžná dětská neposlušnost nebo nekázeň adolescentů.

Mezi diagnostická kritéria patří:

  • nadměrná bojovnost a hašteřivost;
  • krutost vůči jiným lidem a zvířatům;
  • těžké škody na majetku;
  • žhářství;
  • krádež;
  • neustálý podvod;
  • záškoláctví ze školy;
  • útěk z domova;
  • časté a závažné výbuchy podráždění;
  • neposlušnost.

Pro stanovení diagnózy je nutné, aby měl pacient alespoň jeden výrazný symptom po dobu alespoň 6 měsíců.

Úzkostné poruchy v dětství představují:

  • separační úzkostná porucha;
  • fobická úzkostná porucha;
  • sociální úzkostná porucha;
  • generalizovaná úzkostná porucha.

Separační úzkostná porucha se objevuje během prvních let života dítěte. Projevuje se zvýšenou úzkostí, plačtivostí a prožíváním odloučení dítěte od matky nebo jiného významného člena rodiny. Tato porucha se od normální separační úzkosti liší svým významným stupněm závažnosti, trváním a souvisejícími poruchami sociálního fungování.

Fobická úzkostná porucha v dětství se vyznačuje nadměrným strachem. Sociální úzkostná porucha se projevuje strachem z neznámých tváří a úzkostí, která vzniká v sociálním prostředí (škola, školka), úzkostí z nečekaných zpráv, situací, které jsou podle názoru dítěte nesrozumitelné nebo ohrožující. Strach se všemi fobiemi vzniká v raném věku, má značnou míru závažnosti a je doprovázen problémy v sociálním fungování.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizována přetrvávající, přetrvávající a rozšířenou úzkostí. Pocit úzkosti u GAD není spojen s žádným trvalým objektem nebo situací, jako je tomu u fobií. Nepříjemný „vnitřní“ pocit úzkosti je však zaznamenán v různých podmínkách. Mezi hlavní příznaky patří stížnosti na:

  • přetrvávající nervozita,
  • pocit strachu,
  • svalové napětí,
  • pocení,
  • zachvění,
  • závrať,
  • pocit nepohodlí v epigastrické oblasti.

Pacienti se strachem očekávají v blízké budoucnosti špatné zprávy, nehodu nebo nemoc sebe nebo svých příbuzných.

Často má jedno dítě ne jednu, ale více komorbidních poruch, což výrazně zhoršuje klinický obraz ADHD. Takové děti jsou více disinhibované, hůře se adaptují na dětský kolektiv, častěji se u nich projevují agresivní projevy a negativismus a jsou méně náchylné k terapii. Danforth J.S. et al provedli studii dětí s komorbidními formami ADHD pomocí DSM-IV a Schedule for Affective Disorders and Schizofrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). Děti s ADHD a komorbidními úzkostnými poruchami měly vyšší riziko rozvoje poruchy opozičního vzdoru a poruchy chování než děti s ADHD bez komorbidity. Analýza dopadu symptomů ADHD a opozičního vzdoru (ODD) na sebevědomí a vnímání sebe sama v rané adolescenci zjistila, že symptomy nepozornosti významně snižují sebeúctu, což může nepřímo přispívat k rozvoji deprese. Závažnost komorbidních poruch dítěte se může překrývat s hlavními příznaky ADHD a bez jejich včasné korekce se léčba hlavních projevů stává neúčinnou.

Léčba

Při volbě terapie pro léčbu dítěte s ADHD je preferován interdisciplinární přístup, ve kterém je medikamentózní terapie kombinována s nedrogové metody. Nejúčinnější je komplexní léčba, kdy lékaři, psychologové, učitelé, logopedi a logopedi poskytují pomoc dítěti s ADHD a jeho rodině. Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím optimističtější bude prognóza. Při včasné adekvátní pomoci dítěti s ADHD lze výrazně překonat obtíže v učení, chování a komunikaci. Při rozhodování o vhodnosti medikamentózní terapie pro dítě s ADHD je třeba vždy vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, formu a závažnost onemocnění, věk a přítomnost komorbidních poruch.

Cílem moderní medikamentózní terapie je snížit závažnost jak základních symptomů ADHD, tak komorbidních poruch. Při předepisování lékové terapie je třeba vzít v úvahu etiologické faktory vzniku ADHD, její patogenezi a klinické projevy. V medikamentózní terapii ADHD jsou preferovány léky, které mají stimulační účinek na nedostatečně vyvinuté kognitivní funkce u dětí (pozornost, paměť, řeč, praxe, programování a řízení duševní činnosti). Tradičně jsou u nás léky volby nootropika. Výhodou této skupiny je mírný stimulační účinek na funkce centrálního nervového systému, bezpečnost užívání, dobrá snášenlivost a nenávykovost.

Pantogam ® je nootropikum smíšeného typu se širokou škálou klinických aplikací. Svou chemickou strukturou se Pantogam ® blíží přírodním sloučeninám, jedná se o vápenatou sůl kyseliny D(+)-pantoyl-gama-aminomáselné a je nejvyšším homologem kyseliny D(+)pantotenové (vitamin B 5), ve kterém je beta-alanin nahrazen kyselinou gama-alaninaminomáselnou (GABA). Tento homolog, nazvaný kyselina homopantotenová, je přirozeným metabolitem GABA v nervové tkáni. Kyselina homopantotenová proniká hematoencefalickou bariérou, prakticky není v těle metabolizována farmakologické vlastnosti jsou způsobeny působením celé molekuly, nikoli jednotlivých fragmentů. Nootropní účinky kyseliny homopantotenové jsou spojeny s jejím stimulačním účinkem na procesy tkáňového metabolismu v neuronech, zesiluje GABAergní inhibici interakcí s ionotropním GABA-B receptorovým systémem, má aktivační účinek na dopaminergní a acetylcholinergní systém mozku, zvyšuje syntézu acetylcholinu a zlepšuje transport cholinu ve strukturách, které zajišťují paměťový mechanismus. Podle moderních experimentálních dat má Pantogam ® aktivační účinek na metabolismus acetylcholinu, nejvýrazněji zvyšuje jeho obsah v mozkových hemisférách a také pomáhá zvyšovat obsah dopaminu, nikoli však v mozkových hemisférách, jako acetylcholin, ale v bazální ganglia. Pantogam ® tedy pozitivně působí na mozkové struktury odpovědné za mechanismy pozornosti, paměti, vývoje řeči, regulace a kontroly a exekutivních funkcí.

Chutko L.S. a kol. (2017) předepsal Pantogam ® 60 dětem s opožděným mentálním vývojem (MDD) ve věku 5–7 let, 30 dětí mělo cerebrastenickou formu MDD a 30 hyperdynamickou formu. Pantogam ® byl užíván ve formě 10% sirupu, 7,5 ml denně po dobu 60 dnů. Účinnost léčby byla hodnocena dvakrát, před zahájením terapie a po jejím ukončení. Technika hodnocení jemné motoriky, test na zapamatování 5 číslic, škála SNAP-IV k posouzení stupně nepozornosti, impulzivity, hyperaktivity, 10bodová škála k posouzení závažnosti poruch řeči a vizuální analogová škála (VAS ) k objektivizaci závažnosti astenických poruch. Po léčbě Pantogamem byla pozorována pozitivní dynamika u 39 dětí, což činilo 65 %. U dětí došlo ke zlepšení paměti a pozornosti, řečové aktivity v podobě rozšíření aktivní slovní zásoby, snížení únavy, emoční labilita, vyčerpání a zvýšená vytrvalost. Hodnocení jemné motoriky ukázalo zlepšení motorických funkcí a snížení dyspraxie. U 7 pacientů (11,7 %) došlo v polovině léčby ke zvýšení hyperaktivity, která po ukončení léčby zcela skončila. Nebylo nutné vysazení léku ani úprava dávky.

Sukhotina a kol. (2010) zkoumali účinnost Pantogamu ve srovnání s placebem na různé klinické a psychopatologické projevy hyperkinetických poruch. Studie se zúčastnilo celkem 60 dětí ve věku 6 až 12 let, které splnily diagnostická kritéria pro hyperkinetické poruchy dle MKN-10. Děti byly randomizovány 3:1 až 6 týdnů dvojitě zaslepené léčby Pantogamem (45 dětí) nebo placebem (15 dětí). Děti ve věku 6 až 8 let užívaly Pantogam ® nebo placebo v denní dávce 500–750 mg a děti ve věku 9 až 12 let – od 750 do 1250 mg. Dávka byla zvolena v závislosti na účinnosti léčby. Hodnocení účinnosti bylo provedeno pomocí speciálně vyvinuté škály „ADHD kritéria ICD-10“, škály obecného klinického dojmu, Toulouse-Pieronova testu pro hodnocení kognitivní produktivity, jakož i testů pro studium krátkodobé a opožděné sluchové paměti. opakováním 10 slov, paměť na čísla, vizuální paměť na obrázky. Byla také provedena studie psycho-emocionálního stavu dítěte pomocí dotazníku M. Kovac Children’s Depression Questionnaire a úrovně úzkosti pomocí Spielberg-Khaninovy ​​techniky. Během prvních 14 dnů nebyly zaznamenány žádné významné rozdíly v léčebné a kontrolní skupině, ale počínaje 14. dnem ve skupině dětí užívajících Pantogam ® došlo ke statisticky významnému poklesu nepozornosti a od 30. dne – hyperaktivitě. a impulzivita. Kromě hlavních projevů ADHD autoři poukazují na snížení závažnosti některých komorbidních poruch. Děti se staly společenštějšími, zlepšily se jejich vztahy s vrstevníky a učiteli, zvýšila se výkonnost v učení, v důsledku toho se snížil stres spojený s docházkou do školy a zlepšily se vztahy v rodině. Autoři také zaznamenali absenci nežádoucích účinků vyžadujících vysazení nebo úpravu dávky léku.

Maslova O.I. a kol. (2006) předepsal Pantogam ® ve formě 10% sirupu 59 dětem ve věku 7–9 let s poruchami paměti a pozornosti. 53 dětí vykazovalo dobrou snášenlivost Pantogamu. Pozitivní efekt terapie se projevil zrychlením komplexních senzomotorických reakcí na zvuk, světlo, barvu a slovo, zvýšenými ukazateli krátkodobé zrakové paměti, rozložením a přepínáním pozornosti. Nežádoucí účinky byly zaznamenány v jednom případě ve formě bolestí břicha a ve 3 případech alergických kožních projevů, byly dočasné a přechodné a nevyžadovaly vysazení léku.

Za účelem hodnocení terapeutické působení Vyšetřili jsme 32 dětí s ADHD, 23 chlapců a 9 dívek ve věku 6 až 12 let, v režimu monoterapie s dlouhodobým podáváním léku. Účinek Pantogamu byl hodnocen nejen na hlavní klinické projevy ADHD, ale také na adaptační poruchy a sociálně-psychologické fungování. Pantogam ® byl předepisován ve formě tablet, v denních dávkách 500–1000 mg (20–30 mg/kg) ve 2 dávkách, ráno a odpoledne, po jídle; Na začátku léčby byla dávka titrována. Délka terapie byla stanovena individuálně v závislosti na klinické dynamice a pohybovala se od 4 do 8 měsíců. Účinnost léčby byla hodnocena v intervalech 2 měsíců. Za tímto účelem byli rodiče testováni. Byla použita a zkoušejícím vyplněna stupnice hodnocení základních symptomů ADHD – DSM-IV Parent Version. Škála ADHD–DSM-IV se skládá z 18 položek odpovídajících základním symptomům ADHD podle DSM-IV. Závažnost každého symptomu se hodnotí pomocí 4bodového systému: 0 – nikdy nebo zřídka; 1 – někdy; 2 – často; 3 – velmi často. Po zařazení pacientů do studie bylo celkové skóre na škále DSM-IV ADHD 27–55 pro chlapce a 26–38 pro dívky. Zlepšení stavu pacienta bylo definováno jako snížení celkového skóre na škále ADHD-DSM-IV o více než 25 %. Celkové skóre a výsledky byly vypočteny pro dvě sekce: poruchy pozornosti a známky hyperaktivity-impulzivity. Jako doplňková metoda pro hodnocení dynamiky stavu dětí s ADHD byla použita škála M. Weisse pro hodnocení funkčních poruch, formulář pro vyplnění rodičů. Tato stupnice umožňuje posoudit nejen příznaky ADHD, ale také závažnost poruch v emoční sféře a chování. Škála obsahuje hodnocení symptomů v 6 skupinách: rodina; studium a škola; základní životní dovednosti; sebevědomí dítěte; komunikace a společenská aktivita; rizikové chování. Stupeň postižení se stanoví takto: 0 – žádné poškození, 1 – lehké, 2 – střední, 3 – významné poškození. Porušení se považuje za potvrzené, pokud je dosaženo skóre „2“ pro alespoň 2 ukazatele nebo skóre „3“ pro alespoň jeden ukazatel. U 22 pacientů byla délka léčby 6 měsíců, u 6 dětí 4 měsíce, 4 – 8 měsíců. Zlepšení bylo dosaženo u 21 pacientů klinický obraz v podobě poklesu celkového skóre na škále ADHD-DSM-IV o více než 25 %. Zlepšení ve snižování symptomů ADHD u dětí však bylo dosaženo v různé termíny. Pozitivní dynamiku tedy vykázalo 14 pacientů po 2 měsících, u 5 dětí se efekt léčby dostavil po 4 měsících, u dalších 2 – po 6 měsících terapie Pantogamem. Účinnost Pantogamu u dětí s ADHD se tedy projevila v různých časech, a přestože u většiny pacientů došlo ke zlepšení již na začátku léčby, poměrně velká skupina, která v prvních měsících nedávala pozitivní odpověď, stále dosáhla to s pokračující terapií. Je třeba zvláště poznamenat, že u dětí, které reagovaly na léčbu již v prvních 2 měsících, účinek s dalším užíváním Pantogamu nejen neslábl, ale dokonce zesílil. Skóre nepozornosti v prvních 2 měsících se snížilo z 19,0 na 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Nežádoucí účinky u pacientů s pozitivním efektem léčby byly zaznamenány ve 4 případech: u 3 dětí se jednalo o zvýšenou excitabilitu a emoční labilitu během dne, v 1 - neklidný noční spánek. Všechny nežádoucí účinky byly mírné a nevyžadovaly vysazení léku ani úpravu dávky.

U 11 pacientů neměl Pantogam žádný účinek. V této podskupině mělo 5 dětí vedlejší efekty ve formě poruch spánku - u 2, tiků - u 1, bolestí hlavy a vzrušivosti - u 1, vzrušivosti a emoční lability - u 1. U dětí, které nereagovaly na léčbu, byly vedlejší účinky výraznější a vyžadovaly další předepisování jiných léků (teraligen, stugeron).

Pantogam ® tedy prokázal svou účinnost a bezpečnost, když byl předepsán dětem s ADHD. Doporučená dávka je 30 mg/kg tělesné hmotnosti denně. Délka léčby by měla být stanovena individuálně, ale průběh léčby by měl trvat nejméně 2 měsíce. Je třeba si uvědomit, že ani absence jasného účinku v prvních týdnech léčby nám v žádném případě neumožňuje vyvodit závěry o neúčinnosti léku, protože účinek je v mnoha případech zpožděn a projevuje se v různých časech, od 2. týdnů až 4-6 měsíců od zahájení terapie. Nežádoucí účinky, které se vyskytují při předepisování Pantogamu, jsou vzácné, projevují se hlavně jako excitabilita a většinou nevyžadují vysazení léku nebo úpravu dávky.

Bibliografie:

1. Voronina T.A. Pantogam a pantogam-aktivní. Farmakologické účinky a mechanismus účinku. V sobotu Pantogam a pantogam-aktivní. Klinická aplikace a základní výzkum. M., 2009, str. 11-30.

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), podobná hyperkinetické poruše MKN-10, je nově se objevující neuropsychiatrická porucha, při které existují významné problémy s exekutivními funkcemi (např. kontrola pozornosti a inhibiční kontrola), které způsobují hyperaktivitu s deficitem pozornosti nebo impulzivitu, která je nepřiměřená. pro věk osoby. Tyto příznaky mohou začít ve věku od šesti do dvanácti let a trvat déle než šest měsíců od diagnózy. U předmětů školního věku vedou příznaky nepozornosti často ke špatným školním výsledkům. Ačkoli je to nevýhoda, zejména v moderní společnosti, mnoho dětí s ADHD má dobrou schopnost soustředit se na úkoly, které je považují za zajímavé. Ačkoli je ADHD nejrozšířenější a nejrozšířenější psychiatrickou poruchou u dětí a dospívajících, příčina je ve většině případů neznámá. Syndrom postihuje 6–7 % dětí při diagnóze podle kritérií příručky pro diagnostiku a statistickou evidenci duševních chorob, IV revize a 1–2 % při diagnostice podle kritérií MKN-10. To, zda je prevalence mezi zeměmi podobná, do značné míry závisí na tom, jak je syndrom diagnostikován. Chlapci mají přibližně třikrát vyšší pravděpodobnost diagnózy ADHD než dívky. Asi 30–50 % lidí diagnostikovaných v dětství má příznaky v dospělosti a přibližně 2–5 % dospělých má tento stav. Stav je těžko odlišitelný od ostatních poruch, stejně jako od stavu běžné zvýšené aktivity. Léčba ADHD obvykle zahrnuje kombinaci psychologického poradenství, změny životního stylu a léků. Léky se doporučují výhradně jako léčba první volby u dětí, které vykazují závažné příznaky, a lze je zvážit u dětí s mírnými příznaky, které odmítají psychologické poradenství nebo na něj nereagují. U dětí předškolního věku se léčba stimulačními léky nedoporučuje. Léčba stimulancii je účinná po dobu až 14 měsíců; jejich dlouhodobá účinnost je však nejasná. Adolescenti a dospělí mají tendenci rozvíjet dovednosti zvládání, které se vztahují na některá nebo všechna jejich postižení. ADHD a její diagnostika a léčba zůstaly kontroverzní od 70. let 20. století. Kontroverze zahrnují lékaře, učitele, politiky, rodiče a média. Témata zahrnují příčinu ADHD a použití stimulačních léků při její léčbě. Většina z zdravotnických pracovníků ADHD je uznávána jako vrozená porucha a diskuse v lékařské komunitě se z velké části soustředí na to, jak by měla být diagnostikována a léčena.

Příznaky a symptomy

ADHD je charakterizována nepozorností, hyperaktivitou (rozrušený stav u dospělých), agresivním chováním a impulzivitou. Potíže s učením a problémy ve vztazích jsou běžné. Příznaky může být obtížné identifikovat, protože je obtížné nakreslit hranici mezi normální úrovní nepozornosti, hyperaktivity a impulzivity a významnými úrovněmi, které vyžadují zásah. Symptomy diagnostikované DSM-5 musí být přítomny v různých prostředích po dobu šesti měsíců nebo déle a v míře, která je významně vyšší než u jiných subjektů stejného věku. Mohou také způsobit problémy ve společenském, akademickém a profesním životě člověka. Na základě přítomných symptomů lze ADHD rozdělit do tří podtypů: převážně nepozorná, převážně hyperaktivně-impulzivní a smíšená.

Subjekt s nepozorností může mít některé nebo všechny z následujících příznaků:

    Snadno se nechá rozptýlit, vynechává detaily, zapomíná věci a často přechází z jedné činnosti na druhou

    Je pro něj obtížné soustředit se na úkol

    Úkol se po několika minutách stane nudným, pokud subjekt nedělá něco příjemného

    Potíže se zaměřením na organizaci a plnění úkolů nebo učení se něčemu novému

    Má potíže s dokončením nebo odevzdáním domácích úkolů, často ztrácí věci (např. tužky, hračky, úkoly) potřebné k dokončení úkolu nebo činnosti

    Při mluvení neposlouchá

    Má hlavu v oblacích, snadno se splete a pohybuje se pomalu

    Má potíže se zpracováním informací tak rychle a přesně jako ostatní

    Má potíže s dodržováním pokynů

Subjekt s hyperaktivitou může mít některé nebo všechny z následujících příznaků:

    Neklid nebo vrtění na místě

    Mluví nonstop

    Spěchá ke všemu v dohledu, dotýká se ho a hraje si se vším

    Má potíže sedět během oběda, ve třídě, dělat domácí úkoly a při čtení

    Neustále v pohybu

    Má potíže s plněním tichých úkolů a úkolů

Tyto příznaky hyperaktivity mají tendenci mizet s věkem a rozvinout se v „vnitřní neklid“ u dospívajících a dospělých s ADHD.

Subjekt s impulzivitou může mít všechny nebo více z následujících příznaků:

    Buďte docela netrpěliví

    Říkat nevhodné komentáře, vyjadřovat emoce bez zábran a jednat bez přemýšlení o důsledcích

    Má potíže těšit se na věci, které chce, nebo se těšit na návrat ke hře

    Často narušuje komunikaci nebo činnost ostatních

Lidé s ADHD mají větší pravděpodobnost, že budou mít potíže s komunikačními dovednostmi, jako je sociální interakce a vzdělávání, a také s udržováním přátelství. To je typické pro všechny podtypy. Asi polovina dětí a dospívajících s ADHD vykazuje sociální stažení ve srovnání s 10–15 % dětí a dospívajících bez ADHD. Lidé s ADHD mají poruchu pozornosti, která způsobuje potíže s porozuměním verbálnímu a neverbálnímu jazyku, což negativně ovlivňuje sociální interakci. Mohou také během interakcí usnout a ztratit sociální stimulaci. Potíže se zvládáním hněvu jsou častější u dětí s ADHD, stejně jako špatné psaní rukou a opožděný vývoj řeči, jazyka a motoriky. I když je to značná nevýhoda, zejména v moderní společnosti, mnoho dětí s ADHD má dobrou schopnost soustředit se na úkoly, které považují za zajímavé.

Související poruchy

Děti s ADHD mají asi v ⅔ případů jiné poruchy. Některé běžně se vyskytující poruchy zahrnují:

    Poruchy učení postihují přibližně 20–30 % dětí s ADHD. Poruchy učení mohou zahrnovat poruchy řeči a jazyka, stejně jako poruchy učení. ADHD se však nepovažuje za poruchu učení, ale často způsobuje potíže s učením.

    Porucha opozičního vzdoru (ODD) a porucha chování (CD), které jsou pozorovány u ADHD přibližně v 50 % a 20 % případů. Vyznačují se antisociálním chováním, jako je tvrdohlavost, agresivita, časté záchvaty vzteku, duplicita, lhaní a krádeže. Asi u poloviny lidí s ADHD a ODD nebo CD se v dospělosti rozvine antisociální porucha osobnosti. Skenování mozku ukazuje, že porucha chování a ADHD jsou samostatné poruchy.

    Primární porucha pozornosti, která je charakterizována špatnou pozorností a koncentrací a potížemi udržet bdělost. Tyto děti mají tendenci se vrtět, zívat a protahovat se a jsou nuceny být hyperaktivní, aby zůstaly bdělé a aktivní.

    Hypokalemická nadměrná senzorická stimulace je přítomna u méně než 50 % lidí s ADHD a může být molekulárním mechanismem pro mnoho pacientů trpících ADHD.

    Poruchy nálady (zejména bipolární porucha a velká depresivní porucha). Chlapci s diagnózou smíšeného podtypu ADHD mají větší pravděpodobnost poruchy nálady. Dospělí s ADHD také někdy mají bipolární poruchu, která vyžaduje pečlivé vyhodnocení, aby bylo možné přesně diagnostikovat a léčit oba stavy.

    Úzkostné poruchy jsou častější u lidí s ADHD.

    Poruchy užívání návykových látek. Dospívající a dospělí s ADHD jsou ve skupině zvýšené riziko rozvoj poruchy užívání návykových látek. Z velké části je spojen s a. Důvodem může být změna dráhy odměny v mozcích subjektů s ADHD. To ztěžuje identifikaci a léčbu ADHD vážné problémy poruchy z užívání návykových látek se obvykle léčí jako první kvůli jejich vyššímu riziku.

Existuje souvislost s přetrvávajícím nočním pomočováním, pomalou řečí a dyspraxií (DCD), přičemž přibližně polovina lidí s dyspraxií má ADHD. Pomalá řeč u lidí s ADHD může zahrnovat problémy se sluchovým vnímáním, jako je špatná krátkodobá sluchová paměť, potíže s dodržováním pokynů, pomalá rychlost zpracování psaného a mluveného jazyka, potíže s poslechem v rušivých prostředích, jako je třída, a potíže s porozuměním čtení.

Příčiny

Příčina většiny případů ADHD není známa; existuje však podezření na zapojení životního prostředí. Některé případy jsou spojeny s předchozí infekcí nebo poraněním mozku.

Genetika

Viz také: The Hunter and Farmer Theory Studie dvojčat naznačují, že porucha je často zděděna od jednoho z rodičů, přičemž genetika představuje asi 75 % případů. U sourozenců dětí s ADHD je třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost vzniku této poruchy než u sourozenců dětí bez syndromu. Předpokládá se, že genetické faktory jsou relevantní pro to, zda ADHD přetrvává do dospělosti. Typicky je zapojeno více genů, z nichž mnohé přímo ovlivňují neurotransmisi dopaminu. Mezi geny zapojené do neurotransmise dopaminu patří DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT a DBH. Další geny spojené s ADHD zahrnují SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 a BDNF. Odhaduje se, že za 9 % případů je zodpovědná běžná genová varianta zvaná LPHN3, a když je gen přítomen, lidé částečně reagují na stimulační drogu. Vzhledem k tomu, že ADHD je rozšířené, přirozený výběr pravděpodobně upřednostňuje charakteristické vlastnosti, alespoň v izolaci, a mohou poskytnout výhodu přežití. Některé ženy mohou být například atraktivnější pro riskující muže zvýšením frekvence genů, které predisponují k ADHD v genofondu. Protože syndrom je nejčastější u dětí úzkostných nebo stresovaných matek, někteří se domnívají, že ADHD je mechanismus zvládání, který pomáhá dětem vyrovnat se se stresujícím nebo nebezpečným prostředím, jako je zvýšená impulzivita a explorativní chování. Hyperaktivita může být z evolučního hlediska prospěšná v situacích zahrnujících riziko, soutěživost nebo nepředvídatelné chování (jako je prozkoumávání nových míst nebo hledání nových zdrojů potravy). V těchto situacích může být ADHD prospěšná pro společnost jako celek, i když škodí samotnému subjektu. Navíc v určitých prostředích může poskytnout výhody samotným subjektům, jako jsou rychlé reakce na predátory nebo vynikající lovecké dovednosti.

životní prostředí

Environmentální faktory pravděpodobně hrají menší roli. Pití alkoholu během těhotenství může způsobit poruchu fetálního alkoholového spektra, která může zahrnovat příznaky podobné ADHD. Vystavení tabákovému kouři během těhotenství může způsobit problémy s vývojem centrálního nervového systému a zvýšit riziko ADHD. U mnoha dětí vystavených tabákovému kouři se ADHD nerozvine nebo má pouze mírné příznaky, které nedosahují prahu pro diagnózu. Kombinace genetické predispozice a expozice tabákovému kouři může vysvětlit, proč se u některých dětí vystavených během těhotenství může rozvinout ADHD, zatímco u jiných nikoli. U dětí vystavených olovu, a to i v nízkých hladinách, nebo PCB se mohou rozvinout problémy připomínající ADHD a vedoucí k diagnóze. Expozice organofosforovým insekticidům chlorpyrifos a dialkylfosfát je spojena se zvýšeným rizikem; důkazy však nejsou průkazné. Riziko také zvyšuje velmi nízká porodní hmotnost, předčasný porod a předčasná expozice, stejně jako infekce během těhotenství, porodu a raného dětství. Tyto infekce zahrnují, ale nejsou omezeny na různé viry (fenóza, plané neštovice, zarděnky, enterovirus 71) a streptokokové bakteriální infekce. Nejméně u 30 % dětí s traumatickým poraněním mozku se později rozvine ADHD a asi 5 % případů je spojeno s poškozením mozku. Některé děti mohou negativně reagovat na potravinářská barviva nebo konzervační látky. Je možné, že některé barevné potraviny mohou působit jako spouštěč u lidí s genetickou predispozicí, ale důkazy jsou slabé. Spojené království a Evropská unie zavedly regulaci založenou na těchto problémech; FDA to neudělal.

Společnost

Diagnóza ADHD může ukazovat spíše na rodinnou dysfunkci nebo špatný vzdělávací systém než na individuální problém. Některé případy mohou být způsobeny zvýšenými vzdělávacími očekáváními, přičemž diagnóza v některých případech představuje pro rodiče způsob, jak získat další finanční a vzdělávací podporu pro své děti. U nejmladších dětí ve třídě je častěji diagnostikována ADHD, což je považováno za důsledek toho, že vývojově zaostávají za staršími spolužáky. Chování typické pro ADHD je častěji pozorováno u dětí, které zažily krutost a morální ponížení. Podle teorie sociálního řádu definují společnosti hranici mezi normálním a nepřijatelným chováním. Členové společnosti, včetně lékařů, rodičů a učitelů, určují, jaká diagnostická kritéria použít, a tím i počet lidí postižených syndromem. To vedlo k současné situaci, kdy DSM-IV vykazuje úroveň ADHD, která je třikrát až čtyřikrát vyšší než úroveň ICD-10. Thomas Szasz, který podporuje tuto teorii, tvrdil, že ADHD bylo „vynalezeno, nikoli objeveno“.

Patofyziologie

Současné modely ADHD naznačují, že je spojena s funkční poruchy v některých neurotransmiterových systémech mozku, zejména těch, které zahrnují dopamin a norepinefrin. Dopaminové a norepinefrinové dráhy, které vycházejí z ventrální tegmentální oblasti a locus coeruleus, směřují do různých oblastí mozku a určují mnoho kognitivních procesů. Dráhy dopaminu a noradrenalinu, které směřují do prefrontálního kortexu a striata (zejména centra odměny), jsou přímo zodpovědné za regulaci výkonných funkcí (kognitivní kontrola chování), motivaci a vnímání odměny; Tyto dráhy hrají hlavní roli v patofyziologii ADHD. Byly navrženy větší modely ADHD s dalšími cestami.

Struktura mozku

Děti s ADHD vykazují celkový pokles objemu určitých mozkových struktur, s úměrně větším poklesem objemu levé prefrontální kůry. Zadní parietální kortex také vykazuje ztenčení u subjektů s ADHD ve srovnání s kontrolami. Jiné mozkové struktury v prefrontálně-striatálně-cerebelárních a prefrontálně-striatálně-talamických okruzích se také liší mezi lidmi s ADHD a bez ADHD.

Neurotransmiterové dráhy

Dříve se předpokládalo, že zvýšený počet dopaminových transportérů u lidí s ADHD je součástí patofyziologie, ale zvýšený počet se objevil jako adaptace na účinky stimulantů. Současné modely zahrnují mezokortikolimbickou dopaminovou dráhu a locus coeruleus-noradrenergní systém. Psychostimulancia pro ADHD mají účinná léčba, protože zvyšují aktivitu neurotransmiterů v těchto systémech. Kromě toho mohou být pozorovány patologické abnormality v serotonergních a cholinergních drahách. Relevantní je také neurotransmise glutamátu, kotransmiteru dopaminu v mezolimbické dráze.

Výkonná funkce a motivace

Mezi příznaky ADHD patří problémy s výkonnou funkcí. Výkonná funkce se týká několika mentálních procesů, které jsou nutné k regulaci, kontrole a řízení úkolů každodenního života. Některá z těchto poruch zahrnují problémy s organizací, time managementem, nadměrnou prokrastinací, koncentrací, rychlostí provádění, regulací emocí a používáním krátkodobé paměti. Lidé mají obvykle dobrou dlouhodobou paměť. Kritéria pro deficit exekutivních funkcí splňuje 30–50 % dětí a dospívajících s ADHD. Jedna studie zjistila, že 80 % subjektů s ADHD mělo poruchu alespoň v jedné exekutivní funkci, ve srovnání s 50 % subjektů bez ADHD. Vzhledem ke stupni zrání mozku a zvýšeným nárokům na výkonnou kontrolu, jak lidé stárnou, se poruchy ADHD nemusí plně projevit až do dospívání nebo dokonce do pozdního dospívání. ADHD je také spojena s motivačními deficity u dětí. Děti s ADHD mají potíže se zaměřením na dlouhodobé versus krátkodobé odměny a také vykazují impulzivní chování vůči krátkodobým odměnám. V těchto předmětech velké množství pozitivního posílení efektivně zvyšuje výkon. Stimulanty ADHD mohou stejnou měrou zvýšit odolnost u dětí s ADHD.

Diagnostika

ADHD je diagnostikována posouzením chování a duševního vývoje osoby v dětství, včetně vyloučení expozice drogám, lékům a jiným lékařským nebo psychiatrickým problémům jako vysvětlení symptomů. Zpětná vazba od rodičů a učitelů se často bere v úvahu, přičemž většina diagnóz je stanovena poté, co učitel vznese obavy ohledně problému. To může být viděno jako extrémní projev jedné nebo více trvalých lidských vlastností nalezených u všech lidí. To, že někdo reaguje na léky, diagnózu nepotvrzuje ani nevylučuje. Protože studie zobrazování mozku neposkytovaly spolehlivé výsledky napříč subjekty, byly použity pouze pro výzkumné účely a nikoli pro diagnostiku. Kritéria DSM-IV nebo DSM-5 se často používají pro diagnostiku v Severní Americe Evropské země Obvykle se používá MKN-10. Kritéria DSM-IV však mají 3–4krát vyšší pravděpodobnost diagnózy ADHD než kritéria MKN-10. Syndrom je klasifikován jako neurovývojová psychiatrická porucha. Je také klasifikována jako porucha sociálního chování spolu s poruchou opozičního vzdoru, poruchou chování a antisociální poruchou osobnosti. Diagnóza neznamená neurologickou poruchu. Přidružené stavy, které by měly být posouzeny, zahrnují úzkost, depresi, poruchu opozičního vzdoru, poruchu chování a poruchy učení a řeči. Další stavy, které je třeba zvážit, jsou další neurovývojové poruchy, tiky a spánková apnoe. Diagnostika ADHD pomocí kvantitativní elektroencefalografie (QEEG) je oblastí probíhajícího výzkumu, i když hodnota QEEG u ADHD je dodnes nejasná. Ve Spojených státech Food and Drug Administration schválila použití QEEG k odhadu prevalence ADHD.

Diagnostika a statistické poradenství

Stejně jako u jiných psychiatrických poruch je formální diagnóza stanovena kvalifikovaným odborníkem na základě souboru několika kritérií. Ve Spojených státech jsou tato kritéria definována Americkou psychiatrickou asociací v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Na základě těchto kritérií lze rozlišit tři podtypy ADHD:

    ADHD převážně nepozorný typ (ADHD-PI) se projevuje symptomy, mezi které patří snadná rozptýlenost, zapomnětlivost, snění, dezorganizace, špatná koncentrace a potíže s plněním úkolů. Lidé často označují ADHD-PI jako „poruchu pozornosti“ (ADD), avšak ta není od revize DSM v roce 1994 oficiálně schválena.

    ADHD, převážně hyperaktivně-impulzivního typu, se projevuje jako nadměrný neklid a agitovanost, hyperaktivita, potíže s čekáním, potíže setrvat v klidu a infantilní chování; Může se také objevit rušivé chování.

    Smíšená ADHD je kombinací prvních dvou podtypů.

Tato klasifikace je založena na přítomnosti alespoň šesti z devíti dlouhodobých (trvajících alespoň šest měsíců) příznaků nepozornosti, hyperaktivity-impulzivity nebo obou. Aby se vzaly v úvahu, příznaky musí začít ve věku od šesti do dvanácti let a musí být pozorovány na více než jednom místě v okolí (například doma, ve škole nebo v práci). Příznaky nesmí být pro děti tohoto věku přijatelné a musí existovat důkaz, že způsobují problémy související se školou nebo prací. Většina dětí s ADHD má smíšený typ. U dětí s nepozorným podtypem je méně pravděpodobné, že budou předstírat nebo mají potíže s ostatními dětmi vycházet. Mohou tiše sedět, ale nedávat pozor, a v důsledku toho mohou být obtíže přehlíženy.

Mezinárodní klasifikace nemocí

V MKN-10 jsou příznaky „hyperkinetické poruchy“ podobné ADHD v DSM-5. Když je prezentována porucha chování (jak je definována MKN-10), stav se označuje jako hyperkinetická porucha chování. Jinak je porucha klasifikována jako porucha aktivity a pozornosti, ostatní hyperkinetické poruchy nebo blíže nespecifikované hyperkinetické poruchy. Posledně jmenované jsou někdy označovány jako hyperkinetický syndrom.

Dospělí

Dospělí s ADHD jsou diagnostikováni podle stejných kritérií, včetně příznaků, které mohou být přítomny ve věku od šesti do dvanácti let. Součástí hodnocení může být pohovor s rodiči nebo opatrovníky o tom, jak se daná osoba chovala a vyvíjela jako dítě; k diagnóze přispívá i rodinná anamnéza ADHD. Zatímco základní příznaky ADHD jsou u dětí a dospělých stejné, často se projevují odlišně, například nadměrná fyzická aktivita pozorovaná u dětí se může projevovat jako pocity neklidu a neustálého duševní aktivita u dospělých.

Diferenciální diagnostika

Příznaky ADHD, které mohou být spojeny s jinými poruchami

Deprese:

    Pocity viny, beznaděje, nízké sebevědomí nebo neštěstí

    Ztráta zájmu o koníčky, běžné činnosti, sex nebo práci

    Únava

    Příliš málo, špatný nebo nadměrný spánek

    Změny chuti k jídlu

    Podrážděnost

    Nízká odolnost vůči stresu

    Sebevražedné myšlenky

    Nevysvětlitelná bolest

Úzkostná porucha:

    Neklid nebo přetrvávající pocit úzkosti

    Podrážděnost

    Neschopnost se uvolnit

    Nadměrné vzrušení

    Snadná únava

    Nízká odolnost vůči stresu

    Obtížnost věnovat pozornost

    Nadměrný pocit štěstí

    Hyperaktivita

    Závod nápadů

    Agrese

    Přílišná upovídanost

    Grandiózní klamné představy

    Snížená potřeba spánku

    Nevhodné společenské chování

    Obtížnost věnovat pozornost

Příznaky ADHD, jako je špatná nálada a nízké sebevědomí, změny nálad a podrážděnost, lze zaměnit s dysthymií, cyklothymií nebo hraniční poruchou osobnosti. Některé symptomy, které jsou spojeny s úzkostnými poruchami, antisociální poruchou osobnosti, vývojovým nebo intelektuálním postižením nebo účinky chemické závislosti, jako je intoxikace a abstinenční příznaky, se mohou překrývat s některými příznaky ADHD. Tyto poruchy se někdy vyskytují spolu s ADHD. Mezi zdravotní stavy, které mohou způsobit příznaky ADHD, patří: hypotyreóza, epilepsie, toxicita olova, sluchové deficity, onemocnění jater, spánková apnoe, lékové interakce a traumatické poškození mozku. Primární poruchy spánku mohou ovlivnit pozornost a chování a příznaky ADHD mohou ovlivnit spánek. Proto se doporučuje, aby děti s ADHD byly pravidelně vyšetřovány na problémy se spánkem. Ospalost u dětí může vést k příznakům od klasického zívání a mnutí očí až po hyperaktivitu s nepozorností. Obstrukční spánková apnoe může také způsobit příznaky typu ADHD.

Řízení

Léčba ADHD obvykle zahrnuje psychologické poradenství a léky, samostatně nebo v kombinaci. Léčba sice může zlepšit dlouhodobé výsledky, ale celkově nevylučuje negativní výsledky. Mezi používané léky patří stimulanty, atomoxetin, alfa-2 adrenergní agonisté a někdy antidepresiva. Prospěšné mohou být i dietní změny, přičemž důkazy podporují volné mastné kyseliny a sníženou expozici potravinářským barvivům. Vyřazení jiných potravin z jídelníčku není podpořeno důkazy.

Behaviorální terapie

Existují dobré důkazy pro použití behaviorální terapie ADHD a doporučuje se jako léčba první volby u pacientů s mírnými příznaky nebo u dětí předškolního věku. Používané fyziologické terapie zahrnují: psychoedukační stimulaci, behaviorální terapii, kognitivně behaviorální terapii (CBT), interpersonální terapii, rodinnou terapii, školní intervence, trénink sociálních dovedností, trénink rodičů a nervovou zpětnou vazbu. Školení a vzdělávání rodičů mají krátkodobé výhody. Existuje jen málo vysoce kvalitních výzkumů účinnosti rodinné terapie ADHD, ale důkazy naznačují, že je rovnocenná sociální péči a lepší než placebo. Existují některé podpůrné skupiny specifické pro ADHD jako informační zdroje, které mohou rodinám pomoci vyrovnat se s ADHD. Trénink sociálních dovedností, modifikace chování a léky mohou mít určitý omezený přínos. Nejdůležitějším faktorem při zmírňování pozdních psychických problémů jako je např hluboké deprese, kriminalita, školní neúspěch a porucha užívání návykových látek, je navazování přátelství s lidmi, kteří nejsou zapojeni do delikventních činností. Pravidelná fyzická aktivita, zejména aerobní cvičení, je účinným doplňkem léčby ADHD, i když nejlepší typ a intenzita v současnosti nejsou známy. Zejména fyzická aktivita způsobuje lepší chování a motorické schopnosti bez jakýchkoli vedlejších účinků.

Léky

Stimulační léky jsou farmaceutickou léčbou volby. Mají alespoň krátkodobé účinky asi u 80 % lidí. Existuje několik nestimulačních léků, jako je atomoxetin, bupropion, guanfacin a klonidin, které lze použít jako alternativy. Neexistují žádné dobré studie porovnávající různé léky; z hlediska vedlejších účinků jsou si však víceméně rovny. Stimulanty zlepšují akademický výkon, zatímco atomoxetin nikoli. Existuje jen málo důkazů o jeho vlivu na sociální chování. U předškolních dětí se léky nedoporučují, protože dlouhodobé účinky u této věkové skupiny nejsou známy. Dlouhodobé účinky stimulantů jsou obecně nejasné, pouze jedna studie zjistila příznivé účinky, jiná žádný přínos a třetí zjistila škodlivé účinky. Studie magnetické rezonance naznačují, že dlouhodobá léčba amfetaminem nebo methylfenidátem snižuje patologické poruchy ve struktuře a funkci mozku u jedinců s ADHD. Atomoxetin může být vzhledem k nedostatku návykového potenciálu výhodnější pro osoby s rizikem závislosti na stimulační droze. Doporučení ohledně toho, kdy užívat drogy, se mezi zeměmi liší, přičemž britský Národní institut pro zdraví a péči Excellence doporučuje jejich užívání pouze v závažných případech, zatímco americké směrnice doporučují užívání drog téměř ve všech případech. Zatímco stimulanty jsou obecně bezpečné, existují vedlejší účinky a kontraindikace pro jejich použití. Stimulanty mohou způsobit psychózu nebo mánii; jedná se však o poměrně vzácný jev. U těch, kteří podstupují dlouhodobou léčbu, se doporučuje pravidelný screening. Léčba stimulanty by měla být dočasně přerušena, aby bylo možné posoudit následné potřeby léku. Stimulační drogy mají potenciál vyvinout závislost a závislost; Několik studií naznačuje, že neléčená ADHD je spojena se zvýšeným rizikem chemické závislosti a poruchy chování. Užívání stimulantů toto riziko buď snižuje, nebo na něj nemá žádný vliv. Bezpečnost těchto léků během těhotenství nebyla stanovena. Nedostatek byl spojen s příznaky nepozornosti a existují důkazy, že suplementace zinkem je prospěšná pro děti s ADHD, které mají nízkou hladinu zinku. a může mít také vliv na příznaky ADHD. Existují důkazy o mírných přínosech užívání omega-3 mastných kyselin, ale nedoporučují se namísto tradičních léků.

Předpověď

8letá studie dětí s diagnózou ADHD (smíšená) zjistila, že potíže s dospívajícími byly běžné, bez ohledu na léčbu nebo její nedostatek. Ve Spojených státech méně než 5 % subjektů s ADHD získá vysokoškolský titul, ve srovnání s 28 % obecné populace ve věku 25 let nebo starší. Podíl dětí splňujících kritéria pro ADHD klesne přibližně na polovinu do tří let od diagnózy, bez ohledu na léčbu. ADHD přetrvává u dospělých přibližně ve 30–50 % případů. U pacientů trpících tímto syndromem se s přibývajícím věkem pravděpodobně vyvinou mechanismy zvládání, čímž se kompenzují předchozí příznaky.

Epidemiologie

Odhaduje se, že ADHD postihuje asi 6–7 % lidí ve věku 18 let a starších, když je diagnostikována pomocí kritérií DSM-IV. Při diagnostice pomocí kritérií MKN-10 se prevalence v této věkové skupině odhaduje na 1–2 %. Severoamerické děti mají vyšší prevalenci ADHD než africké a blízkovýchodní děti; je to pravděpodobně způsobeno spíše odlišnými diagnostickými metodami než rozdíly ve výskytu syndromu. Pokud by byly použity stejné diagnostické metody, prevalence by byla v různých zemích víceméně stejná. Diagnóza je stanovena přibližně třikrát častěji u chlapců než u dívek. Tento rozdíl mezi pohlavími může odrážet buď rozdíl ve vnímavosti, nebo to, že u dívek s ADHD je méně pravděpodobné, že budou diagnostikovány s ADHD než u chlapců. Intenzita diagnostiky a léčby se od 70. let minulého století zvýšila jak ve Spojeném království, tak v USA. Předpokládá se, že je to způsobeno především změnami v diagnóze onemocnění a tím, jak jsou lidé ochotni hledat léčbu drogami, spíše než změnami v prevalenci onemocnění. Předpokládá se, že změny v diagnostických kritériích v roce 2013 s uvolněním DSM-5 zvýšily procento lidí s diagnózou ADHD, zejména mezi dospělými.

Příběh

Hyperaktivita je odpradávna součástí lidské přirozenosti. Sir Alexander Crichton popisuje „duševní vzrušení“ ve své knize An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder, napsané v roce 1798. ADHD poprvé jasně popsal George Still v roce 1902. Terminologie používaná k popisu stavu se v průběhu času měnila a zahrnuje : v DSM -I (1952) "minimální mozková dysfunkce", v DSM-II (1968) "hyperkinetická dětská reakce", v DSM-III (1980) "porucha pozornosti (ADD) s hyperaktivitou nebo bez ní" . V roce 1987 byla přejmenována na ADHD v DSM-III-R a DSM-IV v roce 1994 snížila diagnózu na tři podtypy, ADHD nepozorný typ, ADHD hyperaktivně-impulzivní typ a ADHD smíšený typ. Tyto koncepty byly zachovány v DSM-5 v roce 2013. Mezi další koncepty patřilo „minimální poranění mozku“, které se používalo ve 30. letech 20. století. Použití stimulantů k léčbě ADHD bylo poprvé popsáno v roce 1937. V roce 1934 se benzedrin stal prvním amfetaminovým lékem schváleným pro použití ve Spojených státech. byl objeven v 50. letech 20. století a enantiomerně čistý dextroamfetamin v 70. letech 20. století.

Společnost a kultura

Kontroverze

ADHD a její diagnostika a léčba jsou předmětem diskusí již od 70. let 20. století. Kontroverze se týká lékařů, učitelů, politiků, rodičů a médií. Názory na ADHD se pohybují od skutečnosti, že pouze představuje extrémní hranici normálního chování, až po skutečnost, že je výsledkem genetického stavu. Mezi další oblasti sporů patří užívání stimulačních léků a zejména jejich použití u dětí, stejně jako způsob diagnostiky a možnost nadměrné diagnózy. V roce 2012 britský National Institute for Health and Care Excellence, i když uznal kontroverzi, uvedl, že současná léčba a diagnostické metody jsou založeny na převládajícím pohledu akademické literatury. V roce 2014 se Keith Conners, jeden z prvních zastánců potvrzení onemocnění, vyslovil proti nadměrné diagnóze v op-ed v NY Times. Naopak v roce 2014 recenzovaný přehled lékařské literatury zjistil, že ADHD je u dospělých diagnostikována jen zřídka. Vzhledem k velmi rozdílné diagnostice mezi zeměmi, státy v rámci zemí a rasami a etnickými skupinami hraje v diagnostice roli několik pochybných faktorů jiných než přítomnost symptomů ADHD. Někteří sociologové se domnívají, že ADHD představuje příklad medikalizace „deviantního chování“ nebo jinými slovy přeměnu dříve nesouvisejícího problému školního výkonu v jeden. Většina poskytovatelů zdravotní péče uznává ADHD jako vrozenou poruchu alespoň u malého počtu lidí s vážnými příznaky. Debata mezi lékaři se z velké části zaměřuje na diagnostiku a léčbu větší populace lidí s méně závažnými příznaky. V roce 2009 bylo diagnostikováno 8 % všech hráčů americké Major League Baseball s ADHD, díky čemuž se syndrom rozšířil mezi tuto populaci. Nárůst se shoduje se zákazem stimulantů v lize z roku 2006, což vyvolává obavy, že někteří hráči předstírali nebo falšovali příznaky ADHD, aby obešli zákaz stimulantů ve sportu.

Komentáře médií

Několik slavných lidí učinilo protichůdná prohlášení týkající se ADHD. Tom Cruise označil drogy Ritalin a Aderal za „pouliční drogy“. Ushma S. Neil kritizoval tento názor a uvedl, že dávky stimulantů používané při léčbě ADHD nejsou návykové a že existují určité důkazy o relativně nízkém riziku následné chemické závislosti u dětí léčených stimulancii. Ve Spojeném království Susan Greenfieldová veřejně hovořila v roce 2007 ve Sněmovně lordů o potřebě rozsáhlého výzkumu dramatického nárůstu diagnózy ADHD ve Spojeném království ao možných důvodech toho. Později hovořila v programu BBC Panorama o poutavém výzkumu, který naznačuje, že drogy nejsou z dlouhodobého hlediska lepší než jiné formy terapie. V roce 2010 BBC Trust kritizoval program BBC Panorama z roku 2007 za to, že shrnul studii jako „žádné zjevné zlepšení v chování dětí po užívání léků na ADHD po dobu tří let“, i když ve skutečnosti „studie zjistila, že droga neposkytla významné zlepšení z dlouhodobého hlediska“ , ačkoli dlouhodobý přínos léků byl určen jako "ne lepší než u dětí vystavených behaviorální terapii."

Specifické populace

Dospělí

Odhaduje se, že 2–5 % dospělých má ADHD. Asi polovina dětí s ADHD má poruchu i v dospělosti. Přibližně 25 % dětí nadále vykazuje příznaky ADHD během puberty, zatímco zbývajících 75 % vykazuje méně nebo žádné příznaky. Většina dospělých zůstává neléčena. Mnozí vedou neuspořádané životy a jako mechanismy zvládání používají nepředepsané léky nebo alkohol. Mezi další problémy mohou patřit potíže se vztahy a prací a zvýšené riziko trestné činnosti. Přidružené problémy duševního zdraví zahrnují: deprese, úzkostné poruchy a poruchy učení. Některé příznaky ADHD u dospělých se liší od příznaků u dětí. Zatímco děti s ADHD mohou nadměrně běhat a šplhat, dospělí mohou pociťovat neschopnost uvolnit se nebo nadměrně mluvit v sociálních situacích. Dospělí s ADHD mohou vstupovat do vztahů impulzivně, projevovat hledání pocitů a být podráždění. Zneužívání je běžné psychoaktivní látky a vášeň pro hazard. Kritéria DSM-IV byla kritizována za to, že jsou nevhodná pro dospělé; subjekty vykazující odlišné symptomy mohou vést k tvrzení, že přerostli diagnózu.

Děti s vysokým IQ

Diagnóza ADHD a její důsledky pro děti s vysokým inteligenčním kvocientem (IQ) jsou kontroverzní. Většina studií zjistila podobná porušení bez ohledu na IQ, s vysokou mírou opakujících se stádií a sociálních potíží. Navíc více než polovina lidí s vysokým IQ a ADHD v určité fázi svého života zažije velkou depresivní poruchu nebo poruchu opozičního vzdoru. Častá je generalizovaná úzkostná porucha, separační úzkostná porucha a sociální fobie. Existují určité důkazy, že subjekty s vysokým IQ a ADHD mají nízké riziko rozvoje chemické závislosti a antisociální chování ve srovnání s dětmi s nízkým a průměrným IQ a ADHD. U dětí a dospívajících s vysokým IQ může být jejich IQ měřeno nesprávně standardními hodnoceními a mohou vyžadovat důkladnější testování.

:Značky

Seznam použité literatury:

Caroline, S.C., ed. (2010). Encyklopedie mezikulturní školní psychologie. Springer Science & Business Media. p. 133. ISBN 9780387717982.

Childress, AC; Berry, SA (únor 2012). "Farmakoterapie poruchy pozornosti s hyperaktivitou u adolescentů." Drogy 72(3):309–25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen, P; Harrison, P; Burns, T (2012). Shorter Oxford Textbook of Psychiatry (6. ed.). Oxford University Press. p. 546. ISBN 9780199605613.

Singh, I (prosinec 2008). "Beyond polemiky: Věda a etika ADHD." Nature Reviews Neuroscience 9(12):957–64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (září 2013). "Dlouhodobé výsledky intervencí pro řízení poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí a dospívajících: systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií." Psychol. Res. Chovej se. Manag. 6:87–99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "Výsledky naznačují, že existují důkazy na střední až vysoké úrovni, že kombinované farmakologické a behaviorální intervence a samotné farmakologické intervence mohou být účinné při zvládání hlavních symptomů ADHD a akademické výkonnosti po 14 měsících." Po tomto období se však velikost účinku může snížit. …Pouze jedna práce53 zkoumající výsledky po 36 měsících splnila kritéria hodnocení. … Existují důkazy na vysoké úrovni naznačující, že farmakologická léčba může mít krátkodobě významný příznivý účinek na hlavní symptomy ADHD (hyperaktivita, nepozornost a impulzivita) přibližně v 80 % případů ve srovnání s kontrolami s placebem.22“

Parrillo V. N. (2008). Encyklopedie sociálních problémů. ŠALVĚJ. p. 63. ISBN 9781412941655. Získáno 2. května 2009.

Schonwald A, Lechner E (duben 2006). "Porucha pozornosti/hyperaktivita: složitosti a kontroverze." Curr. Opin. Pediatr. 18 (2): 189–195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"Fakta o ADHD." Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Národní centrum pro vrozené vady a vývojové vady. Staženo 13. listopadu 2012.

Americká psychiatrická asociace (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (5. vydání). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 59–65. ISBN 0890425558.

Franke B, Faraone SV, Asherson P, Buitelaar J, Bau CH, Ramos-Quiroga JA, Mick E, Grevet EH, Johansson S, Haavik J, Lesch KP, Cormand B, Reif A (říjen 2012). "Genetika poruchy pozornosti/hyperaktivity u dospělých, přehled." Mol. Psychiatrie 17(10):960–987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotniková TD, Caron MG, Gainetdinov RR (srpen 2009). „Vysledovat receptory spojené s aminem jako nové terapeutické cíle“. Mol. Pharmacol. 76(2):229–235. doi:10,1124/mol.109,055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (duben 2011). "Výroční přehled výzkumu: Prenatální stres a původ psychopatologie: evoluční perspektiva." J Child Psychol Psychiatry 52(4):356–67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

Behaviorální neurověda poruchy pozornosti s hyperaktivitou a její léčba. New York: Springer. 13. ledna 2012. str. 132–134. ISBN 978-3-642-24611-1.

De Cock M, Maas YG, van de Bor M (srpen 2012). „Vyvolává perinatální expozice endokrinním disruptorům autistické spektrum a poruchy pozornosti s hyperaktivitou? Posouzení". Acta Paediatr. 101(8):811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (říjen 2008). "Poruchy spánku a porucha pozornosti/hyperaktivita." Curr Psychiatry Rep 10(5):439–444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin M, Holtmann M, Stevenson J, Danckaerts M, van der Oord S, Döpfner M, Dittmann RW, Simonoff E, Zuddas A, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, seržant J (březen 2013). "Nefarmakologické intervence pro ADHD: systematický přehled a metaanalýzy randomizovaných kontrolovaných studií dietní a psychologické léčby." Am J Psychiatry 170 (3): 275–289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ, Vaughan BS, Barker A, Corr L, Wheeler A, Madaan V (březen 2009). "Přehled dětské poruchy pozornosti/hyperaktivity pro všeobecného psychiatra." Psychiatr. Clin. Severní Am. 32 (1): 39–56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

Turkington, C; Harris, J (2009). Encyklopedie mozku a mozkových poruch. Vydavatelství Infobase. p. 47. ISBN 9781438127033.

Rommel AS, Halperin JM, Mill J, Asherson P, Kuntsi J (září 2013). "Ochrana před genetickou diatézou u poruchy pozornosti/hyperaktivity: možné doplňkové role cvičení." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900–10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. „Jelikož bylo zjištěno, že cvičení zvyšuje neurální růst a vývoj a zlepšuje kognitivní a behaviorální funkce u jednotlivců a studií na zvířatech, přezkoumali jsme literaturu o účincích cvičení u dětí a dospívajících s ADHD a zvířecí modely chování ADHD. Omezený počet poddimenzovaných nerandomizovaných, retrospektivních a průřezových studií zkoumal dopad cvičení na ADHD a emocionální, behaviorální a neuropsychologické problémy spojené s poruchou. Zjištění z těchto studií poskytují určitou podporu pro představu, že cvičení má potenciál působit jako ochranný faktor ADHD. …Ačkoli zůstává nejasné, jakou roli, pokud vůbec nějakou, hraje BDNF v patofyziologii ADHD, předpokládá se, že zesílené nervové fungování je spojeno se snížením remise symptomů ADHD.49,50,72 Protože cvičení může identifikovat zprostředkované změny genové exprese změnami v metylaci DNA38 se objevuje možnost, že některé pozitivní účinky cvičení by mohly být způsobeny epigenetickými mechanismy, které mohou spustit kaskádu procesů vyvolaných změněnou genovou expresí, které by se nakonec mohly spojit se změnou funkce mozku.

Castells X, Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M, Casas M (2011). Castells X, ed. "Amfetaminy pro poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) u dospělých." Cochrane Database Syst. Rev. (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K (únor 2013). "Meta-analýza funkčních studií magnetické rezonance inhibice a pozornosti u poruchy pozornosti/hyperaktivity: zkoumání specifického úkolu, stimulační medikace a účinky na věk." Psychiatrie JAMA 70(2):185–198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

Ashton H, Gallagher P, Moore B (září 2006). "Dilema dospělého psychiatra: užívání psychostimulantů při poruše pozornosti/hyperaktivitě." J. Psychopharmacol. (Oxford) 20 (5): 602–610. doi: 10.1177/0269881106061710. PMID 16478756.

Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM a kol. (květen 2009). "MTA po 8 letech: prospektivní sledování dětí léčených pro ADHD kombinovaného typu ve studii na více místech." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 48 (5): 484–500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). "Porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti v kontextu vysokého intelektuálního kvocientu / nadání." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.




Novinka na webu

>

Nejoblíbenější

© 2024. Portál zubních konzultací.

OBLÍBENÉ SEKCE