Kostěná orbita neboli orbita působí jako přirozená ochrana oční bulvy. Nejsou to jen kosti obličejové části, ale také cévy, nervová zakončení a pomocný aparát. Dutina očnice je spojena s lebkou, ale má mnoho různých otvorů a větví, díky čemuž je její zánět nebezpečný pro mozek. Co jiného anatomické rysy skrývá lidské oko?
Struktura oční jamky je taková, že její tvar je podobný komolé čtyřboké pyramidě. Jeho standardní ukazatele jsou:
- 4 cm – šířka vstupu;
- 5,5 cm – hloubka;
- 3,5 cm – výška.
Anatomie je tedy taková, že oko pokrývá 4 stěny.
Slzný vak je částečně umístěn mimo orbitální strukturu. To je vysvětleno zvláštnostmi připojení fascie, nazývané tarso-orbitální, k zadní části slzného hřebene.
Otvory a štěrbiny
Otvory v této oblasti jsou nezbytné pro napájení oběžné dráhy a pro její normální fungování. Spodní orbitální štěrbina se tedy nachází v jejích samotných hloubkách. Od fossa pterygopalatina je oddělena přepážkou pojivové tkáně. Jeho účelem je zabránit šíření zánětu z jedné oblasti do druhé. Ve fisure je žíla, která navazuje přímo na hlubokou obličejovou žílu a zde celý žilní plexus. Z uzlu nacházejícího se v křídle patra se dolní štěrbinou do oka táhnou nervová zakončení a tepna.
Horní štěrbina je pokryta podobným filmem a přes něj vstupuje do oční bulvy několik nervových zakončení najednou:
- únosce,
- čelní,
- okulomotorika,
- blok,
- nasociliární,
- slzavý.
Z dutiny vystupuje pouze horní žíla. Prostřednictvím této mezery se vybrání připojuje ke střední lebeční jámě. Pokud je tato konkrétní oblast očnice poškozena, může to vést k narušení žilního průtoku krve, mírnému exoftalmu, ztrátě určité citlivosti v této oblasti obličeje, mydriáze, ptóze a někdy ke ztrátě motorických schopností oční bulva. Všechny tyto změny jsou velmi charakteristické, takže lékař na základě vnější znaky a sběr anamnézy je schopen stanovit primární diagnózu.
Na oběžné dráze jsou následující otvory:
- Ovál. Nachází se na sfenoidální kosti, v největším křídle, které spojuje fossa (kraniální střední a infratemporální). Část trojklaného nervu Prochází právě zde, respektive její třetí větev. Tento konec však nemá vliv na dílo jako celek.
- Na tomtéž je umístěn kulatý otvor kostní tkáně, který je oválný. Působí jako spojovací článek mezi pterygopalatinem a lebeční jamkou. Oblastí očnice zde prochází 2. trigeminální výběžek nervového zakončení a z něj odbočují 2 nervy najednou: jeden v inferotemporálním je zygomatický a druhý v pterygopalatinu je infraorbitální. Oba se pak spodní štěrbinou dostanou na oběžnou dráhu.
- Etmoidální otvory patří do mediálního septa. Prochází tudy několik nervových vláken, žíla a vyživovací tepna.
- Kostní kanál pro vlákna optického nervu. V obou dutinách jsou otvory o velikosti do 6 mm, velikost vstupu je 4 mm. Spolu s naznačenými konci tudy prochází další tepna.
Struktury oka
Kostní schránka a trhliny, kterými se do oka dostávají důležité krevní cévy a nervová vlákna, nejsou celou strukturou orgánu. Poměrně mnoho dalších anatomické struktury:
- sval horní víčko;
- nervy odpovědné za pohyb a citlivost;
- tlusté tělo;
- okulomotorický sval;
- fascie orbity;
- nádoby;
- zrakový nerv.
Doplňuje je také okostice – důležitý prvek vystýlající kostní tkáň v očnici. Jedná se o hustý tenký film, pevně spojený s kostí dokonce i v optickém kanálu a stehech. S výjimkou dolního šikmého svalu všechny ostatní zapojené do pohybu orgánu pocházejí z kanálu.
Fasciální útvary jsou tukové těleso, samotný periost, stejně jako pochva oční bulvy, svaly a orbitální přepážka. Jejich účelem je právě ochrana hlavních složek, které zajišťují životní funkce orgánu. Celé oko je tak chráněno tukovým tělesem a očním pouzdrem, které neruší pohyb orgánu ani práci jiných struktur.
Orbitální přepážka funguje jako pátá přepážka. Při zavření očních víček zcela izoluje očnici díky pohyblivosti chrupavky očního víčka.
Příčky a stěny
Horní
Horní stěna je tvořena z malého úseku sfenoidální kosti (ne více než 1,5 cm v zadní části), ale především z čelního laloku, kde je vytvořen malý sinus.
Díky blízkosti čelní dutiny se nádorové a infekční procesy často šíří do orbitálních struktur.
Podobnost mezi vnější a horní (a ještě spodní) stěnou oběžné dráhy spočívá v jejich podobném tvaru (trojúhelníku). Vzhledem k těsnému okraji přední jámy lebeční, a to i s drobnými poraněními, těžké následky. Sfenoidální frontální šev je umístěn přesně mezi tvořícími se kostmi. Nedaleko od okraje nadočnicového oblouku má očnice trochleární prohlubeň a vedle ní stejnojmennou páteř. Zde se upíná šlachový šikmý sval superior. Slzná žláza se nachází na zygomatickém výběžku v malém vybrání.
Vlákno zrakového nervu spolu s tepnou putuje do oka stejnojmenným kanálem. Lze je nalézt na každé základně menšího křídla. Je obtížné je poškodit během operace nebo nárazu, ale může dojít k poškození trochleární kosti. Takové zranění bude mít za následek ztrátu normální funkce horního šikmého svalu a těžkou diplopii.
Vnitřní
Mediální stěna očnice je považována za nejdelší. Jeho průměrné rozměry jsou podle vědy anatomie 45 mm. Tvoří ji několik kostí - etmoidní kost, slzná kost a také výběžek horní čelisti. Základem je právě etmoidní kost, respektive její součást – orbitální ploténka. Navzdory tomu, že oběžná dráha v této oblasti má nejrozsáhlejší oběžné stěny, stále zůstávají nejslabší.
Na straně nosu je vnitřní stěna silnější díky rozvětvené etmoidální buňce, zvláště pokud je samotná ploténka malá.
U 40 % osob ohraničuje maxila etmoidální labyrint a u dalších 50 % zasahuje do zadní části slzného hřebene.
V mediální stěně jsou 2 kanály. Jejich funkcí je přivést nasociliární nerv a oční tepnu do nosní dutiny. Velmi blízko septum ethmoidum, ve kterém se tyto kanály nacházejí, jsou nejdůležitější nervy očnice - zrakové.
Mediální přepážka je také nezbytná pro zajištění toho, aby orbita nehraničila s etmoidálním labyrintem, nosem a sfénoidním sinem. Proč je to tak důležité? Faktem je, že právě tyto dutiny často působí jako zdroj infekce nebo zánětu. Právě tenká stěna brání jejich průniku do očnice, a tím předchází chronickým onemocněním.
Dolní
Kost pod oční jamkou není součástí očního aparátu, ale tvoří spodní stěnu. Tvoří ji zase horní čelist, lícní kost a za ní také výběžek z patrové kosti. Je nejkratší, ale spolehlivě odděluje oko maxilární sinus.
Samotná anatomie kosti je neobvyklá, protože má tvar S: v místě spojení s vnitřní stěnou se ztlušťuje a blíže k infraorbitální rýze se ztenčuje. Je zde elevace 15 stupňů, která zabrání poranění zrakového nervu při chirurgické rekonstrukci očního pozadí při poškození očnice.
Postranní
Poslední, vnější přepážka, doplňuje stěny očnice a je považována za nejsilnější. Na jeho vzniku se podílí sfenoidální kost a zánártní kost. Délka dosahuje 40 mm. Jeho vnější hranice procházejí oblastmi lícní kosti, čela a horní čelisti. Za, kde je dutina očnice, probíhá stěna ve stejném místě jako spodní a horní orbitální štěrbiny.
Orbita je chráněna zevní přepážkou z lebeční, palatopterygoidní a temporální jamky. Ve střední části je zvláště silný, přední a zadní třetiny laterálního septa jsou poněkud tenčí.
Obsah tématu "Obličejová část hlavy. Orbitální oblast. Oblast nosu.":
Oční důlek, orbita, je párová symetrická prohlubeň v lebce, ve které se nachází oční bulva s pomocným aparátem.
Oční důlky u lidí mají tvar čtyřbokých jehlanů, jejichž komolé vrcholy směřují zpět k sella turcica v lebeční dutině a široké základny- vpředu, k jeho přední ploše. Osy orbitálních pyramid se sbíhají (sbíhají) vzadu a rozbíhají (rozbíhají) vpředu.
Průměrné rozměry oběžné dráhy: hloubka u dospělého se pohybuje od 4 do 5 cm; šířka u vchodu do něj je asi 4 cm a výška obvykle nepřesahuje 3,5-3,75 cm.
Stěny oběžné dráhy tvořené kostěnými pláty různé tloušťky a oddělujícími očnici:
horní stěna oběžné dráhy- z přední lebeční jamky a čelního sinu;
spodní stěna oběžné dráhy- z maxilárního paranazálního sinu, sinus maxillaris (čelistní sinus);
mediální stěna očnice- z nosní dutiny a laterálně - ze spánkové jamky.
Skoro tam na samém vrcholu očních důlků je zde zaoblený otvor o průměru asi 4 mm - začátek kostního optického kanálu, canalis opticus, dlouhý 5-6 mm, sloužící k průchodu zrakového nervu, n. opticus a oční tepna, a. oftalmica, do lebeční dutiny.
V hloubi očního důlku, na hranici mezi jeho horní a vnější stěnou, vedle canalis opticus, je velká horní orbitální štěrbina, fissura orbitalis superior, spojující orbitální dutinu s lebeční dutinou (střední lební jáma). To zahrnuje:
1) zrakový nerv, n. oftalmicus;
2) okulomotorický nerv, n. oculomotorius;
3) abducens nerv, n. abducens;
4) trochleární nerv, n. trochlearis;
5) horní a dolní oční žíly, w. ophthalmicae superior et inferior.
Na hranici mezi zevní a spodní stěnou očnice je dolní očnicová štěrbina, fissura orbitalis inferior, vedoucí z očnicové dutiny do pterygopalatina a inferotemporální jamky. Přes dolní orbitální trhlinový průchod:
1) n. orbitalis inferior, n. infraorbitalis spolu se stejnojmennou tepnou a žílou;
2) zygomaticotemporální nerv, n. zygomaticotemporální;
3) zygomaticofaciální nerv, n. zygomaticofaciální;
4) venózní anastomózy mezi žilami orbit a venózním plexem pterygopalatine fossa.
Na vnitřní stěně očních důlků Jsou zde přední a zadní ethmoidní otvory, které slouží k průchodu stejnojmenných nervů, tepen a žil z očnic do labyrintů ethmoidní kosti a nosní dutiny.
V tl spodní stěna oční důlky je zde infraorbitální rýha, sulcus infraorbitalis, která vpředu přechází do stejnojmenného kanálu, který ústí na povrchu obličeje odpovídajícím otvorem, foramen infraorbitale. Tento kanál slouží k průchodu n. orbitalis inferior se stejnojmennou tepnou a žílou.
Vstup na oběžnou dráhu, aditus orbitae, je omezena kostěnými okraji a uzavřena očnicovou přepážkou, septum orbitale, která odděluje oblast víčka a samotnou očnici.
Vzdělávací video o anatomii očnice
Anatomie oběžné dráhy od profesora V.A. Izranova je prezentována.Oční důlek, nebo orbita, orbita, je párová čtyřstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), připomínající pyramidu, která obsahuje orgán vidění. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, který je omezen orbitálním okrajem, margo orbitalis. Hloubka očnice u dospělého člověka je od 4 do 5 cm, šířka je asi 4 cm.To je důležité vzít v úvahu v klinické praxi při sondování orbitálních ran a zavádění jehly pro injekci. Orbita je omezena čtyřmi stěnami: horní, dolní, mediální a laterální, lemované periostem, periorbitou. Horní stěna, paries superior, tvořený orbitální plochou přední kosti a menším křídlem sfenoidální kosti. Odděluje očnici od přední lebeční jamky a mozku. Spodní stěna, paries inferior, je tvořen orbitální plochou horní čelisti, zánártní kostí a výběžkem očnice patrové kosti. Spodní stěna je střecha maxilárního sinu (maxillary sinus), což je třeba vzít v úvahu v klinické praxi. Mediální stěna, paries medialis, tvořený frontálním výběžkem maxily, slznou kostí, očnicovou ploténkou ethmoidální kosti, tělem sfenoidální kosti a částečně orbitální plochou frontál. Mediální stěna je tenká a má řadu otvorů pro průchod krevních cév a nervů. Tato okolnost snadno vysvětluje pronikání patologických procesů z etmoidních buněk do očnice a naopak. Boční stěna, paries lateralis, je tvořena orbitálním povrchem kosti záprstní a větším křídlem kosti sfenoidální a také oční částí kosti čelní. Odděluje očnici od spánkového laloku. Na oběžné dráze pozorujeme řadu otvorů a štěrbin, kterými se kombinuje s dalšími formacemi lebky: kanál zrakového nervu, canalis opticus, dolní orbitální štěrbina, fissura orbitalis inferior, horní orbitální štěrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitální foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimální kanál, canalis nasolacrimalis, přední a zadní ethmoidální otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior. V hloubce očnice se na hranici mezi horní a boční stěnou nachází čárkovitá štěrbina (superiorní orbitální štěrbina, fissura orbitalis superior), tvořená tělem sfenoidální kosti, jejími většími a menšími křídly. Spojuje očnici s lebeční dutinou (střední lebeční jáma). Přes horní orbitální štěrbinu procházejí všechny motorické nervy oční bulvy: okohybné, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, abducens, n. abducens a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavního žilního kolektoru očnice (vena orbitalis superior, v. ophthalmica superior). Koncentrace řady důležitých útvarů v horní orbitální štěrbině vysvětluje na klinice vznik zvláštního komplexu symptomů, který se při postižení této oblasti nazývá syndrom horní orbitální štěrbiny. Na hranici mezi laterální a dolní stěnou očnice je dolní orbitální fisura, fissura orbitalis inferior. Je omezena spodním okrajem většího křídla sfenoidální kosti a tělem horní čelisti. V přední části spojuje trhlina očnici s infratemporální fossou a v zadní části s pterygopalatinovou fossou. Žilní anastomózy procházejí dolní orbitální štěrbinou, spojují žíly orbity s žilním plexem pterygopalatinské jamky a hlubokou žilou obličeje, v. facialis profunda.
Na vnitřní stěně očnic jsou přední a zadní ethmoidální otvory, které slouží k průchodu stejnojmenných nervů, tepen a žil z očnic do labyrintů ethmoidální kosti a nosní dutiny. V tloušťce spodní stěny očnic leží infraorbitální žlábek sulcus infraorbitalis, který vpředu přechází do stejnojmenného kanálu, který ústí na přední ploše odpovídajícím otvorem, foramen infraorbitale. Tento kanál slouží k průchodu n. orbitalis inferior se stejnojmennou tepnou a žílou.
17-09-2012, 16:51
Popis
Tvar očního důlku
Oční důlek obsahuje
- oční bulva,
- vnější svaly oka,
- nervy a krevní cévy,
- tukové tkáně, s
- užitečná žláza
Rýže. 2.1.1. Pohled na pravý a levý oční důlek zepředu (a) a ze strany pod úhlem 35 stupňů (b) (podle Hendersona, 1973): a - kamera je umístěna podél střední osy lebky. Pravý optický otvor je mírně překryt mediální stěnou očnice. Levý optický foramen je mírně viditelný jako malá prohlubeň (malá šipka). Velká šipka ukazuje na horní orbitální trhlinu; b - kamera je umístěna pod úhlem 35 stupňů vzhledem ke střední čáře. Optický kanál (malá šipka) a horní orbitální trhlina (velká šipka) jsou jasně viditelné.
Rýže. 2.1.2. Oční a orbitální osy a jejich vztah
Rýže. 2.1.3. Kosti, které tvoří oční důlek: 1 - orbitální proces zygomatické kosti; 2 - lícní kost; 3 - frontosfenoidální výběžek zygomatické kosti: 4 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 5 - velké křídlo sfenoidální kosti; 6 - laterální proces čelní kosti; 7 - fossa slzné žlázy; 8 - čelní kost; 9 - vizuální otevření; 10 - supraorbitální zářez; 11 - trochleární jamka; 12 - etmoidní kost; 13 - nosní kost; 14 - čelní proces horní čelisti; 15 - slzná kost; 16 - horní čelist; 17 - infraorbitální foramen; 18 - palatinová kost; 19 - spodní orbitální drážka; 20 infraorbitální trhlina; 21-zygomaticofaciální foramen; 22-superiorbitální štěrbina
Mediální stěny očnice jsou téměř rovnoběžné a vzdálenost mezi nimi je 25 mm. Vnější stěny očnice u dospělých jsou umístěny vůči sobě pod úhlem 90°. Divergenční osa oběžné dráhy je tedy rovna polovině 45°, tedy 22,5° (obr. 2.1.2).
Lineární a objemové rozměry oběžné dráhy kolísat odlišní lidé v poměrně širokém rozmezí. Průměrné hodnoty jsou však následující. Nejširší část očnice se nachází ve vzdálenosti 1 cm od jejího předního okraje a rovná se 40 mm. Největší výška je přibližně 35 mm a hloubka je 45 mm. U dospělého člověka je tedy objem oběžné dráhy přibližně 30 cm3.
Tvoří oční důlek sedm kostí:
- ethmoidní kost (os ethmoidale),
- čelní kost (os frontale),
- slzná kost (os lacrimale),
- maxilární kost (maxilla),
- palatinová kost (os palatimim),
- sfenoidální kost (os sphenoidale)
- a zánártní kost (os zigomaticum).
Orbitální okraje
U dospělého je tvar okraje očnice (margoorbitalis) je čtyřúhelník s vodorovným rozměrem 40 mm a svislým rozměrem 32 mm (obr. 2.1.3).
Největší část vnějšího okraje (margo lateralis) a vnější polovinu spodního okraje (margo infraorbitalis) očnice tvoří tzv. lícní kost. Vnější okraj oběžné dráhy je poměrně silný a snese velké mechanické zatížení. Když dojde ke zlomenině kosti v této oblasti, obvykle sleduje linii stehů. V tomto případě se zlomenina vyskytuje buď podél linie zygomaticko-čelistní sutury směrem dolů nebo dolů-ven podél linie zygomaticko-frontální sutury. Směr zlomeniny závisí na umístění traumatické síly.
Přední kost tvoří horní okraj očnice (margo siipraorbitalis) a jeho vnější a vnitřní část se podílejí na utváření vnějšího a vnitřního okraje očnice, resp. U novorozenců je horní okraj ostrý. U žen zůstává akutní po celý život a u mužů se s věkem zakulacuje. Na horním okraji očnice na mediální straně je patrný nadočnicový recessus (incisura frontalis) obsahující n. naupraorbitalis (n. siipraorbitalis) a cévy. Před tepnou a nervem a mírně ven vzhledem k supraorbitálnímu zářezu je malý nadočnicový otvor (foramen supraorbitalis), kterým proniká stejnojmenná tepna (arteria siipraorbitalis) do čelního sinu a houbovité části kosti. .
Vnitřní okraj očnice(margo medialis orbitae) v předních úsecích je tvořena maxilární kostí, která vydává výběžek do čelní kosti.
Konfigurace vnitřního okraje oběžné dráhy je komplikována přítomností v této oblasti slzné hřebeny. Z tohoto důvodu Whitnall navrhuje uvažovat o tvaru vnitřního okraje jako o zvlněné spirále (obr. 2.1.3).
Spodní okraj orbity(margo inferior orbitae) je tvořena z poloviny čelistní a z poloviny zygomatickými kostmi. Spodním okrajem očnice zevnitř prochází n. infraorbitalis (n. infraorbitalis) a stejnojmenná tepna. Vystupují na povrch lebky infraorbitálním otvorem (foramen infraorbitalis), umístěným poněkud dovnitř a pod spodním okrajem očnice.
Kosti, stěny a otvory očnice
Jak je uvedeno výše, očnici tvoří pouze sedm kostí, které se podílejí i na tvorbě obličejové lebky.
Mediální stěny oční důlky jsou rovnoběžné. Jsou od sebe odděleny sinusy ethmoidní a sfénoidní kosti. Boční stěny Orbita je oddělena od střední lebeční jamky vzadu a od temporální jamky vpředu. Orbita se nachází přímo pod přední lebeční jamkou a nad maxilárním sinem.
Horní stěna očnice (Paries superior orbitae)(obr. 2.1.4).
Rýže. 2.1.4. Horní stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al., 1981): 1 - orbitální stěna čelní kosti; 2- jamka slzné žlázy; 3 - přední etmoidální otvor; 4 - velké křídlo sfenoidální kosti; 5 - horní orbitální trhlina; 6 - laterální orbitální tuberkulum; 7 - trochleární jamka; 8- zadní hřeben slzné kosti; 9 - přední hřeben slzné kosti; 10 - sutura notra
Horní stěna očnice přiléhá k frontálnímu sinu a přední lebeční jámě. Je tvořena orbitální částí přední kosti a zezadu malým křídlem sfenoidální kosti. Mezi těmito kostmi probíhá sfenofrontální sutura (sutura sphenofrontalis).
Na horní stěně oběžné dráhy je velké množství formací, které hrají roli „tagů“, používaný při chirurgických zákrocích. V anterolaterální části čelní kosti se nachází jamka slzné žlázy (fossa glandulae lacrimalis). Fossa obsahuje nejen slznou žlázu, ale také malé množství tukové tkáně, hlavně v zadní části (příslušná jamka Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Zespodu je fossa omezena zygomaticofrontálním stehem (s. frontozigomatica).
Povrch kosti v oblasti slzné jamky je obvykle hladký, ale někdy je detekována drsnost v místě připojení závěsného vazu slzné žlázy.
V anteromediální části, přibližně 5 mm od okraje, jsou trochleární jamka a trochleární páteř(fovea trochlearis et spina trochlearis), na jehož šlachovém prstenci je uchycen horní šikmý sval.
Přes nadočnicový zářez, umístěný na horním okraji čelní kosti, prochází nadočnicový nerv, což je větev čelní větve trojklaného nervu.
Na vrcholu očnice, přímo na spodním křídle sfenoidální kosti, je optický otvor- vstup do očního kanálu (canalis opticus).
Horní stěna očnice je tenká a křehká. V místě, kde je tvořeno malým křídlem sfenoidální kosti (ala minor os sphenoidale), ztlušťuje na 3 mm.
Největší ztenčení stěny je pozorováno v případech, kdy je čelní sinus extrémně vyvinutý. Někdy s věkem dochází k resorpci kostní tkáně horní stěny. V tomto případě je periorbita v kontaktu s tvrdým mozkových blan přední lebeční jáma.
Vzhledem k tomu, že horní stěna je tenká, je v této oblasti Trauma způsobuje zlomeninu kosti s tvorbou ostrých úlomků kostí. Přes horní stěnu se do očnice šíří různé patologické procesy (záněty, nádory) vyvíjející se ve frontálním sinu. Je také nutné věnovat pozornost skutečnosti, že horní stěna se nachází na hranici s přední lebeční jamkou. Tato okolnost má velký praktický význam, protože poranění horní stěny očnice jsou často kombinována s poškozením mozku.
Vnitřní stěna očnice (Paries Мedialis orbitae)(obr. 2.1.5).
Rýže. 2.1.5. Vnitřní stěna oběžné dráhy (po Reeh et al, 1981): 1 - přední slzný hřeben a čelní výběžek maxily; 2- slzná jamka; 3 - zadní slzný hřeben; 4- lamina rarugasea etmoidní kosti; 5 - přední etmoidální otvor; 6-optický foramen a kanál, horní orbitální fisura a spina recti lateralis; 7 - laterální úhlový výběžek přední kosti: 8 - dolní orbitální okraj se zygomaticofaciálním foramen umístěným vpravo
Vnitřní stěna očnice je nejtenčí (tloušťka 0,2-0,4 mm). Tvoří ho 4 kosti:
- orbitální ploténka etmoidální kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
- frontální výběžek maxily (processus frontalis os zigomaticum),
- slzná kost
- a laterální orbitální povrch sfénoidní kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), umístěný nejhlouběji.
Viditelné před vnitřní stěnou slzný žlab(sulcus lacrimalis), pokračující do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis). Obsahuje slzný vak. Při pohybu směrem dolů slzná rýha přechází do nasolakrimálního kanálu (capalis nasolacrimalis).
Hranice slzné jámy jsou ohraničeny dvěma hřebeny - přední a zadní slzné hřebeny(crista lacrimalis anterior et posterior). Přední slzný hřeben pokračuje směrem dolů a postupně přechází do spodního okraje očnice.
Přední slzný hřeben je snadno hmatatelný přes kůži a je znakem při operacích na slzném vaku.
Jak je naznačeno výše, hlavní část vnitřní stěny očnice představuje etmoidní kost. Kvůli všem kostní útvary Oční důlek je nejtenčí a právě přes něj se zánětlivý proces nejčastěji šíří z dutin etmoidální kosti do tkáně očnice. To může vést k rozvoji celulitidy, orbitální flegmóny, tromboflebitidy orbitálních žil, toxického zánětu zrakového nervu atd. Děti často zažívají akutně se rozvíjející ptóza. Vnitřní stěna je také místem, kde se nádory šíří ze sinu do očnice a naopak. Při chirurgických zákrocích je často zničen.
Vnitřní stěna je poněkud silnější pouze v zadních úsecích, zejména v oblasti těla sfenoidální kosti, stejně jako v oblasti zadního slzného hřebene.
Kost čichová, podílející se na tvorbě vnitřní stěny, obsahuje četné kostní útvary obsahující vzduch, což může vysvětlit vzácnější výskyt zlomenin mediální stěny očnice než tlustého dna očnice.
Je také nutné zmínit, že v oblasti příhradového švu jsou často abnormality ve vývoji kostních stěn, například vrozené „rozevírání“, které stěnu výrazně oslabuje. V tomto případě je defekt kostní tkáně pokryt vláknitou tkání. S věkem také dochází k oslabení vnitřní stěny. Důvodem je atrofie centrálních oblastí kostní desky.
Z praktického hlediska, zejména při provádění anestezie, je důležité znát umístění předního a zadního etmoidálního otvoru, kterými procházejí větve oční tepny, a také větve n. nasociiliaris.
Přední etmoidální otvory se otevírají na předním konci frontoetmoidálního stehu a zadní - blízko zadního konce stejného stehu (obr. 2.1.5). Přední otvory tedy leží ve vzdálenosti 20 mm za předním slzným hřebenem a zadní ve vzdálenosti 35 mm.
Nachází se hluboko v oběžné dráze na vnitřní stěně vizuální kanál(canalis opticus), spojující dutinu očnicovou s dutinou lebeční.
Vnější stěna oční důlky (Paries lateralis orbitae)(obr. 2.1.6).
Rýže. 2.1.6. Vnější stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al, 1981): 1 - čelní kost; 2 - velké křídlo sfenoidální kosti; 3 - zygomatická kost; 4 - horní orbitální trhlina; 5 - spina recti lateralis; 6 - spodní orbitální trhlina; 7 - otvor, kterým větev prochází ze zygomaticko-orbitálního nervu do slzné žlázy; 8 - foramen zygomaticoorbitální
Vnější stěna očnice v její zadní části odděluje obsah očnice a střední lebeční jamky. Vpředu hraničí se spánkovou jamkou (fossa temporalis), kterou tvoří spánkový sval (t. temporalis). Od horní a spodní stěny je ohraničena orbitálními trhlinami. Tyto hranice sahají anteriorně ke sfénoidně-frontálním (sutura sphenofrontalis) a zygomaticko-čelistním (sutura zigomaticomaxilare) stehům (obr. 2.1.6).
Zadní část vnější stěny očnice tvoří pouze orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti a přední úsek je orbitální povrch zygomatické kosti. Mezi nimi je sfénoidně-zygomatický sutura (sutura sphenozigomatica). Přítomnost tohoto stehu značně zjednodušuje orbitotomii.
Na těle sfenoidální kosti na přechodu široké a úzké části nachází se horní orbitální trhlina malý kostnatý výčnělek(hrot) (spina recti lateralis), od kterého začíná zevní přímý sval.
Na zygomatické kosti se nachází blízko okraje očnice zygomaticoorbitální foramen(i. zigomaticoorbitale), kterou větev zygomatického nervu (n. zigomatico-orbitalis) opouští očnici a směřuje do slzného nervu. Ve stejné oblasti se nachází také orbitální eminence (eminentia orbitalis; orbitální tuberculum Withnell). Navazuje na něj zevní vaz víčka, zevní „roh“ levátoru, Lockwoodův vaz (lig. suspensorium), orbitální septum (septum orbitale) a slzná fascie (/. lacrimalis).
Vnější stěna očnice je místem nejsnazšího přístupu k obsahu očnice při různých chirurgických zákrocích. Šíření patologického procesu na očnici na této straně je extrémně vzácné a je obvykle spojeno s onemocněními zygomatické kosti.
Při provádění orbitotomie si toho musí být oční chirurg vědom zadní okraj řezu je vzdálen od střední lebeční jamky ve vzdálenosti 12-13 mm u mužů a 7-8 mm u žen.
Spodní stěna očnice (Paries inferior orbitae)(obr. 2.1.7).
Rýže. 2.1.7. Spodní stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al., 1981): 1 - dolní okraj očnice, maxilární část; 2 - infraorbitální foramen; 3- orbitální ploténka horní čelisti; 4 - dolní orbitální drážka; 5 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 6 - okrajový proces zygomatické kosti; 7 - slzná jamka; 8 - spodní orbitální trhlina; 9 - původ dolního šikmého svalu
Dno očnice je také střechou maxilárního sinu. Tato blízkost je důležitá z praktického hlediska, protože onemocnění maxilárního sinu často postihují očnici a naopak.
Spodní stěna oběžné dráhy tvořená třemi kostmi:
- orbitální plocha horní čelisti (fades orbitalis os maxilla), která zabírá většinu dna očnice,
- zánártní kost (os zigomaticus)
- a očnicový výběžek patrové kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (obr. 2.1.7).
Tvar spodní stěny oběžné dráhy připomíná rovnostranný trojúhelník.
Mezi spodním okrajem orbitální plochy kosti klínové (fades orbitalis os sphenoidalis) a zadním okrajem orbitální plochy čelistní kosti (fades orbitalis os maxilla) je spodní orbitální trhlina(fissura orbitalis inferior). Čára, kterou lze nakreslit přes osu dolní orbitální trhliny, tvoří vnější hranici dolní stěny. Vnitřní hranici lze určit podél předních a zadních etmoidně-čelistních stehů.
Na bočním okraji spodního povrchu začíná maxilární kost infraorbitální drážka(drážka) (sulcus infraorbitalis), který se při pohybu vpřed mění v kanál (canalis infraorbitalis). Obsahují infraorbitální nerv (p. infraorbitalis). V embryu leží infraorbitální nerv volně na kostěném povrchu očnice, ale postupně se propadá do rychle rostoucí čelistní kosti.
Vnější otvor infraorbitálního kanálu je umístěn pod spodním okrajem očnice ve vzdálenosti 6 mm (obr. 2.1.3, 2.1.5). U dětí je tato vzdálenost mnohem menší.
Spodní stěna oběžné dráhy má různé hustoty. Je hustší blízko a poněkud mimo infraorbitální nerv. Vnitřní stěna se znatelně ztenčí. Právě v těchto místech jsou lokalizovány poúrazové zlomeniny. Spodní stěna je také místem šíření zánětlivých a nádorových procesů.
Optický kanál (Canalis opticus)(obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Rýže. 2.1.8. Vrchol oběžné dráhy (podle Zide, Jelks, 1985): 1 - spodní orbitální trhlina; 2- kruhový otvor; 3- horní orbitální trhlina; 4 optický otvor a optický kanál
Optický foramen je umístěn mírně dovnitř od horní orbitální štěrbiny, která je začátkem optického kanálu. Foramen zrakového nervu je oddělen od horní orbitální štěrbiny oblastí spojující spodní stěnu dolního křídla sfenoidální kosti, tělo sfenoidální kosti s jejím menším křídlem.
Otvor optického kanálu směřující k orbitě má rozměry 6-6,5 mm ve vertikální rovině a 4,5-5 mm v horizontální rovině (obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Vizuální kanál vede do střední lebeční jamky(fossa cranialis media). Jeho délka je 8-10 lil Osa optického kanálu směřuje dolů a ven. Odchylka této osy od sagitální roviny, stejně jako směrem dolů, vzhledem k horizontální rovině, je 38°.
Kanálem prochází zrakový nerv (n. opticus), oční tepna (a. ophtalmica), ponořená v pochvě zrakového nervu, stejně jako kmeny sympatických nervů. Po vstupu na oběžnou dráhu tepna leží pod nervem a poté protíná nerv a nachází se venku.
Vzhledem k tomu, že poloha oční tepny se v embryonálním období mění, má kanál v zadní části podobu horizontálního oválu a v přední části vertikálního oválu.
Ve věku tří let dosáhne zrakový kanál normální velikosti. Jeho průměr větší než 7 mm je již nutné považovat za odchylku od normy a předpokládat přítomnost patologického procesu. Významné zvýšení optického kanálu je pozorováno s vývojem různých patologických procesů. U malých dětí je nutné porovnat průměr optického kanálu na obou stranách, protože ještě nedosáhl konečných rozměrů. Pokud je zjištěn jiný průměr optických kanálků (alespoň 1 mm), můžeme poměrně s jistotou předpokládat přítomnost anomálie ve vývoji zrakového nervu nebo patologického procesu lokalizovaného v kanálu. V tomto případě se nejčastěji nachází gliomy zrakového nervu, aneuryzmata v oblasti sfenoidální kosti, intraorbitální šíření nádorů optického chiasmatu. Diagnostikovat intratubulární meningeom je poměrně obtížné. Jakákoli dlouhodobá optická neuritida může naznačovat možnost rozvoje intratubulárního meningeomu.
Velké množství dalších nemocí vede k rozšíření optického kanálu. Toto je benigní hyperplazie arachnoidální, plísňové infekce (mykózy), granulomatózní zánětlivá reakce(syfilitická guma, tuberkulom). K dilataci kanálu dochází také při sarkoidóze, neurofibromu, arachnoiditidě, arachnoidální cystě a chronickém hydrocefalu.
Zúžení kanálu je možné u vazivové dysplazie nebo fibromu sfenoidální kosti.
Horní orbitální fisura (Fissura orbitalis superior).
Tvar a velikost horní orbitální štěrbiny se mezi jednotlivci výrazně liší. Nachází se na vnější straně optického otvoru na vrcholu oběžné dráhy a má tvar čárky (obr. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Rýže. 2.1.9. Umístění struktur v oblasti horní orbitální trhliny a prstence Zinn (podle Zide, Jelks, 1985): 1 - zevní přímý sval; 2-horní a spodní větve okulomotorický nerv; 3- čelní nerv; 4- slzný nerv; 5 - trochleární nerv; 6 - horní přímý sval; 7 - nasociliární nerv; 8 - levátor horního víčka; 9 - horní šikmý sval; 10 - abducens nerv; 11 - vnitřní přímý sval; 12 - dolní přímý sval
Je omezena malými a velkými křídly sfenoidální kosti. Horní část horní orbitální štěrbiny je na laterální straně užší než na mediální straně a níže. Na spojnici těchto dvou částí je páteř přímého svalu (spina recti).
Projděte horní orbitální trhlinou
- okulomotorika,
- trochleární nervy,
- I větev trojklaného nervu,
- abdukuje nerv,
- horní orbitální žíla,
- recidivující slzná tepna,
- sympatický kořen ciliárního ganglia (obr. 2.1.9).
Společný šlachový kroužek(anulus tendineus communis; prstenec Zinn) se nachází mezi horní orbitální fisurou a optickým kanálem. Prostřednictvím Zinnova prstence se do očnice dostávají zrakový nerv, oční tepna, horní a dolní větve trigeminálního nervu, nasociliární nerv, abducens nerv, sympatické kořeny trigeminálního ganglia, a jsou tak umístěny ve svalové nálevce (obr. 2.1. 8, 2.1.9).
Bezprostředně pod prstencem prochází horní orbitální štěrbina horní větev dolní oční žíla(v. ophthalmica inferior). Vně prstence na laterální straně horní orbitální štěrbiny jsou trochleární nerv(n. trochlearis), horní oční žíla (v. ophthalmica superior), stejně jako slzné a frontální nervy (nn. lacrimalis et frontalis).
Rozšíření horní orbitální štěrbiny může svědčit o rozvoji různých patologických procesů, jako např aneuryzma, meningeom. Chordoma. adenom hypofýzy, benigní a zhoubné nádory oční důlky.
Někdy se v oblasti horní orbitální trhliny vyvine zánětlivý proces neznámé povahy (syndrom Talasa-Hant, bolestivá oftalmoplegie). Zánět se může rozšířit do nervových kmenů vedoucích k vnějším svalům oka, což je příčinou bolesti, která se u tohoto syndromu vyskytuje.
Zánětlivý proces v oblasti horní orbitální trhliny může vést k porušení žilní drenáže očnice. Důsledkem toho je otok očních víček a očních důlků. Byla popsána i tuberkulózní encefalická periostitis, šířící se do struktur lokalizovaných v intraorbitální štěrbině.
Spodní orbitální trhlina (Fissura orbitalis inferior)(obr. 2.1.7-2.1.10).
Rýže. 2.1.10. Temporální, infratemporální a pterygopalatinová fossa: 1 - temporal fossa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - oválný otvor; 4 - foramen pterygopalatine; 5 - spodní orbitální trhlina; 6 - oční důlek; 7 - zygomatická kost; 8 - alveolární proces horní čelisti
Spodní orbitální štěrbina se nachází v zadní třetině očnice mezi dnem a vnější stěnou. Zevně je omezena větším křídlem sfenoidální kosti a na mediální straně palatinem a maxilární kostí.
Osa infraorbitální štěrbiny odpovídá přední projekci optického otvoru a leží v úrovni odpovídající spodnímu okraji očnice.
Spodní orbitální trhlina sahá dopředu více než horní orbitální trhlina. Končí ve vzdálenosti 20 mm od okraje oběžné dráhy. Právě tento bod je orientačním bodem zadní hranice při provádění subperiostálního odstranění kosti spodní stěny očnice.
Přímo pod spodní orbitální trhlinou a na vnější straně oběžné dráhy se nachází pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina) a vpředu - temporální fossa(fossa temporalis), provádí spánkový sval (obr. 2.1.10).
Tupé poranění temporálního svalu může vést ke krvácení do očnice v důsledku destrukce cév pterygopalatinové jamky.
Za spodní orbitální trhlinou ve velkém křídle hlavní kosti se nachází kulatý otvor(foramen rotundum), spojující střední jámu lebeční s jámou pterygopalatine. Tímto otvorem pronikají větve trojklaného nervu, zejména maxilárního nervu (n. maxillaris), do očnice. Když opouští foramen, maxilární nerv vydává větev - infraorbitální nerv(n. infraorbitalis), která spolu s infraorbitální tepnou (a. infraorbitalis) proniká do očnice infraorbitální štěrbinou. Následně se nerv a tepna nacházejí pod periostem v infraorbitální rýze (sulcus infraorbitalis) a poté přecházejí do infraorbitálního kanálu (foramen infraorbitalis) a vystupují na obličejový povrch čelistní kosti ve vzdálenosti 4-12 mm pod uprostřed okraje oběžné dráhy.
Skrze spodní orbitální štěrbinu z infratemporální jamky (fossa infratemporalis) proniká i orbita zygomatický nerv(n. zigomaticus), malá větev ganglia pterygopalatina (gangsphenopalatina) a žil (dolní oční), odvádějící krev z očnice do plexus pterygoideus (plexus pterygoideus).
V očnici se zygomatický nerv dělí na dvě větve- zygomatico-faciální (zigomaticofacialis) a zygomaticotemporální (p. zigomaticotemporalis). Následně tyto větve pronikají do stejnojmenných kanálků v zánártní kosti na vnější stěně očnice a rozvětvují se v kůži zánártní a časové oblasti. Nervový kmen nesoucí sekreční vlákna je oddělen od zygomaticotemporálního nervu směrem ke slzné žláze.
Spodní orbitální štěrbinu uzavírá Müllerova hladká svalovina. U nižších obratlovců vede stažení tohoto svalu k vyčnívání oka.
Měkké tkáně očnice
Po nastínění základních informací týkajících se kostních útvarů očnice je třeba se zaměřit na její obsah. Obsah očnice je komplexní soubor anatomických útvarů, které mají různý funkční význam a patří původem i stavbou k různým tkáním (obr. 2.1.11 - 2.1.13).
Rýže. 2.1.11. Topografický vztah mezi oční bulvou a měkkými tkáněmi očnice (bez Ducasse, 1997): a - horizontální řez očnicí (1 - zrakový nerv: 2 - zevní přímý sval: 3 - vnitřní přímý sval; 4 - ethmoidní sinus; 5 - vazivové provazce k vnější stěně očnice); b - sagitální řez očnice (1 - oční bulva; 2 - horní přímý sval; 3 - horní orbitální žíla; 4 - přímý sval dolní; 5 - šikmý sval dolní; 6 - čelní sinus; 7 - čelistní dutina; 8 - mozková hemisféra ); c - koronální řez očnicí (1 - oční bulva; 2 - zvedač horního víčka; 3 - přímý přímý sval; 4 - zevní přímý sval; 5 - horní šikmý sval; 6 - oční tepna; 7 - přímý vnitřní sval; 8 - dolní šikmý sval; 9 - přímý sval dolní; 10 - čelní sinus; 11 - vzduchové dutiny ethmoidní kosti; 12 - maxilární sinus
Rýže. 2.1.12. Horizontální řez procházející v úrovni okraje víčka: v této úrovni není vidět povrchová hlavice vnitřního vazu víčka, ale je viditelná orbitální přepážka. Zadní vlákna Hornerova svalu vycházejí z pretarzální části m. orbicularis oculi, zatímco přední vlákna svalu se vkládají do preseptální části m. orbicularis oculi. (1 - dolní přímý sval; 2 - přímý vnitřní sval; 3 - zevní přímý sval; 4 - záchytný („sentinel“) vaz vnitřního přímého svalu; 5 - orbitální přepážka; 6 - Hornerův sval; 7 - slzný vak; 8 - slzná fascie; 9 - m. orbicularis oculi; 10 - „chrupavčitá“ (tarzální) ploténka; 11- tukové tkáně; 12- omezující („sentinel“) vaz zevního přímého svalu)
Rýže. 2.1.13. Poměr fasciálních pochev a tukové tkáně k svalovému infundibulu (podle Parkse, 1975): 1 - dolní šikmý sval; 2 - intermuskulární přepážka; 3 - tuková tkáň umístěná mimo svalovou nálevku; 4 - dolní přímý sval; 5 - zevní přímý sval; 6 - Zinnový kroužek; 7 - levátor horního víčka; 8- horní přímý sval; 9 - tuková tkáň umístěná nad svalovou nálevkou; 10 kapslí Tenon; 11 orbitální přepážka; 12 spojivka; 13 orbitální přepážka
Začněme popis tkání pokrývající kostěné stěny očnice.
Periosteum (periorbita). Kosti očnice, stejně jako všechny kosti v těle, jsou pokryty vrstvou vazivové tkáně zvané periosteum. Je třeba zdůraznit, že okostice není téměř po celé délce pevně fixována ke kosti. Je pevně připevněn pouze k okrajům očnice, v oblasti horních a dolních orbitálních štěrbin, jakož i u optického kanálu, slzné žlázy a slzných hřebenů. Na jiných místech to jde snadno. To se může stát během chirurgický zákrok a v posttraumatickém období v důsledku nahromadění exsudátu nebo transudátu pod periostem.
U optického otvoru vydává periost vláknité provazce k vnějším svalům oka, stejně jako hluboko do očnice, rozdělující tukovou tkáň na lalůčky. Také obaluje krevní cévy a nervy.
V optickém kanálu se periost spojuje s endosteální vrstvou tvrdé pleny.
Periosteum také pokrývá horní orbitální štěrbinu, s výjimkou průchodu krevních cév a nervů.
Vpředu okostice pokrývá přední, zygomatické a nosní kosti. Prostřednictvím spodní orbitální štěrbiny se šíří směrem k pterygoidní a patrové kosti a temporální jamce.
Okostice také vystýlá slznou jámu, tvoří tzv. slznou fascii, která obaluje slzný vak. V tomto případě se šíří mezi přední a zadní slzný hřeben.
Periosteum očnice je intenzivně zásobeno cévy, výlučně intenzivně anastomující mezi sebou a je inervován větvemi trigeminálního nervu.
Periosteum je hustá vláknitá tkáň, slouží jako poměrně silná překážka šíření krve po zranění, zánětlivý proces, nádory vznikající z vedlejších nosních dutin nos Nakonec se však zhroutí.
Na Coffeyho nemoc(infantilní kortikální hyperostóza) z neznámého důvodu vzniká zánět okostice vedoucí k proptóze a zvýšenému intraorbitálnímu tlaku do takové míry, že se rozvine glaukom. Z periostu vzniká také granulobuněčný sarkom. Periosteum může být jedinou bariérou mezi obsahem očnice a dermoidní cystou, mukokélou.
Potenciální prostor mezi periorbitou a kostmi umožňuje docela úplné odstranění orbitální tkáně s nádory. Na to je také nutné upozornit při odstraňování nádorů je nutné co nejvíce zachovat periost, neboť je překážkou jeho dalšího šíření.
Fascia. Organizace vazivové tkáně očnice byla tradičně diskutována pomocí anatomických termínů. Na základě toho je fascie očnice rozdělena na tři části: fasciální membrána pokrývající oční bulvu (Tenonovo pouzdro; fascia bitlbi), membrány. pokrývající zevní svaly oka a „sentinelové“ vazy, vycházející z fascie zevních svalů oka a směřující do kostí a očních víček (obr. 2.1.12).
Díky práci Koomneefa, který použil metody rekonstrukční anatomie (rekonstrukce objemového uspořádání struktur na základě analýzy sériových řezů), jsou v současnosti měkké tkáně orbity považovány za komplexní biomechanický systém, který zajišťuje pohyblivost orbity. oční bulva.
Vagina oční bulvy(Tenonovo pouzdro; fascia bulbi) (obr. 2.1.13, 2.1.14)
Rýže. 2.1.14. Zadní část Tenonova pouzdra: Na obrázku je část Tenonova pouzdra pravé očnice po odstranění oční bulvy (1 - spojivka; 2 - zevní přímý sval; 3 - přímý přímý sval; 4 - zrakový nerv; 5 - šikmý sval horní; 6 - ústí meibomských žláz; 7 - slzný bod; 8 vnitřní přímý sval, 9 - slzný karunkul ; 10 - Tenonovo pouzdro; 11 - dolní šikmý sval; 12 - dolní přímý sval)
je membrána pojivové tkáně, která začíná v zadní části oka u vstupu do zrakového nervu a pohybuje se dopředu a obklopuje oční bulvu. Jeho přední okraj splývá se spojivkou oka v korneosklerální oblasti.
Přestože je Tenonova kapsle pevně připojena k oku, přesto ji lze od něj na určitou vzdálenost oddělit. V tomto případě zůstávají mezi oční koulí a pouzdrem můstky jemné vazivové tkáně. Výsledný prostor se nazývá potenciální Tenonův prostor.
Po enukleaci oční bulvy jsou implantáty umístěny do dutiny Tenonovy kapsuly nebo mírně dozadu ve svalové nálevce.
Tenonovo pouzdro je náchylné k různým zánětlivým procesům. K tomu dochází u orbitálních pseudotumorů, skleritidy a choroiditidy. Zánětlivý proces často končí fibrózou pouzdra.
Mimo Tenonovu kapsli napojuje se na systém vláknitých provazců a vrstev, rozdělující tukovou tkáň očnice na lalůčky (obr. 2.3.12). Oko je tak pevně spojeno s okolní tukovou tkání, ale zároveň si zachovává schopnost rotace v různých rovinách. To je také usnadněno přítomností elastických vláken v pojivové tkáni obklopující Tenonovo pouzdro.
Tenonovým pouzdrem pronikají čtyři svaly (obr. 2.3.14). K tomu dochází přibližně 10 mm od limbu. Při průchodu Tenonovým pouzdrem odcházejí vazivové vrstvy (intermuskulární přepážky) do svalu. Oční bulva je pokryta Tenonovým pouzdrem těsně za úponem přímých svalů. Před místem připojení svalů k oční bulvě se tedy nacházejí tři tkáňové vrstvy: nejpovrchnější - spojivka, dále Tenonovo pouzdro a nejvnitřnější - intramuskulární přepážka (septa). Je důležité, aby si oční lékař tyto útvary zapamatoval, zejména při operaci svalů. V případech disekce Tenonova pouzdra ve vzdálenosti větší než 10 mm od limbu tuková tkáň orbity vyčnívá dopředu, což vede k prolapsu orbity.
Tenonovo pouzdro tvoří řadu obličejových útvarů. V horizontální rovině se pouzdro rozprostírá od vnitřního přímého svalu k jeho úponu na periostu zygomatické kosti a od vnějšího přímého svalu ke slzné kosti.
Mezi horním přímým svalem a levátorem je aponeuróza horního víčka mnoho fasciálních kapel, které koordinují pohyb oka a víčka. Pokud jsou tyto provazce pojivové tkáně odstraněny, k čemuž dochází při resekci levátoru pro ptózu, může se vyvinout hypotropie (šilhání směrem dolů).
Fasciální membrány vnějších svalů oka jsou tenké, zejména v zadních oblastech. Vpředu výrazně ztlušťují.
Jak je uvedeno výše, vazivové provazce se rozprostírají od vnějších svalů oka směrem ke stěnám očnice. Jak se vzdalují od svalů, stávají se stále jasněji definovány jako anatomické útvary. Tyto vláknité provazce se nazývají závěsné vazy. Nejmohutnější vazy jsou ty, které vycházejí z přímých svalů (vnitřních a zevních) (obr. 2.1.12, 2.1.15).
Rýže. 2.1.15. Rozložení fasciálních membrán pravé očnice (pohled zezadu): 1 - horní část fascie levatoru horního víčka ( centrální část horní příčný vaz); 2 - společná část fascie zvedače horního víčka a m. rectus superior; 3-mediální vaz slzné žlázy; 4 horní příčný vaz (spolu s 1 a 2); 5 - mezisvalové membrány; 6 - slzná žláza; 7 - dolní příčný vaz; 8 - zadní slzný hřeben, 9 - mediální kapsulární vaz („sentinel“ vaz); 10 - laterální tuberkulum očnice (Withnellův vaz); 11-laterální kapsulární („sentinel“) vaz; 12 - Tenonovo pouzdro (zadní); 13 - šlacha a blok šikmého svalu horní
Zevní závěsný vaz silnější. Začíná na zadní ploše laterální orbitální eminence (Withnellův tuberkul) a směřuje k zevnímu fornixu spojivky a zevní části orbitálního septa (obr. 2.1.15).
Vnitřní závěsný vaz a začíná mírně za zadním slzným hřebenem a jde do laterální části orbitálního septa, slzného karunkulu a semilunárního záhybu spojivky.
Horní příčná Withnellův vaz mnozí autoři jej považují za horní závěsný vaz.
Lockwood jednou popsal struktura podobná houpací síti, šířící se pod oční bulvou od vnitřní stěny očnice k vnější stěně. Vzniká splynutím fascie dolního přímého svalu a dolních šikmých svalů. Tento vaz může podpírat oko i po odstranění maxily a dna očnice. Je mohutnější před dolním šikmým svalem.
Ve fasciální membráně všech vnějších svalů oka lze nalézt různé množství vlákna hladkého svalstva. Většina z nich je ve fascii horních a dolních přímých svalů.
Hustá pojivová tkáň obklopující vnější svaly oka tvoří nálevku, jejíž vrchol je umístěn v prstenci zinku. Přední hranice svalového trychtýře leží ve vzdálenosti 1 mm od místa připojení zevních svalů oka ke skléře.
Všechny vlákna vazivové tkáně očnice, včetně vláknitých vrstev lalůčků tukové tkáně, patří do fascikulárního systému očnice. Tato hustá pojivová tkáň může být vystavena patologickým lézím, jako je nodulární fasciitida, zánětlivý pseudotumor.
Více informací o fasciálních útvarech očnice lze nalézt v části o popisu zevních svalů oka.
Tuková tkáň očnice. Všechny prostory očnice, které neobsahují oční bulvu, fascie, nervy, cévy nebo žlázové struktury, jsou vyplněny tukovou tkání (obr. 2.1.11). Tuková tkáň působí jako tlumič nárazů pro oční bulvu a další struktury očnice.
V přední části očnice převládá v tukové tkáni vazivové vazivo, v zadní části jsou tukové lalůčky.
Tuková tkáň očnice je rozdělena vazivovou přepážkou na dvě části – centrální a periferní. Centrálníčást leží ve svalové nálevce. Ve své přední části je omezena zadní plochou oka, krytou Tenonovým pouzdrem. Obvodovýčást tukové tkáně očnice je omezena periostem stěn očnice a očnicovou přepážkou.
Když se otevře orbitální přepážka v oblasti horního víčka, a preaponeurotický tukový polštář. Uvnitř a pod blokem je vnitřní tukový polštář horního víčka. Je lehčí a hustší. Ve stejné oblasti se nachází n. subtrochlearis (n. intratrochlearis) a koncová větev oční tepny.
Hlavní buněčnou složkou tukových lalůčků je lipocyt, jehož cytoplazma je tvořena neutrálními volnými a vázanými tuky. Shluky lipocytů jsou obklopeny pojivovou tkání obsahující četné krevní cévy.
I přes přítomnost velkého množství tukové tkáně jsou nádory v očnici, jejichž zdrojem může být tuková tkáň, extrémně vzácné (lipom, liposarkom). Předpokládá se, že se obecně vyvine liposarkom očnice nikoli z lipocytů, ale z ektomesenchymálních buněk.
Nejčastěji se na vývoji podílí tuková tkáň zánětlivé pseudotumory očnice, která je jeho strukturální součástí. Jak onemocnění postupuje, lipocyty jsou zničeny a uvolňují volné lipidy. Volné, extracelulárně umístěné lipidy zase zesilují zánětlivý proces a způsobují granulomatózní reakci. Tento zánětlivý proces je završen fibrózou postižených a okolních tkání. Tento stav se hodnotí jako lipogranulom. Trauma orbity, doprovázená nekrózou tukové tkáně, může vést k rozvoji lipogranulomu.
Téměř všechny patologické procesy granulomatózní povahy (mykózy, Wegenerova granulomatóza atd.) se týkají tukové tkáně.
Článek z knihy: .
Obíhat- uzavřený prostor obsahující velké množství složitých anatomických struktur, které zajišťují životně důležitou činnost a funkce orgánu zraku. Úzké apatomotoiografické spojení očnice s dutinou lebeční a vedlejšími nosními dutinami způsobuje podobné příznaky u mnoha, někdy zcela odlišných onemocnění, zhoršuje průběh patologického procesu v očnici (nádorový, zánětlivý) a samozřejmě přináší velké obtíže při provádění orbitální operace.
Kost obíhat představuje geometrický obrazec, tvarem blízký čtyřstěnné pyramidě, jejíž vrchol směřuje dozadu a poněkud dovnitř (v úhlu 45° vzhledem k sagitální ose). Tvar přední části očnice se může přibližovat kulatému, ale častěji se průměry ve vertikálním a horizontálním směru liší (v průměru jsou asi 35 a 40 mm).
V.V. Valsky při studiu velikostí oběžné dráze Pomocí počítačové tomografie (CT) u 276 zdravých jedinců bylo zjištěno, že horizontální průměr očnice u vchodu byl v průměru 32,6 mm u mužů a 32,7 mm u žen. Ve střední třetině je průměr očnice téměř poloviční a dosahuje 18,2 mm u mužů a 16,8 mm u žen. Hloubka oběžné dráhy je také variabilní (od 42 do 50 mm). Na základě tvaru lze rozlišit krátkou a širokou (u takové dráhy je její hloubka nejmenší), úzkou a dlouhou dráhu, u které je zaznamenána největší hloubka.
Vzdálenost od zadního pólu oka k vrcholu orbity u mužů je v průměru 25,6 mm, u žen - 23,5 mm. Kostní stěny jsou nestejné v tloušťce a délce: nejmohutnější je vnější stěna, zvláště blíže k okraji očnice, nejtenčí jsou vnitřní a horní. Délka vnější stěny se v průměru pohybuje od 41,2 mm u žen do 41,6 mm u mužů.
Vnější stěna tvořená zygomatickým, částečně čelním a větším křídlem sfenoidální kosti. Nejtlustší je záprstní kost, směrem dozadu se však ztenčuje a na spojnici s velkým křídlem hlavní kosti je její nejtenčí úsek. Tento strukturální rys zygomatické kosti hraje důležitou roli při provádění kostních operací v očnici; silná přední plocha umožňuje zachovat celistvost kostního laloku v době jeho fixace při resekci stěny a na tenkém řezu snadno dochází ke zlomenině v době trakce kosti. Vnější stěna hraničí s temporální fossa, na vrcholu oběžné dráhy - na střední lebeční fossa.
Spodní stěna- orbitální povrch maxilární kosti a přední vnější část - zygomatická kost a orbitální výběžek. V laterální části dolní stěny, v blízkosti spodní orbitální štěrbiny, je infraorbitální rýha - prohlubeň pokrytá membránou pojivové tkáně. Drážka postupně přechází v kostní kanálek, který ústí na přední ploše maxilární kosti 4 mm od dolního orbitálního okraje blíže k jejímu vnějšímu okraji.
Přes kanál procházejí dolním orbitálním nervem, stejnojmennou tepnou a žílou. Tloušťka spodní orbitální stěny je 1,1 mm. Tato kostěná přepážka odděluje obsah očnice od maxilárního sinu a vyžaduje velmi jemnou manipulaci. Při provádění zvětšení orbity nebo inferiorní subperiostální orbitotomie musí chirurg vzít v úvahu tloušťku spodní stěny, aby nedošlo k chirurgickému zlomení stěny.
Vnitřní stěna tvořena slznou kůstku, papírovou destičkou, laminou ethmoidální kosti, frontálním výběžkem maxilární kosti a tělem sfenoidální kosti. Největší z nich je papírová destička o tloušťce 0,2 mm, která odděluje očnici od buněk etmoidálního labyrintu. V této oblasti je stěna téměř svislá, což je důležité vzít v úvahu při oddělování periostu během subperiostální orbitotomie nebo orbitální exenterace. V přední části vnitřní stěny se slzná kost zakřivuje směrem k nosu a je zde i vybrání pro slzný vak.
Horní stěna oběžné dráhy trojúhelníkového tvaru a tvořené v přední a střední části přední kostí, v zadní části - malým křídlem hlavní kosti. Orbitální část čelní kosti je tenká a křehká, zejména v jejích zadních 2/3, kde tloušťka stěny nepřesahuje 1 mm. U starších lidí může být kostní hmota horní stěny postupně nahrazena vazivovou tkání. To je třeba vzít v úvahu při přípravě starších pacientů na operaci. Posouzení stavu horní stěny očnice navíc pomáhá vyvinout taktiku léčby pacientů s nádorovými nebo zánětlivými lézemi očnice.
Horní stěna hraničí s frontálním sinem, který ve frontálním směru může zasahovat do středu stěny a v předozadním směru - někdy do střední třetiny očnice. Po celé délce je povrch horní stěny očnice hladký, ve střední třetině je konkávnost, ve vnějším a vnitřním úseku jsou dvě prohlubně pro slznou žlázu (slznou jamku) a pro blok očnice. horní šikmý sval.
Vrchol oběžné dráze se shoduje se začátkem odkapávání zrakového nervu, jehož průměr dosahuje 4 mm a délka - 5-6 mm. Jeho zevním otvorem vstupuje do očnice zrakový nerv a zpravidla oční tepna.
