Zadní stěna maxilárního sinu. Vlastnosti umístění a struktury maxilárních dutin

Maxilární sinusitida (sinusitida) je onemocnění způsobené zánětlivým procesem na sliznici maxilárního sinu.

K šíření zánětu na sliznici maxilárních dutin ve většině případů dochází z nosní dutiny přirozenou anastomózou. Úzký topograficko-anatomický vztah maxilárního sinu se zuby horní čelisti je však příčinou rozvoje odontogenní maxilární sinusitidy.

Čelistní dutina (sinus maxillaries) se nachází v těle horní čelisti a je největší vzduchovou dutinou lebky. Vzniká v důsledku vrůstání sliznice středního nosního otvoru do houbovité kostní tkáně horní čelisti.

(po Racoveanu V. [et al.], 1964)
Fáze vývoje maxilárního sinu:
1 - u novorozence; 2 - ve věku 1 roku; 3 - ve věku 4 let; 4 - ve věku 7 let; 5 - ve věku 12 let; 6 - u dospělých; 7 - u starých lidí; 8 - průměr turbína; 9 - nosní přepážka; 10 - dolní nosní lastura

Současně s tvorbou maxilárních dutin rostou v tkáni nervové kmeny, které je inervují, síť tepenných, žilních a lymfatické cévy, vzniká složitý mukoglandulární a retikulární aparát. Podle A.G. Lichačeva (1962) se objem sinu u dospělého pohybuje od 3 do 30 cm3, v průměru 10-12 cm3. Vnitřní neboli nosní stěna maxilárního sinu je boční stěna nosu a odpovídá většině dolních a středních nosních cest. Maxilární sinus ústí do nosní dutiny otvorem umístěným v zadní části semilunárního zářezu ve středním meatu pod střední turbinou. Přibližně v 10 % případů je kromě hlavního otvoru ještě jeden další (hiatus accessorms maxillaries). Mediální stěna maxilárního sinu je s výjimkou jeho spodních částí dosti tenká, což usnadňuje její propíchnutí (ve střední třetině oblouku dolního nosního průchodu pod dolní nosní lasturou), ale často její tloušťka v tomto místě je tak významná, že je velmi obtížné ji prorazit. Ve středním meatu se kostěná stěna ztenčuje nebo může chybět. V tomto případě jsou horní části sinusu odděleny od nosní dutiny duplikátem - rojem sliznice.

Horní neboli orbitální stěna maxilárního sinu je nejtenčí, zejména v zadní části, kde jsou často pozorovány kostní rozštěpy nebo dokonce kostní tkáň zcela chybí. Kanál infraorbitálního nervu prochází tloušťkou stěny očnice a otevírá se

Otvor na horním okraji psí jamky přední stěny maxilárního sinu (foramen infraorbitale). Někdy chybí kostní kanál, zatímco infraorbitální nerv a doprovodné krevní cévy přímo sousedí se sliznicí sinusu. Tato struktura stěny maxilárního sinu zvyšuje riziko intraorbitálních a intrakraniálních komplikací u zánětlivých onemocnění tohoto sinu (Onodi A., 1908).

Spodní stěna neboli dno maxilárního sinu se nachází v blízkosti zadní části alveolárního výběžku horní čelisti a obvykle odpovídá jamkám čtyř zadních horních zubů, jejichž kořeny jsou někdy od sinu odděleny pouze měkké tkáně. Na obrázku jsou znázorněny varianty zálivů maxilárního sinu, které vznikají v ontogenezi v procesu resorpce houbovité kosti těla horní čelisti při tvorbě sinusu.

(po Portmann G., 1966):
1 - palatinský záliv; 2 - orbitálně-etmoidální záliv; 3 - molární prostor; 4 - maxilární sinus; 5 - alveolární záliv

U pneumatického typu nečelistního sinu je jeho dno nízké a může sestoupit do alveolárního výběžku a vytvořit alveolární záliv.

Nízké umístění dna určuje umístění kořenů zubů a jejich jamek blízko nebo dokonce uvnitř čelistní dutiny. Do čelistní dutiny svým reliéfem vyčnívají lůžka kořenů molárů, zejména prvního a druhého, někdy i druhého premoláru, buď oddělena od ní tenkou vrstvou kostní hmoty na dně lůžka, nebo přímo přiléhající ke sliznici lemující dno. Zásuvky zubů vyčnívající do sinusu mají otvory, kterými se periost kořene dostává do kontaktu se sliznicí dutin. V tomto případě se odontogenní infekce v odpovídajících zubech snadno šíří na sliznici maxilárního sinu.

Pokud je dno maxilárního sinu nízko, lze jej otevřít při extrakci zubu.

Provádí se inervace maxilárních dutin komplexní systém nervová zakončení reprezentovaná senzorickými, sympatickými a parasympatickými nervy. Citlivá inervace maxilárních dutin je prováděna druhou větví (nervus maxillaries - maxilární nerv) trojklaného nervu(V pár hlavových nervů).

Maxilární nerv vystupuje z lebeční dutiny přes foramen rotundum 4 do fossa pterygopalatine.

(podle Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986):
A - pterygopalatinové nervy; B - zygomatický nerv; 1 - trigeminální uzel; 2 - maxilární nerv; 3 - střední větev mozkových blan; 4 - kruhový otvor; 5 - pterygopalatinový uzel; 6 - větší petrosální nerv; 7 - parasympatická vlákna - sekreční; 8 - spodní orbitální trhlina; 9,10 - zygomaticotemporální a zygomaticofaciální větve zygomatického nervu; 11 - spojovací větev; 12a, 12b, 12c - horní alveolární nervy; 13 - horní zubní plexus; 14 - orbitální foramen inferior; 15 - větve spodního víčka; 16 - vnější nosní větve - inervují kůži boční plochy nosu; 17 - pobočky horní ret

Zde odcházejí pterygopalatinální nervy A, které vstupují do pterygopalatinového ganglionu 5. V rámci těchto nervů procházejí postgangliová parasympatická vlákna (přerušovaná čára), která se připojují k maxilárnímu nervu 2, dále jako součást zygomatického nervu B a následně spojovací větve 11 a spojují se s frontálním nervem a sympatickými vlákny z orbitálního plexu a zajišťují sekreční inervaci slzné žlázy. Zygomatický nerv se dělí na dvě větve: zygomaticotemporální 9 a zygomaticofaciální 10. Obě větve vycházejí z zygomatická kost přes stejnojmenné otvory 13 a inervují kůži laterální části čela, temporální oblasti, tváře a laterálního koutku oka.

Dolní očnicový nerv (n. infraobritalis), stejně jako zygomatický nerv, vstupuje do očnicové dutiny přes dolní orbitální trhlina 8, probíhá podél jeho spodní stěny v dolní orbitální rýze a kanálu (sulcus et canalis infraorbital), ve kterém odcházejí horní alveolární nervy (nn. alveolares superiores) z nervu. Infraorbitální nerv vyúsťuje do kůže obličeje přes infraorbitální foramen 14, který ukončuje infraorbitální kanál. Po výstupu z kanálu se infraorbitální nerv větví a inervuje kůži spodní víčka(ramipalpebrales inferiores) 15, kůže boční plochy nosu (rami nasales externi) 16 a kůže křídel nosu a horního rtu, sliznice dásní a horního rtu (rami labiates superiores) 17.

Rozsáhlá reflexogenní zóna maxilárního sinu s četnými arteriálními, žilními a lymfatickými plexy, bohatými na žlázový aparát, je zajištěna parasympatickou a sympatickou inervací.

Parasympatická inervace maxilárních dutin je prováděna periferní částí parasympatiku nervový systém; jeho vlákna jdou jako součást většího petrosálního nervu, který odstupuje z lícního nervu a vstupuje do pterygopalatinového ganglionu. Jedná se o parasympatický uzel, který zajišťuje stimulaci cholinreaktivních struktur maxilárních dutin, projevující se vazodilatací, zvýšenou sekrecí slizničních žláz, zvýšenou permeabilitou cévní stěny, což vede k edému tkáně. Tyto znaky jsou charakteristické pro vazomotoricko-alergickou sinusopatii.

Sympatická inervace maxilárních dutin, stimulující příslušné adrenergní struktury, zajišťuje jejich trofismus.

Provádí se dvěma způsoby: 1) prostřednictvím nervových plexů obklopujících četné cévní větve sphenopalatine a ethmoidal arteria (viz níže); 2) podél větve vnitřního karotického plexu (plexus caroticus internus), tvořící hluboký n. petrosus profundus, který spolu s větším n. petrosus 6 tvoří nerv pterygoideálního kanálu (n. canalis pterygoidei ), vstupující stejnojmenným kanálem do pterygopalatinové díry.

Maxilární nerv tedy inervuje tvrdou plenu (DRM), kůži tváře, dolního víčka, horního rtu, boční plochy a křídel nosu; sliznice zadních částí nosní dutiny, maxilárního sinu, patra, horního rtu a dásní horní čelisti; horní zuby. Prostřednictvím spojení s párem VII zajišťuje proprioceptivní inervaci obličejových svalů.

Krevní zásobení maxilárních dutin zajišťuje řadu primárních a sekundárních fyziologických procesů v nich. První zahrnuje dodávku látek živin, kyslík, imunitní faktory atd. Do druhé patří ty sekundární funkce prokrvení, které vytvářejí určité podmínky pro optimalizaci dechové funkce, na kterých se podílejí maxilární dutiny (zvlhčování, ohřívání, regulace rychlosti proudění vzduchu, odstraňování cizorodých částic z dutiny řasinkovým epitelem) .

Hlavní cévou zásobující tkáně maxilárních dutin je sphenopalatina tepna (a. sphenopalatina) - větev maxilární tepny (a. maxillaris). Do nosní dutiny se dostává pterygopalatinovým otvorem, doprovázený stejnojmennou žilou a nervem. Hlavní kmen a. pterygopalatine je rozdělen na mediální a boční větve, které vaskularizují maxilární dutiny. Když už mluvíme o přívodu krve do maxilárních dutin, je třeba poznamenat přítomnost anastomóz mezi vnějším a vnitřním systémem krční tepny, dodávající krev do očnic a přední lebeční jámy.

S výše zmíněnými anatomickými útvary souvisí i žilní síť maxilárních dutin. Žíly čelistních dutin sledují průběh stejnojmenných tepen a tvoří také velké množství plexů spojujících žíly čelistních dutin s žilami orbit a obličeje. Žíly maxilárních sinusů jsou také spojeny s žilami pterygoidního plexu, z nichž krev proudí do kavernózního sinu a žil tvrdé pleny. To vše hraje výjimečnou roli při vzniku a realizaci zánětlivých procesů v této oblasti, rozvoji intraorbitálních a intrakraniálních komplikací u zvláště virulentních a chronických infekcí čelistních dutin. Lymfatické cévy maxilárních dutin spolu s žilami hrají důležitou fyziologickou roli v procesech trofismu, metabolismu a imunitní obrana ty anatomické oblasti, kterých jsou sběrateli. Lymfatický systém maxilárních dutin se skládá z povrchových a hlubokých vrstev. Směr drenážních lymfatických cév sliznice maxilárních dutin odpovídá průběhu hlavních kmenů a větví tepen vyživujících sliznici.

(podle Denkera A., ​​Kaller O., 1912):
1 - nasofrontální; 2 - roh; 3 - anastomóza mezi vena orbitalis inferior a plexus pterygoideus; 4 - přední obličej; 5 - brada; 6 obecný obličej; 7 - vnitřní jugulární; 8 - zadní přední; 9 - povrchní temporální; 10 - pterygoidní plexus; 11 - dolní orbital; 12 - kavernózní plexus; 13 - horní orbital

Shoda inervace, arteriálních, venózních a lymfatických cév maxilárního sinu a alveolárního výběžku horní čelisti a jamek čtyř zadních horních zubů v ní umístěných přispívá k přechodu zánětu z odontogenních ložisek na sliznici dutiny ústní. maxilární dutiny.

K přechodu zánětu z odontogenních ložisek na sliznici maxilárního sinu může dojít lymfatickým traktem bez přímého kontaktu jeho sliznice s lézí zapojením nervových větví přes horní zubní plexus, který je těsně spojen se sliznicí. z dutin. Bohatost arteriální sítě cév horní čelisti a bohatost anastomóz mezi jednotlivými větvemi určují i ​​možnost šíření odontogenních procesů podél cév.

Maxilární dutiny jsou vystlány sliznicí pokrytou víceřadým prizmatickým řasinkovým epitelem. Hlavními morfofunkčními jednotkami epitelu v dutinách jsou řasinkové, interkalární a pohárkové buňky.

(podle Maran A., Lund V., 1979):
1 - řasinková buňka; 2- bazální buňka; 3 - pohárková cela; 4 - vkládací buňka; 5 - řasy; 6 - mikrovidle; 7 - mitochondrie; 8 - granule hlenu; 9 - buněčné jádro

Řasinkové buňky mají na svém povrchu 50-200 řasinek, 5-8 na délku, 0,15-0,3 mikronů v průměru (Richelman G., Lopatin A.S., 1994). Každé cilium má své vlastní motorické zařízení - axoném, což je komplexní komplex skládající se z 9 párů (dubletů) periferních mikrotubulů uspořádaných do tvaru prstence kolem dvou nepárových centrálních mikrotubulů. Pohyb řasinek se uskutečňuje díky proteinu podobnému myosinu, který obsahují (Vinnikov Ya. L., 1979). Frekvence tepání řasinek je 10-15 úderů za minutu, motorická aktivita řasinek řasinkového epitelu zajišťuje pohyb nosního sekretu a na něm usazených částic prachu a mikroorganismů v maxilárních dutinách ve směru od jejich dna směrem k vylučovací anastomóza.

(podle Freda S., Herzona M., 1983):
1 - ciliární membrána;
2 - centrální pár mikrotubulů;
3 - periferní pár mikrotubulů (dublet); 4, 5, 6 - podjednotky periferního dubletu

Moderní představy o pohybu řasinek řasinkového epitelu vycházejí z výsledků studií A. M. Lucase a L. C. Douglase, publikovaných v roce 1934.

(po Lucas A. a Douglas L., 1934):
a - efektivní fáze pohybu řasinek; b - fáze zpětného pohybu; 1 - horní viskózní vrstva hlenu; 2 - spodní méně viskózní (periciliární) vrstva hlenu; 3 - mikroorganismy a cizí těla

Podle A. M. Lucase a L. S. Douglase (1934) každý cyklus tohoto pohybu připomíná veslovací úder a skládá se ze dvou fází: efektivní a návratové. V první fázi se řasinky pohybují jako rovná, tuhá tyčinka, jejíž horní konec popisuje oblouk 180° a dosahuje povrchu vrstvy hlenu, která ji pokrývá. Ve druhé fázi pohybu se řasinky pohybují jako pružné nitě a přitlačují své volné konce k povrchu buňky.

Mutace, které způsobují změny ve struktuře řasinkových proteinů, vedou k narušení jejich funkce. Tedy s Kartagenerovým syndromem, který je autozomálně recesivní dědičné onemocnění doprovázená triádou příznaků: 1) bronchiektázie s chronickou bronchopneumonií; 2) chronická polypózní rinosinusitida a 3) inverze vnitřních orgánů, dochází k nehybnosti řasinek řasinkového epitelu celého dýchacího traktu. Ta je způsobena absencí deneninových ramének (podjednotek periferních dubletů) axonému řasinek (Bykova V.P., 1998). Tento nedostatek normální fyziologické lokomoce řasinkového epitelu vede k narušení drenážní funkce maxilárního sinu a způsobuje jeho četná onemocnění.

Vlivem různých nepříznivých faktorů (aerosoly, toxiny, koncentrované roztoky antibiotik, změny pH v kyselém směru, pokles teploty vdechovaného vzduchu a také přítomnost kontaktu mezi protilehlými povrchy řasinkového epitelu) , pohyby řasinek se zpomalí a mohou se úplně zastavit.

Normálně se řasinkové buňky obnovují každých 4-8 týdnů. (Herson F.S., 1983). Při vystavení patologickým faktorům rychle podléhají degeneraci.

Interkalární buňky, umístěné mezi řasinkovými, mají na svém povrchu 200-400 mikroklků, obrácených k lumen dýchacího orgánu. Spolu s řasinkovými buňkami provádějí a regulují interkalární buňky produkci periciliární tekutiny, určující viskozitu sekrece sliznice maxilárního sinu.

Pohárkové buňky jsou modifikované sloupcové epiteliální buňky a jsou to jednobuněčné žlázy, které produkují viskózní hlen (Baslanum S.V., 1986). Řasinkové buňky jsou příbuzné pohárkovým buňkám v poměru 5:1 (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983).

V lamina propria sliznice jsou žlázy, které produkují serózní a slizniční sekrety. V sekretu pokrývajícím epitel maxilárních dutin se rozlišují dvě vrstvy: méně viskózní periciliární vrstva přiléhající k povrchu epiteliálních buněk a viskóznější horní vrstva, umístěná na úrovni špiček řasinek (Reissing M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988).

Řasinkové a slizniční buňky tvoří tzv. mukociliární aparát, jehož normální fungování zajišťuje zachycení, obalení hlenu a pohyb většiny částic o průměru do 5-6 mikronů, včetně částic obsahujících viry, bakterie, aerosoly, od sinusové dutiny k vylučovacímu otvoru. Dysfunkce mukociliárního aparátu je považována za jednu z důležitými faktory, což usnadňuje zavedení infekčního patogenu do sliznice, což vede k rozvoji maxilární sinusitidy (Drettner B., 1984).

Nosní hlen zdravých lidí má alkalickou reakci (pH 7,4 ± 0,3). Obsahuje řadu nespecifických (lysozym, komplement, inhibitory proteáz) a specifických (imunoglobuliny) ochranných faktorů (Naumann N., 1978).

Maxilární dutiny ústí do nosní dutiny otvory známými jako ostium. Otvory maxilárních dutin jsou umístěny na bočních stěnách nosní dutiny v etmoidálních nálevkách středního nosního průchodu. Oblast v nosní dutině, kde ústí maxilární sinus, se nazývá ostio-meatal neboli komplex kostních kanálků.

Ostio-meatalový komplex je oblast laterální stěny nosní dutiny, kde se nachází výběžek uncinate, maxilární foramen, střední skořepina, etmoidální váček a etmoidální infundibulum.

Uncinátní výběžek je malý a tenký kousek kosti s periostem, pokrytý sliznicí, který probíhá paralelně a mediálně k laterální stěně nosu v přední části středního meatu.

Zepředu a zespodu se kost připojuje k boční stěně nosu. Zadní horní okraj končí volně bez napojení na další konstrukce. Tato zadní hrana je konkávní a probíhá paralelně s přední plochou kulovitého výběžku ethmoidní kosti. Plochá mezera mezi větším etmoidním vezikulem a výběžkem uncinate je známá jako hiatus semilunaris. Je to vstup do dutiny mediálně propojené s výběžkem uncinátu a laterálně s laterální stěnou nosu. Tato trojrozměrná dutina je známá jako etmoidální nálevka (ethnzoid infimdibulurri). Maxilární sinus, stejně jako frontální sinus a přední buňky ethmoidálního sinusu ústí do ethmoidálního trychtýře a poté do semilunární štěrbiny.

Komplex je důležitý, protože všechny dutiny jsou odváděny jeho velmi úzkými štěrbinami. Při ztluštění sliznice nebo při jakékoliv vrozené anomálii je velmi vysoká pravděpodobnost překrvení, stagnace a opakované infekce vstupující do maxilárního sinu. Funkční endoskopická chirurgie maxilárních dutin je založena na koncepci, že tento komplex musí být drénován, aby se obnovila normální drenážní funkce dutin.

Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin (sinusitida) patří k těm nejvíce častá onemocnění horní dýchací trakt. Podle literatury tvoří pacienti se sinusitidou asi 1/3 z celkového počtu lidí hospitalizovaných v ORL nemocnicích (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N A., 1994). Většina autorů z hlediska četnosti postižení zánětlivým procesem klade na první místo maxilární sinus (maxilární sinusitidu). Podle průběhu se rozlišuje akutní a chronická sinusitida. V etiologii akutní i chronické sinusitidy má primární význam infekce pronikající do dutin. Nejběžnější cesta je přes přirozenou anastomózu, která spojuje sinus s nosní dutinou. Pro akutní infekční choroby(tyfus, záškrt, šarla, spalničky) infekce dutin je možná hematogenní cestou. V etiologii maxilární sinusitidy hrají roli i hnisavá ložiska zubního systému, zejména velké a malé moláry přiléhající ke spodní stěně sinusu. Nejčastější příčinou odontogenní maxilární sinusitidy jsou cizí tělesa pronikající do sinu z dutiny ústní, výplňový materiál, úlomky zlomených zubních nástrojů, vypadlé zubní kořeny a turundy. Granulomy na kořeni zubu, subperiostální abscesy a periodontální onemocnění mohou také vést k výskytu odontogenní maxilární sinusitidy (Ovchinnikov Yu. M., 1995).

Akutní odontogenní maxilární sinusitida(sinusitida) je jedním z nejznámějších onemocnění vedlejších nosních dutin. Při této sinusitidě pacienty trápí bolest hlavy lokalizovaná v oblasti výběžků maxilárního sinu. V mnoha případech je však jeho distribuce zaznamenána na čele, zygomatické kosti a spánku. Může vyzařovat do očnice a do horních zubů, to znamená, že bolest pokrývá prakticky celou polovinu obličeje.

Velmi charakteristický nárůst a pocit „přílivu“ tíže v odpovídající polovině obličeje, když je hlava nakloněna dopředu. Bolest hlavy je spojena se sekundární neuralgií trojklaného nervu a poruchou sinusové barofunkce v důsledku otoku sliznice a zablokování anastomózy. Na postižené straně může dojít k otoku tváře.

Palpace v oblasti sinusové projekce zvyšuje bolest. Silné otoky obličeje a očních víček jsou typičtější pro komplikované sinusitidy. Pacienti zaznamenávají ucpaný nos a hlenovitý nebo hnisavý výtok, stejně jako snížený čich na straně zánětu.

Přední rinoskopie umožňuje zjistit hyperémii a otok sliznice dolní a zejména střední nosní skořepy. Charakteristická je přítomnost serózního nebo purulentního výtoku (hnisavého výtoku) ve středním nosním kanálu, který lze určit i zadní rinoskopií. V případech, kdy není detekována hnisavá cesta (se silným otokem sliznice překrývající anastomózu), doporučuje se také anemizovat oblast středního nosního průchodu a otočit hlavu pacienta zdravým směrem. V této poloze je výstup sinusu dole a hnis (pokud existuje) se objeví ve středním nosním kanálu.

Diagnóza akutní odontogenní sinusitidy je stanovena na základě stížností, analýzy popsaných příznaků a výsledků rentgenového vyšetření. rentgenové vyšetření v současnosti je i nadále lídrem mezi radiačními a dalšími neinvazivními diagnostickými metodami. Pro rentgenové vyšetření čelistních dutin se používá nasofrontální a nazomentální uložení, dále ortopantomogram a cílené fotografie zubů. Více informativní rentgenové vyšetření je lineární tomografie. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) jsou ještě informativnější.

. Frontální (koronální) projekce. Řez prochází maxilárními dutinami (1) a buňkami etmoidálního labyrintu (2):
a - jsou jasně viditelné anastomózy maxilárních dutin s nosní dutinou (šipka), výběžek uncinate (dvě šipky), tvořící ostio-meatalový komplex; b - v levém maxilárním sinu a levém etmoidálním labyrintu probíhá zánětlivý proces zahrnující struktury ostio-meatalového komplexu. Je zaznamenána gasperostóza levého maxilárního sinu, což ukazuje na chronický zánět (šipka)

Rentgenové a CT vyšetřovací metody produkují známou dávku záření. Proto v případech, kdy to není žádoucí (například u osob, které utrpěly radiační poškození), je vhodné použít metody, které nejsou založeny na ionizujícím záření. Nejznámější a nejjednodušší metodou je diafanoskopie. Diafanoskop je zařízení malých rozměrů, které umožňuje lokální osvětlení vedlejších nosních dutin. V temné místnosti se osvětlovač diafanoskopu vloží do úst pacienta. Normálně jsou maxilární dutiny obsahující vzduch dobře osvětlené a vypadají jako růžová pole pod očními důlky. Pokud je v těchto dutinách hnis nebo nádor, nejsou viditelné. Výsledky studie během diafanoskopie jsou orientační. V posledních letech se do ambulantní praxe zavádějí metody ultrazvukového proutkaření, termografie a termovize. Tyto metody se vyznačují bezpečností a rychlostí získávání výsledků. Jejich informační obsah je však nižší než u rentgenových, CT a MRI studií.

Při vyšetření maxilárních dutin se dále využívá punkce a trepanonu.

Nejběžnější manipulací je punkce maxilárního sinu. Punkce se provádí v epimukózní (aplikační) anestezii 2% roztokem dikainu nebo 3-5% roztokem kokainu s přidáním několika kapek 0,1% roztoku adrenalinu. Sinus se propíchne Kulikovského jehlou, která se zavede pod dolní nosní lasturu, 2 cm od jejího předního konce v místě, kde se lastura připojuje k boční stěně, kde je její tloušťka nejmenší. Možné komplikace (mezi nimi vniknutí jehly do očního důlku) jsou popsány v monografii I. Ya.Temkina (1963). Punkci lze provést trokarem, přes který lze zavést endoskop pro zobrazení sinusu.

Pro akutní sinusitida charakterizované homogenním ztmavnutím sinusů zapojených do zánětu. Pokud je fotografie pořízena v vertikální poloze subjektu, pak pokud je v sinusu exsudát, je možné pozorovat hladinu tekutiny. Léčba nekomplikované akutní odontogenní maxilární sinusitidy je obvykle konzervativní. Lze ji provádět ambulantně i v lůžkové podmínky. Polysinusitida, stejně jako maxilární odontogenní sinusitida, doprovázená silnou bolestí hlavy, otokem měkkých tkání obličeje a hrozbou rozvoje orbitálních a intrakraniálních komplikací, by měla být léčena v nemocnici. Léčba akutní odontogenní sinusitidy, stejně jako jiných fokálních infekcí, spočívá v kombinaci obecných a lokálních metod. Lokální léčba akutní sinusitidy je založena na známém principu „ubi pus bi evacuo“ (pokud je hnis, odstraňte ho).

Všechno terapeutická opatření, které jsou základem tohoto principu, jsou zaměřeny na ošetření zubů přiléhajících ke spodní stěně čelistních dutin a zlepšení odtoku hnisavého sekretu z dutin. První a nejjednodušší z nich je anemizace nosní sliznice, kterou lze provést pomocí oficiálních vazokonstriktorů (naftyzin, sanorin, galazolin). Pro lékaře je efektivnější specificky pokrýt sliznici v oblasti středního nosního průchodu 3-5% roztokem kokainu nebo anestetikem - 2% roztokem dikainu s 3-4 kapkami 0,1 % roztoku adrenalinu na 1 ml léčiva. Anemizace sliznice a zmenšení jejího objemu přispívá k rozšíření sinusové anastomózy a usnadňuje odtok exsudátu. To je také usnadněno tepelné procedury(Solux, diatermie, UHF). Měly by však být předepsány za předpokladu, že je dobrý odtok z dutin. Svůj význam neztratil ani obklad. Správně aplikovaný obklad na odpovídající polovinu obličeje zlepšuje mikrocirkulaci v dané oblasti zánětlivý proces, snižuje otoky měkkých tkání obličeje a nosní sliznice, obnovuje průchodnost anastomózy a drenáž dutin. UHF je špatně tolerován pacienty s vaskulárními poruchami, včetně vegetativně-vaskulární dystonie.

Nabídka fyzioterapie se v posledních letech rozšířila. Objevily se nové přístroje pro mikrovlnnou terapii (např. „Luch-2“), které umožňují nejen zvýšit zahřívání tkání, ale také lokalizovat přesně dávkovanou energii do omezené oblasti, což snižuje riziko nežádoucích vedlejších účinků. Tyto požadavky splňují i ​​nové metody jako je laserová terapie, magnetická a magnetická laserová terapie.

Punkce maxilárních dutin je i přes známá nebezpečí (Temkina I. Ya., 1963) nadále jednou z nejběžnějších metod konzervativní léčba a používá se v lůžkové i ambulantní praxi.

V případě nutnosti opakovaných punkcí maxilárních dutin se používají permanentní drenáže, což jsou tenké polyetylenové nebo fluoroplastové hadičky, které se zavádějí do sinu na celou dobu léčby a zbaví pacienta nepříjemných manipulací.

Prostřednictvím zavedené drenážní trubice je sinus systematicky promýván izotonickým nebo furatsilinovým roztokem (1: 5000) a dalšími léky(obvykle antibiotika).

Zavádění léčivých roztoků do maxilárních dutin je možné pomocí Proetzovy „pohybové“ metody. Při této metodě se v nosní dutině vytvoří podtlak pomocí chirurgického odsávání. Umožňuje vám odstranit patologický obsah z dutin a po infuzi léčivých roztoků do nosní dutiny se tyto vrhnou do otevřených dutin.

Úspěšnější léčba bez punkce zánětlivá onemocnění paranazálních dutin, zejména s polysinusitidou, se provádí pomocí YamiK sinucateteru (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997). Toto zařízení umožňuje vytvořit řízený tlak v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách a tím evakuovat patologický exsudát z dutin a následně do nich zavádět léčivé roztoky přes otevřenou anastomózu.

Tak jako obecná léčba pacientům s akutní odontogenní maxilární sinusitidou jsou předepisována analgetika, antipyretika, antihistaminika a antibakteriální léky. V současné době je vzhledem ke známým nežádoucím vedlejším účinkům antibiotik (dysbakterióza, rozvoj plísňové flóry, alergizace, inhibice tvorby protilátek) tendence zužovat indikace jejich použití. V případě potřeby však lze předepsat penicilin 500 000 jednotek 4-6krát denně a také další antibiotika se širším spektrem účinku (zeporin, keflin, kefzol aj.). Předepisování antibiotik by mělo být upraveno v souladu s citlivostí mikroflóry získané ze zdroje zánětu. Sulfonamidové léky (sulfadimethoxin, sulfalen, biseptol atd.) Jsou předepsány jak samostatně, tak v kombinaci s antibiotiky. S ohledem na pravděpodobnost anaerobní flóry, obvykle u akutní sinusitidy s těžkým klinická forma Antibakteriální terapii se doporučuje posílit léky, které mají etiotropní účinek na anaerobní infekci (Trichopol, Metragil).

U odontogenní maxilární sinusitidy, kdy je nutné odstranit „kauzální“ zuby (komplikovaný kaz, parodontitida), je možné nechtěné otevření maxilárního sinu. Vzniklý kanálek ​​spojující sinus s dutinou ústní (oroantrální píštěl) se může uzavřít sám nebo po opakovaném mazání jodovou tinkturou. V opačném případě se uchýlí k plastickému uzávěru píštěle posunutím chlopně řezané z měkké dásňové tkáně, což je obtížná operace, kterou nejúspěšněji provádějí maxilofaciální chirurgové.

V Nedávno K uzavření čerstvých oroantrálních komunikací se používají implantační materiály (kolagenové filmy s methyluracilem a kompozicemi hydroxyapatit-honsurid), což výrazně zkracuje dobu a zvyšuje účinnost její léčby (Rozhdestvenskaya E. D., 1998). R. G. Anyutin (1999) k tomuto účelu využívá další kompozitní materiály vytvořené na bázi hydroxyapatitu – hydroxyapol a kolapol.

Chronická odontogenní maxilární sinusitida vznikají většinou v důsledku opakované a nedostatečně vyléčené akutní sinusitidy. Významný význam pro jejich vznik má kombinace nepříznivých faktorů obecného i lokálního charakteru - jako je snížení reaktivity organismu, zhoršená drenáž a provzdušnění dutin, způsobené anatomickými odchylkami a patologickými procesy v dutině nosní, ale i jako onemocnění zubů.

Různorodost patomorfologických změn u chronické sinusitidy, představující různé varianty exsudativních, proliferativních a alternativních procesů, určuje rozmanitost klinických a morfologických forem a úskalí jejich klasifikace.

V současnosti je nadále nejpřijatelnější klasifikace chronické sinusitidy navržená B. S. Preobraženským (1956). Podle této klasifikace existují exsudativní (katarální, serózní, purulentní) a produktivní (parietální hyperplastická, polypózní) formy sinusitidy, dále cholesteatom, nekrotická (alterativní), atrofická a alergická sinusitida.

U exsudativních forem je pozorován obraz difuzní zánětlivé infiltrace lymfocyty, neutrofily a plazmatickými buňkami. Je výraznější u purulentních než u katarálních a serózních forem. V těchto případech je epitel zploštělý a místy metaplastický. Edém je pozorován v oblastech s největším zánětem.

U hyperplastických forem je ztluštění sliznice výraznější než u předchozích forem. Patomorfologické změny mají převážně proliferativní charakter v důsledku proliferace prvků pojivové tkáně vlastní vrstvy sliznice. Je zaznamenána tvorba granulační tkáně a polypů. Vývoj pojivové tkáně v některých oblastech může být kombinován se sklerózou a ztvrdnutím sliznice na jiných místech (Voyachek V.I., 1953). Zánětlivý proces se šíří do všech jeho vrstev, v některých případech včetně periostální vrstvy. To vede k periostitidě, a pokud se proces vyvíjí nepříznivě, k osteomyelitidě. V důsledku rozvoje sklerózy sliznice a zpoždění resorpčních procesů při onemocnění kostí je možný vznik pseudocholesteatomu, což je zahuštěný hlen bez cholesterolových inkluzí a s velkým množstvím leukocytů a také kolonie hnilobných mikrobů. . Hromadění pseudocholesteatomu a kaseózních hmot a tlak, který vyvíjejí na stěny maxilárních dutin, vedou k resorpci kostní tkáně a tvorbu píštělí (Khilov K.L., 1960). Nyní bylo zjištěno, že takové formy sinusitidy se mohou také vyvinout v důsledku plísňových infekcí dutin (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995). Zvláštní místo zaujímají alergické formy sinusitidy, které se kombinují s podobnými procesy v nosní dutině a nazývají se alergická rinosinusitida (rinosinusopatie). Tato forma je charakterizována výskytem kulatých útvarů v maxilárních dutinách. Představují lokální otok sliznice a často se nesprávně nazývají cysty. V těchto případech při punkci maxilárního sinu jehla propíchne tento cystovitý útvar a serózní tekutina se nalije do stříkačky jantarová barva a stěny bubliny se zhroutí.

Zásadní rozdíl mezi takovou pseudocystou a pravou cystou odontogenního původu je v tom, že má pouze vnější epiteliální výstelku tvořenou sliznicí dutin. Dutina pseudocysty vzniká v důsledku rozštěpení vlastní vrstvy sliznice hromaděním transsudátu v její tloušťce. Pravá cysta odontogenního původu má také vnitřní epiteliální membránu vycházející z parodontu.

:
1 - vnitřní epiteliální membrána vycházející z parodontu; 2 - sliznice vystýlající sinus

Velikost pseudocysty (alergický otok sliznice) se může vlivem hyposenzibilizační terapie a podávání glukokortikoidů změnit.

Na rentgenových snímcích lze v případě odontogenních cyst vidět tenkou, částečně resorbovanou kostní vrstvu, která konturuje cystu. Vzniká v důsledku posunutí dolní stěny maxilárního sinu vyvíjející se cystou.

Klinické příznaky u chronické odontogenní maxilární sinusitidy mimo akutní stadium jsou méně výrazné než u akutních. Někteří pacienti mohou zaznamenat sníženou schopnost pracovat. Povaha příznaků a jejich závažnost do značné míry závisí na formě sinusitidy, lokalizaci procesu a jeho prevalenci. Bolest hlavy s chronickou sinusitidou je méně závažná a může mít nejistou povahu. V některých případech však pacienti přesně lokalizují bolest v oblasti postiženého sinu. Nosní kongesce je obvykle mírná, výraznější u polypózních alergických a mykotických forem sinusitidy, která je spojena s podobnými lézemi nosní sliznice. Pacienti často zaznamenávají poruchu čichu.

Povaha výtoku z nosu závisí také na formě sinusitidy. S houbovými infekcemi mají určité charakteristické rozdíly. U plísňových mykóz je tedy výtok obvykle viskózní, někdy rosolovitý a má bělošedou nebo nažloutlou barvu. S aspergilózou, výtok šedá, jsou možné načernalé inkluze, které mohou být tlusté, připomínající masy cholesteatomu. U kandidózy je výtok podobný sýrové, bělavé hmotě.

S houbovou sinusitidou jsou často neurologická bolest v oblasti postiženého sinusu. Častěji než u jiných forem sinusitidy je pozorován otok měkkých tkání obličeje, obvykle v oblasti maxilárního sinu (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979).

Při exacerbaci chronické odontogenní maxilární sinusitidy se klinický obraz podobá akutnímu procesu poškození dutin a často závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Je nutné věnovat pozornost schopnosti chronické sinusitidy proběhnout v lehké latentní formě, kdy klinické příznaky nejsou dostatečně jasné. Tento stav ukazuje na přítomnost určité rovnováhy ve vývoji patologický proces- rovnováha mezi tělem a nemocí. Způsobuje přepětí a vyčerpání imunitních mechanismů, obvykle vede k rozvoji určitých, často velmi závažných komplikací. Právě na tento rys latentní sinusitidy poukázal A.I.Feldman (1929), který jim dal nejen bezvadnou definici, ale také zdůraznil jejich skryté nebezpečí. „Latentní sinusitidy“ jsou podle autora ty, které procházejí tajně, bez povšimnutí pacienta a dokonce i lékaře; jejich fyzické příznaky téměř chybí a pouze některá komplikace ze sousedních orgánů nutí pacienta i lékaře věnovat pozornost nosu. Je zajímavé poznamenat, že v roce 1857 profesor Lékařsko-chirurgické akademie Zablotsky-Desyatovsky ve své práci „O nemocech nosu a nosních dutin“ poznamenal, že jejich chronická onemocnění jsou často asymptomatická nebo mají málo příznaků.

Diagnóza chronické odontogenní maxilární sinusitidy je stanovena na základě klinických a radiologických údajů. Rentgenové, stejně jako CT a MRI studie jsou nejdůležitějšími diagnostickými metodami pro identifikaci různých forem chronické sinusitidy. Jsou doplněny punkcemi dutin a laboratorní výzkum přijatý obsah.

Je třeba poznamenat, že provádění popsaného diagnostické postupy vyžaduje od lékaře dobrou orientaci v hlubokých partiích nosu a vysokou techniku ​​manipulace.

Taktika léčby chronické odontogenní maxilární sinusitidy je určena klinickou formou onemocnění. Během exacerbace chronické sinusitidy jsou její exsudativní formy (katarální, serózní, purulentní) léčeny zpravidla konzervativně. V tomto případě se používají stejné prostředky a léčebné metody, které se používají při léčbě akutní sinusitidy. Produktivní formy chronické odontogenní maxilární sinusitidy (polypózní, polypózní-purulentní) se léčí chirurgicky. Bez ohledu na formu chronické sinusitidy za přítomnosti vizuálních a intrakraniálních komplikací by hlavní metodou měla být chirurgická léčba.

Na polypózní sinusitida, v kombinaci s nosní polypózou je indikována předběžná nosní polypotomie.

Hlavním cílem chirurgické léčby chronické odontogenní maxilární sinusitidy je odstranění postižených zubů a vytvoření podmínek pro rekonvalescenci normální funkci postižený maxilární sinus. K tomu, bez ohledu na operační přístup, je poškozená sinusová anastomóza s nosní dutinou vytvořena nově nebo obnovena, čímž je zajištěna její volná drenáž a ventilace. Hovoříme tedy o obnovení narušené funkce ostio-meatalového komplexu.

Moderní představy o funkčním významu sliznice (transportní funkce řasinkového epitelu) určují maximální úsporu tkání. V tomto ohledu někteří autoři (Proetz, 1953) srovnávají kyretáž sinusové sliznice při operaci chronické sinusitidy s odstraněním bronchiální sliznice při bronchitidě. K podobnému postoji se hlásí i další autoři (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991).

Existuje značné množství různých možností a modifikací chirurgických zákroků na čelistních dutinách, navržených pro léčbu sinusitidy. Všechny se v závislosti na přístupu dělí na extranazální a endonazální.

Povaha anestezie během sinusové operace závisí na věku pacienta, jeho celkový stav, přítomnost doprovodných onemocnění, komplikace a rozsah chirurgické intervence. Anestezie může být lokální (kombinace epimukózní, infiltrativní a vodivé) a celková.

Extranazální operace - operace na maxilárním sinu. V klinické praxi jsou nejčastější operace Caldwell-Luc, A.I.Ivanov a Denker, které se provádějí přes ústní vestibul.

Caldwell-Luke operace. Po zatažení horního rtu pomocí tupých háčků se provede řez na sliznici a periostu podél přechodného záhybu, počínaje druhým řezákem (ve vzdálenosti 3-4 mm od uzdičky) a končící na úrovni druhého řezáku. velký molár.

:
a - incize sliznice podél přední stěny sinu; b - rozšíření otvoru pro otřepy; c - překrytí sinusové anastomózy s dolním nosním meatem

Sliznice a periost se oddělují směrem nahoru, dokud není obnažena fossa canina. Pomocí drážkovaného dláta Voyachek nebo drážkovaného sekáče se v nejtenčí části přední stěny sinu vytvoří malý otvor, který umožňuje předběžné vyšetření sinu pomocí knoflíkové sondy. Po orientaci se rozšíří pomocí Gaekových kleští nebo širších Vojáčkových dlát na velikost potřebnou pro detailní revizi sinu a následné manipulace. Odstraňuje se patologický obsah (hnisavé a nekrotické hmoty, granulace a polypy), stejně jako sliznice v omezené oblasti mediální stěny sinu, kde se má anastomóza překrývat s nosní dutinou. Většina mírně změněné sinusové sliznice je zachována. Pomocí dláta nebo dláta se odstraní část kostní stěny mezi dutinou a nosní dutinou. Vytvoří se elipsovitý otvor. Jeho horní okraj by neměl být výše než uchycení dolní turbíny. Spodní okraj otvoru je vyhlazený ostrou lžící tak, aby mezi dnem nosu a dnem dutiny nebyl žádný práh. Do dolního nosního průduchu je vložena zakřivená knoflíkovitá sonda, kterou sliznice laterální stěny nosu vyčnívá do maxilárního sinu. Ostrým očním skalpelem se ze strany sinu vyřízne lalok ve tvaru U, který se nasadí na spodní okraj vytvořené anastomózy. Pokud je však sliznice v sinu zachována, ve většině případů není chlopeň ve tvaru U potřeba a je odstraněna. Aby se zabránilo pooperačnímu krvácení, dutina dutin se volně tamponuje dlouhým tamponem namočeným v antiseptiku s vazelínovým olejem. Konec tamponu se vytáhne vytvořenou anastomózou a fixuje se bavlněnou „kotvou“ spolu se smyčkovými tampony odpovídající poloviny nosu. Rána je sešita katgutovými stehy. Tampony jsou odstraněny po 2 dnech.

Operace na maxilárním sinu podle A.F.Ivanova a Denkera jsou variantami operací podle Caldwella-Luca. A.F. Ivanov navrhuje udělat otvor na přední stěně sinu poněkud laterálně a Denker naopak více mediálně. V tomto případě je odstraněna část stěny pyriformního otvoru. Denkerova operace se provádí v případech, kdy je potřeba širší přístup nejen k maxilárnímu sinu, ale i k hlubším partiím nosní dutiny a nosohltanu.

Je třeba poznamenat, že většina maxilofaciálních chirurgů při chirurgické léčbě odontogenní maxilární sinusitidy, zejména v přítomnosti přetrvávající oroantrální komunikace, operuje pomocí tradiční metody radikální maxilotomie a komunikační plastická chirurgie.

Analýza studie stížností pacientů z dlouhodobého hlediska po operaci však ukazuje, že pacienti si nejčastěji stěžují na výtok z nosu na straně operace, pocit tíhy a nepohodlí v oblasti operované horní čelisti, poruchy citlivosti kůže a sliznice horního rtu na odpovídající straně, necitlivost sliznice dásní a pocit necitlivosti zubů horní čelisti (Tsvigailo D. A., 2001). V tomto případě hrají důležitou roli pooperační změny jizvy ve výstelkové sliznici maxilárního sinu, v důsledku čehož se vytvářejí stagnační zóny, které brání postupu sekrece v sinu, normálně směřující do přirozené anastomózy. na oscilační pohyby klků řasinkového epitelu. To vše vytváří příznivé podmínky pro rozvoj chronického zánětlivého procesu v operovaném sinu. V takové situaci je spouštěčem exacerbace chronické odontogenní maxilární sinusitidy otok nosní sliznice, ke kterému dochází při nachlazení.

Proto v současnosti chirurgická operace Chronická odontogenní maxilární sinusitida s přítomností perzistující oroantrální komunikace se na specializovaných ambulancích provádí šetrnou endoskopickou maxilotomickou technikou se současnou plastickou operací oroantrální komunikace.

Endonazální operace vedlejších nosních dutin byly vyvinuty téměř současně s extranazálními. Teprve s nástupem moderních endoskopů s vláknovou optikou a operačních mikroskopů s dlouhým ohniskem se však endonazální operace začaly zavádět do klinické praxe.

Moderní endonazální sinusotomie jsou založeny na chirurgických technikách vyvinutých na počátku 20. století. Galle, O. Girsch, A. F. Ivanov, F. S. Bokshtein atd. Je vhodné dodat, že endonazální operace jsou skutečným ztělesněním šetřícího principu V. I. Voyachka v otorinolaryngologii, který prosazoval po celou svou dlouhou klinickou kariéru.

Zde je popis moderní endonazální polysinzotomie. Operace začíná předběžným vyšetřením nosní dutiny pomocí endoskopu (s optikou 0°). Provádí se podrobná průměrná rinoskopie s identifikací všech anatomických útvarů a identifikačních bodů. Potom se střední turbinát zatlačí rašplí mediálně. Proces uncinate je identifikován vložením špičky knoflíkové sondy za něj. Za procesem je přední stěna ethmoidní buly. Tyto útvary tvoří semilunární trhlinu. Pomocí nože ve tvaru srpu se odřízne výběžek uncinate odshora dolů a odstraní se nosními kleštěmi. Stejné kleště se používají k perforaci přední stěny etmoidální buly a nástroj proniká do její dutiny. Odstraněním kostních můstků se postupně otevírají všechny buňky etmoidálního labyrintu. Jeho střecha, která je základem lebky, je odhalena. Kost v této oblasti mívá bělejší odstín. Je třeba mít na paměti, že příliš mediální manipulace s lební bází může způsobit poškození cribriformní dlahy a vést k průniku nástroje do přední lebeční jamky. Na druhou stranu příliš laterální směrování nástroje může vést k poškození papírové destičky a obsahu očnice, k rozšíření anastomózy maxilárního sinu je po předběžném odstranění výběžku uncinate vhodnější použít endoskop s 30° optikou. Je umístěn ve středním nosním kanálu. Pomocí knoflíkové sondy je identifikována přirozená anastomóza maxilárního sinu. Pomocí antrotomických kleští, tzv. reverzních kleští nebo ostré lžičky (kyrety), dochází k rozšíření anastomózy.

:
a - kleště-kleště na nos (reverzní kleště) pro antrotomii (otevření maxilárního sinu); b - lžíce typu Siebermann - Yu. B. Preobraženskij; c - lžíce s ostrými hranami (tzv. sumec), navržená na Klinice otorinolaryngologie Akademie

Měla by sahat posteriorně od horního okraje dolní torby a anteriorně k úrovni slzného tuberkulu o průměru 5-7 mm. Je třeba vzít v úvahu, že expanze anastomózy dopředu za úroveň slzného tuberkulu je spojena s poškozením slzných kanálků a dozadu do úrovně zadního konce střední turbiny je nebezpečná při poškození a. sphenopalatina. Nadměrná expanze anastomózy směrem nahoru může vést k poranění očnice.

"Nemoci, poranění a nádory maxilofaciální oblasti"
upravil A.K. jordánšvili

Obličejová část lebky obsahuje několik dutých útvarů - nosní dutiny (paranazální dutiny). Jsou to spárované vzduchové dutiny a nacházejí se v blízkosti nosu. Největší z nich jsou maxilární nebo maxilární dutiny.

Anatomie

Pár čelistních dutin se nachází, jak již z názvu vyplývá, v horní čelisti, a to v prostoru mezi spodním okrajem očnice a řadou zubů v horní čelisti. Objem každé z těchto dutin je přibližně 10–17 cm3. Nemusí mít stejnou velikost.

Čelistní dutiny se objevují u dítěte i během nitroděložní vývoj(asi v desátém týdnu embryonálního života), ale jejich tvorba pokračuje až do dospívání.

Každý maxilární sinus má několik stěn:

• Přední.
• Zadní.
• Horní.
• Dolní.
• Mediální.

Tato struktura je však typická pouze pro dospělé. U novorozenců vypadají čelistní dutiny jako malé divertikly (výběžky) sliznic do tloušťky horní čelisti.

Teprve ve věku šesti let získávají tyto dutiny obvyklý pyramidální tvar, ale liší se svou malou velikostí.

Sinusové stěny

Stěny maxilárního sinu jsou pokryty tenkou vrstvou sliznice - ne více než 0,1 mm, která se skládá ze sloupcových buněk ciliovaného epitelu. Každá buňka má mnoho mikroskopických pohyblivých řasinek a ty nepřetržitě vibrují v určitém směru. Tato vlastnost řasinkového epitelu přispívá k účinnému odstraňování hlenu a prachových částic. Tyto prvky uvnitř maxilárních dutin se pohybují v kruhu a směřují nahoru - do oblasti mediálního rohu dutiny, kde se nachází anastomóza spojující ji se středním nosním meatem.

Stěny maxilárního sinu se liší svou strukturou a vlastnostmi. Zejména:

• Lékaři považují mediální stěnu za nejdůležitější součást, říká se jí také stěna nosní. Nachází se v projekci dolního i středního nosního průchodu. Jeho základem je kostěná ploténka, která se postupem prodlužování postupně ztenčuje a směrem k oblasti středního nosního kanálu se stává dvojitou sliznicí.
  Poté, co tato tkáň dosáhne přední zóny středního nosního průchodu, vytvoří trychtýř, jehož dnem je anastomóza (otvor), tvořící spojení mezi dutinou a samotnou nosní dutinou. Jeho průměrná délka je od tří do patnácti milimetrů a jeho šířka není větší než šest milimetrů. Horní lokalizace anastomózy poněkud komplikuje odtok obsahu z maxilárních dutin. To vysvětluje obtíže při léčbě zánětlivých lézí těchto dutin.
• Přední neboli obličejová stěna sahá od spodního okraje očnice k alveolárnímu výběžku, který je lokalizován v horní čelisti. Tato strukturální jednotka má nejvyšší hustotu v maxilárním sinu, je krytá měkké tkaniny tváře, takže to můžete snadno cítit. Na přední ploše takové přepážky je lokalizována malá plochá prohlubeň v kosti, nazývá se špičák nebo psí jamka a je to místo v přední stěně s minimální tloušťkou. Průměrná hloubka takového vybrání je sedm milimetrů. V určitých případech je psí jamka zvláště výrazná, a proto těsně přiléhá k mediální stěně sinu, což může komplikovat diagnostické a terapeutické manipulace. V blízkosti horního okraje recesu se nachází infraorbitální foramen, kterým prochází infraorbitální nerv.


• Nejtenčí stěna v maxilárním sinu je horní neboli orbitální stěna. Právě v jeho tloušťce je lokalizován lumen infraorbitální nervové trubice, která někdy přímo přiléhá ke sliznicím pokrývajícím povrch této stěny. Tuto skutečnost je nutné vzít v úvahu při kyretáži mukózních tkání při chirurgických zákrocích. Posteroosuperiorní úseky tohoto sinusu se dotýkají etmoidálního labyrintu, stejně jako sfénoidního sinu. Lékaři je proto mohou použít jako přístup do těchto dutin. V mediálním úseku je žilní plexus, který je úzce spojen se strukturami zrakového aparátu, což zvyšuje riziko přenosu infekčních procesů na ně.
• Zadní stěna maxilárního sinu je tlustá, skládá se z kostní tkáně a nachází se v projekci tuberkulu horní čelisti. Jeho zadní plocha je přeměněna v pterygopalatine fossa a tam je lokalizován maxilární nerv s maxilární tepnou, pterygopalatinem a venózním plexem pterygopalatine.
• Dno maxilárního sinu je jeho spodní stěna, která je ve své struktuře anatomickou částí horní čelisti. Má poměrně malou tloušťku, takže se přes něj často provádějí punkce nebo chirurgické zákroky. Při průměrné velikosti maxilárních dutin je jejich dno lokalizováno přibližně na úrovni dna nosní dutiny, ale může klesnout níže. V některých případech kořeny zubů vystupují spodní stěnou - to je anatomický rys(ne patologie), což zvyšuje riziko vzniku odontogenní sinusitidy.

Maxilární dutiny jsou největší dutiny. Ohraničují mnoho důležitých částí těla, takže zánětlivý proces v nich může být velmi nebezpečný.

Největší paranazální sinus je maxilární sinus nebo, jak se také nazývá, maxilární sinus. Své jméno získala díky svému zvláštnímu umístění: tato dutina vyplňuje téměř celé tělo horní čelisti. Tvar a objem maxilárních dutin se liší v závislosti na věku a individuální vlastnosti osoba.

Struktura maxilárního sinu

Maxilární dutiny se objevují dříve než ostatní paranazální dutiny. U novorozenců jsou to malé jamky. Maxilární dutiny se plně vyvinou v době puberty. Své maximální velikosti však dosahují ve stáří, protože kostní tkáň je v této době někdy reabsorbována.

Maxilární dutiny komunikují s nosní dutinou prostřednictvím anastomózy– úzký spojovací kanál. V normálním stavu jsou naplněny vzduchem, tzn. pneumatizované.

Zevnitř jsou tyto prohlubně vystlány poměrně tenkou sliznicí, která je extrémně chudá na nervová zakončení a cévy. To je důvod, proč jsou často onemocnění čelistních dutin dlouho jsou asymptomatické.

Existují horní, dolní, vnitřní, přední a zadní stěny maxilárního sinu. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, jejichž znalost nám umožňuje pochopit, jak a proč dochází k zánětlivému procesu. To znamená, že pacient má možnost rychle tušit problémy ve vedlejších nosních dutinách a dalších orgánech nacházejících se v jejich blízkosti a také správně předcházet onemocnění.

Horní a spodní stěny

Horní stěna maxilárního sinu má tloušťku 0,7-1,2 mm. Hraničí s očnicí, takže zánětlivý proces v čelistní dutině často negativně ovlivňuje zrak a oči obecně. Důsledky navíc mohou být nepředvídatelné.

Spodní stěna je poměrně tenká. Někdy v některých oblastech kosti zcela chybí a zde procházející cévy a nervová zakončení odděluje od sliznice paranazálního sinu pouze periost. Takové stavy přispívají k rozvoji odontogenní sinusitidy - zánětlivého procesu, ke kterému dochází v důsledku poškození zubů, jejichž kořeny přiléhají k maxilární dutině nebo do ní pronikají.

Vnitřní stěna

Vnitřní neboli mediální stěna ohraničuje střední a dolní nosní průchody. V prvním případě je sousední zóna souvislá, ale docela tenká. Je docela snadné přes něj propíchnout maxilární sinus.

Stěna přiléhající k dolnímu nosnímu kanálu má značnou délku membránovou strukturu. Současně je zde otvor, kterým dochází ke komunikaci mezi maxilárním sinem a nosní dutinou.

Když se ucpe, začne se tvořit zánětlivý proces. Proto dokonce běžná rýma musí být okamžitě ošetřeny.

Jak pravý, tak levý maxilární sinus mohou mít anastomózu dlouhou až 1 cm. Vzhledem ke své poloze v horní části a relativní těsnosti se sinusitida někdy stává chronickou. Odtok obsahu dutin je totiž výrazně ztížen.

Přední a zadní stěny

Přední neboli obličejová stěna maxilárního sinu je považována za nejtlustší. Je pokrytá měkkými tkáněmi tváře a je přístupná pro palpaci. Uprostřed přední stěny je speciální prohlubeň - psí jamka, která slouží k vedení otvoru mandibulární dutiny.

Tato deprese může mít různou hloubku. Navíc v případě, kdy má docela velké velikosti, při propíchnutí maxilárního sinu z dolního nosního průchodu může jehla proniknout i do oční jamky nebo měkké tkáně tváře. To často vede k hnisavým komplikacím, takže je důležité, aby takový postup prováděl zkušený odborník.

Zadní stěna čelistní dutiny odpovídá maxilárnímu tuberkulu. Jeho hřbetní plocha směřuje do fossa pterygopalatine, kde se nachází specifický žilní plexus. Proto při zánětu vedlejších nosních dutin hrozí otrava krve.

Funkce maxilárního sinu

Maxilární dutiny slouží několika účelům. Hlavní funkce mezi nimi jsou následující:

• tvorba nazálního dýchání. Než vzduch vstoupí do těla, je očištěn, zvlhčen a ohřát. Právě tyto úkoly provádějí paranazální dutiny;
• vznik rezonance při tvorbě hlasu. Díky paranazálním dutinám se rozvíjí individuální zabarvení a zvuk;
• rozvoj čichu.Speciální povrch maxilárních dutin se podílí na rozpoznávání pachů..

Kromě, řasinkový epitelčelistní dutiny plní čistící funkci. To je možné díky přítomnosti specifických řasinek pohybujících se ve směru anastomózy.

Nemoci maxilárních dutin

Soukromý název pro zánět maxilárních dutin je sinusitida. Termín, který shrnuje poškození paranazálních dutin, je sinusitida. Obvykle se používá, dokud není stanovena definitivní diagnóza. Tato formulace indikuje lokalizaci zánětlivého procesu - paranazální dutiny nebo, jinými slovy, sinusy.

V závislosti na koncentraci onemocnění se rozlišuje několik typů sinusitidy:

• pravostranné, kdy je postižen pouze pravý maxilární sinus;
• levostranné, pokud se zánět vyskytuje v levé paranazální dutině;
• bilaterální. To znamená infekci obou oblastí.

Za určitých okolností je zánět dokonce viditelný na fotografii: Maxilární sinus má v případě poškození výrazný otok. Tento příznak vyžaduje okamžitou návštěvu kvalifikovaného lékaře a přijetí opatření doporučených odborníkem. I když i při absenci vizuálních známek je nutné rychle léčit sinusitidu. Jinak hrozí komplikace.

Maxilární dutina je největší ze všech vedlejších nosních dutin. Běžně se nazývá maxilární sinus. První jméno je spojeno s jeho umístěním - zabírá téměř celý prostor nad horní čelistí.

Při narození jsou čelistní dutiny miminka v plenkách – jsou to pouze dvě malé jamky. Postupně, jak dítě roste, přibývají na velikosti a tvaru. Plnohodnotného stavu je dosaženo během puberty.

Změny u nich nekončí a ve stáří dosahují maximální velikosti v důsledku resorpce kostní tkáně. Obě dutiny nejsou vždy stejně velké, asymetrie je velmi častá, protože rozměry přímo závisí na tloušťce jejich stěn.

Důležité. Existují anomální případy (přibližně 5% celkové populace planety), kdy mohou čelistní dutiny zcela chybět.

Anatomie maxilárního sinu je následující:

Struktura maxilárního sinu zahrnuje několik zálivů:

• alveolární Zátoka maxilárního sinu se tvoří v důsledku plnění houbovité tkáně alveolárního procesu vzduchem. Poskytuje spojení mezi čelistní dutinou a zubními kořeny;
• infraorbitální Zátoka se objevuje kvůli vyčnívání dna infraorbitálního kanálu do dutiny. Tento záliv spojuje maxilární dutinu s očnicí;
• sféroidní záliv je umístěn nejblíže k dutině;
• předlakrimální záliv zezadu kryje slzný vak.

Můžete vidět fotografii maxilárního sinu.

Funkce

Externí Funkce:

• čištění, ohřívání a zvlhčování vzduchu vstupujícího do nosu při nádechu.
• tvorba individuálního zabarvení a zvuku hlasu v důsledku tvorby rezonance.
• maxiláry mají speciální povrchy, které se podílejí na rozpoznávání pachů.
• strukturální funkcí je dát určitý tvar čelní kosti.

Domácí Funkce:

• větrání
• odvodnění
• ochranný: řasy epitelové tkáně podporovat odstranění hlenu.

Maxilární sinus se nachází v lidské lebce v oblasti horní čelisti (na obou stranách nosu). Z anatomického hlediska je považován za největší přívěsek nosní dutiny. Průměrný objem maxilárního sinu dospělého člověka může být 10-13 cm³.

Anatomie maxilárních dutin

Velikosti a tvary maxilárních dutin mají tendenci se měnit v závislosti na věku člověka. Nejčastěji jejich tvar může připomínat něco jako čtyřbokou nepravidelnou pyramidu. Hranice těchto pyramid jsou určeny čtyřmi stěnami:

• horní (oční);
• přední (obličejová);
• zadní;
• vnitřní.

Ve své základně má pyramida tzv. dno (neboli spodní stěnu). Často existují případy, kdy jeho obrysy mají asymetrický tvar. Jejich objem závisí na tloušťce stěn těchto dutin. Pokud má maxilární sinus tlusté stěny, pak bude jeho objem výrazně menší. V případě tenkých stěn bude objem odpovídajícím způsobem větší.

Na normální podmínky Tvorba maxilárních dutin komunikuje s nosní dutinou. To má zase nemalý význam pro tvorbu čichu. Speciální úsek maxilárních dutin se podílí na určování čichu, vykonává dýchací funkce nosu a dokonce má rezonanční efekt ve fázích tvorby lidského hlasu. Díky dutinám umístěným v blízkosti nosu se pro každého člověka vytváří jedinečný zvuk a zabarvení.

Vnitřní stěna maxilárních dutin, nejblíže nosu, má otvor spojující sinus a střední meatus. Každý člověk má čtyři páry dutin: etmoidní, čelní, maxilární a sfenoidální.

Dno čelistních dutin je tvořeno alveolárním výběžkem, který ji odděluje od dutiny ústní. Spodní stěna sinusů se nachází v těsné blízkosti molárů. To často vede k tomu, že zuby mohou svými kořeny dosáhnout na dno dutin a pokrýt se sliznicí. Jeho základem je malý počet cév, pohárkovité buňky a nervová zakončení. To vede k tomu, že mohou existovat zánětlivé procesy a sinusitida dlouhé období bez vážných příznaků.

Stěny čelistních dutin

Oční (horní) stěna je ve srovnání s ostatními stěnami tenčí. Nejtenčí část této stěny se nachází v oblasti zadního oddělení.

V případě sinusitidy (zánětlivý proces doprovázený plněním maxilárních dutin hlenem a hnisem) budou postižená místa v přímé blízkosti očního důlku, což je velmi nebezpečné. To je způsobeno tím, že ve stěně samotné očnice je kanál s infraorbitálním nervem. Velmi často se vyskytují případy, kdy tento nerv a důležitá plavidla nachází se v těsné vzdálenosti od sliznic maxilárních dutin.

Zvláštní význam má nosní (vnitřní) stěna (na základě mnoha klinických studií). To je způsobeno polohou, kterou má v souladu s hlavní částí středních a dolních nosních cest. Jeho zvláštností je, že je poměrně tenký. Výjimkou je Spodní část stěny. V tomto případě dochází k postupnému ztenčování od spodní k horní části stěny. V blízkosti samého dna očních důlků je otvor, kterým nosní dutina komunikuje s maxilárními dutinami. To často vede k tomu, že v nich zánětlivá sekrece stagnuje. V oblasti zadní části nosní stěny jsou buňky ve tvaru mřížky a místo nasolacrimálního kanálu se nachází v blízkosti předních částí nosní stěny.

Spodní oblast v těchto dutinách se nachází v blízkosti alveolárního výběžku. Spodní stěna maxilárních dutin se často nachází nad jamkami posledních čtyř zubů horní řady. V případě naléhavé potřeby se čelistní dutina otevře přes příslušnou zubní zásuvku. Velmi často je dno dutin umístěno na stejné úrovni jako dno nosní dutiny, ale to je s obvyklým objemem maxilárních dutin. V ostatních případech je umístěn o něco níže.

K tvorbě obličejové (přední) stěny maxilárních dutin dochází v oblasti alveolárního procesu a infraorbitálního okraje. Horní čelist hraje v tomto procesu důležitou roli. Ve srovnání s jinými stěnami maxilárních dutin je obličejová stěna považována za silnější.

Je pokrytá měkkou tkání tváří a je dokonce cítit. Takzvaná psí jáma, která označuje ploché jámy umístěné ve střední části přední stěny, je nejtenčí částí. Na horní okraj Tato oblast obsahuje výstup pro zrakové nervy. Trojklanný nerv prochází obličejovou stěnou maxilárního sinu.

Vztah mezi čelistními dutinami a zuby

Velmi často jsou případy, kdy je potřeba chirurgický zákrok v oblasti horních zubů, která je ovlivněna anatomickými charakteristikami maxilárních dutin. To platí i pro implantáty.

Existují tři typy vztahů mezi spodní stěnou maxilárních dutin a horní řadou zubů:

• dno nosní dutiny je nižší než spodní stěna čelistních dutin;
• dno nosní dutiny je umístěno na stejné úrovni se dnem maxilárních dutin;
• Nosní dutina se svým dnem je umístěna nad spodními stěnami čelistních dutin, což umožňuje, aby zubní kořeny volně přiléhaly k dutinám.

Když je zub odstraněn v oblasti maxilárního sinu, začíná proces atrofie. Dvoustranný charakter tohoto procesu má za následek rychlé kvantitativní i kvalitativní znehodnocení maxilárních kostí, v důsledku čehož lze další implantaci zubů považovat za velmi obtížnou.

Zánět čelistních dutin

V případě zánětlivého procesu (nejčastěji zánětlivé léze postihují více než jednu dutinu) je onemocnění lékaři diagnostikováno jako sinusitida. Příznaky onemocnění jsou následující:

• bolest v oblasti dutiny;
• respirační a čichová dysfunkce nosu;
• prodloužený výtok z nosu;
• teplo;
• podrážděná reakce na světlo a hluk;
• plačtivost.

V některých případech je pozorován otok tváře postižené strany. Když cítíte svou tvář, může se objevit tupá bolest. Někdy může bolest pokrýt celou část obličeje na straně zanícených dutin.

Aby bylo možné správně diagnostikovat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu, je nutné provést rentgenový snímek čelistních dutin postižených zánětem. Toto onemocnění je léčeno lékařem ORL. Aby se zabránilo výskytu sinusitidy, je nutné provést určité preventivní opatření za účelem zlepšení imunity.

Prevence a léčba zánětlivých procesů

Existuje několik jednoduchých způsobů, jak léčit sinusitidu:

• zahřívání;
• mytí;
• komprimovat.

Když jsou čelistní dutiny zanícené, plní se zánětlivým hlenem a hnisem. V tomto ohledu je nejdůležitějším krokem na cestě k zotavení postup čištění maxilárních dutin od hnisavého nahromadění.

Samotný proces čištění lze zorganizovat doma. V tomto případě musíte nejprve ponořit hlavu do extrémně horké vody na 3-5 minut a poté ponořit hlavu do studená voda. Po 3-5 takových manipulacích byste měli zaujmout vodorovnou polohu, ležet na zádech, házet hlavu dozadu tak, aby nosní dírky byly svislé. Díky ostrému teplotnímu kontrastu se zanícená místa nejsnáze čistí.

Své zdraví byste neměli brát na lehkou váhu, i když vám lehce teče z nosu.

Sinusitida nebo sinusitida představuje vážnou hrozbu pro celkovou pohodu člověka a v některých případech i pro život, zejména pokud onemocnění získává chronické příznaky.

Sinusitida maxilárních dutin se často podílí na vzniku onemocnění, jako je bronchiální astma, chronická bronchitida nebo zápal plic. Vzhledem k tomu, že čelistní dutiny anatomicky ohraničují mozek a oční důlky, je u tohoto onemocnění vysoké riziko vzniku závažných komplikací v podobě zánětu mozkových blan, v některých případech i mozkového abscesu.