Klíčem k dobrým výsledkům při provádění obličejové gymnastiky a masáží je přesná znalost anatomie obličeje.
Boj proti stárnutí pro ženu obvykle začíná pletí kolem očí, protože zde se objevují první problémy související s věkem: pokožka ztrácí svěžest, otoky a objevují se jemné vrásky.
A není divu: v oblasti očí je vrstva epidermis velmi tenká – pouhých půl milimetru. Navíc tam skoro není mazové žlázy, „měkký polštářek“ z podkožního tuku a velmi malého množství svalů pro udržení jeho pružnosti. Kolagenová vlákna („výztuž“ kůže) jsou zde uspořádána ve formě síťky, takže kůže očních víček je snadno roztažitelná. A vzhledem k uvolněnosti podkoží je náchylná i k otokům. Kromě toho je neustále v pohybu: její oči blikají, mžourá a „usmívá se“. V důsledku toho je pokožka kolem očí obzvláště namáhána.
Začněme proto chápat strukturu obličeje z této oblasti.
Anatomie oblasti kolem očí
Oční víčka a periorbitální oblast jsou jediným komplexem skládajícím se z mnoha anatomických struktur, které podléhají změnám během chirurgické manipulace
Kůže očních víček je nejtenčí na těle. Tloušťka kůže očních víček je menší než jeden milimetr.
Na rozdíl od jiných anatomických oblastí, kde leží pod kůží tukové tkáně, těsně pod kůží očních víček leží plochý orbicularis oculi sval, který je konvenčně rozdělen na tři části: vnitřní, střední a vnější.
Vnitřní část m. orbicularis oculi je umístěna nad chrupavčitými ploténkami horních a dolních víček, střední část je nad intraorbitálním tukem, vnější část je umístěna nad kostmi očnice a je vetkána výše do svalů očnice. čelo a níže do povrchového muskulofasciálního systému obličeje (SMAS).
Sval orbicularis oculi chrání oční bulvu, provádí mrkání a funguje jako „slzná pumpa“.
Muskuloskeletální systém očních víček plní podpůrnou funkci a je reprezentován tenkými proužky chrupavky - tarzálními ploténkami, postranními šlachami očního koutku a četnými přídavnými vazy.
Horní tarzální plát je umístěn na spodním okraji horní víčko pod m. orbicularis oculi a je obvykle 30 mm dlouhý a 10 mm široký, je pevně spojen s vnitřní částí m. orbicularis oculi, aponeurózou m. levator palpebralis, Müllerovým svalem a spojivkou. Dolní tarzální ploténka se nachází na horním okraji dolního víčka, je obvykle 28 mm dlouhá a 4 mm široká a je připojena k m. orbicularis, kapsulopalpebrální fascii a spojivce. Boční oční šlachy se nacházejí pod m. orbicularis oculi a jsou s ním pevně spojeny. Spojují tarzální pláty s kostěnými okraji očnice.
Pod m. orbicularis leží také orbitální přepážka - tenká, ale velmi pevná membrána; jeden okraj je vetkán do periostu kostí obklopujících oční bulvu a druhý okraj je vetkán do kůže očních víček. Orbitální septum zadržuje intraorbitální tuk v orbitě.
Pod orbitální přepážkou se nachází intraorbitální tuk, který působí jako tlumič nárazů a obklopuje oční bulvu ze všech stran.
Části horního a dolního intraorbitálního tuku se dělí na vnitřní, centrální a vnější. V blízkosti horní vnější části je slzná žláza.
Sval, který zvedá horní víčko, otevírá oko a nachází se v horním víčku pod tukovým polštářem. Tento sval je připojen k horní tarzální chrupavce.
Kůže horního víčka je obvykle připojena k m. levator palpebrae superioris. V místě úponu kůže na tento sval se při otevřeném oku na horním víčku vytvoří záhyb.
Tento supraorbitální záhyb odlišní lidé velmi rozdílný. U lidí z Asie je například vyjádřen slabě nebo vůbec, u Evropanů je vyjádřen dobře.
 |
|
| 1 - Müllerův sval, 2 - Levátorový sval horního víčka 3 - Horní přímý sval 4 - Dolní přímý sval 5 - Dolní šikmý sval 6 - Orbitální kosti 7 - Okraj očního důlku 8 - SOOF - infraorbitální tuk 9 - Orbitální vaz 10 - Orbitální přepážka 11 - Intraorbitální tuk 12 - Kapsulopalpebrální fascie |
13 - Dolní pretarzální sval 14 - Dolní tarzální plát 15 - Vyšší pretarzální sval 16 - Horní tarzální plát 17 - Spojivka 18 - Odkazy 19 - Sval, který zvedá horní víčko 20 - Orbitální přepážka 21 - Intraorbitální tuk 22 - Obočí 23 - Tuk na obočí 24 - Kosti orbity |
Za těmito strukturami se nachází samotná oční koule, která je zásobována a inervována přes zadní část očnice.
Svaly, které okem pohybují, jsou jedním koncem připojeny k oční bulvě a leží na jejím povrchu a druhým koncem jsou připevněny ke kostem očnice.
Nervy, které řídí svaly, jsou malé větve obličejový nerv a vstupují do m. orbicularis oculi ze všech stran od jeho vnějších okrajů.
Anatomické struktury dolního víčka a střední části obličeje spolu úzce souvisí a změny v anatomii střední části obličeje ovlivňují vzhled spodní víčko. Kromě částí periorbitálního tuku existují dvě další vrstvy tukové tkáně ve střední části obličeje.
Pod vnější částí m. orbicularis oculi leží infraorbitální tuk (SOOF). Největší tloušťka SOOF je na vnější straně a na bocích.
SOOF je hluboko k povrchovému muskuloaponeurotickému systému obličeje (SMAS) a obklopuje zygomatické velké a malé svaly.
Kromě SOOF, zygomatic tukovou vrstvu- hromadění tuku ve tvaru trojúhelníku nebo tzv. „malířský“ tuk se nachází pod kůží, nad SMAS.
Stárnutí střední části obličeje je často doprovázeno poklesem malarické tukové tkáně, což má za následek znatelné zygomatické nebo tzv. „malující“ váčky na obličeji.
Hlavní nosnou strukturou midface je orbitozygomatické vazivo, které probíhá od kostí téměř podél okraje očnice až ke kůži. Přispívá k vytvoření zygomatického „malířského“ vaku a věkem viditelného oddělení očních víček a tváří.
Ideální proporce oči
Dobrý estetický výsledek se zpravidla dosáhne pouze tehdy, když proporce oka a očních víček jsou v souladu s proporcemi obličeje. Venku jsou oční víčka a paraorbitální oblast reprezentována mnoha anatomickými strukturami.
Palpebrální štěrbina je tvořena okrajem horního a dolního víčka. Pokud měříte oko, obvykle měří 30-31 mm horizontálně a 8-10 mm vertikálně.
Vnější oční koutek se obvykle nachází 2 mm nad vnitřním očním koutkem u mužů a 4 mm u žen, přičemž svírá úhel sklonu 10-15 stupňů, tzn. palpebrální štěrbina je mírně nakloněna zvenčí dovnitř a shora dolů.
Poloha vnějšího koutku oka se však může měnit v důsledku věku a může být ovlivněna dědičností, rasou a pohlavím.
Okraj horního víčka obvykle překrývá duhovku přibližně o 1,5 mm a spodní víčko začíná bezprostředně pod spodním okrajem duhovky.
Normální poloha (výčnělek) oční bulva vzhledem ke kostěným stěnám očnice je pozorován u 65 % populace a pohybuje se od 15 do 17 mm.
Hluboko posazené oči mají projekci menší než 15 mm a vyčnívající oči mají projekci větší než 18 mm.
Velikost duhovky je u všech lidí přibližně stejná, ale tvar sklerálních trojúhelníků (trojúhelníků) bílý mezi duhovkou a koutky oka) se mohou lišit.
Typicky je nosní sklerální trojúhelník menší než laterální a má tupější úhel.
Se zvyšující se laxitou očních víček a věkem tyto trojúhelníky ztrácejí tvar, zejména laterální sklerální trojúhelník.
Horizontální záhyb v horním víčku je tvořen aponeurózou m. levator palpebrae superioris, která je vetkaná do kůže a prochází m. orbicularis oculi.
Přebytečná kůže a svaly visí přes záhyb, který je pevnou linií. Jak záhyby horních víček, tak množství kůže, která je přečnívá, se u lidí různých ras liší a jsou ovlivněny pohlavím a věkem.
Záhyb horního víčka u Evropanů je přibližně 7 mm nad okrajem víčka podél linie procházející středem zornice u mužů a 10 mm nad okrajem víčka u žen. V spodní víčka ach, tam jsou podobné záhyby, které jsou 2-3 mm pod okrajem očních víček. Záhyby dolních víček jsou obvykle nápadnější v mladém věku a méně nápadné, když stárnete. U Asiatů je záhyb horního víčka buď nižší - ne více než 3-4 mm nad okrajem víčka, nebo chybí.
Rozdíly mezi ženským a mužským očima se objevují i v několika dalších bodech: sklon oční štěrbiny (zvenčí dovnitř a shora dolů) u mužů je méně výrazný než u žen, kostní struktury nad okem jsou plnější a samotné obočí je obvykle širší, umístěné níže a méně zakřivené.
Změny v oblasti horních a dolních víček související s věkem
Hlavní rysy mladých víček jsou hladké kontury táhnoucí se od obočí k hornímu víčku a od spodního víčka k tváři a střední části obličeje. Víčko-lícní dělení se nachází na okraji očnice a je obvykle 5-12 mm pod okrajem dolního víčka, kůže je napnutá a tkáně jsou plné. Od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku má horizontální osa oka vzestupný sklon.
Naproti tomu s věkem se oči jeví jako duté, s jasnou hranicí mezi obočím a horním víčkem, dolním víčkem a tváří. U většiny lidí se palpebrální štěrbina s věkem zmenšuje a/nebo se zaobluje v důsledku posunu horních i dolních víček směrem dolů. Dělení očního víčka a tváře se nachází výrazně pod okrajem očnice, 15-18 mm od okraje dolního víčka, a sklon od vnitřního očního koutku k vnějšímu očnímu koutku směřuje dolů. Což dává očím smutnější pohled.
Mladé horní víčko má obvykle minimální přebytečnou kůži. Dermatochalasis neboli přebytečná kůže je hlavním rysem stárnoucího horního víčka.
Neustálá svalová kontrakce obklopující oko, plíživé pokleslé tkáně čela a ztráta elastických vlastností kůže vedou ke vzniku tzv. " vějířkovitých“ - vějířovité vrásky umístěné u vnějšího koutku oka a jemné vrásky pod spodním víčkem.
Mladé spodní víčko má hladkou, souvislou přechodovou zónu mezi očním víčkem a tváří bez vypouklého orbitálního tuku, vrubu nebo pigmentace.
S věkem dochází k progresivní skeletonizaci očnice (reliéf kostí kolem oka se stává viditelnější), protože podkožní tuk pokrývající orbitální rám atrofuje a migruje směrem dolů. Toto posunutí tuku směrem dolů má za následek ztrátu konvexnosti tváří.
Také se na spodním víčku může objevit pigmentace (ztmavnutí kůže) nebo tzv. „kruhy pod očima“ s infraorbitálními depresemi nebo bez nich.
Váčky na očních víčkách nebo kýly mohou být způsobeny orbitálním oslabením orbitální přepážky, která se natahuje a způsobuje vyčnívání orbitálního tuku.
♦ Zvětšení délky (výšky) spodního víčka
Nasolacrimální rýha a zygomatická rýha, které se objevují s věkem, mohou dát očnímu okolí neestetický vzhled. Atrofie intraorbitálního tuku spojená se stárnutím může způsobit, že oči vypadají propadlé a kostnaté.
Mnoho vrásek kolem oka může odrážet ztrátu elasticity kůže.
Stárnutí očních víček. Příčiny a projevy
Hlavními příčinami věkových změn v oblasti víček jsou natahování a ochabování vazů, svalů a kůže obličeje pod vlivem gravitačních sil – přitažlivosti. Pružnost obličejových vazů slábne, prodlužují se, ale zůstávají pevně fixovány ke kostem a kůži.
V důsledku toho v nejpohyblivějších oblastech s minimální fixací vazů ke kůži gravitace táhne tkáň směrem dolů s tvorbou výčnělků. Jsou vyplněny hlubokými tukovými tkáněmi, jako jsou „tukové kýly“ dolního nebo horního víčka.
Tam, kde vazy pevněji drží kůži a svaly, vznikají prohlubně nebo rýhy – reliéfní záhyby.
V oblasti horních víček mohou tyto změny vypadat jako převis kůže a tukové tkáně v oblasti vnějších koutků oka (vnější „vaky“ - obr. 1) a vnitřních koutků oka ( vnitřní „vaky“ - obr. 2), přesah pouze kůže přes celou mezeru víčka nebo pouze zvenčí (dermatochalasis - obr. 3), pokles celého horního víčka (ptóza - obr. 4).
V oblasti dolních víček mohou tyto změny vypadat jako pokles dolního víčka (obnažení skléry - obr. 5), zvětšení dolní části svalu obklopujícího oči (hypertrofie orbicularis oculi - 6), vzhled „vaků“ pod očima, když intraorbitální tuk již není zadržován uvnitř očnice m. orbicularis oculi a orbitální přepážkou a ztrácí svůj tonus („tukové kýly“ - obr. 7, obr. 8 ).
♦ Klasifikace změn na víčkách souvisejících s věkem
Změny související s věkem v oblasti dolního víčka se vyvíjejí v průběhu času a lze je rozdělit do následujících čtyř typů:
 |
Typ I- Změny jsou omezeny na oblast dolních víček, může být pozorováno oslabení svalového tonusu kolem oka a vyboulení orbitálního tuku. |
 |
Typ II- Změny přesahují hranice dolních víček; lze pozorovat oslabení tonusu svalů obklopujících oči, oslabení tonusu pokožky a výskyt přebytečné kůže, mírné poklesnutí lícní tkáně a vzhled oddělení očních víček od tváří . |
 |
III typ- Změny postihují všechny tkáně ohraničující oční víčka, pokles tkání tváří a zygomatické oblasti, zvětšující se separace očního víčka-líce, skeletonizace očnice - zviditelní se kosti očnice, prohloubí se nosoretní rýhy. |
 |
IV typ- Další snížení separace očního víčka a tváří, prohloubení nazolakrimálních rýh, vznik tzv. „malar“ nebo zygomatické „vaky“, pokles vnějších koutků oka a obnažení skléry. |
Tato klasifikace pomáhá řešit problémy charakteristické pro každý typ věkových změn v oblasti očních víček.
Klasifikace ukazuje, že stárnutí oblasti dolního víčka a oblasti střední části obličeje spolu neodmyslitelně souvisí a omlazení jedné oblasti bez druhé může v některých případech vést k nedostatečným nebo neuspokojivým výsledkům.
Je důležité si uvědomit, že jedním ze základních kamenů těchto změn je skutečná a zřejmá ztráta objemu tkáně na víčkách a tvářích a teprve její obnovení může někdy situaci zlepšit.
Oční víčka, palpebrae (řecký blepharon) , horní víčko, palpebra superior a spodní víčko, palpebra nižší, jsou záhyby kůže, které omezují přední část oční bulvy.
Když jsou oční víčka zavřená, zcela zakrývají oční bulvu; když jsou oční víčka otevřená, jejich okraje omezují štěrbinu víčka (palpebrální štěrbinu), rima palpebrarum; Horní víčko je větší než spodní.
V každém víčku jsou přední a zadní plochy očních víček a dva okraje, které tvoří štěrbinu víčka.
Přední plocha očního víčka, facies anterior palpebrae, horní i dolní, je konvexní a pokrytá kůží, která obsahuje mnoho mazových a potní žlázy.
Horní víčko je nahoře omezené obočí, supercilium. Obočí je hřebenovitý výběžek kůže podél horního okraje oční jamky. Ve středních úsecích je konvexnější a ve vnějších úsecích se ztenčuje. Povrch obočí je hojně pokryt drobnými chloupky. Když je horní víčko zvednuté, jeho kůže na úrovni horního okraje očnice tvoří nápadnou nadřazenou rýhu.
Spodní víčko je odděleno od tváře slabou rýhou pod víčkem. Když oční víčko klesá, jeho kůže na úrovni spodního okraje očnice, stejně jako v oblasti horního víčka, tvoří spodní drážku. Orbitální okraj víčka je místem přechodu jeho kůže do kůže přilehlých oblastí.
Podél vnitřního okraje povrchu očních víček je někdy viditelný slabý vertikální záhyb očních víček, plica palpebronasalis, mající mírně konkávní tvar a ohýbající se kolem mediálního vazu očních víček zevnitř.
Volný okraj očního víčka je silný až 2 mm. Tento okraj víčka je po většinu své délky dopředu vyklenutý, pouze v mediálním úseku zakřivení mizí.
Zde se okraje horního a dolního víčka zakřiví směrem nahoru a dolů a vzájemně se spojují pomocí mediální komisury očních víček, commissura palpebrarum medialis, tvoří zaoblený mediální koutek oka, angulus oculi medialis.
Na laterální straně očních víček, spojující se do laterální komisury víček, commissura palpebrarum lateralis tvoří ostrý laterální úhel oka, angulus oculi lateralis.
Mezi okraji horního a dolního víčka, ve vnitřním koutku oka, je narůžovělá vyvýšenina zvaná slzná karuncle, caruncula lacrimalis, kolem kterého je jezero slz, lacus lacrimalis. Směrem dovnitř od slzné karunky je malý svislý záhyb spojivky, nazývaný semilunární záhyb spojivky, plica semilunaris conjunctivae, jako zbytkové třetí víčko.
Okraj víčka přechází do přední a zadní plochy víčka, oddělené od nich předním a zadním okrajem víčka, resp. limbis palpebrales anterior et zadní.
Přední okraj víčka je poněkud zaoblený. Za ním se z tloušťky očního víčka vynoří mnoho chloupků - řasy, řasinky, u dolního víčka zakřivené dolů a u horního nahoru. Otevírají se hned vylučovací kanály mazové a modifikované potní žlázy spojené s vlasovými folikuly řas.
Okraje horního a dolního víčka u mediálního koutku oka na úrovni vnější periferie slzného karunkulu nesou malé vyvýšení - slzná papila, papilla lacrimalis. Zde začínají horní a dolní slzné kanály. canaliculi lacrimales které se otevírají v horní části papily očních víček s jasně viditelnými otvory - slzný bod, puncta lacrimalia.
Zadní okraj víčka přechází přímo do zadní plochy víčka, facies posterior palpebrae.
Zadní povrch očního víčka je konkávní a pokrytý spojivkou očních víček, tunica conjunctiva palpebrarum. Spojivka začíná od zadního okraje očních víček a po dosažení orbitálního okraje horních a dolních víček se otočí zpět a jde k oční bulvě. Tato část spojivky se nazývá spojivka oční bulvy, tunica conjunctiva bulbi. Spojivka, která pokrývá přední části oční bulvy, dosahuje limbu rohovky a vytváří spojivkový prstenec na spojení skléry a rohovky, anulus conjunctivae. Spojivka oční bulvy je volně připojena ke bělmě.
Přechod spojivky očního víčka ve spojivku oční bulvy tvoří horní a dolní fornix spojivky, fornices conjunctivae superior et inferior, které spolu s ostatními částmi spojivky omezují spojivkový vak, saccus conjunctivalis, otevřené vpředu podél linie palpebrální štěrbiny a uzavřené, když jsou oči zavřené.
V oblasti horního a dolního fornixu tvoří spojivka řadu záhybů. V tloušťce spojivky jsou jednotlivé spojivkové žlázy, glandulae spojivky.
Část očního víčka umístěná mezi kůží a spojivkou se skládá z řady útvarů. Přímo pod kůží leží m. orbicularis oculi.
V horním víčku, za tímto svalem, je šlacha svalu, která zvedá horní víčko, m levator palpebrae superioris; tento sval začíná od periostu horní stěna orbity před optickým kanálem jde dopředu a poblíž horního okraje očnice se stává plochou šlachou. Ta, která vstupuje do tloušťky horního víčka, je rozdělena na dvě desky: povrchovou desku, lamina superficialis, která se nachází nejprve za svalem orbicularis oculi a poté, když ji perforuje svými vlákny, jde na kůži očního víčka. a hluboká dlaha, lamina profunda, připojená k hornímu okraji chrupavky horního víčka.
Hlouběji než m. orbicularis oculi a blíže k volnému okraji leží horní chrupavka víčka, tarsus superior, a spodní chrupavka víčka, tarsus inferior, která je poněkud užší než ta horní. Jsou tvořeny vazivovou chrupavkovou tkání a jsou odolné. V chrupavce očního víčka jsou zadní a přední plochy a dva okraje - orbitální a volný.
Zadní povrch chrupavčité ploténky je odpovídajícím způsobem konkávní konvexní povrch oční bulvy a je pevně srostlá se spojivkou víčka, což určuje hladký povrch spojivky v této oblasti.
Přední povrch chrupavek očních víček je konvexní a připojený k m. orbicularis oculi prostřednictvím volné pojivové tkáně.
Volné okraje chrupavek horního a dolního víčka jsou relativně hladké a směřují k sobě. Okraje očnice jsou klenuté a v horní chrupavce víčka je toto zakřivení výraznější. Délka volného okraje chrupavky víčka je 20 mm, tloušťka 0,8-1,0 mm; výška horního víčka je 10-12 mm, spodní - 5-6 mm.
Orbitální okraje chrupavek jsou fixovány na odpovídajícím okraji očnice pomocí orbitální fascie, fascia orbitalis, a svaly chrupavek horních a dolních víček.
V oblasti mediálních a laterálních koutků oka jsou chrupavky očních víček navzájem spojeny a upevněny k odpovídajícím kostním stěnám očnice prostřednictvím mediálních a laterálních vazů očních víček, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Boční vaz víčka je rozdělen laterálním stehem víčka, raphe palpebralis lateralis, umístěný vodorovně.
Chrupavky očních víček, nacházející se v blízkosti volného okraje víčka, dávají této části určitou hustotu, kvůli které se nazývá chrupavčitá část víčka, na rozdíl od zbytku víčka, který je méně hustý a tzv. orbitální část očního víčka.
Odpovídající malé horní a dolní svaly chrupavek očních víček se přibližují k chrupavkám očních víček. Zvláštností těchto svalů je to, že jsou vytvořeny z hladké svalové tkáně a spojují se s kosterními svaly a připojují se k chrupavce očních víček.
Chrupavkový sval horního víčka, m tarsalis superior spojující sval, který zvedá horní víčko, je upevněn k vnitřnímu povrchu horního okraje horní chrupavky a spodnímu svalu chrupavky očního víčka, m tarsalis inferior, spojující se s vlákny dolního přímého svalu, je fixován ke spodnímu okraji spodní chrupavky víčka.
V chrupavčitých destičkách horních a dolních víček leží zvláštně upravené mazové žlázy - žlázy chrupavky víčka, glandulae tarsales; v horním víčku je jich 27-40, v dolním 17-22.
Vylučovací kanálky těchto žláz se otevírají v mezimarginálním prostoru blíže k zadnímu okraji a hlavní úseky směřují k orbitálnímu okraji víčka a v souladu s tím je konfigurace chrupavky víčka zakřivena v sagitální rovině. Koncové části hlavních úseků žláz nepřesahují chrupavku. V horním víčku žlázy neobsadí celou chrupavčitou ploténku, ale nechávají ji volnou horní okraj; v dolním víčku zabírají celou chrupavčitou ploténku.
V horním víčku jsou žlázy nestejné délky po celé délce chrupavčité ploténky; ve střední části jsou žlázy delší. V dolním víčku nejsou tak ostré rozdíly ve velikosti žláz.
Na volném okraji očních víček mezi řasami se také otevírají kanálky ciliárních žláz, glandulae ciliares a do vlasové folikulyřasy jsou vhodné pro mazové žlázy, glandulae sebaceae.
Kromě těchto žláz se v dolní a horní chrupavce očních víček nacházejí nestálé slzné chrupavčité žlázky.
Horní, dolní, vnější a vnitřní přímé svaly
Horní a dolní šikmé
Inervace je prováděna okulomotorickým, trochleárním a abducensovým nervem. Horní šikmý oblouk má tvar bloku. Externí přímý je abducens, zbytek je okulomotorický.
Vyjmenuj tři retinální neurony
Externí – fotoreceptor
Střední – asociativní
Vnitřní - gangliové
Anatomie slzných cest
Sl. Dráhy jsou: slzné otvory, slzné kanálky, slzný vak a nazolakrimální kanál.
Sl. body jsou umístěny pod mediálním úhlem palpebrální štěrbiny, směřují k oční bulvě. Přecházejí do slzných kanálků, které mají vertikální a horizontální ohyby. Jejich délka je 8-10 mm. Horizontální části ústí do slzného vaku na jeho laterální straně. Sl. vak je válcová dutina nahoře uzavřená, 10-12 mm dlouhá. A to o průměru 3-4 mm. Nachází se v slzné jámě, je obklopena fascií. Pod ním přechází do nasolakrimálního vývodu, který ústí pod dolní nosní lasturu. Délka 14-20 mm, šířka 2-2,5 mm.
Který sval zajišťuje těsné uzavření očních víček? JEHO inervace
Kulatý oční sval (orbitální a palpebrální části)
Inervovaný – n. facialis
M. levator palpebrae superioris, jeho inervace
Začíná od periostu očnice v oblasti optického otvoru. Dvě nohy tohoto svalu (přední - ke kůži očních víček a snopce očního víčka kruhového svalu, zadní - ke spojivce horního přechodového záhybu) jsou inervovány okulomotorickým nervem, jeho střední částí ( připojený k chrupavce očních víček), sestávající z hladkých vláken, je inervován sympatickým nervem.
Pojmenujte struktury zahrnuté v optickém systému oka. Struktura a funkce čočky
Světlovodivá část: rohovka, vlhkost přední komory, čočka, sklovitý
Část pro příjem světla: sítnice.
Čočka se vyvíjí z ektodermu. Jedná se o výlučně epiteliální útvar, izolovaný od zbytku očních membrán pouzdrem a neobsahuje nervy ani krevní cévy. Skládá se z vláken čočky a pouzdra pouzdra (přední část pouzdra se regeneruje). V chronologii Existuje rovník a dva póly: přední a zadní. Izolován je i kortex a jádro hřebene, histologicky se skládá z pouzdra, epitelu pouzdra a vláken.
Který nerv inervuje horní šikmý sval?
Blok
Pojmenujte vrstvy spojivky
Stratifikovaný sloupcový epitel
Subepiteliální tkáň (adenoidní)
Stavba a funkce duhovky
Nachází se ve frontální rovině. Vypadá jako tenký, téměř kulatý talíř. Horizontální průměr 12,5 mm, vertikální 12 mm. Ve středu je zornice (slouží k regulaci množství světelných paprsků vstupujících do oka). Přední plocha má radiální pruhování a štěrbinovité prohlubně (krypty). Paralelně s okrajem zornice je vroubkovaný hřeben. Duhovka se dělí na přední - mezodermální a zadní - ektodermální (retinální) úseky.
Které žlázy produkují slzy?
Především drobné akcesorní spojivkové žlázy Krause + slzná žláza, aktivované při patologických procesech.
Vyjmenuj tři membrány oční bulvy
Vláknitý
Cévní
Pletivo
Vyjmenuj hlavní anatomické vrstvy očních víček
Kruhový sval očních víček
Hustá pojivová deska (chrupavka)
Spojivka očních víček
30. Pojmenujte formace vstupující a vystupující spodní a horní orbitální štěrbinou
Horní Ch. mezera:
Všechny okohybné nervy
I větev trojklaného nervu
V. Ophthalmica sup.
Dolní Ch. mezera:
Dolní orbitální nerv
Dolní orbitální žíla
Co je syndrom horní orbitální trhliny?
kombinace kompletní oftalmoplegie s anestezií rohovky, horního víčka a homolaterální poloviny čela, způsobená poškozením okulomotorického, trochleárního, abducenského a zrakového nervu; pozorováno u nádorů, arachnoiditida, meningitida v oblasti horní orbitální štěrbiny. Pro nádory, pro kompresi:
Exoftalmus
Midriaz
Snížené pocity. Rohovky
Snížená pohyblivost očí. jablko (oftalmoplegie)
Vyjmenuj zdroje prokrvení sítnice
Vnější vrstvy jsou cévnatka. Vnitřní - centrální retinální tepna.
Co jsou přídatné slzné žlázy Krause? Jejich funkce
Hlavním zdrojem slz jsou malé spojivkové tkáně.
Senzorická inervace cévnatky
35. Pojmenujte formace vstupující a vystupující skrz optický otvor
Do očnice: a.ophthalmica; Ukazuje se - zrakový nerv
Pojmenujte úseky spojivky
Oční víčko, - oční bulva, - přechodové záhyby
Vyjmenuj tři části drenážního systému lidského oka
Trabecula, - sklerální sinus, - kolektorové kanály
Jaké struktury tvoří úhel přední komory
Přední částí je korneosklerální spojení, zadní částí je kořen duhovky, vrcholem je řasnaté tělísko.
Ligamentózní aparát čočky
Čočková clona, - hyaloidní čočkový vaz
FYZIOLOGICKÁ OPTIKA
Jednotka měření fyzikální refrakce, její charakteristiky
Pro měření optické mohutnosti čoček se používá převrácená hodnota ohniskové vzdálenosti – dioptrie. Jedna dioptrie je lomivost čočky s ohniskovou vzdáleností 1 m.
Druhy klinická refrakce oči
Emetropie
Hypermetropie
Astigmatismus
Co je klinická refrakce
Cl. refrakce je charakterizována dalším bodem jasného vidění, polohou hlavního ohniska vzhledem k sítnici.
4. Metody stanovení klinické refrakce
1) Subjektivní – výběr korekčních čoček
2) Cíl – refraktometrie, oftalmometrie, skiaskopie
Vyjmenujte hlavní typy astigmatismu
Správné (jednoduché, složité, smíšené)
Špatně
Zadní
Mechanismus akomodace
Při kontrakci vláken ciliárního svalu se uvolní vazivo, na kterém je zavěšena opouzdřená čočka. Oslabení vláken tohoto vaziva snižuje stupeň napětí pouzdra čočky. V tomto případě má čočka konvexnější tvar.
Druhy optická korekce refrakční vady
Kontaktní čočky, brýle….
Co je anizometropie, aniseikonie
Anizometropie – nestejná refrakce obou očí
Aniseikonie - nestejná velikost obrazu předmětů na sítnici obou očí
Jaká je předozadní velikost oční bulvy dospělého s emetropií?
Nakreslete průběh rovnoběžných paprsků po lomu v emetropickém oku
Nakreslete průběh rovnoběžných paprsků po lomu v myopickém oku
Nakreslete průběh rovnoběžných paprsků po lomu v hypermetropním oku
Jaký je nejbližší bod jasného vidění. Na čem závisí její postavení?
Bod nejblíže k oku, který je dobře viditelný, když je akomodace v klidu.
Umístění dalšího bodu jasného vidění v emetropě, myopu a hypermetru
Emmetrope - v nekonečnu
Myop – v konečné vzdálenosti (na sítnici se shromažďují pouze rozbíhavé paprsky)
Hypermetrop je imaginární, leží v negativním prostoru – za sítnicí.
Které paprsky jsou zaměřeny na sítnici u emetropů, myopů, hypermetropů
Myop - rozptyl
Emmetrope – paralelní
Hypermetrope – konvergující
Základní fyzikální parametry krátkozrakosti
Síla lomu neodpovídá délce oka - je skvělá
Další bod jasného vidění na konečnou vzdálenost
Shromažďují se pouze rozbíhající se paprsky
Hlavní ohnisko před sítnicí
Základní fyzikální parametry hypermetropie
Hlavní ohnisko je za sítnicí, oko nemá další bod jasného vidění, slabá refrakce.
Subjektivní metody studia klinické refrakce
Výběr korekčních čoček
19. Objektivní metody stanovení klinické refrakce
Skiaskopie (test stínů)
Refraktometrie
Oftalmometrie
Co je presbyopie? Když se objeví. Jak se mění s věkem?
Presbyopie je vzdálenost od nejbližšího bodu jasného vidění.
S přibývajícím věkem se tkáň čočky stává hustší, proto se akomodační schopnost oka snižuje. Klinicky se projevuje vzdáleností od nejbližšího bodu jasného vidění.
- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) viz Seznam anat. podmínky... Velký lékařský slovník
CRYPTOPHHALMUS- (z řeckého kryptos skryté a oční oko), vrozená vada spočívající v tom, že oční bulva je pokryta kůží, která se přes ni nepřetržitě natahuje od tváře až po čelo. Někdy je místo palpebrální štěrbiny rudimentární otvor, někdy... ...
Pomocné orgány- Oční bulva má pohyblivost díky svalům oční bulvy (mm. bulbi). Všechny kromě dolního šikmého svalu (m. obliquus inferior) vycházejí z hlubin očnice a tvoří společný šlachový prstenec (anulus tendineus communis) (obr. 285) kolem... ... Atlas anatomie člověka
Oko- orgán pro vnímání světelné stimulace u některých bezobratlých živočichů (zejména hlavonožců), všech obratlovců a lidí. U většiny bezobratlých plní funkci zraku méně složité orgány zraku, například... ... Velká sovětská encyklopedie
Hlavní orgány- Hlavním základním aparátem zodpovědným za příjem je oční bulva (bulbus oculi) (obr. 283, 285). Má nepravidelný kulovitý tvar a nachází se v přední části očnice. Většina oční bulvy je skrytá a vidět... ... Atlas anatomie člověka
Systém kódování obličeje- Svaly hlavy a krku The Facial Action Coding System (FACS) je systém pro klasifikaci ... Wikipedia
LICHTENBERG- Alexander (AlexanderLich tenberg, narozen v roce 1880), vynikající moderní Němec. urolog. Byl asistentem Chernyho a Naratha. V roce 1924 získal vedení urologického oddělení při katolickém kostele sv. Hedvika v Berlíně, do roje v... ... Velká lékařská encyklopedie
Reflex- I Reflex (lat. reflexus obrácený zpět, odražený) je reakce těla, která zajišťuje vznik, změnu nebo zastavení funkční činnosti orgánů, tkání nebo celého organismu, prováděná za účasti centrální nervové.. .... Lékařská encyklopedie
Oční víčka- I Oční víčka (palpebrae) jsou pomocné orgány oka, vypadají jako půlkruhové chlopně, které při zavření kryjí přední část oční bulvy. Chrání exponovaný povrch oka před nepříznivými vlivy životní prostředí a přispět... Lékařská encyklopedie
Pohyb očí- Schéma extraokulárních svalů: 1. Společný šlachový prstenec 2. přímý m. superior 3. přímý m. inferior 4. přímý m. mediální 5. přímý m. laterální 6. m. šikmý 8. m. m. inferior 9. m. levator superior pallidum 10. ... Wikipedie
oční víčka- (palpebrae) útvary umístěné před oční bulvou. Existují horní a dolní víčka, která omezují palpebrální štěrbinu. Nad horním víčkem je obočí. Oční víčka jsou zvenku pokryta kůží, zevnitř spojivkami a v jejich tloušťce jsou husté... ... Slovník pojmů a pojmů o lidské anatomii
ONEMOCNĚNÍ SVALŮ OČNÍCH VÍČEK
Pohyb víčka je způsoben funkcí dvou svalů: m. orbicularis (t. orbicularis), který víčka uzavírá, a svalu, který zvedá horní víčko (t. levyar parede cyrepot). Podráždění m. orbicularis vede ke křečovitému stlačení víček – blefarospasmu; paréza nebo obrna tohoto svalu způsobuje nedostatečné uzavření oční bulvy víčky – lagoftalmus; poškození svalu, který zvedá horní víčko, způsobuje pokles a pokles horního víčka – ptóza (р1°818).
Blefarospazmus– spasmus orbicularis svalu očních víček. Vyskytuje se reflexně u onemocnění rohovky. Zvláště výrazná je u dětí s tuberkulózně-alergickou keratokonjunktivitidou. Oční víčka jsou křečovitě stlačena, pacient je nedokáže otevřít kvůli fotofobii. Při delším spasmu se objevuje městnavý otok očních víček.
Blefarospasmus je progresivní onemocnění doprovázené mimovolními tonickými spastickými stahy kruhových svalů obou očí trvajícími od několika sekund do několika minut - klonické (rychlé a intenzivní mrkání); tonická kontrakce (spasmus), vedoucí k zúžení palpebrální štěrbiny a v průběhu let dokonce k úplnému uzavření. Onemocnění se obvykle vyskytuje u lidí starších 50 let a je často spojeno s Parkinsonovou chorobou. Ženy onemocní třikrát častěji. Může existovat jednostranný nebo oboustranný spasmus kombinovaný se spasmem svalů obličeje, paží, nohou. Předpokládá se, že příčinou rozvoje onemocnění je centrální geneze léze. nervový systém. Bolestivý tik se může objevit při neuralgii (podráždění) trojklaného nervu se zubním kazem, nosními polypy, po neuroinfekci a duševním traumatu, může být způsoben onemocněním předního segmentu oka, s elektrooftalmií apod. Často je pozorován s lézemi spojivky a rohovky, často u dětí 7–8 let po infekci, duševním traumatem, kdy se cizí těleso dostane za oční víčka a u řady očních onemocnění, kdy se reflexně rozvine spazmus víček.
Křeče jsou téměř vždy oboustranné, obvykle začínají mírnými záškuby a časem se mohou rozvinout v kontraktury a křeče svalů horní části obličeje. V těžkých případech může nemoc postupovat, dokud pacient prakticky neoslepne. Provokujícími faktory jsou stres, jasné světlo a zrakový stres.
Diferenciální diagnostika se provádí s hemifaciálním spasmem, k objasnění diagnózy je nutná MRI nebo MRI angiografie. Neuralgie trojklaného nervu, extrapyramidová onemocnění (encefalitida, roztroušená skleróza), psychogenní stavy mohou být doprovázeny blefarospasmem. Odlište od reflexního bluff-rospasmu, ke kterému dochází při stimulaci větví trojklaného nervu (rohovkový vřed, cizí těleso v rohovce, iridocyklitida).
Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Léčba závisí na příčině onemocnění. V některých případech periorbitální novokainové blokády, masáže, bromové přípravky, analgetika, 1% roztok dikainu. Léčba základního onemocnění je povinná. Ale obecně léčebné metody Léčba blefarospazmu je neúčinná. V Nedávno používají se lokální injekce botulotoxinu (typ A), který způsobí dočasné ochrnutí m. orbicularis oculi.
Chirurgická léčba (liektomie) se provádí při nesnášenlivosti botulotoxinu nebo při neúčinnosti léčby tímto lékem.
Blefarospasmus je obtížně léčitelný, relaps onemocnění po injekci botulotoxinu nastává po 3–4 měsících, což vyžaduje opakované cykly injekcí.
Orbicularis paralýza – lagoftalmus(zaječí oko) - neúplné uzavření palpebrální štěrbiny. Tento termín označuje klinický stav, kdy se palpebrální štěrbina neuzavře buď v důsledku ochrnutí lícního nervu, nebo v přítomnosti hrubých jizevnatých změn v dolním víčku nebo okolních tkáních obličeje po úrazech a onemocněních (tuberkulózní lupus; radikální operace pro zhoubné nádory maxilofaciální oblast, popáleniny atd.). Poškození lícního nervu může být vrozené, idiopatické (Bellova obrna), nebo se může vyvinout v důsledku hypotermie, onemocnění uší, meningitidy, infekce HIV a dalších onemocnění. Lagoftalmus je někdy způsoben také vrozenou krátkostí očních víček, ale mnohem častěji závisí na jizvení na kůži obličeje a očních víček a často je způsoben výrazným protruzí oční bulvy (exoftalmus); toto je pozorováno, když nádor roste za okem a během jiných orbitálních procesů.
Objektivně je palpebrální štěrbina na postižené straně znatelně širší, dolní víčko je povislé a zaostává za oční bulvou. V důsledku inverze dolního víčka a slzného bodu se objevuje slzení. Díky neuzavírání očních víček jsou oči během spánku otevřené.
V důsledku neúplného uzavření očních víček zůstává část oční bulvy otevřená, což má za následek zánětlivé změny na spojivce a rohovce. ochrannou funkci oční víčka a přední povrch oka je neustále vystaven vnější prostředí, zasychá, zakalí se. Mimořádně závažnou, zrak ohrožující komplikací je keratitida u lagoftalmu, kdy dochází k sekundární hnisavé infekci, rohovkovým vředům a dystrofickým změnám na rohovce.
Léčba závisí na příčině lagoftalmu. V případě paralýzy lícního nervu léčbu provádí neurolog pod neustálým dohledem oftalmologa. Lokální léčba v počáteční fázi je zaměřena na prevenci infekce, vysychání rohovky a spojivky (umělé slzy, 20% roztok sulfacylu sodného, rakytníkový olej, antibiotické masti zejména na noc, pravidelné kapání oční kapky s antibiotiky nebo sulfonamidy). Pro snížení slzení se oční víčko dočasně stáhne obvazem.
Je možné provést chirurgické obnovovací operace– během léčebného procesu se provádí laterální a mediální sešívání očních víček (jak s dočasným, tak přetrvávajícím lagoftalmem), aby nedošlo k poškození rohovky a vytvoření dočasné ptózy. Za účelem funkční rehabilitace se do horního víčka vkládají zlaté implantáty, dále se provádí horizontální zkrácení dolního víčka pro jeho přiblížení k oční bulvě.
Pokles horního víčka (ptóza). Onemocnění může být vyjádřeno ve větší či menší míře. Při úplné ptóze pokrývá oční víčko dvě třetiny rohovky a oblast zornice. Samotné oční víčko je zcela nehybné a pacientovi se ho podaří mírně zvednout pouze intenzivní kontrakcí čelního svalu; současně se kůže čela shromažďuje do záhybů a hlava pacienta se zaklání. Při neúplné ptóze si horní víčko zachovává určitou pohyblivost.
Ptóza je často vrozená. V tomto případě je obvykle oboustranná a je způsobena vrozeným nevyvinutím svalů, které zvedají horní víčko. Častěji se objevuje získaná ptóza, která bývá jednostranná a je způsobena obrnou dané větve okulomotorický nerv, která inervuje sval, který zvedá horní víčko. Pokud je postižen kmen okulomotorického nervu, jsou současně s tímto svalem postiženy i další oční svaly inervované stejným nervem. Získaná ptóza může záviset na poškození okohybného nervu v periferii, především v důsledku ran, nebo vzniká v důsledku poškození jádra tohoto nervu, ke kterému nejčastěji dochází u syfilis mozku.
Částečná ptóza je pozorována i při poškození cervikálního sympatického plexu, jehož větve inervují hladká vlákna Müllerova svalu, který se rovněž podílí na zvednutí víčka; současně je zaznamenána retrakce oční bulvy (enoftalmus) a zúžení zornice (mióza). Uvedené znaky Paralýza sympatického nervu představuje takzvaný Hornerův syndrom.
Existují tři stupně ptózy.
I – horní víčko kryje rohovku do horní třetiny zóny zornice.
II – horní víčko kryje rohovku do středu zornice.
III – horní víčko pokrývá celou oblast zornice.
Oboustranná ptóza (někdy asymetrická) je charakteristická pro těžké systémové onemocnění autoimunitní povahy – myasthenia gravis.
Často v kombinaci s binokulární diplopií a nystagmoidními pohyby oční bulvy.
Léčba. Za prvé, léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny ptózy.
Chirurgická léčba ptózy se obvykle provádí ve věku od 2 do 4 let. Při přetrvávající ptóze se uchýlí k některé z četných operací zaměřených na zvednutí pokleslého víčka: nejčastěji spojením svalu, který zvedá horní víčko, stehy na m. frontalis, někdy i na m. rectus superior; v jiných případech se snaží zkrátit sval, který zvedá horní víčko, a tím posílit jeho činnost.
