Domov Vůně z úst Kde se nachází oční důlek člověka? Kostní útvary očnice

Vůně z úst

Kde se nachází oční důlek člověka? Kostní útvary očnice

Pro správné provedení instrumentálního vyšetření a léčbu nemocí injekčně je důležité znát anatomii očnice a její rozměry. Při poranění kostní dutiny je vysoká pravděpodobnost vzniku abscesu a dalších onemocnění, která se mohou rozšířit do mozku.

Struktura

Očnici tvoří čtyři stěny – vnější, vnitřní, horní a spodní. Jsou navzájem těsně spojeny. Celkový objem očnice je do 30 ml, 5 ml tohoto prostoru zabírá oční bulva.

Orbitální dutina se může s věkem měnit. U dětí je menší, zvětšuje se s růstem kostí.

Další struktury kostní očnice:

oční bulva;
nervová zakončení;
nádoby;
svalové klouby, vazy;
tukové tkáně.

Standardní rozměry očnice lebky jsou 4,0x3,5x5,5 cm (šířka-výška-hloubka).

Mezi anatomické útvary očnice lebky patří:

slzná jamka;
nasolacrimal duct;
supraorbitální zářez;
infraorbitální drážka;
boční hrot;
oční štěrbiny.

Otvory a štěrbiny

Ve stěnách očnice jsou otvory, kterými procházejí nervová zakončení a krevní cévy:

Mřížka. Nachází se mezi horní a vnitřní stěnou. Procházejí jimi nasociliární žíly, tepny a nervy.
Oválný otvor. je v sfenoidální kost, je vstupem do třetí větve trojklaného nervu.
Kulatý otvor. Je to vstup do druhé větve trojklaného nervu.
Optický nebo kostní kanál. Jeho délka je až 6 mm, prochází jím zrakový nerv a oční tepna. Spojuje lebeční jámu a očnici.

V hloubce oběžné dráhy jsou trhliny: horní a dolní orbital. První je pokryta pojivovou fólií, kterou prochází frontální, slzný, nasociliární, trochleární, abducens a okulomotorický nerv. Vystupuje také horní oční žíla.

Spodní orbitální štěrbina je kryta spojovací přepážkou, která slouží jako bariéra pro infekce. Ona vystupuje důležitou funkci- odtok krve z oka. Prochází jím dolní oční žíla, dolní orbitální a zygomatické nervy a větve nervu pterygopalatina.

Stěny a příčky

Vnější stěna. Je nejodolnější a jen zřídka se poškodí zraněním. Tvoří ho sfenoidální, zygomatická a čelní kost.
Vnitřní. Toto je nejkřehčí oddíl. Poškozuje se i při tupém traumatu, což způsobuje rozvoj emfyzému (vzduchu v očnici lebky). Stěna je tvořena ethmoidní kostí. Existuje prohlubeň nazývaná slzná jamka nebo slzný vak.
Horní. Tvořená přední kostí, malá část zadní části se skládá z sfénoidní kosti. V místě, kde se nachází slzná žláza, je jamka. V přední oblasti septa se nachází frontální sinus, který je ohniskem šíření infekce.
Dno. Tvoří ho horní čelist a zánártní kost. Dolní přepážka je segmentem maxilárního sinu. Při úrazech a zlomeninách kostí oční bulva klesá a šikmé svaly se skřípnou. Není možné pohybovat okem nahoru a dolů.

Všechny přepážky, kromě spodní, se nacházejí v blízkosti vedlejších nosních dutin a jsou proto náchylné k infekci. Existuje vysoká pravděpodobnost růstu nádoru.

Fyziologické funkce

Orbita lebky plní následující funkce:

ochrana oční bulvy před poškozením, zachování její integrity;
spojení se střední lebeční jamkou;
prevence rozvoje infekce a zánětlivého procesu na orgánech zraku.

Běžná onemocnění a jejich příznaky

Příznaky vznikají v důsledku nádorových a zánětlivých procesů, úrazů, poškození cév popř zrakový nerv.

Většina běžný příznak onemocnění kostní očnice lebky - porušení dislokace oční bulvy na oběžné dráze.

Dodává se ve třech typech:

exoftalmus (výčnělek);
enoftalmus (zatažení);
porušení pozice dolů nebo nahoru.

V případě zánětu, onkologická onemocnění očnice, její poranění snižuje zrakovou ostrost (až oslepnutí). Zhoršená je i pohyblivost oční bulvy, může se změnit její umístění v očnici, víčka otékají a zčervenají.

Příznaky poškození horní palpebrální štěrbiny:

vynechání horní víčko;
rozšíření zornice;
úplná nehybnost oční bulvy;
exophthalmos.

Pokud je narušen odtok krve v horní oční žíle, pak je patrné rozšíření žil oka.

Diagnostické metody

Vyšetření zahrnuje vizuální kontrolu umístění oční bulvy v očnici, oftalmolog prohmatá vnější stěny.

K upřesnění diagnózy se provádí exoftalmometrie (metoda pro posouzení dopředné nebo zpětné odchylky oka), ultrazvuk nebo rentgen muskuloskeletální tkáně. Při podezření na rakovinu se provádí biopsie.

Orbita je důležitou součástí systému zrakových orgánů. Navzdory skutečnosti, že se jedná o kostní útvar, obsahuje nervová vlákna, svalovou tkáň a krevní cévy, které mohou povolit různé nemoci. Všechna onemocnění očnice musí být diagnostikována a léčena včas.

Užitečné video o struktuře očního důlku

Anatomické rysy očnice, vč. související s věkem, do značné míry určit a vysvětlit klinické projevy jeho patologie.

Oční bulvy nachází se ve dvou kostěných dutinách lebky ve tvaru čtyřbokých jehlanů. Jejich vrchol směřuje dozadu, směrem k mozku, a přední část, základna pyramidy směrem k obličeji, tvoří vstup do očnice.
Oční důlek dítěte je menší než oční důlek dospělého

Parametr Rozměry v mm
. u dospělého u novorozence 10 let
Horizontální průměr 40 24 36
Svislý průměr 55 16,5 32
Hloubka 40-50 24 36
Úhel mezi sagitálními osami 45° 110°

U malých dětí je očnice menší a plošší než u dospělých.

Blízkost oběžné dráhy k jiným strukturám.

S lebeční dutina oběžná dráha je ohraničena zadními dvěma třetinami horní stěny tvořenou kostí čelní a menším křídlem kosti sfenoidální. V této části je horní stěna očnice tenká.
S čelní sinus orbita hraničí v přední části horní stěny Frontální sinus u dětí prakticky chybí (zůstává rudimentární). Ve věku 8 let se již tvoří. Plného rozvoje však dosáhne až ve věku 25 let.
Etmoidní sinus hraničí s vnitřní stěnou očnice, tvořenou maxilární, slznou, ethmoidální kostí na velkou vzdálenost a sfenoidální kostí. Etmoidní sinus je od očnice oddělen tenkou kostěnou destičkou tenkou jako list papíru (Lamina Papyracla), která je navíc perforovaná četnými otvory pro průchod cév a nervů.
Gaimorová ( maxilární sinus) . Jeho horní oblouk je tvořen spodní stěnou očnice (zygomatická, maxilární a patrová kost). Horní stěna maxilárního sinu je poměrně tenká a snadno se poškodí poraněním. Maxilární sinus u novorozenců vypadá jako malá štěrbina. Do 7 let roste pomalu. Plného rozvoje dosáhne až za 15-20 let.
V raném dětství se spodní stěna očnice nachází nad dvěma řadami primordií mléčných a stálých zubů.
Hlavní sinus. Neohraničuje přímo oběžnou dráhu. Nachází se však v blízkosti čelního sinu a etmoidálního labyrintu (zadní buňky)
.

Obsah oční jamky

Orbitální dutina obsahuje:
1. oční bulva;
2. tuková tkáň;
3. svaly;
4. nádoby;
5. nervy;
6. vazivový aparát.

Objem obsahu oběžné dráhy je přibližně 30 metrů krychlových. cm (pro dospělého), pro dítě - 20 metrů krychlových. cm.

1. Oční bulva. Hmotnost oční bulvy: u novorozence 2,3 g; u dospělého - 7,5 g; velikost předozadní osy: 17-18 mm, u dospělého - 22-24 mm.

2. Tuková vláknina. Oční bulva v očnici leží na měkkém polštáři z tukové tkáně, který působí jako tlumič oční bulvy a slouží jako ochrana cév a nervů očnice. Tuková tkáň se skládá z jednotlivých buněk tvořených membránou pojivové tkáně.

3. Svaly očnice. Každá očnice obsahuje 6 vnějších svalů oční bulvy, které zajišťují její pohyb.

Čtyři přímé svaly začínají na vrcholu očnice od spojovacího prstence obklopujícího optický otvor a jsou připojeny k oční bulvě v její přední části. Vznikne tak svalový trychtýř, ve kterém se nachází oční bulva.

Další dva svaly:
- horní šikmý sval začíná v hloubce očnice;
- sval šikmý dolní - vzniká na spodní stěně očnice.
Oba oční svaly se připojují k oční bulvě za jejím rovníkem.

4. Cévy orbitálního a očního systému:
Tepny na oběžné dráze Vyznačují se velmi tenkými stěnami, silně svinutými a volně spojenými s vláknem očnice.

Orbitální tepna - větev vnitřní krční tepny- dodává krev do zrakového orgánu (s výjimkou očních víček, která jsou zásobována arteriální krví větvemi vybíhajícími z vnější krční tepny). Oční tepna vstupuje do očnice kanálem zrakového nervu a nachází se v očnici v těsné blízkosti zrakového nervu. Jednou z větví oční tepny je centrální retinální tepna. Přes tvrdou plenu proniká do těla zrakového nervu a podél něj do oční bulvy.

Je třeba zdůraznit:
- větve oční tepny zásobují také kůži a svaly čela, boční stěny nosu a anastomózují větvemi zevní krkavice;
- větve oční tepny přivádějí krev i do vedlejších nosních dutin.

Žíly na oběžné dráze
K odtoku krve z oka dochází hlavním kmenem horní oční žíly, jejími větvemi - dolní oční žílou a jejich četnými větvemi, které sbírají krev z oční bulvy, vnějších očních svalů, částečně nosních dutin, čela a nosu, slzná žláza a slzný vak, spojivka a dutiny tvrdé pleny.

Orbitální žíly nemají chlopně a krev z nich proudí z horní orbitální žíly do kavernózního sinu (hlavně) a do v. obličeje.
V genezi patologie zrakového orgánu, paranazálních dutin a lebky hraje důležitou roli shoda krevního oběhu a strukturních indikací.

5.Nervy očnice.
Orbita obsahuje ciliární ganglion a zrakový nerv. motorické nervy oční svaly, větve trojklaného nervu (smyslového nervu) a větve sympatických nervů - z cervikálního plexu a. carotis interna a z plexů kavernózního sinu.

Motorické nervy očnice. Mezi ně patří následující lebeční nervy: okulomotorický nerv - III pár (n. osulomotoris), trochleární nerv - IV pár (n. trochlearis) a nerv abducens - VI pár (n. abducens).

Okulomotorický nerv. Inervuje:
- 3 přímé svaly oční bulvy - vnitřní, horní, dolní;
- dolní šikmý sval;
- zvedač horních víček;
- svěrač zornice;
- ciliární sval.

Je třeba zdůraznit následující důležitý diagnostický fakt: okulomotorický nerv, vycházející z jader šedé hmoty, prochází podél spodiny lební do kavernózního sinusu, nachází se v tloušťce jeho vnější stěny a teprve poté přes horní orbitální trhlina dostane do oční jamky.

Trochleární nerv. Inervuje horní šikmý sval oční bulvy. Stejně jako okulomotorický nerv urazí dlouhou cestu podél spodiny lebeční až k očnici. Z jeho jádra, umístěného vedle jader okulomotorický nerv, přechází do kavernózního sinusu, nachází se v jeho vnější stěna a poté proniká do očnice přes horní orbitální štěrbinu.

Abdukuje nerv. Inervuje vnější oční sval. Na spodině mozku proniká do kavernózního sinu, kde se nachází vedle vnitřní krkavice.

Smyslové nervy očnice. Citlivou inervaci oka provádí trojklanný nerv, jeho první větev (n. ophtalmicus), která vystupuje z Gasserian ganglion, proniká do kavernózního sinu a pak horní palpebrální štěrbinou do očnicové dutiny. Jeho větvemi jsou senzorické nervy oční bulvy, očních víček, slzného vaku, slzné žlázy, kůže čela a pokožky hlavy až po temenní a temporální oblasti.

Ciliární (ciliární) uzel(ganglio ciliare). Spojuje senzorické a motorické nervy očnice se sympatikem nervový systém. Jeho velikost je cca 2 mm. Nachází se za oční bulvou (přibližně 10–18 mm od jejího zadního pólu), v blízkosti optického otvoru. Nachází se pod zevním přímým svalem, přiléhající k horní vnější části zrakového nervu.
Hlavní počet senzorických nervů oční bulvy je soustředěn v ciliárním ganglionu. Použití retrobulbární anestezie v mikrochirurgii je založeno na jejím blokování.

Znalost jmenování a topografie nervů očními lékaři - požadovaný stav v diagnostice zrakové, trofické a motorické patologické změny orgán zraku.

6. Fyziologické otvory a štěrbiny, stejně jako možné patologické otvory v kostních stěnách očnice.

Četné otvory v kostěných stěnách orbity pro nervy a cévy orbity, stejně jako otvory, které se vyskytují v případech patologie (trauma, zánětlivé procesy, novotvary), mohou přispět k šíření patologického procesu do očnice z do hraničních struktur (mozek, kavernózní sinus, paranazální dutiny) a také do těchto struktur z očnice.
Ve stěnách očnice jsou také drobné otvory pro tenké cévky a nervové větve spojující dutinu očnicovou s vedlejšími nosními dutinami.

S horizontálním rozměrem 40 mm, a vertikální - 32 mm(obr. 2.1.3).

Většina vnějšího okraje (margo lateralis) a vnější polovina spodního okraje (margo infraorbitalis) Oční důlky jsou tvořeny zánártní kostí. Vnější okraj oběžné dráhy je poměrně silný a snese velké mechanické zatížení. Když dojde ke zlomenině kosti v této oblasti, obvykle následuje po

Rýže. 2.1.3. Kosti, které tvoří oční důlek:

/ - orbitální výběžek zygomatické kosti; 2 - lícní kost; 3 - frontosfenoidní proces zygomatické kosti; 4 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 5 - velké křídlo sfenoidální kosti; 6 - laterální proces čelní kosti; 7 - fossa slzné žlázy; 8 - čelní kost; 9 - vizuální apertura; 10 - supraorbitální zářez; // - trochlear fossa; 12 - etmoidní kost; 13 - nosní kost; 14 - frontální výběžek maxily; 15 - slzná kost; 16 - horní čelist; 17 - infraorbitální foramen; 18 - palatinová kost; 19 - infraorbitální drážka; 20 - spodní orbitální trhlina; 21 -zygomaticofaciální otevření; 22 -superorbitální štěrbina

linie šíření švů. V tomto případě se zlomenina vyskytuje buď podél linie zygomaticko-čelistní sutury směrem dolů nebo dolů-ven podél linie zygomaticko-frontální sutury. Směr zlomeniny závisí na umístění traumatické síly.

Čelní kost tvoří horní okraj očnice (margo supraorbitalis), a jeho vnější a vnitřní části se podílejí na tvorbě vnějšího a vnitřního okraje očnice, resp. U novorozenců je horní okraj ostrý. U žen zůstává akutní po celý život a u mužů se s věkem zakulacuje. Na horním okraji očnice na mediální straně je patrný supraorbitální zářez. (incisura frontalis), obsahující nadočnicový nerv (n. supraorbitalis) a plavidla. Před tepnou a nervem a mírně směrem ven vzhledem k nadočnicovému zářezu je malý nadočnicový otvor. (foramen supraorbitalis), kterým proniká stejnojmenná tepna do čelního sinu a houbovité části kosti (arteria supraorbitalis).

Vnitřní okraj očnice (margo medialis orbitae) v předních úsecích je tvořena maxilární kostí, která vydává výběžek do čelní kosti.

Konfigurace vnitřního okraje očnice je komplikována přítomností slzných hřebenů v této oblasti. Z tohoto důvodu Whitnall navrhuje uvažovat o tvaru vnitřního okraje jako o zvlněné spirále (obr. 2.1.3).

Spodní okraj orbity (margo inferior orbitae) tvořená napůl čelistní a napůl zygomatickými kostmi. Přes spodní okraj oběžné dráhy s uvnitř procházejí infraorbitálním nervem (p. infraorbitalis) a stejnojmenné tepny. Vystupují na povrch lebky přes infraorbitální foramen (foramen infraorbitalis), umístěný poněkud mediálně a pod spodním okrajem očnice.

2.1.3. Kosti, stěny a otvory očnice

Jak je uvedeno výše, očnici tvoří pouze sedm kostí, které se podílejí i na tvorbě obličejové lebky.

Mediální stěny očnic jsou rovnoběžné. Jsou od sebe odděleny sinusy ethmoidní a sfénoidní kosti. Boční stěny oddělují očnici od střední lebeční jamky vzadu a od temporální jamky vpředu. Orbita se nachází přímo pod přední lebeční jamkou a nad maxilárním sinem.

Horní stěna oběžné dráhy(Paries superior orbitae)(obr. 2.1.4).

Horní stěna očnice přiléhá k frontálnímu sinu a přední lebeční jámě. Je tvořena orbitální částí přední kosti a zezadu malým křídlem sfenoidální kosti.

Kostní útvary očnice

Rýže. 2.1.4. Horní stěna oběžné dráhy (po Reeh a kol., 1981):

/ - orbitální stěna čelní kosti; 2 - jamka slzné žlázy; 3 - přední etmoidální otvor; 4 - větší křídlo sfenoidální kosti; 5 - horní orbitální trhlina; 6 - laterální orbitální tuberkul; 7 - trochleární jamka; 8 - zadní hřeben slzné kosti; 9 - přední hřeben slzné kosti; 10 - sutura notra

Mezi těmito kostmi probíhá sfenoidální frontální sutura (sutura sphenofrontalis).

Na horní stěně očnice je velké množství útvarů, které hrají roli „značek“ používaných při chirurgických zákrocích. Fossa slzné žlázy se nachází v anterolaterální části čelní kosti (fossa glandulae lacrimalis). Fossa obsahuje nejen slznou žlázu, ale také malé množství tukové tkáně, hlavně v zadní části (přísl. jamka Roch on-Duvigneaud). Zespodu je fossa omezena zygomaticofrontálním stehem (s. fronto-zigomatica).

Povrch kosti v oblasti slzné jamky je obvykle hladký, ale někdy je detekována drsnost v místě připojení závěsného vazu slzné žlázy.

V anteromediální části, přibližně ve vzdálenosti 5 mm od okraje se nachází trochleární jamka a trochleární páteř (fovea trochlearis et spina trochlearis), na šlachovém prstenci, k němuž je připojen horní šikmý sval.

Nadorbitálním zářezem, umístěným na horním okraji čelní kosti, prochází n. supraorbitalis, což je větev čelní větve trojklaného nervu.

Na vrcholu očnice, přímo na dolním křídle sfenoidální kosti, se nachází optický otvor - vstup do optického kanálu (canalis opticus).

Horní stěna očnice je tenká a křehká. Zhoustne na 3 mm v místě, kde je tvořena malým křídlem sfenoidální kosti (ala minor os sphenoidale).

Největší ztenčení stěny je pozorováno v případech, kdy je čelní sinus extrémně vyvinutý. Někdy dochází k resorpci s věkem kostní tkáně horní stěna. V tomto případě je periorbita v kontaktu s dura mater přední jámy lebeční.

Vzhledem k tomu, že horní stěna je tenká, dochází právě v této oblasti ke zlomenině kosti při poranění s tvorbou ostrých kostních úlomků. Přes horní stěnu se do očnice šíří různé patologické procesy (záněty, nádory) vyvíjející se ve frontálním sinu. Je také nutné věnovat pozornost skutečnosti, že horní stěna se nachází na hranici s přední lebeční jamkou. Tato okolnost má velký praktický význam, protože poranění horní stěny očnice jsou často kombinována s poškozením mozku.

Vnitřní stěna oběžné dráhy(Paries medialis orbitae)(obr. 2.1.5).

Vnitřní stěna očnice je nejtenčí (tloušťka 0,2-0,4 mm). Tvoří ji 4 kosti: orbitální ploténka ethmoidní kosti (lamina orbitalis os ethmoi-dale), frontální výběžek maxily (processus frontalis os zigomaticum), trhat cop

Rýže. 2.1.5. Vnitřní stěna oběžné dráhy (po Reeh a kol., 1981):

1 - přední slzný hřeben a čelní výběžek maxily; 2 - slzná jamka; 3 - zadní slzný hřeben; 4 - lamina papyracea kost čichová; 5 - přední etmoidální otvor; 6 - optický otvor a kanál, horní orbitální štěrbina a spina recti lateralis; 7- laterální úhlový proces čelní kosti; 8 - inferoorbitální okraj se zygomaticofaciálním foramen umístěným vpravo

Kapitola 2. OČNICE A POMOCNÉ ZAŘÍZENÍ OKA

Tew a laterální orbitální povrch sfenoidální kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), umístěn nejhlouběji. V oblasti švu mezi ethmoidální a čelní kostí jsou viditelné přední a zadní ethmoidální otvory (foramina ethmoidalia, anterius et po-terius), kterými procházejí stejnojmenné nervy a cévy (obr. 2.1.5).

V přední části vnitřní stěny je vidět slzný žlab (sulcus lacrimalis), pokračující do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis). Obsahuje slzný vak. Jak se slzný žlábek pohybuje dolů, stává se nasolakrimálním kanálkem. (glander-lis nasolacrimalis).

Hranice slzné jamky jsou ohraničeny dvěma hřebeny - předním a zadním slzným hřebenem (crista lacrimalis anterior et posterior). Přední slzný hřeben pokračuje směrem dolů a postupně přechází do spodního okraje očnice.

Přední slzný hřeben je snadno hmatatelný přes kůži a je znakem při operacích na slzném vaku.

Jak je naznačeno výše, hlavní část vnitřní stěny očnice představuje etmoidní kost. Vzhledem k tomu, že je nejtenčí ze všech kostních útvarů očnice, právě přes ni se zánětlivý proces nejčastěji šíří ze sinusů etmoidní kosti do tkáně očnice. To může vést k rozvoji celulitidy, orbitální flegmóny, tromboflebitidy orbitálních žil, toxického zánětu zrakového nervu atd. U dětí se často rozvine akutně se rozvíjející ptóza. Vnitřní stěna je také místem, kde se nádory šíří ze sinu do očnice a naopak. Při chirurgických zákrocích je často zničen.

Vnitřní stěna je poněkud silnější pouze v zadních úsecích, zejména v oblasti těla sfenoidální kosti, stejně jako v oblasti zadního slzného hřebene.

Etmoidní kost, která se podílí na tvorbě vnitřní stěny, obsahuje četné kostní útvary obsahující vzduch, což může vysvětlit vzácnější výskyt zlomenin mediální stěny očnice než tlustého dna očnice.

Je také nutné zmínit, že v oblasti etmoidálního švu se často vyskytují anomálie ve vývoji kostních stěn, například vrozené „rozevírání“, které stěnu výrazně oslabuje. V tomto případě je defekt kostní tkáně pokryt vláknitou tkání. S věkem také dochází k oslabení vnitřní stěny. Důvodem je atrofie centrálních oblastí kostní desky.

Z praktického hlediska, zejména při provádění anestezie, je důležité znát umístění předního a zadního etmoidálního otvoru, kterými procházejí větve oční tepny, a také větve n. nasociiliaris.

Přední etmoidální otvory se otevírají na předním konci frontoetmoidálního stehu a zadní - blízko zadního konce stejného stehu (obr. 2.1.5). Přední otvory tedy leží ve vzdálenosti 20 mm za předním slzným hřebenem a zadní - ve vzdálenosti 35 mm.

Optický kanál je umístěn hluboko v orbitě na vnitřní stěně. (canalis opticus), spojující dutinu očnicovou s dutinou lebeční.

Vnější stěna oběžné dráhy(Paries laterala-lis orbitae)(obr. 2.1.6).

Vnější stěna očnice v jejím zadním úseku odděluje obsah očnice a střední lebeční jámu. Vpředu hraničí s temporální jamkou (fossa temporalis), provádí spánkový sval (tj. temporalis). Od horní a spodní stěny je ohraničena orbitálními trhlinami. Tyto hranice sahají anteriorně ke sfenoidální frontální (sutura spheno-frontalis) a zygomatomaxilární (sutura zi-gomaticomaxilare)švy (obr. 2.1.6).

Zadní část zevní stěny očnice je tvořena pouze orbitální plochou většího křídla sfenoidální kosti a přední část je tvořena orbitální plochou zygomatické kosti. Mezi nimi je sfénoidně-zygomatický steh (sutura sphenozigomatica). Přítomnost tohoto stehu značně zjednodušuje orbitotomii.

Rýže. 2.1.6. Vnější stěna oběžné dráhy (po Reeh a kol., 1981):

1 - čelní kost; 2 - větší křídlo sfenoidální kosti; 3 - lícní kost; 4 - horní orbitální trhlina; 5 - spina recti la-teralis; 6- spodní orbitální trhlina; 7 - otvor, kterým větev prochází ze zygomaticoorbitálního nervu do slzné žlázy; 8 - zygomaticoorbitální foramen

Kostní útvary očnice

Na těle sfenoidální kosti na přechodu široké a úzké části V horní orbitální štěrbině se nachází malý kostěný výběžek (hrot). (spina recti lateralis), od kterého začíná zevní přímý sval.

Na zygomatické kosti, blízko okraje očnice, je zygomaticoorbitální foramen (/. zigomaticoorbitale), kterým větev zygomatického nervu opouští očnici (p. zigomatico-orbitalis), směřující ke slznému nervu. V této oblasti se také nachází orbitální eminence (eminentia orbitalis; Withnellův orbitální tuberkul). Jsou k němu připojeny vnější vazy očního víčka, vnější „roh“ levátoru a Lockwoodův vaz. (lig. suspenzorium), orbitální přepážka (septum orbitale) a slzné fascie (/. lacrimalis).

Vnější stěna očnice je místem nejsnazšího přístupu k obsahu očnice při různých chirurgických zákrocích. Šíření patologického procesu na očnici na této straně je extrémně vzácné a je obvykle spojeno s onemocněními zygomatické kosti.

Při provádění orbitotomie by oční chirurg měl vědět, že zadní okraj řezu je ve vzdálenosti 12-13 od střední lebeční jamky mm u mužů a 7-8 mm mezi ženami.

Spodní stěna oběžné dráhy(Paries inferior orbitae)(obr. 2.1.7).

Dno očnice je také střechou maxilárního sinu. Tato blízkost je důležitá z praktického hlediska, protože onemocnění maxilárního sinu často postihují očnici a naopak.

Spodní stěnu očnice tvoří tři kosti: orbitální plocha horní čelisti (vybledne orbitalis os maxilla), zabírající většinu dna očnice, zánártní kost (os zigomaticus) a orbitální výběžek palatinové kosti (processus orbitalis os zigomaticus)(obr. 2.1.7). Palatinová kost tvoří malou oblast v zadní části oční jamky.

Tvar spodní stěny oběžné dráhy připomíná rovnostranný trojúhelník.

Mezi dolním okrajem orbitální plochy sfenoidální kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) a zadní okraj orbitálního povrchu maxilární kosti (fades orbitalis os maxilla) je lokalizována spodní orbitální trhlina (fissura orbitalis inferior).Čára, kterou lze nakreslit přes osu dolní orbitální trhliny, tvoří vnější hranici dolní stěny. Vnitřní hranici lze určit podél předních a zadních etmoidně-čelistních stehů.

Infraorbitální rýha (drážka) začíná na laterální hraně spodní plochy maxilární kosti (sulcus infraorbitalis), který se při postupu vpřed mění v kanál (canalis infraorbitalis). Obsahují

Rýže. 2.1.7. Spodní stěna oběžné dráhy (po Reeh a kol., 1981):

já- dolní okraj očnice, maxilární část; 2 - infraorbitální foramen; 3 - orbitální deska horní čelisti; 4 - spodní orbitální drážka; 5 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 6 - okrajový výběžek zygomatické kosti; 7 - slzná jamka; 8 - spodní orbitální trhlina; 9 - původ dolního šikmého svalu

leží infraorbitální nerv (n. infraorbitalis). V embryu leží infraorbitální nerv volně na kostěném povrchu očnice, ale postupně se propadá do rychle rostoucí čelistní kosti.

Vnější otvor infraorbitálního kanálu se nachází pod spodním okrajem očnice ve vzdálenosti 6 mm(obr. 2.1.3, 2.1.5). U dětí je tato vzdálenost mnohem menší.

Spodní stěna oběžné dráhy má různé hustoty. Je hustší blízko a poněkud mimo infraorbitální nerv. Vnitřní stěna se znatelně ztenčí. Právě v těchto místech jsou lokalizovány poúrazové zlomeniny. Spodní stěna je také místem šíření zánětlivých a nádorových procesů.

Vizuální kanál(Canalis opticus)(obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optický foramen je umístěn mírně dovnitř od horní orbitální štěrbiny, která je začátkem optického kanálu. Foramen zrakového nervu je oddělen od horní orbitální štěrbiny oblastí spojující spodní stěnu dolního křídla sfenoidální kosti, tělo sfenoidální kosti s jejím menším křídlem.

Otvor optického kanálu směřující k orbitě má rozměry 6-6,5 mm ve vertikální rovině a 4,5-5 mm v horizontále (obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Optický kanál vede do střední lebeční jamky (fossa cranialis media). Jeho délka je 8-10 mm. Osa optického kanálu směřuje dolů a ven. Odmítnutí tohoto

Kapitola 2. OČNICE A POMOCNÉ ZAŘÍZENÍ OKA

Rýže. 2.1.8. Vrchol oběžné dráhy (po Zide, Jelks, 1985):

1 - spodní orbitální trhlina; 2 - kulatý otvor; 3 - horní orbitální trhlina; 4 - optický otvor a optický kanál

osa od sagitální roviny, stejně jako směrem dolů, vzhledem k horizontální rovině, je 38°.

Oční nerv prochází kanálem (p. opticus), oční tepny (a. oftalmica), ponořeny do pochvy zrakového nervu, stejně jako kmeny sympatických nervů. Po vstupu na oběžnou dráhu tepna leží pod nervem a poté protíná nerv a nachází se venku.

Protože se poloha oční tepny v embryonálním období mění, má kanál v zadní části podobu horizontálního oválu a v přední části vertikálního oválu.

Ve věku tří let dosáhne zrakový kanál normální velikosti. Jeho průměr je více než 7 mm je již nutné považovat to za odchylku od normy a předpokládat přítomnost patologického procesu. Významné zvýšení optického kanálu je pozorováno s vývojem různých patologických procesů. U malých dětí je nutné porovnat průměr optického kanálu na obou stranách, protože ještě nedosáhl konečné velikosti. Pokud jsou zjištěny různé průměry zrakových kanálků (alespoň 1 mm) lze s jistotou předpokládat přítomnost anomálie ve vývoji zrakového nervu nebo patologického procesu lokalizovaného v kanálu. V tomto případě se nejčastěji vyskytují gliomy zrakového nervu, aneuryzmata v oblasti sfenoidální kosti a intraorbitální šíření nádorů optického chiasmatu. Diagnostikovat intratubulární meningeom je poměrně obtížné. Jakákoli dlouhodobá optická neuritida může naznačovat možnost rozvoje intratubulárního meningeomu.

Velké množství dalších onemocnění vede k rozšíření zrakového kanálu. Toto je benigní hyperplazie arachnoidální, plísňové infekce (mykózy), granulomatózní zánětlivá reakce(syfilitická guma, tuberkulom). K expanzi kanálu dochází také u sarkoidózy, neurofibromu, arachnoiditidy, arachnoidální cysty a chronického hydrocefalu .

Zúžení kanálu je možné u vazivové dysplazie nebo fibromu sfenoidální kosti.

Vyšší orbitální trhlina(Fissura orbitalis superior).

Tvar a velikost horní orbitální štěrbiny se mezi jednotlivci výrazně liší. Nachází se na vnější straně optického otvoru na vrcholu oběžné dráhy a má tvar čárky (obr. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Je omezena malými a velkými křídly sfenoidální kosti. Horní část horní orbitální štěrbiny je na laterální straně užší než na mediální straně a níže. Na spojnici těchto dvou částí je páteř přímého svalu. (spina recti).

Okulomotorické nervy, trochleární nervy, první větev trigeminálního nervu, n. abducens, vena orbitalis superior, arteria lacrimalis recurrens a sympatikus ciliárního ganglia prochází fisurou orbitalis superior (obr. 2.1.9).

Společný šlachový kroužek (anulus tendi-neus communis; Zinnův prstenec) se nachází mezi horní orbitální trhlinou a optikou

Rýže. 2.1.9. Umístění struktur v oblasti horní orbitální trhliny a prstence Zinn (po Zide, Jelks, /985):

1 - zevní přímý sval; 2 -nadřazené a dolní větve okulomotorického nervu; 3 - čelní nerv; 4 - slzný nerv; 5 - trochleární nerv; 6 - horní přímý sval; 7 - nasociliární nerv; 8 - levátor horního víčka; 9 - horní šikmý sval; 10 - abdukuje nerv; // - vnitřní přímý sval; 12 - dolní přímý sval

Kostní útvary očnice

Kanál. Přes Zinnův prstenec vstupuje do očnice zrakový nerv, oční tepna, horní a dolní větve trojklanného nervu, nasociliární nerv, abducens nerv, sympatické kořeny trigeminálního ganglia, a jsou tak umístěny ve svalové nálevce (obr. 2.1. 8, 2.1.9).

Bezprostředně pod prstencem prochází horní orbitální štěrbina horní větev dolní oční žíla (v. ophthalmica inferior). Mimo prstenec, na laterální straně horní orbitální štěrbiny, prochází trochleární nerv (p. trochlearis), horní oční žíla (v. ophthalmica superior), stejně jako slzné a frontální nervy (odstavce lacrimalis et frontalis).

Rozšíření horní orbitální štěrbiny může naznačovat rozvoj různých patologických procesů, jako je aneuryzma, meningiom, chordom, adenom hypofýzy, benigní a maligní nádory očnice.

Někdy se v oblasti horní orbitální trhliny vyvine zánětlivý proces neznámé povahy (syndrom Talasa-Hant, bolestivá oftalmoplegie). Zánět se může rozšířit do nervových kmenů vedoucích k vnějším svalům oka, což je příčinou bolesti, která se u tohoto syndromu vyskytuje.

Zánětlivý proces v oblasti horní orbitální štěrbiny může vést k narušení žilní drenáže orbity. Důsledkem toho je otok očních víček a očních důlků. Byla popsána i tuberkulózní encefalická periostitis, šířící se do struktur lokalizovaných v intraorbitální štěrbině.

Spodní orbitální trhlina(Fissura orbitalis inferior)(obr. 2.1.7-2.1.10).

Spodní orbitální štěrbina se nachází v zadní třetině očnice mezi dnem a vnější stěnou. Zevně je omezena větším křídlem sfenoidální kosti a na mediální straně palatinem a maxilární kostí.

Osa infraorbitální štěrbiny odpovídá přední projekci optického otvoru a leží v úrovni odpovídající spodnímu okraji očnice.

Spodní orbitální trhlina sahá dopředu více než horní orbitální trhlina. Končí ve vzdálenosti 20 mm od okraje očního důlku. Právě tento bod je orientačním bodem zadní hranice při provádění subperiostálního odstranění kosti spodní stěny očnice.

Přímo pod spodní orbitální štěrbinou a na vnější straně orbity je pterygopalatinová jamka (fossa pterygo-palatina), a vpředu - temporální fossa (fossa temporalis), provádí spánkový sval (obr. 2.1.10).

Tupé trauma temporálního svalu může vést ke krvácení do očnice v důsledku destrukce cév pterygopalatinové jamky.

Rýže. 2.1.10. Temporální, infratemporální a pterygopalatinová fossa:

/ - temporal fossa; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - oválný otvor; 4 - pterygopalatine foramen; 5 - spodní orbitální trhlina; 6 - oční důlek; 7 - lícní kost; 8 - alveolární výběžek maxily

Za spodní orbitální štěrbinou ve velkém křídle hlavní kosti je kruhový otvor (foramen rotundum), spojující střední lebeční jamku s pterygopalatinovou jamkou. Tímto otvorem pronikají větve trojklaného nervu, zejména maxilárního nervu, do očnice (n. maxillaris). Při odchodu z foramen vydává maxilární nerv větev - infraorbitální nerv (p. infraorbitalis), která spolu s infraorbitální tepnou (a. infraorbitalis) proniká do očnice infraorbitální štěrbinou. Následně se nerv a tepna nacházejí pod periostem v infraorbitální rýze (sulcus infraorbitalis), a poté procházejí do infraorbitálního kanálu (foramen infraorbitalis) a zasahují na obličejový povrch maxilární kosti ve vzdálenosti 4-12 mm pod středem okraje oběžné dráhy.

Prostřednictvím spodní orbitální štěrbiny z infratemporální jamky (fossa infratemporalis) Zygomatický nerv také proniká do očnice (str. zigo-maticus), vedlejší větev pterygopalatinského ganglionu (g an g- sphenopalatina) a žíly (dolní oční), odvádějící krev z orbity do pterygoidního plexu (plexus pterygoideus).

V očnici se zygomatický nerv dělí na dvě větve - zygomaticko-obličejový (např. zigomaticofacialis) a zygomaticotemporální (p. zigomaticotemporalis). Následně tyto větve pronikají do stejnojmenných kanálků v zygomatické kosti na vnější stěně očnice a větví se v kůži zygomatické a temporální oblasti. Od nervus zygomaticotemporalis směrem k slzné žláze,

Kapitola 2. OBĚHY A POMOCNÉ ZAŘÍZENÍ HAAZ

Nervový kmen nese sekreční vlákna.

Spodní orbitální štěrbinu uzavírá Müllerova hladká svalovina. U nižších obratlovců vede stažení tohoto svalu k vyčnívání oka.

Mediální stěnu očnice, paries medians orbitae, tvoří (zepředu dozadu) slzná kost, orbitální ploténka ethmoidální kosti a laterální povrch těla sfenoidální kosti. V přední části stěny je slzná rýha, sulcus lacrimalis, která pokračuje do jamky slzného vaku, fossa sacci lacrimalis. Ten přechází směrem dolů do nasolacrimálního kanálu, canalis nasolacrimalis. Podél horního okraje mediální stěny orbity jsou dva otvory: přední ethmoidální otvor, foramen ethmoidale anterius, na předním konci frontoetmoidálního stehu, a zadní ethmoidální otvor, foramen ethmoidale posterius, v blízkosti zadního konce stejný steh. Všechny stěny očnice se sbíhají v optickém kanálu, který spojuje očnici s lebeční dutinou. Stěny očnice jsou pokryty tenkým periostem.

Boční stěna očnice, paries lateralis orbitae, je tvořena v zadní části orbitálním povrchem většího křídla sfenoidální kosti, v přední části - orbitálním povrchem zygomatické kosti. Mezi těmito kostmi prochází sfenoidně-zygomatický sutura, sutura sphenozygomatica. Horní a boční stěny jsou od sebe odděleny horní orbitální fisurou, fissure orbitalis superior, která se nachází mezi velkým a malým křídlem sfenoidální kosti. Na orbitální ploše záprstní kosti se nachází zygomatický orbitální foramen, foramen zygomaticoorbitale.

76. Které kosti tvoří horní a dolní stěnu očnice?

Horní stěna, paries superior, je tvořena orbitální částí přední kosti a její zadní část malými křidélky sfenoidální kosti. Mezi těmito dvěma kostmi je sfenoidálně-frontální sutura, sutura sphenofrontalis. U kořene každého menšího křídla je optický kanál, canalis opticus, kterým prochází zrakový nerv a oční tepna. Na předním okraji horní stěny, blíže k jejímu laterálnímu rohu, je jamka slzné žlázy, fossa glandulae lacrimalis, a před a uvnitř okraje je trochleární jamka, fovea trochlearis a trochleární páteř, spina trochlearis.

Spodní stěnu očnice, paries inferior orbitae, tvoří především orbitální plocha horní čelisti, dále část orbitální plochy zánártní kosti a výběžek očnice patrové kosti. Mezi spodním okrajem orbitální plochy většího křídla a zadním okrajem orbitální plochy horní čelisti je dolní orbitální štěrbina, fissura orbitalis inferior, dosahující k přednímu konci k zygomatické kosti. Prostřednictvím této mezery komunikuje orbitální dutina s pterygopalatinem a infratemporálními jamkami. Na laterální hraně orbitální plochy horní čelisti začíná infraorbitální žlábek, sulcus infraorbitalis, který přechází do infraorbitálního kanálu, canalis infraorbitalis, který leží v tloušťce předních úseků spodní stěny očnice.

77. K čemu se připojuje oční důlek?

Délka předozadní osy (hloubka) očnice u dospělého člověka kolísá od 4 do 5 cm, šířka u jejího vstupu je asi 4 cm, výška obvykle nepřesahuje 3,5-3,75 cm. Očnice má čtyři stěny, zn. která je boční stěna nejodolnější. Na tvorbě stěn se podílejí kosti zygomatické, čelní, sfenoidální, etmoidální a také orbitální plocha těla horní čelisti (obr.). Čelní sinus se nachází v horní stěně G.; spodní stěna odděluje G. od maxilárního sinu. Na vrcholu oka je otvor optického kanálu, kterým prochází zrakový nerv a oční tepna. Na hranici mezi horní a laterální stěnou je horní orbitální štěrbina, která spojuje dutinu G. s dutinou lebeční, prochází jí oční, okohybné, abducens, trochleární nervy a oční žíly. Na hranici mezi laterální a dolní stěnou očnice se nachází dolní očnicová štěrbina, kterou prochází infraorbitální nerv spolu se stejnojmennou tepnou a žilou, zygomatickým nervem a žilními anastomózami. Na mediální stěně žlázy jsou přední a zadní ethmoidální otvory, kterými procházejí stejnojmenné nervy, tepny a žíly ze žlázy do labyrintu ethmoidální kosti a nosní dutiny. V tloušťce spodní stěny je infraorbitální rýha, která vpředu přechází do stejnojmenného kanálu, který ústí na přední ploše otvorem, v tomto kanálu prochází infraorbitální nerv se stejnojmennou tepnou a žílou. . V G. jsou prohlubně - jamky slzné žlázy a slzného vaku; posledně jmenovaný přechází do kostěného nasolacrimálního kanálu, který ústí do dolního nosního kanálu. Dutina G. obsahuje oční bulvu, fascie, svaly, krevní cévy, nervy, slznou žlázu a tukovou tkáň. Zadní část oční bulvy je obklopena pouzdrem - Tenonovou fascií, spojenou se svaly, periostem a kostmi oční bulvy. Svalový aparát oční bulvy se skládá ze 6 svalů oční bulvy a svalu, který zvedá horní víčko. krevní zásobení oční bulvy se provádí oční tepnou, větví vnitřní krkavice. K odtoku krve dochází přes oční žíly do kavernózního sinu. Provádí se citlivá inervace tkání G. zrakový nerv- 1. větev trojklaného nervu.

17-09-2012, 16:51

Popis

Tvar očního důlku

Oční důlek obsahuje

oční bulva,
vnější svaly oka,
nervy a krevní cévy,
tukové tkáně, s
užitečná žláza

Oční důlek většinou nemá přesný geometrický tvar, ale nejčastěji připomíná čtyřbokou pyramidu, jejíž základna směřuje dopředu. Vrchol orbity směřuje k optickému kanálu (obr. 2.1.1-2.1.3).

Rýže. 2.1.1. Pohled na pravý a levý oční důlek zepředu (a) a ze strany pod úhlem 35 stupňů (b) (podle Hendersona, 1973): a - kamera je umístěna podél střední osy lebky. Pravý optický otvor je mírně překryt mediální stěnou očnice. Levý optický foramen je mírně viditelný jako malá prohlubeň (malá šipka). Velká šipka ukazuje na horní orbitální trhlinu; b - kamera je umístěna pod úhlem 35 stupňů vzhledem ke střední čáře. Optický kanál (malá šipka) a horní orbitální štěrbina (velká šipka) jsou jasně viditelné..

Rýže. 2.1.2. Oční a orbitální osy a jejich vztah

Rýže. 2.1.3. Kosti, které tvoří oční důlek: 1 - orbitální proces zygomatické kosti; 2 - zygomatická kost; 3 - frontosfenoidální výběžek zygomatické kosti: 4 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 5 - velké křídlo sfenoidální kosti; 6 - laterální proces čelní kosti; 7 - fossa slzné žlázy; 8 - čelní kost; 9 - vizuální otevření; 10 - supraorbitální zářez; 11 - trochleární jamka; 12 - etmoidní kost; 13 - nosní kost; 14 - čelní proces horní čelisti; 15 - slzná kost; 16 - horní čelist; 17 - infraorbitální foramen; 18 - palatinová kost; 19 - spodní orbitální drážka; 20 infraorbitální trhlina; 21-zygomaticofaciální foramen; 22-superiorbitální štěrbina

Mediální stěny očnice jsou téměř rovnoběžné a vzdálenost mezi nimi je 25 mm. Vnější stěny očnice u dospělých jsou umístěny vůči sobě pod úhlem 90°. Divergenční osa oběžné dráhy je tedy rovna polovině 45°, tedy 22,5° (obr. 2.1.2).

Lineární a objemové rozměry oběžné dráhy váhat u odlišní lidé v poměrně širokém rozmezí. Průměrné hodnoty jsou však následující. Nejširší část očnice se nachází ve vzdálenosti 1 cm od jejího předního okraje a rovná se 40 mm. Nejvyšší výška je přibližně 35 mm a hloubka je 45 mm. U dospělého člověka je tedy objem oběžné dráhy přibližně 30 cm3.

Tvoří oční důlek sedm kostí:

ethmoidní kost (os ethmoidale),
čelní kost (os frontale),
slzná kost (os lacrimale),
maxilární kost (maxilla),
palatinová kost (os palatimim),
sfenoidální kost (os sphenoidale)
a zánártní kost (os zigomaticum).

Orbitální okraje

U dospělého je tvar okraje očnice (margoorbitalis) je čtyřúhelník s vodorovným rozměrem 40 mm a svislým rozměrem 32 mm (obr. 2.1.3).

Největší část vnějšího okraje (margo lateralis) a vnější polovinu spodního okraje (margo infraorbitalis) očnice tvoří tzv. lícní kost. Vnější okraj oběžné dráhy je poměrně silný a snese velké mechanické zatížení. Když dojde ke zlomenině kosti v této oblasti, obvykle sleduje linii stehů. V tomto případě se zlomenina vyskytuje buď podél linie zygomaticko-čelistní sutury směrem dolů nebo dolů-ven podél linie zygomaticko-frontální sutury. Směr zlomeniny závisí na umístění traumatické síly.

Přední kost tvoří horní okraj očnice (margo siipraorbitalis) a jeho vnější a vnitřní část se podílejí na utváření vnějšího a vnitřního okraje očnice, resp. U novorozenců je horní okraj ostrý. U žen zůstává akutní po celý život a u mužů se s věkem zakulacuje. Na horním okraji očnice na mediální straně je patrný nadočnicový recessus (incisura frontalis) obsahující n. naupraorbitalis (n. siipraorbitalis) a cévy. Před tepnou a nervem a mírně ven vzhledem k supraorbitálnímu zářezu je malý nadočnicový otvor (foramen supraorbitalis), kterým proniká stejnojmenná tepna (arteria siipraorbitalis) do čelního sinu a houbovité části kosti. .

Vnitřní okraj očnice(margo medialis orbitae) v předních úsecích je tvořena maxilární kostí, která vydává výběžek do čelní kosti.

Konfigurace vnitřního okraje oběžné dráhy je komplikována přítomností v této oblasti slzné hřebeny. Z tohoto důvodu Whitnall navrhuje uvažovat o tvaru vnitřního okraje jako o zvlněné spirále (obr. 2.1.3).

Spodní okraj orbity(margo inferior orbitae) je tvořena z poloviny čelistní a z poloviny zygomatickými kostmi. Spodním okrajem očnice zevnitř prochází n. infraorbitalis (n. infraorbitalis) a stejnojmenná tepna. Vystupují na povrch lebky infraorbitálním otvorem (foramen infraorbitalis), umístěným poněkud dovnitř a pod spodním okrajem očnice.

Kosti, stěny a otvory očnice

Jak je uvedeno výše, očnici tvoří pouze sedm kostí, které se podílejí i na tvorbě obličejové lebky.

Mediální stěny oční důlky jsou rovnoběžné. Jsou od sebe odděleny sinusy ethmoidní a sfénoidní kosti. Boční stěny Orbita je oddělena od střední lebeční jamky vzadu a od temporální jamky vpředu. Orbita se nachází přímo pod přední lebeční jamkou a nad maxilárním sinem.

Horní stěna očnice (Paries superior orbitae)(obr. 2.1.4).

Rýže. 2.1.4. Horní stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al., 1981): 1 - orbitální stěna čelní kosti; 2- jamka slzné žlázy; 3 - přední etmoidální otvor; 4 - velké křídlo sfenoidální kosti; 5 - horní orbitální trhlina; 6 - laterální orbitální tuberkulum; 7 - trochleární jamka; 8- zadní hřeben slzné kosti; 9 - přední hřeben slzné kosti; 10 - sutura notra

Horní stěna očnice přiléhá k frontálnímu sinu a přední lebeční jámě. Je tvořena orbitální částí přední kosti a zezadu malým křídlem sfenoidální kosti. Mezi těmito kostmi probíhá sfenofrontální sutura (sutura sphenofrontalis).

Na horní stěně oběžné dráhy je velké množství formací, které hrají roli „tagů“, používaný při chirurgických zákrocích. V anterolaterální části čelní kosti se nachází jamka slzné žlázy (fossa glandulae lacrimalis). Fossa obsahuje nejen slznou žlázu, ale také malé množství tukové tkáně, hlavně v zadní části (příslušná jamka Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Zespodu je fossa omezena zygomaticofrontálním stehem (s. frontozigomatica).

Povrch kosti v oblasti slzné jamky je obvykle hladký, ale někdy je detekována drsnost v místě připojení závěsného vazu slzné žlázy.

V anteromediální části, přibližně 5 mm od okraje, jsou trochleární jamka a trochleární páteř(fovea trochlearis et spina trochlearis), na jehož šlachovém prstenci je uchycen horní šikmý sval.

Přes nadočnicový zářez, umístěný na horním okraji čelní kosti, prochází nadočnicový nerv, což je větev čelní větve trojklaného nervu.

Na vrcholu očnice, přímo na spodním křídle sfenoidální kosti, je optický otvor- vstup do očního kanálu (canalis opticus).

Horní stěna očnice je tenká a křehká. V místě, kde je tvořeno malým křídlem sfenoidální kosti (ala minor os sphenoidale), ztlušťuje na 3 mm.

Největší ztenčení stěny je pozorováno v případech, kdy je čelní sinus extrémně vyvinutý. Někdy s věkem dochází k resorpci kostní tkáně horní stěny. V tomto případě je periorbita v kontaktu s dura mater přední jámy lebeční.

Vzhledem k tomu, že horní stěna je tenká, je v této oblasti Trauma způsobuje zlomeninu kosti s tvorbou ostrých úlomků kostí. Přes horní stěnu se do očnice šíří různé patologické procesy (záněty, nádory) vyvíjející se ve frontálním sinu. Je také nutné věnovat pozornost skutečnosti, že horní stěna se nachází na hranici s přední lebeční jamkou. Tato okolnost má velký praktický význam, protože poranění horní stěny očnice jsou často kombinována s poškozením mozku.

Vnitřní stěna očnice (Paries Мedialis orbitae)(obr. 2.1.5).

Rýže. 2.1.5. Vnitřní stěna oběžné dráhy (po Reeh et al, 1981): 1 - přední slzný hřeben a čelní výběžek maxily; 2- slzná jamka; 3 - zadní slzný hřeben; 4- lamina rarugasea etmoidní kosti; 5 - přední etmoidální otvor; 6-optický foramen a kanál, horní orbitální fisura a spina recti lateralis; 7 - laterální úhlový výběžek přední kosti: 8 - dolní orbitální okraj se zygomaticofaciálním foramen umístěným vpravo

Vnitřní stěna očnice je nejtenčí (tloušťka 0,2-0,4 mm). Tvoří ho 4 kosti:

orbitální ploténka etmoidální kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
frontální výběžek maxily (processus frontalis os zigomaticum),
slzná kost
a laterální orbitální povrch sfénoidní kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), umístěný nejhlouběji.

V oblasti švu mezi ethmoidální a frontální kostí jsou patrné přední a zadní ethmoidální otvory (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis), kterými procházejí stejnojmenné nervy a cévy (obr. 2.1.5). .

Viditelné před vnitřní stěnou slzný žlab(sulcus lacrimalis), pokračující do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis). Obsahuje slzný vak. Při pohybu směrem dolů slzná rýha přechází do nasolakrimálního kanálu (capalis nasolacrimalis).

Hranice slzné jámy jsou ohraničeny dvěma hřebeny - přední a zadní slzné hřebeny(crista lacrimalis anterior et posterior). Přední slzný hřeben pokračuje směrem dolů a postupně přechází do spodního okraje očnice.

Přední slzný hřeben je snadno hmatatelný přes kůži a je znakem při operacích na slzném vaku.

Jak je naznačeno výše, hlavní část vnitřní stěny očnice představuje etmoidní kost. Vzhledem k tomu, že je nejtenčí ze všech kostních útvarů očnice, právě přes ni se zánětlivý proces nejčastěji šíří ze sinusů etmoidní kosti do tkáně očnice. To může vést k rozvoji celulitidy, orbitální flegmóny, tromboflebitidy orbitálních žil, toxického zánětu zrakového nervu atd. Děti často zažívají akutně se rozvíjející ptóza. Vnitřní stěna je také místem, kde se nádory šíří ze sinu do očnice a naopak. Při chirurgických zákrocích je často zničen.

Vnitřní stěna je poněkud silnější pouze v zadních úsecích, zejména v oblasti těla sfenoidální kosti, stejně jako v oblasti zadního slzného hřebene.

Kost čichová, podílející se na tvorbě vnitřní stěny, obsahuje četné kostní útvary obsahující vzduch, což může vysvětlit vzácnější výskyt zlomenin mediální stěny očnice než tlustého dna očnice.

Je také nutné zmínit, že v oblasti příhradového švu jsou často abnormality ve vývoji kostních stěn, například vrozené „rozevírání“, které stěnu výrazně oslabuje. V tomto případě je defekt kostní tkáně pokryt vláknitou tkání. S věkem také dochází k oslabení vnitřní stěny. Důvodem je atrofie centrálních oblastí kostní desky.

Nachází se hluboko v oběžné dráze na vnitřní stěně vizuální kanál(canalis opticus), spojující dutinu očnicovou s dutinou lebeční.

Vnější stěna očnice (Paries lateralis orbitae)(obr. 2.1.6).

Rýže. 2.1.6. Vnější stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al, 1981): 1 - čelní kost; 2 - velké křídlo sfenoidální kosti; 3 - zygomatická kost; 4 - horní orbitální trhlina; 5 - spina recti lateralis; 6 - spodní orbitální trhlina; 7 - otvor, kterým větev prochází ze zygomaticko-orbitálního nervu do slzné žlázy; 8 - foramen zygomaticoorbitální

Vnější stěna očnice v její zadní části odděluje obsah očnice a střední lebeční jamky. Vpředu hraničí se spánkovou jamkou (fossa temporalis), kterou tvoří spánkový sval (t. temporalis). Od horní a spodní stěny je ohraničena orbitálními trhlinami. Tyto hranice sahají anteriorně ke sfénoidně-frontálním (sutura sphenofrontalis) a zygomaticko-čelistním (sutura zigomaticomaxilare) stehům (obr. 2.1.6).

Zadní část vnější stěny očnice tvoří pouze orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti a přední úsek je orbitální povrch zygomatické kosti. Mezi nimi je sfénoidně-zygomatický sutura (sutura sphenozigomatica). Přítomnost tohoto stehu značně zjednodušuje orbitotomii.

Na těle sfenoidální kosti, na rozhraní široké a úzké části horní orbitální štěrbiny, je malý kostnatý výčnělek(hrot) (spina recti lateralis), od kterého začíná zevní přímý sval.

Na zygomatické kosti se nachází blízko okraje očnice zygomaticoorbitální foramen(i. zigomaticoorbitale), kterou větev zygomatického nervu (n. zigomatico-orbitalis) opouští očnici a směřuje do slzného nervu. Ve stejné oblasti se nachází také orbitální eminence (eminentia orbitalis; orbitální tuberculum Withnell). Navazuje na něj zevní vaz víčka, zevní „roh“ levátoru, Lockwoodův vaz (lig. suspensorium), orbitální septum (septum orbitale) a slzná fascie (/. lacrimalis).

Při provádění orbitotomie si toho musí být oční chirurg vědom zadní okraj řezu je vzdálen od střední lebeční jamky ve vzdálenosti 12-13 mm u mužů a 7-8 mm u žen.

Spodní stěna očnice (Paries inferior orbitae)(obr. 2.1.7).

Rýže. 2.1.7. Spodní stěna oběžné dráhy (podle Reeh et al., 1981): 1 - dolní okraj očnice, maxilární část; 2 - infraorbitální foramen; 3- orbitální ploténka horní čelisti; 4 - dolní orbitální drážka; 5 - orbitální povrch většího křídla sfenoidální kosti; 6 - okrajový proces zygomatické kosti; 7 - slzná jamka; 8 - spodní orbitální trhlina; 9 - původ dolního šikmého svalu

Dno očnice je také střechou maxilárního sinu. Tato blízkost je důležitá z praktického hlediska, protože onemocnění maxilárního sinu často postihují očnici a naopak.

Spodní stěna oběžné dráhy tvořená třemi kostmi:

orbitální plocha horní čelisti (fades orbitalis os maxilla), která zabírá většinu dna očnice,
zánártní kost (os zigomaticus)
a očnicový výběžek patrové kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (obr. 2.1.7).

Palatinová kost tvoří malou oblast v zadní části oční jamky.

Tvar spodní stěny oběžné dráhy připomíná rovnostranný trojúhelník.

Mezi spodním okrajem orbitální plochy kosti klínové (fades orbitalis os sphenoidalis) a zadním okrajem orbitální plochy čelistní kosti (fades orbitalis os maxilla) je spodní orbitální trhlina(fissura orbitalis inferior). Čára, kterou lze nakreslit přes osu dolní orbitální trhliny, tvoří vnější hranici dolní stěny. Vnitřní hranici lze určit podél předních a zadních etmoidně-čelistních stehů.

Na bočním okraji spodního povrchu začíná maxilární kost infraorbitální drážka(drážka) (sulcus infraorbitalis), který se při pohybu vpřed mění v kanál (canalis infraorbitalis). Obsahují infraorbitální nerv (n. infraorbitalis). V embryu leží infraorbitální nerv volně na kostěném povrchu očnice, ale postupně se propadá do rychle rostoucí čelistní kosti.

Vnější otvor infraorbitálního kanálu je umístěn pod spodním okrajem očnice ve vzdálenosti 6 mm (obr. 2.1.3, 2.1.5). U dětí je tato vzdálenost mnohem menší.

Spodní stěna oběžné dráhy má různé hustoty. Je hustší blízko a poněkud mimo infraorbitální nerv. Vnitřní stěna se znatelně ztenčí. Právě v těchto místech jsou lokalizovány poúrazové zlomeniny. Spodní stěna je také místem šíření zánětlivých a nádorových procesů.

Optický kanál (Canalis opticus)(obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Rýže. 2.1.8. Vrchol oběžné dráhy (podle Zide, Jelks, 1985): 1 - spodní orbitální trhlina; 2- kruhový otvor; 3- horní orbitální trhlina; 4 optický otvor a optický kanál

Otvor optického kanálu směřující k orbitě má rozměry 6-6,5 mm ve vertikální rovině a 4,5-5 mm v horizontální rovině (obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Vizuální kanál vede do střední lebeční jamky(fossa cranialis media). Jeho délka je 8-10 lil Osa optického kanálu směřuje dolů a ven. Odchylka této osy od sagitální roviny, stejně jako směrem dolů, vzhledem k horizontální rovině, je 38°.

Kanálem prochází zrakový nerv (n. opticus), oční tepna (a. ophtalmica), ponořená v pochvě zrakového nervu, stejně jako kmeny sympatických nervů. Po vstupu na oběžnou dráhu tepna leží pod nervem a poté protíná nerv a nachází se venku.

Protože se poloha oční tepny v embryonálním období mění, má kanál v zadní části podobu horizontálního oválu a v přední části vertikálního oválu.

Ve věku tří let dosáhne zrakový kanál normální velikosti. Jeho průměr větší než 7 mm je již nutné považovat za odchylku od normy a předpokládat přítomnost patologického procesu. Významné zvýšení optického kanálu je pozorováno s vývojem různých patologických procesů. U malých dětí je nutné porovnat průměr optického kanálu na obou stranách, protože ještě nedosáhl konečné velikosti. Pokud je zjištěn jiný průměr optických kanálků (alespoň 1 mm), můžeme poměrně s jistotou předpokládat přítomnost anomálie ve vývoji zrakového nervu nebo patologického procesu lokalizovaného v kanálu. V tomto případě se nejčastěji nachází gliomy zrakového nervu, aneuryzmata v oblasti sfenoidální kosti, intraorbitální šíření nádorů optického chiasmatu. Diagnostikovat intratubulární meningeom je poměrně obtížné. Jakákoli dlouhodobá optická neuritida může naznačovat možnost rozvoje intratubulárního meningeomu.

Velké množství dalších nemocí vede k rozšíření optického kanálu. Jedná se o benigní hyperplazii arachnoidální membrány, plísňové infekce (mykózy), granulomatózní zánětlivou reakci (syfilitická guma, tuberkulom). K dilataci kanálu dochází také při sarkoidóze, neurofibromu, arachnoiditidě, arachnoidální cystě a chronickém hydrocefalu.

Zúžení kanálu je možné u vazivové dysplazie nebo fibromu sfenoidální kosti.

Horní orbitální fisura (Fissura orbitalis superior).

Tvar a velikost horní orbitální štěrbiny se mezi jednotlivci výrazně liší. Nachází se na vnější straně optického otvoru na vrcholu oběžné dráhy a má tvar čárky (obr. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Rýže. 2.1.9. Umístění struktur v oblasti horní orbitální trhliny a prstence Zinn (podle Zide, Jelks, 1985): 1 - zevní přímý sval; 2-nadřazené a dolní větve okulomotorického nervu; 3- čelní nerv; 4- slzný nerv; 5 - trochleární nerv; 6 - horní přímý sval; 7 - nasociliární nerv; 8 - levátor horního víčka; 9 - horní šikmý sval; 10 - abducens nerv; 11 - vnitřní přímý sval; 12 - dolní přímý sval

Je omezena malými a velkými křídly sfenoidální kosti. Horní část horní orbitální štěrbiny je na laterální straně užší než na mediální straně a níže. Na spojnici těchto dvou částí je páteř přímého svalu (spina recti).

Projděte horní orbitální trhlinou

okulomotorika,
trochleární nervy,
I větev trojklaného nervu,
abdukuje nerv,
horní orbitální žíla,
recidivující slzná tepna,
sympatický kořen ciliárního ganglia (obr. 2.1.9).

Společný šlachový kroužek(anulus tendineus communis; prstenec Zinn) se nachází mezi horní orbitální fisurou a optickým kanálem. Přes Zinnův prstenec vstupuje do očnice zrakový nerv, oční tepna, horní a dolní větve trojklanného nervu, nasociliární nerv, abducens nerv, sympatické kořeny trigeminálního ganglia, a jsou tak umístěny ve svalové nálevce (obr. 2.1. 8, 2.1.9).

Bezprostředně pod prstencem prochází horní orbitální štěrbina horní větev dolní oční žíly(v. ophthalmica inferior). Vně prstence na laterální straně horní orbitální štěrbiny jsou trochleární nerv(n. trochlearis), horní oční žíla (v. ophthalmica superior), stejně jako slzné a frontální nervy (nn. lacrimalis et frontalis).

Rozšíření horní orbitální štěrbiny může svědčit o rozvoji různých patologických procesů, jako např aneuryzma, meningeom. chordoma. adenom hypofýzy, benigní a maligní nádory očnice.

Zánětlivý proces v oblasti horní orbitální trhliny může vést k porušení žilní drenáže očnice. Důsledkem toho je otok očních víček a očních důlků. Byla popsána i tuberkulózní encefalická periostitis, šířící se do struktur lokalizovaných v intraorbitální štěrbině.

Spodní orbitální trhlina (Fissura orbitalis inferior)(obr. 2.1.7-2.1.10).

Rýže. 2.1.10. Temporální, infratemporální a pterygopalatinová fossa: 1 - temporal fossa; 2-pterygopalatine fossa; 3 - oválný otvor; 4 - foramen pterygopalatine; 5 - spodní orbitální trhlina; 6 - oční důlek; 7 - zygomatická kost; 8 - alveolární proces horní čelisti

Osa infraorbitální štěrbiny odpovídá přední projekci optického otvoru a leží v úrovni odpovídající spodnímu okraji očnice.

Spodní orbitální trhlina sahá dopředu více než horní orbitální trhlina. Končí ve vzdálenosti 20 mm od okraje oběžné dráhy. Právě tento bod je orientačním bodem zadní hranice při provádění subperiostálního odstranění kosti spodní stěny očnice.

Přímo pod spodní orbitální trhlinou a na vnější straně oběžné dráhy se nachází pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina) a vpředu - temporální fossa(fossa temporalis), provádí spánkový sval (obr. 2.1.10).

Tupé poranění temporálního svalu může vést ke krvácení do očnice v důsledku destrukce cév pterygopalatinové jamky.

Za spodní orbitální trhlinou ve velkém křídle hlavní kosti se nachází kulatý otvor(foramen rotundum), spojující střední jámu lebeční s jámou pterygopalatine. Tímto otvorem pronikají větve trojklaného nervu, zejména maxilárního nervu (n. maxillaris), do očnice. Když opouští foramen, maxilární nerv vydává větev - infraorbitální nerv(n. infraorbitalis), která spolu s infraorbitální tepnou (a. infraorbitalis) proniká do očnice infraorbitální štěrbinou. Následně se nerv a tepna nacházejí pod periostem v infraorbitální rýze (sulcus infraorbitalis) a poté přecházejí do infraorbitálního kanálu (foramen infraorbitalis) a vystupují na obličejový povrch čelistní kosti ve vzdálenosti 4-12 mm pod uprostřed okraje oběžné dráhy.

Skrze spodní orbitální štěrbinu z infratemporální jamky (fossa infratemporalis) proniká i orbita zygomatický nerv(n. zigomaticus), malá větev ganglia pterygopalatina (gangsphenopalatina) a žil (dolní oční), odvádějící krev z očnice do plexus pterygoideus (plexus pterygoideus).

V očnici se zygomatický nerv dělí na dvě větve- zygomatico-faciální (zigomaticofacialis) a zygomaticotemporální (p. zigomaticotemporalis). Následně tyto větve pronikají do stejnojmenných kanálků v zygomatické kosti na vnější stěně očnice a větví se v kůži zygomatické a temporální oblasti. Nervový kmen nesoucí sekreční vlákna je oddělen od zygomaticotemporálního nervu směrem ke slzné žláze.

Spodní orbitální štěrbinu uzavírá Müllerova hladká svalovina. U nižších obratlovců vede stažení tohoto svalu k vyčnívání oka.

Měkké tkáně očnice

Po nastínění základních informací týkajících se kostních útvarů očnice je třeba se zaměřit na její obsah. Obsah očnice je komplexní soubor anatomických útvarů, které mají různý funkční význam a patří původem i stavbou k různým tkáním (obr. 2.1.11 - 2.1.13).

Rýže. 2.1.11. Topografický vztah mezi oční bulvou a měkkými tkáněmi očnice (bez Ducasse, 1997): a - horizontální řez očnicí (1 - zrakový nerv: 2 - zevní přímý sval: 3 - vnitřní přímý sval; 4 - ethmoidní sinus; 5 - vazivové provazce k vnější stěně očnice); b - sagitální řez očnice (1 - oční bulva; 2 - horní přímý sval; 3 - horní orbitální žíla; 4 - přímý sval dolní; 5 - šikmý sval dolní; 6 - čelní sinus; 7 - čelistní dutina; 8 - mozková hemisféra ); c - koronální řez očnicí (1 - oční bulva; 2 - zvedač horního víčka; 3 - přímý přímý sval; 4 - zevní přímý sval; 5 - horní šikmý sval; 6 - oční tepna; 7 - přímý vnitřní sval; 8 - dolní šikmý sval; 9 - přímý sval dolní; 10 - čelní sinus; 11 - vzduchové dutiny ethmoidní kosti; 12 - maxilární sinus

Rýže. 2.1.12. Horizontální řez procházející v úrovni okraje víčka: v této úrovni není vidět povrchová hlavice vnitřního vazu víčka, ale je viditelná orbitální přepážka. Zadní vlákna Hornerova svalu vycházejí z pretarzální části m. orbicularis oculi, zatímco přední vlákna svalu se vkládají do preseptální části m. orbicularis oculi. (1 - dolní přímý sval; 2 - přímý vnitřní sval; 3 - zevní přímý sval; 4 - záchytný („sentinel“) vaz vnitřního přímého svalu; 5 - orbitální přepážka; 6 - Hornerův sval; 7 - slzný vak; 8 - slzná fascie; 9 - m. orbicularis oculi; 10 - „chrupavčitá“ (tarzální) ploténka; 11 – tuková tkáň; 12 – záchytné („sentinelové“) vazivo zevního přímého svalu)

Rýže. 2.1.13. Poměr fasciálních pochev a tukové tkáně k svalovému infundibulu (podle Parkse, 1975): 1 - dolní šikmý sval; 2 - intermuskulární přepážka; 3 - tuková tkáň umístěná mimo svalovou nálevku; 4 - dolní přímý sval; 5 - zevní přímý sval; 6 - Zinnový kroužek; 7 - levátor horního víčka; 8- horní přímý sval; 9 - tuková tkáň umístěná nad svalovou nálevkou; 10 kapslí Tenon; 11 orbitální přepážka; 12 spojivka; 13 orbitální přepážka

Začněme popis tkání pokrývající kostěné stěny očnice.

Periosteum (periorbita). Kosti očnice, stejně jako všechny kosti v těle, jsou pokryty vrstvou vazivové tkáně zvané periosteum. Je třeba zdůraznit, že okostice není téměř po celé délce pevně fixována ke kosti. Je pevně připevněn pouze k okrajům očnice, v oblasti horních a dolních orbitálních štěrbin, jakož i u optického kanálu, slzné žlázy a slzných hřebenů. Na jiných místech to jde snadno. To se může stát během chirurgický zákrok a v posttraumatickém období v důsledku nahromadění exsudátu nebo transudátu pod periostem.

U optického otvoru vydává periost vláknité provazce k vnějším svalům oka, stejně jako hluboko do očnice, rozdělující tukovou tkáň na lalůčky. Také obaluje krevní cévy a nervy.

V optickém kanálu se periost spojuje s endosteální vrstvou tvrdé pleny.

Periosteum také pokrývá horní orbitální štěrbinu, s výjimkou průchodu krevních cév a nervů.

Vpředu okostice pokrývá přední, zygomatické a nosní kosti. Prostřednictvím spodní orbitální štěrbiny se šíří směrem k pterygoidní a patrové kosti a temporální jamce.

Okostice také vystýlá slznou jámu, tvoří tzv. slznou fascii, která obaluje slzný vak. V tomto případě se šíří mezi přední a zadní slzný hřeben.

Periosteum orbity je intenzivně zásobeno krevními cévami, které spolu výlučně anastomují, a je inervováno větvemi trigeminálního nervu.

Periosteum je hustá vláknitá tkáň, slouží jako poměrně silná překážka šíření krve po zranění, zánětlivý proces, nádory vycházející z vedlejších nosních dutin. Nakonec se však zhroutí.

Na Coffeyho chorobu(infantilní kortikální hyperostóza) z neznámého důvodu vzniká zánět okostice vedoucí k proptóze a zvýšenému intraorbitálnímu tlaku do takové míry, že se rozvine glaukom. Z periostu vzniká také granulobuněčný sarkom. Periosteum může být jedinou bariérou mezi obsahem očnice a dermoidní cystou, mukokélou.

Potenciální prostor mezi periorbitou a kostmi umožňuje poměrně úplné odstranění orbitální tkáně pro nádory. Na to je také nutné upozornit při odstraňování nádorů je nutné co nejvíce zachovat periost, neboť je překážkou jeho dalšího šíření.

Fascia. Organizace vazivové tkáně očnice byla tradičně diskutována pomocí anatomických termínů. Na základě toho je fascie očnice rozdělena na tři části: fasciální membrána pokrývající oční bulvu (Tenonovo pouzdro; fascia bitlbi), membrány. pokrývající zevní svaly oka a „sentinelové“ vazy, vycházející z fascie zevních svalů oka a směřující do kostí a očních víček (obr. 2.1.12).

Díky práci Koomneefa, který použil metody rekonstrukční anatomie (obnovení objemového uspořádání struktur na základě analýzy sériových řezů), měkké tkaniny Orbity jsou v současnosti považovány za komplexní biomechanický systém, který zajišťuje pohyblivost oční bulvy.

Vagina oční bulvy(Tenonovo pouzdro; fascia bulbi) (obr. 2.1.13, 2.1.14)

Rýže. 2.1.14. Zadní část Tenonova pouzdra: Na obrázku je část Tenonova pouzdra pravé očnice po odstranění oční bulvy (1 - spojivka; 2 - zevní přímý sval; 3 - přímý přímý sval; 4 - zrakový nerv; 5 - šikmý sval horní; 6 - ústí meibomských žláz; 7 - slzný bod; 8 vnitřní přímý sval, 9 - slzný karunkul ; 10 - Tenonovo pouzdro; 11 - dolní šikmý sval; 12 - dolní přímý sval)

je membrána pojivové tkáně, která začíná v zadní části oka u vstupu do zrakového nervu a pohybuje se dopředu a obklopuje oční bulvu. Jeho přední okraj splývá se spojivkou oka v korneosklerální oblasti.

Přestože je Tenonova kapsle pevně připojena k oku, přesto ji lze od něj na určitou vzdálenost oddělit. V tomto případě zůstávají mezi oční koulí a pouzdrem můstky jemné vazivové tkáně. Výsledný prostor se nazývá potenciální Tenonův prostor.

Po enukleaci oční bulvy jsou implantáty umístěny do dutiny Tenonovy kapsuly nebo mírně dozadu ve svalové nálevce.

Tenonovo pouzdro je náchylné k různým zánětlivým procesům. K tomu dochází u orbitálních pseudotumorů, skleritidy a choroiditidy. Zánětlivý proces často končí fibrózou pouzdra.

Mimo Tenonovu kapsli napojuje se na systém vláknitých provazců a vrstev, rozdělující tukovou tkáň očnice na lalůčky (obr. 2.3.12). Oko je tak pevně spojeno s okolní tukovou tkání, ale zároveň si zachovává schopnost rotace v různých rovinách. To je také usnadněno přítomností elastických vláken v pojivové tkáni obklopující Tenonovo pouzdro.

Tenonovým pouzdrem pronikají čtyři svaly (obr. 2.3.14). K tomu dochází přibližně 10 mm od limbu. Při průchodu Tenonovým pouzdrem odcházejí vazivové vrstvy (intermuskulární přepážky) do svalu. Oční bulva je pokryta Tenonovým pouzdrem těsně za úponem přímých svalů. Před místem připojení svalů k oční bulvě se tedy nacházejí tři tkáňové vrstvy: nejpovrchnější - spojivka, dále Tenonovo pouzdro a nejvnitřnější - intramuskulární přepážka (septa). Je důležité, aby si oční lékař tyto útvary zapamatoval, zejména při operaci svalů. V případech disekce Tenonova pouzdra ve vzdálenosti více než 10 mm od limbu tuková tkáň orbity vyčnívá dopředu, což vede k prolapsu orbity.

Tenonovo pouzdro tvoří řadu obličejových útvarů. V horizontální rovině se pouzdro rozprostírá od vnitřního přímého svalu k jeho úponu na periostu zygomatické kosti a od vnějšího přímého svalu ke slzné kosti.

Mezi horním přímým svalem a levatorem aponeuróza horního víčka je také mnoho fasciálních kapel, které koordinují pohyb oka a očního víčka. Pokud jsou tyto provazce pojivové tkáně odstraněny, k čemuž dochází při resekci levatoru pro ptózu, může se vyvinout hypotropie (šilhání směrem dolů).

Fasciální membrány vnějších svalů oka jsou tenké, zejména v zadních oblastech. Vpředu výrazně ztlušťují.

Jak je uvedeno výše, vazivové provazce se rozprostírají od vnějších svalů oka směrem ke stěnám očnice. Jak se vzdalují od svalů, jsou stále jasněji identifikovány jako anatomické útvary. Tyto vláknité provazce se nazývají závěsné vazy. Nejmohutnější vazy jsou ty, které vycházejí z přímých svalů (vnitřních a zevních) (obr. 2.1.12, 2.1.15).

Rýže. 2.1.15. Rozložení fasciálních membrán pravé očnice (pohled zezadu): 1 - horní část fascie levatoru horního víčka ( centrální část horní příčný vaz); 2 - společná část fascie zvedače horního víčka a m. rectus superior; 3-mediální vaz slzné žlázy; 4 horní příčný vaz (spolu s 1 a 2); 5 - mezisvalové membrány; 6 - slzná žláza; 7 - dolní příčný vaz; 8 - zadní slzný hřeben, 9 - mediální kapsulární vaz („sentinel“ vaz); 10 - laterální tuberkulum očnice (Withnellův vaz); 11-laterální kapsulární („sentinel“) vaz; 12 - Tenonovo pouzdro (zadní); 13 - šlacha a blok šikmého svalu horní

Zevní závěsný vaz silnější. Začíná na zadní ploše laterální orbitální eminence (Withnellův tuberkul) a směřuje k zevnímu fornixu spojivky a zevní části orbitálního septa (obr. 2.1.15).

Vnitřní závěsný vaz a začíná mírně za zadním slzným hřebenem a jde do laterální části orbitálního septa, slzného karunkulu a semilunárního záhybu spojivky.

Horní příčný Withnellův vaz mnozí autoři jej považují za horní závěsný vaz.

Lockwood jednou popsal struktura podobná houpací síti, šířící se pod oční bulvou od vnitřní stěny očnice k vnější stěně. Vzniká splynutím fascie dolního přímého svalu a dolních šikmých svalů. Tento vaz může podpírat oko i po odstranění maxily a dna očnice. Je mohutnější před dolním šikmým svalem.

Ve fasciální membráně všech vnějších svalů oka lze nalézt různé množství vlákna hladkého svalstva. Většina z nich je ve fascii horních a dolních přímých svalů.

Hustá pojivová tkáň obklopující vnější svaly oka tvoří trychtýř, jehož vrchol je umístěn v prstenci zinnu. Přední hranice svalového trychtýře leží ve vzdálenosti 1 mm od místa připojení zevních svalů oka ke skléře.

Všechny vlákna vazivové tkáně očnice, včetně vláknitých vrstev lalůčků tukové tkáně, patří do fascikulárního systému očnice. Tato hustá pojivová tkáň může být vystavena patologickým lézím, jako je nodulární fasciitida, zánětlivý pseudotumor.

Více informací o fasciálních útvarech očnice lze nalézt v části o popisu zevních svalů oka.

Tuková tkáň očnice. Všechny prostory očnice, které neobsahují oční bulvu, fascie, nervy, cévy nebo žlázové struktury, jsou vyplněny tukovou tkání (obr. 2.1.11). Tuková tkáň působí jako tlumič nárazů pro oční bulvu a další struktury očnice.

V přední části očnice převládá v tukové tkáni vazivové vazivo, v zadní části jsou tukové lalůčky.

Tuková tkáň očnice je rozdělena vazivovou přepážkou na dvě části – centrální a periferní. Centrálníčást leží ve svalové nálevce. Ve své přední části je omezena zadní plochou oka, krytou Tenonovým pouzdrem. Obvodovýčást tukové tkáně očnice je omezena periostem stěn očnice a očnicovou přepážkou.

Když se otevře orbitální přepážka v oblasti horního víčka, a preaponeurotický tukový polštář. Uvnitř a pod blokem je vnitřní tukový polštář horního víčka. Je lehčí a hustší. Ve stejné oblasti se nachází n. subtrochlearis (n. intratrochlearis) a koncová větev oční tepny.

Hlavní buněčnou složkou tukových lalůčků je lipocyt, jehož cytoplazma je tvořena neutrálními volnými a vázanými tuky. Shluky lipocytů jsou obklopeny pojivovou tkání obsahující četné krevní cévy.

I přes přítomnost velkého množství tukové tkáně jsou nádory v očnici, jejichž zdrojem může být tuková tkáň, extrémně vzácné (lipom, liposarkom). Předpokládá se, že se obecně vyvine liposarkom očnice nikoli z lipocytů, ale z ektomesenchymálních buněk.

Nejčastěji se na vývoji podílí tuková tkáň zánětlivé pseudotumory očnice být jí konstrukční součást. Jak onemocnění postupuje, lipocyty jsou zničeny a uvolňují volné lipidy. Volné, extracelulárně umístěné lipidy zase zesilují zánětlivý proces a způsobují granulomatózní reakci. Tento zánětlivý proces je završen fibrózou postižených a okolních tkání. Tento stav se hodnotí jako lipogranulom. Trauma orbity, doprovázená nekrózou tukové tkáně, může vést k rozvoji lipogranulomu.

Téměř všechny patologické procesy granulomatózní povahy (mykózy, Wegenerova granulomatóza atd.) se týkají tukové tkáně.

Článek z knihy: .